Lek do odruchowej stymulacji oddychania. Stymulatory układu oddechowego (analeptyki oddechowe)

1. Bezpośrednio działające stymulanty oddechowe obejmują:

1. cytat

2. bemegrid

3. lobelina

2. Do stymulantów odruchowego oddychania zalicza się:

2. cytat

3. bemegrid

4. lobelina

3. Stosuje się odruchowe stymulatory oddechu:

1. w przypadku zatrucia środkami znieczulającymi, tabletkami nasennymi, alkoholem etylowym

2. na uduszenie noworodków

3. na astmę oskrzelową

4. w przypadku zatrucia tlenkiem węgla lub tlenkiem domowym

4. Stosuje się bezpośrednie stymulatory oddechowe:

1. za zatrucie tlenkiem węgla

2. przy łagodnym zatruciu środkami nasennymi, uspokajającymi

3. na drgawki

4. w przypadku przedawkowania znieczulenia

5. Leki przeciwkaszlowe:

1. przetwory z prawoślazu, termopsy

2. acetylocysteina

3. libexin

4. wodorowęglan sodu

5. lodowiec

6. Leki przeciwkaszlowe działające ośrodkowo:

2. libexin

3. etylomorfina

4. lodowiec

5. Faliminta

7. Przeciwkaszlowe działanie obwodowe:

2. libexin

3. etylomorfina

4. lodowiec

8. Wśród wymienionych leków przeciwkaszlowych do leków nieposiadających właściwości narkotycznych należą:

1.libexin

3.etylomorfina

4.glaucyna

5. tusupreks

9. Lek ma działanie przeciwkaszlowe ze względu na miejscowe działanie znieczulające:

2. libexin

3. tusupreks

4. glauwent

5. etylomorfina

10. Libexin:

1. działa znieczulająco na błonę śluzową dróg oddechowych

2. hamuje ośrodek kaszlu

3. skuteczniejszy na kaszel niż kodeina

4. nie powoduje uzależnienia od narkotyków

5. nie uzależnia

11. Wskazane są leki przeciwkaszlowe i wykrztuśne:

1. na gruźlicę płuc

2. na zapalenie oskrzeli

3. zapalenie płuc

4. na skurcz oskrzeli

5. na raka płuc

12. Odruchowe środki wykrztuśne obejmują wszystko z wyjątkiem:

1. preparaty ipecac

2. napar termopsyjny

3. korzeń lukrecji

4. preparaty z korzenia prawoślazu

5. Jodek potasu

13. Bromoheksyna ma działanie:

1. antybakteryjny

2. przeciwkaszlowy

3. lek rozszerzający oskrzela

4. wykrztuśny

14. Acetylocysteina ma działanie:

1. przeciwkaszlowy

2. lek rozszerzający oskrzela

3. mukolityczny

4. antybakteryjny

15. Środki mukolityczne:

1.preparaty termooptyczne

2.korzeń lukrecji

3.chymotrypsyna

4. korzeń prawoślazu

5.korzeń pochodzenia

6.karbocysteina

16. Środek wykrztuśny, który wspomaga produkcję środka powierzchniowo czynnego:

1. bromoheksyna

2. preparaty termopsyjne

3. mukodyna

4. chymotrypsyna

17. Preparaty Thermopsis charakteryzują się następującymi działaniami:

1. przeciwkaszlowy

2. wykrztuśny

3. lek rozszerzający oskrzela

4. przeciwzapalne

18. Spośród wymienionych środków wykrztuśnych najczęstszymi działaniami niepożądanymi są katar i wysypki skórne:

1. Ziele dzikiego rozmarynu

2. bromoheksyna

3. korzeń ipecac

4. jodek potasu

19. Dawkowanie ziela termopsi wynosi:

20. Optymalna częstotliwość przyjmowania mieszaniny wykrztuśnej:

1. 2 razy dziennie – rano i wieczorem

2. 3 razy dziennie

3. 4-6 razy dziennie

1. 8 mg/dzień

2. 16 mg/dzień

3. 24 mg/dzień

4. 48 mg/dzień

22. Lukrecja to:

1. środek łagodzący podrażnienia

2. wykrztuśny

3. środek przeciwkaszlowy działający ośrodkowo

4. znieczulenie miejscowe

23. Główna różnica między ambroksolem i bromoheksyną:

1. wysoka aktywność mukolityczna

2. mniejsza toksyczność

3. Możliwość stosowania u dzieci

4. obecność odruchowego mechanizmu działania

24. Mechanizm działania jodku potasu:

1. zwiększone wydzielanie i rozcieńczanie wydzieliny oskrzelowej

2. działanie odruchowe

3. zdolność do rozrywania wiązań dwusiarczkowych białek śluzu

25. „Leki przeciwastmatyczne” obejmują:

1. difenhydramina

3. salbutamol

4. diazepam

26. Efekt rozszerzający oskrzela jest charakterystyczny dla:

1. agoniści alfa-adrenergiczni

2. beta-agoniści

3. alfa-blokery

4. beta-blokery

27. Efekt rozszerzający oskrzela jest charakterystyczny dla:

1. bromoheksyna

2. Troventol

3. kodeina

28. Efekty oskrzelowe i przeciwhistaminowe są charakterystyczne dla:

1. aminofilina

2. salbutamol

3. ketotifen

4. atropina

29. Efekt rozszerzający oskrzela jest charakterystyczny dla:

1. mezaton

2. noradrenalina

4. Astmopenta

5. rezerpina

30. Aby złagodzić atak astmy oskrzelowej, użyj:

2. salbutamol

4. ketotifen

31. Selektywne działanie rozszerzające oskrzela jest charakterystyczne dla:

1. isadrina

2. salbutamol

3. orcyprenalina

4. fenoterol

32. Mechanizm działania rozszerzającego oskrzela salbutamolu i fenoterolu:

1. blokować receptory m-cholinergiczne mięśni gładkich oskrzeli

2. stymulują receptory beta-2 adrenergiczne mięśni gładkich oskrzeli

3. działają bezpośrednio stymulująco na mięśnie gładkie oskrzeli

33. Bromek ipratropium (Atrovent) różni się od wziewnych agonistów beta-2-adrenergicznych:

1. dłuższe działanie rozszerzające oskrzela

2. wyraźniejsze działanie rozszerzające oskrzela

3. szybszy początek działania rozszerzającego oskrzela

4. większa skuteczność w łagodzeniu ataku astmy oskrzelowej

34. Lek rozszerzający oskrzela z grupy glukokortykoidów:

1. fenoterol

2. trypsyna

3. beklometazon

4. kromolin sodu

35. Najczęstszym działaniem niepożądanym podczas stosowania wziewnych glikokortykosteroidów jest:

1. rozwój kandydozy jamy ustnej i gardła

2. przyrost masy ciała

3. rozwój osteoporozy

4. zaćma podtorebkowa

36. Aby zapobiegać astmie oskrzelowej stosuj:

1. atrowent

2. ketotifen

3. salbutamol

4. orcyprenalina

5. kromolin sodu

37. Lek rozszerzający oskrzela o bezpośrednim działaniu miotropowym:

1. salbutamol

2. adrenalina

3. kromolin sodu

4. teofilina

38. Ze stanem astmatycznym nie można obejść się bez:

1. leki przeciwhistaminowe

2. glukokortykoidy

3. m-antycholinergiki

4. środki wykrztuśne

39. Kromolin sodu:

1. powstrzymuje atak astmy oskrzelowej

2. zapobiega występowaniu skurczów oskrzeli

3. zakłóca uwalnianie histaminy z komórek tucznych

4. pobudza receptory beta-2 adrenergiczne mięśni gładkich

40. Lek z wyboru w leczeniu stanu astmatycznego:

1. atropina

2. salbutamol

3. prednizolon

4. kromolin sodu

41. Wziewne kortykosteroidy obejmują:

1. hydrokortyzon

3. Kenalog

4. beklometazon

42. Do długo działających selektywnych agonistów beta-2 należą:

1. salbutamol

2. terbutalina

3. salmeterol

4. fenoterol

43. Lek Berodual to połączenie:

1. bromek ipratropium i fenoterol

2. bromek ipratropium i salbutamol

3. kromoglikan sodu i fenoterol

4. kromoglikan sodu i salbutamol

44. Leki rozszerzające oskrzela z grupy agonistów beta-adrenergicznych:

1. salbutamol

2. kromolin sodu

3. isadryna

4. teofilina

45. Nieselektywny agonista receptorów adrenergicznych to:

1. fenoterol

2. salbutamol

3. salmeterol

4. terbutalina

5. isadryna

46. ​​​​Działania niepożądane agonistów adrenergicznych wymagające zaprzestania stosowania obejmują:

1. tachykardia

3. zaburzenia snu

4. wzrost ciśnienia krwi wraz z rozwojem kryzysu nadciśnieniowego

47. Ma działanie uspokajające i przeciwhistaminowe:

1. kromoglikan sodu

2. ketotifen

3. Nedokromowy sód

48. Skutki uboczne ketotifenu obejmują:

1. skurcz oskrzeli po zażyciu leku

2. senność

3. zaburzenia snu i drażliwość

4. podrażnienie błony śluzowej dróg oddechowych

49. Aby złagodzić atak astmy oskrzelowej za pomocą inhalacji, wskazane są:

1. Berotek

2. salbutamol

3. triamcynolon

4. berodual

50. W przypadku ciężkich ataków astmy oskrzelowej przeciwwskazane są:

1. m-antycholinergiki

2. glukokortykoidy

3. sympatykomimetyki

4. pochodne teofiliny (aminofilina)

51. Do zagrożeń związanych z przedawkowaniem sympatykomimetyków zalicza się:

1. depresja ośrodka oddechowego

2. hamowanie ośrodka naczynioruchowego

3. zwiększone zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen

4. zaburzenia rytmu serca

5. blok serca

6. Syndrom „odbicia”.

52. Efekt farmakoterapeutyczny kromoglikanu sodu w astmie oskrzelowej wynika z:

1. działanie rozszerzające oskrzela

2. stabilizacja błon komórek tucznych

3. działanie przeciwhistaminowe

4. efekt sterydowy

53. W zapobieganiu astmie oskrzelowej przydatne są:

1. stosowanie beta-blokerów

2. stałe stosowanie sympatykomimetyków

3. stosowanie leków przeciwzapalnych

4. zastosowanie stabilizatorów błony komórek tucznych (kromoglikan sodu, ketotifen)

5. stosowanie środków uspokajających

6. stosowanie leków antycholinergicznych (Atrovent)

54. Połącz:

leki powodujące skutki uboczne

1. drżenie, tachyarytmia a) beklometazon

2. zaburzenia snu, tachyarytmia, drgawki b) sympatykomimetyki

3. suchość w ustach c) efedryna

4. kandydoza gardła d) leki przeciwcholinergiczne

5. zespół tachyfilaksji lub uzależnienie e) teofilina

55. Kliniczne skutki przepisywania wziewnych kortykosteroidów pacjentom cierpiącym na astmę oskrzelową zwykle obserwuje się poprzez:

3. 3-4 tygodnie

4. 4-6 miesięcy

56. Do długo działających selektywnych agonistów receptorów beta-2-adrenergicznych zalicza się:

1. salbutamol

2. fenoterol

3. terbutalina

4. salmeterol

57. Stabilizator błony do podawania doustnego to:

1. suprastyna

2. bromek ipratropium

3. ketotifen

4. chromoglikan sodu

58. Długo działające formy teofiliny obejmują:

1. aminofilina

3. teotard-restart

4. teofedryna

59. Działanie rozszerzające oskrzela agonistów beta-2-adrenergicznych stosowanych jednocześnie z teofiliną:

1. nasila się

2. słabnie

3. nie zmienia się

Przykładowe odpowiedzi:

1-2, 4; 11-2, 3; 21-3; 31-2, 4; 41-4; 51-3, 4, 6;

2-2, 4; 12-5; 22-2; 32-2; 42-3; 52-2;

3-2, 4; 13-4; 23-1; 33-1; 43-1; 53-4;

4-2, 4; 14-3; 24-1; 34-3; 44-1, 3; 54-1-d,2-b,3-g,

5-3, 5; 15-3, 6; 25-3; 35-1; 45-5; 55-3;

6-1, 3, 4; 16-1; 26-2; 36-2, 5; 46-4; 56-4;

7-2; 17-2; 27-2; 37-4; 47-2; 57-4;

8-1, 4, 5; 18-4; 28-3; 38-2; 48-2; 58-2, 3;

9-2; 19-1; 29-4; 39-2, 3; 49-1, 2; 59-1.

10-1, 4, 5; 20-3; 30-2; 40-3; 50-3;

Sekcja XIX

LEKI PRZECIWNADCIŚNIENIOWE

1. Spadek ciśnienia krwi powoduje:

1. adrenalina

2. prednizolon

3. klonidyna

4. mezaton

2. Leki przeciwnadciśnieniowe obejmują:

1. mesaton

2. prednizolon

3. atropina

3. Lek przeciwnadciśnieniowy z grupy sympatykolityków:

1. klonidyna

3. pentamina

4. Leki hipotensyjne z grupy B-blokerów:

3. nitroprusydek sodu

4. metoprolol

5. Lek przeciwnadciśnieniowy o działaniu neurotropowym ośrodkowym:

2. spironolakton

3. dibazol

4. klonidyna

6. Leki zmniejszające aktywność układu renina-angiotensyna:

2. nitroprusydek sodu

4. monopril

7. Bloker kanału wapniowego:

2. losartan

3. nifedypina

4. klonidyna

8. Lek zmniejsza objętość krążącego płynu w organizmie:

1. klonidyna

3. dichlorotiazyd

4. dibazol

9. W przypadku przedawkowania najprawdopodobniej wystąpi połączenie niedociśnienia i bradykardii:

1. nifedypina

2. klonidyna

3. hydralazyna

4. prazosyna

10. Nie należy przepisywać pacjentom w podeszłym wieku z nadciśnieniem tętniczym:

1. klonidyna

2. rezerpina

3. kaptopril

4. nifedypina

11. Podczas stymulacji receptorów alfa adrenergicznych obserwuje się, co następuje:

1. wzrost częstości akcji serca

2. hipokaliemia

3. zwężenie tętniczek

4. zwężenie oskrzeli

5. arytmie

12. Zmniejsza napięcie ośrodka naczynioruchowego:

1. pentamina

2. klonidyna

3. prazosyna

4. kaptopril

13. Pentamina:

1. bloker receptora alfa-adrenergicznego

2. bloker beta-adrenergiczny

3. sympatykolityczny

4. bloker zwojów

14. Zmniejsza napięcie unerwienia współczulnego naczyń krwionośnych:

1. klonidyna

3. werapamil

4. furosemid

15. Zmniejsza powstawanie leku angiotensyny-2:

1. spironolakton

3. pentamina

4. kaptopril

16. Antagoniści jonów wapnia obejmują:

2. klonidyna

3. Korinfar

4. spironolakton

5. werapamil

17. Beta-blokery:

Klasyfikacja

1. Stymulatory oddychania.

2. Leki przeciwkaszlowe.

3. Środki wykrztuśne.

Stymulatory oddychania

Leki przeciwkaszlowe

odruch kaszlowy,

Kodeina

Dekstrometorfan

Chlorowodorek glaucyny.

Prenoksdiazyna

Cytrynian butamiratu

Środki wykrztuśne

Środki wykrztuśne- są to leki zmniejszające lepkość i ułatwiające oddzielenie plwociny (śluzu wydzielanego przez gruczoły oskrzelowe) z dróg oddechowych.

Klasyfikacja

1. Stymulatory oddychania.

2. Leki przeciwkaszlowe.

3. Środki wykrztuśne.

4. Leki stosowane w astmie oskrzelowej.

5. Leki stosowane w obrzęku płuc.

Stymulatory oddychania

Leki z tej grupy mają właściwość pobudzania ośrodka oddechowego i mogą być stosowane w zatruciach narkotycznymi lekami przeciwbólowymi, tlenkiem węgla (tlenkiem węgla), w przypadku uduszenia noworodków, w celu przywrócenia wymaganego poziomu wentylacji płuc po znieczuleniu okres itp.

Klasyfikacja środków pobudzających oddychanie ze względu na mechanizm działania

1. Leki bezpośrednio aktywujące ośrodek oddechowy (bezpośrednie stymulatory oddechowe): bemegrid, etimizol, kofeina (patrz Analeptyki).

2. Leki stymulujące odruchowe oddychanie (stymulatory odruchowego działania): cititon, chlorowodorek lobeliny (patrz N-cholinomimetyki).

3. Środki typu mieszanego: niketamid (kordiamina), sulfokamfokaina, kamfora, dwutlenek węgla (patrz Analeptyka).

Analleptyki oddechowe są obecnie rzadko stosowane. Po pierwsze, analeptyki oddechowe znacznie zwiększają zapotrzebowanie mózgu na tlen, nie gwarantując normalizacji oddychania i krążenia krwi. Po drugie, ze względu na masowy wpływ tych leków na ośrodki nerwowe i ich zdolność do pobudzania ośrodków motorycznych kory mózgowej, w rezultacie mogą powodować drgawki.

Dlatego analeptyki oddechowe są przeciwwskazane w przypadku zatrucia toksynami powodującymi drgawki (Strychnina, Securenina) i substancjami pobudzającymi ośrodkowy układ nerwowy, a także przy zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych, tężcu i przebytych napadach padaczkowych.

Wskazania do analeptyków oddechowych:

· Zamartwica noworodków (Etimizol – do żyły pępowinowej).

· Hipowentylacja w przypadku zatrucia inhibitorami OUN, po utonięciu, w okresie pooperacyjnym. (Etymizol. Niketamid).

· Zapaść (Sodowy benzoesan kofeiny, Niketamid).

· Omdlenia (Kofeina, Sulfokamfokaina).

· Niewydolność serca u osób starszych po chorobach zakaźnych, zapaleniu płuc (kamfora, sulfokamfokaina).

· Niedociśnienie u osób starszych (Niketamid).

Bemegrid jest specyficznym antagonistą barbituranów i działa „rewitalizująco” podczas zatruć lekami z tej grupy. Lek zmniejsza toksyczność barbituranów, ich hamowanie oddychania i krążenia krwi. Lek pobudza także ośrodkowy układ nerwowy, dlatego jest skuteczny nie tylko w przypadku zatrucia barbituranami, ale także innymi lekami całkowicie hamującymi funkcje ośrodkowego układu nerwowego.

Bemegride stosuje się w ostrym zatruciu barbituranami, w celu przywrócenia oddychania po wybudzeniu ze znieczulenia (eter, fluorotan itp.), w celu wyprowadzenia pacjenta z ciężkiego stanu niedotlenienia. Lek podaje się dożylnie, powoli, aż do przywrócenia oddychania, ciśnienia krwi i tętna.

Skutki uboczne: nudności, wymioty, drgawki.

Wśród analeptyków o działaniu bezpośrednim szczególne miejsce zajmuje etimizol.

Etymizol. Lek aktywuje tworzenie siatkowate pnia mózgu, zwiększa aktywność neuronów w ośrodku oddechowym i wzmacnia funkcję adrenokortykotropową przysadki mózgowej. To ostatnie prowadzi do uwolnienia dodatkowych porcji glukokortykoidów. Jednocześnie lek różni się od bemegridu łagodnym działaniem hamującym na korę mózgową (działanie uspokajające), poprawia pamięć krótkotrwałą i wspomaga sprawność umysłową. Ze względu na to, że lek sprzyja uwalnianiu hormonów glukokortykoidowych, ma wtórne działanie przeciwzapalne i rozszerzające oskrzela.

Wskazania do stosowania : etimizol stosowany jest jako środek przeciwbólowy, stymulujący oddychanie w przypadkach zatruć morfiną, nienarkotycznymi lekami przeciwbólowymi, w okresie rekonwalescencji po znieczuleniu oraz w niedodmie płuc. W psychiatrii wykorzystuje się go ze względu na działanie uspokajające w stanach lękowych. Biorąc pod uwagę działanie przeciwzapalne leku, jest on przepisywany w leczeniu pacjentów z zapaleniem wielostawowym i astmą oskrzelową, a także jako środek przeciwalergiczny.

Skutki uboczne: nudności, niestrawność.

Stymulatorami działającymi odruchowo są N-cholinomimetyki. To są narkotyki Cititon I Lobelin. Pobudzają receptory H-cholinergiczne w strefie zatokowo-szyjnej, skąd impulsy doprowadzające przedostają się do rdzenia przedłużonego, zwiększając w ten sposób aktywność neuronów w ośrodku oddechowym. Te środki działają przez krótki czas, w ciągu kilku minut. Klinicznie oddychanie staje się częstsze i głębsze, a ciśnienie krwi wzrasta. Leki podaje się wyłącznie dożylnie. Stosowany tylko w jednym wskazaniu – przy zatruciu tlenkiem węgla.

W środkach typu mieszanego działanie ośrodkowe (bezpośrednia stymulacja ośrodka oddechowego) jest uzupełnione działaniem stymulującym na chemoreceptory kłębuszków szyjnych (składnik odruchowy). Jest to, jak stwierdzono powyżej, Niketamid I Węgiel. W praktyce medycznej stosuje się karbogen: mieszaninę gazów - dwutlenku węgla (5-7%) i tlenu (93-95%). Przepisywany w postaci inhalacji, które zwiększają objętość oddechową 5-8 razy. Karbogen stosuje się w przypadku przedawkowania środków znieczulających ogólnych, zatrucia tlenkiem węgla i uduszenia noworodków.

Lek stosowany jest jako środek pobudzający drogi oddechowe Niketamid- lek neogalenowy (przepisywany jako oficjalny, ale jest to 25% roztwór dietyloamidu kwasu nikotynowego). Działanie leku realizowane jest poprzez stymulację ośrodków oddechowych i naczyniowych, co skutkuje pogłębieniem oddychania i poprawą krążenia krwi oraz podniesieniem ciśnienia krwi.

Przepisywany na niewydolność serca, wstrząs, uduszenie, zatrucie (droga podania dożylnego lub domięśniowego), osłabienie serca, omdlenia (krople do ust).

Leki przeciwkaszlowe

Leki przeciwkaszlowe to leki osłabiające lub całkowicie eliminujące kaszel poprzez hamowanie odruchów kaszlowych.

odruch kaszlowy, podobnie jak inne odruchy, składają się z 3 jednostek:

· Łącze doprowadzające (receptory krtani, gardła, tchawicy).

· Ogniwo centralne (środek rdzenia przedłużonego, pozostałe strefy kory i podkory).

· Łącze odprowadzające (mięśnie oskrzeli, tchawicy, przepony).

Na tej podstawie możliwe są następujące Sposoby wpływania na odruch kaszlowy:

Peryferyjne punkty zastosowania działania. Obejmuje to wpływ na:

• Łącze doprowadzające - ze względu na zmniejszenie wrażliwości receptorów krtani, gardła i tchawicy.
• Ogniwem odprowadzającym jest drenaż oskrzeli lub zastosowanie środków ułatwiających odprowadzanie plwociny.

Centralne punkty aplikacji. Wpływa to na środek rdzenia przedłużonego, korę i formacje podkorowe.

Ze względu na możliwe sposoby oddziaływania na odruch kaszlowy wyróżniamy: grupy leków przeciwkaszlowych:

1. Leki działające ośrodkowo:

A. Agoniści receptorów opioidowych: Kodeina (Codaline, Coderetta N)

B. Nieopioidy: dekstrometorfan (Tussin), okseladyna (Tusuprex), tipepidyna (bitiodyna), glaucyna (Tusidil), karbapentan (pentoksyweryna), ledin.

2. Leki peryferyjne: Prenoksdiazyna (Libexin).

3. Leki łączone: Butamirat (Stoptussin), Bronkhobru, Bronholitin, Doctor Mom.

Leki działające ośrodkowo hamują odruch kaszlowy w rdzeniu przedłużonym.Wszystkie z nich są opioidami. Jednakże ich działanie psychotropowe i przeciwbólowe jest zmniejszone, ale działanie przeciwkaszlowe zostaje zachowane.

Główną wadą jest to, że przy długotrwałym stosowaniu powodują uzależnienie od narkotyków i uciskają ośrodek oddechowy, wysuszają błony śluzowe i zagęszczają plwocinę. Nieopioidy w porównaniu do opioidów działają bardziej selektywnie na ośrodek kaszlu i nie powodują uzależnienia.

Środki działające obwodowo mają 3 skutki:

· Miejscowe działanie znieczulające – zmniejsza się wrażliwość receptorów, od których rozpoczyna się odruch (połączenie doprowadzające);

· Działanie przeciwskurczowe – któremu towarzyszy rozluźnienie mięśni oskrzeli i poprawa funkcji drenażu;

· N – działanie antycholinergiczne – na poziomie zwojów, co prowadzi także do rozkurczu oskrzeli.

Kodeina. Charakter działania kodeiny jest zbliżony do morfiny, ale właściwości przeciwbólowe są mniej wyraźne; silnie wyrażona jest zdolność do zmniejszania pobudliwości ośrodka kaszlu. W mniejszym stopniu niż morfina utrudnia oddychanie. W mniejszym stopniu hamuje także czynność przewodu pokarmowego, ale może powodować zaparcia. Stosowany głównie w celu łagodzenia kaszlu.

Dekstrometorfan- przeciwkaszlowy. Jest syntetycznym analogiem morfiny podobnym do leworfanolu, ale nie ma działania opioidowego. Stosowany głównie w celu zastąpienia kodeiny jako środka tłumiącego kaszel. Hamując pobudliwość ośrodka kaszlowego, tłumi kaszel dowolnego pochodzenia. W dawkach terapeutycznych nie ma działania narkotycznego, przeciwbólowego ani nasenne. Początek działania następuje 10-30 minut po podaniu, czas trwania wynosi 5-6 godzin u dorosłych i do 6-9 godzin u dzieci. W mózgu blokuje wychwyt zwrotny dopaminy, aktywuje receptory sigma i blokuje otwarte kanały NMDA (N-metylo-D-asparaginian) (żaden z tych efektów nie jest trwały). Oprócz tłumienia kaszlu, dekstrometorfan jest stosowany w celach medycznych do celów diagnostycznych i może być przydatny w różnych schorzeniach, od drgawek po leczenie uzależnienia od heroiny i niektórych przewlekłych chorób neurodegeneracyjnych. Należą do nich stwardnienie zanikowe boczne (ALS) (choroba Charcota). Choroba szalonych krów (i inne choroby prionowe). Dekstrometorfan stosowano także w leczeniu upośledzenia umysłowego, choroby Parkinsona, raka płuc i innych nowotworów oraz w zapobieganiu odrzuceniu tkanek podczas przeszczepu ze względu na (słabo poznany) wpływ ligandów sigma na komórki nowotworowe i układ odpornościowy.

Cytrynian okseladyny (Tusuprex). Działa przeciwkaszlowo, hamując centralną część odruchu kaszlowego, nie powodując przy tym ucisku ośrodka oddechowego. Nie powoduje objawów bolesnego uzależnienia (narkomanii). Stosowany do łagodzenia kaszlu w chorobach płuc i górnych dróg oddechowych. W praktyce pediatrycznej stosuje się go w leczeniu krztuśca.

Chlorowodorek glaucyny. Ma działanie przeciwkaszlowe. W przeciwieństwie do kodeiny nie utrudnia oddychania, nie działa hamująco na motorykę jelit i nie powoduje uzależnienia ani uzależnienia. Stosowany jako środek przeciwkaszlowy przy chorobach płuc i górnych dróg oddechowych. Lek jest zwykle dobrze tolerowany, w niektórych przypadkach obserwuje się zawroty głowy i nudności. Ze względu na właściwości adrenolityczne leku można zaobserwować umiarkowane działanie hipotensyjne, dlatego nie należy go przepisywać w przypadku niskiego ciśnienia krwi i zawału mięśnia sercowego.

Prenoksdiazyna(libeksyna). Obwodowy środek przeciwkaszlowy. Oprócz środka przeciwkaszlowego ma słabe działanie rozszerzające oskrzela. Nie wpływa na centralny układ nerwowy. Uzależnienie od narkotyków nie rozwija się w tym kierunku. Podczas stosowania nie należy żuć, gdyż działanie przeciwbólowe występuje w błonie śluzowej jamy ustnej.

Cytrynian butamiratu(Sinekod, Stoptussin) to złożony lek przeciwkaszlowy. Ma działanie przeciwkaszlowe, umiarkowane rozszerzające oskrzela, wykrztuśne i przeciwzapalne. Stosowany przy ostrym i przewlekłym kaszlu.

Wiadomo, że proces oddychania jest regulowany przez ośrodek oddechowy zlokalizowany w rdzeniu przedłużonym. Aktywność ośrodka oddechowego zależy od stężenia dwutlenku węgla (CO₂) we krwi. Ten ostatni oddziałuje bezpośrednio i odruchowo na ośrodek oddechowy, stymulując receptory strefy zatokowo-szyjnej.

Patologia układu oddechowego jest bardzo zróżnicowana. Zatrzymanie oddechu jest stanem zagrażającym życiu i występuje głównie w wyniku depresji ośrodka oddechowego (zatrucie alkoholem, tlenkiem węgla, tabletkami nasennymi, zamartwica noworodków). W tej sytuacji zastosuj stymulatory oddechowe, Lub analeptyki oddechowe- leki poprawiające oddychanie.

Stymulatory oddychania to substancje oddziałujące na ośrodek oddechowy, powodujące zwiększenie częstotliwości i głębokości oddychania. Dawki terapeutyczne tych leków są zwykle zbliżone do dawek konwulsyjnych, co znacznie ogranicza ich zastosowanie.

Należy unikać przepisywania analeptyków oddechowych w przypadku choroby niedokrwiennej serca, nadciśnienia tętniczego, padaczki (ze względu na ryzyko wystąpienia drgawek). Nie zaleca się stosowania środków pobudzających oddychanie, jeśli hipoksemii nie towarzyszy hiperkapnia, w przypadku chorób neurologicznych i patologii układu mięśniowego, a także w przypadku przedawkowania leków.

Klasyfikacja analeptyków oddechowych

❶ Centralni agenci pełniący obowiązki: bemegrid; kofeina; etymizol.

Mechanizm akcji Leki te wyglądają tak:
bezpośrednia stymulacja ośrodka oddechowego ➜ przepływ impulsów nerwowych wzdłuż odprowadzającej (zstępującej) części łuku odruchowego do mięśni oddechowych ➜ zwiększona aktywność skurczowa mięśni oddechowych: przepony, mięśni międzyżebrowych i brzucha.

❷ Środki odruchowe: lobelina; cytat.

Mechanizm akcji: pobudzenie receptorów N-cholinergicznych zatoki szyjnej, wzmożenie impulsów wzdłuż doprowadzającej (wstępującej) części łuku odruchowego ➜ pobudzenie ośrodka oddechowego ➜ przepływ impulsów nerwowych wzdłuż odprowadzającej (zstępującej) części łuku odruchowego do dróg oddechowych mięśni ➜ wzmożona aktywność skurczowa mięśni oddechowych ➜ zwiększona objętość klatki piersiowej, rozciągnięcie oskrzeli ➜ Ciśnienie w oskrzelach staje się niższe od ciśnienia atmosferycznego, co prowadzi do przedostawania się powietrza do oskrzeli.

Ta klasa środków pobudzających oddychanie jest stosowana dość rzadko ze względu na małą skuteczność (głównie przy utonięciach i zamartwicach noworodków).

❸ Środki o mieszanym działaniu: niketamid (kordiamina).

Mechanizm akcji Lek ten ma bezpośredni i odruchowy wpływ na ośrodek oddechowy.

Źródła:
1. Wykłady z farmakologii dla wyższego szkolnictwa medycznego i farmaceutycznego / V.M. Bryukhanov, Ya.F. Zverev, V.V. Lampatow, A.Yu. Żarikow, OS Talalaeva – Barnauł: Wydawnictwo Spektr, 2014.
2. Farmakologia z formułą / Gaevy M.D., Petrov V.I., Gaevaya L.M., Davydov V.S., - M.: ICC marzec 2007.

Leki analeptyczne (od greckiego analeptikos – regenerujący, wzmacniający) oznaczają grupę leków stymulujących przede wszystkim ośrodki życiowe rdzenia przedłużonego – naczynioruchowe i oddechowe. W dużych dawkach leki te mogą pobudzać obszary motoryczne mózgu i powodować drgawki.

W dawkach terapeutycznych analeptyki stosuje się w celu osłabienia napięcia naczyniowego, depresji oddechowej, chorób zakaźnych, w okresie pooperacyjnym itp.

Obecnie grupę analeptyków ze względu na lokalizację działania można podzielić na trzy podgrupy:

1) Leki bezpośrednio, bezpośrednio aktywujące ośrodek oddechowy (rewitalizujące):

Bemegrid;

Etymizol.

2) Środki odruchowo stymulujące ośrodek oddechowy:

Cititon;

Lobelin.

3) Środki o mieszanym typie działania, posiadające oba bezpośrednie

zmywalne i o działaniu refleksyjnym: - kordiamina;

Kamfora;

Corazol;

Dwutlenek węgla.

BEMEGRIDUM (w 10 ml 0,5% roztworu) jest specyficznym antagonistą barbituranów i ma działanie „rewitalizujące” w przypadku zatrucia spowodowanego lekami z tej grupy. Lek zmniejsza toksyczność barbituranów, ich hamowanie oddychania i krążenia krwi. Lek pobudza także ośrodkowy układ nerwowy, dlatego jest skuteczny nie tylko w przypadku zatrucia barbituranami, ale także innymi lekami całkowicie hamującymi funkcje ośrodkowego układu nerwowego.

Bemegride stosuje się w ostrym zatruciu barbituranami, w celu przywrócenia oddychania po wybudzeniu ze znieczulenia (eter, fluorotan itp.), w celu wyprowadzenia pacjenta z ciężkiego stanu niedotlenienia. Lek podaje się dożylnie, powoli, aż do przywrócenia oddychania, ciśnienia krwi i tętna.

Skutki uboczne: nudności, wymioty, drgawki.

Wśród analeptyków o działaniu bezpośrednim szczególne miejsce zajmuje etimizol.

ETIMIZOL (Aethimizolum; w tabeli 0, 1; w am. 3 i 5 ml 1% roztworu). Lek aktywuje tworzenie siatkowate pnia mózgu, zwiększa aktywność neuronów w ośrodku oddechowym i wzmacnia funkcję adrenokortykotropową przysadki mózgowej. To ostatnie prowadzi do uwolnienia dodatkowych porcji glukokortykoidów. Jednocześnie lek różni się od bemegridu łagodnym

działa nietopliwie na korę mózgową (działanie uspokajające), poprawia pamięć krótkotrwałą, wspomaga sprawność umysłową. Ze względu na to, że lek sprzyja uwalnianiu hormonów glukokortykoidowych, ma wtórne działanie przeciwzapalne i rozszerzające oskrzela.

Wskazania do stosowania: etimizol stosuje się jako środek przeciwbólowy, stymulujący oddychanie w przypadku zatruć morfiną, nienarkotyczne leki przeciwbólowe, w okresie rekonwalescencji po znieczuleniu oraz w niedodmie płuc. W psychiatrii wykorzystuje się go ze względu na działanie uspokajające w stanach lękowych. Biorąc pod uwagę działanie przeciwzapalne leku, jest on przepisywany w leczeniu pacjentów z zapaleniem wielostawowym i astmą oskrzelową, a także jako środek przeciwalergiczny.

Skutki uboczne: nudności, niestrawność.

Stymulatorami działającymi odruchowo są N-cholinomimetyki. Są to leki CYTITON i LOBELIN. Pobudzają receptory H-cholinergiczne w strefie zatokowo-szyjnej, skąd impulsy doprowadzające przedostają się do rdzenia przedłużonego, zwiększając w ten sposób aktywność neuronów w ośrodku oddechowym. Te środki działają przez krótki czas, w ciągu kilku minut. Klinicznie oddychanie staje się częstsze i głębsze, a ciśnienie krwi wzrasta. Leki podaje się wyłącznie dożylnie. Stosowany tylko w jednym wskazaniu – przy zatruciu tlenkiem węgla.

W przypadku leków o mieszanym działaniu (podgrupa III) efekt centralny (bezpośrednia stymulacja ośrodka oddechowego) jest uzupełniony stymulującym działaniem na chemoreceptory kłębuszków szyjnych (składnik odruchowy). Są to, jak wspomniano powyżej, KORDIAMINA i DWUTLENEK WĘGLA. W praktyce medycznej stosuje się karbogen: mieszaninę gazów - dwutlenku węgla (5-7%) i tlenu (93-95%). Przepisywany w postaci inhalacji, które zwiększają objętość oddechową 5-8 razy.

Karbogen stosuje się w przypadku przedawkowania środków znieczulających ogólnych, zatrucia tlenkiem węgla i uduszenia noworodków.

Lek CORDIAMINE stosowany jest jako środek pobudzający oddychanie – lek neogalenowy (przepisywany jako lek oficjalny, ale jest 25% roztworem dietyloamidu kwasu nikotynowego). Działanie leku realizowane jest poprzez stymulację ośrodków oddechowych i naczyniowych, co skutkuje pogłębieniem oddychania i poprawą krążenia krwi oraz podniesieniem ciśnienia krwi.

Przepisywany na niewydolność serca, wstrząs, uduszenie, zatrucie (droga podania dożylnego lub domięśniowego), osłabienie serca, omdlenia (krople do ust).

LEKI PRZECIWKASZLOWE

Leki z tej grupy tłumią kaszel - mechanizm ochronny służący do usuwania treści z oskrzeli. Stosowanie środków przeciwkaszlowych

leki są wskazane, gdy kaszel jest nieskuteczny (bezproduktywny) lub wręcz przyczynia się do wstecznego przemieszczania się wydzieliny w głąb płuc (przewlekłe zapalenie oskrzeli, rozedma płuc, mukowiscydoza, a także przy kaszlu odruchowym).

W oparciu o dominujący składnik mechanizmu działania wyróżnia się dwie grupy leków przeciwkaszlowych:

1. Leki działające ośrodkowo – narkotyk

leki przeciwbólowe (kodeina, morfina, chlorowodorek etylomorfiny -

2. Leki obwodowe (libexin,

tusuprex, chlorowodorek glaucyny – glauvent).

KODEINA (Codeinum) to lek o działaniu ośrodkowym, alkaloid opiumowy, pochodna fenantrenu. Ma wyraźne działanie przeciwkaszlowe, słabe działanie przeciwbólowe i powoduje uzależnienie od narkotyków.

Kodeina jest dostępna w postaci zasady lub fosforanu kodeiny. Kodeina jest częścią wielu leków złożonych: mieszaniny Bekhtereva, tabletek Codterpin, panadeiny, solpadeiny (Sterling Health SV) itp.

Mieszanka zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa zawiera napar z adonisu, bromku sodu i kodeiny.

Codterpine zawiera kodeinę i środek wykrztuśny (hydrat terpiny lub wodorowęglan sodu).

MORFINA – narkotyczny środek przeciwbólowy, alkaloid opiumowy, grupa fenantrenowa. Ma silniejsze działanie przeciwkaszlowe niż kodeina, ale jest rzadko stosowana w tym celu, ponieważ działa depresyjnie na ośrodek oddechowy i powoduje uzależnienie od narkotyków. Stosuje się go wyłącznie ze względów zdrowotnych, gdy kaszel staje się zagrożeniem dla życia pacjenta (zawał serca lub uszkodzenie płuc, operacja narządów klatki piersiowej, ropiejący gruźlica itp.).

Leki przeciwkaszlowe o działaniu głównie obwodowym obejmują następujące leki:

LIBEXIN (Libexinum; tabletki 0, 1) to syntetyczny lek przepisywany na jedną tabletkę 3-4 razy dziennie. Lek działa głównie obwodowo, ale jest też składnik centralny.

Mechanizm działania libeksyny jest związany z:

Działa lekko znieczulająco na błony śluzowe cholewki

dróg oddechowych i ułatwiający oddzielanie plwociny,

Z lekkim działaniem rozszerzającym oskrzela.

Lek nie wpływa na ośrodkowy układ nerwowy. Działanie przeciwkaszlowe jest gorsze od kodeiny, ale nie powoduje rozwoju uzależnienia od narkotyków. Skuteczny na zapalenie tchawicy, zapalenie oskrzeli, grypę, zapalenie opłucnej, zapalenie płuc, astmę oskrzelową, rozedmę płuc.

Skutki uboczne obejmują nadmierne znieczulenie błon śluzowych.

Podobnym lekiem jest GLAUCINE, alkaloid z makaka żółtego (Glaucium flavum). Lek jest dostępny w postaci tabletek

kah 0, 1. Działanie polega na tłumieniu ośrodka kaszlu, działaniu uspokajającym na centralny układ nerwowy. Glaucyna osłabia również skurcz mięśni gładkich oskrzeli podczas zapalenia oskrzeli. Lek jest przepisywany w celu tłumienia kaszlu w zapaleniu tchawicy, zapaleniu gardła, ostrym zapaleniu oskrzeli, kokluszu. Podczas stosowania obserwuje się depresję oddechową, opóźnione wydzielanie z oskrzeli i odkrztuszanie plwociny. Możliwe jest umiarkowane obniżenie ciśnienia krwi, ponieważ lek ma działanie blokujące receptory alfa-adrenergiczne. Dlatego glaucyna nie jest przepisywana osobom cierpiącym na niedociśnienie i osobom z zawałem mięśnia sercowego.

TUSUPREX (Tusuprex; tabletki 0,01 i 0,02; syrop 0,01 w 1 ml) to lek, który działa przede wszystkim na ośrodek kaszlu, nie tłumiąc ośrodka oddechowego. Stosowany w celu łagodzenia napadów kaszlu w chorobach płuc i górnych dróg oddechowych.

FALIMINT (Falimint; tabletki 0,025) - ma słabe miejscowe działanie znieczulające i dobre działanie dezynfekujące na błonę śluzową jamy ustnej i nosogardzieli, zmniejszając w czasie stanów zapalnych zjawisko podrażnienia błon śluzowych, występowanie odruchów, w tym kaszel.

Wszystkie te środki są przepisywane na suchy, nieproduktywny kaszel. Jeśli błona śluzowa oskrzeli jest sucha, jeśli wydzielina gruczołów oskrzelowych jest lepka i gęsta, kaszel można zmniejszyć, zwiększając wydzielanie gruczołów błony śluzowej oskrzeli, a także rozcieńczając wydzielinę i w tym celu przepisywane są środki wykrztuśne.

WYKRYWANIE

Obecnie tych funduszy jest całkiem sporo. Mają różne mechanizmy działania i punkty zastosowania.

Zgodnie z pierwotnym mechanizmem działania, środki wykrztuśne dzielą się na środki wykrztuśne pobudzające i środki mukolityczne (sekretolityki).

KLASYFIKACJA OCZEKUJĄCYCH

1. Leki pobudzające odkrztuszanie:

a) działanie odruchowe (preparaty termopsyjne, al

herbata, lukrecja, tymianek, anyż, ipecac, istoda, prepa

Rata z liści babki lancetowatej, ziele bogulnika,

podbiał, hydrat terpenu, benzoesan sodu, różne

olejki eteryczne itp.);

b) bezpośrednie działanie resorpcyjne (jodek sodu i wapń).

lit, chlorek amonu, wodorowęglan sodu itp.).

2. Środki mukolityczne (sekretolityki):

a) nieenzymatyczne (acetylocysteina, metylocysteina, brom

b) enzymatyczne (trypsyna, chymotrypsyna, rybonukleaza, desoc

syrybonukleaza).

Środki wykrztuśne o działaniu bezpośrednim (resorpcyjnym) po podaniu doustnym wchłaniają się, dostają się do krwi i są dostarczane do oskrzeli, gdzie są wydzielane przez błonę śluzową, pobudzają wydzielanie gruczołów oskrzelowych, przedostają się do plwociny, upłynniając ją i ułatwiając jej separację . Wzmacnia perystaltykę oskrzeli. Preparaty chlorku amonu i wodorowęglanu sodu alkalizują zawartość oskrzeli, co sprzyja rozrzedzeniu i lepszemu wydzielaniu plwociny.

Alkaloidy (w termopsie – saponiny) zawarte w preparatach ziołowych o działaniu odruchowym, podawane doustnie, powodują podrażnienie receptorów błony śluzowej żołądka i dwunastnicy. Jednocześnie odruchowo zwiększa się wydzielanie gruczołów oskrzelowych (poprzez nerw błędny). Zwiększa się perystaltyka oskrzeli, wzrasta aktywność nabłonka rzęskowego (pobudzany jest transport śluzowo-rzęskowy). Plwocina staje się bardziej obfita, cieńsza, zawiera mniej białka i łatwiej jest ją odkrztusić.

MUKALTIN ​​– preparat z korzenia Althea charakteryzuje się również efektem otulającym. Korzeń lukrecji i jego preparat – eliksir na klatkę piersiową – działają przeciwzapalnie. Rośliny tymianku, anyżu i pąków sosny zawierają olejki eteryczne, które działają odruchowo.

Enzymatyczne środki mukolityczne, preparaty enzymów proteolitycznych, rozrywają wiązania peptydowe w cząsteczce białek plwociny (krystaliczna TRYPSYNA i CHYMOTRYPSYNA), powodują depolimeryzację kwasów nukleinowych (deoksyrybonukleaza, rybonukleaza), zmniejszając lepkość plwociny.

BROMHEKSYNA (Bromhexinum; tab. 0,008) - nieenzymatyczny środek mukolityczny (sekretolityczny) prowadzi do depolimeryzacji i upłynniania mukoprotein i włókien mukopolisacharydowych plwociny, wykazując w ten sposób działanie mukolityczne. Wyraźne jest również działanie wykrztuśne leku. Bromoheksyna zwiększa syntezę środków powierzchniowo czynnych i ma słabe działanie przeciwkaszlowe.

Inne leki z tej grupy rozrzedzają plwocinę, rozrywając wiązania dwusiarczkowe mukopolisacharydów, zmniejszając w ten sposób lepkość plwociny i sprzyjając jej lepszemu wydzielaniu. Do tej grupy zaliczają się ACETYL i METYSOLCYSTEINA (podczas przyjmowania acetylocysteiny może nasilić się skurcz oskrzeli). Przepisać 2-5 ml 20% roztworu na 3-4 inhalacje dziennie lub przemyć tchawicę i oskrzela; możliwe jest podanie domięśniowe.

Środki wykrztuśne stosuje się w chorobach zapalnych górnych dróg oddechowych oraz w kompleksowej terapii (wraz z antybiotykami, lekami rozszerzającymi oskrzela itp.) U pacjentów z zapaleniem płuc, gruźlicą płuc, rozstrzeniami oskrzeli, astmą oskrzelową (ze wzrostem lepkości plwociny, dodać

rozpoznanie infekcji ropnej). Ponadto uzasadnione jest przepisywanie tych leków w celu zapobiegania powikłaniom pooperacyjnym po zabiegach chirurgicznych w obrębie układu oddechowego i znieczuleniu pozatchawiczym.

KLASYFIKACJA LEKÓW STOSOWANYCH W ASTMIE OSKkrzelowej

1. Leki rozszerzające oskrzela:

a) neurotropowy; b) miotropowy.

2. Leki łączone (Ditek, Berodual).

3. Leki przeciwalergiczne.

Jednym ze składników kompleksowego leczenia astmy oskrzelowej są leki rozszerzające oskrzela - leki rozszerzające oskrzela, ponieważ głównym składnikiem astmy oskrzelowej jest zespół obturacyjny oskrzeli (BOS). Przez BOS rozumie się stan, któremu towarzyszą okresowo występujące napady duszności wydechowej spowodowane skurczem oskrzeli, upośledzoną obturacją oskrzeli i wydzielaniem gruczołów oskrzelowych. Leki rozszerzające oskrzela stosuje się w celu łagodzenia i zapobiegania skurczom oskrzeli.

BRONCHOLITYKI NEUROTROPOWE (LEKI ADRENERGICZNE)

Jako leki rozszerzające oskrzela można stosować wiele różnych grup leków. Jedną z nich jest grupa agonistów beta-2 adrenergicznych, do której zaliczają się zarówno leki nieselektywne, jak i selektywne.

Wśród nieselektywnych beta-agonistów stosowanych w leczeniu skurczu oskrzeli powszechnie stosowane są następujące leki:

ADRENALINA, wpływająca na alfa, beta (beta 1 i beta 2)

adrenoreceptory. Adrenalina jest zwykle używana w Cupiro

na atak astmy oskrzelowej (0,3-0,4 ml adrenaliny

podskórnie). Dzięki tej metodzie podawania lek działa

dość szybko i skutecznie, ale nie trwa długo.

EFEDYNA - agonista alfa, beta-adrenergiczny typu pośredniego

działania. Pod względem aktywności ustępuje adrenalinie, ale akcji

trwa dłużej. Używany jako lek

(łagodzenie skurczu oskrzeli poprzez podanie pozajelitowe

lek) i profilaktycznie (w postaci tabletek)

forma) cele.

ISADRYNA, która jest zwykle stosowana w celu zaprzestania palenia

skurcz oskrzeli. W tym celu lek jest przepisywany przez inhalację.

W profilaktyce można stosować tabletki

postać dawkowania isadryny. Lek, nieselektywny

działając na receptory beta-adrenergiczne, stymuluje beta-1-ad

renoceptorów, co skutkuje zwiększoną częstotliwością i

zwiększone skurcze serca.

Agonista beta-adrenergiczny ORCIPRENALINE (alupent,

Astmopent; patka. 0,01 i 0,02 każdy; syrop 10 mg na łyżkę stołową; inhalator na 400 dawek po 0,75 mg). Pod względem działania rozszerzającego oskrzela nie ustępuje isadrynie, ale ma dłuższy czas działania. Lek jest przepisywany doustnie i wziewnie, a także pozajelitowo, podskórnie, domięśniowo, dożylnie (powoli). Efekt pojawia się po 10-60 minutach i utrzymuje się około 3-5 godzin. Skutki uboczne obejmują tachykardię i drżenie.

Wśród selektywnych agonistów beta-adrenergicznych interesujące są środki stymulujące receptory beta-2-adrenergiczne oskrzeli:

SALBUTAMOL (czas działania - 4-6 godzin);

FENOTEROL (Berotec; inhalator na 300 dawek po 0,2 mg) -

lek z wyboru, efekt utrzymuje się 7-8 godzin.

Całą wymienioną grupę leków wpływających na receptory beta-adrenergiczne łączy wspólność ich mechanizmów działania, czyli farmakodynamiki. Działanie terapeutyczne agonistów adrenergicznych wiąże się z ich wpływem na cyklazę adenylanową, pod wpływem której w komórce tworzy się cAMP, zamykając kanał wapniowy w błonie i tym samym hamując napływ wapnia do komórki, a nawet sprzyjając jego wydalaniu . Wzrost wewnątrzkomórkowego cAMP i spadek wewnątrzkomórkowego wapnia powoduje rozluźnienie włókien mięśni gładkich oskrzeli, a także zahamowanie uwalniania histaminy, serotoniny, leukotrienów i innych substancji biologicznie czynnych z komórek tucznych i bazofilów.

Aby zapobiec skurczom oskrzeli (nocnym atakom astmy oskrzelowej), wytwarzani są długo działający (opóźnieni) agoniści beta-adrenergiczni: salmeterol (Servent), formoterol, bigolterol itp.

BRONCHOLUTYKI NEUROTROPOWE (CHOLINERGIA)

Leki blokujące cholinergiczne unerwienie oskrzeli, w szczególności blokery M-antycholinergiczne lub leki podobne do atropiny, również mają właściwości rozszerzające oskrzela. Jako leki rozszerzające oskrzela są słabsze od agonistów adrenergicznych i jednocześnie zagęszczają wydzielinę oskrzelową. Najczęściej stosowanymi lekami z tej grupy są ATROPINA, ATROVENT, METACINE i PLATIFYLLINE. W tym przypadku działanie rozszerzające oskrzela wiąże się ze zmniejszeniem zawartości cGMP.

BRONCHODYLITYKI O DZIAŁANIU MYOTROPOWYM

Działanie rozszerzające oskrzela można osiągnąć za pomocą leków miotropowych. Wśród miotropowych leków przeciwskurczowych stosuje się papawerynę i no-shpa, ale częściej w celu złagodzenia skurczu oskrzeli EUPHYLLIN (Euphyllinum; w tabletkach 0,15; w 1 ml 24% roztworu do podawania domięśniowego i w amp. 10 ml 2,4% roztwór do wstrzykiwań dożylnych). Ten ostatni jest obecnie głównym lekiem miotropowym na oskrzela

chialna astma. Jest pochodną teofiliny. Oprócz wyraźnego działania rozszerzającego oskrzela, zmniejsza również ciśnienie w krążeniu płucnym, poprawia przepływ krwi w sercu, nerkach i mózgu.Odnotowuje się umiarkowane działanie moczopędne. Eufillin działa stymulująco na centralny układ nerwowy. Stosuje się go w tabletkach doustnie w przewlekłym leczeniu astmy oskrzelowej. Może w tym przypadku powodować niestrawność. Domięśniowe podanie leku jest bolesne. Dożylną drogę podawania stosuje się w przypadku skurczu oskrzeli i stanu astmatycznego. W takim przypadku możliwe są zawroty głowy, kołatanie serca i obniżone ciśnienie krwi.

W celach profilaktycznych stosuje się preparaty teofiliny o przedłużonym działaniu (pod kontrolą stężenia teofiliny w ślinie):

I generacja: teofilina, diprofilina;

II pokolenie: teotard, teopek, rotafil;

III generacja: Teonova, Unifil, Armophylline, Euphylong itp.

LEKI ŁĄCZONE

W ostatnim czasie powszechne stały się leki o podwójnym działaniu: BERODUAL i DITEK, jako leki przeciwskurczowe oskrzeli.

Skład berodualu obejmuje:

Agonista beta-2 adrenergiczny – FENOTEROL;

Środek M-antycholinergiczny – bromek ipratropium (ATROVENT).

Celem połączenia jest stworzenie kompleksu, którego składniki mają różną strukturę w punktach zastosowania i działają poprzez różne mechanizmy, ale działają synergicznie w działaniu rozszerzającym oskrzela.

Ditek zawiera:

Agonista beta-2-adrenergiczny - FENOTEROL (Berotec), który ma

działanie rozszerzające oskrzela;

Lek przeciwalergiczny – CROMOLIN SODIUM (intal),

hamowanie rozwoju reakcji alergicznej GNT.

W ten sposób ditek pozwala połączyć dwie zasady terapeutyczne: zapobieganie i łagodzenie ataków astmy oskrzelowej.

LEKI PRZECIWalergiczne

W leczeniu pacjentów z astmą oskrzelową, oprócz prawdziwych leków rozszerzających oskrzela, powszechnie stosuje się leki przeciwalergiczne. Należą do nich przede wszystkim hormony glukokortykoidowe, które mając zdolność stabilizowania błony komórek tucznych i ich ziarnistości, działają rozszerzająco na oskrzela, a także przeciwzapalnie, co ogólnie ma również pozytywny wpływ . Częściej niż inne w tym celu

stosować PREDNISOONE, TRIAMCINOLON, METHYLPREDNIZOLON, BEKLOMETAZON (lek ten charakteryzuje się niewielkim działaniem ogólnoustrojowym).

Duże znaczenie ma CROMOLIN-SODIUM (INTAL), syntetyczny lek, którego działanie polega na tym, że ogranicza napływ jonów wapnia do komórek tucznych i stabilizuje ich błonę. Ponadto pod wpływem intalu zmniejsza się pobudliwość miocytów oskrzeli, a błony tych komórek stają się gęstsze. Wszystko to generalnie zapobiega procesowi degranulacji komórek tucznych i uwalnianiu z nich związków spazmogennych (histamina, leukotrieny itp. BAS). Intal dostępny jest w postaci białego proszku w kapsułkach zawierających 20 mg substancji czynnej. Lek podaje się wziewnie 4 razy dziennie za pomocą inhalatora typu spinhaler. Czas działania leku wynosi około 5 godzin. Uzależnienie od tego leku nie rozwija się. Intal jest przepisywany wyłącznie w celach profilaktycznych. Leczenie doustne trwa zwykle 3-4 tygodnie. W przypadku poprawy samopoczucia pacjenta dawkę dzienną zmniejsza się do 1-2 kapsułek. Skutki uboczne: podrażnienie błony śluzowej nosa, gardła, suchość w ustach, kaszel.

KETOTIFEN (zaditen) to kolejny, ale nowszy lek przeciwalergiczny, mechanizm działania podobny do Intalu, ale w wygodniejszej formie dawkowania. Lek zapobiega degranulacji komórek tucznych i hamuje uwalnianie z nich mediatorów alergicznego zapalenia. Zaditen ma słabe właściwości przeciwhistaminowe, działa bezpośrednio rozkurczowo na ściany oskrzeli i jest skuteczny zarówno w atopowej astmie oskrzelowej, jak i astmie o podłożu zakaźno-alergicznym. Maksymalny efekt pojawia się w ciągu kilku tygodni od rozpoczęcia terapii. Przepisać 1 mg 2 razy dziennie. Skutki uboczne obejmują tylko senność. Ogólnie rzecz biorąc, jest to skuteczny lek doustny.

LEKI STOSOWANE W Ostrym Obrzęku Płuc

Obrzęk płuc może rozwijać się z różnymi chorobami układu sercowo-naczyniowego, z uszkodzeniem płuc przez substancje chemiczne, z wieloma chorobami zakaźnymi, chorobami wątroby i nerek oraz z obrzękiem mózgu. Oczywiście leczenie pacjentów z obrzękiem płuc powinno być prowadzone z uwzględnieniem postaci nozologicznej choroby podstawowej. Zasady farmakoterapii patogenetycznej obrzęku płuc są jednak takie same.

I. W przypadku wysokiego ciśnienia krwi (nadciśnienia) należy stosować

Przede wszystkim istnieją następujące grupy leków:

1. Ganglioblokery (pentamina, hygronium, benzoheksonium)

2. Alfa-blokery (aminazyna, fentolamina, dipra

3. Leki rozszerzające naczynia krwionośne o działaniu miotropowym

(aminofilina, nitroprusydek sodu).

Pod wpływem tych leków normalizuje się ciśnienie krwi, co oznacza, że ​​\u200b\u200bhemodynamika, wzrasta wydolność serca, a ciśnienie w krążeniu płucnym maleje.

4. Leki moczopędne (furosemid lub Lasix, mannitol, mocznik).

III. W przypadku niektórych typów obrzęku płuc, takich jak białaczka

w przypadku niewydolności przedsionkowo-komorowej należy zastosować:

5. Glikozydy nasercowe (strofantyna, korglikon).

6. Narkotyczne leki przeciwbólowe (morfina, fentanyl, thalamo

Stosowanie tych leków wynika ze zmniejszenia pobudliwości ośrodka oddechowego pod wpływem narkotycznych leków przeciwbólowych. Ponadto leki te rozszerzając naczynia obwodowe, zmniejszają powrót krwi żylnej do serca. Następuje redystrybucja krwi, co powoduje obniżenie ciśnienia krwi w krążeniu płucnym.

IV. Kiedy pęcherzyki pęcznieją i tworzy się w nich piana, stosuje się środki przeciwpieniące. Do tych ostatnich zalicza się ALKOHOL ETYLOWY, którego opary wdychamy wraz z tlenem przez cewnik do nosa lub przez maskę. Alkohol etylowy podrażnia błony śluzowe i jest to jego efekt uboczny. Najlepszym odpieniaczem jest związek silikonowy o właściwościach powierzchniowo czynnych, czyli ANTIFOMSILAN. Lek ma szybkie działanie odpieniające i nie podrażnia błon śluzowych. Podawany jest drogą inhalacji w postaci aerozolu roztworu alkoholu z tlenem.

Wreszcie, w przypadku obrzęku płuc dowolnego pochodzenia, stosuje się również preparaty hormonów glukokortykoidowych w postaci dawkowania do wstrzykiwań. Przy dożylnym podawaniu prednizolonu i jego analogów opierają się one przede wszystkim na stabilizującym błonie działaniu hormonów. Ponadto te ostatnie gwałtownie zwiększają wrażliwość receptorów adrenergicznych na katecholaminy (efekt permisywny), co jest również ważne dla działania przeciwobrzękowego.

Oddychanie regulowane jest przez ośrodek oddechowy zlokalizowany w rdzeniu przedłużonym. Aktywność ośrodka oddechowego uzależniona jest od zawartości dwutlenku węgla we krwi, który bezpośrednio i odruchowo pobudza ośrodek oddechowy, pobudzając receptory strefy zatokowo-szyjnej. Zatrzymanie oddechu może nastąpić w wyniku mechanicznej blokady dróg oddechowych (zassanie płynów, przedostanie się ciał obcych, skurcz głośni), rozluźnienia mięśni oddechowych pod wpływem środków zwiotczających mięśnie, ostrej depresji (paraliżu) dróg oddechowych środek za pomocą różnych trucizn (środki znieczulające, nasenne, narkotyczne leki przeciwbólowe itp.).

Jeśli oddech ustanie, konieczna jest pilna pomoc, w przeciwnym razie dochodzi do ciężkiej asfiksji i śmierci. Szczególnie interesujące dla farmakologii jest niebezpieczeństwo depresji ośrodka oddechowego podczas zatrucia substancjami leczniczymi. W takich przypadkach przepisywane są stymulanty oddechowe, które bezpośrednio pobudzają ośrodek oddechowy: corazol itp. (patrz).

Analeptyki oddechowe działania odruchowego (,) w takich przypadkach są nieskuteczne, ponieważ upośledzona jest pobudliwość odruchowa ośrodka oddechowego. Cititon i lobelia są stosowane na przykład przy uduszeniu noworodków i zatruciu tlenkiem węgla.
Szczególne miejsce wśród środków pobudzających oddychanie zajmuje etymizol. Aktywizuje ośrodki rdzenia przedłużonego, działa uspokajająco na korę mózgową i zmniejsza stany lękowe.

W analeptykach typu mieszanego (dwutlenek węgla) efekt centralny uzupełnia efekt odruchowy z udziałem chemoreceptorów kłębuszków szyjnych. W praktyce medycznej stosuje się kombinację CO2 (5-7%) i 02 (93-95%). Ta mieszanina nazywa się karbogenem.

Stosowanie analeptyków do stymulacji oddychania w przypadku zatrucia lekami hamującymi ośrodek oddechowy jest obecnie ograniczone. Wynika to z faktu, że przy ciężkiej depresji oddechowej podawanie analeptyków może powodować zwiększenie zapotrzebowania komórek mózgowych na tlen i pogłębiać stan niedotlenienia. W przypadku łagodnych i umiarkowanych zatruć zaleca się stosowanie analeptyków w małych dawkach.