Обзор рака молочной железы в гормонозависимой форме. Гормонозависимый рак молочной железы: ранняя диагностика – залог успешного лечения

Поиски лечения онкозаболеваний, в т.ч. злокачественных, на протяжении последних лет занимают умы все большего числа натуропатов, гомеопатов, травников и самих онкологов. Накопление различных методик пропорционально скорости возрастания числа заболевших. Какую из них выбрать? Вопрос, как больного, так и лечащего. И хотя у онкологов одна методика на всех – резать, химичить и облучать, есть среди них и те, кто ищет альтернативу.

Мы часто слышим, что при заболеваниях щитовидной, предстательной, молочной, поджелудочной и других желез внутренней секреции, врачамидля лечения назначаются гормональные или антигормональные препараты. Почему? Потому что вышеперечисленные органы гормонозависимы. Все они регулируютсяили управляются центральной гормональной системой ГИПОТАЛАМУС-ГИПОФИЗ. Это нижний мозговой придаток, расположенный под головным мозгом в основании черепа (затылок). Гипофизом вырабатываются гормоны, поддерживающие гомеостаз (равновесие) во всей эндокринной системе нашего организма. Связь ГИПОФИЗ – ЭНДОКРИННЫЙ ОРГАН взаимно обратная. Если в какой-то железе вырабатывается большее, чем необходимо, число гормонов, то ГИПОФИЗ тормозит их выработку. И наоборот – недостаток гормонов – гипофиз стимулирует их выработку железой.

Система гормональной регуляции происходит «сверху вниз». На самом верху находится ГИПОТАЛАМУС, ниже – ГИПОФИЗ. Гипоталамус вырабатывает вещества, действующие на ГИПОФИЗ. Гипофиз в свою очередь продуцирует гормоны - тропины, оказывающие влияние на периферические эндокринные железы, которые уже секретируют окончательные гормоны данной железой, действующие на клетки всего организма. В этой цепочке «сверху вниз» задействованы все органы эндокринной системы – поджелудочная, щитовидная, половые органы мужчин и женщин, надпочечники. Поэтому опухоли этих органов и получили название – гормонозависимых.

Онкологической практикой выявлено и доказано, что патологическое усиление выработки гормонов одной из желез способствует усиленному продуцированию и делению раковых клеток.Блокируя выработку гормонов, назначением врачами антигормональных препаратов, непосредственно блокируется и развитие опухоли и даже происходит ее регрессия. С этой же целью официальная медицина прибегает к еще более радикальному методу – кастрирование. (Ответ А.С. Крештопу, зачем кастрируют мужчин и женщин при злокачественных заболеваниях половойсферы).

Пример. Больной К, с диагнозом -опухоль предстательной железы. Больному произведен анализ крови на содержание в крови уровня простатоспецифического гормона (РSA), протеина- белка, который является индикатором рака предстательной железы.Уровень содержания РSA в норме составляет от 0 до 4 единиц. У больного К.-РSA оказалось 34-42 единицы, что указало на злокачественность опухолевого процесса.В это время раковые клетки ведут себя очень агрессивно, опухоль не поддается локализации (определенному месту), поэтому онкологом нашего больного хирургическое вмешательство и лучевая терапия не назначались. Больному были назначены антигормональные препараты, подавляющие выработку мужского гормона – тестостерона, переизбыток которого напрямую стимулирует развитие раковых клеток. Это инъекции препарата «Золодекс» и таблетки «Косодекс», которые блокируют выработку мужского гормона тестостерона через гипофиз. Однако эти препараты очень дорогостоящие.

Их цена за 1 блистер (10 таблеток) – 2,5 тыс. гривен. На курс лечения необходимо 2 блистера, т.е. необходимо затратить 5 тыс. гривен на один курс лечения. То же относится и к ампулам инъекционного препарата «Золодекс».

Больнок К, во спасение жизни, с помощью близких и родственников собрал необходимые деньги и провел курс лечения. Эффект был положительным, развитие раковых клеток блокировалось, анализ крови на РSA достиг нормальных единиц. После чего больному была произведена операция по удалению опухоли. Больной жив и здоров, но периодически проводит антигорманальное лечение.

Но что делать тем больным, которые не способны иметь денег на такое лечение?

Оказывается, в природеесть травы с подобным антигормональным действием.

Безусловно есть! Ведь в природе есть все для лечения человека. Только древними эти лекарства находились интуитивно или эмпирически.Внастоящее время, растительные лекарства аналитически исследованы и научно доказано их действие на наш организм.

В этом году мне посчастливилось узнать о таких растениях из статей уважаемого мной и известного вам из моих статей, Ленинградского врача-гомеопата Андрея Николаевича Алефирова.

Народу с древнейших времен известны растения, предупреждающие или предохраняющие от детозачатия, или как противозачаточные средства. Внаше, научное время, современная фармакология, медицина и биология изобилует экспериментальными и клиническими наблюдениями о неоспоримой эффективности лекарственных растений этого действия. Для этого изучены биологически активные вещества этих растений. Однако эти растения исследовались из соображений разработки новых противозачаточных средств, а не применительно к схеме лечения онкологического больного.

Врач А.Н Алефиров сообщает, как показала его практика, применение блокаторов выработки половых гормонову мужчин и у женщин, способствует регрессии опухолей и исчезновению раковых клеток при онкозаболеваниях мужской и женской половой сферы.

Такими растениями оказались: воробейник лекарственный, зюзник обыкновенный, окопник лекарственный, дербенник обыкновенный, синяк обыкновенный, чернокорень. При исследовании этих растений на биохимический анализ и биологическое действие, основным антигормональным веществом есть ЛИТОСПЕРМОВАЯ кислота. Наибольший процент ее содержания в воробейнике лекарственном, от чего это растение приобрело и одноименное латинское название:

Litosperum. А древний армянский врач Амирдовлат Ассоциаци перевел это латинское название, как «высушивающее семя».

Выделенная впервые из воробейника ЛИТОСПЕРМОВАЯ кислота оказалась стабильной во всем семействе бурачниковых. Это ОКОПНИК (Symphytum),

ВОЛОВИК (Anchusa),

МЕДУНИЦА (Pulmonaria),

НЕЗАБУДКА (Myosotis),

ВОРОБЕЙНИК (Lithospermum),

СИНЯК (Echium),

КРИВОЦВЕТ (Lycopsis).

Литоспермовая кислота содержится и в таком всем известном и широко применяемом растении как вегетативная часть шалфея лекарственного, а также в черноголовке илапчатке белой.

Как указывает А.Н. Алефиров, действие литоспермовой кислоты проявляется непосредственно на центральный отдел – Гипофиз, который вырабатывает гонадотропные гормоны, стимулирующие образование тестостерона у мужчин и эстрогенов у женщин. Литоспермовая кислота блокирует выработку гипофизом гонадотропинов, а соотвественно и половых гормонов. Поэтому растения с содержанием литоспермовой кислоты, получили название антигонадотропных.

Заметим также, что упомянутые растения с содержанием литоспермовой кислоты – зюзник, воробейник, черноголовка, синяк, лапчатка белаяприменяются при заболеваниях щитовидной железы как антигормональные средства при тиреотоксикозе, т.е. повышенной гормональной активности железы. Объясняется это антигонадотропными свойствами этих растений действующих на ГИПОФИЗ, который мы знаем, также является регулировщиком гормональной активности щитовидной железы.

А.Н. Алефиров предлагает блокировать выработку половых гормонов и другим методом.Путем поставки в организм растений стимулирующих у мужчин женские гормоны-эстрогены, а для женщин – мужские гормоны – тестостерон. Действие блокировки будет проявляться за счет антагонизма между мужскими и женскими гормонами. В биологическом законе известно, что усиленная выработка у мужчин женских гормонов подавляет выработку мужских.То же у женщин- стимулирование выработки мужских гормонов подавляет выработку женских.

Такими растениями для мужчин будут фитоэстрогены: дягиль, цветки клевера,

люцерна, хмель, листья малины. Для женщин – ярутка полевая, сурепка, эспарцет песчаный, Иван-чай, стимулирующих выработку мужского гормона – тестостерона.

Все перечисленные растения А.Н. Алефиров называет также ГОРМОНОРЕГУЛЯТОРАМИ, т.к. ними можно регулировать функции любых эндокринных желез. В своей практике он использует антигонадотропные растения в комплексе с другими лечебными мероприятиями по таким показаниям:

1. рак и доброкачественные опухоли предстательной железы;

2.рак и доброкачественные опухоли молочной железы;

3. рак яичка;

4. рак яичников.

5. рак матки.

6. эндометриоз и лейкоплакия у женщин;

7.гормонозависимые предопухолевые состояния – эндометриоз, мастопатия, гиперплазияпредстательной железы;

8. при раке любой локализации для сохранения репродуктивной функции у больных, подвергающихся химиотерапии и облучению.

А.Н. Алефиров предлагаетсборы гормонорегуляторных трав для мужчин с заболеваниями половой сферы (предстательная железа, яички) следующего состава:

Зюзник европейский (трава);

Софора японская (плоды);

Хмель (соплодия);

Черника (побеги);

Мох исландский (побеги).

Для женщин с заболеваниями молочной железы, матки, яичников:

Окопник лекарственный (корень);

Рута пахучая (трава);

Ярутка полевая (трава);

Золототысячник (трава);

Ламинария сахаристая (слоевище).

К данным видам сборов даются объяснения:

В сборе для мужчин- зюзник, трава антгонадотропного действия;

софора японская – рутиносодержащее для активации литоспермовой кислоты;

хмель – фитоэстроген, стимулирующий выработку женских гормонов как антагонистов мужского тестостерона;

черника – для стимулирования функцийподжелудочной железы, соответственно ЖКТ и у кого диабет 2-го типа;

мох исландский – сорбент для утилизации через кишечник гормонов, токсинов.

Для женщин:

Окопник лекарственный – содержащий литоспермовую кислоту антигонадотропного действия, а также противометастатический;

Рута пахучая -рутиносодержащее для активации литоспермовой кислоты окопника ;

Ярутка полевая – стимулятор выработки мужских гормонов, как антагонистов женских эстрогенов;

Золототысячник – для лучшей работы желудочно-кишечного тракта;

Ламинария – сорбент для утилизации через кишечник гормонови токсинов.

Занимаясь сбором трав, мной в этом году были собраны травыи составлены сборы антигонадотропного действия.Они отличаются от Алиферовских тем, что приготовлен общий сбор антигонадотропного действия как для мужчин так и для женщин. А фитоэстрогены для мужчин и стимуляторы тестостерона для женщин предлагаются отдельно. Также предлагаются отдельно сорбенты для утилизации гормонов и токсинов через кишечник. Рутиносдержащие растения, такие как софора японская или рута, заменены на рутиносодержащие листья вишни или плоды рябины красной, которые доступнее и дешевле.

СБОР трав АНТИГОНАДОТРОПНЫЙ

При заболеваниях женской и мужской половой сферы,

Тиреотоксикозе и как противозачаточное средство.

Состав: 1.зюзник европейский;

2. синяк обыкновенный;

3. окопник лекарственный;

4.листья вишни обыкновенной.

5. Шалфей лекарственный.

Способ применения; 2 стол. л. на 2 стакан кипятка, настоять на водяной бане 45 минут, отцедить. Пить по? стакана 3-4 раза в день за 30 мин. до еды.

После еды или также до еды (в зависимости от состояния ЖКТ) выпивать 1 стакан отвара-слизи семян льна, как легкое слабительное и сорбент гормонов и токсинов

для утилизациичерез кишечник.

Отдельно пить мужчинам настой хмеля, дягиля и люцерны в виде чая днем и перед сном. Данные фитоэстрогенного действия травы также являются: хмель для лучшей работы ЖКТ, успокоительное и снотворное; дягиль – мочегонное, для лучшей работы почек, успокоительное, спазмолитическое и обезболивающее; люцерна – для поддержания работы сердца, кровоочистительное.

Отдельно пить женщинам: яруткаполевая как стимулятор тестостерона. Но т.к. трава токсична, ее назначают в виде отвара по 1 стол.л. 3 раза в день через 30 мин. после еды.

Иван чай для чая в неограниченном количестве, также стимулятор тестостерона, успокоительное, обезболивающее. В пищу можно использовать женщинам ПАСТЕРНАК, но не мужчинам призаболевании предстательной железы.

Пастернак также поддерживает сердечную деятельность.

Сборы трав антигонадотропного действия надо пить бесконечно долго, каждые 3 месяца меняя их состав или делая двухнедельный перерыв.

Например:

Состав № 2. Воробейник + медуница + рябина красная + пион уклоняющийся +тысячелистник;

Состав № 3. Воловик + незабудка + дербенник + лист вишни + золототысячник.

Состав № 4. Кривоцвет + Синяк + Окопник + Рута + тысячелистник.

Окопник желательно всегда вводить при метастазах или пить его отдельно.

Вариантов может быть много, главное чтобы в каждый состав сбора входил рутиносодержащий компонент, т.к. А.Н.Алефиров отмечает, что литоспермовая кислота свои антигонадотропные действия проявляет в присутствии рутина.

Такова биохимическая связь растений.

Упоминаемый в начале статьи больной К. вот уже полгода пьет антигонадотропный сбор трав моего состава, а также корни окопника, фитоэстрогены – хмель, дягиль, люцерна. Чувствует себя нормально, болей нет, РSA не повышается.

Будьте и вы здоровы с Божьей помощью!

Оксана Николаевна Пион

e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Какое количество женщин приходит в отчаяние, когда слышат этот страшный диагноз. Ранняя диагностика и современное развитие медицины решают проблему заболевания раком груди. Использование гормонотерапии доказало свою эффективность в борьбе со злокачественными новообразованиями. Рост опухоли уменьшается и даже останавливается.

Гормонозависимая опухоль молочной железы

При работе организма женщины эстроген и прогестерон незаменимы. Циркулируя в крови, они создают условия для роста клеток, размножения и гибели. Женские половые гормоны действуют на здоровые и пораженные раком клетки, помогают организму выносить и родить ребенка. При гормональном сбое возникает переизбыток гормонов. Количество эстрогена увеличивается, когда его используют для лечения:

Гормонозависимый рак груди образуется при повышенном содержании эстрогена. В очаге опухоли находятся белковые молекулы – рецепторы, которые в синтезе с гормонами, вызывают бурный рост новообразования. Лечение рака груди гормонотерапией разрушает такие связи, помогает вылечиться и предупредить рецидивы. К группе риска относят женщин:

  • с угрозой выкидыша;
  • сделавших аборт;
  • имеющих сбои в работе яичников;
  • перенесших замершую беременность.

Женщинам следует внимательно следить за здоровьем, систематически прибегать к обследованию груди. При заблаговременной диагностике рака применение гормонотерапии дает надежду на полное излечение. Симптомами гормонозависимой опухоли являются:

  • появление уплотнений;
  • болезненность в месте новообразования;
  • увеличение лимфоузлов.

Особенности лечения

Гормональная терапия при раке молочной железы не применяется самостоятельно. Используется комплексное воздействие, которое включает хирургическое вмешательство вместе с химиотерапией, использованием лучевой терапии. Показания к гормонотерапии – это:

  • прогнозы рака молочной железы
  • снижение риска перехода в инвазивную форму;
  • возможность избегания рецидивов;
  • уплотнения после проведения операции;
  • вероятность появления метастазов;
  • рак, который не поддается химиотерапии;
  • рост новообразования при отсутствии увеличения раковых клеток.

Лечение рака молочной железы с воздействием гормонотерапией решает несколько задач, каждая требует применения своего препарата. Выбор способа воздействия находится в зависимости от факторов:

Гормонотерапия при раке груди требует знания гормонального статуса опухоли. Для этого проводятся клинические исследования, которые определяют, есть ли в опухоли рецепторы к гормонам и к каким. Они встречаются не в каждом злокачественном новообразовании. От гормонального статуса зависит план лечения. Самый благоприятный вариант, когда есть рецепторы одновременно к эстрогену, прогестерону. Возможны случаи:

  • чувствительности только к эстрогену;
  • негативности ко всем гормонам;
  • восприимчивости только к прогестерону;
  • неизвестного гормонального статуса.

Виды гормонотерапии

Выделяют несколько разновидностей гормонотерапии при раке молочной железы (РМЖ):

  • Адъювантная. Считается профилактической, применяется для устранения рецидивов после удаления опухоли, лучевой терапии и химиотерапии.
  • Неоадъювантная. Выполняется перед операцией при наличии опухоли большого размера.
  • Лечебная. Предназначена на удаление очагов рака, часто применяется при неоперабельных категориях опухолей.

Гормональное лечение рака молочной железы

Последствия лечения опухоли становятся позитивными, поскольку гормональные препараты помогают эффективно решить несколько проблем. Процесс использования подразумевает:

  • блокирование и уничтожение секреции эстрогенов при помощи селективных модуляторов;
  • снижение содержания гормона в крови при действии ингибиторов ароматазы;
  • хирургическое удаление яичников, которые являются основным поставщиком эстрогенов или облучение их тканей.

Гормонотерапия назначается в зависимости от менструального цикла. На разных этапах жизни женщины используются препараты, эффективность которых отличается. РМЖ в период сохранении цикла – пременопаузы – лечится по схеме:

  • препарат Тамоксифен на ранней стадии (прием может продолжаться до 5 лет);
  • удаление яичников – наступление менопаузы;
  • прием ингибиторов ароматазы.

Гормональная терапия опухоли в груди, когда у больной наступила менопауза (период постменопаузы), часто приводит к эффекту излечения. Сначала пациентка подвергается хирургическому вмешательству, далее следует химиотерапия или лучевая терапия. После этого:

  • назначают ингибиторы ароматазы (Фемара) сроком на 5 лет;
  • при возникновении рецидива используется препарат Фазлодекс.

Если женщине назначили гормонотерапию, следует подготовиться – период лечения может быть длительным. Он надолго станет частью повседневной жизни. При гормонозависимом раке методика терапии дает надежду на полное излечение. Значительно снижается вероятность рецидивов появления опухоли. Главное – выполнять предписание докторов и не отчаиваться.

Ингибиторы ароматазы

Гормонотерапия при РМЖ направлена на уменьшение уровня эстрогенов в крови. Наилучший эффект наблюдается в постменопаузе. Часто на этом этапе жизни женщины удается получить положительные последствия. Ингибиторы ароматазы при раке молочной железы содействуют этому – угнетают функцию выработки эстрогенов. При длительном употреблении препаратов появляется побочный эффект – хрупкость костей. В этом случае дополнительно требуется прием препаратов кальция. К ингибиторам ароматазы относятся:

  • Фемара;
  • Аримидекс;
  • Аромазин.

Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов

В гормонотерапии при РМЖ антиэстрогены занимают особое место. Их задача – необратимо блокировать действия эстрогенов. Клетка перестает получать сигналы, которые вызывают ее активный рост, начинается процесс гибели. Селективные модуляторы рецепторов действуют избирательно на ткани груди. Тамоксифен – основной препарат – принимается в виде таблеток. Это помогает женщинам решить проблемы в период предменопаузы.

Необходимо регулярно посещать врача для контроля состояния здоровья, потому что наблюдается дополнительный эффект от применения селективных модуляторов. Не всегда он положительный, есть и неприятные моменты:

  • от воздействия на клетки печени снижается уровень холестерина;
  • снижается риск переломов из-за стимуляции костной ткани на клеточном уровне;
  • возникает риск формирования рака матки по причине усиления роста клеток.

Существует один препарат, который полностью разрушает эстрогенные рецепторы – Фазлодекс. Назначают его в виде инъекций, когда не помогают ингибиторы ароматазы и селективные модуляторы. Еще один способ гормонотерапии – воздействие на яичники. Есть три метода остановки выработки эстрогена:

  • медикаментозный – инъекции препаратами Золадекс, Люпрон;
  • хирургический – удаление яичников;
  • облучение радиацией.

Питание при гормонозависимом раке молочной железы

Диета при раке груди улучшает результаты лечения гормонотерапией, снижает риск рецидивов. Требуется изменить способ приготовления пищи – отдать предпочтение отвариванию и тушению, совершенно вычеркнув технологию жарки. Следует ограничить использование сахара, солений, животных жиров. Рекомендуется полностью исключить:

  • продукты с пищевыми добавками;
  • консерванты;
  • фастфуд;
  • газировку;
  • кофе;
  • алкоголь.

При РМЖ калорийность блюд должна быть в соответствии с весом пациентки. Диетологи советуют добавлять в блюда чеснок, лук. Из мясных продуктов желательно ввести в рацион нежирное мясо птицы. Необходимо пить много воды. Предпочтение следует отдать полезной пище:

Видео

И.В. Бохман (1972) отметил, что частота первично множественных опухолей среди 340 больных РЭ составила 12%. В описанных 42 таких наблюдениях преобладали опухоли яичников, молочной железы и толстой кишки. Приводятся детальные описания синхронного и метахронного развития трех, четырех и семи (!) первично множественных опухолей тела матки, яичников, молочной железы и толстой кишки с относительно благоприятным прогнозом. В последующее десятилетие число первично множественных опухолей у больных РЭ удвоилось.

Amicgers, Malkasian (1981) обследовали 1192 больных РЭ, лечившихся в клинике Мейо (Рочестер, США). У 77 женщин до возникновения РЭ имелись различные злокачественные опухоли, у 36 — выявлены синхронные опухоли, у 103 — опухоль проявилась после лечения РЭ. Выявлен высокий относительный риск метахронного рака молочной железы и толстой кишки, особенно у больных с ожирением и эндокринным бесплодием. Сходные данные приводят Prior и соавт. (1981), Weiss и соавт. (1981).

Все авторы сходятся во мнении, что полиорганные полинеоплазии чаще всего встречаются у женщин. При этом неизменно отмечается сочетание рака молочной железы, тела матки, яичников, т.е. гормонозависимых опухолей. Вместе с тем нередкое метахронное возникновение у больных с указанными опухолями рака толстой кишки [Федоров В. Д., 1982; Nemotli, 1978] до последнего времени оставалось непонятным. О возможной гормонозависимости некоторых опухолей толстой кишки косвенно свидетельствовали обнаружение в них рецепторов эстрадиола [А1ford et al., 1979] и выраженное нарушение энергетического гомеостата [Дильман В. М., 1983].

Как показали наши наблюдения, из общего числа 877 радикально леченных больных аденокарциномой эндометрия I—III стадий первично множественные опухоли имелись у 104 (11,8%). По отношению к указанным 104 больным чаще всего отмечены следующие опухоли: толстой кишки (41,3%), молочной железы (20,2%). предшествовавшие рак шейки матки (13,5%) и яичников (6,7%). Девять других локализаций второго рака составили всего 18,3% и были представлены единичными наблюдениями.


а — умереннодифференцированная аденокарцинома эндометрия, х 250; б — пограничная пролиферирующая цистаденома яичника, х 250; в — железисто-скиррозный рак молочной железы. х 260


После радикального лечения рака молочной железы I—III стадий за 25 лет было выписано из стационара 4713 больных. У 155 из них (3.3%) были выявлены полиорганные первично множественные опухоли. Чаще всего (в 44 наблюдениях) РМЖ сочетался с карциномой яичников, что составляет 28,4% по отношению к 155 больным полинеоплазией. Далее следовали рак толстой кишки (20,0%), рак шейки матки (10,8%), рак тела матки (13,5%).

Частота сочетания рака молочной железы с синхронными или метахронными (предшествующими или последующими) опухолями женских половых органов и толстой кишки составила 79,4%. Остальные полинеоплазии были представлены единичными наблюдениями опухолей девяти локализаций.

Среди 1486 больных раком толстой кишки первично множественные опухоли отменены у 115 (7,7%). В 87% случаев (!) имелись опухоли органов репродуктивной системы: рак тела матки — 37,4%, шейки матки — 16,5 %, молочной железы — 27,8%, яичников — 5,3%. Все другие сочетания были представлены одним-четырьмя наблюдениями.

Приведенные данные позволили установить четкую ассоциацию рака органов репродуктивной системы и толстой кишки, причем подавляющее число сочетаний (более 80%) ограничивается исключительно опухолями этих органов. Показательно, что в 12 наблюдениях трех и более (до 7) первично множественных опухолей неизменно фигурировали рак тела матки, молочной железы, яичников и различных отделов толстой кишки.

Тело и шейка матки в большинстве наблюдений (71,2%) были первой локализацией при их сочетании с опухолями толстой кишки [Рыбин Е.П., 1985].

Обращает на себя внимание короткий интервал между выявлением рака тела матки, молочной железы и ободочной кишки, что косвенно свидетельствует об общих патогенетических факторах, проявляющихся и различных тканях-мишенях.


Известна связь РМЖ и РЭ, в основе которой лежат гормонозависимость и общие факторы риска. Вместе с тем частота первично множественных опухолей тела матки и толстой кишки оказалась даже более высокой, чем сочетания РЭ и РМЖ.

У больных первично множественными опухолями тела матки, молочной железы и толстой кишки ожирение отмечено в 80% случаев, значительно чаще, чем в наблюдениях солитарного рака толстой кишки (50%). Чтобы подтвердить или отвергнуть гипотезу о возможной гормонозависимости рака толстой кишки, сопоставлены патогенетические типы РЭ с локализацией первично множественных опухолей толстой кишки.

Среди опухолей ободочной кишки, сочетающихся с РЭ, 73% приходится на I (гормонозависимый) тип, а 27% - на II (автономный). Другими словами, у каждых 3 из 4 больных раком ободочной кишки, сочетавшимся с РЭ, имели место нарушения репродуктивного гомеостата (ановуляция, гиперэстрогения) и обмена жиров и углеводов (ожирение, гиперлипидемия, сахарный диабет).

Иные особенности отмечены при раке прямой кишки и ректосигмоидного отдела: только 41% приходятся на сочетание с гормонозависимым типом РЭ, а 59% — с автономным. Следовательно, при первично множественном РЭ и прямой кишки эндокринно-обменные нарушения чаще всего выражены нечетко или вообще отсутствуют. При гормонозависимом варианте РЭ частота первично множественного рака ободочной кишки составляет 3,3%, а рака прямой кишки — 1,2%, т.е. почти в 3 раза меньше. Указанное различие особенно существенно, если учесть, что заболеваемость раком прямой кишки в СССР выше, чем ободочной.

В случаях, когда РЭ у больных I (гормонозависимым) вариантом возникает первым, в патогенезе его развития преобладают нарушения репродуктивного и энергетического гомеостата. После излечения РЭ указанные эндокринно-обменнве нарушения не устраняются, и следующими тканями-мишенями могут стать эпителий молочной железы и эпителий ободочной кишки. Эта гипотеза косвенно подтверждается нахождением рецепторов эстрадиола и прогестерона в опухолях не только молочной железы, но и толстой кишки.

Приведенные данные позволяют подойти к пониманию того, что в ассоциации полинеоплазий РЭ, РМЖ и рака ободочной кишки в большинстве случаев РЭ выявляется как первая опухоль. Наиболее короткий интервал (1,8 лет) отмечается при клиническом проявлении РМЖ. Учитывая длительность (10—15 лет) прогрессии РМЖ до образования минимальной (до 1 см) опухоли, выявляемой при маммографии, можно допустить одновременное возникновение РЭ и РМЖ. Следовательно, формальная метахронность этих опухолей может быть кажущейся, и при использовании скринирующих программ может быть достигнуто их синхронное выявление.

Вместе с тем, учитывая сложность этиопатогенеза и индивидуальные темпы роста (время удвоения) РЭ и РМЖ, едва ли представится возможным установить истинную точку отсчета возникновения указанных опухолей. Интервал между выявлением РЭ и рака ободочной кишки несколько выше (2 1/2 года), но также невелик. По-видимому, эстрогенозависимость эндометрия и эпителия долек и протоков молочной железы выше, чем эпителия ободочной кишки.

Поэтому коканцерогенное действие эстрогенов проявляется в эпителии ободочной кишки медленнее и слабее, чем в эндометрии. Вместе с тем явное преобладание полинеоплазий гормонозависимого РЭ и рака ободочной кишки над сочетанием РЭ и карциномы прямой кишки указывает на патогенетическую неоднородность рака толстой кишки. В частности, в большинстве сочетаний РШМ и РЭ с карциномой прямой кишки удается проследить этиопатогенетическую роль облучения малого таза.

Остался без ответа вопрос: каково влияние первично множественных гормонозависимых опухолей на прогноз? А priori можно предположить только возможность отрицательного влияния полинеоплазии. Однако при более внимательном анализе клинических наблюдений установлен, на первый взгляд парадоксальный, факт — отсутствие достоверного снижения показателей 5-летней выживаемости по сравнению с больными с солитарными опухолями соответствующих локализаций. Наиболее вероятное объяснение состоит в том, что гормонозависимые опухоли менее автономны. Поэтому их прогрессия, темпы роста и потенции к метастазированию ниже, чем гормононезависимых типов опухолей той же локализации и гистоструктуры.

Поэтому правильнее считать, что каждая из первично множественных гормонозависимых опухолей имеет собственный прогноз, который в значительной мере зависит от своевременной диагностики. Это привлекает внимание к необходимости активного выявления полинеоплазии указанных органов.

Вариант злокачественной опухоли груди, при котором не менее 10% атипичных клеток имеют рецепторы к женским гормонам. Проявляется ограниченным или диффузным уплотнением в груди, выделениями из соска, увеличением подмышечных лимфоузлов, изменением формы молочных желез и состояния их кожных покровов, симптомами опухолевой интоксикации. Диагностируется с помощью маммографии, УЗИ грудных желез, определения онкомаркеров, цитологического исследования биоптата. Рекомендовано комбинированное лечение, включающее хирургическое удаление новообразования, лучевую, химио- и гормонотерапию.

Существенную роль в возникновении заболевания играют локальные изменения в молочных железах, не связанные с уровнем гормонов, но сопровождающиеся повышением пролиферативной активности и нарушением дифференциации секреторной ткани. К числу последних относятся травмы груди, негормональные заболевания (послеродовые маститы , внутрипротоковый папилломатоз), воздействие повреждающих факторов окружающей среды (онкогенные химические агенты, ионизирующие излучения, активное и пассивное курение). Ситуация усугубляется при временном или постоянном снижении иммунитета вследствие физических и эмоциональных перегрузок, недостаточного отдыха, приема иммуносупрессивных препаратов.

Патогенез

Механизм развития заболевания основан на стимулирующем воздействии женских гормонов на перерожденные клетки молочных желез. В норме атипичные клеточные элементы, периодически образующиеся в железистой ткани, уничтожаются иммунной системой. Сбой иммунитета приводит к неконтролируемому размножению перерожденных клеток, которые перестают опознаваться макрофагами, T- и B-лимфоцитами. При гормонозависимом раке пролиферация малигнизированной ткани грудной железы связана со стимулирующим воздействием эстрогена и прогестинов: более чем у 10% клеток этих опухолей имеются рецепторы к гормонам. Фактически рост неоплазии подчиняется общим циклическим изменениям в организме женщины. Такой рак прогрессирует медленнее и намного реже метастазирует.

Классификация

При определении вида заболевания учитывают форму неопластического образования и стадию процесса. Соответственно, выделяют следующие виды гормонозависимого рака грудных желез:

По форме:

  • Узловой - в виде плотного, хорошо ограниченного узла размерами 0,5-5,0 см и более.
  • Диффузный - без четко очерченных границ (маститоподобный, рожистоподобный, панцирный).

По стадии:

  • 0 стадия - опухоль локализована в пределах одной структуры (дольки или протока).
  • I стадия - новообразование размерами не больше 2 см без поражения подмышечных лимфатических узлов.
  • II стадия - неоплазия до 2 см с метастазами в подмышечные лимфоузлы либо размерами 2-5 см без метастазов .
  • III стадия - опухоль более 5 см с метастазированием в регионарные лимфатические узлы.
  • IV стадия - новообразование любых размером с выявлением метастазов в печени, легких, костях или других отдаленных органах.

Для оценки риска метастазирования и выбора объема хирургического вмешательства важную роль играет локализация опухоли. Различают рак соска и ареолы, центральной части, верхневнутренного, нижневнутреннего, верхненаружного, нижненаружного квадрантов, подмышечной области, сочетанной и неуточненной локализации.

Симптомы гормонозависимого рака молочной железы

На начальных этапах развития злокачественная гормоночувствительная неоплазия может стать случайной находкой при плановом посещении маммолога , ультразвуковом или рентгенологическом исследовании молочных желез. Женщина может обнаружить во время самообследования грудной железы узелок, уплотнение или припухлость разных размеров. По мере развития заболевания изменяются форма и очертания груди, периодически беспокоит боль, ощущение дискомфорта или распирания. Кожа над очагом шелушится, становится багровой или розовой, а подлежащие ткани за счет образования спаек втягиваются и сморщиваются. Если опухоль соединена с молочными протоками, появляются бесцветные, а со временем – желто-зеленые выделения из соска со специфическим запахом. Их интенсивность не связана с фазой месячного цикла и постепенно усиливается. Сосок часто втягивается.

Начиная со второй стадии, в области подмышечной впадины на пораженной стороне определяется припухлое уплотненное образование. Попытки подъема руки сопровождаются дискомфортом, со временем метастазы в лимфоузлы могут определяться и на противоположной стороне. Прорастание опухоли в кожу проявляется ее изъязвлением. При метастазировании появляются признаки поражения других органов и систем: желтушность кожи, кашель и кровохарканье, головные боли, нарушенная координация движений, судороги, боли в костях. На поздних этапах выражены симптомы опухолевой интоксикации , проявляющейся жалобами на потерю аппетита, резким снижением веса.

Осложнения

Осложнения при гормонозависимом варианте рака груди появляются как из-за развития злокачественного процесса, так и вследствие проводимой терапии. Наиболее грозным последствием опухоли является ее метастазирование - распространение раковых клеток по организму, причем некоторые метастазы могут оставаться в латентном состоянии до 5-10 лет. При поражении печени возникает рвота с желчью, костей - патологические переломы , головного мозга - нарушения мышления, сознания, зрения, речи, слуха, судорожные припадки. Прорастание в кожу и распад опухоли осложняются воспалительными процессами, кровотечениями, некрозом тканей.

Основными последствиями лучевой и химиотерапии становятся выпадение бровей и волос, сухость, зуд, покраснение и шелушение кожи. На фоне приема противоопухолевых препаратов возможны нарушения пищеварения, появление жалоб на тошноту и рвоту. Гормонотерапия приводит к вымыванию кальция из костей с развитием остеопороза и патологических переломов, нарушением свертывающей системы крови со склонностью к тромбообразованию. После хирургического удаления неоплазии с регионарными лимфатическими узлами возможна лимфорея, со временем нарушается лимфоотток, что приводит к лимфостазу (слоновости). Из-за возникающих психологических проблем (замкнутости, чувства собственной неполноценности, страха смерти) пациентки нуждаются в психологической и психотерапевтической помощи.

Диагностика

С учетом возможных осложнений и последствий, возникающих при позднем выявлении заболевания, особую роль приобретает комплексное обследование пациенток с обнаруженными уплотнениями в груди. Физикальные методы исследования имеют ограниченное значение и позволяют только заподозрить патологию. Для подтверждения или исключения диагноза гормонозависимого рака применяют такие инструментальные и лабораторные методы, как:

  • Обзорная маммография в трех проекциях . По снимку можно определить количество узлов, их размеры, особенности и локализацию. Методика информативна даже на ранней бессимптомной стадии заболевания, поэтому широко применяется для скрининга.
  • УЗИ молочной железы . Обычно оценивается состояние груди и регионарных лимфоузлов. Малигнизированные ткани отличаются измененным ультразвуковым сигналом. При необходимости метод дополняют УЗ-исследованием сосудов молочных желез.
  • Пункционная аспирационная биопсия . Исследование биоптата - наиболее достоверный метод, позволяющий точно определить гистологический вид опухоли молочной железы, степень зрелости и атипии ее клеток, чувствительность к женских половым гормонам.
  • Определение онкомаркеров . При диагностике гормонозависимых опухолей и их рецидивов учитывают результаты анализа крови на СА 15-3 - специфический антиген-гликопротеин, выделяемый железистыми клетками и протоками грудных желез.
  • Цитология мазка из соска . В серозном или серозно-гнойном отделяемом выявляются клетки с признаками атипии. Является вспомогательным методом экспресс-исследования при наличии жалоб на выделения из молочных протоков, открывающихся на соске.

При необходимости пациентке с подозрением на гормонозависимый рак могут быть назначены прицельная маммография , дуктография , электроимпедансная маммография , сцинтиграфия молочных желез , МРТ . Томографическое исследование является методом выбора для быстрого обнаружения метастазов. Показательны изменения в общем анализе крови, которые проявляются снижением уровня гемоглобина и эритроцитов, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Дифференциальная диагностика выполняется с различными видами доброкачественных новообразований груди. К ведению пациентки и выбору схемы лечения обычно привлекают химиотерапевта, онкохирурга, радиолога, анестезиолога-реаниматолога, терапевта .

Лечение гормонозависимого рака молочной железы

Пациенткам с чувствительными к гормонам злокачественными новообразованиями груди показана комплексная терапия. Выбор конкретной схемы зависит от возраста онкобольной, стадии заболевания, особенностей метастазирования и может включать следующие виды лечения:

  • Хирургическое удаление пораженных тканей . С учетом распространенности процесса и вовлечения в него лимфатических узлов выполняют резекцию молочной железы. По объему такая операция бывает частичной (лампэктомия), в пределах квадранта (квадрантэктомия), секторальной, полной (мастэктомия), тотальной (удаление железы с лимфоузлами, грудными мышцами, сосудами, ребрами) или паллиативной (при запущенных формах рака). Вмешательство проводят с использованием скальпеля или кибер-ножа, обеспечивающего дополнительное облучение тканей гамма-лучами.
  • Лучевая терапия . До операции назначается для уменьшения объема опухоли и отека окружающих ее тканей. В послеоперационном периоде применяется для предупреждения рецидива гормонозависимого рака. Радиотерапия после хирургического вмешательства прямо показана при обнаружении раковых клеток в лимфатических узлах. При неоперабельных формах заболевания она замедляет рост новообразования и позволяет продлить жизнь пациентки. Зону и терапевтическую дозу облучения рассчитывают с учетом площади распространения процесса и состояния больной.
  • Химиотерапия . Направлена на уничтожение активно размножающихся клеток, уменьшение размеров неоплазии, профилактику рецидива. К химиопрепаратам чувствительна как опухолевая ткань, так и другие активно пролиферирующие клетки (костного мозга, иммунной системы, волосяных фолликулов, эпидермиса). Цитостатики обычно назначают женщинам репродуктивного возраста и пациенткам с увеличенными регионарными лимфоузлами. В пре- и постменопаузе при низком риске метастазирования этот метод не показан.
  • Гормонотерапия . Поскольку этот вид рака молочных желез чувствителен к гормонам, в его лечении с хорошим эффектом применяют препараты, действующие на гормональные рецепторы клеток карциномы. Лекарственные средства, блокирующие синтез или функцию половых гормонов, рекомендованы при предоперационной подготовке к удалению опухолей размерами больше 5 см и после выполнения операции при других формах заболевания. В репродуктивном возрасте возможно проведение оофорэктомии . Применение гормонотерапии улучшает прогноз выживаемости на 25%.

Чтобы уменьшить психологические и эстетические проблемы, возникающие в связи с частичным, полным или тотальным удалением молочной железы, проводятся реконструктивно-пластические операции. Они бывают отсроченными, выполняемыми по завершении всех этапов лечения, и одномоментными, производимыми сразу же после резекции груди. Для улучшения течения послеоперационного периода пациентке показана коррекция диеты, медикаментозная профилактика осложнений (назначение препаратов кальция для предупреждения остеопороза, гепатопротекторов). При выраженных эмоциональных расстройствах оправдана консультация психиатра , назначение антидепрессантов и анксиолитиков.

Прогноз и профилактика

Прогноз гормонозависимого рака молочной железы напрямую зависит от своевременности выявления опухоли и адекватности назначенного лечения. На 0 и I стадиях десятилетняя выживаемость пациенток достигает 96-98%, на II стадии - 75-90% и далее уменьшается до 10% на IV стадии. С профилактической целью рекомендовано регулярное наблюдение у гинеколога, а после 35-40 лет - у маммолога, лечение дисгормональных заболеваний, самообследование молочных желез после каждой менструации. Важную роль в предупреждении рака играет планирование беременности, отказ от абортов и грудное вскармливание. Для выявления ранних форм заболевания эффективен скрининг с использованием маммографии (ежегодно после 45 лет), УЗИооо или термометрии молочных желез .

В онкологии выделяют отдельную группу заболеваний - гормонозависимый рак молочных желез. Он отличается присутствием в опухолевых клетках рецепторов, реагирующих на определенные гормоны. Лечение на начальных этапах позволяет добиться благоприятного прогноза в более, чем 90% случаев.

Причины развития

В первую очередь стоит выделить факторы, способствующие развитию онкологического процесса:

  • загрязнение окружающей среды;
  • ионизирующее облучение;
  • вредные привычки;
  • влияние химических веществ;
  • гормональные нарушения;
  • поздняя беременность;
  • аборты или выкидыши;
  • поздняя менопауза;
  • травмы груди;
  • заболевания органов репродуктивной системы;
  • мастопатия;
  • длительный прием оральных контрацептивов;
  • нерегулярная половая жизнь с продолжительными перерывами;
  • наследственная склонность к опухолевым процессам, в т.ч. онкологии.

Важно: в современных условиях трудно противостоять такому количеству негативных факторов. Это приводит к тому, что рак груди занимает лидирующие позиции среди злокачественных заболеваний у женщин.

Для начала нужно выяснить, в чем заключаются основные отличия гормонозависимого рака молочной железы. Вопросы и ответы на них рассмотрим далее.

Особенности проявления

На разных этапах заболевание проявляется по-разному, однако заметить его можно еще в самом начале. Женщину могут беспокоить дискомфорт в груди, подозрительные выделения из соска и влагалища, сбои менструального цикла. По мере прогрессирования болезни будут добавляться новые признаки, а саму опухоль можно будет прощупать самостоятельно.

В целом же симптомами рака груди являются:

  • появление участков уплотнения молочной железы;
  • увеличение лимфоузлов в подмышечной области;
  • прозрачные, кровянистые или зеленовато-желтые выделения из соска;
  • изменение формы груди или ареолы;
  • дискомфорт и боли в груди, а также при поднятии руки с пораженной стороны;
  • локально покраснение кожи на груди, ее шелушение;
  • изменение цвета соска и ареолы;
  • втяжение соска.

При первых подозрениях стоит немедленно обратиться в больницу.

Стадии

Гормонозависимый рак груди развивается в несколько стадий. Выделяют 4 основных этапа течения болезни и нулевую фазу. Рассмотрим их особенности более подробно:

  • 0 - начало патологического процесса, неинвазивная стадия рака;
  • 1 - перерожденные клетки локализуются исключительно в молочной железе;
  • 2А - увеличение размеров новообразования до 20-50 мм;
  • 2В - опухоль около 50 мм, часто в процесс начинают вовлекаться единичные лимфатические узлы;
  • 3А - опухоль более 50 мм, болезнь затрагивает от 4 до 9 лимфатических узлов;
  • 3В - перерождаются клетки грудной стенки и кожи;
  • 3С - патологический процесс коснулся большинства прилегающих к области лимфоузлов;
  • 4 - запущенная форма, метастазы проникают в другие органы и ткани.

Методы диагностики

Выявить наличие онкологического заболевания, определить его тип и стадию можно посредством комплексной диагностики. Сегодня применяют такие методы исследований:

  • физикальное обследование и сбор анамнеза;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • тройной анализ на онкомаркеры;
  • УЗИ молочных желез;
  • МРТ, в т.ч. с контрастным веществом;
  • маммография;
  • иммуногистохимическое, гистологическое и цитологическое исследование выделений из соска и биоптата.

Важно: гормонозависимый статус рака подтверждается при обнаружении рецепторов к прогестерону и эстрогену более, чем десятой части опухолевых клеток.

Лечение

Лечение гормонозависимого рака молочной железы подбирается в соответствии с выявленными осложнениями и стадией развития патологии. Проще всего справиться с заболеванием на 0-1 стадии. В этом случае достаточно гормональной терапии. Ее суть заключается в приеме антиэстрогеновых препаратов (Торемифен, Летрозол), которые снижают выработку женского гормона. Гормонотерапия также применяется, как вспомогательный метод при лечении более запущенных форм рака.

Другими способами борьбы с онкологией являются:

  • Химиотерапия. Специальные препараты позволяют уменьшить размеры опухоли, сдержать ее рост и образование метастазов.
  • Лучевая терапия. Облучение уничтожает раковые клетки и метастазы, что позволяет лечить даже неоперабельные опухоли.
  • Операция. Хирургические методы подразумевают удаление перерожденных тканей молочной железы и пораженных лимфоузлов. После этого рекомендуется провести реконструкцию груди для устранения визуальных последствий болезни и ее лечения. Также может потребоваться удаление яичников. Преимущественно такая операция проводится среди пациенток в постменопаузальном периоде. Нерожавшим женщинам врачи стараются сохранить органы для перспективы наступления беременности после выздоровления.

Прогноз и профилактика

Если у женщины диагностирован гормонозависимый рак молочной железы, прогноз напрямую зависит от стадии его развития. Чем раньше был обнаружен недуг и начато его лечение, тем оптимистичнее прогнозы врачей. В зависимости от стадии прогноз выживаемости на 10 лет составляет:

  • 0 - 98%
  • 1 - 96%
  • 2 А - 80-90%
  • 2 В - 75-80%
  • 3 А - 65-75%
  • 3 В - 10-40%
  • 3 С - более 10%
  • 4 - менее 10%.

Чтобы снизить вероятность развития гормонозависимого рака груди, рекомендуется исключить вредное воздействие на организм стресса, плохой пищи, вредных привычек и т.д. Ведите здоровый, активный образ жизни. Большое значение имеет контроль гормонального фона и здоровья органов половой системы. Избегайте травм груди и подбирайте только удобное и качественное нижнее белье.

Для профилактики и раннего выявления заболевания необходимо регулярно обследоваться у врача и раз в год проходить маммографию. Также проводите самостоятельную пальпацию молочных желез и при подозрительных признаках немедленно идите в больницу.