Nieprawidłowe krwawienie. Zespół policystycznych jajników, czyli PCOS

Data publikacji artykułu: 28.06.2017

Data aktualizacji artykułu: 21.12.2018

Z tego artykułu dowiesz się o dysfunkcjonalnym krwawieniu z macicy. Ta diagnoza jest jedną z trzech najczęstszych wizyt u ginekologów we wszystkich krajach świata, obok upławów i bólu. Dziś porozmawiamy o przyczynach, naturze, objawach, diagnostyce i leczeniu tego zjawiska.

Dysfunkcjonalne krwawienie z macicy, w skrócie DUB, to szeroka grupa krwawień z macicy, które pod względem częstotliwości, czasu trwania i objętości utraty krwi przekraczają granice prawidłowej miesiączki u kobiet w wieku reprodukcyjnym (od 18 do 49 lat). Współczesna medycyna sugeruje używanie terminu „nieprawidłowe krwawienie z macicy” lub AUB. Jeśli mówimy o takim krwawieniu u nastolatków poniżej 18 roku życia, wówczas krwawienie z macicy nazywa się młodzieńczym krwawieniem z macicy lub JUB. U starszych kobiet u progu menopauzy krwawienie z macicy nazywane jest okołomenopauzalnym.

Kliknij na zdjęcie aby powiększyć

Pojęcie „normalnej miesiączki” jest niezwykle płynne i subiektywne, trudno ująć je w sztywne ramy. Charakter miesiączki zmienia się przez całe życie kobiety i zależy od narodowości kobiety oraz historii jej rodziny.

Średnio pojęcie „normalności” mieści się w następujących ramach:

• Regularność miesiączki - czyli kobieta powinna umieć przewidzieć swoją miesiączkę.
• Czas trwania cyklu miesiączkowego od pierwszego dnia bieżącej i pierwszego dnia poprzedniej miesiączki wynosi od 21 do 35 dni. Górna granica tego segmentu jest dowolna - czasami u całkowicie zdrowych kobiet, które zaszły w ciążę pomyślnie, cykl menstruacyjny trwa 40–45 dni lub nawet dłużej.
• Czas trwania krwawienia miesiączkowego wynosi od 3 do 7 dni.
• Utrata krwi podczas menstruacji wynosi około 80–100 ml, ale jest to druga niezwykle dowolna wartość. Po pierwsze, bardzo trudno jest zmierzyć rzeczywistą objętość krwi. Po drugie, krew menstruacyjna składa się nie tylko z samej krwi, ale także z fragmentów błony śluzowej macicy i skrzepów fibrynowych, które tworzą swoiste „skrzepy” nawet przy niewielkiej objętości miesiączki.
• Miesiączka nie powinna powodować u kobiety żadnego dyskomfortu fizycznego ani psychicznego. Zespół bólowy jest dopuszczalny w pierwszym dniu miesiączki w łagodnej postaci, która nie wymaga stosowania leków i nie zakłóca zdolności kobiety do pracy.

Jeśli mówimy o dysfunkcyjnym lub nieprawidłowym krwawieniu z macicy, wystarczy, że przynajmniej jeden z określonych parametrów nie mieści się w określonych ramach. Bardzo ważne jest, aby wziąć pod uwagę obecność i brak owulacji, a także zdolność kobiety do poczęcia i noszenia dziecka. Dlatego warunkowo AUB okresu rozrodczego można podzielić na:

• Owulacyjny - to znaczy owulacja występuje podczas cyklu, a kobieta jest w stanie zajść w ciążę.
• Brak owulacji – przez kilka kolejnych cykli nie zachodzi proces uwalniania komórki jajowej, co jest przyczyną niepłodności u pacjentki.

Dysfunkcyjne krwawienie z macicy może być konsekwencją zarówno chorób ginekologicznych, jak i ogólnoustrojowych zaburzeń organizmu. Ważne jest, aby zrozumieć, że źródło takiego krwawienia leży w jamie macicy lub szyjce macicy, nie biorąc pod uwagę przyczyn w pochwie lub dolnym obszarze narządów płciowych.

Niektóre kobiety przez długi czas nie chodzą do lekarzy, uznając zbyt częste lub obfite miesiączki za „część kobiecą”. Inne często trafiają do szpitali ginekologicznych z powodu obfitego i naprawdę zagrażającego życiu krwawienia. Jeszcze inni przez długi czas cierpią na przedłużające się „plamienie” krwawienia, które nie zagraża życiu pacjenta, ale znacząco zakłóca komfort psychiczny i seksualny.

Chorobę można i należy całkowicie wyleczyć, ponieważ AUB zakłóca jakość życia kobiety i jej komfort psychiczny. Leczenie, czas jego trwania i charakter zależą bezpośrednio od pierwotnej przyczyny krwawienia, o której porozmawiamy poniżej.

Problemem nieprawidłowych krwawień z macicy zajmuje się bezpośrednio lekarz-położnik-ginekolog. W niektórych przypadkach ginekolog korzysta z pomocy endokrynologów, hematologów, a nawet onkologów, w zależności od pierwotnej przyczyny stanu.

Przyczyny nieprawidłowego krwawienia z macicy

Podajemy więc główne przyczyny AUB u kobiet w wieku rozrodczym.

Choroby ginekologiczne

Jest to szeroka grupa chorób, do której zalicza się:

1. Choroby zapalne okolicy narządów płciowych: zapalenie jajowodów, zapalenie jajowodów, zapalenie błony śluzowej macicy - zaburzają funkcję hormonalną jajników i macicy, powodując różnego rodzaju krwawienia z macicy. Bardzo często łączone z brakiem owulacji.
2. Formacje wolumetryczne macicy: mięśniaki, polipy endometrium, przerost endometrium i endometrioza wewnętrzna - adenomioza. W tym przypadku funkcja jajników i owulacja są najczęściej zachowane, ale ciąża może nie występować z innych powodów - niestabilnego poziomu hormonów, deformacji jamy macicy, niedoboru endometrium.
3. Formacje wolumetryczne jajników - cysty i nowotwory o różnym charakterze, w tym przedrakowe i nowotworowe.
4. Różne choroby szyjki macicy - przewlekłe zapalenie szyjki macicy, powstawanie masy szyjnej, choroby przedrakowe i nowotworowe szyjki macicy.
5. Procesy złośliwe macicy i szyjki macicy bardzo, bardzo często łączą się z nieprawidłowym krwawieniem, więc jeśli masz takie dolegliwości, pierwszym krokiem jest dokładne sprawdzenie i wykluczenie nowotworu.

Zaburzenia krzepnięcia krwi

Krwawienie z macicy zatrzymuje się na takich samych zasadach jak każde inne krwawienie. Dlatego wszelkie zaburzenia w układzie krzepnięcia krwi czy hemostazie wyraźnie wpływają na charakter miesiączki. Podajemy główne zaburzenia układu hemostatycznego:

• Zmniejszona liczba płytek krwi – małopłytkowość. Poziom płytek krwi spada z powodu braku kwasu foliowego, niedostatecznego odżywiania, podczas przyjmowania różnych leków przeciwnowotworowych, leków przeciwwirusowych i niektórych antybiotyków. Małopłytkowość pasuje również do różnych chorób krwi - plamicy, białaczki i innych.
• Wrodzone choroby krwi – różne postacie hemofilii, niedobory czynników krzepnięcia krwi.
• Nabyte zaburzenia układu krzepnięcia - na tle chorób wątroby, chorób autoimmunologicznych.
• Podczas regularnego stosowania niektórych leków – warfaryny, heparyny, aspiryny i innych niesteroidowych leków przeciwzapalnych (ibuprofen, paracetamol).

Ogólne zaburzenia równowagi hormonalnej

To bardzo szeroka grupa chorób układu hormonalnego. Prawie każda nierównowaga hormonów wpływa na najbardziej złożony system regulacji cyklu miesiączkowego - układ podwzgórze-przysadka-jajnik. Upośledzona funkcja jajników, brak owulacji i upośledzone dojrzewanie endometrium prowadzą do zmian w charakterze cyklu miesiączkowego, niepłodności i pojawienia się nieprawidłowego krwawienia z macicy. Często pojawienie się dysfunkcjonalnego krwawienia z macicy staje się pierwszym objawem i kliniczną manifestacją zaburzeń równowagi hormonalnej. Podajemy najczęstsze patologie:

Dysfunkcja tarczycy

Tarczycę można słusznie nazwać „drugim sercem” ludzkiego ciała. Reguluje niemal wszystkie procesy zachodzące w organizmie człowieka, w tym także sferę rozrodczą i seksualną. Zmniejszona produkcja hormonów tarczycy (niedoczynność tarczycy) lub nadmierna czynność tarczycy (nadczynność tarczycy) bardzo często powoduje AUB i niepłodność.

Niedobór fazy lutealnej cyklu miesiączkowego (LPF).

NLF wiąże się z brakiem hormonu progesteronu, wytwarzanego przez ciałko żółte jajnika po owulacji. Progesteron wspomaga rozwój ciąży i przygotowuje błonę śluzową jamy macicy do zagnieżdżenia zarodka. Przy jego niedoborze endometrium nie rozwija się prawidłowo i może zostać odrzucone bez żadnego układu – dochodzi do nieprawidłowego krwawienia z macicy. AUB może występować w postaci długotrwałego „rozmazu” lub „przełomowego” krwawienia z macicy, które jest trudne do zatamowania.

Zespół policystycznych jajników, czyli PCOS

Jest to złożone, złożone zaburzenie hormonalne, które wiąże się ze zwiększonym poziomem męskich hormonów płciowych, zaburzeniami metabolizmu cukrów i zaburzeniami czynności jajników. Prawdziwa natura PCOS nie została jeszcze zbadana, ale nieprawidłowe krwawienie z macicy znajduje się na liście jego objawów klinicznych. Ich cechą szczególną w PCOS jest „przełomowe” krwawienie z macicy na tle długotrwałego krwawienia - 60–90 dni lub dłużej – opóźnienia w miesiączkowaniu.

Kliknij na zdjęcie aby powiększyć

Zespół owulacyjny

Jest to niewielkie krwawienie obserwowane w środku cyklu miesiączkowego, na tle uwolnienia komórki jajowej z jajnika. Zespołowi owulacyjnemu towarzyszy ból w podbrzuszu, zaparcia, obfita wydzielina śluzowa, a czasami pojawienie się krwawej wydzieliny. Dzieje się tak na skutek niewielkiego spadku poziomu estrogenów w momencie owulacji.

Przyjmowanie leków hormonalnych

Punkt ten można również przypisać zaburzeniom równowagi hormonalnej, ponieważ niewłaściwe stosowanie lub nieprawidłowe dawkowanie leków hormonalnych może powodować nieprawidłowe krwawienie z macicy. Do takich sytuacji dochodzi podczas stosowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych, minitabletek, preparatów progesteronowych i „czystych” estrogenów. Wszystkie te schorzenia można skorygować, zmieniając dawkowanie lub zastępując lek.

Środki diagnostyczne

Przede wszystkim chcę zaznaczyć, że u każdej, nawet najzdrowszej kobiety, raz lub dwa razy w roku mogą wystąpić objawy AUB – nieregularne cykle miesiączkowe, obfite miesiączki, krwawienia międzymiesiączkowe. Ciało kobiety nie jest robotem, doświadcza zaburzeń hormonalnych. Należy zwrócić się o pomoc do lekarza, jeśli objawy te nawracają systematycznie – częściej niż dwa razy w roku.

Podajemy wymagane minimalne badania i testy do wstępnej diagnozy:

• Ogólne badania krwi.
• Badanie krwi na krzepnięcie.
• Panel hormonalny hormonów tarczycy i hormonów płciowych.
• Badanie ultrasonograficzne narządów miednicy w celu wykluczenia niektórych formacji macicy, jajników i jamy macicy.
• Obowiązkowe jest badanie gabinetowe, ocena stanu szyjki macicy oraz wykonanie rozmazu cytologicznego w celu wykluczenia chorób złośliwych i przednowotworowych szyjki macicy.
• Jeśli istnieje podejrzenie nieprawidłowych procesów w jajnikach, jamie macicy lub szyjce macicy, wskazane są interwencje inwazyjne - skrobanie, biopsja szyjki macicy, biopsja aspiracyjna z jamy macicy, kuldocenteza, histeroskopia w celu wykluczenia procesów onkologicznych okolicy narządów płciowych.

Podstawowe zasady leczenia

Jak już wspomnieliśmy, leczenie AUB zależy bezpośrednio od przyczyny tego stanu. Współczesna medycyna ma duży arsenał środków i metod korygowania tego stanu, dlatego całkowicie niedopuszczalne jest ignorowanie dysfunkcjonalnego krwawienia z macicy.

Podstawowe zasady leczenia obejmują:

1. Korekta układu krzepnięcia krwi za pomocą płytek krwi dawcy, wprowadzenie sztucznych czynników krzepnięcia krwi i leków korygujących hemostazę.
2. Korekta poziomu hormonów. Wiele kobiet boi się słowa „hormony”, ale w wielu sytuacjach rozwiązaniem są odpowiednio przepisane leki hormonalne.
3. Chirurgiczne leczenie chorób ginekologicznych - usuwanie polipów, węzłów mięśniakowatych, ognisk endometriozy.
4. Terminowa diagnostyka i leczenie infekcji przenoszonych drogą płciową, leczenie i zapobieganie procesom zapalnym w okolicy narządów płciowych.
5. Normalizacja trybu życia, prawidłowe odżywianie, kultura seksualna, właściwe planowanie ciąży i przygotowanie do niej.

Rokowanie dla choroby

Rokowanie w przypadku nieprawidłowego krwawienia z macicy jest korzystne pod warunkiem terminowej diagnozy i leczenia. Głównymi celami w tej sytuacji jest przywrócenie jakości życia, normalizacja cyklu miesiączkowego i, co najważniejsze, przywrócenie lub zachowanie potencjału rozrodczego kobiety.

– patologiczne krwawienie z macicy związane z zaburzeniem wytwarzania hormonów płciowych przez gruczoły wydzielania wewnętrznego. Występują krwawienia młodzieńcze (w okresie dojrzewania), krwawienia menopauzalne (w fazie wygaśnięcia funkcji jajników), krwawienia w okresie rozrodczym. Wyraża się to zwiększeniem ilości krwi utraconej podczas miesiączki lub wydłużeniem czasu trwania miesiączki. Może objawiać się krwotokiem macicznym - acyklicznym krwawieniem. Charakteryzuje się naprzemiennymi okresami braku miesiączki (od 6 tygodni do 2 lub więcej miesięcy), po których następuje krwawienie o różnej sile i czasie trwania. Prowadzi do rozwoju anemii.

Informacje ogólne

Dysfunkcyjne krwawienie z macicy (w skrócie DUB) jest głównym objawem zespołu dysfunkcji jajników. Dysfunkcyjne krwawienie z macicy charakteryzuje się acyklicznością, przedłużonym opóźnieniem miesiączki (1,5-6 miesięcy) i przedłużoną utratą krwi (ponad 7 dni). Dysfunkcjonalne krwawienia z macicy występują w okresie młodzieńczym (12-18 lat), rozrodczym (18-45 lat) i menopauzalnym (45-55 lat). Krwawienie z macicy jest jedną z najczęstszych patologii hormonalnych żeńskich narządów płciowych.

Młodzieńcze dysfunkcyjne krwawienie z macicy jest zwykle spowodowane niedojrzałością cyklicznej funkcji oddziałów podwzgórze-przysadka-jajniki-macica. W wieku rozrodczym częstymi przyczynami dysfunkcji jajników i krwawienia z macicy są procesy zapalne układu rozrodczego, choroby gruczołów dokrewnych, chirurgiczne przerwanie ciąży, stres itp., W okresie menopauzy - rozregulowanie cyklu miesiączkowego z powodu wygaśnięcia hormonów funkcjonować.

Na podstawie obecności lub braku owulacji rozróżnia się krwawienia owulacyjne i nieowulacyjne, przy czym te ostatnie stanowią około 80%. Obraz kliniczny krwawienia z macicy w każdym wieku charakteryzuje się długotrwałym krwawieniem, pojawiającym się po znacznym opóźnieniu miesiączki i towarzyszącym objawom anemii: bladości, zawrotom głowy, osłabieniu, bólom głowy, zmęczeniu i obniżonemu ciśnieniu krwi.

Mechanizm rozwoju DMK

Dysfunkcyjne krwawienie z macicy rozwija się na skutek zaburzenia hormonalnej regulacji czynności jajników przez układ podwzgórzowo-przysadkowy. Naruszenie wydzielania hormonów gonadotropowych (stymulujących pęcherzyki i luteinizujących) przysadki mózgowej, które stymulują dojrzewanie pęcherzyków i owulację, prowadzi do zakłóceń w folikulogenezie i funkcjonowaniu menstruacji. W tym przypadku pęcherzyk w jajniku albo nie dojrzewa (atrezja pęcherzyka), albo dojrzewa, ale bez owulacji (trwałość pęcherzyka), w związku z czym ciałko żółte nie tworzy się. W obu przypadkach organizm znajduje się w stanie hiperestrogenizmu, to znaczy estrogen wpływa na macicę, ponieważ przy braku ciałka żółtego progesteron nie jest wytwarzany. Cykl maciczny zostaje zakłócony: dochodzi do długotrwałego, nadmiernego rozrostu endometrium (hiperplazji), a następnie jego odrzucenia, czemu towarzyszy obfite i długotrwałe krwawienie z macicy.

Na czas trwania i intensywność krwawienia z macicy wpływają czynniki hemostazy (agregacja płytek krwi, aktywność fibrynolityczna i spastyczność naczyń), które w DUB zostają zaburzone. Krwawienie z macicy może ustąpić samoistnie po nieokreślonym czasie, jednak z reguły pojawia się ponownie, dlatego głównym celem terapeutycznym jest zapobieganie nawrotom DUB. Ponadto hiperestrogenizm podczas dysfunkcyjnego krwawienia z macicy jest czynnikiem ryzyka rozwoju gruczolakoraka, mięśniaków macicy, mastopatii włóknisto-torbielowatej, endometriozy i raka piersi.

Nieletni DMK

Powoduje

W okresie młodzieńczym (pokwitaniowym) krwawienie z macicy występuje częściej niż inne patologie ginekologiczne - w prawie 20% przypadków. Zaburzeniu rozwoju regulacji hormonalnej w tym wieku sprzyjają urazy fizyczne i psychiczne, złe warunki życia, przepracowanie, hipowitaminoza, dysfunkcja kory nadnerczy i/lub tarczycy. Infekcje wieku dziecięcego (ospa wietrzna, odra, świnka, krztusiec, różyczka), ostre infekcje dróg oddechowych, przewlekłe zapalenie migdałków, powikłana ciąża i poród u matki itp. również odgrywają rolę prowokującą w rozwoju młodzieńczego krwawienia z macicy.

Diagnostyka

W diagnostyce młodzieńczego krwawienia z macicy bierze się pod uwagę:

• dane dotyczące wywiadu (data pierwszej miesiączki, ostatnia miesiączka i początek krwawienia)
• rozwój wtórnych cech płciowych, rozwój fizyczny, wiek kostny
• poziom hemoglobiny i czynniki krzepnięcia krwi (pełna morfologia krwi, płytki krwi, koagulogram, wskaźnik protrombiny, czas krzepnięcia i czas krwawienia)
• wskaźniki poziomu hormonów (prolaktyny, LH, FSH, estrogenów, progesteronu, kortyzolu, testosteronu, T3, TSH, T4) w surowicy krwi
• opinia eksperta: konsultacja z ginekologiem, endokrynologiem, neurologiem, okulistą
• wskaźniki temperatury podstawowej w okresie między miesiączkami (jednofazowy cykl menstruacyjny charakteryzuje się monotonną temperaturą podstawową)
• stan endometrium i jajników na podstawie danych USG narządów miednicy (przy użyciu czujnika doodbytniczego u dziewic lub czujnika dopochwowego u dziewcząt aktywnych seksualnie). Echogram jajników z młodzieńczym krwawieniem z macicy wskazuje na zwiększenie objętości jajników w okresie międzymiesiączkowym
• stan regulacyjnego układu podwzgórzowo-przysadkowego na podstawie radiografii czaszki z projekcją siodła tureckiego, echoencefalografii, EEG, CT lub MRI mózgu (w celu wykluczenia zmian nowotworowych przysadki mózgowej)
• USG tarczycy i nadnerczy z dopplerometrią
• Ultrasonograficzne monitorowanie owulacji (w celu uwidocznienia atrezji lub trwałości pęcherzyka, dojrzałego pęcherzyka, owulacji, powstawania ciałka żółtego)

Leczenie

Podstawowym zadaniem w leczeniu krwawienia z macicy jest przeprowadzenie działań hemostatycznych. Dalsze taktyki leczenia mają na celu zapobieganie powtarzającym się krwawieniom z macicy i normalizację cyklu miesiączkowego. Współczesna ginekologia ma w swoim arsenale kilka sposobów na zatrzymanie dysfunkcjonalnego krwawienia z macicy, zarówno zachowawczych, jak i chirurgicznych. Wybór metody terapii hemostatycznej zależy od ogólnego stanu pacjenta i ilości utraconej krwi. W przypadku umiarkowanej niedokrwistości (z hemoglobiną powyżej 100 g/l) stosuje się leki hemostatyczne objawowe (menadion, etamsylan, askorutyna, kwas aminokapronowy) i obkurczające macicę (oksytocyna).

Jeśli niehormonalna hemostaza jest nieskuteczna, przepisuje się leki progesteronowe (etynyloestradiol, etynyloestradiol, lewonorgestrel, noretysteron). Krwawe upławy zwykle ustępują 5-6 dni po odstawieniu leku. Obfite i długotrwałe krwawienie z macicy prowadzące do postępującego pogarszania się stanu (ciężka niedokrwistość przy Hb poniżej 70 g/l, osłabienie, zawroty głowy, omdlenia) są wskazaniem do histeroskopii z odrębnym łyżeczkowaniem diagnostycznym i badaniem patomorfologicznym zeskrobania. Przeciwwskazaniem do łyżeczkowania jamy macicy są zaburzenia krzepnięcia krwi.

Równolegle z hemostazą prowadzi się terapię przeciwanemiczną: suplementy żelaza, kwas foliowy, witaminę B12, witaminę C, witaminę B6, witaminę P, transfuzję czerwonych krwinek i świeżo mrożone osocze. Dalsza profilaktyka krwawień z macicy obejmuje przyjmowanie leków progestagenowych w małych dawkach (gestoden, dezogestrel, norgestimat w połączeniu z etynyloestradiolem; dydrogesteron, noretysteron). W profilaktyce krwawień z macicy ważne jest również ogólne stwardnienie, rehabilitacja przewlekłych ognisk infekcyjnych i prawidłowe odżywianie. Odpowiednie środki zapobiegania i leczenia młodzieńczego krwawienia z macicy przywracają cykliczne funkcjonowanie wszystkich części układu rozrodczego.

DMC okresu rozrodczego

Powoduje

W okresie rozrodczym dysfunkcjonalne krwawienia z macicy stanowią 4-5% przypadków wszystkich chorób ginekologicznych. Czynnikami powodującymi dysfunkcję jajników i krwawienie z macicy są reakcje neuropsychiczne (stres, zmęczenie), zmiany klimatyczne, ryzyko zawodowe, infekcje i zatrucia, poronienia oraz niektóre leki powodujące pierwotne zaburzenia na poziomie układu podwzgórzowo-przysadkowego. Zaburzenia w jajnikach są spowodowane procesami zakaźnymi i zapalnymi, które przyczyniają się do pogrubienia torebki jajnika i zmniejszenia wrażliwości tkanki jajnika na gonadotropiny.

Diagnostyka

Podczas diagnozowania krwawienia z macicy należy wykluczyć organiczną patologię narządów płciowych (guzy, endometriozę, urazy, samoistne poronienie, ciąża pozamaciczna itp.), Choroby narządów krwiotwórczych, wątroby, gruczołów dokrewnych, serca i naczyń krwionośnych. Oprócz ogólnych klinicznych metod diagnostyki krwawienia z macicy (wywiad, badanie ginekologiczne) stosuje się histeroskopię i oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne endometrium z badaniem histologicznym materiału. Dalsze postępowanie diagnostyczne jest takie samo, jak w przypadku krwawienia z macicy u młodych osób.

Leczenie

Taktykę terapeutyczną krwawienia z macicy w okresie rozrodczym określają wyniki histologiczne pobranych zeskrobin. W przypadku nawracających krwawień przeprowadza się hemostazę hormonalną i niehormonalną. W przyszłości, aby skorygować stwierdzoną dysfunkcję, przepisuje się leczenie hormonalne, które pomoże uregulować czynność menstruacyjną i zapobiec nawrotom krwawienia z macicy.

Nieswoiste leczenie krwawienia z macicy obejmuje normalizację stanu neuropsychicznego, leczenie wszystkich chorób podstawowych i usunięcie zatrucia. Ułatwiają to techniki psychoterapeutyczne, witaminy i środki uspokajające. W przypadku anemii przepisywane są suplementy żelaza. Krwawienie z macicy w wieku rozrodczym może występować wielokrotnie na skutek źle dobranej terapii hormonalnej lub z konkretnego powodu.

DMC menopauzy

Powoduje

Krwawienie z macicy przed menopauzą występuje w 15% przypadków patologii ginekologicznej u kobiet w okresie menopauzy. Wraz z wiekiem zmniejsza się ilość gonadotropin wydzielanych przez przysadkę mózgową, ich uwalnianie staje się nieregularne, co powoduje zaburzenia cyklu jajnikowego (folikulogeneza, owulacja, rozwój ciałka żółtego). Niedobór progesteronu prowadzi do rozwoju hiperestrogenizmu i rozrostu endometrium. Krwawienie z macicy w okresie menopauzy u 30% rozwija się na tle zespołu menopauzalnego.

Diagnostyka

Cechy rozpoznania krwawienia z macicy w okresie menopauzy polegają na konieczności odróżnienia ich od miesiączki, która w tym wieku staje się nieregularna i występuje jako krwotok maciczny. Aby wykluczyć patologię, która spowodowała krwawienie z macicy, lepiej wykonać histeroskopię dwukrotnie: przed i po łyżeczkowaniu diagnostycznym.

Po łyżeczkowaniu badanie jamy macicy może ujawnić obszary endometriozy, małe mięśniaki podśluzowe i polipy macicy. W rzadkich przypadkach przyczyną krwawienia z macicy jest hormonalnie aktywny guz jajnika. Ultradźwięki, jądrowa tomografia magnetyczna lub tomografia komputerowa mogą zidentyfikować tę patologię. Metody diagnozowania krwawień z macicy są wspólne dla poszczególnych ich typów i ustalane są indywidualnie przez lekarza.

Leczenie

Terapia dysfunkcjonalnego krwawienia z macicy w okresie menopauzy ma na celu zahamowanie funkcji hormonalnych i menstruacyjnych, czyli wywołanie menopauzy. Zatrzymanie krwawienia podczas krwawienia z macicy w okresie menopauzy odbywa się wyłącznie chirurgicznie - poprzez łyżeczkowanie lecznicze i diagnostyczne oraz histeroskopię. Taktyka oczekiwania i zachowawcza hemostaza (zwłaszcza hormonalna) są błędne. Czasami wykonuje się kriodestrukcję endometrium lub chirurgiczne usunięcie macicy - nadpochwową amputację macicy, histerektomię.

Zapobieganie DMK

Profilaktykę dysfunkcyjnych krwawień z macicy należy rozpocząć już na etapie wewnątrzmacicznego rozwoju płodu, czyli w czasie ciąży. W dzieciństwie i okresie dojrzewania należy zwracać uwagę na ogólne wzmocnienie i ogólne środki zdrowotne, zapobieganie lub terminowe leczenie chorób, zwłaszcza układu rozrodczego oraz zapobieganie aborcjom.

W przypadku wystąpienia dysfunkcji i krwawienia z macicy należy podjąć dalsze działania mające na celu przywrócenie regularności cyklu miesiączkowego i zapobieganie nawrotom krwawień. W tym celu przepisuje się doustne środki antykoncepcyjne estrogenowo-progestagenowe zgodnie ze schematem: pierwsze 3 cykle - od 5 do 25 dni, kolejne 3 cykle - od 16 do 25 dni krwawienia przypominającego miesiączkę. Czyste leki gestagenne (Norkolut, Duphaston) są przepisywane na krwawienie z macicy od 16 do 25 dnia cyklu miesiączkowego przez 4 do 6 miesięcy.

Stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych nie tylko zmniejsza częstotliwość poronień i występowanie zaburzeń hormonalnych, ale także zapobiega późniejszemu rozwojowi bezowulacyjnych postaci niepłodności, gruczolakoraka endometrium i raka piersi. Pacjentki z dysfunkcyjnym krwawieniem z macicy powinny być monitorowane przez ginekologa.

07.10.2015

AUB to krwawienie z macicy o nieprawidłowej objętości, regularności i/lub częstotliwości.

Cykl menstruacyjny jest indywidualny, ale zawsze ma normalne granice:

1. Czas trwania (okres od pierwszego dnia krwawienia do następnego pierwszego dnia krwawienia) wynosi zwykle 21–35 dni.

2. Średnia objętość utraconej krwi wynosi 30-40 ml, za górną dopuszczalną granicę uważa się nie więcej niż 80 ml (co odpowiada utracie około 16 mg żelaza). Utrata krwi powyżej 80 ml może prowadzić do obniżenia poziomu hemoglobiny i pojawienia się objawów niedokrwistości z niedoboru żelaza.

3. Średni czas trwania krwawienia miesiączkowego wynosi 4-5 dni, za dopuszczalny limit uznaje się maksymalnie 7 dni.

4. Ponadto cykl menstruacyjny powinien być bezbolesny i być może głównym kryterium jest to, że cykl menstruacyjny powinien być owulacyjny.

Teraz rozszyfrujmy niektóre terminy medyczne, z którymi może spotkać się kobieta, tracąc dużą ilość krwi menstruacyjnej:

• hipermenorrhea (krwotok miesiączkowy) - wzrost ilości krwi podczas menstruacji, który pojawia się w czasie normalnego czasu trwania;
• wielomiesiączkowe - miesiączka trwająca dłużej niż 7 dni z umiarkowaną ilością krwi;
• proyomenorrhea – skrócenie czasu trwania cyklu miesiączkowego (mniej niż 21 dni);
• młodzieńcze krwawienie z macicy (JUB) - krwawienie w okresie dojrzewania (dojrzewanie).

Diagnozy, które można postawić w przypadku obfitych krwawień menstruacyjnych i macicznych, zgodnie z ICD-10 (Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób, wersja 10, została przyjęta jako jednolity dokument normatywny w celu rejestrowania zachorowań, przyczyn wizyt populacji w placówkach medycznych wszystkich oddziałów, przyczyny śmierci):

• N92.0 Obfite i częste miesiączki przy regularnym cyklu. Okresowo obfite miesiączki;
• N92.1 Obfite i częste miesiączki z nieregularnym cyklem. Nieregularne krwawienia pomiędzy miesiączkami. Nieregularne, skrócone odstępy między krwawieniami miesiączkowymi;
• N92.2 Obfite miesiączki w okresie dojrzewania. Obfite krwawienie na początku okresu menstruacyjnego;
• N92.3 Krwawienie owulacyjne. Regularne krwawienie miesiączkowe z zachowaną owulacją;
• N92.4 Obfite krwawienie w okresie przedmenopauzalnym. Krwawienie w okresie przedmenopauzalnym, menopauzalnym, pomenopauzalnym.

Jak często i w jakim wieku kobiety najczęściej zwracają się o pomoc lekarską w przypadku nieprawidłowości miesiączkowania?

• 65% kobiet w wieku rozrodczym szuka pomocy lekarskiej w związku z nadmiernym krwawieniem miesiączkowym;
• Co dziesiąta konsultacja ginekologiczna związana jest z krwotokiem macicznym.

Co powoduje nieprawidłowe krwawienie z macicy?

1. Spowodowane patologią macicy:

• dysfunkcja endometrium (zwykle krwawienie owulacyjne);
• związane z ciążą (poronienie samoistne, polip łożyska, choroba trofoblastyczna, przerwana ciąża pozamaciczna);
• choroby szyjki macicy (endometrioza szyjki macicy, zanikowe zapalenie szyjki macicy, polip szyjki macicy, rak szyjki macicy i inne nowotwory szyjki macicy, mięśniaki macicy z lokalizacją węzła szyjnego);
• choroby trzonu macicy (mięśniaki macicy, polip endometrium, endometrioza wewnętrzna macicy, procesy rozrostowe endometrium i rak endometrium, mięsak trzonu macicy, zapalenie błony śluzowej macicy, gruźlica narządów płciowych, anomalia tętniczo-żylna macicy).

2. Niezwiązane z patologią macicy:

• choroby przydatków macicy (krwawienie po resekcji jajnika lub wycięciu jajników, krwawienie z macicy z powodu guzów jajnika, przedwczesne dojrzewanie);
• na tle terapii hormonalnej (przyjmowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych [COC], progestagenów, hormonalnej terapii zastępczej);
• krwawienia anowulacyjne (w okresie menarche, w okresie okołomenopauzalnym, zespół policystycznych jajników, niedoczynność tarczycy, hiperprolaktynemia, stres, zaburzenia odżywiania).

3. Następstwa patologii ogólnoustrojowych: choroby układu krwionośnego, choroby wątroby, niewydolność nerek, wrodzony przerost nadnerczy, zespół i choroba Cushinga, choroby układu nerwowego.

4. Związane z czynnikami jatrogennymi: po resekcji, elektrycznej, termicznej lub kriodestrukcji endometrium, krwawieniu z okolicy biopsji szyjki macicy, podczas przyjmowania leków przeciwzakrzepowych, leków neurotropowych.

Jak powstają obfite miesiączki (krwotok miesiączkowy)?

• musisz zmieniać podpaskę (tampon) co godzinę przez kilka godzin;
• konieczność zmiany podpasek w nocy;
• konieczność stosowania dwóch lub więcej uszczelek jednocześnie w celu zabezpieczenia przed wyciekiem;
• miesiączka trwa dłużej niż 7 dni;
• duże skrzepy krwi podczas krwawienia miesiączkowego;
• występuje silne zmęczenie, duszność w trakcie i po menstruacji (objawy niedokrwistości).

Jak (krwotok miesiączkowy)?

Po pierwsze, aby uniknąć nadmiernej diagnozy, należy zauważyć, że u około 40-70% pacjentek skarżących się na obfite miesiączki, po obiektywnej ocenie, nie zawsze dochodzi do utraty krwi przekraczającej normę (w takich przypadkach kobiety wymagają działań edukacyjnych) . I odwrotnie, około 40% pacjentek z krwotokiem menometrycznym nie uważa, że ​​ich miesiączki są obfite.

Pierwszym etapem diagnozy jest ustalenie prawdziwości skarg pacjenta dotyczących obecności krwawienia.

Aby właściwie ocenić krwotok miesiączkowy i jego powikłania, każda kobieta powinna prowadzić kalendarz menstruacyjny. Co więcej, należy w nim zanotować nie tylko czas i czas trwania miesiączki, ale także ilość i charakter wydzieliny. Jeśli taki kalendarz nie był wcześniej wypełniony, ale konieczne jest, aby kobieta mogła odpowiednio ocenić objętość utraconej krwi, istnieje wizualna tabela oceny prawdziwości skarg na krwotok miesiączkowy.

Liczby na tabeli to dni cyklu miesiączkowego, po lewej stronie wyświetlana jest ilość krwi utraconej na produkcie higienicznym. Aby ocenić objętość utraconej krwi, należy w pustych polach odpowiadających dniu cyklu miesiączkowego podać liczbę podpasek/tampponów użytych w tych dniach, zgodnie z ich ukrwieniem.

1. Szczególną uwagę zwraca się na zebranie „historii menstruacyjnej” (Sheth S, Allahbadia G, 1999), obejmującej:

• historia rodzinna (obecność obfitego krwawienia, nowotwory macicy lub jajników u bliskich krewnych);
• przyjmowanie leków wywołujących krwotok maciczny: pochodnych hormonów steroidowych (estrogenów, progestyn, kortykosteroidów), leków przeciwzakrzepowych, leków psychotropowych (fenotiazyny, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, inhibitory MAO, leki uspokajające), a także digoksyny, propranololu;
• obecność wkładki wewnątrzmacicznej w jamie macicy;
• obecność innych chorób: skłonność do krwawień, nadciśnienie tętnicze, choroby wątroby, niedoczynność tarczycy;
• dotychczasowe operacje: splenektomia, tyroidektomia, miomektomia, polipektomia, histeroskopia, łyżeczkowanie diagnostyczne.

2. pomaga diagnozować nowotwory macicy i przydatków, adenomiozę, choroby zapalne, urazy, nadżerki, ciała obce i inne patologie narządów miednicy.

3. U Badanie ultrasonograficzne, histeroskopia i badanie histologiczne endometrium to najbardziej wiarygodne i obiektywne metody oceny stanu jamy macicy. Niezwykle ważnym krokiem diagnostycznym jest odpowiednie badanie jamy macicy. Należy pamiętać, że czułość ultradźwięków w określaniu patologii wewnątrzmacicznej wynosi 54%. Nowoczesną i optymalną metodą diagnostyczną pozwalającą na identyfikację polipów, mięśniaków podskórnych, zapalenia błony śluzowej macicy lub innych patologii jamy macicy jest histeroskopia. Jej czułość w tych przypadkach wynosi 79%.Najbardziej optymalną metodą zarówno tamowania krwawienia, jak i pobrania materiału endometrium do badania histologicznego jest histeroskopia z następczą aspiracją zawartości jamy macicy. Ta operacja diagnostyczna jest obowiązkowa u wszystkich pacjentek w okresie okołomenopauzalnym i pomenopauzalnym, u których występują nieprawidłowe krwawienia z macicy, a także u niektórych młodych kobiet zagrożonych rozwojem raka endometrium.

Wykonanie badania patohitologicznego aspiratu pozwala wykluczyć nowotwór, rozrost, a czasem gruźlicę, a także określić morfologiczne podłoże zmian dyshormonalnych, co jest kluczem do przepisania odpowiedniego leczenia. Jeżeli wykonanie histeroskopii (ze względów materialnych lub technicznych) jest niemożliwe, wykonuje się oddzielne łyżeczkowanie leczniczo-diagnostyczne kanału szyjki macicy i jamy macicy.

4. Wykonanie rezonansu magnetycznego, tomografii komputerowej, sonohisterografii, laparoskopii, angiografii, oznaczania poziomu hormonów w surowicy krwi wymaga dużych kosztów i rzadko daje możliwość uzyskania dodatkowych informacji poza wymienionymi podstawowymi metodami diagnostycznymi.

Jak leczyć obfite miesiączki (krwotok miesiączkowy)?

Proces leczenia krwotoku miesiączkowego zależy od przyczyn obfitych miesiączek, a także charakteru i częstotliwości krwawień. Jeśli cierpisz na krwotok miesiączkowy, nie powinieneś samoleczyć, ponieważ może to pogorszyć sytuację.

Główne cele leczenia krwotoku miesiączkowego:

1. Zatrzymanie krwawienia – hemostaza.

2. Zapobieganie nawrotom: przywrócenie prawidłowego funkcjonowania układu podwzgórze-przysadka-jajnik, przywrócenie owulacji, uzupełnienie niedoboru żelaza we krwi - walka z anemią z niedoboru żelaza.

Jakie są niebezpieczeństwa związane z obfitymi miesiączkami (krwotokiem miesiączkowym)?

Obfite miesiączki, nawet jeśli nie są objawem poważnej choroby, pogarszają jakość życia kobiety. Mogą powodować ukrytą anemię z niedoboru żelaza, której towarzyszy chroniczne zmęczenie, zawroty głowy, bóle głowy, suchość skóry, duszność, tachykardia, drażliwość i wypadanie włosów. Nie zapominaj również, że obfite miesiączki ograniczają wybór zawodu kobiet, zakłócają ich studia i karierę, nie pozwalają im prowadzić w pełni aktywnego życia i wysokiej jakości wypoczynku - wszystko to ma przygnębiający wpływ na zdrowie psychosomatyczne i ogólne samopoczucie .

Nieprawidłowe krwawienie z macicy (AUB)

0 rubli

Nieprawidłowe krwawienie z macicy (AUB)

Jest to krwawienie różniące się od normalnej miesiączki czasem trwania oraz objętością i/lub częstotliwością utraty krwi. Zwykle czas trwania cyklu miesiączkowego waha się od 24 do 38 dni, czas trwania krwawienia miesiączkowego wynosi 4-8 dni, a całkowita utrata krwi waha się od 40 do 80 ml. W wieku rozrodczym BUN wynosi 10 - 30%, w okresie okołomenopauzalnym osiąga 50%.

AUB są jedną z głównych przyczyn niedokrwistości z niedoboru żelaza i obniżają wydajność oraz jakość życia kobiet. AUB zajmuje drugie miejsce wśród przyczyn hospitalizacji kobiet w szpitalach ginekologicznych i stanowi wskazanie do 2/3 histerektomii i ablacji endometrium.

Powoduje

Przyczyny AUB mają cechy związane z wiekiem. U młodych dziewcząt AUB częściej wiąże się z dziedzicznymi zaburzeniami układu hemostatycznego i infekcjami. Około 20% nastolatek i 10% kobiet w wieku rozrodczym z obfitymi miesiączkami cierpi na choroby krwi (koagulopatie), takie jak choroba von Willebranda, małopłytkowość i rzadziej ostra białaczka i choroby wątroby.

W wieku rozrodczym przyczyną AUB są organiczne zaburzenia endometrium i mięśniówki macicy (podśluzowe mięśniaki macicy, adenomioza, polipy, rozrost i rak endometrium), a także patologie nieorganiczne (zaburzenia układu krzepnięcia krwi, wkładki wewnątrzmaciczne, przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy). , zaburzenia owulacji, przyjmowanie leków – niektóre antybiotyki, leki przeciwdepresyjne, tamoksyfen, kortykosteroidy). W wielu przypadkach przyczyną są endokrynopatie i stres neuropsychiczny (np. zespół policystycznych jajników, niedoczynność tarczycy, hiperprolaktynemia, otyłość, anoreksja, nagła utrata masy ciała czy uprawianie sportów ekstremalnych). Krwawienie międzymiesiączkowe podczas stosowania leków hormonalnych częściej obserwuje się u kobiet palących papierosy, co wiąże się ze zmniejszeniem poziomu steroidów we krwi na skutek zwiększonego metabolizmu w wątrobie.

W okresie okołomenopauzalnym AUB występuje na tle braku owulacji i różnych organicznych patologii macicy. Wraz z wiekiem wzrasta prawdopodobieństwo wystąpienia nowotworów złośliwych endometrium i mięśniówki macicy.

Objawy kliniczne

W zależności od charakteru zaburzeń wyróżnia się różne objawy AUB:

Nieregularne, długotrwałe krwawienie z macicy (krwotok menometryczny);

Nadmierne (ponad 80 ml) lub przedłużone miesiączki (ponad 8 dni) w regularnych odstępach 24-38 dni (krwotok miesiączkowy (hipermenorrhea);

Nieregularne, międzymiesiączkowe krwawienia z macicy, zwykle (często niezbyt intensywne) (krwotok maciczny);

Częste miesiączki w odstępie krótszym niż 24 dni (polimenorrhea)

Diagnostyka nieprawidłowego krwawienia z macicy

Badanie przez ginekologa-endokrynologa, ocena dolegliwości pacjentki. Wiele kobiet błędnie interpretuje ilość utraty krwi podczas menstruacji. Na przykład 50% kobiet z prawidłową utratą krwi menstruacyjnej skarży się na zwiększone krwawienie. W celu wyjaśnienia obecności AUB pacjentowi zadawane są następujące pytania:

Konieczne jest badanie laboratoryjne w celu ustalenia obecności niedokrwistości i patologii hemostazy. Przezpochwowe USG narządów miednicy uważa się za badanie diagnostyczne I linii w ocenie stanu endometrium. Sonohisterografia ma duże znaczenie diagnostyczne, wykonuje się ją, gdy USG przezpochwowe nie dostarcza wystarczających informacji do wyjaśnienia ogniskowej patologii wewnątrzmacicznej. Histeroskopię i biopsję endometrium w dalszym ciągu uważa się za „złoty” standard w diagnostyce patologii wewnątrzmacicznej, przede wszystkim w celu wykluczenia zmian przednowotworowych i raka endometrium. Zaleca się przy podejrzeniu patologii endometrium, obecności czynników ryzyka raka macicy (otyłość, PCOS, cukrzyca, występowanie raka jelita grubego w rodzinie), u pacjentek z AUB po 40. roku życia.

Badanie MRI zalecane jest w przypadku obecności mnogich mięśniaków macicy w celu wyjaśnienia topografii węzłów przed planowaną miomektomią, embolizacją tętnicy macicznej, ablacją FUS, a także w przypadku podejrzenia adenomiozy lub w przypadku słabej wizualizacji jamy macicy w celu oceny stanu endometrium.

Metody leczenia nieprawidłowych krwawień z macicy

Leczenie AUB w Centrum Położnictwa, Ginekologii i Perinatologii im. W I. Kułakowa Ministerstwa Zdrowia Rosji przeprowadza się w oparciu o nowoczesne międzynarodowe i rosyjskie zalecenia kliniczne, w opracowaniu których personel naukowy brał czynny udział Klinika Endokrynologii Ginekologicznej. Zasady leczenia AUB mają dwa główne cele: zatrzymanie krwawienia i zapobieganie jego nawrotom. W każdym konkretnym przypadku, przepisując terapię lekową, bierze się pod uwagę nie tylko skuteczność leków, ale także możliwe skutki uboczne, wiek kobiety, zainteresowanie ciążą czy antykoncepcją. W przypadku AUB niezwiązanego z patologią organiczną stosuje się niechirurgiczne metody leczenia.

Nieprawidłowe krwawienie z macicy jest dość poważnym problemem dla kobiet w każdym wieku w różnych krajach świata. Prawie każdy rodzaj zaburzenia cyklu miesiączkowego można nazwać nieprawidłowym. Położnicy-ginekolodzy uważają krwawienie za nieprawidłowe, jeśli zauważą następujące objawy:

• jego czas trwania przekracza 1 tydzień (7 dni);
• objętość utraconej krwi przekracza 80 ml (normalna utrata krwi nie przekracza tej liczby);
• odstęp czasu pomiędzy epizodami krwawień jest krótszy niż 3 tygodnie (21 dni).

Dla kompleksowej oceny nieprawidłowych krwawień ważne są takie szczegóły, jak częstotliwość ich występowania, nieregularność lub regularność ich występowania, czas trwania samego krwawienia oraz związek z wiekiem reprodukcyjnym i stanem hormonalnym.

Wszystkie rodzaje krwawień można podzielić na 2 duże grupy: te związane z chorobami układu rozrodczego i te spowodowane patologią ogólnoustrojową. Choroby narządów rozrodczych są bardzo zróżnicowane - patologiczne krwawienie może być spowodowane zmianami zapalnymi, przerostowymi i zanikowymi w macicy i drogach rodnych. Wyraźne zmiany w równowadze żeńskich hormonów płciowych mogą również powodować zmiany w cyklu menstruacyjnym.

Patologia ogólnoustrojowa, na przykład choroby krwi z małopłytkowością, patologia czynników krzepnięcia, choroby naczyniowe, różne choroby zakaźne (wirusowe zapalenie wątroby, leptospiroza) wpływają na wszystkie narządy i tkanki kobiecego ciała, dlatego nieprawidłowe krwawienie z macicy może być jednym z objawów poważny proces systemowy.

Klasyfikacja PALM-COEIN

W praktyce krajowej od dawna stosowana jest klasyfikacja, która rozróżnia krwawienia z macicy ze względu na czas ich wystąpienia, czas trwania i objętość utraconej krwi. W praktyce stosowano takie definicje, jak krwotok maciczny (odmiana nieregularnego krwawienia z macicy, którego czas trwania przekracza 1 tydzień i objętość utraconej krwi przekracza 80-90 ml).

Jednak ta opcja klasyfikacji nie uwzględniała domniemanej etiologii procesu patologicznego, co nieco skomplikowało diagnostykę i leczenie kobiety. Pojęcia takie jak krwotok maciczny, wielomiesiączkowanie i ich cechy pozostawały trudne do zrozumienia nawet dla specjalisty.

W 2011 roku międzynarodowe grono ekspertów opracowało najnowocześniejszą wersję krwawienia, zgodną z przewidywaną etiologią procesu, czasem trwania i objętością utraty krwi. Wśród specjalistów nazwa PALM-COEIN jest używana zgodnie z pierwszymi literami nazw głównych grup procesów patologicznych.

1. Polip – łagodne narośla polipowe.
2. Adenomioza to patologiczny rozrost wewnętrznej wyściółki macicy na inne sąsiednie tkanki.
3. Mięśniak gładki (leiomyoma) jest łagodnym nowotworem utworzonym przez komórki mięśniowe.
4. Nowotwór złośliwy i rozrost są procesami hiperplastycznymi pochodzenia złośliwego.
5. Koagulopatia – wszelkie odmiany koagulopatii, czyli patologii czynników krzepnięcia.
6. Dysfunkcja owulacji to dysfunkcja związana z różnymi patologiami jajników (zaburzeniami hormonalnymi).
7. Endometrium – zaburzenia w obrębie endometrium.
8. Jatrogenny (jatrogenny) – rozwijający się w wyniku działań personelu medycznego, czyli jako powikłanie leczenia.
9. Niesklasyfikowany jest jeszcze wariant niesklasyfikowanego krwawienia, którego etiologia nie została ustalona.

Grupa PALM, czyli pierwsze 4 podgrupy chorób, charakteryzują się wyraźnymi zmianami morfologicznymi w tkankach, dlatego można je uwidocznić za pomocą instrumentalnych metod badawczych, a w niektórych przypadkach podczas badania dwuręcznego.

Grupy COEIN – drugiej podgrupy klasyfikacji – nie da się wykryć podczas tradycyjnego badania położniczo-ginekologicznego, wymagane są bardziej szczegółowe i specyficzne metody diagnostyczne. Ta grupa przyczyn nieprawidłowego krwawienia z macicy występuje rzadziej niż grupa PALM, dlatego można ją rozpatrywać drugorzędnie.

krótki opis

Polip

Jest to rozrost tkanki łącznej, gruczołowej lub mięśniowej wyłącznie w obrębie endometrium. Zwykle jest to niewielka formacja zlokalizowana na szypułce naczyniowej. Rozrost polipowy rzadko ulega przekształceniu w nowotwór złośliwy, jednak ze względu na swój kształt łatwo ulega uszkodzeniu, co objawia się krwawieniem z macicy.

Adenomioza

Jest to wzrost błony śluzowej (wewnętrznej) macicy w nietypowych miejscach. W pewnym okresie cyklu miesiączkowego endometrium zostaje odrzucone, to znaczy uwalniana jest dość znaczna objętość krwi. Do chwili obecnej nie ustalono, jak blisko powiązane są nieprawidłowe krwawienia z macicy i adenomioza, co wymaga dodatkowych i kompleksowych badań.

Mięśniak gładki

Mięśniak gładkokomórkowy jest częściej nazywany mięśniakami macicy. Jak sama nazwa wskazuje, jest to tkanka mięśniowa pochodzenia łagodnego. Mięśniaki rzadko ulegają transformacji złośliwej. Węzeł mięśniakowy może być mały lub bardzo duży (macica osiąga rozmiar 10-12 tygodnia ciąży).

Osobną uwagę należy poświęcić mięśniakom, które znajdują się w błonie podśluzowej i deformują ścianę macicy, ponieważ to właśnie ten wariant węzła nowotworowego najczęściej powoduje nieprawidłowe krwawienie z macicy. Ponadto każdy mięśniak, szczególnie duży, jest często przyczyną niepłodności u kobiet.

Nowotwór złośliwy i hiperplazja

Nowotwory złośliwe macicy i dróg rodnych mogą powstawać zarówno u osób starszych, jak iu kobiet w wieku rozrodczym. Dokładne przyczyny rozwoju raka układu rozrodczego nie są znane, jednak ryzyko wystąpienia takich procesów jest zwiększone, jeśli kobieta ma w rodzinie takie choroby, powtarzające się aborcje i przerywanie ciąży, brak równowagi hormonalnej, nieregularne życie seksualne i duża aktywność fizyczna.

Jest to najbardziej niekorzystna przyczyna nieprawidłowego krwawienia z macicy. Ogólnoustrojowe objawy patologii onkologicznej (zatrucia nowotworowego) pojawiają się dość późno, a samo krwawienie często dla kobiety nie jest czymś poważnym, co prowadzi do późnej konsultacji z lekarzem.

Koagulopatia

Rodzaj patologii ogólnoustrojowej, ponieważ przyczyną nieprawidłowego krwawienia z macicy jest niedobór homeostazy płytek krwi lub czynników krzepnięcia. Koagulopatie mogą być wrodzone lub nabyte. Leczenie polega na oddziaływaniu na uszkodzoną część hemostazy.

Zaburzenia owulacji

Jest to zespół zaburzeń hormonalnych związanych z funkcją ciałka żółtego. Zaburzenia hormonalne w tym przypadku są bardzo złożone i poważne, bezpośrednio związane z układem podwzgórzowo-przysadkowym i tarczycą. Zaburzenie owulacji może być również spowodowane nadmierną aktywnością sportową, nagłą utratą wagi lub stresem.

Dysfunkcja endometrium

Obecnie głębokie zaburzenia biochemiczne prowadzące do dysfunkcji endometrium są dość trudne do zdiagnozowania, dlatego należy je rozważyć po wykluczeniu innych, częstszych przyczyn nieprawidłowego krwawienia z macicy.

Krwawienie jatrogenne

Są wynikiem interwencji narkotykowej lub instrumentalnej. Do najczęstszych przyczyn jatrogennych nieprawidłowych krwawień zalicza się:

• antykoagulanty i środki przeciwpłytkowe;
• Doustne środki antykoncepcyjne;
• niektóre rodzaje antybiotyków;
• glikokortykosteroidy.

Nawet wysoko wykwalifikowany specjalista nie zawsze może podejrzewać możliwość krwawienia jatrogennego.

Zasady diagnostyczne

Zastosowanie jakiejkolwiek metody diagnostyki laboratoryjnej lub instrumentalnej musi być poprzedzone dokładnym zebraniem wywiadu i obiektywnym badaniem. Często uzyskane informacje pozwalają nam ograniczyć do minimum wymagany zakres dalszych badań.

Do najbardziej pouczających metod diagnostyki instrumentalnej należą:

• sonohysterografia wlewu soli fizjologicznej;
• rezonans magnetyczny lub pozytonowa tomografia emisyjna;
• biopsja endometrium.

Plan niezbędnej diagnostyki laboratoryjnej ustalany jest indywidualnie w zależności od stanu zdrowia pacjenta. Eksperci uważają, że wskazane jest stosowanie:

• ogólne kliniczne badanie krwi z płytkami krwi;
• panel hormonalny (hormony tarczycy i żeńskie hormony rozrodcze);
• badania charakteryzujące układ krzepnięcia krwi (wskaźnik protrombiny, czas krzepnięcia i krwawienia);
• Markery nowotworowe;
• test ciążowy.

Dopiero w wyniku kompleksowego badania można wydać ostateczną opinię specjalistyczną na temat przyczyny nieprawidłowego krwawienia z macicy, która będzie podstawą do dalszego leczenia pacjentki.

Leczenie nieprawidłowego krwawienia z macicy

Ustalana jest przyczyna krwawienia. Leczenie może być zachowawcze i chirurgiczne. Grupę PALM najczęściej eliminujemy operacyjnie. W przypadku wykrycia krwawienia grupowego COEIN częściej stosuje się taktykę konserwatywną.

Interwencja chirurgiczna może mieć charakter oszczędzający narząd lub odwrotnie, radykalny w przypadku formacji inwazyjnych. Leczenie zachowawcze obejmuje stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych, leków przeciwfibrynolitycznych, środków hormonalnych (doustne progestyny, złożone środki antykoncepcyjne, danazol, progestyna do wstrzykiwań, antagoniści hormonu uwalniającego hormony).

Nieprawidłowe krwawienie z macicy występujące u kobiety w każdym wieku jest powodem nieplanowanej wizyty u ginekologa. Chorobę znacznie łatwiej wyleczyć we wczesnym stadium.