Diagnostyka powiększenia cienia śródpiersia za pomocą promieni rentgenowskich. Procedura wykonania zdjęcia RTG śródpiersia Śródpiersie dodatkowy cień na obrazie

Definicja pojęcia

Badanie rentgenowskie odgrywa bardzo ważną rolę w diagnostyce chorób śródpiersia. Przed odkryciem promieni rentgenowskich ten obszar zawierający ważne narządy był prawie niedostępny do badań, ponieważ klasyczne metody badania klinicznego (badanie, palpacja, opukiwanie, osłuchiwanie) są nieskuteczne i nie zapewniają terminowej diagnozy.

Brak połączenia ze środowiskiem zewnętrznym i wydzieliną dostępną do badań również utrudniał badanie stanu śródpiersia. Wprowadzenie metody rentgenowskiej do medycyny klinicznej zapoczątkowało szczegółowe badania tego obszaru w stanach normalnych i patologicznych.

Śródpiersie to przestrzeń ograniczona z przodu przez mostek i przyśrodkowe odcinki przednich żeber, z tyłu przez kręgosłup i wewnętrzne końce tylnych żeber, a po bokach przez opłucną śródpiersia.

Dolną granicę śródpiersia stanowi przepona, ale nie ma górnej granicy: przez górny otwór klatki piersiowej śródpiersie łączy się szeroko z okolicą szyi.

Metody badawcze

Do diagnostyki i diagnostyki różnicowej chorób śródpiersia wykorzystuje się szereg technik podstawowych i dodatkowych: fluoroskopię i radiografię wieloprojekcyjną, tomografię wieloprojekcyjną, w tym poprzeczną tomografię komputerową, kymografię, pneumomediastinografię, odmę osierdziową, kontrast przełyku, angiokardiografię , aortografia, kawografia, azygografia, mammariografia, limfografia, biopsja nakłuciowa pod kontrolą RTG.

„Diagnostyka różnicowa RTG
choroby układu oddechowego i śródpiersia”,
L.S.Rozenshtrauch, M.G.Winner

Tomogram w projekcji bezpośredniej Tętniak lewej gałęzi łuku aorty, który spowodował niedodmę płuca lewego. Charakterystyczny kikut lewego oskrzela głównego. Tętniaki łuku aorty objawiają się różnymi objawami radiologicznymi, które zależą od wielkości tętniaka i cech jego związku z sąsiednimi narządami. Przy tętniaku prawej połowy łuku aorty pojawia się dodatkowy cień wzdłuż prawego konturu cienia pośrodkowego bezpośrednio pod obojczykiem i...

Tętniak aorty zstępującej rzutowany jest w projekcji bezpośredniej na tło lewego płuca, a w projekcji bocznej - w tylnym śródpiersiu. Często mają kształt wrzeciona, kontrastowy przełyk przesuwa się w prawo. Umieszczone nisko są przykryte cieniem serca i nie są widoczne w bezpośredniej projekcji. Jeśli pulsacja zostanie zachowana, kymografia stanowi znaczącą pomoc w diagnostyce tętniaka aorty. W najtrudniejszych chwilach dla...

W tym nierzadkim wariancie rozwoju (1 przypadek na 2000 osób) stwierdza się miejscowe poszerzenie cienia śródpiersia wzdłuż prawego konturu cienia pośrodkowego na poziomie łuku aorty, co często powoduje trudności diagnostyczne. Ma to praktyczne znaczenie zwłaszcza u osób starszych, gdy sklerotyczna prawa aorta i odchodząca od niej lewa tętnica podobojczykowa uciskają znajdujący się pomiędzy nimi przełyk...

Jedną z przyczyn poszerzenia cienia pośrodkowego może być tętniak dużych naczyń, zwłaszcza aorty. Występuje najczęściej w przypadku kiły, miażdżycy, chorób grzybiczych i urazów. Ze względu na kształt tętniaki dzielimy na wrzecionowate, cylindryczne, kuliste i workowate. Szczególną formą są tętniaki rozwarstwiające. Tętniaki miażdżycowe są zwykle niezbyt duże i mają kształt cylindryczny i wrzecionowaty. Tętniaki syfilityczne mogą sięgać...

W większości przypadków ulega on rozszerzeniu w obszarach sąsiadujących z tętniakiem. Wyjątkiem są tętniaki małe, a także grzybicze i urazowe, w których wielkość aorty może być prawidłowa. Kształt i wielkość serca. Przy dużych tętniakach, szczególnie zatoki Valsalvy i aorty wstępującej, często obserwuje się niewydolność aorty, zmieniającą konfigurację serca i powodującą jego poszerzenie. Marszczyć. Tylko w…

Tętniaki aorty wstępującej powodują miejscowe półowalne poszerzenie cienia pośrodkowego w prawo. Gdy tętniak jest wystarczająco duży, tchawica i przełyk przesuwają się w lewo. Ucisk prawego oskrzela głównego prowadzi do hipowentylacji płuc. Mogą występować oznaki płynu w jamie opłucnej z powodu ucisku w obszarze żyły nieparzystej. W przypadku uszkodzenia nerwu przeponowego obserwuje się niedowład prawej kopuły przepony z jej paradoksalnym ruchem. Często...

Guzy neurogenne mają zazwyczaj gęstą konsystencję i są dobrze otoczone. Mogą osiągnąć duże rozmiary; ich waga sięga 3 - 4 kg. Guzy wywodzące się z pni nerwowych mają najczęściej jedną szypułkę nerwowo-naczyniową. Nowotwory wywodzące się ze zwojów współczulnych mogą mieć 2–3 nogi lub więcej. W 90% przypadków guzy neurogenne zlokalizowane są w tylnej części śródpiersia,…

W większości guzy te są rzutowane na tło pól płucnych, symulując formacje śródpłucne. Znanych jest wiele przypadków błędów diagnostycznych w tym zakresie, które prowadziły do ​​błędów taktycznych, gdy chirurdzy planowali usunięcie guzów lub torbieli płuc, ale podczas operacji okazali się guzami neurogennymi tylnego śródpiersia. RTG w projekcji bocznej Guz neurogenny przestrzeni przykręgowej Guz rzutuje na…

Guz neurogenny przestrzeni przykręgowej Zdjęcie RTG zwykłe (a) i zdjęcie RTG w warunkach odmy diagnostycznej (b). Płuco jest zapadnięte, guz się nie poruszył. Ścienienie i lichwienie brzeżne pobliskich żeber, a także trzonów kręgów nie świadczą o złośliwości nowotworu. Może to być konsekwencją ucisku ekspansywnie rosnącego łagodnego guza. Jednocześnie w kościach zachodzą nie tylko zjawiska chalisterezy, ale także prawdziwe...

Tomogram komputerowy Jeden węzeł takiego guza zlokalizowany jest w kanale kręgowym, drugi w tylnym śródpiersiu, w bruździe żebrowo-kręgowej. Pierwszy węzeł powstaje z korzeni lub błon rdzenia kręgowego. Guz nie mieszczący się w ciasnej przestrzeni kanału kręgowego wykracza poza jego granice, powodując poszerzenie odpowiedniego otworu międzykręgowego. Drugi węzeł, rozwijający się w bardziej sprzyjających warunkach, może osiągnąć...

Pozwala zidentyfikować nie tylko subtelności procesów patologicznych w klatce piersiowej, ale także zbadać wpływ choroby na otaczające tkanki (w zakresie możliwości cięcia metody).

Analizując obraz rentgenowski należy pamiętać, że obraz tworzą rozbieżne wiązki promieni rentgenowskich, dlatego uzyskane rozmiary obiektów nie odpowiadają rzeczywistym. W rezultacie specjaliści radiologii analizują obszerną listę ciemnienia, rozjaśniania i innych objawów radiologicznych przed wydaniem wniosków.

Jak prawidłowo interpretować prześwietlenie płuc

Aby interpretacja zdjęć RTG płuc była prawidłowa, należy stworzyć algorytm analizy.

W klasycznych przypadkach specjaliści badają następujące cechy obrazu:

• jakość wykonania;
• obraz cieniowy narządów klatki piersiowej (pola płucne, tkanki miękkie, układ kostny, położenie przepony, narządy śródpiersia).

Ocena jakości polega na określeniu cech umiejscowienia i trybu, które mogą mieć wpływ na interpretację zdjęcia rentgenowskiego:

1. Asymetryczna pozycja ciała. Ocenia się to na podstawie położenia stawów mostkowo-obojczykowych. Jeśli nie zostanie to wzięte pod uwagę, można wykryć rotację kręgów piersiowych, ale będzie to nieprawidłowe.
2. Twardość lub miękkość obrazu.
3. Dodatkowe cienie (artefakty).
4. Obecność współistniejących chorób wpływających na klatkę piersiową.
5. Kompletność pokrycia (normalne prześwietlenie płuc powinno obejmować wierzchołki pól płucnych powyżej i zatoki żebrowo-przeponowe poniżej).
6. Na prawidłowym zdjęciu płuc łopatki powinny być usytuowane na zewnątrz klatki piersiowej, w przeciwnym razie będą powodować zniekształcenia w ocenie nasilenia objawów radiologicznych (przejrzystość i ciemnienie).
7. Przejrzystość zależy od obecności jednokonturowych obrazów przednich odcinków żeber. Jeżeli następuje dynamiczne zacieranie się ich konturów, to oczywiste jest, że pacjent w czasie naświetlania oddychał.
8. Kontrast zdjęcia rentgenowskiego zależy od obecności odcieni czerni i bieli. Oznacza to, że podczas rozszyfrowania konieczne jest porównanie intensywności struktur anatomicznych powodujących ciemnienie z tymi, które powodują przejaśnienie (pola płucne). Różnica pomiędzy odcieniami wskazuje na poziom kontrastu.

Należy również wziąć pod uwagę możliwe zniekształcenia obrazu podczas badania osoby pod różnymi kierunkami promieni rentgenowskich (patrz rysunek).

Rysunek: zniekształcony obraz piłki przy badaniu wiązką bezpośrednią (a) i przy ukośnym położeniu odbiornika (b)

Protokół opisu prześwietlenia klatki piersiowej przez lekarza

Protokół dekodowania prześwietlenia klatki piersiowej zaczyna się od opisu: „ na przedstawionym radiogramie OGK w projekcji bezpośredniej" Projekcja bezpośrednia (tylno-przednia lub przednio-tylna) polega na wykonaniu zdjęcia rentgenowskiego u pacjenta stojącego twarzą lub plecami do belki z centralnym torem promieni.

Kontynuujemy opis: „ w płucach bez widocznych cieni ogniskowych i naciekowych" To standardowe zdanie wskazuje na brak dodatkowych cieni spowodowanych stanami patologicznymi. Cienie ogniskowe powstają, gdy:

• nowotwory;
• choroby zawodowe (krzemica, talkoza, azbestoza).

Ciemnienie naciekowe wskazuje na choroby, którym towarzyszą zmiany zapalne w płucach. Obejmują one:

• zapalenie płuc;
• obrzęk;
• inwazje robaków.

Układ płucny nie jest zdeformowany, wyraźny– takie sformułowanie wskazuje na brak zaburzeń w ukrwieniu, a także mechanizmów patogenetycznych powodujących deformację naczyń:

• zaburzenia krążenia w małych i dużych kręgach;
• kawitacyjne i torbielowate formacje ujemne w promieniowaniu rentgenowskim;
• stagnacja.

Korzenie płuc są strukturalne, a nie rozszerzone– z tego opisu obrazu OGK wynika, że ​​w okolicy korzeni radiolog nie widzi dodatkowych cieni, które mogłyby zmienić przebieg tętnicy płucnej czy powiększyć węzły chłonne śródpiersia.

Złą strukturę i deformację korzeni płuc obserwuje się w przypadku:

• sarkoidoza;
• powiększone węzły chłonne;
• guzy śródpiersia;
• stagnacja w krążeniu płucnym.

Jeśli cień śródpiersia bez cech, co oznacza, że ​​lekarz nie stwierdził dodatkowych formacji wychodzących zza mostka.

Brak „plusowych cieni” na bezpośrednim prześwietleniu płuc nie oznacza braku nowotworów. Należy rozumieć, że obraz rentgenowski ma charakter sumatywny i powstaje w oparciu o intensywność wielu struktur anatomicznych, które nakładają się na siebie. Jeśli guz jest mały i nie ma struktury kostnej, zachodzi nie tylko na mostek, ale także na serce. W takiej sytuacji nie da się tego zidentyfikować nawet na bocznym obrazie.

Przepona nie ulega zmianie, zatoki żebrowo-przeponowe są wolne - końcowy etap części opisowej rozszyfrowania obrazu rentgenowskiego płuc.

Pozostała tylko konkluzja: „ w płucach bez widocznej patologii».

Powyżej podaliśmy szczegółowy opis normalnego prześwietlenia płuc, aby czytelnicy mieli pojęcie, co lekarz widzi na obrazie i na czym opiera się protokół jego wniosku.

Poniżej znajduje się przykład transkrypcji, jeśli pacjent ma guz płuc.

Opis prześwietlenia płuc z guzem

Schematyczne przedstawienie węzła w segmencie S3 lewego płuca

Przeglądowy p-gram narządów klatki piersiowej uwidacznia formację guzkową w górnym płacie lewego płuca (odcinek S3) na tle zdeformowanego układu płucnego o średnicy około 3 cm, wielokątnego z falistymi wyraźnymi konturami. Od węzła biegnie ścieżka do lewego korzenia i sznurów do opłucnej międzypłatowej. Struktura formacji jest niejednorodna, co wynika z obecności ośrodków rozkładu. Korzenie są strukturalne, prawy jest nieco powiększony, prawdopodobnie z powodu powiększonych węzłów chłonnych. Cień serca jest pozbawiony cech. Zatoki są wolne, przepona nie ulega zmianie.

Wnioski: Zdjęcie RTG nowotworu obwodowego w S3 płuca lewego.

Zatem, aby rozszyfrować zdjęcie RTG klatki piersiowej, radiolog musi przeanalizować wiele objawów i połączyć je w jeden obraz, co prowadzi do sformułowania ostatecznego wniosku.

Cechy analizy pola płuc

Prawidłowa analiza pól płucnych stwarza możliwości identyfikacji wielu zmian patologicznych. Brak ciemnienia i rozjaśnienia nie wyklucza jeszcze chorób płuc. Aby jednak prawidłowo zinterpretować obraz klatki piersiowej (CH), lekarz musi znać liczne elementy anatomiczne objawu rentgenowskiego „pole płucne”.

Funkcje analizy pól płucnych na zdjęciu rentgenowskim:

• prawy margines jest szeroki i krótki, lewy długi i wąski;
• środkowy cień jest fizjologicznie rozszerzony w lewo ze względu na serce;
• Dla prawidłowego opisu pola płucne są podzielone na 3 strefy: dolną, środkową i górną. Podobnie można wyróżnić 3 strefy: wewnętrzną, środkową i zewnętrzną;
• stopień przezroczystości zależy od wypełnienia powietrzem i krwią, a także objętości miąższowej tkanki płuc;
• na intensywność wpływa superpozycja struktur tkanek miękkich;
• u kobiet obraz może być zasłonięty przez gruczoły sutkowe;
• indywidualność i złożoność układu oddechowego wymaga wysoko wykwalifikowanych lekarzy;
• Zwykle opłucna płucna nie jest widoczna. Jego pogrubienie obserwuje się podczas stanu zapalnego lub wzrostu nowotworu. Płaty opłucnej są wyraźniej uwidocznione na radiogramie bocznym;
• każdy płat składa się z segmentów. Wyróżnia się je specjalną budową pęczka oskrzelowo-naczyniowego, który rozgałęzia się oddzielnie w każdym płacie. W płucu prawym znajduje się 10 segmentów, w płucu lewym 9.

Interpretacja zdjęć RTG płuc jest zatem zadaniem złożonym, wymagającym dużej wiedzy i wieloletniego doświadczenia praktycznego. Jeżeli posiadasz zdjęcie rentgenowskie wymagające opisu, skontaktuj się z naszymi radiologami. Chętnie pomożemy!

Prawie każda osoba ma problemy zdrowotne, ważne jest, aby zwracać jak największą uwagę na swoje samopoczucie, odnotowując wszelkie pojawiające się problemy, aby móc w odpowiednim czasie skontaktować się ze specjalistą, który nie tylko przeprowadzi pełną diagnozę, ale także zaleci terapię konieczne w Twoim przypadku, aby pozbyć się problemu. Czasami zdarzają się sytuacje, gdy w przypadku bólu określonej części ciała lub pojawienia się innych nieprzyjemnych objawów przepisuje się fluoroskopię lub inne badanie, a specjalista stawia niejasną dla Ciebie diagnozę. Przyjrzyjmy się w tym materiale, co może oznaczać powiększenie cienia śródpiersia na zdjęciu rentgenowskim i czy warto w tym przypadku panikować.

Co to jest śródpiersie

Najpierw przyjrzyjmy się, czym jest śródpiersie, aby zrozumieć, o czym mówimy. W rzeczywistości termin ten obejmuje cały zespół narządów wewnętrznych znajdujących się pomiędzy jamami opłucnowymi ludzkiego ciała. Śródpiersie jest ograniczone z przodu przez mostek, a z tyłu przez kręgosłup. Od góry praktycznie nie ma ograniczeń, a od dołu jest to reprezentowane przez membranę. Eksperci zauważają, że wszystkie narządy związane ze śródpiersiem są otoczone tkanką tłuszczową.

Przyczyny ekspansji cienia

Powiększenie lub przemieszczenie śródpiersia na zdjęciach RTG jest bardzo poważnym objawem. W zdecydowanej większości przypadków ostrzega przed rozwojem poważnych problemów w śródpiersiu, na przykład guzów nowotworowych. Formacje śródpiersia można wykryć jedynie za pomocą instrumentalnych metod diagnostycznych, wśród których wyróżnia się radiografia, tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny. Dwie ostatnie metody wyróżniają się niezwykle dużą zawartością informacji, ale także ogromnym kosztem. W większości przypadków prześwietlenie może pokazać wszystko, czego potrzebujesz i jest całkowicie bezpłatne, ale tylko specjalista ma prawo decydować o wyborze postępowania diagnostycznego; w niektórych przypadkach pełny obraz stanu narządów śródpiersia mogą nie zostać ujawnione za pomocą konwencjonalnego prześwietlenia rentgenowskiego.

Ważny! Poniżej zostaną opisane jedynie najniebezpieczniejsze i najcięższe sytuacje. W niektórych przypadkach podczas procesu diagnostycznego możliwe są błędy, przez co powiększenie cienia będzie nieprawidłowe. Mogą również rozwinąć się inne zaburzenia, dlatego każdą sytuację należy oceniać indywidualnie przez wykwalifikowanego specjalistę.

Struma wewnątrz klatki piersiowej

Jednym z możliwych problemów, który można zidentyfikować za pomocą promieni rentgenowskich, jest struma wewnątrz klatki piersiowej. Termin ten odnosi się do formacji pojawiającej się powyżej obojczyka, odpychającej i znacznie zwężającej tchawicę. Wspomnijmy od razu, że tego problemu, w którym przesuwa się cień śródpiersia, nie zawsze można rozpoznać jedynie za pomocą konwencjonalnego zdjęcia rentgenowskiego, ponieważ właściwe różnicowanie wymaga czasami innych metod. Specjaliści starają się wyjaśnić stan struny wewnątrzklatkowej podczas procesu połykania. W ten sposób cienie są przesunięte w górę.

Jeśli chodzi o objawy bruzdy wewnątrz klatki piersiowej, czyli jej objawy kliniczne, w których należy podejrzewać ten problem, prawie nigdy nie pomaga zidentyfikować tego guza. Faktem jest, że pacjent będzie cierpiał na duszność i wiele innych typowych objawów.

Tętniak aorty

Tętniak aorty można uznać za niezwykle poważną chorobę. Jeśli chodzi o diagnozę, nie powinno być trudności z rozproszoną formą tego problemu. Jeśli tętniak wystaje w postaci worka, to znaczy obserwuje się miejscową ekspansję, z oczywistych powodów dość trudno jest odróżnić go od guza. Tylko doświadczony specjalista może ocenić pulsację, ponieważ w niektórych przypadkach może ona zostać przeniesiona na formacje nowotworowe. Istnieją pewne zasady diagnostyczne, przyjrzyjmy się im pokrótce.

Zgodnie z regułą Thomy-Kinböcka, ograniczonym tętniakom aorty o charakterze syfilitycznym towarzyszy najczęściej rozszerzenie tego dużego naczynia na całej jego długości. W przypadku syfilitycznego zapalenia mezaorty wszystko jest dość niejednoznaczne, ponieważ reakcja Wassermana nie daje dokładnego wyniku. Ryzyko rozwoju tętniaka wzrasta wraz ze zdiagnozowaną niewydolnością aorty, która może być spowodowana różnego rodzaju tętniakami syfilitycznymi.

Zgodnie z objawem Olivera-Cardarelliego, w przypadku wyraźnego rozszerzenia w obszarze łuku aorty i gdy rozszerzenie umieści się na drzewie oskrzelowym, podczas uderzeń tętna zaobserwowane zostanie znaczne obniżenie tchawicy. Jeśli chodzi o sytuacje niejednoznaczne i trudne, należy je wyjaśnić za pomocą bocznego zdjęcia rentgenowskiego, wtedy można rozwiązać wiele nieścisłości i niejasności.

Notatka! W bardziej zaawansowanych stadiach tętniaka niezwykle trudno będzie pomylić go z innymi problemami, gdyż będzie można zauważyć wzory pojawiające się na żebrach czy nawet kręgach. Faktem jest, że najprawdopodobniej na pewno nie będą występowały w innych schorzeniach związanych ze śródpiersiem.

Guzy

Nowotwory również należy traktować z najwyższą powagą i odpowiedzialnością, ponieważ nawet łagodne nowotwory mogą mieć tragiczne konsekwencje.

Mięsak limfatyczny (nowotwory złośliwe) często pojawia się jako izolowany guz o charakterze śródpiersia, a w większości sytuacji towarzyszą im już wyraźne objawy:

• znaczne przyspieszenie ROE;
• łagodna niedokrwistość;
• stagnacja przepływu krwi, która charakteryzuje się znacznym rozszerzeniem żył, a także różnego rodzaju problemami związanymi z sercem.

Ale w tym przypadku nie można postawić diagnozy wyłącznie na podstawie wspomnianych objawów, konieczne jest wykonanie biopsji węzła chłonnego pod obojczykiem, co pomoże rozwiązać wszystkie niejednoznaczne przypadki.

Limfosarkomatoza praktycznie nie różni się od limfogranulomatozy na zdjęciu rentgenowskim, za pomocą tego badania specjaliści nie będą w stanie określić rodzaju nowotworu złośliwego, dlatego należy zwrócić uwagę na ogólny stan pacjenta i przeprowadzić inne badania. Najlepiej zacząć od badania krwi, gdyż zmiany w nich na pewno zostaną zaobserwowane w obu przypadkach.

Obrzęk ropnia, ropowica

Jeśli rozwinie się guz śródpiersia, a pacjent również doświadczy stanu gorączkowego, nie należy zapominać o możliwości wystąpienia ropnia i często pojawia się ropowica śródpiersia. Należy zauważyć, że problemy te mają różne objawy. Jeśli ropnie obrzękowe mogą być trudne do odróżnienia od nowotworów, wówczas ropowicy śródpiersia absolutnie zawsze towarzyszą ciężkie objawy i poważne zaburzenia (na przykład leukocytoza).

W gruźlicy ropnia pojawienie się ropni obserwuje się po pierwotnym zakażeniu wnękowych węzłów chłonnych. Problem ten może na samym początku przebiegać niezwykle wolno, a choroba będzie stopniowo rozprzestrzeniać się na najbliższe narządy. Warto zauważyć, że w przypadku tego problemu bardzo często niedoświadczeni lekarze stawiają błędną diagnozę - limfogranulomatoza. Wyjściem z tej sytuacji jest sama biopsja węzła chłonnego, która pozwala w łatwy sposób poznać prawdziwą przyczynę zaburzeń.

Nie powinniśmy zapominać, że w niektórych przypadkach limfogranulomatoza łączy się z gruźlicą, ale powikłanie tego rodzaju można zaobserwować dopiero w najbardziej zaawansowanych stadiach.

Notatka! Tylko wykwalifikowani, doświadczeni lekarze mogą analizować obrazy w celu zidentyfikowania problemu, ponieważ nawet dla nich jest to dość skomplikowany proces. Jeśli specjalista ma wątpliwości, wymagane są dodatkowe i dokładniejsze procedury diagnostyczne, na przykład wspomniana wcześniej tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny.

Pneumomediastinografia – co to jest?

Wiele osób słyszało, że do narządów śródpiersia czasami pompuje się gaz, jednak nie każdy wie, do czego i kiedy się go używa. Tak naprawdę w takich przypadkach najczęściej mamy na myśli pneumomediastinografię, czyli badanie rentgenowskie danej części ciała, dla którego wspomniany gaz stanowi kontrast. Należy pamiętać, że eksperci pod słowem „gaz” najczęściej rozumieją powietrze lub czysty tlen, ale można zastosować wszystko inne.

Wprowadzenie następuje poprzez nakłucie, po którym specjalista musi ułożyć pacjenta w określony sposób (celem jest zapewnienie gromadzenia się gazów w śródpiersiu). Same zdjęcia rentgenowskie wykonuje się co najmniej 2 godziny po podaniu.

Eksperci uważają pneumomediastinografię za jedną z najcenniejszych metod diagnostyki nowotworów złośliwych i łagodnych. Można go stosować w różnych sytuacjach, od których będzie zależeć wiele cech badania, jednak zawsze używany jest gaz.

Notatka! Pneumomediastinografię można wykonać wyłącznie w szpitalu, ponieważ po badaniu pacjent wymaga uważnej obserwacji przez 2 dni lub nawet dłużej, w zależności od sytuacji.

Warto zrozumieć, że tego rodzaju diagnostyka jest zalecana tylko w przypadkach, gdy zwykłe prześwietlenia rentgenowskie nie są skuteczne, to znaczy przy jego pomocy specjaliści nie byli w stanie zidentyfikować problemu i przepisać kompetentnej terapii.

Chirurgia śródpiersia, jedna z najmłodszych gałęzi chirurgii, uległa znacznemu rozwojowi w związku z rozwojem zagadnień znieczulenia, technik chirurgicznych, diagnostyki różnych procesów śródpiersia i nowotworów. Nowe metody diagnostyczne pozwalają nie tylko dokładnie ustalić lokalizację formacji patologicznej, ale także pozwalają ocenić strukturę i strukturę ogniska patologicznego, a także uzyskać materiał do diagnostyki patomorfologicznej. Ostatnie lata charakteryzują się rozszerzeniem wskazań do operacyjnego leczenia chorób śródpiersia, rozwojem nowych, wysoce skutecznych, mało traumatycznych metod leczenia, których wprowadzenie poprawiło wyniki zabiegów chirurgicznych.

Klasyfikacja chorób śródpiersia.

• Urazy śródpiersia:

1. Zamknięte urazy i rany śródpiersia.

2. Uszkodzenie piersiowego przewodu limfatycznego.

• Specyficzne i nieswoiste procesy zapalne w śródpiersiu:

1. Gruźlicze zapalenie węzłów chłonnych śródpiersia.

2. Nieswoiste zapalenie śródpiersia:

A) zapalenie śródpiersia przedniego;

B) tylne zapalenie śródpiersia.

Zgodnie z przebiegiem klinicznym:

A) ostre nieropne zapalenie śródpiersia;

B) ostre ropne zapalenie śródpiersia;

B) przewlekłe zapalenie śródpiersia.

• Torbiele śródpiersia.

1. Wrodzone:

A) torbiele celomiczne osierdzia;

B) torbielowate zapalenie naczyń chłonnych;

B) torbiele oskrzelowe;

D) potworniaki

D) z embrionalnego zarodka przedniego jelita.

2. Zakupione:

A) cysty po krwiaku w osierdziu;

B) cysty powstałe w wyniku rozpadu guza osierdzia;

D) torbiele śródpiersia powstające z obszarów granicznych.

• Guzy śródpiersia:

1. Guzy wywodzące się z narządów śródpiersia (przełyk, tchawica, duże oskrzela, serce, grasica itp.);

2. Guzy wywodzące się ze ścian śródpiersia (guzy ściany klatki piersiowej, przepony, opłucnej);

3. Guzy wywodzące się z tkanek śródpiersia i zlokalizowane pomiędzy narządami (guzy zewnątrznarządowe). Guzy trzeciej grupy to prawdziwe nowotwory śródpiersia. Dzieli się je ze względu na histogenezę na nowotwory tkanki nerwowej, tkanki łącznej, naczyń krwionośnych, tkanki mięśni gładkich, tkanki limfatycznej i mezenchymu.

A. Guzy neurogenne (15% tej lokalizacji).

I. Guzy wywodzące się z tkanki nerwowej:

A) współczulny nerw;

B) ganglioneuroma;

B) guz chromochłonny;

D) chemiodektoma.

II. Guzy wywodzące się z osłonek nerwowych.

A) nerwiak;

B) nerwiakowłókniak;

B) mięsak neurogenny.

D) schwannoma.

D) ganglioneuromy

E) nerwiaki

B. Guzy tkanki łącznej:

A) włókniak;

B) chrzęstniak;

B) osteochondroma śródpiersia;

D) tłuszczak i tłuszczakomięsak;

D) nowotwory wywodzące się z naczyń krwionośnych (łagodne i złośliwe);

E) śluzaki;

G) hibernomy;

E) nowotwory tkanki mięśniowej.

B. Guzy grasicy:

A) grasiczak;

B) cysty grasicy.

D. Guzy z tkanki siateczkowej:

A) limfogranulomatoza;

B) mięsak limfatyczny i siateczkomięsak.

E. Guzy wywodzące się z tkanek ektopowych.

A) wole zamostkowe;

B) wole wewnątrz klatki piersiowej;

B) gruczolak przytarczyc.

Śródpiersie to złożona formacja anatomiczna zlokalizowana w środku jamy klatki piersiowej, zamknięta pomiędzy warstwami ciemieniowymi, kręgosłupem, mostkiem i dolną przeponą, zawierająca włókna i narządy. Powiązania anatomiczne narządów śródpiersia są dość złożone, jednak ich znajomość jest obowiązkowa i konieczna z punktu widzenia wymagań opieki chirurgicznej tej grupy pacjentów.

Śródpiersie dzieli się na przednie i tylne. Konwencjonalną granicą między nimi jest płaszczyzna czołowa przebiegająca przez korzenie płuc. W śródpiersiu przednim znajdują się: grasica, część łuku aorty z odgałęzieniami, żyła główna górna ze źródłami (żyły ramienno-głowowe), serce i osierdzie, część piersiowa nerwów błędnych, nerwy przeponowe, tchawica oraz początkowe odcinki oskrzeli, splotów nerwowych, węzłów chłonnych. W śródpiersiu tylnym znajdują się: aorta zstępująca, żyły nieparzyste i półcygańskie, przełyk, część piersiowa nerwów błędnych poniżej korzeni płuc, piersiowy przewód limfatyczny (obszar piersiowy), graniczny pień współczulny z nerwy trzewne, sploty nerwowe, węzły chłonne.

Aby ustalić diagnozę choroby, lokalizację procesu, jego związek z sąsiednimi narządami, u pacjentów z patologią śródpiersia należy najpierw przeprowadzić pełne badanie kliniczne. Należy zauważyć, że choroba w początkowych stadiach przebiega bezobjawowo, a formacje patologiczne są przypadkowym odkryciem podczas fluoroskopii lub fluorografii.

Obraz kliniczny zależy od lokalizacji, wielkości i morfologii procesu patologicznego. Zazwyczaj pacjenci skarżą się na ból w klatce piersiowej lub okolicy serca, w okolicy międzyłopatkowej. Bolesne odczucia często poprzedzone są uczuciem dyskomfortu, wyrażającym się uczuciem ciężkości lub ciała obcego w klatce piersiowej. Często obserwuje się duszność i trudności w oddychaniu. W przypadku ucisku żyły głównej górnej można zaobserwować sinicę skóry twarzy i górnej połowy ciała oraz ich obrzęk.

Podczas badania narządów śródpiersia należy przeprowadzić dokładne opukiwanie i osłuchiwanie oraz określić funkcję oddychania zewnętrznego. Podczas badania ważne są badania elektro- i fonokardiograficzne, dane EKG i badania RTG. Radiografię i fluoroskopię przeprowadza się w dwóch projekcjach (bezpośredniej i bocznej). Po zidentyfikowaniu ogniska patologicznego wykonuje się tomografię. Badanie w razie potrzeby uzupełnia się pneumomediastinografią. W przypadku podejrzenia obecności wola podmostkowego lub nieprawidłowej tarczycy wykonuje się badanie USG i scyntygrafię I-131 i Tc-99.

W ostatnich latach w badaniu pacjentów powszechnie stosuje się instrumentalne metody badawcze: torakoskopię i mediastinoskopię z biopsją. Umożliwiają wizualną ocenę opłucnej śródpiersia, częściowo narządów śródpiersia i pobranie materiału do badania morfologicznego.

Obecnie głównymi metodami diagnostyki chorób śródpiersia, obok radiografii, są tomografia komputerowa i jądrowy rezonans magnetyczny.

Cechy przebiegu poszczególnych chorób narządów śródpiersia:

Uszkodzenie śródpiersia.

Częstotliwość - 0,5% wszystkich ran penetrujących klatki piersiowej. Uszkodzenia dzielą się na otwarte i zamknięte. Cechy przebiegu klinicznego są spowodowane krwawieniem z utworzeniem krwiaka i uciskiem narządów, naczyń i nerwów.

Objawy krwiaka śródpiersia: lekka duszność, łagodna sinica, obrzęk żył szyi. Rentgen pokazuje ciemnienie śródpiersia w obszarze krwiaka. Często krwiak rozwija się na tle rozedmy podskórnej.

Kiedy nerwy błędne zostaną zaatakowane przez krew, rozwija się zespół nerwu błędnego: niewydolność oddechowa, bradykardia, pogorszenie krążenia krwi i zlewające się zapalenie płuc.

Leczenie: odpowiednie uśmierzanie bólu, utrzymanie czynności serca, terapia przeciwbakteryjna i objawowa. W przypadku postępującej rozedmy śródpiersia wskazane jest nakłucie opłucnej oraz tkanki podskórnej klatki piersiowej i szyi krótkimi i grubymi igłami w celu usunięcia powietrza.

W przypadku uszkodzenia śródpiersia obraz kliniczny uzupełnia rozwój krwiaka i krwiaka.

Aktywne taktyki chirurgiczne są wskazane w przypadku postępującego upośledzenia funkcji zewnętrznych dróg oddechowych i ciągłego krwawienia.

Uszkodzenie piersiowego przewodu limfatycznego może wystąpić w przypadku:

1. 1. zamknięty uraz klatki piersiowej;
2. 2. rany nożowe i postrzałowe;
3. 3. podczas operacji wewnątrz klatki piersiowej.

Z reguły towarzyszy im poważne i niebezpieczne powikłanie: chylothorax. W przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego konieczne jest w ciągu 10-25 dni leczenie chirurgiczne: podwiązanie odcinka piersiowego przewodu chłonnego powyżej i poniżej urazu, w rzadkich przypadkach zeszycie rany przewodu ciemieniowego, wszczepienie do żyły nieparzystej.

Choroby zapalne.

Ostre nieswoiste zapalenie śródpiersia- zapalenie tkanki śródpiersia spowodowane ropnym, nieswoistym zakażeniem.

Ostre zapalenie śródpiersia może być spowodowane następującymi przyczynami.

1. Otwarte urazy śródpiersia.
   1. Powikłania operacji na narządach śródpiersia.
   2. Kontaktowe rozprzestrzenianie się infekcji z sąsiednich narządów i jam.
   3. Przerzutowe rozprzestrzenianie się infekcji (hematogennej, limfogennej).
   4. Perforacja tchawicy i oskrzeli.
   5. Perforacja przełyku (urazowe i samoistne pęknięcie, uszkodzenie instrumentalne, uszkodzenie przez ciała obce, rozpad guza).

Obraz kliniczny ostrego zapalenia śródpiersia składa się z trzech głównych zespołów objawów, których zróżnicowane nasilenie prowadzi do różnorodnych objawów klinicznych. Pierwszy zespół objawów odzwierciedla objawy ciężkiej ostrej infekcji ropnej. Drugi wiąże się z lokalną manifestacją ropnego ogniska. Trzeci zespół objawów charakteryzuje się obrazem klinicznym uszkodzenia lub choroby, która poprzedzała rozwój zapalenia śródpiersia lub była jego przyczyną.

Ogólne objawy zapalenia śródpiersia: gorączka, tachykardia (puls - do 140 uderzeń na minutę), dreszcze, obniżone ciśnienie krwi, pragnienie, suchość w ustach, duszność do 30 - 40 na minutę, akrocyjanoza, pobudzenie, euforia z przejściem do apatii .

W przypadku ograniczonych ropni tylnego śródpiersia najczęstszym objawem jest dysfagia. Może wystąpić suchy szczekający kaszel aż do uduszenia (zajęcie tchawicy), chrypka głosu (zajęcie nerwu wstecznego), a także zespół Hornera – jeśli wyrostek rozprzestrzeni się na pień nerwu współczulnego. Pozycja pacjenta jest wymuszona, półsiedząca. Może wystąpić obrzęk szyi i górnej części klatki piersiowej. Podczas badania palpacyjnego może pojawić się trzeszczenie spowodowane rozedmą podskórną, powstałą w wyniku uszkodzenia przełyku, oskrzeli lub tchawicy.

Objawy lokalne: ból w klatce piersiowej jest najwcześniejszym i najbardziej uporczywym objawem zapalenia śródpiersia. Ból nasila się podczas połykania i odrzucania głowy do tyłu (objaw Romanowa). Lokalizacja bólu odzwierciedla głównie lokalizację ropnia.

Objawy lokalne zależą od lokalizacji procesu.

Przednie zapalenie śródpiersia	Tylne zapalenie śródpiersia
Ból w klatce piersiowej	Ból w klatce piersiowej promieniujący do przestrzeni międzyłopatkowej
Zwiększony ból podczas dotykania mostka	Zwiększony ból z naciskiem na procesy kolczyste
Zwiększony ból przy pochylaniu głowy - objaw Gehrkego	Zwiększony ból podczas połykania
Pastywność w okolicy mostka	Pastyzm w okolicy kręgów piersiowych
Objawy ucisku żyły głównej górnej: ból głowy, szum w uszach, sinica twarzy, obrzęk żył szyi	Objawy ucisku żył parowych i półcygańskich: rozszerzenie żył międzyżebrowych, wysięk w opłucnej i osierdziu
Z CT i NMR - zaciemniona strefa w rzucie przedniego śródpiersia	W przypadku CT i NMR - zaciemniona strefa w rzucie tylnego śródpiersia
RTG - cień w przednim śródpiersiu, obecność powietrza	RTG - cień w tylnym śródpiersiu, obecność powietrza

W leczeniu zapalenia śródpiersia stosuje się aktywną taktykę chirurgiczną, a następnie intensywną detoksykację, terapię przeciwbakteryjną i immunostymulującą. Leczenie chirurgiczne polega na zapewnieniu optymalnego dostępu, odsłonięciu uszkodzonego miejsca, zaszyciu pęknięcia, drenażu śródpiersia i jamy opłucnej (jeśli to konieczne) oraz założeniu rurki gastrostomijnej. Śmiertelność w ostrym ropnym zapaleniu śródpiersia wynosi 20-40%. Podczas drenażu śródpiersia najlepiej zastosować metodę N.N. Kanshina (1973): drenaż śródpiersia drenażami rurkowymi, a następnie frakcyjne płukanie roztworami antyseptycznymi i aktywną aspiracją.

Przewlekłe zapalenie śródpiersia dzieli się na aseptyczne i mikrobiologiczne. Aseptyczne obejmują idiopatyczne, pokrwotoczne, koniotyczne, reumatyczne, dysmetaboliczne. Choroby drobnoustrojowe dzielą się na niespecyficzne i specyficzne (syfilityczne, gruźlicze, grzybicze).

Cechą wspólną przewlekłego zapalenia śródpiersia jest produktywny charakter stanu zapalnego wraz z rozwojem stwardnienia tkanki śródpiersia.

Idiopatyczne zapalenie śródpiersia (włókniste zapalenie śródpiersia, zwłóknienie śródpiersia) ma największe znaczenie chirurgiczne. W postaci zlokalizowanej ten typ zapalenia śródpiersia przypomina guz lub torbiel śródpiersia. W postaci uogólnionej zwłóknienie śródpiersia łączy się ze zwłóknieniem przestrzeni zaotrzewnowej, włóknistym zapaleniem tarczycy i guzem rzekomym oczodołu.

Obraz kliniczny zależy od stopnia ucisku narządów śródpiersia. Wyróżnia się następujące zespoły przedziałowe:

1. Zespół żyły głównej górnej
2. Zespół ucisku żył płucnych
3. Zespół tchawiczo-oskrzelowy
4. Zespół przełyku
5. Zespół bólowy
6. Zespół ucisku nerwu

Leczenie przewlekłego zapalenia śródpiersia jest głównie zachowawcze i objawowe. Jeśli zostanie ustalona przyczyna zapalenia śródpiersia, jego eliminacja prowadzi do wyleczenia.

Guzy śródpiersia. Wszystkie objawy kliniczne różnych guzów śródpiersia dzieli się zwykle na trzy główne grupy:

1. Objawy z narządów śródpiersia, uciskane przez guz;

2. Objawy naczyniowe wynikające z ucisku naczyń krwionośnych;

3. Objawy neurogenne rozwijające się na skutek ucisku lub kiełkowania pni nerwowych

Zespół ucisku objawia się uciskiem narządów śródpiersia. Przede wszystkim dochodzi do ucisku żyły ramienno-głowowej i żyły głównej górnej – zespół żyły głównej górnej. Wraz z dalszym wzrostem obserwuje się ucisk tchawicy i oskrzeli. Objawia się to kaszlem i dusznością. Kiedy przełyk jest ściśnięty, połykanie i przepływ pokarmu są upośledzone. Kiedy guz nerwu nawrotowego jest uciskany, zaburzenia fonacji, paraliż strun głosowych po odpowiedniej stronie. Kiedy nerw przeponowy jest uciskany, sparaliżowana połowa przepony unosi się wysoko.

Kiedy graniczny pień współczulny jest uciskany, zespół Hornera powoduje opadanie górnej powieki, zwężenie źrenicy i cofnięcie gałki ocznej.

Zaburzenia neuroendokrynne objawiają się uszkodzeniami stawów, zaburzeniami rytmu serca, zaburzeniami w sferze emocjonalno-wolicjonalnej.

Objawy nowotworów są różnorodne. Wiodącą rolę w postawieniu diagnozy, szczególnie we wczesnych stadiach przed pojawieniem się objawów klinicznych, odgrywają tomografia komputerowa i metody rentgenowskie.

Diagnostyka różnicowa samych guzów śródpiersia.

		Lokalizacja		Treść		Złośliwość	Gęstość
Potworniak	Najczęstszy guz śródpiersia	Śródpiersie przednie	Istotne	Błona śluzowa, tłuszcz, sierść, podstawy narządów	Powolny		Elastyczny
Neurogenny	Drugie najczęściej	Śródpiersie tylne	Istotne	Jednorodny	Powolny			Zamazany
Tkanka łączna	Trzeci pod względem częstości	Różne, najczęściej przednie śródpiersie	Różny	Jednorodny	Powolny
Lipoma, hibernoma		Różny	Różny	Mieszana struktura	Powolny			Zamazany
Naczyniak limfatyczny, naczyniak limfatyczny		Różny						Zamazany

Grasiczaki (guzy grasicy) same w sobie nie są klasyfikowane jako nowotwory śródpiersia, chociaż są rozpatrywane razem z nimi ze względu na specyfikę lokalizacji. Mogą zachowywać się zarówno nowotwory łagodne, jak i złośliwe, dając przerzuty. Rozwijają się z tkanki nabłonkowej lub limfatycznej gruczołu. Często towarzyszy rozwojowi miastenii. Wariant złośliwy występuje 2 razy częściej, zwykle ma bardzo ciężki przebieg i szybko prowadzi do śmierci pacjenta.

Wskazane jest leczenie chirurgiczne:

1. z ustaloną diagnozą i podejrzeniem guza lub torbieli śródpiersia;
2. w przypadku ostrego ropnego zapalenia śródpiersia, ciał obcych w śródpiersiu powodujących ból, krwioplucie lub ropienie w torebce.

Operacja jest przeciwwskazana w przypadku:

1. stwierdzone przerzuty odległe do innych narządów lub węzłów chłonnych szyjnych i pachowych;
2. ucisk żyły głównej górnej z przejściem do śródpiersia;
3. uporczywy paraliż strun głosowych w obecności nowotworu złośliwego, objawiający się chrypką;
4. rozsiew nowotworu złośliwego z występowaniem krwotocznego zapalenia opłucnej;
5. ogólny ciężki stan pacjenta z objawami wyniszczenia, niewydolnością wątrobowo-nerkową, niewydolnością płuc i serca.

Należy pamiętać, że przy wyborze zakresu interwencji chirurgicznej u chorych na nowotwory należy brać pod uwagę nie tylko wzór wzrostu i rozległość guza, ale także stan ogólny chorego, wiek i stan narządów życiowych.

Leczenie chirurgiczne nowotworów złośliwych śródpiersia daje słabe wyniki. Choroba Hodgkina i siatczakomięsak dobrze reagują na radioterapię. W przypadku prawdziwych guzów śródpiersia (potworniaki, nerwiaki, nowotwory tkanki łącznej) radioterapia jest nieskuteczna. Metody chemioterapii w leczeniu złośliwych guzów prawdziwych śródpiersia są również nieskuteczne.

Ropne zapalenie śródpiersia wymaga pilnej interwencji chirurgicznej jako jedynego sposobu na uratowanie pacjenta, niezależnie od ciężkości jego stanu.

W celu odsłonięcia przedniego i tylnego śródpiersia oraz znajdujących się tam narządów stosuje się różne podejścia chirurgiczne: a) całkowite lub częściowe rozwarstwienie podłużne mostka; b) poprzeczne rozwarstwienie mostka, w którym otwierają się obie jamy opłucnej; c) możliwe jest otwarcie śródpiersia przedniego i tylnego przez lewą i prawą jamę opłucnową; d) diafragmotomia z otwarciem jamy brzusznej i bez niej; e) otwarcie śródpiersia poprzez nacięcie szyi; f) tylne śródpiersie można penetrować pozaopłucnowo od tyłu wzdłuż bocznej powierzchni kręgosłupa, resekując głowy kilku żeber; g) do śródpiersia można wprowadzić pozapłucną po resekcji chrząstek żebrowych przy mostku, a czasami po częściowej resekcji mostka.

Rehabilitacja. Badanie zdolności do pracy.

Badanie kliniczne pacjentów

Aby określić zdolność pacjentów do pracy, wykorzystuje się ogólne dane kliniczne z obowiązkowym podejściem do każdej badanej osoby. Podczas wstępnego badania należy wziąć pod uwagę dane kliniczne, charakter procesu patologicznego - chorobę lub nowotwór, wiek, powikłania leczenia, a w przypadku guza - możliwe przerzuty. Często przed powrotem do pracy zawodowej zostaje przyznany stopień niepełnosprawności. W przypadku nowotworów łagodnych po radykalnym leczeniu rokowanie jest korzystne. Rokowanie w przypadku nowotworów złośliwych jest złe. Guzy pochodzenia mezenchymalnego mają skłonność do nawrotów, po których następuje nowotwór złośliwy.

Ważna jest wówczas radykalność leczenia i powikłania po leczeniu. Do powikłań tych zalicza się limfostazę kończyn, owrzodzenia troficzne po radioterapii oraz zaburzenia funkcji wentylacyjnej płuc.

Pytania kontrolne

1. 1. Klasyfikacja chorób śródpiersia.
2. 2. Objawy kliniczne guzów śródpiersia.
3. 3. Metody diagnostyki guzów śródpiersia.
4. 4. Wskazania i przeciwwskazania do operacyjnego leczenia nowotworów i torbieli śródpiersia.
5. 5. Dostęp operacyjny do śródpiersia przedniego i tylnego.
6. 6. Przyczyny ropnego zapalenia śródpiersia.
7. 7. Klinika ropnego zapalenia śródpiersia.
8. 8. Metody otwierania wrzodów z zapaleniem śródpiersia.
9. 9. Objawy pęknięcia przełyku.

10. Zasady leczenia pęknięć przełyku.

11. Przyczyny uszkodzenia piersiowego przewodu limfatycznego.

12. Klinika Chylothorax.

13. Przyczyny przewlekłego zapalenia śródpiersia.

14. Klasyfikacja guzów śródpiersia.

Zadania sytuacyjne

1. 24-letni pacjent został przyjęty z powodu dolegliwości związanych z drażliwością, poceniem się, osłabieniem i kołataniem serca. Choruje od 2 lat. Tarczyca nie jest powiększona. Podstawowa wymiana +30%. Badanie przedmiotowe pacjenta nie wykazało żadnych patologii. W badaniu RTG widoczna jest zaokrąglona formacja o wymiarach 5 x 5 cm z wyraźnymi granicami w przednim śródpiersiu na poziomie drugiego żebra po prawej stronie, tkanka płucna jest przezroczysta.

Jakie dodatkowe badania są potrzebne, aby wyjaśnić diagnozę? Jaka jest Twoja taktyka w leczeniu pacjenta?

2. Pacjent, 32 lata. Trzy lata temu nagle poczułem ból w prawym ramieniu. Była leczona fizjoterapią – ból zmniejszył się, ale nie ustąpił całkowicie. Następnie zauważyłem gęstą, grudkowatą formację po prawej stronie szyi, w okolicy nadobojczykowej. W tym samym czasie nasilił się ból prawej strony twarzy i szyi. Jednocześnie zauważyłem zwężenie prawej szpary powiekowej i brak pocenia się po prawej stronie twarzy.

Podczas badania stwierdzono gęsty, grudkowaty, nieruchomy guz oraz poszerzenie powierzchownego odcinka żylnego górnej połowy ciała z przodu w prawym rejonie obojczyka. Nieznaczny zanik i spadek siły mięśniowej prawej obręczy barkowej i kończyny górnej. Tłumienie dźwięku perkusji nad wierzchołkiem prawego płuca.

Jaki rodzaj nowotworu przychodzi Ci na myśl? Jakie dodatkowe badania są potrzebne? Jaka jest twoja taktyka?

3. Pacjent, 21 lat. Skarżyła się na uczucie ucisku w klatce piersiowej. Radiologicznie po prawej stronie dodatkowy cień przylega do górnej części cienia śródpiersia z przodu. Zewnętrzny kontur tego cienia jest wyraźny, wewnętrzny zlewa się z cieniem śródpiersia.

O jakiej chorobie możesz pomyśleć? Jaka jest Twoja taktyka leczenia pacjenta?

4. W ciągu ostatnich 4 miesięcy u pacjenta wystąpił niejasny ból w prawym podżebrzu, któremu towarzyszyły nasilające się zmiany dysfagiczne. W badaniu RTG po prawej stronie stwierdzono cień w prawym płucu, zlokalizowanym za sercem, z wyraźnymi konturami o średnicy około 10 cm. Przełyk na tym poziomie jest ściśnięty, ale jego błona śluzowa nie ulega zmianie. Powyżej ucisku występuje duże opóźnienie w przełyku.

Jaka jest Twoja przypuszczalna diagnoza i taktyka?

5. U 72-letniego pacjenta bezpośrednio po fibrogastroskopii wystąpił ból pod mostkiem i obrzęk w okolicy szyi po prawej stronie.

Jakie komplikacje przychodzą Ci na myśl? Jakie dodatkowe badania przeprowadzisz, aby wyjaśnić diagnozę? Jaka jest Twoja taktyka i leczenie?

6. Chory 60 lata. Dzień temu w szpitalu usunięto rybią ość na poziomie C 7. Po czym pojawił się obrzęk w okolicy szyi, temperatura do 38°, obfite ślinienie, palpacja po prawej stronie zaczęła wykazywać naciek o wymiarach 5x2 cm, bolesny. Rentgenowskie oznaki flegmy szyi i ekspansji ciała śródpiersia od góry.

Jaka jest Twoja diagnoza i taktyka?

1. Aby wyjaśnić rozpoznanie wola wewnątrz klatki piersiowej, konieczne jest przeprowadzenie następujących dodatkowych metod badawczych: pneumomediastinografia - w celu wyjaśnienia miejscowej lokalizacji i wielkości guzów. Badanie kontrastowe przełyku - w celu identyfikacji przemieszczenia narządów śródpiersia i przemieszczenia guzów podczas połykania. Badanie tomograficzne – w celu stwierdzenia zwężenia lub wypchnięcia żyły przez nowotwór; skanowanie i badanie radioizotopowe funkcji tarczycy za pomocą radioaktywnego jodu. Objawy kliniczne tyreotoksykozy decydują o wskazaniach do leczenia operacyjnego. Usunięcie wola zamostkowego w tej lokalizacji jest mniej traumatyczne i można je przeprowadzić z dostępu szyjnego, zgodnie z zaleceniami V.G. Nikołajewa, aby skrzyżować mięśnie mostkowo-gnykowe, mostkowo-tarczycowe i mostkowo-obojczykowo-sutkowe. W przypadku podejrzenia zrośnięcia wola z otaczającymi tkankami możliwy jest dostęp przezklatkowy.

2. Można pomyśleć o guzie neurogennym śródpiersia. Oprócz badania klinicznego i neurologicznego konieczna jest radiografia w projekcjach bezpośrednich i bocznych, tomografia, pneumomediastinografia, odma diagnostyczna, angiokardiopulmografia. W celu wykrycia zaburzeń współczulnego układu nerwowego wykorzystuje się test diagnostyczny Linara, oparty na wykorzystaniu jodu i skrobi. Wynik testu jest pozytywny, jeśli podczas pocenia skrobia i jod reagują, przyjmując brązową barwę.

Leczenie guza powodującego ucisk zakończeń nerwowych jest chirurgiczne.

3. Można pomyśleć o guzie neurogennym tylnego śródpiersia. Najważniejszą rzeczą w diagnozowaniu guza jest ustalenie jego dokładnej lokalizacji. Leczenie polega na chirurgicznym usunięciu guza.

4. Pacjent ma guz śródpiersia tylnego. Najbardziej prawdopodobny charakter neurogenny. Rozpoznanie można wyjaśnić za pomocą wieloaspektowego badania rentgenowskiego. Jednocześnie można zidentyfikować interesy władz sąsiednich. Biorąc pod uwagę lokalizację bólu, najbardziej prawdopodobną przyczyną jest ucisk nerwu przeponowego i błędnego. Leczenie jest chirurgiczne, jeśli nie ma przeciwwskazań.

5. Można mówić o jatrogennym pęknięciu przełyku z powstaniem szyjnego zapalenia śródpiersia. Po badaniu rentgenowskim i badaniu rentgenowskim przełyku z kontrastem wskazana jest pilna operacja - otwarcie i drenaż strefy pęknięcia, a następnie oczyszczenie rany.

6. U pacjenta występuje perforacja przełyku, z późniejszym powstawaniem flegmy szyi i ropnym zapaleniem śródpiersia. Leczenie polega na chirurgicznym otwarciu i drenażu flegmy szyi, ropnej śródpiersia, a następnie oczyszczeniu rany.

Wszystkie części śródpiersia są ze sobą ściśle połączone szczelinami i zatokami, dlatego procesy zapalne łatwo się rozprzestrzeniają.

Włókno otaczające narządy śródpiersia u dzieci jest luźne i delikatne, dlatego śródpiersie jest bardziej giętkie i elastyczne. Wszystkie części śródpiersia są ze sobą ściśle połączone szczelinami i zatokami, dlatego procesy zapalne łatwo się rozprzestrzeniają.

Śródpiersie u noworodków i niemowląt jest większe niż u dorosłych i zajmuje prawie 1/3 objętości jamy klatki piersiowej. Znaczną część przedniego śródpiersia u noworodków i niemowląt zajmuje grasica.

Grasica, gruczoł grasicy, składa się z dwóch płatów zamkniętych w torebce tkanki łącznej. Z przodu przylega do tylnej powierzchni mostka, z tyłu styka się z aortą wstępującą, żyłą główną górną i pniem płucnym, z prawej i lewej strony opłucna śródpiersia oddziela ją od płuc. Kształt grasicy jest zróżnicowany: piramidalny, trójkątny lub owalny. Szerokość gruczołu waha się od 3,3 do 10,8 cm, grubość sięga 1 cm, górna krawędź gruczołu znajduje się 1-1,5 cm nad rękojeścią mostka, dolna sięga przednich odcinków ciał III -IV żebra, w rzadkich przypadkach - aż do przepony. Jego masa u noworodków wynosi 4,2% całkowitej masy ciała.

Do czasu narodzin dziecka rozmiar poprzeczny grasicy jest większy niż jej długość i rozmiar przednio-tylny.

W ciągu pierwszych 2-3 lat wzrost gruczołu jest szczególnie szybki, a następnie zwalnia. Po okresie dojrzewania grasica zwykle zanika i zostaje zastąpiona tkanką łączną i tłuszczową.

Badanie RTG w projekcji bezpośredniej nie pozwala na identyfikację grasicy, która nie rozciąga się na zewnątrz od dużych naczyń. W przypadku mimośrodowego położenia gruczołu jeden z jego płatów tworzy brzeg w górnej części cienia pośrodkowego, zwykle po prawej stronie (ryc. 232).

Ryż. 232. Zdjęcia rentgenowskie narządów jamy klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej tylnej i prawej bocznej. Opcje kształtu,

wielkość i położenie grasicy u dzieci w pierwszym roku życia.

W przypadku rozrostu grasicy wypycha warstwy opłucnej śródpiersia na zewnątrz. Grasica tworzy jednolite, intensywne ciemnienie z wyraźnymi konturami zewnętrznymi. Te ostatnie mogą być nierównomiernie wypukłe, czasem z zauważalną policyklicznością, prostoliniowe lub nawet wklęsłe.

Z reguły kształt konturów i długość cienia są asymetryczne. Dolny biegun gruczołu łączy się z wiązką sercowo-naczyniową, zachodząc na odpowiednie sekcje; czasami cień gruczołu dociera do przepony. Często dolny biegun gruczołu jest zaokrąglony lub spiczasty, którego cień ma kształt klina i przypomina zapalenie opłucnej śródpiersiowo-międzypłatowej. Oprócz umiejscowienia gruczołu w części tworzącej brzeg, możliwe jest, że jest on zaklinowany pomiędzy aortą wstępującą a żyłą główną górną. W tym przypadku grasica przesuwa żyłę główną górną w prawo, zwiększając w ten sposób szerokość cienia środkowego na poziomie pęczka naczyniowego. Aby określić wielkość i położenie grasicy, istotne jest wykonanie badania RTG w projekcji bocznej.

Na radiogramie w rzucie bocznym grasica znajduje się na poziomie górnej części przestrzeni zamostkowych a, łącząc się z cieniem serca i dużymi naczyniami.

W przypadku rozrostu grasica rozprzestrzeniająca się do przodu i do dołu, w większym lub mniejszym stopniu wypełnia przednie śródpiersie i tworzy jednolity cień o średniej intensywności z dość wyraźnym dolnym konturem przednim na poziomie przestrzeni zamostkowej.

Znajomość anatomicznych i radiologicznych wariantów kształtu, położenia i wielkości grasicy ma znaczenie praktyczne, gdyż cień gruczołu może być przyczyną błędów diagnostycznych, imitujących powiększone węzły chłonne, guz śródpiersia, otorbione zapalenie opłucnej śródpiersia i inne procesy patologiczne.

Grasica przerostowa, w przeciwieństwie do guza i patologicznie zmienionych węzłów chłonnych przedniego śródpiersia, charakteryzuje się brakiem objawów klinicznych. Rozmiar pozostaje względnie stały w nadchodzących miesiącach obserwacji radiologicznych. Wraz z wiekiem dziecka następuje stopniowe zmniejszanie się gruczołu.

Wraz z wiekiem, w miarę opadania przepony i zmniejszania się rozmiaru grasicy, zwiększa się rozmiar jamy klatki piersiowej i zmniejsza się śródpiersie. Pod tym względem na zdjęciu rentgenowskim w projekcji bezpośredniej środkowy cień staje się węższy w stosunku do poprzecznego rozmiaru klatki piersiowej, a w projekcji bocznej przestrzeń zamostkowa wydaje się szersza i bardziej przezroczysta.

Tagi: charakterystyka wieku, grasica, aorta, projekcja bezpośrednia, wielkość poprzeczna
Rozpoczęcie działalności (data): 22.02.2017 12:58:00
Utworzony przez (ID): 645
Słowa kluczowe: cechy związane z wiekiem, grasica, aorta, projekcja bezpośrednia

Żadna choroba zakaźna nie pochłania tylu ofiar śmiertelnych Ukraińców, co gruźlica. Świńska grypa, błonica i tężec razem wzięte nie mają porównania ze skalą epidemii gruźlicy. Każdego dnia w naszym kraju gruźlica zabija około 25 osób. I choć jest to problem „państwowy”, nie ma znaczących zmian na lepsze. Jedynym zauważalnym udziałem państwa w rozwiązaniu problemu gruźlicy jest wprowadzenie rutynowej fluorografii. I pomimo skromnych możliwości fluorografii niewątpliwie pomaga ona w identyfikowaniu nowych przypadków choroby

Gruźlica przestała być dziś chorobą biednych i głodnych. Tak, ma ona charakter społeczny i ryzyko zachorowania jest wyższe w przypadku osób żyjących w ubóstwie, ale często wystarczy znieść chorobę na nogach, doświadczyć lekkiego stresu lub dać się ponieść utracie wagi – jak w rezultacie mamy organizm „doskonale przygotowany” na zakażenie gruźlicą. Dziś wśród pacjentów fizjatry, oprócz byłych więźniów i bezdomnych, są odnoszący sukcesy biznesmeni i politycy, artyści i przedstawiciele „złotej młodzieży”. Dlatego nie należy polegać na swojej pozycji społecznej, lepiej pomyśleć o profilaktyce, w tym przypadku o corocznej fluorografii.

Po otrzymaniu opinii radiologa często zostajemy sami z tajemniczymi wpisami w dokumentacji medycznej. I nawet jeśli mamy szczęście i uda nam się przeczytać poszczególne słowa, nie każdy jest w stanie zrozumieć ich znaczenie. Aby pomóc Ci to rozgryźć i nie panikować bez powodu, napisaliśmy ten artykuł.

Fluorografia. Z wiedzy ogólnej

Fluorografia opiera się na wykorzystaniu promieni rentgenowskich, które po przejściu przez tkanki ludzkie zostają zapisane na kliszy. Zasadniczo fluorografia jest najtańszym możliwym badaniem rentgenowskim narządów klatki piersiowej, którego celem jest masowe badanie i wykrywanie patologii. W rozporządzeniu Ministerstwa Zdrowia Ukrainy znajduje się sformułowanie „wykrywanie we wczesnym stadium”. Niestety, możliwość wczesnego rozpoznania jakiejkolwiek choroby na obrazie o wymiarach 7 x 7 cm, nawet powiększonym fluoroskopem, jest bardzo wątpliwa. Tak, metoda ta jest daleka od doskonałości i dość często powoduje błędy, ale dziś pozostaje niezastąpiona.

Fluorografię w naszym kraju przeprowadza się corocznie od 16 roku życia.

Wyniki fluorografii

Zmiany na fluorogramie, jak na każdym zdjęciu rentgenowskim, spowodowane są głównie zmianami w gęstości narządów klatki piersiowej. Tylko wtedy, gdy istnieje pewna różnica w gęstości struktur, radiolog będzie mógł zobaczyć te zmiany. Najczęściej zmiany radiologiczne są spowodowane rozwojem tkanki łącznej w płucach. W zależności od kształtu i umiejscowienia zmiany takie można opisać jako stwardnienie, zwłóknienie, ciężkość, blask, zmiany bliznowate, cienie, zrosty i nawarstwienia. Wszystkie są widoczne dzięki zwiększeniu zawartości tkanki łącznej.

Dzięki znacznej wytrzymałości tkanka łączna pozwala chronić oskrzela w astmie lub naczynia krwionośne w nadciśnieniu przed nadmiernym rozciąganiem. W takich przypadkach zdjęcie będzie widoczne pogrubienie ścian oskrzeli lub naczyń krwionośnych.

Na zdjęciu mają dość charakterystyczny wygląd. jamy w płucach zwłaszcza te zawierające płyny. Na obrazie widać zaokrąglone cienie z poziomem płynu w zależności od położenia ciała (ropień, torbiel, jama). Dość często płyn znajduje się w jamie opłucnej i zatokach opłucnowych.

Różnica w gęstości jest bardzo wyraźna w obecności lokalnych zagęszczeń w płucach: ropień, rozedma rozedmowa, torbiel, nowotwór, nacieki, zwapnienia.

Ale nie wszystkie procesy patologiczne występują wraz ze zmianami gęstości narządów. Przykładowo nawet zapalenie płuc nie zawsze będzie widoczne i dopiero po osiągnięciu pewnego stadium choroby objawy staną się widoczne na obrazie. Dlatego też dane radiologiczne nie zawsze stanowią niepodważalną podstawę do postawienia diagnozy. Ostatnie słowo tradycyjnie należy do lekarza prowadzącego, który łącząc wszystkie uzyskane dane może postawić prawidłową diagnozę.

Za pomocą fluorografii zmiany można zobaczyć w następujących przypadkach:

• późne stadia zapalenia
• skleroza i zwłóknienie
• nowotwory
• ubytki patologiczne (jama, ropień, torbiel)
• ciała obce
• obecność płynu lub powietrza w przestrzeniach anatomicznych.

Najczęstsze wnioski na podstawie wyników fluorografii

Przede wszystkim warto powiedzieć, że jeśli po otrzymaniu pieczątki o wykonanej fluorografii pozwolono Ci spokojnie wrócić do domu, to lekarz nie stwierdził niczego podejrzanego. Ponieważ zgodnie z powyższym zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Ukrainy pracownik biura fluorografii ma obowiązek powiadomić Ciebie lub lokalnego lekarza o konieczności dalszych badań. W razie wątpliwości lekarz kieruje na badanie RTG lub do przychodni gruźlicy w celu wyjaśnienia diagnozy. Przejdźmy od razu do wniosków.

Korzenie są zwarte i rozszerzone

To, co nazywa się korzeniami płuc, jest w rzeczywistości zbiorem struktur znajdujących się w tak zwanej wnęce płuc. Korzeń płuca jest utworzony przez oskrzele główne, tętnicę i żyłę płucną, tętnice oskrzelowe, naczynia limfatyczne i węzły.

Zagęszczanie i rozszerzanie korzeni płuc najczęściej występują jednocześnie. Izolowane zagęszczenie (bez ekspansji) częściej wskazuje na proces przewlekły, gdy zwiększa się zawartość tkanki łącznej w strukturach korzeni płuc.

Korzenie można zagęszczać i rozszerzać z powodu obrzęku dużych naczyń i oskrzeli lub z powodu powiększenia węzłów chłonnych. Procesy te mogą zachodzić jednocześnie lub osobno i można je zaobserwować w zapaleniu płuc i ostrym zapaleniu oskrzeli. Objaw ten opisywany jest również w przypadku poważniejszych chorób, ale wtedy występują inne typowe objawy (ogniska, ubytki próchnicowe itp.). W takich przypadkach zagęszczenie korzeni płuc następuje głównie z powodu wzrostu lokalnych grup węzłów chłonnych. Co więcej, nawet na obrazie ankietowym (1:1) nie zawsze udaje się odróżnić węzły chłonne od innych struktur, nie mówiąc już o fluorogramie.

Tak więc, jeśli nasz wniosek mówi, że „korzenie są rozszerzone, zagęszczone”, a jednocześnie jesteśmy praktycznie zdrowi, to najprawdopodobniej oznacza to zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc itp. Jednak u palaczy ten objaw jest dość trwały, gdy dochodzi do znacznego pogrubienia ściany oskrzeli i zagęszczenia węzłów chłonnych, które są stale narażone na działanie cząstek dymu. To węzły chłonne pełnią znaczną część funkcji oczyszczającej. Jednocześnie palacz nie zauważa żadnych skarg.

Korzenie są ciężkie

Innym dość powszechnym terminem w raportach radiologicznych jest ciężkość korzeni płuc. Ten znak radiologiczny można wykryć w obecności zarówno ostrych, jak i przewlekłych procesów w płucach. Częściej ciężkość korzeni płuc Lub ciężkość układu płucnego obserwowane w przewlekłym zapaleniu oskrzeli, zwłaszcza zapaleniu oskrzeli palacza. Również ten objaw, w połączeniu z innymi, można zaobserwować w zawodowych chorobach płuc, rozstrzeniach oskrzeli i nowotworach.

Jeśli w opisie fluorogramu, z wyjątkiem ciężkość korzeni płuc nic nie ma, to śmiało możemy powiedzieć, że lekarz nie ma żadnych podejrzeń. Możliwe jednak, że ma miejsce inny chroniczny proces. Na przykład przewlekłe zapalenie oskrzeli lub obturacyjna choroba płuc. Ten znak wraz z zagęszczenie i ekspansja korzeni również typowe dla przewlekłego zapalenia oskrzeli u palaczy.

Dlatego jeśli masz jakiekolwiek dolegliwości ze strony układu oddechowego, konsultacja z terapeutą nie będzie zbędna. To, że niektóre choroby przewlekłe pozwalają na normalne życie, nie oznacza, że ​​należy je ignorować. To choroby przewlekłe są częściej przyczyną śmierci człowieka, choć nie nagłej, ale bardzo przewidywalnej.

Wzmocnienie układu płucnego (naczyniowego).

Wzór płucny- normalny składnik fluorografii. Tworzą go głównie cienie naczyń krwionośnych: tętnic i żył płuc. Dlatego niektórzy używają tego określenia wzór naczyniowy (a nie płucny).. Najczęściej obserwowane na fluorogramie wzmocnienie układu płucnego. Dzieje się tak z powodu intensywniejszego dopływu krwi do obszaru płuc. Wzmocnienie układu płucnego obserwowane w ostrym zapaleniu dowolnego pochodzenia, ponieważ zapalenie można zaobserwować zarówno w banalnym zapaleniu oskrzeli, jak iw zapaleniu płuc (stadium nowotworu), gdy choroba nie ma jeszcze żadnych charakterystycznych objawów. Dlatego w przypadku zapalenia płuc, które jest bardzo podobne do zapalenia płuc w chorobie nowotworowej, wymagane jest powtórzenie obrazu. To nie tylko kontrola leczenia, ale także wykluczenie nowotworu.

Oprócz banalnego zapalenia, wzmocnienie układu płucnego obserwowane we wrodzonych wadach serca ze wzbogaceniem małego koła, niewydolności serca, zwężeniu zastawki mitralnej. Jest jednak mało prawdopodobne, aby choroby te zostały wykryte przypadkowo w przypadku braku objawów. Zatem, wzmocnienie układu płucnego jest objawem niespecyficznym iw przypadku ARVI, zapalenia oskrzeli, zapalenia płuc nie powinien budzić większych niepokojów. Wzmocnienie układu płucnego w chorobach zapalnych z reguły ustępuje w ciągu kilku tygodni po chorobie.

Zwłóknienie, tkanka włóknista

Oznaki zwłóknienie i tkanka włóknista Zdjęcie przedstawia historię choroby płuc. Często może to być uraz penetrujący, operacja lub ostry proces zakaźny (zapalenie płuc, gruźlica). Tkanka włóknista jest rodzajem łącznika i służy jako zamiennik wolnej przestrzeni w ciele. Zatem w płucach zwłóknienie jest zjawiskiem bardziej pozytywnym, chociaż wskazuje na utracony obszar tkanki płucnej.

Cień ogniskowy

Ogniskowe cienie, Lub ogniska- Jest to rodzaj ciemnienia pola płucnego. Ogniskowe cienie są dość częstym objawem. Na podstawie właściwości zmian, ich lokalizacji i połączenia z innymi objawami radiologicznymi można z pewną dokładnością postawić diagnozę. Czasami tylko metoda rentgenowska może dać ostateczną odpowiedź na korzyść konkretnej choroby.

Cienie ogniskowe nazywane są cieniami o wielkości do 1 cm, a lokalizacja takich cieni w środkowej i dolnej części płuc najczęściej wskazuje na obecność ogniskowego zapalenia płuc. Jeśli takie cienie zostaną wykryte, a do wniosku doda się „zwiększony wzór płucny”, „łączenie cieni” i „nierówne krawędzie” - jest to pewny znak aktywnego procesu zapalnego. Jeżeli zmiany są gęste i bardziej wyrównane, stan zapalny ustępuje.

Jeśli ogniskowe cienie stwierdzany w górnych partiach płuc, jest bardziej typowy dla gruźlicy, dlatego taki wniosek zawsze oznacza, że ​​należy skonsultować się z lekarzem w celu wyjaśnienia stanu.

Zwapnienia

Zwapnienia- cienie o okrągłym kształcie, porównywalne pod względem gęstości do tkanki kostnej. Często za zwapnienie kalus żebrowy może zostać zaakceptowany, ale niezależnie od charakteru jego powstania, nie ma to szczególnego znaczenia ani dla lekarza, ani dla pacjenta. Faktem jest, że nasz organizm przy normalnej odporności jest w stanie nie tylko walczyć z infekcją, ale także „izolować się” od niej i zwapnienia są tego dowodem.

Częściej zwapnienia powstają w miejscu procesu zapalnego wywołanego przez Mycobacterium tuberculosis. W ten sposób bakteria zostaje „zakopana” pod warstwami soli wapnia. W podobny sposób ognisko można wyizolować w przypadku zapalenia płuc, inwazji robaków pasożytniczych lub w przypadku przedostania się ciała obcego. Jeśli jest dużo zwapnień, jest prawdopodobne, że dana osoba miała dość bliski kontakt z pacjentem chorym na gruźlicę, ale choroba nie rozwinęła się. A więc dostępność zwapnienia w płucach nie powinno budzić niepokoju.

Zrosty, warstwy opłucnowe

Rozmawiać o zrosty, co oznacza stan opłucnej - wyściółki płuc. Kolce to struktury tkanki łącznej powstające po zapaleniu. Kolce powstają w tym samym celu, co zwapnienia (w celu odizolowania obszaru zapalenia od zdrowej tkanki). Z reguły obecność zrostów nie wymaga żadnej interwencji ani leczenia. Tylko w niektórych przypadkach, kiedy proces klejenia obserwuje się ból, wówczas oczywiście należy zwrócić się o pomoc lekarską.

Warstwy pleuroapiczne- są to zgrubienia opłucnej wierzchołków płuc, które wskazują na przebyty proces zapalny (zwykle zakażenie gruźlicą) w opłucnej. A jeśli nic nie zaalarmuje lekarza, nie ma powodu do zmartwień.

Zatoki wolne lub uszczelnione

Zatoki opłucnej- są to jamy utworzone przez fałdy opłucnej. Z reguły w pełnym opisie obrazu wskazany jest również stan zatok. Zwykle są one bezpłatne. W niektórych warunkach może tak być wylanie(nagromadzenie płynu w zatokach), jego obecność zdecydowanie wymaga uwagi. Jeśli opis wskazuje, że zatoka jest uszczelniona, mówimy o obecności zrostów, o których mówiliśmy powyżej. Najczęściej zatkana zatoka jest konsekwencją wcześniejszego zapalenia opłucnej, urazu itp. Jeśli nie występują inne objawy, stan ten nie jest powodem do niepokoju.

Zmiany z przepony

Innym częstym odkryciem fluorograficznym jest anomalia przepony (rozluźnienie kopuły, wysokie ustawienie kopuły, spłaszczenie kopuły przepony itp.). Przyczyn tej zmiany jest wiele. Należą do nich dziedziczna cecha budowy przepony, otyłość, deformacja przepony przez zrosty opłucnowo-przeponowe, przebyte zapalenie opłucnej (zapalenie opłucnej), choroby wątroby, choroby żołądka i przełyku, w tym przepuklina przeponowa (jeśli lewa kopuła przepony ulega zmianie), choroby jelit i innych narządów jamy brzusznej, choroby płuc (w tym rak płuc). Interpretację tego znaku można przeprowadzić wyłącznie w połączeniu z innymi zmianami we fluorogramie i wynikami innych metod badania klinicznego pacjenta. Niemożliwe jest postawienie diagnozy wyłącznie na podstawie obecności zmian w przeponie stwierdzonych fluorografią.

Cień śródpiersia jest poszerzony/przesunięty

Szczególną uwagę zwraca się cień śródpiersia. Śródpiersie- to przestrzeń między płucami. Narządy śródpiersia obejmują serce, aortę, tchawicę, przełyk, grasicę, węzły chłonne i naczynia. Poszerzenie cienia śródpiersia z reguły występuje z powodu powiększenia serca. Ta ekspansja jest najczęściej jednostronna, co jest określone przez wzrost lewej lub prawej części serca.

Należy pamiętać, że według fluorografii nigdy nie należy poważnie oceniać stanu serca. Normalna pozycja serca może się znacznie zmieniać w zależności od budowy ciała danej osoby. Dlatego to, co na fluorografii wydaje się przesunięciem serca w lewo, może być normą w przypadku niskiej osoby z nadwagą. I odwrotnie, serce pionowe lub nawet w kształcie łzy jest możliwą normalną opcją dla wysokiej, szczupłej osoby.

W przypadku nadciśnienia w większości przypadków zabrzmi opis fluorogramu „rozszerzenie śródpiersia w lewo”, „rozszerzenie serca w lewo” lub po prostu "rozszerzenie". Rzadziej obserwowane równomierna ekspansja śródpiersia wskazuje to na możliwą obecność zapalenia mięśnia sercowego, niewydolności serca lub innych chorób. Warto jednak podkreślić, że wnioski te nie mają istotnej wartości diagnostycznej dla kardiologów.

Przesunięcie śródpiersia na fluorogramie obserwuje się wraz ze wzrostem ciśnienia po jednej stronie. Najczęściej obserwuje się to przy asymetrycznym gromadzeniu się płynu lub powietrza w jamie opłucnej, z dużymi guzami w tkance płucnej. Warunek ten wymaga jak najszybszej korekty, ponieważ serce jest bardzo wrażliwe na duże przemieszczenia, dlatego w tym przypadku konieczna jest pilna wizyta u specjalisty.

Wniosek

Pomimo dość wysokiego stopnia błędu fluorografii, nie sposób nie docenić skuteczności tej metody w diagnostyce gruźlicy i raka płuc. I bez względu na to, jak bardzo czasami irytują nas niewytłumaczalne wymagania dotyczące fluorografii w pracy, w instytucie czy gdziekolwiek indziej, nie powinniśmy odmawiać. Często dopiero dzięki masowej fluorografii możliwe jest wykrycie nowych przypadków gruźlicy, zwłaszcza że badanie jest wykonywane bezpłatnie.

Fluorografia ma szczególne znaczenie na naszej Ukrainie, gdzie została ogłoszona od 1995 roku epidemia gruźlicy. W tak niesprzyjających warunkach epidemiologicznych jesteśmy zagrożeni wszyscy, ale przede wszystkim są to osoby z obniżoną odpornością, przewlekłą chorobą płuc, palacze i niestety dzieci. Ponadto zajmując czołowe miejsca na świecie w paleniu tytoniu, dość rzadko korelujemy ten fakt z gruźlicą, ale na próżno. Palenie niewątpliwie przyczynia się do podtrzymania i rozwoju epidemii gruźlicy, osłabiając przede wszystkim układ oddechowy naszego organizmu.

Podsumowując, chcielibyśmy jeszcze raz zwrócić uwagę na fakt, że roczna fluorografia może uchronić Cię przed śmiertelnymi chorobami. Ponieważ w porę wykryta gruźlica i rak płuc są czasami jedyną szansą na przeżycie z tych chorób. Zadbaj o swoje zdrowie!

Fluorografia (FLG) to profilaktyczna metoda badania narządów klatki piersiowej za pomocą promieni rentgenowskich. Istnieją dwa rodzaje fluorografii – filmowa i cyfrowa. Cyfrowy FLG w ostatnim czasie stopniowo zastępuje kliszę FLG, ponieważ przewyższa ją pod wieloma parametrami: pozwala zmniejszyć narażenie ciała na promieniowanie, a także ułatwia pracę z obrazami.

Standardowa częstotliwość badania fluorograficznego wynosi raz w roku. Częstotliwość ta dotyczy młodzieży i dorosłych, którzy nie mają żadnych specjalnych wskazań. Jednocześnie istnieją grupy osób, którym zaleca się poddawanie się fluorografii 2 razy w roku. Pomiędzy nimi:

• pracownicy przychodni gruźliczych, sanatoriów, szpitali położniczych;
• pacjenci z chorobami przewlekłymi (astma, cukrzyca, wrzody itp.);
• pracownicy na obszarach, gdzie jest zwiększone ryzyko zakażenia gruźlicą i jej rozprzestrzeniania się (nauczyciele przedszkoli).

Fluorografia to masowa metoda badania służąca do wykrywania ukrytych chorób jamy klatki piersiowej: gruźlicy dróg oddechowych, pylicy płuc, nieswoistych chorób zapalnych oraz nowotworów płuc i śródpiersia, zmian w opłucnej.

Na podstawie badań fluorograficznych selekcjonuje się osoby z podejrzeniem chorób narządów klatki piersiowej. Pacjenci, u których występują zmiany w płucach lub sercu, poddawani są prześwietleniom rentgenowskim.

Korzenie są zwarte i rozszerzone

Korzeń płuca jest utworzony przez oskrzele główne, tętnicę i żyłę płucną, tętnice oskrzelowe, naczynia limfatyczne i węzły. Może to nastąpić na skutek obrzęku dużych naczyń i oskrzeli lub powiększenia węzłów chłonnych. Objaw ten jest również opisywany w obecności zmian ogniskowych w płucach, jamach próchnicowych i innych typowych objawach. W takich przypadkach zagęszczenie korzeni płuc następuje głównie z powodu wzrostu lokalnych grup węzłów chłonnych. Objaw ten obserwuje się u palaczy, gdy dochodzi do znacznego pogrubienia ściany oskrzeli i zagęszczenia węzłów chłonnych, które są stale narażone na działanie cząstek dymu.

Korzenie są ciężkie

Ten znak radiologiczny można wykryć w obecności zarówno ostrych, jak i przewlekłych procesów w płucach. Najczęściej ciężkość korzeni płuc lub ciężkość układu płucnego obserwuje się w przypadku przewlekłego zapalenia oskrzeli, szczególnie w przypadku zapalenia oskrzeli palacza. Objaw ten, wraz z pogrubieniem i rozszerzeniem korzeni, jest również typowy dla przewlekłego zapalenia oskrzeli u palaczy. Również ten objaw, w połączeniu z innymi, można zaobserwować w zawodowych chorobach płuc, rozstrzeniach oskrzeli i nowotworach.

Wzmocnienie układu płucnego (naczyniowego).

Wzór płucny jest tworzony głównie przez cienie naczyń krwionośnych: tętnic i żył płuc. Dlatego niektórzy używają terminu wzór naczyniowy (a nie płucny). Wzrost wzorca płuc obserwuje się podczas ostrego zapalenia dowolnego pochodzenia, na przykład ARVI, zapalenia oskrzeli, zapalenia płuc. Zwiększenie wzorca płuc obserwuje się we wrodzonych wadach serca ze wzbogaceniem małego koła, niewydolnością serca i zwężeniem zastawki mitralnej. Jest jednak mało prawdopodobne, aby choroby te zostały wykryte przypadkowo w przypadku braku objawów. Zwiększona czynność płuc w chorobach zapalnych z reguły zanika w ciągu kilku tygodni po chorobie.

Zwłóknienie

Objawy zwłóknienia na obrazie wskazują na chorobę płuc w wywiadzie. Często może to być uraz penetrujący, operacja lub ostry proces zakaźny (zapalenie płuc, gruźlica). Tkanka włóknista jest rodzajem tkanki łącznej i służy jako substytut wolnej przestrzeni w organizmie. W płucach zwłóknienie jest w dużej mierze zjawiskiem pozytywnym.

Cienie ogniskowe (ogniska)

Jest to rodzaj ciemnienia pola płucnego. Cienie ogniskowe nazywane są cieniami o wielkości do 1 cm, a lokalizacja takich cieni w środkowej i dolnej części płuc najczęściej wskazuje na obecność ogniskowego zapalenia płuc. Jeśli takie cienie zostaną wykryte, a do wniosku doda się „zwiększony wzór płucny”, „łączenie cieni” i „nierówne krawędzie” - jest to pewny znak aktywnego procesu zapalnego. Jeżeli zmiany są gęste i bardziej wyrównane, stan zapalny ustępuje. Lokalizacja ogniskowych cieni w górnych partiach płuc jest typowa dla gruźlicy.

Zwapnienia

Zwapnienia to okrągłe cienie, gęstością porównywalną z tkanką kostną. Najczęściej zwapnienia powstają w miejscu procesu zapalnego wywołanego przez Mycobacterium tuberculosis. W ten sposób bakteria zostaje „zakopana” pod warstwami soli wapnia. W podobny sposób ognisko można wyizolować w przypadku zapalenia płuc, inwazji robaków pasożytniczych lub w przypadku przedostania się ciała obcego. Jeśli jest dużo zwapnień, jest prawdopodobne, że dana osoba miała dość bliski kontakt z pacjentem chorym na gruźlicę, ale choroba nie rozwinęła się. Obecność zwapnień w płucach nie powinna budzić niepokoju.

Zrosty, warstwy opłucnowe

Zrosty to struktury tkanki łącznej powstające po zapaleniu. Zrosty powstają w tym samym celu, co zwapnienia (w celu odizolowania obszaru zapalenia od zdrowej tkanki). Z reguły obecność zrostów nie wymaga żadnej interwencji ani leczenia. Tylko w niektórych przypadkach podczas procesu klejenia obserwuje się ból. Warstwy opłucnowe to zgrubienia opłucnej wierzchołków płuc, co wskazuje na proces zapalny (zwykle infekcję gruźlicą) w opłucnej.

Zatoki są wolne lub uszczelnione

Zatoki opłucnowe to jamy utworzone przez fałdy opłucnej. Z reguły przy opisywaniu obrazu wskazuje się również stan zatok. Zwykle są bezpłatne. W niektórych przypadkach może wystąpić wysięk (nagromadzenie płynu w zatokach). Zatkana zatoka jest najczęściej konsekwencją przebytego zapalenia opłucnej lub urazu.

Zmiany z przepony

Innym częstym objawem fluorograficznym jest anomalia przepony (rozluźnienie kopuły, wysokie ustawienie kopuły, spłaszczenie kopuły itp.). Jego przyczyny: dziedziczna cecha budowy przepony, otyłość, deformacja przepony na skutek zrostów opłucnowo-przeponowych, przebyte zapalenie opłucnej (zapalenie opłucnej), choroby wątroby, choroby żołądka i przełyku, w tym przepuklina przeponowa (w przypadku zmieniona lewa kopuła przepony), choroby jelit i innych narządów jamy brzusznej, choroby płuc (w tym rak płuc).

Cień śródpiersia jest poszerzony/przesunięty

Śródpiersie to przestrzeń pomiędzy płucami. Narządy śródpiersia obejmują serce, aortę, tchawicę, przełyk, grasicę, węzły chłonne i naczynia. Ekspansja cienia śródpiersia z reguły następuje z powodu powiększenia serca. Ta ekspansja jest najczęściej jednostronna, co jest określone przez wzrost lewej lub prawej części serca. Normalna pozycja serca może się znacznie zmieniać w zależności od budowy ciała danej osoby. Dlatego to, co na fluorografii wydaje się przesunięciem serca w lewo, może być normą w przypadku niskiej osoby z nadwagą. I odwrotnie, serce pionowe lub nawet w kształcie łzy jest możliwą normalną opcją dla wysokiej, szczupłej osoby. W przypadku nadciśnienia w większości przypadków opis fluorogramu będzie brzmieć: „poszerzenie śródpiersia w lewo”, „poszerzenie serca w lewo” lub po prostu „poszerzenie”. Rzadziej obserwuje się równomierne rozszerzenie śródpiersia, co wskazuje na możliwość zapalenia mięśnia sercowego i niewydolności serca. Na fluorogramie obserwuje się przesunięcie śródpiersia wraz ze wzrostem ciśnienia po jednej stronie. Najczęściej obserwuje się to przy asymetrycznym gromadzeniu się płynu lub powietrza w jamie opłucnej, z dużymi guzami w tkance płucnej po przeciwnej stronie.

Normy

Zwykle patologia strukturalna w badanych narządach nie jest uwidoczniona.

Choroby, w przypadku których lekarz może przepisać fluorografię

1. Rozstrzenie oskrzeli

   Interpretacja raportu fluorograficznego „skręcone korzenie” może wskazywać na obecność rozstrzeni oskrzeli u pacjenta.

2. Zapalenie opłucnej

   Obecność sformułowania „zamknięta zatoka”, a także wzmianka o zmianach w przeponie w raporcie fluorograficznym najczęściej wskazuje na przebyte zapalenie opłucnej.

3. Rak płuc

   Interpretacja „skręconych korzeni”, a także zapis zmian w przeponie w raporcie fluorograficznym może wskazywać, że pacjent ma raka płuc.

4. Ostre zapalenie oskrzeli

   Interpretację wniosku fluorograficznego „zwiększony obraz płucny (naczyniowy)” obserwuje się w przypadku ostrego zapalenia dowolnego pochodzenia, w tym zapalenia oskrzeli. Zwiększona czynność płuc w chorobach zapalnych z reguły zanika w ciągu kilku tygodni po chorobie.

5. Gruźlica płuc (prosówkowa)

6. Ostra infekcja wirusowa dróg oddechowych

   Interpretację wniosku fluorograficznego „zwiększony obraz płucny (naczyniowy)” obserwuje się w przypadku ostrego zapalenia dowolnego pochodzenia, w tym ARVI. Zwiększona czynność płuc w chorobach zapalnych z reguły zanika w ciągu kilku tygodni po chorobie.

7. Gruźlica płuc (ogniskowa i naciekowa)

   Lokalizacja ogniskowych cieni (ognisk) na obrazie (cienie o wielkości do 1 cm) w górnych partiach płuc, obecność zwapnień (cienie okrągłe, o gęstości porównywalnej do tkanki kostnej) jest typowa dla gruźlicy. Jeśli jest dużo zwapnień, jest prawdopodobne, że dana osoba miała dość bliski kontakt z pacjentem chorym na gruźlicę, ale choroba nie rozwinęła się. Objawy zwłóknienia i warstw opłucnowo-wierzchołkowych na obrazie mogą wskazywać na przebytą gruźlicę.

8. Ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli

   Interpretację „zwiększonego obrazu płucnego (naczyniowego)” w raporcie fluorograficznym można zaobserwować w przypadku ostrego zapalenia dowolnego pochodzenia, w tym zapalenia oskrzeli. Zwiększona czynność płuc w chorobach zapalnych z reguły zanika w ciągu kilku tygodni po chorobie.

9. Zapalenie płuc

   Interpretacje „zwiększony obraz płucny (naczyniowy), „ogniska (ogniska)”, „zwapnienia” mogą wskazywać na zapalenie płuc. Zwiększony obraz płuc zwykle ustępuje w ciągu kilku tygodni po chorobie. Objawy zwłóknienia na obrazie mogą wskazywać na zapalenie płuc w wywiadzie.

Czas trwania: 23:03

Śródpiersie na zdjęciu rentgenowskim.

Seminarium wideo prowadzone przez profesora I.E. Tyurin o diagnostyce radiologicznej dla terapeutów: „Śródpiersie w obrazie rentgenowskim”. Wideo z programu „”.

Transkrypcja

Transkrypcja wykładu wideo profesora Igora Jewgienijewicza Tyurina na temat śródpiersia na zdjęciu rentgenowskim z cyklu programów Diagnostyka radiologiczna dla terapeutów.

Igor Evgenievich Tyurin, doktor nauk medycznych, profesor:

- Dzień dobry! Dzień dobry, drodzy koledzy i ci, którzy nas słuchają!

Mamy przyjemność rozpocząć dzisiaj nowy projekt, który ogłaszamy pod nazwą: „Diagnostyka radiologiczna dla terapeutów”. W przypadku lekarzy prowadzących tak nazwałbym ten temat.

Dziś w studiu Kandydatka nauk medycznych Irina Aleksandrowna Sokolina. Kierownik Katedry Diagnostyki Promieniowania Kliniki Propedeutyki im. Wasilenki Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Permie.

Nazywam się Igor Evgenievich Tyurin. Kieruję Katedrą Diagnostyki Promieniowania Rosyjskiej Akademii Kształcenia Podyplomowego.

Dziś nasze pierwsze seminarium, pierwsza lekcja z diagnostyki radiologicznej. Poświęcony będzie chorobom narządów jamy klatki piersiowej, patologiom narządów jamy klatki piersiowej.

Długo dyskutowaliśmy w jakim formacie i formie rozpocząć to seminarium, co można by podjąć jako pierwszy temat do dyskusji. Uznaliśmy, że połączenie zagadnień anatomii prawidłowej, zagadnień interpretacji zdjęć rentgenowskich z dość powszechną patologią będzie najlepszą opcją do badań wstępnych.

Dziś mówimy o patologii śródpiersia. Co więcej, porozmawiamy o tym zarówno z punktu widzenia anatomii rentgenowskiej, jak i z punktu widzenia patologii układu limfatycznego jamy klatki piersiowej. Podsumowując, oto krótki przegląd nowotworów śródpiersia, ponieważ jest to jedna z najczęstszych patologii w tym obszarze.

Zaczniemy w następującej kolejności. Najpierw bardzo krótko opowiem o prawidłowej anatomii rentgenowskiej śródpiersia i ogólnych zasadach interpretacji zdjęć rentgenowskich. To ważne dla wszystkich lekarzy – nie tylko radiologów, ale także lekarzy wszystkich specjalności. Z prześwietleniami klatki piersiowej spotykamy się prawdopodobnie codziennie.

Jak już wspomniałem, trzeci (ostatni) wykład będzie poświęcony nowotworom śródpiersia.

Zaczynajmy. W tym przypadku zacznę: od zagadnień anatomii prawidłowej i zasad interpretacji patologii śródpiersia.

(Pokaz slajdów).

Naturalnie zaczynamy od tego, co możemy zrobić i jak możemy zbadać śródpiersie.

Wiadomo, że badaniem wstępnym w zdecydowanej większości przypadków jest badanie rentgenowskie. Minimalna objętość: projekcja bezpośrednia do przodu i projekcja prawa boczna. W razie potrzeby wykonywane są dodatkowe zdjęcia, choć obecnie jest to dość rzadkie. Ale w niektórych przypadkach nadal musisz to zrobić.

(Pokaz slajdów).

Jednak głównym sposobem uzyskania podstawowych informacji są oczywiście dwa standardowe prześwietlenia rentgenowskie. Na tych zdjęciach widzimy obraz cienia śródpiersia (lub cienia środkowego). Po bokach środkowego cienia znajduje się obraz korzeni płuc. W istocie jest to przedmiotem naszej dzisiejszej dyskusji.

(Pokaz slajdów).

Jak radiolodzy i lekarze prowadzący mogą interpretować stan śródpiersia i identyfikować w nim zmiany patologiczne?

Dwa główne punkty. Kontury środkowego cienia, które tworzą przede wszystkim struktury naczyniowe i komory serca. Po drugie, jest to struktura cienia pośrodkowego, która umożliwia identyfikację zmian patologicznych w tym obszarze anatomicznym.

Oczywiste jest, że większość środkowego cienia składa się z serca i dużych naczyń. Z przodu znajduje się ściana klatki piersiowej. Z tyłu – kręgosłup, tylne odcinki żeber, tkanki miękkie. Wszystko to podsumowano na zdjęciu rentgenowskim z badania. Ale nadal większość jest oczywiście obrazem komór serca.

Jak dobrze wiesz, serce położone jest symetrycznie w jamie klatki piersiowej. Stanowi dolną, najszerszą część środkowego cienia. Powyżej znajdują się duże naczynia wychodzące z komór serca lub doprowadzające krew do komór serca.

(Pokaz slajdów).

Jeśli mówimy o tym, jak powstają kontury śródpiersia (kontury cienia środkowego), to radiolodzy zwykle nazywają je łukami - zgodnie z tradycją ukształtowaną w połowie ubiegłego wieku w naszych klasycznych podręcznikach. Te wybrzuszenia lub kontury środkowego cienia tworzą różne naczynia i komory serca.

Jeśli poruszasz się od prawej do dołu i dalej w lewo (także od góry do dołu), wówczas najwyższą część środkowego cienia po prawej stronie tworzy żyła główna górna. Lekko intensywny cień biegnący równolegle do odcinka piersiowego kręgosłupa. Następny jest prawy przedsionek. Pomiędzy nimi znajduje się prawy kąt przedsionkowo-naczyniowy, który zwykle, jak widać na zdjęciu rentgenowskim, wynosi jedną trzecią wysokości klatki piersiowej.

Na samym dole, czasami na zwykłych radiogramach, widzimy kontur żyły głównej dolnej o niskim natężeniu, który uchodzi do prawego przedsionka.

Jeśli mówimy o lewym obwodzie, to jest to lewa tętnica podobojczykowa wychodząca z aorty. Poniżej znajduje się łuk aorty. Jeszcze niżej znajduje się tętnica płucna. Kontury tych dwóch naczyń tworzą charakterystyczne, typowe skrzyżowanie na zwykłych radiogramach (normalnie dobrze widoczne).

Poniżej tych dwóch linii wyraźnie widać jasnoszary, dość wyraźnie zarysowany pas powietrza w świetle lewego oskrzela głównego, który tutaj oddziela naczynia od komór serca.

Poniżej znajduje się lewy przedsionek (poniżej lewego oskrzela głównego).

Wreszcie lewa komora, która znajduje się za cieniem przepony.

(Pokaz slajdów).

W ten sposób zwykle powstają kontury cienia śródpiersia (cienia środkowego). Jeśli przedstawisz to na diagramie... Celowo zostawiliśmy to jako slajd, aby można było go później studiować i oglądać w spokojnej atmosferze. Przedstawione są tutaj wszystkie tak zwane łuki lub kontury cienia serca lub cienia środkowego. Tworzą normalny obraz rentgenowski.

(Pokaz slajdów).

Ale poza tym istnieje również tak zwana struktura cienia środkowego. Wynika to z faktu, że serce i duże naczynia tworzące cień w środku jamy klatki piersiowej nie są idealnym okrągłym cylindrem, ale raczej złożoną strukturą w płaszczyźnie osiowej. Graniczy z tkanką płuc zawierającą powietrze. Tam, gdzie ta czy inna struktura anatomiczna styka się z powietrzem wypełniającym tkankę płuc, widzimy zarys tej struktury.

Na przykład wyraźnie widać tutaj kontur aorty zstępującej. Lub zarys kręgów piersiowych.

Sąsiednia tkanka płuc jest przewiewna. Ponieważ powietrze jest naturalnym środkiem kontrastowym, tworzy swoistą strukturę środkowego cienia.

Naturalnie pośrodku (u góry) widać pas powietrza tchawicy i dwa główne oskrzela, które przecinają górną część środkowego cienia od góry do dołu.

Przyjrzymy się teraz bardziej szczegółowo tym strukturom anatomicznym, które mogą być interesujące, gdy mówimy o patologii – granicy między normalnością a patologią.

(Pokaz slajdów).

Co to za linie?

Mogą to być linie, mogą to być kontury, mogą to być paski. Powstaną w zależności od tego, co dokładnie graniczy, jak już powiedziałem, z tkanką płuc zawierającą powietrze.

Może to być połączenie opłucnej śródpiersia. Mogą to być kontury aorty zstępującej, linie przykręgowe i kontury żyły nieparzystej. Można to wszystko teraz pokazać na osobnych slajdach, żeby było jasne.

(Pokaz slajdów).

Najprostszy przykład. Jednym z typowych elementów budowy śródpiersia jest oczywiście pas przytchawiczy prawy. Przechodzi przez śródpiersie od góry do dołu (pokazują to strzałki).

Dlaczego to występuje?

Wewnątrz tchawicy znajduje się powietrze będące naturalnym środkiem kontrastowym. W górnej części widoczna jest rekonstrukcja tomografii komputerowej w płaszczyźnie czołowej. Główne oskrzela tchawicy są wypełnione powietrzem. Z zewnątrz, jeśli spojrzeć na przekroje osiowe, prawa ściana tchawicy zawsze zwykle przylega do zawierającej powietrze tkanki płucnej, która znajduje się w górnym płacie prawego płuca.

Podczas gdy tkanka płuc pozostaje przewiewna i znajduje się obok tchawicy, ścianę tej tchawicy widzimy w jej naturalnej postaci - w postaci paska, który znajduje się od góry do dołu w prawej połowie śródpiersia.

Kolejny przykład z tego samego obszaru.

Dlaczego jest to zasadniczo ważne?

(Pokaz slajdów).

Tam, gdzie występują zmiany patologiczne, zmienia się normalna struktura anatomiczna. Po prawej stronie na slajdzie pacjent z powiększoną grupą przytchawiczą węzłów chłonnych. Pokazuje to strzałka na przekroju osiowym.

Wyraźnie widać: poszerzenie śródpiersia w prawo w naturalny sposób prowadzi do zaniku i wymiany prawego paska przytchawiczego, gdyż w tym miejscu nie ma już powietrza przylegającego do śródpiersia, do prawej ściany tchawica, ale powiększone węzły chłonne.

(Pokaz slajdów).

Inną strukturą anatomiczną jest tzw. linia lub pas przedniego stawu śródpiersia. Na przekrojach osiowych strzałka pokazuje, jak opłucna śródpiersia przed łukiem aorty jest połączona w jedną całość i jest położona prostopadle do mostka i przedniej ściany klatki piersiowej.

Widoczność tej struktury na błonach rentgenowskich jest typową idealną linią, która ukośnie przecina obszar rozwidlenia tchawicy. Jeżeli jest obecny, to niemal na pewno można stwierdzić, że w śródpiersiu nie ma żadnych formacji patologicznych ani zmian w tej okolicy.

Z drugiej strony, oprócz takich pasków czy linii, które istnieją w śródpiersiu, występują również kontury naturalnych struktur anatomicznych. Najbardziej zrozumiałe i najprostsze pod tym względem są kontury łuku aorty zstępującej (tutaj są pokazane czerwonymi strzałkami - widać je na tomogramach osiowych).

Ponieważ łuk w jego dalszej części i aorta zstępująca na całej swojej długości graniczą z zawierającą powietrze tkanką płucną, głównie w płacie dolnym lewego płuca, zawsze wyraźnie widzimy lewy kontur aorty zstępującej na tle naczyń naczyniowych struktury śródpiersia na tle serca.

Natomiast kontury kręgów piersiowych (tzw. linie przykręgowe) zawsze widzimy obok konturu aorty zstępującej. Tutaj są one oznaczone różowymi strzałkami. Ponieważ kręgi piersiowe również stykają się z tkanką płuc zawierającą powietrze, są one zwykle bardzo dobrze widoczne na zdjęciu rentgenowskim.

Natomiast długa, dość intensywna pionowa linia, która przecina kręgosłup niemal w połowie, to linia, która powstaje w wyniku cofnięcia się sylwetki serca za serce. Gdzie znajduje się żyła nieparzysta. Gdzieś tam znajduje się przełyk. Stąd nazwa - (niesłyszalne, 12:27) - worek przełykowy.

Tkanka płucna rozciąga się tutaj poza prawy przedsionek, głęboko w śródpiersie i tworzy rodzaj inwersji. Wyraźnie widać to na przeglądowym zdjęciu rentgenowskim w postaci paska. Wiele osób poprzez bezwładność postrzega to jako prawą ścianę aorty, mając nadzieję, że dostrzeże w tym miejscu tętniaka aorty lub inne zmiany patologiczne.

Ale jeśli spojrzysz na przekroje osiowe, wyraźnie zobaczysz, że lewa ściana aorty zstępującej graniczy z tkanką płucną, a prawa ściana aorty znajduje się w grubości śródpiersia, granicząc z tkanką tłuszczową. Dlatego oczywiście nie możemy tego w żaden sposób zobaczyć na przeglądowym zdjęciu rentgenowskim.

Po lewej stronie, wzdłuż prawego konturu środkowego cienia, widać kontury kręgów piersiowych. Są one oznaczone tymi samymi różowymi strzałkami. Trzon kręgów po prawej stronie graniczy w ten sam sposób z tkanką płuc.

(Pokaz slajdów).

Jakie ma to praktyczne znaczenie?

Oto młody mężczyzna, którego konfiguracja śródpiersia jest, powiedzielibyśmy, prawie normalna. Nie ma tu nic specjalnego, być może pod względem szerokości środkowego cienia lub obrazu łuków środkowego cienia. Widzimy jednak wyraźny, doskonale zarysowany podwójny kontur na prawo nad przysłoną. To tak, jakby w sercu były dwie komory.

Skąd wziął się ten obwód?

Oczywiście oprócz normalnych struktur naczyniowych istnieją tu pewne dodatkowe formacje. W projekcji bocznej widzimy, że ten dodatkowy cień jest rzutowany na przestrzeń zasercową w pobliżu kręgosłupa.

Jeśli teraz spojrzymy na to samo w przekrojach osiowych na obrazie tomograficznym, wyraźnie zobaczymy, że za sercem (w pobliżu kręgosłupa), w okolicy przykręgowej, znajduje się duża formacja torbielowata - torbiel enterogenna.

Dodanie dwóch konturów – konturu prawego przedsionka i konturu torbieli – tworzy na obrazie poglądowym dwa kontury. Na podstawie zdjęć rentgenowskich możemy od razu jasno i trafnie założyć, że ta dodatkowa formacja zlokalizowana jest w tylnej części śródpiersia – w pobliżu kręgosłupa.

(Pokaz slajdów).

Inny przykład. Wyraźne poszerzenie śródpiersia (cień środkowy) w prawo u kobiety w wieku 60 lat.

Czy może to oznaczać patologię serca?

Tak, może. Na zdjęciu rentgenowskim w projekcji bocznej widać, że ten cień o niskiej intensywności jest rzutowany na przednią część – na okolicę serca, na cień serca.

Od razu zwraca uwagę fakt, że nie widzimy konturu serca, ani osobno konturu prawego przedsionka, jak powinniśmy widzieć normalnie. Obraz widoczny w płaszczyźnie osiowej na tomografii komputerowej to ta sama cysta. Ta sama formacja racemoz. W tym przypadku jest to torbiel osierdzia, ale zlokalizowana tylko w przednim śródpiersiu.

Ponieważ wchodzi w kontakt z komorami serca, naturalnie nie możemy już tutaj widzieć konturów komór serca.

(Pokaz slajdów).

Jest to powszechna technika radiologiczna służąca do rozpoznawania zmian patologicznych w śródpiersiu. Zmiany w płucach mogą również powodować specyficzne zmiany w prawidłowej strukturze śródpiersia. Widzisz tu intensywną, ostrą, wyraźną linię, która przecina cień śródpiersia niemal od rozwidlenia i w stronę przepony, w stronę ściany klatki piersiowej.

(Pokaz slajdów).

Na obrazie w projekcji bocznej wszystko to jest zlokalizowane w części tylnej. Typowy obraz niedodmy płata dolnego prawego płuca z odpowiadającymi mu zmianami w konfiguracji i konfiguracji struktury cienia śródpiersia.

(Pokaz slajdów).

To samo w postaci reformy tomografii komputerowej. Widzimy zapadnięty, pozbawiony powietrza dolny płat prawego płuca oraz formację patologiczną, która całkowicie blokuje światło oskrzela pośredniego u tego pacjenta.

(Pokaz slajdów).

W rzucie bocznym cień środkowy rozpada się na kilka elementów składowych: aortę, serce, elementy tętnicy płucnej i korzeń płuca. Obraz śródpiersia (cienia środkowego) jest tutaj oczywiście zupełnie inny.

Jeśli zaczniesz od dołu i z przodu i poruszasz się po okręgu, wówczas najbardziej wysuniętą do przodu dolną częścią konturu śródpiersia jest prawa komora. Tuż powyżej znajduje się aorta wstępująca. Jeszcze dalej znajduje się łuk aorty. Jeszcze dalej znajduje się aorta zstępująca.

W projekcji bocznej widzimy niemal cały łuk aorty na całej jego długości.

Tylny kontur serca tworzy w górnej części lewy przedsionek, a w dolnej – lewa komora. Przełyk przebiega wzdłuż tej tylnej powierzchni, jak dobrze pamiętacie, dlatego kontrastowanie przełyku w wielu przypadkach było stosowane już wcześniej i nadal służy do pośredniej oceny stanu lewych komór serca.

Wreszcie w najniższej części znajduje się kontur żyły głównej dolnej, która tutaj uchodzi do prawego przedsionka i przecina kontur lewej komory.

(Pokaz slajdów).

Tak wygląda środkowy cień w rzucie bocznym. W radiologii wyróżnia się kilka odcinków cienia środkowego i śródpiersia.

Jednym z nich jest okno aortalno-płucne. Ponieważ mówimy o obrazach z projekcji bocznej, jest to wyraźnie widoczne na obrazach z projekcji bocznej. Przestrzeń ta, znajdująca się pomiędzy łukiem aorty a pniem wspólnym tętnicy płucnej, jest wypełniona powietrzem.

Dlaczego to jest ważne?

Prześwit pomiędzy dwoma dużymi naczyniami w śródpiersiu jest wypełniony tkanką tłuszczową. Można to wyraźnie wykryć na podstawie badania tomograficznego pomiędzy aortą wstępującą i zstępującą a tchawicą.

W tym miejscu często dochodzi do procesów patologicznych, gdy zanika prawidłowy obraz okna aortalno-płucnego. Reformacja wyraźnie ukazuje związek tętnicy płucnej z łukiem aorty, co jest przyczyną pojawienia się takiego okienka na zdjęciu rentgenowskim w projekcji bocznej.

(Pokaz slajdów).

Patologia.

• Powiększone węzły chłonne.
• Nowotwór oskrzeli.
• Tętniak łuku aorty.
• Torbiele osierdzia.
• Znajdujące się tutaj warianty rozmieszczenia naczyń.

(Pokaz slajdów).

Wszystko to można wykryć już na zwykłym zdjęciu rentgenowskim. Tutaj wyraźnie widać, że w rzucie okna aortalno-płucnego znajduje się dodatkowa formacja. Tkanka płuc zawierająca powietrze jest tutaj praktycznie niewidoczna. Jest to wskazanie do wykonania dodatkowych badań: w tym przypadku tomografii komputerowej.

(Pokaz slajdów).

Widzisz, że pomiędzy aortą wstępującą i zstępującą znajduje się ogromna formacja patologiczna wychodząca z oskrzela górnego płata lewego płuca.

(Pokaz slajdów).

Inne sekcje, które są tradycyjnie identyfikowane podczas badania rentgenowskiego.

Zwykle jest to przestrzeń zamostkowa. Oświecenie – twierdzą radiolodzy. Wypełniona powietrzem część za mostkiem, zwykle wyraźnie widoczna na zwykłym filmie.

To jest przestrzeń zasercowa. Ten sam obszar zawierający powietrze za sercem.

Wreszcie za kolumną powietrza tchawicy znajduje się przestrzeń zatchawicza.

Wszystkie te obszary są w ten czy inny sposób wypełnione przewiewną tkanką płuc. Jeśli pojawią się tam patologiczne formacje...

(Pokaz slajdów).

Na przykład przestrzeń zamostkowa. Wole wewnątrz klatki piersiowej lub jakiś rodzaj guza przedniego śródpiersia, tętniak aorty wstępującej i tak dalej. W tym przypadku naturalnie widzimy zmiany patologiczne na zwykłym zdjęciu rentgenowskim.

(Pokaz slajdów).

W tej sytuacji przestrzeń zakardialna: na obrazie w projekcji bezpośredniej widzimy dodatkowy cień przylegający do części zstępującej aorty. W tym przypadku kontur aorty zstępującej znika. W rzucie bocznym formacja ta znajduje się na tle cienia kręgów w przestrzeni zasercowej, powiedzielibyśmy.

Wymaga to oczywiście zastosowania dodatkowych metod badawczych w celu zidentyfikowania właśnie formacji, która znajduje się na lewo od aorty zstępującej i wymaga odpowiedniego leczenia.

(Pokaz slajdów).

Przestrzeń zatchawicza. Słup powietrza w środku klatki piersiowej jest wyraźnie widoczny. Przednia ściana tchawicy i tylna ściana tchawicy. Oto obraz łopatki w rzucie bocznym. Ale wszystko, co znajduje się za tylną ścianą tchawicy (oczywiście zwykle jest to powietrze prześwitujące przez śródpiersie) - nie powinno tu być żadnych zmian patologicznych.

(Pokaz slajdów).

Jeśli widzimy taki obraz, gdy za tchawicą - jest ona wypchnięta do przodu, zakrzywiona - oczywiście jest taka formacja, są to oczywiście zmiany patologiczne, które wymagają zastosowania dodatkowych metod badawczych.

W tym przypadku jest to wole wewnątrz klatki piersiowej, które jest wyraźnie widoczne w badaniu tomograficznym.

(Pokaz slajdów).

Oczywiście prawa przestrzeń przytchawicza, o której już dziś rozmawialiśmy. Najczęściej są to węzły chłonne śródpiersia, o czym będzie mowa później. Powiększają się i prowadzą do modyfikacji tego obszaru, do zaniku paska przytchawiczego, do poszerzenia cienia śródpiersia w prawo, jak u pacjenta z sarkoidozą i powiększonymi węzłami chłonnymi przytchawiczy.

Oto, co dotyczy prawidłowej anatomii, czyli wstępna analiza stanu śródpiersia, którą zwykle wykonują radiologowie. Jest to bardzo przydatne dla wszystkich specjalistów, którzy w taki czy inny sposób zajmują się patologią jamy klatki piersiowej.

Wynika to z faktu, że nawet kontrolne zdjęcie RTG (czasami nawet w jednej projekcji, jeśli chodzi o badania w warunkach intensywnej terapii na oddziale intensywnej terapii) w wielu przypadkach pozwala bardzo dokładnie, bardzo wiarygodnie określić, po pierwsze , obecność lub brak patologii. Po drugie, zgadnij, gdzie to jest i co to może być.

W naszych warunkach zasadnicze znaczenie ma oczywiście podjęcie decyzji, czy u tego pacjenta należy zrobić coś jeszcze (jakieś dodatkowe badania). Jeśli to konieczne, to które?

Chciałbym się tutaj zatrzymać.

Kiedy występują oznaki choroby, a badanie wzrokowe pacjenta nie może dostarczyć jednoznacznych informacji o stanie konkretnego narządu wewnętrznego, lekarze przepisują badania rentgenowskie. Rentgen narządów śródpiersia jest jedną z wiodących metod diagnozowania istniejących procesów patologicznych. Dowiedzmy się, jaki to rodzaj zabiegu i jakie choroby odzwierciedlą się w gotowym obrazie.

Wskazania i zakazy dotyczące zabiegu

Radiografię śródpiersia wykonuje się na początkowym etapie badania pacjenta. Zabieg jest bezbolesny i bardziej dostępny w porównaniu z tomografią komputerową.

Powody, dla których można zalecić diagnostykę radiacyjną:

• skargi na ból w klatce piersiowej;
• kaszel,
• ciężki oddech;
• powiększone węzły chłonne szyjne (ich wyraźna wizualizacja);
• urazy przełyku, żeber i górnego odcinka kręgosłupa.

Podobnie jak w przypadku badania innych narządów, u kobiet w ciąży (zwłaszcza w I trymestrze) nie wykonuje się zdjęć RTG śródpiersia. Jeżeli kwestia diagnostyki jest pilna i istnieją ku temu istotne powody, podczas narażenia należy podjąć środki ostrożności, w tym zabezpieczyć brzuch i okolice miednicy pacjenta ołowianym fartuchem. Nie ma innych przeciwwskazań do zabiegu. Mimo to ważne jest, aby nie zapominać, że narażenie na promieniowanie jest nadal minimalne, dlatego lepiej nie poddawać się zbyt często zwykłej radiografii narządu.

Nie ma specjalnego przygotowania do wykonania radiografii śródpiersia. Nie ma również żadnych wymagań dotyczących jedzenia i picia. Jedyne, co musisz zrobić, to zdjąć całą biżuterię i wyjąć metalowe przedmioty z kieszeni. Podczas obrazu pacjent stoi, przyciska klatkę piersiową do tarczy i wstrzymuje oddech. Zdjęcie wykonane jest w projekcji bocznej i czołowej.

Co pokaże zdjęcie?

Zanim zaczniesz rozszyfrowywać obraz, warto dowiedzieć się, jaki to narząd - śródpiersie. Zasadniczo jest to przestrzeń zlokalizowana w klatce piersiowej i posiadająca wyraźne granice.

Dla ułatwienia diagnozy śródpiersie dzieli się na trzy sekcje, z których każda obejmuje określone narządy:

1. Odcinek przedni: naczynia, węzły chłonne, grasica;
2. Część środkowa: oskrzela, żyły i tętnice płucne, węzły chłonne, serce, tchawica, osierdzie;
3. Odcinek tylny: przełyk, przewody piersiowe, aorta zstępująca.

Dzięki takiemu podziałowi można wysnuć przypuszczenia dotyczące natury, budowy i przyczyny powstawania śródpiersia, co wykazało badanie rentgenowskie. W diagnostyce nowotworów łagodnych ogromne znaczenie ma ich lokalizacja. Na przykład wole wewnątrz klatki piersiowej i zamostkowe, które na zdjęciu rentgenowskim powoduje rozszerzenie cienia śródpiersia, powstaje w górnej części śródpiersia, a torbiele brochoenterogenne znajdują się w pobliżu przełyku.

Obraz wykonany przy użyciu odpowiedniej technologii pokaże:

• dwa lub trzy kręgi;
• lokalizacja procesów kolczystych między obojczykami (w środku);
• mięśnie przepony zlokalizowane na poziomie 6. żebra;
• cień i wszelkie formacje są wyraźnie widoczne.

Przed przystąpieniem do szczegółowej analizy radiolog przeprowadza wstępne badanie i pisze na jego temat wnioski. Zawiera krótki opis lokalizacji i stanu narządów, informację o obecności powiększeń, cieni czy guzów.

Algorytm deszyfrowania

Po napisaniu krótkiego raportu radiolog przystępuje do szczegółowej analizy obrazu. Jakie choroby widzi?

1. Zapalenie płuc. Dodatkowe tkanki są wyraźnie widoczne na obrazach w projekcji bocznej i czołowej.
2. Gruźlica. Choroba ta charakteryzuje się zwiększonym układem żylnym w górnych partiach płuc.
3. Zastoinowa awaria. Objawia się powiększonym sercem.
4. Zapalenie opłucnej. Na zdjęciu widać, że tchawica jest ciągnięta do przodu, co wynika z gromadzenia się płynu w tej okolicy.
5. Obrzęk płuc. Łuszczące się ciemnienie w śródpiersiu wskazuje na obecność tej patologii.
6. Wole. Głównym objawem wola jest rozszerzenie śródpiersia na zdjęciu rentgenowskim w jednym lub obu kierunkach. Ponadto wraz z rozszerzaniem się cienia można zaobserwować również zwężenie tego obszaru. Cienie mogą być rozjaśnione, zagęszczone i z ogniskami zwapnień.

Na szczególną uwagę zasługuje wykryty w badaniu RTG guz śródpiersia. Każdy nowotwór wymaga bardziej szczegółowej diagnozy, która obejmie:

• wyjaśnienie lokalizacji względem innych narządów;
• określenie kształtu, konturów, struktury guza;
• ocena zachowania i charakterystyka nowotworu.

Należy pamiętać, że odczytanie gotowego zdjęcia rentgenowskiego jest bardzo trudnym zadaniem, ponieważ obraz jest zbiorem heterogenicznych struktur ułożonych jedna na drugiej. Dlatego tylko wysoko wykwalifikowany specjalista z dużym doświadczeniem może przeprowadzić analizę dokładnie i poprawnie. Od tego zależy, czy dostrzeże chorobę we wczesnym stadium rozwoju.