Co oznacza wątroba na krawędzi łuku żebrowego? IX

trudności ze względu na bliskość narządów pustych (żołądek, jelita), które po uderzeniu powodują zapalenie błony bębenkowej o wysokim tonie, maskujące dźwięk wątrobowy. Biorąc to pod uwagę, należy używać najcichszej perkusji, a jeszcze lepiej – bezpośredniej perkusji jednym palcem według metody Obrazcowa. Opukiwanie dolnej granicy bezwzględnej otępienia wątroby według Obrazcowa-Strażhesko rozpoczyna się w okolicy prawej połowy brzucha wzdłuż prawej przedniej linii pachowej, gdy pacjent znajduje się w pozycji poziomej. Palec pesymetru instaluje się równolegle do oczekiwanego położenia dolnej krawędzi wątroby i w takiej odległości od niego, aby po uderzeniu słychać dźwięk bębenkowy (na przykład na poziomie pępka lub poniżej). Stopniowo przesuwając pesymetr palca w górę, docierają do granicy przejścia dźwięku bębenkowego w całkowicie tępy. W tym miejscu, wzdłuż każdej linii pionowej (prawa linia środkowoobojczykowa, prawa linia przymostkowa, przednia linia środkowa), a jeśli wątroba jest znacznie powiększona, wzdłuż lewej linii przymostkowej, wykonuje się znak na skórze wzdłuż dolnej krawędzi palca pesymetrycznego .

Na określenie lewej granicy bezwzględnej otępienia wątroby zainstalowany pesymetr palcowy

wylać prostopadle do krawędzi lewego łuku żebrowego na poziomie żeber VIII-IX i uderzyć w prawo bezpośrednio pod krawędź łuku żebrowego do punktu przejścia tonu bębenkowego (w obszarze przestrzeni Traubego ) w nudny.

Zwykle dolna granica bezwzględnego otępienia wątroby w pozycji poziomej jest bolesna

przy normostenicznym kształcie klatki piersiowej biegnie wzdłuż prawej przedniej linii pachowej na żebrze X, wzdłuż linii środkowo-obojczykowej wzdłuż dolnej krawędzi prawego łuku żebrowego, wzdłuż prawej linii przymostkowej 2 cm poniżej dolnej krawędzi prawego łuku żebrowego, wzdłuż przedniej linii środkowej 3-6 cm od dolnej krawędzi wyrostka mieczykowatego (na granicy górnej jednej trzeciej odległości od podstawy wyrostka mieczykowatego do pępka), po lewej stronie nie wykracza poza lewą linię przymostkową .

Położenie dolnej krawędzi wątroby i zwykle może się różnić w zależności od kształtu

jesteśmy klatką piersiową, budową człowieka, ale odbija się to głównie tylko na poziomie jej położenia wzdłuż przedniej linii środkowej. Zatem w przypadku hiperstenicznej klatki piersiowej dolna krawędź wątroby znajduje się nieco powyżej wskazanego poziomu, a w przypadku astenicznej klatki piersiowej - poniżej, w przybliżeniu w połowie odległości od podstawy wyrostka mieczykowatego do pępka. W pozycji pionowej pacjenta obserwuje się przemieszczenie dolnej krawędzi wątroby w dół o 1–1,5 cm. Gdy wątroba jest powiększona, położenie jej dolnej krawędzi mierzy się od krawędzi łuku żebrowego i wyrostka mieczykowatego; granicę lewego płata wątroby wyznacza się wzdłuż lewej linii przymostkowej w dół od krawędzi łuku żebrowego i na lewo od tej linii (wzdłuż przebiegu łuku żebrowego).

Uzyskane dane z opukiwania wątroby pozwalają określić wysokość i wielkość wątroby

Noe, głupota. Aby to zrobić, zmierz odległość między dwoma odpowiednimi punktami górnej i dolnej granicy bezwzględnej otępienia wątroby wzdłuż linii pionowych. Ta normalna wysokość wzdłuż prawej przedniej linii pachowej wynosi 10-12 cm, wzdłuż prawej linii środkowo-obojczykowej - 9-11 cm, a wzdłuż prawej linii przymostkowej - 8-11 cm Trudno jest określić strefę otępienia wątroby przez perkusję (łączy się ze strefą głuchych dźwięków, utworzoną przez grubą warstwę mięśni dolnej części pleców, nerek i trzustki), ale czasami jest to możliwe w postaci paska o szerokości 4-6 cm, co pozwala uniknąć błędnych wniosków powiększona wątroba w przypadkach, gdy jest ona obniżona i wystaje spod prawego łuku żebrowego, a także obrócona nieco do przodu wokół własnej osi, wówczas pas tępego dźwięku za nią zwęża się.

Opukiwanie wątroby według Kurłowa. Podczas uderzania wątroby według Kurłowa określa się:

jego trzy rozmiary: pierwszy rozmiar - wzdłuż prawej linii środkowo-obojczykowej od górnej do dolnej granicy absolutnego otępienia wątroby (zwykle 9-11 cm), drugi rozmiar - wzdłuż przedniej linii środkowej - od warunkowej górnej granicy wątroby wątroba, zaznaczona na wysokości górnej granicy wątroby wzdłuż prawej linii środkowo-obojczykowej, do dolnej (zwykle 7-9 cm),

trzeci rozmiar wynosi od konwencjonalnej górnej granicy wątroby wzdłuż przedniej linii środkowej do granicy lewego płata wątroby wzdłuż krawędzi łuku żebrowego (zwykle 6-8 cm).

Określenie granic perkusyjnych wątroby i jej wielkości ma wartość diagnostyczną.

Jednak przemieszczenie górnej granicy (w górę lub w dół) częściej wiąże się ze zmianami pozawątrobowymi (wysokie lub niskie położenie przepony, obecność ropnia podprzeponowego, odma opłucnowa, wysiękowe zapalenie opłucnej). Tylko w przypadku bąblowicy i raka wątroby górna granica może przesunąć się w górę. Przesunięcie w górę dolnej granicy wątroby wskazuje na zmniejszenie jej wielkości, ale można je również zaobserwować przy wzdęciach i wodobrzuszu, wypychającym wątrobę do góry. Przemieszczenie dolnej granicy wątroby w dół obserwuje się z reguły, gdy narząd ulega powiększeniu w wyniku różnych procesów patologicznych (zapalenie wątroby, marskość wątroby, nowotwór, bąblowica, zastój krwi w niewydolności serca itp.), ale jest to czasami tłumaczone niskim położeniem membrany. Systematyczna obserwacja granic perkusyjnych wątroby i zmian wysokości otępienia wątroby pozwala ocenić zwiększenie lub zmniejszenie tego narządu na tle przebiegu choroby.

Woreczka żółciowego zwykle nie ocenia się za pomocą opukiwania, ale przy znacznym powiększeniu

W tym przypadku można to określić za pomocą bardzo cichego uderzenia.

Opukiwanie służy nie tylko do określenia wielkości wątroby i pęcherzyka żółciowego

(opuki topograficzne), ale także w celu oceny ich stanu: opukiwanie (ostrożne) powierzchni powiększonej wątroby lub nad okolicą, w której znajduje się pęcherzyk żółciowy, powoduje ból w przebiegu procesów zapalnych (zapalenie wątroby, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie okołopęcherzyka żółciowego itp.). Effleurage(succusio) wzdłuż prawego łuku żebrowego powoduje również ból w chorobach wątroby i dróg żółciowych, zwłaszcza w kamicy żółciowej (objaw Ortnera).

2)Pochodzenie szmerów w sercu. Podczas osłuchiwania serca w niektórych przypadkach, oprócz tonów,

Słychać zjawiska dźwiękowe zwane szmerami serca.

W zależności od miejsca pochodzenia rozróżnia się dźwięki powstające w sercu -

wewnątrzsercowy i poza nią - pozasercowe. Najczęściej

szmery wewnątrzsercowe.

W zależności od przyczyny ich występowania, hałasy dzielimy na organiczne (mogą wystąpić, gdy

zmiany anatomiczne w budowie zastawek serca) i funkcjonalne (pojawiają się, gdy zaburzona jest funkcja niezmienionych zastawek).

Funkcjonalny hałas można zaobserwować wraz ze wzrostem prędkości przepływu krwi lub

zmniejszenie lepkości krwi. Jeśli na drodze przepływu krwi pojawi się zwężenie lub gwałtowne rozszerzenie krwiobiegu, należy

następuje turbulentny przepływ krwi, powodujący wibracje odbierane jako

hałas. W przypadku braku zmiany szerokości światła krwiobiegu może wystąpić hałas z powodu wzrostu prędkości przepływu krwi, co obserwuje się w przypadku tyreotoksykozy, gorączki i podniecenia nerwowego. Zmniejszenie lepkości krwi (na przykład w niedokrwistości) pomaga zwiększyć prędkość przepływu krwi

i może również powodować hałas. Cechy budowy aparatu zastawkowego serca (takie jak nieprawidłowe ułożenie strun w jamach serca lub ich nadmierna długość) przyczyniają się do pojawienia się szmerów czynnościowych. Te

zmiany zwykle wykrywane w badaniu echokardiograficznym nie łączą się z innymi objawami patologicznymi, szmery słychać u osób praktycznie zdrowych. Najczęstsza przyczyna organiczny szmery są wadą serca.

3)Rozedma(rozedma płuc) to choroba, w której dochodzi do rozszerzenia pęcherzyków płucnych i zniszczenia ich ścian, a następnie zwiększenia przewiewności tkanki płucnej. Wyróżnia się pierwotną rozedmę płuc, która jest chorobą niezależną, oraz wtórną rozedmę płuc, która jest powikłaniem innych chorób układu oddechowego.

Obraz kliniczny. U pacjentów z rozedmą płuc główną dolegliwością jest duszność, która pojawia się najpierw podczas wysiłku fizycznego, a następnie w spoczynku. Duszność ma charakter wydechowy i pacjenci (szczególnie z pierwotną rozedmą płuc) wydychają z zamkniętymi ustami, jednocześnie wydymając policzki („ sapiąc ”). U pacjentów z wtórną rozedmą płuc duszność zwykle wiąże się z kaszlem, który występuje u tych pacjentów od wielu lat.

Na kontrola U takich pacjentów wykrywa się obrzęk twarzy, sinicę i obrzęk żył szyjnych. U chorych z rozedmą płuc stwierdza się beczkowatą klatkę piersiową z poszerzonymi przestrzeniami międzyżebrowymi, gładkość i uwypuklenie dołu pod- i nadobojczykowego oraz udział pomocniczych mięśni oddechowych w akcie oddychania. Wykrywa się zmniejszenie maksymalnego ruchu oddechowego klatki piersiowej i osłabienie drżenia głosu. Perkusja określa się dźwięk skrzyni, ograniczoną ruchliwość i opadanie dolnych krawędzi płuc oraz zmniejszenie wielkości absolutnej otępienia serca. Na osłuchiwanie słychać równomiernie osłabiony oddech pęcherzykowy.

Na badanie rentgenowskie Stwierdzają wzrost przezroczystości pól płucnych, osłabienie układu płucnego, niską lokalizację i niską ruchliwość przepony. Na badanie funkcji oddychania zewnętrznego zaobserwuj zmniejszenie pojemności życiowej, MVL, zmniejszenie rezerwy wydechowej i zwiększenie zalegającej objętości płuc. W związku z rozwojem zaburzeń składu gazów krwi (hipoksemia, hiperkapnia) dochodzi do różnorodnych zmian hemodynamicznych prowadzących do tachykardii, wtórnej erytrocytozy i nadciśnienia płucnego.

Przebieg i powikłania. Rozedma płuc charakteryzuje się powolnym postępującym przebiegiem. W wyniku zwiększonego obciążenia prawej strony serca i rozwoju zmian dystroficznych w mięśniu sercowym stopniowo nasilają się objawy przewlekłej niewydolności prawej komory, pojawiają się obrzęki, wodobrzusze i powiększenie wątroby.

4)System rejestracji EKG. Powszechna stała się rejestracja EKG w 12 odprowadzeniach: w trzech standardowych (lub klasycznych) odprowadzeniach z kończyn – trzy

jednobiegunowe wzmocnione na kończynach i sześciu klatkach piersiowych. Specjalne są używane rzadziej

odprowadzenia: przełykowe, Neba itp.

Standardowe przewody. Aby zarejestrować EKG w dolnej jednej trzeciej obu przedramion i

Na lewą goleń nakłada się wilgotne chusteczki, na które się je zakłada

metalowe płytki elektrod. Elektrody są podłączone do urządzenia za pomocą specjalnego

wielokolorowe przewody lub węże z wypukłymi pierścieniami na końcach. DO

elektroda po prawej stronie jest podłączona do czerwonego przewodu z jednym wypukłym pierścieniem, do

do elektrody po lewej stronie - żółty przewód z dwoma wypukłymi pierścieniami, do lewej nogi - zielony przewód z trzema wypukłymi pierścieniami.

Istnieją trzy standardowe odprowadzenia: I, II, III. EKG w odprowadzeniu I jest rejestrowane, gdy

lokalizacja elektrod na przedramionach, w II - na prawym ramieniu i lewej nodze, w III - na lewym ramieniu i lewej nodze. Przewody standardowe należą do systemu bipolarnego

ołów, tj. obie elektrody odbierają potencjały odpowiednich części ciała. EKG w standardowych odprowadzeniach to wynikowa różnica potencjałów między dwoma punktami na ciele. Same kończyny pełnią rolę przewodnika i mają niewielki wpływ na kształt elektrokardiogramu.

Wzmocnione jednobiegunowe odprowadzenia kończynowe. Te przewody różnią się od

bipolarne standardowe, w tym sensie, że różnica potencjałów jest w nich rejestrowana głównie przez tylko jedną elektrodę - aktywną, która jest umieszczana naprzemiennie na prawej ręce, lewej nodze i lewej ręce. Druga elektroda powstaje poprzez połączenie trzech elektrod z kończyn i jest nieaktywna. Napięcie zarejestrowanych w ten sposób zapisów EKG jest bardzo małe i trudne do rozszyfrowania. Dlatego w 1942 roku Goldberger zaproponował wyłączenie z zestawu elektrod elektrody kończyny, na której znajduje się elektroda czynna, co zwiększa napięcie EKG o 50%. Odprowadzenia te nazywane są ulepszonymi odprowadzeniami jednobiegunowymi. Wyróżnia się następujące wzmocnione przewody jednobiegunowe:

odprowadzenie z prawej ręki - aVR2: elektroda czynna znajduje się po prawej stronie,

elektrody lewej ręki i lewej nogi są połączone i podłączone do urządzenia, drutu

elektroda kombinowana dla prawej ręki pozostaje niepodłączona (ryc. 50, A);

odprowadzenie lewego ramienia — aVL jest rejestrowany po ustawieniu elektrody aktywnej

po lewej stronie; elektroda kombinowana obejmuje elektrody prawej ręki i lewej nogi;

drut połączonej elektrody dla lewej ręki pozostaje wolny (ryc. 50, b);

odprowadzenie lewej nogi – aVF jest rejestrowany po ustawieniu elektrody aktywnej

na lewej nodze i łącząc elektrody prawej i lewej ręki (ryc. 50, V).

Prowadzi do klatki piersiowej. W celu dokładniejszej diagnostyki różnych zmian w mięśniu sercowym

EKG rejestruje się po umieszczeniu elektrody na przedniej powierzchni klatki piersiowej.

Elektrodę umieszcza się kolejno w 6 pozycjach: 1. Przy prawym brzegu mostka w czwartej przestrzeni międzyżebrowej.

2. Na lewym brzegu mostka w czwartej przestrzeni międzyżebrowej.

3. Wzdłuż lewej linii przymostkowej, pomiędzy czwartą i piątą przestrzenią międzyżebrową.

4. Wzdłuż lewej linii środkowo-obojczykowej w piątej przestrzeni międzyżebrowej.

5. Wzdłuż lewej linii pachowej przedniej w piątej przestrzeni międzyżebrowej.

6. Wzdłuż lewej linii pachowej środkowej w piątej przestrzeni międzyżebrowej (ryc. 51).

Obecnie stosowane są jednobiegunowe odprowadzenia piersiowe. Podczas ich rejestracji

Aktywna jest tylko elektroda piersiowa, która jest podłączona do dodatniego

słup elektrokardiografu; elektrody z kończyn są łączone i łączone

biegun ujemny urządzenia; przy takiej kombinacji elektrod całkowita różnica potencjałów rejestrowana z kończyn wynosi praktycznie zero. Jednobiegunowe przewody piersiowe są oznaczone literą V (napięcie), położenie elektrody piersiowej jest oznaczone liczbą: V1, V2 itd.

Jeśli EKG zarejestrowane w 12 konwencjonalnych odprowadzeniach nie jest wystarczające

informacji o charakterze uszkodzenia serca, stosuje się dodatkowe odprowadzenia,

np. V7-V9, gdy elektroda aktywna jest dodatkowo zamontowana z tyłu

linie pachowe, łopatkowe i przykręgowe.

Czasami wykonuje się tzw. mapowanie przedsercowe, w którym stosuje się elektrody

zainstalowany w 35 punktach na przednio-bocznej powierzchni klatki piersiowej od prawej strony

przymostkowo do lewej tylnej linii pachowej. Elektrody umieszcza się od drugiej do szóstej przestrzeni międzyżebrowej w pięciu poziomych rzędach.

Kartografia przedsercowa dokładniej ujawnia naturę uszkodzenia mięśnia sercowego.

5)Badania chemiczne. Po opisaniu zewnętrznych oznak soku zaczynają go przetwarzać

badania chemiczne. W każdej porcji oznacza się wolny kwas solny, kwasowość całkowitą, związany kwas solny, kwas mlekowy, w porcji o maksymalnej kwasowości - ilość pepsyny.

Kwasowość soku żołądkowego określa się miareczkując go roztworem żrącego kwasu o stężeniu 0,1 mmol/l

przejdź do sodu (NaOH) w obecności wskaźników. Kwasowość najczęściej wyraża się ilościowo

ilość mililitrów NaOH potrzebna do zneutralizowania 100 ml soku. Ostatnio

Ilość kwasu solnego często wyraża się w miligramach lub miliekwiwalentach. Miareczkowanie przeprowadza się w 5 lub 10 ml soku, dodając 2 krople wskaźników: 0,5% alkoholowy roztwór dimetyloaminoazobenzenu i 1% alkoholowy roztwór fenoloftaleiny (ostatnio częściej stosuje się roztwór czerwieni fenolowej). W obecności wolnego kwasu solnego dimetyloaminoazobenzen nabiera czerwonego koloru. Po stwierdzeniu poziomu NaOH w biurecie, wlewa się z niej kropla po kropli NaOH do szklanki soku, aż ciecz zmieni kolor na różowo-pomarańczowy (łososiowy), co odpowiada momentowi zobojętnienia wolnego kwasu solnego. Po zauważeniu nowego położenia menisku NaOH kontynuuj miareczkowanie. Ciecz najpierw zmienia kolor na żółty, potem ponownie na czerwony: po zneutralizowaniu całego kwasu fenoloftaleina zmienia kolor na czerwony. Ponownie odnotowuje się odczyty biurety: liczba równa liczbie mililitrów NaOH zużytego w pierwszym etapie miareczkowania, pomnożona przez 20, odpowiada wartości wolny kwas solny. Liczba równa ilości NaOH zużytej podczas całego miareczkowania (od czerwonego do czerwonego), również pomnożona przez 20, odpowiada wartości ogólna kwasowość. Stanowi sumę wszystkich kwaśnych produktów zawartych w żołądku: wolny i związany kwas solny, kwasy organiczne, kwaśne fosforany. Powiązany zwane niezdysocjowanym białkiem kwasu solnego

cząsteczki kwasu solnego w soku żołądkowym. Pewna ilość białek jest obecna w soku żołądkowym i jest normalna (pepsyna, gastromukoproteina); z zapaleniem żołądka, krwawiącymi wrzodami, rozpadem nowotworu, zwiększa się ilość białek w żołądku, a wraz z nimi wzrasta ilość związanego kwasu solnego. Oznacza się go pośrednio poprzez miareczkowanie poszczególnych porcji soku (po 5 ml) w obecności kwasu alizarynosulfonowego sodu, który w obecności wolnych kwasów barwi się na żółto; po zneutralizowaniu kolor zmienia kolor na fioletowy.

Odejmując od całkowitej kwasowości liczbę mililitrów NaOH zużytych na miareczkowanie alizaryną (pomnożoną przez 20), otrzymujemy ilość związanego kwasu solnego. Wskaźniki kwasowości, akceptowane od dziesięcioleci jako norma, zostały niedawno zrewidowane. Uważano zatem, że u zdrowych osób na czczo wolny kwas solny albo nie występuje, albo jego zawartość nie przekracza 10-20, tj. Normalna kwasowość po badaniu wynosi

śniadanie uznano za 20-40, czyli za wolny kwas solny i 40-60, czyli za sumę

kwasowość. Liczne badania na zdrowych ludziach wykazały, że tylko 50 proc

W nich kwasowość odpowiada wskazanym liczbom, a w pozostałych 50% jest niższa

lub wyższą, co stanowi ich cechę konstytucyjną. Mimo to ogólne wskaźniki

kwasowość poniżej 20 tj. należy uznać za niedokwaszoną, powyżej 100 tj. - hiper-

racjonalny. Diagnostycznie ważne jest wykrycie całkowitego braku kwasu solnego. Nieobecny

obecność wolnego kwasu solnego w soku żołądkowym po podaniu maksymalnej dawki kwasu solnego

nazywa się wytrzymałość achlorhydria oporna na histaminę i może wskazywać

o procesie zanikowym w błonie śluzowej żołądka.

Wskaźniki kwasowości (stężenia kwasu) nie dają pełnego opisu kwasowości

kształtująca funkcja żołądka. Dla pełniejszego zrozumienia powstawania kwasu

konieczne jest obliczenie godziny obciążenia kwasu solnego - wskaźnika produkcji kwasu solnego

partie (ilość kwasu wytwarzanego przez żołądek na godzinę). Aby obliczyć natężenie przepływu, konieczne jest

dimo wskaźnik stężenia kwasu w soku żołądkowym pomnożony przez godzinną objętość se-

utworzenie i podzielić przez liczbę, w stosunku do której wskazane jest stężenie kwasu: jeśli

stężenie kwasu wyraża się w mg%, następnie na 100, a jeśli w meq/l, to na 1000.

Kwasowość w jednostkach miareczkowania można zapisać jako stężenie kwasu w

mg%, jeśli pomnożysz wskaźnik kwasowości przez 3,65, ponieważ wartość wagowa miareczkowania

jednostki masowe to 3,65 mg kwasu solnego lub 0,1 meq w 100 ml soku. A więc około

od razu np. kwasowość 60, tj. można wyrazić jako (3,65 60) mg%, czyli 60 meq/l, lub

Kwas solny 60 mmol/l. Wskaźniki wydzielania żołądkowego w różnych fazach i podczas stosowania

Zmiany poszczególnych stymulantów podano w Załączniku 1.

Ponieważ nie u każdego pacjenta można wprowadzić sondę (przeciwwskazania: nowotwór żołądka, ste-

nosy przełyku, tętniak aorty itp.) i nie każdemu udaje się to przełknąć, badania trwają już od dawna

ki bezsondowe oznaczanie kwasowości. Już w 1905 roku Sali zaproponował prostą metodę

który składa się z następujących czynności: pacjentowi podaje się do połknięcia małą torebkę cienkiego

pacjent je normalny lunch. Jeśli żołądek zawiera kwas solny, katgut

strawiony, błękit metylenowy rozpuszcza się w żołądku i po pewnym czasie nabiera koloru

szyje mocz. W ciągu ostatniej dekady przeprowadzono szereg badań opartych na zastosowaniu

żywice jonowymienne. Do tabletek wykonanych z tych żywic dodaje się substancję, z której się wypiera

je z kwasem solnym w żołądku, a następnie wydalane z moczem. Stosuje się pigułki chininowe

z barwnikiem azur-1 itp. Metody te są dość niezawodne, ale tylko na to pozwalają

wyjaśniają obecność lub prawie całkowity brak kwasu solnego w żołądku i nie zastępują współ-

jego ilościową definicję. Metody te można stosować wyłącznie u pacjentów z prawidłowym przebiegiem choroby

nowa funkcja nerek.

W ostatnich latach, aby zbadać kwasowość (a dokładniej pH) soku żołądkowego,

nową i bardzo obiecującą metodę radiotelemetrii (endoradiosondowanie).

Drugim ważnym punktem podczas badania soku żołądkowego jest jego oznaczenie

zdolność trawienia, głównie pod względem stopnia strawienia białka.

Najprostszą metodę oznaczania aktywności trawiennej soku zaproponował Mett w

1899. Wąskie probówki szklane wypełnione denaturowanym białkiem jaja kurzego zanurza się w probówce z sokiem żołądkowym (zakwaszonym, jeśli nie zawiera wolnego kwasu solnego) i umieszcza w termostacie. Dzień później zmierz linijką wysokość probówki (w mm) pozbawionej białka. Przy normalnej zawartości pepsyny całkowita długość na obu końcach rurki powinna wynosić 6-2 mm. Obecnie powszechnie stosowana jest ujednolicona metoda V.N. Tugolukowa, która daje dokładniejsze wyniki. Do dwóch probówek wirówkowych (z precyzyjną i drobną podziałką na dnie) wlewa się 2% roztwór suchego osocza i dodaje się do badania sok żołądkowy, rozcieńczony w stosunku 1:100 (do jednej wlewa się sok wstępnie przegotowany). z rur). Obie probówki umieszcza się w termostacie na 20 godzin, po czym do obu probówek dodaje się roztwór kwasu trichlorooctowego i po dokładnym wymieszaniu odwirowuje się. Zmniejszając objętość odkładającego się białka, ocenia się zdolność trawienia soku żołądkowego. Porównując uzyskane wartości i wyniki podobnych eksperymentów z różnymi rozcieńczeniami czystej, suchej pepsyny, można wyrazić zawartość pepsyny w soku żołądkowym w miligramach.

Jeśli to konieczne, określ funkcję żołądka tworzącą pepsynogen bez użycia

sondując, uciekają się do oznaczania pepsynogenu w moczu (uropepsynogenu). Ustalono, że pepsynogen nie jest całkowicie uwalniany do żołądka, niewielka jego część (około 1%) przenika do krwi i jest wydalana z moczem, co wskazuje na jego produkcję w żołądku.

Oznaczanie uropepsinogenu przeprowadza się analogicznie do oznaczania pepsyny w soku żołądkowym, albo metodą zsiadłego mleka, albo metodą V.N. Tugolukowa.

Oznaczenie mleka w soku żołądkowym ma wartość diagnostyczną.

kwasy. Pojawia się w żołądku albo w wyniku życiowej aktywności pałeczki fermentacji kwasu mlekowego, która rośnie w żołądku tylko pod nieobecność kwasu solnego, albo w obecności złośliwego guza żołądka, w którego komórkach Glikoliza przebiega beztlenowo z utworzeniem kwasu mlekowego. W związku z tym jego obecność nie jest patognomoniczna dla nowotworu, lecz wymaga dokładnego zbadania pacjenta w celu jej wykluczenia. Jednym ze sposobów określenia kwasu mlekowego jest reakcja Uffelmanna. Do probówki wlewa się 1% roztwór fenolu tak, aby wypełnił ⅔ jej objętości i dodaje 2 krople 10% roztworu chlorku żelaza. Odczynnik nabiera ciemnofioletowego koloru. Po przechyleniu probówki powoli opuszcza się na jej ściankę 2 krople soku żołądkowego. W obecności kwasu mlekowego krople soku opadające na dno probówki okazują się zabarwiać na jasnożółto pod wpływem żelaza kwasu mlekowego.

Bilet nr 31

1) Przy znacznym powiększeniu można zaobserwować wybrzuszenie w lewej połowie brzucha

śledziona (na przykład w przewlekłej białaczce szpikowej), co potwierdza badanie palpacyjne. Podczas badania układu narządów krwiotwórczych perkusja jest ograniczona

znaczenie: służy jedynie do przybliżonego określenia wielkości śledziony.

Ze względu na to, że śledziona jest otoczona narządami pustymi (żołądek, jelita),

Metodą tą nie da się określić jego wielkości i granic.

Opukiwanie wykonuje się, gdy pacjent stoi lub leży na prawym boku.

Musisz uderzać bardzo cicho - od czystego dźwięku do tępego dźwięku; najlepiej używać

Metoda Obrazcowa. Aby określić średnicę otępienia śledziony, perkusja

prowadzić wzdłuż linii znajdującej się 4 cm w bok od lewej linii przybocznej

(ta linia łączy staw mostkowo-obojczykowy z wolnym końcem żebra XI). W

Zwykle otępienie śledziony stwierdza się pomiędzy żebrami IX i XI; jego rozmiar wynosi 4-6 cm.

Długość śledziony rozciąga się przyśrodkowo do linii costartikularnej; wielkość udaru

otępienie długości śledziony wynosi 6-8 cm, powiększenie śledziony obserwuje się w niektórych ostrych i przewlekłych

choroby zakaźne (dur brzuszny i nawracająca gorączka, choroba Botkina, posocznica,

malaria itp.), marskość wątroby, zakrzepica lub ucisk żyły śledzionowej, a także

na wiele chorób układu krwiotwórczego (niedokrwistość hemolityczna,

plamica małopłytkowa, ostra i przewlekła białaczka). Istotne

powiększona śledziona nazywana jest splenomegalią (od greckiego splen - śledziona, megas

Duży). Największe powiększenie śledziony obserwuje się w fazie końcowej

przewlekła białaczka szpikowa, w której często zajmuje całą lewą połowę

brzuch, a dolnym biegunem wchodzi do miednicy.

2) Do czasu pojawienia się hałasu podczas skurczu lub

rozkurczowe rozróżnia skurczowe i rozkurczowe

Szmer skurczowy występuje w przypadkach, gdy

podczas skurczu krew wypływa z jednego

części serca na inną lub z serca do dużego

statki napotykają na swojej drodze zwężenia. W przypadku zwężenia słychać szmer skurczowy

ujście aorty lub tułowia płucnego, ponieważ z tymi defektami podczas wydalania krwi

komory, pojawia się przeszkoda na drodze przepływu krwi - zwężenie naczynia (skurczowe

dźwięk wyrzutu). W przypadku niedomykalności mitralnej słychać również szmer skurczowy.

i zastawki trójdzielnej. Jego wystąpienie tłumaczy się faktem, że podczas skurczu

komór, krew wpływa nie tylko do aorty i pnia płucnego, ale także z powrotem do przedsionka

przez nie do końca zakryty otwór mitralny (lub ujście trójdzielne), tj. przez

wąska szczelina (skurczowy szmer niedomykalności).

Szmer rozkurczowy występuje, gdy następuje zwężenie drogi przepływu krwi i

pojawia się w fazie rozkurczu. Słychać to, gdy następuje zwężenie lewej lub prawej strony

otwór przedsionkowo-komorowy, ponieważ przy tych defektach krew podczas rozkurczu

wchodzi z przedsionków do komór przez istniejące zwężenie. Szmer rozkurczowy

występuje również w przypadku niewydolności zastawki aortalnej lub pnia płucnego z powodu odwrócenia

przepływ krwi z naczyń do komór przez szczelinę utworzoną w wyniku niepełnego zamknięcia

klapy zmodyfikowanego zaworu.

Lokalizacja hałasu odpowiada miejscu najlepszego osłuchiwania zastawki

obszar, na którym powstał ten hałas; tylko w niektórych przypadkach hałas jest lepszy

słychać z daleka od miejsca pochodzenia, pod warunkiem, że są w dobrym stanie

przewodność. Hałasy są dobrze przewodzone w kierunku przepływu krwi; Oni są lepsi

słychać w okolicy, w której serce znajduje się bliżej klatki piersiowej, a w której go nie ma

pokryte płucami.

Szmer skurczowy spowodowany niedomykalnością zastawki mitralnej najlepsza rzecz

słyszalne na wierzchołku serca; wzdłuż gęstego mięśnia lewej komory, może

przeprowadza się w okolicy pachowej lub wzdłuż odwrotnego przepływu krwi z lewej strony

komora do lewego przedsionka - do drugiej i trzeciej przestrzeni międzyżebrowej na lewo od mostka.

Szmer rozkurczowy spowodowany zwężeniem lewego ujścia przedsionkowo-komorowego zazwyczaj

słyszalny w ograniczonym obszarze na koniuszku serca.

Szmer skurczowy w zwężeniu aorty słyszalne w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie

mostek. Z reguły jest dobrze przeprowadzany wzdłuż przepływu krwi do tętnic szyjnych. Ponieważ

Wada ta charakteryzuje się szorstkim i głośnym hałasem (piłowanie, skrobanie), może

określa się na podstawie osłuchiwania całego obszaru serca i przeprowadza się w przestrzeni międzyłopatkowej

przestrzeń.

Szmer rozkurczowy spowodowany niedomykalnością zastawki aortalnej często lepiej się słucha

nie nad zastawką aortalną, ale w punkcie Botkina-Erb, gdzie jest ona prowadzona wzdłuż

odwrócenie przepływu krwi z aorty do lewej komory.

Szmer skurczowy z niewydolnością prawej komory

(zastawka trójdzielna najlepiej słyszalny u nasady wyrostka mieczykowatego

proces mostka, ponieważ tutaj prawa komora jest najbliżej klatki piersiowej

ściana Stąd można go przenieść w górę i w prawo, w stronę prawego przedsionka. Na

rzadka wada - zwężenie prawego ujścia przedsionkowo-komorowego -

szmer rozkurczowy słychać w ograniczonym obszarze u podstawy mieczyka

wyrostek mostka.__

3) Pod zapalenie oskrzeli(zapalenie oskrzeli) rozumie się ostre lub przewlekłe rozlane zapalenie błony śluzowej (zapalenie wnętrza oskrzeli) lub całej ściany oskrzeli (zapalenie oskrzeli). Istnieją pierwotne zapalenie oskrzeli, spowodowane izolowaną pierwotną zmianą drzewa oskrzelowego (na przykład w wyniku palenia, narażenia na zanieczyszczoną atmosferę) i wtórne, etiologicznie związane z obecnością ognisk przewlekłej infekcji w organizmie (zapalenie błony śluzowej nosa i zatok, przewlekłe zapalenie płuc ropień itp.), a także będący powikłaniem innych chorób - odry, krztuśca, różyczki, gruźlicy-

Powiązana informacja.

E. powstawanie endogennych czynników rakotwórczych w uszkodzonej wątrobie

III. Zapewnienie bezpieczeństwa pacjenta podczas szczepień

Pierwszy sposób. Metoda perkusyjna pozwala określić granice, wielkość i konfigurację wątroby. Uderzenie określa górną i dolną granicę wątroby. Wyróżnia się górne granice dwóch typów otępienia wątroby: otępienie względne, które daje wyobrażenie o prawdziwej górnej granicy wątroby oraz otępienie absolutne, tj. górna granica odcinka przedniej powierzchni wątroby, która przylega bezpośrednio do klatki piersiowej i nie jest pokryta płucami. W praktyce ograniczają się one jedynie do określenia granic bezwzględnego otępienia wątroby, ponieważ położenie górnej granicy względnego otępienia wątroby nie jest stałe i zależy od wielkości i kształtu klatki piersiowej, wysokości prawej kopuła membrany. Ponadto górny brzeg wątroby jest bardzo głęboko ukryty pod płucami, a górna granica względnego otępienia wątroby jest trudna do określenia. Wreszcie, prawie we wszystkich przypadkach powiększenie wątroby występuje głównie w dół, co ocenia się na podstawie położenia jej dolnej krawędzi.

Górna granica bezwzględnej otępienia wątroby. Używana jest cicha perkusja. Perkusję wykonuje się od góry do dołu wzdłuż linii pionowych, tak jak przy określaniu dolnych granic prawego płuca. Granice wyznacza kontrast pomiędzy czystym dźwiękiem płucnym a głuchym dźwiękiem wątroby. Znaleziona granica jest zaznaczona kropkami na skórze wzdłuż górnej krawędzi palca pesymetru wzdłuż każdej pionowej linii. Cienki górna granica bezwzględnej otępienia wątroby położony jest wzdłuż prawej linii przymostkowej na górnym brzegu VI żebra, wzdłuż prawej linii środkowoobojczykowej na VI żebrze i wzdłuż prawej przedniej linii pachowej na VII żebrze, tj. górna granica bezwzględnej matowości wątroby odpowiada położenie dolnej krawędzi prawego płuca. W ten sam sposób można określić położenie górnej granicy wątroby i grzbietu, ale zwykle ograniczają się one do określenia tylko wzdłuż tych trzech linii.

Definicja dolna granica bezwzględnej otępienia wątroby stwarza pewną trudność ze względu na bliskość narządów pustych (żołądek, jelita), które przy uderzeniu powodują zapalenie błony bębenkowej, zasłaniając dźwięk wątrobowy. Biorąc to pod uwagę, należy używać najcichszej perkusji, a jeszcze lepiej – bezpośredniej perkusji jednym palcem według metody Obrazcowa. Opukiwanie dolnej granicy bezwzględnej otępienia wątroby według Obrazcowa-Strażhesko rozpoczyna się w okolicy prawej połowy brzucha wzdłuż prawej przedniej linii pachowej, gdy pacjent znajduje się w pozycji poziomej. Palec pesymetru instaluje się równolegle do oczekiwanego położenia dolnej krawędzi wątroby i w takiej odległości od niego, aby po uderzeniu słychać dźwięk bębenkowy (na przykład na poziomie pępka lub poniżej). Stopniowo przesuwając pesymetr palca w górę, docierają do granicy przejścia dźwięku bębenkowego w całkowicie tępy. W tym miejscu, wzdłuż każdej linii pionowej (prawa linia środkowoobojczykowa, prawa linia przymostkowa, przednia linia środkowa) oraz przy znacznym powiększeniu wątroby i wzdłuż lewej linii przymostkowej, na skórze robi się znak, ale dolna krawędź pesymetru palec

Podczas określania lewej granicy absolutnej otępienia wątroby, pesymetr palcowy instaluje się prostopadle do krawędzi lewego łuku żebrowego na poziomie żeber VIII-IX i uderza w prawo bezpośrednio pod krawędzią łuku żebrowego, aby punkt, w którym dźwięk bębenkowy przechodzi (w obszarze przestrzeni Traubego) w tępy.

Normalnie dolna granica bezwzględnego otępienia wątroby w ułożeniu poziomym u pacjenta z normostenicznym kształtem klatki piersiowej przebiega wzdłuż prawej linii pachowej przedniej na żebrze X, wzdłuż linii środkowo-obojczykowej wzdłuż dolnej krawędzi prawego łuku żebrowego, wzdłuż prawa linia przymostkowa 2 cm poniżej dolnej krawędzi prawego łuku żebrowego, wzdłuż przedniej linii środkowej 3-6 cm od dolnej krawędzi wyrostka mieczykowatego, na granicy górnej jednej trzeciej odległości od podstawy wyrostka mieczykowatego do pępka, po lewej stronie nie sięga do tylnej linii środkowej. Położenie dolnej krawędzi wątroby może zwykle różnić się w zależności od kształtu klatki piersiowej i budowy ciała człowieka, ale odzwierciedla się to głównie tylko na poziomie jej położenia wzdłuż przedniej linii środkowej. Tak więc, w przypadku hiperstenicznej klatki piersiowej, dolna krawędź wątroby znajduje się nieco powyżej wskazanego poziomu, a w przypadku astenicznej klatki piersiowej, niżej, w przybliżeniu w połowie odległości od podstawy wyrostka mieczykowatego do pępka. W pozycji pionowej pacjenta obserwuje się przemieszczenie dolnej krawędzi wątroby w dół o 1–1,5 cm. Gdy wątroba jest powiększona, położenie jej dolnej krawędzi mierzy się od krawędzi łuku żebrowego i wyrostka mieczykowatego; granicę lewego płata wątroby wyznacza się wzdłuż prawej linii przymostkowej w dół od krawędzi łuku żebrowego i na lewo od tej linii (wzdłuż przebiegu łuku żebrowego).

Uzyskane dane z opukiwania wątroby pozwalają określić wysokość i wielkość otępienia wątroby. Aby to zrobić, zmierz odległość między dwoma odpowiednimi punktami górnej i dolnej granicy bezwzględnej otępienia wątroby wzdłuż linii pionowych. Wysokość ta wynosi zwykle 10–12 cm w prawej przedniej linii pachowej, 9–11 cm w prawej linii środkowo-obojczykowej i 8–11 cm w prawej linii przymostkowej.Na podstawie badania trudno określić strefę opukową otępienia wątroby. z tyłu (łączy się z tępą strefą dźwiękową utworzoną przez grubą warstwę mięśni dolnej części pleców, nerek i trzustki), ale czasami jest to możliwe w postaci paska o szerokości 4-6 cm. Pozwala to uniknąć błędnego wniosku, że wątroba jest powiększona w przypadkach, gdy jest obniżona i wystaje spod prawego łuku żebrowego, a także jest nieco obrócona do przodu wokół własnej osi, wówczas pas tępego dźwięku z tyłu staje się węższy.

Druga metoda (według Kurłowa). Aby ocenić wielkość wątroby, M.G. Kurlov zaproponował pomiar otępienia wątroby wzdłuż trzech linii.

Przeprowadzany jest pierwszy pomiar wzdłuż prawej linii środkowo-obojczykowej. Wzdłuż linii środkowo-obojczykowej pesymetr palcowy instaluje się równolegle do przestrzeni międzyżebrowych, powyżej znanej tkanki płucnej i uderza w dół. Miejsce, w którym czysty dźwięk płucny przechodzi w tępy, odpowiada górnej granicy wątroby. Po zaznaczeniu granicy wątroby wzdłuż górnej krawędzi palca, palec pesymetryczny przesuwa się w dół (do poziomu grzebienia biodrowego) i uderza w górę wzdłuż linii środkowo-obojczykowej. Miejsce, w którym dźwięk perkusji bębenkowej przechodzi w dźwięk tępy, odpowiada dolnej granicy wątroby. Normalny rozmiar wątroby wzdłuż tej linii wynosi 9-10 cm.

W kolejnych dwóch pomiarach za górny punkt otępienia wątroby tradycyjnie przyjmuje się przecięcie prostopadłej poprowadzonej od górnego brzegu wątroby wzdłuż prawej linii środkowo-obojczykowej do linii środkowej ciała.

Przy określaniu drugiego rozmiaru wątroby pesymetr palcowy instaluje się na poziomie pępka (lub poniżej) wzdłuż linii środkowej i perkusję w górę od zapalenia błony bębenkowej, aż dźwięk perkusji stanie się matowy. Drugi rozmiar wątroby według Kurłowa wynosi 8-9 cm.

Określa się trzeci rozmiar wątroby wzdłuż lewego łuku żebrowego. Palec plessymetru instaluje się prostopadle do łuku żebrowego na poziomie żeber VIII-IX i uderza w prawo bezpośrednio pod krawędzią łuku żebrowego do miejsca, w którym rozlega się dźwięk bębenkowy (w obszarze przestrzeni Traubego). przechodzi w nudny. U zdrowego człowieka wielkość ta wynosi 7-8 cm.

Określenie granic perkusyjnych wątroby i jej wielkości ma wartość diagnostyczną. Systematyczna obserwacja granic perkusyjnych wątroby i zmian wysokości otępienia wątroby pozwala ocenić zwiększenie lub zmniejszenie tego narządu w trakcie choroby.

Przesuń górną granicę w górę częściej kojarzone z:

Patologia pozawątrobowa - wysokie położenie przepony (wodobrzusze, wzdęcia), porażenie przepony, stwardnienie płuc prawego płuca.

Patologia wątroby - tylko w przypadku bąblowicy i raka wątroby górna granica może przesunąć się w górę.

Przesuń górną granicę w dół występuje z patologią pozawątrobową - niskim stanem przepony (wypadnięciem narządów jamy brzusznej), rozedmą płuc.

Przesuń dolną granicę w górę wskazuje na zmniejszenie jego wielkości (końcowe stadium marskości wątroby).

Przesuń dolną granicę w dół z reguły obserwuje się, gdy narząd powiększa się w wyniku różnych procesów patologicznych (zapalenie wątroby, marskość wątroby, rak, bąblowica, zastój krwi w niewydolności serca itp.).

to zestaw metod obejmujących perkusję. Termin ten oznacza opukiwanie w celu określenia granic i lokalizacji narządu. Zabieg wykonywany jest podczas badania wstępnego, przed wykonaniem USG i badań krwi w celu wykrycia jego oczywistych patologii. Pomimo tego, że wzór na perkusję wątroby został opracowany przez naukowca Kurłowa jeszcze przed wynalezieniem bardziej pouczających badań, nadal jest on stosowany w praktyce.

Co to jest perkusja i jaki jest jej cel?

Opukiwanie wątroby według Kurłowa to metoda opukiwania narządu w celu określenia jego granic. Faktem jest, że narządy miąższowe wytwarzają tępy dźwięk podczas perkusji, podczas gdy narządy puste wytwarzają bardziej dźwięczny dźwięk. Granice wątroby to obszary, w których rozpoczyna się strefa przytępienia dźwięku, gdy uderza się w nie palcami lub specjalnym młotkiem.

Istnieją dwa główne sposoby uderzania narządów wewnętrznych:

bezpośredni – wykonywany palcami bezpośrednio wzdłuż ściany brzucha;
pośredni - na badanym obszarze umieszcza się plesymetr, który działa jak metalowa płytka, a jeśli go nie ma, można umieścić palce lewej ręki.

Pośrednia perkusja jest bardziej pouczająca. Za jego pomocą można określić granice wątroby i zbadać stan narządów wewnętrznych na głębokości do 7 cm Wymiary wątroby według Kurłowa określa się osobno dla dorosłych i dzieci. Faktem jest, że u osoby dorosłej masa wątroby nie przekracza 3% masy ciała. U dziecka liczba ta może zwykle osiągnąć 7%, dzięki czemu wątroba przesuwa się lekko w dół.

Technika perkusji wątroby

Wątroba jest narządem miąższowym zlokalizowanym w prawym podżebrzu. Pierwsza technika polega na określeniu jego wymiarów. Aby to zrobić, stukanie odbywa się wzdłuż określonych linii, a obszary, w których zaczyna się nudna strefa, są uważane za granice wątroby. W sumie są 3 takie linie:

środkowo-obojczykowy – biegnie pionowo przez środek obojczyka;
przymostkowy - pośrodku między środkowoobojczykowym a mostkiem, który znajduje się pionowo wzdłuż krawędzi mostka;
pacha przednia - pionowo wzdłuż przedniej krawędzi dołu pachowego.

Linie te służą do określenia górnej i dolnej granicy wątroby. Następnie między skrajnymi punktami należy wykonać pomiary i porównać wynik z normą. Dodatkowo brana jest pod uwagę topografia wątroby w stosunku do innych narządów wewnętrznych, jednak do tych badań zwykła perkusja może nie wystarczyć.

Oznaczanie wielkości wątroby według Kurlova

Wymiary wątroby według Kurłowa określa się, mierząc odległość między jej skrajnymi punktami. Kurlov identyfikuje 5 takich punktów, które znajdują się na skrajnych częściach wątroby. W tych strefach podczas pukania powinno być słyszalne przejście w głuchy dźwięk.

Rysunek pokazuje 5 głównych punktów, które służą do określenia granic wątroby, a także 3 jej rozmiary

Główne punkty służące do zmiany wielkości wątroby (granic otępienia) i ich normalnej lokalizacji:

pierwsza (górna granica) – zlokalizowana w pobliżu dolnej krawędzi V żebra, wzdłuż linii środkowo-obojczykowej, wyznaczana poprzez opukiwanie od góry do dołu;
druga (dolna granica rozwartej krawędzi) - zlokalizowana na poziomie dolnej krawędzi łuku żebrowego lub 1 cm nad nim, również wzdłuż linii środkowo-obojczykowej, można ją wykryć perkusją od dołu do góry;
trzeci - na tej samej linii poziomej, co punkt pierwszy, na przedniej linii środkowej (określenie tego punktu jest trudne ze względu na obecność mostka w tej okolicy, dlatego przyjmuje się, że jest to wartość stała);
czwarty - dolna granica, zwykle zlokalizowana 8 cm poniżej wyrostka mieczykowatego mostka;
piąta to granica ostrej krawędzi, wyznaczona przez uderzenie wzdłuż lewego łuku żebrowego wzdłuż niej.

Punkty te reprezentują krawędzie wątroby. Jeśli je połączysz, możesz zorientować się w wielkości narządu i jego lokalizacji w jamie brzusznej. Metoda określania wielkości narządu według Kurłowa opiera się na pomiarze odległości między punktami kontrolnymi. Wartości normalne oblicza się osobno dla dorosłych i dzieci.

Normalne u dorosłych

Po zidentyfikowaniu głównych punktów uderzenia należy wykonać kilka pomiarów. Nazywa się je wymiarami wątroby i przedstawiają odległość między jej krawędziami. Istnieją 3 główne rozmiary narządów:

pierwsza to odległość między punktami 1 i 2;
drugi – od 2 do 3 punktów;
trzecia wynosi od 3 do 4 punktów.

Tabela rozmiarów wątroby normalnej dla dorosłych:

Wyniki badania perkusyjnego mogą nie być wystarczająco dokładne w porównaniu z metodami badania instrumentalnego. Obecność gazu lub płynu w jamie brzusznej lub jelitach znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo uzyskania wiarygodnych danych.

Normalne u dzieci

Normalna wielkość wątroby w dzieciństwie jest inna. Dopiero w wieku 8 lat struktura miąższu wątroby u dzieci zaczyna odpowiadać standardom dorosłych. W tabeli przedstawiono dane uznawane za normalne dla dziecka w wieku przedszkolnym i szkolnym. Wartości uczniów zbliżają się już do wartości dorosłych.

W przypadku dzieci poniżej 3 roku życia badanie perkusyjne wątroby nie będzie miało charakteru informacyjnego. U noworodków segmentowa struktura narządu jest słabo wyrażona, a jego dolna część wystaje poza krawędzie łuku żebrowego. U pacjentów w wieku poniżej 7–8 lat zaleca się badanie wątroby metodą palpacyjną (dotykanie).

Lokalizacja wątroby zależy nie tylko od jej stanu, ale także od położenia sąsiednich narządów

Technika palpacji wątroby

Innym sposobem określenia jej wielkości jest badanie palpacyjne wątroby. Celem badania jest wyczucie palcami, gdzie znajdują się granice narządów wewnętrznych. Można także określić ich wielkość i konsystencję, stopień wygładzenia ostrych narożników. Podczas badania należy zwracać uwagę na odczucia pacjenta – obecność bolesnych miejsc może wskazywać na ogniska zapalne lub zniszczenie tkanki wątroby.

Zabieg można przeprowadzić zarówno w pozycji poziomej, jak i pionowej. Jego istota sprowadza się do tego, że podczas głębokiego wdechu narząd wystaje nieco poza krawędzie łuku żebrowego. Jego dolną krawędź można badać lekkimi ruchami palpacyjnymi. Zwykle wyniki egzaminu będą następujące:

dolny brzeg średnio gęsty, gładki, lekko zaokrąglony;
granica narządu znajduje się na poziomie krawędzi prawego łuku żebrowego lub przy wdechu wystaje poza niego maksymalnie o 1 cm;
podczas wydechu u osoby dorosłej nie można dotknąć wątroby;
palpacja nie powoduje bólu ani dyskomfortu.

Podczas badania pacjent powinien wziąć oddech, rozluźniając jednocześnie mięśnie brzucha. Jeśli podczas wydechu wyczuwalne są granice wątroby, a palpacji towarzyszą bolesne odczucia, wskazuje to na potrzebę dodatkowych badań.

Przyczyny odstępstw od normy

Wymiary i granice wątroby według Kurłowa są wskaźnikami, które pomogą określić wiele jej patologii przed przeprowadzeniem dodatkowych badań. Wyniki badań mogą się nieznacznie różnić u każdego pacjenta, jednak wszystkie przypadki odchyleń od normy wymagają dodatkowego badania.

Na podstawie wyników opukiwania można postawić diagnozę, jeśli występują inne objawy uszkodzenia wątroby. Narząd objęty stanem zapalnym powiększy się, powodując ból i uczucie ciężkości w prawym podżebrzu. Jednak dane perkusyjne mogą dostarczyć dokładniejszych informacji na temat stanu wątroby.

Choroby układu wątrobowo-żółciowego charakteryzują się tym, że rzadko można je wykryć w początkowych stadiach. Jednostką strukturalną narządu jest zrazik wątrobowy, który składa się z komórek funkcjonalnych, czyli hepatocytów. W miąższu wątroby nie ma zakończeń nerwowych, dlatego uszkodzeniu jej komórek nie towarzyszy ból. Ból pojawia się tylko wtedy, gdy tkanka w stanie zapalnym rozciąga torebkę wątroby, w której znajdują się receptory bólu. Z tego powodu badanie wątroby metodą opukiwania lub palpacji będzie miało charakter informacyjny tylko na tych etapach, które wykazują objawy kliniczne.

Opukiwanie jest jednym z pierwszych sposobów badania narządów wewnętrznych. Pomimo prostoty metody i możliwości wykonania zabiegu bez improwizowanych środków, metodą tą można wykryć najbardziej podstawowe patologie dróg wątrobowo-żółciowych. Jednak ze względu na dostępność bardziej informatywnych metod badania oraz dostępność specjalistycznego sprzętu, ostatecznego rozpoznania nie stawia się na podstawie opukiwania i palpacji. W przypadku podejrzenia zapalenia wątroby, wątroby lub innych nieprawidłowości pacjentowi przepisuje się USG jamy brzusznej i, jeśli to konieczne, tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny.

Wątroba jest największym gruczołem trawiennym. Znajduje się w jamie brzusznej, w okolicy prawego podżebrza. Jego wymiary określa się poprzez badanie palpacyjne. Dzięki tej metodzie można dokładniej postawić diagnozę i zalecić odpowiednią terapię. Metoda określania wielkości wątroby według Kurłowa jest uważana za jedną z najbardziej skutecznych i pouczających.

Wątroba ma dwie powierzchnie - trzewną i przeponową, które tworzą dolną krawędź narządu. Górną granicę wyznaczają trzy pionowe linie przechodzące pod łukami przymostkowymi, przednimi pachowymi i środkowo-obojczykowymi żeber. Ale główne zmiany w strukturze narządu są nadal determinowane zmianami w dolnej granicy.

Wątroba pełni wiele ważnych funkcji:

W początkowej fazie chorób wątroby może nie być widocznych objawów ani zmian w strukturze hepatocytów. Ale wraz ze wzrostem rozmiaru narządu pojawia się ból z powodu rozciągnięcia jego błony.

Na przykład w przypadku zakażenia wirusowym zapaleniem wątroby etap inkubacji może trwać do 6 miesięcy. W tym przypadku nie ma nieprzyjemnych objawów choroby, ale zmiana w strukturze tkanki już następuje.

Poprzez badanie palpacyjne i opukiwanie można wykryć choroby wątroby we wczesnym stadium. Metody te są dostępne dla każdego i nie wymagają dużo czasu. .

Te dwie techniki diagnostyczne pozwalają określić granice narządu, zmiany w jego strukturze i funkcjonowaniu. Kiedy wątroba rozszerza się lub zostaje przemieszczona, możemy mówić o rozwoju procesu patologicznego. Krajowi naukowcy opracowali kilka metod palpacyjnych i perkusyjnych do diagnozowania chorób wątroby. Wśród nich jest metoda M.G. Kurłowa.

Metoda Kurłowa

M. Kurlov zaproponował technikę obliczania wielkości narządu, która polega na określeniu pięciu punktów za pomocą perkusji. Na ich parametry wpływają także indywidualne cechy człowieka. Ta metoda jest istotna, ponieważ pozwala różnicować chorobę w ciągu zaledwie kilku minut, a prawidłowo ustalona diagnoza jest pierwszym krokiem do wyzdrowienia.

Technika ta pozwala nam zidentyfikować rzędne Kurłowa, które następnie służą do określenia wielkości wątroby:

1 punkt – górna granica tępego brzegu wątroby, która powinna znajdować się obok dolnej krawędzi V żebra.
2 punkty – dolny brzeg rozwartego brzegu narządu. Zwykle powinien znajdować się na wysokości lub 1 cm powyżej dolnej krawędzi łuku żebrowego.
3 punkty – na poziomie 1 punktu, ale na poziomie przedniej linii pośrodkowej.
4 punkty – dolna granica narządu, która powinna znajdować się na styku środkowej i górnej jednej trzeciej obszaru od odcinka mieczykowatego do pępka.
5 punktów – dolny ostry brzeg wątroby, który powinien znajdować się na poziomie 7-8 żebra.

Rozmiary według punktów	Pomiar w centymetrach
Pierwszy (odległość pomiędzy punktami I i II)	9-11cm
Drugi (między punktami III i IV)	8-9cm
Trzeci (ukośny) (między punktami III i V)	7-8cm

Wątroba ma dużą gęstość, a w jej komórkach nie ma powietrza, więc tępe dźwięki są uważane za normalne podczas stukania. Dźwięki te ulegają jednak znacznemu skróceniu przy opukiwaniu części narządu zakrywającej płuca.

Ponieważ jednak struktura wątroby może się zmieniać, zaleca się kontrolę u specjalisty raz na sześć miesięcy, a także ciągłe przestrzeganie zaleceń profilaktycznych.

Po określeniu pięciu punktów narządu metodą Kurlova można określić 3 rozmiary:

1 rozmiar – wzdłuż linii po prawej stronie ciała, przechodzącej przez środek obojczyka, wyznacza się górną i dolną granicę. Normalne parametry tej odległości wynoszą nie więcej niż 10 cm u dorosłych i nie więcej niż 7 cm u dzieci.
rozmiar 2 oblicza się za pomocą linii środkowej. Uwzględnia to dźwięk perkusji podczas stukania. U dzieci do 7. roku życia powinna ona wynosić 6 cm, a u osób starszych – 7-8 cm.
Rozmiar 3 wyznaczony przez ukośną linię biegnącą ukośnie pomiędzy granicami górnej i dolnej krawędzi. Dla dzieci normą jest 5 cm, a dla dorosłych – 7 cm.

U dzieci

U noworodków funkcjonalność wątroby nie jest jeszcze w pełni rozwinięta, a jej wielkość jest zwiększona. Ponadto płat lewy różni się większymi parametrami niż płat prawy. Do 1,5 roku ulegną zmniejszeniu. Również u niemowląt segmentacja narządu jest niejasna, ale w wieku jednego roku powinien być w pełni uformowany.

Określanie granic wątroby metodą Kurlova u dzieci poniżej 3 roku życia jest nieskuteczne. W tym przypadku palpacja jest lepsza.

Dolna krawędź narządu powinna normalnie wystawać poza krawędź prawego dolnego żebra nie więcej niż 2 cm, u dzieci starszych niż ten wiek parametry wątroby obniżają się, więc nie powinna wystawać. Dlatego tę diagnozę stosuje się zwykle u dzieci powyżej 7 roku życia.

Poniższa tabela przedstawia normalną wielkość wątroby u dzieci:

WIELKOŚĆ WĄTROBY U DZIECI
WIEK DZIECKA, LATA	PRAWY PŁAT, MM	LEWY PŁAT, MM
1-2	60	33
3-4	72	37
5-6	84	41
7-8	96	45
9-10	100	47
11-12	100	49
13-18	100	50

Struktura histologiczna narządu u dzieci staje się podobna do struktury u osoby dorosłej dopiero w wieku 8 lat. Przed tym wiekiem tkanki łączne wątroby są słabo rozwinięte, a miąższ nie jest w pełni zróżnicowany.

Perkusja

Granice i wymiary wątroby określa się poprzez opukiwanie i analizę dźwięku. Technika ta nazywa się perkusją. Uważa się za normalne, że podczas tej procedury słychać tępy dźwięk, ponieważ narząd ten jest gęsty i nie ma w nim powietrza.

Ponieważ gęstość narządów wewnętrznych jest różna, po ich opuczeniu powstają różne efekty dźwiękowe, analizując, które z nich można zidentyfikować ich stan i problemy w funkcjonowaniu. Technikę tę zaproponowano już w XVIII wieku, jednak przez dość długi czas nie była ona uznawana przez lekarzy. Dopiero w XIX wieku zaczęto ją stosować jako jedną z głównych metod podstawowej diagnostyki pacjentów.

Perkusja może być przeciętna i spontaniczna. Podczas wykonywania bezpośredniego uderzenia opukuje się klatkę piersiową i jamę brzuszną. A w przypadku przeciętnej perkusji stosuje się plesymetr w postaci palców lewej ręki i specjalnej płyty. W ten sposób możliwe jest określenie położenia i budowy narządów wewnętrznych znajdujących się nie głębiej niż 7 cm od powierzchni ciała.

Jednak wyniki testu mogą być niedokładne ze względu na gaz lub płyn w jamie brzusznej, a także grubość ściany brzucha.

Analizując wyniki tej techniki brany jest pod uwagę również wiek osoby badanej. Definicja granic różni się u dzieci i dorosłych. Masa wątroby u niemowląt wynosi 6% całkowitej objętości wszystkich narządów wewnętrznych, a u dorosłych tylko 2-3%, więc granice narządu u dzieci są nieco inne.

Palpacja

Po opukiwaniu często stosuje się badanie palpacyjne wątroby. Można nim określić ostry lub tępy dolny brzeg wątroby, a także konsystencję i obecność bólu lub guzków.

Zabieg ten zazwyczaj przeprowadza się w następujący sposób: pacjent bierze głęboki oddech, podczas którego wolny brzeg wątroby przesuwa się w dół i opada. Umożliwia to wyczucie granic narządu przez ścianę jamy brzusznej.

Możesz dotknąć dolnej krawędzi wzdłuż linii środkowo-obojczykowej, ale tylko po prawej stronie, ponieważ mięśnie brzucha znajdują się po lewej stronie, co może zakłócać palpację. Zwykle wolny brzeg wątroby powinien być ostry i miękki. Podczas wdechu powinien wystawać poza krawędzie żeber o 1-2 cm u dorosłych i 3-4 cm u dzieci.

Zanim zaczniesz dotykać, wymagane jest pewne przygotowanie, szczególnie jeśli pacjentem jest małe dziecko. Aby uzyskać jak najdokładniejsze parametry palpacyjne, należy rozluźnić mięśnie brzucha, ale może to być trudne, ponieważ narządy objęte stanem zapalnym są zawsze bolesne.

Wątrobę można omacywać, gdy pacjent znajduje się zarówno w pozycji pionowej, jak i poziomej. Ale wygodniej będzie to zrobić w pozycji leżącej.

Palpacja pozwala określić stopień powiększenia narządu i jego zgodność z normą. U zdrowych osób dorosłych wątroba powinna być gładka, miękka i okrągła. Dzięki tej diagnostyce możesz sprawdzić parametry 3 linii; prawy przymostkowy, pachowy i środkowoobojczykowy.

Choroby ze zmianami wielkości wątroby

Górna granica wątroby może się przesunąć wraz z rozwojem niektórych chorób:

Obniżenie górnej membrany jest możliwe w następujących przypadkach:

z wisceroptozą;
z rozedmą płuc;
z odmą opłucnową.

Podniesienie dolnej granicy wątroby może również wystąpić w przypadku rozwoju ostrej postaci dystrofii lub atrofii, wodobrzusza i wzdęć, a także w późnym stadium marskości wątroby. Obniżenie dolnej granicy wiąże się z rozwojem zapalenia wątroby, niewydolności serca i raka.

Sądząc po tym, że teraz czytasz te słowa, zwycięstwo w walce z chorobami wątroby nie jest jeszcze po Twojej stronie...

Myślałaś już o operacji? Jest to zrozumiałe, ponieważ wątroba jest bardzo ważnym narządem, a jej prawidłowe funkcjonowanie jest kluczem do zdrowia i dobrego samopoczucia. Nudności i wymioty, żółtawy odcień skóry, gorycz w ustach i nieprzyjemny zapach, ciemny mocz i biegunka... Wszystkie te objawy są Ci znane z pierwszej ręki.

Ale może słuszniej byłoby leczyć nie skutek, ale przyczynę? Polecamy przeczytać historię Olgi Krichevskiej, jak wyleczyła swoją wątrobę...

W normalnych warunkach Górna granica bezwzględnej stłumienia wątroby przebiega zwykle wzdłuż prawej linii przymostkowej na poziomie górnego brzegu VI żebra, wzdłuż prawej linii sutkowej – na poziomie VI żebra, wzdłuż linii środkowo-pachowej – na poziomie żebra VIII, wzdłuż linii szkaplerza – na poziomie żebra X oraz przy kręgosłupie – na wyrostku kolczystym XI kręgu piersiowego. Na lewo od prawej linii przymostkowej otępienie wątroby łączy się z otępieniem serca. Granica względnego otępienia wątroby przebiega w przybliżeniu o jedno do dwóch żeber powyżej absolutnego otępienia.

Dolna granica otępienia wątroby nie jest określona z tyłu, ponieważ tam otępienie wątroby bezpośrednio przechodzi w otępienie grubej warstwy mięśni lędźwiowych. Wzdłuż prawej linii środkowo-pachowej dolna granica otępienia wątrobowego przebiega na poziomie żebra X, wzdłuż linii sutkowej - wzdłuż krawędzi żeber, wzdłuż prawej linii przymostkowej - 2 cm poniżej krawędzi żeber , wzdłuż linii pośrodkowej – nieco powyżej środka linii prostej łączącej wyrostek mieczykowaty z pępkiem i wzdłuż lewej linii przymostkowej – wzdłuż krawędzi żeber. Wszystkie podane limity reprezentują średnie, najczęściej występujące dane. Ogólnie rzecz biorąc, położenie wątroby u zdrowych osób znacznie się różni, w zależności od typu konstytucyjnego i innych czynników. W skrajnych typach konstytucyjnych położenie górnej granicy bezwzględnej otępienia wątroby może różnić się dwoma żebrami: w ciężkiej hiperstenii często znajduje się wzdłuż linii sutków na żebrze V, a w asteniku na VII. Dlatego przy podejmowaniu decyzji, czy dana granica wątroby jest prawidłowa, należy zawsze wziąć pod uwagę budowę pacjenta.

W stany patologiczne granice tępego dźwięku mogą przesuwać się w obu kierunkach – w górę i w dół.

Jeśli górna granica otępienia wątroby na całej jej długości jest znacznie wyższa niż jej normalne położenie, najczęściej jest to związane nie z chorobą samej wątroby, ale z procesami patologicznymi nad nią - w płucu lub opłucnej (prawostronna zapalenie płuc dolnego płata, wysiękowe zapalenie opłucnej itp.) lub w przestrzeni podprzeponowej (ropień). W tym przypadku obszar tępego dźwięku wytwarzanego nad tymi patologicznymi formacjami bezpośrednio przylega do otępienia wątroby i symuluje jego wzrost. W rzeczywistości wysokie położenie górnej granicy wątroby obserwuje się, gdy kopuła przepony jest podwyższona z powodu zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej (na przykład z dużymi wodobrzuszami, wzdęciami itp.), Zmarszczkami prawego płuca lub paraliż przepony.

Choroby wątroby związane ze wzrostem jej wielkości mają stosunkowo niewielki wpływ na górną granicę jej otępienia, ponieważ wątroba powiększona ku górze jest ukryta głęboko za płucami i nie daje wyraźnej zmiany w dźwięku uderzeń. Ale w przypadkach, gdy w wątrobie występują procesy ogniskowe (rak, ropień, bąblowica, dziąsło), zlokalizowane na górnej przedniej powierzchni wątroby, mogą powodować ograniczony wzrost otępienia wątroby, któremu towarzyszy deformacja jej konturu . Dlatego równomierny wzrost otępienia wątroby zwykle nie jest związany z chorobą wątroby, ale nierówny, ogniskowy wzrost może wskazywać na jej patologię.

Niższe niż normalne położenie górnej granicy otępienia wątroby wiąże się zwykle z niskim położeniem kopuły przepony - najczęściej z rozedmą płuc, a także z wypadaniem narządów jamy brzusznej (splanchnoptoza, a zwłaszcza hepatoptoza).

Wzrost dolnej granicy otępienia wątroby często wskazuje na zmniejszenie wielkości wątroby, co obserwuje się w przypadku zanikowej marskości wątroby i ostrej żółtej atrofii. W ostrej żółtej atrofii skurcz wątroby następuje bardzo szybko i można go obserwować z dnia na dzień; w przypadku marskości zanikowej wątroba kurczy się powoli – przez kilka miesięcy. W innych przypadkach, przy prawidłowych rozmiarach wątroby, obserwuje się zwiększenie dolnej granicy otępienia wątroby i jest ono albo widoczne, ponieważ za wątrobą znajdują się uniesione pętle jelitowe (lub żołądek), wywołujące zapalenie błony bębenkowej (z wzdęciami, wzdęciami, z wodobrzuszem z jelitami unoszącymi się nad przesiękiem itp.) lub rzeczywistym - ze względu na fakt, że wzrost ciśnienia w jamie brzusznej pociąga za sobą wysokie położenie całej wątroby, a tym samym jej dolnej krawędzi.

W niektórych przypadkach, wraz ze wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej, zwłaszcza przy atonicznej ścianie brzucha, wątroba w pozycji leżącej „odrzuca się”, tak że jej górna przednia powierzchnia przesuwa się do tyłu, a dolna krawędź unosi się w górę (pozycja krańcowa wątroby). W tym przypadku dolna granica otępienia wątroby przesuwa się w górę, natomiast górna granica pozostaje niezmieniona, a co za tym idzie, pasmo otępienia wątroby gwałtownie się zmniejsza.

W rzadkich przypadkach zmniejszenie otępienia wątroby może spowodować jego całkowite ustąpienie. Obserwuje się to przy ostrym zmniejszeniu wątroby w zaawansowanych przypadkach ostrej żółtej atrofii lub gdy powietrze przedostaje się do jamy brzusznej (podczas perforacji żołądka lub jelit), odpychając wątrobę od ściany klatki piersiowej i wywołując zapalenie bębenka.

Niższe niż normalne położenie dolnej granicy otępienia wątroby obserwuje się na ogół w tych samych przypadkach, w których, jak wskazano powyżej, dolny brzeg wątroby jest wyczuwalny poniżej zwykłego położenia, to znaczy, gdy wątroba wypadnie lub gdy powiększa się. O tym, czy doszło do powiększenia czy wypadnięcia wątroby w tym przypadku decyduje uderzenie w jej górną granicę.

Ze wszystkiego, co powiedziano o palpacji i opukiwaniu wątroby, jasne jest, że za pomocą tych dwóch metod można określić jej położenie, wielkość, konsystencję, charakter krawędzi i powierzchni oraz ból. Przy określaniu wielkości wątroby górną granicę określa się za pomocą opukiwania, a dolną za pomocą palpacji i opukiwania, przy czym na pierwszym miejscu jest badanie palpacyjne. Przy ustalaniu dolnej granicy te dwie metody uzupełniają się i sprawdzają, a w niektórych przypadkach – np. przy dużej podskórnej warstwie tłuszczu – palpacja jest utrudniona, w innych – np. przy silnych wzdęciach – opukiwanie jest niemożliwe.

Opukiwanie pęcherzyka żółciowego. Uderzenie pęcherzyka żółciowego nie jest znaczące, chociaż jeśli pęcherz zostanie gwałtownie rozciągnięty przez swoją zawartość, wydaje nad sobą tępy dźwięk.

Opukiwanie wodobrzusza. Opukiwanie służy również do określenia obecności wodobrzusza. Płyn w jamie brzusznej w miejscach, gdzie jego poziom sięga przedniej ściany jamy brzusznej, daje tępy dźwięk, zastępując normalne zapalenie błony bębenkowej jelit. Gdy pacjent znajduje się w pozycji pionowej, płyn spływa do miednicy. Jeśli jego poziom wzrośnie powyżej łon (co obserwuje się, gdy w jamie brzusznej znajduje się co najmniej 1 litr płynu), nad nim określa się tępy obszar dźwiękowy, mający górną poziomą lub lekko wklęsłą granicę. W pozycji poziomej na plecach płyn rozprzestrzenia się wzdłuż tylnej ściany brzucha, a tępy dźwięk wykrywa się przede wszystkim w bocznych częściach brzucha, natomiast w środkowej części brzucha pętle jelitowe unoszą się nad płynem, powodując zapalenie bębenka . Leżąc na boku, po stronie, na której leży pacjent, wydobywa się tępy dźwięk, a po przeciwnej stronie brzucha powstaje zapalenie błony bębenkowej. Te zmiany w rozmieszczeniu głuchych dźwięków i zapalenia błony bębenkowej w różnych pozycjach pacjenta są charakterystyczne dla wolnego płynu w jamie brzusznej i umożliwiają odróżnienie wodobrzusza od otorbionych nagromadzeń płynu (guzy torbielowate, wodonercze). W przypadku wysiękowego zapalenia otrzewnej płyn zwykle nieznacznie się przemieszcza ze względu na zrosty w jamie brzusznej i nie podąża za zmianą pozycji pacjenta tak szybko, jak w przypadku wodobrzusza.

Osłuchiwanie. Osłuchiwanie prawie nie ma zastosowania podczas badania wątroby. W przypadku stanu zapalnego warstw otrzewnej nad wątrobą (zapalenie okołowątrobowe) czasami można usłyszeć odgłos tarcia otrzewnej, który w takich przypadkach często jest wykrywany dotykiem. Hałas tarcia w okolicy dolnych żeber można również usłyszeć przy suchym zapaleniu opłucnej w okolicy prawej zatoki przeponowej, ale zapalenie opłucnej w tej lokalizacji rzadko daje dotykowe wrażenie tarcia.

Metoda badań rentgenowskich. Konwencjonalna fluoroskopia może jedynie określić położenie i konfigurację górnej krawędzi wątroby. Może dostarczyć cennych danych na temat ropnia, dziąsła, guza lub bąblowca wątroby, ale tylko wtedy, gdy są one zlokalizowane na jej górnej powierzchni. W takich przypadkach uzyskuje się występ cienia wątroby, podnosząc przeponę. Ropnie charakteryzują się dość częstym gromadzeniem się gazu; W ich cieniu wykrywa się wówczas lekki pęcherzyk, co jest doskonałym sygnałem diagnostyki różnicowej, zwłaszcza gdy jednocześnie obserwuje się jednostronny bezruch przepony. W przypadku dziąseł górnej powierzchni wątroby ujawnia się jej nierówna guzowatość i niska ruchliwość prawej połowy przepony z powodu zrostów z wątrobą. Pęcherz echinokokowy, znajdujący się na górnej powierzchni wątroby, daje kulisty lub półkulisty cień, ostro unosząc przeponę. Stosując bardziej złożoną metodę - wdmuchiwanie tlenu do jamy brzusznej (odma otrzewnowa) - możliwe jest zbadanie rentgenowskie całego konturu wątroby na tle oczyszczenia z gazu.

Do badania pęcherzyka żółciowego wykorzystuje się tzw. cholecystografię. W tym celu do organizmu dożylnie lub przez usta wprowadza się sól sodową tetrajodofenoloftaleiny lub tetrabromofenoloftaleiny, która jest wydzielana przez wątrobę z żółcią i ma zdolność blokowania promieni rentgenowskich. Po kilku godzinach wykonuje się zdjęcie rentgenowskie pęcherza moczowego. W tym czasie okazuje się, że jest wypełniony żółcią zawierającą środek kontrastowy i dlatego jest wyraźnie zarysowany na zdjęciu.

Technika stosowania soli sodowej tetrajodofenoloftaleiny jest następująca: 3-3,5 g tej soli rozpuszcza się w 30-50 g wody, filtruje i ogrzewa do temperatury 70°C w łaźni wodnej przez 15 minut. Następnie podaje się dożylnie określoną ilość roztworu o temperaturze ciała w dwóch dawkach w odstępie 30 minut. Po 4 godzinach na zdjęciu rentgenowskim pęcherzyka żółciowego zaczyna pojawiać się cień, po 8 godzinach cień ten staje się najbardziej intensywny, a po 24 godzinach staje się blady lub nawet zanika. Dożylna metoda podawania tetrajodofenoloftaleiny, trzeba przyznać, bardziej niezawodna, została ostatnio zastąpiona przez mniej niebezpieczną metodę polegającą na podaniu kilku dużych ilości tego środka kontrastowego doustnie. Po dożylnym podaniu tetrajodofenoloftaleiny czasami obserwuje się powikłania - zapaść, zakrzepy krwi; Przy podawaniu doustnym zwykle nie występują żadne powikłania.

Prawidłowy pęcherzyk żółciowy wypełniony środkiem kontrastowym ma podłużny kształt gruszki, przy czym biegun ogonowy pęcherza (często najszersza część jego cienia) znajduje się nieco poniżej krawędzi wątroby. Kontury cienia pęcherzyka żółciowego są całkowicie gładkie; sam cień jest równomiernie przyciemniony, osiągając największą intensywność cienia po 8-10 godzinach po wlewie dożylnym i 12-16 godzinach po doustnym podaniu soli tetrajodofenoloftaleiny. Brak wyraźnego cienia pęcherza na obrazie zwykle wskazuje na niedrożność lub zwężenie przewodu pęcherzykowego lub uszkodzenie wątroby (niemożność usunięcia środka kontrastowego z żółcią) lub w końcu choroby pęcherzyka żółciowego (obrzęk, zanik błony śluzowej itp.). Z cienia bańki można wywnioskować stopień jej wypełnienia, obecność deformacji, a przy serii kolejnych obrazów także jej ton i kurczliwość.

Cholecystografia ma ogromne znaczenie w rozpoznawaniu kamieni żółciowych. Jeżeli są obecne w pęcherzu, zarysowują się w postaci przejaśnień wewnątrz cienia pęcherzyka, jednak w niektórych przypadkach (blizna zwężenie przewodu pęcherzykowego uniemożliwiająca przedostanie się środka kontrastowego do pęcherza; duży kamień wypełniający cały pęcherz), cholecystografia nie pozwala na wykrycie istniejących kamieni. Czasami możliwe jest uwidocznienie kamieni żółciowych na zwykłym zdjęciu rentgenowskim bez użycia cholecystografii. W takich przypadkach kamienie pojawiają się w postaci okrągłych lub nieregularnych cieni, często o nierównej intensywności.

Strona 3 - 3 z 3