रुमेटीइड गठिया: रोग की अभिव्यक्तियाँ, कारण, उपचार। रुमेटीइड गठिया: नैदानिक ​​​​स्थितियाँ और उपचार एल्गोरिदम रुमेटीइड गठिया के उपचार के लिए नैदानिक ​​​​सिफारिशें

शीर्षक: रूमेटोइड गठिया.

परिचय

आईसीडी 10: एम05, एम06।
अनुमोदन का वर्ष (संशोधन आवृत्ति): 2018 (प्रत्येक 5 वर्ष में संशोधन)।
आईडी: KR250.
व्यावसायिक संगठन।
रूस के रुमेटोलॉजिस्ट एसोसिएशन।

सूचना अद्यतन का वर्ष

व्यावसायिक संगठन

रूस के रुमेटोलॉजिस्ट एसोसिएशन।

संकेताक्षर की सूची

एबीसी**—एबाटासेप्ट**।
एडीए** - एडालिमैटेब**।
एएलए - दवा-विरोधी एंटीबॉडी।
एएलटी - एलानिन एमिनोट्रांस्फरेज़।
एएसटी - एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़।
एसीबी - चक्रीय साइट्रुलिनेटेड प्रोटीन के प्रति एंटीबॉडी।
एसीसीपी - चक्रीय साइट्रुलिनेटेड पेप्टाइड के प्रति एंटीबॉडी।
DMARDs बुनियादी सूजनरोधी दवाएं हैं।
वीएएस - विज़ुअल एनालॉग स्केल।
एचआईवी - मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस।
जीआईबीपी आनुवंशिक रूप से इंजीनियर की गई जैविक दवाएं हैं।
जीके - ग्लूकोकार्टिकोइड्स।
जीएलएम** - गोलिमुमैब**।
जीटीटी - गैमाग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़।
एचसी** - हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन**।
सीएचएफ - कंजेस्टिव हृदय विफलता।
आईएचडी - कोरोनरी हृदय रोग।
आईएलडी एक अंतरालीय फेफड़ों की बीमारी है।
आईएल - इंटरल्यूकिन।
आईजीजी - इम्युनोग्लोबुलिन जी।
INF** - इन्फ्लिक्सिमैब**।
I-TNF-α - TNF-α अवरोधक।
एलईएफ** - लेफ्लुनामोइड**।
एचडीएल उच्च घनत्व वाला लिपोप्रोटीन है।
एलडीएल - कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन।
वीएलडीएल बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन हैं।
व्यायाम चिकित्सा - भौतिक चिकित्सा।
एमआरआई - चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग।
एमटी**-मेथोट्रेक्सेट**।
यूडीए - अविभेदित गठिया।
एनएसएआईडी - गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं।
एडीआर-अवांछनीय प्रतिक्रिया.
पीबीपी - रोगी के दर्द का आकलन।
पीएडीपी रोगी की बीमारी का समग्र मूल्यांकन है।
पीआईपी - समीपस्थ इंटरफैलेन्जियल जोड़।
एमसीपी - मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़।
पीएलएफ - मेटाटार्सोफैलेन्जियल जोड़।
आरए - रुमेटीइड गठिया।
आरसीटी यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षण हैं।
आरटीएम** - रीटक्सिमैब**।
आरएफ - रूमेटोइड कारक।
एसआईआर - मानक जलसेक प्रतिक्रियाएं।
एसएलई - सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस।
ईएसआर एरिथ्रोसाइट अवसादन दर है।
सीआरपी - सी-रिएक्टिव प्रोटीन।
सल्फ** - सल्फासालजीन**।
TsDMARDs लक्षित सिंथेटिक DMARDs हैं।
टीसीजेड**- टोसीलिज़ुमैब**।
टीएनएफ - ट्यूमर नेक्रोसिस कारक।
अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासाउंड जांच।
सीजेडपी** - सर्टोलिज़ुमैब पेगोल**।
एनबीएस - दर्दनाक जोड़ों की संख्या।
एनपीवी - सूजे हुए जोड़ों की संख्या।
ईजीडीएस - एसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी।
ईटी - व्यावसायिक चिकित्सा।
आदि** - एटैनरसेप्ट**।
एसीआर - अमेरिकन कॉलेज ऑफ रुमेटोलॉजी।
सीडीएआई - नैदानिक ​​रोग गतिविधि सूचकांक।
डीएएस - रोग गतिविधि सूचकांक।
ईयूएलएआर - गठिया के खिलाफ यूरोपीय लीग।
HAQ - स्वास्थ्य मूल्यांकन प्रश्नावली।
एनआईसीई - राष्ट्रीय स्वास्थ्य और देखभाल उत्कृष्टता संस्थान।
एसडीएआई - सरलीकृत रोग गतिविधि सूचकांक।

शब्द और परिभाषाएं

अपरिभाषित गठिया (यूडीए)।एक या अधिक जोड़ों का सूजन संबंधी घाव, जिसे किसी विशिष्ट नोसोलॉजिकल रूप के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जा सकता है, क्योंकि यह रुमेटीइड गठिया (आरए) या किसी अन्य बीमारी के वर्गीकरण मानदंडों को पूरा नहीं करता है।
  प्रारंभिक रूमेटोइड गठिया (आरए)।अवधि 12 महीने से कम (बीमारी के लक्षणों की शुरुआत से, आरए के निदान से नहीं)।
  विस्तारित आरए.आरए (एसीआर/ईयूएलएआर, 2010) के वर्गीकरण मानदंडों को पूरा करते हुए 12 महीने से अधिक की अवधि।
  आरए की नैदानिक ​​छूट.सक्रिय सूजन के संकेतों की अनुपस्थिति, छूट के मानदंड - एनबीएस, एनपीपी, सीआरपी (मिलीग्राम/%) और टीबीवी 1 से कम या उसके बराबर या एसडीएआई 3.3 से कम (एसीआर/ईयूएलएआर मानदंड, 2011)।
  आरए की लगातार छूट। 6 महीने या उससे अधिक समय तक चलने वाली नैदानिक ​​छूट।
  आमवातरोधी औषधियाँ।विभिन्न संरचनाओं, औषधीय विशेषताओं और कार्रवाई के तंत्र के साथ विरोधी भड़काऊ दवाएं, आरए और अन्य आमवाती रोगों के इलाज के लिए उपयोग की जाती हैं।
  नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं (एनएसएआईडी)।सिंथेटिक दवाओं का एक समूह जिसमें रोगसूचक एनाल्जेसिक, ज्वरनाशक और सूजन-रोधी प्रभाव होते हैं, जो मुख्य रूप से साइक्लोऑक्सीजिनेज की गतिविधि के निषेध से जुड़े होते हैं, एक एंजाइम जो प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण को नियंत्रित करता है।
  ग्लूकोकार्टिकोइड्स (जीसी)।प्राकृतिक सूजनरोधी गतिविधि के साथ सिंथेटिक स्टेरॉयड हार्मोन।
  जीसी की कम खुराक. 10 मिलीग्राम/दिन से कम प्रेडनिसोलोन (या किसी अन्य जीसी की समकक्ष खुराक)।
  जीसी की उच्च खुराक. 10 मिलीग्राम/दिन से अधिक प्रेडनिसोलोन (या किसी अन्य जीसी की समकक्ष खुराक)।
  मानक रोग-संशोधित सूजनरोधी दवाएं (डीएमएआरडी)।रासायनिक मूल की सिंथेटिक सूजनरोधी दवाओं का एक समूह जो सूजन और जोड़ों के विनाश की प्रगति को दबाता है।
  आनुवंशिक रूप से इंजीनियर जैविक उत्पाद (जीईबीपी)।जैविक मूल की दवाओं का एक समूह, जिसमें मोनोक्लोनल एंटीबॉडी (काइमेरिक, मानवकृत, पूरी तरह से मानव) और पुनः संयोजक प्रोटीन (आमतौर पर मानव आईजीजी के एफसी टुकड़े सहित) शामिल हैं, आनुवंशिक इंजीनियरिंग विधियों का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है, विशेष रूप से इम्यूनोइन्फ्लेमेटरी प्रक्रिया को दबाता है और प्रगति को धीमा करता है संयुक्त विनाश.
  रूमेटोइड कारक (आरएफ)।ऑटोएंटीबॉडीज आईजीएम, कम अक्सर आईजीए और आईजीजी आइसोटाइप, आईजीजी के एफसी टुकड़े के साथ प्रतिक्रिया करते हैं।
  साइट्रुलिनेटेड प्रोटीन (एसीपी) के प्रति एंटीबॉडी।ऑटोएंटीबॉडीज जो प्रोटीन के पोस्ट-ट्रांसलेशनल संशोधन के दौरान गठित अमीनो एसिड सिट्रुलाइन के एंटीजेनिक निर्धारकों को पहचानते हैं, उन्हें अक्सर चक्रीय सिट्रुलिनेटेड पेप्टाइड (एसीसीपी) के एंटीबॉडी और संशोधित सिट्रुलिनेटेड विमेंटिन (एएमसीवी) के एंटीबॉडी के रूप में पहचाना जाता है।
  प्रतिकूल दवा प्रतिक्रिया (एडीआर)।कोई भी प्रतिकूल घटना जो किसी औषधीय उत्पाद के नैदानिक ​​​​उपयोग के दौरान विकसित होती है और इसके स्पष्ट रूप से अपेक्षित चिकित्सीय प्रभावों से संबंधित नहीं होती है।
  वसा प्रालेख।यह एक जैव रासायनिक विश्लेषण है जो हमें शरीर के वसा चयापचय में विकारों का पता लगाने की अनुमति देता है, जिसमें कोलेस्ट्रॉल, एचडीएल, एलडीएल, वीएलडीएल, ट्राइग्लिसराइड्स और एथेरोजेनेसिटी गुणांक शामिल हैं।

विवरण

रुमेटीइड गठिया (आरए) अज्ञात एटियलजि का एक इम्यूनोइन्फ्लेमेटरी (ऑटोइम्यून) आमवाती रोग है, जो क्रोनिक इरोसिव गठिया और आंतरिक अंगों को प्रणालीगत क्षति की विशेषता है, जिससे प्रारंभिक विकलांगता होती है और रोगियों की जीवन प्रत्याशा कम हो जाती है।

कारण

आरए पुरानी गैर-संक्रामक सूजन संबंधी बीमारियों के समूह से संबंधित है, जिसका कारण अज्ञात है। अधिकांश शोधकर्ता रोग के बहुक्रियात्मक एटियलजि के पक्ष में हैं, जिसका विकास आनुवंशिक और पर्यावरणीय कारकों की परस्पर क्रिया से निर्धारित होता है। प्रत्येक घटक का योगदान नगण्य हो सकता है और उनके संचय से ही रोग का बोध संभव है। यह सबसे अधिक संभावना है कि आरए की विविधता जीन में परिवर्तनशीलता के कारण है जो आरए के प्रति संवेदनशीलता में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। आरए के लिए सबसे अधिक अध्ययन और स्थापित संबंध एचएलएडीआरबी1 जीन के साथ है, विशेष रूप से डीआरबी1 श्रृंखला के तीसरे हाइपरवेरिएबल क्षेत्र, तथाकथित साझा-एपिटोप (एसई) में अमीनो एसिड अनुक्रम को एन्कोड करने वाले एलील के साथ। एसई प्रतियों की संख्या के आधार पर आरए के विकास की संवेदनशीलता का प्रमाण है, जो कुछ हद तक खुराक पर निर्भर प्रभाव को इंगित करता है। यूरोपीय क्षेत्र के निवासियों को DRB1*0401 एलील्स के साथ RA के जुड़ाव की विशेषता है। हार्मोनल कारकों की भूमिका, जैसे कि सेक्स हार्मोन का उत्पादन, पर चर्चा की जाती है, क्योंकि एस्ट्रोजेन का इम्यूनोस्टिम्युलेटरी प्रभाव होता है, जिसमें बी-सेल गतिविधि भी शामिल है, जबकि एण्ड्रोजन का इम्यूनोसप्रेसिव प्रभाव होता है। पर्यावरणीय कारकों में, बैक्टीरिया (दंत) और वायरल संक्रमण की भूमिका पर चर्चा की जाती है; रसायनों, तनाव और व्यावसायिक खतरों को एक निश्चित भूमिका सौंपी जाती है। यह सबसे विश्वसनीय रूप से स्थापित किया गया है कि आरए के विकास में तम्बाकू धूम्रपान एक महत्वपूर्ण पर्यावरणीय कारक है।
एंजाइम पेप्टिडाइल आर्जिनिन डेमिनमिनस के प्रभाव में, धूम्रपान, हाइपोक्सिया, मौखिक संक्रमण (पीरियडोंटाइटिस) के जवाब में देखी गई प्रोटीन की अतिरिक्त साइट्रुलिनेशन (सामान्य अमीनो एसिड आर्जिनिन का एक असामान्य - सिट्रुलिन के साथ प्रतिस्थापन) की भूमिका मानी जाती है। ऑटोइम्यून तंत्र शुरू करने वाला एक कारक बनें। प्रोटीन के साइट्रुलिनेशन से प्रतिरक्षा सक्षम कोशिकाओं (डेंड्रिटिक कोशिकाएं, मैक्रोफेज, टी- और बी-लिम्फोसाइट्स) का सक्रियण हो सकता है, जो आनुवंशिक कारकों (एचएलए-डीआर 4 के कारण) के कारण इन संशोधित प्रोटीनों के प्रति सहनशीलता में कमी के साथ जुड़ा हुआ है, जिससे इनके बीच असंतुलन पैदा होता है। "प्रो-इंफ्लेमेटरी" साइटोकिन्स का संश्लेषण - ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर (TNF)-α, इंटरल्यूकिन (IL)-6, IL-1, IL-17 और एंटी-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स (IL-10, घुलनशील IL1 प्रतिपक्षी, घुलनशील TNFα रिसेप्टर, आईएल4). साइट्रुलिनेटेड प्रोटीन के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का विकास एसीबी के संश्लेषण द्वारा प्रकट होता है, कभी-कभी रोग की नैदानिक ​​शुरुआत से बहुत पहले। सक्रिय कोशिकाएं IL-1, TNF-α, IL-6, IL-8 जैसे प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स का उत्पादन करती हैं, हेल्पर टी लिम्फोसाइट्स टाइप 1 (Th1) और Th17 कोशिकाओं को सक्रिय करती हैं। उत्तेजित Th1 और Th17 कोशिकाएं IL-2, TNF-α, IFN-γ, IL-17, IL-21 का उत्पादन करती हैं, जो B लिम्फोसाइटों के सक्रियण का कारण बनती हैं। उत्तरार्द्ध प्लाज्मा कोशिकाओं में परिवर्तित हो जाते हैं जो मुख्य रूप से आईजीजी आइसोटाइप के ऑटोएंटीबॉडी का उत्पादन करते हैं। उसी समय, मस्तूल कोशिकाएं सक्रिय हो जाती हैं, जो सूजन मध्यस्थों (हेपरिन, सेरोटोनिन, आदि;) को स्रावित करती हैं। नतीजतन, जोड़ों के सिनोवियल झिल्ली (सिनोव्हाइटिस) की एक्सयूडेटिव-प्रोलिफ़ेरेटिव सूजन होती है, जो लिम्फोसाइटिक घुसपैठ के गठन, मैक्रोफेज के संचय, नियोएंजियोजेनेसिस के विकास, आक्रामक ऊतक के गठन के साथ सिनोवियल झिल्ली कोशिकाओं और फ़ाइब्रोब्लास्ट के प्रसार की विशेषता है। - पन्नुस. पैनस कोशिकाएं प्रोटियोलिटिक एंजाइमों का स्राव करती हैं जो उपास्थि को नष्ट कर देती हैं, जबकि साथ ही, प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स (टीएनएफ-α, आदि) के हाइपरप्रोडक्शन के प्रभाव में, ऑस्टियोक्लास्ट सक्रिय हो जाते हैं, जिससे ऑस्टियोपोरोसिस (स्थानीय और प्रणालीगत) होता है और बाद में, क्षरण (usur) के गठन के साथ हड्डी के ऊतकों का विनाश। एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियों के विकास के साथ, समान सेलुलर इम्यूनोइन्फ्लेमेटरी तंत्र एक भूमिका निभाते हैं, साथ ही ऑटोएंटीबॉडी (एसीबी, आरएफ) के उत्पादन से जुड़े इम्यूनोकॉम्प्लेक्स वास्कुलिटिस की घटना भी होती है।

महामारी विज्ञान

आरए एक आम और सबसे गंभीर मानव इम्यूनोइन्फ्लेमेटरी बीमारियों में से एक है, जो इस विकृति के महान चिकित्सा और सामाजिक-आर्थिक महत्व को निर्धारित करता है। विश्व के विभिन्न भौगोलिक क्षेत्रों में वयस्कों में आरए की व्यापकता 0.5 से 2% तक है। आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार, रूस में आरए के लगभग 300 हजार मरीज पंजीकृत हैं, जबकि रूसी महामारी विज्ञान अध्ययन के अनुसार, सामान्य आबादी का लगभग 0.61% आरए से पीड़ित है। महिलाओं और पुरुषों का अनुपात 3:1 है। यह बीमारी सभी आयु समूहों में होती है, लेकिन चरम घटना सबसे अधिक कामकाजी उम्र - 40-55 वर्ष में होती है। आरए बीमारी की शुरुआत से पहले 3-5 वर्षों के दौरान आधे रोगियों में लगातार विकलांगता का कारण बनता है और हृदय रोगविज्ञान, गंभीर संक्रमण, कैंसर और संबंधित जटिलताओं की उच्च घटनाओं के कारण उनकी जीवन प्रत्याशा में महत्वपूर्ण कमी आती है। आरए के साथ एक प्रणालीगत इम्यूनोइन्फ्लेमेटरी प्रक्रिया के साथ - रुमेटीइड वास्कुलिटिस, एए अमाइलॉइडोसिस, अंतरालीय फेफड़े की बीमारी, आदि;

हम अक्सर यह नहीं सोचते कि हमारे हाथ, खासकर हमारी उंगलियां कितना नियमित काम करती हैं। और हम वास्तव में ध्यान नहीं देते कि वे कब लाल हो जाते हैं और चोट पहुँचाते हैं। “क्या आप ऐसा सोचेंगे? यह समाप्त हो जाएगा! - दुर्भाग्य से, हममें से बहुत से लोग ऐसा ही सोचते हैं, और यही सबसे बड़ी गलती है।

रूमेटोइड गठिया, जो जोड़ों को लक्ष्य के रूप में चुनता है, मुख्य रूप से छोटे - हाथ, पैर, धीरे-धीरे आता है, लेकिन, जैसा कि वे कहते हैं, निश्चित रूप से। उचित प्रतिकार प्राप्त किए बिना, यह बड़े जोड़ों - टखनों, कोहनी, कंधों, घुटनों, कूल्हों - को भी प्रभावित कर सकता है।

प्रसिद्ध लोगों में, फ्रांसीसी कलाकार रेनॉयर रुमेटीइड गठिया से पीड़ित थे। सबसे पहले, बीमारी ने उनकी उंगलियों को निष्क्रिय कर दिया, और उन्होंने अपने चित्रों को अपनी मुट्ठी में बंद या अपनी बांह से बांध कर चित्रित किया। बीमारी की शुरुआत के 15 साल बाद, 1912 में, बीमारी ने कलाकार के शरीर को इस कदर जकड़ लिया कि उनका हिलना-डुलना ही बंद हो गया।

इलाज

रुमेटीइड गठिया का, ऐसा कहने का, अपना स्वयं का कॉलिंग कार्ड होता है: यह दोनों तरफ के जोड़ों को प्रभावित करता है, यानी सममित रूप से, उदाहरण के लिए, यदि बाएं पैर का घुटना जोड़ प्रभावित होता है, तो कोई उम्मीद नहीं है कि घुटने का जोड़ दाहिना पैर अप्रभावित रहेगा.

सबसे पहले, रोग का संकेत दर्द से होगा। तब जोड़ में सूजन, लालिमा और सूजन दिखाई देगी, और यदि यह अधिक उन्नत अवस्था में है, तो यह बड़ा और विकृत हो सकता है। छूने पर जोड़ गर्म होते हैं। यदि आप उन पर दबाव डालते हैं, तो दर्द कई गुना बढ़ जाता है। साथ ही, रोगी को थकान, अभिभूत महसूस होता है और कभी-कभी शरीर का तापमान बढ़ जाता है।

प्रभावित जोड़ सुबह के समय सबसे खराब व्यवहार करते हैं - इस समय वे अकड़कर कठोर हो जाते हैं। यह रात में सूजन वाले द्रव के रुकने के कारण होता है। उदाहरण के लिए, रोगी के हाथ पानी से भरे रबर के दस्तानों जैसे दिखते हैं, और उन्हें खींचने की अदम्य इच्छा प्रकट होती है।

हालाँकि, आपको इस स्थिति की अवधि पर ध्यान देने की आवश्यकता है। यदि यह केवल कुछ मिनटों तक रहता है, तो संभवतः अलार्म का कोई गंभीर कारण नहीं है। रुमेटीइड गठिया के साथ, कठोरता कम से कम आधे घंटे तक रहती है, और अधिक से अधिक पूरे दिन तक रहती है।

रुमेटीइड गठिया के इलाज के लिए, डॉक्टर गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) का उपयोग करते हैं, जिसका उद्देश्य दर्द को जल्दी से शांत करना और सूजन को कम करना है। इनमें इबुप्रोफेन, नेप्रोक्सन, डाइक्लोफेनाक, मेलॉक्सिकैम का संयोजन शामिल है, उदाहरण के लिए, गैस्ट्रिक म्यूकोसा की रक्षा के लिए ओमेप्राज़ोल के साथ।

हालाँकि, न तो एनएसएआईडी और न ही एनाल्जेसिक संयुक्त विनाश की जटिल सूजन प्रक्रिया को रोकने में सक्षम हैं। इन उद्देश्यों के लिए, बुनियादी, यानी बुनियादी, दवाएं हैं।

चूँकि रुमेटीइड गठिया एक बहुत ही जटिल बीमारी है, इसलिए, दवाएँ बहुत गंभीर होंगी। मैं तथाकथित बुनियादी निधियों के फायदे और नुकसान की सूची बनाऊंगा। एक गहरी ग़लतफ़हमी है कि रुमेटीइड गठिया का इलाज विशेष रूप से हार्मोनल दवाओं से किया जा सकता है। हाँ, हार्मोन का उपयोग किया जाता है, लेकिन हमेशा नहीं?

रुमेटीइड गठिया के उपचार के लिए बुनियादी दवाओं को सिंथेटिक और जैविक में विभाजित किया गया है। पहले प्रयोगशाला में संश्लेषण द्वारा निर्मित होते हैं (ये मेथोट्रेक्सेट, हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन, सल्फासालजीन, लेफ्लुनामाइड हैं); बाद वाले आनुवंशिक इंजीनियरिंग प्रौद्योगिकियों का उपयोग करके कोशिकाओं या बैक्टीरिया की विशेष संस्कृतियों पर उगाए जाते हैं।

जैविक दवाओं में इन्फ्लिक्सिमैब (रेमीकेड), एडालिमुमैब (हुमिरा), रीटक्सिमैब (मैबथेरा), एबेटासेप्ट (ओरेन्सिया) शामिल हैं।

इन दवाओं की कार्रवाई का उद्देश्य प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि को कम करना है और इसलिए, सूजन और जोड़ों के विनाश को रोकना है। रोग की गंभीरता के आधार पर दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

संधिशोथ के हल्के रूपों के लिए, सल्फासालजीन और प्लैकेनिल बचाव में आएंगे; मध्यम मामलों में - मेथोट्रेक्सेट। इसकी क्रिया के दुष्प्रभावों को कम करने के लिए, इस दवा को फोलिक एसिड (7 दिनों के लिए प्रति दिन 1 मिलीग्राम) या समान प्रभाव वाली अन्य दवाओं के साथ लिया जाता है।

हां, चिकित्सा अभ्यास से पता चलता है कि कई मरीज़ मेथोट्रेक्सेट लेने से डरते हैं क्योंकि इसे एक एंटीट्यूमर दवा माना जाता है। और पूरी तरह व्यर्थ. कृपया डॉक्टर द्वारा निर्धारित खुराक पर ध्यान दें: प्रति सप्ताह 7.5 मिलीग्राम से धीरे-धीरे वृद्धि के साथ 25 मिलीग्राम प्रति सप्ताह।

ऑन्कोलॉजिकल रोगों के इलाज की तुलना में यह कई गुना कम है। यह, सबसे पहले है. और दूसरी बात, मेथोट्रेक्सेट को न केवल हमारे देश में, बल्कि पूरे विश्व में संधिशोथ के उपचार में "स्वर्ण मानक" माना जाता है।

यदि उपरोक्त उपाय मदद नहीं करते हैं, तो ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन, विशेष रूप से प्रेडनिसोलोन, का उपयोग किया जाता है। यह भी एक "समस्याग्रस्त" दवा है, जिसका मरीज़ सावधानी से इलाज करते हैं।

यह स्पष्ट करने योग्य है कि प्रेडनिसोलोन स्वयं संधिशोथ का इलाज नहीं करता है, बल्कि इसका उपयोग केवल अन्य दवाओं के साथ संयोजन में और कम खुराक में किया जाता है - प्रति दिन 5-10 मिलीग्राम (यह प्रति दिन 1-2 गोलियाँ है)।

उपचार का कोर्स रोगी की स्थिति पर निर्भर करेगा, लेकिन छह महीने से अधिक नहीं होना चाहिए। उच्च खुराक में, रोग के असामान्य पाठ्यक्रम के मामले में प्रेडनिसोलोन को विशेष रूप से थोड़े समय के लिए निर्धारित किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, वयस्क स्टिल रोग या रुमेटीइड वैस्कुलिटिस के साथ।

यदि आप गठिया को नियंत्रित करने के लिए लंबे समय तक प्रेडनिसोलोन लेते हैं, तो अपने उपचार के नियम की समीक्षा करने के लिए अपने डॉक्टर से संपर्क करें या कम से कम, खुराक को और भी कम कर दें।

ग्लूकोकार्टोइकोड्स का लंबे समय तक, बिना सोचे-समझे उपयोग अंतःस्रावी तंत्र को गंभीर झटका देता है, जिससे मधुमेह, उच्च रक्तचाप, ऑस्टियोपोरोसिस, मोटापा और अग्नाशयशोथ जैसी जटिलताएँ पैदा होती हैं।

और, अंत में, रूमेटोइड गठिया के सबसे उन्नत रूपों में, जब, जैसा कि वे कहते हैं, कुछ भी मदद नहीं करता है, तथाकथित "भारी तोपखाने" का उपयोग जैविक दवाओं के रूप में किया जाता है, जिनका उल्लेख ऊपर किया गया है।

इन दवाओं का लाभ यह है कि वे चुनिंदा रूप से, सटीक रूप से, प्रतिरक्षा प्रणाली के कुछ हिस्सों पर कार्य करते हैं, सूजन वाले फॉसी को रोकते हैं और इस तरह जोड़ के आगे विनाश को रोकते हैं।

अक्सर, जैविक दवाएं सिंथेटिक दवाओं के समान ही कार्य करती हैं, अधिकतर मेथोट्रेक्सेट के साथ। उदाहरण के लिए, निम्नलिखित उपचार नियमों का उपयोग किया जाता है: एनब्रेल 50 मिलीग्राम सप्ताह में एक बार, मेथोट्रेक्सेट 20 मिलीग्राम सप्ताह में एक बार; हमिरा 40 मिलीग्राम हर 2 सप्ताह में एक बार, मेथोट्रेक्सेट 25 मिलीग्राम सप्ताह में एक बार।

इस तरह के उपचार के बाद, एक सकारात्मक परिणाम बहुत जल्दी आता है, सचमुच कुछ ही दिनों में, लेकिन दो "लेकिन" हैं जो उन्हें अलोकप्रिय की श्रेणी में डालते हैं: उच्च कीमत, हजारों रूबल, और अत्यधिक दमन के परिणाम प्रतिरक्षा प्रणाली - एलर्जी प्रतिक्रियाएं, संक्रामक जटिलताएँ...

हां, आबादी के लिए उच्च तकनीक चिकित्सा देखभाल के लिए स्वास्थ्य मंत्रालय का एक कार्यक्रम है। और, सौभाग्य से, यह काम करता है। यदि आपको गंभीर रुमेटीइड गठिया है, तो अपने रुमेटोलॉजिस्ट से संपर्क करें।

कारण

अधिकांश रुमेटोलॉजिकल रोगों का दोषी प्रतिरक्षा प्रणाली है। रुमेटीइड गठिया कोई अपवाद नहीं है। किस कारण से प्रतिरक्षा प्रणाली अपने स्वयं के जोड़ों को विदेशी मानती है और उन्हें नष्ट करने का प्रयास करती है?

अफ़सोस, इस प्रश्न का अभी तक कोई स्पष्ट उत्तर नहीं है। प्रतिरक्षा प्रणाली के असामान्य व्यवहार के संबंध में कई संस्करण हैं। अधिकांश विशेषज्ञ आनुवंशिक प्रकृति के पक्ष में हैं। जैसे, यदि आपके किसी रिश्तेदार को जोड़ों की ऐसी ही समस्या थी, तो संभवतः आपको भी होगी।

धूम्रपान करने वालों को निश्चित रूप से खतरा है। चिकित्सा अभ्यास से पता चलता है कि निकोटीन की लत वाले लोग संधिशोथ से बहुत अधिक पीड़ित होते हैं, और यह बीमारी उन लोगों की तुलना में बहुत अधिक आक्रामक होती है जिन्होंने कभी अपने मुंह में सिगरेट नहीं डाली है।

अन्य वैज्ञानिक संस्करण - रुमेटीइड गठिया की घटना मौखिक गुहा के संक्रमण सहित विभिन्न वायरस के कारण होती है; शारीरिक चोटें - फ्रैक्चर, अव्यवस्था, स्नायुबंधन और कण्डरा टूटना।

वैसे, रेनॉयर की कहानी इसकी पुष्टि करती है। 1897 में कलाकार में बीमारी के पहले लक्षण दिखने से कुछ समय पहले, वह एक साइकिल चालक से गिर गया और उसका हाथ टूट गया।

आरए पुरानी गैर-संक्रामक सूजन संबंधी बीमारियों के समूह से संबंधित है, जिसका कारण अज्ञात है। अधिकांश शोधकर्ता रोग के बहुक्रियात्मक एटियलजि के पक्ष में हैं, जिसका विकास आनुवंशिक और पर्यावरणीय कारकों की परस्पर क्रिया से निर्धारित होता है। प्रत्येक घटक का योगदान नगण्य हो सकता है और उनके संचय से ही रोग का बोध संभव है।

यह सबसे अधिक संभावना है कि आरए की विविधता जीन में परिवर्तनशीलता के कारण है जो आरए के प्रति संवेदनशीलता में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। आरए के लिए सबसे अधिक अध्ययन और स्थापित संबंध एचएलएडीआरबी1 जीन के साथ है, विशेष रूप से डीआरबी1 श्रृंखला के तीसरे हाइपरवेरिएबल क्षेत्र, तथाकथित साझा-एपिटोप (एसई) में अमीनो एसिड अनुक्रम को एन्कोड करने वाले एलील के साथ।

एसई प्रतियों की संख्या के आधार पर आरए के विकास की संवेदनशीलता का प्रमाण है, जो कुछ हद तक खुराक पर निर्भर प्रभाव को इंगित करता है। यूरोपीय क्षेत्र के निवासियों को DRB1*0401 एलील्स के साथ RA के जुड़ाव की विशेषता है। हार्मोनल कारकों की भूमिका, जैसे कि सेक्स हार्मोन का उत्पादन, पर चर्चा की जाती है, क्योंकि एस्ट्रोजेन का इम्यूनोस्टिम्युलेटरी प्रभाव होता है, जिसमें बी-सेल गतिविधि भी शामिल है, जबकि एण्ड्रोजन का इम्यूनोसप्रेसिव प्रभाव होता है।

पर्यावरणीय कारकों में, बैक्टीरिया (दंत) और वायरल संक्रमण की भूमिका पर चर्चा की जाती है; रसायनों, तनाव और व्यावसायिक खतरों को एक निश्चित भूमिका सौंपी जाती है। यह सबसे विश्वसनीय रूप से स्थापित किया गया है कि आरए के विकास में तम्बाकू धूम्रपान एक महत्वपूर्ण पर्यावरणीय कारक है।

एंजाइम पेप्टिडाइल आर्जिनिन डेमिनमिनस के प्रभाव में, धूम्रपान, हाइपोक्सिया, मौखिक संक्रमण (पीरियडोंटाइटिस) के जवाब में देखी गई प्रोटीन की अतिरिक्त साइट्रुलिनेशन (सामान्य अमीनो एसिड आर्जिनिन का एक असामान्य - सिट्रुलिन के साथ प्रतिस्थापन) की भूमिका मानी जाती है। ऑटोइम्यून तंत्र शुरू करने वाला एक कारक बनें।

प्रोटीन के साइट्रुलिनेशन से प्रतिरक्षा सक्षम कोशिकाओं (डेंड्रिटिक कोशिकाएं, मैक्रोफेज, टी- और बी-लिम्फोसाइट्स) का सक्रियण हो सकता है, जो आनुवंशिक कारकों (एचएलए-डीआर 4 के कारण) के कारण इन संशोधित प्रोटीनों के प्रति सहनशीलता में कमी के साथ जुड़ा हुआ है, जिससे इनके बीच असंतुलन पैदा होता है। "प्रो-इंफ्लेमेटरी" साइटोकिन्स का संश्लेषण - ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर (TNF)-α, इंटरल्यूकिन (IL)-6, IL-1, IL-17 और एंटी-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स (IL-10, घुलनशील IL1 प्रतिपक्षी, घुलनशील TNFα रिसेप्टर, आईएल4).

साइट्रुलिनेटेड प्रोटीन के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का विकास एसीबी के संश्लेषण द्वारा प्रकट होता है, कभी-कभी रोग की नैदानिक ​​शुरुआत से बहुत पहले। सक्रिय कोशिकाएं IL-1, TNF-α, IL-6, IL-8 जैसे प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स का उत्पादन करती हैं, हेल्पर टी लिम्फोसाइट्स टाइप 1 (Th1) और Th17 कोशिकाओं को सक्रिय करती हैं।

उत्तेजित Th1 और Th17 कोशिकाएं IL-2, TNF-α, IFN-γ, IL-17, IL-21 का उत्पादन करती हैं, जो B लिम्फोसाइटों के सक्रियण का कारण बनती हैं। उत्तरार्द्ध प्लाज्मा कोशिकाओं में परिवर्तित हो जाते हैं जो मुख्य रूप से आईजीजी आइसोटाइप के ऑटोएंटीबॉडी का उत्पादन करते हैं। उसी समय, मस्तूल कोशिकाएं सक्रिय हो जाती हैं, जो सूजन मध्यस्थों (हेपरिन, सेरोटोनिन, आदि;) को स्रावित करती हैं।

नतीजतन, जोड़ों के सिनोवियल झिल्ली (सिनोव्हाइटिस) की एक्सयूडेटिव-प्रोलिफ़ेरेटिव सूजन होती है, जो लिम्फोसाइटिक घुसपैठ के गठन, मैक्रोफेज के संचय, नियोएंजियोजेनेसिस के विकास, आक्रामक ऊतक के गठन के साथ सिनोवियल झिल्ली कोशिकाओं और फ़ाइब्रोब्लास्ट के प्रसार की विशेषता है। - पन्नुस.

पैनस कोशिकाएं प्रोटियोलिटिक एंजाइमों का स्राव करती हैं जो उपास्थि को नष्ट कर देती हैं, जबकि साथ ही, प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स (टीएनएफ-α, आदि) के हाइपरप्रोडक्शन के प्रभाव में, ऑस्टियोक्लास्ट सक्रिय हो जाते हैं, जिससे ऑस्टियोपोरोसिस (स्थानीय और प्रणालीगत) होता है और बाद में, क्षरण (usur) के गठन के साथ हड्डी के ऊतकों का विनाश।

निदान

रोग की शुरुआत के लिए विभिन्न प्रकार के विकल्पों की विशेषता। ज्यादातर मामलों में, रोग पॉलीआर्थराइटिस से शुरू होता है; कम अक्सर, गठिया की अभिव्यक्तियां मध्यम रूप से व्यक्त की जा सकती हैं, और आर्थ्राल्जिया, जोड़ों में सुबह की कठोरता, सामान्य स्थिति में गिरावट, कमजोरी, वजन में कमी, निम्न श्रेणी का बुखार, लिम्फैडेनोपैथी प्रबल हो सकती है। पूर्व चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण संयुक्त क्षति। रोग की शुरुआत के कई प्रकारों का वर्णन किया गया है: सममित पॉलीआर्थराइटिस जिसमें धीरे-धीरे (कई महीनों में) दर्द और कठोरता में वृद्धि होती है, मुख्य रूप से हाथों के छोटे जोड़ों में (आधे मामलों में)। हाथों और पैरों के जोड़ों को प्रमुख क्षति के साथ तीव्र पॉलीआर्थराइटिस, गंभीर सुबह की कठोरता (आमतौर पर रक्त में आरएफ की प्रारंभिक उपस्थिति के साथ)। घुटने या कंधे के जोड़ों का मोनो-ऑलिगोआर्थराइटिस, इसके बाद हाथों और पैरों के छोटे जोड़ों का तेजी से शामिल होना। बड़े जोड़ों का तीव्र मोनोआर्थराइटिस, सेप्टिक या माइक्रोक्रिस्टलाइन गठिया जैसा। गंभीर प्रणालीगत लक्षणों (ज्वर बुखार, लिम्फैडेनोपैथी, हेपेटोसप्लेनोमेगाली) के साथ तीव्र ऑलिगो- या पॉलीआर्थराइटिस अक्सर युवा रोगियों में देखा जाता है (वयस्कों में स्टिल रोग की याद ताजा करती है)। "पैलिंड्रोमिक गठिया": हाथों के जोड़ों के तीव्र सममित पॉलीआर्थराइटिस के कई बार-बार होने वाले हमले, घुटने और कोहनी के जोड़ों में कम बार; कई घंटों या दिनों तक रहता है और पूरी तरह ठीक होने के साथ समाप्त होता है। बार-बार होने वाला बर्साइटिस और टेनोसिनोवाइटिस, विशेष रूप से अक्सर कलाई के जोड़ों के क्षेत्र में। बुजुर्गों में तीव्र पॉलीआर्थराइटिस: छोटे और बड़े जोड़ों में कई घाव, गंभीर दर्द, फैली हुई सूजन और सीमित गतिशीलता। इसे "आरएस3पीई सिंड्रोम" नाम मिला (पिटिंग एडिमा के साथ सेरोनिगेटिव सिमेट्रिक सिनोव्हाइटिस को दूर करना - "तकिया के आकार" एडिमा के साथ सेरोनिगेटिव सिमेट्रिक सिनोव्हाइटिस को दूर करना)। सामान्यीकृत मायलगिया: कठोरता, अवसाद, द्विपक्षीय कार्पल टनल सिंड्रोम, वजन में कमी (आमतौर पर बुढ़ापे में विकसित होती है और पॉलीमायल्जिया रुमेटिका जैसा दिखता है); आरए के विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण बाद में विकसित होते हैं। रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में, आरए अस्वाभाविक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ शुरू होता है, और इसलिए प्रारंभिक परीक्षा के दौरान मौजूदा मानदंडों के अनुसार निदान स्थापित नहीं किया जा सकता है। इस स्थिति को आमतौर पर अविभाजित गठिया (यूडीए) के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। एनडीए वाले रोगियों में, फॉलो-अप के 1 वर्ष के दौरान कम से कम 30% में विशिष्ट आरए विकसित होता है। व्यवहार में, एनडीए के निम्नलिखित नैदानिक ​​रूप सबसे अधिक बार सामने आते हैं: बड़े जोड़ों (घुटने, टखने, कंधे, कूल्हे) का ओलिगोआर्थराइटिस। हाथों के जोड़ों का असममित गठिया। हाथों के जोड़ों का आरएफ सेरोनिगेटिव ऑलिगोआर्थराइटिस। अस्थिर पॉलीआर्थराइटिस। एनडीए के लिए चिकित्सीय दृष्टिकोण आरए के करीब हैं। आरए की एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियों (एसजोग्रेन सिंड्रोम, न्यूरोपैथी, त्वचीय वास्कुलिटिस, अंतरालीय फेफड़े की बीमारी (आईएलडी)) की पहचान करने के लिए, यह सिफारिश की जाती है कि परिधीय गठिया वाले सभी रोगियों और आरए के स्थापित निदान वाले रोगियों का साक्षात्कार लिया जाए ताकि एसजोग्रेन की विशिष्ट शिकायतों की पहचान की जा सके। सिंड्रोम, न्यूरोपैथी, त्वचीय वाहिकाशोथ और आईएलडी। I I, सिफ़ारिश की ताकत बी है।   यह सिफ़ारिश की जाती है कि रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा आरए वाले मरीज़ की संयुक्त स्थिति (सूजन वाले जोड़ों की संख्या का निर्धारण, जो जोड़ों की सूजन और कोमलता दोनों को ध्यान में रखता है) की सिफारिश की जाती है। निदान करें, रोग गतिविधि का आकलन करें और चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी करें। I, सिफ़ारिशों के प्रति दृढ़ विश्वास का स्तर A है।

रुमेटीइड गठिया का निदान "तीन स्तंभों" पर आधारित है। न केवल मेरे द्वारा वर्णित नैदानिक ​​तस्वीर को ध्यान में रखा जाता है, बल्कि जोड़ों के एक्स-रे और प्रयोगशाला निदान को भी ध्यान में रखा जाता है।

एक एक्स-रे में उपास्थि का अल्सर दिखाई देगा, लेकिन रोग के प्रारंभिक चरण में यह हमेशा विकृति को नहीं देखता है। इस मामले में, जोड़ों की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग या अल्ट्रासाउंड परीक्षा का उपयोग किया जा सकता है।

एमआरआई और अल्ट्रासाउंड उपास्थि ऊतक के विनाश का बहुत पहले ही पता लगा सकते हैं। इसके अलावा, ये विधियां नरम पेरीआर्टिकुलर ऊतकों की सूजन को देखने में मदद करती हैं।

प्रयोगशाला निदान के लिए, गठिया के साथ, वस्तुतः सभी रोगियों को रक्त मापदंडों में परिवर्तन का अनुभव होता है: ईएसआर और सी-रिएक्टिव प्रोटीन में वृद्धि। और लगभग एक तिहाई रोगियों के रक्त में विशेष एंटीबॉडी होते हैं जिन्हें "रूमेटॉइड फैक्टर" (आरएफ) कहा जाता है।

एक नई प्रतिरक्षाविज्ञानी विधि भी है - चक्रीय साइट्रुलिनेटेड पेप्टाइड (एसीसीपी) के प्रति एंटीबॉडी का निर्धारण। यह 60 प्रतिशत रोगियों में बीमारी की पहचान करने में मदद करता है। यह जानना महत्वपूर्ण है कि आरएफ और एसीसीपी का स्तर रोग की उपस्थिति को दर्शाता है, न कि उसकी गतिविधि को। हालाँकि, संकेतक जितने अधिक होंगे, बीमारी उतनी ही गंभीर होगी।

आप शायद पूछेंगे: "उन रोगियों के साथ क्या करें जिनके पास विशिष्ट संकेतक नहीं हैं?" इस मामले में, डॉक्टर को अपनी टिप्पणियों के आधार पर निदान करने का अधिकार है। वह देखता है कि कौन से जोड़ प्रभावित हैं, रोग कैसे बढ़ता है, और संयुक्त विकारों की सीमा निर्धारित करने के लिए एक्स-रे का उपयोग करता है।

ग्रन्थसूची

एबीसी**—एबाटासेप्ट**। एडीए** - एडालिमैटेब**। एएलए - दवा-विरोधी एंटीबॉडी। एएलटी - एलानिन एमिनोट्रांस्फरेज़। एएसटी - एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़। एसीबी - चक्रीय साइट्रुलिनेटेड प्रोटीन के प्रति एंटीबॉडी। एसीसीपी - चक्रीय साइट्रुलिनेटेड पेप्टाइड के प्रति एंटीबॉडी। DMARDs बुनियादी सूजनरोधी दवाएं हैं।

वीएएस - विज़ुअल एनालॉग स्केल। एचआईवी - मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस। जीआईबीपी आनुवंशिक रूप से इंजीनियर की गई जैविक दवाएं हैं। जीके - ग्लूकोकार्टिकोइड्स। जीएलएम** - गोलिमुमैब**। जीटीटी - गैमाग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़। एचसी** - हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन**। सीएचएफ - कंजेस्टिव हृदय विफलता। आईएचडी - कोरोनरी हृदय रोग।

आईएलडी एक अंतरालीय फेफड़ों की बीमारी है। आईएल - इंटरल्यूकिन। आईजीजी - इम्युनोग्लोबुलिन जी. आईएनएफ** - इन्फ्लिक्सिमैब**। I-TNF-α - TNF-α अवरोधक। एलईएफ** - लेफ्लुनामोइड**। एचडीएल उच्च घनत्व वाला लिपोप्रोटीन है। एलडीएल - कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन। वीएलडीएल बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन हैं।

व्यायाम चिकित्सा - भौतिक चिकित्सा। एमआरआई - चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग। एमटी**-मेथोट्रेक्सेट**। यूडीए - अविभेदित गठिया। एनएसएआईडी - गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं। एडीआर-अवांछनीय प्रतिक्रिया. पीबीपी - रोगी के दर्द का आकलन। पीएडीपी रोगी की बीमारी का समग्र मूल्यांकन है। पीआईपी - समीपस्थ इंटरफैलेन्जियल जोड़।

एमसीपी - मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़। पीएलएफ - मेटाटार्सोफैलेन्जियल जोड़। आरए - रुमेटीइड गठिया। आरसीटी यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षण हैं। आरटीएम** - रीटक्सिमैब**। आरएफ - रूमेटोइड कारक। एसआईआर - मानक जलसेक प्रतिक्रियाएं। एसएलई - सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस। ईएसआर एरिथ्रोसाइट अवसादन दर है।

सीआरपी - सी-रिएक्टिव प्रोटीन। सल्फ** - सल्फासालजीन**। TsDMARDs लक्षित सिंथेटिक DMARDs हैं। टीसीजेड**- टोसीलिज़ुमैब**। टीएनएफ - ट्यूमर नेक्रोसिस कारक। अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासाउंड जांच। सीजेडपी** - सर्टोलिज़ुमैब पेगोल**। एनबीएस - दर्दनाक जोड़ों की संख्या। एनपीवी - सूजे हुए जोड़ों की संख्या। ईजीडीएस - एसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी।

ईटी - व्यावसायिक चिकित्सा। आदि** - एटैनरसेप्ट**। एसीआर - अमेरिकन कॉलेज ऑफ रुमेटोलॉजी। सीडीएआई - नैदानिक ​​रोग गतिविधि सूचकांक। डीएएस - रोग गतिविधि सूचकांक। ईयूएलएआर - गठिया के खिलाफ यूरोपीय लीग। HAQ - स्वास्थ्य मूल्यांकन प्रश्नावली। एनआईसीई - राष्ट्रीय स्वास्थ्य और देखभाल उत्कृष्टता संस्थान। एसडीएआई - सरलीकृत रोग गतिविधि सूचकांक।

शारीरिक गतिविधि

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्नों में से एक है: क्या रुमेटीइड गठिया वाले लोग व्यायाम कर सकते हैं?

कठोर और कठोर जोड़ों का व्यायाम करना न केवल संभव है, बल्कि आवश्यक भी है! अन्यथा, लंबे समय तक गतिहीनता के साथ, आंदोलन का लगातार प्रतिबंध विकसित होगा, या, वैज्ञानिक शब्दों में, संकुचन। हालाँकि, अनावश्यक समस्याओं से बचने के लिए, भौतिक चिकित्सा शुरू करते समय, उपयोगी नियमों से खुद को परिचित कर लें।

सबसे पहले, यदि आपको पुरानी संक्रामक बीमारियाँ या गंभीर हृदय समस्याएँ हैं तो आप अपने जोड़ों को प्रशिक्षित नहीं कर सकते। दूसरे, आपको बीमारी के गंभीर रूप से बढ़ने की अवधि के दौरान, जब दर्द तीव्र रूप से महसूस हो, शारीरिक व्यायाम शुरू नहीं करना चाहिए।

तीसरा, आप जटिल व्यायामों को शामिल नहीं कर सकते, जो दर्द वाले जोड़ों को अतिरिक्त नुकसान पहुंचाएंगे। चौथा, प्रशिक्षण सत्र नियमित और व्यवस्थित होने चाहिए।

जैसा कि आप जानते हैं, रुमेटीइड गठिया विभिन्न जोड़ों को प्रभावित करता है - कंधे, कूल्हे, घुटने, पैर और, सबसे अधिक बार, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, हाथ। उन्हें विकसित करने के लिए, मैं निम्नलिखित अभ्यासों की अनुशंसा करता हूं।

• ब्रशों को मेज पर एक दूसरे के बगल में रखें। "एक-दो" की गिनती पर, उन्हें अपनी हथेलियों से ऊपर की ओर मोड़ें, "तीन-चार" की गिनती पर - अपनी हथेलियों को नीचे करके।
• प्रारंभिक स्थिति वही है. "एक-दो" की गिनती पर, अपनी उंगलियों को मेज से उठाए बिना, अपने हाथों को ऊपर उठाएं, "तीन-चार" की गिनती पर, जैसे कि घुमा रहे हों, इसके विपरीत, अपनी उंगलियों को ऊपर उठाएं और अपनी हथेली के आधार को ऊपर उठाए बिना। .
• अपने हाथों को मुट्ठी में बांध लें और उन्हें अपने सामने फैला लें। पहले ब्रशों को दक्षिणावर्त घुमाएँ, फिर उतनी ही बार विपरीत दिशा में घुमाएँ।
• अपने बाएँ और दाएँ हाथ की प्रत्येक उँगली को बारी-बारी से अपने अंगूठे से स्पर्श करें, पैड पर दबाएँ और मानो किसी गोल चीज़ को पकड़ रहे हों।
• एक नरम टेनिस बॉल तैयार करने के बाद, इसे अपने हाथ में निचोड़ें, इसे टेबल की सतह पर घुमाएँ और इसे अपनी हथेलियों के बीच घुमाएँ।
• अपनी हथेलियों को आराम से रखते हुए, अपने हाथों को कलाई के जोड़ पर घुमाएँ। पहले - एक दिशा में, फिर - दूसरी दिशा में,
• छड़ी को अपने सामने रखते हुए, अपनी अंगुलियों को ऐसे घुमाएँ जैसे कि आप रस्सी पर चढ़ रहे हों और फिर उतर रहे हों।
• अपनी हथेलियों को आपस में ऐसे रगड़ें जैसे कि आप आग जला रहे हों।

अपनी स्थिति के आधार पर प्रत्येक व्यायाम करें, लेकिन कम से कम 5-7 बार। दिन के दौरान, पूरे परिसर को दो बार, या इससे भी बेहतर, तीन बार दोहराने की सलाह दी जाती है। इसे ही स्थिरता एवं नियमितता कहा जायेगा।

शब्द और परिभाषाएं

अपरिभाषित गठिया (यूडीए)। एक या अधिक जोड़ों का सूजन संबंधी घाव, जिसे किसी विशिष्ट नोसोलॉजिकल रूप के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जा सकता है, क्योंकि यह रुमेटीइड गठिया (आरए) या किसी अन्य बीमारी के वर्गीकरण मानदंडों को पूरा नहीं करता है।

प्रारंभिक रूमेटोइड गठिया (आरए)। अवधि 12 महीने से कम (बीमारी के लक्षणों की शुरुआत से, आरए के निदान से नहीं)।   विस्तारित आरए. आरए (एसीआर/ईयूएलएआर, 2010) के वर्गीकरण मानदंडों को पूरा करते हुए 12 महीने से अधिक की अवधि।   आरए की नैदानिक ​​छूट. सक्रिय सूजन के संकेतों की अनुपस्थिति, छूट के मानदंड - एनबीएस, एनपीपी, सीआरपी (मिलीग्राम/%) और टीबीवी 1 से कम या उसके बराबर या एसडीएआई 3.3 से कम (एसीआर/ईयूएलएआर मानदंड, 2011)।

आरए की लगातार छूट। 6 महीने या उससे अधिक समय तक चलने वाली नैदानिक ​​छूट।   आमवातरोधी औषधियाँ। विभिन्न संरचनाओं, औषधीय विशेषताओं और कार्रवाई के तंत्र के साथ विरोधी भड़काऊ दवाएं, आरए और अन्य आमवाती रोगों के इलाज के लिए उपयोग की जाती हैं।

नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं (एनएसएआईडी)। सिंथेटिक दवाओं का एक समूह जिसमें रोगसूचक एनाल्जेसिक, ज्वरनाशक और सूजन-रोधी प्रभाव होते हैं, जो मुख्य रूप से साइक्लोऑक्सीजिनेज की गतिविधि के निषेध से जुड़े होते हैं, एक एंजाइम जो प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण को नियंत्रित करता है।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स (जीसी)। प्राकृतिक सूजनरोधी गतिविधि के साथ सिंथेटिक स्टेरॉयड हार्मोन।   जीसी की कम खुराक. 10 मिलीग्राम/दिन से कम प्रेडनिसोलोन (या किसी अन्य जीसी की समकक्ष खुराक)।   जीसी की उच्च खुराक. 10 मिलीग्राम/दिन से अधिक प्रेडनिसोलोन (या किसी अन्य जीसी की समकक्ष खुराक)।

मानक रोग-संशोधित सूजनरोधी दवाएं (डीएमएआरडी)। रासायनिक मूल की सिंथेटिक सूजनरोधी दवाओं का एक समूह जो सूजन और जोड़ों के विनाश की प्रगति को दबाता है।   आनुवंशिक रूप से इंजीनियर जैविक उत्पाद (जीईबीपी)। जैविक मूल की दवाओं का एक समूह, जिसमें मोनोक्लोनल एंटीबॉडी (काइमेरिक, मानवकृत, पूरी तरह से मानव) और पुनः संयोजक प्रोटीन (आमतौर पर मानव आईजीजी के एफसी टुकड़े सहित) शामिल हैं, आनुवंशिक इंजीनियरिंग विधियों का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है, विशेष रूप से इम्यूनोइन्फ्लेमेटरी प्रक्रिया को दबाता है और प्रगति को धीमा करता है संयुक्त विनाश.

रूमेटोइड कारक (आरएफ)। ऑटोएंटीबॉडीज आईजीएम, कम अक्सर आईजीए और आईजीजी आइसोटाइप, आईजीजी के एफसी टुकड़े के साथ प्रतिक्रिया करते हैं।   साइट्रुलिनेटेड प्रोटीन (एसीपी) के प्रति एंटीबॉडी। ऑटोएंटीबॉडीज जो प्रोटीन के पोस्ट-ट्रांसलेशनल संशोधन के दौरान गठित अमीनो एसिड सिट्रुलाइन के एंटीजेनिक निर्धारकों को पहचानते हैं, उन्हें अक्सर चक्रीय सिट्रुलिनेटेड पेप्टाइड (एसीसीपी) के एंटीबॉडी और संशोधित सिट्रुलिनेटेड विमेंटिन (एएमसीवी) के एंटीबॉडी के रूप में पहचाना जाता है।

प्रतिकूल दवा प्रतिक्रिया (एडीआर)। कोई भी प्रतिकूल घटना जो किसी औषधीय उत्पाद के नैदानिक ​​​​उपयोग के दौरान विकसित होती है और इसके स्पष्ट रूप से अपेक्षित चिकित्सीय प्रभावों से संबंधित नहीं होती है।   वसा प्रालेख। यह एक जैव रासायनिक विश्लेषण है जो हमें शरीर के वसा चयापचय में विकारों का पता लगाने की अनुमति देता है, जिसमें कोलेस्ट्रॉल, एचडीएल, एलडीएल, वीएलडीएल, ट्राइग्लिसराइड्स और एथेरोजेनेसिटी गुणांक शामिल हैं।

पोषण

सौभाग्य से, आपको किसी विशेष आहार का पालन करने की आवश्यकता नहीं है, लेकिन मैं मेनू में विविधता लाने की सलाह दूंगा। चूंकि शरीर में सक्रिय सूजन है और ऊर्जा की खपत बढ़ गई है, रुमेटीइड गठिया के रोगियों के भोजन में पर्याप्त मात्रा में कैल्शियम, प्रोटीन, विटामिन डी 3 और ओमेगा -3 फैटी एसिड होना चाहिए।

ये अदृश्य सहायक मांस, दूध, पनीर, मछली, फल, सब्जियों और जड़ी-बूटियों में पाए जाते हैं। अपने आप को मिठाई, वसायुक्त भोजन और स्टार्चयुक्त भोजन तक सीमित रखें। कई बुनियादी दवाएं लेने से अंतःस्रावी तंत्र उत्तेजित होता है, तो इसे अधिक मात्रा में क्यों लें?

दुर्भाग्य से, रुमेटीइड गठिया को एक लाइलाज बीमारी माना जाता है। लेकिन हम इसकी शुरुआत को नियंत्रित करने में काफी सक्षम हैं, इसे स्थिर छूट के चरण में स्थानांतरित कर सकते हैं, अगर हमारे पास इच्छा है और, सबसे महत्वपूर्ण बात, इच्छा है। अपना ख्याल रखें वीडियो "संधिशोथ का सबसे अच्छा इलाज"

महामारी विज्ञान

आरए एक आम और सबसे गंभीर मानव इम्यूनोइन्फ्लेमेटरी बीमारियों में से एक है, जो इस विकृति के महान चिकित्सा और सामाजिक-आर्थिक महत्व को निर्धारित करता है। विश्व के विभिन्न भौगोलिक क्षेत्रों में वयस्कों में आरए की व्यापकता 0.5 से 2% तक है।

आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार, रूस में आरए के लगभग 300 हजार मरीज पंजीकृत हैं, जबकि रूसी महामारी विज्ञान अध्ययन के अनुसार, सामान्य आबादी का लगभग 0.61% आरए से पीड़ित है। महिलाओं और पुरुषों का अनुपात 3:1 है। यह बीमारी सभी आयु समूहों में होती है, लेकिन चरम घटना सबसे अधिक कामकाजी उम्र - 40-55 वर्ष में होती है।

ग्रह की कामकाजी उम्र की लगभग 2% आबादी इस बीमारी से प्रभावित है। साथ ही, रुमेटीइड गठिया मानवता के मजबूत आधे हिस्से की तुलना में महिलाओं पर अधिक "हमला" करता है। रोग की इतनी अधिक व्यापकता और गंभीरता के साथ, निदान और उपचार के एक मानक की आवश्यकता थी जिसका उपयोग दुनिया भर के रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा किया जा सके। तदनुसार, नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश बनाए गए थे। यह एक बड़ा दस्तावेज़ है, जिसमें कई खंड शामिल हैं, जो बीमारी की परिभाषा, उपचार और रोकथाम के दृष्टिकोण को एकीकृत करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं।

हमारे देश में, डॉक्टर "संघीय नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश" पर भरोसा करते हैं, जिन्हें अक्टूबर 2013 में रूसी रुमेटोलॉजिस्ट एसोसिएशन द्वारा अनुमोदित किया गया था।
रुमेटीइड गठिया (आरए) के उपचार के लिए सिफारिशों में निम्नलिखित अनुभाग शामिल हैं:

• रोग वर्गीकरण;
• अन्य संयुक्त रोगों से आरए का निदान और अंतर करने के तरीके;
• इलाज।

आइए प्रत्येक अध्याय पर करीब से नज़र डालें।
आज, विशेषज्ञ कई प्रकार के आरए पर विचार करने का सुझाव देते हैं। सेरोपॉजिटिव और सेरोनिगेटिव के अलावा, रुमेटीइड गठिया में फेल्टी सिंड्रोम, स्टिल रोग और संभावित आरए जैसे विशिष्ट नैदानिक ​​​​रूप भी शामिल हैं। रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में इन सभी के अपने-अपने सूचकांक हैं।

दस्तावेज़ रोग के 4 नैदानिक ​​चरणों की पहचान करता है - बहुत प्रारंभिक से, जो छह महीने से भी कम समय पहले शुरू हुआ, देर तक, जिसमें रोग लंबे समय तक रहता है और पहले से ही बड़े और छोटे जोड़ों को प्रभावित कर चुका है और कई आंतरिक अंगों में जटिलताएं पैदा कर चुका है।
कई प्रकार की रोग गतिविधि पर भी विचार किया जाता है - छूट से लेकर उच्च गतिविधि तक। प्रक्रिया गतिविधि के स्तर के संकेतक दिए गए हैं, जिन्हें संक्षिप्त नाम DAS द्वारा दर्शाया गया है।
वर्गीकरण अनुभाग में बताई गई एक अन्य स्थिति एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियाँ हैं जो आरए को अन्य संयुक्त रोगों से अलग करने में मदद करती हैं, उदाहरण के लिए, ऑस्टियोआर्थराइटिस, रूमेटिक फीवर, गाउट, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस, रिएक्टिव, सेप्टिक, वायरल और सोरियाटिक गठिया, एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस।
रुमेटीइड गठिया के लिए नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश शरीर में रोग की प्रणालीगत अभिव्यक्तियों का विस्तार से वर्णन करते हैं, जो डॉक्टर को रोगी में आरए की उपस्थिति के बारे में संकेत दे सकते हैं। इसमे शामिल है:

• आँख के घाव;
• जोड़ के पास रूमेटोइड नोड्यूल;
• न्यूरोपैथी (गैर-भड़काऊ तंत्रिका क्षति);
• पेरिकार्डिटिस (हृदय की परत की सूजन);
• वास्कुलिटिस (रक्त वाहिकाओं की सूजन);
• फुफ्फुसावरण (फुस्फुस का आवरण की सूजन);
• स्जोग्रेन सिंड्रोम, जो लैक्रिमल और लार ग्रंथियों को प्रभावित करता है।

दस्तावेज़ में विस्तार से बताया गया है कि आरए के चार कार्यात्मक वर्गों में से प्रत्येक में एक व्यक्ति काम और आत्म-देखभाल में कितना सक्षम है, और बीमारी की कई जटिलताएँ क्या हैं।
रुमेटीइड गठिया के संबंध में 2017 नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों का एक व्यापक खंड निदान की बारीकियों के लिए समर्पित है। रोग के प्रकार और गतिविधि (जिसकी गणना विशेष सूत्रों का उपयोग करके की जाती है) के आधार पर, रोगी को विभिन्न परीक्षण और नैदानिक ​​​​उपाय निर्धारित किए जाते हैं। बेशक, पहले वे उसे ध्यान से सुनते हैं और शब्द के शाब्दिक अर्थ में, उसके जोड़ों को महसूस करते हैं। अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ रुमेटोलॉजी द्वारा विकसित सिफारिशें उपस्थित चिकित्सक को महत्वपूर्ण सहायता प्रदान करती हैं। 7 बिंदु प्रस्तावित हैं, जिनके अनुसार, पहली मुलाकात में ही उचित निदान किया जा सकता है। इस मामले में, रोगी के लिए 4 बिंदुओं को पहचानना पर्याप्त है। इसमें शामिल हो सकते हैं:

• तीन या अधिक जोड़ों का गठिया;
• सुबह कठोरता;
• हाथों के जोड़ों के किसी भी समूह के जोड़ों में सूजन;
• चमड़े के नीचे की गांठों की उपस्थिति;
• सममित जोड़ों की सूजन;
• एक्स-रे परिणामों में रोग की विशेषता वाले परिवर्तन दिखने चाहिए;
• रक्त में रुमेटीड कारक के अनुमापांक में वृद्धि।

एक सटीक निदान करने के लिए, प्रयोगशाला परीक्षणों की एक श्रृंखला से गुजरना और कुछ प्रकार के हार्डवेयर डायग्नोस्टिक्स से गुजरना भी आवश्यक है। आपको निम्नलिखित परीक्षणों के लिए रक्तदान करना होगा:

• सामान्य;
• जैव रासायनिक;
• नैदानिक;
• प्रतिरक्षाविज्ञानी.

जोड़ की स्थिति देखने के लिए, आपको आवश्यकता होगी:

• रेडियोग्राफ़;
• डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी;

यह निर्धारित करने के लिए कि रुमेटीइड गठिया ने अन्य अंगों को प्रभावित किया है या नहीं, रोगी को निम्न प्रक्रिया से गुज़रना पड़ता है:

• इकोकार्डियोग्राम (हृदय पर रोग के प्रभाव की पहचान करने में मदद करेगा);
• सीटी स्कैन (फेफड़ों को देखता है);
• बायोप्सी (यदि अमाइलॉइडोसिस का संदेह है)।

इस तरह का व्यापक निदान समान बीमारियों को बाहर करने और शरीर को होने वाले नुकसान की सीमा निर्धारित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

उपचार एक रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है; यदि आवश्यक हो, तो एक नेत्र रोग विशेषज्ञ, हृदय रोग विशेषज्ञ, आर्थोपेडिस्ट, न्यूरोलॉजिस्ट, फिजियोथेरेपिस्ट और मनोवैज्ञानिक शामिल होते हैं। उनके प्रयासों का उद्देश्य छूट प्राप्त करना और इसे यथासंभव लंबे समय तक बनाए रखना है। दुर्भाग्य से, रुमेटीइड गठिया का इलाज करना अभी तक संभव नहीं है।
रुमेटीइड गठिया के संबंध में सिफ़ारिशें दवा और गैर-दवा उपचार को कवर करती हैं।
जितनी जल्दी कोई व्यक्ति डॉक्टरों के पास जाता है, जोड़ों के सबसे स्वस्थ और गतिशील स्थिति में लौटने की संभावना उतनी ही अधिक होती है। हालाँकि वे अभी भी अपनी युवावस्था की तरह नहीं बनेंगे। हालाँकि, दर्द, सूजन की अनुपस्थिति और अच्छी गतिशीलता भी महत्वपूर्ण कारक हैं।
संकेतों और सामान्य स्वास्थ्य के आधार पर, किसी व्यक्ति को निम्नलिखित निर्धारित किया जा सकता है:

1. नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई;
2. ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स;
3. इसका मतलब है कि प्रतिरक्षा प्रणाली में सुधार करें।

विशिष्ट नाम और खुराक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

गैर-औषधीय साधन हैं:

• शरीर के वजन में कमी;
• बुरी आदतों की अस्वीकृति;
• भौतिक चिकित्सा अभ्यास करना;
• संतुलित आहार;
• फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं.

केवल एक एकीकृत दृष्टिकोण ही जोड़ों और पूरे शरीर पर गठिया के विनाशकारी प्रभावों को कम करने में मदद करेगा।

अन्य गठिया (एम13), अन्य संधिशोथ (एम06), सेरोपोसिटिव संधिशोथ (एम05)

संधिवातीयशास्त्र

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

रूस के रुमेटोलॉजिस्ट का अखिल रूसी सार्वजनिक संगठन एसोसिएशन

सार्वजनिक परीक्षण के तहत "रुमेटीइड गठिया" की नैदानिक ​​​​सिफारिशों पर 5 अक्टूबर, 2013 को रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के विशेष आयोग के साथ संयुक्त रूप से आयोजित एआरआर बोर्ड के प्लेनम की बैठक में सहमति व्यक्त की गई और अनुमोदित किया गया। विशेषता "रुमेटोलॉजी"। (एआरआर के अध्यक्ष, रूसी विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद - ई.एल. नासोनोव)

रूमेटोइड गठिया (आरए)- अज्ञात एटियलजि का एक ऑटोइम्यून आमवाती रोग, जो क्रोनिक इरोसिव गठिया (सिनोव्हाइटिस) और आंतरिक अंगों को प्रणालीगत क्षति की विशेषता है। वयस्क आबादी में आरए की व्यापकता 0.5-2% है (65 वर्ष की महिलाओं में, लगभग 5%)। महिलाओं और पुरुषों का अनुपात 2-3:1 है। बच्चों और बुजुर्गों सहित सभी आयु वर्ग प्रभावित होते हैं। रोग की चरम शुरुआत 40-55 वर्ष है। कोई स्क्रीनिंग नहीं की जाती. आरए की विशेषता रोग की शुरुआत के विभिन्न प्रकार हैं। ज्यादातर मामलों में, रोग पॉलीआर्थराइटिस से शुरू होता है, कम अक्सर मोनो- और ऑलिगोआर्थराइटिस के साथ, कभी-कभी गठिया की अभिव्यक्तियाँ मध्यम हो सकती हैं, और गठिया, जोड़ों में सुबह की कठोरता, सामान्य स्थिति में गिरावट, कमजोरी, वजन में कमी, निम्न श्रेणी का बुखार , लिम्फैडेनोपैथी प्रबल होती है, जो चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण संयुक्त क्षति से पहले हो सकती है।

वर्गीकरण

आरए का नैदानिक ​​वर्गीकरण

रुमेटीइड गठिया का वर्गीकरण (30 सितंबर, 2007 को रूस के रुमेटोलॉजिस्ट एसोसिएशन के प्लेनम की बैठक में अपनाया गया)

1. मुख्य निदान:
1. रुमेटीइड गठिया, सेरोपोसिटिव (M05.8)
2. सेरोनिगेटिव रुमेटीइड गठिया (M06.0)
3. रुमेटीइड गठिया के विशेष नैदानिक ​​रूप:
- फेल्टी सिंड्रोम (M05.0)
- वयस्क-शुरुआत स्टिल रोग (M06.1)
4. संभावित संधिशोथ (M05.9, M06.4, M06.9)

2. नैदानिक ​​चरण:
1. बहुत प्रारंभिक चरण: बीमारी की अवधि< 6 месяцев
2. प्रारंभिक अवस्था: रोग की अवधि 6 महीने। - 1 वर्ष
3. उन्नत अवस्था: विशिष्ट आरए लक्षणों की उपस्थिति में रोग की अवधि> 1 वर्ष
4. अंतिम चरण: रोग की अवधि 2 वर्ष या उससे अधिक + छोटे (III-IV एक्स-रे चरण) और बड़े जोड़ों का स्पष्ट विनाश, जटिलताओं की उपस्थिति

3. रोग गतिविधि:
1. 0 = छूट (DAS28< 2,6)
2.1 = निम्न (2.6< DAS28 <3,2)
3. 2 = औसत (DAS28 3.2 - 5.1)
4. 3 = उच्च (DAS28 > 5.1)

4. एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर (प्रणालीगत) अभिव्यक्तियाँ:
1. रूमेटोइड नोड्यूल
2. त्वचीय वाहिकाशोथ (अल्सरेटिव-नेक्रोटाइज़िंग वाहिकाशोथ, नाखून बिस्तर रोधगलन, डिजिटल धमनीशोथ, लिवोएंगाइटिस)
3. अन्य अंगों का वाहिकाशोथ
4. न्यूरोपैथी (मोनोन्यूराइटिस, पोलीन्यूरोपैथी)
5. फुफ्फुस (सूखा, बहाव), पेरिकार्डिटिस (सूखा, बहाव)
6. स्जोग्रेन सिंड्रोम
7. आंखों की क्षति (स्केलेराइटिस, एपिस्क्लेराइटिस, रेटिनल वास्कुलिटिस)

5. वाद्य विशेषताएँ:
1. क्षरण की उपस्थिति (रेडियोग्राफी, संभवतः एमआरआई, अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके):
- गैर क्षरणकारी
- क्षरणकारी
2. एक्स-रे चरण (स्टीनब्रोकर के अनुसार, संशोधन):
मैं - पेरीआर्टिकुलर ऑस्टियोपोरोसिस
II - ऑस्टियोपोरोसिस + संयुक्त स्थान का संकुचन, एकल क्षरण हो सकता है
III - पिछले चरण के लक्षण + एकाधिक क्षरण + जोड़ों में उदात्तता
IV - पिछले चरण के लक्षण + अस्थि एंकिलोसिस

6. अतिरिक्त प्रतिरक्षाविज्ञानी विशेषताएं - एंटी-सिट्रुलिनेटेड एंटीबॉडीज:
1. एसीडीसी - सकारात्मक
2. एडीडीसी - नकारात्मक

7. कार्यात्मक वर्ग:
मैं - पूरी तरह से संरक्षित: स्व-सेवा, गैर-पेशेवर और व्यावसायिक गतिविधियाँ
II - संरक्षित: स्व-सेवा, व्यावसायिक गतिविधियाँ, सीमित: गैर-पेशेवर गतिविधियाँ
III - संरक्षित: स्व-सेवा, सीमित: गैर-पेशेवर और व्यावसायिक गतिविधियाँ
IV - सीमित: स्व-सेवा, गैर-पेशेवर और व्यावसायिक गतिविधियाँ

8. जटिलताएँ:
1. माध्यमिक प्रणालीगत अमाइलॉइडोसिस
2. माध्यमिक आर्थ्रोसिस
3. ऑस्टियोपोरोसिस (प्रणालीगत)
4. ऑस्टियोनेक्रोसिस
5. टनल सिंड्रोम (कार्पल टनल सिंड्रोम, उलनार और टिबियल नसों का संपीड़न सिंड्रोम)
6. एटलांटोअक्सियल जोड़ में उदात्तता, मायलोपैथी सहित, ग्रीवा रीढ़ की अस्थिरता
7. एथेरोस्क्लेरोसिस

आरए वर्गीकरण पर टिप्पणियाँ:

1. "मुख्य निदान" अनुभाग में:
सेरोपोसिटिविटी और सेरोनगेटिविटी एक रूमेटोइड कारक परीक्षण द्वारा निर्धारित की जाती है, जिसे एक विश्वसनीय मात्रात्मक या अर्ध-मात्रात्मक परीक्षण (लेटेक्स परीक्षण, एंजाइम इम्यूनोएसे, इम्यूनोनफेलोमेट्रिक विधि) का उपयोग करके किया जाना चाहिए।

जहां एनबीएस दर्दनाक जोड़ों की संख्या है, एनपीएस निम्नलिखित 28 में से सूजे हुए जोड़ों की संख्या है: कंधे, कोहनी, कलाई, मेटाकार्पोफैन्जियल, समीपस्थ इंटरफैन्जियल, घुटने,
ईएसआर - वेस्टरग्रेन विधि के अनुसार एरिथ्रोसाइट अवसादन दर,
ओएसएचए - 100 मिमी दृश्य एनालॉग स्केल पर मिमी में रोगी की स्वास्थ्य स्थिति का सामान्य मूल्यांकन

बी) गतिविधि की गणना के लिए अन्य तरीकों का उपयोग करना स्वीकार्य है, जिसके लिए DAS28 के साथ अच्छी तुलनीयता साबित हुई है

2. रूब्रिक 5 "वाद्य विशेषताएँ" के लिए:
रेडियोलॉजिकल चरणों की विस्तृत विशेषताएं:
प्रथम चरण।माइनर पेरीआर्टिकुलर ऑस्टियोपोरोसिस। हड्डी के ऊतकों का एकल पुटी जैसा साफ़ होना। अलग-अलग जोड़ों में जोड़ों के स्थान का थोड़ा सिकुड़ना।
चरण 2. मध्यम (गंभीर) पेरीआर्टिकुलर ऑस्टियोपोरोसिस। हड्डी के ऊतकों का एकाधिक सिस्ट जैसा साफ़ होना। संयुक्त स्थानों का सिकुड़ना। आर्टिकुलर सतहों का एकल क्षरण (1-4)। छोटी हड्डी की विकृति.
चरण 3. मध्यम (गंभीर) पेरीआर्टिकुलर ऑस्टियोपोरोसिस। हड्डी के ऊतकों का एकाधिक सिस्ट जैसा साफ़ होना। संयुक्त स्थानों का सिकुड़ना। जोड़दार सतहों का एकाधिक क्षरण (5 या अधिक)। अनेक गंभीर अस्थि विकृतियाँ। जोड़ों का उदात्तीकरण और अव्यवस्था।
चरण 4. मध्यम (गंभीर) पेरीआर्टिकुलर (व्यापक) ऑस्टियोपोरोसिस। हड्डी के ऊतकों का एकाधिक सिस्ट जैसा साफ़ होना। संयुक्त स्थानों का सिकुड़ना। हड्डियों और जोड़दार सतहों का एकाधिक क्षरण। अनेक गंभीर अस्थि विकृतियाँ। जोड़ों का उदात्तीकरण और अव्यवस्था। एकल (एकाधिक) अस्थि एंकिलोसिस। सबचॉन्ड्रल ऑस्टियोस्क्लेरोसिस। आर्टिकुलर सतहों के किनारों पर ऑस्टियोफाइट्स।

3. धारा 7 तक - कार्यात्मक वर्ग निर्धारित करने के लिए विशेषताओं का विवरण:
· स्वयं सेवा: कपड़े पहनना, खाना, व्यक्तिगत देखभाल, आदि।
· गैर-व्यावसायिक गतिविधियाँ: लिंग और उम्र को ध्यान में रखते हुए मनोरंजन, अवकाश, खेल आदि के तत्व
· व्यावसायिक गतिविधि: काम, अध्ययन, हाउसकीपिंग (हाउसकीपर्स के लिए), लिंग और उम्र को ध्यान में रखते हुए।

नैदानिक ​​​​निदान के निर्माण के उदाहरण:

· संधिशोथ, सेरोपोसिटिव (M05.8), उन्नत चरण, गतिविधि II, क्षरणकारी (रेडियोलॉजिकल चरण II), प्रणालीगत अभिव्यक्तियों (संधिशोथ नोड्यूल्स), एसीसीपी (-), एफसी II के साथ।

· रुमेटीइड गठिया सेरोनिगेटिव (एम06.0), प्रारंभिक चरण, गतिविधि III, गैर-इरोसिव (एक्स-रे चरण I), एसीसीपी (+), एफसी I।

· रुमेटीइड गठिया सेरोपोसिटिव (M05.8), अंतिम चरण, इरोसिव (रेडियोलॉजिकल चरण III), गतिविधि II, प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के साथ (रुमेटोइड नोड्यूल, डिजिटल धमनीशोथ), एसीसीपी (? - अध्ययन नहीं किया गया), एफसी III, जटिलताएं - कार्पल टनल सिंड्रोम दाहिनी ओर, गुर्दे की क्षति के साथ द्वितीयक अमाइलॉइडोसिस।

· संभावित रुमेटीइड गठिया (एम06.9), सेरोनिगेटिव, प्रारंभिक चरण, गतिविधि II, गैर-इरोसिव (रेडियोलॉजिकल चरण I), एसीसीपी (+), एफसी I।

निदान

आरए के नैदानिक ​​मानदंड और विभेदक निदान

नव-शुरुआत सूजन संबंधी संयुक्त रोग वाले रोगियों में ये हैं:
बहुत प्रारंभिक आरए - 3-6 महीने के लक्षणों की अवधि वाली स्थिति (संभावित रूप से प्रतिवर्ती स्थिति)
· प्रारंभिक आरए, या "प्रारंभिक रूप से स्थापित आरए" - रोग के पहले 1-2 वर्ष (जब रोग की प्रगति के पहले लक्षण निर्धारित किए जा सकते हैं, जैसे जोड़ों में एक विशिष्ट क्षरण प्रक्रिया की उपस्थिति या अनुपस्थिति)
· अविभेदित गठिया (वर्तमान में शब्द "अविभेदित परिधीय गठिया" - यूपीए) एक या जोड़ों का एक सूजन संबंधी घाव है जिसे (फिलहाल) किसी विशिष्ट नोसोलॉजिकल रूप के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जा सकता है, अर्थात, आरए या किसी के लिए वर्गीकरण मानदंडों को पूरा नहीं करना अन्य रोग. एनपीए वाले लगभग 1/3 रोगियों में फॉलो-अप के 1 वर्ष के भीतर आरए विकसित हो जाता है।

एक क्लासिक नैदानिक ​​तस्वीर की उपस्थिति में, विशेष रूप से हाथ के एक विशिष्ट घाव के साथ, आरए का निदान मुश्किल नहीं है। आरए के शीघ्र निदान की समस्याएं इस प्रकार हैं:
- क्लासिक नैदानिक ​​​​तस्वीर, एक नियम के रूप में, दीर्घकालिक आरए वाले रोगियों में देखी जाती है, और रोग की शुरुआत में कई विशिष्ट नैदानिक ​​​​(उदाहरण के लिए, उंगलियों और रुमेटीइड नोड्यूल्स का उलनार विचलन), प्रतिरक्षाविज्ञानी (संधिशोथ कारक) ) और रेडियोलॉजिकल (हड्डी का क्षरण) लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं;
- आरए की शुरुआत लक्षणों की स्पष्ट विविधता से होती है;
- आरए के साथ वास्तव में कोई पैथोग्नोमोनिक लक्षण नहीं होते हैं;

यूपीए वाले रोगियों का समूह निदान की दृष्टि से सबसे कठिन है, क्योंकि इन रोगियों को निदान को सत्यापित करने के लिए गतिशील अवलोकन और बार-बार परीक्षाओं की आवश्यकता होती है। नैदानिक ​​​​अभ्यास के आधार पर, आरए और संदिग्ध आरए वाले सभी रोगियों को निम्नलिखित नैदानिक ​​​​समूहों में विभाजित किया गया है (संबंधित ICD10 कोड कोष्ठक में दर्शाए गए हैं):
· रुमेटीइड गठिया, सेरोपोसिटिव (M05.8)
· रुमेटीइड गठिया सेरोनिगेटिव (M06.0)
·संभावित रूमेटाइड गठिया (एम05.9, एम06.4, एम06.9)
अपरिभाषित गठिया (एम13.0, एम13.1, एम13.8, एम13.9)

इस तथ्य के कारण कि आरए के निदान को रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा सत्यापित किया जाना चाहिए, प्रारंभिक निदान में मुख्य कारक रोगी को रुमेटोलॉजिस्ट के पास जल्द से जल्द रेफर करना है। सामान्य चिकित्सकों के लिए, रुमेटोलॉजिस्ट (संशोधित) के साथ परामर्श के लिए रोगियों का चयन करने के लिए आरए के लिए ईयूएलएआर क्लिनिकल संदेह मानदंड का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है:
· जांच करने पर कम से कम एक परिधीय जोड़ की सूजन का विश्वसनीय रूप से पता चल जाता है
हाथों और/या पैरों के "निचोड़ने" का सकारात्मक लक्षण
सुबह की जकड़न 30 मिनट या उससे अधिक समय तक बनी रहती है।

निदान को सत्यापित करने के लिए, रुमेटीइड गठिया के लिए 2010 एसीआर/ईयूएलएआर वर्गीकरण मानदंड (अमेरिकन कॉलेज ऑफ रुमेटोलॉजी/यूरोपियन लीग अगेंस्ट रुमेटिज्म रुमेटीइड गठिया वर्गीकरण मानदंड) का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।
नए मानदंडों के अनुसार आरए का निदान करने के लिए, डॉक्टर को तीन शर्तों को पूरा करना होगा।
· शारीरिक परीक्षण के आधार पर निर्धारित करें कि मरीज के कम से कम एक जोड़ में सूजन है या नहीं।
· अन्य बीमारियों को बाहर रखें जो जोड़ों में सूजन संबंधी बदलाव के साथ हो सकती हैं।
· किसी दिए गए रोगी में रोग चित्र की विशेषताओं का वर्णन करने वाली 4 वस्तुओं पर संभावित 10 में से कम से कम 6 अंक प्राप्त करें (तालिका 1)।

तालिका नंबर एक।वर्गीकरण मानदंड आरए एसीआर/ईयूएलएआर 2010

	अंक
A. संयुक्त क्षति के नैदानिक ​​​​संकेत (वस्तुनिष्ठ परीक्षण पर सूजन और/या दर्द) (0-5 अंक) 1 बड़ा जोड़ -2-10 बड़े जोड़ - 1-3 छोटे जोड़ (बड़े जोड़ों को ध्यान में नहीं रखा जाता है) - 4-10 छोटे जोड़ (बड़े जोड़ों को ध्यान में नहीं रखा जाता है) - >10 जोड़ (कम से कम 1 छोटा जोड़)	0 1 2 3 5
बी. आरएफ और एसीसीपी परीक्षण (0-3 अंक, कम से कम 1 परीक्षण आवश्यक) -नकारात्मक - आरएफ या एसीसीपी के लिए कमजोर सकारात्मक (सामान्य की ऊपरी सीमा से अधिक, लेकिन 3 गुना से अधिक नहीं) - आरएफ या एसीसीपी के लिए अत्यधिक सकारात्मक (सामान्य की ऊपरी सीमा से 3 गुना से अधिक)	0
सी. तीव्र चरण संकेतक (0-1 अंक, कम से कम 1 परीक्षण आवश्यक) - ईएसआर और सीआरपी के सामान्य मूल्य - ईएसआर या सीआरपी में वृद्धि	0 1
डी. सिनोवाइटिस की अवधि (0-1 अंक) < 6 недель ≥6 सप्ताह	0 1

आरएफ - रूमेटोइड कारक
एसीसीपी - चक्रीय साइट्रुलिनेटेड पेप्टाइड के प्रति एंटीबॉडी
ईएसआर - एरिथ्रोसाइट अवसादन दर
सीआरपी - सी-रिएक्टिव प्रोटीन

मुख्य स्थान संयुक्त क्षति की विशेषताओं द्वारा लिया गया है। यह सूजन वाले जोड़ों की संख्या निर्धारित करने पर आधारित है। इस मामले में, 1987 के एसीआर वर्गीकरण मानदंडों के विपरीत, न केवल जोड़ की सूजन, बल्कि एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के दौरान इसके दर्द को भी उन संकेतों के रूप में ध्यान में रखा जाता है जो सिनोवाइटिस की उपस्थिति को दर्ज करने की अनुमति देते हैं। नए मानदंडों के ढांचे के भीतर रोगी की स्थिति का आकलन जोड़ों की 4 श्रेणियों (तालिका 2) की पहचान पर आधारित है।

तालिका 2. आरए मानदंड एसीआर/ईयूएलएआर 2010 में जोड़ों की श्रेणियां

रोगियों की तीन श्रेणियां विशेष रूप से प्रतिष्ठित हैं: वे परीक्षा के समय मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं, लेकिन जिनके लिए, फिर भी, आरए का एक विश्वसनीय निदान स्थापित किया जा सकता है।

1. जिन मरीजों में रेडियोग्राफ़ पर आरए का विशिष्ट क्षरण होता है। आरए की विशेषता वाले क्षरण घावों को कई मोनोग्राफ, एटलस और मैनुअल में अच्छी तरह से वर्णित किया गया है, हालांकि, "आरए के विशिष्ट क्षरण" की अभी भी कोई स्पष्ट परिभाषा नहीं है। इसलिए, विश्वसनीय निदान के लिए रुमेटोलॉजिस्ट और रेडियोलॉजिस्ट के महत्वपूर्ण व्यक्तिगत अनुभव की आवश्यकता हो सकती है।

2. आरए के महत्वपूर्ण इतिहास वाले मरीज़ जो पहले इस बीमारी के नैदानिक ​​मानदंडों को पूरा करते थे।

3. शुरुआती चरण के आरए वाले मरीज़ जो बेसलाइन पर मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं, लेकिन फॉलो-अप के दौरान बीमारी बढ़ने पर पात्र हो जाते हैं। यदि आरए के निदान के लिए अंकों की संख्या अपर्याप्त है, तो मूल्यांकन बार-बार और संचयी रूप से किया जा सकता है (अर्थात, अवलोकन अवधि के दौरान पहचाने गए सभी परिवर्तनों को ध्यान में रखते हुए)।

एक अलग श्रेणी एनपीए वाले मरीज़ हैं, जो लंबे समय तक आरए (या किसी अन्य विशिष्ट नोसोलॉजिकल फॉर्म) के मानदंडों को पूरा नहीं कर सकते हैं। इस मामले में, आरए या अन्य विकृति विज्ञान के विकास के संदर्भ में पूर्वानुमान का आकलन करना आवश्यक है। आरए के विकास के लिए प्रतिकूल पूर्वानुमान का मुख्य कारक रोगी में एंटी-सिट्रुलिनेटेड एंटीबॉडी (मुख्य रूप से चक्रीय साइट्रुलिनेटेड पेप्टाइड - सीसीसीपी के लिए एंटीबॉडी) का पता लगाना है।

आरए के लिए वाद्य निदान
आरए के निदान के मानदंडों में वाद्य अनुसंधान विधियों को शामिल नहीं किया गया है, लेकिन निम्नलिखित उद्देश्यों के लिए व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है:
· प्रारंभिक संरचनात्मक क्षति की पहचान, जो उन मामलों में निदान को स्पष्ट करना संभव बनाती है जहां मानदंड मूल्यांकन स्पष्ट परिणाम नहीं देता है
· रोग के अंतिम चरण में आरए के निदान का सत्यापन, जब सूजन प्रक्रिया की गतिविधि स्वचालित रूप से कम हो सकती है और ऑस्टियोकॉन्ड्रल विनाश की घटनाएं प्रबल होती हैं
· पूर्वानुमानित उद्देश्यों के लिए संरचनात्मक क्षति की प्रगति की दर का आकलन
चिकित्सा के प्रति प्रतिक्रिया की निगरानी करना
· आर्थोपेडिक-सर्जिकल उपचार और ऑर्थोटिक्स से पहले संरचनात्मक विकारों का सत्यापन

जोड़ों का एक्स-रे

निदान की पुष्टि करने, चरण स्थापित करने और आरए में संयुक्त विनाश की प्रगति का आकलन करने के लिए, हाथों और डिस्टल पैरों (डीओएस) के सादे रेडियोग्राफ़ की आवश्यकता होती है। आरए के सभी रोगियों के लिए प्रारंभिक जांच के दौरान और उसके बाद सालाना हाथों और डीओएस के सादे रेडियोग्राफ़ की सिफारिश की जाती है।. आरए के अंतिम चरण (धारा 2.5 देखें) के रोगियों के लिए, स्टीनब्रोकर चरण 3 और 4 के साथ, हाथों और डीओएस की दोहराई जाने वाली रेडियोग्राफी कम बार की जाती है, आवृत्ति विशिष्ट नैदानिक ​​​​स्थिति द्वारा निर्धारित की जाती है।

आरए की विशेषता हाथों के छोटे जोड़ों की क्षति की बहुलता और समरूपता और जोड़ों का दर्द है। आरए के विशिष्ट जोड़ों में रोग की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ देखी जानी चाहिए:

1. गठिया के प्रारंभिक रेडियोलॉजिकल लक्षण पाए जाते हैं: दूसरे और तीसरे मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों में; 3 समीपस्थ इंटरफैलेन्जियल जोड़; कलाइयों के जोड़ों में; कलाई के जोड़; उल्ना हड्डियों की स्टाइलॉयड प्रक्रियाएं; 5 मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़।

2. आरए के लिए विशिष्ट मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों, समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ों में सममित रेडियोलॉजिकल परिवर्तन हैं; कलाइयों के जोड़ों में; मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ और पैरों के प्रथम इंटरफैन्जियल जोड़

3. आरए (स्टाइनब्रोकर चरण 3 और 4) के अधिक स्पष्ट रेडियोलॉजिकल चरणों के साथ, हाथों के डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ों और पैरों के समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ों में परिवर्तन का पता लगाया जा सकता है।

4. आरए हाथों और पैरों के डिस्टल इंटरफैन्जियल जोड़ों की क्षति से शुरू नहीं होता है; पैरों के समीपस्थ इंटरफैलेन्जियल जोड़

5. आरए में अस्थि एंकिलोसिस केवल इंटरकार्पल जोड़ों में पाया जाता है; 2-5 कार्पोमेटाकार्पल जोड़ और, कम बार, टार्सल जोड़ों में।

ऊपरी और निचले छोरों के बड़े जोड़ों या अक्षीय कंकाल के जोड़ों में आरए की विशेषता वाले कोई रेडियोग्राफिक परिवर्तन नहीं होते हैं। जोड़ों के इस समूह में गठिया के रेडियोलॉजिकल लक्षण विशिष्ट नहीं हैं और अन्य आमवाती रोगों में भी पाए जा सकते हैं। इसकी वजह आरए में बड़े जोड़ों की रेडियोग्राफी को नियमित विधि के रूप में अनुशंसित नहीं किया जाता है।और केवल तभी किया जाता है जब विशिष्ट संकेत हों (एवस्कुलर नेक्रोसिस का संदेह, आदि)।

रेडियोलॉजिकल चरण को निर्धारित करने के लिए, आरए के संशोधित स्टीनब्रोकर वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है:

स्टेज I - पेरीआर्टिकुलर ऑस्टियोपोरोसिस; एकल सिस्ट

स्टेज II - पेरीआर्टिकुलर ऑस्टियोपोरोसिस; एकाधिक सिस्ट; संयुक्त स्थान का संकुचन, एकल क्षरण हो सकता है (1-4);

चरण III - चरण II के लक्षण + एकाधिक क्षरण (5 या अधिक) + जोड़ों में अव्यवस्था या उदात्तता;

चरण IV - चरण III के लक्षण + अस्थि एंकिलोसिस।

रोग का रूप: नॉनरोसिव; क्षरणकारी.

आरए के मुख्य रेडियोलॉजिकल लक्षणों के प्रकट होने का समय:
1. आरए की तीव्र शुरुआत और सक्रिय पाठ्यक्रम के साथ, रोग के 1 महीने के भीतर पेरीआर्टिकुलर ऑस्टियोपोरोसिस और एकल सिस्ट का पता लगाया जा सकता है; 3 से 6 महीने तक एकाधिक सिस्ट और संयुक्त स्थानों का संकुचन; बीमारी के 1 वर्ष के भीतर पहला क्षरण
2. रोग की शुरुआत से कई महीनों (1 वर्ष तक) पहले लक्षणों की उपस्थिति अधिक विशिष्ट है; रोग की शुरुआत से 2-3 वर्षों तक क्षरण होता है
3. कलाई के जोड़ों की हड्डी के एंकिलोसिस का पता 10 साल या उससे अधिक के बाद लगाया जा सकता है (कलाई के जोड़ों में इरोसिव गठिया के पाठ्यक्रम के आधार पर)

रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों के विकास की गतिशीलता के संदर्भ में आरए के पाठ्यक्रम की विशेषताएं:

1. आरए के क्लासिक कोर्स में, जोड़ों में क्षरण पेरीआर्टिकुलर ऑस्टियोपोरोसिस, सिस्ट और हाथों और जोड़ों के जोड़ों में संयुक्त स्थानों के संकुचन से पहले नहीं हो सकता है।

2. आरए में अस्थि एंकिलोसिस पहले कार्पोमेटाकार्पल जोड़ों में, हाथों और जोड़ों के इंटरफैन्जियल, मेटाकार्पोफैन्जियल और मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ों में नहीं बनता है। आरए की विशेषता इंटरकार्पल, कार्पोमेटाकार्पल जोड़ों और, आमतौर पर टार्सल जोड़ों के एंकिलोसिस से होती है।

छाती के अंगों का एक्स-रेसभी रोगियों को प्रारंभिक परीक्षा के दौरान श्वसन प्रणाली के संधिशोथ घावों और सहवर्ती फेफड़ों के घावों (उदाहरण के लिए, तपेदिक, सीओपीडी, आदि) की पहचान करने के लिए संकेत दिया जाता है और फिर सालाना (अधिक लगातार परीक्षण नैदानिक ​​​​स्थिति द्वारा उचित ठहराया जाना चाहिए)।

फेफड़ों की कंप्यूटेड टोमोग्राफी यदि निम्नलिखित का नैदानिक ​​संदेह हो तो इसकी सलाह दी जाती है:
आरए से संबंधित फैलाना (अंतरालीय) या फोकल (संधिशोथ नोड्स) फेफड़ों की क्षति
छाती के अंगों का रोग, जो आरए (सारकॉइडोसिस, घातक नवोप्लाज्म, आदि) के विभेदक निदान के दौरान जोड़ों को नुकसान पहुंचा सकता है।
· सहवर्ती विकृति जो चिकित्सा के चुनाव को प्रभावित कर सकती है या उपचार के प्रति अवांछनीय प्रतिक्रिया है (तपेदिक, मेथोट्रेक्सेट न्यूमोनाइटिस, आदि)

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)

मानक संयुक्त रेडियोग्राफी की तुलना में आरए की शुरुआत में सिनोवाइटिस का पता लगाने के लिए एमआरआई एक अधिक संवेदनशील तरीका है। गठिया के एमआरआई लक्षण विशिष्ट नहीं हैं। इसी तरह के एमआरआई परिवर्तन अन्य सूजन संबंधी संयुक्त रोगों और चिकित्सकीय रूप से "सामान्य" जोड़ों में मौजूद हो सकते हैं। एमआरआई द्वारा पता लगाए गए परिवर्तन (सिनोवाइटिस, टेनोसिनोवाइटिस, अस्थि मज्जा शोफ और हड्डी का क्षरण) संयुक्त विनाश की प्रगति की भविष्यवाणी करना संभव बनाते हैं। प्रारंभिक आरए और पीएडी वाले रोगियों के लिए हाथों की एमआरआई का संकेत दिया जाता है।

जोड़ों की अल्ट्रासाउंड जांच (अल्ट्रासाउंड)। 2 मुख्य किस्मों में उपयोग किया जाता है:
हाथ का अल्ट्रासाउंड
· बड़े जोड़ों का यूआई

जोड़ों का अल्ट्रासाउंड मूल्यांकन करता है:
· "ग्रे स्केल" पर - सिनोवियल झिल्ली का मोटा होना, जोड़ में बहाव की उपस्थिति, आर्टिकुलर सतह के समोच्च का विघटन (क्षरण के अनुरूप), पेरीआर्टिकुलर ऊतकों में परिवर्तन (टेनोसिनोवाइटिस)
· पावर डॉपलर अध्ययन के साथ - संकेत का स्थानीयकरण, व्यापकता और तीव्रता, जो हमें प्रसार सूजन की गंभीरता का न्याय करने की अनुमति देती है।

हाथ का अल्ट्रासाउंडप्रारंभिक आरए में इसका नैदानिक ​​और पूर्वानुमान संबंधी महत्व है, और यह किसी को एंटीरूमेटिक थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ छूट की गहराई का आकलन करने की भी अनुमति देता है। वर्तमान में पर्याप्त डेटा नहींजोड़ों की सावधानीपूर्वक नैदानिक ​​जांच की तुलना में अल्ट्रासाउंड को अधिक सटीक तरीका मानना।
एमआरआई और जोड़ों के अल्ट्रासाउंड का उपयोग मूल्यवान अतिरिक्त डेटा प्रदान करता है, लेकिन इन अध्ययनों के परिणामों का मूल्यांकन पर्याप्त रूप से मानकीकृत नहीं है, और इसलिए वर्तमान में यह अनुशंसा नहीं की जा सकती कि निदान या उपचार संबंधी निर्णय केवल इन अध्ययनों के आंकड़ों के आधार पर किए जाएं, उचित नैदानिक ​​और प्रयोगशाला आधार के बिना।

आरए गतिविधि का आकलन करने के तरीके
आरए में, ऐसा कोई एक लक्षण नहीं है जो रोग गतिविधि का विश्वसनीय रूप से आकलन कर सके। सूजन की गतिविधि को वस्तुनिष्ठ बनाने की मुख्य विधि जटिल गतिविधि सूचकांकों का उपयोग है।

निम्नलिखित सूचकांकों का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है:
· DAS28 - 28 जोड़ों के लिए रोग गतिविधि स्कोर (ईएसआर और सीआरपी का उपयोग करके संशोधित)
एसडीएआई - सरलीकृत रोग गतिविधि सूचकांक
सीडीएआई - नैदानिक ​​रोग गतिविधि सूचकांक
उपरोक्त सभी सूचकांक निम्नलिखित मुख्य नैदानिक ​​और प्रयोगशाला संकेतकों पर आधारित हैं:
· 28 में से सूजे हुए जोड़ों (एसजेएस) और दर्दनाक जोड़ों (पीजेएस) की संख्या (रेडियोकार्पल, मेटाकार्पोफैन्जियल, समीपस्थ इंटरफैन्जियल, कंधे, कोहनी, घुटने के जोड़ों को ध्यान में रखा जाता है)
· 100-मिमी क्षैतिज दृश्य एनालॉग स्केल पर लक्षणों की गंभीरता का सामान्य मूल्यांकन: चिकित्सक द्वारा रोग गतिविधि का सामान्य मूल्यांकन (जीएएडी) और रोगी की स्वास्थ्य स्थिति का सामान्य मूल्यांकन (जीएएसए)
· वेस्टरग्रेन पद्धति के अनुसार ईएसआर मिमी प्रति घंटा (मिमी/घंटा) में
· रक्त सीरम में सीआरपी, मात्रात्मक विधि द्वारा निर्धारित किया जाता है।

DAS28 की गणना के लिए सूत्र:

DAS28 का उपयोग करके रोग गतिविधि का आकलन:

0 = छूट (DAS28< 2,6)
- 1 = निम्न (2.6< DAS28 <3,2)
- 2 = औसत (DAS28 3.2 - 5.1)
- 3 = उच्च (DAS28 > 5.1)

टेबल तीन. DAS28 सूचकांक का उपयोग करके चिकित्सा के प्रति प्रतिक्रिया का आकलन

डीएएस 28 घटाएं	>1,2	0,6-1,2	<0,6
अंतिम मूल्य दास 28
<3,2	अच्छा प्रभाव	संतोषजनक प्रभाव	कोई प्रभाव नहीं
3,2-5,1	संतोषजनक प्रभाव	संतोषजनक प्रभाव	कोई प्रभाव नहीं
>5,1	संतोषजनक प्रभाव	कोई प्रभाव नहीं	कोई प्रभाव नहीं

एसडीएआई की गणना के लिए सूत्र:
SDAI=ChPS+ChBS+OOAV+OOZB+SRB
टिप्पणियाँ: 1) OOAV और OOSB को 0 से 10 के पैमाने पर अनुमानित किया गया है; 2) सीआरपी एमजी/डीएल में मापा जाता है
एसडीएआई के अनुसार चिकित्सा के प्रति गतिविधि और प्रतिक्रिया का आकलन:
गतिविधि रेटिंग:
. छूट ≤3.3
. कम गतिविधि 3.3-11
. मध्यम गतिविधि 11.1-26
. उच्च गतिविधि > 26
चिकित्सा के प्रति प्रतिक्रिया का मूल्यांकन:
. मध्यम उत्तर - एसडीएआई में 7 अंक की कमी
. महत्वपूर्ण प्रतिक्रिया - एसडीएआई में 17 अंक की कमी

सीडीएआई की गणना के लिए सूत्र:

सीडीएआई=एनपीवी+सीएचबीएस+ओओएवी+ओओजेडबी

टिप्पणियाँ: 1) OOAV और OOSB को 0 से 10 के पैमाने पर अनुमानित किया गया है
उच्च गतिविधि > 22
मध्यम गतिविधि 10 - 22
कम गतिविधि 2.8 - 10
क्षमा < 2.8
चिकित्सा के प्रति प्रतिक्रिया का मूल्यांकन:
. मध्यम उत्तर - सीडीएआई में 7 अंक की कमी
. महत्वपूर्ण प्रतिक्रिया - सीडीएआई में 17 अंक की कमी

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इलाज

1. आरए के लिए फार्माकोथेरेपी का मुख्य लक्ष्य- रोग से मुक्ति (या कम गतिविधि) प्राप्त करना (ए), साथ ही सहवर्ती रोगों के खतरे को भी कम करता है (साथ)।
2. आरए के रोगियों का उपचार अन्य चिकित्सा विशिष्टताओं (आर्थोपेडिस्ट, फिजियोथेरेपिस्ट, हृदय रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, मनोवैज्ञानिक) के विशेषज्ञों की भागीदारी के साथ रुमेटोलॉजिस्ट (एक अपवाद के रूप में, एक सामान्य चिकित्सक, लेकिन एक रुमेटोलॉजिस्ट के सलाहकार समर्थन के साथ) द्वारा किया जाना चाहिए। , आदि) और डॉक्टर और रोगी के बीच घनिष्ठ बातचीत पर आधारित हों (साथ)।
3. मरीजों को सलाह दी जानी चाहिए कि वे ऐसे कारकों से बचें जो बीमारी को बढ़ा सकते हैं (अंतरवर्ती संक्रमण, तनाव, आदि), धूम्रपान बंद करें और शरीर के सामान्य वजन को बनाए रखने का प्रयास करें। (साथ)।
4. आरए के उपचार में मुख्य स्थान ड्रग थेरेपी द्वारा लिया जाता है: नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (एनएसएआईडी), सरल एनाल्जेसिक, ग्लूकोकार्टोइकोड्स (जीसी), सिंथेटिक रोग-संशोधित एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (डीएमएआरडी) और लक्षित थेरेपी, जो हैं वर्तमान में आनुवंशिक रूप से इंजीनियर जैविक दवाओं (जीईबीपी) द्वारा प्रतिनिधित्व किया जाता है। (ए)।गैर-दवा उपचार दवाओं के अतिरिक्त हैं और विशिष्ट संकेतों के लिए रोगियों के कुछ समूहों में उपयोग किए जाते हैं।
5. जोड़ों के दर्द को कम करने के लिए, एनएसएआईडी का उपयोग किया जाता है, जिसका अच्छा रोगसूचक (एनाल्जेसिक) प्रभाव होता है, लेकिन यह जोड़ों के विनाश की प्रगति, रोग के पूर्वानुमान को प्रभावित नहीं करता है और जठरांत्र संबंधी मार्ग से गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रिया (एआर) पैदा कर सकता है। हृदय प्रणाली (ए)।एडीआर के जोखिम को कम करने के लिए, आरए में एनएसएआईडी का उपयोग यथासंभव सीमित किया जाना चाहिए।
6. आरए के लिए संयोजन चिकित्सा के एक घटक के रूप में डीएमएआरडी के साथ संयोजन में जीसी (कम/मध्यम खुराक) के साथ उपचार की सिफारिश की जाती है, ताकि डीएमएआरडी (ब्रिज थेरेपी) के प्रभाव के विकास से पहले उत्तेजना से राहत मिल सके या यदि डीएमएआरडी का प्रशासन हो तो मोनोथेरेपी के रूप में उपचार किया जा सके। और जैविक रूप से सक्रिय दवाएं अप्रभावी (या असंभव) हैं; जीसी लेने से साइड इफेक्ट्स का विकास होता है जिसके लिए सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है (ए). आरए में जीसी का उपयोग सख्त संकेतों तक सीमित होना चाहिए और रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा किया जाना चाहिए।
7. डीएमएआरडी थेरेपी बिना किसी अपवाद के आरए वाले सभी रोगियों को दी जानी चाहिए और जितनी जल्दी हो सके निर्धारित की जानी चाहिए (बीमारी के लक्षणों की शुरुआत से 3-6 महीने के भीतर) (ए)
8. उपचार प्रक्रिया के दौरान, चिकित्सा की प्रभावशीलता की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए (हर 1-3 महीने में), और रोग की गतिविधि के आधार पर उपचार के नियम को "चयनित" किया जाना चाहिए। (ए);संयुक्त विनाश की प्रगति पर डीएमएआरडी और जीईआरडी के प्रभाव का शुरुआती आरए में हर 6-12 महीने में मूल्यांकन किया जाना चाहिए। (में)और उन्नत आरए के लिए हर 12 महीने में और चिकित्सा का चयन करते समय इसकी नैदानिक ​​प्रभावशीलता की परवाह किए बिना ध्यान में रखा जाता है (साथ)।
9. डीएमएआरडी और जैविक रूप से सक्रिय दवाओं के साथ चिकित्सा का चयन करते समय, रोग की अवधि को ध्यान में रखना आवश्यक है (< 6 мес. - ранняя стадия; >6 महीने - उन्नत चरण) और प्रतिकूल पूर्वानुमान कारकों की उपस्थिति (संधिशोथ नोड्यूल, वास्कुलिटिस, फेल्टी सिंड्रोम, आरएफ और एसीसीपी निर्धारित करने के सकारात्मक परिणाम, साथ ही ईएसआर और सीआरपी में वृद्धि) (साथ)।

मानक DMARDs के साथ उपचार
10. मेथोट्रेक्सेट (एमटीएक्स) आरए के उपचार के लिए सिद्ध प्रभावशीलता और सुरक्षा के साथ एक "पहली पंक्ति" दवा है (ए). पहली बार एमटीएक्स उपचार शुरू करने वाले रोगियों में, प्रभावशीलता/सुरक्षा/लागत अनुपात एमटीएक्स और अन्य मानक डीएमएआरडी और जीईडीएम मोनोथेरेपी के संयोजन चिकित्सा की तुलना में एमटीएक्स मोनोथेरेपी के पक्ष में है। (ए)।
11. यदि एमटी निर्धारित करने के लिए मतभेद (या खराब सहनशीलता) हैं, तो लेफ्लुनोमाइड, सल्फासालजीन निर्धारित किया जाना चाहिए (ए)।
12. एमटी निर्धारित करने से पहले, किसी को प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं (एआर) (शराब का सेवन) के लिए जोखिम कारकों का आकलन करना चाहिए, प्रयोगशाला मापदंडों (एएसटी, एएलटी, एल्ब्यूमिन, पूर्ण रक्त गणना, क्रिएटिनिन, ग्लूकोज, लिपिड, गर्भावस्था परीक्षण), वायरल संक्रमण के मार्करों की जांच करनी चाहिए। (एचआईवी, हेपेटाइटिस बी/सी) छाती का एक्स-रे कराएं (सी); रोगियों को चिकित्सा के लाभों और संभावित प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के बारे में सूचित किया जाना चाहिए (बी)
13. एमटीएक्स उपचार 10-15 मिलीग्राम/सप्ताह की खुराक से शुरू होना चाहिए, प्रभावशीलता और सहनशीलता के आधार पर हर 2-4 सप्ताह में 5 मिलीग्राम बढ़ाकर 20-30 मिलीग्राम/सप्ताह तक करना चाहिए। (में)।
14. मौखिक एमटीएक्स की अपर्याप्त प्रभावशीलता और सहनशीलता (गैर-गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रिया) के मामले में, दवा के पैरेंट्रल (चमड़े के नीचे) रूप को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। (बी)।
15. एमटी से उपचार के दौरान प्रति सप्ताह कम से कम 5 मिलीग्राम फोलिक एसिड लेना अनिवार्य है। (ए)
16. उपचार की शुरुआत में या एमटी की खुराक बढ़ाते समय, एएलटी/एएसटी, क्रिएटिनिन का निर्धारण, सामान्य रक्त परीक्षण हर 1-1.5 महीने में किया जाना चाहिए जब तक कि एमटी की स्थिर खुराक हासिल न हो जाए, फिर हर 3 महीने में; प्रत्येक रोगी के दौरे पर एडीआर और जोखिम कारकों का नैदानिक ​​​​मूल्यांकन किया जाना चाहिए (साथ)।जब एएलटी/एएसटी सांद्रता सामान्य की 3 ऊपरी सीमा (यूएलएन) से बढ़ जाए तो एमटीएक्स उपचार बंद कर देना चाहिए; पैरामीटर सामान्य होने के बाद कम खुराक पर उपचार फिर से शुरू करें। यदि एएसटी/एएलटी स्तर> 3 यूएलएन में लगातार वृद्धि हो रही है, तो एमटी की खुराक को समायोजित किया जाना चाहिए; यदि एमटी को बंद करने के बाद एएसटी/एएलटी स्तर> 3 यूएलएन में वृद्धि बनी रहती है, तो उचित निदान प्रक्रियाएं की जानी चाहिए। (सी)
17. प्रारंभिक आरए वाले रोगियों में, जिनमें खराब रोग निदान, उच्च रोग गतिविधि के जोखिम कारक हैं, और एमटीएक्स मोनोथेरेपी के प्रति प्रतिरोधी हैं, उन्हें एमटीएक्स और अन्य मानक डीएमएआरडी - लेफ्लुनामाइड, सल्फासालजीन और गैड्रोक्सीक्लोरोक्वीन के साथ संयोजन चिकित्सा निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। (साथ)।
18. प्रतिकूल प्रतिक्रिया (गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल और हेपेटिक) विकसित होने के उच्च जोखिम के कारण एमटी और एलईएफ के साथ संयोजन चिकित्सा सावधानी से की जानी चाहिए। (बी); एमटीएक्स और एलईएफ के साथ संयोजन चिकित्सा का एमटीएक्स और अन्य मानक डीएमएआरडी के साथ संयोजन चिकित्सा पर कोई लाभ नहीं है।

जीआईबीपी का अनुप्रयोग
19. आरए के उपचार के लिए, आनुवंशिक रूप से इंजीनियर की गई जैविक दवाओं का उपयोग किया जाता है - जैविक दवाएं (तालिका 4 देखें), जिसमें टीएनएफ-ए अवरोधक (इन्फ्लिक्सिमैब - आईएनएफ, एडालिमुमैब - एडीए, एटैनरसेप्ट - ईटीसी, सर्टोलिज़ुमैब पेगोल - सीटीजेड, गोलिमुमैब - जीएलएम) शामिल हैं। ), एंटी-बी सेल दवा - रीटक्सिमैब (आरटीएम), टी-लिम्फोसाइट सह-उत्तेजना अवरोधक - एबेटासेप्ट (एबीसी) और इंटरल्यूकिन 6 रिसेप्टर अवरोधक - टोसीलिज़ुमैब (टीसीजेड) (ए)।
20. अपर्याप्त प्रभावशीलता (मध्यम/उच्च रोग गतिविधि), एमटीएक्स के साथ मोनोथेरेपी या एमटीएक्स और अन्य डीएमएआरडी के साथ संयोजन चिकित्सा के मामले में जीईबीडी के उपयोग की सिफारिश की जाती है, जिसका उपयोग ≥ 3 महीने के लिए पर्याप्त खुराक में किया जाना चाहिए। पसंद की दवाएं टीएनएफ-ए अवरोधक हैं, जिनकी प्रभावकारिता और विषाक्तता समान है। (साक्ष्य का स्तर ए-सी)।
21. चिकित्सा की प्रभावशीलता बढ़ाने और कई दवाओं की प्रतिरक्षात्मकता को कम करने के लिए, एमटीएक्स के उपयोग के साथ जैविक चिकित्सा को संयोजित करने की सलाह दी जाती है। (ए)।
22. एमटी के प्रति असहिष्णुता वाले रोगियों में, टीएनएफ-ए अवरोधकों (एडीए, ईटीसी, सीजेडपी) के साथ मोनोथेरेपी, एक आईएल-6आर अवरोधक (टीसीजेड) या जीईबीडी और अन्य मानक डीएमएआरडी के साथ संयोजन चिकित्सा संभव है। (में)।
23. यदि पहला टीएनएफ-ए अवरोधक अपर्याप्त रूप से प्रभावी है, तो कार्रवाई के अन्य तंत्रों (एबीसी, आरटीएम, टीसीजेड) के साथ जीईबीडी निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। (ए),अन्य टीएनएफ-एक अवरोधक या एमटीएक्स (एमटीएक्स प्राप्त नहीं करने वाले रोगियों में) (में)
24. यदि 2 टीएनएफ-ए अवरोधकों की प्रभावशीलता अपर्याप्त है, तो कार्रवाई के अन्य तंत्र (एबीसी, आरटीएम, टीजेडसी) के साथ एक जीआईबीडी निर्धारित किया जाना चाहिए। (वी/सी).
25. मानक डीएमएआरडी के प्रतिरोधी रोगियों में, एबीसी, टीसीजेड या आरटीएम, जो टीएनएफ-ए अवरोधकों से प्रभावकारिता और सुरक्षा में भिन्न नहीं हैं, को पहले बीडी के रूप में निर्धारित किया जा सकता है। (ए)।
26. आरए रोगियों को आरटीएम लिखने की सलाह दी जाती है जो आरएफ और/या एसीसीपी के लिए सेरोपोसिटिव हैं, जिनमें आरए की अतिरिक्त-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियाँ हैं या अन्य ऑटोइम्यून विकारों के साथ संयोजन है, या टीएनएफ-ए अवरोधकों के नुस्खे के लिए मतभेद हैं। ; प्रभाव को बनाए रखने के लिए, पिछले कोर्स के 6 महीने बाद आरटीएम का दोहराया कोर्स आयोजित करना आवश्यक है (में)।
27. एबीसी, आरटीएम या टीसीजेड के प्रतिरोधी रोगियों में, निम्नलिखित चिकित्सीय समाधान संभव हैं: पहले से उपयोग नहीं किए गए किसी भी जीईबीडी या डीएमएआरडी को निर्धारित करना; नई आमवातरोधी औषधियों का उपयोग। मल्टीड्रग प्रतिरोध के मामलों में, आरटीएम और टीएनएफ-ए अवरोधकों के साथ संयोजन चिकित्सा पर विचार किया जा सकता है, क्योंकि आरसीटी डेटा आरटीएम (कम खुराक) और टीएनएफ-ए अवरोधकों (ईटीसी और एडीए) (सी) के साथ संयोजन चिकित्सा की प्रभावशीलता और स्वीकार्य विषाक्तता का सुझाव देता है। .
28. कम से कम 6 महीने तक चलने वाली स्थिर छूट प्राप्त करने पर, एनएसएआईडी और फिर जीसी को धीरे-धीरे बंद करने की सिफारिश की जा सकती है (खुराक अनुमापन के लिए मौजूदा सिफारिशों का पालन करते हुए)। जीसी और एनएसएआईडी को बंद करने के बाद, जीआईबीपी उपचार का क्रमिक, सावधानीपूर्वक नियंत्रित समापन संभव है। यदि स्थिर छूट बनाए रखी जाती है, तो रुमेटोलॉजिस्ट और रोगी के बीच संयुक्त निर्णय के रूप में खुराक को कम करना और डीएमएआरडी को धीरे-धीरे बंद करना संभव है। छूट की अपर्याप्त स्थिरता के मामले में, डीएमएआरडी को जीवन भर सहित अनिश्चित काल के लिए निर्धारित किया जाता है (बी/सी).

जानकारी

जानकारी

क्रियाविधि

साक्ष्य एकत्र/चयन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ:
इलेक्ट्रॉनिक डेटाबेस में खोजें. सिफ़ारिशों का साक्ष्य आधार कोक्रेन लाइब्रेरी, EMBASE और MEDLINE डेटाबेस में शामिल प्रकाशन हैं। खोज की गहराई 5 वर्ष।

साक्ष्य की गुणवत्ता और मजबूती का आकलन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ:
· विशेषज्ञों की सहमति;
· रेटिंग योजना के अनुसार साक्ष्य के स्तर का आकलन (तालिका 2)

साक्ष्य का स्तर	विशेषता
ए	एक उच्च गुणवत्ता वाला मेटा-विश्लेषण, आरसीटी की व्यवस्थित समीक्षा, या पूर्वाग्रह की बहुत कम संभावना वाले बड़े आरसीटी, जिसके परिणामों को प्रासंगिक रूसी आबादी के लिए सामान्यीकृत किया जा सकता है।
	समूह या केस-नियंत्रण अध्ययनों की उच्च गुणवत्ता वाली समीक्षा या व्यवस्थित समीक्षा या पूर्वाग्रह के बहुत कम स्तर के साथ एक उच्च गुणवत्ता वाला समूह या केस-नियंत्रण अध्ययन, या पूर्वाग्रह के कम जोखिम वाला एक आरसीटी, जिसके परिणामों को प्रासंगिक रूसी आबादी के लिए सामान्यीकृत किया जा सकता है।
	एक समूह अध्ययन या केस-नियंत्रण अध्ययन या निम्न स्तर की व्यवस्थित त्रुटि के साथ यादृच्छिकरण के बिना एक नियंत्रित अध्ययन, जिसके परिणाम प्रासंगिक रूसी आबादी के लिए सामान्यीकृत किए जा सकते हैं या पूर्वाग्रह के बहुत कम या कम जोखिम वाले आरसीटी, जिसके परिणामों को प्रासंगिक रूसी आबादी के लिए सामान्यीकृत नहीं किया जा सकता है।
डी	केस श्रृंखला विवरण या अनियंत्रित अध्ययन या विशेषज्ञ की राय।

आरसीटी - यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षण

साक्ष्य का विश्लेषण करने के लिए प्रयुक्त विधियों का विवरण:
साक्ष्य-आधारित जानकारी के संभावित स्रोत के रूप में किसी प्रकाशन का चयन उसकी वैधता और साक्ष्य के स्तर को निर्धारित करने के लिए कार्य में प्रयुक्त पद्धति का अध्ययन करने के बाद हुआ।
दिशानिर्देशों का विकास एग्री (दिशानिर्देश अनुसंधान और मूल्यांकन का मूल्यांकन) प्रश्नावली और दिशानिर्देश अंतर्राष्ट्रीय नेटवर्क (जीआईएन) की सिफारिशों में निर्धारित अंतरराष्ट्रीय मानकों का अनुपालन करता है।

अच्छे अभ्यास के संकेतकअभ्यासअंक-जीपीपी):
जीपीपी इन दिशानिर्देशों को विकसित करने वाले कार्य समूह के विशेषज्ञों के नैदानिक ​​अनुभव पर आधारित हैं।

आर्थिक विश्लेषण:
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रुमेटीइड गठिया जोड़ों की एक गंभीर ऑटोइम्यून बीमारी है। निदान, उपचार, पुनर्वास और रोकथाम के लिए नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश।

रुमेटीइड गठिया एक आमवाती ऑटोइम्यून बीमारी है, जिसके कारण आधुनिक चिकित्सा के लिए अज्ञात हैं।

पैथोलॉजी क्रोनिक इरोसिव गठिया और आंतरिक अंगों को प्रणालीगत क्षति से प्रकट होती है।

यह सब अक्सर रोगियों के लिए प्रारंभिक विकलांगता और कम जीवन प्रत्याशा का कारण बनता है।

ICD-10 वर्गीकरण के अनुसार RA का निदान:

आइए विचार करें कि रुमेटीइड गठिया क्या है, इसके निदान और उपचार के लिए नैदानिक ​​​​सिफारिशें।

↯ पत्रिका में और लेख

लेख में मुख्य बात

रोग की अभिव्यक्ति परिवर्तनशील है। अधिकतर यह पॉलीआर्थराइटिस से शुरू होता है; अधिक दुर्लभ मामलों में, गठिया के लक्षण हल्के हो सकते हैं, लेकिन निम्नलिखित लक्षण प्रबल होते हैं:

• जोड़ों में दर्द और अकड़न,
• सामान्य स्थिति में गिरावट;
• कमजोरी, थकान;
• वजन घटना;
• तापमान में निम्न-फ़ब्राइल स्तर तक वृद्धि;
• बढ़े हुए लिम्फ नोड्स.

यह सब चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण संयुक्त क्षति से पहले हो सकता है।

• त्वचा;
• मांसपेशी कोर्सेट;
• ब्रोंकोपुलमोनरी प्रणाली;
• कार्डियो-वैस्कुलर प्रणाली के;
• मूत्र प्रणाली;
• अंत: स्रावी प्रणाली।

रोगी की उपस्थिति का आकलन करने से हमें इसकी पहचान करने की अनुमति मिलती है:

1. शरीर के वजन में कमी.
2. हाइपरहाइड्रोसिस।
3. सामान्यीकृत एमियोट्रॉफी।
4. आँखों की श्लेष्मा झिल्ली की सूजन।
5. लिम्फैडेनाइटिस, लिम्फैडेनोपैथी।
6. त्वचा रोगविज्ञान - रूमेटोइड नोड्यूल, मोटाई, कुपोषण।
7. डिजिटल धमनीशोथ, कभी-कभी उंगलियों के गैंग्रीन के विकास के साथ।
8. नाखून बिस्तर क्षेत्र में सूक्ष्म रोधगलन।

रुमेटीइड गठिया की विशेषता पैरों और हाथों के छोटे जोड़ों के सममित एकाधिक घावों से होती है।

तीव्र शुरुआत और सक्रिय सूजन के साथ, पेरीआर्टिकुलर ऑस्टियोपोरोसिस और एकल सिस्ट का पता रोग प्रक्रिया की शुरुआत से एक महीने के भीतर लगाया जाता है, जबकि कई सिस्ट, संयुक्त स्थानों का संकुचन और एकल क्षरण का पता रोग की शुरुआत से केवल 3-6 महीने के भीतर लगाया जाता है। , विशेषकर चिकित्सीय उपायों के अभाव में।

आरए के उन रोगियों के लिए बुनियादी सूजन-रोधी दवाओं के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है, जिन्हें पहले गैर-मेलेनोमा त्वचा कैंसर हुआ हो या ठोस ट्यूमर का इतिहास रहा हो। इस मामले में, आनुवंशिक रूप से इंजीनियर की गई जैविक दवाओं का उपयोग बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए।

रुमेटीइड गठिया के रोगियों में हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन, सल्फासालजीन, रीटक्सिमैब, टीएनएफ-ए अवरोधक लेना भी अवांछनीय है, जिनके पास लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोगों का इतिहास है - क्रोनिक लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया, हेयर सेल ल्यूकेमिया, एक्स्ट्रामैरो ट्यूमर, आदि। अन्य डीएमएआरडी और आनुवंशिक रूप से इंजीनियर जैविक उत्पाद हैं ऐसे रोगियों को सावधानी के साथ निर्धारित किया जाता है।

आनुवंशिक रूप से इंजीनियर की गई जैविक दवाओं से उपचार के दुष्प्रभाव

जीआईबीपी थेरेपी एक काफी सुरक्षित उपचार पद्धति है, हालांकि कुछ मामलों में विभिन्न अवांछनीय (यहां तक ​​कि गंभीर) प्रतिक्रियाएं संभव हैं जिनके लिए सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है - प्रणालीगत प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाएं, अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं (एनाफिलेक्सिस सहित), गंभीर संक्रमण (अव्यक्त तपेदिक संक्रमण सहित), साथ ही दवा के चमड़े के नीचे प्रशासन के साथ स्थानीय प्रतिक्रियाएं।

☆ संधिशोथ के लिए प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के मानक। कॉन्सिलियम प्रणाली में रोग के निदान के लिए चिकित्सा उपाय।

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छूट प्राप्त करने के बाद उपचार की रणनीति

यदि ग्लूकोकार्टोइकोड्स को बंद करने या प्रति दिन 5 मिलीग्राम से कम खुराक पर उनके निरंतर उपयोग के बाद स्थिर छूट प्राप्त की जाती है, तो धीरे-धीरे, सावधानीपूर्वक नियंत्रित खुराक में कमी या जीईबीडी को बंद करना संभव है।

रुमेटीइड गठिया के प्रारंभिक आरएफ/एसीसीपी नकारात्मक संस्करण वाले रोगियों में आनुवंशिक रूप से इंजीनियर दवाओं को रद्द करने की अधिक संभावना है।

कुछ मामलों में, आनुवंशिक रूप से इंजीनियर किए गए जैविक उत्पादों की खुराक को वापस लेने या कम करने के कारण, रोगी में रोग की तीव्रता बढ़ जाती है, जिसके लिए उसी या अन्य स्टेरॉयड के तत्काल पुन: नुस्खे की आवश्यकता होती है।

एक नियम के रूप में, इस उपाय से अधिकांश रोगियों में सूजन गतिविधि का तेजी से दमन होता है।

जीईबीडी को बंद करने या उनकी खुराक में कमी के कारण होने वाली तीव्रता अक्सर संधिशोथ के उन्नत आरएफ/एसीसीपी सकारात्मक संस्करण के साथ विकसित होती है।

आनुवंशिक रूप से इंजीनियर दवाओं के साथ उपचार पूरा होने के बाद दीर्घकालिक स्थिर छूट प्राप्त होने पर उपस्थित चिकित्सक को खुराक कम करने या मानक रोग-संशोधित विरोधी भड़काऊ दवाओं को बंद करने पर विचार करना चाहिए।

रोग के उन्नत रूप वाले रोगियों में, बुनियादी दवाओं को बंद करने से आमतौर पर बीमारी बढ़ जाती है, और इसलिए इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है।

शल्य चिकित्सा

रुमेटीइड गठिया का सर्जिकल उपचार एक ट्रॉमेटोलॉजी और आर्थोपेडिक अस्पताल में किया जाता है।

इसके लिए संकेत:

1. सिनोव्हाइटिस दवा उपचार के प्रति प्रतिरोधी है।
2. जोड़ों की विकृति, उनके कार्यों का उल्लंघन।
3. क्रोनिक दर्द सिंड्रोम.

शल्य चिकित्सा उपचार के प्रकार:

• आर्थोस्कोपिक और ओपन सिनोवेक्टोमी;
• क्षतशोधन;
• अस्थि-विच्छेदन;
• ऑस्टियोप्लास्टी;
• संयुक्त प्रतिस्थापन।

सर्जिकल हस्तक्षेप से मध्यम अवधि में रोगी की कार्यात्मक क्षमताओं में सुधार होता है।

पेरिऑपरेटिव अवधि में, रुमेटीइड गठिया के रोगियों का इलाज साइटोस्टैटिक्स, विशेष रूप से मेथोट्रेक्सेट के साथ किया जाता है।

इसके रद्द होने से पश्चात की अवधि में आरए की तीव्रता बढ़ सकती है और हस्तक्षेप के परिणाम काफी खराब हो सकते हैं। मेथोट्रेक्सेट के उपयोग के लिए एकमात्र विपरीत संकेत रोगी में गंभीर गुर्दे की विकृति की उपस्थिति है।

सर्जरी से पहले, आनुवंशिक रूप से इंजीनियर किए गए जैविक उत्पादों के साथ उपचार उनके फार्माकोकाइनेटिक गुणों के आधार पर कुछ समय के लिए बाधित होता है।

उपचार बंद करने का समय इस पर निर्भर करता है:

• दवाओं का आधा जीवन उनके आधे जीवन से 3-5 गुना अधिक लंबा होता है;
• रोगी की व्यक्तिगत विशेषताएं;
• आगामी ऑपरेशन की प्रकृति.

यदि संक्रमण की उपस्थिति के बारे में कोई जानकारी नहीं है, और सर्जिकल घाव की सतह ठीक हो रही है और संतोषजनक स्थिति में है, तो थेरेपी फिर से शुरू की जाती है।

हार्मोनल थेरेपी पश्चात की अवधि में उसी खुराक पर जारी रहती है। सर्जरी के दिन, रुमेटीइड गठिया वाले रोगी को प्रतिस्थापन चिकित्सा निर्धारित की जाती है (हस्तक्षेप की गंभीरता के आधार पर हाइड्रोकार्टिसोन 25-100 मिलीग्राम या 6-एमपीआरईडी - 5-30 मिलीग्राम)।

रुमेटीइड गठिया (आरए) सबसे आम और गंभीर क्रोनिक इम्यूनोइन्फ्लेमेटरी बीमारियों में से एक है, जिससे रोगियों की प्रारंभिक विकलांगता हो जाती है और आरए के कारण समय से पहले मृत्यु का उच्च स्तर होता है। आरए के रोगियों का केवल समय पर निदान और शीघ्र सक्रिय उपचार ही रोग के पूर्वानुमान और परिणामों में सुधार कर सकता है।
लेख में रोग के विभिन्न चरणों (प्रारंभिक, उन्नत और देर से) में आरए के रोगियों के प्रबंधन के लिए नैदानिक ​​​​स्थितियों और एल्गोरिदम, ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर के उपचार और रोकथाम के दृष्टिकोण, साथ ही बुजुर्ग रोगियों में हृदय और जठरांत्र संबंधी जटिलताओं पर चर्चा की गई है। आरए थेरेपी का मुख्य लक्ष्य रोग से मुक्ति या कम से कम कम गतिविधि प्राप्त करना है। उपचार रणनीति का चुनाव आरए के चरण, रोग गतिविधि, प्रतिकूल पूर्वानुमान कारकों की उपस्थिति, सहवर्ती स्थितियों, साथ ही पिछले उपचार की प्रभावशीलता से निर्धारित होता है। आरए का प्रारंभिक चरण प्रभावी बुनियादी चिकित्सा के लिए सबसे अनुकूल है। "ट्रीट टू टारगेट" सिद्धांत के अनुसार, रोग गतिविधि की सावधानीपूर्वक निगरानी (मध्यम और उच्च गतिविधि के लिए मासिक, और कम गतिविधि के लिए हर 3 महीने) और बुनियादी चिकित्सा में समय पर सुधार की आवश्यकता होती है। बुनियादी सूजनरोधी दवाओं (डीएमएआरडी) के साथ मानक चिकित्सा की अपर्याप्त प्रभावशीलता के मामले में, आनुवंशिक रूप से इंजीनियर जैविक दवाओं (जीईबीपी) के नुस्खे का संकेत दिया जाता है।

कीवर्ड:संधिशोथ, निदान, उपचार एल्गोरिदम, ऑस्टियोपोरोसिस, फ्रैक्चर, एनएसएआईडी गैस्ट्रोपैथी।

उद्धरण के लिए: मुराडयंट्स ए.ए., शोस्तक एन.ए. रुमेटीइड गठिया: नैदानिक ​​​​स्थितियाँ और उपचार एल्गोरिदम // स्तन कैंसर। रुमेटोलॉजी। 2016. क्रमांक 2. पी.-95.

उद्धरण के लिए:मुराडयंट्स ए.ए., शोस्ताक एन.ए. रुमेटीइड गठिया: नैदानिक ​​​​स्थितियाँ और उपचार एल्गोरिदम // स्तन कैंसर। 2016. नंबर 2. पृ. 89-95

रुमेटीइड गठिया (आरए) सबसे आम और गंभीर पुरानी प्रतिरक्षा-मध्यस्थता वाली सूजन संबंधी बीमारियों में से एक है जिसके परिणामस्वरूप प्रारंभिक विकलांगता और उच्च प्रारंभिक मृत्यु दर होती है। आरए का शीघ्र निदान और सक्रिय उपचार पूर्वानुमान और परिणामों में सुधार कर सकता है। यह पेपर रोग के विभिन्न चरणों (अर्थात प्रारंभिक, उन्नत और देर से) में आरए की नैदानिक ​​स्थितियों और प्रबंधन रणनीतियों, उपचार एल्गोरिदम और बुजुर्ग रोगियों में ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर, हृदय और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल जटिलताओं को रोकने के दृष्टिकोण की समीक्षा करता है। आरए थेरेपी का मुख्य लक्ष्य छूट प्राप्त करना या, कम से कम, कम रोग गतिविधि है। उपचार का दृष्टिकोण आरए चरण, रोग गतिविधि, प्रतिकूल परिणाम से जुड़े कारकों, सहवर्ती बीमारियों और पूर्व उपचार की प्रभावकारिता पर निर्भर करता है। प्रारंभिक आरए में बेसिक थेरेपी सबसे प्रभावी है। उपचार-से-लक्ष्य दृष्टिकोण आरए गतिविधि की सावधानीपूर्वक निगरानी (उच्च रोग गतिविधि में हर महीने और कम रोग गतिविधि में हर 3 महीने) और बुनियादी चिकित्सा में उचित सुधार की सिफारिश करता है। बुनियादी सूजनरोधी दवाओं के साथ मानक चिकित्सा की कम प्रभावकारिता में, बायोइंजीनियर्ड दवाओं की सिफारिश की जाती है।

कीवर्ड:संधिशोथ, निदान, उपचार दृष्टिकोण, ऑस्टियोपोरोसिस, फ्रैक्चर, एनएसएआईडी गैस्ट्रोपैथी।

उद्धरण के लिए: मुराडयंट्स ए.ए., शोस्ताक एन.ए. रुमेटीइड गठिया: नैदानिक ​​​​स्थितियाँ और उपचार एल्गोरिदम // आरएमजे। रुमेटोलॉजी। 2016. क्रमांक 2. पी.-95.

यह लेख रुमेटीइड गठिया - नैदानिक ​​स्थितियों और उपचार एल्गोरिदम के लिए समर्पित है

रूमेटोइड गठिया (आरए) - अज्ञात एटियलजि की एक पुरानी प्रणालीगत इम्यूनोइन्फ्लेमेटरी बीमारी, सममित प्रगतिशील इरोसिव-डिस्ट्रक्टिव पॉलीआर्थराइटिस और एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियों के विकास के साथ। आरए हृदय संबंधी घटनाओं, ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर, प्रारंभिक विकलांगता और रोगियों की समय से पहले मृत्यु के उच्च जोखिम से जुड़ा है। आरए के रोगियों का केवल समय पर निदान और शीघ्र सक्रिय उपचार ही रोग के पूर्वानुमान और परिणामों में सुधार कर सकता है।
रोग के पाठ्यक्रम में कई क्रमिक चरण होते हैं: प्रारंभिक, उन्नत और देर से, उनमें से प्रत्येक की अपनी नैदानिक ​​​​विशेषताएं और चिकित्सा के दृष्टिकोण हैं।
आरए थेरेपी के बुनियादी सिद्धांत ("लक्ष्य के अनुसार उपचार करें" या "लक्ष्य प्राप्त होने तक उपचार करें"):
1. छूट प्राप्त करना (DAS28 (कुल सूचकांक (28 जोड़ों की सरलीकृत गिनती शामिल है), आरए गतिविधि के बार-बार मूल्यांकन की अनुमति देता है और इसका उपयोग रोजमर्रा के अभ्यास में इसकी गतिविधि की निगरानी के लिए किया जा सकता है)<2,6) или как минимум низкой активности заболевания (DAS28 <3,2).
2. बुनियादी सूजन-रोधी दवाओं (डीएमएआरडी), मुख्य रूप से मेथोट्रेक्सेट (एमटीएक्स) के साथ प्रारंभिक सक्रिय चिकित्सा, पहले 3 महीनों के बाद नहीं। रोग की शुरुआत से.
3. उपचार यथासंभव सक्रिय होना चाहिए, जिसमें एमटीएक्स खुराक में तेजी से वृद्धि और उसके बाद 3 महीने के भीतर उपचार के नियम में बदलाव (यदि आवश्यक हो) शामिल होना चाहिए। जब तक रोग से मुक्ति (या कम गतिविधि) प्राप्त नहीं हो जाती।
4. हर 3 महीने में कम से कम एक बार रोग गतिविधि में बदलाव और चिकित्सा के समायोजन की सावधानीपूर्वक निगरानी। या उच्च और मध्यम आरए गतिविधि वाले रोगियों में मासिक।
5. मानक DMARD थेरेपी की अपर्याप्त प्रभावशीलता के मामले में, आनुवंशिक रूप से इंजीनियर जैविक दवाओं (GEBPs) के नुस्खे का संकेत दिया गया है।
6. उपचार की रणनीति के निर्धारण पर रोगी की सहमति होनी चाहिए।
को प्रतिकूल पूर्वानुमान के कारक (एफएनपी) आरए के रोगियों में शामिल हैं:
- युवा अवस्था;
- महिला;
- रुमेटीड फैक्टर (आरएफ) और/या चक्रीय साइट्रुलिनेटेड पेप्टाइड (एसीसीपी) के प्रति एंटीबॉडी के उच्च अनुमापांक;
- रेडियोग्राफ़िक परीक्षा या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) के अनुसार जोड़ों में क्षरण प्रक्रिया;
- तीव्र चरण संकेतकों के बढ़े हुए स्तर: एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर) या सी-रिएक्टिव प्रोटीन (सीआरपी);
- DAS28, SDAI (सरलीकृत रोग गतिविधि सूचकांक) या CDAI (नैदानिक ​​​​रोग गतिविधि सूचकांक) के अनुसार उच्च रोग गतिविधि;
- एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियाँ (स्जोग्रेन सिंड्रोम, फेफड़ों की क्षति, आदि)।
उपचार प्रभावशीलता का मूल्यांकन यूरोपियन लीग अगेंस्ट रूमेटिज्म (ईयूएलएआर) के मानदंडों के अनुसार आरए तालिका 1 में प्रस्तुत किया गया है। आरए की गतिविधि का आकलन करने के लिए आम तौर पर स्वीकृत तरीका DAS28 सूचकांक की गणना है, जिसे वेबसाइट www.das- पर स्वचालित रूप से किया जा सकता है। स्कोर.एनएल.
आरए थेरेपी की प्रभावशीलता के लिए मानदंड:
अच्छी नैदानिक ​​प्रतिक्रिया (≈ एसीआर 70) (अमेरिकन कॉलेज ऑफ रुमेटोलॉजी मानदंड);
कम रोग गतिविधि (DAS28 ≤ 3.2) या छूट (DAS28 ≤ 2.6);
कार्य में सुधार (एचएक्यू (स्वास्थ्य मूल्यांकन प्रश्नावली, एक स्वास्थ्य प्रश्नावली जो आरए के रोगियों की कार्यात्मक क्षमताओं का आकलन करने की अनुमति देती है)<1,5) и качества жизни;
विनाश की प्रगति को रोकना:
- रेडियोलॉजिकल सूचकांकों में वृद्धि को धीमा करना (शार्प, लार्सन);
- नए कटाव की कोई उपस्थिति नहीं;
- एमआरआई के अनुसार स्थिति का स्थिरीकरण या सुधार।
उन रोगियों में जो ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (जीसीएस) को बंद करने के बाद 1 वर्ष से अधिक समय तक छूट में हैं, स्टेरॉयड के साथ उपचार बंद करने की संभावना पर विचार किया जाना चाहिए, खासकर यदि उनका उपयोग डीएमएआरडी के साथ संयोजन में किया गया हो। उपचार की रणनीति निर्धारित करते समय रोगी का चयन महत्वपूर्ण है।

आइए आरए के लिए व्यक्तिगत नैदानिक ​​स्थितियों और चिकित्सा के दृष्टिकोण पर विचार करें।

I. नव निदान प्रारंभिक आरए वाला रोगी
आरए का प्रारंभिक चरण 1 वर्ष तक की सक्रिय सिनोवाइटिस की अवधि के साथ रोग का एक सशर्त रूप से पृथक, नैदानिक-रोगजनक चरण है, जो प्रभावित जोड़ों में एक्सयूडेटिव परिवर्तनों की प्रबलता, लगातार असामान्य पाठ्यक्रम और एक अच्छी प्रतिक्रिया की विशेषता है। इलाज। "प्रारंभिक आरए" की अवधारणा की पहचान रोग के रोगजनन और आरए के लिए प्रारंभिक सक्रिय चिकित्सा की आवश्यकता के बारे में स्थापित विचारों से जुड़ी है। प्रारंभिक आरए अविभाजित गठिया के रूप में शुरू हो सकता है, जिसके लिए रोगियों की गतिशील निगरानी और संपूर्ण विभेदक निदान खोज की आवश्यकता होती है। आरए के प्रारंभिक चरण में, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण 2010 में प्रस्तावित अमेरिकी और यूरोपीय रुमेटोलॉजिकल सोसायटी के नैदानिक ​​​​मानदंड हैं (तालिका 2)।

आरए का निदान कम से कम 6 अंकों के कुल स्कोर के साथ स्थापित किया जा सकता है।
यह साबित हो चुका है कि आरए के प्रारंभिक चरण में पर्याप्त बुनियादी चिकित्सा संरचनात्मक क्षति को रोक सकती है, जो रोगियों की कार्यात्मक गतिविधि को बनाए रखने में मदद करती है और दीर्घकालिक पूर्वानुमान में सुधार करती है। DMARDs को 3 महीने से पहले निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए। इष्टतम प्रभाव प्राप्त करने के लिए तीव्र खुराक वृद्धि के साथ आरए की शुरुआत से (डीएएस)।<2,4) и последующей заменой препарата в течение 3–6 мес. при его неэффективности . Терапию БПВП следует продолжать даже при снижении активности заболевания и достижении ремиссии.
प्रथम-पंक्ति डीएमएआरडी में एमटीएक्स, लेफ्लुनोमाइड (एलएफ) और सल्फासालजीन (एसएस) (तालिका 3) शामिल हैं, क्योंकि जोड़ों में विनाशकारी परिवर्तनों को रोकने में उनकी प्रभावशीलता सिद्ध हो चुकी है (साक्ष्य का स्तर ए)। "द्वितीय-पंक्ति" दवाएं (हाइड्रॉक्सीक्लोरोक्वीन, गोल्ड ड्रग्स, आदि) का उपयोग तब किया जाता है जब पहली-पंक्ति दवाएं अप्रभावी होती हैं या उनके साथ संयोजन में होती हैं।
सक्रिय आरए के उपचार के लिए एमटीएक्स "स्वर्ण मानक" है। यदि आवश्यक हो, तो 15 मिलीग्राम/सप्ताह से अधिक की खुराक पर एमटी निर्धारित करें। प्रशासन के पैरेंट्रल मार्ग (आईएम या एससी) का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है। इसके अलावा, साइड इफेक्ट को कम करने के लिए, एमटी लेने के दिनों को छोड़कर, फोलिक एसिड 1 मिलीग्राम/दिन (5 मिलीग्राम/सप्ताह) निर्धारित करना आवश्यक है।

प्रारंभिक आरए के लिए बुनियादी उपचार रणनीतियाँ (चित्र 1):
1. एमटी के साथ मोनोथेरेपी के बाद 3-6 महीने के बाद अन्य डीएमएआरडी (एलएफ, एसएस) के साथ प्रतिस्थापन। अप्रभावीता या खराब सहनशीलता के मामले में)।
2. संयुक्त बुनियादी चिकित्सा, जिसमें जीसी की उच्च खुराक के साथ संयोजन शामिल है। डीएमएआरडी के संयोजन का उपयोग किया जाता है, पहली पंक्ति (एमटी + एसएस या एमटी + एलएफ), और दूसरी पंक्ति (एमटी + प्लाक्वेनिल), आदि दोनों।
3. सिंथेटिक डीएमएआरडी + जीईबीडी (मुख्य रूप से ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर (टीएनएफ) अवरोधकों के साथ 3-6 महीने तक लगातार उच्च आरए गतिविधि के साथ संयोजन चिकित्सा, साथ ही एफएनपी की उपस्थिति में। उदाहरण के लिए, एमटीएक्स 25 मिलीग्राम / सप्ताह + इन्फ्लिक्सिमाब 3 मिलीग्राम/सप्ताह किग्रा शरीर का वजन।

द्वितीय. उन्नत आरए वाला रोगी पारंपरिक डीएमएआरडी पर प्रतिक्रिया नहीं दे रहा है
आरए का उन्नत चरण स्पष्ट रूप से व्यक्त लक्षणों वाली एक बीमारी है और बीमारी की अवधि 1 वर्ष से अधिक है। संयुक्त सिंड्रोम हाथों और पैरों के जोड़ों को प्रमुख क्षति के साथ प्रकृति में लगातार, सममित और पॉलीआर्टिकुलर है; उच्च या मध्यम प्रयोगशाला गतिविधि के संकेत, रूसी संघ के अनुसार सेरोपोसिटिविटी, और रेडियोग्राफी के अनुसार जोड़ों में एक कटाव प्रक्रिया का पता लगाया जाता है। . यदि निदान पहली बार किया जाता है, तो रोगी प्रबंधन रणनीति प्रारंभिक आरए के समान ही होती है। उपचार के मामले में जो पहले से ही अपर्याप्त प्रभाव या सिंथेटिक डीएमएआरडी (मोनोथेरेपी के रूप में और उनके संयुक्त उपयोग में) के साथ-साथ एफएनपी की उपस्थिति के प्रति असहिष्णुता के साथ किया गया है, वे जीआईबीडी (चित्र 2) निर्धारित करने का सहारा लेते हैं। ). जैविक रूप से सक्रिय दवाओं का उपयोग आरए के इम्यूनोपैथोजेनेसिस के व्यक्तिगत भागों को सबसे चुनिंदा रूप से प्रभावित करना संभव बनाता है और मानक डीएमएआरडी और जीसी के प्रतिरोधी आरए रोगियों की स्थिति में काफी सुधार करता है। यह स्थापित किया गया है कि जीआईबीडी के साथ पारंपरिक डीएमएआरडी का संयोजन मोनोथेरेपी की तुलना में अधिक प्रभावी है।
जीआईबीपी का उद्देश्य दर्शाया गया है:
- दीर्घकालिक (> 3-6 महीने) उच्च आरए गतिविधि के साथ;
- उच्च रोग गतिविधि के साथ< 3 мес., только при наличии у больных ФНП.
जीईबीडी के बीच पहली पंक्ति की दवाएं टीएनएफ-α अवरोधक हैं। अन्य जीईबीडी आरए रोगियों को टीएनएफ-α ब्लॉकर्स के प्रति अपर्याप्त प्रतिक्रिया या जब उनका उपयोग असंभव है (तालिका 4) के लिए निर्धारित किया जाता है।

जीईबीडी के नुस्खे में अंतर्विरोध: पूर्ण चिकित्सीय खुराक पर एक या अधिक डीएमएआरडी (मुख्य रूप से एमटीएक्स) के साथ उपचार की कमी; तीव्रता से राहत; गंभीर संक्रामक रोग (सेप्सिस, सेप्टिक गठिया, पायलोनेफ्राइटिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस, तपेदिक और फंगल संक्रमण, मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस), घातक नवोप्लाज्म; गर्भावस्था और स्तनपान.

तृतीय. उन्नत आरए और ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर वाला रोगी
आरए के अंतिम चरण को जोड़ों के अपरिवर्तनीय संरचनात्मक परिवर्तनों (विकृतियों, उदात्तता) के चरण के रूप में परिभाषित किया गया है, जिसमें रोग की अवधि > 2 वर्ष है, सक्रिय सूजन के स्पष्ट संकेतों के साथ या उसके बिना (चित्र 3)। रोग की निरंतर प्रगति से विभिन्न प्रकार के उदात्तता और संयुक्त संकुचन का निर्माण होता है, और इसलिए पुनर्वास और आर्थोपेडिक उपायों की भूमिका बढ़ जाती है।

ऑस्टियोपोरोसिस (ओपी) और संबंधित फ्रैक्चर का विकास आरए की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक है, जो रोग के प्रतिकूल पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान को निर्धारित करता है। आरए के रोगियों में ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर की घटना सामान्य आबादी की तुलना में 1.5-2.5 गुना अधिक है। यह माना जाता है कि एपी के विकास और आरए में संयुक्त विनाश में सामान्य रोगजन्य तंत्र होते हैं, जो ऑस्टियोक्लास्टोजेनेसिस के साइटोकिन-निर्भर सक्रियण पर आधारित होते हैं, जिससे हड्डी के पुनरुत्थान में वृद्धि होती है। आरए में एपी का विकास रोग और उपचार से जुड़े कई सामान्य और विशिष्ट जोखिम कारकों द्वारा निर्धारित होता है।
एपी और फ्रैक्चर के लिए आरए-संबद्ध जोखिम कारक:
– सूजन प्रक्रिया की गतिविधि,
– एक्स-रे चरण,
- कार्यात्मक हानि की गंभीरता (HAQ > 1.25),
– बीमारी की अवधि,
- जीके लेना,
- गिरने का उच्च जोखिम।
आरए के रोगियों में, जीसी लेने से कशेरुका फ्रैक्चर का खतरा 4-5 गुना बढ़ जाता है और हिप फ्रैक्चर का खतरा दोगुना हो जाता है। हालाँकि, यह साबित हो चुका है कि HA की कोई सुरक्षित खुराक नहीं है। यह भी याद रखना चाहिए कि जीसी प्राप्त करने वाले मरीजों में फ्रैक्चर का विकास प्राथमिक एपी की तुलना में ऊतक खनिज घनत्व (बीएमडी) के उच्च मूल्यों पर होता है, इसलिए एंटी-ऑस्टियोपोरोटिक थेरेपी टी-मानदंड मूल्यों पर शुरू की जानी चाहिए< -1,5 стандартного отклонения от референсных значений.
आरए और ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर वाले रोगियों के लिए प्रबंधन कार्यक्रम में आरए गतिविधि का नियंत्रण, एपी और फ्रैक्चर के लिए परिवर्तनीय जोखिम कारकों में सुधार, गिरने की रोकथाम, एंटी-ऑस्टियोपोरोटिक थेरेपी, आहार और व्यायाम शामिल हैं। आरए वाले सभी रोगियों को फ्रैक्चर के पूर्ण जोखिम (एफआरएक्स एल्गोरिदम) (फ्रैक्चर जोखिम मूल्यांकन उपकरण, फ्रैक्चर का 10 साल का पूर्ण जोखिम - डब्ल्यूएचओ फ्रैक्चर जोखिम मूल्यांकन उपकरण) और कैल्शियम और विटामिन डी के रोगनिरोधी नुस्खे की गणना की आवश्यकता होती है। एंटी-ऑस्टियोपोरोटिक का नुस्खा न्यूनतम आघात के साथ फ्रैक्चर के इतिहास वाले 65 वर्ष और उससे अधिक उम्र के रोगियों में बीएमडी डेटा को ध्यान में रखे बिना थेरेपी की जाती है। आरए के रोगियों में एपी के उपचार में पहली पंक्ति की दवाएं बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स (बीपी) और आरएएनसीएल (परमाणु कारक कप्पा बीटा लिगैंड के रिसेप्टर एक्टिवेटर) के एंटीबॉडी हैं, जिनमें एक एंटीरिसोर्प्टिव प्रभाव होता है (तालिका 5)। आरए में बीएफ का आकर्षण इस तथ्य में भी निहित है कि, प्रायोगिक अध्ययनों के अनुसार, वे रोग के पाठ्यक्रम पर लाभकारी प्रभाव डाल सकते हैं। यह स्थापित किया गया है कि बीपी प्रिनफ्लेमेटरी साइटोकिन्स के संश्लेषण और आरए में हड्डी के क्षरण के विकास को रोकने में सक्षम हैं। प्रारंभिक गठिया के रोगियों में, एमटी के साथ संयोजन में बीपी हड्डियों के विनाश के विकास को प्रभावी ढंग से रोकता है।

चतुर्थ. आरए और एनएसएआईडी गैस्ट्रोपैथी वाले बुजुर्ग रोगी
बुजुर्ग लोगों में आरए की विशेषता एक सक्रिय, तेजी से प्रगतिशील पाठ्यक्रम, उच्च स्तर की सहरुग्णता और प्रतिकूल परिणाम हैं। आरए में सहरुग्ण स्थितियों की संरचना में हृदय और जठरांत्र संबंधी विकृति का विशेष महत्व है। कई अध्ययनों के अनुसार, आरए के रोगियों में हृदय संबंधी रुग्णता और मृत्यु दर सामान्य आबादी की तुलना में 2-4 गुना अधिक है, जो हृदय संबंधी जोखिम कारकों की समय पर पहचान और सुधार की आवश्यकता को निर्धारित करती है।
आरए के रोगियों में हृदय संबंधी जोखिम को कम करने के लिए सिफारिशें:
गैर-स्टेरायडल सूजनरोधी दवाएं (एनएसएआईडी) लेने से ≥2 घंटे पहले एएसए लेना चाहिए।
3-6 महीने तक एनएसएआईडी का प्रयोग न करें। किसी तीव्र हृदय संबंधी घटना या प्रक्रिया के बाद।
रक्तचाप की नियमित निगरानी करें।
कम आधे जीवन के साथ कम खुराक में एनएसएआईडी का उपयोग करें (विस्तारित-रिलीज़ एनएसएआईडी से बचें)।
एनएसएआईडी गैस्ट्रोपैथी एनएसएआईडी के दीर्घकालिक उपयोग की सबसे आम जटिलताओं में से एक है, जो ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग (जीआईटी) (मुख्य रूप से पेट के एंट्रल और प्रीपाइलोरिक भागों) के कटाव या अल्सरेटिव घावों के रूप में प्रकट होती है। एनएसएआईडी लेने से आरए की प्रगति प्रभावित नहीं होती है, लेकिन डीएमएआरडी और जैविक दवाओं के साथ चिकित्सा के दौरान रोग के लक्षणों को बेहतर ढंग से नियंत्रित करने में मदद मिलती है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल और हृदय संबंधी जटिलताओं के लिए एनएसएआईडी से जुड़े जोखिम कारक तालिका 6 में प्रस्तुत किए गए हैं।
ईयूएलएआर विशेषज्ञों ने जठरांत्र संबंधी मार्ग और हृदय प्रणाली के लिए जोखिम कारकों की उपस्थिति के आधार पर एनएसएआईडी के व्यक्तिगत चयन के लिए एक "कैलकुलेटर" विकसित किया है। सबसे कम हृदय जोखिम वाले एनएसएआईडी में नेप्रोक्सन, सेलेकॉक्सिब, केटोप्रोफेन, कम खुराक वाली इबुप्रोफेन (<1200 мг/сут). Основные лекарственные средства, которые используют для лечения НПВП-индуцированных гастропатий, - ингибиторы протонной помпы (ИПП), Н2-блокаторы и мизопростол (синтетический аналог ПГ Е2). Алгоритмы выбора НПВП у больных РА с учетом гастроинтестинального и сердечно-сосудистого риска представлены в таблице 7 .
हाल ही में, NSAIDs की एक नई पीढ़ी सामने आई है जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा (NO-NSAIDs) में नाइट्रिक ऑक्साइड (NO) की गतिविधि को बढ़ाती है। जैसा कि ज्ञात है, NO में गैस्ट्रोप्रोटेक्टिव गुण होते हैं: यह बलगम और बाइकार्बोनेट के स्राव को उत्तेजित करता है, माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करता है, और एंडोथेलियम में ल्यूकोसाइट्स के आसंजन को रोकता है, जो एनएसएआईडी के इस समूह के औषधीय लाभों को निर्धारित करता है। NO-NSAIDs के प्रतिनिधियों में से एक दवा निसिलैट (एम्टोलमेटिन गुआसिल) है, जिसमें उच्च एनाल्जेसिक और विरोधी भड़काऊ गतिविधि के साथ-साथ गैस्ट्रोप्रोटेक्टिव गुण होते हैं। यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षणों ने तुलनीय विरोधी भड़काऊ और एनाल्जेसिक प्रभावशीलता के साथ, अन्य गैर-चयनात्मक एनएसएआईडी (डाइक्लोफेनाक, इंडोमेथेसिन, पाइरोक्सिकैम) की तुलना में एमटोल्मेटिन गुआसिल के उपयोग के बाद गैस्ट्रिक म्यूकोसा को कम घटना और क्षति की गंभीरता का प्रदर्शन किया है। आरए के रोगियों में एम्टोलमेटिन गुआसिल 1200 मिलीग्राम/दिन और सेलेकॉक्सिब 400 मिलीग्राम/दिन के तुलनात्मक अध्ययन से दवाओं की समकक्ष प्रभावकारिता और सुरक्षा दिखाई गई। एम्टोलमेटिन गुआसिल (नैसीलेट) की चिकित्सीय खुराक खाली पेट दिन में 2 बार 600 मिलीग्राम है, रखरखाव - 600 मिलीग्राम / दिन है।

निष्कर्ष
आरए एक विषम बीमारी है, जिसके परिणाम काफी हद तक बीमारी के समय पर निदान और सही ढंग से चुनी गई उपचार रणनीति से निर्धारित होते हैं। आरए का प्रारंभिक चरण, विशेषकर पहले 3 महीने। रोग की शुरुआत से ही प्रभावी बुनियादी चिकित्सा के लिए सबसे अनुकूल हैं। आरए के रोगियों के प्रबंधन का आधार रोग गतिविधि की सावधानीपूर्वक निगरानी (कम से कम 1 दिन/3 महीने) और यदि आवश्यक हो तो चिकित्सा के बाद के समायोजन है। थेरेपी का विकल्प आरए के चरण, रोग गतिविधि, एफएनपी की उपस्थिति, सहवर्ती सहवर्ती स्थितियों के साथ-साथ पिछले उपचार की प्रभावशीलता से निर्धारित होता है।

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