Malaria. Klasyfikacja kliniczna

Miejscem narodzin niebezpiecznej choroby, jaką uważa się za malarię, jest gorąca, słoneczna Afryka. Choroba, która szybko rozprzestrzeniła się na pozostałe kontynenty, co roku dotykała prawie miliard ludzi, ponieważ nie znano sposobu leczenia.

Malaria jest niebezpieczną chorobą, która powoduje przedostawanie się szkodliwych organizmów, plazmodii, do organizmu człowieka i jego krwi. Przenoszą je komary malaryczne, niebezpieczne są tylko samice.

Lekarze i naukowcy poświęcają wiele wysiłków i środków na uzyskanie nowych skutecznych leków na malarię oraz angażują się w jej zapobieganie. Pomimo podjętych środków częstość występowania malarii na obszarach, gdzie jest ona szeroko rozpowszechniona, pozostaje bardzo wysoka.

Śmiertelność z powodu tej choroby jest tu niezmiennie wysoka, szczególnie wiele osób umiera w krajach afrykańskich, gdzie często umierają dzieci.

Co to jest malaria

Malaria

Możliwość zakażenia się nim powstaje podczas transfuzji krwi, podczas przeszczepiania narządów dawcy od zakażonego dawcy. Chora matka (nosicielka malarii) może zarazić swoje nowo narodzone dziecko tą chorobą, która może zostać przeniesiona na płód w czasie ciąży.

Organizm ludzki może być podatny na jednoczesne zakażenie kilkoma rodzajami malarii. Ta forma jest szczególnie trudna do zdiagnozowania i leczenia, ponieważ źródłami infekcji są różne rodzaje plazmodu, dla pacjenta ta forma choroby jest trudna do tolerowania.

Należy zauważyć, że choroba ta ma charakter sezonowy. Początkiem masowej choroby jest nadejście gorącej i wilgotnej pogody. Ogniska malarii są monitorowane i podejmowane są działania mające na celu ich eliminację. Populacja niebezpiecznych obszarów jest sprawdzana pod kątem obecności choroby i, jeśli to konieczne, zapewniane jest leczenie.

Rodzaje malarii


Aby przepisać skuteczne leki przeciw malarii, należy określić, który z czterech typów patogenu powoduje jej objawy. Aby to zrobić, lekarze uważnie monitorują objawy kliniczne i przeprowadzają badania krwi i moczu pacjenta.

Istnieją cztery gatunki Plasmodium wywołujące różne typy malarii u ludzi:

  • tropikalny - wywołuje go Plasmodium falciparum. Ta postać malarii jest najniebezpieczniejsza ze względu na szybki postęp i charakteryzuje się dużą śmiertelnością oraz częstymi powikłaniami;
  • malaria trzydniowa wywoływana jest przez Plasmodium Vivax, ataki choroby mają charakter cykliczny i powtarzają się po około dwóch dniach;
  • Obecność mikroorganizmu Plasmodium malaria powoduje czterodniową postać malarii. Dzięki niemu pacjenci doświadczają powtarzania ataków po trzech dniach czwartego;
  • Patogen Plasmodium ovale może wywołać malarię owalną, jej objawy przypominają przebieg trzydniowej postaci choroby.

Czynnik wywołujący malarię

Plasmodium ma dwufazowy cykl życia. Pierwszym z nich jest sporogonia, czyli rozwój płciowy. W tej fazie plazmodia rozwija się poza organizmem człowieka. Samica komara Anafeles jest nosicielką malarii. Po ukąszeniu, z krwi osoby będącej nosicielem choroby, komórki rozrodcze patogenu malarii - żeńskie i męskie - dostają się do żołądka komara.

Następuje kilka stadiów rozwoju Plasmodium, których plamistości dostają się do gruczołów ślinowych komara malarycznego. Zakończenie wszystkich etapów rozwoju plazmodu, w zależności od jego rodzaju, zajmuje od 10 do 16 dni przy optymalnej temperaturze powietrza 25 stopni Celsjusza.

Przy kolejnym ataku na osobę następuje proste ukąszenie komara, ślina owada zakażona sporozoitami Plasmodium dostaje się do krwi ugryzionej osoby, gdzie malaria jest spowodowana nową plazmodią.

Jeśli temperatura powietrza w otoczeniu spadnie i nie przekroczy 15 stopni Celsjusza, sporogonia może ustać.

W ludzkim ciele infekcja rozprzestrzenia się i następuje tutaj rozmnażanie bezpłciowe. Mikrobiolodzy nazywają ten proces fazą schizogonii. Faza ta jest podzielona na dwa etapy. Pierwszym z nich jest tkanina. Sporozoity czynnika wywołującego chorobę docierają do ludzkiej wątroby i przenikają do niej.

Tutaj w ciągu jednego do trzech tygodni następuje ciągły rozwój plazmodu malarii, ostatecznie w tym narządzie zamieniają się one w merozoidy.

Stadium tkankowe charakteryzuje się tym, że niektóre sporozoity mogą nie rozpocząć rozwoju od razu, potrafią tu „czaić się” dość długo – nawet do kilku miesięcy, po czym nadal następuje rozwój patogenów malarii, człowiek doświadcza nowy atak choroby, mogą pojawiać się regularnie i wielokrotnie nawet po leczeniu.

Następnym etapem rozwoju infekcji jest znalezienie przez patogeny malarii sposobu na przedostanie się do czerwonych krwinek. To jest stadium erytrocytowe choroby. Merozoidy Plasmodium w erytrocytach dzielą się, każdy z nich wytwarza do czterdziestu ośmiu nowych.

Zakażona czerwona krwinka zostaje zniszczona, a merozoidy wychodzą z niej i atakują zdrowe czerwone krwinki. Cykl ich podziałów powtarza się, następuje ciągłe niszczenie ważnych komórek krwi. Rodzaj rozwijającego się plazmodu określa czas trwania cyklu, który wynosi od dwóch do trzech dni.

Niektóre z nowo powstałych merozoidów patogenów są w stanie zamienić się w komórki rozrodcze, powstają w naczyniach krwionośnych narządów wewnętrznych. Tutaj aktywnie rosną i są podzielone na mężczyzn i kobiety.

Następnie podczas ukąszenia ponownie przenoszone są do organizmu samicy komara malarycznego, gdzie w jej jelitach kończą etap swojego rozwoju. Zatem proces rozprzestrzeniania się infekcji nie ma końca.

Główne objawy choroby zaczynają aktywnie zanikać dopiero wtedy, gdy czynnik wywołujący chorobę dostanie się do krwi i zacznie niszczyć jej czerwone krwinki, aż do tego etapu rozwój malarii jest często ukryty i nie daje się odczuć.


Pierwszą rzeczą, którą dorosły musi wiedzieć, jest to, że malaria ma 4 formy manifestacji, każdy okres przebiega inaczej, różni się objawami, ale leczenie jest prawie takie samo - chinina. Są takie okresy choroby:

  • łagodny okres inkubacji malarii;
  • ostre objawy (pierwotne);
  • ostre objawy (wtórne);
  • okres nawrotu (przy niewłaściwym leczeniu).

Okres inkubacji malarii u dorosłych jest trudny do rozpoznania, ponieważ objawy są identyczne jak w przypadku innych chorób.

Wśród głównych, wyraźnych objawów, dla których przepisane jest leczenie:

  • silne dreszcze jako oznaka malarii;
  • bóle głowy - długotrwały ból;
  • dysfunkcja mięśni, której towarzyszą bolesne odczucia.

Okres inkubacji uważa się za mniej niebezpieczny niż drugi okres pierwotnych ostrych objawów. Oto znaki:

  • ataki gorączki, które powtarzają się z częstą regularnością;
  • wyraźna zmiana gorączki, obfite pocenie się i dreszcze;
  • wysoka temperatura (a kończyny najczęściej stają się zimne);
  • wysokie ciśnienie krwi, które nie zmniejsza się po leczeniu;
  • oddech jest szybki i płytki;
  • drgawki.

Objawy wtórne (jeśli nie są leczone) są nie mniej niebezpieczne, ponieważ w tym okresie temperatura może gwałtownie wzrosnąć do 41 stopni. Ponadto obserwuje się objawy:

  • powiększenie śledziony i wątroby w przebiegu malarii;
  • uszkodzenie układu sercowo-naczyniowego;
  • ciężkie zaburzenia układu nerwowego.

Gdy malaria się ujawni, objawy są dość wyraźne, ale jeśli pacjent dopuści się zaniedbania, grozi to okresem nawrotu choroby. Objawy u dorosłych pojawiają się zwykle po 12-14 ostrych atakach, po czym nieznacznie ustępują.


Malaria jest jedną z najczęstszych ostrych chorób zakaźnych o etiologii pierwotniakowej w krajach o klimacie tropikalnym i subtropikalnym. Jest to choroba o wysokim ryzyku infekcji i dużej śmiertelności. Jak wspomniano powyżej, grupa ryzyka składa się głównie z dzieci poniżej 5 roku życia.

Dlatego konieczne jest szybkie wykrycie infekcji, prawidłowe jej zdiagnozowanie i pilne rozpoczęcie leczenia:

Wykrycie dojrzałych form trofozoitów lub schizontów i gamontów we krwi obwodowej jest uważane za niebezpieczne. Na tej podstawie można przewidywać niekorzystny przebieg malarii lub początkowy etap śpiączki malarycznej.

Metoda immunologiczna:

Podstawą metody jest wykrywanie przeciwciał, a także rozpuszczalnych antygenów we krwi lub surowicy pacjenta.

  1. Badanie przeprowadza się na rozmazach i kroplach krwi z dużą liczbą schizontów.
  2. Diagnozę przeprowadza się za pomocą specjalnych leków.
  3. Badania takie nie są dobrze przetestowane ze względu na problemy z uzyskaniem antygenu.

Metodę tę stosuje się do badania dawców na obszarach o podwyższonym ryzyku zakażenia.

Aby zapobiec rozwojowi malarii, wszystkie osoby przybywające z obszarów zagrożonych, u których w ciągu 3 dni wystąpi bezpodstawny stan gorączkowy, poddawane są badaniom diagnostycznym.


Należy przestrzegać ważnego warunku, aby po wizycie w krajach, w których panuje niekorzystna sytuacja i możliwość zarażenia się malarią, gdy pojawią się pierwsze objawy, należy natychmiast zgłosić się do lekarza, wykonać wszelkie badania w celu wykluczenia choroby lub po potwierdzeniu diagnozę, należy natychmiast rozpocząć leczenie lub środki zapobiegawcze.

Samoleczenie, przyjmowanie tabletek za radą przyjaciół jest niedopuszczalne. Takiego wyboru za pacjenta dokonuje wyłącznie lekarz, dobiera je indywidualnie dla każdego pacjenta. Aby to zrobić, bierze pod uwagę wiele czynników, m.in. charakter działania aktywnego leku stosowanego w terapii na patogen malarii oraz ogólny stan pacjenta.

Pacjenci czasami doświadczają indywidualnych cech organizmu, gdy pigułki nie działają. W takich przypadkach lekarz przeprowadza dodatkowe badania, przepisuje inne leki i schematy dawkowania oraz uważnie monitoruje stan pacjenta.

Walka z nietropikalnymi postaciami malarii (Vivax lub ovalemalaria) zwykle polega na przyjmowaniu leków: chlorochinę stosuje się przez trzy dni, z jednoczesnym przepisywaniem ich typów zawierających prymachinę, których czas trwania jest długi, od dwóch do trzech tygodni.

Jeśli w trakcie terapii lekarz zauważy, że plazmodia są oporne na chlorochinę, zastępuje ten lek amodiachiną, kontynuując stosowanie prymachiny. W niektórych przypadkach wydłuża się czas trwania leczenia i dawka – jest to zależne od stanu zdrowia pacjenta i położenia geograficznego, w którym wystąpiło zakażenie.

Podczas leczenia czterodniowej postaci malarii przepisywane są leki - chlorochina lub amodiachina, czas ich podawania wynosi od trzech do pięciu dni.

Walka z niebezpieczną tropikalną postacią malarii wymaga dużego wysiłku i doświadczenia medycznego. Jak wspomniano powyżej, czynnik sprawczy tropikalnej postaci choroby stał się najbardziej odporny na leki na bazie chlorochiny.

Dlatego nowoczesne leczenie opiera się na stosowaniu pochodnych artemizyny i ich kombinacji.

Tabletki stosuje się razem, których działanie ma na celu zwalczanie erytrocytowych form plazmodu. Jeśli przebieg malarii nie jest skomplikowany, w schemacie środków stosuje się leki indywidualnie dla każdego pacjenta - mogą to być artemetr i lumefantryna; artesunat i amodiachina i inne. Ciężkie postacie choroby leczy się innymi lekami, najczęściej chininą i doksycykliną.

Skomplikowane i mózgowe formy malarii leczy się dożylnymi zastrzykami leków - chininą i doksycykliną lub artemetrem leku.

Ciężkie postaci malarii tropikalnej wymagają zwiększonej uwagi na stan pacjenta - konieczne jest przyjmowanie tabletek przeciwgorączkowych, regularne monitorowanie wydalania moczu pacjenta, a transfuzje krwi są skuteczne w leczeniu.

Podczas prowadzenia terapii należy regularnie analizować zmiany dynamiczne w próbkach krwi pacjenta, aby określić dynamikę jego stanu.


Leki przeciwmalaryczne, nawet ich nowoczesne typy, są często nieskuteczne w leczeniu pacjentów. Tłumaczy się to poziomem dużej oporności patogenu na jego działanie lecznicze i szybkim „uzależnieniem” od produktów farmakologicznych.

Proces ten ma stabilną dynamikę. Wybierając lek przeciw malarii i jej profilaktyce, należy wziąć pod uwagę także czynnik geograficzny – na każdym z obszarów, na którym występuje czynnik sprawczy choroby, najczęściej powoduje on uzależnienie od podobnych leków.

Światowa Organizacja Zdrowia, która poświęca wiele uwagi, wysiłku i badań walce z malarią, dzieli substancje przeciwmalaryczne na kilka typów, w oparciu o ich ukierunkowane działanie:

  • do wstępnego leczenia malarii;
  • złagodzić objawy kliniczne;
  • do leczenia pierwotnego lub radykalnego.

Współczesna medycyna dzieli całą terapię przeciwmalaryczną na trzy grupy leków:

  • leki, których ukierunkowane działanie ma na celu zniszczenie plazmodii żyjących w ludzkich czerwonych krwinkach. Najczęściej wybieranymi przez pacjentów lekami są z reguły chinina, chlorochina, doksycyklina, artemizyna, pirymetamina i szereg innych;
  • Na formy tkankowe patogenu malarii skutecznie działają na Vivax i ovalemalarię: cynopid i prymachina;
  • przeciwko tropikalnej postaci choroby stosuje się tabletki przeciwmalaryczne - chininę, prymachinę, pirymetaminę - w celu oddziaływania na gamety patogenu. W tropikalnej postaci malarii gamety Plasmodium falciparum mogą pozostawać w ludzkiej krwi nawet przez tydzień, dlatego leczenie takimi lekami jest niezbędne.

Malaria - niebezpieczne konsekwencje


Rodzaje tej choroby, z wyjątkiem postaci tropikalnej, dobrze reagują na leczenie i nie prowadzą do śmierci pacjenta. Najbardziej niebezpieczna, tropikalna postać choroby, przedwczesna lub niewłaściwie leczona, najczęściej prowadzi do śmierci.

Częste powikłania malarii wyrażają się w następujących stanach, obserwowanych po zakażeniu trzydniowymi i czterodniowymi postaciami choroby:

  • ciężka niedokrwistość spowodowana zniszczeniem czerwonych krwinek;
  • obserwuje się obrzęk dłoni i stóp, obrzęk może być zlokalizowany na całym ciele pacjenta;
  • pęknięcie śledziony;
  • wzrasta zawartość białka w moczu;
  • zmniejszone stężenie białka i albumin we krwi;
  • zwiększone krzepnięcie krwi.

Malaria w postaci tropikalnej powoduje powikłania, które u chorych są poważniejsze:

  • u pacjenta rozwija się śpiączka malaryczna;
  • zakaźno-toksyczny szok organizmu;
  • szybkie niszczenie czerwonych krwinek (ostra homoliza czerwonych krwinek);
  • Następuje gwałtowne zakłócenie normalnego funkcjonowania obu ludzkich nerek, co prowadzi do nieodwracalnych konsekwencji dla pacjenta.

Na malarię szczególnie narażone są dzieci, wśród których śmiertelność z powodu tej choroby jest bardzo wysoka. Ten smutny fakt wiąże się z cechami rozwojowymi dziecka – skóra dziecka jest bardzo delikatna i przyciąga owady wysysające krew.

W krajach, w których choroba jest powszechna, zwłaszcza w Afryce i Azji, dzieci często nie mają możliwości dobrego odżywiania się i są osłabione wieloma chorobami z powodu braku wykwalifikowanej opieki medycznej.

Takie niesprzyjające warunki życia nie pozwalają im na dobrą odporność, dlatego ich choroba rozwija się szybko, jej przebieg przechodzi przez ostre stadia i prowadzi do nieodwracalnych konsekwencji, bardzo często do śmierci.

Niektórzy mieszkańcy krajów, w których malaria jest powszechna, zostali zarażeni tą chorobą więcej niż raz i możliwe jest rozwinięcie odporności na jej patogen. Ta reakcja ochronna organizmu jest tymczasowa, nie da się uzyskać odporności na całe życie.

Czynnik wywołujący malarię jest często odporny na długotrwałe stosowanie tych samych leków w celu ich zniszczenia i zapobiegania. Dlatego współczesna medycyna nieustannie bada tę chorobę i znajduje nowe leki niszczące jej patogeny.


Pierwszym środkiem ostrożności jest zawsze zażywanie leków, szczególnie przed udaniem się do obszaru, w którym najczęściej występują ogniska chorób. Warunkiem przed zastosowaniem leków profilaktycznych jest wizyta u lekarza, który zaleci leczenie ochronne.

Przyjmowanie leków chroniących przed malarią należy rozpocząć na kilka tygodni przed wyjazdem do niebezpiecznego obszaru, przez cały pobyt w tym miejscu i przez jakiś czas po powrocie do domu. Ważnym warunkiem jest poddanie się dokładnemu badaniu w szpitalu, szczególnie w przypadku podejrzenia malarii, której objawy i oznaki są dość ostre.

Warunkiem udania się do niebezpiecznego obszaru jest stosowanie moskitier i grubej odzieży ochronnej, która chroni przed ukąszeniami niebezpiecznych komarów.

Można najpierw zaopatrzyć się w specjalne preparaty, które utrzymają owady w bezpiecznej odległości.

Wykryte objawy lub oznaki malarii są powodem do pilnego udania się do lekarza rodzinnego i zgłoszenia swoich podejrzeń. Natychmiastowe leczenie na każdym etapie pozwoli szybko i bez szkody dla zdrowia zwalczyć chorobę.

Ostra antroponotyczna przenoszona pierwotniak. Patogeny malarii- zwierzęta jednokomórkowe (pierwotniaki), należą do klasy Sporozoa, podklasy Coccidia, rodziny Plasmodium, rodzaju Plasmodium. Osoba wie 4 rodzaje patogenów malarii:

Plasmodium vivax (str. vivax)- czynnik sprawczy trzydniowej malarii;

Malaria plazmodowa (str. malariae) - czynnik wywołujący czterodniową malarię;

Plasmodium falciparum (str. falciparum) - czynnik sprawczy malarii tropikalnej;

Plasmodium owal (s. owalne)- czynnik sprawczy specjalnej postaci malarii trzeciorzędowej.

Ten ostatni gatunek występuje naturalnie w Afryce, Palestynie, Ameryce Południowej i na Filipinach. W Rosji istnienie owalu nie zostało ustalone. Osoba w naturalnych warunkach może zostać zarażona czynnikiem wywołującym malarię małpią przez komary.

2. Cykl rozwojowy patogenów malarii nastąpiła wraz ze zmianą właścicieli:

Rozwój seksualny (sporogonia) występuje w organizmie żywiciela końcowego – samicy komara z rodzaju Anopheles;

Rozwój bezpłciowy (schizogonia)- w ciele żywiciela pośredniego - człowieka).

3. Sporogonia - męskie i żeńskie komórki rozrodcze plazmodii, które wraz z ludzką krwią dostają się do żołądka komara (mikro- i makrogametocyty) zmienić się w dojrzałego mikro- i makrogamety, które po zapłodnieniu przechodzą przez szereg kolejnych stadiów rozwoju (od zygoty do sporocysty) inwazyjnych form sporozoitów gromadzących się w gruczołach ślinowych owada. Czas trwania sporogonii zależy od rodzaju plazmodu i temperatury otoczenia. W optymalnej temperaturze powietrza (25°C) sporogonia trwa 10 dni w przypadku Plasmodium Vivax, 12 dni w przypadku Falciparum i 16 dni w przypadku Malaria i Ovale. W temperaturze powietrza poniżej 15°C sporozoity nie rozwijają się. Sporozoity ulegają dalszemu rozwojowi w ciele żywiciela kręgowca, do którego przedostają się przez komary wysysające krew.

- w komórkach tkankowych - schizogonia tkankowa;

W erytrocytach - schizogonia erytrocytów.



W niektórych odmianach pl. falciparum można wykryć wszystkie stadia schizogonii we krwi obwodowej u znacznej części chorych i przy stosunkowo łagodnym przebiegu choroby.

Gamonty damskie osiągają etap pełnej dojrzałości – etap gamet we krwi ludzkiej, gamety męskie dojrzewają w organizmie nosiciela. Po zakończeniu procesu dojrzewania w żołądku komara następuje wyrzucenie przez gametocyt męski 4-8 gamet męskich, które po uwolnieniu aktywnie poruszają się w zawartości żołądka i są w stanie przedostać się do wnętrza żołądka komara. gametę żeńską i zapłodnić ją (proces seksualny). Na pl. Gametocyty falciparum najpierw przyjmują okrągły kształt, a dopiero potem tworzą się mikrogamety.

Zapłodnione gamety żeńskie(zygoty) przenikają przez nabłonek jelita środkowego (żołądka) komara i tworzą oocysty pod jego zewnętrzną błoną. Rosną oocysty, tworzy się w nich duża liczba sporozoitów - jednojądrzaste formacje wrzecionowate (długość 11-15 µm, szerokość 1-1,5 µm).

Właściwości morfologiczne i kulturowe patogenu malarii

Ostra antroponotyczna przenoszona pierwotniak. Patogeny malarii- zwierzęta jednokomórkowe (pierwotniaki), należą do klasy Sporozoa, podklasy Coccidia, rodziny Plasmodium, rodzaju Plasmodium. Istnieją 4 znane typy patogenów malarii u ludzi:

  • Plasmodium vivax (str. vivax) - czynnik wywołujący trzydniową malarię;
  • Malaria Plasmodium (p. malariae) - czynnik sprawczy czterodniowej malarii;
  • Plasmodium falciparum (p. falciparum) jest czynnikiem sprawczym malarii tropikalnej;
  • Plasmodium ovale (p. ovale) jest czynnikiem wywołującym specjalną postać trzydniowej malarii.

Ten ostatni gatunek występuje naturalnie w Afryce, Palestynie, Ameryce Południowej i na Filipinach. W Rosji istnienie owalu nie zostało ustalone. Osoba w naturalnych warunkach może zostać zarażona czynnikiem wywołującym malarię małpią przez komary.

Cykl rozwojowy patogenów malarii przeprowadzono wraz ze zmianą właścicieli:

  • rozwój płciowy (sporogonia) zachodzi w ciele żywiciela ostatecznego - samicy komara z rodzaju Anopheles;
  • rozwój bezpłciowy (schizogonia) – w organizmie żywiciela pośredniego – człowieka).

Sporogonia

Męskie i żeńskie komórki rozrodcze plazmodii (mikro- i makrogametocyty), które wraz z ludzką krwią dostają się do żołądka komara, przekształcają się w dojrzałe mikro- i makrogamety, które po zapłodnieniu przechodzą szereg kolejnych stadiów rozwoju (od zygoty do sporocysta) inwazyjnych form sporozoitów, które gromadzą się w gruczołach ślinowych owadów. Czas trwania sporogonii zależy od rodzaju plazmodu i temperatury otoczenia. W optymalnej temperaturze powietrza (25°C) sporogonia trwa 10 dni w przypadku Plasmodium Vivax, 12 dni w przypadku Falciparum i 16 dni w przypadku Malaria i Ovale. W temperaturze powietrza poniżej 15°C sporozoity nie rozwijają się. Sporozoity ulegają dalszemu rozwojowi w ciele żywiciela kręgowca, do którego przedostają się przez komary wysysające krew.

Schizogonia - tkanka i erytrocyt

— w komórkach tkankowych – schizogonia tkankowa;

- w erytrocytach - schizogonia erytrocytów.

W niektórych odmianach pl. falciparum wszystkie stadia schizogonii można wykryć we krwi obwodowej znacznej części pacjentów i przy stosunkowo łagodnym przebiegu choroby.

Gamonty żeńskie osiągają etap pełnej dojrzałości – stadium gamet w ludzkiej krwi, gamety męskie dojrzewają w organizmie nosiciela. Po zakończeniu procesu dojrzewania w żołądku komara następuje wyrzucenie przez gametocyt męski 4-8 gamet męskich, które po uwolnieniu aktywnie przemieszczają się w zawartości żołądka i są w stanie przedostać się do wnętrza żołądka komara. gametę żeńską i zapłodnić ją (proces seksualny). Na pl. Gametocyty falciparum najpierw przyjmują okrągły kształt, a dopiero potem tworzą się mikrogamety.

Zapłodnione gamety żeńskie (zygoty) przenikają przez nabłonek jelita środkowego (żołądka) komara i tworzą oocysty pod jego zewnętrzną błoną. Rosną oocysty, tworzy się w nich duża liczba sporozoitów - jednojądrzaste formacje wrzecionowate (długość 11-15 µm, szerokość 1-1,5 µm).

Malaria, znana również jako gorączka bagienna, gorączka przerywana i malaria napadowa, jest ostrą chorobą zakaźną wywoływaną przez kilka gatunków pierwotniaków z rodzaju Plasmodium i przenoszoną przez ukąszenie komara Anopheles. Malaria charakteryzuje się powtarzającymi się atakami silnych dreszczy, wysoką gorączką i obfitym poceniem.

Jest szeroko rozpowszechniony w ciepłych i wilgotnych regionach ze średnią roczną temperaturą 16 ° C i wyższą, występuje również w strefach o klimacie bardziej umiarkowanym i jest całkowicie nieobecny w regionach polarnych. Choroba powoduje poważne szkody gospodarcze w krajach o klimacie tropikalnym i subtropikalnym, będąc wśród wszystkich chorób główną przyczyną niepełnosprawności i śmiertelności.

Na początku XXI wieku zapadalność na tę chorobę wynosiła 350–500 mln przypadków rocznie, z czego 1,3–3 mln kończyło się śmiercią. Oczekiwano, że w ciągu najbliższych 20 lat liczba zgonów podwoi się. Według najnowszych szacunków WHO rocznie odnotowuje się od 124 do 283 milionów przypadków zakażenia plazmodią malarii i od 367 do 755 tysięcy zgonów z powodu tej choroby. W latach 2000–2013 globalne wskaźniki umieralności z powodu malarii spadły o 47%, a w Regionie Afryki WHO o 54%.

85-90% przypadków infekcji występuje w Afryce Subsaharyjskiej, zdecydowana większość infekcji występuje u dzieci poniżej 5 roku życia.

Jak można się zarazić?

Czynnikiem wywołującym malarię jest Plasmodium falciparum. Należy do klasy pierwotniaków. Czynnikami sprawczymi może być 5 rodzajów plazmodii (chociaż w przyrodzie występuje ponad 60 gatunków):

Cykl życiowy plazmodii malarycznej obejmuje kolejną zmianę kilku etapów. Jednocześnie następuje zmiana właścicieli. Na etapie schizogonii w organizmie człowieka znajdują się patogeny. Jest to etap rozwoju bezpłciowego, zastępuje go etap sporogonii. Charakteryzuje się rozwojem płciowym i występuje w organizmie samicy komara, która jest nosicielką infekcji. Komary wywołujące tę chorobę należą do rodzaju Anopheles.

Penetracja plazmodii malarycznej do organizmu ludzkiego może nastąpić na różnych etapach i na różne sposoby:

  • Po ukąszeniu komara infekcja następuje na etapie sporozontalnym. Przeniknięte plazmodia po 15-45 minutach trafiają do wątroby, gdzie rozpoczyna się ich intensywna reprodukcja.
  • Penetracja plazmodów cyklu erytrocytów na etapie schizontu następuje bezpośrednio do krwi, omijając wątrobę. Tę drogę realizuje się w przypadku podawania oddanej krwi lub przy użyciu niesterylnych strzykawek, które mogą być zanieczyszczone plazmodiami. Na tym etapie rozwoju przechodzi z matki na dziecko w macicy (pionowa droga zakażenia). Takie jest niebezpieczeństwo malarii dla kobiet w ciąży.

W typowych przypadkach podział plazmodii, które dostają się do organizmu w wyniku ukąszenia komara, następuje w wątrobie. Ich liczba wzrasta wielokrotnie. W tej chwili nie ma żadnych objawów klinicznych (okres inkubacji). Czas trwania tego etapu różni się w zależności od rodzaju patogenu. Jest minimalny u P. falciparum (od 6 do 8 dni) i maksymalny u P. malariae (14-16 dni).

Malaria na ustach

Malaria pojawia się na ustach w postaci małych pęcherzy położonych blisko siebie i wypełnionych przezroczystym płynem. Przyczyną takich zmian na skórze jest wirus opryszczki pospolitej typu 1. Dlatego używanie terminu „malaria” w odniesieniu do tego zjawiska jest niewłaściwe.

Wśród popularnych oznaczeń wirusa opryszczki na ustach znajdują się takie określenia, jak „przeziębienie” lub „gorączka na ustach”. Choroba ta objawia się lokalnymi objawami, które rozwijają się według określonego schematu. Oprócz objawów miejscowych pacjentów mogą niepokoić także pewne ogólne objawy tej choroby.

Objawy malarii u ludzi

Charakterystyczne objawy malarii obejmują gorączkę, dreszcze, ból stawów, wymioty, obniżone stężenie hemoglobiny we krwi, wykrycie hemoglobiny w moczu i drgawki. W niektórych przypadkach pacjenci zauważają mrowienie skóry, objaw ten jest szczególnie częsty w przypadku malarii wywołanej przez P. Falciparum. Podczas badania lekarz zauważa powiększoną śledzionę, pacjentowi dokucza bardzo silny ból głowy, a dopływ krwi do mózgu jest zakłócony. Malaria może być śmiertelna i najczęściej dotyka dzieci oraz kobiety w ciąży.

Nowoczesne metody badawcze obejmują specjalne testy diagnostyczne, które opierają się na reakcjach immunochemicznych. Badanie takie jest jedną z najszybszych (5–15 minut), dokładnych i jednocześnie najdroższych metod.

Komplikacje

U pacjentów osłabionych lub nieleczonych, a także w przypadku błędów w leczeniu mogą wystąpić następujące powikłania:

  • śpiączka malaryczna;
  • zespół obrzękowy;
  • rozległe krwotoki (krwotoki);
  • różne typy psychoz;
  • niewydolność nerek i wątroby;
  • powikłania infekcyjne;
  • pęknięcie śledziony.

Odrębnym powikłaniem malarii jest gorączka hemoglobinurowa. Rozwija się na tle masowej proliferacji plazmodii podczas leczenia lekami, w wyniku zniszczenia czerwonych krwinek (hemoliza). W ciężkich przypadkach tego powikłania do ogólnych objawów i dolegliwości związanych z atakiem malarii dodaje się postępujące zmniejszenie wytwarzania moczu. Rozwija się piorunująca niewydolność nerek, często prowadząca do przedwczesnej śmierci.

Diagnostyka

Do diagnostyki P. falciparum można przy łóżku pacjenta zastosować paski testowe na przeciwciała monoklonalne przeciwko białku 2 bogatemu w histydynę, które zapewniają dokładność porównywalną z plamką krwi i wymagają mniej wysiłku niż mikroskopia. PCR i inne testy mają charakter informacyjny, ale nie są powszechnie stosowane. Badania serologiczne mogą odzwierciedlać przebytą infekcję, ale nie pozwalają zdiagnozować ostrej infekcji.

Jak leczyć malarię?

Wszyscy chorzy na malarię są hospitalizowani w szpitalu zakaźnym.

Etiotropowe leczenie malarii:

  • „Chinina” to szybko działający lek przeciwmalaryczny, który działa na wszystkie szczepy Plasmodium. Lek podaje się dożylnie. Jest to konieczne, aby wytworzyć wysokie stężenie leku w surowicy krwi. Czas trwania leczenia chininą wynosi 7-10 dni. Jeżeli dożylne podanie leku staje się niemożliwe, podaje się go domięśniowo lub doustnie. Leczenie samą chininą jest często niewystarczające. W takich przypadkach jego stosowanie łączy się ze stosowaniem antybiotyków z grupy tetracyklin lub innych leków przeciwmalarycznych.
  • „Chlorydyna” to lek, który ma szkodliwy wpływ na różne formy plazmodu. Lek ten jest dość skuteczny, ale działa wolniej niż Hingamin. W ciężkich przypadkach zaleca się ich jednoczesne przyjmowanie.
  • „Hingamin” jest szeroko stosowanym lekiem przeciwmalarycznym, który powoduje śmierć plazmodu. Tabletki przepisuje się pacjentom chorym na malarię i stosuje się je w celu zapobiegania zakażeniom. Należy je przyjmować po posiłkach przez 5 dni. W ciężkich przypadkach lek podaje się dożylnie. W przypadku dzieci Khingamin jest przepisywany w postaci zastrzyków domięśniowych dwa razy w odstępie 6 godzin. Aby przyspieszyć i wzmocnić działanie terapeutyczne leku, przepisuje się go razem z lekami przeciwzapalnymi i hormonalnymi.

Oprócz terapii etiotropowej prowadzi się leczenie objawowe i patogenetyczne, w tym środki detoksykacyjne, przywrócenie mikrokrążenia, terapię obkurczającą i walkę z niedotlenieniem.

Koloidalne, krystaloidalne, złożone roztwory soli, „Reopoliglyukin”, izotoniczny roztwór soli, „Hemodez” podaje się dożylnie. Pacjentom przepisuje się Furosemid, Mannitol, Eufillin i poddaje się terapii tlenowej, hemosorpcji i hemodializie.

W leczeniu powikłań malarii stosuje się glikokortykosteroidy - dożylny prednizolon, deksametazon. Według wskazań przetacza się osocze lub czerwone krwinki.

Zapobieganie

Zapobieganie malarii polega na przyjmowaniu specjalnych tabletek. Należy rozpocząć ich przyjmowanie na 2 tygodnie przed planowanym wyjazdem do strefy ryzyka. Może je przepisać lekarz chorób zakaźnych. Warto po przyjeździe kontynuować przyjmowanie przepisanych tabletek (przez 1–2 tygodnie).

Ponadto, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji w krajach, w których choroba nie jest rzadkością, podejmuje się działania mające na celu zniszczenie komarów malarycznych. Okna budynków zabezpieczone są specjalnymi siatkami. Jeśli planujesz udać się do tak niebezpiecznej strefy, powinieneś zaopatrzyć się w specjalną odzież ochronną i nie zapomnieć o zażyciu tabletek profilaktycznych.

Takie środki zapobiegawcze prawie całkowicie eliminują infekcję tą niebezpieczną chorobą. W przypadku wystąpienia przynajmniej kilku z opisanych powyżej objawów należy niezwłocznie zgłosić się do specjalisty chorób zakaźnych. Terminowe leczenie pozwoli prawie całkowicie pozbyć się choroby i zapobiec rozwojowi powikłań.

Rozwój szczepionek na malarię

Trwają prace nad rozwojem i badaniami klinicznymi różnych szczepionek na malarię.

W lipcu 2015 roku Europejska Agencja Leków wydała pozytywną opinię na temat szczepionki Plasmodium falciparum Mosquirix, powszechnie znanej jako RTS,S/AS01, opracowanej przez brytyjską firmę farmaceutyczną GlaxoSmithKline i przetestowanej na ponad 15 tysiącach dzieci. Szczepionka wykazała skuteczność około 30-40% przy czterokrotnym podaniu (w 0, 1, 2 i 20 miesiącu).

Publikacja europejskiej agencji przyczyni się do uzyskania dopuszczeń do stosowania w krajach afrykańskich. Światowa Organizacja Zdrowia zbada, jak bezpieczna jest szczepionka dla dzieci, które są najbardziej podatne na tę chorobę, a wykorzystanie szczepionki w poszczególnych krajach przewidywane jest w 2017 roku. Szczepionka mogłaby prawdopodobnie uzupełnić wiele wysiłków podejmowanych w celu zwalczania malarii.

Malaria jest chorobą kontynentu afrykańskiego, Ameryki Południowej i Azji Południowo-Wschodniej. Większość przypadków infekcji występuje u małych dzieci mieszkających w Afryce Zachodniej i Środkowej. W tych krajach malaria jest liderem wśród wszystkich patologii zakaźnych i jest główną przyczyną niepełnosprawności i śmiertelności ludności.

Etiologia

Komary malaryczne są wszechobecne. Rozmnażają się w stojących, dobrze nagrzanych zbiornikach wodnych, gdzie panują sprzyjające warunki - wysoka wilgotność i wysoka temperatura powietrza. Dlatego też malarię nazywano wcześniej „gorączką bagienną”. Komary malaryczne różnią się wyglądem od innych komarów: są nieco większe, mają ciemniejsze kolory i poprzeczne białe paski na nogach. Ich ukąszenia różnią się także od zwykłych komarów: komary malaryczne gryzą boleśniej, ukąszony obszar puchnie i swędzi.

Patogeneza

W rozwoju Plasmodium wyróżnia się dwie fazy: sporogonia w organizmie komara i schizogonia w organizmie człowieka.

W rzadszych przypadkach ma to miejsce:

  1. Droga przezłożyskowa – od chorej matki do dziecka,
  2. Droga transfuzji krwi – podczas transfuzji krwi,
  3. Zakażenie przez zanieczyszczone narzędzia medyczne.

Zakażenie charakteryzuje się dużą podatnością. Najbardziej podatni na malarię są mieszkańcy stref równikowych i podrównikowych. Malaria jest główną przyczyną zgonów małych dzieci żyjących w regionach endemicznych.

regiony malaryczne

Zapadalność notuje się zwykle w okresie jesienno-letnim, a w krajach gorących – przez cały rok. To antroponoza: na malarię chorują tylko ludzie.

Odporność po infekcji jest niestabilna i specyficzna dla typu.

Klinika

Malaria ma ostry początek i charakteryzuje się gorączką, dreszczami, złym samopoczuciem, osłabieniem i bólem głowy. podnosi się nagle, pacjent się trzęsie. Później dodawane są zespoły dyspeptyczne i bólowe, które objawiają się bólami mięśni i stawów, nudnościami, wymiotami, biegunką, hepatosplenomegalią i drgawkami.

Rodzaje malarii

Malaria trzydniowa charakteryzuje się przebiegiem napadowym. Atak trwa 10-12 godzin i umownie dzieli się na 3 etapy: dreszcze, gorączka i apyreksja.


W okresie międzynapadowym temperatura ciała normalizuje się, pacjenci odczuwają zmęczenie, osłabienie i osłabienie. Śledziona i wątroba stają się gęstsze, skóra i twardówka stają się podżółkłe. Ogólne badanie krwi ujawnia erytropenię, anemię, leukopenię i trombocytopenię. Podczas ataków malarii cierpią wszystkie układy organizmu: rozrodczy, wydalniczy, krwiotwórczy.

Choroba charakteryzuje się długotrwałym łagodnym przebiegiem, ataki powtarzają się co drugi dzień.

U dzieci malaria ma bardzo ciężki przebieg. Poradnia patologii dla dzieci do 5. roku życia jest wyjątkowa. Nietypowe ataki gorączki występują bez dreszczy i pocenia się. Dziecko blednie, jego kończyny stają się zimne, pojawia się ogólna sinica, drgawki i wymioty. Na początku choroby temperatura ciała osiąga wysoką wartość, po czym utrzymuje się utrzymująca się niska gorączka. Zatruciu często towarzyszy ciężka niestrawność: biegunka, ból brzucha. U chorych dzieci rozwija się anemia i hepatosplenomegalia, a na skórze pojawia się krwotoczna lub plamkowa wysypka.

Malaria tropikalna ma znacznie poważniejszy przebieg. Choroba charakteryzuje się łagodniejszymi dreszczami i poceniem, ale dłuższymi napadami gorączki z nieregularną krzywą gorączki. Podczas spadku temperatury ciała następuje ponowne wyziębienie, drugi wzrost i krytyczny spadek. Na tle ciężkiego zatrucia u pacjentów rozwijają się objawy mózgowe - ból głowy, dezorientacja, drgawki, bezsenność, majaczenie, śpiączka malaryczna, zapaść. Możliwy jest rozwój toksycznego zapalenia wątroby, patologii układu oddechowego i nerek z odpowiednimi objawami. U dzieci malaria ma wszystkie charakterystyczne cechy: napady gorączkowe, szczególny rodzaj gorączki, powiększenie wątroby i śledziony.

Diagnostyka

Rozpoznanie malarii opiera się na charakterystycznym obrazie klinicznym i danych epidemiologicznych.

Laboratoryjne metody badawcze zajmują wiodące miejsce w diagnostyce malarii. Badanie mikroskopowe krwi pacjenta pozwala określić liczbę drobnoustrojów, a także ich rodzaj i rodzaj. W tym celu przygotowuje się dwa rodzaje rozmazów - cienkie i grube. W przypadku podejrzenia malarii bada się grubą kroplę krwi, aby zidentyfikować Plasmodium i określić jego wrażliwość na leki przeciwmalaryczne. Rodzaj patogenu i etap jego rozwoju można określić badając cienką kroplę krwi.

Ogólne badanie krwi u pacjentów chorych na malarię ujawnia niedokrwistość hipochromiczną, leukocytozę i trombocytopenię; w ogólnym badaniu moczu - hemoglobinuria, krwiomocz.

PCR to szybka, niezawodna i niezawodna metoda laboratoryjnej diagnostyki malarii. Ta kosztowna metoda nie jest stosowana w badaniach przesiewowych, a jedynie jako uzupełnienie głównej diagnozy.

Serodiagnoza ma wartość pomocniczą. Wykonuje się badanie immunoenzymatyczne, podczas którego oznacza się obecność specyficznych przeciwciał we krwi pacjenta.

Leczenie

Wszyscy chorzy na malarię są hospitalizowani w szpitalu zakaźnym.

Etiotropowe leczenie malarii: „Hingamin”, „Chinina”, „Chlorydyna”, „Chlorochina”, „Akrikhin”, sulfonamidy, antybiotyki - „Tetracyklina”, „Doksycyklina”.

Oprócz terapii etiotropowej prowadzi się leczenie objawowe i patogenetyczne, w tym środki detoksykacyjne, przywrócenie mikrokrążenia, terapię obkurczającą i walkę z niedotlenieniem.

Koloidalne, krystaloidalne, złożone roztwory soli podaje się dożylnie,„Reopoliglyukin”, izotoniczny roztwór soli, „Hemodez”. Pacjentom przepisuje się Furosemid, Mannitol, Eufillin i poddaje się terapii tlenowej, hemosorpcji i hemodializie.

W leczeniu powikłań malarii stosuje się glikokortykosteroidy - dożylny prednizolon, deksametazon. Według wskazań przetacza się osocze lub czerwone krwinki.

Pacjenci chorzy na malarię powinni wzmacniać swoją odporność. Warto włączyć do codziennej diety orzechy, suszone owoce, pomarańcze i cytryny. W czasie choroby należy unikać spożywania „ciężkich” potraw, preferując zupy, sałatki warzywne i płatki zbożowe. Należy pić jak najwięcej wody. Obniża temperaturę ciała i usuwa toksyny z organizmu pacjenta.

Osoby chore na malarię są pod stałą opieką lekarza chorób zakaźnych i poddawane są okresowym badaniom w kierunku nosicielstwa plazmatycznego przez okres 2 lat.

Środki ludowe pomogą przyspieszyć proces gojenia:

Terminowa diagnoza i specyficzne leczenie skracają czas trwania choroby i zapobiegają rozwojowi poważnych powikłań.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze obejmują terminową identyfikację i leczenie pacjentów chorych na malarię i nosicieli plazmodu malarii, prowadzenie nadzoru epidemiologicznego regionów endemicznych, tępienie komarów i stosowanie środków na ich ukąszenia.

Nie opracowano jeszcze szczepionki przeciwko malarii. Specyficzne zapobieganie malarii polega na stosowaniu leków przeciwmalarycznych. Osoby podróżujące na obszary endemiczne muszą przejść kurs chemioprofilaktyki z użyciem Hingaminy, Amodiachiny i Chlorydyny. Aby uzyskać największą skuteczność, zaleca się zmianę tych leków co miesiąc.

Przed ukąszeniami komarów można się chronić, stosując naturalne lub syntetyczne repelenty. Mają charakter zbiorowy i indywidualny i dostępne są w postaci sprayu, kremu, żelu, ołówków, świec i spirali.

Komary boją się zapachu pomidorów, waleriany, tytoniu, olejku bazyliowego, anyżu, cedru i eukaliptusa. Kilka kropli olejku eterycznego dodaje się do oleju roślinnego i nakłada na odsłonięte obszary ciała.

Wideo: cykl życia falciparum plasmodium