Gorączka w praktyce pediatrycznej. Temperatura i gorączka u dziecka – objawy i leczenie Etap stabilnej wysokiej temperatury

I.N. Zakharova,
T.M.Tvorogova

Gorączka nadal jest jedną z głównych przyczyn szukania pomocy medycznej w nagłych przypadkach w praktyce pediatrycznej.

Zauważono, że podwyższona temperatura ciała u dzieci jest nie tylko jedną z najczęstszych przyczyn wizyt u lekarza, ale także główną przyczyną niekontrolowanego stosowania różnych leków. Jednocześnie od wielu lat jako leki przeciwgorączkowe tradycyjnie stosuje się różne niesteroidowe leki przeciwzapalne (salicylany, pirazolon i pochodne paraaminofenolu). Jednak pod koniec lat 70. pojawiły się przekonujące dowody na to, że stosowaniu pochodnych kwasu salicylowego w leczeniu infekcji wirusowych u dzieci może towarzyszyć rozwój zespołu Reye'a. Biorąc pod uwagę, że zespół Reye’a charakteryzuje się wyjątkowo niekorzystnym rokowaniem (śmiertelność do 80%, duże ryzyko wystąpienia poważnych zaburzeń neurologicznych i poznawczych u osób, które przeżyją), w Stanach Zjednoczonych na początku lat 80. zdecydowano o wprowadzeniu zakazu stosowania stosowanie salicylanów u dzieci w leczeniu grypy i ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych oraz ospy wietrznej. Ponadto na wszystkich dostępnych bez recepty lekach zawierających salicylany zaczęto umieszczać ostrzeżenie, że ich stosowanie u dzieci chorych na grypę i ospę wietrzną może prowadzić do rozwoju zespołu Reye'a. Wszystko to przyczyniło się do znacznego spadku częstości występowania zespołu Reye'a w Stanach Zjednoczonych. Tak więc, jeśli przed ograniczeniem stosowania aspiryny u dzieci (w 1980 r.) zarejestrowano 555 przypadków tej choroby, to już w 1987 r. było ich tylko 36, a w 1997 r. - tylko 2 przypadki zespołu Reye'a. Jednocześnie gromadziły się dane dotyczące poważnych i niepożądanych skutków stosowania innych leków przeciwgorączkowych. Zatem amidopiryna, często stosowana przez pediatrów w ostatnich dziesięcioleciach, również została wykluczona z gamy leków ze względu na jej wysoką toksyczność. Przekonujące dowody na to, że analgin (dipiron, metamizol) mogą niekorzystnie wpływać na szpik kostny, hamując hematopoezę, aż do rozwoju śmiertelnej agranulocytozy, przyczyniły się do gwałtownego ograniczenia jego stosowania w praktyce medycznej w wielu krajach świata.

Poważna analiza wyników badań naukowych dotyczących porównawczej skuteczności i bezpieczeństwa różnych leków przeciwbólowych i przeciwgorączkowych u dzieci doprowadziła do znacznego zmniejszenia liczby leków przeciwgorączkowych dopuszczonych do stosowania w praktyce pediatrycznej. Obecnie oficjalnie zaleca się stosowanie u dzieci z gorączką jedynie paracetamolu i ibuprofenu jako bezpiecznych i skutecznych leków przeciwgorączkowych. Jednak pomimo jasnych zaleceń Światowej Organizacji Zdrowia dotyczących wyboru i stosowania leków przeciwgorączkowych na gorączkę u dzieci, pediatrzy domowi nadal często nadal stosują kwas acetylosalicylowy i analginę.

Rozwój gorączki
Przed aktywnym wprowadzeniem do praktyki lekarskiej leków przeciwgorączkowych i przeciwbakteryjnych analiza charakterystyki przebiegu reakcji gorączkowej odgrywała ważną rolę diagnostyczną i prognostyczną. Jednocześnie zidentyfikowano specyficzne cechy gorączki w wielu chorobach zakaźnych (dur brzuszny, malaria, tyfus itp.). Jednocześnie S.P. Botkin już w 1885 roku zwrócił uwagę na umowność i abstrakcyjność przeciętnych cech gorączki. Ponadto należy wziąć pod uwagę fakt, że charakter gorączki zależy nie tylko od patogeniczności, pirogenności patogenu i masowości jego inwazji czy nasilenia aseptycznych procesów zapalnych, ale także od indywidualnego wieku i konstytucjonalne cechy reaktywności pacjenta i jego uwarunkowań.

Gorączkę zwykle ocenia się na podstawie stopnia wzrostu temperatury ciała, czasu trwania okresu gorączkowego i charakteru krzywej temperatury:

W zależności od stopnia wzrostu temperatury:

W zależności od czasu trwania okresu gorączkowego:

Należy zaznaczyć, że obecnie, w związku z powszechnym stosowaniem leków etiotropowych (przeciwbakteryjnych) i objawowych (przeciwgorączkowych) już we wczesnych stadiach choroby zakaźnej, w praktyce rzadko spotyka się typowe krzywe temperaturowe.

Kliniczne odmiany gorączki i jej znaczenie biologiczne
Analizując reakcję temperaturową, bardzo ważna jest nie tylko ocena wielkości jej wzrostu, czasu trwania i wahań, ale także porównanie jej ze stanem dziecka i objawami klinicznymi choroby. Nie tylko znacznie ułatwi to poszukiwania diagnostyczne, ale także pozwoli wybrać odpowiednią taktykę monitorowania i leczenia pacjenta, co ostatecznie zadecyduje o rokowaniu choroby.

Szczególną uwagę należy zwrócić na kliniczne odpowiedniki zgodności procesów wymiany ciepła ze zwiększonym poziomem produkcji ciepła, ponieważ W zależności od indywidualnych cech i warunków ogólnych gorączka, nawet przy tym samym poziomie hipertermii, może występować w różny sposób u dzieci.

Atrakcja „różowy” i „blady” warianty gorączki. Jeżeli wraz ze wzrostem temperatury ciała przenoszenie ciepła odpowiada wytwarzaniu ciepła, oznacza to odpowiedni przebieg gorączki. Klinicznie to się objawia "różowy" gorączka. W tym przypadku obserwuje się prawidłowe zachowanie i zadowalające samopoczucie dziecka, skóra jest różowa lub umiarkowanie przekrwiona, wilgotna i ciepła w dotyku. Jest to prognostycznie korzystny wariant gorączki.

Brak pocenia się u dziecka z różową skórą i gorączką powinien budzić podejrzenie ciężkiego odwodnienia na skutek wymiotów i biegunki.

W przypadku, gdy wraz ze wzrostem temperatury ciała przekazywanie ciepła na skutek znacznego upośledzenia krążenia obwodowego jest niewystarczające do wytwarzania ciepła, gorączka nabiera nieodpowiedniego przebiegu. Powyższe obserwuje się w innym wariancie - "blady" gorączka. Klinicznie obserwuje się zaburzenia stanu i samopoczucia dziecka, dreszcze, bladość, marmurkowatość, suchość skóry, akrocyjanozę, zimne stopy i dłonie oraz tachykardię. Te objawy kliniczne wskazują na niekorzystny prognostycznie przebieg gorączki i bezpośrednio wskazują na konieczność udzielenia pomocy doraźnej.

Jedną z opcji klinicznych niekorzystnego przebiegu gorączki jest zespół hipertermiczny. Objawy tego stanu patologicznego po raz pierwszy opisano w 1922 r. (L. Ombredanne, 1922).

U małych dzieci rozwój zespołu hipertermicznego w zdecydowanej większości przypadków jest spowodowany zakaźnym stanem zapalnym, któremu towarzyszy zatrucie. Rozwój gorączki na tle ostrych zaburzeń metabolicznych mikrokrążenia leżących u podstaw zatrucia (skurcz, a następnie rozszerzenie naczyń włosowatych, przeciek tętniczo-żylny, osad płytek krwi i erytrocytów, rosnąca kwasica metaboliczna, niedotlenienie i hiperkapnia, transmineralizacja itp.) Prowadzi do zaostrzenia procesu patologicznego. Dekompensacja termoregulacji następuje przy gwałtownym wzroście wytwarzania ciepła, niewystarczająco zmniejszonym przenoszeniu ciepła i braku działania leków przeciwgorączkowych.

Zespół hipertermiczny, w przeciwieństwie do odpowiedniej („korzystnej”, „różowej”) gorączki, wymaga pilnego zastosowania kompleksowej terapii doraźnej.
Z reguły w przypadku zespołu hipertemicznego następuje wzrost temperatury do dużych liczb (39-39,50 C i więcej). Należy jednak pamiętać, że podstawą wyodrębnienia zespołu hipertemicznego na odrębny wariant reakcji temperaturowej nie jest stopień wzrostu temperatury ciała do określonych liczb, ale cechy kliniczne przebiegu gorączki. Wynika to z faktu, że w zależności od indywidualnego wieku i cech przedchorobowych dzieci, chorób współistniejących, przy różnych wariantach przebiegu gorączki można zaobserwować ten sam poziom hipertermii. W tym przypadku czynnikiem decydującym podczas gorączki nie jest stopień hipertermii, ale adekwatność termoregulacji - zgodność procesów wymiany ciepła z poziomem wytwarzania ciepła.

Zatem, Zespół hipertemiczny należy uznać za patologiczną odmianę gorączki, w której dochodzi do szybkiego i niewystarczającego wzrostu temperatury ciała, któremu towarzyszą zaburzenia mikrokrążenia, zaburzenia metaboliczne oraz postępująca dysfunkcja ważnych narządów i układów.

Ogólnie rzecz biorąc, biologiczne znaczenie gorączki polega na zwiększeniu naturalnej reaktywności organizmu. Wzrost temperatury ciała prowadzi do wzrostu intensywności fagocytozy, wzrostu syntezy interferonu, wzrostu transformacji limfocytów i stymulacji genezy przeciwciał. Podwyższona temperatura ciała zapobiega namnażaniu się wielu mikroorganizmów ( ziarniaki, krętki, wirusy).

Jednakże gorączka, jak każda nieswoista reakcja ochronno-adaptacyjna, gdy mechanizmy kompensacyjne są wyczerpane lub występuje w wariancie hipertermicznym, może powodować rozwój ciężkich stanów patologicznych.

Należy pamiętać, że poszczególne czynniki zaostrzenia zapalenia przedoczodołowego mogą mieć istotny wpływ na rozwój niekorzystnych następstw gorączki. Zatem u dzieci z poważnymi chorobami układu sercowo-naczyniowego i oddechowego gorączka może prowadzić do rozwoju dekompensacji tych układów. U dzieci z patologiami ośrodkowego układu nerwowego (encefalopatia okołoporodowa, zespół płynu krwiowo-mózgowo-rdzeniowego, padaczka itp.) Gorączka może wywołać rozwój ataku drgawek. Wiek dziecka jest nie mniej ważny dla rozwoju stanów patologicznych podczas gorączki. Im młodsze dziecko, tym bardziej niebezpieczny jest dla niego szybki i znaczny wzrost temperatury ze względu na duże ryzyko rozwoju postępujących zaburzeń metabolicznych, obrzęku mózgu, transmineralizacji i upośledzenia funkcji życiowych.

Diagnostyka różnicowa stanów patologicznych z towarzyszącą gorączką.
Podwyższenie temperatury ciała jest objawem niespecyficznym, występującym w wielu chorobach i stanach patologicznych. Podczas przeprowadzania diagnostyki różnicowej należy zwrócić uwagę na:

na czas trwania gorączki;

na obecność specyficznych objawów klinicznych i zespołów objawowych pozwalających na rozpoznanie choroby;

na wynikach badań paraklinicznych.

Gorączka u noworodków i dzieci w pierwszych trzech miesiącach wymaga ścisłego nadzoru lekarskiego. Jeśli zatem w pierwszym tygodniu życia u noworodka wystąpi gorączka, należy wykluczyć możliwość odwodnienia na skutek nadmiernej utraty masy ciała, co częściej zdarza się u dzieci urodzonych z dużą masą urodzeniową. W takich przypadkach wskazane jest nawodnienie. U noworodków i dzieci w pierwszych miesiącach życia może wystąpić podwyższona temperatura na skutek przegrzania i nadmiernego pobudzenia.

Podobne sytuacje często występują u wcześniaków i dzieci urodzonych z oznakami niedojrzałości morfofunkcjonalnej. Jednocześnie kąpiel powietrzna pomaga szybko normalizować temperaturę ciała.

Zestawienie gorączki z indywidualnymi objawami klinicznymi i jej możliwe przyczyny przedstawiono w tabeli 1.

Przy opracowywaniu tabeli wykorzystaliśmy wieloletnie obserwacje kliniczne i doświadczenie personelu Katedry Pediatrii Rosyjskiej Akademii Medycznej Kształcenia Podyplomowego, a także dane literaturowe.

Tabela 1 Możliwe przyczyny gorączki w połączeniu z indywidualnymi objawami klinicznymi

Zespół objawów	Możliwe przyczyny
Gorączka z towarzyszącym uszkodzeniem gardła, gardła i jamy ustnej	Ostre zapalenie gardła; ostre zapalenie migdałków, zapalenie migdałków, ostre zapalenie migdałków, błonica, aftowe zapalenie jamy ustnej, ropień zagardłowy
Gorączka + uszkodzenie gardła, jako zespół objawów chorób zakaźnych i somatycznych.	Infekcje wirusowe: mononukleoza zakaźna, grypa, zakażenie adenowirusem, enterowirus opryszczki, odra, pryszczyca. Choroby mikrobiologiczne: tularemia, listerioza, pseudotuberkuloza. Choroby krwi: agranulocytoza-neutropenia, ostra białaczka
Gorączka związana z kaszlem	Grypa, paragrypa, krztusiec, infekcja adenowirusowa, ostre zapalenie krtani. Zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, zapalenie opłucnej, ropień płuc, gruźlica
Gorączka + wysypka w połączeniu z objawami charakterystycznymi dla tych chorób	Infekcje w dzieciństwie (odra, szkarlatyna itp.); tyfus i dur brzuszny; jersinioza; toksoplazmoza (wrodzona, nabyta) w ostrej fazie; alergie na leki; wysiękowy rumień wielopostaciowy; rozsiane choroby tkanki łącznej (SLE, JRA, zapalenie skórno-mięśniowe); ogólnoustrojowe zapalenie naczyń (choroba Kawasaki itp.)
Gorączka, której towarzyszą krwotoczne wysypki	Ostra białaczka; gorączki krwotoczne (Dalekowschodnie, krymskie itp.); ostra postać histiocytozy X; infekcyjne zapalenie wsierdzia; infekcja meningokokowa; zespół Waterhouse’a-Fridericksona; plamica małopłytkowa; niedokrwistość hipoplastyczna; krwotoczne zapalenie naczyń.
Gorączka + rumień guzowaty	Rumień guzowaty jako choroba; gruźlica, sarkoidoza, choroba Leśniowskiego-Crohna
Gorączka i miejscowe powiększenie obwodowych węzłów chłonnych jako część zespołu objawów tych chorób	Zapalenie węzłów chłonnych; róża; ropień zagardłowy; błonica gardła; szkarlatyna, tularemia; choroba kociego pazura; Zespół Kaposiego
Gorączka z uogólnionym powiększeniem węzłów chłonnych	Limfadenopatia spowodowana infekcjami wirusowymi: różyczką, ospą wietrzną, infekcjami enterowirusowymi, infekcjami adenowirusowymi, mononukleozą zakaźną; w przypadku infekcji bakteryjnych: listerioza, gruźlica; w przypadku chorób wywoływanych przez pierwotniaki: leiszmanioza, toksoplazmoza; choroba Kawasaki; chłoniaki złośliwe (limfogranulomatoza, chłoniaki nieziarnicze, mięsak limfatyczny).
Gorączka, ból brzucha	Choroby przenoszone przez żywność, czerwonka, jersinioza; ostre zapalenie wyrostka robaczkowego; choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, nowotwory przewodu pokarmowego; ostre zapalenie trzustki; odmiedniczkowe zapalenie nerek, kamica moczowa; gruźlica z uszkodzeniem węzłów krezkowych.
Gorączka + splenomegalia	Choroby hemato-onkologiczne (ostra białaczka itp.); zapalenie wsierdzia, posocznica; toczeń rumieniowaty; gruźlica, bruceloza, mononukleoza zakaźna, dur brzuszny.
Gorączka + biegunka w połączeniu z objawami obserwowanymi przy tych chorobach	Choroby przenoszone drogą pokarmową, czerwonka, zakażenia enterowirusami (w tym rotawirusami); pseudotuberkuloza, pryszczyca; nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Leśniowskiego-Crohna; kolagenoza (twardzina skóry, zapalenie skórno-mięśniowe); ogólnoustrojowe zapalenie naczyń;
Gorączka związana z zespołem oponowym	Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu, poliomyelitis; grypa; dur brzuszny i tyfus; Gorączka Q.
Gorączka połączona z żółtaczką	Niedokrwistość hemolityczna. Żółtaczka wątrobowa: zapalenie wątroby, zapalenie dróg żółciowych. Leptospiroza. posocznica noworodkowa; zakażenie wirusem cytomegalii. Żółtaczka przedwątrobowa: ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego;
Gorączka, ból głowy	Grypa, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu, zapalenie opon i mózgu, dur brzuszny i dur brzuszny

Z danych przedstawionych w tabeli 1 wynika, że ​​możliwe przyczyny gorączki są niezwykle zróżnicowane, dlatego dopiero dokładne zebranie wywiadu, analiza danych klinicznych w połączeniu z dogłębnym badaniem celowanym pozwoli lekarzowi prowadzącemu zidentyfikować konkretną przyczynę gorączki i zdiagnozować chorobę.

Leki przeciwgorączkowe w praktyce pediatrycznej.
Leki przeciwgorączkowe (przeciwbólowo-przeciwgorączkowe) - są jednymi z najczęściej stosowanych leków w praktyce lekarskiej.

Leki należące do grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) mają działanie przeciwgorączkowe.

Możliwości terapeutyczne NLPZ odkryto, jak to często bywa, na długo przed poznaniem mechanizmu ich działania. I tak w 1763 roku R.E. Stone sporządził pierwszy raport naukowy na temat przeciwgorączkowego działania leku otrzymywanego z kory wierzby. Następnie odkryto, że substancją czynną kory wierzby jest salicyna. Stopniowo syntetyczne analogi salicyny (salicylan sodu i kwas acetylosalicylowy) całkowicie zastąpiły w praktyce terapeutycznej związki naturalne.

Następnie salicylany, oprócz działania przeciwgorączkowego, miały działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe. W tym samym czasie syntetyzowano inne związki chemiczne, w różnym stopniu, o podobnym działaniu terapeutycznym (paracetamol, fenacetyna itp.).

Do niesteroidowych leków przeciwzapalnych zaczęto zaliczać leki charakteryzujące się działaniem przeciwzapalnym, przeciwgorączkowym i przeciwbólowym, niebędące analogami glikokortykosteroidów.

Mechanizm działania NLPZ, polegający na hamowaniu syntezy prostaglandyn, został ustalony dopiero na początku lat 70. naszego wieku.

Mechanizm działania leków przeciwgorączkowych
Działanie przeciwgorączkowe leków przeciwbólowo-przeciwgorączkowych opiera się na mechanizmach hamowania syntezy prostaglandyn poprzez zmniejszenie aktywności cyklooksygenazy.

Źródłem prostaglandyn jest kwas arachidonowy, który powstaje z fosfolipidów błony komórkowej. Pod wpływem cyklooksygenazy (COX) kwas arachidonowy przekształca się w cykliczne endonadtlenki z utworzeniem prostaglandyn, tromboksanu i prostacykliny. Oprócz COX kwas arachidonowy ulega działaniu enzymatycznemu z utworzeniem leukotrienów.

W normalnych warunkach aktywność procesów metabolicznych kwasu arachidonowego jest ściśle regulowana przez fizjologiczne zapotrzebowanie organizmu na prostaglandyny, prostacyklinę, tromboksan i leukotrieny. Należy zauważyć, że kierunek wektora przemian enzymatycznych cyklicznych endonadtlenków zależy od rodzaju komórek, w których zachodzi metabolizm kwasu arachidonowego. W ten sposób tromboksany powstają w płytkach krwi z większości cyklicznych endonadtlenków. W komórkach śródbłonka naczyniowego powstaje głównie prostacyklina.

Ponadto ustalono, że istnieją 2 izoenzymy COX. Zatem ten pierwszy, COX-1, funkcjonuje w normalnych warunkach, kierując procesy metaboliczne kwasu arachidonowego w kierunku tworzenia prostaglandyn niezbędnych do fizjologicznych funkcji organizmu. Drugi izoenzym cyklooksygenazy, COX-2, powstaje dopiero w procesach zapalnych pod wpływem cytokin.

W wyniku blokowania COX-2 niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi zmniejsza się powstawanie prostaglandyn. Normalizacja stężenia prostaglandyn w miejscu urazu prowadzi do zmniejszenia aktywności procesu zapalnego i eliminacji odbioru bólu (efekt obwodowy). Blokadzie cyklooksygenazy przez NLPZ w ośrodkowym układzie nerwowym towarzyszy zmniejszenie stężenia prostaglandyn w płynie mózgowo-rdzeniowym, co prowadzi do normalizacji temperatury ciała i działania przeciwbólowego (działanie ośrodkowe).

Zatem, działając na cyklooksygenazę i zmniejszając syntezę prostaglandyn, niesteroidowe leki przeciwzapalne działają przeciwzapalnie, przeciwbólowo i przeciwgorączkowo.

W praktyce pediatrycznej od wielu lat tradycyjnie stosuje się różne niesteroidowe leki przeciwzapalne (salicylany, pirazolon i pochodne paraaminofenolu) jako leki przeciwgorączkowe. Jednak do lat 70. naszego stulecia zgromadzono dużą ilość przekonujących danych na temat wysokiego ryzyka wystąpienia działań niepożądanych i skutków ubocznych podczas stosowania wielu z nich. Udowodniono, że stosowaniu pochodnych kwasu salicylowego w leczeniu infekcji wirusowych u dzieci może towarzyszyć rozwój zespołu Reye'a. Uzyskano także wiarygodne dane dotyczące wysokiej toksyczności analginy i amidopiryny. Wszystko to doprowadziło do znacznego zmniejszenia liczby zatwierdzonych leków przeciwgorączkowych do stosowania w praktyce pediatrycznej. Tym samym w wielu krajach świata amidopiryna i analgina zostały wyłączone z krajowych farmakopei i nie zalecano stosowania kwasu acetylosalicylowego u dzieci bez specjalnych wskazań.

Podejście to poparli także eksperci WHO, według których zaleceń Kwasu acetylosalicylowego nie należy stosować jako leku przeciwbólowo-przeciwgorączkowego u dzieci poniżej 12. roku życia.
Udowodniono, że spośród wszystkich leków przeciwgorączkowych jedynie paracetamol i ibuprofen w pełni spełniają kryteria wysokiej skuteczności terapeutycznej i bezpieczeństwa stosowania i mogą być zalecane do stosowania w praktyce pediatrycznej.

Tabela 2 Leki przeciwgorączkowe dopuszczone do stosowania u dzieci

Zastosowanie w praktyce pediatrycznej analgin (metamizol) jako środek przeciwgorączkowy i przeciwbólowy jest dopuszczalny tylko w określonych przypadkach:

Indywidualna nietolerancja leków z wyboru (paracetamol, ibuprofen).

Konieczność stosowania pozajelitowego leku przeciwbólowo-przeciwgorączkowego w czasie intensywnej terapii lub gdy nie jest możliwe podanie doodbytnicze lub doustne wybranych leków.

Więc obecnie Oficjalnie do stosowania u dzieci z gorączką jako najbezpieczniejsze i najskuteczniejsze leki przeciwgorączkowe oficjalnie zaleca się jedynie paracetamol i ibuprofen. Należy zaznaczyć, że ibuprofen w odróżnieniu od paracetamolu, blokując cyklooksygenazę zarówno w ośrodkowym układzie nerwowym, jak i w miejscu zapalenia, działa nie tylko przeciwgorączkowo, ale także przeciwzapalnie, potęgując jej działanie przeciwgorączkowe.

Badanie działania przeciwgorączkowego ibuprofenu i paracetamolu wykazało, że ibuprofen przy stosowaniu porównywalnych dawek wykazuje większą skuteczność przeciwgorączkową. Ustalono, że skuteczność przeciwgorączkowa ibuprofenu w pojedynczej dawce 5 mg/kg jest większa niż paracetamolu w dawce 10 mg/kg.

Przeprowadziliśmy badanie porównawcze skuteczności terapeutycznej (przeciwgorączkowej) i tolerancji ibuprofenu ( Ibufen-suspension, PolPharma, Polska) i paracetamol (Calpol) na gorączkę u 60 dzieci w wieku 13-36 miesięcy cierpiących na ostre infekcje dróg oddechowych.

Analiza dynamiki zmian temperatury ciała u dzieci z gorączką początkową poniżej 38,5°C (grupa ryzyka rozwoju drgawek gorączkowych) wykazała, że ​​działanie przeciwgorączkowe badanych leków zaczęło rozwijać się w ciągu 30 minut od ich podania . Zaobserwowano, że tempo spadku gorączki było wyraźniejsze w przypadku stosowania ibufenu. Pojedynczej dawce Ibufenu towarzyszyła także szybsza normalizacja temperatury ciała w porównaniu z paracetamolem. Zauważono, że jeśli stosowanie Ibufenu doprowadziło do obniżenia temperatury ciała do 370°C pod koniec 1 godziny obserwacji, to u dzieci z grupy porównawczej krzywa temperatury osiągała określone wartości dopiero po 1,5-2 godzinach od zażycia Kalpol. Po normalizacji temperatury ciała działanie przeciwgorączkowe pojedynczej dawki Ibufenu utrzymywało się przez kolejne 3,5 godziny, natomiast po zastosowaniu Calpolu - przez 2,5 godziny.

Badając działanie przeciwgorączkowe porównywanych leków u dzieci z początkową temperaturą ciała powyżej 38,50C stwierdzono, że po podaniu pojedynczej dawki ibuprofenu nastąpiło szybsze obniżenie gorączki w porównaniu z kalpolem. U dzieci z grupy głównej normalizację temperatury ciała odnotowano 2 godziny po przyjęciu Ibufenu, natomiast w grupie porównawczej dzieci nadal miały niską gorączkę i gorączkę. Działanie przeciwgorączkowe ibufenu po obniżeniu gorączki utrzymywało się przez cały okres obserwacji (4,5 godziny). Jednocześnie u większości dzieci otrzymujących Calpol temperatura nie tylko nie obniżyła się do normy, ale od 3. godziny obserwacji ponownie wzrosła, co wymagało w przyszłości ponownego zastosowania leków przeciwgorączkowych.

Odnotowane przez nas wyraźniejsze i przedłużone działanie przeciwgorączkowe ibuprofenu w porównaniu z porównywalnymi dawkami paracetamolu jest zgodne z wynikami badań różnych autorów. Bardziej wyraźne i długotrwałe działanie przeciwgorączkowe ibuprofenu wiąże się z jego działaniem przeciwzapalnym, nasilającym działanie przeciwgorączkowe. Uważa się, że to wyjaśnia skuteczniejsze działanie przeciwgorączkowe i przeciwbólowe ibuprofenu w porównaniu z paracetamolem, który nie wykazuje istotnego działania przeciwzapalnego.

Ibufen był dobrze tolerowany, nie odnotowano żadnych skutków ubocznych ani działań niepożądanych. W tym samym czasie stosowaniu kalpolu towarzyszyło pojawienie się wysypki alergicznej u 3 dzieci, która ustąpiła po zastosowaniu leków przeciwhistaminowych.

Zatem nasze badania wykazały wysoką skuteczność przeciwgorączkową i dobrą tolerancję leku - Ibufen zawiesiny (ibuprofen) – do łagodzenia gorączki u dzieci z ostrymi infekcjami dróg oddechowych.

Uzyskane wyniki są w pełni zgodne z danymi literaturowymi wskazującymi na wysoką skuteczność i dobrą tolerancję ibuprofenu. Zauważono, że krótkotrwałe stosowanie ibuprofenu niesie ze sobą tak samo niskie ryzyko wystąpienia działań niepożądanych jak paracetamol, który słusznie uważany jest za najmniej toksyczny spośród wszystkich leków przeciwbólowo-przeciwgorączkowych.

W przypadkach, gdy dane kliniczne i wywiad wskazują na konieczność zastosowania terapii przeciwgorączkowej, należy stosować się do zaleceń specjalistów WHO, przepisujących najskuteczniejsze i najbezpieczniejsze leki – ibuprofen i paracetamol. Uważa się, że ibuprofen można stosować jako terapię wstępną w przypadkach, gdy stosowanie paracetamolu jest przeciwwskazane lub nieskuteczne (FDA, 1992).

Zalecana dawki pojedyncze: paracetamol – 10-15 mg/kg masy ciała, ibuprofen – 5-10 mg/kg . Stosując formy leków dla dzieci (zawiesiny, syropy) należy stosować wyłącznie miarki dołączone do opakowań. Wynika to z faktu, że przy stosowaniu domowych łyżeczek, których objętość jest o 1-2 ml mniejsza, rzeczywista dawka leku otrzymana przez dziecko znacznie się zmniejsza. Ponowne stosowanie leków przeciwgorączkowych jest możliwe nie wcześniej niż 4-5 godzin po pierwszej dawce.

Paracetamol jest przeciwwskazany w przypadku ciężkich chorób wątroby, nerek, narządów krwiotwórczych, a także w przypadku niedoboru dehydrogenazy glukozo-6-dehydrogenazy.
Jednoczesne stosowanie paracetamolu z babryturanami, lekami przeciwdrgawkowymi i ryfampicyną zwiększa ryzyko wystąpienia działania hepatotoksycznego.
Ibuprofen jest przeciwwskazany z zaostrzeniem wrzodów żołądka i dwunastnicy, triadą aspirynową, ciężkimi zaburzeniami wątroby, nerek, narządów krwiotwórczych, a także chorobami nerwu wzrokowego.
Należy zauważyć, że ibuprofen zwiększa toksyczność digoksyny. Przy jednoczesnym stosowaniu ibuprofenu z lekami moczopędnymi oszczędzającymi potas może rozwinąć się hiperkaliemia. Natomiast jednoczesne stosowanie ibuprofenu z innymi lekami moczopędnymi i przeciwnadciśnieniowymi osłabia ich działanie.

Jedynie w przypadkach, gdy podanie doustne lub doodbytnicze leków przeciwgorączkowych pierwszego rzutu (paracetamol, ibuprofen) jest niemożliwe lub niepraktyczne, wskazane jest pozajelitowe podanie metamizolu (analginy). W takim przypadku jednorazowe dawki metamizolu (analginy) nie powinny przekraczać 5 mg/kg (0,02 ml 25% roztworu analginy na 1 kg masy ciała) u niemowląt i 50-75 mg/rok (0,1-0,15 ml 50% analginy roztworu na rok życia) u dzieci w wieku powyżej pierwszego roku życia . Należy zauważyć, że pojawienie się przekonujących dowodów na niekorzystny wpływ metamizolu (analginy) na szpik kostny (aż do rozwoju śmiertelnej agranulocytozy w najcięższych przypadkach!) przyczyniło się do ostrego ograniczenia jego stosowania.

W przypadku rozpoznania „bladej” gorączki zaleca się połączenie stosowania leków przeciwgorączkowych z lekami rozszerzającymi naczynia (papaweryna, dibazol, papazol) i fizycznymi metodami schładzania. Standardem są w tym przypadku pojedyncze dawki wybranych leków (paracetamol – 10-15 mg/kg, ibuprofen – 5-10 mg/kg). Wśród leków rozszerzających naczynia krwionośne papawerynę najczęściej stosuje się w jednorazowej dawce 5-20 mg, w zależności od wieku.

W przypadku utrzymującej się gorączki, której towarzyszą zaburzenia i objawy zatrucia, a także zespołu hipertermicznego, wskazane jest połączenie leków przeciwgorączkowych, rozszerzających naczynia krwionośne i przeciwhistaminowych. W przypadku podawania domięśniowego dopuszczalne jest połączenie tych leków w jednej strzykawce. Leki te stosuje się w następujących pojedynczych dawkach.

50% roztwór analginy:

do 1 roku - 0,01 ml/kg;

powyżej 1 roku - 0,1 ml/rok życia.
2,5% roztwór diprazyny (pipolfen):

do 1 roku - 0,01 ml/kg;

powyżej 1 roku - 0,1-0,15 ml/rok życia.
2% roztwór chlorowodorku papaweryny:

do 1 roku - 0,1-0,2 ml

powyżej 1 roku - 0,2 ml/rok życia.

Dzieci z zespołem hipertermicznym, a także z nieuleczalną „bladą gorączką” powinny być hospitalizowane po udzieleniu pomocy w nagłych przypadkach.

Należy szczególnie zauważyć, że oczywiście stosowanie leków przeciwgorączkowych jest niedopuszczalne bez poważnego poszukiwania przyczyn gorączki. Jednocześnie wzrasta ryzyko błędów diagnostycznych („brakujących” objawów poważnych chorób zakaźnych i zapalnych, takich jak zapalenie płuc, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie wyrostka robaczkowego itp.). W przypadkach, gdy dziecko otrzymuje terapię przeciwbakteryjną, niedopuszczalne jest również regularne stosowanie leków przeciwgorączkowych, ponieważ może przyczynić się do nieuzasadnionego opóźnienia w podjęciu decyzji o wymianie antybiotyku. Wyjaśnia to fakt, że jednym z najwcześniejszych i najbardziej obiektywnych kryteriów skuteczności terapeutycznej środków przeciwdrobnoustrojowych jest obniżenie temperatury ciała.

Należy podkreślić, że „gorączek niezapalnych” nie można kontrolować lekami przeciwgorączkowymi i dlatego nie należy ich przepisywać. Staje się to zrozumiałe, ponieważ przy „gorączce niezapalnej” nie ma punktów zastosowania („celów”) dla leków przeciwbólowo-przeciwgorączkowych, ponieważ cyklooksygenaza i prostaglandyny nie odgrywają znaczącej roli w genezie tej hipertermii.

Podsumowując powyższe, racjonalne taktyki terapeutyczne w przypadku gorączki u dzieci są następujące:

1. U dzieci należy stosować wyłącznie bezpieczne leki przeciwgorączkowe.
2. Lekami z wyboru w leczeniu gorączki u dzieci są paracetamol i ibuprofen.
3. Przepisanie analginy jest możliwe tylko w przypadku nietolerancji leków z wyboru lub w przypadku konieczności pozajelitowego podania leku przeciwgorączkowego.
4. Przepisywanie leków przeciwgorączkowych na niską gorączkę jest wskazane tylko u dzieci z grupy ryzyka.
5. Przepisywanie leków przeciwgorączkowych zdrowym dzieciom z korzystną reakcją temperaturową jest wskazane przy gorączce >390 C.
6. W przypadku „bladej” gorączki wskazane jest połączenie leku przeciwbólowo-przeciwgorączkowego i leku rozszerzającego naczynia (jeśli jest to wskazane, leku przeciwhistaminowego).
7. Racjonalne stosowanie leków przeciwgorączkowych zminimalizuje ryzyko wystąpienia ich skutków ubocznych i niepożądanych.
8. Oczywiście niedopuszczalne jest stosowanie leków przeciwbólowo-przeciwgorączkowych w celach przeciwgorączkowych.
9. Stosowanie leków przeciwgorączkowych jest przeciwwskazane w przypadku „gorączek niezapalnych” (ośrodkowych, neurohumoralnych, odruchowych, metabolicznych, leczniczych itp.)

Literatura
1. Mazurin A.V., Woroncow I.M. Propedeutyka chorób wieku dziecięcego. - M.: Medycyna, 1986. - 432 s.
2. Wycieczka A.F. Propedeutyka chorób wieku dziecięcego. - Wyd. 5., dodaj. i przetworzone - L.: Medycyna, 1967. - 491 s.
3. Shabalov N.P. Neonatologia. W 2 tomach. - Petersburg: Literatura specjalna, 1995.
4. Bryazgunov I.P., Sterligov L.A. Gorączka niewiadomego pochodzenia u małych i starszych dzieci // Pediatria. - 1981. - nr 8. - s. 54.
5. Atkins E. Patogeneza gorączki // Physiol. Obrót silnika. - 1960. - 40. - 520 - 646/
6. Oppenheim J., Stadler B., Sitaganian P. i in. Właściwości interleukiny -1. -Karmiony. Proc. - 1982. - nr 2. - R. 257 - 262.
7. Saper C.B., Breder C.D. Endogenne pirogeny w OUN: rola w reakcjach gorączkowych. -Wałówka. Rozdzielczość mózgu - 1992. - 93. - s. 419 - 428.
8. Foreman J.C. Pirogeneza // Następna książka immunofarmakologii. - Publikacje naukowe Blackwela, 1989.
9. Veselkin N.P. Gorączka // BME/ Ch. wyd. B.V.Petrowsk - M., Encyklopedia radziecka, 1980. - T.13. - s. 217 - 226.
10. Tsybulkin E.B. Gorączka // Groźne stany u dzieci. - St. Petersburg: Literatura specjalna, 1994. - s. 153 - 157.
11. Cheburkin A.V. Kliniczne znaczenie reakcji temperaturowej u dzieci. - M., 1992. - 28 s.
12. Czeburkin A.V. Terapia patogenetyczna i profilaktyka ostrej toksyczności zakaźnej u dzieci. - M., 1997. - 48 s.
13. Andruszczuk A.A. Stany gorączkowe, zespół hipertermiczny // Zespoły patologiczne w pediatrii. - K.: Zdrowie, 1977. - s. 57 - 66.
14. Zernov N.G., Tarasov O.F. Semiotyka gorączki // Semiotyka chorób dziecięcych. - M.: Medycyna, 1984. - s. 97 - 209.
15. Hertl M. Diagnostyka różnicowa w pediatrii - Nowosybirsk, 1998. - tom 2. - P 291-302.

Temperatura ciała człowieka w normalnych sytuacjach jest ściśle kontrolowana przez układ nerwowy, aby zapobiec wyraźnym zmianom w metabolizmie. Jednak w ekstremalnych warunkach, aby przyspieszyć upływ niekorzystnego okresu, organizm sam podnosi temperaturę ciała i wzmaga przebieg procesów metabolicznych, przyspieszając reakcje życiowe. Proces ten nazywany jest gorączką.

Różnica między gorączką a przegrzaniem

Istnieje druga opcja zwiększenia temperatury ciała - przegrzanie. Hipertermia powstaje w wyniku naruszenia mechanizmów termoregulacji i przewagi produkcji ciepła nad przenoszeniem ciepła z powodu jego niewydolności, co skutkuje wzrostem temperatury ciała. Przyczyny przegrzania mogą być zewnętrzne (na skutek wzmożonej produkcji ciepła pod wpływem czynników fizycznych lub chemicznych) lub wewnętrzne (na skutek zaburzeń w podwzgórzu i problemów związanych z mitochondriami komórkowymi). Powstawanie hipertermii następuje bez udziału układu odpornościowego i nie może trwać długo, ponieważ później następują nieodwracalne zmiany w postaci denaturacji białek i zaburzenia homeostazy, co powoduje rozwój zespołu krwotocznego (ze wzrostem temperatury ciała do 42°C). Śmierć następuje po przegrzaniu do 43°C.

Zespół gorączki może zachodzić dość długo, nie powodując znaczących szkód dla organizmu, zmiany w homeostazie są odwracalne, gdyż procesy jej rozwoju polegają na tym, że następuje chwilowe zaburzenie mechanizmów termoregulacji i ich przywrócenie na wyższym poziomie poziom.

Pojęcie gorączki

Gorączka jest procesem niespecyficznym i ma wspólną patogenezę dla każdej patologii. Przyczyny gorączki(lub czynnikami wyzwalającymi) są pirogeny, które mogą być zarówno zewnętrzne (składniki mikroorganizmów), jak i wewnętrzne (substancje samego organizmu).

Zasada tego procesu polega na tym, że punkt równowagi temperaturowej chwilowo przesuwa się na wyższy poziom, przy czym mechanizmy termoregulacji pozostają niezmienione.

Patogeneza gorączki

Termoregulacja jest konieczna, aby temperatura rdzenia ciała, na który składa się mózg, narządy klatki piersiowej, jamy brzusznej i miednicy, utrzymywała się stale na tym samym poziomie. Zapewnia to równowaga pomiędzy szybkością wytwarzania ciepła a szybkością jego uwalniania. Produkcja ciepła zależy od pracy mięśni i metabolizmu zachodzącego w narządach. Przenikanie ciepła następuje w wyniku utraty ciepła na drodze konwekcji, przewodzenia i wymiany ciepła (parowanie i promieniowanie). Ośrodki termoregulacji zlokalizowane są w podwzgórzu. Jej przednia część steruje przekazywaniem ciepła, środki w tylnej części odpowiadają za produkcję ciepła. Produkcja ciepła jest kontrolowana poprzez wpływ na termogenezę, która może być kurczliwa (drżenie i aktywność mięśni) i niekurczliwa (zwiększony metabolizm poprzez aktywację funkcji tarczycy i aktywność współczulnego układu nerwowego).

Zadanym punktem równowagi temperaturowej jest temperatura podwzgórza (37°C), przy czym procesy wytwarzania i uwalniania ciepła są w równowadze. Wskaźnik ten może zmienić swój poziom, gdy podwzgórze zostanie wystawione na działanie cytokin i innych substancji, które przenikają przez obszar, w którym zwiększa się przepuszczalność bariery krew-mózg (w przedniej części podwzgórza, w centrum skupisk neuronów wytwarzających sygnały porównawcze dla czujniki temperatury).

U dorosłych wzrost temperatury następuje głównie poprzez zmniejszenie wymiany ciepła.

Patogeneza gorączki u dziecka

U małych dzieci główną rolę w powstawaniu odgrywa termogeneza bez dreszczy i wzmożony metabolizm (pod wpływem hormonów nadnerczy) w tłuszczu brunatnym, zlokalizowanym w grudkach Bisza policzkach, między łopatkami, wzdłuż aorty i dużych naczyń, w śródpiersiu, wzdłuż kręgosłupa, w jamie brzusznej. Pod koniec pierwszego miesiąca życia jego rezerwy są praktycznie wyczerpane. Ponieważ dziecko z gorączką wydaje znacznie więcej kalorii niż dorosły, dzieci szybko i często tracą na wadze. Zachodzący w tym przypadku rozkład tłuszczów zwiększa prawdopodobieństwo kwasicy ketonowej i przyczynia się do pogorszenia obrazu klinicznego gorączki.

Przyczyną wzrostu temperatury ciała dziecka jest z reguły każda sytuacja, która aktywuje układ odpornościowy i nieswoistą obronę organizmu. Czynnik zakaźny aktywuje komórki odpowiedzialne za fagocytozę. Jednocześnie fagocyty aktywnie wytwarzają interleukinę-1, która jest pirogenem i ma wiele efektów: wzmaga tworzenie prostaglandyn, białka C-reaktywnego, zwiększa aktywność fagocytozy, zwiększa produkcję pomocników T, tworzenie i różnicowanie limfocytów B, stymuluje wydzielanie immunoglobulin. Zatem gorączka w przebiegu choroby zakaźnej ma charakter ochronny, wynikający z aktywacji odporności wrodzonej.

Okresy gorączki

W rozwoju procesu gorączkowego wyróżnia się następujące okresy:

Powikłania gorączki

Obecnie wiarygodnie ustalono, że hipertermia pomaga wyeliminować patogen i zapobiega jego rozprzestrzenianiu się poprzez aktywację nieswoistej odporności. Ale ta sama gorączka może powodować rozwój procesów patologicznych w wyniku wyczerpania sił kompensacyjnych organizmu. Ważne są jego cechy i ogólny stan.

Szczególnie niebezpieczny może stać się zespół hipertermiczny, który występuje w patologicznym przebiegu gorączki. Charakteryzuje się tym, że wraz ze wzrostem temperatury następują wyraźne zmiany w łożysku mikrokrążenia, zaburzenia metaboliczne oraz niewydolność wszystkich narządów i układów.

U dzieci hipertermia jest niebezpieczna w następujących przypadkach:

• Jeśli u pacjenta występuje poważna choroba układu sercowo-naczyniowego, której nasilenie może nasilać się wraz z gorączką;
• Jeśli temperatura jest wysoka (ponad 41 ° C);
• Jeśli u dzieci w wieku poniżej 5 lat występuje ryzyko wystąpienia drgawek gorączkowych;
• Jeśli dziecko jeszcze się nie odwróciło;

Leczenie gorączki

Najbardziej optymalnymi środkami na hipertermię są te, które są w stanie zmniejszyć negatywne objawy gorączki bez znacznego hamowania procesów fizjologicznych w organizmie. Ponadto, biorąc pod uwagę, że większość pacjentów to dzieci, ważnym kryterium wyboru jest bezpieczeństwo leku i jego udowodniona skuteczność. Dlatego obecnie z całej listy leków przeciwgorączkowych WHO zaleca do stosowania u dzieci wyłącznie paracetamol i ibuprofen.

Główne działanie paracetamolu to: działanie przeciwgorączkowe, przeciwbólowe i łagodne przeciwzapalne. Mechanizm działania opiera się na hamowaniu tworzenia prostaglandyn i blokowaniu cyklooksygenazy. Ponadto działanie realizowane jest głównie w ośrodkowym układzie nerwowym, a działanie obwodowe jest słabo wyrażone. Metabolizm leku charakteryzuje się cechami zależnymi od wieku i determinowanymi stopniem dojrzałości enzymu cytochromu P-450. Lek jest skuteczny w dawce 50 mg na kg masy ciała dziecka, w przypadku przekroczenia tej dawki możliwe jest toksyczne działanie na wątrobę. Ponadto, jeśli układ enzymatyczny jest niewystarczający, lek może powodować hemolizę i niedokrwistość hemolityczną.

Ibuprofen ma bardziej wyraźne działanie (zarówno ośrodkowe, jak i obwodowe), co wyjaśnia jego silne działanie przeciwgorączkowe, przeciwzapalne i przeciwbólowe. Badania kliniczne wykazały, że działanie obniżające temperaturę jest znacznie większe w przypadku ibuprofenu w dawce 7 mg/kg masy ciała niż w przypadku paracetamolu w dawce 10 mg na kg masy ciała dziecka. Dane zostały potwierdzone przez bardziej znaczący spadek temperatury ciała po czterech godzinach od podania u większości dzieci.

Znaczące działanie przeciwzapalne ibuprofenu tłumaczy się tym, że powoduje on blokadę cyklooksygenazy nie tylko w ośrodkowym układzie nerwowym, ale także w ognisku zapalnym (wyraźny efekt obwodowy).
Efektem tego jest zmniejszenie wytwarzania mediatorów i białek ostrej fazy zapalenia przez komórki fagocytarne. Zmniejsza się między innymi produkcja interleukiny-1, która jest endogennym pirogenem. Spadek jego stężenia przyspiesza obniżenie punktu równowagi i normalizację temperatury.

Działanie przeciwbólowe ibuprofenu ma również dwojaki charakter: zarówno ośrodkowe, jak i obwodowe. Działanie przeciwbólowe jest zależne od dawki, znacznie silniejsze niż paracetamolu i objawia się już przy stosowaniu leku w dawce 5 mg na kg masy ciała dziecka. Intensywność bólu zmniejsza się w ciągu godziny po zażyciu leku, maksymalny efekt występuje po dwóch godzinach. Działanie przeciwbólowe utrzymuje się przez osiem godzin, co pozwala na zastosowanie leku w przypadku bólu gardła o umiarkowanym i łagodnym nasileniu, bólu spowodowanego zapaleniem migdałków, ucha środkowego, silnego bólu zęba, a także w celu zneutralizowania niepożądanych następstw i reakcji występujących po szczepienia.

Gorączka- jeden z częstych objawów wielu chorób wieku dziecięcego. Wyjaśnia to fakt, że wzrost temperatury ciała jest reakcją ochronną organizmu, która zachodzi w odpowiedzi na ekspozycję na bodźce pirogenne.

W związku z powszechną dostępnością leków przeciwgorączkowych lekarze coraz częściej borykają się z problemami takimi jak niekontrolowane zażywanie leków, przedawkowanie, powikłania i skutki uboczne, które nie mogą nie wpłynąć na zdrowie dzieci.

Dlatego bardzo ważne jest, aby zrozumieć, czym jest gorączka i w jakich przypadkach konieczne jest przepisanie leków przeciwgorączkowych, a w jakich przypadkach można się bez nich obejść.

Normalna temperatura Przyjmuje się, że temperatura ciała mieści się w przedziale 36,4–37,4 stopnia (mierzona pod pachą). W godzinach porannych temperatura jest nieco niższa, najwyższa w godzinach wieczornych (są to dobowe wahania temperatury, jeśli mieszczą się w granicach 0,5 - 1 stopień - jest to normalne).

Jeśli temperatura ciała pod pachą powyżej 37,4 stopnia, to już mówi się o wzroście temperatury ciała. (w jamie ustnej powyżej 37,6°C; w odbycie - powyżej 38°C)

Przyczyny gorączki

Choroby zakaźne są jedną z najczęstszych przyczyn gorączki;

Gorączka o charakterze niezakaźnym może być:

• Pochodzenie ośrodkowe - w wyniku uszkodzenia różnych części ośrodkowego układu nerwowego;
• Charakter psychogenny - zaburzenia wyższej aktywności nerwowej (zaburzenia psychiczne, nerwica); stres emocjonalny;
• Pochodzenie endokrynologiczne - tyreotoksykoza, guz chromochłonny;
• Pochodzenie lecznicze - przyjmowanie niektórych leków (leki ksantynowe, efedryna, chlorek metylotioniny, niektóre antybiotyki, difenina i inne).

Najczęstszą przyczyną gorączki są choroby zakaźne i stany zapalne.

Rodzaje gorączki

Według czasu trwania gorączki:

• Efemeryczny - od kilku godzin do kilku dni;
• Ostry - do 2 tygodni;
• Podostry - do 6 tygodni;
• Przewlekłe - ponad 6 tygodni.

W zależności od stopnia wzrostu temperatury ciała:

• Stan podgorączkowy – do 38°C;
• Umiarkowana (gorączkowa) – do 39°C;
• Wysoka - do 41°C;
• Hipertermiczny - powyżej 41°C.

Również wyróżnić:

• „Różowa gorączka”
• „Bledsza gorączka”.

Objawy kliniczne i objawy gorączki

Należy pamiętać, że gorączka jest reakcją obronną organizmu, pomaga w walce z chorobą. Nieuzasadnione tłumienie gorączki może prowadzić do zmniejszenia intensywności odpowiedzi immunologicznej i postępu choroby. Jest to jednocześnie nieswoista reakcja ochronno-adaptacyjna, która w przypadku wyczerpania mechanizmów kompensacyjnych lub w postaci hiperergicznej może powodować rozwój stanów patologicznych, takich jak zespół hipertermiczny.

U dzieci z poważnymi chorobami układu sercowo-naczyniowego, oddechowego i nerwowego gorączka może prowadzić do dekompensacji tych układów i rozwoju drgawek.

Dlatego we wszystkim potrzebny jest złoty środek, a jeśli temperatura ciała dziecka wzrośnie, konieczna jest konsultacja lekarska.

Gorączka jest tylko jednym objawem, dlatego bardzo ważne jest ustalenie przyczyny, która doprowadziła do wzrostu temperatury. Aby to zrobić, należy ocenić wielkość wzrostu temperatury ciała, czas jego trwania, wahania, a także porównać dane ze stanem dziecka i innymi objawami klinicznymi choroby. Pomoże to w postawieniu diagnozy i wybraniu właściwej taktyki leczenia.

W zależności od objawów klinicznych rozróżnia się „różową gorączkę” i „bladą gorączkę”.

„Gorączka róż”

W przypadku tego typu gorączki przenoszenie ciepła odpowiada wytwarzaniu ciepła i jest to stosunkowo korzystny przebieg.

Jednocześnie nie wpływa to znacząco na ogólny stan i samopoczucie dziecka. Skóra jest różowa lub umiarkowanie przekrwiona, wilgotna i ciepła (lub gorąca) w dotyku, kończyny ciepłe. Przyspieszeniu akcji serca odpowiada wzrost temperatury ciała (na każdy stopień powyżej 37°C duszność wzrasta o 4 oddechy na minutę, a tachykardia o 20 uderzeń na minutę).

„Bledsza (biała) gorączka”

Mówi się, że ten typ występuje, gdy wraz ze wzrostem temperatury ciała przekazywanie ciepła nie odpowiada wytwarzaniu ciepła, z powodu upośledzenia krążenia obwodowego. Gorączka przybiera niekorzystny przebieg.

W tym przypadku dziecko doświadcza zaburzeń w swoim stanie i samopoczuciu, przez długi czas utrzymują się dreszcze, pojawia się bladość skóry, akrocyjanoza (zasinienie wokół ust i nosa), pojawia się „marmurkowatość”. Występuje silny wzrost częstości akcji serca (tachykardia) i oddechu (duszność). Kończyny są zimne w dotyku. Dziecko zachowuje się zaburzone, jest ospałe, obojętne na wszystko, może też doświadczać pobudzenia, majaczeń i drgawek. Słabe działanie leków przeciwgorączkowych.

Ten typ gorączki wymaga natychmiastowej opieki.

Zespół hipertermii wymaga również opieki w nagłych przypadkach, szczególnie u małych dzieci. W przypadku zespołu hipertermicznego dekompensacja (wyczerpanie) termoregulacji następuje z gwałtownym wzrostem wytwarzania ciepła, niewystarczająco zmniejszonym przenoszeniem ciepła i brakiem działania leków przeciwgorączkowych. Charakteryzuje się szybkim i niewystarczającym wzrostem temperatury ciała, któremu towarzyszą zaburzenia mikrokrążenia, zaburzenia metaboliczne oraz dysfunkcja ważnych narządów i układów.

Leczenie gorączki

Kiedy temperatura ciała wzrasta, natychmiast pojawia się pytanie: Czy muszę obniżyć temperaturę?

Zgodnie z zaleceniami Światowej Organizacji Zdrowia, terapię przeciwgorączkową u początkowo zdrowych dzieci należy prowadzić, gdy temperatura ciała wzrośnie powyżej 38,5°C. Ale jeśli dziecko ma gorączkę (niezależnie od nasilenia wzrostu temperatury), następuje pogorszenie stanu, utrzymujące się długotrwałe dreszcze, bóle mięśni, zły stan zdrowia, bladość skóry i objawy zatrucia, wówczas terapia przeciwgorączkowa należy przepisać natychmiast.

Należy zauważyć, że u dzieci zagrożonych powikłaniami ze względu na wzrost temperatury ciała zaleca się leczenie przeciwgorączkowe w niższych dawkach. Na „czerwoną gorączkę” przy temperaturze powyżej 38°C, na „białą” gorączkę – nawet przy niskiej gorączce (powyżej 37,5°C).

Do grupy ryzyka zalicza się:

• Dzieci w pierwszych trzech miesiącach życia;
• Dzieci, u których w przeszłości występowały drgawki gorączkowe - to znaczy te, które wcześniej miały drgawki na tle wzrostu temperatury ciała;
• Z patologią centralnego układu nerwowego;
• Z przewlekłymi chorobami serca i płuc;
• Dzieci z dziedzicznymi chorobami metabolicznymi.

Intensywna opieka

Na „czerwoną febrę”

Otwórz dziecko, wyeksponuj je jak najbardziej i zapewnij dostęp do świeżego powietrza (unikaj przeciągów).

Konieczne jest zapewnienie dziecku dużej ilości płynów - 0,5-1 litra więcej niż norma wiekowa płynu dziennie.

Należy rozpocząć terapię przeciwgorączkową metody chłodzenia fizycznego:

Chłodny, mokry bandaż na czole;

Zimno (lód) w okolicy dużych naczyń (pod pachami, w okolicy pachwin, naczyń szyi (tętnica szyjna));

Zacierki wódkowo-octowe – wódkę, ocet stołowy 9% i wodę wymieszać w równych objętościach (1:1:1). Przetrzyj dziecko wacikiem nasączonym tym roztworem i pozostaw do wyschnięcia. Zaleca się powtórzyć 2-3 razy.

Jeśli nie ma efektu, przejdź dalej leki przeciwgorączkowe(doustnie lub doodbytniczo).

U dzieci stosuje się paracetamol (w syropie, tabletkach, czopkach – w zależności od wieku) w jednorazowej dawce 10-15 mg na 1 kg masy ciała.

Ibuprofen przepisywany jest w jednorazowej dawce 5-10 mg na 1 kg masy ciała dziecka (przed użyciem przeczytaj instrukcję).

Jeżeli temperatura nie obniży się w ciągu 30-45 minut, może zaistnieć konieczność podania domięśniowego mieszaniny przeciwgorączkowej (wykonanej przez personel medyczny).

Na „białą febrę”

Przy tego typu gorączce, równolegle z lekami przeciwgorączkowymi, konieczne jest także podanie leków rozszerzających naczynia doustnie lub domięśniowo (o ile to możliwe). Do leków rozszerzających naczynia należą: no-spa, papaweryna (dawka 1 mg/kg doustnie).

Znaczenie gorączki zależy raczej od kontekstu klinicznego niż od temperatury szczytowej; Niektóre drobne choroby powodują wysoką gorączkę, podczas gdy niektóre poważne choroby powodują jedynie nieznaczny wzrost temperatury. Chociaż ocena rodziców często jest obarczona strachem przed gorączką, należy wziąć pod uwagę historię pomiarów temperatury w domu, a także pomiary temperatury w szpitalu.

Normalna temperatura ciała waha się w ciągu dnia o 0,5°C, a u dziecka z gorączką nawet o 1,0°C.

Gorączka pojawia się w odpowiedzi na uwalnianie endogennych mediatorów prozapalnych zwanych cytokinami. Cytokiny stymulują produkcję prostaglandyn przez podwzgórze, co koryguje i podnosi zadaną temperaturę.

Gorączka odgrywa ważną rolę w kontrolowaniu infekcji i choć jest niekomfortowa, nie wymaga leczenia u skądinąd zdrowego dziecka. Niektóre badania pokazują nawet, że obniżenie temperatury może wydłużyć niektóre choroby, jednak gorączka zwiększa tempo przemiany materii i obciążenie układu krążeniowo-oddechowego. Dlatego wzrost temperatury może być szkodliwy dla dzieci z ryzykiem chorób płuc lub serca lub zaburzeniami neurologicznymi. Może być również przyczyną drgawek gorączkowych, zwykle łagodnych, u dzieci.

Głównym patogenetycznym ogniwem gorączki jest zwiększone tworzenie cytokin (endogennych pirogenów) - interleukin 1 i 6, interferon β, czynnik martwicy nowotworu. Te ostatnie pośrednio, poprzez prostaglandyny, indukują ośrodek termoregulacji (dno komory trzeciej) w celu zwiększenia produkcji ciepła i ograniczenia wymiany ciepła. Gorączka jest zawsze reakcją organizmu na zakaźny lub niezakaźny (immunologiczny) proces zapalny. Klinicznie gorączka może mieć charakter „biały” (zimny) lub „różowy” (ciepły). Biała gorączka występuje w przypadku zaburzeń krążenia prowadzących do centralizacji krążenia krwi. W tym przypadku temperatura w odbycie jest wyższa od temperatury pod pachą o więcej niż 1°C. W przypadku różowej gorączki skóra jest przekrwiona, a kończyny gorące w dotyku.

Hipertermia(D) - wzrost temperatury ciała, który następuje bez przebudowy homeostazy temperaturowej, czyli funkcja termoregulacyjna organizmu jest niewystarczająca do utrzymania temperatury ciała w ramach homeostazy. Dzieje się tak albo na skutek rozbieżności pomiędzy stopniem narażenia na czynniki zewnętrzne a możliwościami organizmu (przegrzanie), albo na skutek zakłócenia funkcjonowania ośrodka termoregulacji (uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego).

Stopniowanie wzrostu temperatury ciała:

• stan podgorączkowy (nieprzekraczający 38°C);
• gorączkowy (umiarkowany – 38,1-39°C, wysoki – 39,1-41°C);
• hipergorączkowa (powyżej 41°C).

Ze względu na charakter krzywej temperatury wyróżnia się następujące typy L:

• stała, przy której dobowe wahania temperatury ciała nie przekraczają 1°C, co jest typowe dla tyfusu i płatowego zapalenia płuc;
• ustępujący, występujący przy wahaniach temperatury ciała w ciągu dnia od 1 do 1,5 ° C, bez zmniejszania jej do normalnej wartości. Ten typ gorączki występuje w chorobach zakaźnych;
• nietypowy, występujący bez żadnego schematu, co najczęściej występuje w pospolitych infekcjach wirusowych;
• gorączkowy, charakteryzujący się dobowym zakresem temperatury ciała przekraczającym 3°C. W tym przypadku następuje szybki wzrost temperatury ciała i jej lityczny spadek. Epizody te można powtarzać 2-3 razy dziennie. Charakterystyczne dla warunków septycznych;
• przerywany, objawiający się naprzemienną wysoką i normalną temperaturą ciała w ciągu dnia. Normalizacja temperatury może nastąpić rano lub wieczorem. W tym drugim przypadku mówimy o inwersji. Ten typ jest typowy dla infekcji ropnej, a także dla ogólnoustrojowych wariantów przebiegu chorób immunopatologicznych (reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy itp.);
• nawracający, charakteryzujący się naprzemiennymi atakami gorączki trwającymi 2-7 dni z okresami normalnej temperatury ciała trwającymi 1-2 dni. Ten typ jest charakterystyczny dla malarii, chorób okresowych i chorób immunopatologicznych.

W praktyce w większości przypadków przyczynę wzrostu temperatury ciała można ustalić już w pierwszych dniach choroby dziecka. Jeśli podwyższona temperatura ciała utrzymuje się co najmniej 7 dni, a przyczyna pozostaje niejasna, wówczas możemy mówić o gorączce niewiadomego pochodzenia (FOU). Rozpoznanie to jest właściwe jedynie w przypadku udokumentowanego, potwierdzonego wzrostu temperatury ciała (możliwość symulacji i nasilenia), którego przyczyna nie została ustalona w wyniku rutynowego badania. W takim przypadku gorączce nie powinny towarzyszyć wyraźnie wyrażone objawy miejscowe, czyli podwyższona temperatura ciała powinna być jedynym lub prawie jedynym objawem.

Przyczyny gorączki u dzieci

Przyczyny gorączki różnią się w zależności od tego, czy jest ona ostra (<7 дней) или хронической (>7 dni). Reakcja na leki przeciwgorączkowe i gorączka nie są bezpośrednio związane z etiologią choroby ani jej ciężkością.

Ostry. Większość ostrych gorączki u niemowląt i małych dzieci jest spowodowana infekcją. Najpopularniejszy:

• ARVI lub infekcje żołądkowo-jelitowe (najczęstsze przyczyny);
• niektóre infekcje bakteryjne.

Jednak potencjalne przyczyny różnią się w zależności od wieku dziecka. Noworodki (niemowlęta<28 дней) и маленькие дети имеют ослабленную иммунную защиту и, следовательно, подвержены большему риску инфекций, в том числе перинатальных. Общие перинатальные инфекции включают вызванные стрептококками группы В, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, и вирусом простого герпеса; эти организмы могут вызывать бактериемию, пневмонию, менингит или сепсис.

Dzieci z gorączką w wieku poniżej 3 lat są szczególnie narażone na utajoną bakteriemię (bakterie chorobotwórcze we krwi, ale bez objawów ogniskowych). Najczęstszymi czynnikami wywołującymi utajoną bakteriemię są Streptococcus pneumoniae i Haemophilus influenzae, a szczepienia przeciwko obu patogenom są obecnie szeroko rozpowszechnione w Stanach Zjednoczonych i Europie, co sprawia, że ​​utajona bakteriemia jest mniej powszechna.

Rzadkie niezakaźne przyczyny ostrej gorączki obejmują udar cieplny i substancje toksyczne (np. leki antycholinergiczne). Niektóre szczepionki mogą powodować gorączkę przez kilka dni (w przypadku krztuśca), a nawet 1 lub 2 tygodnie (na przykład w przypadku odry) po podaniu. Gorączki te trwają zwykle od kilku godzin do jednego dnia. Ząbkowanie nie powoduje gorączki.

Chroniczny. Przewlekła gorączka sugeruje wiele możliwych przyczyn, w tym choroby autoimmunologiczne, kolagenowe choroby naczyń (np. młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów, nieswoiste zapalenie jelit), raka (np. białaczkę, chłoniaka) i przewlekłe infekcje (np. zapalenie kości i szpiku, gruźlicę). Ponadto możliwa jest samoistna gorączka i przypadki o nieznanej etiologii.

Do najczęstszych powodów należą:

• łagodne przyczyny zakaźne (długotrwałe choroby wirusowe, choroby nawracające).

Znacznie rzadziej występują kolagenowe choroby naczyń, choroby autoimmunologiczne i nowotwory.

Najczęstsze przyczyny LDL u dzieci w pierwszym roku życia

• Uogólnione infekcje.
• Posocznica i stany septyczne.
• Miejscowe zakażenia z tendencją do postępu septycznego.
• Odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie płuc.
• Zaburzenia termoregulacyjne.
• Przejściowa gorączka o niskim stopniu nasilenia.

Diagnostyka gorączki u dzieci

Fabuła. W wywiadzie należy odnotować stopień i czas trwania gorączki, metodę pomiaru oraz dawkę i częstotliwość stosowania leków przeciwgorączkowych (jeśli są stosowane). Do ważnych towarzyszących objawów sugerujących poważną chorobę zalicza się brak apetytu, drażliwość, letarg i zmiany w płaczu (np. czas trwania, wzór). Powiązane objawy, które mogą wskazywać na przyczyny, obejmują wymioty, biegunkę (w tym krew lub śluz), kaszel, trudności w oddychaniu, zajęcie kończyn lub stawów oraz obfite lub cuchnący mocz. Należy przejrzeć historię leczenia pod kątem objawów gorączki polekowej.

Zidentyfikowano czynniki predysponujące do rozwoju infekcji. U noworodków do czynników tych zalicza się wcześniactwo, późne pęknięcie błon płodowych, gorączkę matki i dodatnie wyniki testów prenatalnych (zwykle w kierunku zakażenia paciorkowcami grupy B, zakażenia wirusem cytomegalii lub chorób przenoszonych drogą płciową). W przypadku wszystkich dzieci czynniki predysponujące obejmują niedawne narażenie na infekcję (w tym narażenie rodziny i opiekuna), długotrwałe wyroby medyczne (np. cewniki, zastawki komorowo-otrzewnowe), niedawną operację, podróże i narażenie środowiskowe (np. kleszcze, komary), koty , zwierzęta hodowlane).

Przegląd systemów powinien uwzględniać objawy sugerujące możliwe przyczyny, w tym katar i niedrożność (infekcje wirusowe górnych dróg oddechowych), ból głowy (zapalenie zatok, borelioza, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych), ból ucha lub budzenie się w nocy z objawami dyskomfortu (zapalenie ucha środkowego). środkowego), kaszel lub duszność (zapalenie płuc, zapalenie oskrzelików), ból brzucha (zapalenie płuc, zapalenie żołądka i jelit, zakażenia dróg moczowych, ropień brzucha), ból pleców (odmiedniczkowe zapalenie nerek), a także obrzęk i zaczerwienienie stawów w wywiadzie (borelioza , zapalenie kości i szpiku). Zwróć uwagę na obecność powtarzających się infekcji (niedobory odporności) lub objawy wskazujące na choroby przewlekłe, takie jak słaby przyrost lub utrata masy ciała (gruźlica, nowotwór). Niektóre objawy mogą pomóc w ponownym skupieniu się na przyczynach niezakaźnych, do których zalicza się szybkie tętno, pocenie się i nietolerancję ciepła (nadczynność tarczycy), objawy nawracające lub cykliczne (choroba reumatoidalna, zapalna lub dziedziczna).

Historia przebytych chorób. Należy odnotować historię występowania gorączki lub infekcji oraz znanych schorzeń predysponujących do rozwoju infekcji (np. wrodzone wady serca, niedokrwistość sierpowatokrwinkowa, nowotwór, niedobór odporności). Wymagany jest wywiad rodzinny w kierunku chorób autoimmunologicznych lub innych chorób dziedzicznych (np. rodzinna dystonia wegetatywno-naczyniowa, rodzinna gorączka śródziemnomorska). Historia szczepień jest przeglądana w celu identyfikacji pacjentów narażonych na ryzyko rozwoju infekcji, którym można zapobiegać poprzez szczepienie.

Badanie lekarskie. Ujawnij parametry życiowe, zauważając odchylenia w temperaturze i częstości oddechów. Dzieciom, które wydają się chore, należy również zmierzyć ciśnienie krwi. Aby uzyskać dokładne wartości, należy zmierzyć temperaturę w odbycie. Każde dziecko z kaszlem, przyspieszonym oddechem lub dusznością wymaga pulsoksymetrii.

Ogólny wygląd dziecka i jego reakcja na badanie są ważnymi wskaźnikami. Dziecko z gorączką, które jest nadmiernie pogodne lub ospałe, jest bardziej niepokojące niż dziecko, które nie chce się komunikować. Jednak drażliwe niemowlę lub dziecko, którego nie można uspokoić, jest również powodem do niepokoju. Dziecko z gorączką, które wydaje się chore, szczególnie po ustąpieniu gorączki, budzi ogromny niepokój i wymaga dogłębnej oceny i stałego monitorowania. Jednak dzieci, które po terapii przeciwgorączkowej czują się lepiej, nie zawsze mają łagodne schorzenia.

Badanie ujawnia oznaki zaburzeń sprawczych.

Znaki ostrzegawcze. Szczególnie niepokojące są następujące dane:

• wiek poniżej 1 miesiąca;
• letarg, apatia lub objawy toksyczne;
• niewydolność oddechowa;
• wybroczyny lub plamica;
• niepocieszenie.

Interpretacja wyników. Chociaż poważna choroba nie zawsze powoduje wysoką gorączkę, a wiele przypadków ciężkiej gorączki jest wynikiem samoograniczających się infekcji wirusowych, temperatura > 39°C u dzieci poniżej 3 roku życia wskazuje na większe ryzyko utajonej bakteriemii.

Ostra gorączka w większości przypadków ma charakter zakaźny, głównie wirusowy. Wywiad i badanie to odpowiednie metody postawienia diagnozy u starszych dzieci, które poza tym są zdrowe i nie mają objawów toksycznych. Zwykle jest to choroba wirusowa dróg oddechowych (niedawny kontakt z osobą chorą, katar, świszczący oddech lub kaszel) lub przewodu pokarmowego (kontakt z osobą chorą, biegunka i wymioty). Inne odkrycia również sugerują konkretne przyczyny.

Jednak u niemowląt do 36. miesiąca życia możliwość wystąpienia utajonej bakteriemii, a także częsty brak objawów ogniskowych u noworodków i małych dzieci z poważną infekcją bakteryjną wymagają innego podejścia. Ocena zależy od grupy wiekowej. Akceptowane kategorie: noworodki (<28 дней), маленькие младенцы (1-3 мес) и младенцы более старшего возраста (3-36 мес). Независимо от клинических данных новорожденные с лихорадкой требуют немедленной госпитализации и исследования для исключения опасных инфекций. Маленькие младенцы могут нуждаться в госпитализации в зависимости от результатов лабораторного скрининга и, вероятно, будут взяты под дальнейшее наблюдение.

Przewlekła gorączka może być spowodowana różnymi przyczynami. Niektóre objawy sugerują jednak obecność specyficznych chorób: przewlekły rumień wędrujący, okresowy obrzęk stawów i ból szyi – borelioza; okresowe bóle głowy z katarem lub zatkaniem nosa – zapalenie zatok, utrata masy ciała, duże ryzyko kontaktu ze źródłem infekcji i nocne poty – gruźlica; utrata masy ciała lub trudności z przybraniem na wadze, szybkie bicie serca i pocenie się – nadczynność tarczycy; utrata masy ciała, brak apetytu i nocne poty – nowotwór. Niektóre schorzenia (np. choroby ziarniniakowe) mogą dawać niespecyficzne objawy i historię obejmującą nawracające infekcje (np. zapalenie płuc, zakażenia skóry, ropnie, posocznicę).

Testowanie. Badanie zależy od przebiegu gorączki, ostrej lub przewlekłej.

W przypadku ostrej gorączki kierunek badania w kierunku przyczyn zakaźnych zależy od wieku dziecka.

U wszystkich dzieci z gorączką w wieku poniżej 3 miesięcy konieczne jest wykonanie badania liczby białych krwinek z różnicowaniem mikroskopowym, posiewu krwi oraz badania i posiewu moczu (mocz uzyskany przez cewnikowanie, a nie do otwartego zbiornika). Nakłucie lędźwiowe jest obowiązkowe u dzieci poniżej 28 dnia życia; Opinie ekspertów na temat potrzeby badań u dzieci w wieku od 29 dni do 2 miesięcy są podzielone. W zależności od objawów i stopnia podejrzenia wykonuje się RTG klatki piersiowej, rozmaz kału na obecność białych krwinek, posiew kału i badanie ostrej fazy (np. ESR, białko C-reaktywne).

Dzieci w wieku 3–36 miesięcy z gorączką, wyglądają dobrze i można je ściśle monitorować, nie wymagają badań laboratoryjnych. Jeśli u dziecka występują objawy lub oznaki określonych infekcji, lekarze powinni zlecić odpowiednie badania (np. prześwietlenie klatki piersiowej w celu wykrycia hipoksemii, duszności lub świszczącego oddechu, badanie i posiew moczu w celu wykrycia cuchnącego moczu, nakłucie lędźwiowe w przypadku nieprawidłowego zachowania lub zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych). ). Jeśli dziecko wygląda na chore lub ma temperaturę > 39°C, ale nie ma żadnych objawów lokalizujących, posiew krwi i moczu należy wykonać w taki sam sposób, jak nakłucie lędźwiowe.

W przypadku dzieci w wieku powyżej 36 miesięcy kierunek badania na gorączkę powinien zależeć od wywiadu i badania; Nie zaleca się wykonywania przesiewowych posiewów krwi ani liczby białych krwinek.

W przypadku gorączki przewlekłej kierunek badania w kierunku przyczyn niezakaźnych powinien zależeć od wywiadu, badania fizykalnego i podejrzewanych zaburzeń (np. hormonu tyreotropowego [TSH] i tyroksyny [T4] w przypadku podejrzenia tyreotoksykozy; wykrywanie przeciwciał przeciwjądrowych i czynnika Rh w przypadku podejrzenia młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów).

U dzieci bez objawów ogniskowych należy wykonać wstępne badania przesiewowe, obejmujące:

• pełna morfologia krwi z analizą różnicową i posiewem moczu;
• ESR (pod uwagę bierze się również białko C-reaktywne, chociaż jedno nie jest koniecznie preferowane względem drugiego);
• Test Mantoux do badań przesiewowych w kierunku gruźlicy.

Podwyższone ESR sugeruje stan zapalny (infekcja, gruźlica, choroby autoimmunologiczne, nowotwór) i można wykonać dalsze badania. Jeśli liczba białych krwinek jest prawidłowa, prawdopodobieństwo powolnej infekcji jest mniejsze; jeżeli jednak na podstawie wyników klinicznych podejrzewa się infekcję, można wykonać badania serologiczne w celu wykrycia możliwych przyczyn (np. boreliozy, choroby kociego pazura, mononukleozy, wirusa cytomegalii) i posiewy krwi. Badania obrazowe mogą być pomocne w identyfikacji nowotworów, zbiorników ropnych lub zapalenia kości i szpiku. Rodzaj badania zależy od konkretnych potrzeb. Na przykład tomografia komputerowa głowy służy do diagnozowania zapalenia zatok; CT i MRI służą do identyfikacji nowotworów i przerzutów, a skany kości służą do identyfikacji zapalenia kości i szpiku.

Aspirację szpiku kostnego można wykonać w celu wykrycia raka, takiego jak białaczka.

Cechy badania dzieci z ANP

Potwierdzenie faktu LDL. Termometrię w naszym kraju tradycyjnie wykonuje się w okolicy pachowej, gdzie temperatura powinna być nie niższa niż 0,6°C i nie więcej niż 1°C niższa niż w okolicy odbytu. Różnica między lewą i prawą pachą nie powinna przekraczać 0,3°C. Wzrost temperatury ciała uważa się za udokumentowany, jeśli został zmierzony przez lekarza.
Anamneza. Określa się czas trwania i charakter choroby, ustala się jej związek z wcześniejszymi chorobami lub przyjmowanymi lekami. Ważne jest ustalenie, czy temperaturę ciała mierzyli rodzice, czy dziecko samodzielnie, bez nadzoru osoby dorosłej.

Przeanalizuj dane z ankiety, w tym wyniki testu Mantoux za ostatni rok. Ustalić fakt kontaktu ze zwierzętami (toksoplazmoza, toksokaroza, bruceloza). Ocenia się skuteczność wcześniej stosowanych leków przeciwgorączkowych, których skuteczność jest typowa dla chorób zapalnych i nie występuje w zaburzeniach termoregulacji. Skuteczność dotychczas stosowanych antybiotyków wskazuje na bakteryjną genezę L.

Badanie obiektywne. Konieczne jest dokładne zbadanie wszystkich narządów i układów.

Metody badań laboratoryjnych. Ekranizacja:

• kliniczne badanie krwi;
• ogólna analiza moczu. Należy pamiętać, że mikrohematuria i mikroproteinuria mogą być spowodowane nie chorobą, ale samą gorączką;
• badania biochemiczne: AST, kwasy sialowe, białko C-reaktywne, fibrynogen, białko całkowite, proteinogram.

Jeśli wyniki uzyskanych badań nie odbiegają od wzorcowych, po trzech godzinach wykonuje się termometrometrię, a następnie badanie aspirynowe: termometrię wykonuje się pod pachą co 3 godziny w ciągu dnia z równoległym liczeniem pulsu. Jeśli termoregulacja jest zaburzona, tolerancja podwyższonej temperatury ciała jest zadowalająca, podczas snu temperatura ciała jest zawsze prawidłowa, nie ma równoległości pomiędzy wartością temperatury ciała a częstością tętna.

Jeśli w organizmie występuje proces zapalny, gorączka wpływa na samopoczucie pacjenta, często utrzymuje się podczas snu, a wyższa temperatura ciała odpowiada wyższemu tętnu i odwrotnie, czyli występuje paralelizm. Drugiego dnia aspirynę przepisuje się w dziennej dawce 0,2 g na rok życia dziecka, dzieląc tę ​​dawkę na 3-4 dawki - Jednocześnie kontynuuje się termometrię, nie jest konieczne liczenie tętna.

W przypadku dysfunkcji termoregulacji nie obserwuje się całkowitego lub nawet częściowego działania przeciwgorączkowego, natomiast w procesie zapalnym obserwuje się wyraźne działanie przeciwgorączkowe aspiryny. Aby wykluczyć przypadkową zbieżność między samonormalizacją temperatury ciała a działaniem aspiryny, pomiary temperatury kontynuuje się przez 24 godziny po odstawieniu aspiryny. Jeżeli dane termometryczne wskazują na zaburzenia termoregulacji, wskazane jest wykonanie neurosonografii i EEG, a następnie konsultacja z neurologiem.

Jeśli te wskaźniki wykazują oznaki procesu zapalnego, wskazana jest hospitalizacja w placówce diagnostycznej. Jeżeli hospitalizacja jest niemożliwa, badanie zostaje rozszerzone:

• posiew moczu dla flory;
• posiew krwi dla flory;
• próby tuberkulinowe;
• USG jamy brzusznej, miednicy, przestrzeni zaotrzewnowej, serca;
• Rentgen narządów klatki piersiowej, zatok przynosowych, kości rurkowych;
• badania serologiczne i testy do identyfikacji patogenów w celu identyfikacji (paciorkowce 3-hemolizujące, salmonelloza, jersinioza, wirusowe zapalenie wątroby, mononukleoza zakaźna, zakażenie wirusem cytomegalii, bruceloza, toksoplazmoza, toksokaroza, malaria. Według wskazań - badania szpiku kostnego, płynu mózgowo-rdzeniowego, biopsje tkankowe Jeśli podejrzewasz konkretną patologię, wskazane jest skonsultowanie się ze specjalistami: laryngologiem, specjalistą chorób zakaźnych, fittyzjatrą, nefrologiem, kardiologiem, pulmonologiem, hematologiem, neurologiem, onkologiem.

Długotrwała gorączka u dziecka z nieznaną diagnozą zwykle niepokoi rodziców, dlatego w większości przypadków wskazana jest hospitalizacja dziecka lub skierowanie go do ośrodka diagnostycznego.

Leczenie gorączki u dziecka

Leczenie ukierunkowane jest na chorobę podstawową.

Gorączka u zdrowego dziecka niekoniecznie wymaga leczenia. Chociaż lek przeciwgorączkowy może zapewnić komfort, nie zmienia przebiegu infekcji. W rzeczywistości gorączka jest integralną częścią reakcji zapalnej na infekcję i może pomóc dziecku z nią walczyć. Jednak leki przeciwgorączkowe są najczęściej stosowane w celu złagodzenia dyskomfortu i zmniejszenia stresu fizjologicznego u dzieci z drgawkami krążeniowo-oddechowymi, neurologicznymi lub drgawkami gorączkowymi w wywiadzie.
Powszechnie stosowane leki przeciwgorączkowe obejmują:

• paracetamol,
• ibuprofen.

Generalnie preferowany jest acetaminofen, ponieważ ibuprofen zmniejsza ochronne działanie prostaglandyn w żołądku i przy długotrwałym stosowaniu może prowadzić do rozwoju zapalenia błony śluzowej żołądka. Preferowane jest stosowanie jednego leku przeciwgorączkowego na raz, ale niektórzy lekarze stosują na zmianę 2 leki przeciwgorączkowe (np. acetaminofen o 6:00, 12:00 i 18:00 oraz ibuprofen o 9:00, 15:00 i 21:00). Takie podejście nie jest zalecane, ponieważ opiekunowie mogą się zdezorientować i przypadkowo przekroczyć zalecaną dawkę dzienną. Należy unikać aspiryny, ponieważ zwiększa ona ryzyko rozwoju zespołu Reye'a w przypadku niektórych chorób wirusowych, takich jak grypa i ospa wietrzna.

Niefarmakologiczne metody leczenia gorączki obejmują umieszczenie dziecka w ciepłej lub chłodnej kąpieli, zastosowanie chłodnych okładów i rozebranie dziecka. Należy przestrzec opiekunów, aby nie korzystali z kąpieli w zimnej wodzie, która jest niewygodna i wywołując dreszcze, może paradoksalnie podnieść temperaturę ciała. Dopóki temperatura wody jest nieco niższa od temperatury dziecka, kąpiel zapewnia chwilową ulgę.

Czego unikać. Zdecydowanie odradza się nacieranie ciała alkoholem izopropylowym, ponieważ alkohol może wchłaniać się przez skórę i powodować zatrucie. Istnieje wiele środków ludowych, od nieszkodliwych (na przykład wkładanie cebuli lub ziemniaków do skarpetek) po niewygodne (na przykład drapanie skóry monetą i bańki).

Większości chorób wieku dziecięcego towarzyszy podwyższona temperatura ciała. Często niedoświadczeni rodzice wpadają w panikę i uciekają się do samoleczenia. Niekontrolowane stosowanie leków przeciwgorączkowych może pogorszyć samopoczucie dziecka i opóźnić proces gojenia. Dlatego konieczne jest zrozumienie, czym jest gorączka u dzieci, nauczenie się rozróżniania jej rodzajów i umiejętność zapewnienia terminowej pomocy.

Gorączka jest reakcją ochronną organizmu, charakteryzującą się wzrostem temperatury. Zachodzi w wyniku działania obcych bodźców na ośrodki termoregulacji.

W wysokich temperaturach wzrasta naturalna produkcja własnych interferonów. Pobudzają układ odpornościowy, zmniejszają żywotność i hamują namnażanie wielu patogennych mikroorganizmów.

Przed określeniem gorączki rodzice powinni znać zakres temperatur właściwy dla wieku. U niemowląt do 3 miesięcy jest niestabilny, obserwuje się dopuszczalne wahania do 37,5 0 C. Dla starszych dzieci norma wynosi 36,6 - 36,8 0 C.

Przed dokonaniem pomiarów ważne jest, aby dziecko było spokojne. Nie należy podawać gorących napojów i jedzenia - przyspiesza to procesy fizjologiczne w organizmie, a wskaźniki mogą być niedokładne.

Powoduje

Przyczyny tradycyjnie dzieli się na dwie grupy.

Dreszcze są jednym z objawów ostrej gorączki

Rodzaje

Gorączka u dziecka objawia się na różne sposoby, objawy zależą od choroby. Klasyfikacja uwzględnia obraz kliniczny, czas trwania i wahania temperatury w ciągu dnia.

W zależności od stopnia wzrostu wyróżnia się cztery etapy:

• podgorączkowy ─ od 37 0 C do 38 0 C;
• gorączkowy (umiarkowany) ─ od 38 0 C do 39 0 C;
• gorączkowy (wysoki) ─ od 39 0 C do 41 0 C;
• hipergorączkowy (bardzo wysoki) ─ ponad 41 0 C.

Czas trwania jest podzielony na trzy okresy:

• ostry ─ do 2 tygodni;
• podostry ─ do 1,5 miesiąca;
• przewlekłe ─ ponad 1,5 miesiąca.

W zależności od zmian krzywej temperatury wyróżnia się kilka typów:

• stała ─ wysoka temperatura utrzymuje się przez długi czas, wahania w ciągu dnia wynoszą 1 0 C (róża, tyfus, płatowe zapalenie płuc);
• przerywany – występuje krótkotrwały wzrost do wysokiego poziomu, na przemian z okresami (1-2 dni) normalnej temperatury (zapalenie opłucnej, malaria, odmiedniczkowe zapalenie nerek);
• środek przeczyszczający ─ dzienne wahania w granicach 1-2 0 C, temperatura nie spada do normy (gruźlica, ogniskowe zapalenie płuc, choroby ropne);
• wyniszczający ─ charakteryzuje się gwałtownym wzrostem i spadkiem temperatury, w ciągu dnia wahania sięgają ponad 3 0 C (posocznica, ropne zapalenie);
• falisty ─ przez długi czas obserwuje się stopniowy wzrost i taki sam spadek temperatury (limfogranulomatoza, bruceloza);
• nawracający ─ wysoka temperatura do 39 - 40 0 ​​​​C na przemian z objawami bezgorączkowymi, każdy okres trwa kilka dni (gorączka nawracająca);
• niepoprawny ─ charakteryzuje się niepewnością, wskaźniki są inne każdego dnia (reumatyzm, nowotwór, grypa);
• wypaczony ─ rano temperatura ciała jest wyższa niż wieczorem (stan septyczny, choroby wirusowe).

Na podstawie znaków zewnętrznych wyróżnia się bladą (białą) i różową (czerwoną) gorączkę, każda z nich ma swoją własną charakterystykę.

Różowy

Różowy charakteryzuje się silnym odczuciem ciepła, jego ogólny stan nie jest zaburzony i można go uznać za zadowalający. Temperatura wzrasta stopniowo, tętno może wzrosnąć, ciśnienie krwi pozostaje w normie i możliwe jest szybkie oddychanie. Stopy i dłonie są ciepłe. Skóra jest różowa, czasem z lekkim zaczerwienieniem, ciepła i wilgotna w dotyku.

Jeżeli jesteś przekonany, że dziecko ma czerwoną gorączkę, to leczenie przeciwgorączkowe rozpocznij już w temperaturze 38,5 0 C. U dzieci z chorobami układu krążenia i zaburzeniami neurologicznymi należy zapobiegać pogorszeniu się stanu zdrowia i przyjmować lek już w temperaturze 38 0 C.

Blady

Gorączka blada charakteryzuje się ciężkim przebiegiem. Obwodowe krążenie krwi zostaje zakłócone, w wyniku czego proces przekazywania ciepła nie odpowiada wytwarzaniu ciepła. Rodzice powinni zwracać uwagę na odczyty 37,5 - 38 0 C.

Stan dziecka gwałtownie się pogarsza, pojawiają się dreszcze, skóra staje się blada, a czasami w okolicy ust i nosa rozwija się sinica. Kończyny są zimne w dotyku. Zwiększa się rytm serca, pojawia się tachykardia, której towarzyszy duszność. Ogólne zachowanie dziecka zostaje zakłócone: staje się ospały i nie wykazuje zainteresowania innymi. W niektórych przypadkach obserwuje się pobudzenie, delirium i drgawki.

Wysoka temperatura bez objawów jakiejkolwiek choroby może być oznaką choroby, chociaż wiele matek uważa ją za nieszkodliwą.

Obfite pocenie się jest jednym z objawów nawracającej gorączki

Co zrobić przy pierwszych objawach

Udzielając pierwszej pomocy należy wziąć pod uwagę rodzaje gorączki. Taktyka dla każdego jest indywidualna, dlatego rozważymy je osobno.

• Zdejmij z dziecka nadmiar odzieży, nie przykrywaj go kilkoma kocykami. Wiele osób uważa, że ​​dziecko powinno się dużo pocić, jednak ta opinia jest błędna. Nadmierne owinięcie dodatkowo przyczynia się do wzrostu temperatury i pociąga za sobą zakłócenie procesu wymiany ciepła.
• Możesz przetrzeć ciepłą wodą. Dopuszczalne są nawet najmłodsi pacjenci, jednak pełna kąpiel pod prysznicem jest niedozwolona. Nałóż chłodny, wilgotny ręcznik na czoło i skronie. Dopuszczalne jest stosowanie zimnych okładów na duże naczynia – na szyi, w okolicy pach i pachwin, jednak z zachowaniem ostrożności, aby nie spowodować wychłodzenia.
• Maści i okłady octowe są wskazane dla dzieci powyżej 8. roku życia, nie częściej niż 2-3 razy dziennie. Ocet jest toksyczny dla organizmu dziecka, dlatego ważne jest, aby prawidłowo przygotować jego roztwór w proporcji 1:1 (jedna część 9% octu stołowego zmieszać z równą ilością wody).
• Namaczanie alkoholem ma ograniczenia, dozwolone jest tylko u dzieci po 10. roku życia. Pediatrzy nie zalecają tej metody, tłumacząc, że podczas pocierania skóry naczynia krwionośne rozszerzają się, a alkohol przedostaje się do krwi, powodując ogólne zatrucie.
• Jeśli Twoje dziecko ma gorączkę, potrzebujesz dużej ilości ciepłych płynów. Herbata lipowa ma dobre działanie przeciwgorączkowe. Ma właściwości napotne, jednak przed wypiciem należy wypić wodę, aby uniknąć odwodnienia. Spraw przyjemność swojemu choremu dziecku smacznym i zdrowym napojem - zaparz mu maliny. Zawiera dużą ilość witaminy C i będzie doskonałym uzupełnieniem ogólnej kuracji.
• Regularnie wietrz pomieszczenie, unikaj przeciągów i 2 razy dziennie czyść na mokro.
• Zapewnij dziecku stały odpoczynek. Nie możesz angażować się w aktywne gry, lepiej zapewnić cichszą rozrywkę.

• przestrzegaj ścisłego odpoczynku w łóżku;
• wręcz przeciwnie, w tej sytuacji dziecko należy rozgrzać, założyć ciepłe skarpetki i przykryć kocem;
• zrobić rozgrzewającą herbatę z cytryną;
• Monitoruj temperaturę ciała co 30–60 minut. Jeśli spadnie poniżej 37,5 0 C, środki hipotermiczne zostają zawieszone. Wtedy temperatura może spaść bez dodatkowych interwencji;
• Koniecznie zadzwoń do lekarza w domu, w przypadku tego typu gorączki same leki przeciwgorączkowe nie wystarczą, leczenie może obejmować leki przeciwskurczowe. W ciężkich przypadkach konieczna będzie hospitalizacja.

W przypadku gorączki myszy u dzieci obserwuje się niskie ciśnienie krwi

Diagnostyka i badanie

Jeśli masz choćby najmniejsze wątpliwości, że sam nie radzisz sobie z wysoką temperaturą, lepiej nie ryzykować i nie narażać życia dziecka. Natychmiast wzywamy pediatrę lub zespół pogotowia ratunkowego.

Już podczas wstępnego badania lekarz prowadzący stawia wstępną diagnozę, jednak w niektórych sytuacjach konieczne będą dodatkowe konsultacje ze specjalistami. Lista badań zależy od rodzaju gorączki, jej objawów i ogólnego stanu dziecka.

Do obowiązkowych badań w laboratorium należy szczegółowe badanie krwi i ogólne badanie moczu oraz, zgodnie ze wskazaniami, badanie RTG. Dalsza diagnostyka obejmuje USG jamy brzusznej i innych narządów, dokładniejsze badania bakteriologiczne i serologiczne oraz kardiogram.

Leczenie

Leczenie gorączki u dzieci ma na celu wyeliminowanie przyczyny, która ją spowodowała. Może być konieczne przepisanie leków przeciwwirusowych lub przeciwbakteryjnych. Lek przeciwgorączkowy działa przeciwbólowo, ale nie ma wpływu na przebieg samej choroby. Dlatego, aby uniknąć niewłaściwego stosowania leków, wszystkie zalecenia są wskazane przez lekarza prowadzącego.

Zagrożone są dzieci z chorobami neurologicznymi, przewlekłymi chorobami serca i płuc, drgawkami gorączkowymi, alergią na leki, predyspozycjami genetycznymi, a także noworodki. Podejścia do ich leczenia są indywidualne i zapobiegają wszelkim powikłaniom.

Gwałtowny wzrost temperatury może wywołać drgawki gorączkowe. Obserwuje się je u dzieci do 5. roku życia i nie stanowią one szczególnego zagrożenia dla zdrowia. Najważniejsze w tej sytuacji jest zachowanie spokoju i prawidłowe udzielenie pomocy. Należy położyć dziecko na twardej powierzchni i uwolnić klatkę piersiową od ubrania. Usuń wszystkie niebezpieczne przedmioty, aby uniknąć obrażeń. Podczas napadu istnieje ryzyko przedostania się śliny do dróg oddechowych, dlatego głowę i ciało należy obrócić na bok. Jeżeli napadowi towarzyszy zatrzymanie oddechu, należy natychmiast wezwać pogotowie.

Gorączka denga powoduje biegunkę u dziecka

Przyjmowanie leków przeciwgorączkowych

Rodzice, pamiętajcie, że gorączka jest integralną częścią walki organizmu z infekcją. Nierozsądne stosowanie leków przeciwgorączkowych może zaburzyć jego naturalną odporność.

Kupując leki w aptece należy wziąć pod uwagę wiek dziecka, tolerancję leku, wszelkie skutki uboczne, łatwość stosowania i cenę. Pediatrzy zwykle przepisują Paracetamol i Ibuprofen.

• „Paracetamol” jest uważany za bezpieczniejszy dla organizmu dziecka, jest dozwolony dla dzieci od 1 miesiąca życia. Dawka dzienna jest obliczana w zależności od masy ciała i wynosi 10–15 mg/kg, przyjmowana w odstępach 4–6 godzin.
• Ibuprofen przepisywany jest od 3 miesiąca życia w dawce 5 – 10 mg/kg co 6 – 8 godzin. Posiada szereg przeciwwskazań ze strony przewodu pokarmowego i układu oddechowego. Przed jego przyjęciem zdecydowanie należy skonsultować się z lekarzem.

Nie można obniżyć temperatury za pomocą aspiryny i analginu, stanowią one zagrożenie dla zdrowia dzieci! Pierwsza powoduje poważne powikłanie - zespół Reye'a (nieodwracalne uszkodzenie wątroby i mózgu). Drugi ma negatywny wpływ na układ krwiotwórczy. Po zażyciu temperatura gwałtownie spada i istnieje ryzyko szoku.

• spożywać zgodnie z instrukcją nie więcej niż 3-4 razy dziennie;
• Czas trwania leczenia nie przekracza 3 dni;
• Nie stosować w celu zapobiegania gorączce;
• W ciągu dnia można naprzemiennie przyjmować lek przeciwgorączkowy, który zawiera inną substancję czynną. Pamiętaj, aby skoordynować te punkty ze swoim lekarzem;
• Małe dzieci czasami mają trudności z przyjmowaniem leków w postaci syropu lub tabletek. W takich przypadkach zalecane są czopki doodbytnicze, ich działanie nie jest inne;
• Od zażycia leku minęło 30-45 minut, a gorączka dziecka nadal postępuje. Następnie pracownik służby zdrowia będzie musiał podać domięśniowy zastrzyk leków przeciwgorączkowych;
• w leczeniu stosuj sprawdzone leki i kupuj je wyłącznie w aptekach.

Zapobieganie

Gorączki nie można przewidzieć ani jej zapobiec. Celem profilaktyki jest zmniejszenie ryzyka zachorowania. Przestrzegaj norm sanitarno-higienicznych, wzmacniaj układ odpornościowy dziecka, zapobiegaj hipotermii i przegrzaniu organizmu. W czasie epidemii grypy i innych infekcji należy zachować ostrożność i nie uczestniczyć w imprezach masowych.

Podsumowując, pragnę przypomnieć rodzicom: wszelkie objawy gorączkowe są jednym z pierwszych objawów choroby, który należy traktować poważnie. Wysoka gorączka nie powinna utrzymywać się dłużej niż 3 dni, w przypadku nasilenia należy zgłosić się do specjalisty w celu postawienia diagnozy.

Nie uciekaj się do samoleczenia, naucz się prawidłowo leczyć gorączkę. Nie słuchaj rad obcych „z ulicy”, mogą one pozostawić nieodwracalne komplikacje. W końcu najważniejsze w naszym życiu są zdrowe i szczęśliwe dzieci!