Ochrona po porodzie. Połączone leki doustne

Po urodzeniu dziecka kobieta musi odzyskać siły. W tym czasie ważne jest zabezpieczenie się przed ciążą, aby dać organizmowi szansę na powrót do normalności i poświęcenie czasu na wychowanie dziecka. Ginekolodzy zalecają, aby pomiędzy ciążami zachować co najmniej 3-letnią przerwę. Jaką zatem metodę antykoncepcji wybrać?

Znaczenie antykoncepcji w okresie poporodowym

Dziś nie można polegać na zapewnieniach babć i matek, że w tym okresie nie może zajść w ciążę. Karmienie piersią jedynie chwilowo osłabia zdolność do poczęcia, ale nie eliminuje jej całkowicie. Dlatego nowa owulacja po porodzie jest całkiem możliwa. Nie ma potrzeby odkładać kwestii wyboru środka antykoncepcyjnego na później. W końcu takie opóźnienie może skutkować kolejną ciążą. A to, och, jakże niepożądane!

W pierwszym miesiącu po porodzie macica obkurczy się i odzyska swój poprzedni kształt. Jajniki powrócą do tradycyjnego cyklu wytwarzania żeńskich hormonów niezbędnych do poczęcia.

U kobiet niekarmiących piersią miesiączka powraca 2-3 miesiące po urodzeniu dziecka. Ale zdarza się, że dzieje się to jeszcze wcześniej - po 4-6 tygodniach. Oznacza to, że dojrzewanie komórki jajowej nastąpiło 2 tygodnie temu - a ciało kobiety jest gotowe na nową ciążę.

Jeśli młoda matka uzupełnia karmienie dziecka lub pomija karmienia nocne, jej cykl menstruacyjny szybciej się regeneruje. To wyjaśnia zawodność antykoncepcji poprzez karmienie piersią dziecka (brak miesiączki w okresie laktacji).

Metody antykoncepcji po porodzie

Powinnaś skonsultować się z ginekologiem, która metoda zapobiegania niechcianej ciąży spośród wielu możliwych będzie dla Ciebie odpowiednia. I zawsze jest w czym wybierać:

1. Metody naturalne. Należą do nich pomiar temperatury podstawowej i metoda kalendarzowa. Ważne jest, aby nie stosować ich, dopóki cykl menstruacyjny nie zostanie całkowicie przywrócony. W końcu bez tego po prostu niemożliwe jest obliczenie okresu owulacji. Podstawową temperaturę ciała należy mierzyć codziennie, ale nocne karmienie dziecka ma wpływ na tę temperaturę i pomiary mogą nie być całkowicie wiarygodne. Metoda kalendarzowa również nigdy nie była zbyt niezawodna. Nawet przy regularnym cyklu nie można go uznać za skuteczny.
2. Wazektomia, czyli męska sterylizacja. Można to zrobić mężczyźnie w każdej chwili. Który jednak człowiek dobrowolnie by się na to zgodził? Metoda jest akceptowalna dla tych małżeństw i mężczyzn, którzy są całkowicie pewni, że nie chcą już mieć dzieci. Ponadto należy wziąć pod uwagę, że ta metoda jest nieodwracalna.
3. Sterylizacja kobiety, czyli zamknięcie jajowodów, jest najskuteczniejszą metodą antykoncepcji. Jest to zabieg nieodwracalny i wykonywany jest u kobiet po 35. roku życia lub ze względów medycznych. Metody tej nie należy stosować pod wpływem stresu emocjonalnego.
4. Metody barierowe. Metody takie są najczęstsze wśród małżeństw. Diafragma, czepek lub prezerwatywa nie mają wpływu na karmienie piersią. Należy wyjaśnić rozmiar przepony i nasadki, ponieważ rozmiar sprzed porodu może się po nim zmienić. Diafragmę można stosować dopiero po 6 tygodniach od urodzenia. Prezerwatywy są prawdopodobnie najprostszą metodą antykoncepcji mechanicznej.

Antykoncepcja po porodzie

1. Wewnątrzmaciczne. Leki te nie wpływają na karmienie piersią. Są dopuszczalne w okresie laktacji, ponieważ są bardzo niezawodne. W przypadku niepowikłanego porodu w okresie poporodowym można założyć wkładkę wewnątrzmaciczną. Optymalny czas to 6 tygodni po urodzeniu. Wkładki wewnątrzmaciczne (IUD) zakłada ginekolog, jeśli nie ma przeciwwskazań, zwłaszcza procesów zapalnych lub nadżerek.
2. Złożone doustne środki antykoncepcyjne. Nie powinny być stosowane przez matki karmiące! Leki te zmniejszają ilość mleka matki i wpływają na prawidłowy rozwój dziecka. Matki karmiące mogą rozpocząć przyjmowanie tabletek dopiero po zaprzestaniu karmienia. Jeśli kobieta nie karmi piersią, te środki antykoncepcyjne można stosować 3 tygodnie po urodzeniu dziecka.
3. Progestagenowe środki antykoncepcyjne. Leki progestynowe nie wpływają na karmienie piersią ani na czas trwania laktacji. Nie zagrażają zdrowiu dziecka. Stanowią najwygodniejszą formę zabezpieczenia przed upragnioną ciążą. W przypadku matek karmiących piersią zaleca się rozpoczęcie stosowania tabletek 1,5 miesiąca po porodzie, a w przypadku matek niekarmiących piersią – od czwartego tygodnia po porodzie.

Przed zastosowaniem jakiejkolwiek metody antykoncepcji po porodzie zawsze skonsultuj się z ginekologiem, który opiekował się Tobą w czasie ciąży. Doradzi Ci najbardziej optymalną metodę lub środek antykoncepcji, biorąc pod uwagę cechy Twojego organizmu i stan żeńskiego układu rozrodczego.

Kwestie ochrony przed niechcianą ciążą stają się niezwykle istotne. Kiedy jedno dziecko zasypia w Twoich ramionach, rzadko kto myśli o drugim dziecku – przynajmniej w ciągu najbliższego roku lub dwóch. Jakie środki antykoncepcyjne są odpowiednie dla młodych matek i co zrobić, jeśli kobieta karmi piersią? Przeczytaj, a dowiesz się wszystkiego.

Przebieg okresu poporodowego

Okres poporodowy rozpoczyna się w momencie narodzin dziecka i kończy 6 tygodni po urodzeniu. W tym czasie niektóre narządy rozrodcze, które zmieniły się w wyniku ciąży i porodu, normalizują swoją pracę i wracają do pierwotnego stanu, a inne zyskują nowe funkcje.

W ten sposób w macicy szybko zachodzą procesy inwolucyjne, błona śluzowa zostaje przywrócona, a pod koniec 6 tygodnia narząd nabiera poprzedniego rozmiaru. W okresie poporodowym jajniki zaczynają funkcjonować jak przed ciążą, a produkcja w nich hormonów normalizuje się. Pęcherzyki ponownie dojrzewają i cykl menstruacyjny zostaje przywrócony.

W większości przypadków kobiety, które nie karmią piersią, miesiączkują po okresie poporodowym. Jeśli laktacja nie zostanie zakłócona, miesiączka nie pojawia się przez kilka miesięcy, a nawet przez cały okres karmienia piersią. Obydwa przypadki są wariantami normy, ponieważ czas powrotu do cyklu po porodzie jest indywidualny dla każdej kobiety. Faktem jest, że wraz z narodzinami dziecka w organizmie matki wytwarzana jest prolaktyna, która stymuluje produkcję mleka i hamuje produkcję hormonów w jajnikach. Zapobiega to dojrzewaniu żeńskich komórek płciowych i rozpoczęciu owulacji.

Metoda laktacyjnego braku miesiączki

LAM (metoda laktacyjnego braku miesiączki) nazywana jest naturalną metodą kontroli urodzeń. Natura zamierza stłumić funkcje rozrodcze podczas karmienia po urodzeniu dziecka. Zaraz po porodzie zaczyna wytwarzać się prolaktyna – substancja regulująca powstawanie mleka matki. Wysoki poziom tego hormonu prowadzi do zahamowania owulacji, a w konsekwencji do przedłużonego braku miesiączki. Podczas ssania pobudzane są zakończenia nerwowe sutków, co aktywuje produkcję prolaktyny. Im częściej kobieta przykłada dziecko do piersi, tym więcej go powstaje.

Laktacja jest najlepszym naturalnym sposobem regulacji poczęcia.

Eksperci są przekonani, że tę metodę antykoncepcji należy stosować w połączeniu ze środkami antykoncepcyjnymi barierowymi, gdyż w rzadkich przypadkach możliwe jest zapłodnienie. Jeśli matka karmi dziecko w długich odstępach czasu, funkcje rozrodcze zostają przywrócone wraz z nadejściem miesiączki.

Ważnym kryterium ochrony metodą laktacyjnego braku miesiączki jest obowiązkowy brak miesiączki. Jeśli pojawią się przynajmniej raz lub harmonogram cykli jest zmienny, nie można zastosować metody antykoncepcji. Technika ta jest skuteczna tylko w ciągu pierwszych sześciu miesięcy po porodzie. Następnie przywracana jest funkcja rozrodcza.

Ginekolodzy ostrzegają: metoda laktacyjnego braku miesiączki działa tylko przez pierwsze 6 miesięcy, pod warunkiem wyłącznego karmienia piersią na żądanie, bez przerw nocnych. Jeżeli przerwa między karmieniami jest większa niż 4 godziny lub wprowadzone zostanie dokarmianie uzupełniające, wymagane są dodatkowe metody antykoncepcji.

Należy pamiętać, że owulacja zawsze występuje przed pojawieniem się pierwszej miesiączki po porodzie, co oznacza, że ​​ciąża może wystąpić, zanim cykl kobiety będzie dla niej widoczny.

Antykoncepcja dla matek karmiących

W okresie laktacji nie wszystkie środki antykoncepcyjne są dopuszczone do stosowania, ponieważ część z nich może przenikać do mleka matki.

Środki pierwszego wyboru

Są całkowicie bezpieczne dla dziecka i można je przepisać w dowolnym momencie po porodzie.

• Metoda barierowa (czapki szyjne). Stosować bezpośrednio przed stosunkiem płciowym.
• ( I ).

Wewnątrzmaciczny środek antykoncepcyjny instaluje ginekolog po wstępnym badaniu. W zależności od rodzaju porodu obowiązują warunki zakładania wkładki domacicznej:

• Podczas porodu naturalnego można go podać po 6-8 tygodniach. Istnieje możliwość założenia niehormonalnej wkładki domacicznej w ciągu 48 godzin po urodzeniu dziecka, jednak w tym przypadku istnieje duże ryzyko jej wypadnięcia.
• Po cesarskim cięciu zabieg należy odłożyć na 3-6 miesięcy.
• W przypadku skomplikowanego porodu, regeneracja narządów rozrodczych przed założeniem wkładki zajmie około 2 miesięcy.

Środki drugiego wyboru

Leki drugiego rzutu obejmują środki antykoncepcyjne zawierające progestagen. Progestyna może przenikać do mleka matki w małych ilościach, ale nie stanowi zagrożenia dla dziecka. Progestagen nie wpływa na laktację. Aby zminimalizować ryzyko dla dziecka, należy je stosować 6-8 tygodni po urodzeniu.

• (Charosetta, Laktinet).

Tabletki można przyjmować 5 tygodni po urodzeniu dziecka. Należy je przyjmować codziennie o tej samej porze. Surowo zabrania się pomijania dawki nawet na jeden dzień. Ginekolodzy zalecają kobietom stosowanie minitabletek po 18-20 godzinach, ponieważ maksymalny efekt antykoncepcyjny występuje po 4 godzinach.

• (Depo-Provera).

Można stosować bezpośrednio po porodzie. Wstrzyknięcie umieszcza się w mięsień pośladkowy lub ramię. Lek działa antykoncepcyjnie przez 2-3 miesiące.

• (Norplant).

Antykoncepcję można zastosować już 3 tygodnie po urodzeniu dziecka. Lekarz umieszcza środek antykoncepcyjny w znieczuleniu miejscowym, wykonując małe nacięcie na wewnętrznej powierzchni barku, 10 cm powyżej łokcia. Specjalny aplikator wprowadza kapsułkę antykoncepcyjną. Następnie lekarz sprawdza lokalizację implantu. Produkt nie powinien powodować dużego dyskomfortu u pacjenta. Jeśli pojawi się ból, należy zgłosić się do ginekologa.

Antykoncepcja dla kobiet, które nie karmią piersią

Oprócz metod wymienionych powyżej, w przypadku braku laktacji, stosuje się następujące środki antykoncepcyjne:

Dopuszczony do stosowania od 21 dnia po urodzeniu dziecka. Kobieta powinna przyjmować tabletki codziennie o tej samej porze. Po zużyciu opakowania należy zrobić tygodniową przerwę. W tym okresie nie jest konieczne stosowanie innych środków antykoncepcyjnych, ponieważ działanie antykoncepcyjne pozostaje. Gdy opakowanie zawiera 28 tabletek, nie przewiduje się przerw.

Nie zaleca się stosowania transdermalnego środka antykoncepcyjnego nie wcześniej niż 4 tygodnie po porodzie. Plaster Evra przykleja się pierwszego dnia miesiączki i nie usuwa się go przez 1 tydzień. Wymiana plastra następuje w 8. i 15. dniu cyklu. W 22. dniu plaster jest usuwany i nie należy go stosować aż do 28. dnia cyklu miesiączkowego.

Kiedy można zaplanować nową ciążę?

Okazuje się, że organizm kobiety jest tak osłabiony po porodzie, że powtórna ciąża w ciągu roku po urodzeniu dziecka może grozić negatywnymi konsekwencjami dla układu rozrodczego matki i płodu:

• samoistne poronienie;
• niewydolność łożyska;
• przewlekłe niedotlenienie płodu;
• nieprawidłowe przyczepienie łożyska;
• przedwczesny poród itp.

Położnicy zdecydowanie zalecają przerwę między porodami dzieci przez co najmniej 2 lata.

Do czasu całkowitego wyzdrowienia organizmu zaleca się stosowanie skutecznej antykoncepcji, dobranej przez lekarza z uwzględnieniem życzeń młodej mamy.

Wybór metody antykoncepcji po porodzie należy traktować bardzo poważnie. Przecież ciąża może nastąpić jeszcze przed nadejściem kolejnej miesiączki, być całkowitym zaskoczeniem dla młodej matki i doprowadzić do poważnego stresu emocjonalnego i fizycznego. Aby w pełni przywrócić ciało kobiety i normalnie nosić kolejną ciążę, zaleca się odczekać co najmniej dwa lata.

Metoda laktacyjnego braku miesiączki

W ciągu 3-4 tygodni po porodzie macica wraca do poprzedniego rozmiaru. Tkanki pochwy i krocza po porodzie samoistnym regenerują się nieco dłużej niż po porodzie przez cesarskie cięcie, a stan błony śluzowej zależy od poziomu żeńskich hormonów płciowych. U kobiet w okresie laktacji przysadka mózgowa wytwarza dużą ilość prolaktyny, która hamuje dojrzewanie pęcherzyków i produkcję żeńskich hormonów w jajnikach, dlatego poziom estrogenów jest niski, owulacja nie występuje (brak owulacji laktacyjnej) i odpowiednio nie oznacza brak miesiączki (brak miesiączki w okresie laktacyjnym). Dlatego teoretycznie prawdopodobieństwo zajścia w ciążę u młodej matki karmiącej jest bardzo niskie.

Jeśli aktywnie karmisz piersią, możesz polegać na braku owulacji laktacyjnej do 4.–5. miesiąca życia dziecka, ale tylko pod warunkiem przestrzegania określonych zasad. Skuteczność metody laktacyjnego braku miesiączki wynosi około 98% tylko wtedy, gdy kobieta karmi „na żądanie”, w tym w nocy, czyli przerwy dzienne trwają nie dłużej niż 3–3,5 godziny, a jedna przerwa nocna – do 5–6 godzin . Jeśli z jakiegoś powodu liczba karmień spadnie, skuteczność metody maleje i staje się nieprzewidywalna, to znaczy nie można już na niej polegać. Jeżeli następnie liczba karmień ponownie wzrośnie, skuteczność metody pozostaje wątpliwa i konieczna jest konsultacja z lekarzem w celu podjęcia decyzji o możliwości dalszego stosowania tej metody antykoncepcji.

Należy również zwrócić uwagę na krwawą wydzielinę z dróg rodnych. Wyładowanie poporodowe (lochia) może trwać do 2 miesięcy. Po tym okresie wznowienie krwawienia można uznać za miesiączkę i w związku z tym przywrócenie (choć być może niepełne) zdolności kobiety do poczęcia. W takim przypadku musisz wybrać inną metodę kontroli urodzeń. Biorąc to wszystko pod uwagę, laktacja jest kusząco prostą i wygodną metodą antykoncepcji, ale nie do końca niezawodną.

Jeśli chodzi o kobiety niekarmiące piersią, pod koniec okresu poporodowego (6-8 tygodni po urodzeniu), przy braku hamującego działania prolaktyny, stopniowo przywracana jest synteza hormonów żeńskich i proces dojrzewania pęcherzyków. Dlatego u młodych mam, które w ogóle nie karmią piersią lub karmią niewiele (dziecko jest karmione mieszanie), pierwsza miesiączka rozpoczyna się 2-3 miesiące po urodzeniu. W związku z tym w tym czasie przywracana jest ich zdolność do poczęcia, chociaż oczywiście rezerwa organizmu na kolejną ciążę nie została jeszcze przywrócona.

Środki antykoncepcyjne stosowane w okresie poporodowym i w okresie karmienia piersią muszą spełniać określone wymagania. Przede wszystkim muszą być bardzo wydajne i niezawodne. Ponadto, wybierając metodę antykoncepcji, matki karmiące powinny zdecydowanie wziąć pod uwagę wpływ leków na laktację. O ich wyborze środków decyduje wiek dziecka i aktywność laktacji (czy dziecko jest karmione całkowicie piersią czy mieszanką). U kobiet, które w ogóle nie karmią piersią, antykoncepcja nie ma specyficznych cech w porównaniu do zdrowych kobiet w tym samym wieku. Ważne jest, aby zwrócić uwagę na moment, w którym należy rozpocząć stosowanie środków antykoncepcyjnych po wznowieniu aktywności seksualnej po porodzie. W przypadku braku laktacji lub karmienia mieszanego antykoncepcja będzie wymagana natychmiast po rozpoczęciu aktywności seksualnej.

Antykoncepcja barierowa

Antykoncepcja barierowa to grupa leków, których działanie opiera się na mechanicznym braku możliwości przedostania się plemników do szyjki macicy. To przede wszystkim prezerwatywa, która nie ma przeciwwskazań do stosowania (poza indywidualną nietolerancją), jest bardzo skuteczna przy prawidłowym użyciu, chroni przed chorobami przenoszonymi drogą płciową, nie wpływa na mleko matki, można ją stosować bezpośrednio po porodzie, ale ma twoje wady. Główną wadą prezerwatyw jest to, że ich użycie jest konieczne bezpośrednio przed stosunkiem seksualnym i wymaga pewnej dyscypliny i ścisłego przestrzegania instrukcji użytkowania.

Do metod barierowych zalicza się także kapturki szyjkowe i diafragmy dopochwowe, które w naszym kraju praktycznie nie są stosowane.

Powszechną metodą antykoncepcji, którą można stosować w okresie poporodowym i która również należy do metody barierowej, są preparaty plemnikobójcze. Występują w różnych postaciach: czopki, kremy dopochwowe, gąbki itp. Substancją czynną tych preparatów jest chlorek benzalkoniowy lub nonoksynol, inaktywują plemniki w pochwie i tym samym uniemożliwiają przedostanie się plemników do macicy, praktycznie się nie wchłaniają do krwi i nie przenikają do mleka. Produkty te można w większym stopniu polecać mamom karmiącym. Wynika to z dwóch czynników. Po pierwsze, ich skuteczność nie jest zbyt wysoka: rocznie dochodzi do około 25–30 ciąż na 100 kobiet (indeks Pearla to liczba ciąż na 100 kobiet rocznie), ale biorąc pod uwagę, że w okresie laktacji płodność kobiety jest nieznacznie zmniejszona, to wystarczy w celu ochrony przed niechcianą ciążą. Po drugie, podczas stosowania środków plemnikobójczych tworzy się piana, która zapewnia dodatkowy komfort w przypadku wyschnięcia błony śluzowej, co często obserwuje się u kobiet po porodzie.

Przeciwwskazaniami do stosowania tych leków są indywidualna nietolerancja i reakcje alergiczne, ostre choroby zapalne narządów płciowych. Wadą środków plemnikobójczych jest to, że należy je zastosować jakiś czas przed stosunkiem płciowym, ściśle przestrzegając instrukcji użycia.

Wewnątrzmaciczne środki antykoncepcyjne

Po porodzie kobiety mogą rozpocząć stosowanie wewnątrzmacicznych środków antykoncepcyjnych – wkładek wewnątrzmacicznych (IUD). Mechanizm działania polega na wzmożonej aktywności skurczowej macicy i nadmiernej perystaltyce jajowodów na skutek obecności ciała obcego. Powoduje to przedwczesne przedostanie się komórki jajowej do macicy, co uniemożliwia zapłodnienie. Ponadto ciało obce powoduje pewne zmiany w wewnętrznej wyściółce macicy, tzw. aseptyczne zapalenie, przez co zapłodnione jajo nie ma możliwości zagnieżdżenia się. Jeżeli wkładka wewnątrzmaciczna zawiera miedź lub srebro, wówczas substancje te mają działanie plemnikobójcze (plemniki tracą zdolność do zapłodnienia).

Wkładkę domaciczną lekarz zakłada do jamy macicy w 2-3 dniu miesiączki, natomiast „wąsy” spirali pozostają w pochwie (mocne, cienkie nitki wskazujące, że wkładka znajduje się w macicy i które można później wyjąć używany do jego usunięcia). Po porodzie zaleca się założenie wkładki domacicznej po 6 miesiącach lub w trakcie pierwszej miesiączki, a wcześniej zastosować antykoncepcję barierową lub metodę laktacyjnego braku miesiączki. Wkładkę domaciczną usuwa również lekarz, najlepiej także w okresie menstruacji, nie później niż 3–5 lat po założeniu.

Metoda ma niezaprzeczalne zalety: po założeniu wkładki domacicznej nie trzeba się martwić przez kilka lat o antykoncepcję i nieplanowaną ciążę (różni producenci zalecają wymianę wkładki co 3–5 lat). Po zainstalowaniu wkładki efekt pojawia się natychmiast, skuteczność metody jest bardzo wysoka: wskaźnik Pearla wynosi 0,9–2,0 (czyli 1–2 kobiety na 100 mogą zajść w ciążę w ciągu roku stosowania wkładki). Ale jest też wiele poważnych wad.

Głównym problemem, który pojawia się podczas stosowania wkładki domacicznej, jest większa częstość występowania chorób zapalnych narządów płciowych. W rzeczywistości powikłanie to jest związane z mechanizmem działania środka antykoncepcyjnego, to znaczy z obecnością ciała obcego, co ułatwia przenikanie infekcji do macicy (infekcja wzdłuż anten spirali znajdującej się w pochwie może przedostać się do jamy macicy). Po zastosowaniu wkładki miesiączkowej miesiączka może stać się bardziej bolesna i obfita. Ze względu na zmiany w perystaltyce jajowodów kobiety stosujące wkładki domaciczne są 4 razy bardziej narażone na ciążę pozamaciczną. Dzieje się tak głównie po usunięciu wkładki wewnątrzmacicznej, w rzadkich przypadkach podczas stosowania wkładki wewnątrzmacicznej może wystąpić ciąża pozamaciczna, ponieważ zarodek nie może przyczepić się do macicy. Zauważono, że im dłużej stosowana jest wkładka domaciczna (ponad 3 lata), tym większe jest ryzyko ciąży pozamacicznej, ponieważ rzęski wypychające zapłodnione jajo do macicy zanikają w błonie śluzowej jajowodu. Ponadto, jeśli występuje bliznowata deformacja szyjki macicy (w wyniku jej pęknięcia podczas porodu), istnieje duże prawdopodobieństwo wypadnięcia wkładki podczas menstruacji.

Biorąc to pod uwagę, metoda ma przeciwwskazania i ograniczenia. Przede wszystkim stosowanie wkładki jest przeciwwskazane w przypadku przewlekłych chorób zapalnych narządów płciowych. Względnym przeciwwskazaniem jest obecność ciąży pozamacicznej w przeszłości. Według zaleceń WHO ta metoda antykoncepcji jest bardziej odpowiednia dla starszych kobiet (po 35–40 latach) posiadających dzieci. Przed rozpoczęciem stosowania tej metody należy skonsultować się z lekarzem, zbadać pod kątem chorób zapalnych narządów płciowych i wykonać USG narządów miednicy. Stosując wkładkę domaciczną, należy odwiedzać ginekologa raz na 6–9 miesięcy.

Antykoncepcja hormonalna

Antykoncepcja hormonalna jest najbardziej niezawodną, ​​bezpieczną i wygodną metodą ochrony. Wskaźnik Pearla wynosi 0,01–0,05 i jest najwyższy dla odwracalnych metod antykoncepcji. Odwracalność antykoncepcji oznacza całkowite niezależne przywrócenie zdolności do poczęcia i urodzenia dziecka po zaprzestaniu stosowania tej lub innej metody kontroli urodzeń.

Hormonalne środki antykoncepcyjne dzielą się na kilka głównych grup. Najszerzej stosowane są doustne środki antykoncepcyjne zawierające estrogen i progestagen. Leki te zawierają syntetyczne analogi dwóch hormonów żeńskich, które powstają w organizmie w pierwszej i drugiej fazie cyklu miesiączkowego (estrogeny i gestageny).

Opracowano nowe generacje złożonych hormonalnych środków antykoncepcyjnych. Produkty te w zasadzie nie różnią się od złożonych tabletek hormonalnych, z wyjątkiem sposobu przedostawania się substancji do organizmu - wchłanianie substancji czynnej następuje przez skórę (plaster) lub przez błonę śluzową pochwy (pierścień). Dzięki tym metodom efekt antykoncepcyjny osiąga się przy niższych dawkach leków. Ogólnie rzecz biorąc, leki te mają te same wskazania i przeciwwskazania, co tabletki złożone.

Grupa leków zawierających wyłącznie składnik gestagenny, podobny do żeńskiego hormonu progesteronu, nazywa się minipigułkami.

Mechanizm działania hormonalnych środków antykoncepcyjnych został szczegółowo zbadany i różni się nieco w przypadku leków złożonych i czysto gestagennych. Obie grupy leków zwiększają lepkość śluzu kanału szyjki macicy, co uniemożliwia wnikanie plemników, spowalniają perystaltykę jajowodów i przejście komórki jajowej przez nie oraz przyczyniają się do zmian w strukturze i ścieńczeniu jajowodu. wewnętrzna wyściółka macicy. Prowadzi to do tego, że komórka jajowa nie może spotkać się z plemnikiem w jajowodzie w momencie, gdy jest gotowa do zapłodnienia. Ponadto, jeśli dojdzie do zapłodnienia, implantacja komórki jajowej do macicy jest niemożliwa ze względu na ostre przerzedzenie i zmianę struktury błony śluzowej macicy. Ponadto złożone środki antykoncepcyjne w większym stopniu niż środki czysto progestagenowe mają działanie ośrodkowe - działają na ośrodki regulacyjne mózgu i zapobiegają ich stymulującemu działaniu na jajniki. Bez otrzymania jakichkolwiek sygnałów synteza hormonów żeńskich w jajnikach zostaje zahamowana, pęcherzyk dominujący (ten, z którego po owulacji zostanie uwolniona komórka jajowa) nie dojrzewa i nie dochodzi do owulacji.

Zatem skuteczność antykoncepcyjna leków czysto gestagennych jest nieco niższa niż leków złożonych. Przede wszystkim należy zauważyć, że ponieważ estrogenowy składnik leków złożonych zmniejsza produkcję mleka, ta grupa środków antykoncepcyjnych nie jest zalecana kobietom karmiącym piersią. Z ich stosowania mogą korzystać wyłącznie matki, których dzieci karmione są butelką. Minitabletki czysto gestagenowe i hormonalne wkładki domaciczne nie mają takiego działania, a gestageny dostają się do mleka w niezwykle małych ilościach, które nie mogą mieć żadnego wpływu na organizm dziecka, dlatego leki te można polecać matkom karmiącym.

Stosowanie jakichkolwiek hormonalnych środków antykoncepcyjnych można rozpocząć dopiero po konsultacji z lekarzem i wykonaniu niezbędnych badań, które pozwolą określić przeciwwskazania do stosowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych u kobiety, a także dobrać najodpowiedniejszy lek.

Mamom karmiącym, które stosują metodę laktacyjnego braku owulacji, polecane są minitabletki, które można rozpocząć w dowolnym dniu, pod warunkiem jednak przestrzegania wszystkich zasad żywienia i uznania metody laktacyjnego braku miesiączki za wiarygodną. Aby uzyskać maksymalną pewność działania antykoncepcyjnego, zaleca się rozpoczęcie jego stosowania nie później niż 6-8 tygodni po porodzie. Jeśli liczba karmień spadła i laktacja nie jest już w pełni niezawodną metodą antykoncepcji, należy stosować antykoncepcję barierową do momentu wystąpienia miesiączki, a następnie od pierwszego dnia miesiączki można rozpocząć przyjmowanie minitabletek.

Tabletki przyjmuje się po jednej dziennie, ściśle o jednej porze, bez przerw, kolejne opakowanie należy rozpocząć natychmiast po zakończeniu poprzedniego. Dokładne przestrzeganie zasad przyjmowania minitabletki jest bardzo ważne dla zapewnienia efektu antykoncepcyjnego, ponieważ ważność jednej tabletki wynosi dokładnie 24 godziny. Młode matki, których dziecko jest karmione mieszanką, powinny rozpocząć przyjmowanie minitabletki 3-4 tygodnie po porodzie lub później, po odczekaniu pierwszej miesiączki, a wcześniej zastosować antykoncepcję barierową. Można go kontynuować do całkowitego ustania laktacji lub dłużej, jeśli lek jest dobrze tolerowany.

Stosując antykoncepcję hormonalną, pamiętaj o wizytach u ginekologa przynajmniej raz w roku. Po zniesieniu takich środków ochronnych zdolność do poczęcia zostaje przywrócona głównie w pierwszym lub drugim cyklu miesiączkowym.

Podsumowując, polecam młodym mamom zwracać uwagę na swoje ciało po urodzeniu dziecka, ponieważ odpowiedni i całkowity powrót do zdrowia po porodzie jest kluczem do zdrowia reprodukcyjnego i urodzenia zdrowych dzieci w przyszłości.

Osobno należy powiedzieć krótko o nieodwracalnych metodach antykoncepcji. W przypadku mężczyzn jest to wazektomia, czyli podwiązanie nasieniowodów, które zapobiega przedostawaniu się plemników do ejakulatu przy jednoczesnym zachowaniu funkcji hormonalnych i seksualnych. W przypadku kobiet jest to „podwiązanie” jajowodów, również z całkowitym zachowaniem funkcji hormonalnych i seksualnych. Operację przeprowadza się laparoskopowo (czyli przez małe, nie większe niż 1 cm nacięcia w skórze), w znieczuleniu; w tym przypadku wycina się lub kauteryzuje odcinek rurki i spotkanie komórki jajowej z plemnikiem staje się niemożliwe. Nieodwracalność metod oznacza, że ​​w przyszłości naturalna ciąża nie będzie możliwa, dlatego jej stosowanie wymaga poważnych i wyważonych powodów.

Z długotrwałym efektem

Istnieją wyłącznie progestagenowe, długo działające leki antykoncepcyjne. Należą do nich zastrzyki i kapsułki podskórne, jednak ze względu na dużą liczbę skutków ubocznych produkty te nie są obecnie stosowane w krajach rozwiniętych. Z tej grupy leków należy zwrócić uwagę tylko na wewnątrzmaciczny układ hormonalny, który jest wkładką domaciczną w kształcie litery T, której pionowa część zawiera cylinder, w którym znajduje się lewonorgestrel (lek hormonalny, analog hormonu progesteronu) . Ze względu na niską zawartość hormonów i wchłanianie na poziomie macicy lek ten ma minimalną liczbę skutków ubocznych, a dzięki połączeniu hormonalnego i wewnątrzmacicznego działania antykoncepcyjnego jest wysoce skuteczny (indeks Pearla mniejszy niż 0,1).

Antykoncepcja po porodzie

Wiadomo, że do 10 dnia po porodzie kanał szyjki macicy zostaje całkowicie przywrócony, a po 7-8 tygodniach przywrócenie błony śluzowej (endometrium) końców macicy. 6 tygodni po porodzie u 15% kobiet niekarmiących piersią i u 5% kobiet karmiących piersią dochodzi do owulacji. Zatem kobieta może zajść w ciążę w ciągu 3 miesięcy po urodzeniu.

Jednocześnie ciąża w ciągu pierwszych 1,5-2 lat po porodzie jest dla większości kobiet wyjątkowo niepożądana: Twoje ciało nie jest jeszcze w pełni zregenerowane, aby móc nosić kolejną ciążę. Ponadto ciąża może wystąpić z różnymi powikłaniami i zagrożeniami dla dziecka, a aborcja w tym okresie jest niezwykle niebezpieczna ze względu na rozwój poważnych powikłań ze strony układu rozrodczego. Zatem stosowanie antykoncepcji w okresie poporodowym zapewnia matce czas niezbędny do powrotu do zdrowia i zapewnienia normalnej opieki nad nowo narodzonym dzieckiem.

Zalecane metody antykoncepcji w okresie poporodowym zależą od tego, czy dziecko jest karmione piersią, mieszanką czy butelką oraz czy matka ma przeciwwskazania do stosowania tego czy innego rodzaju antykoncepcji.

Ustalono, że hormonalne preparaty antykoncepcyjne zawierające estrogeny i gestageny ( złożone doustne środki antykoncepcyjne) wpływają negatywnie na ilość i jakość mleka oraz mogą skrócić okres karmienia piersią, dlatego nie należy ich stosować do czasu zakończenia karmienia piersią. Jeżeli jednak matka jest zdecydowana na stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych, wówczas można zastosować środki antykoncepcyjne zawierające wyłącznie gestageny.

Metoda laktacyjnego braku miesiączki

Metoda polega na tym, że kobieta karmiąca dziecko wyłącznie piersią (bez przerwy nocnej) przez 6 miesięcy, jeśli nie miesiączkuje, pozostaje w 98% bezpłodna. Zaletami tej metody jest dostępność dla wszystkich kobiet karmiących piersią oraz absolutna swoboda. Jednak w przypadku kobiet, których dzieci są karmione mieszanie, metoda ta jest nieskuteczna i nie jest niezawodną metodą antykoncepcji.

Środki antykoncepcyjne zawierające gestagen (minitabletki)

Zauważono, że preparaty hormonalne zawierające wyłącznie gestageny, w przeciwieństwie do złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych, które zawierają zarówno gestageny, jak i estrogeny, nie wpływają na karmienie piersią i nie wpływają na rozwój fizyczny i psychiczny dziecka. Wyniki licznych badań wykazały również, że leki zawierające wyłącznie gestageny są skuteczniejsze u matek karmiących piersią niż u matek niekarmiących piersią, gdyż u tej ostatniej akceptowalność tych leków jest zmniejszona ze względu na wzrost częstości plamień z dróg rodnych.

Minitabletki - zawierają wyłącznie mikrodawki gestagenów (30-500 mcg).

Minitabletki wpływają na śluz kanału szyjki macicy, zmniejszając jego ilość w połowie cyklu i utrzymując jego wysoką lepkość, która utrudnia przejście plemników. Lepkość śluzu pojawia się 2 godziny po zażyciu tabletki. Pod wpływem minipigułki zachodzą niekorzystne dla implantacji zmiany w endometrium, ruch komórki jajowej przez jajowód ulega spowolnieniu ze względu na zmniejszenie aktywności skurczowej jajowodów. W jajnikach minitabletki hamują owulację o 55-65%.

Przeciwwskazania: ciężkie choroby naczyniowe mózgu i serca, zaburzenia czynności wątroby (marskość wątroby, wirusowe zapalenie wątroby, nowotwory wątroby), krwawienia z macicy o nieznanej przyczynie, obecność torbieli jajników, rak piersi, choroby zakrzepowo-zatorowe.

Skutki uboczne: nieregularne miesiączki (możliwe krwawienie z macicy w połowie cyklu; skrócenie cyklu miesiączkowego); nudności wymioty; depresja; przybranie na wadze; zmniejszony popęd seksualny; ból głowy, zawroty głowy; obrzęk gruczołów sutkowych; zwiększone ryzyko rozwoju funkcjonalnych torbieli jajników i ciąży pozamacicznej.

Zaleta metody: niska zawartość hormonów, niskie ryzyko zaburzeń sercowo-naczyniowych, brak wpływu na metabolizm węglowodanów i układ krzepnięcia krwi, działanie lecznicze w przypadku niektórych zaburzeń cyklu, zespół napięcia przedmiesiączkowego, ból podczas owulacji w środku cyklu miesiączkowego, choroby zapalne wewnętrznych narządów płciowych ; szybkie przywrócenie zdolności do poczęcia (w ciągu 3 miesięcy po odstawieniu leku); stosowany w okresie laktacji; Może stosować palące kobiety po 35 roku życia.

Wady metody: Lek należy przyjmować codziennie o tej samej porze. W przeciwnym razie wydajność gwałtownie spada.

Uwaga! Hormonalne środki antykoncepcyjne nie chronią przed chorobami przenoszonymi drogą płciową.

Wkładki wewnątrzmaciczne (IUD)

Metoda ta spełnia wszystkie wymagania stawiane środkom zapobiegającym ciąży stosowanym w okresie poporodowym: nie wpływa na laktację; jest odwracalny; nie ma ogólnego wpływu na organizm; łatwy w użyciu; dostępny; bardzo skuteczny.

Wkładka zwiększa napięcie macicy, a tym samym sprzyja wydalaniu zarodka we wczesnych stadiach, zwiększa aktywność motoryczną jajowodów, a tym samym zapobiega rozwojowi zapłodnionego jaja i implantacji.

Istnieją proste wkładki domaciczne i wkładki miedziane.

Przeciwwskazania do założenia wkładki wewnątrzmacicznej są ostre i przewlekłe choroby zapalne narządów płciowych, ciąża, nowotwory złośliwe i łagodne narządów płciowych, nieprawidłowości w rozwoju układu rozrodczego.

Powikłania podczas zakładania wkładki wewnątrzmacicznej: ból w podbrzuszu, lekkie krwawienie, które zwykle ustępuje po 2 - 4 tygodniach. Możliwy jest rozwój chorób zapalnych, samoistne wydalenie wkładki, ciężkie i bolesne miesiączki.

Spiralę wprowadza się nie wcześniej niż 6 tygodni po urodzeniu. Wynika to z faktu, że w okresie od 1 – 2 dni do 6 tygodni po urodzeniu występuje duża częstość wypadania wkładki wewnątrzmacicznej.

Wkładka domaciczna nie chroni przed chorobami przenoszonymi drogą płciową!

Ostatnio coraz powszechniejsze staje się stosowanie hormonalnych systemów domacicznych – systemów, które łączą w sobie zalety tradycyjnych wkładek domacicznych i hormonalnych środków antykoncepcyjnych oraz mają działanie terapeutyczne w przypadku niektórych chorób kobiecych.

Hormonalny system domaciczny

System domaciczny jest jedną z najskuteczniejszych i akceptowalnych odwracalnych metod zapobiegania niechcianej ciąży. Istotą tej metody jest stopniowe uwalnianie gestagenu lewonor-gestrelu z układu wprowadzonego do jamy macicy. Działa miejscowo na śluz szyjkowy, błonę śluzową macicy i ruchliwość plemników, co zapewnia niezawodny efekt antykoncepcyjny porównywalny ze sterylizacją chirurgiczną. Co więcej, efekt ten utrzymuje się aż przez 5 lat – ustaw i zapomnij! Jest to szczególnie wygodne dla młodych mam, które po prostu nie mają czasu, aby na co dzień pamiętać o antykoncepcji, gdyż opieka nad dzieckiem wymaga dużo wysiłku i czasu.

Mirena można stosować w okresie karmienia piersią.

Ze względu na lokalne działanie ustroju stężenie hormonu w mleku matki jest wyjątkowo niskie.
Nie wpływa na wzrost i rozwój dziecka w okresie karmienia piersią.
Nie wpływa na ilość i jakość mleka matki.

Inne zalety systemu domacicznego to zmniejszenie objętości i czasu trwania utraty krwi menstruacyjnej (u 82-96% pacjentek); działanie terapeutyczne w przypadku idiopatycznego krwotoku miesiączkowego, dysfunkcyjnego krwawienia z macicy, małych mięśniaków macicy, adenomiozy, bolesnego miesiączkowania, zespołu napięcia przedmiesiączkowego. W odróżnieniu od tradycyjnych wkładek domacicznych, system wewnątrzmaciczny znacznie zmniejsza także ryzyko wystąpienia chorób zapalnych w obrębie miednicy mniejszej i ciąży pozamacicznej.

System zapewnia komfort menstruacyjny- miesiączka staje się mniej obfita i prawie bezbolesna.

W pierwszych miesiącach można zaobserwować krwawienia międzymiesiączkowe, które później stają się coraz rzadsze i rzadsze. W przypadku niektórych kobiet mogą one całkowicie ustać. Nie należy się tego bać, ponieważ jest to reakcja macicy na miejscowe podanie hormonu.

W tym okresie nie należy ograniczać się do uprawiania sportu, można chodzić na basen i uprawiać seks. Powinnaś prowadzić normalny tryb życia, a Mirena® będzie Twoim niezawodnym pomocnikiem. Po zaprzestaniu stosowania systemu Mirena cykl menstruacyjny i możliwość zajścia w ciążę szybko wracają do normy.

Barierowe metody antykoncepcji

Ich główną zaletą jest brak ogólnoustrojowego działania na organizm partnerów. Wśród tych metod najczęściej stosowana jest prezerwatywa. Z reguły nowoczesne prezerwatywy składają się z lateksu i są dostarczane ze środkiem nawilżającym lub bez niego. Nie smaruj prezerwatywy olejkami ani śliną, ponieważ może to pogorszyć jej szczelność.

Korzyści ze stosowania prezerwatyw:

Stosunkowo niski koszt;
- łatwość użycia;
- wysoka wydajność przy prawidłowym użytkowaniu;
- brak wpływu na metabolizm w organizmie;
- profilaktyka chorób przenoszonych drogą płciową;
- zmniejszenie ryzyka zachorowania na raka szyjki macicy;

Wady prezerwatyw:

Jeśli jakość prezerwatywy jest złej jakości lub jest przechowywana po upływie terminu ważności, a także jeśli jest używana nieprawidłowo, prezerwatywa może pęknąć;
- zmniejszone czucie podczas stosunku płciowego zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet;
- rozwój zjawisk podrażnienia w okolicy zewnętrznych narządów płciowych i pochwy u kobiet z powodu suchości błony śluzowej pochwy lub zwiększonej wrażliwości na składniki prezerwatywy;

Można stosować membrany, jednak przy ich wyborze należy pamiętać, że wymagają one ścisłego przestrzegania zasad przechowywania i użytkowania. Ta metoda jest rzadko stosowana. Diafragmę wprowadza się do pochwy przed stosunkiem płciowym. Jej kopuła powinna zakrywać szyjkę macicy.

Przeciwwskazania do stosowania przepon:

Infantylizm seksualny;
- wypadanie ścian pochwy i macicy, zmniejszenie napięcia mięśni dna miednicy;
- słabo gojące się łzy krocza;
- bardzo pojemna pochwa;
- patologia szyjki macicy;
- procesy zapalne narządów płciowych.

Lepiej jest używać prezerwatywy i diafragmy w połączeniu z chemiczne metody antykoncepcji- środki plemnikobójcze niszczące plemniki. Środki plemnikobójcze produkowane są w postaci kremów, galaretek, aerozoli piankowych, czopków, tabletek, folii.

Środki plemnikobójcze wstrzykuje się w górną część pochwy na 10–15 minut przed stosunkiem płciowym. Na jeden akt seksualny wystarczy jednorazowe użycie leku. Przy każdym kolejnym stosunku płciowym konieczne jest dodatkowe podanie środka plemnikobójczego.

Korzyści ze środków plemnikobójczych: łatwość użycia, zapewniająca pewną ochronę przed niektórymi chorobami przenoszonymi drogą płciową.

Główna wada środków plemnikobójczych- niska skuteczność antykoncepcyjna, dlatego zaleca się stosowanie środków plemnikobójczych w połączeniu z barierowymi metodami antykoncepcji. Mogą wystąpić reakcje alergiczne, swędzenie i pieczenie narządów płciowych.

Dobrowolna sterylizacja chirurgiczna (VSS)

Stanowi najskuteczniejszą i nieodwracalną metodę antykoncepcji zarówno dla kobiet, jak i mężczyzn, a jednocześnie jest bezpieczną i ekonomiczną metodą antykoncepcji. Najczęściej jednak stosuje się ją u kobiet po 40. roku życia i jeśli w rodzinie jest więcej niż 2 dzieci (więcej informacji o metodzie można znaleźć w artykule Ciąża i poród u kobiet powyżej 35. roku życia).

Hormonalne środki antykoncepcyjne złożone w małych dawkach i w mikrodawkach (zawierające estrogeny i gestageny)

Można je stosować, jeśli kobieta nie karmi dziecka piersią. Leki te zawierają niewielkie ilości hormonu estrogenu, który wiąże się z prawie wszystkimi działaniami niepożądanymi złożonej antykoncepcji hormonalnej. Jednocześnie są to leki bardzo skuteczne w zapobieganiu ciąży.

Można rozpocząć przyjmowanie złożonych leków hormonalnych 2 miesiące po porodzie.
Mechanizm ich działania polega na hamowaniu owulacji, spowalnianiu ruchu jajowodów, oddziaływaniu na endometrium i zwiększaniu lepkości śluzu kanału szyjki macicy. Nowoczesne złożone doustne środki antykoncepcyjne o małych i mikrodawkach nie mają wyraźnego wpływu na metabolizm w organizmie.

Przeciwwskazania do stosowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych: ciąża, karmienie piersią, ciężkie choroby układu sercowo-naczyniowego, naczyń mózgowych; patologia wątroby (ostre choroby wątroby, ciężka dysfunkcja wątroby, łagodne i złośliwe nowotwory wątroby); ostre zakrzepowe zapalenie żył, zakrzepica lub choroba zakrzepowo-zatorowa lub ich obecność w przeszłości, obecność trombofilii genetycznej i nabytej; krwawienie z dróg rodnych niewiadomego pochodzenia.

Przeciwwskazania ze względu na wiek powyżej 35 lat: nadciśnienie, otyłość 3. stopnia, zwiększone stężenie lipidów i cholesterolu we krwi, palenie powyżej 15 papierosów dziennie, cukrzyca, migrena, epilepsja, depresja, patologia wątroby (kamica żółciowa, swędzenie i żółtaczka w czasie ciąży w przeszłości, przewlekłe choroby wątroby), gruźlica, mięśniaki macicy.

Do najbardziej zawodnych metod antykoncepcji należą stosunek przerywany i metoda kalendarzowa.

Metoda kalendarzowa (lub biologiczna).

Na podstawie określenia niebezpiecznych dni dla poczęcia w zależności od czasu trwania cyklu miesiączkowego. W okresie poporodowym, szczególnie w pierwszych sześciu miesiącach, jest to zawodne, ponieważ cykl menstruacyjny ustala się dopiero po porodzie. Ponadto ciąża może wystąpić w pierwszym cyklu miesiączkowym po porodzie, nawet w przypadku braku miesiączki. Metoda ta nie jest odpowiednia dla kobiet cierpiących na zaburzenia czynności jajników. W związku z tym nie można go zalecać jako niezawodnej metody antykoncepcji.

Najprawdopodobniej dni poczęcia

Przerywany stosunek

Ma wiele negatywnych aspektów: często prowadzi do dysfunkcji seksualnych u mężczyzn i kobiet. Ponadto część plemników może przedostać się do zewnętrznych narządów płciowych kobiety, a stamtąd do pochwy i macicy.

Jeśli mówimy o stopniu niezawodności danej metody zapobiegania niechcianej ciąży, to określa się to na podstawie tzw Indeks perłowy- liczba niechcianych ciąż wśród 100 kobiet stosujących tę metodę antykoncepcji w ciągu roku.

Okres poporodowy jest czynnikiem wysokiego ryzyka nieplanowanej ciąży. Dlatego temat, które środki antykoncepcyjne są lepsze po porodzie, jest jednym z ważnych obszarów w położnictwie i ginekologii.

Trafność tematu

Okres po ciąży i porodzie jest wyjątkowy, ponieważ przywracana jest funkcja wszystkich układów i narządów. Na możliwość kolejnej ciąży w wyniku przywrócenia funkcji hormonalnej jajników ma wpływ wiele czynników – odżywianie, czas, jaki upłynął od porodu, czas karmienia piersią itp.

Procesy odwrotnego rozwoju (inwolucji) wewnętrznych narządów płciowych zaczynają zachodzić niemal natychmiast: kanał szyjki macicy zostaje całkowicie przywrócony 10 dnia, a gardło zamyka się w 3-4 tygodniu, w 6-7 tygodniu endometrium jama zostaje przywrócona macica, a do 8 tygodnia błona śluzowa w miejscu przyczepu łożyska regeneruje się. W tym okresie inwolucji zaleca się powstrzymanie się od stosunków seksualnych, aby zapobiec infekcji.

Okres przywrócenia funkcji menstruacyjnych u kobiet karmiących piersią wynosi średnio sześć miesięcy, dla innych - od 4 do 6 miesięcy. Często cykle menstruacyjne występują bez owulacji, ale u 40-80% kobiet pierwszą miesiączkę poprzedza owulacja.

Wiele kobiet, nawet zdecydowana większość (95%), po porodzie pozostaje aktywna seksualnie. Od 10 do 28% już w pierwszym roku udaje się do placówek medycznych w celu sztucznego przerwania ciąży, a tylko 35% decyduje się na kolejną ciążę.

Szczególnie istotne stają się różne metody antykoncepcji po porodzie (do końca drugiego miesiąca). Wyniki badań wskazują, że optymalny okres pomiędzy porodem kobiety a płodem wynosi 3-5 lat. Krótszy odstęp sprzyja powikłaniom okresu okołoporodowego, zwiększając śmiertelność matek i dzieci.

Metody antykoncepcji po porodzie

W większości przypadków kobiety w okresie poporodowym rozpoczynają aktywność seksualną już po 1,5 miesiącu, niezależnie od tego, czy był to poród naturalny, czy przez cesarskie cięcie i niezależnie od rodzaju karmienia – piersią czy sztucznym.

Bez stosowania metod antykoncepcyjnych ryzyko nieplanowanej ciąży jest dość wysokie. Właściwy wybór metody antykoncepcji jest bardzo ważny dla zachowania zdrowia kobiety. Trudność polega jednak na tym, że żaden rodzaj antykoncepcji poporodowej nie jest uniwersalny, a początek miesiączki nie jest wczesną i niezawodną oznaką przywrócenia okresu owulacyjnego. Na wybór konkretnej metody antykoncepcji wpływa wiele czynników, z których najważniejszym jest brak lub obecność karmienia piersią.

Metody antykoncepcji i środki antykoncepcyjne w okresie karmienia piersią (karmienie piersią) różnią się od zabezpieczenia podczas karmienia mieszanego lub w ogóle bez niego. W tym drugim przypadku stosowanie antykoncepcji należy rozpocząć w ciągu 21 dni od porodu, po konsultacji z lekarzem ginekologiem, a planując leki hamujące laktację, np. na prośbę kobiety lub z powodu zakażenia wirusem HIV, tydzień po urodzeniu. Wyjaśnia to fakt, że tłumienie laktacji wiąże się ze stosowaniem leków, które powodują przyspieszone przywrócenie wydzielania hormonów gonadotropowych przez przysadkę mózgową i, odpowiednio, owulację.

Na wybór konkretnej metody ochrony wpływa wiele czynników. Czynniki takie jak:

• możliwy wpływ wybranego środka antykoncepcyjnego na procesy laktacji i rozwój dziecka (przy karmieniu piersią);
• życzenia i wiek kobiety, obecność współistniejących chorób;
• możliwość wystąpienia skutków ubocznych lub powikłań;
• indywidualna skuteczność metody ochrony.

Obecność dużego wyboru metod pozwala na stosowanie ich i różnych środków antykoncepcyjnych po porodzie. Metody te obejmują:

1. Metody naturalnej antykoncepcji z uwzględnieniem wyników badania śluzu z kanału szyjki macicy, metoda kalendarzowa, pomiar temperatury w odbytnicy (temperatura odbytnicza lub podstawna).
2. Metoda abstynencji, czyli naturalnego powstrzymywania się od stosunków seksualnych.
3. MLA – metoda laktacyjna.
4. Niehormonalne metody antykoncepcji, którymi są wkładki wewnątrzmaciczne i barierowe.
5. Złożona antykoncepcja hormonalna.

Naturalna antykoncepcja

Pozbawiony jest czynników negatywnych, jednak jego skuteczność jest bardzo niska (50%), nawet przy prawidłowym przestrzeganiu wszystkich zaleceń dotyczących jego wdrożenia. Wyjaśnia to trudność w prawidłowej interpretacji wyników badań przeprowadzonych na śluzie kanału szyjki macicy do czasu przywrócenia prawidłowości cyklu miesiączkowego, zmianach podstawowej temperatury, gdy matka nie śpi podczas karmienia w nocy lub gdy dziecko jest niespokojne, trudność w określeniu według kalendarza terminu wznowienia miesiączki i owulacji itp. d.

Metoda wypłaty

Można użyć w dowolnym momencie. Jest najskuteczniejszy i nie wpływa na karmienie piersią. Jednak dla wielu jest to niedopuszczalne ze względu na trudność tolerowania braku pełnoprawnych relacji seksualnych i dlatego może być stosowane jedynie jako pośrednia metoda ochrony.

Najbezpieczniejsza metoda antykoncepcji i dość skuteczna pod następującymi warunkami:

1. Noworodek ma niecałe sześć miesięcy.
2. Odstępy między karmieniami w ciągu dnia są krótsze niż 4 godziny, a nocne do 6 godzin. Według niektórych autorów czas ten nie powinien przekraczać 3 godzin w ciągu doby, ze względu na 3-godzinny okres półtrwania hormonu prolaktyny.
3. Brak początku miesiączki. Jeśli krwawienie wystąpiło po porodzie, zakończyło się i rozpoczęło ponownie przed 56. dniem okresu poporodowego, nie jest uważane za miesiączkę, ale jest traktowane jako odrębny przypadek powrotu do zdrowia po porodzie.
4. Całkowite lub przeważające karmienie piersią; to drugie oznacza, że ​​noworodek otrzymuje mleko matki w objętości co najmniej 85% wszystkich przyjmowanych pokarmów, które nie zastępują objętości mleka matki. Produktami tymi mogą być witaminy, woda, soki lub inne płyny.

Głównym mechanizmem działania tej metody, która jest odpowiednia dla matek karmiących piersią, jest ciągłe utrzymywanie wysokiego poziomu prolaktyny we krwi i zmniejszenie stężenia hormonów gonadotropowych przysadki mózgowej. Dzieje się tak ze względu na stałą funkcję wydzielniczą gruczołów sutkowych, która nasila się w wyniku regularnego podrażnienia sutków podczas karmienia dziecka. Konsekwencją tego wszystkiego jest spowolnienie procesów cyklicznych zachodzących w jajnikach, co oznacza spowolnienie dojrzewania i wzrostu komórki jajowej.

Zalety stosowania MLA to:

• niezależność od stosunku płciowego;
• dostępność dla wszystkich kobiet karmiących piersią;
• brak powikłań i skutków ubocznych;
• wysoki odsetek (98%) skuteczności antykoncepcji w ciągu 6 miesięcy po porodzie;
• szybsze procesy inwolucji wewnętrznych narządów płciowych;
• długotrwałe bierne uodpornianie dziecka immunoglobulinami z mleka matki i zmniejszanie prawdopodobieństwa wystąpienia u niego reakcji alergicznych dzięki wykluczeniu obcych pokarmów;
• Korzysci ekonomiczne.

Wady tej metody obejmują:

• konieczność ciągłego przebywania z dzieckiem i ścisłego przestrzegania czasu i objętości jego karmienia, co powoduje pewne niedogodności w przypadku braku mleka matki lub konieczności wykonywania czynności zawodowych lub nauki;
• krótki czas trwania możliwości zabezpieczenia przed nieplanowaną ciążą: nie później niż sześć miesięcy po urodzeniu dziecka lub do czasu powrotu cyklu miesiączkowego;
• niezdolność do ochrony przed infekcjami przenoszonymi drogą płciową, a także wirusem zapalenia wątroby typu B, niedoborami odporności itp.

Ponadto MLA jest krótkotrwałym sposobem zapobiegania niechcianej ciąży i kobieta powinna zawsze być przygotowana na to, że będzie musiała sięgnąć po inne metody, na przykład przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych. Ciąża z MLA jest możliwa w następujących przypadkach:

1. Przywrócenie miesiączki. Nawet w przypadkach, gdy plamienie po 56 dniach okresu poporodowego nie przypomina całkowicie miesiączki, kobieta powinna postrzegać je jako oznakę możliwego przywrócenia ciąży.
2. Zacząłem karmić dziecko.
3. Wszelkie zmiany w sposobie żywienia.
4. Dziecko ma więcej niż sześć miesięcy, nawet jeśli nie ma miesiączki.

Stosowanie innych metod antykoncepcji może mieć wpływ na ilość i jakość mleka matki. Dlatego wymaga konsultacji z ginekologiem.

Wewnątrzmaciczne i mechaniczne środki antykoncepcyjne po porodzie

Pierwsza obejmuje (IUD), którą można założyć nie później niż dwa dni po urodzeniu. W tym przypadku procedurę uważa się za całkiem bezpieczną. Jeśli nie zostało to zrobione w określonym terminie, wkładkę można założyć po 6 do 8 tygodniach okresu poporodowego. Głównymi negatywnymi właściwościami są możliwość samoistnego wypadania wkładki i wysokie ryzyko rozwoju procesów zapalnych w miednicy.

Do barierowych metod antykoncepcji zaliczają się przede wszystkim prezerwatywy męskie z poliuretanu i lateksu (ich skuteczność wynosi 85%), a także tabletki plemnikobójcze, folie dopochwowe, żele i pianki. Skuteczność środków plemnikobójczych wynosi około 70%. Prezerwatywy dla kobiet, nakładki na szyjkę macicy i diafragmy są mniej powszechne.

Największa popularność prezerwatyw wynika z braku wpływu na organizm kobiety, laktację i jakość mleka matki oraz zapobiegania infekcjom przenoszonym drogą płciową. Ponadto prezerwatywy pokryte specjalnym materiałem poślizgowym (lubrykantem) są metodą z wyboru dla kobiet z suchością błony śluzowej pochwy, która często występuje u matek karmiących piersią.

• wysokie ryzyko zakażenia wirusem HIV (w przypadku stosowania przepony lub środków plemnikobójczych);
• historia wstrząsu toksycznego w wyniku użycia przepony;
• alergie na lateks podczas stosowania lateksowych diafragm lub prezerwatyw.

Złożona antykoncepcja hormonalna (CHC)

Polega na stosowaniu estrogenów i progesteronu w różnych proporcjach i dawkach. Jednocześnie są w stanie zmieniać skład i jakość mleka, a także hamować jego wydzielanie. Dlatego zastosowanie tej metody jest możliwe w przypadku sztucznego karmienia noworodka lub sześciu miesięcy po urodzeniu.

W przypadku sztucznego karmienia hormonalne środki antykoncepcyjne są przepisywane po trzech tygodniach okresu poporodowego, kiedy układ krzepnięcia krwi zostaje całkowicie przywrócony. Wynika to z faktu, że leki z tej grupy mają zdolność zwiększania krzepliwości krwi i powstawania zakrzepów krwi w żyłach i tętnicach.

Fundusze KGC obejmują:

1. Złożone doustne tabletki antykoncepcyjne (COC) do codziennego stosowania. Czasami stosuje się je w celach leczniczych (PCOS). Dlatego w rzadkich przypadkach zajścia w ciążę i jej pomyślnego zakończenia w momencie porodu, antykoncepcję po porodzie z PCOS można połączyć z jej leczeniem za pomocą COC.
2. Cotygodniowe leczenie to antykoncepcyjny plaster na skórę „EVRA”, który zmienia się raz w tygodniu.
3. Hormonalny antykoncepcyjny pierścień dopochwowy „Nuva Ring”, który kobieta samodzielnie zmienia raz w miesiącu.

W przypadku antykoncepcji poporodowej można również stosować środki progestagenowe, których aktywnymi składnikami są syntetyczne analogi hormonów płciowych ciałka żółtego. Nie hamują procesu owulacji. Ponadto nie zawierają składnika estrogenowego wpływającego na wydzielanie mleka matki. Mechanizm ich działania polega na zmianach właściwości i składu śluzu kanału szyjki macicy, budowie morfologicznej endometrium macicy oraz na upośledzeniu perystaltyki (spowolnieniu) jajowodów.

Progestageny stosuje się od 6. – 7. tygodnia przy przerywanym karmieniu piersią lub wprowadzeniu pokarmów uzupełniających, a w przypadku braku karmienia piersią – bezpośrednio po porodzie. Środki te obejmują:

• doustne leki „mini pigułki” - microluti exluton;
• Lactinet, czyli dezogestrel, którego działanie w przeciwieństwie do „minipigułki” jest porównywalne z COC;
• długo działające preparaty do wstrzykiwań, takie jak „Depo-Provera”;
• implanty iniekcyjne w postaci kapsułek typu „Norplant” (również długo działające);
• hormonalna wkładka domaciczna „Mirena” zawierająca syntetyczny progestagen – lewonorgestrel.

Zatem obecność szerokiej gamy metod i środków antykoncepcji poporodowej umożliwia ich stosowanie z uwzględnieniem stanu dziecka, matki i okresu laktacji.