स्कार्लेट ज्वर के बुनियादी नैदानिक ​​लक्षण। स्कार्लेट ज्वर क्लिनिक

स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के रूपों में से एक, बुखार, गले में खराश, दाने के साथ, अक्सर त्वचा के लैमेलर छीलने के बाद होता है। स्ट्रेप्टोकोकस की जटिलता. और inf. एलर्जी उत्पत्ति.

एटियलजि:बी-हेमोलाइटिस। स्ट्र. समूह ए (60 से अधिक सेरोटाइप) जीआर+, ठंड को अच्छी तरह से सहन करता है, उच्च सब्सट्रेट्स में अच्छी तरह से संरक्षित होता है। 70° पर - एक घंटे तक रहता है, एबी और कीटाणुनाशकों के प्रति बहुत संवेदनशील, एक्सोटॉक्सिन: थर्मोलैबाइल। और थर्मोस्टेट. एजी.

पीटी फार्म:- स्ट्रेप्टो-ज़ाइमा, ग्लोमुरोडेज़, स्ट्रेप्टोकिनेस, आदि। एम-प्रोटीन, लिपोटीचोइ। टू-टा - बुनियादी एफ-आर विषैला।

एपिड. स्रोत: रोग के पहले घंटों से रोगी, ऊष्मायन अवधि अवलोकन के 1-7 दिन। जारी. 7 दिन शामिल होने पर बुनियादी संक्रामक अवधि लंबी हो जाती है. वायु ड्रॉप प्रत्यक्ष के साथ संचार। बर्तन, खिलौने और अंडरवियर के माध्यम से संक्रमण संभव है। शायद ही कभी - भोजन मार्ग (दूध, क्रीम, जेली)। संवेदनशीलता - 0.4. 2-7 वर्ष तक के बच्चे। वयस्क घरों में. imm-tion. एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में मां से एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा, स्थिर प्रतिरक्षा होती है।

क्लिनिक: संक्रमण के तुरंत बाद लक्षण शुरू होते हैं। अतिरिक्त यात्रा। रूप- छोटा किया गया कई घंटों तक. एक विशिष्ट विशेषता नशा का तीव्र प्रवाह, प्रवेश स्थल पर और क्षेत्र में सूजन है। लिम्फ नोड्स, त्वचा में परिवर्तन - पहले दिन के अंत तक, तापमान बढ़ जाता है, खराब स्वास्थ्य, सिरदर्द, एनोरेक्सिया, उल्टी, बुखार - पहले दिन के अंत तक - बीमारी के दूसरे दिन की शुरुआत। शिकायतें: गले में खराश, टॉन्सिल का हाइपरिमिया, मेहराब, नरम तालु, कठोर तालु के किनारे से घिरा, एक्सेंथेमा - चमकदार लाल, कभी-कभी पेटेक.तत्वों के साथ। अधिक गंभीर रूपों में: एनजाइना लैकुनर-फॉलिक्यूलर या नेक्रोटिक है, लिम्फ नोड्स बढ़े हुए हैं। पहले 2-3 दिनों तक जीभ पर परत लगी रहती है और सूखी रहती है, होंठ चमकीले और सूखे रहते हैं। 1-2 दिन से अधिक नहीं - लगभग पूरे शरीर पर एक साथ - दाने, सबसे अधिक स्पष्ट - कमर में, कोहनी मोड़, पेट के निचले हिस्से, छाती के किनारे, बगल में। छोटे बिंदीदार तत्व हाइपरमिक सामान्य पृष्ठभूमि के विरुद्ध बहुत सघन रूप से स्थित होते हैं। शग्रीन त्वचा - त्वचा पैपिला की सूजन के कारण, यह शुष्क और गर्म हो सकती है। त्वचा में खिंचाव आने पर दाने गायब हो जाते हैं। सफेद नासोलैबियल त्रिकोण, पकड़ता है लेकिन। चमकीले गालों की पृष्ठभूमि में पेटीचिया के साथ गहरे लाल रंग की त्वचा की सिलवटें होती हैं। खुजली, खुजलाना, सफेद डर्मोग्राफिज्म। अधिकतम - 2-3 दिन, फिर कुछ दिनों के बाद गायब हो जाते हैं। "रास्पबेरी जीभ" पेटीचिया और लैमेलर छीलने अधिक स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं, खासकर हथेलियों पर - सिस्ट। शोर, दबी हुई स्वर, हृदय की सीमाओं का विस्तार - लाल रंग का हृदय।

विशिष्ट आकार- त्रय (ऊपर)।

लाइटवेटरूप - कैटरंगिना, टी 39 से अधिक नहीं है, उल्टी एक बार या अनुपस्थित है, दाने हल्के और प्रचुर मात्रा में नहीं हो सकते हैं। ल्यूकोसाइटोसिस, एनएफ-लेज़ - नगण्य - ईएसआर के अनुसार 4-5 दिन। मध्यम रूप- गंभीर नशा, तापमान 39C, बार-बार उल्टी, सिरदर्द, कमजोरी, नींद में प्रलाप। एनजाइना लैक्यून-फॉलिक्यूलर, ल्यूकोसाइटोसिस, एनएफ-जेड, ईएसआर 7-8 दिन। गंभीर रूप(विषाक्त, सेप्टिक, टॉक्सिकोलॉजिकल)। हाइपरिमिया, बार-बार उल्टी, दस्त, अँधेरी चेतना, आक्षेप, प्रलाप, मेनिन्जेस। एसएमपीटी एसएस विकार, 2-3 दिनों के लिए सायनोसिस के साथ दाने। सेप्टिक: ग्रसनी की प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रिया।

जटिलताएँ:प्रतिश्यायी प्रकृति का ओटिटिस, शायद ही कभी प्युलुलेंट एथमॉइडाइटिस, द्वितीयक प्रतिश्याय। टॉन्सिलिटिस, लिम्फैडेनाइटिस, सिनोवाइटिस। मायोकार्डिटिस - लय गड़बड़ी, एक्सट्रैसिस्ट।, ईसीजी परिवर्तन। एलर्जी संबंधी जटिलताएँ - नेफ्रैटिस (फैलाना ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का प्रकार)। गठिया का संभावित विकास।

इलाज: अस्पताल में भर्ती (गंभीर और जटिल रूपों के लिए) + महामारी विज्ञान। संकेत - पेनिसिलिन ए/बी। पर हल्के रूप- फेनोक्सिमिथाइलपेनिसिलिन, मध्यम रूपों के लिए - पेनिसिलिन इंट्रामस्क्युलर रूप से 5-7 दिनों के लिए, बिस्तर पर आराम, बहुत सारे तरल पदार्थ, आरएसी। पीट. यदि आपको एंटीबायोटिक्स से एलर्जी है - आहार, देखभाल + एंटीहिस्टामाइन, कैल्शियम ग्लूकोनेट। गंभीर रूप- बड़े पैमाने पर एबी थेरेपी - 3-5 दिन सीएसटी, आईवी ग्लूकोज, वीनर का समाधान, प्लाज्मा प्रतिस्थापन। जटिलताओं के लिए: एंटीबायोटिक दवाओं का कोर्स दोहराएं। एडिमा और लिम्फैडेनाइटिस के लिए - फिजियोथेरेपी।

रोकथाम: अलगाव, स्वच्छता और महामारी विज्ञान शासन - बीमारी की शुरुआत से कम से कम 10 दिनों के लिए - लगातार एन स्थिति तक। 2-3 लोगों के लिए कक्ष। संपर्कों को 7 दिनों के लिए अलग रखा गया है। वरिष्ठ स्कूली बच्चे और वयस्क - रोगी के अलगाव के बाद 7 दिनों तक चिकित्सा अवलोकन। वेंटिलेशन, गीली सफाई। विशेष के साथ एपिड. निष्क्रिय के लिए स्थितियाँ मैं. जीग्लोबुलिन 3-6 मिली (पूर्वस्कूली संस्थानों में स्कार्लेट ज्वर के साथ बार-बार संपर्क के साथ)।

लोहित ज्बर (अव्य. लाल बुखार) एक तीव्र संक्रामक रोग है जिसमें सामान्य नशा, गले में खराश (गले में खराश देखें), छोटे दाने और जटिलताओं की प्रवृत्ति होती है।

स्कार्लेट ज्वर - कारण (एटियोलॉजी)

स्कार्लेट ज्वर के प्रेरक कारक समूह ए के टॉक्सिजेनिक β-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोक्की हैं। स्कार्लेट ज्वर महामारी की विशेषता एक तरंग जैसा पाठ्यक्रम है। घटनाओं में आवधिक वृद्धि 5-7 वर्षों के बाद होती है। यह रोग सभी उम्र के बच्चों में होता है, लेकिन 3 से 10 वर्ष की आयु के बच्चे स्कार्लेट ज्वर के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं।

जब इसे रक्त एगर पर संवर्धित किया जाता है तो यह हेमोलिसिस का कारण बनता है। सी-पॉलीसेकेराइड के एंटीजेनिक गुणों के अनुसार सीरोलॉजिकल वर्गीकरण किया जाता है। समूह ए स्ट्रेप्टोकोक्की, जिसमें स्कार्लेट ज्वर का प्रेरक एजेंट शामिल है, में 80 से अधिक सीरोटाइप शामिल हैं, समूह ए का β-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस बाहरी वातावरण में स्थिर है। 15 मिनट तक उबलने को सहन करता है, कई कीटाणुनाशकों (सब्लिमेट, क्लोरैमाइन, कार्बोलिक एसिड) के प्रति प्रतिरोधी है।

स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण की समस्या में असाधारण रुचि और इस क्षेत्र में बड़ी संख्या में ठोस कार्यों के बावजूद, स्ट्रेप्टोकोकी ए के प्रकारों के विशिष्ट गुणों के बारे में प्रश्न का स्पष्ट उत्तर प्राप्त करना अभी भी संभव नहीं है जो स्कार्लेट ज्वर का कारण बन सकते हैं।

यह ज्ञात है कि रोगज़नक़ एरिथ्रोजेनिक (स्कार्लेट ज्वर) विष पैदा करता है।

स्कार्लेट ज्वर - घटना और विकास का तंत्र (रोगजनन)

स्कार्लेट ज्वर में संक्रमण का मुख्य स्रोत रोगी है। संक्रमण पूरी बीमारी के दौरान हो सकता है, लेकिन तीव्र अवधि में संक्रामकता सबसे अधिक होती है। हल्के और असामान्य मामले, जिनकी संख्या अब बहुत बढ़ गई है, महामारी विज्ञान के दृष्टिकोण से एक बड़ा खतरा पैदा करते हैं। स्कार्लेट ज्वर का प्रेरक एजेंट मुख्य रूप से गले और नासोफरीनक्स के बलगम में पाया जाता है और बूंदों के साथ-साथ सीधे संपर्क से भी फैलता है। स्वस्थ जीवाणु वाहकों के माध्यम से रोगज़नक़ का संचरण सीमित महत्व का है। वे वस्तुओं के माध्यम से स्कार्लेट ज्वर के प्रसार को भी अधिक महत्व नहीं देते हैं, क्योंकि रोगज़नक़ उन पर बहुत लंबे समय तक नहीं रहता है।

स्कार्लेट ज्वर का रोगजनन स्ट्रेप्टोकोकस के विषाक्त, सेप्टिक और एलर्जी प्रभावों से जुड़े तीन चरणों (रेखाओं) का क्रमिक विकास है। रोगजनन की ये रेखाएँ आपस में जुड़ी हुई हैं।

ऑरोफरीनक्स, श्वसन, जननांग पथ या क्षतिग्रस्त त्वचा (जलन, घाव) के श्लेष्म झिल्ली पर प्रवेश के स्थान पर, स्ट्रेप्टोकोकस सूजन परिवर्तन का कारण बनता है। स्कार्लेट ज्वर के साथ, पैलेटिन टॉन्सिल अक्सर प्रवेश का द्वार होते हैं। परिचय स्थल से, यह लसीका पथ के माध्यम से क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स तक फैल सकता है, लेकिन सतही वाहिकाओं, इंट्राकैनालिकुलर या संपर्क पर - आस-पास के ऊतकों तक फैल सकता है। इस मामले में, β-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के विषाक्त पदार्थ रक्त में दिखाई देते हैं, जो हृदय, तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र को प्रभावित करते हैं। शरीर में एक जटिल रोग प्रक्रिया विकसित होती है, जो विषाक्त, सेप्टिक और एलर्जी सिंड्रोम द्वारा दर्शायी जाती है।

विषाक्त सिंड्रोम (रोगजनन की विषाक्त रेखा) एक्सोटॉक्सिन के थर्मोलैबाइल अंश के प्रभाव में विकसित होती है और बुखार, नशा (सिरदर्द, उल्टी), संवहनी परिवर्तनों की सहानुभूतिपूर्ण अभिव्यक्ति (सहानुभूति चरण में) के विकास की विशेषता है। रक्तचाप (रक्तचाप देखें), दिल की दबी हुई आवाजें, टैचीकार्डिया, लगातार सफेद डर्मोग्राफिज्म और पिनपॉइंट रैश की उपस्थिति।

अधिक गंभीर मामलों में, हेमोडायनामिक विकार, अधिवृक्क प्रांतस्था में रक्तस्राव तक रक्तस्रावी सिंड्रोम, सेरेब्रल एडिमा, मायोकार्डियम में अपक्षयी परिवर्तन, सहानुभूति विकार तक स्वायत्त विकार का विकास संभव है।

रोगजनन की सेप्टिक रेखा जीएबीएचएस के माइक्रोबियल कारकों के प्रभाव के कारण होती है और प्रवेश द्वार के स्थल पर सूजन प्रतिक्रिया में शुद्ध और नेक्रोटिक परिवर्तनों और समान प्रकृति की जटिलताओं से प्रकट होती है। सेप्टिक घटक रोग के पहले दिनों से नैदानिक ​​​​तस्वीर में अग्रणी हो सकता है या संक्रमण की बाद की अवधि में जटिलताओं के रूप में प्रकट हो सकता है। अधिक बार होने वाली जटिलताएँ साइनसाइटिस, ओटिटिस, लिम्फैडेनाइटिस, एडेनोफ्लेग्मोन, ऑस्टियोमाइलाइटिस हैं। नेक्रोटाइज़िंग ओटिटिस के साथ, प्रक्रिया हड्डी के ऊतकों, ड्यूरा मेटर और शिरापरक साइनस तक फैल सकती है।

रोगजनन की एलर्जी रेखा एक्सोटॉक्सिन के थर्मोस्टेबल अंश और क्षतिग्रस्त ऊतकों के एंटीजन द्वारा संवेदीकरण के परिणामस्वरूप विकसित होती है। एलर्जी सिंड्रोम रोग के पहले दिनों में ही प्रकट हो सकता है और संक्रामक प्रक्रिया के 2-3 सप्ताह में एलर्जी संबंधी जटिलताओं (विभिन्न चकत्ते, अकारण निम्न-श्रेणी का बुखार, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, मायोकार्डिटिस (मायोकार्डिटिस देखें) के रूप में अपनी सबसे बड़ी गंभीरता तक पहुंच सकता है) , सिनोवाइटिस, लिम्फैडेनाइटिस, गठिया, आदि)।

स्कार्लेट ज्वर के रोगजनन में, स्वायत्त तंत्रिका गतिविधि के चरणों में परिवर्तन होता है: रोग की शुरुआत में, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र ("सहानुभूति चरण") के सहानुभूति भाग के स्वर में वृद्धि होती है, जो दूसरे सप्ताह को तंत्रिका तंत्र के पैरासिम्पेथेटिक भाग ("योनि चरण") के स्वर की प्रबलता से बदल दिया जाता है।

स्कार्लेट ज्वर के बाद एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा लगातार बनी रहती है, 4-6% बच्चों में रोग के बार-बार मामले देखे जाते हैं। पेनिसिलिन का प्रारंभिक उपयोग तीव्र एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा के गठन को रोकता है।

स्कार्लेट ज्वर - पैथोलॉजिकल एनाटॉमी

पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार, स्कार्लेट ज्वर को हल्के, मध्यम और गंभीर में वर्गीकृत किया गया है। हल्के रूप को ग्रसनी में केवल सबसे मामूली बदलावों से पहचाना जा सकता है, जैसे कि कैटरल टॉन्सिलिटिस। मध्यम से गंभीर स्कार्लेट ज्वर को विषाक्त, टोकोसेप्टिक और सेप्टिक में विभाजित किया गया है।

ये रूप नशे की तीव्रता और ग्रसनी, टॉन्सिल और गर्दन के लिम्फ नोड्स में प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रियाओं की गहराई में एक दूसरे से भिन्न होते हैं। निःसंदेह, इन सभी प्रक्रियाओं के विकास की अवधि जितनी अधिक होगी, वे उतनी ही अधिक व्यापक होंगी। लेकिन सामान्य तौर पर वे बीमारी के तीसरे सप्ताह के अंत तक ख़त्म हो जाते हैं।

स्कार्लेट ज्वर की दूसरी अवधि रोग की आवश्यक अभिव्यक्ति नहीं है और इसकी भविष्यवाणी नहीं की जा सकती है। दूसरी अवधि की शुरुआत पहली की गंभीरता पर निर्भर नहीं करती है। इस संबंध में, जिन व्यक्तियों को नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति के बावजूद, 3 सप्ताह तक बीमारी रही है, उन पर अगले 2 सप्ताह तक नजर रखी जाती है और, यदि सब कुछ ठीक रहा, तो कहा जाता है कि वे स्कार्लेट ज्वर से पूरी तरह से ठीक हो गए हैं।

स्कार्लेट ज्वर की दूसरी अवधि ग्रसनी में छोटी-मोटी प्रतिश्यायी घटनाओं की घटना द्वारा व्यक्त की जाती है। हालांकि, सबसे महत्वपूर्ण परिवर्तनों को गुर्दे में माना जाना चाहिए, जहां तीव्र फैलाना ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस एक स्पष्ट रक्तस्रावी घटक के साथ विकसित होता है। चिकित्सकीय रूप से, रक्तमेह और उच्च रक्तचाप प्रकट होते हैं। दुर्लभ मामलों में नेफ्रैटिस एक दीर्घकालिक पाठ्यक्रम लेता है और गुर्दे की माध्यमिक झुर्रियों के साथ समाप्त होता है। इसके अलावा, दूसरी अवधि में, वास्कुलिटिस, मस्सा एंडोकार्टिटिस और सीरस गठिया देखा जा सकता है।

स्कार्लेट ज्वर - लक्षण (नैदानिक ​​चित्र)

अधिकांश मामलों में ऊष्मायन अवधि 3 से 7 दिनों तक होती है, शायद ही कभी 11 दिनों तक। एक्स्ट्राबक्कल स्कार्लेट ज्वर के साथ एक छोटा ऊष्मायन (1-3 दिन) देखा जाता है।

स्कार्लेट ज्वर के रूप का निर्धारण करते समय, ए. ए. कोल्टिपिन का वर्गीकरण सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है, जो प्रकार, गंभीरता और पाठ्यक्रम के आधार पर रोग के भेदभाव पर आधारित होता है। विशिष्ट रूपों में, स्कार्लेट ज्वर के सभी मुख्य लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त होते हैं; असामान्य लोगों में, मुख्य लक्षणों में से एक अनुपस्थित होता है (दाने या गले में खराश) या सभी लक्षण कमजोर रूप से व्यक्त होते हैं (मिटा हुआ रूप)। असामान्य रूपों में हाइपरटॉक्सिक रूप और एक्स्ट्राब्यूकल स्कार्लेट ज्वर शामिल हैं। गंभीरता का आकलन करते समय, सामान्य नशा की गंभीरता और ग्रसनी, नासोफरीनक्स और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में स्थानीय प्रक्रिया की तीव्रता को ध्यान में रखा जाता है। वे रूप जिनमें सामान्य गंभीर नशा की अभिव्यक्तियाँ प्रबल होती हैं, उन्हें विषाक्त के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, और यदि गंभीर स्थानीय प्रक्रिया प्रबल होती है, तो उन्हें सेप्टिक के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। पाठ्यक्रम का निर्धारण करते समय, जटिलताओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति, या प्रक्रिया की लहर जैसी प्रकोप और उनकी प्रकृति को ध्यान में रखा जाता है।

विशिष्ट हल्के रूप में हल्का नशा होता है, तापमान में मामूली और अल्पकालिक वृद्धि हो सकती है, उल्टी नहीं होती है या एक बार होती है। गले में खराश नजली होती है, सीमित हाइपरमिया और छोटी जीभ का रंग चमकीला होता है, टॉन्सिल थोड़े बढ़े हुए और कुछ हद तक दर्दनाक होते हैं। एरिथेमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक पिनपॉइंट रैश काफी आम हो सकता है, जिसमें चेहरे, होंठ, नाक और ठोड़ी के बीच में दाने नहीं होते हैं (फिलाटोव का सफेद त्रिकोण), लेकिन अक्सर दाने केवल त्वचा की परतों में, आंतरिक सतहों पर हो सकते हैं। जाँघों में, और पेट के निचले हिस्से में।

सभी लक्षण तुरंत ठीक हो जाते हैं, और बीमारी के 5-6वें दिन तक स्वास्थ्य लाभ की अवधि शुरू हो जाती है।

वर्तमान में, हल्का रूप प्रमुख है, जो सभी मामलों में 80-85% के लिए जिम्मेदार है। यह याद रखना चाहिए कि इस रूप के साथ नेफ्रैटिस सहित देर से जटिलताएं संभव हैं।

स्कार्लेट ज्वर के मध्यम रूप में, उच्च तापमान, मध्यम नशा, बार-बार उल्टी, विपुल, विशिष्ट सफेद त्वचाविज्ञान के साथ एक समान दाने, परिगलन के साथ गले में खराश, लाल जीभ और बढ़े हुए क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स देखे जाते हैं। इस रूप की जटिलताएँ हल्की जटिलताओं की तुलना में अधिक सामान्य हैं और प्रकृति में अधिक विविध हैं।

आधुनिक परिस्थितियों में स्कार्लेट ज्वर के गंभीर रूप दुर्लभ हैं (1% से कम), उनमें से विषाक्त, सेप्टिक और विषाक्त-सेप्टिक हैं।

जहरीले स्कार्लेट ज्वर के साथ, तीव्र शुरुआत, उच्च तापमान, अनियंत्रित उल्टी, बार-बार पतला मल, चिंता, प्रलाप, ऐंठन, गतिहीनता, स्क्लेरल वाहिकाओं का इंजेक्शन, एक्रोसायनोसिस, ठंडे हाथ-पैर, बार-बार कमजोर नाड़ी, कमजोर दिल की आवाजें होती हैं। दाने कम, असमान, सियानोटिक होते हैं और कभी-कभी रक्तस्राव भी हो सकता है। ग्रसनी और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में परिवर्तन नगण्य हैं। ये रूप मुख्यतः 3 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में होते हैं।

स्कार्लेट ज्वर का सेप्टिक रूप अब अत्यंत दुर्लभ है। यह ग्रसनी और नासोफरीनक्स में गहरे और व्यापक नेक्रोटिक परिवर्तनों की विशेषता है, इस प्रक्रिया में आसपास के ऊतकों की तेजी से भागीदारी के साथ गर्दन के लिम्फ नोड्स की सूजन होती है।

असामान्य रूपों में मिटाया हुआ स्कार्लेट ज्वर शामिल है, जिसमें सभी लक्षण बहुत हल्के होते हैं या मुख्य लक्षणों में से एक, सबसे अधिक बार दाने, गायब हो जाता है। हल्के दाने कई घंटों तक रहते हैं और आसानी से पता नहीं चल पाते।

बच्चों में एक्स्ट्राबक्कल स्कार्लेट ज्वर अक्सर जलने के बाद देखा जाता है। ऊष्मायन अवधि छोटी (1-2 दिन) होती है, दाने जले हुए स्थान पर शुरू होते हैं। रोग के शुरुआती दिनों में गले में खराश नहीं होती या हल्की होती है। स्कार्लेट ज्वर के इस रूप का कोर्स अधिकतर हल्का होता है।

सीधे स्कार्लेट ज्वर के साथ चौथे-पांचवें दिन से, सभी लक्षणों का विपरीत विकास शुरू हो जाता है। सामान्य नशा के लक्षण कमजोर हो जाते हैं, तापमान सामान्य हो जाता है, हल्के गले में खराश 5-7 दिनों में गायब हो जाती है, नेक्रोटिक गले में खराश 9-10 दिनों तक रहती है, दाने गायब हो जाते हैं, कोई रंजकता नहीं बचती है।

छीलना आमतौर पर दूसरे सप्ताह के अंत में शुरू होता है। पिट्रियासिस का सबसे पहला छिलका गर्दन, ईयरलोब, बगल और जघन क्षेत्रों पर दिखाई देता है; शरीर पर बड़ी पपड़ियां बन जाती हैं, और उंगलियों और पैर की उंगलियों, हथेलियों और तलवों पर बड़ी परतें अलग हो जाती हैं। शिशुओं में, छिलना आमतौर पर हल्का होता है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि हाल के वर्षों में स्कार्लेट ज्वर के मिटाए गए रूपों की संख्या में वृद्धि हुई है और इसके मुख्य प्रारंभिक लक्षणों में नरमी आई है। तापमान उच्च संख्या तक नहीं पहुंचता है, ज्वर की अवधि कम हो गई है, दाने कम तीव्रता के हैं और लंबे समय तक नहीं रहते हैं, गले में खराश लगभग हमेशा होती है, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स से प्रतिक्रिया मध्यम होती है। जटिलताएँ कम आम और कम विविध हो गई हैं।

स्कार्लेट ज्वर की दूसरी अवधि में हृदय प्रणाली में अजीबोगरीब परिवर्तन होते हैं। नाड़ी धीमी हो जाती है, अतालता, हृदय की आवाज़ कमजोर हो जाती है, एक कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट दिखाई दे सकती है, फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरी ध्वनि का द्विभाजन दिखाई दे सकता है, हृदय की सीमाएं कुछ हद तक विस्तारित हो जाती हैं, और रक्तचाप कम हो जाता है। यह तथाकथित स्कार्लेट ज्वर है, इसकी अभिव्यक्तियाँ औसतन 2-4 सप्ताह तक रहती हैं। ये विकार परिवर्तनशील, अस्थिर हैं और रोगी की सामान्य स्थिति को लगभग नहीं बढ़ाते हैं, वे हृदय प्रणाली के तंत्रिका विनियमन के उल्लंघन के कारण होते हैं;

सेप्टिक और एलर्जिक जटिलताएँ होती हैं, घटना के समय के अनुसार - जल्दी और देर से।

सेप्टिक जटिलताओं में लिम्फैडेनाइटिस, ओटिटिस मीडिया और साइनसाइटिस शामिल हैं। सबसे आम जटिलता लिम्फैडेनाइटिस है; पूर्वकाल ग्रीवा लिम्फ नोड्स का समूह 2-5-9 दिनों के बाद विपरीत विकास से सबसे अधिक प्रभावित होता है। वर्तमान में, प्युलुलेंट लिम्फैडेनाइटिस अत्यंत दुर्लभ है, मध्य कान की सूजन की आवृत्ति काफ़ी कम हो गई है और अधिकांश मामलों में ओटिटिस प्रतिश्यायी है, साइनसाइटिस (एथमोइडाइटिस, फ्रंटल साइनसाइटिस) कम आम है, जो हल्का है, कम गंभीर लक्षणों के साथ और हमेशा पहचाना नहीं जाता.

एलर्जी संबंधी जटिलताओं में सिनोवाइटिस और नेफ्रैटिस शामिल हैं। सिनोवाइटिस मुख्य रूप से छोटे जोड़ों की एक सौम्य अल्पकालिक सूजन है, जो अक्सर 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में बीमारी के 4-7वें दिन दिखाई देती है।

स्कार्लेट ज्वर में गुर्दे की क्षति अलग-अलग हो सकती है - विषाक्त नेफ्रोसिस से लेकर फैलाना ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस तक। हाल के वर्षों में, गंभीर नेफ्रैटिस बहुत कम ही देखा गया है। नेफ्रैटिस के स्पर्शोन्मुख रूपों की संभावना को ध्यान में रखते हुए, 3-4 सप्ताह की अवधि में मूत्र परीक्षण करना आवश्यक है।

स्कार्लेट ज्वर - उपचार

स्कार्लेट ज्वर के रोगियों को नैदानिक ​​​​और महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। वार्ड या विभाग को एक साथ (1-3 दिन के अंदर) भरना जरूरी है. विभिन्न वार्डों के मरीजों के बीच संचार की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए। जिन बच्चों में जटिलताएँ विकसित हो जाती हैं उन्हें अन्य रोगियों से अलग कर देना चाहिए। विभाग पर मरीजों का बोझ नहीं होना चाहिए। यह सख्ती से सुनिश्चित करना आवश्यक है कि विभाग व्यवस्थित रूप से हवादार है। बीमारी की तीव्र अवधि में बीमार बच्चों के लिए सही आहार और विशेष रूप से लंबी नींद का अनुपालन सुनिश्चित करना बहुत महत्वपूर्ण है।

घर पर इलाज करते समय, बीमार बच्चे को एक अलग कमरे में अलग रखा जाना चाहिए और रोगी की देखभाल करने वाले व्यक्ति द्वारा संक्रमण के संचरण को रोकने के लिए उपाय किए जाने चाहिए।

चूँकि मरीज़ के संपर्क में आने वाली वस्तुएँ दूसरों के लिए संक्रमण का स्रोत हो सकती हैं, इसलिए बर्तन, तौलिये, रूमाल, खिलौने और मरीज़ की अन्य व्यक्तिगत वस्तुओं की निरंतर कीटाणुशोधन सावधानी से की जानी चाहिए।

बीमारी की तीव्र अवधि में, हल्के स्कार्लेट ज्वर के साथ भी, बच्चे को बिस्तर पर आराम करना चाहिए। तीव्र अवधि के अंत में (6-7वें दिन से) सामान्य तापमान पर, बच्चे की संतोषजनक स्थिति और हृदय प्रणाली में स्पष्ट परिवर्तनों की अनुपस्थिति में, उसे बिस्तर से बाहर निकलने की अनुमति दी जा सकती है। बच्चे के भावनात्मक स्वर (खिलौने, किताबें, ड्राइंग आदि) को बढ़ाने का ध्यान रखना आवश्यक है।

दिन में 2 बार शरीर का तापमान मापना और व्यवस्थित रूप से मूत्र परीक्षण करना आवश्यक है।

भोजन संपूर्ण और विटामिन से भरपूर होना चाहिए। नेक्रोसिस और गले में खराश की उपस्थिति में, भोजन यांत्रिक और रासायनिक रूप से सौम्य होना चाहिए। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि तीव्र अवधि में बच्चे को पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ (कम से कम 1 लीटर) मिले।

स्कार्लेट ज्वर के लिए, एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाने वाला पेनिसिलिन (6-8 दिनों के लिए) है। पेनिसिलिन के प्रति असहिष्णुता या प्रतिरोध के मामले में, टेट्रासाइक्लिन समूह की दवाएं निर्धारित की जाती हैं। अधिकांश लेखकों के अनुसार, स्कार्लेट ज्वर के मामूली मामलों में भी एंटीबायोटिक्स दी जानी चाहिए।

रोगसूचक उपचार, बहुत सारे तरल पदार्थ पीने और डिसेन्सिटाइजिंग एजेंटों पर ध्यान दिया जाना चाहिए। सेप्टिक जटिलताओं के उपचार में, 6-8-10 दिनों के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा अग्रणी स्थान रखती है। स्कार्लेट ज्वर नेफ्रैटिस का इलाज तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस चिकित्सा के सिद्धांत के अनुसार किया जाता है।

सिनोवाइटिस का कोर्स अनुकूल होता है और यह बिना किसी विशेष उपचार के ठीक हो जाता है। स्कार्लेट हृदय के लिए आराम के अलावा किसी अन्य चिकित्सीय उपाय की आवश्यकता नहीं होती है।

स्कार्लेट ज्वर - रोकथाम

स्कार्लेट ज्वर के खिलाफ लड़ाई में महामारी विरोधी उपायों में वर्तमान में समय पर निदान, रोगियों का शीघ्र अलगाव, संगरोध अवधि का अनुपालन और बच्चों के समूहों में संक्रमण की शुरूआत के खिलाफ लड़ाई शामिल है।

बीमारी के 10वें दिन के बाद अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है, बशर्ते कि रोगी अच्छा महसूस करे, 5 दिनों तक सामान्य तापमान रहे, जटिलताओं की अनुपस्थिति में, ग्रसनी और नासोफरीनक्स की शांत स्थिति, रक्त संरचना और ईएसआर का सामान्यीकरण हो। घर पर इलाज करते समय, रोग की शुरुआत से 10वें दिन से पहले रोगी के साथ संचार की अनुमति नहीं है। प्रीस्कूल संस्थानों और स्कूल की पहली 2 कक्षाओं में जाने वाले बच्चों के लिए, अस्पताल से छुट्टी या घर पर अलगाव के बाद 12 दिनों के लिए टीम से अतिरिक्त अलगाव स्थापित किया जाता है।

जब कोई मरीज अस्पताल में भर्ती होता है, तो संगरोध केवल उन बच्चों पर लगाया जाता है जिन्हें स्कार्लेट ज्वर नहीं हुआ है, वे मरीज के साथ एक ही कमरे में रहते हैं और पूर्वस्कूली संस्थानों और स्कूल की पहली 2 कक्षाओं में जाते हैं। मरीज़ के पृथक होने के क्षण से संगरोध अवधि 7 दिन है। यदि रोगी घर पर रहता है, तो उन बच्चों पर संगरोध लगाया जाता है जो तीव्र अवधि के अंत से 7 दिनों तक, यानी 10 वें दिन के बाद उसके संपर्क में रहे हैं।

बच्चों के संस्थानों, शल्य चिकित्सा विभाग, प्रसूति अस्पतालों, भोजन और डेयरी उत्पादन की सेवा करने वाले वयस्क 7 दिनों के लिए चिकित्सा पर्यवेक्षण के अधीन हैं।

शरीर पर चकत्ते, गले में घाव और बुखार बचपन में होने वाले कई संक्रमणों के लक्षण हैं। इन्हीं संक्रामक रोगों में से एक है स्कार्लेट ज्वर। यह बचपन में बहुत आम है और गंभीर जटिलताएँ पैदा कर सकता है। और इसलिए, कई माता-पिता सवालों के बारे में चिंतित हैं - एक बच्चा स्कार्लेट ज्वर से कैसे संक्रमित हो जाता है और इस बीमारी के साथ दाने कैसे दिखते हैं, बच्चों में स्कार्लेट ज्वर कैसे होता है और ऐसा संक्रमण कितना खतरनाक है, और कई अन्य।

यह क्या है

स्कार्लेट ज्वर एक तीव्र संक्रमण है जो समूह ए से संबंधित हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी के कारण होता है। ऐसे बैक्टीरिया एक विशेष विषाक्त पदार्थ - एरिथ्रोटॉक्सिन के उत्पादन के कारण मानव शरीर पर विषाक्त और सेप्टिक, साथ ही एलर्जी प्रभाव डाल सकते हैं।

स्कार्लेट ज्वर न केवल हवाई बूंदों से, बल्कि कपड़ों और चीजों के माध्यम से भी फैलता है

यह वह विष है जो स्कार्लेट ज्वर के सभी लक्षणों का कारण बनता है। छोटी रक्त वाहिकाओं के विस्तार के कारण, बच्चों में दाने दिखाई देते हैं, और एरिथ्रोटॉक्सिन के संपर्क में आने से एपिडर्मिस की मृत्यु हो जाती है, जिससे त्वचा गंभीर रूप से छिल जाती है।

यह कैसे प्रसारित होता है?

समूह ए स्ट्रेप्टोकोक्की वाहकों और रोगियों से स्वस्थ बच्चों में मुख्य रूप से हवाई बूंदों द्वारा प्रेषित होता है। बैक्टीरिया छींकने या खांसने से फैलते हैं, इसलिए जो लोग किसी बीमार बच्चे के करीब हैं उन्हें विशेष रूप से संक्रमित होने का खतरा होता है। रोगज़नक़ का संचरण कपड़ों, दूषित खिलौनों या भोजन के माध्यम से भी संभव है।

आप किससे संक्रमित हो सकते हैं?

यदि स्ट्रेप्टोकोक्की बच्चे के शरीर में प्रवेश कर जाए तो स्कार्लेट ज्वर हो सकता है:

• स्कार्लेट ज्वर से पीड़ित व्यक्ति, जो संक्रमण के पहले दिनों में विशेष रूप से संक्रामक होता है।
• ग्रसनीशोथ या टॉन्सिलिटिस से पीड़ित व्यक्ति, यदि ये रोग समूह ए स्ट्रेप्टोकोकी के कारण होते हैं।
• हाल ही में ठीक हुआ व्यक्ति, क्योंकि स्थिति में सुधार होने के तीन सप्ताह बाद तक बैक्टीरिया पर्यावरण में जारी रहता है।
• हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस का वाहक जिसमें रोग के कोई लक्षण नहीं होते हैं। बैक्टीरिया नाक और गले की श्लेष्मा झिल्ली पर रह सकते हैं, और साथ ही इसके वाहक में स्कार्लेट ज्वर का कारण नहीं बनते हैं, लेकिन अन्य लोगों के लिए खतरनाक हो सकते हैं।

स्ट्रेप्टोकोकस के वाहक को कभी भी स्कार्लेट ज्वर नहीं हो सकता है, लेकिन इससे संक्रमित बच्चा गंभीर रूप से बीमार हो सकता है

उद्भवन

रोग के पहले लक्षण संक्रमण के औसतन 3-7 दिन बाद दिखाई देते हैं। अधिकतर, बच्चों में ऊष्मायन अवधि दो से तीन दिनों तक रहती है। कभी-कभी इसे एक दिन या कई घंटों तक भी घटा दिया जाता है। दुर्लभ मामलों में, ऊष्मायन अवधि को बारह दिनों तक बढ़ाया जा सकता है।

एक बच्चा कितने दिनों तक संक्रामक रहता है?

एक बीमार बच्चा संक्रमण के पहली बार प्रकट होने के क्षण से ही स्कार्लेट ज्वर रोगज़नक़ को पर्यावरण में छोड़ना शुरू कर देता है। संक्रामक अवधि अलग-अलग हो सकती है - कई दिन या कई सप्ताह। यदि स्कार्लेट ज्वर जटिलताओं के बिना बढ़ता है और बच्चे का इलाज एंटीबायोटिक दवाओं से किया जाता है, तो 7-10 दिनों के बाद वह दूसरों के लिए संक्रामक होना बंद कर देता है।

क्या किसी बच्चे से कोई वयस्क संक्रमित हो सकता है?

स्कार्लेट ज्वर का निदान अक्सर 2 से 10 वर्ष की आयु के बच्चों में होता है।अधिकांश मामलों में यह रोग आजीवन प्रतिरक्षा का कारण बनता है, इसलिए, यदि किसी वयस्क को बचपन में ऐसा संक्रमण हुआ हो, तो बीमार बच्चे के संपर्क में आने के बाद स्कार्लेट ज्वर अक्सर विकसित नहीं होता है। वयस्कों में रोग प्रतिरोधक क्षमता कम होने से बीमारी का दोबारा होना संभव है।

जिस वयस्क को पहले कभी स्कार्लेट ज्वर नहीं हुआ हो, उसे यह किसी बच्चे से हो सकता है

यदि किसी वयस्क को पहले स्कार्लेट ज्वर नहीं हुआ है, तो वह बीमार बच्चे से निकलने वाली हवाई बूंदों से संक्रमित हो सकता है। हालाँकि, वयस्कता में स्कार्लेट ज्वर की गंभीरता अलग-अलग हो सकती है। बहुत गंभीर पाठ्यक्रम के साथ मिटे हुए रूप और विषाक्त स्कार्लेट ज्वर दोनों मौजूद हैं।

लक्षण

अधिकांश बच्चों में स्कार्लेट ज्वर की प्रारंभिक अवस्था छोटी होती है और एक दिन से भी कम समय तक रहती है।यह रोग शरीर के तापमान में वृद्धि और गले में खराश की उपस्थिति के साथ तीव्र रूप से शुरू होता है। बच्चों में स्कार्लेट ज्वर के एक विशिष्ट रूप के मुख्य लक्षण प्रस्तुत हैं:

• सामान्य नशा के लक्षण. यह रोग सिरदर्द, बुखार, सामान्य अस्वस्थता, उत्तेजना (कम अक्सर सुस्ती), उल्टी, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द और क्षिप्रहृदयता से प्रकट होता है।
• एक पिनपॉइंट दाने जो बीमारी के पहले या तीसरे दिन दिखाई देता है।
• गले में खराश, जो सामान्य गले में खराश की तुलना में अधिक गंभीर हो सकती है।
• भाषा में परिवर्तन के कारण इसे "रास्पबेरी" कहा जाने लगा। स्कार्लेट ज्वर के साथ जीभ शुरू में एक सफेद लेप से ढकी होती है, लेकिन नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की शुरुआत से दूसरे से चौथे दिन यह चमकदार लाल हो जाती है। जैसे-जैसे पैपिला आकार में बढ़ता है, यह दानेदारता दिखाता है।
• त्वचा का छिलना, जो रोग की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के लगभग 1-2 सप्ताह बाद दिखाई देता है (यह दाने की जगह ले लेता है)। पैरों और हथेलियों पर, त्वचा बड़े हिस्से में छूट जाती है, और धड़, कान और गर्दन पर छोटी-छोटी परतें उतर जाती हैं, जिसे पिट्रियासिस कहा जाता है।

आप निम्नलिखित वीडियो में बीमारी के साथ आने वाले लक्षणों के बारे में अधिक जान सकते हैं।

दाने कैसा दिखता है?

दाने कई लाल या चमकीले गुलाबी बिंदुओं के रूप में दिखाई देते हैं।दाने का स्थानीयकरण मुख्य रूप से चेहरे के क्षेत्र (गालों पर), कमर के क्षेत्र, अंगों की लचीली सतहों, साथ ही धड़ के पार्श्व क्षेत्रों द्वारा दर्शाया जाता है।

इसी समय, कोहनी के क्षेत्र में, बाहों के नीचे और घुटनों के नीचे भी दाने मोटे हो जाते हैं, जिससे गहरे लाल रंग की धारियां बन जाती हैं (इसे पेस्टिया का लक्षण कहा जाता है)। "नासोलैबियल ट्राइएंगल" नामक क्षेत्र में स्कार्लेट ज्वर के साथ कोई दाने नहीं होते हैं, और चेहरे के इस हिस्से की त्वचा पीली हो जाएगी (फिलाटोव का लक्षण इस प्रकार प्रकट होता है)।

बीमारी के 3-7वें दिन दाने गायब होने लगते हैं

स्कार्लेट ज्वर के साथ नासोलैबियल त्रिकोण दाने से ढका नहीं होता है, बल्कि इसके विपरीत, पीला हो जाता है

यदि आप स्कार्लेट ज्वर के चकत्तों पर स्पैटुला से हल्के से दबाते हैं, तो धब्बों का रंग साफ हो जाता है, लेकिन अपनी हथेली से मजबूत दबाव डालने पर, दाने गायब हो जाते हैं और त्वचा पीली दिखने लगती है (इस अभिव्यक्ति को "हथेली का लक्षण" कहा जाता है)। दाने वाले बच्चे की त्वचा छूने पर रेगमाल जैसी लगती है।

दिखने के 3-7 दिनों के बाद, दाने गायब होने लगते हैं और छिल जाना छोड़ देते हैं।छीलने का प्रभाव विशेष रूप से हाथों पर होता है - दस्ताने की तरह बड़े क्षेत्रों में उंगलियों से त्वचा को हटा दिया जाता है। इस तरह के दाने के बाद कोई रंजकता नहीं रहती है।

जब दाने चले जाते हैं, तो बच्चे की त्वचा छिलने और छिलने लगती है।

गले में खराश कैसे प्रकट होती है?

स्ट्रेप्टोकोकस जो नासॉफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली पर मिलता है, टॉन्सिल पर जम जाता है और एक विष का स्राव करना शुरू कर देता है, जो स्कार्लेट ज्वर में गले में खराश का कारण होता है।

बच्चे का गला चमकीला लाल हो जाता है (गंभीर सूजन के कारण, इस तस्वीर को "जलता हुआ गला" कहा जाता है), और टॉन्सिल प्यूरुलेंट प्लाक से ढक जाते हैं।

यहां स्कार्लेट ज्वर से पीड़ित एक बच्चे के गले की कुछ तस्वीरें हैं:

स्कार्लेट ज्वर के साथ टॉन्सिल एक शुद्ध लेप प्राप्त कर लेते हैं

स्कार्लेट ज्वर से गला चमकीला लाल हो जाता है

तापमान कितने समय तक रहता हैबुखार स्कार्लेट ज्वर के प्रारंभिक चरण के सबसे आम लक्षणों में से एक है।

तापमान तेजी से 38-40°C तक बढ़ जाता है। तापमान में इस वृद्धि के कारण कुछ बच्चों को ज्वर के दौरों का अनुभव होता है। अधिकांश बच्चों में बीमारी के तीसरे से पांचवें दिन तक तापमान में कमी देखी जाती है।

रोग की गंभीरता

• उम्र, प्रतिरक्षा की स्थिति और स्कार्लेट ज्वर की नैदानिक ​​तस्वीर के आधार पर, एक बच्चे में निम्न लक्षण हो सकते हैं:आसान।
• इस कोर्स में नशे के लक्षण हल्के होते हैं, बुखार +38.5°C से अधिक नहीं होता है, टॉन्सिल बिना प्लाक के हो सकते हैं, और दाने कम चमकीले और अधिक होते हैं। हल्का रूप तेजी से बढ़ता है - चौथे या पांचवें दिन तक तापमान सामान्य हो जाता है और सभी तीव्र लक्षण गायब हो जाते हैं। आजकल, इस रूप का निदान बच्चों में दूसरों की तुलना में अधिक बार किया जाता है।रोग तीव्र रूप से शुरू होता है, तापमान +40°C तक बढ़ जाता है, बच्चे को सिरदर्द, कमजोरी, उल्टी और तेज़ नाड़ी की शिकायत होती है। इस रूप में दाने काफी प्रचुर मात्रा में होते हैं, इसका रंग चमकीला होता है, और ग्रसनी और टॉन्सिल एक शुद्ध लेप से ढके होते हैं। बीमारी के सातवें या आठवें दिन तक तापमान में कमी और तीव्र लक्षणों का गायब होना देखा जाता है।
• भारी।आजकल यह रूप कम ही विकसित होता है। गंभीर नशे के कारण ऐसे स्कार्लेट ज्वर को सेप्टिक या विषाक्त कहा जाता है। इसके अलावा, स्कार्लेट ज्वर का एक गंभीर रूप नेक्रोटिक होता है यदि बच्चे को टॉन्सिल की नेक्रोटिक सूजन होने लगती है, और लिम्फ नोड्स सूजन और दब जाते हैं। गंभीर रूप में, बच्चों को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

एक बच्चे में स्कार्लेट ज्वर हल्का, गंभीर और मध्यम गंभीर हो सकता है।

असामान्य स्कार्लेट ज्वर

कुछ बच्चों में, संक्रमण असामान्य रूप से होता है (एक गुप्त रूप विकसित होता है). डॉक्टर सामान्य बुखार के अलावा स्कार्लेट ज्वर के निम्नलिखित रूपों की पहचान करते हैं:

• मिटा दिया गया.इसके साथ, नशा हल्का होता है, गले में खराश होती है, और दाने हल्के, कम होते हैं और बहुत जल्दी गायब हो जाते हैं।
• एक्स्ट्राबुकल.ऐसे स्कार्लेट ज्वर के साथ, स्ट्रेप्टोकोक्की प्रभावित त्वचा के माध्यम से बच्चे के शरीर में प्रवेश करती है।
• बिना दाने वाला स्कार्लेट ज्वर।इस तरह के संक्रमण में स्कार्लेट ज्वर के सभी लक्षण मौजूद होते हैं, लेकिन त्वचा पर कोई चकत्ते नहीं होते हैं।

वे कितनी बार बीमार पड़ते हैं

ज्यादातर मामलों में, स्कार्लेट ज्वर से पीड़ित होने के बाद, एक व्यक्ति स्ट्रेप्टोकोकी द्वारा उत्पादित एरिथ्रोटॉक्सिन के प्रति प्रतिरक्षा विकसित करता है, इसलिए बच्चे अक्सर अपने जीवन में एक बार इस तरह के संक्रमण से पीड़ित होते हैं। हालाँकि, बहुत दुर्लभ होते हुए भी, बार-बार होने वाली बीमारी के मामले सामने आते हैं।

अधिकांश लोगों को जीवनकाल में केवल एक बार स्कार्लेट ज्वर होता है।

जन्म के बाद स्कार्लेट ज्वर से पीड़ित मां से बच्चे में एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा का स्थानांतरण नवजात शिशुओं में स्कार्लेट ज्वर के दुर्लभ मामलों का कारण बनता है। जन्म के बाद छह महीने तक मातृ प्रतिरक्षा द्वारा बच्चे को ऐसे संक्रमण से बचाया जाता है।

इलाज

स्कार्लेट ज्वर से पीड़ित अधिकांश बच्चों का इलाज घर पर ही किया जाता है।अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता केवल गंभीर रूप या जटिलताओं के मामले में होती है, साथ ही कुछ अन्य स्थितियों में भी (उदाहरण के लिए, यदि बोर्डिंग स्कूल का कोई बच्चा बीमार पड़ जाता है या बीमार बच्चे के परिवार में ऐसे लोग हैं जो बच्चों के साथ काम करते हैं, लेकिन उन्हें अलग करना संभव नहीं है)।

तरीका

जब तक तापमान कम न हो जाए, बच्चे को बिस्तर पर ही रहना चाहिए।इसके अलावा, तीव्र चरण के दौरान, आहार का पालन करना और पीने का आहार बढ़ाना महत्वपूर्ण है। बच्चे को अर्ध-तरल या तरल रूप में भोजन दिया जाता है, और प्रोटीन खाद्य पदार्थ सीमित होते हैं। स्कार्लेट ज्वर से पीड़ित बच्चे को खूब पानी पीना चाहिए। चाय जैसे गर्म पेय देना सबसे अच्छा है।

दवाई से उपचार

स्कार्लेट ज्वर के लिए औषधि उपचार में निश्चित रूप से एंटीबायोटिक्स शामिल हैं।अक्सर, बच्चों को पेनिसिलिन दवाएं टैबलेट के रूप में या सिरप के रूप में दी जाती हैं, उदाहरण के लिए, एमोक्सिसिलिन, ऑगमेंटिन, एमोक्सिक्लेव, रेटारपेन। उपयोग की अवधि और खुराक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है, लेकिन आमतौर पर एंटीबायोटिक चिकित्सा का कोर्स 7-10 दिनों तक रहता है।

इसके अतिरिक्त, बच्चे को विटामिन की खुराक और एंटीएलर्जिक दवाएं दी जाती हैं, और यदि नशा गंभीर है, तो जलसेक चिकित्सा की सिफारिश की जाती है (ग्लूकोज और अन्य दवाओं को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है)। गरारे करने के लिए, कैमोमाइल जलसेक, फुरेट्सिलिन समाधान, सोडा समाधान, कैलेंडुला जलसेक और अन्य एंटीसेप्टिक्स का उपयोग करें।

स्कार्लेट ज्वर से पीड़ित बच्चों को एंटीबायोटिक्स दी जाती हैं

होम्योपैथी और लोक उपचार का उपयोग स्कार्लेट ज्वर के उपचार में सहायक तरीकों के रूप में किया जा सकता है, लेकिन केवल डॉक्टर से परामर्श के बाद।

क्या बच्चे को नहलाना संभव है

स्कार्लेट ज्वर के दौरान धोना निषिद्ध नहीं है। इसके विपरीत, बच्चों को नहलाना चाहिए, क्योंकि इससे त्वचा की खुजली कम होगी और दाने को खरोंचने से रोका जा सकेगा।हालाँकि, कुछ नियमों का पालन करना महत्वपूर्ण है:

• नहाने का पानी बहुत ज्यादा गर्म या बहुत ठंडा नहीं होना चाहिए।
• यदि बच्चे को बुखार है तो स्नान की जगह पोंछा लगाया जाता है।
• त्वचा को वॉशक्लॉथ या स्पंज से नहीं रगड़ना चाहिए।
• साबुन के झाग को धोने के लिए शॉवर के बजाय करछुल से पानी धोना बेहतर है।
• स्नान के बाद अपने बच्चे को तौलिये से पोंछने की अनुशंसा नहीं की जाती है। बेहतर होगा कि बच्चे को चादर या डायपर में लपेटकर पानी सोख लिया जाए।

जटिलताओं

समय पर एंटीबायोटिक चिकित्सा से जटिलताओं का खतरा काफी कम हो जाता है। हृदय, जोड़ों और गुर्दे की क्षति के विकास में, बच्चे के शरीर का संवेदीकरण (एरिथ्रोटॉक्सिन के प्रति इसकी बढ़ी हुई एलर्जी संवेदनशीलता) का बहुत महत्व है।

कोमारोव्स्की की राय

प्रसिद्ध बाल रोग विशेषज्ञ को अपने अभ्यास में अक्सर स्कार्लेट ज्वर का सामना करना पड़ता था। कोमारोव्स्की माता-पिता का ध्यान निम्नलिखित बारीकियों पर केंद्रित करते हैं:

• स्ट्रेप्टोकोकी पेनिसिलिन एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होते हैं, इसलिए दवा की कुछ खुराक के बाद, स्कार्लेट ज्वर वाले बच्चों की स्थिति में स्पष्ट रूप से सुधार होता है।
• यदि कोई बच्चा पेनिसिलिन के प्रति असहिष्णु है, तो यह कोई समस्या नहीं होगी, क्योंकि स्ट्रेप्टोकोक्की कई अन्य रोगाणुरोधी दवाओं के प्रति संवेदनशील है।
• स्कार्लेट ज्वर को एक ऐसी बीमारी कहा जा सकता है जिसमें एंटीबायोटिक दवाओं का समय पर प्रशासन एक सफल परिणाम सुनिश्चित करता है। यदि ऐसे संक्रमण का इलाज नहीं किया जाता है, तो गंभीर जटिलताएँ (गुर्दे और हृदय को नुकसान) संभव हैं।
• बच्चे की हालत में सुधार होते ही इलाज बंद नहीं करना चाहिए। आपके डॉक्टर द्वारा निर्धारित रोगाणुरोधी दवा का कोर्स पूरा करना महत्वपूर्ण है।
• रोगाणुरोधी एजेंटों के समय पर प्रशासन के कारण, कभी-कभी स्ट्रेप्टोकोकी बच्चे के शरीर में बहुत जल्दी मर जाते हैं, और उनके विषाक्त पदार्थों के प्रति प्रतिरक्षा विकसित होने का समय नहीं मिलता है। यह बार-बार होने वाली बीमारियों का कारण है, जो कोमारोव्स्की के अनुसार, पहले संक्रमण की तुलना में आसान होते हैं।
• स्ट्रेप्टोकोकस न सिर्फ गले के जरिए बच्चे के शरीर में प्रवेश कर सकता है। त्वचा पर घावों के माध्यम से संक्रमण के मामले सामने आते हैं। इस मामले में, बच्चे में स्कार्लेट ज्वर के सभी लक्षण विकसित हो जाते हैं (केवल गले में खराश नहीं होगी)। उपचार नियमित स्कार्लेट ज्वर के समान ही है।
• जिस बच्चे को स्कार्लेट ज्वर है, उसे बीमारी के बाद कुछ समय तक अन्य लोगों के संपर्क में नहीं आना चाहिए, क्योंकि स्ट्रेप्टोकोकस के बार-बार संपर्क में आने से एलर्जी और अन्य जटिलताएं हो सकती हैं। कोमारोव्स्की स्कार्लेट ज्वर के बाद 3 सप्ताह से पहले स्कूल या किंडरगार्टन जाना शुरू करने की सलाह देते हैं।

बच्चों में स्कार्लेट ज्वर के हल्के और सबसे मध्यम रूपों का इलाज घर पर सुरक्षित रूप से किया जा सकता है। बच्चों को 10 दिनों के लिए अलग रखा जाता है, जिसके बाद, यदि उनकी स्थिति संतोषजनक होती है, तो उन्हें सैर के लिए जाने की अनुमति दी जाती है।

नतीजे

आजकल, स्कार्लेट ज्वर से पीड़ित बच्चे के लिए रोग का पूर्वानुमान ज्यादातर मामलों में अनुकूल होता है।जब बच्चा ठीक हो जाता है, तो संभावित जटिलताओं की तुरंत पहचान करने के लिए उसकी भलाई की निगरानी करना महत्वपूर्ण है। मूत्र के रंग (यह गुर्दे की क्षति के साथ बदल जाता है, "मांस के टुकड़े" के समान हो जाता है) और जोड़ों के दर्द की शिकायतों पर पूरा ध्यान देना चाहिए।

डॉक्टरों को एक महीने तक मध्यम से गंभीर स्कार्लेट ज्वर की निगरानी करनी चाहिए। यदि, ठीक होने के 3 सप्ताह बाद, बच्चे की जांच, रक्त और मूत्र परीक्षण में कोई असामान्यता नहीं दिखाई देती है, तो औषधालय निरीक्षण बंद कर दिया जाता है। स्कार्लेट ज्वर से पीड़ित बच्चे में किसी भी खतरनाक लक्षण की पहचान होने पर, उसे नेफ्रोलॉजिस्ट या रुमेटोलॉजिस्ट के पास जांच के लिए भेजा जाता है।

रोकथाम

यह ज्ञात है कि स्कार्लेट ज्वर से बचाने वाले कोई टीके नहीं हैं। जो बच्चे और वयस्क पहले बीमार नहीं हुए हैं उन्हें निम्नलिखित उपायों से संक्रमण से बचाया जा सकता है:

• परिवार के सदस्यों के संक्रमण को रोकने के लिए, उस कमरे में नियमित वेंटिलेशन और गीली सफाई करना महत्वपूर्ण है जहां बीमार बच्चा है।
• स्कार्लेट ज्वर से पीड़ित बच्चे की देखभाल एक व्यक्ति द्वारा की जानी चाहिए, जिसे विशेष रूप से निर्दिष्ट कपड़े और धुंध मास्क का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।
• एक बीमार बच्चे को एक अलग तौलिया, उसके अपने बर्तन, एक रूमाल, खिलौने और अन्य वस्तुएं दी जानी चाहिए जिनके संपर्क में स्वस्थ परिवार के सदस्य नहीं आने चाहिए।

यदि कोई बच्चा स्कार्लेट ज्वर से पीड़ित व्यक्ति के संपर्क में रहा है और उसे पहले ऐसा कोई संक्रमण नहीं हुआ है, तो उसे 7 दिनों के लिए बच्चों के समूह से अलग कर दिया जाना चाहिए। एक सप्ताह तक घर पर रहने के बाद, ऐसा बच्चा स्कूल (हम प्राथमिक कक्षाओं के बारे में बात कर रहे हैं) या किंडरगार्टन लौट सकता है।

• लक्षण एवं उपचार

स्कार्लेट ज्वर एक तीव्र संक्रामक रोग है जो दाने, बुखार, सामान्य नशा और गले में खराश से प्रकट होता है। रोग का प्रेरक एजेंट समूह ए स्ट्रेप्टोकोकस है।

रोगियों में संक्रमण हवाई बूंदों (खाँसने, छींकने, बात करने पर) के साथ-साथ घरेलू वस्तुओं (बर्तन, खिलौने, अंडरवियर) के माध्यम से होता है। बीमारी के पहले दिनों में संक्रमण के स्रोत के रूप में मरीज़ विशेष रूप से खतरनाक होते हैं।

स्कार्लेट ज्वर का रोगजनन:

रोगज़नक़ ग्रसनी और नासोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से मानव शरीर में प्रवेश करता है; दुर्लभ मामलों में, जननांग अंगों या क्षतिग्रस्त त्वचा के श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से संक्रमण संभव है। जीवाणु आसंजन के स्थल पर, एक स्थानीय सूजन-नेक्रोटिक फोकस बनता है। संक्रामक विषाक्त सिंड्रोम का विकास मुख्य रूप से स्ट्रेप्टोकोक्की (डिक टॉक्सिन) के एरिथ्रोजेनिक विष के रक्तप्रवाह में प्रवेश के साथ-साथ कोशिका भित्ति पेप्टिडोग्लाइकन की क्रिया के कारण होता है।

टॉक्सिनेमिया के कारण त्वचा और श्लेष्म झिल्ली सहित सभी अंगों में छोटे जहाजों का सामान्यीकृत फैलाव होता है, और एक विशिष्ट दाने की उपस्थिति होती है। संक्रामक प्रक्रिया की गतिशीलता में एंटीटॉक्सिक एंटीबॉडी का संश्लेषण और संचय, विषाक्त पदार्थों का उनका बंधन बाद में विषाक्तता की अभिव्यक्तियों में कमी और उन्मूलन और दाने के क्रमिक गायब होने का निर्धारण करता है। इसी समय, पेरिवास्कुलर घुसपैठ और डर्मिस की सूजन की मध्यम घटनाएं विकसित होती हैं। एपिडर्मिस एक्सयूडेट से संतृप्त होता है, इसकी कोशिकाएं केराटिनाइजेशन से गुजरती हैं, जिसके बाद स्कार्लेट ज्वर के दाने कम होने के बाद त्वचा छीलने लगती है। हथेलियों और तलवों पर एपिडर्मिस की मोटी परतों में केराटाइनाइज्ड कोशिकाओं के बीच एक मजबूत संबंध का संरक्षण इन स्थानों में छीलने की बड़ी-प्लेट प्रकृति की व्याख्या करता है।

स्ट्रेप्टोकोकल कोशिका भित्ति के घटक (समूह ए-पॉलीसेकेराइड, पेप्टिडोग्लाइकन, प्रोटीन एम) और बाह्य कोशिकीय उत्पाद (स्ट्रेप्टोलिसिन, हाइलूरोनिडेज़, डीएनएएज़, आदि) विलंबित-प्रकार की अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं, ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं, प्रतिरक्षा परिसरों के गठन और निर्धारण के विकास को निर्धारित करते हैं। , और हेमोस्टैटिक प्रणाली के विकार। कई मामलों में, उन्हें ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, धमनीशोथ, एंडोकार्डिटिस और इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रकृति की अन्य जटिलताओं के विकास का कारण माना जा सकता है।

ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली के लसीका संरचनाओं से, रोगजनक लसीका वाहिकाओं के माध्यम से क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स तक यात्रा करते हैं, जहां वे जमा होते हैं, साथ में नेक्रोसिस और ल्यूकोसाइट घुसपैठ के फॉसी के साथ सूजन प्रतिक्रियाओं का विकास होता है। कुछ मामलों में बाद के बैक्टीरिया से विभिन्न अंगों और प्रणालियों में सूक्ष्मजीवों का प्रवेश हो सकता है, उनमें प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रियाओं का निर्माण हो सकता है (प्यूरुलेंट लिम्फैडेनाइटिस, ओटिटिस, टेम्पोरल क्षेत्र के हड्डी के ऊतकों के घाव, ड्यूरा मेटर, टेम्पोरल साइनस, आदि) .).

स्कार्लेट ज्वर के लक्षण:

ऊष्मायन अवधि 1 से 10 दिनों तक होती है। रोग की तीव्र शुरुआत को विशिष्ट माना जाता है; कुछ मामलों में, बीमारी के पहले घंटों में ही, शरीर का तापमान उच्च स्तर तक बढ़ जाता है, जिसके साथ अस्वस्थता, सिरदर्द, कमजोरी, क्षिप्रहृदयता और कभी-कभी पेट दर्द भी होता है। रोग के पहले दिनों में तेज बुखार के साथ, रोगी उत्साहित, उत्साहपूर्ण और गतिशील होते हैं या, इसके विपरीत, सुस्त, उदासीन और उनींदा होते हैं। गंभीर नशा के कारण अक्सर उल्टी होने लगती है। इसी समय, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि स्कार्लेट ज्वर के आधुनिक पाठ्यक्रम के साथ, शरीर का तापमान कम हो सकता है।

निगलते समय गले में दर्द होता है। रोगियों की जांच करते समय, टॉन्सिल, मेहराब, उवुला, नरम तालु और ग्रसनी की पिछली दीवार ("ज्वलंत ग्रसनी") का उज्ज्वल फैला हुआ हाइपरमिया देखा जाता है। सामान्य प्रतिश्यायी टॉन्सिलिटिस की तुलना में हाइपरिमिया बहुत अधिक तीव्र होता है; यह श्लेष्म झिल्ली के कठोर तालु में संक्रमण के बिंदु पर तेजी से सीमित होता है। कूपिक-लैकुनर प्रकृति के गले में खराश का गठन संभव है: बढ़े हुए, भारी हाइपरमिक और ढीले टॉन्सिल पर, म्यूकोप्यूरुलेंट, कभी-कभी फाइब्रिनस और यहां तक ​​​​कि नेक्रोटिक सजीले टुकड़े व्यक्तिगत छोटे या (कम अक्सर) गहरे और अधिक व्यापक फॉसी के रूप में दिखाई देते हैं। उसी समय, क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस विकसित होता है; पूर्वकाल ग्रीवा लिम्फ नोड्स सघन होते हैं और तालु पर दर्द होता है। जीभ, शुरू में भूरे-सफ़ेद लेप से ढकी होती है, बीमारी के 4-5वें दिन तक साफ़ हो जाती है और गहरे लाल रंग और हाइपरट्रॉफाइड पपीली ("क्रिमसन जीभ") के साथ चमकदार लाल हो जाती है। स्कार्लेट ज्वर के गंभीर मामलों में, होठों पर एक समान "रास्पबेरी" रंग देखा जाता है। इस समय तक, टॉन्सिलिटिस के लक्षण वापस आने लगते हैं, नेक्रोटिक सजीले टुकड़े बहुत धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम से, टैचीकार्डिया रक्तचाप में मध्यम वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ निर्धारित होता है।

स्कार्लेट ज्वर एक्सेंथेमा रोग के पहले-दूसरे दिन प्रकट होता है, जो सामान्य हाइपरमिक पृष्ठभूमि पर स्थित होता है, जो इसकी विशेषता है। दाने रोग का एक महत्वपूर्ण निदान संकेत है। सबसे पहले, पिनपॉइंट तत्व चेहरे, गर्दन और ऊपरी धड़ की त्वचा पर दिखाई देते हैं, फिर दाने तेजी से अंगों की लचीली सतहों, छाती और पेट के किनारों और जांघों की आंतरिक सतह तक फैल जाते हैं। कई मामलों में, सफेद त्वचाविज्ञान स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। स्कार्लेट ज्वर का एक बहुत ही महत्वपूर्ण संकेत त्वचा की प्राकृतिक परतों जैसे कोहनी, कमर (पास्टिया का लक्षण), साथ ही बगल में त्वचा की परतों पर गहरे लाल रंग की धारियों के रूप में दाने का मोटा होना है। कुछ स्थानों पर, प्रचुर मात्रा में छोटे बिंदु वाले तत्व पूरी तरह से विलीन हो सकते हैं, जो निरंतर इरिथेमा की तस्वीर बनाता है। चेहरे पर, दाने गालों पर, कुछ हद तक माथे और कनपटी पर स्थित होते हैं, जबकि नासोलैबियल त्रिकोण दाने के तत्वों से मुक्त होता है और पीला होता है (फिलाटोव का लक्षण)। हाथ की हथेली से त्वचा पर दबाव डालने पर, इस स्थान पर दाने अस्थायी रूप से गायब हो जाते हैं ("हथेली का लक्षण")।
रक्त वाहिकाओं की बढ़ती नाजुकता के कारण, संयुक्त मोड़ के क्षेत्र में, साथ ही उन जगहों पर छोटे पिनपॉइंट रक्तस्राव पाए जा सकते हैं जहां त्वचा कपड़ों द्वारा घर्षण या संपीड़न के अधीन है। एंडोथेलियल लक्षण सकारात्मक हो जाते हैं: टूर्निकेट (कोनचलोव्स्की-रम्पेल-लीडे) और रबर बैंड लक्षण।

कुछ मामलों में, विशिष्ट स्कार्लेट ज्वर दाने के साथ, छोटे पुटिकाएं और मैकुलोपापुलर तत्व दिखाई दे सकते हैं। दाने देर से प्रकट हो सकते हैं, केवल बीमारी के 3-4वें दिन, या पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकते हैं।

रोग के 3-5वें दिन तक रोगी की सेहत में सुधार होने लगता है और शरीर का तापमान धीरे-धीरे कम होने लगता है। दाने पीले पड़ जाते हैं, धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं और पहले सप्ताह के अंत तक या दूसरे सप्ताह की शुरुआत तक त्वचा की बारीक पपड़ीदार परत से बदल जाते हैं (हथेलियों और तलवों पर यह प्रकृति में बड़ी-प्लेट वाली होती है)।

एक्सेंथेमा की तीव्रता और इसके गायब होने का समय अलग-अलग हो सकता है। कभी-कभी, हल्के स्कार्लेट ज्वर के साथ, थोड़े से दाने उभरने के कुछ घंटों बाद गायब हो सकते हैं। त्वचा के छिलने की गंभीरता और इसकी अवधि पिछले चकत्ते की प्रचुरता पर सीधे आनुपातिक होती है।

एक्स्ट्राबक्कल स्कार्लेट ज्वर. संक्रमण के द्वार त्वचा के घावों के स्थान हैं - जलन, घाव, स्ट्रेप्टोडर्मा के क्षेत्र, आदि। दाने रोगज़नक़ के प्रवेश स्थल से फैलने लगते हैं। रोग के इस वर्तमान दुर्लभ रूप में, ऑरोफरीनक्स और ग्रीवा लिम्फ नोड्स में कोई सूजन संबंधी परिवर्तन नहीं होते हैं।

स्कार्लेट ज्वर के मिटे हुए रूप। अक्सर वयस्कों में पाया जाता है. वे हल्के सामान्य विषाक्त लक्षणों, मुख-ग्रसनी में प्रतिश्यायी परिवर्तन, कम, हल्के और जल्दी गायब होने वाले दाने के साथ होते हैं। हालाँकि, वयस्कों में रोग कभी-कभी गंभीर, तथाकथित विषाक्त-सेप्टिक रूप में हो सकता है।

विषाक्त-सेप्टिक रूप शायद ही कभी विकसित होता है और, एक नियम के रूप में, वयस्कों में। हाइपरथर्मिया की तीव्र शुरुआत, संवहनी अपर्याप्तता का तेजी से विकास (मंद दिल की आवाज़, रक्तचाप में गिरावट, थ्रेडेड नाड़ी, ठंडे हाथ), त्वचा पर रक्तस्राव अक्सर होता है। अगले दिनों में, संक्रामक-एलर्जी मूल (हृदय, जोड़ों, गुर्दे को नुकसान) या सेप्टिक प्रकृति (लिम्फैडेनाइटिस, नेक्रोटाइज़िंग टॉन्सिलिटिस, ओटिटिस, आदि) की जटिलताएँ दिखाई देती हैं।

जटिलताओं.
स्कार्लेट ज्वर की सबसे आम जटिलताओं में प्युलुलेंट और नेक्रोटाइज़िंग लिम्फैडेनाइटिस, प्युलुलेंट ओटिटिस, साथ ही संक्रामक-एलर्जी मूल की जटिलताएं शामिल हैं, जो अक्सर वयस्क रोगियों में होती हैं - फैलाना ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, मायोकार्डिटिस।

स्कार्लेट ज्वर का निदान:

स्कार्लेट ज्वर को खसरा, रूबेला, स्यूडोट्यूबरकुलोसिस और औषधीय जिल्द की सूजन से अलग किया जाना चाहिए। फ़ाइब्रिनस प्लाक के विकास के दुर्लभ मामलों में और विशेष रूप से जब वे टॉन्सिल से आगे बढ़ते हैं, तो रोग को डिप्थीरिया से अलग किया जाना चाहिए।

स्कार्लेट ज्वर को ऑरोफरीनक्स ("ज्वलंत ग्रसनी") के उज्ज्वल फैलाना हाइपरिमिया द्वारा पहचाना जाता है, जो कठोर तालू में श्लेष्म झिल्ली के संक्रमण के बिंदु पर तेजी से सीमित होता है, एक लाल रंग की टिंट और हाइपरट्रॉफाइड पपीली ("क्रिमसन जीभ") के साथ एक चमकदार लाल जीभ होती है। ), एक सामान्य हाइपरमिक पृष्ठभूमि पर दाने के तत्वों को इंगित करें, प्राकृतिक सिलवटों के स्थानों में त्वचा की परतों पर गहरे लाल धारियों के रूप में मोटे दाने, अलग सफेद डर्मोग्राफिज्म, पीला नासोलैबियल त्रिकोण (फिलाटोव का लक्षण)। हाथ की हथेली से त्वचा पर दबाव डालने पर, इस स्थान पर दाने अस्थायी रूप से गायब हो जाते हैं ("हथेली लक्षण"), एंडोथेलियल लक्षण सकारात्मक होते हैं। एक्सेंथेमा के गायब होने के बाद, त्वचा का बारीक पपड़ीदार छिलना (हथेलियों और तलवों पर बड़ी प्लेट का छिलना) नोट किया जाता है।

प्रयोगशाला निदान.
जीवाणु संक्रमण के विशिष्ट हेमोग्राम में परिवर्तन नोट किए गए हैं: ल्यूकोसाइटोसिस, ल्यूकोसाइट सूत्र में बाईं ओर बदलाव के साथ न्यूट्रोफिलिया, ईएसआर में वृद्धि। रोग की विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर और स्वस्थ व्यक्तियों और स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के अन्य रूपों वाले रोगियों में बैक्टीरिया के व्यापक वितरण के कारण रोगज़नक़ का अलगाव व्यावहारिक रूप से नहीं किया जाता है। एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स के लिए, आरसीए का उपयोग किया जाता है, जो स्ट्रेप्टोकोकल एंटीजन का पता लगाता है।

स्कार्लेट ज्वर का उपचार:

रोगी के उपचार की आवश्यकता डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है। गंभीर स्कार्लेट ज्वर वाले बच्चे, साथ ही बंद बच्चों के समूहों के बच्चे (यदि उन्हें घर पर अलग करना असंभव है), अनिवार्य अस्पताल में भर्ती के अधीन हैं। बीमारी के हल्के से मध्यम मामलों के लिए, उपचार घर पर ही किया जा सकता है। दाने की पूरी अवधि के दौरान और अगले 3-5 दिनों के बाद जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए, बच्चे को सख्त बिस्तर पर आराम की आवश्यकता होती है।

आहार सौम्य होना चाहिए - सभी व्यंजन शुद्ध और उबले हुए, तरल या अर्ध-तरल परोसे जाते हैं, थर्मल जलन को बाहर रखा जाता है (न तो गर्म और न ही ठंडा करने की अनुमति है, सभी भोजन केवल गर्म परोसा जाता है)। शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालने के लिए बच्चे को अधिक पानी पीने की ज़रूरत होती है। तीव्र लक्षण कम होने के बाद, धीरे-धीरे सामान्य पोषण की ओर परिवर्तन किया जाता है।

स्कार्लेट ज्वर के उपचार में एंटीबायोटिक्स अग्रणी भूमिका निभाते हैं। अब तक, स्ट्रेप्टोकोक्की पेनिसिलिन समूह की दवाओं के प्रति संवेदनशील रहती है, जो घर पर टैबलेट के रूप में और अस्पताल में - आयु-विशिष्ट खुराक के अनुसार इंजेक्शन के रूप में निर्धारित की जाती हैं। यदि किसी बच्चे को पेनिसिलिन एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति असहिष्णुता है, तो एरिथ्रोमाइसिन उसकी पसंद की दवा है।

एंटीबायोटिक दवाओं के अलावा, एंटीएलर्जिक दवाएं (डिपेनहाइड्रामाइन, फेनकारोल, तवेगिल, आदि), कैल्शियम सप्लीमेंट (ग्लूकोनेट), और उचित खुराक में विटामिन सी निर्धारित हैं। स्थानीय रूप से, गले में खराश के इलाज के लिए, फुरेट्सिलिन (1: 5000), डाइऑक्साइडिन (72%), कैमोमाइल, कैलेंडुला और सेज के गर्म घोल से कुल्ला करने का उपयोग किया जाता है।

स्कार्लेट ज्वर एक तीव्र संक्रामक रोग है जिसमें सामान्य नशा, गले में खराश और त्वचा पर छोटे-छोटे दाने जैसे लक्षण दिखाई देते हैं।

एटियलजि.रोग का प्रेरक एजेंट समूह ए β-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस है। इसकी ख़ासियत एक्सोटॉक्सिन उत्पन्न करने की क्षमता है। रोग की घटना में निर्णायक भूमिका एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा के स्तर की होती है। यदि यह कम या अनुपस्थित है, तो स्ट्रेप्टोकोकस की शुरूआत स्कार्लेट ज्वर के विकास का कारण बनती है। तीव्र एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा के साथ, स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण गले में खराश या ग्रसनीशोथ के रूप में होता है। रोगज़नक़ बाहरी वातावरण में काफी स्थिर होता है और खाद्य उत्पादों में लंबे समय तक बना रह सकता है।

महामारी विज्ञान।संक्रमण का स्रोत स्कार्लेट ज्वर या अन्य स्ट्रेप्टोकोकल रोग, एक वाहक (β-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस) से पीड़ित रोगी है।

संक्रमण संचरण का मुख्य तंत्र हवाई बूंदें हैं। संचरण का एक संपर्क-घरेलू तंत्र या एक खाद्य मार्ग, जो मुख्य रूप से दूध, डेयरी उत्पादों और क्रीम के माध्यम से संभव है, संभव है।

प्रीस्कूल और प्राइमरी स्कूल उम्र के बच्चे अक्सर स्कार्लेट ज्वर से पीड़ित होते हैं। जीवन के पहले वर्ष में, माँ से प्राप्त एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा के उच्च अनुमापांक के कारण रोग दुर्लभ होता है।

संक्रामक सूचकांक लगभग 40% है। संक्रमण के बाद मजबूत एंटीटॉक्सिक इम्युनिटी बनी रहती है।

रोगजनन.छोटे बच्चों में रोगज़नक़ का प्रवेश द्वार पैलेटिन टॉन्सिल होता है उनकाग्रसनी टॉन्सिल या ऊपरी श्वसन पथ की श्लेष्मा झिल्ली का अविकसित होना। दुर्लभ मामलों में, स्ट्रेप्टोकोकस घाव या त्वचा की जली हुई सतह के माध्यम से शरीर में प्रवेश कर सकता है। रोग का विकास रोगज़नक़ के विषाक्त, सेप्टिक (सूजन) और एलर्जी प्रभावों से जुड़ा हुआ है। स्ट्रेप्टोकोकस आक्रमण के स्थल पर एक सूजन फोकस बनता है। लसीका और रक्त वाहिकाओं के माध्यम से, रोगज़नक़ क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में प्रवेश करता है और उन्हें नुकसान पहुंचाता है। रक्त में एक्सोटॉक्सिन के प्रवेश से नशा के लक्षणों का विकास होता है। रोगज़नक़ को त्वचा, स्वायत्त तंत्रिका और हृदय प्रणालियों की सबसे छोटी परिधीय वाहिकाओं को चयनात्मक क्षति की विशेषता है।

नैदानिक ​​चित्र.ऊष्मायन अवधि 2 से 12 दिनों तक रहती है। रोग तीव्र रूप से शुरू होता है: शरीर का तापमान बढ़ जाता है, सामान्य कमजोरी, अस्वस्थता, गले में खराश और अक्सर उल्टी होती है। पहले दिन के दौरान, दूसरे दिन की शुरुआत में कम बार, त्वचा पर दाने दिखाई देते हैं, जो तेजी से चेहरे, गर्दन, धड़ और अंगों तक फैल जाते हैं (रंग सहित चित्र 71)। स्कार्लेट ज्वर के दाने त्वचा की हाइपरमिक पृष्ठभूमि पर एक दूसरे के करीब स्थित छोटे पिनपॉइंट तत्वों की तरह दिखते हैं। दाने शरीर के किनारे पर, पेट के निचले हिस्से में, अंगों की लचीली सतहों पर और त्वचा की प्राकृतिक परतों में अधिक तीव्र होते हैं। त्वचा शुष्क है, छूने पर खुरदरी है और हल्के दबाव के साथ लगातार सफेद डर्मोग्राफिज्म दिखाई देता है। रोगी के गाल हाइपरमिक हैं; गालों के चमकीले रंग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, फिलाटोव द्वारा वर्णित पीला, दाने से ढका नहीं, नासोलैबियल त्रिकोण स्पष्ट रूप से सामने आता है।

स्कार्लेट ज्वर का एक निरंतर लक्षण टॉन्सिलिटिस है - प्रतिश्यायी, कूपिक, लैकुनर। टॉन्सिल, उवुला, मेहराब का विशिष्ट उज्ज्वल हाइपरिमिया ("जलता हुआ गला")।क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स इस प्रक्रिया में शामिल होते हैं। स्पर्श करने पर वे बड़े हो जाते हैं और दर्दनाक हो जाते हैं। बीमारी के पहले दिनों में, जीभ मोटी सफेद परत से ढक जाती है; 2-3वें दिन से यह साफ होने लगती है, चमकदार लाल, दानेदार हो जाती है, पके रसभरी की याद दिलाती है। ("रास्पबेरी जीभ")।सामान्य नशा की गंभीरता रोग की गंभीरता से मेल खाती है।

लक्षण अक्सर देखे जाते हैं "लोहित ज्बर":टैकीकार्डिया के साथ ब्रैडीकार्डिया बारी-बारी से, हृदय की धीमी आवाजें, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट और कभी-कभी हृदय की सीमाओं का विस्तार।

रोग की तीव्र अवधि 4-5 दिनों तक रहती है, फिर रोगियों की स्थिति में सुधार होता है। दाने के गायब होने और तापमान में कमी के साथ-साथ गले की खराश भी धीरे-धीरे गायब हो जाती है। रोग के दूसरे सप्ताह में, हथेलियों, उंगलियों और पैर की उंगलियों पर लैमेलर छीलन दिखाई देती है, और शरीर पर पिट्रियासिस जैसी परत दिखाई देती है। शिशुओं में, छीलने का उच्चारण नहीं किया जाता है।

रक्त पक्ष में, ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिया, ईोसिनोफिलिया और बढ़ा हुआ ईएसआर नोट किया जाता है।

विशिष्ट रूपों के अलावा, वहाँ भी हो सकता है असामान्य रूपरोग। मिटाया हुआ रूपबुखार के बिना बढ़ता है, गले में खराश प्रतिश्यायी, सुस्त होती है, दाने हल्के, कम होते हैं, अक्सर केवल सिलवटों पर स्थित होते हैं।

पर बाह्य ग्रसनी रूप(जलन, घाव और प्रसवोत्तर स्कार्लेट ज्वर) दाने प्राथमिक फोकस में दिखाई देते हैं और इन स्थानों पर सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं। गले में कोई खराश नहीं है, ऑरोफरीनक्स का हल्का हाइपरमिया नोट किया जा सकता है। क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस प्रवेश द्वार के क्षेत्र में होता है, लेकिन सामान्य स्कार्लेट ज्वर की तुलना में कम स्पष्ट होता है।

हाइपरटॉक्सिकऔर रक्तस्रावी रूपवर्तमान में वे व्यावहारिक रूप से नहीं पाए जाते हैं।

जटिलताओं.प्रारंभिक (जीवाणु) और देर से (एलर्जी) जटिलताएँ होती हैं। पहले समूह में प्युलुलेंट सर्वाइकल लिम्फैडेनाइटिस, ओटिटिस, साइनसाइटिस, मास्टोइडाइटिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस शामिल हैं। बीमारी के दूसरे सप्ताह में एलर्जी संबंधी जटिलताएँ होती हैं और इसके साथ जोड़ों (सिनोव्हाइटिस), गुर्दे (फैला हुआ ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस), और हृदय (मायोकार्डिटिस) को नुकसान होता है।

प्रयोगशाला निदान.निदान की प्रयोगशाला पुष्टि के लिए, ऑरोफरीनक्स से बलगम की संस्कृतियों में β-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस को अलग करना, एंटीस्ट्रेप्टोलिसिन-ओ, स्ट्रेप्टोकोकस के अन्य एंजाइम और एंटीटॉक्सिन का अनुमापांक निर्धारित करना और येर्सिनिया डायग्नोस्टिकम (युग्मित सीरम) के साथ आरपीएचए के लिए रक्त का परीक्षण करना महत्वपूर्ण है। ). रक्त लिया जाता है वीरोग की शुरुआत में - दाने के तीसरे दिन से पहले नहीं, फिर 7-9 दिनों के बाद। बीमारी के 10-14वें दिन तक विशिष्ट एंटीबॉडी के अनुमापांक में 4 गुना या उससे अधिक की वृद्धि से निदान की पुष्टि की जाती है। एक सामान्य रक्त परीक्षण से बाईं ओर बदलाव और बढ़े हुए ईएसआर के साथ न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस का पता चलता है।

इलाज।स्कार्लेट ज्वर के रोगियों का इलाज घर पर भी किया जा सकता है। जटिलताओं के विकास के साथ, बीमारी के गंभीर होने की स्थिति में अस्पताल में भर्ती किया जाता है द्वारामहामारी संबंधी संकेत.

घर पर उपचार के लिए बीमारी के 10वें और 21वें दिन रक्त और मूत्र के अनिवार्य प्रयोगशाला परीक्षण के साथ सावधानीपूर्वक चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है। क्लिनिकल रिकवरी के 2-3 सप्ताह बाद एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम किया जाता है।

रोग की तीव्र अवधि के दौरान, बिस्तर पर आराम निर्धारित है। आहार बच्चे की उम्र के लिए उपयुक्त होना चाहिए और इसमें डेयरी और पौधों के उत्पाद शामिल होने चाहिए। प्रचुर मात्रा में गरिष्ठ पेय पीने की सलाह दी जाती है।

रोग की गंभीरता के बावजूद, एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं, मुख्य रूप से पेनिसिलिन ( एमोक्सिसिलिन, एम्पीसिलीन, फेनोक्सिमिथाइलपेनिसिलिन) 5-7 दिन की उम्र में खुराक।

यदि आप पेनिसिलिन के प्रति असहिष्णु हैं, तो मैक्रोलाइड समूह के एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है ( एरिथ्रोमाइसिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन, मिडेकैमाइसिन, सुमामेड)या पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन ( सेफैलेक्सिन, सेफ़ाज़ोलिन, सेफ़ाड्रोक्सिल)उम्र से संबंधित खुराक में. एंटीबायोटिक चिकित्सा की समाप्ति के बाद, इसे एक बार इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है बिसिलिन-5 20,000 यूनिट/किग्रा की खुराक पर।

ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी के विरुद्ध इसका एक विशिष्ट जीवाणुनाशक प्रभाव होता है टोमिसाईडइसका उपयोग बाहरी तौर पर गरारे करने या गले को सींचने के लिए किया जाता है। एक बार कुल्ला करने के लिए 10-15 मिली घोल या सिंचाई के लिए 5-10 मिली का उपयोग करें। भोजन के बाद दिन में 5-6 बार कुल्ला करें। धोने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है फराटसिलिन समाधान(1:5000) या अन्य कीटाणुनाशक समाधान।

एंटीबायोटिक चिकित्सा की प्रभावशीलता में सुधार करने के लिए, इसे निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है वोबेंज़िम -इम्यूनोमॉड्यूलेटरी और डिटॉक्सीफाइंग प्रभाव वाली एक मल्टीएंजाइम दवा। विशेष रूप से बैक्टीरियल लाइसेट्स का उपयोग करते समय एक अच्छा प्रभाव देखा जाता है इमुडॉन।

देखभाल.देखभाल करते समय, कमरे के नियमित वेंटिलेशन और व्यवस्थित गीली सफाई पर बहुत ध्यान दिया जाना चाहिए। मौखिक श्लेष्मा की देखभाल महत्वपूर्ण है। इस तथ्य के कारण कि छीलने से त्वचा में खुजली हो सकती है, खरोंच से बचने के लिए बच्चे को अपने नाखून छोटे काटने चाहिए। नेफ्रैटिस विकसित होने की संभावना को देखते हुए, नर्स को पेशाब की मात्रा और रोगी के मूत्र की प्रकृति की निगरानी करने की आवश्यकता होती है।

रोग के गंभीर मामलों में विषहरण और रोगसूचक उपचार का सहारा लिया जाता है। जटिलताओं का उपचार आम तौर पर स्वीकृत नियमों के अनुसार किया जाता है।

रोकथाम।रोग के लिए इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस विकसित नहीं किया गया है। संपर्क व्यक्तियों में स्कार्लेट ज्वर की विशिष्ट रोकथाम के लिए, का उपयोग विषहरण 5-7 दिनों तक दिन में 4-5 बार गरारे करने या गले की सिकाई करने के रूप में।

संक्रमण के प्रसार को रोकने के लिए, रोगियों को बीमारी के क्षण से 10 दिनों के लिए अलग रखा जाता है। पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान उत्पन्न होने वाली जटिलताओं की संभावना के कारण, पूर्वस्कूली संस्थानों और स्कूल की पहली दो कक्षाओं में भाग लेने वाले स्वस्थ्य लोगों को 12 दिनों के लिए अतिरिक्त अलगाव के बाद बच्चों के समूह में जाने की अनुमति दी जाती है (बीमारी की शुरुआत से 22वें दिन से पहले नहीं) .

चूल्हा में घटनाएँ.जो बच्चे स्कार्लेट ज्वर से पीड़ित व्यक्ति के संपर्क में रहे हैं, प्रीस्कूल संस्थानों और स्कूल की पहली दो कक्षाओं में भाग लेते हैं, उन्हें 7 दिनों के लिए अलग किया जा सकता है। उन्हें दैनिक थर्मोमेट्री और त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की जांच के साथ चिकित्सकीय देखरेख में रखा जाता है। बड़े बच्चों को रोगी के अलगाव के बाद 7 दिनों तक चिकित्सकीय देखरेख में रखा जाता है। यदि बच्चे का इलाज घर पर किया जा रहा है, तो संपर्क बच्चे और वयस्क (डेयरी उद्योग, नर्सिंग होम, सर्जिकल और प्रसूति अस्पतालों में काम करने वाले) 17 दिनों के लिए चिकित्सा पर्यवेक्षण के अधीन हैं। चिमनी को हवादार किया जाता है और साबुन और सोडा के घोल का उपयोग करके गीली सफाई की जाती है।