टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस को नुकसान। सिंडेसमोसिस टूटना: प्रकार, कारण और चोट के उपचार के तरीके

जोड़ छोटा होता है और पैर के पास टिबिया को टखने के जोड़ का सिंडेसमोसिस कहा जाता है। इसके क्षतिग्रस्त होने से ये हड्डियाँ अलग हो जाती हैं। टिबिया का डिस्टल सिंडेसमोसिस विभिन्न प्रकार के आघात के कारण टूट सकता है। यह चोट एथलीटों और उन लोगों में आम है जिनके लिगामेंटस तंत्र के कोलेजन फाइबर की लोच ख़राब होती है। इसी समय, उन्हें गंभीर दर्द का अनुभव होता है और अंग में विकृति देखी जाती है। हालाँकि, एक्स-रे परीक्षा के बिना इस समस्या का गुणात्मक निदान असंभव है। केवल जटिलताओं की अनुपस्थिति में, पीड़ितों को प्लास्टर के साथ अंग को स्थिर करने के रूप में रूढ़िवादी उपचार का संकेत दिया जाता है।

अक्सर, टिबिया या टिबिया के फ्रैक्चर को उनके बीच सिंडेसमोसिस की क्षति के साथ जोड़ा जाता है।

नुकसान क्यों होता है?

इस घटना का मुख्य कारण विभिन्न उत्पत्ति का आघात है। टखने के सिंडेसमोसिस का टूटना पार्श्व या सीधे प्रहार, या पैर अंदर की ओर मुड़कर गिरने के कारण हो सकता है। अधिकतर, इस प्रकार की चोट एथलीटों और शारीरिक श्रम में लगे लोगों में होती है। क्षति के विकास के लिए पूर्वगामी कारकों में शरीर में प्रोटीन या विटामिन के अपर्याप्त सेवन के कारण कोलेजन फाइबर की क्षीण लोच शामिल है। इसके अलावा, जोड़ में अपक्षयी और उम्र से संबंधित परिवर्तन टूटने के विकास में योगदान कर सकते हैं।

कैसे पहचानें?

टिबिया के टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस का टूटना निम्नलिखित विशिष्ट लक्षणों के साथ होगा:

जब ऐसी चोट लगती है तो टखने का जोड़ सूज जाता है।

• टखने के क्षेत्र में तेज और गंभीर दर्द;
• जोड़ की महत्वपूर्ण सूजन;
• प्रगतिशील सूजन के कारण तापमान में स्थानीय वृद्धि;
• चोट के क्षेत्र में चोट:
• पैर की वक्रता.

इसके अलावा, कई क्रियाएं करते समय सिंडेसमोसिस क्षेत्र में दर्द बढ़ जाता है, जैसे:

• क्षतिग्रस्त क्षेत्र में टटोलना;
• निचले पैर के मध्य में टिबिया का संपीड़न;
• पैर को बाहर की ओर मोड़ना;
• एक "दराज" (निचले पैर का निष्क्रिय पूर्वकाल विस्थापन) करना।

टिबियल सिंडेसमोसिस टूटना का निदान

विस्तृत इतिहास एकत्र करना और यह पता लगाना आवश्यक है कि किन परिस्थितियों में लिगामेंट टूटना हुआ। इसके बाद, अंग की जांच करें, क्योंकि मरीजों को पैर के दूरस्थ सिरे में गंभीर विकृति का अनुभव हो सकता है। पीड़ित को दो अनुमानों में एक्स-रे परीक्षा से भी गुजरना पड़ता है - पार्श्व और प्रत्यक्ष। इससे आपको इस क्षेत्र में संभावित हड्डी फ्रैक्चर से बचने में मदद मिलेगी। टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस की अधिक सटीक जांच के लिए, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग किया जाता है। उनकी मदद से, आप नरम ऊतक क्षति की विशेषताओं की पहचान कर सकते हैं और इष्टतम उपचार विधियों का चयन कर सकते हैं।

डिस्टल टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस (डीआईएस) टूटना दाहिनी ओर अधिक आम है।

यह चोट किसी व्यक्ति के जीवन की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकती है और आंशिक विकलांगता का कारण बन सकती है। चोट लगने की स्थिति में, स्व-चिकित्सा नहीं करना, बल्कि योग्य सहायता प्राप्त करने के लिए किसी चिकित्सा संस्थान से संपर्क करना बहुत महत्वपूर्ण है।

टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस या इसके टूटने की घटना का तंत्र - चोट के कारण

प्रश्न में बीमारी के लिए, रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण का केंद्र है डिस्टल टिबियोफाइबुलर सिंडेसमोसिस के स्नायुबंधन, जिसके माध्यम से टिबिया फाइबुला से जुड़ा होता है।

टखने के जोड़ का स्थिरीकरण 3 स्नायुबंधन द्वारा प्रदान किया जाता है: पूर्वकाल अवर टिबिओफिबुलर, पश्च अवर टिबिओफिबुलर, और इंटरोससियस टिबिओफिबुलर। मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के निर्दिष्ट तत्व पर एक मजबूत बाहरी प्रभाव की स्थिति में, स्नायुबंधन अपने मुख्य कार्य का सामना करने में सक्षम नहीं होते हैं - वे क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, यहां तक ​​​​कि पूरी तरह से टूटने की स्थिति तक भी।

जब सिंडेसमोटिक लिगामेंट टूट जाता है, तो टिबिया और टिबिया एक दूसरे से काफी दूर चले जाते हैं - इसका निदान किया जाता है diastasis.

अक्सर, प्रश्न में चोट के प्रकार को इसके साथ जोड़ दिया जाता है। आमतौर पर, ऐसी चोटें मामूली मोच तक ही सीमित होती हैं।

ऐसी स्थितियों में, लोग हमेशा योग्य चिकित्सा सहायता नहीं लेते हैं - जिससे भविष्य में स्थिति गंभीर हो सकती है।

यदि आप सांख्यिकीय आंकड़ों पर विश्वास करते हैं, तो टखने के जोड़ में लिगामेंटस क्षति का हर चौथा मामला टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस की चोट से जुड़ा होता है।

एक नियम के रूप में, प्रश्न में बीमारी का निदान उन लोगों में किया जाता है जो पेशेवर रूप से खेल खेलते हैं। फ़ुटबॉल खिलाड़ी, कलाबाज़, हॉकी खिलाड़ी, स्कीयर, नर्तक और ट्रैक और फ़ील्ड एथलीट विशेष जोखिम में हैं।

टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस की "अनस्पोर्ट्समैन जैसी" चोटें अक्सर टखने के फ्रैक्चर के परिणामस्वरूप होती हैं।

इसके अलावा, ऊंची, अस्थिर एड़ी वाले जूते पहनने से भी यह चोट लग सकती है।

टखने के जोड़ के टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस में चोट के लक्षण

विचाराधीन रोग संबंधी स्थिति का निदान केवल शारीरिक परीक्षण के माध्यम से नहीं किया जा सकता है: इसके लक्षण अव्यवस्था या मोच के समान होते हैं।

यह सादृश्य टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस के टूटने के देर से निदान का कारण है: लोग स्व-उपचार की आशा करते हैं, इसलिए वे किसी चिकित्सा संस्थान में नहीं जाते हैं। हालांकि, समय के साथ, दर्द सिंड्रोम तेज हो जाता है और पुराना हो जाता है, और निचले पैर की मांसपेशियों का द्रव्यमान कम हो जाता है।

सटीक निदान करने के लिए, एक्स-रे परीक्षाक्षतिग्रस्त क्षेत्र.

इस रोग का लक्षणात्मक चित्र निम्नलिखित अभिव्यक्तियों द्वारा दर्शाया गया है:

• क्षतिग्रस्त क्षेत्र में दर्द होना। अक्षीय दबाव के साथ-साथ निचले पैर के स्पर्श के मामले में, दर्द बढ़ जाता है।
• सूजन। यह प्रायः अव्यक्त होता है। दुर्लभ मामलों में, सूजन बढ़ सकती है और चोट के क्षेत्र में चोट लग सकती है।
• टखने के जोड़ के ऊपर के क्षेत्र में छोटे चमड़े के नीचे के रक्तस्राव की उपस्थिति।
• गैर-मानक टखने की स्थिति। यदि डिस्टल झिल्ली गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो व्यक्ति पैर को फर्श पर रखने में असमर्थ होता है: यह बाहर की ओर मुड़ जाता है।

टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस को नुकसान के प्रकार और डिग्री

इस विकृति का पर्याप्त और सटीक वर्गीकरण सबसे उपयुक्त उपचार निर्धारित करना और भविष्य में रोग बढ़ने के जोखिम को कम करना संभव बनाता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर की गंभीरता के साथ-साथ पाठ्यक्रम की अवधि के आधार पर, विचाराधीन चोट के प्रकार को तीन समूहों में विभाजित किया गया है:

1. तीव्र चोटें

चोट लगने के बाद पहले 3 हफ्तों में रोगसूचक तस्वीर काफी स्पष्ट होती है, और कार्यात्मक परीक्षणों के माध्यम से प्रारंभिक निदान संभव है। विभिन्न भिन्नताओं में रेडियोग्राफ़ के आधार पर, टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस का टूटना निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है:

1. फाइबुला और टिबिया को अलग किए बिना।
2. छिपे हुए डायस्टेसिस के साथ।
3. एक स्पष्ट टिबियोफाइबुलर स्पेस के गठन के साथ।

2. टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस की सूक्ष्म चोटें

3 सप्ताह से अधिक पुरानी चोटों की विशेषता।

3. सिंडेसमोसिस का जीर्ण टूटना

यदि चोट लगने के 3 महीने से अधिक समय बीत चुका हो तो विचाराधीन स्थिति पुरानी हो जाती है।

इस स्थिति में कार्यात्मक परीक्षणों के माध्यम से निदान अप्रभावी है, और समग्र तस्वीर टखने की विकृति, टखने के जोड़ के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस, साथ ही कुछ अन्य जटिलताओं द्वारा पूरक हो सकती है।

क्षति की सीमा के आधार पर, टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस में चोट की गंभीरता के 3 डिग्री होते हैं:

• मैं- प्रकाश डिग्री . यह सिंडेसमोटिक लिगामेंट के कुछ तंतुओं के सूक्ष्म विनाश की विशेषता है। मरीज़ प्रभावित क्षेत्र में मामूली दर्द और हल्की सूजन की शिकायत करते हैं। चोट किसी भी तरह से टखने के जोड़ की कार्यक्षमता को प्रभावित नहीं करती है। कोई चमड़े के नीचे रक्तस्राव नहीं हैं.
• द्वितीय - औसत डिग्री . वाद्य निदान उपायों से लिगामेंट के टूटने का पता चलता है। टखने का जोड़ कुछ विचलन के साथ कार्य करता है: रोगी पैर को पूरी तरह से हिलाने में सक्षम नहीं होता है। रोगी की जांच करने पर सूजन और चमड़े के नीचे के रक्तस्राव का पता चलता है।
• तृतीय - गंभीर डिग्री . इस मामले में, लिगामेंट फट जाता है, जो टखने के जोड़ की कार्यक्षमता को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है: वे लगभग पूरी तरह से नष्ट हो जाते हैं। रोगसूचक चित्र गंभीर दर्द, गंभीर सूजन और महत्वपूर्ण चमड़े के नीचे के रक्तस्राव द्वारा दर्शाया गया है।

टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस के टूटने का रूढ़िवादी उपचार - क्या सर्जरी के बिना ऐसा करना संभव है?

विचाराधीन चोट के प्रकार के लिए चिकित्सीय रणनीति सिंडेसमोटिक लिगामेंट को नुकसान की डिग्री से निर्धारित की जाएगी:

1. हल्की गंभीरता के लिए

उपचार 3-5 दिनों तक चलता है और इसमें निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल हैं:

• हर आधे घंटे में कोल्ड कंप्रेस लगाएं। आपको इस सेक को 15 मिनट तक रखना है।
• शांति। उपचार की अवधि के दौरान शारीरिक गतिविधि से पूरी तरह बचना चाहिए।
• सूजन की रोकथाम. घायल अंग को ऊपर उठाकर हासिल किया गया।
• संपीड़न. यह एक फिक्सिंग बैंडेज या इलास्टिक बैंडेज का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है।

2. मध्यम क्षति के लिए

ऊपर वर्णित प्रक्रियाएं 7-10 दिनों में पूरी की जाती हैं।

इस अवधि के अंत में, रोगी को नरम ऑर्थोसिस पहनने के लिए निर्धारित किया जाता है।

3. सिंडेसमोटिक लिगामेंट के अनुप्रस्थ टूटने की स्थिति में

• रोगी को पॉलिमर या प्लास्टर कास्ट दिया जाता है, और चलते समय जोड़ को उतारने के लिए बैसाखी का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।
• 10 दिनों के बाद, प्लास्टर को अर्ध-कठोर ब्रेस से बदल दिया जाता है, जिसे लगभग एक महीने तक पहना जाना चाहिए।
• इसके बाद, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं, व्यायाम चिकित्सा और मालिश के माध्यम से जोड़ की कार्यक्षमता को बहाल किया जाता है। सभी व्यायाम एक नरम फिक्सिंग पट्टी में किए जाते हैं, और उनका मुख्य लक्ष्य संयुक्त गतिशीलता को बहाल करना, क्षति के क्षेत्र में मांसपेशियों को मजबूत करना और मांसपेशियों की संवेदनशीलता को बहाल करना है।

रूढ़िवादी पद्धति से इस रोग संबंधी स्थिति का इलाज करने में बहुत समय लगता है, और अंतिम परिणाम हमेशा सकारात्मक नहीं होता है।

अल्पकालिक उपयोग से दर्द से राहत मिल सकती है गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं: एस्पिरिन, नूरोफेन, डिक्लोफेनाक, आदि।

यदि कोई वांछित प्रभाव न हो तो प्रयोग करें Corticosteroids- इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन के रूप में, या ओपिओइड दर्दनाशक.

सर्जरी के संकेत और चोट के सर्जिकल उपचार की विशेषताएं

प्रश्न में चोट के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग निम्नलिखित मामलों में किया जाता है:

1. रूढ़िवादी चिकित्सा से सकारात्मक प्रभाव का अभाव, जो दर्द की उपस्थिति के साथ-साथ टखने के जोड़ की अस्थिरता से प्रकट होता है।
2. एक साथ कई स्नायुबंधन की शारीरिक अखंडता का उल्लंघन।
3. उन्नत स्थितियाँ: चोट लगने के 3 सप्ताह बाद से। ऐसा अक्सर समय पर चिकित्सा देखभाल के अभाव में होता है: जब रोगी लंबी अवधि के लिए स्व-चिकित्सा करता है।

आज, टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस के टूटने के शल्य चिकित्सा उपचार के 2 तरीकों का सक्रिय रूप से अभ्यास किया जाता है:

अन्य बातों के अलावा, सिंडेसमोटिक लिगामेंट को नुकसान होता है संवहनी नेटवर्क की अखंडता का उल्लंघन, जो भविष्य में रक्त के थक्कों के गठन को भड़काएगा।

इस घटना को रोकने के लिए, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो रक्त को पतला करने में मदद करती हैं, साथ ही रक्त वाहिकाओं की दीवारों को मजबूत करने और उनकी लोच सुनिश्चित करने के लिए दवाएं भी निर्धारित की जाती हैं।

चोट के बाद रिकवरी और सर्जिकल उपचार - रोगियों के लिए सिफारिशें

संबंधित चोट के सर्जिकल उपचार के बाद, मरीजों को अगले दिन घर भेज दिया जाता है।

सर्जरी के बाद पहले दो सप्ताहक्षतिग्रस्त क्षेत्र को प्लास्टर से ठीक कर दिया गया है। निर्दिष्ट अवधि के दौरान, संचालन क्षेत्र पर भार कम से कम किया जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, आपको आराम सुनिश्चित करने की ज़रूरत है, और चलते समय बैसाखी का उपयोग करें।

सूजन कम करने के लिएपैर को ऊंचा रखना चाहिए, लेकिन केवल क्षैतिज स्थिति में।

सूजन आंशिक रूप से कम होने के बाद, प्लास्टर को बदल दिया जाता है आर्थोपेडिक बूट, और रोगी को थोड़ी देर टहलने और पैर को मोड़ने/विस्तारित करने के लिए सरल व्यायाम करने की अनुमति दी जाती है।

पेटेंट आरयू 2493794 के मालिक:

आविष्कार चिकित्सा के क्षेत्र से संबंधित है, विशेष रूप से आर्थोपेडिक्स में, और टिबिया के क्षतिग्रस्त डिस्टल टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस के उपचार से संबंधित है।

यह ज्ञात है कि डिस्टल टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस की क्षति टखने के जोड़ में फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन के साथ होती है, जिससे इंटरमैलेओलर फोर्क का विस्तार होता है। इन मामलों में, बाहरी फिक्सेटर्स और सबमर्सिबल फिक्सेटर्स (टाई बोल्ट, कम्प्रेशन स्क्रू इत्यादि) का उपयोग करके टिबिया हड्डियों को एक-दूसरे से जोड़कर उपचार किया जा सकता है, जिससे डिस्टल टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस के स्तर पर और ऊपर टिबिओफिबुलर जोड़ में संपीड़न पैदा होता है।

यह समाधान फाइबुला के ट्रांससिंडेसमोटिक फ्रैक्चर के लिए पसंद की विधि हो सकता है, जो डिस्टल टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस की हड्डी की क्षति है। अक्सर इससे टिबिया के बीच सिनोस्टोसिस का निर्माण होता है और टखने के जोड़ में विकृत आर्थ्रोसिस का विकास होता है [गुरीव वी.एन. टखने के जोड़ की चोटों का रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार। मॉस्को, 1971. पी. 134)।

डिस्टल टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस के इलाज के ज्ञात तरीके हैं, जिनका उद्देश्य टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस की संरचनात्मक अखंडता को बहाल करना, टिबिओफिबुलर जोड़ के घने रेशेदार संयोजी ऊतक की संरचना को सामान्य करना है।

विधि, जिसमें टिबिया और बाहरी मैलेलेलस के डिस्टल मेटाफिसिस में चैनलों का निर्माण शामिल है, एक चैनल में ग्राफ्ट के एक हड्डी के टुकड़े की वेजिंग के साथ हड्डी-कण्डरा ग्राफ्ट के चैनलों से गुजरना, इसकी विशेषता है कि ए टिबिया में बाहरी मैलेलेलस के पीछे एक निकास के साथ अंदर से बाहर की ओर पीछे की नहर बनती है, जो धनु तल में पीछे से सामने की ओर बाहरी मैलेलेलस में दूसरी नहर बनाती है, टिबिया में बाहर से अंदर की ओर एक छेद के साथ पूर्वकाल नाल बनाती है। बाहरी मैलेलेलस के सामने, ग्राफ्ट को पिछली नहर में तब तक गुजारें जब तक कि बड़ी हड्डी का टुकड़ा जाम न हो जाए, ग्राफ्ट को दूसरी नहर से गुजारें और इसे पूर्वकाल में डालें, पूर्वकाल नहर से बाहर निकलने पर, ग्राफ्ट खिंच जाता है जितना संभव हो सके और टिबिया को सिल दिया जाए [पैट। 2187269 रूसी संघ। डिस्टल टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस के टूटने के इलाज की विधि]। 12 सप्ताह तक स्थिरीकरण। 12 सप्ताह के बाद संचालित अंग पर खुराक भार।

हड्डी के ऊतकों को आघात महत्वपूर्ण है और पुनर्प्राप्ति अवधि लंबी है।

डिस्टल टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस के क्रोनिक टूटने के इलाज के लिए एक ज्ञात विधि है, जिसमें टिबिया के मेटाफिस के माध्यम से 4-10 मिमी के व्यास के साथ एक चैनल का निर्माण शामिल है, इसके अलावा, पहले चैनल से 1-2 सेमी ऊपर , एक दूसरा बनाया जाता है, छोटे व्यास के साथ - 3.5 मिमी, जिसमें एक टाई बोल्ट स्थापित किया जाता है और एक नट का उपयोग करके, टखने के जोड़ को कस दिया जाता है जब डॉक्टर रोगी के पैर को 20 डिग्री के कोण पर पीछे की ओर झुकाता है, फिर पेटेलर मध्य दृष्टिकोण के माध्यम से लिगामेंट को उजागर किया जाता है, इसके अनुदैर्ध्य चरम भाग को अलग किया जाता है, जो पहले चैनल के व्यास के अनुरूप मोटाई में होता है, फिर टिबिया और पटेला हड्डी के टुकड़ों की संबंधित ट्यूबरोसिटी से अलग किया जाता है, जिनमें से एक मोटाई में व्यास के बराबर होता है पहली नहर की, और दूसरी उससे 1-2 मिमी छोटी है, दोनों टुकड़ों के किनारों को लैवसन धागे से सिला जाता है, जिससे उनके सिरे मुक्त हो जाते हैं, जिसके बाद पहली नहर की लंबाई के अनुरूप गठित ऑटोग्राफ्ट किया जाता है। एक पतले सिरे के साथ आगे की ओर और नहर में एक नव निर्मित लिगामेंट के रूप में स्थापित किया गया है, जिसे टाई बोल्ट [पैट] के सिरों पर धागे के साथ खींचा और तय किया गया है। 2263482 रूसी संघ। डिस्टल टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस के क्रोनिक टूटने के सर्जिकल उपचार की विधि]।

यह विधि बहु-चरणीय है, इसमें ऑटोग्राफ़्ट लेते समय अतिरिक्त आघात और संक्रमण की संभावना शामिल होती है, और ऑपरेशन के लंबे कोर्स से जुड़ी जटिलताओं को भड़काती है। हस्तक्षेप के 4 महीने बाद पूर्ण वजन उठाने की अनुमति है। मुख्य ऑपरेशन के बाद 9 महीने से पहले पेंच हटाना नहीं।

ग्राफ्ट और बाहरी फिक्सेटर (स्टेपल, ट्रांसोससियस डिवाइस इत्यादि) का उपयोग करके टिबिया हड्डियों को एक-दूसरे से जोड़कर डिस्टल टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस को बहाल करने के ज्ञात तरीके हैं (उदाहरण के लिए, आरएफ पैट देखें। 235867। लिगामेंट्स को बहाल करने की विधि) पैर की हड्डियों के डिस्टल भागों में चैनलों के माध्यम से एक टेंडन ग्राफ्ट द्वारा डिस्टल इंटिफाइबुलर सिंडेसमोसिस, जिसमें विशेषता यह है कि पैर के बाहरी विस्थापन को पहले दो बुनाई सुइयों का उपयोग करके समाप्त किया जाता है, जिसमें सिंडेसमोसिस क्षेत्र में दोनों टिबिया हड्डियों के माध्यम से डाले गए स्टॉप होते हैं, बुनाई की सुइयां होती हैं इलिजारोव तंत्र की अंगूठी में तय किया गया, फिर ...)।

विधियां तकनीक में जटिल हैं, महंगे उपकरणों के उपयोग की आवश्यकता होती है, उपकरण में फिक्सेशन होता है और उपचार कई महीनों तक चलता है।

टाई बोल्ट का उपयोग करके टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस को हुए नुकसान का इलाज करने की एक ज्ञात विधि है [ट्रॉमेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स / जी.एस. युमाशेव, एस.जेड. गोर्शकोव, एल.एल. सिलिन एट अल.; एड. जी.एस. युमाशेवा। तीसरा संस्करण, संशोधित। और अतिरिक्त एम.: मेडिसिन, 1990. पी.322]।

यह विधि टिबिओफिबुलर जोड़ की अस्थिरता की उपस्थिति से जुड़ी है और इससे बाहर की ओर टैलस के अवशिष्ट उदात्तीकरण का विकास हो सकता है।

डिस्टल टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस के क्रोनिक टूटने के सर्जिकल उपचार की विधि सबसे निकटतम है, जिसमें 3.5 मिमी के व्यास के साथ दोनों टिबिया हड्डियों के माध्यम से एक चैनल बनाना शामिल है, उदाहरण के लिए, एक इलेक्ट्रिक ड्रिल के साथ, पीछे से बाहरी टखने की तरफ से टिबिया की लंबी धुरी पर 45 डिग्री के कोण पर सामने और नीचे से ऊपर की ओर, टाई बोल्ट को हटाने में स्थापना, इसके बाद टखने के जोड़ को एक नट के साथ तब तक कसना जब तक कि यह संरेखित न हो जाए, पैर को पीछे की ओर मोड़कर [गुरयेव वी.एन. टखने के जोड़ की चोटों का रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार। मॉस्को: मेडिसिन, 1971. पी.109-110]।

यह तकनीक दोनों टिबिया हड्डियों के निचले हिस्से में तब तक कठोर निर्धारण पर आधारित है जब तक कि स्नायुबंधन या हड्डियां पूरी तरह से मिल न जाएं। जब डिस्टल टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस के क्षेत्र में सिनोस्टोसिस होता है, तो टखने के जोड़ की बायोमैकेनिक्स बाधित हो जाती है, गति की सीमा तेजी से सीमित हो जाती है, और आर्थ्रोसिस तेजी से विकसित होता है।

इस प्रकार, उपरोक्त सभी समाधानों में सामान्य नुकसान हैं। ऑपरेशन के दौरान हड्डी के ऊतकों को आघात महत्वपूर्ण है; छोटे टुकड़ों के गठन के साथ दोनों टिबिया की कॉर्टिकल परतों को हमेशा नुकसान होता है जो हड्डी के संलयन को भड़काते हैं। टिबिया की हड्डियाँ एक तल में एक साथ आती हैं, जिससे अक्सर टखने के जोड़ का संपीड़न होता है, टिबिया और फाइबुला के बीच सिनोस्टोसिस का निर्माण होता है, और टखने के जोड़ में विकृत आर्थ्रोसिस का विकास होता है।

प्रस्तावित आविष्कार का उद्देश्य एक सामान्य जटिलता को रोकना है - टखने के जोड़ का संकुचन, दोनों टिबिया हड्डियों के संलयन की संभावना को रोकना। सर्जरी के दौरान हड्डी के ऊतकों को आघात कम करना, उपचार का समय कम करना।

विधि इस प्रकार की जाती है।

टखने के जोड़ के जोड़ स्थान से 3.0 सेमी ऊपर टिबिया की पार्श्व सतह के साथ 2 सेमी के बाहरी चीरे के माध्यम से, निचले तीसरे भाग में फाइबुला उजागर होता है। ड्रिल फाइबुला के ललाट तल में बनाई गई है। बनाए गए छेद के माध्यम से एक 3.0 सेमी लंबा कॉर्टिकल स्क्रू डाला जाता है, जो टिबिया की पिछली सतह से गुजरता है और पैराओसियस रूप से रुक जाता है। इस मामले में, फाइबुला का दूरस्थ सिरा, पेंच के कारण, एक साथ 0.5 सेमी आगे की ओर स्थानांतरित हो जाता है और अक्ष के साथ 4-6° तक घूम जाता है। घाव पर दुर्लभ टांके. यू-आकार के प्लास्टर स्प्लिंट के साथ स्थिरीकरण।

विधि को चित्र 1 में दर्शाया गया है:

ए - क्षतिग्रस्त सिंडेसमोसिस;

बी और सी - पुनर्स्थापन (ललाट तल में दृश्य और पैर के एन/3 में अनुप्रस्थ खंड),

जहां 1 - टैलस, 2 - क्षतिग्रस्त पूर्वकाल टिबिओफिबुलर लिगामेंट, 3 - टिबिओफिबुलर जोड़ का डायस्टेसिस, 4 - टिबिया, 5 - टिबिया, 6 - कॉर्टिकल स्क्रू।

रोगी एस., 78 वर्ष, निदान: दाहिने टिबिया के डिस्टल टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस को नुकसान।

24.11.10. ऑपरेशन: n/3 में 2.0 सेमी के पार्श्व चीरे के माध्यम से, फाइबुला को टखने के जोड़ के जोड़ स्थान से 3.0 सेमी ऊपर उजागर किया जाता है। ललाट तल में अनुप्रस्थ दिशा में, 2.5 मिमी ड्रिल का उपयोग करके फाइबुला के माध्यम से एक छेद बनाया गया था। 3.0 मिमी के व्यास और 30 मिमी की लंबाई के साथ एक कॉर्टिकल पेंच को बनाए गए स्ट्रोक में पेंच किया गया था, जो टिबिया पर आराम करते हुए, फिसल गया और इसके पीछे के किनारे से गुजर गया। स्थिरता नियंत्रण. घाव को दुर्लभ टांके लगाकर सिल दिया गया है। प्लास्टर स्प्लिंट्स के साथ स्थिरीकरण।

2 सप्ताह के बाद, प्लास्टर हटा दिया गया और टांके हटा दिए गए। ऑपरेशन: पेंच हटाना. व्यायाम चिकित्सा, एफटीएल।

ऑपरेशन के 3 सप्ताह बाद वह बिना किसी अतिरिक्त सहारे के चल रहा था।

रोगी एफ., 24 वर्ष, निदान: बाईं ओर डिस्टल टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस को नुकसान।

सामान्य एनेस्थेसिया के तहत, बाएं टिबिया के निचले तीसरे भाग में 2.0 सेमी पार्श्व चीरा के माध्यम से फाइबुला को उजागर किया गया था। छेद किया गया.

कॉर्टिकल स्क्रू टिबिया की पिछली सतह पर बलपूर्वक फिसलता है। अंतःक्रियात्मक रूप से - स्थिरता की जाँच करना। घाव पर टांके लगे. आयोडीन. एसेप्टिक अल्कोहल ड्रेसिंग. प्लास्टर स्प्लिंट्स के साथ स्थिरीकरण।

2 सप्ताह के बाद, स्प्लिंट हटा दिए गए और टांके हटा दिए गए। ऑपरेशन: पेंच हटाना. व्यायाम चिकित्सा, एफटीएल।

सर्जरी की तारीख से 3 सप्ताह के बाद काम पर लौट आएं।

यह विधि तकनीकी रूप से उन्नत है, कम-दर्दनाक है, और इसलिए उपचार के समय में कमी प्रदान करती है। एक सामान्य जटिलता को रोकता है - टखने के जोड़ का संकुचन, दोनों टिबिया हड्डियों के संलयन की संभावना।

टिबिया के डिस्टल टिबियोफिबुलर सिंडेसमोसिस को बहाल करने की एक विधि, जिसमें फाइबुला में एक नहर बनाना शामिल है, जिसमें टखने के जोड़ के संयुक्त स्थान से 3.0 सेमी ऊपर टिबिया की पार्श्व सतह के साथ एक बाहरी चीरा के माध्यम से एक छेद बनाया जाता है। ललाट तल में अनुप्रस्थ दिशा में फाइबुला के निचले तीसरे भाग में, एक 3.0 सेमी लंबा कॉर्टिकल पेंच छेद के माध्यम से तब तक पेंच किया जाता है जब तक कि यह टिबिया में बंद न हो जाए और फिर इसकी पिछली सतह के साथ पैराओसियस रूप से पारित हो जाए।

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आविष्कार चिकित्सा के क्षेत्र से संबंधित है, अर्थात् ट्रॉमेटोलॉजी और न्यूरोसर्जरी से, और इसका उपयोग कशेरुक निकायों के दर्दनाक और पैथोलॉजिकल (ऑस्टियोपोरोसिस और मेटास्टेटिक घावों की पृष्ठभूमि पर) फ्रैक्चर वाले रोगियों के उपचार में किया जा सकता है।

आविष्कार चिकित्सा से संबंधित है, अर्थात् आघात विज्ञान और आर्थोपेडिक्स से, और इसका उपयोग फ्रैक्चर, गैर-संयुक्त फ्रैक्चर या झूठे जोड़ों में अंग की हड्डियों के संलयन के लिए स्थितियों को अनुकूलित करने के लिए किया जा सकता है।

आविष्कार चिकित्सा से संबंधित है, अर्थात् आर्थोपेडिक्स से। टखने, सबटैलर, टैलोनैविक्युलर और कैल्केनियल-क्यूबॉइड जोड़ों का आर्थ्रोलिसिस उंगलियों के एक्सटेंसर टेंडन, टिबिअलिस पूर्वकाल मांसपेशी, पेरोनियल मांसपेशी समूह के टेंडन, एच्लीस टेंडन को लंबा करने के साथ संयुक्त त्वचा प्लास्टर के संयोजन में किया जाता है। पैर के पिछले हिस्से और पैर की सामने की सतह पर नरम ऊतक दोष।

आविष्कार चिकित्सा के क्षेत्र से संबंधित है, अर्थात् आर्थोपेडिक्स और ट्रॉमेटोलॉजी से, और समीपस्थ फीमर के पैथोलॉजिकल एंटीटोरसन के साथ द्विपक्षीय हिप डिसप्लेसिया के सर्जिकल उपचार के लिए लागू किया जा सकता है।

आविष्कार प्रायोगिक चिकित्सा से संबंधित है, अर्थात् ट्रॉमेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स से, और ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के शुरुआती चरणों के इलाज के लिए एक विधि के विकास के साथ-साथ इंटरवर्टेब्रल डिस्क में दर्दनाक चोटों के सुधार से संबंधित है। ऐसा करने के लिए, न्यूक्लियस पल्पोसस को इंटरवर्टेब्रल डिस्क से हटा दिया जाता है। हटाए गए नाभिक के बिस्तर में एक त्रि-आयामी चोंड्रोग्राफ्ट रखा गया है, जिसमें शामिल है। संश्लेषण और प्रसार की उच्च क्षमता वाले कम-विभेदित चोंड्रोसाइट्स। चोंड्रोग्राफ्ट का आकार दोष के आकार से मेल खाता है। यदि चोंड्रोग्राफ्ट में विभेदन की अलग-अलग डिग्री की कोशिकाएं हैं, तो विधि न्यूक्लियस पल्पोसस के पूर्ण प्रतिस्थापन, थोड़े समय में डिस्क की ऊंचाई की बहाली, साथ ही आगे के अपक्षयी परिवर्तनों की रोकथाम सुनिश्चित करती है। 7 बीमार.

यह आविष्कार चिकित्सा के क्षेत्र से संबंधित है, अर्थात् आर्थोपेडिक्स और ट्रॉमेटोलॉजी से, और इसका उपयोग टिबिया के डिस्टल टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस की बहाली में किया जा सकता है। इस विधि में फाइबुला में एक नहर बनाना शामिल है। इस मामले में, टखने के जोड़ के संयुक्त स्थान से 3.0 सेमी ऊपर टिबिया की पार्श्व सतह के साथ एक बाहरी चीरा के माध्यम से, ललाट तल में अनुप्रस्थ दिशा में फाइबुला के निचले तीसरे भाग में एक छेद बनाया जाता है। इस छेद के माध्यम से एक 3.0 सेमी लंबा कॉर्टिकल स्क्रू डाला जाता है। स्क्रू को टिबिया में पूरी तरह से डाला जाता है और फिर इसकी पिछली सतह के साथ पैराओसली रूप से गुजारा जाता है। इस आविष्कार के उपयोग से संभावित जटिलताओं को रोकना संभव हो जाता है - टखने के जोड़ का संकुचन, दोनों टिबिया हड्डियों का संलयन, सर्जरी के दौरान हड्डी के ऊतकों को आघात को कम करना और उपचार के समय को कम करना। 1 बीमार., 2 एवेन्यू.

टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस का टूटना टखने के जोड़ के लिगामेंटस तंत्र की चोटों के 0.5% मामलों में होता है, और टखने के फ्रैक्चर के 13% मामलों में होता है। कई अन्य प्रकार की लिगामेंटस चोटों की तरह, यह अक्सर प्राथमिक देखभाल के दौरान छूट जाती है। असामयिक और अनपढ़ उपचार के साथ, यह टखने के जोड़ की पुरानी अस्थिरता, टेलस और टिबिया को ओस्टियोचोन्ड्रल क्षति और टखने के जोड़ के गंभीर विकृत आर्थ्रोसिस के तेजी से गठन की ओर जाता है। सिंडेसमोसिस टूटना अक्सर वेबर प्रकार बी और सी टखने के फ्रैक्चर, पेरोनियल टेंडन को नुकसान, 5 वें मेटाटार्सल के आधार के फ्रैक्चर, कैल्केनस की पूर्वकाल प्रक्रिया के फ्रैक्चर, टैलस की बाहरी और पीछे की प्रक्रियाओं के फ्रैक्चर के साथ होता है।

टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस के टूटने का तंत्र।

टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस का टूटना अक्सर अत्यधिक बाहरी घुमाव और पैर के पीछे की ओर झुकने के साथ होता है। अन्य तंत्र संभव हैं, लेकिन क्षति की समग्र तस्वीर में उनका योगदान बहुत कम महत्वपूर्ण है।

अधिकतर, यह तंत्र रग्बी, फ़ुटबॉल, अमेरिकी फ़ुटबॉल, बास्केटबॉल, वॉलीबॉल और एथलेटिक्स (कूद) जैसे खेलों में पाया जाता है। गैर-एथलीटों में, चोट अक्सर टखने के फ्रैक्चर से जुड़ी होती है।

टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस की शारीरिक रचना।

डिस्टल टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस में निम्नलिखित संरचनात्मक संरचनाएं होती हैं:

एंटेरोइन्फ़िरियर टिबियोफाइबुलर लिगामेंट। यह टिबिया के पूर्वकाल बाहरी ट्यूबरकल (चापुट के ट्यूबरकल) और फाइबुला के पूर्वकाल ट्यूबरकल (वागस्टाफ के ट्यूबरकल) को जोड़ता है। पोस्टेरोइन्फ़िरियर टिबियोफिबुलर लिगामेंट टिबिया (वोल्कमैन ट्यूबरकल) के पीछे के ट्यूबरकल और लेटरल मैलेलेलस की पिछली सतह को जोड़ता है। यह टिबियोफाइबुलर सिंडेसमोसिस का सबसे शक्तिशाली घटक है।

टिबिया के पूर्वकाल और पीछे स्थित इन संरचनाओं के अलावा, सीधे उनके बीच हैं: अनुप्रस्थ टिबियोफाइबुलर लिगामेंट, इंटरोससियस झिल्ली, इंटरोससियस लिगामेंट और अवर अनुप्रस्थ लिगामेंट।

सिंडेसमोसिस का मुख्य बायोमैकेनिकल कार्य अक्षीय भार, घूर्णन और टैलस के बाहरी अनुवाद की ताकतों का विरोध करना है। टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस में एक निश्चित डिग्री की लोच होती है; सामान्य चलने के दौरान, टिबिओफिबुलर गैप 1 मिमी तक बढ़ सकता है। डेल्टॉइड लिगामेंट टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस का एक अप्रत्यक्ष स्टेबलाइजर है।

टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस के टूटने के लक्षण।

टखने के जोड़ की बाहरी बाहरी सतह पर दर्द

डेल्टॉइड लिगामेंट के प्रक्षेपण में दर्द (आंतरिक मैलेलेलस के शीर्ष के नीचे तक)

अक्षीय भार के साथ दर्द

परीक्षा के दौरान, सिंडेसमोसिस के सभी शारीरिक घटकों को टटोलना आवश्यक है, उनमें से किसी में भी दर्द इसके नुकसान का संकेत देता है। संपीड़न परीक्षण (हॉपकिन का परीक्षण) पिंडली के मध्य के स्तर पर टिबिया के संपीड़न से सिंडेसमोसिस के प्रक्षेपण में दर्द होता है। घुटने और कूल्हे के जोड़ को 90° मोड़कर बाहरी घुमाव परीक्षण (पैर के पीछे की ओर झुकने और बाहरी घुमाव के दौरान सिंडेसमोसिस में दर्द)। कॉटन का परीक्षण - पूर्वकाल और पीछे के टखने के दराज के दौरान फाइबुला का पार्श्व अनुवाद सिंडेसमोसिस प्रक्षेपण में दर्द पैदा करता है। क्षति के बाद काफी समय बीत जाने के बाद, कार्यात्मक परीक्षण कम जानकारीपूर्ण हो जाते हैं।

टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस के टूटने का निदान।

संपूर्ण इतिहास, जांच और कार्यात्मक परीक्षणों के अलावा, टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस की चोटों के निदान में वाद्य विधियां महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। सबसे पहले, उच्च टखने के फ्रैक्चर को बाहर करने के लिए, निचले पैर के ललाट और पार्श्व प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ़ लिया जाता है।

दूसरा महत्वपूर्ण बिंदु टिबिओफिबुलर "ग्रूव" को हटाकर तस्वीरें लेना है (मोर्टिज़ प्रोजेक्शन, टिबिया का 15-20° आंतरिक घुमाव)।

लोड के साथ और दोनों निचले छोरों के एक साथ रेडियोग्राफ़ करते समय इसकी सूचना सामग्री काफी बढ़ जाती है। "स्लॉट" रेडियोग्राफ़ के अलावा, नैदानिक ​​रूप से अस्पष्ट मामलों में, बाहरी घुमाव के साथ तनाव रेडियोग्राफ़ का प्रदर्शन किया जाता है।

टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस के टूटने का संकेत देने वाले संकेत हैं:

टिबिया का पारस्परिक ओवरलैप कम हो गया, सामान्यतः पूर्वकाल पर 6 मिमी और "ग्रूव" रेडियोग्राफ पर 1 मिमी से अधिक।

बढ़ा हुआ औसत दर्जे का स्पष्ट स्थान>4 मिमी।

बढ़ा हुआ टिबियोफाइबुलर साफ़ स्थान, सामान्य

यदि क्लिनिकल तस्वीर टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस के टूटने का संदेहास्पद है और रेडियोग्राफी के परिणाम नकारात्मक हैं, तो सीटी या एमआरआई की सिफारिश की जाती है। वे आपको आंशिक क्षति की पहचान करने की अनुमति देते हैं। साथ ही, सर्जरी के बाद टिबिओफिबुलर डायस्टेसिस के उन्मूलन की गुणवत्ता का आकलन करने में उनकी भूमिका अमूल्य है।

टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस के टूटने का उपचार।

रेडियोग्राफी पर डायस्टेसिस की अनुपस्थिति और चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट अस्थिरता नहीं होने पर, एक रूढ़िवादी उपचार पद्धति का उपयोग किया जा सकता है - यू-आकार की पट्टी में स्थिरीकरण और चोट लगने के क्षण से 3 सप्ताह तक बिना किसी भार के बैसाखी के साथ चलना, इसके बाद ऑर्थोसिस में चलना पैर के बाहरी घुमाव को सीमित करता है।

अधिकांश मामलों में, सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। क्लासिक तकनीक में पोजिशनल स्क्रू के साथ सिंडेसमोसिस को ठीक करना शामिल है। इस प्रयोजन के लिए, 3.5 या 4.5 मिमी सिंडेसमोटिक स्क्रू उपयुक्त हैं, जो डिस्टल टिबियल पठार से 2-5 सेमी ऊपर 3 या 4 कॉर्टिकल परतों से गुज़रे हैं।

पैर के पीछे की ओर झुकने की स्थिति में स्क्रू लगाना बेहतर होता है, जो "अत्यधिक कसने" को रोकने में मदद करता है। पश्चात की अवधि में, संचालित अंग पर वजन डाले बिना बैसाखी के साथ 6-12 सप्ताह तक चलने की आवश्यकता होगी, इसके बाद स्क्रू को हटाना होगा।

एक वैकल्पिक विकल्प ऑटोग्राफ़्ट या सिंथेटिक लिगामेंट्स का उपयोग करके "बटन" फिक्सेटर स्थापित करना है।

इस पद्धति के फायदों में पहले अक्षीय लोडिंग की संभावना और क्लैंप को हटाने की आवश्यकता का अभाव शामिल है।

ऐसे मामलों में जहां वेबर टाइप सी टखने के फ्रैक्चर के लिए सिंडेसमोसिस फिक्सेशन किया जाता है, वहां टिबिओफिबुलर सिनोस्टोसिस के गठन की उच्च संभावना (10%) होती है।

यदि आप ऐसे रोगी हैं जिसे संदेह है कि आपको या आपके किसी प्रियजन को टिबियोफिबुलर सिंडेसमोसिस टियर हो सकता है और आप उच्च योग्य चिकित्सा देखभाल प्राप्त करना चाहते हैं, तो आप पैर और टखने की सर्जरी केंद्र के कर्मचारियों से संपर्क कर सकते हैं।

यदि आप एक डॉक्टर हैं और आपको संदेह है कि आप टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस के टूटने से जुड़ी एक विशेष चिकित्सा समस्या को स्वतंत्र रूप से हल कर सकते हैं, तो आप अपने मरीज को पैर और टखने की सर्जरी केंद्र के कर्मचारियों के साथ परामर्श के लिए भेज सकते हैं।

जब कराह बाहर की ओर हो जाती है, तो उच्चारण क्षति होती है। इस मामले में, डेल्टोइड लिगामेंट पहले फैला हुआ है। ताकत विशेषताओं के व्यक्तिगत अनुपात के आधार पर, यह या तो स्वयं फट जाता है या आंतरिक टखने को फाड़ देता है। टैलस को बाहर की ओर बढ़ने की स्वतंत्रता मिलती है और, निरंतर प्रभाव के साथ, पार्श्व मैलेलेलस पर दबाव डालता है और फ्रैक्चर लाइन के तिरछे ऊपर की ओर बढ़ने के साथ इसे "तोड़" देता है। कोई भी चीज़ पैर को अपनी जगह पर नहीं रखती है, और उदात्तता या अव्यवस्था बाहर की ओर होती है।

यदि पार्श्व मैलेलेलस मजबूत है, तो टैलस ब्लॉक के बाहरी दबाव से डिस्टल टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस के स्नायुबंधन टूट जाते हैं। चल रहे उच्चारण के प्रभाव के साथ-साथ शरीर के वजन के तहत टिबिया की धुरी के साथ अतिरिक्त भार के तहत, टैलस का ब्लॉक फाइबुला के निचले हिस्से को बाहर की ओर धकेलता रहता है और इसके और टिबिया के बीच में सिकुड़न शुरू हो जाती है। फाइबुला अपने सबसे कमजोर बिंदु पर झुकता और टूटता है - निचले तीसरे में, टखने के जोड़ के अंतराल से 5-8 सेमी ऊपर। डिस्टल टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस के टूटने के साथ निचले तीसरे में फाइबुला के आंतरिक मैलेलेलस के फ्रैक्चर को संयुक्त स्थान के स्तर से ऊपर नहीं कहा जाता है, इसे डुप्यूट्रेन कहा जाता है।

क्षति घटित होने का एक अन्य क्रम भी संभव है। यदि, बदले में, सिंडेसमोसिस काफी मजबूत हो जाता है, तो पहले सिंडेसमोसिस के क्षेत्र में एक निर्धारण बिंदु के साथ मोड़ के निचले तीसरे भाग में फाइबुला का फ्रैक्चर हो सकता है, और फिर बाद का टूटना हो सकता है। . हालाँकि, व्यवहार में, चोट के अप्रत्यक्ष तंत्र के साथ निचले तीसरे में फाइबुला का फ्रैक्चर सिंडेसमोसिस को नुकसान का पर्याय है।

सुपिनेशन और प्रोनेशन दोनों तंत्रों के साथ, प्रभाव किसी भी स्तर पर रुक सकता है। इस प्रकार, बल के अप्रत्यक्ष प्रभाव से पूर्ण और अपूर्ण चोटें लग सकती हैं।

टखने के जोड़ के बायोमैकेनिक्स की एक महत्वपूर्ण विशेषता पर ध्यान देना आवश्यक है, जो इसकी चोटों की गंभीरता का आकलन करने और उपचार रणनीति चुनने के लिए महत्वपूर्ण है। मुख्य रूप से असमान सतहों पर चलने, दौड़ने आदि के दौरान, "गतिशीलता में" बोलने पर, सुपारी प्रकृति का भार उत्पन्न होता है। अन्य प्रभाव भी "गतिशीलता में" देखे जाते हैं: लचीलापन-विस्तार, घूर्णन। उच्चारण भार दूसरों से भिन्न होते हैं। तथ्य यह है कि जब शरीर ऊर्ध्वाधर स्थिति में होता है, तो गुरुत्वाकर्षण की धुरी टिबिया और टैलस के डिस्टल मेटाएपिफिसिस की आर्टिकुलर सतहों के क्षैतिज भागों के ज्यामितीय केंद्रों के साथ मेल नहीं खाती है और उनसे बाहर की ओर गुजरती है। इस संबंध में, तालु एक मर्मज्ञ प्रभाव का अनुभव करता है, और सिंडेसमोसिस द्वारा धारण किए गए टिबिया के दूरस्थ हिस्से अलग हो जाते हैं।

इस प्रकार, तालु और पूरे टखने के जोड़ पर एकमात्र विस्थापन प्रभाव, जो स्थिर स्थितियों में और प्रत्येक चरण के साथ, यहां तक ​​​​कि एक सपाट विमान पर धीरे-धीरे चलने पर भी प्रकट होता है, एक उच्चारण प्रभाव होता है। इससे संबंधित उच्चारण स्थिरता के नुकसान के साथ टखने के जोड़ को नुकसान के मामलों में अक्षीय भार के समय और प्रकृति से जुड़ा महत्व है।

टखने की अधिकांश चोटें घूर्णी होती हैं या उनके तंत्र में घूर्णन का एक तत्व होता है। उदाहरण के लिए, बाहरी घुमाव के साथ, डेल्टोइड लिगामेंट के पूर्वकाल भाग में तनाव होता है, यह टूट जाता है, या आंतरिक टखने का एवल्शन फ्रैक्चर होता है। टैलस बाहर की ओर घूमने के लिए स्वतंत्र है और पार्श्व मैलेलेलस के अग्र भाग पर दबाव डालता है। इसके अलावा, ताकत विशेषताओं के व्यक्तिगत अनुपात के आधार पर, डिस्टल टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस के टूटने के साथ पार्श्व मैलेलेलस का फ्रैक्चर, पूर्वकाल भाग का टूटना या ऊपरी तीसरे में फाइबुला के पेचदार फ्रैक्चर के साथ संपूर्ण सिंडेसमोसिस हो सकता है। निरंतर एक्सपोज़र के साथ, पैर का बाहरी और घूर्णी उदात्तीकरण और अव्यवस्था होती है। मीडियल मैलेलेलस का एक घूर्णी फ्रैक्चर, ऊपरी तीसरे में फाइबुला का एक पेचदार फ्रैक्चर, डिस्टल टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस के टूटने के साथ मैसन्यूवे का फ्रैक्चर कहा जाता है।

टिबिया के डिस्टल मेटाएपिफिसिस के पीछे और पूर्वकाल के हिस्सों के फ्रैक्चर जुड़े हुए हैं:

अत्यधिक लचीलेपन या विस्तार के साथ, जिससे तनाव कैप्सूल पैर की गति की दिशा के विपरीत दिशा में मेटाएपिफिसिस के सीमांत टुकड़े को फाड़ देता है;

लचीलेपन की स्थिति में टिबिया की धुरी के साथ भार के साथ, इस मामले में बड़े टुकड़े बनते हैं;

उच्चारण और घूर्णी चोटों के दौरान सिंडेसमोसिस के पीछे के हिस्से का एक टुकड़ा टूट जाता है।

अत्यधिक तल के लचीलेपन के साथ, पूर्वकाल भाग में आर्टिकुलर सतहों का विचलन होता है, जिससे आर्टिकुलर कैप्सूल का पूर्वकाल भाग और पार्श्व लिगामेंटस तंत्र टूट जाता है। पीछे की ओर गति की अतिरिक्त स्वतंत्रता प्राप्त करते हुए, तालु, तल के लचीलेपन की डिग्री के आधार पर, या तो टिबिया के डिस्टल मेटाएपिफ़िसिस के पीछे के भाग के एक भाग को तोड़ देता है, और फिर, दोनों या एक टखने को फाड़ देता है, या पहले तोड़ देता है टखने, ट्रोक्लीअ के चौड़े पूर्वकाल भाग और फिर टिबिया के पीछे के भाग के साथ जुड़ते हुए।

टखने की चोटों का वर्तमान में उपलब्ध वर्गीकरण तीन सिद्धांतों पर आधारित है:

चोट के तंत्र पर;

फ्रैक्चर स्थान;

क्षति की गंभीरता.

टूटी हड्डी के तत्वों की संख्या के आधार पर फ्रैक्चर का वर्गीकरण स्पष्ट रूप से पुराना है, क्योंकि इसमें लिगामेंट क्षति को ध्यान में नहीं रखा जाता है, जो जोड़ के कार्य के लिए कम महत्वपूर्ण नहीं है।

हमारी राय में, टखने के जोड़ की ताज़ा चोटों के वर्गीकरण में इसकी शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के आधार पर एक कार्यात्मक दृष्टिकोण का उपयोग करना आवश्यक है, अर्थात्, जोड़ की उच्चारण स्थिरता के लिए क्षतिग्रस्त तत्वों का महत्व। इसलिए, हमें ऐसा लगता है कि विदेशी लेखकों के वर्गीकरण जो फ्रैक्चर के लिगामेंटस समकक्षों की अवधारणा का उपयोग करते हैं, सबसे उचित हैं। उनके अनुसार, जोड़ के मध्य और पार्श्व भागों को होने वाली क्षति को प्रतिष्ठित किया जाता है।

एन. लाउज-हैनसेन वर्गीकरण विदेशों में सबसे व्यापक रूप से मान्यता प्राप्त है, जिसके अनुसार टखने के जोड़ की सभी चोटों को सुपिनेशन-एवर्जन, सुपिनेशन-एडक्शन, प्रोनेशन-अपहरण, प्रोनेशन-एवर्जन में विभाजित किया गया है।

इसके अलावा, प्रत्यक्ष हिंसा से होने वाली क्षति पर प्रकाश डाला गया है। यह वर्गीकरण सिंडेसमोसिस की चोटों सहित टखने के जोड़ की व्यक्तिगत चोटों के तंत्र की विशेषताओं का विस्तार से वर्णन करता है, और वैज्ञानिक दृष्टिकोण से बहुत दिलचस्प है। दुर्भाग्य से, यह व्यवहार में लागू नहीं है, क्योंकि यह 43% मामलों में अस्पष्ट व्याख्या की अनुमति देता है।

एओ वर्गीकरण, जो अक्सर पश्चिमी देशों और संयुक्त राज्य अमेरिका में उपयोग किया जाता है, मुख्य रूप से फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार के संकेत और तरीकों को निर्धारित करने पर केंद्रित है। यह प्रत्येक शारीरिक क्षेत्र के भीतर फ्रैक्चर को तीन प्रकारों में विभाजित करने पर आधारित है, फिर हड्डियों और कोमल ऊतकों को होने वाले नुकसान की गंभीरता को बढ़ाने के सिद्धांत के अनुसार समूहों और उपसमूहों में विभाजित करता है और फ्रैक्चर के पदनाम को सार्वभौमिक रूप से औपचारिक बनाना संभव बनाता है।

फाइबुला फ्रैक्चर का वर्गीकरण

स्तर पर;

सिंडेसमोसिस के स्तर से ऊपर, क्योंकि यह टिबिओफिबुलर जोड़ की स्थिति निर्धारित करता है और उपचार रणनीति को प्रभावित करता है।

पिछले दो मामलों में सिंडेसमोसिस क्षतिग्रस्त हो गया है, और दूसरे विकल्प में इसका एक हिस्सा बरकरार रह सकता है, और तीसरे में सभी हिस्से फट गए हैं।

टैलस फ्रैक्चर का वर्गीकरण

यहां, शरीर, गर्दन और पीछे की प्रक्रिया के फ्रैक्चर को प्रतिष्ठित किया गया है; उनके साथ सबटलर जोड़ का उदात्तीकरण और अव्यवस्था, शरीर और संपूर्ण टैलस का पूर्ण विस्थापन हो सकता है।

शारीरिक और कार्यात्मक महत्व काफी हद तक कुछ हड्डी की चोटों की उपस्थिति से निर्धारित नहीं होता है, बल्कि प्राथमिक विस्थापन की भयावहता, सबटलर जोड़ में उदात्तता और अव्यवस्था की उपस्थिति, तालु की कुल अव्यवस्था, की डिग्री को दर्शाता है। इसके संवहनीकरण का उल्लंघन, और सीमांत फ्रैक्चर के मामले में - आर्टिकुलर निकायों के अंदर मुक्त कार्टिलाजिनस या हड्डी का गठन, जो बाद में आर्थ्रोसिस के विकास को भड़काता है।

टखने के जोड़ को नुकसान की गंभीरता और विशेषताओं का आकलन निम्नलिखित एल्गोरिदम पर आधारित होना चाहिए:

टिबिया के आर्टिकुलर प्लेटफ़ॉर्म का समर्थन - संरक्षित, बिगड़ा हुआ, उल्लंघन की विशेषताएं;

जोड़ की उच्चारण स्थिरता - संरक्षित, अनुपस्थित, विकार की विशेषताएं;

अन्य प्रभावों के संबंध में स्थिरता - संरक्षित, अनुपस्थित, उल्लंघन की विशेषताएं;

कम महत्वपूर्ण तत्वों की क्षति की उपस्थिति जो उपरोक्त उल्लंघन का कारण नहीं बनती है।

टिबिया के आर्टिकुलर प्लेटफॉर्म का समर्थन इसके डिस्टल मेटाएपिफिसिस के फ्रैक्चर के मामले में खो जाता है, जिसमें पीछे के टुकड़े का आकार 1/3 के बराबर होता है, पूर्वकाल खंड का एक टुकड़ा - आर्टिकुलर प्लेटफॉर्म का 1/4 या अधिक, वाल्जिंग आर्टिकुलर प्लेटफ़ॉर्म का, कुछ हद तक - इसके अन्य कोणीय विस्थापन के साथ और टिबिया के डिस्टल मेटाएपिफिसिस के बाहरी हिस्सों के संपीड़न के साथ घटता है।

उच्चारण के संबंध में टखने के जोड़ की स्थिरता पार्श्व मैलेलेलस के फ्रैक्चर से बाधित होती है जो संयुक्त स्थान के क्षैतिज भाग से कम नहीं होती है, डिस्टल टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस, डेल्टॉइड लिगामेंट और उनकी हड्डी के समकक्षों का टूटना होता है।

सुपारी के संबंध में टखने के जोड़ की स्थिरता बाहरी फ्रैक्चर के साथ खो जाती है

टखने या टखने के जोड़ के बाहरी संपार्श्विक स्नायुबंधन का टूटना, आंतरिक मैलेलेलस का फ्रैक्चर और टिबिया के डिस्टल मेटाएपिफिसिस के आंतरिक भाग के फ्रैक्चर के साथ घटता है।

इसके अतिरिक्त, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पैर के सबटलर सबलक्सेशन या अव्यवस्था के साथ टेलस की गर्दन के फ्रैक्चर, सबटलर जोड़ में विस्थापन या सबलक्सेशन या अव्यवस्था के साथ उसके शरीर के फ्रैक्चर, और विशेष रूप से शरीर या पूरे टेलस का पूर्ण अव्यवस्था। सबसे गंभीर चोटें और, इसलिए, रणनीति और पूर्वानुमान के संबंध में हावी हैं, लेकिन दुर्लभ हैं।

टखने की चोटों का निदान

पीड़ित के चिकित्सकीय इतिहास, क्लिनिकल और एक्स-रे जांच के आधार पर। नैदानिक ​​​​निदान सामान्य आघात संबंधी सिद्धांतों पर आधारित है और इसके लिए विस्तृत विवरण की आवश्यकता नहीं है। टखने के जोड़ में विस्थापन और असंतुलन की उपस्थिति और डिग्री पर अंतिम निर्णय एक्स-रे डेटा के आधार पर संभव है।

एक्स-रे परीक्षा.

कड़ाई से ऐटेरोपोस्टीरियर एक्स-रे प्रक्षेपण बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है। टखने के जोड़ और डिस्टल टिबिओफिबुलर सिंडेसमोसिस की स्थिति के पूर्ण निदान के लिए, इंटरमैलेओलर प्लेन में रेडियोग्राफी की आवश्यकता होती है, यानी टिबिया के अंदरूनी घुमाव के साथ। थोड़ा सा घुमाव टिबिओफिबुलर स्पेस के पीछे के हिस्से और संयुक्त स्थान के आंतरिक ऊर्ध्वाधर खंड को प्रक्षेपण में लाने की अनुमति देता है, और लगभग 25° का आंतरिक घुमाव संयुक्त स्थान के बाहरी ऊर्ध्वाधर खंड को प्रक्षेपित करने की अनुमति देता है। 95 0 -35° का अंदर की ओर घूमने से टिबिया के फाइबुलर नॉच के किनारों को प्रोजेक्टिवली संरेखित करना संभव हो जाता है ताकि कुछ रोगियों में टिबिया और फाइबुला का कोई भी भाग दूसरी हड्डी को ओवरलैप न कर सके, और साथ ही टिबिया की एक छवि भी प्राप्त कर सके। टिबियोफाइबुलर स्पेस का अग्र भाग। टखने के जोड़ के सभी हिस्सों में संबंधों का मूल्यांकन करने के लिए, 18-20° का अंदर की ओर घूमना इष्टतम है।

जोड़ में संबंधों का आकलन करने के लिए सबसे सटीक तरीका तुलनात्मक रेडियोग्राफी है। टिबिओफिबुलर स्पेस के विस्तार या जोड़ में रिश्तों में अन्य गड़बड़ी का एक सापेक्ष संकेत एक स्वस्थ और क्षतिग्रस्त जोड़ के बीच 1 मिमी तक का अंतर है, एक पूर्ण संकेत 1 मिमी या अधिक का अंतर है।

यह एक बार फिर से उल्लेख किया जाना चाहिए कि सबसे महत्वपूर्ण, अक्सर निर्णायक, महत्व क्षति के तंत्र की सही समझ से संबंधित है, जिसका स्पष्टीकरण रोगी की परीक्षा के सभी चरणों में किया जाता है।

इसलिए, इसके "कांटे" के उल्लंघन के साथ टखने के जोड़ की अधिकांश चोटों के उपचार के लिए, "कांटा" में इसके ब्लॉक के एक संकीर्ण अनुप्रस्थ आकार के साथ टैलस को स्थापित करने का सबसे अच्छा तरीका गठन के समय लगता है। टिबिया की धुरी पर 90° के कोण पर एक स्थिति में पूर्वकाल में पैर की कृत्रिम न्यूनतम उदात्तता का पुनर्स्थापन। तथ्य यह है कि, धनु तल में टिबिया के डिस्टल एपिफेसिस के अवतल आकार के कारण, टेलस का ऐसा पूर्वकाल उदात्तीकरण रोगी के लिए खतरा पैदा नहीं करता है और निचले पैर की मांसपेशियों के स्वर के कारण अनायास गायब हो जाता है और विशेष रूप से प्लास्टर कास्ट में अंग पर अक्षीय भार और उसके हटाने के बाद।