Mikroszkiełko włóknistego ropnego zapalenia opłucnej. Ostre ropne zapalenie opłucnej (anatomia patologiczna) Mikroszkielet włóknikowego zapalenia opłucnej

Opis leków w anatomii patologicznej w lekcji nr 20

(Jest to opis orientacyjny, nie katedralny, może brakować niektórych leków, podobnie jak opis z lat ubiegłych)

LEKCJA nr. 20 GRUŹLICA

Microslajd nr 137 Pierwotny gruźliczy wpływ na płuca

Widoczne ognisko martwicy serowatej. Obszar wysiękowego zapalenia okołoogniskowego, reprezentowany przez naciek komórek limfoidalnych, nabłonkowych i komórek Pirogova-Langhansa. Widoczne są rozszerzone, pełnokrwiste naczynia.

Mikroszkielet nr 49 Caseous zapalenie węzłów chłonnych

Ognisko martwicy serowatej, wokół którego widoczne jest nagromadzenie komórek nabłonkowych, limfocytów i komórek Pirogova-Langhansa. Zachowana tkanka węzła widoczna jest na obwodzie.

Makropreparacja kamieni gruźlicy w płucach

Na wierzchołku płuca widoczne są skamieniałe ogniska Simona, białawe, 1-2 mm, o gęstej konsystencji.

Próbka makro Prosówkowa gruźlica płuc

Na naciętej powierzchni płuca widocznych jest wiele rozproszonych wiązek prosówek. Tkanina o zwiększonej przewiewności. Płuca powiększają się.

Mikroszkieł nr 89 Prosówkowa gruźlica płuc

Widoczny ziarniniak gruźliczy, w środku którego widoczna jest strefa martwicy serowatej, na obwodzie zlokalizowane są limfocyty, komórki nabłonkowe i komórki Pirogowa-Langhansa. Zrąb ziarniniaka jest reprezentowany przez włókna siatkowe, naczynia nie ulegają zmianie.

Mikroslajd nr 139 Gruźlica jajowodu

Błona śluzowa jest wygładzona. W ścianie rurki, której światło jest miejscami zatarte, widoczne są liczne ogniska martwicy serowatej, otoczone brzegiem komórek nabłonkowych, limfoidalnych i Pirogowa-Langhansa. W świetle rurki znajdują się masy serowate.

Mikroszkieł nr 140 Włóknisto-ogniskowa gruźlica płuc

Widoczne ogniska serowatego zapalenia płuc (Abrikosov) otoczone elementami nabłonkowymi i limfatycznymi oraz komórkami Pirogova-Langhansa. Występują ogniska Aschoffa-Poole'a, ogniska proliferacji tkanki łącznej. Ogniska wysiękowego zapalenia, ziarniniaki.

Macrodrug Caseous zapalenie płuc

Foci kolor czerstwego twarogu. Na opłucnej występuje włóknikowe zapalenie opłucnej.

Macrodrug Gruźlica włóknikowo-jamista

Organy mają kolor szaro-różowy. Widoczny jest porowaty miąższ płuc, zrąb jest reprezentowany przez białawe warstwy tkanki łącznej. W miąższu widoczne są punktowe czarne wtręty – naczynia płucne. Na opłucnej znajdują się obszary masywnego stwardnienia. Widoczne są liczne formacje w kształcie okrągłym o średnicy 0,5 cm, które mają białawy kolor (wygląd kazuisty). Jaskinie znajdują się obok siebie.

Wynik (powikłania):

1) korzystny (mało prawdopodobny) - przy znacznym wzroście sił oporowych organizmu możliwe jest wyjście z przewlekłego przebiegu choroby i organizacja detrytusu tkankowego z zakończoną fagocytozą prątków. W tym przypadku rozwija się stwardnienie odcinka płuc dotkniętego procesem zapalnym z obszarami niedodmy oskrzeli.

2) niekorzystne - związane z jamami - dochodzi do krwawienia z jamy opłucnej: przedostanie się zawartości jamy do jamy opłucnej -> odma opłucnowa i ropne zapalenie opłucnej. Sama tkanka płuc ulega amyloidozie.

A także płucna niewydolność serca!

Próbka makro Gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa (gojenie)

Trzon kręgu ulega zniszczeniu, skróceniu i widoczne są masy serowate. Dotknięty kręg znajduje się pomiędzy dwoma normalnymi kręgami. Tworzy się garb.

Z reguły zapalenie opłucnej - zapalenie opłucnej - jest chorobą wtórną. Każde płatowe (płatowe) zapalenie płuc jest zasadniczo zapaleniem płuc i towarzyszy mu zapalenie opłucnej. Zapalenie opłucnej często rozwija się na tle zakażenia gruźlicą, występuje przy reumatyzmie, raku płuc, a także z powodu urazu. Zapalenie opłucnej dzieli się na suche i wysiękowe.

Czynnikami predysponującymi są ochłodzenie, uraz, zapalenie płuc. Proces zapalny w włóknistym zapaleniu opłucnej nie prowadzi do pojawienia się wysięku w jamie opłucnej. Płynu jest mało, zdaje się smarować prześcieradła opłucnowe i osadza się tutaj w postaci nalotów, co utrudnia przesuwanie się płatków. Wysięk zapalny zawiera dużo fibryny.

Objawy włóknikowego zapalenia opłucnej. Pacjent skarży się na silny ból po jednej lub drugiej stronie klatki piersiowej, kaszel (suchy, bolesny), gorączkę i złe samopoczucie. Głównym obiektywnym objawem włóknistego zapalenia opłucnej jest odgłos tarcia opłucnej podczas osłuchiwania płuc. Dotknięta strona pozostaje w tyle podczas oddychania, co jest również zauważalne podczas fluoroskopii.

Należy wziąć pod uwagę, że przy zapaleniu opłucnej przeponowej ból jest zlokalizowany w górnej części brzucha i może promieniować do obojczyka. W przypadku tzw. wierzchołkowego zapalenia opłucnej ból zlokalizowany jest w obszarze mięśnia czworobocznego.

Bardzo ważne jest odróżnienie włóknistego zapalenia opłucnej od złamania żeber lub neuralgii międzyżebrowej. W przypadku złamania żebra na zdjęciu rentgenowskim widoczne jest uszkodzenie struktury kości, a podczas badania palpacyjnego pojawia się ból ściśle zlokalizowany w miejscu złamania. Osłuchiwanie ujawnia trzeszczenie kostnych części żebra. W przypadku nerwobólów międzyżebrowych należy wziąć pod uwagę ból w punktach wyjścia nerwu międzyżebrowego (w miejscu przyczepu do mostka, w okolicy pachowej, w punkcie paraverter). Dokładna diagnoza jest konieczna do prawidłowego przepisania środków leczniczych, w razie potrzeby zalecana jest konsultacja ze specjalistami (chirurgiem lub neurologiem).

Leczenie włóknikowego zapalenia opłucnej. Wskazane są środki odpoczynku, ciepła i przeciwbólowe: unieruchomienie klatki piersiowej bandażem, gipsem, blokadą nowokainy. Zalecane są bańki, plastry musztardowe i terapia lekowa: kodeina, amidopiryna itp.

Wysiękowe zapalenie opłucnej

W etiologii wysiękowego zapalenia opłucnej pierwsze miejsce zajmuje zatrucie gruźlicą, zapalenie płuc i reumatyzm. Często wysiękowe zapalenie opłucnej rozwija się z włóknistego zapalenia opłucnej.

Przy wysiękowym zapaleniu opłucnej obserwuje się znaczną ilość wysięku, który wypełnia jamę opłucnową, uciska płuca i utrudnia oddychanie (gromadzi się do kilku litrów wysięku).

Objawy wysiękowego zapalenia opłucnej. Ból przy wysiękowym zapaleniu opłucnej jest znacznie mniej wyraźny niż przy włóknikowym zapaleniu opłucnej lub jest całkowicie nieobecny, kaszel nie jest bardzo bolesny. Na pierwszy plan wysuwają się objawy spowodowane uciskiem płuc płynem, w szczególności duszność (upośledzona funkcja oddechowa). Istnieją bardzo wyraźne objawy, które pozwalają na szybkie rozpoznanie choroby. Szybko zwiększająca się ilość płynu w jamie opłucnej powoduje skrócenie dźwięku opukiwania wykrywane podczas opukiwania, a górną granicę płynu stanowi ukośna linia (linia Ellisa-Damoiso-Sokołowa), wyraźnie widoczna w badaniu rentgenowskim . Podczas osłuchiwania oddychanie nad wysiękiem jest osłabione, a nad nim oskrzelowe, ponieważ płuco jest tutaj „ściśnięte” wysiękiem.

Leczenie wysiękowego zapalenia opłucnej. Ważnym środkiem terapeutycznym jest nakłucie opłucnej - ekstrakcja wysięku z jamy opłucnej. W szóstej przestrzeni międzyżebrowej, wzdłuż linii biegnącej od łopatki, wykonuje się nakłucie specjalną grubą igłą. Jeżeli nacięcie igłą dostanie się do jamy opłucnej, wówczas przez igłę zostanie uwolniony wysięk. Bezwzględnym wskazaniem do nakłucia opłucnej jest znaczne nagromadzenie płynu. Do nakłucia opłucnej stosuje się aparat Poten.

Należy wziąć pod uwagę obecność przesięku lub wysięku u pacjenta, ponieważ wysięk często wskazuje na zapalny charakter procesu, a przesięk wskazuje na obecność obrzęku w jamach. Do diagnostyki różnicowej stosuje się metody laboratoryjne: gęstość przesięku jest poniżej 1,015, a gęstość wysięku powyżej 1,015. Ilość białka w przesięku wynosi poniżej 3%, a w wysięku powyżej 3%. Dodatkowo radiologicznie przesięk w jamie opłucnej jest umiejscowiony poziomo i przy poruszaniu się pacjenta pod ekranem płyn w jamie opłucnej zmienia swój poziom, natomiast w przypadku wysięku tak się nie dzieje, tj. płyn lokalizuje się wzdłuż kanału Ellisa- linii Damoiso-Sokołowa i nie zmienia swojego poziomu.

Podczas nakłucia opłucnej pielęgniarka pomaga lekarzowi, stojąc obok pacjenta siedzącego na krześle. Podczas tej manipulacji pacjent może zemdleć, w takim przypadku natychmiast podaje się leki sercowo-naczyniowe (kamfora, kofeina). Leki - salicylany, chlorek wapnia. Jeśli podejrzewa się gruźliczą etiologię zapalenia opłucnej, wskazana jest streptomycyna i ftivazyd. Pacjent z zapaleniem opłucnej musi pozostać w łóżku (położyć się na chorym boku). Zalecane są banki i tynki musztardowe.

Ropne zapalenie opłucnej

Choroba często rozwija się podczas ropnego procesu w organizmie. W przypadku osłabienia sił ochronnych, wyniszczających chorób lub przedostania się ropnia płuc do jamy opłucnej, może również rozwinąć się ropne zapalenie opłucnej.

Objawy ropnego zapalenia opłucnej

Objawy ropnego zapalenia opłucnej. Ropne zapalenie opłucnej jest poważną chorobą, która objawia się objawami ogólnego zatrucia, wysoką gorączką i poceniem.

Dane perkusyjne i osłuchowe są takie same jak w przypadku wysiękowego zapalenia opłucnej, ale wyniki badania krwi (zwiększone ESR, znaczna leukocytoza), a także dane nakłucia opłucnej wskazują na ropne zapalenie.

Leczenie ropnego zapalenia opłucnej

Leczenie ropnego zapalenia opłucnej. Polega na przepisywaniu ogromnych dawek antybiotyków, łącznie z ich podaniem doopłucnowym. Zgodnie ze wskazaniami przeprowadza się interwencję chirurgiczną. Prawidłowe zaopatrzenie pacjenta w tlen ma ogromne znaczenie, podobnie jak w przypadku innych chorób układu oddechowego.

Poważne zapalenie

Charakteryzuje się obfitością i przewagą w wysięku wodnistej, lekko mętnej cieczy, ubogiej w elementy komórkowe i bogatej w białka (3-5%). W przeciwieństwie do przesięku jest mętny, lekko opalizujący, a przesięk przezroczysty.

W zależności od umiejscowienia wysięku wyróżnia się 3 formy surowiczego zapalenia:

Obrzęk surowiczo-zapalny.

Opuchlizna surowiczo-zapalna.

Forma pęcherzowa.

Obrzęk surowiczo-zapalny charakteryzuje się gromadzeniem się wysięku w grubości narządu pomiędzy elementami tkanki. Częściej występuje w tkance luźnej: tkance podskórnej, w zrębie narządów, tkance międzymięśniowej.

Jego przyczynami są oparzenia, narażenie na działanie kwasów i zasad, infekcje septyczne, czynniki fizyczne (promieniowanie penetrujące) itp.

Makroskopowo obrzęk surowiczo-zapalny objawia się obrzękiem lub zgrubieniem zrębu zajętego narządu, co prowadzi do zwiększenia objętości narządu lub tkanki, konsystencji pasty, zaczerwienienia (przekrwienia) z różnego rodzaju krwotokami. Na powierzchni cięcia występują również galaretowate krwotoki z obfitym strumieniem wodnistego wysięku.

Obrzęk surowiczo-zapalny należy odróżnić od zwykłego obrzęku zastoinowego, w którym nie występuje makroskopowo wyraźne przekrwienie i krwotok.

Wynik obrzęku surowiczo-zapalnego zależy od charakteru i czasu trwania czynnika chorobotwórczego. Po wyeliminowaniu przyczyny, która go spowodowała, wysięk surowiczy ustępuje, a uszkodzona tkanka zostaje przywrócona. Kiedy staje się przewlekła, tkanka łączna rośnie w uszkodzonym obszarze.

Ryc. 118. Poważne zapalenie tkanki podskórnej u konia

Ryc. 119. Poważne zapalenie ściany żołądka

Mikro zdjęcie.

Pod mikroskopem w narządach i tkankach pomiędzy oddzielonymi elementami tkankowymi (komórki miąższu, włókna tkanki łącznej) widoczna jest jednorodna masa o różowawym zabarwieniu (barwienie H-E) z niewielką liczbą elementów komórkowych (komórki zdegenerowane, histiocyty, erytrocyty i leukocyty) (przekrwienie) ), tj. jest to surowiczy wysięk, który przenika przez zrąb narządu.

Opuchlizna surowiczo-zapalna- gromadzenie się wysięku w zamkniętych i naturalnych jamach (opłucnej, jamy brzusznej, w jamie błony serca). Powody są takie same jak w przypadku obrzęku surowiczo-zapalnego, tylko wysięk gromadzi się nie między elementami komórkowymi, ale w jamach. Zazwyczaj pokrywy ubytków zawierające wysięk surowiczy, w przeciwieństwie do obrzęku, są zaczerwienione, opuchnięte, z różnego rodzaju krwotokami. Sam wysięk jest mętny, lekko opalizujący, w kolorze żółtawym lub czerwonawym z cienkimi włóknami fibrynowymi. W przypadku obrzęku pokrywy ubytków nie ulegają zmianie, a zawartość przesięku jest przezroczysta. W przypadku wysięku ze zwłok powłoki surowicze są błyszczące, gładkie, przekrwione, bez krwotoków i zmatowienia. A we wnęce znajdują przezroczysty czerwony płyn. Jeśli przyczyna powodująca surowiczą opuchliznę zapalną zostanie wyeliminowana, wysięk ustąpi, a powłoka przywróci pierwotną strukturę. Gdy proces staje się przewlekły, możliwe jest powstawanie procesów adhezyjnych (synechii) lub całkowite stopienie (obliteracja) odpowiedniej wnęki. Przykładami surowiczo-zapalnego obrzęku są zapalenie otrzewnej, zapalenie osierdzia, surowicze zapalenie opłucnej, zapalenie stawów.

Forma pęcherzowa

Jest to postać, w której pod dowolną błoną gromadzi się surowiczy wysięk, w wyniku czego powstaje pęcherz. Przyczynami są oparzenia, odmrożenia, infekcje (pryszczyca, ospa), czynniki alergiczne (opryszczka), mechaniczne (kalus wodny). Pęcherze zewnętrzne różnią się wielkością. Najmniejsze pęcherze z płynem surowiczym nazywane są imperigo, większe nazywane są pęcherzykami, a większe, których przykładem są pęcherze w pryszczycy, nazywane są aftami. Po pęknięciu pęcherza tworzy się skorupa (skorupa), która po zagojeniu odpada, proces ten często jest powikłany drugą infekcją i ulega ropnemu lub gnilnemu rozkładowi. Jeśli pęcherz nie pęknie, płyn surowiczy ustąpi, skóra pęcherza obkurczy się, a uszkodzony obszar zregeneruje się.

Ustawienie motywu docelowego

Cechy morfologiczne surowiczego zapalenia i skład jakościowy wysięku surowiczego. Odmiany postaci surowiczego zapalenia (surowiczy obrzęk zapalny, surowiczy obrzęk zapalny, postać pęcherzowa). Etiopatogeneza. Wyniki: W chorobach zakaźnych najczęściej rozwija się surowicze zapalenie.

1. Etiopatogeneza i charakterystyka morfologiczna zapalenia surowiczego.
2. Rodzaje zapalenia surowiczego (surowiczy obrzęk zapalny, obrzęk surowiczo-zapalny, postać pęcherzowa) i jego różnica od obrzęku zastoinowego i wodobrzusza.
3. W jakich chorobach zakaźnych najczęściej występuje surowicze zapalenie?
4. Skutki surowiczego zapalenia i jego znaczenie dla organizmu.

1. Rozmowa mająca na celu zapoznanie studentów z ich przygotowaniem do zajęć. Następnie nauczyciel wyjaśnia szczegóły.
2. Studium preparatów muzealnych, atlasów i materiałów rzeźniczych w celu zapoznania się z makroskopowymi (zmianami patoanatomicznym) w surowiczym zapaleniu płuc, surowiczym zapaleniu wątroby, surowiczym zapaleniu skóry (postać pęcherzowa) w pryszczycy u bydła. Studenci, korzystając ze schematu opisu, opisują zmiany w formie krótkiej notatki protokolarnej i ustalają diagnozę patologiczną. Po czym protokoły te są odczytywane i dokonywane są korekty w przypadku niedokładnych opisów.
3. Badanie preparatów histologicznych pod mikroskopem. Nauczyciel najpierw objaśnia leki za pomocą slajdów, następnie uczniowie pod okiem nauczyciela badają zmiany w surowiczym zapaleniu płuc i natychmiast porównują je z obrzękiem płuc. Znajdź różnice. Następnie leki na surowicze zapalenie skóry (postać pęcherzowa) w pryszczycy i surowicze zapalenie wątroby.

1. Poważne zapalenie płuc łydek (surowiczy obrzęk zapalny).
2. Przekrwienie i obrzęk płuc.
3. Poważne zapalenie węzłów chłonnych w pasterelozie świń (surowiczy obrzęk zapalny).
4. Poważne zapalenie skóry w pryszczycy u bydła (pryszczyca), postać pęcherzowa.
5. Poważne zapalenie jelit (surowiczy obrzęk zapalny).

Badanie preparatów odbywa się zgodnie z protokołem opisu mikropróbek.

Rozwiązanie: Poważne zapalenie płuc

Przy małym powiększeniu mikroskopu ustalono, że większość pęcherzyków płucnych wypełniona jest jednorodną bladoróżową masą, a tylko kilka pęcherzyków nie ma wysięku, ale ich światło jest rozszerzone, ich średnica jest równa średnicy 2- 3 czerwone krwinki, dlatego w tych miejscach są pogrubione guzkowo i wystają do światła naczyń włosowatych. W miejscach, w których pęcherzyki są przepełnione wysiękiem, z naczyń włosowatych wyciskane są czerwone krwinki, co w konsekwencji powoduje drenaż naczyń włosowatych z krwi. Małe tętnice i żyły są również znacznie rozszerzone i wypełnione krwią.

Ryc. 120. Poważne zapalenie płuc:
1. Rozszerzenie naczyń włosowatych ścian pęcherzyków płucnych (przekrwienie);
2. Rozszerzenie światła pęcherzyków płucnych z nagromadzonym wysiękiem;
3. Przekrwienie dużego naczynia;
4. Nagromadzenie komórek limfoidalnych w oskrzelach

Przy dużym powiększeniu surowiczy wysięk wypełniający pęcherzyki ma postać jednorodnej lub ziarnistej masy (w zależności od zawartości białka). Ten sam wysięk występuje w śródmiąższowej okołooskrzelowej i okołonaczyniowej tkance łącznej. a także w oskrzelach. Nasycone wysiękiem pęczki tkanki łącznej ulegają rozluźnieniu, rozszerzają się ich granice, a poszczególne włókna kolagenowe ulegają obrzękowi.

Wysięk, głównie w jamie pęcherzyków płucnych, zawiera niewielką ilość wielojądrzastych leukocytów, które wyemigrowały z naczyń, które można łatwo rozpoznać po kształcie ich jąder (w kształcie podkowy, w kształcie fasoli itp.), intensywnie barwione hematoksyliną. Nabłonek pęcherzyków płucnych jest obrzęknięty, w wielu pęcherzykach złuszczony i martwiczy. Odrzucone komórki nabłonkowe można zobaczyć w świetle pęcherzyków płucnych wraz z leukocytami. Komórki te są dość duże, blaszkowate, z dużym okrągłym lub owalnym, blado zabarwionym jądrem, ubogie w chromatynę. Znajdując się w płynie surowiczym, pęcznieją, przybierają okrągły zamiast blaszkowaty kształt, a następnie ich cytoplazma i jądro ulegają lizie. Część pęcherzyków płucnych zawiera w wysięku pojedyncze czerwone krwinki, które przedostały się tutaj z naczyń włosowatych dróg oddechowych poprzez diapedezę.

Jako wyraz procesów proliferacyjnych można zauważyć pojawienie się komórek histiocytarnych w adevernitium naczyń krwionośnych i młodych komórek nabłonkowych wzdłuż ścian pęcherzyków płucnych. Proliferujące komórki są małe, ich jądra są bogate w chromatynę. Czasami można również wykryć oznaki proliferacji nabłonka błony śluzowej, głównie małych oskrzeli.

Ogólnie rzecz biorąc, surowicze zapalenie (lub obrzęk zapalny) płuc charakteryzuje się przekrwieniem zapalnym, któremu towarzyszy wysięk i gromadzenie się surowiczego wysięku w jamach pęcherzyków płucnych, a także surowiczy obrzęk śródmiąższowej okołonaczyniowej i okołooskrzelowej tkanki łącznej. Emigracja leukocytów i procesy proliferacyjne są słabo wyrażone. Przy silnym obrzęku surowiczy wysięk z pęcherzyków płucnych dostaje się do oskrzelików, następnie do dużych oskrzeli, a stąd do tchawicy.

Poważny obrzęk zapalny, rozwijający się zrazikowo lub płatowo, który jest początkowym etapem innych stanów zapalnych płuc (nieżytowych, krwotocznych, włóknikowych) lub obserwuje się okołoogniskowo, czyli wokół ognisk uszkodzeń płuc w nosaciźnie, gruźlicy i innych chorobach.

W przypadku obrzęku zapalnego obserwuje się proliferację komórek przydanki, śródbłonka i nabłonka.

Zdjęcie makro: płuca nie śpią, barwy bladoszaroczerwonej lub ciemnoczerwonej, konsystencji ciasta, ciężko pływają, często toną w wodzie, często stwierdza się drobne krwotoki pod opłucną i w miąższu. Z powierzchni cięcia wypływa mętny, różowawy, pienisty płyn. Przy silnie wyraźnym wysięku surowiczego wysięku tego samego rodzaju, płyn znajduje się w dużych oskrzelach i ogonowej części tchawicy. Powierzchnia nacięcia narządu jest soczysta, w kolorze jasnej lub ciemnoczerwonej, na tle której wyraźnie wystają galaretowate pasma śródmiąższowej tkanki łącznej, nasycone wysiękiem surowiczym.

jelita (poważny obrzęk zapalny)

Lek jest badany w następującej kolejności. Najpierw przy małym powiększeniu odnajduje się wszystkie warstwy ściany jelita i określa, z której części jelita wykonano wycinek. Następnie, skupiając się na ogólnym obrazie zmiany, zauważa się, że najbardziej widoczne zmiany występują w warstwie podśluzówkowej, której granice są znacznie rozszerzone. Zamiast luźnej tkanki łącznej o zwykłej strukturze występuje tu szeroko zapętlona sieć, utworzona przez cienkie kawałki lub włókna kolagenu, a w pęczkach gromadzą się jednorodne lub ziarniste masy wysięku o jasnej barwie. Po zamocowaniu zwykle zwija się i pojawia się w postaci delikatnej siateczki. W wysięku warstwy podśluzówkowej znajdują się pojedyncze elementy komórkowe z niebieskim jądrem i erytrocytami. Skupiska komórek obserwuje się głównie wzdłuż naczyń, rozszerzone i wypełnione czerwonymi krwinkami. Wysięk tego rodzaju, ubogi w komórki, można łatwo określić jako surowiczy. Odnotowane zmiany w naczyniach charakteryzują się wyraźnym przekrwieniem zapalnym, któremu towarzyszy emigracja leukocytów i krwotoki diapedetyczne, a nagromadzenie w warstwie podśluzówkowej dużej ilości surowiczego wysięku wskazuje na wyraźny składnik wysiękowy w obrazie stanu zapalnego jako całości.

Ryc. 121. Poważne zapalenie jelit:
1. Poważny obrzęk zapalny między kryptami;
2. Złuszczony nabłonek powłokowy krypt;
3. Poważny obrzęk błony śluzowej

Przy dużym powiększeniu można stwierdzić, że elementy komórkowe zlokalizowane wokół naczyń można zaliczyć do leukocytów wielojądrzastych, wśród których znajdują się komórki namnażające ściany naczyń o jądrze okrągłym lub owalnym, blado zabarwione hematoksyliną. Niewielka ich liczba wskazuje na słabo przejawiający się składnik proliferacyjny.

Przechodząc do badania błony śluzowej, zwróć uwagę na nabłonek powłokowy krypt. Uległ degeneracji, martwicy (składnik alternatywny) i złuszczaniu. Krypty mają wygląd wydłużonych, pozbawionych struktury (lub o słabo rozpoznawalnej strukturze) formacji przypominających worki, pomalowanych na szaro-niebieskawy kolor. Zagłębienia (światła) krypt są wypełnione produktami rozpadu nabłonka. Naczynia błony śluzowej znajdują się w stanie przekrwienia zapalnego. Grubość błony śluzowej jest miejscami naciekana surowiczym wysiękiem i leukocytami. W warstwie mięśniowej obserwuje się dystrofię włókien mięśniowych, częściową martwicę i nagromadzenie niewielkiej ilości wysięku komórek surowiczych pomiędzy wiązkami mięśni. Ten ostatni gromadzi się również pod błoną surowiczą, której nabłonek pokrywający jest w stanie dystrofii i miejscami złuszcza się.

Analizując całościowo obraz uszkodzenia jelit, można stwierdzić, że charakteryzuje się ono rozwojem ostrego surowiczego zapalenia. Najbardziej wyraźny obrzęk surowiczy występuje w warstwie podśluzówkowej, której cechy strukturalne (luźne włókno) przyczyniły się do znacznego gromadzenia się w niej wysięku, co spowodowało rozpad włókien i zaburzenie normalnej struktury warstwy podśluzówkowej. Obrzęk zapalny w pozostałych warstwach ściany jelita jest słabo wyrażony. Oprócz błony podśluzówkowej znaczna ilość wysięku przedostaje się także do światła jelita.

Zdjęcie makro: ściana jelita jest znacznie pogrubiona (u koni do 5-10 cm), błona śluzowa jest przekrwiona, opuchnięta, matowa, czasami podziurawiona drobnymi krwotokami. Przy silnym obrzęku gromadzi się w pofałdowane fałdy i wypukłości. Na przekroju błona śluzowa, a zwłaszcza podśluzowa, pojawia się w postaci galaretowatych nacieków o bladożółtym zabarwieniu. Światło jelita zawiera dużo przejrzystego lub mętnego płynu surowiczego.

Rozwiązanie: Poważne zapalenie
płuca (poważny obrzęk zapalny)

Przy małym powiększeniu mikroskopu stwierdzono, że większość pęcherzyków w światłach zawiera jednorodną bladoróżową masę i tylko pojedyncze pęcherzyki lub ich grupy, posiadające rozszerzone światła, są wolne od wysięku.

Naczynia włosowate oddechowe są mocno nasączone krwią, rozszerzone, a w niektórych miejscach pogrubione guzkowo, przez co wystają do światła pęcherzyków płucnych. Przekrwienie naczyń włosowatych oddechowych nie wszędzie jest widoczne, w niektórych miejscach widać niezapadnięte ściany pęcherzyków płucnych, z bezkrwawymi naczyniami włosowatymi w wyniku nacisku na nie wysięku lub powietrza zgromadzonego w pęcherzykach. Małe tętnice i żyły są również znacznie rozszerzone i wypełnione krwią.

Ryc. 122. Poważny obrzęk zapalny z ropnym zapaleniem:
1. Surowy wysięk w świetle pęcherzyków płucnych;
2. Przekrwienie naczyń włosowatych pęcherzyków płucnych;
3. Przekrwienie naczyń.

Przy dużym powiększeniu surowiczy wysięk wypełniający pęcherzyki ma postać jednorodnej lub ziarnistej masy (w zależności od zawartości białka). Ten sam wysięk występuje w śródmiąższowej tkance łącznej okołooskrzelowej i okołonaczyniowej. a także w oskrzelach. Nasycone wysiękiem wiązki tkanki łącznej ulegają rozluźnieniu, rozszerzają się ich granice, a poszczególne włókna kolagenowe ulegają obrzękowi.

Wysięk, głównie w jamie pęcherzyków płucnych, zawiera niewielką ilość wielojądrzastych leukocytów, które wyemigrowały z naczyń, które można łatwo rozpoznać po kształcie ich jąder (w kształcie podkowy, w kształcie fasoli itp.), intensywnie wybarwionych z hematoksyliną. Nabłonek pęcherzyków płucnych jest obrzęknięty, w wielu pęcherzykach złuszczony i martwiczy. odrzucone komórki nabłonkowe można zobaczyć w świetle pęcherzyków płucnych wraz z leukocytami. Komórki te są dość duże, blaszkowate, z dużym okrągłym lub owalnym jądrem o bladej barwie, ubogą chromatyną. Znajdując się w płynie surowiczym, pęcznieją, przybierają okrągły zamiast blaszkowaty kształt, a następnie ich cytoplazma i jądro ulegają lizie. Część pęcherzyków płucnych zawiera w wysięku pojedyncze czerwone krwinki, które przedostały się tutaj z naczyń włosowatych dróg oddechowych poprzez diapedezę.

Jako wyraz procesów proliferacyjnych można zauważyć pojawienie się komórek histiocytarnych w przydankach naczyń krwionośnych i młodych komórkach nabłonkowych wzdłuż ścian pęcherzyków płucnych. Proliferujące komórki są małe, ich jądra są bogate w chromatynę. czasami można również wykryć oznaki proliferacji nabłonka błony śluzowej, głównie małych oskrzeli.

Ogólnie rzecz biorąc, surowicze zapalenie (lub obrzęk zapalny) płuc charakteryzuje się przekrwieniem zapalnym, któremu towarzyszy wysięk i gromadzenie się surowiczego wysięku w jamach pęcherzyków płucnych, a także surowiczy obrzęk śródmiąższowej okołonaczyniowej i okołooskrzelowej tkanki łącznej. Emigracja leukocytów i procesy proliferacyjne są słabo wyrażone. Przy silnym obrzęku surowiczy wysięk z pęcherzyków płucnych dostaje się do oskrzelików, następnie do dużych oskrzeli, a stąd do tchawicy.

Poważny obrzęk zapalny, rozwijający się zrazikowo lub płatowo, jest często początkowym etapem innych stanów zapalnych płuc (nieżytowych, krwotocznych, włóknikowych) lub obserwuje się okołoogniskowo, czyli wokół ognisk uszkodzeń płuc w nosaciźnie, gruźlicy i innych chorobach.

Należy pamiętać, że zapalny obrzęk płuc jest histologicznie podobny do zastoinowego obrzęku płuc. Do głównych cech wyróżniających pozwalających na diagnostykę różnicową zalicza się:

W przypadku obrzęku zastoinowego przekrwione są nie tylko naczynia włosowate dróg oddechowych, ale także naczynia żylne (zwłaszcza małe żyły);

W obrzęku zapalnym obserwuje się proliferację komórek przydanki, śródbłonka i nabłonka.

Zdjęcie makro: płuca nie zapadnięte, barwy bladoszaroczerwonej lub ciemnoczerwonej, konsystencji ciasta, ciężko pływają lub toną w wodzie, często stwierdza się drobne krwotoki pod opłucną i w miąższu. Z powierzchni rany i ze światła przeciętego oskrzela wyciska się i odpływa pienisty, mętny płyn, czasami zabarwiony na różowo. W przypadku ciężkiego obrzęku o tym samym charakterze płyn znajduje się w dużych oskrzelach i ogonowej części tchawicy. Powierzchnia nacięcia narządu jest gładka, soczysta, w kolorze jasno- lub ciemnoczerwonym, na tle której wyraźnie widoczne są rozszerzone galaretowate pasma śródmiąższowej tkanki łącznej nacieczone surowiczym wysiękiem.

Lek: Afta na pryszczycę u bydła

Przy małym powiększeniu mikroskopu widoczne są komórki nabłonkowe warstwy kolczystej, które mają zwiększoną objętość i mają zaokrąglony kształt. W cytoplazmie dotknięte komórki są jaśniejsze niż niezmienione, niektóre komórki wyglądają jak pęcherzyki z jądrami w stanie lizy. W innych miejscach zamiast komórek widoczne są duże puste przestrzenie, których wielkość jest kilkukrotnie większa niż wielkość komórek nabłonkowych warstwy kolczystej (są to afty powstałe w wyniku degeneracji komórek nabłonkowych warstwa kolczasta i wysięk surowiczy).

Ryc. 123. Choroba pryszczycy:
puste przestrzenie o różnej wielkości (wakuole).

Przy dużym powiększeniu zauważamy w strefie aft, że jama jest wypełniona płynem, w którym widoczne są zdegenerowane komórki warstwy kolczystej naskórka. Niektóre są powiększone, blado zabarwione, jądro w nich nie jest identyfikowane ze względu na jego lizę. Inne komórki zawierają jądro w postaci pęcherzyka wypełnionego płynem. W płynie surowiczym widoczne są leukocyty neutrofilowe i pojedyncze komórki histiocytarne. Pokrywa pęcherzyka jest reprezentowana przez komórki rogowe. Komórki nabłonkowe tworzące ścianę pęcherzyka są reprezentowane przez zdegenerowane komórki warstwy kolczystej i przekrwienie naczyń włosowatych i sąsiednich naczyń. W wielu komórkach nabłonkowych widoczne są wakuole zawierające przezroczysty płyn, jądra są w stanie lizy, cytoplazma zachowana w postaci nitek, pomiędzy komórkami widoczny jest płyn surowiczy, który oddziela komórki, zawiera leukocyty, w pobliżu naczyń włosowatych widoczne są pojedyncze histiocyty. Następnie następuje opadająca degeneracja ścian pęcherzyka, zwiększa się napływ surowiczego wysięku i aft. Pokrywa warstwy rogowej naskórka staje się cieńsza i afta pęka. Wylewa się wysięk.

Ryc. 124. Choroba pryszczycy:
1. W cytoplazmie komórek nabłonkowych warstwy kolczystej
puste przestrzenie o różnej wielkości (wakuole).

Wyniki. Jeśli nie ma powikłań po drugiej infekcji, gojenie przebiega według pierwotnego uzdrowienia. Jeśli wystąpią powikłania związane z ropną lub gnilną infekcją, następuje bliznowacenie aft.

Zdjęcie makro: afta w postaci bańki o kształcie okrągłym, owalnym lub półkuli, wypełniona przezroczystą bladożółtą cieczą. (Pęcherzowa postać surowiczego zapalenia).

Ryc. 125. Afty stóp i jamy ustnej w żwaczu.

1.2. Zapalenie krwotoczne

Zapalenie krwotoczne charakteryzuje się przewagą wysięku krwi. Zazwyczaj ten typ zapalenia rozwija się w przypadku ciężkich infekcji septycznych (wąglik, róża świń, pastereloza, pomór świń itp.), A także ciężkiego zatrucia silnymi truciznami (arsen, antymon) i innymi truciznami. Ponadto w stanach alergicznych organizmu może rozwinąć się zapalenie krwotoczne. Przy tych wszystkich czynnikach porowatość naczyń zostaje gwałtownie zaburzona, a duża liczba czerwonych krwinek opuszcza ścianę naczyń, w wyniku czego wysięk nabiera krwawego wyglądu. Z reguły ten typ zapalenia występuje ostro wraz z rozwojem martwicy.

Makroskopowo narząd i tkanki są nasycone krwią, znacznie zwiększają swoją objętość i mają krwistoczerwony kolor, po odcinku narządu spływa krwawy wysięk. Wzór tkaniny na kroju jest zwykle usuwany.

W przypadku krwotocznego zapalenia przewodu żołądkowo-jelitowego, błon surowiczych jam, krwawy wysięk gromadzi się w świetle jelit i jamach. W przewodzie pokarmowym z czasem pod wpływem soków trawiennych staje się czarny.

Wynik zapalenia krwotocznego zależy od wyniku choroby podstawowej, w przypadku wyzdrowienia wysięk może zostać wchłonięty wraz z dalszym rozwojem procesów regeneracyjnych.

Zapalenie krwotoczne należy odróżnić: od siniaków, w których granice siniaka są wyraźnie określone, obrzęk i martwica nie są wyrażone; zawały krwotoczne, w których na nacięciu znajduje się typowy trójkąt, a w jelicie z reguły tworzą się w miejscu skrętu i skręcenia; z transudacji zwłok, dzięki czemu zawartość jest przezroczysta, a ściany jam są gładkie i błyszczące.

Lokalizację zapalenia krwotocznego najczęściej obserwuje się w przewodzie pokarmowym, płucach, nerkach, węzłach chłonnych, rzadziej w innych narządach.

Ustawienie docelowe motywu:

Etiopatogeneza. Charakterystyka morfologiczna zapalenia krwotocznego. W jakich chorobach zakaźnych ten typ reakcji zapalnej występuje najczęściej? Skutki zapalenia krwotocznego.

Główny nacisk położony jest na następujące zagadnienia:

1. Cechy w składzie wysięku w krwotocznym zapaleniu. Etiopatogeneza tego typu zapalenia. Infekcje, w których najczęściej występuje ten typ zapalenia.
2. Lokalizacja zapalenia krwotocznego. Charakterystyka morfologiczna krwotocznego zapalenia narządów zwartych i jamistych (osobliwości zabarwienia krwotocznego zapalenia jelit w zależności od czasu trwania procesu).
3. Skutki zapalenia krwotocznego. Znaczenie dla organizmu.

1. Rozmowa mająca na celu zapoznanie się z przygotowaniem studentów do pracy nad tematem zajęć laboratoryjnych. Następnie nauczyciel wyjaśnia szczegóły.
2. Badanie preparatów muzealnych i materiałów rzeźniczych w celu zapoznania się z makro- i mikroobrazem zapalenia krwotocznego.
3. Studenci czytają nagranie protokołu opisującego makroskopowy obraz zapalenia krwotocznego.

1. Krwotoczne zapalenie płuc u bydła pasterelozy i pomoru świń.
2. Krwotoczne zapalenie węzłów chłonnych wywołane pomorem świń.
3. Krwotoczne zapalenie jelita ślepego kurcząt z kokcydiozą.
4. Atlas.
5. Stoły.

Mikropróbki:

1. Krwotoczne zapalenie płuc.
2. Krwotoczne zapalenie jelit.

Nauczyciel na slajdach podaje krótki opis mikroobrazu krwotocznego zapalenia płuc i krwotocznego zapalenia jelit; uczniowie samodzielnie badają te procesy pod mikroskopem, schematycznie szkicując badany proces w zeszytach, ze strzałką wskazującą główne zmiany mikroskopowe w tym zapalenie.

Lek: Krwotoczny
zapalenie płuc

Krwotoczne zapalenie płuc jest procesem zapalnym z wysiękiem surowiczo-krwotocznego lub krwotocznego wysięku do pęcherzyków płucnych i śródmiąższowej tkanki łącznej. Występuje w postaci rozlanego obrzęku surowiczo-krwotocznego lub zrazikowego i płatowego zawału zapalnego płuc w przebiegu wąglika, choroby krwotocznej koni i innych ciężkich chorób. Krwotoczne zapalenie płuc często występuje w połączeniu z włóknikowym zapaleniem płuc i może być powikłane procesami ropno-martwiczymi lub zgorzelą.

Przy małym powiększeniu można zobaczyć znacznie rozszerzone naczynia wypełnione czerwonymi krwinkami, zwłaszcza naczynia włosowate pęcherzykowe, które mają kręty przebieg i guzkowo wystają do światła pęcherzyków. Pęcherzyki płucne i przewody pęcherzykowe wypełnione są wysiękiem krwotocznym, w którym miejscami stwierdza się domieszkę fibryny, komórek nabłonka pęcherzyków płucnych i pojedynczych leukocytów. Śródmiąższowa tkanka łączna jest nacieczona wysiękiem surowiczo-krwotocznym, ulega rozwłóknieniu, a poszczególne włókna kolagenowe ulegają obrzękowi i pogrubieniu.

Ryc. 126. Krwotoczne zapalenie płuc:
1. Wysięk krwotoczny w świetle pęcherzyków płucnych;
2. Nabłonek pęcherzykowy, limfocyty

W połączeniu z zapaleniem włóknikowym można zaobserwować proces etapowy (obszary czerwonego, szarego hepatyzacji), a w przypadku powikłań - ogniska martwicy i zgorzelinowego zaniku tkanki płucnej.

Przy dużym powiększeniu szczegółowo bada się i wyjaśnia różne obszary preparatu: zmiany w naczyniach włosowatych pęcherzyków płucnych, charakter wysięku w pęcherzykach i przewodach pęcherzykowych (surowiczo-krwotoczny, krwotoczny, zmieszany z fibryną), skład komórkowy wysięk (erytrocyty, nabłonek pęcherzykowy, leukocyty). Następnie zwracają uwagę na szczegóły zmian w śródmiąższowej tkance łącznej (charakter nacieku, rozpadu i obrzęku włókienek kolagenowych).

Gdy proces ten jest powiązany z zapaleniem włóknikowym, a także powikłany martwicą lub gangreną, wykrywa się i bada odpowiednie obszary uszkodzeń tkanki płucnej.

Zdjęcie makro: w zależności od postaci i charakteru stanu zapalnego wygląd narządu nie jest taki sam. W przypadku uszkodzeń rozproszonych obraz przedstawia obrzęk surowiczo-krwotoczny. Jeśli krwotoczne zapalenie płuc rozwija się w postaci zrazikowej lub płatowej, dotknięte obszary mają ostro określone granice i są zabarwione na ciemno lub czarno-czerwone na powierzchni i na nacięciu, wystają nieco pod opłucną i nad powierzchnią nacięcia, są gęste w dotyku , zatapia się w wodzie, powierzchnia nacięcia jest dość gęsta w dotyku, zatapia się w wodzie, powierzchnia nacięcia jest gładka, wypływa z niej niewielka ilość krwawego płynu. Na przeciętej powierzchni wyraźnie wystają rozszerzone, galaretowate, bladożółte lub czarnoczerwone pasma dotkniętej tkanki łącznej.

Lek: 2. Krwotoczny
zapalenie jelit

Proces ten ma zwykle charakter ogniskowy, w postaci nacieków krwotocznych ściany jelita, głównie błony podśluzowej.

Nawet przy niewielkim powiększeniu mikroskopu widać, że proces ten rozprzestrzenił się na całą grubość błony śluzowej i podśluzowej. Błona śluzowa ulega pogrubieniu, jej struktura zostaje zaburzona. Gruczoły w nim są słabo odróżnione, nabłonek powłokowy jest w stanie martwicy i jest miejscami złuszczony.

Kosmki są również częściowo martwicze. Powierzchnia błony śluzowej pozbawiona nabłonka ma postać ciągłej erozji lub owrzodzenia. Podstawa tkanki łącznej błony śluzowej nacieka wysięk surowiczo-krwotoczny. Granice błony podśluzowej są gwałtownie rozszerzone z powodu gromadzenia się w niej wysięku. Wiązki tkanki łącznej uległy rozpadowi włókien. Naczynia błony śluzowej i podśluzowej (zwłaszcza naczyń włosowatych) są mocno wstrzykiwane. Przekrwienie zapalne jest szczególnie wyraźne w kosmkach.

Przy dużym powiększeniu można ustalić szczegóły zmiany chorobowej. Komórki nabłonka martwiczego powłokowego są spuchnięte, ich cytoplazma jest jednorodna, mętna, jądra są w stanie lizy lub całkowitego rozpadu. Wszystkie przestrzenie śródmiąższowe błony śluzowej i podśluzowej wypełnione są wysiękiem krwotocznym. Włókna tkanki łącznej są spuchnięte i znajdują się w stanie lizy.

W mieszanej postaci zapalenia krwotocznego z zapaleniem włóknikowym w dotkniętym obszarze można zobaczyć włókna fibryny.

Zdjęcie makro: błona śluzowa jest pogrubiona, o konsystencji galaretowatej, zabarwiona na czerwono i usiana krwotokami. Błona podśluzowa jest obrzęknięta, pogrubiona, miejscowo lub rozproszonie zaczerwieniona.

Ryc. 127. Krwotoczne zapalenie trawieńca bydła

Ryc. 128. Krwotoczne zapalenie jelit konia

Ryc. 129. Zapalenie krwotoczne z martwicą błony śluzowej
jelito cienkie bydła (postać jelitowa)
na wąglika

Ryc. 130. Krwotoczne zapalenie naczyń chłonnych krezkowych
węzły bydlęce

1.3. Ropne zapalenie

Charakteryzuje się przewagą w wysięku leukocytów neutrofilowych, które ulegając degeneracji (ziarnistej, tłuszczowej itp.) zamieniają się w ciała ropne. Ropny wysięk to mętny, gęsty płyn o kolorze bladożółtym, białym lub zielonkawym. Składa się z 2 części: ciał ropnych (zdegenerowanych leukocytów), produktów rozpadu tkanek i komórek oraz surowicy ropnej, która podczas rozpadu leukocytów, tkanek, komórek i innych elementów zostaje wzbogacona w enzymy, substancje biologicznie czynne, jak w wyniku czego nabywa właściwości rozpuszczających tkaniny. Dlatego komórki narządów i tkanek w kontakcie z ropnym wysiękiem ulegają topnieniu.

W zależności od stosunku ciał ropnych do surowicy rozróżnia się ropę łagodną i złośliwą. Łagodny - w jego składzie dominują ciała ropne, konsystencja jest gęsta, kremowa. Jego powstawanie charakteryzuje się dużą reaktywnością organizmu. Złośliwa ropa ma wygląd mętnej, wodnistej cieczy, zawiera niewiele ciał ropnych i jest zdominowana przez limfocyty. Zazwyczaj taką ropę obserwuje się w przewlekłych procesach zapalnych (długotrwałe, nie gojące się owrzodzenia troficzne itp.) i wskazuje na niską reaktywność organizmu.

W rezultacie wyróżnia się następujące główne formy ropnego zapalenia: ropny katar, ropne zapalenie błon surowiczych. Wraz z rozwojem ropnego zapalenia tkanek lub narządów rozróżnia się dwa typy: ropowicę i ropień.

Ropny katar - błony śluzowe są nasycone surowiczo-ropnym wysiękiem (zwyrodnienie błony śluzowej i martwica komórek nabłonkowych, przekrwienie, obrzęk zrębu z naciekiem ciał ropnych).

Zdjęcie makro. Obfity ropny wysięk z domieszką śluzu na powierzchni błony śluzowej. Podczas usuwania wysięku stwierdza się nadżerki (obszary błony śluzowej pozbawione nabłonka powłokowego), błona śluzowa jest obrzęknięta, zaczerwieniona z pasiastymi i plamistymi krwotokami.

Ropne zapalenie błon surowiczych to ropne zapalenie błon surowiczych naturalnych jam (opłucnej, osierdzia, otrzewnej itp.). W wyniku tego procesu ropa gromadzi się w odpowiedniej jamie, co nazywa się ropniakiem. Powłoki surowicze są opuchnięte, matowe, zaczerwienione od nadżerek i krwotoków plamistych.

Flegmon to rozlane ropne zapalenie luźnej tkanki (podskórnej, domięśniowej, zaotrzewnowej itp.). Proces ten charakteryzuje się początkowo rozwojem surowiczego i surowiczo-włóknistego obrzęku zapalnego tkanki, następnie szybkiej martwicy, a następnie ropnego nacieku i stopienia tkanki. Zapalenie tkanki łącznej częściej obserwuje się tam, gdzie łatwo dochodzi do nacieku ropnego, na przykład wzdłuż warstw międzymięśniowych, wzdłuż ścięgien, powięzi w tkance podskórnej itp. Tkanki dotknięte zapaleniem ropniowym są na początku rozwoju wyrostka obrzęknięte, gęste, później mają konsystencję pasty, niebieskawo-czerwone zabarwienie, a w miejscu nacięcia są rozproszone i nasycone ropą.

Obraz makro flegmy charakteryzuje się nagromadzeniem ropnego wysięku pomiędzy oddzielonymi elementami tkanki. Naczynia są rozszerzone i wypełnione krwią.

Ropień jest ogniskowym ropnym zapaleniem, które charakteryzuje się tworzeniem ograniczonego ogniska składającego się z ropnej stopionej masy. Wokół powstałego ropnia tworzy się trzon tkanki ziarninowej bogatej w naczynia włosowate, przez ściany którego następuje wzmożona emigracja leukocytów.

Ta skorupa na zewnątrz składa się z warstw tkanki łącznej i przylega do niezmienionej tkanki. Wewnątrz tworzy go tkanka ziarninowa i warstwa zagęszczonej ropy, ściśle przylegająca do granulek i stale odnawiana w wyniku uwalniania ropnych ciał. Ta wytwarzająca ropę błona ropnia nazywana jest błoną ropną. Makroskopowo ropnie mogą mieć rozmiary od ledwo zauważalnych do dużych (o średnicy 15–20 cm lub większej). Ich kształt jest okrągły, podczas badania palpacyjnego powierzchownie położonych ropni obserwuje się fluktuację (falowanie), a w pozostałych przypadkach silne napięcie tkanek.

Ryc. 131. Ogniskowe ropne zapalenie wątroby (ropień)

Ryc. 132. Liczne ropnie w płucach owiec

Wynik ropnego zapalenia

W przypadkach, gdy ropny proces zapalny nie jest ograniczony strefą odczynowego zapalenia, które pojawia się, gdy odporność organizmu jest osłabiona, może nastąpić uogólnienie infekcji wraz z rozwojem pyosepsji i powstawaniem licznych owrzodzeń narządów i tkanek. Jeśli siły reaktywne są wystarczające, proces ropny jest ograniczony strefą reaktywnego zapalenia i powstaje ropień, który następnie otwiera się samoistnie lub chirurgicznie. Powstała wnęka jest wypełniona tkanką ziarninową, która po dojrzeniu tworzy bliznę. Ale może być taki wynik: ropa gęstnieje, zamienia się w nekrotyczne szczątki, ulegające petryfikacji. W innych przypadkach ropień może się otoczyć, gdy ropny wysięk ustępuje szybciej niż rośnie tkanka łączna, a w miejscu ropnia tworzy się cysta (jama wypełniona płynem). Zapalenie ropowicowe często mija bez śladu (wysięk ustępuje), czasami jednak w miejscu ropowicy powstają ropnie lub rozsiany rozrost tkanki łącznej (słonica skórna).

Ustawienie celu:

Ropne zapalenie. Definicja pojęcia. Charakterystyka ropnego wysięku. Patologiczne formy ropnego zapalenia. Wyniki. Znaczenie dla organizmu.

Główny nacisk położony jest na następujące zagadnienia:

1. Ropne zapalenie. Definicja pojęcia. Skład wysięku ropnego i jego właściwości.
2. Charakterystyka morfologiczna ropnego kataru, ropnego zapalenia błon surowiczych, flegmy, ropnia (makro- i mikroobraz).
3. Skutki ropnego zapalenia. Znaczenie dla organizmu.

1. Rozmowa ze studentami na zadany temat. Wyjaśnienie niejasnych aspektów badanego procesu.
2. Badanie makro- i mikroobrazu ropnego kataru, ropnego zapalenia błon surowiczych, flegmy, ropnia na preparatach muzealnych i materiale rzeźniczym poprzez opis makroobrazu i badanie obrazu ropnych procesów zapalnych pod mikroskopem.

Lista przygotowań muzealnych:

1. Ropne odoskrzelowe zapalenie płuc u cieląt.
2. Ropień wątroby bydła.
3. Promienica skóry głowy bydła.
4. Zatorowe ropne zapalenie nerek (mikroropnie nerkowe).
5. Ropne zapalenie błony śluzowej tchawicy bydła.
6. Ropne zapalenie osierdzia u bydła.

Lista mikropreparatów:

1. Zatorowe ropne zapalenie nerek.
2. Ropne odoskrzelowe zapalenie płuc.
3. Flegmon tkanki podskórnej.

Lek: zatorowy
ropne zapalenie nerek

Zatorowe ropne zapalenie nerek występuje, gdy obce bakterie przedostają się do nerek drogą krwiopochodną z pierwotnych ognisk ropnych (wrzodziejące zapalenie wsierdzia, ropne zapalenie błony śluzowej macicy, odoskrzelowe zapalenie płuc itp.). Drobnoustroje ropne często osadzają się w tętniczkach kłębuszków i tutaj zaczynają się namnażać, powodując ropne topnienie tkanki kłębuszkowej, a następnie utworzenie ropnia. Małe ropnie, postępujące, łączą się w duże. W innych przypadkach, gdy obce drobnoustroje zatykają gałąź tętnicy, rozwija się zawał serca, który ulega ropnemu zmiękczeniu. Śródmiąższowa tkanka łączna ulega naciekowi ropnemu. Zmiany dystroficzne i martwicze obserwuje się w nabłonku krętych kanalików, jest to szczególnie widoczne w kanalikach otaczających ropnie.

Pod mikroskopem przy małym powiększeniu w początkowej fazie rozwoju procesu stwierdzamy ogniska martwicy tkanki nerkowej (kłębuszki lub kanaliki), jednocześnie zauważamy przekrwienie naczyń włosowatych i większych naczyń. Z obrzeży obszarów martwiczych zauważamy naciek leukocytów. Leukocyty wypełniają światło kanalików i torebek kłębuszkowych. Zatory mają wygląd szorstkich, zasadochłonnych formacji różnej wielkości w postaci plam i hałd. Przy dużym powiększeniu wyglądają jak drobnoziarnista masa. W późniejszych stadiach procesu zapalnego przy małym powiększeniu zauważamy w miąższu warstw korowych i rdzeniowych różnej wielkości obszary składające się z nagromadzeń elementów komórkowych, intensywnie niebieskie (barwienie hematoksyliną-eozyną). Są to obszary ropnego topienia tkanki nerkowej (ropnie). Z reguły w warstwie korowej mają one kształt okrągły lub owalny, w rdzeniu są podłużne (wzdłuż prostych kanalików). Struktura tkanki nerek w ropniach nie różni się.

Ryc. 133. Zatorowe ropne zapalenie nerek:
1. Surowy wysięk;
2. Zator w postaci szorstkich niebieskich formacji;
3. Naciek leukocytów w tkance nerkowej;
4. Przekrwienie naczyniowe

Przy dużym powiększeniu ropnie składają się z nagromadzeń leukocytów wielojądrzastych, ich jądra ulegają zmianie (odkształcenie, rozpad na grudki, pojawienie się wakuoli). Wskazuje to na ich dystrofię. Wśród leukocytów znajdziemy rozkładające się komórki nabłonkowe, fragmenty włókien tkanki łącznej oraz domieszkę erytrocytów. Dzięki specjalnemu barwieniu można wykryć drobnoustroje w ropniach. W niektórych obszarach widoczna jest drobnoziarnista siatka pomiędzy elementami komórkowymi – jest to wysięk surowiczy. Wszystkie wymienione składniki tworzą ropę. W tkankach otaczających ropnie naczynia i naczynia włosowate są wypełnione krwią, miejscami pojawiają się krwotoki. Komórki nabłonkowe w niektórych przypadkach znajdują się w stanie ziarnistej degeneracji, w innych - martwicy.

W przypadku długotrwałego ropnego zapalenia zamiast neutrofili w wysięku pojawia się wiele limfocytów, a na obwodzie ropnia widoczne są komórki limfoidalne, fibroblasty i inne komórki, które tworzą wokół niego tkankę ziarninową. Z biegiem czasu zamienia się w torebkę tkanki łącznej (hermetyzację).

Zdjęcie makro. Nerki są powiększone, mają wiotką konsystencję, z powierzchni i na przekroju widoczne są krwotoki i liczne krosty różnej wielkości, od maku po groszek i większe (w warstwie korowej są okrągłe, w warstwie szpikowej podłużne). ), barwy szaro-żółtej z czerwoną obwódką na obwodzie. Miąższ jest nierównomiernie zabarwiony, obszary ciemnoczerwone występują na przemian z szaro-białymi (przekrwienie, krwotoki, zwyrodnienie ziarniste). Po przecięciu krost wydziela się z nich kremowa, żółtawo-zielona ropa. W przewlekłej postaci stanu zapalnego wokół krost widoczna jest bladoszara obwódka o różnej szerokości – jest to torebka tkanki łącznej (otoczka).

Lek: ropny
odoskrzelowe zapalenie płuc

Dzięki niemu proces zapalny rozprzestrzenia się przede wszystkim przez oskrzela, przesuwając się do pęcherzyków płucnych. Przy rozległych zmianach tkanka płuc ulega roztopieniu na dużych obszarach, a następnie zostaje zastąpiona tkanką łączną (karnifikacja i włóknikowe stwardnienie płuc). W innych przypadkach powikłań dochodzi do powstania ropnia zajętego płuca lub rozwoju gangreny. Ropne odoskrzelowe zapalenie płuc rozwija się w wyniku aspiracji pokarmu do płuc, ropy przedostającej się z otwartych ropni gardła i krtani oraz jako powikłanie innego zapalenia płuc.

Przy małym powiększeniu stwierdzamy zajęte oskrzele (nie można określić jego światła), wypełnione ropnym wysiękiem o intensywnym zabarwieniu. Hematoksylina ma kolor niebieski ze względu na dużą liczbę leukocytów, które zawiera. Wokół oskrzeli widoczne są pęcherzyki płucne, rozciągnięte ropnym wysiękiem, którego skład jest podobny do zawartości oskrzeli. Granice między pęcherzykami są słabo odróżnione i wyznaczane są jedynie przez czerwoną sieć przekrwionych naczyń włosowatych pęcherzyków. (Przy dużym powiększeniu w świetle widać czerwone krwinki).

Ryc. 134. Ropne odoskrzelowe zapalenie płuc:
1. Światło oskrzeli jest wypełnione ropnym wysiękiem;
2. Pęcherzyki wypełnione ropnym wysiękiem;
3. Surowy wysięk w pęcherzykach płucnych

Ryc. 135. Ropne zapalenie płuc:
1. Ropny wysięk w pęcherzykach płucnych;
2. Przekrwienie naczynia krwionośnego;
3. Przekrwienie naczyń włosowatych przegród pęcherzykowych pęcherzyków płucnych;
4. Wzrost okołooskrzelowej tkanki łącznej;
5. Oskrzela.

Przy dużym powiększeniu wysięk w światłach oskrzeli składa się głównie z leukocytów wielojądrzastych, jądra większości z nich są w stanie rozkładu. Wśród leukocytów znajdują się złuszczone komórki nabłonka oskrzeli, pojedyncze histiocyty i erytrocyty oraz płyn surowiczo-śluzówkowy. Błona śluzowa jest obrzęknięta, nasycona leukocytami wielojądrzastymi, nabłonek powłokowy jest złuszczany (łuszczenie się). Okołooskrzelowa tkanka łączna jest nacieczona leukocytami. Wysięk w pęcherzykach znajdujących się wokół zajętego oskrzela składa się z wysięku surowiczego, leukocytów wielojądrzastych, pojedynczych histiocytów i erytrocytów oraz złuszczonych komórek nabłonka pęcherzyków płucnych (różowy z niebieskim jądrem). Ściana pęcherzykowa ulega pogrubieniu w wyniku silnego rozszerzenia naczyń włosowatych pęcherzykowych, których średnica jest równa średnicy 2-3 czerwonych krwinek. W świetle naczyń włosowatych widoczne są także leukocyty wielojądrzaste. W obszarach całkowitego ropnego stopienia ścian pęcherzyków płucnych nie są one rozróżniane.

Zdjęcie makro. Płuco jest nieaktywne, mocno zaczerwienione z licznymi krwotokami; z powierzchni i na przekroju widoczne są ropne, zmiękczone obszary różnej wielkości od grochu po orzech laskowy. Ropne masy mają kolor szaro-żółty lub żółty. Z oskrzeli wydziela się gęsta ropna masa. Test wyporności dotkniętych części - kawałek płuca tonie w wodzie.

Ryc. 136. Wrzody w płucach owiec

Ryc. 137. Liczne zmiany ropne w nerce źrebaka (septikopemia)

Rozwiązanie: Podskórna ropowica
błonnik

Zapalenie tkanki łącznej w tkance podskórnej często rozwija się z ciężkimi urazami lub głębokimi ranami, po czym następuje wprowadzenie bakterii ropotwórczych i późniejsze ropne stopienie martwych obszarów.

Przy małym powiększeniu zauważamy, że najbardziej typowe zmiany obserwujemy w tkance podskórnej, natomiast naskórek jest niewiele zmieniony (głównie nacieki okołonaczyniowe). W tkance podskórnej pęczki tkanki łącznej naciekają leukocyty i płyn surowiczy, w wyniku czego wydają się pogrubione. Miejscami widoczne są ciągłe nagromadzenia leukocytów, a zarysy włókien tkanki łącznej nie różnią się. W niektórych naczyniach krwionośnych widoczne są skrzepy krwi. Tkanka tłuszczowa jest również naciekana leukocytami. Naczynia krwionośne i naczynia włosowate są rozszerzone i wypełnione krwią, wokół naczyń widoczne są także nagromadzenia komórkowe. Naczynia limfatyczne są również rozszerzone i wypełnione leukocytami. Niektóre z nich zawierają skrzepy krwi. Widoczne martwicze pęczki tkanki łącznej otoczone leukocytami.

Ryc. 138. Flegmon tkanki podskórnej:
1. Obszary martwicze wiązek tkanki łącznej;
2. Naciek leukocytów wielojądrzastych

W dużym powiększeniu badamy naciek zapalny komórkowy, składający się z leukocytów wielojądrzastych, limfocytów i wysięku surowiczego. W obszarach martwicy wiązek tkanki łącznej widoczna jest bezstrukturalna różowa masa z niebieskimi grudkami chromatyny jądrowej (rozpadnięte jądra).

Zdjęcie makro. Dotknięty obszar skóry jest obrzęknięty, początkowo gęsty, a później ma konsystencję ciasta. Skóra odbarwiona i pozbawiona owłosienia charakteryzuje się plamistym lub rozlanym zaczerwienieniem, widoczne są pogrubione pasma naczyń limfatycznych. Kiedy rozwijają się ropnie, w odpowiednich miejscach otwierają się przetoki, przez które uwalniana jest ropa. Po nacięciu widoczne są obszary martwicy i ropnego nacieku luźnej tkanki.

1.4. Katar

Zapalenie nieżytowe rozwija się na błonach śluzowych i najbardziej znacząca dla składu wysięku nieżytowego jest obecność śluzu w składzie z innymi składnikami (produktami przemian, wysięku, proliferacji).

W zależności od przewagi określonych składników w wysięku wyróżnia się katary (surowicze, śluzowe, ropne lub złuszczające, krwotoczne).

Katar śluzowy – w wysięku dominuje śluz i złuszczone, zdegenerowane komórki nabłonka powłokowego. Zasadniczo jest to alternatywny rodzaj zapalenia. Błona śluzowa jest zwykle obrzęknięta, zaczerwieniona z plamistymi krwotokami i pokryta dużą ilością mętnej masy śluzowej.

Kauteryzacja surowicza – w wysięku dominuje mętny, bezbarwny płyn surowiczy. Błony śluzowe są szkliste, zaczerwienione i matowe.

Katar ropny – w wysięku dominują ciała ropne (zdegenerowane leukocyty). Na powierzchni błony śluzowej występuje ropny wysięk, po usunięciu którego ujawniają się nadżerki (powierzchowne ubytki błony śluzowej). Błona śluzowa jest obrzęknięta, zaczerwieniona z krwotokami.

Katar krwotoczny to przewaga erytrocytów w wysięku, co nadaje wysiękowi krwawy wygląd. Na powierzchni błon śluzowych gromadzi się duża ilość śluzowej, krwawej wydzieliny, która pod wpływem kwasu solnego i enzymów przewodu pokarmowego przybiera wygląd masy kawowej lub czarną barwę. Błona śluzowa szybko staje się brudnoszara.

W zależności od ciężkości przebiegu katar dzieli się na ostry i przewlekły. W ostrym zapaleniu nieżytowym błona śluzowa jest obrzęknięta, zaczerwieniona, pojawiają się plamiste i pasiaste krwotoki, pokryta lepkim, płynnym, mętnym śluzem (wysiękiem nieżytowym) z domieszką ciał ropnych lub czerwonych krwinek, w zależności od rodzaju kataru, łatwo zmyty wodą.

W przypadku przewlekłego zapalenia nieżytowego błona śluzowa pogrubia się lub nierównomiernie, w zależności od ogniskowego lub rozproszonego charakteru procesu zapalnego, i ma grudkowaty wygląd. Kolor jest blady, grubo pofałdowany. Pokryta gęstym, mętnym śluzem, który trudno zmyć wodą. Fałd nie da się wyprostować ręcznie.

Ustawienie motywu docelowego

Cechy morfologiczne zapalenia nieżytowego i jego lokalizacja. Rodzaj nieżytowego zapalenia błon śluzowych, którego przyczyną jest charakter wysięku. Objawy morfologiczne nieżytowego zapalenia płuc. Cechy morfologiczne ostrego i przewlekłego zapalenia nieżytowego. Wyniki. W jakich chorobach zakaźnych ten typ zapalenia występuje najczęściej?

Główny nacisk położony jest na następujące zagadnienia:

1. Cechy morfologiczne wysięku nieżytowego w porównaniu z innymi rodzajami stanów zapalnych (w zależności od składu wysięku i lokalizacji procesu zapalnego).
2. Cechy morfologiczne ostrego i przewlekłego zapalenia nieżytowego. Exodus.
3. Etiopatogeneza i patomorfologia nieżytowego odoskrzelowego zapalenia płuc w postaci ostrej i przewlekłej oraz cech morfologicznych w odróżnieniu od innych zapaleń płuc (surowicze, krwotoczne, włóknikowe, ropne).

1. Rozmowa mająca na celu zapoznanie uczniów z przygotowaniem do zajęć, następnie prowadzący wyjaśnia szczegóły.
2. Studium preparatów muzealnych, atlasów i materiałów rzeźniczych w celu zapoznania się z makroobrazem zmian patologicznych w ostrym i przewlekłym nieżytowym zapaleniu żołądka i jelit, nieżytowym odoskrzelowym zapaleniu płuc (postać ostra i przewlekła). Studenci, korzystając ze schematu opisu, w formie krótkiej notatki protokolarnej, opisują badane zmiany patologiczne w przebiegu kataru i na zakończenie ustalają diagnozę patologiczną. Na koniec tych prac następuje odczytanie protokołów i dokonanie w nich poprawek (w przypadku niedokładnych opisów).
3. Badanie procesów patologicznych na preparatach histologicznych. Nauczyciel najpierw objaśnia leki za pomocą slajdów i rysunków na tablicy, a następnie uczniowie pod okiem nauczyciela, korzystając z pomocy dydaktycznych, badają zmiany histologiczne w ostrym i przewlekłym zapaleniu jelit, ostrym i przewlekłym oskrzelowym zapaleniu płuc. Studenci schematycznie szkicują zmiany patologiczne w trakcie nazwanych procesów.

Ryc. 139. Nieżytowe zapalenie żołądka świń

Ryc. 140. Ostre nieżytowe zapalenie jelit

Ryc. 141. Nieżytowo-ropne odoskrzelowe zapalenie płuc u cieląt

Lista mokrych preparatów muzealnych:

1. Przewlekłe nieżytowe zapalenie żołądka.
2. Ostre nieżytowe odoskrzelowe zapalenie płuc.
3. Przewlekłe nieżytowe odoskrzelowe zapalenie płuc.

Lista mikroslajdów

1. Ostre nieżytowe zapalenie jelit.
2. Przewlekłe nieżytowe zapalenie jelit.
3. Nieżytowe odoskrzelowe zapalenie płuc (postać ostra).

Badanie preparatów pod mikroskopem przeprowadza się zgodnie z protokołem zapisu opisu mikropreparatów.

Rozwiązanie: Ostry katar
zapalenie jelit

Pod mikroskopem przy małym powiększeniu widzimy przekrwienie i obrzęk kosmków, w efekcie kosmki ulegają pogrubieniu, zdeformowaniu (szczególnie na końcach), na końcach kosmków nie ma osłony nabłonkowej, nie ma komórek nabłonkowych górne partie wielu krypt. W rezultacie zarysy poszczególnych kosmków są słabo zaznaczone, rozróżnialne są jedynie ich końce. W podstawie tkanki łącznej kosmków, a także w grubości błony śluzowej występuje zwiększona zawartość komórek, naczynia są rozszerzone i wypełnione krwią. Granice pęcherzyków są wyraźnie widoczne. Wysięk jest widoczny na powierzchni błony śluzowej.

Ryc. 142. Ostre nieżytowe zapalenie jelit:
1. Złuszczanie nabłonka powłokowego kosmków;
2. Kosmki odsłonięte (bez nabłonka powłokowego);
3. Gruczoły torbielowate; 4. Zanik kosmków

Przy dużym powiększeniu widać, że wysięk zalegający na powierzchni błony śluzowej składa się z:

1. Ze złuszczonych komórek nabłonkowych (są to oznaki martwicy), które w niektórych miejscach leżą pojedynczo, w innych warstwowo w postaci wstążek.
2. Płyn surowiczy zmieszany ze śluzem (który ma wygląd ziarnistej, nitkowatej masy zabarwionej na kolor niebieskawy (bazofilowy), ciemniejszy niż płyn surowiczy.
3. Niewielka liczba leukocytów wielojądrzastych, pojedynczych erytrocytów (komórek krwi) i histiocytów (komórek tkankowych).

Badając pod dużym powiększeniem zachowany nabłonek powłokowy, widzimy, że komórki nabłonkowe znajdują się w stanie zwyrodnienia śluzowego (wzrost liczby komórek kubkowych). W głębi krypt nabłonek zachował się bez większych zmian. Podstawa tkanki łącznej kosmków i cała grubość błony śluzowej są nasycone płynem surowiczym, w małych ilościach leukocytami wielojądrzastymi oraz pojedynczymi limfocytami i histiocytami.

Kiedy granica podśluzówkowa ulega obrzękowi, jej brzegi ulegają rozszerzeniu, wstrzykuje się naczynia, wokół naczyń powstają krwotoki, a także niewielkie nagromadzenie limfocytów i histiocytów.

Ryc. 143. Ostre nieżytowe zapalenie jelit:
1. Wzrost liczby komórek kubkowych w kryptach;
2. Obrzęk tkanki łącznej pomiędzy kryptami

Zdjęcie makro

Błona śluzowa jest obrzęknięta, plamisto lub smugowo zaczerwieniona (szczególnie w szczytach fałdów), czasami obserwuje się ciągłe (obfite) zaczerwienienie. Błona śluzowa pokryta jest lepkim, półpłynnym śluzem, który łatwo zmywa się wodą. Przy obfitym złuszczaniu nabłonka wysięk przypomina mączną zupę.

Rozwiązanie: Przewlekły katar
jelito cienkie

W przypadku przewlekłego kataru, w przeciwieństwie do ostrego kataru, zmiany naczyniowe są słabo wyrażone (przekrwienie zapalne, obrzęk na skutek wysięku płynu surowiczego, emigracja leukocytów), procesy zmian są bardziej wyraźne (w postaci zmian dystroficznych i martwiczych w nabłonku jelitowym). i zmiany zanikowe kosmków i gruczołów) oraz procesy proliferacyjne, którym towarzyszą procesy regeneracyjne komórek nabłonkowych kosmków i gruczołów oraz wzrost tkanki łącznej.

Przy małym powiększeniu stwierdzamy, że nabłonek powłokowy jest całkowicie nieobecny, kosmki odsłonięte, a miejscami zmniejszone (zanik). Gruczoły są rozpychane i ściskane przez rosnącą tkankę łączną. Wiele gruczołów ulega zmniejszeniu (atrofia), znajduje się w stanie rozkładu i wygląda jak wyspy wśród przerośniętej tkanki. Zachowane fragmenty krypt wyglądają jak wydłużone rurki. Światło innych gruczołów jest rozszerzone w kształcie cysty. W obszarach o wyraźnych zmianach zanikowych błona śluzowa jest przerzedzona. Pęcherzyki limfatyczne są powiększone, ich środki są blade. W błonie podśluzowej zmiany są nieznaczne, w pozostałych przypadkach obserwuje się wzrost tkanki łącznej. Warstwa mięśniowa jest pogrubiona.

Ryc. 144. Przewlekły katar jelita cienkiego:
1. Odsłonięte kosmki bez nabłonka powłokowego;
2. Gruczoły torbielowate;
3. Zanik gruczołów;
4. Pogrubienie warstwy mięśniowej

Przy dużym powiększeniu, w miejscach, w których zachowany jest nabłonek, widoczne jest jego zwyrodnienie śluzowe i rozpad komórek. Z ocalałych komórek nabłonkowych głębokich części krypt następuje regeneracja nabłonka. Powstałe młode komórki są intensywnie barwione hematoksyliną, a ich jądra zwykle znajdują się w środku. W zanikających gruczołach komórki są pomarszczone, zmniejszają swoją objętość, ich jądra są pyknotyczne, a światła gruczołów zapadają się. W obszarach rosnącej śródmiąższowej tkanki łącznej występują duże ilości fibroblastów, histiocytów, komórek plazmatycznych z domieszką limfocytów i leukocytów wielojądrzastych. Naczynia krwionośne bez przekrwienia. W grudkach limfatycznych dochodzi do proliferacji komórek siatkowatych w ich ośrodkach rozrodczych. W warstwie mięśniowej widać przerost włókien mięśniowych. czasami przerost tkanki łącznej. Nie ma zmian w błonie surowiczej.

W przerostowej wersji przewlekłego kataru regeneracja komórek nabłonkowych błony śluzowej następuje przy jednoczesnym wzroście tkanki łącznej. W wyniku tego procesu błona śluzowa pogrubia się, fałdy stają się szorstkie, nie topią się przy ręcznym wygładzaniu, czasami narośla przypominają formacje polipowate, wystające do światła jelita. rosnący nabłonek gruczołów znajduje się w kilku warstwach, przewody wydalnicze gruczołów hiperplastycznych są splecione. Komórki zachowują zdolność wydzielania wydzieliny, jednak z powodu zamknięcia światła wydzielina nie jest uwalniana, lecz gromadzi się w świetle, tworząc torbielowate jamy przepełnione wydzieliną. Z biegiem czasu elementy tkanki łącznej zamieniają się w tkankę bliznowatą, rozwija się zanik gruczołów i rozwija się zanikowy przewlekły katar, charakteryzujący się ścieńczeniem błony śluzowej, jej suchością z powodu zaniku gruczołów.

Zdjęcie makro

Błona śluzowa ma barwę bladoszarą lub szarawobiałą, czasem z odcieniem brązowym lub popielatym, początkowo jest równomiernie lub nierównomiernie pogrubiona, w zależności od ogniskowego lub rozproszonego charakteru procesu zapalnego, jest z grubsza pofałdowana, fałdy nie prostują się, a później, wraz ze starzeniem się tkanki łącznej, rozwijają się procesy zanikowe , błona śluzowa miejscami staje się cieńsza i gęstsza.

W przypadku przerostowego przewlekłego kataru błona śluzowa gwałtownie pogrubia, jest pofałdowana lub grudkowata, czasem pokryta kosmkowymi naroślami polipowymi, po przecięciu, w którym często odkrywane są torbielowate jamy.

Lek: katar
odoskrzelowe zapalenie płuc

Nieżytowe odoskrzelowe zapalenie płuc charakteryzuje się:

1. Wysięk katarowy.
2. Proces rozprzestrzenia się wewnątrzoskrzelowo.
3. Odoskrzelowe zapalenie płuc rozpoczyna się małymi plamami, atakując poszczególne zraziki, głównie płatów wierzchołkowych, a dopiero w późniejszych stadiach może przybrać charakter płatowy.

Ryc. 145. Nieżytowe odoskrzelowe zapalenie płuc:
1. Pogrubienie przegród międzypęcherzykowych;
2. Nagromadzenie wysięku nieżytowego w oskrzelach;
3. Wzrost tkanki łącznej wokół oskrzeli;
4. Nagromadzenie wysięku nieżytowego w pęcherzykach płucnych

Mikroobraz nieżytowego odoskrzelowego zapalenia płuc charakteryzuje się przekrwieniem naczyń włosowatych pęcherzyków i okołooskrzelowych naczyń krwionośnych, nagromadzeniem nieżytowego wysięku w małych oskrzelach, wysiękiem komórek surowiczych w pęcherzykach płucnych, zwyrodnieniem i złuszczaniem nabłonka pęcherzykowego.

Wraz z rozprzestrzenianiem się procesu wewnątrzoskrzelowego, przy małym powiększeniu stwierdza się dotknięte oskrzela, którego światło jest wypełnione wysiękiem komórkowym. Przy dużym powiększeniu widzimy, że wysięk składa się ze śluzu, leukocytów, złuszczonych rzęskowych komórek nabłonkowych, a czasami widoczne są pojedyncze erytrocyty i histiocyty. Błona śluzowa na całej grubości jest nasycona wysiękiem komórek surowiczych, obrzęknięta, zwiększa się liczba komórek kubkowych, co świadczy o ich zwyrodnieniu śluzowym. Pozostałe warstwy ściany oskrzeli nie ulegają zmianie, nie dochodzi do obrzęku i nacieku komórkowego tkanki otaczającej oskrzela, jak to ma miejsce w przypadku znacznie rzadziej obserwowanego rozprzestrzenienia się wyrostka okołooskrzelowego. Następnie badamy pęcherzyki otaczające zaatakowane oskrzela. Ściany niektórych pęcherzyków płucnych, w których jest mało wysięku, są reprezentowane przez czerwoną siatkę (jest to przekrwienie naczyń włosowatych). W pozostałych pęcherzykach, przepełnionych wysiękiem komórkowym, przekrwienie nie jest widoczne (wysięk wycisnął czerwone krwinki z naczyń włosowatych pęcherzyków). Wysięk składa się z jednorodnej różowej masy zawierającej leukocyty, złuszczone komórki nabłonka pęcherzyków płucnych, erytrocyty i pojedyncze histiocyty. W zajętych pęcherzykach, położonych bliżej zajętego oskrzela, w wysięku dominują leukocyty, a w częściach obwodowych występuje płyn surowiczy i złuszczające się komórki. Pęcherzyki otaczające ogniska zapalne są rozszerzone i mają kształt nieregularnych jam zawierających powietrze (rozedma zastępcza).

Wraz z rozwojem stanu zapalnego w śródmiąższowej tkance łącznej i przegrodach międzypęcherzykowych rozwija się obrzęk surowiczy i naciek limfoleukocytów. Następuje proliferacja fibroblastów. Przekrwienie zaczyna ustępować, a proliferacja komórek wzrasta. Przegrody międzypęcherzykowe stają się nie do odróżnienia, pęcherzyki ulegają martwicy i w ich miejsce, a także w śródmiąższu płuc i przegrodach międzypęcherzykowych następuje wzmożenie proliferacji komórek, co dalej prowadzi do wzrostu tkanki łącznej i stwardnienia (zagęszczenia) płuc.

Zdjęcie makro

Dotknięte zraziki są powiększone, ale nie tak bardzo jak w płatowym zapaleniu płuc, mają kolor niebiesko-czerwony lub szaro-niebiesko-czerwony (śledziona narządu), tj. tkanka staje się podobna do śledziony. Powierzchnia cięcia dotkniętych części jest wilgotna, po naciśnięciu wydziela się mętny, czasem krwawy płyn, a z przeciętych oskrzeli wydziela się mętny, lepki śluz. Wraz ze wzrostem procesów proliferacyjnych komórek, tj. przejście procesu zapalnego do postaci przewlekłej w odpowiednich obszarach, na ogólnym niebiesko-czerwonym tle pojawiają się szaro-czerwone plamy i kropki. wyraźnie widoczne są rozszerzone, bladoszare pasma obrzękowej tkanki łącznej. W przypadkach przewlekłych obszary płuc objęte stanem zapalnym mają kolor jasnoszary i gęstą konsystencję przypominającą trzustkę.

Ryc. 146. Ostra nieżytowa odoskrzelowo-zapalenie płuc u jagnięciny

Ryc. 147. Zapalenie prawego płuca jagnięcia: nieżytowe – płat przedni i środkowy

1,5. Zapalenie włóknikowe

Zapalenie włóknikowe charakteryzuje się powstawaniem gęstego wysięku – fibryny, która miesza się z wysiękiem. Podczas pocenia się świeże warstwy fibryny wyglądają jak elastyczne, półprzezroczyste żółto-szare masy, które przenikają do tkanki (głębokie zapalenie błonicze) lub umiejscowione są w postaci błon na powierzchni objętej stanem zapalnym jamy (powierzchowne zapalenie włóknikowe). Po poceniu masa włóknista gęstnieje, traci przezroczystość i zamienia się w kruchą szarobiałą substancję. Pod mikroskopem fibryna ma strukturę włóknistą. Etiologia zapalenia włóknikowego jest związana z wpływem zjadliwych patogenów (powszechne zapalenie płuc, księgosusz, pomór świń, dur paratoidalny świń itp.), które swoimi toksynami powodują zwiększoną przepuszczalność ściany naczyń, w wyniku czego duże cząsteczki białka fibrynogenu zaczyna przez nie przechodzić. Zapalenie krupowe (powierzchowne) charakteryzuje się odkładaniem fibryny na powierzchni naturalnych jam. Jego lokalizacja znajduje się na powłokach surowiczych, śluzowych i stawowych. Na ich powierzchni tworzy się film fibryny, który można łatwo usunąć, odsłaniając spuchniętą, zaczerwienioną i matową skorupę narządu. Z reguły proces ten ma charakter rozproszony.

W jelicie fibryna gromadzi się i tworzy gumopodobne wały zamykające światło jelita. Na powłokach surowiczych filmy te, pogrubiając, ulegają organizacji (włóknikowe zapalenie opłucnej, włóknikowe zapalenie osierdzia). Przykładem tej organizacji jest „włochate serce”. W płucach fibryna wypełnia jamę pęcherzykową, nadając narządowi konsystencję wątroby (hepatyzację), powierzchnia nacięcia jest sucha. Fibryna w płucach może zostać wchłonięta lub przemienić się w tkankę łączną (karnifikacja).

Ryc. 148. Włókniowe zapalenie opłucnej płucnej

Ryc. 149. Włóknikowe brodawkowate zapalenie wsierdzia w przewlekłej różycy świń

Ryc. 150. Błonicze zmiany martwicze na języku łydki spowodowane martwicą bakteryjną

Ryc. 151. Włóknikowe zapalenie płuc konia spowodowane martwicą

Ryc. 152. Ogniskowe błonicze zapalenie jelita grubego u prosiąt chorych na dur brzuszny

Ryc. 153. Błonicze łuszczące się zapalenie jelita grubego u prosiąt z przewlekłą gorączką paratyfusową

Ryc. 154. Włóknikowe zapalenie opłucnej u bydła z zapaleniem płuc

Ryc. 155. Włókniowe zapalenie osierdzia

Zapalenie błonicze (głębokie) charakteryzuje się odkładaniem fibryny głęboko w narządzie, pomiędzy tkanką a elementami komórkowymi. Z reguły proces ma charakter ogniskowy, a obszar dotkniętej błony śluzowej ma wygląd gęstego, suchego filmu, który jest trudny do usunięcia z powierzchni. Po usunięciu błon i osadów otrębopodobnych powstaje ubytek (nacięcie, wrzód), który następnie ulega organizacji (przerost tkanką łączną). Pomimo ciężkiego charakteru procesu zapalnego, zapalenie błonicze przebiega korzystniej niż zapalenie płatowe (powierzchowne), ponieważ ma charakter ogniskowy, natomiast zapalenie płatowe ma charakter rozlany.

Ustawienie motywu docelowego

Cechy morfologiczne zapalenia włóknikowego i jego lokalizacja. Rodzaje zapalenia włóknikowego (głębokie, powierzchowne) w zależności od głębokości procesu zapalnego, ich charakterystycznych cech. Cechy morfologiczne płatowego zapalenia płuc (etapy procesu zapalnego). Skutki zapalenia włóknikowego błon śluzowych, błon surowiczych, powierzchni stawowych. wynik włóknikowego zapalenia płuc. W jakich chorobach zakaźnych ten typ zapalenia występuje najczęściej? Jakim chorobom zakaźnym towarzyszy włóknikowe zapalenie płuc?

Główny nacisk położony jest na następujące zagadnienia:

1. Cechy morfologiczne składu wysięku włóknistego (zdjęcie mikro-makro).
2. Lokalizacja zapalenia włóknikowego. cechy morfologicznej manifestacji zapalenia włóknikowego i błoniczego. Exodus.
3. Cechy morfologiczne włóknikowego zapalenia płuc. ostra i przewlekła forma kursu. Exodus. W jakich chorobach zakaźnych występuje ten typ zapalenia? Charakterystyczne cechy włóknikowego zapalenia płuc od innych zapaleń płuc (surowicze, krwotoczne, ropne, nieżytowe).

1. Rozmowa mająca na celu zapoznanie uczniów z przygotowaniem tematu lekcji, następnie nauczyciel wyjaśnia szczegóły.
2. Badanie zmian makroskopowych w włóknikowym zapaleniu błon śluzowych, powłok surowiczych, powierzchni stawowych, płuc na konfiskatach rzeźnych, preparatach mokrych i suchych, atlas. Studenci, korzystając ze schematu opisu makroskopowego narządów, opisują badane zmiany makroskopowe w zapaleniu włóknikowym w formie krótkiej notatki protokolarnej. Następnie odczytaj, wskazując diagnozę patologiczną. Trwa wprowadzanie dostosowań.
3. Badanie mikroobrazu włóknikowego zapalenia płuc pod mikroskopem. Uczniowie, korzystając z protokołu opisu leków i wyjaśnień nauczyciela, badają poszczególne etapy rozwoju włóknikowego zapalenia płuc i szkicują je schematycznie w zeszytach, oznaczonych strzałką.

Lista mokrych preparatów muzealnych

1. Włókniowe zapalenie osierdzia.
2. Włóknikowe zapalenie jelit (świńska gorączka paratyfusowa).
3. Błonicze zapalenie jelit (paratyfus).
4. Włóknikowe zapalenie opłucnej (pasteureloza).
5. Włóknikowe zapalenie płuc (stadium szarego, czerwonego i żółtego hepatyzacji).

Lista mikroslajdów

1. Włóknikowe zapalenie płuc (etap zaczerwienienia i czerwonego hepatyzacji).
2. Włóknikowe zapalenie płuc (stadium szarej i żółtej hepatyzacji).

Włóknikowe (płatowe) zapalenie płuc

Cechy włóknikowego zapalenia płuc:

1. Wysięk włóknisty.
2. Lobarny charakter zapalenia włóknikowego od samego początku rozwoju procesu zapalnego.
3. Naruszona jest limfogenna droga rozprzestrzeniania się, a tym samym tkanka międzyzrazikowa, a w miarę jej trwania zapalenie włóknikowe z reguły rozprzestrzenia się na opłucną i osierdzie. Pod tym względem włóknikowe zapalenie płuc jest powikłane włóknikowym zapaleniem opłucnej i zapaleniem osierdzia.

Cechy włóknikowego zapalenia płuc: wysięk włóknisty; płatowy charakter zapalenia włóknistego od samego początku rozwoju procesu zapalnego; wpływa to na limfogenną drogę rozprzestrzeniania się, a tym samym na tkankę międzyzrazikową, a w miarę jej trwania zapalenie włóknikowe z reguły rozprzestrzenia się na opłucną i osierdzie. Pod tym względem włóknikowe zapalenie płuc jest powikłane włóknikowym zapaleniem opłucnej i zapaleniem osierdzia.

W rozwoju włóknikowego zapalenia płuc wyróżnia się 4 etapy:

Etap 1 – przekrwienie (uderzenie krwi).

Etap 2 – czerwona hepatyzacja (czerwona hepatyzacja).

Etap 3 - szara hepatyzacja (szara hepatyzacja).

Etap 4 - żółta hepatyzacja (rozwiązanie procesu).

zapalenie płuc (stadium czerwonej wątroby)

Przy małym powiększeniu widzimy, że naczynia włosowate pęcherzyków płucnych i naczynia krwionośne przegród płucnych są znacznie rozszerzone i wypełnione krwią. W rezultacie naczynia włosowate pęcherzyków wystają w kształcie nerki do jamy pęcherzyków, co sprawia wrażenie, że ściana pęcherzyków zbudowana jest z czerwonej, zapętlonej siatki. W świetle niektórych pęcherzyków płucnych i małych oskrzeli znajdują się czerwone krwinki i wysięk.

Ryc. 156. Włókniowe zapalenie płuc u bydła
(obszary czerwonego hepatyzacji):
1. Przekrwienie naczyń włosowatych pęcherzyków płucnych;
2. Surowy wysięk w strefie okołoogniskowej zapalenia włóknikowego

Przy dużym powiększeniu wysięk jest widoczny w postaci filcowej, siateczkowej lub nitkowatej masy (fibryny), zabarwionej na różowo. Wysięk zawiera dużo czerwonych krwinek, domieszkę leukocytów wielojądrzastych i złuszczonych (różowych z bladym jądrem pęcherzykowym) komórek nabłonka pęcherzykowego oraz pojedyncze histiocyty. W niektórych pęcherzykach znajduje się dużo fibryny, która tworzy ciągłą siatkę. W innych występują jedynie pojedyncze przeplatające się wątki. W pęcherzykach wypełnionych czerwonymi krwinkami nie wykrywa się fibryny. Są pęcherzyki, w których widoczny jest surowiczy wysięk. W świetle przewodów pęcherzykowych i małych oskrzeli wysięk włóknisty występuje w tej samej postaci, co w pęcherzykach płucnych.

W śródmiąższowej tkance łącznej obserwuje się obrzęk włókien kolagenowych. Są pogrubione, część wiązek włókien uległa rozwłóknieniu i jest nasączona wysiękiem surowiczo-fibryno-komórkowym.

Przy dużym powiększeniu widoczne są mocno poszerzone naczynia limfatyczne zatopione w tkance łącznej śródmiąższowej, okołonaczyniowej i okołooskrzelowej. Wypełnione są włóknistym wysiękiem (filcowatą, nitkowatą masą). Obserwuje się zakrzepicę naczyń. W śródmiąższu widoczne są także obszary martwicy (bezstrukturalna różowa masa), wokół których utworzył się stan zapalny demarkacyjny (naciek leukocytów (niebieskich komórek) na granicy tkanki martwiczej).

Zdjęcie makro.

Na tym etapie od samego początku dotknięta jest duża liczba płatków (o charakterze płatkowym). Dotknięte płaty, jasnoczerwone i ciemnoczerwone, są powiększone, zagęszczone, zmiany w przekroju są podobne, przypominają tkankę wątroby (czerwone hepatyzację). Kawałki wycięte z dotkniętych obszarów toną w formie.

Lek: Fibrynowy (lobar)
zapalenie płuc (stadium szarego wątrobowego)

Przy małym powiększeniu widzimy, że światła pęcherzyków płucnych są rozciągane przez nagromadzony w nich wysięk bogaty w leukocyty. W efekcie przegrody pęcherzykowe ulegają rozrzedzeniu, a ich naczynia włosowate stają się puste, co wynika z ich ucisku przez wysięk. W obszarach, w których pęcherzyki są przepełnione leukocytami, przegrody nie są wykrywane (ze względu na ich topienie przez ropny wysięk).

Ryc. 157. Włókniowe zapalenie płuc u bydła
(obszary szarego hepatyzacji):
1. Rozrzedzenie przegród, spustoszenie naczyń włosowatych;
2. Włókna fibrynowe, leukocyty w świetle pęcherzyków płucnych;
3. Drobnoziarnisty wysięk i duża liczba leukocytów

Przy dużym powiększeniu włókna fibrynowe wypełniające światło pęcherzyków rozciągają się od jednego pęcherzyka do drugiego. (Jest to wyraźnie widoczne po zabarwieniu na obecność fibryny). W wysięku znajduje się wiele leukocytów, ale nie widać czerwonych krwinek (hemoliza). W pozostałych pęcherzykach wysięk zawiera dużo leukocytów oraz wysięk drobnoziarnisty, jednorodny (peptonizacja, czyli rozkład wysięku pod wpływem enzymów leukocytowych). Obraz zmian w oskrzelach i śródmiąższowej tkance łącznej jest podobny do opisanego w fazie czerwonego hepatyzacji, ale bardziej wyraźny.

W szczególności dotknięte są naczynia limfatyczne i krwionośne (zakrzepica) oraz śródmiąższowa tkanka łączna (martwica). Makroskopowo dotknięte zraziki są szare i żółte. Szare obszary mają gęstą konsystencję, przypominającą wątrobę, żółte obszary są zmiękczone (etap rozdzielczości). Tkanka łączna międzyzrazikowa – jej granice są pogrubione. Zajęte naczynia limfatyczne i krwionośne, ich zakrzepica i zatorowość oraz szarawe, gęste ogniska martwicy widoczne są w postaci rozszerzonych otworów nosowych.

Wynik: Wysięk może zostać całkowicie wchłonięty (peptonizacja). Po czym następuje całkowite przywrócenie nabłonka pęcherzykowego i oskrzelowego (całkowite ustąpienie procesu zapalnego). Ale przegrody międzypęcherzykowe i tkanka łączna międzyzrazikowa zawsze pozostają pogrubione po zakończeniu procesu zapalnego. Jeśli wysięk nie ustąpi całkowicie, wówczas martwe obszary powiększają się wraz z tkanką łączną (karnifikacja płuc), tj. proces zapalny kończy się niepełnym ustąpieniem.

Makro zdjęcie włóknikowego zapalenia płuc

Lobarność uszkodzenia płuc od początku jego rozwoju. Marmurkowanie wzoru dotkniętych obszarów z powierzchni i przekroju. Niektóre zraziki są czerwone, inne szare, jeszcze inne żółtawe (nadaje to narządowi marmurkowy wzór). Pasma międzyzrazikowej tkanki łącznej są gwałtownie rozszerzone. Naczynia limfatyczne w formie różańca. Odnotowuje się ich zakrzepicę. Czopy fibrynowe można usunąć z oskrzeli i pęcherzyków płucnych. Często proces rozprzestrzenia się na opłucną i osierdzie, a następnie rozwija się włóknikowe zapalenie opłucnej i zapalenie osierdzia.

Ryc. 158. Włókniowe zapalenie płuc bydła (obszary czerwonego i szarego hepatizowania)

Ryc. 159. Włóknikowe zapalenie opłucnej u owiec

Ryc. 160. Włókniowe zapalenie płuc bydła. Większość zrazików jest w fazie szarego hepatyzacji

Ryc. 161. Włóknikowe zapalenie płuc z martwicą tkanki płuc u bydła

Pytania kontrolne:

1. Istota surowiczego zapalenia. Obraz morfologiczny.
2. Obraz morfologiczny patologicznych postaci surowiczego zapalenia (surowiczy obrzęk zapalny, obrzęk surowiczo-zapalny, postać pęcherzowa).
3. W jakich chorobach zakaźnych najczęściej występują te formy zapalenia?
4. Wynik surowiczego zapalenia. Przykłady. Znaczenie dla organizmu.
5. Czym zapalenie krwotoczne różni się od innych typów zapalenia wysiękowego?
6. Jak morfologicznie objawia się zapalenie krwotoczne w zwartych narządach i jamach ciała?
7. Jakim chorobom zakaźnym najczęściej towarzyszy zapalenie krwotoczne?
8. Skutki zapalenia krwotocznego. Przykłady. Znaczenie dla organizmu.
9. Skład wysięku ropnego i jego właściwości. Przykłady.
10. Patoanatomiczne formy manifestacji ropnego zapalenia w zależności od lokalizacji procesu zapalnego (ropny katar, ropne zapalenie błon surowiczych (ropniak), ropień, ropowica). Przykłady.
11. Makro zdjęcie ropnego zatorowego zapalenia nerek, ropnego odoskrzelowego zapalenia płuc, ropowicy.
12. Skutki ropnego zapalenia (ropny katar, ropne zapalenie błon surowiczych, ropień, ropowica). Przykłady.
13. Istota zapalenia nieżytowego. Cechy lokalizacji i składu wysięku.
14. Morfologiczne objawy ostrego i przewlekłego nieżytowego zapalenia błon śluzowych.
15. Charakterystyka morfologiczna ostrego i przewlekłego nieżytowego odoskrzelowego zapalenia płuc.
16. W jakich chorobach zakaźnych najczęściej występuje zapalenie nieżytowe? Przykłady.
17. skutek zapalenia nieżytowego. Przykłady. Znaczenie dla organizmu.
18. cechy i skład morfologiczny wysięku włóknistego. Lokalizacja zapalenia włóknikowego.
19. Morfologiczne objawy włóknikowego (powierzchownego) i błoniczego (głębokiego) włóknikowego zapalenia błon śluzowych. Exodus. Włókniowe zapalenie powłok surowiczych i powierzchni stawowych. Exodus.
20. Cechy morfologiczne włóknikowego zapalenia płuc (etapy rozwoju procesu). Exodus. Znaczenie dla organizmu.
21. W jakich chorobach zakaźnych obserwuje się ten typ zapalenia? Przykłady. Znaczenie dla organizmu.

A. wydzielina dużej ilości nieprzyjemnie pachnącej ropy i plwociny, czasami zmieszanej z krwią.

B. towarzyszy obniżenie temperatury ciała i poprawa stanu ogólnego.

C. Na Rg w środku zaciemnienia znajduje się prześwit odpowiadający jamie ropnia, zawierający gaz i ciecz, z wyraźnym poziomym poziomem, widać wyraźną ropopochodną torebkę ropnia.

Gangrena płuc - najcięższa postać rozległego ropnego zniszczenia płuc. Wchłanianie gnilnych produktów rozkładu płuc i toksyn bakteryjnych stymuluje produkcję mediatorów stanu zapalnego, a przede wszystkim cytokin prozapalnych (IL-1, IL-6, TNF, IL-8) i aktywnych rodników (NO, 0 2 itp.), które przyczynić się do rozszerzenia strefy zniszczenia.

.

ü duża ilość śmierdzącej, pienistej, trójwarstwowej plwociny zaczyna się wcześnie oddzielać, mając charakter ropno-krwawy, co wskazuje na beztlenowy lub mieszany typ infekcji.

ü często nawracający bolesny kaszel.

ü niewydolność oddechowa - duszność, bladość skóry, sinica.

ü Podczas perkusji znaczna strefa skrócenia dźwięku perkusji nad dotkniętym płucem, ustępując miejsca dźwiękowi skrzynkowemu nad wnęką niszczącą zawierającą powietrze i ciecz.

ü Podczas osłuchiwania występuje wiele wilgotnych rzęzi różnej wielkości.

ü Rg – na początku choroby występuje rozległe ciemnienie w obrębie jednego płata lub całego płuca, które z każdym dniem narasta. Kiedy na tle nacieku tkanki płucnej pojawia się połączenie jamy zniszczenia z oskrzelem, pojawiają się jamy zniszczenia o różnej wielkości i stopniu wypełnienia powietrzem i ropą.

tachykardia, tachypnoe,

ü gwałtowny wzrost temperatury ciała,

ü ciężka dysfunkcja płuc, układu sercowo-naczyniowego, wątroby i nerek.

ü Leukocytoza do 20-30 10 9 /l, ciężka hipoproteinemia, niedokrwistość, zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej. ESR do 60-70 mm/h.

Często wykrywana jest bakteriemia.

ü W rzeczywistości mówimy o ciężkiej sepsie.

Diagnostyka różnicowa z jamistą postacią raka płuc, jamistą postacią otwartej gruźlicy, ropiejącą torbielą bąblowicową, a także różnymi typami ograniczonego ropniaka opłucnej.

Rozstrzenie oskrzeli

Rozstrzenie oskrzeli - nieodwracalne cylindryczne lub workowate rozszerzenie światła oskrzeli segmentowych i subsegmentalnych.

Obraz kliniczny i diagnoza.

ü charakteryzuje się długotrwałym przebiegiem z okresowymi zaostrzeniami.

ü kaszel ze stopniowo zwiększającą się ilością plwociny.

ü wzrasta temperatura ciała,

ü uwalniana jest znaczna ilość plwociny (od 5 do 200-500 ml lub więcej), śluzowo-ropna lub ropna, stojąc w naczyniu, dzieli się na 3 warstwy (dolna - ropa, środkowa - surowicza, górna - śluz). Często widoczne są smugi krwi.

ü ból w klatce piersiowej, duszność.

ü Klasycznym znakiem są palce w kształcie pałeczek i gwoździe w kształcie szkieł zegarkowych.

Po zbadaniu

ü część klatki piersiowej po stronie zmiany w płucach pozostaje w tyle podczas oddychania.

ü Podczas perkusji w tym obszarze stwierdza się skrócenie dźwięku płucnego lub otępienie.

ü Podczas osłuchiwania słychać duże i średniopęcherzykowe wilgotne rzężenia, zwykle rano, zanim pacjent odchrząkuje.

Diagnostyka różnicowa z powodu ropni płuc, raka centralnego i gruźlicy płuc, w przypadku których rozstrzenie oskrzeli może być konsekwencją niedrożności oskrzeli.

Ropne choroby opłucnej

Ropniak opłucnej - nagromadzenie ropnego wysięku w jamie opłucnej. Ropniak opłucnej jest czasami nazywany ropnym zapaleniem opłucnej, ponieważ przyczyny ich występowania i mechanizm rozwoju są prawie identyczne

Obraz kliniczny i diagnoza.

ü objawy ogólne: kaszel z odkrztuszaniem plwociny, duszność, ból w klatce piersiowej, podwyższona temperatura ciała, a także objawy zatrucia organizmu.

ü W przypadku zamkniętego ropniaka kaszelowi towarzyszy uwolnienie niewielkiej ilości plwociny.

Kompleksowe leczenie ropienia płuc

ü Drenaż – posturalny, bronchoskopowy

ü Antybiotyki – do mięśnia, do żyły, do tchawicy, do płuc, do tętnicy płucnej

ü Sulfonamidy, nitrofurany

ü Chlorek wapnia, środki wykrztuśne, enzymy proteolityczne, nasercowy, metyluracyl

ü Detoksykacja – wlew roztworów, krwi, osocza, leków moczopędnych, poliglucyny

ü Immunoterapia: γ-globulina, tymalina itp.

ü Operacja: w przypadku niepowodzenia leczenia, progresji, przebiegu przewlekłego, brak przeciwwskazań

Ropne zapalenie opłucnej

Ropne zapalenie opłucnej lub ropne zapalenie opłucnej z reguły jest chorobą wtórną - powikłaniem ropnych zmian różnych narządów. Pierwotne zapalenie opłucnej występuje głównie w przypadku ran penetrujących klatki piersiowej. Najczęściej ropne zapalenie opłucnej jest powikłaniem ropnia płuc, zapalenia płuc, zgorzeli płuc, ciał obcych itp. Często ropne zapalenie opłucnej rozwija się limfogennie lub krwiopochodnie podczas procesów ropnych w jamie brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej. Etiologia i patogeneza ropnego zapalenia opłucnej. Czynnikiem sprawczym choroby mogą być różne mikroorganizmy ropne, w tym beztlenowce. Najczęstszym jest Staphylococcus aureus, a także mieszana mikroflora.

Po wprowadzeniu mikroorganizmów proces zapalny w opłucnej objawia się reakcją naczyniową w postaci przekrwienia jej głębokich warstw, czemu wkrótce zaczyna towarzyszyć nasycanie cieczą struktur nienaczyniowych. Z powodu zastoju żylnego w ognisku zapalnym i miejscowej kwasicy tkankowej zwiększa się przepuszczalność ścian naczyń włosowatych dla białek krwi. Wraz z tym do tkanki wnikają leukocyty, limfocyty itp. Z kolei wysięk zapalny z powodu podciśnienia dostaje się do szczeliny międzyopłucnowej. Wysiękowi płynu towarzyszy obrzęk komórek międzybłonka, proliferacja i zwyrodnienie, a następnie następuje złuszczanie. Fibrynogen jest w dalszym ciągu intensywnie filtrowany przez błonę, uwalniany w ten sposób z międzybłonka. Ten ostatni wytrąca się w postaci fibrynowych filmów. Wysięk surowiczo-włóknisty nadal otrzymuje znaczną liczbę leukocytów, staje się mętny i nabiera ropnego charakteru.

Istnieje kilka klasyfikacji ropnego zapalenia opłucnej (ropniaka).

5. Przez patogen (gronkowce, paciorkowce, pneumokoki itp.).

6. W zależności od charakteru wysięku (surowiczy, surowiczo-włóknisty, ropny, gnilny).

7. Według dystrybucji (całkowita, podstawna, wierzchołkowa, ciemieniowa, międzyzrazikowa, okołośródpiersiowa).

8. Według ciężkości obrazu klinicznego (łagodny, umiarkowany, ciężki, septyczny).

Klinika i diagnostyka ropnego zapalenia opłucnej. W przebiegu klinicznym ropnego zapalenia opłucnej wyróżnia się ostrą i przewlekłą fazę zapalenia, która rozwija się po 2-3 miesiącach od początku choroby. W tym przypadku opłucna stale wydziela ropny wysięk do jamy opłucnej.

Obraz kliniczny ropnego zapalenia opłucnej często pokrywa się z objawami choroby podstawowej (zapalenie płuc, ropień płuc itp.). Choroba często zaczyna się od pojawienia się silnego kłującego bólu w klatce piersiowej, który gwałtownie nasila się podczas oddychania i kaszlu. Występuje temperatura do 39-40 C O, przyspieszone tętno i oddychanie, sinica, duszność, oznaki ropnego zatrucia. Podczas opukiwania w obszarze, w którym znajduje się wysięk, dźwięk perkusji jest przytłumiony. Podczas osłuchiwania stwierdza się osłabienie oddychania w tej okolicy, trzeszczenie dźwięków w obecności mikroflory beztlenowej, odgłos tarcia opłucnej w włóknistym zapaleniu opłucnej. Dodatkowe metody badawcze - fluoroskopia i radiografia klatki piersiowej, pozwalają wyjaśnić zakres procesu. Więcej informacji na temat charakteru wysięku daje nakłucie opłucnej, a następnie badanie bakteriologiczne nakłucia.

Jeżeli w jamie opłucnej znajduje się wolny płyn, nakłucie wykonuje się w pozycji siedzącej w przestrzeni międzyżebrowej VII–VIII, wzdłuż górnej krawędzi żebra. Nakłucie opłucnej może mieć charakter nie tylko diagnostyczny, ale także terapeutyczny.

Oprócz wymienionych metod diagnozowania ropnego zapalenia opłucnej stosuje się również inne nowoczesne specjalne metody badawcze (ultradźwięki, tomografia komputerowa, metody endoskopowe itp.).

Biorąc pod uwagę, że ropne zapalenie opłucnej jest często chorobą wtórną, leczenie może być skuteczne tylko przy jednoczesnym leczeniu choroby pierwotnej. Ropniak opłucnej to ropne zapalenie opłucnej, które może być całkowite, otorbione lub śródpiersia. Leczenie ropniaka opłucnej dzieli się na zamknięte i otwarte. Metody zamknięte obejmują wielokrotne nakłucia opłucnej z usunięciem wysięku i podaniem antybiotyków do jamy opłucnej, drenaż jamy opłucnej metodą aktywnej aspiracji aparatem Lavrinovicha. Metody te są zwykle stosowane w leczeniu ostrego ropniaka. W przypadku ropniaka przewlekłego najczęściej stosuje się metody otwarte, podczas których otwiera się jamę opłucnową, wykonuje się pleurektomię, torakoplastykę i dekortykację płuc w przypadku ropniaka całkowitego, a następnie drenaż jamy opłucnej. Stosuje się również płukanie opłucnej. Typowe metody leczenia obejmują leczenie przeciwbakteryjne, detoksykację, immunoterapię, korekcyjną terapię infuzyjną i terapię objawową.

ROZDZIAŁ 11. GUZY TKANKOWE - POCHODNE MEZENCHYMU, NEUROEKTODERMY I TKANKI WYTWORUJĄCEJ MELANINĘ

II. PRYWATNA ANATOMIA PATOLOGICZNA. ROZDZIAŁ 12. CHOROBY NARZĄDÓW PRZEGRZEWAJĄCYCH CIEPŁO I TKANKI CHŁODNEJ: ANEMIA, BIAŁACZKA, CHŁONIAK

ROZDZIAŁ 19. ZAKAŻENIA, CHARAKTERYSTYKA OGÓLNA. SZCZEGÓLNIE NIEBEZPIECZNE INFEKCJE. INFEKCJE WIRUSOWE

III. PATOLOGIA USTNO-TWARZOWA. ROZDZIAŁ 23. WADY ROZWOJOWE OKOLICY TWARZOWEJ

ROZDZIAŁ 26. GUZY NAbłonkowe, CHOROBY PRZEDNOWOROWE I USZKODZENIA SKÓRY TWARZY, GŁOWY GŁOWY, SZYI I BŁONY ŚLUZOWEJ UST. GUZY I FORMACJE nowotworopodobne TKANKI MIĘKKIEJ OBSZARU USTAWOWEJ TWARZÓW I SZYI Z POCHODNYCH MEZENCHYMU, NEUROEKTODERMY I TKANKI PRODUKUJĄCEJ MELANINĘ

ROZDZIAŁ 28. USZKODZENIA WĘZŁÓW CHŁONNYCH OKOLICY USTAWIENIOWEJ I SZYI

ROZDZIAŁ 6. ZAPALENIE (Część 1)

ROZDZIAŁ 6. ZAPALENIE (Część 1)

ZAPALENIE, CHARAKTERYSTYKA OGÓLNA. OSTRA ZAPALENIE. ZAPALENIE WYSIŁKOWE

Zapalenie- jest złożoną naczyniowo-mezenchymalną reakcją ochronno-adaptacyjną organizmu na uszkodzenie, mającą na celu wyeliminowanie czynnika uszkadzającego i przywrócenie uszkodzonej tkanki(naprawa).Zapalenie jest najczęstszym rodzajem ogólnego procesu patologicznego w okolicy ustno-twarzowej.

Fazy ​​(stadia) zapalenia:zmiany, wysięk, proliferacja.Rodzaje zapalenia:wysiękowy, produktywny (proliferacyjny, w tym ziarniniakowy).

Klasyfikacja zapalenia:z prądem- ostre i przewlekłe,w zależności od udziału reakcji immunologicznych- odpornościowe i nieodporne,w zależności od składu wysięku: ostre (wysiękowe) zapalenie- surowiczy (do 2% białka i niewielka liczba komórek w wysięku), włóknisty (płatowy, błoniczy), ropny (ograniczony - ropień, rozlany - ropowica), krwotoczny, gnilny (schoryczny, spowodowany infekcją beztlenową w połączeniu z mikroorganizmy ropne), nieżyt (występuje na błonach śluzowych), mieszany.

Skutki ostrego zapalenia:korzystny- gojenie (często poprzez organizację - stwardnienie, enkapsulację),niekorzystny- przejście do przewlekłego stanu zapalnego, wstrząsu bakteryjnego lub endotoksynowego, uogólnienie wraz z rozwojem sepsy i wstrząsu septycznego.

Ryż. 6-1. Wzór dyfrakcji elektronów. Penetracja leukocytów wielojądrzastych przez ścianę naczynia podczas zapalenia: leukocyt migruje przez ścianę naczynia międzyśródbłonkowo; 1 - leukocyt wielojądrzasty (z)

Ryż. 6-2. Makropreparaty (a, b). Zatorowe ropne zapalenie nerek: nerka jest powiększona (zwykle umiarkowana), obrzęknięta, pełnokrwista, zwiotczała konsystencja, na powierzchni i na odcinku z licznymi (głównie w korze) małymi (z główką od szpilki) i zlewającymi się zaokrąglonymi ogniskami żółtawo-szary kolor (z którego ropa) - ropnie. Zmiany te otoczone są czerwonymi krwotocznymi obwódkami (patrz także ryc. 5-10)

Ryż. 6-2. Kończący się

Ryż. 6-3. Mikroszkieletki (a, b). Zatorowe ropne zapalenie nerek: w świetle małych naczyń znajdują się zatory bakteryjne (bakteryjne po zabarwieniu hematoksyliną). Wokół niektórych z nich leukocyty neutrofilowe naciekają i niszczą ściany naczyń krwionośnych (ropne, niszczące ogniskowe zapalenie naczyń, głównie zapalenie naczyń włosowatych). W niektórych miejscach leukocyty neutrofilowe tworzą duże ogniskowe nacieki z histolizą tkanki nerkowej w środku - kolonie bakterii (ropny wysięk, ropnie). Ropnie początkowo objawiają się jako ropne, wyniszczające ogniskowe zapalenie naczyń w obszarach zatorowości bakteryjnej. Wyraźne okołoogniskowe przekrwienie zapalne i obrzęk Barwienie hematoksyliną i eozyną: a, b - x 200

Ryż. 6-4. Mikroszkieletki (a, b). Ostre ropne (ogniskowe) zapalenie miazgi: w koronowej części miazgi następuje ogniskowe nagromadzenie leukocytów neutrofilowych (ropny wysięk) z histolizą tkanki miazgi i koloniami mikroorganizmów (ropnie). W zachowanej części miazgi koronowej i korzeniowej znajduje się mnóstwo rozszerzonych naczyń włosowatych i żyłek (przekrwienie zapalne), drobne krwotoki wokół naczyń, obrzęki. Kanaliki zębinowe wypełnione są bazofilnymi koloniami bakterii (paski bazofilne - 1). Barwienie hematoksyliną i eozyną: a, b - x 100.

Ryż. 6-5. Mikroslajd. Ostre ropne zapalenie przyzębia wierzchołkowego: w tkance więzadła zębowego w okolicy wierzchołka korzenia - obfite nagromadzenie leukocytów neutrofilowych (ropny wysięk) z histolizą tkanek okołowierzchołkowych (ropień przyzębia - 1); 2 - zębina; 3 - kość wyrostka zębodołowego.

Barwienie hematoksyliną i eozyną: x 120

Ryż. 6-6. Makropreparat. Flegmoniczne zapalenie wyrostka robaczkowego: wyrostek robaczkowy jest powiększony, jego błona surowicza jest matowa, pełnokrwista, z punktowymi krwotokami, białawymi nitkowatymi i przezroczystymi złogami włóknistymi. Ściana wyrostka robaczkowego jest pogrubiona i rozproszonie nasycona ropą. W świetle wyrostka robaczkowego występuje ropny wysięk (po zastosowaniu nacisku ropa jest uwalniana ze światła wyrostka robaczkowego); krezka wyrostka robaczkowego jest również pełnokrwista, z ogniskami ropienia i krwotokami

Ryż. 6-7. Mikroslajd. Ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych: opony miękkie są pogrubione i rozproszone naciekane leukocytami neutrofilowymi (zapalenie flegmoniczne). Naczynia opon miękkich i przylegająca do nich substancja mózgowa są rozszerzone i pełne krwi (w niektórych naczyniach występują skrzepy krwi). Nici fibrynowe znajdują się w przestrzeni podpajęczynówkowej. W substancji mózgu wyraża się obrzęk okołonaczyniowy i okołokomórkowy, zmiany dystroficzne w neuronach i proliferacja komórek glejowych. Barwienie hematoksyliną i eozyną: x 200

Ryż. 6-8. Makropreparaty (a, b). Włóknikowe zapalenie osierdzia („włochate” serce): płatowe włóknikowe zapalenie osierdzia: luźne złogi matowych włókien fibrynowych na nasierdziu, łatwo odrywalne, bez uszkodzeń błony surowiczej; b - włóknikowo-krwotoczne zapalenie osierdzia (fibryna jest nasycona krwią)

Ryż. 6-8. Kończący się

Ryż. 6-9. Makropreparaty (a, b). Krupowe (płatowe, opłucnowe, włóknikowe) zapalenie płuc: dolny płat płuc ma gęstą konsystencję, szary kolor, opłucna jest pogrubiona z powodu nałożenia matowych warstw fibryny, z małymi krwotokami (a). Na przekroju tkanka płucna całego płata jest szara, uboga w powietrze, wyglądem i konsystencją przypomina wątrobę (stadium szarego hepatyzacji), suche „czopy” fibryny wystają ponad powierzchnię skrawku (b) . Krupowe włóknikowe zapalenie miąższu płuc z podobnym zapaleniem opłucnej w ciężkim zapaleniu pneumokokowym i niektórych innych typach zapalenia płuc

Ryż. 6-9. Kończący się

Ryż. 6-10. Mikroslajdy (a-d). Krupowe (płatowe) zapalenie płuc: włóknikowe zapalenie miąższu płuc: zapalenie zajmuje cały przekrój histologiczny tkanki płucnej, światła pęcherzyków płucnych są wypełnione wysiękiem - masami siatkowymi fibryny i leukocytów neutrofilowych. Wysięk nie przylega ściśle do ścian pęcherzyków płucnych (miejscami widoczne są szczelinowe szczeliny), rozprzestrzenia się wzdłuż przewodów międzypęcherzykowych do sąsiednich grup pęcherzyków. W przegrodach międzypęcherzykowych stan zapalny nie jest wyrażany, obserwuje się jedynie przekrwienie naczyń, zastój i obrzęk zrębu. W świetle niektórych małych naczyń znajdują się skrzepy krwi. Nie ma również cech stanu zapalnego w ścianach oskrzeli i tkance okołooskrzelowej. Po zabarwieniu według Weigerta (lub Shueninova) fibryna zmienia kolor na fioletowy.

a, b - barwienie hematoksyliną i eozyną, c, d - barwienie Weigerta (lub Shueninova); a, c - x 100, b, d - x 400

Ryż. 6-10. Kończący się

Ryż. 6-11. Makropreparaty (a, b). Błonicze zapalenie jelita grubego spowodowane czerwonką: ściana okrężnicy jest pogrubiona, obrzęknięta, błona śluzowa zostaje zastąpiona grubą, szorstką warstwą o kolorze brązowym lub szaro-żółtym, ściśle przylegającą do leżącej pod nią tkanki. W obszarach odrzucenia filmu występują krwawiące wrzody. Wrzodziejące wady błony śluzowej łączą się miejscami (1); (b - okaz z muzeum Katedry Anatomii Patologicznej Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego)

Ryż. 6-12. Mikroslajd. Błonicze zapalenie jelita grubego w czerwonce: błona śluzowa i częściowo podśluzowa okrężnicy są martwicze i zastąpione grubą włóknistą błoną, reprezentowaną przez masy martwicze, fibrynę i nacieczoną leukocytami neutrofilowymi. W ścianie jelita występują rozszerzone, pełnokrwiste naczynia, krwotoki, rozproszony naciek leukocytów. W naczyniach występuje zjawisko brzeżnego stania leukocytów neutrofilowych. W splotach nerwowych ściany jelita (Meissnera i Auerbacha) wyrażają się zmiany dystroficzne. Barwienie hematoksyliną i eozyną: x 200