Histerik hemiparezi tedavisi. Histerik nevroz

Psikotravmatik etkilerin etkisi altında ortaya çıkan psikojenik (histerik) felç (bkz. Nevrozlar), dışarıdan hem merkezi hem de periferik felce benzeyebilir, ancak kas tonusunda, tendon-periostal ve cilt reflekslerinde, patolojik reflekslerde, trofik bozukluklarda herhangi bir değişiklik yoktur. Sinirlerin ve kasların elektriksel uyarılabilirliğindeki değişiklikler.

P.'nin tanısı büyük zorluklar yaratmıyor ve klinik muayene sonuçlarına dayanıyor. Spastik ve sarkık P.'nin ayırıcı tanısında, klinik verilerle birlikte, sinirlerin ve kasların elektriksel uyarılabilirliğinin yanı sıra kasların biyoelektrik aktivitesinin incelenmesi de önemli bir rol oynar (bkz. Elektromiyografi). Histerik P., benzer organik kökenli koşullardan farklıdır. Histerik P.'de sinir sisteminde organik hasar belirtilerinin bulunmamasının yanı sıra duygusal ve davranışsal karakterolojik bozuklukların varlığı da önemli bir rol oynar.

Hemiparezi tanısı için her iki taraftaki kas kuvvetinin karşılaştırılması büyük önem taşımaktadır. Bu, simetrik hareketlerin puanlarının karşılaştırılması ve çeşitli ek tekniklerin kullanılmasıyla elde edilir. İkincisinin özü, fizyolojik olarak rahatsız edici bir pozisyonda gönüllü hareketler gerçekleştirmektir. Aşağıdaki teknikler ve fonksiyonel testler kullanılabilir.

Venderovich'in motor ulnar defekti, IV-V parmakların addüktör kaslarının gücünü ortaya çıkaran bir tekniktir. Belirleme yöntemi: Eller uzatılmış pozisyonda, kişi parmaklarını maksimum kuvvetle birbirine bastırır, doktor küçük parmağını ilk interfalangeal eklemden tutarak geri çeker. Ulnar sinir fonksiyonu bozulmuşsa veya piramidal sistem hafif derecede etkilenmişse, küçük parmağın kaçırılması için daha az kuvvet gerekir.

Rusetsky'nin semptomu. Aynı seviyedeki ellerinizi maksimum şekilde uzatın; P. tarafında genişleme sınırlıdır.

Babinski'nin otomatik pronasyon semptomu. Hasta supinasyon halinde kollarını öne doğru uzatır; etkilenen tarafta pronasyon eğilimi vardır.

Mingazzini'nin işareti - uzatılmış kolun P tarafında alçaltılması.

Panchenko'nun tekniği (Buda fenomeni). Denek kollarını yukarı kaldırır ve ellerini başının üzerinde birleştirir, avuç içleri yukarıya dönüktür, neredeyse parmaklar birbirine değene kadar. P. tarafında elin pronasyonu gözlenir ve el aşağı düşer.

Mingazzini-Barre örneği. Yüzüstü pozisyonda hasta bacaklarını diz eklemlerinden 90° açıyla bükerek 1-2 dakika tutar. Alt uzuvlardan birinde hafif bir güçsüzlük varsa sarkmaya başlar. Kaval kemiği 30-45° açıyla büküldüğünde test daha açıklayıcı olur (bacak düşme testi). Hastaya bacaklarını mümkün olduğunca bükmesi için yüzüstü pozisyonda teklif verebilirsiniz: P. tarafında fleksiyon daha az belirgindir (Vitek semptomu).

Hafif P.'nin erken belirtileri: kas zayıflığı, hareketlerin temposunun bozulması. Elde hafif bir zayıflık bile varsa hastanın ince hareketleri yapması zorlaşır, el yazı yazarken yorulur (yorulur), el yazısı değişebilir. Elin zayıflığı, işaret parmağını diğerleriyle karşılaştırarak parmakları ayırma veya bir araya getirme kuvveti incelenerek de belirlenir. El zayıflığının çok erken bir belirtisi, elin palmar yüzeyindeki işaret parmağının ucunun beşinci parmağa dokunamamasıdır. Hareketin hızını incelemek için, elin ilk parmağını diğerinin karşısında olacak şekilde ayakların maksimum fleksiyon - uzatılması gibi hızlı bir şekilde gerçekleştirilmesi önerilebilir.

Yenidoğanlarda ve bebeklerde, hareket asimetrilerinin varlığına dikkat edilmeli, bunun için basit gözlemin yanı sıra çocuk sırtüstü yatarken yapılan özel teşhis tekniklerinin kullanılması tavsiye edilir.

Çekiş testi. Doktor bir eliyle çocuğun bileklerini tutar ve onu yavaşça kendine doğru çeker. Sağlıklı çocuklarda uzamaya karşı tek tip direnç belirlenir.

Geri çekilme refleksi. Tabanların dönüşümlü karıncalanması kalçaların, bacakların ve ayakların eşit şekilde bükülmesine neden olur.

Çapraz ekstansör refleksi. Çocuğun bacağı uzatılıp sabitlenir, ardından sabit uzvun tabanına birkaç enjeksiyon yapılır. Buna karşılık diğer bacağın ekstansiyonu ve hafif adduksiyonu meydana gelir.

Alt ekstremite kaçırma testi. Hızlı bir hareketle çocuğun bükülmüş bacakları yanlara doğru hareket ettirilirken, kaçırılmaya karşı orta derecede direnç hissedilir.

P., kaslara, osteoartiküler sisteme, bağ aparatına verilen hasardan kaynaklanan hareket bozukluklarının yanı sıra ataksi, apraksi ve duyarlılık bozukluklarına (şiddetli ağrı sendromu dahil) bağlı hareketlerin kısıtlanmasından ayırt edilmelidir.

P.'nin tedavisi sinir sistemindeki hasarın konumuna ve niteliğine bağlıdır. Reçeteli ilaçlar, fizyoterapötik ajanlar, egzersiz terapisi, masaj. Ortopedik önlemler ve gerekirse beyin cerrahisi operasyonları gerçekleştirilir (bkz. Obstetrik felç, beyin felci, felç, nevrit, polinörit).

Psikiyatri literatüründe, duyu-motor kürenin histerik bozuklukları, dönüşüm tipi bozukluklar olarak sınıflandırılır (eş anlamlı terimler dönüşüm, dönüşüm reaksiyonu, histerik dönüşüm, dönüşüm histerisi, dönüşüm tipinin histerik nevrozu kullanılır). Yazarların teorik görüşleri ne olursa olsun, dönüşüm kavramının geniş çapta yayılması psikanalitik geleneklerden kaynaklanmaktadır ve bu ismin Freud tarafından psikopatolojiye dahil edilmesiyle ilişkilidir (bkz. Bölüm 31). Modern psikanalistler arasında dönüşümü genel olarak içsel zihinsel çatışmaların yarattığı korkuyu bedensel semptomlara dönüştürme mekanizması olarak tanımlamak gelenekseldir. Dönüşüm reaksiyonunun psikodinamik modeli üç ana unsuru içerir. 1) dönüşüm, korkuya karşı bir koruma aracı olarak hizmet eder, yani korkuyu azaltmaya yönelik bir mekanizmadır; 2) dönüşümün özü, “psişik enerjinin” (libido) somatik bir sendroma veya semptoma dönüştürülmesidir; 3) sembolik biçimdeki somatik semptomlar, altta yatan içsel çatışmayı ifade eder. Ziegler, Imboden'e (1962) göre semptomların "seçimi", hastanın hastalık kavramına (genellikle kendisinin yaşadığı veya başkalarında gözlemlediği hastalığa göre belirlenir), ilişkileri bozulan kişilerle özdeşleşmesine, ayrıca semptomların belirli duygu ve fantezilerin sembolik yansımasıyla uyumu. Yazarlar dönüşümle, duygusal rahatsızlığı hakkında başkalarını bilgilendirmek için semboller-semptomlar kullanan bedensel hastalığı olan bir kişinin rolünü oynamayı kastediyorlar. Bu nedenle "dönüşüm" terimi gerçek anlamda değil, yalnızca mecazi anlamda kullanılmalıdır. İhtida kavramının belirsizliği ve buna bağlı olarak sürekli teorik esaslara dayalı olarak açıklanma ihtiyacı, bu kavramın pratik ve bilimsel açıdan anlamsızlığını göstermektedir. Dönüşümün duyusal ve/veya motor fonksiyon kaybı olduğuna dair daha geniş klinik anlam göz önüne alındığında, "duyu-motor kürenin histerik bozuklukları" (bu sistemin histerik, fonksiyonel işlev bozukluğu anlamında) tanımını kullanacağız. Perley ve Guze (1962), bir dönüşüm reaksiyonu (psödo-nörolojik semptomlar) ile histeriyi, klinik tablosu aynı zamanda dönüşüm semptomlarını da içeren polisemptomatik bir hastalık olarak birbirinden ayırır. Benzer bir görüş Briquet (1839) tarafından da dile getirilmiş ve bu nedenle “Briquet sendromu” adı önerilmiştir. Bu terimin yazarlarına göre histeri (Briequet sendromu) tanısı üç temel kritere dayanmalıdır: 1) hastalığın ilk bölümünün yaşamın 35. yılından önce ortaya çıkması; 2) bozukluğun organik bir nedeninin bulunmaması; 3) ayrıca 10 semptom grubundan en az 9'una dağılmış 60 semptomdan en az 25'inin varlığı: 1) baş ağrısı, genel halsizlik hissi; 2) parezi ve felç, afoni, anestezi, körlük, sağırlık, konvülsif nöbetler, bilinç bozuklukları, histerik halüsinasyonlar, astasia - abazia, amnezi, idrar retansiyonu; 3) fiziksel ve zihinsel yorgunluk, histerik “boğazda şişlik”, bayılma, idrar yaparken ağrı; 4) korku, nefes darlığı, çarpıntı, kalpte ağrı, baş dönmesi; 5) yiyeceklere karşı isteksizlik, mide bulantısı, şişkinlik, iştahsızlık, vücut ağırlığında dalgalanmalar, kilo kaybı, ishal, kabızlık; 6) karın ağrısı, kusma; 7) dismenore, amenore, ağır adet kanaması; 8) hamilelik sırasında cinsel zayıflık ve soğukluk, ağrılı cinsel ilişki, kötü sağlık; 9) kuyruk sokumunda, eklemlerde, uzuvlarda ağrı, genital bölgede, anüste, ağızda yanıcı ağrı, vücudun diğer bölgelerinde ağrı, 10) korkular, ağlamaklılık, sinirlilik, ruh halinde azalma, karamsarlık, ölüm beklentisi, intihar düşünceleri ve denemeler. Bu kadar çok sayıda ve çeşitli semptomlar, histeriyi, semptomların çoğunlukla sabit olduğu ve "aynı tonda" kaldığı hipokondriden ayırır. Tanımlanan teşhis kriterlerinin değeri 6-8 yıllık bir takip boyunca test edildi; histerisi olan hastalar aynı zamanda çeşitli zihinsel hastalıklardan (manik-depresif psikoz, şizofreni, alkolizm, organik bozukluklar, depresif bozukluk) muzdarip bir grup hastayla karşılaştırıldı. sendromlar, fobik nevroz, sosyopati), kronik bedensel hastalıklar nedeniyle hastaneye yatırılan bir grup hasta ve bir kontrol grubuyla. Aynı zamanda histeri ve sosyopatideki etyopatogenetik faktörler arasındaki benzerlikler de keşfedildi. Bu kriterler, histerinin klinik tanısı amacıyla bilgisayar programlamanın temelini oluşturdu. Bu tıbbi histeri modeli Amerikalı psikiyatristler arasında giderek daha fazla taraftar kazanıyor. Bununla birlikte, belirlenmiş teşhis kriterleri doğası gereği bir takım ciddi şüpheleri de beraberinde getirmektedir. Depresif sendromlara, hipokondriak, fobik ve psikosomatik bozukluklara özgü pek çok semptomu histeri çerçevesine dahil etmek temel bir hatadır. Duyusal-motor kürenin histerik bozukluklarına gelince, bunların en karakteristik özellikleri şöyle kabul edilir: 1) aşırılık, atipiklik, ifade gücü, yoğunluk; 2) özel dinamikler (değişkenlik, hareketlilik, aniden ortaya çıkma ve kaybolma ve uzun süreli koruma ile - hızlı ve beklenmedik kaybolma); 3) tarihsel döneme, tıbbi bilgi düzeyine ve sosyo-kültürel koşullara bağlı olarak klinik tablonun değişkenliği; 4) herhangi bir hastalığı taklit etme veya seyrinde katmanlaşma konusunda geniş olanaklar; 5) yeni bilgilerin, iyatrojeniklerin, diğer hastaların gözlemlerinin ve başkalarının önerilerinin etkisi altında semptom yelpazesinin zenginleşmesi ve genişletilmesi; 6) diğer kişilerin huzurunda gösterme niteliği (tek başına veya başkalarının ilgisi yokken ortaya çıkmaz); 7) provokasyon yöntemlerini kullanırken görünüm (örneğin, servikal damarları sıkarken); 8) araçsal doğa ("hasta olma" ihtiyacının kaynağıdır), belirli bir ödülün alınması üzerine semptomların ortadan kalkması veya zayıflamasıyla kendini gösterir (örneğin, zor bir durumdan kurtulmak ve onu çözme ihtiyacı). , duygusal ihtiyaçların karşılanması, başkalarının ilgisini çekme, özen gösterme, yardım etme veya diğer katılım biçimleri, sevdiklerine boyun eğdirme); 9) tedavi edilebilirlik. Daha önce de belirtildiği gibi, bazı psikiyatristler de "güzel kayıtsızlığı" histerik bozukluğun güvenilir bir işareti olarak görüyorlar. Her ne kadar bu görüş pek çok yazar tarafından çürütülmüş olsa da (gözlemlerinin çoğunlukla histerik-hipokondriyak sendromlu hastalarla ilgili olduğu vurgulanmalıdır, bu da varılan sonuçların değerini azaltır), ayrı bir "dolaşım toleransının" varlığını kabul etmek makul görünmektedir. bu tür bireylerde histeri belirtileri; Bu, semptomların draması, yaygınlığı, yoğunluğu ve nispeten düşük deneyimlenme derecesi arasındaki orantısızlıkla kanıtlanmaktadır. Semptomlara karşı toleransın varlığına ilişkin varsayım, önerdiğimiz varsayımsal histeri modelinin de mantıksal bir sonucudur: bilgi tutarsızlığının ortadan kaldırılması, aktivasyonda bir düşüşe ve duygusal-motivasyonel gerilimde bir azalmaya neden olur, yani, duygusal-motivasyonel gerilimde bir azalmaya yol açar. olumsuz duyguların şiddeti (korkunun azalmasına kadar). Böylece histerik belirtiler bir ödül olarak değer kazanır. Bu konuyla ilgili çelişkili görüşler çoğu zaman yanlış değerlendirmenin sonucu olabilir, çünkü semptomların aşırı gösterilmesi ve hastalık duygusunun takıntılı beyanları, kişinin acı verici aşağılık duygusuyla bağlantılı derin duyguların tezahürü ile kolayca karıştırılabilir. Her halükarda, kişinin kendi bedeni üzerinde aşırı yoğunlaşması (bir tür patolojik "kendi kendine müdahil olma"), kişinin sağlığına yönelik bariz korkuyla birleştiğinde, histerinin değil, hipokondriyak bir ruh halinin karakteristiğidir. Belirli histerik semptomların ortaya çıkmasını belirleyen faktörlere ve popülasyonun temsili örneklerinde belirli semptomların ortaya çıkma sıklığına ilişkin ayrıntılı çalışmalar henüz yapılmamıştır. Bu nedenle literatürde verilen yüzdelerin hiçbir değeri yoktur, çünkü bunlar tek bir merkezden (genellikle psikiyatrik) seçilmiş hasta gruplarının analizinin sonucudur. Bu nedenle, belirtilen verilerdeki büyük farklılıklar: örneğin, histerik parezi veya felç tezahürü sıklığının geniş sınırlar içinde olduğu tahmin edilmektedir -% 5-33, astasia - abazia -% 13-53, nöbetler -% 5-76, afoni - %2-25, körlük - %3 - 50, sağırlık - %1-10, anestezi - %4-47, ağrı - %2-68 vb. ve 20 ila 200 hastadan oluşan gruplar incelendi. Bazı yazarlar, belirli bir semptom biçiminin ortaya çıkmasının, araçsal adaptasyon işlevlerine açık bir şekilde bağlı olduğunu belirtmektedir. Örneğin, Mucha ve Reinhardt (1970) uçuş okulu öğrencileri arasında histerik görme bozukluğunun %73'ünü bile gözlemledi ve İkinci Dünya Savaşı sırasında Grinker ve Spiegel (1945) neredeyse yalnızca pilotlarda körlük ve bacaklarda parezi ve felç olduğunu tespit etti. paraşütçülerde, ordunun diğer kollarındaki askerlere göre çok daha sık. Duyusal-motor kürenin histerik bozuklukları geçici, kısa süreli (semptomların süresi birkaç dakikadan 10 güne veya daha fazlaya kadar) veya nispeten kalıcı (semptomlar haftalar, aylar ve hatta yıllar boyunca devam eder) olabilir. Bu temelde, akut ve kronik histerik bozukluklar sıklıkla ayırt edilir, ancak böyle bir bölünmenin kesin kriterleri oldukça önsel ve keyfidir. Daha da önyargılı olan, histerik reaksiyonların acil ve gecikmeli olarak bölünmesidir, yani duygusal stresin hemen uygun seviyeye ulaşmadığı durumlarda gözlemlenir. Yalnızca duyusal-motor işlev bozukluklarının iki ana semptom kategorisine göre sınıflandırılması genel olarak kabul edilir: işlevin inhibisyonu (“hipofonksiyon”, “yetersizlik”) ve işlevin uyarılması (“hiperfonksiyon”, “hiperaktivite”, “artmış işlev”). Motor fonksiyonların inhibisyonu gibi histerik bozukluklar arasında parezi veya felç, spastik fenomenler, astasia-abasia ve konuşma bozukluğu yer alır. Fonksiyonel parezi ve felç çoğunlukla kendilerini üç ana biçimde gösterir: 1) üst veya alt ekstremiteyi içeren tek taraflı sarkık parezi veya felç [Prokhorova, 1956]; 2) paraparezi veya parapleji, yani hem üst hem de alt ekstremite veya tetrapleji; 3) hemiparezi veya hemipleji. Sarkık parezi veya felce (zorunlu olmasa da) spastik parezi veya ataksi eşlik edebilir. Histerik felç genellikle aşağıdaki genel semptomlara sahiptir: 1) parezi veya felcin başlangıcından önceki dönemde uzuvlarda ağrı veya güçsüzlük hissi; 2) patolojik reflekslerin yokluğu; 3) normal ve bazen artan derin refleksler; 4) azalmış veya normal kas tonusu (genellikle histerik felç gevşektir, ancak doğası gereği sıklıkla spastik olabilir); 5) kas atrofisinin olmaması (birden fazla ay veya uzun süreli bozukluklar hariç); 6) hastanın dikkatinin semptomlardan uzaklaştığı bir zamanda felçli uzvun normal fonksiyonu; 7) genellikle "etkilenen" tüm kasların katılımıyla pasif hareketler sırasında aktif direnç; 8) felcin lokalizasyonu fizyolojiye uymuyor (örneğin, elin tam, yani hem fleksör hem de ekstansör felci ile omuz hareketleri tamamen korunur); 9) bu gerekli fonksiyon için felç olan kaslar diğer fonksiyonlara dahil olur (örneğin, ayak fleksörlerinin felce uğramasına rağmen hasta ayak parmakları üzerinde yürüyebilir); 10) felçten etkilenen bölgede yalnızca küçük bir hareket aralığını gerçekleştirememe veya gerçekleştirememe; 11) felçli bir uzvun, onu hareket ettirmeye yönelik çabaların gösterilmesiyle birlikte aktif hareketler girişiminde bulunulduğunda hareketsizliği (örneğin, abartılı yüz buruşturmaları, yüzün kızarıklığı, kas gerginliği, etkilenmemiş alanlar, vb.) P.); 12) diğer histerik bozukluklarla, özellikle anestezi ve nöbetlerle sık kombinasyon; 13) popüler fikirlere uygun olarak kas gruplarında hasar (örneğin, vücudun yarısının tam olarak orta hat, kol, bacak vb. boyunca); 14) güçlü duygusal deneyimlerin etkisi altında semptomların aniden ortaya çıkması veya kaybolması. Histerik parezi veya felcin konumuna bağlı olarak tanı ek, daha ayrıntılı karakteristik belirtilere dayandırılabilir. Omuz bölgesinde fonksiyonel felç olan hasta, tüm vücudu kendi ekseni etrafında hızla döndürürken üst ekstremiteyi vücuda bastırır. Histerik hemiplejide yüz ve dil kasları etkilenmez, alt ekstremite üst ekstremiteden daha kötü çalışır ve yürürken sürüklenir. Alt parapleji, bacakların abdüksiyonu ve hafif içe doğru dönmesi ile karakterizedir. Tanıda Barre, Mingazzini ve Grasse semptomlarının olmaması anlamlıdır. Alt ekstremitelerden birinin fonksiyonel felcinde Hoover semptomunun bulunmaması da büyük tanısal değere sahiptir. Semptomların organik temelini (merkezi sinir sistemi veya periferik sinirlere verilen hasar) dışlamanın yanı sıra, histerik parezi ve felç, daha nadir patolojik durumlardan, özellikle miyastenia gravis, periyodik felç ve paroksismal adynami, McArdle hastalığı, sporadik hastalıklardan ayırt edilmelidir. miyoglobinüri ve hipokalemi. Şüpheli durumlarda, elektromiyografik bir çalışma kullanmak ve sinir liflerindeki impulsların hızını ölçmek gerekir. Son zamanlarda Krokowscy ve Schliak, organik felci histerik felçten (nispeten kısa süreli) ve esas olarak simülasyondan ayırmak için objektif bir yöntem geliştirdiler. Gerçek felcin neden olduğu hareketsizlik, hidroksiapatit içeriğinde bir azalmaya yol açar; bu, etkilenen uzuvların kemik maddesinin röntgen analizi ile ölçülebilir (bu şekilde parezinin süresi bile belirlenebilir). Simülasyon sırasında felçli olduğu iddia edilen uzvun normal fonksiyonlarını yerine getirdiği ileri sürülebilir. Klinik uygulamada, parezi veya felcin fonksiyonel doğasını tespit etmenin en kolay yolu, hastanın uykusu sırasında etkilenen uzuvların normal hareketlerini gözlemlemektir. Alt ekstremitelerin histerik lezyonlarına genellikle az çok belirgin yürüme bozuklukları eşlik eder. Histerik yürüyüşün birkaç ana biçimi ayırt edilebilir: 1) zikzak yürüyüş, “Z” harfine benzeyen kesikli bir çizgi boyunca hareket; 2) sürükleme yürüyüşü - ayağın karakteristik bir dönüşü ile bir uzuvun sürüklenmesi, topuk ve ilk ayak parmağının tabanı üzerinde dinlenme veya daha az yaygın olarak, ayak parmaklarının dorsal tarafı ile yere temas eden bir uzvun sürüklenmesi; 3) dikilmiş yürüyüş - sert bir şekilde düzleştirilmiş ve hafifçe yayılmış bacaklar üzerinde, ayaklıklar üzerinde yürümeyi veya bir robotun hareketlerini anımsatıyor; 4) kayan yürüyüş - bir buz pateni pistindeki patenler gibi, taban zemin boyunca kayarken uzuvun ileri doğru itilmesi; 5) diz çökme yürüyüşü - ileri doğru hareket ederken, her adımda diz çökme; 6) dengeli yürüyüş - sanki dengeyi korumak zormuş gibi eğilmek, yanlara doğru sallanmak; 7) kore benzeri yürüyüş - vücudu farklı yönlere doğru bükmek, bacakları çaprazlamak, kolların dans hareketleri; 8) atlama yürüyüşü - çoğunlukla tek ayak üzerinde atlama, diğer uzuv çok az kullanılır ve yalnızca destek görevi görür; 9) çırparak yürüyüş - yerleştirmeden önce bir uzuvun sallanması; 10) psödotabetik yürüyüş - geniş aralıklı bacaklarda garip hareket, onları çok yükseğe kaldırma ve ayakları yere vurma. Histerinin sık görülen bir belirtisi, genellikle astasia - abazia olarak birlikte ortaya çıkan, ayakta duramama (astasia) ve yürüyememedir (abasia). 30 yıl boyunca devam eden astasia - abazia'nın kazuistik gözleminin ilginç bir açıklaması makalede verilmektedir. Friedman, Goldstein (1958). Astasia-abasialı hasta, kas gücü ve tonusu, duyarlılığı ve koordinasyonu korunmasına rağmen bağımsız olarak ayakta duramaz veya yürüyemez. Tam astasia - abazia'da hasta kendi başına ayağa kalkabilir ve ayakta durabilir, ancak yardımsız ayakta duramaz (geriye veya yana düşer), hatta birkaç adım bile atamaz. Bu bozukluğun şiddeti daha az olduğunda çoğunlukla dengeli, koreografiye benzer veya sıçrayan bir yürüyüş gözlenir. Teşhis için hastanın yatarken veya otururken tüm hareketleri doğru bir şekilde yaptığını bulmak önemlidir. Bazen özgürce çömelir, dört ayak üzerinde veya uzuvlarını birbirinden ayırarak kolayca yürür, bazen tek veya iki ayak üzerinde zıplayabilir. Astasia - abazia ve çeşitli histerik yürüyüş biçimleri, özellikle aşağıdakilerden ayırt edilmelidir: 1) serebral kökenli spastik hemiparezi ile "gözleri kısarak" yürüyüş; 2) spastik alt paraparezi ile “çakı” tipi yürüyüş; 3) polinörit, peroneal sinirin nöriti, ilerleyici kas atrofisi ile karışık yürüyüş; 4) örneğin gluteal sinirlere verilen hasarın bir sonucu olarak alt ekstremite kaslarının parezi ile ördek yürüyüşü; 5) alt ekstremitelerin sarkık parezi ile paretik yürüyüş; 6) parkinsonizm sendromlarında itici yürüyüş veya küçük adımlarla yürüyüş; 7) beyincik hasarı olan beyincik yürüyüşü; 8) arka kordlara zarar veren tabetik yürüyüş (örneğin omurilik atrofisi, beyin kordlarının dejenerasyonu); 9) kalça eklemlerinin yerinden çıkması veya kas distrofisi nedeniyle dengesiz yürüyüş, gövde kaslarının ve alt ekstremite kaslarının zayıflamasına neden olur; 10) alt ekstremitenin kısalması veya ayağın deformasyonu nedeniyle topallayan yürüyüş. Astasia - abazia, bazı yazarların inandığı gibi histeriye değil, nevrotik fobik-hipokondriak sendromlara ait olan düşme korkusu (sözde stazobazofobi) nedeniyle ayakta durma ve yürüme süreçlerinin psikojenik bozukluklarından da ayırt edilmelidir. Prusinski'ye (1974) göre, astasia-abasia'yı senil serebellar atrofi, serebellar glioma, psödobulbar palsi, Parkinson hastalığı, beynin ön loblarındaki hasar ve ayrıca ilaç zehirlenmesinden kaynaklanan statik ve yürüme bozukluklarından ayırmak gerekir (örneğin). , fenitoin, piperazin). Monosemptomatik, genellikle histerik bozukluklar, göz kapaklarının (veya göz kapaklarının) felci ve buna bağlı olarak gözleri açamamaktır. Bu gibi durumlarda, muayene, kural olarak, orbicularis oculi kasının hafif bir spazmını ortaya çıkarır, bu nedenle bazı yazarlar buna göz kapağının psödofelci adını verir, çünkü gerçek felçte göz kapağını kaldıran kas etkilenir. Ek olarak, genellikle alın kaslarında telafi edici gerginlik eksikliği, üst göz kapağının hafif katlanması ve pasif olarak kaldırmaya çalışırken direnç, palpebral fissürün tamamen kapanması veya önemli ölçüde daralması vardır. Ancak daha sık olarak, göz kapaklarının açılmasını engelleyen veya zorlaştıran, gözün dairesel kaslarında güçlü bir iki taraflı spazm (blefarospazm) vardır. Ayırıcı tanıda, okülomotor sinirde iki taraflı hasar, subkortikal çekirdeklere zarar veren orbiküler kasların spastik felci, miyastenia gravis, konjonktivitli refleks blefarospazm ve çeşitli göz hastalıkları dikkate alınmalıdır. Nispeten nadir görülen histerik spazm türleri dikkate alınır: trismus, spastik yakınsak şaşılık, eklem kontraktürleri ve kamptokormi. Trismus ile ağzı açamama ve ağzı pasif olarak açarken önemli bir direnç göstermenin yanı sıra çiğneme kaslarında artan gerginlik yoktur. Ayırıcı tanıda tetanoz, travma, maksillotemporal eklem artriti, bademcik iltihabı ve peritonsiller apse göz önünde bulundurulmalıdır. Buna karşılık, spastik yakınsak şaşılık (gözbebeklerinin içe ve aşağı doğru dönmesi), antetentoryal bölgeye veya arka komissura verilen mezensefalik hasardan ayrılır. Eklemlerdeki histerik kontraktürler, ekstremitenin belirli bir pozisyonda sürekli tutulması ve artan kas gerginliği ile kendini gösterir; bir veya daha fazla ekstremiteyi (son derece nadiren dördü birden) kapsayabilir; Ruch, 1953]. Lokalize spazmlar, uzuvların ikincil deformasyonu ve üstesinden gelmeye çalışırken veya duruma duygusal bir tepki olarak artan kas gerginliği tipiktir. Üst ekstremite omuz ekleminden kaçırılır, dirsekten bükülür ve parmaklar yumruk şeklinde sıkılır veya "yazma spazmı" pozisyonunda katlanır. Bazen kauda ekuina deformitesi ve tibialis anterior kasının spazmı gözlenmesine rağmen, alt ekstremiteler maksimum derecede düzleştirilmiş veya bükülmüş bir pozisyon alır. Histerik spazmlar aynı zamanda ağrı sendromlarının arka planında da ortaya çıkar ve bu durumlarda organik süreçlerde gözlemlenene benzer bir lokalizasyon elde eder ve bu da sıklıkla ciddi teşhis zorlukları yaratır. Prusinski'ye (1974) göre, farklılaşma aşağıdaki önermelere dayanmalıdır: 1) histerik spazmlar durumunda palpasyondaki ağrı doğası gereği yaygındır, esas olarak yumuşak dokuyu kapsar ve eklem alanıyla sınırlı değildir; 2) belirli bir uzvun tüm kaslarında ağrı tespit edilir; 3) eklem bölgesindeki cilt genellikle değişmez (bazen hiperemi görülür), sıcaklığı normaldir; 4) histerik semptomlara, özellikle duyu bozukluklarına her zaman eşlik eder; 5) Anestezi sırasında ve hipnoz sırasında hastanın dikkati başka yöne çekildiğinde spazm hafifler. Histerik hareket bozukluklarının spesifik bir türü, ilk kez 1837'de Brodie tarafından tanımlanan kamptokormidir. En sık olarak savaş sırasındaki askerlerde, aktif askerlik hizmetinde veya zorunlu askerlik sırasında görülür. . Bugüne kadar literatürde kadınlarda sadece 4 kazuistik kamptokormi vakası yayınlanmıştır. "Camptocormia" terimi (Yunanca "campto" - bükülme, "kormo" - vücut kelimelerinden) Sougues ve Rosanoff-Saloff (1914-1915) tarafından tanıtıldı. Onun tezahürü, vücudun hemen hemen dik bir açıyla (genellikle 30-70°; Carter, 1972) öne doğru bükülmesinden oluşur. Karakteristik semptomları ayrıca şunlardır: 1) pasif olarak pozisyon değiştirmeye çalışırken düzleşememe ve güçlü direnç; 2) tüm eylemleri bu pozisyonda gerçekleştirmek (yürümek dahil); 3) sırt ve alt ekstremitelerde yoğun aralıklı ağrı; 4) yanlardan sarkan kollar [bir “insansı” gibi, Ballenger, 1976]; 5) uzanırken gövdenin fleksiyonu tamamen kaybolur ve omurga doğru konfigürasyonu bulur; 6) yürüyüş bozuklukları; 7) diğer histerik semptomlarla kombinasyon, örneğin duyarlılık bozuklukları, hareketlerin kısıtlanması vb. Nörolojik ve ortopedik çalışmalar, omurganın radyografisi normdan herhangi bir sapma ortaya çıkarmaz. İlgili kasların spazmları nedeniyle bazı öğrenilmiş mesleki eylemlerin gerçekleştirilmesinin imkansızlığına kadar seçici bozukluğun ortaya çıktığı, aynı kas gruplarının diğer hareketlerinin zarar görmediği özel bir histerik motor fonksiyon bozuklukları grubuna profesyonel diskinezi diyoruz ( eşanlamlılar: motor nevroz, mesleki spazm, mesleki nevroz... Bu durumda semptomlar, hastanın gerçekleştirdiği mesleki eylemlerin niteliğine bağlıdır. Spazmların yazarlarda, daktilolarda, stenograflarda, telgrafçılarda, kemancılarda, çellistlerde, piyanistler, terziler, ayakkabıcılar, kovalayıcılar, saatçiler, terziler, sütçüler vb. d Dansçılarda bacak kaslarında spazmlar meydana gelir ve nefesli çalgı çalan müzisyenlerde dudak ve dil kaslarında spazmlar meydana gelir. En iyi çalışılmış olanı, profesyonel diskinezinin bir modeli olan ve 1831'de Bruck tarafından tanımlanan sözde yazar krampıdır. Bu bozukluğun özünde, diğer hareketler sırasında elin işlevlerini tam olarak sürdürürken yazı yazamama veya zorluk yaşanması yatmaktadır. Şu anda, “yazar krampının” beş ana klinik formu tanımlanmıştır: 1) spastik, 2) ağrılı, 3) titreme, 4) felç, 5) ataksik. Spastik formda kalem veya tükenmez kalem tutan parmaklarda spazm meydana gelir ve bu nedenle elin hareketi ve dolayısıyla yazı yazılması imkansızdır. Bazen hareket bozukluğu tıraş olmak, dikiş dikmek gibi benzer aktivitelere kadar uzanabilir. Diğer klinik formlarda yazmaya çalışırken ağrı, titreme, parmaklarda gevşeme (kalemin veya kurşun kalemin düşmesine neden olur) veya koordinasyon kaybı meydana gelir. Gromska'ya (1962) göre çoğu durumda "yazar krampı" disgrafinin bir modifikasyonu olarak düşünülmelidir. Herhangi bir mesleki diskinezinin ayırıcı tanısında ekstrapiramidal sistem hastalıkları (örneğin parkinsonizm, burulma distonisi) ve motor organlardaki lokal değişiklikler dikkate alınmalıdır. Histerik bozukluklar ayrıca, sıklıkla paroksismal nitelikte ve histerik "boğazda yumru" semptomuyla birlikte farenks spazmlarını da içerir. Faringeal spazm, yutma güçlüğü (yutma güçlüğü) ile karakterize edilir; genellikle katı gıdalardan ziyade sıvı gıdalarda daha şiddetlidir ve genellikle şiddetli ağrıya eşlik eder. Ayırıcı tanıda farenkste organik daralma veya perforasyon, yabancı cisim, Plummer hastalığı, psödobulber palsi, neoplazmlar, faringeal tüberküloz ve kuduz yer almalıdır. Histerik bir "yumru", yani belirsiz bir "yumru" veya "yumru" varlığı nedeniyle boğazda sıkışma hissi, bağımsız bir semptom olarak da kendini gösterebilir (yani faringeal spazm olmadan); bu durumlarda yemek yerken kaybolur. Tanı konusunda şüphe duyulduğunda röntgen muayenesi faydalıdır. Lehtinen, Puhakka (1976) "histerik yumru sendromu" hakkında yazıyor çünkü bu semptom sıklıkla çeşitli somatik hastalıklarda (örneğin dil bademciklerinin iltihabı, piriform sinüsler, farenjit, anemi, hipotiroidizm) ve psikosomatik bozukluklarda ortaya çıkıyor. Miayake ve Matsuzaki (1970), kanında demir eksikliği olan ancak anemi belirtileri olmayan bir hastada histerik bir "yumru" buldu. Bazı yazarlar vajinismusu histerik bozukluklar arasına dahil etmektedir [Ey ve ark. 1974; İsrail, 1976; Moody, Blyth, 1956], cinsel ilişki öncesinde veya sırasında vajinal kasların spazmından oluşur. Vajinismusu fobik nevroz gibi bir cinsel bozukluk olarak gören Bilikiewicz'in (1973) görüşü doğru görünmektedir. Sonuçta, bu acının ana psikojenik nedeni, sözde beklenti korkusudur, örneğin, bekaretinin bozulması korkusu veya cinsel ilişki korkusu. samimi bir durumda keşfedilmek. Bu tür cinsel nevrozun histerik oluşumuna ilişkin yanlış görüşün yayılması, psikanalitik kavramlar ve cinsel aktiviteden kaçınan histerik kişiliğe sahip kadınlarda vajinismusun hatalı tanısıyla kolaylaştırılmıştır (örneğin, birçok vaka bilinmektedir). Bu temelde cinsel ilişki olmadan yıllarca süren evlilik), manipülasyon mekanizmalarının bir ifadesidir (bkz. Bölüm 4.9). Ayrıca histeri sırasındaki hayali cinsel soğukluk hakkındaki görüşler de temelsizdir. Motor fonksiyon bozukluklarının özel bir kategorisi, en yaygın olanları afoni, fısıltı veya ses kısıklığı ile konuşmanın yanı sıra histerik cıvıltı olarak adlandırılan histerik konuşma bozukluklarından oluşur. Histerik mutizm olarak da adlandırılan tam histerik sessizlik çok daha az yaygındır. Bu semptomu şizofrenik mutizmden net bir şekilde ayırmak için Bilikiewicz (1973) “apsitiria” (Yunanca “psityrizein” - fısıltı anlamına gelir) terimini önermiştir. Histerik afoni veya dilsizliğin tipik bir işareti, hastanın başkalarıyla jestler veya yazı yoluyla iletişim kurmasıdır. Lederer (1953), histerik afoninin, lateral krikoaritenoid kasın parezisinden ve yalnızca nadir durumlarda tiroaritenoid ve enine aritenoid kasların felçinden kaynaklandığına inanmaktadır. Birçok yazar, afoninin nedeninin öncelikle tiroaritenoid kasın parezisi ve nadiren diğer kasların hasar görmesi olduğunu düşünmektedir. Polonya literatüründe histerik afoni sorununun ayrıntılı bir analizi Foudzka-Biela (1972) ve Laczkowska'nın (1953) çalışmalarında yer almaktadır. Glottis kaslarının fonksiyonel eksikliğinin bir şekli olarak histerik afoni şu şekilde karakterize edilir: 1) adduktörün iki taraflı sarkık parezi ve sadece bazen kaçıran kaslar; 2) gırtlakta patolojik değişikliklerin olmaması; 3) glottis açıklığının şeklinin etkilenen kas grubuna bağımlılığı, örneğin fonasyon sırasında glottis bir eşkenar dörtgen (lateral krikoaritenoid kasın parezi), bir oval (parezi) şeklini alabilir. tiroaritenoid kas), bir üçgen (enine aritenoid kasın parezi); 4) kısa bir süre boyunca laringoskopik ve stroboskopik modellerin değişkenliği; 5) öksürme, hapşırma, gülme, çığlık atma sırasında sesin sık sık geri gelmesi ve hatta şarkı söyleyebilme, 6) afoninin aniden ortaya çıkması ve kaybolması; 7) farenks, konjonktiva ve boyun derisine karşı histerik hassasiyet bozuklukları ile kombinasyon. Ayırıcı tanı koyarken, ses koordinasyonu yetersizliği (fonasteni), sesin yanlış koordinasyonu yetersizliği (özellikle öğretmenler, şarkıcılar, şarkıcılar arasında önemli ses gerginliği gerektiren mesleklerde gözlenir) gibi gırtlaktaki diğer fonksiyonel motor bozuklukları hatırlanmalıdır. aktörler, konuşmacılar, avukatlar vb.), spastik afoni ve organik nedenlere bağlı ses işlev bozukluğu, örneğin akciğer tüberkülozu, endokrin bezlerinin hipofonksiyonu, vazomotor bozukluklar nedeniyle ses telinin tek taraflı iltihabı. Histerik kekemelik oldukça nadirdir ve bunu fobik nevroz nedeniyle klasik, "gerçek" kekemelikten ayırmak her zaman kolay değildir. Şüpheli durumlarda, histerik kekemeliğin aşağıdaki tipik belirtilerini hatırlamanız gerekir: 1) semptomların başlangıç ​​yaşının daha geç olması (ergenlikten daha erken değil), istikrarsızlığı ve kısa sürmesi; 2) diğer histerik konuşma bozukluklarıyla kombinasyon; 3) telaffuzun asıl zorluğuna karşılık gelmeyen yüz ifadeleri ve yüz ifadeleri; 4) nefes alırken atipik, gürültülü ve abartılı hava alımı; 5) kusura duygusal tepki eksikliği; 6) karakteristik bir dizinin eksikliği: kekemelik - kekemelik; 7) çeşitli histerik semptomlarla kombinasyon. Sibernetik modele dayanarak Jones (1970) ve Mysak (1966) bu tür konuşma bozukluklarına ilişkin ilginç bir teorik yorum önerdiler. Histerik hiperkinezi, yani uyarılma türüne bağlı motor işlev bozuklukları arasında titreme, istemsiz hareketler, konvülsif nöbetler ve çeşitli motor uyarılma biçimleri (örneğin motor fırtınası) yer alır. Nöbetler ve motor ajitasyon aşağıda tartışılmıştır (bkz. Bölüm 5.4), ancak şimdilik histerideki titremeleri ve istemsiz hareketleri kısaca analiz edeceğiz. Prusinski'ye (1974) göre titreme, esas olarak ekstremitelerin (çoğunlukla üst kısımlar) distal kısımlarını, ayrıca baş, dili vb. etkileyen, küçük amplitüdlü alternatif ritmik hareketlerdir. Titreme hem fizyolojik durumlarda hem de meydana gelebilir. patolojik (semptomatik veya idiyopatik, büyük olasılıkla titremelerin organik etiyolojisine bağlı olarak). Patofizyolojik açıdan bakıldığında, titremenin üç biçimi ayırt edilir: 1) gevşeme (statik) - yalnızca dinlenme sırasında kendini gösterir; 2) konumsal (postural) - uzuv belirli bir pozisyon aldığında kendini gösterir; 3) kasıtlı (kinetik)—bir hedefe yaklaşırken gönüllü hareket sırasında meydana gelir. Histerik titreme, listelenen organik titreme türlerinden herhangi birini o kadar taklit edebilir ki, ilk incelemede onu ayırt etmek imkansız olabilir. Dovzhenko (1958) üç tür histerik titremeyi ayırt eder: teatral ve değişken; statik, Parkinson benzeri; bir uzvun titremesi, çoğunlukla yaralanmalardan sonra görülür. Woolsey (1976), histerik titremenin esas olarak ekstremitelerin distal kısımlarını, özellikle de üst kısmını etkilediğini ve düşük amplitüd ve sık ritim ile karakterize edildiğini (örneğin, parmak titremelerinin frekansı 10-20 Hz ve ritmin çok fazla olduğunu) öne sürmektedir. daha sık gözlemlenen "fleksiyon-ekstansiyon" bilek titreşimi 5-15 Hz'dir). Görünen o ki, omuz ve kalça eklemleri de dahil olmak üzere uzuvların proksimal kısımlarında histerik titremeye neredeyse hiç rastlanmıyor. Titremenin histerik doğası, özellikle değişkenliği, hareketi, dikkat dağıldığında veya güçlü duyguların etkisi altında kaybolması, ayrıca diğer histerik semptomların varlığı ve organik semptomların yokluğu ile kanıtlanır. Prusinski'ye (1974) göre, Parkinson hastalığında, parkinsonoid sendromlarda, Wilson hastalığında, cıva zehirlenmesinde ve morfinizmde ayırıcı tanıda statik titremeler dikkate alınmalıdır; tirotoksikoz, alkolizm, hepatik ensefalopati, serebellar hasar ve nevrotik sendromlarda postural titremeler; multipl skleroz, Wilson hastalığı, serebellar atrofi ve fenitoin zehirlenmesinde kasıtlı titreme. Ayrıca L. S. Minor'un tarif ettiği sözde idiyopatik (kalıtsal) titremeleri de unutmamalıyız. Bazı yazarlara göre histerik hiperkinezi aynı zamanda tikler, yani bir kas grubuyla sınırlı, hızlı koordineli stereotipik istemsiz (basit veya karmaşık) hareketler şeklinde de kendini gösterir. Histerik tiklerin ayırt edici bir özelliği, dikkati odaklayarak geçici olarak onlarla baş edebilme yeteneğidir. Tikler iki taraflı veya tek taraflı olabilir ve çoğunlukla yüz kaslarını etkiler, ancak baş, boyun ve üst ekstremite kasları da etkilenebilir. Nadiren genelleştirilirler. Genellikle gözlerin kısılması, burnun kırışması, omuz silkme, dudakların veya başın çeşitli istemsiz hareketleri, koklama, homurdanma, öksürme, dişleri gıcırdatma vb. ile kendini gösterir. Tiklerin çeşitliliği çok büyüktür; mümkün değildir. bunların tüm olası kombinasyonlarını listelemek için. Tiklerin kökeni henüz açıklığa kavuşturulmamıştır, ancak bunların çoğu şüphesiz psikojenik etiyolojiden kaynaklanmaktadır, ancak bu, histerik bozukluklar alanına ait olmalarıyla hiçbir şekilde eşdeğer değildir. Belki de histerik tiklerden ancak onlarla aynı anda diğer histerik semptomların gözlendiği ve tiklerin değişkenlik, kısa süreli ve stereotip eksikliği ile karakterize olduğu durumlarda konuşmalıyız. Her durumda, organik etiyolojiden şüphelenilen veya şüphelenilmeyen tiklerden ayırıcı tanı gereklidir, örneğin: Gilles de la Tourette sendromundan, "striatum" tiklerinden, nöroleptik sendromlardan, periyodik yüz spazmlarından, miyoklonustan, çeşitli kore formlarındaki tiklerden. Birçok yazarın yanlışlıkla histerik bozukluğun tipik bir örneği olarak gördüğü spazmodik tortikolisin başlangıç ​​aşamasından itibaren. Histeriyle birlikte bazen kore gibi istemsiz hareketlerin de ortaya çıktığını unutmamak gerekir. Woolsey, 1976] veya atetoz, karşılık gelen organik sendromları (ortak kore, Huntington koresi, atetoz, vb.) çarpıcı biçimde anımsatır. Hassas kürenin histerik işlev bozukluklarının çok çeşitli klinik tabloları vardır. En yaygın duyusal bozukluklar, Charcot'un (1889) histerinin temel, kalıcı belirtileri olarak kabul ettiği histerik kutanöz anestezilerdir. Bu bozukluklar tipik olarak yüzeysel duyuları (dokunma, ağrı, sıcaklık ve uyaranları ayırt etme) etkiler. Histerik anestezi antik çağlardan beri bilinmesine rağmen (büyücülük suçlamasıyla ilgili yargılamalar sırasında "şeytanın mührü" olarak kabul edildiler), ancak 1843'te Piorry tarafından histeri tanısıyla tanımlandılar. Birçok karakteristik belirtiye rağmen, anestezinin histerik oluşumunu belirlemek genellikle zordur: 1) anestezi alanı periferik innervasyona karşılık gelmez, sınırları açıktır, keyfidir (hastanın fikirlerine göre), genellikle ön kolu kapsar (sözde kısa eldivenler), omuz (“uzun eldivenler”) "), alt bacak ("çoraplar"), vücudun tam olarak orta hat boyunca yarısı (hemianestezi), belirli bir şekle sahip cilt bölgeleri vb. ; 2) anestezinin sınırları hastanın dikkatinin dağılmasına veya muayeneyi yapan kişinin önerisine bağlı olarak kolaylıkla değişebilir; 3) ağrı hassasiyeti olmadığında yaralanmalar ve termal hasarlar asla meydana gelmez; 4) parmakların tam anestezisine rağmen küçük ve karmaşık hareketlerinin doğruluğu bozulmaz; 5) anesteziyi yalnızca tıbbi muayene sırasında öğrenen hasta tarafından fark edilmeyebilir; 6) bazen "hassasiyet bölünmesi" tespit edilir, yani. sağlam stereognoz veya dermoleksi ile birlikte tam yüzeysel anestezi; 7) hemianestezi çoğunlukla sol taraftadır ve genellikle derin hassasiyetin ihlali eşlik eder ve hasta sternumun bir yarısında titreşim hissetmez ve diğerinde iyi hisseder; 8) anestezi altındaki alanların uyarılması, sağlıklı alanların uyarılması sırasında gözlemlenenlerden uyarılmış potansiyellerdeki farklılıkları ortaya çıkarmaz [bu yöntemle yapılan çalışmaların sonuçları her zaman kesin değildir; Levy, Mushin, 1973; Moldofsky, İngiltere, 1975]; 9) ağrılı stimülasyon sırasında öğrencinin refleks genişlemesi (ve bazen anestezi uygulanan bölgeye soğuk su akışı yönlendirildiğinde artan nefes alma), kural olarak korunur. Mukoza zarlarının anestezisi nispeten nadirdir, örneğin: epiglot, farinks, ağız boşluğu, sünnet derisi, vajina vb. Ludwig (1972) ve Whitelock'a (1967) göre, histerik anestezinin mekanizması, prensibe göre korteksin inhibisyonudur. alım uyaranlarının reseptörler düzeyinde değil, retina oluşumu düzeyinde geri bildirimi. İnhibisyon sürecindeki ana rol kortikal yapılar (bilişsel sistem) tarafından oynanır, çünkü önemli olan uyaranın fiziksel özellikleri değil, anlamı (bilginin anlamsal yönü) olur. Dolayısıyla inhibisyon sürecinin oluşumunda bilişsel yapılar ve ağ oluşumu büyük rol oynamaktadır. Bu bakımdan her iki yazarın kavramları bizim benimsediğimiz teorik ilkelere karşılık gelmektedir. Hassas kürenin histerik hiperfonksiyonu, parestezi, ağrı ve ayrıca dokunsal, görsel, işitsel, koku alma ve tatma uyaranlarına karşı hiperestezi şeklinde ifade edilir. Parestezi, uyuşukluk, yanma, karıncalanma veya "iğne batması" izlenimi yaratan özel bir duygudur. Örneğin multipl skleroz, omurilik atrofisi, füniküler miyeloz, polinöropati, migren, Jackson epilepsisi, sinovit gibi organik kökenli paresteziyi dışlamak gerekir. Parestezi ayrıca nevroz, depresyon veya şizofreni ile birlikte hipokondriak sendromlarda da görülebilir. Pek çok klinisyen, histerinin en yaygın belirtisinin ağrı olduğunu düşünmektedir. Histerik ağrının var olmadığına inanan Carter (1949) ise tam tersi bir pozisyon alıyor. Histerik ağrının tanısı, özellikle histerik ağrının kesin oluşum mekanizması ve genel olarak psikojenik ağrının patogenezi bizim için bilinmediği için dikkatli olmayı gerektirir. Bu konuda uyarılabilirlik eşiğinde bir azalma, bilişsel yapıların etkisi, deneyimlenen duyguların içeriğine bağımlılık, iç algının farkındalık derecesi veya aktivasyonun dağılım modeli gibi bir dizi doğrulanmamış tahmin öne sürülmüştür. . Ayırıcı tanıda, hem organik hastalıklar (ağrının lokalizasyonuna bağlı olarak) hem de nevrotik sendromların yanı sıra daha nadir psikojenik ağrı sendromları (örneğin, fonksiyonel polialji, otalji, proktalji, vb.) dikkate alınmalıdır. Histerik ağrı vücudun herhangi bir bölümünü etkileyebilir, ancak çoğu zaman kafada (sözde histerik "tırnak" ve histerik "kask"), üst uzuvlarda ve göğüste lokalize olur. Genel olarak, histerik ağrılar (Walters tarafından önerilen terminolojiye göre, "bölgesel psikojenik ağrı") şu şekilde ayırt edilir: 1) kesin lokalizasyon eksikliği (kişinin kendi vücudu hakkındaki fikirlere göre konumlandırılmış), değişkenlik ve innervasyon dağılımındaki tutarsızlık ; 2) genellikle organik ağrıya eşlik eden bitkisel semptomların ve işlev bozukluklarının yokluğu (örneğin, kas spazmı, hareket kısıtlılığı, uzvun zorla pozisyonu vb.); 3) şiddetli acıya rağmen iyi uyku; 4) organik ağrıya özgü tipik duygusal reaksiyonların yokluğu; 5) diğer histerik işlev bozukluklarıyla kombinasyon, özellikle motor (örneğin parezi) veya hassas (örneğin dokunma kaybı); 6) plasebo kullanıldığında ağrının sık sık azalması veya güçlü analjezik kullanımına rağmen ağrının devam etmesi. Bazı durumlarda histerik ağrı uzun yıllar devam edebilir. Diğer histeri semptomlarıyla birlikte histerik ağrının, pratikte bazen cerrahi müdahalelere yol açan birçok cerrahi hastalığı (sözde akut karın semptomları dahil) birden fazla kez taklit ettiği vurgulanmalıdır. Histerik görme bozuklukları oldukça yaygındır ve oftalmoloji hasta grubunda görülme sıklığı %40-50'dir. Daha önce açıklanan motor bozukluklara ek olarak (göz kapağı parezi, orbicularis oculi kasının spazmı ve spastik yakınsak şaşılık), akomodatif kasların spazmları da ortaya çıkar. Bu durumda konaklama bozuklukları, subjektif muayene sırasında objektif muayeneye göre daha yüksek kırılma (daha fazla miyopi, daha az ileri görüşlülük) ve konjonktival kese içine atropinin damlatılmasından sonra semptomların kaybolması ile kendini gösterir. Görme organındaki çeşitli histerik işlev bozuklukları aşağıdaki ana biçimlere indirgenebilir: 1) görme alanlarının eşmerkezli daralması veya son derece nadiren spiral daralması veya bunların genişlemesi (Moody, Blyth, 1956]; 2) çoklu görme, örneğin çift görme görme, üçlülük vb. olup en yaygın olanı tek gözde çift görme veya iki taraflı dörtlü görüntüdür; 3) makropsi veya mikropsi, yani nesnelerin artan veya küçültülmüş boyutlarda algılanması; 4) renk körlüğü; 5) görme keskinliğinde bozulma veya ambliyopi (Perris, Ferris, 1954; Schlaegel, Quilala, 1955]; 6) makula körlüğü; 7) “gece körlüğü” (hemeralopia); 8) bir veya iki taraflı körlüğü tamamlayın. Görme alanının konsantrik daralmasıyla perimetrik çalışma ne kadar uzun sürerse görme alanı da o kadar daralır. Histerik çift görmede tek gözün kapatılması çift görmeyi gidermez. Ambliyopi genellikle fotofobi ve blefarospazm ile birlikte olup genellikle histerik hemianesteziye eşlik eder ve görme keskinliğindeki azalma anestezi tarafında daha belirgindir. Görme alanlarının spiral daralması ile çok sayıda halka şeklinde skotom gözlenir, ancak merkezi skotom yoktur. Çoğu zaman, tam histerik körlükten önceki dönemde, mor, yeşil ve kırmızı renklerin kademeli olarak art arda duyu kaybı gözlemlenebilir. Renkleri ayırt edememe (histerik diskromatopsi) belki de benzersiz bir olgudur. Çoğu yazarın histerik damga olarak gördüğü görme alanlarının eşmerkezli daralmasının yanı sıra, histerik görme bozukluğunun en yaygın biçimi körlüktür. Histerik körlüğün en önemli ayırt edici belirtileri: 1) öğrencilerin ışığa karşı korunmuş tepkisi; 2) normal desenkronizasyon reaksiyonu, yani gözleri açarken EEG kaydındaki a-ritminin bloke edilmesi; 3) görsel uyaranlara yönelik uyarılmış potansiyellerin varlığı; 4) optik-kinetik göz titremesinin korunması; 5) gözbebeklerinin refleks fiksasyonunun varlığı; 6) davranış üzerinde görsel kontrolün sürdürülmesi (örneğin, yürürken engellerden kaçınmak); 7) nüksetme eğilimi; 8) aniden ortaya çıkma (genellikle ciddi tehlike durumunda) ve kaybolma ve semptomların kademeli olarak ortadan kalkması durumunda, görme alanlarının eşmerkezli daralması aşamasıyla görme restorasyonu karakteristiktir; 9) diğer histerik işlev bozukluklarıyla kombinasyon. Tipik olarak körlük iki taraflı ve kısa sürelidir, ancak bazı durumlarda, özellikle de doğası gereği etkili hale gelirse, uzun yıllar devam edebilir. Teşhis büyük bir dikkatle yapılmalı ve özellikle nörit ve optik atrofi, merkezi retinal arter veya iç karotid arter embolisi veya trombozu, kiazmadaki tümör veya inflamatuar süreç, optik sistem hasarı, kortikal hasar gibi durumlardan her zaman ayırt edilmelidir. körlük (görsel agnozi) vb. Körlük gibi histerik sağırlık da ağırlıklı olarak iki taraflıdır (nadiren tek taraflıdır), aniden ortaya çıkar ve kaybolur, gerçek tehlike durumlarında (örneğin yaşamı tehdit eden) ortaya çıkar, ancak diğer histerik bozukluklarla karşılaştırıldığında sıklıkla fiziksel travmaya bir tepkidir. işitme organı örneğin: patlama, toprakla uykuya dalma, yüksek ses, kulak bölgesinin yaralanması vb. [Vagg, Koch, 1956; Blegvad, 1951; Burjuva, Souraille, 1917; Doerfler, 1951; Getz, 1957; Johnson ve ark. 1956; Malmö ve diğerleri, 1952; Ventry, 1968]. Kural olarak, histerik sağırlık monosemptomatiktir, ancak bazen “sağır” kulak ve boyun bölgesiyle sınırlı, faringeal ve kornea reflekslerinin veya dilsizliğin yokluğu [sözde histerik sürdomutizm; Moody, Blyth, 1956]. Kulak kepçesi derisinin ve dış işitsel kanalın hiperestezisi nedeniyle otoskopi bazen zordur. Sieluzycki'ye (1953) göre vakaların neredeyse %75'inde histerik sağırlığa organik işitme kaybı eşlik eder. Genellikle tam sağırlık ve çok nadiren işitme kaybı (histerik işitme kaybı) olur. Doğru tanıyı kolaylaştıran tipik histerik sağırlık belirtileri şunlardır: 1) otoskopik değişikliklerin olmaması (bazen atrofik nitelikteki kulak zarlarının sadece hafif bulanıklaşması ve geri çekilmesi tespit edilir); 2) özellikle güçlü işitsel uyaranlarla normal kulak-palpebral ve koklear-pupiller refleksler; 3) koklear siniri tahriş ettiğinde galvanik cilt refleksinin güçlendirilmesi; 4) dönme, sıcaklık ve galvanik testler sırasında korunmuş fizyolojik vagus uyarılabilirliği; 5) düşük ve düz odyometrik eğri; 6) kemik ve hava iletiminin eşik eğrilerinin değişkenliği; 7) genellikle yüksek frekanslarda iyi duyulabilirlik; 8) güçlü ses uyaranlarına yanıt olarak EEG'de sözde K sendromunun ortaya çıkışı; 9) uyarılmış potansiyellerin varlığı (ortalama yöntemle tespit edilir); 10) ses yüksekliği seviyelendirme semptomunun olmaması; 11) genellikle çok uzak bir mesafeden, sıradan konuşmayla eşzamanlı sağırlıkla birlikte bir fısıltı genellikle iyi duyulabilir; 12) Herman, Marx, Stenger, Lombard, Gloring, Doerflef-Steward, Lucae-Danert, Lee-Assi, vb. testleri olarak adlandırılan simülasyon testlerinin olumsuz sonuçları; 13) yüksek gürültünün etkisi altında sıklıkla sağırlığın ortadan kalkması; 14) sağırlığın değişkenliği ve eksikliği: hasta ya hiç duyamaz ya da daha kötü veya daha iyi duyar (genellikle hasta, genellikle tek kulakta telaffuz edilen yüksek sesle konuşma kullanılarak tedavi edilebilir). Temaruzu ortadan kaldırmaya yönelik yöntemler Szlezak'ta (1972a) ayrıntılı olarak anlatılmıştır. Organik sağırlıktan ayrılırken, sifilitik lezyonların (sekonder veya geç konjenital sifiliz) olasılığını da unutmamak gerekir. Histerik koku ve/veya tat kaybı nispeten nadirdir. buna genellikle duyusal bozukluğun diğer belirtileri (örneğin anestezi) eşlik eder. Histerik koku kaybı aynı zamanda, algısı trigeminal sinir liflerinin uyarılmasına bağlı olan ve organik etiyolojinin koku alma bozukluklarında bozulmayan güçlü kokuları (örneğin amonyak) algılama yeteneğinin kaybını da içerir. Buna karşılık, histerik tat kaybı sıklıkla patolojik açlık eksikliği (anoreksi) ile birleştirilir. Otonom sinir sisteminin işlev bozuklukları alanında çok çeşitli histerik semptomlar vardır. Histerik anestezi genellikle fonksiyonel vazospazmla birleştirilir, bu nedenle bir enjeksiyon veya yaralanma sonrasında bölge kanamaz. Çok daha ilginç olanı, çarmıha gerilmiş İsa Mesih'teki dini inanışlara uygun olarak, histerik damgaların, yani alında, avuç içlerinde, ayaklarda ve kalp bölgesinde lokal kanamaların ortaya çıkmasıdır. Bu, histerik semptomların oluşumunda bilişsel yapıların temel rolünün bir başka kanıtıdır. Damgalara bilinç daralması ve coşkulu deneyimler eşlik edebilir (bkz. Bölüm 5.4 ve 5.5). Klauder, her Cuma günü lekeli ve kanlı gözyaşları olan bir hastayı uzun süre gözlemledi ve konjonktival kese sıvısında mikroskobik olarak çok sayıda kırmızı kan hücresi bulundu. Histerik damgaları teşhis ederken, psikopatik mistikleştirme olasılığını unutmamak gerekir; örneğin Galuszko (1960), dudağını içeriden delen ve kanı pompaladıktan sonra bunu vücudun stigmatanın bulunduğu yere karşılık gelen bölgelerine aktaran bir hastayı gözlemledi. Lifschutz'un (1957) "din dışı histerik damgalara" ilişkin bir gözlemini yayınladığını belirtmek gerekir. Otonom sistemin sayısız histerik işlev bozukluğu arasında, literatürde ilk olarak şunlardan bahsedilmektedir: hıçkırık, öksürük, sıklıkla hapşırma ve esneme ile birlikte, sık sık hava yutma [sözde histerik aerofaji; Laughlin, 1967], ateş, poliüri veya idrar retansiyonu, kusma, anoreksi veya oburluk. Birçok yazar, kabızlık, ishal, mide guruldaması ve şişkinlik gibi otonomik bozuklukları histerik fenomenler olarak yanlış bir şekilde sınıflandırır [Ey ve ark., 1974; Moody, Blyth; 1956]. Histerik öksürük, hıçkırık, esneme, aerofaji genellikle paroksismal niteliktedir, süreleri değişir (birkaç dakikadan 10 aya veya daha fazlaya kadar), uyku sırasında kaybolurlar. Şu anda çoğu araştırmacı histerik ateşin varlığından şüphe ediyor (yani Pinard'ın terminolojisinde "hayali"), özellikle de literatürde açıklanan vakaların dikkatli bir analizi simülasyon olasılığının daha yüksek olduğuna işaret ettiğinden. Benzer şekilde fonksiyonel idrara çıkma bozukluklarının histerik arka planı da sorgulanmaktadır. Aynı zamanda, klinik gözlemlerden görülebileceği gibi, kalıcı (genellikle 10 ay veya daha uzun süren), yüksek sıklıkta (her yemekten sonra veya günde birkaç kez), devamsızlıkla karakterize edilen histerik kusmaya da çok dikkat edilir. İlk mide bulantısı, yemekten hemen sonra gerginlik olmadan yemeğin kusması, iştahın iyi olması veya artması, kusmanın süresine rağmen yeme bozukluğunun olmaması. Sadece istisnai durumlarda dehidrasyon, hipokalemi ve genel yorgunluk meydana gelebilir. Çoğu durumda herhangi bir zayıflama veya dehidrasyon olmadığından, bunun psikopatik bir aldatmaca olduğunu varsaymak sebepsiz değildir. Yaygın olarak tanımlanan histerik bozukluklardan biri, literatürde anoreksiya histeri olarak bilinen iştah kaybıdır. İlk kez Gull (1868) tarafından tanımlanmış ve “histerik apepsi” olarak adlandırılmıştır. Çeşitli zihinsel bozukluklara (örneğin, basit veya katatonik şizofreni, endojen depresyon, organik beyin hasarı, obsesif-kompulsif nevroz) veya somatik hastalıklara (örneğin, malign süreçler, peptik ülser, akut porfiri) ve aşırı kilo verme isteği. Histerik anoreksi, kural olarak, doğası gereği etkilidir (başkalarını manipüle etmenin bir aracı olarak hizmet eder) ve ikincil genel yorgunluğa ve hormonal sistem bozukluklarına yol açar. Fransız psikiyatristler ana semptomları “üç A” olarak adlandırırlar: anoreksi, amenore, açilya [Ey ve ark., 1974]. Çoğunlukla ana semptomlardan biri kalıcı kusma veya mide bulantısıdır. Histerinin patogenezinde bilişsel yapıların belirgin rolünün kanıtı, aynı zamanda hayali, sahte veya (daha az yeterli şekilde) hayali olarak da adlandırılan histerik hamileliktir. Histerik bir hayali hamilelik, hamileliğin neredeyse tüm semptomlarını “taklit edebilir”. Klinik tablo oldukça tipiktir: 1) amenore veya dismenore; 2) mide bulantısı ve kusma; 3) meme uçlarının, areolanın ve hatta beyaz çizginin ve iç dudakların pigmentasyonu; 4) meme bezlerinin tıkanması ve yapışkan akıntının ve bazen de sütün varlığı; 5) karın duvarı ve kalçalarda şişkinlik, gaz tutulması ve yağ dokusunun birikmesi nedeniyle karın hacminde artış; 6) bazen beklenen doğum tarihine doğru fetal hareket hissi ve hatta ağrılı doğum kasılmaları (önemli ölçüde artan bağırsak hareketliliği veya spazmın bir sonucu olarak); 7) Hamile kadınların yürüyüş ve duruş özellikleri. Basitçe idrara çıkma anlamına gelen "amniyotik sıvının yırtılması" vakaları bilinmektedir. Ancak muayenede uterusta büyüme ve fetal kalp atımının olmadığı, bariz bağırsak şişkinliği, negatif serolojik gebelik testleri ve radyografide fetal iskeletin olmadığı ortaya çıkabilir. Hayali bir hamileliğin doğru teşhisi, genellikle idrar gonadotropin atılımındaki bir azalma ve belirli koşullar altında biyolojik testlerde olumlu sonuçlara neden olabilen luteotropik hormondaki bir artış nedeniyle karmaşık hale gelir. Hayali hamilelik sadece histeride değil, aynı zamanda şizofrenide veya uterusun az gelişmesi veya kadın hormonlarının eksikliğinden kaynaklanan dismenore nedeniyle progesteron ve estradiol ile tedavi edilen kadınlarda da ortaya çıkar. Duyusal-motor kürenin ana hatlarıyla belirtilen ana histerik bozukluk türleri, elbette, birçok olası işlev bozukluğunu tüketmez, ancak yalnızca ana ve literatürde en sık açıklananları kapsar. Sonuçta histeri, daha önce de belirtildiği gibi, modern tıbbın bildiği hemen hemen tüm semptom komplekslerini taklit edebilir. Bu nedenle Babinski'nin (1934) histeriyi "büyük numaracı" olarak adlandırması sebepsiz değildir. Bu tuhaf taklit yeteneği, özellikle simülasyonla hatalı bir şekilde özdeşleştirilmesinin nedeni haline geldi. Şimdiye kadar pek çok doktor ve ne yazık ki psikiyatristler de histerik bozukluğu olan hastaları hasta numarası yapan kişiler olarak görüyordu. Ancak simülasyon, akıl hastası olarak kabul edilmek için başkalarını kasıtlı olarak aldatan, gerçekten sağlıklı bir kişi tarafından, zihinsel bir bozukluğun belirtilerinin bilinçli bir şekilde gösterilmesidir. Böyle bir kişi bilinçli olarak davranışlarını her zaman kontrol eder ve simülasyonu istediği zaman durdurabilir. Histerinin etyopatogenezinin ayrıntılı bir analizi (bkz. bölüm 5.1 ve 5.2), bunun değişken bir klinik tabloya sahip gerçek bir zihinsel bozukluk biçimi olduğunu göstermektedir. Psikiyatri pratiğinde, histerik semptomları, özellikle körlüğü, sağırlığı, afoniyi veya pareziyi ayırt etmek tam da gerçek simülasyon durumunda son derece zordur. Bu nedenle simülasyon sorunlarına yönelik kapsamlı monografik çalışmalar yapılmaktadır.

Hareket bozuklukları bir yandan parezi ve felç, kontraktürler, karmaşık motor eylemleri gerçekleştirememe, diğer yandan çeşitli hiperkinezi ile ifade edilebilir.

Histerik felç ve kontraktürler genellikle vücudun genel olarak kabul edilen bölümüne (kol, el, parmak vb.) karşılık gelen bir bölümünü etkiler ve vücudun bu bölümünün tek bir kişi tarafından innerve edilip edilmediğine bakılmaksızın, genellikle eklem çizgisi boyunca lezyonu keskin bir şekilde sınırlandırır. veya daha fazla sinir. Ancak hasta geçmişte organik felç geçirmişse (örneğin ulnar veya radial sinir felci) veya bu hastalığı başkalarında da gözlemlemişse histerik felç, organik felçten etkilenen aynı kas gruplarına yayılabilir. Histerik felç, bir uzuv (monopleji), her iki uzuv bir tarafta (hemipleji), her iki kol veya her iki bacak (parapleji) veya dört uzvun tamamını (tetrapleji) kapsayabilir. Çoğu zaman, uzuv kaslarının felci gözlenir. Dil, boyun veya diğer kas gruplarının kaslarının felci nadirdir.

Histerik kontraktürler çoğunlukla uzuvların, boynun (histerik tortikollis) veya gövdenin (histerik kamptokormi) kaslarını etkiler. Bazen orbicularis oculi kasının histerik spazmı meydana gelir (histerik blefarospazm). Çoğu zaman histerik kontraktürler, vücudu organik kontraktürlerde gözlemlenmeyen ayrıntılı bir duruşta sabitler. Histerik felç, parezi ve kontraktürler sırasında tendon refleksleri ve kas tonusu değişmez. Tendon reflekslerini incelerken, tüm vücudun bir miktar kasıtlı seğirmesi veya refleksin belirgin bir şekilde güçlenmesi sıklıkla not edilir. Ayrıca refleksin 1-2 çalışmasından sonra doktorun tendona çekiçle vurma hareketi yapması, beklenmedik bir şekilde hastaya dokunmadan çekici tutması da gözlemlenebilir. İstemli olarak geciktirilebilen (plantar) cilt refleksleri bazen uyarılmazken, istemli olarak geciktirilemeyen refleksler (m. cremaster refleksi) korunur. Trofik kas bozuklukları, uzun süreli histerik felçte bile önemsizdir ve kalitatif elektriksel uyarılabilirlik bozukluklarına eşlik etmez. Uyku sırasında ve tutku halindeyken histerik felç ve kontraktürler ortadan kaybolabilir.

Felç ve parezi genellikle seçicidir, doğası gereği seçicidir. Bir durumda ortaya çıkarlar ve başka bir durumda aniden ortadan kaybolabilirler. Bu nedenle, örneğin, "felçli" bir kas, vücut dengesini korurken, savunma veya yüz hareketleri sırasında ve ayrıca kaldırılmış felçli uzuv indirildiğinde (kırbaç gibi değil, sorunsuz bir şekilde düşer) aniden dostane bir şekilde kasılabilir. Bütün bunlar, histeriyle kelimenin tam anlamıyla felçten değil, gönüllü olarak hareket etmenin imkansızlığından, "hareket etmemeden" bahsettiğimizi gösteriyor. S.N. Dotsenko ve B.Ya.Pervomaisky'nin (1964) haklı olarak belirttiği gibi, izole edilmiş histerik kas felci yoktur, örneğin m. T. brachio-radialis'in sağlam fonksiyonuna sahip biceps brachii.

Histerik hemiplejide, organik hemiplejiden farklı olarak felç, yüz ve dil kaslarına kadar uzanmaz. Sağ elini kullanan kişilerde sağ uzuvlar, sol elini kullananlarda ise sol uzuvlar etkilense bile buna bir konuşma bozukluğu da eşlik etmez. Sinkinezi yok, savunma refleksi yok, karakteristik Wernicke-Mann duruşu yok. Felçli vücut kısmı genellikle bağlı bir protez uzuv gibi ("Todd yürüyüşü") sürüklenir veya sallanır. Bacak genellikle koldan daha ağır etkilenir. Histerik alt parapleji, omurga felcinden farklı olarak pelvik organların işlevini bozmaz.

Çoğu zaman, histerik parezi ve felç, hafif rezidüel, organik nedenli işlev bozukluğuyla katmanlanır, yani hafif organik parezi ile masif histerik felç kombinasyonu vardır ve bu, tanıyı önemli ölçüde zorlaştırabilir.

Histerik hemipleji ve paraplejili 8 hastayı elektroensefalografik olarak inceleyen S. A. Chugunov, tüm hastalarda alfa ritminin düzensiz genliğinin ve sıklığının fark edilebilir olduğunu buldu. Çoğu zaman, "epileptik deşarjları" anımsatan, yüksek amplitüdlü tek hızlı deşarjlar vardı. Bazen, genellikle temporal ve frontal derivasyonlarda, sık sık düşük amplitüdlü ritim gruplarıyla (“girdap”) karşılaşıldı.

E. A. Zhirmunskaya, L. G. Makarova ve V. A. Chukhrova'ya göre, histerik hemiparezi ve felç sonrası organik hemiparezideki elektroensefalografik tablo temelde benzerdir. Organik hemiparezi ile beynin etkilenen lobunda histeriklerde olduğu gibi patolojik potansiyeller ortaya çıkabilir; Aynı zamanda, yıkıcı beyin bozukluklarına her zaman beynin elektriksel aktivitesindeki değişikliklerin ortaya çıkması eşlik etmez. Elektroensefalogramda normdan sapma tespit edilmeyen 2 histerik hemiparezi hastasını gözlemledik.

Sunulan veriler, histerik ve organik olarak meydana gelen merkezi felcin benzer bir elektroensefalografik tablo verebileceğini göstermektedir. Elektroensefalogramda tespit edilebilir patolojik değişikliklerin olmaması, hem organik hem de histerik felç olasılığını dışlamaz.

Histerik felç bazen histerik bir uyuşukluğun iyileşme aşaması olarak, daha az sıklıkla ise travmatik uyaranların etkisinden hemen sonra ortaya çıkar.

Böylece okuldan atılan bir öğrenci (saygın ebeveynlerin oğlu) ders sırasında sınıfın kapısını açtı ve kapı eşiğinde durarak yere tükürerek sigara içmeye başladı. N., öğretmenin öfkeyi derhal durdurma talebine yanıt vermedi. Sonra birdenbire rengi sararan öğretmen ona yaklaştı ve sağ eliyle yüzüne vurdu. N. hemen genel bir halsizlik hissetti. Geceleri huzursuz bir şekilde uyudu ve sabah uyandığında sağ kolunun tamamen felç olduğunu fark etti. El kasları gergindi ve ona itaat etmiyordu. Her türlü yüzeysel ve derin hassasiyet bozukluğu, el ve önkoldan dirseğe kadar etkileniyordu.

Klinikte N., bir öğrenciye "elini kaldırdığı" ve okulda çocuklarla çalışmanın getirdiği yük nedeniyle bunalıma girmişti.Onu ziyarete gelen yoldaşlar ona anlayışla davrandılar. Üçüncü gün temel maske tedavisi yapıldı, histerik felç anında ortadan kaldırıldı, her türlü hassasiyet geri geldi. N. teknik okulda çalışmaya gitti ve sonraki yıllarda sağlıklıydı. Ortaya çıkan hastalık, mevcut durumdan bir çıkış yolu bulmasına yardımcı oldu.

Çoğu zaman, histerik felç ve kontraktürler, motor fonksiyondaki bir veya başka bir geçici rahatsızlığı düzelterek yavaş yavaş ortaya çıkar. Birinci Dünya Savaşı sırasında bile, Fransız ve Alman literatüründe aşağıdaki tipik histerik felç vakası sıklıkla anlatılmıştır. Bacağından veya kolundan yaralanan bir asker, ilk başta ağrı nedeniyle yaralı uzvunu hareket ettiremiyordu. Arka tarafa tahliye edildi. Arka hastanede yara iyileşiyordu. Bu uzuvdaki hareketlerin zaten onarılması gerekiyordu, ancak onarılmadılar - histerik felç gelişti (Binswanger hastanesi histerisi). Benzer şekilde, bazen lomber bölgedeki bir morluktan sonra vücudun zorla pozisyonu, histerik kamptokorminin gelişmesinin başlangıç ​​​​noktası haline geldi.

Yaralanmanın neden olduğu işlev bozukluğu, bu vakalarda, zamanla arka hastanede, yaşamı tehdit etmeyen bir ortamda kalışla aynı zamana denk gelmiş, "şartlı hoşluk veya arzu edilirlik" karakterini kazanmış ve bu durum nedeniyle öznede zayıf veya zayıflamış. yorgunluk, sarhoşluk vb. durumlar koşullu iletişim mekanizmasına göre düzeltildi. I.P. Pavlov, bunu ölümcül bir fizyolojik ilişki vakası olarak nitelendirdi ve bir semptomun kasıtlı olarak taklit edilmesinden bahsetmek için yeterli bir neden olmadığına işaret etti.

İngiliz ve Amerikalı yazarların (Sands, Hill, Harrison vb.) belirttiği gibi, İkinci Dünya Savaşı sırasında gemilerdeki kişilerde histerik felç görülmedi. Bu, bir gemiye düşman saldırısı durumunda felcin bir kişinin kaçmasını zorlaştırması ve bu nedenle bunun ortaya çıkışına ilişkin fikirlerin "koşullu hoşluk veya arzu edilirlik" niteliğinde olmamasıyla açıklanmaktadır. Aynı zamanda hastanın bu koşullar altında kurtulmasına engel olamayacak histerik belirtiler de mevcuttu.

Histerik felç ve kontraktürler ancak gelişimleri hasta için "şartlı olarak hoş veya arzu edilir" ise meydana gelebilir. Bu durumda, hastalığın patogenezinde ya yukarıda açıklanan histerik fiksasyon mekanizması ya da telkin ve kendi kendine hipnoz rol oynar.

İlk olarak Amerikan Savaşı sırasında Mitchell (1864) tarafından gözlemlenen ve Birinci Dünya Savaşı sırasında Babinski ve Froment tarafından daha ayrıntılı olarak açıklanan, fizyopatik veya refleks felci olarak adlandırılan konu tartışmalıdır. Bu felçler, küçük cilt yaraları alan kişilerde meydana geldi. Çoğu zaman, bir kadın doğum uzmanının eli şeklini aldığı el kaslarının kontraktürü ile birleştirildi ve bunlara "çorap" veya "eldiven" şeklinde ciddi otonomik bozukluklar ve hassasiyet bozuklukları eşlik etti. Elektriksel uyarılabilirlik genellikle çok az ve yalnızca niceliksel olarak değişti; kronaksi biraz arttı. Yeterince derin eter anestezisi ile bu felçler ortadan kalktı. Bir dizi nörolog (V.K. Khoroshko, S.N. Davidenkov, P.M. Sarajishvili, vb.) Babinski ve Froment'in bu fonksiyonel felcin fizyolojik, histerik olmayan doğası hakkındaki görüşüne katılıyor. Bununla birlikte, bunların yalnızca savaş zamanında ve yalnızca askeri personelde meydana gelmesi, barış zamanında bu tür felçlerin yokluğunda, sinir damarlarının yaralanması da dahil olmak üzere, "hastalığa kaçış" rolünü üstlenmek için neden verir ve bu nedenle onların lehine konuşur. histerik doğa. Bize göre, bu vakalarda, keskin bir otonomik bozukluk şiddeti ile karakterize edilen özel bir grup şiddetli histerik felçten bahsediyoruz.

S. N. Davidenkov, histerik felcin, yalnızca olağan sinerjistlerin düşmesi ve hastanın bu kası yeni bir şekilde nasıl kullanacağını henüz bilmemesi nedeniyle herhangi bir hareket yapamamayla ifade edilen eşlik eden felçten ayrılması gerektiğine dikkat çekiyor. motor kombinasyonu. Tendonun tahrip olması nedeniyle, örneğin parmağın ana falanksının aktif olarak uzatılması imkansız hale gelirse, motor becerilerin genel olarak gelişmemesi nedeniyle parmağın diğer tüm hareketleri de düşebilir. . Ortaya çıkan bozukluk histerik ile karıştırılabilir.

Karmaşık motor eylemleri gerçekleştirme yeteneğinin bozulması, histerik astasia-abasia'ya (diğer tüm bacak hareketleri sağlamken ayakta durma ve yürüme eyleminin imkansızlığı veya bozulması) yol açabilir. Aşağıdaki gözlem tipiktir.

Doğası gereği aktif, güçlü ve enerjik olan genç kadın, kocasının ısrarlı isteklerine boyun eğdi ve üç çocuğuyla birlikte akrabalarının evinde yaşamaya başladı. Çok iyi karşılandı ve resmi olarak iyi davranıldı, ancak bu evde kendisini "fakir bir akraba" gibi hissetti. Geceleri ağladı ve köye, annesinin evine dönmeyi hayal etti. Kısa süre sonra ciddi bir bulaşıcı hastalığa yakalandı ve kliniğe yatırıldı. Ateşi düştüğünde ve fiziksel durumu düzeldiğinde hastanın yatakta bacaklarını serbestçe hareket ettirebildiği, ancak ayağa kalkmaya çalıştığı anda bacaklarının çözüldüğü ve düştüğü keşfedildi. Histerik astasia abazia gelişti. Bununla birlikte, özellikle okurken artan yorgunluk ve hastalıktan önce olmayan duygusal değişkenlik tespit edildi.

Hastalık, hastayı nefret ettiği bir eve dönme ihtiyacından kurtardığı için, hastalıkla ilgili fikirler "geleneksel olarak hoş veya arzu edilir" hale geldi. Bu fikirler, kendi kendine hipnoz mekanizması aracılığıyla astasia-abasia'nın ortaya çıkmasına yol açtı. Hastaya hastalığının doğası anlatıldı. Kocaya, "karısının sağlığı nedeniyle" annesiyle birlikte yaşamak üzere köye taşınması gerektiği söylendi. Taşınma izni alındıktan sonra astasia-abasia fenomeni hızla geçmeye başladı.

Histerik hiperkinezi çok çeşitlidir. Bunlar, hem tüm vücudun hem de bireysel bölümlerinin değişen genlik ve frekansta titremesi şeklinde ifade edilebilir ve sıklıkla titremeye neden olan kasların psödospazmı ile birleştirilir. Bu titreme heyecanla yoğunlaşır ve sakin bir ortamda doktor yokluğunda kaybolabilir.Kural olarak uyku sırasında kaybolur.Duyguların etkisi altında yoğunlaşması ve uyku sırasında kaybolmasının da koreik hiperkinezi için tipik olduğunu belirtmek gerekir ve subkortikal düğümlerdeki organik hasarın neden olduğu atetoz. Duygulanımsal olarak yüklü bir durumda (örneğin, yoldaşlarla bir tartışma sırasında) hiperkinezin yokluğu, histerik veya organik olarak ortaya çıkan hiperkinezi için karakteristik değildir ve bunların tutumsal doğasından bahseder. Çoğunlukla histeri sırasında sağ elin hiperkinezi ve başın dönme hareketleri gözlenir.

N.K. Bogolepov ve A.A. Rastvorova, histerik ve organik aşırı hareketlerin genellikle form olarak birbirine o kadar benzer olduğunu, dikkatli klinik gözlemle bile bunları ayırt etmenin zor olduğunu vurguluyor. Bu zorluk, histerik hiperkinezisin bazen organik bir arka planda meydana gelebilmesi ve buna karşılık vakaların %29'unda organik hiperkinezisin aniden ortaya çıkması ve heyecan veya korku ile ilişkilendirilmesi gerçeğiyle daha da artmaktadır. Genel olarak, onların görüşüne göre, histerik hiperkinezi, organik olanlardan daha fazlası, duygusal duruma bağımlılığın zihinsel travması ile bağlantılı olarak ortaya çıkması ve istirahatte kaybolması, hiperkinezin kendisinin özgünlüğü, bilinmeyen bir biçimde ortaya çıkması ile karakterize edilir. doktor; organik semptomların yetersiz şiddeti; abartılı hareketlerin varlığı - alışılmadık duruşlar - ve diğer nevrotik semptomların varlığı; Tedavinin, özellikle psikoterapinin etkisi altında ve ayrıca travmatik bir durumdaki değişikliklerin etkisi altında hiperkinezi azalması veya geçici olarak ortadan kalkması.

Histerik hiperkinezi ayrıca bazı tikleri de içerir; belirli bir kas grubunun basmakalıp olarak tekrarlanan hızlı, koordineli klonik konvülsif kasılmaları. Çoğu zaman bu, yüz kaslarını içerir, ancak bazen diğer kas grupları da etkilenir; örneğin, karikatürize bir karaktere sahip olan gövdenin keskin bir şekilde bükülmesi şeklindeki tikler, "koklama" hareketi, kusma yukarıya bakan baş vb.



Histerik nevroz (histeri), bir kişinin artan telkin edilebilirliğinin arka planına karşı çeşitli fonksiyonel zihinsel, nörolojik ve somatik bozukluklar olarak kendini gösterebilir.

Histeri, adını Yunanca rahim anlamına gelen “hystera” sözcüğünden alır. Gerçek şu ki, histerik nevroz belirtileri kadınlarda daha sık görülür, bu nedenle eski Yunan doktorlar histerinin belirtilerinin uterusun işlev bozukluğuyla ilişkili olduğunu düşünüyorlardı.

Bozukluğun nedenleri

Bazı insanlar histeri geliştirmeye yatkındır. Bunların arasında acı çeken kişiler de var. Ancak histerik tepkilerin ortaya çıkabileceği tek kişilik bozukluğu bu değildir. Narsist kişiliklere sahip veya narsist kişiliklere sahip kişilerde oluşabilirler.

Olgunlaşmamış bir ruha sahip insanlar, artan telkin edilebilirlik, yargı bağımsızlığının olmaması, etkilenebilirlik, kolay heyecanlanma, duygusal dalgalanmalar ve benmerkezcilik ile karakterize edilen histerik reaksiyonlara eğilimlidir.

Freud, histeri gelişiminin iki faktöre dayandığına inanıyordu: erken çocukluktan kaynaklanan zihinsel travma ve cinsel kompleksler. Tanınmış Freud'un bakış açısına göre, yetişkinlere yönelik sorunlarımızın tohumları çocuklukta atılır ve histeri de bu kuralın bir istisnası değildir.

Histerik nevrozun acil nedenleri ani stresli durumlar, çatışmalar, kişinin kendi başına baş edemeyeceği sorunlardır.

Hastalığın klinik tablosu

Histeri aynı zamanda "büyük hasta numarası" olarak da adlandırılır, çünkü çok çeşitli semptomlarla kendini gösterebilir ve iç organların işleyişinde laboratuvar veya enstrümantal muayenelerle doğrulanabilecek ciddi bir sapma yoktur.

Histerik nevrozun 3 grup semptomu vardır: motor (motor), hassas (duyusal) bozukluklar ve somatik veya nörolojik hastalıkları taklit eden otonom fonksiyon bozuklukları. Histeri sırasında gözlenen bitkisel semptomlar -.

Histeride motor bozukluklar

Histeri, uzuvların kısmen veya tamamen felç olması, koordinasyonun bozulması ve yatakta tüm hareketleri sürdürürken bağımsız hareket edememe şeklinde motor bozukluklar olarak kendini gösterebilir. Histeride ses kaybolabilir, fısıltı ile yapılan konuşma korunurken ses tonu kaybolabilir, konuşma geveleyerek ve anlaşılmaz hale gelebilir. Kekemelik, bazı kelimeleri telaffuz etmede zorluk, konuşmada tereddütler ortaya çıkabilir.

Çeşitli istemsiz kas seğirmeleri (tikler), dikkatin sabitlenmesiyle yoğunlaşan baş ve uzuvlarda kaba ritmik titremeler de meydana gelebilir. Bazı hastalar bacaklarının örgülü olmasından ya da yürürken kendilerini ağır hissetmelerinden ve sendelemelerinden şikayetçidir. Anksiyete ile felç yerine kol ve bacaklarda güçsüzlük ortaya çıkabilir.

Nörolojik hastalıklarda ortaya çıkan felcin alanı her zaman beyin lezyonunun konumuna bağlıdır. Ayrıca zamanla nörolojik felçle birlikte vücudun felçli bölgelerinde dolaşım bozuklukları belirtileri ortaya çıkar. Histerik felçte, uzvun etkilenen bölgesi ile merkezi sinir sistemindeki belirli bir odağın konumu arasında bir ilişki yoktur.

Histerik nevroza felç başlangıcı eşlik ediyorsa, klinik tablo biraz farklı olacaktır. Bu patolojide, çoğu zaman motor bozukluklar ya tüm uzuvlara yayılacak ya da kesinlikle eklem çizgisiyle sınırlı olacaktır (örneğin, bacaktan dize, koldan dirseğe) ve trofik bozukluk belirtisi olmayacaktır.

İstemsiz hareketlerin şiddeti (hiperkinezi) kişinin duygusal durumuyla yakından ilişkilidir. Stresli durumlarda telaffuz edilebilirler, ancak sakin bir durumda geçebilirler. Ayrıca hastanın dikkati değiştiğinde zayıflayabilir veya tamamen kaybolabilirler. Hiperkinezi doğası, alınan yeni bilgilerin arka planına göre (taklit türüne göre) değişebilir.

Histerik saldırı

Histeri nöbetler şeklinde kendini gösterebilir. Histerik nevroz sırasındaki psikolojik strese yanıt olarak, epileptik nöbete benzeyen yaygın konvülsif olaylar gelişebilir.

Epileptik nöbetlerin aksine, histerik nevrozda nöbetler her zaman "seyircilerin" varlığında meydana gelir; kişi herhangi bir yaralanma almadan "başarılı bir şekilde" yere düşer; gösteriş histerinin temel özelliklerinden biridir.

Histerik bir nöbete bilinç daralması eşlik eder, ancak öyle ki kişi başına ne geldiğini, nerede olduğunu ve epileptik nöbetlerde olduğu gibi nöbet sırasında ne olduğunu asla anlayamaz.

Epileptik nöbetlerin aksine, histerik nöbetler sırasında hiçbir zaman istemsiz idrara çıkma, dil ısırma, ciddi yaralanmalar olmaz ve gözbebeğinin ışığa tepkisi korunur.

Duyusal bozukluklar

Histeriye duyu bozuklukları da eşlik edebilir. En sık görülen duyarlılık bozuklukları şunlardır:

• tamamen duyu kaybı (anestezi);
• duyarlılığın azalması (hipestezi);
• güçlendirme (hiperestezi);
• vücudun çeşitli yerlerinde ve organlarda ağrı.

Histerik nevroz çoğunlukla çorap (etkilenen bölge genellikle çorapların giyildiği bacak bölgesidir), eldiven, yelek şeklinde anestezi (hassasiyet eksikliği) veya hipoestezi (hassasiyet azalması) olarak kendini gösterir. , bir kemer, yüzün yarısı.

Kadınlarda histeri genellikle vücudun herhangi bir yerinde ortaya çıkabilen histerik ağrı olarak kendini gösterir - eklemlerde ağrı, sırt, baş ağrısı, kalpte ağrı, karın ağrısı vb.

Histerik nevroz, hassasiyet veya ağrı kaybına ek olarak, duyu organlarının fonksiyon kaybı - sağırlık veya körlük - ile kendini gösterebilir. Çoğu zaman histeride görme alanında daralma ve renk algısında bozulma meydana gelir. Bununla birlikte, belirgin bir görüş daralması bile bu tür hastaların kendilerini uzaya yönlendirmelerini engellemez.

Otonom bozukluklar

Yukarıdakilerin hepsine ek olarak histeri, bitkisel bozukluklar olarak da kendini gösterebilir: çok sayıda somatik şikayet gözlenir. Çoğu zaman, bitkisel histeri belirtileri gastrointestinal sistem bozuklukları (mide bulantısı, kusma, ağrı, geğirme, karın bölgesinde transfüzyon hissi) ve cilt duyumlarıdır (yanma, kaşıntı, uyuşukluk). Otonom bozukluklar baş dönmesi, bayılma ve hızlı kalp atışı şeklinde kendini gösterebilir.

Bozukluğun ayırt edici belirtileri ve seyri

Hastalığın semptomlarının ortaya çıkışı ve daha da gelişmesi her zaman hoş olmayan yaşam olayları ve çatışmalarla yakından ilişkilidir, ancak hastaların kendisi böyle bir bağlantıyı inkar eder. Doktorları ve yakınlarını kişinin hastalığının ciddiyeti ve ileri tetkik ve tedavi ihtiyacı konusunda ikna edememesi, başkalarının dikkatini kişinin kişiliğine çekmeyi amaçlayan gösterici davranışların ortaya çıkmasına neden olur. Bu nedenle bayılma, nöbet ve baş dönmesi ataklarının ortaya çıkması.

Bu tür bozukluklar, yeni bilgilerin etkisi altında değişkenlik, ani başlangıç ​​ve semptomların kaybolmasıyla karakterize edilir. Hastalar için histerik nevrozun belirtileri başkalarını manipüle etmenin bir yoludur. Hedefe ulaşıldığında tamamen ortadan kaybolabilirler.

Histeri, bir engelli grubunun endike olduğu bir zihinsel bozukluk değildir. Bununla birlikte, birçok hasta hala sosyal destek umudundadır ve bu nedenle zihinsel ve somatik durumlarının ciddiyetini çok canlı bir şekilde tanımlamaktadır, ancak bunun hiçbir nesnel işareti belirlenmemiştir.

Psikojenik etkinin neden olduğu histerik reaksiyonlar kısa süreli olabilir ve eşzamanlı tedavi olmaksızın kendiliğinden ortadan kaybolabilir. Bazı hastalarda histerik nevroz belirtileri birkaç yıl devam edebilir.

Tedavi ve önleme

Histerik nevrozun ilaç tedavisi, küçük dozlarda ve kısa süreli olarak reçete edilen sakinleştiricilerle (diazepam, fenazepam) gerçekleştirilir.

Histeri semptomları uzarsa, bu gibi durumlarda sakinleştiriciler, insan davranışı üzerinde düzeltici etkisi olan antipsikotiklerle (neuleptil, eglonil, chlorprothixene) birleştirilir.

Açıkçası, histeriyi tedavi etmek çok zordur, çünkü tüm sorun bazı ciddi patolojilerin varlığında değil, kişisel özelliklerde, kişinin ilgi odağı olma ihtiyacında yatmaktadır.

Histerinin tedavisinde ve önlenmesinde psikoterapi merkezi bir yer tutmalıdır. Seanslar sırasında doktor, histerik nevroz semptomlarının ortaya çıkmasına, mevcut kişilik bozukluğunun alevlenmesine neden olan olayların tam olarak hangi olaylar olduğunu nazikçe bulmaya çalışacak ve hastanın sosyal ortamındaki mevcut sorunları anlamasına yardımcı olacaktır. Ancak terapi uzun vadeli olmalıdır, hızlı sonuçlara güvenilemez.

Ilginç yazı

Histerik nevroz, kadınlarda somatovejetatif, duyusal ve motor bozuklukların eşlik ettiği, çoğunlukla genç yaşta, psikojenik nedenli bir grup nevrotik durumdur.

Hastalar artan hassasiyet, etkilenebilirlik, telkin edilebilirlik ve kendi kendine hipnoz, ruh hali dengesizliği ve başkalarının dikkatini çekme eğilimi ile karakterize edilir.

Klinik belirtiler: zihinsel bozukluklar - korku, asteni, hipokondriyak belirtiler, depresif ruh hali şeklinde duygusal ve duygusal bozukluklar. Psikojenik olarak ortaya çıkan amnezi gözlenir, psikotravmatik bir durumun etkisi altında, onunla bağlantılı her şey "düşür", hafızadan "bastırılır".

hareket bozuklukları

duyu bozuklukları

bitkisel-somatik bozukluklar: solunum bozuklukları, kalp aktivitesi, gastrointestinal sistem.

Motor ve duyusal kürenin histerik bozukluklarının karakteristik özellikleri.

Aşırılık, atipiklik, yoğunluk (tezahürler parlak, şiddetli, belirgindir).

Bozuklukların özel dinamikleri (ani ortaya çıkma ve kaybolma).

Kliniğin tarihsel döneme, kültür düzeyine ve tıbbi bilgi düzeyine bağlı olarak değişkenliği.

Semptomlar hastanın hastalık anlayışını yansıtır ve fizyolojik veya anatomik prensiplerle çelişebilir.

Herhangi bir hastalığın taklidi.

Yeni bilgilerin etkisi altında, başkalarının telkinlerinin veya kendi kendine telkinlerin etkisi altında semptom yelpazesinin zenginleşmesi ve genişlemesi.

Başkalarının huzurunda gösterici karakter. Konversiyon bozuklukları pratikte tek başına veya başkalarının ilgisi olmadan ortaya çıkmaz. Davranış dikkat çekmeye yöneliktir.

Provokasyon yöntemlerini kullanırken dönüşüm semptomlarının ortaya çıkması (servikal damarların sıkışması).

Hastada görülen semptomlu fiziksel durum akraba ve arkadaşlarda da mevcut olabilir (tanımlama mekanizması).

Belirli bir ödülün alınmasıyla semptomların kaybolması veya zayıflaması (işten muafiyet, sevdiklerinize boyun eğdirme, başkalarının bakımı). Dönüşümler doğası gereği faydalıdır.

Histerik semptomlar şartlı olarak hoştur ve hasta için arzu edilir.

Motor fonksiyonların histerik bozuklukları.

Motor fonksiyonun inhibisyonu:

- Histerik felç ve parezi (monopleji, monoparezi), (hemipleji, hemiparezi), (parapleji ve paraparezi), (tetrapleji, tetraparezi).

Histerik felcin genel belirtileri.

Parezi veya felç başlangıcından önce, uzuvda ağrı veya zayıflık hissi not edilir.

Tendon refleksleri değişmez. Tendon refleksini incelerken, tüm vücudun kasıtlı bir şekilde geri çekildiği veya refleksin belirgin bir şekilde güçlendiği not edilir (bir çekiçle birkaç darbe yapabilir ve ardından uzvunuza dokunmadan elinizi sallayabilirsiniz, uzvun hareketi olacaktır) sanki çekiçle vurulmuş gibi gözlendi).

Patolojik refleks yok.

Kas tonusu azalmış veya normal.

Kas atrofisi yoktur.

Hastanın dikkatini semptomlardan uzaklaştırarak felçli uzvun işlevi yeniden sağlanır.

Hasta pasif hareketler sırasında aktif olarak direnç gösterir (etkilenen tüm kaslar tutulur).

Felcin lokalizasyonu fizyolojiye uymuyor. Örneğin, ellerin fleksör ve ekstansör kaslarının felci ile omuzun tüm hareket aralığı korunur.

Bir durumda ortaya çıkan felç, başka bir durumda aniden ortadan kaybolur. "Felçli" bir kas, dengeyi korurken aniden dostane bir şekilde kasılabilir. "Felçli" bir uzuv alıp serbest bırakırsanız, organik felç için tipik olan kırbaç gibi değil, yumuşak bir şekilde düşer.

Felçli bir uzvun aktif hareketlerini yapmaya çalışırken, bunu yapmak için gösterilen çabalar vardır (abartılı yüz buruşturmaları, yüzde kızarıklık, etkilenmemiş bölgedeki kas gerginliği).

Diğer histerik bozukluklarla kombinasyon (anestezi, nöbetler vb.).

Güçlü duygusal deneyimlerin etkisi altında semptomların aniden ortaya çıkması veya kaybolması.

Felç veya parezinin histerik doğasını tespit etmek için hastayı uyku sırasında gözlemlemek gerekir.

Histerik hareket bozuklukları, çeşitli histerik yürüyüş biçimlerini içerir.

Histerik yürüyüş çeşitleri.

Zigzag yürüyüşü - kırık bir çizgi boyunca hareket.

Sürükleme yürüyüşü, ayağın karakteristik bir şekilde içe doğru dönmesiyle, topuğun ve 3. ayak parmağının tabanının üzerinde durarak uzuvun sürüklenmesidir.

Stilted yürüyüş - bacaklar sert bir şekilde düzleştirilmiş ve hafifçe ayrıktır.

Kayar yürüyüş - uzuvlar, taban zemin boyunca kayarken (buz patenlerinde olduğu gibi) ileri doğru hareket eder.

Diz çökmüş yürüyüş - ileri doğru hareket ederken - her adımda diz çökme.

Dengeli yürüyüş - sanki dengeyi korumak zormuş gibi eğilmek, yanlara doğru sallanmak.

Angarya benzeri yürüyüş - vücudu farklı yönlere doğru bükmek, bacakları çaprazlamak, kolların dans hareketleri.

Zıplayan yürüyüş - tek ayak üzerinde atlama.

Çırpınarak yürüyüş: Yerleştirmeden önce bir uzuvun sallanması.

Psödotabetik yürüyüş - geniş aralıklı bacaklarda garip hareket; bacaklar çok yükseğe çıkıyor, ayaklar yere çarpıyor.

Astasia - abasia

Astasia ayakta duramamadır. Abasia yürüyememe durumudur. Astasia - abasia histerik (dönüşüm) bozuklukları ifade eder.

Astasia - abazia için tanı kriterleri.

Yatma veya oturma hareketleri tam olarak gerçekleştirilir.

Hasta serbestçe çömelir, dört ayak üzerinde veya geniş aralıklı uzuvlarla kolayca yürür.

Hasta bir veya iki bacağının üzerinde zıplayabilir.

Bazı durumlarda, ifade edilmemiş belirtilerle, dengeli, kore benzeri veya zıplayan bir yürüyüş gözlenir.

Histerik spazm.

- Göz kapaklarının veya göz kapaklarının histerik felci (gözleri açamama), fonksiyonel (histerik) felç ile - alın kaslarında telafi edici gerginlik eksikliği, üst göz kapağının hafif katlanması ve pasif olarak kaldırmaya çalışırken direnç.

Fonksiyonel felç ile - palpebral fissürün tamamen kapanması veya önemli ölçüde daralması.

— Blefarospazm, göz kapaklarının açılmasını önleyen veya zorlaştıran, gözün dairesel kaslarının güçlü iki taraflı spazmıdır.

Trismus, ağzı açamama veya ağzı pasif olarak açarken ciddi direnç göstermedir. Tipik olarak çiğneme kaslarında artan bir gerilim yoktur.

- Eklemlerin histerik kontraktürleri - artan kas gerginliği ile birlikte bir uzuvun belirli bir pozisyonda sürekli tutulması.

Ayırıcı tanı.

Histerik eklem kontraktürü sırasındaki ağrı doğası gereği yaygındır, yumuşak dokuları kapsar ve eklem bölgesiyle sınırlı değildir;

Eklem bölgesindeki cilt genellikle değişmez, sıcaklığı normaldir;

Genellikle eşlik eden başka semptomlar da vardır. Histerik eklem kontraktürü ile duyu bozukluklarının bir kombinasyonu sıklıkla gözlenir;

Anestezi veya hipnoz sırasında hastanın dikkati dağıldığında kontraktür ortadan kalkar.

Mesleki diskinezi, ilgili kasların spazmı nedeniyle öğrenilen bazı mesleki eylemlerin gerçekleştirilememesidir. Karakteristik bir özellik, aynı kas gruplarının diğer hareketlerinin etkilenmemesidir.

Semptomlar hasta tarafından gerçekleştirilen mesleki faaliyetlerin niteliğine bağlıdır (dansçılarda - alt bacak kaslarının spazmı, öğrencilerde - yazar krampı vb.; telgraf operatörlerinin spazmı, piyanist spazmı, sağma krampı, kemancı spazmı gibi) ).

Yazar krampı, diğer hareketler sırasında elin fonksiyonu tam olarak korunurken yazı yazamama veya yazma güçlüğüdür.

Yazar krampının 5 klinik formu vardır.

Spastik (kalem veya tükenmez kalem tutan parmaklar.)

Acı verici (herhangi bir yazma girişimi elde ağrıya neden olur)

Titreme (Yazarken eller titriyor.)

Felç (kalem veya kurşun kalemin düşmesine neden olan parmakların gevşemesi)

Ataktik (yazma sorunlarına neden olan hareketlerin koordinasyonunun bozulması)

Farenks spazmı - paroksizmlerde ortaya çıkar ve boğazda histerik bir yumru belirtisi ile birleştirilebilir. Faringeal spazm yutma güçlüğü ile karakterizedir. Bu bozukluklar, katı gıda yerine sıvı tüketildiğinde daha belirgindir ve buna şiddetli ağrı da eşlik eder.

Histerik yumru - belirli bir "yumru" veya "yumru" varlığına bağlı olarak boğazda daralma hissi.

Histerik konuşma bozuklukları.

histerik suskunluk - histerik suskunluk.

Histerik afoninin belirtileri:

Larinkste patolojik anatomik değişikliklerin olmaması.

Kısa bir süre boyunca laringoskopik resmin değişkenliği.

Afoninin aniden ortaya çıkması ve kaybolması.

Farenks, konjonktiva ve boyun derisindeki diğer histerik hassasiyet bozukluklarıyla kombinasyon.

Histerik kekemelik.

Histerik kekemeliğin tipik belirtileri:

Semptomların başlama yaşının geç olması (ergenlikten önce değil).

İnstabilite ve bozukluğun kısa süresi.

Diğer histerik konuşma bozukluklarıyla kombinasyon.

Yüz buruşturma ve yüz ifadeleri telaffuzun zorluğuna karşılık gelmiyor.

Nefes alırken atipik gürültülü ve abartılı hava alımı.

Kusura duygusal bir tepki yoktur.

Çeşitli histerik semptomlarla kombinasyon.

Histerik hiperkinezi - titreme, istemsiz hareketler ve konvülsif nöbetler.

Histerik titreme (sıklıkla bulunur), ekstremitelerin uzak kısımlarını, çoğunlukla üst kısımlarını (baş ve dili kapsayabilir) kaplayan küçük amplitüdlü alternatif ritmik hareketlerdir.

Histerik titreme biçimleri.

Statik titreme - istirahatte gözlenir.

Bir uzuv belirli bir pozisyon aldığında konumsal titreme meydana gelir.

Kinetik titreşim - gönüllü hareket sırasında ortaya çıkar
hedefe yaklaşıyor.

Titremenin histerik doğası şu şekilde kanıtlanır:

Değişkenlik.

Hareketli.

Dikkati dağıldığında veya güçlü duyguların etkisi altındayken ortadan kaybolmak.

Uyku sırasında kaybolur.

Diğer histerik semptomların varlığı.

Histerik tikler, bir kas grubuyla sınırlı, hızlı, koordineli, istemli basit veya karmaşık hareketlerdir.

Konsantrasyonla tikler kaybolur. Yüz, baş, boyun ve üst ekstremite kasları en sık etkilenir.

Tikler ortaya çıkıyor:

Gözlerinizi veya gözlerinizi kısmak.

Burun kırışması.

Bir omuz veya 2 omuz silkin.

Dudakların veya başın çeşitli istemsiz hareketleri.

Koklama, homurdanma.

Öksürmek, diş gıcırdatmak.

Dissosiyatif anestezi ve duyusal algı kaybı

Histerik anestezinin karakteristik belirtileri:

Anestezi alanı periferik innervasyona karşılık gelmiyor. Anestezinin sınırları nettir, keyfidir, hastanın fikirlerine göredir. Kısa eldiven gibi olabilirler, omuzu kapatabilirler - uzun eldivenler, alt bacak - çoraplar, vücudun bir yarısında tam orta hat boyunca olabilirler (hemianestezi), belli bir şekle sahip cilt anestezi alanları olabilir (elips, daire, üçgen vb.).

Anestezinin sınırları hastanın dikkatinin dağılmasına veya muayeneyi yapan doktorun önerisine bağlı olarak kolaylıkla değişebilir.

Ağrı duyarlılığı olmadığında yaralanmalar ve termal hasarlar asla meydana gelmez.

Aksine. parmakların anestezisini tamamlamak, küçük ve karmaşık hareketlerinin doğruluğu (bozulmuş).

Ağrılı uyarı sırasında göz bebeğinin refleks genişlemesi korunur.

Histerik ağrı.

Histerik ağrının özellikleri şunlardır:

Kesin yerelleştirme eksikliği.

Değişkenlik.

Innervasyon bölgesi ile uyumsuzluk.

Genellikle organik ağrıya eşlik eden bitkisel semptomların ve işlev bozukluklarının olmaması (kısıtlı hareketler, zorla pozisyon).

Yoğun acılara rağmen iyi uykular.

Organik ağrıya özgü tipik duygusal reaksiyonların yokluğu.

Ağrının plasebo alarak hafifletilmesi ve analjezik kullanımına rağmen ağrının devam etmesi.

Çoğu zaman histerik ağrı, cerrahi müdahalelere yol açan akut karın vb. Taklit edebilir.

Histerik görme bozuklukları.

Görme alanlarının konsantrik daralması veya genişlemesi.

Çoklu görüş, çift görüş, üçlülük.

Makropsi, mikropsi.

Renk körlüğü.

Görme keskinliğinde bozulma.

Gece körlüğü.

Bir ve iki taraflı körlüğü tamamlayın.

Histerik körlüğün ayırt edici belirtileri.

Öğrencilerin ışığa karşı korunmuş tepkisi.

Görsel uyaranlara yönelik uyarılmış potansiyellerin varlığı.

Davranış üzerinde görsel kontrolü sürdürmek, yürürken engellerden kaçınmak.

Tekrarlama eğilimi.

Ani ortaya çıkma ve kaybolma.

Görme alanının histerik eşmerkezli daralmasının bir özelliği, çalışma süresinin görsel alanı giderek daraltmasıdır.

Histerik diployada tek gözün kapatılması çift görmeyi ortadan kaldırmaz.

Görme keskinliğinde histerik bir azalma, sıklıkla histerik hemianestezinin eşlik ettiği fotofobi ve blefarospazm ile birleştirilir ve görme keskinliğindeki azalma anestezi tarafında daha belirgindir.

Histerik sağırlık ağırlıklı olarak iki taraflıdır, aniden ortaya çıkar ve kaybolur.

Histerik sağırlık belirtileri.

Otoskopik değişiklik yok.

Bir fısıltı, genellikle çok uzaktan, sıradan konuşmayla eş zamanlı sağırlıkla iyi duyulabilir.

Yüksek gürültünün etkisi altında sağırlığın ortadan kalkması.

Sağırlığın değişkenliği ve tam olmaması (bazen hiç duyamıyor, bazen daha kötü veya daha iyi duyuyor).

Büyük histerik nöbet (dissosiyatif nöbetler, sahte nöbet).

Bu, uyarma tipindeki motor fonksiyon bozukluklarının bilinç seviyesindeki bir azalmayla birleşimidir. Bu histerinin klasik bir tezahürüdür.

Histerik nöbeti epileptik nöbetten ayırmak gerekir.

Epileptik bir histerik nöbetin ayırt edici belirtileri:

Travmatik durumlarda ortaya çıkma (psikotravmatik).

Histerik bir atak sırasında aura yoktur.

Morlukları ve yaralanmaları önleyen, genellikle yumuşak bir şeyin üzerine dikkatli, yavaş bir düşüş, daha doğrusu bir iniş,

Nöbetin süresi birkaç dakikadan bir saate kadardır (epileptik - 3-5 dakikaya kadar).

Histerik bir nöbet sırasında epilepsi için tipik bir sekans yoktur; kısa süreli bir tonik faz, daha uzun bir klonik faz.

Uzuvların hareketleri düzensiz, kapsamlı ve koordinasyonsuzdur. Göz kapaklarının sarsıcı bir şekilde sıkılmasıyla birleştirilebilen yüz buruşturmaları vardır. Teatral pozlar, hareketler, vücudun bir yay şeklinde bükülmesi (histerik yay), çığlıklar, kahkahalar, ağlama karakteristiktir.

Siyanozla birlikte nefes tutma.

Işığa karşı gözbebeği reaksiyonunun korunması.

Dudak ve dili ısırmanın olmaması, istemsiz idrara çıkma ve dışkılama, ağızdan köpük gelmesi (bu belirtiler olabilir, tamamen hastanın nöbet farkındalığına bağlıdır).

Bilinç kaybı yok, sadece bilinç daralması var. - ana işaret.

Başkalarının nöbete ilgi gösterdiği durumlarda semptomların değişkenliği. Gösterimler seyirci varlığında yoğunlaşıyor.

Güçlü bir olumsuz veya beklenmedik uyaranla nöbeti durdurma yeteneği.

Fiziksel gücün hızlı bir şekilde geri kazanılması ve uyuşukluğun olmaması ile birlikte nöbetin aniden kesilmesi.

Nöbet döneminde amnezinin olmaması veya yalnızca seçici amnezi.

Bir nöbet sırasında EEG'de konvülsif biyoelektrik aktivitenin olmaması.

Küçük histerik nöbetler ve histerik bayılmalar var.