Zwiększona i zmniejszona aktywność tarczycy. Przyczyny niskiej funkcji tarczycy

Tarczyca odnosi się do gruczołów dokrewnych, a także podwzgórza, przysadki mózgowej, przytarczyc (przytarczyc), nadnerczy, części wysepek trzustki, gonad - jajników u kobiet i jąder u mężczyzn.

Tarczyca to mały narząd umiejscowiony w szyi z przodu i po bokach tchawicy, tuż pod chrząstką tarczowatą i składa się z dwóch płatów połączonych przesmykiem. Zwykle tarczyca jest prawie niewyczuwalna.

Tarczyca składa się z tkanki łącznej, przez którą przechodzą nerwy, naczynia krwionośne i limfatyczne; w grubości tkanki łącznej znajdują się drobne pęcherzyki - pęcherzyki. Na wewnętrznej powierzchni ich ścian znajdują się komórki pęcherzykowe – tyreocyty, które syntetyzują hormony tarczycy.

Hormony tarczycy są niezbędne do syntezy białek i wydzielania hormonu wzrostu; promują wykorzystanie glukozy przez komórki, stymulują serce, ośrodek oddechowy, poprawiają metabolizm tłuszczów itp.

Aktywność tarczycy jest regulowana w następujący sposób. Kiedy organizm z tego czy innego powodu musi zwiększyć metabolizm, sygnał o tym wysyłany jest do podwzgórza. Podwzgórze syntetyzuje tzw. czynnik uwalniający tyreotropinę, który wchodząc do przysadki mózgowej stymuluje produkcję hormonu tyreotropowego (TSH). Hormon tyreotropowy aktywuje aktywność tarczycy i zwiększa syntezę jej „osobistych” (tarczycy) hormonów - tyroksyny lub tetrajodotyroniny (T 4) i trójjodotyroniny (T 3). Większość hormonów tarczycy – T 4 i T 3 – występuje we krwi w postaci związanej, nieaktywnej, w kompleksie z określonymi białkami. Dopiero „uwolnione” z tych białek hormony stają się aktywne.

Wszystkie te złożone mechanizmy są niezbędne, aby zapewnić, że krew stale zawiera tyle aktywnych hormonów tarczycy, ile organizm potrzebuje w danym momencie.

Tarczyca wytwarza również hormon kalcytoninę. Jego głównym działaniem jest zmniejszenie podwyższonego poziomu wapnia we krwi.

Klasyfikacja chorób tarczycy

- wady wrodzone (brak tarczycy lub jej niedorozwój, nieprawidłowa lokalizacja, niezamykanie przewodu językowo-tarczowego);

- wole endemiczne (związane z brakiem jodu w środowisku);

- wole sporadyczne (wole występujące u niewielkiej liczby osób zamieszkujących obszary, w których jod jest wystarczający);

- choroba Gravesa-Basedowa (innymi słowy wole rozsiane toksyczne lub tyreotoksykoza), związana ze zwiększoną czynnością tarczycy;

—niedoczynność tarczycy (pogorszenie funkcji tarczycy);

- choroby zapalne - zapalenie tarczycy;

- nowotwory i uszkodzenia tarczycy. Uszkodzenia mogą być otwarte (w przypadku naruszenia integralności skóry) i zamknięte (w przypadku nienaruszenia; takie uszkodzenie może nie być widoczne z wyglądu).

Po czym poznać, że tarczyca jest powiększona?

Zwykle nie widzimy ani nie czujemy tego narządu.

W pierwszym stopniu powiększenia tarczyca jest wyraźnie wyczuwalna, ale niewidoczna dla oka.

Przy drugim stopniu powiększenia żelazo jest łatwo wyczuwalne i widoczne dla oka podczas połykania.

Przy trzecim stopniu powiększenia tarczycę może zobaczyć nawet osoba z dala od medycyny; wygląda jak „gruba szyja”, ale może nie przeszkadzać pacjentowi zbytnio.

Wraz z czwartym stopniem powiększenia tarczycy wole gwałtownie zmienia kształt szyi.

W piątym stopniu wole osiąga duże, czasem gigantyczne rozmiary. Pojawienie się takiego pacjenta przyciąga uwagę; osoba może cierpieć na duszność, uczucie ciężkości, ucisk w klatce piersiowej, uczucie obcego ciała; Wole może zaburzać funkcjonowanie naczyń krwionośnych, nerwów i narządów wewnętrznych.

W Rosji lekarze od dawna stosowali powyższą klasyfikację. Jednak największe znaczenie ma dokładna wielkość gruczołu, określona za pomocą ultradźwięków. Kontrola zewnętrzna ma znacznie mniejsze znaczenie, ponieważ możliwe są błędy. Lekarzowi czasami trudno jest określić tarczycę u młodych osób z dobrze rozwiniętymi mięśniami. Jednocześnie u szczupłych osób może być wyraźnie widoczny. Ponadto możliwość określenia wielkości tarczycy u każdego indywidualnego pacjenta zależy od budowy szyi, grubości mięśni i warstwy tłuszczu, znaczenie ma również lokalizacja tarczycy w szyi.

Podkreślając przybliżoną wartość określenia wielkości tarczycy podczas badania, w 1992 roku Światowa Organizacja Zdrowia zaproponowała prostszą klasyfikację wola:

0 stopni - tarczyca jest wyczuwalna (to jest określana palcami podczas badania), wielkość płatów odpowiada wielkości ostatnich (ungalnych) paliczków palców pacjenta.

I stopień – wielkość płatów przekracza wielkość ostatnich paliczków palców pacjenta.

Stopień II – tarczyca jest wyczuwalna i widoczna.

Ultradźwięki nie są pierwszą metodą badania, którą lekarz przepisuje każdemu pacjentowi. Ale jeśli pacjent ma powiększony narząd, lekarz zwykle przepisuje USG tarczycy. Objętość tarczycy w tym przypadku oblicza się w następujący sposób: oblicza się ją poprzez pomiar trzech głównych rozmiarów każdego płata tarczycy. Najpierw oblicz objętość każdego płatka osobno, korzystając ze wzoru:

objętość płatka = długość x szerokość x grubość x 0,479.

Wcześniej mierzy się wymiary każdego płata tarczycy (długość, szerokość i grubość), wymiary cieśni nie mają znaczenia diagnostycznego. Po tych obliczeniach objętości płatów dodaje się do siebie i uzyskuje się objętość całej tarczycy.

Uważa się, że u kobiet objętość tarczycy nie powinna przekraczać 18 ml, a u mężczyzn - 25 ml. Wszystko więcej niż to jest powiększoną tarczycą lub wolem. U dzieci wielkość gruczołu określa się za pomocą specjalnych tabel.

Przy różnym stopniu powiększenia tarczycy jej funkcje mogą nie ulec zmianie (stan ten nazywany jest wolem eutyreozy, eutyreozą), zmniejszeniu (nazywa się to niedoczynnością tarczycy) lub zwiększeniu (w tym przypadku stan funkcjonalny tarczycy jest określana jako nadczynność tarczycy). Poziom funkcji gruczołu zależy od poziomu jego hormonów: im więcej hormonów jest uwalnianych do krwi, tym wyższa jest jego funkcja.

Metody badawcze

1. Badanie lekarskie. Lekarz nie tylko bada pacjenta, ale także wyjaśnia charakter jego dolegliwości, dowiaduje się, kiedy pojawiły się po raz pierwszy, nasiliły się lub zmniejszyły z czasem. Po zbadaniu i rozmowie z pacjentem lekarz stawia wstępną diagnozę i przepisuje niezbędne badania lub wysyła pacjenta do szpitala na badanie.

2. Ogólne badanie krwi.

3. Ogólne badanie moczu – oba badania należą do tzw. „obowiązkowego minimum diagnostycznego”, które lekarz z reguły przepisuje każdemu pacjentowi.

4. Oznaczanie podstawowego metabolizmu. Podstawowa przemiana materii to poziom energii potrzebny organizmowi do utrzymania funkcji życiowych w całkowitym spoczynku po 12-godzinnym poście. Metoda polega na określeniu zużycia tlenu i emisji dwutlenku węgla w określonym przedziale czasu. Następnie obliczany jest dzienny wydatek energetyczny organizmu w kilokaloriach. Do badania wykorzystuje się specjalne instrumenty – tzw. „metabolometry”. W tym przypadku brane są pod uwagę wskaźniki specjalnych tabel, które są zestawiane na podstawie określonej płci, wieku, masy ciała i długości ciała osoby. Lokalny terapeuta oczywiście nie przeprowadzi wszystkich tych obliczeń. Z reguły podstawowy metabolizm określa endokrynolog, często gdy pacjent jest hospitalizowany na specjalistycznym oddziale.

5. Oznaczanie parametrów biochemicznych krwi (enzymy wątrobowe, bilirubina, białko krwi, mocznik, kreatynina itp.). Pozwala zidentyfikować zmiany w narządach i tkankach, które często występują w różnych chorobach tarczycy.

6. Oznaczanie cholesterolu we krwi. Przy zwiększonej czynności tarczycy poziom cholesterolu ulega obniżeniu, a przy słabej czynności tarczycy poziom cholesterolu wzrasta. Jednak metoda ta nie jest w 100% skuteczna, ponieważ wielu starszych pacjentów doświadcza wzrostu poziomu cholesterolu we krwi związanego z miażdżycą, a nie chorobą tarczycy. Metoda ta jest bardziej pouczająca u dzieci.

7. Określenie czasu trwania odruchu Achillesa może służyć jako dodatkowa metoda oceny funkcji tarczycy. Metoda jest dość prosta, nieszkodliwa i niedroga.

8. Badanie USG tarczycy pozwala określić jej wielkość, stopień powiększenia, obecność lub brak w niej węzłów itp.

9. Badanie rentgenowskie pozwala również określić wielkość i stopień powiększenia tarczycy. U dzieci oprócz prześwietlenia klatki piersiowej często wykonuje się również prześwietlenie rąk, które pozwala określić tzw. „wiek kostny”: w niektórych chorobach tarczycy może pozostają w tyle za wiekiem paszportowym lub go wyprzedzają. Wiek kostny odzwierciedla rozwój fizyczny, którego tempo u dzieci może się zmieniać z powodu różnych chorób.

10. Tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny tarczycy. Za jego pomocą można określić położenie tarczycy, jej kontury, rozmiar, strukturę i określić gęstość węzłów.

11. Oznaczanie jodu związanego z białkami surowicy. Charakteryzuje aktywność funkcjonalną tarczycy.

12. Radioimmunologiczne metody oznaczania hormonów tarczycy. Oznacza się zawartość tyroksyny i trójjodotyroniny, a czasami przeprowadza się bardziej szczegółowe analizy. Oznaczenie hormonu tyreotropowego w surowicy krwi jest uważane za bardzo pouczające. Obecnie stosowana jest także metoda polegająca na oznaczaniu przeciwciał przeciwtarczycowych (więcej na ich temat w rozdziale Wole toksyczne rozsiane).

13. Badanie wchłaniania jodu radioaktywnego przez tarczycę nie jest powszechnie stosowane. U dzieci tę metodę stosuje się wyłącznie według ścisłych wskazań (czyli w razie potrzeby)!

14. Biopsja nakłuciowa tarczycy polega na nakłuciu tarczycy, a następnie badaniu jej struktury pod mikroskopem.

15. Limfografia rentgenowska tarczycy jest badaniem rentgenowskim związanym z wprowadzeniem do tarczycy środka kontrastowego. Zwykle podaje się oleisty lek zawierający jod, lipiodol.

16. Dodatkowe metody badawcze: elektrokardiografia, elektroencefalografia itp. Warto pamiętać, że nie wszystkie metody muszą być stosowane u każdego pacjenta i nie ma jednej, uniwersalnej metody, która pozwoliłaby ze stuprocentową dokładnością określić konkretną chorobę tarczycy. Lekarz wybiera metody badawcze, które są najbardziej odpowiednie dla tego konkretnego pacjenta, biorąc pod uwagę możliwości placówki medycznej.

Diagnostyka

Badania krwi

Główną i najbardziej czułą metodą diagnozowania chorób tarczycy jest oznaczenie poziomu hormonu tyreotropowego (TSH), hormonów T 4 i T 3 we krwi.

Hormon tyreotropowy (TSH)

Hormon tyreotropowy przysadki mózgowej kontroluje aktywność tarczycy. Zwiększenie jego stężenia wskazuje na pogorszenie funkcji tarczycy. Oznacza to, że hormon tyreotropowy „z całych sił” próbuje pobudzić swoje działanie. I odwrotnie, gdy wzrasta czynność tarczycy, hormon tyreotropowy „może odpocząć”, w związku z czym jego stężenie we krwi spada.

Jeżeli funkcja tarczycy jest zaburzona, mierzy się także zawartość jej własnych hormonów we krwi.

Tyroksyna (T 4), całkowita T 4 w surowicy

Normalny: 50-113 ng/ml; 5-12 µg% (4-11 µg%); 65-156 nmol/l (51-142 nmol/l) - w zależności od metody.

Tyroksyna T 4 jest formą hormonu tarczycy; powstaje w tarczycy, ale nie ma większego wpływu na metabolizm. Bardziej aktywną formą hormonu jest trójjodotyronina (T3). T4 przekształca się w T3 w wątrobie.

Zarówno T 4, jak i T 3 krążą we krwi głównie w stanie związanym i w tej postaci hormony nie są aktywne. Dlatego całkowity poziom tyroksyny niewiele mówi o aktywności hormonalnej tarczycy. Poziom tyroksyny zmienia się wraz ze zmianami zawartości białek nośnikowych, a ich stężenie z kolei zmienia się pod wieloma warunkami: ciążą, przyjmowaniem leków i wieloma chorobami.

Aktywność hormonalna tarczycy zależy od stężenia wolnego T3 i T4.

Zwiększenie stężenia całkowitej tyroksyny w surowicy krwi obserwuje się jednak przy zwiększonej czynności tarczycy (nadczynność tarczycy), czasami przy ostrym zapaleniu tarczycy lub akromegalii.

Spadek tego wskaźnika występuje przy pierwotnej i wtórnej niedoczynności tarczycy (pogorszona czynność tarczycy), a także przy obniżeniu stężenia białka wiążącego tyroksynę (białka nośnikowego).

Bezpłatna tyroksyna w surowicy

Normalny: 0,8–2,4 ng% (0,01–0,03 nmol/l).

Aktywność hormonu tarczycy T4 zależy od stężenia wolnego T4.

Spadek tego wskaźnika występuje w przypadku niedoczynności tarczycy (niska czynność tarczycy).

Trójjodotyronina (T 3)

Normalny: 0,8–2,0 ng/ml.

T 3, podobnie jak T 4, jest związany z białkami we krwi, więc zmiany zawartości białek w surowicy wpływają na poziom trójjodotyroniny całkowitej w taki sam sposób, jak poziom tyroksyny.

Globulina wiążąca tyroksynę w surowicy (TBG)

Normalny: 2-4,8 mg%.

TSH jest głównym białkiem nośnikowym hormonów tarczycy T3 i T4 w osoczu krwi. Kiedy zmienia się stężenie białka nośnikowego, zmienia się odpowiednio stężenie T4. Dzięki temu następuje regulacja i utrzymanie poziomu wolnych hormonów niezbędnych w danej chwili do normalnego funkcjonowania organizmu.

Stężenie TSH wzrasta w czasie ciąży i wirusowego zapalenia wątroby; Czasami zwiększone stężenie TSH wynika z dziedziczności. Ponadto poziom TSH wzrasta, jeśli kobieta przyjmuje hormonalne leki antykoncepcyjne lub ogólnie jakiekolwiek leki estrogenowe.

Narkotyki i niektóre leki (np. klofibrat, metadon) również zwiększają poziom TSH we krwi.

Spadek stężenia TSH obserwuje się w następujących chorobach i stanach:

• zespół nerczycowy;
• marskość wątroby;
• aktywna faza akromegalii (zwiększona czynność przysadki mózgowej);
• zespół Cushinga (zwiększona czynność nadnerczy);
• brak estrogenu;
• wrodzony niedobór TSH;
• wszelkie stany związane ze zmniejszeniem zawartości białka (na przykład długotrwały post).

Lekami obniżającymi poziom TSH we krwi są aspiryna i furosemid, sterydy anaboliczne i inne leki steroidowe w dużych dawkach.

Przeciwciała przeciwko tyreoglobulinie

Przeciwciała to substancje wytwarzane przez układ odpornościowy w celu zwalczania antygenów. Ściśle określone przeciwciała działają przeciwko konkretnemu antygenowi, zatem ich obecność we krwi pozwala na wyciągnięcie wniosku, z jakim „wrogiem” walczy organizm. Czasami przeciwciała powstałe w organizmie podczas choroby pozostają na zawsze. W innych przypadkach – np. przy chorobach autoimmunologicznych – we krwi wykrywane są przeciwciała przeciwko niektórym antygenom organizmu, na podstawie których można postawić trafną diagnozę.

Jeśli konieczne jest potwierdzenie autoimmunologicznego charakteru choroby tarczycy, wówczas wykorzystuje się poziom przeciwciał we krwi przeciwko jej komórkom - przeciwciał przeciwtarczycowych lub przeciwciał przeciwko tyreoglobulinie.

Instrumentalne badania ultrasonograficzne tarczycy

Nie ma chyba dziedziny współczesnej medycyny, w której nie wykorzystuje się ultradźwięków. Metoda ultradźwiękowa jest nieszkodliwa i nie ma przeciwwskazań. Na podstawie wyników badania ultrasonograficznego można określić wielkość i kształt wielu narządów, zmienione obszary oraz płyn w jamie opłucnej lub jamy brzusznej, a także obecność kamieni w nerkach i pęcherzyku żółciowym.

W przypadku podejrzenia większości chorób tarczycy badanie ultrasonograficzne pozwala głównie określić, czy guzek tarczycy jest (czy nie jest) torbielą. Z reguły wymagane są również inne, bardziej złożone metody diagnostyczne.

Pobieranie radioaktywnego jodu przez tarczycę

Badanie to opiera się na zdolności tarczycy do wchłaniania jodu I 131 . Przy prawidłowej czynności tarczycy wchłanianie jodu wynosi 6–18% po 2 godzinach, 8–24% po 4 godzinach i 14–40% po 24 godzinach. Przy zmniejszonej czynności tarczycy zmniejsza się wchłanianie radioaktywnego jodu. Trzeba wiedzieć, że takie same skutki mogą wystąpić, jeśli pacjent zażywał leki zawierające jod lub brom lub po prostu smarował skórę jodem. Badanie przeprowadza się półtora do dwóch miesięcy po odstawieniu takich leków.

Scyntygrafia tarczycy

Scyntygrafia to badanie tarczycy przy użyciu radioaktywnego jodu lub technetu.

Podczas wykonywania scyntygrafii tarczycy technetem do żyły ramienia wstrzykuje się płyn zawierający radioaktywny technet – substancję, która podobnie jak jod gromadzi się w tarczycy. Dzięki temu instrumenty służą do określenia wielkości i aktywności funkcjonalnej tarczycy. Funkcjonalnie nieaktywne węzły – nazywane „zimnymi” – rejestrowane są na skanogramie w postaci rzadkich smug. Kumulacja I 131 w nich jest zmniejszona. W obszarze funkcjonalnie aktywnych – „gorących” – węzłów następuje wzmożenie akumulacji I 131, które na skanogramie są rejestrowane jako gęsto zacienione obszary. Dawka promieniowania podczas tego badania jest niewielka.

Termografia tarczycy

Termografia to rejestracja promieniowania podczerwonego, która pozwala podejrzewać złośliwość węzła z większą pewnością niż scyntygrafia: komórki nowotworowe mają bardziej aktywny metabolizm i odpowiednio wyższą temperaturę niż łagodne węzły.

Biopsja

Biopsję aspiracyjną cienkoigłową tarczycy – pobranie komórek z „podejrzanej” części gruczołu do późniejszej analizy histologicznej i cytologicznej – stosuje się w przypadku podejrzenia obecności nowotworu i pozwala określić, czy jest on łagodny, czy złośliwy.

Lekarz wprowadza bardzo cienką igłę do tarczycy i odciągając tłok strzykawki pobiera wycinek tkanki gruczołu – albo z pojedynczego węzła, albo z największego węzła (w przypadku wola wieloguzkowego) lub z najgęstszej części gruczołu. Ta próbka tkanki jest następnie badana w laboratorium.

Jedynym możliwym powikłaniem jest niewielki krwotok w tarczycy, który dość szybko mija. Poważne krwawienie może wystąpić tylko u osób z obniżoną krzepliwością krwi, więc jeśli należysz do tej kategorii, musisz ostrzec o tym swojego lekarza.

Objawy chorób tarczycy

Objawy każdej choroby są spowodowane zmianami w funkcji dotkniętego narządu i (lub) zmianami w samym narządzie.

Zaburzenia normalnego funkcjonowania tarczycy mogą objawiać się dwiema postaciami: niedoczynnością tarczycy - zmniejszeniem jej funkcji i odpowiednio poziomu hormonów tarczycy we krwi oraz nadczynnością tarczycy (tyreotoksykozą) - wzrostem poziomu hormonów tarczycy .

Czasami choroby tarczycy występują bez zauważalnych zmian w poziomie jej hormonów.

Zmiany w samej tarczycy zwykle wyrażają się w tworzeniu wola - powiększeniu gruczołu. Wole może być rozlane (z równomiernym powiększeniem gruczołu) lub guzkowe - z utworzeniem w nim oddzielnych zagęszczeń.

Wole może wiązać się z niedoczynnością lub nadczynnością tarczycy, jednak często tarczyca ulega powiększeniu, aby wytworzyć wymaganą ilość hormonów, czyli innymi słowy, aby funkcja gruczołu pozostała prawidłowa.

Należy podkreślić, że niedoczynność i nadczynność tarczycy nie są chorobami, ale stanami funkcjonalnymi tarczycy (a dokładniej całego organizmu) w danym momencie.

Dysfunkcja rzekomej tarczycy

Tak nazywa się konkretny stan, gdy wyniki badań wskazują, że funkcja tarczycy jest zaburzona, choć w rzeczywistości pracuje ona zupełnie normalnie. Najczęściej zdarza się to u osób poważnie chorych, wyczerpanych lub przeszłych poważną operację. W tym stanie nieaktywna (związana) forma T3 gromadzi się w nadmiarze w organizmie.

Nie ma potrzeby leczenia tarczycy w przypadku rzekomej dysfunkcji. Po wyleczeniu choroby podstawowej wyniki badań laboratoryjnych wracają do normy.

Szukaj kobiety

Wszelkie choroby tarczycy występują u kobiet wielokrotnie częściej niż u mężczyzn. Tarczyca u kobiet w czasie ciąży narażona jest na bardzo duże obciążenia. Naturalnie płód może pozyskać jod do produkcji hormonów tarczycy jedynie „poprzez” organizm matki. I do tego przyszła mama powinna otrzymać praktycznie dwa razy więcej jodu niż przed ciążą.

Jednak wśród kobiet niebędących w ciąży, a nawet tych, które nigdy nie rodziły, jest również wiele osób cierpiących na choroby tarczycy.

Kobiety kilkakrotnie częściej niż mężczyźni cierpią na tzw. choroby autoimmunologiczne. Co najmniej dwie choroby tarczycy mają charakter autoimmunologiczny: zapalenie tarczycy Hashimoto (objawiające się niedoczynnością tarczycy) i wole rozsiane toksyczne lub choroba Gravesa-Basedowa (objawiająca się nadczynnością tarczycy).

Istotą reakcji autoimmunologicznej jest to, że układ odpornościowy „atakuje” własne tkanki organizmu.

Niedoczynność tarczycy

Niedoczynność tarczycy to schorzenie spowodowane długotrwałym, uporczywym niedoborem hormonów tarczycy.

Niedoczynność tarczycy może być pierwotna, wtórna i trzeciorzędowa. Pierwotna niedoczynność tarczycy jest związana z patologią samej tarczycy, wtórna - z patologią przysadki mózgowej, trzeciorzędowa - z patologią podwzgórza.

Najczęstszymi przyczynami pierwotnej niedoczynności tarczycy są choroba Hashimoto, częściowe lub całkowite usunięcie tarczycy, leczenie jodem radioaktywnym oraz niedobór jodu w diecie. Rzadszą przyczyną są wrodzone wady rozwojowe tarczycy.

Wtórna niedoczynność tarczycy występuje rzadko. Jest to spowodowane brakiem wytwarzania TSH (hormonu tyreotropowego) z powodu niewydolności przedniego płata przysadki mózgowej.

Trzeciorzędowa niedoczynność tarczycy występuje jeszcze rzadziej.

Objawy

W przypadku niedoczynności tarczycy, niezależnie od jej przyczyny oraz tego, czy jest ona pierwotna, wtórna czy trzeciorzędowa, wszystkie procesy metaboliczne w organizmie ulegają spowolnieniu, a jego ogólna energia spada. Objawy rozwijają się stopniowo:

• Ogólny letarg i letarg, senność.
• Obrzęk twarzy, szczególnie powiek, oczy wydają się być na wpół przymknięte.
• Chrypka, powolna mowa.
• Przybranie na wadze.
• Słaba tolerancja na zimno.
• Włosy stają się suche i cienkie.
• Skóra jest sucha, często się łuszczy i pogrubia.
• Mrowienie i ból rąk.
• Zmiany w cyklu miesiączkowym u kobiet.
• Nieco wolny puls.

Choroby tarczycy, nawet jeśli nie są całkowicie wyleczone, są przynajmniej dobrze kontrolowane. Jeśli nie zadbasz o tarczycę, będzie to miało zły wpływ na stan serca.

Śpiączka niedoczynna

Jest to jedno z najniebezpieczniejszych powikłań niedoczynności tarczycy, które może być spowodowane przeziębieniem, infekcją, urazem lub przyjmowaniem niektórych środków uspokajających i uspokajających. Jednocześnie następuje spowolnienie oddechu, pojawiają się drgawki i niedostateczny dopływ krwi do mózgu. Śpiączka niedoczynna tarczycy to stan zagrażający życiu wymagający natychmiastowej hospitalizacji!

Już podczas ogólnego badania pacjentów z niedoczynnością tarczycy często wykrywa się niedokrwistość, podwyższony poziom cholesterolu we krwi i wzrost ESR.

Następuje obniżenie poziomu T4 całkowitej i wolnej w surowicy oraz wzrost poziomu TSH. Wzrost poziomu TSH przy prawidłowym poziomie T4 jest charakterystyczny dla ukrytej „subklinicznej” niedoczynności tarczycy.

We wtórnej niedoczynności tarczycy stężenie TSH może być obniżone.

Wychwyt I 131 przez tarczycę jest zmniejszony (poniżej 10%), ale jeśli przyczyną niedoczynności tarczycy jest autoimmunologiczne zapalenie tarczycy lub niedobór jodu, wówczas wychwyt jodu może wręcz przeciwnie zostać zwiększony.

Ciężka niedoczynność tarczycy dotyka 2-5% populacji naszego kraju, a u kolejnych 20-40% niedoczynność tarczycy objawia się kilkoma łagodnymi objawami. U kobiet stan ten obserwuje się 5-7 (a według niektórych danych 10) razy częściej niż u mężczyzn; Na niedoczynność tarczycy chorują częściej osoby starsze niż osoby młodsze. Jednak pomimo dużej częstości występowania niedoczynność tarczycy często pozostaje niewykryta. Dzieje się tak dlatego, że wiele jej objawów (apatia, senność, spowolnienie, łamliwość włosów, obrzęk twarzy, dreszcze itp.) nie jest charakterystycznych i można je pomylić z objawami innych chorób. Czasami diagnozę można postawić jedynie na podstawie danych laboratoryjnych.

Niedobór jodu

Niedobór jodu jest najczęstszą i być może najprostszą przyczyną pogorszenia funkcji tarczycy. Jod jest niezbędny do syntezy hormonów tarczycy, a organizm może go pozyskać jedynie ze środowiska – z pożywieniem i wodą. Oznacza to, że w wodzie i glebie na obszarze, na którym rośnie i „biega” spożywana przez nas żywność, powinna znajdować się wystarczająca ilość jodu.

Wole endemiczne stopnia I-II („endemiczny” oznacza „powszechny na danym obszarze”) dotyka 20–40% Rosjan, stopnie III-IV - 3-4%. W Petersburgu średnie spożycie jodu z wody i pożywienia wynosi 40 mcg, podczas gdy norma wynosi 150-200 mcg.

Wole eutyreozy

Jednolity, bez guzków, powiększenie tarczycy (wole rozsiane nietoksyczne) jest najczęstszą manifestacją niedostatecznego spożycia jodu w organizmie.

W umiarkowanych stadiach choroby układ hormonalny poprzez mechanizmy kompensacyjne radzi sobie z niedoborem jodu: przysadka mózgowa zaczyna intensywnie syntetyzować TSH, stymulując w ten sposób pracę tarczycy. Stężenie hormonów tarczycy we krwi utrzymuje się na mniej więcej prawidłowym poziomie, dlatego też tę postać wola nazywa się czasem „eutyreozą” („hormon prawidłowy”).

Wole tarczycowe często rozwija się na początku okresu dojrzewania, w czasie ciąży i po menopauzie.

Przyczyną powstania takiego wola może być nie tylko brak jodu w diecie, ale także czynniki takie jak np. spożywanie pokarmów wolotwórczych, w szczególności rzepy.

Ponadto sporo leków może hamować syntezę hormonów tarczycy i w efekcie prowadzić do rozwoju wola: kwas aminosalicylowy, pochodne sulfonylomocznika (leki przeciwcukrzycowe), leki litowe i jod w dużych dawkach.

Innym częstym objawem niedoboru jodu u dorosłych jest wole guzkowe. W warunkach niedoboru jodu niektóre komórki tarczycy mogą stać się częściowo lub całkowicie niezależne od regulacyjnego wpływu hormonu tyreotropowego przysadki mózgowej (TSH) i urosnąć do jednego lub większej liczby guzków. Guzki autonomiczne w tarczycy najczęściej występują u osób w wieku powyżej 50-55 lat.

Czy jod jest pożywieniem dla umysłu?

Konsekwencje zdrowotne niedoboru jodu nie ograniczają się do rozwoju wola. Brak hormonów tarczycy w tkankach – głównych stymulatorów wszelkich procesów metabolicznych – wpływa na cały organizm, a szczególnie na te narządy i tkanki, które wymagają przyspieszonego metabolizmu, a przede wszystkim na mózg. Jest to szczególnie ważne w dzieciństwie. Niedobór jodu w okresie rozwoju płodowego i w pierwszych latach życia dziecka może prowadzić do ciężkich postaci demencji (kretynizmu). U dorosłych konsekwencją braku jodu w środowisku może być umiarkowany spadek potencjału intelektualnego.

Ile jodu potrzebujemy

Dorośli i młodzież – 100-200 mcg (mikrogramów) dziennie;

Niemowlęta i dzieci do 12. roku życia – 50-100 mcg;

Kobiety w ciąży i matki karmiące piersią – 200 mcg;

Dla osób, które przeszły operację wola - 100-200 mcg dziennie.

Średni poziom spożycia jodu w USA wynosi 500 mcg, w Japonii sięga 1000 mcg.

Gdzie najczęściej występuje wole?

Wole występuje powszechnie wśród mieszkańców wyżyn, części Azji Środkowej, Egiptu, Brazylii, Kongo i Indii. Na tych obszarach przyrodzie (woda, powietrze i gleba) brakuje jodu. W rezultacie organizm otrzymuje mniej jodu niż potrzebuje, a tarczyca powiększa się. Początkowo powiększenie gruczołu jest korzystne dla organizmu, ponieważ pomaga poprawić jego funkcję. Jednak z biegiem czasu czynność tarczycy może ulec pogorszeniu. Guzkowe formy wola są niebezpieczne, gdy tkanka gruczołu przybiera postać węzłów: może to przerodzić się w guz.

Wole praktycznie nie występuje na obszarach przybrzeżnych i na obszarach z glebą czarnoziemową: w takich miejscach organizm ma wystarczającą ilość naturalnego jodu.

Zawartość jodu w atmosferze ma ogromne znaczenie. Najprawdopodobniej dlatego ludzie na obszarach przybrzeżnych nie cierpią na tę chorobę: gdy woda morska wyparowuje, jod przedostaje się do powietrza, a następnie przedostaje się do gleby, jezior, strumieni i rzek. Znaczenie ma także wysokość terenu nad poziomem morza i jego charakter. Na obszarach wysokogórskich zawartość jodu zmniejsza się nie tylko w glebie, ale także w powietrzu. Możesz skorygować obecny stan rzeczy za pomocą odżywiania. Rolę odgrywają niekorzystne warunki społeczne i życiowe, a także dziedziczna predyspozycja do powstawania wola.

Niedoborów jodu nie ma w USA, Kanadzie, Australii i krajach skandynawskich.

Niedobór jodu jest poważnym problemem w Kongo, Bangladeszu, Boliwii, Afganistanie i Tadżykistanie.

Pomimo tego, że Rosji nie ma jeszcze na tej liście, problem niedoboru jodu jest bardzo istotny dla naszego kraju! Faktem jest, że większość osób mieszkających w regionie ubogim w jod nie ma znaczących skarg na swoje zdrowie, dlatego często pozostają bez opieki. A brak jodu niekoniecznie musi być poważny.

Do obszarów o umiarkowanym niedoborze jodu zalicza się Moskwę, Petersburg, Lipieck, Krasnodar, Sachalin; a także USA i Japonia.

Do obszarów o poważnym niedoborze jodu zalicza się Republikę Tuwy (na wole cierpi ponad 30% populacji), obwód Archangielska (na wole cierpi ponad połowa ludności) oraz Republikę Sacha (Jakucja) – do 39 % populacji cierpi tutaj na wole. W Afryce, na Madagaskarze i w większości krajów azjatyckich jest mało jodu.

Obszary o umiarkowanym niedoborze jodu obejmują regiony Moskwy, Niżnego Nowogrodu, Jarosławia, a także wiele innych miast i regionów Rosji; Portugalia, Hiszpania, Włochy, Ameryka Południowa, Półwysep Iberyjski.

Dlaczego głód jodu jest niebezpieczny?

W najgorszym przypadku dana osoba spotka się z kretynizmem - gwałtowne opóźnienie w rozwoju umysłowym, aż do całkowitej niezdolności do dbania o siebie i poruszania się po środowisku. Ale wśród pacjentów jest niewielu kompletnych kretynów - nie więcej niż 10%. Aż jedna trzecia pacjentów skarży się na zaburzenia pracy mózgu. A pozostałe 60-70% to po prostu spadek wydajności psychicznej i fizycznej.

Jak się to objawia? U dorosłych – zmęczenie, osłabienie, zwłaszcza pod koniec tygodnia i dnia pracy; senność, letarg; Może wystąpić spadek nastroju, potencji i libido. Osoba staje się bierna i nie interesuje się niczym.

Nastolatki mogą nie tylko mieć zaburzenia nastroju i zachowania, ale także słabe wyniki w nauce. Dzieci długo siedzą nad książkami, ale nadal nie uczą się materiału. Wiele z nich często choruje. Okresy u dziewcząt opóźniają się i pojawiają później, chłopcy pozostają w tyle za swoimi rówieśnikami pod względem wzrostu i rozwoju fizycznego.

Rozwój dziecka jest również zaburzony. A dla nich jest to szczególnie ważne: rozwijający się organizm nie otrzymuje wystarczającej ilości jodu, co oznacza, że ​​nie może przyswoić informacji niezbędnych do rozwoju. Takie dzieci później zaczynają mówić, chodzić i biegać; są mniej skłonne do zabaw na świeżym powietrzu i częściej chorują w żłobkach i przedszkolach.

Ale to wszystko dzieje się, jeśli kobieta była w stanie urodzić i urodzić dziecko. W końcu kobiety w ciąży z niedoborem jodu często doświadczają poronień i porodów martwych; dzieci częściej rodzą się z wadami i deformacjami. Wiele kobiet od lat leczy się na niepłodność, nie wiedząc, że przyczyną jest niedobór jodu.

Ciężkie formy niedoboru jodu związane z niedoczynnością tarczycy (kretynizmem) są łatwe do zidentyfikowania nawet dla osób oddalonych od medycyny. Najbardziej niebezpieczne jest, jeśli ciężki niedobór jodu towarzyszy dziecku od wczesnego dzieciństwa. Takie dzieci są mało aktywne, ich skóra jest opuchnięta, mają matowy wyraz twarzy, język jest duży i nie mieści się w ustach, ich oddech jest głośny i ciężki. Włosy są suche i łamliwe, zęby nieprawidłowo rosną. Apetyt jest zmniejszony, proporcje ciała zostają zaburzone. Występuje poważne opóźnienie w rozwoju umysłowym. Przy ostrym braku jodu w środowisku objawy choroby mogą pojawić się również u początkowo zdrowych dzieci: z biegiem czasu dziecko staje się mniej aktywne, zaczyna opóźniać się w rozwoju, a jego rozwój umysłowy jest zahamowany.

O poważnym niedoborze jodu w regionie świadczy wzrost liczby chorych mężczyzn w stosunku do liczby kobiet (ponieważ wole jest chorobą bardziej „kobiecą”, za niekorzystny uważa się stosunek 1:3), wzrost zachorowalności (do 60% populacji w takich regionach może cierpieć na wole), wzrost najniebezpieczniejszych - guzkowych postaci wola.

Według ITAR-TASS z 2001 roku liczba dzieci z niepełnosprawnością intelektualną w Rosji wzrosła o 20% w ciągu ostatnich 5 lat. Zaburzenia psychiczne stwierdza się u 15% wszystkich dzieci. Nie można jednoznacznie stwierdzić, że te smutne statystyki mają związek z niedoborem jodu w środowisku. Ale tego czynnika nie można lekceważyć. Udowodniono, że przy braku jodu spada poziom inteligencji zarówno dorosłych, jak i uczniów. Oznacza to, że młodym ludziom trudniej będzie uczyć się w szkole, na studiach i na uniwersytecie, a także zdobywać nowe zawody i umiejętności.

Ze względu na kształt rozróżnia się wole rozsiane, guzkowe i mieszane. We wszystkich przypadkach tarczyca jest powiększona. Ale w pierwszym przypadku wpływa to równomiernie, w drugim w tkance tworzą się węzły, a w trzecim przypadku oba są połączone.

Jak traktować

W czasach starożytnych wole leczono owocami morza, wodorostami i solą morską. Obecnie takie środki są podejmowane głównie w celu zapobiegania. Chociaż w każdym razie w przypadku wola endemicznego pacjenci wymagają określonej diety. Owoce morza zawierają duże ilości jodu. Jod zawarty jest także w: feijoa (feijoa ma szczególnie dużo jodu), berberysie (korzenie, jagody, liście), żurawinie, cebuli, porze, szparagach, burakach, wątróbce dorsza, sałacie, melonie, grzybach, zielonym groszku, rzodkiewkach, rzodkiewka, truskawki, pomidory, rzepa, orzechy włoskie, czosnek, żółtko jaja, banany, szpinak, rabarbar, ziemniaki, groszek, pestki jabłek, ciemne jagody (aronia, czarne porzeczki, jeżyny, borówki). Produkty te nie są w stanie całkowicie zrekompensować niedoborów jodu, jednak w regionach ubogich w jod należy je spożywać. Jednak większość tych produktów zawiera również witaminy i minerały, więc i tak są zdrowe.

Do prawidłowego funkcjonowania tarczycy w organizmie oprócz jodu pożądana jest obecność innych pierwiastków: cynku, molibdenu, wanadu, cyrkonu. Dużo molibdenu znajduje się w kapuście, marchwi, ziarnach owsa, rzodkiewce, jagodach jarzębiny i czosnku. Dużo cynku jest w otrębach pszennych, kiełkach pszenicy, berberysie, walerianie, żeń-szeniu, pokrzywie, malinach, marchwi, pietruszce, rzodkiewce, czarnej porzeczce, szczawiu, agrescie, roślinach strączkowych i wątrobie zwierzęcej. Wanad i cyrkon można uzyskać z żywności takiej jak ogórki, melony i arbuzy. Powszechnie znane zioła łagodzące, mięta i melisa, zawierają także wanad i cyrkon. Uważa się, że zioła te warto dodawać do herbaty – zarówno po to, aby wzbogacić ją w witaminy, jak i polepszyć smak.

W leczeniu wola stosuje się preparaty jodu i tarczycy. Leki na hormon tarczycy są zwykle przepisywane w przypadku rozproszonych postaci wola (w których nie ma węzłów w tarczycy), któremu towarzyszy pogorszenie czynności tarczycy. Wole endemiczne można leczyć wyłącznie przy pomocy lekarza. Samoleczenie nie jest w żadnym wypadku dozwolone!

Tradycyjne metody leczenia wola

Warto od razu wspomnieć: metody te nie zastępują leków zawierających jod i leczenia u lekarza. Można je stosować jedynie jako dodatek do leczenia. Uważa się, że tradycyjna medycyna poprawia stan pacjenta - jeśli oczywiście stosuje się je nie zamiast tego, ale razem ze środkami zaleconymi przez endokrynologa.

Cytryny i pomarańcze mogą być pomocne w przypadku powiększonej tarczycy. Owoce cytrusowe stosuje się w następujący sposób: jedną cytrynę i jedną pomarańczę (bez nasion) przewija się w maszynce do mięsa ze skórką, następnie do tej mieszanki dodaje się łyżkę miodu, wszystko to zaparza się przez 24 godziny i zalewa wrzącą wodą, 1 łyżeczka 3 razy dziennie.

Na wole stosuje się takie zioła, jak irys bagienny, wytrzymała trawa pospolita, trawa pospolita i sękaty cynamon. Irys bagienny stosuje się w formie nalewki: ziele zaparzone 70% alkoholem należy przyjmować 2 łyżki 3 razy dziennie. Wytrwałą słomę stosuje się jako napar: 2 łyżki surowca wlewa się do 2 szklanek wrzącej wody i zaparza. Napar stosuje się po pół szklanki 3 razy dziennie. Stosuje się także napar z trawy szałwii europejskiej: 30 g ziela wsypuje się do szklanki wrzącej wody i zaparza; stosować 2 łyżki 3 razy dziennie. Cynamon nodosum można stosować na wole w następujący sposób: 1 łyżeczkę korzenia zalewa się 1 szklanką wrzącej wody aż do ostygnięcia. Następnie napar pije się stopniowo w ciągu dnia, w dniu 1 – 1 szklankę.

Uważa się, że pracę tarczycy stabilizuje tak znana roślina jak głóg. Napar z suszonych owoców głogu (w ilości 1 łyżki deserowej na szklankę wrzącej wody) przyjmuje się pół szklanki 2 razy dziennie.

Zapobieganie

Specjalna komisja WHO zaleciła dodanie 2 części jodku potasu na 100 000 części soli kuchennej do soli, aby zapobiec niedoborom jodu. Masowa profilaktyka jodowa, organizowana centralnie w obszarach podatnych na występowanie wola, może zmniejszyć częstość występowania wola zarówno u dorosłych, jak i u dzieci. Jednak nawet po zapobieganiu niebezpieczeństwo wola w tych regionach nie znika: dane naturalne i klimatyczne pozostają takie same, co oznacza, że ​​​​w środowisku nadal będzie brakować jodu. Dlatego po pewnym czasie od zaprzestania profilaktyki jodowej liczba pacjentów z wolem ponownie wzrośnie. Zadaniem władz lokalnych i centralnych oraz organów ds. zdrowia jest ciągłe podejmowanie działań zapobiegawczych i nie pozostawianie regionu bez opieki.

O tym, czy w Twojej okolicy występuje niedobór jodu, możesz dowiedzieć się od lokalnego lekarza. Jeśli w Twoim regionie brakuje jodu, musisz sztucznie uzupełnić jego braki w naturze. Są trzy sposoby: weź preparaty jodu, produkty naturalne bogate w jod, a także to, co produkuje nasz przemysł – jodowany chleb i jodowaną sól. W naturze owoce morza zawierają dużo jodu: małże, krewetki, kraby; najtańszym i dostępnym dla ogółu konsumenta są wodorosty (owoce morza nie są powszechne w naszej kuchni, dlatego na końcu naszej książki podajemy przepisy na dania z tych produktów). Ale owoce morza trzeba jeść regularnie, dzień po dniu, a nie od czasu do czasu, bo inaczej nie będziesz w stanie pokryć deficytu. Nie każdego na to stać.

O wiele łatwiej jest kupić specjalne preparaty jodu sprzedawane w aptekach i zażywać je na kursach. Wystarczy kupić LEK, a nie suplement diety: ciężko jest prześledzić prawdziwą zawartość wszystkich składników, a przedawkowanie jodu jest tak samo niebezpieczne, jak jego niedobór. Uważa się, że dzieci i kobiety w ciąży żyjące w regionach ubogich w jod powinny otrzymywać takie leki OBOWIĄZKOWE: bez względu na to, jak bardzo się starasz, ich dziennego zapotrzebowania nie można pokryć jedzeniem.

Dla kogo preparaty jodu są niebezpieczne?

- dla osób starszych z objawami wola.

— dla chorych na guzowatą postać wola.

–dla osób niezbadanych składających reklamacje. Osoby takie NIE powinny przyjmować suplementów jodu bez konsultacji z lekarzem.

Chleby jodowane rzadko można spotkać w naszych sklepach. Ale tutaj jest sól jodowana - tyle, ile chcesz, proszę. Ale prawie nikt jej nie używa: według lekarzy jedynie 2,7 do 20,4% rodzin regularnie spożywa sól jodowaną. Tymczasem w regionach znajdujących się w niekorzystnej sytuacji każdy powinien to zrobić! Sól jodowana nie jest niebezpieczna, a przedawkowanie jest całkowicie wykluczone. Faktem jest, że tarczyca zawiera specjalny bloker, który zaczyna działać, jeśli do organizmu dostanie się zbyt dużo jodu. Generalnie lekarze uważają za bezpieczną dawkę do 300 mcg jodu dziennie.

Większość ludzi niestety myśli inaczej. Pensja niewielka, emerytura niewielka, paczka zwykłej soli kosztuje o dwa ruble mniej niż sól jodowana. Na pierwszy rzut oka wydaje się, że taniej znaczy bardziej opłacalnie. Tymczasem każdy z nas zjada tylko jedną paczkę soli rocznie. Maksymalnie - dwa. Okazuje się - cztery ruble rocznie na własne zdrowie. Czy to jest tanie czy drogie? To zależy od nas...

W czasie ciąży zapotrzebowanie kobiety na jod gwałtownie wzrasta. Do rozwoju układu nerwowego dziecka niezbędne są hormony tarczycy, które dziecko otrzymuje jeszcze w łonie matki. Dlatego w czasie ciąży wzrasta obciążenie tarczycy kobiety. Jeśli do organizmu dostanie się wystarczająca ilość jodu, kobieta nie będzie miała żadnych konsekwencji. Jeśli do organizmu dostanie się niewielka ilość jodu, u kobiety w ciąży może rozwinąć się wole. W tym przypadku ważna jest ilość jodu, która dostaje się do organizmu kobiety nie tylko w czasie ciąży, ale także wcześniej. Innymi słowy, jeśli kobieta przed ciążą stale nie otrzymywała wystarczającej ilości jodu, konsekwencje tego mogą pojawić się później. W tym przypadku wole może powstać nie tylko u samej kobiety, ale także u dziecka.

I tak, według belgijskiej badaczki D. Glinoera, w regionie o umiarkowanym niedoborze jodu objętość tarczycy u kobiet pod koniec ciąży wzrosła o 30%, podczas gdy u 20% wszystkich kobiet w ciąży objętość tarczycy gruczoł wynosił 23-35 ml (zamiast 18 ml, co powinno być normalne). Nawet po porodzie wielkość tarczycy u wielu kobiet nie wróciła do poprzedniego stanu.

Podobne dane przedstawił inny badacz zagraniczny, P. Smith. Według jego danych przy niedoborze jodu objętość tarczycy u kobiet w ciąży wzrosła o prawie połowę, podczas gdy w normalnych warunkach wzrosła tylko o 20%. Naukowcy zauważają, że u prawie wszystkich kobiet pod koniec ciąży występuje niewielkie powiększenie tarczycy. Jest to uważane za wariant normy.

Ponadto naukowcy odkryli, że kobiety, które w czasie ciąży otrzymywały profilaktykę jodową, miały dzieci z mniejszą tarczycą w porównaniu z kobietami, które nie otrzymywały profilaktyki jodowej. Średnio objętość tarczycy u takich niemowląt była prawie o jedną trzecią większa. Powiększenie tarczycy stwierdza się średnio u co dziesiątego noworodka, jeśli jego matka nie otrzymywała jodu w czasie ciąży – czyli w rodzinach żyjących w regionach ubogich w jod.

Uzupełnianie niedoborów jodu

Najbardziej wrażliwe na niedobór jodu są niemowlęta, młodzież w okresie dojrzewania, kobiety w ciąży i matki karmiące. Ogólnie rzecz biorąc, kobiety są bardziej podatne na choroby związane z niedoborem jodu niż mężczyźni.

Ponadto wystarczające spożycie jodu, podobnie jak innych składników odżywczych, w organizmie to tylko jedna strona medalu; drugą stroną jest stopień wchłaniania z jelit. Ponadto znaczenie mają również indywidualne cechy ciała.

Przyswajanie jodu przez organizm zależy od obecności lub braku innych substancji w pożywieniu. Niektóre pokarmy roślinne zawierają substancje zakłócające dostarczanie jodu do tarczycy lub hamujące aktywność enzymu niezbędnego do syntezy hormonów tarczycy. Do takich produktów roślinnych zalicza się kapustę, rzodkiew, rutabagę, słonecznik, koper i fasolę.

Należy wziąć pod uwagę wszystko powyższe, ale jeśli do organizmu dostanie się niewielka ilość jodu, należy go dodać sztucznie.

UWAGA! Tylko nie należy przyjmować doustnie nalewki alkoholowej jodowanej lub płynu Lugola! Leki te przeznaczone są do użytku zewnętrznego, zawierają jod w ogromnych ilościach, a jego przedawkowanie jest tak samo niebezpieczne, jak jego niedobór.

Głównym sposobem leczenia i zapobiegania zaburzeniom wywołanym niedoborem jodu jest włączenie do diety pokarmów bogatych w jod. Najtańszym sposobem zapobiegania i leczenia niedoboru jodu jest spożywanie soli jodowanej. Jod wchodzi także w skład wielu nowoczesnych preparatów multiwitaminowych z dodatkiem mikroelementów.

Pokarmy bogate w jod

Najwięcej jodu znajduje się w owocach morza, w tym w rybach. Jednak różne rodzaje ryb znacznie się różnią pod tym względem. U większości gatunków ryb zawartość jodu waha się od 5 mcg do 50 mcg na 100 g.

W krewetkach – 110 mcg, w mięsie płetwonogich – 130 mcg. Kalmary, małże i inne skorupiaki są bogate w jod. I oczywiście najwyższą zawartością jodu w wodorostach są wodorosty.

Jarmuż morski sprzedawany jest w postaci konserwowej, mrożonej i suszonej. Suszoną kapustę należy najpierw oczyścić z zanieczyszczeń mechanicznych, następnie namoczyć przez 10-12 godzin w zimnej wodzie (7-8 litrów wody na 1 kg kapusty), a następnie dokładnie wypłukać. Zamrożoną kapustę rozmraża się w zimnej wodzie, a następnie myje.

Ugotuj wodorosty w ten sposób: zalej zimną wodą, szybko zagotuj i trzymaj na małym ogniu przez 15 - 20 minut. Następnie bulion jest odsączany, kapustę zalewa się ciepłą wodą (45–50 ° C) i po ugotowaniu gotuje przez kolejne 15–20 minut. Bulion odsącza się, zalewa ciepłą wodą i gotuje po raz trzeci, po czym bulion ponownie odsącza się. Po trzykrotnym ugotowaniu wodorostów w ten sposób znacznie poprawia się ich smak, zapach i kolor.

Trzeba powiedzieć, że powyższe produkty (poza oczywiście wodami mineralnymi) mogą zawierać bardzo różne ilości jodu w zależności od obszaru.

W zbożu jod zawarty jest w części zarodkowej, dlatego najbogatsze w jod są chleby z mąki niskogatunkowej, z dodatkiem otrębów.

Podczas obróbki kulinarnej zawartość jodu w produktach spożywczych dość znacząco spada.

Specjalne produkty jodowane

• Produkty jodowane zostały opracowane przez Instytut Żywienia Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych.
• Ser topiony jodowany - 50 g zawiera 500 mcg jodu.
• Batoniki jodowane - 300 g zawierają 150-200 mcg jodu.
• No i oczywiście sól jodowana, dzięki której w większości krajów rozwiniętych niedobór jodu nie jest już nawet uważany za najczęstszą przyczynę niedoczynności tarczycy.
• Sól jodowana zawiera około 40 mikrogramów jodu na gram. Fizjologiczne zapotrzebowanie na jod u osoby dorosłej wynosi 150 mcg dziennie, a za bezpieczną uważa się dawkę do 500 mcg dziennie.

Odżywianie przy niedoczynności tarczycy

W przypadku niedoczynności tarczycy zaleca się dietę o umiarkowanie obniżonej wartości energetycznej – o 10-20% w stosunku do normy fizjologicznej. Dieta powinna ograniczać zawartość węglowodanów, a zwłaszcza tłuszczów. Zawartość białka mieści się w normie fizjologicznej.

Zawartość kalorii w diecie nie przekracza 2100 kcal.

Należy przede wszystkim ograniczyć tłuszcze nasycone i żywność bogatą w cholesterol.

Nazwa produktu
Kasza owsiana
Herkules
kukurydza
soczewica
Wyroby piekarnicze i mączne
chleb żytni
Chleb stołowy z paleniska
Chleb pszeniczny
Chleb pszenny z mąki II gatunku
Pokrojony bochenek
Krakersy kremowe
Makaron premium
Brojler z kurczaka
Kurze jajo
Proszek jajeczny
koncentrat pomidorowy
Sok winogronowy
sok jabłkowy
Woda mineralna
„Sławianowska”
„Narzan”
„Essentuki” nr 4
„Mirgorodskaja”

Nie obejmuje: tłustego mięsa i produktów mlecznych, tłuszczów uwodornionych, twardej margaryny.

Należy spożywać w wystarczających ilościach żywność o działaniu przeczyszczającym, w szczególności warzywa i owoce, jagody, soki i produkty mleczne.

Aktywność fizyczna pomaga także uporać się z zaparciami.

Przykładowe menu na niedoczynność tarczycy

2368 kcal Pierwsze śniadanie Pulpety mięsne - 110 g Kasza gryczana - 280 g Herbata - 180 ml Obiad Twarożek kalcynowany - 100 g Kolacja Wegetariańska zupa makaronowa - 400 g Stroganow wołowy - 110 g Puree ziemniaczane - 200 g Bezcukrowy kompot jabłkowy - 200 ml Popołudniowa przekąska Klopsiki - 110 g Wywar z dzikiej róży - 180 ml Kolacja Omlet biały – 110 g Herbata – 180 ml Na noc Galaretka z soku winogronowego z ksylitolem – 200 ml Cały dzień Chleb biały - 200 g Cukier - 30 g

Belip

W przypadku niedoczynności tarczycy metabolizm wapnia jest prawie zawsze zaburzony, dlatego osobom z niedoczynnością tarczycy bardzo przydatny będzie belip (produkt białkowo-lipidowy). To połączenie niskotłuszczowego, przaśnego twarogu, dorsza i oleju roślinnego. Zatem belip zawiera niedobory aminokwasów, wielonienasyconych kwasów tłuszczowych, łatwo przyswajalnego wapnia i wielu pierwiastków śladowych, w tym jodu.

Do przygotowania przaśnego twarogu stosuje się mleczan wapnia lub chlorek wapnia. Do mleka odtłuszczonego dodaje się mleczan wapnia w ilości 5-7 g na 1 litr mleka lub do mleka odtłuszczonego podgrzanego do temperatury 25-30°C dodać 2,5 ml (około 1/2 łyżeczki) 40% roztworu wapnia chlorek. Twarożek jest prasowany do wilgotności 65%.

Belip

Dorsz (filet) – 58 g Twarożek niskotłuszczowy – 50 g Chleb pszenny – 20 g Olej roślinny – 10 g Cebula – 12 g Sól, pieprz do smaku Woda – 15 ml

Filet z dorsza obierz, opłucz zimną wodą, osusz i lekko odciśnij. Namocz chleb w wodzie; Cebulę siekamy i podsmażamy na oleju. Rybę przepuść 2 razy przez maszynę do mięsa i wymieszaj z twarogiem, chlebem, cebulą, następnie ponownie przepuść przez maszynę do mięsa, dodaj sól, pieprz i dobrze wymieszaj. Z powstałego mięsa mielonego przygotowuje się kotlety, klopsiki itp.; możesz go użyć jako nadzienia do ciast.

Preparaty hormonów tarczycy

Preparaty hormonów tarczycy – hormony tarczycy – są stosowane przede wszystkim jako terapia zastępcza niedoczynności tarczycy. Ponadto są przepisywane w leczeniu supresyjnym w przypadku rozlanego, nietoksycznego wola i guzów tarczycy, aby zapobiec nawrotowi wola po częściowym usunięciu tarczycy.

W praktyce klinicznej stosuje się lewotyroksynę, trójjodotyroninę i leki złożone. Głównym lekiem (tzw. lekiem z wyboru) w leczeniu podtrzymującym jest lewotyroksyna.

W przypadku pierwotnej niedoczynności tarczycy i wola endemicznego podczas leczenia hormonami tarczycy należy monitorować stężenie TSH (hormonu tyreotropowego); we wtórnej niedoczynności tarczycy – poziom wolnej T4. Oznaczenie poziomu TSH należy wykonać po 2 miesiącach od wyboru dawki podtrzymującej, a następnie co 6 miesięcy.

Osobom starszym początkowo przepisuje się małe dawki (25 mcg), które następnie zwiększa się do pełnej dawki podtrzymującej przez 6-12 tygodni.

Ze szczególną ostrożnością przepisuje się hormony tarczycy osobom z chorobą niedokrwienną serca, nadciśnieniem tętniczym oraz zaburzeniami czynności wątroby i nerek. Jeśli u pacjenta występują choroby układu krążenia, konieczne jest monitorowanie stanu układu sercowo-naczyniowego (EKG, Echo-CG).

UWAGA! Dawkę podtrzymującą może wybrać wyłącznie endokrynolog pod ścisłym nadzorem klinicznym, ponieważ u chorej osoby mogą wystąpić ataki dusznicy bolesnej.

W czasie ciąży zapotrzebowanie na hormony tarczycy wzrasta o 30-45%, dlatego zwiększa się dawkę. W okresie poporodowym dawka jest zmniejszana.

Lewotyroksyna sodowa, L-tyroksyna 50 (lub 100), Eutyroksyna

Dostępny w tabletkach 0,05 i 0,1 mg (50 i 100 mcg).

Wskazania. Niedoczynność tarczycy (w ramach terapii zastępczej), wole rozsiane nietoksyczne (eutarczycowe) (w leczeniu i profilaktyce), wole endemiczne, autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, rak tarczycy (po leczeniu chirurgicznym).

Wykorzystywany jest także w celach diagnostycznych – do oceny funkcji tarczycy.

Sposób użycia i dawkowanie. Stosować doustnie 1 raz dziennie, rano, co najmniej 30 minut przed śniadaniem; popijając wodą. Zaleca się podzielenie dawki większej niż 150 mcg na 2 dawki.

W przypadku niedoczynności tarczycy należy zacząć od dawki 50 mcg (0,05 mg) dziennie, w niektórych przypadkach (osoby starsze z chorobą wieńcową) przepisuje się 25 mcg (0,025 mg) dziennie. Zazwyczaj stosowana dawka podtrzymująca wynosi 75–150 mcg (0,75–0,15 mg) na dobę.

Co 2-3 tygodnie monitoruje się stan, oznacza się poziom TSH we krwi iw razie potrzeby zwiększa się dawkę. Lek działa powoli, efekt obserwuje się po 4-5 tygodniach od rozpoczęcia leczenia.

W przypadku węzłów przepisuje się 150-200 mcg (0,15-0,2 mg) dziennie przez 3 miesiące, z niepełnym efektem - do 6 miesięcy.

Maksymalne dawki. W większości przypadków skuteczna dawka w leczeniu niedoczynności tarczycy nie przekracza 200 mcg (0,2 mg) na dobę.

Skutki uboczne. Działania niepożądane występują rzadko, głównie w wyniku przedawkowania i stanowią objawy charakterystyczne dla nadczynności tarczycy:

• utrata masy ciała;
• kołatanie serca, tachykardia, arytmia;
• dusznica bolesna;
• ból głowy;
• zwiększona drażliwość;
• bezsenność;
• biegunka;
• ból brzucha;
• zwiększone pocenie się;
• nietolerancja ciepła;
• drżenie rąk;
• zwiększone stężenie T4 i T3 we krwi.

W przypadku wystąpienia tych objawów dawkę należy zmniejszyć.

W przypadku ostrych, wyraźnych objawów przedawkowania przeprowadza się leczenie objawowe: wykonuje się płukanie żołądka, przepisuje się beta-blokery, glikokortykosteroidy itp.

Przeciwwskazania

• Nieleczona tyreotoksykoza.
• Przepisywać ostrożnie pacjentom z chorobami układu krążenia (nadciśnienie tętnicze, dławica piersiowa, zawał mięśnia sercowego itp.).
• Pacjenci z cukrzycą, moczówką prostą i niewydolnością nadnerczy przyjmujący lewotyroksynę muszą starannie wybrać odpowiednie leczenie, ponieważ lewotyroksyna może zaostrzyć przebieg tych chorób.
• Kobiety w ciąży z niedoczynnością tarczycy powinny kontynuować leczenie lewotyroksyną; jednakże stosowanie leku w połączeniu z lekami tyreostatycznymi w czasie ciąży jest przeciwwskazane. Podczas laktacji lewotyroksynę należy stosować ostrożnie.

Interakcja z innymi lekami

Przy jednoczesnym stosowaniu lewotyroksyny i leków przeciwcukrzycowych może zaistnieć konieczność zwiększenia dawek tych ostatnich.

Przy jednoczesnym stosowaniu lewotyroksyny i leków przeciwzakrzepowych czasami konieczne jest zmniejszenie dawki tych ostatnich.

W przypadku jednoczesnego stosowania z estrogenami (w tym doustnymi środkami antykoncepcyjnymi zawierającymi estrogeny) może być konieczne zwiększenie dawki lewotyroksyny.

Fenytoina, salicylany, klofibrat, furosemid (w dużych dawkach) mogą nasilać działanie lewotyroksyny.

Liotyronina, trójjodotyronina

Dostępny w tabletkach 0,05 mg (50 mcg).

Wskazania. Pierwotna niedoczynność tarczycy i obrzęk śluzowaty, kretynizm; choroby mózgowo-przysadkowe występujące przy niedoczynności tarczycy; otyłość z objawami niedoczynności tarczycy, wole endemiczne i sporadyczne, rak tarczycy.

Sposób użycia i dawkowanie. Dawki ustalane są indywidualnie, biorąc pod uwagę charakter i przebieg choroby, wiek pacjenta i inne czynniki.

Ponieważ trójjodotyronina (T 3) ulega szybkiemu rozkładowi w organizmie, jest przepisywana we frakcjach - 3-4 razy dziennie.

Dawka początkowa dla dorosłych wynosi 20 mcg (0,02 mg) na dobę. Dawkę zwiększa się przez 7-10 dni do pełnej dawki zastępczej wynoszącej 60 mcg (0,06 mg) na dobę, w 2-3 dawkach.

Skutki uboczne. W przypadku przedawkowania możliwe są objawy tyreotoksykozy:

• częstoskurcz;
• ból serca;
• wyzysk;
• utrata masy ciała;
• biegunka.

Przeciwwskazania

• Stosować ostrożnie przy wtórnej niedoczynności tarczycy z niewydolnością nadnerczy – ze względu na możliwość wystąpienia przełomu Addisona (patrz choroba Addisona).
• Należy zachować szczególną ostrożność przepisując trójjodotyroninę pacjentom z miażdżycą naczyń wieńcowych, ponieważ możliwe są ataki dławicy piersiowej. Dawki początkowe nie powinny być wyższe niż 5-10 mcg na dzień; stopniowy wzrost jest dopuszczalny tylko pod kontrolą elektrokardiogramu.

Leki kombinowane

Tyreocomb

1 tabletka zawiera 0,01 mg trójjodotyroniny, 0,07 mg L-tyroksyny i 0,15 mg jodku potasu. Wskazania do stosowania są takie same jak w przypadku trójjodotyroniny. Przepisywany doustnie średnio 1/22 tabletki dziennie.

Tyrotom

1 tabletka zawiera 0,04 mg trójjodotyroniny i 0,01 mg L-tyroksyny. Ze względu na obecność T3 (trójjodotyroniny) efekt pojawia się szybko; ze względu na obecność T, (L-tyroksyny) efekt jest dłuższy niż przy leczeniu samą trójjodotyroniną. Dawka początkowa to 1 tabletka dziennie, stopniowo zwiększaj dawkę do 2-3 tabletek dziennie. Dzienna dawka dla osób starszych wynosi 1 – 11/2 tabletek.

Yodtirox

1 tabletka zawiera 0,1 mg (100 mcg) lewotyroksyny sodowej i 0,1308 mg (130,8 mcg) jodku potasu (100 mcg jodu).

Zespoły niedoborów wielogruczołowych

Zespół niewydolności wielogruczołowej charakteryzuje się zmniejszeniem funkcji kilku gruczołów dokrewnych i niedoborem kilku hormonów w organizmie.

Przyczyną zespołu niedoboru wielogruczołowego może być predyspozycja genetyczna do tej choroby; często jest konsekwencją reakcji autoimmunologicznej; czasami aktywność gruczołów dokrewnych jest tłumiona w wyniku infekcji; w innych przypadkach przyczyną jest upośledzenie dopływu krwi lub guz.

Zwykle najpierw atakowany jest jeden gruczoł dokrewny, a następnie inne. Objawy naturalnie zależą od tego, które gruczoły są dotknięte. Zgodnie z tym, a także biorąc pod uwagę wiek pacjentów, zespoły niewydolności wielogruczołowej dzieli się na trzy typy.

Zespół niedoboru wielogruczołowego typu I

Zwykle zaczyna się w dzieciństwie. Ten typ niewydolności wielogruczołowej charakteryzuje się upośledzoną funkcją przytarczyc (niedoczynność przytarczyc) i nadnerczy (choroba Addisona), a także infekcjami grzybiczymi, zwłaszcza przewlekłą kandydozą. Oczywiście dzieje się tak z powodu upośledzonej odporności.

Dość powszechnymi objawami tego typu zespołu niedoboru wielogruczołowego są kamica żółciowa, zapalenie wątroby, zespół złego wchłaniania (słabe wchłanianie w jelitach) i wczesne łysienie.

Dość rzadko dochodzi do zmniejszenia wydzielania insuliny przez trzustkę, co prowadzi do rozwoju cukrzycy.

Zespół niedoboru wielogruczołowego typu II

Rozwija się najczęściej u osób około 30. roku życia. W przypadku tego typu niewydolności wielogruczołowej funkcja nadnerczy jest zawsze zmniejszona, a bardzo często funkcja tarczycy jest upośledzona, często zmniejszona, ale czasami wręcz przeciwnie, zwiększona. Częściej niż w przypadku niewydolności wielogruczołowej typu I funkcja komórek wysp trzustkowych ulega pogorszeniu, w wyniku czego rozwija się cukrzyca.

Zespół niedoboru wielogruczołowego typu III

Ten typ niedoboru wielogruczołowego jest czasami uważany za prekursora typu II. Rozwija się także u dorosłych. Można ją podejrzewać w przypadkach, gdy u pacjenta występują co najmniej dwa z poniższych objawów:

• niedoczynność tarczycy (niska czynność tarczycy);
• cukrzyca;
• Niedokrwistość złośliwa;
• bielactwo nabyte (odbarwione plamy na skórze);
• łysina.

Jeśli oprócz dwóch z tych objawów występuje niewydolność kory nadnerczy, wówczas stawia się diagnozę zespołu niewydolności wielogruczołowej typu II.

Leczenie zespołów niedoczynności wielogruczołowej ma charakter wyłącznie objawowy – terapia zastępcza odpowiednimi hormonami: tarczycą – w przypadku niedoczynności tarczycy, kortykosteroidami – w przypadku niewydolności nadnerczy, insuliną – w przypadku cukrzycy.

Nadczynność tarczycy (tyreotoksykoza)

Nadczynność tarczycy, czyli tyreotoksykoza, to stan, w którym tarczyca jest nadczynna i wytwarza zbyt dużo hormonu tarczycy. Nadczynność tarczycy występuje 5–10 razy częściej u kobiet niż u mężczyzn. W wieku 20-40 lat jego przyczyną jest najczęściej wole rozlane toksyczne (choroba Gravesa-Basedowa, choroba Gravesa-Basedowa), a po 40 roku życia wole toksyczne wieloguzkowe.

Mniej powszechną przyczyną nadczynności tarczycy jest toksyczny gruczolak tarczycy. Ponadto podostremu zapaleniu tarczycy w początkowej fazie zwykle towarzyszy nadczynność tarczycy (tzw. „tyreotoksykoza nieszczelna”). Choroba tarczycy, taka jak bezobjawowe (lub bezbolesne) zapalenie tarczycy, również prowadzi do nadczynności tarczycy. Wreszcie może wystąpić sztuczna tyreotoksykoza - na przykład z przedawkowaniem hormonów tarczycy, a czasami z ich celowym stosowaniem.

Dość rzadko przyczyną nadczynności tarczycy są choroby nie tarczycy, ale innych narządów, zwykle nowotwory:

• guz przysadki wytwarzający TSH;
• przerzutowy embrionalny rak jądra;
• rak kosmówki (specyficzny nowotwór macicy wywodzący się z tkanki embrionalnej);
• strumyk jajników.

Rak pęcherzykowy tarczycy z przerzutami jest również rzadką przyczyną nadczynności tarczycy.

Objawy

W przypadku nadczynności tarczycy nadmiar hormonów prowadzi do przyspieszenia wszystkich procesów metabolicznych: zwiększa się zużycie tlenu przez tkanki, co powoduje wzrost podstawowej przemiany materii, uwalnianie azotu (hiperazturia), wapnia, fosforu, magnezu, wody, wzrasta zawartość cukru wzrasta we krwi (hiperglikemia), która może przedostawać się do moczu (glukozuria). Ponieważ wszystko w układzie hormonalnym jest ze sobą powiązane, dochodzi do dysfunkcji innych gruczołów dokrewnych.

Niezależnie od przyczyny, stan nadczynności tarczycy charakteryzuje się tymi samymi, bardzo specyficznymi objawami:

• Kołatanie serca, czasami arytmia.
• Utrata masy ciała z powodu zwiększonego apetytu.
• Nerwowość i zmęczenie przy zwiększonej aktywności fizycznej.
• Zaburzenia snu.
• Uczucie gorąca (nawet przy chłodnej pogodzie) i słaba tolerancja na ciepło.
• Obfite pocenie się, nawilżenie skóry.
• Niewielkie drżenie rąk.
• Częste wypróżnienia, czasami biegunka.
• Objawy oczne - obrzęk powiek, łzawienie oczu, podrażnienie oczu, zwiększona wrażliwość na światło.
• Nieregularne miesiączki i inne dysfunkcje seksualne.
• Zmniejszony popęd seksualny i zdolność do poczęcia. U mężczyzn może wystąpić niewielkie powiększenie gruczołów sutkowych.

Zwykle tylko niektóre z tych objawów są mniej lub bardziej wyraźne. U osób starszych mogą w ogóle nie występować żadne znaczące objawy i jest to stan zwany utajoną nadczynnością tarczycy. Jedynym jej objawem może być migotanie przedsionków.

Nadczynność tarczycy, jeśli utrzymuje się przez dłuższy czas i jest słabo kompensowana, zwiększa ryzyko rozwoju osteoporozy.

Wole toksyczne rozproszone (choroba Gravesa-Basedowa, choroba Gravesa-Basedowa)

Jest to najczęstsza przyczyna tyreotoksykozy, chociaż wola rozlanego toksycznego nie można nazwać powszechną chorobą. Niemniej jednak zdarza się to dość często, kobiety chorują prawie 10 razy częściej niż mężczyźni. Choroba może rozwinąć się w każdym wieku, ale najczęściej pomiędzy 30 a 50 rokiem życia.

Jest to choroba wieloukładowa, charakteryzująca się powiększeniem tarczycy (wolem rozsianym), wzmożeniem czynności tarczycy, co prowadzi do tyreotoksykozy (stąd nazwa „toksyczna”), a także szeregiem innych typowych objawów (w szczególności: wyłupiaste oczy - wytrzeszcz).

Przyczyna choroby nie jest znana. Istnieje wyraźna predyspozycja rodzinna. Bardzo często chorobę poprzedza uraz psychiczny. Mechanizmem wyzwalającym może być ciąża, poród, karmienie piersią, menopauza. Niemałe znaczenie mają przewlekłe nerwice, takie jak dystonia wegetatywno-naczyniowa, wybuchy emocji, infekcje (zwłaszcza ból gardła, grypa), urazowe uszkodzenia mózgu i nadmierne, długotrwałe przegrzanie organizmu.

Objawy typowe dla nadczynności tarczycy:

• zwiększona pobudliwość psychiczna, drażliwość, uraza, zaburzenia snu;
• zmiany w zachowaniu: zamieszanie, gadatliwość, niekonsekwencja itp.;
• pocenie się, uczucie gorąca, wzmożone pragnienie; skóra jest cieplejsza w dotyku, „aksamitna”; czasami – ciemniejsza pigmentacja skóry;
• kołatanie serca i duszność;
• osłabienie mięśni - ogólne lub w poszczególnych grupach mięśniowych;
• wyraźna utrata masy ciała przy zachowanym lub nawet zwiększonym apetycie;
• wysunięcie gałek ocznych, rzadkie mruganie, „uczucie piasku” w oczach, „podwójne widzenie”;
• gęsty obrzęk skóry na nogach;
• wypadanie włosów nad skroniami;
• zmiany na skórze - plamy odbarwione (bielactwo nabyte) lub odwrotnie, zwiększona pigmentacja skóry.

„Wole guzkowe” to koncepcja zbiorowa. Choroba ta wymaga szczególnej uwagi lekarzy. Faktem jest, że wole guzkowe może rozwinąć się nie tylko z powodu braku jodu w środowisku. Ponadto guzy tarczycy, zarówno łagodne, jak i złośliwe, można pomylić z wolem guzkowym. Dlatego wole guzkowe u niezbadanego pacjenta jest diagnozą wstępną, a nie ostateczną. Ale nawet u badanych pacjentów wymaga to szczególnej uwagi: uważa się, że węzły mogą przerodzić się w różne nowotwory. Dlatego w przypadku wola guzkowego leczenie chirurgiczne stosuje się częściej niż w przypadku innych postaci wola. Leczenie chirurgiczne stosuje się w przypadkach: podejrzenia nowotworu; rak tarczycy; gruczolak pęcherzykowy tarczycy; węzeł większy niż 2,5-3 cm; obecność wola wieloguzkowego toksycznego; obecność torbieli większej niż 3 cm; obecność gruczolaka tarczycy; wole guzkowe zamostkowe.

Objawy tej choroby mogą być różne. Przede wszystkim dolegliwości pacjenta zależą od poziomu hormonów tarczycy w organizmie. Wraz ze spadkiem funkcji (niedoczynność tarczycy) obserwuje się osłabienie, zmęczenie, zmniejszoną pamięć, wydajność i zainteresowanie otoczeniem, suchość skóry, kruchość i wypadanie włosów, obrzęk twarzy, dreszcze, letarg i zaparcia. Przeciwnie, przy zwiększonej czynności tarczycy: utrata masy ciała, pocenie się, kołatanie serca, drżenie, zmęczenie, złość, niewłaściwe reakcje. W przypadku prawidłowej czynności tarczycy (eutyreozy) pacjenci skarżą się przede wszystkim na wole – guz w szyi. Mogą wystąpić dolegliwości związane z bólem głowy, drażliwością, bólem serca, uczuciem ciężkości i dyskomfortu w szyi. Jeśli wole znajduje się za mostkiem, choroba może objawiać się kaszlem, dusznością, trudnościami w połykaniu i oddychaniu. Czasami guzek ulega zapaleniu lub pojawia się krwawienie do guzka tarczycy. W takich przypadkach skargi na ból szyi są dodawane do zwykłych skarg pacjenta. Wole rośnie szybko. W przypadku stanu zapalnego może wystąpić wzrost temperatury ciała.

Aby postawić dokładną diagnozę, należy przejść pewne badania.

1. Badanie lekarskie.

2. Badanie poziomu hormonów tarczycy.

3. Badanie USG tarczycy.

4. Biopsja cienkoigłowa tarczycy. Biopsja jest jedyną metodą potwierdzenia lub zaprzeczenia rozpoznaniu guza tarczycy, dlatego należy ją wykonać u pacjentów z wolem guzowatym.

5. Badanie radioizotopowe (skanowanie) tarczycy. Metoda ta pozwala ocenić wielkość, kształt tarczycy i aktywność jej guzków. Uważa się, że ta metoda może sugerować obecność raka w tarczycy. Za pomocą tej metody nie da się jednak dokładnie określić obecności guza i jego charakteru.

6. Badanie RTG klatki piersiowej. Pozwala ocenić stan narządów wewnętrznych (tchawicy i przełyku) u pacjentów z wolem. Faktem jest, że wole może wywierać nacisk na narządy wewnętrzne, w takim przypadku narządy wewnętrzne zostaną przemieszczone. Przeprowadza się go tylko przy dużym stopniu powiększenia tarczycy, a także przy zamostkowej lokalizacji wola.

7. Komputerowe i rezonans magnetyczny tarczycy.

Uważa się jednak, że szczegółowemu badaniu należy poddać jedynie tych pacjentów, u których guzki tarczycy zostaną wykryte w trakcie badania lekarskiego, a nie tylko w badaniu USG. Według USG guzki w tarczycy u osoby dorosłej powinny mieć średnicę przekraczającą 1 cm. Wszystko poniżej tej wartości jest uważane za bezpieczne.

Według statystyk prawie 10% populacji ma zmiany w tarczycy, a tylko część z nich wiąże się z brakiem jodu w organizmie.

Niedobór jodu w środowisku prowadzi do tego, że cała tarczyca zmuszona jest do pracy w trybie wzmożonym. W tym przypadku najczęściej powstaje wole rozsiane (bez węzłów) lub wole wieloguzkowe: ze względu na fakt, że cała tarczyca pracuje z „przeciążeniem”, proces powstawania guzków nie ogranicza się do jednego obszaru gruczoł, ale z reguły angażuje go w pełni.

Wole guzkowe (wole wieloguzkowe) i ciąża. Wole guzkowe koloidowe, którego rozpoznanie potwierdza badanie cytologiczne, nie jest przeciwwskazaniem do planowania ciąży, z wyjątkiem przypadków zaostrzonych przez ucisk na tchawicę (przy dużych węzłach i zamostkowej lokalizacji wola).

Wole guzkowe i wieloguzkowe proliferujące koloid eutyreozy, wykryte po raz pierwszy w czasie ciąży, nie jest wskazaniem do przerwania ciąży.

Aby wykluczyć nowotwór, wykonuje się biopsję aspiracyjną cienkoigłową węzła. Jeśli w drugiej połowie ciąży wykryje się formację guzkową, biopsję u najbardziej emocjonalnych pacjentek można opóźnić i przeprowadzić natychmiast po urodzeniu.

Jedynym wskazaniem do leczenia operacyjnego tarczycy w przypadku wykrycia guzka u kobiety w ciąży jest wykrycie nowotworu. Optymalny czas na operację to druga połowa ciąży.

Leczenie postaci wola guzowatego u kobiet w ciąży odbywa się za pomocą preparatów tyroksyny i fizjologicznych dawek jodu, pod kontrolą poziomu hormonów tarczycy.

Wole sporadyczne

Jest to powiększenie tarczycy, które występuje u mieszkańców „zamożnych” regionów – gdzie zawartość jodu w przyrodzie jest wystarczająca. W inny sposób choroba ta nazywana jest czasami wolem prostym, nietoksycznym. Podobnie jak wole endemiczne, wola sporadyczne może mieć postać guzkową (gdy w tkance gruczołu tworzą się guzki), rozlaną (gdy tkanka gruczołu jest całkowicie zajęta) i mieszaną (kiedy u pacjenta występują oba obszary w gruczole).

Uważa się, że wole sporadyczne występuje u 4-7% dorosłej populacji, częściej u kobiet. U dzieci wola sporadyczne stwierdza się w mniej niż 5% przypadków. Przyczyny choroby mogą być bardzo różne. Niekorzystna dziedziczność odgrywa znaczącą rolę: na przykład istnieją rodziny, w których ludzie z pokolenia na pokolenie cierpią na wole. Liczą się także szkodliwe wpływy zewnętrzne: pole magnetyczne, promieniowanie, pestycydy, fenole – to wszystko nie wpływa najlepiej na nasze zdrowie. Zdarza się, że wole rozwija się w wyniku narażenia na niektóre leki.

Jakiego rodzaju są to leki?

- niektóre leki hormonalne;

- niektóre antybiotyki, leki przeciwgorączkowe i przeciwbólowe, w tym aspiryna;

— tyreostatyki: tiamazol, metizol, mercazolil, preparaty litu itp.;

- niektóre leki stosowane w leczeniu pacjentów chorych na gruźlicę.

Pod wpływem tych leków zmniejsza się zdolność tarczycy do wiązania jodu i hamowane jest tworzenie hormonów. Aby pobudzić gruczoł i zrekompensować brak jego hormonów, przysadka mózgowa zaczyna intensywnie wytwarzać hormon tyreotropowy. W rezultacie zwiększa się rozmiar tarczycy. Jednak nie zdarza się to wszystkim ludziom. Wszyscy żyjemy w tym samym niesprzyjającym środowisku, bierzemy różne leki, a niewielu z nas ma sporadyczne wole. Naukowcy uważają, że aby choroba mogła wystąpić, konieczna jest pewna predyspozycja związana z wrodzonymi zaburzeniami metabolizmu jodu i osobliwościami tworzenia się hormonów w organizmie.

Wole sporadyczne może przez długi czas nie dawać żadnych objawów. Funkcja tarczycy zwykle nie jest zaburzona. Z biegiem czasu pacjenci zwracają uwagę na pojawienie się wola i zmianę kształtu szyi. Jeśli powiększenie tarczycy jest bardzo duże, może wystąpić kaszel, chrypka, trudności w oddychaniu i połykaniu. Ale dzieje się tak tylko w skrajnych przypadkach. Nie należy jednak siedzieć i obojętnie patrzeć, jak zmienia się szyja. Faktem jest, że wole, zwłaszcza guzkowe, zawsze może przerodzić się w guz, w tym raka. Dlatego każde wole koniecznie wymaga wizyty u endokrynologa i badania. Stosowane metody badawcze są takie same jak w przypadku innych postaci wola. W leczeniu wola rozlanego zwykle stosuje się syntetyczne preparaty hormonów tarczycy, na przykład L-tyroksynę. Wole guzkowe wymaga szczególnie dokładnego zbadania i leczenia.

Wole toksyczne rozproszone

W inny sposób choroba ta nazywana jest chorobą Gravesa-Basedowa lub tyreotoksykozą. Wzrasta funkcja tarczycy, dlatego też choroba ta czasami nazywana jest także nadczynnością tarczycy.

Dokładna i jednoznaczna przyczyna tej choroby nie została dotychczas poznana. Zarówno u dorosłych, jak i u dzieci choroba ma różne przyczyny.

Wielu badaczy zwraca uwagę na rolę chorób zakaźnych w występowaniu wola rozlanego toksycznego. U dzieci dość często rozwija się po infekcjach dziecięcych, u dorosłych po grypie i ostrych infekcjach wirusowych dróg oddechowych. U niektórych pacjentów początek choroby poprzedza zaostrzenie przewlekłego zapalenia migdałków, długotrwałego zapalenia migdałków. Istnieją oznaki urazów fizycznych i psychicznych, przegrzania na słońcu, a u dzieci istotny jest alkoholizm rodziców. Stres psychiczny i stres odgrywają dużą rolę. Niektórzy badacze zauważają, że pacjenci z wolem rozlanym toksycznym mają pewne cechy charakteru jeszcze przed chorobą: często są porywczy, pobudliwi, drażliwi, drażliwi i są gotowi postrzegać wszelkie zewnętrzne podrażnienia jako osobistą zniewagę i przekładać je na sytuację konfliktową . Nic dziwnego, że psychika takich osób jest bardziej podatna na różnego rodzaju traumy, dlatego czasami łatwiej przychodzi im choroba. Inny znany lekarz S.P. Botkin napisał: „Wpływ czynników psychicznych nie tylko na przebieg, ale także na rozwój choroby Gravesa-Basedowa nie budzi najmniejszych wątpliwości: żal, różnego rodzaju straty, strach, złość, strach były wielokrotnie przyczyną rozwój, a czasami niezwykle szybko, w ciągu kilku godzin, najcięższych i najbardziej charakterystycznych objawów choroby Gravesa-Basedowa.”

Niemożliwe jest jednak całkowite przypisanie przyczyn nadczynności tarczycy samym „nerwom”. Najwyraźniej ważny jest cały zespół przyczyn, który prowadzi do zakłócenia funkcjonowania gruczołów dokrewnych, przede wszystkim tarczycy.

Ważna jest także dziedziczna predyspozycja. Jeśli jedno z bliźniąt cierpi na tę chorobę, ryzyko wystąpienia choroby u drugiego bliźniaka również wzrasta. Kobiety częściej niż mężczyźni cierpią na wole rozsiane toksyczne.

Według M.A. Żukowskiego (1995) wśród dzieci cierpiących na wole rozsiane toksyczne przeważają dziewczynki, a choroba rozwija się najczęściej w wieku 11-15 lat.

Wcześniej uważano, że przyczyną choroby Gravesa-Basedowa są zaburzenia w układzie podwzgórze-przysadka-tarczyca. Uważano, że przysadka mózgowa wytwarza zbyt dużo hormonu tyreotropowego, co ostatecznie prowadzi do zwiększonej funkcji tarczycy. Jednak ostatnie badania wykazały, że poziom hormonu tyreotropowego we krwi pacjentów z wolem rozlanym toksycznym może być nie tylko podwyższony, ale także prawidłowy, a czasem nawet obniżony. Dlatego też poglądy na temat rozwoju choroby zostały później zrewidowane.

Obecnie najbardziej rozpowszechniona stała się tak zwana „teoria autoimmunologiczna”. „Autoimmunologiczny” oznacza „rozwój odporności przeciwko sobie”. Innymi słowy, organizm wytwarza przeciwciała przeciwko komórkom tarczycy, co powoduje zwiększoną czynność tarczycy. Przeciwciała te nazywane są „immunoglobulinami stymulującymi tarczycę”. Najlepiej zbadanym z nich jest tzw. czynnik LATS, długo działający stymulant tarczycy: występuje u prawie połowy pacjentów z wolem rozlanym toksycznym. Zwiększonej funkcji tarczycy towarzyszy wzrost poziomu jej hormonów - tyroksyny i trójjodotyroniny, co powoduje objawy choroby.

Choroby, przeciwko którym najczęściej rozwija się tyreotoksykoza: wole rozsiane toksyczne, wole guzkowe (wieloguzkowe), faza tyreotoksyczna autoimmunologicznego zapalenia tarczycy.

Objawy rozlanego wola toksycznego

Zwykle nie da się z góry przewidzieć, jaki przebieg będzie miała choroba u danego pacjenta. Uważa się, że wole rozsiane toksyczne występuje łatwiej u dzieci niż u dorosłych. Łagodne i umiarkowane postacie często mogą utrzymywać się latami, nie powodując żadnych szczególnych niedogodności dla pacjenta. Czasami jednak mogą nagle stać się poważne. W przypadku wola rozlanego toksycznego wpływa to na wiele narządów i układów, dlatego objawy choroby są bardzo zróżnicowane. Określenie granicy pomiędzy łagodnymi, umiarkowanymi i ciężkimi postaciami choroby nie zawsze jest łatwe. Czasem potrafią się nawzajem przemienić.

Jednym z głównych objawów wola rozlanego toksycznego jest powiększenie tarczycy. Może mieć różny stopień. Jednocześnie nie ma bezpośredniego związku między stopniem powiększenia tarczycy a nasileniem tyreotoksykozy, jednak ciężkim postaciom choroby towarzyszy zwykle duże wole.

Prawie wszyscy pacjenci mają zmiany w układzie nerwowym. Są to drażliwość, nerwowość, zwiększona wrażliwość, zmienność nastroju, płaczliwość. Wszystko to razem nie musi występować u każdego pacjenta. Jednak prawie wszyscy autorzy zauważają, że pacjenci z wolem rozlanym toksycznym są bardziej pobudliwi, drażliwi i porywczy; Wiele osób doświadcza wzmożonej aktywności, a dzieci odczuwają chęć ciągłego ruchu i niemożność usiedzenia w miejscu. Niektóre dzieci mają problemy z wytrwałością w szkole: uczniowie nie uczęszczają na zajęcia prawidłowo. Zarówno dorośli, jak i dzieci doświadczają częstych wahań nastroju z tendencją do agresywności i płaczliwości (lekarze nazywają to „konwulsyjnym rykiem”). Wiele osób skarży się na zaburzenia snu, zaburzenia pamięci i bóle głowy.

Częstą oznaką odchylenia od układu nerwowego w przypadku wola rozlanego toksycznego jest lekkie drżenie (drżenie) palców. Drżenie staje się zauważalne, jeśli pacjent rozciąga ramiona. Nasilenie tego objawu nie jest bezpośrednio związane z ciężkością choroby. Jednak w ciężkich postaciach choroby prawie zawsze występuje drżenie palców. U dzieci mogą wystąpić tiki – gwałtowne ruchy ramion, głowy i mięśni twarzy. U dorosłych takie tiki z wolem rozlanym toksycznym są rzadkie.

Jednym z objawów choroby jest nadmierne pocenie się. Poci się nie tylko całe ciało, ale także pachy, dłonie i stopy. Nawet przy łagodnej postaci tyreotoksykozy ponad połowa pacjentów skarży się na nadmierną potliwość, a przy ciężkiej postaci - prawie wszyscy. Skóra pacjentów z tyreotoksykozą jest zwykle cienka, często pojawiają się na niej wilgotne, różowe i czerwone plamy; Jeśli pocierasz skórę tępym przedmiotem, przez długi czas pozostanie na niej czerwony ślad.

Temperatura ciała pacjentów jest często podwyższona, chociaż nie bardzo. Wiele osób skarży się na swędzenie skóry, osłabienie i zmęczenie. Wszystkie te objawy są bardziej wyraźne w ciężkich postaciach choroby niż w umiarkowanych i łagodnych. W ciężkich przypadkach choroba dotyczy mięśni całego ciała, w tym mięśni nóg, dłoni, szyi i rzadziej mięśni żucia. W łagodnych i umiarkowanych postaciach choroby zajęte są głównie mięśnie obręczy barkowej i ramion: pacjenci skarżą się na ich osłabienie i niemożność wykonywania długotrwałej i ciężkiej pracy mięśniowej.

Innym charakterystycznym objawem choroby są zmiany w układzie sercowo-naczyniowym. W takim czy innym stopniu, podobnie jak zmiany w układzie nerwowym, prawie zawsze występują.

Najwcześniejszą oznaką rozlanego wola toksycznego jest szybkie bicie serca (tachykardia). Przyspieszone bicie serca często pojawia się wcześniej niż wszystkie inne objawy wola, a czasami nawet wcześniej niż powiększona tarczyca. Niewielki odsetek pacjentów może nie skarżyć się na kołatanie serca. W niektórych przypadkach pacjenci nie skarżą się, ale lekarz stwierdza u pacjentów zwiększoną częstość tętna. Tętno wynosi zwykle ponad 90 uderzeń na minutę (tętno zdrowego człowieka wynosi od 60 do 90, średnio 70-75 uderzeń na minutę). W przypadku wola rozlanego toksycznego puls u niektórych pacjentów może osiągnąć 180-200 uderzeń na minutę. Należy pamiętać, że tętno może przyspieszyć bez wyraźnej przyczyny. Podwyższona częstość akcji serca u pacjentów zwykle utrzymuje się podczas snu. U wielu pacjentów lekarze słuchają szmerów serca.

U niektórych pacjentów, zwłaszcza z ciężką tyreotoksykozą, dochodzi do powiększenia lewych komór serca. Im cięższa choroba, tym częściej występują zaburzenia rytmu serca. Wielu pacjentów skarży się na duszność, jednak zwykle nie jest ona związana z pracą serca, ale z tym, że pacjenci stale odczuwają uczucie gorąca. Dlatego w ciepłym pomieszczeniu prawie zawsze przykrywają się prześcieradłem, a nawet zimą często śpią przy otwartym oknie. Nawet przy otwartym oknie pacjenci często skarżą się na duszność. Lekarze stwierdzają zmiany w elektrokardiogramie, wskazujące na zaburzenia procesów metabolicznych i rytmu serca.

U większości pacjentów występuje podwyższone ciśnienie krwi. W najbardziej typowych przypadkach górne ciśnienie wzrasta, ale dolne ciśnienie pozostaje w normie, czasami może być nawet niskie.

Jedną z pewnych oznak rozlanego wola toksycznego są zmiany w oczach, naukowo zwane „oftalmopatią endokrynologiczną”. W sumie znanych jest około 40 objawów lub oznak ocznych, które prawie zawsze odnotowuje się w ciężkich, a rzadziej w umiarkowanych postaciach choroby. Nie jest konieczne, aby jedna osoba miała wszystkie objawy znane medycynie. Najbardziej znanymi z tych objawów są wyłupiaste oczy i szerokie otwarcie szpar powiekowych. Nawet osoby dalekie od medycyny wiedzą, że pacjentów z chorobą Gravesa-Basedowa charakteryzują „szeroko otwarte oczy”, które przyciągają uwagę. Niektórzy uważają, że pacjenci z tyreotoksykozą mają szczególny, „wściekły” wyraz twarzy. Inni zwracają uwagę na wyraźny blask oczu w porównaniu do osób zdrowych. Lekarze kojarzą występowanie większości objawów ocznych nie z bezpośrednim skutkiem podwyższonego poziomu hormonów tarczycy, ale z działaniem specjalnego przeciwciała – czynnika LATS, czyli immunoglobuliny stymulującej tarczycę. Uważa się, że w wyniku tego włókno znajdujące się za oczami puchnie, a oczy wydają się „wybrzuszać”. Lekarze dzielą wszystkie objawy oczne na grupy: charakterystyczne objawy powstają na źrenicach, rogówce i spojówce, dnie oka, powiekach, mięśniach odpowiedzialnych za ruchy gałek ocznych, a także na strukturach znajdujących się za gałkami ocznymi i niewidocznych dla pacjenta. Te ostatnie są zwykle ustalane przez lekarza podczas badania.

Najważniejsze „objawy oczne”, które występują w przypadku wola rozlanego toksycznego

Błony oka - rogówka spojówka	Zwiększony połysk oczu „Połysk miki” zewnętrznej powłoki oka - spojówki Czerwone zabarwienie spojówki (oczy mogą przypominać „oczy królika”)
Powieki	Szerokie otwarcie szpar powiekowych jest jednym z najczęstszych i najlepiej znanych objawów Okresowe, przelotne otwarcie szpar powiekowych podczas unieruchomienia (zatrzymania) spojrzenia: gdy pacjent zatrzymuje na czymś wzrok, z zewnątrz może wydawać się, że jest zaskoczony Wściekłe spojrzenie Opóźnienie dolnej powieki podczas patrzenia Szczelina powiekowa, która pozostaje szeroka nawet podczas śmiechu: pacjenci nie mrużą oczu podczas śmiechu
Uczniowie	Gwałtowne skurczenie (zwężenie) źrenicy jednego oka, gdy drugie oko jest oświetlone
Dno oka	Nierównomierne rozszerzenie źrenic. Rozszerzenie i pulsacja naczyń siatkówki (objaw ten może ocenić jedynie okulista).
Ruch gałki ocznej	Porażenie jednego lub więcej zewnętrznych mięśni oka (objawiające się niemożnością przesunięcia gałki ocznej na bok) Zaburzenie zgodnych (odpowiadających sobie) ruchów oczu i mięśni twarzy Brak zmarszczek przy patrzeniu w górę jest jednym z najczęstszych objawów wola rozlanego toksycznego.

Zmiany zachodzące u pacjentów w oczach często sprawiają, że na twarzy pacjenta pojawia się wyraz strachu, zaskoczenia lub złości. Wyłupiaste oczy wykrywa się średnio u ponad połowy pacjentów z wolem rozlanym toksycznym. Uważa się, że im cięższa choroba, tym wyraźniejsze zmiany w oku, jednak zdaniem wielu autorów nie jest to do końca prawdą. Nawet w przypadku ciężkich postaci wola rozlanego toksycznego zmiany w oczach mogą czasami nie być widoczne. Oprócz tego opisano przypadki, w których pacjenci z łagodną postacią wola rozlanego toksycznego mieli wiele skarg na zmiany w oczach. Często jednak zdarza się, że zmiany w oku zauważają przede wszystkim osoby w ich otoczeniu, a nie sam pacjent. U dzieci wyłupiaste oczy są zwykle mniej widoczne niż u dorosłych, jednak tutaj możliwe są wyjątki. Zwykle wyłupiaste oczy są jednolite, rzadziej jedno oko (zwykle prawe) wydaje się większe od drugiego. Średnio jeden na dziesięciu pacjentów, a nawet rzadziej, ma nierówno wyłupiaste oczy, gdy jedno oko wydaje się znacznie większe od drugiego. W większości przypadków naukowcy tłumaczą to uciskiem powiększonej tarczycy na nerw współczulnego układu nerwowego, który biegnie po „chorej” stronie. Z reguły takie problemy powodują u pacjentów wiele niedogodności kosmetycznych. Na szczęście u dzieci występują rzadziej niż u dorosłych.

Oprócz wszystkich wymienionych problemów z oczami, pacjentom z wolem rozlanym toksycznym często dokucza uczucie „piasku” w oczach, łzawienie, czasem ból oczu i podwójne widzenie. Niektórzy autorzy uważają oftalmopatię endokrynną (zespół zmian w oczach) za niezależną chorobę, która polega na naruszeniu układu odpornościowego, co powoduje wytwarzanie przeciwciał przeciwko mięśniom oka, włóknom itp. W tym przypadku obserwuje się obrzęk włókna znajdującego się za gałką oczną. Nieleczony obrzęk tkanki przekształca się w zwłóknienie, czyli zastępuje ją tkanka łączna. Tkanka łączna nie rozpuszcza się. Po tym czasie zmiany w oku stają się nieodwracalne. Uważa się, że predyspozycja do tej choroby jest dziedziczona. Zwykle idzie w parze z wolem rozlanym toksycznym.

Oprócz układu nerwowego, serca, naczyń krwionośnych i oczu, z wolem rozlanym toksycznym, obserwuje się również zmiany w innych narządach i układach. Wynika to z faktu, że wpływ hormonów tarczycy na organizm jest bardzo różnorodny i wieloaspektowy.

Dorośli pacjenci często skarżą się na zaburzenia przewodu żołądkowo-jelitowego. Najczęściej jest to biegunka i wymioty. Pacjenci z reguły dużo jedzą, ale pozostają głodni, ponieważ źle trawią pokarm, to znaczy cierpią na zwiększony apetyt. U dzieci biegunka i wymioty występują rzadko, ale zwiększony apetyt występuje dość często.

Wszystkie rodzaje metabolizmu gwałtownie wzrastają w przypadku wola rozlanego toksycznego. Zwiększony metabolizm wody prowadzi do odwodnienia organizmu pacjentów. Pacjenci dużo jedzą, ale nie tyją. Wręcz przeciwnie, większość z nich doświadcza utraty wagi, pomimo zwiększonego lub normalnego apetytu. Temperatura ciała wzrasta.

W niektórych przypadkach czynność wątroby jest zaburzona. Pojawienie się żółtaczki jest niebezpiecznym objawem występującym w ciężkich przypadkach choroby. W przypadku łagodniejszych wariantów choroby wątroba może być powiększona i bolesna.

Zmienia się aktywność kory nadnerczy. Kora nadnerczy nie wytwarza hormonów, co objawia się ogólnym osłabieniem, zmęczeniem i obniżoną wydajnością. U niektórych pacjentów może występować zwiększone odkładanie barwnika w skórze (szczególnie w kolanach i łokciach), co również wskazuje na niedostateczną funkcję kory nadnerczy, powiększone węzły chłonne, niskie „niższe” ciśnienie krwi przy prawidłowym lub podwyższonym „wyższym” ciśnieniu krwi .

Zmienia się także metabolizm węglowodanów. U niektórych pacjentów może wystąpić wzrost stężenia cukru we krwi. Przeprowadzenie specjalnych badań (test tolerancji glukozy) pozwala stwierdzić, że organizm nie wchłania prawidłowo i nie przetwarza cukru. Uważa się jednak, że zmiany te są w dużej mierze związane z zaburzeniami czynności wątroby, które często występują przy tej chorobie. Połączenie wola rozlanego toksycznego i cukrzycy obserwuje się u około 3% pacjentów, zwykle dorosłych, u dzieci takie połączenie występuje tylko w nielicznych przypadkach.

Ponieważ zmieniają się wszystkie rodzaje metabolizmu, zmienia się również struktura układu kostnego. Wielu pacjentów skarży się na zwiększoną łamliwość i łamliwość kości – osteoporozę. U dzieci obserwuje się wzmożony wzrost i wcześniejsze pojawienie się punktów kostnienia. Jednak w przyszłości proces wzrostu kończy się szybciej niż u zdrowych dzieci, więc później, wręcz przeciwnie, można zaobserwować opóźnienie wzrostu.

U dzieci przedwczesny rozwój fizyczny często łączy się z opóźnionym rozwojem seksualnym. Proces dojrzewania przebiega w tej samej kolejności, co u zdrowych dzieci, jednak nieco zwalnia. Miesiączka u nastoletnich dziewcząt pojawia się nieco później, a jeśli dziewczyna zachoruje po ustaleniu cyklu miesięcznego, zostaje ona zakłócona lub nawet ustaje. Dorosłe kobiety mogą również doświadczać nieprawidłowości w cyklu. Następnie, w leczeniu wola rozlanego toksycznego, sfera hormonalna ulega normalizacji, a cykl kobiecy z reguły wraca do normy.

Wraz z zaburzeniami metabolicznymi można zaobserwować zmiany w układzie krwionośnym: podwyższony poziom limfocytów, szybkość sedymentacji erytrocytów, obniżony poziom leukocytów.

Lekarze wyróżniają trzy stopnie ciężkości tyreotoksykozy: łagodny, umiarkowany i ciężki. Dzięki temu można dokładniej ocenić stan zdrowia pacjenta i podjąć decyzję o jego leczeniu.

Łagodny przebieg ustala się na podstawie laboratoryjnego badania hormonalnego z łagodnym obrazem klinicznym (w tym przypadku objawy choroby mogą być niewyraźne lub nieobecne).

Przebieg o umiarkowanym nasileniu rozpoznaje się, jeśli występują wyraźne objawy choroby.

Powikłany (ciężki) stwierdza się w przypadku wystąpienia powikłań (migotanie przedsionków, niewydolność serca, zmiany i zaburzenia w funkcjonowaniu wielu narządów wewnętrznych, zaburzenia psychiczne, nagła utrata masy ciała).

Ta klasyfikacja jest wygodna dla lekarzy, ale nie dla pacjentów. Możesz samodzielnie z grubsza ocenić ciężkość swojej choroby na podstawie następujących objawów.

Łagodne: tętno 80-120 na minutę, brak migotania przedsionków, nagła utrata masy ciała, nieznacznie obniżona wydajność, lekkie drżenie rąk.

Średnie: tętno 100-120 na minutę, podwyższone ciśnienie tętna (różnica między „górnym” i „dolnym” ciśnieniem krwi), brak migotania przedsionków, utrata masy ciała do 10 kg, zmniejszona wydolność.

Ciężkie: częstość akcji serca powyżej 120 na minutę, migotanie przedsionków, zaburzenia psychiczne, wyraźne zmiany w narządach miąższowych, znacznie zmniejszona masa ciała i utrata zdolności do pracy.

Dane te w żaden sposób nie oznaczają, że możesz określić stopień ciężkości swojej choroby niezależnie od lekarza. Pomogą Ci po prostu lepiej zrozumieć Twój stan lub stan Twoich bliskich (jeśli Ty lub oni chorujecie na tyreotoksykozę). Nie zapominaj, że niezależne leczenie chorób endokrynologicznych jest niedopuszczalne: może prowadzić do najniebezpieczniejszych konsekwencji - cięższego przebiegu choroby, zaburzeń narządów wewnętrznych, a nawet tak niebezpiecznego stanu, jak kryzys tyreotoksyczny.

Kryzys tyreotoksyczny

Kryzys tyreotoksyczny jest stanem zagrażającym życiu. Jest to spowodowane gwałtownym wzrostem produkcji hormonów tarczycy: podwyższoną temperaturą ciała, skrajnym osłabieniem, pobudzeniem i niepokojem, bólami brzucha, splątaniem i zaburzeniami świadomości (aż do śpiączki), łagodną żółtaczką. Zwiększona aktywność serca w tym stanie może prowadzić do nieprawidłowych rytmów serca i wstrząsu.

Kryzys tyreotoksyczny występuje przy nieodpowiednim leczeniu tyreotoksykozy (wole toksyczne rozsiane) i może być wywołany następującymi stanami i sytuacjami:

• infekcja;
• obrażenia;
• chirurgia;
• operacja tarczycy (częściowe usunięcie) u pacjentów z niewygojoną tyreotoksykozą, którzy nie byli leczeni nieorganicznym jodem;
• ciąża i poród;
• stres psychiczny;
• zdiagnozowano ciężką tyreotoksykozę.

Kolejnym powikłaniem tyreotoksykozy są zmiany dystroficzne w mięśniu sercowym, którym towarzyszy rozwój migotania przedsionków i niewydolności serca.

Rzadszym powikłaniem jest paraliż okresowy.

Toksyczne wole wieloguzkowe

Drugą najczęstszą przyczyną tyreotoksykozy jest toksyczne wole wieloguzkowe. W przypadku tej choroby tarczyca nie powiększa się równomiernie, jak w przypadku wola rozlanego, ale plamami, co prowadzi do powstania jednego lub kilku węzłów. Wole toksyczne wieloguzkowe rozwija się zwykle u starszych kobiet z długo istniejącym wolem wieloguzkowym, nietoksycznym (bez zwiększania poziomu hormonów).

Przyczyną wola guzkowego może być ograniczenie lub odwrotnie nadmierne przyjmowanie jodu do organizmu, na przykład za pomocą niektórych leków. Najczęściej przy tyreotoksykozie indukowanej jodem (spowodowanej nadmiarem jodu) pojawiają się objawy dysfunkcji serca (arytmia, niewydolność serca), depresja i osłabienie mięśni.

Diagnostyka nadczynności tarczycy

Jeśli podejrzewa się wole rozsiane toksyczne, najpierw określa się poziom hormonów tarczycy we krwi. Zwiększa się stężenie tyroksyny (T 4) i trójjodotyroniny (T 3); zwykle zmniejsza się stężenie hormonu tyreotropowego (TSH).

Badania krwi mogą wykryć przeciwciała przeciwko tkance tarczycy.

Zalecane są również inne badania: skanowanie (z radioaktywnym jodem lub technetem), USG, biopsja tarczycy. Pobieranie I 131 wzrasta w pierwszych godzinach badania, a następnie maleje.

Co ciekawe, wychwyt I 131 przez tarczycę może być zwiększony w przebiegu nerwicy, co oznacza, że ​​w całym badaniu zaobserwowano zwiększoną akumulację jodu.

Leczenie nadczynności tarczycy

Doprowadzenie układu hormonalnego do normalnego stanu ze zwiększoną funkcją tarczycy zajmuje kilka lat. Istnieją trzy główne metody leczenia nadczynności tarczycy: leczenie farmakologiczne, chirurgiczne usunięcie części lub całości tarczycy oraz „bezkrwawa operacja” – leczenie radioaktywnym jodem, który niszczy tkankę tarczycy.

Leczenie farmakologiczne rozpoczyna się od przepisania pacjentowi leków tyreostatycznych, które hamują czynność tarczycy.

Syntezę hormonów tarczycy hamują także preparaty litu, choć słabiej niż Mercazolil.

Sole litu powodują działania niepożądane, takie jak zwiększone oddawanie moczu, utrata apetytu, nudności, silne drżenie i niestabilność chodu.

Przeciwwskazaniami do stosowania soli litu są parkinsonizm i blok przedsionkowo-komorowy o różnym stopniu nasilenia.

Preparaty jodu hamują uwalnianie T 3 i T 4 z tarczycy, ich syntezę, pobieranie jodu przez tarczycę i przemianę niskoaktywnej formy hormonu T 4 w bardziej aktywny T 3 (który występuje w wątrobie i innych narządach).

W przypadku wytrzeszczu przepisywane są leki moczopędne, aw ciężkich przypadkach prednizolon. Stosuje się również radioterapię tego obszaru. Możliwe jest również leczenie chirurgiczne.

Propylotiouracyl, propylyl

Dostępny w tabletkach 0,05 g (50 mg).

Wskazania. Tyreotoksykoza.

Efekt terapeutyczny. Ma wyraźne działanie tyreostatyczne, zmniejsza powstawanie aktywnej formy jodu w tarczycy i hamuje konwersję T4 do T3.

Sposób użycia i dawkowanie. Przyjmować 50-100 mg doustnie 3 razy dziennie.

Podczas leczenia należy monitorować poziom hormonów tarczycy, obraz krwi, poziom aktywności enzymów wątrobowych (transaminaz), stężenie bilirubiny, fosfatazy zasadowej.

Czas trwania leczenia wynosi 1-1,5 roku.

Skutki uboczne

Możliwy:

• swędzenie skóry;
• parestezje (uczucie pełzania);
• wypadanie włosów;
• utrata apetytu;
• nudności wymioty.

Czasami zauważane:

• podwyższona temperatura ciała;
• zapalenie okołotętnicze;
• rozwój wola.

Przeciwwskazania

• Niedoczynność tarczycy, znaczny spadek liczby leukocytów we krwi, aktywne zapalenie wątroby, marskość wątroby; nadwrażliwość na lek.
• Przepisywany ostrożnie na przewlekłe zapalenie wątroby, stłuszczenie wątroby, wole guzkowe.
• Lek jest przeciwwskazany w okresie ciąży i laktacji.

Interakcja z innymi lekami. Nie zaleca się stosowania jednocześnie z lekami hamującymi powstawanie leukocytów.

Tiamazol, Mercazolil, Tyrosol

Dostępny w tabletkach 0,005 g (5 mg).

Wskazania. Wole toksyczne rozproszone (postacie łagodne, umiarkowane i ciężkie).

Efekt terapeutyczny. Powoduje zmniejszenie syntezy tyroksyny w tarczycy, dzięki czemu wykazuje specyficzne działanie terapeutyczne w przypadku jej nadczynności. Podobnie jak inne substancje przeciwtarczycowe, zmniejsza podstawową przemianę materii.

Sposoby podawania i dawki. Przyjmować doustnie, po posiłkach: w łagodnych i umiarkowanych postaciach tyreotoksykozy – 5 mg, w ciężkich postaciach – 10 mg 3-4 razy dziennie. Po wystąpieniu remisji (po 3-6 tygodniach) dawkę dobową zmniejsza się co 5-10 dni o 5-10 mg i stopniowo dobiera się minimalne dawki podtrzymujące (5 mg raz dziennie, co drugi dzień lub raz na 3 dni). dni) aż do uzyskania stabilnego efektu terapeutycznego.

Jeśli leczenie zostanie przerwane zbyt wcześnie, możliwy jest nawrót choroby.

Dawki maksymalne dla dorosłych: jednorazowo – 10 mg, dziennie – 40 mg.

Skutki uboczne

Lek w dawkach terapeutycznych jest zwykle dobrze tolerowany. Jednakże w niektórych przypadkach może rozwinąć się leukopenia (zmniejszenie liczby białych krwinek we krwi), dlatego raz w tygodniu należy wykonywać kliniczne badanie krwi.

Również możliwe:

• nudności wymioty;
• dysfunkcja wątroby;
• efekt goitrogenny;
• niedoczynność tarczycy polekowa;
• wysypka na skórze;
• ból stawu.

Jeżeli wystąpią działania niepożądane, należy zmniejszyć dawkę lub przerwać przyjmowanie leku.

U pacjentów otrzymujących Mercazolil w przygotowaniu do operacji ryzyko krwawienia w czasie operacji wzrasta, dlatego po uzyskaniu remisji lub znacznej poprawy stanu pacjenta należy odstawić Mercazolil i przepisać preparaty jodu; Operację wykonuje się po 2-3 tygodniach.

Przeciwwskazania

• Niedoczynność tarczycy, znaczny spadek liczby leukocytów i granulocytów we krwi, guzkowe postacie wola (z wyjątkiem przypadków ciężkiej postępującej choroby, w których czasowo wykluczona jest możliwość operacji).
• Leku nie można stosować w okresie ciąży i laktacji.

Interakcja z innymi lekami. Nie należy łączyć Mercazolilu z lekami, które mogą powodować zmniejszenie liczby leukocytów we krwi (sulfonamidy itp.).

Leczenie jodem radioaktywnym

Leczenie rozlanym wolem toksycznym radioaktywnym jodem jest wskazane u pacjentów w wieku powyżej 40 lat (w wieku rozrodczym). Trudno jest dobrać dawkę jodu radioaktywnego i nie da się przewidzieć reakcji tarczycy. Wiadomo jednak, że jeśli zostanie podana ilość I 131 wystarczająca do normalizacji funkcji tarczycy, to w około 25% przypadków po kilku miesiącach rozwija się niedoczynność tarczycy. Następnie, w ciągu 20 lat lub dłużej, częstotliwość ta wzrasta z roku na rok. Jednakże w przypadku podania mniejszej dawki istnieje duże prawdopodobieństwo nawrotu nadczynności tarczycy.

Odżywianie w nadczynności tarczycy

Podstawowa przemiana materii w tyreotoksykozie jest znacznie zwiększona, co oznacza zwiększony wydatek energetyczny, co może prowadzić do utraty wagi. Dlatego tyreotoksykoza wymaga diety wysokokalorycznej. Zawartość białek, tłuszczów i węglowodanów musi być zbilansowana.

Dieta mężczyzn powinna zawierać średnio 100 g białka, z czego 55% powinno pochodzić ze zwierząt; tłuszcz – 100-110 g (25% roślinny), węglowodany – 400-450 g (w tym 100 g cukru). Zawartość kalorii - 3000-3200 kcal.

Dieta kobiety powinna zawierać: białka - 85-90 g, tłuszcze - 90-100 g, węglowodany - 360-400 g. Kaloryczność - 2700-3000 kcal.

Białka powinny być lekkostrawne, ich głównym źródłem powinny być produkty mleczne. Produkty mleczne są także źródłem łatwo przyswajalnych tłuszczów i wapnia, których zapotrzebowanie jest zwiększone u chorych na tyreotoksykozę.

W przypadku tyreotoksykozy bardzo ważna jest zawartość witamin w diecie. Oprócz pokarmów bogatych w witaminy (wątroba, warzywa, owoce) konieczne jest przyjmowanie również preparatów witaminowych. To samo można powiedzieć o solach mineralnych. W diecie znajdują się pokarmy bogate w jod: ryby morskie, wodorosty i inne owoce morza.

Nie należy spożywać dużych ilości pokarmów i potraw pobudzających układ krążenia i centralny układ nerwowy – mocnej herbaty, kawy, przypraw, czekolady, a także mocnych bulionów mięsnych i rybnych. Wskazane jest najpierw ugotowanie mięsa i ryb, a następnie duszenie lub smażenie.

Posiłki powinny być 4-5 razy dziennie. Reżim wodny nie jest ograniczony.

Wśród napojów preferowane są wywary z herbaty, dzikiej róży i otrębów pszennych. Soki są dozwolone w postaci rozcieńczonej, wszystkie z wyjątkiem winogron, śliwek i moreli.

Masło jest ograniczone do 10-15 g dziennie, oleje roślinne - nie więcej niż 5 g na danie. Inne tłuszcze nie są zalecane.

W przypadku ciężkiego zaostrzenia przewlekłego zapalenia jelit z ciężką biegunką stosuje się potrawy płynne, półpłynne, puree, gotowane w wodzie lub gotowane na parze. Ogranicz w diecie zawartość tłuszczów i węglowodanów. Zawartość białka powinna mieścić się w normie fizjologicznej.

Przybliżone jednodniowe menu na tyreotoksykozę 2955 kcal

Pierwsze śniadanie Twaróg z mlekiem - 50 g Kasza gryczana rozdrobniona - 150 g Herbata - 180 ml ObiadŚwieże jabłka - 100 g Kolacja Wegetariańska zupa ryżowa - 400 g Mięso gotowane - 55 g Kompot jabłkowy - 180 g Popołudniowa przekąska Odwar z dzikiej róży - 180 ml Białe krakersy - 50 g Kolacja Knedle rybne - 60 g Puree marchewkowe - 200 g Kasza mleczna z kaszy manny - 200 g Na noc Kefir – 180 ml Cały dzień Chleb biały - 200 g Chleb z otrębami - 150 g Cukier - 50 g Masło - 20 g

Przykładowe menu dla tyreotoksykozy z zespołem jelitowym

Pierwsze śniadanie Jajka na miękko Płatki owsiane Kasza mleczna Herbata ObiadŚwieże jabłka lub inne owoce Kolacja Zupa chłopska z bulionem mięsnym Pilaw z gotowanego mięsa Kisel Popołudniowa przekąska Ciasteczka z wywaru z dzikiej róży Kolacja Gotowana ryba Puree ziemniaczane Pieczony budyń twarogowy Herbata Na noc Fermentowany napój mleczny (kefir itp.) Niezbyt bogata bułka

Guzki tarczycy

Około połowa dorosłej populacji ma guzki tarczycy, a w około 30% przypadków średnica guzków wynosi 2 cm lub więcej. W niektórych przypadkach występuje jeden węzeł, w innych kilka węzłów.

Pojedynczy węzeł jest najczęściej łagodny. Czasami pojawia się jako cysta. Łagodny guzek nie zagraża życiu, ale czasami mogą pojawić się dość poważne problemy. Jednym z nich jest rozwój nadczynności tarczycy, która wymaga odpowiedniego leczenia; drugim jest ucisk na gardło i trudności w oddychaniu, jeśli guzek jest duży. Czasami węzeł zaczyna krwawić i tworzy się krwiak - nagromadzenie krwi pod skórą.

Powiększenie tarczycy z powodu dużej liczby małych węzłów nazywa się wolem wieloguzkowym. Czynność tarczycy najczęściej pozostaje prawidłowa; jeśli wzrośnie, rozwija się toksyczne wole wieloguzkowe.

Choroby zapalne tarczycy - zapalenie tarczycy

Zapalenie tarczycy Hashimoto

Jedna z bardzo powszechnych chorób zapalnych tarczycy – autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, czyli choroba Hashimoto – jest spowodowana reakcją autoimmunologiczną, czyli „atakiem” układu odpornościowego na własne komórki organizmu, w tym przypadku na komórki. tarczycy. W rezultacie rozwija się stan zapalny.

Zazwyczaj pierwszym objawem zapalenia tarczycy Hashimoto jest bezbolesne powiększenie tarczycy lub uczucie pełności w szyi, tzw. „guz w gardle”. Najczęściej powiększenie tarczycy w tej chorobie jest bardzo nieznaczne, jednak w niektórych przypadkach wole rozwija się dość duże i może uciskać struny głosowe oraz krtań, gardło itp. Pojawiają się wówczas objawy takie jak trudności w połykaniu, kaszel, chrypka . Może również wystąpić ból szyi.

Większość pacjentów zmuszona jest do stosowania przez całe życie hormonalnej terapii zastępczej w celu skompensowania postępującej niedoczynności tarczycy. Najczęściej stosowanym syntetycznym analogiem tyroksyny jest lewotyroksyna, czyli L-tyroksyna.

Podostre zapalenie tarczycy (zapalenie tarczycy de Quervaina)

Choroba ta jest infekcją wirusową atakującą tarczycę. Chorują głównie osoby w wieku 30–50 lat, kobiety są mniej więcej 5 razy bardziej narażone niż mężczyźni. Często choroba rozwija się kilka tygodni po przebyciu grypy lub ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych.

Objawy podostrego zapalenia tarczycy są bardzo niejasne: osłabienie i zmęczenie, ból szyi promieniujący do ucha, żuchwy i tyłu głowy. Rozwijają się stopniowo, chociaż czasami choroba może rozpocząć się ostro.

W pierwszych stadiach zapalenia tarczycy de Quervaina towarzyszy łagodna nadczynność tarczycy, którą później zastępuje niedoczynność tarczycy, która również jest łagodna.

Leczenie podostrego zapalenia tarczycy ogranicza się do przyjmowania aspiryny, czasem stosuje się prednizolon. U większości pacjentów choroba zostaje wyleczona dość szybko, a funkcja tarczycy zostaje przywrócona.

Poporodowe zapalenie tarczycy

Poporodowe, czyli bezobjawowe limfocytowe zapalenie tarczycy, to schorzenie, które występuje u około co dziesiątej rodzącej kobiety. Tarczyca powiększa się; jest bezbolesny przy palpacji. Jego funkcja wzrasta przez kilka tygodni lub miesięcy, po czym zwykle pojawia się niedoczynność tarczycy.

Objawy często pozostają niezauważone.

W większości przypadków zapalenie tarczycy ustępuje w ciągu kilku miesięcy bez leczenia, ale u 5-7% kobiet przewlekła niedoczynność tarczycy rozwija się 1-3 lata po porodzie. W takich przypadkach zwykle przepisuje się leki hormonalne.

Rak tarczycy

W ostatnich dziesięcioleciach medycyna, a zwłaszcza farmakologia, odniosła taki sukces, że często, szczególnie przy wczesnym wykryciu nowotworu, można całkowicie wyleczyć osobę.

Jakie środki oferuje medycyna naukowa w leczeniu raka?

Przede wszystkim jest to operacja chirurgiczna - najstarszy i najbardziej sprawdzony środek. Jego powodzenie w dużej mierze zależy od rodzaju i stadium nowotworu złośliwego.

Drugą metodą leczenia nowotworów złośliwych jest radioterapia. Jego działanie polega na tym, że promieniowanie radioaktywne niszczy przede wszystkim te komórki, które szybko się dzielą. I pod tym względem komórki nowotworowe nie mają sobie równych.

Trzecią metodą leczenia jest chemioterapia. Obecnie stosuje się następujące grupy leków: środki alkilujące, antymetabolity, alkaloidy roślinne, antybiotyki przeciwnowotworowe, enzymy, hormony, modyfikatory odpowiedzi biologicznej.

W leczeniu nowotworów złośliwych często stosuje się terapię skojarzoną.

Rodzaje raka tarczycy

Jedynym objawem raka tarczycy może być niewielki obrzęk szyi. W takim przypadku konieczne jest wykonanie badania tarczycy. Dotyczy to szczególnie osób, u których występują czynniki ryzyka raka tarczycy.

Rak tarczycy może być czterech typów:

• brodawkowy;
• pęcherzykowy;
• szpikowy (stały, ze strumieniem amyloidowym);
• anaplastyczny.

Często występuje mieszany rak brodawkowato-pęcherzykowy; najrzadszą postacią jest rak anaplastyczny.

Rak brodawkowaty

Ten typ obejmuje 60–70% wszystkich nowotworów złośliwych tarczycy. Diagnozuje się ją 2-3 razy częściej u kobiet niż u mężczyzn i częściej u osób młodych niż u osób starszych (ale u osób starszych jest bardziej złośliwa). Często wiąże się to z historią narażenia na promieniowanie z innego powodu.

Jeśli guz jest mały (mniej niż 1,5 cm), leczenie polega na chirurgicznym usunięciu zajętego płata gruczołu i cieśni. W prawie wszystkich przypadkach leczenie chirurgiczne daje dobry efekt; nawroty są niezwykle rzadkie.

Jeśli guz jest duży (ponad 1,5 cm) i rozprzestrzenia się na duże obszary gruczołu (oba płaty), wówczas usuwa się cały gruczoł. W przyszłości konieczna będzie dożywotnia terapia hormonalna L-tyroksyną. Średnia dzienna dawka wynosi 100-150 mcg.

Rak pęcherzykowy

Ta postać stanowi około 15% wszystkich przypadków raka tarczycy. Częściej występuje u osób starszych i częściej u kobiet niż u mężczyzn. Rak pęcherzykowy jest bardziej złośliwy niż rak brodawkowaty i może powodować przerzuty.

Niezależnie od wielkości guza konieczna jest radykalna operacja: usunięcie niemal całej tarczycy. Następnie przepisywany jest radioaktywny jod. Pacjenci tacy otrzymują także terapię hormonalną przez całe życie.

Rak anaplastyczny

Postać ta stanowi nie więcej niż 10% wszystkich przypadków raka tarczycy i występuje głównie u osób starszych, nieco częściej u kobiet niż u mężczyzn. Guz rośnie bardzo szybko i zwykle jest wyraźnie widoczny. Rak anaplastyczny postępuje szybko i ma złe rokowanie. Chociaż chemioterapia i radioterapia przed i po operacji są czasami skuteczne.

Rak rdzeniasty

W tej postaci raka tarczyca wytwarza zbyt dużo kalcytoniny, ponieważ komórki nowotworu rdzeniastego są hormonalnie aktywne. Mogą również wytwarzać inne hormony, dlatego rak rdzeniasty często objawia się bardzo nietypowymi objawami. Ponadto mogą mu towarzyszyć inne rodzaje nowotworów złośliwych układu hormonalnego. Nazywa się to zespołem mnogiego nowotworu endokrynnego.

Rak rdzeniasty daje przerzuty przez układ limfatyczny do węzłów chłonnych, a poprzez krew do wątroby, płuc i kości. Jedyną metodą leczenia tej postaci nowotworu jest całkowite usunięcie tarczycy.

Zespół mnogiej neoplazji endokrynnej

Jest to rzadka choroba dziedziczna, charakteryzująca się powstawaniem łagodnych lub złośliwych guzów w kilku gruczołach wydzielania wewnętrznego. Co więcej, nowotwory mogą pojawić się w pierwszym roku życia lub po 70 latach. Wszystkie objawy tej choroby są spowodowane nadmiarem niektórych hormonów wytwarzanych przez nowotwory.

Mnogą neoplazję endokrynną tradycyjnie dzieli się na trzy typy - I, IIA i II B. Czasami obserwuje się typy mieszane lub krzyżowe.

Neopazja typu 1

W tego typu mnogiej neoplazji endokrynnej rozwijają się nowotwory przytarczyc, trzustki i przysadki mózgowej. Może to nastąpić jednocześnie lub oddzielnie.

Prawie we wszystkich przypadkach występują nowotwory przytarczyc, które wytwarzają nadmiar hormonu przytarczyc. Stan ten nazywany jest nadczynnością przytarczyc i zwykle prowadzi do podwyższonego poziomu wapnia we krwi, co z kolei może przyczyniać się do powstawania kamieni nerkowych.

Zazwyczaj w przypadku nowotworu typu I rozwijają się także nowotwory z komórek wysp trzustkowych zwane insulinoma, które w prawie połowie przypadków guzy te wytwarzają insulinę. Prowadzi to do wzrostu poziomu insuliny we krwi – hiperinsulinemii – i w konsekwencji do hipoglikemii – spadku poziomu cukru we krwi.

Hipoglikemia

Hipoglikemia jest częstym powikłaniem insulinoterapii w przypadku cukrzycy typu 1 (insulinozależnej) – stanu, w którym gwałtownie spada poziom glukozy we krwi (poniżej 2,5 mmol/l). W tym przypadku pojawiają się objawy takie jak głód, pocenie się, silne drżenie i kołatanie serca; skóra jest wilgotna w dotyku, zimna, blada. Bardzo częste są zaburzenia zachowania i zaburzenia widzenia. Aby sobie z tym poradzić, wystarczy zjeść 5-6 kostek cukru lub wypić kilka łyków słodkiego soku, herbaty z cukrem lub lemoniady.

Ponad połowa wyspiaków wytwarza gastrynę – substancję zwiększającą kwasowość soku żołądkowego, która zwykle jest syntetyzowana w żołądku. Dlatego u takich pacjentów rozwijają się wrzody, odpowiadające obrazowi klinicznemu wrzodów żołądka i zmian w trzustce.

Insuloma w około 2/3 przypadków ma charakter łagodny. Złośliwe insulinoma rozwijają się wolniej niż inne typy raka trzustki, ale jak każdy nowotwór złośliwy mogą dawać przerzuty do innych narządów.

Guzy przysadki w nowotworze typu I rozwijają się w około 2/3 przypadków, a w co czwartym przypadku guz taki wytwarza hormon prolaktynę. Prowadzi to do zaburzeń miesiączkowania u kobiet i impotencji u mężczyzn. Bardzo rzadko guzy przysadki mózgowej wytwarzają hormon adrenokortykotropowy, co powoduje zespół Cushinga. A około jedna czwarta nowotworów nie wytwarza żadnych hormonów.

Czasami przy nowotworze typu I rozwijają się także nowotwory nadnerczy i tarczycy, jednak w zdecydowanej większości przypadków nie mają one charakteru nowotworowego.

Nowotwór typu IIA

W przypadku tego typu mnogiej neoplazji endokrynnej rozwija się rak rdzeniasty tarczycy i guz chromochłonny (guz nadnerczy, często łagodny). Rak tarczycy występuje prawie we wszystkich przypadkach nowotworu typu IIA, a guz chromochłonny występuje u około połowy pacjentów. Guz chromochłonny zwykle objawia się podwyższonym ciśnieniem krwi. Ciśnienie może wzrosnąć dość znacznie, ale nie stale, ale okresowo.

W około 25% przypadków nowotworu typu IIA obserwuje się zwiększoną czynność przytarczyc. Nadmiar parathormonu prowadzi do wzrostu poziomu wapnia we krwi, a to z kolei prowadzi do powstawania kamieni nerkowych, a czasami do niewydolności nerek.

Nowotwór typu PB

Ten typ mnogiej neoplazji endokrynnej charakteryzuje się rakiem rdzeniastym tarczycy, guzem chromochłonnym i nerwiakami, które są nowotworami tkanki wokół nerwów.

Rak rdzeniasty tarczycy może rozwinąć się we wczesnym dzieciństwie. Postępuje i daje przerzuty szybciej niż w przypadku nowotworu typu IIA.

Prawie we wszystkich przypadkach rozwijają się nerwiaki, zwykle zlokalizowane na błonach śluzowych i wyglądające jak błyszczące guzki. Uważa się, że nerwiaki błony śluzowej jelit powodują powiększenie i wydłużenie okrężnicy, a także zaburzenia żołądkowo-jelitowe.

Pacjenci z nowotworami typu BE często cierpią na choroby kręgosłupa (w szczególności skoliozę), deformacje kości stóp i bioder oraz osłabienie stawów. Wielu pacjentów ma charakterystyczny wygląd: długie ręce i nogi.

Leczenie nowotworów mnogich układu hormonalnego sprowadza się do leczenia konkretnych nowotworów i korygowania gospodarki hormonalnej.

Operacje chirurgiczne tarczycy

Zatem chirurgiczne usunięcie tarczycy może być konieczne z następujących powodów:

• złośliwy nowotwór tarczycy;
• nieskuteczność terapii lekowej w nadczynności tarczycy;
• bardzo duże wole utrudniające połykanie i oddychanie;
• krwawienie wewnętrzne z tarczycy.

W przypadku nadczynności tarczycy operacja jest wskazana głównie u osób młodych, a także w przypadku bardzo dużego wola lub reakcji alergicznych na leki.

Zakres zabiegu

Zakres interwencji chirurgicznej może się różnić w zależności od wskazań do zabiegu:

• usunięcie całego gruczołu – całkowita tyreoidektomia;
• usunięcie około 2/3 gruczołu – resekcja częściowa;
• usunięcie pojedynczego węzła lub jednego płata (połowy) tarczycy.

Całkowita tyreoidektomia jest najczęściej wykonywana w przypadku raka, czasami w przypadku bardzo dużego wola wieloguzkowego.

W przypadku wola rozlanego toksycznego z reguły subtotalna resekcja tarczycy jest ograniczona.

We wszystkich przypadkach, w których usunięto więcej niż dwie trzecie tarczycy, konieczna jest dożywotnia terapia hormonalna tyroksyną.

Możliwe powikłania operacji

Każdy zabieg chirurgiczny wiąże się z pewnym ryzykiem. Z jednej strony są to powikłania wspólne dla wszystkich operacji, z drugiej strony istnieją specyficzne powikłania charakterystyczne dla tego typu interwencji chirurgicznej.

Częste powikłania obejmują miejscowe krwawienie, rozwój infekcji rany, a także tworzenie się zakrzepów krwi w żyłach nóg i pooperacyjne zapalenie płuc. Dodatkowo istnieje ryzyko związane ze znieczuleniem ogólnym, jednak jest ono bardzo małe.

Specyficzne powikłania operacji tarczycy obejmują:

• ból głowy;
• trudności z połykaniem; zdrętwienie szyi;
• zmiana głosu;
• uszkodzenie przytarczyc.

To jest ważne!

Osoba cierpiąca na jakąkolwiek chorobę tarczycy musi zdecydowanie ostrzec o tym lekarza, kontaktując się z nim w przypadku jakiejkolwiek innej choroby! Jest to szczególnie prawdziwe w przypadkach, gdy ma zostać przeprowadzony zabieg chirurgiczny (z dowolnego powodu). Przed operacją bezwzględnie konieczna jest normalizacja funkcji tarczycy.

Podczas ciąży

W czasie ciąży często występują zaburzenia czynności tarczycy. Wysoki poziom hormonów tarczycy w czasie ciąży jest zwykle spowodowany chorobą Gravesa-Basedowa (tyreotoksykozą lub zapaleniem tarczycy). W przypadku choroby Gravesa-Basedowa powstają przeciwciała, które stymulują tarczycę, która zaczyna wytwarzać zbyt wiele hormonów. Przeciwciała te mogą przenikać przez łożysko i zwiększać aktywność tarczycy płodu, powodując przyspieszenie akcji serca płodu i wolniejszy wzrost. Czasami w chorobie Gravesa-Basedowa syntetyzowane są przeciwciała, które blokują wytwarzanie hormonu tarczycy. Przeciwciała te mogą przenikać przez łożysko i hamować syntezę hormonów tarczycy u płodu (niedoczynność tarczycy), powodując upośledzenie umysłowe (kretynizm).

W leczeniu tyreotoksykozy stosuje się kilka metod. Zazwyczaj kobiecie w ciąży przepisuje się najniższą możliwą dawkę propylotiouracylu. Często w ostatnich 3 miesiącach ciąży tyreotoksykoza objawia się słabiej, dlatego stosowanie propylotiouracylu można zmniejszyć lub nawet przerwać. Chirurg może usunąć tarczycę w drugim trymestrze ciąży (w 4-6 miesiącu ciąży), jeśli występuje nietolerancja leków przeciwtarczycowych i znaczne powiększenie gruczołu, któremu towarzyszy ucisk na tchawicę. Kobieta powinna rozpocząć przyjmowanie leków zawierających hormon tarczycy 24 godziny po zabiegu i kontynuować je do końca życia. Leki te nie powodują szkody dla płodu.

Zmniejszenie lub zwiększenie poziomu hormonów tarczycy po ciąży jest zwykle przejściowe, ale może wymagać leczenia.

UWAGA! Radioaktywny jod przyjmowany przez kobietę w ciąży w celu leczenia nadczynności tarczycy (nadczynności tarczycy) może przenikać przez łożysko i wpływać na tarczycę płodu lub powodować poważne zaburzenia czynności tarczycy (niedoczynność tarczycy). Propylotiouracyl i metylomazol, leki stosowane również w leczeniu nadczynności tarczycy, mogą powodować powiększenie tarczycy u płodu; w razie potrzeby zwykle stosuje się propylotiouracyl, ponieważ jest lepiej tolerowany zarówno przez kobietę, jak i płód.

Prawie wszystkie przypadki tyreotoksykozy u kobiet w ciąży są związane z wolem rozlanym toksycznym.

Wykrycie wola rozlanego toksycznego u kobiety w ciąży nie jest wskazaniem do przerwania ciąży. Opracowano bezpieczne metody zachowawczego leczenia tej choroby.

Wszystkie tyreostatyki przenikają przez łożysko i mogą działać hamująco na tarczycę płodu. Propicil słabiej przenika przez barierę łożyskową i z krwi do mleka matki. Pod tym względem propicyl jest lekiem z wyboru w leczeniu tyreotoksykozy u kobiet w ciąży.

W przypadku nietolerancji terapii tyreostatycznej - rozwoju ciężkiej leukopenii, reakcji alergicznych - możliwe jest leczenie chirurgiczne wola rozlanego toksycznego w czasie ciąży. Optymalny czas to druga połowa ciąży. Po usunięciu tarczycy przepisuje się tyroksynę w dawce 2,3 mcg na 1 kg masy ciała.

Niedoczynność tarczycy, stan spowodowany długotrwałym, uporczywym niedoborem hormonów tarczycy, występuje u 19 na 1000 kobiet i 1 na 1000 mężczyzn. Jest to choroba związana z upośledzoną funkcją tarczycy. W rezultacie do krwi dostaje się niewystarczająca ilość hormonów (tyroksyny i trójjodotyroniny), co powoduje cierpienie wielu narządów i tkanek.

W 99% przypadków przyczyną niedoczynności tarczycy jest uszkodzenie samej tarczycy (niedoczynność pierwotna), w 1% - uszkodzenie przysadki mózgowej lub podwzgórza (niedoczynność tarczycy wtórna).

Choroby tarczycy, w przypadku których można wykryć niedoczynność tarczycy: wole endemiczne, zapalenie tarczycy (zapalenie tarczycy), wole guzkowe, wole wieloguzkowe. Niedoczynność tarczycy może być również spowodowana: usunięciem tarczycy, naświetlaniem tarczycy, leczeniem tyreostatykami. Objawy choroby nie mogą się znacząco różnić.

To jedna z najczęstszych chorób metabolicznych: według statystyk co dziesiąta kobieta po 65. roku życia ma objawy początkowego stadium tej choroby.

Choroba może być spowodowana wadami rozwojowymi tarczycy, może rozwinąć się na skutek niedostatecznej podaży jodu w organizmie (patrz „Wole endemiczne”), a także na skutek chorób dziedzicznych (tarczyca nie jest w stanie wytwarzać prawidłowej ilość hormonów lub produkuje hormony, których struktura jest zaburzona i które nie wywierają pożądanego wpływu na organizm). Czasami dzieci z wrodzoną postacią niedoczynności tarczycy rodzą się z matek, które cierpiały na wole rozsiane toksyczne i przyjmowały w czasie ciąży preparaty jodu lub inne leki powodujące pogorszenie czynności tarczycy.

U dzieci niedoczynność tarczycy jest częściej wrodzona, u dorosłych nabyta. Dla organizmu dziecka ważną rolę odgrywa przebieg ciąży matki: zagrożenia zawodowe, choroby kobiety, infekcje, niedożywienie, powietrze zanieczyszczone emisjami z przedsiębiorstw przemysłowych - wszystko to może mieć wpływ na stan tarczycy dziecka.

Tarczyca jest ważnym organem ludzkiego ciała, który kontroluje wiele narządów. Aktywność tarczycy powinna być normalna. Odchylenia od normy w funkcjonowaniu tarczycy, zarówno w kierunku zwiększania, jak i zmniejszania aktywności, są niebezpieczne dla człowieka. W niesprzyjających warunkach i niektórych chorobach wzrasta obciążenie tarczycy. Aby poradzić sobie ze zwiększonym obciążeniem, organizm zwiększa aktywność gruczołu, ponieważ potrzebuje więcej hormonów, które biorą udział w procesach metabolicznych organizmu, a także dostarczają człowiekowi energii.

Hormony tarczycy

Istnieje kilka hormonów tarczycy, które po wytworzeniu przedostają się do krwioobiegu. Należą do nich następujące hormony:

• tyroksyna jest głównym hormonem tarczycy, który reguluje metabolizm energetyczny w organizmie, syntetyzuje białka, a także odpowiada za wzrost i rozwój;
• trójjodotyronina – hormon ten powstaje w samej tarczycy, a także pod jej wpływem w wątrobie i nerkach; realizuje także metabolizm energetyczny (pochłanianie tlenu przez tkanki);
• kalcytonina to hormon tarczycy regulujący ilość wapnia i fosforu w organizmie, która musi być zbilansowana; wapń odpowiada za prawidłową budowę kości, a fosfor odpowiada za przewodzenie impulsów przez tkanki.

Możliwe choroby tarczycy

Istnieją trzy możliwe stany tarczycy, w zależności od stopnia aktywności jej pracy.

• Eutyreoza to stan, w którym tarczyca wytwarza normalną ilość hormonów.
• Nadczynność tarczycy to patologia tarczycy, w której narząd wytwarza nadmierną ilość hormonów.
• Niedoczynność tarczycy jest stanem patologicznym, w którym tarczyca wytwarza niewystarczającą ilość hormonów.

Wszystkie te stany są spowodowane wpływem autonomicznych ośrodków nerwowych. Najczęściej choroby tarczycy kojarzone są z niedoczynnością i nadczynnością tarczycy.

Zmniejszona aktywność gruczołów

Zmniejszona aktywność tarczycy może być spowodowana różnymi chorobami, usunięciem części tarczycy. Najczęstszą przyczyną rozwoju niedoczynności tarczycy (braku hormonów na skutek zmniejszonej czynności tarczycy) jest zapalenie tarczycy, które może być wrodzone lub nabyte na skutek chorób autoimmunologicznych w organizmie pacjenta. Drugą częstą przyczyną niedoczynności tarczycy jest wole endemiczne. Brak jodu w organizmie powoduje różne choroby, a w rezultacie zmniejszenie produkcji hormonów tarczycy.

Niedoczynności tarczycy towarzyszą takie objawy, jak zmęczenie, senność, zaburzenia pracy przewodu pokarmowego, utrata pamięci i uwagi. Możliwy stan depresyjny, apatyczny, któremu towarzyszy płaczliwość i niestabilność emocjonalna. Większość objawów wiąże się ze zmniejszeniem metabolizmu w organizmie. Stopniowo funkcjonowanie wielu narządów (na przykład narządów układu rozrodczego) zostaje zakłócone. Nadczynność tarczycy prowadzi do poważnych chorób wymagających długotrwałego leczenia.

Zwiększona aktywność gruczołów

Nadczynność tarczycy lub nadczynność tarczycy mogą być związane z rozlanym wolem toksycznym, powstawaniem licznych guzków w tarczycy lub innymi chorobami tarczycy. Najczęściej patologia wiąże się z nadmiarem jodu w organizmie, co wywołuje różne choroby i zwiększoną aktywność tarczycy. Zwykle jest to wole toksyczne rozsiane lub guzkowe.

Pracą tarczycy kierują przysadka mózgowa i podwzgórze, w wyniku dysfunkcji których dochodzi do wzmożonej aktywności gruczołu i nadmiernej produkcji hormonów. Nadczynność tarczycy może być reakcją na stres, przeciążeniem psychicznym, a także konsekwencją zaostrzenia chorób innych narządów.

Obraz kliniczny jest następujący: utrata masy ciała, wzmożona potliwość i temperatura ciała, przyspieszone bicie serca, płaczliwość, drażliwość itp. Nadmierna aktywność tarczycy może, podobnie jak stan nieaktywności gruczołu, prowadzić do groźnych chorób. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku dzieci, których ciała nie są w pełni rozwinięte.

Zarówno nadpobudliwość, jak i zaburzenia czynności tarczycy wymagają obowiązkowego leczenia, które najczęściej prowadzone jest w formie farmakologicznej terapii hormonalnej. Dalszy postęp patologii prowadzi do konieczności interwencji chirurgicznej.

Tarczyca jest narządem wewnętrznym regulującym metabolizm i stan wewnętrzny organizmu.

Tarczyca jest odpowiedzialna za produkcję kalcytoniny i hormonów zawierających jod T3 i T4.

Znajduje się na szyi i wygląda jak tarcza. Jest ich kilka zlokalizowanych w pobliżu tarczycy.

Na zdrowie tego narządu bezpośrednio wpływa przysadka mózgowa i podwzgórze.

Lekarze wyróżniają trzy główne typy chorób tarczycy:

• Zmniejszona aktywność tarczycy (znana również jako niedoczynność tarczycy);
• Zwiększona aktywność tarczycy (w przeciwnym razie -);
• Choroby autoimmunologiczne.

W tym artykule przyjrzymy się drugiej chorobie - nadczynności tarczycy.

Przyczyny i objawy nadczynności tarczycy

Nadczynność tarczycy wytwarza ogromną ilość hormonów. Prowadzi to do zakłócenia funkcjonowania organizmu.

Nadczynność tarczycy objawia się:

• Utrata masy ciała, chociaż apetyt i odżywianie są w normie (czasami występuje nawet wzrost apetytu);
• Nadmierne pocenie;
• Występowanie arytmii;
• Zaburzenia psychiczne - zmęczenie, osłabienie, niepokój;
• drżenie rąk;
• Zaburzenia układu rozrodczego – nadczynność tarczycy u mężczyzn powoduje zmniejszenie potencji; Zmiany w harmonogramie menstruacji kobiet;
• (widoczne gołym okiem);
• Bardzo charakterystycznym objawem są wyłupiaste oczy i rzadkie mruganie.

Zazwyczaj ludzie zgłaszają się do szpitala z dolegliwościami związanymi z dużym zmęczeniem, które utrudnia pracę i prowadzenie normalnego trybu życia.

Pozwala to na wykrycie choroby we wczesnym stadium, co zwiększa skuteczność leczenia. Choroba ma trzy główne drogi występowania i rozwoju.

Ważny: Pierwotna nadczynność tarczycy wiąże się z uszkodzeniem samego narządu. Tarczyca powiększa się i może pojawić się w jej wnętrzu.

Ten typ jest najczęstszy. Istnieje kilka przyczyn tego typu choroby:

1. Nadmiar jodu. Istnieją dwie główne drogi wystąpienia - poprzez żywność i poprzez przyjmowanie leków zawierających jod. Druga opcja jest bardziej powszechna.
2. Czasami występują choroby autoimmunologiczne. Organizm wytwarza TSH przeciwko przysadce mózgowej, co powoduje nadmierną stymulację tarczycy. Ten scenariusz ma nawet specjalną nazwę – choroba Gravesa-Basedowa.
3. Zmiany związane z wiekiem mogą stymulować tarczycę, co prowadzi do nadczynności tarczycy. Dokładne przyczyny zmian związanych z wiekiem nie są znane. Czynniki ryzyka obejmują dziedziczność, przyjmowanie leków, zatrucie toksyczne i chemiczne, niedobór mikroelementów i choroby wirusowe.
4. Pojawienie się toksycznego gruczolaka wewnątrz tarczycy. Uruchamia niekontrolowany mechanizm, który prowadzi do nadczynności tarczycy. Dokładne przyczyny nie są jasne. Czynniki ryzyka obejmują dziedziczność, uraz mechaniczny narządu i obszarów wokół niego oraz upośledzoną produkcję TSH.
5. U kobiet może rozwinąć się struma jajnik, czyli nowotwór. Składa się z komórek tarczycy. Mogą wytwarzać hormony T3 i T4. Jest to dość rzadkie.

Nadczynność wtórna tarczycy związane z dysfunkcją przysadki mózgowej. Następuje nadmierna produkcja TSH, co z kolei powoduje nadmierną produkcję T3 i T4.

Przyczyny i czynniki ryzyka:

• Z powodu urazów mechanicznych. Książki medyczne zawierają opisy wielu przypadków, w których u danej osoby rozwinęło się to zaburzenie po walce lub urazie przy pracy.
• Pojawienie się nowotworów wewnątrz przysadki mózgowej. W niektórych przypadkach tkanka nowotworowa może wytwarzać TSH, co prowadzi do nieodpowiednich konsekwencji.
• Słabe krążenie wewnątrz przysadki mózgowej.
• Konsekwencje chemioterapii i radioterapii.

Nadczynność tarczycy trzeciorzędowa związane z dysfunkcją podwzgórza. Powodem jest nadmierna produkcja hormonów uwalniających. Przyczyny tego scenariusza są podobne do przyczyn wtórnej nadczynności tarczycy.

Leczenie

Ze względu na duże zmęczenie organizmu, choroba ta jest zwykle rozpoznawana wcześnie. Przed rozpoczęciem leczenia lekarze wykonują badania diagnostyczne w celu określenia rodzaju nadczynności tarczycy.

Po stwierdzeniu przepisuje się odpowiednie leczenie. Leczenie zazwyczaj polega na hamowaniu nadmiernej produkcji T3 i T4.

Nadczynność tarczycy leczy się w następujący sposób:

1. Recepta leków, zapobiegając gromadzeniu się jodu (hormony T3 i T4 zawierają jod, wykluczają jod - organizm nie będzie syntetyzował hormonów). Z wyjątkiem zwykle pacjenta w taki sposób, że jod jest słabo lub w ogóle nie wchłaniany przez organizm. Pokarmy pobudzające ludzki układ nerwowy - herbata, kawa, kakao, a także słodycze - są wyłączone z diety. Jeśli nadczynność tarczycy jest wtórna lub trzeciorzędowa, przepisuje się specjalne leki (tzw. ß-blokery), które blokują działanie TSH. Samoleczenie takiej choroby jest zabronione, leczenie powinno odbywać się w szpitalu pod nadzorem dobrego lekarza.
2. . Operacja ta jest prosta, śmiertelność w wyniku tej operacji jest niezwykle niska. Jednak po zabiegu często może wystąpić niedoczynność tarczycy – zmniejszona aktywność gruczołu. Prowadzi to do stosowania przez całe życie leków na niedoczynność tarczycy. Dlatego rzadko stosuje się operacje na stole chirurgicznym.
3. Jednorazowe. Dostając się do komórek narządów, niszczy część z nich, co ogranicza produkcję hormonów. Ta metoda, podobnie jak operacja, jest również dość niebezpieczna, ponieważ istnieje ryzyko niedoczynności tarczycy, co prowadzi do leczenia przez całe życie.

Psychosomatyczny aspekt choroby

W ostatnim czasie pojawiło się wiele badań dotyczących wpływu czynników psychosomatycznych na występowanie różnych chorób, w tym nadczynności tarczycy.

to dyscyplina naukowa zajmująca się badaniem wpływu psychologii na przebieg i rozwój chorób organizmu. Jest to młoda dziedzina nauki, jednak jej odkryciom można ufać. Nadczynności tarczycy mogą towarzyszyć i nasilać następujące przekonania:

1. Poczucie stagnacji, pustki. Może towarzyszyć umiarkowana lub ciężka depresja. Osoba ma poczucie, że robi wszystko na próżno i nic się nie liczy.
2. Apatia. Traci się zainteresowanie życiem, zanika motywacja i następuje dezadaptacja społeczna.

Ale nie ma nic strasznego w tym, że w czasie choroby będą Cię nawiedzać takie dekadenckie nastroje. Aby sobie z nimi poradzić, należy zwrócić się o pomoc do psychologa.

Wpływ na funkcjonowanie narządów wewnętrznych

Ważne jest, aby zrozumieć, że nadczynność tarczycy bezpośrednio wpływa na funkcjonowanie narządów wewnętrznych. Osoby starsze i dzieci należą do szczególnej kategorii ryzyka, dla których ta choroba jest dość niebezpieczna.

Zmiany w funkcjonowaniu narządów spowodowane nadczynnością tarczycy mogą powodować, dlatego ważne jest, aby leczyć ją w odpowiednim czasie, aby choroba nie weszła w fazę przewlekłą.

Nadczynność tarczycy wpływa na:

1. Serce i naczynia krwionośne- wzrasta ciśnienie krwi i zwiększa się częstość akcji serca; Możliwy jest również ból w klatce piersiowej. U osób w podeszłym wieku z nadczynnością tarczycy zaobserwowano zwiększone ryzyko zawałów serca i udarów mózgu. Serce wzmaga swoją pracę, co „przyspiesza” pracę innych narządów.
2. Mięśnie i skóra— zmniejsza się napięcie mięśniowe, skóra staje się cieńsza, wzmaga się potliwość na skutek uszkodzenia narządów wewnętrznych, a w bardzo rzadkich przypadkach dochodzi do wypadania włosów; Twoje ręce mogą również się trząść.
3. System wizualny- charakterystyczny objaw - wyłupiaste oczy - pojawia się prawie u wszystkich osób cierpiących na tę chorobę, ale wzrok prawie nie jest zaburzony.

Jak możesz sam pomóc swojemu organizmowi?

Ważny: Przypomnijmy, że choroba ta wymaga obserwacji w szpitalu. Zabrania się samodzielnego podawania leków.

Jeśli istnieje poważne podejrzenie nadczynności tarczycy, możesz zachować ostrożność przed pójściem do szpitala i samodzielnie wykonać kilka rzeczy:

• Zmień swoją dietę. Wyeliminuj orzechy, wodorosty i sól jodowaną ze swojej diety.
• Umów się na wizytę do psychologa, aby złagodzić objawy psychiczne.
• Chodź częściej, porzuć złe nawyki, urządź imprezę bezalkoholową.

Nadczynność tarczycy (nadczynność tarczycy) to nadczynność tarczycy związana z nadmierną produkcją hormonów. Istnieją trzy rodzaje nadczynności tarczycy. Pierwotna nadczynność tarczycy wiąże się z zaburzeniami samego gruczołu, na przykład wzrostem rozmiaru, reakcjami autoimmunologicznymi, zapaleniem tarczycy.

Przyczyną wtórnej nadczynności tarczycy jest dysfunkcja przysadki mózgowej, jako regulatora gospodarki hormonalnej, wysyłającej nieprawidłowe sygnały do ​​narządów syntetyzujących hormony. Trzeciorzędowa nadczynność tarczycy jest związana z patologią funkcjonowania podwzgórza.

Czasami subkliniczną nadczynność tarczycy, jeśli nie dotyczy to nadczynności tarczycy u kobiet w ciąży, można leczyć środkami ludowymi lub stosować leki przepisane przez specjalistę w odpowiednich dawkach.

Osobliwością jednoczesnej subklinicznej nadczynności tarczycy i ciąży jest to, że leczenie prowadzi się wyłącznie w warunkach szpitalnych przy regularnym monitorowaniu poziomu stężeń odpowiednich hormonów.

Leczenie zachowawcze nadczynności tarczycy ma zazwyczaj na celu zahamowanie wzmożonej syntezy hormonów. Osiąga się to za pomocą leków przeciwdziałających gromadzeniu się jodu w organizmie, co zakłóca wydzielanie hormonów tarczycy. W tym celu szeroko stosuje się leki na bazie metimazolu i propylotiouracylu. Rozpoznanie tarczycy sprowadza się do określenia jej wielkości i obecności guzków o różnej gęstości.

W przypadku nadczynności tarczycy objawy wynikają z faktu, że wszystkie procesy zachodzące w organizmie ulegają znacznemu przyspieszeniu z powodu nadmiernej syntezy różnych hormonów.

Przyspieszenie wszelkich procesów wpływa przede wszystkim na pracę układu sercowo-naczyniowego – zaburzenia rytmu, przyspieszona praca serca, co często skutkuje wysokim ciśnieniem krwi, co stanowi dodatkowy niepokój w przypadku nadczynności tarczycy u kobiet w ciąży.

Inną cechą choroby jest podwyższona temperatura, ciągłe uczucie gorąca, obfite pocenie się nawet w chłodnym pomieszczeniu. Często obserwuje się to w przypadku nadczynności tarczycy u kobiet w ciąży. Inną cechą nadczynności tarczycy u kobiet w ciąży jest lekkie drżenie kończyn i palców.

Pomimo przyspieszonych procesów w organizmie, pacjent często staje się senny, flegmatyczny i ospały. Pomimo dużej aktywności fizycznej w nadczynności tarczycy objawom towarzyszy wzmożone zmęczenie i osłabienie.

Zwiększony apetyt to kolejny objaw nadczynności tarczycy, ale nie wszystko jest takie proste, ponieważ wypróżnienia pacjenta są zakłócone, stają się częste i pojawiają się rozstrój żołądka. Subklinicznej nadczynności tarczycy u dzieci zawsze towarzyszy biegunka.

Pod tym względem cechą leczenia choroby jest specjalnie dostosowana dieta, która zmniejsza dyskomfort takich objawów (zaburzenie funkcjonowania przewodu żołądkowo-jelitowego). Nadczynność tarczycy w takich przypadkach należy leczyć kompleksowo, stosując leki przeciwbiegunkowe i środki ludowe.

Subkliniczna nadczynność tarczycy u dzieci i towarzysząca nadczynność tarczycy u kobiet w ciąży często powodują zaburzenia widzenia i ogólne problemy ze wzrokiem. Często wyraża się to bolesnym podejściem do jasnego światła, w przypadku nadczynności tarczycy kobiety w ciąży doświadczają obfitego łzawienia, któremu towarzyszy obrzęk powiek.

Pacjenci doświadczają nieprawidłowego poszerzenia oczodołów i „wybrzuszenia” gałki ocznej, co wygląda tak, jakby pacjent był niezwykle zaskoczony, przerażony lub odczuwał silny ból. W ciężkich przypadkach takie przeciążenie nerwu wzrokowego może prowadzić do częściowej lub całkowitej utraty wzroku.

Zwiększona aktywność syntezy hormonów przez tarczycę powoduje poważne zaburzenia w pracy ośrodkowego układu nerwowego. Pacjenci doświadczają szeregu zaburzeń psychicznych o różnym nasileniu - brak równowagi emocjonalnej, skrajna drażliwość, uraza i kłótliwość.

Czasami u pacjentów pojawia się nieuzasadnione uczucie strachu i niepokoju, co prowadzi do bezsenności. Często wzmożona aktywność umysłowa i dezorientacja procesów myślowych prowadzą do niespójnej lub nadmiernie przyspieszonej mowy.

Subkliniczna nadczynność tarczycy objawia się łamliwością, przerzedzaniem i wypadaniem włosów, zaburzeniami wzrostu paznokci, a skóra staje się wilgotna i cienka.

Naruszenie równowagi soli i białka powoduje, że pacjent stale odczuwa pragnienie, a ze względu na obfite spożycie płynów pacjent odczuwa częstą potrzebę oddania moczu. Objaw ten może zostać błędnie rozpoznany jako jedna z chorób nerek lub dróg moczowych.

Rozpoznanie dysfunkcji syntezy hormonów przez tarczycę ujawnia różne oznaki zaburzeń układu rozrodczego i rozrodczego u mężczyzn i kobiet. Patologiczne zaburzenia reprodukcji hormonów płciowych mogą wpływać na odchylenia w rozwoju seksualnym nastolatków; może to być przedwczesny lub opóźniony rozwój seksualny.

Odchylenia w syntezie hormonów płciowych u kobiet mogą powodować nieregularne miesiączki, a w ciężkich przypadkach prowadzić do niepłodności. U mężczyzn brak równowagi androgenów i testosteronów charakteryzuje się zaburzeniami erekcji i znacznym spadkiem potencji.

Subkliniczna nadczynność tarczycy w czasie ciąży często może być „zamaskowana” i nie dawać powyższych objawów. Typowe objawy choroby mogą być nieobecne, a nadczynność tarczycy rozpoznaje się na podstawie badania tła hormonalnego pacjenta.

Powoduje

Najczęstszą przyczyną nadczynności tarczycy jest choroba zwana wolem toksycznym. Jest to powszechna choroba autoimmunologiczna, która częściej dotyka kobiety niż mężczyzn. Wole toksyczne jest przyczyną 75% przypadków chorób związanych z zaburzeniami równowagi hormonalnej, w tym m.in. nadczynności tarczycy.

Subkliniczna nadczynność tarczycy, którą w tym przypadku leczy się poprzez naprawę uszkodzeń tarczycy, może powodować inne zaburzenia, takie jak zapalenie gruczołu (tarczycy).

Postać nadczynności tarczycy spowodowana zapaleniem tarczycy charakteryzuje się ogniskami zapalnymi tkanki tarczycy, które można łatwo wykryć za pomocą ultradźwięków. Ale jest jeszcze jeden ważniejszy i nieprzyjemny czynnik w tym przebiegu choroby - postępujące naruszenie struktury tkanki tarczycy może powodować, po nadczynności syntezy hormonów, zmniejszenie produkcji hormonów.

Na szczęście taki subkliniczny przypadek jest rzadki i częściej zdarza się normalne przywrócenie czynności gruczołów po leczeniu chirurgicznym lub zachowawczym, po którym przez pewien czas będzie przepisywane stosowanie leków przeciwzapalnych i licznych środków ludowych.

Choroba Plummera jest także częstą przyczyną nadczynności tarczycy, której objawy objawiają się nadmierną syntezą hormonów przez trzustkę. W tym przypadku aktywność gruczołu wiąże się z zaburzeniami regulacyjnymi przysadki mózgowej, która kontroluje równowagę hormonów w organizmie.

Takie patologie przysadki mózgowej mogą być spowodowane wieloma przyczynami, od łagodnych urazowych uszkodzeń mózgu po uszkodzenia w wyniku interwencji chirurgicznej. Chorobę Plummera należy leczyć wyłącznie poprzez kompleksową terapię ze stałym monitorowaniem poziomu hormonów.

Choroby nowotworowe kory przysadki mózgowej są wtórną przyczyną nadczynności tarczycy i występują znacznie rzadziej. Rozpoznanie nadczynności tarczycy w takich przypadkach jest znacznie trudne, zwłaszcza że nie dochodzi do widocznego uszkodzenia samej tarczycy.

Guzy przysadki powodują zmniejszoną zdolność receptorów mózgu do pełnienia funkcji regulatora stężenia hormonów, co może powodować zarówno zmniejszoną, jak i zwiększoną aktywność syntezy hormonów tarczycy przez tarczycę. W takich przypadkach leki i próby leczenia zachowawczego rzadko przynoszą oczekiwany efekt, dlatego najczęściej stosuje się chirurgiczne usunięcie guza.

Dieta na chorobę

W leczeniu nadczynności tarczycy dużą rolę odgrywa dieta. Pacjenci prawie zawsze odczuwają zwiększony apetyt, mimo że pacjenci często tracą na wadze z powodu zaburzeń przewodu żołądkowo-jelitowego.

Zwiększona aktywność hormonalna pacjenta, przyspieszenie wszelkich reakcji biochemicznych i biologicznych w organizmie, z pewnością będzie objawiać się częstym uczuciem głodu. Taki hormonalny „ogień” wymaga wysokiej jakości odżywiania w postaci wysokokalorycznej żywności, nie jest to zaskakujące i nie jest sprzeczne z zaleceniami dietetyków.

Pacjentom z nadczynnością tarczycy zaleca się zaprzestanie palenia i picia alkoholu przynajmniej na czas leczenia. Dieta ułożona jest z uwzględnieniem zapotrzebowania na zwiększoną ilość białka, węglowodanów i witamin w diecie. Nie zapominajmy również, że wśród objawów choroby najczęściej obserwuje się biegunkę i inne zaburzenia żołądkowo-jelitowe, dlatego dobór produktów spożywczych powinien sprzyjać normalizacji stolca.

Ważne jest nasycenie żywienia solami mineralnymi i witaminami. Należy wykluczyć pokarmy powodujące pobudzenie układu nerwowego i układu krążenia. W okresie choroby systemy te pracują już do granic zużycia w trybie awaryjnym. Do takich zabronionych produktów zalicza się herbatę, kawę, czekoladę. Z tego samego powodu nie należy nadużywać pikantnych potraw oraz potraw bogato aromatyzowanych ziołami i przyprawami.

Tarczyca wytwarza hormony zawierające jod, niezbędne do procesów metabolicznych i aktywności mózgu. Ma kształt motyla i znajduje się bezpośrednio pod krtani. Osoba może nie zdawać sobie sprawy, że ma problemy z produkcją hormonów tarczycy, ponieważ objawy tego zjawiska są często niejasne. Jeśli zauważysz jednocześnie kilka z wymienionych poniżej objawów, radzimy zgłosić się do endokrynologa w celu zbadania. Proste badanie krwi pokaże poziom hormonu jodu.

Problemy ze snem

Kiedyś zawsze dobrze spałeś, ale w pewnym momencie wszystko się zmieniło. Teraz bezsenność stała się Twoim stałym towarzyszem. Może to być jeden z sygnałów problemów z układem hormonalnym. Czasami tarczyca wytwarza zbyt dużo hormonów T3 i T4 (trójjodotyronina i tyroksyna). Substancje te podrażniają centralny układ nerwowy, co z kolei prowadzi do bezsenności. Ale ten problem ma również wadę. Kiedy dana osoba czuje się zmęczona, po przebudzeniu brakuje jej sił lub pozostaje w łóżku dłużej niż zwykle, może to wskazywać na niewystarczającą produkcję hormonów zawierających jod.

Nagłe ataki lęku

Wiemy już, że nadmierna produkcja hormonów wpływa na układ nerwowy. Dlatego dana osoba może nagle wykazywać oznaki wskazujące na problemy psychiczne. Na przykład nigdy nie cierpiałeś na ataki paniki. Ale teraz zauważyłeś, że nie masz kontroli nad swoimi emocjami. Ciągle martwisz się tym, czego nie zrobiłeś. Ten stan może wskazywać na nadczynność tarczycy. Monitoruj objawy przez jakiś czas. Jeśli irytacja i niepokój towarzyszą Ci regularnie i nie widzisz ku temu dobrego powodu, przyczyną jest wzmożona stymulacja mózgu.

Zmiany w trawieniu

Częste zaparcia mogą również wskazywać na problemy z układem hormonalnym. Hormony tarczycy mają pewien wpływ na funkcjonowanie przewodu pokarmowego. Niedostateczna produkcja hormonów prowadzi do zaparć, a ich nadmiar wywołuje efekt odwrotny.

Rzednące włosy

Następny znak ma zewnętrzną manifestację. Zakłócenia w układzie hormonalnym mogą powodować przerzedzenie włosów na skórze głowy i brwiach. Zarówno obniżona funkcja, jak i nadmierna aktywność tarczycy prowadzą do zaburzeń w cyklu wzrostu mieszków włosowych. Pasma na głowie kolejno rosną i odpoczywają. Podczas gdy większość włosów znajduje się w fazie aktywnego wzrostu, pozostała część znajduje się w stanie uśpienia. Nieprawidłowe działanie tarczycy prowadzi do wzrostu liczby pasm spoczynkowych. Oznacza to, że Twoje włosy wydają się zauważalnie cieńsze i słabsze.

Losowe pocenie się

Nadmierna potliwość, szczególnie w spoczynku, jest częstym objawem nadczynności tarczycy. Narząd ten reguluje produkcję energii w organizmie. Podwyższony poziom hormonów powoduje eksplozję metabolizmu. Z kolei przyspieszony metabolizm prowadzi do regularnego przypadkowego pocenia się.

Niewyjaśniony przyrost masy ciała

Zauważyłeś, że Twoje ulubione dżinsy lepiej przylegają do ciała. Co zaskakujące, przyrost masy ciała nie ma nic wspólnego ze zmianami stylu życia. Regularnie uprawiasz jogging lub spacery i nie zmieniasz swoich nawyków żywieniowych. Przyczyną nagłego przyrostu masy ciała może być brak hormonów zawierających jod. Spowalnia to metabolizm i powoduje, że organizm wolniej spala kalorie.

Ciągły głód

Nietrudno zgadnąć, że przy zwiększonej produkcji trójjodotyroniny i tyroksyny obserwuje się efekt odwrotny. Osoba może szybko schudnąć, zapominając o aktywności i jedząc, co chce. Czasami ludzie zauważają niewytłumaczalne ataki głodu, a ekscesy gastronomiczne nie odkładają się ani na brzuchu, ani na bokach.

Zaćmienie mózgu

Kiedy tarczyca nie działa prawidłowo, wpływa to na funkcjonowanie mózgu. Zmniejszona aktywność układu hormonalnego powoduje uczucie zamglenia psychicznego. Niektórzy pacjenci zgłaszający się na wizytę do endokrynologa zgłaszają krótkotrwałą utratę pamięci. Często się to zdarza: osoba chciała po prostu opowiedzieć swoim znajomym o czymś interesującym, ale w ciągu kilku sekund o tym zapomina. I bez względu na to, jak bardzo stara się przypomnieć sobie ten epizod, wszelkie próby znalezienia straty pozostają daremne. Czasami ludzie odczuwają ogólne zmęczenie psychiczne, które utrudnia koncentrację w pracy.

Za dużo energii

Stan ten można porównać do zwiększonego przypływu adrenaliny lub wypicia pięciu filiżanek kawy. Niemotywowany przypływ energii prowadzi do pewnych myśli. Może to wynikać z przeciążenia organizmu hormonami zawierającymi jod. Produkty tarczycy produkowane w nadmiarze przyspieszają większość procesów zachodzących w organizmie. Na przykład w stanie spoczynku możesz nagle poczuć mocne bicie serca, ale ciśnienie krwi pozostaje w normie.

Codzienna ochota na drzemki

I znowu widzimy efekt odwrotny. Zmęczenie w ciągu dnia i ciągłe pragnienie snu w ciągu dnia mogą również wskazywać na problemy w układzie hormonalnym. Ale teraz są one związane z niewystarczającą produkcją hormonów. W ten sposób organizm zmuszony jest oszczędzać rezerwy energii i przechodzić w codzienną hibernację. Organizm potrzebuje dodatkowego zastrzyku ważnych substancji chemicznych.

Zakłócenia w cyklach menstruacyjnych

Ten ukryty objaw może wprowadzić w błąd uczciwą połowę ludzkości. Mogą łatwo pomylić zmiany w charakterze cykli menstruacyjnych z rychłym nadejściem menopauzy. W takim przypadku ważne jest prowadzenie kalendarza. Jeśli cykl menstruacyjny wydłuża się, a wydzielina podczas menstruacji staje się obfita, długotrwała i zawiera skrzepy krwi, może to być spowodowane nadmiarem hormonów. Jeśli cykle stają się krótsze, a wyładowanie krótkie i skąpe, przyczyna jest diametralnie odwrotna.

Niepłodność lub poronienie

Kobiety, które mają trudności z zajściem w ciążę, mogą przejść więcej niż jedno badanie przed zidentyfikowaniem problemu. Jeśli w rodzinie nie ma historii niepłodnych krewnych lub przypadków poronień we wczesnych stadiach ciąży, lekarze zalecają przede wszystkim zbadanie funkcji tarczycy. Niski poziom hormonów wpływa na owulację i predysponuje organizm kobiety do niepłodności lub poronienia. W takim przypadku wskazana jest suplementacja hormonalna.

Opóźnienie rozwoju u dzieci

Niewielu rodziców zwraca uwagę na ciche objawy wskazujące na nieprawidłowe funkcjonowanie układu hormonalnego u dzieci. Dzieciom trudno jest wyrazić swój stan słowami, dlatego wymagają stałego monitorowania. Kiedy dziecko zaczyna odstawać od rówieśników pod względem wzrostu i masy ciała, jest kapryśne i skarży się na bóle mięśni, gdy nauczyciele wskazują na brak uwagi i koncentracji na lekcjach, masz wszelkie podstawy, aby zgłosić się do endokrynologa.

Jak pozbyć się problemów z tarczycą?

Nadmierną produkcję hormonów można łatwo regulować. Lekarze przepisują leki przeciwzapalne, które spowalniają produkcję hormonów T3 i T4. Jeśli poziom hormonów jest trudny do przywrócenia, wskazana jest interwencja chirurgiczna w celu częściowego lub całkowitego usunięcia gruczołów. W przypadku obniżonego poziomu produkcji hormonów konieczna jest dożywotnia kuracja syntetycznym lekiem lewotyroksyną, który pomaga przywrócić równowagę i wyeliminować nieprzyjemne objawy.