इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी के लिए आधुनिक दृष्टिकोण। ऐसिस्टोल या पल्सलेस इलेक्ट्रिकल एक्टिविटी उपचार में पल्सलेस इलेक्ट्रिकल एक्टिविटी मुख्य है
ऐसिस्टोल हृदय की पता लगाने योग्य विद्युत गतिविधि की पूर्ण अनुपस्थिति है और इसका पूर्वानुमान बहुत खराब होता है। पल्सलेस विद्युत गतिविधि (या इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण - ईएमडी) तब होती है जब ईसीजी पर एक लय होती है जो सामान्य रूप से पर्याप्त परिसंचरण से जुड़ी होती है, लेकिन केंद्रीय धमनियों में पता लगाने योग्य पल्स के बिना होती है। किसी भी मामले में, डिफाइब्रिलेशन का उपयोग करने वाला सीपीआर एल्गोरिदम इस प्रकार के कार्डियक अरेस्ट के इलाज के लिए पर्याप्त उपाय नहीं है।
ऐसिस्टोल या ईएमडी के साथ, उपचार के विकल्प सीमित हैं। चित्र में प्रस्तुत सीपीआर एल्गोरिदम के दाईं ओर का उपयोग किया जाना चाहिए। यथाशीघ्र, ऊपरी श्वसन पथ की सहनशीलता को बनाए रखने और वेंटिलेशन प्रदान करने के लिए मानक जोड़-तोड़ किए जाते हैं, अंतःशिरा पहुंच स्थापित की जाती है, सीपीआर हर तीन मिनट में प्रशासित एड्रेनालाईन की खुराक के साथ जारी रहता है। एट्रोपिन (3 मिलीग्राम) एक बार दिया जाता है। यदि ऐसिस्टोल या ईएमडी का कोई प्रतिवर्ती कारण है जिसका इलाज किया जा सकता है तो सकारात्मक परिणाम की संभावना बढ़ जाती है। मुख्य को एल्गोरिथम में सूचीबद्ध किया गया है। तीव्र हाइपोवोल्मिया सबसे उपचार योग्य स्थिति है, जिससे रक्त की हानि (रक्त की मात्रा का 50%) के कारण परिसंचरण में रुकावट आती है। ऐसे रोगियों को तत्काल शल्य चिकित्सा उपचार और रक्त की मात्रा के प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है। यदि वीएफ की उपस्थिति के साथ ईसीजी में कोई बदलाव होता है, तो आपको तुरंत एक अलग सीपीआर एल्गोरिदम पर स्विच करना चाहिए।
वयस्कों में अधिकांश कार्डियक अरेस्ट में वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन शामिल होता है, जिसका इलाज इलेक्ट्रिकल डिफिब्रिलेशन से किया जा सकता है। सफल डिफाइब्रिलेशन की संभावना समय के साथ कम हो जाती है (कार्डियक अरेस्ट के हर मिनट के लिए लगभग 2-7%), लेकिन प्राथमिक पुनर्जीवन उपाय इस प्रक्रिया को धीमा कर देते हैं, जिससे ऐसिस्टोल के विकास में देरी होती है।
डिफाइब्रिलेशन हृदय पर एक विद्युत प्रवाह लागू करता है, मायोकार्डियम के महत्वपूर्ण द्रव्यमान को विध्रुवित करता है और पूर्ण अपवर्तकता की एक समन्वित अवधि का कारण बनता है - एक ऐसी अवधि जिसके दौरान किसी भी तीव्रता की उत्तेजना द्वारा एक क्रिया क्षमता उत्पन्न नहीं की जा सकती है। सफल होने पर, डिफाइब्रिलेशन हृदय की अराजक विद्युत गतिविधि को बाधित करता है। इस मामले में, सिनोआट्रियल नोड की पेसमेकर कोशिकाएं फिर से साइनस लय सुनिश्चित करने की क्षमता रखती हैं, क्योंकि वे पहली मायोकार्डियल कोशिकाएं हैं जो अनायास विध्रुवित करने में सक्षम हैं।
सभी डिफाइब्रिलेटर में एक बिजली आपूर्ति, एक ऊर्जा स्तर स्विच, एक करंट रेक्टिफायर, एक कैपेसिटर और इलेक्ट्रोड का एक सेट होता है (चित्रा 5)। आधुनिक उपकरण आपको डिफाइब्रिलेटर से जुड़ी अपनी प्लेटों या इलेक्ट्रोड से ईसीजी रिकॉर्ड करने की अनुमति देते हैं। डिस्चार्ज ऊर्जा को जूल (जे) में दर्शाया गया है और यह उस ऊर्जा से मेल खाती है जो इलेक्ट्रोड के माध्यम से छाती पर लागू की गई थी।
झटके के दौरान, छाती में प्रतिरोध (प्रतिबाधा) के विभिन्न स्तरों के कारण ऊर्जा का केवल एक छोटा सा हिस्सा हृदय पर लागू होता है। कार्डियक अरेस्ट के बाद समय के साथ डिफिब्रिलेशन (डिफाइब्रिलेशन थ्रेशोल्ड) के दौरान आवश्यक ऊर्जा की मात्रा बढ़ जाती है। वयस्कों के पुनर्जीवन के लिए, अनुभवजन्य रूप से चयनित पहले दो झटके के लिए 200 J और बाद के झटके के लिए 360 J के झटके का उपयोग किया जाता है। डायरेक्ट करंट डिस्चार्ज को इलेक्ट्रोड के सही स्थान और त्वचा के साथ अच्छे संपर्क के साथ लागू किया जाना चाहिए। इलेक्ट्रोड की ध्रुवीयता कोई निर्णायक बिंदु नहीं है, क्योंकि जब "स्टर्नम" और "एपेक्स" सही स्थिति में होते हैं, तो कॉम्प्लेक्स का सही ओरिएंटेशन डिफाइब्रिलेटर स्क्रीन पर प्रक्षेपित होता है। स्टर्नम इलेक्ट्रोड को कॉलरबोन के नीचे छाती के ऊपरी दाहिनी ओर रखा जाता है। हृदय के शीर्ष पर रखा गया इलेक्ट्रोड शीर्ष आवेग के सामान्य प्रक्षेपण के बिंदु से थोड़ा पार्श्व में स्थित होता है (चित्र 6), लेकिन महिलाओं में स्तन ग्रंथि पर नहीं। असफल होने पर, अन्य इलेक्ट्रोड स्थितियों का उपयोग किया जा सकता है, जैसे छाती के शीर्ष और पीछे।
हाल के वर्षों में, अर्ध- और स्वचालित डिफाइब्रिलेटर सामने आए हैं। जब किसी मरीज से जुड़ा होता है, तो ऐसे उपकरण स्वतंत्र रूप से हृदय की लय का आकलन करने और आवश्यक झटके देने में सक्षम होते हैं।
उनमें से कुछ आपको आवश्यक डिस्चार्ज करंट का चयन करने के लिए छाती के प्रतिरोध का मूल्यांकन करने की भी अनुमति देते हैं। डिफाइब्रिलेटर की हाल की पीढ़ियाँ निम्न ऊर्जा स्तरों पर सफल डिफाइब्रिलेशन प्राप्त करने के लिए दो- और तीन-चरण ऊर्जा तरंगों का उपयोग करती हैं।
डिफिब्रिलेशन तकनीक
डिफाइब्रिलेशन करने के लिए, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि यह ईसीजी पर पुष्टि की गई लय के अनुसार किया जाए। पहले तीन झटके सीपीआर के पहले 90 सेकंड के भीतर लगने चाहिए। यदि ईसीजी पर कोई लय परिवर्तन नहीं होता है, तो झटके के बीच नाड़ी की निगरानी करने की कोई आवश्यकता नहीं है।
लय डिफाइब्रिलेबल नहीं (पल्स रहित विद्युत गतिविधि और एसिस्टोल)
यदि हृदय की विद्युत गतिविधि का सटीक आकलन करना संभव नहीं है, तो वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के लिए एल्गोरिदम के अनुसार आगे बढ़ना आवश्यक है।
अगर पुष्टि हो गई ऐसिस्टोल या इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करणदो ईसीजी लीड में:
एबीसीडीई एल्गोरिथम के अनुसार तुरंत सीपीआर शुरू करें और श्वासनली इंटुबैषेण करें;
साथ ही, वे अचानक परिसंचरण गिरफ्तारी (एससीए) (बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, कार्डियक टैम्पोनैड, साइनस नोड कमजोरी, बाइफैस्क्यूलर ब्लॉक, हाइपोवोलेमिया, कार्डियक टैम्पोनैड, तनाव न्यूमोथोरैक्स, चयापचय संबंधी विकार) के संभावित कारण को स्थापित करने और इसे सही करने का प्रयास कर रहे हैं।
यथाशीघ्र पेसमेकर लगाना आवश्यक है;
हर 3-5 मिनट में बार-बार प्रशासन के साथ, 1 मिलीग्राम एड्रेनालाईन को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें। यदि कोई असर न हो तो खुराक बढ़ा दी जाती है। यदि शिरापरक पहुंच स्थापित नहीं है, तो एड्रेनालाईन को 2-25 मिलीग्राम की खुराक पर एंडोट्रैचियल या इंट्राकार्डियल रूप से प्रशासित किया जा सकता है
हाइपोवोल्मिया के मामलों में, द्रव प्रशासन का संकेत दिया जाता है, साथ ही प्रत्येक मामले में इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण;
3-5 मिनट के बाद गंभीर मंदनाड़ी के लिए एट्रोपिन, प्रभाव प्राप्त होने तक 1 मिलीग्राम या 0.04 मिलीग्राम/किग्रा की कुल खुराक प्राप्त हो जाती है, हालांकि, इसकी प्रभावशीलता संदिग्ध मानी जाती है और अधिकांश यूरोपीय देशों में इसका उपयोग नहीं किया जाता है;
सोडियम बाइकार्बोनेट (क्षारमयता को बाहर करने के लिए) का उपयोग एक बार लंबे समय तक संचार अवरोध के लिए या एसिडोसिस की उपस्थिति ज्ञात होने पर तुरंत किया जाता है।
वैसोप्रेसर दवाओं के साथ रखरखाव चिकित्सा। डोपामाइन (डोपामाइन) 15-20 एमसीजी/किग्रा/मिनट की दर से, जो एक स्पष्ट कार्डियोटोनिक और वैसोप्रेसर प्रभाव प्रदान करता है और एड्रेनालाईन, इसुप्रेल आदि के विपरीत, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कुछ हद तक बढ़ाता है। 2-10 एमसीजी/मिनट के जलसेक के रूप में एपिनेफ्रिन को गंभीर मंदनाड़ी और डोपामाइन अप्रभावीता के लिए संकेत दिया गया है;
जीसीएस, विशेष रूप से, प्रेडनिसोलोन 90-120 मिलीग्राम (या किसी अन्य ग्लुकोकोर्तिकोइद दवा के समतुल्य) सहानुभूति के प्रति मायोकार्डियल संवेदनशीलता को बहाल करने में मदद करता है;
240-480 मिलीग्राम एमिनोफिललाइन का प्रभावी प्रशासन;
महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी करें (कार्डियक मॉनिटर, पल्स ऑक्सीमीटर)
स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती करना आवश्यक है।
श्वासनली इंटुबैषेण और दवाओं के प्रशासन के बाद एसिस्टोल या इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण के मामले में, यदि कारण को समाप्त नहीं किया जा सकता है, तो परिसंचरण गिरफ्तारी (30 मिनट) की शुरुआत के बाद से गुजरे समय को ध्यान में रखते हुए, पुनर्जीवन उपायों को रोकने का निर्णय लें।
पल्स के बिना विद्युत गतिविधि- हृदय की विद्युत गतिविधि, जो नाड़ी का पता लगाने के साथ नहीं होती है। ऐसे रोगियों में, हृदय की मांसपेशियों का यांत्रिक संकुचन अक्सर संभव होता है, लेकिन वे नाड़ी संकुचन या एटी उत्पन्न करने के लिए बहुत कमजोर होते हैं। विद्युत लय को मॉनिटर पर रिकॉर्ड किया जाता है, लेकिन पल्स का पता नहीं लगाया जाता है। लय साइनस, एट्रियल, एट्रियोवेंट्रिकुलर या वेंट्रिकुलर हो सकती है।
© ओ.एल. बोसेरिया, टी.एन. कनामेतोव, 2015 © एनल्स ऑफ एरिथमोलॉजी, 2015
यूडीसी 616.12-008.318.3
डीओआई: 10.15275/एनारिटमोल.2015.2.3
पल्स के बिना विद्युत गतिविधि
आलेख प्रकार: व्याख्यान
ओ.एल. बोकेरिया, टी.एन. कनामेटोव
कार्डियोवास्कुलर सर्जरी के लिए एफजीबीएनयू वैज्ञानिक केंद्र का नाम रखा गया। एक। बकुलेव" (निर्देशक -
रूसी विज्ञान अकादमी और रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद एल.ए. बोकेरिया); रुबलेवस्को हाईवे, 135, मॉस्को, 121552, रूसी संघ
बोकेरिया ओल्गा लियोनिदोवना, मेडिसिन के डॉक्टर। विज्ञान, प्रोफेसर, चौ. वैज्ञानिक सहयोगी, डिप्टी विभाग के प्रमुख; कनामेतोव तीमुराज़ नर्तशोविच, स्नातक छात्र, हृदय रोग विशेषज्ञ; ई-मेल: [ईमेल सुरक्षित]
पल्सलेस इलेक्ट्रिकल एक्टिविटी (पीईए) कार्डियक अरेस्ट का एक काफी सामान्य तंत्र है। ईएएलडी के कारण बेहद विविध हैं - तदनुसार, किसी विशेष स्थिति के उपचार के लिए बेहद सटीक निदान की आवश्यकता होती है, क्योंकि स्थिति की गलत समझ से समय की हानि हो सकती है और उपचार के दृष्टिकोण की पर्याप्तता हो सकती है।
यदि ईएएलडी की उपस्थिति का संदेह है, तो कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन प्रदान करने और एक परीक्षा (हृदय ताल, पीएच-मेट्री, पल्स ऑक्सीमेट्री, बेडसाइड इकोकार्डियोग्राफी, आदि का निर्धारण) आयोजित करने के लिए प्रोटोकॉल का सख्ती से पालन करना आवश्यक है। भविष्य में, एटियोट्रोपिक उपचार की आवश्यकता होती है (पेरीकार्डियोसेंटेसिस, इनोट्रोपिक, एंटीकोलिनर्जिक और ऑक्सीजनेशन थेरेपी, एसिड-बेस स्थिति में सुधार, आदि)।
रोगी के बिना पल्स के विद्युत गतिविधि की स्थिति से बाहर निकलने के बाद, शरीर के सभी महत्वपूर्ण संकेतों की सख्त निगरानी आवश्यक है। ईएएलडी विकसित होने के उच्च जोखिम वाले रोगियों की रोगी निगरानी के मामले में, निवारक उपाय किए जाने चाहिए (संतुलन नियंत्रण, गहरी शिरा घनास्त्रता की रोकथाम, उचित दवा चिकित्सा)।
मुख्य शब्द: पल्सलेस विद्युत गतिविधि, निदान, उपचार।
पल्सलेस विद्युत गतिविधि ओ.एल. बोकेरिया, टी.एन. कनामेटोव
एक। कार्डियोवास्कुलर सर्जरी के लिए बाकौलेव वैज्ञानिक केंद्र; रुबलेवस्को शोसे, 135, मॉस्को, 121552, रूसी संघ
बोकेरिया ओल'गा लियोनिदोवना, एमडी, पीएचडी, डीएससी, प्रोफेसर, मुख्य अनुसंधान सहयोगी, विभाग के उप प्रमुख; कानामेतोव तेमुराज़ नर्तशोविच, एमडी, स्नातकोत्तर, हृदय रोग विशेषज्ञ; ई-मेल: [ईमेल सुरक्षित]
पल्सलेस विद्युत गतिविधि कार्डियक अरेस्ट के लगातार तंत्रों में से एक है। पल्सलेस विद्युत गतिविधि के कारण बेहद विविध हैं और इसलिए विशेष स्थिति के उपचार के लिए बहुत सटीक निदान की आवश्यकता होती है, क्योंकि स्थिति की गलत समझ से समय की हानि हो सकती है और उपचार अपर्याप्त हो सकता है।
जिन रोगियों में पल्सलेस इलेक्ट्रिकल गतिविधि का संदेह है, उनके लिए कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन और परीक्षा के प्रोटोकॉल का सख्ती से पालन किया जाना चाहिए (हृदय ताल, पीएच-मेट्री, पल्सोक्सिमेट्री, बेडसाइड इकोसीजी, आदि का निर्धारण)। आगे एथियोट्रोपिक उपचार शुरू किया जाना चाहिए (पेरीकार्डियोसेंटेसिस, इनोट्रोपिक, एंटीकोलिनर्जिक थेरेपी और ऑक्सीजनेशन, एसिड-बेस स्थिति में सुधार, आदि)। पल्सलेस विद्युत गतिविधि से उबरने के बाद रोगियों को जीव के सभी महत्वपूर्ण संकेतों की सख्त निगरानी की आवश्यकता होती है। पल्सलेस विद्युत गतिविधि के विकास के उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए, उचित निवारक उपाय किए जाने चाहिए (संतुलन नियंत्रण, गहरी शिरा घनास्त्रता की रोकथाम, उचित दवा चिकित्सा)।
मुख्य शब्द: पल्सलेस विद्युत गतिविधि, निदान, उपचार।
परिचय
पल्सलेस इलेक्ट्रिकल एक्टिविटी (पीईए) एक नैदानिक स्थिति है जो नियमित कार्डियक इलेक्ट्रिकल गतिविधि को बनाए रखते हुए चेतना की अनुपस्थिति और एक स्पष्ट नाड़ी की विशेषता है। शब्द "इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण" का उपयोग पहले पल्सलेस विद्युत गतिविधि को संदर्भित करने के लिए किया जाता था।
जबकि वेंट्रिकुलर विद्युत गतिविधि की अनुपस्थिति हमेशा वेंट्रिकुलर सिकुड़न (ऐसिस्टोल) की अनुपस्थिति का अर्थ है, इसका विपरीत सत्य नहीं है। दूसरे शब्दों में, यांत्रिक कार्य के लिए विद्युत गतिविधि एक आवश्यक लेकिन पर्याप्त शर्त नहीं है। कार्डियक अरेस्ट की स्थिति में, जरूरी नहीं कि संगठित वेंट्रिकुलर विद्युत गतिविधि की उपस्थिति महत्वपूर्ण वेंट्रिकुलर सिकुड़न के साथ हो। "महत्वपूर्ण" अवधारणा का उपयोग एक स्पर्शनीय नाड़ी बनाने के लिए पर्याप्त वेंट्रिकल की संकुचन गतिविधि की डिग्री का वर्णन करने के लिए किया जाता है।
ईएएलडी की उपस्थिति का मतलब मांसपेशी ऊतक आराम की स्थिति नहीं है। मरीजों में कमजोर वेंट्रिकुलर संकुचन और पता लगाने योग्य महाधमनी दबाव (पल्सलेस स्यूडोइलेक्ट्रिकल गतिविधि) हो सकता है। सच्ची पल्सलेस विद्युत गतिविधि एक ऐसी स्थिति है जिसमें समन्वित विद्युत गतिविधि की उपस्थिति में कोई दिल की धड़कन नहीं होती है। ईएएलडी में समन्वित हृदय लय का एक समूह शामिल है, जिसमें सुप्रावेंट्रिकुलर (साइनस बनाम नॉनसाइनस) और वेंट्रिकुलर लय (त्वरित इडियोवेंट्रिकुलर बनाम एस्केप) शामिल हैं। परिधीय दालों की अनुपस्थिति को ईएएलडी के साथ भ्रमित नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि यह गंभीर परिधीय संवहनी रोग का संकेत हो सकता है।
एटियलजि
पल्सलेस विद्युत गतिविधि तब होती है जब महत्वपूर्ण हृदय, श्वसन, या चयापचय संबंधी गड़बड़ी के परिणामस्वरूप हृदय की मांसपेशी विद्युत विध्रुवण के जवाब में पर्याप्त बल के साथ अनुबंध करने में असमर्थ हो जाती है। ईएएलडी हमेशा गहरी हृदय संबंधी क्षति के कारण होता है (उदाहरण के लिए, गंभीर के कारण)।
लंबे समय तक हाइपोक्सिया, एसिडोसिस, अत्यधिक हाइपोवोल्मिया, या रक्त प्रवाह को सीमित करने वाला फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता)।
उपरोक्त स्थितियाँ शुरू में हृदय संकुचन के बल में उल्लेखनीय कमी लाती हैं, जो आमतौर पर बढ़े हुए एसिडोसिस, हाइपोक्सिया और वेगस तंत्रिका टोन में वृद्धि से बढ़ जाती है। हृदय की मांसपेशियों के इनोट्रोपिक गुणों के उल्लंघन से पर्याप्त विद्युत गतिविधि की उपस्थिति में अपर्याप्त यांत्रिक गतिविधि होती है। यह घटना एक दुष्चक्र को बंद करने की ओर ले जाती है, जो लय परिवर्तन और बाद में रोगी की मृत्यु का कारण बनती है।
क्षणिक कोरोनरी धमनी अवरोध आमतौर पर पल्सलेस विद्युत गतिविधि का कारण नहीं बनता है जब तक कि महत्वपूर्ण हाइपोटेंशन और गंभीर अतालता न हो।
श्वसन विफलता के बाद हाइपोक्सिया, संभवतः ईएएलडी का सबसे आम कारण है, इस स्थिति के 40-50% मामलों में श्वसन विफलता होती है। ऐसी स्थितियाँ जो प्रीलोड, आफ्टरलोड, या सिकुड़न में अचानक परिवर्तन का कारण बनती हैं, अक्सर पल्सलेस विद्युत गतिविधि का परिणाम होती हैं।
एंटीसाइकोटिक दवा का उपयोग पल्सलेस विद्युत गतिविधि का एक महत्वपूर्ण और स्वतंत्र भविष्यवक्ता पाया गया है।
प्रीलोड में कमी
प्रभावी संकुचन के लिए, कार्डियक सार्कोमियर की इष्टतम लंबाई (यानी, प्रीटेंशन) की आवश्यकता होती है। यदि यह फैलाव मात्रा में कमी या फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (परिणामस्वरूप बाएं आलिंद में शिरापरक वापसी में कमी) के कारण प्राप्त नहीं किया जा सकता है, तो बायां वेंट्रिकल अपने स्वयं के भार को दूर करने के लिए पर्याप्त दबाव उत्पन्न करने में असमर्थ है। ईएएलडी की ओर ले जाने वाली वॉल्यूम हानि अक्सर गंभीर दर्दनाक चोट के मामलों में होती है। ऐसी स्थितियों में, तेजी से रक्त की हानि और उसके बाद हाइपोवोल्मिया हृदय संबंधी क्षतिपूर्ति तंत्र को समाप्त कर सकता है, जिसके परिणामस्वरूप पल्सलेस विद्युत गतिविधि हो सकती है। कार्डियक टैम्पोनैड के परिणामस्वरूप वेंट्रिकुलर भराव में कमी हो सकती है।
बढ़ा हुआ आफ्टरलोड
आफ्टरलोड कार्डियक आउटपुट के व्युत्क्रमानुपाती होता है। आफ्टरलोड में उल्लेखनीय वृद्धि से कार्डियक आउटपुट में कमी आती है। हालाँकि, यह तंत्र पल्सलेस विद्युत गतिविधि के विकास के लिए शायद ही कभी जिम्मेदार होता है।
सिकुड़न कम हो गई
इष्टतम मायोकार्डियल सिकुड़न प्रीलोड, आफ्टरलोड के इष्टतम दबाव और इनोट्रोपिक पदार्थों (उदाहरण के लिए, एपिनेफ्रिन, नॉरपेनेफ्रिन या कैल्शियम) की उपस्थिति और उपलब्धता पर निर्भर करती है। कोशिका में कैल्शियम का प्रवेश और ट्रोपोनिन सी से इसका बंधन हृदय संकुचन का मुख्य बिंदु है। यदि कैल्शियम की आपूर्ति संभव नहीं है (उदाहरण के लिए, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स की अधिक मात्रा के साथ) या यदि ट्रोपोनिन सी के लिए कैल्शियम की आत्मीयता कम हो जाती है (जैसे हाइपोक्सिक स्थितियों में), तो सिकुड़न प्रभावित होती है।
इंट्रासेल्युलर एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट (एटीपी) की कमी से एडेनोसिन डिफॉस्फेट (एडीपी) में वृद्धि होती है, जो कैल्शियम को बांध सकता है, जिससे ऊर्जा भंडार कम हो जाता है। अतिरिक्त इंट्रासेल्युलर कैल्शियम से रीपरफ्यूजन चोट लग सकती है, जिससे इंट्रासेल्युलर संरचनाओं, मुख्य रूप से माइटोकॉन्ड्रिया को गंभीर नुकसान हो सकता है।
अतिरिक्त एटिऑलॉजिकल कारक
पल्सलेस विद्युत गतिविधि को कई मानदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया जा सकता है। जबकि अधिकांश वर्गीकरणों में ईएएलडी के सभी संभावित कारण शामिल हैं, यह उपकरण रोगियों के इलाज में व्यावहारिक उपयोग के लिए उपयुक्त नहीं है।
अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन (एएचए) और यूरोपियन रिससिटेशन काउंसिल (ईआरसी) निमोनिक्स "एचएस" (रूसी में - "जी") और "टीएस" (रूसी में - "टी") के उपयोग की सलाह देते हैं:
हाइपोवोलेमिया;
हाइपोक्सिया;
हाइड्रोजन आयन (हाइड्रोजन आयन) (एसिडोसिस);
हाइपोकैलिमिया/हाइपरकैलेमिया;
हाइपोग्लाइसीमिया;
हाइपोथर्मिया;
विषाक्त पदार्थ;
कार्डिएक टैम्पोनैड;
तनाव न्यूमोथोरैक्स;
घनास्त्रता (कोरोनरी या फुफ्फुसीय);
कारणों की उपरोक्त सूची प्रत्येक एटियलॉजिकल कारक की आवृत्ति या प्रतिवर्तीता के बारे में कोई सुराग प्रदान नहीं करती है। हालाँकि, जब त्वरित निर्णय लेने की आवश्यकता हो तो यह उपयोगी हो सकता है।
एन.ए. डेस्बिएन्स ने एक अधिक व्यावहारिक "3 और 3" नियम प्रस्तावित किया - यह आपको पल्सलेस विद्युत गतिविधि के सबसे सामान्य सुधार योग्य कारणों को आसानी से पुन: उत्पन्न करने की अनुमति देता है। लेखक कारणों को तीन मुख्य समूहों में विभाजित करता है:
1) गंभीर हाइपोवोल्मिया;
2) पंपिंग फ़ंक्शन का उल्लंघन;
3) संचार संबंधी विकार।
और संचार संबंधी विकार पैदा करने वाले मुख्य कारण एन.ए. हैं। डेस्बिएन्स ने निम्नलिखित तीन राज्यों के नाम बताए:
2) कार्डियक टैम्पोनैड;
3) बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता।
हृदय की मांसपेशियों के टूटने के साथ या उसके बिना बड़े पैमाने पर रोधगलन और गंभीर हृदय विफलता के परिणामस्वरूप बिगड़ा हुआ पंपिंग कार्य होता है। बड़े पैमाने पर दर्दनाक घाव हाइपोवोल्मिया, तनाव न्यूमोथोरैक्स, या कार्डियक टैम्पोनैड का कारण बन सकते हैं।
मेटाबोलिक गड़बड़ी (एसिडोसिस, हाइपरकेलेमिया, हाइपोकैलिमिया), हालांकि वे पल्सलेस विद्युत गतिविधि शुरू नहीं करते हैं, अक्सर इसके विकास में योगदान देने वाले कारक होते हैं। दवाओं की अधिक मात्रा (ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स और बीटा ब्लॉकर्स) या विषाक्त पदार्थ भी कभी-कभी ईएएलडी के कारण होते हैं। समुदाय-अधिग्रहित पल्सलेस विद्युत गतिविधि के लिए उचित नैदानिक सेटिंग में हाइपोथर्मिया पर विचार किया जाना चाहिए।
पोस्ट-डिफाइब्रिलेशन पल्सलेस विद्युत गतिविधि की विशेषता एक प्रत्यक्ष आवेग की अनुपस्थिति में विद्युत कार्डियोवर्जन के तुरंत बाद होने वाली संगठित विद्युत गतिविधि की उपस्थिति है। डिफाइब्रिलेशन के बाद पल्सलेस विद्युत गतिविधि में चल रहे वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की तुलना में बेहतर पूर्वानुमान हो सकता है। नाड़ी के स्वत: प्रकट होने की संभावना अधिक होती है
मापदंडों की सहज पुनर्प्राप्ति की सुविधा के लिए रस, और कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन को 1 मिनट तक जारी रखा जाना चाहिए।
उम्र और बीमारी के परिणाम के बीच संबंध स्पष्ट रूप से स्थापित नहीं किया गया है। हालाँकि, अधिक उम्र में, इससे भी बुरे परिणाम की उम्मीद अधिक होती है।
महामारी विज्ञान
रूस में, सभी कारणों से मृत्यु दर में हृदय रोगों का योगदान 57% है, जिसमें कोरोनरी हृदय रोग का हिस्सा 50.1% है। आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार, 40% लोग कामकाजी उम्र में मर जाते हैं। 85% मामलों में, रक्त परिसंचरण की समाप्ति का तंत्र वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन है। अन्य मामलों में, यह पल्सलेस विद्युत गतिविधि या ऐसिस्टोल हो सकता है।
विभिन्न रोगी समूहों में ईएएलडी की घटना भिन्न-भिन्न होती है। यह स्थिति अस्पताल के बाहर होने वाले लगभग 20% कार्डियक अरेस्ट में होती है।
जी. रायजेस एट अल. पाया गया कि निरंतर निगरानी वाले रोगियों में अस्पताल में होने वाली 68% मौतों में और अस्पताल में होने वाली कुल मौतों में से 10% में पल्सलेस विद्युत गतिविधि की सूचना मिली थी। आपातकालीन विभाग में भर्ती मरीजों में बढ़ती तीक्ष्णता के परिणामस्वरूप, अस्पताल में भर्ती मरीजों में पल्सलेस विद्युत गतिविधि की संभावना अधिक हो सकती है। इसके अलावा, इन रोगियों में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता और वेंटिलेटर-प्रेरित फेफड़ों की चोट (ऑटो-पीईईपी - सकारात्मक अंत श्वसन दबाव) जैसी स्थितियां अधिक आम हैं। अस्पताल में कार्डियक अरेस्ट वाले 32-37% वयस्कों में पल्सलेस इलेक्ट्रिकल गतिविधि सबसे अधिक बार दर्ज की गई लय है।
बीटा ब्लॉकर्स और कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स के उपयोग से हृदय संकुचन पर इन दवाओं के प्रभाव के कारण पल्सलेस इलेक्ट्रोमैकेनिकल गतिविधि की आवृत्ति बढ़ सकती है।
जनसांख्यिकी
पुरुषों की तुलना में महिलाओं में पल्सलेस विद्युत गतिविधि विकसित होने की अधिक संभावना होती है। इस प्रवृत्ति के कारण स्पष्ट नहीं हैं, लेकिन कार्डियक अरेस्ट के विभिन्न कारणों से संबंधित हो सकते हैं।
मरीजों की औसत उम्र 70 साल है. बुजुर्ग मरीजों में कार्डियक अरेस्ट के कारण ईएएलडी विकसित होने की संभावना अधिक होती है।
पल्सलेस विद्युत गतिविधि वाले रोगियों के लिए समग्र पूर्वानुमान खराब है - जब तक कि शीघ्र प्रतिवर्ती कारणों का निदान और सुधार नहीं किया जाता है। अनुभव से पता चलता है कि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक (ईसीजी) विशेषताएं रोगी के पूर्वानुमान से जुड़ी होती हैं। ईसीजी पैटर्न जितना अधिक असामान्य होगा, रोगी के पल्सलेस विद्युत गतिविधि से ठीक होने की संभावना उतनी ही कम होगी; विस्तृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (0.2 सेकेंड से अधिक) वाले रोगियों में रोग का निदान बहुत खराब होता है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ईएएलडी वाले मरीज़ जो सामुदायिक सेटिंग में विकसित हुए हैं, उन मरीज़ों की तुलना में इस रोग संबंधी स्थिति से उबरने की अधिक संभावना है, जिनमें अस्पताल में पल्सलेस विद्युत गतिविधि विकसित होती है। एक अध्ययन में, 503 में से 98 (19.5%) रोगियों ने समुदाय-अधिग्रहित ईएएलडी का अनुभव किया। यह अंतर संभवतः रोग के विभिन्न एटियलजि और गंभीरता के कारण है। सामुदायिक परिवेश में विकसित होने वाली पल्सलेस इलेक्ट्रिकल गतिविधि वाले मरीजों में अक्सर प्रतिवर्ती एटियलजि (उदाहरण के लिए, हाइपोथर्मिया) होता है।
कुल मिलाकर, पल्सलेस विद्युत गतिविधि खराब पूर्वानुमान के साथ एक खराब समझी जाने वाली बीमारी बनी हुई है।
ओरेगॉन अचानक कार्डिएक डेथ अध्ययन, जिसमें घटना ईएएलडी (वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन वाले बनाम) वाले 1000 से अधिक मरीज़ शामिल थे, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के अलावा सिंकोप के काफी अधिक प्रसार का सुझाव देते हैं। भविष्य में बेहोशी और पल्सलेस विद्युत गतिविधि की अभिव्यक्ति के बीच संभावित संबंधों की जांच की जानी चाहिए।
मृत्यु दर
कुल मिलाकर मृत्यु दर उन रोगियों में अधिक है जिनमें हृदय गति रुकने के दौरान पल्सलेस विद्युत गतिविधि प्रारंभिक लय थी। वी.एम. द्वारा किए गए एक अध्ययन में। नाडकर्णी और अन्य के अनुसार, केवल 11.2% रोगियों का निदान किया गया
ईएबीपी को प्रारंभिक रूप से प्रलेखित लय के रूप में पहचाना गया था और अस्पताल से छुट्टी मिलने तक जीवित रहा। आर.ए. द्वारा आयोजित एक अन्य अध्ययन में। मीनी एट अल।, प्रारंभिक रूप से प्रलेखित लय के रूप में ईएएलडी वाले रोगियों में वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया वाले रोगियों की तुलना में डिस्चार्ज के समय जीवित रहने की दर कम थी।
इस गंभीर दृष्टिकोण को देखते हुए, उन्नत हृदय सहायता की शीघ्र शुरुआत और प्रतिवर्ती कारणों की पहचान नितांत आवश्यक है। यदि पल्सलेस विद्युत गतिविधि के प्रतिवर्ती कारणों की पहचान की जाती है और तुरंत ठीक किया जाता है, तो उन्नत कार्डियक सपोर्ट की शुरुआत से उपचार के परिणामों में सुधार हो सकता है।
इतिहास और शारीरिक परीक्षा
पिछले चिकित्सा इतिहास का ज्ञान आपको बीमारी के प्रतिवर्ती कारणों को तुरंत पहचानने और ठीक करने की अनुमति देता है। उदाहरण के लिए, एक कुपोषित रोगी जो तीव्र श्वसन विफलता विकसित करता है और फिर पल्सलेस विद्युत गतिविधि प्रदर्शित करता है, वह फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई) से पीड़ित हो सकता है। यदि एक बुजुर्ग महिला में रोधगलन के 2-5 दिन बाद ईएएलडी विकसित हो जाता है, तो हृदय संबंधी विकृति को एक एटियोलॉजिकल कारक (यानी, हृदय का टूटना, बार-बार होने वाला रोधगलन) माना जाना चाहिए। संदिग्ध दवा की अधिक मात्रा का शीघ्र उपचार करने के लिए रोगी की दवाओं का ज्ञान महत्वपूर्ण है। जब किसी दर्दनाक चोट के स्थान पर पल्सलेस विद्युत गतिविधि मौजूद होती है, तो रक्तस्राव (हाइपोवोलेमिया), तनाव न्यूमोथोरैक्स और कार्डियक टैम्पोनैड सबसे संभावित कारण बन जाते हैं।
परिभाषा के अनुसार, संगठित विद्युत गतिविधि को बनाए रखते हुए ईएएलडी वाले रोगियों में स्पष्ट नाड़ी नहीं होती है। शारीरिक परीक्षण में प्रतिवर्ती कारणों की पहचान करने पर ध्यान केंद्रित किया जाना चाहिए - उदाहरण के लिए, ब्रोन्कियल श्वास या श्वास की एकतरफा अनुपस्थिति तनाव न्यूमोथोरैक्स की उपस्थिति को इंगित करती है, जबकि फेफड़े के गुदाभ्रंश और फैली हुई गले की नसों पर सामान्य निष्कर्ष कार्डियक टैम्पोनैड की उपस्थिति का संकेत देते हैं।
निदान
इकोकार्डियोग्राफी
अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स, विशेष रूप से बेडसाइड इकोकार्डियोग्राफी, प्रतिवर्ती हृदय समस्याओं (उदाहरण के लिए, कार्डियक टैम्पोनैड, तनाव न्यूमोथोरैक्स, बड़े पैमाने पर मायोकार्डियल रोधगलन, गंभीर हाइपोवोल्मिया) की तुरंत पहचान करने में मदद करता है। ए टेस्टा एट अल द्वारा प्रस्तावित प्रोटोकॉल संक्षिप्त नाम पीईए (पल्सलेस इलेक्ट्रिकल एक्टिविटी) का उपयोग करता है, जो मुख्य स्कैनिंग स्थानों - पल्मोनरी, एपिगैस्ट्रियम और पेट के शुरुआती अक्षरों से भी मेल खाता है - जिसका उपयोग बिना इलेक्ट्रिकल गतिविधि के कारणों का आकलन करने के लिए किया जाता है एक नाड़ी.
इकोकार्डियोग्राफी कमजोर दिल की धड़कन वाले रोगियों की भी पहचान करती है, जिनमें छद्म-ईएएलडी का निदान किया जा सकता है। रोगियों के इस समूह को आक्रामक पुनर्जीवन रणनीतियों से सबसे अधिक लाभ होता है। छद्म-ईएएलडी वाले मरीजों में तेजी से प्रतिवर्ती कारण (हाइपोवोलेमिया) भी हो सकते हैं।
इकोकार्डियोग्राफी सही वेंट्रिकुलर फैलाव (थ्रोम्बस के संभावित दृश्य के साथ) स्थापित करने में भी अमूल्य है - फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप जो फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, कार्डियोरेक्सिस और वेंट्रिकुलर सेप्टल टूटना का संकेत देता है।
क्रमानुसार रोग का निदान
विभेदक निदान में शामिल हो सकते हैं:
त्वरित इडियोवेंट्रिकुलर लय;
कार्डिएक टैम्पोनैड;
मात्रा से अधिक दवाई;
हाइपोकैलिमिया;
हाइपोथर्मिया;
हाइपोवोलेमिया;
हाइपोक्सिया;
मायोकार्डियल इस्किमिया;
फुफ्फुसीय अंतःशल्यता;
बेहोशी;
तनाव न्यूमोथोरैक्स;
वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन.
उपचार की विशेषताएं
नैदानिक चित्र के विकास में आमतौर पर उपयोगी जानकारी होती है। उदाहरण के लिए, पहले से इंट्यूबेटेड रोगियों में, तनावग्रस्त
न्यूमोथोरैक्स और स्वचालित सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव की संभावना अधिक होती है, जबकि पिछले मायोकार्डियल रोधगलन या कंजेस्टिव हृदय विफलता वाले रोगियों में मायोकार्डियल डिसफंक्शन होने की अधिक संभावना होती है। डायलिसिस पर रोगियों में, हाइपरकेलेमिया को ईएएलडी का एटियलॉजिकल कारण माना जाता है।
यदि किसी मरीज को हाइपोथर्मिया का संदेह हो तो थर्मोमेट्री परिणाम हमेशा प्राप्त किए जाने चाहिए। ऐसे मामलों में, पुनर्जीवन उपायों को कम से कम तब तक जारी रखा जाना चाहिए जब तक कि रोगी पूरी तरह से गर्म न हो जाए, क्योंकि लंबे समय तक पुनर्जीवन के बाद भी रोगी का जीवित रहना संभव है।
क्यूआरएस अवधि का मापन इसके पूर्वानुमानित मूल्य के कारण आवश्यक है। 0.2 सेकेंड से कम क्यूआरएस अवधि वाले मरीजों के जीवित रहने का पूर्वानुमान बेहतर होता है, इसलिए उन्हें एपिनेफ्रीन की उच्च खुराक दी जा सकती है। हृदय की विद्युत धुरी का दाहिनी ओर तीव्र मोड़ संभावित फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का सुझाव देता है।
समस्या की तात्कालिक प्रकृति के कारण, ईएएलडी वाले रोगी के प्रत्यक्ष प्रबंधन में प्रयोगशाला परीक्षणों का उपयोग उचित नहीं लगता है। यदि धमनी रक्त गैसों और सीरम इलेक्ट्रोलाइट्स पर डेटा जल्दी से प्राप्त करना संभव है, तो पीएच, ऑक्सीजनेशन और सीरम पोटेशियम सांद्रता के बारे में जानकारी का उपयोग किया जाना चाहिए। आपके ग्लूकोज़ स्तर का आकलन करना भी सहायक हो सकता है।
यदि इससे उन्नत कार्डियक सहायता प्रदान करने में देरी नहीं होती है तो आक्रामक निगरानी (उदाहरण के लिए, धमनी रेखा) पर विचार किया जा सकता है। धमनी रेखा प्लेसमेंट रिकॉर्ड करने योग्य (लेकिन बहुत कम) रक्तचाप वाले रोगियों की पहचान की सुविधा प्रदान करता है। ऐसे रोगियों को अपेक्षाकृत आक्रामक पुनर्जीवन उपायों से बेहतर परिणाम मिलता है।
पुनर्जीवन के दौरान 12-लीड ईसीजी को रिकॉर्ड करना मुश्किल है, लेकिन इसका उपयोग हाइपरकेलेमिया (उदाहरण के लिए, चरम जी तरंगें, अनुप्रस्थ हृदय ब्लॉक, वेंट्रिकुलर दर रन) या तीव्र मायोकार्डियल रोधगलन का निदान करने के लिए किया जा सकता है। यदि ईसीजी रिकॉर्डिंग के समय हाइपोथर्मिया का निदान नहीं किया जाता है, तो ओसबोर्न तरंगों की उपस्थिति का संदेह हो सकता है। कुछ दवाओं (उदाहरण के लिए, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स) की अधिक मात्रा से क्यूटी अंतराल की अवधि बढ़ जाती है (आंकड़ा देखें)।
चिकित्सीय दृष्टिकोण
संदिग्ध पल्सलेस इलेक्ट्रिकल गतिविधि वाले मरीजों के लिए, 2010 में संशोधित एएचए एडवांस्ड कार्डियोवास्कुलर लाइफ सपोर्ट (एसीएलएस) प्रोटोकॉल निम्नलिखित की सिफारिश करता है:
कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन प्रारंभ करें;
अंतःशिरा पहुंच प्रदान करें;
रोगी को इंट्यूबेट करें;
100% ऑक्सीजन देकर हाइपोक्सिया को ठीक करें।
पल्स के बिना विद्युत गतिविधि के साथ इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम
मुख्य मापदंडों के स्थिर हो जाने के बाद, ईएएलडी के प्रतिवर्ती कारणों की तलाश की जानी चाहिए और उन्हें ठीक किया जाना चाहिए, जैसे:
हाइपोवोलेमिया;
हाइपोक्सिया;
हाइपोकैलिमिया/हाइपरकैलेमिया;
हाइपोग्लाइसीमिया;
हाइपोथर्मिया;
जहरीली चोट (उदाहरण के लिए, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, डिगॉक्सिन, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, बीटा ब्लॉकर्स);
कार्डिएक टैम्पोनैड;
तनाव न्यूमोथोरैक्स;
बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता;
तीव्र रोधगलन दौरे।
प्रतिवर्ती कारणों की पहचान कर उनका तत्काल सुधार आवश्यक है। इस प्रक्रिया में सुइयों के साथ तनाव न्यूमोथोरैक्स के लिए डीकंप्रेसन, कार्डियक टैम्पोनैड के लिए पेरी-कार्डियोसेन्टेसिस, वॉल्यूम इन्फ्यूजन, तापमान सुधार, थ्रोम्बोलाइटिक्स का प्रशासन, या फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म के लिए सर्जिकल एम्बोलेक्टोमी शामिल है।
विचार-विमर्श
एक बार जब ईएएलडी का कारण निर्धारित हो जाता है और रोगी की स्थिति स्थिर हो जाती है, तो उसे उचित चिकित्सा विशेषज्ञों से परामर्श दिया जा सकता है। बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले रोगियों के लिए एम्बोलेक्टोमी पर निर्णय लेने के लिए कार्डियक सर्जन से परामर्श आवश्यक हो सकता है। दवा की अधिक मात्रा वाले मरीजों को हेमोडायनामिक स्थिरता बहाल होने के बाद जहर नियंत्रण विभाग या स्थानीय जहर नियंत्रण केंद्र से परामर्श की आवश्यकता होती है।
कुछ संस्थानों में विशेष देखभाल (उदाहरण के लिए, कार्डियक सर्जरी, पल्मोनरी एम्बोलेक्टोमी) प्रदान करने की क्षमता नहीं हो सकती है। इन चिकित्सा संस्थानों में स्थिति स्थिर होने के बाद, रोगियों को निश्चित उपचार के लिए तृतीयक केंद्रों में स्थानांतरित किया जा सकता है।
रोकथाम
निम्नलिखित उपाय अस्पताल में पल्सलेस विद्युत गतिविधि के कुछ मामलों को रोक सकते हैं:
उन रोगियों में जो लंबे समय तक बिस्तर पर आराम कर रहे हैं, निचले छोरों की गहरी शिरा घनास्त्रता की रोकथाम;
यांत्रिक वेंटिलेशन पर रोगियों में, ऑटो-पीप के विकास को रोकने के लिए सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए;
हाइपोवोल्मिया वाले रोगियों में, आक्रामक उपचार रणनीति की सिफारिश की जाती है, खासकर सक्रिय रक्तस्राव वाले रोगियों में।
दवाई से उपचार
हृदय गतिविधि को बहाल करने के लिए उपयोग की जाने वाली ड्रग थेरेपी में एपिनेफ्रिन, वैसोप्रेसिन और एट्रोपिन शामिल हैं। जब तक रोगी ईएएलडी की स्थिति में रहता है, तब तक एपिनेफ्रिन को हर 3-5 मिनट में 1 मिलीग्राम अंतःशिरा रूप से दिया जाना चाहिए। एपिनेफ्रिन की उच्च खुराक के उपयोग का अध्ययन किया गया है और इससे अधिकांश रोगियों में जीवित रहने में वृद्धि या न्यूरोलॉजिकल परिणाम में सुधार नहीं हुआ है। रोगियों के विशेष समूहों में, अर्थात् बीटा-ब्लॉकर्स और कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स की अधिक मात्रा वाले लोगों में, एपिनेफ्रीन की उच्च खुराक के उपयोग से अच्छे परिणाम संभव हैं। वैसोप्रेसिन अंतःशिरा/अंतःस्रावी ईएएलडी के रोगियों में एपिनेफ्रीन की पहली या दूसरी खुराक की जगह ले सकता है।
यदि मुख्य लय ब्रैडीकार्डिया है (अर्थात, हृदय गति 60 बीट/मिनट से अधिक नहीं है), हाइपोटेंशन के साथ, तो एट्रोपिन प्रशासित किया जाना चाहिए (3-5 मिनट से अधिक 3 मिलीग्राम तक अंतःशिरा में 1 मिलीग्राम)। इससे कुल वैगोलिटिक खुराक प्राप्त करने में मदद मिलेगी, जिसमें वृद्धि के साथ कोई अतिरिक्त सकारात्मक प्रभाव नहीं देखा जाएगा। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एट्रोपिन पुतली के फैलाव का कारण बन सकता है, इसलिए इस प्रतिवर्त का उपयोग अब न्यूरोलॉजिकल स्थिति का आकलन करने के लिए नहीं किया जा सकता है।
सोडियम बाइकार्बोनेट का प्रशासन केवल गंभीर प्रणालीगत एसिडोसिस, हाइपरकेलेमिया, या ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट ओवरडोज वाले रोगियों में ही संभव है। बिगड़ती इंट्रासेल्युलर और इंट्रासेरेब्रल एसिडोसिस और मृत्यु दर को कम करने में सिद्ध प्रभावशीलता की कमी के कारण सोडियम बाइकार्बोनेट के नियमित प्रशासन की सिफारिश नहीं की जाती है।
इस प्रकार, पल्सलेस विद्युत गतिविधि के इलाज के लिए इनोट्रोपिक, एंटीकोलिनर्जिक और क्षारीय दवाओं का उपयोग किया जाता है।
इनोट्रोपिक औषधियाँ
इनोट्रोपिक दवाएं महाधमनी में केंद्रीय दबाव बढ़ाती हैं और मायोकार्डियल गतिविधि के अवरोध का प्रतिकार करती हैं। उनके मुख्य चिकित्सीय प्रभाव हृदय की उत्तेजना, ब्रोन्कियल दीवार की चिकनी मांसपेशियों की छूट और कंकाल की मांसपेशियों का वासोडिलेशन हैं।
एपिनेफ्रिन (एड्रेनालाईन) एक अल्फा एगोनिस्ट है, जो परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि और रिवर्स परिधीय वासोडिलेशन, प्रणालीगत हाइपोटेंशन और संवहनी पारगम्यता में वृद्धि की ओर जाता है। बीटा-एगोनिस्ट के रूप में एपिनेफ्रिन के प्रभावों में ब्रोन्कोडायलेशन, हृदय समारोह पर सकारात्मक क्रोनोट्रोपिक प्रभाव और सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव शामिल हैं।
कोलीनधर्मरोधी
एंटीकोलिनर्जिक्स मस्कैरेनिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करके योनि टोन को कम करके एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के माध्यम से चालन में सुधार करता है।
एट्रोपिन का उपयोग ब्रैडीरिथिमिया के इलाज के लिए किया जाता है। इसकी क्रिया से वैगोलिटिक प्रभाव के कारण हृदय गति में वृद्धि होती है, जिससे अप्रत्यक्ष रूप से कार्डियक आउटपुट में वृद्धि होती है। कुल वा-गोलिटिक खुराक 2-3 मिलीग्राम है; 0.5 मिलीग्राम से कम खुराक ब्रैडीकार्डिया को खराब कर सकती है।
क्षारीय तैयारी
मूत्र को क्षारीय करने के लिए उपयोगी।
सोडियम बाइकार्बोनेट का उपयोग केवल उन मामलों में किया जाता है जहां रोगी को बाइकार्बोनेट-संवेदनशील एसिडोसिस, हाइपरकेलेमिया, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स या फेनोबार्बिटल की अधिकता का निदान किया जाता है। नियमित उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है.
शल्य चिकित्सा उपचार
यदि संकेत सही ढंग से निर्धारित किए जाएं तो पेरीकार्डियोसेंटेसिस और आपातकालीन कार्डियक सर्जरी जीवन रक्षक प्रक्रियाएं हो सकती हैं। गंभीर मामलों में, यदि रोगी को छाती में चोट लगी है, तो थोरैकोटॉमी की जा सकती है - उचित अनुभव के अधीन।
सावधानीपूर्वक चयनित रोगियों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की शीघ्र शुरुआत की भूमिका हो सकती है। इस युद्धाभ्यास के लिए अनुभव और सहायता सामग्री की आवश्यकता होती है। संकेतों का निर्धारण प्राथमिक महत्व का है
झागदार महत्व क्योंकि कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का उपयोग केवल उन रोगियों में किया जाना चाहिए जिनके पास हृदय संबंधी शिथिलता का आसानी से प्रतिवर्ती एटियलजि है। एक पशु मॉडल में, समय पर कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करने से एपिनेफ्रीन की उच्च या मानक खुराक देने की तुलना में परिसंचरण को बहाल करने में सफलता मिलने की अधिक संभावना थी। पेसिंग के परिणामस्वरूप विद्युत उत्तेजना का अनुप्रयोग हो सकता है जो आवश्यक रूप से यांत्रिक संकुचन की आवृत्ति को नहीं बढ़ाता है। इसलिए, यह प्रक्रिया अनुशंसित नहीं है क्योंकि पर्याप्त विद्युत गतिविधि है।
पल्सलेस इलेक्ट्रिकल एक्टिविटी स्टेट्स या लो कार्डियक आउटपुट सिंड्रोम की उपस्थिति में, विभिन्न प्रकार के अस्थायी कार्डियोवस्कुलर सपोर्ट (जैसे, इंट्रा-एओर्टिक बैलून पंप, एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन, वेंट्रिकुलर असिस्ट डिवाइस) का उपयोग किया जा सकता है।
निष्कर्ष
पल्सलेस इलेक्ट्रिकल गतिविधि कार्डियक अरेस्ट का एक काफी सामान्य तंत्र है। ईएएलडी के कारण बेहद विविध हैं, तदनुसार, किसी विशेष स्थिति के इलाज के दृष्टिकोण के लिए बेहद सटीक निदान की आवश्यकता होती है, क्योंकि स्थिति की गलत समझ से समय की हानि हो सकती है और उपचार दृष्टिकोण की पर्याप्तता हो सकती है।
यदि ईएएलडी की उपस्थिति का संदेह है, तो कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन प्रदान करने और एक परीक्षा आयोजित करने (रोगी के बिस्तर पर हृदय ताल, पीएच-मेट्री, पल्स ऑक्सीमेट्री, ईकोसीजी आदि का निर्धारण) करने के लिए प्रोटोकॉल का सख्ती से पालन करना आवश्यक है। भविष्य में, एटियोट्रोपिक उपचार की आवश्यकता होती है (पेरीकार्डियोसेंटेसिस, इनोट्रोपिक, एंटीकोलिनर्जिक और ऑक्सीजनेशन थेरेपी, एसिड-बेस स्थिति में सुधार, आदि)।
रोगी के ईएएलडी अवस्था से ठीक होने के बाद, शरीर के सभी महत्वपूर्ण संकेतों की सख्त निगरानी आवश्यक है। इस स्थिति के विकसित होने के उच्च जोखिम वाले रोगियों की रोगी निगरानी के मामले में, निवारक उपाय किए जाने चाहिए (संतुलन नियंत्रण, गहरी शिरा घनास्त्रता की रोकथाम, उचित दवा चिकित्सा)।
चूंकि अधिकांश मामलों में ईएएलडी का कारण स्पष्ट और पहचाना गया है
इसके पूर्वगामी कारकों के कारण, इस स्थिति के विकसित होने के उच्च जोखिम वाले रोगियों में निवारक उपाय करना संभव है। इसके अलावा, ऐसे रोगियों को हृदय रोग विशेषज्ञों की सक्रिय निगरानी में रहना चाहिए।
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पल्सलेस इलेक्ट्रिकल एक्टिविटी (इलेक्ट्रोमैकेनिकल डिसोसिएशन, ईएएलडी, ईएमडी, पीईए) सर्कुलेटरी अरेस्ट के लगभग एक तिहाई मामलों के लिए जिम्मेदार है। और सबसे दुखद बात यह है कि इस समूह में परिसंचरण बहाली का प्रतिशत डिफाइब्रिलेबल लय वाले रोगियों की तुलना में काफी कम है। उन्नत कार्डियोपल्मोनरी लाइफ सपोर्ट (एसीएलएस) के लिए यूरोपीय और अमेरिकी सिफारिशें यांत्रिक पृथक्करण के कारण का निदान करने के महत्व पर जोर देती हैं (आप पुनर्जीवन के दौरान इन सभी 6 जीएस और 5 टी को याद रखने की भी कोशिश करें):
नया एल्गोरिदम क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की आकृति विज्ञान के आधार पर निदान का सुझाव देता है:
- संकीर्ण क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (0.12 सेकंड से कम) आमतौर पर वेंट्रिकुलर फिलिंग और इजेक्शन को सीमित करने वाली यांत्रिक समस्याओं से जुड़े होते हैं।
- वाइड क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (0.12 सेकेंड या अधिक) आमतौर पर चयापचय समस्याओं या मायोकार्डियल इस्किमिया और बाएं वेंट्रिकुलर विफलता से जुड़े होते हैं।
संकीर्ण क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ ईएबीपी
अल्ट्रासाउंड यांत्रिक पृथक्करण के यांत्रिक कारणों का शीघ्र निदान करने में मदद कर सकता है। एक टूटा हुआ दायां वेंट्रिकल दाएं वेंट्रिकुलर भरने में बाधा का सुझाव देता है: (उदाहरण के लिए, टैम्पोनैड, न्यूमोथोरैक्स, अनुचित वेंटीलेटर सेटिंग्स के कारण अत्यधिक फुलाए हुए फेफड़े)। एक फैला हुआ दायां वेंट्रिकल कार्डियक आउटपुट रुकावट (उदाहरण के लिए, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता) को इंगित करता है।
सबसे आम कारण:
- कार्डिएक टैम्पोनैड
- तनाव न्यूमोथोरैक्स
- गलत वेंटिलेशन सेटिंग्स के कारण फेफड़ों का अत्यधिक फूलना
- फुफ्फुसीय अंतःशल्यता
विस्तृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ ईएबीपी
आमतौर पर, इस प्रकार का इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण चयापचय या विषाक्त समस्याओं से जुड़ा होता है। सबसे आम कारण हैं:
- हाइपरकलेमिया
- सोडियम चैनल अवरोधक विषाक्तता
इस एल्गोरिथम के लाभ
- यांत्रिक पृथक्करण के संभावित कारणों को दो समूहों में व्यवस्थित किया गया है, जिनका क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की चौड़ाई के आधार पर आसानी से निदान किया जा सकता है।
- प्रत्येक समूह के लिए, यांत्रिक पृथक्करण के विकास के अपेक्षित तंत्र के अनुसार सबसे सामान्य कारण प्रस्तुत किए जाते हैं।
- एल्गोरिदम क्यूआरएस चौड़ाई के आधार पर संदिग्ध कारण के आधार पर यांत्रिक पृथक्करण के लिए प्रारंभिक उपचार सिफारिशें करता है।
परिचय
बच्चों में, कार्डियक अरेस्ट इस प्रकार विकसित होता है:
- हाइपोक्सिक/दम घुटने वाला कार्डियक अरेस्ट
- अचानक हृदय गति रुकना
यद्यपि एस्फिक्सिया शब्द को गलती से घुटन के साथ भ्रमित किया जाता है, यह एक ऐसी स्थिति को संदर्भित करता है जिसके परिणामस्वरूप ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी होती है। इस प्रकार की कार्डियक अरेस्ट को हाइपोक्सिक अरेस्ट कहा जा सकता है, लेकिन एस्फिक्सिक अरेस्ट शब्द का इस्तेमाल कई वर्षों से व्यापक रूप से किया जाता रहा है। श्वासावरोध शिशुओं और पूर्व-किशोर बच्चों में हृदय गति रुकने का सबसे आम पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र है। यह ऊतक हाइपोक्सिया और एसिडोसिस की एक चरम डिग्री है, जो सदमे, श्वसन या हृदय विफलता के साथ विकसित होती है। प्रारंभिक बीमारी की प्रकृति के बावजूद, रोग प्रक्रिया की प्रगति से कार्डियोपल्मोनरी विफलता का विकास होता है, जो श्वासावरोधक कार्डियक अरेस्ट से पहले होता है (चित्र 1)।
PALS पाठ्यक्रम कार्डियोपल्मोनरी विफलता और कार्डियक अरेस्ट विकसित होने से पहले श्वसन संकट, श्वसन विफलता और सदमे को पहचानने और इलाज करने के महत्व पर जोर देते हैं। किसी गंभीर बीमारी या चोट से पीड़ित बच्चे का जीवन बचाने के लिए शीघ्र निदान और उपचार महत्वपूर्ण है।
अचानक हृदय गति रुकना
बच्चों में अचानक कार्डियक अरेस्ट दुर्लभ है। यह अक्सर अतालता से जुड़ा होता है, विशेषकर वीएफ या पल्सलेस वीटी से। अचानक कार्डियक अरेस्ट के पूर्वगामी कारकों में शामिल हैं:
- हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी
- कोरोनरी धमनी की असामान्य उत्पत्ति (फुफ्फुसीय धमनी से)
- लॉन्ग क्यूटी सिंड्रोम
- मायोकार्डिटिस
- दवा या दवा विषाक्तता (उदाहरण के लिए, डिगॉक्सिन, एफेड्रिन, कोकीन)
- छाती पर तेज प्रहार के कारण हृदय का आघात (कोमोटियो कॉर्डिस)।
कार्डियक अरेस्ट के रास्ते
चित्र 1. कार्डियक अरेस्ट के रास्ते।
कार्डियक अरेस्ट के कारण
बच्चों में कार्डियक अरेस्ट के कारण उम्र, स्वास्थ्य स्थिति और घटनाओं के स्थान के आधार पर अलग-अलग होते हैं, जैसे:
- अस्पताल के बाहर
- अस्पताल में
बच्चों में कार्डियक अरेस्ट का सबसे आम तात्कालिक कारण श्वसन विफलता और हाइपोटेंशन हैं। अतालता एक कम सामान्य कारण है।
चित्र 2 अस्पताल के अंदर और बाहर कार्डियक अरेस्ट के सामान्य कारणों का सारांश प्रस्तुत करता है, जिन्हें प्रारंभिक श्वसन, सदमे से संबंधित, या अचानक हृदय संबंधी घटनाओं के आधार पर वर्गीकृत किया गया है।
चित्र 2. बच्चों में हृदय गति रुकने के कारण।
कार्डियोपल्मोनरी विफलता का निदान
प्रारंभिक घटना या बीमारी की प्रकृति के बावजूद, श्वसन संकट, श्वसन विफलता या सदमे वाले बच्चों में हृदय की गिरफ्तारी कार्डियोपल्मोनरी विफलता के विकास से पहले होती है। कार्डियोपल्मोनरी विफलता को श्वसन विफलता और सदमे (आमतौर पर हाइपोटेंशन) के संयोजन के रूप में परिभाषित किया गया है। इसकी विशेषता अपर्याप्त ऑक्सीजनेशन, वेंटिलेशन और ऊतक छिड़काव है। कार्डियोपल्मोनरी विफलता की नैदानिक अभिव्यक्तियों में सायनोसिस, एगोनल हांफना, या अनियमित श्वास और ब्रैडीकार्डिया शामिल हैं। कार्डियोपल्मोनरी विफलता वाले बच्चे में कार्डियक अरेस्ट कुछ ही मिनटों में हो सकता है। जब किसी बच्चे में कार्डियोपल्मोनरी विफलता विकसित हो जाती है, तो रोग प्रक्रिया को उलटना आसान नहीं रह जाता है।
इससे पहले कि यह कार्डियक अरेस्ट की ओर ले जाए, आपको कार्डियोपल्मोनरी विफलता को जल्दी से पहचानना और उसका इलाज करना चाहिए। प्रारंभिक मूल्यांकन एल्गोरिदम का उपयोग करके, कार्डियोपल्मोनरी विफलता के संकेतों को देखें, जिसमें निम्नलिखित में से कुछ या सभी लक्षण शामिल हो सकते हैं:
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लक्षण |
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ए - वायुमार्ग धैर्य |
चेतना के अवसाद के कारण ऊपरी श्वसन पथ में रुकावट संभव है |
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बी - श्वास |
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सी - रक्त परिसंचरण |
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डी - न्यूरोलॉजिकल परीक्षा |
चेतना का स्तर कम होना |
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ई- मरीज की पूरी जांच |
जीवन-घातक स्थिति का समाधान होने तक स्थगित कर दिया गया है |
कार्डियक अरेस्ट का निदान परिचय
कार्डियक अरेस्ट का निदान तब किया जाता है जब:
- साँस लेने और रक्त परिसंचरण के संकेतों का अभाव (गतिहीनता, साँस लेने में कमी और पुनर्जीवन के दौरान कृत्रिम साँसों पर प्रतिक्रिया, नाड़ी की कमी)
- कार्डियक अरेस्ट से जुड़ी हृदय गति की मॉनिटर पर उपस्थिति (महत्वपूर्ण: कार्डियक अरेस्ट का निदान करने के लिए मॉनिटर को कनेक्ट करना आवश्यक नहीं है)
स्थिति के प्राथमिक मूल्यांकन के लिए एल्गोरिदम का उपयोग करते समय, कार्डियक अरेस्ट को निम्नलिखित मानदंडों द्वारा निर्धारित किया जाता है:
कार्डियक अरेस्ट से पीड़ित बच्चों की नाड़ी नहीं चलती। अध्ययनों के अनुसार, चिकित्सा पेशेवर लगभग 35% मामलों में गलतियाँ करते हैं जब वे नाड़ी की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण करने का प्रयास करते हैं। जब नाड़ी का विश्वसनीय रूप से पता लगाना मुश्किल होता है, तो कार्डियक अरेस्ट अन्य नैदानिक लक्षणों की अनुपस्थिति से निर्धारित होता है, जिसमें शामिल हैं:
- साँस लेना (एगोनल आह पर्याप्त साँस नहीं है)
- उत्तेजना के जवाब में आंदोलन (उदाहरण के लिए, कृत्रिम श्वसन के जवाब में)
कार्डिएक अरेस्ट निम्नलिखित हृदय लय में से एक से जुड़ा है, जिसे कार्डियक अरेस्ट रिदम के रूप में भी जाना जाता है:
- ऐसिस्टोल
- पल्स के बिना विद्युत गतिविधि; लय अक्सर धीमी होती है, लेकिन इसे तेज़ या सामान्य आवृत्ति पर किया जा सकता है
- वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (वीएफ)
- पल्सलेस वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (वीटी) (टोरसेड्स डी पॉइंट्स सहित)
ऐसिस्टोल
एसिस्टोल बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि के गायब होने के साथ हृदय गतिविधि का रुकना है, जो ईसीजी पर एक सीधी (सपाट) रेखा द्वारा प्रकट होता है (चित्र 3)। ऐसिस्टोल और पल्सलेस विद्युत गतिविधि के कारण हाइपोक्सिया और एसिडोसिस के विकास की ओर ले जाने वाली स्थितियां हैं, जैसे डूबना, हाइपोथर्मिया, सेप्सिस, या विषाक्तता (शामक, कृत्रिम निद्रावस्था, मादक दवाएं)।
बच्चे की चेतना, श्वास और नाड़ी की कमी का निर्धारण करके मॉनिटर पर एसिस्टोल की चिकित्सकीय पुष्टि की जानी चाहिए, क्योंकि ईसीजी पर "सीधी रेखा" की उपस्थिति ईसीजी इलेक्ट्रोड के वियोग के कारण भी हो सकती है।
चित्र 3. एगोनल लय ऐसिस्टोल में बदल रही है।
पल्स के बिना विद्युत गतिविधि
पल्सलेस विद्युत गतिविधि, रोगी में पल्स की अनुपस्थिति में ईसीजी टेप या मॉनिटर स्क्रीन पर देखी गई कोई भी संगठित विद्युत गतिविधि है। वीएफ, वीटी और ऐसिस्टोल को इस परिभाषा से बाहर रखा गया है। यद्यपि डॉपलर पर महाधमनी स्पंदन का पता लगाया जा सकता है, लेकिन पल्सलेस विद्युत गतिविधि वाले रोगी में केंद्रीय पल्स का पता नहीं लगाया जा सकता है।
पल्सलेस विद्युत गतिविधि गंभीर हाइपोवोल्मिया या कार्डियक टैम्पोनैड जैसी प्रतिवर्ती स्थितियों के कारण हो सकती है। पल्सलेस इलेक्ट्रिकल गतिविधि का उपचार सफल हो सकता है यदि इसके उत्पन्न होने वाली स्थिति का तुरंत समाधान किया जाए। यदि बिना पल्स के विद्युतीय गतिविधि के कारण को शीघ्रता से पहचाना और समाप्त नहीं किया जा सकता है, तो लय बिगड़कर असिस्टोल हो जाएगी। कार्डियक अरेस्ट के संभावित प्रतिवर्ती कारण (पल्सलेस विद्युत गतिविधि सहित) इस अध्याय में बाद में सूचीबद्ध किए गए हैं।
ईसीजी सामान्य या व्यापक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स या अन्य असामान्यताएं दिखा सकता है:
- निम्न-आयाम या उच्च-आयाम टी तरंगें
- लंबे समय तक पीआर और क्यूटी अंतराल
- एवी पृथक्करण या पूर्ण एवी ब्लॉक
ईसीजी का पैटर्न कार्डियक अरेस्ट के कारण का संकेत दे सकता है। हाल के मामलों में जैसे गंभीर हाइपोवोल्मिया (रक्तस्राव), बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, तनाव न्यूमोथोरैक्स, या कार्डियक टैम्पोनैड, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स शुरू में सामान्य हो सकते हैं। व्यापक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स, ईएमडी के साथ धीमी लय अक्सर विकारों के दीर्घकालिक अस्तित्व के साथ देखी जाती है, विशेष रूप से गंभीर ऊतक हाइपोक्सिया और एसिडोसिस की विशेषता वाले।
वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन
वीएफ उन लयों में से एक है जो परिसंचरण संबंधी रुकावट का कारण बनती है। वीएफ के साथ, एक अव्यवस्थित लय दर्ज की जाती है, जो वेंट्रिकुलर मांसपेशी फाइबर के अलग-अलग समूहों के अनियमित संकुचन को दर्शाती है (चित्रा 4)। विद्युत गतिविधि अव्यवस्थित है. दिल "कांपता है" और रक्त पंप नहीं करता है।
वीएफ अक्सर वीटी की एक छोटी अवधि के बाद विकसित होता है। प्राथमिक वीएफ बच्चों में दुर्लभ है। बच्चों में कार्डियक अरेस्ट के अध्ययन से पता चला है कि वीएफ प्रारंभ में दर्ज की गई लय थी
- 15% मामले अस्पताल से बाहर के और 10% मामले अस्पताल में कार्डियक अरेस्ट के होते हैं। हालाँकि, समग्र प्रसार अधिक हो सकता है क्योंकि कार्डियक अरेस्ट का कारण बनने वाला वीएफ लय रिकॉर्डिंग शुरू होने से पहले खराब हो सकता है। अस्पताल में बच्चों में हृदय गति रुकने के पुनर्जीवन उपायों के दौरान, लगभग 25% मामलों में वीएफ विकसित होता है।
सर्कुलेटरी अरेस्ट के दौरान प्रारंभिक लय के रूप में वीएफ या पल्सलेस वीटी वाले मरीजों में एसिस्टोल या ईएमडी वाले मरीजों की तुलना में बेहतर जीवित रहने की क्षमता होती है। वीएफ (यानी, सीपीआर और डिफाइब्रिलेशन) की शीघ्र पहचान और उपचार से परिणाम में सुधार होता है।
ए
में
चित्रा 4. वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन। ए - लार्ज-वेव वीएफ। विभिन्न आकारों और आकृतियों की उच्च-आयाम, गैर-लयबद्ध तरंगें निलय की अराजक विद्युत गतिविधि को दर्शाती हैं। पी, टी तरंगें और ओआरएस कॉम्प्लेक्स का पता नहीं चला है। बी - उथली लहर वीएफ। पिछले (ए) ईसीजी टेप की तुलना में विद्युत गतिविधि कम हो गई है।
पल्सलेस वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया
पल्सलेस वीटी गिरफ्तारी-उत्प्रेरण लय में से एक है, जो वीएफ के विपरीत, संगठित, विस्तृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (चित्रा 5 ए) द्वारा विशेषता है। वीटी का लगभग कोई भी कारण नाड़ी के गायब होने का कारण बन सकता है। अधिक जानकारी के लिए अध्याय 6 देखें।
पल्सलेस वीटी का इलाज पल्सलेस वीटी से अलग तरीके से किया जाता है। पल्सलेस वीटी का उपचार वीएफ के समान ही है और बच्चों में सर्कुलेटरी अरेस्ट के इलाज के लिए एल्गोरिदम में दिया गया है।
परिचर्चा के मुख्य बिन्दु
पल्सलेस वीटी मोनोमोर्फिक (एक ही आकार के क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स) या बहुरूपी (क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स आकार में भिन्न होते हैं) हो सकते हैं। टॉर्सेड्स डी पॉइंट्स (टॉर्सेड्स डी पॉइंट्स) बहुरूपी वीटी का एक अजीब रूप है, जो कि क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की ध्रुवीयता और आयाम में बदलाव की विशेषता है, जो आइसोइलेक्ट्रिक लाइन (चित्रा 5 बी) के चारों ओर लपेटते प्रतीत होते हैं। टॉर्सेड्स डी पॉइंट्स क्यूटी लंबे समय तक बढ़ने से जुड़ी स्थितियों में हो सकता है, जिसमें जन्मजात विकार और दवा विषाक्तता शामिल है। अधिक जानकारी के लिए अध्याय 6 देखें। 
ए
में
चित्र 5. वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया। मस्कुलर डिस्ट्रॉफी और स्थापित कार्डियोमायोपैथी वाले बच्चे में ए - वीटी। वेंट्रिकुलर लय 158/मिनट की दर से तेज़ और नियमित है (वीटी के लिए न्यूनतम हृदय गति 120/मिनट से अधिक)। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स चौड़े हैं (0.08 सेकंड से अधिक), अलिंद विध्रुवण के कोई संकेत नहीं हैं। बी - हाइपोमैग्नेसीमिया वाले बच्चे में टॉर्सेडेस डी पॉइंट्स।