प्युलुलेंट एपेंडिसाइटिस को हटाने के बाद। एपेंडिसाइटिस हटाने के बाद पश्चात की अवधि: रोगी के लिए नियम

जिन लोगों को सर्जरी की आवश्यकता होती है उनमें सबसे आम बीमारियों में से एक एपेंडिसाइटिस की सूजन है।

बड़ी आंत का क्षीण भाग अपेंडिक्स है; यह सीकुम के वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स जैसा दिखता है। अपेंडिक्स बड़ी और छोटी आंत के बीच बनता है।

डॉक्टरों का कहना है कि बीमारी का पूर्वानुमान लगाना और उसे रोकना काफी मुश्किल है। विशेषज्ञ अपेंडिसाइटिस की स्थिति में दर्दनिवारक दवाएं लेने की सलाह नहीं देते हैं।

नियुक्ति डॉक्टर को रोगी का सही निदान करने से रोकेगी। यह विशेष रूप से एक विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए जो अल्ट्रासाउंड लिखेगा।

उनके लिए धन्यवाद, यह समझना संभव होगा कि सूजन वाले अपेंडिक्स का आकार क्या है। यह अवरुद्ध या सूजा हुआ हो सकता है। इसे केवल शल्य चिकित्सा द्वारा ही हटाया जा सकता है।

अपेंडिसाइटिस के रूप

आज, रोग तीव्र और जीर्ण रूपों में विभाजित है। पहले मामले में, नैदानिक ​​​​तस्वीर स्पष्ट है।

मरीज़ बहुत बीमार है, और इसलिए आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने से बचा नहीं जा सकता। जीर्ण रूप में, रोगी को बिना किसी लक्षण के तीव्र सूजन के कारण होने वाली स्थिति महसूस होती है।

अपेंडिसाइटिस के प्रकार

आज अपेंडिसाइटिस के 4 प्रकार ज्ञात हैं। ये हैं: प्रतिश्यायी, कफनाशक, वेधकारी; गैंग्रीनस

यदि कृमि के आकार के अंग के श्लेष्म झिल्ली में ल्यूकोसाइट्स के प्रवेश को नोट किया गया है, तो कैटरल एपेंडिसाइटिस का निदान एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है।

कफ के साथ म्यूकोसा में ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति होती है, साथ ही अपेंडिक्स ऊतक की अन्य गहरी परतें भी होती हैं।

यदि सेकम के सूजन वाले अपेंडिक्स की दीवारें फट गई हैं तो छिद्रित देखा जाता है, लेकिन गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस ल्यूकोसाइट्स से प्रभावित अपेंडिक्स की दीवार है, जो पूरी तरह से मृत है।

लक्षण

रोग के लक्षणों में शामिल हैं:

• पेट क्षेत्र में तीव्र दर्द, या अधिक सटीक रूप से वंक्षण तह के क्षेत्र में दाहिने आधे हिस्से में;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• उल्टी करना;
• जी मिचलाना।

दर्द निरंतर और हल्का होगा, लेकिन यदि आप अपने शरीर को मोड़ने की कोशिश करेंगे, तो यह और भी मजबूत हो जाएगा।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह संभव है कि दर्द के गंभीर हमले के बाद सिंड्रोम गायब हो जाए।

मरीज़ इस स्थिति को यह समझने की गलती करेंगे कि वे बेहतर महसूस कर रहे हैं, लेकिन वास्तव में, दर्द का कम होना एक बड़ा खतरा है, यह दर्शाता है कि अंग का एक टुकड़ा मर गया है, और यह कुछ भी नहीं है कि तंत्रिका अंत बंद हो गए हैं जलन का जवाब देने के लिए.

इस तरह के दर्द से राहत पेरिटोनिटिस के साथ समाप्त होती है, जो एपेंडिसाइटिस के बाद एक खतरनाक जटिलता है।

लक्षणों में जठरांत्र संबंधी समस्याएं भी देखी जा सकती हैं। व्यक्ति को मुंह में सूखापन महसूस होगा और दस्त और दस्त से परेशानी हो सकती है।

रक्तचाप बढ़ सकता है और हृदय गति 100 बीट प्रति मिनट तक बढ़ सकती है। व्यक्ति सांस की तकलीफ से पीड़ित होगा, जो बिगड़ा हुआ हृदय कार्य के कारण होगा।

यदि रोगी को एपेंडिसाइटिस का पुराना रूप है, तो दर्द को छोड़कर, उपरोक्त सभी लक्षण प्रकट नहीं होते हैं।

अपेंडिसाइटिस के बाद सबसे आम जटिलताएँ

बेशक, डॉक्टरों ने एपेंडिसाइटिस हटाने के बाद सभी जटिलताओं को खत्म करने का कार्य स्वयं निर्धारित किया है, लेकिन कभी-कभी उन्हें टाला नहीं जा सकता है।

अपेंडिसाइटिस के सबसे आम परिणाम नीचे दिए गए हैं।

परिशिष्ट की दीवारों का छिद्र

इस मामले में, अपेंडिक्स की दीवारों में दरारें पड़ जाती हैं। इसकी सामग्री पेट की गुहा में समाप्त हो जाएगी, और यह अन्य अंगों के सेप्सिस को भड़काती है।

संक्रमण काफी गंभीर हो सकता है. घातक अंत से इंकार नहीं किया जा सकता। एपेंडिसाइटिस की दीवारों का ऐसा छिद्र 8-10% रोगियों में देखा जाता है।

यदि यह प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस है, तो मृत्यु का जोखिम अधिक है, और लक्षणों के बढ़ने से इंकार नहीं किया जा सकता है। अपेंडिसाइटिस के बाद यह जटिलता 1% रोगियों में होती है।

परिशिष्ट घुसपैठ

एपेंडिसाइटिस को हटाने के लिए सर्जरी के बाद ये जटिलताएं अंगों के चिपकने के मामले में देखी जाती हैं। ऐसे मामलों का प्रतिशत 3-5 है.

जटिलताओं का विकास रोग के गठन के 3-5 दिन बाद शुरू होता है। अस्पष्ट स्थानीयकरण के दर्द के साथ।

समय के साथ, दर्द कम हो जाता है, और पेट की गुहा में सूजन वाले क्षेत्र की रूपरेखा दिखाई देती है।

सूजन के साथ घुसपैठ स्पष्ट सीमाएँ और घनी संरचना प्राप्त कर लेती है, और आस-पास की मांसपेशियों में तनाव भी देखा जाएगा।

लगभग 2 सप्ताह में सूजन दूर हो जाएगी और दर्द भी बंद हो जाएगा। तापमान भी कम हो जाएगा और रक्त गणना सामान्य हो जाएगी।

कई मामलों में, यह संभव है कि अपेंडिसाइटिस के बाद सूजन वाला हिस्सा फोड़े के विकास का कारण बनेगा। इसकी चर्चा नीचे की जाएगी.

फोड़ा

यदि पेरिटोनिटिस का निदान किया जाता है तो रोग एपेंडिसियल घुसपैठ या सर्जरी के दमन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

नियमानुसार बीमारी विकसित होने में 8-12 दिन लगते हैं। सभी फोड़ों को ढकने और साफ करने की जरूरत है।

मवाद के बहिर्वाह को बेहतर बनाने के लिए, डॉक्टर जल निकासी स्थापित करते हैं। एपेंडिसाइटिस के बाद जटिलताओं के उपचार के दौरान, जीवाणुरोधी दवा चिकित्सा का उपयोग करने की प्रथा है।

यदि अपेंडिसाइटिस के बाद भी ऐसी ही जटिलता हो तो तत्काल सर्जरी आवश्यक है।

इसके बाद, रोगी को दवा उपचार के साथ-साथ लंबी पुनर्वास अवधि तक इंतजार करना होगा।

एपेंडेक्टोमी के बाद जटिलताएँ

भले ही एपेंडिसाइटिस को हटाने का ऑपरेशन गंभीर लक्षणों की शुरुआत से पहले किया गया हो, यह गारंटी नहीं देता है कि कोई जटिलताएं नहीं होंगी।

एपेंडिसाइटिस के बाद मृत्यु के कई मामले लोगों को किसी भी चेतावनी संकेत पर अधिक ध्यान देने के लिए मजबूर करते हैं।

नीचे सबसे आम जटिलताएँ दी गई हैं जो सूजन वाले अपेंडिक्स को हटाने के बाद हो सकती हैं।

स्पाइक

सबसे आम विकृति में से एक जो अपेंडिक्स को हटाने के बाद प्रकट होती है। तीव्र दर्द और बेचैनी के साथ।

इसका निदान करना कठिन है, क्योंकि अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे उन्हें नहीं देख सकते। अवशोषित करने योग्य दवाओं के साथ उपचार का एक कोर्स करना और आसंजनों को हटाने के लिए लैप्रोस्कोपिक विधि का सहारा लेना आवश्यक है।

हर्निया

एपेंडिसाइटिस के बाद यह घटना वास्तव में आम है। मांसपेशियों के तंतुओं के बीच लुमेन के क्षेत्र में आंत के हिस्से का आगे बढ़ना होता है।

हर्निया सिवनी क्षेत्र में एक ट्यूमर जैसा दिखता है, जिसका आकार बढ़ता जा रहा है। सर्जिकल हस्तक्षेप प्रदान किया जाता है। सर्जन इसे सिल देगा, काट देगा, या आंत और ओमेंटम का हिस्सा हटा देगा।

फोड़ा

ज्यादातर मामलों में पेरिटोनिटिस के साथ एपेंडिसाइटिस के बाद होता है। यह अंगों को संक्रमित कर सकता है.

एंटीबायोटिक्स और विशेष फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं का एक कोर्स आवश्यक है।

पाइलफ्लेबिटिस

अपेंडिसाइटिस हटाने के लिए सर्जरी के बाद एक बहुत ही दुर्लभ जटिलता। सूजन देखी जाती है, जो पोर्टल शिरा, मेसेन्टेरिक शिरा और प्रक्रिया के क्षेत्र तक फैल जाती है।

बुखार के साथ, जिगर की गंभीर क्षति, और पेट क्षेत्र में तीव्र दर्द।

यदि यह विकृति विज्ञान का एक तीव्र चरण है, तो सब कुछ मृत्यु का कारण बन सकता है। उपचार जटिल है, जिसके लिए पोर्टल शिरा प्रणालियों में एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत की आवश्यकता होती है।

आंत्र नालव्रण

0.2-0.8% लोगों में अपेंडिसाइटिस के बाद होता है। आंतों का फिस्टुला आंतों और त्वचा में, कभी-कभी आंतरिक अंगों की दीवारों में एक सुरंग बनाता है।

उनकी उपस्थिति के कारण प्युलुलेंट एपेंडिसाइटिस की खराब स्वच्छता, सर्जन की त्रुटियां, आंतरिक घावों के जल निकासी के दौरान ऊतक की सूजन और फोड़े के विकास के फॉसी हो सकते हैं।

पैथोलॉजी का इलाज करना मुश्किल है। कभी-कभी डॉक्टर प्रभावित क्षेत्र के उच्छेदन के साथ-साथ उपकला की ऊपरी परत को हटाने की सलाह देते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जटिलताओं की घटना डॉक्टर की सलाह की अनदेखी, स्वच्छता नियमों का पालन करने में विफलता और शासन के उल्लंघन से होती है।

सर्जरी के 5-6 दिन बाद स्थिति में गिरावट देखी जा सकती है।

यह आंतरिक अंगों में रोग प्रक्रियाओं के विकास का संकेत देगा। पश्चात की अवधि के दौरान, यह संभव है कि आपको अपने डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता होगी।

आपको इससे बचना नहीं चाहिए; इसके विपरीत, आपका शरीर संकेत देता है कि अन्य बीमारियाँ विकसित हो रही हैं, उनका एपेंडेक्टोमी से कोई संबंध भी नहीं हो सकता है।

अपने स्वास्थ्य पर पूरा ध्यान देना ज़रूरी है और डॉक्टर की मदद लेने में संकोच न करें।

शरीर का तापमान बढ़ना

सूजन प्रक्रिया अन्य अंगों को भी प्रभावित कर सकती है, और इसलिए यह संभव है कि अतिरिक्त स्वास्थ्य समस्याएं उत्पन्न हो सकती हैं।

महिलाएं अक्सर उपांगों की सूजन से पीड़ित होती हैं, जिससे रोग का निदान और सटीक कारण मुश्किल हो जाता है।

अक्सर, तीव्र एपेंडिसाइटिस के लक्षणों को समान विकृति के साथ भ्रमित किया जा सकता है, और इसलिए यदि ऑपरेशन आपातकालीन नहीं है, तो डॉक्टर स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच और पेल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड कराने की सलाह देते हैं।

साथ ही, शरीर के तापमान में वृद्धि से संकेत मिलता है कि आंतरिक अंगों में फोड़ा या अन्य रोग संभव हैं।

यदि ऑपरेशन के बाद तापमान बढ़ जाता है, तो आपको एक अतिरिक्त परीक्षा से गुजरना होगा और दोबारा परीक्षण कराना होगा।

पाचन विकार

एपेंडिसाइटिस के बाद दस्त और कब्ज जठरांत्र संबंधी मार्ग की खराबी का संकेत दे सकते हैं। इस समय, रोगी को कब्ज के साथ कठिन समय होता है; वह धक्का या तनाव नहीं कर सकता, क्योंकि यह हर्निया के उभार, टांके के फटने और अन्य समस्याओं से भरा होता है।

अपच से बचने के लिए, आपको आहार पर टिके रहने की ज़रूरत है, यह सुनिश्चित करते हुए कि मल स्थिर न हो।

पेट में दर्द का दौरा

नियमानुसार, सर्जरी के बाद 3-4 सप्ताह तक कोई दर्द नहीं होना चाहिए। ऊतक पुनर्जनन होने में इतना समय लगता है।

कुछ मामलों में, दर्द हर्निया या आसंजन का संकेत देता है, और इसलिए दर्द निवारक दवा लेने की कोई आवश्यकता नहीं है, आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

यह ध्यान देने योग्य है कि एपेंडिसाइटिस अक्सर डॉक्टरों की चिकित्सा पद्धति में सामने आता है। पैथोलॉजी में तत्काल अस्पताल में भर्ती और सर्जरी की आवश्यकता होती है।

बात यह है कि सूजन तेजी से अन्य अंगों में फैल सकती है, जिसके कई गंभीर परिणाम होंगे।

ऐसा होने से रोकने के लिए, समय पर डॉक्टर के पास जाना और एम्बुलेंस को कॉल करना महत्वपूर्ण है। शरीर के उन संकेतों को नज़रअंदाज़ न करें जो बीमारी के बढ़ने का संकेत देते हैं।

अपेंडिसाइटिस खतरनाक है; यहां तक ​​कि एक सफल ऑपरेशन के बाद भी, एक से अधिक बार मौतें देखी गई हैं, अकेले ही जब मरीज़ अपने स्वास्थ्य की उपेक्षा करते हैं।

रोकथाम

अपेंडिसाइटिस के लिए कोई विशेष निवारक उपाय नहीं हैं, लेकिन कुछ नियम हैं जिनका पालन सीकुम के अपेंडिक्स के क्षेत्र में सूजन के विकास के जोखिम को कम करने के लिए किया जाना चाहिए।

1. अपना आहार समायोजित करें. ताजी जड़ी-बूटियों (अजमोद, हरा प्याज, डिल, सोरेल, सलाद), कड़ी सब्जियां और पके फल, बीज, वसायुक्त और स्मोक्ड व्यंजनों का सेवन सीमित करें।
2. अपनी सेहत का ख्याल रखना। आपके शरीर में खराबी के बारे में सभी संकेतों पर ध्यान देना उचित है। चिकित्सा पद्धति में ऐसे कई मामले सामने आए हैं जहां अपेंडिक्स की सूजन उसमें रोगजनक सूक्ष्मजीवों के प्रवेश के कारण हुई थी।
3. कृमि संक्रमण का पता लगाएं और समय पर उपचार प्रदान करें।

उपसंहार

भले ही एपेंडिसाइटिस को एक खतरनाक बीमारी नहीं माना जाता है, फिर भी सीकुम के अपेंडिक्स को सर्जिकल रूप से हटाने के बाद पैथोलॉजी में जटिलताएं विकसित होने का खतरा अधिक होता है। आमतौर पर, ये 5% लोगों में अपेंडिसाइटिस के बाद होते हैं।

रोगी योग्य चिकित्सा देखभाल पर भरोसा कर सकता है, लेकिन यह महत्वपूर्ण है कि इस क्षण को न चूकें और समय पर डॉक्टर से परामर्श लें।

आपको पट्टी पहनने की ज़रूरत है, महिलाएं पैंटी पहन सकती हैं। यह उपाय न केवल एपेंडिसाइटिस के बाद जटिलताओं को खत्म करने में मदद करेगा, बल्कि सिवनी को साफ रखने में भी मदद करेगा, बिना किसी खराबी के।

अपने स्वास्थ्य पर ध्यान दें, और भले ही एपेंडिसाइटिस का पता चला हो, भविष्य में समस्याओं से बचने के लिए वह सब कुछ करने का प्रयास करें जो डॉक्टर निर्देशित करें।

उपयोगी वीडियो

निदान पथरीज्यादातर मामलों में वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा के आधार पर। इसमें एक डॉक्टर द्वारा रोगी की जांच करना और कुछ लक्षण परिसरों की पहचान करना शामिल है। समानांतर में, प्रयोगशाला निदान किया जाता है, जिसमें सामान्य रक्त परीक्षण और मूत्र परीक्षण शामिल होते हैं। यदि आवश्यक हो, तो वाद्य निदान का सहारा लें, जो अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) और डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी पर आधारित है।

अपेंडिसाइटिस के रोगी की जांच

तीव्र एपेंडिसाइटिस से पीड़ित रोगी आमतौर पर दाहिनी ओर लेटने की स्थिति में होता है, जिसमें दोनों पैर घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े होते हैं। यह स्थिति पेट की दीवार की गति को सीमित करती है, जिससे दर्द की तीव्रता कम हो जाती है। यदि रोगी उठता है, तो वह अपने हाथ से दाहिने इलियाक क्षेत्र को पकड़ता है। बाह्य रूप से, रोगी संतोषजनक दिखता है - त्वचा थोड़ी पीली है, नाड़ी 80-90 बीट प्रति मिनट तक बढ़ जाती है।

समग्र रूप से रोगी की उपस्थिति एपेंडिसाइटिस के रूप और विकास पर निर्भर करती है। विनाशकारी रूपों में, त्वचा तेजी से पीली (रक्तहीन) हो जाती है, नाड़ी प्रति मिनट 100 - 110 बीट तक तेज हो जाती है, चेतना थोड़ी धुंधली हो सकती है (रोगी नींद में है, सुस्त है, सुस्त है)। साथ ही, जीभ सूखी होती है और भूरे रंग की कोटिंग से ढकी होती है। कैटरल एपेंडिसाइटिस में, रोगी अपेक्षाकृत सक्रिय होता है और स्वतंत्र रूप से चलने में सक्षम होता है।

बाहरी जांच के बाद, डॉक्टर पैल्पेशन शुरू करता है। एपेंडिसाइटिस से पीड़ित रोगी का पेट थोड़ा फूला हुआ होता है, और सहवर्ती पेरिटोनिटिस की उपस्थिति में, पेट में सूजन और तनाव स्पष्ट होता है। स्पष्ट दर्द सिंड्रोम के साथ, सांस लेने की क्रिया में पेट के दाहिने हिस्से में देरी होती है। पेट को टटोलने पर मुख्य लक्षण स्थानीय दर्द और निचले दाएं चतुर्थांश (इलियाक क्षेत्र का प्रक्षेपण) में पेट की मांसपेशियों का सुरक्षात्मक तनाव है। टटोलने पर दर्द की पहचान करने के लिए, डॉक्टर पेट के दाएं और बाएं हिस्से की तुलना करते हैं। पल्पेशन बायीं ओर से शुरू होता है और फिर वामावर्त में डॉक्टर अधिजठर और दाएं इलियाक क्षेत्र को थपथपाता है। आखिरी तक पहुंचते हुए, उन्होंने नोट किया कि इस क्षेत्र में पेट की मांसपेशियां पिछले वाले की तुलना में अधिक तनावपूर्ण हैं। रोगी इस विशेष स्थान पर दर्द की गंभीरता का भी संकेत देता है। इसके बाद, डॉक्टर एपेंडिसियल लक्षणों की पहचान करना शुरू करता है।

एपेंडिसाइटिस के लिए नैदानिक ​​वस्तुनिष्ठ लक्षण हैं:

• शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण- डॉक्टर दाहिने इलियाक क्षेत्र में पेट की दीवार पर दबाव डालता है, जिसके बाद वह तेजी से अपना हाथ हटा लेता है। इस पैंतरेबाज़ी के साथ पेट की दीवार की मांसपेशियों में दर्द और यहां तक ​​कि अधिक तनाव भी बढ़ जाता है।
• सीतकोवस्की का लक्षण-जब रोगी बायीं ओर करवट लेता है तो दाहिनी ओर का दर्द तेज हो जाता है। इस लक्षण को सीकुम के विस्थापन और उसके तनाव से समझाया जाता है, जिससे दर्द बढ़ जाता है।
• खांसी का लक्षण- जब रोगी खांसता है, तो दाहिने इलियाक क्षेत्र (अपेंडिक्स के प्रक्षेपण का स्थान) में दर्द तेज हो जाता है।
• ओब्राज़त्सोव का लक्षण(अपेंडिक्स की असामान्य स्थिति के लिए जानकारीपूर्ण) - पहले डॉक्टर दाहिने इलियाक क्षेत्र पर दबाव डालता है, और फिर रोगी को अपना दाहिना पैर उठाने के लिए कहता है। इससे दर्द बढ़ जाता है.

एपेंडिसाइटिस के लिए डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी

कभी-कभी, जब एपेंडिसाइटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर धुंधली हो जाती है और अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के दौरान प्राप्त डेटा जानकारीहीन होता है, तो डॉक्टर डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी की विधि का सहारा लेते हैं। यह तुरंत ध्यान दिया जाना चाहिए कि अपेंडिक्स को हटाने के लिए लैप्रोस्कोपी भी की जा सकती है। हालाँकि, सबसे पहले, रोगी के दर्द के कारणों का पता लगाने के लिए, निदान उद्देश्यों के लिए लैप्रोस्कोपी की जाती है, यानी यह पता लगाने के लिए कि एपेंडिसाइटिस है या नहीं।

लैप्रोस्कोपी एक प्रकार का न्यूनतम इनवेसिव (कम-दर्दनाक) सर्जिकल हस्तक्षेप है, जिसके दौरान स्केलपेल के बजाय विशेष एंडोस्कोपिक उपकरणों का उपयोग किया जाता है। मुख्य उपकरण लैप्रोस्कोप है, जो एक ऑप्टिकल प्रणाली के साथ एक लचीली ट्यूब है। इसके माध्यम से, डॉक्टर पेट की गुहा के अंदर के अंगों, अर्थात् अपेंडिक्स, की स्थिति को मॉनिटर पर देखने में सक्षम होता है। उसी समय, लैप्रोस्कोपी आपको तीस गुना आवर्धन पर आंतरिक अंगों की कल्पना करने की अनुमति देती है।

नाभि क्षेत्र में ट्रोकार या बड़ी सुई से एक छोटा पंचर बनाया जाता है, जिसके माध्यम से पेट की गुहा में कार्बन डाइऑक्साइड (सीओ 2) की आपूर्ति की जाती है। यह पैंतरेबाज़ी आपको आंत की परतों को सीधा करने और अपेंडिक्स को अधिक स्पष्ट रूप से देखने की अनुमति देती है। इसके बाद, उसी छेद के माध्यम से एक लैप्रोस्कोप डाला जाता है, जो एक वीडियो मॉनिटर से जुड़ा होता है। एक विशेष क्लैंप या रिट्रैक्टर का उपयोग करके, जिसे एक अलग पंचर के माध्यम से पेट की गुहा में भी डाला जाता है, डॉक्टर अपेंडिक्स की बेहतर जांच करने के लिए आंतों के लूप को पीछे ले जाता है।

सूजन के लक्षण हाइपरिमिया (लालिमा) और प्रक्रिया का गाढ़ा होना हैं। कभी-कभी यह फाइब्रिन की एक सफेद परत से ढका होता है, जो विनाशकारी प्रक्रियाओं के विकास के पक्ष में बोलता है। यदि उपरोक्त लक्षण मौजूद हैं, तो तीव्र एपेंडिसाइटिस का संदेह होना चाहिए। अपेंडिक्स के अलावा, डॉक्टर टर्मिनल इलियम, सीकुम और गर्भाशय उपांगों की जांच करता है। सूजन संबंधी स्राव की उपस्थिति के लिए दाहिने इलियाक फोसा का भी सावधानीपूर्वक निरीक्षण किया जाना चाहिए।

अपेंडिसाइटिस के लिए परीक्षण

ऐसे कोई विशिष्ट परीक्षण नहीं हैं जो तीव्र एपेंडिसाइटिस का संकेत दे सकें। उसी समय, एक सामान्य रक्त परीक्षण शरीर में एक सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति को इंगित करता है, जो किए गए अन्य अध्ययनों के साथ मिलकर तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान के पक्ष में बात करेगा।

अपेंडिसाइटिस के लिए सामान्य रक्त परीक्षण में परिवर्तन हैं:

• 9x10 9 से अधिक ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि - प्रतिश्यायी रूपों में 12x10 9 से अधिक, विनाशकारी रूपों में 20x10 9 से अधिक;
• ल्यूकोसाइट सूत्र में बाईं ओर बदलाव, जिसका अर्थ है रक्त में ल्यूकोसाइट्स के युवा रूपों की उपस्थिति;
• लिम्फोसाइटोपेनिया - लिम्फोसाइटों की संख्या में कमी।

अपेंडिसाइटिस के लिए अल्ट्रासाउंड

निदान के बारे में संदेह होने पर एपेंडिसाइटिस का अल्ट्रासाउंड निदान किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विधि की सूचना सामग्री कम है - एपेंडिसाइटिस के प्रतिश्यायी रूपों के लिए - 30 प्रतिशत, विनाशकारी रूपों के लिए - 80 प्रतिशत तक।
यह इस तथ्य से समझाया गया है कि आमतौर पर अल्ट्रासाउंड पर अपेंडिक्स दिखाई नहीं देता है। हालांकि, सूजन प्रक्रिया के दौरान, इसकी दीवारें मोटी हो जाती हैं, जो जांच के दौरान दिखाई देती हैं। संक्रामक प्रक्रिया जितनी लंबी होगी, परिशिष्ट में विनाशकारी परिवर्तन उतने ही अधिक स्पष्ट होंगे। इसलिए, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक विधि एपेंडिसियल घुसपैठ और क्रोनिक एपेंडिसाइटिस के लिए सबसे मूल्यवान है।

साधारण सूजन के साथ, प्रक्रिया को अल्ट्रासाउंड पर स्तरित दीवारों वाली एक ट्यूब के रूप में देखा जाता है। जब सेंसर को पेट की दीवार पर दबाया जाता है, तो अपेंडिक्स सिकुड़ता नहीं है और अपना आकार नहीं बदलता है, जो इसकी लोच को इंगित करता है। दीवारें मोटी हो जाती हैं, जिससे मानक की तुलना में प्रक्रिया के व्यास में वृद्धि होती है। अपेंडिक्स के लुमेन में सूजन वाला तरल पदार्थ मौजूद हो सकता है, जो जांच के दौरान स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। एपेंडिसाइटिस के गैंग्रीनस रूपों में, विशिष्ट परत गायब हो जाती है।

अपेंडिक्स के फटने से पेट की गुहा में पैथोलॉजिकल तरल पदार्थ निकल जाता है। इस स्थिति में, अल्ट्रासाउंड पर अपेंडिक्स दिखाई देना बंद हो जाता है। इस मामले में मुख्य लक्षण तरल पदार्थ का जमा होना है, जो अक्सर दाहिने इलियाक फोसा में होता है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के इको संकेत हैं:

• अपेंडिक्स की दीवार का मोटा होना;
• अपेंडिक्स और इलियोसेकल जंक्शन की घुसपैठ;
• प्रक्रिया दीवार की परत का गायब होना;
• अपेंडिक्स के अंदर द्रव का संचय;
• आंतों के छोरों के बीच, इलियाक फोसा में द्रव का संचय;
• अपेंडिक्स के लुमेन में गैस के बुलबुले का दिखना।

क्रोनिक अपेंडिसाइटिस का निदान

अपेंडिक्स की पुरानी सूजन का निदान अन्य बीमारियों के बहिष्कार पर आधारित है जिनकी नैदानिक ​​​​तस्वीर समान है, और तीव्र एपेंडिसाइटिस के लक्षणों का इतिहास है।

क्रोनिक एपेंडिसाइटिस का निदान करते समय जिन मुख्य बीमारियों को बाहर रखा जाता है वे हैं:

• अग्नाशयशोथ का जीर्ण रूप (अग्न्याशय की सूजन);
• कोलेसिस्टिटिस का जीर्ण रूप (पित्ताशय की थैली की सूजन);
• पायलोनेफ्राइटिस का पुराना रूप (गुर्दे की सूजन);
• जननांग अंगों की सूजन;
• सौम्य और घातक पेट के ट्यूमर।

संदिग्ध क्रोनिक एपेंडिसाइटिस वाले रोगी की जांच के दौरान, डॉक्टर अध्ययनों और परीक्षणों की एक श्रृंखला निर्धारित करता है जो अपेंडिक्स की सूजन के अप्रत्यक्ष संकेतों को प्रकट करता है।

अध्ययन जो संदिग्ध क्रोनिक एपेंडिसाइटिस के लिए किए जाते हैं

अध्ययन का प्रकार	इस अध्ययन का उद्देश्य	क्रोनिक एपेंडिसाइटिस में संभावित परिवर्तन
सामान्य रक्त परीक्षण	सूजन के लक्षणों को पहचानें।	मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस; ईएसआर में वृद्धि ( एरिथ्रोसाइट सेडीमेंटेशन दर) .
सामान्य मूत्र परीक्षण	मूत्र अंगों की विकृति को बाहर करें।	कोई रोगात्मक परिवर्तन नहीं.
पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड जांच	अपेंडिक्स की विकृति की पहचान कर सकेंगे; पैल्विक और पेट के अंगों की विकृति को बाहर करें।	गाढ़ा होना ( 3 मिलीमीटर से अधिक) परिशिष्ट की दीवारें; परिशिष्ट का विस्तार ( व्यास 7 मिलीमीटर से अधिक); ऊतकों की बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी के रूप में सूजन का संकेत।
कंट्रास्ट एजेंट के साथ आंत का एक्स-रे	अपेंडिक्स के आंशिक या पूर्ण रूप से नष्ट होने के संकेतों की पहचान करें।	परिशिष्ट के लुमेन में कंट्रास्ट एजेंट का प्रतिधारण; अपेंडिक्स की गुहा में कंट्रास्ट माध्यम के पारित होने में विफलता; परिशिष्ट का खंडित भराव.
पेट की गणना टोमोग्राफी	परिशिष्ट की स्थिति निर्धारित करें; अन्य अंगों की विकृति को बाहर करें।	अपेंडिक्स और आसन्न ऊतकों की सूजन; परिशिष्ट और उसकी दीवारों के आकार में वृद्धि।
डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी	क्रोनिक एपेंडिसाइटिस के निदान की दृश्य पुष्टि; पेट के अंगों की अन्य विकृति का बहिष्कार।	पुरानी सूजन के कारण अपेंडिक्स में परिवर्तन ( इज़ाफ़ा, वक्रता); अपेंडिक्स के आसपास के अंगों और ऊतकों के बीच आसंजन की उपस्थिति; जलोदर, म्यूकोसेले, अपेंडिक्स की एम्पाइमा; आसपास के ऊतकों की सूजन.

अपेंडिसाइटिस को दूर करने के लिए ऑपरेशन के प्रकार

एपेंडिसाइटिस के लिए, एपेंडेक्टोमी नामक एक ऑपरेशन किया जाता है। इस सर्जिकल प्रक्रिया के दौरान सूजन वाले अपेंडिक्स को पूरी तरह से हटा दिया जाता है।

एपेंडिसाइटिस के लिए सर्जरी के दो मुख्य विकल्प हैं। पहला विकल्प क्लासिक पेट एपेंडेक्टोमी है, जो लैपरोटॉमी द्वारा किया जाता है। लैपरोटॉमी का अर्थ है पेट की पूर्वकाल की दीवार को काटना और उसके बाद पेट की गुहा को खोलना। इस प्रकार की सर्जरी को ओपन भी कहा जाता है।

एपेंडिसाइटिस के लिए सर्जरी का दूसरा विकल्प एक बंद ऑपरेशन है - लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी। यह छोटे छिद्रों के माध्यम से पेट की गुहा में डाले गए एक विशेष उपकरण का उपयोग करके किया जाता है। प्रत्येक प्रकार के ऑपरेशन की अपनी विशेषताएं, फायदे और नुकसान होते हैं।

शास्त्रीय विधि (शास्त्रीय एपेंडेक्टोमी) का उपयोग करके एपेंडिसाइटिस को हटाना

वर्तमान में, अपेंडिसाइटिस के मामले में, वे अक्सर अपेंडिक्स को हटाने के लिए शास्त्रीय सर्जरी का सहारा लेते हैं। किसी भी सर्जिकल ऑपरेशन की तरह, इसके संकेत और मतभेद हैं।

क्लासिक एपेंडेक्टोमी करने के संकेत हैं:

• तीव्र एपेंडिसाइटिस का सकारात्मक निदान;
• पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल तीव्र एपेंडिसाइटिस;
• परिशिष्ट घुसपैठ;
• क्रोनिक अपेंडिसाइटिस.

तीव्र एपेंडिसाइटिस के सकारात्मक निदान या पेरिटोनिटिस के लक्षणों की उपस्थिति के मामले में, सर्जिकल हस्तक्षेप तत्काल किया जाना चाहिए। अपेंडिसियल घुसपैठ के मामले में, पेट की सर्जरी रूढ़िवादी उपचार के एक कोर्स के बाद ही की जाती है और योजना बनाई जाती है। यह आमतौर पर तीव्र प्रक्रिया बंद होने के कई महीनों बाद निर्धारित किया जाता है। क्रोनिक एपेंडिसाइटिस भी वैकल्पिक एपेंडेक्टोमी के लिए एक संकेत है।

क्लासिक एपेंडेक्टोमी करने के लिए अंतर्विरोधों में शामिल हैं:

• रोगी पीड़ा की स्थिति में है;
• सर्जिकल हस्तक्षेप से रोगी का लिखित इनकार;
• नियोजित ऑपरेशन के मामले में - हृदय और श्वसन प्रणाली, गुर्दे या यकृत का गंभीर विघटन।

रोगी को पेट की एपेंडेक्टोमी के लिए तैयार करना
क्लासिक एपेंडेक्टोमी करने के लिए, रोगी को किसी विशेष प्रीऑपरेटिव तैयारी से नहीं गुजरना पड़ता है। गंभीर जल-नमक असंतुलन और/या पेरिटोनिटिस के मामले में, रोगी को अंतःशिरा तरल पदार्थ और एंटीबायोटिक्स दिए जाते हैं।
क्लासिकल एपेंडेक्टोमी की पूरी सर्जिकल प्रक्रिया को कई चरणों में विभाजित किया गया है।

क्लासिकल एपेंडेक्टोमी की सर्जिकल प्रक्रिया के चरण हैं:

• शल्य चिकित्सा क्षेत्र की तैयारी;
• पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से पहुंच बनाना;
• पेट के अंगों का पुनरीक्षण और अपेंडिक्स का प्रदर्शन;
• वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स का उच्छेदन (काटना);

बेहोशी
पेट की विधि का उपयोग करके सूजन वाले अपेंडिक्स को हटाने के लिए सर्जरी अक्सर सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है। रोगी को अंतःशिरा और/या साँस द्वारा ली जाने वाली दवाओं का उपयोग करके एनेस्थीसिया दिया जाता है। कम सामान्यतः, क्लासिकल एपेंडेक्टोमी के दौरान, स्पाइनल (एपिड्यूरल या स्पाइनल) एनेस्थीसिया किया जाता है।

शल्य चिकित्सा क्षेत्र की तैयारी
सर्जिकल क्षेत्र की तैयारी रोगी की स्थिति से शुरू होती है। ऑपरेशन के दौरान, रोगी क्षैतिज स्थिति में होता है - उसकी पीठ के बल लेटा हुआ। भविष्य के चीरे के क्षेत्र में पूर्वकाल पेट की दीवार की त्वचा को एंटीसेप्टिक्स - अल्कोहल, बीटाडीन (पोविडोन-आयोडीन) या आयोडीन के अल्कोहल समाधान के साथ इलाज किया जाता है।

पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से पहुंच बनाना
शास्त्रीय एपेंडेक्टोमी के दौरान पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से पहुंच परिशिष्ट के स्थान पर निर्भर करती है। रोगी की जांच के दौरान डॉक्टर अधिकतम दर्द का बिंदु निर्धारित करता है। कृमिरूप परिशिष्ट इसी स्थान पर स्थित होता है। इसके आधार पर, सर्जन इसे उजागर करने के लिए सबसे उपयुक्त पहुंच का चयन करता है।

पेट की एपेंडेक्टोमी के दौरान पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से पहुंच के विकल्प हैं:

• वोल्कोविच-डायकोनोव के अनुसार तिरछा चीरा;
• अनुदैर्ध्य लेनेंडर दृष्टिकोण;
• अनुप्रस्थ पहुंच.

वोल्कोविच-डायकोनोव तिरछा चीरा अक्सर एपेंडिसाइटिस के ऑपरेशन में उपयोग किया जाता है। सर्जन नाभि से दाईं ओर इलियाक विंग के शीर्ष तक एक रेखा खींचता है, इसे तीन खंडों में विभाजित करता है। मध्य और निचले खंडों के बीच एक बिंदु पर, वह इस रेखा के लंबवत एक त्वचा चीरा बनाता है। चीरा आमतौर पर 7-8 सेंटीमीटर से अधिक नहीं होता है। चीरे की लंबाई का एक तिहाई दृश्य रेखा से ऊपर है और दो तिहाई नीचे की ओर निर्देशित है। दाएं रेक्टस मांसपेशी के किनारे के साथ निचले पेट में त्वचा का चीरा लगाकर अनुदैर्ध्य पहुंच प्राप्त की जाती है। अनुप्रस्थ दृष्टिकोण के लिए, पेट के मध्य तीसरे भाग में कॉस्टल आर्च के समानांतर एक चीरा लगाया जाता है।
त्वचा के विच्छेदन के बाद, पूर्वकाल पेट की दीवार के सभी ऊतकों को परत-दर-परत अलग किया जाता है।

पेट की एपेंडेक्टोमी के दौरान पूर्वकाल पेट की दीवार के ऊतकों को परत-दर-परत अलग करना

कपड़ों की परतें	पृथक्करण विधि
चमड़े के नीचे का वसा ऊतक	स्केलपेल चीरा.
सतही प्रावरणी	स्केलपेल से विच्छेदन.
बाहरी तिरछी मांसपेशी का एपोन्यूरोसिस	विशेष कैंची से काटें।
बाहरी तिरछी मांसपेशी	रिट्रेक्टर द्वारा साइड में शिफ्ट करें ( कोमल ऊतकों को वापस लेने के लिए शल्य चिकित्सा उपकरण).
आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ उदर की मांसपेशियाँ	दो कुंद उपकरणों के साथ विस्तार - बंद क्लैंप – मांसपेशी फाइबर या उंगलियों के समानांतर।
प्रीपरिटोनियल ऊतक (वसा ऊतक)	किसी कुंद वस्तु या हाथ से बगल की ओर खिसकना।
पेरिटोनियम (उदर गुहा की आंतरिक परत)	दो चिमटी या क्लैंप से पकड़ना और उनके बीच स्केलपेल से काटना।

पेरिटोनियम के विच्छेदन के बाद, इसके किनारों को क्लैंप के साथ वापस खींच लिया जाता है और सर्जिकल क्षेत्र के ऊतकों से जोड़ दिया जाता है। ऊतकों के परत-दर-परत पृथक्करण के दौरान, बड़े रक्त हानि से बचने के लिए सभी कटी हुई वाहिकाओं पर तुरंत टांके लगा दिए जाते हैं।

पेट के अंगों का पुनरीक्षण और अपेंडिक्स का प्रदर्शन
खुली उदर गुहा में, सर्जन बड़ी आंत का निरीक्षण करने के लिए अपनी तर्जनी का उपयोग करता है। वह मुख्य रूप से आसंजनों और संरचनाओं की उपस्थिति पर ध्यान देता है जो अपेंडिक्स के संपर्क में हस्तक्षेप कर सकते हैं। यदि कोई नहीं है, तो डॉक्टर पेट की गुहा से सीकुम को नम धुंध से पकड़कर बाहर निकालता है। इसके बाद, सूजन वाला अपेंडिक्स उजागर हो जाता है। आंत और उदर गुहा के बाकी हिस्सों को नम धुंध से बंद कर दिया गया है। यदि आंत या अपेंडिक्स को बाहर निकालने में कठिनाई आती है, तो चीरा बड़ा किया जाता है। सभी जोड़तोड़ के दौरान, सर्जन किसी भी रूपात्मक दोष पर ध्यान देते हुए, आंतरिक अंगों और पेरिटोनियम की स्थिति का आकलन करता है।

वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स का उच्छेदन
सूजन वाले अपेंडिक्स की पहचान करने के बाद, वे इसे काटना शुरू करते हैं और इसके मेसेंटरी और सीकुम में दोषों को ठीक करते हैं। सिवनी सामग्री कैटगट या सिंथेटिक अवशोषक सामग्री से बने धागे हैं।

शास्त्रीय एपेंडेक्टोमी के दौरान अपेंडिक्स के उच्छेदन के लिए चरण-दर-चरण जोड़तोड़ हैं:

• इसके शीर्ष पर अपेंडिक्स की मेसेंटरी पर एक क्लैंप लगाना;
• अपेंडिक्स के आधार पर मेसेंटरी को छेदना;
• अपेंडिक्स के साथ मेसेंटरी पर दूसरा क्लैंप लगाना;
• मेसेंटरी की वाहिकाओं को सिलना या बांधना;
• अपेंडिक्स से मेसेंटरी को काटना;
• परिशिष्ट के आधार पर एक क्लैंप लगाना;
• क्लैंप और सीकुम के बीच अपेंडिक्स का बंधाव;
• सीकुम पर एक विशेष सीवन लगाना;
• क्लैंप और ड्रेसिंग साइट के बीच के परिशिष्ट को काटना;
• चिमटी या क्लैंप के साथ प्रक्रिया के स्टंप को आंतों के लुमेन में डुबोना;
• सीकुम पर सिवनी को कसना और अक्षर Z के रूप में एक अतिरिक्त सतही सिवनी लगाना।

एपेंडिसाइटिस के साथ, वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स को आसानी से उजागर करना और घाव के लुमेन में लाना हमेशा संभव नहीं होता है। इसके आधार पर, अपेंडिक्स का उच्छेदन दो तरीकों से किया जाता है - पूर्वगामी और प्रतिगामी। तीव्र सीधी एपेंडिसाइटिस के अधिकांश मामलों में, जब अपेंडिक्स को आसानी से बाहर लाया जाता है, तो ऑपरेशन एंटेग्रेड विधि का उपयोग करके किया जाता है। यह विधि मानक मानी जाती है. ऑपरेशन के पहले चरण में, अपेंडिक्स की मेसेंटरी को लिगेट किया जाता है और काट दिया जाता है। दूसरे चरण में, अपेंडिक्स पर ही पट्टी बांध दी जाती है और उसे काट दिया जाता है। जब पेट की गुहा में कई आसंजन पाए जाते हैं जिससे अपेंडिक्स को बाहर निकालना मुश्किल हो जाता है, तो रेट्रोग्रेड एपेंडेक्टोमी का सहारा लिया जाता है। उच्छेदन के चरण विपरीत तरीके से किए जाते हैं। प्रारंभ में, अपेंडिक्स को सीकुम से अलग कर दिया जाता है, और इसका सिरा आंतों के लुमेन में डुबोया जाता है। अपेंडिक्स से आसपास के अंगों और ऊतकों तक जाने वाले सभी आसंजन धीरे-धीरे कट जाते हैं। और उसके बाद ही मेसेंटरी पर पट्टी बांधी जाती है और काट दिया जाता है।

अपेंडिक्स को हटाने के बाद, सर्जन टैम्पोन या इलेक्ट्रिक सक्शन का उपयोग करके पेट की गुहा की सफाई करता है। यदि कोई जटिलताएँ नहीं थीं, तो गुहा को कसकर सिल दिया जाता है। यदि विशेष संकेत हों तो विशेष नालियाँ स्थापित की जाती हैं।

स्ट्रिप एपेंडेक्टोमी के दौरान पेट की गुहा के जल निकासी के संकेत हैं:

• पेरिटोनिटिस;
• अपेंडिक्स क्षेत्र में फोड़ा;
• रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक में सूजन प्रक्रिया;
• अधूरा हेमोस्टेसिस (रक्तस्राव रोकना);
• अपेंडिक्स को पूरी तरह हटाने के बारे में सर्जन की अनिश्चितता;
• सीकुम में अपेंडिक्स स्टंप के विश्वसनीय विसर्जन के बारे में सर्जन की अनिश्चितता।

नालियाँ आमतौर पर रबर ट्यूब या पट्टियाँ होती हैं जिनके माध्यम से सूजन वाले उत्पादों को बाहर निकाला जाता है। उन्हें एक अतिरिक्त चीरे के माध्यम से पेट की गुहा में रखा जाता है। आमतौर पर, एपेंडेक्टोमी के बाद, हटाए गए अपेंडिक्स के क्षेत्र में एक नाली छोड़ दी जाती है। लेकिन पेरिटोनिटिस के मामले में, पेट की गुहा के दाहिने पार्श्व नहर के साथ अतिरिक्त जल निकासी स्थापित की जाती है। जैसे ही शरीर की सामान्य स्थिति स्थिर हो जाती है और सूजन के लक्षण गायब हो जाते हैं, नालियां हटा दी जाती हैं। ऐसा लगभग 2-3 दिन में होता है।

सर्जिकल दृष्टिकोण को बंद करना चीरों की विपरीत दिशा में परत दर परत किया जाता है।

सर्जिकल पहुंच बंद करते समय हेरफेर हैं:

• बाधित टांके के साथ पेरिटोनियम का बंद होना;
• रिट्रेक्टर्स को हटाना और तिरछी और रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के मांसपेशी फाइबर को जोड़ना;
• बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस के सिरों को बिना टांके लगाए एक साथ लाना;
• चमड़े के नीचे के ऊतकों पर सोखने योग्य टांके लगाना;
• रेशम के धागों का उपयोग करके त्वचा पर रुक-रुक कर टांका लगाना।

शास्त्रीय विधि से अपेंडिसाइटिस की सर्जरी का औसत समय 40 - 60 मिनट है। जटिलताओं की उपस्थिति, स्पष्ट आसंजन और अपेंडिक्स का गैर-मानक स्थान ऑपरेशन को 2 - 3 घंटे तक बढ़ा सकता है। पश्चात की अवधि में सामान्य स्थिति में सुधार 3 से 7 दिनों के भीतर होता है। पहले 2-3 दिनों में, रोगी को बिस्तर पर ही रहना चाहिए। सर्जरी के 7-10 दिन बाद त्वचा के टांके हटा दिए जाते हैं।

एपेंडिसाइटिस के लिए लैप्रोस्कोपी

एपेंडिसाइटिस की सर्जरी में लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी भी शामिल है। इस प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप को न्यूनतम आक्रामक (कम-दर्दनाक) माना जाता है, क्योंकि सर्जिकल घाव छोटा होता है। लैप्रोस्कोपिक विधि का उपयोग करके सूजन वाले अपेंडिक्स को हटाने के सख्त संकेत और मतभेद हैं।

लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी के संकेतों में शामिल हैं:

• रोग की शुरुआत से पहले 24 घंटों में तीव्र एपेंडिसाइटिस;
• क्रोनिक अपेंडिसाइटिस;
• एक बच्चे में तीव्र एपेंडिसाइटिस;
• मधुमेह या उच्च मोटापे वाले रोगियों में तीव्र एपेंडिसाइटिस;
• मरीज़ की लैप्रोस्कोपी से ऑपरेशन कराने की इच्छा।

अपेंडिक्स को हटाने के लिए क्लासिक ऑपरेशन के विपरीत, लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी में मतभेदों की एक विस्तृत श्रृंखला होती है। सभी मतभेदों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है - सामान्य और स्थानीय।

लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी के लिए मतभेद

मतभेदों का समूह	उदाहरण
सामान्य मतभेद	तीसरी तिमाही में गर्भावस्था; हृदय प्रणाली के तीव्र रोग ( तीव्र हृदय विफलता, दिल का दौरा); फुफ्फुसीय रुकावट के कारण तीव्र श्वसन विफलता; रक्त के थक्के जमने की विकृति; सामान्य संज्ञाहरण के लिए मतभेद.
स्थानीय मतभेद	24 घंटे से अधिक समय तक चलने वाला तीव्र एपेंडिसाइटिस; सामान्यीकरण ( प्रसार) पेरिटोनिटिस; अपेंडिक्स क्षेत्र में फोड़े या कफ की उपस्थिति; उदर गुहा की स्पष्ट चिपकने वाली प्रक्रिया; परिशिष्ट का असामान्य स्थान; परिशिष्ट घुसपैठ की उपस्थिति.

रोगी को लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी के लिए तैयार करना
एपेंडिसाइटिस के लिए लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के लिए रोगी को किसी विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है और इसे रोग की शुरुआत से जल्द से जल्द किया जाना चाहिए। सर्जरी से पहले, मरीज को सेलाइन या रिंगर सॉल्यूशन के साथ IV पर रखा जाता है और ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स दी जाती हैं। ऑपरेटिंग रूम में, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, अंतःशिरा प्रीमेडिकेशन (शामक) देने के बाद, इनहेलेशन एनेस्थीसिया के साथ एक एंडोट्रैचियल ट्यूब स्थापित करता है। सभी लैप्रोस्कोपिक एपेन्डेक्टॉमी आवश्यक रूप से सामान्य एनेस्थीसिया के तहत की जाती हैं।

लेप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी तकनीक
सूजन वाले अपेंडिक्स को हटाने के लिए लैप्रोस्कोप नामक एक चिकित्सा उपकरण और विशेष एंडोस्कोपिक उपकरणों का उपयोग किया जाता है। लैप्रोस्कोप एक लचीली ट्यूब है जिसमें एक ऑप्टिकल सिस्टम होता है जो आपको मॉनिटर पर यह देखने की अनुमति देता है कि पेट की गुहा के अंदर क्या हो रहा है। ऑपरेशन चरणों में और बहुत सावधानी से किया जाता है।

लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी की सर्जिकल प्रक्रिया के चरण हैं:

• परिचालन पहुंच प्रदान करना;
• अपेंडिक्स का पता लगाने के साथ पेट के अंगों का निरीक्षण;
• इसके मेसेंटरी के साथ वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स का उच्छेदन;
• उदर गुहा की स्वच्छता और जल निकासी;
• सर्जिकल पहुंच बंद करना.

परिचालन पहुंच प्रदान करना
पूर्वकाल पेट की दीवार में छोटे छिद्र लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी के लिए सर्जिकल पहुंच के रूप में कार्य करते हैं। प्रारंभ में, त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों पर 10 से 15 मिलीमीटर लंबे तीन चीरे लगाए जाते हैं। इन चीरों के माध्यम से पेट की पूर्वकाल की दीवार को छेद दिया जाता है। दो पंचर दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के नीचे स्थित होते हैं और सीकुम के प्रक्षेपण के अनुरूप होते हैं। तीसरा पंचर जघन क्षेत्र में बनाया जाता है। ट्रोकार्स (धातु "ट्यूब" जिसके माध्यम से एंडोस्कोपिक उपकरण डाले जाते हैं) परिणामी छिद्रों में स्थापित किए जाते हैं।

अपेंडिक्स का पता लगाने के साथ पेट के अंगों का पुनरीक्षण
पहले पंचर के माध्यम से, आंतरिक अंगों को बेहतर ढंग से देखने के लिए पेट की गुहा को कार्बन डाइऑक्साइड से भर दिया जाता है। फिर लैप्रोस्कोप डाला जाता है और पेट की गुहा और उसकी सामग्री की जांच की जाती है। यदि ऐसी जटिलताएँ पाई जाती हैं जो आगे की जोड़-तोड़ को कठिन बनाती हैं, तो उन्हें लेप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी के लिए मतभेद माना जाता है। लैप्रोस्कोप को हटा दिया जाता है, और बाद में अपेंडिक्स को क्लासिक ओपन विधि का उपयोग करके हटा दिया जाता है।

इसके मेसेंटरी के साथ वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स का उच्छेदन
मतभेदों की अनुपस्थिति में, लेप्रोस्कोपिक सर्जरी जारी रहती है। एंडोस्कोपिक उपकरणों को शेष दो छिद्रों में डाला जाता है, जिनका उपयोग अपेंडिक्स को हटाने के लिए कैविटी एपेंडेक्टोमी के दौरान लगभग समान जोड़-तोड़ करने के लिए किया जाता है। अपेंडिक्स की मेसेंटरी को जकड़ दिया जाता है और पट्टी बांध दी जाती है या विशेष टाइटेनियम क्लिप लगा दी जाती है। फिर एक क्लैंप और क्लिप को अपेंडिक्स के आधार पर रखा जाता है और उनके बीच कैंची से एक चीरा लगाया जाता है। कटे हुए अपेंडिक्स को ट्रोकार के माध्यम से हटा दिया जाता है। सीमित स्थान के कारण, सभी गतिविधियों को अत्यधिक सावधानी और व्यावसायिकता के साथ किया जाना चाहिए।

उदर गुहा की स्वच्छता और जल निकासी
रक्तस्राव की उपस्थिति और पैथोलॉजिकल एक्सयूडेट के संचय के लिए लेप्रोस्कोप का उपयोग करके पेट की गुहा की विस्तार से जांच की जाती है। एक इलेक्ट्रिक सक्शन सभी तरल पदार्थों को हटाने और गुहा को सुखाने में मदद करता है। विशेष संकेतों के लिए, उदर गुहा को सूखा दिया जाता है।

लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी के दौरान पेट की गुहा के जल निकासी के संकेत हैं:

• पेरिटोनिटिस के लक्षण;
• अधूरा हेमोस्टेसिस;
• अपेंडिक्स के पर्याप्त उच्छेदन के बारे में सर्जन की अनिश्चितता।

ड्रेनेज ट्यूब को एक साइड पंचर में छोड़ दिया जाता है।

परिचालन पहुंच बंद करना
सभी जोड़तोड़ को पूरा करने और लैप्रोस्कोप को हटाने के बाद, ट्रोकार्स को एक-एक करके सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है। फिर चमड़े के नीचे के ऊतकों को सोखने योग्य टांके से सिल दिया जाता है और त्वचा पर रेशम का टांका लगा दिया जाता है।
जटिलताओं के बिना लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी आमतौर पर 30 से 40 मिनट में पूरी हो जाती है। मरीज की पोस्टऑपरेटिव रिकवरी काफी जल्दी हो जाती है। दूसरे दिन जल निकासी हटा दी जाती है। 2-3 दिनों के बाद, रोगी को दो महीने तक सीमित शारीरिक गतिविधि के साथ घर भेज दिया जाता है।
पेट की एपेंडेक्टोमी की तुलना में, लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के कई फायदे हैं।

अपेंडिसाइटिस के लिए लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के फायदे हैं:

• अस्पताल में भर्ती और पुनर्वास की छोटी अवधि;
• बड़े कॉस्मेटिक त्वचा दोषों की अनुपस्थिति;
• सर्जिकल प्रक्रियाओं के बाद गंभीर दर्द की अनुपस्थिति;
• पूर्वकाल पेट की दीवार के ऊतक गंभीर रूप से घायल नहीं होते हैं;
• उदर गुहा की अच्छी तरह से कल्पना की जाती है, जो विस्तृत स्वच्छता और सहवर्ती विकृति की पहचान की अनुमति देता है;
• बड़ी आंत की क्रमाकुंचन शीघ्रता से बहाल हो जाती है;
• कोई सख्त बिस्तर आराम नहीं;
• पश्चात की जटिलताओं का जोखिम बहुत कम है।

सकारात्मक पहलुओं की पूरी सूची के बावजूद, लेप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी का वर्तमान में सार्वजनिक अस्पतालों में पर्याप्त उपयोग नहीं किया जाता है। इसका कारण इसकी कुछ कमियां हैं.

अपेंडिसाइटिस के लिए लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के मुख्य नुकसानों में शामिल हैं:

• विशेष महंगे उपकरण और औजारों की आवश्यकता होती है;
• योग्य, प्रशिक्षित कर्मियों की आवश्यकता है;
• सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता है;
• सर्जन के पास कोई स्पर्श संवेदनशीलता नहीं है;
• विज़ुअलाइज़ेशन द्वि-आयामी अंतरिक्ष में होता है।

इन नुकसानों के आधार पर, विशेष रूप से, उपकरणों की उच्च लागत, अक्सर एपेंडिसाइटिस का ऑपरेशन शास्त्रीय उदर विधि का उपयोग करके किया जाता है।

एपेंडेक्टोमी के बाद निशान

टांके हटाने के बाद मरीज के शरीर पर एक निशान रह जाता है, जिसका आकार इस बात पर निर्भर करता है कि अपेंडिक्स को कैसे हटाया गया। जब लैप्रोस्कोपिक विधि का उपयोग करके एपेंडिसाइटिस को हटा दिया जाता है, तो छोटे, ध्यान देने योग्य निशान रह जाते हैं, जो समय के साथ (एक से तीन साल तक) ठीक हो जाते हैं। मरीजों, विशेषकर महिलाओं के लिए सबसे बड़ी समस्या वे निशान हैं जो पारंपरिक पेट के ऑपरेशन के बाद रह जाते हैं। सीम का आकार 8 से 10 सेंटीमीटर तक भिन्न होता है और अक्सर यह एक क्षैतिज रेखा जैसा दिखता है, जो लिनन लाइन के ऊपर स्थित होता है। यदि एपेंडिसाइटिस को हटाना जटिलताओं के साथ था, तो सिवनी की लंबाई 25 सेंटीमीटर तक पहुंच सकती है।

ऑपरेशन के बाद का निशान कैसे बनता है?
पोस्टऑपरेटिव टांके हटाने के बाद, रोगी के शरीर पर गहरे बरगंडी चीरे का निशान रह जाता है। जैसे-जैसे चीरा स्थल ठीक होता है, एक निशान बन जाता है (लगभग 6 महीने)। निशान संयोजी ऊतक से बना होता है जिसका उपयोग शरीर सर्जरी के बाद बचे घाव को भरने के लिए करता है। संयोजी ऊतक को बढ़े हुए घनत्व की विशेषता होती है। यही कारण है कि ऑपरेशन के बाद के निशान छूने पर कठोर लगते हैं। यदि सर्जरी के बाद रोगी की रिकवरी जटिलताओं के बिना होती है, तो घाव प्राथमिक इरादे से ठीक हो जाता है, और शरीर पर एक संकीर्ण, सपाट निशान रह जाता है।

यदि ऑपरेशन के बाद घाव में सूजन शुरू हो जाती है, और डॉक्टर दूसरा चीरा लगाता है, तो सिवनी द्वितीयक इरादे से ठीक हो जाती है। ऐसे मामलों में टेढ़े-मेढ़े निशानों का बनना संभव है, जो लंबे समय के बाद शरीर पर स्पष्ट रूप से दिखाई देने लगते हैं।

अन्य परिस्थितियाँ भी निशान के अंतिम स्वरूप के निर्माण को प्रभावित करती हैं। प्राथमिक कारकों में से एक विशेष उत्पादों का उपयोग करके निवारक देखभाल है।

"ताज़ा" निशान के लिए निवारक देखभाल
"ताजा" निशानों की देखभाल के लिए विशेष अवशोषण योग्य तैयारी तैयार की गई हैं। इनका उपयोग करने से निशान से पूरी तरह छुटकारा नहीं मिलेगा, लेकिन यह इसे कम ध्यान देने योग्य बनाने में मदद करेगा। सही उत्पाद का उपयोग करने के बाद, निशान कम लंबा और बड़ा, हल्का और नरम हो जाता है।
पोस्टऑपरेटिव घाव ठीक होने और उसकी सतह से सभी पपड़ी गायब होने के तुरंत बाद ऐसी दवाओं का उपयोग शुरू करना आवश्यक है।

निशान निवारक देखभाल उत्पाद

नाम	प्रभाव	आवेदन
स्ट्रैटडर्म	जेल निशान की सतह पर एक फिल्म बनाता है जो इसे बाहरी वातावरण से बचाता है और पर्याप्त नमी प्रदान करता है। परिणामस्वरूप, निशान चिकना और मुलायम हो जाता है।	धुली और सूखी त्वचा पर दिन में 2 बार लगाएं। प्रभाव प्राप्त करने के लिए, इसे दैनिक उपयोग के 2 से 6 महीने लगते हैं।
Mederma	मरहम के सक्रिय घटक निशान ऊतक को अच्छी तरह से मॉइस्चराइज़ और पोषण करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप यह नरम हो जाता है। दवा सिवनी क्षेत्र में रक्त परिसंचरण में भी सुधार करती है, जिससे उपचार प्रक्रिया तेज हो जाती है।	पूरी तरह अवशोषित होने तक मालिश करते हुए लगाएं। निशान का उपचार दिन में 3-4 बार किया जाता है। कोर्स 3 महीने से छह महीने तक जारी रखना होगा।
Contractubex	निशान ऊतक के निर्माण को रोकता है। सीवन की त्वचा को नमी और पोषण देता है। संक्रमण से सुरक्षा प्रदान करता है।	दिन में 3 बार एक पतली परत में हल्के आंदोलनों के साथ लगाएं। 3-6 माह तक प्रयोग करें।
Dermatix	त्वचा को मुलायम बनाता है और निशान की सतह पर एक सुरक्षात्मक परत बनाता है। नतीजतन, निशान अधिक समान और लोचदार बन जाता है।	छह महीने तक दिन में दो बार निशान वाली जगह पर रगड़ें।
केलोफाइब्रेज़	सीवन क्षेत्र में जकड़न की भावना को दूर करता है। रक्त परिसंचरण में सुधार करता है, पोस्टऑपरेटिव सिवनी को नरम और चिकना करता है।	त्वचा पर लगाएं, जिसके बाद सीवन क्षेत्र की मालिश करनी चाहिए। बड़े और गहरे घावों के लिए, रात भर सेक लगाने की सलाह दी जाती है। 2-3 माह तक प्रयोग करें।

परिपक्व घावों से लड़ना
यदि ऑपरेशन के बाद छह महीने तक कोई प्रोफिलैक्सिस नहीं किया गया या यह अप्रभावी रहा, तो रोगी के शरीर पर स्पष्ट आकृतियों और आकारों वाला एक निशान बना रहता है। चूंकि निशान 6 महीने के भीतर "परिपक्व" हो जाता है, इसलिए भविष्य में सोखने योग्य दवाओं का उपयोग उचित नहीं है। परिपक्व घावों से निपटने के लिए, अन्य, अधिक कट्टरपंथी तरीके भी हैं। उनमें से अधिकांश इस कॉस्मेटिक दोष को पूरी तरह से खत्म करने में सक्षम नहीं हैं, लेकिन वे निशान की उपस्थिति में काफी सुधार कर सकते हैं, इसे अधिक साफ और कम ध्यान देने योग्य बना सकते हैं।

परिपक्व निशान की उपस्थिति को बेहतर बनाने में मदद करने वाली विधियों में शामिल हैं:

• सर्जिकल प्लास्टिक सर्जरी.इस विधि में निशान को फिर से विच्छेदित करना शामिल है ताकि उसके स्थान पर अधिक सटीक सिवनी बनाई जा सके। कुछ मामलों में, रोगी के शरीर के अन्य हिस्सों से वसायुक्त ऊतक को पुराने सिवनी के क्षेत्र में इंजेक्ट किया जाता है। जैसे ही निशान ठीक हो जाता है, यह एक पतली और लगभग अदृश्य पट्टी में बदल जाता है।
• लेज़र पीसना।निशान ऊतक को "वाष्पित" करने के लिए लेज़र का उपयोग किया जाता है। यह एक नई उपकला परत के निर्माण को बढ़ावा देता है, जो निशान को चिकना और कम ध्यान देने योग्य बनाता है।
• क्रायोडेस्ट्रक्शन।निशान को तरल नाइट्रोजन के संपर्क में लाना, जिससे यह जम जाता है और छाले में बदल जाता है। कुछ समय बाद, बुलबुला सूखी पपड़ी से ढक जाता है और गायब हो जाता है। छाले की जगह पर एक छोटी सी गुलाबी सूजन रह जाती है, जो बाद में हल्की हो जाती है और आकार में घट जाती है।
• डर्माब्रेशन।एक विशेष अपघर्षक पदार्थ का उपयोग करके, निशान ऊतक की ऊपरी परतें नष्ट हो जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप निशान कम स्पष्ट हो जाता है।
• रासायनिक छीलने.निशान की सतह पर उच्च सांद्रता वाली तैयारी लगाई जाती है, जो निशान को नरम कर देती है और उसे पतला कर देती है।

क्रोनिक एपेंडिसाइटिस का उपचार

क्रोनिक एपेंडिसाइटिस के लिए, डॉक्टरों को एक भी उपचार रणनीति द्वारा निर्देशित नहीं किया जाता है। सूजन प्रक्रिया की गंभीरता और नैदानिक ​​लक्षण रूढ़िवादी और सर्जिकल उपचार के बीच चयन में योगदान करते हैं।

क्रोनिक एपेंडिसाइटिस के उपचार की रूढ़िवादी विधि

हल्के दर्द और दुर्लभ अवधियों के साथ क्रोनिक एपेंडिसाइटिस के मामले में, उपचार की एक रूढ़िवादी पद्धति का उपयोग किया जाता है। इस पद्धति को ड्रग थेरेपी और फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं द्वारा दर्शाया जाता है। इसके अलावा, क्रोनिक एपेंडिसाइटिस के मामले में, एक निश्चित आहार का पालन करना आवश्यक है।

क्रोनिक एपेंडिसाइटिस के लिए आहार के मुख्य बिंदु हैं:

• मसालेदार, तले हुए, नमकीन और वसायुक्त खाद्य पदार्थों को बाहर करें;
• कार्बोनेटेड पेय छोड़ दें;
• सीज़निंग और मसालों की खपत कम से कम करें;
• कॉफी और मजबूत काली चाय को बाहर करें;
• वसा, प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट का संतुलन बनाए रखें;
• छोटे भागों में प्रतिदिन पाँच बार भोजन।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए आहार का पालन करने से अधिकांश आंतों के विकारों को खत्म करने और पाचन को सामान्य करने में मदद मिलती है। इससे रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है।

बड़ी संख्या में ऐसी दवाएं हैं जिनका उपयोग अपेंडिक्स की पुरानी सूजन के उपचार में किया जाता है।

क्रोनिक एपेंडिसाइटिस के उपचार में उपयोग की जाने वाली मुख्य दवाएं

पुनर्वास अवधि के दौरान निषिद्ध उत्पाद हैं:

• वसा के उच्च प्रतिशत के साथ मांस और मछली;
• मार्जरीन और अन्य प्रकार के संशोधित वसा;
• तला हुआ या मजबूत परत तक पकाया हुआ भोजन;
• बहुत सारी क्रीम के साथ कन्फेक्शनरी;
• कार्बोनेटेड और/या मादक पेय;
• बड़ी संख्या में रासायनिक योजक (रंजक, स्वाद बढ़ाने वाले) युक्त उत्पाद;
• औद्योगिक या घर का बना अचार और मैरिनेड;
• फलियां (पुनर्वास के 5-6 सप्ताह से सीमित मात्रा में सेवन किया जा सकता है)।

आवश्यक मात्रा में तरल पदार्थ पीना
पहले 3 से 7 दिनों तक मरीज को प्रतिदिन कम से कम डेढ़ लीटर तरल पदार्थ पीने की जरूरत होती है। मुख्य मात्रा गैस रहित स्वच्छ जल होना चाहिए। इसके बाद, तरल की दैनिक मात्रा 2 लीटर से कम नहीं होनी चाहिए। दूसरे सप्ताह से, सब्जियों और फलों से विभिन्न स्व-तैयार रस, गुलाब के काढ़े और कमजोर चाय की अनुमति है।

सर्जरी के बाद साँस लेने के व्यायाम
श्वास को सामान्य करने के लिए व्यायाम सर्जरी के तुरंत बाद शुरू कर देना चाहिए। साँस लेने के व्यायाम शरीर से एनेस्थेटिक्स को हटाने की प्रक्रिया को तेज कर सकते हैं और नशे के विकास को रोक सकते हैं। श्वास प्रशिक्षण भी निमोनिया के खिलाफ एक प्रभावी निवारक उपाय है, जो सर्जरी के बाद एक आम जटिलता है।
सभी व्यायाम बिस्तर पर आधे बैठकर और फिर खड़े होकर किए जाते हैं। जितना संभव हो उतना गहरा साँस लेते हुए, नाक के माध्यम से साँस लेना चाहिए। साँस छोड़ना मुँह के माध्यम से किया जाता है। इस मामले में, साँस छोड़ना ज़ोर से होना चाहिए और साँस लेने से 3 गुना अधिक लंबा होना चाहिए। व्यायाम के दौरान मांसपेशियों में अत्यधिक तनाव से बचें। जिम्नास्टिक दिन में कई बार किया जाता है।

साँस लेने के व्यायाम हैं:

• साँस छोड़ते समय हल्का दबाव डालते हुए दाहिना हाथ छाती पर रखना चाहिए;
• हाथों को छाती के नीचे पसलियों पर रखना चाहिए, साँस छोड़ते समय छाती को दोनों तरफ से दबाना चाहिए;
• जैसे ही आप सांस लेते हैं, आपको दोनों कंधों को ऊपर उठाना होता है, और जैसे ही आप सांस छोड़ते हैं, उन्हें नीचे करना होता है;
• बारी-बारी से दाएँ, फिर बाएँ कंधे को ऊपर उठाना और नीचे करना;
• साँस लेते हुए, आपको अपनी बाहों को ऊपर उठाना होगा, और साँस छोड़ते हुए उन्हें नीचे करना होगा।

इन व्यायामों के अलावा सांस को सामान्य करने के लिए रोगी को हर घंटे गुब्बारे फुलाना चाहिए। आप एक पुआल के माध्यम से बोतल में साँस छोड़ सकते हैं, एक साँस को 20 - 30 सेकंड तक खींच सकते हैं।

स्व मालिश
ऑपरेशन के बाद, बिस्तर पर रहते हुए, रोगी को स्वतंत्र रूप से अपने कानों, कनपटी, माथे, हथेलियों और शरीर के अन्य हिस्सों की मालिश करने की सलाह दी जाती है जहां तक ​​वह पहुंच सकता है। इस तरह की क्रियाएं रक्त परिसंचरण को सक्रिय करेंगी और शरीर की सुन्नता को खत्म करेंगी। बिना दबाव के गोलाकार गति में उंगलियों का उपयोग करके मालिश की जाती है।

कब्ज को रोकने के लिए, पेट की स्वयं मालिश करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि मांसपेशियों की मालिश करने से आंतों की गतिशीलता में सुधार होता है। यह प्रक्रिया लेटने की स्थिति में 3 चरणों में की जाती है।

स्व-मालिश के चरण हैं:

• रोगी को अपने पैरों को अपने पेट के पास लाना चाहिए और अपने पैरों पर ध्यान केंद्रित करते हुए अपने घुटनों को बगल में फैलाना चाहिए। इसके बाद, आपको दोनों हाथों से पेट को सहलाना शुरू करना होगा, पसलियों से कमर के क्षेत्र तक बढ़ते हुए। क्रियाएँ सहज और नरम होनी चाहिए।
• 2 - 3 मिनट तक आपको नाभि क्षेत्र में गोलाकार गति करनी चाहिए। आंदोलन की दिशा दक्षिणावर्त दिशा के अनुरूप होनी चाहिए, और प्रयास पिछले अभ्यास की तुलना में थोड़ा अधिक होना चाहिए। मालिश एक के ऊपर एक हाथ रखकर की जाती है।
• इसके बाद, आपको दाहिनी ओर से बाईं ओर दक्षिणावर्त घुमाते हुए पेट के निचले हिस्से की मालिश करने के लिए आगे बढ़ना होगा। सीवन क्षेत्र की मालिश नहीं की जा सकती।

शारीरिक गतिविधि सीमित करना
जटिलताओं के बिना पोस्टऑपरेटिव सिवनी को ठीक करने के लिए, रोगी को शारीरिक गतिविधि के एक सौम्य नियम का पालन करना चाहिए। ऑपरेशन के तुरंत बाद 3 किलोग्राम से अधिक वजन वाली कोई भी चीज उठाना मना है। यह सिफ़ारिश अगले 2 - 3 महीनों के लिए वैध है। पहले महीने में, केवल ताजी हवा में सैर और साधारण व्यायाम जिनमें पेट की मांसपेशियाँ शामिल नहीं होतीं, खेल गतिविधियों की अनुमति होती है। फिर आप स्विमिंग, रेस वॉकिंग और एरोबिक्स कर सकते हैं। वे खेल जिनमें भारी सामान उठाना या अत्यधिक शारीरिक गतिविधि शामिल है, उन्हें 5 से 6 महीने तक अनुमति नहीं है।

एपेंडिसाइटिस हटाने के बाद बीमार छुट्टी

अपेंडिसाइटिस की सर्जरी में एक पुनर्प्राप्ति अवधि शामिल होती है, जिसके दौरान रोगी को घरेलू उपचार निर्धारित किया जाता है। इसलिए, जिन लोगों का अपेंडिक्स हटा दिया गया है वे बीमार छुट्टी के हकदार हैं। बीमार छुट्टी की अवधि डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है, जो रोगी की स्थिति, सर्जरी के प्रकार और रोगी की पेशेवर गतिविधि की प्रकृति को ध्यान में रखता है।

अक्सर, मानक ऑपरेशन के बाद अस्पताल में आराम की अवधि 10 दिनों से अधिक नहीं होती है। विभिन्न प्रकार की जटिलताओं वाले एपेंडिसाइटिस के लिए, बीमार छुट्टी की अवधि कम से कम 15-20 दिन है।

यदि मरीज को, उदाहरण के लिए, अस्पताल से छुट्टी मिलने के 10 दिन बाद तक आराम दिया गया था, लेकिन इस अवधि के दौरान उसकी हालत खराब हो जाती है, तो बीमार छुट्टी बढ़ा दी जाती है। बीमार छुट्टी प्रदान करते समय, डॉक्टर वर्तमान कानून को भी ध्यान में रखता है।

एक डॉक्टर द्वारा स्वतंत्र रूप से जारी किए जा सकने वाले प्रमाणपत्र की अधिकतम अवधि 30 दिनों से अधिक नहीं है। यदि इस अवधि के दौरान रोगी की स्थिति सामान्य नहीं हुई है और वह काम पर नहीं जा सकता है, तो एक विशेष चिकित्सा आयोग के साथ समझौते के बाद बीमार छुट्टी का विस्तार किया जाता है।

उपयोग से पहले आपको किसी विशेषज्ञ से सलाह लेनी चाहिए।

तीव्र अपेंडिसाइटिसगंभीर, अक्सर जीवन-घातक जटिलताओं के साथ हो सकता है। इनमें एपेंडिसियल घुसपैठ (फोड़ा), इंट्रा-पेट के अल्सर, पेरिटोनिटिस और पाइलेफ्लेबिटिस शामिल हैं। अपेंडिक्यूलर घुसपैठ आमतौर पर बीमारी के 2-4वें दिन विकसित होती है और दाएं इलियाक क्षेत्र में, अन्य स्थानों पर कम बार, विभिन्न आकारों के सीमित, दर्दनाक, घने और स्थिर गठन की उपस्थिति में व्यक्त की जाती है। पैल्पेशन पर, स्थानीय दर्द निर्धारित होता है। ब्लूमबर्ग-शेटकिन लक्षण कई दिनों तक बना रह सकता है। तापमान 37-38 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, रक्त में बाईं ओर बदलाव के साथ मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस होता है।

ऐसा माना जाता है कि परिशिष्ट घुसपैठसीमित पेरिटोनिटिस के रूपों में से एक है, इसके परिणाम बहुत परिवर्तनशील हैं। घुसपैठ भेड़ के भेष में एक भेड़िया है" (एल. जी. ब्रज़ोज़ोव्स्की)। अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, अधिकांश रोगियों में इसका पुनर्वसन होता है। हालाँकि, कई मामलों में, इसका दमन हो सकता है, जो पेट में दर्द में वृद्धि, तापमान में और वृद्धि, ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि, सामान्य स्थिति में गिरावट, घुसपैठ के आकार में वृद्धि, उपस्थिति से प्रकट होता है। इसकी सीमाओं के मिटने, कभी-कभी उतार-चढ़ाव और पेरिटोनियल जलन के स्पष्ट लक्षण।

पेरिटोनिटिस सबसे अधिक में से एक है तीव्र अपेंडिसाइटिस की खतरनाक जटिलताएँऔर मृत्यु के मुख्य कारणों में से एक है। उनके क्लिनिक और उपचार का वर्णन एक विशेष अध्याय में किया गया है।

एपेंडेक्टोमी की जटिलताएँघाव के किनारे से (स्थानीय), इंट्रा-पेट और प्रणालीगत हो सकता है। स्थानीय लोगों में हेमटॉमस, दमन, सूजन संबंधी घुसपैठ और संयुक्ताक्षर नालव्रण शामिल हैं। सर्जरी के बाद पहले दिनों में हेमटॉमस होता है। सिवनी क्षेत्र में दर्द और सूजन होती है। हेमेटोमा को खाली करना इसे खत्म करने का मुख्य तरीका है। घाव का दब जाना सर्जरी की सबसे आम जटिलता है। यह एपेंडिसाइटिस के रूप के आधार पर 1-6% मामलों में भी होता है। दमन के उपचार में टांके हटाना, घाव के किनारों को फैलाना, जीवाणुरोधी एजेंटों और एंजाइमों के साथ ड्रेसिंग का उपयोग करना और घाव प्रक्रिया के चरणों के अनुसार इम्यूनोथेरेपी शामिल है।
सूजन संबंधी घुसपैठ के साथएंटीबायोटिक्स और फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं (क्वार्ट्ज, यूएचएफ, इलेक्ट्रोफोरेसिस, आदि) निर्धारित हैं।

जटिलताओंउदर गुहा से गंभीर और जीवन-घातक के रूप में वर्गीकृत किया गया है और इसमें इंट्रा-पेट फोड़े (पेल्विक, सबडायफ्राग्मैटिक, इंटरइंटेस्टाइनल, रेट्रोपेरिटोनियल), सीमित और फैलाना पेरिटोनिटिस, पेलिफ्लेबिटिस, आंतों में रुकावट, इंट्रा-पेट रक्तस्राव और आंतों के फिस्टुला शामिल हैं। तीव्र अपेंडिसाइटिस के बाद होने वाले फोड़े-फुंसी, अंतर-पेट के फोड़े का 19% हिस्सा होते हैं। पेल्विक फोड़े तब होते हैं जब विनाशकारी एपेंडिसाइटिस छोटे श्रोणि में स्थानीयकृत होता है या ऐसे मामलों में जहां पेट के अन्य हिस्सों से एक्सयूडेट इसमें उतरता है। आमतौर पर, सर्जरी के बाद 7वें से 12वें दिन, तापमान फिर से बढ़ जाता है और ल्यूकोसाइटोसिस बढ़ जाता है, दर्द गर्भाशय के ऊपर या श्रोणि की गहराई में दिखाई देता है।

अक्सर पेचिश संबंधी विकार देखे जाते हैं, साथ ही शौच के दौरान दर्द, टेनेसमस। मलाशय या योनि परीक्षण से एक दर्दनाक लटकती हुई घुसपैठ का पता चलता है, जो अक्सर नरम हो जाती है। उपचार में पुरुषों में मलाशय के माध्यम से और महिलाओं में पोस्टीरियर फॉरनिक्स के माध्यम से फोड़े को खोलना शामिल है।

सबफ्रेनिक फोड़ा 0.1-0.5% मामलों में देखा जाता है और तेज बुखार, गंभीर नशा, सांस लेने में तकलीफ, सांस लेते समय प्रभावित हिस्से में सीने में दर्द होता है। निदान अपेक्षाकृत कठिन है. उपचार में फोड़े को खोलना शामिल है, अधिमानतः एक्स्ट्रापेरिटोनियल या एक्स्ट्राप्लुरल दृष्टिकोण के माध्यम से। आंत्रीय फोड़े और प्रोलैप्स रूपों की अवधि एक खराब नैदानिक ​​​​तस्वीर से भिन्न होती है, हालांकि, बाद में, जैसे-जैसे फोड़ा बढ़ता है, प्यूरुलेंट नशा के लक्षण दिखाई देते हैं और एक दर्दनाक गठन निर्धारित होता है, ज्यादातर नाभि क्षेत्र में या इसके बाईं ओर मांसपेशियों में तनाव, एक सकारात्मक ब्लमबर्ग-शेटकिन लक्षण। उपचार में फोड़े को खोलना और निकालना शामिल है।

दुर्लभ लेकिन बहुत खतरनाक जटिलताओं में शामिल हैं पाइलेफ्लेबिटिस, या पायमिया और एकाधिक यकृत फोड़े के साथ पोर्टल शिरा का आरोही थ्रोम्बोफ्लेबिटिस। इसकी विशेषता अत्यंत गंभीर प्युलुलेंट-सेप्टिक कोर्स, तेजी से बढ़ता नशा, तेज बुखार, इक्टेरस, यकृत का बढ़ना, टैचीकार्डिया और हाइपोटेंशन है। पूर्वानुमान गंभीर है, मृत्यु दर 90-98% है। उपचार में एंटीबायोटिक दवाओं की बड़ी खुराक देना और एंटीकोआगुलंट्स निर्धारित करना शामिल है। यकृत फोड़े की उपस्थिति में, उनके खुलने का संकेत दिया जाता है। एपेंडेक्टोमी के बाद चिपकने वाली प्रक्रिया तत्काल और दीर्घकालिक अवधि में आंतों में रुकावट पैदा कर सकती है। प्रणालीगत जटिलताओं में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएँ, निमोनिया, तीव्र रोधगलन, मूत्र प्रणाली के विकार आदि शामिल हैं।

रूस में प्रतिवर्ष 1 मिलियन से अधिक का उत्पादन किया जाता है। एपेन्डेक्टोमीलगभग 0.2% की मृत्यु दर के साथ। मृत्यु का मुख्य कारण ऊपर वर्णित तीव्र एपेंडिसाइटिस की जटिलताएँ हैं। वे देर से निदान, विलंबित सर्जरी और इसकी जटिलताओं से जुड़े हैं। जटिलताओं और मृत्यु दर का उच्चतम प्रतिशत बच्चों और बुजुर्गों में देखा गया है।

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एपेंडिसाइटिस के निदान और शल्य चिकित्सा उपचार में काफी प्रगति के बावजूद, यह समस्या अभी तक सर्जनों को पूरी तरह से संतुष्ट नहीं कर पाई है। नैदानिक ​​​​त्रुटियों का उच्च प्रतिशत (15-44.5%), कम होने की प्रवृत्ति के बिना स्थिर मृत्यु दर (0.2-0.3%) तीव्र एपेंडिसाइटिस की व्यापक घटनाओं के साथ जो कहा गया है उसकी पुष्टि करते हैं [वी.आई. कोलेसोव, 1972; वी.एस. मयात, 1976; यूयूएल. कुलिकोव, 1980; वी.एन. बटसेंको एट अल., 1983]

डायग्नोस्टिक त्रुटियों और समय की हानि के कारण एपेंडेक्टोमी के बाद मृत्यु दर 5.9% है [आई.एल. रोटकोव, 1988]। एपेंडेक्टोमी के बाद मृत्यु के कारण मुख्य रूप से प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं में निहित हैं [एल.ए. ज़ैतसेव एट अल., 1977; वी.एफ. लिटविनोव एट अल., 1979; आईएल. रोटकोव, 1980, आदि]। जटिलताओं का कारण आम तौर पर गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र की सूजन का विनाशकारी रूप होता है, जो पेट की गुहा के अन्य हिस्सों में फैलता है।

साहित्य के अनुसार, बार-बार ऑपरेशन करने वाली जटिलताओं के विकास के कारण इस प्रकार हैं।
1. रोगियों का देर से अस्पताल में भर्ती होना, चिकित्साकर्मियों की अपर्याप्त योग्यता, रोग के असामान्य, निदान करने में कठिन रूपों की उपस्थिति के कारण नैदानिक ​​​​त्रुटियां, जो अक्सर बुजुर्ग और वृद्ध लोगों में होती हैं, जिनमें विभिन्न अंगों और प्रणालियों में रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन होते हैं। रोग की गंभीरता को बढ़ाते हैं, और कभी-कभी रोगी के तीव्र एपेंडिसाइटिस को छुपाने के लिए सामने आते हैं। अधिकांश मरीज़ बीमारी की शुरुआत का सटीक नाम नहीं बता सकते, क्योंकि पहले तो उन्होंने पेट में हल्के, लगातार दर्द पर ध्यान नहीं दिया।
2. निदान में त्रुटियों, रोगी के इनकार या संगठनात्मक मुद्दों के कारण अस्पताल में सर्जिकल हस्तक्षेप में देरी।
3. सर्जरी के दौरान प्रक्रिया की सीमा का गलत मूल्यांकन, जिसके परिणामस्वरूप पेट की गुहा की अपर्याप्त स्वच्छता, जल निकासी नियमों का उल्लंघन और पश्चात की अवधि में व्यापक उपचार की कमी होती है।

दुर्भाग्य से, इस विकृति वाले रोगियों का अस्पताल में देर से प्रवेश बहुत असामान्य नहीं है। इसके अलावा, स्वीकार करना कितना भी कष्टप्रद क्यों न हो, अस्पताल में भर्ती होने वाले और देरी से ऑपरेशन करने वाले मरीजों का एक बड़ा हिस्सा आउट पेशेंट नेटवर्क, एम्बुलेंस और अंत में, सर्जिकल विभागों में डॉक्टरों की नैदानिक ​​​​और सामरिक त्रुटियों का परिणाम है।

प्रीहॉस्पिटल डॉक्टरों द्वारा तीव्र एपेंडिसाइटिस का अतिनिदान पूरी तरह से उचित है, क्योंकि यह उनके काम की बारीकियों से तय होता है: रोगियों का अल्पकालिक अवलोकन, ज्यादातर मामलों में अतिरिक्त परीक्षा विधियों की कमी।

स्वाभाविक रूप से, ऐसी त्रुटियां तीव्र एपेंडिसाइटिस के संबंध में प्रीहॉस्पिटल डॉक्टरों की प्रसिद्ध सावधानी को दर्शाती हैं और, उनके महत्व के संदर्भ में, रिवर्स ऑर्डर की त्रुटियों के साथ तुलना नहीं की जा सकती है। कभी-कभी एपेंडिसाइटिस के रोगियों को या तो अस्पताल में भर्ती नहीं किया जाता है या सर्जिकल अस्पताल में नहीं भेजा जाता है, जिससे सभी आगामी परिणामों के साथ कीमती समय की हानि होती है। क्लिनिक की गलती के कारण ऐसी त्रुटियाँ 0.9% हैं, आपातकालीन डॉक्टरों की गलती के कारण - इस बीमारी के लिए ऑपरेशन किए गए सभी लोगों के संबंध में 0.7% [वी.एन. बटसेंको एट अल., 1983]।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के आपातकालीन निदान की समस्या बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि आपातकालीन सर्जरी में पश्चात की जटिलताओं की आवृत्ति काफी हद तक रोग के समय पर निदान पर निर्भर करती है।

खाद्य विषाक्त संक्रमण, संक्रामक रोगों और तीव्र एपेंडिसाइटिस में अंतर करते समय अक्सर नैदानिक ​​​​त्रुटियां देखी जाती हैं। रोगियों की गहन जांच, रोग की गतिशीलता की निगरानी, ​​एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ से परामर्श और किसी भी स्थिति में उपलब्ध सभी शोध विधियों के उपयोग से डॉक्टर को सही निर्णय लेने में काफी मदद मिलेगी।

यह याद रखना चाहिए कि कुछ मामलों में छिद्रित एपेंडिसाइटिस अपनी अभिव्यक्तियों में गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर के छिद्र के समान हो सकता है।

तीव्र पेट दर्द, जो गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर के छिद्र की विशेषता है, की तुलना खंजर से मारे जाने के दर्द से की जाती है और इसे अचानक, तेज और दर्दनाक कहा जाता है। कभी-कभी ऐसा दर्द छिद्रित एपेंडिसाइटिस के साथ हो सकता है, जब रोगी अक्सर तत्काल सहायता मांगते हैं, तो वे केवल झुककर ही चल सकते हैं, थोड़ी सी भी हलचल से पेट में दर्द बढ़ जाता है।

यह भी भ्रामक हो सकता है कि कभी-कभी कोरॉइड के छिद्र से पहले, कुछ रोगियों में दर्द कम हो जाता है और कुछ अवधि के लिए सामान्य स्थिति में सुधार होता है। ऐसे मामलों में, सर्जन अपने सामने एक मरीज को देखता है जिसके पेट में कोई खराबी है, लेकिन पूरे पेट में व्यापक दर्द, पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव, स्पष्ट ब्लमबर्ग-शेटकिन लक्षण - यह सब इसकी अनुमति नहीं देता है आपदा के स्रोत की पहचान करना और आत्मविश्वास से निदान करना। लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि सटीक निदान स्थापित करना असंभव है। रोग के इतिहास का अध्ययन करना, प्रारंभिक अवधि की विशेषताओं का निर्धारण करना, उत्पन्न होने वाले तीव्र दर्द की प्रकृति की पहचान करना, उनका स्थानीयकरण और व्यापकता हमें प्रक्रिया को अधिक आत्मविश्वास से अलग करने की अनुमति देती है।

सबसे पहले, जब पेट में कोई आपदा आती है, तो परकशन और एक्स-रे दोनों, यकृत की सुस्ती की उपस्थिति की जांच करना आवश्यक है। पेट के ढलान वाले क्षेत्रों में मुक्त तरल पदार्थ का अतिरिक्त निर्धारण और पीसी की डिजिटल जांच से डॉक्टर को सही निदान स्थापित करने में मदद मिलेगी। सभी मामलों में, जब ऐसे रोगी की जांच की जाती है जिसके पेट में गंभीर दर्द, पेट की दीवार में तनाव और अन्य लक्षण हैं जो पेरिटोनियम की गंभीर जलन का संकेत देते हैं, साथ ही गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर के छिद्र के साथ, तीव्र एपेंडिसाइटिस का भी संदेह होना चाहिए, क्योंकि छिद्रित एपेंडिसाइटिस अक्सर "के तहत होता है।" पेट की तबाही का मुखौटा”।

इंट्रा-पेट संबंधी पोस्टऑपरेटिव जटिलताएं तीव्र एपेंडिसाइटिस के विभिन्न नैदानिक ​​रूपों, आपातकालीन क्षेत्र में रोग प्रक्रिया और सर्जनों की संगठनात्मक, नैदानिक, सामरिक और तकनीकी त्रुटियों दोनों के कारण होती हैं। तीव्र एपेंडिसाइटिस में आरएल की ओर ले जाने वाली जटिलताओं की आवृत्ति 0.23-0.55% है [पी.ए. अलेक्जेंड्रोविच, 1979; एन.बी. बट्यान, 1982; के.एस. ज़िटनिकोवा और एस.एन. मोर्शिनिन, 1987], और अन्य लेखकों के अनुसार [डी.एम. कसीसिलनिकोव एट अल., 1992] यहां तक ​​कि 2.1% भी।

एपेंडेक्टोमी के बाद अंतर-पेट संबंधी जटिलताओं में, व्यापक और सीमित पेरिटोनिटिस, आंतों के फिस्टुलस, रक्तस्राव और एनके अपेक्षाकृत अक्सर देखे जाते हैं। सर्जरी के बाद इन जटिलताओं का विशाल बहुमत तीव्र एपेंडिसाइटिस के विनाशकारी रूपों के बाद देखा जाता है। सीमित गैसो-भड़काऊ प्रक्रियाओं में से, पेरिकल्टियल फोड़ा या, जैसा कि इसे गलती से कहा जाता है, मध्य भाग के स्टंप का फोड़ा, सही इलियाक क्षेत्र में सीमित पेरिटोनिटिस, कई (आंतरिक, श्रोणि, सबडायफ्राग्मैटिक) फोड़े, संक्रमित हेमटॉमस, साथ ही मुक्त उदर गुहा में उनकी सफलता अक्सर देखी जाती है।

पेरिटोनिटिस के विकास के कारण नैदानिक, सामरिक और तकनीकी त्रुटियां हैं। तीव्र एपेंडिसाइटिस से मरने वाले मरीजों के चिकित्सा इतिहास का विश्लेषण करते समय, कई चिकित्सा त्रुटियां लगभग हमेशा सामने आती हैं। डॉक्टर अक्सर पेट दर्द वाले रोगियों की गतिशील निगरानी के सिद्धांत को अनदेखा करते हैं, प्रयोगशाला और एक्स-रे परीक्षाओं के सबसे बुनियादी तरीकों का उपयोग नहीं करते हैं, मलाशय परीक्षा की उपेक्षा करते हैं, और परामर्श के लिए अनुभवी विशेषज्ञों को शामिल नहीं करते हैं। ऑपरेशन आमतौर पर युवा, अनुभवहीन सर्जनों द्वारा किए जाते हैं। अक्सर, फैलाना या फैलाना पेरिटोनिटिस के लक्षणों के साथ छिद्रित एपेंडिसाइटिस के मामले में, वोल्कोविच के अनुसार एपेन्डेक्टोमी एक तिरछे चीरे से किया जाता है, जो पेट की गुहा को पूरी तरह से साफ करने, पेरिटोनिटिस की सीमा का निर्धारण करने और यहां तक ​​​​कि ऐसी आवश्यक सहायता करने की अनुमति नहीं देता है। उदर गुहा और आंतों के इंटुबैषेण के जल निकासी के रूप में।

वास्तविक पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस, जो ग्रीवा क्षेत्र में प्युलुलेंट-विनाशकारी परिवर्तनों का परिणाम नहीं है, आमतौर पर सर्जनों द्वारा की गई सामरिक और तकनीकी त्रुटियों के परिणामस्वरूप विकसित होता है। इस मामले में, पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस की घटना सेरेब्रल पाल्सी के स्टंप की विफलता के कारण होती है; पर्स-स्ट्रिंग सिवनी लगाते समय एससी के पंचर के माध्यम से; अज्ञात और अनसुलझा केशिका रक्तस्राव; एसेप्टिस और एंटीसेप्सिस के सिद्धांतों का घोर उल्लंघन; कोरॉइड के कुछ हिस्सों को उदर गुहा में छोड़ना, आदि।

फैलाना पेरिटोनिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पेट की गुहा में फोड़े बन सकते हैं, मुख्य रूप से अपर्याप्त गहन स्वच्छता और पेरिटोनियल डायलिसिस के अयोग्य उपयोग के परिणामस्वरूप। एपेन्डेक्टोमी के बाद, अक्सर पेरिकुलटिक फोड़ा विकसित हो जाता है। इस जटिलता के कारणों में अक्सर पर्स-स्ट्रिंग सिवनी लगाने की तकनीक का उल्लंघन होता है, जब पूरी आंत की दीवार के पंचर की अनुमति होती है, बाधित टांके के बजाय टाइफलाइटिस के लिए जेड-आकार के सिवनी का उपयोग, ऊतकों का मोटा हेरफेर, डिसल्फराइजेशन आंत की दीवार का टूटना, आंशिक आंत के स्टंप की विफलता, अपर्याप्त हेमोस्टेसिस, प्रवाह की प्रकृति को कम आंकना, और परिणामस्वरूप निकास के लिए अनुचित इनकार।

जटिल एपेंडिसाइटिस के लिए एपेंडेक्टोमी के बाद, 0.35-0.8% रोगियों में आंतों का फिस्टुला हो सकता है [के.टी. होवनतनयन एट अल., 1970; वी.वी. रोडियोनोव एट अल., 1976]। यह जटिलता 9.1-9.7% रोगियों में मृत्यु का कारण बनती है [आई.एम. मत्याशिन एट अल., 1974]। आंतों के फिस्टुलस की घटना भी इलियोसेकल कोण के क्षेत्र में प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया से निकटता से संबंधित है, जिसमें अंगों की दीवारें घुसपैठ करती हैं और आसानी से घायल हो जाती हैं। विशेष रूप से खतरनाक है अपेंडिसियल घुसपैठ का जबरन विभाजन, साथ ही फोड़ा बनने पर अपेंडिक्स को हटाना।

आंतों का फिस्टुला लंबे समय तक पेट की गुहा में बने रहने वाले गॉज टैम्पोन और जल निकासी ट्यूबों के कारण भी हो सकता है, जो आंतों की दीवार पर घाव का कारण बन सकता है। कोरॉइड के स्टंप को संसाधित करने की विधि और एससी घुसपैठ की स्थितियों के तहत इसके आवरण का भी बहुत महत्व है। जब अपेंडिक्स स्टंप को पर्स-स्ट्रिंग टांके लगाकर अपेंडिक्स की सूजन वाली घुसपैठ वाली दीवार में डुबोया जाता है, तो एनके होने, अपेंडिक्स स्टंप के विफल होने और आंतों के फिस्टुला के बनने का खतरा होता है।

इस जटिलता को रोकने के लिए, प्रक्रिया के स्टंप को एट्रूमैटिक सुई पर सिंथेटिक धागे का उपयोग करके अलग-अलग बाधित टांके के साथ कवर करने और इस क्षेत्र को अधिक ओमेंटम के साथ पेरिटोनाइज़ करने की सिफारिश की जाती है। कुछ रोगियों में, पेरिटोनिटिस के विकास या फिस्टुला के गठन को रोकने के लिए एससी के एक्स्ट्रालेरिटोनियलाइजेशन और यहां तक ​​कि सेकोस्टॉमी के अनुप्रयोग को भी उचित ठहराया जाता है।

एपेंडेक्टोमी के बाद, मेसेंटरी के स्टंप से इंट्रा-पेट रक्तस्राव (आईए) भी संभव है। इस जटिलता को स्पष्ट रूप से सर्जिकल तकनीक में दोषों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। यह 0.03-0.2% ऑपरेशन वाले रोगियों में देखा गया है।

सर्जरी के दौरान रक्तचाप कम करना कुछ महत्वपूर्ण है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, पार और कुंद रूप से अलग किए गए आसंजनों से वीसी बंद हो जाता है, लेकिन पश्चात की अवधि में, जब दबाव फिर से बढ़ जाता है, तो वीसी फिर से शुरू हो सकता है, खासकर वाहिकाओं में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों की उपस्थिति में। निदान में त्रुटियां भी कभी-कभी वीके का कारण होती हैं जिन्हें सर्जरी के दौरान पहचाना नहीं गया था या जो पश्चात की अवधि में उत्पन्न हुई थीं [एन.एम. ज़ाबोलॉट्स्की और ए.एम. सेम्को, 1988]। अक्सर, यह उन मामलों में देखा जाता है जहां लड़कियों में डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी के कारण तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान किया जाता है और एपेंडेक्टोमी की जाती है, जबकि एक छोटे वीके और इसके स्रोत पर किसी का ध्यान नहीं जाता है। भविष्य में, ऐसे ऑपरेशनों के बाद गंभीर वीके हो सकता है।

पोस्टऑपरेटिव वीके की घटना के संदर्भ में एक बड़ा खतरा तथाकथित जन्मजात और अधिग्रहित रक्तस्रावी प्रवणता है - हीमोफिलिया, वर्लहोफ़ रोग, दीर्घकालिक पीलिया, आदि। यदि समय पर पहचाना नहीं गया या ऑपरेशन के दौरान ध्यान नहीं दिया गया, तो ये रोग घातक भूमिका निभा सकता है. यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि उनमें से कुछ पेट के अंगों की तीव्र बीमारियों का अनुकरण कर सकते हैं [एन.पी. बट्यान एट अल, 1976]।

एपेन्डेक्टॉमी के बाद वीके मरीज के लिए बहुत खतरनाक है। जटिलता के कारण यह हैं कि, सबसे पहले, एपेंडेक्टोमी पेट की सर्जरी में सबसे आम ऑपरेशन है, और दूसरी बात, यह अक्सर अनुभवहीन सर्जनों द्वारा किया जाता है, जबकि एपेंडेक्टोमी के दौरान कठिन परिस्थितियाँ किसी भी तरह से सामान्य नहीं होती हैं। अधिकांश मामलों में इसका कारण तकनीकी त्रुटियाँ हैं। एपेंडेक्टोमी के बाद वीके का विशिष्ट गुरुत्व 0.02-0.07% है [वी.पी. रादुशकेविच, आई.एम. कुडिनोव, 1967]। कुछ लेखक उच्च आंकड़े देते हैं - 0.2%। प्रतिशत का सौवां हिस्सा बहुत छोटा मूल्य प्रतीत होता है, हालांकि, बड़ी संख्या में किए गए एपेन्डेक्टोमी को देखते हुए, इस परिस्थिति से सर्जनों को गंभीरता से चिंता होनी चाहिए।

वीसी अक्सर सेरेब्रल पाल्सी की धमनी से उत्पन्न होता है, जो इसके मेसेंटरी के स्टंप से संयुक्ताक्षर के फिसलने के कारण होता है। यह नोवोकेन के साथ मेसेंटरी की घुसपैठ और उसमें सूजन संबंधी परिवर्तनों से सुगम होता है। ऐसे मामलों में जहां मेसेंटरी छोटी है, इसे भागों में बांधा जाना चाहिए। रक्तस्राव रोकने में विशेष रूप से महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ तब उत्पन्न होती हैं जब पीओ को प्रतिगामी रूप से हटाना आवश्यक होता है। परिशिष्ट का संग्रहण चरणों में किया जाता है [I.F. माजुरिन एट अल., 1975; हाँ। डोरोगन एट अल., 1982]।

अक्सर पार किए गए या कुंद रूप से अलग किए गए और असंबद्ध आसंजनों से वीसी होते हैं [आई.एम. मत्याशिन एट अल., 1974]। उन्हें रोकने के लिए, रक्तचाप में वृद्धि हासिल करना आवश्यक है, अगर यह ऑपरेशन के दौरान कम हो गया है, तो हेमोस्टेसिस की सावधानीपूर्वक जांच करें, रक्तस्राव वाले क्षेत्रों को हेमोस्टैटिक क्लैंप के साथ पकड़कर, इसके बाद टांके और पट्टी बांधकर रक्तस्राव को रोकें। कोरॉइड के स्टंप से वीके को रोकने के उपाय हैं स्टंप का विश्वसनीय बंधन, पर्स स्ट्रिंग में विसर्जन और जेड-आकार के टांके।

बड़ी और छोटी आंत के निर्जन क्षेत्रों से वीके भी नोट किया गया था [डी.ए. डोरोगन एट अल, 1982; अल. गावुरा एट अल., 1985]। आंतों के डीसेरोसिस के सभी मामलों में, इस क्षेत्र का पेरिटोनाइजेशन आवश्यक है। ऐसी जटिलताओं को रोकने के लिए यह एक विश्वसनीय उपाय है। यदि, आंतों की दीवार में घुसपैठ के कारण, सेरोमस्क्यूलर टांके लगाना असंभव है, तो डीसरोज किए गए क्षेत्र को पेडिकल्ड ओमेंटल फ्लैप को टांके लगाकर पेरिटोनाइज़ किया जाना चाहिए। कभी-कभी वीसी जल निकासी शुरू करने के लिए बनाई गई पेट की दीवार के एक पंचर से उत्पन्न होती है, इसलिए, इसे काउंटर-एपर्चर से गुजरने के बाद, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि कोई वीसी नहीं है।

वीसी के कारणों के विश्लेषण से पता चला कि ज्यादातर मामलों में वे गैर-मानक ऑपरेशन के बाद होते हैं, जिसके दौरान कुछ ऐसे क्षण नोट किए जाते हैं जो जटिलताओं की घटना में योगदान करते हैं। दुर्भाग्य से, इन बिंदुओं को ध्यान में रखना हमेशा आसान नहीं होता है, खासकर युवा सर्जनों के लिए। ऐसी स्थितियाँ होती हैं जब सर्जन पोस्टऑपरेटिव वीसी की संभावना का अनुमान लगाता है, लेकिन इसे रोकने के लिए तकनीकी उपकरण अपर्याप्त होते हैं। ऐसे मामले अक्सर नहीं होते. अधिक बार, वीके युवा सर्जनों द्वारा किए गए ऑपरेशन के बाद देखे जाते हैं जिनके पास पर्याप्त अनुभव नहीं है [आई.टी. ज़किशन्स्की, आई.डी. स्ट्रैगात्स्की, 1975]।

पोस्टऑपरेटिव वीसी के विकास में योगदान देने वाले अन्य कारकों में से, सबसे पहले मैं तकनीकी कठिनाइयों पर ध्यान देना चाहूंगा: व्यापक आसंजन, एनेस्थीसिया पद्धति का गलत विकल्प, अपर्याप्त सर्जिकल पहुंच, जो जोड़-तोड़ को जटिल बनाती है और तकनीकी कठिनाइयों को बढ़ाती है, और कभी-कभी उन्हें पैदा भी करती है।
अनुभव से पता चलता है कि रात में किए गए ऑपरेशन के बाद वीसी अधिक बार होती है [आई.जी. ज़किशनस्की, आईएल। स्ट्रैगात्स्की, 1975, आदि]। इसका स्पष्टीकरण यह है कि रात में सर्जन हमेशा कठिन परिस्थितियों में किसी वरिष्ठ साथी की सलाह या मदद का लाभ नहीं उठा सकता है, और इसलिए भी क्योंकि रात में सर्जन का ध्यान कम हो जाता है।

सेरेब्रल पाल्सी या संवहनी क्षरण [एआई] की मेसेंटरी की वाहिकाओं में संक्रमित रक्त के थक्कों के पिघलने के परिणामस्वरूप वीके उत्पन्न हो सकता है। लेन्युश्किन एट अल., 1964], जन्मजात या अधिग्रहित रक्तस्रावी प्रवणता के साथ, लेकिन वीके का मुख्य कारण सर्जिकल तकनीक में दोष माना जाना चाहिए। यह आरएल के दौरान पहचानी गई त्रुटियों से प्रमाणित होता है: प्रक्रिया के मेसेंटरी के स्टंप से संयुक्ताक्षर की छूट या फिसलन, चिपकने वाले ऊतकों में अनलिगेटेड, विच्छेदित वाहिकाएं, पेट की दीवार के मुख्य घाव के क्षेत्र में खराब हेमोस्टेसिस .

वीसी कंट्रापर्चर घाव चैनल से भी हो सकता है। तकनीकी रूप से जटिल एपेन्डेक्टोमी में, वीसी रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक और टीसी के मेसेंटरी के क्षतिग्रस्त जहाजों से उत्पन्न हो सकता है।

कम तीव्रता वाले वीसी अक्सर अनायास बंद हो जाते हैं। एनीमिया कुछ दिनों के बाद विकसित हो सकता है, और अक्सर इन मामलों में, पेरिटोनिटिस संक्रमण के कारण विकसित होता है, यदि संक्रमण नहीं होता है, तो पेट की गुहा में शेष रक्त, धीरे-धीरे व्यवस्थित होकर, चिपकने वाली प्रक्रिया को जन्म देता है।
एपेंडेक्टोमी के बाद रक्तस्राव को रोकने के लिए, कई सिद्धांतों का पालन करना आवश्यक है, जिनमें से मुख्य हैं सर्जरी के दौरान सावधानीपूर्वक दर्द प्रबंधन, मुफ्त पहुंच सुनिश्चित करना, ऊतकों का सावधानीपूर्वक उपचार और अच्छा हेमोस्टेसिस।

आमतौर पर छोटे जहाजों से हल्का रक्तस्राव देखा जाता है जो आसंजनों के पृथक्करण, कोरॉइड के अलगाव, इसके रेट्रोसेकल और रेट्रोपेरिटोनियल स्थान, बृहदान्त्र के दाहिने हिस्से की गतिशीलता और कई अन्य स्थितियों में क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। ये रक्तस्राव सबसे अधिक गुप्त रूप से होते हैं, हेमोडायनामिक और हेमटोलॉजिकल पैरामीटर आमतौर पर महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलते हैं, इसलिए, शुरुआती चरणों में, इन रक्तस्रावों का, दुर्भाग्य से, बहुत कम ही निदान किया जाता है।

एपेंडेक्टोमी की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक तीव्र पोस्टऑपरेटिव एनके है। साहित्य के अनुसार, यह 0.2-0.5% [आईएम है। मत्यशिन, 1974]। इस जटिलता के विकास में, आसंजन जो श्रोणि के प्रवेश द्वार पर पार्श्विका पेरिटोनियम में इलियम को ठीक करते हैं, विशेष महत्व रखते हैं। पैरेसिस की वृद्धि के साथ, आसंजन द्वारा आंतों के लूप के सिकुड़न, संपीड़न या पिंचिंग के स्थान के ऊपर स्थित आंतों के लूप तरल और गैसों से भर जाते हैं, छोटे श्रोणि में लटक जाते हैं, आसन्न पर झुक जाते हैं, आंतों के लूप भी खिंच जाते हैं पथ। एक प्रकार का द्वितीयक वॉल्वुलस होता है [ओ.बी. मिलोनोव एट अल., 1990]।

पोस्टऑपरेटिव एनसी मुख्य रूप से एपेंडिसाइटिस के विनाशकारी रूपों में देखी जाती है। इसकी आवृत्ति 0.6% है. जब एपेंडिसाइटिस स्थानीय पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल होता है, तो एनके 8.1% रोगियों में विकसित होता है, और जब यह फैलाना पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल होता है - 18.7% में। सर्जरी के दौरान आंत के पेरिटोनियम को गंभीर आघात से इलियोसेकल कोण के क्षेत्र में आसंजन के विकास की संभावना होती है।

जटिलताओं का कारण नैदानिक ​​​​त्रुटियाँ हो सकता है, जब मेकेल के डायवर्टीकुलम में विनाशकारी प्रक्रिया के बजाय, अपेंडिक्स को हटा दिया जाता है। हालाँकि, अगर हम इस बात पर विचार करें कि एलेंडेक्टोमी लाखों रोगियों पर की जाती है [ओ.बी. मिलोनोव एट अल., 1980], तब यह विकृति सैकड़ों और हजारों रोगियों में पाई जाती है।

जटिलताओं के बीच, इंट्रापेरिटोनियल फोड़े अपेक्षाकृत अक्सर होते हैं (आमतौर पर 1-2 सप्ताह के बाद) (चित्रा 5)। इन रोगियों में, जटिलताओं के स्थानीय लक्षण अस्पष्ट दिखाई देते हैं। अधिकतर, नशा, सेप्टिक स्थिति और एकाधिक अंग विफलता के सामान्य लक्षण प्रबल होते हैं, जो न केवल चिंताजनक हैं, बल्कि चिंताजनक भी हैं। कोरॉइड के पेल्विक स्थान के साथ, रेक्टौटेराइन या रेक्टोवेसिकल रिसेस के फोड़े हो जाते हैं। चिकित्सकीय रूप से, ये फोड़े सामान्य स्थिति में गिरावट, पेट के निचले हिस्से में दर्द और उच्च शरीर के तापमान से प्रकट होते हैं। कई रोगियों को बार-बार बलगम के साथ पतला मल और बार-बार पेशाब करने में कठिनाई का अनुभव होता है।

चित्र 5. तीव्र एपेंडिसाइटिस में फोड़े के वितरण की योजना (बी.एम. ख्रोव के अनुसार):
ए-प्रक्रिया का आंतरिक पेरिटोनियल स्थान (सामने का दृश्य): 1-पूर्वकाल या पार्श्विका फोड़ा; 2 - इंट्रापेरिटोनियल पार्श्व फोड़ा; 3 - इलियल फोड़ा; 4 - श्रोणि गुहा में फोड़ा (डगलस की थैली का फोड़ा); 5 - सबफ्रेनिक फोड़ा; 6 - उप-उपचार फोड़ा; 7-बाएं तरफा इलियाक फोड़ा; 8-आंतरिक फोड़ा; 9-इंट्रापेरिटोनियल फोड़ा; बी - प्रक्रिया का रेट्रोसेकल एक्स्ट्रापेरिटोनियल स्थान (साइड व्यू): 1 - प्युलुलेंट पैराकोलाइटिस; 2 - पैरानेफ्राइटिस, 3 - सबफ्रेनिक (एक्स्ट्रापेरिटोनियल) फोड़ा; 4 - इलियाक फोसा का फोड़ा या कफ; 5 - रेट्रोपेरिटोनियल कफ; 6 - पैल्विक कफ

प्रारंभिक चरण में पीसी की एक डिजिटल जांच से इसकी पूर्वकाल की दीवार में दर्द और घनी घुसपैठ के कारण उत्तरार्द्ध की अधिकता का पता चलता है। जब एक फोड़ा बन जाता है, तो स्फिंक्टर टोन कम हो जाता है और एक नरम क्षेत्र दिखाई देता है। प्रारंभिक चरणों में, रूढ़िवादी उपचार निर्धारित किया जाता है (एंटीबायोटिक्स, गर्म चिकित्सीय एनीमा, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं)। यदि रोगी की स्थिति में सुधार नहीं होता है, तो पुरुषों में योनि गुहा के माध्यम से, महिलाओं में पश्च योनि फोर्निक्स के माध्यम से फोड़ा खुल जाता है। मूत्राशय को खाली करने के बाद पीसी के माध्यम से फोड़े को खोलते समय, मूत्राशय का स्फिंक्टर खिंच जाता है, फोड़े में छेद हो जाता है और, मवाद प्राप्त होने पर, आंतों की दीवार को सुई के माध्यम से काट दिया जाता है।

घाव को संदंश से चौड़ा किया जाता है, एक जल निकासी ट्यूब को फोड़े की गुहा में डाला जाता है, जिसे पेरिनेम की त्वचा पर लगाया जाता है और 4-5 दिनों के लिए छोड़ दिया जाता है। महिलाओं में, फोड़ा खोलते समय, गर्भाशय आगे की ओर पीछे हट जाता है। फोड़े को छेद दिया जाता है और ऊतक को सुई के माध्यम से काट दिया जाता है। फोड़े की गुहिका को रबर ट्यूब से निकाला जाता है। फोड़ा खुलने के बाद रोगी की स्थिति में तेजी से सुधार होता है, कुछ दिनों के बाद मवाद निकलना बंद हो जाता है और रिकवरी हो जाती है।

आंत्र संबंधी फोड़े दुर्लभ हैं। विकास के दौरान, एपेंडेक्टोमी के बाद शरीर का उच्च तापमान लंबे समय तक बना रहता है, ल्यूकोसाइटोसिस को बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र में बदलाव के साथ नोट किया जाता है। पेट को छूने पर, घुसपैठ के स्थान पर दर्द अस्पष्ट रूप से व्यक्त होता है। धीरे-धीरे आकार में बढ़ते हुए, यह पूर्वकाल पेट की दीवार के पास पहुंचता है और स्पर्शन के लिए सुलभ हो जाता है। प्रारंभिक चरण में, आमतौर पर रूढ़िवादी उपचार किया जाता है। यदि फोड़ा बनने के लक्षण दिखाई देते हैं, तो इसे सूखा दिया जाता है।

एपेंडेक्टोमी के बाद सबफ्रेनिक फोड़ा और भी कम आम है। जब ऐसा होता है, तो रोगी की सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है, शरीर का तापमान बढ़ जाता है, और लीवर के ऊपर या नीचे दाहिनी ओर दर्द दिखाई देता है। अधिकतर, आधे रोगियों में पहला लक्षण दर्द होता है। एक फोड़ा अचानक प्रकट हो सकता है या अस्पष्ट बुखार की स्थिति से ढका हो सकता है, शुरुआत में मिट जाता है। सबफ्रेनिक फोड़े के निदान और उपचार पर ऊपर चर्चा की गई।

एक अन्य मामले में, एक शुद्ध संक्रमण पूरे पेरिटोनियम में फैल सकता है और फैलाना पेरिटोनिटिस विकसित हो सकता है (चित्रा 6)।

चित्र 6. संपूर्ण पेरिटोनियम (आरेख) में परिशिष्ट मूल के फैलाना पेरिटोनिटिस का प्रसार

तीव्र विनाशकारी एपेंडिसाइटिस की एक गंभीर जटिलता पाइलेफ्लेबिटिस है - पोर्टल सिस्टम की नसों का प्युलुलेंट थ्रोम्बोफ्लिबिटिस। थ्रोम्बोफ्लिबिटिस सेरेब्रल पाल्सी की नसों में शुरू होता है और इलियोकोलिक नस से नसों तक फैलता है। पाइलेफ्लेबिटिस के साथ तीव्र विनाशकारी एपेंडिसाइटिस की जटिलताओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कई यकृत फोड़े बन सकते हैं (चित्रा 7)।

चित्र 7. पाइलेफ्लेबिटिस द्वारा जटिल तीव्र विनाशकारी एपेंडिसाइटिस में कई यकृत फोड़े का विकास

वीवी थ्रोम्बोफ्लेबिटिस, जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के अन्य अंगों पर एल्पेंडेक्टोमी और सर्जरी के बाद होता है, एक गंभीर और दुर्लभ जटिलता है। इसके साथ मृत्यु दर भी बहुत अधिक है। जब मेसेंटरी की शिरापरक वाहिकाएं प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रिया में शामिल होती हैं और इसके बाद सेप्टिक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का निर्माण होता है, तो IV आमतौर पर प्रभावित होता है। यह कोरॉइड की नेक्रोटिक प्रक्रिया के उसकी मेसेंटरी और उससे गुजरने वाली शिरापरक वाहिकाओं तक फैलने के कारण होता है। इस संबंध में, ऑपरेशन के दौरान इसकी अनुशंसा की जाती है [एम.जी. साचेक और वी.वी. एनेचिन, 1987] सेरेब्रल पाल्सी की परिवर्तित मेसेंटरी को व्यवहार्य ऊतक में बदलने के लिए।

मेसेन्टेरिक नसों के पोस्टऑपरेटिव थ्रोम्बोफ्लेबिटिस आमतौर पर तब होता है जब शिरापरक पोत की दीवार के साथ एक विषैले संक्रमण के सीधे संपर्क के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं। यह जटिलता एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता की विशेषता है। यह तीव्र रूप से शुरू होता है: पश्चात की अवधि के 1-2 दिनों से, बार-बार कंपकंपी वाली ठंड और उच्च तापमान (39-40 डिग्री सेल्सियस) के साथ बुखार दिखाई देता है। तीव्र पेट दर्द होता है, प्रभावित पक्ष पर अधिक स्पष्ट होता है, रोगी की स्थिति में प्रगतिशील गिरावट होती है, आंतों की पैरेसिस होती है और नशा बढ़ता है। जैसे-जैसे जटिलता बढ़ती है, मेसेन्टेरिक नस घनास्त्रता (रक्त के साथ मिश्रित मल), विषाक्त हेपेटाइटिस के लक्षण (दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, पीलिया), पीएन के लक्षण और जलोदर के लक्षण दिखाई देते हैं।

प्रयोगशाला मापदंडों में स्पष्ट परिवर्तन हैं: रक्त में ल्यूकोसाइटोसिस, ल्यूकोसाइट सूत्र का बाईं ओर बदलाव, न्यूट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी, ईएसआर में वृद्धि, बिलीरुबिनमिया, यकृत के प्रोटीन-गठन और एंटीटॉक्सिक कार्य में कमी, प्रोटीन मूत्र में, गठित तत्व, आदि। सर्जरी से पहले निदान करना बहुत मुश्किल है। मरीजों को आमतौर पर "पेरिटोनिटिस", "आंतों में रुकावट" और अन्य स्थितियों के लिए आरएल के साथ इलाज किया जाता है।

उदर गुहा को खोलते समय, रक्तस्रावी टिंट के साथ हल्के रंग के स्राव की उपस्थिति नोट की जाती है। उदर गुहा की जांच करते समय, उन्हें एक बड़ा, चित्तीदार यकृत (कई उपकैप्सुलर अल्सर की उपस्थिति के कारण), एक घना यकृत, एक बड़ी प्लीहा, एक कंजेस्टिव संवहनी पैटर्न के साथ एक पेरेटिक नीली आंत, मेसेंटरी की फैली हुई और तनावपूर्ण नसें मिलती हैं। और अक्सर आंतों के लुमेन में रक्त होता है। थ्रोम्बोस्ड नसें हेपाटोडोडोडेनल लिगामेंट और मेसाकोलोन की मोटाई में घनी नाल जैसी संरचनाओं के रूप में उभरी हुई होती हैं। पाइलेफ्लेबिटिस का उपचार एक कठिन और जटिल कार्य है।

संक्रमण के प्राथमिक स्रोत के तर्कसंगत जल निकासी के अलावा, नाभि शिरा के पुनर्कनालीकरण और IV के कैनुलेशन को करने की सिफारिश की जाती है। पोर्टल शिरा को कैन्युलेट करते समय, उसके लुमेन से मवाद प्राप्त किया जा सकता है, जो शिरापरक रक्त प्रकट होने तक श्वसनित होता है [एम.जी. साचेक और वी.वी. एनिच्किन, 1987]। एंटीबायोटिक्स, हेपरिन, फ़ाइब्रोनोलिटिक दवाएं और एजेंट जो रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करते हैं, उन्हें ट्रांसम्बिलिक रूप से प्रशासित किया जाता है।

साथ ही, पीएन विकसित होने के कारण होने वाले चयापचय संबंधी विकारों का सुधार किया जाता है। पीएन के साथ मेटाबोलिक एसिडोसिस के मामले में, सोडियम बाइकार्बोनेट का 4% समाधान प्रशासित किया जाता है, शरीर के तरल पदार्थ के नुकसान की निगरानी की जाती है, और ग्लूकोज, एल्ब्यूमिन, रियोपॉलीग्लुसीन, हेमोडेज़ के समाधान को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है - कुल मात्रा 3-3.5 लीटर तक। पोटेशियम आयनों के बड़े नुकसान की भरपाई पर्याप्त मात्रा में 1-2% पोटेशियम क्लोराइड समाधान पेश करके की जाती है।

एल्ब्यूमिन, देशी प्लाज्मा, अमीनो एसिड मिश्रण, एल्वेसिन, एमिनोस्टेरिल हेप (एमिनोब्लोविन) का 5% या 10% घोल देकर लिवर के प्रोटीन-निर्माण कार्य में गड़बड़ी को ठीक किया जाता है। विषहरण के लिए हेमोडेज़ घोल (400 मिली) का उपयोग करें। मरीजों को प्रोटीन मुक्त आहार में स्थानांतरित किया जाता है, पर्याप्त मात्रा में इंसुलिन के साथ केंद्रित (10-20%) ग्लूकोज समाधान अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। हार्मोनल दवाओं का उपयोग किया जाता है: प्रेडनिसोलोन (प्रति दिन 10 मिलीग्राम/किलो शरीर का वजन), हाइड्रोकार्टिसोन (प्रति दिन 40 मिलीग्राम/किलो शरीर का वजन)। जब प्रोटियोलिटिक एंजाइमों की गतिविधि बढ़ जाती है, तो अंतःशिरा कॉन्ट्रिकल (50-100 हजार यूनिट) का प्रशासन करने की सलाह दी जाती है। रक्त जमावट प्रणाली को स्थिर करने के लिए, विकासोल, कैल्शियम क्लोराइड और एप्सिलोनामिनोकैप्रोइक एसिड प्रशासित किया जाता है। ऊतक चयापचय को प्रोत्साहित करने के लिए, विटामिन बी (बी1, बी6, बी12), एस्कॉर्बिक एसिड और यकृत अर्क (सिरेपर, कैंपोलोन, विटोहेपेट) का उपयोग किया जाता है।

प्युलुलेंट जटिलताओं को रोकने के लिए, बड़े पैमाने पर जीवाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित की जाती है। एचबीओ थेरेपी सहित ऑक्सीजन थेरेपी दी जाती है। प्रोटीन टूटने वाले उत्पादों (अमोनिया नशा) को हटाने के लिए, गैस्ट्रिक पानी से धोना (दिन में 2-3 बार), सफाई एनीमा और मूत्राधिक्य की उत्तेजना की सिफारिश की जाती है। यदि संकेत हैं, तो हेमो- और लिम्फोर्सोरेशन, पेरिटोनियल डायलिसिस, हेमोडायलिसिस, विनिमय रक्त आधान, एलो- या ज़ेनोजेनिक यकृत का कनेक्शन किया जाता है। हालाँकि, इस पश्चात की जटिलता के साथ, किए गए चिकित्सीय उपाय अप्रभावी हैं। मरीज आमतौर पर हेपेटिक कोमा से मर जाते हैं।

अन्य जटिलताओं (फैला हुआ प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस, एनके, चिपकने वाला रोग) का वर्णन संबंधित अनुभागों में किया गया है।

सूचीबद्ध पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं में से कोई भी पहले ऑपरेशन के क्षण से बहुत अलग समय पर खुद को प्रकट कर सकता है। उदाहरण के लिए, कुछ रोगियों में फोड़ा या चिपकने वाला एनके पहले 5-7 दिनों में होता है, अन्य में - 1-2, एपेंडेक्टोमी के 3 सप्ताह बाद भी। हमारी टिप्पणियों से पता चलता है कि प्युलुलेंट जटिलताओं का निदान अक्सर बाद की तारीख में (7 दिनों के बाद) किया जाता है। हम यह भी ध्यान देते हैं कि निष्पादित आरएल की समयबद्धता का आकलन करने के मामले में, निर्णायक कारक पहले ऑपरेशन के बाद बीता हुआ समय नहीं है, बल्कि किसी जटिलता के पहले लक्षण दिखाई देने के बाद का समय है।

जटिलताओं की प्रकृति के आधार पर, कुछ रोगियों में उनके लक्षण पेरिटोनियम की जलन के साथ या उसके बिना स्थानीय मांसपेशी तनाव द्वारा व्यक्त किए जाते हैं, दूसरों में - पेट की सूजन और विषमता या स्पष्ट सीमाओं के बिना एक स्पष्ट घुसपैठ की उपस्थिति, एक स्थानीय दर्द की प्रतिक्रिया.

एपेंडेक्टोमी के बाद विकसित होने वाली टोनोइंफ्लेमेटरी जटिलताओं के प्रमुख लक्षण दर्द, मध्यम और फिर मांसपेशियों में तनाव बढ़ना और पेरिटोनियल जलन के लक्षण हैं। इस मामले में तापमान अक्सर निम्न श्रेणी का होता है और 38-39 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच सकता है। रक्त पक्ष में, सूत्र के बाईं ओर बदलाव के साथ ल्यूकोसाइट्स की संख्या में 12-19 हजार यूनिट की वृद्धि होती है।

पुनर्संचालन के दौरान सर्जिकल रणनीति का चुनाव पहचाने गए पैथोमोर्फोलॉजिकल निष्कर्षों पर निर्भर करता है।

जो कहा गया है उसका सारांश देते हुए, हम इस निष्कर्ष पर पहुंचते हैं कि एपेंडेक्टोमी के बाद जटिलताओं के विकास में मुख्य एटियोलॉजिकल कारक हैं:
1) रोगियों को अस्पताल में देर से लाने के कारण तीव्र एपेंडिसाइटिस की उपेक्षा, जिनमें से अधिकांश में रोग प्रक्रिया का विनाशकारी रूप होता है, या उपचार के पूर्व-अस्पताल और अस्पताल चरणों में डॉक्टरों की नैदानिक ​​​​त्रुटियों के कारण;
2) एपेंडेक्टोमी के दौरान सर्जिकल तकनीक में दोष और सामरिक त्रुटियां;
3) सहवर्ती रोगों के बढ़ने से जुड़ी अप्रत्याशित स्थितियाँ।

यदि एपेंडेक्टोमी के बाद जटिलताएं होती हैं, तो आरएल की तात्कालिकता इसकी प्रकृति के आधार पर निर्धारित की जाती है। वीके, प्रक्रिया स्टंप की अक्षमता और चिपकने वाले एनके के लिए तत्काल रेडियोथेरेपी (प्राथमिक हस्तक्षेप के बाद पहले 72 घंटों में) की जाती है। इन रोगियों में जटिलताओं की नैदानिक ​​​​तस्वीर तेजी से बढ़ती है और तीव्र पेट के लक्षणों से प्रकट होती है। ऐसे रोगियों में आरएल के संकेतों के बारे में आमतौर पर कोई संदेह नहीं होता है, तथाकथित विलंबित आरएल (4-7 दिनों की अवधि में) एकल फोड़े, आंशिक चिपकने वाला एनके के लिए किया जाता है, पेरिटोनिटिस की प्रगति के व्यक्तिगत मामलों में कम होता है। इन रोगियों में, आरएल के संकेत स्थानीय पेट के लक्षणों पर आधारित होते हैं जो शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया पर हावी होते हैं।

मिडलाइन लैपरोटॉमी के बाद अपेंडिक्स स्टंप की अक्षमता के कारण होने वाले पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस का इलाज करने और दाएं इलियाक क्षेत्र में एक घाव के माध्यम से इसकी पहचान करने के लिए, एससी के गुंबद को अपेंडिक्स के स्टंप के साथ हटा दिया जाना चाहिए और त्वचा पर पार्श्विका पेरिटोनियम पर लगाया जाना चाहिए। स्तर; इंटरइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसेस की अपर्याप्तता या टांकेदार आंतों के छिद्र के कारण पोस्टऑपरेटिव प्रगतिशील पेरिटोनिटिस को रोकने के लिए पर्याप्त जल निकासी और आंशिक डायलिसिस के साथ पेट की गुहा का पूरी तरह से शौचालय बनाएं।

इसके लिए इसकी अनुशंसा की जाती है [वी.वी. रोडियोनोव एट अल, 1982] टांके के साथ आंत के एक खंड को चमड़े के नीचे हटाने का उपयोग करने के लिए, विशेष रूप से बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में, जिनमें टांके की विफलता का विकास संभावित रूप से सबसे अधिक संभावना है। यह इस प्रकार किया जाता है: एक अतिरिक्त काउंटर-एपर्चर के माध्यम से, टांके की एक पंक्ति के साथ आंत के एक खंड को चमड़े के नीचे लाया जाता है और एपोन्यूरोसिस में उद्घाटन के लिए तय किया जाता है। त्वचा के घाव को दुर्लभ बाधित टांके से सिल दिया जाता है। पश्चात की अवधि में विकसित होने वाले बिंदु आंतों के फिस्टुला को एक रूढ़िवादी विधि का उपयोग करके समाप्त कर दिया जाता है।

हमारे कई वर्षों के अनुभव से पता चलता है कि एपेन्डेक्टोमी के बाद एलसी का सामान्य कारण अपर्याप्त पुनरीक्षण और स्वच्छता, और पेट की गुहा के जल निकासी की गलत तरीके से चुनी गई विधि है। यह भी उल्लेखनीय है कि अक्सर पहले ऑपरेशन के दौरान सर्जिकल पहुंच आकार में छोटी होती थी या मैकबर्नी बिंदु के सापेक्ष स्थानांतरित हो जाती थी, जिससे अतिरिक्त तकनीकी कठिनाइयां पैदा होती थीं। स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत तकनीकी रूप से कठिन एपेंडेक्टोमी करना भी एक गलती मानी जा सकती है। केवल पर्याप्त पहुंच वाला एनेस्थीसिया ही उदर गुहा के पूर्ण निरीक्षण और स्वच्छता की अनुमति देता है।

जटिलताओं के विकास में योगदान देने वाले प्रतिकूल कारकों में एपेंडिसियल पेरिटोनिटिस के लिए प्रीऑपरेटिव तैयारी करने में विफलता, पहले ऑपरेशन के बाद पेरिटोनिटिस के रोगजनक उपचार के सिद्धांतों का अनुपालन न करना, गंभीर पुरानी सहवर्ती बीमारियों की उपस्थिति, बुजुर्ग और वृद्धावस्था शामिल हैं। इन रोगियों में पेरिटोनिटिस की प्रगति, फोड़े का निर्माण और एससी दीवार का परिगलन शरीर के सामान्य प्रतिरोध में कमी, केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स में गड़बड़ी और प्रतिरक्षाविज्ञानी परिवर्तनों के कारण होता है। मृत्यु का तात्कालिक कारण पेरिटोनिटिस का बढ़ना और तीव्र सीवी विफलता है।

लेट-स्टेज एपेंडिकुलर पेरिटोनिटिस के मामले में, अनुभवी सर्जनों की भागीदारी के साथ पेट की गुहा के सभी हिस्सों के संशोधन और कट्टरपंथी उपचार के साथ एनेस्थीसिया के तहत एक विस्तृत मीडियन लैपरोटॉमी भी पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के विकास को नहीं रोक सकती है।

जटिलताओं के विकास का कारण संयोजन एंटीबायोटिक चिकित्सा की उपयुक्तता के सिद्धांत का उल्लंघन है, उपचार के दौरान एंटीबायोटिक दवाओं को बदलना, उनके प्रति वनस्पतियों की संवेदनशीलता और विशेष रूप से छोटी खुराक को ध्यान में रखना।

प्राथमिक पेरिटोनिटिस के उपचार के अन्य महत्वपूर्ण पहलुओं को अक्सर उपेक्षित किया जाता है: चयापचय संबंधी विकारों का सुधार और जठरांत्र संबंधी मार्ग के मोटर-निकासी कार्य को बहाल करने के उपाय।
इसलिए, हम इस निष्कर्ष पर पहुंचे हैं कि एपेंडिसाइटिस के उपचार में जटिलताएं मुख्य रूप से असामयिक निदान, रोगियों के देर से अस्पताल में भर्ती होने, अपर्याप्त सर्जिकल पहुंच, रोग प्रक्रिया की सीमा का गलत मूल्यांकन, सर्जरी के दौरान तकनीकी कठिनाइयों और त्रुटियों, अविश्वसनीय उपचार के कारण होती हैं। ग्रीवा क्षेत्र का स्टंप और उसकी मेसेंटरी और दोषपूर्ण शौचालय और उदर गुहा की जल निकासी।

साहित्य के आंकड़ों और हमारे अपने अनुभव के आधार पर, हमारा मानना ​​है कि पश्चात की जटिलताओं की आवृत्ति को कम करने का मुख्य तरीका, और इसलिए तीव्र एपेंडिसाइटिस में पश्चात की मृत्यु दर, ऑपरेटिंग सर्जनों की नैदानिक, सामरिक और तकनीकी त्रुटियों को कम करना है।

खून बह रहा है। अधिक बार, प्रक्रिया के मेसेंटरी के स्टंप से रक्तस्राव देखा जाता है, जो प्रक्रिया को खिलाने वाले पोत के अपर्याप्त मजबूत बंधाव के परिणामस्वरूप होता है। इस छोटे-व्यास वाले वाहिका से रक्तस्राव से शीघ्र ही बड़े पैमाने पर रक्त की हानि हो सकती है। अक्सर ऑपरेशन टेबल पर रहते हुए भी रोगी में आंतरिक रक्तस्राव की तस्वीर का पता चलता है।

पेट की गुहा में रक्तस्राव कितना भी मामूली क्यों न लगे, इसके लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। आपको कभी भी अपने आप रक्तस्राव रोकने की आशा नहीं करनी चाहिए। सर्जिकल घाव से सभी टांके तुरंत हटाना आवश्यक है, यदि आवश्यक हो, तो इसे चौड़ा करें, रक्तस्राव वाहिका को ढूंढें और उस पर पट्टी बांधें। यदि रक्तस्राव पहले ही बंद हो चुका है और रक्तस्राव वाहिका का पता नहीं लगाया जा सकता है, तो आपको एक हेमोस्टैटिक क्लैंप के साथ अपेंडिक्स के मेसेंटरी के स्टंप को पकड़ना होगा और इसे एक मजबूत संयुक्ताक्षर के साथ बहुत जड़ पर फिर से पट्टी करना होगा। उदर गुहा में गिरा हुआ रक्त हमेशा हटा देना चाहिए, क्योंकि यह रोगाणुओं के लिए प्रजनन स्थल है और इस प्रकार पेरिटोनिटिस के विकास में योगदान कर सकता है।

रक्तस्राव का स्रोत पेट की दीवार की वाहिकाएँ भी हो सकती हैं। रेक्टस म्यान खोलते समय, निचली अधिजठर धमनी क्षतिग्रस्त हो सकती है। यह क्षति तुरंत ध्यान देने योग्य नहीं हो सकती है, क्योंकि जब घाव को हुक से खोला जाता है, तो धमनी संकुचित हो जाती है और खून नहीं बहता है। सर्जरी के बाद, रक्त पेट की दीवार के ऊतकों में घुसपैठ कर सकता है और पेरिटोनियल टांके के बीच पेट की गुहा में प्रवेश कर सकता है।

यह समझ में आता है कि कुछ रोगियों में रक्तस्राव अपने आप बंद हो सकता है। सभी मौजूदा हेमोडायनामिक गड़बड़ी धीरे-धीरे कम हो जाती है। हालाँकि, त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली पीली रहती है, हीमोग्लोबिन की मात्रा और रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या काफी कम हो जाती है। पेट की जांच करते समय, दर्दनाक घटनाएं सामान्य पोस्टऑपरेटिव संवेदनाओं से अधिक नहीं हो सकती हैं, टक्कर निर्धारण के लिए तरल रक्त की मात्रा महत्वपूर्ण होनी चाहिए।

कुछ रोगियों में, पेट की गुहा में गिरा हुआ रक्त बिना किसी निशान के अवशोषित हो सकता है। तब केवल एनीमिया की उपस्थिति और व्यापक रक्तस्राव के पुनर्वसन के परिणामस्वरूप पीलिया की उपस्थिति मौजूदा घटनाओं का सही आकलन करना संभव बनाती है। हालाँकि, मामूली रक्तस्राव के साथ भी ऐसा अनुकूल परिणाम बहुत कम देखा जाता है। यदि उदर गुहा में जमा रक्त संक्रमित हो जाता है, तो पेरिटोनिटिस विकसित होता है, जो आमतौर पर प्रकृति में सीमित होता है।

अधिक महत्वपूर्ण रक्तस्राव के साथ, इसके परिसीमन के अभाव में और विलंबित हस्तक्षेप के साथ, परिणाम प्रतिकूल हो सकता है।

पश्चात की जटिलता के रूप में, पेट की दीवार की मोटाई में घुसपैठ के गठन पर ध्यान दिया जाना चाहिए। ऐसी घुसपैठ, यदि वे स्पष्ट सूजन प्रतिक्रिया के बिना होती हैं, तो आमतौर पर चमड़े के नीचे के ऊतकों के रक्त में भिगोने (सर्जरी के दौरान अपर्याप्त हेमोस्टेसिस के साथ) या सीरस द्रव का परिणाम होती हैं। यदि ऐसी घुसपैठ बड़ी नहीं है, तो आने वाले दिनों में थर्मल प्रक्रियाओं के प्रभाव में इसका समाधान हो जाएगा। यदि, घुसपैठ के अलावा, सिवनी लाइन के साथ तरंग है, जो घाव के किनारों के बीच तरल पदार्थ के संचय का संकेत देता है, तो आपको एक पंचर का उपयोग करके तरल पदार्थ को हटाने या घाव के किनारों के बीच एक बटन जांच पास करने की आवश्यकता है। अंतिम विधि अधिक प्रभावी है.

यदि घुसपैठ का गठन तापमान प्रतिक्रिया और घाव में दर्द में वृद्धि के साथ होता है, तो दमन मान लिया जाना चाहिए। इस जटिलता का तुरंत निदान करने के लिए, प्रत्येक रोगी जिसका तापमान सर्जरी के बाद पहले दो दिनों के दौरान कम नहीं होता है, और इससे भी अधिक अगर यह बढ़ जाता है, तो घाव को नियंत्रित करने के लिए पट्टी बांधनी चाहिए। मवाद निकालने के लिए जितनी जल्दी 2-3 टांके हटा दिए जाएंगे, कोर्स उतना ही अनुकूल होगा। पेट की दीवार के गंभीर संक्रमण के मामले में, घाव को चौड़ा करके खोला जाना चाहिए और त्वचा से, एपोन्यूरोसिस से और मांसपेशियों से सभी टांके हटा देना चाहिए, अगर उनके नीचे मवाद जमा हो गया हो। इसके बाद, घाव का उपचार द्वितीयक इरादे से होता है।

कभी-कभी घाव ठीक होने के बाद लिगेचर फिस्टुला बन जाता है। इन्हें छोटे आकार, प्यूरुलेंट डिस्चार्ज और फिस्टुला के उद्घाटन के आसपास दानेदार ऊतक की वृद्धि की विशेषता है। संरचनात्मक चिमटी या क्रोकेट हुक का उपयोग करके संयुक्ताक्षर को हटाने के बाद, फिस्टुला ठीक हो जाता है। लौ पर मुड़े हुए एक बड़े मछली के हुक का उपयोग करना और भी बेहतर है, जिसकी नोक को इस तरह मोड़ा जाता है कि दूसरी बार्ब बन जाए।

रोगियों में, विशेष रूप से अपेंडिक्स और सीकुम में गंभीर प्रक्रिया वाले, पेरिटोनिटिस की उपस्थिति में ऑपरेशन किए जाने पर, सर्जरी के बाद आंतों का फिस्टुला बन सकता है। फिस्टुला तब बन सकता है जब प्रक्रिया के आधार से क्षति सीकुम के निकटवर्ती भाग तक फैल जाती है। यदि सर्जरी के दौरान इसका पता चलता है, तो आंत के प्रभावित क्षेत्र को टांके के साथ डुबोया जाता है, इसे सीकुम की दीवार के अपरिवर्तित हिस्से के साथ आवश्यक लंबाई में बंद कर दिया जाता है। यदि, अपेंडिक्स को हटाते समय, आंतों की दीवार के घाव का पता नहीं चल पाता है, तो प्रक्रिया के आगे बढ़ने पर छिद्र हो सकता है, जिससे मल मुक्त उदर गुहा में या आसंजन या टैम्पोन द्वारा सीमित उसके क्षेत्र में निकल जाएगा।

इसके अलावा, आंतों के फिस्टुलस के विकास का कारण या तो सर्जरी के दौरान आंत को नुकसान हो सकता है, या नालियों और टैम्पोन से लंबे समय तक दबाव के परिणामस्वरूप बेडसोर हो सकता है, या घावों की ड्रेसिंग के दौरान अपर्याप्त नाजुक हेरफेर के कारण आंतों की दीवार पर चोट लग सकती है। जिसमें आंतों के लूप खुले रहते हैं। धुंध की गेंदों और टैम्पोन के साथ आंतों की सतह से मवाद निकालना अस्वीकार्य है, क्योंकि यह बहुत आसानी से आंतों की दीवार और उसके छिद्र को गंभीर नुकसान पहुंचा सकता है।

टेट्रासाइक्लिन जैसे कुछ एंटीबायोटिक दवाओं का विषाक्त प्रभाव भी फिस्टुला के निर्माण में एक निश्चित भूमिका निभा सकता है, जिससे आंतों की दीवार को गंभीर नुकसान हो सकता है, श्लेष्म झिल्ली के पूर्ण परिगलन तक। उपरोक्त बड़ी और छोटी दोनों आंतों पर लागू होता है।

कसकर सिले हुए पेट के घाव के साथ आंतों के फिस्टुला के बनने से पेरिटोनिटिस का विकास होता है, जिसमें तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, जिसमें घाव को चौड़ा खोलना और जल निकासी रखना और फिस्टुला में टैम्पोन को सीमित करना शामिल है। मौजूदा छेद को जल्द से जल्द भरने का प्रयास उचित है। यदि फिस्टुला के गठन से पहले ही पेट की गुहा को सूखा दिया गया था, तो टैम्पोन के चारों ओर आसंजन के गठन के कारण फैलाना पेरिटोनिटिस नहीं हो सकता है। एक अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, पेरिटोनियल घटनाएं तेजी से सीमित हो जाती हैं और धीरे-धीरे पूरी तरह से कम हो जाती हैं। घाव फिस्टुला के आसपास के दानों से भरा होता है, जिसके माध्यम से आंतों की सामग्री निकल जाती है।

छोटी आंत, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और सिग्मॉइड के फिस्टुला, जिनकी दीवार त्वचा के समान हो सकती है, आमतौर पर लेबिफॉर्म होते हैं और इन्हें शल्य चिकित्सा द्वारा बंद करने की आवश्यकता होती है। सीकुम के फिस्टुला, एक नियम के रूप में, ट्यूबलर होते हैं और एक उदासीन तरल के साथ फिस्टुला पथ की सावधानीपूर्वक धुलाई के साथ अपने आप बंद हो सकते हैं। फिस्टुला को सर्जिकल बंद करने का संकेत केवल तभी दिया जाता है जब रूढ़िवादी उपचार 6-7 महीनों तक विफल रहा हो।

सीकुम के लंबे समय तक ठीक न होने वाले ट्यूबलर फिस्टुला में किसी विदेशी शरीर, तपेदिक या कैंसर की उपस्थिति का संकेत होना चाहिए, क्योंकि इन रोगों में प्रक्रिया को हटाने से फिस्टुला का निर्माण हो सकता है।

पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस धीरे-धीरे विकसित हो सकता है। मरीज़ हमेशा बढ़े हुए दर्द की शिकायत नहीं करते हैं, इसे सर्जरी के बाद एक स्व-स्पष्ट घटना मानते हैं। हालाँकि, दर्द दाहिने इलियाक क्षेत्र में तेज होता जा रहा है, टटोलने पर, तेजी से तेज दर्द, मांसपेशियों में तनाव और पेरिटोनियल जलन के अन्य लक्षण नोट किए जाते हैं। नाड़ी तेज हो जाती है और जीभ सूखने लगती है। कभी-कभी पेरिटोनिटिस का पहला और शुरू में प्रतीत होने वाला एकमात्र संकेत उल्टी या उल्टी हो सकता है, कभी-कभी - आंतों की पैरेसिस में वृद्धि। पेट धीरे-धीरे फूलना शुरू हो जाता है, गैसें दूर नहीं जाती हैं, क्रमाकुंचन ध्वनियाँ नहीं सुनाई देती हैं, और भविष्य में तस्वीर ठीक उसी तरह विकसित होती है जैसे गैर-ऑपरेशन वाले रोगियों में एपेंडिसियल पेरिटोनिटिस के साथ। कुछ रोगियों में, पहले तो केवल हृदय गति में वृद्धि होती है जो तापमान के अनुरूप नहीं होती है।

सर्जरी के बाद पहले दिनों के दौरान पेरिटोनिटिस के लक्षण धीरे-धीरे प्रकट हो सकते हैं, जो बहुत धीरे-धीरे बढ़ते हैं। लेकिन कभी-कभी वे जल्दी से प्रकट होते हैं, और अगले कुछ घंटों में फैलाना पेरिटोनिटिस की एक तस्वीर विकसित होती है। पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस का विकास हमेशा तत्काल रिलेपरोटॉमी और संक्रमण के स्रोत को खत्म करने का संकेत होता है। उत्तरार्द्ध या तो अपेंडिक्स का स्टंप है, जो टांके की अक्षमता के कारण खुल गया है, या आंतों की दीवार में एक छिद्रण छेद है। यदि हस्तक्षेप जल्दी किया जाता है, तो स्टंप या वेध छेद को टांके से बंद करना संभव है। बाद के चरणों में, यह संभव नहीं है क्योंकि सूजन वाले ऊतकों पर लगाए गए टांके काट दिए जाते हैं, फिर हमें खुद को जल निकासी और टैम्पोन की आपूर्ति तक सीमित रखना पड़ता है।

जब किसी स्थानीय कारण की पहचान नहीं की जाती है, तो हमें पेरिटोनिटिस के विकास को पहले ऑपरेशन से पहले मौजूद पेरिटोनियम की फैली हुई सूजन की प्रगति का परिणाम मानना ​​होगा और उसी तरह आगे बढ़ना होगा जैसा कि उपचार पर अनुभाग में वर्णित किया गया था। पेरिटोनिटिस जो ऑपरेशन से पहले विकसित हुआ।

सर्जरी के बाद विकसित होने वाले पेरिटोनिटिस के मामले में, संक्रमण का स्रोत पिछले ऑपरेशन के क्षेत्र में होना चाहिए। इसलिए, सर्जिकल घाव से सभी टांके हटाकर और उसे चौड़ा करके रिलेपरोटॉमी की जानी चाहिए। यदि संक्रमण का स्रोत कहीं और स्थित है और पेरिटोनिटिस का विकास ऑपरेशन से जुड़ा नहीं है, लेकिन किसी अन्य बीमारी के कारण होता है, तो पहुंच का विकल्प दर्दनाक फोकस के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए। पेरिटोनिटिस से निपटने के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा और अन्य उपाय अधिक सक्रिय होने चाहिए।

पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस के साथ-साथ सर्जरी से पहले विकसित हुए पेरिटोनिटिस के साथ, पेट की गुहा में सीमित फोड़े का गठन देखा जा सकता है। अधिकतर मवाद का संचय डगलस की थैली में होता है। इस तरह के फोड़े का गठन, एक नियम के रूप में, तापमान प्रतिक्रिया और सेप्टिक प्रकृति की अन्य सामान्य अभिव्यक्तियों के साथ होता है। इस जटिलता के लक्षण लक्षण हैं बार-बार शौच करने की इच्छा होना, बलगम के बड़े मिश्रण के साथ ढीला, ढीला मल आना, टेनेसमस और गुदा का खाली होना, जो सूजन प्रक्रिया में मलाशय की दीवार की भागीदारी और स्फिंक्टर्स की घुसपैठ के कारण होता है। उंगली से मलाशय की जांच करते समय, पूर्वकाल की दीवार का एक स्पष्ट उभार अलग-अलग डिग्री तक नोट किया जाता है, जहां अक्सर एक स्पष्ट तरंग का पता लगाया जाता है।

यह याद रखना चाहिए कि मलाशय में जलन की ऐसी घटनाएं बहुत देर से विकसित हो सकती हैं, जब फोड़ा पहले ही एक महत्वपूर्ण आकार तक पहुंच चुका हो। इसलिए, यदि पश्चात की अवधि सुचारू नहीं है, तो मलाशय की व्यवस्थित रूप से डिजिटल जांच करना आवश्यक है, यह ध्यान में रखते हुए कि डगलस फोड़ा एपेंडिसाइटिस के लिए सर्जरी के बाद देखी गई सभी गंभीर इंट्रा-पेट जटिलताओं में सबसे आम है। यह मलाशय के माध्यम से या (महिलाओं में) योनि के माध्यम से खुलता है, पश्च फोर्निक्स के माध्यम से शुद्ध संग्रह को खाली करता है।

उदर गुहा के अन्य भागों में फोड़े का बनना कम आम है। सबसे पहले, अंतःस्रावी फोड़े स्वयं को केवल बढ़ती सेप्टिक घटना के रूप में प्रकट कर सकते हैं। कभी-कभी पेट में घुसपैठ का पता लगाना संभव होता है यदि फोड़ा पार्श्विका हो। यदि यह पेट की दीवार से सटा हुआ नहीं है, तो इसे केवल तभी महसूस किया जा सकता है जब आंतों की सूजन और पेट की मांसपेशियों का तनाव कम हो जाता है। फोड़ों को उसके स्थान के अनुरूप चीरा लगाकर खोला जाना चाहिए।

एपेंडेक्टोमी के बाद सबफ्रेनिक फोड़े अत्यंत दुर्लभ हैं। सबफ़्रेनिक फोड़ा को एक्स्ट्रापरिटोनियलली खोला जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, जब फोड़ा सबडायफ्राग्मैटिक स्थान के पीछे के भाग में स्थित होता है, तो रोगी को गुर्दे की सर्जरी की तरह कुशन पर रखा जाता है। चीरा बारहवीं पसली के साथ लगाया जाता है, जिसे फुस्फुस को नुकसान पहुंचाए बिना काट दिया जाता है। उत्तरार्द्ध को सावधानीपूर्वक ऊपर की ओर धकेला जाता है। इसके बाद, पसलियों के मार्ग के समानांतर, सभी ऊतकों को प्रीपरिटोनियल ऊतक में विच्छेदित किया जाता है। धीरे-धीरे इसे पेरिटोनियम के साथ डायाफ्राम की निचली सतह से अलग करते हुए, वे अपने हाथ से यकृत और डायाफ्राम की पार्श्व पार्श्व सतह के बीच सबडायफ्राग्मैटिक स्थान में प्रवेश करते हैं और, अपनी उंगलियों को फोड़े के स्तर तक ले जाते हुए, इसे खोलते हैं, तोड़ते हैं डायाफ्रामिक पेरिटोनियम के माध्यम से, जो अधिक प्रतिरोध प्रदान नहीं करता है। प्यूरुलेंट कैविटी को रबर ट्यूब से निकाला जाता है।

पाइलेफ्लेबिटिस (पोर्टल शिरा की शाखाओं का थ्रोम्बोफ्लेबिटिस) एक बहुत गंभीर सेप्टिक जटिलता है। पाइलेफ्लेबिटिस शरीर के तापमान में 40-41 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि और तेज गिरावट, भारी पसीना, उल्टी और कभी-कभी दस्त के साथ ठंड लगने से प्रकट होता है। इसकी विशेषता पीलिया का प्रकट होना है, जो कम स्पष्ट होता है और पित्तवाहिनीशोथ के साथ पीलिया की तुलना में बाद में प्रकट होता है। पेट की जांच करते समय, हल्की पेरिटोनियल घटनाएं और पेट की दीवार की मांसपेशियों में कुछ तनाव नोट किया जाता है। जिगर बड़ा हो गया है और दर्द हो रहा है।

पाइलेफ्लेबिटिस का इलाज करते समय, सबसे पहले, संक्रमण के स्रोत को खत्म करने के लिए सभी उपाय करना आवश्यक है - पेट की गुहा और रेट्रोपेरिटोनियल स्थान में मवाद के संभावित संचय को खाली करना, व्यापक जल निकासी के माध्यम से अच्छा बहिर्वाह सुनिश्चित करना। एंटीबायोटिक दवाओं के साथ जोरदार उपचार. जब लीवर में फोड़े हो जाएं तो उन्हें खोल लें।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पश्चात की अवधि की एक और दुर्लभ जटिलता है - तीव्र आंत्र रुकावट। पेरिटोनिटिस के दौरान उनके पैरेसिस के परिणामस्वरूप गतिशील आंत्र रुकावट के अलावा।

इसके अलावा, एपेंडेक्टोमी के बाद आने वाले दिनों में, सूजन संबंधी घुसपैठ में आंतों के छोरों के संपीड़न, उन्हें आसंजन के साथ मोड़ना, पेट के अंगों के संलयन के दौरान बनी डोरियों द्वारा पिंच करना आदि के परिणामस्वरूप यांत्रिक रुकावट विकसित हो सकती है। रुकावट जल्द ही विकसित हो सकती है ऑपरेशन, जब अभी भी पेट की गुहा में सूजन कम नहीं हुई थी, या बाद की तारीख में, जब ऐसा लग रहा था कि पूरी तरह से ठीक हो गया है।

चिकित्सकीय रूप से, रुकावट का विकास इसके सभी विशिष्ट लक्षणों से प्रकट होता है। इस जटिलता का निदान बहुत मुश्किल हो सकता है, खासकर जब रुकावट जल्दी विकसित हो जाती है, सर्जरी के बाद पहले दिनों में। फिर मौजूदा घटनाओं को पोस्टऑपरेटिव आंतों की पैरेसिस का परिणाम माना जाता है, और इसके कारण सही निदान में देरी हो सकती है। बाद के चरणों में, रुकावट अधिक सामान्यतः विकसित होती है। पेट में ऐंठन दर्द, स्थानीय सूजन, उल्टी और आंतों की रुकावट के अन्य लक्षणों की अचानक उपस्थिति "पूर्ण स्वास्थ्य के बीच" निदान की सुविधा प्रदान करती है।

यदि रूढ़िवादी उपाय अप्रभावी हैं, तो यांत्रिक रुकावट का उपचार शल्य चिकित्सा होना चाहिए।

आसंजन द्वारा उनके संकुचन के परिणामस्वरूप आंतों के झुकने के कारण होने वाली अवरोधक रुकावट के मामले में, या जब वे घुसपैठ में संकुचित हो जाते हैं, तो आसंजन अलग हो जाते हैं यदि यह आसानी से संभव हो। यदि यह मुश्किल है और यदि यह सूजन वाले और आसानी से कमजोर आंतों के छोरों की चोट से जुड़ा है, तो बाईपास इंटरइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस किया जाता है या फिस्टुला की स्थिति तक सीमित किया जाता है।

एपेंडेक्टोमी के बाद, अन्य जटिलताएँ, जो आमतौर पर पश्चात की अवधि की विशेषता होती हैं, कभी-कभी श्वसन अंगों और अन्य अंगों और प्रणालियों दोनों से विकसित हो सकती हैं। यह विशेष रूप से बुजुर्ग मरीजों पर लागू होता है।

अधिकांश रोगियों में तीव्र एपेंडिसाइटिस के सर्जिकल उपचार के दीर्घकालिक परिणाम अच्छे हैं। शायद ही कभी देखा जाता है कि खराब परिणाम ज्यादातर किसी अन्य बीमारी की उपस्थिति के कारण होते हैं जो रोगी को एपेंडिसाइटिस के हमले से पहले थी या जो ऑपरेशन के बाद उत्पन्न हुई थी। बहुत कम बार, रोगियों की खराब स्थिति को पेट की गुहा में ऑपरेशन के बाद आसंजन के विकास द्वारा समझाया जाता है।