Dźwięki serca: pierwszy (skurczowy), drugi (rozkurczowy) - normalny i patologiczny. Dźwięki serca

Od wczesnego dzieciństwa wszyscy znają działania lekarza podczas badania pacjenta, gdy za pomocą fonendoskopu słucha się rytmu serca. Lekarz szczególnie uważnie słucha tonów serca, szczególnie w obawie przed powikłaniami po chorobach zakaźnych, a także gdy skarży się na ból w tej okolicy.

Co to jest

Dźwięki serca to fale dźwiękowe o określonej częstotliwości, które powstają, gdy mięśnie i zastawki serca kurczą się. Wyraźny dźwięk można usłyszeć nawet po przyłożeniu ucha do mostka. W przypadku podejrzenia zaburzeń rytmu wykorzystuje się do tego fonendoskop i osłuchuje się w punktach położonych obok zastawek serca.

Podczas normalnej pracy serca czas trwania cyklu w spoczynku wynosi około 9/10 sekundy i składa się z dwóch etapów – fazy skurczu (skurczu) i fazy spoczynku (rozkurczu).

W fazie relaksacji ciśnienie w komorze zmienia się mniej niż w naczyniach. Płyn pod niewielkim ciśnieniem wstrzykiwany jest najpierw do przedsionków, a następnie do komór. W momencie, gdy te ostatnie są wypełnione w 75%, przedsionki kurczą się i wtłaczają pozostałą objętość płynu do komór. W tej chwili mówią o skurczu przedsionków. Jednocześnie wzrasta ciśnienie w komorach, zastawki zatrzaskują się, a obszary przedsionków i komór zostają odizolowane.

Krew naciska na mięśnie komór, rozciągając je, co powoduje silny skurcz. Ten moment nazywa się skurczem komory. Po ułamku sekundy ciśnienie wzrasta tak bardzo, że zastawki otwierają się i krew napływa do łożyska naczyniowego, całkowicie opróżniając komory, w którym rozpoczyna się okres relaksacji. Jednocześnie ciśnienie w aorcie jest tak wysokie, że zastawki zamykają się i nie uwalniają krwi.

Czas trwania rozkurczu jest dłuższy niż skurczu, więc mięsień sercowy ma wystarczająco dużo czasu na odpoczynek.

Ludzki aparat słuchowy jest bardzo czuły i wychwytuje najbardziej subtelne dźwięki. Ta właściwość pomaga lekarzom określić na podstawie wysokości dźwięku, jak poważne są zaburzenia w sercu. Dźwięki powstają w wyniku pracy mięśnia sercowego, ruchów zastawek i przepływu krwi. Dźwięki serca zwykle brzmią sekwencyjnie i rytmicznie.

Istnieją cztery główne tony serca:

1. występuje, gdy mięsień kurczy się. Powstaje w wyniku wibracji napiętego mięśnia sercowego, hałasu spowodowanego pracą zastawek. Słychać go w okolicy wierzchołka serca, w pobliżu czwartej lewej przestrzeni międzyżebrowej i występuje synchronicznie z pulsacją tętnicy szyjnej.
2. następuje niemal natychmiast po pierwszym. Powstaje w wyniku trzaskania klapkami zaworów. Jest bardziej głuchy niż pierwszy i można go usłyszeć po obu stronach w drugim podżebrzu. Pauza po drugim dźwięku jest dłuższa i pokrywa się z rozkurczem.
3. ton opcjonalny, zwykle dopuszcza się jego brak. Powstaje w wyniku wibracji ścian komór w momencie dodatkowego przepływu krwi. Aby określić ten ton, potrzebujesz wystarczającego doświadczenia słuchowego i absolutnej ciszy. Można go dobrze usłyszeć u dzieci i dorosłych z cienką ścianą klatki piersiowej. Osobom otyłym trudniej to usłyszeć.
4. inny opcjonalny dźwięk serca, którego brak nie jest uważany za naruszenie. Występuje, gdy komory wypełniają się krwią podczas skurczu przedsionków. Brzmi świetnie u szczupłych osób i dzieci.

Patologia

Zaburzenia dźwięku występujące podczas pracy mięśnia sercowego mogą mieć różne przyczyny, które można podzielić na dwie główne:

• Fizjologiczny, gdy zmiany są związane z określonymi cechami stanu zdrowia pacjenta. Na przykład złogi tłuszczu w obszarze odsłuchu pogarszają dźwięk, przez co dźwięki serca są stłumione.
• Patologiczny gdy zmiany dotyczą różnych elementów układu sercowego. Na przykład zwiększona gęstość zastawek przedsionkowo-komorowych dodaje kliknięcie do pierwszego tonu, a dźwięk jest głośniejszy niż zwykle.

Patologie powstałe w funkcjonowaniu układu sercowo-naczyniowego diagnozuje się przede wszystkim na podstawie osłuchiwania przez lekarza podczas badania pacjenta. Charakter dźwięków służy do oceny konkretnego naruszenia. Następnie lekarz musi zapisać opis tonów serca w karcie pacjenta.

Dźwięki serca, które utraciły klarowność rytmu, uważa się za stłumione. Gdy w obszarze wszystkich punktów osłuchowych osłabiają się tępe tony, prowadzi to do przyjęcia następujących stanów patologicznych:

• poważne uszkodzenie mięśnia sercowego – rozległe, zapalenie mięśnia sercowego, proliferacja tkanki bliznowatej łącznej;
• zaburzenia niezwiązane z patologiami serca, na przykład rozedma płuc, odma opłucnowa;
• wysiękowy.

Jeśli w którymkolwiek miejscu odsłuchu jest słaby tylko jeden ton, prowadzące do tego procesy patologiczne nazywane są bardziej precyzyjnie:

• bezdźwięczny pierwszy ton słyszalny na wierzchołku serca wskazuje na zapalenie mięśnia sercowego, jego stwardnienie, częściowe zniszczenie;
• tępy drugi ton w obszarze drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie mówi o niedomykalności zastawki aortalnej lub zwężeniu ujścia aorty;
• tępy drugi ton w obszarze drugiej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie wskazuje na niewydolność zastawki płucnej.

Są takie zmiany w tonie serca, że ​​eksperci nadają im unikalne nazwy. Na przykład „rytm przepiórczy” - pierwszy ton klaskania zastępuje się drugim normalnym, a następnie dodaje się echo pierwszego tonu. Ciężkie choroby mięśnia sercowego wyrażają się w trzyczłonowym lub czteroczłonowym „rytmie galopowym”, to znaczy krew wypełnia komory, rozciągając ściany, a wibracje wibracyjne tworzą dodatkowe dźwięki.

U dzieci często słychać jednoczesne zmiany wszystkich tonów w różnych punktach ze względu na budowę klatki piersiowej i bliskie położenie serca. To samo można zaobserwować u niektórych dorosłych typu astenicznego.

Słychać typowe zakłócenia:

• wysoki pierwszy dźwięk w górnej części serca pojawia się, gdy lewy otwór przedsionkowo-komorowy jest wąski, a także gdy;
• wysoki drugi ton w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie wskazuje na wzrost ciśnienia w krążeniu płucnym, co powoduje silne trzepotanie płatków zastawki;
• wysoki drugi ton w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie widoczne w aorcie.

Przerwy w rytmie serca wskazują na stany patologiczne całego układu. Nie wszystkie sygnały elektryczne przemieszczają się równomiernie przez grubość mięśnia sercowego, dlatego przerwy między uderzeniami serca są różnej długości. Kiedy przedsionki i komory pracują nieskoordynowane, słychać „dźwięk armaty” – jednoczesne skurcze czterech komór serca.

W niektórych przypadkach osłuchiwanie serca wykazuje separację tonu, czyli zastąpienie długiego dźwięku parą krótkich. Wynika to z naruszenia koordynacji mięśni i zastawek serca.

Oddzielenie pierwszego tonu serca następuje z następujących powodów:

• zamknięcie zastawki trójdzielnej i mitralnej następuje w tymczasowej szczelinie;
• skurcz przedsionków i komór następuje w różnym czasie i prowadzi do zakłócenia przewodnictwa elektrycznego mięśnia sercowego.
• Oddzielenie drugiego tonu serca następuje na skutek różnicy w czasie trzaskania płatków zastawki.

Ten stan wskazuje na następujące patologie:

• nadmierny wzrost ciśnienia w krążeniu płucnym;
• proliferacja tkanki lewej komory ze zwężeniem zastawki mitralnej.

W przypadku niedokrwienia ton zmienia się w zależności od stadium choroby. Początek choroby jest słabo wyrażony w zaburzeniach dźwięku. W okresach pomiędzy atakami nie obserwuje się odchyleń od normy. Napadowi towarzyszy częsty rytm, wskazujący na postęp choroby i zmianę tonów serca u dzieci i dorosłych.

Lekarze zwracają uwagę, że zmiany w tonach serca nie zawsze wskazują na zaburzenia sercowo-naczyniowe. Zdarza się, że przyczyną jest szereg chorób innych układów narządów. Stłumione tony i obecność dodatkowych tonów wskazują na choroby, takie jak choroby endokrynologiczne i błonica. Wzrost temperatury ciała często objawia się zaburzeniem napięcia serca.

Podczas diagnozowania choroby kompetentny lekarz zawsze stara się zebrać pełny wywiad chorobowy. Oprócz osłuchiwania tonów serca przeprowadza z pacjentem wywiad, dokładnie przegląda kartę pacjenta, a także wyznacza dodatkowe badania zgodnie z oczekiwaną diagnozą.

Dźwięki serca są sumą różnych zjawisk dźwiękowych zachodzących podczas cyklu pracy serca. Zwykle słychać dwa tony, ale u 20% zdrowych osób słychać ton 3 i 4. W przypadku patologii zmienia się charakterystyka tonów.

Pierwszy dźwięk (skurczowy) słychać na początku skurczu.

Istnieje 5 mechanizmów pojawienia się pierwszego tonu:

1. Składowa zastawkowa powstaje w wyniku zjawiska dźwiękowego, które pojawia się, gdy zastawka mitralna zamyka się na początku skurczu.
2. Oscylacje i zamknięcie płatków zastawki trójdzielnej.
3. Oscylacje ścian komór w fazie skurczu izometrycznego na początku skurczu, kiedy serce wpycha krew do naczyń. To jest składnik mięśniowy pierwszego tonu.
4. Wahania ścian aorty i tętnicy płucnej na początku okresu wydalenia (składnik naczyniowy).
5. Wahania ścian przedsionków pod koniec skurczu przedsionków (składnik przedsionkowy).

Pierwszy ton jest zwykle słyszalny we wszystkich punktach osłuchowych. Miejscem jego oceny jest wierzchołek i wierzchołek Botkina. Metodą oceny jest porównanie z drugim tonem.

Pierwszy ton charakteryzuje się tym, że

a) następuje po długiej przerwie, przed krótką;

b) na wierzchołku serca jest większy niż ton 2, dłuższy i niższy niż ton 2;

c) pokrywa się z uderzeniem wierzchołkowym.

Po krótkiej przerwie zaczyna być słyszalny mniej dźwięczny drugi ton. Drugi dźwięk powstaje w wyniku zamknięcia dwóch zastawek (aorty i tętnicy płucnej) na końcu skurczu.

Istnieją skurcze mechaniczne i skurcze elektryczne, które nie pokrywają się ze skurczami mechanicznymi. Trzeci ton może występować u 20% zdrowych osób, ale częściej u osób chorych.

Fizjologiczny trzeci dźwięk powstaje w wyniku drgań ścian komór podczas ich szybkiego napełniania krwią na początku rozkurczu. Zwykle obserwowane u dzieci i młodzieży ze względu na hiperkinetyczny typ przepływu krwi. Trzeci dźwięk rejestruje się na początku rozkurczu, nie wcześniej niż 0,12 sekundy po drugim dźwięku.

Patologiczny trzeci ton tworzy rytm trzyczęściowy. Występuje w wyniku szybkiego rozluźnienia mięśni komór, które utraciły napięcie wraz z szybkim napływem do nich krwi. To „wołanie serca o pomoc”, czyli rytm galopu.

Czwarty ton może mieć charakter fizjologiczny, występujący przed pierwszym tonem w fazie rozkurczu (tzw. napięcie preskurczowe). Są to drgania ścian przedsionków pod koniec rozkurczu.

Zwykle występuje tylko u dzieci. U dorosłych zawsze ma charakter patologiczny, spowodowany skurczem przerośniętego lewego przedsionka z utratą napięcia mięśnia komorowego. Jest to przedskurczowy rytm galopowy.

Podczas osłuchiwania słychać również kliknięcia. Kliknięcie to wysoki dźwięk o niskiej intensywności słyszalny podczas skurczu. Kliknięcia charakteryzują się dużą częstotliwością, krótszym czasem trwania i mobilnością (niestałością). Lepiej ich słuchać za pomocą fonendoskopu z membraną.

Oceniając tony serca, należy starać się słuchać osobno każdej składowej cyklu serca: pierwszego tonu i odstępu skurczowego, a następnie drugiego tonu i odstępu rozkurczowego.

Dźwięk tonów serca może się zmieniać pod wpływem różnych powodów. Zwykle tony serca są wyraźne. Mogą stopniowo słabnąć, przytępiać lub przytępiać (otyłość, przerost mięśni klatki piersiowej, rozedma płuc, gromadzenie się płynu w jamie osierdzia, ciężkie zapalenie mięśnia sercowego) lub nasilać się (astenicy, osoby o cienkiej klatce piersiowej, tachykardia).

Pierwszy dźwięk powstaje w wyniku wibracji płatków zastawki mitralnej i trójdzielnej podczas ich zamykania, a także wibracji samego mięśnia sercowego i dużych naczyń.

Dlatego pierwszy ton składa się z trzech elementów:

Zastawkowe (zamknięcie zastawek mitralnej i trójdzielnej), dając główny wkład w intensywność 1 tonu;

Mięśniowy, związany z wibracjami mięśnia sercowego podczas izometrycznego skurczu komór;

Naczyniowy, spowodowany wibracjami ścian aorty i tętnicy płucnej na początku okresu wydalenia.

Dźwięk I ocenia się na koniuszku serca, gdzie u osoby zdrowej jest on zawsze głośniejszy, dłuższy od tonu II i ma niższą częstotliwość. Zbiega się to z impulsem wierzchołkowym i pulsacją tętnic szyjnych.

Czynniki określające intensywność pierwszego tonu obejmują:

Położenie zastawek na początku skurczu,

Szczelność komory komorowej w okresie skurczu izowolumetrycznego (zbliżenie zastawek),

Szybkość zamykania zaworu

Mobilność zaworów,

Szybkość (ale nie siła!) skurczu komór (wartość końcoworozkurczowej objętości komór, grubość mięśnia sercowego, intensywność metabolizmu w mięśniu sercowym);

Wynika z tego, że im większa jest prędkość zamykania zaworu, tym głośniejszy będzie pierwszy ton (wzmocnienie o 1 ton). Tak więc w przypadku tachykardii, gdy zmniejsza się wypełnienie komór i zwiększa się amplituda ruchu zastawek, pierwszy ton będzie głośny. Kiedy pojawia się dodatkowy skurcz, pierwszy dźwięk nasila się (dźwięk armaty Strazhesko) z powodu niskiego rozkurczowego napełniania komór. W przypadku zwężenia mitralnego, w wyniku zrośnięcia i pogrubienia płatków zastawki, które zatrzaskują się szybko i głośno, wzmocniony zostanie również 1 ton (trzaskanie 1 tonu).

Osłabienie pierwszego dźwięku może wystąpić w przypadku poszerzenia komór (niedomykalność zastawki mitralnej i aortalnej); uszkodzenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego, miażdżyca), z bradykardią (z powodu zwiększonego napełniania komór i zmniejszenia amplitudy oscylacji mięśnia sercowego).

Wibracje płatków zastawki aorty i tętnicy płucnej w momencie ich zamknięcia oraz ścian nadzastawkowych odcinków aorty i tętnicy płucnej prowadzą do pojawienia się drugiego tonu, dlatego ton ten składa się z 2 składników - zastawkowego i naczyniowy. Jakość jego dźwięku ocenia się jedynie na podstawie serca, gdzie jest ono głośniejsze, krótsze i wyższe od tonu 1 i następuje po krótkiej przerwie.

Ocenę drugiego tonu przeprowadza się poprzez porównanie natężenia jego dźwięku na aorcie i tętnicy płucnej.

Zwykle drugi dźwięk w aorcie i tętnicy płucnej brzmi tak samo. Jeśli brzmi głośniej w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie, oznacza to nacisk drugiego tonu na aortę, a jeśli w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie - nacisk drugiego tonu na tętnicę płucną. Przyczyną zaostrzenia jest najczęściej wzrost ciśnienia w krążeniu ogólnoustrojowym lub płucnym. Kiedy guzki zastawki aortalnej lub tętnicy płucnej są stopione lub zdeformowane (z reumatycznymi wadami serca, infekcyjnym zapaleniem wsierdzia), nad dotkniętą zastawką następuje osłabienie drugiego tonu.

Rozszczepianie i rozwidlenie tonów. Dźwięki serca składają się z kilku składowych, ale przy osłuchiwaniu słychać je jako jeden dźwięk, ponieważ Narząd słuchu człowieka nie jest w stanie dostrzec dwóch dźwięków oddalonych od siebie o odstęp krótszy niż 0,03 sekundy. Jeśli zawory nie zamkną się jednocześnie, wówczas podczas osłuchiwania usłyszą dwie składowe tonu 1. lub 2. Jeśli odległość między nimi wynosi 0,04 - 0,06 sekundy, nazywa się to rozszczepieniem, jeśli jest większe niż 0,06 s - rozwidleniem.

Na przykład przy bloku prawej odnogi pęczka Hisa często słychać rozszczepiony pierwszy ton, ponieważ prawa komora zaczyna się później kurczyć, a zastawka trójdzielna zamyka się później niż zwykle. W przypadku blokady lewej gałęzi pęczka rozwidlenie pierwszego dźwięku słychać znacznie rzadziej, ponieważ opóźnienie w oscylacji składowej mitralnej pokrywa się w czasie z opóźnieniem składowej trójdzielnej.

Występuje fizjologiczne rozszczepienie/rozwidlenie drugiego tonu, które nie przekracza 0,06 sekundy. i pojawia się tylko podczas wdechu, co wiąże się z wydłużeniem okresu wydalania krwi przez prawą komorę w wyniku wzrostu jej wypełnienia podczas wdechu. Należy podkreślić, że składowa płucna drugiego tonu często słyszana jest w ograniczonym obszarze: w II – IV przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż lewego brzegu mostka, zatem można ją ocenić jedynie w tym obszarze.

W chorobach, którym towarzyszy znaczny wzrost ciśnienia w krążeniu płucnym lub ogólnoustrojowym (zwężenie lub niedomykalność zastawki mitralnej, niektóre wrodzone wady serca) dochodzi do patologicznego rozłamu w drugim tonie, który jest wyraźnie słyszalny zarówno przy wdechu, jak i wydechu.

Oprócz głównych tonów serca (1. i 2.) normalnie słychać także fizjologiczne dźwięki 3. i 4. Są to tony o niskiej częstotliwości, które powstają, gdy ściany komór (zwykle lewej) wibrują w wyniku biernego (dźwięk III) i wypełnienie aktywne (IV). Fizjologiczne napięcie mięśniowe występuje u dzieci (do 6 lat - ton IV), młodzieży, młodych ludzi, przeważnie szczupłych, w wieku poniżej 25 lat (ton III). Pojawienie się trzeciego dźwięku tłumaczy się aktywną ekspansją lewej komory podczas jej szybkiego napełniania na początku skurczu. Słychać go na wierzchołku serca i w piątym punkcie.

U pacjentów z uszkodzeniem mięśnia sercowego słychać patologiczne III i IV tony serca, które zwykle łączą się z osłabieniem dźwięczności I tonu powyżej wierzchołka i tachykardią, dlatego powstaje tzw. Rytm galopowy. Ponieważ trzeci dźwięk rejestrowany jest na początku rozkurczu, nazywa się go rytmem galopu protorozkurczowego. Patologiczny ton IV występuje pod koniec rozkurczu i nazywany jest przedskurczowym rytmem galopowym.

Osłuchując dodatkowe tony serca należy pamiętać, że tony mięśniowe są trudne do usłyszenia przez membranę, dlatego do ich osłuchania lepiej jest użyć „dzwonka”.

Ekstratony. Oprócz tonów mięśniowych w rozkurczu można usłyszeć dodatkowy dźwięk - ton otwarcia zastawki mitralnej (kliknięcie mitralne), który jest określany natychmiast po drugim dźwięku ze zwężeniem zastawki mitralnej. Jest lepiej słyszalny w pozycji pacjenta na lewym boku oraz podczas wydechu w postaci krótkiego dźwięku o wysokiej częstotliwości. Połączenie „klaskania” 1. tonu, 2. tonu i kliknięcia mitralnego prowadzi do pojawienia się specyficznego trzyczęściowego rytmu („rytm przepiórczy”), przypominającego frazę „czas spać” - z naciskiem na pierwsze słowo

Ponadto podczas rozkurczu słychać dość głośny ton, bardzo podobny do kliknięcia mitralnego - jest to tak zwany ton osierdziowy. Słychać go u pacjentów z zaciskającym zapaleniem osierdzia i w przeciwieństwie do dźwięku otwierania zastawki mitralnej nie łączy się go z pierwszym dźwiękiem „trzaskającym”.

W środku lub na końcu okresu skurczowego można również usłyszeć dodatkowy dźwięk - skurczowe kliknięcie lub „kliknięcie”. Może to być spowodowane zwiotczeniem (wypadnięciem) płatków zastawki mitralnej (rzadziej płatków zastawki trójdzielnej) do jamy przedsionka lub tarciem płatków osierdzia w przypadku zlepionego zapalenia osierdzia.

Skurczowe kliknięcie wydaje charakterystyczny dźwięk, krótki i wysoki ton, podobny do dźwięku, który pojawia się przy zginaniu wieczka puszki.

Nie zawsze pokrywają się z anatomiczną lokalizacją ich źródeł - zastawek i otworów, które zamykają (ryc. 45). Zatem zastawka mitralna wystaje w miejscu przyczepu trzeciego żebra do mostka po lewej stronie; aorta - pośrodku mostka na poziomie trzeciej chrząstki żebrowej; tętnica płucna - w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie, na brzegu mostka; zastawka trójdzielna - pośrodku linii łączącej miejsca przyczepu z mostkiem chrząstek trzeciego lewego i piątego prawego żebra. Ta bliskość otworów zaworów utrudnia wyodrębnienie zjawisk dźwiękowych w miejscu ich rzeczywistej projekcji na klatkę piersiową. W tym celu wyznaczono miejsca najlepszego przewodzenia zjawisk dźwiękowych z każdego z zaworów.

Ryż. 45. Projekcja zastawek serca na klatkę piersiową:
A – aorta;
L – tętnica płucna;
D, T - dwu- i trzyskrzydłowe.

Miejscem osłuchiwania zastawki dwupłatkowej (ryc. 46, a) jest obszar impulsu wierzchołkowego, tj. 5. przestrzeń międzyżebrowa w odległości 1-1,5 cm do wewnątrz od lewej linii środkowo-obojczykowej; zastawka aortalna - II przestrzeń międzyżebrowa po prawej stronie na brzegu mostka (ryc. 46, b), a także 5. punkt Botkina-Erb (miejsce przyczepienia żeber III-IV do lewej krawędzi mostka; Ryc. 46, c); zastawka płucna - II przestrzeń międzyżebrowa po lewej stronie na brzegu mostka (ryc. 46, d); zastawka trójdzielna - dolna trzecia część mostka, u podstawy wyrostka mieczykowatego (ryc. 46, e).

Ryż. 46. ​​​​Słuchanie zastawek serca:
a - dwupłatkowy w okolicy wierzchołkowej;
b, c - aorta odpowiednio w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie i w punkcie Botkina-Erb'a;
d - zastawka płucna;
d - zastawka trójdzielna;
e - kolejność słuchania dźwięków serca.

Słuchanie odbywa się w określonej kolejności (ryc. 46, e):

1. obszar uderzenia wierzchołkowego; II przestrzeń międzyżebrowa po prawej stronie na brzegu mostka;
2. II przestrzeń międzyżebrowa po lewej stronie na brzegu mostka;
3. dolna trzecia część mostka (u podstawy wyrostka mieczykowatego);
4. Botkin – punkt Erba.

Ta sekwencja wynika z częstotliwości uszkodzeń zastawek serca.

Procedura osłuchiwania zastawek serca:

U praktycznie zdrowych osób podczas słuchania serca wykrywane są zwykle dwa tony - pierwszy i drugi, czasem trzeci (fizjologiczny), a nawet czwarty.

Normalne tony serca to I i II:

Pierwszy ton jest sumą zjawisk dźwiękowych zachodzących w sercu podczas skurczu. Dlatego nazywa się to skurczowym. Dochodzi do niego w wyniku drgań napiętego mięśnia komór (element mięśniowy), zamkniętych płatków zastawki dwupłatkowej i trójdzielnej (element zastawkowy), ścian aorty i tętnicy płucnej w początkowym okresie napływu do nich krwi z komory (element naczyniowy), przedsionki podczas ich skurczu (element przedsionkowy).

Formacja i składniki pierwszego tonu (angielski):

Drugi ton spowodowane trzaskaniem i wynikającymi z niego wibracjami zastawek aorty i tętnicy płucnej. Jego pojawienie się zbiega się z początkiem rozkurczu. Dlatego nazywa się to rozkurczowym.

II ton serca (angielski):

Pomiędzy pierwszym a drugim tonem następuje krótka przerwa (nie słychać żadnych zjawisk dźwiękowych), po drugim tonie następuje długa pauza, po czym ton pojawia się ponownie. Jednak studenci rozpoczynający studia często mają duże trudności z rozróżnieniem tonu pierwszego i drugiego. Aby ułatwić to zadanie, zaleca się najpierw wysłuchać zdrowych osób z wolnym tętnem. Zwykle pierwszy ton słychać głośniej na wierzchołku serca i w dolnej części mostka (ryc. 47, a). Wyjaśnia to fakt, że zjawiska dźwiękowe z zastawki mitralnej są lepiej przenoszone na wierzchołek serca, a napięcie skurczowe lewej komory jest bardziej wyraźne niż prawej. Drugi ton słychać głośniej u podstawy serca (w miejscach, w których słychać aortę i tętnicę płucną; ryc. 47, b). Pierwszy ton jest dłuższy i niższy niż drugi.

Ryż. 47. Miejsca najlepszego słuchania tonów serca:
a – tonuję;
b – II tony.

Słuchając na przemian osób otyłych i szczupłych, można się przekonać, że głośność tonów serca zależy nie tylko od stanu serca, ale także od grubości otaczających je tkanek. Im większa grubość warstwy mięśniowej lub tłuszczowej, tym mniejsza objętość tonów, zarówno pierwszego, jak i drugiego.

Ryż. 48. Wyznaczanie pierwszego tonu serca na podstawie impulsu wierzchołkowego (a) i tętna tętnicy szyjnej (b).

Należy nauczyć się rozróżniać tony serca nie tylko na podstawie względnej objętości u wierzchołka i podstawy, odmiennego czasu ich trwania i barwy, ale także na podstawie zbieżności pojawienia się pierwszego tonu i tętna w tętnicy szyjnej lub pierwszego tonu i uderzenie wierzchołkowe (ryc. 48). Nie można nawigować według tętna na tętnicy promieniowej, ponieważ pojawia się on później niż pierwszy ton, szczególnie przy szybkim rytmie. Rozróżnienie tonów pierwszego i drugiego jest ważne nie tylko ze względu na ich niezależne znaczenie diagnostyczne, ale także dlatego, że pełnią one rolę dźwiękowych punktów orientacyjnych do identyfikacji hałasu.

Trzeci ton spowodowane drganiami ścian komór, głównie lewej (z ich szybkim napełnianiem krwią na początku rozkurczu). Słyszalny jest poprzez bezpośrednie osłuchiwanie wierzchołka serca lub nieco do wewnątrz i jest lepszy, gdy pacjent leży. Dźwięk ten jest bardzo cichy i przy braku wystarczającego doświadczenia w osłuchiwaniu może nie zostać wykryty. Lepiej jest słyszalny u młodych ludzi (w większości przypadków w pobliżu uderzenia wierzchołkowego).

III ton serca (angielski):

Czwarty ton powstaje w wyniku drgań ścian komór podczas ich szybkiego napełniania pod koniec rozkurczu w wyniku skurczu przedsionków. Rzadko słyszane.

IV ton serca (angielski):

Na stronie można posłuchać tonów i szmerów serca w stanach normalnych i patologicznych

Dźwięki serca

dźwiękowy przejaw mechanicznej aktywności serca, określony przez osłuchiwanie jako naprzemienne krótkie (uderzenia) dźwięki, które są w pewnym związku z fazami skurczu i rozkurczu serca. T.s. powstają w związku z ruchami zastawek serca, strun, ścian serca i naczyń, generując wibracje dźwiękowe. Słyszalna głośność tonów zależy od amplitudy i częstotliwości tych drgań (patrz Osłuchiwanie) . Graficzna rejestracja T.s. za pomocą fonokardiografii wykazało, że w swej fizycznej istocie T. s. są hałasem, a ich tony wynikają z krótkiego czasu trwania i szybkiego tłumienia aperiodycznych oscylacji.

Większość badaczy wyróżnia 4 normalne (fizjologiczne) T., z których dźwięki I i II są zawsze słyszalne, natomiast dźwięki III i IV nie zawsze są określane, częściej graficznie niż osłuchowo ( Ryż. ).

Pierwszy dźwięk słychać jako dość intensywny na całej powierzchni serca. Maksymalnie wyraża się w okolicy wierzchołka serca i w rzucie zastawki mitralnej. Główne wahania pierwszego tonu są związane z zamknięciem zastawek przedsionkowo-komorowych; biorą udział w jego tworzeniu i ruchach innych struktur serca. W FCG w składzie pierwszego tonu wyróżnia się początkowe oscylacje o niskiej częstotliwości o niskiej amplitudzie związane ze skurczem mięśni komorowych; główny lub centralny ton I, składający się z oscylacji o dużej amplitudzie i wyższej częstotliwości (powstających w wyniku zamknięcia zastawek mitralnej i trójdzielnej); ostatnią częścią są oscylacje o niskiej amplitudzie związane z otwieraniem i oscylacją ścian zastawek półksiężycowatych aorty i pnia płucnego. Całkowity czas trwania pierwszego tonu wynosi od 0,7 do 0,25 Z. Na wierzchołku serca amplituda pierwszego tonu jest 1 1/2 -2 razy większa niż amplituda drugiego tonu. Osłabienie pierwszego dźwięku może być związane ze zmniejszeniem funkcji kurczliwej mięśnia sercowego podczas zawału mięśnia sercowego, zapalenia mięśnia sercowego, ale jest szczególnie wyraźne w przypadku niedomykalności zastawki mitralnej (może praktycznie nie być słyszalne, zastąpione szmerem skurczowym) . Trzepotliwy dźwięk pierwszego tonu (wzrost zarówno amplitudy, jak i częstotliwości oscylacji) najczęściej objawia się przy zwężeniu zastawki mitralnej, gdy jest ono spowodowane zagęszczeniem płatków zastawki mitralnej i skróceniem ich wolnego brzegu przy zachowaniu ruchomości. Bardzo głośny pierwszy dźwięk („kula armatnia”) pojawia się przy całkowitym bloku przedsionkowo-komorowym (patrz Blok serca) w momencie zbieżności skurczu, niezależnie od skurczu przedsionków i komór serca.

Drugi ton słychać także w całej okolicy serca, maksymalnie u podstawy serca: w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej i lewej stronie mostka, gdzie jego natężenie jest większe od tonu pierwszego. Pochodzenie drugiego tonu wiąże się głównie z zamknięciem zastawek aorty i pnia płucnego. Obejmuje również oscylacje o niskiej amplitudzie i niskiej częstotliwości wynikające z otwarcia zastawek mitralnej i trójdzielnej. W FCG pierwszy (aortyczny) i drugi (płucny) składnik rozróżnia się jako część drugiego tonu. Amplituda pierwszej składowej jest 1 1/2 -2 razy większa niż amplituda drugiej. Odstęp między nimi może osiągnąć 0,06 Z, który przy osłuchiwaniu jest odbierany jako ton II. Można go podawać przy fizjologicznej asynchronii lewej i prawej połowy serca, co występuje najczęściej u dzieci. Ważną cechą fizjologicznego rozszczepienia drugiego tonu są fazy oddychania (rozszczepienie nieutrwalone). Podstawą patologicznego lub stałego rozszczepienia drugiego tonu ze zmianą stosunku składników aorty i płuc może być wydłużenie czasu trwania fazy wydalania krwi z komór i spowolnienie przewodzenia śródkomorowego. Głośność drugiego tonu osłuchiwanego nad aortą i pniem płucnym jest w przybliżeniu taka sama; jeśli dominuje nad którymkolwiek z tych naczyń, mówią o akcencie tonu II nad tym naczyniem. Osłabienie drugiego tonu najczęściej wiąże się ze zniszczeniem płatków zastawki aortalnej z jej niewydolnością lub z ostrym ograniczeniem ich ruchomości w przypadku ciężkiego zwężenia aorty. Wzmocnienie i uwydatnienie drugiego tonu nad aortą występuje przy nadciśnieniu tętniczym w krążeniu ogólnoustrojowym (patrz Nadciśnienie tętnicze) , powyżej pnia płucnego - z nadciśnieniem krążenia płucnego (Nadciśnienie krążenia płucnego) .

Chory ton – niska częstotliwość – jest odbierany podczas osłuchiwania jako słaby, tępy dźwięk. W FCG określa się go na kanale niskiej częstotliwości, częściej u dzieci i sportowców. W większości przypadków rejestruje się go na koniuszku serca, a jego pochodzenie wiąże się z drganiami ściany mięśniowej komór na skutek ich rozciągania w czasie szybkiego napełniania rozkurczowego. W niektórych przypadkach fonokardiograficznie rozróżnia się dźwięki lewej i prawej komory III. Odstęp między tonem II a tonem lewej komory wynosi 0,12–15 Z. Tak zwany ton otwarcia zastawki mitralnej odróżnia się od trzeciego tonu - oznaki zwężenia zastawki mitralnej. Obecność drugiego tonu tworzy osłuchowy obraz „rytmu przepiórczego”. Trzeci ton pojawia się w niewydolności serca (niewydolność serca) i powoduje proto- lub mezorozkurcz (patrz rytm galopu) . Chory ton najlepiej usłyszeć za pomocą główki stetoskopu lub poprzez bezpośrednie osłuchiwanie serca z uchem ściśle przylegającym do ściany klatki piersiowej.

Ton IV - przedsionkowy - wiąże się ze skurczem przedsionków. Podczas rejestracji synchronicznej rejestrowane jest c na końcu załamka P. Jest to słaby, rzadko słyszalny ton, rejestrowany na kanale niskiej częstotliwości fonokardiografu głównie u dzieci i sportowców. Patologicznie wzmocniony ton dożylny powoduje przedskurczowy rytm galopowy podczas osłuchiwania. Połączenie patologicznych tonów III i IV podczas tachykardii definiuje się jako „galop sumujący”.

W przypadku zapalenia osierdzia wykrywa się szereg dodatkowych dźwięków skurczowych i rozkurczowych (kliknięć). , zrosty opłucno-sercowe , wypadanie zastawki mitralnej.

Bibliografia: Kassirsky G.I. w zakresie wrodzonych i nabytych wad serca, Tashkent 1972, bibliogr.; Sołowiew V.V. i Kassirsky G.I. Atlas fonokardiografii klinicznej, M., 1983; Fitileva L. M. Clinical, M., 1968; Holldak K. i Wolf D. Atlas oraz przewodnik po fonokardiografii i pokrewnych metodach badań mechanokardiograficznych, z języka niemieckiego, M., 1964.

dźwięki serca; a - początkowy składnik tonu I, b - środkowy odcinek tonu I; c - końcowy składnik tonu I; A - składnik aortalny tonu II; P - składnik płucny tonu II">

Schematyczne przedstawienie synchronicznie zarejestrowanego fonokardiogramu (poniżej) i elektrokardiogramu (powyżej) jest normalne: I, II, III, IV - odpowiadające tony serca; a - początkowy składnik tonu I, b - środkowy odcinek tonu I; c - końcowy składnik tonu I; A - składnik aortalny tonu II; P - składnik płucny tonu II.

1. Mała encyklopedia medyczna. - M.: Encyklopedia medyczna. 1991-96 2. Pierwsza pomoc. - M.: Wielka encyklopedia rosyjska. 1994 3. Encyklopedyczny słownik terminów medycznych. - M .: Encyklopedia radziecka. - 1982-1984.

Zobacz, jakie „dźwięki serca” znajdują się w innych słownikach:

DŹWIĘK SERCA- dźwięki serca, dźwięki powstające podczas pracy serca. Zwykle podczas osłuchiwania serca u zwierząt słychać dwa wyraźne, stałe tony - pierwszy i drugi. Pierwszy (skurczowy) ton pojawia się podczas skurczu, gdy przedsionek zamyka się... ...

Dźwięki serca- (soni cordis, od łac. sonus dźwięk, tone + cor, cordis heart) – dźwięki o częstotliwości do 1000 Hz; wystąpić podczas pracy serca; są zarejestrowane na powierzchni ściany klatki piersiowej; Ustawionych jest 5 tonów: 1. skurczowy, 2. rozkurczowy, 3. komorowy, 4... Słowniczek terminów z zakresu fizjologii zwierząt gospodarskich

Patrz Serce... - I Tamponada serca (synonim tamponady jamy osierdziowej) zaburzenia czynności serca i hemodynamiki ogólnoustrojowej spowodowane uciskiem serca przez płyn przedostający się do jamy osierdzia. Rozwija się w wyniku zwiększonego ciśnienia w jamie.... ... Encyklopedia medyczna

Lub dźwięki serca są spowodowane trzaskaniem zastawek serca i tętnic. Aby poznać szczegóły, zobacz Serce. Znaczenie tych tonów w medycynie jest ogromne, ponieważ wraz ze zmianami w zastawkach, z ich uszkodzeniem, zmienia się również charakter serca serca. Zatem według... ... Słownik encyklopedyczny F.A. Brockhausa i I.A. Efrona

ROZSZERZENIE SERCA- (Dilatatio cordis), powiększenie jam serca. Występuje jako powikłanie różnych chorób mięśnia sercowego, a także z zapaleniem nerek, rozedmą pęcherzykową. Bicie serca jest wzmocnione (rzadziej osłabione), rozproszone, krótkie. Puls mały, słabe wypełnienie... Weterynaryjny słownik encyklopedyczny

BLOK SERCA- (blok serca; należy porzucić niefortunną nazwę „blok”), przerwa w pobudzeniu przebiegającym przez serce od węzła zatokowego aż do końcowych gałęzi pęczka przedsionkowo-komorowego (patrz) Jego Ta wara, tzw. ... ...

Arytmie serca- Arytmie serca. Spis treści: Zaburzenia rytmu zatokowego Tachykardia............................ 216 Bradykardia....... ....... 217 Arytmie zatokowe...... ....... 217 Arytmia pozaskurczowa......... 218 Arytmia perpetua............ ... 224… … Wielka encyklopedia medyczna