IBS जोखिम 1 क्या.

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अन्य बीमारियाँ

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम से पीड़ित रोगियों के लिए प्रबंधन रणनीति का चुनाव तीव्र एमआई की प्रगति के जोखिम और मृत्यु के जोखिम से निर्धारित होता है।तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम

विभिन्न नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों वाले रोगियों के एक विषम समूह में निदान किया गया, कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस की डिग्री और गंभीरता में अंतर और घनास्त्रता का एक अलग जोखिम (अर्थात्, एमआई में तेजी से प्रगति के साथ)। पर्याप्त उपचार के विकल्प को वैयक्तिकृत करने के लिए, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के गंभीर परिणामों के जोखिम का पुनर्मूल्यांकन करना आवश्यक है। ऐसा मूल्यांकन उपलब्ध नैदानिक ​​जानकारी और प्रयोगशाला डेटा के आधार पर, रोगी के निदान या अस्पताल में प्रवेश के क्षण से किया जाना चाहिए। प्रारंभिक मूल्यांकन को बाद में लक्षणों की गतिशीलता, इस्किमिया के ईसीजी संकेत, प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणाम और एलवी कार्यात्मक स्थिति के बारे में जानकारी के साथ पूरक किया जाता है। उम्र और कोरोनरी धमनी रोग के पिछले इतिहास के अलावा, नैदानिक ​​​​परीक्षा, ईसीजी और जैव रासायनिक पैरामीटर जोखिम मूल्यांकन के प्रमुख तत्व हैं।

जोखिम

अधिक उम्र और पुरुष लिंग अधिक गंभीर सीएडी और प्रतिकूल परिणाम के बढ़ते जोखिम से जुड़े हैं। कोरोनरी धमनी रोग का इतिहास जैसे कि गंभीर या लंबे समय तक एनजाइना या पिछले मायोकार्डियल रोधगलन भी बाद की घटनाओं के साथ जुड़ा हुआ है। अन्य जोखिम कारकों में एलवी डिसफंक्शन या कंजेस्टिव हृदय विफलता का इतिहास, साथ ही मधुमेह मेलेटस और उच्च रक्तचाप शामिल हैं। अधिकांश प्रसिद्ध जोखिम कारक अस्थिर सीएडी वाले रोगियों में खराब पूर्वानुमान के संकेतक भी हैं।

नैदानिक ​​चित्र

पूर्वानुमान का आकलन करने के लिए महत्वपूर्ण जानकारी नैदानिक ​​​​तस्वीर के मूल्यांकन, इस्किमिया के अंतिम एपिसोड के बाद की अवधि की अवधि, आराम के समय एनजाइना की उपस्थिति और दवा उपचार की प्रतिक्रिया द्वारा प्रदान की जाती है। जे. ब्रौनवाल्ड द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण नैदानिक ​​विशेषताओं पर आधारित है और नैदानिक ​​परिणामों के मूल्यांकन की अनुमति देता है। इस वर्गीकरण का उपयोग मुख्य रूप से वैज्ञानिक अनुसंधान में किया जाता है। लेकिन इष्टतम उपचार रणनीति का चयन करने के लिए अन्य जोखिम संकेतकों को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए।

पूर्वानुमान का आकलन करने के लिए महत्वपूर्ण जानकारी नैदानिक ​​​​तस्वीर के मूल्यांकन, इस्किमिया के अंतिम एपिसोड के बाद की अवधि की अवधि, आराम के समय एनजाइना की उपस्थिति और दवा उपचार की प्रतिक्रिया द्वारा प्रदान की जाती है। जे. ब्रौनवाल्ड द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण नैदानिक ​​विशेषताओं पर आधारित है और नैदानिक ​​परिणामों के मूल्यांकन की अनुमति देता है। इस वर्गीकरण का उपयोग मुख्य रूप से वैज्ञानिक अनुसंधान में किया जाता है। लेकिन इष्टतम उपचार रणनीति का चयन करने के लिए अन्य जोखिम संकेतकों को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए।- न केवल निदान स्थापित करने के लिए, बल्कि पूर्वानुमानित मूल्यांकन के लिए भी सबसे महत्वपूर्ण तरीका। एसटी खंड अवसाद वाले मरीजों में पृथक टी-वेव उलटा वाले मरीजों की तुलना में बाद में हृदय संबंधी घटनाओं का खतरा अधिक होता है, जो बदले में प्रवेश पर सामान्य ईसीजी वाले मरीजों की तुलना में अधिक जोखिम रखते हैं।

कुछ अध्ययनों के परिणाम पृथक टी तरंग व्युत्क्रम के पूर्वानुमानित मूल्य के बारे में संदेह पैदा करते हैं। एक मानक आराम ईसीजी कोरोनरी थ्रोम्बोसिस और मायोकार्डियल इस्किमिया के विकास की गतिशीलता को पर्याप्त रूप से प्रतिबिंबित नहीं करता है। कोरोनरी धमनी रोग की अस्थिरता के दौरान इस्केमिक एपिसोड के लगभग ⅔ मौन होते हैं और इसलिए नियमित ईसीजी रिकॉर्डिंग के दौरान इसका पता चलने की संभावना नहीं होती है। होल्टर ईसीजी मॉनिटरिंग उपयोगी जानकारी प्रदान कर सकती है, लेकिन इसके परिणाम रिकॉर्डिंग के कुछ घंटों या दिनों बाद ही प्राप्त होते हैं। एक आशाजनक तकनीक वास्तविक समय (ऑन-लाइन) में कम्प्यूटरीकृत 12-लीड ईसीजी निगरानी है। अस्थिर कोरोनरी धमनी रोग वाले 15-30% रोगियों में, एसटी खंड के उतार-चढ़ाव, मुख्य रूप से अवसाद के क्षणिक एपिसोड का पता लगाया जाता है। इन रोगियों में बाद में हृदय संबंधी घटनाओं के विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। आराम कर रहे ईसीजी और अन्य सामान्य नैदानिक ​​मापदंडों को रिकॉर्ड करने के अलावा, ईसीजी निगरानी स्वतंत्र पूर्वानुमान संबंधी जानकारी प्रदान करती है। प्रतिदिन इस्कीमिक एपिसोड की संख्या >0-2 वाले रोगियों में, 30 दिनों के बाद मृत्यु या एमआई की घटना 9.5% थी, इस्कीमिक एपिसोड की संख्या >2-5 और >5 वाले रोगियों में क्रमशः 12.7 और 19.7% थी। .

मायोकार्डियल क्षति के मार्कर

ऊंचे ट्रोपोनिन स्तर वाले अस्थिर सीएडी वाले रोगियों में, ट्रोपोनिन स्तर में बदलाव के बिना रोगियों की तुलना में प्रारंभिक और दीर्घकालिक नैदानिक ​​​​परिणाम खराब होते हैं। हृदय संबंधी घटना की पृष्ठभूमि के विरुद्ध, विशेष रूप से कार्डियक ट्रोपोनिन में, मायोकार्डियल नेक्रोसिस के मार्करों की रक्त में उपस्थिति, पुन: रोधगलन और हृदय मृत्यु के जोखिम से जुड़ी होती है। नई घटनाओं का जोखिम ट्रोपोनिन उन्नयन की डिग्री से संबंधित है। बी. लिंडाहल के अनुसार, ट्रोपोनिन के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि दीर्घकालिक अनुवर्ती के दौरान उच्च मृत्यु दर, एलवी फ़ंक्शन में कमी, लेकिन पुन: रोधगलन के मध्यम जोखिम से जुड़ी है। ट्रोपोनिन के स्तर में परिवर्तन से जुड़ा बढ़ा हुआ जोखिम अन्य जोखिम कारकों से स्वतंत्र है, जैसे आराम करने में बदलाव या निरंतर ईसीजी निगरानी और सूजन गतिविधि के मार्कर। ट्रोपोनिन स्तर का तत्काल मूल्यांकन तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम वाले रोगियों में प्रारंभिक जोखिम का निर्धारण करने में उपयोगी है। ऊंचे ट्रोपोनिन स्तर वाले रोगियों की पहचान करना अस्थिर सीएडी वाले व्यक्तियों में उपचार निर्णय लेने के लिए भी उपयोगी है। हाल के अध्ययनों से पता चला है कि कम आणविक भार वाले हेपरिन और ग्लाइकोप्रोटीन IIb/IIIa रिसेप्टर अवरोधक ट्रोपोनिन का स्तर ऊंचा होने पर विशेष लाभ प्रदान करते हैं, इसके विपरीत जब ट्रोपोनिन का स्तर नहीं बढ़ता है।

भड़काऊ गतिविधि के मार्कर

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम वाले रोगियों में बढ़े हुए फाइब्रिनोजेन और सीआरपी स्तर को जोखिम कारक के रूप में बताया गया है, लेकिन ये निष्कर्ष सभी अध्ययनों में सुसंगत नहीं हैं। उदाहरण के लिए, FRISC (कोरोनरी धमनी रोग में अस्थिरता के दौरान FRagmin) अध्ययन में, फाइब्रिनोजेन का बढ़ा हुआ स्तर अल्पकालिक और दीर्घकालिक अनुवर्ती मृत्यु के बढ़ते जोखिम और/या बाद के एमआई के बढ़ते जोखिम से जुड़ा था। फ़ाइब्रिनोजेन स्तर का पूर्वानुमानित मूल्य ईसीजी डेटा और ट्रोपोनिन स्तर से स्वतंत्र था। हालाँकि, TIMI III (थ्रोम्बोलिसिस इन मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन) अध्ययन में, मरीजों के अस्पताल में रहने के दौरान हाइपरफाइब्रिनोजेनमिया बड़ी संख्या में इस्केमिक एपिसोड से जुड़ा था; हालाँकि, 42-दिवसीय अनुवर्ती कार्रवाई के दौरान मौतों या एमआई से कोई संबंध नहीं था। बढ़े हुए सीआरपी स्तर का पूर्वानुमानित मूल्य मायोकार्डियल क्षति के लक्षण वाले रोगियों में सबसे अधिक है। कुछ अध्ययनों में, बढ़ी हुई सीआरपी सांद्रता मुख्य रूप से फाइब्रिनोजेन स्तरों के विपरीत, दीर्घकालिक अनुवर्ती के दौरान मृत्यु के जोखिम से जुड़ी होती है, जो आगे एमआई और मृत्यु दर के जोखिम से जुड़ी होती है (चित्र 2.5)।

ट्रोपोनिन टी और सीआरपी लंबे समय में हृदय की मृत्यु के जोखिम से दृढ़ता से जुड़े हुए हैं और स्वतंत्र जोखिम कारक हैं, लेकिन उनके प्रभाव एक-दूसरे और अन्य नैदानिक ​​​​मार्करों के साथ जुड़े हुए हैं।

बीएनपी और इंटरल्यूकिन-6 का ऊंचा स्तर लघु और दीर्घकालिक अनुवर्ती के दौरान मृत्यु दर का मजबूत पूर्वानुमानक है।

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम वाले रोगियों में, घुलनशील इंट्रासेल्युलर आसंजन अणुओं और इंटरल्यूकिन -6 की सामग्री में प्रारंभिक वृद्धि सामने आई थी। ऊंचा इंटरल्यूकिन-6 स्तर प्रारंभिक आक्रामक रणनीति और दीर्घकालिक एंटीथ्रॉम्बोटिक उपचार से सबसे बड़े अपेक्षित लाभ वाले रोगियों की पहचान करने में भी मदद करता है। इन मार्करों का अधिक विस्तृत अध्ययन तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के रोगजनन के बारे में अतिरिक्त जानकारी प्रदान कर सकता है।

चावल। 2.5. सीआरपी और फाइब्रिनोजेन के रक्त सांद्रता का पूर्वानुमानित मूल्य: अस्थिर इस्केमिक हृदय रोग में मृत्यु दर के साथ संबंध

घनास्त्रता मार्कर

अस्थिर एनजाइना वाले रोगियों में बढ़े हुए थ्रोम्बिन उत्पादन और खराब परिणाम के बीच संबंध कुछ नहीं बल्कि सभी अध्ययनों में पाया गया है।

शिरापरक घनास्त्रता का गठन एंटीकोआगुलेंट प्रणाली में प्रोटीन सी (सक्रिय जमावट कारक XIV), प्रोटीन एस (प्रोटीन सी सहकारक), और एंटीथ्रोम्बिन की कमी जैसे परिवर्तनों से जुड़ा हुआ है। लेकिन तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम का जोखिम इनमें से किसी भी कारक से जुड़ा नहीं है। आबादी में और अस्थिर एनजाइना वाले रोगियों में, रक्त की कम फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि वाले रोगियों में भविष्य में कोरोनरी घटनाओं का जोखिम अधिक था। आज तक, अस्थिर कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि और तीव्र चरण प्रोटीन के साथ इसके संबंध पर केवल कुछ बड़े अध्ययन किए गए हैं। वर्तमान में, जोखिम स्तरीकरण या अस्थिर कोरोनरी धमनी रोग के लिए व्यक्तिगत उपचार के चयन के लिए हेमोस्टेसिस मार्करों के अध्ययन की अनुशंसा नहीं की जाती है।

इकोकार्डियोग्राफी

एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन पूर्वानुमान का आकलन करने के लिए एक महत्वपूर्ण पैरामीटर है, जिसे इकोकार्डियोग्राफी द्वारा आसानी से और सटीक रूप से मूल्यांकन किया जा सकता है। इस्केमिया के दौरान, एलवी दीवार के खंडों के क्षणिक हाइपोकिनेसिया या अकिनेसिया के क्षेत्रों की पहचान की जाती है, जिसका कार्य रक्त प्रवाह के सामान्य होने के बाद बहाल हो जाता है। पृष्ठभूमि एलवी डिसफंक्शन, साथ ही महाधमनी स्टेनोसिस या एचसीएम जैसी अन्य स्थितियां, ऐसे रोगियों के पूर्वानुमानित मूल्यांकन और प्रबंधन में महत्वपूर्ण हैं।

डिस्चार्ज से पहले तनाव परीक्षण

रोगी की स्थिति स्थिर होने के बाद और रोगी की छुट्टी से पहले, तनाव परीक्षण कोरोनरी धमनी रोग के निदान की पुष्टि करने और कोरोनरी घटनाओं के विकास के प्रारंभिक और दीर्घकालिक जोखिम का आकलन करने का एक उपयोगी साधन है।

व्यायाम परीक्षण में उच्च नकारात्मक पूर्वानुमानित मूल्य होता है। कार्डियक फ़ंक्शन को प्रतिबिंबित करने वाले पैरामीटर कम से कम मायोकार्डियल इस्किमिया सूचकांकों के रूप में मूल्यवान पूर्वानुमान संबंधी जानकारी प्रदान करते हैं, और इन मापदंडों का संयोजन पूर्वानुमान का आकलन करने के लिए अतिरिक्त जानकारी प्रदान करता है। कई मरीज़ व्यायाम परीक्षण करने में असमर्थ होते हैं, और यह अपने आप में ख़राब पूर्वानुमान का संकेत देता है। इन मामलों में, विशेष रूप से महिलाओं में, पूर्वानुमान मूल्यांकन की संवेदनशीलता और विशिष्टता को बढ़ाने के लिए, कार्डियक इमेजिंग विधियों जैसे मायोकार्डियल परफ्यूजन स्किंटिग्राफी और तनाव इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग किया जाता है। लेकिन कोरोनरी धमनी रोग की अस्थिरता के एक प्रकरण का सामना करने वाले रोगियों में तनाव इकोकार्डियोग्राफी के पूर्वानुमानित मूल्य का दीर्घकालिक अध्ययन इस समय तक पर्याप्त नहीं था।

कोरोनरी एंजियोग्राफी

यह अध्ययन सीएडी की उपस्थिति और गंभीरता के बारे में अनूठी जानकारी प्रदान करता है। एकाधिक संवहनी घावों के साथ-साथ बाईं मुख्य कोरोनरी धमनी के स्टेनोसिस वाले मरीजों में गंभीर हृदय संबंधी घटनाओं के विकसित होने का खतरा अधिक होता है। संवहनी चोट की विशेषताओं और स्थान का एंजियोग्राफिक मूल्यांकन उन मामलों में किया जाता है जहां पुनरोद्धार की आवश्यकता पर विचार किया जा रहा है। जोखिम संकेतकों में जटिल, अनुदैर्ध्य और भारी कैल्सीफाइड घाव और संवहनी कोण शामिल हैं। लेकिन जोखिम भरने वाले दोषों की उपस्थिति में सबसे अधिक है, जो इंट्राकोरोनरी थ्रोम्बोसिस का संकेत देता है।

जोखिम मूल्यांकन सटीक, विश्वसनीय और अधिमानतः सरल, सुलभ और लागत प्रभावी होना चाहिए। GRACE (ग्लोबल रजिस्ट्री ऑफ़ एक्यूट कोरोनरी इवेंट्स) प्रोग्राम का उपयोग करके जोखिम मूल्यांकन पद्धति का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है, जिसे वेबसाइट: www.outcomes.org/grace से डाउनलोड किया जा सकता है। कार्यक्रम के प्रश्नों के उत्तर देने के बाद, परिणामी अंतिम आंकड़े तालिका में रखे गए हैं। 2.1, जो तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम से पीड़ित रोगियों में कोरोनरी धमनी रोग के अल्पकालिक और दीर्घकालिक जोखिम को निर्धारित करने में मदद करेगा।

तालिका 2.1

एम.आई. लुटाई, ए.एन. पार्कहोमेंको, वी.ए. शुमाकोव, आई.के. स्लेजेव्स्काया "इस्केमिक हृदय रोग"

कोरोनरी हृदय रोग एक ऐसी बीमारी है जो मायोकार्डियम का एक संचार संबंधी विकार है। यह ऑक्सीजन की कमी के कारण होता है, जो कोरोनरी धमनियों के माध्यम से होता है। एथेरोस्क्लेरोसिस की अभिव्यक्तियाँ इसके प्रवेश को रोकती हैं: रक्त वाहिकाओं के लुमेन का संकुचन और उनमें सजीले टुकड़े का निर्माण। हाइपोक्सिया, यानी ऑक्सीजन की कमी के अलावा, ऊतक हृदय के सामान्य कामकाज के लिए आवश्यक कुछ लाभकारी पोषक तत्वों से वंचित हो जाते हैं।

आईएचडी सबसे आम बीमारियों में से एक है जो अचानक मौत का कारण बनती है। यह पुरुषों की तुलना में महिलाओं में बहुत कम आम है। यह निष्पक्ष सेक्स के प्रतिनिधियों के शरीर में कई हार्मोनों की उपस्थिति के कारण है जो संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास को रोकते हैं। रजोनिवृत्ति की शुरुआत के साथ, हार्मोनल स्तर में बदलाव होता है, इसलिए कोरोनरी धमनी रोग विकसित होने की संभावना तेजी से बढ़ जाती है।

यह क्या है?

कोरोनरी हृदय रोग मायोकार्डियम (हृदय की मांसपेशी) में रक्त की आपूर्ति की कमी है।

यह बीमारी बहुत खतरनाक है - उदाहरण के लिए, तीव्र विकास के साथ, कोरोनरी हृदय रोग तुरंत मायोकार्डियल रोधगलन की ओर ले जाता है, जो मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग लोगों में मृत्यु का कारण बनता है।

कारण और जोखिम कारक

कोरोनरी धमनी रोग के अधिकांश नैदानिक ​​मामले (97-98%) अलग-अलग गंभीरता की कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होते हैं: एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका द्वारा लुमेन के मामूली संकुचन से लेकर संवहनी अवरोधन तक। 75% कोरोनरी स्टेनोसिस के साथ, हृदय की मांसपेशी कोशिकाएं ऑक्सीजन की कमी पर प्रतिक्रिया करती हैं, और रोगियों में एनजाइना पेक्टोरिस विकसित हो जाता है।

आईएचडी के अन्य कारण थ्रोम्बोएम्बोलिज्म या कोरोनरी धमनियों की ऐंठन हैं, जो आमतौर पर मौजूदा एथेरोस्क्लोरोटिक घाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं। कार्डियोस्पाज्म कोरोनरी वाहिकाओं की रुकावट को बढ़ाता है और कोरोनरी हृदय रोग की अभिव्यक्तियों का कारण बनता है।

IHD की घटना में योगदान देने वाले कारकों में शामिल हैं:

1. हाइपरलिपिडिमिया - एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास को बढ़ावा देता है और कोरोनरी हृदय रोग का खतरा 2-5 गुना बढ़ जाता है। कोरोनरी हृदय रोग के जोखिम के मामले में सबसे खतरनाक हाइपरलिपिडेमिया प्रकार IIa, IIb, III, IV, साथ ही अल्फा लिपोप्रोटीन की सामग्री में कमी है।
2. धमनी उच्च रक्तचाप - कोरोनरी धमनी रोग विकसित होने की संभावना 2-6 गुना बढ़ जाती है। सिस्टोलिक रक्तचाप वाले रोगियों में = 180 mmHg। कला। और उच्चतर, कोरोनरी हृदय रोग हाइपोटेंशन रोगियों और सामान्य रक्तचाप वाले लोगों की तुलना में 8 गुना अधिक होता है।
3. धूम्रपान - विभिन्न स्रोतों के अनुसार, सिगरेट पीने से कोरोनरी धमनी रोग की घटना 1.5-6 गुना बढ़ जाती है। प्रतिदिन 20-30 सिगरेट पीने वाले 35-64 वर्ष के पुरुषों में कोरोनरी हृदय रोग से मृत्यु दर उसी आयु वर्ग के गैर-धूम्रपान करने वालों की तुलना में 2 गुना अधिक है।
4. शारीरिक निष्क्रियता और मोटापा - शारीरिक रूप से निष्क्रिय लोगों में सक्रिय जीवनशैली जीने वाले लोगों की तुलना में कोरोनरी धमनी रोग विकसित होने का जोखिम 3 गुना अधिक होता है। जब शारीरिक निष्क्रियता को शरीर के अतिरिक्त वजन के साथ जोड़ दिया जाता है, तो यह जोखिम काफी बढ़ जाता है।
5. मधुमेह मेलेटस, सहित। अव्यक्त रूप, कोरोनरी हृदय रोग के खतरे को 2-4 गुना बढ़ा देता है।

कोरोनरी धमनी रोग के विकास के लिए खतरा पैदा करने वाले कारकों में पारिवारिक इतिहास, पुरुष लिंग और रोगियों की वृद्धावस्था भी शामिल होनी चाहिए। जब कई पूर्वगामी कारक संयुक्त हो जाते हैं, तो कोरोनरी हृदय रोग विकसित होने का जोखिम काफी बढ़ जाता है। इस्केमिया के कारण और विकास की दर, इसकी अवधि और गंभीरता, व्यक्ति की हृदय प्रणाली की प्रारंभिक स्थिति कोरोनरी हृदय रोग के एक या दूसरे रूप की घटना को निर्धारित करती है।

आईएचडी के लक्षण

विचाराधीन रोग काफी गुप्त रूप से हो सकता है, इसलिए हृदय की कार्यप्रणाली में मामूली बदलावों पर भी ध्यान देने की सलाह दी जाती है। चिंताजनक लक्षण हैं:

• हवा की कमी की आवधिक भावना;
• बिना किसी स्पष्ट कारण के चिंता की भावना;
• सामान्य कमजोरी;
• समय-समय पर सीने में दर्द जो बांह, कंधे के ब्लेड या गर्दन तक फैल सकता है;
• सीने में जकड़न महसूस होना;
• सीने में जलन या भारीपन;
• अज्ञात एटियलजि की मतली और उल्टी।

कोरोनरी हृदय रोग के लक्षण

आईएचडी सबसे व्यापक हृदय रोगविज्ञान है और इसके कई रूप हैं।

1. एंजाइना पेक्टोरिस। रोगी को उरोस्थि के पीछे, छाती के बाएं आधे भाग में दर्द या असुविधा का अनुभव होता है, हृदय क्षेत्र में भारीपन और दबाव की अनुभूति होती है - जैसे कि छाती पर कोई भारी चीज रखी गई हो। पुराने दिनों में कहा जाता था कि एक व्यक्ति को "एनजाइना पेक्टोरिस" है। दर्द अलग-अलग प्रकृति का हो सकता है: दबाना, निचोड़ना, छुरा घोंपना। यह बाएं हाथ, बाएं कंधे के ब्लेड के नीचे, निचले जबड़े, पेट के क्षेत्र तक फैल सकता है (विकिरण) कर सकता है और इसके साथ गंभीर कमजोरी, ठंडा पसीना और मृत्यु के भय की भावना भी आ सकती है। कभी-कभी परिश्रम के दौरान दर्द नहीं होता, बल्कि हवा की कमी का एहसास होता है जो आराम के साथ दूर हो जाता है। एनजाइना अटैक की अवधि आमतौर पर कई मिनट होती है। चूंकि हृदय क्षेत्र में दर्द अक्सर चलते समय होता है, इसलिए व्यक्ति को रुकने के लिए मजबूर होना पड़ता है। इस संबंध में, एनजाइना पेक्टोरिस को लाक्षणिक रूप से "विंडो शॉपिंग रोग" कहा जाता है - कुछ मिनटों के आराम के बाद, दर्द आमतौर पर दूर हो जाता है।
2. हृद्पेशीय रोधगलन। इस्केमिक हृदय रोग का एक गंभीर और अक्सर अक्षम करने वाला रूप। मायोकार्डियल रोधगलन के साथ, गंभीर, अक्सर फटने वाला, दर्द हृदय के क्षेत्र में या उरोस्थि के पीछे होता है, जो बाएं कंधे के ब्लेड, बांह और निचले जबड़े तक फैलता है। नाइट्रोग्लिसरीन लेने पर दर्द 30 मिनट से अधिक समय तक रहता है, यह पूरी तरह से दूर नहीं होता है और केवल थोड़े समय के लिए कम होता है। इसमें हवा की कमी, ठंडा पसीना, गंभीर कमजोरी, रक्तचाप में कमी, मतली, उल्टी और डर की भावना महसूस होती है। नाइट्रो दवाएं लेने से कोई फायदा नहीं होता। पोषण से वंचित हृदय की मांसपेशियों का एक भाग मृत हो जाता है, ताकत, लोच और सिकुड़ने की क्षमता खो देता है। और हृदय का स्वस्थ हिस्सा अधिकतम तनाव के साथ काम करना जारी रखता है और सिकुड़ने से मृत क्षेत्र फट सकता है। यह कोई संयोग नहीं है कि दिल के दौरे को बोलचाल की भाषा में दिल का टूटना कहा जाता है! इस अवस्था में जैसे ही व्यक्ति थोड़ा सा भी शारीरिक प्रयास करता है, वह खुद को मृत्यु के कगार पर पाता है। इस प्रकार, उपचार का उद्देश्य यह सुनिश्चित करना है कि टूटना वाली जगह ठीक हो जाए और हृदय सामान्य रूप से कार्य करना जारी रख सके। यह दवाओं की मदद से और विशेष रूप से चयनित शारीरिक व्यायामों की मदद से हासिल किया जाता है।
3. अचानक हृदय या कोरोनरी मृत्यु कोरोनरी धमनी रोग के सभी रूपों में सबसे गंभीर है। यह उच्च मृत्यु दर की विशेषता है। गंभीर सीने में दर्द का दौरा शुरू होने के तुरंत बाद या अगले 6 घंटों के भीतर मृत्यु हो जाती है, लेकिन आमतौर पर एक घंटे के भीतर। इस तरह की हृदय संबंधी आपदा के कारण विभिन्न प्रकार की अतालता, कोरोनरी धमनियों का पूर्ण अवरोध और मायोकार्डियम की गंभीर विद्युत अस्थिरता हैं। उत्तेजक कारक शराब का सेवन है। एक नियम के रूप में, रोगियों को यह भी नहीं पता होता है कि उन्हें कोरोनरी धमनी रोग है, लेकिन उनके पास कई जोखिम कारक हैं।
4. दिल की धड़कन रुकना। हृदय की विफलता सिकुड़न गतिविधि में कमी के कारण अंगों को पर्याप्त रक्त प्रवाह प्रदान करने में हृदय की असमर्थता से प्रकट होती है। दिल की विफलता का आधार मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य का उल्लंघन है, दोनों दिल के दौरे के दौरान इसकी मृत्यु के कारण, और हृदय की लय और चालकता में गड़बड़ी के कारण। किसी भी स्थिति में, हृदय अपर्याप्त रूप से सिकुड़ता है और उसका कार्य असंतोषजनक होता है। दिल की विफलता सांस की तकलीफ, व्यायाम और आराम के दौरान कमजोरी, पैरों में सूजन, बढ़े हुए जिगर और गर्दन की नसों में सूजन के रूप में प्रकट होती है। डॉक्टर को फेफड़ों में घरघराहट सुनाई दे सकती है।
5. हृदय ताल और चालन संबंधी विकार। IHD का दूसरा रूप. इसकी बड़ी संख्या में विभिन्न प्रजातियाँ हैं। वे हृदय की संचालन प्रणाली के माध्यम से आवेगों के संचालन के उल्लंघन पर आधारित हैं। यह हृदय के कामकाज में रुकावट की अनुभूति, छाती में "लुप्तप्राय", "बुदबुदाहट" की भावना के रूप में प्रकट होता है। नशा और नशीली दवाओं के संपर्क के दौरान, अंतःस्रावी और चयापचय संबंधी विकारों के प्रभाव में हृदय की लय और चालन में गड़बड़ी हो सकती है। कुछ मामलों में, हृदय की संचालन प्रणाली में संरचनात्मक परिवर्तन और मायोकार्डियल रोगों के कारण अतालता हो सकती है।

निदान

सबसे पहले, कोरोनरी धमनी रोग का निदान रोगी की संवेदनाओं के आधार पर किया जाता है। अक्सर वे सीने में जलन और दर्द, सांस लेने में तकलीफ, अधिक पसीना आना और सूजन की शिकायत करते हैं, जो दिल की विफलता का स्पष्ट संकेत है। रोगी को कमजोरी, दिल की धड़कन और लय गड़बड़ी का अनुभव होता है। यदि इस्किमिया का संदेह हो तो इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी करना अनिवार्य है।

इकोकार्डियोग्राफी एक शोध पद्धति है जो आपको मायोकार्डियम की स्थिति का आकलन करने, मांसपेशियों की सिकुड़न गतिविधि और रक्त प्रवाह का निर्धारण करने की अनुमति देती है। रक्त परीक्षण किया जाता है। जैव रासायनिक परिवर्तन से कोरोनरी हृदय रोग का पता चल सकता है। कार्यात्मक परीक्षण करने में शरीर पर शारीरिक तनाव शामिल होता है, उदाहरण के लिए, सीढ़ियाँ चढ़ना या मशीन पर व्यायाम करना। इस प्रकार, प्रारंभिक अवस्था में हृदय विकृति का पता लगाया जा सकता है।

आईएचडी का इलाज कैसे करें?

सबसे पहले, कोरोनरी हृदय रोग का उपचार नैदानिक ​​रूप पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, हालांकि एनजाइना और मायोकार्डियल रोधगलन के लिए कुछ सामान्य उपचार सिद्धांतों का उपयोग किया जाता है, उपचार की रणनीति, गतिविधि के नियमों का चयन और विशिष्ट दवाएं मौलिक रूप से भिन्न हो सकती हैं। हालाँकि, कुछ सामान्य क्षेत्रों की पहचान करना संभव है जो आईएचडी के सभी रूपों के लिए महत्वपूर्ण हैं।

औषध उपचार

दवाओं के कई समूह हैं जिन्हें कोरोनरी धमनी रोग के किसी न किसी रूप में उपयोग के लिए संकेत दिया जा सकता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के लिए एक फार्मूला है: "ए-बी-सी"। इसमें दवाओं की एक तिकड़ी का उपयोग शामिल है, अर्थात् एंटीप्लेटलेट एजेंट, β-ब्लॉकर्स और कोलेस्ट्रॉल कम करने वाली दवाएं।

1. β-अवरोधक। β-एरेनोसेप्टर्स पर उनके प्रभाव के कारण, एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स हृदय गति को कम करते हैं और, परिणामस्वरूप, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की खपत को कम करते हैं। स्वतंत्र यादृच्छिक अध्ययन β-ब्लॉकर्स लेने पर जीवन प्रत्याशा में वृद्धि और बार-बार होने वाली हृदय संबंधी घटनाओं सहित हृदय संबंधी घटनाओं में कमी की पुष्टि करते हैं। वर्तमान में, एटेनोलोल दवा का उपयोग करना उचित नहीं है, क्योंकि यादृच्छिक परीक्षणों के अनुसार यह रोग का निदान में सुधार नहीं करता है। सहवर्ती फुफ्फुसीय विकृति विज्ञान, ब्रोन्कियल अस्थमा, सीओपीडी के मामले में β-ब्लॉकर्स को contraindicated है। कोरोनरी धमनी रोग के पूर्वानुमान में सुधार करने के सिद्ध गुणों वाले सबसे लोकप्रिय β-ब्लॉकर्स नीचे दिए गए हैं।
2. एंटीप्लेटलेट एजेंट। एंटीप्लेटलेट एजेंट प्लेटलेट्स और लाल रक्त कोशिकाओं के एकत्रीकरण को रोकते हैं, संवहनी एंडोथेलियम से चिपकने और चिपकने की उनकी क्षमता को कम करते हैं। एंटीप्लेटलेट एजेंट केशिकाओं से गुजरते समय लाल रक्त कोशिकाओं के विरूपण को सुविधाजनक बनाते हैं और रक्त की तरलता में सुधार करते हैं।
3. तंतुमय। वे दवाओं के वर्ग से संबंधित हैं जो लिपोप्रोटीन - एचडीएल के एंटीथेरोजेनिक अंश को बढ़ाते हैं, जिसमें कमी के साथ कोरोनरी धमनी रोग से मृत्यु दर बढ़ जाती है। डिस्लिपिडेमिया IIa, IIb, III, IV, V का इलाज करने के लिए उपयोग किया जाता है। वे स्टैटिन से भिन्न होते हैं क्योंकि वे मुख्य रूप से ट्राइग्लिसराइड्स को कम करते हैं और एचडीएल अंश को बढ़ा सकते हैं। स्टैटिन मुख्य रूप से एलडीएल को कम करते हैं और वीएलडीएल और एचडीएल पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं डालते हैं। इसलिए, मैक्रोवास्कुलर जटिलताओं के सबसे प्रभावी ढंग से इलाज के लिए स्टैटिन और फाइब्रेट्स के संयोजन की आवश्यकता होती है।
4. स्टैटिन। कोलेस्ट्रॉल कम करने वाली दवाओं का उपयोग मौजूदा एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े के विकास की दर को कम करने और नए के गठन को रोकने के लिए किया जाता है। जीवन प्रत्याशा पर सकारात्मक प्रभाव साबित हुआ है, और ये दवाएं हृदय संबंधी घटनाओं की आवृत्ति और गंभीरता को भी कम करती हैं। कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में लक्ष्य कोलेस्ट्रॉल का स्तर कोरोनरी धमनी रोग से रहित व्यक्तियों की तुलना में कम और 4.5 mmol/l के बराबर होना चाहिए। कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में लक्ष्य एलडीएल स्तर 2.5 mmol/l है।
5. नाइट्रेट्स. इस समूह की दवाएं ग्लिसरॉल, ट्राइग्लिसराइड्स, डाइग्लिसराइड्स और मोनोग्लिसराइड्स के व्युत्पन्न हैं। क्रिया का तंत्र संवहनी चिकनी मांसपेशियों की सिकुड़ा गतिविधि पर नाइट्रो समूह (NO) का प्रभाव है। नाइट्रेट मुख्य रूप से शिरापरक दीवार पर कार्य करते हैं, मायोकार्डियम पर प्रीलोड को कम करते हैं (शिरापरक बिस्तर के जहाजों को चौड़ा करके और रक्त के जमाव को बढ़ाकर)। नाइट्रेट का एक दुष्प्रभाव रक्तचाप और सिरदर्द में कमी है। यदि रक्तचाप 100/60 mmHg से कम है तो नाइट्रेट के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है। कला। इसके अलावा, अब यह विश्वसनीय रूप से ज्ञात है कि नाइट्रेट लेने से कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों के पूर्वानुमान में सुधार नहीं होता है, यानी, इससे जीवित रहने में वृद्धि नहीं होती है, और वर्तमान में एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षणों से राहत के लिए दवा के रूप में उपयोग किया जाता है। . नाइट्रोग्लिसरीन का अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षणों से प्रभावी ढंग से निपट सकता है, मुख्य रूप से उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ।
6. लिपिड कम करने वाली दवाएं। पोलिकोसानॉल (प्रति दिन 20 मिलीग्राम) और एस्पिरिन (125 मिलीग्राम प्रति दिन) का उपयोग करके कोरोनरी हृदय रोग से पीड़ित रोगियों के लिए जटिल चिकित्सा की प्रभावशीलता साबित हुई है। थेरेपी के परिणामस्वरूप, एलडीएल स्तर में लगातार कमी, रक्तचाप में कमी और वजन सामान्य हो गया।
7. मूत्रल. मूत्रवर्धक को शरीर से तरल पदार्थ के त्वरित निष्कासन के कारण परिसंचारी रक्त की मात्रा को कम करके मायोकार्डियम पर भार को कम करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।
8. थक्कारोधी। एंटीकोआगुलंट्स फाइब्रिन फिलामेंट्स की उपस्थिति को रोकते हैं, वे रक्त के थक्कों के गठन को रोकते हैं, मौजूदा रक्त के थक्कों के विकास को रोकने में मदद करते हैं, और रक्त के थक्कों पर फाइब्रिन को नष्ट करने वाले अंतर्जात एंजाइमों के प्रभाव को बढ़ाते हैं।
9. लूप मूत्रवर्धक. हेनले लूप के मोटे आरोही भाग में Na+, K+, Cl- के पुनर्अवशोषण को कम करें, जिससे पानी का पुनर्अवशोषण (पुनर्अवशोषण) कम हो जाए। उनका काफी तीव्र प्रभाव होता है और आमतौर पर आपातकालीन दवाओं (जबरन डायरिया के लिए) के रूप में उपयोग किया जाता है।
10. अतालतारोधी औषधियाँ। अमियोडेरोन समूह III एंटीरैडमिक दवाओं से संबंधित है और इसमें एक जटिल एंटीरैडमिक प्रभाव होता है। यह दवा कार्डियोमायोसाइट्स के Na+ और K+ चैनलों पर काम करती है, और α- और β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को भी ब्लॉक करती है। इस प्रकार, अमियोडेरोन में एंटीजाइनल और एंटीरियथमिक प्रभाव होते हैं। यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षणों के अनुसार, दवा उन रोगियों की जीवन प्रत्याशा बढ़ाती है जो इसे नियमित रूप से लेते हैं। अमियोडेरोन के टैबलेट फॉर्म लेते समय, नैदानिक ​​​​प्रभाव लगभग 2-3 दिनों के बाद देखा जाता है। अधिकतम प्रभाव 8-12 सप्ताह के बाद प्राप्त होता है। यह दवा के लंबे आधे जीवन (2-3 महीने) के कारण है। इस संबंध में, इस दवा का उपयोग अतालता की रोकथाम के लिए किया जाता है और यह कोई आपातकालीन उपचार नहीं है।
11. एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक। एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) पर कार्य करके, दवाओं का यह समूह एंजियोटेंसिन I से एंजियोटेंसिन II के गठन को रोकता है, इस प्रकार एंजियोटेंसिन II के प्रभाव को रोकता है, यानी वैसोस्पास्म को समतल करता है। यह सुनिश्चित करता है कि लक्षित रक्तचाप का स्तर बना रहे। इस समूह की दवाओं में नेफ्रो- और कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव होते हैं।

इस्केमिक हृदय रोग के लिए अन्य उपचार

अन्य गैर-दवा उपचार:

1. हीरोडोथेरेपी। यह जोंक की लार के एंटीप्लेटलेट गुणों के उपयोग पर आधारित एक उपचार पद्धति है। यह विधि एक वैकल्पिक है और साक्ष्य-आधारित चिकित्सा की आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए इसका चिकित्सकीय परीक्षण नहीं किया गया है। वर्तमान में रूस में इसका उपयोग अपेक्षाकृत कम ही किया जाता है, कोरोनरी धमनी रोग के लिए चिकित्सा देखभाल के मानकों में शामिल नहीं है, और एक नियम के रूप में, रोगियों के अनुरोध पर इसका उपयोग किया जाता है। इस पद्धति के संभावित लाभकारी प्रभावों में रक्त के थक्कों की रोकथाम शामिल है। यह ध्यान देने योग्य है कि जब अनुमोदित मानकों के अनुसार इलाज किया जाता है, तो यह कार्य हेपरिन प्रोफिलैक्सिस का उपयोग करके किया जाता है।
2. स्टेम सेल उपचार. जब स्टेम कोशिकाओं को शरीर में पेश किया जाता है, तो यह उम्मीद की जाती है कि रोगी के शरीर में प्रवेश करने वाली प्लुरिपोटेंट स्टेम कोशिकाएं मायोकार्डियम या वैस्कुलर एडिटिटिया की लापता कोशिकाओं में अंतर करेंगी। स्टेम कोशिकाओं में वास्तव में यह क्षमता होती है, लेकिन वे मानव शरीर में किसी भी अन्य कोशिका में बदल सकती हैं। चिकित्सा की इस पद्धति के समर्थकों के कई बयानों के बावजूद, यह अभी भी चिकित्सा में व्यावहारिक अनुप्रयोग से दूर है, और ऐसे कोई नैदानिक ​​​​अध्ययन नहीं हैं जो साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के मानकों को पूरा करते हों जो इस तकनीक की प्रभावशीलता की पुष्टि करेंगे। डब्ल्यूएचओ इस पद्धति को आशाजनक मानता है, लेकिन अभी तक इसे व्यावहारिक उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं करता है। दुनिया के अधिकांश देशों में, यह तकनीक प्रायोगिक है और कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल के मानकों में शामिल नहीं है।
3. शॉक वेव थेरेपी विधि. कम शक्ति वाली शॉक तरंगों के संपर्क में आने से मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन होता है। केंद्रित ध्वनिक तरंग का एक एक्स्ट्राकोर्पोरियल स्रोत हृदय पर दूरस्थ प्रभाव की अनुमति देता है, जिससे मायोकार्डियल इस्किमिया के क्षेत्र में "चिकित्सीय एंजियोजेनेसिस" (संवहनी गठन) होता है। यूवीटी के संपर्क में आने से दोहरा प्रभाव पड़ता है - अल्पकालिक और दीर्घकालिक। सबसे पहले, वाहिकाएँ फैलती हैं और रक्त प्रवाह में सुधार होता है। लेकिन सबसे महत्वपूर्ण बात बाद में शुरू होती है - प्रभावित क्षेत्र में नई वाहिकाएँ दिखाई देती हैं, जो दीर्घकालिक सुधार प्रदान करती हैं। कम तीव्रता वाली शॉक तरंगें संवहनी दीवार में कतरनी तनाव का कारण बनती हैं। यह संवहनी वृद्धि कारकों की रिहाई को उत्तेजित करता है, हृदय को पोषण देने वाली नई वाहिकाओं के विकास को गति देता है, मायोकार्डियल माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार करता है और एनजाइना को कम करता है। इस तरह के उपचार के परिणाम सैद्धांतिक रूप से एनजाइना के कार्यात्मक वर्ग में कमी, व्यायाम सहनशीलता में वृद्धि, हमलों की आवृत्ति में कमी और दवाओं की आवश्यकता में कमी हैं।
4. क्वांटम थेरेपी. यह लेजर विकिरण का उपयोग करके एक थेरेपी है। इस पद्धति की प्रभावशीलता सिद्ध नहीं हुई है, और कोई स्वतंत्र नैदानिक ​​​​अध्ययन नहीं किया गया है। उपकरण निर्माताओं का दावा है कि क्वांटम थेरेपी लगभग सभी रोगियों के लिए प्रभावी है। दवा निर्माता क्वांटम थेरेपी की कम प्रभावशीलता दिखाने वाले अध्ययनों की रिपोर्ट करते हैं। 2008 में, इस पद्धति को कोरोनरी धमनी रोग के लिए चिकित्सा देखभाल के मानकों में शामिल नहीं किया गया है, यह मुख्य रूप से रोगियों की कीमत पर किया जाता है; एक स्वतंत्र खुले यादृच्छिक परीक्षण के बिना इस पद्धति की प्रभावशीलता का दावा करना असंभव है।

IHD के लिए पोषण

कोरोनरी हृदय रोग से पीड़ित रोगी का मेनू तर्कसंगत पोषण, कोलेस्ट्रॉल, वसा और नमक की कम मात्रा वाले खाद्य पदार्थों के संतुलित सेवन के सिद्धांत पर आधारित होना चाहिए।

मेनू में निम्नलिखित उत्पादों को शामिल करना बहुत महत्वपूर्ण है:

• लाल कैवियार, लेकिन बड़ी मात्रा में नहीं - प्रति सप्ताह अधिकतम 100 ग्राम;
• समुद्री भोजन;
• वनस्पति तेल के साथ कोई भी सब्जी सलाद;
• दुबला मांस - टर्की, वील, खरगोश;
• मछली की पतली किस्में - पाइक पर्च, कॉड, पर्च;
• किण्वित दूध उत्पाद - केफिर, खट्टा क्रीम, पनीर, कम वसा वाले किण्वित बेक्ड दूध;
• कोई भी सख्त और नरम चीज, लेकिन केवल अनसाल्टेड और हल्का;
• कोई भी फल, जामुन और उनसे बने व्यंजन;
• चिकन अंडे की जर्दी - प्रति सप्ताह 4 टुकड़े से अधिक नहीं;
• बटेर अंडे - प्रति सप्ताह 5 टुकड़े से अधिक नहीं;
• सूजी और चावल को छोड़कर कोई भी दलिया।

इनका उपयोग समाप्त करना या उल्लेखनीय रूप से कम करना आवश्यक है:

• शोरबा और सूप सहित मांस और मछली के व्यंजन;
• मक्खन और कन्फेक्शनरी उत्पाद;
• सहारा;
• सूजी और चावल से बने व्यंजन;
• पशु उप-उत्पाद (दिमाग, गुर्दे, आदि);
• मसालेदार और नमकीन स्नैक्स;
• चॉकलेट;
• कोको;
• कॉफी।

यदि आपने कोरोनरी हृदय रोग का निदान किया है, तो आपको आंशिक रूप से खाने की ज़रूरत है - दिन में 5-7 बार, लेकिन छोटे हिस्से में। यदि आपका वजन अधिक है, तो आपको निश्चित रूप से इससे छुटकारा पाने की जरूरत है - यह किडनी, लीवर और हृदय पर भारी बोझ है।

कोरोनरी धमनी रोग के इलाज के पारंपरिक तरीके

दिल का इलाज करने के लिए, पारंपरिक चिकित्सकों ने कई अलग-अलग व्यंजनों का संकलन किया है:

1. एक लीटर शहद के लिए 10 नींबू और 5 लहसुन लें। नींबू और लहसुन को कुचलकर शहद के साथ मिलाया जाता है। रचना को एक सप्ताह के लिए एक अंधेरी, ठंडी जगह पर रखा जाता है, जलसेक के बाद, दिन में एक बार चार चम्मच लें।
2. नागफनी और मदरवॉर्ट (प्रत्येक 1 बड़ा चम्मच) को थर्मस में रखा जाता है और उबलते पानी (250 मिली) से भर दिया जाता है। कुछ घंटों के बाद, उत्पाद को फ़िल्टर किया जाता है। कार्डियक इस्किमिया का इलाज कैसे करें? नाश्ते, दोपहर के भोजन और रात के खाने से आधे घंटे पहले 2 बड़े चम्मच पीना जरूरी है। आसव के चम्मच. इसके अलावा गुलाब का काढ़ा भी बनाने की सलाह दी जाती है।
3. 500 ग्राम वोदका और शहद मिलाएं और झाग बनने तक गर्म करें। एक चुटकी मदरवॉर्ट, मार्श कडवीड, वेलेरियन, नॉटवीड और कैमोमाइल लें। जड़ी-बूटी बनाएं, उसे ऐसे ही रहने दें, छान लें और शहद और वोदका के साथ मिलाएं। सुबह और शाम लें, पहले एक चम्मच, एक हफ्ते के बाद - एक बड़ा चम्मच। उपचार का कोर्स एक वर्ष है।
4. एक चम्मच कद्दूकस की हुई सहिजन और एक चम्मच शहद मिलाएं। भोजन से एक घंटा पहले लें और पानी पी लें। उपचार का कोर्स 2 महीने है।

यदि आप दो सिद्धांतों का पालन करते हैं तो पारंपरिक चिकित्सा मदद करेगी - नियमितता और नुस्खा का सख्त पालन।

शल्य चिकित्सा उपचार

कोरोनरी हृदय रोग के कुछ मापदंडों के तहत, कोरोनरी बाईपास सर्जरी के लिए संकेत मिलते हैं - एक ऑपरेशन जिसमें घाव के स्थान के नीचे कोरोनरी वाहिकाओं को बाहरी वाहिकाओं से जोड़कर मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति में सुधार किया जाता है। सबसे प्रसिद्ध कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग (सीएबीजी) है, जिसमें महाधमनी कोरोनरी धमनियों के खंडों से जुड़ी होती है। इस प्रयोजन के लिए, ऑटोग्राफ़्ट (आमतौर पर बड़ी सैफनस नस) का उपयोग अक्सर शंट के रूप में किया जाता है।

रक्त वाहिकाओं के गुब्बारा फैलाव का उपयोग करना भी संभव है। इस ऑपरेशन के दौरान, धमनी (आमतौर पर ऊरु या रेडियल) के एक पंचर के माध्यम से कोरोनरी वाहिकाओं में एक मैनिपुलेटर डाला जाता है, और एक कंट्रास्ट एजेंट से भरे गुब्बारे का उपयोग करके, वास्तव में, ऑपरेशन का विस्तार किया जाता है; , कोरोनरी वाहिकाओं का गुलदस्ता। वर्तमान में, लंबे समय में इसकी कम प्रभावशीलता के कारण बाद में स्टेंट प्रत्यारोपण के बिना "शुद्ध" बैलून एंजियोप्लास्टी का व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। यदि चिकित्सा उपकरण को गलत तरीके से हिलाया जाए, तो इसके परिणामस्वरूप मृत्यु हो सकती है।

रोकथाम और जीवनशैली

कोरोनरी हृदय रोग के सबसे गंभीर रूपों के विकास को रोकने के लिए, आपको केवल तीन नियमों का पालन करने की आवश्यकता है:

1. अपनी बुरी आदतों को अतीत में छोड़ दें। धूम्रपान और मादक पेय पीना एक झटके की तरह है जो निश्चित रूप से स्थिति को और खराब कर देगा। यहां तक ​​कि एक बिल्कुल स्वस्थ व्यक्ति को भी धूम्रपान और शराब पीने से कुछ भी अच्छा नहीं मिलता, बीमार दिल की तो बात ही छोड़िए।
2. और आगे बढ़ें. कोई भी ओलंपिक रिकॉर्ड स्थापित करने के बारे में बात नहीं कर रहा है, लेकिन पैदल चलने के पक्ष में कार, सार्वजनिक परिवहन और लिफ्ट को छोड़ना आवश्यक है। आप तुरंत अपने शरीर पर किलोमीटरों की यात्रा का बोझ नहीं डाल सकते - सब कुछ उचित होने दें। यह सुनिश्चित करने के लिए कि शारीरिक गतिविधि से स्थिति खराब न हो (और यह इस्किमिया के साथ होता है!), व्यायाम की शुद्धता के बारे में अपने डॉक्टर से परामर्श करना सुनिश्चित करें।
3. अपनी नसों का ख्याल रखें. तनावपूर्ण स्थितियों से बचने की कोशिश करें, परेशानियों पर शांति से प्रतिक्रिया करना सीखें और भावनात्मक आवेश में न आएं। हाँ, यह कठिन है, लेकिन यही वह युक्ति है जो एक जीवन बचा सकती है। शांत प्रभाव वाली शामक दवाओं या हर्बल काढ़े के उपयोग के बारे में अपने चिकित्सक से परामर्श करें।

कोरोनरी हृदय रोग न केवल समय-समय पर होने वाला दर्द है, कोरोनरी परिसंचरण में लंबे समय तक व्यवधान से मायोकार्डियम और आंतरिक अंगों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं, और कभी-कभी मृत्यु भी हो जाती है। रोग का उपचार दीर्घकालिक होता है, कभी-कभी आजीवन दवा की आवश्यकता होती है। इसलिए, अपने जीवन में कुछ प्रतिबंध लगाकर और अपनी जीवनशैली को अनुकूलित करके हृदय रोग को रोकना आसान है।

क्लिनिकल फार्माकोलॉजी और फार्माकोथेरेपी: पाठ्यपुस्तक। - तीसरा संस्करण, संशोधित। और अतिरिक्त / एड. वी. जी. कुकेसा, ए. के. स्ट्रोडुबत्सेवा। - 2012. - 840 पी.: बीमार।

अध्याय 11. कोरोनरी हृदय रोग

अध्याय 11. कोरोनरी हृदय रोग

11.1. कोरोनरी रोग

आईएचडी मायोकार्डियल परिसंचरण विफलता के परिणामस्वरूप होता है, जिससे पूर्ण या सापेक्ष ऑक्सीजन की कमी होती है। इस्केमिक हृदय रोग के रूपों में से एक का पहला विवरण - एनजाइना पेक्टोरिस (अक्षांश से)। एंजाइना पेक्टोरिस- एनजाइना पेक्टोरिस) को 1768 में हेबरडेन द्वारा संकलित किया गया था।

आईएचडी की महामारी विज्ञान।विकसित देशों में हृदय रोग मृत्यु का प्रमुख कारण है; आधे से अधिक मौतें इस्केमिक हृदय रोग के कारण होती हैं। 25-34 वर्ष के व्यक्तियों में आईएचडी से मृत्यु दर 10:100,000 है, और 55-64 वर्ष के लोगों में - 1000:100,000 पुरुष महिलाओं की तुलना में अधिक बार आईएचडी से पीड़ित होते हैं।

आईएचडी की एटियलजि और रोगजनन।हृदय में रक्त संचार कोरोनरी वाहिकाओं की शाखित प्रणाली के कारण होता है (चित्र 11-1)। आईएचडी का मुख्य पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग और उन्हें संतुष्ट करने के लिए कोरोनरी रक्त प्रवाह की क्षमता के बीच विसंगति है। निम्नलिखित रोगजन्य तंत्र इस विसंगति के विकास में योगदान करते हैं:

एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रियाओं के कारण कोरोनरी धमनियों में कार्बनिक रुकावट;

कोरोनरी धमनियों की ऐंठन के माध्यम से कोरोनरी धमनियों की गतिशील रुकावट;

कोरोनरी वाहिकाओं के फैलाव के तंत्र का उल्लंघन [उच्च मायोकार्डियल ऑक्सीजन मांग की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्थानीय वासोडिलेटिंग कारकों (विशेष रूप से, एडेनोसिन) की अपर्याप्तता];

तीव्र शारीरिक गतिविधि और भावनात्मक तनाव के प्रभाव में मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में असामान्य रूप से बड़ी वृद्धि, जिससे रक्त में कैटेकोलामाइन जारी होता है, जिसके अतिरिक्त स्तर में कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव होता है।

एथेरोस्क्लेरोसिस आईएचडी का मुख्य कारण है। कोरोनरी वाहिकाओं में, एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े बनते हैं, जो पोत के लुमेन को संकीर्ण करते हैं। एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक में कोलेस्ट्रॉल, लिपिड होते हैं

वासोडिलेटिंग - रक्त वाहिकाओं को चौड़ा करना।

चावल। 11-1.एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक (स्थिर स्थिति)

पानी और कोशिकाएं जो लिपिड (लिपोफेज) को अवशोषित या अवशोषित करती हैं। प्लाक के कारण धमनी की दीवारें मोटी हो जाती हैं और उनकी लोच खत्म हो जाती है। जैसे-जैसे प्लाक बढ़ता है, घनास्त्रता विकसित हो सकती है। कई उत्तेजक कारकों (रक्तचाप में तेज वृद्धि, हृदय गति में वृद्धि, मायोकार्डियल संकुचन के बल में वृद्धि, कोरोनरी रक्त प्रवाह) के प्रभाव में, एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका रक्त के थक्के के गठन के साथ टूट सकती है। टूटने की जगह, जिसके परिणामस्वरूप ऊतक कारकों से समृद्ध लिपिड कोर, रक्त के संपर्क में आता है, जो जमावट कैस्केड को सक्रिय करता है (चित्र 11-2)। थ्रोम्बस का बढ़ना, जो प्लाक के विकास को भी तेज करता है, स्टेनोसिस की प्रगति की ओर जाता है, जो पोत के पूर्ण अवरोधन का कारण बन सकता है। इस बात के प्रमाण हैं कि प्लाक का टूटना 70% घातक मायोकार्डियल रोधगलन और/या अचानक मृत्यु का कारण बनता है। एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े की तीव्र प्रगति कई स्थितियों (अस्थिर एनजाइना, एमआई) को भड़काती है, जिसे "तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम" शब्द से एकजुट किया गया है। प्लाक की धीमी प्रगति क्रोनिक स्थिर एनजाइना का कारण बनती है।

"कमजोर पट्टिका" एक एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका है जो घनास्त्रता से ग्रस्त है या तेजी से बढ़ने की उच्च संभावना है और कोरोनरी धमनी अवरोधन और मृत्यु का संभावित कारण बन सकती है।

"असुरक्षित पट्टिका" के लिए मानदंड AHA (अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन) द्वारा प्रस्तावित किए गए थे। अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन):

चावल। 11-2.एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक का टूटना

सक्रिय सूजन (मोनोसाइट/मैक्रोफेज और कभी-कभी टी-सेल घुसपैठ);

पतली प्लाक टोपी और बड़ा लिपिड कोर;

इसकी सतह पर प्लेटलेट एकत्रीकरण के साथ एंडोथेलियल परत का एक्सपोजर;

विभाजित पट्टिका;

धमनी स्टेनोसिस 90% से अधिक।

कोरोनरी हृदय रोग के जोखिम कारक

बीच से इस्केमिक हृदय रोग के जोखिम कारक(कारक जो कोरोनरी धमनी रोग के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं) सबसे बड़े व्यावहारिक महत्व के हैं:

आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट, वसा और कोलेस्ट्रॉल से भरपूर उच्च कैलोरी वाले खाद्य पदार्थों का अत्यधिक सेवन;

शारीरिक निष्क्रियता 1;

मनो-भावनात्मक तनाव;

धूम्रपान;

शराबखोरी;

हार्मोनल गर्भ निरोधकों का दीर्घकालिक उपयोग;

एजी;

रक्त में लिपिड की एकाग्रता में वृद्धि;

कार्बोहाइड्रेट के प्रति क्षीण सहनशीलता;

मोटापा;

हाइपोडायनेमिया - कम गतिशीलता।

हाइपोथायरायडिज्म.

आईएचडी के विकास में सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक रक्त में लिपिड की एकाग्रता में वृद्धि मानी जाती है, जिस पर आईएचडी, उच्च रक्तचाप और मधुमेह का खतरा 2.2-5.5 गुना बढ़ जाता है। कई जोखिम कारकों के संयोजन से सीएचडी विकसित होने का जोखिम काफी बढ़ जाता है।

IHD के नैदानिक ​​रूप.कोरोनरी धमनी रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ विभिन्न रोगियों में काफी भिन्न हो सकती हैं। कोरोनरी धमनी रोग के कई रूप हैं: एनजाइना पेक्टोरिस, अस्थिर एनजाइना, मायोकार्डियल रोधगलन और अचानक कोरोनरी मौत।

ठेठ एनजाइना से थोड़ा अलग, तथाकथित सिंड्रोम एक्स(माइक्रोवास्कुलर एनजाइना)। यह सिंड्रोम कोरोनरी वाहिकाओं में परिवर्तन के अभाव में एनजाइना या एनजाइना जैसे सीने में दर्द के हमलों की विशेषता है। ऐसा माना जाता है कि यह छोटी कोरोनरी वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस पर आधारित है।

कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों की जांच के तरीके

पूर्वानुमान का आकलन करने के लिए महत्वपूर्ण जानकारी नैदानिक ​​​​तस्वीर के मूल्यांकन, इस्किमिया के अंतिम एपिसोड के बाद की अवधि की अवधि, आराम के समय एनजाइना की उपस्थिति और दवा उपचार की प्रतिक्रिया द्वारा प्रदान की जाती है। जे. ब्रौनवाल्ड द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण नैदानिक ​​विशेषताओं पर आधारित है और नैदानिक ​​परिणामों के मूल्यांकन की अनुमति देता है। इस वर्गीकरण का उपयोग मुख्य रूप से वैज्ञानिक अनुसंधान में किया जाता है। लेकिन इष्टतम उपचार रणनीति का चयन करने के लिए अन्य जोखिम संकेतकों को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए।- हृदय की कार्यात्मक स्थिति निर्धारित करने की एक विधि, जिसमें एक विशेष उपकरण - एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ के साथ हृदय में होने वाली विद्युत घटनाओं को रिकॉर्ड करना शामिल है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर, हृदय की चालन प्रणाली में विद्युत आवेग के संचालन के व्यक्तिगत क्षण (चित्र 11-3) और मायोकार्डियम की उत्तेजना की प्रक्रियाओं को विद्युत वक्र (दांत) के बढ़ने और गहरा होने के रूप में प्रदर्शित किया जाता है। ) - अंजीर। 11-4. ईसीजी आपको हृदय गति निर्धारित करने, संभावित लय गड़बड़ी की पहचान करने और अप्रत्यक्ष रूप से हृदय के विभिन्न हिस्सों में अतिवृद्धि की उपस्थिति का निदान करने की अनुमति देता है। मायोकार्डियल इस्किमिया के साथ कोशिकाओं की सामान्य इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल गतिविधि में व्यवधान होता है, जो आईएचडी की विशेषता इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक वक्र के आकार में परिवर्तन से प्रकट होता है।

(चित्र 11-5)।

इस तथ्य के कारण कि कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में आराम करने पर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में परिवर्तन अनुपस्थित हो सकता है, परीक्षण शारीरिक गतिविधि के साथ किए जाते हैं TREADMILL(ट्रेडमिल) या साइकिल एर्गोमीटर.इस तरह के अध्ययन से रोगी की स्थिति और उपचार की प्रभावशीलता का निष्पक्ष मूल्यांकन करना संभव हो जाता है। वे शारीरिक गतिविधि की मात्रा निर्धारित करने पर आधारित हैं जिस पर रोगी में इस्किमिया या एनजाइना के लक्षणों से जुड़े ईसीजी परिवर्तन विकसित होते हैं। व्यायाम सहनशीलता में वृद्धि

चावल। 11-3.हृदय की चालन प्रणाली

चावल। 11-4.सामान्य ईसीजी. पाठ में स्पष्टीकरण

बार-बार किए गए अध्ययन उपचार की प्रभावशीलता का संकेत देते हैं। व्यायाम परीक्षण केवल स्थिर और हल्के कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में ही किया जा सकता है।

रोग के बारे में अतिरिक्त जानकारी प्रदान करता है 24 घंटे ईसीजी निगरानीहोल्टर के अनुसार, जो एक इलेक्ट्रॉनिक माध्यम पर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की दीर्घकालिक रिकॉर्डिंग और रिकॉर्डिंग के लिए डिज़ाइन किए गए पोर्टेबल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ का उपयोग करके किया जाता है। यह अध्ययन आपको समय-समय पर होने वाली (पैरॉक्सिस्मल) लय गड़बड़ी और इस्किमिया की पहचान करने की अनुमति देता है।

मूल में औषधीय परीक्षणनियंत्रित मायोकार्डियल इस्किमिया और संकेतों के पंजीकरण का दवा उत्तेजना निहित है

चावल। 11-5.कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में ईसीजी परिवर्तन

ईसीजी पर इस्किमिया। ये परीक्षण उन मामलों में इंगित किए जाते हैं जहां तनाव परीक्षण करना मुश्किल होता है (उदाहरण के लिए, सहवर्ती फुफ्फुसीय विकृति के साथ)। वर्तमान में, डिपाइरिडामोल, आइसोप्रेनालाईन और एर्गोमेट्रिन वाले परीक्षण सबसे अधिक उपयोग किए जाते हैं।

अटरिया की ट्रांससोफेजियल विद्युत उत्तेजना।इस शोध पद्धति के साथ, इलेक्ट्रोड को रोगी के अन्नप्रणाली में अटरिया के स्तर तक डाला जाता है और, एक विद्युत उत्तेजक का उपयोग करके, हृदय संकुचन की अधिक लगातार लय लगाई जाती है - मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग कृत्रिम रूप से बढ़ जाती है। एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, विद्युत उत्तेजना के दौरान या उसके तुरंत बाद, ईसीजी पर मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षण दिखाई देते हैं। परीक्षण उन रोगियों पर किया जाता है जिनमें अन्य प्रणालियों और अंगों की महत्वपूर्ण भागीदारी के बिना मायोकार्डियम पर एक चयनात्मक भार बनाना आवश्यक होता है।

कोरोनरी एंजियोग्राफी।इस अध्ययन को कोरोनरी धमनी रोग के निदान के लिए मानक माना जाता है; इसमें रेडियोपैक एजेंट के साथ चयनात्मक कंट्रास्ट के बाद कोरोनरी धमनियों की फ्लोरोस्कोपी शामिल है।

पैराटोमा (चित्र 11-6)। यह विधि आपको कोरोनरी बिस्तर की स्थिति, कोरोनरी परिसंचरण के प्रकार के बारे में जानकारी प्राप्त करने और कोरोनरी धमनियों की कुछ शाखाओं के अवरोध की पहचान करने के साथ-साथ मायोकार्डियम में संपार्श्विक परिसंचरण की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देती है। 2 कोरोनरी धमनियों का स्टेनोज़ स्थानीय (एकल या एकाधिक) और व्यापक हो सकता है।

चावल। 11-6.एक स्वस्थ व्यक्ति (1) और कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगी (2) की कोरोनरी वाहिकाओं का एंजियोग्राम (कंट्रास्ट के साथ एक्स-रे परीक्षण)

रेडियोआइसोटोप विधियाँ।आप थैलियम क्लोराइड 201ΊΊ* के साथ सिंटिग्राफी का उपयोग करके मायोकार्डियल रक्त परिसंचरण (छिड़काव) का अध्ययन कर सकते हैं। यह रेडियोन्यूक्लाइड रक्त प्रवाह के अनुपात में वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम द्वारा अवशोषित होता है। दवा स्वस्थ कोशिकाओं द्वारा अवशोषित होती है और सिंटिग्राम स्पष्ट रूप से मायोकार्डियम की एक छवि दिखाते हैं, जिसे सामान्य रूप से रक्त की आपूर्ति की जाती है, और कम छिड़काव वाले क्षेत्रों में आइसोटोप अवशोषण में दोष होते हैं। एनजाइना पेक्टोरिस में, छिड़काव गड़बड़ी के एकल या एकाधिक फॉसी का पता लगाया जाता है।

इकोसीजी- हृदय की संरचनाओं द्वारा अल्ट्रासाउंड दालों के अवशोषण और प्रतिबिंब के इलेक्ट्रॉनिक विश्लेषण पर आधारित हृदय दृश्य की एक विधि। यह आपको हृदय कक्षों का आकार निर्धारित करने की अनुमति देता है

1 यदि कोरोनरी धमनियों में से एक का इस्किमिया धीरे-धीरे विकसित होता है, तो प्रभावित क्षेत्र में रक्त परिसंचरण आंशिक रूप से कनेक्टिंग धमनियों - कोलेटरल की उपस्थिति के कारण अन्य कोरोनरी वाहिकाओं के पूल से किया जा सकता है। तीव्र इस्किमिया में, यह तंत्र पर्याप्त प्रभावी नहीं है।

2 स्टेनोसिस (रोड़ा) - इस मामले में, एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक द्वारा पोत के लुमेन का संकुचित होना।

सीए, मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी, वाल्वों के संरचनात्मक दोष, हृदय वाल्व और महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस के लक्षण। इकोसीजी आपको मायोकार्डियल सिकुड़न, बाएं वेंट्रिकल से रक्त के इजेक्शन अंश, साथ ही हृदय की गुहाओं में रक्त के थक्कों की उपस्थिति का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। जिन रोगियों को एमआई का सामना करना पड़ा है, उनमें हृदय की मांसपेशियों की अनुपस्थिति या कम सिकुड़न वाले क्षेत्र (एकिनेसिस या हाइपोकिनेसिस के क्षेत्र) बनते हैं, जिन्हें इकोकार्डियोग्राफी द्वारा भी पता लगाया जा सकता है।

(तालिका 11-1) का उपयोग एमआई और अस्थिर एनजाइना के निदान के लिए किया जाता है। इनमें से अधिकांश मार्कर मायोकार्डियल कोशिकाओं के एंजाइम या संरचनात्मक पदार्थ हैं जो मरने पर प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करते हैं। आधुनिक एक्सप्रेस विधियाँ कुछ ही मिनटों में इन मार्करों का अध्ययन करना संभव बनाती हैं।

तालिका 11-1.मायोकार्डियल नेक्रोसिस के जैव रासायनिक मार्कर

हृदय और छाती के अंगों का एक्स-रेपहले हृदय कक्षों के आकार का आकलन करने के लिए व्यापक रूप से उपयोग किया जाता था। वर्तमान में, एक्स-रे परीक्षा का उपयोग कम बार किया जाता है, लेकिन फुफ्फुसीय एडिमा और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के निदान के लिए इसका कुछ महत्व बना हुआ है।

एंजाइना पेक्टोरिस- इस्केमिक हृदय रोग की सबसे आम नैदानिक ​​अभिव्यक्ति। एनजाइना का कारण मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग और कोरोनरी रक्त प्रवाह की क्षमताओं के बीच समय-समय पर होने वाली विसंगति है (कुछ मामलों में, सांस की तकलीफ और/या हृदय ताल गड़बड़ी एनजाइना के बराबर हो सकती है)। दर्द

एनजाइना पेक्टोरिस आमतौर पर बढ़ी हुई मायोकार्डियल ऑक्सीजन मांग से जुड़ी स्थितियों में होता है, उदाहरण के लिए शारीरिक या भावनात्मक तनाव के दौरान (एंजाइना पेक्टोरिस)।सीने में दर्द भड़काने वाले मुख्य कारक:

शारीरिक गतिविधि - तेज चलना, पहाड़ियों या सीढ़ियाँ चढ़ना, भारी वस्तुएँ उठाना;

रक्तचाप में वृद्धि;

ठंडा;

बड़े भोजन;

भावनात्मक तनाव.

कोरोनरी रक्त प्रवाह में गड़बड़ी के गंभीर मामलों में, आराम करने पर दर्द हो सकता है (आराम एनजाइना)।

एनजाइना पेक्टोरिस का लक्षण जटिल।एनजाइना पेक्टोरिस की सबसे अधिक विशेषता पैरॉक्सिस्मल दर्द है, जो अक्सर छाती में, दबाने वाली, निचोड़ने वाली प्रकृति की होती है। दर्द बायीं बांह, गर्दन, निचले जबड़े, इंटरस्कैपुलर और अधिजठर क्षेत्र तक फैल सकता है। एनजाइना पेक्टोरिस के कारण होने वाले दर्द को निम्नलिखित लक्षणों से अन्य मूल के सीने में दर्द से अलग किया जा सकता है:

एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, उरोस्थि के पीछे दर्द का हमला आमतौर पर व्यायाम के दौरान होता है और आराम के साथ 3-5 मिनट के बाद बंद हो जाता है;

दर्द की अवधि लगभग 2-5 मिनट होती है, शायद ही कभी 10 मिनट तक। इस प्रकार, कई घंटों तक लगातार दर्द लगभग कभी भी एनजाइना से जुड़ा नहीं होता है;

जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन लेने पर दर्द बहुत तेजी से (सेकंड, मिनट) वापस आता है और फिर गायब हो जाता है।

अक्सर किसी हमले के दौरान रोगी को मौत का डर महसूस होता है, वह अकड़ जाता है और हिलने-डुलने की कोशिश नहीं करता है। आमतौर पर, एनजाइना के हमलों के साथ सांस की तकलीफ, टैचीकार्डिया 1 और लय गड़बड़ी होती है।

गंभीरता के आधार पर, एनजाइना पेक्टोरिस को आमतौर पर कार्यात्मक वर्गों (एफसी) (तालिका 11-2) में विभाजित किया जाता है।

तालिका 11-2.कैनेडियन हार्ट एसोसिएशन वर्गीकरण के अनुसार स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस की कार्यात्मक गंभीरता कक्षाएं

तचीकार्डिया आराम के समय हृदय गति में 90 प्रति मिनट से अधिक की वृद्धि है।

तालिका का अंत. 11-2

निदान और परीक्षा के तरीके

एनजाइना के साथ रोगी की शिकायतों का अध्ययन करने के अलावा, तालिका में सूचीबद्ध कई अतिरिक्त अध्ययन भी किए जाते हैं। 11-3.

तालिका 11-3.संदिग्ध एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों की जांच

तालिका का अंत. 11-3

उपचार के लिए नैदानिक ​​और औषधीय दृष्टिकोण

एंजाइना पेक्टोरिस

एनजाइना के उपचार के दो मुख्य लक्ष्य हैं।

पहला- पूर्वानुमान में सुधार करें और एमआई के विकास और अचानक मृत्यु को रोकें, और तदनुसार जीवन प्रत्याशा में वृद्धि करें। इस लक्ष्य को प्राप्त करने में तीव्र घनास्त्रता की घटनाओं को कम करना और वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन को ठीक करना शामिल है।

दूसरा- एनजाइना हमलों की आवृत्ति और तीव्रता को कम करें और इस प्रकार, रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करें। जटिलताओं और मृत्यु के जोखिम को कम करने के उद्देश्य से उपचार को प्राथमिकता दी जाती है। इसीलिए, यदि विभिन्न चिकित्सीय रणनीतियाँ किसी बीमारी के लक्षणों को कम करने में समान रूप से प्रभावी हैं, तो रोग का निदान सुधारने में सिद्ध या बहुत संभावित लाभ वाले उपचार को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

एनजाइना पेक्टोरिस के गैर-दवा उपचार के मुख्य पहलू

रोगी जानकारी और शिक्षा.

स्वीकार्य शारीरिक गतिविधि पर व्यक्तिगत सलाह। मरीजों को शारीरिक व्यायाम में संलग्न होने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है जो व्यायाम क्षमता को बढ़ाता है, लक्षणों को कम करता है, और शरीर के वजन, लिपिड सांद्रता, रक्तचाप, ग्लूकोज सहनशीलता और इंसुलिन संवेदनशीलता पर लाभकारी प्रभाव डालता है।

अधिक वजन वाले मरीजों को कम कैलोरी वाला आहार दिया जाता है। शराब का दुरुपयोग अस्वीकार्य है.

सहवर्ती रोगों का पर्याप्त उपचार मौलिक माना जाता है: उच्च रक्तचाप, मधुमेह, हाइपो- और हाइपरथायरायडिज्म। कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में, रक्तचाप को 130/85 mmHg के लक्ष्य मान तक कम किया जाना चाहिए। कला। मधुमेह और/या गुर्दे की बीमारी वाले रोगियों में, लक्ष्य रक्तचाप स्तर 130/85 mmHg से कम होना चाहिए। कला। एनीमिया और हाइपरथायरायडिज्म जैसी स्थितियों पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

विधि का चुनाव प्रारंभिक दवा उपचार के प्रति नैदानिक ​​प्रतिक्रिया पर निर्भर करता है, हालांकि कुछ मरीज़ तुरंत कोरोनरी रिवास्कुलराइजेशन को पसंद करते हैं और उस पर जोर देते हैं - परक्यूटेनियस कोरोनरी एंजियोप्लास्टी, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग। चयन प्रक्रिया में, रोगी की राय, साथ ही प्रस्तावित उपचार की कीमत और प्रभावशीलता के अनुपात को ध्यान में रखना आवश्यक है।

वर्तमान में, स्थिर एनजाइना के उपचार के लिए आधुनिक सहायक गैर-दवा वाद्य प्रौद्योगिकियों का अध्ययन किया जा रहा है और सफलतापूर्वक लागू किया जा रहा है: उन्नत बाहरी प्रतिस्पंदन, शॉक वेव थेरेपी और ट्रांसमायोकार्डियल लेजर रिवास्कुलराइजेशन।

औषधियों का वर्गीकरण,

एनजाइना पेक्टोरिस का इलाज करने के लिए उपयोग किया जाता है

आधुनिक यूरोपीय और राष्ट्रीय सिफारिशों के अनुसार, दवाओं को उपचार लक्ष्यों की उपलब्धि के अनुसार वर्गीकृत किया जा सकता है (दवाओं के प्रस्तावित समूह के साक्ष्य का स्तर कोष्ठक में दर्शाया गया है)।

दवाएं जो एनजाइना पेक्टोरिस के रोगियों में रोग का निदान सुधारती हैं

कक्षा I

75 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड - सभी रोगियों के लिए मतभेद की अनुपस्थिति में (सक्रिय गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड से एलर्जी या इसके प्रति असहिष्णुता) (ए)।

स्टैटिन - कोरोनरी हृदय रोग (ए) वाले सभी रोगियों के लिए।

. मौखिक रूप से β-ब्लॉकर्स - मायोकार्डियल रोधगलन या हृदय विफलता (ए) के इतिहास वाले रोगियों में।

उच्च रक्तचाप, हृदय विफलता, एलवी डिसफंक्शन, पोस्ट-एमआई के साथ एलवी डिसफंक्शन या मधुमेह (ए) के लिए एसीईआई या एआरबी।

कक्षा ना

एसीईआई या एआरबी - एनजाइना पेक्टोरिस वाले सभी रोगियों और कोरोनरी हृदय रोग (बी) के निदान की पुष्टि के लिए।

क्लोपिडोग्रेल स्थिर एनजाइना वाले रोगियों में एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के विकल्प के रूप में, जो इसे नहीं ले सकते, उदाहरण के लिए, एलर्जी (बी) के कारण।

सिद्ध कोरोनरी हृदय रोग (बी) वाले रोगियों में उच्च जोखिम वाले उच्च खुराक वाले स्टैटिन (हृदय मृत्यु दर प्रति वर्ष 2% से अधिक)।

कक्षा IIb

मधुमेह या एमएस (बी) के रोगियों में कम एचडीएल रक्त सांद्रता या उच्च ट्राइग्लिसराइड सांद्रता के लिए फाइब्रेट्स।

औषधि उपचार का उद्देश्य लक्षणों से राहत दिलाना है

कक्षा I

एनजाइना राहत और स्थितिजन्य प्रोफिलैक्सिस के लिए लघु-अभिनय नाइट्रोग्लिसरीन (मरीजों को नाइट्रोग्लिसरीन लेने के लिए पर्याप्त निर्देश प्राप्त होने चाहिए)

(में)।

β 1-ब्लॉकर की प्रभावशीलता का आकलन करें और इसकी खुराक को अधिकतम चिकित्सीय खुराक तक शीर्षक दें; लंबे समय तक काम करने वाली दवा लिखने की व्यवहार्यता का आकलन करें (ए)।

बीटा ब्लॉकर्स की खराब सहनशीलता या कम प्रभावशीलता के मामले में, बीएमसीसी (ए), लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट (सी) के साथ मोनोथेरेपी निर्धारित करें।

यदि बीटा ब्लॉकर्स के साथ मोनोथेरेपी पर्याप्त प्रभावी नहीं है, तो डायहाइड्रोपाइरीडीन बीएमसीसी (बी) जोड़ें।

कक्षा ना

यदि बीटा ब्लॉकर्स को खराब रूप से सहन किया जाता है, तो साइनस नोड के आईजे चैनलों के अवरोधक - आइवाब्रैडिन (बी) को निर्धारित करें।

यदि बीएमसीसी के साथ मोनोथेरेपी या बीएमसीसी और बीटा ब्लॉकर्स का संयुक्त प्रशासन अप्रभावी है, तो बीएमसीसी को लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट से बदलें। नाइट्रेट सहनशीलता (सी) विकसित करने से बचें।

कक्षा IIb

मेटाबोलिक दवाएं (ट्रिमेटाज़िडाइन) मानक दवाओं के अतिरिक्त या उनके विकल्प के रूप में निर्धारित की जा सकती हैं यदि वे खराब रूप से सहन की जाती हैं (बी)।

आईएचडी के मामले में, लघु-अभिनय बीएमसीसी (डायहाइड्रोपाइरीडीन डेरिवेटिव) निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए।

एनजाइना के हमले से तुरंत राहत पाने के लिए, नाइट्रेट के कुछ खुराक रूप निर्धारित किए जाते हैं (नाइट्रोग्लिसरीन: सब्लिंगुअल, बुक्कल फॉर्म, एरोसोल; आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट - एरोसोल, चबाने योग्य गोलियाँ)। रोगी को यह याद रखना चाहिए कि यह दवा हमेशा अपने पास रखें।

यदि दो दवाओं के साथ उपचार अप्रभावी या अपर्याप्त है, साथ ही जटिलताओं का उच्च जोखिम है, तो कोरोनरी एंजियोग्राफी का संकेत दिया जाता है, इसके बाद मायोकार्डियम का पुनरोद्धार (पर्क्यूटेनियस कोरोनरी एंजियोप्लास्टी 1 या कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग 2) किया जाता है, जो बड़े पैमाने पर विशेषीकृत किया जाता है। चिकित्सा केंद्र.

एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम

आईएचडी, किसी भी पुरानी बीमारी की तरह, स्थिर प्रगति और तीव्रता की अवधि की विशेषता है। आईएचडी के तीव्र होने की अवधि को एसीएस के रूप में नामित किया गया है। यह स्थिति स्थिर एनजाइना से न केवल लक्षणों के बिगड़ने और नए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परिवर्तनों की उपस्थिति में भिन्न होती है। स्थिर कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों की तुलना में एसीएस वाले रोगियों में हृदय की मृत्यु का जोखिम काफी बढ़ जाता है।

एसीएस शब्द कोरोनरी हृदय रोग के ऐसे रूपों को जोड़ता है जैसे मायोकार्डियल रोधगलन और अस्थिर एनजाइना (यूए)। इन स्थितियों को समान रोग प्रक्रियाओं की अभिव्यक्ति के रूप में माना जाता है - एथेरोस्क्लोरोटिक कोरोनरी प्लाक का आंशिक विनाश और रक्त के थक्के का निर्माण जो कोरोनरी धमनी में रक्त के प्रवाह को पूरी तरह या आंशिक रूप से अवरुद्ध करता है।

चिकित्साकर्मी और रोगी के बीच पहले संपर्क में, नैदानिक ​​​​तस्वीर और ईसीजी के विश्लेषण के आधार पर, एसीएस को दो श्रेणियों में से एक में वर्गीकृत किया जाना चाहिए - खंड उन्नयन अनुसूचित जनजातिऔर खंड उन्नयन के बिना अनुसूचित जनजाति(चित्र 11-7)।

निदान: खंड उन्नयन के साथ एसीएस अनुसूचित जनजातिछाती में इस्केमिक दर्द सिंड्रोम की उपस्थिति का निदान किया जा सकता है, जो खंड के लगातार बढ़ने के साथ संयुक्त है अनुसूचित जनजातिपर ईसीजी.ये परिवर्तन, एक नियम के रूप में, मायोकार को गहरी इस्कीमिक क्षति को दर्शाते हैं-

1 परक्यूटेनियस कोरोनरी एंजियोप्लास्टी एक हस्तक्षेप है जिसमें कोरोनरी धमनी में एक गुब्बारे और/या एक स्टेंट से सुसज्जित कैथेटर को (एंजियोग्राफी नियंत्रण के तहत) डाला जाता है।

2 कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी एक सर्जिकल ऑपरेशन है जिसके दौरान इस धमनी के क्षतिग्रस्त हिस्से को दरकिनार करते हुए महाधमनी और कोरोनरी धमनी के बीच एक कृत्रिम बाईपास बनाया जाता है।

चावल। 11-7.एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम

हाँ, कोरोनरी धमनी के पूर्ण थ्रोम्बोटिक अवरोधन के कारण होता है। इस स्थिति में उपचार की मुख्य विधि अवरुद्ध कोरोनरी धमनी में रक्त के प्रवाह की सबसे तेज़ संभव बहाली मानी जाती है, जिसे थ्रोम्बोलाइटिक्स या कैथेटर रिकैनलाइज़ेशन की मदद से हासिल किया जाता है।

निदान: खंड उन्नयन के बिना एसीएस अनुसूचित जनजातिछाती में इस्केमिक दर्द सिंड्रोम की उपस्थिति में निदान किया जा सकता है, खंड उन्नयन के साथ नहीं अनुसूचित जनजातिईसीजी पर. इन मरीजों में डिप्रेशन की पहचान की जा सकती है अनुसूचित जनजातिया खंड उन्नयन के बिना एसीएस वाले रोगियों में टी तरंग उलटा अनुसूचित जनजातिप्रभावी नहीं। उपचार की मुख्य विधि डिसएग्रीगेंट्स और एंटीकोआगुलंट्स का प्रशासन है, साथ ही एंटी-इस्केमिक उपाय भी हैं। मायोकार्डियल रोधगलन के विकास के उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए कोरोनरी धमनियों की एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग का संकेत दिया जाता है।

एसीएस और उसके प्रकार का सटीक निदान आपको यथाशीघ्र पर्याप्त उपचार निर्धारित करने की अनुमति देता है। बाद के ईसीजी गतिशीलता के आधार पर, मायोकार्डियल नेक्रोसिस और इकोसीजी डेटा के बायोमार्कर का स्तर, एसीएस को अस्थिर एनजाइना, बिना लहर के तीव्र एमआई में विभाजित किया गया है क्यूऔर एक लहर के साथ तीव्र एमआई क्यू।

अस्थिर एनजाइना और गैर-उन्नयन रोधगलन अनुसूचित जनजाति समान विकास तंत्र, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और ईसीजी परिवर्तन की विशेषता है। बिना उन्नयन के एमआई के साथ अनुसूचित जनजाति,एनएस के विपरीत, अधिक गंभीर इस्किमिया विकसित होता है, जिससे मायोकार्डियल क्षति होती है।

अस्थिर एनजाइना मायोकार्डियल इस्किमिया की एक तीव्र प्रक्रिया है, जिसकी गंभीरता और अवधि मायोकार्डियल नेक्रोसिस के विकास के लिए अपर्याप्त है। ईसीजी आमतौर पर कोई खंड उन्नयन नहीं दिखाता है अनुसूचित जनजाति,रक्त में मायोकार्डियल नेक्रोसिस के बायोमार्कर की सांद्रता मायोकार्डियल रोधगलन का निदान करने के लिए पर्याप्त स्तर से अधिक नहीं होती है।

गैर-ऊंचाई एमआई अनुसूचित जनजाति- मायोकार्डियल नेक्रोसिस के विकास के लिए पर्याप्त गंभीरता और अवधि की मायोकार्डियल इस्किमिया की एक तीव्र प्रक्रिया। ईसीजी पर आमतौर पर कोई ऊंचाई नहीं होती है अनुसूचित जनजाति,कोई दांत नहीं बनता क्यू।गैर-ऊंचाई एमआई अनुसूचित जनजातिमायोकार्डियल नेक्रोसिस के बायोमार्कर की एकाग्रता में वृद्धि से एनएस से भिन्न होता है।

यूए और गैर-उन्नति एमआई के विकास के मुख्य कारणों के रूप में अनुसूचित जनजाति,पर विचार कर रहे हैं:

रक्त के थक्के की उपस्थिति, आमतौर पर नष्ट या घिसे हुए एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक की सतह पर स्थित होती है। रक्त के थक्के के गठन के लिए ट्रिगर प्लाक का विनाश (विनाश) है, जो गैर-संक्रामक (ऑक्सीकृत लिपिड) और संभवतः संक्रामक उत्तेजनाओं के कारण होने वाली सूजन के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जो बाद में टूटने के साथ इसकी वृद्धि और अस्थिरता का कारण बनता है। और रक्त का थक्का बनना;

एपिकार्डियल या छोटी कोरोनरी धमनियों की ऐंठन;

कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोटिक अवरोध की प्रगति;

कोरोनरी धमनियों की सूजन;

ऐसे कारक जो स्थिर एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक के साथ मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को बढ़ाते हैं (उदाहरण के लिए, बुखार, टैचीकार्डिया या थायरोटॉक्सिकोसिस); कारक जो कोरोनरी रक्त प्रवाह को कम करते हैं (उदाहरण के लिए, हाइपोटेंशन); ऐसे कारक जो रक्त में ऑक्सीजन सांद्रता (जैसे, प्रणालीगत हाइपोक्सिमिया) या ऑक्सीजन परिवहन (जैसे, एनीमिया) को कम करते हैं;

कोरोनरी धमनी विच्छेदन.

उन्नयन के बिना एनए और एमआई का निदान अनुसूचित जनजातिरोगी की शिकायतों, उसकी सामान्य स्थिति, ईसीजी परिवर्तन और मायोकार्डियल नेक्रोसिस के जैव रासायनिक मार्करों के निर्धारण के गहन मूल्यांकन पर आधारित है।

मायोकार्डियल नेक्रोसिस के जैव रासायनिक मार्कर कार्डियोमायोसाइट्स के एंजाइम या संरचनात्मक घटक हैं। वे कार्डियोमायोसाइट्स की मृत्यु के परिणामस्वरूप प्रणालीगत परिसंचरण में दिखाई देते हैं।

यूए और नॉन-एलिवेशन एमआई वाले रोगियों के मूल्यांकन के लिए अनुसूचित जनजातिआमतौर पर, कार्डियक ट्रोपोनिन की सांद्रता निर्धारित की जाती है, और यदि यह परीक्षण उपलब्ध नहीं है, तो क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज (सीपीके) एमबी का उपयोग किया जाता है। नेक्रोसिस मार्करों की सांद्रता का निर्धारण एकमात्र तरीका है जो खंड उन्नयन के बिना एनएस को एमआई से अलग करने की अनुमति देता है अनुसूचित जनजाति।इन रोगों में समान नैदानिक ​​​​और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं, लेकिन जब कार्डियक बायोमार्कर की सांद्रता एक निश्चित सीमा स्तर से ऊपर बढ़ जाती है, तो गैर-ऊंचाई वाले मायोकार्डियल रोधगलन का निदान करना प्रथागत है। अनुसूचित जनजाति।बायोमार्कर का प्रारंभिक स्तर स्थानीय प्रयोगशाला मानकों और उनके निर्धारण की विधि द्वारा निर्धारित किया जाता है।

एनएस और एमआई बिना उन्नयन के अनुसूचित जनजाति- गंभीर स्थितियाँ जिनमें तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। उपचार विधियों का चुनाव पूर्वानुमान के आकलन पर आधारित है, जो इन स्थितियों के प्रतिकूल परिणाम की संभावना को दर्शाता है - बड़े फोकल एमआई या हृदय की मृत्यु।

यूए और नॉन-एलिवेशन एमआई के उपचार का मुख्य लक्ष्य अनुसूचित जनजाति- हृदय की मृत्यु और बड़े फोकल एमआई के जोखिम को कम करना। उपचार के मुख्य उद्देश्य:

कोरोनरी धमनी में रक्त के थक्के का स्थिरीकरण, आकार में कमी या उन्मूलन;

एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका का स्थिरीकरण;

मायोकार्डियल इस्किमिया का उन्मूलन और रोकथाम।

बिना उन्नयन के एनएस और एमआई का उपचार अनुसूचित जनजातिऔषधीय या संयुक्त हो सकता है, जिसमें सर्जिकल (सीएबीजी सर्जरी) या रेडियोसर्जिकल (कोरोनरी बैलून एंजियोप्लास्टी/स्टेंटिंग) मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के तरीके शामिल हैं।

यूए और नॉन-एलिवेशन एमआई वाले रोगियों का उपचार अनुसूचित जनजातिइसमें कई चरण शामिल हैं:

जल्दी, अस्पताल में भर्ती होने से पहले शुरू करना और रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के तुरंत बाद जारी रखना; इस चरण का मुख्य कार्य रोगी की स्थिति को स्थिर करना है;

मध्यवर्ती, मुख्य रूप से रोगी के अस्पताल में रहने के दौरान होता है; इस चरण का मुख्य कार्य उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करना और आगे की रणनीति निर्धारित करना है;

अस्पताल में भर्ती होने के बाद, दीर्घकालिक दवा उपचार और माध्यमिक रोकथाम।

कोरोनरी बैलून एंजियोप्लास्टी/स्टेंटिंग या कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग (सीएबीजी) के प्रारंभिक उपयोग को यूए और नॉन-लिफ्टिंग एमआई के उपचार के लिए एक आक्रामक रणनीति कहा जाता है। अनुसूचित जनजाति।यूए और नॉन-एलिवेशन एमआई वाले रोगियों के स्थिरीकरण के लिए दवाओं का नुस्खा अनुसूचित जनजातिरूढ़िवादी उपचार रणनीति कहा जाता है। इस रणनीति में एंजियोप्लास्टी/स्टेंटिंग या सीएबीजी भी शामिल है, लेकिन केवल तभी जब दवा उपचार अप्रभावी हो या तनाव परीक्षण के परिणामों पर आधारित हो।

बिना उन्नयन के यूए और एमआई के उपचार के लिए अनुसूचित जनजातिदवाओं के निम्नलिखित समूहों का उपयोग किया जाता है:

एंटीथ्रॉम्बोटिक दवाएं - डिसएग्रीगेंट्स, थ्रोम्बिन गठन के अवरोधक - हेपरिन (तालिका 11-4);

एंटी-इस्केमिक दवाएं - बीटा ब्लॉकर्स, नाइट्रेट्स, बीएमसीसी (तालिका 11-5);

प्लाक स्थिर करने वाली दवाएं - एसीई अवरोधक, स्टैटिन।

यूए और गैर-उन्नयन एमआई के मुख्य परिणाम अनुसूचित जनजाति:

हृदय की मृत्यु;

बड़ा फोकल एमआई;

एनजाइना एफसी I-IV के संरक्षण के साथ स्थिरीकरण;

एनजाइना के लक्षणों का पूर्ण रूप से गायब होना।

प्रारंभिक चरण में रोगी की स्थिति को स्थिर करने के बाद, आगे की उपचार रणनीति निर्धारित करना आवश्यक है। रोग के लक्षणों और तनाव परीक्षणों के परिणामों के आधार पर, दवाओं के दीर्घकालिक नुस्खे या सीएबीजी या कोरोनरी बैलून एंजियोप्लास्टी/स्टेंटिंग पर निर्णय लिया जाता है, यदि वे प्रारंभिक चरण में नहीं किए गए थे।

यूए और एमआई से पीड़ित मरीजों का अस्पताल के बाद उपचार बिना उन्नयन के अनुसूचित जनजाति,कोरोनरी हृदय रोग (धूम्रपान बंद करना, उच्च रक्तचाप और मधुमेह पर नियंत्रण, शरीर का वजन) के लिए सभी परिवर्तनीय जोखिम कारकों के सुधार और हृदय विफलता के बार-बार होने वाले एपिसोड के जोखिम को कम करने, मायोकार्डियल रोधगलन के विकास के उद्देश्य से दीर्घकालिक दवा उपचार प्रदान करता है। हृदय की मृत्यु (तालिका 11-6)।

खंड उन्नयन के साथ तीव्र रोधगलन अनुसूचित जनजाति इसे एक ऐसी बीमारी माना जाता है जिसमें कुछ रोगविज्ञानी, नैदानिक, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक और जैव रासायनिक विशेषताएं होती हैं। पैथोफिजियोलॉजिकल दृष्टिकोण से, एमआई को लंबे समय तक इस्किमिया के परिणामस्वरूप कार्डियोमायोसाइट्स की मृत्यु की विशेषता है, जो मुख्य रूप से कोरोनरी धमनी के थ्रोम्बोटिक रोड़ा के कारण होता है। एमआई की विशेषता विशिष्ट ईसीजी परिवर्तन और ईसीजी गतिशीलता है। रोग की तीव्र अवस्था में, खंड में वृद्धि होती है अनुसूचित जनजाति,एक नियम के रूप में, इसके बाद पैथोलॉजिकल दांत का निर्माण होता है क्यू,मायोकार्डियल नेक्रोसिस की उपस्थिति को दर्शाता है। एमआई को मायोकार्डियल नेक्रोसिस के मार्करों की एकाग्रता में वृद्धि की विशेषता है - ट्रोपोनिन Ί और I, साथ ही सीपीके एमबी।

एमआई के विकास का तंत्र बिना उन्नयन के एनएस/एमआई के विकास के तंत्र के समान है अनुसूचित जनजाति।उत्तेजक क्षण को कोरोनरी वाहिका में एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका का विनाश माना जाता है जिसके बाद थ्रोम्बस का निर्माण होता है। आईएम की आवश्यक विशेषताएं हैं:

एक थ्रोम्बस की उपस्थिति जो कोरोनरी धमनी को पूरी तरह से बंद कर देती है;

थ्रोम्बस में उच्च फाइब्रिन सामग्री;

लंबे समय तक मायोकार्डियल इस्किमिया, जिससे बड़ी संख्या में कार्डियोमायोसाइट्स की मृत्यु हो जाती है। मायोकार्डियल हीलिंग प्रक्रिया को मृत कार्डियोमायोसाइट्स के विनाश (लिसिस) और एक निशान के गठन के साथ संयोजी ऊतक के साथ उनके प्रतिस्थापन की विशेषता है।

कार्डियोमायोसाइट्स की मृत्यु और संकुचनशील मायोकार्डियम के हिस्से के नुकसान से इसके कार्यों में कमी हो सकती है और तीव्र और पुरानी हृदय विफलता का विकास हो सकता है। मायोकार्डियम में नेक्रोसिस, इस्किमिया और स्वस्थ कार्डियोमायोसाइट्स के क्षेत्रों की उपस्थिति से विद्युत विविधता का विकास होता है और संरचनात्मक संरचनाओं का निर्माण होता है जो वेंट्रिकुलर अतालता के विकास को निर्धारित करते हैं।

एमआई का निदान रोगी की शिकायतों, रोग के लक्षणों, ईसीजी परिवर्तनों और ईसीजी गतिशीलता के विश्लेषण के साथ-साथ मायोकार्डियल नेक्रोसिस के मार्करों की एकाग्रता के निर्धारण पर आधारित है। एमआई के लिए सबसे विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ लंबे समय तक (कम से कम 30 मिनट) एंजाइनल अटैक या तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के लक्षणों का विकास माना जाता है - सांस की तकलीफ, घुटन, फेफड़ों में घरघराहट। विशिष्ट ईसीजी परिवर्तन - खंड उन्नयन अनुसूचित जनजातिमानक ईसीजी के कम से कम दो लीड में या बाईं बंडल शाखा के पूर्ण ब्लॉक के तीव्र विकास में। फिर पैथोलॉजिकल तरंगों के निर्माण के साथ विशिष्ट ईसीजी गतिशीलता प्रकट होती है क्यूऔर नकारात्मक दांतों का निर्माण टीउन लीडों में जहां ऊंचाई पहले नोट की गई थी अनुसूचित जनजाति।एमआई का निदान करने के लिए, मायोकार्डियल नेक्रोसिस के मार्करों की उच्च सांद्रता आवश्यक है।

एमआई को विभिन्न स्थितियों के विकास की विशेषता है जो इसके पाठ्यक्रम को बढ़ाती हैं और पूर्वानुमान को खराब करती हैं। एमआई निम्नलिखित के विकास से जटिल हो सकता है:

तीव्र हृदय विफलता, जिसमें फुफ्फुसीय एडिमा और कार्डियोजेनिक शॉक शामिल हैं;

तीव्र निलय क्षिप्रहृदयता;

इंट्राकार्डियक थ्रोम्बोसिस के परिणामस्वरूप थ्रोम्बोम्बोलिक सिंड्रोम;

पेरिकार्डिटिस;

सीएचएफ;

- "देर से" वेंट्रिकुलर और सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता। रोधगलन के उपचार का मुख्य लक्ष्य मृत्यु के जोखिम को कम करना और रोगी के जीवित रहने को बढ़ाना है। एमआई के उपचार के मुख्य लक्ष्य हैं:

सबसे तेज़ संभव रिकवरी (रीपरफ्यूजन) और कोरोनरी रक्त प्रवाह का रखरखाव;

जटिलताओं की रोकथाम और उपचार;

रोधगलन के बाद मायोकार्डियल रीमॉडलिंग पर प्रभाव। कोरोनरी रक्त प्रवाह की सबसे तेज़ संभव बहाली मायोकार्डियल रोधगलन के उपचार के परिणामों में सुधार कर सकती है और मृत्यु दर को कम कर सकती है। कोरोनरी रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए औषधीय और गैर-औषधीय दोनों तरीकों का उपयोग किया जा सकता है। औषधि उपचार में ऐसी दवाओं का प्रशासन शामिल होता है जो कोरोनरी थ्रोम्बस - थ्रोम्बोलाइटिक्स को भंग कर देती हैं। गैर-औषधीय विधियाँ एक विशेष गाइड का उपयोग करके थ्रोम्बस को नष्ट करने की अनुमति देती हैं, जिसके बाद बैलून एंजियोप्लास्टी/स्टेंटिंग की जाती है।

कोरोनरी रक्त प्रवाह को बहाल करने की विधि का चुनाव रोगी की स्थिति और चिकित्सा संस्थान की क्षमताओं द्वारा निर्धारित किया जाता है। निम्नलिखित मामलों में थ्रोम्बोलाइटिक्स का उपयोग बेहतर है:

जल्दी अस्पताल में भर्ती होने पर (दर्द की शुरुआत से 3 घंटे के भीतर);

यदि कोरोनरी एंजियोग्राफी और एंजियोप्लास्टी करने में तकनीकी समस्याएं हैं (एंजियोग्राफी प्रयोगशाला व्यस्त है, पोत कैथीटेराइजेशन के साथ समस्याएं);

नियोजित दीर्घकालिक परिवहन के लिए;

जिन चिकित्सा संस्थानों में एक्स-रे सर्जरी करने की क्षमता नहीं है।

निम्नलिखित मामलों में एक्स-रे शल्य चिकित्सा पद्धतियों (एंजियोप्लास्टी/स्टेंटिंग) को प्राथमिकता दी जानी चाहिए:

एमआई की गंभीर जटिलताओं की उपस्थिति में - कार्डियोजेनिक शॉक या गंभीर हृदय विफलता;

थ्रोम्बोलिसिस के लिए मतभेदों की उपस्थिति;

देर से अस्पताल में भर्ती होना (दर्द की शुरुआत से 3 घंटे से अधिक)।

थ्रोम्बोलिसिस करते समय, ऐसी दवाएं दी जाती हैं जिन्हें तीन वर्गों में विभाजित किया जा सकता है - स्ट्रेप्टोकिनेज, यूरोकाइनेज और ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर दवाएं। थ्रोम्बोलाइटिक्स के उपयोग के लिए सिफारिशें तालिका में प्रस्तुत की गई हैं। 11-7.

एलिवेशन मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों में थ्रोम्बोलिसिस अनुसूचित जनजातिकुछ मतभेद हैं। पूर्ण मतभेद हैं: किसी भी उम्र में रक्तस्रावी स्ट्रोक, अगले 6 महीनों के भीतर इस्केमिक स्ट्रोक, अगले 3 हफ्तों के भीतर ब्रेन ट्यूमर, गंभीर चोटें और सर्जिकल हस्तक्षेप, अगले महीने के भीतर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव। सापेक्ष मतभेद: अगले 6 महीनों में क्षणिक इस्केमिक हमला, एंटीकोआगुलंट्स लेना, गर्भावस्था, संपीड़न के लिए दुर्गम वाहिकाओं का पंचर, दर्दनाक पुनर्जीवन, दुर्दम्य उच्च रक्तचाप (सिस्टोलिक रक्तचाप> 180 मिमी एचजी), गंभीर यकृत रोग, पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर उग्रता की अवस्था में.

कोरोनरी धमनी (रेथ्रोम्बोसिस) में रक्त के थक्के को दोबारा बनने से रोकने और सामान्य रक्त प्रवाह को बनाए रखने के लिए एंटीथ्रॉम्बोटिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। इनमें हेपरिन और एंटीप्लेटलेट एजेंट शामिल हैं। एंटीथ्रॉम्बोटिक उपचार के लिए सिफारिशें तालिका में प्रस्तुत की गई हैं। 11-8.

एमआई की जटिलताओं से रोग का निदान काफी खराब हो जाता है और अक्सर रोगियों की मृत्यु हो जाती है। एमआई की तीव्र अवधि में, सबसे महत्वपूर्ण जटिलताओं को तीव्र हृदय विफलता और अतालता माना जाता है।

तीव्र हृदय विफलता कार्डियोजेनिक शॉक और फुफ्फुसीय एडिमा के रूप में प्रकट हो सकती है। कार्डियोजेनिक शॉक एक ऐसी स्थिति है जो हृदय के बिगड़ा सिकुड़न कार्य के परिणामस्वरूप कार्डियक आउटपुट में कमी की विशेषता है, जो एमआई के कारण होता है। कार्डियोजेनिक शॉक के नैदानिक ​​लक्षण रक्तचाप में स्पष्ट कमी, परिधीय रक्त प्रवाह में गड़बड़ी (ठंड) हैं

त्वचा, पेशाब में कमी, बिगड़ा हुआ चेतना, हाइपोक्सिया)। फुफ्फुसीय एडिमा की विशेषता फुफ्फुसीय परिसंचरण में बढ़ते दबाव के परिणामस्वरूप एल्वियोली के लुमेन में रक्त प्लाज्मा की रिहाई है, जो मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य के उल्लंघन के कारण होता है। फुफ्फुसीय एडिमा के नैदानिक ​​लक्षण सांस की गंभीर कमी, गीली लाली, झागदार थूक, हाइपोक्सिया के लक्षण हैं। कार्डियोजेनिक शॉक के उपचार के लिए सिफारिशें तालिका में प्रस्तुत की गई हैं। 11-9.

एमआई की तीव्र अवधि में विकसित होने वाली सबसे खतरनाक अतालता में वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (वीएफ) और वीटी शामिल हैं। एमआई के रोगियों में अतालता के उपचार के लिए सिफारिशें तालिका में प्रस्तुत की गई हैं। 11-11.

जटिलताओं के अभाव में, एमआई के पाठ्यक्रम को "सीधी" कहा जाता है। हालाँकि, सीधी रोधगलन वाले रोगियों को सक्रिय दवा उपचार की आवश्यकता होती है, जो आमतौर पर अस्पताल में भर्ती होने के बाद पहले घंटों के भीतर शुरू होती है। इन उपायों का उद्देश्य जटिलताओं को रोकना है - अतालता, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, हृदय विफलता, साथ ही मायोकार्डियम में कई प्रक्रियाओं को नियंत्रित करना जो एलवी फैलाव और इसकी सिकुड़न (मायोकार्डियल रीमॉडलिंग) में कमी का कारण बन सकती हैं।

म्योकार्डिअल रोधगलन की तीव्र अवधि से पीड़ित रोगी की स्थिति स्थिर होने के बाद, रोगी के पुनर्वास का चरण शुरू होता है। इस समय, मायोकार्डियल रीमॉडलिंग के उपाय जारी हैं, साथ ही अतालता, अचानक हृदय की मृत्यु, आवर्ती एमआई और हृदय विफलता की रोकथाम भी की जाती है। इस स्तर पर, आगे की उपचार रणनीति का चयन करने के लिए रोगियों की गहन जांच भी की जाती है, जो रूढ़िवादी हो सकती है, जिसमें दवाओं के नुस्खे शामिल हो सकते हैं, या सर्जिकल, जिसमें सीएबीजी या एंजियोप्लास्टी/स्टेंटिंग शामिल हो सकती है।

अस्पताल से छुट्टी के बाद, रोगियों को आंतरिक पुनर्वास चरण के दौरान चयनित दवाएं मिलनी चाहिए। इस उपचार का लक्ष्य अचानक हृदय की मृत्यु के जोखिम को कम करना है,

आवर्ती एमआई और हृदय विफलता। एमआई से पीड़ित मरीजों के प्रबंधन के लिए सिफारिशें तालिका में प्रस्तुत की गई हैं। 11-11-11-13.

तालिका का अंत. 11-13

कोरोनरी हृदय रोग के उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी करना

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, उपचार की प्रभावशीलता का आकलन अक्सर दर्दनाक हमलों की आवृत्ति और अवधि के आंकड़ों के साथ-साथ लघु-अभिनय नाइट्रेट की दैनिक आवश्यकता में परिवर्तन पर आधारित होता है। एक अन्य महत्वपूर्ण संकेतक व्यायाम सहनशीलता है। उपचार की प्रभावशीलता का अधिक सटीक विचार उपचार शुरू होने से पहले और एंटीजाइनल दवाओं के नुस्खे के बाद ट्रेडमिल परीक्षण के परिणामों की तुलना करके प्राप्त किया जा सकता है।

कोरोनरी हृदय रोग के उपचार की सुरक्षा की निगरानी करना

नाइट्रेट लेते समय, मरीज़ अक्सर सिरदर्द से परेशान होते हैं - इस समूह की दवाओं का सबसे आम एडीआर। खुराक कम करने, दवा देने का मार्ग बदलने या एनाल्जेसिक निर्धारित करने से नाइट्रेट के नियमित उपयोग से सिरदर्द कम हो जाता है, दर्द गायब हो जाता है; इस समूह की दवाएं अक्सर धमनी हाइपोटेंशन का कारण बनती हैं, खासकर पहली खुराक के दौरान, इसलिए नाइट्रेट की पहली खुराक रक्तचाप की निगरानी में रोगी को लेटाकर लेनी चाहिए;

वेरापामिल से उपचार करते समय, अंतराल में परिवर्तन की निगरानी करना आवश्यक है पीक्यूईसीजी पर, चूंकि यह दवा एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन को धीमा कर देती है। निफ़ेडिपिन निर्धारित करते समय, आपको हृदय गति में संभावित वृद्धि पर ध्यान देना चाहिए, रक्तचाप और परिधीय परिसंचरण की स्थिति की निगरानी करनी चाहिए। बीटा ब्लॉकर्स और बीएमसीसी के साथ संयुक्त होने पर, इस संयोजन के बाद से ईसीजी निगरानी की जानी चाहिए

मोनोथेरेपी की तुलना में ब्रैडीकार्डिया और एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन में गड़बड़ी होने की अधिक संभावना है।

बीटा-ब्लॉकर्स के उपचार के दौरान, नियमित रूप से हृदय गति, रक्तचाप और ईसीजी की निगरानी करना आवश्यक है। हृदय गति (अगली खुराक लेने के 2 घंटे बाद मापी गई) 50-55 प्रति मिनट से कम नहीं होनी चाहिए। अंतराल विस्तार पीक्यूईसीजी इंगित करता है कि एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन गड़बड़ी हुई है। बीटा ब्लॉकर निर्धारित करने के बाद, इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके हृदय के संकुचनशील कार्य का भी मूल्यांकन किया जाना चाहिए। यदि इजेक्शन अंश कम हो जाता है, साथ ही सांस की तकलीफ और फेफड़ों में नम लहरें होती हैं, तो दवा बंद कर दी जाती है या खुराक कम कर दी जाती है।

एंटीकोआगुलंट्स और फाइब्रिनोलिटिक्स के नुस्खे के लिए अतिरिक्त सुरक्षा मूल्यांकन उपायों की आवश्यकता होती है।

11.2. नाइट्रेट्स की क्लिनिकल फार्माकोलॉजी

नाइट्रेट में -0-NO 2 समूह वाले कार्बनिक यौगिक शामिल हैं।

नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग पहली बार 1879 में अंग्रेजी डॉक्टर विलियम्स द्वारा एनजाइना हमलों से राहत के लिए किया गया था। तब से, नाइट्रेट मुख्य एंटीजाइनल दवाओं में से एक बना हुआ है।

नाइट्रेट का वर्गीकरण

रासायनिक संरचना की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, नाइट्रेट को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया गया है:

नाइट्रोग्लिसरीन और इसके डेरिवेटिव;

आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट तैयारी;

आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट तैयारी;

नाइट्रोसो पेप्टोन डेरिवेटिव।

कार्रवाई की अवधि के आधार पर, नाइट्रेट को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया गया है (तालिका 11-14):

लघु-अभिनय दवाएं;

लंबे समय तक असर करने वाली दवाएं।

फार्माकोडायनामिक्स

नाइट्रेट्स की सबसे महत्वपूर्ण संपत्ति परिधीय वासोडिलेशन का कारण बनने और शिरापरक स्वर को कम करने की उनकी क्षमता है। यह प्रभाव संवहनी चिकनी मांसपेशियों पर सीधे आराम प्रभाव और सहानुभूति पर एक केंद्रीय प्रभाव से जुड़ा हुआ है

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विभाग. संवहनी दीवार पर नाइट्रेट्स का सीधा प्रभाव अंतर्जात "नाइट्रेट रिसेप्टर्स" के सल्फहाइड्रील समूहों के साथ उनकी बातचीत से समझाया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप संवहनी चिकनी मांसपेशियों की कोशिका झिल्ली पर सल्फहाइड्रील समूहों की सामग्री कम हो जाती है। इसके अलावा, नाइट्रेट अणु NO 2 समूह को तोड़ देता है, जो NO, नाइट्रिक ऑक्साइड में बदल जाता है, जो साइटोसोलिक गनीलेट साइक्लेज को सक्रिय करता है। इस एंजाइम के प्रभाव में, सीजीएमपी की सांद्रता बढ़ जाती है और संवहनी मांसपेशी कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म में मुक्त कैल्शियम की सांद्रता कम हो जाती है। मध्यवर्ती नाइट्रेट मेटाबोलाइट एस-नाइट्रोसोथियोल भी गनीलेट साइक्लेज़ को सक्रिय करने और वासोडिलेशन का कारण बनने में सक्षम है।

नाइट्रेट प्रीलोड 1 को कम करते हैं, कोरोनरी धमनियों (मुख्य रूप से छोटे-कैलिबर वाले, विशेष रूप से ऐंठन वाले स्थानों में) को फैलाते हैं, संपार्श्विक रक्त प्रवाह में सुधार करते हैं, और आफ्टरलोड 2 को बहुत मामूली रूप से कम करते हैं।

इस समूह की दवाओं में एंटीप्लेटलेट और एंटीथ्रॉम्बोटिक गतिविधि होती है। इस प्रभाव को प्लेटलेट्स की सतह पर फाइब्रिनोजेन के बंधन पर सीजीएमपी के माध्यम से नाइट्रेट के अप्रत्यक्ष प्रभाव द्वारा समझाया जा सकता है। संवहनी दीवार से ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर को मुक्त करके उनमें हल्का फाइब्रिनोलिटिक प्रभाव भी होता है।

नाइट्रेट्स के फार्माकोकाइनेटिक्स की विशेषताएं

यकृत के माध्यम से पहले मार्ग के प्रभाव के कारण मौखिक रूप से लेने पर नाइट्रोग्लिसरीन की जैवउपलब्धता कम होती है, और इसे सबलिंगुअल रूप से (एनजाइना के हमले से राहत के लिए) या शीर्ष पर (प्लास्टर, मलहम) देना बेहतर होता है। जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट जठरांत्र संबंधी मार्ग से अवशोषित हो जाता है और यकृत में एक सक्रिय मेटाबोलाइट - आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट में परिवर्तित हो जाता है। आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट प्रारंभिक रूप से सक्रिय यौगिक है।

नाइट्रेट उपयोग की प्रभावशीलता की निगरानी करना

यदि प्रति दिन एनजाइना हमलों की तीव्रता और आवृत्ति, सांस की तकलीफ में कमी हो तो उपचार प्रभावी माना जाता है

1 हृदय में बहने वाले रक्त की मात्रा को कम करना।

2 कुल संवहनी प्रतिरोध में कमी और, परिणामस्वरूप, महाधमनी में दबाव में कमी।

बाएं वेंट्रिकुलर हृदय विफलता की उपस्थिति में, शारीरिक गतिविधि के प्रति सहनशीलता बढ़ जाती है, गतिशील ईसीजी निगरानी के दौरान मायोकार्डियल इस्किमिया के एपिसोड गायब हो जाते हैं।

प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाओं

अक्सर वे खुद को सिरदर्द के रूप में प्रकट करते हैं, जो दबाने, फटने वाली प्रकृति का होता है, साथ में चक्कर आना, टिनिटस, चेहरे पर रक्त की भीड़ की भावना होती है और आमतौर पर उपचार की शुरुआत में देखी जाती है। यह चेहरे और सिर की त्वचा में रक्त वाहिकाओं के फैलाव, मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में कमी और नसों के फैलने पर इंट्राक्रैनियल दबाव में वृद्धि के कारण होता है। बढ़ा हुआ इंट्राक्रैनियल दबाव ग्लूकोमा को खराब कर सकता है। मेन्थॉल युक्त तैयारी (विशेष रूप से, वैलिडोल*) रक्त वाहिकाओं को संकुचित करती है और सिरदर्द को कम करती है। ऐसे विशेष नुस्खे भी हैं जो नाइट्रोग्लिसरीन को सहन करना आसान बनाते हैं। होना। वोटचल ने 1:9 या 2:8 (3:7 तक बढ़ कर) के अनुपात पर मेन्थॉल के 3% अल्कोहल घोल के साथ नाइट्रोग्लिसरीन के 1% घोल के संयोजन का प्रस्ताव रखा। नाइट्रोग्लिसरीन से 30 मिनट पहले बीटा ब्लॉकर्स लेने से भी सिरदर्द कम हो जाता है।

नाइट्रेट के लंबे समय तक सेवन से मेथेमोग्लोबिनेमिया हो सकता है। हालाँकि, जब खुराक कम कर दी जाती है या दवा बंद कर दी जाती है तो सूचीबद्ध एडीआर गायब हो जाते हैं।

जब नाइट्रेट निर्धारित किए जाते हैं, तो रक्तचाप और टैचीकार्डिया में तेज कमी संभव है।

मतभेद

पूर्ण मतभेदों में शामिल हैं: अतिसंवेदनशीलता और एलर्जी प्रतिक्रियाएं, धमनी हाइपोटेंशन, हाइपोवोल्मिया, तीव्र एमआई और बाएं वेंट्रिकुलर विफलता वाले रोगियों में बाएं वेंट्रिकल में कम अंत-डायस्टोलिक दबाव, दाएं वेंट्रिकुलर एमआई, कंस्ट्रक्टिव पेरीकार्डिटिस, कार्डियक टैम्पोनैड, गंभीर सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता, रक्तस्रावी स्ट्रोक।

सापेक्ष मतभेद: बढ़ा हुआ इंट्राक्रैनील दबाव, कोण-बंद मोतियाबिंद, ऑर्थोस्टेटिक धमनी हाइपोटेंशन, बहिर्वाह पथ रुकावट के साथ हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, महाधमनी या बाएं एवी छिद्र का गंभीर स्टेनोसिस।

सहनशीलता।नाइट्रेट का प्रभाव व्यसनकारी हो सकता है। सहिष्णुता के विकास के लिए कई परिकल्पनाएँ हैं।

सहनशीलता सल्फहाइड्रील समूहों की कमी, नाइट्रेट चयापचय गतिविधि में कमी (नाइट्रेट का नाइट्रिक ऑक्साइड में रूपांतरण में कमी), गनीलेट साइक्लेज़ गतिविधि में परिवर्तन, या बढ़ी हुई गतिविधि के कारण हो सकती है।

सीजीएमपी.

सेलुलर स्तर पर सहनशीलता विकसित होती है (संवेदनशीलता और रिसेप्टर घनत्व में परिवर्तन)।

यह संभव है कि सहनशीलता का विकास संवहनी स्वर को विनियमित करने वाले न्यूरोह्यूमोरल तंत्र के सक्रियण या दवा के प्रीसिस्टमिक उन्मूलन में वृद्धि के कारण हो सकता है।

अक्सर, लंबे समय तक काम करने वाले खुराक के रूप लेने पर नाइट्रेट के प्रति सहिष्णुता विकसित होती है, खासकर पैच और मलहम के रूप में। कम बार - आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट लेते समय।

नाइट्रेट सहनशीलता की रोकथामदो मुख्य दिशाओं में किया गया।

नाइट्रेट की तर्कसंगत खुराक:

प्रभाव को बहाल करने के लिए दवा की खुराक बढ़ाना;

नाइट्रेट्स का रद्दीकरण, जिससे 3-5 दिनों के बाद संवेदनशीलता की बहाली होती है;

पूरे दिन नाइट्रेट का रुक-रुक कर सेवन सुनिश्चित करना, कम से कम 10-12 घंटे के लिए रक्त में नाइट्रेट के प्रवेश से मुक्त अवधि बनाना, अपेक्षित शारीरिक गतिविधि से पहले या निश्चित समय पर कार्रवाई की छोटी अवधि के साथ दवाएं लेना तर्कसंगत है समय। नाइट्रोग्लिसरीन के लंबे समय तक अंतःशिरा जलसेक के साथ, ब्रेक आवश्यक है (12 घंटे)। लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं दिन में एक बार लिखना अधिक तर्कसंगत है। हालाँकि, बीमारी की गंभीरता के कारण दवाओं का रुक-रुक कर उपयोग हमेशा संभव नहीं होता है;

नाइट्रेट और अन्य एंटीजाइनल दवाओं का बारी-बारी से सेवन;

एंटीजाइनल दवाओं के तीन मुख्य समूहों से नाइट्रेट के प्रतिस्थापन के साथ "नाइट्रेट-मुक्त दिन" (सप्ताह में 1-2 बार) प्रदान करना। ऐसा परिवर्तन हमेशा संभव नहीं होता.

सुधारकों का उपयोग करके सहनशीलता तंत्र पर प्रभाव:

एसएच-समूह दाता। एसिटाइलसिस्टीन और मेथियोनीन नाइट्रेट के प्रति संवेदनशीलता को बहाल कर सकते हैं। हालाँकि, ये दवाएं वांछित प्रभाव प्रदान किए बिना, केवल बाह्य कोशिकीय रूप से नाइट्रोग्लिसरीन के साथ प्रतिक्रिया करती हैं;

एसीईआई. एसएच समूह (कैप्टो-प्रिल) वाले और इसके बिना एसीईआई प्रभावी हैं;

बीआरए. लोसार्टन रक्त वाहिकाओं में नाइट्रोग्लिसरीन के कारण होने वाले सुपरऑक्साइड के उत्पादन को काफी कम कर देता है;

नाइट्रेट्स के साथ संयोजन में हाइड्रैलाज़िन व्यायाम सहनशीलता बढ़ाता है और नाइट्रेट्स के प्रति सहनशीलता को रोकता है;

मूत्रल. नाइट्रेट सहनशीलता को कम करने के लिए 0CB में कमी को एक संभावित तंत्र माना जाता है।

निकासी सिंड्रोम.नाइट्रेट की तीव्र अस्वीकृति के साथ, वापसी सिंड्रोम विकसित हो सकता है, जो इस प्रकार प्रकट होता है:

हेमोडायनामिक मापदंडों में परिवर्तन - रक्तचाप में वृद्धि;

एनजाइना हमलों की उपस्थिति या आवृत्ति में वृद्धि से मायोकार्डियल रोधगलन का विकास हो सकता है;

मायोकार्डियल इस्किमिया के दर्द रहित एपिसोड की घटना।

नाइट्रेट निकासी सिंड्रोम को रोकने के लिए, उन्हें धीरे-धीरे लेना बंद करने और अन्य एंटीजाइनल दवाओं को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है।

अन्य दवाओं के साथ नाइट्रेट की परस्पर क्रिया

बीएबी, वेरापामिल, एमियोडेरोन नाइट्रेट के एंटीजाइनल प्रभाव को बढ़ाते हैं, इन संयोजनों को तर्कसंगत माना जाता है; जब प्रोकेनामाइड, क्विनिडाइन या अल्कोहल के साथ मिलाया जाता है, तो धमनी हाइपोटेंशन और पतन विकसित हो सकता है। एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड लेते समय, रक्त प्लाज्मा में नाइट्रोग्लिसरीन की सांद्रता बढ़ जाती है। नाइट्रेट एड्रेनोमिमेटिक दवाओं के दबाव प्रभाव को कम करते हैं।

11.3. अवरोधकों की क्लिनिकल औषध विज्ञान Iपी -चैनल

इवाब्रैडिन (कोरैक्सन) साइनस नोड कोशिकाओं में आईजे चैनलों का अवरोधक है, जो चुनिंदा रूप से साइनस लय को कम करता है। हृदय गति में कमी से हृदय के ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन की खपत सामान्य हो जाती है, जिससे एनजाइना के हमलों की संख्या कम हो जाती है और व्यायाम सहनशीलता बढ़ जाती है। इस दवा की अनुशंसा की जाती है

कोरोनरी धमनी रोग वाले मरीज़ जिनके पास बीटा ब्लॉकर्स के उपयोग के लिए मतभेद हैं या जो साइड इफेक्ट के कारण बीटा ब्लॉकर्स लेने में असमर्थ हैं।

एनएलआर:दृश्य गड़बड़ी, मंदनाड़ी, सिरदर्द, चक्कर आना, धड़कन, मतली, कब्ज, मांसपेशियों में ऐंठन।

मतभेद:ब्रैडीकार्डिया (हृदय गति 60 प्रति मिनट से कम), हृदय ताल गड़बड़ी, धमनी हाइपोटेंशन, कार्डियोजेनिक शॉक, अस्थिर एनजाइना, विघटित हृदय विफलता, पेसमेकर की उपस्थिति, गंभीर यकृत रोग।

अन्य दवाओं के साथ परस्पर क्रिया:अंतराल के बढ़ने के कारण ब्रैडीकार्डिया, क्विनिडाइन, सोटालोल®, एमियोडेरोन के जोखिम के कारण वेरापामिल, डिल्टियाजेम के साथ सावधानी के साथ उपयोग किया जाना चाहिए। क्यूटी,और फ्लुकोनाज़ोल, रिफैम्पिसिन और बार्बिट्यूरेट्स इस समूह में दवाओं की हेपेटोटॉक्सिसिटी को बढ़ाते हैं।

11.4. आवेदनβ -कोरोनरी हृदय रोग के उपचार में एड्रेनोब्लॉकर्स

(बीटा ब्लॉकर्स के क्लिनिकल फार्माकोलॉजी पर अध्याय 10 में विस्तार से चर्चा की गई है)।

बीटा ब्लॉकर्स एनजाइना पेक्टोरिस के हमलों वाले रोगियों में पहली पंक्ति की दवाएं (ए) हैं, जिन्हें मायोकार्डियल रोधगलन हुआ है या जब वाद्य तरीकों का उपयोग करके मायोकार्डियल इस्किमिया के एपिसोड का निदान किया जाता है।

हृदय की एड्रीनर्जिक सक्रियता को कम करके, बीटा ब्लॉकर्स व्यायाम सहनशीलता को बढ़ाते हैं और एनजाइना हमलों की आवृत्ति और तीव्रता को कम करते हैं, जिससे रोगसूचक सुधार होता है। ये दवाएं हृदय गति और कार्डियक आउटपुट को कम करके मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करती हैं। एनजाइना के लिए दवा का चुनाव नैदानिक ​​स्थिति और रोगी की व्यक्तिगत प्रतिक्रिया पर निर्भर करता है। दूसरों की तुलना में कुछ बीटा ब्लॉकर्स के फायदे का कोई पुख्ता सबूत नहीं है। हाल के अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, कुछ बीटा ब्लॉकर्स बार-बार होने वाले रोधगलन की घटनाओं को कम करते हैं, एटेनोलोल और मेटोप्रोलोल रोधगलन के बाद प्रारंभिक मृत्यु दर को कम कर सकते हैं, और रिकवरी चरण के दौरान निर्धारित होने पर एसेबुटोलोल® और मेटोप्रोलोल प्रभावी होते हैं। इस समूह की दवाओं को अचानक बंद करने से एनजाइना पेक्टोरिस बढ़ सकता है, इसलिए बीटा ब्लॉकर्स की खुराक में धीरे-धीरे कमी की सिफारिश की जाती है;

11.5. उपचार में धीमे कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स का उपयोग

हृद - धमनी रोग

(बीएमसीसी के क्लिनिकल फार्माकोलॉजी पर अध्याय 10 में विस्तार से चर्चा की गई है)।

मांसपेशियों की धमनियों, धमनियों की दीवारों की चिकनी मांसपेशियों को आराम देने और इस प्रकार, 0PS को कम करने की बीएमसीसी की क्षमता इस्केमिक हृदय रोग में इन दवाओं के व्यापक उपयोग का आधार बन गई। एंटीजाइनल क्रिया का तंत्र परिधीय (आफ्टरलोड को कम करना) और कोरोनरी धमनियों (मायोकार्डियम में ऑक्सीजन वितरण में वृद्धि) के विस्तार का कारण बनने की क्षमता के कारण है, और फेनिलएल्काइलामाइन डेरिवेटिव के लिए, नकारात्मक क्रोनो- और इनोट्रोपिक के माध्यम से मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करने की क्षमता भी है। प्रभाव. बीएमसीसी को आमतौर पर उन रोगियों के लिए एंटीजाइनल दवाओं के रूप में निर्धारित किया जाता है जिनके लिए नाकाबंदी अवरोधक वर्जित हैं। उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ाने के लिए डायहाइड्रोपाइरीडीन बीएमसीसी का उपयोग बीटा ब्लॉकर्स या नाइट्रेट के साथ संयोजन में भी किया जा सकता है। लघु-अभिनय निफ़ेडिपिन को कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में वर्जित है - इससे रोग का निदान बिगड़ जाता है।

वैसोस्पैस्टिक एनजाइना (वेरिएंट एनजाइना, प्रिंज़मेटल एनजाइना) के मामले में, एनजाइना के हमलों को रोकने के लिए बीएमसीसी - I, II, III पीढ़ियों के डायहाइड्रोपाइरीडीन डेरिवेटिव, जिन्हें पसंद की दवाएं माना जाता है, निर्धारित किए जाते हैं। डायहाइड्रोपाइरीडीन, अन्य बीएमसीसी की तुलना में काफी हद तक, कोरोनरी धमनियों की ऐंठन को खत्म करते हैं, यही कारण है कि उन्हें वैसोस्पैस्टिक एनजाइना के लिए पसंद की दवाएं माना जाता है। वैसोस्पैस्टिक एनजाइना वाले रोगियों के पूर्वानुमान पर निफ़ेडिपिन के प्रतिकूल प्रभाव पर कोई डेटा नहीं है। हालाँकि, इस स्थिति में, दूसरी और तीसरी पीढ़ी के डायहाइड्रोपाइरीडीन (एम्लोडिपिन, फेलोडिपिन, लैसिडिपाइन) को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

11.6. एंटीथ्रोम्बोटिक और एंटीकोआगुलेंट दवाओं का उपयोग

कोरोनरी हृदय रोग के उपचार में

एंटीथ्रॉम्बोटिक एजेंटों के क्लिनिकल फार्माकोलॉजी पर अध्याय 25 में विस्तार से चर्चा की गई है।

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड

निम्नलिखित मामलों में एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड को मौखिक रूप से लेने की कुछ विशेषताओं पर ध्यान देना आवश्यक है:

अस्थिर एनजाइना के लिए, 75-320 मिलीग्राम की एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड गोलियाँ निर्धारित की जाती हैं;

एमआई के लिए, साथ ही एमआई से पीड़ित रोगियों में माध्यमिक रोकथाम के लिए, खुराक दिन में एक बार 40 मिलीग्राम (शायद ही कभी) से 320 मिलीग्राम तक हो सकती है, अधिक बार - 160 मिलीग्राम, रूसी संघ में - दिन में एक बार 125 मिलीग्राम।

कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के प्रति असहिष्णुता के मामले में, टिक्लोपिडीन या क्लोपिडोग्रेल निर्धारित किया जाता है।

हेपरिन

अस्थिर एनजाइना और मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों के इलाज के लिए हेपरिन सोडियम का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। कम आणविक भार वाले हेपरिन (3000-9000 डाल्टन), अनफ्रैक्शनेटेड सोडियम हेपरिन के विपरीत, थक्के बनने के समय को नहीं बढ़ाते हैं। कम आणविक भार वाले हेपरिन के प्रशासन से रक्तस्राव का खतरा कम हो जाता है।

11.7. प्रयुक्त अन्य औषधियाँ

कोरोनरी हृदय रोग के लिए

ट्राइमेटाज़िडीन- एनजाइना पेक्टोरिस के रोगियों में सिद्ध प्रभावशीलता के साथ "चयापचय" क्रिया वाली एकमात्र दवा। इसका उपयोग "ऊपर से" अन्य दवाओं (बीएबी, बीएमसीसी, नाइट्रेट्स) के साथ संयोजन में किया जाता है, जब वे अपर्याप्त रूप से प्रभावी होते हैं।

फार्माकोडायनामिक्स।इस्कीमिया के संपर्क में आने वाली कोशिकाओं के ऊर्जा चयापचय में सुधार करता है। इंट्रासेल्युलर एटीपी की एकाग्रता में कमी को रोकता है, ट्रांसमेम्ब्रेन आयन चैनलों के सामान्य कामकाज को सुनिश्चित करता है और सेलुलर होमोस्टैसिस को बनाए रखता है। एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में, यह हमलों की आवृत्ति को कम करता है, व्यायाम सहनशीलता बढ़ाता है, और शारीरिक गतिविधि के दौरान रक्तचाप के उतार-चढ़ाव को कम करता है। इसे निर्धारित करते समय, नाइट्रेट की खुराक को कम करना संभव है।

एनएलआर.त्वचा पर लाल चकत्ते, खुजली के रूप में एलर्जी प्रतिक्रियाएं संभव हैं; शायद ही कभी - मतली, उल्टी।

मतभेद.गर्भावस्था, स्तनपान, दवा के प्रति अतिसंवेदनशीलता।

एसीई अवरोधक

एसीई अवरोधक (कैप्टोप्रिल, एनालाप्रिल, पेरिंडोप्रिल, लिसिनोप्रिल - अध्याय 10 देखें) में एनजाइना पेक्टोरिस के लिए निम्नलिखित गुण हैं:

मोनोथेरेपी के साथ, केवल कुछ मरीज़ ही एंटीजाइनल प्रभाव प्रदर्शित कर सकते हैं;

कुछ रोगियों में एंटीजाइनल प्रभाव एसीईआई के हाइपोटेंशन प्रभाव के कारण हो सकता है, और उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में, उनका उपयोग तर्कसंगत है;

आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट के साथ संयोजन में, उनके पास एक महत्वपूर्ण सकारात्मक योजक प्रभाव होता है, जो एंटीजाइनल प्रभाव को लंबे समय तक बढ़ाने, दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया के एपिसोड की संख्या और अवधि को कम करने में प्रकट होता है;

नाइट्रेट के प्रति अपवर्तकता की उपस्थिति में, उनके साथ संयोजन में उनका एक स्पष्ट शक्तिशाली प्रभाव होता है;

आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट के साथ संयोजन में, वे नाइट्रेट के प्रति सहनशीलता के विकास को कम कर देते हैं।

11.8. अचानक हूई हृदय की मौत से

अचानक हूई हृदय की मौत से- दिल का दौरा पड़ने के तुरंत बाद या 6 घंटे के भीतर होने वाली मृत्यु। कोरोनरी धमनी रोग से होने वाली सभी मौतों में से 60 से 80% अचानक हृदय की मृत्यु के मामले होते हैं, वे मुख्य रूप से रोगी के अस्पताल में भर्ती होने से पहले होते हैं; इस स्थिति का कारण अक्सर वीएफ होता है। अचानक हृदय की मृत्यु का जोखिम उन रोगियों में अधिक होता है जिनमें पहले से कोरोनरी धमनी रोग के लक्षण थे (ऐसे रोगी जिन्हें मायोकार्डियल रोधगलन, एनजाइना पेक्टोरिस, अतालता है)। एमआई के बाद जितना अधिक समय बीत जाएगा, अचानक कोरोनरी मृत्यु का जोखिम उतना ही कम हो जाएगा।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए नैदानिक ​​और औषधीय दृष्टिकोण

वायुमार्ग मूल्यांकन. यदि बाधाएं (विदेशी वस्तुएं, उल्टी) हैं, तो उन्हें हटा दें। यदि श्वास बहाल नहीं होती है, तो कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एएलवी) करें:

मुँह से मुँह तक साँस लेना;

मौखिक-नाक मास्क से सुसज्जित अंबु बैग का उपयोग करके वेंटिलेशन;

1 श्वासनली का इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन।

हृदय मूल्यांकन (ईसीजी और/या ईसीजी मॉनिटर):

यदि नाड़ी और रक्तचाप निर्धारित नहीं है, तो छाती को दबाएं;

अतालता की उपस्थिति - वीएफ:

◊ विद्युत कार्डियोवर्जन (डिफाइब्रिलेशन) करना;

◊ यदि अप्रभावी हो - एपिनेफ्रिन 1 मिलीग्राम हर 3-5 मिनट में अंतःशिरा में और बार-बार डिफिब्रिलेशन (विद्युत निर्वहन शक्ति में वृद्धि के साथ)।

अतालता की उपस्थिति - वीटी:

◊ लिडोकेन 1-1.5 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर अंतःशिरा में;

◊ 20-30 मिलीग्राम/मिनट की खुराक पर अंतःशिरा में प्रोकेनामाइड;

◊ हर 8-10 मिनट में 5-10 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर अंतःशिरा में ब्रेटिलियम टॉसिलेट;

कोरोनरी हृदय रोग एक हृदय संबंधी विकृति है, जो हृदय की मांसपेशियों की परत के रक्त प्रवाह और ऑक्सीजन की वास्तविक आवश्यकता में अंतर पर आधारित है।

हृद - धमनी रोग

कोरोनरी हृदय रोग के लिए प्राथमिक निवारक उपायों में उपायों की एक पूरी श्रृंखला शामिल है जो कोरोनरी धमनी रोग की घटना को जन्म देने वाले कारकों को खत्म कर देगी। IHD के लिए सभी जोखिम कारकों को समूहों में विभाजित किया गया है:

• कोरोनरी धमनी रोग के विकास के लिए जोखिम कारक, जिन्हें हटाने या संशोधित करने से रोग की आगे की जटिलताओं का जोखिम स्पष्ट रूप से कम हो जाएगा;
• ऐसे कारक जिनके हटाने या संशोधन से इस्किमिया के बिगड़ने का जोखिम कम होने की संभावना है;
• ऐसे कारक जिनके हटाने या संशोधन से कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) के बिगड़ने का जोखिम कम होने की संभावना कम है;
• कारक जो समस्या को बदलने या समाप्त करने की असंभवता की पुष्टि करते हैं।

जानकारी साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के अनुसंधान डेटा पर आधारित है, जिसे कई नैदानिक ​​​​अध्ययनों के पूरा होने के बाद पहचाना गया था।

परिवर्तनशील और अपरिवर्तनीय कारक

कारकों का एक सशर्त विभाजन है:

1. परिवर्तनीय जोखिम कारक.

1.1 उच्च रक्तचाप.

1.2 तम्बाकू धूम्रपान।

महत्वपूर्ण! धूम्रपान करने वाले लोगों में कोरोनरी हृदय रोग की संभावना दोगुनी हो जाती है।

1.3 कार्बोहाइड्रेट चयापचय की विफलता, उदाहरण के लिए: मधुमेह मेलेटस की उपस्थिति।

1.4 शारीरिक निष्क्रियता, जिसमें गतिहीन जीवनशैली और गतिहीन काम के कारण मांसपेशियां कमजोर हो जाती हैं।

1.5 अनुचित पोषण, जिसमें दैनिक दिनचर्या का अभाव और जंक फूड का सेवन, अधिक भोजन करना या शाम को सात बजे के बाद "भारी" खाद्य पदार्थों का सेवन शामिल है।

1.6 रक्त में उच्च कोलेस्ट्रॉल स्तर।

1.7 शराब का दुरुपयोग।

1. अपरिवर्तनीय कारक.

2.1 आयु सीमा. अक्सर, रक्त कोलेस्ट्रॉल और रक्तचाप में वृद्धि पचास वर्षों के बाद होती है।

2.2 इंस्टीट्यूट ऑफ मेडिसिन के नैदानिक ​​अध्ययनों से पता चला है कि कोरोनरी हृदय रोग का खतरा उन पुरुषों में अधिक होता है जो धूम्रपान करते हैं, एचडीएल कोलेस्ट्रॉल में उच्च मात्रा में जंक फूड खाते हैं, और बहुत कुछ करते हैं।

2.3 आनुवंशिकता, जब रक्त संबंधी बीमार हों। यह इस्किमिया के विकास का एक अन्य कारक है, जो इस हृदय रोगविज्ञान की उपस्थिति का कारण बन सकता है। कभी-कभी ऐसे मामले होते हैं जहां मृत्यु कई पीढ़ियों में होती है: परदादा से लेकर पोते तक। लिपोप्रोटीन चयापचय की विफलता विरासत में मिली है। इस मामले में, रक्त में कोलेस्ट्रॉल का स्तर बढ़ जाता है (मिलीग्राम/डीएल (1.1 एमएमओएल/एल)। अक्सर, एक एंजाइमेटिक दोष को घटना का मुख्य कारण माना जाता है।

डिसलिपिडेमिया

विभिन्न महामारी विज्ञान अनुसंधान अध्ययनों से पता चला है कि रक्त में कुल कोलेस्ट्रॉल का स्तर (एमजी/डीएल (1.1 एमएमओएल/एल)), कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन एलडीएल (एमजी/डीएल (1.1 एमएमओएल/एल)) सकारात्मक रूप से जोखिम कारकों के विकास से जुड़े हुए हैं इस्कीमिया का. जब हम एक ही संकेतक के बारे में बात कर रहे हैं, लेकिन उच्च एचडीएल घनत्व (एमजी/डीएल (1.1 एमएमओएल/एल)) के साथ, संबंध नकारात्मक हो जाता है। पहले मामले में, "कोलेस्ट्रॉल सकारात्मक है," और दूसरे में, "कोलेस्ट्रॉल नकारात्मक है।" असामान्य रूप से उच्च लिपिड स्तर को वस्तुनिष्ठ जोखिम कारक के रूप में स्पष्ट रूप से स्थापित नहीं किया गया है। यद्यपि एचडीएल कोलेस्ट्रॉल के निम्न स्तर (मूल्य में कमी (एमजी/डीएल (1.1 एमएमओएल/एल))) के साथ उनका संबंध कोरोनरी धमनी रोग की अभिव्यक्ति में योगदान देने वाला एक कारक है।

इस्केमिया और अन्य हृदय संबंधी विकृति के विकास के एटियलजि को निर्धारित करने के लिए, खासकर जब एथेरोस्क्लेरोसिस की बात आती है, और उपचार का सही तरीका चुनने के लिए, निम्नलिखित प्रयोगशाला परीक्षण करने की सिफारिश की जाती है: रक्त में कुल कोलेस्ट्रॉल की एकाग्रता का अध्ययन कोलेस्ट्रॉल (मिलीग्राम/डीएल (1.1 mmol/l)); उच्च घनत्व रक्त कोलेस्ट्रॉल स्तर एचडीएल कोलेस्ट्रॉल (मिलीग्राम/डीएल (1.1 मिमीओल/ली)); ट्राइग्लिसराइड मात्रा का अध्ययन (मिलीग्राम/डीएल (1.1 mmol/L))।

डिसलिपिडेमिया

महत्वपूर्ण! संभावित भविष्यवाणी की सटीकता, जो कोरोनरी धमनी रोग के जोखिम की पुष्टि करती है, प्लाज्मा उच्च घनत्व एचडीएल कोलेस्ट्रॉल को मापने पर काफी बढ़ जाती है।

आईएचडी जोखिम स्तरीकरण

जैसा कि महामारी विज्ञान के अध्ययन एकत्र किए गए थे, यह स्पष्ट हो गया कि इस्किमिया और अन्य हृदय संबंधी विकृति विकसित होने का जोखिम रक्तचाप में वृद्धि या कमी पर निर्भर करता है। पहले मामले में, जोखिम बढ़ता है, और दूसरे में यह कम हो जाता है। लेकिन स्पष्ट रूप से यह कहना अवास्तविक है कि कौन सा दबाव सामान्य है। चूँकि सामान्य सीमा के भीतर मूल्य में थोड़ी सी भी वृद्धि से कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) का खतरा बढ़ सकता है।

धमनी उच्च रक्तचाप के निदान वाले रोगियों में, पूर्वानुमान रक्तचाप (इसकी कमी या वृद्धि) और अन्य संबंधित कारकों पर निर्भर करता है, उदाहरण के लिए: संबंधित नैदानिक ​​​​चित्रों की उपस्थिति कोरोनरी धमनी रोग में रक्तचाप की बढ़ी हुई डिग्री के संकेतक से कम नहीं है . इसलिए, हृदय रोगों के विकास के जोखिम के अनुसार रोगियों का स्तरीकरण प्रासंगिक है।

जोखिम स्तरीकरण

स्तरीकरण कुछ अंगों और अन्य हृदय संबंधी विकृति के नुकसान के स्तर पर आधारित है। इस मामले में, प्रत्येक व्यक्ति के लिए व्यक्तिगत भविष्यवाणी के मूल्यांकन की गुणवत्ता बढ़ जाती है। इस प्रकार, उन रोगियों की श्रेणी का पता लगाना संभव है जो रक्त में कोलेस्ट्रॉल, कोलेस्ट्रॉल और एचडीएल कोलेस्ट्रॉल के उच्च स्तर के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील हैं; उच्च रक्तचाप, जिन्हें कोरोनरी धमनी रोग (सीएचडी) विकसित हो सकता है। यह सामाजिक-चिकित्सा योग्य और निरंतर सहायता की आवश्यकता वाले लोगों के मुख्य समूह को निर्धारित करता है।

बच्चों में आईएचडी का प्रकट होना

जब रोग कम उम्र में ही प्रकट हो जाता है, तो प्लाज्मा में कोई विशेष एंजाइम नहीं होता है - लिपोप्रोटीन लाइपेज। यह सबसे बड़े रक्त कणों - काइलोमाइक्रोन का टूटना सुनिश्चित करता है। ऐसे में खून दूध की तरह सफेद हो जाता है। और त्वचा पर वसा का संचय - पीले ट्यूबरकल - बनने लगते हैं। बच्चे को यकृत और प्लीहा के सामान्य कामकाज में समस्याएं विकसित होती हैं, अक्सर पेट क्षेत्र में दर्द के साथ।

वंशानुक्रम द्वारा बचपन में इस्किमिया का प्रकट होना

एक छोटे रोगी की मदद करने के लिए, जब हाइपरलिपोप्रोटीनेमिया के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको एक विशेष आहार निर्धारित करने के लिए अपने डॉक्टर से संपर्क करना होगा।

अधिक:

एचडीएल स्तर के लिए रक्त परीक्षण, उपयोग के लिए संकेत, स्पष्टीकरण

शुभ दिन, प्रिय पाठकों!

आज के लेख में हम कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) जैसी बीमारी के साथ-साथ इसके लक्षण, कारण, वर्गीकरण, निदान, उपचार, लोक उपचार और सीएचडी की रोकथाम पर नजर डालेंगे। इसलिए…

कोरोनरी हृदय रोग क्या है?

कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी)- एक रोग संबंधी स्थिति जो अपर्याप्त रक्त आपूर्ति और, तदनुसार, हृदय की मांसपेशी (मायोकार्डियम) में ऑक्सीजन की कमी की विशेषता है।

IHD के लिए समानार्थी– कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी)।

आईएचडी का मुख्य और सबसे आम कारण कोरोनरी धमनियों में एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े की उपस्थिति और विकास है, जो रक्त वाहिकाओं को संकीर्ण और कभी-कभी अवरुद्ध कर देता है, जिससे उनमें रक्त का सामान्य प्रवाह बाधित हो जाता है।

आइए अब आईएचडी के विकास की ओर बढ़ते हैं।

हृदय, जैसा कि आप और मैं जानते हैं, एक व्यक्ति का "इंजन" है, जिसका एक मुख्य कार्य पूरे शरीर में रक्त पंप करना है। हालाँकि, कार के इंजन की तरह, पर्याप्त ईंधन के बिना, हृदय सामान्य रूप से काम करना बंद कर देता है और रुक भी सकता है।

मानव शरीर में ईंधन का कार्य रक्त द्वारा किया जाता है। रक्त एक जीवित जीव के शरीर के सभी अंगों और हिस्सों को सामान्य कामकाज और जीवन के लिए आवश्यक ऑक्सीजन, पोषक तत्व और अन्य पदार्थ पहुंचाता है।

मायोकार्डियम (हृदय की मांसपेशी) को रक्त की आपूर्ति महाधमनी से निकलने वाली 2 कोरोनरी वाहिकाओं के माध्यम से होती है। कोरोनरी वाहिकाएँ, बड़ी संख्या में छोटी वाहिकाओं में विभाजित होकर, संपूर्ण हृदय की मांसपेशी के चारों ओर घूमती हैं, इसके प्रत्येक भाग को पोषण देती हैं।

यदि कोरोनरी वाहिकाओं की किसी एक शाखा के लुमेन में कमी या रुकावट होती है, तो हृदय की मांसपेशियों का वह हिस्सा पोषण और ऑक्सीजन के बिना रह जाता है, और कोरोनरी हृदय रोग का विकास होता है, या जैसा कि इसे कोरोनरी हृदय भी कहा जाता है। रोग (सीएचडी), शुरू होता है। जितनी बड़ी धमनी अवरुद्ध होगी, बीमारी के परिणाम उतने ही बुरे होंगे।

रोग की शुरुआत आमतौर पर तीव्र शारीरिक परिश्रम (दौड़ने और अन्य) के दौरान ही प्रकट होती है, लेकिन समय के साथ, यदि कोई कार्रवाई नहीं की जाती है, तो दर्द और आईएचडी के अन्य लक्षण व्यक्ति को आराम के दौरान भी परेशान करने लगते हैं। आईएचडी के कुछ लक्षण ये भी हैं: सूजन, चक्कर आना।

बेशक, कोरोनरी हृदय रोग के विकास का उपरोक्त वर्णित मॉडल बहुत सतही है, लेकिन यह विकृति विज्ञान के सार को दर्शाता है।

आईएचडी - आईसीडी

आईसीडी-10: I20-I25;
आईसीडी-9: 410-414.

IHD के पहले लक्षण हैं:

• रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि;
• बढ़ा हुआ कोलेस्ट्रॉल स्तर;

रोग के रूप के आधार पर आईएचडी के मुख्य लक्षण हैं:

• एंजाइना पेक्टोरिस- उरोस्थि के पीछे दबाव दर्द (जो गर्दन के बाईं ओर, बाएं कंधे के ब्लेड या बांह तक फैल सकता है), शारीरिक गतिविधि के दौरान सांस की तकलीफ (तेजी से चलना, दौड़ना, सीढ़ियां चढ़ना) या भावनात्मक तनाव (तनाव) में वृद्धि की विशेषता है। रक्तचाप;
• अतालतापूर्ण रूप- सांस की तकलीफ, हृदय संबंधी अस्थमा, फुफ्फुसीय एडिमा के साथ;
• - एक व्यक्ति को सीने में गंभीर दर्द का दौरा पड़ता है, जो पारंपरिक दर्द निवारक दवाओं से राहत नहीं देता है;
• स्पर्शोन्मुख रूप- व्यक्ति में कोरोनरी धमनी रोग के विकास का संकेत देने वाला कोई स्पष्ट लक्षण नहीं है।
• , अस्वस्थता;
• एडिमा, मुख्य रूप से;
• , चेतना का धुंधलापन;
• , कभी-कभी हमलों के साथ;
• भारी पसीना आना;
• भय, चिंता, घबराहट की भावनाएँ;
• यदि आप दर्दनाक हमलों के दौरान नाइट्रोग्लिसरीन लेते हैं, तो दर्द कम हो जाता है।

आईएचडी के विकास का मुख्य और सबसे आम कारण वह तंत्र है जिसके बारे में हमने लेख की शुरुआत में "आईएचडी के विकास" पैराग्राफ में बात की थी। संक्षेप में, सार कोरोनरी रक्त वाहिकाओं में एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े की उपस्थिति है, जो हृदय की मांसपेशी (मायोकार्डियम) के एक या दूसरे हिस्से तक रक्त की पहुंच को संकीर्ण या पूरी तरह से अवरुद्ध कर देता है।

IHD के अन्य कारणों में शामिल हैं:

• भोजन - फास्ट फूड, नींबू पानी, मादक पेय, आदि;
• हाइपरलिपिडेमिया (रक्त में लिपिड और लिपोप्रोटीन के स्तर में वृद्धि);
• कोरोनरी धमनियों का घनास्त्रता और थ्रोम्बोएम्बोलिज्म;
• कोरोनरी धमनियों की ऐंठन;
• एंडोथेलियम (रक्त वाहिकाओं की आंतरिक दीवार) की शिथिलता;
• रक्त जमावट प्रणाली की बढ़ी हुई गतिविधि;
• रक्त वाहिकाओं को नुकसान - हर्पीस वायरस, क्लैमाइडिया;
• हार्मोनल असंतुलन (रजोनिवृत्ति की शुरुआत और अन्य स्थितियों के साथ);
• चयापचयी विकार;
• वंशानुगत कारक.

निम्नलिखित लोगों में सीएचडी विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है:

• आयु - व्यक्ति जितना बड़ा होगा, आईएचडी विकसित होने का जोखिम उतना अधिक होगा;
• बुरी आदतें - धूम्रपान, नशीली दवाएं;
• खराब गुणवत्ता वाला भोजन;
• आसीन जीवन शैली;
• बार-बार संपर्क में आना ;
• पुरुष लिंग;

आईएचडी का वर्गीकरण

IHD का वर्गीकरण इस प्रकार होता है:
1. :
- एंजाइना पेक्टोरिस:
- - प्राथमिक;
— — स्थिर, कार्यात्मक वर्ग को दर्शाता है
- अस्थिर एनजाइना (ब्रौनवाल्ड वर्गीकरण)
- वैसोस्पैस्टिक एनजाइना;
2. अतालतापूर्ण रूप (हृदय अतालता की विशेषता);
3. रोधगलन;
4. पोस्ट-रोधगलन;
5. हृदय विफलता;
6. अचानक कोरोनरी मृत्यु (प्राथमिक हृदय गति रुकना):
- सफल पुनर्जीवन के साथ अचानक कोरोनरी मृत्यु;
- घातक परिणाम के साथ अचानक कोरोनरी मृत्यु;
7. आईएचडी का स्पर्शोन्मुख रूप।

आईएचडी का निदान

कोरोनरी हृदय रोग का निदान निम्नलिखित परीक्षा विधियों का उपयोग करके किया जाता है:

• इतिहास;
• भौतिक अनुसंधान;
• इकोकार्डियोग्राफी (इकोईसीजी);
• कोरोनरी धमनियों की एंजियोग्राफी और सीटी एंजियोग्राफी;

कोरोनरी हृदय रोग का इलाज कैसे करें?आईएचडी का उपचार रोग के संपूर्ण निदान और उसके स्वरूप के निर्धारण के बाद ही किया जाता है, क्योंकि चिकित्सा की विधि और इसके लिए आवश्यक साधन इस्केमिक हृदय रोग के रूप पर निर्भर करते हैं।

कोरोनरी हृदय रोग के उपचार में आमतौर पर निम्नलिखित उपचार शामिल होते हैं:

1. शारीरिक गतिविधि की सीमा;
2. औषध उपचार:
2.1. एंटी-एथेरोस्क्लोरोटिक थेरेपी;
2.2. रखरखाव चिकित्सा;
3. आहार;
4. शल्य चिकित्सा उपचार.

1. शारीरिक गतिविधि को सीमित करना

प्रिय पाठकों, जैसा कि आप और मैं पहले से ही जानते हैं, आईएचडी का मुख्य बिंदु हृदय को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति है। निस्संदेह, रक्त की अपर्याप्त मात्रा के कारण, हृदय को उसके सामान्य कामकाज और महत्वपूर्ण गतिविधि के लिए आवश्यक विभिन्न पदार्थों के साथ-साथ पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं मिलती है। साथ ही, आपको यह समझने की आवश्यकता है कि शरीर पर शारीरिक तनाव के साथ, हृदय की मांसपेशियों पर भार भी बढ़ता है, जो समय के साथ रक्त और ऑक्सीजन का एक अतिरिक्त हिस्सा प्राप्त करना चाहता है। स्वाभाविक रूप से, क्योंकि यदि आईएचडी में पहले से ही पर्याप्त रक्त नहीं है, तो लोड के तहत यह अपर्याप्तता और भी गंभीर हो जाती है, जो अचानक कार्डियक अरेस्ट तक बढ़े हुए लक्षणों के रूप में बीमारी को बिगड़ने में योगदान देती है।

शारीरिक गतिविधि आवश्यक है, लेकिन रोग की तीव्र अवस्था के बाद पुनर्वास के चरण में, और केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित अनुसार।

2. औषध उपचार (इस्केमिक हृदय रोग के लिए दवाएं)

महत्वपूर्ण!दवाओं का उपयोग करने से पहले, अपने डॉक्टर से परामर्श अवश्य लें!

2.1. एंटी-एथेरोस्क्लोरोटिक थेरेपी

हाल ही में, कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के लिए, कई डॉक्टर दवाओं के निम्नलिखित 3 समूहों का उपयोग करते हैं - एंटीप्लेटलेट एजेंट, β-ब्लॉकर्स और हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिक (कोलेस्ट्रॉल कम करने वाली) दवाएं:

एंटीप्लेटलेट एजेंट।लाल रक्त कोशिकाओं और प्लेटलेट्स के एकत्रीकरण को रोककर, एंटीप्लेटलेट एजेंट रक्त वाहिकाओं (एंडोथेलियम) की आंतरिक दीवारों पर उनके चिपकने और जमने को कम करते हैं, और रक्त प्रवाह में सुधार करते हैं।

एंटीप्लेटलेट एजेंटों में, निम्नलिखित दवाओं को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एस्पिरिन, एसिकर्डोल, थ्रोम्बोल), क्लोपिडोग्रेल।

β-अवरोधक।बीटा ब्लॉकर्स हृदय गति (एचआर) को कम करने में मदद करते हैं, जिससे हृदय पर भार कम होता है। इसके अलावा, हृदय गति में कमी के साथ, ऑक्सीजन की खपत भी कम हो जाती है, जिसकी कमी के कारण कोरोनरी हृदय रोग मुख्य रूप से विकसित होता है। डॉक्टर ध्यान दें कि β-ब्लॉकर्स के नियमित उपयोग से रोगी की गुणवत्ता और जीवन प्रत्याशा में सुधार होता है, क्योंकि दवाओं का यह समूह कोरोनरी धमनी रोग के कई लक्षणों से राहत देता है। हालाँकि, आपको पता होना चाहिए कि β-ब्लॉकर्स लेने के लिए मतभेद फुफ्फुसीय विकृति और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) जैसी सहवर्ती बीमारियों की उपस्थिति हैं।

β-ब्लॉकर्स के बीच, निम्नलिखित दवाओं को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: बिसोप्रोलोल (बिप्रोल, कॉर्डिनोर्म, निपरटेन), कार्वेडिलोल (डिलाट्रेंड, कोरिओल, टालिटॉन), मेटोप्रोलोल (बीटालोक, वासोकार्डिन, मेटोकार्ड", "एगिलोक")।

स्टैटिन और फ़ाइब्रेट्स- हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिक (कोलेस्ट्रॉल कम करने वाली) दवाएं। दवाओं के ये समूह रक्त में "खराब" कोलेस्ट्रॉल की मात्रा को कम करते हैं, रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े की संख्या को कम करते हैं, और नए सजीले टुकड़े की उपस्थिति को भी रोकते हैं। स्टैटिन और फ़ाइब्रेट्स का संयुक्त उपयोग कोलेस्ट्रॉल जमाव से निपटने का सबसे प्रभावी तरीका है।

फ़ाइब्रेट्स उच्च-घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एचडीएल) की मात्रा को बढ़ाने में मदद करते हैं, जो वास्तव में कम-घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एलडीएल) का प्रतिकार करता है, और जैसा कि हम जानते हैं, यह एलडीएल है जो एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े बनाता है। इसके अलावा, फाइब्रेट्स का उपयोग डिस्लिपिडेमिया (IIa, IIb, III, IV, V) के उपचार में किया जाता है, ट्राइग्लिसराइड के स्तर को कम किया जाता है और, सबसे महत्वपूर्ण बात, कोरोनरी धमनी रोग से होने वाली मौतों के प्रतिशत को कम किया जाता है।

फाइब्रेट्स के बीच, निम्नलिखित दवाओं को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: फेनोफाइब्रेट।

फाइब्रेट्स के विपरीत स्टैटिन, एलडीएल पर सीधा प्रभाव डालते हैं, जिससे रक्त में इसकी मात्रा कम हो जाती है।

स्टैटिन के बीच, निम्नलिखित दवाओं को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: एटोरवास्टिन, लोवास्टैटिन, रोसुवास्टिन, सिम्वास्टेटिन।

कोरोनरी धमनी रोग के मामले में रक्त में कोलेस्ट्रॉल का स्तर 2.5 mmol/l होना चाहिए।

2.2. रखरखाव चिकित्सा

नाइट्रेट्स.इनका उपयोग शिरापरक बिस्तर की रक्त वाहिकाओं को फैलाकर और रक्त जमा करके हृदय पर प्रीलोड को कम करने के लिए किया जाता है, जिससे कोरोनरी हृदय रोग के मुख्य लक्षणों में से एक को रोका जा सकता है - एनजाइना पेक्टोरिस, जो सांस की तकलीफ, भारीपन और दबाव के रूप में प्रकट होता है। सीने में दर्द. विशेष रूप से एनजाइना के गंभीर हमलों से राहत के लिए, नाइट्रोग्लिसरीन के अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन का हाल ही में सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है।

नाइट्रेट्स के बीच, निम्नलिखित दवाओं को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: नाइट्रोग्लिसरीन, आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट।

नाइट्रेट के उपयोग में अंतर्विरोध 100/60 mmHg से नीचे हैं। कला। दुष्प्रभाव में रक्तचाप में कमी शामिल है।

थक्कारोधी।वे रक्त के थक्कों के निर्माण को रोकते हैं, मौजूदा रक्त के थक्कों के विकास को धीमा करते हैं और फ़ाइब्रिन धागों के निर्माण को रोकते हैं।

थक्कारोधी के बीच, निम्नलिखित दवाओं को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: हेपरिन।

मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक)।वे परिसंचारी रक्त की मात्रा को कम करके शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ को तेजी से हटाने में योगदान करते हैं, जिससे हृदय की मांसपेशियों पर भार कम होता है। मूत्रवर्धक दवाओं के बीच, दवाओं के दो समूहों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: लूप और थियाजाइड।

लूप डाइयुरेटिक्स का उपयोग आपातकालीन स्थितियों में किया जाता है जब शरीर से तरल पदार्थ को जितनी जल्दी हो सके निकालने की आवश्यकता होती है। लूप डाइयुरेटिक्स का एक समूह हेनले के लूप के मोटे हिस्से में Na+, K+, Cl- के पुनर्अवशोषण को कम करता है।

लूप मूत्रवर्धक के बीच, निम्नलिखित दवाओं को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: फ़्यूरोसेमाइड।

थियाजाइड मूत्रवर्धक हेनले लूप के मोटे हिस्से और नेफ्रॉन के डिस्टल ट्यूब्यूल के प्रारंभिक भाग में Na+, Cl- के पुनर्अवशोषण के साथ-साथ मूत्र के पुनर्अवशोषण को कम करते हैं और इसे शरीर में बनाए रखते हैं। थियाजाइड मूत्रवर्धक, उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में, हृदय प्रणाली से कोरोनरी हृदय रोग की जटिलताओं के विकास को कम करता है।

थियाजाइड मूत्रवर्धक के बीच, निम्नलिखित दवाओं को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: हाइपोथियाजाइड, इंडैपामाइड।

अतालतारोधी औषधियाँ।वे हृदय गति (एचआर) को सामान्य करने में मदद करते हैं, जिससे श्वसन क्रिया में सुधार होता है और कोरोनरी धमनी रोग का कोर्स आसान हो जाता है।

एंटीरियथमिक दवाओं में, निम्नलिखित दवाओं को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: "आयमालिन", "एमियोडेरोन", "लिडोकेन", "नोवोकेनामाइड"।

एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक।एसीई अवरोधक, एंजियोटेंसिन I से एंजियोटेंसिन II के रूपांतरण को अवरुद्ध करके, रक्त वाहिकाओं की ऐंठन को रोकते हैं। एसीई अवरोधक हृदय और गुर्दे को रोग प्रक्रियाओं से सामान्यीकृत और संरक्षित भी करते हैं।

एसीई अवरोधकों में, निम्नलिखित दवाओं को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: कैप्टोप्रिल, लिसिनोप्रिल, एनालाप्रिल।

शामक.इनका उपयोग तंत्रिका तंत्र के लिए एक शांत एजेंट के रूप में किया जाता है जब हृदय गति में वृद्धि का कारण भावनात्मक अनुभव या तनाव होता है।

शामक दवाओं में से एक पर प्रकाश डाला जा सकता है: "वेलेरियन", "पर्सन", "टेनोटेन"।

कोरोनरी धमनी रोग के लिए आहार का उद्देश्य हृदय की मांसपेशियों (मायोकार्डियम) पर भार को कम करना है। ऐसा करने के लिए, आहार में पानी और नमक की मात्रा सीमित करें। दैनिक आहार से उन खाद्य पदार्थों को भी बाहर रखा गया है जो एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास में योगदान करते हैं, जो लेख में पाया जा सकता है -।

इस्केमिक हृदय रोग के लिए आहार के मुख्य बिंदुओं में शामिल हैं:

• भोजन की कैलोरी सामग्री 10-15% है, और मोटापे के मामले में, आपके दैनिक आहार से 20% कम;
• वसा की मात्रा 60-80 ग्राम/दिन से अधिक नहीं है;
• प्रोटीन की मात्रा मानव शरीर के वजन प्रति दिन 1.5 ग्राम प्रति 1 किलोग्राम से अधिक नहीं है;
• कार्बोहाइड्रेट की मात्रा 350-400 ग्राम/दिन से अधिक नहीं है;
• टेबल नमक की मात्रा 8 ग्राम/दिन से अधिक नहीं है।

यदि आपको इस्केमिक हृदय रोग है तो क्या नहीं खाना चाहिए?

• वसायुक्त, तले हुए, स्मोक्ड, मसालेदार और नमकीन खाद्य पदार्थ - सॉसेज, सॉसेज, हैम, वसायुक्त डेयरी उत्पाद, मेयोनेज़, सॉस, केचप, आदि;
• पशु वसा, जो लार्ड, वसायुक्त मांस (सूअर का मांस, घरेलू बत्तख, हंस, कार्प और अन्य), मक्खन, मार्जरीन में बड़ी मात्रा में पाए जाते हैं;
• उच्च कैलोरी वाले खाद्य पदार्थ, साथ ही आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट से भरपूर खाद्य पदार्थ - चॉकलेट, केक, पेस्ट्री, मिठाइयाँ, मार्शमॉलो, मुरब्बा, प्रिजर्व और जैम।

यदि आपको इस्केमिक हृदय रोग है तो आप क्या खा सकते हैं?

• पशु मूल का भोजन - दुबला मांस (दुबला चिकन, टर्की, मछली), कम वसा वाला पनीर, अंडे का सफेद भाग;
• अनाज - एक प्रकार का अनाज, दलिया;
• सब्जियाँ और फल - मुख्य रूप से हरी सब्जियाँ और नारंगी फल;
• बेकरी उत्पाद - राई या चोकर की रोटी;
• पियें - मिनरल वाटर, कम वसा वाला दूध या केफिर, बिना चीनी वाली चाय और जूस।

इसके अलावा, इस्केमिक हृदय रोग के लिए आहार का उद्देश्य अत्यधिक मात्रा में अतिरिक्त पाउंड (), यदि मौजूद हो, को खत्म करना होना चाहिए।

कोरोनरी हृदय रोग के उपचार के लिए एम.आई. पेवज़नर ने एक चिकित्सीय पोषण प्रणाली विकसित की - आहार संख्या 10सी (तालिका संख्या 10सी)। ये विटामिन, विशेष रूप से सी और पी, रक्त वाहिकाओं की दीवारों को मजबूत करते हैं और उनमें कोलेस्ट्रॉल जमा होने से रोकते हैं, यानी। एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े का निर्माण।

एस्कॉर्बिक एसिड "खराब" कोलेस्ट्रॉल के तेजी से टूटने और शरीर से इसके निष्कासन को भी बढ़ावा देता है।

सहिजन, गाजर और शहद।सहिजन की जड़ को पीसकर 2 बड़े चम्मच बना लें। चम्मच और इसके ऊपर एक गिलास उबला हुआ पानी डालें। इसके बाद, हॉर्सरैडिश अर्क को 1 गिलास ताजा निचोड़ा हुआ गाजर का रस और 1 गिलास शहद के साथ मिलाएं, सभी चीजों को अच्छी तरह मिलाएं। आपको 1 बड़ा चम्मच पीने की ज़रूरत है। चम्मच, दिन में 3 बार, भोजन से 60 मिनट पहले।