Zaburzenia odżywiania u niemowląt. Zaburzenia odżywiania u dzieci

Wiele dzieci z zaburzeniami odżywiania znajduje się w niezwykle trudnej sytuacji, a jakość ich życia jest niezwykle niska. Jednakże w Centrum Medycznym Sheba w Izraelu podejmowane są ważne kroki w kierunku pokonania tej choroby. Tutaj, w Klinice Psychiatrii Dziecięcej, pacjenci ci mogą zostać poddani kompleksowemu programowi leczenia składającemu się z terapii indywidualnej, grupowej i rodzinnej. Dzięki temu możliwe jest odnalezienie źródła problemów pacjenta i tym samym przybliżenie wyzdrowienia.

Ponadto na oddziale pracują pediatrzy, psychiatrzy, doradcy, dietetycy i pielęgniarki, którzy wspierają pacjentów i ich rodziny. Zazwyczaj pacjenci spędzają w programie około sześciu miesięcy, podczas których szczególną uwagę zwraca się na wszystkie ich problemy medyczne i psychologiczne. Na oddziale znajduje się nawet sala szkoleniowa, w której pracują dyplomowani nauczyciele i trener posiadający specjalistyczną wiedzę z zakresu wychowania fizycznego dzieci z zaburzeniami odżywiania.

Innowacyjne podejście

To innowacyjne podejście naprawdę daje nadzieję. Podczas gdy skuteczność większości metod leczenia zaburzeń odżywiania wynosi około 50%, w przypadku programu Sheba Medical Center wskaźnik ten jest bliższy 60%. To zdumiewająca statystyka, biorąc pod uwagę, że większość pacjentów przeszła już leczenie, które nie przyniosło efektów. Rocznie programem objętych jest około 70 pacjentów; Do tej pory ukończyło go ponad 1500 dzieci.

Oddział Psychiatryczny Szpitala Dziecięcego im. Edmond i Lily Safra przyjmują do programu leczenia zaburzeń odżywiania pacjentów, którzy nie ukończyli 19. roku życia. Oddział posiada niezbędny sprzęt medyczny i diagnostyczny, może jednocześnie leczyć do 21 pacjentów. Jeśli masz w rodzinie dziecko lub nastolatka cierpiącego na zaburzenia odżywiania, skontaktuj się ze szpitalem Sheba już dziś, aby rozpocząć jego drogę do powrotu do zdrowia.

Parametry psychologiczne zachowań żywieniowych i ich zaburzenia w dużej mierze determinują osobisty stosunek do jedzenia i sposobów jego spożywania. Należą do nich różne czynniki:
– naruszenia relacji w układzie „matka – dziecko” we wczesnym dzieciństwie;
– sposoby odżywiania się nieakceptowalne dla dziecka we wczesnym dzieciństwie;
– stres, sytuacje frustracji;
– problemy osobiste dzieci i młodzieży;
– rodziny konfliktowe;
– problemy w relacjach interpersonalnych w rodzinie, placówkach opiekuńczych, z rówieśnikami i innymi osobami z otoczenia.

Lekarze rodzinni zajmują się zagadnieniami prawidłowego odżywiania, a do niedawna problematyką zachowań żywieniowych zajmowali się psychologowie medyczni. Wydaje się, że takie rozważanie funkcjonowania tego samego układu jest niezgodne z prawem, gdyż parametry fizjologiczne i psychologiczne aktywności życiowej organizmu ludzkiego są ze sobą nierozerwalnie powiązane i należy je rozpatrywać jako jedną całość.

W zależności od wieku rozróżnia się zachowania żywieniowe i ich zaburzenia ze względu na przyczyny ich występowania, cechy indywidualnej reakcji dziecka i nastolatka, strukturę objawów i mechanizm ich występowania.
U niemowląt i małych dzieci zaburzenia odżywiania często łączą się z zaburzeniami apetytu. Najczęściej doświadczają ich, zwłaszcza tych cierpiących na konstytucję neuropatyczną hiporeksja i anoreksja.

Objawy anoreksji i hiporeksji

Objawy anoreksji i hiporeksji mogą objawiać się w następujący sposób:
– całkowita lub częściowa odmowa jedzenia;
– preferencja dla określonej konsystencji pokarmu (płynna, stała);
– spowolnienie procesu karmienia;
– spożywanie tylko określonych pokarmów (owsianka, owoce, słodycze);
– odmowa przyjmowania różnych produktów spożywczych (nabiał, mięso);
– protestować przeciwko zmianie menu, żądając tylko tych samych dań;
– protest przeciwko stereotypowi procesu karmienia.

Psychologiczne przyczyny takich zaburzeń odżywiania mogą być różne:
– nieprawidłowo wybrany sposób karmienia dziecka;
– niewystarczająca cierpliwość ze strony matki karmiącej;
– niemożność znalezienia przez matkę lub inną osobę odpowiedniego podejścia do dziecka podczas karmienia;
– mechaniczne podejście do procesu karmienia („tak długo, jak dziecko wchłania pokarm”);
– wzmożona pobudliwość lub zahamowanie dziecka podczas karmienia;
- niekończące się namawianie go do zjedzenia jedzenia, którego smak dziecko często nie do końca czuje lub danie jest dla niego nieprzyjemne;
– początkowe zaburzenie relacji w układzie matka – dziecko:
– karmienie na siłę, które zwykle kończy się wymiotami i może prowadzić do nawykowych wymiotów na jakikolwiek bodziec psychogenny (choroba psychosomatyczna);
– sytuacje konfliktowe w rodzinie, zwłaszcza podczas karmienia dziecka;
– karmiąc piersią, matka wszystkimi swoimi myślami i uczuciami powinna być zajęta tylko dzieckiem, a nie swoimi problemami;
– zmiana dotychczasowego trybu życia dziecka, co jest dla niego sytuacją stresującą (przeprowadzka do innego mieszkania, rozłąka z matką, uczęszczanie do przedszkola itp.). Istnieje także wiele innych przyczyn, które zakłócają „psychologiczną homeostazę” dziecka.

Często dla dziecka chorego na anoreksję proces spożywania pokarmu, jego nietypowy zapach i smak, a nawet przygotowywanie się do posiłku jest dla niego nieprzyjemny. Dziecko okazuje niepokój na widok krzesełka do karmienia i stołu, przy którym jest karmione, misek i łyżek.
Rodzice i osoby zajmujące się karmieniem dziecka wymyślają wiele sztuczek, aby go nakarmić.
Przychodzą mi na myśl przypadki z praktyki. Żanna, 3,5-letnia, była karmiona przez ojca, sadzając ją na jego ramieniu, aby podczas karmienia mogła dotykać wisiorków żyrandola.
Do 2 roku życia Ira brała jedzenie z rąk matki, wyrzucając sztućce z szuflady stołu.
Misza, 4 lata, po przeprowadzce do innego miasta na kilka miesięcy wolała pić lemoniadę i jeść kawałki ciastek, odmawiała innych potraw i była karmiona na siłę.

Jak pokonać hiporeksję i anoreksję, jeśli nie jest ona związana z chorobami somatycznymi?

Przede wszystkim należy zbadać dziecko pod kątem braku organicznych zaburzeń układu trawiennego.
Następnie konieczne jest zrozumienie psychologicznych przyczyn takich zachowań żywieniowych i obecności cech neuropatycznych w budowie dziecka.
Zalecenia, które można przekazać rodzicom w celu przezwyciężenia tego typu zaburzeń odżywiania, mogą obejmować:
– ogólnie rozumieć prawidłowość swojego zachowania w relacjach z małym dzieckiem;
– zmienić stereotyp karmienia dziecka;
– karmić przy wspólnym stole w obecności innych osób i nie skupiać się na procesie karmienia dziecka, ale na spożywaniu pokarmu przez pozostałych członków rodziny;
– daj dziecku możliwość samodzielnego jedzenia (wsyp trochę jedzenia do miski i pomóż mu jeść);
- pozwolić mu jeść ze wspólnego stołu jedzenie, które lubi, nawet rękami.
Może istnieć wiele wskazówek i opcji zmiany metod karmienia, ale najważniejsze jest to, że dziecku się to podoba. Wskazane jest prowadzenie sesji terapii zabawowej w oparciu o fabułę związaną z zachowaniami żywieniowymi.

Przypadek z praktyki: Żenia, 10-miesięczna, z hiporeksją, siedziała bezpośrednio na stole w otoczeniu bliskich mu osób i pozwalała wybierać kawałki jedzenia z talerzy, na zewnątrz nie zwracając uwagi na swoje działania. Dorośli z przyjemnością delektowali się jedzeniem, całym swoim wyglądem pokazując je dziecku. Tydzień później dziecko i jego matka zjedli ofiarowany pokarm, który rzekomo również ona zjadła. I stopniowo „wstał” od stołu i sam wybrał sposób karmienia i naczynia. Problem z jedzeniem przestał być dominujący dla dziecka i rodziny.

Co to jest ruminacja?

Przeżuwanie (zarzucanie treści pokarmowej) to świadome zwracanie pokarmu, które często jest połykane lub ponownie wypluwane.
Objaw pojawia się w niemowlęctwie częściej u chłopców z konstytucją neuropatyczną, ale może wystąpić lub utrzymywać się w starszym wieku. Regurgitację obserwuje się także u dzieci zdrowych, które nie są prawidłowo karmione lub znajdują się w sytuacji deprywacji emocjonalnej (ograniczeń).

Istnieją 2 formy przeżuwania:
1) forma psychogenna, która opiera się na:
– poważne zaburzenia w systemie relacji matka – dziecko;
– obecność sytuacji stresowych dla dziecka (rozłąka z matką, sytuacje konfliktowe w rodzinie);
– zaburzenia osobowości u matki, która niewłaściwie traktuje swoje dziecko;
2) druga opcja występuje u dzieci upośledzonych umysłowo ze względu na własne specjalne mechanizmy.

Właściwe rozmowy z mamą na temat nawiązania prawidłowego kontaktu z dzieckiem i dobrania dla niego odpowiedniego sposobu karmienia pomagają pozbyć się przeżuwań.

W niektórych przypadkach uwaga poświęcona dziecku w rodzinie jest wyraźnie niewystarczająca i zastępowana jest różnymi korzyściami, prezentami, a ono potrzebuje bogatych emocjonalnie kontaktów z rodzicami, ich ciepła i opieki.
W takich przypadkach przeżuwanie może wystąpić już w wieku szkolnym.

Na przykład Lyuda, 10 lat, pochodzi z zamożnej i zamożnej rodziny, której matka i ojciec są bardziej zajęci własnymi sprawami i partnerami biznesowymi niż własnym dzieckiem. Dziewczynkę wychowywały od dzieciństwa okresowo zmieniające się nianie. Luda bardzo się martwiła, że ​​„odwiedzająca ją ciotka, a nie matka”, zawsze była przy niej. Od dzieciństwa dziewczynka dorastała jako neuropatyczna, łatwo pobudliwa, źle jadła i okresowo zwracała jedzenie. W wieku szkolnym, po kłótni rodziców podczas lunchu przy stole, Lyuda zaczęła dokładnie przeżuwać jedzenie, następnie wypluwała je na talerz i ponownie połykała.

Takie zachowanie żywieniowe wywołało oburzenie rodziców, a dziewczynkę wyrzucono od wspólnego stołu, co znacznie pogorszyło jej stan. Trwało to 2 lata, krzyczeli na nią, ale nikt nie żałował. Ostatecznie rodzice zasięgnęli porady lekarza i psychologa dziecięcego. Przeprowadzono rozmowy z rodzicami na temat niekorzystnego klimatu psychicznego w rodzinie oraz udzielono porad, jak normalizować relacje z dziewczynką. Lyuda przeszedł kurs psychoterapii i stał się całkowicie zdrowym dzieckiem.

Co to jest szczupak?

Pica to zjadanie przedmiotów niejadalnych lub o nieprzyjemnym smaku (odpady, śmieci, piasek, kreda, farba itp.). Zaburzenie częściowo objawia się u dzieci upośledzonych umysłowo lub w rodzinach o strukturze aspołecznej, u „dzieci bezdomnych”. Rokowanie zależy od leczenia choroby podstawowej - upośledzenia umysłowego, zmian w statusie społecznym rodziny i dziecka.

W niektórych przypadkach szczyt występuje również u zdrowych dzieci - jedzą kredę i wapno, co wymaga uwagi lekarzy rodzinnych w celu zbadania stanu procesów metabolicznych u dziecka.
W okresie dojrzewania zachowania żywieniowe nabierają jeszcze bardziej osobistego punktu widzenia. Nastolatki ustalają motywy i wartości oraz orientację na wygląd swojego ciała.

W okresie dojrzewania rozważa się następujące główne formy zaburzeń odżywiania: Anoreksja i bulimia psychiczna.
Zaburzenia te obserwuje się u dziewcząt i chłopców w stosunku 10:1.
Patogeneza tych zaburzeń odżywiania u nastolatków ma kilka aspektów: czynniki genetyczne; wpływy rodzinne; wpływy społeczno-kulturowe; środki dietetyczne mające na celu zmniejszenie masy ciała; cechy osobistej reakcji na swój wygląd i kształt ciała; podatność na ograniczenia lub narzucanie młodzieży jedzenia.

Kryteria rozpoznawania jadłowstrętu psychicznego według ICD-10

– masa ciała jest 15% poniżej normy;
– utrata masy ciała jest spowodowana przez samego pacjenta;
– naruszenie schematu ciała i jego proporcji;
– niezwykle cenny pomysł na jego wygórowaną grubość;
– wtórne zaburzenia endokrynologiczne układu przysadkowo-podwzgórzowego i gonadalnego;
– wtórne zaburzenia w układzie funkcji układu pokarmowego aż do pojawienia się zmian organicznych.

Klinika: choroba jadłowstrętu psychicznego zaczyna się od tego, że pacjent odmawia wysokokalorycznej żywności, wyklucza z diety owoce, masło, mleko, mięso, ryby i ogranicza się do minimalnego spożycia żywności. I tak na przykład jedna dziewczyna jadła 1 jabłko dziennie i wypijała 1 szklankę wody. Zwykle w rozmowie tacy pacjenci mówią o pełnym „dniu jedzenia”, trzech posiłkach dziennie i spożywaniu całej gamy produktów spożywczych. Porównanie informacji ze słów krewnych i pacjenta na temat potraw spożywanych przez pacjenta w ciągu dnia powinno zaalarmować lekarza. Wyjaśniają swój post różnymi teoriami i nie uważają swoich zachowań żywieniowych za nieprawidłowe. Opiera się na przewartościowanym wyobrażeniu o własnej wygórowanej pełni i zniekształceniu obrazu własnego ciała i proporcji.

W wielu przypadkach czynnikiem wyzwalającym takie zachowanie jest przypadkowo rzucone przez kogoś zdanie na temat jego wyglądu. Na przykład 14-letnia dziewczyna przyszła do szkoły po wakacjach i usłyszała od znajomych zdanie: „Latem przejadasz się, żeby przytyć”. Od tego czasu zaczęła ograniczać się w jedzeniu, wyrzucała je, wymyśliła dla siebie „skromną dietę” i… w 8 miesięcy przy wzroście 168 cm ważyła 38 kg. Ale jednocześnie uważała się za grubą i agresywnie przeciwstawiała się prośbom rodziców i naleganiom na zmianę diety. Oprócz rygorystycznej diety nastolatki wybierają intensywną wychowanie fizyczne i starają się dużo ruszać. Na przykład dziewczyna odrabiała pracę domową na stojąco, chłopak po zjedzeniu dowolnego posiłku przebiegł pięciokilometrowe biegi. A wszystko to ma na celu pozbycie się nadmiaru kalorii i nadwagi.

U chorej na jadłowstręt psychiczny występuje selektywność zachowań żywieniowych, charakteryzująca się specyficznym rytuałem żywieniowym. Czasami przygotowują jedzenie i chętnie karmią członków rodziny, starając się, aby zjedli jak najwięcej i dosłownie ich karmiąc.
Postrzeganie własnego ciała charakteryzuje się naruszeniem diagramu ciała, czyli błędną oceną proporcji własnego ciała. Zawsze wydają się mieć niebotycznie powiększone biodra i gruby brzuch.

Cechy osobowe pacjentów są typowe: nadmiernie rozwinięta ambicja i zawyżona samoocena, upór i wytrwałość w osiąganiu swoich celów, introwersja i dość wysoka inteligencja, która nie zmniejsza się nawet w kachektycznym stadium choroby.

Tym samym 17-letnia dziewczyna zdała maturę z piątkami, mimo że ważyła zaledwie 32 kg przy wzroście 165 cm i została przyprowadzona na egzamin przez rodziców, gdyż ze względu na słabość fizyczną mogła nie poruszać się samodzielnie.

Według DSM-4 wyróżnia się dwa typy jadłowstrętu psychicznego ze względu na to, jakimi środkami i metodami dąży się do osiągnięcia pożądanej szczupłości, której pacjentka ze względu na przewartościowane wyobrażenie w naturalny sposób nie rozpoznaje:
– typ restrykcyjny, w którym pacjent zaczyna aktywnie ograniczać się w jedzeniu, aż do całkowitej odmowy przyjmowania pokarmu;
– rodzaj oczyszczający, w którym następuje naprzemienność specjalnej diety i „obżarstwa” w celu sztucznego wywołania obfitych wymiotów, oczyszczenia środkami przeczyszczającymi.

Bulimia psychiczna początkowo charakteryzuje się napadami objadania się, podczas których pacjent przyjmuje dużą ilość pokarmu, zazwyczaj lekkostrawnego i niewymagającego gotowania – „trzeba wszystko szybko zjeść!”
Następuje utrata kontroli nad nadmiernym przyjmowaniem pokarmu. Takie ataki pokarmowe najczęściej występują w sytuacjach stresu psychicznego (egzaminy, zaburzenia w relacjach interpersonalnych z rówieśnikami) lub w obecności pustki lub niezauważone przez człowieka (oglądanie programów telewizyjnych, filmów).

Atak obżarstwa zwykle ustępuje, gdy żołądek jest pełny, pojawiają się wymioty lub inne uczucie dyskomfortu w przewodzie pokarmowym. Następnie następuje oczyszczenie z pożywienia: sztucznie wywołane wymioty, przyjmowanie środków przeczyszczających, lewatywy oczyszczające.
Ale w niektórych przypadkach takie ataki pokarmowe stają się częstsze i stają się nawykowe, zamieniając się w stabilny stan przejadania się i otyłości. Świadczy to o ciągłym pragnieniu jedzenia, nawet gdy czujemy się syci, próbach przeciwstawienia się otyłości na różne sposoby i obsesyjnym lęku przed otyłością. Z powodu zmiany hierarchii motywów i wartości osoba w dalszym ciągu przejada się i rozwija przewartościowane wyobrażenie o swoim obrazie ciała.

W przypadku jadłowstrętu psychicznego i bulimii psychicznej na różnych etapach choroby pojawiają się zmiany somatyczne w różnych narządach i układach wewnętrznych:
– zmiany w wyglądzie – naruszenie masy i proporcji ciała;
– pojawiają się zaburzenia skóry i jej przydatków;
– ciężka próchnica;
– obrzęk gruczołów ślinowych;
– zaburzenia endokrynologiczne – zaburzenia układu przysadkowo-nadnerczowego i czynności tarczycy, brak miesiączki;
– zaburzenia ze strony układu pokarmowego – nawykowe zaparcia, okresowe nudności i wymioty, brak uczucia głodu i sytości, bóle w okolicy nadbrzusza i wzdłuż jelit, a z czasem pojawiają się organiczne zaburzenia przewodu pokarmowego;
– dane laboratoryjne – zmiany w obrazie krwi (leukopenia, anemia), zaburzenia równowagi elektrolitowej, zmiany w metabolizmie lipidów, a następnie wszystkich rodzajów metabolizmu, zmniejszenie całkowitego białka i albumin.

W zaawansowanych przypadkach choroby, wyniszczenia lub otyłości wymagają leczenia w specjalistycznych szpitalach.
Jadłowstręt psychiczny może występować naprzemiennie z atakami bulimii, szczególnie u dorosłych w przypadku przedłużających się frustrujących sytuacji lub chronicznie powtarzających się sytuacji stresowych.
Terapię jadłowstrętu psychicznego i bulimii powinni prowadzić lekarze rodzinni wspólnie z psychologami medycznymi, a w długotrwałych przypadkach z psychiatrami.

Swietłana ZINCZENKO
Kandydat nauk medycznych, profesor katedry psychologii
Kijowski Instytut Stosunków Społecznych i Kulturalnych
Ludmiła CHURSINA
psychiatra dziecięcy najwyższej kategorii
Kijowski Miejski Szpital Psychoneurologiczny nr 2

1. Zinchenko S.M. – Psychologia medyczna. Główny asystent. Kijów. KICZ. 2009. s. 341.
2. Psychoneurologia dziecięca. Pod redakcją prof. LA Bulakhova. Kijów. "Zdrowy." 2001. s. 496.
3. Khaitovich M.V., Maydannik V.G., Kovalova O.A. – Psychoterapia w pediatrii. Niżyn. „Aspekt-Poligraf”. 2003. s. 216.
4. Venar Ch., Kerig P. – Psychopatologia rozwoju dzieciństwa i dorastania. St. Petersburg, Prime-Eurosign, 2007, s.670.
5. Nora Newcomb – rozwój osobowości dziecka. 8 wyd. Petersburg, Piotr. 2003, s. 640.
6. Psychologia rozwojowa. wyd. Martsinkovskaya T.D. Moskwa. „Akademia”, 2001. s. 352.

Jednym z obszarów moich zainteresowań zawodowych są zaburzenia odżywiania u dzieci w różnym wieku. Temu właśnie zagadnieniu chcę poświęcić niniejszą publikację, skierowaną do specjalistów z zakresu pediatrii i psychiatrii dziecięcej.

Zaburzenia odżywiania: spojrzenie przez pryzmat DSM-IV i stereotypów kulturowych

Nie wszystkie zaburzenia odżywiania są zaburzeniami psychicznymi. Za choroby psychiczne nie uważa się w szczególności zaburzeń odżywiania u młodzieży, które nie wiążą się z zaburzeniami obrazu własnego ciała. Zaburzenia takie najczęściej interpretuje się jako uwarunkowane kulturowo. Często zaburzenia odżywiania są jednym z objawów zaburzeń ze spektrum autyzmu lub upośledzenia umysłowego. Jeśli jednak przy zaburzeniu wzorców odżywiania pojawia się takie postrzeganie i wygląd własnego ciała, to mówimy o chorobie psychicznej ze spektrum zaburzeń odżywiania.

Struktura zaburzeń odżywiania w DSM-IV obejmuje trzy główne zaburzenia: anoreksję, bulimię i NOS (inne zaburzenia odżywiania). U małych dzieci występuje również zaburzenie związane z jedzeniem rzeczy niejadalnych (zespół Picka), które może być objawem innych chorób.

Historycznie rzecz biorąc, powszechnie uważano, że bulimia to zaburzenie polegające na przejadaniu się, a anoreksja to zaburzenie polegające na niedojadaniu, jednak ostatnio istniejące poglądy nieco się zmieniły. Zarówno bulimia, jak i anoreksja mogą obejmować zarówno objadanie się, jak i zachowania unikające, a definiującym kryterium diagnostycznym jest utrata masy ciała o ponad 15% norm związanych z wiekiem.

Zaburzenia zachowania, które obejmują zarówno ograniczenie/eliminację, jak i objadanie się, są klasyfikowane jako NOS w DSM-IV. Ten typ zaburzeń odżywiania prawdopodobnie miałby osobną kategorię w DSM-V. Kategoria NOS w DSM-IV obejmuje także zaburzenia, które nie spełniają w pełni kryteriów diagnostycznych ani anoreksji, ani bulimii.

Oczekuje się, że większość przypadków bulimii i anoreksji będzie diagnozowana przez pediatrów i lekarzy pierwszego kontaktu. Specjaliści ci są zawsze dobrze przygotowani do oceny dziecka z zaburzeniami odżywiania na długo przed przyjęciem go do szpitala z powodu problemów z elektrolitami lub wizytą u psychiatry. Podczas corocznych badań pediatra dokonuje pomiaru masy ciała, wzrostu i wskaźnika masy ciała dziecka, analizuje jego apetyt, sposób odżywiania się itp. Przy takim monitorowaniu istotne jest odnotowywanie przypadków, gdy w porównaniu z badaniem poprzednim masa ciała dziecka zmienia się procent. Przykładowo dane konkretnego dziecka zwykle mieszczą się w 90% przedziale dopuszczalnych dla populacji wahań i nagle przy kolejnej kontroli różnią się istotnie statystycznie od normatywnych, odpowiadających 20% zakresu wskaźników odchylających. Taka dynamika wskaźników powinna zaalarmować lekarza. Jeżeli lekarz pierwszego kontaktu nie wie, jak właściwie ocenić dziecko, powinien skierować go do psychiatry dziecięcego.

Późne rozpoznanie zaburzeń odżywiania wynika przede wszystkim z nieprawidłowego przeprowadzenia opisanych powyżej badań przesiewowych przez lekarzy pierwszego kontaktu. Rodzice, lekarze i nauczyciele często ignorują oczywiste problemy z wagą, które mają nastolatki i nie uważają ich za przejaw choroby.

Wysoka częstość występowania zaburzeń odżywiania i niski poziom wczesnej diagnozy są w dużej mierze zdeterminowane czynnikami kulturowymi. Wcześniej uważano, że wskaźnik zaburzeń odżywiania w Stanach Zjednoczonych jest znacznie wyższy niż w innych krajach. Współczesne dane epidemiologiczne wyglądają inaczej. Zaburzenia odżywiania są obecnie obserwowane nie tylko u osób rasy białej, ale także w populacji Afroamerykanów, która jest szeroko reprezentowana w Stanach Zjednoczonych. Historycznie rzecz biorąc, w kulturze afroamerykańskiej duże kształty i duże rozmiary były kulturowo akceptowalne i były postrzegane jako symbole zdrowia i bogactwa. Jednak pod wpływem czynników społecznych i środków masowego przekazu zmieniły się kulturowe wyobrażenia o pięknie ciała, zdrowiu i chorobie wśród Afroamerykanów – niedostateczne odżywianie i chęć odchudzania stały się nowymi wytycznymi propagowanymi w mikrosocjum. Współczesna kultura amerykańska zakłada, że ​​standardom kontroli i piękna odpowiada szczupłość, a przyczyną zaburzeń odżywiania jest dezadaptacyjna chęć wyrażania siebie i swoich wewnętrznych potrzeb poprzez przejęcie kontroli nad warunkami życia, środowiskiem społecznym poprzez ograniczenie odżywiania i utrzymywanie określonego waga.

Do postawienia diagnozy zaburzeń odżywiania wystarczy dokładny wywiad kliniczny. Nie używamy zbyt powszechnie standardowych skal, ale używamy niektórych z nich: Skala Zaburzeń Odżywiania Yale-Browna-Cornella, Zmieniona Skala Stereotypów Społecznego Idealnego Ciała, Skala Postrzeganego Presji Socjokulturowej, Skala Diagnostycznych Zaburzeń Odżywiania, Wywiad diagnostyczny w kierunku zaburzeń odżywiania, Stirling Skala zaburzeń odżywiania.

Powszechnie przyjmuje się, że zaburzenia odżywiania częściej występują u kobiet, nie można jednak argumentować, że różnice płciowe charakterystyczne dla anoreksji są również charakterystyczne dla bulimii. W ciągu ostatnich 10 lat eksperci próbowali ustalić, czy wysoka częstość występowania tego zaburzenia wśród kobiet wynika z czynników biologicznych, społecznych lub kulturowych, czy też wynika z faktu, że nie przeprowadzamy rutynowych badań przesiewowych populacji mężczyzn pod kątem zaburzenia odżywiania.

Na podstawie swojej praktyki klinicznej stwierdzam, że osoby z zaburzeniami obrazu ciała i zaburzeniami odżywiania z reguły nie zgłaszają dolegliwości z tego spektrum. Objawy zarówno anoreksji, jak i bulimii są egosyntoniczne. Diagnozuje się przeważnie ciężkie formy zaburzeń odżywiania. Z reguły diagnozę stawia się najpierw na oddziałach ratunkowych, gdzie przyjmowani są pacjenci z poważnymi zaburzeniami równowagi elektrolitowej.

Zaburzenia odżywiania i współistniejące zaburzenia psychiczne

Zaburzenia odżywiania są często związane z depresją, stanami lękowymi, nadużywaniem substancji psychoaktywnych, zaburzeniami osobowości typu borderline, a także często są związane z traumą seksualną, niedożywieniem i historią przemocy. W niektórych przypadkach zaburzenia odżywiania nie są diagnozowane w odpowiednim czasie ze względu na współistniejące objawy lękowe lub depresyjne. Często zdarza się, że nasi pacjenci przechodzą terapię z powodu zaburzeń depresyjnych lub lękowych i dopiero po kilku latach lub miesiącach diagnozujemy u nich zaburzenia odżywiania.

Depresja jest najczęstszą chorobą współistniejącą z anoreksją i bulimią. Należy pamiętać, że połączenie zaburzeń odżywiania i depresji wiąże się z wysoką skłonnością samobójczą. Nawet przy wdrożeniu szybkiego leczenia depresji i znacznej redukcji objawów afektywnych, obecność zaburzeń odżywiania należy uznać za czynnik znacząco zwiększający ryzyko samobójstwa.

Po II wojnie światowej i wojnie w Wietnamie uzyskano dowody na to, że początkowo u zdrowych osób, które zmuszone były do ​​głodowania przez kilka lat, w końcu rozwinęły się trwałe zaburzenia obrazu ciała, zachowań żywieniowych i depresja oporna na leczenie. Po przywróceniu odżywiania i normalizacji masy ciała wiele osób nadal cierpiało na zaburzenia obrazu własnego ciała, wykazywało objawy depresji opornej na leczenie i powróciło do złych nawyków żywieniowych. W procesie badania mózgów takich osób za pomocą jądrowego rezonansu magnetycznego i badania ich profilu endokrynologicznego zidentyfikowano utrzymujące się nieprawidłowości strukturalne i biochemiczne.

Z psychodynamicznego punktu widzenia zaburzenia odżywiania są najbardziej charakterystyczne dla typu A, który utrzymuje anal. Uogólniony obraz pacjentki z anoreksją to dla mnie perfekcjonistyczna nastolatka z wymagającymi rodzicami, wysokimi oczekiwaniami i emocjonalnie odległą matką.

Klasyczna anorektyczka nastolatka nie wygląda na przygnębioną ani niespokojną, z reguły jest wzorową uczennicą, prowadzącą aktywne życie towarzyskie, wszyscy ją kochają i szanują, jej nauczyciele są zachwyceni, nikt nie podejrzewa, że ​​cierpi na zaburzenia odżywiania i ma problemy z postrzeganiem własnego wyglądu. Współistniejące zaburzenia nastroju lub stany lękowe często rozwijają się później u nastolatków w miarę postępu zaburzeń odżywiania.

Obserwujemy inną dynamikę kliniczną u dziewcząt z zespołem stresu pourazowego, które doświadczyły przemocy emocjonalnej lub fizycznej. Zaburzenia odżywiania rozwijają się u takiej młodzieży po zaburzeniach afektywnych. Istnieje kilka psychologicznych wyjaśnień występowania zaburzeń odżywiania u takich pacjentów. Na przykład ludzie, którzy psychicznie cierpią z powodu objadania się, nie chcą przyciągać do siebie uwagi seksualnej i starają się wyglądać na dużych i zaniedbanych, aby uniknąć powtarzającej się przemocy seksualnej. Pacjenci chorzy na anoreksję psychologicznie starają się utrzymać tak niską wagę, aby uniknąć rozwoju wtórnych cech płciowych, co z kolei sprawi, że pacjentki staną się nieatrakcyjne seksualnie, a także unikną kształtowania się kobiecej seksualności.

Opieka medyczna w przypadku zaburzeń odżywiania

W leczeniu zaburzeń odżywiania stosuje się metody lecznicze, takie jak psychoterapia, farmakoterapia oraz leczenie ogólnomedyczne. Głównymi metodami leczenia psychoterapeutycznego są terapia poznawczo-behawioralna (CBT) i psychoterapia systemów rodzinnych. Interwencje behawioralne są częściej stosowane w Stanach Zjednoczonych. Aby prowadzić terapię behawioralną, łatwiej jest przeszkolić specjalistów, opracować protokoły i łatwiej monitorować wyniki leczenia. Części behawioralnej terapii poznawczo-behawioralnej można nauczyć każdego pracownika bez wykształcenia medycznego. Terapia poznawcza jest bardziej złożona i wymaga podstawowej edukacji psychologicznej. Zwykle stosujemy terapię rodzinną w przypadku dzieci i młodzieży mieszkającej z rodzicami, ale wymaga to długiego, specjalnego szkolenia. Nie zaleca się terapii rodzinnej u dorosłych chorych na anoreksję. W leczeniu zaburzeń odżywiania pomocne jest leczenie farmakologiczne. Najczęściej stosujemy selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) w dużych dawkach, które stosuje się głównie w leczeniu schorzeń współistniejących, takich jak depresja i stany lękowe, rzadziej w celu korygowania samych zaburzeń odżywiania.

Bupropion jest przeciwwskazany w zaburzeniach odżywiania. Lek ten może powodować drgawki u pacjentów z zaburzeniami równowagi elektrolitowej i może zmniejszać apetyt i dalszą utratę wagi.

Aby poprawić apetyt i zwiększyć masę ciała, czasami stosujemy atypowe leki przeciwpsychotyczne. Terapia taka może być teoretycznie uzasadniona, jednak nie opiera się na zasadach medycyny opartej na faktach. Kontrolowane badania wykazały, że leczenie zaburzeń odżywiania lekami przeciwpsychotycznymi jest nieskuteczne. Teoretycznie olanzapina i kwetiapina powinny zwiększać uczucie głodu u takich pacjentów i sprzyjać większemu spożyciu pokarmu, czego jednak nie zaobserwowano w badaniach. Z drugiej strony ustalono, że im bardziej dziecko jest podatne na otyłość, tym więcej przybiera na wadze podczas przyjmowania leków przeciwpsychotycznych. Pacjenci cierpiący na anoreksję na ogół nie przybierają na wadze podczas stosowania tej terapii. Stosowanie atypowych leków przeciwpsychotycznych jest również nieskuteczne w korygowaniu zaburzeń percepcji ciała.

Jeśli jednak na przykład dziecko chore na anoreksję cierpi na uporczywą bezsenność, a leczenie melatoniną i difenhydraminą okazało się nieskuteczne, można zalecić leczenie kwetiapiną. Kwetiapinę można również rozważyć w przypadku współistniejącej choroby afektywnej dwubiegunowej i depresji opornej na SSRI.

Ważnym aspektem opieki medycznej nad zaburzeniami odżywiania jest leczenie fizycznych objawów zaburzenia. Dzieci z zaburzeniami odżywiania często zgłaszają się do lekarzy somatycznych, ponieważ często skarżą się na bóle brzucha, nudności i wzdęcia. Zwykle kierowane są na konsultację do gastroenterologa. W przypadku podejrzenia nadczynności tarczycy dzieci kierowane są do endokrynologa. W miarę postępu choroby częste są wahania stężenia hormonu tyreotropowego i supresja białych krwinek. Takie dzieci często kierowane są na badania do onkohematologii.

Bardzo często pacjenci z bulimią cierpią na otyłość lub nadwagę. W idealnych warunkach takie dzieci należy skierować do dietetyka, co niestety zdarza się niezwykle rzadko. Ten specjalista jest dla takich pacjentów najważniejszym lekarzem, potrafi pomóc im zrozumieć, że naturalnymi metodami można kontrolować swoją dietę i wagę.

Jeśli spotykam pacjenta zainteresowanego stosowaniem leków odchudzających (topiramat, bupropion, aripiprazol, stymulanty), zawsze dokładniej badam go pod kątem obecności zaburzeń odżywiania. Produkty te są stale reklamowane w telewizji z twierdzeniem, że „leki te na ogół nie powodują przyrostu masy ciała, a mogą sprzyjać utracie wagi, co jest korzystne dla osób otyłych”. Wielu pacjentów odbiera tę informację jako zalecenie stosowania tych leków i zwraca się do psychiatrów z prośbą o ich przepisanie.

Ciągłe wahania masy ciała w bulimii, jej szybki wzrost i znaczny spadek mogą prowadzić do insulinooporności, co stwarza dodatkowe trudności w późniejszej utracie wagi i prowadzi do powstawania szczególnie niebezpiecznych wzorców zachowań żywieniowych: wywoływania wymiotów, regularnego spożywania środków przeczyszczających, stosowania rygorystyczna dieta i zbyt duża aktywność fizyczna. U pacjentów z zaburzeniami odżywiania produkcja hormonów płciowych często zostaje zaburzona wraz z wiekiem, co prowadzi do niepłodności i ciężkich postaci zespołu metabolicznego.

Niestety, niektórych fizycznych powikłań zaburzeń odżywiania nie da się skorygować i pozostają one na całe życie.

Jeśli nastolatek choruje na anoreksję, należy go zbadać pod kątem osteoporozy. Miałem kilku pacjentów z ciężką anoreksją, u których w wieku 14 lat zdiagnozowano osteopenię. U tej młodzieży zaleca się suplementację witaminą D i wapniem.

W Stanach Zjednoczonych opieka lekarsko-psychologiczna nad pacjentami z zaburzeniami odżywiania sprawowana jest w różnych placówkach, w zależności od stopnia zaawansowania zaburzeń i stopnia nasilenia powikłań somatycznych. Świadczenia specjalistyczne w trybie ambulatoryjnym i stacjonarnym prowadzone są zarówno w szpitalach psychiatrycznych, jak i ogólnych. Większość osób z łagodnymi zaburzeniami odżywiania otrzymuje opiekę psychiatryczną w warunkach ambulatoryjnych. To właśnie tam, a nie na oddziałach stacjonarnych, przyjmuję większość moich pacjentów.

Leczenie pacjentów z zaburzeniami odżywiania w warunkach ambulatoryjnych jest jednak bardzo trudne, ponieważ bardzo często nie przestrzegają oni schematu leczenia. Nigdy nie spotkałem się z sytuacją, w której pacjent podczas pierwszego wywiadu powiedziałby, że ma zaburzenia odżywiania. Często rozpoczynamy terapię konkretnych zaburzeń psychicznych, a jeszcze częściej somatycznych i dopiero z czasem okazuje się, że dziecko także cierpi na zaburzenia odżywiania. Zdarza się, że dowiadujemy się o tym nawet po kilku miesiącach. W celu leczenia w warunkach klinicznych niezbędny jest dobry kontakt z pediatrą, który powinien monitorować równowagę elektrolitową, wagę i dietę. Jest to wyłączna odpowiedzialność pediatry. Psychiatra dziecięcy pracujący w poradni zazwyczaj prowadzi jedynie psychoterapię i przepisuje leki przeciwdepresyjne. Nie może brać na siebie odpowiedzialności za monitorowanie masy ciała i powikłań somatycznych, takie poszerzenie zakresu kompetencji nie pozwoliłoby mu na skuteczne prowadzenie interwencji psychoterapeutycznych.

Organizacja specjalistycznej opieki psychiatrycznej dla dzieci z zaburzeniami odżywiania się w USA

Wiele nastolatków ze świeżo zdiagnozowaną anoreksją doświadcza krytycznej utraty wagi, poważnych problemów biologicznych oraz zagrażających życiu nieprawidłowości metabolicznych i innych fizjologicznych. Często wymagają pilnej hospitalizacji i karmienia przez nos i żołądek, aby odzyskać wagę. Interwencje takie powinny być przeprowadzane na oddziale stacjonarnym szpitala ogólnego, a nie w szpitalu psychiatrycznym. Podczas karmienia przez zgłębnik należy monitorować wskaźniki pracy serca, równowagę wodno-elektrolitową oraz codziennie mierzyć masę ciała.

U pacjentów, u których nastąpiła znaczna utrata masy ciała, istotne jest zapobieganie rozwojowi zespołu ponownego odżywiania (zaburzeń związanych z wznowieniem karmienia po długotrwałym głodzeniu). Każda osoba, która spożywała bardzo mało składników odżywczych przez 5 lub więcej kolejnych dni, jest narażona na ryzyko wystąpienia tego zespołu po powrocie do normalnego odżywiania. Ciężki zespół ponownego odżywienia obserwuje się u pacjentów z niską (poniżej 70% normy) masą ciała, u których zastosowano wymuszone żywienie dojelitowe, pozajelitowe lub sztywne doustne.

Zespół obejmuje hipofosfatemię, hipomagnezemię, hipokalcemię i zatrzymanie płynów, a czasami niedobór tiaminy. Zbyt szybkie wznowienie karmienia, żywienia nosowo-żołądkowego i pozajelitowego niesie ze sobą potencjalne ryzyko ostrego zatrzymania płynów w organizmie, rozwoju zaburzeń rytmu serca, niewydolności serca i układu oddechowego, majaczenia, napadów padaczkowych, rabdomiolizy i dysfunkcji czerwonych krwinek.

W niektórych przypadkach, aby zapobiec rozwojowi zespołu ponownego odżywienia, konieczna jest korekta składu elektrolitowego krwi, podanie fosforu, magnezu i/lub potasu. Według M. Kohna i in. (1998) zaburzenia składu elektrolitowego krwi obserwuje się u około 6% amerykańskiej młodzieży hospitalizowanej z powodu znacznej utraty masy ciała na skutek zaburzeń odżywiania. W grupie hospitalizowanej młodzieży R. Ornstein i wsp. (2003) zaobserwowali umiarkowaną hipofosfatemię u 5,8%, łagodną hipofosfatemię u 21,7% pacjentów, zatem około 27,5% osób wymagało leczenia fosforem.

W przeszłości często stosowano dodatkowe karmienie nosowo-żołądkowe w nocy, aby przyspieszyć przyrost masy ciała. Obecnie, ze względu na duże ryzyko wystąpienia zaburzeń rytmu serca, niewydolności serca i układu oddechowego u dzieci, nie zaleca się rutynowego stosowania karmienia przez sondę w nocy. Całkowite żywienie pozajelitowe najlepiej stosować wyłącznie ze wskazań życiowych i przez krótki okres czasu. Przymusowe karmienie dzieci i młodzieży jest dopuszczalne wyłącznie w przypadkach, gdy ich stan zagraża życiu.

Kolejną formą, a w niektórych przypadkach etapem opieki medycznej nad dziećmi z zaburzeniami odżywiania jest specjalistyczny oddział psychiatryczny. W przypadku współistniejących ostrych zaburzeń psychicznych, na przykład znacznego lęku, depresji, objawów halucynacyjno-urojeniowych, dziecko należy początkowo hospitalizować na oddziale psychiatrycznym ogólnym. Po ustąpieniu tych objawów, pacjent z zaburzeniami odżywiania kierowany jest na specjalistyczny oddział.

Do hospitalizacji na oddziale psychiatrycznym wystarczy zgoda rodziców i zaświadczenie lekarza psychiatry potwierdzające stopień zaawansowania zaburzenia. Dzieci w stanie niebezpiecznym hospitalizowane są wbrew woli rodziców, wymaga to dwóch raportów podpisanych przez lekarza psychiatrę i lekarza pierwszego kontaktu. Jeżeli dziecko znajduje się w stanie zagrażającym życiu na skutek depresji, zaburzeń pourazowych, lękowych itp., połączonych z zaburzeniami odżywiania, mamy obowiązek przyjąć je na oddział psychiatryczny, ustabilizować jego stan psychiczny, a dopiero potem przenieść do specjalistycznego oddziału zachowanie jednostki zaburzeń odżywiania, aby kontynuować leczenie.

Jeśli dziecko nie ma współistniejących zaburzeń psychicznych, można je od razu skierować na specjalistyczny oddział zaburzeń odżywiania. Młodzież ze znaczącymi zaburzeniami metabolicznymi wymaga pilnej hospitalizacji lub przeniesienia z oddziału psychiatrycznego na oddział zaburzeń odżywiania. Jeżeli przedstawiciele prawni dziecka odmówią hospitalizacji, decyzję o przymusowej pomocy medycznej na podstawie opinii lekarza podejmuje opieka społeczna. Lekarz ma obowiązek złożyć przeciwko rodzicom zawiadomienie o niewystarczającej opiece nad dzieckiem i niemożności zapewnienia utrzymania jego stanu zdrowia służbie społecznej, która ma prawo decydować o hospitalizacji dziecka i jego pobycie w placówce opiekuńczej. oddziału wbrew woli rodziców.

Jedną z trudności w leczeniu zaburzeń odżywiania się jest konieczność zapewnienia stosunkowo długiej hospitalizacji dużej części pacjentów. Specjalistyczne oddziały dla młodzieży z zaburzeniami odżywiania działają w oparciu o specjalne programy trwające 21, 30 lub 60 dni terapii. O ile stan młodzieży z objawami omamowo-urojeniowymi można ustabilizować na oddziale intensywnej terapii psychiatrycznej przez 1-2 tygodnie leczenia atypowymi lekami przeciwpsychotycznymi, o tyle młodzież chorująca na anoreksję i bulimię nigdy nie reaguje tak szybko na terapię i będzie wymagała bardziej pracochłonnego, długotrwałego leczenia. terminową i intensywną specjalną opiekę psychoterapeutyczną.

Na zwykłych oddziałach psychiatrycznych nie ma warunków do leczenia takich pacjentów, gdyż nie ma wystarczającej liczby personelu posiadającego specjalne przeszkolenie psychoterapeutyczne do pracy z pacjentami cierpiącymi na zaburzenia odżywiania, nie ma odpowiedniego sprzętu, a ze względu na dużą liczbę pacjentów nie ma czasu na prowadzenie specjalistycznej terapii zaburzeń odżywiania.

Na oddziale specjalizującym się w zaburzeniach odżywiania młodzież może przejść kurs terapii poznawczo-behawioralnej (4-6 godzin dziennie), psychoterapii grupowej i rodzinnej. Za optymalne uważa się stosowanie kombinacji intensywnej psychoterapii rodzinnej (3-5 godzin tygodniowo) i terapii poznawczo-behawioralnej (2-4 godziny dziennie). W leczeniu zaburzeń odżywiania stosuje się wysoce specjalistyczną technikę CBT, która wymaga specjalnego przeszkolenia. Niestety, ubezpieczenie tak wysokospecjalistycznej opieki psychiatrycznej w Stanach Zjednoczonych jest problematyczne.

Ponadto wyspecjalizowane jednostki mają mniejsze możliwości zapewnienia usług w zakresie zdrowia psychicznego młodzieży, której zaburzenia odżywiania są powiązane z ciężką depresją, zaburzeniami pourazowymi, nadużywaniem substancji psychoaktywnych i mogą im towarzyszyć myśli samobójcze.

Oprócz psychofarmakoterapii, w oddziałach psychiatrii dziecięcej tacy pacjenci mogą być objęci terapią rodzinną, terapią wspomagającą, terapią agresji i dialektyczno-behawioralną terapią, jednak brakuje specjalistów przeszkolonych specjalnie w zakresie leczenia zaburzeń odżywiania. Leczenie pacjenta z zaburzeniami odżywiania w zwykłym oddziale psychiatrycznym oznacza zapewnienie mu niewystarczającego, suboptymalnego poziomu opieki.

Oddziały dla młodzieży z zaburzeniami odżywiania są wyposażone w taki sposób, aby pacjenci nie mieli możliwości siłowego wyeliminowania jedzenia, a także prowadzony jest ścisły monitoring miejsc, w których dzieci mogą ukryć jedzenie lub wywołać wymioty.

Na oddziałach nie wolno umieszczać koszy na śmieci, szafki muszą być stale otwarte lub nie mieć drzwi, grzejniki mają specjalną konstrukcję, toalety nie mają zamków, pacjent nie może spuszczać zawartości w toalecie lub umywalce, otwór prysznicowy w podłoga zawiera drobną siatkę, która przepuszcza tylko czystą wodę.

Takie oddziały wyposażone są w specjalne wagi, na których pacjent nie widzi własnej wagi. Istnieją również specjalne wagi do pomiaru masy porcji jedzenia. Na wyspecjalizowanych oddziałach dla dzieci z zaburzeniami odżywiania liczą się nawet najdrobniejsze szczegóły. Na przykład często do pomiaru ciśnienia krwi używamy specjalnych urządzeń dla dzieci, a czasem nawet dla niemowląt. Zdarzają się sytuacje, gdy dziesięcioletnie dzieci są tak wyczerpane zaburzeniami odżywiania, że ​​aby uzyskać prawidłowe dane, zmuszone są mierzyć im ciśnienie za pomocą urządzenia przeznaczonego dla niemowląt. U nastolatków z zaburzeniami odżywiania często spotykamy się z dużą labilnością układu autonomicznego, u takich pacjentów 4-6 razy dziennie mierzone jest ciśnienie krwi i tętno, co również wymaga specjalnego sprzętu do monitorowania.

W Syracuse nie ma dedykowanego oddziału psychiatrycznego, który leczyłby pacjentów z zaburzeniami odżywiania. W razie potrzeby możemy wysłać nastolatka do Rochester lub Nowego Jorku. W Nowym Jorku jest kilka takich oddziałów.

Kolejną formą i etapem pomocy jest program terapii dziennej – codzienna opieka ambulatoryjna, w ramach której młodzież ćwiczy techniki poznawczo-behawioralne. Ta forma pomocy jest podobna do szpitali dziennych istniejących na Ukrainie. Pacjenci poddawani są codziennej terapii przez 8 godzin, a noc spędzają w domu. Są zobowiązani do jedzenia w ramach programu terapeutycznego. Ilość spożywanego pokarmu jest ściśle kontrolowana pod względem objętości, zawartości kalorii i wagi. Zawartość kalorii w spożywanym jedzeniu zwiększa się co 2-3 dni o 200-300 kalorii. Zazwyczaj młodzież z zaburzeniami odżywiania powinna spożywać od 2500 do 3000 kalorii dziennie ze względu na zmiany metaboliczne w organizmie. Podczas jedzenia dzieci często starają się chować i zakrywać jedzenie, mogą rozmazując je na talerzu. Po jedzeniu dzieciom nie wolno korzystać z toalety przez 2 godziny, po jedzeniu talerz jest ważony. Codziennie mierzona jest masa ciała i ciśnienie krwi. Poziom elektrolitów we krwi oznacza się dwa razy w tygodniu, a w przypadku poprawy stanu raz w tygodniu.

Bardzo ważne jest, aby rodziny i rodzice dzieci cierpiących na zaburzenia psychiczne komunikowali się i dzielili doświadczeniami z innymi rodzicami mającymi podobne problemy. Pomocne może być uczestnictwo w grupach wsparcia, psychoedukacji i grupach treningu umiejętności. W tym celu opracowano specjalne programy wsparcia rodzin, rodziców i pacjentów z zaburzeniami odżywiania. Jednym z najpopularniejszych jest Krajowe Stowarzyszenie na rzecz Chorób Psychicznych. Korzystając z Internetu, rodzice mają możliwość wyboru najodpowiedniejszej dla nich grupy. Należy jednak zachować szczególną ostrożność przy wyborze grup wsparcia. W Internecie istnieje wiele destrukcyjnych stron, które uczą, jak szybko schudnąć, mają na celu promowanie anorektycznej urody i promowanie wątpliwych metod i produktów do jej osiągnięcia.

Według statystyk ponad trzydzieści milionów ludzi w samych Stanach Zjednoczonych boryka się z tym lub innym zaburzeniem odżywiania. Liczba dzieci cierpiących na tego typu choroby stopniowo wzrasta. Poprawiła się diagnostyka chorób, dbałość o zdrowie psychiczne jest obecnie bardziej szczegółowa, więc piętno związane z takimi chorobami zaczyna stopniowo zanikać.

Jednak każde dziecko jest narażone na różnorodne komunikaty na temat żywności pochodzące z różnych źródeł, więc zagrożenia nigdy nie znikają. Rodzice potrzebują pomocy w radzeniu sobie z zaburzeniami odżywiania. Najpierw musisz dowiedzieć się, jakich znaków możesz użyć, aby porozmawiać o obecności zaburzeń odżywiania. Przyjrzyjmy się najbardziej oczywistym i powszechnym z tych znaków, na które powinien zwracać uwagę każdy rodzic.

Nieprawidłowe zmiany wagi

Dzieci powinny przybierać na wadze według dość jasnego harmonogramu. Jeśli Twoje dziecko nie przybiera na wadze lub, co bardziej niepokojące, traci ją, może to być sygnał ostrzegawczy. Zaburzenia odżywiania zarówno u młodzieży, jak i u dorosłych często diagnozuje się na podstawie zauważalnej utraty wagi, która nie ma uzasadnienia medycznego. U dzieci utrata masy ciała może być niewielka, ale utrata masy ciała w stosunku do wzrostu będzie zauważalna. Wszelkie nieoczekiwane wahania masy ciała (zarówno przyrostu, jak i utraty) mogą odzwierciedlać zmiany w zachowaniach żywieniowych. Staraj się kontrolować masę ciała dziecka, ale dyskretnie - zwiększona dbałość o wagę może również wywołać zaburzenia odżywiania. Nie należy od razu wszczynać alarmu, wystarczy spokojnie i otwarcie porozmawiać z dzieckiem na temat wagi i jej zmian.

Unikanie wspólnych rodzinnych obiadów

Wspólne posiłki zachęcają do rozwijania zdrowych nawyków żywieniowych u dzieci, ale dziecku z zaburzeniami odżywiania może być trudno ich unikać. Zwróć uwagę na sytuację, jeśli dziecko twierdzi, że jadło już z przyjaciółmi lub odmawia jedzenia w obecności innych członków rodziny, nie je jedzenia, które wcześniej kochało, lub nazywa je niezdrowym. Ponadto niektóre dzieci zaczynają po prostu kroić jedzenie, zamiast je jeść. Niepokojącym sygnałem jest także nadmierna dbałość o sposób przyrządzania i kontrolowanie porcji oraz nawyk czytania wszystkich etykiet. Zwracaj uwagę na takie zachowania, ale nie zmuszaj dziecka do natychmiastowej zmiany nawyków, staraj się delikatnie znaleźć przyczynę takiego zachowania i wspierać go w takim momencie.

Przejście na konkretną dietę

Dziecko, które nagle okazuje zainteresowanie popularną dietą lub „zdrowym” planem odżywiania, może twierdzić, że nie motywuje go odchudzanie, ale nadal może to być sygnał ostrzegawczy. Ponadto dzieci mogą odmówić przyjęcia niektórych kategorii żywności. Często dzieci z zaburzeniami zachowania zakładają, że dieta polega na pomijaniu posiłków. Monitoruj nagłe zmiany w diecie i omawiaj ich charakter. Być może nie jest to wcale kwestia zaburzeń odżywiania, ale tego, że dziecko interesuje się określonymi pokarmami lub jego preferencje żywieniowe po prostu zmieniają się wraz z wiekiem.

Zgubione jedzenie w domu

Zaburzenia odżywiania objawiają się na różne sposoby. Dzieci chore na bulimię i skłonność do przejadania się mogą chować jedzenie w swoim pokoju i potajemnie zjadać je, gdy nikogo nie ma w pobliżu. Przejadanie się zwykle wiąże się z szybkim zjedzeniem dużych porcji jedzenia. Dzieci zazwyczaj przejadają się samotnie, więc rodzice nie zdają sobie sprawy, że przyrost masy ciała jest związany z bulimią. Inne objawy bulimii obejmują wymioty, stosowanie środków przeczyszczających oraz poczucie winy lub wstydu związane z jedzeniem. Jeśli regularnie zauważasz, że gdzieś gubi się jedzenie, postaraj się zwrócić większą uwagę na to, jak Twoje dziecko je i jak zachowuje się przy stole. Być może będziesz musiał zacząć walczyć z zaburzeniami odżywiania.

Zwiększenie aktywności fizycznej

Dzieci cierpiące na zaburzenia odżywiania mogą chcieć zacząć więcej ćwiczyć. Pragnienie ciągłej aktywności fizycznej nie zawsze wiąże się z zaburzeniami odżywiania, jednak czasami istnieje taki związek. Jeśli Twoje dziecko cierpi na jadłowstręt psychiczny, wzmożona aktywność może być sposobem na kontrolowanie wagi. Z biegiem czasu sport staje się coraz bardziej intensywny. Dla młodych osób cierpiących na bulimię ćwiczenia stają się sposobem na zrekompensowanie przejadania się. Spróbuj zapoznać swoje dziecko z jogą. To dobry sposób na poprawę kondycji i jednoczesne zwiększenie poczucia własnej wartości. Najważniejsze, aby nie zabraniać uprawiania sportu, ponieważ zainteresowanie nim może być zupełnie niezwiązane z zaburzeniami odżywiania, a ogólnie aktywność fizyczna jest bardzo przydatna. Trzeba tylko uważać, żeby ćwiczenia nie były zbyt intensywne.

Większa dbałość o wygląd

Dziecko, które spędza zbyt dużo czasu przed lustrem i ciągle się waży, może być zagrożone. Często nastolatki nie są zbyt pewne siebie i swojego wyglądu, odmawiają imprez przy basenie, nie chcą chodzić na plażę, nosić luźne rzeczy i kojarzyć swój wygląd z własnym znaczeniem. Wszystko to może świadczyć o większym problemie. Nie należy jednak krytykować zainteresowania dziecka własnym wyglądem – w pewnym wieku jest to normalne i często nie ma nic wspólnego z zaburzeniami odżywiania. Twoje negatywne nastawienie jeszcze bardziej podważy pewność siebie Twojego dziecka.

Zmiany w zachowaniu

Dzieci, które są ciągle rozdrażnione, nie mogą się na niczym skoncentrować, izolują się od społeczeństwa, nie zawsze cierpią na zaburzenia odżywiania, jednak takie zmiany często zdarzają się u chorych. Zwracaj uwagę na nagłe zmiany nastroju, ocen i relacji z innymi. Na przykład dziecko, które wcześniej było dobrym uczniem, może zacząć otrzymywać słabe oceny. Dziecko, które miało wielu przyjaciół, może zacząć izolować się od społeczeństwa i odmawiać zaproszeń do odwiedzin. Dzieci, które wcześniej były szczęśliwe i beztroskie, stają się niespokojne i smutne. Jeśli zauważysz tak drastyczną zmianę, zastanów się, co może być jej przyczyną.

Zwiększone zainteresowanie gotowaniem

Gotowanie dla innych może wydawać się dziwne, ale jest to powszechna sytuacja. Może to wynikać z konieczności kontrolowania wszystkiego wokół, ale może to być konsekwencja przypominania przez mózg głodującej osobie o jedzeniu. Tak czy inaczej statystyki dowodzą, że zainteresowanie gotowaniem jest niezwykle częstą oznaką zaburzeń odżywiania. Bez względu na to, jakie zachowanie budzi Twój niepokój, musisz omówić to ze swoim dzieckiem. Im szybciej otrzyma pomoc, tym lepszy będzie wynik.

Wiele kobiet, które mają rzeczywiste lub wyimaginowane problemy z nadwagą, większość swojego życia spędza na poszukiwaniu różnych sposobów na odchudzanie: zażywaniu tabletek, próbowaniu najróżniejszych diet czy torturowaniu się ćwiczeniami fizycznymi. Ale nigdy nie przyszło nam do głowy, że poza cechami fizjologicznymi istnieją inne problemy, które mogą mieć wpływ na naszą sylwetkę. Okazuje się, że problemu nadwagi można było uniknąć, gdyby nasze mamy w okresie ciąży przestrzegały prawidłowego odżywiania i prawidłowo karmiły nas w pierwszym okresie życia. Aby uniknąć takich błędów i nie powodować zaburzeń odżywiania u dzieci, trzeba znać pewne zasady.

Odżywianie w czasie ciąży

Rozwój zachowań żywieniowych następuje w okresie noworodkowym. Jak twierdzą eksperci, w trzecim trymestrze ciąży następuje tworzenie się komórek tłuszczowych, których liczba pozostaje stała przez całe życie, czyli tzw. magazynu tłuszczu. Dlatego tak ważne jest, aby przyszła mama monitorowała swoją dietę przez ostatnie trzy miesiące i nie jadła „za dwoje”, jak to mamy w zwyczaju. Trzeba dać dziecku szansę na zdrowie i szczupłą sylwetkę.

Żywienie dzieci do pierwszego roku życia ma ogromny wpływ na zdrowie człowieka w przyszłości. Dlatego, aby uniknąć zaburzeń odżywiania, należy przede wszystkim porzucić stereotyp, że jeśli dziecko jest dobrze odżywione i rumiane, to znaczy, że jest zdrowe i ma się dobrze. Z jednej strony jest to prawidłowe, ale ciągłe karmienie dziecka prowadzi do powstania hiperplastycznego typu warstwy tłuszczu, co w konsekwencji prowadzi do otyłości u dzieci i odchylenia masy ciała osoby dorosłej od normy w przyszłości.

Jedzenie jako nagroda

Dość często rodzice traktują jedzenie jako nagrodę, jako sposób na okazanie swojej miłości. W ten sposób dorośli kształtują u dzieci negatywne postrzeganie jednego pokarmu i podatność na inny. Ważne jest, aby rodzice, a zwłaszcza babcie, które uwielbiają swoje wnuczki, nauczyły się nie robić z jedzenia kultu i nie wykorzystywać go jako kary lub nagrody.

Diety nastolatków

Nadwaga u dzieci to prawdziwa bomba zegarowa. Ważne jest także zwrócenie uwagi na to, co nastolatki jedzą, w jakich ilościach i w jaki sposób. Zwłaszcza w naszych czasach, kiedy każdy dąży do idealnych parametrów 90-60-90, kiedy dziewczynki od 12 roku życia przestają normalnie się odżywiać i trzymają się diet.

Dozwolona jest oczywiście odpowiednio dobrana dieta. Ale musi to być przeprowadzane pod ścisłym nadzorem lekarza. Trzeba przekonać nastolatka, że ​​wykluczenie jednego produktu z diety nie pomoże całkowicie uporać się z problemem. Szczególnie niebezpieczne jest przejście na wegetarianizm, ponieważ brak mięsa w diecie dzieci może powodować brak równowagi hormonalnej. Warto jednak zrezygnować ze słodkich napojów gazowanych, chipsów, czekolady, piwa i innych produktów, którymi dzieci podjadają głównie poza domem.

Kształtowanie zachowań żywieniowych u dziecka jest jednym z głównych zadań rodziców. I robią to demonstrując poprzez przykład. Aby kontrolować dietę dzieci, najlepiej jeść razem i starać się, aby obiady zawsze jadać w gronie rodziny, a ponadto pomaga to w tworzeniu tradycji rodzinnych i jednoczy.

Niedożywienie to dysfunkcja organizmu wynikająca z niedoboru lub nadmiaru składników odżywczych lub energii. Oczywiście może temu sprzyjać także występowanie chorób, w których dochodzi do zaburzenia wchłaniania jakichkolwiek składników pożywienia, jednak najczęstszą przyczyną niedożywienia u dzieci jest niezbilansowana dieta. I jak zauważyliśmy wcześniej, są to wszelkiego rodzaju diety.

Odmawiając sobie jedzenia i przechodząc na dietę, nastolatek poddaje się poważnym próbom, które mogą spowodować zaburzenie wielu ważnych układów i narządów organizmu: funkcji ochronnych i hormonalnych, procesów plastycznych i metabolizmu. Wszystkie problemy dorosłych pochodzą z dzieciństwa. Zaburzenie funkcji ochronnych i hormonalnych osłabia organizm i czyni go bardziej podatnym na choroby zakaźne oraz niezdolność do radzenia sobie ze stresem. Ale tutaj trzeba wziąć pod uwagę, że punktem wyjścia jest nie tylko nadwaga, ale także nadmierna szczupłość.

Jak sobie radzić z problemami żywieniowymi u dzieci?

Jeśli pojawią się problemy, które mogą być spowodowane zaburzeniami odżywiania, nie należy próbować samodzielnie rozwiązywać tego problemu i zaczynać od karmienia dziecka na siłę lub wręcz przeciwnie, ograniczania jego spożycia. W każdym razie będziesz potrzebować pomocy lekarza. Specjaliści przeprowadzą niezbędne badania i stworzą program żywieniowy odpowiedni dla Twojego dziecka, zgodnie z jego cechami fizjologicznymi i wiekiem. Zazwyczaj takie badania nie wymagają dużych nakładów finansowych, dlatego wystarczy znaleźć na to czas. Korzystając z porad lekarza, możesz znacząco wpłynąć na zdrowie dziecka nie tylko teraz, ale także w przyszłości. Nie odkładaj problemu na długo, pomóż dziecku.