Rodzaje, przyczyny i leczenie oftalmoplegii. Całkowita oftalmoplegia

Oftalmoplegia- rodzaj choroby oczu spowodowany uszkodzeniem nerwów odpowiedzialnych za ruch gałki ocznej. Występuje jako powikłanie chorób mózgu, a także ciężkich infekcji i zatruć organizmu, objawia się porażeniem kilku lub wszystkich mięśni oka, powodując zmniejszenie ruchomości lub unieruchomienie oka.Paraliż może być jednostronny lub obustronny.

Rodzaje oftalmoplegii

  • oftalmoplegia zewnętrzna - z porażeniem mięśni znajdujących się na zewnątrz gałki ocznej
  • oftalmoplegia wewnętrzna - jeśli wystąpi paraliż mięśni wewnętrznych (wewnątrzgałkowych).
  • częściowa (zewnętrzna lub wewnętrzna) oftalmoplegia - jeśli stopień porażennego osłabienia mięśni nie jest taki sam.

Istnieje również całkowita oftalmoplegia zewnętrzna i całkowita wewnętrzna. Porażenie zarówno zewnętrznych, jak i wewnętrznych mięśni oka prowadzi do całkowitej oftalmoplegii.

Objawy

Na częściowe zewnętrzne W oftalmoplegii gałka oczna odchyla się w stronę działania zdrowego mięśnia lub mniej sparaliżowanego. Jednocześnie w kierunku działania dotkniętych mięśni ruchy gałki ocznej są ograniczone lub całkowicie nieobecne. Pacjent doświadcza podwójnego widzenia.
Przy całkowitej oftalmoplegii zewnętrznej gałka oczna staje się nieruchoma i rozwija się opadanie powiek.
W przypadku częściowej oftalmoplegii wewnętrznej rozpoznaje się jedynie rozszerzenie źrenic bez reakcji na światło, ale reakcja na zbieżność i akomodację pozostaje.
W przypadku całkowitej oftalmoplegii wewnętrznej rozpoznaje się rozszerzenie źrenicy, brak jej reakcji na zbieżność i światło oraz paraliż akomodacji.
W przypadku całkowitej oftalmoplegii występuje bezruch gałki ocznej, całkowity bezruch źrenicy i niewielki .

Powoduje

Przyczyną oftalmoplegii może być uszkodzenie układu nerwowego (wrodzone lub nabyte) na różnych poziomach: w obszarze korzeni, jąder nerwów czaszkowych, pni nerwowych.
Przyczyną nabytej oftalmoplegii może być ostre i przewlekłe zapalenie mózgu o różnej etiologii, choroby demielinizacyjne, kiła i gruźlica ośrodkowego układu nerwowego, zatrucie spowodowane błonicą, zatruciem jadem kiełbasianym, tężcem, zatrucie ołowiem, alkoholem, tlenkiem węgla, barbituranami itp., nowotwory i zmiany naczyniowe mózgu, urazowe uszkodzenie mózgu.

Oftalmoplegia może być objawem migreny oftalmoplegicznej, rzadkiej choroby, która objawia się napadami bólów głowy w połączeniu z jednostronną całkowitą lub częściową oftalmoplegią. Atak takiej migreny może być poprzedzony mroczkami błyskowymi. Czas trwania takich bólów głowy waha się od kilku godzin do kilku dni: funkcja nerwów okoruchowych jest stopniowo przywracana.

Leczenie oftalmoplegii

Leczenie ma na celu wyeliminowanie przyczyny oftalmoplegii.

26/06/2014

PODSUMOWAĆ:

Oftalmoplegia to stan patologiczny charakteryzujący się porażeniem mięśni zewnątrzgałkowych, czyli porażeniem mięśni oka (wyróżnia się sześć mięśni wewnątrzgałkowych: prosty górny i dolny, prosty przyśrodkowy i boczny, skośny górny i skośny dolny).

Istnieje kilka przyczyn wystąpienia tej choroby. Często przyczyną całkowitej oftalmoplegii są różne nowotwory i nowotwory; infekcje (kiła, gruźlica centralnego układu nerwowego, tężec itp.); zatrucie (ołów, alkohol, barbiturany); kontuzje; w niektórych przypadkach przyczyną oftalmoplegii może być nieprawidłowe działanie samych mięśni; Oftalmoplegia endokrynna może rozwinąć się na tle cukrzycy lub choroby tarczycy.

Objawy tej choroby to: ograniczenie ruchu gałki ocznej, opadanie powieki górnej (ptoza), podwójne widzenie (diplopia), rozszerzenie źrenic (rozszerzenie źrenic), brak reakcji źrenic na światło, wytrzeszcz gałki ocznej, przekrwienie ( zaczerwienienie) spojówek, pogorszenie widzenia, ból oczu itp.

W diagnozowaniu tej choroby ważne jest nie tylko postawienie diagnozy, ale także dowiedzenie się, dlaczego rozwinął się paraliż. W tym celu wykonuje się tomografię komputerową, echoorbitografię, angiografię i kraniografię.

Leczenie oftalmopelgii ma na celu wyeliminowanie lub skorygowanie przyczyny, która spowodowała chorobę. Istnieje kilka kierunków leczenia oftalmoplegii:

Terapia lekowa- polega na przepisywaniu leków poprawiających krążenie krwi, terapii witaminowej.

Leczenie fizjoterapeutyczne- można wykonać elektroforezę i akupunkturę.

Chirurgia- eliminacja przyczyn powodujących uszkodzenie nerwu okoruchowego, po czym można wykonać interwencje chirurgiczne na mięśniach oka, polegające na ich plastyczności i przywróceniu funkcji.

Aby zapobiec oftalmoplegii, lekarze zalecają terminowe leczenie chorób zakaźnych, prawidłowe odżywianie i nie nadużywanie alkoholu. Wiele chorób można wykryć już na wczesnym etapie, gdy leczenie jest jeszcze możliwe i nie pociąga za sobą przykrych konsekwencji. oftalmoplegia można uniknąć. Aby to zrobić, musisz przejść terminowe badanie przez specjalistów.


  1. Miastenia.
  2. Tętniaki naczyń koła Willisa.
  3. Spontaniczna lub urazowa przetoka szyjno-jamista.
  4. Oftalmoplegia cukrzycowa.
  5. Oftalmopatia dystarczycowa.
  6. Zespół Tolosy-Hanta.
  7. Guz i guz rzekomy oczodołu.
  8. Czasowe zapalenie tętnic.
  9. Niedokrwienie w obszarze pnia mózgu.
  10. Guz okołosiodłowy.
  11. Przerzuty do pnia mózgu.
  12. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (gruźlicze, rakowe, grzybicze, sarkoidowe itp.).
  13. Stwardnienie rozsiane.
  14. Encefalopatia Wernickego.
  15. Migrena z aurą (oftalmoplegia).
  16. Zapalenie mózgu.
  17. Uraz orbity.
  18. Zakrzepica zatoki jamistej.
  19. Neuropatie czaszkowe i polineuropatia.
  20. Zespół Millera-Fischera.
  21. Ciąża.
  22. Psychogenne zaburzenia okoruchowe.

Miastenia gravis

Opadanie powiek i podwójne widzenie mogą być pierwszymi objawami klinicznymi miastenii. Jednocześnie charakterystyczne zmęczenie rąk w odpowiedzi na aktywność fizyczną może być nieobecne lub pozostać niezauważone przez pacjenta. Pacjent może nie zwracać uwagi na to, że objawy te rano są mniej nasilone, a w ciągu dnia nasilają się. Zaproponowanie pacjentowi długiej próby otwierania i zamykania oczu może potwierdzić patologiczne zmęczenie. Najbardziej wiarygodną metodą wykrycia miastenii jest badanie z proseryną pod kontrolą EMG.

Tętniaki koła naczyń Willisa

Tętniaki wrodzone zlokalizowane są głównie w przednich odcinkach koła Willisa. Najczęstszym neurologicznym objawem tętniaka jest jednostronne porażenie zewnętrznych mięśni oka. Zwykle dotyczy to trzeciego nerwu czaszkowego. Czasami w badaniu MRI można uwidocznić tętniaka.

Spontaniczna lub urazowa przetoka szyjno-jamista

Ponieważ wszystkie nerwy zaopatrujące mięśnie zewnątrzgałkowe przechodzą przez zatokę jamistą, procesy patologiczne w tej lokalizacji mogą prowadzić do porażenia zewnętrznych mięśni oka z podwójnym widzeniem. Duże znaczenie ma przetoka pomiędzy tętnicą szyjną wewnętrzną a zatoką jamistą. Przetoka ta może być wynikiem urazowego uszkodzenia mózgu. Może również wystąpić samoistnie, prawdopodobnie w wyniku pęknięcia małego tętniaka arteriosklerotycznego. W większości przypadków jednocześnie dotknięta jest pierwsza gałąź (oczna) nerwu trójdzielnego, a pacjent skarży się na ból w obszarze jego unerwienia (czoło, oko).

Diagnoza ustępuje, jeśli pacjent skarży się na rytmiczny szmer, który jest synchroniczny z pracą serca i zmniejsza się po zaciśnięciu tętnicy szyjnej po tej samej stronie. Angiografia potwierdza diagnozę.

Oftalmoplegia cukrzycowa

Oftalmoplegia cukrzycowa w większości przypadków zaczyna się ostro i objawia się niepełnym porażeniem nerwu okoruchowego i jednostronnym bólem w przedniej części głowy. Ważną cechą tej neuropatii jest zachowanie włókien autonomicznych w źrenicy, dzięki czemu źrenica nie jest rozszerzona (w przeciwieństwie do porażenia nerwu trzeciego w tętniaku, w którym zajęte są również włókna autonomiczne). Podobnie jak w przypadku wszystkich neuropatii cukrzycowych, pacjent niekoniecznie wie o cukrzycy.

Oftalmopatia dystarczycowa

Oftalmopatia dystarczycowa (orbitopatia) charakteryzuje się wzrostem objętości (obrzękiem) zewnętrznych mięśni oka na oczodole, co objawia się oftalmopatią i podwójnym widzeniem. Badanie USG oczodołu pomaga rozpoznać chorobę, która może objawiać się zarówno nadczynnością, jak i niedoczynnością tarczycy.

Zespół Tolosy-Hunta (bolesna oftalmoplegia)

Eponim ten oznacza nieswoiste ziarniniakowe zapalenie ściany zatoki jamistej w obszarze rozwidlenia tętnicy szyjnej, które objawia się charakterystycznym bólem okołooczodołowym lub zaoczodołowym, uszkodzeniem nerwów czaszkowych III, IV, VI i pierwszej gałęzi nerwu trójdzielnego, dobra odpowiedź na kortykosteroidy i brak objawów neurologicznych zajęcia układu nerwowego poza zatoką jamistą. Bolesny zespół oftalmoplegii Tolosy-Hunta powinien być „diagnozą wykluczenia”; umieszcza się go dopiero po wykluczeniu innych możliwych przyczyn oftalmoparezy „reagującej na steroidy” (procesy zajmujące przestrzeń, toczeń rumieniowaty układowy, choroba Leśniowskiego-Crohna).

Guz rzekomy oczodołu

Termin „guz rzekomy” przeznaczony do wskazania zwiększonej objętości (w wyniku zapalenia) mięśni zewnątrzgałkowych, a czasami innej zawartości oczodołu (gruczoł łzowy, tkanka tłuszczowa). Guzowi rzekomemu oczodołu towarzyszą zastrzyki do spojówek i łagodny wytrzeszcz oka, ból pozaoczodołowy, który czasami może symulować migrenę lub klasterowy ból głowy. W badaniu USG lub CT oczodołu stwierdza się zwiększenie objętości zawartości oczodołu, głównie mięśni, podobnie jak w oftalmopatii tarczycowej. Zarówno zespół Tolosy-Hunta, jak i guz rzekomy oczodołu reagują na leczenie kortykosteroidami.

Guz oczodołu, oprócz powyższych objawów, towarzyszy również ucisk drugiej pary i w konsekwencji pogorszenie ostrości wzroku (zespół Bonneta).

Czasowe zapalenie tętnic

Olbrzymiokomórkowe (skroniowe) zapalenie tętnic jest charakterystyczne dla wieku dojrzałego i starszego i atakuje głównie gałęzie tętnicy szyjnej zewnętrznej, głównie tętnicę skroniową. Wysoki ESR jest typowy. Może wystąpić zespół polimialgii. Zamknięcie gałęzi tętnicy ocznej u 25% pacjentów prowadzi do ślepoty w jednym lub obu oczach. Może rozwinąć się niedokrwienna neuropatia wzrokowa. Uszkodzenie tętnic zaopatrujących nerwy okoruchowe może prowadzić do uszkodzenia niedokrwiennego i rozwoju oftalmoplegii. Mogą wystąpić udary.

Zmiany niedokrwienne pnia mózgu

Zaburzenia krążenia mózgowego w obszarze gałęzi penetrujących tętnicy podstawnej prowadzą do uszkodzenia jąder nerwów czaszkowych III, IV lub VI, czemu zwykle towarzyszą zespoły naprzemienne z porażeniem połowiczym po stronie przeciwnej (niedowład połowiczy) i zaburzeniami przewodzenia czuciowego . Istnieje obraz ostrej katastrofy mózgowej u dojrzałego lub starszego pacjenta cierpiącego na chorobę naczyniową.

Diagnoza potwierdzone badaniami neuroobrazowymi i USG.

Guz okołosiodłowy

Guzy okolicy przysadkowo-podwzgórzowej i czaszkowo-gardłowe objawiają się zmianami w siodło tureckim i polach widzenia (zespół chiazmalny), a także specyficznymi zaburzeniami endokrynologicznymi charakterystycznymi dla danego typu nowotworu. Rzadko zdarzają się przypadki wzrostu guza prosto i na zewnątrz. Powstały zespół charakteryzuje się zajęciem nerwów III, IV i VI oraz poszerzeniem źrenicy jednobocznej na skutek podrażnienia splotu tętnicy szyjnej wewnętrznej. Ze względu na powolny wzrost guzów przysadki, zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe nie jest zbyt częste.

Przerzuty do pnia mózgu

Przerzuty do pnia mózgu, wpływające na terytorium jąder niektórych jąder okoruchowych, prowadzą do powoli postępujących zaburzeń okoruchowych w obrazie zespołów naprzemiennych na tle zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego i neuroobrazowych cech procesu wolumetrycznego. Możliwy paraliż wzroku. Wady wzroku poziomego są bardziej typowe dla urazów mostu; Naruszenia spojrzenia pionowego są częstsze w przypadku uszkodzenia śródmózgowia lub międzymózgowia.

Zapalenie opon mózgowych

Każde zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (gruźlicze, nowotworowe, grzybicze, sarkoidoza, chłoniakowe itp.), rozwijające się głównie na powierzchni podstawnej mózgu, zwykle obejmuje nerwy czaszkowe, a najczęściej nerwy okoruchowe. Wiele z tych typów zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych często może przebiegać bez bólów głowy. Ważne jest badanie cytologiczne płynu mózgowo-rdzeniowego (mikroskopia), zastosowanie CT MRI i skanowanie radionuklidów.

Stwardnienie rozsiane

Uszkodzenie pnia mózgu w stwardnieniu rozsianym często prowadzi do podwójnego widzenia i zaburzeń okoruchowych. Często występuje oftalmoplegia międzyjądrowa lub uszkodzenie poszczególnych nerwów okoruchowych. Ważne jest, aby zidentyfikować co najmniej dwie zmiany, potwierdzić ich nawrotowy przebieg oraz posiadać odpowiednie potencjały wywołane i dane z rezonansu magnetycznego.

Encefalopatia Wernickego

Encefalopatia Wernickego jest spowodowana niedoborem witaminy B12 u pacjentów z alkoholizmem na skutek złego wchłaniania lub niedożywienia i objawia się ostrym lub podostrym rozwojem uszkodzeń pnia mózgu: uszkodzeniem nerwu trzeciego, różnego rodzaju zaburzeniami widzenia, oftalmoplegią międzyjądrową, oczopląsem, ataksją móżdżkową i inne objawy (stan splątania, zaburzenia mnestyczne, polineuropatia itp.). Charakterystyczne jest dramatyczne działanie lecznicze witaminy B1.

Migrena z aurą (oftalmoplegia)

Ta postać migreny występuje niezwykle rzadko (według jednej kliniki leczenia bólu głowy – 8 przypadków na 5000 pacjentów z bólem głowy) najczęściej u dzieci poniżej 12. roku życia. Ból głowy obserwuje się po stronie oftalmoplegii i zwykle poprzedza go o kilka dni. Epizody migreny występują co tydzień lub rzadziej. Oftalmoplegia jest zwykle całkowita, ale może być również częściowa (jeden lub więcej z trzech nerwów okoruchowych). Pacjenci powyżej 10. roku życia wymagają wykonania angiografii w celu wykluczenia tętniaka.

Diagnostyka różnicowa przeprowadzane przy jaskrze, zespole Tolosy-Hunta, guzie okołosiodłowym, udaru przysadki mózgowej. Należy również wykluczyć neuropatię cukrzycową, ziarniniakowatość Wegenera i guz rzekomy oczodołu.

Zapalenie mózgu

Zapaleniu mózgu wpływającemu na ustne części pnia mózgu, na przykład zapaleniu mózgu Bickerstaffa (Bickerstaffowi) lub innym postaciom zapalenia mózgu pnia mózgu, może towarzyszyć niedowład oka na tle innych objawów uszkodzenia stołu mózgowego.

Opryszczka oczna

Opryszczka oczna stanowi 10–15% wszystkich przypadków półpaśca i objawia się bólem i wysypką w strefie unerwienia pierwszej gałęzi nerwu trójdzielnego (często obejmującego rogówkę i spojówkę). Tej postaci często towarzyszą porażenie mięśni zewnątrzgałkowych, opadanie powiek i rozszerzenie źrenic, co sugeruje zajęcie trzeciego, czwartego i szóstego nerwu czaszkowego, a także zajęcie zwoju Gassera.

Uraz orbity

Mechaniczne uszkodzenie orbity z krwotokiem do jej jamy może prowadzić do różnych zaburzeń okoruchowych z powodu uszkodzenia odpowiednich nerwów lub mięśni.

Zakrzepica zatoki jamistej

Zakrzepica zatok objawia się bólem głowy, gorączką, zaburzeniami świadomości, chemozą, wytrzeszczem i obrzękiem okolicy gałki ocznej. Dno oka powoduje obrzęk, a ostrość wzroku może się zmniejszyć. Charakterystyczne zajęcie nerwów czaszkowych III, IV, VI i gałęzi I nerwu trójdzielnego. Po kilku dniach wyrostek przechodzi przez zatokę okrężną do przeciwległej zatoki jamistej i pojawiają się objawy obustronne. Płyn mózgowo-rdzeniowy jest zwykle prawidłowy, pomimo współistniejącego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych lub ropniaka podtwardówkowego.

Zespół Millera Fishera

Zespół Fishera charakteryzuje się oftalmoplegią (ale bez opadania powiek), ataksją móżdżkową (bez mowy skanowanej) i arefleksją. Oprócz tych obowiązkowych objawów często zajęte są nerwy VII, IX i X (dysfagia bez dyzartrii). Rzadkie objawy: oczopląs, zjawisko Bella, depresja przytomności, wiotki tetrapareza, objawy piramidowe, drżenie i inne. Często wykrywa się dysocjację białko-komórka w płynie mózgowo-rdzeniowym. Przebieg charakteryzuje się ostrym początkiem, po którym następuje plateau objawów i późniejszy powrót do zdrowia. Syndrom jest rodzajem formy pośredniej pomiędzy Zapalenie mózgu Bickerstaffa I Polineuropatia Guillaina-Barre’a.

Ciąża

Ciąża wiąże się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia zaburzeń okoruchowych o różnym charakterze.

Psychogenne zaburzenia okoruchowe

Psychogenne zaburzenia okoruchowe częściej objawiają się zaburzeniami wzroku (skurcz konwergencyjny lub „pseudoodwodzenie”, drgawki spojrzenia w postaci różnego rodzaju odchyleń wzroku) i zawsze są obserwowane w kontekście innych charakterystycznych zaburzeń motorycznych (zaburzenia wieloruchowe), wrażliwości , emocjonalno-osobiste i autonomiczne objawy histerii polisyndromicznej. Obowiązkowe jest pozytywne rozpoznanie zaburzeń psychogennych oraz wykluczenie kliniczne i parakliniczne aktualnej organicznej choroby układu nerwowego.

W przypadku zewnętrznej oftalmoplegii pacjenci skarżą się na opadanie powiek (opadanie powiek) i podwójne widzenie. Gałka oczna staje się nieruchoma. W przypadku wewnętrznej oftalmoplegii źrenica nie reaguje na światło, w tym przypadku źrenica jest rozszerzona. Jednak w tym przypadku oko może się poruszać. W przypadku całkowitej oftalmoplegii można zaobserwować niewielki wytrzeszcz oczu.

Występuje również bolesna oftalmoplegia (zespół Toulouse-Hunta). Choroba ta charakteryzuje się ostrym bólem w okolicy oczodołu i czoła, a także porażeniem oka.

Opis

Oftalmoplegia może rozwinąć się w przypadku uszkodzenia nerwu okoruchowego, bloczkowego lub odwodzącego. Istnieje kilka klasyfikacji tej choroby. Na przykład oftalmoplegia może być zewnętrzna (z porażeniem mięśni znajdujących się na zewnątrz gałki ocznej) i wewnętrzna (z porażeniem mięśni wewnątrzgałkowych). Oftalmoplegię dzielimy na pełną, w której zajęte są nerwy unerwiające zarówno wewnętrzne, jak i zewnętrzne mięśnie oka, oraz częściową, w której zaburzone jest unerwienie tylko niektórych mięśni. Oftalmoplegia może być również wrodzona lub nabyta.

Dzieje się tak z kilku powodów. Układ nerwowy może być dotknięty na różnych poziomach. Guzy często powodują całkowitą oftalmoplegię. Zwykle są to nowotwory, które wrastają w zatokę jamistą lub w obszar górnej szczeliny oczodołowej. Oftalmoplegia może być również spowodowana infekcjami (kiła, gruźlica centralnego układu nerwowego, tężec, zatrucie jadem kiełbasianym, błonica). Porażenie oka może rozwinąć się w wyniku zatrucia ołowiem, alkoholem i barbituranami. Może być spowodowana urazowym uszkodzeniem mózgu, tętniakami mózgu, chorobami demielinizacyjnymi, uszkodzeniem pnia mózgu na przykład w wyniku udaru lub zapalenia mózgu, a także stwardnieniem rozsianym lub postępującym paraliżem.

W niektórych przypadkach przyczyną oftalmoplegii może być nieprawidłowe działanie samych mięśni. Jest to możliwe w przypadku oftalmopatii endokrynnej, miastenii i guzów oczodołu.

Zespół Toulouse-Hunta (bolesna oftalmoplegia) występuje z powodu zapalenia tętnicy szyjnej w zatoce jamistej. Może jednak wystąpić również w przypadku zakrzepicy zatoki jamistej, zapalenia tętnicy skroniowej, zapalenia zatok sitowych i zapalenia okostnej górnej szczeliny oddechowej.

Oftalmoplegia endokrynologiczna może rozwinąć się na tle cukrzycy lub choroby tarczycy.

Izolowana oftalmoplegia wewnętrzna jest charakterystyczna dla zespołu Eydiego (porażenie mięśni oka).

Oftalmoplegia może być również objawem migreny oftalmoplegicznej. Choroba ta jest dość rzadka i objawia się atakami silnych bólów głowy z jednostronną całkowitą lub częściową oftalmoplegią. Czas trwania choroby waha się od kilku godzin do kilku dni. W tym przypadku po zakończeniu ataku powoli przywracana jest ruchliwość oczu.

Diagnostyka

Aby wykluczyć miasteniczny charakter choroby, wykonuje się test proserynowy.

Leczenie

Leczenie oftalmoplegii zależy od przyczyny choroby.

Ale wszystkim pacjentom przepisuje się prozerynę, leki poprawiające krążenie krwi i terapię witaminową. W tym przypadku szczególnie przydatne są witaminy z grupy B. W razie potrzeby przepisywane są również leki przeciwzapalne.

W niektórych przypadkach pomaga fizjoterapia - akupunktura i elektroforeza.

Często trzeba uciekać się do chirurgii plastycznej, jednak nie zawsze dają one pożądany efekt.

Zapobieganie

Nie opracowano specyficznego zapobiegania oftalmoplegii. Ale lekarze zalecają terminowe leczenie chorób zakaźnych, %D1%84%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%BF% D0 %B8%D1%8F " target="_blank">odżywiaj się prawidłowo, nie nadużywaj alkoholu, chroń się przed urazami mózgu i oczu.

Wiele chorób, które ostatecznie prowadzą do oftalmoplegii, można wykryć na wczesnym etapie, gdy leczenie jest jeszcze możliwe i można uniknąć nieprzyjemnych konsekwencji. Aby to zrobić, musisz przejść terminowe badanie przez specjalistów.

W przypadku zewnętrznej oftalmoplegii pacjenci skarżą się na opadanie powiek (opadanie powiek) i podwójne widzenie. Gałka oczna staje się nieruchoma. W przypadku wewnętrznej oftalmoplegii źrenica nie reaguje na światło, w tym przypadku źrenica jest rozszerzona. Jednak w tym przypadku oko może się poruszać. W przypadku całkowitej oftalmoplegii można zaobserwować niewielki wytrzeszcz oczu.

Występuje również bolesna oftalmoplegia (zespół Toulouse-Hunta). Choroba ta charakteryzuje się ostrym bólem w okolicy oczodołu i czoła, a także porażeniem oka.

Opis

Oftalmoplegia może rozwinąć się w przypadku uszkodzenia nerwu okoruchowego, bloczkowego lub odwodzącego. Istnieje kilka klasyfikacji tej choroby. Na przykład oftalmoplegia może być zewnętrzna (z porażeniem mięśni znajdujących się na zewnątrz gałki ocznej) i wewnętrzna (z porażeniem mięśni wewnątrzgałkowych). Oftalmoplegię dzielimy na pełną, w której zajęte są nerwy unerwiające zarówno wewnętrzne, jak i zewnętrzne mięśnie oka, oraz częściową, w której zaburzone jest unerwienie tylko niektórych mięśni. Oftalmoplegia może być również wrodzona lub nabyta.

Dzieje się tak z kilku powodów. Układ nerwowy może być dotknięty na różnych poziomach. Guzy często powodują całkowitą oftalmoplegię. Zwykle są to nowotwory, które wrastają w zatokę jamistą lub w obszar górnej szczeliny oczodołowej. Oftalmoplegia może być również spowodowana infekcjami (kiła, gruźlica centralnego układu nerwowego, tężec, zatrucie jadem kiełbasianym, błonica). Porażenie oka może rozwinąć się w wyniku zatrucia ołowiem, alkoholem i barbituranami. Może być spowodowana urazowym uszkodzeniem mózgu, tętniakami mózgu, chorobami demielinizacyjnymi, uszkodzeniem pnia mózgu na przykład w wyniku udaru lub zapalenia mózgu, a także stwardnieniem rozsianym lub postępującym paraliżem.

W niektórych przypadkach przyczyną oftalmoplegii może być nieprawidłowe działanie samych mięśni. Jest to możliwe w przypadku oftalmopatii endokrynnej, miastenii i guzów oczodołu.

Zespół Toulouse-Hunta (bolesna oftalmoplegia) występuje z powodu zapalenia tętnicy szyjnej w zatoce jamistej. Może jednak wystąpić również w przypadku zakrzepicy zatoki jamistej, zapalenia tętnicy skroniowej, zapalenia zatok sitowych i zapalenia okostnej górnej szczeliny oddechowej.

Oftalmoplegia endokrynologiczna może rozwinąć się na tle cukrzycy lub choroby tarczycy.

Izolowana oftalmoplegia wewnętrzna jest charakterystyczna dla zespołu Eydiego (porażenie mięśni oka).

Oftalmoplegia może być również objawem migreny oftalmoplegicznej. Choroba ta jest dość rzadka i objawia się atakami silnych bólów głowy z jednostronną całkowitą lub częściową oftalmoplegią. Czas trwania choroby waha się od kilku godzin do kilku dni. W tym przypadku po zakończeniu ataku powoli przywracana jest ruchliwość oczu.

Diagnostyka

Aby wykluczyć miasteniczny charakter choroby, wykonuje się test proserynowy.

Leczenie

Leczenie oftalmoplegii zależy od przyczyny choroby.

Ale wszystkim pacjentom przepisuje się prozerynę, leki poprawiające krążenie krwi i terapię witaminową. W tym przypadku szczególnie przydatne są witaminy z grupy B. W razie potrzeby przepisywane są również leki przeciwzapalne.

W niektórych przypadkach pomaga fizjoterapia - akupunktura i elektroforeza.

Często trzeba uciekać się do chirurgii plastycznej, jednak nie zawsze dają one pożądany efekt.

Zapobieganie

Nie opracowano specyficznego zapobiegania oftalmoplegii. Ale lekarze zalecają terminowe leczenie chorób zakaźnych, %D1%84%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%BF% D0 %B8%D1%8F " target="_blank">odżywiaj się prawidłowo, nie nadużywaj alkoholu, chroń się przed urazami mózgu i oczu.

Wiele chorób, które ostatecznie prowadzą do oftalmoplegii, można wykryć na wczesnym etapie, gdy leczenie jest jeszcze możliwe i można uniknąć nieprzyjemnych konsekwencji. Aby to zrobić, musisz przejść terminowe badanie przez specjalistów.

Oftalmoplegia to choroba, której towarzyszy paraliż poszczególnych lub wszystkich mięśni oka, napędzanych przez nerw odwodzący, bloczkowy i okoruchowy.

Istnieje kilka klasyfikacji paraliżu, każdy typ ma swoją własną charakterystykę.

Powoduje

Przyczyny choroby są przede wszystkim związane z patologiami tkanki nerwowej, takie patologie mogą być wrodzone lub mogą powstać w wyniku uszkodzenia nerwów w obszarze jąder nerwów czaszkowych, w obszarze dużych pnie nerwowe, korzenie i gałęzie.

Wrodzona oftalmoplegia jest następstwem aplazji jąder nerwowych oka, nieprawidłowości w rozwoju wewnątrzmacicznym dziecka bez nieprawidłowości w budowie mięśni i nerwów.

Najczęściej wrodzonej patologii towarzyszą inne wady strukturalne oka.

Inne przyczyny wrodzonej patologii:

  • Zaburzenia psychogenne;
  • Ciąża;
  • zespół Millera-Fishera;
  • Neuropatie czaszkowe;
  • Uszkodzenia orbitalne;
  • Zapalenie mózgu;
  • Migrena oftalmoplegiczna;
  • encefalopatia Wernickego;
  • Stwardnienie rozsiane;
  • Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych o różnej etiologii;
  • przerzuty do pnia mózgu;
  • Nowotwory;
  • skroniowe zapalenie tętnic;
  • Niedokrwienie mózgu;
  • Guz;
  • zespół Tolosy-Hunta;
  • Cukrzyca, oftalmoplegia dystarczycowa;
  • Oftalmopatia;
  • Urazowa lub nagła przetoka szyjno-jamista;
  • Tętniak naczyniowy;
  • Miastenia.

Przyczyny nabytej oftalmoplegii;

  • Uszkodzenie centralnego układu nerwowego;
  • Choroby zakaźne, m.in. kiła, gruźlica;
  • Patologie naczyniowe, guzy mózgu;
  • Jako tło do zatruć toksycznych, zatrucia jadem kiełbasianym, błonicy, tężca, promieniowania.

Klasyfikacja

Oftalmoplegia może być jednostronna i obustronna, zewnętrzna i wewnętrzna. Zewnętrzne rozwija się w wyniku porażenia mięśni znajdujących się na zewnątrz oka. Wewnętrzne występuje na skutek porażenia mięśni wewnątrzgałkowych, przy różnym stopniu uszkodzenia mięśni możemy mówić o częściowej oftalmoplegii.

W medycynie rozróżnia się także oftalmoplegię całkowitą zewnętrzną i wewnętrzną, w tym przypadku mówimy o jednoczesnym paraliżu mięśni wewnętrznych i zewnętrznych.

W takim przypadku oko przesuwa się do strefy działania zdrowego lub mniej dotkniętego mięśnia. Pacjent ma trudności z przesuwaniem oczu w stronę porażonych mięśni, co skutkuje podwójnym widzeniem.

Przy całkowitej oftalmoplegii zewnętrznej gałka oczna znajduje się stale w pozycji statycznej, co prowadzi do rozwoju opadania powiek. Częściowa oftalmoplegia wewnętrzna występuje z powodu rozszerzenia źrenicy, która nie reaguje na światło.

W wyniku całkowitej oftalmoplegii wewnętrznej źrenica rozszerza się, przestaje reagować na światło i zbieżność, a zdolność rozróżniania obiektów znajdujących się w różnych odległościach od oka maleje.

Objawy

Objawy choroby są następujące:

  • W przypadku częściowej oftalmoplegii zewnętrznej- zauważalne odchylenie gałki ocznej w stronę zdrową;
  • W obszarze porażenia mięśni- ograniczenie lub brak ruchu gałki ocznej, częściowe lub całkowite podwójne widzenie;
  • Z pełnym zewnątrz- brak aktywności gałki ocznej, opadanie powiek;
  • Z częściowym wewnętrznym- pogorszenie reakcji na światło, rozszerzenie źrenic;
  • Kiedy jest pełny- wytrzeszcz, bezruch źrenicy i gałki ocznej.

Kiedy pojawią się pierwsze oznaki choroby, zaleca się natychmiastową konsultację z okulistą.

Diagnostyka

Pomimo obecności wyraźnych znaków zewnętrznych, zalecane są następujące testy sprzętu;

  • Tomografia komputerowa głowy i szyi, która pozwala zidentyfikować i określić rodzaj i wielkość nowotworów, które spowodowały chorobę.
  • Rentgen czaszki w projekcji czołowej i bocznej - obraz ukazuje charakter obrażeń (jeśli występują), stan zatok nosowych.
  • Rentgen oczodołów z kontrastem - ukazuje cechy stanu oczu niewidoczne podczas rutynowych badań.
  • Badanie angiograficzne naczyń mózgowych - podczas niego identyfikuje się problemy z przepływem krwi i tętniaki.

Leczenie

Terapia polega na wyeliminowaniu przyczyn choroby, łagodzeniu bólu i przywróceniu, jeśli to możliwe, aktywności nerwowo-mięśniowej.

Farmakoterapia

W zależności od przyczyn choroby można przepisać następujące leki:

  • Leki przeciwzapalne;
  • Leki zapobiegające odwodnieniu
  • Jako ogólny tonik - witaminy B6, B12, C;
  • W przypadku chorób naczyniowych mózgu - leki rozszerzające naczynia krwionośne;
  • Aby poprawić aktywność nerwową - nootropowy;
  • Aby wyeliminować osłabienie mięśni - antycholinesteraza;
  • Aby przywrócić funkcję mięśni i normalizować procesy metaboliczne - hormony kortykosteroidowe.

Metody fizjoterapeutyczne

Aby zmniejszyć ból, złagodzić skurcze i wzmocnić mięśnie, przepisuje się akupunkturę, elektroforezę i fonoforezę z lekami.

Interwencja chirurgiczna

Leczenie chirurgiczne jest przepisywane, jeśli konieczne jest wyeliminowanie guza, który spowodował chorobę, procedura pozwala przywrócić integralność nerwu i przywrócić funkcję mięśni.