Psychoterapia poznawcza Aarona Becka. „Psychoterapia poznawcza zaburzeń emocjonalnych i osobowości Becka terapia poznawcza i zaburzeń emocjonalnych

Terapia poznawcza

Podstawowy pomysł

Terapia poznawcza została stworzona przez Aarona Becka w latach 60. XX wieku. We wstępie do słynnej monografii „Terapia poznawcza i zaburzenia emocjonalne” Beck deklaruje swoje podejście jako zasadniczo nowe, odmienne od wiodących szkół zajmujących się badaniem i leczeniem zaburzeń emocjonalnych – tradycyjnej psychiatrii, psychoanalizy i terapii behawioralnej. Szkoły te, mimo znaczących różnic, łączy podstawowe założenie: pacjentem dręczą ukryte siły, nad którymi nie ma kontroli. Tradycyjna psychiatria szuka przyczyn biologicznych, takich jak nieprawidłowości biochemiczne i neurologiczne, oraz stosuje leki i inne środki w celu zmniejszenia stresu emocjonalnego.

Psychoanaliza wyjaśnia nerwicę podświadomymi czynnikami psychologicznymi: elementy podświadomości są przykryte psychologicznymi zasłonami, które można przeniknąć jedynie za pomocą interpretacji psychoanalitycznych. Terapia behawioralna postrzega zaburzenia emocjonalne w kategoriach przypadkowych, uwarunkowanych reakcji, które wystąpiły wcześniej w życiu pacjenta. Według teorii behawiorystycznej, aby wyeliminować te odruchy warunkowe, sama wiedza pacjenta o nich lub jego pragnienia nie wystarczy - wymagany jest rozwój „odruchów warunkowych” pod okiem kompetentnego terapeuty behawioralnego.

Przedstawiciele tych trzech wiodących szkół przekonują zatem, że źródło zaburzeń pacjenta leży poza jego świadomością. Niewielką wagę przywiązują do świadomych pojęć, konkretnych myśli i fantazji, czyli poznania. Nowe podejście, terapia poznawcza, zakłada, że ​​do zaburzeń emocjonalnych można podejść zupełnie inaczej: klucz do zrozumienia i rozwiązania problemów psychologicznych leży w umysłach pacjentów.

Terapia poznawcza zakłada, że ​​problemy pacjenta wynikają głównie z pewnych zniekształceń rzeczywistości na podstawie błędnych przesłanek i założeń. Te błędne przekonania powstają w wyniku nieprawidłowego uczenia się w procesie poznawczego lub poznawczego rozwoju osobowości. Z tego łatwo wyprowadzić formułę leczenia: terapeuta pomaga pacjentowi odnaleźć zniekształcenia w myśleniu i nauczyć się alternatywnych, bardziej realistycznych sposobów postrzegania jego przeżyć.

Podejście poznawcze do zaburzeń emocjonalnych zmienia postawę człowieka wobec siebie i swoich problemów. Porzucając wyobrażenie o sobie jako bezbronnym produkcie reakcji biochemicznych, ślepych impulsów czy automatycznych odruchów, człowiek zyskuje możliwość zobaczenia w sobie istoty skłonnej do rodzenia błędnych wyobrażeń, ale także zdolnej do ich oduczenia się lub skorygowania . Tylko identyfikując i korygując błędy w myśleniu, może stworzyć sobie życie o wyższym poziomie samorealizacji.

Główną koncepcją terapii poznawczej jest to, że czynnikiem decydującym o przetrwaniu organizmu jest przetwarzanie informacji. Nie moglibyśmy przetrwać, gdybyśmy nie mieli funkcjonalnego aparatu do odbierania informacji z otoczenia, ich syntezy i planowania działań w oparciu o tę syntezę.

W różnych stanach psychopatologicznych (lęk, depresja, mania, stan paranoidalny, nerwica obsesyjno-kompulsywna itp.) na przetwarzanie informacji wpływa systematyczne nastawienie. To nastawienie jest specyficzne dla różnych zaburzeń psychopatologicznych. Innymi słowy, myślenie pacjentów jest stronnicze. Zatem pacjent z depresją selektywnie syntetyzuje motywy straty lub porażki na podstawie informacji dostarczanych przez otoczenie. A u niespokojnego pacjenta następuje zwrot w stronę tematów niebezpieczeństwa.

Te zmiany poznawcze są ułatwiane przez specyficzne postawy, które stawiają ludzi w pewnych sytuacjach życiowych w taki sposób, że interpretują swoje doświadczenia w sposób stronniczy. Na przykład osoba, dla której szczególnie istotna jest myśl o nagłej śmierci, może po doświadczeniu epizodu zagrażającego życiu zacząć interpretować normalne odczucia cielesne jako sygnały zbliżającej się śmierci, a następnie rozwinąć ataki lęku.

Zmiana poznawcza może być analogicznie postrzegana jako program komputerowy. Każde zaburzenie ma swój własny, specyficzny program. Program dyktuje rodzaj informacji wejściowych, określa sposób przetwarzania informacji i wynikające z tego zachowanie. Na przykład w przypadku zaburzeń lękowych aktywowany jest „program przetrwania”: jednostka wybiera „sygnały zagrożenia” z przepływu informacji i blokuje „sygnały bezpieczeństwa”. W rezultacie dziecko przesadnie zareaguje na stosunkowo drobne bodźce jako silne zagrożenie i zareaguje unikaniem.

Za co odpowiedzialny jest aktywowany program zmiana poznawcza w przetwarzaniu informacji. Normalny program prawidłowo wybranych i zinterpretowanych danych zostaje zastąpiony „programem lękowym”, „programem depresyjnym”, „programem paniki” itp. Kiedy tak się dzieje, jednostka doświadcza objawów lęku, depresji lub paniki.

Strategie i techniki terapii poznawczej mają na celu dezaktywację takich nieprzystosowawczych programów i przesunięcie aparatu przetwarzania informacji (aparatu poznawczego) do bardziej neutralnej pozycji.

Każdy człowiek ma swój słaby punkt w funkcjonowaniu poznawczym – „podatność poznawczą”, która predysponuje go do stresu psychicznego. Te „słabości” odnoszą się do struktury osobowości.

Osobowość tworzą schematy, czyli struktury poznawcze, które reprezentują podstawowe przekonania (postawy). Schematy te zaczynają kształtować się w dzieciństwie w oparciu o osobiste doświadczenia i identyfikację z innymi znaczącymi osobami. Ludzie tworzą pojęcia o sobie, innych i o tym, jak działa świat. Koncepcje te są wzmacniane przez dalsze doświadczenia edukacyjne, a co za tym idzie, wpływają na kształtowanie się innych przekonań, wartości i postaw.

Schematy mogą mieć charakter adaptacyjny lub dysfunkcyjny. Schematy to stabilne struktury poznawcze, które stają się aktywne pod wpływem określonych bodźców, stresorów lub okoliczności.

Pacjenci z zaburzeniami osobowości typu borderline mają tak zwane wczesne negatywne schematy, wczesne negatywne przekonania podstawowe. Na przykład: „dzieje się ze mną coś złego”, „ludzie powinni mnie wspierać i nie powinni mnie krytykować, nie zgadzać się ze mną ani źle mnie rozumieć”. Mając takie przekonania, osoby te łatwo doświadczają zaburzeń emocjonalnych.

Inne powszechne przekonanie zostało nazwane przez Becka „założeniem warunkowym”. Takie założenia lub stanowiska zaczynają się od „jeśli”. U pacjentów podatnych na depresję często spotykane są dwa założenia warunkowe: „Jeśli nie uda mi się wszystko, co robię, nikt nie będzie mnie szanował”; „Jeśli ktoś mnie nie kocha, to nie jestem godzien miłości”. Tacy ludzie mogą stosunkowo dobrze funkcjonować, dopóki nie doświadczą porażki lub odrzucenia. Potem zaczynają wierzyć, że nikt ich nie szanuje lub że są niegodni miłości. W większości przypadków takie przekonania można rozwiać w trakcie krótkotrwałej terapii, ale jeśli stanowią one rdzeń przekonań, wymagane jest leczenie długoterminowe.

Poznawcze modele zaburzeń emocjonalnych i osobowości

Poznawczy model depresji. A. Beck opisuje triadę poznawczą w depresji.

1. Negatywny obraz siebie. Osoba z depresją postrzega siebie jako niedostosowanego, bezwartościowego i odrzuconego.

2. Negatywny pogląd na świat. Osoba przygnębiona jest przekonana, że ​​świat stawia przed nią nadmierne wymagania i wznosi bariery nie do pokonania w osiąganiu celów. Świat jest pozbawiony przyjemności i satysfakcji.

3. Nihilistyczne spojrzenie na przyszłość. Osoba przygnębiona jest przekonana, że ​​trudności, których doświadcza, są nie do pokonania. Ta beznadziejność często prowadzi go do myśli samobójczych.

Model poznawczy zaburzeń lękowych. Myślenie niespokojnego pacjenta jest zdominowane przez tematykę niebezpieczeństwa, to znaczy wyobraża sobie zdarzenia, które będą szkodliwe dla niego, jego rodziny, jego majątku i innych wartości.

Postrzeganie zagrożenia przez niespokojnego pacjenta opiera się na fałszywych założeniach lub jest nadmierne, podczas gdy normalna reakcja opiera się na dokładniejszej ocenie ryzyka i zasięgu zagrożenia. Ponadto normalne osoby mogą kontrolować swoje błędne wyobrażenia, korzystając z logiki i dowodów. Osoby niespokojne mają trudności z rozpoznawaniem sygnałów bezpieczeństwa i innych wskazówek, które zmniejszają zagrożenie niebezpieczeństwem. Zatem w przypadku lęku treść poznawcza koncentruje się wokół tematu niebezpieczeństwa, a jednostka ma tendencję do wyolbrzymiania prawdopodobieństwa wyrządzenia krzywdy i ograniczania swojej zdolności radzenia sobie.

Mania. Uprzednie myślenie u pacjenta maniakalnego jest przeciwieństwem pacjenta z depresją. Osoby takie wybiórczo dostrzegają korzyści płynące ze wszystkich doświadczeń życiowych, blokując doświadczenia negatywne lub interpretując je jako pozytywne i nierealistycznie oczekując korzystnych rezultatów. Przesadne zdolności, zasługi i osiągnięcia prowadzą do poczucia euforii. Ciągła stymulacja płynąca z zawyżonej samooceny i zbyt optymistycznych oczekiwań dostarcza ogromnych źródeł energii i angażuje jednostkę maniakalną w nieustanną aktywność zmierzającą do osiągnięcia celu.

Model poznawczy zespołu lęku napadowego. Pacjenci z zaburzeniami lękowymi mają tendencję do postrzegania wszelkich niewyjaśnionych objawów lub odczuć jako oznaki nieuchronnej katastrofy. Główną cechą osób z reakcjami paniki jest przekonanie, że ich układy życiowe – sercowo-naczyniowy, oddechowy, ośrodkowy układ nerwowy – ulegną załamaniu. Ze względu na swój strach nieustannie nasłuchują doznań wewnętrznych i dlatego zauważają i wyolbrzymiają doznania, które u innych ludzi pozostają niezauważone.

Pacjenci z zaburzeniami lękowymi mają specyficzne objawy deficyt poznawczy: nie są w stanie realistycznie postrzegać swoich doznań i interpretować ich katastrofalnie.

Pacjenci, którzy mieli jeden lub więcej ataków paniki w określonej sytuacji, zaczynają unikać takich sytuacji. Przewidywanie takiego ataku wywołuje różnorodne objawy autonomiczne, które następnie są błędnie interpretowane jako oznaki zbliżającego się nieszczęścia (zawał serca, utrata przytomności, uduszenie), co może prowadzić do pełnowymiarowego ataku paniki. U pacjentów z zaburzeniami lękowymi często rozwija się agorafobia. W rezultacie nie wychodzą z domu lub ograniczają swoje zajęcia do tego stopnia, że ​​nie mogą oddalić się od domu i wymagają towarzystwa.

Poznawczy model fobii. W przypadku fobii istnieje przeczucie krzywdy fizycznej lub psychicznej w określonych sytuacjach. Jeśli pacjent będzie w stanie uniknąć takiej sytuacji, nie będzie czuł się zagrożony i zachowa spokój. Jeśli znajdzie się w takiej sytuacji, odczuje subiektywne i fizjologiczne objawy lęku.

Strach przed określonymi sytuacjami opiera się na przesadnym wyobrażeniu pacjenta o szczególnych szkodliwych właściwościach tych sytuacji. Tak więc pacjent cierpiący na fobię tuneli odczuwa strach przed katastrofą w tunelu i własną śmiercią w wyniku uduszenia; inny pacjent będzie przerażony możliwością ostrej, śmiertelnej choroby, jeśli nie otrzyma pomocy na czas.

Na fobie oceniające istnieje obawa przed porażką w sytuacjach towarzyskich, na egzaminie lub podczas wystąpień publicznych. Reakcje behawioralne i fizjologiczne na potencjalne „niebezpieczeństwo” (odrzucenie, niedocenianie, niepowodzenie) mogą zaburzać funkcjonowanie pacjenta do tego stopnia, że ​​mogą wywołać dokładnie to, czego pacjent się boi.

Model poznawczy stanów paranoidalnych. Osoba paranoidalna przypisuje innym ludziom uprzedzenia wobec siebie. Inni ludzie celowo obrażają, przeszkadzają, krytykują. W przeciwieństwie do pacjentów z depresją, którzy uważają, że postrzegane zniewagi lub odrzucenie są sprawiedliwe, pacjenci z paranoją uważają, że inni traktują ich niesprawiedliwie.

W przeciwieństwie do pacjentów z depresją, pacjenci z paranoją nie mają niskiej samooceny. Bardziej przejmują się niesprawiedliwością rzekomych ataków i inwazji niż rzeczywistymi stratami.

Poznawczy model obsesji i kompulsji. Pacjenci z obsesjami kwestionują sytuacje, które większość ludzi uważa za bezpieczne. Wątpliwości zwykle dotyczą sytuacji, które są potencjalnie niebezpieczne.

Pacjenci obsesyjni nieustannie wątpią, czy wykonali czynność niezbędną dla bezpieczeństwa (np. czy wyłączyli kuchenkę gazową, czy zamknęli drzwi na noc, mogą bać się zarazków). Żadna ilość zniechęcania nie eliminuje strachu.

Ich główną cechą jest poczucie odpowiedzialności i przekonanie, że są odpowiedzialni za popełnienie czynu, który może zaszkodzić im i ich bliskim.

Pacjenci kompulsywni próbują zmniejszyć nadmierne wątpliwości, wykonując rytuały mające na celu neutralizację i zapobieganie nieszczęściom. Na przykład kompulsywne mycie rąk opiera się na przekonaniu pacjenta, że ​​nie usunął całego brudu ze swojego ciała.

Poznawczy model histerii. W histerii pacjent jest przekonany, że ma zaburzenie somatyczne. Ponieważ wyimaginowane zaburzenie nie jest śmiertelne, zwykle akceptuje je bez większego niepokoju. Pacjenci cierpiący na fobię są w istocie „fantastykami sensorycznymi”, to znaczy wyobrażają sobie chorobę, a następnie doświadczają wrażeń zmysłowych jako dowodu potwierdzającego obecność tej choroby. Pacjent zwykle doświadcza nieprawidłowości sensorycznych lub motorycznych, które są zgodne z jego błędnym przekonaniem o patologii organicznej.

Model poznawczy jadłowstrętu psychicznego. Anoreksja i bulimia reprezentują konstelacje nieprzystosowawczych przekonań, które opierają się na jednym głównym założeniu: „Waga i kształt mojego ciała determinują moją wartość i moją akceptację społeczną”. Przekonania oparte na tym założeniu obejmują na przykład: „Będę brzydka, jeśli ważę więcej”, „Jedyną rzeczą w moim życiu, którą mogę kontrolować, jest moja waga” oraz „Jeśli nie będę głodować, przytyję”. waga…” i to jest katastrofa!

Pacjenci z jadłowstrętem psychicznym wykazują typowe zaburzenia w przetwarzaniu informacji. Błędnie interpretują objawy pełności żołądka po jedzeniu jako oznakę przybierania na wadze. Ponadto błędnie postrzegają swój obraz w lustrze lub na fotografii jako bardziej obszerny niż w rzeczywistości.

Poznawczy model zaburzeń osobowości. Zaburzona osobowość opiera się na predyspozycjach genetycznych i doświadczeniach edukacyjnych. Każde zaburzenie osobowości charakteryzuje się podstawowym przekonaniem i odpowiednią strategią behawioralną (A. Beck i wsp.). Opis podstawowych przekonań (schematów) i strategii behawioralnych dla różnych typów zaburzeń osobowości zawiera tabela. 8.1.

W każdym zaburzeniu osobowości można znaleźć zarówno strategie nadmiernie rozwinięte, jak i słabo rozwinięte. Na przykład w przypadku zaburzenia paranoidalnego nieufność jest strategią nadmiernie rozwiniętą, a zaufanie strategią słabo rozwiniętą. Dysfunkcyjne schematy charakteryzujące zaburzenia osobowości są niezwykle trwałe, dlatego restrukturyzacja poznawcza trwa u tych pacjentów dłużej i wiąże się z bardziej dogłębną eksploracją źródeł schematów niż u pacjentów z zaburzeniami emocjonalnymi.

Tabela 8.1. Podstawowe przekonania i odpowiadające im strategie behawioralne w przypadku różnych typów zaburzeń osobowości

Teoria terapii poznawczej

Kanały poznawcze, emocjonalne i behawioralne oddziałują na siebie w zmianie terapeutycznej, ale terapia poznawcza podkreśla centralną rolę poznania w wywoływaniu i utrzymywaniu zmiany terapeutycznej.

Zmiany poznawcze zachodzą na trzech poziomach: 1) w myśleniu dobrowolnym; 2) w myśleniu ciągłym lub automatycznym; 3) w założeniach (przekonaniach). Każdy poziom różni się od poprzedniego dostępnością do analizy i stabilnością.

Najbardziej podatne na analizę i najmniej trwałe są myśli dobrowolne, ponieważ można je przywoływać według własnego uznania i są tymczasowe. Na kolejnym poziomie znajdują się myśli automatyczne, które pojawiają się spontanicznie i poprzedzają reakcje emocjonalne i behawioralne. Te automatyczne myśli są bardziej stabilne i mniej dostępne niż myśli dobrowolne, ale pacjentów można nauczyć, jak je rozpoznawać i kontrolować. Myśli automatyczne powstają z założeń (przekonań), które tworzą trzeci poziom. Przekonania mogą być bardzo trwałe i nierozpoznawane przez pacjentów. Terapia stara się zidentyfikować te założenia i przeciwdziałać ich skutkom.

Przyjrzyjmy się bliżej myślom automatycznym i założeniom (przekonaniom), które leżą u ich podstaw.

Automatyczne myśli- Są to myśli, które pojawiają się spontanicznie i są wprawiane w ruch przez okoliczności. Myśli te działają pomiędzy wydarzeniem lub bodźcem a emocjonalnymi i behawioralnymi reakcjami jednostki.

A. Beck podaje następujący przykład z praktyki klinicznej. Kobieta, która wychodzi na zewnątrz, nagle zdaje sobie sprawę, że znajduje się trzy przecznice od domu i od razu czuje się źle. Różne szkoły psychoterapii mają różne wyjaśnienia tej tajemniczej reakcji.

Psychoanaliza na przykład wyjaśnia słabość, jakiej doświadcza kobieta opuszczając dom, w kategoriach podświadomego znaczenia: przebywanie na ulicy budzi stłumione pragnienia, takie jak pragnienie uwiedzenia czy zgwałcenia. Pragnienie to budzi niepokój ze względu na związany z nim zakaz.

Behawioryści, posługując się modelem odruchu warunkowego emocji do wyjaśnienia lęku, podają przyczyny innego rodzaju. Założą, że w pewnym momencie życia kobieta znalazła się w naprawdę niebezpiecznej sytuacji, wyprowadzając się z domu. Rozwinęła w sobie odruch warunkowy, pozwalający reagować na nieszkodliwy bodziec z takim samym poziomem niepokoju, jaki odczuwałaby w obliczu prawdziwego niebezpieczeństwa.

Podejście poznawcze oferuje inną interpretację. Osoba ma serię myśli, które pojawiają się pomiędzy ekscytującym wydarzeniem a jego emocjonalnymi konsekwencjami. Jeśli pacjent z naszego przykładu będzie w stanie wypełnić lukę pomiędzy ekscytującym wydarzeniem a reakcją emocjonalną, wówczas tajemnica tej reakcji stanie się jasna.

Tuż przed pojawieniem się niepokoju przez kobietę przebiegł następujący ciąg myśli: „Przeprowadziłem się daleko od domu. Jeśli teraz coś mi się stanie, nie wrócę do domu, gdzie będę mógł uzyskać pomoc. Jeśli upadnę tutaj na ulicy, ludzie będą po prostu przechodzić obok mnie – nie znają mnie. Nikt mi nie pomoże.” Łańcuch rozumowania prowadzący do lęku obejmował serię myśli o niebezpieczeństwie.

Pacjenci nie są w pełni świadomi tych automatycznych myśli. Dopóki pacjent nie zostanie nauczony skupiania się na myślach automatycznych, w większości przypadków prześlizgują się one niezauważone.

Automatyczne myśli zgłaszane przez pacjentów mają wiele wspólnych cech. Są specyficzne i odrębne, pojawiają się w formie skróconej. Co więcej, nie są one wynikiem namysłu, rozumowania czy refleksji. Nie ma logicznej sekwencji kroków, jak w myśleniu zorientowanym na cel lub rozwiązywaniu problemów. Myśli po prostu „przychodzą”, jakby odruchowo. Są stosunkowo autonomiczne, co oznacza, że ​​pacjent nie podejmuje żadnego wysiłku, aby je uruchomić i trudno je „wyłączyć”, szczególnie w ciężkich przypadkach.

Myśli automatyczne są postrzegane jako wiarygodne. Pacjenci postrzegają je jako niekontrowersyjne, nie sprawdzając ich logiki i realizmu. Nie ma wątpliwości, że wiele z tych myśli jest realistycznych. Jednak pacjent często jest skłonny wierzyć w nierealistyczne myśli, nawet jeśli po rozmowie z terapeutą dochodzi do wniosku, że są one bezpodstawne. Nie ma znaczenia, ile razy doświadczenie zewnętrzne obaliło te myśli, stale pojawiają się one u pacjenta, aż do jego wyzdrowienia.

Założenia lub przekonania. Jak zauważono, myśli automatyczne powstają na podstawie założeń lub przekonań. Beck nazywa te poznania także „regułami”. Używa także jako synonimów takich definicji, jak „stanowiska”, „idee”, „koncepcje” i „konstrukcje”.

Przekonania niektórych ludzi są dysfunkcjonalne. Oto przykład postawy wielu ludzi: „Nigdy nie będę szczęśliwy, dopóki nie stanę się sławny”. Ludzie przestrzegający tej zasady są w ciągłym działaniu: dążą do prestiżu, popularności, władzy. Niewolnicze trzymanie się tej zasady koliduje z innymi celami, takimi jak rozsądne, zdrowe, spokojne życie i utrzymywanie przyjemnych relacji z innymi ludźmi.

Niektórzy ludzie wpadają w depresję, podkreślając te zasady. Sekwencja jest następująca: na początku człowiek wierzy, że nie zbliża się do jakiegoś iluzorycznego celu, na przykład sławy. Płynie z tego szereg wniosków: „Jeśli nie stałem się sławny, to znaczy, że poniosłem porażkę… Nie osiągnąłem jedynej rzeczy, która jest naprawdę coś warta… Jestem przegrany… nie ma kontynuować. Równie dobrze możesz popełnić samobójstwo. Jeśli jednak pacjent sprawdzi wstępne założenie, zauważy, że nie wziął pod uwagę innych rodzajów satysfakcji poza sławą. Zacznie także zdawać sobie sprawę, jak bardzo sobie zaszkodził, definiując swoje szczęście w kategoriach sławy. Na depresję narażeni są także ludzie, którzy swoje szczęście definiują wyłącznie w kategoriach miłości ze strony jednostki lub grupy osób.

Beck wymienia niektóre postawy, które predysponują człowieka do nadmiernego smutku lub depresji:

1. Aby być szczęśliwym, muszę być zawsze przez wszystkich akceptowany (muszę budzić miłość i podziw).

2. Aby być szczęśliwym, muszę osiągnąć sukces w którymkolwiek ze swoich przedsięwzięć.

3. Jeśli nie jestem na szczycie, oznacza to, że poniosłem porażkę.

4. Wspaniale jest być popularnym, sławnym, bogatym; To okropne być niepopularnym, przeciętnym.

5. Jeśli popełnię błąd, oznacza to, że jestem osobą niezdolną do działania.

6. Moja wartość jako osoby zależy od tego, co myślą o mnie inni.

7. Nie mogę żyć bez miłości. Jeśli moja żona (kochanek, rodzice, dzieci) mnie nie kocha, to jestem bezwartościowy.

8. Jeśli ktoś się ze mną nie zgadza, to jestem do niczego.

9. Jeśli nie wykorzystam każdej okazji do awansu, będę tego żałować.

Takie zasady (przekonania) prawdopodobnie prowadzą do cierpienia. Człowiek nie zawsze może wzbudzać miłość u wszystkich swoich znajomych. Poziom miłości i akceptacji jest bardzo zróżnicowany, ale zasady są sformułowane w taki sposób, że każdy spadek miłości jest uważany za odrzucenie.

Istnieją trzy główne grupy dysfunkcjonalnych przekonań. Do pierwszej grupy zaliczają się przekonania związane z akceptacją (np.: „Mam wadę, więc jestem niechciany”); do drugiej grupy zaliczają się przekonania związane z kompetencjami (np. „jestem gorszy”); do trzeciej grupy zaliczają się przekonania związane z kontrolą (przykładowo: „nie potrafię sprawować kontroli”).

Zniekształcenia poznawcze

Błędy poznawcze to systematyczne błędy w ocenie. Wynikają one z dysfunkcyjnych przekonań osadzonych w schematach poznawczych i można je łatwo wykryć, analizując automatyczne myśli.

Personalizacja. Jest to tendencja do interpretowania wydarzeń w kategoriach osobistego znaczenia. Proces personalizacji najlepiej ilustrują skrajne przykłady z udziałem pacjentów psychotycznych. Pacjent cierpiący na schizofrenię paranoidalną wierzył, że obrazy, które widzi na ekranie telewizora, przemawiały bezpośrednio do niego, a on na nie reagował. Depresyjny psychotyk, słysząc o epidemii w odległym kraju, zaczął mieć wyrzuty, że ją spowodował. Wychodząc na ulicę, maniakalna kobieta była przekonana, że ​​wszyscy przechodzący obok mężczyźni byli w niej zakochani. Pacjenci psychotyczni stale interpretują zdarzenia, które są z nimi zupełnie niezwiązane, tak jakby sami je spowodowali lub jakby były one skierowane przeciwko nim osobiście.

Łagodniejsze formy personalizacji występują u pacjentów neurotycznych. Mają tendencję do przeceniania zakresu, w jakim wydarzenia ich dotyczą. Są także nadmiernie zajęci osobistym znaczeniem poszczególnych zdarzeń. Neurotyk z depresją, widząc minę przechodnia, myśli: „Czuje do mnie obrzydzenie”. Choć może się okazać, że w tym przypadku opinia pacjenta jest słuszna, jego błąd polega na tym, że każdy grymas, jaki dostrzega u innych, świadczy o wstręcie do niego. Przecenia zarówno częstotliwość, jak i stopień negatywnych uczuć, jakie wywołuje u innych ludzi.

Myślenie dychotomiczne. Pacjent neurotyczny ma tendencję do skrajnego myślenia w sytuacjach, które uderzają go we wrażliwe obszary, na przykład w zakresie poczucia własnej wartości – w depresji, prawdopodobieństwa bycia w niebezpieczeństwie – w przypadku nerwicy lękowej. Wydarzenia są oznaczone jako czarne lub białe, dobre lub złe, piękne lub straszne. Właściwość tę nazwano „myśleniem dychotomicznym” lub „myśleniem dwubiegunowym”. Na przykład uczeń myśli: „Jeśli nie zdam egzaminu na piątkę, to jestem porażką”.

Abstrakcja selektywna. Jest to konceptualizacja sytuacji w oparciu o szczegóły wydobyte z kontekstu, ignorując inne informacje. Na przykład na hałaśliwej imprezie facet zaczyna być zazdrosny o swoją dziewczynę, która pochyliła głowę przed inną, aby lepiej go usłyszeć.

Arbitralne wnioski. Wnioski niepotwierdzone lub nawet sprzeczne z oczywistymi faktami. Przykładem może być pracująca matka, która pod koniec ciężkiego dnia stwierdza: „Jestem okropną matką!”

Nadmierna generalizacja. Jest to nieuzasadnione uogólnienie oparte na pojedynczym przypadku. Na przykład dziecko popełnia jeden błąd, ale myśli: „Robię wszystko źle!” Albo kobieta po zniechęcającej randce podsumowuje: „Wszyscy mężczyźni są tacy sami. Zawsze będę odrzucony.”

Przesada (dramatyzacja, katastrofizacja). Katastrofizacja to wyolbrzymianie konsekwencji dowolnego zdarzenia. Przykładami mogą być następujące założenia pacjenta: „Byłoby okropnie, gdyby ktoś miał o mnie złą opinię”, „Gdybym się denerwował podczas badania, byłoby to okropne!”

Cele i główne strategie terapii poznawczej

Celem terapii poznawczej jest skorygowanie wadliwego przetwarzania informacji i pomoc pacjentom w modyfikacji przekonań, które wspierają nieprzystosowane zachowania i emocje. Terapia poznawcza początkowo ma na celu złagodzenie objawów, w tym problematycznych zachowań i błędów logicznych, ale jej ostatecznym celem jest wyeliminowanie systematycznych błędów w myśleniu.

Terapia poznawcza traktuje przekonania pacjenta jako hipotezy, które można sprawdzić w drodze eksperymentu behawioralnego; Eksperyment behawioralny to test zniekształconych przekonań lub lęków w rzeczywistych sytuacjach. Terapeuta poznawczy nie mówi pacjentowi, że jego przekonania są irracjonalne lub błędne, ani że musi zaakceptować przekonania terapeuty. Zamiast tego terapeuta zadaje pytania, aby uzyskać informacje na temat znaczenia, funkcji i konsekwencji przekonań pacjenta, a pacjent następnie decyduje, czy odrzucić, zmodyfikować lub zachować swoje przekonania, po uprzednim rozpoznaniu ich konsekwencji emocjonalnych i behawioralnych.

Terapia poznawcza ma na celu nauczenie pacjentów:

a) kontrolować dysfunkcjonalne (irracjonalne) automatyczne myśli;

b) mieć świadomość powiązań pomiędzy poznaniem, afektami i zachowaniem;

c) zbadać argumenty za i przeciw dysfunkcjonalnym myślom automatycznym;

d) zastąpić dysfunkcjonalne, automatyczne myśli bardziej realistycznymi interpretacjami;

e) zidentyfikować i zmienić przekonania, które predysponują do zniekształcenia doświadczenia.

Terapia poznawcza wykorzystuje techniki poznawcze i behawioralne, aby rozwiązać te problemy.

formułuje A. Beck trzy główne strategie Terapia poznawcza: empiryzm oparty na współpracy, dialog sokratesowy i odkrywanie z przewodnikiem.

Empiryzm współpracy polega na tym, że terapeuta i pacjent współpracują w badaniu faktów, które wspierają lub obalają przekonania pacjenta. Podobnie jak w badaniach naukowych, interpretacje lub założenia są uważane za hipotezy, które należy sprawdzić.

Dowody empiryczne służą do ustalenia, czy poznanie służy jakiemukolwiek użytecznemu celowi. Wstępne wnioski poddawane są analizie logicznej. Myślenie oparte na uprzedzeniach stanie się dla pacjenta oczywiste, gdy zda sobie sprawę z alternatywnych źródeł informacji. Proces ten polega na partnerstwie pomiędzy pacjentem a terapeutą.

Dialog Sokratejski. Rozmowa jest głównym narzędziem terapeutycznym w terapii poznawczej, a dialog sokratejski jest szeroko stosowany. Terapeuta starannie formułuje pytania, aby ułatwić nowe uczenie się. Celem tych pytań jest: 1) wyjaśnienie lub zdefiniowanie problemów; 2) pomóc pacjentowi zidentyfikować myśli, obrazy, założenia; 3) zbadać znaczenie zdarzeń dla pacjenta; 4) ocenić konsekwencje utrzymywania się nieprzystosowawczych myśli i zachowań.

Przypomnijmy, że istotą dialogu sokratesowego jest to, że pacjent dochodzi do logicznych wniosków na podstawie pytań zadanych przez terapeutę. Pytania nie służą do „uwięzienia” pacjenta w nieuniknionym wniosku; są one umieszczone tak, aby pacjent mógł spojrzeć na swoje założenia obiektywnie, bez uciekania się do obrony.

Odkrywanie z przewodnikiem. Poprzez kierowane odkrywanie pacjent modyfikuje nieprzystosowawcze przekonania i założenia. Terapeuta pełni rolę „przewodnika”: wyjaśnia problematyczne zachowania i błędy logiczne, tworząc nowe doświadczenia poprzez eksperymenty behawioralne. Doświadczenia te prowadzą do nabycia nowych umiejętności i postaw. Poprzez techniki poznawcze i behawioralne pacjent odkrywa adaptacyjne sposoby myślenia i zachowania. Pacjent uczy się korygować wadliwe poznawcze przetwarzanie informacji, dzięki czemu ostatecznie uniezależni się od terapeuty. Odkrywanie kierowane oznacza, że ​​terapeuta nie zachęca pacjenta do zaakceptowania nowego zestawu przekonań; Terapeuta zachęca pacjenta do wykorzystania informacji, faktów i możliwości w celu opracowania realistycznego spojrzenia.

Techniki poznawcze

Techniki poznawcze służą, po pierwsze, do identyfikacji, a następnie korygowania myśli automatycznych, a po drugie, do identyfikacji nieadaptacyjnych założeń (przekonań) i badania ich zasadności.

Identyfikacja myśli automatycznych. Metoda tzw wypełniając pustkę. Procedura jest wyjaśniana pacjentowi za pomocą sekwencji A, B, C: A jest wydarzeniem ekscytującym; C – nadmierna, nieadekwatna „reakcja warunkowa”; B to pustka w umyśle pacjenta, która wypełniona przez samego pacjenta służy jako pomost pomiędzy A i C. Zadaniem terapeutycznym staje się wypełnienie pustki poprzez elementy systemu przekonań pacjenta. Na przykład jeden pacjent opisał następującą sekwencję: A – spotkanie ze starym przyjacielem, C – smutek. Wtedy pacjent był w stanie stopniowo rekonstruować zdarzenie i pamiętać myśli, które pojawiły się w przerwie. Spotkanie ze starym przyjacielem wywołało następujący ciąg myśli (B): „Jeśli się z nim przywitam, może mnie nie pamiętać… Minęło tyle czasu, że nie mamy ze sobą nic wspólnego… Może oblegać ja... To spotkanie nie będzie takie jak poprzednie.” Te myśli wywołały uczucie smutku.

Wypełnianie pustki może być bardzo pomocne dla pacjentów, których zaburzenie wiąże się z nadmiernym uczuciem wstydu, niepokoju, złości lub smutku w sytuacjach interpersonalnych. Na przykład jeden uczeń unikał spotkań towarzyskich z powodu niewyjaśnionego uczucia wstydu, niepokoju i smutku. Kiedy nauczył się rozpoznawać i zapisywać swoje spostrzeżenia, opisał, że w sytuacjach towarzyskich miał następujące myśli: „Nikt nie chce ze mną rozmawiać… wszyscy myślą, że wyglądam żałośnie… Po prostu nie pasuję społecznie”. Po tych myślach zaczął czuć się upokorzony, niespokojny i smutny, i miał silne pragnienie ucieczki.

Sfera poznawcza oprócz myśli obejmuje obrazy. Niektórym pacjentom łatwiej jest zgłaszać żywe obrazy niż myśli. Często zdarza się to w przypadku niespokojnych pacjentów. Jedno z badań wykazało, że 90% pacjentów z zaburzeniami lękowymi zgłaszało obrazy poprzedzające epizod lękowy. Kobieta, która bała się chodzić sama, zobaczyła na ulicy zdjęcia przedstawiające zawał serca, śmierć, po czym poczuła ostry niepokój. Inna kobieta, która przechodząc przez most poczuła falę niepokoju, przyznała, że ​​niepokój poprzedziły malownicze obrazy samochodu przelatującego przez płot. Gromadzenie informacji o obrazach jest zatem kolejnym sposobem zrozumienia systemów pojęciowych.

Automatyczne myśli są sprawdzane za pomocą bezpośrednich dowodów lub analizy logicznej. Dowody można uzyskać na podstawie okoliczności przeszłych lub obecnych. Dowody można również uzyskać z wyników eksperymentów behawioralnych. Takie eksperymenty pozwalają pacjentowi obalić wcześniejsze przekonanie. Przykładowo, jeśli ktoś jest przekonany, że nie może nawiązać kontaktu z innymi ludźmi, wówczas może próbować rozmawiać z nieznanymi mu osobami. Empiryczny charakter eksperymentów behawioralnych pozwala pacjentom myśleć bardziej obiektywnie.

Badanie myśli pacjenta może prowadzić do zmian poznawczych. Rozmowa może ujawnić niespójności logiczne, niespójności i inne błędy w myśleniu. Identyfikowanie i kategoryzowanie zniekształceń poznawczych jest samo w sobie przydatne, ponieważ pacjenci identyfikują błędy, które mogą następnie skorygować.

Techniki poznawcze, jak już wskazano, służą także do identyfikacji i badania nieadaptacyjnych założeń (przekonań), które są zwykle znacznie mniej dostępne dla pacjentów niż myśli automatyczne. Tylko niektórzy pacjenci potrafią formułować swoje przekonania, większość natomiast ma z tym trudności. Przekonania służą jako motywy dla automatycznych myśli. Terapeuta może poprosić pacjenta o wydobycie reguł leżących u podstaw jego automatycznych myśli. Terapeuta może również na podstawie tych danych przyjąć założenia i przedstawić je pacjentowi do potwierdzenia. Pacjenci mają prawo nie zgodzić się z terapeutą i znaleźć bardziej precyzyjne sformułowania swoich przekonań.

Jeżeli zidentyfikowane zostanie założenie (przekonanie), wówczas można je modyfikować, co odbywa się na kilka sposobów: a) można zapytać pacjenta, czy przekonanie jest uzasadnione, b) poprosić pacjenta o podanie powodów za i przeciw utrzymywaniu tego przekonania c) przedstawić dowody, fakty zaprzeczające temu przekonaniu, czyli je obalające.

Korygowanie myśli automatycznych obejmuje dekatastrofizację, ponowną atrybucję, przeformułowanie i decentralizację.

Dekatastrofizacja. Powiedzieliśmy już, że katastrofizowanie to wyolbrzymianie konsekwencji negatywnych zdarzeń. Większość problemów pacjentów pojawia się w kontekście relacji międzyludzkich. Najczęstszym uprzedzeniem osób niespokojnych jest: „Byłoby okropnie, gdyby ktoś miał o mnie złą opinię”. Pacjenci zazwyczaj najbardziej boją się złej oceny ze strony rówieśników, kolegów z klasy, współpracowników lub przyjaciół. Jednak wielu pacjentów jeszcze bardziej boi się perspektywy, że będą wyglądać zabawnie w oczach nieznajomych. Z niecierpliwością oczekują reakcji sprzedawców w sklepach, kelnerów, taksówkarzy, pasażerów autobusów lub przechodniów na ulicy.

Osoba może bać się sytuacji, w której w jego mniemaniu znajdzie się podatna na krytykę ze strony innych osób. Jest wrażliwy na sytuacje, w których potrafi okazać jakąś „słabość” lub „błąd”. Często boi się dezaprobaty z powodu odmienności od innych. Pacjent ma niejasne pojęcie, że zaprzeczenie lub krytyka w jakiś sposób szkodzą jego obrazowi siebie.

Dekatastrofizowanie, czyli jak to się nazywa, technika „co jeśli” ma na celu zbadanie rzeczywistych, faktycznych zdarzeń i konsekwencji, które w umyśle pacjenta powodują u niego krzywdę psychiczną i wywołują uczucie niepokoju. Technika ta pomaga pacjentom przygotować się na straszne konsekwencje. Jest to przydatne w ograniczaniu unikania.

A. Beck podaje następujący przykład zastosowania dekatastrofizacji u ucznia, który uległ zahamowaniu w różnych sytuacjach wymagających obrony, np. pytając nieznajomego o drogę, sprawdzając duplikat gotówkowy swojego konta, odmawiając czyjejś prośby, pytając kogoś o przysługę, przemów przed publicznością.

Pacjent. Muszę jutro porozmawiać z moją grupą i śmiertelnie się boję.

Terapeuta. Czego się boisz?

Pacjent. Myślę, że będę wyglądać jak głupiec.

Terapeuta. Załóżmy, że naprawdę będziesz wyglądać jak głupiec. Co w tym złego? Pacjent. Nie przeżyję tego.

Terapeuta. Ale posłuchaj, przypuśćmy, że się z ciebie śmieją. Czy naprawdę od tego umrzesz? Pacjent. Oczywiście nie.

Terapeuta. Załóżmy, że uznają Cię za najgorszego mówcę, jaki kiedykolwiek istniał... Czy to zrujnuje Twoją przyszłą karierę?

Pacjent. Nie... Ale dobrze jest być dobrym mówcą.

Terapeuta. Oczywiście, że nie jest źle. Ale jeśli ci się nie uda, czy twoi rodzice lub żona naprawdę się ciebie wyrzekną?

Pacjent. Nie... będą współczujący.

Terapeuta. Co więc jest w tym najgorsze?

Pacjent. Będę się źle czuć.

Terapeuta. Jak długo będziesz się źle czuć?

Pacjent. Dzień lub dwa.

Terapeuta. I wtedy?

Pacjent. Wtedy wszystko będzie w porządku.

Terapeuta. Boisz się, że stawką jest twoje przeznaczenie.

Pacjent. Prawidłowy. Czuję, że stawką jest cała moja przyszłość.

Terapeuta. Zatem gdzieś po drodze Twoje myślenie zawodzi... i masz tendencję do postrzegania każdej porażki tak, jakby to był koniec świata... Musisz właściwie oznaczyć swoje niepowodzenia jako niepowodzenia w osiągnięciu celu, a nie jako straszna katastrofa. Musisz zacząć kwestionować swoje fałszywe przesłanki.

Na kolejnej sesji – po wygłoszeniu przez pacjenta przemówienia, które zgodnie z jego przewidywaniami było nieco zaniepokojone obawami – zbadano jego wyobrażenia o porażce.

Terapeuta. Jak się teraz czujesz?

Pacjent. Czuję się lepiej... ale od kilku dni jestem załamany.

Terapeuta. Co myślisz teraz o swojej opinii, że niezręczna mowa to katastrofa?

Pacjent. Oczywiście nie jest to katastrofa. To nieprzyjemne, ale jakoś to przeżyję.

Następnie prowadzono pracę z pacjentem, aby zmienić jego wyobrażenie o porażce jako katastrofie. Przed kolejnym występem tydzień później miał znacznie mniej obaw i odczuwał mniejszy dyskomfort podczas występu. Na kolejnej sesji pacjent całkowicie zgodził się z tym, że przywiązywał zbyt dużą wagę do reakcji swoich towarzyszy. Odbyła się następująca rozmowa.

Pacjent. Podczas ostatniego występu poczułem się znacznie lepiej... Myślę, że to kwestia doświadczenia.

Terapeuta. Czy miałeś przebłysk świadomości, że przez większość czasu tak naprawdę nie ma znaczenia, co ludzie o Tobie myślą?

Pacjent. Jeśli mam zostać lekarzem, muszę zrobić dobre wrażenie na pacjentach.

Terapeuta. To, czy jesteś złym, czy dobrym lekarzem, zależy od tego, jak dobrze diagnozujesz i leczysz swoich pacjentów, a nie od tego, jak dobrze radzisz sobie w miejscach publicznych.

Pacjent. OK... Wiem, że moi pacjenci mają się dobrze i myślę, że to się liczy.

Ostatnia część leczenia była poświęcona wyeliminowaniu nieprzystosowawczych przekonań pacjenta, które powodowały dyskomfort w innych sytuacjach. Pacjent relacjonował nowe stanowisko, do którego doszedł: „Teraz widzę, jak śmieszne jest martwienie się reakcjami zupełnie obcych sobie osób. Nigdy więcej ich nie zobaczę. Więc jakie to ma znaczenie, co o mnie myślą?”

Ponowna atrybucja. Są to techniki sprawdzające ważność automatycznych myśli i przekonań poprzez rozważenie alternatywnych przyczyn zdarzeń. Reatrybucja jest szczególnie przydatna w przypadkach, gdy pacjent postrzega siebie jako przyczynę zdarzenia (zjawisko personalizacji) lub w przypadku braku dowodów przypisuje przyczynę zdarzenia innej osobie lub jakiemukolwiek pojedynczemu czynnikowi. Techniki reatrybucji polegają na sprawdzeniu rzeczywistości i zbadaniu wszystkich czynników, które miały wpływ na sytuację.

Reformulacja. Technika ta ma na celu zmobilizowanie osoby, która wierzy, że problem jest poza jego kontrolą. Na przykład samotną osobę, która myśli: „Nikt nie zwraca na mnie uwagi”, zachęca się do zmiany spojrzenia na problem: „Muszę skontaktować się z innymi ludźmi, aby się mną zaopiekowali”. Formułując problem w nowy sposób, należy zadbać o to, aby otrzymał on bardziej konkretne i konkretne brzmienie; ponadto należy to zdefiniować w kontekście zachowania pacjenta.

Decentralizacja. W różnych zaburzeniach psychicznych – stanach lękowych, depresyjnych, paranoidalnych – główne zniekształcenie myślenia wynika ze skłonności pacjenta do personalizowania wydarzeń, które nie mają z nim nic wspólnego. Metodę uwolnienia pacjenta od tendencji do postrzegania siebie jako punktu koncentracji wszelkich wydarzeń nazywa się decentralizacją. Proponuje się sprawdzić zniekształcone przekonania pacjentów eksperymenty behawioralne. Na przykład jeden z uczniów, który wolał milczeć na zajęciach, uważał, że koledzy z klasy nieustannie go obserwują i zauważają jego niepokój. Zachęcano go, aby je obserwował, zamiast skupiać się na swoim dyskomforcie. Kiedy zobaczył, że niektórzy studenci robią notatki, inni słuchają profesora, a jeszcze inni marzą, doszedł do wniosku, że jego towarzysze byli zajęci innymi sprawami.

Identyfikacja i korekta dysfunkcjonalnych przekonań (pozycji, schematów). Jak wskazano, przekonania te są mniej podatne na analizę niż myśli automatyczne. Przekonania pacjentów można ocenić na podstawie kierunku ich automatycznych myśli. Dodatkowymi źródłami tworzenia hipotez związanych z przekonaniami są zachowania pacjentów, ich strategie pokonywania trudności oraz osobiste historie. Pacjentom często trudno jest sformułować swoje przekonania bez pomocy terapeuty, dlatego terapeuta przedstawia pacjentom hipotezy do sprawdzenia. Aby skorygować przekonania, terapeuta może:

1. Zadawaj pacjentom pytania, aby zachęcić ich do zgłębiania przekonań. Na przykład: „Czy to przekonanie jest rozsądne?”, „Jakie są zalety i wady utrzymywania tego przekonania?”

2. Organizuj eksperyment poznawczy, podczas którego pacjenci sprawdzają prawdziwość swoich przekonań. Na przykład pacjentka Becka, obawiając się, że nie będzie mogła zaufać mężowi, nieustannie wytykała mu błędy, przez co ich związek stawał się coraz bardziej wyobcowany. Jej głównym przekonaniem było: „Nie ma mowy, żebym pozwoliła sobie na bezbronność”. Beck zaproponowała trzymiesięczny eksperyment, aby sprawdzić swoją hipotezę: „Jeśli całkowicie poświęcę się poprawie relacji z mężem, jeśli będę szukać pozytywów, a nie negatywów, poczuję się bezpieczniej”. W rezultacie pacjentka stwierdziła, że ​​stała się bardziej pewna siebie i zaczęła mniej myśleć o rozwodzie z mężem.

3. Użyj obrazów, aby pomóc pacjentom przeżyć przeszłe wydarzenia i zrestrukturyzować swoje doświadczenia i wynikające z nich przekonania.

4. Wykorzystaj doświadczenia z dzieciństwa pacjentów z zaburzeniami osobowości, aby zrewidować ich przekonania ukształtowane w badanym okresie, w procesie odgrywania ról ze zmieniającymi się rolami.

5. Pomóż pacjentom zmienić przekonania, zastępując dysfunkcjonalne przekonania bardziej konstruktywnymi. Technika ta jest jedną z centralnych w terapii racjonalno-emocjonalnej A. Ellisa.

Techniki behawioralne

Terapia poznawcza wykorzystuje techniki behawioralne do modyfikowania automatycznych myśli i założeń (przekonań). Wykorzystuje eksperymenty behawioralne mające na celu podważenie określonych nieprzystosowawczych przekonań i zdobycie nowej wiedzy. W eksperymencie behawioralnym pacjent przed rozpoczęciem eksperymentu przewiduje wynik na podstawie automatycznych myśli, następnie wykonuje zachowanie uzgodnione wcześniej z terapeutą i na koniec ocenia wynik w świetle nowego doświadczenia.

Techniki behawioralne wykorzystywane są także w celu: poszerzenia repertuaru reakcji behawioralnych pacjenta (trening umiejętności); relaksacja (relaksacja progresywna); stymulacja aktywności (planowanie aktywności); przygotowanie pacjenta do sytuacji wywołujących lęk (próba behawioralna); prezentacja bodźców wywołujących strach (terapia ekspozycyjna).

Ponieważ do zmiany poznawczej wykorzystuje się techniki behawioralne, bardzo ważne jest poznanie spostrzeżeń, myśli i wniosków pacjenta po każdym eksperymencie behawioralnym.

Praca domowa daje pacjentom możliwość zastosowania zasad poznawczych pomiędzy sesjami. Typowa praca domowa obejmuje samoobserwację i samokontrolę, efektywne organizowanie czasu i przestrzeganie procedur odpowiednich do konkretnych sytuacji. Samokontrolę stosuje się do automatycznych myśli i reakcji pacjenta w różnych sytuacjach. Nowe umiejętności poznawcze, takie jak kwestionowanie automatycznych myśli, są również ćwiczone w domu.

Testowanie hipotez. Technika ta ma zarówno elementy poznawcze, jak i behawioralne. Konstruując hipotezę, należy uczynić ją konkretną i konkretną. Nie możesz używać ogólnych etykiet, niejasnych terminów ani niejasnych koncepcji. Na przykład jeden z pacjentów, z zawodu lekarz, wątpił w jego profesjonalizm. Terapeuta poprosił o podanie argumentów przemawiających za tą konkluzją. Pacjentka przy wystawianiu listy nie brała pod uwagę takich czynników, jak kontakt z pacjentem i umiejętność podejmowania decyzji w sytuacji presji czasu. Kryteria te zostały dodane przez terapeutę. Następnie poproszono pacjenta o monitorowanie swojego zachowania i poproszenie o informację zwrotną od współpracowników i przełożonych w celu sprawdzenia jego hipotezy. W efekcie pacjent doszedł do wniosku, że jest „mimo wszystko dobrym profesjonalistą”.

Próba zachowania i odgrywanie ról wykorzystywane do szkolenia umiejętności lub technik, które będą później wykorzystywane in vivo. Symulację wykorzystuje się także w szkoleniu umiejętności. Odgrywanie ról jest często nagrywane na magnetowidzie, aby zapewnić obiektywne źródło informacji do oceny wyników.

Techniki odwracania uwagi mający na celu redukcję silnych emocji i negatywnego myślenia. Obejmuje to aktywność fizyczną, kontakty społeczne, pracę, zabawę.

Zadania ze stopniową komplikacją zadania. Technika ta polega na początkowej aktywności na bezpiecznym poziomie, przy czym terapeuta stopniowo zwiększa trudność zadań. Na przykład pacjent, który ma trudności z komunikowaniem się, może rozpocząć interakcję z jedną osobą lub małą grupą znajomych lub może komunikować się z ludźmi przez krótki okres czasu. Następnie krok po kroku pacjent zwiększa czas spędzany z innymi.

Terapia ekspozycyjna dostarcza informacji o myślach, obrazach, objawach psychicznych i poziomie napięcia odczuwanego przez pacjenta lękowego. Określone myśli i obrazy można zbadać pod kątem zniekształceń, po czym można nauczyć pacjentów określonych umiejętności radzenia sobie.

Planowanie działań. Procedura ta sprowadza się do przestrzegania codziennej rutyny i oceny wykonania określonej czynności (w skali od 0 do 10) oraz stopnia satysfakcji z tej czynności. Planowanie działań prowadzi np. do tego, że pacjenci, którzy wcześniej wierzyli, że ich depresja jest utrzymywana na stałym poziomie, zauważają wahania nastroju; pacjenci, którzy uważają, że nie mogą wykonywać żadnej czynności lub czerpać z niej satysfakcji, są przekonani, że jest inaczej; pacjenci, którzy uważają, że są nieaktywni z powodu wrodzonej wady, widzą, że aktywność można zaplanować i że ma ona działanie wzmacniające.

Zastosowanie terapii poznawczej

Terapia poznawcza to podejście skoncentrowane na teraźniejszości. Jest dyrektywna, aktywna i zorientowana na problemy.

Terapia poznawcza, pierwotnie stosowana w warunkach indywidualnych, jest obecnie stosowana w terapii rodzin i par, a także w grupie. Można go stosować w połączeniu z farmakoterapią w warunkach ambulatoryjnych i szpitalnych.

Terapia poznawcza jest szeroko stosowana w leczeniu zaburzeń emocjonalnych i depresji jednobiegunowej. Badania porównujące skuteczność terapii poznawczej i terapii przeciwdepresyjnej wykazały, że terapia poznawcza daje lepsze efekty lub co najmniej takie same jak terapia przeciwdepresyjna. Badania kontrolne trwające od trzech miesięcy do dwóch lat wykazały, że długoterminowe wyniki leczenia są lepsze w przypadku terapii poznawczej niż w przypadku leczenia farmakologicznego.

Terapia poznawcza jest terapią z wyboru w przypadkach, gdy pacjent odmawia przyjmowania leków i preferuje leczenie psychologiczne. Jest to również leczenie z wyboru w przypadkach, gdy u pacjenta występują działania niepożądane leków przeciwdepresyjnych lub gdy pacjent jest oporny na leczenie przeciwdepresyjne.

Sprawa z praktyki

Przypadek ten ilustruje zastosowanie zarówno technik behawioralnych, jak i poznawczych w leczeniu pacjenta z zaburzeniami lękowymi.

Prezentacja problemu. Pacjentka, 21-letnia studentka, skarżyła się na trudności z zasypianiem i częstym budzeniem się, jąkanie, drżenie ciała, nerwowość, zawroty głowy i niepokój. Problemy ze snem nasiliły się szczególnie przed egzaminami lub zawodami sportowymi. Problemy z mową tłumaczył tym, że miał trudności ze znalezieniem „właściwego słowa”.

Pacjentka wychowała się w rodzinie ceniącej rywalizację. Rodzice pacjenta zachęcali do rywalizacji wśród rodzeństwa. Ponieważ był najstarszym dzieckiem, oczekiwano, że wygra wszystkie konkursy. Rodzice wierzyli, że dzieci powinny przewyższać je osiągnięciami i sukcesami. Tak mocno identyfikowali się z osiągnięciami syna, że ​​on uwierzył: „Mój sukces jest ich sukcesem”.

Rodzice zachęcali także do rywalizacji z dziećmi spoza rodziny. Mój ojciec przypominał mi: „Nie pozwól nikomu być lepszym od ciebie”. W związku z tym, że pacjent postrzegał swoich rówieśników jako rywali, nie miał przyjaciół. Czując się samotny, desperacko próbował przyciągnąć przyjaciół wszelkiego rodzaju żartami i niewiarygodnymi opowieściami, aby wywyższyć swój wizerunek i uatrakcyjnić swoją rodzinę. Choć miał znajomych na studiach, miał niewielu przyjaciół, bo nie mógł się ujawnić w obawie, że inni odkryją, że nie jest tym, kim chciał być.

Rozpoczęcie terapii. Po zebraniu informacji dotyczących diagnozy, sytuacji i historii terapeuta podjął próbę ustalenia, w jaki sposób przekonania pacjenta przyczyniły się do jego cierpienia.

Terapeuta. Jakie sytuacje najbardziej Cię denerwują?

Pacjent. Kiedy poniosę porażkę w sporcie. Szczególnie w pływaniu. A także wtedy, gdy popełniam błędy, nawet grając w karty z chłopakami w pokoju. Bardzo się denerwuję, gdy dziewczyna mnie odrzuca.

Terapeuta. Jakie myśli przebiegają Ci przez głowę, gdy na przykład coś Ci się nie uda w pływaniu?

Pacjent. Myślę, że ludzie zwracają na mnie mniejszą uwagę, jeśli nie jestem w najlepszej formie i nie jestem zwycięzcą.

Terapeuta. A co jeśli popełnisz błąd grając w karty?

Pacjent. Wtedy wątpię w swoje zdolności intelektualne.

Terapeuta. A co jeśli dziewczyna Cię odrzuci?

Pacjent. Oznacza to, że jestem zwyczajna... Tracę wartość jako osoba.

Terapeuta. Nie widzisz związku pomiędzy tymi myślami?

Pacjent. Tak, myślę, że mój nastrój zależy od tego, co myślą o mnie inni ludzie. Ale to jest takie ważne. Nie chcę być samotny.

Terapeuta. Co dla Ciebie oznacza bycie singlem?

Pacjent. To znaczy, że coś jest ze mną nie tak, że jestem porażką.

W tym momencie terapeuta zaczyna stawiać hipotezy na temat przekonań pacjenta: o jego wartości decydują inni, jest nieatrakcyjny, bo jest gorszy, jest porażką. Terapeuta szuka dowodów na to, że te przekonania są kluczowe, ale pozostaje otwarty na inne pomysły.

Terapeuta pomaga pacjentowi w opracowaniu listy celów terapii, które obejmują: 1) zmniejszenie perfekcjonizmu; 2) zmniejszenie poziomu lęku; 3) lepszy sen; 4) zwiększona intymność w przyjaźni; 5) rozwój własnych wartości, niezależnych od rodzicielskich. Jako pierwszy podjęto problem lęku, który miał zostać rozwiązany. Jako sytuację docelową wybrano zbliżający się egzamin. Pacjent uczył się do egzaminu znacznie więcej niż było to wymagane, kładł się spać wyczerpany, miał trudności z zasypianiem, budził się w środku nocy z myślą o zbliżającym się egzaminie i jego możliwych konsekwencjach, a rano szedł na badanie wyczerpany . Aby ograniczyć mentalne przeżuwanie egzaminu, terapeuta poprosił pacjenta o wypisanie korzyści, jakie z niego wynikają.

Pacjent. Cóż, jeśli nie pomyślę o egzaminie, mogę o czymś zapomnieć. Jeśli będę stale myśleć, będę lepiej przygotowany.

Terapeuta. Czy kiedykolwiek byłeś w sytuacji, w której byłeś „niedostatecznie przygotowany”?

Pacjent. Nie na egzaminie, ale kiedyś wziąłem udział w dużych zawodach pływackich, a poprzedniego wieczoru byłem z przyjaciółmi i nie myślałem. Wróciłem do domu, położyłem się spać, a rano wstałem i poszedłem pływać.

Terapeuta. Jak więc to się skończyło?

Pacjent. Wspaniały! Byłem w formie i całkiem nieźle pływałem.

Terapeuta. Czy na podstawie tego doświadczenia uważasz, że jest powód, aby mniej martwić się o swoje wyniki?

Pacjent. Tak, prawdopodobnie. Nie bolało mnie to, że się nie martwiłem. Tak naprawdę mój niepokój tylko mnie smuci.

Dzięki własnym, rozsądnym wyjaśnieniom pacjent mógł porzucić ciągłe zastanawianie się nad wykonaniem zadania. Był wtedy gotowy porzucić swoje nieprzystosowawcze zachowanie i zaryzykować wypróbowanie czegoś nowego. Terapeuta nauczył pacjenta progresywnej relaksacji, a pacjent zaczął ją stosować w celu zmniejszenia lęku.

Wyjaśniono także pacjentce, że funkcje poznawcze wpływają na zachowanie i nastrój. Podtrzymując twierdzenie pacjentki, że lęk może być dokuczliwy, terapeuta kontynuował pracę.

Terapeuta. Wspomniałaś, że kiedy martwisz się egzaminami, odczuwasz niepokój. Teraz spróbuj wyobrazić sobie, że leżysz w łóżku w noc poprzedzającą egzamin.

Pacjent. OK, jestem gotowy.

Terapeuta. Wyobraź sobie, że myślisz o egzaminie i stwierdzasz, że nie przygotowałeś się wystarczająco. Pacjent. Tak.

Terapeuta. Co czujesz?

Pacjent. Czuję się zdenerwowany. Moje serce zaczyna bić. Chyba muszę wstać i jeszcze trochę poćwiczyć.

Terapeuta. Cienki. Kiedy myślisz, że nie jesteś przygotowany, stajesz się niespokojny i chcesz wstać. Teraz wyobraź sobie, że leżysz w łóżku w noc poprzedzającą egzamin i myślisz o tym, jak dobrze się przygotowałeś i znałeś materiał.

Pacjent. Cienki. Teraz czuję się pewnie.

Terapeuta. Tutaj! Czy widzisz teraz, jak Twoje myśli wpływają na Twoje uczucie niepokoju?

Pacjenta poproszono o rejestrowanie automatycznych myśli oraz rozpoznawanie i reagowanie na zniekształcenia poznawcze. W ramach zadania domowego poproszono go o zapisanie automatycznych myśli, jeśli miał trudności z zasypianiem przed egzaminem. Jedna z automatycznych myśli brzmiała: „Prawdopodobnie jeszcze raz pomyślę o egzaminie”. Odpowiedź brzmiała: „Teraz myśli o egzaminie nie mają już znaczenia. Jestem przygotowany." Kolejna myśl: „Muszę teraz spać! Potrzebuję ośmiu godzin snu!” i odpowiedź: „Zostawiłem czas w rezerwie, więc go mam. Sen nie jest tak ważny, żeby się o niego martwić. Udało mu się skierować swoją uwagę i myśli na pozytywny obraz: wyobraził sobie, że unosi się w przejrzystej, błękitnej wodzie.

Obserwując swoje automatyczne myśli w różnych sytuacjach (naukowych, sportowych, towarzyskich) pacjent nauczył się rozpoznawać myślenie dychotomiczne („z tarczą czy na tarczy”) jako powszechne zniekształcenie poznawcze. Podczas pracy z myśleniem dychotomicznym pacjentce pomogły dwie techniki: przekształcenie (przeformułowanie) problemu i utworzenie kontinuum pomiędzy kategoriami dychotomicznymi. Problem pacjenta został przekształcony w następujący sposób.

Terapeuta. Jeśli ktoś Cię ignoruje, czy może być inny powód niż ten, że jesteś nieudacznikiem?

Pacjent. NIE. Jeśli nie uda mi się ich przekonać, że jestem ważny, nie będę w stanie ich przyciągnąć.

Terapeuta. Jak ich do tego przekonać?

Pacjent. Prawdę mówiąc, wyolbrzymiam swoje sukcesy. Kłamię na temat moich ocen w klasie lub mówię, że wygrałem konkurs.

Terapeuta. Jak to działa?

Pacjent. Właściwie niezbyt dobrze. Jestem zawstydzony, a oni wstydzą się moich historii. Czasami nie zwracają na mnie zbytniej uwagi, czasami opuszczają mnie, gdy powiem za dużo o sobie.

Terapeuta. Więc w niektórych przypadkach odrzucają cię, gdy przyciągasz ich uwagę?

Pacjent. Tak.

Terapeuta. Czy ma to coś wspólnego z tym, czy jesteś zwycięzcą, czy przegranym?

Pacjent. Nie, oni nawet nie wiedzą, kim jestem w środku. Po prostu odwracają się, bo za dużo mówię.

Terapeuta. Tak. Okazuje się, że reagują na Twój styl mówienia.

Terapeuta przenosi problem z sytuacji, w której pacjent ujawnia swoją niższość, do sytuacji charakteryzującej się problemem umiejętności społecznych. (Wejście: „Jestem ignorowany, bo jestem przegrany”; Dane wyjściowe: „Jestem ignorowany, ponieważ mój styl komunikacji nie pasuje do ludzi.”) Ponadto okazało się, że temat „Jestem przegrany” tak istotne dla pacjenta, że ​​nazywa to „głównym przekonaniem”. Założenie to można prześledzić historycznie, a jego korzeni można doszukać się w ciągłej krytyce rodziców wobec jego błędów i niedociągnięć. Analizując swoją historię, zauważył, że jego kłamstwa uniemożliwiały ludziom zbliżenie się do niego i tym samym utwierdzały go w przekonaniu, że nie chcą się z nim przyjaźnić. Ponadto wierzył, że wszystkie swoje sukcesy zawdzięcza rodzicom i żadne osiągnięcie nie jest tylko jego osiągnięciem. To go rozgniewało i doprowadziło do braku pewności siebie.

Dalsze leczenie. W miarę postępu terapii zadania domowe skupiały się na interakcjach społecznych. Nauczył się rozpoczynać rozmowy i zadawać pytania, aby dowiedzieć się więcej o innych ludziach. Nauczył się także powstrzymywać, gdy pojawiła się potrzeba upiększenia się. Nauczył się kontrolować reakcje innych na siebie i odkrył, że chociaż były różne, na ogół były pozytywne. Słuchając innych, zauważył, że podziwia ludzi, którzy otwarcie przyznają się do swoich wad i wyśmiewają ich błędy. To doświadczenie pomogło mu zrozumieć, że nie ma sensu dzielić ludzi, w tym jego samego, na „zwycięzców” i „przegranych”.

Na ostatnich sesjach pacjent wyraził przekonanie, że jego zachowanie odbija się na jego rodzicach i odwrotnie. Powiedział: „Jeśli dobrze wyglądają, mówi to coś o mnie, a jeśli dobrze wyglądam, jest to dla nich zasługa”. W jednym z zadań poproszono go o wypisanie cech, które odróżniają go od rodziców. Zauważył: „Świadomość, że moi rodzice i ja jesteśmy różnymi ludźmi, uświadamia mi, że mogę przestać kłamać”. Zrozumienie, że różni się od swoich rodziców, uwolniło go od ich absolutystycznych standardów i pozwoliło mu stać się mniej nieśmiałym w kontaktach z innymi.

W wyniku terapii u pacjenta rozwinęły się zainteresowania i hobby niezwiązane z osiągnięciami. Zaczął wyznaczać umiarkowane i realistyczne cele w swojej edukacji i zaczął spotykać się z dziewczyną.

Krótka historia
Aaron Beck jest powszechnie uznawany za ojca założyciela terapii poznawczej.
Beck urodził się w Providence w stanie Rhodeland w USA w rodzinie ukraińskich imigrantów. Po ukończeniu Brown University i Yale Medical School B. rozpoczął karierę medyczną.
W wyniku licznych staży, staży i rezydencji Beck zdobywał wykształcenie z zakresu neurologii, neuropsychiatrii i psychoanalizy.
Następnie, obejmując stanowisko profesora psychiatrii na Uniwersytecie Pensylwanii, wiele czasu poświęcił badaniom z zakresu depresji. Głębokie przestudiowanie zagadnienia doprowadziło go do wniosku, że model motywacyjny Freuda nie znajduje potwierdzenia w praktyce; Aaron Beck nie stwierdził u swoich pacjentów z depresyjnymi snami złości kierowanej na siebie ani złości, co powinno mieć miejsce zgodnie z teorią psychoanalizy . To właśnie ta rozbieżność skłoniła Becka do opracowania własnego podejścia teoretyczno-klinicznego, które sam postanowił nazwać terapią poznawczą. W ciągu kilku lat pracy Aaron Beck poszerzył zakres swoich zainteresowań, kierując swoją uwagę nie tylko na depresję, ale także na samobójstwa, różne zaburzenia lękowe, alkoholizm i narkomania, a także zaburzenia osobowości.
Ogólnie rzecz biorąc, Aaron Beck nazywa swoją własną biografię najbardziej uderzającym wskaźnikiem, że psychoterapia naprawdę działa. W ten sposób psychiatra na własnym przykładzie pokazuje, jak z biednego, bojaźliwego i nerwowego chłopca z emigracyjnej rodziny stał się jednym z najbardziej wpływowych psychoterapeutów w kraju, a nawet na świecie.

Podstawy teoretyczne
Terapia poznawcza nie podziela poglądów trzech głównych szkół psychoterapeutycznych: psychoanalizy, która za źródło zaburzeń uznaje nieświadomość; terapia behawioralna, która nadaje znaczenie jedynie oczywistym zachowaniom; tradycyjna neuropsychiatria, według której przyczyną zaburzeń emocjonalnych są zaburzenia fizjologiczne lub chemiczne. Terapia poznawcza opiera się na dość oczywistym założeniu, że wyobrażenia i słowa ludzi na temat samych siebie, ich postaw, przekonań i ideałów mają charakter informacyjny i znaczący.

Model poznawczy opiera się na ośmiu zasadach. Zasady te zestawiono poniżej (Beck, 1987b, s. 150-151) wraz ze szczegółowymi komentarzami.

1. Sposób, w jaki jednostki konstruują sytuacje, determinuje ich zachowanie i uczucia. Nasz interpretacja zdarzeń jest rodzajem klucza, niezwykle istotnego w terapii poznawczej. W oparciu o nasze interpretacje czujemy i działamy; ludzie reagują na zdarzenia poprzez znaczenia, jakie im przypisują (Beck, 1991a). Różne interpretacje zdarzenia mogą prowadzić do różnych reakcji emocjonalnych na te same sytuacje, zarówno u różnych osób, jak i u tej samej osoby w różnym czasie. „Idea jest taka, że ​​konkretne znaczenie zdarzenia determinuje reakcję emocjonalną na nie, co stanowi rdzeń poznawczego modelu emocji i zaburzeń emocjonalnych” (Beck, 1976, s. 52).
Reakcje emocjonalne i behawioralne nie są zatem bezpośrednimi ani automatycznymi reakcjami na bodźce zewnętrzne. Zamiast tego bodźce są przetwarzane i interpretowane przez wewnętrzny system poznawczy. Znaczące rozbieżności pomiędzy systemem wewnętrznym a bodźcami zewnętrznymi mogą prowadzić do zaburzeń psychicznych. W przerwie między wydarzeniem zewnętrznym a określoną reakcją na nie pojawiają się odpowiednie myśli. Myśli pacjentów często odzwierciedlają negatywne myśli lub negatywne postawy na temat przeszłości, teraźniejszości i przyszłości (Beck, 1983). Chociaż pacjenci zwykle nie są świadomi tych myśli lub ignorują je i w rezultacie ich nie zgłaszają, można ich nauczyć rozpoznawania tych myśli, zanim pojawią się emocje.
Te myśli nazywane są „automatycznymi”. Myśli automatyczne są specyficzne i dyskretne, występują w formie skróconej, nie są wynikiem myślenia ani rozumowania, są stosunkowo autonomiczne i mimowolne, a pacjent uważa je za całkiem uzasadnione, nawet jeśli innym wydają się absurdalne lub stoją w sprzeczności z oczywistymi faktami (Beck i Weishaara, 1989).
„Wewnętrzne wskazówki w formie werbalnej lub wizualnej (takie jak myśli automatyczne) odgrywają znaczącą rolę w zachowaniu. Sposób, w jaki dana osoba poucza siebie, chwali i krytykuje, interpretuje zdarzenia i przyjmuje założenia, nie tylko charakteryzuje normalne zachowanie, ale także rzuca światło na wewnętrzne przejawy zaburzenia emocjonalne” (Beck, 1976, s. 37).

2. Interpretacja jest aktywnym, ciągłym procesem, który obejmuje ocenę sytuacji zewnętrznej, możliwości poradzenia sobie z nią, możliwych korzyści, ryzyka i kosztów związanych z różnymi strategiami. Interpretacja jest złożonym i długotrwałym procesem. Pod uwagę bierze się wiele różnych czynników. Bierzemy pod uwagę wymagania sytuacji zewnętrznej, jakie możliwości mamy, aby sobie z nią poradzić i jakie strategie możemy zastosować w danym przypadku.
Krytyczną zmienną w tym procesie interpretacji jest nasza „domena prywatna” ( domena osobista), w centrum którego znajduje się „ja”, czyli koncepcja siebie. „Charakter reakcji emocjonalnej lub zaburzenia emocjonalnego danej osoby zależy od tego, czy postrzega ona zdarzenia jako wzbogacające, uszczuplające, zagrażające czy naruszające porządek” (Beck, 1976, s. 56). Smutek powstaje w wyniku poczucia utraty czegoś cennego, czyli pozbawienia własności prywatnej. Do czego prowadzi poczucie lub oczekiwanie nabycia euforia, Lub podniecenie. Zagrożenie dla dobrego samopoczucia fizycznego lub psychicznego lub utrata czegoś istotnego alarm.Gniew wynika z poczucia bycia bezpośrednio atakowanym, zamierzonym lub niezamierzonym, lub z powodu naruszenia praw, moralności lub standardów jednostki. Osoba traktuje atak poważnie i skupia się na niezasłużonym obrazie, a nie na poniesionej szkodzie. Jeśli idee prowadzące do smutku, euforii, niepokoju lub złości zostaną powiązane z wypaczeniem rzeczywistości, mogą prowadzić do depresji, manii, reakcji lękowych lub stanów paranoidalnych.

3. Każdy człowiek ma specyficzną podatność i wrażliwość, co prowadzi do stresu psychicznego. Wszyscy jesteśmy różni; To, co poważnie denerwuje jedną osobę, może wydawać się obojętne dla innej. Każdy z nas ma swoje własne słabości. Wrażliwość, która zwykle jest wywoływana przez pewne czynniki stresogenne, może prowadzić do niepokoju.

4. Niektóre różnice w indywidualnej podatności lub wrażliwości można wytłumaczyć podstawowymi różnicami w organizacji osobowości. Różnice te wyjaśniają koncepcje osobowości autonomicznej i osobowości socjotropowej (por. Beck, 1983; Beck, Epstein i Harrison, 1983). Te dwie koncepcje odzwierciedlają nowy dodatek (Haaga, Dyck i Ernst, 1991) do myślenia Becka o pacjentach z depresją. Jak zauważył sam Beck (Beck, 1991a, s. 370):
„Pacjenci, którzy przywiązują dużą wagę do autonomii (własny sukces, mobilność, przyjemności osobiste) są podatni na depresję pod wpływem „stresora autonomicznego”, takiego jak porażka, ograniczenie czy wymuszone podporządkowanie. Pacjenci, którzy najbardziej cenią bliskość, zależność i wzajemność wszystkich (socjotropów) ma nadwrażliwość i skłonność do depresji w następstwie „traumy socjotropowej”, takiej jak deprywacja społeczna lub odrzucenie” (Beck, 1983).
Zatem podstawową ideą jest to, że jednostka może być bezbronna i najbardziej podatna na pewne czynniki stresogenne, na które reaguje jednostka autonomiczna autonomiczny stresory, a socjotropowe - na socjotropowe.

5. Pod wpływem stresu normalne funkcjonowanie organizacji poznawczej zostaje zahamowane.„Prymitywny egocentryczny system poznawczy aktywuje się, gdy jednostka określaże zagrożone są jego żywotne interesy” (Beck, 1987b, s. 150). Kiedy to dzieje się powstają różne negatywne konsekwencje – formułowane są sądy skrajne, ekstremistyczne, powstaje problematyczne myślenie, upośledzona zdolność rozumowania i koncentracji.

6. Zespoły psychiczne, takie jak depresja i zaburzenia lękowe, składają się z obwodów nadpobudliwych o unikalnej treści charakteryzującej dany zespół. Schematy hiperaktywne to hiperaktywne przekonania o negatywnym tonie i treści. Każdy zespół psychiczny, niezależnie od tego, czy jest to depresja, czy zaburzenie osobowości, ma swój własny, unikalny zestaw przekonań, które go charakteryzują; każdy zespół ma swój własny profil poznawczy (Beck, 1976; Beck i in., 1979; Beck i in., 1990). Na przykład myśli osoby z depresją krążą między innymi wokół straty, myśli pacjenta z zaburzeniami lękowymi skupiają się na zagrożeniu i niebezpieczeństwie, a myśli osoby z zaburzeniami osobowości skupiają się na odrzuceniu, potrzebach własnych lub
odpowiedzialność (w zależności od rodzaju zaburzenia osobowości).

7. Intensywne interakcje z innymi ludźmi tworzą błędne koło nieadaptacyjnych procesów poznawczych. Ponieważ stres negatywnie wpływa na normalne funkcjonowanie układu poznawczego jednostki i może osłabić jego zdolność rozumowania (patrz zasada 5), ​​nie jest zaskakujące, że stresujące interakcje tworzą błędne koło. Poniższy przykład (Beck, 1991a, s. 372) ilustruje tę zasadę.
"Oczywiście, systemy psychiczne osoby z depresją nadal wchodzą w interakcję z systemami innych osób nawet po wystąpieniu depresji. Dlatego żona z depresją może interpretować frustrację męża związaną z niemożnością pomocy jej jako oznakę odrzucenia (poznanie męża : „Nie mogę jej pomóc”; poznanie żony „On nie zwraca na mnie uwagi, bo mu nie zależy.” Żona reaguje wzmagając swoje wycofanie, co z kolei prowadzi do wycofania się męża ze wsparcia” (Beck , 1988).
Zatem przygnębiona żona, błędnie interpretując frustrację męża, przypisuje jej negatywne znaczenie, w dalszym ciągu negatywnie myśli o sobie i swojej relacji z mężem, wycofuje się, w wyniku czego jej dezadaptacyjne poznanie staje się jeszcze silniejsze.

8. Jednostka będzie wykazywać podobną reakcję somatyczną na zagrożenie, niezależnie od tego, czy zagrożenie jest fizyczne, czy symboliczne. Zagrożenie może być fizyczne (np. atak fizyczny) lub symboliczne (np. atak słowny). Jednostka reaguje na zagrożenie, niezależnie od jego charakteru, pewnymi przejawami somatycznymi. Na przykład najbardziej prawdopodobnymi reakcjami na groźby fizyczne i werbalne są niepokój, strach, złość lub ich kombinacja.
Beck (1991a) zauważył, że wiele osób błędnie przypisuje jego teorię poglądowi, że procesy poznawcze leżą u podstaw zaburzeń psychicznych. Jednakże, mówiąc o depresji, Beck (1987a) stwierdza następujące stwierdzenie: „Twierdzenie, że «poznania powodują depresję» jest całkowicie bezpodstawne. Twierdzenie takie przypomina stwierdzenie, że «halucynacje powodują psychozę»” (s. 10). Zatem „dewiacyjne procesy poznawcze są nieodłącznym elementem zaburzenia depresyjnego, ale nie są jego przyczyną ani skutkiem” (s. 10). I dalej: „Uważam, że nie ma sensu mówić o przyczynie zaburzeń afektywnych” (Beck, 1983, s. 267). Istnieje wiele czynników predysponujących i następczych, które przyczyniają się do zaburzeń afektywnych; czynniki te mogą działać w różnych kombinacjach, wywołując zaburzenie, a udział każdego z nich w rozwoju zaburzenia jest bardzo zróżnicowany. Niektóre z tych czynników predysponujących obejmują traumę rozwojową, choroby fizyczne, nieprzystosowawcze doświadczenia osobiste i wzorce poznawcze przynoszące efekt przeciwny do zamierzonego. Czynniki predysponujące mogą obejmować silny stres zewnętrzny, przewlekły stres zewnętrzny i specyficzny stres zewnętrzny.

Cechy psychoterapii poznawczej:
Terapia poznawcza jest najbardziej odpowiednia dla tych, którzy mają zdolność do introspekcji i refleksji, a także potrafią rozsądnie myśleć o swoim życiu poza obszarem problemowym. Terapia koncentruje się na pomaganiu pacjentowi w przezwyciężeniu martwych punktów, niejasnego postrzegania, oszukiwania samego siebie i błędnych ocen. Ponieważ reakcje emocjonalne, które sprowadziły pacjenta na terapię, są wynikiem błędnego myślenia, korygowanie myślenia je osłabia. Terapia poznawcza pomaga pacjentom zastosować techniki rozwiązywania problemów, które są im znane w normalnych okresach życia. „Formuła leczenia jest dość prosta: terapeuta pomaga pacjentowi zidentyfikować błędy w myśleniu i nauczyć się bardziej realistycznych sposobów formułowania swoich przeżyć” (Beck, 1976, s. 20). Takie podejście jest zrozumiałe dla pacjentów, którzy mają już doświadczenie w korygowaniu błędów i korygowaniu błędnych przekonań.

Główne cele psychoterapii poznawczej:
Automatyczne myśli . Ponieważ myśli automatyczne wpływają na to, jak się czujemy i zachowujemy, i ponieważ mogą być źródłem problemów, terapeuci muszą uczyć swoich klientów, jak rozpoznawać myśli automatyczne. Przede wszystkim musimy powiedzieć pacjentom, że pomiędzy wydarzeniem a ich reakcją na nie pojawia się myśl. Kiedy pacjentów opanuje tę koncepcję, można ich nauczyć rozpoznawania natrętnych myśli, na przykład: „Co się stało po zgubieniu kluczyków do samochodu i zanim poczułeś się zły? Jakie myśli miałeś pomiędzy tymi dwoma zdarzeniami?” Zatem, ucząc się rozpoznawać problematyczne myśli automatyczne, pacjenci są w stanie rozpoznać myślenie nielogiczne (np. myślenie katastroficzne, stwierdzenia „powinien”) i zniekształcenia rzeczywistości.
Zasady. Jak już wspomniano, zasady to formuły i przesłanki, na podstawie których oceniamy zachowania innych ludzi i otaczającego nas świata, np.: „Komentarze autorytetów = dominacja i upokorzenie”, a także budujemy strategię własnego działania na przykład odrzucanie wyimaginowanych prób dominacji i upokorzenia. Jak pokazują te przykłady, same zasady mogą być źródłem problemów; jednocześnie nadal kierują naszym zachowaniem. Podczas terapii terapeuta poznawczy stara się pomóc pacjentom zidentyfikować i zmienić ich nieprzystosowawcze zasady.
Błędy poznawcze. Ponieważ pacjenci mają tendencję do nieprawidłowego przetwarzania informacji, warto im to zademonstrować. Dodatkowo, gdy błędne przetwarzanie informacji zdarza się dość często i w różnych okolicznościach, tym bardziej warto mieć tego świadomość. Zatem ucząc się identyfikować błędy poznawcze, selektywność uwagi, arbitralne sądy, nadmierne uogólnienia, przesady i niedopowiedzenia, personalizację i myślenie dychotomiczne, pacjenci utwierdzają się w przekonaniu, że wpakowują się w kłopoty.

Poniżej znajduje się kilka różnych rodzajów błędów poznawczych (lub zniekształceń), które systematycznie popełniają klienci. W artykule podano synonimy nazw zniekształceń poznawczych.

Nadmierne uogólnienie (nadmierne uogólnienie, uogólnienie).
Z jednego lub większej liczby odosobnionych przypadków wyprowadza się ogólną regułę lub wyciąga wniosek, który ma zastosowanie do szerokiego zakresu sytuacji. Zasada ta zaczyna być stosowana, także w sytuacjach z nią niezwiązanych.
Przykład: kobieta po rozczarowującej randce dochodzi do następującego wniosku: „Wszyscy mężczyźni są tacy sami. Zawsze będę odrzucony. Nikt nigdy mnie nie pokocha.”

Arbitralne wnioski (arbitralne wnioski).
Osoba wyciąga bezpodstawne lub sprzeczne wnioski.
Przykład: Matka, która cały czas spędza ze swoim dzieckiem, pod koniec szczególnie trudnego dnia stwierdza: „Jestem okropną matką”.

Abstrakcja selektywna (abstrakcja selektywna, abstrakcja selektywna, selektywna uwaga).
Osoba wyciąga wniosek na podstawie szczegółu wyrwanego z kontekstu, ignorując jednocześnie inne, bardziej istotne informacje.
Przykład: mąż zauważył, że jego żona podczas wizyty spędzała dużo czasu na rozmowie z mężczyzną. To powodowało zazdrość, która opierała się na przekonaniu: „Moja żona mnie nie kocha”. Istotą tego zniekształcenia jest to, że człowiek ocenia, kim jest, na podstawie swoich niepowodzeń.

Widzenie tunelowe (filtr).
Widzenie tunelowe wiąże się z abstrakcją selektywną. Ludzie postrzegają tylko to, co pasuje do ich nastroju, chociaż postrzegane wydarzenie może być tylko częścią znacznie szerszej sytuacji.
Przykład: mąż, który nie widzi niczego pozytywnego, co zrobiła dla niego żona.

Przesada (przeszacowanie, wyolbrzymienie) i niedopowiedzenie (minimalizacja, niedoszacowanie, dewaluacja pozytywu).
Niewłaściwa ocena, postrzeganie siebie, innych, konkretnych zdarzeń lub ich możliwych konsekwencji jako znacznie mniej lub bardziej ważnych, znaczących, złożonych, pozytywnych, negatywnych lub niebezpiecznych, niż są w rzeczywistości.
Przykład przesady: „Ocena trzy oznacza, że ​​nie jestem zdolny”.
Przykład niedopowiedzenia: „Udało mi się wykonać tę pracę, ale to nie znaczy, że jestem zdolna” – myśli kobieta z objawami raka piersi: „Z moimi piersiami wszystko jest w porządku”.

Katastrofizacja (negatywne przewidywania).
Jest to rodzaj przesady. Przy tym zniekształceniu osoba przewiduje przyszłe wydarzenia wyłącznie negatywnie, nie biorąc pod uwagę bardziej prawdopodobnych wyników.
Przykład: „Jeśli choć trochę się zdenerwuję, dostanę zawału serca”.

Personalizacja (personalizacja, atrybucja).
Osoba bierze odpowiedzialność za zachowanie innych lub za pewne zdarzenia lub zjawiska, nie biorąc pod uwagę bardziej prawdopodobnych wyjaśnień. Osoba ta może przeceniać stopień, w jakim wydarzenia ją dotyczą. Ten rodzaj wprowadzenia w błąd można nazwać nadmierną odpowiedzialnością. Jest to pewność człowieka, że ​​jego błędy i błędne obliczenia są w centrum uwagi innych. Jest to najbardziej widoczne u klientów z paranoją i stanami lękowymi, którzy często uważają, że inni dyskutują o nich, choć tak nie jest.
Przykład: Osoba widzi znajomego idącego po przeciwnej stronie ruchliwej ulicy, który nie zauważa jego machania na powitanie i myśli: „Musiałam go w jakiś sposób urazić”.

Myślenie dychotomiczne (percepcja czarno-biała, myślenie „albo-albo”, myślenie spolaryzowane, absolutyzm).
Mówimy o tendencji klientów do skrajnego myślenia, dzielenia zdarzeń, ludzi i działań na dwie przeciwstawne kategorie, przy braku wartości pośrednich. Jest to sposób myślenia charakteryzujący się maksymalizmem. Klient mówiąc o sobie, zazwyczaj wybiera kategorię negatywną.
Przykład: „możliwy jest tylko całkowity sukces lub całkowita porażka”, „ludzie są tylko dobrzy lub tylko źli”.

stronnicze wyjaśnienia.
Jeśli związek sprawia ludziom ból lub radość, mają oni tendencję do przypisywania sobie nawzajem negatywnych/pozytywnych uczuć, myśli i działań. Ludzie mogą być nadmiernie skłonni zakładać, że za „obraźliwymi” działaniami partnera kryją się złe intencje lub niegodne motywy.
Przykład: jeden z partnerów tłumaczy występowanie problemów w rodzinie złym charakterem drugiego partnera.

Argumentacja subiektywna (uzasadnienie emocjonalne).
Podstawą subiektywnej argumentacji jest błędne przekonanie, że jeśli ktoś doświadcza jakiejś bardzo silnej emocji, to emocja ta jest uzasadniona. Jest to przekonanie, że coś jest prawdą tylko dlatego, że „czujesz” (w zasadzie w to wierzysz) tak mocno, że ignorujesz lub pomijasz dowody świadczące o czymś przeciwnym.
Przykład: „Odnoszę duże sukcesy w pracy, ale nadal czuję się porażką”.

Wklejanie (zawieszanie) etykiet.
Błąd ten popełniany jest na podstawie stronniczych wyjaśnień. Przypisywanie sobie lub innym bezwarunkowych, globalnych cech bez uwzględnienia faktu, że materiał dowodowy może nie odpowiadać globalnej ocenie. Ludzie stale przypisują negatywne lub pozytywne etykiety swoim działaniom lub działaniom innych osób. Jednocześnie silnie reagują na etykiety, jakby te etykiety były czymś realnym.
Przykład: nauczyciel stwierdza, że ​​dane dziecko jest „chuliganem” i obwinia je za każdą kradzież lub zniszczenie mienia.

Czytanie w myślach.
Pewność człowieka, że ​​zna myśli, uczucia, motywy innych lub otaczających go osób, jest w stanie poznać jego myśli. Jednocześnie osoba nie bierze pod uwagę innych, bardziej prawdopodobnych możliwości.
Przykład: „On myśli, że nic nie wiem o tej pracy”.

Powinienem (myśląc w stylu „muszę”).
Posiadanie jasnego, niezmiennego wyobrażenia o tym, jacy powinni być inni ludzie i jak powinni się zachowywać, a także jak powinno wyglądać własne zachowanie. Jeśli oczekiwania nie zostaną spełnione, osoba postrzega to jako porażkę.
Przykład: „Muszę odnieść sukces we wszystkim”.

Zmiana poznawcza.
Chodzi o zasadniczą zmianę, jaka zachodzi w myśleniu klientów. W miarę narastania niepokoju emocjonalnego klienci tracą zdolność postrzegania pewnych informacji.
Na przykład zmianę poznawczą w depresji wyraża się w następujący sposób: większość pozytywnych informacji na temat jednostki jest odrzucana (blokada poznawcza), podczas gdy negatywne informacje na swój temat są chętnie akceptowane. Zmiany poznawcze często występują w przypadku innych zaburzeń.
Na przykład w przypadku zaburzenia lękowego w centrum uwagi staje się „niebezpieczeństwo”, przez co osoba staje się nadwrażliwa na niebezpieczne bodźce.

Przegląd metod
Psychoterapeuta stara się wyjaśnić pacjentowi zniekształcenia rzeczywistości, jego własne recepty i samoobwinianie leżące u podstaw dystresu, a także zasady rządzące tymi wszystkimi fałszywymi sygnałami kierowanymi do niego. Psychoterapeuta opiera się na technikach rozwiązywania problemów, które wcześniej z powodzeniem stosowali pacjenci. Pacjentów zachęca się do wykorzystania istniejących zdolności rozwiązywania problemów w celu zmiany sposobu, w jaki interpretują doświadczenia i działania kontrolne. Kiedy pacjenci zdadzą sobie sprawę z nieadaptacyjnego charakteru sygnałów kierowanych do nich, mogą zacząć pracować nad ich korygowaniem.
Rozpoznawanie nieadaptacyjnego myślenia.„Terminem myśli dezadaptacyjne określa się myślenie, które zakłóca zdolność radzenia sobie z doświadczeniami życiowymi, zakłóca wewnętrzną harmonię i powoduje niewłaściwe lub nadmierne, bolesne reakcje emocjonalne” (Beck, 1976, s. 235). Pacjenci czasami nie są w pełni świadomi tych myśli, ale przy wsparciu i edukacji mogą skupić na nich swoją uwagę.
Wypełnianie pustych miejsc. Kiedy pacjenci zgłaszają zdarzenia i swoje reakcje emocjonalne na nie, zwykle występuje rozbieżność między bodźcem a reakcją. Celem terapii jest wypełnienie tej luki. Ponownie można to osiągnąć poprzez zachęcanie pacjenta do skupienia się na myślach, które pojawiają się w odpowiedzi na bodziec i reakcji na niego.
Dystansowanie i decentralizacja. Dystansowanie obejmuje proces obiektywnej analizy własnych myśli. Jednocześnie nieuniknione jest uznanie, że automatyczne myśli mogą nie odzwierciedlać rzeczywistości, mogą nie być całkowicie niezawodne i mogą powodować dezadaptację.
Sprawdzanie poprawności wniosków. Chociaż pacjenci czasami potrafią odróżnić wewnętrzne procesy psychiczne od bodźców zewnętrznych, nadal muszą nauczyć się procedur uzyskiwania dokładnych informacji. Przede wszystkim musimy uznać fakt, że hipoteza nie jest faktem, a sąd nie jest rzeczywistością. W oparciu o te oczywiste zasady psychoterapeuta pomaga pacjentom zweryfikować wyciągnięte przez nich wnioski i sprawdzić ich zgodność z rzeczywistością.
Zmiana zasad. Terapia próbuje zastąpić nierealistyczne i nieprzystosowawcze zasady zasadami bardziej realistycznymi i adaptacyjnymi. Zasady zwykle skupiają się na niebezpieczeństwo/bezpieczeństwo I ból/przyjemność. Pacjenci mają tendencję do przeceniania niebezpieczeństw i zagrożeń związanych ze zwykłymi sytuacjami. Zagrożenia psychospołeczne są źródłem większości problemów. Kwestionuje się strach przed upokorzeniem, krytyką, odrzuceniem i podważa poważne konsekwencje tych potencjalnych wydarzeń. Sprawdzane jest przeszacowanie prawdopodobieństwa uszkodzenia ciała lub śmierci, co prowadzi do jego zmniejszenia.
Przekonania i postawy mogą pełnić rolę zasad. Oto kilka zasad, które predysponują ludzi do nadmiernego smutku lub depresji.
1. „Aby być szczęśliwym, muszę odnieść sukces, być popularny, bogaty, sławny…”
2. „Jeśli popełnię błąd, oznacza to, że jestem niekompetentny”.
3. „Nie potrafię żyć bez miłości”.
4. „Kiedy ludzie się ze mną nie zgadzają, oznacza to, że mnie nie lubią”.
Zasady te zawierają skrajne opinie i nie można ich przestrzegać. W terapii poznawczej terapeuta stara się określić zasady obowiązujące pacjenta, odkryć, w jaki sposób mogą one prowadzić do problemów i zasugerować alternatywne zasady, które pacjent może być skłonny zaakceptować.
Dlatego też zasady są często określane jako „powinny” w takiej czy innej formie. Oto kilka najczęstszych.
1. „Muszę być hojny, wspaniałomyślny, odważny…”
2. „Muszę umieć znosić trudności”.
3. „Muszę być w stanie rozwiązać każdy problem”.
4. „Muszę wiedzieć wszystko i wszystko rozumieć”.
5. „Nigdy nie powinienem być zmęczony ani chory”.
6. „Zawsze muszę być tak skuteczny, jak to możliwe”.
Inne techniki poznawcze. Oprócz znanych już technik poznawczych opisanych około 20 lat temu przez Becka (1976), opracowano nowe. Tutaj jest kilka z nich:
„a) skalowanie – proszenie pacjentów o przełożenie skrajnych myśli na wartości skali, co jest skierowane przeciwko dychotomicznemu myśleniu albo/albo;
b) reattrybucja – ustalenie odpowiedzialności za zdarzenia lub incydenty na podstawie analizy dostępnych faktów;
c) celowa przesada – należy przyjąć konkretną myśl lub wniosek i arbitralnie ją wyolbrzymić, tak aby pacjent spojrzał bardziej realistycznie na to, co się dzieje i zauważył przejawy dysfunkcjonalnego myślenia;
d) dekatastrofizacja – pomaganie pacjentom w powstrzymaniu myślenia w „najgorszym” kierunku” (Beck i in., 1990).
Techniki behawioralne. Terapeuta poznawczy wykorzystuje szereg technik behawioralnych, w tym prace domowe, które pacjent odrabia poza sesjami terapeutycznymi; szkolenia z technik relaksacyjnych; próby behawioralne i zabawy polegające na odgrywaniu ról – zapewnienie pacjentom możliwości ćwiczenia nowych zachowań i umiejętności; trening asertywności – uczenie pacjentów zachowywania się pewniej; monitorowanie i planowanie działań za pomocą dzienniczka, aby określić, co i kiedy robi pacjent, i odpowiednio zaplanować strategie leczenia; zadania stopniowane pod względem złożoności - praca nad realizacją zadań o rosnącym stopniu złożoności (od prostych do trudniejszych), zwiększając w ten sposób szanse powodzenia; ekspozycja w warunkach naturalnych – odnoszenie się do sytuacji problemowych z pacjentem, obserwowanie w nich myśli, działań i reakcji pacjenta, starając się pomóc mu lepiej radzić sobie z trudnościami realnego życia (Beck, 1987b; Beck i in., 1990).

warsztat nadzorczy A.B. Kholmogorova i N.G. Garanyana

Psychoterapia poznawcza to naukowo uzasadnione i wysoce skuteczne podejście do leczenia zaburzeń depresyjnych i lękowych, których wzrost odnotowuje się w badaniach epidemiologicznych na całym świecie. W innych krajach o rozwiniętych usługach w zakresie zdrowia psychicznego psychoterapia poznawcza jest obowiązkowa w kształceniu psychologów o różnych profilach. W Rosji stopniowo rośnie liczba specjalistów stosujących psychoterapię poznawczą w codziennej pracy praktycznej. Jednocześnie na żadnym rosyjskim uniwersytecie państwowym nie ma pogłębionego programu szkoleniowego w zakresie psychoterapii poznawczej. Program ten kompensuje tę istotną lukę w szkoleniu psychologów domowych.

Dla kogo:

dla specjalistów prowadzących działalność doradczą i wykorzystujących w swojej pracy zasady psychoterapii poznawczej.

Wiodące programy:

certyfikowani specjaliści z zakresu psychoterapii poznawczo-behawioralnej, nauczyciele Katedry Psychologii Klinicznej i Psychoterapii, doktor nauk pedagogicznych, profesor A.B. Kholmogorova, doktor nauk pedagogicznych, profesor N.G. Garanyana.

Program ma na celu kształtowanie i rozwój umiejętności diagnozowania i psychoterapii zaburzeń istotnych epidemiologicznie (depresyjnych, lękowych, osobowości) w różnym wieku.

Główne sekcje:

Psychoterapia poznawcza zaburzeń depresyjnych;

Psychoterapia poznawcza zaburzeń lękowych;

Psychoterapia poznawcza zaburzeń osobowości

CBT w leczeniu zaburzeń emocjonalnych w dzieciństwie i okresie dojrzewania.

Cele programu:

1. Kształtowanie się poglądów na temat kryteriów diagnostycznych zaburzeń depresyjnych, lękowych i osobowości we współczesnych systemach klasyfikacji.

2. Poszerzenie wiedzy na temat kulturowych, interpersonalnych, rodzinnych, poznawczych i behawioralnych czynników zaburzeń emocjonalnych i osobowości.

3. Wprowadzenie do podstawowych teorii i zasad terapii poznawczo-behawioralnej zaburzeń emocjonalnych i osobowości.

4. Opanowanie umiejętności psychodiagnostyki zaburzeń depresyjnych, lękowych i osobowości z wykorzystaniem wywiadu i technik psychometrycznych.

5. Opanowanie umiejętności opisu przypadków klinicznych w ujęciu poznawczo-behawioralnym (sporządzenie „kognitywnej konceptualizacji przypadku” za pomocą diagramu).

6. Opanowanie umiejętności planowania działań psychoterapeutycznych z pacjentem (opracowanie strategii interwencji).

7. Opanowanie umiejętności pracy psychoedukacyjnej z pacjentem cierpiącym na zaburzenia depresyjne lub lękowe.

8. Opanowanie umiejętności pracy psychoterapeutycznej z dysfunkcyjnymi procesami myślowymi (metody identyfikacji, oceny i radzenia sobie z negatywnymi myślami automatycznymi).

9. Opanowanie umiejętności pracy psychoterapeutycznej z dysfunkcyjnymi wzorcami poznawczymi (metody identyfikacji, oceny i modyfikacji przekonań dezadaptacyjnych).

10. Opanowanie umiejętności diagnozowania dysfunkcyjnych wzorców zachowań związanych z manifestacją i przewlekłością zaburzeń depresyjnych i lękowych oraz metod ich zmiany.

Psychoterapia poznawcza w wersji Becka to ustrukturyzowany trening, eksperyment, trening mentalny i behawioralny, mający na celu pomóc pacjentowi opanować następujące operacje:

• - Wykryj swoje negatywne automatyczne myśli;
• - Znajdź powiązania pomiędzy wiedzą, afektami i zachowaniem;
• - Znajdź fakty za i przeciw tym automatycznym myślom;

Poszukaj dla nich bardziej realistycznych interpretacji;

Naucz się identyfikować i zmieniać dezorganizujące przekonania, które prowadzą do zniekształcenia umiejętności i doświadczenia.

Głównym zadaniem terapii poznawczej jest uwydatnienie postaw pacjenta i pomoc w zrozumieniu, czy nie mają one charakteru autodestrukcyjnego. Ważne jest również, aby pacjent na podstawie własnego doświadczenia przekonał się, że ze względu na swoje postawy nie jest tak szczęśliwy, jak mógłby być, gdyby kierował się bardziej umiarkowanymi lub realistycznymi zasadami. Rolą terapeuty jest zaproponowanie pacjentowi alternatywnych zasad.

Specyficzne metody identyfikacji myśli automatycznych:

1. Testy empiryczne („eksperymenty”). Ten proces pomagania pacjentowi w identyfikacji i korygowaniu jego zniekształceń poznawczych wymaga zastosowania pewnych zasad epistemologii, czyli nauki o wiedzy i jej naturze, ograniczeniach i kryteriach wiedzy. Terapeuta bezpośrednio lub pośrednio przekazuje pacjentowi pewne zasady:

1) Postrzeganie rzeczywistości nie jest samą rzeczywistością. Obraz rzeczywistości powstający u pacjenta podlega naturalnym ograniczeniom ze strony jego funkcji sensorycznych – wzroku, słuchu, węchu itp.

2) Nasze interpretacje doświadczeń zmysłowych zależą od procesów poznawczych, takich jak integracja i różnicowanie bodźców. Interpretacje te mogą być błędne, gdyż procesy fizjologiczne i psychologiczne mogą zmieniać postrzeganie i ocenę rzeczywistości

Metody weryfikacji empirycznej:

• - Znajdź argumenty za i przeciw;
• - Konstruowanie eksperymentu w celu sprawdzenia oceny;
• - Terapeuta odwołuje się do swojego doświadczenia, literatury beletrystycznej i akademickiej, statystyki.

Terapeuta „skaza” – wskazuje błędy logiczne i sprzeczności w ocenach pacjenta oraz uczy go rozpoznawania własnych, automatycznych myśli i procesów ideowych, które są nie do pogodzenia z umiejętnością radzenia sobie z życiem, naruszają wewnętrzną harmonię i wytwarzają niewłaściwe, nadmiernie intensywne i bolesne reakcje emocjonalne. Reakcje emocjonalne, motywy i zachowania zewnętrzne są kontrolowane przez myślenie. Osoba może nie być w pełni świadoma tych automatycznych myśli, które w dużej mierze determinują jego działania, uczucia i reakcje na to, co się z nią dzieje. Jednakże po pewnym treningu może zwiększyć swoją świadomość tych myśli i nauczyć się skupiać na nich swoją uwagę. Można nauczyć się postrzegać myśl, skupiać na niej uwagę i oceniać ją w podobny sposób, w jaki odzwierciedlane jest doznanie (np. ból) lub bodziec zewnętrzny (np. wypowiedź werbalna).

Podczas terapii poznawczej pacjent koncentruje się na myślach lub obrazach, które powodują dyskomfort, niepokój lub obwinianie się. Używając terminu „nieprzystosowany”, ważne jest, aby terapeuta wystrzegał się przeniesienia własnego systemu wartości na pacjenta. Co do zasady termin ten może być zasadnie stosowany, jeśli zarówno pacjent, jak i terapeuta są zgodni co do tego, że te automatyczne myśli przeszkadzają pacjentowi w dobrostanie i osiągnięciu ważnych celów. Procesy ideacji można uznać za dezadaptacyjne, jeśli zakłócają efektywne funkcjonowanie. Zniekształcenia lub nieuzasadnione samooskarżenia są zwykle tak oczywiste, że można je słusznie nazwać dezadaptacyjnym.

Automatyczne myśli dezadaptacyjne to „stwierdzenia wewnętrzne”, „stwierdzenia skierowane do nas samych”, „to, co sobie mówimy”. Myśli nieprzystosowawcze są dobrowolne, można je zmienić lub świadomie przestawić się z tych myśli na inne. Dostrzegając praktyczną użyteczność tej terminologii, A. Beck nazwał te myśli automatycznymi, wskazując na subiektywną formę przeżywania tych procesów poznawczych. W ludzkiej percepcji myśli te powstają odruchowo – bez wcześniejszej refleksji i rozumowania. Sprawiają wrażenie wiarygodnych i ważnych. Można je porównać do wypowiedzi rodziców kierowanych do ufnego dziecka. Często można nauczyć pacjenta, aby powstrzymał te myśli. Jednak w ciężkich przypadkach, szczególnie w przypadku psychozy, konieczna jest interwencja fizjologiczna, taka jak leki lub terapia elektrowstrząsami, aby powstrzymać nieprzystosowawcze myśli. Intensywność i nasilenie myśli dezadaptacyjnych wzrasta proporcjonalnie do nasilenia zaburzeń obserwowanych u pacjenta. W przypadku głębokich zaburzeń myśli te są zwykle oczywiste (po prostu rzucają się w oczy) i faktycznie mogą zajmować centralne miejsce w sferze wyobrażeń (w przypadku ostrej i głębokiej depresji, lęku lub stanu paranoidalnego). Z drugiej strony pacjenci z zaburzeniami obsesyjnymi (nie o charakterze głębokim ani ostrym) mogą być bardzo świadomi powtarzających się w umyśle stwierdzeń określonego typu. Tego rodzaju ciągłe rozmyślanie służy jako kryterium diagnostyczne tego zaburzenia. Zaabsorbowanie jakimikolwiek myślami można zaobserwować także u osób, które nie cierpią na nerwice.

2. Wypełnienie luki. Kiedy automatyczne myśli znajdują się w centrum świadomości, nie ma problemu z ich identyfikacją. W przypadku nerwic o niewielkim lub umiarkowanym nasileniu wymagany jest program instruktażu i praktyki, aby wytrenować pacjenta w wychwytywaniu automatycznych myśli. Czasami pacjentowi udaje się uchwycić te myśli po prostu wyobrażając sobie traumatyczną sytuację. Główną procedurą pomagającą pacjentowi zidentyfikować jego własne automatyczne myśli jest nauczenie go umiejętności ustalania sekwencji zdarzeń zewnętrznych i swoich reakcji na nie. Pacjent może opowiadać o wielu okolicznościach, w których zdenerwował się bez powodu. Ellis opisuje następujące techniki wyjaśniające pacjentowi tę procedurę. Wprowadza pojęcie ciągu „A, B, C”. „A” jest bodźcem aktywującym, „C” jest reakcją nadmierną, nieodpowiednio uwarunkowaną. „B” to luka w świadomości pacjenta, której wypełnienie może stworzyć pomost pomiędzy „A” i „C”. Wypełnienie luki staje się zadaniem terapeutycznym.

Technika „wypełniania luki” stanowi znaczącą pomoc dla pacjentów cierpiących na nadmierną nieśmiałość, stany lękowe, drażliwość, melancholię i lęki o określonej treści. W wielu przypadkach nieprzystosowawcze procesy ideowe występują w formie przenośnej lub werbalnej

3. Technika przeszacowania. Sprawdzenie prawdopodobieństwa alternatywnych przyczyn zdarzenia.

4. Dystansowanie i decentracja. Niektórzy pacjenci, którzy zostali przeszkoleni w rozpoznawaniu myśli automatycznych, spontanicznie uświadamiają sobie swoją nieprzystosowawczą naturę, która zniekształca rzeczywistość. Tak więc w przypadku fobii społecznej pacjenci czują się w centrum uwagi wszystkich i cierpią z tego powodu. Tutaj również potrzebne jest empiryczne testowanie tych automatycznych myśli. W miarę skutecznej identyfikacji tych myśli wzrasta zdolność pacjenta do obiektywnego poradzenia sobie z nimi. Proces obiektywnego patrzenia na automatyczne myśli nazywa się dystansowaniem. Pojęcie „dystansowanie” odnosi się do zdolności pacjentów (np. test plam atramentowych Rorschacha) do utrzymywania rozróżnienia między konfiguracją plam a fantazjami lub skojarzeniami wywołanymi tą konfiguracją.

Osoba, która postrzega automatyczne myśli jako zjawisko psychologiczne, a nie identyczną rzeczywistość, jest obdarzona zdolnością do dystansowania się. Z epistemologią kojarzą się takie pojęcia jak „dystansowanie”, „sprawdzanie rzeczywistości”, „sprawdzanie wiarygodności obserwacji”, „walidacja wniosków”. Dystans polega na umiejętności odróżniania „wierzę” (opinia, którą należy potwierdzić) od „wiem” (fakt niepodważalny). Umiejętność dokonania takiego rozróżnienia jest szczególnie ważna przy próbie modyfikowania tego typu reakcji pacjenta, które są powiązane ze zniekształceniami.

5. Wyrażanie siebie. Depresja, stany lękowe itp. pacjenci często myślą, że ich chorobą sterują wyższe poziomy świadomości, stale obserwując siebie, rozumieją, że objawy nie są od niczego zależne, a ataki mają swój początek i koniec. Świadoma samoobserwacja.

6. Dekatastrofizacja. Na zaburzenia lękowe. Terapeuta: „Zobaczmy, co by się stało, gdyby…”, „Jak długo będziesz doświadczał takich negatywnych uczuć?”, „Co się wtedy stanie? Umrzesz? Czy świat się zawali? Czy to zrujnuje twoją karierę? Czy Twoi bliscy Cię opuszczą? itp. Pacjent rozumie, że wszystko ma swoje ramy czasowe i znika automatyczna myśl „ten koszmar nigdy się nie skończy”.

7. Ustalanie wiarygodności wnioskowań. Gdy pacjent nabędzie umiejętność wyraźnego odróżniania wewnętrznych procesów psychicznych od świata zewnętrznego, który je generuje, należy go jeszcze nauczyć procedur niezbędnych do uzyskania dokładnej wiedzy. Ludzie konsekwentnie formułują hipotezy i wyciągają wnioski. Mają tendencję do utożsamiania własnych wniosków z rzeczywistością i przyjmowania hipotezy jako faktu. W normalnych okolicznościach mogą prawidłowo funkcjonować, ponieważ ich procesy ideowe pokrywają się ze światem zewnętrznym i nie stanowią istotnej przeszkody w adaptacji.

Aby określić niedokładność i bezpodstawność wniosków pacjenta, psychoterapeuta może zastosować specjalne techniki. Ponieważ pacjent jest przyzwyczajony do zniekształcania rzeczywistości, postępowanie terapeutyczne polega przede wszystkim na badaniu jego wniosków i porównywaniu ich z rzeczywistością. Terapeuta współpracuje z pacjentem, aby zbadać, jak działają wnioski pacjenta. Praca ta początkowo polega na sprawdzaniu obserwacji i stopniowo skupia się na wyciąganiu wniosków.

8. Zmiana zasad. „Zasady” oznaczają tutaj postawy, koncepcje i konstrukcje. Tak głębokie idee, jak wyobrażenia o świecie, o sobie, o innych, z reguły nie są irracjonalne, ale zbyt szerokie, absolutne, myślące do skrajności lub zbyt spersonalizowane. Stosowane są zbyt arbitralnie, co uniemożliwia pacjentowi poradzenie sobie z krytycznymi sytuacjami życiowymi. Należy zrekonstruować takie zasady, uczynić je bardziej precyzyjnymi i elastycznymi. Z repertuaru zachowań należy wyeliminować błędne, dysfunkcyjne i destrukcyjne zasady. W takich przypadkach terapeuta i pacjent współpracują w celu opracowania bardziej realistycznych i adaptacyjnych zasad.

Oto przykłady niektórych postaw, które predysponują do przeżycia melancholii lub depresji:

1) Aby być szczęśliwym, muszę mieć szczęście we wszystkim.

2) Aby czuć się szczęśliwym, muszę być akceptowany (lub muszę być kochany, muszę być podziwiany) przez wszystkich i zawsze.

3) Jeśli nie dotarłem na szczyt, poniosłem porażkę.

4) Jak cudownie jest być popularnym, sławnym, bogatym; To straszne być nieznanym, przeciętnym.

5) Jeśli popełnię błąd, to znaczy, że jestem głupi.

6) Moja wartość jako osoby zależy od tego, co myślą o mnie inni.

7) Nie mogę żyć bez miłości. Jeśli mój małżonek (kochanek, rodzice, dziecko) mnie nie kocha, jestem do niczego.

8) Jeśli ktoś się ze mną nie zgadza, to znaczy, że mnie nie kocha.

9) Jeśli nie wykorzystam każdej okazji, aby się rozwijać, będę tego później żałować. Powyższe postawy powodują, że człowiek czuje się nieszczęśliwy. Nie da się kochać kogoś bez krytyki, przez cały czas. Stopień miłości i akceptacji jest bardzo zróżnicowany w zależności od osoby. Jednak w świetle takich postaw każdy przejaw słabnącej miłości traktowany jest jako odrzucenie.

9. Próba poznawcza. Klienci cierpiący na głęboką depresję często zmagają się z trudnymi zadaniami, ponieważ mają trudności z koncentracją i myśleniem. W efekcie mogą sobie zrobić krzywdę. Aby przewidzieć trudności, jakie mogą napotkać podczas wykonywania zadania, terapeuta każe klientowi je przećwiczyć, czyli przejść przez nie krok po kroku. W takim przypadku trudności są wykrywane z wyprzedzeniem, a klientowi udaje się podjąć działania w celu ich przezwyciężenia. Dodatkowo terapeuta może udzielić klientowi odpowiednich zaleceń.

10. Celowe powtarzanie i odgrywanie ról. Odgrywanie pożądanego zachowania, wielokrotne wypróbowywanie w praktyce różnych pozytywnych instrukcji, co prowadzi do wzrostu poczucia własnej skuteczności.

11. Używanie wyobraźni. U pacjentów lękowych dominują nie tyle „myśli automatyczne”, ile „obrazy obsesyjne”, to znaczy nie myślenie powoduje nieprzystosowanie, ale wyobraźnia (fantazja).

Rodzaje technik wykorzystujących wyobraźnię:

• - Technika zakończenia: głośna komenda „stop!” - zniszczony zostaje negatywny obraz wyobraźni.
• - Technika powtarzania: wielokrotnie przewijamy w myślach obraz fantastyczny - jest on wzbogacony realistycznymi pomysłami i bardziej prawdopodobnymi treściami.
• - Metafory, przypowieści, wiersze.
• - Modyfikowanie wyobraźni: pacjent aktywnie i stopniowo zmienia obraz z negatywnego na bardziej neutralny, a nawet pozytywny, rozumiejąc w ten sposób możliwości swojej samoświadomości i świadomej kontroli.
• - Pozytywna wyobraźnia: pozytywny obraz zastępuje negatywny i działa relaksująco.
• - Wyobraźnia konstruktywna (desensytyzacja): pacjent ranguje oczekiwane wydarzenie, co powoduje, że prognoza traci swoją globalność.

Zatem po zbadaniu głównych metod i technik stosowanych w psychoterapii poznawczej widzimy, że A. Beck opracował program psychoterapeutyczny wykorzystujący samokontrolę, odgrywanie ról, modelowanie, prace domowe itp.

Techniki behawioralne są stosowane głównie w przypadku klientów z ciężką depresją. Tacy klienci mogą mieć trudności z przetwarzaniem informacji, dlatego interwencje poznawcze są dla nich często nieskuteczne.

A. Beck stosuje kilka interwencji behawioralnych. Przykładowo lista codziennych czynności to godzinowy zapis przez klienta jego działań, bez względu na to, jak błahe mogą być. Pomaga to zwalczyć dysfunkcyjne myśli, takie jak „Nic nigdy nie uda mi się zrobić”.

Beck stosuje także inną interwencję behawioralną w pracy z klientami z depresją: serię stopniowanych zadań. Klient, dla którego wstanie z łóżka jest osiągnięciem, może otrzymać zadanie umycia zębów i golenia. Kiedy już to opanuje, może otrzymać zadanie przygotowania własnego śniadania i pójścia na spacer. W przyszłym tygodniu do jego zadań może należeć czytanie gazety i przeglądanie ogłoszeń o pracę. Strategia polega na wyborze zadań, które stopniowo przywrócą przygnębionemu klientowi pełne funkcjonowanie. Jednocześnie jednak istotny jest wybór zadań, które Klient może wykonać. Beck podkreśla, że ​​celem działania jest jego dokończenie, a nie dokończenie.

A. Beck nie wierzy, że depresję można wyleczyć wyłącznie metodami behawioralnymi. Musisz także uporać się z negatywnymi myślami, które spowodowały depresję, w przeciwnym razie depresja powróci. Interwencje behawioralne pomagają złagodzić depresję klienta. Nakłonienie klienta do działania oznacza nauczenie go, aby opierał się myślom w stylu „nic nie mogę zrobić” lub „jestem kretynem”. Ponadto terapeuta może nakłonić klienta do rozpoczęcia testowania dysfunkcyjnych myśli podczas rzeczywistych zachowań. Gdy depresja ustąpi, a klient będzie otwarty na interwencję poznawczą, terapeuta może zacząć skupiać się na technikach poznawczych.

Po pierwsze, należy upewnić się, że klient rozumie związek pomiędzy swoimi myślami i uczuciami. Aby to zrobić, otrzymuje zadanie prowadzenia codziennego rejestru nieświadomych myśli. Za każdym razem, gdy klient zauważy początek depresji, powinien spróbować przypomnieć sobie myśli, które poprzedzały wystąpienie uczuć depresyjnych. Oprócz codziennego rejestrowania dysfunkcjonalnych myśli i uczuć, klient proszony jest o odnotowanie alternatywnych, mniej dysfunkcjonalnych sposobów postrzegania sytuacji. Dzięki temu klient rozumie, że ogranicza się do jednego sposobu postrzegania sytuacji, gdy jest ich wiele.

Na podstawie podejścia poznawczego Becka można stwierdzić, że głównymi cechami terapii poznawczej są następujące cechy.

Po pierwsze, aktywność. Terapia przebiega po pełnym zrozumieniu przez pacjenta planu, celów i technik; Nawiązuje się relacja, jak to określił A. Beck, „współpraca doświadczalna”, w której terapeuta mobilizuje klienta do działania i aktywnego uczestnictwa.

Po drugie, struktura. Terapia ta opiera się na dwupoziomowej strukturze organizacji procesów poznawczych.

Po trzecie, krótkowzroczność. Sesja trwa 40-50 minut. Łącznie przeprowadza się średnio od 6 do 25 sesji, w zależności od rodzaju zaburzenia psychicznego.

Po czwarte, psychoterapia poznawcza zorientowana na objawy. Ta psychoterapia jest ukierunkowana konkretnie na konkretny objaw.

Zatem celem terapii poznawczej jest dostosowanie procesu informacyjnego do początkowych pozytywnych zmian we wszystkich systemach poprzez działania w obrębie systemu poznawczego

Czas czytania: 2 min

Psychoterapia poznawcza jest formą ustrukturyzowanej, krótkoterminowej, dyrektywnej, zorientowanej na objawy strategii stymulującej przemiany w strukturze poznawczej osobistego „ja” z dowodami przemian na poziomie behawioralnym. Kierunek ten ogólnie nawiązuje do jednej z koncepcji współczesnego nauczania poznawczo-behawioralnego w praktyce psychoterapeutycznej.

Psychoterapia poznawczo-behawioralna bada mechanizmy indywidualnego postrzegania okoliczności i sposobu myślenia jednostki, przyczyniając się do rozwoju bardziej realistycznego spojrzenia na to, co się dzieje. W wyniku ukształtowania się adekwatnej postawy wobec zachodzących zdarzeń powstaje bardziej spójne zachowanie. Z drugiej strony psychoterapia poznawcza ma na celu pomóc jednostkom znaleźć rozwiązania problematycznych sytuacji. Sprawdza się w sytuacjach, w których istnieje potrzeba znalezienia nowych form zachowań, budowania przyszłości i utrwalenia wyniku.

Techniki psychoterapii poznawczej są stale stosowane na pewnych etapach procesu psychoterapeutycznego w połączeniu z innymi technikami. Poznawcze podejście do defektów w sferze emocjonalnej zmienia punkt widzenia jednostki na własną osobowość i problemy. Terapia tego typu jest wygodna, gdyż można ją płynnie połączyć z dowolnym podejściem psychoterapeutycznym, a także uzupełniać inne metody i znacząco zwiększać ich skuteczność.

Psychoterapia poznawcza Becka

Współczesna psychoterapia poznawczo-behawioralna jest uważana za ogólną nazwę psychoterapii, której podstawą jest stwierdzenie, że czynnikiem wywołującym wszelkie odchylenia psychiczne są dysfunkcjonalne poglądy i postawy. Aaron Beck uważany jest za twórcę dziedziny psychoterapii poznawczej. Dał początek rozwojowi kierunku poznawczego w psychiatrii i psychologii. Jego istota polega na tym, że absolutnie wszystkie ludzkie problemy powstają w wyniku negatywnego myślenia. Osoba interpretuje zdarzenia zewnętrzne według następującego schematu: bodźce wpływają na system poznawczy, który z kolei interpretuje przekaz, czyli rodzą się myśli, które budzą uczucia lub prowokują określone zachowania.

Aaron Beck uważał, że myśli człowieka determinują jego emocje, które determinują odpowiednie reakcje behawioralne, a te z kolei kształtują ich miejsce w społeczeństwie. Twierdził, że to nie świat jest z natury zły, ale ludzie tak go postrzegają. Kiedy interpretacje jednostki znacznie odbiegają od wydarzeń zewnętrznych, pojawia się patologia psychiczna.

Beck obserwował pacjentów cierpiących na nerwicę. Podczas swoich obserwacji zauważył, że w doświadczeniach pacjentów stale słychać motywy defetyzmu, beznadziejności i nieadekwatności. W rezultacie postawiłam następującą tezę, że stan depresyjny rozwija się u osób, które postrzegają świat poprzez trzy kategorie negatywne:

Negatywne spojrzenie na teraźniejszość, czyli niezależnie od tego, co się dzieje, osoba przygnębiona koncentruje się na negatywnych aspektach, mimo że życie codzienne dostarcza jej pewnych doświadczeń, które cieszą większość ludzi;

Beznadziejność odczuwana co do przyszłości, czyli jednostka przygnębiona, wyobrażając sobie przyszłość, znajduje w niej wyłącznie ponure wydarzenia;

Niska samoocena, czyli osoba przygnębiona myśli, że jest osobą niewypłacalną, bezwartościową i bezradną.

Aaron Beck w psychoterapii poznawczej opracował behawioralny program terapeutyczny, który wykorzystuje mechanizmy takie jak modelowanie, prace domowe, odgrywanie ról itp. Pracował głównie z pacjentami cierpiącymi na różne zaburzenia osobowości.

Jego koncepcję opisuje praca pt.: „Beck, Freeman, psychoterapia poznawcza zaburzeń osobowości”. Freeman i Beck byli przekonani, że każde zaburzenie osobowości charakteryzuje się przewagą pewnych poglądów i strategii, które tworzą specyficzny profil charakterystyczny dla danego zaburzenia. Beck argumentował, że strategie mogą albo kompensować pewne doświadczenia, albo wynikać z nich. Głębokie wzorce korygowania zaburzeń osobowości można wywnioskować w wyniku szybkiej analizy automatycznych myśli jednostki. Użycie wyobraźni i ponowne przeżycie traumatycznych doświadczeń może wywołać aktywację głębokich obwodów.

Również w pracy Becka i Freemana „Cognitive Psychotherapy of Personality Disorders” autorzy skupili się na znaczeniu relacji psychoterapeutycznych w pracy z osobami cierpiącymi na zaburzenia osobowości. Bo dość często w praktyce istnieje taki specyficzny aspekt relacji budowanej pomiędzy terapeutą a pacjentem, zwany „oporem”.

Psychoterapia poznawcza zaburzeń osobowości jest systematycznie zaprojektowanym, rozwiązującym problemy kierunkiem współczesnej praktyki psychoterapeutycznej. Często jest ograniczony w czasie i prawie nigdy nie przekracza trzydziestu sesji. Beck uważał, że psychoterapeuta powinien być życzliwy, empatyczny i szczery. Terapeuta sam musi być standardem tego, czego chce uczyć.

Ostatecznym celem psychoterapii poznawczej jest identyfikacja dysfunkcjonalnych sądów, które wyzwalają depresyjne postawy i zachowania, a następnie ich przekształcenie. Warto zaznaczyć, że A. Becka nie interesowało to, o czym pacjent myśli, ale jak myśli. Uważał, że problemem nie jest to, czy dany pacjent kocha siebie, ale w jakich kategoriach myśli w zależności od warunków („jestem dobry czy zły”).

Metody psychoterapii poznawczej

Do metod psychoterapii poznawczej zalicza się walkę z negatywnymi myślami, alternatywne strategie postrzegania problemu, wtórne doświadczenie sytuacji z dzieciństwa oraz wyobraźnię. Metody te mają na celu stworzenie możliwości zapomnienia lub nowego uczenia się. W praktyce okazało się, że transformacja poznawcza zależy od stopnia przeżycia emocjonalnego.

Psychoterapia poznawcza zaburzeń osobowości polega na zastosowaniu kombinacji metod poznawczych i technik behawioralnych, które się uzupełniają. Głównym mechanizmem pozytywnego wyniku jest rozwój nowych programów i transformacja starych.

Psychoterapia poznawcza stosowana w jej ogólnie przyjętej formie przeciwdziała pragnieniu jednostki negatywnej interpretacji zdarzeń i siebie, co jest szczególnie skuteczne w przypadku nastrojów depresyjnych. Ponieważ pacjenci z depresją często charakteryzują się obecnością myśli o pewnym typie negatywnej orientacji. Identyfikacja takich myśli i pokonanie ich ma fundamentalne znaczenie. Na przykład pacjent z depresją, wspominając wydarzenia z poprzedniego tygodnia, mówi, że wtedy jeszcze mógł się śmiać, ale dziś stało się to już niemożliwe. Psychoterapeuta praktykujący podejście poznawcze, zamiast bezkrytycznie akceptować takie myśli, zachęca do studiowania i kwestionowania ich przebiegu, prosząc pacjenta, aby przypomniał sobie sytuacje, w których pokonał nastrój depresyjny i czuł się świetnie.

Psychoterapia poznawcza ma na celu pracę z tym, co pacjent sobie wmawia. Głównym krokiem psychoterapeutycznym jest rozpoznanie przez pacjenta pewnych myśli, w wyniku czego możliwe staje się zatrzymanie i modyfikacja tych myśli, zanim ich skutki doprowadzą jednostkę bardzo daleko. Staje się możliwa zmiana negatywnych myśli na inne, które oczywiście mogą mieć pozytywny wpływ.

Oprócz przeciwdziałania negatywnym myślom, alternatywne strategie radzenia sobie mogą również zmienić jakość doświadczenia. Na przykład ogólne poczucie sytuacji ulega zmianie, jeśli podmiot zaczyna postrzegać ją jako wyzwanie. Także zamiast desperacko próbować odnieść sukces, wykonując działania, których jednostka nie jest w stanie wykonać wystarczająco dobrze, należy postawić siebie jako bezpośredni cel praktyki, w wyniku czego można osiągnąć znacznie większy sukces.

Psychoterapeuci poznawczy używają koncepcji wyzwania i praktyki, aby skonfrontować się z pewnymi nieświadomymi założeniami. Dostrzeżenie faktu, że podmiot jest zwykłym człowiekiem z wrodzonymi wadami, może zminimalizować trudności, jakie stwarza postawa absolutnego dążenia do doskonałości.

Konkretne metody wykrywania myśli automatycznych obejmują: zapisywanie podobnych myśli, testy empiryczne, techniki ponownej oceny, decentrację, wyrażanie siebie, dekatastrofizację, ukierunkowane powtarzanie, użycie wyobraźni.

Ćwiczenia psychoterapii poznawczej łączą działania mające na celu badanie automatycznych myśli, analizowanie ich (które warunki wywołują niepokój lub negatywność) i wykonywanie zadań w miejscach lub warunkach, które wywołują niepokój. Takie ćwiczenia pomagają utrwalić nowe umiejętności i stopniowo modyfikować zachowanie.

Techniki psychoterapii poznawczej

Kognitywne podejście do terapii jest nierozerwalnie związane z powstaniem psychologii poznawczej, która kładzie główny nacisk na struktury poznawcze psychiki i zajmuje się elementami osobowymi oraz zdolnościami logicznymi. Trening psychoterapii poznawczej jest dziś szeroko rozpowszechniony. Według A. Bondarenko kierunek poznawczy łączy w sobie trzy podejścia: bezpośrednią psychoterapię poznawczą A. Becka, koncepcję racjonalno-emocjonalną A. Ellisa i koncepcję realistyczną V. Glassera.

Podejście poznawcze obejmuje ustrukturyzowane uczenie się, eksperymentowanie oraz trening mentalny i behawioralny. Został zaprojektowany, aby pomóc danej osobie w opanowaniu operacji opisanych poniżej:

Odkrywanie własnych negatywnych, automatycznych myśli;

Znalezienie powiązań pomiędzy zachowaniem, wiedzą i afektami;

Znajdowanie faktów „za” i „przeciw” zidentyfikowanym myślom automatycznym;

Znalezienie dla nich bardziej realistycznych interpretacji;

Nauka identyfikowania i przekształcania dezorganizujących przekonań, które prowadzą do zniekształcenia umiejętności i doświadczeń.

Szkolenie z psychoterapii poznawczej, jej podstawowych metod i technik pomaga zidentyfikować, rozmontować i, jeśli to konieczne, przekształcić negatywne postrzeganie sytuacji lub okoliczności. Ludzie często zaczynają się bać tego, co sami przepowiedzieli, w wyniku czego spodziewają się najgorszego. Innymi słowy, podświadomość jednostki ostrzega ją przed możliwym niebezpieczeństwem, zanim znajdzie się w niebezpiecznej sytuacji. W rezultacie podmiot z góry zaczyna się bać i stara się tego uniknąć.

Systematycznie monitorując własne emocje i próbując przekształcić negatywne myślenie, możesz ograniczyć przedwczesne myślenie, które może przerodzić się w atak paniki. Za pomocą technik poznawczych można zmienić fatalną percepcję charakterystyczną dla takich myśli. Dzięki temu skraca się czas trwania ataku paniki i zmniejsza się jego negatywny wpływ na stan emocjonalny.

Technika psychoterapii poznawczej polega na rozpoznaniu postaw pacjentów (czyli ich negatywne postawy powinny stać się dla nich oczywiste) i pomóc im zrozumieć destrukcyjny wpływ takich postaw. Ważne jest także, aby osoba badana na podstawie własnego doświadczenia upewniła się, że z powodu własnych przekonań nie jest wystarczająco szczęśliwa i że mogłaby być szczęśliwsza, gdyby kierowała się bardziej realistycznymi postawami. Rolą psychoterapeuty jest dostarczenie pacjentowi alternatywnych postaw lub zasad.

Ćwiczenia psychoterapii poznawczej mające na celu relaksację, zatrzymanie przepływu myśli i kontrolowanie impulsów są stosowane w połączeniu z analizą i regulacją codziennych czynności w celu zwiększenia umiejętności osób badanych i skupienia się na pozytywnych wspomnieniach.