Zamykanie perforacji zęba. Metody zamykania perforacji kanałów korzeniowych

) - dentysta-terapeuta, periodontolog. Specjalizuje się w dziedzinach: endodoncja, odbudowa estetyczna i funkcjonalna, higiena zawodowa oraz periodontologia.

Problemy stomatologiczne dotykają każdego człowieka i niosą ze sobą wiele stresu. Większość z nich powstaje z winy pacjenta w wyniku późnego dostępu do lekarza, ale niektóre patologie pojawiają się w wyniku niewykwalifikowanych działań samego lekarza dentysty. Jedną z takich patologii jest perforacja zęba.

Perforacja to utworzenie w zębie otworu, przez który wchodzi on w bezpośredni kontakt z jamą ustną. Dziura może tworzyć się na ścianie korony, na dnie jamy zęba i na korzeniu. Rozważmy wszystkie przyczyny patologii i metody jej eliminacji.

Perforację zęba nazywa się po prostu dziurą. Dziura ta przypomina zaawansowaną próchnicę, ale często powstaje z zupełnie innych powodów. Jednym z nich jest nieostrożne postępowanie dentysty.

Oprócz niewłaściwych działań dentysty, dziura w zębie może pojawić się w wyniku:

• nieleczona próchnica;
• wpływ mechaniczny z zewnątrz;
• anatomiczne cechy kształtu szczęki.

Błędy dentysty

W jaki sposób niewłaściwe praktyki dentystyczne mogą spowodować pęknięcie lub dziurę w koronie i korzeniu? Może to nastąpić na skutek trudności w leczeniu wewnętrznych struktur zęba. Przeszkodą są odgałęzienia kanałów korzeniowych, które utrudniają dostęp do miejsca infekcji. Ząb może również ulec perforacji podczas powiększania przestrzeni kanałów wiertłem lub w ramach przygotowań do założenia szpilki.

Perforacji zęba trzonowego podczas leczenia towarzyszy nagły zespół bólowy i pojawienie się krwi z miejsca zmiany.

Niedoświadczony dentysta podczas korekcji endodontycznej zęba może zastosować siłę, co nieuchronnie doprowadzi do pojawienia się pęknięcia lub głębokiej dziury. Praca z narzędziami niskiej jakości lub przestarzałymi może prowadzić do ich nagłego złamania i utknięcia w tkance zębiny. Nie da się wyeliminować patologii bez specjalnego mikroskopu. W efekcie już po kilku dniach szczęka pacjenta zaczyna mocno boleć, a tkanka przyzębia ulega zapaleniu.

W nowoczesnych klinikach stomatologicznych lekarze noszą specjalne lornetki powiększające i posługują się mikroskopami. Zmniejsza to ryzyko perforacji tkanki.

Inne powody

Zaniedbanie jamy ustnej i przedwczesne leczenie próchnicy zawsze prowadzi do perforacji, a nawet utraty zęba trzonowego. Powikłania próchnicy są niebezpieczne zarówno dla tkanki zęba i dziąseł, jak i dla ogólnego stanu zdrowia pacjenta.

Przyczyną perforacji może być:

• wada zgryzu;
• uszkodzenie zębów podczas snu;
• demineralizacja szkliwa;
• proteza nie usunięta podczas leczenia chirurgicznego.

Czym różni się perforowany otwór trzonowy od ubytku próchnicowego? W przypadku perforacji na powierzchni korony może powstać wiele pęknięć. W przypadku próchnicy na szkliwie nie tworzą się pęknięcia.

Cechy anatomiczne budowy szczęki (zakrzywione kanały korzeniowe) często uniemożliwiają dokładne oczyszczenie ubytków próchnicowych i mogą być przyczyną nieostrożnych działań lekarza dentysty.

Objawy

Kiedy należy zgłosić się do dentysty w przypadku podejrzenia perforacji? Istnieją pośrednie i bezpośrednie objawy charakterystyczne dla tej patologii.

Objawy:

• okresowe krwawienie z dziąseł, które samoistnie ustępuje;
• zapalenie dziąseł, zaczerwienienie;
• nierówności na powierzchni korony, które można określić za pomocą języka lub wykałaczki;
• reakcje na zmiany temperatury żywności, słodyczy i kwasowości;
• powstawanie ropy w przyzębiu, pulsujący ból przy dotknięciu;
• silny ból podczas zabiegów stomatologicznych.

Istnieją również objawy pośrednie, które mogą wskazywać na obecność patologii:

• zwiększone wydzielanie śliny;
• rany na języku podczas żucia jedzenia lub odpoczynku w nocy;
• bóle głowy, ogólne osłabienie, hipertermia.

Nie stosuje się tradycyjnych metod leczenia eliminujących perforację. Bez opieki stomatologicznej dziura w zębie się nie zagoi.

Zwiększone wydzielanie śliny i bóle głowy mogą również pojawiać się przy innych patologiach, ale w połączeniu z zapaleniem dziąseł sugerują chorobę zębów.

Rodzaje perforacji

Naruszenie integralności tkanki pojawia się w następujących miejscach:

• na ścianie korony;
• zasadniczo;
• na dnie jamy zęba.

Patologia korony jest najczęstsza, ponieważ powstaje w wyniku uszkodzenia tkanki próchnicowej. Nieleczona próchnica prowadzi do zapalenia miazgi – uszkodzenia tkanek wewnętrznych i nerwów. Zapalenie miazgi charakteryzuje się napadowym bólem zlokalizowanym w okolicy, który nasila się wieczorem i w nocy. Podczas leczenia zapalenia miazgi kanały korzeniowe są oczyszczane, a dotknięta miazga usuwana.

Uszkodzenie dna jamy zęba następuje w przypadku nieprawidłowego założenia szpilek w kanałach zębowych. Pacjent odczuwa ból w miejscu zmiany, a także zauważa krwawienie. Patologia pojawia się również na skutek przemieszczenia osi zęba i aktywnego ścierania powierzchni żującej.

Uszkodzenie korzenia może nie przeszkadzać osobie przez długi czas, ale w tym czasie następuje aktywne niszczenie tkanki zęba.

Perforację korzeni zębów należy natychmiast wyeliminować, w przeciwnym razie doprowadzi to do zapalenia tkanki łącznej (periodontozy). Często przyczyną perforacji korzeni jest ich anatomicznie nieprawidłowa budowa.

Diagnostyka

Najlepszym rozwiązaniem problemu jest terminowe wykrycie perforacji i terminowa eliminacja patologii. Niewykryta dziura w zębie prowadzi do rozwoju patologii w tkankach lub zwiększenia rozmiarów uszkodzeń mechanicznych.

Charakter patologii można określić za pomocą diagnostyki sprzętu:

• Rentgen z użyciem środka kontrastowego;
• istotne barwienie jednostek;
• diagnostyka elektrodontyczna;
• lekka fluorescencja;
• diagnostyka laserowa.

Zdjęcie RTG z kontrastem wykonywane jest precyzyjnie, w formacie 2D. Ukierunkowane zdjęcie rentgenowskie różni się od zdjęcia panoramicznego małą objętością obrazu - parą sąsiadujących ze sobą jednostek obok badanej. Na zdjęciu można zobaczyć ognisko zapalenia korzenia, a także przeanalizować stan uszczelnionych kanałów.

Za pomocą żywotnego barwienia korony trzonowej można zobaczyć najmniejsze pęknięcia w szkliwie. Metoda ta nie pozwala jednak na określenie uszkodzeń tkanek głębokich.

Elektrodontodiagnostykę stosowano już w czasach sowieckich, kiedy nie było rezonansu magnetycznego i tomografii komputerowej. Metoda ta pozwala określić stan miazgi po urazie lub innych niekorzystnych procesach za pomocą zęba trzonowego. Dentysta kieruje prąd elektryczny i ocenia stan tkanek wewnętrznych zęba, oceniając pobudliwość nerwów. Diagnostyka odpowiada na pytania: czy badaną jednostkę można wyleczyć, czy na korzeniu znajduje się cysta?

Fluorescencja świetlna pozwala ocenić głębokość uszkodzenia tkanki. Metoda polega na naświetlaniu zębów trzonowych specjalną lampą. W tym samym momencie na monitorze wyświetlany jest obraz diagnostyczny. Lekarz widzi wszelkie uszkodzenia, które mogą być zlokalizowane zarówno w systemie korzeniowym, jak i na dnie zęba oraz na powierzchni korony.

Diagnostyka laserowa przeprowadzana jest za pomocą lasera diodowego emitującego promieniowanie czerwone. Metoda ta jest najbardziej zaawansowana, gdyż umożliwia wykrycie ukrytych ubytków patologicznych w trudno dostępnych miejscach.

Terapia

Szybkie leczenie perforacji może uratować jednostkę przed całkowitym zniszczeniem. Lekarz wybiera metodę leczenia w zależności od tego, jak dawno temu pojawiła się patologia i lokalizacji choroby.

Najpierw bada się podejrzane miejsce zmiany, następnie pacjent kierowany jest na tomografię lub prześwietlenie. Przed usunięciem ubytku patologicznego przeprowadza się dokładne leczenie zęba, obejmujące usunięcie kamienia nazębnego i płytki nazębnej. Leczą także ogniska zapalne na błonach śluzowych (zapalenie jamy ustnej itp.).

Stomatolog ma obowiązek wydobyć od pacjenta ważne informacje: o preferencjach żywieniowych i sposobie odżywiania, o dbałości o higienę, o przebytych chorobach zębów. Informacje te tworzą wywiad niezbędny do postawienia trafnej diagnozy i wyboru metody leczenia.

Lekarz powinien także sprawdzić obecność implantów w jamie ustnej pacjenta. Jeśli niektóre implanty są przestarzałe lub wadliwe, należy je wymienić. Wymiany wymagają także stare wypełnienia instalowane w jamie ustnej.

Zamknięcie ubytku patologicznego przebiega podobnie jak tradycyjne wypełnienie. Stomatolog znieczula dziąsła zastrzykami, izoluje ząb trzonowy za pomocą wacików i oczyszcza problematyczne kanały wiertłem. Po niezbędnych zabiegach dezynfekcyjnych jamę patologiczną zamyka się materiałem wypełniającym.

Perforacja zęba podczas czyszczenia kanałów

Jeżeli perforacja nastąpi bezpośrednio w trakcie leczenia endodontycznego należy wykonać następujące czynności:

• zatrzymać krwawienie w jamie ustnej;
• przeprowadzić sanitację dotkniętego obszaru;
• pokryć koronę tymczasowym materiałem wypełniającym;
• podać pacjentowi leki przeciwbólowe;
• przepisać kurs antybiotyków.

Po zamknięciu ubytku wypełnieniami tymczasowymi przeprowadza się dalsze leczenie: oczyszczenie kanałów i założenie wypełnienia stałego. Jakość wypełnienia sprawdzana jest za pomocą zdjęcia rentgenowskiego. Ostateczne odbudowa korony nie gwarantuje jednak długotrwałych efektów leczenia, dlatego pacjent powinien regularnie (co najmniej dwa razy w roku) odwiedzać dentystę na kontrolach.

Jeżeli w zwykły sposób nie ma dostępu do kanałów korzeniowych, dentysta wykonuje nacięcie dziąsła. Po niezbędnych manipulacjach kanałami i założeniu wypełnienia dziąsło zostaje zszyte.

W przypadku poważnego uszkodzenia znacznej części jednostki przeprowadza się operację: replantację, resekcję korzenia. Jeżeli zęba nie da się uratować, zostaje on usunięty, a następnie wszczepiony zostaje implant. Perforacje nie większe niż 1 mm dobrze reagują na leczenie, w przeciwnym razie wynik będzie zależał od wielu powodów: wieku patologii, obecności ogniska zapalnego i innych cech.

Resekcję korzenia przeprowadza się specjalnym wiertłem dentystycznym (odcinek wierzchołkowy poddaje się amputacji), zakażony obszar dezynfekuje się środkami antyseptycznymi. Błonę śluzową dziąseł dotkniętego obszaru wycina się, zszywa i dezynfekuje.

Replantacja

Ten zabieg stomatologiczny polega na delikatnym usunięciu zęba, a następnie umieszczeniu go na swoim miejscu. Replantację często przeprowadza się w przypadku, gdy z jakiegoś powodu wypadną zdrowe jednostki (uraz, obluzowanie). Ząb powracający do zębodołu mocuje się za pomocą specjalnej szyny.

Jeśli zdrowy ząb wypadnie z zębodołu, należy umieścić go w roztworze soli fizjologicznej i jak najszybciej udać się do dentysty.

Ząb trzonowy usunięty z zębodołu poddawany jest obróbce i leczeniu na stole operacyjnym, po czym wraca na swoje miejsce. Ząb nie zapuszcza korzeni od razu, czasami adaptacja zajmuje 6-12 miesięcy. Nawet po całkowitym wszczepieniu przesadzona jednostka nie będzie w stanie skutecznie wykonywać swoich funkcji żucia, a także stanie się nieodpowiednia do montażu koron ceramicznych i innych implantów.

Przeciwwskazania do replantacji:

• patologie sercowo-naczyniowe;
• choroby krwi;
• choroba umysłowa;
• całkowite zniszczenie zęba trzonowego;
• nowotwory złośliwe.

Ząb dobrze się zakorzenia, ma nienaruszoną koronę i korzeń. Jednak na jakość funkcji żucia znaczący wpływ ma zachowanie nerwu zębowego: jednostka wytrzyma kolejne 12-14 lat. Po usunięciu nerwu funkcjonalność zęba trzonowego zmniejsza się. Wszczepiony ząb jest w stanie wytrzymać zwykłe obciążenie żucia już po 6 miesiącach od założenia, wcześniej należy zachować ostrożność podczas żucia pokarmu.

Na początku zaleca się żucie z jednej strony i leczenie jamy ustnej środkami przeciwbakteryjnymi zgodnie z zaleceniami dentysty. Aby ząb trzonowy dobrze się zakorzenił, przyjmują leki zawierające wapń i witaminę D. Jeśli po implantacji dziąsła i policzki są opuchnięte, należy zastosować zimny (ale nie lodowy) okład.

Ponadto w okresie rehabilitacji należy całkowicie wyeliminować intensywną aktywność fizyczną, nagłe zmiany temperatury (sauna, łaźnia parowa, zimne/gorące napoje), palenie tytoniu i spożywanie alkoholu. Aby przyspieszyć gojenie tkanek, zaleca się wizytę w gabinecie fizjoterapeutycznym. Przepisując antybiotyki i leki przeciwbólowe, należy ściśle przestrzegać schematu dawkowania i nie przerywać kursu według własnego uznania.

Usunięcie zęba

W jakich przypadkach wskazane jest usunięcie perforowanego zęba trzonowego? Jest to środek ekstremalny, stosowany w wyjątkowych przypadkach:

• poważne zniszczenie korzeni;
• uszkodzenie przyzębia spowodowane dużą ruchomością zębów;
• rozległe ropne ognisko zapalne;
• cechy anatomiczne budowy szczęki.

Jednak nawet po usunięciu zęba trzonowego leczenie trwa, ale w domu. W tym celu przepisuje się leki w celu przywrócenia tkanki po procesach zapalnych, środki antyseptyczne do płukania jamy ustnej i maści przeciwzapalne.

Usunięcie perforowanego zęba trzonowego wiąże się z poważnymi patologiami tkanki kostnej szczęki. Czasami procesy odzyskiwania trwają kilka miesięcy z rzędu. Do czasu całkowitego przywrócenia funkcjonalności kości szczęki zabrania się wszczepiania implantów oraz wykonywania protetyki. Dopiero po całkowitym wygojeniu i odbudowie uszkodzonych tkanek można przystąpić do zabiegów ortodontycznych, dotyczy to również założenia aparatu ortodontycznego.

Komplikacje

W przypadku każdego leczenia możliwe są powikłania, którym nie zawsze można zapobiec ani przewidzieć. Wynika to z cech strukturalnych tkanek organizmu i reakcji na interwencję.

Komplikacje:

• rozprzestrzenianie się infekcji na okostną;
• niewystarczające czyszczenie kanałów;
• zapalenie ozębnej;
• pozostał fragment usuniętego korzenia.

Wymienione powikłania mogą prowadzić do chorób: ziarniniaka, zapalenia okostnej, torbieli, stłoczenia zębów, utraty zębów trzonowych.

Zapalenie przyzębia to stan zapalny tkanek wokół leczonego zęba. W łagodnych przypadkach doprowadzi to do powstania przetoki: ropa musi się gdzieś wydostać. W ciężkich przypadkach okostna może zostać uszkodzona, dlatego ząb trzonowy należy po prostu usunąć, aby uniknąć rozprzestrzeniania się infekcji.

Powstawanie torbieli jest próbą organizmu wyizolowania źródła infekcji w tkankach. Jednak torbiel ma tendencję do powiększania się, co może prowadzić do najbardziej niepożądanych konsekwencji i rozprzestrzeniania się infekcji na pobliskie zdrowe tkanki. Torbiel usuwa się wraz z patologicznym zębem, nie ma innego wyjścia.

Po resekcji korzenia lub usunięciu patologii w dnie jamy zębowej policzek może puchnąć. Nie odnosi się to do żadnego rodzaju choroby, ale leczy się chłodnym kompresem na policzku. Jeśli jednak Twój policzek jest bardzo spuchnięty, należy zadzwonić do dentysty i zgłosić zaistniałą sytuację (od razu po zabiegu odebrać telefon). Niedopuszczalne jest stosowanie okładów lodowych na policzek: możesz poważnie schłodzić nerwy zębowe.

Zapobieganie

Należy przestrzegać właściwej diety i dbać o higienę jamy ustnej w domu.

• Oczyszczanie jamy ustnej należy wykonywać rano i przed snem, w ciągu dnia po jedzeniu zaleca się płukanie jamy ustnej zwykłą wodą lub eliksirami dentystycznymi.
• Zamiast szczoteczki do zębów do czyszczenia jamy ustnej zaleca się stosowanie irygatora. Dotyczy to szczególnie zapalenia dziąseł. Irygator czyści zęby i przestrzenie międzyzębowe za pomocą strumienia wody pod ciśnieniem. To bezbolesna i nowoczesna metoda pielęgnacji jamy ustnej. Zamiast zwykłej wody można zastosować roztwory ziołowe.
• Dietę należy dokładnie przemyśleć. Nacisk kładziony jest na ograniczenie słodyczy, wypieków i pokarmów stałych. W menu powinny znaleźć się świeże i gotowane owoce/warzywa, dietetyczne mięsa i zioła.
• Dentyści zalecają rzucenie palenia i picia alkoholu.
• Przestań uprawiać traumatyczne sporty (sztuki walki, sporty ekstremalne), aby zminimalizować ryzyko urazu szczęki.
• Nie zaniedbuj rutynowych badań stomatologicznych, które są zalecane co sześć miesięcy.

W przeciwnym razie perforacja zęba nie jest zależna od pacjenta. Musisz wybierać zaufane kliniki i profesjonalnych dentystów, którzy będą leczyć próchnicę i inne choroby.

Konkluzja

Perforacja zęba nie jest częstą patologią. Zasługuje ono jednak na uwagę, gdyż dotyczy co dziesiątego pacjenta gabinetów stomatologicznych. Tworzenie się patologicznej jamy może wystąpić na koronie i korzeniu. Perforacja wymaga natychmiastowego leczenia, gdyż może prowadzić do usunięcia zęba trzonowego.

Leczenie perforacji korzenia zęba bioceramiką MTA!

Perforacja zęba (perforacja korzenia zęba) jest jednym z najczęstszych powikłań leczenia stomatologicznego. Zwykle dentyści, borykając się z takim problemem, zalecają natychmiastowe usunięcie zęba. Jednak współczesne badania wykazały - Perforacja korzenia zęba nie jest powodem do jego usunięcia. Postęp medycyny pozwala w zdecydowanej większości przypadków uratować takie zęby.

Stomatolodzy kliniki Bionic Dentis z sukcesem opanowali leczenie perforacji korzeni zębów przy użyciu bioceramiki MTA. W 98% przypadków leczymy perforacje!

Perforacja korzenia zęba – klasyfikacja.

Perforacja zęba to połączenie wewnętrznych jam zęba ze środowiskiem zewnętrznym lub otaczającymi tkankami. Taki komunikat może pojawić się naturalnie, np. w wyniku procesu próchnicowego, ząb może „zgnić” przez lub w wyniku działań dentysty.

Perforację można zlokalizować:

• w obszarze dna komory miazgi zęba.
• w ścianie korzenia;

Perforacja korzenia zęba – przyczyny.

Pojawienie się perforacji korzenia zęba podczas interwencji stomatologicznej spowodowane jest:

• Silne zagięcia kanałów korzeniowych (czyli indywidualne cechy anatomii kanałów korzeniowych). Faktem jest, że dentysta używa narzędzi, które początkowo są proste, a wprowadzone do kanału korzeniowego mogą go przekłuć w nieplanowanym miejscu.
• Zęby leczone wcześniej metodą rezorcyno-formalinową. Technika ta była szeroko stosowana w ZSRR. W wyniku tego leczenia kanał korzeniowy nie został oczyszczony z treści, lecz został wypełniony mieszaniną leczniczą. Pod wpływem tej mieszaniny ząb stał się szklisty i zmienił kolor na czerwono-brązowy. Jednak już po kilku latach od takiego leczenia zęby zaczynają się psuć, a nieoczyszczone z kanału mikroorganizmy zaczynają namnażać się, co prowadzi do zapalenia wierzchołka korzenia, ziarniniaka czy torbieli. W takim przypadku dentysta zaczyna ponownie czyścić kanały korzeniowe. Jednak z biegiem lat u nasady zęba tworzy się bardzo silna „szklista” substancja. Jest znacznie silniejszy niż tkanka korzeniowa. W wyniku prób wypełnienia takiego kanału dentysta przebija kanał w niewłaściwym miejscu.
• Częstą przyczyną perforacji korzenia zęba jest niewłaściwe poszerzenie kanału korzeniowego w celu przygotowania go do wszczepienia szpilki śródkorzeniowej lub wkładu wewnątrzkorzeniowego. Dentysta może się spieszyć i obracający się instrument przebije kanał w niewłaściwym miejscu.
• W klinikach, w których nie stosuje się radiowizjografu do kontroli kształtu kanału korzeniowego, lekarz nie wie z góry, jak przebiega korzeń zęba. Jeśli dentysta zacznie szukać kanału korzeniowego „na chybił trafił” bez uprzedniego wykonania zdjęcia rentgenowskiego. W takim przypadku najprawdopodobniej wykona perforację zęba.
• Jedną z najniebezpieczniejszych perforacji korzenia zęba są perforacje pasmowe, które powstają na skutek nadmiernego rozrostu korzenia zęba. Stomatolog niestosujący prześwietlenia może przesadzić z czyszczeniem i powiększaniem kanałów korzeniowych, co może skutkować perforacją.

Naturalną przyczyną perforacji jest próchnicowe zniszczenie tkanek zęba. Jeśli pacjent zwleka z leczeniem stomatologicznym, ząb może „zgnić”.

Niektórzy pacjenci są bardziej narażeni na perforację korzenia:

• z trudnością w otwieraniu ust. W takim przypadku dentysta ma trudności z widzeniem tego, co robi, co zwiększa ryzyko perforacji.
• przy nierównych zębach i wadach zgryzu. W tym przypadku korzenie zębów położone są nietypowo, a dentysta szuka ich w znanych miejscach. Zęby te najczęściej ulegają perforacji.
• do wąskich, krótkich i krzywych kanałów korzeniowych.
• podczas leczenia zębów przez sztuczną koronę.
• w obecności zębów rezorcynowo-formalinowych.
• przy ponownym leczeniu zębów leczonych w ZSRR lub państwowych klinikach stomatologicznych.

System kanałów korzeniowych zęba (szczególnie w bocznej) części szczęki jest bardzo złożony. Leczenie takich kanałów wymaga wysoko wykwalifikowanego dentysty, dostępności w klinice specjalistycznych narzędzi endodontycznych i systemów augmentacyjnych.

Tylko 3 procent rosyjskich klinik może zapewnić odpowiednią jakość leczenia zapalenia miazgi i zapalenia przyzębia.

Klinika Bionic Dentis specjalizuje się w skomplikowanych przypadkach leczenia stomatologicznego. Nawet w najtrudniejszych przypadkach klinicznych radzimy sobie w 100%.

Perforacja korzenia zęba – objawy.

Należy zaznaczyć, że na początku, jeśli u pacjenta wystąpi perforacja korzenia zęba, a dentysta jej nie zamknie, wówczas pacjent nie będzie odczuwał żadnych nieprzyjemnych wrażeń.

Obraz kliniczny pojawi się dopiero wtedy, gdy w obszarze perforacji tkanki kostnej szczęki wystąpi proces zapalny. Może to potrwać kilka lat.

Perforacja z procesem zapalnym daje następujące objawy:

• spontaniczny ból w obszarze dotkniętego zęba;
• obrzęk i zaczerwienienie dziąseł w obszarze objętym stanem zapalnym;
• obecność przetoki na dziąśle
• tworzenie strumienia
• ostry ból, gdy dotknięte zęby gryzą twardy pokarm

Rozpoznanie perforacji korzenia zęba jest w niektórych przypadkach dość trudne.

Stomatolog wykonuje radiowizjografię zęba lub wykorzystuje tomografię komputerową. W tomografii można podejrzewać perforacje w miejscach objętych stanem zapalnym tkanki kostnej. Natomiast w przypadkach, gdy przyczyną perforacji korzenia zęba jest wkład korzeniowy lub wkład, jest to wyraźnie widoczne na obrazie lub tomografii.

Czasami, aby określić lokalizację perforacji, konieczne jest oczyszczenie kanałów korzeniowych ze starego materiału wypełniającego.

Leczenie perforacji korzenia bioceramiką MTA

Ustalenie taktyki leczenia zęba z perforacją zależy od jego lokalizacji i wielkości stanu zapalnego w tkance kostnej w jego okolicy.

Taktyka dentystów w klinice Bionic Dentis

Wieloletnie doświadczenie i szkolenia w Niemczech doprowadziły nas do optymalnej techniki, która daje 90% pozytywnych efektów leczenia:

• Stare lub tymczasowe wypełnienie usuwa się z zęba. Dzięki temu dentysta ma dostęp do komory miazgi zęba.
• Kanał korzeniowy oczyszcza się końcówką ultradźwiękową. Korzystamy z systemu USG SIROSONIC SIRONA (Niemcy).
• Po znalezieniu kanału oczyszcza się go za pomocą skomputeryzowanej maszyny do leczenia kanałów korzeniowych. Stosujemy system endodontyczny najnowszej generacji firmy VDW (Niemcy)

• Stosowane narzędzia to pilniki wykonane ze szczególnie wytrzymałego stopu medycznego. Za pomocą tych narzędzi kanał zostaje oczyszczony z resztek materiału wypełniającego i infekcji.
• Oczyszczony kanał korzeniowy i perforację dezynfekujemy francuskim roztworem antyseptycznym firmy SEPTODONT.
• Roztwór antyseptyczny jest aktywowany za pomocą ultradźwięków. Efekt kawitacji wywołany ultradźwiękami powoduje, że antyseptyk aktywuje się i wnika na maksymalną głębokość w tkankę zęba, oczyszczając perforację.
• Perforacja wykonywana jest laserowo. Zastosowanie urządzenia laserowego SIROLASER SIRONA SIEMENS (Niemcy) pozwala naszym lekarzom na przeprowadzenie najdokładniejszego leczenia, jakiego nie można uzyskać innymi metodami. To laser gwarantuje pomyślny efekt leczenia.

• Perforację korzenia zamyka się specjalnym preparatem – bioceramiką. To nowe odkrycie naukowców – lek na bazie związków nieorganicznych. Bioceramika jest wyjątkowo biokompatybilna, nietoksyczna, nie kurczy się i jest chemicznie stabilna w środowisku biologicznym. A poza tym, co jest bardzo ważne w endodoncji, bioceramika nie wywołuje reakcji zapalnej nawet po wyjęciu poza kanał korzeniowy.

• Kanał korzeniowy jest wypełniany techniką 3D. Ta unikalna technika została opracowana w Niemczech. W tej metodzie do wypełnienia kanału korzeniowego i w niektórych przypadkach kanału perforacyjnego wykorzystuje się gorący plastik (alfa gutaperka). Technika ta zapewnia uszczelnienie kanału na całe życie, co jest kluczem do braku nawrotów choroby.
• Ząb odbudowuje się za pomocą wypełnienia, wkładu lub korony.

Niestety zdarzają się sytuacje, w których ząb z perforacją korzenia wymaga usunięcia:

• zniszczenie korzenia zęba o więcej niż 3 mm;
• stopień ruchomości zębów 4;
• rozwój zapalenia okostnej;
• rozwój zapalenia kości i szpiku
• zmiękczenie korzenia zęba

Po ekstrakcji zęba pacjent ma obowiązek zażywania antybiotyku.

Według statystyk przypadki, w których nie udaje się uratować zęba z perforacją, nie przekraczają 5%.

Perforacja korzenia zęba - koszt leczenia.

Perforacją oszczędzamy zęby dzięki unikalnemu sprzętowi, lekom i kwalifikacjom lekarzy dentystów:

• Leczenie perforacji przeprowadzają nasi stomatolodzy w powiększeniu przy użyciu mikroskopu stomatologicznego lub lup binokularowych.
• Podczas leczenia wykorzystuje się niemiecki skomputeryzowany system oczyszczania kanałów korzeniowych, który pozwala lekarzowi na dokładne przesuwanie się wzdłuż kanału podczas jego czyszczenia.
• Każdy etap leczenia kontrolowany jest przez system radiowizjograficzny XIOS SIEMENS (Niemcy). Jak wspomniano powyżej, perforacje zwykle występują na zębach z zakrzywionymi kanałami, dlatego dentysta musi wizualnie zobaczyć, gdzie ona się znajduje.
• Podczas wykonywania zdjęć rentgenowskich stosujemy środek kontrastowy, który jednoznacznie identyfikuje lokalizację perforacji.
• Kanał korzeniowy i perforację oczyszcza się z zanieczyszczeń przy pomocy systemu ultradźwiękowego SIROSONIC SIEMENS.
• Do dezynfekcji kanałów stosujemy francuskie środki antyseptyczne firmy o szerokim spektrum działania. Lek ten jest uznawany za najskuteczniejszy w swojej dziedzinie.
• Główną cechą leczenia perforacji w naszej klinice jest zastosowanie lasera stomatologicznego SIROLASER SIEMENS. Instalacja najnowszej generacji pozwala na sterylizację kanału korzeniowego, miejsca perforacji oraz laserowe leczenie ubytku w ścianie kanału, co znacznie zwiększa prawdopodobieństwo wygojenia się tkanek i łagodzi stany zapalne.
• Stosujemy bioceramikę klasy premium, która jest w 100% kompatybilna z tkanką zęba i niezawodnie zamyka otwór perforacyjny.

Zgromadziliśmy duże doświadczenie w stosowaniu tej techniki i jesteśmy ekspertami w tej kwestii.

W przypadku zębów z leczoną perforacją należy wziąć pod uwagę jedną kwestię:

Zęby te nie powinny być wykorzystywane jako podpora mostów.

W ciągu wieloletniej praktyki w naszej klinice udało się wyleczyć już ponad 500 zębów z perforacją, a takich pacjentów możemy obserwować już od 2006 roku.

Jeśli potrzebujesz wyleczyć ząb z perforacją i uratować go przed usunięciem, wykorzystamy w tym całe nasze doświadczenie i sprzęt techniczny.

Dzięki zgłoszeniu się do naszej kliniki uratujemy Twój ząb z perforacją, który będzie Ci służył przez kilkadziesiąt lat i wyeliminuje konieczność usuwania zęba i wszczepiania implantu.

Wynalazek dotyczy stomatologii i może być stosowany do leczenia perforacji dna jamy zęba. Na dno jamy zęba nakładana jest wyściółka z tkanej taśmy polimerowej wielkością odpowiadającej dnie ubytku zęba. Szpilki wprowadza się przez uszczelkę do kanałów korzeniowych. Fotopolimeryzacja odbywa się poprzez zamocowanie kołków w uszczelce. Wyjąć uszczelkę wraz z kołkami z wnęki. Zwilż całą uszczelkę klejem światłoutwardzalnym. Powstałą strukturę umieszcza się na dnie jamy zęba w taki sposób, że szpilki wchodzą do ujścia kanałów korzeniowych i ulegają fotopolimeryzacji. Metoda eliminuje powstawanie porów i zapewnia niezawodne uszczelnienie. 3 chory.

Wynalazek dotyczy medycyny, a mianowicie stomatologii terapeutycznej i może być stosowany w leczeniu perforacji dna jamy zęba.

Perforacja tkanek twardych w okolicy dna jamy zębowej (FDP) jest jednym z najpoważniejszych powikłań w praktyce endodontycznej na etapie tworzenia dostępu pierwotnego do miazgi zębowej. Według różnych autorów jego częstotliwość waha się od 3 do 12%.

W leczeniu zapalenia miazgi przyczyna tego powikłania nie jest związana z postępem próchnicy, lecz jest całkowicie jatrogenna, tj. spowodowane nieprawidłowymi działaniami lekarza podczas otwierania jamy zęba (tworzenie dostępu pierwotnego). Powstałe zespolenie jamy zęba z przyzębiem jest źródłem zakażenia tego ostatniego, rozwojem wyniszczającego zapalenia przyzębia i w długotrwałych konsekwencjach zwykle prowadzi do ekstrakcji zęba.

Istniejące metody leczenia takiego powikłania polegają głównie na wypełnieniu sztucznego otworu takim czy innym materiałem wypełniającym.

Znany jest sposób leczenia perforacji dna ubytku zęba według a.s. Nr 1731221, który polega na wypełnieniu otworu włóknistym sorbentem węglowym traktowanym 0,02% roztworem chlorheksydyny i 1% roztworem aetonu.

Metoda ta nie zapewnia prawidłowego uszczelnienia zamknięcia ze względu na porowatą strukturę sorbentu węglowego, jego małą wytrzymałość mechaniczną oraz brak pewnego przylegania do tkanki zęba.

Znana jest metoda leczenia zapalenia przyzębia powikłanego perforacją DPZ (według patentu RU nr 2238119), która polega na wstępnym leczeniu strefy perforacji światłem lasera erbowego, a następnie zamknięciu otworu perforacyjnego amalgamatem.

Wadą tej techniki jest trudność kontrolowania stopnia wypełnienia otworu takim tworzywem sztucznym jak amalgamat. Ponadto amalgamat może radykalnie zmienić kolor twardych tkanek, powodować galwanizację i nie ma niezawodnej przyczepności do tkanek zęba.

Znana jest metoda zamykania perforacji endodontycznych różnych lokalizacji poprzez ich wypełnienie materiałem MTA Pro Root (Dentsply, USA), którą przyjęliśmy za prototyp.

Metoda polega na zastosowaniu specjalnego cementu składającego się z proszku i płynu. Proszek MTA Pro Root to mieszanina hydrofilowych cząstek krzemianu trójwapniowego, glinianu trójwapniowego, tlenku trójwapniowego (stąd nazwa leku: MTA – Mineral Trioxyde Aggregate). Występują także niewielkie ilości tlenków innych minerałów, które odpowiadają za właściwości chemiczne i fizyczne materiału. W szczególności wprowadza się proszek tlenku bizmutu w celu uzyskania nieprzepuszczalności dla promieni rentgenowskich. Proszek MTA ma wysokie pH, dzięki czemu ma wyraźny potencjał bakteriobójczy. Płynem jest zwykła woda destylowana. Podczas mieszania cementu tworzy się masa żelowa, która powoli twardnieje. Zdolność uszczelniająca MTA, zdaniem autorów, przewyższa zdolność amalgamatu i cementu cynkowo-eugenolowego, praktycznie nie zmienia się pod wpływem krwi. W kontakcie z tkankami okołowierzchołkowymi MTA powoduje powstawanie włóknistej tkanki łącznej i cementu, natomiast procesy zapalne pozostają łagodne.

Trudność manipulacji materiałem w tak mikrostrefie jaką jest droga perforacji oraz długi czas utwardzania (do 8 godzin) powodują konieczność przełożenia prac renowacyjnych do kolejnej wizyty.

Istotną wadą opisywanej metody jest możliwość wepchnięcia części materiału (podczas jego wprowadzenia i kondensacji) do szczeliny przyzębnej, gdyż trudno jest wizualnie kontrolować stopień wypełnienia traktu perforacyjnego.

Konsekwencją tego jest działanie „ciała obcego” w przyzębiu, prowadzące do jego ciągłego podrażnienia i rozwoju reakcji zapalnej.

Zapaleniu towarzyszy tworzenie się tkanki ziarninowej w obszarze przegrody międzykorzeniowej (IRS), liza tkanki kostnej i późniejszy rozwój ciężkiego niszczącego zapalenia przyzębia. Choroba ta kończy się ekstrakcją zęba lub wymaga skomplikowanej operacji oszczędzającej ząb (np. rozwarstwienia wieńcowo-korzeniowego).

Ponadto wadą tej metody, naszym zdaniem, jest możliwość chemicznego poparzenia przyzębia w przypadku długotrwałego narażenia na wodorotlenek wapnia. Rozprężenie jest również możliwe ze względu na długi czas utwardzania, po którym następuje zainfekowana perforacja.

Aby poprawić szczelność otworu perforacyjnego i zapobiec przedostawaniu się substancji drażniących do przyzębia, należy otwór perforacyjny zakleić taśmą z oplotu polimerowego, kompatybilną z klejem fotoutwardzalnym.

Metodę przeprowadza się w następujący sposób. Dno jamy zęba poddaje się działaniu 3% nadtlenku wodoru w celu uzyskania hemostazy, usunięcia resztek krwi i tkanek miękkich w strefie perforacji. Powierzchnię zębiny osusza się sterylnym wacikiem, a kanały korzeniowe osusza się bibułowymi ćwiekami endodontycznymi. Za pomocą nożyczek wytnij uszczelkę z tkanej taśmy polimerowej (na przykład „Construct” firmy Kerr lub podobnej) i przymierz ją najpierw na dnie jamy zęba, powinna zakrywać wszystkie ujścia kanałów korzeniowych i perforacje.

Następnie srebrne szpilki prowadzące zwilżone klejem fotoutwardzalnym (np. Optibond, Kerr lub podobny) wprowadza się przez element dystansowy do jednej trzeciej kanałów. Naświetla się je fotopolimeryzatorem przez 20 sekund w celu unieruchomienia kołków w uszczelce, po czym uszczelkę wraz z kołkami wyjmuje się z wnęki. Zwilżyć go całkowicie klejem, ponownie nałożyć strukturę na dno jamy zęba tak, aby szpilki weszły do ​​ujścia kanałów korzeniowych, a uszczelka zakryła dno jamy zęba.

Oświetlaj konstrukcję lampą fotopolimeryzacyjną przez 20 sekund. Po utwardzeniu podszewki przywraca się drożność kanałów korzeniowych poprzez odkręcenie kołków prowadzących. Przez otwarte otwory kanały korzeniowe są opracowywane i wypełniane dowolną standardową metodą, np. szpilkami gutaperkowymi nasmarowanymi uszczelniaczem. Leczenie kończy się odbudowaniem korony według ogólnie przyjętej metody.

Materiał ramy taśmy Construct jest przetwarzany za pomocą zimnej plazmy wyładowczej. Zabieg ten zmniejsza współczynnik napięcia powierzchniowego zwilżającego kleju i zwiększa powierzchnię wiązania, co poprawia przyczepność taśmy do twardych tkanek zęba i wszelkich materiałów odtwórczych.

Taśma składa się ze szczególnie mocnych mikrowłókien polietylenowych impregnowanych niewypełnionym klejem, co pozwala na pracę z nią bez rękawiczek. Splot siatkowy leno o zamkniętym ściegu minimalizuje pękanie. Ta sieć włókien skutecznie redystrybuuje naprężenia w wewnętrznej strukturze konstrukcji, pochłaniając naprężenia wywierane na uzupełnienie i przekierowując te siły do ​​zębiny korzenia.

Klej będący niewypełnioną żywicą polimerową pełni rolę swego rodzaju elastycznego bufora kompensującego naprężenia polimeryzacyjne podczas skurczu. Eliminuje to powstawanie porów i zapewnia niezawodne uszczelnienie.

Ta metoda leczenia perforacji endodontycznej jest zabiegiem jednosesyjnym i nie wymaga wykonywania czynności laboratoryjnych. Zastosowanie taśmy tkanej z klejem zapewnia niezawodne mocowanie uszczelki do tkanki zęba, a także całkowitą izolację przyzębia od infekcji zewnętrznych. Wyklucza się oparzenia chemiczne przyzębia dzięki precyzyjnemu ułożeniu konstrukcji wzdłuż kołków prowadzących oraz brakowi stosowania agresywnych chemicznie past i cementów.

Metoda eliminuje możliwość wpychania obcych substancji do przyzębia MCP. Wymieniony materiał jest ogólnodostępny, technologia jego stosowania jest prosta, co pozwala lekarzowi szybko opanować tę metodę leczenia perforacji endodontycznych.

Przykład konkretnego wykonania nr 1.

Pacjent B., lat 34, zgłosił się do dentysty. kliniki ChSMA w sprawie nieleczonego zęba 36. Z wywiadu wynika, że ​​miesiąc temu usunięto „nerw” z zęba, lecz leczenie nie zostało zakończone. Podczas badania stwierdzono, że jama zęba 36 jest otwarta, kanały korzeniowe wolne, a w obszarze kanału dalszego stwierdzono perforację o średnicy do 3 mm, połączoną z ujściem kanału . Opukiwanie zęba jest lekko bolesne, błona śluzowa w rzucie korzeni 36 nie ulega zmianie. Postawiono diagnozę: Stan po depulpacji 36. Skomplikowana perforacja dna jamy zęba 36. Zaproponowano leczenie według podanej metody. Z taśmy FiberSplint ML wycina się uszczelkę uszczelniającą o wymiarach 4x8 mm, umieszcza się ją na dnie i dostosowuje tak, aby ujście kanału dalszego oddzieliło się od drogi perforacji, po czym przez uszczelkę wprowadza się srebrne szpilki w trzecią część ujścia kanału kanały dystalny i przedni (policzkowy i językowy), zwilżone klejem fotoutwardzalnym. Naświetlanie przeprowadzono za pomocą fotopolimeryzatora w celu utrwalenia szpilek. Struktura jest usuwana z jamy zęba i cała struktura jest zabezpieczona klejem. Strukturę ponownie wprowadza się do jamy zęba tak, aby szpilki weszły do ​​ujścia kanałów korzeniowych i naświetlano lampą fotopolimeryzacyjną przez 20 sekund. Uszczelkę bezpiecznie mocuje się do dna jamy zęba, zamykając perforację i oddzielając ją od kanału korzeniowego. Drogowość kanałów korzeniowych przywrócono poprzez wykręcenie trzpieni prowadzących z konstrukcji. Przez otwarte otwory kanały opracowano i wypełniono szpilkami gutaperkowymi z pastą Endometazonową, pacjenta skierowano na kontrolne R-grafię. Na wykresie R: kanały 36 są zamknięte aż do otworu wierzchołkowego, strefa przyzębna MCP jest wolna od materiału wypełniającego. Założono wypełnienie stałe i zalecono wizytę kontrolną za 6 miesięcy. Po 6 miesiącach nie ma żadnych dolegliwości, ząb bierze udział w akcie żucia, opukiwanie jest bezbolesne, błona śluzowa w okolicy fałdu przejściowego jest bladoróżowa, kontrolny R-gram nie wykazuje zmian w okolicy wierzchołków korzeni i strefy perforacji.

Przykład konkretnego wykonania nr 2.

Pacjent S., lat 42, zgłosił się do dentysty. kliniki ChSMA w sprawie nieleczonego zęba 47. Według pacjenta tydzień temu zgłosił się do kliniki w swoim miejscu zamieszkania z dolegliwościami związanymi z ostrym bólem zęba 47. Postawiono diagnozę: ostre rozsiane zapalenie miazgi zęba 47, miazga wytępienie przeprowadzono w znieczuleniu, ząb pozostawiono pod tymczasowym wypełnieniem. Pacjent nie stawił się u lekarza w wyznaczonym terminie. W momencie leczenia: ząb 47 znajduje się pod wypełnieniem tymczasowym, opukiwanie zęba jest bezbolesne, błona śluzowa w okolicy fałdu przejściowego nie ulega zmianie. Po usunięciu wypełnienia tymczasowego jama zęba jest słabo otwarta (nie stwierdza się kanału dalszego), ujścia kanałów przyśrodkowych są wolne, w obszarze furkacji korzenia znajduje się otwór perforacyjny o średnicy około 2 mm, o nieregularnym kształcie, podczas sondowania sonda wpada w tkanki miękkie, które zaczynają krwawić. Po dalszym otwarciu jamy zęba i wprowadzeniu igieł korzeniowych do kanałów, w badaniu RTG stwierdzono, że do otworu perforacyjnego, początkowo przyjętego jako ujście kanału dalszego, wprowadzono igłę korzenia środkowego (ryc. 1).

Postawiono diagnozę: Stan po usunięciu miazgi 47, prostej perforacji dna ubytku zęba 47, pacjentowi zaproponowano leczenie według podanej metody.

Antyseptykę ujść kanałów i stref perforacji przeprowadzono za pomocą wacików z 3% nadtlenkiem wodoru i osuszono suchymi wacikami. Z taśmy Construct wycina się uszczelkę o wymiarach 4 × 6 mm, układa się ją na dnie i dopasowuje do ścianek ubytku, po czym przez uszczelkę wprowadza się srebrne szpilki zwilżone fotoutwardzalnym klejem do jamy ustnej w odcinku dystalnym i przednim (kanały policzkowe i językowe). Naświetlanie przeprowadzono za pomocą fotopolimeryzatora w celu utrwalenia szpilek. Struktura jest usuwana z jamy zęba i cała struktura jest zabezpieczona klejem. Strukturę ponownie wprowadza się do jamy zęba tak, aby szpilki weszły do ​​ujścia kanałów korzeniowych i naświetlano lampą fotopolimeryzacyjną przez 20 sekund. Uszczelkę mocowano na dnie jamy zęba, zamykając perforację. Drogowość kanałów korzeniowych przywrócono poprzez wykręcenie trzpieni prowadzących z konstrukcji. Przez otwarte ujścia kanały opracowano i wypełniono szpilkami gutaperkowymi z pastą Endometazonową, pacjenta skierowano na kontrolne R-grafię. Na wykresie R: kanały 47 są uszczelnione aż do otworów wierzchołkowych, w dolnej części widoczny jest cień uszczelki uszczelniającej, strefa przyzębna MCP jest wolna od materiału wypełniającego (ryc. 2). Założono wypełnienie stałe i zalecono wizytę kontrolną za 6 miesięcy. Po 6 miesiącach nie ma żadnych dolegliwości, ząb bierze udział w akcie żucia, opukiwanie jest bezbolesne, błona śluzowa w okolicy fałdu przejściowego jest bladoróżowa, kontrolny R-gram nie wykazuje zmian w okolicy perforacji (ryc. 3).

Bibliografia

1. Borovsky E.V., Zhokhova N.S. Leczenie endodontyczne (podręcznik dla lekarzy). - M .: SA „Stomatologia”, 1997. - 63 s.

2. Grigoryants Los Angeles Klinika, diagnostyka i leczenie perforacji zębów. // Stomatologia kliniczna. - 1998. - nr 4. - s. 58-60.

3. Iwanow V.S., Ovrutsky G.D., Gemonow V.V. Endodoncja praktyczna. - M.: Medycyna, 1984. - 224 s.

4. Cohen S., Berne R. Endodontics (wyd. 8, poprawione i uzupełnione). - M.: Wydawnictwo „STBOOK”, 2007. - 1027 s.

5. Periodontologia. /Pod redakcją generalną prof. L.Yu.Orekhova. - M.: PolyMediaPress, 2004. - s. 363-8.

6. Pomoinitsky V.G. Sposób zamykania perforacji w dnie ubytku zęba. - Jak. Nr 1731221, A61C 5/00. - Byk. fotka. Nr 17 z dnia 07.05.1992r.

7. Serebrennikova E.V., Timofeev V.N. Sposób leczenia zapalenia przyzębia powikłanego perforacją dna jamy zęba. - Patent RU nr 2238119, A61N 5/067/. - Byk. fotka. z dnia 20 października 2004 r. - Wniosek nr 2002131723/14.

8. Khomenko L.A., Bidenko N.V. Endodoncja praktyczna. Narzędzia, materiały i metody. - M.: Książka Plus, 2002. - 216 s.

Sposób leczenia perforacji dna ubytku zęba, obejmujący zamykanie perforacji, znamienny tym, że jako materiał do zamknięcia stosuje się uszczelkę wykonaną z tkanej taśmy polimerowej odpowiadającej wielkością dnu ubytku zęba, przy czym uszczelka jest umieszcza się na dnie jamy zęba, poprzez uszczelkę wprowadza się szpilki do kanałów korzeniowych, fotopolimeryzacja, utrwalanie szpilek w uszczelce, po czym uszczelkę wraz z szpilkami wyjmuje się z ubytku, całą uszczelkę zwilża się lekkim -utwardzający się klej, powstałą strukturę umieszcza się na dnie jamy zęba tak, aby szpilki weszły do ​​ujścia kanałów korzeniowych i poddaje fotopolimeryzacji.

Jeśli dentysta zdiagnozuje u pacjenta perforację zęba, należy natychmiast rozpocząć leczenie. Jeśli lekarz przepisuje go we wczesnych objawach perforacji, jest on najskuteczniejszy i krótkotrwały.

W zaawansowanej postaci mogą pojawić się powikłania, których bardzo trudno będzie się pozbyć.

Kiedy człowiek słyszy od lekarza, że ​​zdiagnozowano u niego perforację, musi zrozumieć: perforacja zęba, co to jest.

Perforację definiuje się jako niewielki otwór w jamie zęba, który może powstać w wyniku kilku procesów, a mianowicie:

Powikłaniami spowodowanymi zaawansowaną perforacją są zmiany w budowie zęba i zniszczenie tkanki kostnej.

Objawy perforacji

Objawy perforacji już na wczesnym etapie są oczywiste, powoduje ona silny ból w jamie ustnej. Obserwuje się krwawienie z zębodołu, które może rozpocząć się w gabinecie stomatologicznym podczas zabiegów oraz w domu. Jeśli proces rozpoczął się na wizycie u lekarza, popełnił błąd podczas pracy z narzędziami.

Niezidentyfikowana perforacja na wczesnym etapie manifestacji rozwija się w zaawansowaną formę. Jest to niebezpieczne, ponieważ praktycznie nie powoduje bólu. Osobie tylko czasami dokucza łagodny ból, a wewnętrzny proces zapalny postępuje szybko.

Patologię tę lekarz może zauważyć podczas wizyty profilaktycznej.

W przypadku wykrycia lekarz natychmiast zaproponuje wypełnienie zęba. W większości przypadków to wystarczy, proces patologiczny zostaje stłumiony. Jeżeli jednak grubość otworu przekracza 2 mm, wówczas wypełnienie jest nieskuteczne, a ponadto może spowodować wepchnięcie materiału wypełniającego do przyzębia i jego następczą infekcję. Występuje destrukcyjne zapalenie przyzębia.

Rodzaje perforacji

Perforacja korzenia zęba

Perforacja może być zlokalizowana w następujących obszarach jamy ustnej:

• na dnie jamy zębowej;
• w korzeniu zęba;
• przy ścianie zęba.

Na tej podstawie wyróżnia się odmiany procesu patologicznego, które w zależności od lokalizacji dzielą się na kilka typów:

• Perforacja dna jamy zęba może wystąpić na skutek silnego ścierania korony zęba. Wyróżnia się przypadki, gdy dany typ patologii objawia się silnym powiększeniem jamy zębowej w momencie jej leczenia. W momencie wystąpienia tego procesu obserwuje się przesunięcie osi zębowej w kierunku języka lub policzka.
• Perforacja korzenia występuje, gdy zęby są zgięte; zmianę można zidentyfikować wykonując zdjęcie rentgenowskie szczęki. Tego typu patologię należy wyleczyć jak najszybciej, ponieważ bardzo ważne jest zabezpieczenie przyzębia przed możliwym zniszczeniem. Uszkodzenie przyzębia grozi zniszczeniem zębów. Skuteczność leczenia jest ściśle określona przez stopień, jaki nastąpiła perforacja, różnią się miejscami, w których doszło do naruszenia: środkowa część korzenia zęba, jego wierzchołek i położenie pomiędzy korzeniami.
  

  Perforacja w górnej części korzenia zęba może być spowodowana nieprawidłowym doborem narzędzi przez lekarza podczas wypełniania zęba, a takie naruszenie jest dość trudne do natychmiastowego zidentyfikowania.

  Patologia w części środkowej występuje, gdy kanały zębowe nie są dostatecznie leczone lub są nieprawidłowo wypełnione. Za najbardziej niebezpieczną uważa się perforację powstającą pomiędzy korzeniami zębów, ponieważ może ona doprowadzić do zakłócenia funkcjonowania zębów.

• Perforacja występująca na ściankach zęba, może być spowodowane błędem lekarza dentysty podczas leczenia choroby narzędziami stomatologicznymi. Może to wynikać z nieprofesjonalizmu lekarza lub nieprawidłowego działania narzędzi. Jeśli lekarz natychmiast zauważy błąd, wyeliminuje krwawienie.

Rozpoznanie perforacji w widocznych miejscach przeprowadza się szybko, a jeśli powikłanie zlokalizowane jest w dnie jamy zęba, zaleca się w pierwszej kolejności wykonanie zdjęcia RTG szczęki z użyciem środków kontrastowych.

Leczenie zębów dotkniętych perforacją wypełnieniem

Perforacja może być spowodowana urazami, chorobami lub błędami medycznymi.

Leczenie patologii przeprowadza się indywidualnie dla każdego przypadku. w zależności od miejsca występowania perforacji i stopnia jej rozprzestrzenienia.

Za najbardziej niebezpieczną uważa się perforację korzenia zęba, którą można leczyć natychmiast po jej wystąpieniu, gdyż może ona powodować dużą liczbę powikłań. O tym, jak dokładnie przeprowadzić leczenie, decyduje lekarz oceniający zmianę.

Skuteczną terapeutyczną metodą leczenia jest wypełnienie zęba.. Podczas wypełniania lekarz przede wszystkim oczyszcza dotkniętą jamę z widocznych zanieczyszczeń, następnie w część korzeniową wprowadza się stożkowe wiertło.

Lekarz wprowadza do kanałów korzeniowych jeden po drugim duży pilnik. Następnie dentysta nakłada na miejsce perforacji specjalny cement, który całkowicie pokrywa dno korzenia zęba.

Po stwardnieniu materiału lekarz usuwa z jamy ustnej pozostałe pilniki. Jednak na tym leczenie się nie kończy. Po wypełnieniu zaleca się wykonywanie zdjęć rentgenowskich szczęki co pół roku, aby w przypadku ewentualnego nawrotu procesu zapalnego można było go natychmiast wyeliminować.

Są przypadki, w których wskazane jest leczenie podczas stosowania metod mikrochirurgicznych. Tę manipulację może wykonać wyłącznie doświadczony dentysta. Lekarz podejmuje taką decyzję pod warunkiem, że perforacja jest zbyt duża lub dotknięty obszar znajduje się w trudno dostępnym miejscu.

Lekarz ułatwia dotarcie do dotkniętego obszaru i zapobiega krwawieniu. Następnie dotknięty obszar jest czyszczony i następuje nawadnianie. Po zabiegu wystarczy wypełnić ząb.

Usunięcie zębów z powodu perforacji

Niebezpieczną konsekwencją perforacji zęba jest torbiel.

Replantację uważa się za jedną z najtrudniejszych metod leczenia perforacji. Polega na usunięciu zęba i następnie wszczepieniu w jego zębodoły implantu stomatologicznego.

Należy zauważyć, że usuwanie przeprowadza się delikatnie i jest zalecane w przypadku braku możliwości określenia obszaru, w którym znajduje się miejsce perforacji.

Jeśli przeprowadzono operację, leczenie nie kończy się w gabinecie stomatologicznym. Nawet w przypadku braku widocznego procesu zapalnego pacjentom przepisuje się antybiotyki. Odpowiednie są leki o możliwie najszerszym spektrum działania, które są w stanie przeniknąć do tkanki kostnej.

Przez pierwsze dwa lub trzy dni przepisywane są leki o działaniu przeciwzapalnym, które przyczyniają się do szybkiej odbudowy tkanek jamy ustnej. Jeżeli pacjent skarży się na silny ból, lekarz przepisuje mu także leki przeciwbólowe.

W celach profilaktycznych zaleca się płukanieśrodki antyseptyczne, które można kupić w aptece lub przygotować w domu. Chlorofillipt to dobry wybór spośród rozwiązań farmaceutycznych, ponieważ ma nie tylko działanie antyseptyczne, ale także łagodne działanie przeciwzapalne.

Do przygotowania roztworu w domu zaleca się stosowanie jodu, ma on silne działanie antyseptyczne.

Środki zapobiegawcze

Terminowe leczenie perforacji pozwala uratować ząb

Środki zapobiegawcze polegają na tym, że perforację powinien leczyć kompetentny specjalista, który całkowicie wyeliminuje powstawanie ewentualnych powikłań.

W trosce o bezpieczeństwo pacjenta lekarz zwraca uwagę na następujące zasady:

• Podczas leczenia bezpośredniego ważne jest zapewnienie dobrego widoku jamy ustnej.
• instrumenty wymagane do zabiegu muszą być w pełni sprawne.
• Podczas leczenia konieczna jest pełna kontrola stanu zęba pacjenta.

Przed ewentualnymi problemami z budową zębów można uchronić się, należy jedynie zwrócić szczególną uwagę na stan jamy ustnej.

Dzisiaj przyjrzymy się dość rzadkiemu, ale jednocześnie palącemu problemowi w praktyce stomatologicznej. Perforacja zęba jest jednym z powikłań leczenia stomatologicznego, które występuje w około 9% przypadków. Problem ten może pojawić się pomimo wysokiej technologii i jej ciągłego doskonalenia.

Co to za patologia?

Kiedy pojawia się tego typu problem, pomiędzy ubytkiem a kanałami korzeniowymi tworzy się dziura z tkanką. Problem ten może powstać na skutek mechanicznego uszkodzenia zęba podczas urazu, w przypadku błędu medycznego podczas leczenia, a także w przypadku zaawansowanej próchnicy.

Perforacja (perforacja) występuje w następujących miejscach:

• w obszarze dna jamy zębowej;
• w systemie korzeniowym;
• w ścianach zęba.

Może również wystąpić perforacja zatoki szczękowej po ekstrakcji zęba.

Wyróżnia się dwa rodzaje perforacji w zależności od czasu ich powstawania:

• świeże – nadające się do leczenia natychmiast po wykryciu;
• zaniedbane - tkanki były uszkodzone przez dość długi czas, co doprowadziło do rozwoju infekcji.

Jakie są przyczyny perforacji zębów?

Wśród głównych przyczyn rozwoju patologii warto podkreślić następujące:

• Cechy struktury systemu korzeniowego. Prawdopodobieństwo perforacji wzrasta w przypadku zagięcia kanałów zębowych, ponieważ proces leczenia staje się bardziej złożony.
• Uraz zęba na skutek uderzenia. W tym przypadku perforacja jest pęknięciem.
• Uszkodzenie tkanki zęba przez próchnicę. Procesy te mogą prowadzić do rozrzedzenia tkanki twardej i powstania przejścia przelotowego do jamy zęba lub jego kanału.

Ponadto istnieje szereg przyczyn zwiększających ryzyko perforacji, niezależnie od kwalifikacji specjalisty i zgodności z procesem technologicznym:

• środkowa oś zęba ma odchylenie w kierunku policzka, warg lub języka;
• ścieranie tkanki zęba, co prowadzi do ścieńczenia jego ścian;
• podczas wykonywania zabiegów leczniczych bezpośrednio przez koronę zębową.

Jak dochodzi do perforacji korzenia zęba?

Jednym z powikłań leczenia endodontycznego jest perforacja korzenia zęba, która nieprawidłowo leczona może doprowadzić do utraty zębów. Patologią jest pęknięcie powstałe w korzeniu zęba, łączące kanał z tkankami przyzębia.

Wyróżnia się kilka rodzajów perforacji w zależności od jej umiejscowienia:

• w środkowej części korzenia;
• w jego górnej części;
• między korzeniami (w miejscu ich rozwidlenia).

Perforacja w środkowej części korzenia występuje głównie w przypadku naruszenia technologii leczenia kanałowego, podczas ponownego leczenia nieprawidłowego wypełnienia kanału, podczas przygotowania do założenia trzpienia kotwiącego lub podczas jego wprowadzania.

W górnej części korzenia może wystąpić patologia z powodu złego doboru narzędzi. Typowe jest, że problem ten jest dość trudny do zdiagnozowania.

Najpoważniejszym powikłaniem jest perforacja w miejscu rozwidlenia kanału, gdyż może prowadzić do skomplikowanych procesów zapalnych, a nawet utraty zębów.

Jak wykryć perforację?

Perforację kanału zębowego można podejrzewać na podstawie następujących objawów:

• ciągłe lekkie krwawienie z kanału;
• nagły początek bólu zęba;
• nagła zmiana położenia i przesunięcia narzędzia w kanale podczas jego badania przez specjalistę.

Jeśli tego typu patologia nie zostanie wykryta w odpowiednim czasie, pojawią się następujące objawy:

• ból w miejscu uszkodzonego zęba;
• obrzęk i zaczerwienienie dziąseł w miejscu zapalenia;
• osłabienie, bóle głowy, złe samopoczucie.

Działania diagnostyczne polegają na zatrzymaniu krwawienia, otwarciu kanału i włożeniu do niego papierowej szpilki, na podstawie odcisków krwi, na których będzie można dokładnie zrozumieć, gdzie powstała dziura. Najdokładniejszą diagnostykę perforacji umożliwia badanie rentgenowskie. W tym przypadku stosuje się specjalny środek kontrastowy.

Jaka metoda leczenia jest stosowana?

Metody leczenia będą zależeć od wielkości perforacji, jej lokalizacji, obrazu klinicznego jako całości, a także obecności powikłań. Najczęściej stosuje się leczenie zachowawcze, chirurgiczne lub mieszane.

Tradycyjna terapia polega na zamknięciu perforacji. Zabieg ten można zastosować jedynie wtedy, gdy otwór znajduje się blisko korony zęba i gdy kanał korzeniowy jest wyraźnie widoczny.

W tej sytuacji można zastosować dwa rodzaje terapii:

• wypełnienie głównego kanału, w którym otwór zostanie zamknięty;
• zamknięcie otworu ze wstępnym uszczelnieniem głównego kanału specjalną substancją.

W przypadku wykrycia perforacji wierzchołkowej stosuje się wyłącznie chirurgiczną metodę leczenia, która polega na wycięciu wierzchołka korzenia zęba.

Możliwe komplikacje

Perforacja jest niebezpieczną patologią, ponieważ często może przebiegać bezobjawowo. W takim przypadku trudno jest go wykryć na czas, a jeśli będzie to trwało przez dłuższy czas, w tkance zęba mogą pojawić się różne formacje, które następnie doprowadzą do utraty zębów lub poważniejszych powikłań.

Jak uniknąć perforacji zęba?

Aby uniknąć tak przykrych konsekwencji leczenia jak perforacja, zaleca się podjęcie działań zapobiegawczych:

• obowiązkowe badanie rentgenowskie zakrętów kanałów zębowych u wszystkich bez wyjątku pacjentów;
• zastosowanie narzędzi dopasowanych do kształtu kanału korzeniowego;
• przejrzysta wizualizacja obszaru pracy;
• dokładna kontrola ruchu instrumentu dentystycznego;
• eliminując nacisk na narzędzie w przypadku pojawienia się najmniejszej trudności w jego przesuwaniu.

Z kolei każdy pacjent musi starannie wybrać klinikę stomatologiczną i specjalistę, z którym się skontaktuje. Aby zapobiec nieprzyjemnym konsekwencjom leczenia, należy unikać wizyt w nieznanych klinikach. Lepiej jest przeprowadzić leczenie u zaufanych specjalistów. Od tego zależy wyłącznie zdrowie Twoich zębów!