Instalacja stentu kardiologicznego. Zalety, wady i negatywne skutki operacji wszczepienia stentów do naczyń wieńcowych

Udoskonalanie nowoczesnych metod leczenia operacyjnego, takich jak stentowanie serca, wraz z przed- i pooperacyjnym wspomaganiem lekowym, pozwala na uzyskanie doskonałych wyników klinicznych w chorobach serca w krótkim i długim okresie. Jedynym istotnym warunkiem skutecznego stentowania jest terminowe zwrócenie się pacjenta o pomoc lekarską.

Wskazania do leczenia operacyjnego

Przywrócenie przepływu krwi w naczyniach serca wydłuża czas i jakość życia pacjentów. Preferując tę ​​lub inną metodę leczenia, ocenia się nasilenie objawów klinicznych, stopień zmniejszenia przepływu krwi w sercu i anatomiczny przebieg dotkniętych naczyń. Jednocześnie porównuje się możliwe ryzyko, biorąc pod uwagę efekt leczenia zachowawczego.

Wskazania do stentowania naczyń serca:

• nieskuteczność terapii lekowej;
• obecność postępującej dławicy piersiowej;
• we wczesnych stadiach zawału mięśnia sercowego wykonuje się pilną operację;
• wzrost zjawisk niedokrwiennych w okresie po zawale na tle leczenia;
• zawał całej grubości ściany mięśnia sercowego;
• stan przed zawałem;
• znaczne zwężenie, ponad 70% lewej tętnicy wieńcowej;
• 2 lub więcej naczyń serca jest zwężonych;
• ryzyko wystąpienia zagrażających życiu powikłań w wyniku niedokrwienia mięśnia sercowego.

Stentowanie tętnic wieńcowych przeprowadza się w celu poszerzenia światła naczynia i przywrócenia przez nie przepływu krwi.

Przeciwwskazania do zabiegu

Przeciwwskazania do stentowania mogą wynikać z choroby serca lub ciężkiej współistniejącej patologii:

• bolesny stan pacjenta;
• nietolerancja środków kontrastowych zawierających jod stosowanych podczas operacji;
• światło naczynia wymagające stentu mniejszego niż 3 mm;
• rozlane zwężenie naczyń mięśnia sercowego, gdy stent nie jest już skuteczny;
• powolne krzepnięcie krwi;
• niewyrównana niewydolność oddechowa, nerek i wątroby.

Rodzaje stentów do zabiegów chirurgicznych

Stent to urządzenie, które rozszerza światło naczynia i pozostaje w nim na zawsze. Posiada strukturę siatkową. Stenty różnią się składem, średnicą i konfiguracją siatki.

Stentowanie naczyń wieńcowych wykonuje się przy użyciu konwencjonalnych stentów i cylindrów uwalniających lek. Zwykłe wykonane są ze stali nierdzewnej, stopu kobaltowo-chromowego. Zadaniem jest utrzymanie naczynia w stanie wyprostowanym.

W przypadku stentów uwalniających leki ryzyko wystąpienia nawrotu zwężenia jest mniejsze i nie dochodzi do zakrzepicy. Nie można jednak uważać wszystkich stentów uwalniających leki za panaceum. Analizując różnice w śmiertelności długoterminowej w porównaniu ze stentowaniem z powłoką lekową i bez niej, nie stwierdzono istotnej różnicy.

Do powlekania stentów stosuje się następujące rodzaje leków:

• biolimus;
• syrolimus;
• zotarolimus;
• paklitaksel;
• ewerolimus.

Lekarz decyduje, jakiego stentu potrzebuje pacjent, w zależności od sytuacji. Jeśli wcześniej doszło do stentowania i nastąpi nawrót zwężenia, konieczna będzie ponowna interwencja - stentowanie VTK.

Metody diagnostyczne niezbędne do podjęcia decyzji o operacji

Jeśli stentowanie naczyń wieńcowych zostanie wykonane zgodnie z planem, zalecany jest zestaw badań, który obejmuje:

• ogólne badania krwi i moczu;
• chemia krwi;
• – demonstruje stan układu krzepnięcia krwi;
• w spoczynku i podczas testów wysiłkowych;
• CT emisji pojedynczego fotonu;
• testy funkcjonalne;
• scyntygrafia perfuzyjna;
• i echo stresu CG;
• Stres MRI;
• Angiografia wieńcowa, która pod wieloma względami przewyższa powyższe metody, ale jest inwazyjna.

Stentowanie serca wykonuje się po koronarografii tętnic wieńcowych, podczas której ocenia się charakter zmiany, średnicę zwężonego naczynia i jego przebieg anatomiczny.

Główne etapy operacji

Interwencję przeprowadza się na sali operacyjnej RTG w znieczuleniu miejscowym. W tym przypadku do tętnicy udowej wprowadza się cewnik i wykonuje się koronarografię.

Na końcu cewnika znajduje się balon ze stentem. W miejscu zwężenia balon napełnia się, miażdżąc blaszkę miażdżycową i średnica naczynia natychmiast się zwiększa. Stent stanowi ramę dla ściany naczynia. Po przywróceniu przepływu krwi balon zostaje opróżniony, a stent pozostaje w naczyniu.

Po stentowaniu naczyń serca pacjent pozostaje w szpitalu przez 3 dni, otrzymując leki przeciwzakrzepowe i trombolityczne. Pierwszego dnia zaleca się leżenie w łóżku, ponieważ istnieje ryzyko powstania krwiaka w miejscu nakłucia tętnicy udowej. W przypadku wystąpienia powikłań długość hospitalizacji może się wydłużyć.

Możliwe powikłania po zabiegu:

• skurcz wieńcowy;
• zawał serca;
• zakrzepica w stencie;
• duży krwiak na udzie.

Czas wyzdrowienia

Od drugiego dnia po stentowaniu zaleca się ćwiczenia oddechowe i fizjoterapię. Najpierw przeprowadza się je w łóżku.

Tydzień po operacji fizjoterapia prowadzona jest pod nadzorem lekarza, kierownika terapii ruchowej.

Długość okresu rekonwalescencji zależy od stopnia zaawansowania zmian miażdżycowych w naczyniach serca, liczby naczyń stentowanych oraz obecności przebytego zawału mięśnia sercowego. trwa dłużej i dotkliwiej.

Czas leczenia szpitalnego i leżenia w łóżku jest dłuższy, czas terapii ruchowej pod nadzorem lekarza trwa około 2,5-3 miesięcy.

Rewaskularyzacja mięśnia sercowego jest jedną z najbezpieczniejszych operacji serca. Uratowała życie i przywróciła do pracy tysiące pacjentów. Ale jego powodzenie zależy od spełnienia określonego warunku - kompetentna i konsekwentna rehabilitacja po stentowaniu jest obowiązkowa:

• Przez pierwszy miesiąc zaleca się ograniczenie aktywności fizycznej i ciężkiej pracy;
• wymagane są lekkie ćwiczenia fizyczne rano z tętnem nie większym niż 100 uderzeń na minutę;
• ciśnienie krwi nie powinno być wyższe niż 130/80 mm Hg. st.;
• należy wykluczyć hipotermię, przegrzanie, nasłonecznienie, łaźnię, saunę, basen.

Lepiej żyć spokojnie, spacerować i oddychać świeżym powietrzem.

Rehabilitacja pooperacyjna, oprócz dozowanej aktywności fizycznej, prawidłowego odżywiania i leczenia chorób somatycznych, obejmuje przyjmowanie leków. Przyzwyczajanie się do trwałego zdrowego trybu życia należy rozpocząć już w pierwszych dniach po operacji, kiedy motywacja do powrotu do zdrowia jest jeszcze bardzo silna.

Farmakoterapia

Wybór terapii, czas jej trwania i moment rozpoczęcia zależą od konkretnej sytuacji klinicznej. Stosuje się leki przeciwpłytkowe i przeciwzakrzepowe przepisane przez lekarza.

Ich celem jest zapobieganie rozwojowi zakrzepicy w naczyniach krwionośnych. Uwzględnia się ryzyko krwawienia i niedokrwienia. Życie po stentowaniu obejmuje przyjmowanie określonych leków, które zależą od charakteru interwencji chirurgicznej.

Stosuje się następujące leki:

• kwas acetylosalicylowy;

• klopidogrel;

• heparyna;

• tikagrelor;

• prasugrel;

• fondaparynuks;

• biwalirudyna;

• enoksaparyna itp.

Dawkowanie i kombinację leków po stentowaniu ustala lekarz prowadzący.

Zapobieganie chorobom naczyniowym

Przywrócenie przepływu krwi w jednym lub kilku naczyniach nie rozwiąże problemu całego organizmu. W dalszym ciągu tworzą się płytki na ścianach naczyń krwionośnych. Dalszy rozwój zależy od pacjenta. Lekarz zaleca zdrowy tryb życia, normalne odżywianie, leczenie patologii endokrynologicznych i chorób metabolicznych. Długość życia pacjentów zależy od tego, jak dobrze przestrzegają zaleceń lekarskich.

Obejmuje profilaktykę wtórną, która obejmuje następujące procedury:

• badania laboratoryjne i badanie kliniczne raz na 6 miesięcy;
• indywidualny plan aktywności fizycznej zalecony przez lekarza fizjoterapeutę;
• dieta i kontrola wagi;
• utrzymywanie poziomu ciśnienia krwi;
• leczenie cukrzycy, kontrola poziomu lipidów we krwi;
• badania przesiewowe w kierunku zaburzeń psychicznych;
• szczepionka przeciw grypie.

Opis interwencji chirurgicznej na naczyniach wieńcowych można dość łatwo spotkać, jednak u każdego operacja stentowania naczyń serca przebiega inaczej. Różnice mogą dotyczyć zarówno samej interwencji, jak i przygotowania do niej i oczywiście dotyczyć okresu pooperacyjnego.

Można powiedzieć, że wszystko zależy od jednostki, jednak które różnice można uznać za normalne, a które będą nietypowe? W miarę rozwoju artykułu znajdziemy odpowiedzi na wszystkie pytania.

Czy pacjent jest gotowy?

Jednym z głównych etapów stentowania jest przygotowanie, na tym etapie ocenia się wszelkie możliwe ryzyko, analizuje prawie wszystkie układy i narządy oraz reguluje przyjmowanie leków.

Czasami decyzja o umieszczeniu stentu trwa wiele miesięcy, a czasami jest podejmowana w ciągu kilku godzin lub minut. Jaka jest różnica i jakie trudności może napotkać pacjent w okresie przedoperacyjnym?

Ostry zespół wieńcowy jako wskazanie do interwencji

Przezskórne interwencje wieńcowe w postaci stentowania lub angioplastyki są najczęstszymi metodami przywracania przepływu krwi w tętnicach wieńcowych. Tak zwaną ratującą życie (nagłą) przezskórną interwencję wieńcową wykonuje się w trybie pilnym w ciągu 12 godzin od wystąpienia pierwszych objawów zawału serca, w przypadku braku skutecznego leczenia lekami trombolitycznymi.

W przypadku podejrzenia zawału mięśnia sercowego pacjent jest przygotowany bardzo szybko, ponieważ liczy się każda minuta.

1. EKG. Najczęściej elektrokardiografię wykonuje zespół ratownictwa medycznego, bezpośrednio na miejscu. Na oddziale intensywnej terapii lub oddziale intensywnej terapii wykonuje się powtórne EKG, w zależności od tego, gdzie pacjent jest przydzielony.
2. Stosowanie trombolityków. Jeżeli dane EKG mają dodatnią dynamikę, a u pacjenta występują bezpośrednie przeciwwskazania do wszczepienia stentowania, decyzję o wykonaniu PCI podejmuje lekarz.
3. Koronarografia. Procedura diagnostyczna przeprowadzana jest na sali operacyjnej i wymaga umiejętności, w niektórych przypadkach, zgodnie ze wskazaniami, bezpośrednio po CAG zakłada się stent w zajętą ​​tętnicę wieńcową.

Oczywiste jest, że nie ma specjalnych zaleceń dotyczących długotrwałego stosowania leków, podobnie jak w przypadku żywienia. Decyzja zostaje podjęta niemal natychmiast, ponieważ długotrwałe niedokrwienie mięśnia sercowego jest bolesnym i niepotrzebnym obciążeniem, które nie ma najlepszego wpływu na dalsze funkcjonowanie mięśnia sercowego.

Możesz planować przyszłość jeszcze przed założeniem stentu

W niektórych przypadkach stentowanie naczyń wieńcowych wykonuje się po zawale mięśnia sercowego.

Dotyczy to przypadków pacjentów, którzy późno zgłaszali się po pomoc, gdy minęło już te same 12 godzin, jednak stentowanie wykonuje się także w przypadku innych patologii tętnic wieńcowych:

• choroba niedokrwienna serca i ryzyko wystąpienia ciężkiego zawału mięśnia sercowego– stentowanie naczyń wieńcowych pozwala na poszerzenie światła tętnic dotkniętych miażdżycą, dostarczając w ten sposób do serca odpowiednią ilość krwi i tlenu. W niektórych przypadkach taka operacja jest wymagana u pacjenta z ostrym zawałem serca, ale nie później niż 6 godzin po ataku - pomaga to szybko przywrócić przepływ krwi w naczyniach i uratować życie danej osoby.
• Zaawansowana miażdżyca serca.
• Zaawansowane choroby tętnic kończyn dolnych– w wyniku tej patologii zostaje zakłócony przepływ krwi w nogach, na tle czego podczas chodzenia pacjent odczuwa silny ból stóp, nóg, pośladków i ud. W miarę postępu choroby u pacjenta może rozwinąć się gangrena kończyn. Stentowanie tętnic kończyn dolnych pomaga przywrócić pełny przepływ krwi i wyeliminować ból podczas chodzenia.
• Uszkodzenie naczyń mózgowych przez blaszki miażdżycowe– stentowanie tętnic szyjnych jest interwencją mało traumatyczną, za pomocą której możliwe jest przywrócenie światła naczyń krwionośnych. Tętnice szyjne zapewniają przepływ krwi do mózgu i jego nasycenie substancjami odżywczymi i tlenem. Operacja polega na umieszczeniu stentu i dodatkowych specjalnych filtrów w świetle naczynia. Te dodatkowe urządzenia działają jak pułapka na skrzepy krwi i małe skrzepy krwi, zatrzymując je bez zakłócania pełnego przepływu krwi.
• Powtarzające się zwężenie tętnicy wieńcowej po angioplastyce- u około połowy pacjentów, którzy przeszli operację naczyń wieńcowych, w ciągu pierwszych sześciu miesięcy po zabiegu następuje nawrót choroby - powtarzające się zwężenie światła naczynia w tym samym miejscu. Aby zmniejszyć ryzyko nawrotu choroby, podczas angioplastyki pacjentowi zakłada się dodatkowe stentowanie tętnic wieńcowych.
• U pacjentów cierpiących na chorobę wieńcową, u których wykonano pomostowanie aortalno-wieńcowe kilka lat po operacji może wystąpić zwężenie zastawki. W takiej sytuacji stentowanie naczyń wieńcowych staje się alternatywą dla ponownego założenia zastawki.

Powyższe patologie najczęściej nie są pilne i dlatego wymagają dokładnej diagnozy. Tutaj zaczynają się pierwsze rozbieżności w słowach pacjentów, ponieważ procedury są przepisywane w zależności od wyposażenia klinik w określone urządzenia diagnostyczne.

Czasami nawet echokardiografia w wielu miastach jest niedostępna lub bardzo skomplikowana, dlatego lekarz opiera się wyłącznie na dostępnych metodach badawczych. Jakie metody diagnostyczne są stosowane w celu potwierdzenia potrzeby angioplastyki.

Ważny! Należy zrozumieć, że w praktyce kardiologicznej angioplastyka i stentowanie są najczęściej nierozłączne, ponieważ angioplastyka bez wprowadzenia stentu jest krótkotrwała, a instalacja stentu bez angioplastyki jest niemożliwa.

Nazwa zdarzenia diagnostycznego	Dlaczego jest przeprowadzany?
Biorąc wywiad; Ocena czynników dziedzicznych; Analiza dokumentacji; Ocena jakości życia.	uzyskanie ogólnych danych o chorobie; prowadzenie diagnostyki różnicowej chorób serca; ocena czynników ryzyka
Badanie lekarskie
EKG spoczynkowe 12 odprowadzeń (na zdjęciu)
EKG podczas bolesnego ataku, jeśli to możliwe (12 odprowadzeń)
Rentgen narządów klatki piersiowej	wykluczenie choroby płuc o podobnych objawach jeśli podejrzewa się niewydolność krążenia
Echokardiografia przezklatkowa	wykluczenie przyczyn innych niż wieńcowe; ocena lokalnej kurczliwości mięśnia sercowego; oszacowanie frakcji wyrzutowej ocena funkcji rozkurczowej LV
Monitorowanie EKG	Jeśli podejrzewasz: dławica naczynioskurczowa; współistniejąca napadowa arytmia.
Badanie USG tętnic szyjnych	Wykrywanie miażdżycy niesercowej
Analiza krwi: ogólny; dla cukru; Biochemiczne.	Definicja poziomu: hemoglobina; trójglicerydy; cholesterol; cholesterol LDL i HDL; kreatynina; glukoza, Wyznaczanie wzoru leukocytów.
Badanie funkcji tarczycy	Jeśli podejrzewasz chorobę tarczycy
Badanie czynności wątroby	Tylko dla pacjentów przyjmujących statyny
Badania farmakologiczne z jednoczesną rejestracją EKG	Aby wywołać atak niedokrwienny
EchoCG stresu	Do wizualnego wykrywania miejscowej dysfunkcji lewej komory

Należy zaznaczyć, że nie są to wszystkie rodzaje diagnostyki, gdyż zależą one od przebiegu choroby, ewentualnych wskazań i przeciwwskazań, np. koronarografia jest jedną z najpopularniejszych i naprawdę znaczących procedur diagnostycznych w kardiologii, i badania tomograficzne dają pełny obraz.

Często przeszkodą w procedurach diagnostycznych jest cena, ponieważ większość najbardziej informacyjnych danych reprezentowana jest przez drogie procedury.

Bez wątpienia można je przeprowadzić bezpłatnie, jednak wymagają one ogromnej ilości czasu, jeśli mówimy o obowiązkowym ubezpieczeniu zdrowotnym. W niektórych przypadkach praktycznie nie ma czasu, tak jak nie ma pieniędzy na drogie metody diagnostyczne.

Włącz minutnik

Pomimo tego, że czas poświęcony na postawienie diagnozy i stwierdzenie konieczności wszczepienia stentowania oraz angioplastyki jest niemalże kluczowym momentem w skutecznym leczeniu szeregu funkcji, pacjentów coraz częściej interesuje czas samej interwencji, który ich zdaniem , jest dość niebezpieczne, co jest prawdą tylko częściowo, ponieważ jego powodzenie zależy bezpośrednio od kwalifikacji specjalistów i rodzaju instalowanego stentu.

Czas trwania operacji wszczepienia stentowania tętnicy wieńcowej zależy głównie od stopnia złożoności zwężenia, często trwa nie dłużej niż godzinę. W niektórych przypadkach czas może się różnić w górę, niezależnie od dokładności działań personelu medycznego.

Ważny! Pacjent, który znajduje się na stole operacyjnym w celu angioplastyki, musi słuchać odczuć, ponieważ przepływ krwi okresowo zatrzymuje się całkowicie podczas korekcji chirurgicznej, a każde bolesne odczucie jest obarczone konsekwencjami. Jeżeli podczas operacji coś Cię zaniepokoi, należy natychmiast poinformować o tym lekarza.

Jak wszystko działa

Tak naprawdę operacja nie trwa długo, gdyż dla wykwalifikowanego lekarza zwykle nie jest ona trudna.

Namiotowanie odbywa się w specjalnie wyposażonej sali operacyjnej pod kontrolą radiologiczną. Z reguły stosuje się znieczulenie miejscowe, jednak w przypadku silnego stresu motorycznego lub psychoemocjonalnego może być konieczne podanie środków uspokajających. Główne etapy zakładania stentu w tętnicy wieńcowej przedstawiono w poniższej tabeli.

Notatka! Stentowanie naczyń wieńcowych wykonuje się poprzez małe nakłucie w udzie lub przedramieniu.

Tabela: Postęp stentowania:

Sekwencja działań (patrz zdjęcie)	Opis
	W znieczuleniu miejscowym wykonuje się nakłucie tętnicy udowej (w pachwinie) lub promieniowej (w przedramieniu)
	Za pomocą introduktora (specjalnego urządzenia ułatwiającego pracę lekarza) układ stent-balon transportowany jest do miejsca patologicznego zwężenia tętnicy wieńcowej
	Manipulację przeprowadza się pod stałą kontrolą rentgenowską
	Wstrzyknięcie powietrza do specjalnego balonu rozszerzającego cylindryczne światło stentu

Zwróć uwagę na wideo: operacja zajmuje nie więcej niż 30-40 minut.

Odczucia bólowe na całej długości są minimalne, możliwy jest jedynie niewielki dyskomfort w miejscu nakłucia żyły obwodowej lub w okolicy klatki piersiowej.

I co potem

Wydawałoby się, że to wszystko, interwencja została pomyślnie zakończona, przywrócono przepływ krwi i najgorsze minęło, ale nie jest to do końca prawdą, ponieważ każda operacja ma okres rekonwalescencji, a stentowanie naczyń nie jest wyjątkiem. Należy pamiętać, że podczas operacji nakłuto tętnicę, dlatego bezpośrednio po operacji zakłada się bandaż uciskowy na miejsce wprowadzenia introduktora (najczęściej jest to tętnica na dłoni lub tętnica udowa bliżej okolicy pachwiny).

Aktywne działania pacjenta zależą od miejsca wkłucia, np. podczas zakładania stentowania przez ramię może wstać tego samego dnia, a w przypadku operacji przez tętnicę udową dopiero następnego. Okres pooperacyjny wymaga intensywnej obserwacji zaledwie przez kilka godzin, po czym pacjent zostaje umieszczony na zwykłym oddziale.

A co jeśli coś się stanie

Operacje na sercu lub w jego pobliżu powodują u wielu pacjentów uczucie paniki, niektórzy z powodu strachu odkładają decyzję o założeniu stentu. Tak czy inaczej stentowanie jest małoinwazyjną metodą interwencji, więc ryzyko powikłań jest zminimalizowane.

Przewidywanie wystąpienia powikłań u konkretnego pacjenta jest czasami dość trudne, ponieważ błędy medyczne praktycznie się nie zdarzają, a nagły rozwój powikłań jest nieprzewidywalny.

W miejscu wkłucia

W miejscu nakłucia mogą powstać tzw. powikłania miejscowe. Najczęściej, jeśli personel medyczny zajmie się problemem w odpowiednim czasie, miejscowe powikłania ustępują wystarczająco szybko i nie stanowią żadnego zagrożenia.

Mogłoby być:

1. Krwawienie tętnicze w miejscu nakłucia. Ustępuje po wielokrotnym założeniu bandaża uciskowego.
2. Tworzenie się krwiaka. Jak wszystkie siniaki, nie wymaga szczególnej uwagi, z czasem można zastosować kompres lub zastosować specjalne maści (maść heparynowa).
3. Pulsujący krwiak. Worek utworzony przez nici fibrynowe i strukturalne komórki krwi, taki krwiak wymaga obowiązkowej interwencji chirurgicznej.
4. Przetoka tętniczo-żylna. Komunikacja między tętnicą a żyłą spowodowana nakłuciem również wymaga szybkiej interwencji specjalisty.

Ogólne komplikacje

Powikłania ogólne wymagają obowiązkowej interwencji lekarskiej, mogą rozwinąć się natychmiast w trakcie operacji lub kilka godzin po jej zakończeniu:

1. Reakcja alergiczna na środek kontrastowy. Najczęściej rozwija się szybko, wymaga natychmiastowej opieki i może prowadzić do upośledzenia funkcji nerek.
2. Zakrzepica i/lub restenoza w okolicy stentu. Wymaga powtórnej operacji.
3. Uraz ściany tętnicy.
4. Zawał mięśnia sercowego. Wymaga pilnych działań w celu wyeliminowania objawów i rozwoju powikłań zawału serca.
5. Udar mózgu. Wymaga interwencji neurologów, a także przepisania specjalnych leków i opieki.
6. Zaburzenia rytmu serca. Wymagają przepisania specjalnych leków, aby przywrócić rytm w pierwszych godzinach wystąpienia powikłań.
7. Śmierć.

Kiedy mogę zapomnieć o operacji?

Jest mało prawdopodobne, że będziesz w stanie zapomnieć o stentowaniu natychmiast po wypisaniu ze szpitala. Po operacji i wypisie należy zgłosić się do kardiologa, który skierował Cię na leczenie chirurgiczne.

Postępowanie z pacjentami pooperacyjnymi najczęściej nie różni się od postępowania przed operacją, jedyną różnicą jest to, że liczba przyjmowanych leków i ich nazwy są inne niż dotychczas. Przygotuj się na to, że instrukcje i harmonogram przyjmowania leków zostaną zapisane na osobnej kartce i będziesz musiał zażywać pigułki, gdy zadzwoni budzik, jednak wszystko to jest tymczasowe.

W przyszłości znikną objawy, które do tej pory nękały dzień i noc, a wszelkie wątpliwości, czy cały pomysł ze stentowaniem był głupi, znikną same. 80% pacjentów na zawsze rozwiało swoje obawy, nie wiedząc nic o powikłaniach miejscowych i ogólnych.

Warto czy nie

Wątpliwości są normalne, należy jednak pamiętać, że jedynym prawdziwym przeciwwskazaniem do wszczepienia stentowania jest sprzeciw pacjenta, więc nikt nikogo nie zmusza.

Najczęściej operacja jest niezbędnym środkiem dla pacjentów, którzy są już zmęczeni objawami. Jeśli sprawa jest już pilna, nie należy jej odkładać na później, zostaw ją specjalistom, bo jeśli zgodnie z wynikami badań stentowanie i angioplastyka nie są wymagane, to nie ma powodu do paniki.

Zwężenie to zwężenie naczynia, które częściowo lub całkowicie blokuje przepływ krwi. Anomalia ta występuje na skutek miażdżycy i może być konsekwencją wcześniejszych urazów. Naczynia mogą ulec deformacji w każdym narządzie i być przyczyną niebezpiecznych chorób, takich jak choroba niedokrwienna serca, miażdżyca kończyn dolnych i inne niebezpieczne choroby. Aby zapewnić dobrą przepuszczalność krwi, konieczne jest stentowanie naczyń krwionośnych.

Co to jest

Stentowanie naczyń serca polega na chirurgicznym wprowadzeniu stentu do naczynia i przywróceniu w ten sposób jego funkcji. Krótko mówiąc, operacja ta ma na celu przedłużenie życia danej osoby.

Kiedy choroba dopiero zaczyna się objawiać, osoba jej nie zauważa. Wraz z dalszym rozwojem zwężenia objawia się to w narządach wewnętrznych. Standardowe leczenie farmakologiczne jest tutaj nieodpowiednie - wymagana jest interwencja chirurgiczna.

Stentowanie tętnic wieńcowych– w przypadku wykrycia choroby niedokrwiennej serca. Miokardium nie może otrzymać wymaganej ilości ozonu, aby dobrze funkcjonować. Komórki mięśnia sercowego głodują i tak się dzieje. Głównym źródłem niedokrwienia jest miażdżyca naczyń wieńcowych, które dostarczają krew do serca. Również stan przed zawałem. W niektórych przypadkach operację przeprowadza się podczas zawału serca, ratując w ten sposób życie danej osoby.

Stentowanie tętnic kończyn dolnych. W przypadku zwężenia osoba odczuwa ostry ból nóg i bioder. Jeśli nie zostaną podjęte środki podczas identyfikacji choroby zwężenia, może się ona rozpocząć.

Stentowanie tętnic szyjnych. Tętnice szyjne dostarczają krew do głowy. W przypadku zwężenia konsekwencje mogą być różne, od bólów głowy po poważniejsze problemy. Podczas stentowania tętnic szyjnych oprócz wprowadzenia stentu dodaje się także środek ochronny z membraną, który wyłapuje mikrozakrzepy.

Restenoza tętnicy wieńcowej po operacji w celu leczenia choroby niedokrwiennej. Sześć miesięcy po tym zabiegu powtarza się pogrubienie naczyń – restenoza. Aby temu zapobiec podczas angioplastyki, dodaje się stentowanie.

U pacjentów z chorobą niedokrwienną serca, którzy przebyli chorobę wieńcową (chirurgicznie przywraca się dopływ krwi do serca za pomocą zastawki), po takiej operacji, po około dziesięciu latach, może nastąpić zwężenie zastawki. W takim przypadku wymagane jest stentowanie.

Rodzaje stentów

Zadaniem stentu jest stabilizacja ścian chorego naczynia. Stent wykonuje bardzo ciężką pracę, dlatego wykonany jest z materiałów najwyższej jakości. W większości przypadków są to stopy metali. Istnieje wiele rodzajów stentów, które różnią się pod wieloma względami.

Główne:

• Niepowlekany, metalowy. Często stosowany w zwężonych tętnicach.
• Pokryty. Specjalny polimer pokrywający stent. Uwalnia lekarstwo. Stosowany w małych tętnicach, gdzie istnieje duże ryzyko zablokowania. Jednak ten typ stentu wymaga przyjmowania leków przeciwpłytkowych przez rok.

plusy

• stentowanie naczyń nie wymaga długiego pobytu w szpitalu;
• nie jest wymagany długi okres rekonwalescencji po stentowaniu;
• Operację przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym. To znacznie ułatwia pracę lekarzom i dobrostan człowieka;
• Stentowanie nie wymaga szerokiego otwarcia, jak w przypadku operacji bajpasów;
• Po zabiegu wszczepienia stentu praktycznie nie ma powikłań;
• cena stentowania naczyniowego zadowoli pacjenta, ponieważ jest znacznie niższa w porównaniu do innych operacji.

Przeciwwskazania

Nawet przy tak obszernej liście pozytywnych aspektów istnieją pewne przeciwwskazania do stentowania:

• średnica tętnicy<2.5 мм;
• choroby związane z funkcjami krwi (krzepnięcie). Możliwe, że jest to zakażenie wirusem HIV, żółtaczka;
• problemy z nerkami lub układem oddechowym – niewydolność nerek, kolka nerkowa, astma, choroby oskrzeli;
• rozlane zwężenie. Duży obszar zwężenia;
• alergia na jod.

Wskazania do zabiegu stentowania naczyń:

• ostry zawał mięśnia sercowego;
• dusznica bolesna;
• pierwotne zwężenie;
• pikantny;
• restenoza;

Przed wykonaniem zabiegu pacjent przechodzi dokładne badania. Pierwszą rzeczą, którą musisz zrobić, to przejść serię badań (wykrywanie reakcji alergicznych na leki). Następnie osoba musi przejść prześwietlenie, którego wyniki wyraźnie pokazują obszar problemowy. Lekarz przepisuje również echokardiografię, a także USG wewnątrznaczyniowe (pomaga ocenić stopień uszkodzenia naczynia). Ponadto, na podstawie wyników badań, lekarz może skierować Cię na dodatkowe badania. Oprócz wszystkich powyższych, pacjent przez kilka dni przyjmuje przepisane leki, aby przygotować organizm do wszczepienia stentu.

Operacja stentowania trwa od jednej do trzech godzin, w zależności od złożoności.

Przed rozpoczęciem operacji podaje się zastrzyk w celu zmniejszenia krzepliwości krwi. Następnie anestezjolog przeprowadza manipulacje, wymagany obszar skóry oczyszcza się środkiem antyseptycznym. Gdy wszystko będzie gotowe, lekarz wykonuje nakłucie na leczonej skórze, w obszarze uszkodzonej tętnicy. Wprowadzono cewnik. Przez niego do tętnicy wprowadza się balon, w ciągu 20–30 sekund balon zostaje napompowany, rozszerzając w ten sposób światło. W tym miejscu instaluje się stent, który mocuje się do ścian naczynia i uniemożliwia powrót tętnicy do pierwotnego położenia. Jeśli tętnica ma długą deformację, wprowadza się kilka stentów za pomocą kilku cewników. Stan pacjenta jest stale monitorowany za pomocą monitora rentgenowskiego.

Po zakończeniu operacji wszystkie instrumenty są usuwane. Podczas operacji osoba nie odczuwa bólu.

Komplikacje

Zasadniczo nie ma żadnych powikłań podczas operacji zakładania stentu ani po niej.

Jednak każdy organizm jest indywidualny i powikłania po stentowaniu mogą nadal wystąpić:

• Zakłócenie tętnicze. Ściany tętnicy mogą ulec deformacji lub wystąpić.
• Mogą wystąpić różne rodzaje krwawień.
• W innych przypadkach mogą wystąpić problemy z nerkami
• W miejscu nacięcia lub nakłucia na skórze pojawia się siniak lub obrzęk.

W miejscu zabiegu powstaje zakrzep krwi. W takim przypadku osoba jest pilnie kierowana na operację pomostowania tętnic wieńcowych. Ale może się to zdarzyć w rzadkich przypadkach.

Rehabilitacja po stentowaniu naczyniowym jest łatwa i niezauważalna, jeśli zastosuje się zalecenia lekarza. Wymagany jest kilkudniowy odpoczynek w łóżku. Lekarz uważnie monitoruje pacjenta i szuka powikłań. Jeśli wynik jest pozytywny, osoba jest odsyłana do domu, ale z listą „co wolno, a czego nie”. Nie możesz podnosić niczego ciężkiego, wykonywać pracy fizycznej ani uprawiać sportu. W łazience nie można pływać - można brać prysznic. Nie możesz prowadzić samochodu (dwa miesiące). Ale możesz wykonywać ćwiczenia fizjoterapeutyczne, przestrzeganie diety jest ważną procedurą.

Nie przepełniaj żołądka ciężkotłustymi potrawami:

• Nie można jeść tłustych potraw (tłustego mięsa, kwaśnej śmietany itp.);
• musisz włączyć do swojej diety produkty zawierające kwasy omega-3 i omega-6 (tuńczyk, olej lniany);
• musisz jeść więcej owoców i jagód - witamin;
• bez masła;
• wyklucz sól i pikle;
• Trzeba jeść stopniowo, ale często.

A także po stentowaniu wymagane są leki. To jest bardzo ważne. Ponieważ istnieje ryzyko powtórzenia operacji.

Cena

Cena stentowania zależy od wielu czynników. W jakim kraju zostanie przeprowadzona operacja, w jakiej klinice, jakimi instrumentami i jakimi specjalistami? Wszystko to należy wziąć pod uwagę przygotowując się do takiej operacji.

Stentowanie jest procedurą zaawansowaną technologicznie. Wykorzystuje specjalne rentgenowskie mechanizmy chirurgiczne. Są to drogie sprzęty. Operacje takie powinni wykonywać wysoko wykwalifikowani lekarze, dysponujący takim sprzętem.

W Izraelu średni koszt operacji wszczepienia stentowania naczyniowego kosztuje około sześciu tysięcy euro, w Niemczech – średnio 8 tysięcy, w Turcji – około 5 tysięcy euro. W Rosji jest to około 130 tysięcy rubli.

Stentowanie naczyń jest bardzo dobrze znaną operacją w chirurgii naczyniowej. Operacja ta jest mało traumatyczna, praktycznie nie ma powikłań, okres rehabilitacji mija szybko i bez zbędnych zmartwień. Pacjent musi nie tylko w okresie rehabilitacji, ale przez cały czas unikać przejadania się, podnoszenia ciężkich rzeczy i nie denerwować się (unikać wszelkiego rodzaju stresu). Weź leki na jakiś czas.

Nowoczesne podejście do leczenia choroby wieńcowej (dławicy piersiowej i zawału mięśnia sercowego)

Leki przepisywane na dławicę piersiową mają na celu zapobieganie zawałowi mięśnia sercowego i przeciwdziałanie postępowi miażdżycy naczyń oraz rozwojowi blaszek, ale nie mogą wyeliminować istniejących znacznych zwężeń (zwężeń) i blokad (okluzji) naczyń krwionośnych.

Przywrócenie przepływu krwi wieńcowej przez naczynia możliwe jest na dwa sposoby. Omijając zwężone naczynia, można wszyć własne naczynia pacjenta pobrane z innych obszarów anatomicznych – tzw. zastawki. Ta operacja – pomostowanie tętnic wieńcowych – to poważna interwencja na otwartym sercu, polegająca na znieczuleniu i sztucznym krążeniu.

Istnieją jednak alternatywy - wewnątrznaczyniowe (wewnątrznaczyniowe) metody leczenia dławicy piersiowej i zawału mięśnia sercowego. Często normalny przepływ krwi przez naczynia serca można przywrócić bez uciekania się do takiej operacji. Nowoczesne technologie pozwalają rozszerzyć zwężenie naczynia od wewnątrz jego światła. Ta procedura jest wieńcowy angioplastyka- (koronoplastyka) i stentowanie- wykonywane na tym samym sprzęcie co koronarografia. ale przy użyciu bardziej złożonych narzędzi. Podczas tego zabiegu nie są wymagane żadne nacięcia ani znieczulenie.

Jeśli u Ciebie lub Twoich bliskich doszło do zawału mięśnia sercowego, a lekarz pogotowia ratunkowego uzna za konieczną pilną hospitalizację, jeśli to możliwe, nalegaj na wybranie placówki medycznej, w której wykonuje się angioplastykę wieńcową i stentowanie naczynia, którego zablokowanie doprowadziło do rozwoju serca atak, można przeprowadzić w trybie pilnym. Operacja ta, wykonana terminowo (jak najwcześniej), w pierwszych godzinach po wystąpieniu zawału mięśnia sercowego, może znacznie ograniczyć jego powierzchnię w mięśniu sercowym, a często odwrócić bieg zdarzeń i mu zapobiec.

Podobnie jak w przypadku koronarografii, podczas angioplastyki wieńcowej do naczynia znajdującego się w udzie lub ramieniu w znieczuleniu miejscowym wprowadza się specjalny cewnik i kieruje go do miejsca zwężenia tętnicy wieńcowej (zwężenia) (ryc. 14-16).

Cewnik jest wyposażony spray(ryc. 17), który po rozprężeniu kruszy blaszkę miażdżycową, utrudniając przepływ krwi. Rozmiar pojemnika dobiera się specjalnie w zależności od wielkości dotkniętego naczynia i długości zwężonego obszaru (ryc. 18).

Przywrócenie prawidłowego przepływu krwi potwierdza się wprowadzeniem substancji nieprzepuszczalnej dla promieni rentgenowskich i powtarzanymi zdjęciami rentgenowskimi – kontrolna koronarografia (ryc. 19-20).

Bardziej niezawodnym sposobem na przywrócenie i utrzymanie prawidłowego światła naczynia w strefie zwężenia, a tym samym przepływu krwi przez nie, jest zastosowanie stent wieńcowy. Stent to mała, przekształcalna metalowa rama z siatki, która jest zamontowana na tym samym balonie, który jest używany do angioplastyki (ryc. 22).

Po przejściu w obszar płytki balon ze stentem rozpręża się do normalnej średnicy naczynia, a stent dociska się do jego ścianek (ryc. 23). Wszczepiony stent pozostaje w naczyniu na stałe i nigdy nie zmienia swojego kształtu, utrzymując światło naczynia otwarte (ryc. 24). Ta operacja nazywa się wieńcową stentowanie. Obecnie w zdecydowanej większości przypadków angioplastykę i stentowanie wykonuje się jednocześnie. Te. Angioplastyka (balonowe rozszerzenie naczynia), będąca samodzielną operacją, jest stosowana rzadziej, znacznie częściej podczas stentowania.

Ustąpienie ataków bólu w klatce piersiowej po angioplastyce wieńcowej i stentowaniu następuje natychmiast. Te operacje wewnątrznaczyniowe nie wymagają rehabilitacji, nie wymagają leżenia w łóżku, a pacjent w ciągu kilku dni zostaje wypisany do aktywnych zajęć.

Organizacja leczenia w klinikach Petersburga, Moskwy i innych rosyjskich miast przez czołowych specjalistów w dziedzinie angioplastyki i stentowania naczyń zapewnia firma „EXTEN MEDYCZNY” .

Stentowanie tętnicy wieńcowej

Stentowanie serca jest metodą niskourazowego leczenia chirurgicznego miażdżycy tętnic wieńcowych. Operacja stentowania pozwala na przywrócenie światła naczynia dotkniętego miażdżycą, a tym samym przywrócenie pełnego ukrwienia serca.

Jak przebiega operacja stentowania?

Operację przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym, ponieważ operacja jest praktycznie bezkrwawa i bezbolesna. Pacjent pozostaje w pełni świadomy i komunikuje się z lekarzem, realizując jego prośby.

Koronarografia

Poprzez nakłucie w okolicy uda wprowadza się cewnik do tętnicy udowej, która z przepływem krwi dociera do tętnic wieńcowych. Następnie przez cewnik wprowadzany jest kontrast. Jest to konieczne, aby tętnice wieńcowe były widoczne na serii zdjęć rentgenowskich.

Badanie to można przeprowadzić bezpośrednio podczas operacji jako pierwszego etapu lub z wyprzedzeniem. Podczas koronarografii lekarz otrzymuje informację o lokalizacji oraz rozległości i czasie trwania zwężenia naczynia.

Stentowanie tętnic wieńcowych

Następnie do cewnika wprowadza się przewodnik, na końcu którego znajduje się ściśnięty maleńki balonik, wkręcony w stent niczym pierścień. Stent to pusta metalowa rurka, która jest mocna i jednocześnie elastyczna. Jego ściany mają konstrukcję siatkową.

Pod kontrolą RTG i elektrokardiogramu stent wraz z balonem wprowadza się w zwężoną przestrzeń naczynia, po czym następuje nadmuchanie balonu. W tym momencie złożony stent rozkłada się i wciska w ściany tętnicy, rozszerzając je. W stanie rozprężonym stent jest mocowany w naczyniu, pełniąc ponadto rolę swego rodzaju ramy.

Gdy lekarz upewni się, że stent jest zainstalowany i dobrze zamocowany, prowadnik i cewnik usuwa się z tętnicy udowej, a na nogę zakłada się bandaż.

Korzyści ze stentowania tętnic wieńcowych

Zalety stentowania naczyń wieńcowych w Korei Południowej

U najlepszych kardiochirurgów w Azji pacjenci rosyjskojęzyczni mogą poddać się stentowaniu serca.

Zabiegi stentowania w klinikach koreańskich przeprowadzane są na zintegrowanej sali operacyjnej wyposażonej w nowoczesny sprzęt endoskopowy.

Do stentowania naczyń serca w Korei stosuje się stenty uwalniające leki wiodących światowych producentów, które dobierane są indywidualnie dla każdego pacjenta na podstawie cech anatomicznych zajętego naczynia.

W wyniku leczenia przeprowadzonego w Republice Korei ataki dusznicy bolesnej ustępują u 95% pacjentów, poprawia się tolerancja wysiłku i poprawia się jakość życia.

Jeśli chcesz poddać się operacji wszczepienia stentowania serca w jednym z ośrodków kardiologicznych w Korei Południowej, już dziś możesz zgłosić się do lekarza. W tym celu należy wypełnić formularz zgłoszeniowy, wysłać go do nas i poczekać na telefon lub list zwrotny. Postaramy się odpowiedzieć w ciągu jednego dnia roboczego.

Stentowanie serca: co warto o nim wiedzieć?

Serce to potężna pompa, która tłoczy krew w naszym organizmie. Dzięki krwi tlen i składniki odżywcze dostarczane są do tkanek i narządów, bez których z kolei ich aktywność życiowa byłaby niemożliwa.

Do wykonywania tej ważnej pracy serce potrzebuje znacznej ilości tlenu, za jego dostarczanie odpowiada układ tętnic wieńcowych. Patologiczne zmiany w stanie naczyń krwionośnych zawsze prowadzą do pogorszenia dopływu krwi do serca i rozwoju bardzo poważnych chorób układu krążenia.

Jedną z nich jest miażdżyca – jest to najbardziej rozwinięta choroba przewlekła atakująca tętnice. Stopniowo rosnące blaszki miażdżycowe na wewnętrznej wyściółce ścian naczyń, liczne lub pojedyncze, są złogami cholesterolu.

Zwapnienie ściany naczynia i rozrost tkanki łącznej w tętnicy prowadzą do zwężenia światła tętnicy, aż do całkowitego opróżnienia tętnicy, powoli postępującej deformacji, a tym samym powodują chroniczną, powoli narastającą niedostateczną dopływ krwi do narządu zasilanego przez tętnicę. dotknięta tętnica.

Wielu kardiologów dysponuje wieloma zaawansowanymi metodami leczenia chirurgicznego. Zanim jednak pojawiły się metody leczenia wewnątrznaczyniowego, jedyną chirurgiczną metodą leczenia choroby niedokrwiennej serca było pomostowanie aortalno-wieńcowe. Obecnie wielu pacjentom udaje się uniknąć interwencji chirurgicznej dzięki zastosowaniu mało traumatycznych i skutecznych metod, takich jak stentowanie naczyń serca.

Jaka jest istota stentowania?

Stent to cienka metalowa rurka składająca się z drucianych ogniw i napełniana specjalnym balonem. Balon wprowadza się do chorego naczynia, rozszerza się, wciska w ścianki naczynia i zwiększa jego światło. W ten sposób koryguje się dopływ krwi do serca.

Na etapie diagnostycznym wykonuje się koronarografię, która pozwala określić lokalizację, charakter i stopień zwężenia naczyń wieńcowych.

Następnie na sali operacyjnej operacja wykonywana jest pod kontrolą RTG, na bieżąco rejestrując kardiogram pacjenta. Operacja nie wymaga nacięć i wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym.

Przez naczynie znajdujące się na ramieniu lub udzie przy ujściu zwężonej tętnicy wieńcowej wprowadza się specjalny cewnik i pod obserwacją na monitorze przepuszcza się przez niego cienki metalowy przewodnik. Przewodnik ten wyposażony jest w kanister odpowiadający wielkości zwężonego obszaru. Stent mocowany jest na balonie w stanie ściśniętym, który łączymy się z ludzkimi tkankami i narządami, elastycznymi i giętkimi, zdolnymi dostosować się do stanu naczynia. Balon wprowadzony do prowadnika jest napełniany, stent rozszerza się i wciska w wewnętrzną ściankę.

Aby zapewnić prawidłowe rozprężenie stentu, balon napełnia się kilkukrotnie. Następnie balon zostaje opróżniony i usunięty z tętnicy wraz z cewnikiem i prowadnikiem. Z kolei stent pozostaje w celu utrzymania światła naczynia. W zależności od wielkości zajętego naczynia można zastosować jeden lub więcej stentów.

Stentowanie naczyń sercowych: recenzje

Zwykle, według licznych opinii, wyniki operacji są dobre, ryzyko powikłań po niej jest minimalne i jest stosunkowo bezpieczne. Jednak w niektórych przypadkach możliwa jest reakcja alergiczna organizmu na substancję wprowadzoną podczas operacji w celu obserwacji rentgenowskiej.

W miejscu nakłucia tętnicy pojawiają się także krwawienia lub krwiaki. Aby zapobiec powikłaniom, pacjent pozostaje na oddziale intensywnej terapii z obowiązkowym leżeniem w łóżku. Po pewnym czasie, po zagojeniu się rany w miejscu wkłucia, operowany pacjent zostaje wypisany ze szpitala. Pacjent może wrócić do normalnego trybu życia i poddać się okresowej obserwacji lekarza w miejscu zamieszkania.

Koszt operacji wszczepienia stentu serca jest dość wysoki. Wyjaśnia to fakt, że do wykonania operacji używa drogich leków i nowoczesnego sprzętu medycznego. Dzięki stentowaniu naczyń serca pacjenci mogą żyć normalnie.

Warto jednak pamiętać, że nawet przy najbardziej nienagannych metodach kardiochirurgii konieczność dbania o zdrowie nie znika. Konieczna jest systematyczna aktywność fizyczna, dostosowana do możliwości fizycznych i wieku, zbilansowana dieta, świeże powietrze i ograniczenie spożycia pokarmów zawierających cholesterol.

Mięsień sercowy zaczyna słabo funkcjonować, gdy miażdżyca wpływa na ściany tętnic. Z powodu odkładania się blaszek miażdżycowych ściany naczyń krwionośnych tracą elastyczność i nie mogą normalnie się rozszerzać.

Zwężenie naczyń krwionośnych prowadzi do trudności w dostarczaniu składników odżywczych do mięśnia sercowego. W rezultacie obserwuje się objawy niedotlenienia. Brak tlenu powoduje ataki dusznicy bolesnej. Jeśli średnica zwężenia naczyń jest większa niż 50%, dochodzi do zablokowania tętnicy i późniejszej martwicy, co prowadzi do zawału serca, a często śmierci.

Opracowane nie tak dawno temu innowacyjne stentowanie naczyń sercowych może zapobiec takim skutkom.

Proces stentowania

Stentowanie to minimalnie inwazyjny zabieg chirurgiczny na tętnicach zaopatrujących serce. Aby złagodzić ból w klatce piersiowej, złagodzić dusznicę bolesną i zapobiec zawałowi mięśnia sercowego, stosuje się stent wieńcowy, czyli cienką rurkę ramową o konstrukcji w postaci elastycznej metalowej siatki.

Stent wprowadza się do tętnicy w stanie ściśniętym, po czym rozszerza się jak sprężyna, rozszerzając ściany naczyń. Stent rozpręża się za pomocą specjalnego balonu. W rezultacie światło tętnicy wieńcowej po wcięciu blaszek miażdżycowych ulega poszerzeniu i przywrócony zostaje dopływ krwi do serca. W tym przypadku wszczepiony stent nie zmienia swojego kształtu, utrzymując światło otwarte.

Leczenie zablokowanej (ściennej) tętnicy wieńcowej za pomocą stentu przeprowadza się zasadniczo w taki sam sposób, jak zabieg angioplastyki, ale z kilkoma istotnymi różnicami.

Kardiolog interwencyjny wykorzystuje angiografię do oceny lokalizacji i wielkości bloku (zmiany) poprzez wstrzyknięcie środka kontrastowego przez cewnik prowadzący. Umożliwia to obserwację przepływu krwi w dalszych tętnicach wieńcowych.

Ultrasonografia wewnątrznaczyniowa służy do oceny grubości i twardości zmiany (zwapnień). Chirurg wykorzystuje te informacje, aby zdecydować, czy zmianę należy leczyć za pomocą stentu, a jeśli tak, jakiego rodzaju i rozmiaru stentu użyć.

Do elucji leku stosuje się stent przymocowany do zewnętrznej części cewnika balonowego. Dlatego lekarze mogą wykonać „bezpośrednie stentowanie”, podczas którego stent przechodzi przez zablokowane naczynie i rozszerza je.

Niezwykle ważne jest, aby rama stentu stykała się bezpośrednio ze ścianami naczyń, aby zminimalizować możliwe powikłania, takie jak możliwość tworzenia się skrzepów krwi. Bardzo długie zmiany mogą wymagać więcej niż jednego stentu i ten rodzaj terapii nazywany jest „pełną metalową osłoną”.

Ponieważ operacja jest delikatna, stosuje się znieczulenie miejscowe. Pacjent może skontaktować się z chirurgiem podczas stentowania naczyń serca. Po udanym zabiegu chirurgicznym krew krąży doskonale, dzięki czemu tkanki serca otrzymują wszystkie niezbędne składniki odżywcze i tlen.

Stentowanie wewnątrznaczyniowe wykonują wysoko wykwalifikowani specjaliści specjalizujący się w operacjach wewnątrznaczyniowych.

Ponadto ta operacja zainstalowania stentu wymaga maksymalnego wyposażenia technicznego, dlatego stentowanie przeprowadza się na oddziale sercowo-naczyniowym.

Główne cechy i cele metody:

1. Chirurgię wewnątrznaczyniową przeprowadza się bez naruszania integralności dotkniętego obszaru.
2. Światło tętnicy przywraca się jedynie za pomocą rurki w postaci metalowej siatki (protezy), a nie poprzez usuwanie blaszek miażdżycowych.
3. Celem wprowadzonego stentu jest ucisk i rozszerzenie blaszek miażdżycowych.
4. Czasami w przypadku dużej liczby zwężonych obszarów naczyniowych stosuje się od 3 do 4 stentów.
5. Wprowadzenie środków kontrastowych do naczyń wieńcowych w celu monitorowania procesu za pomocą aparatu rentgenowskiego.

Aby przywrócić prawidłowy przepływ krwi, stosuje się różne rodzaje stentów. Ponieważ implant ten ma za zadanie złagodzić zwężenie przez długi czas, jego niezawodność nie powinna budzić wątpliwości.

Głównym wymaganiem dla stentu jest zapobieganie ponownemu zwężeniu naczynia. Jednak ze względu na to, że ciało obce jest czasami odrzucane przez organizm, twórcy przemyśleli różne modyfikacje stentów.

Nowoczesne implanty naczyniowe charakteryzują się następującymi cechami:

1. Pokryty substancjami mogącymi blokować krzepnięcie krwi. W takim przypadku na samym implancie nie tworzą się skrzepy krwi.
2. Aby zmienić wymaganą średnicę, twórcy opracowali konstrukcję, która pozwala zmaksymalizować powierzchnię blokady. Teraz instalowane są konstrukcje pierścieniowe, siatkowe lub rurowe.
3. Zewnętrznie stent przypomina rurkę o długości do 1 cm, której średnica może wynosić od 2 do 6 mm.
4. Wykonane ze specjalnych stopów metali przy użyciu zaawansowanych technologii. Zazwyczaj rury siatkowe są wykonane ze stopu chromu lub kobaltu. Obecnie większość stentów zaczęto powlekać lekami, aby zminimalizować ryzyko ponownego zwężenia i zawału mięśnia sercowego. Z reguły stenty z substancjami leczniczymi są wskazane dla osób, które mają jedną z następujących diagnoz: cukrzyca, nawracające zwężenie, dysfunkcja nerek.

Tylko prowadzący kardiochirurg może wybrać projekt stentu, biorąc pod uwagę cechy anatomiczne pacjenta. Obecnie istnieje ponad 100 rodzajów stentów, które różnią się materiałem, budową i rozmiarem.

Diagnostyka i wskazania do chirurgii endowaskularnej

Jeden kardiolog został uznany winnym wystawiania pacjentom rachunków za medycznie niepotrzebne wszczepienie stentu wieńcowego. Powszechnie przyjmuje się, że czasami zastosowanie tej metody jest niepraktyczne. Przed podjęciem decyzji o poddaniu się zabiegowi endowaskularnemu należy przejść pełne badanie.

Kurs badawczy obejmuje procedury takie jak:

• analiza laboratoryjna krwi i moczu;
• profil lipidowy – do badania poziomu cholesterolu;
• USG serca (echokardioskopia) - w celu zbadania funkcjonowania wszystkich oddziałów;
• TEE – badanie elektrofizjologiczne przezprzełykowe;
• elektrokardiografia - w celu wyjaśnienia dotkniętych obszarów i zakresu procesu blokady;
• koagulogram - w celu określenia poziomu krzepnięcia krwi;
• angiografia z wprowadzeniem środka kontrastowego - w celu określenia stopnia zwężenia naczyń i liczby dotkniętych gałęzi tętniczych.

Po zakończeniu pełnego cyklu diagnostyki kardiolog rozważa wykonalność operacji, biorąc pod uwagę wszystkie czynniki badawcze.

Z reguły stentowanie naczyń wieńcowych ma kilka wskazań:

• stan przed zawałem, wywołany ciągłymi atakami dławicy piersiowej;
• przewlekłe ataki niedokrwienia, które są spowodowane zablokowaniem 50% światła przez blaszki miażdżycowe;
• częsta dławica piersiowa po niewielkim wysiłku fizycznym;
• zwężenie zablokowanego naczynia po operacji bajpasów lub angioplastyce balonowej, technikach, które tracą skuteczność po 8–10 latach.

Oprócz wymienionych obrazów klinicznych stentowanie naczyń sercowych jest wskazane głównie w przypadku zawałów serca i ostrych zaburzeń krążenia wieńcowego. Czasami wykonuje się operację w celu złagodzenia silnego bólu w okolicy serca. Co więcej, procedura ta nie gwarantuje długowieczności i braku problemów z czynnością serca.

Przeciwwskazania

Pomimo wysokiego bezpieczeństwa chirurgii wewnątrznaczyniowej, istnieje kilka ważnych przeciwwskazań do tej techniki przywracania przepływu krwi.

Z reguły kardiolodzy wykluczają stentowanie z następujących powodów:

• niemożność wprowadzenia stentu z powodu uszkodzenia naczyń na dużą skalę, gdy po diagnozie nie określono dokładnej lokalizacji blokady;
• hemofilia i niska krzepliwość krwi;
• średnica dotkniętej tętnicy jest mniejsza niż 2 mm;
• pacjent jest uczulony na środek kontrastowy, w szczególności na preparat jodkowy;
• niewydolność oddechowa;
• patologie nerek i wątroby;
• ostre choroby zakaźne;
• poważny stan pacjenta (niskie ciśnienie krwi, zaburzenia świadomości, szok itp.);
• nowotwory złośliwe w zaawansowanym stadium.

Etapy operacji

Po postawieniu trafnej diagnozy przez lekarza prowadzącego pacjent jest przygotowany do zabiegu endowaskularnego. Przed stentowaniem naczyń serca dozwolony jest wyłącznie dietetyczny obiad, nie należy spożywać pokarmów rano.

Często przed planowaną operacją pacjentom podaje się leki hamujące krzepnięcie krwi. Aby uniknąć zakrzepów krwi, zwykle stosuje się leki takie jak warfaryna, heparyna itp.

Po podaniu leków rozrzedzających krew kardiochirurdzy postępują w następujący sposób:

1. Znieczulenie miejscowe w miejscu założenia cewnika.
2. Instalacja wprowadzacza - rurki, dla której po znieczuleniu wykonuje się nakłucie w tętnicy udowej lub pachwinowej.
3. Wprowadzenie do naczyń jodkowego środka kontrastowego, aby możliwe było monitorowanie procesu za pomocą aparatu rentgenowskiego.
4. Wprowadzenie stentu z balonem do chorego naczynia w miejscu blokady pod kontrolą skanowania komputerowego.
5. Napełnienie balonu, podczas którego stent rozszerza się i wciska blaszki miażdżycowe w ścianę naczynia.
6. Powtarzane napełnianie balonu w celu normalnego zabezpieczenia stentu.
7. Wyjmowanie sprzętu mikrochirurgicznego z naczynia.
8. Załóż szew na miejsce nacięcia.

Po tej operacji zwykle nie ma powikłań, czasami jednak może dojść do niewielkiego uszkodzenia naczyń serca i krwawienia. W rzadkich przypadkach obserwuje się zaburzenia w krążeniu krwi w nerkach i aktywności mózgu. Ponadto możliwa jest zakrzepica - zablokowanie stentu przez skrzepy krwi.

Zasadniczo wykwalifikowani kardiochirurdzy przeprowadzają udane operacje wewnątrznaczyniowe, po których pacjent pozostaje w szpitalu tylko przez 3 do 5 dni, po czym zostaje wypisany do domu.

1. Minimalna aktywność fizyczna. Aktywność fizyczna jest przeciwwskazana dla pacjenta przez 1–2 tygodnie po zabiegu. Osoba może wrócić do normalnego życia po 1,5 miesiąca. Ale jednocześnie należy wykluczyć ciężką pracę fizyczną. Aby szybko przywrócić ciało, lekarze przepisują procedury terapii ruchowej. Lekarze nie zalecają prowadzenia samochodu przez pierwsze 2–3 miesiące.
2. Dieta. Przy takich uszkodzeniach układu sercowo-naczyniowego surowo zabrania się spożywania pokarmów bogatych w tłuszcze i węglowodany. Należy unikać słonych i pikantnych potraw. Dieta powinna zawierać wyłącznie dietetyczne mięsa, owoce, warzywa, ryby i tłuszcze roślinne. Musisz monitorować ilość cukru i cholesterolu we krwi.
3. Przyjmowanie leków. W przypadku tej patologii wskazane jest ciągłe stosowanie leków. Lekarze przepisują beta-blokery na częste bicie serca i ataki bólu (Egilok, Anaprilin itp.). Aby zmniejszyć ryzyko miażdżycy, przepisuje się atorwastatynę lub Atoris. Ponadto konieczne jest przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych: klopidogrelu, fluwastatyny, warfaryny, Plavixu, Magnicoru itp. Aby normalizować poziom cholesterolu, przyjmuje się statyny.
4. Ankiety. Kilka tygodni po stentowaniu konieczne jest wykonanie EKG i poddanie się badaniom parametrów lipidowych i krzepliwości krwi. Rok później wymagana jest koronarografia.

Prognoza

Stentowanie tętnic wieńcowych ma kilka ważnych zalet w porównaniu z innymi technikami leczenia zablokowanych naczyń serca:

• niska inwazyjność operacji, po której jesteś wypisywany do domu w ciągu 2-3 dni;
• skuteczna eliminacja choroby niedokrwiennej serca;
• minimalne ryzyko powikłań;
• Szybki powrót do zdrowia;
• poprawa jakości życia, przyczyniając się do jego trwania.

Dzięki tym zaletom rokowanie po stentowaniu jest bardzo korzystne: jedynie w 20% przypadków klinicznych dochodzi do powtarzającego się zwężenia światła (restenozy). Stenty zapewniają dobrą drożność naczyń po operacji średnio od 5 do 10 lat, a czasami nawet do 15.

Jednak rokowanie w dużej mierze zależy nie od jakości stentu i powodzenia operacji, ale od przestrzegania wszystkich zaleceń kardiologa: spędzaj więcej czasu na świeżym powietrzu, wykonuj poranne ćwiczenia, przestrzegaj diety, poddawaj się terminowym badaniom i brać leki wspomagające.

Stentowanie to delikatna interwencja chirurgiczna, która pomoże normalizować funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego przez całe życie.