Określenie ciężkości stanu pacjenta. Wyjątkowo poważny stan na oddziale intensywnej terapii, co to oznacza? Problem ratowania pacjentów

Leczenie na intensywnej terapii

Brak zrozumienia przez pacjentów specyfiki reżimu leczenia na oddziale intensywnej terapii często staje się przyczyną poważnych powikłań, które czasami stanowią ogromne zagrożenie dla ich życia. Ponadto leczenie na oddziale intensywnej terapii jest dla pacjentów dużym stresem psychicznym. Głównym celem artykułu edukacyjnego jest zmniejszenie poziomu lęku i niepokoju, a także zapobieganie rozwojowi ciężkich powikłań związanych z naruszeniem przez pacjenta schematu intensywnej terapii. Artykuł ten będzie szczególnie przydatny dla pacjentów, po których przewidywane jest dalsze leczenie na oddziale intensywnej terapii.

Oddział intensywnej terapii to wysoce wyspecjalizowany oddział szpitala. Główną grupę pacjentów intensywnej terapii stanowią pacjenci w stanie krytycznym, z poważnymi chorobami i urazami, a także ciężko chorzy po skomplikowanych zabiegach chirurgicznych itp.

Ciężkość stanu pacjentów na oddziale intensywnej terapii wymaga całodobowego monitorowania (nadzór) pracy najważniejszych narządów i układów organizmu - poziomu ciśnienia krwi, tętna, częstości oddechów, poziomu nasycenia krwi tlenem itp. W tym celu na intensywnej terapii wykorzystuje się dużą ilość specjalistycznego sprzętu, podłączonego bezpośrednio do pacjenta. Ponadto u pacjentów intensywnej terapii leki podawane są w sposób ciągły, przez całą dobę, poprzez dostęp naczyniowy, wykorzystujący żyły ramienia, szyi lub okolicy klatki piersiowej podobojczykowej. Często zdarza się również, że pacjenci mają tymczasowo pozostawione w miejscu zabiegu chirurgicznego specjalne rurki drenażowe, które są niezbędne do monitorowania procesu gojenia rany pooperacyjnej.

Niezwykle poważny stan pacjentów oddziałów intensywnej terapii powoduje, że dołącza się do nich dużą liczbę sprzętu monitorującego, a także innych wyrobów medycznych stanowiących obowiązkowy element intensywnej terapii prowadzonej na oddziale intensywnej terapii (kroplówki, cewnik moczowy, maska ​​tlenowa, itp.). Wszystko to drastycznie ogranicza aktywność fizyczną pacjentów oddziałów intensywnej terapii i uniemożliwia im wstanie z łóżka. Z drugiej strony nadmierna aktywność fizyczna pacjenta może spowodować stan krytyczny i katastrofę (np. „odłączenie kroplówki” powodujące krwawienie lub „przemieszczenie” rozrusznika prowadzące do zatrzymania krążenia).

Biorąc pod uwagę wszystkie wymienione powyżej przyczyny, pacjenci przebywający na oddziale intensywnej terapii muszą przestrzegać ścisłego leżenia w łóżku. Zachowanie ścisłego leżenia w łóżku jest jednym z najważniejszych warunków bezpiecznego pobytu na oddziale intensywnej terapii.

Na intensywnej terapii zaspokojenie potrzeby (potrzeby) fizjologicznej możliwe jest wyłącznie w obrębie łóżka. Jeśli pacjent nie może ulżyć sobie „stopniowo”, wówczas w celu ułatwienia oddawania moczu w pęcherzu instaluje się cienką rurkę - cewnik moczowy. Jeśli zaspokojenie potrzeby „w dużym stopniu” sprawia trudności, wówczas stosuje się leki przeczyszczające lub lewatywę. Tak naprawdę te pozornie intymne momenty życia człowieka są rutynowymi, codziennymi czynnościami w pracy oddziału intensywnej terapii, tak naturalnymi jak na przykład założenie przez pielęgniarkę „kroplówki”, więc w żadnym wypadku nie powinny być powodem do niepokój i podekscytowanie.

Personel medyczny intensywnej terapii musi mieć przez cały czas natychmiastowy dostęp do całego ciała pacjenta w przypadku zatrzymania krążenia lub oddechu. Resuscytatorzy muszą być w stanie szybko i łatwo rozpocząć resuscytację krążeniowo-oddechową. Jest to jeden z powodów, dla których pacjenci intensywnej terapii nie mają bielizny. Z drugiej strony obecność odzieży na pacjencie znacznie komplikuje higieniczne leczenie skóry, zwiększając tym samym ryzyko wystąpienia powikłań infekcyjnych.

Biorąc pod uwagę pewne cechy organizacji procesu leczenia, jedną ze specyfiki umieszczania pacjentów na intensywnej terapii jest obecność wspólnych oddziałów, to znaczy zarówno mężczyźni, jak i kobiety znajdują się w tym samym pomieszczeniu. Fakt ten również nie powinien budzić niepokoju, gdyż w razie zaistnienia jakiejkolwiek potrzeby (np. w celu załatwienia sobie potrzeby) zawsze można poprosić personel medyczny o ustawienie parawanu pomiędzy łóżkami.

Wszystkie powyższe cechy schematu leczenia na intensywnej terapii nie są oczywiście wygodne psychicznie i fizycznie, ale wszystkie mają jeden szlachetny cel – szybki powrót do zdrowia naszych pacjentów.

• | E-mail |
• | Foka

Ciężkość stanu ofiar (SSP), ujednolicone kryteria. Konieczne jest rozróżnienie pomiędzy „ciężkością TBI” a „ciężkością stanu ofiary”. Pojęcie ciężkości stanu ofiar, choć w wielu aspektach wywodzi się z pojęcia „dotkliwości obrażeń”, jest jednak znacznie bardziej dynamiczne niż to drugie. W obrębie każdej postaci klinicznej TBI, w zależności od okresu i kierunku jej przebiegu, można zaobserwować stany o różnym nasileniu.

Ocena ciężkości urazu i ocena ciężkości stanu ofiar w większości przypadków w momencie przyjęcia pacjenta pokrywają się. Często jednak zdarzają się sytuacje, w których szacunki te się różnią. Na przykład z podostrym rozwojem krwiaka opon mózgowo-rdzeniowych na tle łagodnego stłuczenia mózgu; z umiarkowanymi lub nawet ciężkimi stłuczeniami mózgu, z przygnębionymi złamaniami, gdy selektywnie wpływa się na „ciche” strefy półkul itp.

Ciężkość stanu ofiar odzwierciedla powagę obrażeń w danej chwili; może, ale nie musi, odpowiadać morfologicznemu podłożu uszkodzenia mózgu. Jednocześnie obiektywna ocena ciężkości stanu ofiar przy przyjęciu jest pierwszym i najważniejszym etapem diagnozy konkretnej postaci klinicznej TBI, co znacząco wpływa na prawidłową segregację ofiar, taktykę leczenia i rokowanie ( nie tylko w odniesieniu do przetrwania, ale także przywrócenia zdolności do pracy). Podobna jest rola oceny TSP podczas dalszej obserwacji ofiary.

Ocena ciężkości stanu poszkodowanego w ostrym okresie TBI, uwzględniająca rokowanie zarówno na życie, jak i przywrócenie zdolności do pracy, może być pełna jedynie przy użyciu co najmniej trzech terminów, a mianowicie stanu:

1. świadomość,
2. funkcje życiowe,
3. ogniskowe funkcje neurologiczne.

Wyróżnia się 5 stopni stanu pacjentów z TBI:

1. zadowalający,
2. umiarkowane nasilenie,
3. ciężki,
4. ekstremalnie trudne
5. terminal.

Stan zadowalający.

Kryteria:

1. jasna świadomość;
2. brak naruszeń funkcji życiowych;
3. brak wtórnych (zwichnięć) objawów neurologicznych; brak lub łagodne nasilenie pierwotnych objawów półkulowych i czaszkowo-podstawnych (na przykład zaburzenia motoryczne nie osiągają stopnia niedowładu).

Przy kwalifikowaniu stanu jako zadowalającego dopuszczalne jest uwzględnienie, wraz z obiektywnymi przesłankami, skarg ofiary. Nie ma zagrożenia życia (przy odpowiednim leczeniu); rokowania dotyczące wyzdrowienia są zazwyczaj dobre.

Umiarkowany stan.

1. stan świadomości - wyraźne lub umiarkowane otępienie;
2. funkcje życiowe nie są zaburzone (możliwa jest jedynie bradykardia),
3. objawy ogniskowe - można wyrazić jeden lub drugi objaw półkulisty i czaszkowo-podstawny, często występujący wybiórczo: mono- lub niedowład połowiczy kończyn; niewydolność poszczególnych nerwów czaszkowych; pogorszenie widzenia na jedno oko, afazja czuciowa lub ruchowa itp.). Można zaobserwować objawy pojedynczego pnia mózgu (oczopląs spontaniczny itp.).

Aby ustalić stan o umiarkowanej dotkliwości, wystarczy wskazać naruszenia co najmniej jednego z parametrów. Przykładowo wykrycie umiarkowanego ogłuszenia przy braku wyraźnych objawów ogniskowych wystarczy, aby określić stan pacjenta jako umiarkowany. Kwalifikując stan pacjenta jako średnio ciężki, obok obiektywnych, dopuszczalne jest uwzględnienie nasilenia objawów subiektywnych (przede wszystkim bólu głowy).

Zagrożenie życia (przy odpowiednim leczeniu) jest niewielkie: rokowania dotyczące przywrócenia zdolności do pracy są często korzystne.

Stan poważny : poważna choroba.

Kryteria (podano granice naruszeń dla każdego parametru):

1. stan świadomości - głębokie odrętwienie lub odrętwienie;
2. funkcje życiowe są upośledzone, przeważnie umiarkowanie według 1-2 wskaźników;
3. objawy ogniskowe:

• łodyga - umiarkowanie wyrażona (anizokoria, osłabione reakcje źrenic, ograniczenie patrzenia w górę, jednostronna niewydolność piramidalna, dysocjacja objawów oponowych wzdłuż osi ciała itp.);
• półkulisty i czaszkowo-podstawny - wyraźnie wyrażający się zarówno w postaci objawów podrażnienia (napady padaczkowe), jak i utraty (zaburzenia motoryczne mogą osiągnąć stopień porażenia).

Aby ustalić poważny stan pacjenta, dopuszczalne są wskazane naruszenia co najmniej jednego z parametrów. Wykrycie naruszenia funkcji życiowych za pomocą 2 lub więcej wskaźników, niezależnie od nasilenia depresji świadomości i objawów ogniskowych, wystarczy, aby zakwalifikować stan jako ciężki.

Zagrożenie życia jest znaczne i w dużej mierze zależy od czasu trwania poważnego stanu. Prognozy dotyczące przywrócenia zdolności do pracy są czasami niekorzystne.

Niezwykle poważny stan.

Kryteria (podano granice naruszeń dla każdego parametru):

1. stan świadomości - umiarkowana lub głęboka śpiączka;
2. funkcje życiowe - rażące naruszenia jednocześnie w kilku parametrach;
3. objawy ogniskowe:

• łodyga - wyrażona z grubsza (niedowład odruchowy lub porażenie spojrzenia w górę, duża anizokoria, rozbieżność oczu wzdłuż osi pionowej lub poziomej, toniczny oczopląs samoistny, ostre osłabienie reakcji źrenic na światło, obustronne objawy patologiczne, hormetonia itp.);
• półkulisty i czaszkowo-podstawny - wyraźny (aż do obustronnego i wielokrotnego niedowładu). Zagrożenie życia jest maksymalne; w dużej mierze zależy od czasu trwania niezwykle poważnego stanu. Prognozy dotyczące przywrócenia zdolności do pracy są często niekorzystne.

Stan terminala.

Kryteria:

1. stan świadomości - śmiertelna śpiączka;
2. funkcje życiowe - krytyczne upośledzenie;
3. objawy ogniskowe:

• łodyga - obustronne utrwalone rozszerzenie źrenic, brak odruchów źrenicowych i rogówkowych;
• półkulisty i czaszkowo-podstawny - zablokowany przez zaburzenia mózgu i pnia mózgu.

Rokowanie: Przeżycie zwykle nie jest możliwe.

Wykorzystując skalę służącą ocenie ciężkości stanu ofiar do ocen diagnostycznych, a zwłaszcza prognostycznych, należy uwzględnić czynnik czasu – czas przebywania pacjenta w danym stanie. Poważny stan w ciągu 15-60 minut od urazu można zaobserwować także u ofiar ze wstrząśnieniem mózgu i lekkim stłuczeniem, ma to jednak niewielki wpływ na korzystne rokowania życia i przywrócenie zdolności do pracy. Jeśli pobyt pacjenta w stanie poważnym i niezwykle poważnym trwa dłużej niż 6-12 godzin, wówczas zwykle wyklucza to wiodącą rolę wielu czynników sprzyjających, takich jak zatrucie alkoholem, i wskazuje na ciężki TBI.

Należy wziąć pod uwagę, że wraz ze składnikiem mózgowym głównymi przyczynami przedłużającego się ciężkiego i niezwykle ciężkiego stanu mogą być czynniki pozaczaszkowe (wstrząs pourazowy, krwawienie wewnętrzne, zator tłuszczowy, zatrucie itp.).

Zgodnie z tym lekarz decyduje o pilności i wymaganej ilości działań diagnostycznych i terapeutycznych, określa wskazania do hospitalizacji, możliwość transportu i prawdopodobny wynik (rokowanie) choroby.

W praktyce klinicznej istnieje kilka stopni stanu ogólnego:

• zadowalający
• umiarkowane nasilenie
• ciężki
• wyjątkowo poważny (przedagonalny)
• terminal (atonalny)
• stan śmierci klinicznej.

Lekarz pierwsze pojęcie o ogólnym stanie pacjenta uzyskuje po zapoznaniu się ze skargami i danymi z badania ogólnego i miejscowego: wygląd, stan świadomości, pozycja, otłuszczenie, temperatura ciała, kolor skóry i błon śluzowych, obecność obrzęków itp. Ostateczną ocenę ciężkości stanu pacjenta dokonuje się na podstawie wyników badania narządów wewnętrznych. Szczególne znaczenie ma w tym przypadku określenie stanu funkcjonalnego układu sercowo-naczyniowego i układu oddechowego.

Opis stanu obiektywnego w historii choroby rozpoczyna się od opisu stanu ogólnego. W niektórych przypadkach możliwe jest naprawdę określenie ciężkości stanu ogólnego przy stosunkowo zadowalającym stanie zdrowia pacjenta i braku wyraźnych naruszeń stanu obiektywnego dopiero po dodatkowych badaniach laboratoryjnych i instrumentalnych, na przykład na podstawie identyfikacji objawy ostrej białaczki w badaniu krwi, zawał mięśnia sercowego na elektrokardiogramie, krwawiące wrzody żołądka w gastroskopii, przerzuty raka do wątroby w badaniu ultrasonograficznym.

Stan ogólny pacjenta określa się jako zadowalający, jeśli funkcje najważniejszych narządów są w miarę wyrównane. Z reguły ogólny stan pacjentów pozostaje zadowalający w łagodnych postaciach choroby. Subiektywne i obiektywne objawy choroby nie są jasno wyrażone, świadomość pacjentów jest zwykle jasna, pozycja jest aktywna, odżywianie nie jest zaburzone, temperatura ciała jest prawidłowa lub podgorączkowa. Stan ogólny pacjentów jest zadawalający także w okresie rekonwalescencji po ostrych chorobach oraz gdy ustępują zaostrzenia procesów przewlekłych.

O stanie ogólnym o umiarkowanym nasileniu mówimy, gdy choroba prowadzi do dekompensacji funkcji ważnych narządów, ale nie stwarza bezpośredniego zagrożenia życia chorego. Ten ogólny stan pacjentów obserwuje się zwykle w chorobach, które występują z wyraźnymi objawami subiektywnymi i obiektywnymi. Pacjenci mogą skarżyć się na silny ból o różnej lokalizacji, silne osłabienie, duszność przy umiarkowanej aktywności fizycznej i zawroty głowy. Świadomość jest zwykle jasna, ale czasami jest oszołomiona. Aktywność ruchowa jest często ograniczona: pacjenci są zmuszeni lub aktywni w łóżku, ale są w stanie o siebie zadbać. Objawy mogą obejmować wysoką gorączkę z dreszczami, rozległy obrzęk tkanki podskórnej, silną bladość, jasną żółtaczkę, umiarkowaną sinicę lub rozległe krwotoczne wysypki. Badanie układu sercowo-naczyniowego ujawnia wzrost liczby uderzeń serca w spoczynku o ponad 100 na minutę lub odwrotnie, bradykardię z liczbą uderzeń serca mniejszą niż 40 na minutę, arytmię i podwyższone ciśnienie krwi. Liczba oddechów w spoczynku przekracza 20 na minutę i może wystąpić naruszenie niedrożności oskrzeli lub drożności górnych dróg oddechowych. Z układu pokarmowego możliwe są objawy miejscowego zapalenia otrzewnej, powtarzające się wymioty, ciężka biegunka i umiarkowane krwawienie z przewodu pokarmowego.

Pacjenci, których stan ogólny ocenia się jako umiarkowany, wymagają zazwyczaj doraźnej opieki lekarskiej lub wskazana jest hospitalizacja, gdyż istnieje możliwość szybkiego postępu choroby i rozwoju powikłań zagrażających życiu. Na przykład podczas przełomu nadciśnieniowego może wystąpić zawał mięśnia sercowego, ostra niewydolność lewej komory lub udar.

Stan ogólny pacjenta określa się jako ciężki, jeżeli powstałe w wyniku choroby zaburzenie czynności narządów życiowych stwarza bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta lub może prowadzić do głębokiej niepełnosprawności. Ciężki stan ogólny obserwuje się w skomplikowanym przebiegu choroby z wyraźnymi i szybko postępującymi objawami klinicznymi. Pacjenci skarżą się na nieznośny, długotrwały, uporczywy ból serca lub brzucha, silną duszność w spoczynku, przedłużający się bezmocz itp. Często pacjent jęczy, prosi o pomoc, a rysy jego twarzy są wyostrzone. W innych przypadkach świadomość jest znacznie obniżona (osłupienie lub osłupienie), możliwe jest delirium i ciężkie objawy oponowe. Pozycja pacjenta jest bierna lub wymuszona, z reguły nie jest on w stanie o siebie zadbać i wymaga stałej opieki. Może wystąpić znaczne pobudzenie psychoruchowe lub uogólnione drgawki.

Na ciężki stan ogólny pacjenta wskazuje nasilające się wyniszczenie, anasarca w połączeniu z wodniakiem, objawy ciężkiego odwodnienia (zmniejszenie napięcia skóry, suchość błon śluzowych), „kredowa” bladość skóry lub wyraźna rozlana sinica w spoczynku, gorączka hipergorączkowa lub znaczna hipotermia. Podczas badania układu sercowo-naczyniowego tętno nitkowate, wyraźne rozszerzenie granic serca, gwałtowne osłabienie pierwszego tonu powyżej wierzchołka, znaczne nadciśnienie tętnicze lub odwrotnie, niedociśnienie i upośledzona drożność dużych tętnic lub żył odsłaniają się pnie. Z układu oddechowego obserwuje się przyspieszony oddech powyżej 40 na minutę, ciężką niedrożność górnych dróg oddechowych, długotrwały atak astmy oskrzelowej lub początkowy obrzęk płuc. Na ciężki stan ogólny wskazują także niekontrolowane wymioty, obfita biegunka, objawy rozlanego zapalenia otrzewnej, masywne zapalenie przewodu pokarmowego (wymioty „fusami od kawy”, smoliste smoły), krwawienie z macicy lub nosa.

Wszyscy pacjenci, których stan ogólny określa się jako ciężki, wymagają pilnej hospitalizacji. Leczenie odbywa się zwykle na oddziale intensywnej terapii.

Niezwykle ciężki (przedagonalny) stan ogólny charakteryzuje się tak gwałtownym zaburzeniem podstawowych funkcji życiowych organizmu, że bez pilnych i intensywnych działań terapeutycznych pacjent może umrzeć w ciągu najbliższych godzin, a nawet minut. Świadomość jest zwykle mocno obniżona, aż do śpiączki, chociaż w niektórych przypadkach pozostaje wyraźna. Pozycja jest najczęściej bierna, czasami dochodzi do pobudzenia ruchowego i ogólnych drgawek obejmujących mięśnie oddechowe. Twarz jest śmiertelnie blada, o spiczastych rysach, pokryta kroplami zimnego potu. Puls jest wyczuwalny tylko w tętnicach szyjnych, ciśnienie krwi nie jest określone, a tony serca są ledwo słyszalne. Liczba oddechów sięga 60 na minutę. W przypadku całkowitego obrzęku płuc oddech staje się bulgotliwy, z ust wydobywa się pienista różowa plwocina, a na całej powierzchni płuc słychać różne ciche, wilgotne rzężenia.

U pacjentów ze stanem astmatycznym nie słychać dźwięków oddechowych nad płucami. Zaburzenia oddychania można wykryć w postaci „dużego oddechu” Kussmaula lub oddechu okresowego typu Cheyne-Stokesa lub Grocco. Leczenie pacjentów w skrajnie ciężkim stanie ogólnym odbywa się na oddziale intensywnej terapii.

W terminalnym (agonalnym) stanie ogólnym następuje całkowita utrata przytomności, mięśnie rozluźniają się, a odruchy, w tym mruganie, zanikają. Rogówka staje się mętna, dolna szczęka opada. Puls nie jest wyczuwalny nawet w tętnicach szyjnych, nie określa się ciśnienia krwi, nie słychać tonów serca, ale aktywność elektryczna mięśnia sercowego jest nadal rejestrowana na elektrokardiogramie. Występują rzadkie okresowe ruchy oddechowe typu oddechowego Biota.

Agonia może trwać kilka minut lub godzin. Pojawienie się linii izoelektrycznej lub fal migotania na elektrokardiogramie i ustanie oddechu wskazują na początek śmierci klinicznej. Bezpośrednio przed śmiercią u pacjenta mogą wystąpić drgawki, mimowolne oddawanie moczu i defekacja. Czas trwania stanu śmierci klinicznej wynosi tylko kilka minut, jednak podjęte w odpowiednim czasie działania resuscytacyjne mogą przywrócić osobę do życia.

Konsekwencje warunków krytycznych

Materiał przygotowała anestezjolog-resuscytator Olga Rolandovna Dobrushina.

Często choroby i urazy prowadzą do tzw. stanu krytycznego – ciężkiego upośledzenia funkcji życiowych, które z dużym prawdopodobieństwem może doprowadzić do śmierci. W takich przypadkach pacjent zostaje przyjęty na oddział intensywnej terapii (OIOM). Według badań przeprowadzonych w USA, każdego roku na OIT leczonych jest około 2% populacji.

Ratowanie życia pacjenta w stanie krytycznym wymaga ogromnej inwestycji lekarzy i pielęgniarek, nowoczesnego sprzętu i drogich leków. Na szczęście wysiłek często się opłaca: stan pacjenta może się ustabilizować, przytomność i zdolność oddychania samodzielnie powrócą, a on może obejść się bez ciągłego podawania leków. Pacjent zostaje przeniesiony z oddziału intensywnej terapii na zwykły, a po pewnym czasie zostaje wypisany do domu. Lekarze przez długi czas wierzyli, że to koniec ich pracy: udało im się przywrócić pacjenta do życia – wydawałoby się, że mogą świętować zwycięstwo.

Jednak w ostatnich dziesięcioleciach badacze zadali pytanie: co dzieje się z krytycznie chorymi pacjentami po wypisaniu ze szpitala? Okazało się, że bardzo niewielu z nich udaje się wrócić do pełni życia. Dane z licznych badań wskazują, że większość osób, które przebyły ciężką chorobę, doświadcza później znacznych trudności w pracy i codziennych czynnościach. Przyczyną ich niedostosowania społecznego są przede wszystkim zaburzenia psychiczne.

Pacjenci, którzy przebyli chorobę krytyczną, charakteryzują się zarówno spadkiem zdolności poznawczych (trudności w nauce nowego materiału, upośledzenie pamięci, trudności w podejmowaniu decyzji itp.), jak i głębokimi zaburzeniami emocjonalnymi, w tym ciężką depresją. Pacjenci nie są w stanie cieszyć się życiem, które z takim trudem ocalili. Zaburzenia psychiczne powstałe w wyniku ciężkiej choroby opisywane są w ramach zespołu stresu pourazowego.

Według danych tomografii komputerowej (praca grupy badaczy pod przewodnictwem R.O. Hopkinsa) u pacjentów, którzy przeszli ciężką chorobę, występują objawy zaniku mózgu - zmniejszenia jego objętości, któremu towarzyszy utrata funkcji. Mózg młodej osoby, która przeszła poważną chorobę, może wyglądać jak mózg osoby z ciężką demencją.

Obecnie badane są przyczyny zaburzeń psychicznych występujących po ciężkiej chorobie. Przypuszcza się, że istotne są zarówno czynniki fizyczne, jak i psychiczne. Do pierwszych zalicza się niedostateczny dopływ tlenu do mózgu na skutek ciężkich zaburzeń układu oddechowego i ukrwienia, epizody hipoglikemii – zmniejszenie stężenia glukozy we krwi (mózg jest w stanie odżywiać się wyłącznie glukozą i dlatego „głodzi”, gdy jest jej brak), a także złożone zmiany biochemiczne zachodzące w przebiegu sepsy. Wśród czynników psychicznych należy wymienić ból, izolację emocjonalną, niemożność mówienia ze względu na obecność rurek oddechowych, sztuczną wentylację, do której nie wszyscy pacjenci łatwo się przystosowują, stale włączone światło (pacjenci tracą poczucie dnia i nocy oraz orientują się czas), hałas – co kilka minut rozlegają się dźwięki alarmów sprzętowych i pojawiają się zaburzenia snu.

Aby zapobiec poznawczym i emocjonalnym konsekwencjom krytycznej choroby, należy przede wszystkim zmienić cele personelu medycznego pracującego z pacjentami na OIT. Należy zrozumieć, że ratowanie życia pacjenta nie wystarczy, jeśli to możliwe, konieczne jest także zachowanie jego psychiki. Należy unikać czynników wywołujących poresuscytacyjne zaburzenia poznawcze i emocjonalne, w tym czynników niefizycznych. Na przykład w nocy, jeśli nie ma aktywnej pracy, możesz wyłączyć światła. Przydatne może być powieszenie zegara ściennego w pokoju. Aby zapobiec izolacji emocjonalnej, nie należy niepotrzebnie ograniczać wizyt u krewnych*. Progi alarmowe urządzeń należy tak dostosować, aby uruchamiały się dopiero w przypadku wystąpienia realnego zagrożenia. Należy minimalizować liczbę urządzeń inwazyjnych. Na przykład należy usunąć cewnik cewki moczowej, gdy tylko pacjent odzyska samodzielne oddawanie moczu.

Krewni pacjentów odgrywają ogromną rolę w zapobieganiu psychicznym konsekwencjom krytycznego stanu. Odwiedzając pacjenta, należy aktywnie się z nim komunikować, nie tylko poprzez rozmowę, ale także za pomocą języka migowego: można uścisnąć mu dłoń, pogłaskać itp. Nawet osoby z obniżoną świadomością mogą odbierać sygnały z otoczenia: jeśli pacjent nie reaguje, nie oznacza to, że nie ma potrzeby komunikowania się z nim. Aby wesprzeć pacjenta, trzeba okazywać nie żal i litość, ale miłość, radość ze spotkania i wiarę w powrót do zdrowia. Warto przynosić pacjentowi ważne dla niego przedmioty: fotografie bliskich, rysunki dzieci, dla osób wierzących – symbole religijne. Aby pacjent nie nudził się, gdy opuszczają go goście, możesz zostawić mu odtwarzacz audio lub książkę. Gazety informacyjne są dobre: ​​nie tylko bawią pacjentów, ale także pozwalają im nie czuć się odciętym od reszty świata. Na większości OIOM-ów personel nie będzie miał nic przeciwko, jeśli krewny przyniesie niewielką ilość przedmiotów, należy jednak zapytać o to z wyprzedzeniem.

Nie ma specyficznego leczenia następstw stanów krytycznych, dlatego lekarze kierują się zasadami, które zostały wypracowane podczas korekcji innych zaburzeń psychoneurologicznych. W celu poprawy funkcji poznawczych można stosować leki z grupy nootropów, a także zajęcia z neuropsychologiem. Aby skorygować stan emocjonalny, stosuje się leki przeciwdepresyjne, przeciwlękowe (leki łagodzące strach) i inne leki, w zależności od rodzaju panującego zaburzenia, a także prowadzą psychoterapię (specjaliści znajdą informacje na temat psychofarmakoterapii pacjentów, którzy wyszli ze śpiączki w książka O.S. Zaitseva i S.V. Carenko „Neuroreanimatologia. Wychodzenie ze śpiączki”). Ważna jest adaptacja społeczna pacjenta: jeśli nie może on wrócić do dotychczasowej pracy i zainteresowań, należy znaleźć dla niego alternatywę.

Aby pacjenci w stanie krytycznym mogli wrócić do pełni życia, konieczna jest długoterminowa i cierpliwa praca całego zespołu specjalistów. Za granicą powstają obecnie całe ośrodki specjalizujące się w rehabilitacji po ciężkiej chorobie. W Rosji nie ma takich ośrodków, a opieka nad pacjentem, który znalazł się w stanie krytycznym, spoczywa na barkach jego bliskich.

* Niektóre oddziały intensywnej terapii nie pozwalają na wejście krewnym, powołując się na ryzyko infekcji. Jednak praktyka naszych kolegów z USA i Europy pokazuje, że osoby, które przychodzą „z ulicy” nie są niebezpieczne pod względem infekcji: mogą przywieźć jedynie tzw. pozaszpitalne szczepy bakterii, które nie stanowią realnego zagrożenia . Najniebezpieczniejsze bakterie, szpitalne, które w drodze doboru naturalnego wykształciły oporność na większość znanych antybiotyków, trafiają do pacjentów nie „z ulicy”, ale z rąk personelu medycznego.

Co to jest stabilny, poważny stan na oddziale intensywnej terapii?

Leczenie na oddziale intensywnej terapii jest dla pacjenta sytuacją bardzo stresującą. Przecież wiele ośrodków intensywnej terapii nie ma oddzielnych pomieszczeń dla kobiet i mężczyzn. Często pacjenci leżą nago, z otwartymi ranami. I musisz sobie ulżyć bez wstawania z łóżka. Oddział intensywnej terapii to wysoce wyspecjalizowany oddział szpitala. Pacjenci kierowani są na intensywną terapię:

• w stanie krytycznym;
• z poważnymi chorobami;
• w przypadku poważnych obrażeń;
• po znieczuleniu;
• po skomplikowanej operacji.

Oddział intensywnej terapii, jego cechy

Ze względu na ciężki stan pacjentów na oddziale intensywnej terapii prowadzony jest całodobowy monitoring. Specjaliści monitorują funkcjonowanie wszystkich ważnych narządów i układów. Obserwowane są następujące wskaźniki:

• poziom ciśnienia krwi;
• nasycenie krwi tlenem;
• częstość oddechów;
• tętno.

Aby określić wszystkie te wskaźniki, do pacjenta podłączonych jest wiele specjalnego sprzętu. Aby ustabilizować stan pacjentów, leki podawane są przez całą dobę (24 godziny). Leki podaje się przez dostęp naczyniowy (żyły ramion, szyi, okolica podobojczykowa klatki piersiowej).

Pacjenci przebywający na oddziale intensywnej terapii po operacji tymczasowo pozostawiani są z rurkami drenażowymi. Są potrzebne do monitorowania procesu gojenia się ran pooperacyjnych.

Niezwykle poważny stan pacjentów powoduje, że do pacjenta należy przymocować dużą ilość specjalistycznego sprzętu w celu monitorowania parametrów życiowych. Stosowane są również różne urządzenia medyczne (cewnik moczowy, kroplówka, maska ​​tlenowa).

Wszystkie te urządzenia znacznie ograniczają aktywność ruchową pacjenta, nie jest on w stanie wstać z łóżka. Nadmierna aktywność może spowodować odłączenie ważnego sprzętu. Zatem w wyniku usunięcia kroplówki może wystąpić krwawienie, a odłączenie rozrusznika spowoduje zatrzymanie akcji serca.

Określenie stanu pacjenta

Eksperci określają ciężkość stanu pacjenta w zależności od dekompensacji funkcji życiowych organizmu, ich obecności i nasilenia. W zależności od tych wskaźników lekarz przepisuje środki diagnostyczne i terapeutyczne. Specjalista ustala wskazania do hospitalizacji, określa możliwość transportu i prawdopodobny przebieg choroby.

Ogólny stan pacjenta klasyfikuje się w następujący sposób:

1. Zadowalający.
2. Średnie nasilenie.
3. Stan poważny : poważna choroba.
4. Ekstremalnie trudne.
5. Terminal.
6. Śmierć kliniczna.

Jeden z tych stanów na oddziale intensywnej terapii ustala lekarz w zależności od następujących czynników:

• badanie pacjenta (ogólne, lokalne);
• zapoznanie się z jego skargami;
• przeprowadzanie badań narządów wewnętrznych.

Podczas badania pacjenta specjalista zapoznaje się z istniejącymi objawami chorób i urazów: wyglądem pacjenta, otłuszczeniem, stanem świadomości, temperaturą ciała, obecnością obrzęków, ogniskami zapalnymi, zabarwieniem nabłonka, błony śluzowej. Za szczególnie ważne uważa się wskaźniki funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego i narządów oddechowych.

W niektórych przypadkach dokładne określenie stanu pacjenta możliwe jest dopiero po uzyskaniu wyników dodatkowych badań laboratoryjnych i instrumentalnych: obecności krwawiącego wrzodu po gastroskopii, wykrycia w badaniach krwi cech ostrej białaczki, uwidocznienia przerzutów nowotworowych w jamie brzusznej. wątroby poprzez diagnostykę ultrasonograficzną.

Stan poważny : poważna choroba

Przez stan poważny rozumie się sytuację, w której u pacjenta dochodzi do dekompensacji czynności życiowych układów i narządów. Rozwój tej dekompensacji stwarza zagrożenie dla życia pacjenta, a także może prowadzić do jego głębokiej niepełnosprawności.

Zazwyczaj poważny stan obserwuje się w przypadku powikłań aktualnej choroby, które charakteryzują się wyraźnymi, szybko postępującymi objawami klinicznymi. Następujące dolegliwości są typowe dla pacjentów w tym stanie:

• na częste bóle serca;
• manifestacja duszności w spokojnym stanie;
• obecność długotrwałego bezmoczu.

Pacjent może majaczyć, prosić o pomoc, jęczeć, rysy twarzy wyostrzają się, a świadomość pacjenta jest przygnębiona. W niektórych przypadkach występują stany pobudzenia psychoruchowego i ogólne drgawki.

Zazwyczaj o poważnym stanie pacjenta świadczą następujące objawy:

• wzrost kacheksji;
• anasarka;
• obrzęk ubytków;
• szybkie odwodnienie organizmu, w którym obserwuje się suchość błon śluzowych i zmniejszenie turgoru naskórka;
• skóra staje się blada;
• gorączka hipergorączkowa.

Podczas diagnozowania układu sercowo-naczyniowego wykrywa się:

• nitkowaty puls;
• hipo-, nadciśnienie tętnicze;
• osłabienie tonu powyżej wierzchołka;
• rozszerzenie granic serca;
• pogorszenie drożności wewnątrz dużych pni naczyniowych (tętniczych, żylnych).

Diagnozując układ oddechowy, eksperci zauważają:

• przyspieszony oddech ponad 40 na minutę;
• obecność niedrożności górnych dróg oddechowych;
• obrzęk płuc;
• ataki astmy oskrzelowej.

Wszystkie te wskaźniki wskazują na bardzo poważny stan pacjenta. Oprócz wymienionych objawów u pacjenta występują wymioty, objawy rozlanego zapalenia otrzewnej, obfita biegunka, krwawienie z nosa, macicy i żołądka.

Wszyscy pacjenci z bardzo poważnymi schorzeniami podlegają obowiązkowej hospitalizacji. Oznacza to, że ich leczenie odbywa się na oddziale intensywnej terapii.

Stabilny, poważny stan

Lekarze na izbie przyjęć dość często używają tego terminu. Wielu krewnych pacjentów interesuje pytanie: Stabilny, poważny stan na oddziale intensywnej terapii, co to oznacza?

Każdy wie, co oznacza bardzo poważny stan, sprawdziliśmy to w poprzednim akapicie. Ale wyrażenie „stabilny ciężki” często przeraża ludzi.

Pacjenci w tym stanie są pod stałą opieką specjalistów. Lekarze i pielęgniarki monitorują wszystkie parametry życiowe organizmu. To, co najbardziej cieszy w tym wyrażeniu, to stabilność państwa. Pomimo braku poprawy stanu pacjenta, w dalszym ciągu nie obserwuje się pogorszenia stanu pacjenta.

Uporczywie ciężki stan może trwać od kilku dni do tygodni. Różni się od zwykłego poważnego stanu brakiem dynamiki lub jakichkolwiek zmian. Najczęściej ten stan występuje po poważnych operacjach. Procesy życiowe organizmu wspomagane są za pomocą specjalnego sprzętu. Po wyłączeniu sprzętu pacjent będzie pod ścisłym nadzorem personelu medycznego.

Niezwykle poważny stan

W tym stanie następuje gwałtowne zakłócenie wszystkich funkcji życiowych organizmu. Bez pilnych działań leczniczych może nastąpić śmierć pacjenta. W tym stanie należy zauważyć:

• ciężka depresja pacjenta;
• ogólne skurcze;
• twarz blada, spiczasta;
• tony serca są słabo słyszalne;
• problemy z oddychaniem;
• w płucach słychać świszczący oddech;
• nie można określić ciśnienia krwi.

Co oznacza stabilny, poważny stan na oddziale intensywnej terapii?

Oddział intensywnej terapii to jednostka medyczna sprawująca opiekę nad pacjentami z udokumentowaną krytyczną dysfunkcją ważnych narządów. Lekarze, prowadząc kurs intensywnej terapii, przez całą dobę monitorują samopoczucie pacjenta, diagnozując nasilenie zaburzeń i sposoby ich eliminacji.

Co oznacza stabilny, poważny stan na oddziale intensywnej terapii i dlaczego jest niebezpieczny, powiemy Ci w naszym artykule.

Specyfika oddziału intensywnej terapii

Na oddział intensywnej terapii przyjmowane są osoby z zaburzeniami funkcjonowania ważnych układów i narządów. Na specjalistyczny oddział intensywnej terapii kierowani są pacjenci w stanie krytycznym z następującymi patologiami:

• Postęp chorób zagrażających życiu;
• Ciężkie obrażenia;
• Postęp chorób w obecności poważnych obrażeń;
• Po zastosowaniu znieczulenia;
• Po złożonej operacji;
• Uszkodzenie udarowe;
• Rozległe zmiany oparzeniowe;
• Niewydolność oddechowa i serca;
• Po urazowym uszkodzeniu mózgu, któremu towarzyszy uszkodzenie mózgu;
• Zakrzepica żylna spowodowana patologiami układu nerwowego;
• TELA;
• Zmiany patologiczne w mózgu i ośrodkowym układzie krążenia.

Mając na uwadze krytyczność ogólnego samopoczucia pacjenta, na oddziale intensywnej terapii prowadzony jest całodobowy monitoring, którego celem jest ocena funkcjonowania wszystkich narządów i układów. Eksperci określają funkcjonalność takich wskaźników:

• Ciśnienie tętnicze;
• Stopień nasycenia krwi tlenem;
• Bicie serca;
• Częstość oddechów.

Aby co minutę monitorować dynamikę ważnych układów i narządów, do ciała pacjenta podłączane są czujniki sprzętu medycznego. W celu ustabilizowania stanu ogólnego pacjenta, równolegle z badaniami diagnostycznymi, podaje się dożylnie niezbędne leki. Odbywa się to za pomocą zakraplaczy, dzięki czemu leki przedostają się do organizmu w sposób ciągły.

Po skomplikowanej operacji pacjenci przyjmowani są na oddział intensywnej terapii z rurkami drenażowymi. Za ich pomocą lekarze monitorują szybkość i jakość gojenia się ran w okresie pooperacyjnym. W sytuacjach niebezpiecznych, gdy stan pacjenta jest wyjątkowo ciężki, podłącza się do niego dodatkowe urządzenia medyczne: cewnik do odprowadzania moczu, maskę do podawania tlenu.

Pacjenci w tym stanie znajdują się w pozycji unieruchomionej. Pacjent musi leżeć praktycznie bez ruchu, w przeciwnym razie wymagany zestaw podłączonego sprzętu może ulec uszkodzeniu lub wyrwaniu. W tym przypadku grozi mu poważne niebezpieczeństwo w postaci krwawienia lub zatrzymania akcji serca.

Waga krytycznych naruszeń

Aby określić poziom nasilenia wskaźników stanu krytycznego, lekarz przepisuje badania diagnostyczne. Ich celem jest określenie stopnia zakłócenia funkcji życiowych organizmu, ich przejawów i możliwości wyzdrowienia. Na podstawie uzyskanych danych diagnostycznych zalecana jest intensywna terapia.

Krytyczność funkcjonowania organizmu pacjenta klasyfikuje się w następujący sposób:

• Zadowalający;
• Mając umiarkowane nasilenie;
• Stan poważny : poważna choroba;
• Niezwykle ciężki;
• Terminal (ze wzrostem niedotlenienia);
• Śmierć kliniczna.

Po przeprowadzeniu badania wizualnego, przeprowadzeniu wywiadu z bliskimi lub przestudiowaniu karty ambulatoryjnej pacjenta (w celu ustalenia obecności chorób przewlekłych) lekarz ocenia następujące wskaźniki:

• Masy ciała;
• Obecność i jasność świadomości;
• Wskaźniki ciśnienia krwi i temperatury ciała;
• Tętno w celu określenia możliwych zaburzeń układu sercowo-naczyniowego;
• Obecność obrzęków i oznak stanu zapalnego;
• Kolor skóry i błon śluzowych.

Czasami takie badania nie wystarczą i wtedy lekarz zleca diagnostykę laboratoryjną i sprzętową. W końcu jest to jedyny sposób na identyfikację niebezpiecznych patologii w postaci otwartego wrzodu, ostrej białaczki lub guzów nowotworowych.

Zastanówmy się, jak objawiają się najniebezpieczniejsze stany resuscytacyjne spowodowane zaburzeniami funkcjonowania organizmu.

Poważne naruszenia

U pacjenta rozwijają się wszelkie oznaki dekompensacji narządów ogólnoustrojowych, które bez odpowiedniego leczenia prowadzą do kalectwa lub śmierci.

Najczęściej ciężki rozwój zaburzeń następuje w wyniku niebezpiecznej patologii, która zaczyna szybko postępować, objawiając się żywymi objawami. Świadomi pacjenci zgłaszają następujące dolegliwości:

• Silny i częsty ból w okolicy serca;
• Duszność w pozycji statycznej;
• Długotrwała bezmocz.

Pacjent doświadcza dezorientacji, delirium i pobudzenia. Krzyczy, prosząc o pomoc, jęczy. Rysy twarzy wyglądają na spiczaste. W przypadku dezorientacji może wystąpić zespół konwulsyjny.

W tym stanie obserwuje się zmiany patologiczne w układzie sercowo-naczyniowym:

• Słaby puls;
• Niedociśnienie lub nadciśnienie;
• Granice serca zostały naruszone;
• Przepuszczalność dużych naczyń jest trudna.

Ciało szybko ulega odwodnieniu, skóra staje się blada, niemal szara i zimna w dotyku. Obserwuje się skrajne zmiany w tkance płucnej, które objawiają się obrzękiem płuc lub atakami astmy oskrzelowej.

Z przewodu żołądkowo-jelitowego reakcja organizmu objawia się następująco:

Leczenie takich pacjentów odbywa się na oddziale intensywnej terapii pod stałą kontrolą lekarską.

Niezwykle poważne naruszenia

Stan zdrowia pacjenta gwałtownie się pogarsza: systemy podtrzymywania życia znajdują się w stanie depresji. Bez szybkiej interwencji medycznej nastąpi śmierć.

Objawy skrajnie poważnych zaburzeń są następujące:

• Gwałtowne pogorszenie ogólnego stanu zdrowia;
• Rozległe skurcze na całym ciele;
• Twarz nabiera ziemistego szarego koloru, rysy stają się ostrzejsze;
• Tony serca są ledwo słyszalne;
• Oddychanie jest upośledzone;
• Podczas słuchania płuc świszczący oddech jest wyraźnie słyszalny;
• Nie jest możliwe określenie wskaźników ciśnienia krwi.

Niemożliwe jest samodzielne udzielenie pomocy osobie z takimi naruszeniami. Im szybciej nadejdzie pomoc medyczna, tym większa szansa na uratowanie życia pacjenta. W takim przypadku jedyną pomocą, jaką można udzielić pacjentowi, jest natychmiastowe wezwanie zespołu pogotowia reanimacyjnego.

Stabilny, poważny stan

Bliscy pacjentów przyjętych na oddziały intensywnej terapii słyszą od lekarzy opinię, że ich stan jest stabilny i poważny. Czy powinienem się obawiać takiej diagnozy i co ona oznacza?

Stan stabilny oznacza zaburzenie funkcjonowania systemów podtrzymywania życia o umiarkowanym nasileniu, które dzięki staraniom lekarzy nie staje się skrajnie dotkliwe. Oznacza to, że w procesie podtrzymywania życia pacjenta nie zachodzą żadne dynamiczne zmiany: ani pozytywne, ani negatywne.

Dla takich pacjentów zapewniony jest całodobowy monitoring za pomocą wyrobów medycznych. Rejestrują najmniejsze zmiany wskaźników, które są monitorowane przez personel medyczny. Naruszenia, które są stale poważne, wymagają tej samej terapii, co w innych przypadkach: całodobowego podawania leków w celu utrzymania funkcji życiowych organizmu.

Czas trwania braku zmian dynamicznych zależy od charakteru patologii i jej nasilenia. Dlatego często obserwuje się stabilny, poważny stan po operacji, gdy pacjent w momencie wybudzenia ze znieczulenia zostaje zabrany na oddział intensywnej terapii. Jego czas trwania wynosi od 2 dni do 3 tygodni.

Gdy stabilny i poważny stan pacjenta poprawi się dzięki intensywnej terapii, zostaje on odłączony od sprzętu sztucznie podtrzymującego życie. Jednakże pacjent i jego stan są nadal ściśle monitorowane w celu dostosowania dalszej taktyki leczenia farmakologicznego.

Następnie przeprowadzane są badania diagnostyczne, po których należy spodziewać się dalszego leczenia.

/ ocena ciężkości stanu

ROZWÓJ METODOLOGICZNY NAUCZYCIELI I UCZNIÓW

NA TEMAT „BADANIE OGÓLNE PACJENTA”

Kryteria oceny stanu ogólnego

2. Wskazania do pilnej hospitalizacji oraz pilność i zakres działań leczniczych.

3. Najbliższa prognoza.

Ciężkość stanu określa się na podstawie pełnego badania pacjenta

1. po przesłuchaniu i badaniu ogólnym (dolegliwości, przytomność, pozycja, kolor skóry, obrzęk...);

2. podczas badania układów (częstość oddechów, tętno, ciśnienie krwi, wodobrzusze, oddychanie oskrzelowe lub brak szmerów oddechowych w obszarze płuc...);

3. po dodatkowych metodach (blasty w badaniu krwi i małopłytkowość, zawał serca wg EKG, krwawiący wrzód żołądka wg FGDS...).

Wyróżnia się: stan zadowalający, stan umiarkowany, stan ciężki i stan skrajnie ciężki.

Funkcje ważnych narządów są kompensowane.

Nie ma potrzeby natychmiastowej hospitalizacji.

Nie ma zagrożenia życia.

Nie wymaga opieki (opieka nad pacjentem z powodu niewydolności czynnościowej narządu ruchu nie jest podstawą do określenia ciężkości stanu).

Stan zadowalający występuje w wielu chorobach przewlekłych, przy względnej kompensacji ważnych narządów i układów (jasna świadomość, pozycja aktywna, temperatura prawidłowa lub podgorączkowa, brak zaburzeń hemodynamicznych...) lub przy trwałej utracie funkcji układu sercowo-naczyniowego, oddechowego. , wątroba, nerki, układ mięśniowo-szkieletowy, układ nerwowy ale bez progresji lub z guzem, ale bez istotnej dysfunkcji narządów i układów.

Funkcje ważnych narządów są kompensowane,

Nie ma natychmiastowych niekorzystnych prognoz na całe życie,

Nie ma potrzeby podejmowania pilnych działań leczniczych (otrzymuje terapię planową),

Pacjent dba o siebie (choć mogą wystąpić ograniczenia ze względu na patologię narządu ruchu i choroby układu nerwowego).

Umiarkowany stan

2. Istnieje potrzeba pilnej hospitalizacji i leczenia.

3. Nie ma bezpośredniego zagrożenia życia, istnieje jednak możliwość progresji i rozwoju powikłań zagrażających życiu.

4. Aktywność ruchowa jest często ograniczona (aktywna pozycja w łóżku, wymuszona), ale potrafią o siebie zadbać.

Przykładowe objawy wykryte u pacjenta w stanie umiarkowanym:

Dolegliwości: intensywny ból, silne osłabienie, duszność, zawroty głowy;

Obiektywnie: świadomość czysta lub oszołomiona, wysoka gorączka, silne obrzęki, sinica, wysypki krwotoczne, jasna żółtaczka, tętno powyżej 100 lub mniej niż 40, częstość oddechów powyżej 20, niedrożność oskrzeli, miejscowe zapalenie otrzewnej, powtarzające się wymioty, ciężka biegunka, umiarkowane krwawienie jelitowe, wodobrzusze;

Dodatkowo: zawał w EKG, wysoka aktywność aminotransferaz, blasty i małopłytkowość poniżej 30 tys./μl w . krew (może wystąpić stan o umiarkowanym nasileniu, nawet bez objawów klinicznych).

2. Istnieje konieczność pilnej hospitalizacji i leczenia (leczenie na oddziale intensywnej terapii).

3. Istnieje bezpośrednie zagrożenie życia.

4. Aktywność ruchowa jest często ograniczona (pozycja czynna w łóżku, wymuszona, bierna), nie potrafią o siebie zadbać, wymagają opieki.

Przykładowe objawy wykryte u pacjenta z poważną chorobą:

Dolegliwości: nieznośny, długotrwały ból serca lub brzucha, silna duszność, silne osłabienie;

Obiektywnie: zaburzenia świadomości (depresja, pobudzenie), anasarca, silna bladość lub rozlana sinica, wysoka gorączka lub hipotermia, nitkowaty puls, ciężkie nadciśnienie tętnicze lub niedociśnienie, duszność powyżej 40. roku życia, przedłużający się napad astmy oskrzelowej, początkowy obrzęk płuc, niekontrolowane wymioty, rozlane zapalenie otrzewnej, masywne krwawienie.

Niezwykle poważny stan

1. Poważna dekompensacja funkcji ważnych narządów i układów

2. Istnieje potrzeba pilnego i intensywnego leczenia (w warunkach intensywnej terapii)

3. Istnieje bezpośrednie zagrożenie życia w ciągu najbliższych minut lub godzin

4. Aktywność motoryczna jest znacznie ograniczona (pozycja często jest bierna)

Przykładowe objawy wykryte u pacjenta w skrajnie ciężkim stanie:

Obiektywnie: twarz jest śmiertelnie blada, o spiczastych rysach, zimny pot, puls i ciśnienie ledwo wyczuwalne, tony serca ledwo słyszalne, RR do 60, pęcherzykowy obrzęk płuc, „ciche płuco”, patologiczny oddech Kussmaula lub Cheyne’a-Stokesa ...

Opiera się na 4 kryteriach (oznaczonych liczbami w uzasadnieniu przykładów):

2. Wskazania do hospitalizacji w nagłych przypadkach, a także pilność i objętość leczenia

4. Aktywność ruchowa i potrzeba opieki.

Obustronna koksartroza III–IVst. FN 3.

Stan zadowalający (opieka nad pacjentem z powodu niewydolności czynnościowej narządu ruchu nie jest podstawą do określenia ciężkości stanu).

Astma oskrzelowa, ataki 4-5 razy dziennie, samoograniczający się, suchy świszczący oddech w płucach.

Niedokrwistość z niedoboru żelaza, Hb100g/l.

IHD: stabilna dławica piersiowa. Ekstrasystolia. NKII.

Cukrzyca z angiopatią i neuropatią, cukier 13 mmol/l, świadomość bez zaburzeń, hemodynamika zadowalająca.

Choroba hipertoniczna. Ciśnienie krwi 200/100 mmHg. Ale nie kryzys. Ciśnienie krwi zmniejsza się podczas leczenia ambulatoryjnego.

Ostry zawał mięśnia sercowego bez zaburzeń hemodynamicznych według EW: STpowyżej izolinii.

Stan umiarkowany (2.3).

Zawał mięśnia sercowego bez zaburzeń hemodynamicznych, okres podostry, według EKG: ST na izolinii.

Zawał mięśnia sercowego, okres podostry, według EKG: ST na izolinii, z prawidłowym ciśnieniem krwi, ale z pojawiającymi się zaburzeniami rytmu.

Stan umiarkowany (2, 3)

Zapalenie płuc, objętość – segment, złe samopoczucie, niewielka gorączka, osłabienie, kaszel. W spoczynku nie występuje duszność.

Stan umiarkowany (2, 3).

Zapalenie płuc, objętość – płat, gorączka, duszność w spoczynku. Pacjent woli leżeć.

Stan umiarkowany (1,2,4).

Zapalenie płuc, objętość - ułamek lub więcej, gorączka, przyspieszony oddech 36 na minutę, obniżone ciśnienie krwi, tachykardia.

Stan jest ciężki (1,2,3,4).

Marskość wątroby. Czuję się dobrze. Powiększona wątroba, śledziona. Według USG nie stwierdza się wodobrzusza ani lekkiego wodobrzusza.

Marskość wątroby. Encefalopatia wątrobowa, wodobrzusze, hipersplenizm. Pacjent chodzi i dba o siebie.

Stan umiarkowany (1.3)

Marskość wątroby. Wodobrzusze, zaburzenia świadomości i/lub hemodynamiki. Potrzebuje opieki.

Stan jest ciężki (1,2,3,4).

Ziarniniakowatość Wegenera. Gorączka, nacieki w płucach, duszność, osłabienie, postępujące pogorszenie czynności nerek. Nadciśnienie tętnicze jest kontrolowane za pomocą leków. Woli leżeć w łóżku, ale może chodzić i dbać o siebie.

Stan umiarkowany (1,2,3,4).

Ziarniniakowatość Wegenera. Utrzymują się nieprawidłowości w badaniach krwi, przewlekła niewydolność nerek w stopniu II.

Określenie wieku medycznego, znaczenie dla rozpoznania.

1) Ustalenie wieku medycznego ma niemałe znaczenie np. w praktyce medycyny sądowej. Lekarz może zostać poproszony o ustalenie wieku ze względu na utratę dokumentów. Bierze się pod uwagę, że z wiekiem skóra traci elastyczność, staje się sucha, szorstka, pomarszczona, pojawiają się przebarwienia i rogowacenie. W wieku około 20 lat pojawiają się już zmarszczki czołowe i nosowo-wargowe, w wieku około 25 lat - w zewnętrznym kąciku powiek, w wieku 30 lat - pod oczami, w wieku 35 lat - na szyi, około 55 lat - w okolicy policzków, brody i wokół ust.

Na dłoniach do 55. roku życia skóra pofałdowana szybko i dobrze się prostuje, po 60. roku życia prostuje się powoli, a po 65. roku życia już samoczynnie się nie prostuje. Z wiekiem zęby ścierają się na powierzchni tnącej, ciemnieją i wypadają.

W wieku 60 lat rogówka oczu zaczyna tracić przezroczystość, na krawędziach pojawia się białawość (arcussenilis), a w wieku 70 lat łuk starczy jest już wyraźnie wyrażony.

Należy pamiętać, że wiek medyczny nie zawsze odpowiada wiekowi metrycznemu. Są natomiast tematy wiecznie młode i przedwcześnie starzejące się. Pacjenci z wzmożoną czynnością tarczycy wyglądają młodziej niż na swój wiek – zazwyczaj są szczupli, szczupli, mają delikatną różową skórę, błysk w oczach, są aktywni, emocjonalni. Przedwczesne starzenie się jest spowodowane obrzękiem mózgu, nowotworami złośliwymi i niektórymi długotrwałymi, ciężkimi chorobami.

Określenie wieku jest również ważne, ponieważ każdy wiek charakteryzuje się określonymi chorobami. Istnieje grupa chorób dziecięcych, które są badane w ramach pediatrii; natomiast gerontologia jest nauką o chorobach osób starszych i starczych /75 lat i więcej/.

Grupy wiekowe /Przewodnik po gerontologii, 1978/:

Wiek dzieci – osiągnięcie pełnoletności.

Nastolatek - odleć.

Nadeszły młodzieńcze lata.

Młodzi – wyjazd do 29. roku życia.

Dojrzały – od 33 do 44 lat.

Średnia – od 45 do 59 lat.

Osoby w podeszłym wieku – od 60. do 74. roku życia.

Starzy – od 75 do 89 lat.

Długie wątroby – od 90 i więcej.

W młodym wieku często cierpią na reumatyzm, ostre zapalenie nerek i gruźlicę płuc. W wieku dorosłym organizm jest najbardziej stabilny i najmniej podatny na choroby.

Należy wziąć pod uwagę także wiek pacjenta, ponieważ ma on istotny wpływ na przebieg choroby i rokowanie /wyniki/: w młodym wieku choroby najczęściej postępują szybko, rokowanie jest dobre; u osób starszych reakcja organizmu jest powolna, a choroby kończące się wyzdrowieniem w młodym wieku, na przykład zapalenie płuc, często są przyczyną śmierci osób starszych.

Wreszcie, w pewnych okresach wieku, zachodzą ostre zmiany zarówno w sferze somatycznej, jak i neuropsychicznej:

a) okres dojrzewania / dojrzewania / - od 14 - 15 lat do 18 - 20 lat - charakteryzuje się zwiększoną zachorowalnością, ale stosunkowo niską śmiertelnością;

b) okres schyłku płciowego /menopauza/ - od 40 – 45 lat do 50 lat charakteryzuje się tendencją do chorób sercowo-naczyniowych, metabolicznych i psychicznych /pojawiają się zaburzenia czynnościowe o charakterze naczynioruchowym, endokrynno-nerwowym i psychicznym/.

c) Okres starzenia się – od 65. do 70. roku życia – w tym okresie trudno jest oddzielić zużycie czysto związane z wiekiem od objawów konkretnej choroby, w szczególności miażdżycy.

Lekarz podczas przesłuchania pacjenta ustala, czy płeć i wiek odpowiadają danym paszportowym, a w przypadku stwierdzenia odchyleń w wywiadzie odnotowuje np.: „pacjent wygląda na starszego niż jego wiek” lub „wiek medyczny odpowiada wiek metryczny.”

Co oznacza termin „poważny stan pacjenta”?

Przede wszystkim krewni muszą zrozumieć: szczegółowe informacje nie są udzielane przez telefon, jest to nieprawidłowe. Zwykle o ustalonych godzinach przychodzą bliscy i są osobiście informowani o stanie pacjenta. Dzwoniąc na infolinię szpitala, odczytuje się zazwyczaj minimalne informacje – stan pacjenta i temperaturę. Każdy kieruje się temperaturą. Ludzie zwykle boją się sformułowań „poważny” lub „niezwykle trudny”. Oczywiste jest, że każdy krewny i bliska osoba martwi się o swoją osobę przebywającą na oddziale intensywnej terapii.

Na oddziale intensywnej terapii są tylko dwa rodzaje pacjentów: ciężcy i wyjątkowo ciężcy. Nie ma innych. Niezwykle ciężcy pacjenci są hospitalizowani z powodu ciężkich zaburzeń - pod względem objętości urazu, objętości dekompensacji choroby. Niezwykle ciężkie przypadki to najczęściej pacjenci poddawani wentylacji mechanicznej. Może to być również spowodowane niestabilną pracą serca, jak mówią lekarze: „z niestabilną hemodynamiką”, gdy stosuje się leki stymulujące pracę serca i naczyń krwionośnych. Nie chciałbym, aby czyjś bliski lub krewny trafił na oddział intensywnej terapii.

Jeśli pacjent przejdzie ze stanu „ciężkiego” do umiarkowanego, umiarkowanego, trafia na zwykły oddział, gdzie zwykle następuje progresja w leczeniu.

Reanimacja

Resuscytacja: definicja, algorytm, cechy oddziału intensywnej terapii

Resuscytacja to zespół czynności, które mogą wykonywać zarówno lekarze, jak i zwykli ludzie, mający na celu przywrócenie życia osobie znajdującej się w stanie śmierci klinicznej. Jego głównymi objawami są brak przytomności, spontaniczne oddychanie, puls i reakcja źrenic na światło. Intensywna terapia to także nazwa oddziału, na którym leczeni są najciężej chorzy pacjenci, znajdujący się na granicy życia i śmierci, oraz wyspecjalizowane zespoły ratunkowe, które zajmują się takimi pacjentami. Resuscytacja dziecięca to bardzo złożona i odpowiedzialna dziedzina medycyny, która pomaga ratować najmłodszych pacjentów przed śmiercią.

Resuscytacja u dorosłych

Algorytm wykonywania resuscytacji krążeniowo-oddechowej u mężczyzn i kobiet nie różni się zasadniczo. Głównym zadaniem jest przywrócenie drożności dróg oddechowych, oddychania spontanicznego i maksymalnego wypchnięcia klatki piersiowej (amplituda ruchu żeber podczas zabiegu). Jednak cechy anatomiczne osób otyłych obu płci utrudniają prowadzenie działań resuscytacyjnych (zwłaszcza jeśli resuscytator nie ma dużej budowy ciała i wystarczającej siły mięśni). Dla obu płci stosunek ruchów oddechowych do uciśnięć klatki piersiowej powinien wynosić 2:30, częstotliwość uciśnięć klatki piersiowej powinna wynosić około 80 na minutę (tak jak ma to miejsce w przypadku samoistnych skurczów serca).

Reanimacja dzieci

Resuscytacja dzieci jest odrębną nauką i najkompetentniej wykonują ją lekarze posiadający specjalizację z pediatrii lub neonatologii. Dzieci to nie mali dorośli, ich ciała są zaprojektowane w specjalny sposób, dlatego aby udzielić doraźnej pomocy w przypadku śmierci klinicznej u dziecka, należy znać pewne zasady. Rzeczywiście czasami z niewiedzy nieprawidłowe techniki resuscytacji dzieci prowadzą do śmierci w przypadkach, gdy można było tego uniknąć.

Intensywna opieka pediatryczna

Bardzo często przyczyną zatrzymania oddechu i krążenia u dzieci jest aspiracja ciał obcych, wymioty lub pokarm. Dlatego przed rozpoczęciem należy sprawdzić, czy w jamie ustnej nie ma ciał obcych, w tym celu należy ją lekko otworzyć i zbadać widoczną część gardła. Jeśli występują, spróbuj je usunąć samodzielnie, kładąc dziecko na brzuchu z głową skierowaną w dół.

Pojemność płuc dzieci jest mniejsza niż u dorosłych, dlatego podczas sztucznego oddychania lepiej jest zastosować metodę usta-nos i wdychać niewielką ilość powietrza.

Tętno u dzieci jest wyższe niż u dorosłych, dlatego resuscytacji dzieci powinno towarzyszyć częstsze uciskanie mostka podczas uciśnięć klatki piersiowej. Dla dzieci do 10. roku życia – 100 na minutę, poprzez ucisk jedną ręką z amplitudą drgań klatki piersiowej nie większą niż 3-4 cm.

Resuscytacja pediatryczna to niezwykle ważne przedsięwzięcie, jednak czekając na karetkę warto chociaż spróbować pomóc dziecku, bo może to kosztować go życie.

Resuscytacja noworodków

Resuscytacja noworodka nie jest rzadkim zabiegiem wykonywanym przez lekarzy na sali porodowej zaraz po urodzeniu dziecka. Niestety poród nie zawsze przebiega gładko, czasami ciężkie urazy, wcześniactwo, zabiegi medyczne, infekcje wewnątrzmaciczne i zastosowanie znieczulenia ogólnego do cięcia cesarskiego powodują, że dziecko rodzi się w stanie śmierci klinicznej. Brak pewnych manipulacji w ramach resuscytacji noworodka prowadzi do tego, że dziecko może umrzeć.

Na szczęście neonatolodzy i pielęgniarki pediatryczne ćwiczą wszystkie czynności, aż staną się automatyczne i w zdecydowanej większości przypadków udaje im się przywrócić dziecku krążenie, choć czasem spędza ono czas na respiratorze. Biorąc pod uwagę fakt, że noworodki mają dużą zdolność do powrotu do zdrowia, większość z nich nie ma później problemów zdrowotnych spowodowanych niezbyt udanym startem w życie.

Co to jest resuscytacja człowieka

Słowo „reanimacja” przetłumaczone z łaciny dosłownie oznacza „przywrócenie życia”. Zatem reanimacja człowieka to zespół pewnych działań, które w sprzyjających okolicznościach przeprowadzają pracownicy medyczni lub zwykli ludzie znajdujący się w pobliżu, które umożliwiają wyprowadzenie człowieka ze stanu śmierci klinicznej. Następnie w szpitalu, jeśli jest to wskazane, przeprowadza się szereg działań terapeutycznych mających na celu przywrócenie funkcji życiowych organizmu (funkcjonowanie serca i naczyń krwionośnych, układu oddechowego i nerwowego), które są również częścią reanimacja. Jest to jedyna poprawna definicja tego słowa, ale jest ona powszechnie stosowana w innych znaczeniach.

Bardzo często termin ten używany jest w odniesieniu do oddziału, który ma oficjalną nazwę „oddział reanimacji i intensywnej terapii”. Jest jednak długi i nie tylko zwykli ludzie, ale także sami lekarze skracają go do jednego słowa. Reanimacja często określana jest także jako wyspecjalizowany zespół ratownictwa medycznego, który reaguje na wezwania dla osób w skrajnie ciężkim stanie (czasami w stanie śmierci klinicznej). Wyposażone są we wszystko, co niezbędne do przeprowadzenia różnego rodzaju czynności, które mogą być potrzebne w procesie reanimacji ofiary wypadku w transporcie drogowym, przemysłowego, kryminalnego, a także osoby, która nagle doznała gwałtownego pogorszenia stanu zdrowia, prowadzącego do zagrożenia życia. życie (różne wstrząsy, uduszenie, choroby serca itp.).

Specjalizacja: anestezjologia i resuscytacja

Praca każdego lekarza to ciężka praca, ponieważ lekarze muszą brać na siebie wielką odpowiedzialność za życie i zdrowie swoich pacjentów. Jednak specjalność „anestezjologia i resuscytacja” wyróżnia się szczególnie na tle wszystkich innych zawodów medycznych: lekarze ci dźwigają bardzo duży ciężar, ponieważ ich praca związana jest z niesieniem pomocy pacjentom znajdującym się na granicy życia i śmierci. Codziennie spotykają się z najciężej chorymi pacjentami i muszą podejmować natychmiastowe decyzje, które bezpośrednio wpływają na ich życie. Pacjenci intensywnej terapii wymagają uwagi, stałego monitorowania i przemyślanego podejścia, ponieważ każdy błąd może prowadzić do ich śmierci. Szczególnie duże obciążenie spoczywa na lekarzach zajmujących się anestezjologią i reanimacją najmłodszych pacjentów.

Co powinien umieć anestezjolog i resuscytator?

Lekarz specjalizujący się w anestezjologii i resuscytacji ma dwa główne i główne zadania: leczenie ciężko chorych pacjentów na oddziale intensywnej terapii oraz asystowanie przy interwencjach chirurgicznych związanych z doborem i wdrażaniem środków przeciwbólowych (anestezjologia). Praca tego specjalisty jest określona w opisach stanowisk, dlatego lekarz musi wykonywać swoje czynności zgodnie z głównymi punktami tego dokumentu. Tutaj jest kilka z nich:

• Przed operacją należy ocenić stan pacjenta i zalecić dodatkowe badania diagnostyczne w przypadkach, gdy istnieją wątpliwości co do możliwości leczenia operacyjnego w znieczuleniu.
• Organizuje miejsce pracy na sali operacyjnej, monitoruje sprawność wszystkich urządzeń, w szczególności respiratora, monitoruje puls, ciśnienie i inne wskaźniki. Przygotowuje wszystkie niezbędne narzędzia i materiały.
• Bezpośrednio wykonuje wszystkie czynności w ramach wybranego rodzaju znieczulenia (ogólne, dożylne, wziewne, zewnątrzoponowe, regionalne itp.).
• Monitoruje stan pacjenta podczas operacji, jeśli gwałtownie się pogorszy, zgłasza to chirurgom, którzy bezpośrednio ją wykonują, i podejmuje wszelkie niezbędne działania, aby skorygować ten stan.
• Po zakończeniu operacji pacjent jest wyprowadzany ze stanu znieczulenia lub innego rodzaju znieczulenia.
• W okresie pooperacyjnym monitoruje stan pacjenta i w przypadku nieprzewidzianych sytuacji podejmuje wszelkie niezbędne działania w celu jego skorygowania.
• Na oddziale intensywnej terapii leczy ciężko chorych pacjentów, stosując wszelkie niezbędne techniki, manipulacje i farmakoterapię.
• Lekarz specjalizujący się w anestezjologii i reanimacji musi posiadać biegłość w zakresie różnych rodzajów cewnikowania naczyń, metod intubacji dotchawiczej i sztucznej wentylacji oraz wykonywać różne rodzaje znieczuleń.
• Ponadto musi biegle posługiwać się tak ważną umiejętnością jak resuscytacja mózgowa i krążeniowo-oddechowa, znać metody leczenia wszystkich poważnych stanów zagrożenia życia, takich jak różnego rodzaju wstrząsy, choroby oparzeniowe, urazy wielonarządowe, różnego rodzaju zatrucia, zaburzenia rytmu serca i zaburzenia przewodzenia, taktyka w przypadku szczególnie niebezpiecznych infekcji itp.

Lista tego, co powinien wiedzieć anestezjolog i resuscytator, nie ma końca, ponieważ na swojej zmianie może spotkać się z bardzo wieloma poważnymi schorzeniami i w każdej sytuacji musi działać szybko, pewnie i pewnie.

Oprócz wiedzy i umiejętności związanych z jego działalnością zawodową, lekarz tej specjalności co 5 lat musi podnosić swoje kwalifikacje, uczestniczyć w konferencjach i doskonalić swoje umiejętności.

Jak studiować na specjalności „anestezjologia i resuscytacja”

Ogólnie rzecz biorąc, każdy lekarz studiuje przez całe życie, ponieważ tylko w ten sposób może zapewnić wysokiej jakości opiekę w dowolnym momencie, zgodnie ze wszystkimi nowoczesnymi standardami. Aby otrzymać pracę w charakterze lekarza na oddziale intensywnej terapii, należy odbyć 6-letnie studia na specjalności „medycyna” lub „pediatria”, a następnie odbyć roczny staż, 2-letni staż lub kursy dokwalifikacyjne (4 miesiące) ze specjalizacją z anestezjologii i reanimacji. Rezydencja jest jak najbardziej preferowana, gdyż tak złożonego zawodu nie da się dobrze opanować w krótszym czasie.

Następnie lekarz tej specjalności może rozpocząć samodzielną pracę, jednak aby czuł się mniej więcej komfortowo w tej roli, potrzebuje jeszcze 3-5 lat. Co 5 lat lekarz musi przejść 2-miesięczne zaawansowane szkolenia na jednym z oddziałów instytutu, podczas których poznaje wszystkie innowacje, innowacje lecznicze oraz nowoczesne metody diagnostyki i leczenia.

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa: podstawowe pojęcia

Pomimo osiągnięć współczesnej medycyny, resuscytacja krążeniowo-oddechowa nadal jest jedyną metodą wyciągnięcia pacjenta ze śmierci klinicznej. Jeśli nie podejmiesz żadnych działań, nieuchronnie zostanie to zastąpione prawdziwą śmiercią, czyli biologiczną, kiedy danej osobie nie będzie już można pomóc.

Generalnie każdy powinien znać podstawy resuscytacji krążeniowo-oddechowej, bo każdy ma szansę być blisko takiej osoby i od jego determinacji będzie zależało jego życie. Dlatego zanim przyjedzie karetka, musisz spróbować pomóc tej osobie, ponieważ w tym stanie liczy się każda minuta, a samochód nie może przyjechać natychmiast.

Czym jest śmierć kliniczna i biologiczna

Zanim omówimy główne aspekty tak ważnej procedury, jak resuscytacja krążeniowo-oddechowa, warto wspomnieć o dwóch głównych etapach procesu wymierania życia: śmierci klinicznej i biologicznej (prawdziwej).

Ogólnie rzecz biorąc, śmierć kliniczna jest stanem odwracalnym, chociaż brakuje w niej najbardziej oczywistych oznak życia (tętno, spontaniczne oddychanie, zwężenie źrenic pod wpływem bodźca świetlnego, podstawowe odruchy i świadomość), ale komórki ośrodkowego układu nerwowego system jeszcze nie umarł. Zwykle trwa to nie dłużej niż 5-6 minut, po czym niezwykle wrażliwe na głód tlenu neurony zaczynają obumierać i następuje prawdziwa śmierć biologiczna. Trzeba jednak wiedzieć, że odstęp ten jest bardzo zależny od temperatury otoczenia: w niskich temperaturach (np. po wyjęciu pacjenta spod zaspy) może to być kilka minut, natomiast w upale okres, w którym reanimacja dana osoba może odnieść sukces, skraca się do 2-3 minut.

Przeprowadzenie resuscytacji w tym okresie daje szansę na przywrócenie pracy serca i procesu oddychania oraz zapobiegnie całkowitej śmierci komórek nerwowych. Jednak nie zawsze kończy się to sukcesem, ponieważ wynik zależy od doświadczenia i poprawności tej trudnej procedury. Biegle posługują się nią lekarze, którzy ze względu na charakter swojej pracy często spotykają się z sytuacjami wymagającymi intensywnej resuscytacji. Jednak śmierć kliniczna często zdarza się w miejscach odległych od szpitala i cała odpowiedzialność za jej realizację spada na zwykłych ludzi.

Jeśli resuscytację rozpoczęto 10 minut od wystąpienia śmierci klinicznej, to nawet jeśli przywrócono pracę serca i oddychanie, w mózgu doszło już do nieodwracalnej śmierci niektórych neuronów i taka osoba najprawdopodobniej nie będzie mogła wrócić do pełni życia. Kilka minut po rozpoczęciu śmierci klinicznej resuscytacja osoby nie ma sensu, ponieważ wszystkie neurony umarły, a mimo to po przywróceniu funkcji serca specjalne urządzenia mogą kontynuować życie takiej osoby (sam pacjent to zrobi znajdować się w tzw. „stanie wegetatywnym”).

Śmierć biologiczną rejestruje się 40 minut po stwierdzeniu śmierci klinicznej i/lub co najmniej pół godziny po nieskutecznej resuscytacji. Jednak prawdziwe objawy pojawiają się znacznie później - 2-3 godziny po ustaniu krążenia krwi w naczyniach i spontanicznym oddychaniu.

Stany wymagające resuscytacji

Jedynym wskazaniem do resuscytacji krążeniowo-oddechowej jest śmierć kliniczna. Nie upewniając się, że danej osoby w niej nie ma, nie należy dręczyć jej próbami reanimacji. Prawdziwa śmierć kliniczna to jednak stan, w którym jedyną metodą leczenia jest resuscytacja – żadne leki nie są w stanie w sztuczny sposób wznowić pracy serca i procesu oddychania. Ma znaki bezwzględne i względne, dzięki którym można go wystarczająco szybko podejrzewać, nawet bez specjalnego wykształcenia medycznego.

Bezwzględne oznaki stanu wymagającego resuscytacji obejmują:

Pacjent nie daje oznak życia i nie odpowiada na pytania.

Aby stwierdzić, czy serce pracuje, czy nie, nie wystarczy przyłożyć ucho do okolicy serca: u osób bardzo otyłych lub z niskim ciśnieniem krwi możesz po prostu tego nie słyszeć, myląc ten stan ze śmiercią kliniczną. Pulsacja na tętnicy promieniowej jest również czasami bardzo słaba, a jej obecność zależy od anatomicznego położenia naczynia. Najskuteczniejszą metodą określenia obecności tętna jest sprawdzenie go na tętnicy szyjnej z boku szyi przez co najmniej 15 sekund.

Czasami trudno jest określić, czy pacjent w stanie krytycznym oddycha, czy nie (przy płytkim oddychaniu drgania klatki piersiowej są praktycznie niewidoczne gołym okiem). Aby dokładnie określić, czy dana osoba oddycha, czy nie i rozpocząć intensywną reanimację, należy przyłożyć do nosa kartkę cienkiego papieru, szmatkę lub źdźbło trawy. Powietrze wydychane przez pacjenta powoduje wibrację tych obiektów. Czasami wystarczy po prostu przyłożyć ucho do nosa chorego.

• Reakcja źrenic na bodziec świetlny.

Objaw ten jest dość prosty do sprawdzenia: należy otworzyć powiekę i poświecić na nią latarką, lampą lub włączonym telefonem komórkowym. Brak odruchowego zwężenia źrenicy wraz z dwoma pierwszymi objawami wskazuje na konieczność jak najszybszego rozpoczęcia intensywnej resuscytacji.

Względne oznaki śmierci klinicznej:

• Blady lub siny kolor skóry
• Brak napięcia mięśniowego (podniesione ramię opada bezwładnie na ziemię lub łóżko),
• Brak odruchów (próba ukłucia pacjenta ostrym przedmiotem nie powoduje odruchowego skurczu kończyny).

Same w sobie nie są wskazaniem do resuscytacji, ale w połączeniu z objawami bezwzględnymi są objawem śmierci klinicznej.

Przeciwwskazania do intensywnej resuscytacji

Niestety, czasem zdarza się, że człowiek zapada na tak poważne choroby i znajduje się w stanie krytycznym, w którym reanimacja nie ma sensu. Oczywiście lekarze starają się ratować każdemu życie, ale jeśli pacjent cierpi na terminalne stadium nowotworu, choroby ogólnoustrojowej lub sercowo-naczyniowej, która doprowadziła do dekompensacji wszystkich narządów i układów, wówczas próba przywrócenia mu życia tylko wydłuży jego cierpienie . Stan taki stanowi przeciwwskazanie do prowadzenia intensywnej reanimacji.

Ponadto nie wykonuje się resuscytacji krążeniowo-oddechowej, jeśli występują oznaki śmierci biologicznej. Obejmują one:

• Obecność plam zwłok.
• Zmętnienie rogówki, zmiana koloru tęczówki i objaw kociego oka (przy uciskaniu gałki ocznej z boków źrenica przyjmuje charakterystyczny kształt).
• Obecność stężenia pośmiertnego.

Ciężki uraz nie do pogodzenia z życiem (np. odcięta głowa lub duża część ciała z masywnym krwawieniem) to sytuacja, w której nie prowadzi się intensywnej reanimacji ze względu na jej daremność.

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa: algorytm działania

Podstawy tej procedury ratunkowej powinien znać każdy, jednak pracownicy medyczni, zwłaszcza pracownicy służb ratunkowych, biegle się nią posługują. Resuscytację krążeniowo-oddechową, której algorytm jest bardzo jasny i konkretny, może przeprowadzić każdy, ponieważ nie wymaga to specjalnego sprzętu i urządzeń. Nieznajomość lub nieprawidłowe wdrożenie podstawowych zasad prowadzi do tego, że gdy zespół ratunkowy dotrze do poszkodowanego, nie potrzebuje on już reanimacji, gdyż pojawiają się pierwsze oznaki śmierci biologicznej i czas już minął.

Główne zasady prowadzenia resuscytacji krążeniowo-oddechowej, algorytm postępowania dla osoby, która przypadkowo znajdzie się obok pacjenta:

Przenieść osobę w miejsce dogodne do przeprowadzenia resuscytacji (jeśli nie występują widoczne oznaki złamania lub masywnego krwawienia).

Ocenić obecność świadomości (odpowiada na pytania lub nie) i reakcję na bodźce (przy pomocy paznokcia lub ostrego przedmiotu naciśnij paliczek palca pacjenta i sprawdź, czy występuje odruchowy skurcz ręki).

Sprawdź oddech. Najpierw oceń, czy występuje ruch klatki piersiowej lub ściany brzucha, następnie podnieś pacjenta i ponownie skontroluj, czy oddycha. Przyłóż ucho do jego nosa, aby osłuchać odgłosy oddechu lub cienką szmatkę, nitkę lub liść.

Oceń reakcję źrenic na światło, kierując w ich stronę płonącą latarkę, lampkę lub telefon komórkowy. W przypadku zatrucia substancjami odurzającymi źrenice mogą być zwężone, a objaw ten nie ma charakteru informacyjnego.

Sprawdź bicie serca. Monitoruj tętno na tętnicy szyjnej przez co najmniej 15 sekund.

Jeśli wszystkie 4 objawy są pozytywne (brak przytomności, tętna, oddychania i reakcji źrenicy na światło), można stwierdzić śmierć kliniczną, czyli stan wymagający resuscytacji. Należy pamiętać dokładnie, kiedy to nastąpiło, jeśli jest to oczywiście możliwe.

Jeśli dowiesz się, że pacjent jest martwy klinicznie, musisz wezwać pomoc wszystkich, którzy są w pobliżu – im więcej osób Ci pomoże, tym większa szansa na uratowanie danej osoby.

Jedna z osób udzielających pomocy powinna natychmiast wezwać służby ratunkowe, podać wszystkie szczegóły zdarzenia i uważnie wysłuchać wszelkich poleceń dyspozytora serwisu.

Podczas gdy jeden wzywa karetkę, drugi musi natychmiast rozpocząć resuscytację krążeniowo-oddechową. Algorytm tej procedury obejmuje szereg manipulacji i określonych technik.

Technika reanimacji

Najpierw należy oczyścić zawartość jamy ustnej z wymiocin, śluzu, piasku lub ciał obcych. Należy to zrobić, gdy pacjent leży na boku, z ręką owiniętą cienką szmatką.

Następnie, aby uniknąć zablokowania dróg oddechowych językiem, należy ułożyć pacjenta na plecach, lekko otworzyć usta i wysunąć szczękę do przodu. W takim przypadku należy umieścić jedną rękę pod szyją pacjenta, odchylić jego głowę do tyłu, a drugą wykonać manipulację. Oznaką prawidłowego ustawienia szczęki są lekko otwarte usta i ustawienie zębów dolnych bezpośrednio na tym samym poziomie co zęby górne. Czasami po tej procedurze spontaniczne oddychanie zostaje całkowicie przywrócone. Jeśli tak się nie stanie, należy przestrzegać następujących punktów.

Następnie musisz rozpocząć sztuczną wentylację. Jego istota jest następująca: mężczyzna lub kobieta, którzy reanimują osobę, układają się na boku, jedną rękę umieszczają pod szyją, drugą na czole i zatykają nos. Następnie biorą głęboki wdech i wydychają mocno w usta osoby znajdującej się w stanie śmierci klinicznej. Po czym powinna być widoczna wycieczka (ruch klatki piersiowej). Jeśli zamiast tego widoczne jest wysunięcie okolicy nadbrzusza, oznacza to, że do żołądka dostało się powietrze, najprawdopodobniej przyczyną jest niedrożność dróg oddechowych, którą należy starać się wyeliminować.

Trzecim punktem algorytmu resuscytacji krążeniowo-oddechowej jest wykonanie zamkniętego masażu serca. W tym celu osoba udzielająca pomocy musi ustawić się po obu stronach pacjenta, dłonie położyć jedną na górnej części mostka (nie powinny być zgięte w stawie łokciowym), po czym zastosować silny ucisk do odpowiedniego obszaru klatki piersiowej. Głębokość tych pras powinna zapewniać ruch żeber na głębokość co najmniej 5 cm, trwający około 1 sekundy. Musisz wykonać 30 takich ruchów, a następnie powtórzyć dwa oddechy. Liczba uciśnięć podczas sztucznego ucisku klatki piersiowej powinna pokrywać się z jej fizjologicznym skurczem – czyli wykonywanym z częstotliwością około 80 na minutę u osoby dorosłej.

Prowadzenie resuscytacji krążeniowo-oddechowej jest ciężką pracą fizyczną, ponieważ uciskanie należy wykonywać z odpowiednią siłą i w sposób ciągły do ​​czasu przybycia zespołu ratownictwa medycznego i kontynuowania wszystkich tych czynności. Dlatego optymalne jest, aby wykonywało go kilka osób po kolei, ponieważ jednocześnie mają one możliwość relaksu. Jeśli obok pacjenta znajdują się dwie osoby, jedna może wykonać jeden cykl uciskania, druga może wykonać sztuczną wentylację, a następnie zmienić miejsce.

Udzielanie pomocy doraźnej w przypadku śmierci klinicznej u młodych pacjentów ma swoją specyfikę, dlatego resuscytacja dzieci czy noworodków różni się od resuscytacji dorosłych. Pierwszą rzeczą, którą należy wziąć pod uwagę, jest to, że mają znacznie mniejszą pojemność płuc, więc próba wdychania zbyt dużej ilości powietrza może spowodować obrażenia lub pęknięcie dróg oddechowych. Ich tętno jest znacznie wyższe niż u dorosłych, dlatego reanimacja dzieci do 10. roku życia polega na wykonaniu co najmniej 100 uciśnięć klatki piersiowej i wyciskaniu jej na odległość nie większą niż 3-4 cm, a resuscytacja noworodków powinna być jeszcze ostrożniejsza i delikatniejsza : sztuczną wentylację płuc przeprowadza się nie przez usta, ale przez nos, a objętość wdychanego powietrza powinna być bardzo mała (około 30 ml), ale liczba uciśnięć wynosi co najmniej 120 na minutę, a one wykonuje się nie dłonią, ale jednocześnie palcem wskazującym i środkowym.

Cykle sztucznej wentylacji płuc i zamknięty masaż serca (2:30) powinny zastępować się nawzajem do czasu przybycia lekarzy pogotowia ratunkowego. Jeśli przestaniesz wykonywać te manipulacje, stan śmierci klinicznej może wystąpić ponownie.

Kryteria skuteczności działań resuscytacyjnych

Reanimacji poszkodowanego, a właściwie każdej osoby, która jest w stanie śmierci klinicznej, musi towarzyszyć stałe monitorowanie jej stanu. Sukces resuscytacji krążeniowo-oddechowej, jej skuteczność można ocenić za pomocą następujących parametrów:

• Poprawa kolorytu skóry (bardziej różowy), zmniejszenie lub całkowity zanik sinicy warg, trójkąta nosowo-wargowego i paznokci.
• Zwężenie źrenic i przywrócenie ich reakcji na światło.
• Pojawienie się ruchów oddechowych.
• Puls pojawia się najpierw na tętnicy szyjnej, następnie na tętnicy promieniowej, bicie serca słychać przez klatkę piersiową.

Pacjent może być nieprzytomny, najważniejsze jest przywrócenie serca i swobodnego oddychania. Jeśli pojawi się pulsowanie, ale nie będzie oddychania, do czasu przybycia zespołu ratunkowego należy kontynuować wyłącznie sztuczną wentylację.

Niestety, reanimacja poszkodowanego nie zawsze kończy się sukcesem. Główne błędy podczas jego wykonywania:

• Pacjent leży na miękkiej powierzchni, siła, jaką resuscytator wywiera przy ucisku na klatkę piersiową, tłumiona jest przez wibracje ciała.
• Niewystarczająca intensywność ucisku, która u dorosłych prowadzi do uniesienia klatki piersiowej o mniej niż 5 cm.
• Przyczyna niedrożności dróg oddechowych nie została wyeliminowana.
• Nieprawidłowe ułożenie dłoni podczas wentylacji i masażu serca.
• Opóźnione rozpoczęcie resuscytacji krążeniowo-oddechowej.
• Resuscytacja u dzieci może zakończyć się niepowodzeniem ze względu na niewystarczającą częstotliwość uciśnięć klatki piersiowej, które powinny być znacznie częstsze niż u dorosłych.

Podczas resuscytacji mogą wystąpić obrażenia, takie jak złamanie mostka lub żeber. Same te schorzenia nie są jednak tak groźne jak śmierć kliniczna, dlatego głównym zadaniem osoby udzielającej pomocy jest przywrócenie pacjenta do życia za wszelką cenę. Jeśli leczenie się powiedzie, leczenie tych złamań nie będzie trudne.

Resuscytacja i intensywna terapia: jak działa oddział

Resuscytacja i intensywna terapia to działy, które powinny być obecne w każdym szpitalu, ponieważ leczą najcięższych pacjentów, którzy wymagają ścisłego monitorowania przez personel medyczny przez całą dobę

Kim jest pacjent intensywnej terapii?

Pacjenci intensywnej terapii to następujące kategorie osób:

• pacjenci przyjęci do szpitala w skrajnie ciężkim stanie, na granicy życia i śmierci (śpiączki różnego stopnia, ciężkie zatrucia, wstrząsy różnego pochodzenia, masywne krwawienia i urazy, po zawale serca i udarze mózgu itp.).
• pacjentów, którzy doświadczyli śmierci klinicznej na etapie przedszpitalnym,
• pacjenci, którzy byli wcześniej na specjalistycznym oddziale, ale ich stan gwałtownie się pogorszył,
• pacjentów w pierwszym lub kilku dniach po zabiegu.

Pacjenci intensywnej terapii kierowani są zazwyczaj na specjalistyczne oddziały (terapeutyczny, neurologiczny, chirurgiczny czy ginekologiczny) po ustabilizowaniu stanu: przywróceniu samodzielnego oddychania i możliwości jedzenia, wybudzeniu ze śpiączki, utrzymaniu prawidłowego tętna i ciśnienia krwi.

Sprzęt na oddziale intensywnej terapii

Oddział intensywnej terapii jest najlepiej wyposażony technicznie, ponieważ stan tak ciężko chorych jest w pełni monitorowany przez różne monitory, wielu z nich ma zapewnioną sztuczną wentylację, leki podawane są na bieżąco za pomocą różnych pomp infuzyjnych (urządzeń umożliwiających podanie substancji z określoną prędkością i utrzymać ich stężenie we krwi na tym samym poziomie).

Na oddziale intensywnej terapii znajduje się kilka stref:

• Obszar zabiegowy, na którym zlokalizowane są oddziały (na każdym z nich przebywa 1-6 pacjentów),
• Gabinety lekarzy (rezydentura), pielęgniarek (pielęgniarstwo), ordynatora oddziału i przełożonej pielęgniarki.
• Strefa pomocnicza, w której przechowywane jest wszystko, co niezbędne do monitorowania czystości oddziału, w którym często odpoczywa młodszy personel medyczny.
• Niektóre oddziały intensywnej terapii posiadają własne laboratorium, w którym przeprowadzane są badania doraźne i pracuje w nim lekarz lub asystent ratownika medycznego.

Przy każdym łóżku znajduje się własny monitor, na którym można śledzić główne parametry stanu pacjenta: tętno, ciśnienie, nasycenie tlenem itp. W pobliżu znajdują się maszyny do sztucznej wentylacji płuc, urządzenie do terapii tlenowej, rozrusznik serca, różne infuzje pompy i stojaki na kroplówki. W zależności od wskazań pacjentowi może zostać dostarczony inny specjalistyczny sprzęt. Oddział intensywnej terapii może przeprowadzić hemodializę w nagłych przypadkach. Na każdym oddziale znajduje się stół, przy którym resuscytator pracuje z dokumentami lub pielęgniarka sporządza kartę obserwacji.

Łóżka dla pacjentów intensywnej terapii różnią się od tych na zwykłych oddziałach: istnieje możliwość zapewnienia pacjentowi korzystnej pozycji (z podniesioną głową lub nogami) i, jeśli to konieczne, unieruchomienia kończyn.

Oddział intensywnej terapii zatrudnia dużą liczbę personelu medycznego, który zapewnia skoordynowaną, ciągłą pracę całego oddziału:

• ordynator oddziału reanimacji i intensywnej terapii, starsza pielęgniarka, gospodyni pielęgniarska,
• anestezjolodzy-resuscytatorzy,
• pielęgniarki,
• młodszy personel medyczny,
• personel laboratorium resuscytacyjnego (jeżeli takie posiada),
• usługi wsparcia (które monitorują użyteczność wszystkich urządzeń).

Intensywna opieka miejska

Miejski oddział intensywnej terapii to wszystkie oddziały intensywnej terapii w mieście, które w każdej chwili są gotowe na przyjęcie ciężko chorych pacjentów przywiezionych do nich przez zespoły pogotowia ratunkowego. Zazwyczaj w każdym większym mieście znajduje się jedna wiodąca przychodnia, która specjalizuje się w udzielaniu pomocy w nagłych przypadkach i jest na stałym dyżurze. To właśnie można nazwać intensywną opieką miejską. Niemniej jednak, jeśli ciężko chory pacjent zostanie przywieziony na oddział ratunkowy jakiejkolwiek kliniki, nawet takiej, która nie zapewnia pomocy w tym dniu, z pewnością zostanie przyjęty i otrzyma całą niezbędną pomoc.

Miejski oddział intensywnej terapii przyjmuje nie tylko tych, którzy są przywożeni przez zespoły ratunkowe, ale także tych, którzy są przywiezieni samodzielnie transportem osobistym przez krewnych lub znajomych. Jednak w tym przypadku czas zostanie stracony, ponieważ proces leczenia kontynuowany jest na etapie przedszpitalnym, dlatego lepiej zaufać specjalistom.

Regionalna reanimacja

Regionalny oddział intensywnej terapii to oddział intensywnej terapii w największym szpitalu regionalnym. W odróżnieniu od miejskiego oddziału intensywnej terapii, tu przywożą najciężej chorych pacjentów z całego regionu. Niektóre regiony naszego kraju mają bardzo duże terytoria i dowóz pacjentów samochodem lub ambulansem nie jest możliwy. Dlatego zdarza się, że pacjenci na regionalny oddział intensywnej terapii są transportowani lotniczym ambulansem (helikopterem specjalnie wyposażonym do udzielania pomocy doraźnej), na który po wylądowaniu na lotnisku czeka specjalistyczny pojazd.

Na regionalnym oddziale intensywnej terapii leczeni są pacjenci, którzy bezskutecznie próbowali powrócić do zdrowia po ciężkim stanie w szpitalach miejskich i ośrodkach międzyregionalnych. Zatrudnia wielu lekarzy wysokospecjalistycznych zajmujących się określonym profilem (hemostazjolog, komintiolog, toksykolog itp.). Jednakże regionalny oddział intensywnej terapii, jak każdy inny szpital, przyjmuje pacjentów przywożonych zwykłym ambulansem.

Jak reanimować ofiarę

Pierwszą pomoc ofierze będącej w stanie śmierci klinicznej powinny zapewnić osoby znajdujące się w pobliżu. Technikę opisano w rozdziałach 5.4-5.5. Jednocześnie należy wezwać pomoc doraźną i przeprowadzić resuscytację krążeniowo-oddechową albo do czasu przywrócenia spontanicznego oddychania i bicia serca, albo do czasu jej przybycia. Następnie pacjent zostaje przekazany specjalistom, którzy następnie kontynuują prace resuscytacyjne.

Jak reanimować ofiarę w sytuacjach awaryjnych

Po przybyciu na miejsce lekarze oceniają stan poszkodowanego, czy przeprowadzona na etapie przedmedycznym resuscytacja krążeniowo-oddechowa przyniosła skutek. Muszą zdecydowanie wyjaśnić dokładny początek śmierci klinicznej, ponieważ po 30 minutach uważa się ją za nieskuteczną.

Lekarze wykonują sztuczną wentylację płuc za pomocą worka oddechowego (Ambu), ponieważ długotrwałe oddychanie metodą usta-usta lub usta-nos niezawodnie prowadzi do powikłań zakaźnych. Ponadto nie jest to tak trudne fizycznie i pozwala przetransportować ofiarę do szpitala bez przerywania tej procedury. Nie ma sztucznego substytutu pośredniego masażu serca, dlatego lekarz wykonuje go według ogólnych kanonów.

W przypadku pozytywnego wyniku, po wznowieniu tętna, pacjenta cewnikuje się, podaje substancje stymulujące serce (adrenalina, prednizolon) i monitoruje czynność serca poprzez monitorowanie elektrokardiogramu. Aby przywrócić spontaniczne oddychanie, stosuje się maskę tlenową. W tym stanie pacjent po resuscytacji zostaje przewieziony do najbliższego szpitala.

Jak działa reanimobile?

Jeżeli dyżurka pogotowia ratunkowego otrzyma telefon z informacją, że u pacjenta występują oznaki śmierci klinicznej, natychmiast wysyłany jest do niego wyspecjalizowany zespół. Jednak nie każda karetka jest wyposażona we wszystko, co niezbędne w nagłych przypadkach, a jedynie reanimobile. To nowoczesny samochód, specjalnie wyposażony do resuscytacji krążeniowo-oddechowej, wyposażony w defibrylator, monitory i pompy infuzyjne. Dla lekarza wygodne i wygodne jest zapewnienie wszelkiego rodzaju opieki w nagłych wypadkach. Kształt tego samochodu ułatwia manewrowanie w ruchu innych osób, a czasami ma jasnożółty kolor, co pozwala innym kierowcom szybko go zauważyć i przepuścić przed siebie.

Karetka oznaczona jako „intensywna terapia noworodkowa” jest również zwykle pomalowana na żółto i wyposażona w sprzęt zapewniający pomoc w nagłych wypadkach najmniejszym pacjentom w trudnej sytuacji.

Rehabilitacja po resuscytacji

Osoba, która doświadczyła śmierci klinicznej, dzieli swoje życie na „przed” i „po”. Jednak konsekwencje tego stanu mogą być zupełnie inne. Dla niektórych jest to tylko nieprzyjemne wspomnienie i nic więcej. Inni nie mogą w pełni powrócić do zdrowia po resuscytacji. Wszystko zależy od szybkości podjęcia działań resuscytacyjnych, ich jakości, skuteczności i szybkości dotarcia specjalistycznej pomocy medycznej.

Cechy pacjentów, którzy doświadczyli śmierci klinicznej

Jeśli działania resuscytacyjne zostaną rozpoczęte w odpowiednim czasie (w ciągu pierwszych 5-6 minut od wystąpienia śmierci klinicznej) i szybko przyniosą rezultaty, wówczas komórki mózgowe nie miały czasu umrzeć. Taki pacjent może powrócić do pełni życia, jednak nie można wykluczyć pewnych problemów z pamięcią, poziomem inteligencji i zdolnościami w naukach ścisłych. Jeśli pomimo wszelkich środków nie przywróci się oddechu i akcji serca w ciągu 10 minut, najprawdopodobniej taki pacjent po resuscytacji, nawet według najbardziej optymistycznych prognoz, będzie cierpiał na poważne zaburzenia w funkcjonowaniu ośrodkowego układu nerwowego, w niektórych przypadkach różne umiejętności i zdolności zostają nieodwracalnie utracone, pamięć, czasem zdolność do samodzielnego poruszania się.

Jeżeli od wystąpienia śmierci klinicznej minęło więcej niż 15 minut, poprzez aktywną resuscytację krążeniowo-oddechową pracę oddechową i pracę serca można sztucznie wspomóc różnymi urządzeniami. Jednak komórki mózgowe pacjenta już obumarły i nadal będzie on znajdował się w tak zwanym „stanie wegetatywnym”, co oznacza, że ​​bez urządzeń podtrzymujących życie nie ma perspektyw na przywrócenie go do życia.

Główne kierunki rehabilitacji po resuscytacji

Zakres działań rehabilitacyjnych po resuscytacji zależy bezpośrednio od tego, jak długo dana osoba znajdowała się wcześniej w stanie śmierci klinicznej. Neurolog będzie w stanie ocenić stopień uszkodzenia komórek nerwowych mózgu, a także zaleci niezbędne leczenie w ramach rekonwalescencji. Może obejmować różne zabiegi fizykalne, fizykoterapię i gimnastykę, przyjmowanie leków nootropowych, naczyniowych, witamin z grupy B. Jednak przy podjętych w odpowiednim czasie działaniach resuscytacyjnych śmierć kliniczna może nie mieć wpływu na los osoby, która ją doświadczyła.

Stan pacjenta oceniany jest już podczas pierwszego badania, a następnie rejestrowany przy każdej obserwacji. Stan ogólny pacjenta jest ważnym parametrem pozwalającym na prognozowanie przebiegu choroby. Prawidłowa ocena ciężkości stanu pacjenta pozwala wykluczyć najbardziej negatywne scenariusze rozwoju patologii. Dzięki terminowej hospitalizacji i opiece medycznej pacjent przywraca zdrowie w możliwie najkrótszym czasie. I odwrotnie, jeśli stan pacjenta zostanie nieprawidłowo oceniony, a ryzyko życia niedoszacowane, może nastąpić śmierć.

W materiale tym opisano główne wskaźniki stanu pacjenta oraz skalę definicyjną, za pomocą której można przeprowadzić analizę porównawczą i zidentyfikować ukryte patologie. Opisane typy stanów pacjenta są ujednolicone i wykorzystywane przez lekarzy na całym świecie do klasyfikacji oznak rozwoju choroby.

Ciężkość stanu pacjenta

Ciężkość stanu pacjenta określa się w zależności od obecności i nasilenia istniejących lub grożących wystąpieniem w najbliższej przyszłości zaburzeń funkcji życiowych organizmu (oddychanie, krążenie krwi itp.), które mogą negatywnie wpłynąć na życie pacjenta. Główne stopnie ciężkości stanu pacjenta: zadowalający, umiarkowany, ciężki, skrajnie ciężki, krytyczny i termiczny.

Stopień stanu pacjenta ocenia się na podstawie dwóch kryteriów – badania fizykalnego oraz wyników diagnostyki laboratoryjnej i instrumentalnej. Szczególne znaczenie ma określenie stanu funkcjonalnego układu sercowo-naczyniowego i oddechowego.

W niektórych przypadkach diagnostyka laboratoryjna i instrumentalna pomoże określić stopień zaawansowania choroby, gdy pacjent czuje się stosunkowo dobrze i nie ma znaczących zaburzeń w jego stanie obiektywnym. Na przykład kryteria stosuje się do oceny ciężkości stanu pacjenta w oparciu o identyfikację objawów ostrej białaczki w badaniu krwi, zawału mięśnia sercowego (MI) w elektrokardiogramie (EKG), krwawiącego wrzodu żołądka podczas gastroskopii i przerzutów raka w organizmie wątroba podczas badania USG (USG).

Zadowalający stan pacjenta

Stan pacjenta określa się jako zadowalający, jeśli funkcje najważniejszych narządów są w miarę wyrównane. Z reguły ogólny zadowalający stan pacjenta pozostaje taki sam w łagodnych postaciach choroby. Subiektywne i obiektywne objawy choroby u takich pacjentów są często łagodne, ich świadomość jest zwykle jasna, pozycja jest aktywna, odżywianie nie jest zaburzone, temperatura ciała jest prawidłowa lub podgorączkowa, tętno 60-90 uderzeń/min, ciśnienie krwi (BP). 110-140/60-90 mmHg Art., częstość oddechów (RR) mieści się w granicach normy (16-20 uderzeń/min).

Według klasyfikacji stanu pacjenta, zadowalający jest także w okresie rekonwalescencji po przebytych ostrych chorobach oraz gdy ustępują zaostrzenia procesów przewlekłych.

Obiektywny stan fizyczny pacjenta jest umiarkowany

Stan pacjenta określa się jako umiarkowany, gdy jest subkompensowany – choroba nie stwarza bezpośredniego zagrożenia życia pacjenta. Ten stan fizyczny pacjentów jest zwykle obserwowany w chorobach, które występują z wyraźnymi objawami subiektywnymi i obiektywnymi. Pacjenci mogą skarżyć się na silny ból o różnej lokalizacji, silne osłabienie, duszność przy umiarkowanej aktywności fizycznej i zawroty głowy.

Świadomość pacjenta jest zwykle jasna, ale czasami jest oszołomiona. Aktywność ruchowa jest często ograniczona: pozycja pacjenta w łóżku jest wymuszona lub aktywna, ale jednocześnie może on zadbać o siebie. W niektórych przypadkach obserwuje się wysoką gorączkę z dreszczami, rozległy obrzęk tkanki podskórnej, silną bladość lub żółtaczkowe przebarwienia skóry i twardówki, umiarkowaną sinicę lub rozległe wysypki krwotoczne. Podczas badania układu sercowo-naczyniowego stwierdza się tachykardię (częstość akcji serca w spoczynku > 100 uderzeń/min) lub bradykardię (< 40 уд./мин), аритмию, повышение (>140/90 mm wys. Art.) lub zmniejszyć (< 110/60 мм рт.ст.) АД.

W przypadku umiarkowanego obiektywnego stanu pacjenta częstość oddechów w spoczynku przekracza 20 uderzeń/min, można zaobserwować niedrożność oskrzeli lub górnych dróg oddechowych (URA). Możliwe są również powtarzające się wymioty, ciężka biegunka i umiarkowane krwawienie z przewodu pokarmowego. Podczas badania pacjenta można wykryć objawy miejscowego rozlanego zapalenia otrzewnej. Pacjenci tacy wymagają natychmiastowej opieki medycznej i pilnej hospitalizacji ze względu na możliwość szybkiego postępu choroby i rozwoju powikłań zagrażających życiu.

Poważny stan pacjenta

Stan pacjenta określa się jako ciężki, gdy powstałe w wyniku choroby dekompensacja czynności życiowych narządów stwarza bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta lub może prowadzić do jego głębokiego kalectwa. Poważny stan pacjenta obserwuje się w skomplikowanym przebiegu choroby z wyraźnymi i szybko postępującymi objawami klinicznymi.

Pacjenci skarżą się na nieznośny, długotrwały ból serca lub brzucha, silną duszność w spoczynku (> 40 uderzeń/min), przedłużający się bezmocz itp. Często pacjent jęczy, prosi o pomoc, a jego rysy twarzy się wyostrzają. W innych przypadkach świadomość jest znacznie obniżona (osłupienie lub osłupienie), możliwe jest delirium i ciężkie objawy oponowe. Pozycja pacjenta jest bierna lub wymuszona, z reguły nie jest on w stanie o siebie zadbać i wymaga stałej opieki.

Może wystąpić znaczne pobudzenie psychomotoryczne lub stan drgawkowy. Na ciężki stan ogólny pacjenta wskazuje nasilające się wyniszczenie, anasarca (w połączeniu z wodniakiem), objawy ciężkiego odwodnienia (zmniejszenie napięcia skóry, suchość błon śluzowych), silna bladość skóry lub rozlana sinica w spoczynku, gorączka hipergorączkowa lub znaczne hipotermia. Podczas badania układu sercowo-naczyniowego u takich pacjentów puls przypomina nitkę, wyraźne rozszerzenie granic serca, gwałtowne osłabienie pierwszego dźwięku powyżej wierzchołka, znaczne nadciśnienie tętnicze (AH) lub niedociśnienie oraz upośledzona drożność dużych odsłaniają się pnie tętnicze lub żylne.

U pacjentów w ciężkim stanie obserwuje się przyspieszony oddech > 40 uderzeń/min, ciężką niedrożność górnych dróg oddechowych, przedłużający się atak astmy oskrzelowej (BA) lub początkowy obrzęk płuc. Na poważny stan wskazują także niekontrolowane wymioty, obfita biegunka, objawy rozległego zapalenia otrzewnej, masywne trwanie przewodu pokarmowego (wymioty od kawy, smoliste stolce), krwawienie z macicy lub nosa. Tacy pacjenci wymagają pilnej hospitalizacji; ich leczenie odbywa się z reguły na oddziale intensywnej terapii.

Niezwykle ciężki stan pacjenta

Niezwykle poważny stan pacjenta charakteryzuje się tak gwałtownym zaburzeniem podstawowych funkcji życiowych organizmu, że bez natychmiastowego i intensywnego leczenia pacjent może umrzeć w ciągu najbliższych godzin, a nawet minut. U takich pacjentów świadomość jest zwykle znacznie obniżona, aż do śpiączki, chociaż w niektórych przypadkach pozostaje wyraźna. Pozycja jest często bierna, czasami dochodzi do pobudzenia ruchowego i ogólnych drgawek obejmujących mięśnie oddechowe.

Twarz jest śmiertelnie blada, o spiczastych rysach, pokryta kroplami zimnego potu („maska ​​Hipokratesa”), tętno określa się tylko w tętnicach szyjnych; Ciśnienie krwi nie jest określone, tony serca są ledwo słyszalne. Tętno osiąga 60 uderzeń/min. W przypadku całkowitego obrzęku płuc oddech staje się bulgotliwy, z ust wydobywa się pienista różowa plwocina, a na całej powierzchni płuc słychać różne ciche, wilgotne rzężenia. U pacjentów ze stanem astmatycznym nie słychać dźwięków oddechowych nad płucami.

Krytyczny stan terminalny (bliski śmierci) pacjenta

W stanie terminalnym pacjenta obserwuje się całkowitą utratę przytomności, mięśnie rozluźniają się, zanikają odruchy (w tym rogówkowy). Rogówka staje się mętna, dolna szczęka opada. W stanie krytycznym nie można wyczuć tętna nawet w tętnicach szyjnych, nie można zmierzyć ciśnienia krwi, nie słychać tonów serca, choć w zapisie EKG nadal rejestrowana jest aktywność elektryczna mięśnia sercowego. Mają rzadkie okresowe ruchy oddechowe zgodnie z typem oddychania Bioty.

Stan umierania pacjenta może trwać kilka minut lub godzinę. Pojawienie się linii izoelektrycznej lub fal migotania w EKG i ustanie oddechu wskazują na początek śmierci klinicznej. Bezpośrednio przed śmiercią u pacjenta mogą wystąpić drgawki, mimowolne oddawanie moczu i defekacja. Czas trwania stanu śmierci klinicznej wynosi tylko kilka minut, jednak podjęte w odpowiednim czasie działania resuscytacyjne mogą przywrócić osobę do życia.

Ocena ogólnego stanu świadomości pacjenta

Umiejętność właściwej oceny stanu świadomości pacjenta, jego zdolności do nawiązywania kontaktu, poziomu inteligencji i charakteru mowy. W ten sposób świadomość pacjenta może być jasna i zaciemniona. Pacjent może być podekscytowany, obojętny, euforyczny (wesoły). W ocenie ogólnego stanu pacjenta zaciemniona świadomość charakteryzuje się oderwaniem pacjenta (niemożnością prawidłowego postrzegania otaczającego świata), zaburzeniami orientacji w przestrzeni i czasie, a także własnej osobowości, niespójnym myśleniem oraz całkowitą lub częściową amnezją .

Stuporowi (od łac. drętwienie; synonim: stan otępienia), charakteryzującemu się niewystarczającą orientacją pacjenta i jego opóźnioną reakcją, mogą, podobnie jak otępieniu, towarzyszyć urojenia i halucynacje.

Głęboka depresja świadomości – stupor (od łac. sopor – nieprzytomność; synonim: stan nadpobudliwy, podśpiączka) charakteryzuje się tym, że utrzymuje się możliwość aktywności umysłowej, choć w bardzo niewielkim stopniu – pacjenci leżą w bezruchu lub wykonują automatyczne, odruchowe ruchy bez okazywanie znaków świadomości, bez wykazywania jakiejkolwiek inicjatywy i bez reagowania na otoczenie; jednak przy ostrym uderzeniu (wstrząs, hałas, jasne światło) można je na krótki czas wyprowadzić z tego stanu wraz z pojawieniem się takiej lub innej reakcji (otwarcie oczu i skierowanie ich na drażniący przedmiot, taki lub inny ruch, krótka odpowiedź na pytanie), po czym wraca do poprzedniego stanu. Nawet w chwilach tak względnej przejrzystości aktywność umysłowa charakteryzuje się skrajną niejasnością i automatyzmem: często cała reakcja polega na krótkotrwałym przebudzeniu uwagi bez przywrócenia zdolności zrozumienia, co się dzieje. W przypadku otępienia odruchy zostają zachowane, połykanie nie jest zaburzone, a pacjent samodzielnie przewraca się w łóżku. Innymi słowy, osłupienie to głęboki etap ogłuszenia, w którym nie ma reakcji na leczenie werbalne, a jedynie reakcje na bolesną stymulację.

Nieświadomy stan pacjenta

Śpiączka (od greckiego kota - głęboki sen, senność; synonim: stan śpiączki) charakteryzuje się stanem nieświadomości z upośledzoną aktywnością odruchową i zaburzeniem funkcji życiowych (krążenie krwi, oddychanie, procesy metaboliczne) w wyniku głębokiego zahamowania kora mózgowa rozprzestrzenia się do podkory i leżących poniżej części ośrodkowego układu nerwowego (OUN).

Wygląda na to, że pacjent pogrążony jest w głębokim śnie. Według innej definicji śpiączka to stan nieprzytomności pacjenta w postaci głębokiej depresji funkcji ośrodkowego układu nerwowego, charakteryzujący się całkowitą utratą przytomności, utratą reakcji na bodźce zewnętrzne i zaburzeniem regulacji funkcji życiowych organizmu.

Skala funkcjonalnej oceny ciężkości stanu pacjenta ze względu na jego pozycję

Podczas badania oceniana jest pozycja pacjenta: czynna, bierna, wymuszona (łagodna przy duszności, wymuszona przy urazie). Skala oceny ciężkości stanu pacjenta na podstawie przyjętej przez niego wymuszonej pozycji jest skorelowana głównie z innymi parametrami fizycznymi. Aby obiektywnie ocenić stan funkcjonalny pacjenta, konieczne jest porównanie danych z badań laboratoryjnych, świadomości i stabilności psychicznej oraz objawów klinicznych choroby.

ZAŁĄCZNIK 3

ROZWÓJ METODOLOGICZNY NAUCZYCIELI I UCZNIÓW

NA TEMAT „BADANIE OGÓLNE PACJENTA”

Kryteria oceny stanu ogólnego

2. Wskazania do pilnej hospitalizacji oraz pilność i zakres działań leczniczych.

3. Najbliższa prognoza.

Ciężkość stanu określa się na podstawie pełnego badania pacjenta

1. po przesłuchaniu i badaniu ogólnym (dolegliwości, przytomność, pozycja, kolor skóry, obrzęk...);

2. podczas badania układów (częstość oddechów, tętno, ciśnienie krwi, wodobrzusze, oddychanie oskrzelowe lub brak szmerów oddechowych w obszarze płuc...);

3. po dodatkowych metodach (blasty w badaniu krwi i małopłytkowość, zawał serca wg EKG, krwawiący wrzód żołądka wg FGDS...).

Wyróżnia się: stan zadowalający, stan umiarkowany, stan ciężki i stan skrajnie ciężki.

Stan zadowalający

Funkcje ważnych narządów są kompensowane.

Nie ma potrzeby natychmiastowej hospitalizacji.

Nie ma zagrożenia życia.

Nie wymaga opieki (opieka nad pacjentem z powodu niewydolności czynnościowej narządu ruchu nie jest podstawą do określenia ciężkości stanu).

Stan zadowalający występuje w wielu chorobach przewlekłych, przy względnej kompensacji ważnych narządów i układów (jasna świadomość, pozycja aktywna, temperatura prawidłowa lub podgorączkowa, brak zaburzeń hemodynamicznych...) lub przy trwałej utracie funkcji układu sercowo-naczyniowego, oddechowego. , wątroba, nerki, układ mięśniowo-szkieletowy, układ nerwowy ale bez progresji lub z guzem, ale bez istotnej dysfunkcji narządów i układów.

W której:

Funkcje ważnych narządów są kompensowane,

Nie ma natychmiastowych niekorzystnych prognoz na całe życie,

Nie ma potrzeby podejmowania pilnych działań leczniczych (otrzymuje terapię planową),

Pacjent dba o siebie (choć mogą wystąpić ograniczenia ze względu na patologię narządu ruchu i choroby układu nerwowego).

Umiarkowany stan

2. Istnieje potrzeba pilnej hospitalizacji i leczenia.

3. Nie ma bezpośredniego zagrożenia życia, istnieje jednak możliwość progresji i rozwoju powikłań zagrażających życiu.

4. Aktywność ruchowa jest często ograniczona (aktywna pozycja w łóżku, wymuszona), ale potrafią o siebie zadbać.

Przykładowe objawy wykryte u pacjenta w stanie umiarkowanym:

Dolegliwości: intensywny ból, silne osłabienie, duszność, zawroty głowy;

Obiektywnie: świadomość czysta lub oszołomiona, wysoka gorączka, silne obrzęki, sinica, wysypki krwotoczne, jasna żółtaczka, tętno powyżej 100 lub mniej niż 40, częstość oddechów powyżej 20, niedrożność oskrzeli, miejscowe zapalenie otrzewnej, powtarzające się wymioty, ciężka biegunka, umiarkowane krwawienie jelitowe, wodobrzusze;

Dodatkowo: zawał w EKG, wysoka aktywność aminotransferaz, blasty i małopłytkowość poniżej 30 tys./μl w . krew (może wystąpić stan o umiarkowanym nasileniu, nawet bez objawów klinicznych).

Stan poważny : poważna choroba

2. Istnieje konieczność pilnej hospitalizacji i leczenia (leczenie na oddziale intensywnej terapii).

3. Istnieje bezpośrednie zagrożenie życia.

4. Aktywność ruchowa jest często ograniczona (pozycja czynna w łóżku, wymuszona, bierna), nie potrafią o siebie zadbać, wymagają opieki.

Przykładowe objawy wykryte u pacjenta z poważną chorobą:

Dolegliwości: nieznośny, długotrwały ból serca lub brzucha, silna duszność, silne osłabienie;

Obiektywnie: zaburzenia świadomości (depresja, pobudzenie), anasarca, silna bladość lub rozlana sinica, wysoka gorączka lub hipotermia, nitkowaty puls, ciężkie nadciśnienie tętnicze lub niedociśnienie, duszność powyżej 40. roku życia, przedłużający się napad astmy oskrzelowej, początkowy obrzęk płuc, niekontrolowane wymioty, rozlane zapalenie otrzewnej, masywne krwawienie.

Niezwykle poważny stan

1. Poważna dekompensacja funkcji ważnych narządów i układów

2. Istnieje potrzeba pilnego i intensywnego leczenia (w warunkach intensywnej terapii)

3. Istnieje bezpośrednie zagrożenie życia w ciągu najbliższych minut lub godzin

4. Aktywność motoryczna jest znacznie ograniczona (pozycja często jest bierna)

Przykładowe objawy wykryte u pacjenta w skrajnie ciężkim stanie:

- Obiektywnie: twarz jest śmiertelnie blada, o spiczastych rysach, zimny pot, puls i ciśnienie ledwo wyczuwalne, tony serca ledwo słyszalne, RR do 60, pęcherzykowy obrzęk płuc, „ciche płuco”, patologiczny oddech Kussmaula lub Cheyne’a-Stokesa ...

Podaj przykłady

Opiera się na 4 kryteriach (oznaczonych liczbami w uzasadnieniu przykładów):

2. Wskazania do hospitalizacji w nagłych przypadkach, a także pilność i objętość leczenia

wydarzenia.

3. Prognoza.

4. Aktywność ruchowa i potrzeba opieki.

Obustronna koksartroza III–IVst. FN 3.

Stan zadowalający (opieka nad pacjentem z powodu niewydolności czynnościowej narządu ruchu nie jest podstawą do określenia ciężkości stanu).

Astma oskrzelowa, ataki 4-5 razy dziennie, samoograniczający się, suchy świszczący oddech w płucach.

Stan zadowalający.

Niedokrwistość z niedoboru żelaza, Hb100g/l.

Stan zadowalający.

IHD: stabilna dławica piersiowa. Ekstrasystolia. NKII.

Stan zadowalający.

Cukrzyca z angiopatią i neuropatią, cukier 13 mmol/l, świadomość bez zaburzeń, hemodynamika zadowalająca.

Stan zadowalający.

Choroba hipertoniczna. Ciśnienie krwi 200/100 mmHg. Ale nie kryzys. Ciśnienie krwi zmniejsza się podczas leczenia ambulatoryjnego.

Stan zadowalający.

Ostry zawał mięśnia sercowego bez zaburzeń hemodynamicznych według EW: STpowyżej izolinii.

Stan umiarkowany (2.3).

Zawał mięśnia sercowego bez zaburzeń hemodynamicznych, okres podostry, według EKG: ST na izolinii.

Stan zadowalający.

Zawał mięśnia sercowego, okres podostry, według EKG: ST na izolinii, z prawidłowym ciśnieniem krwi, ale z pojawiającymi się zaburzeniami rytmu.

Stan umiarkowany (2, 3)

Zapalenie płuc, objętość – segment, złe samopoczucie, niewielka gorączka, osłabienie, kaszel. W spoczynku nie występuje duszność.

Stan umiarkowany (2, 3).

Zapalenie płuc, objętość – płat, gorączka, duszność w spoczynku. Pacjent woli leżeć.

Stan umiarkowany (1,2,4).

Zapalenie płuc, objętość - ułamek lub więcej, gorączka, przyspieszony oddech 36 na minutę, obniżone ciśnienie krwi, tachykardia.

Stan jest ciężki (1,2,3,4).

Marskość wątroby. Czuję się dobrze. Powiększona wątroba, śledziona. Według USG nie stwierdza się wodobrzusza ani lekkiego wodobrzusza.

Stan zadowalający.

Marskość wątroby. Encefalopatia wątrobowa, wodobrzusze, hipersplenizm. Pacjent chodzi i dba o siebie.

Stan umiarkowany (1.3)

Marskość wątroby. Wodobrzusze, zaburzenia świadomości i/lub hemodynamiki. Potrzebuje opieki.

Stan jest ciężki (1,2,3,4).

Ziarniniakowatość Wegenera. Gorączka, nacieki w płucach, duszność, osłabienie, postępujące pogorszenie czynności nerek. Nadciśnienie tętnicze jest kontrolowane za pomocą leków. Woli leżeć w łóżku, ale może chodzić i dbać o siebie.

Stan umiarkowany (1,2,3,4).

Ziarniniakowatość Wegenera. Utrzymują się nieprawidłowości w badaniach krwi, przewlekła niewydolność nerek w stopniu II.

Stan zadowalający.

ZAŁĄCZNIK 4

Określenie wieku medycznego, znaczenie dla rozpoznania .

1) Ustalenie wieku medycznego ma niemałe znaczenie np. w praktyce medycyny sądowej. Lekarz może zostać poproszony o ustalenie wieku ze względu na utratę dokumentów. Bierze się pod uwagę, że z wiekiem skóra traci elastyczność, staje się sucha, szorstka, pomarszczona, pojawiają się przebarwienia i rogowacenie. W wieku około 20 lat pojawiają się już zmarszczki czołowe i nosowo-wargowe, w wieku około 25 lat - w zewnętrznym kąciku powiek, w wieku 30 lat - pod oczami, w wieku 35 lat - na szyi, około 55 lat - w okolicy policzków, brody i wokół ust.

Na dłoniach do 55. roku życia skóra pofałdowana szybko i dobrze się prostuje, po 60. roku życia prostuje się powoli, a po 65. roku życia już samoczynnie się nie prostuje. Z wiekiem zęby ścierają się na powierzchni tnącej, ciemnieją i wypadają.

W wieku 60 lat rogówka oczu zaczyna tracić przezroczystość, na krawędziach pojawia się białawość (arcussenilis), a w wieku 70 lat łuk starczy jest już wyraźnie wyrażony.

Należy pamiętać, że wiek medyczny nie zawsze odpowiada wiekowi metrycznemu. Są natomiast tematy wiecznie młode i przedwcześnie starzejące się. Pacjenci z wzmożoną czynnością tarczycy wyglądają młodziej niż na swój wiek – zazwyczaj są szczupli, szczupli, mają delikatną różową skórę, błysk w oczach, są aktywni, emocjonalni. Przedwczesne starzenie się jest spowodowane obrzękiem mózgu, nowotworami złośliwymi i niektórymi długotrwałymi, ciężkimi chorobami.

Określenie wieku jest również ważne, ponieważ każdy wiek charakteryzuje się określonymi chorobami. Istnieje grupa chorób dziecięcych, które są badane w ramach pediatrii; natomiast gerontologia jest nauką o chorobach osób starszych i starczych /75 lat i więcej/.

Grupy wiekowe /Przewodnik po gerontologii, 1978/:

Wiek dzieci - do 11 - 12 lat.

Nastoletni – od 12 – 13 lat do 15 – 16 lat.

Młodzież – 16 – 17 lat do 20 – 21 lat.

Młodzi – od 21 – 22 lat do 29 lat.

Dojrzały – od 33 do 44 lat.

Średnia – od 45 do 59 lat.

Osoby w podeszłym wieku – od 60. do 74. roku życia.

Starzy – od 75 do 89 lat.

Długie wątroby – od 90 i więcej.

W młodym wieku często cierpią na reumatyzm, ostre zapalenie nerek i gruźlicę płuc. W wieku dorosłym organizm jest najbardziej stabilny i najmniej podatny na choroby.

Należy wziąć pod uwagę także wiek pacjenta, ponieważ ma on istotny wpływ na przebieg choroby i rokowanie /wyniki/: w młodym wieku choroby najczęściej postępują szybko, rokowanie jest dobre; u osób starszych reakcja organizmu jest powolna, a choroby kończące się wyzdrowieniem w młodym wieku, na przykład zapalenie płuc, często są przyczyną śmierci osób starszych.

Wreszcie, w pewnych okresach wieku, zachodzą ostre zmiany zarówno w sferze somatycznej, jak i neuropsychicznej:

a) okres dojrzewania / dojrzewania / - od 14 - 15 lat do 18 - 20 lat - charakteryzuje się zwiększoną zachorowalnością, ale stosunkowo niską śmiertelnością;

b) okres schyłku płciowego /menopauza/ - od 40 – 45 lat do 50 lat charakteryzuje się tendencją do chorób sercowo-naczyniowych, metabolicznych i psychicznych /pojawiają się zaburzenia czynnościowe o charakterze naczynioruchowym, endokrynno-nerwowym i psychicznym/.

c) Okres starzenia się – od 65. do 70. roku życia – w tym okresie trudno jest oddzielić zużycie czysto związane z wiekiem od objawów konkretnej choroby, w szczególności miażdżycy.

Lekarz podczas przesłuchania pacjenta ustala, czy płeć i wiek odpowiadają danym paszportowym, a w przypadku stwierdzenia odchyleń w wywiadzie odnotowuje np.: „pacjent wygląda na starszego niż jego wiek” lub „wiek medyczny odpowiada wiek metryczny.”