Endokrin sistem hastalıklarının tanısı ve semptomları. Endokrin bezlerini inceleme yöntemleri - özet

Denetleme. Endokrin hastalarının incelenmesinde muayene büyük önem taşımaktadır ve sıklıkla hastaya ilk bakışta hastalığı ya hastanın genel görünümünden ya da hastalığın bireysel belirtilerinden (Graves hastalığı, miksödem) tanımak mümkündür. , akromegali, devlik, hipofiz distrofisi, Addison hastalığı).

İncelerken aşağıdaki belirtilere dikkat etmeniz gerekir.

1) Vücudun büyümesi, ayrıca bireysel parçalarının boyutları ve oranları: Büyümedeki önemli sapmalar, doktorun düşüncelerini beyin eki, tiroid, üreme veya timus bezlerinin işlev bozukluğuna yönlendirmelidir; vücudun belirli kısımlarında orantılılığın korunması veya ihlali ve diğer karakteristik belirtilerin varlığı, büyüme bozukluklarının patogenezini açıklığa kavuşturmayı mümkün kılar; Vücudun uzak kısımlarında (burun, dudaklar, çene, eller, ayaklar) orantısız bir artış, ön hipofiz bezinin (akromegali) vb. hiperfonksiyonunu gösterecektir.

2) Hastaların şişmanlığı ve yağ birikiminin özellikleri. Obezite çoğunlukla tiroid, hipofiz bezi veya gonadların fonksiyonunda azalma, hipertiroidizm ile zayıflama, serebral uzantıda hasar (Simmonds hastalığı) ve pankreasın fonksiyonunda azalma (diyabet) ile ilişkilidir. Tipik vakalarda deri altı dokudaki yağın dağılımı sıklıkla endokrin obezitenin patogenetik tanısına yaklaşmamızı sağlar: pelvik kuşakta (alt karın, kalça, uyluk) ve göğüste baskın yağ birikmesi hipofiz ve cinselliğin karakteristiğidir obezite, yağın vücutta az ya da çok eşit dağılımı, tiroid obezitesinin göstergesi olacaktır. Hipertiroidizmde, Addison hastalığında ve özellikle Simmonds hastalığında (hipofiz kaşeksisi) ciddi kilo kaybı görülür.

3) Vücut kılı. Saç büyümesinin başta gonadlar, tiroid bezi, adrenal korteks ve serebral uzantılar olmak üzere hormonal etkilere bağlı olması nedeniyle, saç çizgisinin durumu ve doğası iç salgı bozuklukları için önemli teşhis işaretleridir, örneğin: eunukoidizm, hipertiroidizm ve akromegalide artan saç büyümesi, adrenal korteks tümörleri ile hipertrikoz (hirsutizm), miksödem ile saç dökülmesi vb.

4) Cildin durumu - Graves hastalığında hassasiyet ve parlaklık, miksödemde pürüzlülük ve solgunluk, Addison hastalığında koyu kahverengi renk vb.

5) Yüz, ifadesi ve gözlerdeki değişiklikler.

Endokrin bezlerinden sadece tiroid bezi ve testisler doğrudan muayeneye açıktır; bu organlardaki küçülme ve genişlemeler muayene ile kolaylıkla tespit edilebilir.

Palpasyon. Palpasyonla, aynı iki endokrin bezini (tiroid ve erkek üreme bezleri) inceleyebilir, boyutlarını, yoğunluğunu, tekdüzeliğini veya tutarlılık eşitsizliğini (nodülerlik), ağrıyı vb. Belirleyebilirsiniz. Bimanuel palpasyon kullanarak özel bir jinekolojik muayene yoluyla, şunları yapabilirsiniz: ayrıca dişi üreme bezlerini de hissedin - yumurtalıklar.

Graves hastalığında ve miksödemde derinin palpasyonu tanı açısından büyük öneme sahiptir: Birincisinde cilt ince, yumuşak, pürüzsüz, (kadifemsi), nemli ve sıcaktır, ikincisinde ise kalın, yoğun, pürüzlü, kuru ve soğuktur. .

Perküsyon. Perküsyon yardımıyla retrosternal (retrosternal) yerleşimli struma'yı (guatr) belirlemek mümkündür ve görünüşe göre bu, endokrin bezlerinin incelenmesinde perküsyonun tek kullanımıdır.

Oskültasyon. Endokrin bezlerinin incelenmesinde oskültasyon, genişlemiş arteriyel damarlarda ortaya çıkan sistolik bir gurultu sesinin duyulabildiği genişlemiş bir tiroid bezinin incelenmesinde de yalnızca bir uygulama bulur.

Antropometrik ölçümler. Antropometrik ölçümler, muayene sırasında not edilenlerin objektif olarak doğrulanmasına veya oranlar ve vücut yapısındaki endokrinle ilgili ince farklılıkların belirlenmesine hizmet edebilir. Bu nedenle cinsiyet farklılıkları, erkeklere kıyasla kadınlarda nispeten daha kısa uzuv uzunlukları, daha küçük omuz genişlikleri ve daha büyük pelvik boyutlarla yansıtılmaktadır. Ayrıca, aşırı bacak uzunluğu hadımlığın karakteristiğidir ve nispeten kısa bacaklar erken ergenliğin karakteristiğidir. Boy ve kilonun belirlenmesi aynı zamanda endokrin etkilerin ve endokrin patolojinin değerlendirilmesi için yararlı sayısal veriler sağlar.

Bazal metabolizmanın belirlenmesi. Bazal metabolizmanın belirlenmesi, endokrin bezlerinin, özellikle tiroid bezinin bir takım hastalıkları için büyük tanısal öneme sahiptir. Bazal metabolizma derken, vücudun kan dolaşımı, solunum ve sabit vücut ısısı gibi temel hayati fonksiyonlarını sürdürebilmesi için ihtiyaç duyduğu, kalori cinsinden ifade edilen minimum enerji miktarını kastediyoruz. Bu nedenle bazal metabolizma hızının belirlenmesi, aç karnına tam fiziksel dinlenme ile (son yemekten en geç 12 saat sonra) gerçekleştirilir. Bazal metabolizma hızını belirleme ilkesi, özel ekipman kullanılarak pulmoner ventilasyon değerlerinin, yani verilen hava miktarının ve bileşiminin bilinen bir süre boyunca (genellikle 10 dakika) doğrudan belirlenmesidir. Daha sonra özel tablolar kullanılarak emilen oksijen ve salınan karbondioksit miktarı ve bunların oranı (solunum katsayısı) hesaplanır ve ardından 1 kg ağırlık (normalde yaklaşık 1 kalori) veya 1 m2 başına saat başına gerekli kalori miktarı hesaplanır. vücut yüzeyi (normalde yaklaşık 40 kalori). Bazal metabolizmada %10-15'ten fazla bir artış, şüphesiz patolojik bir artışa işaret edecektir ve en sık, %30-50-80-100'lük bir artışın sık görüldüğü hipertiroidizm veya Graves hastalığında gözlenir. Bazal metabolizmanın normlara göre% 15-30-50 oranında azalması, hipotiroidizm ve miksödem, hipofiz distrofisi ve Simmonds hastalığının karakteristiğidir.

X-ışını yöntemi. X-ışını muayene yöntemi, kemik iskeletindeki değişiklikleri kolayca belirlemeyi ve endokrin hastalıklarını bunlardan yargılamayı mümkün kılar. Böylece şunları tanımak mümkündür: 1) sella turcica'nın boyutu ve şeklindeki değişikliklerle (genişlemesi ve derinleşmesi, kenarların tahrip olması) hipofiz bezinin tümörleri; 2) akromegali - eklemlerin etrafındaki ekzostozların büyük gelişimi ile kemiklerin kalınlaşması ve kafatasının hava boşluklarının genişlemesi; 3) eunukoidizm - kemik sütürlerinin yetersiz ossifikasyonu ve epifiz bölgelerinin gecikmiş ossifikasyonu ile; 4) hipergenitalizm - epifizlerin hızlandırılmış kemikleşmesiyle.

Röntgen aynı zamanda retrosternal yerleşimli genişlemiş tiroid bezini (retrosternal guatr) da tespit edebilir.

Laboratuvar araştırması. Endokrin hastalıklarının tanınmasında teşhis amacıyla kullanılan günlük laboratuvar testlerinden en sık idrar ve kan testleriyle uğraşmak zorundayız.

İdrar muayenesi- Günlük miktarı, özgül ağırlığı ve içindeki şeker içeriği - Diabetes Mellitus ve Diabetes insipidus'un tanınmasında esastır.

Kan testi Ayrıca bazı endokrin hastalıklarının tanınmasında da bilinen bir rol oynayabilir. Örneğin, ikincil anemi sıklıkla tiroid bezinin (miksödem) veya adrenal bezlerin (Addison hastalığı) yetersizliğinin belirtilerinden biridir. Graves hastalığında belirli bir derecede poliglobulia meydana gelir. Lökosit formülünde lenfositoza doğru bir değişiklik, tiroid bezinin bir yönde veya diğerinde işlev bozukluğunun karakteristiğidir - ne olursa olsun (Graves hastalığı, miksödem). Diğer endokrin bozukluklarında kan tablosu da değişir ancak bu değişiklikler henüz yeterince araştırılmamıştır.

Fonksiyonel araştırma yöntemleri. Endokrin bezlerinin fonksiyonel teşhisi henüz pratik bir önem kazanmamıştır. Bu amaçla kullanılan çeşitli yöntemlerden (endokrinolojiyle ilgili özel kılavuzlara bakın), en karmaşık olanları en büyük öneme sahiptir: 1) tiroid bezinin işlevsel durumunu değerlendirmek için bazal metabolizmanın belirlenmesi; 2) gıdanın spesifik dinamik etkisinin belirlenmesi - hipofiz bezinin fonksiyonel kapasitesinin belirlenmesi ve 3) glisemik kan eğrilerinin incelenmesi - pankreas, adrenal bezler ve tiroid bezinin fonksiyonunun değerlendirilmesi.

Endokrinopatik sendromlar
Ana endokrinopatik sendromlar esas olarak bir veya başka bir endokrin bezinin hiperfonksiyonu veya hipofonksiyonu fenomenine dayanmaktadır.

I. Tiroid sendromları.
1. Hipertiroid sendromu(hipertiroidizm, hipertiroidizm), tiroid bezinin hacminde bir artış, guatr (hiperplazisi), artan kalp hızı - taşikardi ve gözbebeklerinin çıkıntısı - şişkin gözler (sempatik sinir sisteminin artan tonu) ile kendini gösterir.

Bu semptom üçlüsü, Graves hastalığı olarak adlandırılan ciddi hipertiroidizm vakalarının karakteristiğidir. Bunlara ek olarak, hipertiroidizmin çok önemli semptomları, artan metabolizmaya bağlı olarak kilo kaybı, titreme, ishal, terleme, vazomotor fenomenler ve otonom sempatik ve parasempatik sinir sistemlerinin aşırı uyarılabilirliğine bağlı artan nöropsikotik uyarılabilirlik fenomenidir.

2. Hipotiroid sendromu(hipotiroidizm, hipotiroidizm) genellikle tiroid bezinin hacminde bir azalma, kalp atış hızında bir yavaşlama ve çökmüş gözbebekleri, ardından obeziteye eğilim, kabızlık, kuru cilt, genel sinir ve zihinsel uyarılabilirlikte azalma ve son olarak karakterize edilir. , ciltte ve deri altı dokuda sızmış gibi görünen, hamur kıvamında, şişmiş gibi görünen tuhaf bir değişiklik, ancak üzerlerine basınç uygulandığında çukur bırakmazlar; Bu sözde mukoza ödemidir, dolayısıyla bu patolojinin ciddi vakalarının adı - miksödemdir.

II. Paratiroid sendromları.
1. Hiperparatiroid sendromu(hiperparatiroidizm, hiperparatiroidizm) nadirdir, psterkalsemi ile birlikte görülür ve klinik olarak iskelet tarafından önemli miktarda kalsiyum tuzlarının kaybına bağlı olarak, içlerinde boşlukların oluşması, eğrilikleri ve kırıkları ile birlikte kemiklerin atrofisi ve fibröz dejenerasyonu ile ifade edilir. ve daha sonra iskeletin deformasyonu ile "(genel osteitis fibrocystis - osteitis veya osteodystrophia fibrosa sistika genel ata - Recklinghausen hastalığıdır.

2. Tipoparatiroid sendromu(hipoparatiroidizm, hipoparatiroidizm) çok daha sık görülür; Hipokalsemi patogenezinde önemli bir rol oynar (aynı zamanda asit-baz dengesinde alkali tarafa kayma - alkaloz ve protein metabolizması bozukluğu). Bu sendromun klinik belirtisi, esas olarak sinir sisteminin motor aparatının artan uyarılabilirliğidir (kandaki kalsiyumun% 7 mg veya altına düşmesiyle birlikte) ve tetanik konvülsiyon eğilimidir. Bu spazmlar çoğunlukla üst ekstremitede gelişir (kolların ön kısmı bükülür, parmaklar “doğum uzmanının eli” pozisyonunda birleştirilir), daha az sıklıkla spazmlar alt ekstremiteyi de etkiler veya yüze, gastrointestinal sisteme veya gırtlağa da yayılır. Nöbetler birkaç dakikadan 1-2 saate kadar sürer ve kolaylıkla tekrarlanır. Klinikte bu sendroma Spazmofili veya tetani denir.

III. Hipofiz sendromları.
Hipofiz bezinin karmaşık fonksiyonlarının bozulması, bir dizi hipofiz veya hipofiz sendromunun gelişmesini gerektirir. Burada yalnızca klinik açıdan daha önemli olanları sunacağız.

A. Hipofiz bezinin hiperfonksiyonu daha doğrusu, ön lobu (hiperpituitarizm) üç hipofiz sendromunun gelişmesine yol açabilir: en ünlü ve yaygın akromegalik, sözde Cushing sendromu ve diyabetik.

1. Akromegali, ön hipofiz bezindeki eozinofilik hücrelerin tümör benzeri büyümesine (adenoma) ve bunların salgıladığı büyüme hormonunun aşırı üretimine dayanır. Bu sendrom ellerin, ayakların ve kafatasının büyük boyutları, kaş çıkıntıları, elmacık kemikleri, burun ve çene ile karakterizedir; Aynı zamanda sadece kemikler değil, dudaklar ve dil dahil yumuşak kısımlar da artar.

Hipofiz bezinin bu hiperfonksiyonu çocuklukta ortaya çıkarsa, genel büyümede keskin bir artış gözlenir ve sonuçta fizyolojik normu az çok önemli ölçüde aşar - devasalık gelişir. Gigantizm bu nedenle çocukluktaki akromegali gibidir.

Ön hipofiz bezinin eozinofilik hücrelerinin hipofonksiyonuyla ilişkili nadir görülen zıt sendrom, başta kollar olmak üzere ekstremitelerin hacminde bir azalmayla ifade edilen akromikriadır (mikro - Yunanca - küçük).

2. Cushing sendromu, ön lobun bazofilik hücrelerinin çoğalmasına (adenom) ve hipofiz hormonlarının endokrinotropik (diğer endokrin bezlerinin aktivitesini uyaran) aşırı üretimine dayanır. Bu sendromun ana semptomları, cilt izleri ve hipertrikoz (adrenal korteksin uyarılması), arteriyel hipertansiyon ve hiperglisemi (adrenal medullanın uyarılması), kemik kaybı - osteoporoz oluşumu ile birlikte yüz ve gövdede (ancak uzuvlarda değil) obezitedir. (paratiroid bezlerinin uyarılması).

3. Hipofiz diyabeti, karbonhidrat metabolizmasını düzenleyen bir hormonun aşırı üretimi ile ilişkilidir ve bunun üzerinde insülinin etkisinin tersi bir etkiye sahiptir. Diyabetin bu formu sıklıkla akromegaliye eşlik eder.

B. Hipofiz bezinin hipofonksiyonu(hipopituitarizm) aşağıdaki dört sendromun temelini oluşturur:

1) hipofiz obezitesi;

2) hipofiz kaşeksisi;

3) hipofiz cüceliği büyümesi;

4) diyabet insipidus.

Tanımlanan endokrinopatik sendromları izole formlarında aldık. Ancak yukarıda da belirtildiği gibi, bireysel bezler tek bir endokrin sistemin parçalarıdır. Bu nedenle, özünde, bezin tek başına izole edilmiş bir işlev bozukluğu yoktur. Kaçınılmaz olarak, ilkine daha yakın olan diğer bazı bezlerin de bu sürece dahil olması kaçınılmazdır. Sonuç olarak, hemen hemen her endokrin hastalığı, doğası gereği pluriglandüler olan bezlerin çoklu lezyonlarının karakterine sahiptir. Bununla birlikte, kelimenin tam anlamıyla pluriglandüler sendromlar da ayırt edilir ve bunlar, patogenezinde, çocukçuluk, erken yaşlanma gibi bir veya başka bir beze verilen hasarın öncü rolünü tanımlamanın mümkün olmadığı intrasekretuar bozuklukları içerir. endokrin tükenmesi.

Sayfa 2 - 2 / 2

Endokrin sisteminin durumu dolaylı olarak cilt, deri altı yağ, fiziksel gelişim, somatometri muayenesi ile değerlendirilebilir, çünkü tiroid bezi, erkek çocuklarda testisler ve timus bezi hariç çoğu endokrin bezine doğrudan muayene için erişilemez. bebeklerde artışı.

Tiroid bezinin palpasyonu, sternokleidomastial kasların dış kenarlarının derinlerine yerleştirilen ve yavaş yavaş tiroid bezinin lateral loblarının posterolateral yüzeyine nüfuz eden bükülmüş parmaklarla gerçekleştirilir. Başparmaklar bezin yan loblarının ön yüzeyine yerleştirilir. Yutulduğunda bez yukarı doğru hareket eder ve bu sırada parmakların yüzeyi boyunca kayması palpasyon muayenesini büyük ölçüde kolaylaştırır. Tiroid bezinin isthmus'u, parmakların yüzeyi boyunca yukarıdan aşağıya, sternumun manubriumuna doğru kayma hareketleri kullanılarak incelenir. Tiroid bezini palpe ederken, boyutunu, yüzey özelliklerini, genişlemenin doğasını (yaygın, nodüler, yaygın-nodüler), yumuşatılmış kısımlarının tutarlılığını, hareketliliğini (yutkunma sırasında yer değiştirebilirlik), nabzını not etmek gerekir.

Testislerin palpasyonu: Testislerin skrotuma inip inmediğini not etmek, şekline, kıvamına, sıkışmaların varlığına, damlamaya vb., testislerin uzunluğuna ve çapına dikkat etmek gerekir.

Büyümüş bir timus bezi perküsyonla tespit edilebilir. Perküsyon, Felsefe Kupası semptomunun tanımına benzer şekilde sessiz ve doğrudandır (bkz. solunum organları). Sternumun dışında donukluğun varlığı, genişlemiş timus bezi için şüphelidir.

Endokrin sisteminin incelenmesi aynı zamanda kasların artan mekanik uyarılabilirliğinin (spazmofili ile) semptomlarını da içerir. Bu amaçla şunları belirleyin:

1. Chvostek belirtisi - fossa canina'ya vurmalı çekiçle vurmak, göz kapağı kaslarının ve bazen üst dudağın kasılmasına neden olur.

2. Trousseau'nun işareti - turnike uygularken veya omzun ortasını elle sıkarken, çocuğun eli doğum uzmanının elinin şeklini alır (karpopedal spazm).

3. Lyust'un semptomu - fibula başının arkasına çekiçle vurduğunuzda veya baldır kasını orta ve alt üçte birlik kısım arasında sıkıştırdığınızda ayağın kaçırılmasını sağlarız.

Endokrin sistemi veya iç salgı sistemi, faaliyetlerinin belirli ürünlerini (hormonlar) doğrudan vücudun iç ortamına, kana salgıladıkları için bu şekilde adlandırılan endokrin bezlerinden oluşur. Vücutta bu bezlerden sekizi vardır: tiroid, paratiroid veya paratiroid, guatr (timus), hipofiz bezi, epifiz bezi (veya epifiz bezi), adrenal bezler (adrenal bezler), pankreas ve gonadlar (Şekil 67).

Endokrin sistemin genel işlevi vücutta kimyasal düzenlemenin uygulanması, organ ve sistemler arasında bağlantı kurulması ve işlevlerinin belirli bir düzeyde sürdürülmesidir.

Endokrin bezlerinin hormonları çok yüksek biyolojik aktiviteye sahip maddelerdir, yani çok küçük dozlarda etki gösterirler. Enzimler ve vitaminlerle birlikte biyokatalizörlere aittirler. Ek olarak, hormonların belirli bir etkisi vardır - bazıları belirli organları etkiler, diğerleri ise vücut dokularındaki belirli süreçleri kontrol eder.

Endokrin bezleri vücudun büyüme ve gelişme sürecine, hayati aktivitesini sağlayan metabolik süreçlerin düzenlenmesine, vücut kuvvetlerinin harekete geçirilmesine, ayrıca enerji kaynaklarının restorasyonuna ve hücrelerinin yenilenmesine katılır. Dokular. Bu nedenle, vücudun hayati aktivitesinin (spor sırasında dahil) sinirsel düzenlemesine ek olarak, birbiriyle yakından ilişkili olan ve bir "geri bildirim" mekanizması aracılığıyla gerçekleştirilen endokrin düzenleme ve humoral düzenleme de vardır.

Beden eğitimi ve özellikle spor, duygusal ve fiziksel stresin zor koşullarında çeşitli insan sistem ve organlarının faaliyetlerinin giderek daha ileri düzeyde düzenlenmesini ve ilişkilendirilmesini gerektirdiğinden, endokrin sistemin işlevinin incelenmesi, henüz yaygın uygulamaya dahil edilmemiş olsa da, karmaşık sporcu araştırmalarında giderek artan bir yer işgal etmeye başlıyor.

Endokrin sistemin işlevsel durumunun doğru değerlendirilmesi, fiziksel egzersizlerin irrasyonel kullanımı durumunda içindeki patolojik değişiklikleri tanımlamamızı sağlar. Akılcı, sistematik beden eğitimi ve sporun etkisiyle bu sistem geliştirilmektedir.

Endokrin sisteminin fiziksel aktiviteye adaptasyonu, yalnızca endokrin bezlerinin aktivitesinde bir artışla değil, esas olarak bireysel bezler arasındaki ilişkilerde bir değişiklikle karakterize edilir. Uzun süreli çalışma sırasında yorgunluğun gelişmesine, endokrin bezlerinin aktivitesindeki ilgili değişiklikler de eşlik eder.

Rasyonel eğitimin etkisi altında gelişen insan endokrin sistemi, vücudun adaptif yeteneklerinin artmasına yardımcı olur, bu da özellikle dayanıklılığın geliştirilmesinde spor performansının artmasına yol açar.

Endokrin sisteminin araştırılması karmaşıktır ve genellikle hastane ortamında gerçekleştirilir. Ancak bireysel endokrin bezlerinin fonksiyonel durumunu - anamnez, muayene, palpasyon, fonksiyonel testler - belirli bir dereceye kadar değerlendirmeye izin veren bir dizi basit araştırma yöntemi vardır.

Anamnez. Ergenlik dönemine ilişkin bilgiler önemlidir. Kadınları sorgularken adetin başlama zamanını, düzenliliğini, süresini, bolluğunu, ikincil cinsel özelliklerin gelişimini; erkekleri sorgularken ses kaybının başlama zamanı, sakal vb. yaşlılar için menopozun başlama zamanı yani kadınlarda adetin kesilme zamanı, erkeklerde cinsel fonksiyonun durumu.

Duygusal durum hakkında bilgi önemlidir. Örneğin, ruh halindeki hızlı değişiklikler, artan heyecanlanma, anksiyeteye genellikle terleme, taşikardi, kilo kaybı, düşük dereceli ateş ve yorgunluğun eşlik etmesi, tiroid fonksiyonunda artışa işaret edebilir. Tiroid bezinin işlevi azaldığında, uyuşukluk, yavaşlama, bradikardi vb. İle birlikte ilgisizlik gözlenir.

Artan tiroid fonksiyonunun semptomları bazen bir sporcunun aşırı antrenman yapması durumunda ortaya çıkan semptomlarla neredeyse aynıdır. Atletlerde tiroid fonksiyonunda artış (hipertiroidizm) vakaları gözlendiğinden öykünün bu yönüne özel önem verilmelidir.

Diyabetli hastaların karakteristik şikayetlerinin varlığını belirleyin - artan susuzluk ve iştah vb.

Denetleme. Aşağıdaki işaretlere dikkat edin: Uzun boylu insanlarda vücudun bireysel bölümlerinin gelişiminin orantılılığı (burun, çene, eller ve ayaklarda hipofiz bezinin ön lobunun hiperfonksiyonuna işaret edebilecek orantısız bir artış var mı - akromegali), gözlerde şişkinlik, gözlerde belirgin bir parlaklık (hipertiroidizmde gözlenir), yüzde şişkinlik (hipotiroidizmde not edilir), ayrıca tiroid bezinin büyümesi, terleme veya cilt kuruluğu gibi belirtiler, yağ (karın alt kısmında, kalçalarda, uyluklarda ve göğüste baskın yağ birikmesi, hipofiz bezi ve gonadların işlevsizliği ile ilişkili obezitenin karakteristiğidir), ani kilo kaybı (tirotoksikoz, hipofiz bezi hastalıkları - Simmonds hastalığı ve adrenal bezlerde ortaya çıkar) - Addison hastalığı).

Ayrıca muayene sırasında kıl büyümesi büyük ölçüde gonadların, tiroid bezinin, adrenal bezinin ve hipofiz bezinin hormonal etkilerine bağlı olduğundan vücuttaki kıllar belirlenir. Erkeklerde kadınların karakteristik özelliği olan saçların varlığı, gonadların fonksiyonunun yetersizliğini gösterebilir. Kadınlarda erkek tipi saç, hermafroditizmin bir tezahürü olabilir - her iki cinsiyetin de karakteristik özelliklerinin bir bireyde bulunması (bu tür kişilerin spor yapmasına izin verilmez).

Vücutta ve uzuvlarda ve kadınlarda yüzde (bıyık ve sakal) aşırı kıllanma, adrenal kortekste bir tümör, hipertiroidizm vb. olduğunu gösterir.

Palpasyon. Tüm endokrin bezleri arasında tiroid bezi ve erkek üreme bezleri doğrudan elle muayene edilebilir (aynı zamanda incelenebilir); jinekolojik muayene sırasında - kadın gonadları (yumurtalıklar).

Fonksiyonel testler. Endokrin bezlerinin işlevini incelerken bu tür birçok test kullanılır. Spor hekimliğinde en büyük öneme sahip olan, tiroid bezi ve adrenal bezlerin incelenmesinde kullanılan fonksiyonel testlerdir.

Tiroid bezinin fonksiyonunu incelerken yapılan fonksiyonel testler, bu bezin düzenlediği metabolik süreçlerin incelenmesine dayanmaktadır. Tiroid hormonu - tiroksin, çeşitli metabolizma türlerinin (karbonhidrat, yağ, iyot metabolizması, vb.) düzenlenmesine katılarak oksidatif süreçleri uyarır. Bu nedenle, tiroid bezinin fonksiyonel durumunu incelemenin ana yöntemi, doğrudan tiroid bezinin fonksiyonuna bağlı olan bazal metabolizmayı (tamamen dinlenme durumunda bir kişi tarafından tüketilen kilokalori cinsinden enerji miktarı) belirlemektir. ve onun salgıladığı tiroksin miktarı.

Bazal metabolizmanın kilokalori cinsinden değeri, Harris-Benedict tabloları veya nomogramları kullanılarak hesaplanan uygun değerlerle karşılaştırılır ve uygun değerin yüzdesi olarak ifade edilir. İncelenen sporcunun bazal metabolizması beklenen metabolizmayı +%10'dan fazla aşarsa, bu tiroid bezinin hiperfonksiyonunu, %10'dan azsa hipofonksiyonunu gösterir. Fazlalık yüzdesi ne kadar yüksek olursa, tiroid bezinin hiperfonksiyonu da o kadar belirgin olur. Ciddi hipertiroidizmde bazal metabolizma hızı +%100'ün üzerinde olabilir. Bazal metabolizmanın normale göre %10'dan fazla azalması tiroid bezinin hipofonksiyonuna işaret edebilir.

Tiroid fonksiyonu radyoaktif iyot kullanılarak da test edilebilir. Bu, tiroid bezinin onu absorbe etme yeteneğini belirler. Verilen iyotun %25'inden fazlası 24 saat sonra tiroid bezinde kalırsa bu, fonksiyonunda bir artış olduğunu gösterir.

Adrenal fonksiyon çalışırken yapılan fonksiyonel testler değerli veriler sağlar. Adrenal bezlerin vücut üzerinde çok çeşitli etkileri vardır. Hormonları - katekolaminleri (adrenalin ve norepinefrin) salgılayan adrenal medulla, endokrin bezleri ile sinir sistemi arasında iletişim kurar, karbonhidrat metabolizmasının düzenlenmesine katılır, damar tonusunu ve kalp kaslarını korur. Adrenal korteks, vücudun bir bütün olarak işleyişinde hayati bir rol oynayan aldosteron, kortikosteroidler ve androjenik hormonları salgılar. Bütün bu hormonlar mineral, karbonhidrat, protein metabolizmasında ve vücuttaki bir takım süreçlerin düzenlenmesinde rol oynar.

Gergin kas çalışması adrenal medullanın fonksiyonunu artırır. Bu artışın derecesine göre yükün sporcunun vücudu üzerindeki etkisi değerlendirilebilir.

Adrenal bezlerin fonksiyonel durumunu, kanın kimyasal ve morfolojik bileşimini (kan serumundaki potasyum ve sodyum miktarı, kandaki eozinofil sayısı) ve idrarı (17-ketosteroidlerin belirlenmesi vb.) belirlemek için incelenir.

Antrenmanlı sporcularda, hazırlık düzeylerine karşılık gelen bir yükün ardından adrenal fonksiyonda orta derecede bir artış olur. Yük sporcunun fonksiyonel yeteneklerini aşarsa adrenal bezlerin hormonal fonksiyonu baskılanır. Bu, kan ve idrar üzerinde yapılan özel bir biyokimyasal testle belirlenir. Adrenal yetmezlik ile mineral ve su metabolizması değişir: kan serumundaki sodyum seviyesi azalır ve potasyum miktarı artar.

Tüm endokrin bezlerinin mükemmel ve koordineli bir işlevi olmadan, yüksek atletik performansa ulaşmak imkansızdır. Görünüşe göre, çeşitli spor türleri, farklı endokrin bezlerinin işlevinde baskın bir artışla ilişkilidir, çünkü her bezin hormonları belirli bir etkiye sahiptir.

Dayanıklılığın kalitesini geliştirirken, tüm ana metabolizma türlerini düzenleyen hormonlar ana rolü oynar, hız ve güç niteliklerini geliştirirken kandaki adrenalin seviyesindeki artış önemlidir.

Modern spor tıbbının acil bir görevi, sporcunun endokrin sisteminin fonksiyonel durumunu incelemek, performansını arttırmadaki ve hem endokrin sistemin kendisinde hem de diğer sistem ve organlarda patolojik değişikliklerin gelişmesini önlemedeki rolünü açıklığa kavuşturmaktır (çünkü Endokrin sistemi vücudu bir bütün olarak etkiler).

Bölüm 15 TIBBİ MUAYENE SONUÇLARINDAN SONUÇ

Bir sporcunun ve bir sporcunun hem birincil hem de tekrarlanan ve ek tıbbi muayenesi, bir sağlık raporuyla sona ermelidir.

Spor terapisti, anamnez, fiziksel gelişim, sağlık ve fonksiyonel durumun incelenmesi sırasında elde edilen verilerin yanı sıra enstrümantal ve laboratuvar çalışmalarından elde edilen verilere ve bireysel organ ve sistem uzmanlarının (göz doktoru, nörolog vb.) sonuçlarına dayanarak belirli sonuçlar çıkarmalı ve buna uygun sonuç vermelidir.

Birincil tıbbi muayene mutlaka yukarıdaki unsurların tümünü içerir. Tekrarlanan ve ek muayeneler sırasında, enstrümantal, laboratuvar testleri ve uzmanlarla istişareler yalnızca gerektiğinde ve yalnızca gözlem yapan doktor-klinisyenin reçete yazması gerektiğini düşündüğü durumlarda gerçekleştirilir. Bu, bir sporcunun veya sporcunun ilk, tekrarlanan ve ek muayeneleri sırasında tıbbi görüşün farklı niteliğini belirler. Ancak ne tür sağlık muayenesi yapılırsa yapılsın sağlık raporunun şu beş bölümü içermesi gerekir: 1) Sağlık durumunun değerlendirilmesi, 2) Fiziksel gelişimin değerlendirilmesi, 3) Fonksiyonel durumun değerlendirilmesi, 4) Sporcuya öneriler. günlük rutin, beslenme vb. konularda ve 5) antrenman sürecinin ve antrenman rejiminin bireyselleştirilmesi konusunda koç ve öğretmene tavsiyeler.

Sağlık değerlendirmesi. Belirli bir kişinin spora veya sadece rekreasyonel beden eğitimine kabulü, esas olarak ilk tıbbi muayene sırasındaki bu değerlendirmeye bağlıdır. "Sağlıklı" tanısını koymak için doktor, vücutta spor yapmaya kontrendikasyon oluşturan tüm olası patolojik değişiklikleri dışlamakla yükümlüdür. Böyle bir teşhisi güvenle koymak için modern teşhis araçlarının tüm cephaneliğini kullanıyor.

Eğer “sağlıklı” tanısı şüpheye yer bırakmayacak şekilde çıkarsa ve ilerideki tüm araştırmalarla doğrulanırsa, muayene olan kişiye spor yapma izni verilir ve hangi sporları yapması gerektiği konusunda tavsiyelerde bulunulur. Bu öneriler, çalışma sırasında elde edilen tüm verilere dayanarak, belirli bireysel özellikler gerektiren belirli bir spordaki antrenman sürecinin özelliklerini dikkate alarak, fiziki, anayasa, fonksiyonel durum vb. özelliklerini ortaya koyarak verilmektedir. Bunu bir spor doktorunun iyi bilmesi gerekir.

Muayene edilen kişinin mutlak kontrendikasyonların olması gereken spor yapmasına izin verilmiyorsa, doktor beden eğitimi konusunda doğasını ve izin verilen fiziksel aktivite dozlarını belirterek tavsiyelerde bulunmakla yükümlüdür.

Spora mutlak kontrendikasyonlar, tedavi edilemeyen çeşitli kronik hastalıklar (kalp hastalığı, akciğerlerin kronik hastalıkları, karaciğer, mide, bağırsaklar, böbrekler vb.), Fiziksel kusurlardır (örneğin, çıkarılmış akciğer veya böbrek). Doktor, belirli sporları oynamaya yönelik kontrendikasyonları tanımlayan talimatların yanı sıra, SSCB Sağlık Bakanlığı tarafından onaylanan ve yüksek öğrenim beden eğitimi kurumuna giren bir sporcunun sağlığının karşılaması gereken gereksinimleri tanımlayan resmi talimatlarla yönlendirilir.

Spora yönelik mutlak kontrendikasyonlara ek olarak, göreceli kontrendikasyonlar da vardır; bunlar yalnızca bir spora katılmayı engelleyen sağlık veya fiziksel gelişimdeki kusurlardır. Örneğin orta kulakta daha önce meydana gelen iltihaplanma nedeniyle kulak zarının delinmesi su sporlarına kontrendikasyondur ancak diğer tüm türlere katılıma engel değildir; Düz ayaklar yalnızca halter için göreceli bir kontrendikasyon görevi görür. Bazı duruş bozuklukları için (örneğin eğilme, geriye yaslanma), bu kusurların kötüleşebileceği sporlarla (örneğin bisiklete binme, kürek çekme, boks) yapılması önerilmez, ancak antrenman sürecinin niteliğine göre spor yapılması önerilir. bu kusurların düzeltilmesine yardımcı olur.

Sporcular için, bu kontrendikasyonlara ek olarak, hastalık sırasında (tamamen iyileşene kadar) spor yapmak için geçici kontrendikasyonlar vardır. Bu hastalıklar herhangi bir şikayete neden olmayabilen ve sporcuyu belli bir süre rahatsız etmeyebilecek kronik enfeksiyon odaklarını içerir.

Kronik enfeksiyon odakları, bireysel organların kronik hastalıklarıdır (diş çürüğü, faringeal bademciklerin kronik iltihabı, safra kesesi, paranazal boşluklar, yumurtalıklar vb.), kendilerini aktif olarak göstermeyen (belirgin bir şikayet veya klinik semptom yoktur) vücut onlardan kaynaklanan sürekli sarhoşluğu bastırabilir. Ancak vücudun savunmasındaki en ufak bir azalma ile bu lezyonlar diğer organlarda da komplikasyonlara neden olabilir. Zamanında tedavi ve kronik enfeksiyon odaklarının ortadan kaldırılmasıyla, diğer organlarda ve sistemlerde neden oldukları patolojik değişiklikler, eğer içlerinde geri dönüşü olmayan değişiklikler henüz gelişmemişse ortadan kalkar.

Öğretmen ve antrenör, sporcunun doktorun tüm talimatlarına uymasını ve tedaviye devam etmesini sağlamalıdır.

Tekrarlanan ve ek tıbbi muayeneler sırasında, beden eğitimi ve sporun etkisi altında sağlıkta meydana gelen değişiklikler hakkında hem olumlu hem de olası olumsuz (fiziksel aktivitenin irrasyonel kullanımı durumunda) bir sonuca varılır.

Fiziksel gelişimin değerlendirilmesi. Fiziksel gelişimi incelemek ve değerlendirmek için çeşitli yöntemler kullanılarak elde edilen verilere dayanarak, fiziksel gelişim (ortalama, yüksek veya düşük fiziksel gelişim) hakkında genel bir sonuç çıkarılır, mevcut kusurları, özellikle kötü duruş, belirli fiziksel parametrelerde gecikme gösterilir. Eğitim sürecini doğru bir şekilde yapılandırmanın imkansız olduğu dikkate alınmadan gelişim. Fiziksel egzersiz sadece öğrencinin fonksiyonel durumunu arttırmayı değil, aynı zamanda ortadan kaldırılmadığı takdirde sağlık üzerinde olumsuz etki yaratabilecek fiziksel gelişimde tespit edilen kusurları ortadan kaldırmayı da amaçlamalıdır. Bu nedenle, dış solunum sisteminin ve kardiyovasküler sistemin fonksiyonel durumunu kötüleştiren kötü duruş (eğiklik, skolyoz), bu sistem hastalıklarının ortaya çıkmasına katkıda bulunabilir.

Tekrarlanan fiziksel gelişim çalışmaları, sistematik eğitimin fiziksel gelişimin hem morfolojik hem de fonksiyonel göstergeleri üzerindeki etkisini değerlendirmeyi, olumlu ve olumsuzları tanımlamayı mümkün kılar (derslerin doktorun belirttiği değişiklikler dikkate alınmadan gerçekleştirildiği durumlarda) ilk muayene sırasındaki sonuç) fiziksel gelişimdeki değişiklikler.

Fonksiyonel durumun değerlendirilmesi. Spor yapmak, yani ağır fiziksel aktivite yapabilmek için sadece tamamen sağlıklı ve fiziksel olarak gelişmiş olmanız değil, aynı zamanda fonksiyonel olarak da iyi hazırlanmış olmanız gerekir. Bu nedenle sağlık raporunun üçüncü bölümü kişinin işlevsel durumunun değerlendirilmesidir. İlk tıbbi muayene sırasında yürütülen fonksiyonel teşhis yöntemleri kullanılarak yapılan bir çalışmanın sonuçlarına dayanarak verilir. Tekrarlanan ve ek tıbbi muayeneler sırasında doktor, sporcunun fonksiyonel durumundaki değişiklikleri belirler. Fonksiyonel teşhis yöntemlerinin kullanıldığı kapsamlı araştırmalara dayanarak, fonksiyonel durumun iyileştirilmesi veya bozulması hakkında bir sonuca varılır. İyileşmesi genellikle eğitim seviyesindeki bir artışı gösterir. Ek olarak, antrenman ve yarışmalar sırasında yapılan çalışmaların sonuçları (tıbbi ve pedagojik gözlemlerden elde edilen veriler - aşağıya bakınız) antrenöre özel antrenmanın durumu (iyileşme veya bozulma) hakkında fikir verir.

Tekrarlanan muayenelerle doktor, merkezi sinir sisteminin aşırı ve monoton fiziksel aktivite ile aşırı yüklenmesi sonucu ortaya çıkan ve nevroza neden olan aşırı antrenman durumunu belirtebilir. Bir sporcunun fazla çalışıp çalışmadığını belirleyebilir. Antrenman ve yarışma sonrası iyileşme süresine ilişkin bir çalışma, önceki yüklerden sonra çeşitli vücut sistemlerinin fonksiyonlarının restorasyonunun eksikliğini ortaya koyuyor. Bu verilerin yeterince hesaba katılmaması, herhangi bir anormalliği olan ve özellikle strese maruz kalan sistemlerin aşırı yüklenmesine yol açabilir. Bu, özellikle kalp için geçerlidir: Bir sporcuda, herhangi bir şikayetin olmaması ve performansta bir azalma olması durumunda, EKG'de, hazırlık seviyesi ile gerçekleştirilen yük arasında bir tutarsızlık olduğunu gösteren sapmalar tespit edilir. Buna dikkat edilmezse kalp kasında derin olumsuz değişiklikler meydana gelebilir ve bu da kalp kasının işlevinin bozulmasına neden olabilir.

Öğrencilerin fonksiyonel hazır olma derecesine bağlı olarak öğretmen ve antrenör fiziksel aktivitelerini bireyselleştirir.

Fonksiyonel durum seviyesinin yalnızca sporcunun kapsamlı bir muayenesi ile belirlendiği unutulmamalıdır. Daha önce de belirtildiği gibi, çok bilgilendirici görünse bile, yalnızca tek bir göstergenin incelenmesine dayanarak geniş kapsamlı sonuçlara varılmamalıdır. Bir sporcuyu veya fiziksel sporcuyu muayene ederken kullanılan göstergeler dizisinin doğası standart olmamalıdır. Her seferinde doktorun karşılaştığı göreve göre belirlenir.

Sporcunun vücudunun sağlık durumunun, fiziksel gelişiminin ve işlevsel durumunun bir doktor tarafından doğru değerlendirilmesi, koçun ve öğretmenin kondisyon durumunu doğru bir şekilde değerlendirmesine ve buna dayanarak antrenman sürecini rasyonel bir şekilde oluşturmasına yardımcı olur.

Bir sporcunun vücudunun fonksiyonel durumundaki bir artış, istirahat halindeki tüm sistemlerin aktivitesinin ekonomikleştirilmesi, standart yüklere daha ekonomik bir adaptasyon ve maksimum fiziksel stres sırasında vücudun fonksiyonlarını maksimum düzeyde geliştirme olasılığı ile karakterize edilir.

Kardiyovasküler sistemin fonksiyonel durumunun iyileşmesiyle birlikte kalp atış hızında bir yavaşlama, istirahatte kan basıncında hafif bir azalma ve EKG verilerine göre atriyoventriküler iletimde orta derecede bir yavaşlama kaydedildi. (PQ), uç geliştirme R Ve T, diş azaltma R, elektriksel sistol kısalması (QT); X-ışını kymogram dalgalarının genliğinde artış; polikardiyografik araştırmaya göre - kasılma fonksiyonunun ekonomikleştirilmesi.

Standart testler, bisiklet ergometrisi vb. kullanılarak yapılan çalışmalarda ortaya konan kardiyovasküler sistemin işlevsel durumundaki iyileşme, dayanıklılık ve kuvvet yükleri sırasında nabız ve kan basıncının tepkisinde bir azalma ve hız yüklerine tepkide bir artışla ifade edilir. , vücudun harekete geçirme yeteneğini gösterir. Fonksiyonel testlere verilen yanıt genellikle normotoniktir ve nabız ile kan basıncı arasında iyi bir niceliksel ilişki vardır ve bunların hızla iyileşmesi sağlanır.

Dış solunum sisteminin fonksiyonel durumunun artmasıyla birlikte solunum hızı azalır, solunum kaslarının gücü artar, akciğerlerin gerçek yaşam kapasitesi olması gerekeni önemli ölçüde aşar, maksimum pulmoner ventilasyon artar, fonksiyonel test göstergeleri dış solunum sistemi iyileşir, sporcu arteriyel kan oksijen doygunluğundaki azalmaya karşı daha dirençli hale gelir, hız kan akışını yavaşlatır (oksimetri verilerine göre).

Sinir ve nöromüsküler sistemlerin fonksiyonel durumunun artmasıyla birlikte, koordinasyon testlerinin performansının yanı sıra vestibüler aparat, otonom sinir sistemi, çeşitli kas gruplarının gücü artar, kas gerginliği arasındaki genlik ve gevşeme (miyotonometriye göre), motor reobaz ve kronaksi azalır, antagonist kasların göstergeleri vb. yakınlaşır.

Yaralanma ve hastalıklara maruz kaldıktan sonra sporcuların ve sporcuların, spor eğitimi ve beden eğitimine kabul edilme zamanını ve bunların belirli bir kişiye göre yoğunluğunu belirleyen ek bir tıbbi muayeneye tabi tutulması gerekir. Geçmişteki hastalıklar veya yaralanmalar her zaman bir sporcunun ve fiziksel sporcunun fonksiyonel durum seviyesini düşürür. Bu durumlarda, belirli bir sporcu için küçük bir fiziksel yük bile onun o andaki fonksiyonel yeteneklerine karşılık gelmeyebilir ve çeşitli organ ve sistemlerde olumsuz değişikliklere neden olabilir. Ek bir sağlık muayenesi yapılmadan antrenör ve öğretmenin sporcunun antrenmana katılmasına izin verme hakkı yoktur. Aksi takdirde bu, hastalığın nüksetmesine ve bazen de ciddi komplikasyonlara yol açabilir.

Mantıksız, aşırı fiziksel aktivitenin etkisi altında fonksiyonel durum bozulduğunda, tüm bu göstergeler ters yönde değişir.

Antrenör ve öğretmen için, doktorun sporcuya rejim hakkında ve antrenör ve öğretmene antrenman yüklerinin ve antrenman rejiminin bireyselleştirilmesi konusunda tavsiyelerde bulunduğu tıbbi raporun bölümleri çok önemlidir.

Raporun sonunda doktor, ikinci bir tıbbi muayene için son başvuru tarihini belirtmelidir. Antrenör ve öğretmen sporcunun bu talimata uymasını sağlamaktan sorumludur.

Okulların, teknik okulların ve üniversitelerin öğrencileri, temel beden eğitimi gruplarının üyeleri ve sağlık gruplarına katılanlardan oluşan tıbbi gruplara bölünme vardır. Bu bölüm devlet beden eğitimi programı tarafından sağlanmaktadır. Yaşlı insanlar için program biraz farklıdır, ancak genel olarak kabul edilen programdan temel olarak farklı değildir.

Devlet beden eğitimi programları kapsamında öğrencilerle çalışan antrenörler ve öğretmenler, öğrencilerinin hangi tıp grubuna ait olduğunu bilmelidir.

Sağlık durumuna, fiziksel gelişime ve fonksiyonel hazırlığa bağlı olarak, beden eğitimi programına katılanlar ve temel beden eğitimi gruplarının üyeleri temel, hazırlık ve özel olmak üzere üç tıbbi gruba ayrılır.

Ana tıbbi grup, işlevsel durumu iyi olan ve sağlık veya fiziksel gelişimde herhangi bir sapma olmayan kişileri içerir. Beden eğitimi programında tam ders almanın yanı sıra, GTO standartlarını geçmeye ve yerine getirmeye hazırlanmalarına da izin verilir. Ayrıca doktor, onlara herhangi bir spor bölümüne katılım konusunda tavsiyelerde bulunur ve yeterli hazırlıklı olmaları koşuluyla bu spor dalındaki yarışmalara katılmalarına izin verir.

Hazırlık grubu, sağlıkta hafif sapmalar, yetersiz fonksiyonel durum ve zayıf fiziksel gelişime sahip öğrencileri içerir. Aynı beden eğitimi programında uzmanlaşıyorlar, ancak daha yavaş yavaş. Performanslarının dikkate alındığı standartlar, her birinin sahip olduğu sapmalar dikkate alınarak geliştirilir. Ek spor bölümlerine katılmaları yasaktır. Bu gruba atananlar genel beden eğitimi alabilir ve yavaş yavaş GTO kompleksinin standartlarını karşılamaya hazırlanabilirler. Sağlık, fiziksel gelişim ve fonksiyonel durumlarının iyileşmesi ile bu öğrenciler hazırlık grubundan ana gruba transfer edilebilir.

Özel bir tıbbi grup, sağlık durumlarında ve fiziksel gelişimlerinde önemli sapmalar (kalıcı veya geçici) olan kişileri içerir. Onlarla birlikte sınıflar, mevcut sapmalar dikkate alınarak özel programlara göre yapılandırılır ve sürekli tıbbi gözetim altında yürütülür. Gerektiğinde sağlık kurumlarındaki fizik tedavi derslerine gönderilirler.

Antrenör ve öğretmen, bir sporcu veya beden eğitimcisi hakkında yazılı olarak tıbbi görüş alır. Mümkünse ve milli takımlarda zorunlu ise hocayla birlikte tıbbi görüşler görüşülür.

Tıbbi görüş doğrultusunda antrenör ve öğretmen antrenman sisteminde gerekli ayarlamaları yapar. İçinde belirtilen öneriler zorunludur ve sistematik izleme gerektirir. Bu, doktorun tavsiyelerinin uygulanmasını periyodik olarak kontrol etme yükümlülüğünü ortadan kaldırmaz. Tıbbi görüşün antrenman süreciyle doğrudan ilgili olan ana hükümleri sporcunun bireysel antrenman planında yer alır. Tekrarlanan tıbbi muayeneler sırasında eğitim sürecinin ve fiziksel egzersizlerin doğruluğu kontrol edilir.

Doktorun görüşü, eğitmenin ve öğretmenin çalışmaları hakkında derinlemesine bir değerlendirme yapılmasına yardımcı olur. Sonuçta, etkinliği yalnızca artan sportmenlik, eğitilen yüksek nitelikli sporcu sayısı gibi önemli kriterlerle değil, aynı zamanda yüksek sportmenlik başarılarının sporcunun sağlığının artması ve güçlenmesi ve olumsuzlukların yokluğu ile birleşimi ile belirlenir. değişiklikler. Ancak bu durumda antrenörün ve öğretmenin kullandığı antrenman metodolojisinin etkililiğinden ve uygunluğundan bahsedebiliriz.

Spor antrenmanlarında çok yoğun fiziksel aktivite kullanılması nedeniyle tıbbi görüşün dikkatli bir şekilde yürütülmesi ihtiyacı artık daha da yoğunlaşmıştır. Modern sporların karakteristik özelliği olan yüksek sonuçlara ulaşmak için bu tür yüklerin kullanılması gereklidir. Bu, tüm tıbbi önerilere dikkatli bir şekilde uyulmasını gerektirir. Yoğun yük kullanılırken doktorun belirlediği şartlardan sapma, bunları aşırı hale getirir ve bu da sporcunun sağlığına zarar verebilir.

Yüksek yüklerde, olası olumsuz etkilerini derhal önlemek için vücut üzerindeki etkilerini dikkatle izlemek gerekir. Sportmenlik ve spor sonuçlarındaki artışa sağlıkta bozulma eşlik ediyorsa kullanılan antrenman yöntemi rasyonel değildir.

Bu tür bir yükün kullanılması mutlak sağlık, bunların net bireyselleştirilmesi, düzenlilik ve kademeli artış, dersler arasında yeterli dinlenme, rejime sıkı sıkıya bağlılık vb. gerektirir (örneğin, ağır fiziksel aktiviteyi yoğun zihinsel aktiviteyle birleştirmemelisiniz) , dikkatli sistematik tıbbi gözetim.

Bu gereksinimlere sıkı sıkıya bağlı kalmak, olası aşırı yüklemeleri önler ve bu tür yüklerin yüksek verimliliğini sağlar.

ENDOKRİN SİSTEMİ ÇALIŞMA YÖNTEMLERİ

Dolaylı olarak hipofiz bezinin boyutu, radyografilerdeki sella turcica'nın boyutu, şekli ve yapısına göre değerlendirilir. Şu anda bilgisayarlı tomografi (BT) ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI) yapılmaktadır.

Hipofiz bezinin işlevsel durumunu belirlemek için çocuğun kanındaki hormon düzeylerini incelemek için radyoimmünolojik yöntemler kullanılır.

Büyüme hormonu yenidoğanlarda en yüksek konsantrasyonda belirlenir ve bu da doğum sonrası dönemde artan lipoliz ve azalan glisemi ile ilişkilidir. Büyüme hormonunun doğal salınımı gece uykusu sırasında gerçekleşir. Büyüme hormonunun seviyesini değerlendirmek için, bazal içeriğinin yanı sıra, örneğin insülin uygulaması gibi provokatif testlerden sonra salınımı da belirlenir.

ACTH'nin en yüksek düzeyi yenidoğanlarda da görülmekte, adaptasyon süreçleri sağlanmakta, daha sonra düzeyi düşmektedir.

Yenidoğanlarda TSH düzeyi sonraki yaş dönemlerine göre 15-20 kat daha yüksektir. Aksine, hem kız hem de erkek çocuklarda ergenlik döneminde gonadotropik hormonların (LH ve FSH) düzeyi artar.

Klinik muayene sırasında, hipofiz bezinin belirli işlev bozukluğu belirtileri belirlenebilir; bunun için çocuğun dokularının trofizm durumunu, vücudunun ağırlığını ve uzunluğunu ve bunların artış dinamiklerini, gelişimini ve gelişimini değerlendirmek gerekir. deri altı yağ tabakasının dağılımı ve ikincil cinsel özelliklerin gelişimi. Ayrıca diürez ölçülmeli, idrara çıkma sıklığı belirlenmeli ve idrarın bağıl yoğunluğu değerlendirilmelidir.

ARAŞTIRMA METODOLOJİSİ

Boynun ön yüzeyini incelerken normalde gözle görülmeyen tiroid bezinin boyutu hakkında fikir sahibi olabilirsiniz (aşağıdaki genişleme derecesine bakınız).

Şu tarihte: palpasyon Tiroid bezinin aşağıdakilere dikkat etmesi gerekir. a Boyut (normalde tiroid bezi palpe edilebilir, ancak lobunun boyutu hastanın başparmağının tırnak plağının boyutunu geçmemelidir). Tiroid bezinin muayenesi ve palpasyonuna dayanarak, genişlemesinin beş derecesi ayırt edilir:

1. derece - tiroid bezi görüntülenmiyor ve hafifçe hissediliyor;

2. derece - tiroid bezi aşikardır ve boynun tamamen uzatılmasıyla görülebilir;

3. derece - tiroid bezi, boynun olağan pozisyonunda açıkça görülebilir (gözle görülür bir guatr nedeniyle “kalın boyun”);

4. derece - tiroid bezi önemli ölçüde genişler ve sternokleidomastoid kasın dış kenarlarının ötesine uzanır;

5 - Büyük ölçüde genişlemiş bir tiroid bezi boynun hatlarını deforme eder ve şeklini bozar.

* Tutarlılık (normalde yumuşak-elastik).

* Yüzeyin doğası (normalde pürüzsüz).

* Artışın niteliği (yaygın veya nodüler).

* Yutma sırasındaki hareketlilik derecesi (normalde hareketli).

* Nabzın varlığı veya yokluğu (normalde nabız yoktur).

Akut adrenal yetmezlik, adrenal kortekste iki taraflı hasar veya doğum travması, tromboz veya venöz emboli (Waterhouse-Friderichsen sendromu) veya yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromunun neden olduğu kanama veya kanama ile gelişebilir. Hemorajik adrenal enfarktüs sıklıkla meningokok, pnömokok veya streptokok olmak üzere ciddi enfeksiyonların arka planında ortaya çıkar.

AIDS'li hastalarda stres, büyük operasyonlar, sepsis, yanıklar, antikoagülanlarla tedavi sırasında adrenal bezlerde akut kanamalar meydana gelebilir. Akut adrenal yetmezlik, kortikosteroid tedavisinin aniden kesilmesi - "yoksunluk sendromu" ve ayrıca iki taraflı adrenalektomi sonrası hastalarda ortaya çıkabilir.

Şu tarihte: kronik adrenal yetmezlik(CNN) hastaları genel halsizlik, yorgunluk, iştahsızlık, tuz ihtiyacı, kilo kaybı, ara sıra bulantı, kusma, gevşek dışkı ve karın ağrısından şikayetçidir. Deri ve mukoza zarlarında hiperpigmentasyon, kas gücünde azalma, düşük tansiyon, hiponatremi ve hiperkalemi ve hipoglisemi not edilir.

Kronik adrenal yetmezlik çoğunlukla adrenal dokuya karşı antikorların oluştuğu otoimmün sürecin bir sonucu olarak gelişir. Ayrıca adrenal bezlerdeki iki taraflı tüberküloz süreci ile de ilişkili olabilir. Daha nadir görülen nedenler arasında tümörler (anjiyomlar, ganglionöromalar), metastazlar, amiloidoz, enfeksiyonlar (sifiliz, mantar hastalıkları), böcek ilaçları gibi kronik zehirlenmeler yer alır. Adrenal korteks, AIDS vb. ile damar ve arterlerin trombozu sırasında tahrip olur.

İkincil (merkezi) adrenal yetmezlik formları, adenohipofiz veya hipotalamustaki hasar nedeniyle ACTH eksikliğinden kaynaklanabilir.

Glukokortikoid reseptörlerindeki anormalliklerle ilişkili kortizol direnci vakaları vardır.

Adrenal korteksin konjenital disfonksiyonu - Bir dizi adrenal enzim sisteminin konjenital eksikliği nedeniyle kortikosteroidlerin biyosentezinin bozulduğu kalıtsal bir hastalıktır.

Hastalığın 3 ana klinik formu vardır:

· viril - 21-hidroksilaz eksikliği ile;

tuz israfı - hem glukokortikoidlerin hem de mineralokortikoidlerin oluşumu bozulduğunda, daha önemli bir 21-hidroksilaz eksikliği ile;

Hipertansif - aşırı 21-hidroksilaz ile.

Normal hidrokortizon seviyelerini sağlamak için, adrenal bezlerin ACTH tarafından daha fazla uyarılması gerekir; bu, sentezin bozulmadığı bölgelerde, özellikle androjenlerin oluştuğu retiküler bölgede hormon üretiminin artmasına yol açar. Hipertansif formda, hipertansif etkiye sahip olan çok sayıda 11-deoksikortikosteron ve 11-deoksikortizol birikir.

Erkeksi form hem erkek hem de kız çocuklarında görülür. Kızlarda dış cinsel organların değişen derecelerde virilizasyonu gözlenir, ergenlik döneminde meme bezleri gelişmez ve adet görülmez. Erkeklerde penis hipertrofisi, erken pubertal kıllanma, dış genital bölgede hiperpigmentasyon, iskelet olgunlaşmasında hızlanma ve büyüme plaklarının erken kapanması görülür.

Tuz kaybettiren formda gözlenen ilk belirtiler, girdi-elektrolit dengesindeki bozukluklardır: artan sodyum ve klor atılımı, potasyum tutulması. Bu, tekrarlanan kusmaya, gevşek dışkılara, dehidrasyona, kas hipotansiyonuna ve kasılmalara yol açar.

Hipertansif formda virilizasyona ek olarak kalıcı arteriyel hipertansiyon da not edilir.

Tezahür hiperkortizolizm Itsenko-Cushing hastalığı ve sendromu vardır: hastalarda halsizlik, artan yorgunluk, baş ağrısı, bacaklarda ve sırtta ağrı, uyuşukluk ve susuzluk görülür. Yanaklarda parlak bir allık ile ay şeklinde bir yüz, hipertrikoz, boyunda, sırtta ve karın bölgesinde “geyik kepeği” şeklinde baskın yağ birikmesi ile obezite ile karakterizedir. Karın, sırt, omuzlar, kalçalar ve meme bezlerinin derisinde germe şeritleri oluşur - koyu kırmızı veya mor çatlaklar. Osteoporoz gelişir, arteriyel hipertansiyon, steroid kardiyomiyopati görülür ve glukoz toleransı azalır. Kanda lenfopeni, eozinopeni, eritrositoz ve kan pıhtılaşmasını artırma eğilimi tespit edilir.

Adrenal bezlerin tümörlerinde primer hiperkortizolizm görülür, tezahürlerine genellikle Itsenko-Cushing sendromu denir.

İkincil hiperkortizolizm, ön hipofiz bezinin bir tümörü (bazofilik adenom) tarafından üretilen ve Cushing hastalığının gelişmesine yol açan aşırı ACTH'den kaynaklanır.

ACTH benzeri maddeler, bronkojenik kanser, tiroid bezi kanseri, pankreas, rahim, yumurtalıklar vb. tümörlerde ve metastazlarda ektopik odaklarda salgılanabilir.

Bazen hiperkortizolizmin nedeni, hipotalamusta kortikosteroid hormonlarının aşırı üretimi olabilir; bu, hipofiz bezinde artan miktarda ACTH sentezine yol açar, buna adrenal korteks hiperplazisi ve artan kortikosteroid salgılanması eşlik eder.

Hipoaldosteronizm(yetersiz aldosteron üretimi) bir dizi semptomla karakterize edilir: hiperkalemi ve hiponatreminin neden olduğu ve bunların böbreklerin, kardiyovasküler sistemin ve iskelet kaslarının fonksiyonu üzerindeki etkileri. Hastalarda yorgunluk, kas zayıflığı, arteriyel hipotansiyon, periyodik bayılma, bradikardi ve kalp bloğu görülür.

Hipoaldosteronizm - aldosteron üretiminin izole eksikliği - nadiren ortaya çıkar - adrenal korteksin zona glomerulozasında bir enzim defekti ile ve ayrıca bir adrenal bezde aldosteromanın çıkarılmasından ve diğerinde zona glomerulosanın atrofisinden sonra ortaya çıkar.

Renal tübüler epitelin aldosterona duyarlılığının düşük olması nedeniyle psödohipoaldosteronizm meydana gelir.

Hiperaldosteronizm(aşırı aldosteron üretimi) renal sodyum tutulmasına ve potasyum kaybına yol açar. Hastalarda arteriyel hipertansiyon ve çeşitli kas gruplarında periyodik kramplar vardır. Başlangıçta günlük diürez azalır, daha sonra poliüri, polidipsi, noktüri ve antidiüretik ilaçlara direnç gelişir.

Hiperaldosteronizm birincil veya ikincil olabilir. Primer hiperaldosteronizm (Conn sendromu), zona glomerulozanın hormonal olarak aktif bir tümörü ile gelişir. Akut kan kaybı, kalp yetmezliği, nefrit ve diğer böbrek hastalıkları dahil olmak üzere hipovolemi ve renal iskeminin eşlik ettiği bir dizi hastalıkta sekonder hiperaldosteronizm gözlemlenebilir. Sekonder hiperaldosteronizm, menstrüasyon, hamilelik ve emzirme döneminde kadınlarda ve ayrıca her iki cinsiyette de şiddetli fiziksel stres, yoğun terleme vb. sırasında ortaya çıkabilir.

Karaciğer hastalıklarında hiperaldosteronizm, karaciğer yetmezliğinde bozulmuş aldosteron metabolizması ile ilişkilidir.

Şu tarihte: katekolaminlerin aşırı salgılanması Hastalarda halsizlik, yorgunluk, terleme, iştahsızlık, kilo kaybı, baş ağrıları, bulanık görme, taşikardi, periferik vazospazm, tedavi edilemeyen, kriz veya kriz dışı (kalıcı) olabilen arteriyel hipertansiyon görülür.

Feokromasitozis ve kromaffin dokusunun diğer tümörlerinde aşırı katekolamin salınımı meydana gelir. Ayrıca ağır fiziksel aktivite, stres ve ağrı sırasında katekolaminlerin aşırı salgılanması gözlenir.

Katekolaminlerin yetersiz salgılanması Endokrinopati bağımsız bir endokrinopati olarak ortaya çıkmaz.

ARAŞTIRMA METODOLOJİSİ

Çocuğu muayene ederken boyuna, yağ birikimine, vücut oranlarına, kas gelişimine, saç uzamasına dikkat edilir. İkincil cinsel özelliklerin ciddiyeti değerlendirilir: kızlarda meme bezlerinin gelişimi, kasık kıllarının büyümesi ve koltuk altı kıllarının gelişimi, adet fonksiyonunun oluşumu; erkek çocuklarda koltuk altı, kasık ve yüzde kıllanma, tiroid kıkırdağının büyümesi, ses tınısında değişiklik, testislerin, penisin ve testislerin durumu. Ergenliğin evresi Tanner'a göre belirlenir.

Kızlar için:

· Aşama I - meme bezleri gelişmemiştir, meme ucu yükselir. Cinsel tüylenme yoktur;

· Aşama II - meme bezinin şişmesi aşaması; Areolanın çapı artar. Seyrek, uzun, hafif pigmentli saçların büyümesi; saçlar düzdür, ara sıra kıvırcıktır ve labia boyunca yer alır;

· Aşama III - meme bezinin ve areolanın konturlarını ayırmadan daha da genişlemesi. Saç koyulaşır, kabalaşır, daha kıvırcık hale gelir ve kasık simfizinin ötesine yayılır;

· Aşama IV - bezin konturunun üzerinde ikincil bir tüberkül oluşumu ile areola ve meme ucunun çıkıntısı. Cinsel kıllanma kadın tipindedir ancak kasık bölgesinin tamamını kapsamaz;

· Aşama V - meme bezleri yetişkin bir kadınınkine karşılık gelir; Areola, meme bezinin genel hatlarına uyar. Cinsel kıllanma suprapubik bölgenin tamamını kaplar.

Erkekler için:

· Aşama I - çocukların penisi, testisleri ve skrotumu. Cinsel tüylenme yoktur;

· Aşama II - testislerin ve skrotumun genişlemesi; penis genellikle büyümez, skrotumun derisi kırmızıya döner. Seyrek, uzun, hafif pigmentli saçların büyümesi; saçlar düz, bazen kıvırcık, özellikle penisin tabanında;

· Aşama III - testislerin ve skrotumun daha da genişlemesi ve penisin esas olarak uzunluk olarak genişlemesi. Saçlar daha koyu, daha kaba ve daha kıvırcık hale gelir; kasık simfizinin biraz ötesine uzanır;

· Aşama IV - testislerin ve skrotumun daha da genişlemesi; penisin esas olarak çapı artar. Cinsel kıllanma erkek tipindedir ancak kasık bölgesinin tamamını kaplamaz;

· Aşama V - şekil ve boyut olarak dış cinsel organ yetişkin bir erkeğin organlarına karşılık gelir. Cinsel kıllanma suprapubik bölgenin tamamını kaplar.

Genital organları incelerken yapılarının doğruluğuna dikkat edin. Erkek çocuklarda hipospadias (alt üretral yarık), epispadias (üst üretral yarık), penil hipoplazi (mikropenis) gibi anomaliler tespit edilebilmektedir. Kızlarda klitorisin agenezisi, hipoplazisi veya hipertrofisi, labia minör ve majoranın füzyonu, kızlık zarının füzyonu, klitoris yarığı, labia ve kızlık zarının aplazisi mümkündür.

Erkek çocuklarda palpasyon sırasında testislerin skrotumdaki varlığı belirlenir, kıvamı ve büyüklüğü değerlendirilir ve ardından her yaş için standartlarla karşılaştırılır.

Gerekirse kızlarda pelvik organların, erkeklerde ise testislerin ultrason muayenesi yapılır.

Gonadların işlevini değerlendirmek için kandaki ve idrardaki seks hormonlarının seviyesi belirlenir.

Endokrin sistemini inceleme metodolojisi, anamnez almak, hastayı incelemek, palpasyon, oskültasyon, laboratuvar ve hem genel hem de özel enstrümantal araştırma yöntemlerinden oluşur.

Klinik muayene için önemli bir durum endokrin organların muayene sırasını takip etmektir: hipofiz bezi, tiroid bezi, paratiroid bezleri, pankreas, adrenal bezler, gonadlar.

Anamnez ve muayene toplanırken, hastanın şikayetlerinin ve belirli bir endokrin bezinin patolojisinin karakteristik semptomlarının varlığına veya yokluğuna dikkat edilir. Hormonların çocuğun metabolizması, fiziksel ve zihinsel gelişimi ve çocuğun vücudundaki çeşitli organ ve sistemlerin işlevsel durumu üzerinde büyük etkisi olduğundan, endokrin bezlerinde hasara işaret eden şikayetler ve semptomlar çok çeşitlidir.

Endokrin bezlerinin patolojisi olan hastalarda artan uyarılma, sinirlilik, huzursuz uyku, terleme, cilt renginde değişiklikler, saç ve tırnak büyümesinde bozulma, susuzluk vb. şikayetler olabilir.

Ön hipofiz bezinin eozinofilik hücrelerinin hiperfonksiyonu olan hastalar, devasa (190-200 cm'nin üzerinde) boydan (devasalık), orantısız olarak büyük uzuv uzunluklarından, el ve ayak parmaklarından (akromegali) şikayet edebilirler. Ayrıca kaba yüz özellikleri, prognati, dişler arasında geniş boşluklar ve omurların yoğun büyümesi nedeniyle torakal omurganın aşırı kifozu da gözlemlenebilir. Ayrıca süpersiliyer kemerlerde, iyi tanımlanmış kaslarda bir artış vardır, ancak kas zayıflığı karakteristiktir.

Hipofiz bezinin bazofilik hücrelerinin hiperfonksiyonu ile ebeveynler, vücut ağırlığında önemli bir artış, kızlarda yüz kılları (hirsutizm), büyüme geriliği ve nihayet hastanın muayenesi üzerine belirlenen büyüme geriliğinden şikayet edebilir.

Hipofiz yetmezliği için tipik şikayetler ve semptomlar boyda bir azalma (norma kıyasla% 25'ten fazla), yüz ifadelerinde ve "çocuksu" yüz özelliklerinde değişiklikler, zayıf kas gelişimi, ergenliğin gecikmesi veya olmaması, cinsel organların küçüklüğüdür. , derinin ebrulanması, soğuk uzuvlar. Bu semptomların adipoz-cinsel bozukluklarla (alt gövde) kombinasyonu, hipotalamik-hipofiz bölgesinin yıkıcı hasar görmesi ile mümkündür.

Hipertiroidide kilo kaybı, sinirlilik, aşırı huzursuzluk ve hareketlilik, emosyonel dengesizlik, çarpıntı, avuç içlerinde nem artışı ve genel terleme, ciltte kaşıntı, sıcaklık hissi (ateş), kalpte ağrı, gözyaşı ve gözlerde ağrı hissi. Muayene sırasında parmaklarda titreme, göz kapaklarında şişlik, kapalı göz kapaklarında titreme (Rosenbach semptomu), göz kapaklarında kesiklik (Stellwag semptomu), bir veya iki taraflı ekzoftalmi, gözlerin yakınsama bozuklukları nedeniyle gözlerin yakınlaşmasının bozulduğunu tespit edebilirsiniz. Gözün iç rektus kasının parezi (Mobius belirtisi), aşağı bakıldığında irisin üzerinde skleranın beyaz şeridi (Graefe semptomu), yukarı bakıldığında

(Kocher belirtisi), gözler açıkken irisin etrafında beyaz bir sklera şeridi (Delrymple belirtisi), parlak gözlerin "korkmuş", sabit bakışları.

Özellikle ergenlik döneminde sağlıklı çocukların boynunu incelerken tiroid bezinin istmusunu görebilirsiniz. Tiroid bezinin konumunda bir asimetri varsa bu, düğümlerin varlığına işaret eder. Hipertiroidizmli bir çocukta, tiroid bezinin genişlemesi gözlemlenebilir, derece I - yutulduğunda fark edilen isthmusun genişlemesi; II derece - isthmusun genişlemesi

ve parçacıklar; III derece - “kalın boyun” (Şekil 44); IV derece - belirgin artış (guatr, boynun konfigürasyonunu keskin bir şekilde değiştirir) (Şekil 45); V derecesi - muazzam büyüklükte bir guatr.

Boyundaki diğer oluşumlardan farklı olarak tiroid bezinin yutkunma sırasında soluk borusuna karıştığını da belirtelim.

Hipotiroidi hastalarında fiziksel ve zihinsel gelişimde erken gerilik, geç ve yanlış diş çıkarma, salya akması, kaba ve boğuk ses, nefes alırken horlama, çevreye ilginin azalması ve uyuşukluk görülebilir.

Hasta bir çocuğu muayene ederken yüz kemiklerinin gelişiminde bir gecikme, eyer burnu, Makroglossi, gri ten rengi, şiş yüz, küçük gözler, kalın dudaklar, kırılgan tırnaklar, baştaki seyrek saç, kısa boyun, uzuvlar gözlemleyebilirsiniz. , parmaklar (uzunluk olarak kemik büyümesi sınırlıdır, genişlik yoktur).

Paratiroid bezlerinin hiperfonksiyonu, iştahın azalmasına ve hatta anoreksi, bulantı, kusma, kabızlık, kemik ağrısı, kas zayıflığı, kemik kırıkları, susuzluk, polidipsi, poliüri, depresyon ve hafıza bozukluğuna yol açar.

Hipoparatiroidizmli hastaların öyküsünde yüksek doğum ağırlığı, göbek kordonu kalıntısının yavaş kaybı, sıklıkla kabızlıkla değişen kronik ishal, gelişimsel gecikme, fotofobi, konvülsiyonlar, aşırı ajitasyon ve laringospazm yer alır. Muayene sırasında isteğe bağlı semptomlar ortaya çıkabilir: göz kapağı spazmı, konjonktivit, göz merceğinin bulanıklaşması, diş çürümesi, tırnakların incelmesi, saç pigmentasyon bozuklukları.

Diyabet şüphesi varsa, çocuğun iştahının (polifaji), susuzluğun (polidipsi) ve artan idrara çıkmanın (poliüri) olup olmadığını öğrenmek gerekir. Aynı zamanda, diyabetin sözde küçük semptomları da gözlemlenebilir - nörodermatit, periodontal hastalık, furunküloz, genital bölgede kaşıntı. Daha sonraki aşamalarda keto asidoz nedeniyle iştah azalır, çocuklar çabuk yorulur, çalışmaları kötüleşir, uyuşuk ve zayıf hale gelir. Gece ve gündüz enürezis, açık renkli idrar ortaya çıkar, ardından iç çamaşırında nişasta lekeleri kalır, bacaklarda parestezi, görme keskinliği azalır ve avuç içi ksantomlar görülebilir.

Bebeklerde düşük doğum ağırlığı, kilo kaybı (hipotrofi), piyoderma ve sık uyuklama gibi durumlara dikkat edilmelidir.

Adrenogenital sendrom, adrenal korteksin konjenital virilizasyon hiperplazisinin bir belirtisidir. Hastanın öyküsü ve muayenesinde psödohermafroditizm (klitoris, labia majora büyümesi, üretranın hipospadiasa benzer şekilde anormal gelişimi) ortaya çıkıyor. Daha sonra erkek vücut tipi, hirsutizm, ses kısıklığı ve sivilceler görülür. Erkek çocuklarda, doğal olmayan erken gelişmiş bir cinsel gelişim olan makrogenitozomi (2-3 yaşında) olabilir. Her iki cinsiyetten çocuklar da yüksek büyüme, artan kas gücü ve hızlandırılmış iskelet olgunlaşması yaşayabilir. Daha ciddi vakalarda, tuz kaybıyla birlikte adrenogenital sendrom belirtileri (Debreu-Fibiger sendromu) not edilir. Hastalığın yukarıda belirtilen belirtileri arasında kilo kaybı, yavaş kilo alımı ve eksikoz yer alır. Hipertermi ve hipertansiyon daha az görülür.

Adrenal korteksin doğrulanmış hipofiz bezi hiperplazisi olan hastalarda, itsenko-Cushing hastalığı tanısı konur. Cushing sendromunda adrenal bezler aşırı miktarda kortizol üretir (daha az oranda aldosteron ve androjenler). Bu tür hastalar şikayetçidir ve muayenede büyüme geriliği, “zayıf” kollar, yüz ifadelerinde değişiklikler ve morumsu-kırmızı tenli ay şeklinde bir yüz gözlenir. Gövde ve uzuvların derisi, atrofik kökenli çok sayıda morumsu-siyanotik çatlaklarla birlikte kurudur. Hipertrikoz, akne, piyoderma, mikozu gözlemleyebilirsiniz. Kızlarda ikincil cinsel özellikler tersine döner ve adet döngüsü bozulur. Daha sonraki aşamalarda yetersiz beslenme veya kas erimesi, cinsel organların az gelişmesi, yüksek tansiyon şikayetleri ortaya çıkabilir.

Kronik seyirli yetersiz adrenal fonksiyonla (kortizol, aldosteron ve androjen üretimi azalır), hastalar Addison hastalığına özgü klasik belirti üçlüsünü yaşarlar - adinami, pigmentasyon, hipotansiyon. Hastalar halsizlik, yorgunluk, hareketliliğin azalması ve iştahın azalmasından şikayetçidir. Bağırsak tıkanıklığı ile karakterizedir. Kilo kaybı, uyuşukluk ve kas güçsüzlüğü gelişir. Bazı hastalarda, hastalığın ilk belirtisi ağız boşluğunun derisinin ve mukoza zarının kahverengi pigmentasyonudur (hipofiz bezi tarafından aşırı melanosit uyarıcı hormon üretimi yoluyla). Pigmentasyon boyun, dirsek eklemleri, linea alba, cinsel organlar, sert damak ve yanakların iç yüzeyine kadar uzanır. Adrenal bezlerde akut hasar olan hastalar şiddetli halsizlik, karın ağrısı, kusma ve ishalden şikayetçidir.

Muayenenin çok önemli bir unsuru çocuğun cinsel gelişiminin değerlendirilmesidir. Bunun için kızlarda meme bezleri ve kasık kılları, erkek çocuklarda ise penis ve testislerin gelişimi, kasık kıllarının derecesi dikkatle incelenir. Tanımlanan ikincil cinsel özellikler ve bunların gelişimi, JMTanner'ın 1962'de önerdiği sınıflandırmaya göre belirlenmelidir. Hem kızlar hem de erkekler için.

Erken cinsel gelişimi olan çocuklarda (kızlarda 8 yaşına kadar ve erkeklerde 10 yaşına kadar), semptom kompleksi büyümede önemli bir hızlanma, kemiklerde kemikleşme odaklarının erken ortaya çıkması, erken sinostozun bir sonucu olarak ortaya çıkar. vücut tam gelişmeye ulaşmaz. Zihinsel yetenekler yaş gereksinimlerini karşılar. Erkeklerde spermatogenez erken, kızlarda adet görme, genital organlarda büyüme ve kıllanma görülür. Genel ilgisizlik ve uyuşukluğun arka planında cinsel heyecanlanma gözlemlenebilir. Nistagmus, pitoz ve anormal yürüyüş sıklıkla görülmez.

Anamnezde ve hastanın muayenesinde hipogonadizm (cinsel gelişmenin 2 yıl veya daha fazla gecikmesi) gerçek jinekomasti, hadım benzeri vücut yapısı (dar göğüs, kılsız, orantısız uzun bacaklar, yüzde çok az kıl, jinekomasti, meme uçlarının içe dönük olması) ortaya çıkıyor , ikincil cinsel özelliklerin yetersiz gelişimi). Bu tür çocuklar uzun boylu büyürler, tiz bir sese sahiptirler, gırtlak, kaslar, cinsel organlar ve ikincil cinsel özelliklerde yetersiz gelişme vardır.

Palpasyon, endokrin bezlerinin lezyonlarının teşhisi için önemlidir. Ancak tüm bezlere palpasyon için erişilemez.

Palpasyon bilinen kurallara göre gerçekleştirilir (ellerin sıcak, temiz olması, doktorun ve hastanın doğru pozisyonu, yabancılar olmadan; hastaya gereksiz acı vermeden önce yüzeysel, sonra daha derin palpe edilir).

Tiroid bezinin isthmusunun palpasyonu, sağ elin başparmağı, işaret parmağı ve orta parmaklarının sternumun sapından yukarı doğru kayma hareketleri ile gerçekleştirilir.

Tiroid bezinin sağ ve sol loblarını palpe etmek için, her iki elin II-V bükülmüş parmaklarını arka kenarların arkasına, başparmağını ise sternokleidomastyl kasının ön kenarlarının arkasına yerleştirmek gerekir. Bundan sonra çocuktan tiroid bezinin gırtlakla birlikte hareket edeceği bir yudum alması istenir. Aynı zamanda organın yüzeyi, kıvamı, hareketliliği, büyüklüğü ve ağrısı da belirlenir.

Tiroid bezinin sağ ve sol lobları pürüzsüz yüzeyli yumuşak, hassas oluşumlar şeklinde ağrısız olarak palpe edilir.

Palpasyon yardımıyla cinsel bozuklukların özellikleri, özellikle dış cinsel organların palpe edilmesiyle, büyüklükleri, küçülme derecesi (artış), skrotumdaki testis sayısı, yoğunluğu ve yeri açıklığa kavuşturulur. Kriptorşidizmde testis belirlenir. Deri altı yağ tabakasının kalınlığı, ekstremitelerdeki cilt sıcaklığı, kas tonusu ve kuvveti, kıvamı değerlendirilir. Çoğunlukla endokrin bezlerinin patolojisi olan hastalarda genişlemiş bir karaciğer palpe edilir ve ağrıları belirlenir.

Endokrin sistemi hastalıkları olan çocuklarda perküsyon, hiperparatiroidizmli kemiklerdeki ağrıyı, hipogonadizmli kalbin göreceli donukluğunun boyutunda bir azalmayı, diyabetli genişlemiş bir karaciğeri ve timusta bulunan bir guatrı tespit edebilir; sternumun sapının üstünde belirlenir.

Tirotoksikozlu hastalarda oskültasyon, bezin yüzeyinin üzerindeki vasküler üfürümleri dinleyebilir; Adrenal yetmezlik ile birlikte kalp seslerinde zayıflama ve tepe noktasında sistolik üfürüm.

Endokrin sistem hastalıklarını teşhis etmek için özel laboratuvar testlerinin kullanılması, yani çeşitli biyolojik sıvılardaki hormon içeriğinin belirlenmesi gerekir.

Bu hormonların seviyesinin belirlenmesine dayanarak, ilgili endokrin bezlerinin işlev bozukluğunun doğası hakkında bir sonuca varılabilir.