Szpital w domu cechy organizacji opieki medycznej. Szpital dzienny

Obok leczenia ambulatoryjnego i szpitalnego powszechne jest świadczenie opieki medycznej w tzw. szpitalach dziennych. Jest to swego rodzaju opcja pośrednia pomiędzy przychodnią a leczeniem szpitalnym.

W każdej dziedzinie medycyny istnieje lista wskazań, które są podstawą skierowania pacjenta na oddział dzienny. Recenzje pacjentów, a także statystyki wskazują na wygodę i skuteczność takich środków

Co to jest szpital dzienny

Szpital dzienny jest jedną z jednostek strukturalnych przeznaczonych do pobytu pacjentów, którzy nie wymagają całodobowego monitorowania swojego stanu zdrowia i nadzoru personelu medycznego.

Szpital Dzienny, będąc pełnoprawnym oddziałem placówki medyczno-profilaktycznej, ma pełny dostęp do wszystkich możliwości posiadanej jednostki lekarskiej, diagnostycznej, doradczej i rehabilitacyjnej.

Najpopularniejsze szpitale dzienne mają następujący profil:

• Terapeutyczny.
• Chirurgiczny.
• Położnictwo i ginekologia.
• Neurologiczne.
• Dermatologiczny.

Organizacja

Liczbę łóżek w oddziale dziennym (tzw. wskaźnik obłożenia łóżek) ustala kierownik zakładu leczniczego na podstawie całkowitej pojemności łóżek zakładu, rzeczywistego zapotrzebowania ludności na opiekę medyczną oraz przewidywanego obciążenia szpitala dziennego. Liczba łóżek jest uzgadniana z uprawnionym organem sanitarnym.

Stanowiska personelu medycznego w pełnym wymiarze czasu pracy ustala główny lekarz placówki na podstawie liczby łóżek, profilu medycznego i trybu pracy. W przypadku braku wąskich specjalistów w personelu oddziału dziennego, pacjentom zapewniana jest pomoc doradcza lekarzy odpowiednich specjalności, którzy wchodzą w skład personelu placówki medycznej i pracują w odpowiednich oddziałach specjalistycznych.

Jeżeli szpital dzienny wchodzi w skład szpitala całodobowego, wówczas jego pacjentom należy zapewnić dwa posiłki dziennie, zgodnie z obowiązującym reżimem przyjętym w tej placówce medycznej.

Zaopatrywanie szpitala dziennego w leki odbywa się w całości lub w części na koszt zakładu leczniczo-profilaktycznego, w oparciu o który funkcjonuje szpital dzienny.

Szpitale dzienne utworzone na bazie placówek szpitalnych różnią się od podobnych jednostek opieki ambulatoryjnej możliwością przeprowadzenia szerszego zakresu zabiegów diagnostycznych, a także większymi możliwościami organizacji zajęć rehabilitacyjnych. Na podstawie takiego oddziału możliwe jest przeprowadzanie bardziej złożonych manipulacji diagnostycznych i terapeutycznych w porównaniu z instytucją polikliniczną.

Kierunki pracy szpitala dziennego

Szpital Dzienny zapewnia mieszkańcom opiekę medyczną w zakresie:

• Działania profilaktyczne, w szczególności zapobieganie zaostrzeniom długotrwałych chorób przewlekłych (zgodnie z zaleceniami wyspecjalizowanego specjalisty obserwującego pacjenta).
• Leczenie pacjentów wymagających obserwacji w trakcie zabiegów terapeutycznych, ale nie wymagających całodobowego monitorowania stanu zdrowia.
• Środki rehabilitacyjne w zakresie przysługującym służbom rehabilitacyjnym danej placówki leczniczo-profilaktycznej.

Zakres opieki medycznej świadczonej w szpitalu dziennym

1. Zastrzyki domięśniowe, podskórne i dożylne.
2. Dożylne wlewy roztworów leczniczych.
3. Obserwacja i leczenie pacjentów, którzy zakończyli leczenie szpitalne i zostali wcześniej wypisani ze szpitala oraz otrzymali zalecenia dotyczące dokończenia terapii i rehabilitacji w warunkach aktywnych.
4. Opieka lekarska nad pacjentami, którzy przeszli proste zabiegi chirurgiczne w warunkach szpitalnych, po czym nie wymagają całodobowej opieki lekarskiej (mówimy o okresie pooperacyjnym po zabiegach takich jak np. chirurgiczne leczenie łagodnych nowotworów, interwencja w przypadku wrastającego paznokcia, niepowikłanej ropowicy, przestępstwa).

Wskazania do leczenia w oddziale dziennym

• Wdrożenie procedur terapeutycznych zalecanych pacjentowi po zakończeniu leczenia szpitalnego, a które nie wymagają stałego, całodobowego monitorowania stanu pacjenta.
• Przeprowadzanie zabiegów diagnostycznych nie wymagających całodobowego monitorowania stanu pacjenta.
• Leczenie chorób o przebiegu ostrym lub przewlekłym, które nie wymagają całodobowego monitorowania.

Wdrożenie zestawu środków rehabilitacji pacjenta w przypadkach, gdy nie musi on przebywać w szpitalu przez całą dobę.

• Niemożność hospitalizacji pacjenta w szpitalu całodobowym z przyczyn zależnych od pacjenta.
• Pacjenci poddani leczeniu ambulatoryjnemu wymagającemu nadzoru lekarskiego w trakcie zabiegu (leki wazoaktywne, terapia odczulająca i odczulająca, zastrzyki dostawowe).
• Konieczność dożylnego podawania leków w kroplówce: w tym przypadku konieczna jest dynamiczna obserwacja. Na przykład glikozydy nasercowe, glikokortykosteroidy, leki przeciwarytmiczne.
• Konieczność monitorowania pacjenta podczas drobnych interwencji lub procedur diagnostycznych (na przykład endoskopii).
• Konieczność przeprowadzenia badań diagnostycznych wymagających długiego przygotowania (pielografia dożylna, bronchoskopia, biopsja błony śluzowej przewodu pokarmowego).
• Podczas pobytu w klinice u pacjenta występują stany nadzwyczajne (takie jak przełom nadciśnieniowy, zapaść, atak dusznicy bolesnej); - do czasu ustabilizowania się stanu i przybycia karetki.

Przeciwwskazania do skierowania do szpitala dziennego

• Konieczność całodobowego monitorowania stanu pacjenta w trakcie leczenia. Praca szpitala dziennego odbywa się w porze dziennej, dlatego tacy pacjenci muszą być hospitalizowani w szpitalu całodobowym.
• Wymagający stan pacjenta
• Ograniczona zdolność pacjenta do poruszania się.
• Nie mogą przejść pacjenci cierpiący na choroby, których charakterystyczną cechą jest zaostrzenie lub pogorszenie stanu w nocy.
• Ciężka współistniejąca patologia, która może powodować powikłania choroby podstawowej.

Inwalidztwo

Leczenie w oddziale dziennym nie oznacza stałego pobytu w placówce medycznej, ale wiąże się z poważną chorobą pacjenta i koniecznością długiego leczenia. Dlatego wskazane jest, aby pacjent podczas pobytu na oddziale dziennym wystawił orzeczenie o niezdolności do pracy. Pacjent będzie spędzał w placówce medycznej kilka godzin dziennie, więc przez większą część dnia pracy nie będzie mógł być w miejscu pracy.

Szpital dzienny w pediatrii

Szpital dzienny dla dzieci ma wiele funkcji:

• Na ich podstawie powinna być prowadzona ścisła współpraca służby medycznej z sektorem edukacji; Dzieci w wieku szkolnym, które leczą się przez dłuższy czas, powinny mieć możliwość realizacji programu nauczania na równych zasadach z rówieśnikami.
• Możliwość pobytu dziecka u jednego z rodziców (dotyczy sytuacji, gdy małe dziecko kierowane jest do dziennego szpitala dziecięcego).

Szpital dzienny w czasie ciąży

Stan przyszłej matki wymaga dużej uwagi pracowników medycznych. Ze względu na specyfikę przebiegu chorób w czasie ciąży, wiele z nich znajduje się na liście wskazań do pobytu kobiety w ciąży na oddziale dziennym:

• Utrzymujące się i ciężkie niedociśnienie tętnicze.
• Nadciśnienie tętnicze objawia się w każdym trymestrze ciąży.
• Niedokrwistość.
• Wczesna toksykoza.
• Oddział dzienny w czasie ciąży wskazany jest w przypadku zagrożenia przedwczesnym przerwaniem ciąży w I lub II trymestrze ciąży. Ważnym warunkiem jest zachowanie szyjki macicy i brak historii poronień.
• Konieczność przeprowadzenia inwazyjnych procedur diagnostycznych (takich jak pobranie próbki kosmówki lub amniopunkcja).
• Badanie dotyczące konfliktu Rh u kobiety ciężarnej.
• W przypadku niewydolności cieśniowo-szyjnej: obserwacja dynamiczna po zszyciu szyjki macicy.
• Okres rekonwalescencji po długotrwałym leczeniu szpitalnym, jeśli pacjent w dalszym ciągu wymaga długotrwałego nadzoru lekarskiego.

Wszelkie powstałe w czasie ciąży należy analizować pod kątem bezpieczeństwa dziecka. W przypadku zagrożenia dla płodu kobietę należy hospitalizować w szpitalu całodobowym.

Wyślij swoją dobrą pracę do bazy wiedzy jest prosta. Skorzystaj z poniższego formularza

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich studiach i pracy, będą Państwu bardzo wdzięczni.

Wysłany dnia http://www.allbest.ru/

Wysłany dnia http://www.allbest.ru/

FEDERALNA AGENCJA ZDROWIA I ROZWOJU SPOŁECZNEGO FEDERACJI ROSYJSKIEJ

Państwowa Instytucja Edukacyjna Wyższego Kształcenia Zawodowego „Północny Państwowy Uniwersytet Medyczny (Archangielsk)”

TEST

Dyscyplina: „Medycyna Rodzinna”

Temat: „Szpital w domu: możliwości, dokumentacja, wskazania i przeciwwskazania do leczenia w domu”

Archangielsk-2013

Wstęp.

Wniosek

Bibliografia

Wstęp

Medycyna rodzinna jest stosunkowo młodą dziedziną i nie ma jeszcze ogólnie przyjętej definicji jako dyscypliny klinicznej. Tradycyjnie podstawą podziału medycyny klinicznej na specjalizacje jest anatomia, wiek czy technologia, z której korzystają lekarze. Z tych stanowisk logiczne jest założenie, że medycyna rodzinna jest nauką o najczęstszych problemach zdrowotnych rodziny i pacjenta, niezależnie od płci i wieku; w tym przypadku rodzinę uważa się za jednostkę obserwacji.

Zgodnie z definicją Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej lekarz rodzinny to specjalista z wyższym wykształceniem medycznym, który zapewnia podstawową opiekę medyczną ludności bez względu na płeć i wiek.

Nie ma wątpliwości, że struktura rodziny ma ogromny wpływ na zdrowie człowieka i przebieg każdej choroby. W tłumaczeniu z języka greckiego „lekarz” oznacza „nauczyciel”. Edukacja pacjenta i członków jego rodziny jest najważniejszym elementem działalności lekarza. Sztuka prowadzenia pacjenta i jego rodziny to kwintesencja praktyki klinicznej, unikalny obszar wiedzy lekarza rodzinnego. Obowiązkową asystentką lekarza rodzinnego w tej pracy jest pielęgniarka rodzinna.

Zatem medycyna rodzinna jest specjalnością integracyjną, która uwzględnia zdrowie i chorobę człowieka z uwzględnieniem jego statusu biopsychospołecznego.

Medycyna rodzinna, ze względu na swoje duże znaczenie społeczne, jest ściśle powiązana z takimi pojęciami, jak wystarczalność, wykonalność i opłacalność. Przewiduje się, że we wszystkich krajach koszty opieki zdrowotnej wzrosną ze względu na 3 tendencje: wzrost liczby pacjentów w podeszłym wieku; rozwój postępu medycznego i technologicznego; rosnące zapotrzebowanie na usługi medyczne. Celem pracy jest rozważenie organizacji pracy szpitali w kraju.

1. Szpital w domu – jeden z rodzajów opieki ambulatoryjnej

1.1 Znaczenie szpitali domowych

lekarz pacjent szpitala

Obok oddziału dziennego przychodni inną formą organizacyjną opieki szpitalno-zastępczej jest tzw. szpital domowy dla pacjentów z chorobami stawów, następstwami urazów, dla pacjentów ze schorzeniami naczyń mózgowych, choć ta forma organizacyjna nie jest nowa i aktywnie stosowany w latach sześćdziesiątych u pacjentów z inną patologią.

Organizacja szpitali w kraju pozwala na zmniejszenie liczby planowanych hospitalizacji, zmniejszenie odsetka hospitalizacji nieuzasadnionych, zmniejszenie liczby łóżek bez uszczerbku dla dostępności leczenia i środków zapobiegawczych, przy jednoczesnym zwiększeniu zakresu opieki ambulatoryjnej. Jedną z możliwych form rehabilitacji pacjentów jest stacjonarna forma leczenia rehabilitacyjnego w domu dla osób przewlekle chorych i niepełnosprawnych z poważnymi dysfunkcjami funkcjonalnymi, przez co są one czasami całkowicie unieruchomione i nie mogą się samodzielnie poruszać.

Szpital domowy zorganizowany jest jako oddział przychodni (oddziałów miejskich zakładów opieki zdrowotnej), którego zadaniem jest sprawowanie opieki medycznej w domu w przypadku, gdy pacjent utracił możliwość przychodzenia do poradni lub potrzebuje czasowego przestrzegania reżimu domowego, leczniczego. wskazane są środki, codzienny nadzór medyczny, nie ma jednak konieczności całodobowego monitorowania i całodobowego wykonywania zabiegów leczniczych.

Warunkiem zorganizowania szpitala w domu jest posiadanie zadowalających warunków życia i możliwość sprawowania opieki nad pacjentem przez członków rodziny.

W domu stosuje się masaż, fizykoterapię, akupunkturę, akupresurę, a także niektóre rodzaje fizjoterapii sprzętowej - elektroforezę leków, aplikacje ozokerytowo-parafinowe, elektrosnu, UHF itp. Niektórzy autorzy wyrażają wątpliwości co do racjonalności organizowania leczenia rehabilitacyjnego w domu ze względu na z wysokimi kosztami finansowymi i rzekomym nieefektywnym wykorzystaniem wykwalifikowanego personelu medycznego.

Jednocześnie komisja ekspertów WHO (1983) dochodzi do wniosku, że biorąc pod uwagę wysokie koszty rehabilitacji w placówkach medycznych, przejście od rehabilitacji szpitalnej do rehabilitacji organizowanej na zasadach wspólnotowych, pod warunkiem, że krewni sprawują nad nimi opiekę niepełnosprawni członkowie rodziny mogą być w pełni zabezpieczeni przy znacznie niższych kosztach dla całego społeczeństwa.

1.2 Opcje organizacji pracy lekarzy i pielęgniarek w szpitalach w domu

W warunkach restrukturyzacji opieki medycznej i profilaktycznej rozwija się taka forma organizacyjna opieki medycznej, jak opieka stacjonarna w domu, w przychodniach.

Szpital domowy jest zwykle jednostką strukturalną oddziału ratunkowego polikliniki. Szpitale domowe można również tworzyć na bazie oddziałów medycznych, oddziałów ambulatoryjnych szpitali, przychodni, poradni przedporodowych, a nawet szpitali.

Organizacja szpitala w domu zapewnia zapewnienie wykwalifikowanej opieki medycznej pacjentom wymagającym leczenia w szpitalu, jeżeli stan pacjenta i warunki domowe (socjalne, materialne, moralne) pozwalają na zorganizowanie niezbędnej opieki nad pacjentem w domu.

Pacjenci na to leczenie kierują miejscowi interniści, specjaliści medycyny i lekarze medycyny ratunkowej, a także lekarze pierwszego kontaktu i lekarze rodzinni.

W praktyce istnieją 2 metody organizacji pracy lekarzy i pielęgniarek w szpitalach w domu:

* Scentralizowane, gdy lekarz pierwszego kontaktu i 1-2 pielęgniarki są specjalnie przydzielone do pracy w szpitalu w domu. Dzięki temu formularzowi dziennie w domu przyjmuje się 12–14 pacjentów.

* Zdecentralizowany – najwłaściwszą metodą organizacji pracy szpitala jest prowadzona w domu przez lekarza pierwszego kontaktu lub miejscowego terapeutę i pielęgniarkę.

W większości przypadków osoby starsze z przewlekłą patologią obserwuje się w szpitalach w domu. Jednocześnie istnieje doświadczenie w organizowaniu opieki szpitalnej w domu dla osób w wieku produkcyjnym. Praktyka organizowania szpitali w domu sprawdziła się także w pediatrii, położnictwie i ginekologii (aż do porodów domowych).

Mówiąc o perspektywach rozwoju szpitali domowych, można przewidywać ich transformację wraz z przekazaniem funkcji lekarzowi pierwszego kontaktu. Tę formę organizacyjną można już wdrożyć na terenach wiejskich iw miastach, gdzie wprowadzono ogólną praktykę lekarską (rodzinną).

W innym wariancie szpitale domowe mogą przekształcić się w ośrodki opieki ambulatoryjnej, które będą świadczyć nie tylko opiekę specjalistyczną, ale także społeczną.

1.3 Cele i główne działania szpitala w domu

Celem szpitala w domu jest poprawa jakości opieki medycznej nad pacjentami przebywającymi w domu, opracowywanie i doskonalenie nowych metod leczenia mających na celu rozwój szpitalnej opieki zastępczej i technologii oszczędzających zasoby.

W szpitalu w domu wykonywane są następujące główne czynności:

* Diagnostyka i leczenie chorób zgodnie ze wskazaniami dla szpitali w domu.

* Opieka pooperacyjna nad pacjentami po etapie intensywnego leczenia z wykorzystaniem nowoczesnych środków i metod pozaszpitalnej opieki medycznej.

* Wzajemne powiązanie i ciągłość zakładów opieki zdrowotnej z organami zabezpieczenia społecznego.

2. Organizacja szpitali domowych

2.1 Zarządzanie szpitalem w domu. Rejestracja i raportowanie dokumentacji medycznej

Zarządzanie szpitalem w domu prowadzi jeden z kierowników oddziałów terapeutycznych lub kierownik poradni.

Godziny pracy szpitala w domu i stanowiska personelu ustala kierownik placówki zgodnie z potrzebami ludności w zakresie tego rodzaju pomocy i warunkami lokalnymi.

Czas leczenia pacjentów w szpitalu w domu ustalany jest zarządzeniami komisji opieki zdrowotnej.

Sprawozdanie z działalności szpitali domowych składane jest w ustalony sposób i w ustalonych ramach czasowych.

Pomoc medyczna i lekowa dla ludności w warunkach szpitalnych w domu udzielana jest w ramach terytorialnych programów gwarancji państwowych w zakresie bezpłatnej opieki medycznej.

Płatność za leczenie pacjentów dokonywana jest z kas obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego po przedstawieniu faktur za wykonane usługi medyczne zgodnie z profilem leczonych pacjentów oraz z budżetu lokalnego.

Leczenie i obserwację pacjentów w szpitalu w domu prowadzi lekarz prowadzący (lokalny terapeuta, miejscowy pediatra, lekarz pierwszego kontaktu, lekarz specjalista), ratownik medyczny, pielęgniarka lokalnej przychodni lub pielęgniarka pierwszego kontaktu.

Organizacja szpitala w domu obejmuje codzienną obserwację pacjenta przez pracowników medycznych, badania laboratoryjne, diagnostykę EKG, terapię lekową (zastrzyki dożylne, domięśniowe) i różne procedury. W razie potrzeby kompleks leczenia pacjentów obejmuje również zabiegi fizjoterapeutyczne, masaże, terapię ruchową itp.

Kwalifikacji pacjentów do leczenia w szpitalu domowym dokonuje lekarz miejscowy, lekarz pierwszego kontaktu, lekarz specjalista lub lekarz prowadzący szpital w porozumieniu z ordynatorem oddziału lub ordynatorem przychodni.

Aby zorganizować pracę szpitala w domu, wykorzystywane są wszelkie usługi doradczo-lecznicze i diagnostyczne dostępne w placówce leczniczo-profilaktycznej. Kompleksowe badania diagnostyczne (echokardiogram, badania RTG itp.) wykonujemy w przypadku wskazań klinicznych w poradni, do której pacjenci są transportowani ambulansem.

Organizując szpital w domu, bierze się pod uwagę czas spędzony przez lekarza i pielęgniarkę w podróży. Nie powinny one jednak przekraczać 20 minut w jedną stronę. Instytucja medyczna, której jednostką strukturalną jest szpital w domu, zapewnia personelowi medycznemu transport.

W weekendy i święta wizyty szpitalne w domu realizują pielęgniarki dyżurujące w przychodni.

W przypadku pogorszenia się stanu pacjenta, wystąpienia stanu zagrożenia życia lub konieczności całodobowego nadzoru lekarskiego, pacjent kierowany jest do szpitala całodobowego.

W szpitalu w domu prowadzona jest ustalona dokumentacja medyczna i protokoły:

* karta pacjenta szpitalnego w domu (formularz 003-2/у-88);

* dziennik przyjęć pacjentów i odmów hospitalizacji (formularz 001-u);

* książeczka do wydawania zaświadczeń o niezdolności do pracy (druk 036);

* wyciąg z dokumentacji medycznej pacjenta ambulatoryjnego (szpitalnego) (druk 027/у);

ѕ dziennik procedur (formularz 029-у);

* karta rejestracyjna przetoczenia środków transfuzyjnych (formularz 005-u);

* dziennik rejestracji przetoczeń środków transfuzyjnych (formularz 009-u);

* dziennik do rejestrowania interwencji chirurgicznych (formularz 008);

* karta statystyczna osoby opuszczającej szpital (druk 066/у-02);

*karta rejestrująca przemieszczanie się pacjentów i łóżek szpitalnych (druk 007ds/u-02).

Dla każdego pacjenta przebywającego w szpitalu w domu prowadzona jest F. Nr 003-2/u-88 „Karta pacjenta oddziału dziennego polikliniki (szpital w domu), oddział dzienny w szpitalu”.

W karcie lekarz prowadzący zapisuje wizyty, badania diagnostyczne, zabiegi, środki lecznicze i zdrowotne. Lekarz prowadzący, lekarze specjaliści doradzający pacjentowi, ratownicy medyczni realizujący recepty lekarskie, umieszczają datę badania (realizacji recept) i swój podpis.

Karta wydawana jest pacjentowi w domu podczas pobytu w szpitalu.

Dokumentację pracy lekarza pracującego w szpitalu w domu prowadzi się na zasadach ogólnych zgodnie z F. nr 039/u-02 „Ewidencja wizyt lekarskich w przychodniach, w domu”.

Dzienna rejestracja pacjentów w szpitalu w domu prowadzona jest zgodnie z F. Nr 007ds/u-02 „Karta codziennej rejestracji przemieszczania się pacjentów i obłożenia łóżek oddziału dziennego w przychodni, szpital w domu”.

W przypadku wypisu pacjenta z oddziału F. nr 066/u-02 „Karta statystyczna osoby opuszczającej szpital na całodobowy pobyt, oddział dzienny w placówce szpitalnej, oddział dzienny w przychodni, szpital w domu” jest wypełnione.

Pacjentowi, który zakończył leczenie, wydawany jest F. nr 027/u „Wyciąg z dokumentacji medycznej pacjenta ambulatoryjnego lub hospitalizowanego” o wykonanym leczeniu.

Pacjent może otrzymać orzeczenie o czasowej niezdolności do pracy na zasadach ogólnych.

Na podstawie wyników pracy szpitala w domu za rok wypełnia się formularz sprawozdawczy 14-DS „Informacje o działalności szpitala dziennego”.

Szpital w domu dysponuje pojazdami umożliwiającymi zbadanie pacjenta przez lekarza, wykonanie w domu zabiegów leczniczych i diagnostycznych oraz, w razie potrzeby, przewiezienie pacjenta na zabiegi diagnostyczne do APU.

Szpitalem domowym kieruje lekarz – ordynator szpitala, który podlega lekarzowi naczelnemu i jego zastępcy do spraw medycznych lub funkcjonalnie ordynatorowi oddziału terapeutycznego, lekarzowi miejscowemu. Stanowiska pracownicze ustalane są w tabeli personelu zgodnie z obciążeniem pracą na danym stanowisku.

Wstępną selekcję pacjentów do hospitalizacji w domu przeprowadzają miejscowi lekarze, lekarze pierwszego kontaktu, specjaliści medycyny z zaleceniami dotyczącymi proponowanego leczenia w porozumieniu z kierownikiem jednostki strukturalnej i kierownikiem szpitala w domu.

Źródłami finansowania opieki szpitalnej w domu są:

Kasy obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego w celu zapewnienia ludności opieki medycznej w ramach terytorialnego programu obowiązkowego ubezpieczenia medycznego, obejmujące koszty wynagrodzeń, naliczenia wynagrodzeń, zakup leków, opatrunków, instrumentów medycznych, odczynników i chemikaliów, szkła, przyborów chemicznych i innych dostawy materiałów, koszty opłat koszty badań laboratoryjnych i instrumentalnych wykonywanych w innych placówkach (w przypadku braku własnego sprzętu laboratoryjnego i diagnostycznego);

Środki budżetowe na wszystkie pozycje związane z zapewnieniem opieki medycznej, finansowane zgodnie z kosztorysem utrzymania placówki;

Środki od obywateli na świadczenie płatnych usług medycznych;

Środki w ramach umów programów dobrowolnego ubezpieczenia zdrowotnego;

Inne środki, które nie są zabronione przez ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej.

Organizacja szpitala w domu obejmuje codzienne wizyty lekarza u pacjenta, badania laboratoryjne i diagnostyczne oraz terapię lekową zgodnie ze standardami jej prowadzenia. W razie potrzeby zabiegi fizjoterapeutyczne, masaże, terapia ruchowa itp. Są objęte kompleksem leczenia pacjentów.

Tryb udzielania opieki medycznej w weekendy i święta ustala główny lekarz placówki medycznej.

2.2 Wskazania do leczenia szpitalnego w domu

Zakończenie leczenia w domu po wypisaniu ze szpitala, jeśli istnieją wskazania do kontynuacji leczenia, regularna kontrola lekarska i brak możliwości wizyty w poradni.

Pacjenci o nasileniu umiarkowanym i ciężkim, przy braku wskazań lub możliwości hospitalizacji w szpitalu całodobowym.

Pacjenci, którzy wymagają leczenia ambulatoryjnego, ale ze względów zdrowotnych nie mają możliwości przyjechania do poradni.

Leczenie w domu dla dzieci.

Zapewnienie opieki paliatywnej.

Pacjenci są wysyłani do szpitala w domu na leczenie:

* przy chorobach ostrych i zaostrzeniach chorób przewlekłych o różnym profilu (terapeutycznym, pediatrycznym, neurologicznym, chirurgicznym, traumatologicznym, onkologicznym, położniczo-ginekologicznym, otolaryngologicznym, okulistycznym, dermatologicznym, narkologicznym, psychiatrycznym, fizjologicznym), których przebieg nie wymaga rundy -całodobowy monitoring pacjenta;

* osoby wymagające dalszego leczenia i rehabilitacji po etapie leczenia w szpitalu całodobowym z określoną diagnozą;

* osoby wymagające nadzorowanego leczenia i obserwacji;

* osoby wymagające kompleksowych działań rehabilitacyjnych;

* tych, którzy muszą przeprowadzić złożone pytania eksperckie z wykorzystaniem dodatkowych badań laboratoryjnych i funkcjonalnych

Przybliżona lista chorób, które należy leczyć w szpitalu w domu

I. Szpital w domu o profilu terapeutycznym:

* Nadciśnienie, kryzys nadciśnieniowy.

* Choroby układu sercowo-naczyniowego z zaburzeniami krążenia w stadium II-III.

* Łagodne zapalenie płuc (przy normalnych warunkach życia i możliwości zorganizowania opieki nad pacjentem).

* Przewlekłe zapalenie oskrzeli w ostrej fazie, stopień II DN.

* Choroby onkologiczne IV stopnia (przebieg leczenia w fazie dekompensacji).

II. Szpital kardiologiczny w domu:

IHD – ostry zawał mięśnia sercowego – tylko w przypadku, gdy pacjent kategorycznie odmawia leczenia szpitalnego.

IHD - niestabilna dławica piersiowa (tylko jeśli pacjent kategorycznie odmawia leczenia szpitalnego).

IHD jest odmianą arytmii.

III. Szpital neurologiczny w domu:

* Ostry udar naczyniowo-mózgowy (okres ostry, wczesny okres rekonwalescencji).

* Osteochondroza kręgosłupa z silnym bólem.

Zakres badań przeprowadzonych w warunkach szpitalnych w domu

Wymagany:

* ogólne badanie krwi - raz na 10 dni;

*ogólna analiza moczu – raz na 10 dni;

* krew na RW;

Według wskazań:

* Biochemiczne badania krwi;

* Ogólna analiza plwociny.

* Kultura plwociny pod kątem flory i wrażliwości na antybiotyki.

* Oznaczanie wskaźnika protrombiny.

* Fluorografia lub radiografia narządów klatki piersiowej.

* Inne badania.

Pobieranie krwi do badań klinicznych oraz materiału (mocz, plwocina) do badań biochemicznych przeprowadza pielęgniarka szpitalna w domu. W celu przeprowadzenia badań fluorograficznych, radiograficznych i innych badań diagnostycznych pacjent dowożony jest do kliniki pojazdem szpitalnym w domu. Badanie EKG wykonuje pielęgniarka w domu.

2.3 Przeciwwskazania do leczenia szpitalnego w domu

Obecność stanów zagrażających życiu: ostra niewydolność układu krążenia, ostra niewydolność oddechowa, ostra niewydolność wątroby, ostra niewydolność nerek, ostry udar naczyniowo-mózgowy, wstrząs o różnej etiologii, ostre zatrucie, śpiączka o różnej etiologii, ostry zawał mięśnia sercowego.

*Istnieje ryzyko wystąpienia powyższych naruszeń już pierwszego dnia.

* Konieczność całodobowego nadzoru lekarskiego.

* Brak możliwości prowadzenia działań diagnostycznych i leczniczych w warunkach ambulatoryjnych.

* Konieczność wykonywania zabiegów leczniczych przez całą dobę.

*Konieczność izolacji pacjenta ze względów epidemiologicznych.

* Obecność zagrożenia życia i zdrowia innych osób podczas leczenia w domu.

Wniosek

Opieką medyczną w szpitalu w domu objęte są osoby niepełnosprawne – pacjenci, którzy z różnych powodów nie mogą sami zgłosić się do poradni i nie muszą przebywać w szpitalu przez całą dobę. Dodatkowo dla takich pacjentów w razie potrzeby organizowane są konsultacje u lekarza specjalisty, przeprowadzane są badania diagnostyczne (np. zapis EKG), a także pobieranie krwi do badań.

Leki i wyroby medyczne wykorzystywane są przez przychodnię zgodnie z wykazem ustalonym w regionalnym programie gwarancji państwowych na zapewnienie bezpłatnej opieki medycznej na koszt obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, czyli bezpłatnej dla pacjenta.

Przebieg leczenia w szpitalu w domu przeznaczony jest na 10 dni. Pacjentów odwiedza codziennie miejscowy lekarz (lekarz pierwszego kontaktu) lub pielęgniarka środowiskowa (pielęgniarka pierwszego kontaktu). Ponadto przeprowadzane są wszystkie niezbędne manipulacje dla pacjentów: kroplówki, zastrzyki, opatrunki i tak dalej.

Dzięki temu opieka medyczna stała się wygodniejsza i bardziej dostępna.

Bibliografia

1. Zarządzenie Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 9 grudnia 1999 r. nr 438 „W sprawie organizacji działalności szpitali dziennych w placówkach medycznych”

2. Medycyna ambulatoryjna: B.L. Movshovich - St. Petersburg, Agencja Informacji Medycznej, 2010 - 1064 s.

3. Wybrane wykłady z medycyny rodzinnej: Pod redakcją O. Yu Kuznetsova – Moskwa, ELBI-SPb, 2008 – 728 s.

4. Ogólna praktyka lekarska (medycyna rodzinna): Poradnik praktyczny / I.N. Denisov, B.L. Mowszowicz. - M.: GOU VUNMTs, 2005. - 1000 s.

5. Ogólna praktyka lekarska według Jana Nobla // wyd. J. Nobla z udziałem

6. G. Grina i in.; Tłumaczenie z języka angielskiego wyd. E.R. Timofeeva, N.A. Fiodorowa. - M., Praktika, 2005. - 1760 s.

7. Terapia pomenopauzalna: E.M. Vikhlyaeva - St. Petersburg, MEDpress-inform, 2008 - 448 s.

8. Katalog pielęgniarek rodzinnych. W 2 tomach. Tom 2: -- St. Petersburg, AST, Stalker, 2005 - 640 s.

9. Podstawa prawna działalności lekarza. Prawo medyczne: podręcznik ze schematami i definicjami. / wyd. Yu.D. Sergeeva. - M.: GEOTAR-Media, 2006. - 248 s.

Opublikowano na Allbest.ru

Podobne dokumenty

Organizacja pracy lekarskiej i socjalnej z osobami starszymi i niepełnosprawnymi. Rehabilitacja osób starszych i niepełnosprawnych. Badania dotyczące domowej opieki zdrowotnej nad osobami starszymi. Cechy pracy pielęgniarki w oddziale medyczno-socjalnym.

praca na kursie, dodano 16.09.2011


Decentralizacja badań laboratoryjnych i główne kierunki rozwoju testów immunologicznych. Testy aglutynacji w celu określenia antygenu i przeciwciała. Zasada immunofiltracji do oznaczania hCG. Immunochromatografia enzymatyczna do diagnostyki domowej.

streszczenie, dodano 08.06.2009


Badania diagnostyczne służące określeniu stanu zdrowia i identyfikacji chorób człowieka w laboratoriach. Zestawy analityczne do diagnostyki domowej w celu samodzielnej diagnozy. Testy umożliwiające przewidywanie ciąży i owulacji u kobiet.

streszczenie, dodano 08.06.2009


Grupy dokumentacji medycznej i ich przeznaczenie. Analiza działalności szpitali i przychodni. Nazwa dokumentów księgowych i sprawozdawczych stosowanych w tych instytucjach. Główne wskaźniki jakości i efektywności szpitalnej opieki medycznej.

prezentacja, dodano 07.04.2014


Przyczyny choroby, fizjologia, objawy kliniczne, następstwa ostrego zapalenia krtani, środki zapobiegawcze. Zawodowe zapalenie krtani jako szczególny rodzaj zapalenia krtani. Środki pierwszej pomocy w domu. Negatywne konsekwencje samoleczenia.

prezentacja, dodano 12.06.2011


Rozwój technologii szpitalno-zastępczych w Federacji Rosyjskiej. Ich rola w zapewnieniu ludności opieki medycznej. Cel i funkcje szpitali dziennych. Medyczne, społeczne i ekonomiczne skutki ich działalności. Analiza wskaźników kosztów leczenia w ZD.

praca na kursie, dodano 25.12.2015


Zapoznanie z historią rozwoju technologii zastępujących szpital. Określanie przeznaczenia szpitali dziennych w szpitalach i przychodniach; określenie ich skutków medycznych, społecznych i ekonomicznych.

streszczenie, dodano 18.04.2011


Status prawny obywateli i niektórych grup ludności w zakresie ochrony zdrowia. Zapewnienie doraźnej opieki medycznej. System stacjonarnej opieki medycznej ludności. Pomoc medyczna i społeczna obywatelom cierpiącym na choroby istotne społecznie.

praca na kursie, dodano 11.03.2013


Środki medyczne mające na celu ochronę ludności i zapewnienie ludności pomocy medycznej w czasie likwidacji stanu nadzwyczajnego. Istota etapowego systemu leczenia. Cechy metodologii waleologii. Co to jest socjonika. Metabolizm informacyjny.

streszczenie, dodano 31.10.2008


Istota i znaczenie opieki ambulatoryjnej. Rodzaje obowiązkowych środków medycznych i ich zastosowanie. Leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe jest rodzajem opieki leczniczej i profilaktycznej świadczonej w wyspecjalizowanych placówkach stacjonarnych.

Oddział dzienny przychodni miejskiej wchodzi w skład oddziału rehabilitacji medycznej.

Pracą szpitala dziennego kieruje kierownik oddziału rehabilitacji leczniczej, a w przypadku braku oddziału rehabilitacji leczniczej – inna osoba wyznaczona przez lekarza naczelnego poradni.

W swojej pracy pracownicy Szpitala Dziennego kierują się aktami prawnymi Republiki Białorusi, Regulaminem przychodni, Regulaminem oddziału rehabilitacji medycznej, niniejszym Regulaminem, zarządzeniami i instrukcjami głównego lekarza, zarządzeniami lekarza pierwszego kontaktu, kierownik oddziału rehabilitacji leczniczej (zastępca głównego lekarza ds. rehabilitacji leczniczej i badania zdolności do pracy), opisy stanowisk pracy.

Profil szpitala dziennego, jego pojemność, strukturę kadrową i tryb działania ustala i zatwierdza naczelny lekarz organizacji w porozumieniu z władzami zdrowotnymi wyższego szczebla, biorąc pod uwagę wielkość populacji, charakter działalności, potrzeby, a także istniejącą bazę organizacji leczniczo-profilaktycznej.

Szpital dzienny dysponuje niezbędną powierzchnią do zakwaterowania zgodną z normami i wymaganiami sanitarno-higienicznymi oraz sprzętem medycznym, instrumentami i inwentarzem zgodnie z kartą wyposażenia.

Zapewnienie pomocy diagnostycznej i leczniczej pacjentom oddziału dziennego odbywa się przy zaangażowaniu odpowiednich jednostek strukturalnych.

Do głównych celów Szpitala Dziennego zalicza się:

udzielanie wykwalifikowanej pomocy leczniczej, diagnostycznej, doradczej i rehabilitacyjnej w trybie ambulatoryjnym pacjentom nie wymagającym całodobowego nadzoru lekarskiego;

udzielanie pierwszej i doraźnej opieki medycznej odwiedzającym przebywającym w organizacji medyczno-profilaktycznej, w której znajduje się szpital dzienny;

wprowadzenie do praktyki nowoczesnych metod profilaktyki, diagnostyki i leczenia pacjentów w oparciu o osiągnięcia nauk medycznych i najlepsze praktyki organizacji medycznych i profilaktycznych;

skrócenie czasu trwania czasowej niepełnosprawności, zapobieganie niepełnosprawności lub zmniejszenie jej ciężkości;

wykorzystanie pomocniczych oddziałów leczniczych i diagnostycznych (biur) organizacji do badania, leczenia i rehabilitacji medycznej pacjentów, przy wykorzystaniu kompleksu wszystkich dostępnych środków i metod;

zapewnienie połączenia i ciągłości z innymi jednostkami strukturalnymi kliniki oraz organizacjami leczniczymi i profilaktycznymi w zakresie badania, leczenia i rehabilitacji medycznej osób chorych i niepełnosprawnych;

przeprowadzenie badania orzekania o czasowej niezdolności do pracy osób leczonych w szpitalu dziennym, zgodnie z obowiązującymi instrukcjami;

oszczędzanie i racjonalne wykorzystanie zasobów finansowych, rzeczowych i technicznych organizacji leczniczo-profilaktycznej;

podnoszenie kwalifikacji zawodowych personelu medycznego.

Lekarz oddziału dziennego ma obowiązek:

1. zapewnić odpowiedni poziom badań, leczenia i rehabilitacji pacjentów, zgodnie ze współczesnymi osiągnięciami nauk medycznych;

2. udzielać pierwszej i doraźnej pomocy pacjentom zgłaszającym się do tej przychodni;

3. korzystania z pomocniczych oddziałów leczniczych i diagnostycznych kliniki w zakresie badań, leczenia i rehabilitacji leczniczej pacjentów;

4. organizować konsultacje z pacjentami oddziału dziennego przychodni, a w przypadku braku niezbędnego specjalisty kierować, w porozumieniu z kierownikiem oddziału rehabilitacji leczniczej, do odpowiednich organizacji leczniczo-profilaktycznych;

5. codziennie badać pacjentów, odnotowywać główne zmiany w ich stanie, ustalać niezbędne środki w celu diagnozy i leczenia pacjentów, organizować wdrożenie niezbędnych środków diagnostycznych, terapeutycznych i rehabilitacyjnych;

6. oceniać dynamikę stanu pacjenta, skuteczność leczenia i realizację programu rehabilitacji w zatwierdzonej dokumentacji medycznej co drugi dzień, a w razie potrzeby częściej;

7. ustalać czas leczenia pacjenta w oddziale dziennym zgodnie z profilem choroby i jej stanem;

8. w porozumieniu z kierownikiem oddziału wypisywać lub w razie potrzeby przekazywać pacjentów na inne oddziały lub do organizacji leczniczych i profilaktycznych;

9. przeprowadzać badanie czasowej niezdolności do pracy pacjentów leczonych w oddziale dziennym i wystawiać im dokumenty zgodnie z aktualną Instrukcją postępowania w sprawie orzekania o niezdolności do pracy i orzekania o czasowej niezdolności do pracy;

10. kontrolować prawidłowość i terminowość realizacji przez średniego i młodszego personelu medycznego Szpitala Dziennego wizyt oraz instrukcji postępowania i rehabilitacji pacjentów;

11. wprowadzać do praktyki swojej pracy nowoczesne technologie profilaktyki, diagnostyki, leczenia i rehabilitacji w oparciu o osiągnięcia nauki i najlepsze praktyki w działalności organizacji leczniczych i profilaktycznych;

12. prowadzić dokumentację medyczną i dokumentację sprawozdawczą według ustalonej formy;

13. stale podnosić poziom swojego teoretycznego i praktycznego przygotowania zawodowego oraz uczestniczyć w prowadzeniu zajęć podnoszących kwalifikacje średniego i młodszego personelu medycznego Oddziału Dziennego;

14. prowadzić systematyczną pracę z zakresu edukacji zdrowotnej wśród pacjentów w zakresie zdrowego stylu życia i profilaktyki chorób;

15. monitorować przestrzeganie przez pracowników medycznych Szpitala Dziennego zasad obsługi sprzętu;

16. przestrzegać wewnętrznych przepisów pracy, zasad etyki lekarskiej i deontologii lekarskiej;

17. zapewnić pracownikom medycznym oddziału dziennego przestrzeganie obowiązujących zasad reżimu sanitarnego i przeciwepidemicznego oraz środków bezpieczeństwa w pracy.

Podejmując decyzję o skierowaniu do szpitala dziennego, należy zwrócić szczególną uwagę na grupę pacjentów ambulatoryjnych, którzy chorują długo i często. Dla nich pobyt w szpitalu dziennym jest skutecznym środkiem zapobiegawczym. Zgodnie ze wskazaniami ogólnymi do leczenia w oddziale dziennym mogą być kierowani:

leczonych ambulatoryjnie i wymagających środków leczniczych, po ich zastosowaniu należy przez pewien czas prowadzić nadzór lekarski w związku z możliwymi działaniami niepożądanymi (przetaczanie preparatów krwiopochodnych, dożylny wlew płynów krwiopochodnych i innych roztworów, specyficzne terapia odczulająca, zastrzyki pirogenów, dostawowe podawanie leków itp.);

wymagających dożylnego podawania leków w kroplówce przez stosunkowo długi czas (podawanie glikozydów nasercowych, leków antyarytmicznych, kortykosteroidów itp.) oraz wymagających dynamicznego monitorowania temperatury ciała, ciśnienia krwi, EKG, tętna, oddychania;

wymagający nadzoru lekarskiego przez kilka godzin po zabiegu;

osoby wymagające kompleksowego leczenia z wykorzystaniem nowoczesnych technologii medycznych w warunkach nie wymagających całodobowego nadzoru lekarskiego;

u osób wymagających podawania leków drogą pozajelitową w określonych odstępach czasu, a także u osób poddanych kompleksowemu leczeniu z wykorzystaniem fizjoterapii, terapii ruchowej, naświetlania laserem, po którym niezbędny jest odpoczynek;

osoby wymagające skomplikowanych badań diagnostycznych, które wymagają specjalnego wstępnego przygotowania i krótkotrwałego nadzoru lekarskiego po ich wykonaniu (np. pielografia wsteczna, irygoskopia, bronchoskopia, cystoskopia, biopsja błony śluzowej żołądka, jelit, błon maziowych stawów );

wymagających leczenia doraźnego w przypadku schorzeń, które powstały w trakcie wizyty w poradni lub pobytu w jej pobliżu (napad astmy oskrzelowej lub sercowej, przełom nadciśnieniowy, stany hipoglikemiczne, wstrząs anafilaktyczny, napady tachyarytmii itp.);

po pierwszym etapie całodobowego leczenia w szpitalu z określoną diagnozą (po dializie, po ustaniu napadów tachykardii, tachyarytmii itp.);

osoby potrzebujące skomplikowanych środków terapeutycznych (na przykład nakłucie jamy opłucnej z usunięciem płynu, nakłucie jamy brzusznej);

osoby wymagające nadzorowanego leczenia;

osoby z grup ryzyka, m.in. ryzyko rozwoju patologii zawodowych, wymagających kompleksowych działań profilaktycznych i zdrowotnych.

Istnieje szereg ogólnych przeciwwskazań do pobytu na oddziale dziennym w przychodniach:

ogólny ciężki stan pacjenta, wymagający całodobowego nadzoru lekarskiego i opieki lekarskiej;

potrzeba całodobowego pozajelitowego podawania leków;

potrzeba przestrzegania przez pacjentów ścisłego reżimu łóżkowego lub dietetycznego;

znaczne ograniczenie możliwości samodzielnego poruszania się i samoopieki;

regularne pogorszenie stanu zdrowia pacjenta (zaostrzenie choroby) w nocy;

obecność chorób, w których przebywanie pacjenta na świeżym powietrzu w drodze do i ze szpitala dziennego może spowodować pogorszenie jego stanu zdrowia;

ostre procesy zapalne, stany gorączkowe;

ciężka choroba współistniejąca, powikłanie choroby podstawowej;

niektóre formy chorób społecznie zdeterminowanych (otwarte formy gruźlicy, aktywne formy chorób przenoszonych drogą płciową, zakaźne choroby skóry itp.);

Przy przyjęciu do oddziału dziennego na podstawie skierowania lekarzy z przychodni, pacjent składa skierowanie na hospitalizację na ustalonym formularzu wraz z wynikami niezbędnych badań, dokumentem tożsamości i kartą ambulatoryjną; w przypadku skierowania ze szpitala całodobowego – „Wyciąg z dokumentacji medycznej pacjenta hospitalizowanego” z zaleceniem kontynuacji leczenia.

Przyjmując pacjenta, pielęgniarka wpisuje go do „Ewidencji przyjęć pacjentów i odmów hospitalizacji” (druk nr 001/u), wprowadza jego dane paszportowe do „Karty pacjenta dziennego szpitala przychodni” (formularz nr 003-2/u-88), zapoznaje go z rutyną pracy i trybem pobytu w szpitalu dziennym.

W przypadku odmowy hospitalizacji lekarz dokonuje wpisów w „Rejestrze przyjęć pacjentów i odmów hospitalizacji” oraz w karcie ambulatoryjnej pacjenta o przyczynach odmowy i podjętych działaniach, a pacjentowi towarzyszy pielęgniarka wizyta u lokalnego lekarza lub kierownika jednostki strukturalnej organizacji przychodni.

Wypis ze szpitala dziennego odbywa się:

podczas rekonwalescencji;

z ciągłą poprawą;

w razie potrzeby przenieść do innej organizacji opieki zdrowotnej.

Przed wypisem przeprowadza się końcowe badanie pacjenta; w dniu wypisu otrzymuje odpis epikryzysu oraz zaświadczenie o czasowej niezdolności do pracy. Pierwszy egzemplarz epikryzy wkleja się do „Karty Pacjenta Oddziału Dziennego Przychodni”, drugi – do karty Przychodni. Po wypisaniu pacjenta ze szpitala sporządzana jest jego „Karta Pacjenta Oddziału Dziennego Przychodni” i przekazywana do archiwum medycznego.

Szpital w domu

Szpital domowy organizuje się w celu zapewnienia wykwalifikowanej opieki medycznej pacjentom, którzy ze względu na ciężkość stanu zdrowia nie mogą otrzymać leczenia ambulatoryjnego w poradni, ale z przyczyn obiektywnych nie mogą być hospitalizowani w szpitalu całodobowym.

Szpital domowy jest wielodyscyplinarną jednostką funkcjonalną kliniki wchodzącą w skład oddziału terapeutycznego.

Kierownictwo szpitala w domu sprawuje kierownik oddziału terapeutycznego, który w swoich działaniach podlega zastępcy głównego lekarza ds. medycznych.

Personel szpitala domowego ustalany jest zgodnie z obowiązującymi standardami kadrowymi przewidzianymi dla przychodni.

Leki w szpitalach domowych kupowane są na koszt pacjentów w wyznaczonych aptekach. Pacjenci otrzymują środki pielęgnacyjne od działu terapeutycznego kliniki.

Godziny pracy szpitala w domu ustala kierownictwo organizacji zgodnie z potrzebami ludności w zakresie tego rodzaju pomocy.

Selekcji pacjentów do leczenia stacjonarnego w domu dokonuje kierownik oddziału terapeutycznego na podstawie rekomendacji lokalnych terapeutów, a także specjalistów medycznych.

Pacjenci wymagający stałego nadzoru lekarskiego z zaostrzeniami chorób przewlekłych w fazie kompensacyjnej i subkompensacyjnej kierowani są do szpitala w domu.

Pacjenci z zaostrzeniem ciężkich chorób przewlekłych, wymagających intensywnego leczenia i całodobowej obserwacji przez personel medyczny, nie są hospitalizowani w domu.

W przypadku pogorszenia przebiegu choroby, pacjenta należy natychmiast przenieść do szpitala całodobowego.

Główne cele szpitala w domu to:

zwiększenie dostępności opieki stacjonarnej dla ludności obszaru usługowego poradni;

zapewnienie aktywnego leczenia pacjentom, którzy nie mogą być hospitalizowani pod następującymi warunkami:

warunki mieszkaniowe umożliwiają organizację kompleksowego leczenia i opieki nad pacjentami w domu;

możliwe jest zapewnienie pacjentowi niezbędnych działań diagnostycznych, terapeutycznych i profilaktycznych na właściwym poziomie;

istnieje chęć i zgoda pacjenta lub jego bliskich na leczenie w warunkach szpitalnych w domu;

wprowadzenie do praktyki nowoczesnych metod leczenia w oparciu o osiągnięcia nauk medycznych i najlepsze praktyki organizacji leczących i profilaktycznych;

zmniejszenie zachorowalności, niepełnosprawności i śmiertelności wśród obsługiwanej populacji;

organizowanie i prowadzenie wydarzeń na rzecz edukacji sanitarnej i higienicznej ludności, promujących zdrowy tryb życia.

Szpital domowy wykorzystuje w swojej pracy wszystkie usługi doradcze, lecznicze i diagnostyczne dostępne w przychodni.

W przypadku pacjenta przebywającego w szpitalu w domu, cała dokumentacja dokonywana jest w ambulatoryjnej dokumentacji medycznej.

Sprawozdanie z działalności szpitala domowego przekazywane jest w ustalony sposób i w ustalonych ramach czasowych.

Istnieją 2 metody organizacji pracy lekarzy i pielęgniarek w szpitalach w domu:

Scentralizowane, gdy pełnoetatowe stanowiska lekarza i pielęgniarek są przeznaczone do pracy w szpitalu w domu (mogą obsłużyć 12-14 pacjentów dziennie);

Najczęściej zdecentralizowany szpital w domu jest zorganizowany w ramach oddziału terapeutycznego. W takim przypadku lekarz może obserwować 2-3 pacjentów na swoim obszarze.

W weekendy pacjenci przebywający w szpitalach obsługiwani są w domu przez infolinię.

Selekcji pacjentów do leczenia w szpitalu domowym dokonują kierownicy wyspecjalizowanych jednostek strukturalnych na podstawie zalecenia miejscowych lekarzy i specjalistów medycznych.

Opieka stacjonarna w domu zapewnia aktywne leczenie pacjentom, którzy nie mogą być hospitalizowani w szpitalach pod następującymi warunkami:

Warunki mieszkaniowe umożliwiają organizację kompleksowego leczenia i opieki nad pacjentami w domu;

Możliwe jest zapewnienie pacjentowi niezbędnych działań diagnostycznych, terapeutycznych i profilaktycznych na właściwym poziomie;

Istnieje chęć i zgoda pacjenta lub jego bliskich na leczenie w warunkach szpitalnych, w domu.

Zakres pomocy obejmuje codzienne lub ustalone w ustalonych godzinach badania lekarskie, zastrzyki dożylne lub domięśniowe, kroplówki, terapię ruchową, badania laboratoryjne i EKG, konsultacje ze specjalistami kliniki itp.

W przypadku pogorszenia przebiegu choroby, pacjenta należy natychmiast przenieść do szpitala całodobowego.

Leki w szpitalach w domu kupowane są na koszt pacjentów; Pacjentom uprawnionym do świadczeń przepisuje się leki zgodnie z przysługującymi im świadczeniami. Przychodnia zapewnia środki do pielęgnacji pacjenta.

W przypadku pacjenta przebywającego w szpitalu w domu, wszelkich wpisów dokonuje się w karcie ambulatoryjnej z obowiązkowym wpisaniem epikryzy na zakończenie leczenia. Wskazaniem do zakończenia leczenia pacjenta w szpitalu w domu jest wyzdrowienie lub stabilizacja przebiegu choroby.

Według niektórych autorów, pacjentami szpitali domowych są głównie osoby niepełnosprawne i emeryci, a osoby w wieku produkcyjnym stanowiły aż 7%. Średni czas leczenia szpitalnego w domu wynosi około 8–10 dni. Jednocześnie oszczędności sięgają 70% w porównaniu do szpitala całodobowego.

54. Racjonowanie, rozliczanie i ocena wielkości opieki ambulatoryjnej. Funkcja stanowiska lekarskiego i dane niezbędne do jej obliczenia. Szacunkowe obciążenie pracą lekarza miejscowego podczas wizyt w przychodni i w domu.

Głównym kryterium wielkości opieki ambulatoryjnej świadczonej ludności jest liczba wizyt lekarskich w przychodni i w domu.

Zgodnie ze średnimi krajowymi standardami wielkości opieki medycznej świadczonej przez państwowe organizacje opieki zdrowotnej Republiki Białorusi kosztem środków budżetowych, standardowa ilość opieki ambulatoryjnej wyraża się liczbą wizyt w przychodniach i wizytach domowych lekarzy w przeliczeniu na 1000 mieszkańców i wynosi 10 600 wizyt.

Odwiedzać- kontakt osoby poszukującej opieki medycznej, konsultacji, uzyskania opinii lekarskiej lub z innego powodu z lekarzem w przychodni (oddziale) lub pracownikiem paramedycznym (w przychodni lub placówce lekarsko-położniczej) w określonych godzinach harmonogramem pracy w przypadku przyjęcia do placówki lub sprawowania opieki w domu.

Rejestracji podlegają następujące wizyty u lekarzy:

wszelkie specjalizacje świadczące usługi ambulatoryjne, w tym konsultacje;

oddziały i pomieszczenia pomocnicze (radioterapia, fizjoterapia, fizjoterapia, endoskopia, diagnostyka funkcjonalna itp.) przy przepisywaniu zabiegów, w procesie monitorowania leczenia, po zakończeniu przepisanego cyklu leczenia, a także w przypadkach, gdy procedura lub badanie przeprowadzany jest osobiście przez lekarza;

psychoterapeuci przy prowadzeniu zajęć grupowych: liczba wizyt uwzględniana jest w zależności od liczby pacjentów studiujących w grupie;

przychodni, terapeutów sklepowych itp., prowadzenie wizyt w przychodniach w godzinach przeznaczonych na wizyty ambulatoryjne;

zapewnienie opieki medycznej w godzinach specjalnie przeznaczonych na wizyty ambulatoryjne w czasie podróży do innych placówek medycznych (szpitale powiatowe, szpitale powiatowe i przychodnie, ośrodki ratownictwa medycznego i położniczego);

szpitale dzienne, przychodnie i szpitale w domu.

Wizyty pacjenta u tego samego lekarza w ciągu dnia liczone są jako jedna wizyta.

Badania profilaktyczne dzieci w placówkach przedszkolnych, szkołach, badania profilaktyczne ludności, w tym badania okresowe pracowników przedsiębiorstw przemysłowych, przedsiębiorstw i organizacji rolniczych, pracowników instytucji dziecięcych, komunalnych i innych, są wliczane do liczby wizyt, niezależnie od tego, czy przeprowadzane są w murach przychodni lub bezpośrednio w przedsiębiorstwach (instytucjach), jeżeli w karcie zdrowia pacjenta ambulatoryjnego znajduje się odpowiedni zapis wykonanej pracy (druk nr 025/u-87), historia choroby rozwój dziecka (druk nr 112/u), dokumentacja medyczna dziecka (druk nr 026/у).

Do wizyt u lekarzy nie wlicza się:

przypadki udzielania opieki medycznej przez personel pogotowia ratunkowego i stacji ratownictwa medycznego (oddziałów);

badania w pracowniach rentgenowskich, laboratoriach;

przypadki pomocy medycznej podczas zajęć wychowania fizycznego, obozów edukacyjno-sportowych i innych imprez sportowych;

konsultacje lekarzy klinik z pacjentami leczonymi w szpitalu;

konsultacje pacjentów ambulatoryjnych przez lekarzy szpitalnych;

przypadki udzielenia opieki medycznej pacjentom niepodlegającym hospitalizacji w szpitalnych oddziałach ratunkowych;

konsultacje i badania prowadzone przez medyczne komisje doradcze (MAC);

praca w biurze rejestracji i poboru do wojska.

Uchwała Ministra Zdrowia Republiki Białorusi z dnia 13 grudnia 2007 r. Nr 161 zatwierdzony przez przemysł normy czasu obsługi dorosłej populacji przez lekarzy. Poniższa tabela przedstawia standardy obowiązujące lekarzy w przychodni miejskiej:

Stanowisko lekarza	Wstępne spotkanie	Czas (w minutach) na 1 wizytę
		badania profilaktyczne w wyznaczonych dniach lub godzinach (w klinice i na wycieczkach)	wizyta doradcza w mieście (dzielnica) klinika
Lekarz ogólny
Lekarz ogólny
Lokalny terapeuta
Ginekolog położnik
Chirurg
Urolog
Okulista
Otorynolaryngolog
Neurochirurg
angiochirurg, operacja serca
Chirurg klatki piersiowej
Traumatolog-ortopeda
Proktolog
Onkolog, onkolog-chirurg
Neurolog
Psychiatra
Narkolog
Lekarz rehabilitacyjny
Lekarz specjalista
Lekarz fizjoterapii
Lekarz medycyny sportowej
Dermatowenerolog
Alergolog
Endokrynolog
Gastroenterolog
Hematolog
Geriatra
Kardiolog
Reumatolog
Pulmonolog
Nefrolog
Patolog pracy
Lekarz chorób zakaźnych
Lekarz gruźlicy
Dentysta-terapeuta
Dentysta
Dentysta-ortodonta
Dentysta-ortopeda
Dentysta-chirurg
Chirurg szczękowo-twarzowy
Seksuolog

Aby ustalić plan wizyt w poradni, należy obliczyć roczny budżet czasu pracy lekarzy sprawujących opiekę ambulatoryjną, określić liczbę wizyt w poradni i w domu przypadającą na jedno stanowisko lekarskie.

Planowana funkcja stanowiska lekarskiego ustalana jest jako standard obciążenia pracą lekarzy ambulatoryjnych.

Funkcja stanowiska lekarskiego- obliczony standard rocznego wymiaru czasu pracy na jednym stanowisku medycznym (w określonej specjalności), wyrażony planowaną liczbą wizyt lekarskich w ciągu roku w granicach rocznego bilansu czasu pracy na tym stanowisku. Standard musi uwzględniać gwarantowaną bezpłatną opiekę medyczną (nie obejmuje usług płatnych).

Do obliczenia planowanej funkcji stanowiska lekarskiego wymagane są następujące dane:

1) roczny budżet czasu pracy, wyrażony w godzinach (liczony dla każdego stanowiska lekarskiego) w zależności od ustalonej długości tygodnia pracy (5 lub 6 dni);

2) normy obciążenia pracą (obsługi) za 1 godzinę pracy na każdym stanowisku lekarskim: wizyta chorobowa lub badanie profilaktyczne, wizyta konsultacyjna, wizyta domowa itp.;

3) harmonogram pracy lekarzy prowadzących opiekę ambulatoryjną, zatwierdzony przez kierownika placówki leczniczej (godziny wizyt w przychodni, godziny obsługi pacjentów w domu, godziny wykonywania badań profilaktycznych, godziny wykonywania ambulatoryjnych zabiegów chirurgicznych oraz zabiegów leczniczo-diagnostycznych) , w przypadku form obsługi pacjentów na miejscu itp.).

Planowaną funkcję stanowiska lekarskiego oblicza się jako iloczyn obliczonego nakładu pracy lekarza specjalisty na godzinę i planowanej liczby godzin pracy w roku. Zgodnie z art. 87 Kodeksu pracy Republiki Białorusi standardy czasu obsługi ludności ustalane są w porozumieniu z komitetem związkowym na podstawie godzin pracy i szczególnych warunków pracy specjalistów (zwartość i oddalenie miejsc, zapewnienie transportu itp.). Na podstawie ustalonych standardów czasowych dla każdego stanowiska lekarza specjalisty wyliczany jest średni nakład pracy (średnia liczba wizyt w ciągu 1 godziny). Dla lekarza pierwszego kontaktu szacowany nakład pracy podczas wizyty w poradni wynosi około 4,5 wizyt na godzinę, podczas wizyt domowych – około 2 wizyt na godzinę.

Opieka szpitalna w domu stanowi nowy etap w systemie zapewnienia ludności kwalifikowanej opieki niemedycznej. Organizowana jest w ramach przychodni miejskiej i przeznaczona jest dla pacjentów z chorobami ostrymi i przewlekłymi, głównie o profilu terapeutycznym i neurologicznym (nie wymagający całodobowej opieki lekarskiej i leczenia). monitorowanie zegara i interwencja chirurgiczna nie są pozostawiane w szpitalu w domu. Pacjent hospitalizowany w domu korzysta ze wszystkich dostępnych w poradni usług doradczych, leczniczych i diagnostycznych. Leki wykupują w aptekach na zlecenie lekarza sami pacjenci. Kierownictwo jego pracą sprawuje kierownik wydziału. O konieczności leczenia pacjenta w szpitalu w domu decyduje miejscowy terapeuta po uzgodnieniu z ordynatorem oddziału. Uwzględnia to:

1. Rozpoznanie jest jednoznaczne, a do jego postawienia i potwierdzenia nie są wymagane badania laboratoryjne i instrumentalne w szpitalu.

Stan pacjenta pozwala na przeprowadzenie działań diagnostycznych i leczniczych w domu.

Stan i przebieg choroby u pacjenta nie jest zagrażający i nie towarzyszy mu rozwój powikłań wymagających skomplikowanych interwencji (resuscytacja, operacja).

Warunki życia są dobre, krewni się zgadzają i mogą się nią opiekować.

Obowiązki lekarza przy organizowaniu opieki medycznej „szpital w domu”:

1. Regularne badania pacjentów.

2. Umawianie, w razie potrzeby, konsultacji ze specjalistami.

3. Ustalanie zakresu badań laboratoryjnych i instrumentalnych w domu.

4. Opracowanie taktyki leczenia.

5. Stałe ścisłe monitorowanie realizacji i przydziału.

Szpital dzienny.

Jest to nowa dla ludności forma opieki medycznej, umożliwiająca badanie, leczenie i rehabilitację pacjentów w ciągu dnia. Szpital Dzienny nie dysponuje łóżkami umożliwiającymi całodobowy pobyt, dlatego hospitalizowani są wyłącznie pacjenci, którzy nie wymagają całodobowego nadzoru personelu medycznego.

Główne cele szpitali dziennych:

1. Terminowe zapewnienie pełnej opieki medycznej.

2. Skrócenie okresu przejściowej niepełnosprawności u tych pacjentów dzięki szybszemu badaniu i zastosowaniu metod intensywnej terapii

3. . Uwolnienie i racjonalne wykorzystanie łóżek szpitalnych dla pacjentów, których opieka medyczna może być zapewniona wyłącznie w warunkach szpitalnych.

Oddział dzienny organizuje się dla hospitalizacji pacjentów z chorobami ostrymi i przewlekłymi o różnym profilu (terapeutycznym, kardiologicznym, chirurgicznym itp.), których stan nie wymaga całodobowego monitorowania i leczenia, ale dla których zapewniona jest opieka terapeutyczno-diagnostyczna. wskazane w ciągu dnia. Powinni być tam badani i leczeni pacjenci w wieku produkcyjnym, cierpiący na choroby układu krążenia, oskrzelowo-płucnego, przewodu pokarmowego itp. Oddział dzienny może być wielodyscyplinarny i specyficzny - neurologiczny, terapeutyczny, chirurgiczny. Najbardziej odpowiednie są szpitale wielodyscyplinarne. Przydzielane są do tego specjalne sztaby. Jego tryb pracy jest ustalany inaczej, najlepiej na 3 zmiany. Czas pobytu każdego pacjenta wynosi 3-4 godziny. Pożądane jest, aby szpital dzienny znajdował się na tym samym piętrze co oddziały rehabilitacji, co pozwala na szersze wykorzystanie fizjoterapii, terapii ruchowej, balneoterapii itp. Aby szpital dzienny mógł w pełni funkcjonować, oprócz wysoko wykwalifikowanego personelu i sprzętu technicznego , muszę mieć:

1. Oddziały dla 3-4 osób (mężczyzn i kobiet).

2. Pokój zabiegowy.

3. Gabinet kierownika oddziału i lekarza.

Pomoc w domu- najważniejszy element opieki pozaszpitalnej, świadczonej przez personel przychodni, przychodni (oddziałów ambulatoryjnych), stacji pogotowia ratunkowego i stacji ratunkowo-położniczych podczas wizyt domowych. W wyniku zmian charakteru patologii, w której zaczęły dominować przewlekłe choroby przewlekłe, a także struktury wiekowej populacji (obserwuje się proces starzenia, któremu towarzyszy wzrost liczby osób potrzebujących długotrwałego leczenia, opieki i stałego monitorowania w domu). P.n. d. zyskuje coraz większe znaczenie społeczno-gospodarcze.

W niemal połowie przypadków wszystkich chorób, a w niektórych porach roku aż w 90% opieka medyczna rozpoczyna się od wizyty u pacjenta w domu. Około 80% połączeń alarmowych pochodzi z mieszkań. Jednak zdecydowana większość pacjentów pozostaje w domu w celu dalszej obserwacji i leczenia po udzieleniu pomocy w nagłych przypadkach.

Wszystkie wizyty lekarskie w domu odnotowywane są w specjalnej księdze – formularz nr 031/u, a wezwania pomocy medycznej – w dzienniku. Podczas wizyty u pacjenta w domu lekarz sporządza odpowiednie notatki ambulatoryjna dokumentacja medyczna - formularz nr 025/u zespół pogotowia ratunkowego wypełnia kartę wezwania, która zawiera krótką informację o dolegliwościach, przyczynie wezwania, obiektywnym stanie pacjenta, przeprowadzonej terapii i jej skuteczności.

Organizacja opieki medycznej w domu ma szczególne znaczenie w pracy obszar medyczny . W całym wolumenie opieki leczniczej świadczonej ludności przez przychodnie miejskie prawie 30% to opieka domowa. W budżecie czasu pracy lokalnego terapeuty wizyty domowe zajmują około 50%, a lokalnego pediatry około 60%. Wysoka jakość pracy diagnostyczno-leczniczej w placówce lekarskiej oraz rozwój opieki domowej przyczyniają się do bardziej racjonalnego wykorzystania łóżek szpitalnych.

Wielkość opieki domowej, a także liczba osób leczonych w domu, w dużej mierze zależą od organizacji przychodni, możliwości hospitalizacji pacjentów oraz dostępności różnych form organizacyjnych świadczenia P. n. d.: szpital domowy, oddziały ratunkowe (punkty), oddziały opieki nad chorymi i starszymi, patronat czynny, szpitale krótkotrwałe lub dzienne z późniejszym leczeniem kontrolnym pacjenta w domu itp.

Pomimo tego, że pacjenci z różnymi schorzeniami szukają pomocy lekarskiej w domu, utrzymują się ogólne tendencje w rozkładzie wizyt w zależności od ich przyczyny i celu, charakteru (pierwotne i nawracające), postaci choroby (ostra i przewlekła), sezonowości itp. .D. Zdecydowana większość osób poszukujących pomocy w domu to pacjenci terapeutyczni.

Czas trwania i charakter leczenia w domu zależą od stanu pacjenta.

W przypadku chorób ostrych lekarz najczęściej ogranicza się do 1-2 wizyt, następnie kieruje pacjenta na leczenie ambulatoryjne w przychodni. Należy jednak pamiętać, że praktyka przedwczesnego przenoszenia pacjentów z ostrymi chorobami z leczenia domowego do ambulatoryjnego grozi wystąpieniem powikłań i rozwojem postaci przewlekłych. Należy także wziąć pod uwagę, że pomimo wyższego kosztu jednej wizyty lekarskiej w domu w porównaniu z wizytą ambulatoryjną, właściwa organizacja procesu diagnostyczno-leczniczego, m.in. i w domu, pozwala szybciej osiągnąć pozytywne rezultaty, a tym samym przyczynia się do ogólnej większej efektywności ekonomicznej. Podczas zaostrzenia chorób przewlekłych P. n. często przybiera charakter leczenia systematycznego, w niektórych przypadkach maksymalnie zbliżonego do warunków szpitalnych. W tej sytuacji szczególnie ważne jest zorganizowanie pełnego badania pacjenta, terminowa i regularna realizacja wszystkich wizyt w domu oraz, w razie potrzeby, opieka nad pacjentem ze strony bliskich, personelu medycznego, pracowników instytucji zabezpieczenia społecznego, Czerwonego Krzyża i stowarzyszenia Czerwonego Półksiężyca.

Stosunek chorób ostrych i przewlekłych, które były przyczyną ubiegania się o P. n. itp., zmienia się w zależności od pory roku. Latem znaczna część wizyt domowych lokalnych terapeutów to wizyty u osób

cierpiących na choroby przewlekłe, głównie choroby układu krążenia, oddechowego i nerwowego. W okresie jesienno-zimowym zauważalnie wzrasta udział wizyt lekarskich w związku z ostrymi chorobami.

Jakość pracy lekarza w ośrodku można w pewnym stopniu ocenić na podstawie wielokrotnych wizyt u pacjentów w domu. Aktywne wizyty, przeprowadzane z inicjatywy lekarza prowadzącego, wskazują na prawidłową organizację P. n. d. Wielokrotne wzywanie lekarza do lekarza w związku z tą samą chorobą, zwłaszcza wezwania pogotowia i pomocy doraźnej, najczęściej wiąże się z nieadekwatnością przepisanego leczenia, niedocenianiem przez lekarza ciężkości stanu pacjenta i nieprawidłowym planowaniem terminu leczenia. wielokrotne aktywne wizyty.

Aktywne zaangażowanie w świadczenie P. n. ma ogromne znaczenie. d. lekarze specjaliści. Aby zapewnić terminową opiekę specjalistyczną dla określonej kategorii pacjentów przewlekłych, uproszczona została procedura wezwania lekarza specjalisty do domu (bez uprzedniej konsultacji z lekarzem miejscowym).

Aby poprawić jakość P. n. d. Decydujące znaczenie ma poszerzanie wolumenu i poprawa jakości pracy służb laboratoryjnych, diagnostycznych i leczniczych oraz wsparcia poliklinik podczas badania i leczenia pacjentów w warunkach domowych. Aby terminowo rozpocząć leczenie w domu, konieczne jest zapewnienie lekarzom szybkich zestawów do diagnostyki laboratoryjnej,

specjalne rozmieszczenie leków.

Dostarczając P.n. d. ważny jest prawidłowy podział obowiązków funkcjonalnych pomiędzy lekarzem i pielęgniarką. Personelowi pielęgniarskiemu można przydzielać wielokrotne wizyty w celu sprawdzenia przestrzegania przez pacjenta zasad leżenia w łóżku oraz realizacji przepisanego leczenia. Duża rola należy do personelu pielęgniarskiego w realizacji tak aktywnej formy P.n. d., jak