Choroba afektywna dwubiegunowa (ChAD). Co to jest choroba afektywna dwubiegunowa II? Objawy i oznaki zaburzenia osobowości dwubiegunowej
W XXI wieku problemy psychologiczne wiążą się z zaburzeniami nastroju stają się epidemią. Co druga osoba spotkała się z melancholią, apatią, a nawet depresją.
Wiele osób zna także stan „ucieczki”, euforii, kiedy można wykonać dowolne zadanie. Ale zdarza się, że nastroje te wyrażają się tak przesadnie, że tak wykracza poza normalność.
W takich przypadkach możemy rozmawiać diagnoza psychiatryczna. Co to jest choroba afektywna dwubiegunowa?
Jak odróżnić nerwicę od schizofrenii powolnej? dowiedz się już teraz.
Koncepcja i funkcje
Co oznacza choroba afektywna dwubiegunowa?
Choroba afektywna dwubiegunowa to zaburzenie związane z zaburzeniami nastroju.
Jest to przewlekła endogenna choroba psychiczna, w której osoba dwie przeciwne fazy występują naprzemiennie- podwyższony nastrój, euforia (faza maniakalna) i obniżony nastrój, depresja (depresja).
Okresy te mogą mieć różny czas trwania i intensywność, zastępować się w sposób ciągły lub naprzemiennie z przerwami świetlnymi (przerwą).
Zaburzenie afektywne dwubiegunowe - dość trudne do zdiagnozowania choroba. Często podczas pierwszego spotkania z pacjentem lekarz widzi objawy kliniczne tylko jednej fazy.
Dlatego depresję w chorobie afektywnej dwubiegunowej mylo się ze zwykłą depresją, a fazy maniakalnej choroby afektywnej dwubiegunowej nie zawsze można odróżnić od schizofrenii lub stanu afektywnego po zażyciu alkoholu lub narkotyków.
Dokładną diagnozę często stawia się dopiero kilka lat po pierwszym epizodzie choroby, kiedy ujawniają się obie przeciwne fazy.
Sam termin „choroba afektywna dwubiegunowa” pojawił się nie tak dawno, bo w 1980 roku. Wcześniej w psychiatrii nazywano tę chorobę „afektywne szaleństwo”, ale to nie do końca prawda.
Nie u każdego pacjenta ataki osiągają taką siłę, aby przybrać charakter psychozy. Dlatego we współczesnej klasyfikacji chorób psychicznych termin MDP został zastąpiony terminem choroba afektywna dwubiegunowa.
Dziś zdiagnozowano u niej chorobę afektywną dwubiegunową Żyje 1-2% światowej populacji.
Jakie są cechy zespołu maniakalno-depresyjnego? Dowiesz się z filmu:
Klasyfikacja
W zależności od manifestacji choroby wyróżnia się chorobę afektywną dwubiegunową pierwszego i drugiego typu:
- Choroba afektywna dwubiegunowa typu 1. Pierwszy typ choroby afektywnej dwubiegunowej rozpoznaje się, gdy choroba początkowo objawia się epizodem maniakalnym, a następnie epizody te powtarzają się, niezależnie od obecności faz depresyjnych. Ten typ występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet.
- Choroba afektywna dwubiegunowa typu 2. Drugi typ choroby afektywnej dwubiegunowej charakteryzuje się przewagą faz depresyjnych. W takim przypadku w wywiadzie musi występować co najmniej jeden epizod hipomaniakalny. Ten typ choroby częściej dotyka kobiety i ogólnie choroba afektywna dwubiegunowa 2 występuje częściej niż typ 1 choroby.
Powoduje
W tej chwili psychiatria nadal bada chorobę afektywną dwubiegunową i nie jest do końca jasne, co dokładnie powoduje początek choroby. Zidentyfikowano jednak główne czynniki ryzyka.
Fazy choroby
Przygnębiony
Zazwyczaj u pacjentów ze zdiagnozowaną chorobą afektywną afektywną dwubiegunową Najczęściej mają fazę depresyjną tę chorobę.
Czas trwania epizodów depresyjnych jest dłuższy niż epizodów maniakalnych i waha się od miesiąca do roku, a w przypadku braku leczenia nawet dwóch lat.
Cechy zaburzenia u dzieci
BAR najczęściej występuje podczas dojrzewanie, ale może objawiać się w wieku sześciu lub siedmiu lat.
Jednak ze względu na złożoność diagnozy nie jest możliwe od razu dokładne sklasyfikowanie choroby; czasami zajmuje to lata.
Charakterystyczna cecha choroby afektywnej dwubiegunowej u dzieci Jest to szybka zmiana pomiędzy fazami manii i depresji. Takie dzieci często charakteryzują się rozproszoną uwagą, trudno im się skoncentrować na jednym zadaniu, dlatego rzadko odnoszą sukcesy w szkole.
Faza manii w dzieciństwie różni się od tej u dorosłych, jest mniej wyraźna. Zwykle objawia się wzmożoną aktywnością, gadatliwością, drażliwością i niechęcią do przestrzegania ogólnie przyjętych norm i zasad.
W fazie depresji dzieci stają się wycofany, ospały, pasywny. Nie potrafią znaleźć wspólnego języka z rówieśnikami i dorosłymi.
Nastolatki cierpiące na depresję dwubiegunową są podatne na używanie alkoholu i narkotyków. Ciągle myślą o samobójstwie i często je popełniają.
O cechach choroby afektywnej dwubiegunowej w okresie dojrzewania dowiecie się z filmu:
Co to jest schizofrenia maniakalna?
Nie tak dawno temu w psychiatrii pojawiła się taka diagnoza jak schizofrenia maniakalna.
Tym, co ją od niej różniło, była zmiana faz zwiększona pobudliwość z umiarkowanym majaczeniem i depresją.
Później psychiatrzy zidentyfikowali ją jako odrębną chorobę - psychozę maniakalno-depresyjną. We współczesnych klasyfikatorach chorób psychicznych diagnozę „schizofrenii maniakalnej” zastąpiono określeniem „choroba afektywna dwubiegunowa”.
W maniakalnym stadium MDP pacjent naprawdę łatwo pomylić z osobą chorą na schizofrenię, w przypadku tych chorób może rozwinąć się psychoza z podobnymi objawami. Obie te choroby mają ten sam charakter.
Film o tym, jak objawia się zespół maniakalny - urojenia wielkości:
Zaburzenie schizoafektywne – typ maniakalny
Znana jest choroba występująca na styku schizofrenii i choroby afektywnej dwubiegunowej. Jest to maniakalny typ schizoafektywnego zaburzenia osobowości.
W przypadku tej choroby w ciągu jednego ataku manifestują się jako maniakalne, i objawy schizofrenii. Podobnie jak w przypadku zaburzeń nastroju, pacjent wykazuje nadmierną pobudliwość, aktywność, a często także agresję.
Nawiedzają go idee własnej wielkości i prześladowań.
Zauważalne są także typowe objawy schizofreniczne, nietypowe dla BAR-u.
Zaburzenie schizoafektywne typu maniakalnego charakteryzuje się ostrym początkiem i wyraźnymi objawami. Choroba dobrze reaguje na leczenie i po kilku tygodniach następuje powrót do zdrowia.
Psychoza schizoafektywna jest wyraźnie zilustrowana na tym filmie:
Możesz przejść test rozdwojonej osobowości na naszej stronie internetowej.
Jak zdobyć BAR?
Jeśli istnieje predyspozycja genetyczna, osoba jest zagrożony, ale czy może celowo wywołać chorobę taką jak choroba afektywna dwubiegunowa?
W psychiatrii zdarzają się przypadki, gdy u jednego z bliźniaków zdiagnozowano chorobę afektywną dwubiegunową w okresie dojrzewania, a drugiego zetknęła się z tą chorobą dopiero do końca życia.
Na chwilę obecną nie zostało to ostatecznie ustalone daje impuls do rozwoju choroby.
Wszystkie przyczyny prowadzące do choroby afektywnej dwubiegunowej tylko zwiększają prawdopodobieństwo zachorowania, ale nawet połączenie wszystkich negatywnych czynników nie oznacza z pewnością, że dana osoba będzie chora.
Osobowość afektywna dwubiegunowa to zaburzenia nastroju Nie prowadzi do zmniejszenia zdolności umysłowych ani utraty jakichkolwiek umiejętności.
Osoby dotknięte tą chorobą zmuszony do ciągłego zażywania leków, ale jednocześnie żyć pełnią życia, pracować i tworzyć rodziny. Z pomocą lekarzy chorobę afektywną dwubiegunową można opanować.
Zaburzenie afektywne dwubiegunowe.
Wstęp
Choroba afektywna dwubiegunowa (ChAD) jest chorobą afektywną trwającą całe życie, charakteryzującą się epizodami subdepresji, depresji, hipomanii, manii i mieszanych stanów maniakalno-depresyjnych.
Zespół maniakalny, podobnie jak zespół depresyjny, jest złożonym zespołem wynikającym z patologicznie podwyższonego nastroju. Okresy niezwykłej poprawy nastroju w obrazie choroby afektywnej dwubiegunowej przeplatają się z okresami pogorszenia i depresji. Okres międzynapadowy, z reguły wolny od psychopatologicznych zjawisk afektywnych, nazywany jest przerwą. Obecność epizodów depresyjnych w chorobie afektywnej dwubiegunowej zbliża tę chorobę do depresji jednobiegunowej, jednak obligatoryjne występowanie napadów maniakalnych lub hipomaniakalnych w strukturze choroby afektywnej dwubiegunowej pozwala na rozróżnienie tych chorób. Jeśli u pacjenta z rozpoznaną depresją jednobiegunową występuje wyraźny epizod maniakalny lub hipomaniakalny, należy zweryfikować diagnozę na korzyść choroby afektywnej dwubiegunowej.
W rzeczywistości pojęcie choroby afektywnej dwubiegunowej jest synonimem psychozy afektywnej lub psychozy maniakalno-depresyjnej (MDP). Amerykańska Klasyfikacja Chorób Psychicznych – DSM-IV (1994) i DSM-IV-TR (2000) wyróżnia dwa główne warianty przebiegu MDP: chorobę afektywną dwubiegunową typu I i chorobę afektywną dwubiegunową typu II oraz cyklotymię i nieswoiste zaburzenia afektywne dwubiegunowe .
Zaburzenie afektywne dwubiegunowe typu I oznacza, że u pacjenta występuje co najmniej jeden epizod maniakalny (wraz z zaburzeniami depresyjnymi lub mieszanymi). W chorobie afektywnej dwubiegunowej II musi występować co najmniej jeden epizod depresyjny i jeden epizod hipomaniakalny, ale nie ma epizodów maniakalnych ani mieszanych.
W psychiatrii domowej wyróżnia się 5 typów psychozy afektywnej:
1. depresja jednobiegunowa – w ciągu całej choroby okresowo występują jedynie fazy depresyjne (odpowiada to zaburzeniu depresyjnemu nawracającemu);
2. maniakalna monopolarna – rejestrowane są tylko fazy maniakalne;
3. choroba afektywna dwubiegunowa z przewagą stanów depresyjnych – fazy depresyjne pod względem liczby i nasilenia zaburzeń przeważają nad krótkimi epizodami hipomanii (odpowiada chorobie afektywnej dwubiegunowej II);
4. dwubiegunowa z przewagą stanów maniakalnych – stany maniakalne w obrazie klinicznym dominują nad stanami depresyjnymi zarówno pod względem liczby epizodów, jak i nasilenia zaburzeń psychopatologicznych (odpowiada zaburzeniu afektywnemu dwubiegunowemu I).
5. typ wyraźnie dwubiegunowy - charakteryzuje się regularnymi zmianami i mniej więcej taką samą liczbą stanów depresyjnych i maniakalnych.
Cyklotymia, która występuje naprzemiennie z fazą płytkiej depresji (poddepresyjnej) i maniakalnej (hipomaniakalnej), jest tradycyjnie uważana za afektywną chorobę afektywną dwubiegunową.
Pojawiające się epizody patologii emocjonalnej prowadzą do pogorszenia aktywności poznawczej pacjentów, mogą dezorganizować ich zachowanie, poważnie zakłócać relacje interpersonalne w rodzinie, w miejscu nauki, w pracy i prowadzić do konfliktów z prawem. Niedostosowanie społeczne pacjentów jest szczególnie wyraźne w przypadkach, gdy psychopatologiczna struktura epizodów fazowych afektywnych obejmuje objawy psychotyczne, takie jak omamy, wyobrażenia urojeniowe i elementy zespołu automatyzmu psychicznego.
Zatem według statystyk liczba rozwodów u pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową jest 2-3 razy większa niż w grupie kontrolnej osób zdrowych psychicznie (1). W badaniu epidemiologicznym przeprowadzonym przez Calabrase J.R., Hirschfeld R.M., Reed M. (2003) u pacjentów, u których zdiagnozowano chorobę afektywną dwubiegunową (w tym u pacjentów badanych za pomocą nowego Kwestionariusza Zaburzeń Nastroju (MDQ)) stwierdzono 2 razy więcej problemów w pracy i 5 razy więcej popełnia przestępstwa w porównaniu do osób, u których nie zdiagnozowano choroby afektywnej dwubiegunowej.
Do niedawna zagadnienia wczesnej diagnostyki i odpowiedniego leczenia były bardzo mało zbadane. depresja dwubiegunowa.
W przeciwieństwie do manii afektywnej dwubiegunowej, którą klinicyści stosunkowo łatwo rozpoznają, depresja w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej często nie jest rozpoznawana w odpowiednim czasie, a taktyka terapeutyczna w takich przypadkach zwykle wpisuje się w schemat leczenia depresji jednobiegunowej (monopolarnej). W związku z tym mogą wystąpić negatywne konsekwencje dla dynamiki klinicznej i rokowania choroby afektywnej dwubiegunowej.
Pacjenci z chorobą afektywną dwubiegunową częściej zgłaszają zaburzenia depresyjne niż maniakalne. Oprócz tego uważają, że epizody depresji zakłócają ich życie w większym stopniu niż okresy manii i hipomanii (2). Pacjenci z depresją w chorobie afektywnej dwubiegunowej w porównaniu z depresją monopolarną (jednobiegunową) zgłaszają więcej problemów rodzinnych, edukacyjnych, zawodowych i społecznych. Autorzy tego badania uważają, że zaburzenia depresyjne są cięższe u pacjentów z depresją w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej w porównaniu z pacjentami z depresją jednobiegunową.
Rozpowszechnienie.
Choroba afektywna dwubiegunowa dotyka około 1,2% populacji USA (3). Częstość występowania choroby afektywnej dwubiegunowej typu I szacuje się na od 0,7% do 1,6% (4), a częstość występowania choroby afektywnej dwubiegunowej typu II według tych samych autorów wynosi od 0,3% do 2,0%. Ogólna częstość występowania zaburzeń ze spektrum choroby afektywnej dwubiegunowej wynosi 3,0–6,5%. Krajowe badania epidemiologiczne przeprowadzone przez Belyaeva B.S. (1989) wykazali, że częstość występowania niektórych typów MDP – psychozy dwubiegunowej z przewagą depresji, psychozy dwubiegunowej z przewagą manii i wariantu wyraźnie dwubiegunowego wynosi odpowiednio 0,12, 0,05 i 0,19 przypadków na 1000 mieszkańców.
Choroba afektywna dwubiegunowa równie często dotyka mężczyzn i kobiety. Istnieją dowody na większą częstość występowania choroby afektywnej dwubiegunowej II u kobiet.
W większości przypadków pierwsze objawy kliniczne choroby afektywnej dwubiegunowej występują w wieku 15-19 lat (średnio - 17,5 roku). Dane te opierają się na analizie samoopisów 3000 osób, które samodzielnie zidentyfikowały objawy choroby afektywnej dwubiegunowej. U osób ze współistniejącym nadużywaniem substancji psychoaktywnych występował wcześniej wiek wystąpienia objawów ze spektrum choroby afektywnej dwubiegunowej (5). Zauważono, że w okresie dojrzewania i dzieciństwa stany maniakalne występują znacznie rzadziej niż stany depresyjne. W starszym wieku dominują również fazy depresyjne choroby afektywnej dwubiegunowej.
Według niektórych badań cyklotymia dotyka mniej niż 1% populacji. Choroba zwykle zaczyna się w okresie dojrzewania.
Czynniki ryzyka
Zaleca się, aby psychiatrzy i lekarze pierwszego kontaktu zwracali uwagę na następujące cztery czynniki ryzyka rozwoju choroby afektywnej dwubiegunowej u pacjentów, którzy byli leczeni przez długi czas i na ogół bezskutecznie lekami przeciwdepresyjnymi:
1. Wywiad rodzinny w kierunku choroby afektywnej dwubiegunowej (głównie u krewnych pierwszego stopnia).
2. Istotnym czynnikiem ryzyka rozwoju choroby afektywnej dwubiegunowej są zaburzenia lękowe (zespół paniki, fobia społeczna, zespół stresu pourazowego).
3. Niedawno (w ciągu ostatnich 5 lat) zdiagnozowano depresję jednobiegunową.
4. Problemy z przestrzeganiem prawa.
Korzystając z Kwestionariusza Zaburzeń Nastroju (MDQ), 43% pacjentów z wcześniejszą diagnozą choroby afektywnej dwubiegunowej zgłosiło co najmniej 3 z tych 4 czynników.
Za czynniki predysponujące uważa się także cechy psychologiczne pacjentów. Badania stanów przed objawami wykazały zwiększoną labilność afektywną u pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową, wyrażającą się w spontanicznych wahaniach nastroju, cechach hipertymii, schizoidyzmu i lękowej podejrzliwości.
Czynnikami wywołującymi rozwój choroby afektywnej dwubiegunowej (a także depresji jednobiegunowej) są niekorzystne okoliczności życiowe, które są istotne dla pacjenta. Interesujące jest to, że prowokacyjną rolę sytuacji traumatycznych zauważono nie tylko w przypadku depresji w chorobie afektywnej dwubiegunowej, ale także w przypadku manii dwubiegunowej.
Etiopatogeneza.
ChAD uważa się za chorobę wieloczynnikową, w której istotny jest udział składnika dziedzicznego. Świadczą o tym dane z badań epidemiologicznych, rodzinnych i bliźniaczych. Ich wyniki pokazują, że ryzyko rozwoju choroby afektywnej dwubiegunowej u biologicznych krewnych pacjentów jest znacznie wyższe niż w populacji ogólnej: stosunek ten wynosi 4–9% w porównaniu z 0,5–1,5%. W przypadku krewnych pacjenta prawdopodobieństwo wystąpienia choroby afektywnej dwubiegunowej typu I w ciągu całego życia waha się od 8% do 20%, a prawdopodobieństwo wystąpienia w ciągu całego życia choroby afektywnej dwubiegunowej II waha się od 1% do 5% (6). Analizując zgodność bliźniąt w chorobie afektywnej dwubiegunowej, wykazano, że zgodność u par jednojajowych jest większa (57% – 93%) niż u par dwuzygotycznych (5% – 24%) (7). Specjalne metody badania interakcji czynników genetycznych i środowiskowych wykazały większy udział czynników genotypowych (76%) w rozwoju psychoz afektywnych dwubiegunowych w porównaniu z czynnikami środowiskowymi (24%). Ponadto zauważa się, że im bardziej w obrazie klinicznym choroby występuje afekt maniakalny, tym mniej wyraźny jest patogenetyczny wpływ czynników środowiskowych (8).
Konkretne mechanizmy leżące u podstaw genetycznej predyspozycji do choroby afektywnej dwubiegunowej pozostają nieznane.
Oprócz dziedziczności duże znaczenie w etiopatogenezie choroby afektywnej dwubiegunowej mają zaburzenia metabolizmu monoamin, rozregulowanie rytmów biologicznych i dysfunkcja układu hormonalnego. Hipotezy odzwierciedlające te idee są wspólne dla wszystkich chorób afektywnych; opisano je w części „Depresja”.
Cechy kliniczne
Jak wspomniano powyżej, obraz kliniczny choroby afektywnej dwubiegunowej składa się z faz afektywnych o spektrum depresyjnym, maniakalnym lub stanach mieszanych. Fazy depresyjne występują znacznie częściej niż fazy maniakalne. Klasycznie odpowiadają one endogennej depresji dużej. Typowe stany maniakalne charakteryzują się objawami odwrotnymi do obserwowanych w depresji, a mianowicie podwyższonym nastrojem (hipertymią), przyspieszeniem procesów skojarzeniowych i zwiększoną aktywnością ruchową. Te główne objawy tworzą tzw. triadę maniakalną.
Hipertymia występuje autochtonicznie, bez związku z przyczynami zewnętrznymi. Pacjenci przychodzą w podniosłym, pogodnym nastroju (mania pogodna), pogodni, pełni sił i energii. Czasami może nastąpić przejście od wesołości do drażliwości lub złości (mania złości). Patologicznie podwyższonemu nastrojowi towarzyszy przyspieszenie procesów myślowych, obfite tworzenie się powierzchownych skojarzeń, często opartych na współbrzmieniu wypowiadanych słów lub powstałych pod wpływem przypadkowych czynników zewnętrznych, np. wpadających w pole widzenia obiektów. Myśli szybko się zastępują, w ciężkich przypadkach prowadzi to do „przeskoku pomysłów” i dezorganizacji myślenia. Następuje spadek koncentracji i zwiększona rozproszenie uwagi na drobne bodźce. Mowa pacjentów jest szybka, często głośna, występuje wzmożona gadatliwość.
Pacjenci maniakalni są nadpobudliwi. Przejawia się to w niestrudzonej działalności, zwykle bezproduktywnej. Pacjenci podejmują się wielu zadań na raz, jednak żadnego z nich nie realizują ze względu na pojawienie się nowych zamierzeń.
Charakterystyczną oznaką stanu maniakalnego jest nieodpowiednio zawyżona samoocena, przecenianie własnych możliwości i zdolności. Pacjenci uważają, że są niezwykle utalentowani i kompetentni we wszystkich obszarach wiedzy, nawet tych, z którymi nie są związani charakterem swojej działalności zawodowej. Prowadzi to do tego, że pacjenci często rezygnują z dobrej pracy, zaczynają realizować odważne pomysły i inwestują pieniądze w ryzykowne projekty. Przecenianie osobowości może przerodzić się w urojeniowe wyobrażenia o wielkości, gdy pacjent wyraża pewność, że jest posłańcem Boga, prorokiem, wielkim mężem stanu. Czasami urojeniom wielkości towarzyszą idee prześladowań: pacjent jest przekonany o istnieniu wrogów i spisku przeciwko niemu, ze względu na swoje własne znaczenie. Oprócz wyobrażeń urojeniowych występują także zaburzenia halucynacyjne (głównie słuchowe), zwykle powiązane z afektem. Głosy mówią pacjentowi o jego wysokim celu i wyjątkowych zdolnościach.
Do objawów manii zalicza się także wzmożoną aktywność seksualną (pacjenci nawiązują wiele znajomości, uprawiają rozwiązły seks), wzmożony apetyt i skrócony sen (3-4 godziny na dobę).
Pacjenci z manią z reguły nie zdają sobie sprawy z ciężkości swojego stanu i nie widzą potrzeby leczenia. Brak krytycyzmu i wysoka samoocena sprawiają, że zachowanie pacjentów może odbiegać od ogólnie przyjętych norm (np. pacjent może w nocy głośno śpiewać pod oknami apartamentowca, w którym mieszka jego ukochana osoba). Pacjenci mogą działać impulsywnie, narażając życie swoje i innych na niebezpieczeństwo. Pod tym względem pacjenci maniakalni często mają problemy z organami ścigania.
Nasilenie objawów maniakalnych może być różne: od łagodnych stanów hipomaniakalnych z nastrojem euforycznym do ciężkich, z niekontrolowanym pobudzeniem psychomotorycznym, niespójnym myśleniem i mową, pozbawioną motywacji aktywnością, która wymaga natychmiastowej hospitalizacji.
Stany hipomaniakalne w znacznie mniejszym stopniu niż mania powodują zaburzenia zachowania i adaptację społeczną pacjentów. Obraz kliniczny hipomanii, zgodnie z wytycznymi DSM-IV, może obejmować następujące objawy:
Zwiększona pewność siebie i poczucie własnej wartości, wyobrażenia o wielkości i przesadne poczucie własnej wartości.
Krótszy sen (2-3 godziny wystarczą, aby odpocząć).
Szybsza mowa, niezwykła gadatliwość lub ciągła potrzeba rozmowy.
Skoki myśli z subiektywnym poczuciem przyspieszonego myślenia, przepełnione myślami, ich piętrzenie.
Zmniejszona koncentracja uwagi (łatwo przełącza się na drobne bodźce).
Wzmocnienie celowej aktywności (w szkole, w pracy, zwiększenie aktywności seksualnej); uczucie przypływu energii lub pobudzenia psychomotorycznego.
Nadmierna orientacja hedoniczna, często prowadząca do niepożądanych konsekwencji (na przykład nieograniczone, impulsywne, ekstrawaganckie, irracjonalne wydatki, rozwiązłość seksualna).
W niektórych przypadkach obraz kliniczny napadu afektywnego choroby afektywnej dwubiegunowej zależy od połączenia indywidualnych objawów manii i depresji. Stany takie nazywane są mieszanymi. W tym przypadku nadpobudliwość fizyczna może współistnieć z myśleniem depresyjnym (co stwarza duże ryzyko zachowań samobójczych) lub opóźnienie motoryczne może łączyć się z przyspieszonym myśleniem. Stany mieszane obserwuje się także podczas szybkiej zmiany (godziny, dni) ze stanu maniakalnego w depresyjny lub w fazie „podwójnej”, „napiętej” afektywnej – gdy dochodzi do powtarzających się przejść ze stanu depresyjnego do stanu maniakalnego i odwrotnie.
Należy zauważyć, że typowe objawy manii lub depresji występują jedynie w 37,8% przypadków (9). Zasadniczo obserwuje się nietypowy obraz ataków afektywnych z przewagą zaburzeń lękowych, fobicznych, obsesyjnych, somatowegetatywnych, hipochondrycznych lub z częściową ekspresją poszczególnych objawów manii lub depresji. Przykładowo mogą wystąpić epizody maniakalne z wyraźnymi objawami nadpobudliwości i brakiem oznak przyspieszenia procesów skojarzeniowych.
Diagnostyka
Obecnie diagnostyka choroby afektywnej dwubiegunowej przeprowadzana jest według kryteriów ICD-10, w której choroba prezentowana jest pod kategorią zaburzeń afektywnych (F30-F39). Kategoria ta obejmuje znacznie szerszy zakres zaburzeń niż tylko zaburzenia afektywne dwubiegunowe I i II.
W ICD-10 wyodrębniono hipomanię, manię bez objawów psychotycznych i manię z objawami psychotycznymi. Podtytuły te odpowiadają różnym nasileniom stanów maniakalnych i są stosowane, jeśli bieżący epizod maniakalny jest pierwszym w życiu pacjenta (często jest to jawny atak choroby afektywnej dwubiegunowej).
Hipomania (F30.0).
W przypadku hipomanii nieprzystosowanie społeczne i zawodowe, podwyższony nastrój lub drażliwość nie są tak wyraźne jak w przypadku manii. Następujące objawy są typowe i należy je obserwować nieprzerwanie przez co najmniej kilka dni:
Zwiększona aktywność
Poczucie dobrego samopoczucia, produktywności fizycznej i psychicznej.
Zwiększona towarzyskość, gadatliwość.
Zwiększona seksualność.
Zmniejszona potrzeba snu.
Objawy te są mniej wyraźne w hipomanii niż w manii.
Mania bez objawów psychotycznych (F30.1).
Kryteria diagnostyczne to:
A. Nastrój jest podniesiony nieadekwatnie do okoliczności i może wyrażać się od beztroskiej radości do niemal niekontrolowanego podniecenia;
B. Podwyższonemu nastrojowi towarzyszy:
zwiększona energia wyrażająca się w nadpobudliwości
presja mowy
zmniejszona potrzeba snu
nieuznawanie ograniczeń społecznych
silne rozproszenie uwagi, niemożność koncentracji
powierzchowność ocen, ich pompatyczność i nadmierny optymizm, zawyżona samoocena.
C. Możliwe zaburzenia percepcji:
szczególna wrażliwość w postrzeganiu kolorów („jasne” i zwykle „piękne”)
nadmierna dbałość o szczegóły przedmiotu
subiektywna nadwrażliwość na dźwięki
D. Zaburzenia zachowania:
zachowanie jest ekstrawaganckie i niepraktyczne
bezmyślna strata pieniędzy
agresywność
miłosność i rozhamowanie seksualne
E. W niektórych przypadkach nastrój jest bardziej drażliwy i podejrzliwy niż podniesiony.
F. Całkowite upośledzenie wydajności i adaptacji społecznej.
G. Czas trwania odcinka wynosi co najmniej jeden tydzień.
Mania z objawami psychotycznymi (F30.2).
Ten stan jest poważniejszy niż poprzedni. Zawyżona samoocena pacjentów rozwija się w urojenia wielkości, a drażliwość i podejrzliwość w urojenia prześladowcze. W ciężkich przypadkach następuje przeskok pomysłów, a mowa staje się niespójna. Skłonności agresywne urzeczywistniają się w aktach przemocy. Wyczerpanie i odwodnienie są skutkiem zaniedbania snu, jedzenia i picia. Objawy psychotyczne – urojenia i halucynacje – mogą, ale nie muszą, odpowiadać afektowi maniakalnemu.
Choroba afektywna dwubiegunowa (F 31.0).
Rozpoznanie choroby afektywnej dwubiegunowej stawia się, gdy u pacjenta powtarzają się (co najmniej dwa) wiarygodnie potwierdzone epizody zaburzeń nastroju. Czas trwania epizodów maniakalnych wynosi od 2 tygodni do 4-5 miesięcy, epizodów depresyjnych - do 6 miesięcy. Pomiędzy atakami następuje całkowite wyzdrowienie. Manifestacja choroby może wystąpić w każdym wieku, po urazie psychicznym lub autochtonicznie.
Rozpoznanie aktualnego epizodu choroby afektywnej dwubiegunowej opiera się na kryteriach F30.0 (hipomania), F30.1 (mania) lub F 32.0 (epizod depresyjny), w zależności od obrazu klinicznego aktualnego napadu. Uwzględnia to nasilenie objawów afektywnych (łagodne, umiarkowane, ciężkie), a także obecność lub brak objawów psychotycznych. Na przykład: „Zaburzenie afektywne dwubiegunowe, aktualny epizod ciężkiej depresji bez objawów psychotycznych” (F31.4) lub z objawami psychotycznymi (F31.5).
Rozpoznanie choroby afektywnej dwubiegunowej, aktualnego epizodu mieszanego (F31.6) można postawić, jeśli u pacjenta w przeszłości wystąpił co najmniej jeden epizod maniakalny, hipomaniakalny lub mieszany. W omawianym epizodzie objawy zarówno rejestru maniakalnego, jak i depresyjnego występują jednocześnie lub objawy maniakalne, hipomaniakalne lub depresyjne szybko się zastępują. W tym przypadku nasilenie objawów polarnych powinno być dość wyraźne, a czas trwania obecnego epizodu powinien wynosić co najmniej 2 tygodnie.
Zaburzenie afektywne dwubiegunowe II jest kodowane w ICD-10 jako F31.8 – „Inne zaburzenia afektywne dwubiegunowe”. Ten sam kod służy do oznaczania nawracających epizodów maniakalnych.
Jeżeli u pacjenta występują indywidualne objawy choroby afektywnej dwubiegunowej, ale nie spełniają one kryteriów żadnego typu (postaci, wariantu klinicznego) choroby afektywnej dwubiegunowej, wówczas stawia się diagnozę „Choroby afektywnej dwubiegunowej nieokreślonej” (F31.9).
Powszechnie wiadomo, że choroba afektywna dwubiegunowa często nie jest rozpoznawana we właściwym czasie, błędnie diagnozowana i w rezultacie niewłaściwie leczona.
Pacjenci cierpiący na chorobę afektywną dwubiegunową, najczęściej depresję jednobiegunową, po raz pierwszy zwracają uwagę psychiatrów w okresie rozwoju stanu depresyjnego. U tych pacjentów, którzy faktycznie cierpią na chorobę afektywną dwubiegunową, najczęściej diagnozuje się depresję monopolarną (jednobiegunową) i zazwyczaj leczy się ich lekami przeciwdepresyjnymi. Taka terapia u pacjentów cierpiących na chorobę afektywną dwubiegunową może być nie tylko nieskuteczna, ale także pogorszyć przebieg choroby afektywnej dwubiegunowej. W badaniu przeprowadzonym przez Ghaemi S.N., Rosenquista K.J., Ko J.Y. (2004) ponad 50% pacjentów cierpiących na depresję w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej nie reagowało na terapię przeciwdepresyjną. W innym badaniu wykazano, że u 555 pacjentów z depresją w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej w trakcie monoterapii lekami przeciwdepresyjnymi wystąpił stan hipomaniakalny, a u 235 takich pacjentów zaobserwowano pogorszenie stanu, wyrażające się niekorzystną dynamiką choroby – tendencją do szybkiej zmiany biegunowości faz afektywnych (10 ).
Głównym problemem współczesnej psychiatrii klinicznej jest to, że u pacjentów faktycznie cierpiących na depresję w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej średnio w ciągu 10 lat od pierwszego klinicznie potwierdzonego epizodu depresji błędnie diagnozuje się ją jako osobę cierpiącą na depresję jednobiegunową (11). W tym kontekście interesujące są badania Lish J.D., Dime-Meenan S. i innych (1994), według których u 73% pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową (spośród 500 pacjentów objętych badaniem) błędnie zdiagnozowano, że cierpią na chorobę afektywną dwubiegunową. depresja jednobiegunowa. 245 pacjentów z badanej kohorty „czekało” na trafne rozpoznanie choroby afektywnej dwubiegunowej ponad 10 lat. Szereg badań przeprowadzonych w placówkach ogólnej opieki zdrowotnej sugeruje, że choroba afektywna dwubiegunowa występuje znacznie częściej, niż wcześniej sądzono, szczególnie w odniesieniu do choroby afektywnej dwubiegunowej typu II (12) i innych zaburzeń nastroju ze spektrum choroby afektywnej dwubiegunowej. W szczególności badania przeprowadzone we Włoszech (13) wykazały, że 49% z 203 pacjentów, u których zdiagnozowano duże zaburzenie depresyjne (F32), spełniało kryteria choroby afektywnej dwubiegunowej typu I i II. W innym podobnym badaniu przeprowadzonym we Francji (14) po dokładnym przestudiowaniu historii i dynamiki choroby, u 40% z 250 pacjentów, u których zdiagnozowano aktualnie epizod dużej depresji, stwierdzono epizody hipomanii, tj. w tych przypadkach zasadniczo mówiliśmy o chorobie afektywnej dwubiegunowej typu II.
Obecnie, zarówno w pracy lekarzy pierwszego kontaktu, lekarzy rodzinnych, jak i w pracy psychiatrów, najwłaściwszym sposobem uniknięcia błędnej diagnozy i w konsekwencji nieodpowiedniego leczenia pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową jest dokładne, kompleksowe badanie pacjentów z zaburzeniami depresyjno-lękowymi. zaburzeń w celu możliwie najszybszego wykrycia epizodów hipomanii lub manii.
Aby to zrobić, potrzebujesz:
W rozmowie ze środowiskiem rodzinnym pacjenta i bliskimi skoncentruj się na identyfikacji epizodów hipomanii, manii (w szczególności wyjaśnij, czy w historii pacjenta występowały okresy „przypływów energii”, epizody, gdy nocny odpoczynek wymagał znacznie mniej czasu na sen niż zwykle ). Należy pamiętać, że pacjenci, którzy przeżyli stany depresyjne, kolejne epizody hipomanii postrzegają jako „normalny” lub „dobry” stan zdrowia. W związku z tym należy dokładnie porozmawiać z najbliższym kręgiem rodzinnym pacjenta, współpracownikami, kolegami ze studiów, uniwersytetu, aby zidentyfikować oznaki hipomanii, manii w przeszłości.
W rozmowie z pacjentem i jego bliskimi staraj się ustalić, czy w rodzinie występowała nawracająca depresja lub choroba afektywna dwubiegunowa.
Rozmawiając z pacjentem, należy zwrócić uwagę na epizody „przypływu energii psychicznej lub fizycznej”, wzmożoną aktywność mowy, niewyjaśnioną rzeczywistymi zdarzeniami, zewnętrzne czynniki drażliwości; okresy niemotywowanego wydawania pieniędzy, epizody zwiększonego pożądania seksualnego.
Oprócz głównej kliniczno-psychopatologicznej metody badania pacjentów, w ciągu ostatnich kilku lat z powodzeniem stosowano narzędzie przesiewowe, takie jak Kwestionariusz Zaburzeń Nastroju (MDQ), do diagnozowania choroby afektywnej dwubiegunowej. Jest to ankieta własna, którą pacjent wypełnia zazwyczaj w ciągu 5-10 minut, która pozwala zidentyfikować 7 na 10 pacjentów cierpiących na chorobę afektywną dwubiegunową.
MDQ składa się z 15 pytań. Pierwsze 13 pytań, na które badany odpowiada tylko tak lub nie, ujawnia objawy hipomanii lub manii, które występowały w przeszłości. Odpowiedzi na pytania 14 i 15 oceniają stopień pogorszenia funkcjonowania społecznego. Pacjenta, który odpowie „tak” na 7 z pierwszych 13 pytań oraz na pytania 14 i 15, można uznać za osobę obarczoną wysokim ryzykiem choroby afektywnej dwubiegunowej.
Jako przykład zastosowania MDQ można przytoczyć dane uzyskane przez Hirschfelda R.M., Williamsa J.B. (2000). MDQ wysłano pocztą do 127 000 mieszkańców USA (populacja dorosłych). Około 66% osób, które otrzymały kwestionariusz pocztą, zwróciło go badaczom. Stwierdzono, że jedynie u 20% respondentów, u których zdiagnozowano depresję afektywną dwubiegunową, przed badaniem zdiagnozowano chorobę afektywną dwubiegunową. U 31% badanej kohorty zdiagnozowano wcześniej depresję monopolarną (jednobiegunową).
Należy zauważyć, że u pacjentów, u których zdiagnozowano chorobę afektywną dwubiegunową za pomocą MDQ, wykazano wysokie współwystępowanie alkoholizmu i zażywania narkotyków.
Choroby współistniejące
Pacjenci z chorobą afektywną dwubiegunową charakteryzują się wysokim poziomem współwystępowania wielu chorób psychicznych i somatycznych. Wśród chorób psychicznych w tym kontekście są alkoholizm (uzależnienie od alkoholu F 10), zaburzenia lękowe (zespół paniki F41.0; zespół stresu pourazowego – F43.1; fobie społeczne F40.1; zaburzenia odżywiania – jadłowstręt psychiczny, bulimia nevrosa – F50.0; F50.2).
W szczególności u pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową typu I ryzyko rozwoju uzależnienia od alkoholu, a także od innych substancji psychoaktywnych, jest 8-krotnie wyższe niż podobne ryzyko w populacji ogólnej (15). W przypadku pacjentów cierpiących na chorobę afektywną dwubiegunową II ryzyko to jest 5 razy wyższe niż ryzyko rozwoju uzależnienia od alkoholu i/lub uzależnienia od innych substancji psychoaktywnych w populacji ogólnej.
Dodanie alkoholizmu do choroby afektywnej dwubiegunowej należy uznać za czynnik skrajnie niekorzystny, w każdym konkretnym przypadku znacząco pogarszający przebieg choroby podstawowej i jej rokowanie. To połączenie przyczynia się również do powstawania oporności terapeutycznej u pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową.
Choroba afektywna dwubiegunowa typu 2 (choroba afektywna dwubiegunowa typu 2 – choroba afektywna dwubiegunowa II) to zaburzenie psychiczne, w którym obserwuje się nagłe zmiany nastroju: stan może wahać się od depresyjnego do hipomaniakalnego. W przeciwieństwie do pierwszego zaburzenia afektywnego dwubiegunowego, zwanego także chorobą afektywną dwubiegunową, drugie zaburzenie afektywne dwubiegunowe nie wiąże się z manią. Jednakże, podobnie jak w przypadku choroby afektywnej dwubiegunowej typu 1, pacjent cierpi na wahania nastroju. Choroba afektywna dwubiegunowa II może prowadzić do tak ciężkiej depresji lub lęku, że ryzyko samobójstwa staje się wyższe niż u pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową I.
Aby prawidłowo zdiagnozować chorobę afektywną dwubiegunową II, pacjenci i ich lekarze muszą być w stanie rozpoznać przyczynę hipomanii. Osoby w stanie hipomaniakalnym mogą odczuwać zwiększony niepokój, bezsenność, wysoki nastrój lub drażliwość. Stan hipomaniakalny może trwać od czterech dni lub dłużej, a pacjenci zauważają, że emocje, których doświadczają podczas hipomanii, znacznie różnią się od tych, które pojawiają się w stanie depresyjnym.
Hipomania może również powodować wzmożoną gadatliwość, prowadzić do zawyżonego poczucia własnej wartości, powodować wrażenie, że kręci mu się w głowie, a w niektórych przypadkach powodować pochopne decyzje, które mogą prowadzić na przykład do rozwiązłości seksualnej lub niewłaściwych zachowań. wzrost wydatków. . Często u osób odczuwających niepokój, drażliwość albo doświadczających napadów depresji diagnozuje się „zespół lękowy z depresją” lub po prostu „zaburzenie lękowe”. Z tego powodu otrzymują niewłaściwe leczenie, ponieważ przy przyjmowaniu wyłącznie leków przeciwdepresyjnych stan hipomaniakalny może przekształcić się w stan maniakalny. Może również rozpocząć się okres szybkich zmian nastroju, powodujący dalsze cierpienie emocjonalne.
Stany maniakalne różnią się od stanów hipomaniakalnych tym, że postrzeganie siebie przez osobę ma tendencję do zmiany się w sposób, który powoduje, że podejmuje ona działania, które zagrażają jej i są potencjalnie destrukcyjne dla jej relacji z innymi. Ponadto osoba maniakalna może mieć paranoję lub urojenia. Osoba maniakalna czuje się niepokonana. Głęboka mania często wymaga hospitalizacji, aby chronić pacjenta przed skrzywdzeniem siebie lub innych.
Z drugiej strony pacjenci podatni na hipomanię mogą czuć się niezwykle produktywni i szczęśliwi w okresach hipomii. Może to jeszcze bardziej utrudnić diagnozę. Jeśli pacjent przyjmuje leki przeciwdepresyjne, hipomanię można uznać za oznakę działania leków przeciwdepresyjnych.
Ostatecznie jednak osoby cierpiące na chorobę afektywną dwubiegunową II stwierdzają, że same leki przeciwdepresyjne nie przynoszą ulgi, zwłaszcza że leki przeciwdepresyjne mogą pogorszyć stan. Inną oznaką choroby afektywnej dwubiegunowej II jest szybka zmiana stanu depresyjnego w hipomaniakalny. Jeśli objaw ten zostanie błędnie zdiagnozowany jako przejaw innego schorzenia, do leków przeciwdepresyjnych można dodać środki uspokajające, co prowadzi do dalszych zaburzeń nastroju.
Wydaje się, że częste błędne rozpoznanie choroby afektywnej dwubiegunowej II wiąże się ze zwiększonym ryzykiem samobójstwa w okresach depresji. Pacjenci zgłaszający się na leczenie mogą początkowo odczuć korzystne efekty złego leczenia, a następnie nagłe pogorszenie stanu, gdy ono przestanie działać. Fakt, że przed postawieniem prawidłowej diagnozy można wypróbować wiele leków, prawdopodobnie powoduje rozpacz i depresję.
Depresja związana zarówno z chorobą afektywną dwubiegunową I, jak i chorobą afektywną dwubiegunową II może być bardzo ciężka. W wielu przypadkach depresja powoduje niemożność normalnego funkcjonowania. Pacjenci cierpiący na głęboką depresję mówią, że mają wrażenie, że nigdy nie będzie lepiej. Pacjenci z ciężką depresją często nie wychodzą z domu i nie opuszczają łóżka. Apetyt może znacznie wzrosnąć lub zmniejszyć. Wzorce snu mogą zostać zakłócone, a pacjenci mogą spać dłużej niż zwykle.
Ten typ depresji nie reaguje na kłótnie i intymne rozmowy, ponieważ ma swoje korzenie w chemii. Chociaż psychoterapia może pomóc człowiekowi uporać się z depresją, nie jest w stanie całkowicie pozbyć się depresji, której przyczyną są procesy chemiczne. Ze względu na poczucie, że nastroje depresyjne są nieuniknione i że stan nigdy się nie poprawi, pacjenci często podejmują próby samobójcze.
Po postawieniu prawidłowej diagnozy przepisuje się leczenie obejmujące wiele leków stosowanych w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej pierwszego stopnia. Leki te zazwyczaj obejmują stabilizatory nastroju, takie jak lit, lub leki przeciwdrgawkowe, takie jak karbamazepina (tegretol®). Wielu pacjentów odnosi również korzyści z przyjmowania małych dawek leków przeciwdepresyjnych. Osoby z chorobą afektywną dwubiegunową II rzadko wymagają leków przeciwpsychotycznych, ponieważ nie są podatne na objawy lub zachowanie psychotyczne. Ustabilizowanie stanu pacjenta i ustalenie właściwej dawki, nawet przy zastosowaniu odpowiednich leków, może zająć trochę czasu. Jeśli u pacjenta występują tendencje samobójcze, konieczna jest hospitalizacja, aby zapewnić bezpieczne środowisko, w którym można odpowiednio dostosować leczenie.
Kiedy leki są połączone z terapią poznawczo-behawioralną, leczenie działa szybciej i skuteczniej. Chociaż nie uważa się, że choroba afektywna dwubiegunowa II jest wynikiem traumatycznych wydarzeń, na proces zdrowienia mogą wpływać takie czynniki, jak historia przemocy. Wpływając na chorobę afektywną dwubiegunową II za pomocą psychoterapii i leków, istnieje duże prawdopodobieństwo całkowitego wyzdrowienia.
Przy właściwym leczeniu pacjenci z chorobą afektywną dwubiegunową typu 1 lub typu 2 mogą prowadzić zdrowe życie i osiągać sukcesy w pracy i związkach. Jednak wiele leków przeciwdrgawkowych wiąże się z dużą częstością występowania wad wrodzonych. Dlatego pacjentki przyjmujące takie leki, chcące zajść w ciążę, przed zajściem w ciążę powinny skonsultować się z psychiatrą i ginekologiem.