Rosnące ceny usług medycznych. Ludzie wyjeżdżają na leczenie do regionów, bo tam jest taniej – badanie rynku płatnych leków

Przedstawiciele największych prywatnych klinik spodziewają się gwałtownego wzrostu w segmencie medycyny komercyjnej dopiero w 2020 roku, średniorocznie będzie on wynosić 5–10%. Tak wynika z badania przeprowadzonego przez Ernst&Young (EY). Prywatni właściciele w dalszym ciągu upatrują szans w brakach swojego głównego konkurenta – państwowych placówek medycznych, a mianowicie liczą na spadek dostępności opieki medycznej w ramach obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych, niską jakość i poziom usług w sektorze publicznym, zdając sobie jednak sprawę, że że publiczność szpitali państwowych nie będzie w stanie znacząco wpłynąć na efektywny popyt.

„Badanie komercyjnego rynku leków w Rosji na rok 2016 – I półrocze 2017” przeprowadzono w okresie od kwietnia do lipca 2017 r. i wzięło w nim udział ponad 25 największych prywatnych multidyscyplinarnych organizacji medycznych z różnych regionów kraju. Przy wyborze respondentów pracownicy EY kierowali się „TOP 100 prywatnych klinik multidyscyplinarnych w Rosji” Centrum Analitycznego Vademecum. Około 75% uczestników badania EY znajduje się w rankingu TOP50. Łączne przychody firm biorących udział w badaniu w 2016 roku wyniosły ponad 55 miliardów rubli.

Według BusinesStat w 2016 roku łączna wielkość rynku legalnej medycyny komercyjnej i sektora VHI w Rosji wyniosła 515 miliardów rubli, co oznacza wzrost o 8,4%. Wpływ na to miał przede wszystkim wzrost średniego kosztu wizyty lekarskiej o 14%, w ujęciu fizycznym segment spadł o 5%.

W 2016 roku przychody respondentów EY wzrosły o 11,6%, najwięcej wśród klinik w „segmencie biznesowym” – na poziomie 12,5%, w segmencie masowym rynku wzrost wyniósł 7,6%, w segmencie premium – 9,4%. Natomiast najwyższą rentowność operacyjną – na poziomie 37,3% – odnotowały przychodnie premium, co wynika z wysokich kosztów usług i przewagi osób indywidualnych w strukturze przepływu pacjentów. Z tego samego powodu, m.in. dzięki bardziej aktywnej pracy nad programami dobrowolnych ubezpieczeń zdrowotnych, średnia rentowność operacyjna jest w segmencie biznesowym prawie dwukrotnie niższa, a w segmencie rynku masowego 2,5 razy niższa.

Przedstawiciele klinik premium twierdzą, że ich wzrost przychodów zapewnił wzrost przepływu pacjentów (o 4,6%), w segmencie biznesowym również odnotowano wzrost liczby pacjentów, jednak głównym czynnikiem wzrostu był znaczący wzrost kosztów leczenia usługi medyczne – o 10,6%, co zrekompensowało spadek wolumenu udzielonej opieki medycznej. Przychodnie z segmentu masowego również podniosły ceny (o 11%), ale liczba usług objętych kontrolą spadła średnio o 1,2%.

Pomimo tego, że prawie połowa ankietowanych (48%) odnotowała spadek efektywnego popytu, wzrosła liczba pacjentów w ich poradniach lub nastąpiła redystrybucja w strukturze przepływu pacjentów. Przykładowo w segmencie biznesowym część pacjentów VHI przeniosła się do kategorii klientów płacących, gdyż programy ubezpieczeniowe były ograniczane lub pracodawcy oferowali ubezpieczonym możliwość samodzielnego dopłacenia za niektóre usługi.

Około połowa respondentów EY jest konserwatywna w swoich prognozach dotyczących tempa wzrostu rynku i szacuje je na 5–10% rocznie. Taka będzie dynamika do 2020 roku. Nieco ponad 20% respondentów uważa, że ​​rynek będzie rósł bardziej zauważalnie, czyli o ponad 10% rocznie, a 15% uważa, że ​​nie należy spodziewać się wzrostu większego niż 5% rocznie. Najwyższego tempa wzrostu oczekuje się w sektorze szpitalnym, a także w obszarach medycyny laboratoryjnej, pediatrii, rehabilitacji i zapłodnienia in vitro. 28% respondentów założyło szpitale, 22% zaczęło rozwijać pediatrię, np. otworzyło specjalistyczne oddziały, a nawet całe kliniki, 17% wprowadziło usługi telemedyczne i rozpoczęło świadczenie usług IVF, kolejne 11% respondentów zaczęło zajmować się kosmetologią i innymi niszami takich dziedzinach jak rehabilitacja, stomatologia, leczenie uzdrowiskowe, okulistyka, osteopatia, medycyna przemysłowa i tak dalej.

Czynniki wzrostu rynku, zdaniem ankietowanych przedstawicieli klinik prywatnych, do 2020 roku będą standardowe – zmniejszenie finansowania i zmniejszenie liczby publicznych zakładów opieki zdrowotnej; ograniczenie świadczeń świadczonych w ramach obowiązkowego ubezpieczenia medycznego, ograniczenie dostępności opieki medycznej; niski poziom opieki medycznej, m.in. ze względu na zmniejszenie liczby lekarzy i personelu medycznego; problemy z uzyskaniem świadczeń medycznych w czasie leczenia, niski poziom usług itp. „Jednocześnie około 10% klinik stwierdziło, że nie spodziewa się masowego przenoszenia pacjentów objętych obowiązkowym ubezpieczeniem medycznym do sektora prywatnego ze względu na niski efektywny popyt” – czytamy w raporcie EY.

Jednocześnie uczestnicy badania słusznie zauważyli, że w segmencie usług płatnych rośnie konkurencja z przychodniami państwowymi. „Rynek usług płatnych będzie rósł, biorąc pod uwagę aktywne wchodzenie na niego rządowych organizacji medycznych. Każda przychodnia czy szpital weszła już na rynek medycyny płatnej lub przygotowuje się do tego – stwierdziła jedna z respondentek. Według Centrum Analitycznego Vademecum uczestnicy TOP 100 regionalnych szpitali państwowych o najwyższych dochodach komercyjnych w 2016 roku uzyskali łącznie zaledwie 14,6 miliarda rubli z usług płatnych. I choć z obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego i budżetów różnych szczebli otrzymali ponad 139,1 miliarda rubli, konkurencja nadal będzie się nasilać – a wszystko to w tym samym oddziale stacjonarnym. Pracownicy zajmujący się świadczeniem stacjonarnej opieki medycznej są poszukiwani na rynku, ale nie spieszą się z odejściem z sektora publicznego, ponieważ mają możliwość otrzymania podwyżki za świadczenie usług płatnych. Co ciekawe, zdaniem 19% respondentów EY, zwiększona konkurencja ze strony przychodni publicznych będzie jednym z czynników rozwoju rynku medycyny komercyjnej w nadchodzących latach.

Do wzrostu rynku będą przyczyniać się także czynniki społeczno-demograficzne: rosnąca długość życia i starzenie się społeczeństwa, popyt na medycynę prewencyjną i wysokiej jakości usługi medyczne, a także problemy zdrowia publicznego, m.in. wynikające ze złych warunków środowiskowych i braku profilaktyki. Dotyczy to zwłaszcza pacjentów powyżej 40. roku życia, którzy stanowią trzon efektywnego popytu – zdaniem respondentów „kontrole dla pacjentów powyżej 40. roku życia są półtora raza większe niż w przypadku młodszych”.

Jedna trzecia respondentów liczy na poprawę warunków makroekonomicznych i wzrost realnych dochodów do dyspozycji ludności. Część respondentów (20%) liczy także na zmiany w polityce rządu. Na przykład wzrost liczby projektów w ramach partnerstwa publiczno-prywatnego, regulacje państwa w zakresie obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych, dobrowolnych ubezpieczeń zdrowotnych, telemedycyny itp., przyciągając więcej prywatnych graczy do systemu świadczenia specjalistycznych i zaawansowanych technologicznie usług medycznych opieka. Obecnie jednak, jak wielokrotnie pisało Vademecum, zarówno w telemedycynie, jak i w prywatnych klinikach są problemy z zapewnieniem kosztownej opieki medycznej w ramach obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych i zarządzeń rządowych.

Zasoby wewnętrzne uczestników rynku badanych przez EY to: poszukiwanie nowych nisz i poszerzanie zakresu usług medycznych, rozwój wysokiej opieki medycznej w sektorze prywatnym, zwiększanie inwestycji w branży, a według Centrum Analitycznego Vademecum w zaledwie osiem miesięcy 2017 roku wolumen zadeklarowanych inwestycji w największe projekty medyczne przekroczył rekordowy dla branży poziom 78 miliardów rubli.

Jak ustaliła Izba Obrachunkowa, stawki za szereg usług świadczonych przez szpitale w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego wzrosły w ubiegłym roku o 26–39%. Jednocześnie wielkość świadczonej fizycznej opieki medycznej spadła o 38 milionów przypadków.

Ceny usług medycznych świadczonych w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego w 2016 roku znacząco wzrosły. Do takiego wniosku doszła Izba Obrachunkowa w swojej konkluzji na temat sprawozdania Funduszu Obowiązkowego Ubezpieczenia Zdrowotnego (MHIF) z wykonania jego budżetu w 2016 r. (dostępnego w RBC).

Przy spadku wolumenu wszystkich rodzajów opieki w 2016 roku o prawie 38 mln przypadków, wzrost przeciętnego kosztu usług medycznych wyniósł od 2,3% w przypadku wezwania do 25,5% dziennie w szpitalu i 38,6% w przypadku opieki paliatywnej. opieki – pisze podopieczny Biura Rachunkowego. Jednocześnie wolumen płatnych usług medycznych świadczonych ludności przez państwowe organizacje medyczne wzrósł o 40 miliardów rubli. (28,8%) i osiągnął 180,9 miliarda rubli.

System obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych działa w następujący sposób: Fundusz Obowiązkowego Ubezpieczenia Medycznego i jego fundusze terytorialne rozdzielają pieniądze zebrane ze składek na ubezpieczenie od pracodawców na rzecz organizacji zajmujących się ubezpieczeniem medycznym oraz płacą za usługi świadczone ubezpieczonym pacjentom w placówkach medycznych. Wzrost kosztów opieki medycznej nie dotyka bezpośrednio pacjentów – wyjaśnia prezes Ligi Obrońców Pacjentów Aleksander Saversky, ale można się spodziewać, że dzięki temu wzmocni się prywatny sektor usług medycznych, gdyż „obowiązkowe leczenie taryfy ubezpieczeniowe nikomu nie odpowiadają.”

Dane do obliczenia wzrostu kosztów świadczeń medycznych uzyskano ze sprawozdania statystycznego Ministra Zdrowia w formularzu nr 62. Według tego formularza (dostępnego w RBC) koszt leczenia w oddziale dziennym wzrósł w 2016 roku o 2,4 tys. rubli, czyli o 25,5% w porównaniu z rokiem ubiegłym i wyniósł 11,8 tys. rubli. W przypadku hospitalizacji w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego ubezpieczyciele musieli wypłacić pacjentom 28,6 tys. rubli, czyli 1,4 tys. rubli. więcej niż w 2015 roku. Koszt łóżka w opiece paliatywnej wzrósł o 803 ruble. (38,6%), do 2,8 tys. Rubli.

Dlaczego opieka medyczna jest coraz droższa?

Ministerstwo Zdrowia, obok budżetu MHIF, odpowiada za program gwarancji państwowych, który wskazuje średnie standardy kosztów finansowych opieki medycznej. Według aktualnego programu na lata 2015-2017 leczenie szpitalne w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego w 2016 roku powinno wynieść 1,3 tys. rubli. To dziesięciokrotnie mniej niż kwota określona przez Izbę Obrachunkową.

Różnica w kosztach hospitalizacji okazała się mniejsza: w programie gwarancji państwowych mówimy o 23,5 tys. Rubli. według obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, w raporcie Izby Obrachunkowej - około 28,6 tys. Rubli.

Jak wyjaśnia Larisa Popovich, dyrektor Instytutu Opieki Zdrowotnej Państwowej Wyższej Szkoły Ekonomicznej, program gwarancji państwowych to swego rodzaju przeciętny standard, do którego należy dążyć przy udzielaniu opieki medycznej. Jednak w ostatnich latach do systemu obowiązkowych ubezpieczeń medycznych włączono wiele innych rodzajów pomocy, w tym pomoc z zakresu zaawansowanych technologii, która znacznie zwiększyła średni rachunek – mówi.

Głównym czynnikiem wzrostu kosztów usług medycznych jest przejście na finansowanie jednokanałowe, mówi Jurij Krestinski, dyrektor Centrum Ekonomii i Zarządzania w Ochronie Zdrowia w Moskiewskiej Szkole Zarządzania Skołkowo.

1 stycznia 2015 roku weszły w życie zmiany w ustawie o obowiązkowym ubezpieczeniu medycznym: rosyjska służba zdrowia przeszła na jednokanałowy system finansowania. Wcześniej środki do placówek medycznych trafiały dwoma kanałami – zarówno z kas obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych, jak i z budżetu. Teraz „finansowanie podąża za pacjentem”, lekarz może przepisać pacjentowi hospitalizację w dowolnym regionie Rosji

Według Krestinsky’ego przy finansowaniu dwukanałowym stawki były często symboliczne, a szpitale „zawyżały” liczbę wizyt pacjentów i dni leżenia. „Po przejściu na finansowanie jednokanałowe stało się jasne, że wszystkie dotychczasowe statystyki są martwe. W ostatnich latach taryfy zostały dostosowane do realiów życia. Ale wszyscy starają się to robić powoli i za kulisami – mówi ekspert.

Konsekwencją nowych standardów jest częściowo zmniejszenie wolumenu świadczonych usług, mówi Krestinsky. „W związku z pojawieniem się urzędów elektronicznych, które nie pozwalają na losowanie obecności, wielkość pomocy spadła nie fizycznie, ale statystycznie, bo stała się bliższa rzeczywistości” – uważa.

Larisa Popovich wyjaśniła, że ​​w poszukiwaniu środków do życia instytucje medyczne zaczynają stawiać bardziej złożone diagnozy, co automatycznie zwiększa stawki opieki szpitalnej. Ponadto mogłaby to być forma zrekompensowania braku środków na realizację majowych dekretów prezydenckich. „Być może podnosząc cła, próbowano po prostu zebrać pieniądze na wynagrodzenia [dla lekarzy]” – mówi ekspert.

Zarobki lekarzy rosną powoli

Krestinsky zgadza się, że podniesienie ceł rzeczywiście wiąże się z ryzykiem niewykonania majowych dekretów. Według niego rośnie przede wszystkim udział wynagrodzeń w strukturze taryf.

O ryzyku niezastosowania się do majowych rozporządzeń pisze także w swojej konkluzji Izba Obrachunkowa. Zauważa, że ​​w 2016 r. w 17 obwodach Rosji realne wynagrodzenia pracowników służby zdrowia spadły o prawie 2 miliardy rubli, a w 37 obwodach zmniejszono liczbę pracowników w tej dziedzinie. W rezultacie w 2016 roku zamiast 170% (cel pośredni w zakresie przeciętnego wynagrodzenia lekarzy w relacji do przeciętnego dochodu z pracy w całej gospodarce) wynagrodzenia lekarzy osiągnęły jedynie 150%.

Pojawiają się także pytania o terytorialne fundusze obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych – w 2016 r. niewykorzystanych pozostało prawie 22 miliardy rubli przeznaczonych na opłacenie opieki medycznej.

Okazało się, że obowiązkowy fundusz ubezpieczeń zdrowotnych wymaga 266 miliardów rubli. utrzymanie w latach 2019-2020 poziomu wynagrodzeń pracowników medycznych, który zgodnie z majowymi rozporządzeniami powinien zostać osiągnięty w 2018 roku (o potrzebie Ministerstwo Zdrowia pisało w nocie objaśniającej do projektu trzyletniego budżetu funduszu). Konieczność posiadania takiej kwoty jest „nieprzekonująca” – mówi Dmitrij Jurkow, członek Komisji Budżetu i Podatków Dumy Państwowej. Podwyżkę cen usług medycznych tłumaczy koniecznością zapewnienia za wszelką cenę przestrzegania majowych rozporządzeń w sprawie wynagrodzeń. „Ministerstwo Finansów i Bank Centralny dokładają wszelkich starań, aby obniżyć lub przynajmniej utrzymać inflację na niskim poziomie, podczas gdy wzrost kosztów usług jest całkowicie nieuzasadniony, do tego stopnia, że ​​istnieje potrzeba zwrócenia uwagi organu antymonopolowego na to” – powiedział RBC.

Ministerstwo Zdrowia i Fundusz Obowiązkowego Ubezpieczenia Zdrowotnego nie odpowiedziały na prośby RBC.

Wykonane obliczenia i ostateczne wskaźniki instytucji medycznej są przekazywane głównemu administratorowi do zatwierdzenia.

Przy ustalaniu kosztów usług medycznych należy kierować się następującymi dokumentami regulacyjnymi:

Kodeks cywilny;

Kod podatkowy;

Ustawa Federacji Rosyjskiej z dnia 07.02.1992 nr 2300-1 „O ochronie praw konsumentów” (zmieniona 21.12.2004);

Dekret Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 7 marca 1995 r. nr 239 „W sprawie środków usprawniających państwową regulację cen (taryf)”;

Dekret Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 20 lutego 2001 r. Nr 132 „W sprawie zatwierdzenia Wykazu usług medycznych w zakresie diagnostyki, profilaktyki i leczenia świadczonych ludności, których sprzedaż, niezależnie od formy i źródła płatności, nie podlega opodatkowaniu podatkiem od towarów i usług”;

Instrukcje obliczania kosztów usług medycznych (tymczasowych), zatwierdzone przez Ministerstwo Zdrowia nr 01-23/4-10 i Rosyjską Akademię Nauk Medycznych nr 01-02/41 z dnia 10 listopada 1999 r. (zwane dalej jako Instrukcja kalkulacji kosztów świadczeń medycznych);

Rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji z dnia 10 kwietnia 2001 r. Nr 113 „W sprawie wdrożenia klasyfikatora branżowego „Proste usługi medyczne” oraz z dnia 16 lipca 2001 r. Nr 268 „W sprawie wdrożenia klasyfikatora branżowego „ Kompleksowe i kompleksowe usługi medyczne”.

Podmioty z reguły opracowują własne regulaminy określające tryb ustalania cen za usługi płatne.

Na przykład Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Obwodu Moskiewskiego opracowało Zalecenia Metodyczne dotyczące ustalania cen usług medycznych świadczonych przez państwowe i miejskie zakłady opieki zdrowotnej w Obwodzie Moskiewskim na zasadzie odpłatności (zwane dalej Zaleceniami Metodologicznymi dotyczącymi ustalania cen ), zatwierdzony zarządzeniem nr 261 z dnia 22 czerwca 2006 r.

Przedmiotem kalkulacji ceny usługi medycznej jest:

Proste usługi medyczne (OK PMU N 91500.09.0001-2001);

Kompleksowe i kompleksowe usługi medyczne (OK N 91500.09.0002-2001).

Podstawa obliczenia ceny usługi medycznej Uwzględnia się wydatki rzeczywiste, planowane lub normatywne (jeżeli istnieją normy określone przez prawo) wydatki placówek medycznych i ich podziałów strukturalnych.

Do obliczenia ceny usługi wymagane są dane księgowe i statystyczne:

a) o wszystkich rodzajach wydatków instytucji jako całości;

b) o wszelkiego rodzaju kosztach przegród strukturalnych;

d) o funduszu czasu pracy personelu medycznego;

e) o liczbie pacjentów leczonych w placówce jako całości oraz na wyspecjalizowanych oddziałach szpitala;

f) planowane i rzeczywiste wskaźniki liczby chorych leczonych w poszczególnych placówkach, oddziałach szpitalnych oraz poszczególnych postaciach nozologicznych chorób.

Ceny usług medycznych nie podlegają regulacjom państwowym zgodnie z dekretem Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 03.07.1995 nr 239 „W sprawie środków usprawniających państwową regulację cen (taryf)”, dlatego metodologia kalkulacja kosztów i poziom rentowności mogą być ustalane przez instytucję (organizację) samodzielnie.

Opracowując metodykę obliczania kosztu jednej jednostki płatnej usługi medycznej, można kierować się Zaleceniami metodologicznymi dotyczącymi ustalania cen (pod warunkiem, że terytorium podmiotu lub gminy, w której działa placówka medyczna, nie zatwierdziło własnych zaleceń metodologicznych dla cennik).

Nasze stanowisko w sprawie stosowania tego dokumentu opieramy na fakcie, że Zalecenia metodologiczne dotyczące ustalania cen zostały opracowane z uwzględnieniem Instrukcji kalkulacji kosztów świadczeń medycznych.

Ponadto Zalecenia Metodyczne dotyczące ustalania cen datowane są na rok 2006, w przeciwieństwie do Instrukcji kalkulacji kosztów świadczeń medycznych (zatwierdzonej przez Ministra Zdrowia w 1999 r.), zatem uwzględniają wszelkie zmiany w ustawodawstwie i współczesnych relacjach rynkowych pomiędzy podmiotami i obiekty struktury rynku.

Kształtowanie kosztu usługi płatnej w oparciu o Zalecenia metodologiczne dotyczące cen.

C = Rs + Pr + N,

gdzie Рс to koszt usługi;

Pr - zysk;

N - podatki od usługi (VAT ustalany zgodnie z obowiązującym ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej).

Koszt płatnych usług medycznych obliczany jest według wzoru:

Рс = Ррр + Рксв,

gdzie Rpr - koszty bezpośrednie;

Rkosv - koszty pośrednie.

Koszty bezpośrednie obejmują koszty technologicznie związane ze świadczeniem usługi i poniesione w procesie jej świadczenia:

Wynagradzanie kluczowego personelu;

Leki, opatrunki, jednorazowe artykuły medyczne;

Amortyzacja sprzętu miękkiego według głównych działów;

Amortyzacja sprzętu wykorzystywanego bezpośrednio przy świadczeniu usług medycznych.

Wytyczne szczegółowo opisują procedurę obliczania każdego z tych rodzajów wydatków.

Amortyzację sprzętu zaliczanego do środków trwałych przypadającą na usługę medyczną uwzględnia się proporcjonalnie do czasu jej wykonania.

Do kosztów pośrednich zgodnie z pkt. 3.1.6. Zalecenia metodologiczne dotyczące cen obejmują koszty niezbędne do zapewnienia działalności placówki, ale niezużyte bezpośrednio w procesie świadczenia usług medycznych:

Rozliczenia międzyokresowe wynagrodzeń ogólnego personelu instytucjonalnego;

Wydatki gospodarstwa domowego (materiały eksploatacyjne i zaopatrzenie, płatności za usługi komunikacyjne, media, konserwację itp.);

Zużycie miękkiego sprzętu w oddziałach placówki służących procesowi diagnostycznemu i leczniczemu, ale niezaangażowanych bezpośrednio w świadczenie usług medycznych;

Amortyzacja budynków, budowli i innych środków trwałych niezwiązanych bezpośrednio ze świadczeniem usług medycznych; - inne koszty.

W koszt j-tej usługi medycznej koszty pośrednie zalicza się proporcjonalnie do kosztów bezpośrednich poprzez wyliczony współczynnik kosztów pośrednich:

Rkosvj = Rprj x Kkrj,

gdzie Rkosvj to kwota kosztów pośrednich wliczanych do kosztu konkretnej j-tej usługi medycznej;

Rprj – wysokość kosztów bezpośrednich wchodzących w skład kosztu j-tej usługi medycznej;

Ккрj – współczynnik kosztów pośrednich wliczonych w koszt usług medycznych, obliczony dla całego wolumenu udzielonych usług medycznych zgodnie z planem pracy na rok następny lub według danych z okresu poprzedniego.

Koszt kompleksowej usługi medycznej oblicza się poprzez zsumowanie kosztów prostych usług medycznych wchodzących w jej skład (pkt 3.2. Zalecenia metodyczne dotyczące cennika).

Na przykład kliniczne badanie krwi składa się z szeregu prostych usług medycznych: oznaczenia hemoglobiny, liczby czerwonych krwinek, liczby leukocytów, zliczenia szybkości sedymentacji erytrocytów.

W takim przypadku koszty pracy i koszty odczynników są obliczane dla każdego indywidualnego badania, a następnie sumowane.

Tutaj cena usługi medycznej ustalana jest na podstawie kosztu jednej doby łóżkowej. Ponadto szczególną uwagę zwraca się na kalkulację kosztów kompleksowych świadczeń medycznych udzielanych na oddziałach stacjonarnych zakładów opieki zdrowotnej.

Jak już wspomniano, przy ustalaniu kosztu usług medycznych można skorzystać z zaleceń podanych w Instrukcji kalkulacji kosztów usług medycznych.

Szacunkowy koszt usługi będzie odzwierciedlał rzeczywiste koszty bez uwzględnienia technologii wykonania dzieła.Kalkulacja kosztu usługi powinna być dokonana zgodnie z technologią zastosowaną przy świadczeniu tej usługi; standardy dotyczące rodzajów kosztów, skorygowane zgodnie ze wskaźnikiem zmiany cen lub kursem rubla w stosunku do waluty swobodnie wymienialnej.

Przy obliczaniu kosztów leków kwotę wydatków na ten dział należy podzielić przez ilość wykonanych standardowych jednostek.

Następnie koszty za dany rodzaj usługi ustala się jako iloczyn kosztów pracy i kosztu jednej konwencjonalnej jednostki leków.

Z uwagi na to, że ceny poszczególnych leków są różne, koszty tej pozycji wydatków różnią się kilkukrotnie w zależności od rodzaju wykonywanej pracy i nie zależą od ich pracochłonności. Przy obliczaniu kosztów leków należy wziąć pod uwagę pracochłonność świadczonej usługi.Koszty pośrednie według ogólnego współczynnika rozkładają się proporcjonalnie do kosztów bezpośrednich.

W wyniku podziału kosztów pośrednich proporcjonalnie do kosztów bezpośrednich dopuszcza się ich znaczne odchylenie od rzeczywistych kosztów mediów, artykułów gospodarstwa domowego i napraw.

Koszty pośrednie za media, artykuły gospodarstwa domowego i naprawy należy rozłożyć z uwzględnieniem udziału usług płatnych w całkowitym wolumenie świadczonych usług.

Jeżeli placówka medyczna samodzielnie opracowuje metodykę obliczania kosztów usług medycznych, musi przewidzieć:

Koszty do obliczenia;

Jednostki obliczeniowe (dzień łóżka, wizyta, badanie diagnostyczne itp.);

Procedura podziału kosztów pośrednich (opracowana jest w celu kształtowania kosztu płatnej usługi medycznej i może różnić się od procedury stosowanej dla celów podatkowych).

Należy pamiętać, że:

Usługa świadczona jest zgodnie ze standardem jakości, który zapewnia pełne przestrzeganie technologii procesu leczenia i pełny zwrot kosztów materiałowych;

Do obliczenia kosztów bezpośrednich można zastosować naturalne standardy;

W przypadku braku naturalnych standardów instytucja oblicza kwotę wydatków, biorąc pod uwagę ich ekonomiczną wykonalność i warunkowość praktyk biznesowych.

Przy ustalaniu kosztu płatnej usługi medycznej pojawia się pytanie: czy należy uwzględnić przy obliczaniu wysokości naliczonej amortyzacji środków trwałych nabytych ze środków budżetowych lub obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych i wykorzystywanych do świadczenia odpłatnych usług.

Listę pozycji kosztorysowych wyznaczają rodzaje kosztów związanych z realizacją określonego rodzaju działalności. Ponieważ sprzęt zakupiony na koszt budżetu lub obowiązkowej kasy chorych służy do świadczenia usług odpłatnych, w koszt usługi należy wliczyć amortyzację sprzętu. Współczesne wymogi rachunkowości rachunkowej (budżetowej) zakładają, że sprzęt zakupiony przez instytucję budżetową nalicza się amortyzację, dlatego z tego punktu widzenia uwzględnienie amortyzacji w cenie usługi płatnej nie budzi wątpliwości.

Często instytucjom medycznym zabraniają główni menedżerowie i organy podatkowe uwzględniania amortyzacji sprzętu w kalkulacji (kosztach) na tej podstawie, że instytucja nie ponosi (nie poniosła) kosztów jego nabycia w związku z realizacją działalności gospodarczej .

Takie argumenty nie są przekonujące.

Ponieważ jeśli amortyzacja nie zostanie wliczona w koszt usługi i nie zostanie zwrócona w cenie, wówczas sprzęt „budżetowy” zostanie niezgodnie z prawem wykorzystany do świadczenia płatnych usług, to znaczy nastąpi niewłaściwe wykorzystanie środków budżetowych lub obowiązkowych funduszy na ubezpieczenie zdrowotne . W efekcie majątek państwowy (miejski) będzie wykorzystywany do bezpłatnego świadczenia odpłatnych usług. W tym przypadku rynek usług płatnych ulega destabilizacji.

Na podstawie ekonomicznego znaczenia dokonanych transakcji można stwierdzić, że w koszt opłaconego ubezpieczenia należy zaliczyć amortyzację środków trwałych (sprzętu) wykorzystywanych przy świadczeniu usług odpłatnych, zakupionych na koszt budżetu lub obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego. usługi, a następnie (w przypadku zapłaty za świadczone usługi) powrót do budżetu.

Ponieważ jednak obecnie nie ma mechanizmu zwrotu naliczonej amortyzacji do budżetu przy świadczeniu usług płatnych, procedurę tę można przeprowadzić jedynie w ramach tzw. Rachunkowości zarządczej, która odzwierciedla istotę procesów gospodarczych i nie jest obarczona wymogi formalne.

Koszt sprzętu zakupionego na koszt budżetu lub obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych i wykorzystywanego w działalności gospodarczej może zostać zwrócony wyłącznie poprzez część zysku uzyskanego ze świadczenia usług odpłatnych, stanowiącą równowartość kwoty amortyzacji sprzętu „budżetowego” oraz sprzęt zakupiony na koszt kas obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych, na wsparcie działań budżetowych.

Aby wskazać koszt spożywany przez instytucję medyczną Istnieje kilka różnych terminów używanych do określenia zasobów: koszty, koszty, wydatki, koszty. W większości przypadków są one używane jako synonimy. Jednak każdy z tych terminów ma również określone znaczenie. Tymczasem w wielu przypadkach terminy te (z wyjątkiem „kosztu”) mogą również odzwierciedlać wielkość zużycia zasobów w kategoriach fizycznych lub pracy (zużycie energii elektrycznej, koszty energii elektrycznej, koszty pracy itp.).

Niektórzy autorzy uważają zatem, że wydatki stanowią część kosztów wytworzenia sprzedanych produktów i świadczenia usług w danym okresie obrachunkowym. Moment przejścia kosztów do stanu wydatków wyznacza moment wysyłki produktów. Inni natomiast uważają, że w przeciwieństwie do wydatków, wydatki są ściśle powiązane z okresem sprawozdawczym. Istnieje pogląd, że pojęcie „kosztów” jest szersze niż pojęcie „kosztów”, które reprezentuje koszty prostej reprodukcji, bieżące wydatki konkretnego producenta.

Usługa medyczna, jak każdy produkt, ma wartość, wartość pieniężną, którą jest cena. Ceny usług składają się z dwóch głównych elementów: kosztu i zysku.

Do obliczenia cen usług medycznych stosuje się również pojęcie „rentowności”, które ogólnie określa się na podstawie stosunku zysku do kosztów (istnieją inne wskaźniki rentowności).

„Aby obliczyć koszt usług medycznych, podziały strukturalne placówki medycznej dzielą się na główne i pomocnicze.

Do głównych oddziałów placówki medycznej zaliczają się: specjalistyczne oddziały szpitali, oddziały (gabinety) przychodni, ośrodki diagnostyczne, oddziały ambulatoryjne (lecznicze i diagnostyczne) oraz gabinety, w których pacjentowi udzielane są usługi medyczne.

Jednostki pomocnicze obejmują służby instytucjonalne wspierające działalność jednostek klinicznych i leczniczo-diagnostycznych (administracja, dział kadr, księgowość, urząd statystyki medycznej, rejestr, apteka, sterylizacja, usługi porządkowe itp.).

Tymczasem stosuje się inne grupowanie – z dodatkowym przydziałem jednostek usługowych. Do jednostek pomocniczych zalicza się w tym przypadku jednostki pomagające w zapewnieniu opieki medycznej: apteka, sterylizatornia itp., a jednostkami usługowymi są jednostki zapewniające funkcjonowanie instytucji: administracja, dział kadr, księgowość, obsługa biznesowa itp.”

Można podać następującą klasyfikację kosztów świadczenia usług medycznych, pogrupowanych według różnych kryteriów.

Według działów zaangażowanych w świadczenie usług:

Koszty głównego oddziału medycznego (klinicznego);

Koszty usług paraklinicznych (terapeutycznych i diagnostycznych) – laboratorium, oddział radiologii itp.;

Koszty usługi znieczulenia;

Koszty jednostki operacyjnej (wynagrodzenia pielęgniarek i opiekunów jednostki operacyjnej, materiały eksploatacyjne itp.);

Konsultacje ze specjalistami z innych służb (laryngolog, okulista itp.);

Koszty działów pomocniczych (serwisowych) - sterylizacyjnych, proceduralnych itp.;

Koszty sprzątania;

Koszty personelu administracyjnego i zarządzającego (AUP).

Struktura stawek za usługi medyczne składa się zazwyczaj ze wskazanych głównych bloków, z których część, w zależności od przyjętej metodyki, specyfiki usługi i sposobu płatności, może zostać pominięta lub zastąpiona innymi.

Za udział w świadczeniu usług (w związku z procesem świadczenia usług) wydatki (wydatki) dzieli się na:

Podstawowy;

Faktury.

Podstawowe - wydatki bezpośrednio związane ze świadczeniem usług - płace, leki, instrumenty medyczne itp. Należy zaznaczyć, że do głównych kosztów zaliczają się także koszty ogrzewania, prądu, zaopatrzenia w wodę.

Do ogólnych kosztów instytucji zalicza się wszelkiego rodzaju wydatki niezwiązane bezpośrednio ze świadczeniem usług medycznych (wydatki biurowe i służbowe, amortyzacja sprzętu niemedycznego, wynagrodzenia personelu administracyjnego i kierowniczego, koszty podróży służbowych itp.).

Innymi słowy, koszty ogólne to tego rodzaju koszty, które są niezbędne do zapewnienia działalności instytucji, ale nie są zużywane bezpośrednio w procesie świadczenia usług medycznych.

Należy pamiętać, że przypisanie określonych rodzajów wydatków jest zawsze warunkowe.

Według kolejności przypisywania do usług (według metody zaliczenia do kosztu, według sposobu przyporządkowania do kosztu) koszty dzielą się na:

Pośredni.

Wydatki bezpośrednie to wydatki, które można bezpośrednio (od razu), bez dodatkowych obliczeń, przypisać do określonych rodzajów świadczonych usług medycznych. Innymi słowy, koszty bezpośrednie są związane z wytwarzaniem określonych, określonych rodzajów usług.

Koszty bezpośrednie obejmują:

Wynagrodzenia kluczowego personelu;

Rozliczenia międzyokresowe wynagrodzeń kluczowego personelu;

Koszt wszystkich zasobów materialnych zużytych w procesie świadczenia usług medycznych (leki, opatrunki, artykuły jednorazowego użytku, żywność itp.);

Koszt częściowo zużytych zasobów materialnych (zużycie sprzętu miękkiego, amortyzacja sprzętu medycznego wykorzystywanego przy świadczeniu tej usługi medycznej, zużycie przedmiotów o niskiej wartości i szybko zużywających się).

Pośrednie - koszty, których nie można bezpośrednio przypisać do konkretnych rodzajów usług i dlatego rozkładają się pośrednio, co do zasady, proporcjonalnie do niektórych wskaźników (założonych podstaw). Koszty pośrednie wliczane są do kosztów usług medycznych poprzez obliczone współczynniki. Koszty pośrednie są związane z wytworzeniem kilku rodzajów usług lub ze wszystkimi wykonanymi usługami. Dlatego też koszty pośrednie dotyczą zazwyczaj całej instytucji lub jej oddziałów.

Do kosztów pośrednich obejmują na przykład:

Wynagrodzenia ogólnego personelu instytucjonalnego;

Rozliczenia międzyokresowe wynagrodzeń ogólnego personelu instytucjonalnego (administracyjnego i gospodarczego);

Wydatki medialne i służbowe (koszty materiałów i przedmiotów służących bieżącym celom biznesowym, materiałów biurowych, zapasów i płatności za usługi, w tym koszty bieżących napraw itp.);

Wydatki na podróże służbowe i podróże służbowe;

Zużycie miękkiego sprzętu w działach pomocniczych;

Amortyzacja (zużycie) budynków, budowli i innych środków trwałych niezwiązanych bezpośrednio ze świadczeniem usług medycznych;

Inne koszty.

Podstawą podziału kosztów pośrednich mogą być koszty bezpośrednie, wynagrodzenia kluczowego personelu, powierzchnia itp. Zatem część kosztów pośrednich rozkłada się proporcjonalnie do wynagrodzeń kluczowego personelu (np. wynagrodzenia personelu administracyjnego i biznesowego ). Inne (na przykład koszty mediów) można rozłożyć proporcjonalnie do powierzchni itp.

W niektórych przypadkach koszty pośrednie mogą stać się bezpośrednie, jeśli na przykład w każdym urzędzie zostaną zainstalowane liczniki energii elektrycznej.

Należy zauważyć, że główne koszty mogą być zarówno bezpośrednie, jak i pośrednie, a koszty ogólne z reguły są kosztami pośrednimi. Przykładowo koszty zaopatrzenia w energię elektryczną i wodę należą do kosztów głównych, a jednocześnie są kosztami pośrednimi, przypisywanymi kosztowi usługi metodami pośrednimi. Należy zwrócić uwagę na cechy klasyfikacji kosztów usług diagnostycznych i leczniczych. Do głównych wydatków zalicza się koszty bezpośrednio związane z realizacją badań i zapewnieniem opieki medycznej. Większość tego typu wydatków można sklasyfikować jako bezpośrednie. Jeżeli jednak koszt noclegu, zakończonego przypadku leczenia (stacjonarnego lub ambulatoryjnego) itp. obejmuje koszty leczenia i usług diagnostycznych w wysokości przeciętnej, zostaną one rozdzielone pomiędzy główne oddziały kliniczne metodami pomocniczymi, tj. zostaną zaliczone do kosztów pośrednich.

W ramach kosztów ogólnych i pośrednich można wyróżnić koszty ogólnoszpitalne (ogólne ambulatoryjne) i instytucjonalne.

Według stopnia zależności od wolumenu świadczonych usług (w stosunku do wielkości produkcji; według dynamiki kosztów) koszty dzieli się na:

Warunkowo stały (stały);

Zmienne warunkowe (zmienne).

Warunkowo stały (stały) - koszty praktycznie niezależne od wielkości świadczonych usług (oświetlenie pomieszczeń, ogrzewanie itp.). Wysokość kosztów stałych pozostaje niezmieniona przy zmianie wielkości produkcji (czasowe płace pracowników, płace i opłaty za płace aparatu administracyjno-gospodarczego, wynajem lokali itp.).

Zmienne warunkowe (zmienne)- koszty, które różnią się w zależności od zakresu świadczonych usług (leki, materiały eksploatacyjne, żywność itp.). Innymi słowy, całkowita kwota kosztów zmiennych zmienia się proporcjonalnie do wielkości produkcji.

Grupowanie kosztów według pozycji kosztorysowych odzwierciedla ich skład w zależności od kierunku kosztów świadczenia usług zgodnie z klasyfikacją ekonomiczną.

Koszty przypisane kosztom, zgodnie z obowiązującym systemem rachunkowości (budżetu) w organizacjach budżetowych, obejmują koszty wszystkich pozycji kosztowych mających na celu świadczenie usług medycznych.

Klasyfikacja według elementów ekonomicznych polega na grupowaniu wszystkich kosztów o jednorodnej treści ekonomicznej, niezależnie od miejsca ich poniesienia (poliklinika, szpital, jednostka diagnostyczna, oddziały administracyjne itp.), a także ze względu na przedmiot koszt (pacjent ambulatoryjny, krew do badań itp.).

Przy ustalaniu kosztu każdego rodzaju usług medycznych stosuje się następujące grupowanie kosztów według elementów ekonomicznych:

Koszty pracy;

Naliczenia płac;

Bezpośrednie koszty materialne (leki, żywność itp.);

Koszty ogólne.

Koszty pracy to koszty wynagradzania pracowników służby zdrowia świadczących usługi.

Rozliczenia międzyokresowe wynagrodzeń obejmują koszty wpłacania składek na państwowe fundusze pozabudżetowe.

Koszt marginalny- są to koszty, które będą potrzebne do wytworzenia jednej dodatkowej jednostki towaru lub produktu w stosunku do szacunkowej lub rzeczywistej wielkości produkcji. Innymi słowy, jest to koszt przyrostowy wymagany do uzyskania kolejnej jednostki produktu. Aby znaleźć koszty krańcowe, należy odjąć wskaźniki dwóch sąsiadujących kosztów brutto. Zatem w swojej formie koszt krańcowy jest bardzo podobny do użyteczności krańcowej dobra. Krańcowy produkt fizyczny to wzrost produkcji w jednostkach fizycznych wytworzony przez dodatkową jednostkę kosztów zmiennych, gdy inne koszty się nie zmieniają. Przykładowo, utrzymując poziom kosztów surowców i energii, ale zwiększając koszty pracy, można w ten sposób zwiększyć produkcję o jedną dodatkową jednostkę. Kalkulacje ekonomiczne mają jednak formę pieniężną. Dlatego też preferowana jest koncepcja kosztu krańcowego, ponieważ wyraża się go w jednostkach pieniężnych, a nie w produkcie fizycznym, który mierzy się w jednostkach fizycznych (metrach, sztukach itp.).

Jakie inne zalety zapewnia analiza marginalna w ekonomicznym badaniu kosztów lub wydatków? Proces decyzyjny polega przede wszystkim na porównaniu kosztów. W rezultacie często może być wskazane na przykład zastąpienie drogich zasobów lub surowców tańszymi odpowiednikami. Takie porównania najlepiej przeprowadzać za pomocą analizy granicznej. Koszty krańcowe należy odróżnić od terminów takich jak „koszty utopione”, które opisują koszty alternatywne związane z wcześniej nieprzemyślaną decyzją. Na przykład kupiłeś buty, ale z jakiegoś powodu nie pasowały Ci. Jesteś zmuszony sprzedać je po cenie niższej od pierwotnej. Różnica pomiędzy ceną zakupu i ceną sprzedaży stanowi koszty utopione. Te ostatnie reprezentują straty i nie są brane pod uwagę w procesie decyzyjnym.-

Konieczne jest także rozróżnienie kosztów średnich i krańcowych.. Średnie koszty ustala się poprzez podzielenie kosztów całkowitych przez wielkość produkcji. Oczywiście firma nie może sprzedawać towarów po cenach niższych od średnich kosztów, bo wtedy po prostu zbankrutuje. Zatem, koszty średnie- ważny wskaźnik wydajności przedsiębiorstwa. Koszty przeciętne i krańcowe produkcji są ze sobą powiązane. Gdy wartość pierwszego osiągnie minimum, muszą być równe drugiemu. Z tego powodu wszelkim decyzjom gospodarczym musi towarzyszyć marginalna lub ograniczająca analiza. Nieefektywność i skuteczność rozwiązań alternatywnych można ocenić na podstawie porównań granicznych, które polegają na ocenie przyrostów limitu, czyli na granicy zmian określonych wielkości. Charakter decyzji ekonomicznych determinuje przede wszystkim, jakie będą koszty krańcowe i czy przyrosty kosztów będą ujemne, czy dodatnie.

Jak już wspomniano, koszt krańcowy pod wieloma względami przypomina użyteczność krańcową, gdzie implikowana jest dodatkowa użyteczność dobra. Dlatego wszystkie wartości krańcowe można ocenić jako koncepcje różniczkowe, ponieważ w tym przypadku mówimy o wzroście wartości dodatkowych (koszty, użyteczność itp.). Zatem koszty krańcowe pozwalają firmie przewidzieć konkurencyjną podaż swojego produktu. Aby to zrobić, porównaj krzywą kosztów krańcowych i krzywą podaży. Maksymalny zysk zostanie osiągnięty w punkcie przecięcia krzywej podaży i linii cen rynkowych równowagi.

Koszty przedsiębiorstwa to pieniężny wyraz kosztów czynników produkcji potrzebnych do wytworzenia towarów i usług. W praktyce krajowej koszty te nazywane są zwykle kosztami głównymi.

W przypadku większości firm produkcyjnych głównymi pozycjami kosztów są koszty surowców, pracy, amortyzacji, transportu, paliwa i energii itp.

Teoria kosztów ma na celu pomóc firmie ocenić efektywność wykorzystania zasobów w teraźniejszości i zminimalizować je w przyszłości.

Nauka marksistowska uważa koszty produkcji przedsiębiorstwa za część kosztu wytworzonych towarów, który rekompensuje cenę zużytych środków produkcji i cenę wykorzystanej siły roboczej. Zgodnie z tą doktryną koszty przedsiębiorstwa reprezentują ucieleśnioną i opłaconą żywą pracę pracowników i występują w formie kosztów produkcji. Zwolennicy tej doktryny skupiają się na badaniu odmiennych czynników wpływających na wartość kosztu. W wyniku przeprowadzonych badań byli w stanie przedstawić konkretne zalecenia dotyczące pomiaru kosztów i ich redukcji.
Współczesna zachodnia teoria kosztów opiera się na rzadkości zasobów i możliwości ich alternatywnego wykorzystania.

Koncepcja ta opiera się na fakcie, że wykorzystanie zasobów w jednym celu oznacza, że ​​nie można ich wykorzystać w innym celu. Każde przedsiębiorstwo na etapie planowania działalności gospodarczej często staje przed wyborem pomiędzy dwiema lub większą liczbą możliwości. Preferując jedną z ekonomicznych metod produkcji, przedsiębiorstwo ponosi nie tylko koszty związane z jej realizacją, ale także pewne straty spowodowane utraconymi dochodami w wyniku niewykorzystania alternatywnej możliwości. Koszty przedsiębiorstwa związane z wdrożeniem wybranej metody produkcji, dodane do kosztów utraconych możliwości, określa się jako koszty ekonomiczne.

W zależności od tego, czy firma płaci za zasoby, koszty ekonomiczne można podzielić na zewnętrzne i wewnętrzne. Koszty zewnętrzne to koszty pieniężne płacenia za zasoby będące własnością innych firm. Są to płatności na rzecz dostawców za zasoby (surowce, paliwa, usługi transportowe, energię, usługi pracy itp.). Ponieważ koszty te są odzwierciedlone w bilansie i raporcie spółki, zwykle nazywane są kosztami księgowymi. Koszty wewnętrzne to niezapłacone koszty przedsiębiorstwa związane z wykorzystaniem należących do niego zasobów. Koszty te są równe płatnościom gotówkowym, jakie firma mogłaby otrzymać za własne zasoby, gdyby wybrała najlepszą opcję ich zapewnienia. Koszty wewnętrzne są często określane jako koszty ukryte, ukryte lub alternatywne.
Przyjrzyjmy się kosztom wewnętrznym na przykładzie małej piekarni, której właściciel sam stoi za ladą. Właściciel takiego sklepu nie płaci sobie wynagrodzenia za swoją pracę.

Jeżeli dodatkowo korzysta z należącego do niego lokalu, to także ponosi koszty; związane z utratą możliwości wynajmu tego lokalu i otrzymywania czynszu. Wykorzystując własne pieniądze na zakup wyrobów piekarniczych, właściciel traci odsetki od swojego kapitału pieniężnego. Właściciel sklepu mógłby wykorzystać swoje zdolności przedsiębiorcze także w innym obszarze działalności. Aby właściciel tego sklepu mógł utrzymać ladę przez dłuższy czas, musi otrzymać normalny zysk. Zysk normalny to minimalna płatność, jaką musi otrzymać właściciel firmy, aby miało sens wykorzystywanie przez niego talentu przedsiębiorczego w danym obszarze działalności. Utracony dochód z tytułu wykorzystania zasobów własnych oraz normalny zysk w sumie w postaci kosztów wewnętrznych. Koszty ekonomiczne wyliczane są na potrzeby wewnętrzne firmy i wykorzystywane są przez nią w systemie zarządzania produkcją. Różnią się od kosztów księgowych kwotą kosztu alternatywnego.

Różnicę między kosztami ekonomicznymi i księgowymi można pokazać za pomocą diagramu:

Firma podejmuje decyzje o wykorzystaniu zasobów w oparciu o koszty ekonomiczne, ignorując koszty utopione. Obejmuje to wydatki na czynniki, które nie mają alternatywnego zastosowania. Przykładem kosztów utopionych jest specjalistyczny sprzęt, którego nie można sprzedać innej firmie w przypadku zamknięcia firmy.

W zależności od tego, jak wielkość produkcji wpływa na koszty w krótkim okresie, rozróżnia się koszty stałe i zmienne.

Koszty stałe to koszty, których wartość nie jest bezpośrednio zależna od wielkości produkcji. Należą do nich odliczenia z tytułu amortyzacji budynków i budowli, składek ubezpieczeniowych, wynagrodzeń kadry kierowniczej wyższego szczebla, czynszu itp. Koszty stałe należy ponieść, nawet jeśli firma nic nie produkuje.
Do kosztów zmiennych zalicza się koszty, których wartość zmienia się w zależności od zmian wielkości produkcji. Są to koszty surowców, paliw, energii, większości zasobów pracy i usług transportowych. Administracja firmy może kontrolować wartość kosztów zmiennych, ponieważ można je zmienić w krótkim okresie poprzez zmianę wielkości produkcji.

W dłuższej perspektywie wszystkie koszty należy uznać za zmienne, gdyż wszystkie koszty mogą zmieniać się w długim okresie, łącznie z kosztami związanymi z dużymi inwestycjami kapitałowymi.

Wyróżnia się koszty całkowite, średnie i krańcowe produkcji.

Koszty całkowite to suma kosztów stałych i zmiennych dla dowolnej wielkości produkcji. Wyznacza się je według wzoru: TC = FC + VC, gdzie TC, FC, VC to odpowiednio koszty całkowite, stałe i zmienne.

Średnie koszty jest kosztem jednostki produkcji. Można je wyznaczyć za pomocą wzoru AC – TC/Q, gdzie AC – koszty średnie; Q to głośność wyjściowa.

Z kolei koszty przeciętne dzieli się na średnią stałą AFC i średnią zmienną AVC. Średnie koszty stałe i zmienne wyznacza się poprzez podzielenie odpowiednich kosztów przez wielkość produkcji.

Koszty przeciętne decydują o tym, czy w ogóle dany produkt wytworzyć. Aby określić, czy zwiększyć, czy zmniejszyć produkcję, firma wykorzystuje koszt krańcowy.

Koszt marginalny to koszty związane z wyprodukowaniem dodatkowej jednostki produkcji. Pokazują zmianę całkowitych kosztów produkcji wraz ze wzrostem wielkości produkcji o jedną jednostkę produkcji. Koszt krańcowy MC wyznacza się według następującego wzoru:

Odpowiednia reprezentacja kierownika placówki medycznej informacja o stanie posiadanych środków oraz efektywności osiąganych wyników finansowych i ekonomicznych daje mu niezaprzeczalną przewagę nad innymi placówkami służby zdrowia. W takiej sytuacji można planując z wyprzedzeniem skutki podjęcia określonych decyzji, zarządzać sytuacją ekonomiczną w instytucji.

Niestety, obecnie zdecydowana większość zakładów opieki zdrowotnej kieruje się zasadami, normami i instrukcjami ekonomicznymi wywodzącymi się z czasów sowieckich. I chociaż może to wystarczyć do rozliczania i analizy przepływów budżetowych, działania pozabudżetowe wymagają bardziej „zaawansowanej” analizy, charakterystycznej dla każdego przedsiębiorstwa komercyjnego.

Sytuację dodatkowo komplikuje fakt, że metody analizy ekonomicznej działalności gospodarczej, z powodzeniem stosowanej w przedsiębiorstwach przemysłowych, nie można zastosować do instytucji społecznych w sposób formalny, bez uwzględnienia specyfiki opieki zdrowotnej jako sektora gospodarki narodowej. gospodarka.

Naprawdę, Cechy analizy ekonomicznej (oceny ekonomicznej) działalności gospodarczej zakładów opieki zdrowotnej i jej oddziałów zdeterminowane są specyfiką działalności leczniczej :

· ma miejsce produkcja niematerialna (tutaj proces wytwarzania i konsumpcji usług zbiega się w czasie i przestrzeni, społeczeństwu trudno jest śledzić wkład opieki zdrowotnej we wzrost bogactwa narodowego kraju);

· podmiotem porodu jest człowiek (koszty opieki zdrowotnej często przekraczają możliwości finansowe pacjenta);

· usługa medyczna pełni funkcję pracy żywej, co utrudnia określenie jej ceny, a co za tym idzie, dochodów zakładów opieki zdrowotnej w warunkach rynkowych;

· przedmiotem zawłaszczenia jest specyficzna praca personelu medycznego, która czasami jest opłacana niezgodnie z prawami rynku.

Oprócz, scharakteryzowano każdą instytucję opieki zdrowotnej jako system : heterogeniczność elementów składowych, różnorodność powiązań gospodarczych, różnorodność strukturalna i mnogość kryteriów oceny bazy materialnej i technicznej, kadrowej, finansowej itp.

Konieczne jest uwzględnienie dużej liczby czynników zewnętrznych i wewnętrznych wpływających na poszczególne wskaźniki, które ostatecznie decydują o efektywności ekonomicznej placówki medycznej (ryc. 1).

Analiza ekonomiczna działalności instytucji medycznych prowadzona jest w następujących obszarach:

Korzystanie ze środków trwałych;

Efektywne wykorzystanie pojemności łóżek i sprzętu medycznego;

Ocena dochodów według źródeł finansowania (finansowanie budżetowe, działalność gospodarcza, finansowanie obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych);

Ocena kosztów finansowych i kosztów poszczególnych rodzajów opieki medycznej;

Efektywne wykorzystanie personelu medycznego i innego.

Oprócz tego obliczane są główne wskaźniki ekonomiczne: całkowite szkody ekonomiczne spowodowane zachorowalnością, niepełnosprawnością i śmiertelnością, szkody ekonomiczne, którym udało się zapobiec oraz kryterium efektywności ekonomicznej opieki medycznej.

Analiza działalności gospodarczej poszczególnych wydziałów i służb zakładów opieki zdrowotnej, jako jednostek gospodarczych, prowadzona jest na tych samych obszarach, ale z uwzględnieniem ich specyfiki.

Podsumowując, zauważamy, że analiza ekonomiczna działalności placówki medycznej lub jej poszczególnych usług służy określeniu efektywności ekonomicznej przy porównaniu kosztów i efektów ekonomicznych. Jednak interpretując wyniki analizy, należy pamiętać, że oprócz efektywności ekonomicznej istnieje efektywność medyczna i społeczna.

Efektywność ekonomiczna w opiece zdrowotnej nie może być kryterium decydującym, najważniejsza jest medyczna i społeczna skuteczność działań zdrowotnych. Często dominuje efektywność medyczna, wymagająca znacznych kosztów, których zwrot może nastąpić w odległej przyszłości lub jest całkowicie wykluczony.

W wyniku analizy działalności gospodarczej zakładów opieki zdrowotnej należy uzyskać rekomendacje dotyczące strategii rozwoju organizacji, w oparciu o wyniki opieki medycznej i działalności gospodarczej.

Ocena efektywności zakładów opieki zdrowotnej - integralna część kompleksowego systemu planowania placówki medycznej. Oceny różnych aspektów efektywności powinny stanowić podstawę realizacji decyzji zarządczych, mających na celu m.in. skuteczną organizację pracy personelu.

Ponieważ działalność każdej instytucji medycznej koncentruje się na zapewnieniu jakości opieki medycznej (QMC) i jest uważana za opiekę optymalną, zgodną z potrzebami medycznymi i zapotrzebowaniem pacjenta, za efektywność instytucji medycznej (efektywność medyczną) można uznać synonimem jakości opieki medycznej.

Ocena jakości opieki medycznej (QM)- jest to procedura pozwalająca jednoznacznie określić dopuszczalność lub niedopuszczalność, wystarczalność lub niedostateczność opieki medycznej. Ocena IMC to przede wszystkim ocena satysfakcji pacjenta z usługi medycznej. Ocena IMC jest zachętą i sposobem motywowania personelu medycznego. Oceną IMC jest stopień efektywności ekonomicznej opieki medycznej.

Ocena efektywności jakości opieki medycznej powinna opierać się na analizie wskaźników charakteryzujących efektywność leczenia, satysfakcję społeczną pacjentów oraz ponoszone koszty. Ujawnijmy treść wymienionych wskaźników.

Współczynnik efektywności medycznej(Do med.) odpowiada odsetkowi przypadków opieki medycznej, podczas których osiągnięto planowany rezultat. Docelowa wartość tego współczynnika jest równa jeden.

Współczynnik efektywności społecznej(Społeczne) charakteryzuje satysfakcję pacjentów z udzielonej im opieki medycznej.

Sposoby oceny satysfakcji społecznej:

· nieformalna dyskusja z pacjentami i mieszkańcami na temat zagadnień związanych ze służbą zdrowia;

· okresowe badania pacjentów bezpośrednio po objęciu opieką medyczną (po wypisie ze szpitala);

· ciągłe badania wśród pacjentów i mieszkańców w ramach specjalnych programów i przy użyciu specjalnych ankiet.

Stosunek kosztów(Do kosztów) zależy od stosunku standardowych i rzeczywistych kosztów leczenia pacjentów na danym oddziale. Decydują o tym kwalifikacje lekarza i jego chęć racjonalnego wykorzystania dostępnych zasobów.

Przedstawione powyżej wartości trzech współczynników umożliwiają obliczenie całkowego współczynnika efektywności opieki medycznej (K int.), co pozwala uzyskać uogólnioną ocenę badanych zjawisk.

Wskaźnik sukcesu(Krzyż.) oblicza się jako stosunek liczby pacjentów, u których leczenie przyniosło zaplanowany efekt, do całkowitej liczby leczonych pacjentów.

Integralny współczynnik opieki medycznej(K int.) definiuje się jako iloczyn współczynnika wydajności (K res.), satysfakcji społecznej (K social) i współczynnika wskaźnika kosztów (K costs):

K wew. = K rez. × Do społeczności × Do wydatków

Ponadto, obliczając współczynnik objętości aktywności (Kvol.) i współczynnik efektywności (Keq.) według działów, można znaleźć wskaźnik efektywności całej placówki medycznej (Do skutku d.):

do ef. d. = K obj. × K równanie, gdzie:

· stosunek objętości opieki medycznej (Do objętości) oblicza się jako stosunek rzeczywistej liczby leczonych pacjentów do planowanej liczby pacjentów;

· współczynnik efektywności (To eq.) to stosunek faktycznie poniesionych wydatków wydziałów do planowanych.

Działalność zakładów opieki zdrowotnej oceniana jest jako efektywna na wartość Keff. d. powyżej 1,0 i jako nieskuteczne – przy wartości K eff. d. mniej niż 1,0.

Ocena efektywności działań medycznych to zatem proces ustalenia rzeczywistego stanu systemu opieki medycznej świadczonej w placówce medycznej w odniesieniu do pożądanych rezultatów.

Na podstawie obiektywnej oceny działalności placówki medycznej kierownictwo planuje poprawę organizacji pracy personelu w połączeniu z planowaniem gospodarczym. Tylko takie podejście może doprowadzić do pomyślnego funkcjonowania placówek służby zdrowia w nowoczesnych warunkach.

Produktywność pracy- najważniejszy wskaźnik ekonomiczny charakteryzujący efektywność kosztów pracy w produkcji materialnej zarówno pojedynczego pracownika, jak i zespołu przedsiębiorstwa jako całości. Praca żywa jest zaangażowana w produkcję dowolnego produktu, tj. praca wydana przez pracowników bezpośrednio w procesie wytwarzania produktu oraz praca przeszła wydana przez innych pracowników i zawarta w narzędziach, budynkach, konstrukcjach, surowcach, materiałach, paliwie, energii. W związku z tym rozróżnia się produktywność pracy indywidualnej (żywej) i społecznej.

Głównymi wskaźnikami wydajności pracy w przedsiębiorstwach są wskaźniki produktu i pracochłonności. Produkcja (B) jest określona przez stosunek ilości wytworzonych produktów (Q) do nakładu czasu pracy na wytworzenie tych produktów (T), tj. zgodnie ze wzorem: B = Q/T Pracochłonność jest odwrotnością wydajności. Wyróżnia się standardową, rzeczywistą i planowaną pracochłonność. Produkcja (B) jest określona przez stosunek ilości wytworzonych produktów (Q) do nakładu czasu pracy na wytworzenie tych produktów (T), tj. zgodnie ze wzorem: B = Q/T Pracochłonność jest odwrotnością wydajności.

Wyróżnia się standardową, rzeczywistą i planowaną pracochłonność. Produkcja produktu jest najpowszechniejszym i uniwersalnym wskaźnikiem produktywności pracy. W zależności od jednostki miary wielkości produkcji istnieją trzy metody pomiaru wydajności pracy: naturalna, pracy i kosztowa. Naturalna metoda pomiaru wydajności pracy charakteryzuje produkcję produktów rzeczowych na jednostkę czasu pracy. Naturalne wskaźniki wydajności pracy wyrażane są w kilogramach, metrach, sztukach itp. Jeżeli przedsiębiorstwo wytwarza kilka rodzajów jednorodnych produktów, wówczas produkcję oblicza się w konwencjonalnie naturalnych jednostkach.

Wskaźniki naturalne stosuje się w przedsiębiorstwach przemysłu naftowego, gazowego, węglowego, leśnego i innych, a warunkowo wskaźniki naturalne stosuje się w przedsiębiorstwach przemysłu tekstylnego, cementowego i metalurgicznego. Metoda pracy pomiaru wydajności pracy charakteryzuje stosunek kosztów standardowych do rzeczywistych godzin pracy. Metodę pracy stosuje się do określenia efektywności wykorzystania pracy pracowników w porównaniu ze standardami, poziomu spełnienia standardów produkcyjnych lub stopnia procentowego skrócenia czasu standardowego przez pracowników. Metoda kosztowa pomiaru wydajności pracy stała się szerzej stosowana, szczególnie w przedsiębiorstwach wytwarzających produkty heterogeniczne, ponieważ umożliwia uwzględnienie i porównanie różnych rodzajów pracy poprzez sprowadzenie ich do jednego metra.

Produkcja może być określona na jedną przepracowaną roboczogodzinę (wydajność godzinową), jeden przepracowany roboczogodzinę (wydajność dzienna), na przeciętnego pracownika (pracownika) rocznie > kwartał lub miesiąc (produkcja roczna, kwartalna lub miesięczna). Najważniejszym zadaniem przedsiębiorstwa jest ciągłe poszukiwanie i wdrażanie rezerw na zwiększenie wydajności pracy, czyli istniejących, jeszcze niewykorzystanych realnych możliwości zwiększenia wydajności pracy.

Rezerwy na wzrost wydajności pracy w przedsiębiorstwie można podzielić na:

Podniesienie poziomu technicznego produkcji w wyniku mechanizacji i automatyzacji produkcji; wprowadzenie nowych typów urządzeń i procesów technologicznych; poprawa właściwości projektowych produktów; podnoszenie jakości surowców i stosowanie nowych materiałów konstrukcyjnych;

Doskonalenie zarządzania, organizacji produkcji i pracy poprzez podnoszenie standardów pracy i poszerzanie obszarów usług; zmniejszenie liczby pracowników niespełniających norm; uproszczenie struktury zarządzania; mechanizacja prac księgowych i obliczeniowych; podniesienie poziomu specjalizacji produkcji;

Zmiany strukturalne w produkcji na skutek zmian udziałów niektórych rodzajów produktów; pracochłonność programu produkcyjnego; udziały zakupionych półproduktów i komponentów; udział nowych produktów.

Funkcje wyceny i ustalania cen za płatne usługi medyczne

Jak już wspomniano, obecnie w opiece zdrowotnej istnieją dwa równoległe sektory – rynkowy (komercyjna opieka zdrowotna, działalność przedsiębiorcza budżetowych zakładów medycznych) i nierynkowy lub częściowo rynkowy (komunalne i państwowe zakłady opieki zdrowotnej finansowane z budżetu lub działające w obowiązkowym ubezpieczeniu zdrowotnym). system). W związku z tym obowiązują dwie zasady ustalania cen. Rynek, oparty na podaży i popycie, obliczany w oparciu o koszt świadczenia usług (poziom kosztów).

Zdaniem wielu autorów jedną z cech ustalania cen za płatne usługi medyczne jest występowanie sytuacji, w której państwowe lub miejskie zakłady medyczne przy świadczeniu usług płatnych mają możliwość wykorzystania części środków budżetowych lub obowiązkowych kas chorych i ustalać ceny na poziomie niższym od cen rynkowych lub niższym od rzeczywistego poziomu kosztów.

Ryż. 1. Stosunek instytucji państwowych, komunalnych i organizacji prywatnych w całej Federacji Rosyjskiej

Należy rozróżnić formy płatności za świadczenia w opiece zdrowotnej: świadczenie usług odpłatnych, które nie są finansowane z budżetu oraz obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne; dopłata za świadczone usługi dodatkowe (zwiększony komfort lub obsługa, dodatkowe posiłki); dopłata jako forma zwrotu kosztów usług, które są jedynie częściowo finansowane z innych źródeł. Mówimy o cenach, które faktycznie pełnią funkcję dopłaty, gdy usługi płatne mają na celu zrekompensowanie braku lub braku finansowania niektórych pozycji w sytuacji, gdy nie jest możliwe wykonanie wymaganych usług w ramach środków budżetowych lub obowiązkowego ubezpieczenia medycznego środków finansowych, a jedyną możliwą formą rozwiązania problemu jest częściowy zwrot wydatków kosztem usługobiorców.

Mówiąc o specyfice ustalania cen usług płatnych z punktu widzenia konkretnych metod ustalania cen, należy zauważyć, że osobliwość polega na tym, że ustalanie cen za świadczenie usług płatnych wiąże się z realną możliwością odejścia od metody kosztownej ustalania taryf (w oparciu o rzeczywiste koszty) i przejścia na ustalanie taryf zgodnie z przepisami i normami. Innymi słowy, ustalając ceny usług płatnych, możliwe staje się uwzględnienie w taryfach nie tych kosztów, które odzwierciedlałyby skromne finansowanie budżetowe placówki medycznej, ale naukowo potwierdzoną wysokość finansowania opieki zdrowotnej dla poszczególnych pozycji. W szczególności dotyczy to wzrostu kosztów zakupu sprzętu – elementu istotnego dla współczesnej opieki zdrowotnej, który jednak ucierpiał przede wszystkim w warunkach deficytu budżetowego.

Przy obliczaniu cen usług płatnych do kosztów zalicza się nie koszty zakupu sprzętu, ale amortyzację. Aby odzyskać koszty przy obliczaniu cen, zaleca się przyjęcie kosztu sprzętu, od którego naliczana jest amortyzacja, nie według wartości księgowej, ale po cenach rynkowych.

W odróżnieniu od cen w ramach finansowania budżetowego i obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych, zyski wliczane są w ceny usług płatnych. Ponadto nie istnieją żadne prawnie ustanowione ograniczenia poziomu rentowności.

Koszty świadczenia płatnych usług medycznych mogą uwzględniać odsetki za wykorzystanie kredytu.

Należy zaznaczyć, że rynkowy charakter ustalania cen za usługi odpłatne zakładów opieki zdrowotnej nie neguje konieczności uwzględnienia zasad ustalania cen, cech rozliczania poszczególnych pozycji oraz sposobów uwzględnienia w taryfach poszczególnych składników w odniesieniu do konkretnych warunków i zadań.

Usługi płatne można opłacić bezpośrednio wykonawcy działającemu jako indywidualny przedsiębiorca prywatny lub placówka medyczna (w kasie) lub pośrednikowi – poprzez umowę pomiędzy instytucjami medycznymi a organizacjami ubezpieczeniowymi, a także tzw. umowy bezpośrednie z osobami fizycznymi i osoby prawne. Zarówno w pierwszym, jak i drugim przypadku umowy te mogą mieć charakter indywidualny lub korporacyjny. Jednocześnie nie ulega wątpliwości, że dla zakładów leczniczych i profilaktycznych preferowane są układy zbiorowe pracy, przynoszące znacznie większe dochody niż indywidualne. Płatność w ramach programu dobrowolnego ubezpieczenia zdrowotnego następuje poprzez wystawienie faktur do towarzystw ubezpieczeniowych wraz z dołączonymi rejestrami leczonych pacjentów. Ceny dobrowolnych ubezpieczeń zdrowotnych ustalane są w taki sam sposób, jak ceny płatnych usług medycznych opłacanych za pośrednictwem kasy fiskalnej. Instytucja medyczna każdego towarzystwa ubezpieczeniowego udostępnia listę świadczonych usług wraz z odpowiednimi cenami, zgodnie z którymi następuje płatność za świadczone usługi.

Wielu uważa, że ​​„państwo w imię dobra zdrowia narodu powinno ustalić rygorystyczne, scentralizowane ceny za odpłatne usługi medyczne publicznej i prywatnej opieki zdrowotnej oraz różnicować je w zależności od rodzaju i znaczenia społecznego udzielanej opieki medycznej. Ceny muszą uwzględniać zysk nieprzekraczający poziomu przeciętnego zysku w produkcji przemysłowej. Może to ograniczyć stale narastający chaos związany z rosnącymi cenami usług medycznych i artykułów opieki zdrowotnej.”

Często próbują kontrolować poziom cen usług płatnych, powołując się na ochronę interesów społeczeństwa. Ignorowanie praw rynkowych prowadzi do sytuacji odwrotnej. Tym samym wymóg uwzględniania wynagrodzeń ściśle według taryfy w cenach usług płatnych prowadzi do obniżenia cen poniżej poziomu rynkowego. Efekt takiej regulacji: ograniczona w stosunku do możliwego poziomu podaż usług płatnych; chęć znalezienia sposobów na zwrot części kosztów świadczenia płatnych usług z budżetu i obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego; zróżnicowanie cen i warunków świadczenia usług odpłatnych dla różnych kontyngentów; wysokie ceny w przypadkach, gdy ceny nie są kontrolowane (zwłaszcza te podawane przez instytucje komercyjne).

W ostatecznym rozrachunku cierpi na tym cała ludność, a na tym zyskują nie państwowe czy miejskie, ale komercyjne instytucje medyczne. Jednak uczciwie należy zauważyć, że liberalizacja taryf za usługi instytucji medycznych jest uzasadniona tylko w obecnych warunkach, gdy płatne usługi dla ludności odgrywają rolę pomocniczą. W przypadku masowej denacjonalizacji (prywatyzacji) i powstania szerokiego sektora niepaństwowej opieki zdrowotnej poprzez przeniesienie wielu rodzajów usług na wyłącznie płatne zasady, mogłoby to skutkować niezwykle niekorzystną sytuacją spowodowaną nierównym rozmieszczeniem placówek medycznych oraz wyłaniający się monopol wielu z nich. Wtedy kwestia regulacji taryf za usługi płatne naprawdę stanie się istotna.

Jak jednak właściwie powinna wyglądać procedura zatwierdzania cen usług płatnych? Aby odpowiedzieć na to pytanie, spójrzmy na podstawę prawną ustalania cen.

Świadcząc odpłatne świadczenia medyczne, zakłady opieki zdrowotnej wchodzą w ten sposób w relacje umowne albo z samymi pacjentami, albo z reprezentującymi ich organizacjami lub osobami (nie ma przy tym znaczenia, czy umowa jest zawierana w tradycyjnej formie pisemnej, czy też nie).

Zgodnie z obowiązującym prawem cywilnym wykonanie umowy jest płatne po cenie ustalonej w drodze porozumienia stron (art. 424 kodeksu cywilnego Federacji Rosyjskiej). Istnieje jednak sporo ograniczeń, które nie pozwalają placówkom medycznym na pełną realizację tego prawa. Tym samym, zgodnie z art. 424 i 735 Kodeksu cywilnego Federacji Rosyjskiej, w przypadkach przewidzianych przez prawo stosuje się ceny ustalane lub regulowane przez uprawnione organy państwowe. Jeżeli zatem w ramach przyznanych im uprawnień organy rządowe ustalą określony poziom cen, wówczas ceny te muszą zostać wskazane w umowie.

Przede wszystkim zwracamy uwagę na dekret rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 13 stycznia 1996 r. nr 27 „W sprawie zatwierdzenia Regulaminu świadczenia płatnych usług medycznych ludności przez instytucje medyczne. Zgodnie z tą uchwałą zabrania się stosowania państwowej regulacji cen (taryf), dopłat dla wszystkich podmiotów gospodarczych, niezależnie od ich formy organizacyjno-prawnej i przynależności działowej, poprzez ustalanie cen stałych, cen górnych, dopłat, maksymalnych czynniki zmiany cen, pułapy rentowności, deklarowanie podwyżek cen na wszystkie rodzaje wyrobów przemysłowych i technicznych, towarów i usług konsumpcyjnych, z wyjątkiem przewidzianych w niniejszej uchwale. Wśród rodzajów wyrobów i usług związanych z opieką zdrowotną uchwała ta wymienia wyłącznie wyroby protetyczne i ortopedyczne, marże handlowe na cenach leków i wyrobów medycznych. Ponieważ płatne usługi medyczne nie są ujęte w wykazach podanych w tej uchwale, niedopuszczalne jest państwowe regulowanie ich poziomu.

Oznacza to de facto, że instytucje medyczne mają prawo samodzielnie decydować o zatwierdzaniu cen (taryf) za świadczone odpłatne usługi medyczne. I to prawda, jeśli nie zapomnimy, że o działalności placówki medycznej decydują nie tylko działania jej lidera, ale także założyciela. Jak wiadomo, założycielami państwowych i gminnych zakładów opieki zdrowotnej są władze odpowiedniego szczebla. A mając prawa założyciela, władze mogą uciekać się do regulowania cen (taryf). Tym samym, jeżeli Statut placówki medycznej, której założycielem jest właściwy organ państwowy, przewiduje prawo tej instytucji do samodzielnego decydowania o kwestiach cenowych za odpłatne usługi medyczne, oznacza to, że organ państwowy jako założyciel przekazał swoje uprawnienia w tym obszarze do placówki medycznej. Oczywiście przy opracowywaniu Karty instytucji medycznej należy wziąć pod uwagę tę kwestię. Odnośnie roszczeń o regulowanie stawek za świadczenia odpłatne przez podmioty zarządzające ochroną zdrowia należy zauważyć, że ich status organu zarządzającego nie daje im automatycznie prawa do regulowania cen za świadczenia odpłatne – prawo to musi być zapisane w Regulaminie organ zarządzający w Komitecie ds. Opieki zdrowotnej lub podobnym dokumencie. Dlatego czasami wystarczy zajrzeć do Regulaminu Regionalnej Komisji Zdrowia, aby przekonać się o bezprawności ich żądań dotyczących regulowania stawek za usługi płatne.

Metodyka kształtowania taryf (cen) za usługi płatne w ochronie zdrowia

Tworzenie taryf za płatne usługi medyczne odbywa się zgodnie z Zaleceniami metodologicznymi dotyczącymi obliczania stawek za płatne usługi medyczne świadczone ludności na terytorium Republiki Udmurckiej, zatwierdzonymi zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Republiki Udmurckiej. Te zalecenia metodologiczne dotyczące obliczania taryf określają jednolite podejście do kształtowania taryf za płatne usługi medyczne i mają zastosowanie do instytucji leczniczych i profilaktycznych Ministerstwa Zdrowia Uralu, finansowanych z budżetów republikańskich i lokalnych.

Zalecenie metodologiczne wykorzystywane jest w ekonomicznym uzasadnieniu potrzeb finansowych placówek medycznych przy ustalaniu taryfy za usługi medyczne świadczone ludności.

Zapotrzebowanie na środki finansowe na świadczenie odpłatnych świadczeń medycznych ustala się, biorąc pod uwagę środki przypadające na koszt świadczenia.

Skład kosztów wchodzących w skład kosztu własnego

usługi medyczne

Kosztem usług medycznych jest wycena materiałów, środków trwałych, paliw, energii, zasobów pracy zużytych w procesie świadczenia usług (produkcyjnych) oraz innych kosztów ich wytworzenia.

Przy ustalaniu kosztu każdego rodzaju usług medycznych stosuje się następujące grupowanie kosztów według elementów ekonomicznych.

Koszty pracy. Są to koszty wynagradzania pracowników medycznych wykonujących świadczenia, proporcjonalne do czasu poświęconego na wykonanie świadczenia oraz złożoności świadczenia. Do ustalenia kosztów pracy osobno obliczane są wynagrodzenia personelu podstawowego i ogólnego. Do głównego personelu placówki medycznej zalicza się personel medyczny, paramedyczny i młodszy personel medyczny świadczący usługi medyczne. Ogólny personel instytucjonalny obejmuje pracowników jednostek pomocniczych, kierowników oddziałów, starsze pielęgniarki, rejestratorki medyczne i tak dalej.

Naliczenia płac.

Przewidują koszty opłacania składek na państwowe ubezpieczenie społeczne.

Bezpośrednie koszty materiałów.

Jest to koszt zasobów materialnych zużytych w procesie udzielania świadczenia medycznego w całości (leki, opatrunki, artykuły jednorazowego użytku, żywność itp.) lub w części (zużycie sprzętu medycznego wykorzystywanego przy świadczeniu tej usługi medycznej) .

Koszty ogólne (wydatki pośrednie lub ogólne).

Są to wszystkie wydatki niezbędne do zapewnienia funkcjonowania placówki, ale niezwiązane bezpośrednio ze świadczeniem usług medycznych (wydatki biurowe i służbowe, amortyzacja sprzętu niemedycznego, wynagrodzenia personelu administracyjnego i kierowniczego, koszty podróży służbowych, itp.).

Ceny usług medycznych oczywiście wzrosną. Powód jest oczywisty – większość materiałów eksploatacyjnych, leków i sprzętu medycznego pochodzi z importu. Największy wzrost nastąpi w dziedzinie stomatologii, gdyż tutaj tradycyjnie większy jest udział leków z importu.

Ale wzrost cen będzie znacznie mniejszy niż dynamika kursu waluty krajowej, ponieważ większość wydatków (wynagrodzenia, czynsz) nie jest związana z transakcjami walutowymi.

Jednocześnie przedsiębiorcy będą starali się w jak największym stopniu ograniczyć podwyżki cen. Konkurencja w prawie wszystkich regionach jest niezwykle wysoka, a teraz dla konsumentów na pierwszy plan wysunie się nie tylko jakość, ale także koszt usług. Wzrost cen będzie mieścił się w granicach ogólnej inflacji w gospodarce.

Timura Nigmatulina

Analityk w holdingu inwestycyjnym „Finam”

Według moich szacunków wielkość rynku płatnych usług medycznych w Rosji w 2014 roku wyniosła około 700 miliardów rubli, czyli o 15 procent więcej niż w roku ubiegłym. Spodziewam się podobnej dynamiki wzrostu w 2015 roku, pomimo niekorzystnego otoczenia gospodarczego. Kluczowymi czynnikami wzrostu pozostają starzenie się społeczeństwa i redukcja wydatków rządowych na medycynę. Motorem wzrostu cen będą usługi z zakresu onkologii, chorób układu krążenia i stomatologii.

Stepan Firstow

Dyrektor Generalny Przychodni Medycznej FMC

Nasze ceny wzrosną o 15-20 procent ze względu na wzrost kosztów materiałów eksploatacyjnych, w szczególności importowanych konstrukcji metalowych zintegrowanych z nadwoziem (to właśnie te elementy, których nie ma jeszcze do wymiany). Wzrosną też ceny diagnostyki, bo często zleca się ją laboratoriom, a one już podniosły cenę o dziesięć procent. Jeśli chodzi o poważne operacje w traumatologii i ortopedii, zaproponujemy pacjentowi (jeśli to możliwe) alternatywne opcje z rosyjskim metalem, ostrzegając o ryzyku.

Wiele pozycji pozostanie jednak niezmiennych ze względu na fakt, że w ciągu ostatnich trzech lat wzrosła liczba krajowych producentów. Zakupiliśmy dla naszego nowego oddziału m.in. lekką bieliznę chirurgiczną, cyfrowy aparat RTG, nowoczesne wózki, stoły operacyjne i opatrunkowe oraz urządzenia do elektrokoagulacji od krajowego producenta. Dlatego tutaj nie będzie niespodzianek.

Branża kosmetyczna

Elena Wołodina

Najbardziej wzrosną ceny zabiegów iniekcyjnych (ich koszt wzrósł już o 15-20 proc.), gdyż leki kupuje się za granicą. Jedynym wyjątkiem powinien być lifting plazmowy, jeśli nie dodasz do plazmy mezo-koktajli. Niektóre kliniki będą próbowały zarobić na klientach i podniosą ceny nawet za te materiały, które udało im się kupić po starych cenach: w kontekście ogólnego wzrostu cen usług nie wzbudzi to podejrzeń. Pozytywnie: cena zabiegów sprzętowych, w tym zabiegów laserowych, nie powinna ulec zmianie. Po pierwsze, są już drogie (na przykład ułamkowe odnawianie całej twarzy kosztuje od 20 tysięcy rubli), a po drugie nie wymagają dodatkowych drogich leków.

Liczba klientów salonów kosmetycznych raczej nie spadnie: rutynowe zabiegi (manicure, strzyżenie i koloryzacja) będą zawsze poszukiwane. W czasie kryzysu działa efekt „szminki”: kobiety wystrzegają się dużych wydatków, ale jednocześnie są gotowe wydawać pieniądze na przyjemne drobiazgi, które pozwalają im nie stracić twarzy w czasie kryzysu.

Andriej Wołkow

Brak strategii

W ciągu ostatnich kilku wystaw branży kosmetycznej zaobserwowano bezprecedensowy popyt na kosmetyki azjatyckie. Myślę, że w ciągu najbliższych dwóch lat będziemy świadkami wymiany w 90% zwykłych marek profesjonalnych włoskich, francuskich, szwajcarskich i amerykańskich. Wszyscy uczestnicy boją się podnosić ceny usług, ale ceny surowców już wzrosły, więc zmieniają dostawców. Teraz można powiedzieć, że korekty prawie nie było, dla rynku pięć procent. Niewielkiego spadku można spodziewać się jedynie w segmentach budżetowych strzyżeń i stylizacji paznokci.

Edukacja

Andriej Wołkow

szef firmy konsultingowej No Strategy

Ceny czesnego rosły nawet bez kryzysu. Im bardziej prestiżowa uczelnia, tym szybciej ceny rosły. Przykładowo popularne programy MBA z roku na rok stają się droższe o 10-15 proc. Istnieje możliwość, że wielu rodziców nie będzie w stanie unieść ciężaru finansowego, a ich dzieci pójdą na studia do innych instytutów lub innych specjalności. Albo w ogóle nie pójdą. Jednak dzisiaj światowa edukacja znajduje się w fazie przesunięcia tektonicznego. Nawet najstarsze uniwersytety na świecie spieszą się, aby zgłosić swoje roszczenia w dziedzinie nauczania na odległość i uruchamiają projekty nauczania online. Oprócz wszystkich innych rozkoszy, programy te są kilkukrotnie tańsze i myślę, że minie nie więcej niż trzy do pięciu lat, zanim społeczeństwo zacznie je poważnie rozpoznawać wraz z tradycyjnym formatem.

Olesia Gorkowa

Dyrektor centrum szkoleń językowych na Uniwersytecie Synergy

W segmencie kształcenia dodatkowego wzrosną nie tylko ceny, ale zmieni się także popyt. Wzrost kosztu godziny zajęć z native speakerem rekompensowany jest zwiększonymi wymaganiami jakościowymi. Jednocześnie zmniejszy się zainteresowanie produktami w formacie premium: szkoleniami indywidualnymi, wsparciem językowym itp. Teraz obserwujemy tendencję do zmiany zainteresowań studiowanymi językami: rośnie zapotrzebowanie na naukę języków wschodnioazjatyckich, czyli języki chiński i arabski odchodzą z kategorii języków egzotycznych do kategorii języków egzotycznych kategoria języków stosowanych w komunikacji biznesowej, jednak angielski stanowi 90 procent rynku.

Zdatność

Andriej Wołkow

szef firmy konsultingowej No Strategy

Najbardziej konkurencyjnym rynkiem jest St. Petersburg. Szacuje się, że jest to 1,3 mln biletów okresowych. Dla pięciomilionowego miasta! Operatorzy fitness nie mają już możliwości podnoszenia cen. To, co wydarzyło się już w Petersburgu, rozprzestrzeni się na całą Rosję. Płatność w ratach, usługi dodatkowe, elastyczne stawki dzień/noc/mrożenie. W przeciwnym razie firma nie zostanie uratowana. Bazując na wynikach ostatniego kwartału 2014 roku, wszyscy operatorzy odnotowali gwałtowny spadek sprzedaży treningów personalnych – sygnał bardzo niepokojący. Jutro mogą zacząć odmawiać subskrypcji.
Oczywiście istnieją alternatywy dla fitnessu. Są to małe specjalistyczne studia crossfitu, jazdy na rowerze, aerobiku, jogi, mieszanych sztuk walki i wielu innych. Oraz całoroczne treningi na świeżym powietrzu: bieganie, spacery, nordicwalking. Sezonowo: rower, rolki. Ponownie indywidualne programy coachingowe w różnych formatach. Ten rok będzie opłacalny dla konsumenta fitness, jeśli oczywiście dochody nominalne pozostaną niezmienione.