Strategia populacyjna. Siergiej Bojcow: „Zapobieganie to skuteczny sposób zapobiegania rozwojowi choroby”

1.3 Indywidualna i populacyjna strategia zapobiegania czynnikom ryzyka

W skutecznym zwalczaniu przewlekłych chorób niezakaźnych ogromne znaczenie mają relacje, które rozwijają się w triadzie „lekarz – pacjent – choroba”, taki podział odpowiedzialności przyczynia się do powstania partnerstwa w długoterminowej kontroli choroby .

Kluczowym ogniwem realizacji koncepcji partnerstwa jest edukacja pacjenta poprzez profilaktyczne poradnictwo indywidualne lub grupowe, z uwzględnieniem specyfiki edukacji dorosłych i kształtowanie motywacji do zmiany zachowań w kierunku poprawy zdrowia.

Cechy te zasadniczo odróżniają proces poradnictwa profilaktycznego od metod edukacji zdrowotnej; Profilaktyczne metody poradnictwa są najważniejszymi obszarami leczenia chorób i można je zaliczyć do terapii behawioralnej. Skuteczność doradztwa zależy więc od tego, jak dobrze konsultant posiada podstawowe umiejętności skutecznej komunikacji. Istotne jest uwzględnienie tych zagadnień w systemie ustawicznego kształcenia medycznego, zwłaszcza na poziomie studiów podyplomowych, gdy lekarz ma już własne doświadczenie praktyczne i wypracowuje poglądy na temat relacji interpersonalnych z pacjentem.

Świadomość zdrowotna determinuje profil zachowań i chęć uczestniczenia w programach profilaktycznych. Znaczenie badania świadomości zdrowotnej populacji wynika z faktu, że negatywna samoocena wiąże się z większym ryzykiem chorób układu krążenia. Zdaniem wielu badaczy zajmujących się problematyką profilaktyki działania na rzecz profilaktyki pierwotnej CVD należy rozpocząć od podniesienia poziomu wiedzy społeczeństwa na ten temat.

Według V.V. Gafarowa, w warunkach trudności psychologicznych, wysokiego poziomu negatywnych czynników psychospołecznych i deprywacji społecznej, w populacji występuje większe występowanie behawioralnych czynników ryzyka: palenia, złego odżywiania i małej aktywności fizycznej. Ustalono, że w okresie kryzysu społeczno-gospodarczego lat 1988-1994. wysoki odsetek kobiet ocenił swój stan zdrowia jako „niezbyt zdrowy” i „chory” oraz zauważył duże prawdopodobieństwo zapadnięcia na poważną chorobę w ciągu 5-10 lat (56%). Dynamika postaw kobiet wobec behawioralnych czynników ryzyka (1988-1994) wskazuje na znaczny wzrost liczby palaczy w populacji kobiet (19,5%); spadek odsetka chorych bez takiego czynnika ryzyka jak NFA na tle znacznego rozpowszechnienia stresu w rodzinie i w pracy w porównaniu z 1988 rokiem.

W tym kontekście dobra samoocena stanu zdrowia wiąże się z lepszym przeżyciem i niższymi wskaźnikami zachorowalności, a już na początku lat 80. XX wieku samoocena stanu zdrowia była uznawana za silny czynnik prognostyczny śmiertelności, nawet niezależnie od obiektywnych miar stanu zdrowia. Od tego czasu powiązania między samooceną stanu zdrowia a obiektywnymi wynikami zdrowotnymi zostały potwierdzone w dziesiątkach badań populacyjnych i w różnych kontekstach kulturowych. Aktualne dowody sugerują, że w krajach rozwijających się powszechny jest wysoki odsetek kobiet o niskiej samoocenie stanu zdrowia.

Samoocena stanu zdrowia jest silnym i zależnym od dawki czynnikiem prognostycznym śmiertelności, a powiązanie to jest w dużej mierze niezależne od współzmiennych i pozostaje znaczące przez dziesięciolecia. Badania brytyjskie wykazały, że samoocena stanu zdrowia jest silnym czynnikiem predykcyjnym śmiertelnych i niezakończonych zgonem zdarzeń sercowo-naczyniowych w tej zdrowej populacji w średnim wieku. Niektóre powiązania można wytłumaczyć stylem życia, ale samoocena stanu zdrowia pozostała silnym czynnikiem prognostycznym po uwzględnieniu socjodemograficznych, klinicznych i behawioralnych czynników ryzyka oraz po dziesięciu latach obserwacji.

Można z tego wyciągnąć wniosek, że samoocena zdrowia jest ściśle powiązana ze stanem zdrowia populacji, niezależnie od klasycznych czynników ryzyka i chorób bezpośrednio klasyfikowanych jako indywidualne jednostki nozologiczne. Uzyskane dane pozwalają na wykorzystanie tego miernika stanu zdrowia, który można dość łatwo zmierzyć na poziomie podstawowej opieki zdrowotnej, jako jednego z ważnych wskaźników stanu zdrowia jednostki i populacji.

W pewnym stopniu proces poradnictwa profilaktycznego ułatwiają metody grupowe, czego przykładem mogą być szkoły zdrowia, np. dla pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, modyfikowalnymi i niemodyfikowalnymi czynnikami ryzyka itp., które w ostatnich latach coraz częściej zostały wprowadzone do realnej praktyki lekarskiej.

Osobie dorosłej niezwykle trudno jest zmienić zachowanie i nawyki behawioralne, szczególnie w celach profilaktycznych. Czynniki psychologiczne i cechy osobiste lekarza odgrywają ważną rolę w skutecznym poradnictwie profilaktycznym i mogą zarówno zwiększyć jego skuteczność, jak i stworzyć barierę w akceptacji zaleceń przez pacjenta. Zgodnie z rekomendacjami Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego 2007 pożądane jest, aby w takich przypadkach przeszkolić także bliskich pacjenta, co nie tylko zwiększa zaangażowanie pacjenta w realizację zaleceń lekarskich, ale także stwarza niezbędne wsparcie społeczne.

Aby zapewnić skuteczną realizację założeń koncepcyjnych poradnictwa profilaktycznego w praktyce, możliwe jest pełne przeszkolenie pacjentów zarówno w szkole zdrowia, jak i w formie grupowego poradnictwa profilaktycznego opartego na zasadach efektywnego szkolenia. Jednak nawet w przypadku indywidualnego poradnictwa profilaktycznego konieczne jest opanowanie opisanych powyżej podstaw skutecznego poradnictwa profilaktycznego.

Historia tworzenia Szkół dla pacjentów z różnymi chorobami przewlekłymi w Rosji sięga ~10 lat. Zgromadzono dość bogate doświadczenie w nauczaniu w szkołach pacjentów z różnymi chorobami: cukrzycą, nadciśnieniem tętniczym, astmą oskrzelową, chorobą niedokrwienną serca itp. .

Obecnie w Federacji Rosyjskiej nie ma jednolitych wymagań standardowych dotyczących konstrukcji algorytmów poradnictwa zapobiegawczego. Jednocześnie potrzeba ujednolicenia technologii poradnictwa jest oczywista i podyktowana jest koncepcyjną zasadą potrzeby kompleksowej technologii poradnictwa profilaktycznego – „informacja-szkolenie-motywacja”, „zapewnienie zróżnicowanej opieki i wsparcia medycznego”.

Wśród wielu problemów profilaktyki CND, leżących w kompetencjach i obszarze odpowiedzialności systemu opieki zdrowotnej, kluczowa jest relacja interpersonalna pomiędzy lekarzem a pacjentem, niezależnie od istniejących problemów zdrowotnych, ponieważ może być główną siłą napędową rzeczywistych i skutecznych działań profilaktycznych, pod warunkiem, że będą one oparte na koncepcyjnych zasadach skutecznego poradnictwa profilaktycznego. Jednocześnie, jeśli zasady te nie będą uwzględniane, trudno oczekiwać partnerskich, skoordynowanych działań lekarza i pacjenta w zakresie poprawy nawyków behawioralnych leżących u podstaw wielu czynników ryzyka chorób przewlekłych.

Badania przesiewowe pozwalają na identyfikację osób ze „stanem przednadciśnieniowym”, a także osób z pierwotną dysfunkcją układu autonomicznego, niestabilnością czynnościową mięśnia sercowego oraz subklinicznymi zmianami miażdżycowymi tętnic kończyn dolnych. Dlatego wszyscy pacjenci, u których zidentyfikowano ryzyko rozwoju CVD, wymagają modyfikacji stylu życia, dodatkowych badań laboratoryjnych i instrumentalnych w celu identyfikacji uszkodzeń narządowych docelowych i podjęcia decyzji o celowości przepisania terapii patogenetycznej.

W badaniu przekonań lekarzy na temat ryzyka wystąpienia nadciśnienia tętniczego oraz postaw lekarzy wobec profilaktyki nadciśnienia tętniczego trzech regionach Federacji Rosyjskiej, na podstawie jednorazowej anonimowej ankiety, stwierdzono, że ponad połowa lekarzy posiadała system przestarzałych poglądów zawodowych na temat przewidywania i zapobiegania powikłaniom nadciśnienia tętniczego. Dla tej grupy lekarzy przewidywanie ryzyka i profilaktyka nadciśnienia tętniczego opiera się na tradycyjnym modelu choroby: specjaliści nie postrzegają wzrostu ciśnienia krwi jako czynnika ryzyka, przewidują prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań nadciśnienia tętniczego na podstawie subiektywnych skarg pacjentów , sceptycznie podchodzą do zapobiegania rozwojowi uszkodzeń narządowych docelowych i ograniczają działania profilaktyczne do zapobiegania chorobom nadciśnieniowym, co może stanowić barierę w zapobieganiu nadciśnieniu tętniczemu i determinuje potrzebę aktywnego szkolenia tej kategorii klinicystów w celu eliminacji ich nieprawidłowe postawy i wzmacniać przestrzeganie strategii zapobiegawczych.

Według A.N. Britova, planowanie i wdrażanie populacyjnych programów profilaktycznych wymaga uwzględnienia nie tylko poziomu zachorowalności i tradycyjnych czynników ryzyka, ale także cech psychospołecznych odpowiednich grup populacji. Wniosek ten wynika z wyników analizy psychologicznej, w której odkryto supresję, projekcję i substytucję; Respondenci mieli słabo rozwiniętą umiejętność rozwiązywania sytuacji konfliktowej, z uwzględnieniem własnego modelu postępowania w konflikcie, występował niezrealizowany potencjał moralny, zauważono skłonność do egocentryzmu.

Wyniki badania EURIKA (wieloośrodkowe, międzynarodowe, przekrojowe badanie obejmujące 12 krajów) pokazują, że głównymi podmiotami działań profilaktycznych są kobiety w wieku wcześniejszej emerytury, chorujące na nadciśnienie tętnicze z niskim i umiarkowanym całkowitym ryzykiem sercowo-naczyniowym według SCORE oraz aktywnie szukanie pomocy medycznej. Jednocześnie niestety ta część populacji kraju, która jest najbardziej narażona na ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych, czyli mężczyźni > 40. roku życia, u których występują inne cechy struktury czynników ryzyka, niezwykle rzadko aktywnie szuka pomocy medycznej i dlatego w rzeczywistości nie wchodzą w zakres tego systemu środków zapobiegania CVD. Wyniki tych badań wskazują, że istniejący system profilaktyki medycznej chorób układu krążenia w Rosji wymaga udoskonalenia, zwłaszcza w zakresie działań profilaktycznych mających na celu korektę czynników ryzyka przewlekłych chorób niezakaźnych w populacji młodych mężczyzn.

1.4. Badanie kliniczne jako model zarządzania wysokim ryzykiem kardiometabolicznym

Reformy społeczno-gospodarcze w kraju po rozpadzie ZSRR doprowadziły do ograniczenia programów profilaktycznych, co doprowadziło do znacznego skrócenia średniej długości życia i wzrostu zachorowalności, w tym chorób układu krążenia. Obecnie profilaktyka chorób i promocja zdrowia publicznego uważana jest za najważniejszy kierunek rozwoju opieki zdrowotnej w Federacji Rosyjskiej. Intensyfikacja prac profilaktycznych nastąpiła po rozpoczęciu modernizacji służby zdrowia w trakcie realizacji priorytetowego projektu krajowego „Zdrowie”, którego jednym z głównych kierunków jest poprawa podstawowej opieki zdrowotnej, a w szczególności wprowadzenie nowego kierunku – dodatkowej badania lekarskie populacji. Badania ambulatoryjne - badania lekarskie mające na celu wczesne wykrywanie i zapobieganie rozwojowi chorób przy zastosowaniu terminowych działań profilaktycznych i rehabilitacyjnych. Wśród populacji poddawanych badaniom klinicznym szczególną rolę zawsze przypisywano ludności pracującej.

Prace profilaktyczne w systemie opieki zdrowotnej prowadzone są głównie przez miejskie zakłady lecznicze i profilaktyczne na poziomie podstawowej opieki zdrowotnej. Obecnie główną formą organizacyjną i strukturalną koordynacji i realizacji działań profilaktycznych są ośrodki i oddziały (gabinety) profilaktyki medycznej przychodni lub przychodni specjalistycznej, które działają zgodnie z „Regulaminem oddziału (biura) profilaktyki ”, zatwierdzony rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 455 z dnia 23 września 2003 r. „W sprawie usprawnienia działalności władz i instytucji zdrowotnych w zakresie zapobiegania chorobom w Federacji Rosyjskiej”.

Znaczenie pracy profilaktycznej dla zachowania i wzmacniania zdrowia ludności oraz zwiększania średniej długości życia podkreślane jest także w dokumencie programowym dotyczącym modernizacji opieki zdrowotnej. Rozwiązanie tego globalnego problemu w dużej mierze zależy od opracowania i wdrożenia działań promujących zdrowy tryb życia, korygowanie czynników ryzyka i wczesne wykrywanie najczęstszych i istotnych społecznie chorób.

Od 2006 roku wprowadzono dodatkowe badania lekarskie wśród ludności pracującej w wieku 35-55 lat, zatrudnionej w sektorze publicznym, po czym zniesiono ograniczenia wiekowe. Procedura i zakres dodatkowego badania klinicznego są określone w dokumentach regulacyjnych Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej i obejmują badania specjalistów (terapeuta, endokrynolog, chirurg, neurolog, okulista, neurolog, urolog dla populacji męskiej, położnik-ginekolog), a także badania laboratoryjne i czynnościowe (kliniczne badania krwi i moczu, badanie poziomu cukru, cholesterolu, lipoprotein małej gęstości, trójglicerydów we krwi; elektrokardiografia, fluorografia, mammografia – dla kobiet po 40. roku życia; markery nowotworowe: specyficzne CA-125 (kobiety powyżej 45. roku życia) i PSA (mężczyźni powyżej 45. roku życia).

W tym względzie ważne jest uzyskanie naukowych dowodów na to, że ukształtowanie u samego lekarza lub pielęgniarki/ratownika medycznego postawy profilaktycznej na rzecz utrzymania własnego zdrowia i poprawy stylu życia będzie miało wpływ na jego umiejętności zawodowe, w szczególności: na temat jego podejścia do zapobiegania chorobom sercowo-naczyniowym i korygowania czynników ryzyka oraz proaktywnego poradnictwa dla pacjentów.

Interesujące jest zbadanie częstości występowania czynników ryzyka i stopnia ich korekty wśród samych lekarzy. Problemowi temu poświęcono kilka dużych badań w Europie, Indiach i Chinach.

Badania naukowe ostatnich lat dostarczyły przekonujących dowodów na skuteczność kliniczną i społeczno-ekonomiczną programów edukacyjnych dla pacjentów, zwłaszcza chorych na nadciśnienie tętnicze, prowadzonych zarówno w warunkach ambulatoryjnych, jak i w zorganizowanych zespołach, w miejscu pracy.

Szkolenie pracowników medycznych w zakresie praktycznych umiejętności zapobiegania i korygowania głównych czynników ryzyka chorób układu krążenia w powiązaniu z utrzymaniem własnego zdrowia pozwoliło nie tylko zwiększyć ich świadomość i zmniejszyć poziom czynników ryzyka, ale także zwiększyć częstotliwość konsultacji profilaktycznych o 95,5%, co przyczyniło się do rozszerzenia opieki profilaktycznej na populację, w tym z udziałem personelu pielęgniarskiego.

Badanie przeprowadzone wśród lekarzy pierwszego kontaktu w różnych regionach Federacji Rosyjskiej wykazało, że pomimo stosunkowo dobrej znajomości podstawowych zasad związanych z oceną ryzyka chorób układu krążenia, przy podejmowaniu decyzji o taktyce leczenia w wyniku oceny ryzyka sercowo-naczyniowego w określonych sytuacjach klinicznych lekarze doświadczyli znacznych trudności. Może to wyjaśniać fakt, że skuteczność leków korygujących czynniki ryzyka wśród badanych lekarzy była niewystarczająca, a lekarze włączeni do badania często nie doceniali własnego ryzyka sercowo-naczyniowego.

Stwierdzony niewystarczający poziom świadomości lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej w zakresie profilaktyki sercowo-naczyniowej oraz ich umiejętności w zakresie poradnictwa profilaktycznego dyktuje potrzebę prowadzenia cykli tematycznych doskonalenia lub seminariów edukacyjnych w tym zakresie.

Obecnie zaproponowano kryteria i metodyczne metody oceny efektywności działania ośrodków i oddziałów (biurów) profilaktyki medycznej oraz przedstawiono zasadę zorientowanego na wyniki wynagradzania personelu instytucji profilaktyki medycznej. Doprecyzowano główne kierunki rozwoju i doskonalenia profilaktyki, w oparciu o system motywacji ekonomicznej dla tego obszaru pracy.

Zastosowanie programu do diagnozowania i korygowania poziomu spożycia alkoholu oraz problemów związanych ze spożyciem alkoholu w kompleksowej pracy gabinetu profilaktyki lekarskiej placówki medycznej ze zorganizowanym zespołem produkcyjnym może znacząco zwiększyć skuteczność działań profilaktycznych mających na celu promocję zdrowia i utrzymywanie aktywności zawodowej.

W badaniach N.P. Fedorova, oceniając skuteczność programu leczenia uzależnienia od tytoniu w pokoju profilaktyki tytoniowej w Centrum Zdrowia, pacjentom z niskim stopniem uzależnienia zaproponowano nielekowe zaprzestanie palenia tytoniu, podstawą leczenia była terapia behawioralna, rozmowy indywidualne i zajęcia grupowe w szkołach zdrowotnych. Osobom z umiarkowanym i wysokim stopniem uzależnienia od tytoniu zaproponowano terapię antynikotynową połączoną z rozmowami indywidualnymi i zajęciami grupowymi w szkołach zdrowotnych. Po 6 miesiącach liczba skutecznych rzuceń palenia w pierwszej grupie wyniosła 35,5%, w grupach 2 i 3 aż do 65,0%, około połowa z nich nawróciła w wyniku sytuacji stresowych, w 2/3 przypadków byli to mężczyźni. Uzyskane dane wskazują, że skutecznym sposobem pomocy palącym pacjentom jest utworzenie w ośrodkach zdrowia odrębnych pomieszczeń do przeciwdziałania paleniu.

Bogate doświadczenie badaczy podsumowując doświadczenia pracy gabinetów profilaktyki nadciśnienia tętniczego w Petersburgu wykazało, że utworzenie gabinetu profilaktyki chorób pozwoliło na stworzenie systemu szkoleń dla pacjentów z czynnikami ryzyka, takimi jak nadciśnienie tętnicze i palenie tytoniu Opracowane ukierunkowane, kompleksowe programy szkoleniowe w pracowni profilaktyki nadciśnienia tętniczego kształtują aktywną pozycję życiową pacjenta, poprawiają motywację do podejmowania działań profilaktycznych. Wprowadzenie szkoleń dla pacjentów z nadciśnieniem tętniczym do systemu ich wsparcia medycznego i społecznego pozwala na osiągnięcie znacznej efektywności w ciągu roku, co warunkuje korzystne rokowanie dla przebiegu choroby. Na tym tle współczesne trendy w pracy profilaktycznej są takie, że czynnik ekonomiczny nie jest już uważany za główną przeszkodę w realizacji zaleceń terapeutycznych. Badania Ławrowa A.N. dotyczące analizy efektywności medycznej, społecznej i ekonomicznej zestawu działań profilaktycznych dla pacjentów z nadciśnieniem również wykazały znaczną skuteczność tych działań.

Otrzymał Petrov D.V. Wyniki potwierdzają powszechne stosowanie skali dobrostanu subiektywnego jako techniki przesiewowej służącej do oceny ryzyka zachorowalności (w szerokim, nieswoistym znaczeniu), a przede wszystkim zagrożenia niedostosowaniem psychicznym. Zastosowanie skali dobrostanu subiektywnego w kompleksowym badaniu pacjentów gabinetu profilaktyki medycznej może nie tylko znacząco poprawić jakość oceny indywidualnego stanu zdrowia, ale także znacząco zwiększyć możliwości lekarza prowadzącego w planowaniu indywidualnych działań profilaktycznych.

Przeprowadzając analizę porównawczą zawartości technologicznej dwóch form organizacyjnych profilaktyki indywidualnej – Ośrodków Zdrowia oraz poradni zdrowia i poradni profilaktycznych, wykazano zalety technologii ryzyka nozologicznego w porównaniu z technologią ryzyka integralnego.

Na podstawie prac wykonanych przez O.P. Badanie Szczepina z 2011 r. dotyczące roli badań lekarskich ludności w profilaktyce chorób na szczeblu gminnym wykazało, że ramy prawne pracy klinicznej oraz formy dokumentacji księgowej i sprawozdawczej wymagają zmian. Konieczne jest przywrócenie pomieszczeń egzaminacyjnych i kwestionariuszy do systemu badań klinicznych w celu spersonalizowania częstości występowania RF w populacji, zatwierdzenia listy najbardziej istotnych informacyjnie typów badań laboratoryjnych i instrumentalnych do diagnozy, opracowania diagnostyki ekspresowej, indywidualnej i populacyjnej oparte na technologiach medycznych i systemie informacyjnym w opiece zdrowotnej.

Porównawcze, kontrolowane, wieloletnie badanie przeprowadzone w Instytucie Medycyny Prewencyjnej wykazało, że Szkoła Zdrowia prowadzona w miejscu pracy i skupiona na określonych czynnikach ryzyka oraz gotowości do ich korygowania może obniżyć średni poziom wysokiego ciśnienia krwi, cholesterolu całkowitego i nasilenie psycho-emocjonalnych czynników ryzyka.

Od 2013 roku Federacja Rosyjska prowadzi ogólne badania lekarskie ludności. Kluczową strukturą organizacyjną są w tym przypadku placówki przychodni, a odpowiedzialność za proces przypada na oddział lub gabinet profilaktyki medycznej oraz na miejscowego terapeutę. Rosyjskie Ministerstwo Zdrowia zatwierdziło już szereg rozporządzeń regulujących organizację badań lekarskich dorosłej populacji.

Analiza publikacji naukowych w http://elibrary.ru/ ze słowami kluczowymi „badanie kliniczne populacji pracującej” przedstawia 57 prac naukowych poświęconych temu zagadnieniu. Co więcej, większość z nich wykazuje albo wyniki jednorazowego badania przekrojowego w danym regionie Federacji Rosyjskiej, albo dynamikę zachorowań na przestrzeni kilku lat i spadek tych parametrów, a także zmianę występowanie czynników ryzyka przewlekłych chorób niezakaźnych uważa się za kryterium skuteczności działań zapobiegawczych. Nie natknęliśmy się na prace dotyczące badania dynamiki czynników ryzyka chorób przewlekłych niechorobowych na tle pracy gabinetu i/lub oddziału profilaktyki miejskiego zakładu podstawowej opieki zdrowotnej z obserwacją prospektywną i/lub retrospektywną poszczególnych osobników płci męskiej w wieku produkcyjnym; być może głównym czynnikiem determinującym tę okoliczność jest brak szczegółowej analizy RF, która określiła cel i zadania tego badania.

Zdrowie człowieka w dużej mierze zależy od jego nawyków behawioralnych i reakcji społeczeństwa na zachowania zdrowotne jednostki. Interwencje mające na celu zmianę zachowań mogą zmobilizować ogromne zasoby i są jednym z najskuteczniejszych sposobów poprawy zdrowia.

Zmniejszenie wskaźników zachorowalności można osiągnąć stosując kilka podejść. Podejście medyczne jest skierowany do pacjenta, jego celem jest zapobieganie zaostrzeniu choroby (np. opieka doraźna dla pacjentów z chorobą wieńcową). Podejście zorientowane na grupę wysokie ryzyko , identyfikuje osoby należące do grupy wysokiego ryzyka i zapewnia tej grupie intensywną profilaktykę (np. badania przesiewowe w kierunku nadciśnienia i późniejsze leczenie). Profilaktyka pierwotna to próba ograniczenia częstości występowania chorób poprzez dotarcie do dużej liczby osób o stosunkowo niskim ryzyku (np. promowanie diety niskotłuszczowej). Indywidualne podejście realizowane jest poprzez bezpośredni kontakt z pacjentem w kwestiach związanych ze stylem życia i obejmuje cały zakres problemów (żywienie, aktywność fizyczna itp.).

Korzystanie z zestawu strategie zwiększa skuteczność programów profilaktycznych. Aby osiągnąć zmiany systemowe i indywidualne, potrzebne są różne podejścia. Stosowanie tylko jednej strategii nie wystarczy, ponieważ na zdrowie wpływa wiele czynników.

Główny strategie w zakresie profilaktyki chorób i promocji zdrowia to:

- zmiana warunków i normy społeczne (udział prasy, organizacji lokalnych, liderów);

Osiągać polityki promocji zdrowia(zakaz palenia, zapewnienie bezpieczeństwa w miejscu pracy itp.);

- zachęty ekonomiczne(podatki od papierosów, kary za naruszenie zasad bezpieczeństwa w miejscu pracy itp.);

- podnoszenie poziomu wiedzy i umiejętności(kampanie edukacyjne, screening i follow-up);

System opieki zdrowotnej ( edukacja ludności w kwestiach zdrowotnych z wykorzystaniem opracowanych rekomendacji);

- instytucje edukacyjne, miejsca pracy (programy szkoleniowe dla dzieci i dorosłych w zakresie zdrowego stylu życia);

- organizacje publiczne(organizowanie spotkań, narad, wystąpień prasowych poświęconych problematyce ochrony i promocji zdrowia);

Inne możliwości.

Korzystanie z różnych programów nie jest kompletne bez udziału w nich medyczni profesjonaliści, W związku z tym pielęgniarki/ratownicy medyczni należy ukształtować podstawowe wyobrażenia na temat możliwej skali programów i roli w nich pracowników służby zdrowia. Aby wziąć udział w programach, pielęgniarki/ratownicy medyczni muszą zostać przeszkoleni w zakresie promocji i ochrony zdrowia, psychologii i komunikacji, ze szczególnym uwzględnieniem zagadnień takich jak planowanie i umiejętności komunikacyjne.

Pokazały doświadczenia z realizacji wielu programów w różnych krajach skuteczność profilaktyki w ograniczaniu zachorowalności i poprawie zdrowia publicznego.

Dla Rosji opracowano dokument „ W stronę zdrowej Rosji: Polityka i strategia zapobiegania chorobom niezakaźnym” (M., 1994), w którym przedstawiono analizę stanu zdrowia ludności według statystyk urzędowych oraz przedstawiono zalecenia dotyczące profilaktyki chorób dla różnych grup ludności . Dokument o tym stanowi nauczanie społeczeństwa zdrowego stylu życia powinno być realizowane poprzez zróżnicowane programy informacyjne adresowane i dostosowane do konkretnych grup ludności, z uwzględnieniem wieku, wykształcenia, statusu społecznego i innych cech.

Międzynarodowa grupa ekspertów opracowała i zaadaptowała przewodnik dla Rosji „Profilaktyka poprzez podstawową opiekę zdrowotną”, który przedstawia materiał z różnych badań z zakresu czynników wpływających na zdrowie, a także zawiera zalecenia, które należy wziąć pod uwagę podczas pracy z populacją. Zalecenia te publikowane są w czasopiśmie „Zapobieganie Chorób i Promocja Zdrowia” (czasopismo naukowo-praktyczne).

Czynniki ryzyka

CZYNNIK RYZYKA(czynnik ryzyka) – cecha charakterystyczna, taka jak nawyk danej osoby (np. palenie tytoniu) czy narażenie na szkodliwe substancje występujące w środowisku, w wyniku czego wzrasta prawdopodobieństwo zachorowania u danej osoby. Związek ten jest tylko jedną z możliwych przyczyn rozwoju choroby, dlatego należy go odróżnić od czynnika sprawczego. (Duży wyjaśniający słownik medyczny. 2001)

Przyczyna

1) powód, pretekst do jakiegoś działania

Przykład: Powód pełen szacunku; Śmiej się bez powodu; Z tego powodu..; z powodu, że... związek (książkowy) - z tego powodu.

2) zjawisko powodujące, warunkujące wystąpienie innego zjawiska

Przykład: Przyczyna pożaru; Powodem pośpiechu jest brak czasu.

Pojęcie czynników ryzyka jest jedną z najważniejszych zasad leżących u podstaw współczesnych wyobrażeń o możliwościach i kierunkach medycyny prewencyjnej. Wydaje się, że czynnikami ryzyka powinny być te czynniki, które wiążą się z dużą częstością występowania niektórych chorób. Są to czynniki, z którymi walka ma na celu zmniejszenie częstości występowania chorób, zmniejszenie nasilenia lub wyeliminowanie niektórych procesów chorobowych. Spośród ogromnej liczby czynników celowe wydaje się wyodrębnienie dwóch głównych grup czynników ryzyka, które są istotne dla prowadzenia działań profilaktycznych.

Do pierwszej grupy społeczno-kulturowych czynników ryzyka zalicza się:

siedzący (nieaktywny) tryb życia, w tym w czasie wolnym od pracy;
warunki współczesnego życia nasycone stresem i konfliktem;
złe odżywianie;
brak równowagi ekologicznej;
niezdrowy tryb życia, w tym złe nawyki.

Druga grupa - wewnętrzne czynniki ryzyka to pewne zmiany fizjologiczne i biochemiczne w organizmie człowieka (otyłość, wysokie ciśnienie krwi, podwyższony poziom cholesterolu we krwi itp.). Manifestacja wielu z tych czynników wewnętrznych może być powiązana z cechami genetycznymi (dziedziczna predyspozycja).

Niektóre cechy czynników ryzyka:

ich wpływ na organizm ludzki zależy od stopnia, nasilenia i czasu działania każdego z nich oraz od reaktywności samego organizmu;
Niektóre czynniki ryzyka mają związek przyczynowo-skutkowy w powstawaniu chorób. Na przykład złe odżywianie, będące czynnikiem ryzyka, przyczynia się do pojawienia się kolejnego czynnika ryzyka – otyłości;
Wiele czynników ryzyka zaczyna działać już w dzieciństwie. Dlatego należy podjąć środki zapobiegawcze tak wcześnie, jak to możliwe;
prawdopodobieństwo rozwoju choroby znacznie wzrasta wraz z łączną ekspozycją na czynniki ryzyka. Przykład: jeśli palenie zwiększa prawdopodobieństwo zachorowania na raka 1,5 razy, a nadużywanie alkoholu 1,2 razy, to ich łączny efekt wzrasta 5,7 razy;
identyfikacja czynników ryzyka jest jednym z głównych zadań medycyny prewencyjnej, której celem jest wyeliminowanie istniejącego czynnika ryzyka lub osłabienie jego wpływu na organizm człowieka;
Zwykle u tej samej osoby występuje nie jeden, ale zespół czynników ryzyka, dlatego często mówimy o profilaktyce wieloczynnikowej.

Czynników ryzyka jest naprawdę dużo. Niektóre z nich są specyficzne dla rozwoju niektórych chorób, na przykład nadmiar soli kuchennej w nadciśnieniu lub nadmiar wysokokalorycznej żywności bogatej w cholesterol w miażdżycy. Do najbardziej praktycznych czynników ryzyka zalicza się:

dziedziczność;
stresujące skutki;
złe odżywianie;
niska aktywność fizyczna;
brak równowagi ekologicznej;
Niezdrowy tryb życia;
złe nawyki;
otyłość.

Czynniki ryzyka choroby – Są to czynniki zwiększające prawdopodobieństwo wystąpienia określonej choroby. Główne czynniki ryzyka podano w tabeli. 1.

Do wyceny: Amberson D., Whincup P., Morris R., Walker M., Ebraim S. Rola strategii populacyjnych i wysokiego ryzyka w pierwotnej profilaktyce chorób sercowo-naczyniowych // Rak piersi. 2008. Nr 20. S. 1320

Wstęp

Wyróżnia się dwie główne strategie profilaktyki pierwotnej chorób układu krążenia (CVD) – tzw. „strategia wysokiego ryzyka”, zgodnie z którą działania profilaktyczne prowadzone są wśród osób z grupy wysokiego ryzyka zachorowania, oraz „strategia populacyjna” , co polega na oddziaływaniu na czynniki ryzyka w całej populacji. Dla lekarzy zajmujących się w swojej praktyce konkretnymi przypadkami pacjentów strategia wysokiego ryzyka jest bardziej naturalna. Częściej jednak choroby sercowo-naczyniowe nie występują w małej kohorcie o maksymalnym ryzyku, ale wśród znacznie większej grupy osób o niezbyt wysokim ryzyku i w tym przypadku istotna staje się strategia oparta na populacji. Od czasu sformułowania obu podejść ich potencjalne znaczenie ewoluowało. Zatem strategia wysokiego ryzyka pozwala z jednej strony ocenić bezwzględne ryzyko CVD (a nie pojedynczego czynnika ryzyka, jak się tradycyjnie przyjmuje), a z drugiej strony wybrać kilka schematów leczenia, z których każdy zapewni zauważalne i (najwyraźniej) niezależne zmniejszenie prawdopodobieństwa wystąpienia CVD w kohorcie pacjentów wysokiego ryzyka. Jednak obecnie jest oczywiste, że skuteczność strategii populacyjnej była wcześniej niedoceniana. Dzieje się tak, ponieważ nie uwzględniono błędu rozcieńczenia regresji (niedoszacowania znaczenia czynników ryzyka, które występuje, gdy w analizie stosuje się wartości wyjściowe), co skutkowało nawet niewielkimi redukcjami kluczowych czynników ryzyka CVD (takich jak cholesterol we krwi i ciśnienie krwi) w całej populacji może prowadzić do nieoczekiwanie gwałtownego spadku częstości występowania chorób sercowo-naczyniowych.

Obecnie w wielu krajach europejskich w ramach profilaktyki pierwotnej CVD częściej wybiera się strategię wysokiego ryzyka niż strategię populacyjną. Na przykład w Wielkiej Brytanii duży nacisk kładzie się na identyfikację osób, u których przewidywane 10-letnie ryzyko CVD wynosi 30% lub więcej (na podstawie wzoru na ryzyko CVD zastosowanego w badaniu Framingham). Natomiast bardzo niewiele uwagi poświęcono obniżeniu poziomu cholesterolu i ciśnienia krwi w całej populacji. Jednak niewielu badaczy podjęło dotychczas próbę oceny potencjalnej wartości różnych strategii wysokiego ryzyka i strategii populacyjnych, biorąc pod uwagę zarówno korzyści wynikające z leczenia zapobiegawczego CVD, jak i niedoszacowanie strategii populacyjnej związanej z błędem regresji wynikającym z rozcieńczenia. Poniżej analizujemy i porównujemy potencjalną skuteczność strategii wysokiego ryzyka (nastawionej zarówno na kontrolę poszczególnych czynników ryzyka, w szczególności poziomu cholesterolu i ciśnienia krwi, jak i na identyfikację osób o wysokim całkowitym ryzyku CVD) oraz strategii populacyjnej strategii (której celem jest kontrola ciśnienia krwi i poziomu cholesterolu we krwi) na reprezentatywnej próbie Brytyjczyków w średnim wieku. Ponieważ nacisk położony jest na profilaktykę pierwotną, z badania wykluczono pacjentów z udokumentowaną CVD, którzy prawie na pewno otrzymywali farmakoterapię i byli szczególnie narażeni na ryzyko późniejszych zdarzeń CVD.

Aby zbadać wpływ strategii populacyjnych i strategii wysokiego ryzyka na częstość występowania pierwszego poważnego zdarzenia sercowo-naczyniowego (zawał mięśnia sercowego zakończonego lub niezakończonego zgonem lub udar) u mężczyzn w średnim wieku bez wcześniejszych chorób sercowo-naczyniowych i jego objawów, zebraliśmy dane z prospektywnego badania obserwacyjnego CVD (British Regional Heart Study) oraz metaanalizy wyników randomizowanych badań klinicznych dotyczących względnego zmniejszenia ryzyka CVD.

Strategie zapobiegania CVD

Oceniony Kilka strategii zapobiegania wysokiemu ryzyku: (1) identyfikacja poszczególnych czynników ryzyka i kontrola nad nimi: (a) określenie progowego poziomu cholesterolu we krwi i leczenie statynami; b) określenie progowego poziomu ciśnienia krwi i leczenie β-blokerami lub lekami moczopędnymi; (2) określenie wartości progowej ryzyka 10-letniego według badania Framingham (wg zaleceń w Wielkiej Brytanii wynosi ona ≥30%, a w Europie ≥20%) i leczenie (a) statynami, ( b) β-blokery lub leki moczopędne, (c) kwas acetylosalicylowy (ASA) w połączeniu z β-blokerem lub lekiem moczopędnym, inhibitorem ACE i statyną. W dodatkowej analizie oceniano potencjalną skuteczność schematu profilaktycznego, w którym stosowano połączenie ASA, β-blokera lub leku moczopędnego, inhibitora ACE i statyny, w zależności od wieku. I choć coraz więcej naukowców jest skłonnych wierzyć, że obliczenia z wykorzystaniem wzorów z badania Framingham zawyżają rzeczywiste wskaźniki ryzyka wśród Europejczyków, w tym badaniu wykorzystano te oryginalne wzory, aby wyniki były zrozumiałe z punktu widzenia współczesnych wytycznych (korekta zawyżonych wskaźników doprowadzi do zmniejszenia wielkości grupy wysokiego ryzyka, co z kolei zmniejszy oczekiwaną skuteczność strategii wysokiego ryzyka). Na podstawie danych z najważniejszych badań klinicznych oraz metaanalizy wyników badań stwierdzono, że obniżenie poziomu cholesterolu we krwi podczas leczenia statynami zmniejsza ryzyko zawału mięśnia sercowego o 31% i udaru mózgu o 24%. Obniżenie ciśnienia krwi podczas przyjmowania leków przeciwnadciśnieniowych pierwszego rzutu (diuretyków lub β-blokerów) zmniejsza ryzyko zawału serca o 18% i udaru mózgu o 38%. Wśród osób z wysokim wynikiem Framingham Risk Score leczenie ASA zmniejsza ryzyko zawału serca i udaru mózgu odpowiednio o 26 i 22%, a leczenie inhibitorami ACE odpowiednio o 20 i 32%. Zakładając, że stosunek częstości występowania pierwszego zawału mięśnia sercowego do udaru mózgu w średnim wieku wynosi 4:1 (w ciągu pierwszych 10 lat naszego badania), to obliczając średnią ważoną pomiędzy wartościami redukcji dwóch różnych wskaźników ryzyka względnego ( tj. zmniejszenie względnego ryzyka zawału serca o 4/5 plus zmniejszenie względnego ryzyka udaru o 1/5) możemy obliczyć, o ile zmniejszają się wskaźniki względnego ryzyka dla połączonych wyników CVD. Skuteczność leczenia zostaje zwiększona, a ostatecznie łączne zmniejszenie względnego ryzyka przy stosowaniu ASA, statyn, inhibitorów ACE i β-blokerów/leków moczopędnych wynosi 68% (1-0,75 [ASA] × 0,70 [statyny] × 0,78 [inhibitory ACE] × 0,78 [β-blokery/leki moczopędne]). Zmniejszenie częstości występowania poważnych chorób układu krążenia w przypadku strategii wysokiego ryzyka jest porównywalne do tego w przypadku trzech różnych podejść populacyjnych: (a) zmniejszenie średniego poziomu cholesterolu w całej populacji; b) spadek średniego ciśnienia krwi w całej populacji; (c) łączny spadek średniego poziomu cholesterolu i średniego ciśnienia krwi w populacji jako całości.

Brytyjski regionalny
badanie serca

Brytyjskie regionalne badanie serca ( BRHS) było prospektywnym badaniem dotyczącym CVD przeprowadzonym na poziomie lekarza rodzinnego w 24 brytyjskich miastach w latach 1978–1980. Do badania włączono pacjentów w wieku 40-59 lat. Monitorowano wskaźniki śmiertelności ogólnej i chorobowości strukturalnej w przypadku CVD; Mniej niż 1% uczestników wycofało się z badania. Wstępne wyniki badania fizykalnego i biochemicznego przedstawiono szczegółowo powyżej. W dwóch miastach (o wysokiej i niskiej śmiertelności z powodu CVD) pacjentów poddano ponownemu badaniu po 16 i 20 latach obserwacji, mierząc ciśnienie krwi i stężenie lipidów we krwi. Pozwoliło nam to ocenić wpływ błędu personalnego (błądu regresyjnego spowodowanego rozcieńczeniem) na wyniki tego badania.

Wyjściowa ocena historii CVD

Podczas wstępnego badania pacjentów proszono o przebycie zawału serca, udaru mózgu, dławicy piersiowej lub silnego bólu w klatce piersiowej trwającego co najmniej 30 minut, co wymagałoby interwencji lekarskiej. Ponadto pacjenci wypełniali kwestionariusz WHO (Kwestionariusz Róży) dotyczący dławicy piersiowej, który pozwolił na identyfikację jawnych lub ukrytych objawów dławicy piersiowej. Z badania wykluczono osoby, które przebyły zawał mięśnia sercowego, dławicę piersiową lub udar mózgu, silny ból w klatce piersiowej, jawne lub ukryte objawy dławicy piersiowej na podstawie wyników odpowiedzi na kwestionariusz Rose.

Analiza przypadków CVD

Aby zebrać informacje na temat czasu i przyczyny śmierci, zastosowano standardową procedurę znakowania z rejestrów NHS Southport (Anglia i Walia) i Edynburg (Szkocja). Śmiertelne zdarzenia wieńcowe zdefiniowano jako śmierć z powodu choroby niedokrwiennej serca (przyczyna pierwotna), w tym przypadki nagłej śmierci prawdopodobnie spowodowanej chorobami serca (ICD-9 410-414), a śmiertelne udary mózgu zdefiniowano jako śmierć z powodu chorób o kodach 430- 438 według ICD-9. Dane dotyczące częstości występowania zawałów serca i udarów mózgu niezakończonych zgonem uzyskano z informacji przekazywanych przez lekarzy prowadzących badanie i uzupełniano je systematycznymi badaniami co 2 lata aż do zakończenia badania. Na podstawie kryteriów WHO rozpoznano zawał serca niezakończony zgonem. Do udarów niezakończonych zgonem zaliczano wszystkie zdarzenia naczyniowo-mózgowe, którym towarzyszył rozwój deficytów neurologicznych, które utrzymywały się dłużej niż 24 godziny. W niniejszej pracy grupa głównych chorób sercowo-naczyniowych obejmowała zgony z powodu choroby niedokrwiennej serca lub udaru mózgu, a także zawał serca i udary niezakończone zgonem.

metody statystyczne
przetwarzanie wyników

Korelację początkowej ekspozycji na ryzyko i 10-letniego ryzyka poważnych chorób układu krążenia zbadano za pomocą regresji logistycznej; Podczas analizy skorygowano wiek, poziom cholesterolu we krwi, ciśnienie krwi, palenie tytoniu (obecnie, w przeszłości, nigdy), wskaźnik masy ciała, poziom aktywności fizycznej (brak, okazjonalnie, niewielka, umiarkowana), obecność/brak cukru cukrzyca i miejsce zamieszkania (hrabstwa południowe, hrabstwa Midlands i Walia, hrabstwa północne, Szkocja). Łączny wpływ poziomu cholesterolu we krwi (cholesterolu całkowitego i stosunku cholesterolu do HDL), a także skurczowego ciśnienia krwi (BP) syst.) i rozkurczowe (BP diast.) BP do przewidywania ryzyka poważnych chorób układu krążenia oceniano w całkowicie dostosowanym modelu przy użyciu współczynnika wiarygodności χ 2 (nie uwzględniono zawartości HDL, ponieważ zmierzono ją tylko w 18 z 24 miast). Założono, że pomiary poziomu cholesterolu i ciśnienia krwi były błędne i z biegiem czasu wskaźniki te ulegały zmianom intrapersonalnym. Skutki tych błędów analizowano przez 4 lata (wykorzystując dane uzupełniające po 16 i 20 latach) w celu opisania prawdziwych korelacji w pierwszych 10 latach obserwacji w porównaniu z empirycznymi korelacjami „wyjściowymi” (w celu obliczenia zwykle oczekiwanego poziomu ekspozycji i skalibrowano prawdziwe wartości współczynników regresji).

Biorąc pod uwagę największą wartość informacyjną poziomu cholesterolu i ciśnienia krwi dla przewidywania ryzyka CVD (oraz po skorygowaniu współczynników regresji o błąd wynikający z rozcieńczenia), prognozowano potencjalną wartość informacyjną każdej ze strategii zapobiegania wysokiemu ryzyku za pomocą metod logistycznych regresja (rekalibrowano wyniki pomiarów poziomu cholesterolu we krwi i wartości ciśnienia krwi). Jeżeli prognoza dla próby została dokonana na podstawie danych uzyskanych od tych samych osób, w obliczeniach różnicy w punktacji ryzyka mogą pojawić się błędy (czasami dość istotne). Dlatego ryzyko przewidywano za pomocą tzw. metodą „jackknife”, która wyeliminowała te błędy. Średnią przewidywanych ocen ryzyka było oczekiwane bezwzględne 10-letnie ryzyko CVD w populacji przed wprowadzeniem strategii zapobiegania (które dokładnie odpowiada empirycznemu ryzyku CVD). W przypadkach, gdy empiryczny poziom narażenia na ryzyko był na tyle wysoki, że pozwolił na podjęcie pozytywnej decyzji o rozpoczęciu leczenia profilaktycznego (tj. w grupie wysokiego ryzyka), przeliczono przewidywane wskaźniki ryzyka z uwzględnieniem efektów terapii. Następnie obliczono średnią przewidywanego ryzyka po wdrożeniu strategii zapobiegawczej, co pozwoliło uzyskać oczekiwaną redukcję ryzyka poważnych chorób układu krążenia w wyniku wdrożenia strategii zapobiegania wysokiemu ryzyku. Jeśli chodzi o strategie populacyjne, analizowano oczekiwane zmniejszenie częstości występowania poważnych chorób sercowo-naczyniowych w ciągu 10 lat, porównując przewidywane wskaźniki ryzyka CVD w badanej próbie z podobnymi wskaźnikami u osób w tej samej próbie po bezwzględnym obniżeniu poziomu cholesterolu i ciśnienia krwi. Po zastosowaniu tych strategii zmniejszenie częstości występowania poważnych chorób układu krążenia odpowiadało przewidywanemu zmniejszeniu, które nastąpi, jeśli poziom cholesterolu i ciśnienia krwi w tej próbce utrzyma się na niskim poziomie przez całe życie.

wyniki

Spośród 7735 mężczyzn zidentyfikowanych podczas początkowego badania przesiewowego u 1186 (15,3%) wyjściowo występowały objawy CVD, a dodatkowych 210 przyjmowało początkowo leki przeciwnadciśnieniowe lub hipolipemizujące. W przypadku 5997 pacjentów (pozostałych) dostępny był pełny zestaw danych dotyczących czynników ryzyka. Wyjściową charakterystykę tych pacjentów przedstawiono w Tabeli 1. Spośród 165 pacjentów bez wyjściowych objawów CVD, którzy nie przyjmowali żadnych leków przeciwnadciśnieniowych ani obniżających stężenie lipidów w okresie obserwacji 16 lub 20 lat, powtarzano pomiary cholesterolu i ciśnienia krwi. dostępne przez 4 lata (od 16 do 20 lat). Współczynnik błędu regresji rozcieńczeń dla cholesterolu całkowitego wyniósł 0,79; dla logarytmu stosunku cholesterol/HDL – 0,88; na ciśnienie krwi syst.- 0,75; na ciśnienie krwi diast. - 0,65.

W ciągu pierwszych 10 lat obserwacji u 450 mężczyzn (7,5%) wystąpił epizod poważnej choroby sercowo-naczyniowej. „Względną informacyjność” wpływu różnych poziomów cholesterolu i ciśnienia krwi na przewidywane ryzyko chorób sercowo-naczyniowych oceniano w w pełni dostosowanym modelu regresji logistycznej przy użyciu ilorazu wiarygodności χ 2. W porównaniu z zawartością cholesterolu całkowitego w surowicy krwi, stosunek HDL/cholesterol okazał się mniej informacyjny o 55% i porównał ogród syst. i ciśnienie krwi diast.- o 67%. Dlatego też, aby przewidzieć ryzyko chorób sercowo-naczyniowych, za najbardziej pouczające uznano dwa kryteria – cholesterol całkowity i ciśnienie krwi. syst..

Skuteczność strategii
zapobieganie wysokiemu ryzyku

W tabeli 2 przedstawiono szacowaną skuteczność każdego schematu profilaktyki wysokiego ryzyka w oparciu o określone progi leczenia, a na rycinie 1 przedstawiono zależność pomiędzy tymi progami, skutecznością leczenia a odsetkiem osób w populacji leczonych według wybranego schematu. W miarę obniżania progu (tj. zwiększania się odsetka leczonych osób) oczekiwane zmniejszenie częstości występowania chorób sercowo-naczyniowych w populacji staje się coraz bardziej wyraźne. W przypadku pojedynczego leczenia skuteczność wykrywania na podstawie całkowitego ryzyka choroby (obliczonego za pomocą równania ryzyka Framingham) jest wyższa niż skuteczność wykrywania na podstawie pojedynczego czynnika ryzyka, a różnica ta staje się bardziej wyraźna w miarę zmniejszania się progu. Z punktu widzenia profilaktyki terapia skojarzona przynosi znacznie większe korzyści w porównaniu z przepisywaniem wyłącznie leków hipotensyjnych lub hipolipemizujących. Jednak nawet w przypadku przyjmowania wielu leków zmniejszenie częstości występowania pierwszego epizodu poważnej CVD, oczekiwane przy wdrożeniu strategii zapobiegania na poziomie wartości progowej ≥30% (obliczonej przy użyciu równania ryzyka badania Framingham i zalecanej w Wielkiej Brytanii ), nie przekracza 11%. Jeżeli 10-letni próg ryzyka obniży się do ≥20% (zgodnie z zaleceniami Wspólnego Europejskiego Komitetu ds. Prewencji Wieńcowej), wówczas redukcja częstości występowania pierwszego epizodu poważnej CVD wyniesie 34%, a jeśli zmniejszy się do ≥15% - 49% . Zatem przy tych progach odpowiednio jedna czwarta i połowa populacji bez objawów CVD musiałaby otrzymać skojarzone leczenie zapobiegawcze.

Dobór terapii wyłącznie ze względu na wiek

Spośród 450 pacjentów, u których w ciągu 10 lat obserwacji wystąpił pierwszy epizod CVD, 296 (65,8%) w chwili zdarzenia miało ponad 55 lat. Jeśli od 55. roku życia badani zaczną przyjmować w celach profilaktycznych 4 leki, możliwe będzie zapobiegnięcie 201 pierwszym epizodom CVD (296x0,68). Dlatego też około 45% wszystkich pierwszych epizodów poważnych chorób sercowo-naczyniowych w ciągu 10 lat (201/450) można by zapobiec poprzez wdrożenie tej szczególnej strategii zapobiegania wysokiemu ryzyku (zakładając 100% przepisywania leków i maksymalne przestrzeganie zaleceń jak w badaniach klinicznych). W przypadku prowadzenia profilaktyki od 50. roku życia odsetek takich osób wzrośnie do 60% (399x 0,68/450).

Efektywność populacji
strategie zapobiegawcze

Rysunek 2 i Tabela 2 przedstawiają przewidywaną skuteczność każdego podejścia populacyjnego. Spadek całkowitego cholesterolu w surowicy i skurczowego ciśnienia krwi o 5% (odpowiednio o 0,3 mmol/l i 7 mm Hg) w długim okresie powoduje zmniejszenie częstości występowania pierwszego epizodu poważnej CVD w ciągu 10 lat o 26 %, a spadek wartości tych wskaźników o 10% – o 45%.

Wpływ błędu regresji
wskutek rozcieńczenia

Błąd regresji spowodowany rozwodnieniem nie ma wpływu na oczekiwaną skuteczność strategii wysokiego ryzyka, podczas gdy jego wpływ na skuteczność podejść opartych na populacji jest znaczący. Dane skorygowane przedstawione w tabeli 2 i na rysunku 2 były o 20-30% wyższe od wartości nieskorygowanych.

Dyskusja

Analizując potencjalną skuteczność różnych strategii profilaktyki pierwotnej chorób układu krążenia wysokiego ryzyka oraz strategii populacyjnych, należy wziąć pod uwagę niedokładności powstające w pomiarach cholesterolu i ciśnienia krwi, a także stronniczość wewnątrzosobniczą ( błąd regresji spowodowany rozcieńczeniem). Nasze ustalenia sugerują, że znaczące zmiany w częstości występowania CVD występują jedynie w przypadku powszechnego przyjęcia strategii profilaktyki pierwotnej wysokiego ryzyka obejmujących terapię skojarzoną (mniej niż 3% oczekiwanego ryzyka rocznie zgodnie z wytycznymi Wielkiej Brytanii i mniej niż 2% oczekiwanego ryzyka rocznie w Wielkiej Brytanii ryzyko rocznie zgodnie z zaleceniami przyjętymi w Europie). Potencjalnie stosunkowo niewielkie zmniejszenie dwóch kluczowych czynników ryzyka (cholesterolu we krwi i ciśnienia krwi) w skali całej populacji mogłoby prowadzić do znacznego zmniejszenia częstości występowania poważnych chorób sercowo-naczyniowych.

Założenia

O słuszności założeń dotyczących strategii wysokiego ryzyka decyduje hipotetyczna skuteczność leczenia i zasadność stosowania tych strategii. Skuteczność statyn, ASA i leków przeciwnadciśnieniowych pierwszego rzutu można ocenić na podstawie metaanalizy wyników randomizowanych badań kontrolowanych oraz inhibitorów ACE – swoistego, zakrojonego na dużą skalę kontrolowanego badania leków tej klasy. W badaniu wykorzystano te obliczenia częściej niż w analizie kohortowej, ponieważ analiza kohortowa pozwala oszacować wpływ różnic w wynikach ryzyka wynikających z długoterminowych zmian w narażeniu na ryzyko, podczas gdy badania kliniczne mogą ujawnić zakres, w jakim takie obliczenia korelacje epidemiologiczne są odwracalne w wyniku leczenia. Ponadto podczas badań klinicznych przy dokonywaniu obliczeń uwzględnia się także nieprzestrzeganie planu leczenia, gdyż wyniki te uzyskuje się zgodnie z tzw. „zasada przepisanego leczenia” (choć w codziennej praktyce lekarskiej rzeczywista skuteczność leków może być przeceniana, gdyż często osoby niestosujące się do schematu leczenia były wykluczane w fazie przygotowawczej badania, a pacjenci byli ściślej monitorowani) . Zazwyczaj skuteczność terapii bada się w grupie osób wysokiego ryzyka (w tym pacjentów z CVD w wywiadzie), dlatego też ekstrapolacja tych danych na osoby bez wcześniejszej CVD prowadzi również do przeszacowania skuteczności terapii wysokiego ryzyka. strategia. Dotyczy to w szczególności inhibitorów ACE, których skuteczność opiera się przede wszystkim na wynikach badań przeprowadzonych u pacjentów ze zweryfikowanym rozpoznaniem CVD. Przepisując statyny i ASA, założenie to wydaje się bardziej uzasadnione, ponieważ wskaźniki ryzyka względnego zmniejszają się dość równomiernie w szerokim zakresie grup pacjentów. Co więcej, jeśli założymy, że leczenie ma działanie wieloczynnikowe, wówczas istnieje możliwość przeszacowania łącznych efektów przyjmowania wszystkich czterech leków (np. inhibitory ACE mogą być mniej skuteczne w połączeniu z ASA). Stosując różne kombinacje leków (w tym wiele leków w małych dawkach), można spodziewać się większego zmniejszenia ryzyka CVD niż dane przedstawione w tym artykule, ale nawet gdyby to była prawda, jest mało prawdopodobne, aby założenie to miało znaczący wpływ na wynikach naszego badania (np. jeśli pigułka złożona powodowałaby rzeczywistą redukcję ryzyka względnego o 85%, leczenie pacjentów z ryzykiem ≥30% według wzoru badania Framingham zmniejszyłoby częstość występowania poważnych CVD o 14% w porównaniu z 11% zgłaszanymi w tabeli 2).

Skuteczność populacyjnych strategii profilaktycznych zależy przede wszystkim od nasilenia zmian w skali całej populacji, które faktycznie można osiągnąć w praktyce. Obniżenie średniego całkowitego cholesterolu i ciśnienia krwi w zakresie od 5 do 15% w całej populacji (Tabela 2) jest bardzo małe; wartości tych wskaźników mogą spaść o podobną kwotę, jeśli będziesz przestrzegać określonej diety. Jeśli chodzi o poziom cholesterolu całkowitego, badanie przeprowadzone na wyspie Mauritius wykazało, że po przejściu na spożycie oleju sojowego (zamiast palmowego) i wprowadzeniu programów mających na celu promowanie zdrowego stylu życia, poziom cholesterolu całkowitego w całej populacji wzrósł w ciągu ponad 5 lat spadła o 15%. Metaanaliza wyników badań przeprowadzonych w ramach tzw. komory metabolicznej, wskazuje, że jeśli 60% spożywanych tłuszczów nasyconych zastąpi się innymi tłuszczami, a ilość cholesterolu w diecie zmniejszy się o 60%, wówczas można osiągnąć takie samo zmniejszenie wartości wskaźników. Ograniczenie spożycia soli wiąże się z obniżeniem ciśnienia krwi w całej populacji o około 10%, chociaż takie podejście wydaje się mniej skuteczne w praktyce klinicznej. I choć w porównaniu z różnicą w zawartości cholesterolu i poziomie ciśnienia krwi w różnych populacjach okazuje się, że wartości tych wskaźników w całej populacji nieznacznie się zmniejszają, to nasza ocena potencjalnej skuteczności strategii populacyjnych jest całkiem bezpieczny. Długoterminowe trendy poziomów ciśnienia krwi również podlegają wyraźnym wahaniom w dość krótkich okresach czasu; I tak w okresie od 1948 do 1968 roku średnie skurczowe ciśnienie krwi wśród studentów Glasgow spadło o 9 mm Hg. i niezależnie od leczenia przeciwnadciśnieniowego, te same dane uzyskano z wyników badań klinicznych w Anglii. Wreszcie, wdrożenie w populacji programów profilaktycznych mających na celu obniżenie poziomu cholesterolu i ciśnienia krwi ma dodatkowo pozytywny wpływ na inne czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego, takie jak wskaźnik masy ciała i poziom aktywności fizycznej.

W niniejszym badaniu skupiono się przede wszystkim na poziomie cholesterolu, ciśnieniu krwi i odpowiednich metodach farmakologicznej korekty tych wskaźników, nie poruszono natomiast kwestii wpływu palenia tytoniu na ryzyko chorób sercowo-naczyniowych. Jeśli weźmiemy ten aspekt pod uwagę, skuteczność zarówno strategii wysokiego ryzyka, jak i strategii populacyjnych staje się jeszcze bardziej oczywista (przykładowo zmniejszenie liczby zgonów z powodu chorób układu krążenia w ciągu ostatnich dwóch dekad przypisuje się zaprzestaniu palenia o około jedna trzecia). Jednak nawet biorąc pod uwagę palenie, stosunek potencjalnej skuteczności obu strategii profilaktycznych pozostaje niezmienny.

Wpływ błędu regresji
wskutek rozcieńczenia

Analizy skorygowane o błąd rozcieńczenia regresji (niedoszacowanie korelacji między poziomami konwencjonalnych czynników ryzyka a ryzykiem choroby ze względu na zmienność osobniczą). W przypadku strategii wysokiego ryzyka zjawisko to nie miało wpływu na skuteczność podejścia (ponieważ dane o skuteczności leczenia zaczerpnięto z wyników badań klinicznych), natomiast przy wdrażaniu strategii populacyjnej taki efekt było zauważalne. Różnicę tę tłumaczy się tym, że rzeczywiste przesunięcie rozkładu wartości ekspozycji w zależności od wahań jej poziomu okazuje się większe w porównaniu z sytuacją, gdy nie uwzględnia się odchyleń intrapersonalnych. Dlatego też analizując skuteczność strategii populacyjnych, niezwykle ważne jest uwzględnienie błędu regresji spowodowanego rozwodnieniem. W przeciwnym razie skuteczność tego podejścia będzie prawdopodobnie w dużym stopniu niedoszacowana.

Praktyczny
zastosowanie wyników

Uzyskane wyniki na to wskazują Wpływ na którykolwiek czynnik ryzyka ma ograniczony wpływ na częstość występowania CVD w populacji. Kiedy bierze się pod uwagę wiele czynników, ryzyko przewidywane we wzorze badania Framingham zazwyczaj pozwala na dokładniejsze oszacowanie, na którym można oprzeć decyzje dotyczące leczenia, niż obliczenia wykonane przy użyciu pojedynczego czynnika ryzyka, takiego jak cholesterol całkowity lub ciśnienie krwi (chociaż różnice te są wykrywane tylko wtedy, gdy terapia jest prowadzona na odpowiednio dużej próbie (tab. 2). Powyższe fakty nie stoją w sprzeczności z wcześniej opublikowanymi danymi dotyczącymi wpływu leczenia hipotensyjnego i hipolipemizującego na ryzyko chorób sercowo-naczyniowych. Jednak nawet jeśli leki będą stosowane łącznie w celu zmniejszenia ryzyka CVD, wpływ strategii pierwotnej profilaktyki farmakologicznej wysokiego ryzyka będzie w dalszym ciągu ograniczony, dopóki strategie te nie będą wdrażane znacznie aktywniej niż obecnie (zgodnie np. w UK ). Aby uzyskać korzyści porównywalne z tymi, jakie osiąga się poprzez obniżenie poziomu cholesterolu i ciśnienia krwi o 10% w całej populacji, ponad jedna trzecia mężczyzn w średnim wieku bez klinicznych objawów CVD musiałaby leczyć się wszystkimi 4 lekami. To samo omawia zrewidowany raport Trzeciego Wspólnego Komitetu ds. Zapobiegania CVD, zgodnie z którego postanowieniami szczególną uwagę należy zwrócić na pacjentów z 10-letnim ryzykiem rozwoju CVD ze skutkiem śmiertelnym wynoszącym co najmniej 5% (na podstawie wyników projektu SCORE); Przy tej wartości tego kryterium 36% uczestników badania BHRS początkowo zalicza się do grupy wysokiego ryzyka. Leczenie tak dużej grupy klinicznie zdrowych osób jest jednak bardzo kosztowne, w związku z czym opłacalność farmakoterapii w ramach strategii profilaktyki wysokiego ryzyka maleje wraz ze spadkiem bezwzględnego progu ryzyka. Jednocześnie strategie populacyjne charakteryzują się dużą efektywnością ekonomiczną, a dodatkowo (co ważniejsze) skupiają się nie tylko na eliminowaniu wpływu czynników ryzyka, ale na identyfikacji determinant ich rozmieszczenia. Podejścia populacyjne skuteczniej zatrzymują postęp miażdżycy, natomiast strategie wysokiego ryzyka zapewniają wydłużenie leczenia u pacjentów w średnim wieku wymagających farmakoterapii.

Przedstawione dane wskazują na wymierne, hipotetyczne korzyści populacyjnych strategii zapobiegania wysokiemu ryzyku. W porównaniu ze standardami międzynarodowymi średni poziom cholesterolu całkowitego i ciśnienia krwi wśród mieszkańców Wielkiej Brytanii pozostaje wysoki i w ciągu ostatniej dekady spadł jedynie nieznacznie. Obecna krajowa polityka zdrowotna w zakresie zapobiegania CVD w Wielkiej Brytanii jedynie w minimalnym stopniu uwzględnia potrzebę obniżenia poziomu cholesterolu całkowitego i ciśnienia krwi w całej populacji i nie podkreśla działań rządu jako kluczowego narzędzia wpływania na te zmiany (co można wyrazić na przykład , w przyjęciu ustawy ograniczającej zawartość soli i tłuszczu w produktach spożywczych). Wydaje się, że jeśli priorytetowo potraktujemy populacyjne podejście do obniżania cholesterolu i ciśnienia krwi, będziemy w stanie utrzymać niezwykłe osiągnięcia, jakie poczyniono w zapobieganiu CVD w ciągu ostatnich dwudziestu lat, zwłaszcza biorąc pod uwagę gwałtownie zwiększoną częstość występowania otyłości i cukrzycy. a także siedzący tryb życia.

Streszczenie przygotowane przez E.B. Tretiaka
na podstawie artykułu
J. Emberson, P. Whincup, R. Morris,
M. Walker, S. Ebrahim
„Ocena wpływu populacji
i strategie wysokiego ryzyka
do profilaktyki pierwotnej
chorób układu krążenia”
European Heart Journal 2004, 25: s. 2004-2004. 484-491

Literatura
1. Rose G. Strategia medycyny prewencyjnej. Oksford: Oxford University Press; 1992.
2. Rose G. Chore jednostki i chore populacje. Int J. Epidemiol 1985;14:32-8.
3. Rose G. Strategia zapobiegania: lekcje z chorób układu krążenia. BMJ 1981;282:1847-51.
4. Strachan D, Rose G. Ponowny przegląd strategii zapobiegania: wpływ niedokładnego pomiaru czynników ryzyka na ocenę „wysokiego ryzyka” i „populacyjnego” podejścia do zapobiegania chorobom sercowo-naczyniowym. J Clin Epidemiol 1991;44:1187-96.
5. Anderson KM, Odell PM, Wilson PW i in. Profile ryzyka chorób układu krążenia. Am Heart J. 1991;121:293-8.
6. Yusuf S. Dwie dekady postępu w zapobieganiu chorobom naczyniowym. Lancet 2002;360:2-3.
7. Krajowe Ramy Usług w chorobie niedokrwiennej serca: nowoczesne standardy i modele usług. Londyn: Departament Zdrowia; 2000.
8. Wood D, De Backer G, Faergeman O i in. Zapobieganie chorobie niedokrwiennej serca w praktyce klinicznej: zalecenia Drugiej Wspólnej Grupy Zadaniowej Europejskich i innych Towarzystw ds. Profilaktyki Wieńcowej. Miażdżyca 1998;140:199-270.
490 J. Emberson i in. 9. Anderson KM, Wilson PW, Odell PM i in. Zaktualizowany profil ryzyka wieńcowego. Oświadczenie dla pracowników służby zdrowia. Obieg 1991;83:356-62.
10. Wald NJ, prawnik MR. Strategia mająca na celu redukcję chorób układu krążenia o ponad 80%. BMJ 2003;326:1419.
11. Hense HW, Schulte H, Lowel H i in. Funkcja ryzyka Framingham przeszacowuje ryzyko choroby niedokrwiennej serca u mężczyzn i kobiet z Niemiec – wynika z badań kohort MONICA Augsburg i PROCAM. Eur Heart J 2003;24:937-45.
12. Pręgowany P, Emberson J, Lampe F i in. Dokładność predykcyjna wyniku ryzyka wieńcowego Framingham u brytyjskich mężczyzn: prospektywne badanie kohortowe. BMJ 2003;327:1267-70.
13. LaRosa JC, He J, Vupputuri S. Wpływ statyn na ryzyko choroby wieńcowej: metaanaliza randomizowanych badań kontrolowanych. JAMA 1999;282:2340-6.
14. Corvol JC, Bouzamondo A, Sirol M i in. Różnicowy wpływ terapii obniżających poziom lipidów na zapobieganie udarowi: metaanaliza badań z randomizacją. Arch Int Med 2003;163:669-76.
15. Gueyffier F, Boutitie F, Boissel JP i in. Wpływ leczenia lekami przeciwnadciśnieniowymi na wyniki sercowo-naczyniowe u kobiet i mężczyzn. Metaanaliza danych poszczególnych pacjentów z randomizowanych, kontrolowanych badań. Śledczy INDANA. Ann Int Med 1997;126:761-77.
16. Współpraca badaczy leków przeciwzakrzepowych. Wspólna metaanaliza randomizowanych badań dotyczących terapii przeciwpłytkowej w zapobieganiu śmierci, zawałowi mięśnia sercowego i udarowi u pacjentów wysokiego ryzyka. BMJ 2002;324:71-86.
17. Badacze badania oceniającego profilaktykę skutków kardiologicznych. Wpływ inhibitora enzymu konwertującego angiotensynę, ramiprylu, na zdarzenia sercowo-naczyniowe u pacjentów wysokiego ryzyka. N Engl J Med 2000;342:145-53.
18. Shaper AG, Pocock SJ, Walker M i in. Brytyjskie regionalne badanie serca: czynniki ryzyka chorób sercowo-naczyniowych u mężczyzn w średnim wieku w 24 miastach. BMJ 1981;283:179-86.
19. Walker M, Shaper AG, Lennon L i in. Dwudziestoletnia obserwacja kohorty opartej na ogólnych praktykach w 24 brytyjskich miastach. J Pub Health Med 2000;22:479-85.
20. Emberson JR, Whincup PH, Morris RW i in. Ponowna ocena udziału całkowitego cholesterolu w surowicy, ciśnienia krwi i palenia papierosów w etiologii choroby niedokrwiennej serca: wpływ błędu rozcieńczenia regresji. Eur Heart J 2003;24:1719-26.
21. MacMahon S, Peto R, Cutler J i in. Ciśnienie krwi, udar i choroba niedokrwienna serca. Część 1, Długotrwałe różnice w ciśnieniu krwi: prospektywne badania obserwacyjne skorygowane o błąd rozcieńczenia regresyjnego. Lancet 1990;335:765-74.
22. Walker MK, Whincup PH, Shaper AG i in. Walidacja przypomnień pacjenta o zdiagnozowanym przez lekarza zawale serca i udarze: kwestionariusz pocztowy i porównanie przeglądu zapisów. Am J. Epidemiol 1998;148:355-61.
23. Shaper AG, Phillips AN, Pocock SJ i in. Czynniki ryzyka udaru mózgu u brytyjskich mężczyzn w średnim wieku. BMJ 1991;302:1111-5.
24. Rosner B., Spiegelman D., Willett WC. Korekta szacunków ryzyka względnego regresji logistycznej i przedziałów ufności dla błędu pomiaru: przypadek wielu współzmiennych mierzonych z błędem. Am J. Epidemiol 1990;132:734-45.
25. Tomasson H. Ocena ryzyka metodą regresji logistycznej: bezstronne szacunki ryzyka względnego i możliwego do przypisania. Statystyki Med 1995;14:1331-9.
26. Efron B. Scyzoryk, pasek startowy i inne plany ponownego pobierania próbek. Filadelfia: Towarzystwo Matematyki Przemysłowej i Stosowanej; 1982.
27. Grupa współpracy ds. badań nad ochroną serca. Badanie MRC/BHF Heart Protection dotyczące obniżania poziomu cholesterolu za pomocą symwastatyny u 20 536 osób z grupy wysokiego ryzyka: randomizowane badanie kontrolowane placebo. Lancet 2002;360:7-22.
28. Teo KK, Yusuf S, Pfeffer M i in. Skutki długotrwałego leczenia inhibitorami enzymu konwertującego angiotensynę w obecności lub przy braku aspiryny: przegląd systematyczny. Lancet 2002;360:1037-43.
29. Law MR, Wald NJ, Morris JK i in. Wartość leczenia skojarzonego małymi dawkami leków obniżających ciśnienie krwi: analiza 354 randomizowanych badań. BMJ 2003;326:1427.
30. Ebrahim S., Smith GD. Obniżenie ciśnienia krwi: systematyczny przegląd trwałych skutków interwencji niefarmakologicznych. J Pub Health Med 1998;20:441-8.
31. Tang JL, Armitage JM, Lancaster T i in. Systematyczny przegląd badań dotyczących interwencji dietetycznych mających na celu obniżenie całkowitego cholesterolu we krwi u osób wolno żyjących *Komentarz: zmiana diety, redukcja cholesterolu i zdrowie publiczne - co dodaje metaanaliza? BMJ 1998;316:1213-20.
32. Dowse GK, Gareeboo H, Alberti KG i in. Zmiany w stężeniu cholesterolu w populacji i poziomach innych czynników ryzyka sercowo-naczyniowego po pięciu latach programu interwencyjnego w zakresie chorób niezakaźnych na Mauritiusie. Grupa badawcza ds. chorób niezakaźnych na Mauritiusie. BMJ 1995;311:1255-9.
33. Clarke R, Frost C, Collins R i in. Lipidy w diecie i cholesterol we krwi: ilościowa metaanaliza badań na oddziale metabolicznym. BMJ 1997;314:112-7.
34. Law MR, Frost CD, Wald NJ. O ile redukcja soli w diecie obniża ciśnienie krwi? III - Analiza danych z prób redukcji soli. BMJ 1991;302:819-24.
35. Hooper L, Bartlett C, Davey Smith G i in. Systematyczny przegląd długoterminowych skutków zaleceń dotyczących ograniczenia spożycia soli u dorosłych. BMJ 2002;325:628.
36. Intersalt: międzynarodowe badanie wydalania elektrolitów i ciśnienia krwi. Wyniki 24-godzinnego wydalania sodu i potasu z moczem. Spółdzielcza Grupa Badawcza Intersalt. BMJ 1988;297:319-28.
37. Ekologiczna analiza związku śmiertelności z głównymi czynnikami ryzyka chorób układu krążenia. Projekt MONICA Światowej Organizacji Zdrowia. Int J. Epidemiol 1994;23:505-16.
38. McCarron P., Okasha M., McEwen J. i in. Zmiany ciśnienia krwi wśród studentów Uniwersytetu w Glasgow w latach 1948–1968: analizy badań przekrojowych. BMJ 2001;322:885-9.
39. Boreham R, Erns B, Falaschetti E i in. Czynniki ryzyka chorób układu krążenia. Badanie zdrowia w Anglii, Londyn: The Stationery Office;1998.
40. Capewell S, Morrison CE, McMurray JJ. Wkład współczesnego leczenia sercowo-naczyniowego. Serce 1999;81:380-6.
41. Murray CJL, Lauer JA, Hutubessy RCW i in. Skuteczność i koszty interwencji mających na celu obniżenie skurczowego ciśnienia krwi i cholesterolu: globalna i regionalna analiza dotycząca zmniejszenia ryzyka chorób sercowo-naczyniowych. Lancet 2003;361:717-25.
42. De Backer G, Ambrosioni E, Borch-Johnsen K, Brotons C, Cifkova R, Dallongeville J i in. Europejskie wytyczne dotyczące profilaktyki chorób układu krążenia w praktyce klinicznej: Trzecia wspólna grupa zadaniowa europejskich i innych towarzystw ds. zapobiegania chorobom układu krążenia w praktyce klinicznej (składająca się z przedstawicieli ośmiu towarzystw i zaproszonych ekspertów). Eur Heart J 2003;24:1601-10.
43. Conroy RM, Pyorala K, Fitzgerald AP, Sans S, Menotti A, De Backer G i in. Ocena dziesięcioletniego ryzyka śmiertelnej choroby sercowo-naczyniowej w Europie: projekt SCORE. Eur Heart J 2003;24:987-1003.

12506 0

Obecnie powszechnie przyjmuje się, że jest to powszechne przewlekłe choroby niezakaźne (CNCD), głównie ze względu na cechy stylu życia i z nim związane czynniki ryzyka(FR).

Modyfikacje stylu życia i zmniejszenie poziomu czynników ryzyka mogą zapobiec lub spowolnić postęp choroby zarówno przed, jak i po wystąpieniu objawów klinicznych.

Koncepcja RF stanowi naukową podstawę profilaktyki przewlekłych chorób niezakaźnych: pierwotne przyczyny tych chorób są nieznane, są one wieloczynnikowe, ale w dużej mierze dzięki badaniom epidemiologicznym zidentyfikowano czynniki przyczyniające się do ich rozwoju i progresji.

W tym dokumencie czynnik ryzyka odnosi się do indywidualnych cech związanych ze zwiększonym prawdopodobieństwem rozwoju, progresji i złego wyniku choroby.

Obecnie dobrze zbadano czynniki ryzyka prowadzące do wystąpienia przewlekłych chorób niezakaźnych. Wykazano, że osiem czynników ryzyka powoduje aż 75% śmiertelności z powodu tego typu patologii. Te czynniki ryzyka obejmują: zwiększone ciśnienie tętnicze (PIEKŁO), dyslipidemia, palenie tytoniu, złe odżywianie (niedostateczne spożycie owoców i warzyw, nadmierne spożycie soli, tłuszczów zwierzęcych i nadmierne spożycie kalorii), niski poziom aktywności fizycznej, podwyższony poziom glukozy we krwi, nadwaga i otyłość, szkodliwe spożywanie alkoholu.

Czynniki ryzyka i ich korekta

Zgodnie z zaleceniami WHO identyfikacja w każdym kraju najistotniejszych czynników ryzyka przewlekłych chorób niezakaźnych, ich ukierunkowana korekta, a także monitorowanie ich dynamiki stanowią podstawę systemu profilaktyki czynnikowej samych CND (tab. 2.1).

Główne czynniki ryzyka spełniają trzy kryteria: wysoka częstość występowania w większości populacji, znaczący niezależny udział w ryzyku rozwoju przewlekłych chorób niezakaźnych oraz zmniejszenie ryzyka rozwoju przewlekłych chorób niezakaźnych, gdy czynniki te są kontrolowane.

Czynniki ryzyka dzielimy na niemodyfikowalne (wiek, płeć, predyspozycje genetyczne) i modyfikowalne. Do stratyfikacji ryzyka wykorzystuje się czynniki niemodyfikowalne. Na przykład im starszy wiek, tym większe ryzyko rozwoju CND. W profilaktyce największe znaczenie mają czynniki modyfikowalne, których korekta prowadzi do zmniejszenia ryzyka CND i ich powikłań.

W dużym międzynarodowym badaniu (52 uczestniczące kraje) mającym na celu zbadanie czynników ryzyka związanych z zawałem mięśnia sercowego (INTERHEART), które obejmowało ośrodki rosyjskie, zbadano rolę dziewięciu potencjalnie modyfikowalnych czynników ryzyka: wysokiego ciśnienia krwi, palenia tytoniu, cukrzycy, otyłość brzuszna (SA), niewystarczające spożycie warzyw i owoców, mała aktywność fizyczna, spożycie alkoholu, podwyższony jego poziom cholesterol (CH) krew (stosunek ApoB/ApoA1), czynniki psychospołeczne (tab. 2.2.).

Tabela 2.2. Wpływ potencjalnie modyfikowalnych czynników ryzyka na rozwój zawału mięśnia sercowego w 52 krajach (badanie INTERHEART) (standaryzowane badanie kliniczno-kontrolne dotyczące rozwoju ostrego zawału mięśnia sercowego w 52 krajach, 15152 przypadków i 14820 kontroli

Uwaga: Wszystkie badane czynniki ryzyka/antyryzyka miały ścisły i istotny związek z rozwojem ostrego zawału mięśnia sercowego (str.

Wykazano, że powiązania ryzyka zawału mięśnia sercowego z tymi czynnikami ryzyka są wspólne dla wszystkich regionów geograficznych i grup etnicznych. Co więcej, te dziewięć czynników ryzyka łącznie odpowiada za 90% przypadków zawał mięśnia sercowego(ICH) u mężczyzn i 94% u kobiet. Odkrycie to sugeruje, że podejścia do profilaktyki mogą opierać się na tych samych zasadach na całym świecie i mogą potencjalnie zapobiegać większości przypadków przedwczesnego zawału mięśnia sercowego.

Ważnym wnioskiem z tego badania jest to, że modyfikacja PR powinna być równie skuteczna w przypadku mężczyzn i kobiet w każdym wieku, we wszystkich regionach geograficznych i wszystkich grupach etnicznych, co jest podstawą zapobiegania choroby układu krążenia (CVD), pomimo różnic w rozpowszechnieniu tych wskaźników.

Wysokie ciśnienie krwi uznawane jest za pierwszy z najważniejszych czynników ryzyka, odpowiadający za 13% całkowitej liczby zgonów na świecie). Na kolejnych miejscach znajdują się palenie (9%), wysoki poziom glukozy we krwi (6%) i niska aktywność fizyczna (6%). Nadwaga i otyłość są przyczyną 5% wszystkich zgonów na świecie. Taki sam odsetek, wynoszący 5%, jest spowodowany dyslipidemią (podwyższonym poziomem cholesterolu całkowitego we krwi).

Główne związki przyczynowo-skutkowe czynników ryzyka przewlekłych chorób niezakaźnych, w szczególności rozwoju choroby niedokrwiennej serca, przedstawiono schematycznie na ryc. 2.1.

Wyraźne potwierdzenie istnienia tak ścisłych powiązań pomiędzy poziomem rozpowszechnienia czynników ryzyka przewlekłych chorób niezakaźnych a poziomem umieralności z ich powodu przedstawiono na ryc. 2.2 dynamika umieralności z powodu udaru mózgu i choroby niedokrwiennej serca w USA w latach 2004-2008 oraz częstość występowania nadciśnienia i cholesterolu całkowitego we krwi w tym samym okresie.

Ryż. 2.1. Przedstawiono związki przyczynowo-skutkowe głównych czynników ryzyka z rozwojem choroby niedokrwiennej serca. strzałki wskazują niektóre (ale nie wszystkie) sposoby, w jakie te przyczyny są ze sobą powiązane

Ryż. 2.2. Dynamika umieralności z powodu udaru mózgu i choroby wieńcowej w Stanach Zjednoczonych w latach 2004-2008 oraz częstość występowania nadciśnienia i cholesterolu całkowitego w tym samym okresie

Nasz kraj charakteryzuje się znaczną przewagą czynników ryzyka. Tak więc, jak wynika z badań Państwowego Centrum Badań Naukowych Medycyny Prewencyjnej, częstość występowania nadciśnienie tętnicze (AH) wynosi 40,8%. Jednocześnie podwyższone skurczowe i/lub rozkurczowe ciśnienie krwi jest wyraźnie powiązane ze zwiększonym ryzykiem CND. Około 40% zgonów z powodu CVD w populacji rosyjskiej jest spowodowane podwyższonym ciśnieniem krwi.

Ponadto w naszym kraju obserwuje się znaczny udział palenia tytoniu wśród populacji mężczyzn (63,1%) w porównaniu do krajów europejskich, gdzie odsetek ten wynosi 42%. Odsetek kobiet palących w Rosji jest znacznie niższy – 9,1% w porównaniu z 28% w Europie.

Pomimo tego, że w wielu krajach europejskich wskaźniki palenia wśród mężczyzn spadają, częstość jego palenia wśród młodych kobiet nadal rośnie, co jest również typowe dla Rosjanek. Badanie przeprowadzone przez rosyjskie kliniki lipidowe potwierdziło negatywny wpływ palenia tytoniu na umieralność z powodu chorób układu krążenia. Co więcej, ryzyko śmierci wzrasta wraz z liczbą wypalanych papierosów.

Należy podkreślić, że kobiety są bardziej podatne na palenie niż mężczyźni. Zatem, aby skrócić oczekiwaną długość życia mężczyzny o 1 rok, należy palić trzy papierosy dziennie, a kobietom wystarczą dwa.

Otyłość obserwuje się u co piątej Rosjanki i co dziesiątego mężczyzny. Należy pamiętać, że otyłość sprzyja rozwojowi i/lub progresji chorób i schorzeń, takich jak nadciśnienie, cukrzyca, dyslipidemia, zespół metaboliczny, choroba niedokrwienna serca, udar mózgu, choroba pęcherzyka żółciowego, choroba zwyrodnieniowa stawów, bezdech senny i problemy z oddychaniem, dysfunkcja endometrium, rak piersi, prostaty i jelita grubego. Zwiększona masa ciała wiąże się również ze zwiększoną śmiertelnością ogólną.

Wśród możliwych przyczyn gwałtownych wahań umieralności w naszym kraju pod koniec XX wieku na szczególną uwagę zasługuje stres psychospołeczny i alkohol.

Wybiórcze badania przeprowadzone przez Państwowe Centrum Badań Naukowych PM w Moskwie na przełomie lat 80. i połowy 90. wśród mężczyzn i kobiet w wieku 25-64 lata wykazały znaczny wzrost poziomu stresu psychospołecznego.

Dynamika współczynników umieralności i wyniki badań dają podstawy do uznania czynników psychospołecznych za jedną z przyczyn gwałtownych wahań umieralności w ogóle i z powodu chorób układu krążenia w Rosji od 1985 r. O stresie psychicznym w populacji może świadczyć także fakt, że częstość występowania depresji w aktualnej praktyce rosyjskich lekarzy wynosi 45,9%.

Spadek umieralności z powodu chorób układu krążenia i przyczyn zewnętrznych w okresie kampanii antyalkoholowej (1984-1988) często wiąże się z gwałtownym ograniczeniem spożycia alkoholu, natomiast pogorszenie stanu zdrowia ludności rosyjskiej w okresie reform społeczno-gospodarczych jest można wytłumaczyć wzrostem spożycia alkoholu po zniesieniu obostrzeń.

Dane dotyczące spożycia alkoholu przez ludność rosyjską są dość sprzeczne. Istnieje duża rozbieżność wskaźników spożycia alkoholu pomiędzy oficjalnymi statystykami, szacunkami ekspertów i wynikami badań epidemiologicznych. Jednocześnie nie ulega wątpliwości, że nadmierne spożycie alkoholu zwiększa śmiertelność z powodu chorób układu krążenia.

Analiza wyników badań Państwowego Centrum Badań Naukowych PM wykazała, że każde 10 g czystego etanolu zwiększa ryzyko zgonu z powodu udaru mózgu o 1% u mężczyzn w wieku 40-59 lat. Fakty te sugerują, że wzrost spożycia alkoholu w okresie reform społeczno-gospodarczych był jedną z przyczyn wzrostu umieralności z powodu chorób układu krążenia.

Industrializacja, urbanizacja i transport ograniczają aktywność fizyczną nawet w krajach rozwijających się, w wyniku czego duża część dzisiejszej populacji ma ograniczoną aktywność fizyczną. Według szacunków ekspertów WHO brak aktywności fizycznej jest główną przyczyną około 21 – 25% przypadków raka piersi i jelita grubego, 27% przypadków cukrzycy i około 30% przypadków choroby niedokrwiennej serca.

W naszym kraju ponad 60% pacjentów zgłaszających się do kardiologa ma niskie PA. Badania wykazały jednak, że u osób, które są aktywne fizycznie przez około 7 godzin tygodniowo, ryzyko przedwczesnej śmierci jest o 40% niższe w porównaniu z osobami, które są aktywne fizycznie mniej niż 30 minut tygodniowo.

Strategie profilaktyki przewlekłych chorób niezakaźnych

Obecnie stosuje się trzy strategie zapobiegania przewlekłym chorobom niezakaźnym:

1. Strategia populacyjna – oddziaływanie poprzez media na ten styl życia i czynniki środowiskowe, które zwiększają ryzyko rozwoju CND wśród całej populacji.

Strategia ta ma wiele zalet: oddziaływanie obejmuje całą populację, zarówno tę o różnym stopniu ryzyka rozwoju CND, jak i tę, która już cierpi na przewlekłe choroby niezakaźne; koszt jego wdrożenia jest stosunkowo niski, nie ma potrzeby intensywnego wzmacniania systemu opieki zdrowotnej i jego kosztownej bazy materiałowo-technicznej.

Realizacja tej strategii leży jednak głównie poza zasięgiem systemu opieki zdrowotnej, a efekt jej realizacji pojawi się, gdy populacja zareaguje zmianą stylu życia, co będzie wymagało dość długiego czasu i zestawu działań. Jednak rola lekarzy i pracowników medycznych w realizacji tej strategii jest dość duża.

Powinni być ideologami i autorami materiałów informacyjnych dla mediów, inicjatorami, propagandystami i „katalizatorami” procesów zachodzących w społeczeństwie, mających na celu zapobieganie przewlekłym chorobom niezakaźnym. Ośrodki profilaktyki medycznej mają pełnić główną funkcję koordynującą w praktycznej realizacji strategii populacyjnej zapobiegania CND na poziomie podmiotów Federacji Rosyjskiej.

2. Strategia wysokiego ryzyka – identyfikacja osób o podwyższonym poziomie czynników ryzyka przewlekłych chorób niezakaźnych i podjęcie działań w celu ich skorygowania. Realizacja tej strategii odbywa się głównie w sektorze opieki zdrowotnej, a przede wszystkim w podstawowej opiece zdrowotnej.

Koszty jego realizacji, przy prawidłowej organizacji opieki medycznej i profilaktyki, według ocen ekspertów, mogą sięgać 30% całkowitej kwoty środków wydatkowanych na zwalczanie CND, co może stanowić 20% wkładu w zmniejszenie umieralności z powodu CND. Biorąc pod uwagę, że Rosja należy do kategorii krajów wysokiego ryzyka i dużej części populacji o wysokim ryzyku sercowo-naczyniowym, realizacja tej strategii ma dla naszego kraju szczególne znaczenie.

3. Strategia profilaktyki wtórnej polega na wczesnej diagnostyce i zapobieganiu postępowi choroby zarówno poprzez profilaktykę czynnikową i korektę behawioralnych czynników ryzyka, jak i poprzez terminowe wdrożenie nowoczesnego leczenia, w tym z wykorzystaniem nowoczesnych interwencji.

W przeciwieństwie do strategii populacyjnej, wdrożenie strategii wysokiego ryzyka i profilaktyki wtórnej może zapewnić stosunkowo szybkie zmniejszenie poziomu korygowanych czynników ryzyka u znacznej części populacji, zmniejszając zachorowalność i śmiertelność.

Jednocześnie nie należy przeciwstawiać się tym strategiom, uzupełniają się one, a najlepszy efekt można osiągnąć zintegrowaną realizacją wszystkich 3 strategii.

Aby zidentyfikować osoby z czynnikami ryzyka, badania przesiewowe przeprowadza się za pomocą prostych i szybkich metod badawczych.

Wyróżnia się badania przesiewowe oportunistyczne – badanie wszystkich osób zgłaszających się do lekarza lub placówki medycznej oraz badania przesiewowe selektywne – badanie osób, u których występuje większe ryzyko wystąpienia czynników ryzyka (np. badanie osób otyłych w celu wykrycia cukrzycy i nadciśnienia).

Po zidentyfikowaniu czynnika ryzyka u pacjenta ocenia się ryzyko całkowite, biorąc pod uwagę skumulowany wpływ czynników ryzyka pacjenta.

Dlaczego ocena całkowitego ryzyka jest ważna:

Przewlekłe choroby niezakaźne są chorobami wieloczynnikowymi;
- istnieje synergia w interakcji RF;
- często dana osoba ma kilka RF, które z czasem mogą zmieniać się w różnych kierunkach.

Ocenę ryzyka całkowitego u osób bez klinicznych objawów chorób przeprowadza się za pomocą różnych skal (w przypadku chorób układu krążenia – skala SCORE, w przypadku chorób przewlekłych – skala Oriskon).

Ważnym aspektem profilaktyki CND jest zapobieganie śmiertelności przedszpitalnej, co jest szczególnie ważne na obszarach o małej gęstości zaludnienia. Tak więc w naszym kraju, według oficjalnych statystyk poza szpitalami, od choroby układu krążenia (CVD) W 2010 roku zmarło 920 444 osób, co stanowiło 80% wszystkich zgonów z tego powodu (1 151 917 osób).

Według badania epidemiologicznego „RESONANCE”, przeprowadzonego w trzech regionach Rosji, śmiertelność przedszpitalna z powodu CVD wyniosła 88% (dla porównania w Europie i Ameryce Północnej średnio 50,3% wszystkich umierających pacjentów umiera w szpitalach).

Głównym sposobem ograniczenia umieralności pozaszpitalnej jest edukacja pacjentów z przewlekłymi chorobami niezakaźnymi, zwłaszcza CVD, a także pacjentów z wysokim i bardzo wysokim ryzykiem sercowo-naczyniowym, nie tylko w zakresie zasad zdrowego stylu życia, informowanie o głównych objawach choroby stanach zagrożenia życia oraz nauczanie ratownictwa przedmedycznego, pomocy, samopomocy i wzajemnej pomocy.

Boytsov SA, Chuchalin A.G.

Zapobieganie(starożytny grecki prophylaktikos – bezpieczeństwo) – zespół różnego rodzaju działań mających na celu zapobieganie jakiemukolwiek zjawisku i/lub eliminowanie czynników ryzyka. Działania profilaktyczne są najważniejszym elementem systemu opieki zdrowotnej, którego celem jest kreowanie aktywności leczniczej i społecznej społeczeństwa oraz motywacja do zdrowego stylu życia. Inaczej mówiąc, podstawą kształtowania zdrowego stylu życia jest profilaktyka.

Nawet N.I. Pirogov powiedział, że „Przyszłość należy do medycyny prewencyjnej”. W świecie superprędkości, ciągłego stresu i zanieczyszczonego środowiska kwestie profilaktyki stają się szczególnie istotne. Musimy zwracać szczególną uwagę na nasze zdrowie, zapobieganie chorobom , bo prędzej czy później dochodzimy do prostej prawdy: lepiej być zdrowym, niż leczyć się na różne choroby, wydając na to ogromne pieniądze, kosztowny czas i nerwy.

Główne obszary profilaktyki są: 1) medyczne; 2) psychologiczne; 3) biologiczne; 4) higieniczne; 5) społeczne; 6) społeczno-gospodarczy; 7) środowiskowe; 8) produkcja.

Profilaktyka medyczna- szeroka i różnorodna dziedzina działalności związana z identyfikacją przyczyn chorób i urazów, ich eliminowaniem lub łagodzeniem wśród jednostek, ich grup i całej populacji. Atrakcja: profilaktyka indywidualna (osobista) i publiczna, nienarkotykowa i narkotykowa.

Indywidualny– obejmuje działania mające na celu zapobieganie chorobom, zachowanie i poprawę zdrowia, które są realizowane przez samego człowieka i w praktyce sprowadzają się do przestrzegania norm zdrowego trybu życia, higieny osobistej, higieny relacji małżeńskich i rodzinnych, higieny odzieży, obuwia , racjonalne odżywianie i picie, higieniczna edukacja młodego pokolenia, racjonalny reżim pracy i odpoczynku, aktywna edukacja fizyczna itp.

Publiczny– obejmuje system działań społecznych, ekonomicznych, legislacyjnych, oświatowych, sanitarno-technicznych, sanitarno-higienicznych, przeciwepidemicznych i medycznych, systematycznie realizowanych przez agencje rządowe i organizacje publiczne w celu zapewnienia wszechstronnego rozwoju sił fizycznych i duchowych dzieci obywateli, eliminując czynniki szkodliwe dla zdrowia ludności.

Rodzaje profilaktyki

Celem zapobiegania chorobom jest zapobieganie wystąpieniu lub postępowi chorób, a także ich skutkom i powikłaniom.

W zależności od stanu zdrowia, obecności czynników ryzyka choroby lub ciężkiej patologii można rozważyć trzy rodzaje profilaktyki.

1. Profilaktyka pierwotna- system środków zapobiegających występowaniu i wpływowi czynników ryzyka na rozwój chorób (szczepienia, racjonalny tryb pracy i odpoczynku, racjonalne, wysokiej jakości odżywianie, aktywność fizyczna, ochrona środowiska itp.). W skali ogólnopolskiej można prowadzić szereg działań z zakresu profilaktyki pierwotnej.

2. Profilaktyka wtórna- zestaw środków mających na celu wyeliminowanie wyraźnych czynników ryzyka, które w pewnych warunkach (stres, osłabiona odporność, nadmierne obciążenie innych układów funkcjonalnych organizmu) mogą prowadzić do wystąpienia, zaostrzenia i nawrotu choroby. Najskuteczniejszą metodą profilaktyki wtórnej są badania lekarskie, będące kompleksową metodą wczesnego wykrywania chorób, dynamicznej obserwacji, ukierunkowanego leczenia i racjonalnego, konsekwentnego powrotu do zdrowia.

3. Niektórzy eksperci sugerują ten termin profilaktyka trzeciorzędna jako zestaw środków rehabilitacyjnych dla pacjentów, którzy utracili zdolność do pełnego życia. Profilaktyka trzeciorzędowa ma na celu rehabilitację społeczną (budowanie wiary we własną przydatność społeczną), pracowniczą (możliwość przywrócenia umiejętności pracy), psychologiczną (przywrócenie aktywności behawioralnej) i medyczną (przywrócenie funkcji narządów i układów organizmu).

W profilaktyce pierwotnej najważniejsza jest walka z czynnikami ryzyka chorób, która prowadzona jest na poziomie podstawowej opieki zdrowotnej. Wyróżnia się 4 grupy czynników ryzyka: behawioralne, biologiczne, indywidualne i społeczno-ekonomiczne.

Indywidualne czynniki ryzyka. Biorąc pod uwagę priorytet obszarów profilaktyki czynnikowej, najważniejszymi indywidualnymi czynnikami ryzyka są wiek i płeć. Przykładowo, częstość występowania chorób układu krążenia oraz chorób przewodu pokarmowego wzrasta wraz z wiekiem i wynosi około 10% wśród osób po 50. roku życia, 20% wśród osób po 60. roku życia i 30% wśród osób powyżej 70. roku życia. W wieku poniżej 40 lat nadciśnienie tętnicze i inne choroby układu krążenia częściej występują u mężczyzn niż u kobiet, a choroby układu moczowo-płciowego częściej u kobiet. W starszych grupach wiekowych różnice się wyrównują i nie są tak wyraźne.

Z najważniejszych czynniki biologiczne przeznaczyć dziedziczność. Przewlekłe choroby niezakaźne: choroby układu krążenia, choroby układu nerwowego, przewodu pokarmowego i układu moczowo-płciowego mają w dużej mierze predyspozycję rodzinną. Na przykład, jeśli oboje rodzice cierpią na nadciśnienie tętnicze, choroba rozwija się w 50-75% przypadków. Nie oznacza to, że choroba koniecznie się ujawni, ale jeśli do obciążonej dziedziczności dodane zostaną inne czynniki (palenie, nadwaga itp.), ryzyko choroby wzrasta.

Jednocześnie ustalono, że istnieje znaczący wpływ czynniki behawioralne zagrożenie dla zdrowia ludzkiego. Do najczęstszych zalicza się: nadmierną masę ciała, palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu i małą aktywność fizyczną. Artykuły 158, 159 powyższego Kodeksu określają profilaktykę uzależnienia od substancji psychoaktywnych, a także profilaktykę i ograniczanie palenia tytoniu i alkoholizmu.

Analizując wpływ czynników ryzyka na występowanie i rozwój przewlekłych chorób niezakaźnych, ich częste łączenie i nasilenie efektu, można stwierdzić, że czynniki ryzyka działają synergistycznie w stosunku do rozwoju przewlekłych chorób niezakaźnych, a zatem dowolna kombinacja dwa lub więcej czynników zwiększa stopień ryzyka choroby.

Zintegrowane podejście to jeden z głównych kierunków masowe strategie profilaktyki pierwotnej przewlekłe choroby niezakaźne (CND) na poziomie PHC. Dzięki takiemu podejściu w centrum uwagi systemu opieki zdrowotnej znajdują się jednostki, rodziny i społeczności, a pracownik służby zdrowia, jako pierwszy punkt kontaktu społeczności z systemem opieki zdrowotnej, staje się aktywnym uczestnikiem programu. Koncepcja integracji opiera się na uznaniu wspólnego charakteru czynników stylu życia w rozwoju głównych chorób niezakaźnych; fakt ten leży u podstaw integracji wysiłków i zasobów, zwłaszcza w ramach PHC.

Integracja ma kilka interpretacji. Według jednego z nich jeden czynnik ryzyka może być związany z rozwojem kilku chorób (np. wpływ palenia tytoniu na występowanie i rozwój raka płuc, przewlekłego zapalenia oskrzeli, choroby niedokrwiennej serca, chorób układu pokarmowego). Według drugiej interpretacji możliwe jest zintegrowanie działań skierowanych przeciwko kilku czynnikom ryzyka uznawanym za istotne w rozwoju jednej choroby (na przykład wpływ alkoholu, palenia tytoniu, otyłości, stresu na występowanie i rozwój choroby niedokrwiennej serca ). Najczęściej jednak uważa się, że profilaktyka zintegrowana jest ukierunkowana jednocześnie na kilka czynników ryzyka i kilka klas chorób (np. wpływ palenia tytoniu i nadużywania alkoholu na występowanie raka płuc, choroby niedokrwiennej serca i chorób przewodu pokarmowego).

Są różne strategie profilaktyczne na poziomie POZ: 1) indywidualna, 2) grupowa i 3) profilaktyka populacyjna. Profilaktyka indywidualna składa się z pracowników medycznych prowadzących rozmowy i konsultacje, podczas których pracownik medyczny musi poinformować pacjenta o czynnikach ryzyka, ich wpływie na zaostrzenie przebiegu choroby przewlekłej oraz wydać zalecenia dotyczące zmiany stylu życia. Indywidualna praca pozwala lekarzowi zidentyfikować możliwe przyczyny rozwoju powikłań chorób przewlekłych i zapobiec im w odpowiednim czasie. Profilaktyka na poziomie grupy polega na prowadzeniu wykładów i seminariów dla grupy pacjentów cierpiących na te same lub podobne choroby. Jedną z form pracy na poziomie grupowym jest organizacja „szkół zdrowia”, np. „szkoły diabetologicznej”, „szkoły nadciśnienia tętniczego”, „szkoły astmy”. Zapobieganie populacji obejmuje imprezy masowe organizowane dla całej populacji, np. jodowanie produktów solnych i mącznych, szeroką promocję i upowszechnianie metod prozdrowotnych.

Rola służby sanitarno-epidemiologicznej w systemie profilaktyki i ochrony zdrowia publicznego. Głównym zadaniem służby sanitarno-epidemiologicznej jest zapewnienie dobrostanu sanitarnego i epidemiologicznego ludności, zapobieganie, rozpoznawanie lub eliminowanie niebezpiecznych i szkodliwych skutków oddziaływania środowiska człowieka na zdrowie.

Do zadań związanych z profilaktyką i ochroną zdrowia publicznego służby sanitarno-epidemiologicznej należy: prowadzenie profilaktycznego i bieżącego nadzoru sanitarno-epidemiologicznego; badanie i prognozowanie stanu zdrowia ludności; dynamiczny monitoring czynników środowiskowych mających szkodliwy i niebezpieczny wpływ na organizm człowieka; identyfikacja przyczyn i warunków występowania chorób zakaźnych, masowych i zatruć; koordynacja prac i aktywna współpraca z innymi organizacjami resortowymi i obywatelami w zakresie ochrony zdrowia publicznego i środowiska;

Państwowy nadzór sanitarno-epidemiologiczny ma na celu zapobieganie, wykrywanie i zwalczanie naruszeń ustawodawstwa Republiki Kazachstanu w zakresie dobrostanu sanitarnego i epidemiologicznego ludności, a także monitorowanie przestrzegania regulacyjnych aktów prawnych w zakresie przepisów sanitarno-epidemiologicznych dobrostan ludności i standardy higieny w celu ochrony zdrowia i siedlisk ludności. Uprawnienia funkcjonariuszy uprawnionego organu związane z profilaktyką określa art. 21 ust. 7. Kod

Metody prowadzenia pracy profilaktycznej z ludnością:

Ukierunkowana edukacja sanitarno-higieniczna, w tym indywidualna i grupowa

doradztwo, szkolenie pacjentów i ich rodzin w zakresie wiedzy i umiejętności z zakresu

konkretna choroba lub grupa chorób;

Prowadzenie kursów leczenia profilaktycznego i ukierunkowanej poprawy stanu zdrowia, w tym żywienia leczniczego, fizykoterapii, masażu leczniczego i innych leczniczych i profilaktycznych metod rekonwalescencji, leczenia sanatoryjnego i uzdrowiskowego;

Przeprowadzenie adaptacji medycznej i psychologicznej do zmian sytuacji zdrowotnej, kształtowanie prawidłowego postrzegania i postawy wobec zmienionych możliwości i potrzeb organizmu.

Strategia populacyjna. Siergiej Bojcow: „Zapobieganie to skuteczny sposób zapobiegania rozwojowi choroby”

Czynniki ryzyka i ich korekta

Strategie profilaktyki przewlekłych chorób niezakaźnych

Najnowszy

Musisz to wiedzieć