Sposoby eliminowania błędów medycznych. Przyczyny błędów medycznych i ich rodzaje

Akceptuje się niekorzystny wynik leczenia wynikający ze uczciwego błędu lekarza | ; przypisywane błędom medycznym. Termin „błąd medyczny” używany jest wyłącznie w praktyce lekarskiej.

Głównym kryterium błędu lekarskiego jest błąd sumienia lekarza wynikający z pewnych obiektywnych przesłanek, bez elementów niedbalstwa, zaniedbania i niewiedzy zawodowej.

Błędy medyczne dzielą się na trzy grupy:

1) błędy diagnostyczne – nierozpoznanie lub błędne rozpoznanie choroby;

2) błędy taktyczne – nieprawidłowe określenie wskazań do operacji, błędny wybór
czas operacji, jej objętość itp.;

3) błędy techniczne – nieprawidłowe użycie sprzętu medycznego, aplikacji
niewłaściwe leki i narzędzia diagnostyczne itp.

Błędy medyczne powstają zarówno z przyczyn obiektywnych, jak i subiektywnych.

Obiektywne trudności w diagnozowaniu szeregu chorób wynikają z ukrytego nietypowego przebiegu choroby, który często można łączyć z innymi dolegliwościami lub objawiać się innymi chorobami, a czasami trudności w diagnozowaniu chorób i urazów wiążą się z chorobą pacjenta. stan upojenia alkoholowego.

Praktyka pokazuje, że większość błędów medycznych wiąże się z niewystarczającym poziomem wiedzy i niewielkim doświadczeniem lekarza. Jednocześnie błędy w postaci błędów diagnostycznych zdarzają się nie tylko wśród początkujących, ale także wśród doświadczonych lekarzy.

Rzadziej błędy wynikają z niedoskonałości stosowanych metod badawczych, braku niezbędnej aparatury czy niedociągnięć technicznych w procesie jej stosowania.

Nowoczesną formą błędów medycznych jest choroby jatrogenne, zwykle wynikające z nieostrożnego słowa lub niewłaściwego zachowania lekarza.

Zdecydowana większość chorób jatrogennych zależy nie tyle od braku doświadczenia i niewiedzy lekarza, ile od jego nieuwagi, nietaktu i braku wystarczającej kultury ogólnej.

Częściej choroby jatrogenne rozwijają się w dwóch postaciach: znacznie pogarsza się przebieg istniejącej choroby organicznej pacjenta lub pojawiają się psychogenne, czynnościowe reakcje nerwicowe.

Aby zapobiec błędnym działaniom lekarza, każdy przypadek błędu medycznego powinien być dokładnie przestudiowany i omówiony na konferencjach medycznych.

BILET nr 31

Cechy badania zwłok wydobytych z wołów. Śmierć w wodzie. Ustalanie, jak długo zwłoki przebywały w wodzie.

Utonięcie jest najczęściej skutkiem wypadku podczas pływania.

Stany predysponujące: przepracowanie, przegrzanie organizmu, pełny żołądek, zatrucie alkoholem.

Tzw. śmierć w wodzie należy odróżnić od typowego utonięcia. W niektórych przypadkach możliwe jest wykrycie zmian w narządach wewnętrznych i brak oznak śmierci w wyniku utonięcia.

Jednak w większości przypadków nie stwierdza się żadnych zmian morfologicznych, jedynie obraz ostrej śmierci.

W takich przypadkach śmierć może nastąpić w wyniku szoku po wejściu ciała do zimnej wody lub w wyniku rozpuszczenia nerwów krtaniowych przez zimną wodę. Woda o niskiej temperaturze powoduje skurcz naczyń powierzchownych i płucnych (odruch skórny trzewny), co prowadzi do długotrwałego skurczu mięśni oddechowych z ostrymi zaburzeniami oddychania i czynności serca. Przyczyną śmierci może być czynnik emocjonalny (strach) - szok emocjonalny.

Śmierć może nastąpić w wyniku uszkodzenia błony bębenkowej, po którym następuje podrażnienie ucha środkowego wodą i rozwój odruchowego zatrzymania krążenia, takiego jak tzw. wstrząs uszno-sercowo-płucny.

1 .Błędy diagnostyczne- błędy w rozpoznawaniu chorób i ich powikłań (przeoczenie lub błędne rozpoznanie choroby lub powikłań) - najliczniejsza grupa błędów.

2 .Leczniczy-błędy taktyczne są z reguły wynikiem błędnych obliczeń diagnostycznych. Zdarzają się jednak przypadki, gdy diagnoza zostaje postawiona prawidłowo, ale taktyka leczenia jest wybierana nieprawidłowo.

3 .Błędy techniczne- błędy w manipulacjach, procedurach, technikach, operacjach diagnostycznych i terapeutycznych.

4 .Błędy organizacyjne- błędy w organizacji niektórych rodzajów opieki medycznej, warunki niezbędne do funkcjonowania danej usługi itp.

5 .Błędy deontologiczne- błędy w zachowaniu lekarza, jego komunikacji z pacjentami i ich bliskimi, współpracownikami, pielęgniarkami i sanitariuszami.

6 .Błędy w wypełnianiu dokumentacji medycznej są dość powszechne, zwłaszcza wśród chirurgów. Niezrozumiałe zapisy operacji, okresu pooperacyjnego i wypisu w momencie skierowania pacjenta do innej placówki medycznej powodują, że niezwykle trudno jest zrozumieć, co się z nim stało.

B. Przyczyny błędów medycznych

1 . Wszystkie przyczyny błędów medycznych można podzielić na dwie grupy:

A.Cel- przyczyny istniejące niezależnie od działalności człowieka, tj. na które nie mamy wpływu.

B.Subiektywny- przyczyny bezpośrednio związane z osobowością lekarza, specyfiką jego działalności, tj. powodów, na które możemy i powinniśmy mieć wpływ.

Tłem są zazwyczaj przyczyny obiektywne, a do błędu dochodzi zazwyczaj z przyczyn subiektywnych, co otwiera realne możliwości ograniczenia liczby błędów medycznych. Jednym ze sposobów jest analiza błędów medycznych, która wymaga przestrzegania określonych zasad.

Obiektywne powody

A.Względność,niejasności wiedzy medycznej. Medycyna nie jest nauką ścisłą. Postulaty i programy diagnostyczne zawarte w podręcznikach i monografiach dotyczą najczęstszych wariantów objawów klinicznych, jednak często przy łóżku pacjenta lekarz staje w obliczu zupełnie nieoczekiwanego przebiegu procesu patologicznego i nietypowych reakcji organizmu pacjenta. Podajmy przykład. U 6-letniej dziewczynki poddawanej rutynowym badaniom w poradni z powodu lewostronnej przepukliny przeponowej wystąpiły w nocy podmostkowe bóle uciskowe (dławica kliniczna, potwierdzona charakterystycznymi zmianami w EKG). Wezwano doświadczonego chirurga, a profesor postawił fantastyczną diagnozę „ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego w przepuklinie przeponowej”. Lewa torakotomia ujawniła rzekomą przepuklinę przeponową. Kąt ślepy znajdował się w jamie opłucnej. Wyrostek robakowaty został zmieniony flemonicznie, przylutowany do osierdzia, które w okolicy przylegającej było naciekane i objęte stanem zapalnym. Najwyraźniej zapalenie lokalnego obszaru osierdzia spowodowało skurcz podstawowej gałęzi naczynia wieńcowego, co doprowadziło do klinicznej dławicy piersiowej i zmian w EKG.

B.Różnice lekarzy doświadczeniem, wiedzą, poziomem wyszkolenia i, przepraszam, inteligencją i umiejętnościami. Dobrze zauważył wielki angielski dramaturg Bernard Shaw: jeśli zgodzimy się, że lekarze to nie magowie, ale zwykli ludzie, to musimy przyznać, że na jednym końcu skali znajduje się niewielki odsetek osób wysoce uzdolnionych, na drugim jest równie niewielki procent morderczo beznadziejnych idiotów, a wszyscy inni sytuują się pomiędzy nimi. Trudno zaprzeczyć tej opinii i żadna poprawa w procesie kształcenia i szkolenia lekarzy nie jest w stanie wyeliminować tej przyczyny.

V.Różnice w wyposażeniu placówek medycznych z pewnością wpływają na poziom diagnozy. Naturalnie, mając nowoczesne metody diagnostyczne (MRI, CT, USG), łatwiej jest je zidentyfikować Na przykład, guz narządów wewnętrznych, niż na podstawie rutynowych badań RTG. Powyższe dotyczy również diagnostyki awaryjnej.

G.Pojawienie się nowych chorób,lub sławny,ale dawno zapomniane. Powód ten nie pojawia się często, ale pociąga za sobą znaczną liczbę błędów diagnostycznych. Najbardziej jaskrawym przykładem jest zakażenie wirusem HIV, prowadzące do rozwoju AIDS – choroby, która postawiła lekarzy przed problemem jej diagnozowania, a zwłaszcza nierozwiązywalnym problemem leczenia. Pojawienie się tak zapomnianych i rzadkich chorób jak malaria i tyfus nieuchronnie pociąga za sobą poważne problemy diagnostyczne.

D.Obecność chorób współistniejących.Ekstremalnie trudne Na przykład, rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u pacjenta z tą chorobą Schönlein–Gönoch lub hemofilia, wykrycie wgłobienia u dziecka chorego na czerwonkę itp.

mi.Młody wiek. „Im młodsze dziecko, tym trudniejsza diagnoza”.

Subiektywne powody

A.Nieodpowiednie badanie i badanie pacjenta. Jak często widzimy pełne badanie nagiego pacjenta? Ale powinno to być normą, szczególnie jeśli chodzi o dziecko. Niestety, lokalne „badanie” stało się normą, obarczoną realnym niebezpieczeństwem popełnienia błędu diagnostycznego. Wielu chirurgów nie uważa za konieczne używanie stetoskopu podczas badania. Znane są obserwacje niepotrzebnych laparotomii w przypadku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego z prawostronną podstawną pleuropneumonią, ostrej niedrożności jelit z niedowładem spowodowanym ropniakiem opłucnej itp.

B.Zaniedbanie dostępnej i pouczającej metody badawczej- dość częsta przyczyna błędów diagnostycznych. Najbardziej uderzającym przykładem jest zaniedbanie badania palpacyjnego przez odbyt u pacjentów z niejasnym bólem brzucha. Poglądy na ostre zapalenie wyrostka robaczkowego miednicy, skręt torbieli? jajnik, ciąża pozamaciczna, udar jajnika – to niepełna lista typowych błędów związanych z niedocenianiem zawartości informacyjnej badania palpacyjnego przez odbyt.

V.Nadmierna pewność siebie lekarza,odmawiając rady koledze,rada. Powód ten jest typowy dla obu młodych chirurgów (lęk przed utratą autorytetu, swego rodzaju syndrom młodości) i wysoce doświadczonych specjalistów ( syndrom samonieomylności) i często prowadzi do tragicznych błędów, a postępowanie lekarza często graniczy z przestępczością. Myśliciele przeszłości i teraźniejszości wielokrotnie ostrzegali przed niebezpieczeństwem wiary we własną nieomylność: „ Im mniej wiesz,tym mniej wątpisz!” (Robert Turgot); „ Tylko głupcy i martwi ludzie nigdy nie zmieniają zdania” (Lowell); „ Mądry lekarz,to znaczy poczucie małości swojej wiedzy i doświadczeń,nigdy nie gardzi komentarzami pielęgniarek,ale raczej z nich skorzystam” (MYA Mudrov). Ale jak często można spotkać doświadczonego starszego chirurga, który nagle odcina młodemu koledze: „Dość, sam to wiem, jaja nie uczą kurczaka!”

G.Stosowanie przestarzałych metod diagnostycznych i leczniczych- z reguły los chirurgów starszego pokolenia, gdy rozsądna ostrożność niepostrzeżenie zamienia się w odrzucenie wszystkiego, co nowe. Często jest to skutek działania niedoinformowanego lekarza, który nie czyta współczesnej literatury specjalistycznej i nie nadąża za postępem współczesnej chirurgii. „W sztuce lekarskiej nie ma lekarzy, którzy ukończyli naukę” (MYA Mudrov). „Uczyć się przez całe życie dla dobra społeczeństwa – to powołanie lekarza” (AA Ostroumov).

D.Ślepa wiara we wszystko nowe, bezmyślne próby wprowadzenia w życie nowych metod bez uwzględnienia okoliczności, konieczności, złożoności i potencjalnego niebezpieczeństwa. U zarania kardiochirurgii domowej w prasie powszechnej pojawiały się wzmianki o chirurgach, którzy w szpitalu powiatowym z sukcesem przeprowadzili komisurotomię mitralną (!). Oczywiście ryzyko, na jakie narażani są niedostatecznie zbadani i przygotowani pacjenci, jest całkowicie nieuzasadnione. Czasami takie działania młodego kolegi podyktowane są brakiem doświadczenia, szczerą chęcią wprowadzenia czegoś nowego; gorzej, gdy ukrytym powodem jest chęć zobaczenia swojego nazwiska w gazecie: „po raz pierwszy w rejonie Kołdybańskim chirurg K. . itp."

mi.Nadmierna wiara w intuicję,pochopny,powierzchowne badanie pacjenta często powodują poważne błędy diagnostyczne. Intuicję medyczną należy rozumieć jako połączenie doświadczenia, stale aktualizowanej wiedzy, obserwacji i wyjątkowej zdolności mózgu do podejmowania błyskawicznych decyzji na poziomie podświadomości. Koledzy, którzy nadużywają tego daru, powinni pamiętać słowa akademika AA Aleksandrowa, że intuicja jest jak piramida, gdzie podstawą jest ogromna praca, a szczytem wnikliwość. „Nie mam zbyt wiele czasu, aby pośpiesznie patrzeć na chorych” (PF Borovsky).

I.Nadmierne zainteresowanie techniką chirurgiczną ze szkodą dla edukacji i doskonalenia myślenia klinicznego. Zjawisko to można uznać za „patognomoniczne” dla młodych chirurgów. Najwyraźniej sama operacja tak oddziałuje na wyobraźnię młodego lekarza, że spycha na dalszy plan codzienną, żmudną pracę związaną z ustaleniem prawidłowej diagnozy, uzasadnieniem wskazań do operacji, wyborem optymalnego planu i przygotowaniem pacjenta do opieki pooperacyjnej. . Często widzimy, jak początkujący chirurdzy są szczerze szczęśliwi, gdy okazuje się, że pacjent będzie miał operację, i zmartwieni, gdy staje się jasne, że mogą obejść się bez interwencji. Ale powinno być na odwrót! Najwyższym celem chirurgii jest nie tylko rozwój nowych,bardziej zaawansowane operacje,ale przede wszystkim poszukiwanie niechirurgicznych metod leczenia tych chorób,które dziś można wyleczyć jedynie nożem chirurgicznym. To nie przypadek, że metody małotraumatycznej chirurgii endoskopowej są tak szybko wprowadzane do praktyki. Każda operacja jest zawsze agresją; chirurg nie powinien o tym zapominać. Słynny francuski chirurg Thierry de Martel napisał, że chirurga poznaje się nie tylko po operacjach, które był w stanie wykonać, ale także po tych, których potrafił rozsądnie odmówić. Niemiecki chirurg Kolenkampff stwierdził, że „wykonanie operacji jest mniej więcej kwestią techniki, natomiast powstrzymanie się od niej jest wynikiem umiejętnej pracy wyrafinowanego myślenia, ścisłej samokrytyki i precyzyjnej obserwacji”.

H.Chęć lekarza ukrycia się za autorytetem konsultantów. Wraz ze wzrostem specjalizacji medycyny, powód ten staje się coraz częstszy. Chirurg prowadzący, nie zawracając sobie głowy analizą objawów klinicznych, zaprasza konsultantów, regularnie zapisuje ich opinie, czasem bardzo sprzeczne, w historii choroby i zupełnie zapomina, że wiodącą postacią w procesie diagnostycznym i leczniczym nie jest lekarz konsultujący, niezależnie od tytułu, czyli jest lekarzem prowadzącym. Fakt, że konsultanci nie powinni przyćmiewać osobowości lekarza prowadzącego, wcale nie stoi w sprzeczności z rozsądną kolegialnością i konsultacjami. Ale taka „droga” do diagnozy jest absolutnie nie do przyjęcia, gdy chirurg stwierdza: „Niech terapeuta usunie rozpoznanie prawostronnej podstawnej płucnej opłucnej, specjalista chorób zakaźnych wykluczy infekcję jelitową, urolog wykluczy chorobę nerek, wtedy ja” Zastanowię się, czy pacjent ma ostre zapalenie wyrostka robaczkowego.

I.Ignorowanie nietypowego objawu bardzo często powoduje błędy. Objaw nietypowy to objaw, który nie jest charakterystyczny dla danej choroby lub danego okresu jej przebiegu. Na przykład, pacjent, który kilka godzin temu w znieczuleniu ogólnym przeszedł awaryjną operację wycięcia wyrostka robaczkowego, zaczął wymiotować. Najprawdopodobniej są to zwykłe wymioty po znieczuleniu u pacjenta słabo przygotowanego do operacji. Zupełnie inaczej jest, gdy piątego dnia u tego samego pacjenta pojawiają się wymioty, które mogą być oznaką zapalenia otrzewnej, wczesnej niedrożności zlepnej lub innej katastrofy w jamie brzusznej. Każdy nietypowy objaw wymaga pilnego zidentyfikowania jego prawdziwej przyczyny i opracowania dalszych taktyk uwzględniających tę przyczynę. Lepiej w takich sytuacjach zwołać konsultację doraźną.

Do.Pasja do różnorodnych specjalnych metod badawczych ze szkodą dla myślenia klinicznego – powód, który w ostatnich latach staje się coraz powszechniejszy. Wprowadzenie nowoczesnych technologii do praktyki medycznej samo w sobie jest postępowe; otwiera nowe możliwości diagnostyczne, zmieniając samą ideologię procesów diagnostycznych i leczniczych. Jednak proces ten ma również naprawdę niepożądane strony, które zależą wyłącznie od lekarza. Po pierwsze, bezsensowne przepisywanie pacjentowi wszystkich możliwych badań w danej klinice. Po drugie, lekarz przepisując pacjentowi metody inwazyjne, potencjalnie zagrażające życiu (sondowanie jam serca, angiografia, laparoskopia itp.) nie zawsze myśli o możliwości zastąpienia ich bezpieczniejszymi. Wreszcie zaczął pojawiać się nowy rodzaj specjalistów - rodzaj „skomputeryzowanych lekarzy”, którzy opierali swoje osądy wyłącznie na danych z badania „maszynowego”, zaniedbując metody wywiadu i badania fizykalnego. AF Bilibin, przemawiając na Pierwszej Ogólnounijnej Konferencji Problemów Deontologii Medycznej (1969), powiedział: „Najsmutniejsze jest to, że rozwój technologii nie pokrywa się z rozwojem kultury emocjonalnej lekarza. Technologia naszych czasów spotyka się z aplauzem, nie jesteśmy temu przeciwni, ale my: „Chcielibyśmy, aby ogólna kultura lekarza również spotkała się z aplauzem. Nie mówimy więc o strachu przed technologią, ale o obawie, że lekarz straci umiejętność kontroluje swoje myślenie kliniczne dzięki swojej pasji do technologii.” Przeczytaj te słowa jeszcze raz, kolego, i zastanów się, jak aktualne są one dzisiaj!

Błędy w udzielaniu pomocy doraźnej obejmują najczęściej nieprawidłowe działania lub zaniechania personelu medycznego, które spowodowały lub mogły spowodować pogorszenie stanu pacjenta lub śmierć.

Błąd medyczny jako kategoria prawna to błąd sumienia lekarza nie posiadający znamion zaniedbania karnego: zaniedbanie karne (zaniedbanie widocznego lub znanego niebezpieczeństwa), arogancja karna (nieuzasadniona nadzieja na uniknięcie powikłań) lub niewiedza karna (brak wiedzy zawodowej przy można go uzyskać) [Zilber A. P., 1994]. Dlatego też za sam błąd, niezależnie od jego konsekwencji, lekarz nie może ponosić odpowiedzialności karnej, dyscyplinarnej ani innej. Odpowiedzialność powstaje w przypadkach, gdy wśród przyczyn prowadzących do błędu medycznego zostaną zidentyfikowane oznaki zaniedbania, zaniedbania karnego lub naruszenia obowiązującego ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej.

Jedną z cech błędów medycznych w nagłych stanach kardiologicznych jest to, że ze względu na duże prawdopodobieństwo nagłego, gwałtownego pogorszenia stanu (aż do ustania krążenia krwi) może nie zostać już czas na ich skorygowanie.

Błędy można podzielić na diagnostyczne, terapeutyczne, taktyczne i deontologiczne.

Błędy diagnostyczne

Błędy diagnostyczne polegają na tym, że choroby główne i współistniejące, a także ich powikłania są ustalone błędnie lub niekompletnie, a sformułowanie diagnozy nie jest skategoryzowane lub nie odpowiada aktualnej, 10. rewizji Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i pokrewne problemy zdrowotne (ICD-10).

Według R. Hagglina (1993) do błędnej diagnozy mogą prowadzić następujące czynniki:

a) niewiedza;

b) niedostateczne badanie z powodu:

Niewystarczające możliwości;

Brak czasu;

Zła technika;

c) błędy w ocenie spowodowane:

Nietypowy przebieg choroby;

Utrwalone stereotypy;

Za mało konstruktywnego myślenia;

Postawy wobec nieomylności swojej diagnozy;

stronnicze opinie;

Miłość własna i próżność;

Nielogiczne wnioski;

Niezdecydowanie charakteru;

Chęć stawiania szczególnie „ciekawych” diagnoz;

Chęć nie wychodzenia poza „oklepane” diagnozy;

Inne cechy charakteru, takie jak skłonność do pesymizmu lub nadmiernego optymizmu,

Dodajmy, że czasami przyczyną błędów diagnostycznych jest ignorowanie braku koniecznego (lub obecności „dodatkowego”) objawu.

W kardiologii ratunkowej błędy diagnostyczne wynikają przede wszystkim z ciężkości stanu pacjenta, braku schorzeń, a co najważniejsze z czasu na badanie, konsultację i kontrolę.

Nie zawsze brakuje wyposażenia w sprzęt diagnostyczny (do USG w trybie nagłym,

RTG, badania laboratoryjne) jest krytyczne.

Częściej przyczyną błędów diagnostycznych jest niemożność celowego i pełnego zebrania i prawidłowej oceny dostępnych informacji o pacjencie: dolegliwości, wywiadu lekarskiego, historii życia, danych fizykalnych i instrumentalnych, zwłaszcza badań elektrokardiograficznych.

Błędy w leczeniu

Błędy w leczeniu doraźnym objawiają się znaczącymi i bezpodstawnymi odstępstwami od istniejących lokalnych, regionalnych lub krajowych standardów lub ustalonych, niewypowiedzianych zasad opieki doraźnej. Według V.F. Chavpetsova i in. (1989) błędy w leczeniu objawiają się następująco:

Wskazane leki i procedury terapeutyczne nie są przepisywane;

Wskazane leki lub procedury lecznicze są stosowane nieprawidłowo (przedwczesny, niewłaściwie dobrana dawka, sposób, szybkość, częstotliwość podawania lub technika wykonania);

Przepisywane są niewskazane leki lub procedury lecznicze;

Stosuje się irracjonalne kombinacje leków lub procedur terapeutycznych;

Stosuje się przeciwwskazane leki lub procedury terapeutyczne.

Główne przyczyny błędów w leczeniu doraźnym mają charakter subiektywny. Pewne znaczenie może mieć brak niezbędnych leków, roztworów, urządzeń czy instrumentów. To prawda, że czasami ta sama okoliczność zmniejsza agresywność leczenia oraz zagrożenie życia i zdrowia pacjenta wynikające z nieuzasadnionej intensywnej terapii.

Do najczęstszych błędów w udzielaniu pomocy doraźnej zalicza się niewątpliwie przepisywanie leków lub wykonywanie zabiegów medycznych bez wystarczających wskazań, polipragmazja oraz stosowanie osławionych „koktajli” leczniczych.

Kolejną, nie mniej niebezpieczną grupą błędów terapeutycznych jest zbyt szybkie dożylne podanie silnych leków; stosowanie leków i sposoby ich podawania, przy których trudno jest kontrolować ich działanie. Klasycznym przykładem jest niedopuszczalnie szybkie dożylne podanie prokainamidu. Uważa się, że szybkość dożylnego wlewu tego leku nie powinna przekraczać 30 mg/min. Zwykle, zwłaszcza na etapie przedszpitalnym, zabieg ten nie trwa dłużej niż 5 minut, tzn. lek podaje się w dawce 200 mg/min.

Typowym i niebezpiecznym błędem jest nieuwzględnienie wpływu leków, którymi pacjent jest stale leczony lub które zażywał bezpośrednio przed doraźną pomocą. Przykładowo na tle planowanego leczenia blokerami (receptorami 3-adrenergicznymi) podaje się werapamil, a konsekwencji tego rodzaju błędu (niedociśnienie tętnicze, ciężka bradykardia) nie zawsze da się wyeliminować.

Za poważny błąd medyczny należy uznać także niezastosowanie oczywiście skutecznych metod udzielania pomocy medycznej w nagłych przypadkach. Do takich błędów należy w szczególności nieuzasadniona odmowa przeprowadzenia leczenia trombolitycznego w przypadku wielkoogniskowego zawału mięśnia sercowego (rozdz. 6).

Błędy taktyczne

Błędy taktyczne w udzielaniu pomocy doraźnej to błędy w ustaleniu ciągłości leczenia, czyli przedwczesne lub niezwiązane z rdzeniem przekazanie pacjenta do specjalistów w miejscu opieki lub w trakcie hospitalizacji.

Zazwyczaj błędy taktyczne wynikają z błędów diagnostycznych, które z kolei prowadzą do błędów terapeutycznych. Na etapie przedszpitalnym błędy taktyczne polegają z reguły na przedwczesnym przyjęciu pacjenta do szpitala, rzadziej na przedwczesnym, nieuzasadnionym lub niemerytorycznym wezwaniu wyspecjalizowanego zespołu. Nie sposób nie zauważyć, że późna hospitalizacja rzadko kiedy może być uzasadniona odmową leczenia szpitalnego przez pacjenta, częściej jest konsekwencją błędu deontologicznego (niemożności nawiązania kontaktu z pacjentem).

Błędy deontologiczne

Błędy deontologiczne polegają na nieumiejętności (czasem braku sił lub chęci) lekarza nawiązania kontaktu z pacjentem i innymi osobami, niedocenianiu niebezpieczeństwa nieuważnych uwag i niestosowaniu psychoterapeutycznych metod leczenia podczas udzielania pomocy doraźnej. Parafrazując Konfucjusza, można powiedzieć, że ten, kto nie zna mocy słów, nie może poznać ani uzdrowić człowieka.

Błędy deontologiczne najczęściej prowadzą do nieprawidłowego gromadzenia informacji, co oznacza niewłaściwą diagnostykę i leczenie, i pozostają jedną z głównych przyczyn skarg na jakość opieki medycznej.

Jest oczywiste, że błędy diagnostyczne, terapeutyczne, taktyczne i deontologiczne są ze sobą powiązane, często spowodowane tymi samymi przyczynami i wynikają z siebie. Znaczna liczba błędów zależy od czynników subiektywnych, a wiele nowych powstaje na skutek niedostatecznej profesjonalnej oceny starych.

Zapobieganie błędom

Zapewniając pomoc w nagłych przypadkach, należy wziąć pod uwagę:

Ciężkość stanu pacjenta (stopień ostrego zaburzenia krążenia);

Prawdopodobieństwo powikłań zagrażających życiu (obecność bezpośredniego zagrożenia ostrymi zaburzeniami krążenia);

Choroby główne i współistniejące oraz ich powikłania;

Bezpośrednia przyczyna i mechanizm stanu awaryjnego;

Czynniki wspierające i pogarszające stan nadzwyczajny;

Wiek pacjenta;

Wcześniejsze leczenie i reakcja na leki w przeszłości;

Umiejętność stosowania odpowiednich zaleceń dotyczących opieki kardiologicznej w nagłych przypadkach;

Cechy stanu awaryjnego;

W razie potrzeby należy określić stopień prawdopodobieństwa rozpoznania (określony, przypuszczalny), priorytetowe kierunki diagnostyki różnicowej (które choroby należy różnicować w pierwszej kolejności).

6. Ocena sytuacji klinicznej:

Ciężkość stanu;

Nasilenie ostrych zaburzeń krążenia lub bezpośrednie niebezpieczeństwo ich wystąpienia;

Wiodący zespół(y);

Cechy stanu awaryjnego;

Prawdopodobne rokowanie;

Potrzeba i możliwość pilnego uzyskania dodatkowych informacji i pomocy specjalistów.

7. Opieka w nagłych przypadkach:

Leki: czas (początek, koniec, szybkość podawania), dawka, droga podania, reakcja na zastosowanie, skutki uboczne;

Manipulacje terapeutyczne: czas realizacji (początek, koniec), używany sprzęt, trudności techniczne, reakcja na zabieg, powikłania.

8. Zmiany dobrostanu i stanu pacjenta (dolegliwości, dane kliniczne, instrumentalne, laboratoryjne, wyniki monitorowania funkcji życiowych itp.) w czasie (w czasie i na poszczególnych etapach opieki doraźnej).

9. Leczenie wspomagające, środki zapobiegawcze, zalecenia dla pacjenta.

10. Ciągłość świadczenia opieki medycznej (do kogo, w jakim czasie, w jakim stanie pacjent został przekazany).

W przypadku nagłej hospitalizacji stosuje się oficjalne skierowania na leczenie szpitalne. Ponadto ważne jest, aby przenieść pacjenta bezpośrednio do specjalisty i przekazać o nim pełniejsze informacje. Wygodnie jest to zrobić, wypełniając sformalizowaną kartę pomocy doraźnej w formie kopii. Ważne jest, aby nie zapomnieć zabrać do szpitala całej istotnej dla danego przypadku dokumentacji medycznej, którą pacjent posiada w domu (karta ambulatoryjna, zaświadczenia, elektrokardiogramy itp.).

ROZDZIAŁ II

MYŚLENIE DIAGNOSTYCZNE:

O PSYCHOLOGII PRZYCZYNY BŁĘDÓW MEDYCZNYCH

2.1. Pojęcie błędów medycznych, ich klasyfikacja.

Obiektywne i subiektywne przyczyny błędów medycznych.

Powyżej omówiliśmy psychologiczne podstawy komunikacji lekarza z pacjentem, od których w dużej mierze zależy powodzenie wszelkiej pracy diagnostycznej lekarza.

Jak w przypadku każdej złożonej aktywności umysłowej, w procesie diagnostycznym możliwe jest postawienie błędnych hipotez (a postawienie diagnozy to sformułowanie hipotez, które w przyszłości zostaną potwierdzone lub odrzucone), możliwe są błędy diagnostyczne.

W tym rozdziale dokonana zostanie analiza definicji i istoty samego pojęcia „błędów medycznych”, podana zostanie ich klasyfikacja, rozważone zostaną przyczyny błędów medycznych, w szczególności błędów diagnostycznych, a także ich znaczenie w przebiegu i wyniku. zostaną pokazane choroby.

Niekorzystne następstwa chorób i urazów (pogorszenie stanu zdrowia, kalectwo, a nawet śmierć) mają różne przyczyny.

Na pierwszym miejscu należy uwzględnić stopień ciężkości samej choroby (nowotwory złośliwe, zawał mięśnia sercowego, inne postacie ostrej i zaostrzenia przewlekłej choroby niedokrwiennej serca i wiele innych) lub urazów (niezgodnych z urazami życia lub zagrażającymi życiu, którym towarzyszą poważne wstrząs, krwawienie i inne powikłania, oparzenia III– IV stopnie znaczących powierzchni ciała itp.), zatrucie różnymi substancjami, w tym leczniczymi, oraztakże różne ekstremalne warunki (uduszenie mechaniczne, narażenie na ekstremalne temperatury, elektryczność, wysokie lub niskie ciśnienie atmosferyczne) itp.

Późne szukanie pomocy lekarskiej, samoleczenie i leczenie u uzdrowicieli, a także aborcje kryminalne często prowadzą również do poważnych konsekwencji dla zdrowia i życia ludzi.

Pewne miejsce wśród niekorzystnych skutków chorób i urazów zajmują skutki interwencji medycznych, późne lub błędne rozpoznanie choroby czy urazu. Może to wynikać z:

1. Nielegalne (karne) umyślne działania pracowników służby zdrowia: nielegalna aborcja, niezapewnienie pacjentowi opieki medycznej, naruszenie przepisów wydanych specjalnie w celu zwalczania epidemii, nielegalna dystrybucja lub sprzedaż substancji o działaniu silnym lub odurzającym i inne.

2. Nielegalne (karalne) nieostrożne działanie pracowników medycznych, które spowodowało znaczny uszczerbek na życiu lub zdrowiu pacjenta (zaniedbanie w postaci niewykonania lub nieuczciwego wykonania obowiązków służbowych; poważne konsekwencje w wyniku rażącego naruszenia zasad diagnostyki lub technik terapeutycznych, niezastosowanie się do instrukcji lub poleceń, np. przetaczanie krwi innej grupy w związku z naruszeniem instrukcji dotyczących oznaczania grupy krwi), gdy lekarz lub pracownik ratownika medycznego posiadał niezbędne możliwości podjęcia właściwych działań zapobiegających rozwój powikłań i związanych z nimi konsekwencji.

Odpowiedzialność karna w tych przypadkach powstaje, jeżeli zostanie stwierdzony bezpośredni związek przyczynowy pomiędzy działaniem (biernością) pracownika medycznego a powstałymi poważnymi konsekwencjami.

3. Błędy medyczne.

4. Wypadki w praktyce lekarskiej. Żadna osoba, nawet przy najbardziej sumiennym wykonywaniu swoich obowiązków, w jakimkolwiek zawodzie lub specjalności, nie jest wolna od błędnych działań i osądów.

Uznał to W.I. Lenin, który napisał:

„Mądry to nie ten, który nie popełnia błędów. Takich ludzi nie ma i nie może być. Inteligentny to ten, który popełnia błędy mało znaczące i potrafi je łatwo i szybko poprawić.” (V.I. Lenin – Choroba dziecięca „lewicowości” w komunizmie. Kolekcja działa, wyd. 4, t. 31, L., Politizdat, 1952, s. 23. 19.)

Jednak błędy lekarza w jego pracy diagnostyczno-terapeutycznej (i profilaktycznej, jeśli dotyczy to lekarza sanitarnego) znacznie różnią się od błędów przedstawiciela jakiejkolwiek innej specjalności. Załóżmy, że architekt lub budowniczy popełnił błąd podczas projektowania lub budowy domu. Ich błąd, choć poważny, można przeliczyć na ruble i ostatecznie stratę można w ten czy inny sposób pokryć. Inna rzecz– błąd lekarza. Słynny węgierski położnik-ginekolog Ignaz Emmelweis (1818– 1865) napisał, że w przypadku złego prawnika klient ryzykuje utratę pieniędzy lub wolności, a w przypadku złego lekarza pacjent ryzykuje utratę życia.

Naturalnie kwestia błędów medycznych niepokoi nie tylko samych lekarzy, ale także wszystkich ludzi, całe nasze społeczeństwo.

Analizując błędy medyczne konieczne jest ich zdefiniowanie. Należy od razu zaznaczyć, że prawnicy w ogóle nie mają pojęcia „błąd medyczny”, gdyż błąd w ogóle nie jest kategorią prawną, gdyż nie zawiera znamion przestępstwa lub wykroczenia, czyli czynów społecznie niebezpiecznych w forma działania lub zaniechania, która wyrządziła znaczną (przestępstwo) lub niewielką (wykroczenie) szkodę prawnie chronionym prawom i interesom jednostki, w szczególności zdrowiu lub życiu. Koncepcja ta została opracowana przez lekarzy i należy zauważyć, że w różnym czasie i przez różnych badaczy wnoszono w tę koncepcję odmienne treści.

Obecnie powszechnie przyjętą definicją jest: błąd medyczny– Jest to świadomy błąd lekarza w jego osądach i działaniach, jeśli nie ma w nim elementów zaniedbania lub niewiedzy lekarskiej.

I. V. Davydovsky i wsp. (Davydovsky I. V. i in.Błędy medyczne. Wielka encyklopedia medyczna. M., Sow. Encyklopedia, 1976, t. 4, s. 2. 442– 444.) podają tę samą w istocie definicję, ale w nieco innych słowach: „...błąd lekarza w wykonywaniu obowiązków zawodowych, który jest wynikiem uczciwego błędu i nie zawiera znamion przestępstwa ani znamion przewinienia”.

W konsekwencji główną treścią tego pojęcia jest błąd (niepoprawność w działaniach lub sądach), będący konsekwencją uczciwego błędu. Jeśli mówimy na przykład o błędach diagnostycznych, oznacza to, że lekarz po szczegółowym przesłuchaniu i zbadaniu pacjenta metodami dostępnymi w określonych warunkach, mimo to popełnił błąd w diagnozie, myląc jedną chorobę z drugą: w obecności objawy „ostrego brzucha”, uważał, że wskazują na zapalenie wyrostka robaczkowego, ale w rzeczywistości u pacjenta rozwinęła się kolka nerkowa.

Pytania do rozważenia: Czy błędy medyczne są nieuniknione? Jakie błędy medyczne zdarzają się w praktyce lekarskiej? Jakie są ich powody? Jaka jest różnica między błędami medycznymi a nielegalnymi działaniami lekarza (przestępstwami i wykroczeniami)? Jaka jest odpowiedzialność za błędy medyczne?

Czy błędy medyczne są nieuniknione? Praktyka pokazuje, że błędy medyczne zdarzały się zawsze, począwszy od czasów starożytnych, i raczej nie da się ich uniknąć w dającej się przewidzieć przyszłości.

Dzieje się tak dlatego, że lekarz ma do czynienia z najbardziej złożonym i doskonałym tworem natury– z osobą. Bardzo złożone procesy fizjologiczne, a tym bardziej patologiczne zachodzące w organizmie człowieka, nie zostały jeszcze w pełni zbadane. Charakter nawet procesów patologicznych tego samego typu w objawach klinicznych (na przykład zapalenie płuc) nie jest jasny; przebieg tych zmian zależny jest od wielu czynników zawartych zarówno w samym organizmie, jak i poza nim.

Proces diagnostyczny można porównać do rozwiązywania wieloczynnikowego problemu matematycznego, równania z wieloma niewiadomymi i nie ma jednego algorytmu rozwiązania takiego problemu. Tworzenie i uzasadnienie diagnozy klinicznej opiera się na wiedzy lekarza na temat etiologii, patogenezy, klinicznych i patomorfologicznych objawów chorób i procesów patologicznych, umiejętności prawidłowej interpretacji wyników badań laboratoryjnych i innych, umiejętności pełnego zebrania wywiadu choroby, a także biorąc pod uwagę indywidualne cechy organizmu pacjenta i związane z nim cechy przebiegu jego choroby. Do tego możemy dodać, że w niektórych przypadkach lekarz ma mało czasu (a czasem też nie ma wystarczających możliwości), aby zbadać pacjenta i przeanalizować uzyskane dane, a decyzję musi podjąć natychmiast. Lekarz będzie musiał sam zdecydować, czy proces diagnostyczny się zakończył, czy powinien być kontynuowany. Ale tak naprawdę proces ten trwa przez całą obserwację pacjenta: lekarz nieustannie szuka potwierdzenia swojej hipotezy diagnozy lub odrzuca ją i stawia nową.

Hipokrates pisał także: „Życie jest krótkie, droga sztuki długa, szansa jest ulotna, a osąd trudny. Ludzkie potrzeby zmuszają nas do podejmowania decyzji i działania.”

Wraz z rozwojem nauk medycznych, doskonaleniem istniejących i pojawieniem się nowych obiektywnych metod ustalania i rejestrowania procesów zachodzących w organizmie człowieka, zarówno normalnych, jak i patologicznych, liczba błędów, zwłaszcza diagnostycznych, będzie malała i będzie nadal spadać. Jednocześnie liczbę błędów (i ich jakość) wynikających z niewystarczających kwalifikacji lekarza można zmniejszyć jedynie poprzez znaczne podniesienie jakości kształcenia lekarzy w uczelniach medycznych, poprawę organizacji kształcenia podyplomowego lekarzy i , zwłaszcza przy celowej samodzielnej pracy każdego lekarza w celu doskonalenia swoich umiejętności, profesjonalnej wiedzy teoretycznej i umiejętności praktycznych. Oczywiście to ostatnie będzie w dużej mierze zależeć od cech osobistych, moralnych i etycznych lekarza, jego poczucia odpowiedzialności za powierzoną pracę.

Jakie są przyczyny błędów medycznych?

Przyczyny te można podzielić na dwie grupy:

1. Cel, tj. niezależny od samego lekarza i stopnia jego przygotowania zawodowego.

2. Subiektywne, zależne bezpośrednio od wiedzy i umiejętności lekarza, jego doświadczenia.

Wśród przyczyn obiektywnych należy wskazać niedostateczną wiedzę na temat etiologii i kliniki szeregu chorób, zwłaszcza rzadkich. Jednak głównymi obiektywnymi przyczynami błędów medycznych są brak czasu na zbadanie pacjenta lub poszkodowanego (w nagłych przypadkach wymagających natychmiastowej decyzji i interwencji lekarskiej), brak niezbędnego sprzętu i sprzętu diagnostycznego, a także nietypowy przebieg choroby. choroba, obecność dwóch lub nawet więcej chorób. I.V. Davydovsky dobrze to ujął: „... medycyna nie jest techniką, w której dominują nauki ścisłe– fizyka, matematyka, cybernetyka, które nie są podstawą logicznych działań lekarza. Operacje te, podobnie jak same badania, są szczególnie złożone, ponieważ nie jest to abstrakcyjna choroba, która leży na szpitalnym łóżku, ale konkretny pacjent, czyli zawsze istnieje jakieś indywidualne załamanie choroby...główne, Najbardziej obiektywna przyczyna błędów i pomyłek medycznych ma swoje źródło w czynniku indywidualnym.Żadne wskazówki, żadne doświadczenie nie mogą zagwarantować absolutnej nieomylności myśli i działań lekarza, choć w założeniu pozostaje to naszą dewizą.”

Błędem byłoby widzieć w tej wypowiedzi słynnego naukowca, który ponad pół wieku poświęcił badaniu błędów w działalności zawodowej lekarzy, pewnego rodzaju usprawiedliwienie błędów i zaniedbań lekarzy, próbę usprawiedliwienia ich za pomocą obiektywne powody. W innych swoich pracach I. V. Davydovsky analizuje i podsumowuje przyczyny błędów, które są najczęstsze,– subiektywne.

Najczęstsze błędy dotyczą diagnozowania chorób. SS. Weila (Kliniczne błędy diagnostyczne. wyd. SS Vailya. L., 1969, s. 13. 6.) szczegółowo analizuje ich przyczyny, zarówno subiektywne, jak i obiektywne. Wskazuje na następujące subiektywne przyczyny:

1. Słabe podejście do historii i nie do końca przemyślane jej wykorzystanie.

2. Niewystarczające badania laboratoryjne i rentgenowskie, błędne wnioski radiologów i niewystarczający krytyczny stosunek klinicystów do tych wniosków.

Nawiasem mówiąc, mówiąc o tym, częstym powodzie, należy zauważyć, że zarówno zdjęcia rentgenowskie, jak i same preparaty laboratoryjne, takie jak rozmazy krwi, preparaty histologiczne, bardzo obiektywnie odzwierciedlają to lub inne zjawisko: rejestrują złamanie, wrzód, guz lub inną patologię zjawiska, odchylenia w składzie krwinek itp. Ocena tych zmian jest jednak subiektywna i zależy od wiedzy i doświadczenia lekarza. A jeśli ta wiedza nie wystarczy, mogą pojawić się błędy w ocenie wykrytych zmian, co może prowadzić do błędnej diagnozy.

3. Nieprawidłowa organizacja konsultacji, w szczególności korespondencji, bez udziału lekarza prowadzącego, konsultacji, zaniżenie lub przeszacowanie wniosków konsultantów.

4. Nieodpowiednie uogólnienie i synteza danych z wywiadu, objawów choroby i wyników badań pacjenta, niemożność wykorzystania wszystkich tych danych w odniesieniu do charakterystyki przebiegu choroby u konkretnego pacjenta, zwłaszcza gdy jej przebieg jest nietypowy. Do subiektywnych przyczyn błędnej diagnozy, jakie wymienia S.S. Weil, należy dodać jeszcze jedną: niewykonanie minimum wymaganych badań, a także innych badań, które można było przeprowadzić.

Podaliśmy wyłącznie powody subiektywne. Analizując je, łatwo zauważyć, że w większości z nich mówimy nie tylko o nieprawidłowych działaniach lekarza, będących konsekwencją jego niewystarczających kwalifikacji, ale także o niewykonywaniu wymaganych od lekarza czynności. Tym samym zaniedbania historii choroby nie można usprawiedliwiać niewystarczającymi kwalifikacjami i małym doświadczeniem, nie używane możliwości konsultacji z doświadczonymi lekarzami, nieprzeprowadzenia tych badań laboratoryjnych lub funkcjonalnych, które można było wykonać. W takich przypadkach możemy mówić o występowaniu elementów zaniedbania w działaniu lekarza i nie będzie podstaw do oceniania konsekwencji tych działań jako błędu medycznego. To, co zostanie powiedziane w rozdziale II tego podręcznika na temat wpływu indywidualnych cech psychologicznych lekarza na proces diagnostyczny, wiąże się bezpośrednio z występowaniem błędów diagnostycznych ze względów subiektywnych. W szczególności dotyczy to takich cech, jak sposoby pozyskiwania, przechowywania i przetwarzania informacji otrzymywanych przez lekarza w procesie diagnostycznym, stopień wrażliwości systemów analizujących lekarza, charakterystyka pamięci lekarza, właściwości jego uwagi, przełączanie , stabilność uwagi itp.

Z powyższego logicznie wynika, że środkiem zapobiegającym błędom diagnostycznym powinno być ciągłe doskonalenie zawodowe lekarza (przede wszystkim w formie samodoskonalenia), w zwiększaniu jego wiedzy i umiejętności praktycznych. Oprócz tego lekarz musi umieć przyznać się do swoich błędów i przeanalizować je, aby uniknąć podobnych w swojej przyszłej pracy. Przykład w tym względzie dał wielki rosyjski chirurg II. I. Pirogowa, który upublicznił swoje błędy, słusznie wierząc, że jest to możliwe „... przyznając się szczerze do błędów i ujawniając zawiły mechanizm, można uchronić swoich studentów i początkujących lekarzy przed ich powtarzaniem”.

W przypadku wystąpienia błędów diagnostycznych, deontologiczny cechy lekarza: uważność i sumienność, chęć konsultacji z bardziej doświadczonym lekarzem, poczucie odpowiedzialności.

Praktyka pokazuje, że błędy diagnostyczne popełniają nie tylko młodzi, ale także doświadczeni lekarze, posiadający wysokie przygotowanie zawodowe i duże doświadczenie zawodowe. Ale popełniają błędy na różne sposoby. Młodzi lekarze popełniają błędy częściej i w dość prostych z diagnostycznego punktu widzenia przypadkach, natomiast doświadczeni lekarze popełniają błędy w przypadkach skomplikowanych i zagmatwanych. I.V. Davydovsky napisał: „Faktem jest, że ci (doświadczeni) lekarze są pełni twórczej śmiałości i ryzyka. Nie uciekają od trudności, czyli przypadków trudnych do zdiagnozowania, ale odważnie wychodzą im naprzeciw. Dla nich wysocy rangą przedstawiciele medycyny są celem– uratować pacjenta– uświęca środki.”

Jakie błędy medyczne zdarzają się w praktyce? Obecnie większość badaczy wyróżnia następujące główne rodzaje błędów medycznych:

1. Diagnostyka.

2. Błędy w wyborze metody i prowadzeniu leczenia (zwykle dzieli się je na terapeutyczno-techniczne i terapeutyczno-taktyczne).

3. Błędy w organizacji opieki medycznej. Oprócz wymienionych, niektórzy autorzy identyfikują także błędy w prowadzeniu dokumentacji medycznej. Jeśli mówimy o tych błędach, to w ich występowaniu, a także w występowaniu błędów medycznych i technicznych, należy całkowicie wykluczyć przyczyny obiektywne. Tutaj możemy mówić jedynie o niedociągnięciach w wykształceniu lekarza, czyli o subiektywnej przyczynie występowania tych błędów.

Naszym zadaniem była analiza błędów diagnostycznych i ich przyczyn, gdyż są one częstsze i w większości przypadków determinują błędy w leczeniu, chociaż w niektórych przypadkach błędy w leczeniu zdarzają się nawet przy prawidłowej diagnozie.

Szczegółowej analizie wszelkiego rodzaju błędów medycznych poświęcono obszerną literaturę.

(Błędy w diagnostyce klinicznej, pod red. S. S. Weila, L., 1969, s. 292;

N.I.Krakowski. Tak, tak, Gritsmag– Błędy chirurgiczne. M., 1967, s. 13. 192;

S. L. Libov - Błędy i powikłania w chirurgii serca i płuc, Mińsk 1963, s. 212;

V. V. Kupriyanov, N. V. Voskresensky– Warianty anatomiczne i błędy w praktyce lekarza, M., 1970, s. 184;

A. G. Karavanov, I. V. Danilov– Błędy w diagnostyce i leczeniu ostrych chorób i urazów jamy brzusznej, Kijów, 1970, s. 360;

M. R. Rokitsky - Błędy i zagrożenia w chirurgii dziecięcej, M., 1979, s. 23-35. 183; Błędy diagnostyczne i terapeutyczne lekarza. sob. prace naukowe, Gorki, 1985, s. 13-13. 140.)

Jaka jest odpowiedzialność za błędy medyczne?

Zauważono już powyżej, że w przypadku błędów medycznych, w których nie ma elementów zaniedbania lub niewiedzy lekarskiej, nie pojawia się kwestia odpowiedzialności prawnej (administracyjnej lub karnej) lekarza. Jednakże we wszystkich przypadkach pozostaje odpowiedzialność moralna. Prawdziwy lekarz humanista o podwyższonym poczuciu obowiązku nie może powstrzymać się od myślenia o popełnionym błędzie i jego konsekwencjach, nie może powstrzymać się od zmartwień, a za każdy błąd sumienie wydaje na niego wyrok, a ten wyrok sumienia może być cięższy niż ludzkie zdanie.

Każdy błąd musi zostać przeanalizowany przez zespół medyczny. Konieczne jest ustalenie przyczyn i warunków wystąpienia błędu w każdym konkretnym przypadku. Analizując i analizując przyczyny błędów, należy rozstrzygnąć pytanie: czy lekarz, w obiektywnie panujących warunkach, przy swoich kwalifikacjach i sumiennym podejściu do sprawy, byłby w stanie uniknąć błędu? W placówkach medycznych odbywa się to na posiedzeniach komisji leczniczych i kontrolnych oraz na konferencjach kliniczno-anatomicznych z udziałem patologów lub biegłych medycyny sądowej. Takie konferencje są dobrą szkołą nie tylko do szkolenia, ale także do kształcenia lekarzy i innych pracowników medycznych.

Wybitny radziecki klinicysta i naukowiec I. A. Kassirsky w monografii „O leczeniu”, którą każdy lekarz musi dokładnie przestudiować, napisał: „Błędy - nieuniknione i smutne koszty praktyki lekarskiej, błędy są zawsze złe, a jedyną optymalną rzeczą, jaka wynika z tragedii błędów medycznych, jest to, że uczą i pomagają w dialektyce rzeczy, aby zapobiec ich wydarzeniu... niosą w sobie jest to nauka o tym, jak nie popełniać błędów i winny jest nie lekarz, który popełnia błąd, ale ten, kto nie jest od niego wolny. tchórzostwo, aby go bronić.” (I. A. Kassirsky– „O uzdrowieniu” – M., Medycyna, 1970, s. 27.)

Wypadki w praktyce lekarskiej.

Odpowiedzialność karną i karą podlega tylko ten, kto umyślnie lub nieumyślnie dopuścił się przewidzianego w ustawie czynu społecznie niebezpiecznego.

Zgodnie z prawem sowieckim nie można przypisać społecznie niebezpiecznych konsekwencji działań (lub zaniechań) danej osobie, jeżeli osoba ta nie zrobiła tego i nie mogła przewidzieć tych społecznie niebezpiecznych konsekwencji.

Możemy tu mówić o przypadku, czyli zdarzeniu, które nie jest spowodowane niczyim umyślnością lub nieostrożnością, a zatem w działaniu (bierności) człowieka nie ma winy umyślnej ani nieumyślnej. W medycynie zwyczajowo mówi się o wypadkach w praktyce lekarskiej, przez które rozumie się takie niekorzystne skutki interwencji medycznej (w trakcie diagnozy lub leczenia), których według współczesnej nauki medycznej nie można obiektywnie przewidzieć, a zatem nie można zapobiegać.

Wypadki w praktyce lekarskiej powstają na skutek niesprzyjających okoliczności, a czasem także na skutek indywidualnych cech organizmu pacjenta, niezależnych od woli i działań pracowników medycznych.

Okoliczności, w jakich dochodzi do wypadków oraz przyczyny ich wystąpienia są rzadkie. Zatem do wypadków zaliczają się ciężkie alergie, a nawet śmierć pacjenta, spowodowane nietolerancją leku (zwykle antybiotyków) przy pierwszym kontakcie z nim pacjenta; tzw. „śmierć anestezjologiczna” przy wskazanym i nienagannie prawidłowo podanym znieczuleniu. Przyczyny „śmierci ze znieczulenia” nie zawsze są ustalane nawet w przypadku patoanatomiczne badanie zwłok. W takich przypadkach przyczyny niekorzystnych wyników leżą w cechach stanu funkcjonalnego pacjenta, których nie można uwzględnić nawet przy najbardziej sumiennych działaniach lekarza.

Jeżeli niekorzystny wynik interwencji diagnostycznej lub leczniczej został spowodowany niewystarczającymi, nieostrożnymi lub nieprawidłowymi z punktu widzenia nauk medycznych działaniami lekarza, to nie ma podstaw do uznania skutków tych działań za wypadek.

// L.M. Bedrin, L.P. Urvantsev Psychologia i deontologia w pracy lekarza. – Jarosław, 1988, s. 28-36

Zobacz też: