Ciąża z zespołem wyczerpanych jajników. Jak przywrócić wyczerpanie jajników Leczenie przedwczesnej niewydolności jajników

Czasami z różnych powodów kobiety, które nie osiągnęły wieku menopauzalnego, doświadczają przedwczesnego pogorszenia się funkcji rozrodczych. Zazwyczaj z tym problemem borykają się młode kobiety w wieku około 40 lat, a czasem i wcześniej. Ginekolodzy nazywają to zespołem wyniszczenia jajników (OSS) lub wczesną menopauzą. Problem polega nie tylko na przedwczesnej utracie funkcji rozrodczych, ale także na tym, że zachodzą procesy charakterystyczne dla kobiecego organizmu – zmiany hormonalne i w większości przypadków spadek płodności. Proces ten jest nieodwracalny, przywrócenie naturalnych funkcji rozrodczych w większości przypadków jest niestety niemożliwe. Kobieta potrzebuje jednak terapii mającej na celu przywrócenie prawidłowego poziomu hormonów w młodym wieku.

Przyczyny przedwczesnej niewydolności jajników

Zbadano kilka czynników, które mogą przyczyniać się do wystąpienia tej patologii. W większości przypadków zespół wyniszczenia jajników występuje u kobiet z dziedziczną predyspozycją. Prawie 25% kobiet zgłaszających się z tym problemem do ginekologa ma starsze krewne, które doświadczyły braku miesiączki, późnej pierwszej miesiączki lub wczesnej menopauzy.

Możliwą przyczyną SIA może być wrodzona anomalia genetyczna, wynikające z mutacji genów (w trakcie badania u kobiet często wykrywa się trzeci chromosom X). Jeśli w czasie ciąży z dziewczynką matka nadużywała alkoholu i narkotyków, doświadczała stresu i doznała poważnych chorób lub urazów, wówczas prawdopodobieństwo rozwoju ZMO u córki znacznie wzrasta.

Czasami ta patologia rozwija się w wyniku niektórych procesów autoimmunologicznych, gdy w organizmie pojawiają się przeciwciała atakujące tkankę jajnika. Często dzieje się tak na tle chorób autoimmunologicznych innych narządów wytwarzających hormony.

Istnieją inne możliwe przyczyny niezwiązane z wadami wrodzonymi:

• zatrucie substancjami chemicznymi, w tym narkotykami, przewlekłe zatrucie;
• narażenie na promieniowanie;
• choroby zakaźne cierpiały w ciężkiej postaci z powikłaniami (itp.);
• stała ;
• zaburzenia metaboliczne (w szczególności galaktozemia);
• ciągłe niedożywienie, wyczerpanie, anoreksja;
• operacja jajników (resekcja w celu usunięcia torbieli lub guza).

Objawy zespołu wyniszczenia jajników

Objawy zwykle pojawiają się nagle, podczas normalnych funkcji rozrodczych. Kobieta zauważa, że ​​staje się nieregularna, miesiączki stają się skąpe, a po pewnym czasie całkowicie ustają.

Kilka miesięcy po ustaniu miesiączki pojawiają się objawy charakterystyczne dla menopauzy:

Pojawienie się pływów(uderzenia gorąca, nadmierne pocenie się, kołatanie serca, zawroty głowy i ciemnienie oczu, czasami pojawia się to w wyniku podniecenia, ale najczęściej bez powodu).

Pogorszenie stanu psycho-emocjonalnego(zwiększona drażliwość, płaczliwość, stany lękowe, depresja, bezsenność itp.).

Zmniejszone libido, często związane z faktem, że spadek produkcji estrogenów prowadzi do zaniku błony śluzowej pochwy i sromu. W rezultacie pojawiają się nieprzyjemne objawy, takie jak suchość i swędzenie pochwy i cewki moczowej, co prowadzi do dyskomfortu podczas stosunku płciowego.

Częsty, i inne choroby zapalne układu moczowo-płciowego. Wiąże się to również z zanikiem błon śluzowych i zmniejszeniem produkcji substancji o właściwościach ochronnych.

Starzenie się skóry i całego ciała. Hormony wytwarzane przez jajniki biorą udział w utrzymaniu napięcia i elastyczności skóry oraz innych tkanek ciała. Dlatego po menopauzie proces starzenia przyspiesza.

Objawy te często zakłócają zwykły rytm życia i powodują wiele różnych problemów. Dlatego kobiety doświadczające SIA potrzebują hormonalnej terapii zastępczej, która pomaga niemal całkowicie pozbyć się tych nieprzyjemnych objawów.

Diagnostyka

Zazwyczaj diagnozowanie tej patologii nie powoduje poważnych trudności dla lekarza. Ginekolog może podejrzewać SIA po zebraniu wywiadu od pacjentki. Podczas badania lekarz może zauważyć suchość błony śluzowej pochwy i zmniejszenie wielkości macicy. Badanie ultrasonograficzne określa również zmniejszenie wielkości macicy, ścieńczenie endometrium, zmniejszenie jajników i brak w nich pęcherzyków.

Aby wyjaśnić diagnozę, przeprowadza się badanie stężenia hormonów we krwi. Zazwyczaj stwierdza się spadek poziomu estrogenów i progesteronu, przy jednoczesnym zwiększeniu poziomu hormonu folikulotropowego (FSH) i hormonu luteinizującego (LH) wytwarzanego przez przysadkę mózgową. Lekarz może również przepisać badania hormonalne z różnymi hormonami w celu diagnostyki różnicowej z innymi patologiami, które mają podobny obraz kliniczny (na przykład oporny zespół jajników).

Najbardziej obiektywną i niezawodną metodą jest laparoskopia diagnostyczna, po której następuje badanie materiału histologicznego pobranego podczas manipulacji.

Leczenie SIA

Terapia ma na celu korygowanie zmian hormonalnych powodujących zaburzenia autonomiczne. W tym celu kobietom przepisuje się doustne środki antykoncepcyjne zawierające estrogen i progesteron. Pacjentki powinny być stale monitorowane przez ginekologa i przeprowadzane okresowe badania kontrolne poziomu hormonów płciowych we krwi. Terapię podtrzymującą kontynuuje się do średniego wieku menopauzy (45-50 lat).

Pacjentom zaleca się także kompleksy multiwitaminowe, suplementy diety zawierające fitoestrogeny (Remens, Klimadinon, Klimaktoplan i in.) oraz środki uspokajające (głównie pochodzenia roślinnego). Warto wprowadzać do diety produkty bogate w witaminy A, E, nienasycone kwasy tłuszczowe (omega-3,6,9) oraz naturalne fitoestrogeny.

Zespół wyniszczenia jajników i ciąża

Ponieważ patologia ta często występuje u młodych kobiet planujących mieć dzieci, zastanawiają się, czy w przypadku zespołu wyniszczenia jajników możliwe jest zajście w ciążę.

W 5-10% przypadków terapia hormonalna nadal prowadzi do samoistnego przywrócenia prawidłowego cyklu miesiączkowego i funkcji rozrodczych. Najczęściej dzieje się tak, jeśli SIA jest konsekwencją jakiejkolwiek choroby, zatrucia lub wyczerpania.

W większości przypadków jedyną metodą zajścia w ciążę jest zapłodnienie in vitro. Przed zabiegiem przeprowadza się terapię hormonalną w celu odtworzenia endometrium i przygotowania go do implantacji zarodka. Następnie kobiecie podaje się komórkę jajową dawcy, zapłodnioną nasieniem partnera. W czasie ciąży konieczna jest również terapia hormonalna, aby zastąpić normalne funkcjonowanie jajników.

Kriokonserwacja jaj

W niektórych przypadkach SIA występuje u kobiet w bardzo młodym wieku (20-25 lat). W takim przypadku alarm często podnoszą rodzice młodych dziewcząt, których cykl menstruacyjny rozpoczyna się późno i zajmuje dużo czasu, a czasami nigdy nie staje się regularny. W wyniku badania lekarz może podejrzewać tę patologię lub założyć jej wystąpienie w przyszłości.

Jeśli SIS zostanie wykryty we wczesnym wieku, kriokonserwacja kobiecych komórek jajowych jest w rzeczywistości jedyną metodą urodzenia w przyszłości genetycznie naturalnego dziecka. Do chwili obecnej opracowano metody zamrażania i rozmrażania jaj, które pozwalają na ich przechowywanie przez kilka dziesięcioleci. Proces konserwacji nie niszczy struktury oocytów i nie wpływa w żaden sposób na ich funkcję. Dzieci urodzone za pomocą kriotechnologii nie różnią się od dzieci poczętych naturalnie, nie zwiększa się u nich ryzyko wystąpienia wad wrodzonych.

Z jakim lekarzem powinienem się skontaktować?

W przypadku spóźnienia się miesiączki lub wczesnych objawów menopauzy należy skonsultować się z ginekologiem. W niektórych przypadkach wskazana jest konsultacja ze specjalistą IVF. Dodatkowo planowane jest badanie u kardiologa, neurologa lub psychologa. Terminowa hormonalna terapia zastępcza pomaga przywrócić poziom hormonów kobiety i poprawić jej samopoczucie.

Zespół wyniszczenia jajników (OSS) prezentowane w literaturze pod nazwami „przedwczesna menopauza”, „przedwczesna menopauza”, „przedwczesna niewydolność jajników”.

Określenia „przedwczesna menopauza” i „przedwczesna menopauza” z pewnością wskazują na nieodwracalność tego procesu, jednak ich używanie do charakterystyki stanu patologicznego u młodych kobiet jest nieuzasadnione.

Termin „przedwczesna niewydolność jajników” wskazuje na proces patologiczny w jajnikach, ale nie ujawnia jego istoty. Ponadto wskazanie niewydolności funkcji dowolnego narządu zawsze oznacza możliwość kompensacji podczas terapii patogenetycznej. U pacjentek z SIJ terapia mająca na celu stymulację czynności jajników jest zwykle nieskuteczna.

V.P. Smetnik (1980) przedstawia analizę i krytyczną ocenę niespójności tych terminów i proponuje własną nazwę – „zespół wyniszczenia jajników”.

Częstość występowania tego zespołu w populacji wynosi 1,65%; to jedna z postaci przedwczesnej niewydolności jajników, której istotą jest to, że prawidłowo ukształtowane jajniki przestają działać wcześniej niż zwykle lub przewidywany czas menopauzy (do 49,1 roku).

Zespół objawia się zespołem różnych objawów patologicznych, w tym brakiem miesiączki, zmianami wegetatywno-naczyniowymi - „uderzeniami gorąca”, zwiększoną potliwością, drażliwością, zmniejszoną zdolnością do pracy itp. Wszystkie te objawy pojawiają się u młodych kobiet z powodu przedwczesnego wyczerpania organizmu jajniki z powodu zakłócenia centralnych mechanizmów regulacji funkcji fizjologicznych kobiecego ciała.

Patogeneza zespołu zmęczenia jajników.

Istnieje wiele teorii wyjaśniających przyczyny zaniku jajników: przed- i popokwitaniowe niszczenie komórek rozrodczych jajnika, nieprawidłowości chromosomalne, choroby autoimmunologiczne, procesy destrukcyjne wywołane gruźlicą itp. Nie ujawniają one jednak w pełni patogenezy tego zespołu . Uważa się, że rozwija się częściej u pacjentów z zespołem trzech chromosomów X.

N.V. Svechnikova i V.F. Saenko-Lyubarskaya (1959), M.L. Krymska i in. (1965) za pierwotny czynnik patogenetyczny tego zespołu uważają uszkodzenie centralnych części układu rozrodczego, z późniejszym udziałem w tym procesie jajników. N.B. podziela tę samą opinię. Schwartza (1974). Autorka wyjaśnia patogenezę tego zespołu uszkodzeniem jajników na skutek zwiększonej produkcji hormonów gonadotropowych, powodując przedwczesną atrezję pęcherzyków.

D.M.Sykes i S.Ginsburg (1972), V.B.Manesh (1979) uważają, że w przypadku tego zespołu dochodzi do pierwotnego uszkodzenia jajników. V.I. Bodyazhina (1964), V.P. Smetnik, Z.P. Sokolova (1979) i inni badacze, opierając się na wynikach badania stanu funkcjonalnego i rezerwowych możliwości układu podwzgórzowo-przysadkowego u pacjentów z SLI, zgadzają się z tym stwierdzeniem. Autorzy zaobserwowali stabilne zachowanie stanu funkcjonalnego układu podwzgórzowo-przysadkowego i wyniki swoich badań tłumaczą początkowym poziomem gonadotropin w odpowiedzi na podanie egzogennego hormonu uwalniającego. W związku z tym zwiększone wydzielanie hormonów gonadotropowych u tych pacjentek następuje w wyniku gwałtownego pogorszenia funkcji hormonalnej jajników.

V.P. Smetnik i E.A. Kirillova (1986) wiążą przyczyny pierwotnego uszkodzenia jajników z czynnikami dziedzicznymi. Na podstawie klinicznych badań genetycznych autorzy wskazują na rolę czynników genetycznych i środowiskowych w występowaniu zespołu wyniszczenia jajników. Historia genealogiczna pacjentek z SIS w 21,4% przypadków okazała się bardziej obciążona genetycznie (brak miesiączki, skąpe miesiączkowanie, późna pierwsza miesiączka, wczesna menopauza).

E.A. Kirillova (1989) za dziedziczną przyczynę tego zespołu uważa mutację genu, a mechanizm dziedziczenia jest inny w poszczególnych rodzinach. Autor zauważa, że ​​obserwuje się autosomalny dominujący typ przekazywania patologicznego genu, a u 10–12% pacjentów występują nieprawidłowości chromosomalne w kariotypie.

W 16,4% przypadków pacjentki mają zaburzenia miesiączkowania, w niektórych przypadkach podobne nieprawidłowości odnotowano u krewnych (matka, siostra). Ponadto u większości z nich (81%) występowały niekorzystne czynniki w czasie rozwoju płodu, w okresie przed- i pokwitaniowym: gestoza, patologie pozagenitalne u matki, wysoki wskaźnik zakaźności w dzieciństwie.

Ponadto autorzy nie wykluczają również rozwoju tego zespołu pod wpływem różnych czynników uszkadzających komórki płciowe w okresie przed i po okresie dojrzewania, tj. wpływ czynników środowiskowych. V.P. Smetnik (1986) przyznaje, że na tle wadliwego genomu wszelkie wpływy egzogenne (infekcja, zatrucie, stres itp.) mogą przyczyniać się do atrezji aparatu pęcherzykowego jajnika.

Jako jeden z powodów Zespół wyniszczenia jajników Nie można wykluczyć galaktozemii (z dziedzicznym zaburzeniem metabolizmu galaktozy) ze względu na bezpośredni wpływ galaktazy na jajniki lub ze względu na zmiany w węglowodanowych częściach FSH, LH, gdy stają się one nieaktywne.

W konsekwencji SIS jest chorobą wieloczynnikową związaną z chorobami genetycznymi, zmianami podwzgórzowymi, infekcjami porodowymi, zatruciem, stresem, głodem, promieniowaniem itp.

V. P. Smetnik (1980) przedstawia szczegółowe dane od 52 kobiet przebadanych na obecność zespołu wyniszczenia jajników. Do badania tych pacjentów wykorzystano następujące metody: kraniografię, GHA, PPG, oznaczenie chromatyny płciowej i kariotypu, FSH, LH, prolaktyny, estradiolu i kortyzolu. Historia 65% kobiet ujawniła niezwykle trudne warunki materialne i życiowe (stres, głód itp.), połowa z nich urodziła się w czasie wojny. W dzieciństwie występowało wiele chorób zakaźnych: świnka, różyczka, przewlekłe zapalenie migdałków – 4 razy częściej niż w populacji; w wieku dorosłym - zatrucie, narażenie na promieniowanie rentgenowskie, praca z substancjami toksycznymi. 80% pacjentów miało ciężkie podłoże przedchorobowe. Przeanalizowano także dane genealogiczne 28 kobiet. Okazało się, że 46,4% probantów miało różne zaburzenia miesiączkowania. Wśród krewnych I i II stopnia niepłodność pierwotną stwierdzono u 13,4% z nich. U 21% pacjentek choroba rozpoczynała się pojawieniem się trwałego braku miesiączki, u pozostałych – zespołem hipomenstruacyjnym trwającym od 0,5 do 5 lat z dalszym brakiem miesiączki.

Podczas badania pacjentów ujawniono zmiany hipotroficzne w gruczołach sutkowych i zewnętrznych narządach płciowych; nie zaobserwowano żadnych zmian metabolicznych i troficznych. Zawartość chromatyny płciowej w jądrach komórek błony śluzowej jamy ustnej wynosi średnio (19,3+1,0)%; Tylko w 3,5% przypadków stwierdzono nieprawidłowości kariotypu, co pozwala wykluczyć aberrację chromosomową jako przyczynę przedwczesnej niewydolności jajników. Na podstawie funkcjonalnych testów diagnostycznych uzyskano cechy ciężkiej niedoczynności jajników: objaw źrenic był ujemny, podstawowa temperatura wskazywała na niedoczynność jajników. Wykluczono maciczną postać braku miesiączki.

Badając hormony, stwierdzono, że poziom estradiolu w osoczu krwi wynosił (25,8 + 2,3) ng/ml (normalny zakres od 40 do 300 ng/ml). Zatem estradiol praktycznie nie jest syntetyzowany w gonadach tych kobiet. Próba z progesteronem (gestagenami) wyszła ujemna. Test z deksametazonem i hCG wykazał gwałtowny spadek kortyzolu z (53,7 ± 4,1) do (2,2 ± 0,7) ng/ml, co wskazuje na wyraźne zahamowanie układu ACTH-kora nadnerczy. Podczas podawania hCG nie stwierdzono pobudzenia jajników, autorka odnotowuje nawet spadek poziomu estradiolu. Próba z klomifenem (po 2-3 miesiącach) również wypadła negatywnie, nie stwierdzono wzrostu poziomu estradiolu i CPI. Poziom FSH wzrósł 10-15 razy, a LH - 4 razy. Wraz z wprowadzeniem LH-RG odnotowano jeszcze większy wzrost FSH i LH. Po podaniu estradiolu obserwuje się spadek FSH. Wzrost poziomu hormonów gonadotropowych i ich odpowiednia reakcja na podawanie LH-RH pozwoliły sądzić, że w SIA zachowane są rezerwowe zdolności układu podwzgórzowo-przysadkowego.

Wielu autorów wyraża opinię, że w genezę tego zespołu mają wpływ procesy autoimmunologiczne. WM Hagne i in. (1987) badając 70 kobiet z wtórnym brakiem miesiączki w młodym wieku, u 4 z nich stwierdzono rodzinną skłonność do wczesnej menopauzy, u 3 na 50 pacjentek stwierdzono przeciwciała przeciwko tkance jajnika, a 24 – przeciwko innym tkankom różnych narządów. MD Damewood i in. (1986) z tym zespołem u 14 z 27 pacjentek zidentyfikowali przeciwciała przeciwjajnikowe w komórkach błony ziarnistej i w oocytach u 9 z 14 pacjentek. Podczas badania odporności komórkowej wykazano wzrost liczby komórek T, zwłaszcza komórek T pomocniczych, a liczba komórek T supresorowych i komórek B nie przekraczała liczby zdrowych kobiet. Poziomy JgG, JgA i JgM nie przekraczały wartości u osób zdrowych. W przypadku stosowania AT wykazano także zmniejszenie aktywności hamowania migracji laktofagów HemafilegrypaCandidaalbicanytywurydaza(Mignot M.H. i in., 1989). U większości pacjentów stwierdzano zjawiska autoimmunologiczne. Biorąc pod uwagę fakt, że choroby autoimmunologiczne mogą przez długi czas nie dawać objawów klinicznych, autorzy uważają, że konieczne jest dalsze monitorowanie immunologiczne kobiet z SIS. Nie wykluczają zatem immunologicznej genezy tego zespołu.

Klinika zespołu zmęczenia jajników.

Obraz kliniczny SIJ najczęściej objawia się w wieku 37-38 lat i rozwija się w wyniku wyłączenia gonad na tle niezmienionej funkcji układu podwzgórzowo-przysadkowego z objawami wszystkich objawów charakterystycznych dla niedoboru estrogenów (Smetnik V.P., 1980). Charakterystyczny jest brak lub skąpe miesiączkowanie, po którym następuje trwałe ustanie miesiączki. Objawy wegetatywne („uderzenia gorąca” w głowę) pojawiają się po 1-2 miesiącach. po ustaniu miesiączki pojawiają się osłabienie, bóle głowy, zmęczenie, ból serca, zmniejszona zdolność do pracy i inne objawy zaburzeń autonomicznych. Autorka uważa, że ​​zespół menopauzalny powstaje w wyniku wyłączenia funkcji gonad na tle swego rodzaju zespołu międzymózgowiowego i charakteryzuje się licznymi objawami na tle zaburzeń metabolicznych. M. M. Alper i in. (1986) uważają, że przedwczesna menopauza w SIS może mieć charakter cykliczny, tj. Niektóre pacjentki mogą zajść w ciążę. Autorzy zauważają, że u 6 pacjentek, u których SIA rozwinęła się po ciężkiej chorobie, do ciąży doszło po zastosowaniu terapii zastępczej (estrogeny, progesteron). Na tej podstawie zasugerowano, że egzogenne estrogeny mogą uwrażliwiać komórki ziarniste na działanie FSH i indukować owulację.

W status obiektywny U pacjentów z SIS ujawnia się, co następuje. Wszystkie mają prawidłową budowę ciała, typowy fenotyp kobiecy. Gruczoły sutkowe są normalne, nie ma wydzieliny z sutków. W badaniu ginekologicznym zewnętrzne narządy płciowe są niczym niezwykłym, szyjka macicy i trzon macicy są hipoplastyczne.

NA GHA zdecydowana większość pacjentów odczuwa zmniejszenie wielkości macicy i ostre przerzedzenie błony śluzowej; jajowody są zwykle drożne.

NA BCP jajniki są znacznie zmniejszone, zagęszczone, struktura zewnętrzna zostaje zachowana, macica jest mała.

Na badanie USG:

• Rozmiar macicy jest mały (długość 25-30 mm, rozmiar przednio-tylny zmniejszony do 17-25 mm, poprzeczny - 20-25 mm). Wielkość macicy odpowiada niemal II stopniowi infantylizmu narządów płciowych opisanemu przez M.A. Fuchsa i wsp. (1987). Struktura macicy jest jednorodna, jej jama jest wizualizowana w postaci liniowego sygnału echa. Jajniki są zmniejszone: długość do 28 mm, szerokość - 17-19 mm, grubość - 19 mm. Struktura jajników jest jednorodna, umiarkowanie hiperechogeniczna, czasami niewielka, do 2-3 mm, w zrębie można uwidocznić formacje płynne (pęcherzyki).

Na laparoskopia:

• jajniki są zmniejszone, mają żółtawy kolor. Warstwa korowa została przekształcona w tkankę łączną i występuje całkowity brak pęcherzyków i ciałka żółtego (Danchenko OV., 1989). Autorka podczas laparoskopii u pacjentek z niepłodnością hormonalną stwierdziła SIA w 14,9% przypadków. Ta metoda badawcza służąca diagnostyce zespołu wyniszczenia jajników jest wartościowa i obiektywna.

Badanie histologiczne biopsje jajników:

• nie wykryto żadnych pęcherzyków, zręb jajnika jest miejscami zwłókniony, z pojedynczymi pęcherzykami pierwotnymi, lub zrąb jajnika zawiera pojedyncze białe i włókniste ciałka. Biopsja endometyRija - etap atrofii (Danchenko O.V., 1989). Jednak wraz z wprowadzeniem leków estrogenowo-gestagenowych pojawia się reakcja przypominająca miesiączkę, co wskazuje na zachowanie wrażliwości receptorów endometrium na hormony płciowe.

Funkcjonalne testy diagnostyczne:

• objaw „źrenicy” jest zawsze negatywny; wskaźnik kariopiknotyczny jest obniżony D° 0-5%, liczba szyjkowa 1-0 punktów. Podstawowa temperatura jest jednofazowa.

Chromatyna płciowa - N; Tylko u jednego pacjenta zaburzony został kariotyp (Smetnik V.P., 1980).

Stan hormonalny. Poziom FSH jest podwyższony (3 razy wyższy niż poziom owulacyjny i 10-15 razy wyższy niż poziom podstawowy), średnio (118,7 ± 7,4) mU/l; zawartość LH zbliża się do swojego poziomu w szczycie owulacyjnym [(51,8+2,3) mU/l]. Indeks Laught/FSH 0,4:0,2. Wydzielanie hormonów gonadotropowych zwiększa się wtórnie w odpowiedzi na pogorszenie czynności hormonalnej jajników. Poziom estradiolu w osoczu jest znacznie obniżony [(28,1+2,4) ng/ml], co odpowiada wartościom po wycięciu jajników. Ilość prolaktyny we krwi jest nieznacznie zmniejszona.

Badania elektroencefalograficzne N.M. Tkachenko, V.P. Smetnik (1984) ujawnili u wielu pacjentów zaburzenia charakterystyczne dla patologii struktur podwzgórza. Objawiały się zmianami funkcjonalnymi w ośrodkowym układzie nerwowym, które autorzy wiążą z aktywacją struktur adrenergicznych podwzgórza. Nie stwierdzono nieodwracalnych zmian destrukcyjnych. Po podaniu estrogenów nastąpiło całkowite przywrócenie aktywności elektrycznej mózgu, co wskazywało na selektywne działanie sterydów płciowych na struktury adrenergiczne formacji siatkowej pnia mózgu. Autorzy wiążą utrzymujące się zmiany charakterystyczne dla aktywności elektrofizjologicznej mózgu ze znacznym spadkiem poziomu steroidów płciowych.

Badania hormonalne:

1. Próbka z progesteron, Nie obserwuje się reakcji przypominającej miesiączkę.
2. Próbka z estrogeny Lub gestageny(w trybie cyklicznym). U wszystkich pacjentek, na tle poprawy stanu ogólnego, 3-5 dni po odstawieniu progesteronu może pojawić się reakcja przypominająca miesiączkę, co potwierdza nasilenie niedoczynności jajników i zachowanie czynności funkcjonalnej endometrium. Te badania hormonalne mają na celu określenie funkcjonalności gonad i reaktywności endometrium.
3. Próbka z deksametazon I HG. Po podaniu deksametazonu następuje gwałtowny spadek poziomu kortyzolu we krwi z (53,7±4,1) do (2,2+0,7) ng/ml, co świadczy o zahamowaniu aktywności układu ACTH-kora nadnerczy. Po podaniu hCG nie stwierdza się aktywacji funkcji jajników.
4. Próbka z klomifen. Przepisano 100 mg dziennie przez 5 dni. Ten test jest zwykle negatywny, tj. nie ma wzrostu wskaźnika kariopiknotycznego i wzrostu podstawowej temperatury; zjawisko „ucznia” jest negatywne; poziom estradiolu przed i po badaniu nie ulega zmianie.
5. Próbka z estradiol. Ma na celu wyjaśnienie mechanizmów patogenetycznych zaburzonego wydzielania hormonów gonadotropowych. Po podaniu estradiolu odnotowano naturalny spadek poziomu gonadotropin, co wskazuje na zachowanie i funkcjonowanie mechanizmów sprzężenia zwrotnego pomiędzy strukturami podwzgórzowo-przysadkowymi a steroidami płciowymi (Smetnik V.P., 1986).
6. Próbka z LH-RG. Pozytywny. Ma na celu identyfikację możliwości rezerwowych układu podwzgórzowo-przysadkowego. W tym samym czasie V. P. Smetnik zaobserwował wzrost początkowo podwyższonych poziomów FSH i LH, co świadczy o zachowaniu zdolności rezerwowych układu podwzgórzowo-przysadkowego.

S. Yu Kuznetsov (1995) badał dynamikę niektórych wskaźników spektrum lipidów we krwi i gęstości tkanki kostnej. Istotne zmiany w spektrum lipidowym krwi stwierdzono we wszystkich postaciach braku miesiączki, w tym w zespole SIJ, wysokim stężeniu trójglicerydów (TG), zmniejszonej gęstości kości w punktach 1/3 i 1/20 kości promieniowej w porównaniu z danymi u zdrowych kobiet wieku rozrodczego odpowiednio o 9,8 i 25,3%, co wskazuje na przewagę procesów resekcji tkanki kostnej u pacjentów z SUS. Na podstawie wyników swoich badań autorzy wyjaśniają hipoestrogenizm u pacjentów z zespołem SI zaburzeniami metabolicznymi i endokrynologicznymi, w tym wzrostem potencjału aterogennego krwi. Wysoka zawartość lipoprotein przeciwmiażdżycowych we krwi wskazuje na duże ryzyko rozwoju miażdżycy i patologii sercowo-naczyniowych w tym zespole. W.J. Jerber (1994) ujawnił jednokierunkowe zmiany u pacjentek z SUS, zespołem poowariektomii oraz u kobiet po menopauzie.

Osteopenia u pacjentek po usunięciu jajników była istotnie większa niż w okresie pomenopauzalnym. Wszystkie te zmiany wskazują na ryzyko rozwoju miażdżycy, choroby niedokrwiennej serca i osteoporozy. S. Yu. Kuzniecow stosował leczenie SIJ anteowiną (6 miesięcy) i presominą i zauważył ustąpienie objawów charakterystycznych dla hipoestrogenizmu. Po 3 miesiącach Po leczeniu Presominem całkowicie przywrócono przeciwmiażdżycowy potencjał krwi. Zatrzymano proces demineralizacji tkanki kostnej, podobne wyniki uzyskali W.J. Jerber, S. Polacios i wsp. (1994). Na podstawie danych literaturowych i badań własnych S. Yu Kuzniecow stwierdza, że ​​młodym kobietom z długotrwałym niedoborem estrogenów należy przepisywać hormonalną terapię zastępczą, aby zapobiec rozwojowi miażdżycy i osteoporozy.

W pracach przeprowadzonych na Oddziale Endokrynologii Centrum Naukowego ds. Starzenia się i Pediatrii Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych (Smetnik V.P. i wsp., 2001) ustalono gęstość mineralną kości (BMD) u młodych kobiet z różnymi postaciami braku miesiączki i po wycięciu jajników. Stan BMD kości udowej i kręgosłupa w ZMO był podobny jak u kobiet po usunięciu jajników (ponad 2-5 lat) bez stosowania HTZ.

Podsumowując możliwości diagnozowania SUS, można wyróżnić następujące metody: dobrze zebrany wywiad; badanie poziomu hormonów przysadki i jajników (FSH, LH, estradiol); przeprowadzanie badań hormonalnych, USG, laparoskopii i biopsji gonad. Najcenniejsze w diagnostyce są badania hormonalne i laparoskopia z biopsją jajnika.

Diagnostyka różnicowa.

Konieczne jest odróżnienie od opornego zespołu jajników, guza przysadki mózgowej i innych chorób.

• Dla oporny zespół jajników charakteryzuje się całkowitym brakiem objawów naczynioruchowych, umiarkowanym nasyceniem estrogenem i sporadycznymi niezależnymi miesiączkami. W przypadku USG i PPG: macica i jajniki mają zwykle normalną wielkość. Makroskopowo i mikroskopowo jajniki nie ulegają zmianie. Poziom hormonów gonadotropowych jest nieznacznie podwyższony. Występuje umiarkowane nasycenie estrogenami. Po podaniu dużych dawek gonadotropin rzadko obserwuje się aktywację czynności jajników. Przy tej patologii zachowany jest aparat pęcherzykowy, wpływa to na receptory cytoplazmatyczne, a zatem zaburzona jest funkcja menstruacyjna.
• Na hipogonadyzm hipogonadotropowy poziom gonadotropin jest niski, nie ma zaburzeń naczynioruchowych i oznak infantylizmu seksualnego. Testy na stymulację jajników hCG i klomifenem są pozytywne. Podczas laparoskopii: jajniki są małe, pęcherzyki widoczne, ich obecność potwierdzona histologicznie.
• Na guzy przysadki mózgowej charakterystyczne dane są ujawniane za pomocą metod badań promieniowania (radiografia czaszki, MRI)> okulistyczne, neurologiczne itp.
• Gruźlica narządów płciowych. Charakterystyczny wywiad chorobowy, przewlekły przebieg procesu zapalnego, niepłodność. W przypadku tej patologii możliwe jest wyczerpanie jajników w ciężkim procesie (pyo-jajnik).

diagnostycznykryteria	Zespół odporny Jajników		Dysgenezja gonad
1	2	3	4
Brak menstruacji	Brak miesiączki pierwotny lub wtórny po regularnych cyklach miesiączkowych lub rzadkich okresowych miesiączkach	Brak miesiączki po okresie regularnych miesiączek i dobrego samopoczucia reprodukcyjnego	Brak miesiączki pierwotny lub wtórny po kilku nieregularnych miesiączkach
„Pływy”	Może być niewyrażony „pływy”	Silne uderzenia gorąca, zwiększone pocenie się, zmniejszona zdolność do pracy. Podczas przyjmowania leków hormonalnych uderzenia gorąca znikają, a kondycja ulega poprawie	Uderzenia gorąca nie występują lub mogą wystąpić po zaprzestaniu terapii hormonalnej
Suchość pochwy	Nie zawsze	Suchość pochwy	Rzadko
Test progesteronowy	Pozytywny w 84% przypadków	Negatywny	Negatywny
Przetestuj z pergonalem	Może być pozytywny	Negatywny	Negatywny
Test na cykliczny terapia hormonalna	Pozytywny	Pozytywny	Pozytywny
Fenotyp	Kobieta	Kobieta	Niedorozwój objawów wtórnych: ich powstawanie obserwuje się podczas cyklicznej terapii hormonalnej
Genotyp	46 XX	46 XX	Mozaizm translokacje, monogeniczny
Chromatyna płciowa	W normalnych granicach	W normalnych granicach	Zredukowany

Leczenie.

Biorąc pod uwagę ubytek aparatu pęcherzykowego jajników, niewłaściwe i nieobojętne jest dla pacjentki prowadzenie leczenia mającego na celu stymulację funkcji jajników. Hormony estrogenowe, zwiększając początkowo wysoki poziom gonadotropin, mogą przyczyniać się do aktywacji procesów hiperplastycznych w narządach docelowych dla gonadotropin: gruczołach sutkowych, rdzeniu nadnerczy (Smetnik V.P., 1980). Jednakże D. Kreiner i in. (1988) wykazali u tych pacjentów spontaniczne i farmakologiczne remisje. U 7 pacjentek z niewydolnością jajników i brakiem miesiączki trwającym od 2 do 14 lat wywołano owulację, a u 3 z nich doszło do ciąży. Pacjenci otrzymywali mikronizowany E2 w rosnących dawkach wraz z podtrzymującymi dawkami progesteronu w ramach terapii zastępczej.

Najlepsze efekty daje hormonalna terapia zastępcza, która ma charakter etiopatogenetyczny. Stosuje się Femoston, Klimo-Norm, Klimen, Organametril, u młodych kobiet - Mercilon, Marvelon, Novinet, Regulon, Logest, Silest. W wieku do 40 lat zaleca się inną regulację cyklu, wówczas można zmniejszyć dawkę leków lub przepisać Femoston, Livial w leczeniu zaburzeń wegetatywno-naczyniowych, zapobieganiu schorzeniom układu moczowo-płciowego, wczesnej miażdżycy, choroba wieńcowa, udar mózgu i osteoporoza. Leczenie należy kontynuować do osiągnięcia wieku naturalnej menopauzy.

Terapię tę należy łączyć z ogólnymi metodami somatycznymi i sanatoryjno-uzdrowiskowymi (fizjoterapia, akupunktura, masaż okolicy kołnierza, elektroforeza według Shcherbaka, elektroanalgezja, psychoterapia, autotrening; zabiegi wodne - prysznic okrągły i prysznic Charcota, jodek-brom , dwutlenek węgla, kąpiele perłowe, sosnowe, radonowe).

Terapia witaminowa: witaminy S, E, grupy W. Terapia uspokajająca: grandaxin, novopassit, waleriana, głóg, piwonia.

Do leków niehormonalnych zawierających fitoestrogeny zalicza się Remens, Klimaktoplan, Klimadinon, Altera Plus.

Produkty bogate w fitoestrogeny to kiełki ziaren pszenicy, żyta, ryżu, orzechów, jagód, soi, koniczyny czerwonej, drzewa Abraham, lucerny, soku ziemniaczanego, szałwii, imbiru itp.

Racjonalne postępowanie z chorymi prowadzi do normalizacji jakości życia. Przywrócenie reprodukcji jest możliwe w przypadku stosowania zapłodnienia in vitro z wykorzystaniem oocytów dawcy.

– przedwczesne ustanie czynności jajników u kobiet poniżej 40. roku życia, które wcześniej miały prawidłowe funkcje menstruacyjne i rozrodcze. Zespół wyczerpania jajników objawia się wtórnym brakiem miesiączki, niepłodnością i zaburzeniami wegetatywno-naczyniowymi. Rozpoznanie zespołu wyniszczenia jajników opiera się na danych z testów funkcjonalnych i lekowych, badań poziomu hormonów, badania ultrasonograficznego i laparoskopowej biopsji jajnika. W leczeniu stosuje się HTZ, fizjoterapię i terapię witaminową. Aby zajść w ciążę, pacjentki z zespołem wyniszczenia jajników wymagają zapłodnienia in vitro z wykorzystaniem oocytów dawcy.

Informacje ogólne

ginekologia nazywana jest także „przedwczesną menopauzą”, „przedwczesną menopauzą”, „przedwczesną niewydolnością jajników”. Częstotliwość jego występowania w populacji wynosi około 1,6%; wśród różnych form wtórnego braku miesiączki - do 10%. W przypadku tego zespołu początkowo prawidłowo utworzone i funkcjonujące jajniki przestają działać wcześniej niż oczekiwany okres menopauzy.

Przyczyny zespołu wyniszczenia jajników

Wśród hipotez wyjaśniających etiologię zespołu wyniszczenia jajników znajdują się teorie dotyczące nieprawidłowości chromosomowych, chorób autoimmunologicznych i wpływu czynników jatrogennych. Zaburzenia te powodują powstawanie jajników z wrodzonym niedoborem aparatu pęcherzykowego, przed- i popokwitaniową destrukcję komórek rozrodczych oraz zaburzenia regulacji podwzgórza.

W prawie połowie przypadków pacjentki z zespołem wyniszczenia jajników mają obciążony wywiad rodzinny – późna pierwsza miesiączka, skąpe miesiączki, brak miesiączki, wczesna menopauza u matki lub sióstr. Zespół wyniszczenia jajników często wiąże się z autoimmunologiczną niedoczynnością tarczycy i innymi chorobami immunologicznymi.

Rozwój opornego zespołu jajników w przyszłości może sprzyjać wewnątrzmacicznemu uszkodzeniu aparatu pęcherzykowego spowodowanemu gestozą, patologią pozagenitalną matki, lekami o działaniu teratogennym, promieniowaniem i chemikaliami. W okresie poporodowym uszkodzenie gonad i zastąpienie ich tkanką łączną może być spowodowane różyczką, świnką, wirusami grypy, zakażeniem paciorkowcami (przewlekłe zapalenie migdałków), głodzeniem, niedoborami witamin i częstym stresem.

W niektórych przypadkach rozwój zespołu wyniszczenia jajników poprzedzony jest subtotalną resekcją gruczołów z powodu torbieli endometrioidalnej lub cystagruczolaka jajnika. Często stosuje się resekcję jajników z powodu ich torbielowatego zwyrodnienia w procesie zachowawczej miomektomii lub operacji ciąży pozamacicznej. Takie nie zawsze nieuzasadnione działania prowadzą następnie do zmniejszenia rezerwy pęcherzykowej jajników i ich wyczerpania. Po gwałtownym zaprzestaniu produkcji hormonów przez jajniki, synteza hormonu uwalniającego gonadotropinę, a w konsekwencji hormonów gonadotropowych, wzrasta poprzez mechanizm sprzężenia zwrotnego, dlatego w przypadku zespołu wyczerpania jajników rozwija się hipergonadotropowa postać braku miesiączki.

Objawy zespołu wyniszczenia jajników

Obraz kliniczny zespołu wyniszczenia jajników rozwija się najczęściej w wieku 36–38 lat, chociaż może ujawnić się wcześniej. Na tle wczesnego pojawienia się pierwszej miesiączki, nagle lub stopniowo rozwija się normalna funkcja menstruacyjna i rozrodcza, oligomenorrhea i wtórny brak miesiączki. Utrzymującemu się zanikowi miesiączki towarzyszą objawy wegetatywne: „uderzenia gorąca” w górnej połowie ciała, pocenie się, osłabienie, zmęczenie, drażliwość, ból głowy, kardialgia.

W przypadku zespołu wyniszczenia jajników występuje obniżony stan emocjonalny, zaburzenia snu i zmniejszona zdolność do pracy. Hipoestrogenizm prowadzi do postępujących zmian zanikowych w gruczołach sutkowych i narządach płciowych (zanikowe zapalenie jelita grubego), zmniejszenia gęstości kości (osteoporoza) i zaburzeń układu moczowo-płciowego. Często u pacjentów rozwija się zespół suchego oka.

Diagnostyka zespołu wyczerpanych jajników

Obiektywny stan pacjentek z zespołem wyniszczenia jajników charakteryzuje się prawidłową budową ciała, typową dla fenotypu żeńskiego. Historia wskazuje na aktualność pierwszej miesiączki, zachowanie funkcji menstruacyjnych i rozrodczych przez 15-20 lat. Badanie pochwy i oburęczne stwierdza suchość błony śluzowej pochwy i zmniejszenie wielkości macicy. Testy funkcjonalne ujawniają negatywny objaw „źrenicy”, wskaźnik szyjkowy 0-1 punktów i jednofazową temperaturę podstawową.

Leczenie zespołu wyniszczenia jajników

Terapia zespołu wyniszczenia jajników ma na celu korektę stanów wegetatywno-naczyniowych i niedoborów estrogenów - ogólny stan zdrowia, zaburzenia układu moczowo-płciowego, osteoporoza, patologia układu sercowo-naczyniowego. Najlepsze rezultaty osiąga się, gdy w schemacie zostanie przepisana HTZ

Zespół wyniszczenia jajników występuje u kobiet poniżej 40. roku życia i wiąże się z chwilowym zaprzestaniem wykonywania przez narząd jego kluczowych funkcji. Choroba często prowadzi do niepłodności, wtórnego braku miesiączki i zaburzeń wegetatywno-naczyniowych. To właśnie ten zespół, jego cechy, diagnoza i leczenie zostaną omówione w tym artykule.

Jajników - sparowany i kluczowy organ kobiecego ciała, to właśnie tam dochodzi do powstawania i rozwoju pęcherzyków, z których w dniu owulacji powinna zostać uwolniona komórka jajowa gotowa do zapłodnienia.

Ogólny stan dziewczynki i jej wygląd zależą od funkcjonowania jajników.

Przez całe życie wytwarzane są substancje hormonalne. Szczyt aktywności odnotowuje się głównie w wieku rozrodczym.

Następnie przychodzi czas menopauzy, kiedy zanikają funkcje układu rozrodczego. Wraz z wiekiem starzeje się nie tylko ciało, ale także biomateriał genetyczny, który wraz z materiałem genetycznym przekazywany jest przyszłemu potomstwu.

Jeśli chodzi o SIA, ten stan patologiczny sugeruje, że menopauza następuje wcześniej, niż rozpoczyna się proces starzenia. Zwykle dzieje się to przed 40. rokiem życia.

Odniesienie! Zespół jest dość rzadki, częstość występowania nie przekracza trzech.

Często przedwczesna niewydolność jajników jest dziedziczna. Podobny stan zaobserwowano u matki pacjenta lub jego krewnych. Obraz kliniczny daje się odczuć w wieku 37-38 lat, kiedy jajniki z cyklu na cykl przestają wytwarzać hormony. Patologia przypomina „wczesną menopauzę”. Jednak tutaj starzenie się zachodzi wyłącznie w jajnikach, a organizm pracuje zgodnie z wiekiem biologicznym.

Przyczyny i czynniki prowokujące

Istnieją hipotezy wyjaśniające przyczyny choroby.

Wśród nich są następujące:

1. zaburzenia autoimmunologiczne;
2. nieprawidłowości genetyczne;
3. wpływ czynników zewnętrznych.

Powyższe zaburzenia powodują niedobór pęcherzyków i nieprawidłowe funkcjonowanie regulacji podwzgórza.

W 50% przypadków pustych jajników u kobiet występuje czynnik dziedziczny:

1. wczesna menopauza u matki lub babci, siostry;
2. omenarche;
3. Ligomenorrhea.
4. brak menstruacji.

Zespół wyniszczenia jajników często wiąże się z autoimmunologiczną niedoczynnością tarczycy. Na rozwój wpływają następujące czynniki:

1. uszkodzenie aparatu pęcherzykowego;
2. resekcja gruczołu;
3. nagłe zaprzestanie produkcji hormonów;
4. dysfunkcja więzadła przysadkowo-podwzgórzowego.

Należy pamiętać, że jaja składają się w łonie matki na etapie rozwoju płodu, nie są one dodatkowo dodawane w trakcie życia. W miarę postępu każdego cyklu ich liczba maleje.

Po wygaśnięciu rezerwy następuje menopauza. Zwykle liczba komórek wystarcza na co najmniej 45 lat. Podstawa jest tutaj taka sama: liczba torebek pęcherzykowych jest niewystarczająca do funkcji rozrodczych.

Teraz warto przejść do czynników prowokujących. Obejmują one:

1. defekty genetyczne;
2. negatywny wpływ, wpływając na rozwój płodu żeńskiego w łonie matki. Należą do nich stres psycho-emocjonalny, zatrucie toksyczne i uraz. Znajduje to odzwierciedlenie w procesie układania mieszków włosowych;
3. resekcja jajnika podczas operacji usunięcia torbieli lub guza;
4. czynniki środowiskowe: infekcje wirusowe, przyjmowanie niektórych leków, działanie trucizn i toksyn.

Odniesienie! Chociaż lekarze nie zbadali dokładnie przyczyn zespołu wyniszczenia jajników, eksperci są skłonni wierzyć, że czynnik genetyczny odgrywa znaczącą rolę.

Objawy ogólne

Objawy choroby są identyczne z podstawowymi objawami menopauzy.

Przede wszystkim pacjentka zwraca uwagę na nieregularne miesiączki.

Miesiączka nie pojawia się zgodnie z harmonogramem, sama wydzielina staje się skąpa i stopniowo całkowicie zatrzymuje się.

Na tym tle pojawiają się następujące objawy:

1. zmiana stanu psycho-emocjonalnego. U kobiety wzrasta drażliwość i płaczliwość, ma skłonność do robienia nietypowych rzeczy, często wpada w depresję, ma problemy ze snem, stany lękowe, zmniejsza się libido;
2. gorąco, pocenie się i uderzenia gorąca. Zazwyczaj stan ten pojawia się po stresie, spożywaniu tłustych potraw lub nagłej zmianie warunków klimatycznych;
3. uszkodzenie błony śluzowej pochwy. Często pacjent odczuwa swędzenie, suchość, pieczenie podczas stosunku płciowego;
4. starzenie się skóry. Pokrowiec traci swoją elastyczność, staje się bardzo cienki, a na twarzy i dłoniach pojawiają się zmarszczki. Włosy są suche, łamliwe, matowe, a na skutek masowej utraty włosów zmniejsza się ich gęstość. Paznokcie również się zmieniają: sama płytka złuszcza się;
5. zaburzenie metaboliczne. Zmienia się równowaga hormonów we krwi. Odnotowuje się również niedostateczną funkcjonalność tarczycy i jej nadmierną aktywność. Często rozwija się tyreotoksykoza, objawiająca się wysokim ciśnieniem krwi, stanami lękowymi, nadmierną drażliwością, drżeniem rąk, podwyższonym poziomem glukozy i wahaniami masy ciała.

Ważny! Bez szybkiego leczenia zespół będzie postępował, co zakłóci aktywność kobiety.

Diagnostyka

Chorobę musi zdiagnozować ginekolog lub endokrynolog.

Lekarz początkowo zbiera wywiad, bez wątpienia pytając o dziedziczność.

Badane są skargi pacjenta, ustalany jest czas ich pojawienia się, po czym rozpoczyna się badanie.

Kobieta zazwyczaj wygląda starzej, widoczne są zmiany we włosach i skórze. Podczas badania na fotelu ginekolog zauważa zmniejszoną wielkość macicy i suchość błony śluzowej pochwy.

Aby wyjaśnić diagnozę, konieczne jest przeprowadzenie bardziej szczegółowego badania. W szczególności krew oddawana jest z żyły do:

1. poziomy LH i FSH;
2. stężenie progesteronu i estrogenu;
3. poziom prostaglandyny E2.

Ponieważ ma to wpływ na kluczową funkcję jajników, system reaguje całkiem adekwatnie na spadek liczby hormonów płciowych. Jeśli mówimy o metodach wizualizacji, stosuje się ultradźwięki, podczas których diagnosta identyfikuje:

1. zmniejszenie rozmiaru macicy;
2. cienkie endometrium;
3. zmniejszenie parametrów jajników;
4. brak pęcherzyków normalnej wielkości.

Jedną ze skutecznych metod jest laparoskopia. Chirurg w jamie miednicy obserwuje wadliwe jajniki bez cech owulacji. Lekarz pobiera niewielki kawałek tkanki w celu wykonania badania cytologicznego, czyli biopsji. Biomateriał jest badany w laboratorium.

Leczenie

Kiedy jajniki przestają wykonywać swoje funkcje w odpowiednim czasie, ma to wpływ na ogólny stan zdrowia pacjenta, w tym na jej tle psycho-emocjonalnym.

Przywrócenie utraconej funkcji nie jest już możliwe, dlatego konieczne jest zastosowanie sztucznej terapii zastępczej poprzez przyjmowanie leków hormonalnych.

Ta metoda jest uważana za najbardziej skuteczną.

Należy zauważyć, że ma to wpływ na organizm, ale same jajniki nadal częściowo działają.

Leki przepisane przez lekarza działają oszukańczo na organizm kobiety. Sztuczne nasycenie hormonami rekompensuje ich niedobór. Nie ma unikalnej strategii stosowania niektórych leków. Leczenie wczesnego niedożywienia odbywa się zgodnie z podstawowymi zasadami:

1. terminowe rozpoczęcie leczenia;
2. stosując minimalną dawkę;
3. wzór powinien przypominać pełny cykl menstruacyjny.

Odniesienie! Często lekarze uciekają się do skojarzonego schematu leczenia, w którym stosuje się Feomston, Klimen i Klimonorm.

Zawsze przydatna będzie terapia skojarzona mająca na celu eliminację negatywnych objawów klinicznych. Nie należy przerywać leczenia do czasu osiągnięcia przez pacjentkę wieku, w którym występuje typowa naturalna menopauza.

Powszechnie stosuje się akupunkturę i herudoterapię. Za pomocą pierwszej metody można skorygować objawy choroby. Funkcja przydatków również została częściowo przywrócona.

Hirudoterapia ma silne działanie terapeutyczne na cały organizm jako całość. W szczególności poprawia się krążenie krwi, zapobiega się rozwojowi procesu zapalnego i występowaniu zrostów.

Środki ludowe

W przypadku tego zespołu płodność znacznie się zmniejsza. W takim przypadku narząd przestaje działać częściowo lub całkowicie. Przy tej diagnozie przydatne jest ziołolecznictwo. Leczenie ziołami pomoże nie tylko wyeliminować nieprzyjemne objawy wyczerpania jajników, ale także rozwiązać ten problem u podstaw.

Ważny! Ziołolecznictwo należy uzgodnić wyłącznie z lekarzem prowadzącym.

Popularne zioła:

1. wywar z owoców kaliny i jeżyny. Przywraca pacjentowi utraconą witalność;
2. herbata z melisą. Napój ten tłumi nadmierną nerwowość;
3. świeży sok z buraków czerwonych zmieszany z naturalnym miodem. Organizm zostaje wzbogacony witaminami i przeciwdziała uderzeniom gorąca.

Z reguły stosowanie tradycyjnych metod należy łączyć z elementami tradycyjnej medycyny. Ponadto lekarz przepisuje pacjentowi dodatkową witaminę E i letycynę.

Nie należy wykluczać prawidłowego odżywiania. Codzienna dieta powinna składać się z ryb, owoców, warzyw i naturalnych olejów.

Możliwość zajścia w ciążę

Wraz z rozwojem tej choroby funkcja rozrodcza jest tłumiona.

Same jajniki zmniejszają się, przestają tworzyć się w nich torebki pęcherzykowe, a kluczowe substancje hormonalne nie są produkowane w wystarczającej ilości.

Wszystko to obarczone jest ryzykiem, że jajo nie zostanie uwolnione, dlatego nie ma możliwości zapłodnienia.

Lekarze niewiele badali na temat zespołu przedwczesnej niewydolności jajników, dlatego nie ma wystarczających informacji na temat możliwości zajścia w ciążę. Z drugiej strony, jeśli narząd działa słabo, pojawiają się problemy z poczęciem.

W tym samym czasie dochodzi do owulacji, choć nie stałej. W rezultacie istnieje niewielka szansa na zapłodnienie komórki jajowej.

Rokowanie i zapobieganie

Statystyki wskazują, że samoistne przywrócenie owulacji obserwuje się tylko w 5-10% przypadków. Stan ten poprzedza przedłużający się brak miesiączki. W efekcie może dojść do ciąży.

Zasadniczo przy tej patologii zaleca się kobietom podjęcie decyzji o procedurze zapłodnienia in vitro i skorzystanie z jaja dawcy ze względu na brak własnego. Wszystkie te działania realizowane są w wyspecjalizowanych ośrodkach specjalizujących się w medycynie rozrodu.

Jeśli chodzi o profilaktykę, obejmuje ona wyjątek:

1. negatywny wpływ na płód podczas ciąży;
2. stresujące sytuacje;
3. pojawienie się infekcji.

W przypadku resekcji należy dążyć do jak największego zachowania warstwy korowej, która zawiera rezerwę pęcherzykową.

Okres rozrodczy kobiety stopniowo ustępuje miejsca powolnemu zmniejszaniu się. W organizmie zachodzą zmiany hormonalne, wpływające na wszystkie narządy i układy. Stan ten nazywa się menopauzą () i naturalnie objawia się w wieku od 45 do 55 lat. Ale pod wpływem pewnych powodów może rozwinąć się w młodszym wieku. W tym przypadku mówimy o zespole wyczerpania jajników (OSS), czyli przedwczesnej menopauzie (menopauzie). Wczesny proces inwolucji występuje u jednej na 75–100 kobiet. Wśród chorób prowadzących do pogorszenia funkcji jajników udział zespołu jajnikowego wynosi około 10%.

Przyczyny zespołu wyniszczenia jajników

Niektóre przyczyny przedwczesnego pogorszenia funkcji żeńskich gruczołów rozrodczych zostały naukowo zidentyfikowane i potwierdzone praktycznie. Najczęściej mówimy o kompleksie patologicznym, który prowadzi do tej dolegliwości. Dziedziczność odgrywa ważną rolę. 46% kobiet cierpiących na wczesną niewydolność jajników miało krewne, u których występowały zaburzenia miesiączkowania, którym towarzyszyła wczesna menopauza.

Główne czynniki powodujące SSI:

Na tle zanikających funkcji jajników zwiększa się uwalnianie gonadotropin, tworząc warunki wstępne do ustania miesiączki.

Rodzaje SIL

Klasyfikacja zespołu jest dość prosta i składa się tylko z dwóch głównych grup przyczynowych (etiologicznych):

1. Podstawowy. Podstawą patologii jest wrodzona (idiopatyczna) nieprawidłowość genomu. W takim przypadku rozwój przedwczesnego starzenia się jajników nieuchronnie nastąpi we wczesnym wieku (średnio od 33 do 38 lat).
2. Wtórny. Do tej grupy zaliczają się wszystkie inne przyczyny, w wyniku których kobieta bez pierwotnych predyspozycji doświadcza przedwczesnego wyczerpania funkcji jajników.

Metody diagnostyki zespołu wyniszczenia jajników

Ustalenie diagnozy rozpoczyna się od zebrania skarg i badania, następnie przeprowadza się dodatkowe metody diagnostyki laboratoryjnej i instrumentalnej.

Schemat egzaminu obejmuje:

Diagnostykę uzupełniają kliniczne i biochemiczne badania krwi, w których może wzrosnąć wartość cholesterolu i lipoprotein. Używając densytometria możliwe jest ustalenie naruszenia gęstości kości, charakterystycznego dla niewydolności jajników.

Objawy zespołu wyniszczenia jajników

Pierwsze dolegliwości są typowe dla kobiet w wieku rozrodczym, które osiągnęły wiek 35-38 lat.

Na tle pełnego zdrowia ginekologicznego pojawiają się:

• Czas trwania miesiączki jest krótszy niż 3 dni ().
• Zatrzymanie miesiączki na dłuższy okres (.
• Zaburzenia menopauzy - uczucie gorąca na twarzy, klatce piersiowej, ataki nagłego pocenia się, któremu towarzyszy osłabienie. Zaburzenia snu, bóle głowy, dyskomfort i ból w okolicy serca, niestabilność emocjonalna z drażliwością.
• Zmiany zanikowe błony śluzowej pochwy, suchość innych błon śluzowych (usta, oczy).
• Naruszenie struktury tkanki kostnej (.

Metody leczenia zespołu wyniszczenia jajników

Taktyki terapeutyczne zespołu obejmują hormonalna terapia zastępcza (HTZ) w celu zapobiegania rozwojowi i postępowi stanów niedoboru hormonu estrogenowego. Pacjenci doświadczają uderzeń gorąca, rozwoju kardiopatii, osteoporozy oraz dysfunkcji narządów moczowych i rozrodczych.

U kobiet w wieku rozrodczym HTZ prowadzona jest głównie z użyciem środków antykoncepcyjnych. Możliwa jest monoterapia estradiolami, częściej jednak stosuje się kombinację estradiolu i hormonów gestagenowych.

Leki przepisywane są w postaci tabletek, w formie zastrzyków lub w postaci plastrów na skórę (Klimara). Niektórzy pacjenci z istotnymi dolegliwościami powinni stosować terapię miejscową maściami, czopkami (Ovestin), kremami zawierającymi niezbędne hormony.

W wieku zbliżającym się do naturalnej menopauzy zaleca się przyjmowanie leku w sposób ciągły, w długich cyklach.

notatka

Terapia prowadzona jest pod stałym monitorowaniem stanu macicy, jajników, gruczołów sutkowych i tarczycy (w celu identyfikacji ewentualnych skutków ubocznych i patologii).

W tym celu opracowano złożone leki hormonalne i są aktywnie wprowadzane do terapii: Femoston, Climodien, Livial, Divina, Orion itp.

Leczenie niehormonalne. W przypadku tej opcji leczenia zaleca się pacjentom włączenie do diety obowiązkowej ilości wapnia (co najmniej 1000-1200 mg). W tej kwestii ważne jest, aby nie przesadzić, gdyż suplementy wapnia mogą powodować zaburzenia w funkcjonowaniu serca. Korzystne działanie ma przyjmowanie witaminy D. Jej dawki powinny wahać się w granicach 800-1000 IU dziennie.

Bisfosfoniany są przepisywane jako leki zapobiegające resorpcji kości oraz osteoporozie i złamaniom.

Dostępne na rynku fitoestrogeny (Altera Plus) pomagają radzić sobie tylko z niektórymi zaburzeniami emocjonalnymi. Nadaje się do tych samych celów (Persen, Alora, Novo-Passit).

notatka

Raz na sześć miesięcy pacjenci wymagają konsultacji z innymi specjalistami (endokrynologiem, urologiem, psychiatrą).

Dieta i tradycyjne metody leczenia SIS

W żywności, owocach morza, herbatach imbirowych, kiełkach zbóż, orzechach włoskich,. Wśród zbóż preferowany jest ryż i rośliny strączkowe. Warzywa takie jak kalafior i brokuły należy przygotowywać tak często, jak to możliwe.

Raz dziennie warto zaparzyć herbatę ziołową z mieszanki korzeni, Napar można przyjmować wieczorem, 1-2 godziny przed snem. Preparaty z roślin leczniczych należy wymieniać raz w miesiącu na podobne, aby uniknąć uzależnienia.

Czy ciąża jest możliwa przy zespole wyniszczenia jajników?

W wieku rozrodczym, przy leczeniu w bardzo niewielkim odsetku przypadków (do 5-10%), możliwe jest tymczasowe przywrócenie płodności. Reszcie, jeśli chcą mieć dziecko, możemy jedynie polecić tę metodę. Wszystkie metody stymulacji wzrostu i rozwoju pęcherzyka u chorej kobiety nie przynoszą pozytywnego efektu, a mogą mieć negatywny wpływ na zdrowie.

Zapobieganie

Aby zapobiec możliwemu rozwojowi zespołu wyczerpania jajników, należy zapobiegać szkodliwemu wpływowi (czynnikom teratogennym) na rozwijające się wewnątrzmaciczne dziecko (dziewczynkę).

Urodzone dziecko płci żeńskiej powinno być szczególnie chronione przed chorobami zakaźnymi i urazami psychicznymi.

Aby zachować funkcjonalną zdolność jajnika, jeśli konieczna jest resekcja, lekarz powinien starać się pozostawić jak najwięcej kory tego narządu, ponieważ jest to naturalna rezerwa pęcherzyków.