Köprü tasarlamanın ilkeleri. Sabit köprü protezlerinin biyomekaniği

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı

Federal Devlet Bütçe Yüksek Öğretim Kurumu

Ortopedik Diş Hekimliği ve Malzeme Bilimi Bölümü Yetişkin Ortodonti Kursu ile

Makale

Konuyla ilgili:

“Metal-seramik köprülü protezler”

St.Petersburg, 2017

Giriş………………………………………………………………………………….3

1. Metal seramik köprülü protezlerin teorik temelleri:

1.1 Köprülerin genel özellikleri…………………………….5

1.2 Köprülerin biyomekaniği……………………………………………………….

1.3 Köprü tasarlamanın temel ilkeleri………….13

2. Metal seramik köprülü protezlerin pratik özellikleri:

2.1 Protez köprüler için endikasyonlar…………………

2.2 İmalat ve uygulamanın genel özellikleri……………………………..

Çözüm………………………………………………………………………..

GİRİİŞ

Metal-seramik restorasyonlar, dökme metal çerçevenin sağlamlığını ve hassasiyetini porselenin estetiğiyle birleştirme prensibine dayanır ve bu restorasyonların doğal dişlere çok benzemesine ve bazı durumlarda onları aşmasına olanak tanır.

Metal-seramik protez, hazırlanan dişe tam olarak uyan bir dökme metal parça veya çerçeve ve ona bağlanan seramiklerden oluşur. Çerçeve, ince bir yüksükten biraz daha büyük olabilir veya metalin bir kısmı çıkarılmış halde belirgin bir şekilde döküm bir tacı andırabilir. Hasarlı konturlar, metal çerçeveyi gizleyecek veya kamufle edecek, istenen şekil ve rengi yeniden üretecek ve protezin doğal dişlere çok benzemesini sağlayacak porselen ile onarılır. Metal-seramik protezlerdeki metal çerçeve üç ana katman porselen ile kaplanmıştır.

Bu özette metal-seramik köprüleri ele alacağım.

1. METAL-SERAMİK KÖPRÜLERLE PROTEZLERİN TEORİK ESASLARI.

1.1 KÖPRÜLERİN GENEL ÖZELLİKLERİ

Köprüler, dişlerdeki kusurları sınırlayan, dişlerin üzerine oturan yapılar olarak anlaşılmaktadır. Bu, antik anıtların ve mezarların kazıları sırasında buluntularla doğrulanan en eski protez türüdür. Amerika Birleşik Devletleri, geçen yüzyılın ikinci yarısında en büyük gelişmeyi ve dağıtımı aldıkları modern köprülerin doğum yeri olarak kabul ediliyor.

Doğal dişlerin üzerine oturan bir köprü çiğneme basıncını periodonsiyuma aktarır. Çoğu zaman köprüler kusurun her iki yanında bulunan dişlere dayanır, yani iki taraflı desteğe sahiptirler. Ayrıca tek taraflı destekli köprüler de kullanılabilir. Bu durumda, kural olarak, destekleyici diş kusura göre distalde bulunur. Örneğin, üst yan kesici diş eksikse, destek olarak merkezi kesici diş yerine köpek dişi kullanılmalıdır. Tek taraflı destekli köprüler çoğunlukla bireysel ön dişlerin kaybedilmesi durumunda kullanılır.

Köprüleri desteklemek için yapay kronlar (damgalı, döküm, kombine, yarım kronlar, yapay kütük üzerinde yazı tipiyle kronlar) veya dolgular kullanılır. Destek elemanlarına ek olarak, köprülerin tasarımı dişlenme kusuru bölgesinde bulunan bir ara parçayı da içermektedir.

Üretim yöntemine göre köprüler, parçaları lehimleme ile bağlanan lehimli ve sağlam bir çerçeveye sahip olan katı olarak ayrılır. Ek olarak, köprü tamamen metalden (tamamen metal), plastikten, porselenden veya bu malzemelerin bir kombinasyonundan (birleşik - metal-plastik, metal-seramik) yapılabilir.
Köprü imalatında krom-nikel, kobalt-krom, gümüş-paladyum alaşımları, 900 karat altın, akrilik plastik ve porselen kullanılmaktadır.
Lehimli köprülerin dezavantajı, bazı hastalarda hoşgörüsüzlüğe neden olan metallerden (çinko, bakır, bizmut, kadmiyum) oluşan lehimin varlığıdır. Katı döküm köprülerde bu dezavantaj yoktur.
Köprülere, öncelikle yapının sağlamlığı ile ilgili olarak belirli gereksinimler getirilmektedir. Köprü, defekti çevreleyen dişlere güvenerek, çıkarılan dişlerin işlevini yerine getirir ve böylece artan fonksiyonel yükü destek dişlerine aktarır. Ancak yeterli güce sahip bir protez buna karşı koyabilir.
Köprülerin estetik nitelikleri daha az önemli değildir. Gülerken veya konuşurken protezin metal kısımlarının görünmesini istemeyen hastalar giderek artıyor. Metal-seramik yapılar bu konuda en iyisi olarak kabul edilir.

Hijyen açısından bakıldığında köprülerin özel gereksinimleri vardır. Burada protezin ara kısmının şekli ve protez yatağının çevre dokuları, alveolar prosesin mukozası, destekleyici dişlerin diş etleri, dudak, yanak ve dilin mukoza ile ilişkisi, büyük önem taşımaktadır. Diş arkının ön ve yan kısımlarında ara kısım aynı değildir. Ön kısımda mukoza zarına baskı yapmadan temas etmesi gerekiyorsa (teğetsel form), o zaman protezin gövdesi ile dişsiz alveoler süreci kaplayan mukoza arasındaki yan kısımda boş alan olmalıdır. çiğnenmiş gıda ürünlerinin (yıkama alanı) geçişini engeller.

Köprünün ara kısmının şekilleri:

1 - ön dişler için teğet

2 - yüksek klinik diş kronlarıyla asılı

3 - düşük klinik diş kronlarıyla asılı

4 - eyer şeklinde tamamen metal

5.6 - labial veya labial-çiğneme yüzeyinin astarı ile asılı

7 - görünür yüzeylerin astarı ile eyer şeklinde - alt çenenin çiğneme ve kısmen yanal yapay dişleri.
Teğetsel formda, mukoza üzerinde basınç olup olmadığı bir prob ile kontrol edilir. Ucu protez gövdesinin altına rahatlıkla girebiliyorsa diş eti üzerinde herhangi bir baskı olmadığı gibi aynı zamanda gülerken veya konuşurken estetik açıdan hoş görünmeyen gözle görülür bir boşluk olmadığı anlamına gelir.
Dişlerin yan kısmında, bir yıkama alanı yaratarak, protezin ara kısmı altında, mukoza zarının bu bölgesinde kronik iltihaplanmaya neden olabilecek gıda birikimini önlemeye çalışırlar. Bu nedenle özellikle alt çenede yıkama alanı oldukça geniş yapılmıştır. Üst çenede, gülümserken yan dişlerin açığa çıkma derecesi dikkate alınarak, yıkama alanı alt çeneye göre biraz daha küçük hale getirilir ve gülümserken açılan küçük azı dişleri ve köpek dişleri bölgesinde yıkama alanı yapılabilir. mukoza zarına dokunarak bile en aza indirilebilir. Her özel durumda, bu sorun ayrı ayrı çözülür.

Enine kesitte protezin ara kısmının şekli bir üçgene benzemektedir. Son yıllarda son derece estetik metal-seramik yapıların piyasaya sürülmesiyle bağlantılı olarak, eyer şeklinde bir protez gövdesinin kullanılması taraftarı ortaya çıktı.
1.2 KÖPRÜLERİN BİYOMEKANİĞİ
Köprü protezinin gövdesine düşen ve destek dişlere iletilen çiğneme basıncının dağılımının niteliği ve büyüklüğü, öncelikle yükün uygulama yerine ve yönüne, protezin uzunluğuna ve genişliğine bağlıdır. vücut. Canlı insan organ ve dokuları için mekaniğin kanunlarının mutlak olmadığı açıktır. Örneğin periodontal dokunun durumu vücudun genel durumuna, yaşına, çevredeki organ ve dokuların lokal durumuna, sinir sisteminin aktivitesine ve vücudun bir bütün olarak reaktivitesini belirleyen diğer birçok faktöre bağlıdır. Bununla birlikte, klinisyenin sadece köprüleri taşıyan dayanak dişlerin fonksiyonel aşırı yüklenmesine periodonsiyumun tepkisini değil aynı zamanda hem köprünün kendisindeki hem de dayanak dişlerin periodontal dokularındaki elastik gerilimlerin dağılımını bilmesi önemlidir.

Fonksiyonel yük köprünün orta kısmının ortasına düşerse, tüm yapı ve periodontal dokular eşit şekilde yüklenir ve bu nedenle kendilerini en uygun koşullarda bulurlar.

Ancak gıdaların çiğnenmesi sırasında bu tür durumlar son derece nadir görülür. Aynı zamanda, ara parçanın uzunluğundaki bir artışla veya alaşımın yeterince ifade edilmemiş elastik özellikleriyle, protezin gövdesinin bükülebileceği ve bir sayaç veya ek fonksiyonel aşırı yüke neden olabileceği akılda tutulmalıdır. Destek dişlerinin yakınsak eğimi.

Bu bağlamda, fonksiyonel aşırı yük periodontal dokularda eşit olmayan bir şekilde dağılarak lokal dejeneratif sürecin gelişmesine katkıda bulunur. Bu nedenle, köprülerin altındaki destek dişlerin periodonsiyumunda olası değişiklikleri önlemek için, protezin gövdesi yeterli kalınlıkta olmalı ve dişlenme kusuru bölgesinde metalin sapmasını önleyen maksimum uzunluğu aşmamalıdır.

Dayanak dişlerden birine çiğneme yükü uygulandığında, her iki destek de merkezi karşıt, daha az yüklü dayanak diş olan bir daire boyunca yer değiştirir. Bu, destekleyici dişlerin ayrılma veya ayrılma eğilimini açıklar. Bu koşullar altında fonksiyonel aşırı yük periodontal dokulara da eşit olmayan şekilde dağılır.

Belirgin bir sagital oklüzal eğri ile veya dişlerin oklüzal yüzeyinde önemli bir deformasyon olan köprüler kullanılıyorsa, örneğin kısmi diş kaybının arka planına karşı, dikey yükün bir kısmı yatay bir yüke dönüştürülür. İkincisi protezi sagittal yönde kaydırarak dayanak dişlerin aynı yönde eğilmesine neden olur.
Desteklerden biri olarak hareketli dişler kullanıldığında da benzer koşullar ortaya çıkar. Ancak bu durumda protezin yer değiştirmesi kritik değerlere ulaşarak periodonsiyumun patolojik durumunu ağırlaştırabilir.
Tek taraflı destekli bir köprünün gövdesine düşen dikey yükler periodonsiyum için çok tehlikelidir. Bu durumda fonksiyonel yük, dayanak dişin yakındaki eksik dişe doğru eğilmesine neden olur. Periodontal dokularda elastik streslerin eşit olmayan bir dağılımı da vardır. Büyüklük olarak bu koşullar, ikili destekli köprülerde gelişen koşulları önemli ölçüde aşmaktadır. Böyle bir protezin gövdesine düşen dikey yükün etkisi altında bir bükülme momenti meydana gelir. Destekleyici diş defekte doğru eğilir ve periodonsiyum olağandışı yön ve büyüklükte fonksiyonel bir aşırı yüklenmeye maruz kalır. Sonuç, dişin hareket ettiği tarafta patolojik bir cep oluşması ve karşı tarafta kök apeksindeki deliğin emilmesi olabilir.
Çiğneme sırasında alt çenenin yanal hareketleri ile destekleyici dişin dönmesi meydana gelir - bu, periodonsiyumun fonksiyonel aşırı yükünü ağırlaştıran bir torktur. Burulma ve bükülme momentleri, köprü gövdesinin uzunluğuna, dayanak dişin klinik kuronunun yüksekliğine, kenarın uzunluğuna, bitişik dişlerin varlığına veya yokluğuna, uygulanan kuvvetin miktarına ve uygulanan kuvvetin miktarına göre belirlenir. periodonsiyumun yedek kuvvetlerinin durumu. Dekompansasyon aşamasında fonksiyonel aşırı yüklenme olasılığı, birden fazla diş uzunluğundaki kusurlar durumunda sayının arttırılması ve tek taraflı destekli bir köprü kullanılmasıyla önemli ölçüde azaltılabilir.
İki dayanak diş şeklinde tek taraflı destekli yapay bir diş kullanıldığında, yapay dişe bitişik dayanak dişin alveolünde baskın bir daldırma vardır. Diğer dayanak diş ise çekme kuvvetlerinin etkisi altındadır. Böylece protezin, yapay dişi taşıyan destek dişin merkezi etrafında bir nevi dönmesi sağlanır. Bu durumda periodontal dokuların sıkışma ve gerilmesindeki fark oldukça büyük değerlere ulaşır ve destek dokular üzerinde de zararlı etki yaratabilir.
Yatay kuvvetlerin dağılımının kendine özgü özellikleri vardır. Sağlam diş yapısı yatay yüklere karşı en dirençlidir. Bunun nedeni dişlerin ve köklerinin anatomik yapısı, dişlerin alveoler süreç üzerindeki konumu, dişlerin farklı eklemlenme türleriyle ilişkisi ve üst ve alt çenelerin yapısal özellikleridir. Diş kaybıyla birlikte dikey yüklerin dağılım koşulları da değişir. Böylece köprü gövdesinin orta kısmına uygulanan yatay bir yük ile destek dişleri üniform bir basınca maruz kalır ve yükü alveol duvarından gelen kuvvet uygulamasının tersi taraftan periodonsiyuma iletir.
Destek dişlerinden birine basınç uygulandığında, özellikle patolojik olarak hareketli olduğunda, bu diş, merkezi etkilenmemiş periodonsiyuma sahip başka bir destek diş olan bir daire içinde hareket eder. İkincisi böylece uzunlamasına eksen etrafında dönmeye maruz kalır.
1.3 KÖPRÜ TASARIMININ TEMEL İLKELERİ
Köprüleri tasarlarken belirli ilkelere uyulmalıdır. Birinci prensibe göre köprünün destek elemanları ile ara kısmı aynı hat üzerinde olmalıdır. Köprünün ara kısmının eğrisel şekli, dikey ve yatay yüklerin dönüşte dönüşümüne yol açar.

Yük, köprü gövdesinin en çıkıntılı kısmına uygulanır. Destek dişlerinin uzun eksenlerini protez gövdesinin kendisinden en uzak noktasından birleştiren düz çizgiye dik çizerseniz, çiğneme yükünün etkisi altında protezi döndüren bir kaldıraç kolu olacaktır. Dolayısıyla dönme kuvvetlerinin büyüklüğü doğrudan köprü gövdesinin eğriliğine bağlıdır. Ara parçanın eğriliğinin azaltılması, dönüştürülen çiğneme yükünün dönme etkisinin azaltılmasına yardımcı olacaktır.
İkinci prensip ise köprü yapılırken klinik kronu çok yüksek olmayan dayanak dişlerin kullanılması gerektiğidir. Yatay yükün büyüklüğü, dayanak dişin klinik kronunun yüksekliğiyle doğru orantılıdır. Klinik kronları yüksek ve kökleri kısaltılmış dayanak dişlerin kullanılması özellikle periodonsiyum için zararlıdır.
Bu durumda, destekleyici dişlerin patolojik hareketliliğinin ortaya çıkmasıyla birlikte, telafi edilmiş bir fonksiyonel aşırı yük formundan, dekompanse bir forma hızlı bir geçiş olasılığı yüksektir.
Kökün intraalveoler kısmındaki bir azalmaya bağlı olarak dişin klinik kronunun yüksekliği arttığında, alveoler sürecin atrofisi ile benzer koşullar ortaya çıkar. Aynı zamanda, aşırı düşük klinik kuronlarda, sertlikteki azalma ve vücudun destek elemanları ile temas alanının azalması nedeniyle köprü yapımının da zor olduğu unutulmamalıdır. Bağlantı özellikle komple köprülerde sıklıkla tahrip edilir.
Üçüncü prensip, köprünün çiğneme yüzeyinin genişliğinin, değiştirilen dişlerin çiğneme yüzeyinin genişliğinden daha az olması gerektiğini ileri sürmektedir. Herhangi bir köprü protezi, destek dişlerin periodonsiyumunun rezerv kuvvetlerine bağlı olarak çalıştığından, vücudun daralmış çiğneme yüzeyleri, destek dişlere binen yükü azaltır.
Ayrıca protezin gövdesini tasarlarken, karşıt dişlerin varlığının ve türlerinin (doğal mı yoksa yapay mı) dikkate alınması tavsiye edilir. Antagonistlerin bir kısmının kaybı nedeniyle basınç destekleyici olanlardan birine daha yakın yoğunlaşırsa, bu yerdeki protezin gövdesi diğer bölgelere göre daha dar olabilir. Böylece köprü protez gövdesinin çiğneme yüzeyi, aşırı fonksiyonel aşırı yüklenmeyi önlemek için daha dar hale getirilir ve bireysel alanlardaki daralma miktarı, klinik tablonun özelliklerine göre ayrı ayrı belirlenir. Köprünün ara kısmındaki çiğneme yüzeylerinin genişliğindeki bir artış, yalnızca çiğneme basıncı alan toplam alanın artması nedeniyle değil, aynı zamanda görünüm nedeniyle de dayanak dişlerin fonksiyonel aşırı yüklenmesinde bir artışa yol açar. Destek dişlerinin genişliğinin ötesine geçen, protez gövdesinin kenarı boyunca dönme kuvvetlerinin etkisi.
Dördüncü prensip, çiğneme basıncı miktarının, uygulandığı noktadan destek dişe olan mesafeyle ters orantılı olduğu gerçeğine dayanmaktadır. Böylece dayanak dişe yük ne kadar yakın uygulanırsa bu dayanak dişe o kadar fazla basınç düşer ve tam tersine yükün dayanak dişe uygulandığı yerden uzaklığı arttıkça bu dayanak diş üzerindeki basınç düşer. Tek taraflı destekli köprüler inşa ederken tamamen zıt bir model bulunur. Asılı yapay dişin boyutu ne kadar büyük olursa, komşu dayanak dişe de o kadar fazla yük biner.
Destek dişlerinin fonksiyonel aşırı yükünü azaltmak için sayılarını artırmak, tek taraflı destekli köprülerin kullanılmasından kaçınmak ve protez gövdenin çiğneme yüzeyinin genişliğini azaltmak gerekir.

Beşinci prensip, köprünün destek elemanları ile bitişik doğal dişler arasındaki temas noktalarının yeniden sağlanması ihtiyacı ile ilişkilidir. Bu, diş kemerinin sürekliliğinin yeniden sağlanmasına olanak tanır ve ağız boşluğunda kalan dişler arasında çiğneme basıncının, özellikle de yatay bileşeninin daha eşit dağılımını destekler. Dikey yüklerden dönüştürülen yatay yükler dayanak dişlerini mesial yönde eğme eğiliminde olduğunda, iyi tanımlanmış bir sagittal oklüzal eğri ile bu prensibe uymak özellikle önemlidir. Düzgün bir şekilde restore edilmiş bir temas noktası, yatay kuvvetlerin bir kısmını bitişik doğal dişlere aktaracaktır. Bu, destekleyici dişlerin stabilitesinin korunmasına yardımcı olur ve mesial yönde eğilmelerini önler.
Altıncı prensip, normal tıkanma açısından köprülerin yetkin tasarımını içerir. İki grup hasta var. Birinci grup, protez görevi, köprünün oklüzal yüzeyinin dikkatli bir şekilde modellenmesiyle, hastanın mevcut fonksiyonel oklüzyonuna uyum sağlayarak, kusur alanındaki doğru oklüzal ilişkileri yeniden sağlamak olan hastaları içerir. Burada öncelikle erken temasların önlenmesine, alveolar mesafenin azalmasına ve protez sonrası periodonsiyumun fonksiyonel olarak aşırı yüklenmesine dikkat edilmelidir.
İkinci gruba sadece dişlerdeki bir kusurun köprü ile protezle değiştirilmesine değil, aynı zamanda tüm dişlenmedeki fonksiyonel oklüzyonun eş zamanlı olarak değiştirilmesine ihtiyaç duyan hastaları dahil ediyoruz. Kısmi diş kaybı, artan aşınma, periodontal hastalıklar, oklüzyon anomalileri, kısmi diş kaybıyla komplike olan vb. durumlarda bu gerekli olabilir. Tüm bu patolojik durumlarda ortak olan şey, alveolar mesafenin azalmasıdır. Bu nedenle ikinci grup hasta için protezlerin kapanışındaki değişiklikler de dikkate alınarak daha karmaşık protezlere ihtiyaç duyulmaktadır.
Yedinci prensip: Estetiğin gereklerini maksimum düzeyde karşılayacak köprüler tasarlamak gerekiyor. Bu amaçla estetik açıdan en avantajlı kaplama malzemeleri kullanılmakta olup, destek elemanları ve protezin ara kısmı plastik, porselen veya kompozit malzemeden yapılmış kaplamanın güvenilir şekilde sabitlenmesini sağlayacak şekilde tasarlanmıştır.

BÖLÜM 2 METAL-SERAMİK KÖPRÜLERLE PROTEZLERİN PRATİK ÖZELLİKLERİ
2.1 PROTEZ KÖPRÜLER İÇİN ENDİKASYONLAR
Köprülü protezlerin endikasyonlarını belirlerken, öncelikle dişlerdeki kusurun kapsamı akılda tutulmalıdır - bunlar küçük ve orta dereceli kusurlar ve daha az sıklıkla uç kusurlar olabilir. Abutment dişlere yönelik gereksinimler özel bir rol oynar. Köprü protezinin planlanması ancak kapsamlı bir klinik ve paraklinik muayeneden sonra başlar: bu durumda defektin boyutuna ve topografisine, defekti sınırlayan dişlerin durumuna ve periodonsiyumun durumuna dikkat etmek gerekir. dişsiz alveoler süreç, oklüzyon tipi, oklüzal ilişkiler, antagonistlerini kaybetmiş dişlerin durumu ve konumu.
En büyük öneme sahip olan, dişlenme kusurunu sınırlayan destekleyici dişlerin periodontal durumudur. Stabil dişler genellikle sağlıklı periodonsiyumu gösterir. Patolojik hareketlilik ise tam tersine periodonsiyum dokularındaki derin değişikliklerin bir yansımasıdır ve durumu özellikle dikkatli bir değerlendirme gerektirir. Aynı zamanda açıkta kalan boyunlar, diş eti iltihabı, patolojik diş eti ve kemik cepleri şeklinde periodontal hastalık belirtileri taşıyan stabil dişlerin ek röntgen muayenesi gerektirdiği de unutulmamalıdır. Aynı durum dolgulu ve çürük kusurlu dişler, aşınmış kaplamalar, yapay kaplamalar ve renk değişikliği olan dişler için de geçerlidir.
Tanısal modeller, oklüzal ilişkileri ve dayanak dişlerin konumunu değerlendirmek için iyi bir yardımcıdır.

Ortalama klinik kron yüksekliğine sahip dişler köprü protezleri için idealdir. Yüksek klinik kuronlarla dekompansasyon aşamasında travmatik tıkanma riski önemli ölçüde artar. Düşük klinik kuronlarla köprü protezinin yapımı zordur.
Ayrıca doğru oklüzal ilişkiler ve sağlıklı periodonsiyum ile protez köprülerin yapımı büyük ölçüde kolaylaşır. Destek dişlerinin uzun eksenleri birbirine paralel olduğunda doğru konumu daha az önemli değildir. Antagonistlerini kaybetmiş destek dişlerin eğilmesiyle birlikte dişlerdeki deformasyonlar nedeniyle köprülerin kullanımı önemli ölçüde zorlaşır.
Destek olarak doktor sıklıkla çürük, pulpitis ve kronik apikal periodontit tedavisi görmüş dişleri kullanmak zorunda kalır. İkincisi, klinik gidişatın olumlu olması ve alevlenme öyküsü olmaması koşuluyla, tüm kök kanallarının dikkatli bir şekilde doldurulmasından sonra destek görevi görebilir. Geçmişteki periodontal hastalıklar rezerv kuvvetlerini azaltır ve fonksiyonel aşırı yüklenmeye karşı periodontal direnci azaltır. Köprüleri kullanırken oldukça büyüktür ve iltihaplanmanın alevlenmesine neden olabilir. Bu nedenle, protezlerden önce kronik apikal periodontal hastalıkların tedavisinin kalitesine katı gereksinimler getirilmektedir.
Köprülü protezlerin endikasyonlarını belirlerken, farklı boyutlarda dişlenme kusuruna sahip destek dişlerin sayısı sorusu önemlidir. Periodontal durumun objektif bir değerlendirmesi ortopedik tedavinin ana ön koşullarından biridir.

Periodontal dişlerin belirli bir yükü algılama yeteneğinin, yalnızca büyük hatalarla karakterize edilen gnatodinamometri kullanılarak değil, aynı zamanda kök yüzeyinin boyutunun belirlenmesiyle de ölçülebileceği bilinmektedir.

Klinik gözlemlerin gösterdiği gibi soket atrofisi her zaman periodontal dayanıklılığın güvenilir bir göstergesi değildir. Diş hareketliliğinin derecesini de hesaba katmak gerekir. Böylece periodontal dayanıklılık en güvenilir şekilde üç pozisyondan değerlendirilebilir: diş yuvasının atrofi derecesi, diş hareketliliği ve köklerinin alanı.
Bu önermeye dayanarak, periodontal dayanıklılığın koşullu katsayılarını türetirken, alt merkezi kesici dişin kök alanını en küçük dayanıklılık birimi olarak almanın uygun olduğunu düşündük.
Dişlerin stabilitesini korurken periodontal dayanıklılığın soket atrofi derecesine bağlı olduğu göz önüne alındığında, koni şekline yaklaşan kök alanındaki azalmanın büyüklüğünü belirlemek önemlidir. İlgili hesaplamaları yapmak için, V.A. Naumov'a göre kalıcı dişlerin boyun çapları ve köklerinin uzunlukları ilk veriler olarak alınmıştır. Bu değerlerin köklerin toplam alanıyla karşılaştırılması, soket 1/4, 1/2, 3/4 oranında atrofiye uğradığında diş köklerinin kalan alanını hesaplamayı mümkün kılmıştır. ayrıca her bir soket atrofisi derecesi için periodontal dayanıklılık değerlerini elde etmek.

Şimdiye kadar periodonsiyumun rezerv kuvvetlerinin soketin atrofisiyle orantılı olarak azaldığına inanılıyordu. Aynı zamanda, dişlerin köklerinin anatomik özelliği de dikkate alınmadı - boyundan köklerin uçlarına kadar neredeyse tekdüze bir daralma. Ek olarak, insan vücudunun iki taraflı yapısı teorisine uygun olarak, geleneksel olarak dişlerin periodonsiyumunun çift yüke dayanabileceğine inanılıyordu ve kalan yedek kuvvetlerin hesaplanması şu önermeye dayanıyordu: Yiyecekleri ezerken periodonsiyumun güvenlik marjının yarısı kullanılır. Periodontal yedek kuvvetlerin bu değerlendirmesi kesin değildir. Böylece birinci daimi azı dişlerinin periodonsiyumu (37 kg) maksimum dayanıklılığa sahip olur. Aynı zamanda Schroeder'e göre haşlanmış eti çiğnemek 39-40 kg'lık bir çaba gerektiriyor. Ek olarak, çiğneme basıncı yönde (dikey ve yanal) dağıtılır ve kural olarak birkaç bitişik dişe etki eder. Aşırı değeri, yiyecekleri çiğnemek için gereken çabayı aşıyor. Bir periodontogram derlerken, örneğin yiyecekleri ısırmak veya çiğnemek için harcanan çabayı hesaplamaya gerek yoktur. Periodonsiyumun durumunu ve rezerv kuvvetlerini hem bireysel dişlerde hem de bir bütün olarak diş hekimliğinde değerlendirmek önemlidir.
Periodontal durumun en önemli göstergelerinden biri dişlerin stabilitesidir. Patolojik diş hareketliliğinin ortaya çıkmasıyla periodonsiyumun yedek kuvvetleri kaybolur. Klinikteki gözlemler çoğu hastada soketlerin ilerleyici atrofisine dişlerin patolojik hareketliliğinin ortaya çıkmasının eşlik ettiğini göstermektedir. Ancak bazı durumlarda, örneğin primer travmatik tıkanmanın gelişmesiyle birlikte, sokette gözle görülür bir atrofi olmadan patolojik hareketlilik meydana gelebilir ve bunun tersi de geçerlidir - distrofik nitelikteki sistemik ve yavaş periodontal hastalıklarda alveoler sürecin ilerlemiş atrofisine rağmen, dişler kalabilir uzun süre stabil kalır ve yiyecekleri çiğnemeye katılır. Bu nedenle periodontal durumun değerlendirilmesi, soket atrofisinin derecesi ve patolojik diş hareketliliği dikkate alınarak yapılmalıdır.
Gnatodinamometri verilerinin gösterdiği gibi, üst ve alt çene dişlerinin periodontal dayanıklılığında oldukça belirgin bir fark vardır. Diş kök alanının karşılaştırılması sağlıklı periodonsiyumda bu farklılıkların varlığını doğrulamaktadır. Görünüşe göre bu, çenelerin yapısal özellikleriyle açıklanabilir: Üst çene daha havadardır ve çiğneme basıncını algılamaya daha az adapte olurken, alt çene daha kompakttır ve çiğneme basıncına karşı daha fazla dirence sahiptir. Köklerin yüzey alanlarının boyutlarındaki farklılık, bu anatomik farklılıkları olduğu gibi telafi eder ve çene üzerindeki çiğneme basıncının daha düzgün bir şekilde dağılmasına katkıda bulunur.
Periodontal rezerv kuvvetlerinin durumu birçok faktöre bağlıdır: köklerin şekli ve sayısı; dişlerin dişlerdeki yeri; ısırığın doğası, yaş, önceki genel ve lokal hastalıklar vb. Ek olarak, periodonsiyumun fonksiyonel yapıları kalıtsaldır, bu nedenle kalıtsal faktörün periodonsiyumun değişen fonksiyonel yüke uyum sağlama yeteneği üzerindeki etkisi olamaz. reddedildi.
Dolayısıyla periodontal dişlerin yetenekleri çok sınırlıdır, bu nedenle köprülerin tasarımını planlarken periodonsiyumun dayanıklılığının değerlendirilmesi ve destek diş sayısının hesaplanması aşağıdaki şekilde yapılmalıdır.
Örneğin, alt çenede iki (birinci ve ikinci) azı dişinin yokluğunda, destekleyici dişlerin (35" ve 38") sağlıklı periodonsiyumunun dayanıklılık katsayılarının toplamı 4,0 birimdir ve katsayıların toplamı çıkarılan dişlerin (36" ve 37") oranı 5,1'dir. Periodontal dayanıklılık 38" geleneksel olarak 37"ye eşdeğer olarak kabul edilir. Böylece destek dişleri, dayanıklılıklarını 1,1 birim aşan bir fonksiyonel aşırı yüklenme durumunda bulurlar. Ve bu, herhangi bir köprü protezinin periodonsiyumda fonksiyonel aşırı yüklenmeye neden olduğu yönündeki travmatik oklüzyon teorisinden kaynaklanan fikirle gerçekten çelişmez. Ancak büyüklüğü değişebilir. Verilen örnekte destek dişlerinin dayanıklılığı 1,1 birim aşılmıştır. Diğer durumlarda bu fark çok daha büyük olabilir. Böylece alt çenenin yan kısmında (35,36,37) üç diş çekildiğinde, destek dişlerin (34,38) periodontal dayanıklılık katsayılarının toplamı 3,8 birim, çıkarılan dişlerin ise - 6,7 birim olacaktır. Aradaki fark 2,9'dur, yani destek dişlerin periodontal dayanıklılık katsayılarının toplamından (0,9) azdır. Bu durumda periodonsiyumun fonksiyonel aşırı yüklenmesi büyüktür ve dekompansasyon aşamasında akut travmatik tıkanma tehlikesi vardır. Klinik gözlemlerin gösterdiği gibi, dayanak ve çekilen dişlerin periodontal dayanıklılık katsayılarının toplamları arasındaki fark 1,5 - 2,0 birimi geçmemelidir. Yedek kuvvetlerden yoksun hareketli dişlere gelince, hareketlilik derecesine bakılmaksızın periodonsiyumlarının dayanıklılığının sıfır olduğu varsayılmalıdır. Bu tür dişlerin diğer stabil dişlerle aynı anda splintlenmeden dayanak olarak kullanılması kontrendikedir.
Endikasyonların belirlenmesinde özel bir yer, tek taraflı destekli köprüler tarafından işgal edilmektedir. Destek dişlerinin periodonsiyumuna yönelik en büyük tehlike, bu tür yapıların büyük azı dişlerinin yerine kullanılmasıdır. Aynı zamanda, uç kusurları değiştirirken, çıkarılabilir yapıların kullanımına kontrendikasyon olması durumunda veya antagonistlerinin karşı çenenin çıkarılabilir protezinin yapay dişleri olması şartıyla böyle bir köprünün kullanılabileceği her zaman akılda tutulmalıdır. .

Köprü kullanımına ilişkin mutlak kontrendikasyonlar, periodontal liflerin farklı fonksiyonel yönelimine sahip dişlerle sınırlı olan büyük kusurlardır; göreceli kontrendikasyonlar, düşük klinik kronlara sahip hareketli dişlerle sınırlı olan kusurlardır; Küçük bir periodontal kuvvet rezervine sahip (yüksek klinik kronlar ve kısa köklerle) destekleyici dişlerdeki kusurlar.
2.2 İMALAT VE UYGULAMANIN GENEL ÖZELLİKLERİ
Porselen kaplama sadece tek kuron yapımında değil köprü yapımında da kullanılabilmektedir. Katı protezler için kaplama malzemesi olarak plastiğin bir takım dezavantajları vardır. Bunlar, her şeyden önce, plastiğin hem marjinal periodonsiyumun (diş eti) yumuşak dokuları hem de dudakların, yanakların, dilin ve dişsiz alveolar prosesin mukoza zarının bitişik bölgeleri ile teması halinde alerjik reaksiyonların gelişme olasılığını içerir. Ayrıca mekanik tutma noktalarının oluşturulmasına dayanan plastiğin metal çerçeveyle bağlantısı çok güçlü değildir. Plastik ve porselenin estetik özelliklerinin karşılaştırılması, ikincisinin yadsınamaz avantajını gösterir. Bu nedenle porselen kaplamanın protezlere özel değer kazandıran bir takım yadsınamaz avantajları vardır.
Metal-seramik köprüleri planlarken kullanım endikasyonlarına özel dikkat gösterilmelidir. Bu durumda aşağıdaki durumları aklınızda bulundurmanız gerekir. Öncelikle bu tür protezleri planlarken, dayanak dişlerin metal-seramik kronlarla kaplanma olasılığını dikkatlice incelemek gerekir (bu konuyu ilgili bölümde ayrıntılı olarak tartıştık). İkincisi, köprünün ara kısmının porselen ile kaplanma olasılığının belirlenmesi ayrı bir sorundur. Bunu yapmak için, dişlenme kusuru bölgesindeki interalveoler boşluğun boyutunu değerlendirmek gerekir. Anatomik şekli ve büyüklüğü güzel olan yapay metal-seramik dişlerin tasarlanması yeterli olmalıdır. Üçüncüsü, bazı yazarlar, asil metal alaşımları kullanıldığında 2-3 diş uzunluğunda orta kusurları veya paslanmaz çelik alaşımları kullanıldığında 2-4 diş uzunluğunda orta ve büyük kusurları bu tür protezlerin kullanımının bir göstergesi olarak kabul ederler.
Diğer yazarlar metal-seramik köprülerin kullanımını 2-3 diş uzunluğundaki küçük ve orta büyüklükteki kusurlarla sınırlandırmaktadır. Pontik uzunluğunun arttırılmasının porselenin dökülmesine yol açacak küçük deformasyonlara neden olabileceğine inanılmaktadır. Ayrıca protezin uzunluğu destek dişlerin yüksekliği ile doğru orantılıdır.

Ancak bu durumda olası deformasyon ve sonuçları unutulmamalıdır. Ayrıca, büyük köprülerin bu yöntemle uygulanması veya bunların endikasyonlara uygun olmayan şekilde kullanılması durumunda, örneğin periodontal durumlarda destek sayısını artırmadan, destekleyici dişlerin periodonsiyumunun aşırı aşırı yüklenmesi tehlikesini akılda tutmakta fayda vardır. hastalıklar. Periodonsiyumun durumunun kapsamlı bir klinik ve radyolojik değerlendirmesi, periodontogramın kullanılması da dahil olmak üzere rezerv kuvvetlerinin bir değerlendirmesiyle desteklenerek, metal-seramik köprülü protez olasılığının daha doğru bir şekilde belirlenmesine olanak sağlar. Ek olarak, bu köprü tasarımının dişlerin hem ön hem de yan kısımlarındaki kusurları gidermek için eşit başarı ile kullanılabileceği unutulmamalıdır.
Dişlerin hazırlanması, protezin yerleştirilme yolu ve destekleyici dişlerin eğiminde ortaya çıkan dişlenmenin deformasyon derecesi dikkate alınarak bilinen kurallara göre gerçekleştirilir. Çift izlenim en doğru sonucu verecektir. Çalışma modeli yüksek mukavemetli alçıdan katlanabilir sıva modeli hazırlama yöntemine göre hazırlanmıştır. Hazırlanan dişlerin antagonistlere doğru kaymasını önlemek için dayanak dişlerin geçici kaplamalarla kaplanması gerekir. Geçici köprüler yardımıyla dayanak dişlerin dış ortamın etkisinden ve hem dikey hem de meziodistal yönde yer değiştirmelerinden korunması mümkündür.
Abutment kuronların seramik kaplamasını planlarken, oklüzyonun tipi, ön dişlerin örtüşme derinliği, klinik kuronların yüksekliği ve vestibulo-oral boyutları dikkate alınmalıdır. Yan dişler için yapay kaplamalar kaplanırken, gülümserken veya konuşurken maruz kalma derecelerini de akılda tutmak gerekir. Dişin boynunun üzerinde çelenk şeklinde bir metal şerit, yalnızca ağız boşluğunun (palatal veya lingual) basit bir muayenesi için görünmeyen yüzeylerde bırakılır. Bununla birlikte, her özel durumda, köprünün tüm elemanlarının (destek parçaları ve gövde) kaplanması için ayrıntılı bir plan hazırlanır. Protez sonrası çatışmayı önlemek için, kaplama yapılacak yüzeylerin alanında şu anda önerilen ciddi azalma konusunda hastayla dikkatli bir şekilde anlaşmaya varılmalıdır. Doktorun olası etik ve psikolojik uyumsuzluklara karşı dikkatli tutumu böyle bir durumun oluşmasını engeller.
Köprünün ara kısmının modellenmesi, protez sonrası en iyi estetik etkinin elde edilmesini amaçlamaktadır. Bilindiği gibi ara parçanın temizleme boşluklu ve temizleme boşluksuz olmak üzere iki tipi vardır. Çenelerin ön kısımlarında teğet form en sık kullanılıyorsa, yan kısımlarda çözüm farklı olabilir. Böylece eksik küçük azı dişleri ve üst çenenin birinci azı dişleri ve geniş bir gülümseme değiştirilirken, protezin gövdesi teğet bir şekle sahip olabilir. Alt çenede yan kısımlarda yıkama boşluklu ara kısım daha sık kullanılır. Bununla birlikte, bazı hastalarda bu genel düzen olağandışı klinik durumlar nedeniyle bozulabilir: çenelerin ve alveoler süreçlerin gelişimindeki anormallikler, destekleyici dişlerin yüksekliği veya ağız boşluğunda kalan tüm dişler, diş kronlarının açığa çıkma derecesi. gülümserken dişler ve alveoler süreçler, üst ve alt dudakların uzunluğu, dişsiz alveoler sürecin kesit şekilleri vb. Aynı zamanda, metal-seramik bir köprünün gövdesini tasarlarken, her hastanın karakteristik özelliği olan oklüzal ilişkilerle kayıp dişlerin anatomik şeklinin yeniden üretimini en üst düzeye çıkarmak için çaba gösterilmelidir.
Bunun önündeki bir engel genellikle dişlerin oklüzal yüzeyinin deformasyonudur. Protez öncesi düzeltilmesi, protezin kalitesini artırmanıza ve yüksek estetik etki elde etmenize olanak sağlar. Bu kurala uyulmaması metal çerçevenin incelmesine ve metal-seramik protezin tüm yapısının zayıflamasına neden olur. Alveoller arası mesafenin kısalması aynı zamanda yapay pontik dişlerin yüksekliğinin de azalmasının nedenidir. Bu durumda protez gövdesinin alveolar prosesin mukoza zarına bakan yüzeyi porselen ile kaplanmayabilir ve metal olarak kalabilir. Bu modelleme, ara parçanın çerçevesinin daha kalın yapılmasını mümkün kılar ve bu da ona gerekli sertliği sağlar.
Pontik modellenirken, her diş restore edilen dişin anatomik şeklini tekrarlamalı, ancak tekdüze bir porselen kaplamanın kalınlığı nedeniyle boyutları küçültülmelidir. Ağız tarafında bir çelenk (yaka) modellenmişse, destekleyici kronlardaki benzer bir çelenkin devamı olabilir. Protezin tamamı tasarlanırken boyutları ve konumu önceden planlanır. Ekvator ve tüberküllerin modellenmesi ihtiyacına dikkat edilmelidir. İkincisinin yokluğu, protez gövdenin yapay diş çerçevesinin düşük yüksekliği ile birleştiğinde porselen kaplamanın kırılmasına neden olabilir. Çelenklerin çerçevenin geri kalanına geçişi ve ayrıca destekleyici kronların çerçevesinin köprünün ara kısmına geçişi düzgün olmalı ve keskin alt kesimlere, keskin kenarlara veya çıkıntılara sahip olmamalıdır.
Periodontoloji ve modern implantolojinin başarılı gelişimi, alveoler çıkıntının korunması ve kusurlarının cerrahi olarak değiştirilmesi için yeni tekniklerin geliştirilmesine yol açmıştır. Yumuşak doku plastik cerrahisinin yeni yöntemleri, pontik pontik kemiğin perigingival yüzeyinin şeklini etkilemiştir.
Basınç olmadan minimum temas elde etmeye yönelik geleneksel gereksinimin aksine, şu anda plastik cerrahiden sonra PPJ'nin bağlantısı oval bir diş eti yüzeyi ile gerçekleştirilmekte ve alttaki yumuşak doku üzerinde doğrudan temas ve hafif bir basınç korunmaktadır. Köprü gövdesinin bu tasarımı ile çok yüksek estetik tedavi sonuçları elde edilebilmektedir.
Cerrahi hazırlık istenmiyorsa veya kontrendike ise, küçük alveoler sırt defektlerini değiştirmek için tercih edilen yöntem pembe seramiklerin kullanılmasıdır.
Pontik kemiğin akıcı şekli, destekleyici dişlerin iyi hijyeni ile yumuşak doku ve periodontal sağlığın sağlıklı bir durumda korunmasına yardımcı olur. Ancak alveol sırtına olan mesafe nedeniyle yiyecek artıklarının biriktiği bir alan yaratılır. Bu tasarımın fonksiyonel, fonetik ve estetik dezavantajları, yalnızca alt yan dişler bölgesinde kullanılmasını gerektirmektedir.
Alveoler sırt defektinin olmadığı durumlarda eyer pontik kullanılarak çok iyi bir estetik sonuç elde edilebilir. Ancak alveol sırtıyla geniş temas alanı yumuşak plağın uzaklaştırılmasını engeller. Klinik çalışmalar, vakaların %85'inde bu tür yapıların ciddi inflamasyona, hatta mukoza zarında ülserasyona neden olduğunu göstermiştir. Yarı eyer şekli oluşturularak temas yüzeyinin azaltılması da köprü gövdesinin içbükey diş eti yüzeyi ile hijyenik koşullarda gözle görülür bir iyileşme sağlamadı.
Daha önce de belirtildiği gibi, en yaygın olanı PCHMP'nin teğetsel biçimidir. Alveol sırtıyla noktasal temas halinde olan dışbükey diş eti yüzeyi, iyi hijyen için koşullar sağlar ve alttaki yumuşak dokuyu tahriş etmez. Bununla birlikte, sıklıkla alveolar çıkıntının bireysel konturu, estetik, fonksiyonel ve fonetik eksiklikleri önlemek amacıyla uzlaşmacı çözümler gerektirir. Bu nedenle, alveoler sırtın dikey atrofisi varlığında, ara kısım doğal olmayan bir şekilde uzun görünür ve diş eti papillalarının yokluğu nedeniyle siyah üçgenlere sahiptir. Bu durumda estetik sorunların yanı sıra tükürüğün ve solunan havanın ağız boşluğu girişine girmesi ve döküntü birikmesi nedeniyle fonksiyonel bozukluklar ortaya çıkar.

Oval bir diş eti yüzeyi ile PPMP, yapay bir dişin yumuşak dokulara doğal geçişini simüle ederek yumuşak dokularla kapsamlı ancak alan teması sağlar. Ancak bu etkinin elde edilebilmesi için yumuşak dokuların uygun şekilde tasarlanması gerekmektedir. Bu amaçla ara parçanın tasarımını, yönlendirilmiş rejenerasyon şeklinde diş çekimini (immediat protez tekniği), ortopedik önlemlerle birlikte plastik cerrahiyi içeren özel yöntemler geliştirilmiştir. PP'nin diş eti yüzeyinin mukoza ile teması, hazırlık aşamasında değerlendirilmesi gereken hastanın ağız hijyenine hazırlığının arttığını gösterir. Özellikle gülümseme çizgisi yüksek olan hastalarda PPMP'nin dikkatli planlanması gereklidir.
Çenenin alveolar kısmındaki sınırlı kusurların cerrahi restorasyonu çeşitli yöntemler kullanılarak gerçekleştirilir. Bunlar, membranlar kullanılarak yönlendirilmiş kemik rejenerasyonunu, otojen kemiğin, ksenogeneik veya alloplastik materyallerin eklenmesini ve bunların bir kombinasyonunu içerir. Aynı zamanda emilebilir membranların kullanılması tekrarlanan cerrahi müdahalelerin önlenmesine olanak sağlar. Alveolar kret defektlerini yumuşak dokuyla onarmak için aşağıdaki teknikler kullanılır: yuvarlak saplı flep; onlay grefti; subepitelyal greft veya bağ dokusu ve modifikasyonları.
Bu nedenle, alveolar prosesin lokal kusurlarının cerrahi plastik cerrahisi, köprülerle dişlenme kusurlarının protezlerinin ortopedik sorunlarının çözümünde iyi bir yardımcı olabilir. Ayrıca implant destekli köprü kullanımı planlanıyorsa bu yöntemler implantasyonla da kombine edilebilir.
Döküm çerçevenin yüzey temizliği büyük ölçüde yolluk sisteminin doğruluğuna bağlıdır. Yolluk ve besleyicilerin balmumu modelleri, 2-2,5 mm (dişlik için) ve 3-3,5 mm (besleyiciler için) çapında özel döküm mumundan (voskolit-2) yapılır. Kanallar, destekleyici kuronların en kalın kısımlarına ve ara parçanın yapay dişlerine yerleştirilir ve bunları diş kemeri boyunca bulunan ortak bir besleyiciye bağlar.
Besleyici, ek dallar kullanılarak yolluk konisine bağlanır. Destek kronlarının ince yerlerindeki havayı çıkarmak için ek olarak daha küçük çaplı (0,5 I mm) kanallar takmak faydalıdır. Protezin modellenmiş mum reprodüksiyonu dikkatlice modelden çıkarılır ve bir döküm kalıbının üretimi ve ardından çerçevenin dökümü başlar.

Döküm çerçeve kumlanır, yolluklardan çıkarılır ve birleşik bir model üzerinde test edilir. Bundan sonra dış yüzey aşındırıcı başlıklarla işlenerek metal kapakların kalınlığı 0,2-0,3 mm'ye getirilir ve ara kısım antagonistlerden en az 1,5 mm ve en fazla 2 mm ayrılır. Bu kuralın ihlali seramik kaplamanın kırılmasına neden olur. Döküm kusurları tespit edilirse çerçevenin yeniden yapılması gerekir. Kusurları seramikle gizleme girişimi aynı zamanda protezin kullanımı sırasında seramiklerin tahrip olmasına da yol açar. Modele takılan ve seramik kaplamaya hazırlanan çerçeve, imalat doğruluğunun kontrol edilmesi için kliniğe aktarılır.
Ağız boşluğundaki çerçeveyi kontrol ederken, öncelikle destek kapaklarının marjinal periodonsiyuma göre konumunun doğruluğuna dikkat etmelisiniz. Köprü çerçevesinin uygulanması kolay olmalı ve dişin boynuna göre doğru şekilde konumlandırılmalıdır.
Bunun kriteri, kural olarak, çıkıntı olmadan hazırlanan alanlarda başlığın kenarının diş eti cebine minimum düzeyde (0,5 mm'den fazla olmamak üzere) daldırılmasıdır. Dişin omuzlu olarak hazırlandığı durumlarda, başlığın kenarı dişe tam oturmalıdır. Çerçevenin zor uygulanması birçok nedenin bir sonucu olabilir; bunların başlıcaları çalışma modelindeki kusurlar, çerçevenin balmumu üretiminin deformasyonu, çerçevenin dökümü sırasında alaşımın büzülmesi, balmumu çerçevenin yanlış kaplanmasıdır. hava kabarcıklarının oluşması (özellikle kesici kenarın iç yüzeyinde veya kronun çiğneme kısmında), dayanak dişlerin yanlış hazırlanması. Tutarlı bir şekilde, olası nedenlerin her biri hariç tutularak çerçevenin destek dişlerine hassas bir şekilde yerleştirilmesi sağlanır.
Çerçeve uygulandıktan sonra metal kapaklarla kaplanmış dayanak dişlerin ve yapay metal pontik dişlerin hacmi dikkatle değerlendirilmelidir. Çerçeve, kaplama seramik kaplamasını barındırmak için tasarlanan hacim de dahil olmak üzere tüm hacmi kaplıyorsa, olası artışı belirlemek için öncelikle çerçevenin kalınlığını dikkatlice değerlendirmelisiniz. Böyle bir hatanın bir başka nedeni de destek dişlerin yetersiz hazırlanması olabilir. Yapılan hataları düzeltmeden köprü yapmak, yapay dişlerin ve protezin destek kronlarının hacminin komşu doğal dişlere göre artmasına neden olacaktır. Protez doğal dişler arasında öne çıkacak ve estetiği geri getirmek yerine bozulmasına yol açacaktır. Düzeltme, destek kapaklarının çerçevesinin kalınlığının ve ara parçanın döküm yapay dişlerinin gerekli boyuta azaltılmasından oluşur; metal kapakların kalınlığı gereksinimleri karşılıyorsa, destek dişlerinin ek hazırlığının yapılması ve köprünün çerçevesinin yeniden yapılması gerekir.
Bitmiş çerçeveyi incelerken oklüzal ilişkiler özellikle dikkatli bir şekilde değerlendirilmelidir. Genel gereklilikler, merkezi oklüzyon konumunda antagonistler arasında 1,5-2 mm'lik bir boşluk yaratılmasını içerir. Lateral ve anterior oklüzyonlarda çerçevenin düşman dişlerle zamanından önce temas etme olasılığı akılda tutulmalıdır. Bulunursa ortadan kaldırılmalıdır.
Metal çerçeveyi kontrol ettikten sonra çenelerin merkezi ilişkisini tekrar belirlemek faydalıdır, çünkü çerçevenin destek dişleri üzerindeki konumu çoğu zaman çalışma modeli üzerindeki konumundan biraz farklıdır. Seramik protezin oklüzal yüzeyinin en doğru şekilde oluşması için çerçevenin ağız boşluğunda kapladığı konumun sabit olması gerekir.
Köprü üzerinde seramik kaplama oluşturulurken öncelikle daha önce anlattığımız tek kuronlar için benimsenen teknoloji kullanılır. Farklılıklar esas olarak ara kısımla ilgilidir. Protezin estetik nitelikleri açısından özellikle önemli olan, diş arası boşluklar ve birbirine bitişik yapay dişlerin temas yüzeylerinin şeklidir. Bunları oluşturmak için dentin ve mine katmanları uygulandıktan sonra opak katmana modelleme iğnesi ile ayırma yapılır. Aynı amaçla her iki dişe bir uygulanan özel ayırıcı vernik kullanılır. Sonraki pişirme sırasında vernik ters sırayla uygulanır. Köprü protezinde, dişsiz alveoler sürecin mukozasına bitişik yapay dişlerin servikal kısmı özellikle dikkatli bir şekilde kullanılır. Dişin bu kısmı tüm protezin genel görünümü açısından büyük önem taşımaktadır. Her şeyden önce servikal kısmın şeklini ve boyutunu, alveolar prosese göre örtüşmesini, diş arası boşlukların derinliğini ve genişliğini, yapay dişin uzun ekseninin eğimini kastediyoruz.
Çiğneme yüzeyinin modellenmesi öncelikle fonksiyonun geri kazanılması açısından gerçekleştirilir, ancak anatomik şeklin geri kazanılmasının kalitesi daha az önemli değildir. Bu nedenle, pençelerin oklüzal yüzeyi en sıkı gereklilikleri karşılamalı ve her şeyden önce belirli bir bireydeki mikro-rölyeflerin yaşa bağlı özelliklerine karşılık gelmeli, tam çiğneme fonksiyonunu sağlamalı ve düşman dişlerle erken temasa sahip olmamalıdır. Tüm bu gerekliliklerin yerine getirilip getirilmediği ağız boşluğunda kontrol edilir. Bitmiş protez dikkatlice incelenir, seramik kaplamanın kalitesi ve metal çelenkin cilalanması değerlendirilir. Uygulama öncesinde yapay kuronların iç yüzeyinin dikkatlice incelenmesi gerekmektedir. Boya uygularken veya anatomik şekli düzeltirken seramik kütlesi özellikle iç kenar boyunca kuronların içine girebilir. Muayene sırasında zar zor farkedilen kısımları protezin hatalı veya zor uygulanmasına neden olabilir. Matkabın düşük hızlarında küçük çaplı şekillendirilmiş bir kafa kullanılarak seramik kütlenin parçacıkları öğütülür. Aynısı, kombine kuronların iç yüzeyini kaplayan oksit film için de yapılır. Protez ancak bu hazırlıktan sonra destek dişlere dikkatlice uygulanır. Bu durumda protezin tam oturmaması durumunda porselen kaplamanın kırılmasına neden olabileceğinden büyük kuvvetlerden kaçınılmalıdır. Her şeyden önce, bitişik doğal dişlerin suçlandığı, dayanak kuronların proksimal yüzeylerindeki olası fazla seramik kütlesinden bahsediyoruz. Bu eksikliği tespit etmek için diş arası boşluğa, mürekkepli yüzeyi seramik kaplamaya bakacak şekilde karbon kağıdı yerleştirilir ve ardından protez uygulanır. Bir iz tespit edilirse, seramiğin bu yerde taşlanması gerekir, böylece protezin tamamı uygulanırken üzerine olası baskılar önlenir. Temas yüzeylerinin düzeltilmesi, kronların komşu dişlerle gözle görülür temasıyla protez tamamen uygulanana kadar tekrarlanır. Hastanın protezin komşu dişlerde baskı hissetmemesi, dayanak kuronların düzeltilmesinin doğruluğunu gösterir. Protezin son kontrolü, çeşitli eklem tipleri için oklüzal ilişkilerin yanı sıra yapay dişlerin şekli ve renginin açıklığa kavuşturulmasından oluşur.
Gerektiğinde seramik kaplama ve camlar renklendirilerek protezin üretimi tamamlanır. Ağız boşluğunda protez çimentoyla güçlendirilir. Teknik basittir ve seramik kütlesini yoğunlaştırmadan modelleme sürecini hızlandırmanıza ve seramiğin sabit nemini korumanıza olanak tanır. Modelleme, dişlerin anatomik şeklinin ve renginin en çarpıcı özelliklerinin taklit edildiği vestibüler yüzeylerle başlar. Daha sonra yapay dişlerin palatal ve lingual yüzeyleri genellikle ilk pişirmeden önce modellenir. Katman katman modelleme, daha yoğun kıvamdaki seramik kütlelerin (opak kütleler) uygulanmasıyla başlamalıdır. Sonraki katmanlar, ilk katmanın yerini değiştirmeden daha az yoğun olmalıdır. İnsizal kitleler için daha ince bir kıvam kullanılır. Uygulama öncesi seramik kütlesinin yoğunluğu özel bir “sıvı N, Ivoclar” kullanılarak sağlanabilir.

Büyük köprüler yapılırken aşağıdaki sıraya uyulması tavsiye edilir. İlk aşamada ön dişler modellenir (birinci pişirme), ikinci aşamada çiğneme dişleri modellenip ön dişler düzeltilir (ikinci pişirme), üçüncü aşamada ise çiğneme dişleri düzeltilerek gerekli düzeltmeler yapılır. ön dişler (üçüncü ateşleme). Yazara göre bu sıra, modellemeyi hızlandırmanın, seramiğin sabit nemini korumanın ve seramik kütlesinin yoğunlaşmasını önlemenin en kolay yolu olarak seramiğin katman katman uygulanmasının kullanılmasına olanak tanır.
Derin etkiler yaratmak için yoğun renkli porselen tozları kullanılarak çok katmanlı bir seramik kaplama modellenirken aşağıdakilerin sağlanması gerekir: pişirme işlemi sırasında daha sonraki büzülme dikkate alınarak bir seramik tabakası uygulandığından, bireysel renk özelliklerinde bir değişiklik İlk başvuruda oluşabilecek; ilave porselen porsiyonları uygulanarak anatomik şeklin düzeltilmesi, renk efektinin bireysel ayrıntılarının yer değiştirmesine veya kaybolmasına da neden olabilir; Seramik kaplama katmanları yoğunlaştığında, tekrarlanabilir özelliklerin tek tek ince ayrıntılarında bulanıklık meydana gelebilir.

SONUÇLAR
Tedavi amaçlı bir köprünün toksikoloji, teknoloji, estetik, hijyen ve fonksiyon gereksinimlerini karşılaması gerekir.

Toksikolojinin gereklilikleri, korozyon önleyici özelliklere sahip olmakla birlikte aynı zamanda toksik olmayan, alerjiye neden olmayan, ağız mukozasını tahriş etmeyen, tükürük ile birleşmeyen ve değişmeyen malzemelerin kullanımına dayanmaktadır. onun özellikleri.
Köprülere, öncelikle yapının sağlamlığı ile ilgili olarak belirli gereksinimler getirilmektedir.

Köprü, defekti çevreleyen dişlere güvenerek, çıkarılan dişlerin işlevini yerine getirir ve böylece artan fonksiyonel yükü destek dişlerine aktarır. Ancak yeterli dayanıklılığa sahip bir protez buna dayanabilir. Hijyen açısından köprülerin özel gereksinimleri vardır.
Burada protezin ara kısmının şekli ve protez yatağının çevre dokuları, alveolar prosesin mukozası, destekleyici dişlerin diş etleri, dudak, yanak ve dilin mukoza ile ilişkisi, büyük önem taşımaktadır.
Diş arkının ön ve yan kısımlarında ara kısım aynı değildir. Ön kısımda mukoza zarına baskı yapmadan temas etmesi gerekiyorsa (teğetsel form), o zaman protezin gövdesi ile dişsiz alveoler süreci kaplayan mukoza arasındaki yan kısımda boş alan olmalıdır. çiğnenmiş gıda ürünlerinin (yıkama alanı) geçişini engeller.
KAYNAKÇA
1.Abakarov S.I. Sabit protezlerin modern tasarımları - St. Petersburg Foliant - 2000. - 105 s.

2. Alabin I.V., Mitrofanenko V.P. Diş sisteminin anatomisi, fizyolojisi ve biyomekaniği. – M., 2002. – 241 s.

3. Budylina S.M., Degtyareva V.P. Maksillofasiyal bölgenin fizyolojisi. – 2000. – 352 s.

4. Voronov A.P., Lebedenko I.Yu. Ortopedik diş hekimliği. - M.: Tıp, 1997 – 210 s.

5. Mironova M.L. Çıkarılabilir takma dişler: Tıp uzmanları için bir ders kitabı. kolejler ve okullar. – GEOTAR-medya, 2009. – 456 s.

6. Kopeikin V.N., Mirgazizov M.Z. Ortopedik diş hekimliği. - M.:

Tıp, 2001.

7. Kopeikin V.N., Dolbnev I.B., Diş protez teknolojisi. - M .: Tıp, 1997. - 178 s.

8. Kurlyandsky V.Yu. Seramik ve katı sabit protezler. - M.: Tıp, 1998 – 100 s.

9. Pogodin V.S., Ponomareva V.A. Diş teknisyenleri için rehber - M.: Tıp, 2001. - 127 s.

10. Savchenkov Yu.I., Pats Yu.S. Diş hekimi için fizyoloji: bir ders kitabı. – 2000. – 90'lar.

11. Diş hekimliği el kitabı / Ed. V.M. Bezrukova. - M.: Tıp, 1998.

Diş hekimliğinin gelişmesindeki ilerlemeye rağmen, dişlerdeki küçük kusurları değiştirmenin en yaygın yöntemi hala metal-seramik köprülerle protezlerdir. Bu tip sabit protezler estetik ve fonksiyonel gereksinimleri karşılar ancak seçilen köprü tasarımına bağlı olarak fonksiyonel yükün dağılımı farklıdır. Bu çalışmanın amacı, iki diş ve bir yapay konsol diş üzerinde medial destekli metal-seramik bir köprünün elemanlarındaki stres yoğunluğunun dağılımının doğasını incelemektir. Analiz için köprü protezinin matematiksel modelleri oluşturuldu. Eşdeğer von Mises gerilimleri, ortalama hidrostatik gerilim ve maksimum çekme gerilimleri değerlendirildi. Köprünün bileşenlerindeki ve periodonsiyum ve kenar diş etleri de dahil olmak üzere destekleyici diş dokularındaki streslerin dağılımına ilişkin veriler elde edildi.

maksimum çekme gerilimi.

hidrostatik stres

stres yoğunluğu

matematiksel model

metal seramik köprü protezi

1.Abakarov S.I. Çeşitli metal-seramik protez tasarımları kullanıldığında periodonsiyumdaki morfolojik değişiklikler // Diş Hekimliği. – 1995. – T. 74, Sayı 2. – S. 8-12.

2. Azizov, K.A. Metal-seramik alaşımlarından yapılmış köprülerin deformasyonunun değerlendirilmesine dayalı olarak bütünlüğünün zarar görmesinin önlenmesi: tez özeti. dis. ...cand. Bal. Bilimler / K.A. Azizov. – M., 1987.

3. Antipova Z.P. Çeşitli metal-seramik köprü tasarımları kullanıldığında protez alanının dokularında morfolojik değişiklikler // Diş Hekimliği. – 1992. – T.71, Sayı 3-6. – s. 15-21.

4. Byrsa G.G., Protezlerin teknolojik süreçlerinin seramik ve metal-seramik protezlerle iyileştirilmesi (Klinik deneysel araştırma): dis. ...cand. Bal. Bilim. – Kişinev, 1988. – S.157.

5. Dyakonenko E.E. Metal seramik ve tam seramik protezlerin üretimi için modern üniversal sistem EX - 3 Noritake - ideale bir yaklaşım // Diş hekimliğinde yeni. – 2001; 2:54-58.

6. Dyakonenko E. E. Metal ve tam seramik protezlerin estetiği için modern gereksinimler // Diş teknisyenleri için “NS”. – 2002; 4: 61-68.

7. Maksimov G.V. Dökme altın çerçeveler üzerinde metal-seramik kronlarla ortopedik tedavinin optimizasyonu: dis. ...cand. Bal. Bilim. – M., 2004. – 110 s.

8. Markin V.A. Matematiksel modelleme yöntemini kullanarak metal-seramik protezleri kullanırken komplikasyonların tahmini: dis. ...cand. Bal. Bilim. – M., 1999. – 180 s.

Kısmi diş kaybı özellikle orta yaş ve yaşlı kişilerde en sık görülen diş hastalıklarından biridir. Ergenlerde diş çürüklerinin komplikasyonları nedeniyle ilk azı dişlerinin erken çıkarılmasıyla ilişkili küçük diş kusurları da ortaya çıkar. Kısmi diş kaybının klinik tablosu son derece değişkendir ve defektin derecesine, defekti sınırlayan dişlerin sert dokularının ve periodonsiyumunun durumuna, kemik dokusu atrofisinin derecesine, dişlenme deformasyonlarının varlığına ve dişlerin anomalilerine bağlıdır. dentofasiyal sistem. Bu durumda protez yönteminin seçimi klinik koşullara, doktorun niteliklerine ve hastanın maddi imkanlarına bağlıdır. Küçük defektlerin varlığında en sık uygulanan protez yöntemi metal-seramik köprülü protezlerdir. Bunun nedeni, öncelikle çoğu hastanın çıkarılabilir protezlere başvurma konusundaki isteksizliği ve ikinci olarak implantlardaki yüksek protez maliyetidir. Ayrıca metal-seramik köprüler yeterli dayanıma ve tatmin edici estetik özelliklere sahiptir. Bununla birlikte, rasyonel protezler için, her şeyden önce köprülerin biyomekaniği ve çeşitli protez yapılarının özellikleri hakkında bilgi sahibi olmayı içeren planlama ve tasarımlarının tüm ilkelerine uymak gerekir. Bu prensiplere uyulmaması seramik kaplamanın ufalanması, metal çerçevenin kırılması, protezin çökmesi gibi komplikasyonların gelişmesine yol açmaktadır.

Dişlenme kusurlarının ortopedik tedavisinin etkinliğinin ve dişlenmenin uzun süreli işleyişinin araştırılması, incelenen protez yapısı ve bunun dentofasiyal sistemin biyolojik dokuları ile etkileşimleri hakkında ek objektif bilgi edinme ihtiyacı ile ilişkilidir. Şu anda, köprülerin biyomekaniği hakkında güvenilir bilgi elde etmek için, protezin bir modelini ve bunun üzerindeki yükün ağız boşluğu koşullarına mümkün olduğunca yakın olan etkisini yeniden oluşturmayı sağlayan bir matematiksel modelleme yöntemi kullanılmaktadır. Bilgisayar teknolojisinin ve matematiksel modeller oluşturma yöntemlerinin modern gelişimi, bir biyoprototipin özelliklerinin büyük bir doğrulukla yeniden üretilmesini mümkün kılar. Bu, çeşitli klinik durumlarda protezlerin biyomekaniğini simüle etmeyi ve incelemeyi mümkün kılar.

Ancak diş hekimliğinin gelişmesindeki ilerlemeye rağmen köprülerin tasarımına, özellikle de tek taraflı destekli köprülere ilişkin birçok soru hala cevaplanmayı beklemektedir. Tartışmalı konu ise bu protez tasarımının kullanılma olasılığı, tasarıma dahil edilmesi gereken destek diş sayısı ve yapay dişin anatomik şeklinin modellenmesidir. Yukarıdakilerin hepsi bu çalışmanın uygunluğunu belirledi.

Çalışmanın amacı: Distal destek olmadan metal-seramik köprü tasarımının biyomekanik prensiplerini incelemek.

Malzemeler ve yöntemler

Bu hedefe ulaşmak için matematiksel modelleme yöntemini kullandık ve iki diş üzerinde tek taraflı destekli bir köprünün matematiksel modelini oluşturduk. Mezial destek olarak birinci ve ikinci küçük azı dişleri seçildi, distal destek yoktu ve pontik birinci azı dişine benzer şekil ve boyutta tasarlandı. Matematiksel model çene kemiğini, destekleyici dişleri, periodonsiyumu ve protez tasarımını içeriyordu. Matematiksel modelde belirtilen malzeme ve kumaşların fiziksel özellikleri Tablo 1'de verilmiş olup referans literatürden alınmıştır.

tablo 1

Malzemelerin ve kumaşların fiziksel özellikleri

Kumaş malzeme	1. tür E'nin elastikiyet modülü (MPa)	Enine gerinim katsayısı n
Ana metal)
Diş maddesi dentin
Çene kemiği
Periodonsiyum
Seramik
Fosfat çimentosu

Geometrik modelin oluşturulması şu şekilde gerçekleştirilmiştir: Doğal diş yapısı taranarak elde edilen geometrik veriler esas alınmış, buradan incelenen dişlere ilişkin veriler alınarak Rhinoceros 4.0 yazılım paketine aktarılmıştır.

Rhinoceros 4.0'a bir dizi nokta aktarıldı ve bunun üzerine bir spline yüzeyi "gerildi". Bu şekilde oluşturulan model, dişin çiğneme yüzeyinin tüm unsurlarını iyi bir şekilde yeniden üretir. Dişin kökünü ve hazırlanan kısmını simüle eden yüzeyler de benzer şekilde oluşturuldu.

Diş modelleri diş boşluğunu ve kök kanalını hesaba katmaz. Tüm modellerde metal seramik kronlarla hazırlanmış dişler dikkate alındığından, diş minesi tabakası özel olarak vurgulanmamıştır. Periodonsiyumun geometrik modeli oluşturulurken dış yüzeyi diş kökü yüzeyinden belirli bir mesafede (0,1 mm) eşit uzaklıkta oluşturuldu. İç yüzey dişin yüzeyine denk gelir, dış yüzey deliğin şeklini takip eder. Çene kemiği oluşturulurken matematiksel modelde genel bir teknoloji kullanıldı. Öncelikle çene kemiğinin yüzeyi referans çizgileri esas alınarak oluşturuldu. Daha sonra düz yüzeyler kullanılarak yüzey kapatılmış ve hazır periodontal modeller yardımıyla delikler “kesilerek” dişler için yuvalar oluşturulmuştur. Köprünün geometrik modelinin inşaatı çimento katmanının modeliyle başladı. İç yüzeyi dişin hazırlanan yüzeyi ile örtüşür. Dıştaki ise iç yüzeyden belirli bir mesafede (0,1 mm) aralıklı olarak inşa edilmiştir. Metal kronların dış yüzeyleri ve yapay diş modelleri, referans çizgileri (uzaysal eğriler) kullanılarak kabul edilen teknolojiye göre oluşturulmuştur. Bundan sonra metal tabanın tüm elemanları birbirine bağlandı. Seramik katman aynı şemaya göre inşa edildi. Oluşturulan geometrik modeller, sonlu elemanlar ağının oluşturulduğu, yüklerin ve sabitleme koşullarının belirtildiği ANSYS yazılım paketine aktarıldı. Dişlere gelen yük değerleri seçilirken tabloda verilen fonksiyonel yük esas alınmıştır. 2.

Tablo 2

Fonksiyonel stres göstergelerinin hesaplamaları

Araştırma sonuçları

Bu biyomekanik çalışma, çeşitli köprü tasarımlarının destek dokuları ve protez elemanlarındaki stres durumu üzerindeki etkisinin karşılaştırmalı bir analizine ayrılmıştır. Gerilimli bir durumun tehlikesini değerlendirmek için eşdeğer gerilimler adı verilen gerilimler kullanılır. Metaller ve alaşımlar için, eşdeğer gerilim olarak geleneksel olarak gerilim yoğunluğu veya von Mises eşdeğer gerilimi kullanılır. Çimento veya seramik gibi kırılgan ortamların stres durumunu değerlendirmek için maksimum çekme gerilmeleri kriterini kullandık.

Yük, çiğneme yüzeyinin tamamına eşit şekilde "yayılmıştır". Dişlere lingual ve bukkal yönlerde 78° açıyla lateral yük uygulandı.

Protezin seçilen koordinat sisteminde X, Y, Z eksenlerindeki hareketlerini ve sonuçta ortaya çıkan toplam hareketi de değerlendirdik. Protez, yanal yükün etkisi altında yatay bir eksen etrafında dönmeye maruz kalır. Ayrıca, yapay diş (distal çıkıntıları) en büyük kaymaya maruz kalır ve en küçük kayma, ilk dayanak dişin karakteristiğidir (Şekil 1).

Pirinç. 1. İki diş üzerinde tek taraflı destekli metal-seramik köprünün tam hareketi

Seramik tabakada, hem dilsel hem de bukkal yönlerde yanal yükün etkisi altında maksimum çekme gerilimi, ikinci dayanak ile yapay dişlerin birleşim yerinde ve daha az ölçüde - birleşim bölgesinde gözlenir. dayanak dişleri (Şekil 2).

Pirinç. 2. Seramiklerde maksimum çekme gerilimi

Protezin metal çerçevesinde, birinci yükleme seçeneği (78° açıyla dil yönünde yanal yükün etkisi) ve ikinci seçenek (yanal yükün bukkal yönde etkisi) altında elastik gerilmelerin dağılımı şu şekildedir: şu şekildedir: eşdeğer gerilimlerin maksimum konsantrasyonu, ikinci destek çerçevesi ile yapay dişin birleşim yerinde, ayrıca ikinci dayanak diş çerçevesinin servikal kısmında ve ağız yüzeyinde not edilir; dayanak dişlerinin çerçevelerinin birleşim yeri (Şekil 3).

Pirinç. 3. Metal çerçevedeki eşdeğer gerilimler

Proteze lingual yönde 78° açıyla bir yük uygulandığında, birinci küçük azı dişinin çimento tabakasındaki maksimum çekme gerilimi, vestibüler taraftaki servikal bölgede not edilir. İkinci küçük azı dişinin çimento tabakası için maksimum çekme gerilmelerinin dağılımı benzerdir ancak sayısal değeri daha yüksektir. Yük dağılımının ikinci durumunda (bukkal yönde), çimento tabakasının servikal kısmında, destekleyici dişlerin oral ve medial temas yüzeyinden maksimum çekme gerilmesi konsantrasyonu gözlenir (Şekil 4).

Pirinç. 4. Dayanak dişlerin çimento tabakasındaki maksimum çekme gerilimi

Proteze lingual yönde lateral bir yük uygulandığında, birinci küçük azı dişinin dokularındaki maksimum eşdeğer von Mises stresi, kökün vestibüler yüzeyinin servikal kısmında yoğunlaşır ve dişe doğru eşit şekilde azalır. kök apeksi ve dişin temas yüzeylerine bukkal yönde bir yük uygulandığında (Şekil 5).

Pirinç. 5. Birinci küçük azı dişinin dokularındaki eşdeğer stresler

Protez üzerindeki her iki yanal yük etkisi durumunda, ikinci küçük azı dişinin dokularındaki maksimum eşdeğer stres, distal temas yüzeyinin servikal kısmında lokalize olur ve ardından elastik streslerde eşit bir azalma olur (Şekil 5).

Pirinç. 5. İkinci küçük azı dişinin dokularındaki eşdeğer stresler

Böylece, ikinci dayanak dişin kökünün orta yüzeyinde ve kısmen bukkal tüberkülünün tepesinde maksimum eşdeğer stres konsantrasyonu gözlenir.

Köprü üzerindeki yanal yükün etkisi altında dayanak dişlerin periodonsiyumundaki maksimum elastik gerilmeler, ikinci dayanak dişin kökünün ağız yüzeyinin servikal bölgesinde ve minimum - bölgede yoğunlaşır. birinci dayanak dişin kökünün apikal üçüncü ve ağız yüzeyi (Şekil 6).

Pirinç. 6. Destek dişlerin periodonsiyumunda eşdeğer stresler

Proteze lingual yönde bir yük uygulandığında, maksimum eşdeğer von Mises gerilimi, bir yük uygulandığında ağız tarafında (orta kısımda) ikinci küçük azı dişinin marjinal diş eti bölgesinde yoğunlaşır bukkal yönde - vestibüler taraftaki ikinci küçük azı dişinin marjinal diş eti bölgesinde (Şekil 7) .

Pirinç. 7. Destek dişlerin diş eti dokularında eşdeğer stresler

Çözüm

Böylece, iki diş üzerinde tek taraflı destekli metal-seramik köprü protezinin matematiksel modellerinin analizi sonucunda, yanal yük uygulandığında destek dişlerin dokularında ve protez elemanlarında stres yoğunluğunun dağılımı hakkında veriler elde edildi. Protezlere uygulanır. Destek diş olarak birinci ve ikinci küçük azı dişleri seçildi; yapay diş, şekil ve boyut olarak birinci azı dişine benzer şekilde modellendi. Destek dişlerinin sayısındaki artışla birlikte bir konsol köprünün tasarımı daha stabildir ve çiğneme basıncına dayanabilir. İkinci destek dişi (bu durumda ikinci küçük azı dişi) yüke ve eşdeğer gerilimlerin oluşmasına en duyarlı olanıdır. Periodonsiyum ve diş etindeki maksimum eşdeğer stresler de ikinci premolar bölgesinde lokalizedir. Protezin tüm yapısı yatay bir eksen etrafında dönme hareketi gösterir ve protezin ayrı ayrı elemanları, 78°'lik bir açıyla yan yönde uygulanan çiğneme yükünün etkisi altında hareket eder. Üstelik yapay diş, özellikle distal çıkıntıları ve yapay dişle doğrudan bağlantılı olan ikinci küçük azı dişi gibi en büyük hareketlere maruz kalır. İlk dayanak diş, yüke ve yer değiştirmeye en az duyarlıdır. En yüksek çekme gerilmeleri, protez elemanlarının (abutment ve yapay dişler) birleşim yerindeki seramik ve metal çerçevede meydana gelir; bu nedenle, protez doğru tasarlanmadığı takdirde bu alanlar kırılmalara ve kırılmalara karşı en hassas bölgelerdir. Elde edilen veriler, kısmi diş kaybı olan hastaların tedavisinin daha doğru planlanmasını ve distal desteksiz köprü tasarımı seçiminin optimize edilmesini mümkün kılacaktır.

İnceleyenler:

Durnovo E.A., Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Baş. Cerrahi Diş Hekimliği ve Çene Cerrahisi Anabilim Dalı, Nizhny Novgorod;

Kazarina L.N., Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Baş. Rusya Sağlık Bakanlığı Nizhny Novgorod Devlet Tıp Akademisi, Propaedötik Diş Hekimliği Bölümü, Nizhny Novgorod.

Bibliyografik bağlantı

Zhulev E.N., Demin D.N., Velmakina I.V. DİTAL DESTEK OLMADAN METALLOSERAMİK KÖPRÜLERİN TASARLANMASININ BİYOMEKANİK İLKELERİNİN İNCELENMESİ // Modern bilim ve eğitim sorunları. – 2014. – Sayı 6.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=16531 (erişim tarihi: 02/01/2020). "Doğa Bilimleri Akademisi" yayınevinin yayınladığı dergileri dikkatinize sunuyoruz

Belirgin bir samtal oklüzal eğri ile veya dişlerin oklüzal yüzeyinde önemli bir deformasyon olan köprüler kullanılıyorsa, örneğin kısmi diş kaybının arka planına karşı, dikey yükün bir kısmı yatay bir yüke dönüştürülür. İkincisi protezin yerini doğrudan değiştirerek destek dişlerinin aynı yönde eğilmesine neden olur.

Desteklerden biri olarak hareketli dişler kullanıldığında da benzer koşullar ortaya çıkar. Ancak bu durumda protezin yer değiştirmesi kritik değerlere ulaşarak periodonsiyumun patolojik durumunu ağırlaştırabilir.

Tek taraflı destekli bir köprünün gövdesine düşen dikey yükler periodonsiyum için çok tehlikelidir. Bu durumda fonksiyonel yük, dayanak dişin yakındaki eksik dişe doğru eğilmesine neden olur. Periodontal dokularda elastik streslerin eşit olmayan bir dağılımı da vardır. Büyüklük olarak bu koşullar, ikili destekli köprülerde gelişen koşulları önemli ölçüde aşmaktadır. Böyle bir protezin gövdesine düşen dikey yükün etkisi altında bir bükülme momenti meydana gelir. Destekleyici diş defekte doğru eğilir ve periodonsiyum olağandışı yön ve büyüklükte fonksiyonel bir aşırı yüklenmeye maruz kalır. Sonuç, dişin hareket ettiği tarafta patolojik bir cep oluşması ve karşı tarafta kök apeksindeki deliğin emilmesi olabilir.

Çiğneme sırasında alt çenenin yanal hareketleri ile destekleyici dişin dönmesi meydana gelir - bu, periodonsiyumun fonksiyonel aşırı yükünü ağırlaştıran bir torktur. Burulma ve bükülme momentleri, köprü gövdesinin uzunluğuna, dayanak dişin klinik kuronunun yüksekliğine, kenarın uzunluğuna, bitişik dişlerin varlığına veya yokluğuna, uygulanan kuvvetin miktarına ve uygulanan kuvvetin miktarına göre belirlenir. periodonsiyumun yedek kuvvetlerinin durumu. Dekompansasyon aşamasında fonksiyonel aşırı yüklenme olasılığı, birden fazla diş uzunluğundaki kusurlar durumunda sayının arttırılması ve tek taraflı destekli bir köprü kullanılmasıyla önemli ölçüde azaltılabilir.

İki dayanak diş şeklinde tek taraflı destekli yapay bir diş kullanıldığında, yapay dişe bitişik dayanak dişin alveolünde baskın bir daldırma vardır. Diğer dayanak diş ise çekme kuvvetlerinin etkisi altındadır. Böylece protezin, yapay dişi taşıyan destek dişin merkezi etrafında bir nevi dönmesi sağlanır. Bu durumda periodontal dokuların sıkışma ve gerilmesindeki fark oldukça büyük değerlere ulaşır ve destek dokular üzerinde de zararlı etki yaratabilir.

Yatay kuvvetlerin dağılımının kendine özgü özellikleri vardır. Sağlam diş yapısı yatay yüklere karşı en dirençlidir. Bunun nedeni dişlerin ve köklerinin anatomik yapısı, dişlerin alveoler süreç üzerindeki konumu, dişlerin farklı eklemlenme türleriyle ilişkisi ve üst ve alt çenelerin yapısal özellikleridir. Diş kaybıyla birlikte dikey yüklerin dağılım koşulları da değişir. Böylece köprü gövdesinin orta kısmına uygulanan yatay bir yük ile destek dişleri üniform bir basınca maruz kalır ve yükü alveol duvarından gelen kuvvet uygulamasının tersi taraftan periodonsiyuma iletir.

Destek dişlerinden birine basınç uygulandığında, özellikle patolojik olarak hareketli olduğunda, bu diş, merkezi etkilenmemiş periodonsiyuma sahip başka bir destek diş olan bir daire içinde hareket eder. İkincisi böylece uzunlamasına eksen etrafında dönmeye maruz kalır.

Bu durumda destek dişlerinin birbirinden ayrılma eğilimi vardır.

Alt çenenin yanal hareketleri ile dikey yük, çiğneme yüzeylerinin eğimleri boyunca yatay bir yüke dönüştürülerek destek dişlerinin yana kaydırılması sağlanır. Sonuç olarak köprü uzun ekseni etrafında dönmeye maruz kalır. Köprü tasarımının temel ilkeleri

Köprüleri tasarlarken belirli ilkelere uyulmalıdır. Birinci prensibe göre köprünün destek elemanları ile ara kısmı aynı hat üzerinde olmalıdır. Ara maddenin eğrisel şekli

Dikey dönme hareketi

anterior için eğrisel köprü şekilli yükler

dişler.

İkinci prensip ise köprü yapılırken klinik kronu çok yüksek olmayan dayanak dişlerin kullanılması gerektiğidir. Yatay yükün büyüklüğü, dayanak dişin klinik kronunun yüksekliğiyle doğru orantılıdır. Klinik kronları yüksek ve kökleri kısaltılmış dayanak dişlerin kullanılması özellikle periodonsiyum için zararlıdır.

Bu durumda, destekleyici dişlerin patolojik hareketliliğinin ortaya çıkmasıyla birlikte, telafi edilmiş fonksiyonel aşırı yük formundan dekompanse forma hızlı bir geçiş vardır.

Kökün intraalveoler kısmındaki bir azalmaya bağlı olarak dişin klinik kronunun yüksekliği arttığında, alveoler sürecin atrofisi ile benzer koşullar ortaya çıkar. Aynı zamanda, aşırı düşük klinik kuronlarda, sertlikteki azalma ve vücudun destek elemanları ile temas alanının azalması nedeniyle köprü yapımının da zor olduğu unutulmamalıdır. Bağlantı özellikle komple köprülerde sıklıkla tahrip edilir.

Üçüncü prensip, köprünün çiğneme yüzeyinin genişliğinin, değiştirilen dişlerin çiğneme yüzeyinin genişliğinden daha az olması gerektiğini ileri sürmektedir. Herhangi bir köprü protezi, destek dişlerin periodonsiyumunun rezerv kuvvetlerine bağlı olarak çalıştığından, vücudun daralmış çiğneme yüzeyleri, destek dişlere binen yükü azaltır.

Köprüleri tasarlarken belirli ilkelere uyulmalıdır. Buna göre ilk prensip köprünün destek elemanları ile ara kısmı aynı hat üzerindedir. Köprünün ara kısmının eğrisel şekli, dikey ve yatay yüklerin dönen yüklere dönüşmesine yol açar. Yük, köprü gövdesinin en çıkıntılı kısmına uygulanır. Destek dişlerinin uzun eksenlerini protez gövdesinin en uzak noktasından birleştiren düz çizgiye dik çizerseniz, çiğneme yükünün etkisi altında protezi döndüren bir kaldıraç kolu olacaktır. Dolayısıyla dönme kuvvetlerinin büyüklüğü doğrudan köprü gövdesinin eğriliğine bağlıdır. Ara parçanın eğriliğinin azaltılması, dönüştürülen çiğneme yükünün dönme etkisinin azaltılmasına yardımcı olacaktır.

İkinci prensip köprü yapılırken klinik kronu çok yüksek olmayan dayanak dişlerin kullanılması gerektiğidir. Yatay yükün büyüklüğü, dayanak dişin klinik kronunun yüksekliğiyle doğru orantılıdır. Klinik kronları yüksek ve kökleri kısaltılmış dayanak dişlerin kullanılması özellikle periodonsiyum için zararlıdır. Bu durumda, destekleyici dişlerin patolojik hareketliliğinin ortaya çıkmasıyla birlikte, telafi edilmiş bir fonksiyonel aşırı yük formundan dekompanse bir forma hızlı bir geçiş tehlikesi vardır. Kökün alveolar kısmındaki kasılma nedeniyle dişin klinik kronunun yüksekliği arttığında, alveolar sürecin atrofisi ile benzer koşullar ortaya çıkar. Aynı zamanda, aşırı düşük klinik kuronlarda, sertlik ve vücudun destek elemanları ile temas alanının azalması nedeniyle köprü yapımının da zor olduğu unutulmamalıdır. Özellikle lehimli köprülerde bağlantı sıklıkla tahrip edilir.

Üçüncü prensip köprü gövdesinin çiğneme yüzeyinin genişliğinin, değiştirilen dişlerin çiğneme yüzeylerinin genişliğinden daha az olması gerektiğini öne sürmektedir. Herhangi bir köprü protezi, daha önce de belirtildiği gibi, destek dişlerin periodonsiyumunun yedek kuvvetlerine bağlı olarak çalıştığından, vücudun daralmış çiğneme yüzeyleri, destek dişleri üzerindeki yükü azaltır. Ayrıca protezin gövdesini tasarlarken, karşıt dişlerin varlığının ve türlerinin (doğal mı yoksa yapay mı) dikkate alınması tavsiye edilir. Antagonistlerin bir kısmının kaybı nedeniyle basınç destek dişlerinden birine daha yakın yoğunlaşırsa, bu yerdeki protezin gövdesi diğer bölgelere göre daha dar olabilir. Böylece, aşırı fonksiyonel aşırı yüklenmeyi önlemek için köprü gövdesinin çiğneme yüzeyi daha dar hale getirilir ve klinik tablonun özelliklerine uygun olarak bireysel alanlardaki daralma miktarı ayrı ayrı belirlenir. Köprünün ara kısmındaki çiğneme yüzeylerinin genişliğindeki bir artış, yalnızca çiğneme basıncı alan toplam alanın artması nedeniyle değil, aynı zamanda görünüm nedeniyle de dayanak dişlerin fonksiyonel aşırı yüklenmesinde bir artışa yol açar. Destek dişlerinin genişliğinin ötesine geçen, protez gövdesinin kenarı boyunca dönme kuvvetlerinin etkisi.

Dördüncü prensipçiğneme basıncı miktarının, uygulandığı noktadan destek dişe olan mesafeyle ters orantılı olması esasına dayanır. Böylece dayanak dişe yük ne kadar yakın uygulanırsa bu dayanak dişe uygulanan basınç o kadar fazla düşer ve tam tersine yükün dayanak dişe uygulandığı yerden uzaklığı arttıkça bu dayanak diş üzerindeki basınç düşer. . Konsol protezleri tasarlarken ise tam tersi bir durumla karşılaşılmaktadır. Asılı yapay dişin boyutu ne kadar büyük olursa, yanındaki destek dişe de o kadar fazla yük biner.

Destek dişlerinin fonksiyonel aşırı yükünü azaltmak için sayılarını artırmak, konsol protezlerin kullanımından kaçınmak ve protez gövdesinin çiğneme yüzeyinin genişliğini azaltmak gerekir.

Beşinci prensip köprünün destek elemanları ile bitişik doğal dişler arasındaki temas noktalarının yeniden sağlanması ihtiyacı ile ilişkilidir. Bu, diş kemerinin sürekliliğinin yeniden sağlanmasına olanak tanır ve ağız boşluğunda kalan dişler arasında basıncın, özellikle de yatay bileşeninin daha eşit dağılımını destekler. Dikey yatay bir yükten dönüştürülenler mesial yönde eğilme eğiliminde olduğunda, iyi tanımlanmış bir sagittal oklüzal eğri ile bu prensibi gözlemlemek özellikle önemlidir. Kompozit protezin destek elemanları tarafından doğru şekilde restore edilen bir temas noktası, yatay kuvvetlerin bir kısmını bitişik doğal dişlere aktaracaktır. Bu, destekleyici dişlerin stabilitesinin korunmasına yardımcı olur ve mesial yönde eğilmelerini önler.

Altıncı prensip Normal tıkanma açısından köprülerin yetkin tasarımını sağlar. Bu durumda iki grup hasta ayırt edilebilir. Birinci grup, protez görevi, köprünün oklüzal yüzeyinin dikkatli bir şekilde modellenmesiyle hastanın mevcut fonksiyonel oklüzyonuna uyum sağlayarak kusur alanındaki oklüzal ilişkileri yeniden sağlamak olan hastaları içerir. Burada öncelikle erken temasların önlenmesine, alveoler mesafenin azaltılmasına ve protez sonrası periodonsiyumun fonksiyonel aşırı yüklenmesine dikkat edilmelidir.

Konu: Sabit Köprü Protezlerinin Biyomekaniği

GİRİİŞ

BÖLÜM 1. KISMİ EDENTIA'NIN SABİT PROTEZLERLE TEDAVİSİ

1 Köprülerin genel özellikleri

2 Köprülerin biyomekaniği

Köprü tasarımında 3 temel prensip

BÖLÜM 2. KÖPRÜLÜ PROTEZ PROTEZLER İÇİN ENDİKASYONLAR

1 Üretim ve uygulamanın genel özellikleri

ÇÖZÜM

GİRİİŞ

Biyomekanik, canlı dokuların, organların ve vücudun bir bütün olarak mekanik özelliklerini ve yaşam boyunca içlerinde meydana gelen fiziksel olayları inceleyen bir fizyoloji dalıdır.

Köprülerin biyomekaniği alt çene biyomekaniği ile birlikte ele alınmaktadır. Yiyecek alımı sırasında alt çenenin hareketleri farklı yönlerde meydana gelir ve bu nedenle mekanik açıdan kuvvetler köprüye etki eder: basınç, çekiş, yatay kuvvetler. Etkileri alt çenenin hareketine, yemeğin kıvamına, köprünün biyometrik yapısına ve sabitleme yerine bağlıdır.

Konunun alaka düzeyi. Köprüler, ortopedik diş hekimliğinde dişlerdeki kusurları onarmak için kullanılan en yaygın protez yapılardır. Bu yöntemin, çıkarılabilir olmayan bir yapı, çiğneme fonksiyonunun tamamen restorasyonu, hasta için psikolojik rahatlık gibi avantajların yanı sıra önemli bir dezavantajı vardır: köprünün tasarımı yanlış seçilirse, fonksiyonel aşırı yük ve ardından destekleyici dişlerin kaybı, periodonsiyum ve alveol kemiğindeki patolojik değişiklikler not edilir.

Çiğneme basıncının etkisi altında, alveollerin duvarlarında elastik deformasyonlar meydana gelir ve bu, doğası ve şiddeti doğrudan kuvvet uygulamasının büyüklüğüne, yönüne ve alanına, kalınlığına bağlı olan basınç veya çekme stresine neden olur. alveol duvarı, dişin eğim açısı ve temas noktalarının varlığı.

Destek dişlerinin uzunlamasına eksenleri paralel olduğunda periodontal dokulardaki elastik deformasyon minimum düzeyde olur ve bu da köprü tasarımı seçerken en iyi seçenektir. Çiğneme yükünün hareketinin dişin uzunlamasına eksenine açılı olarak yönlendirildiği durumlarda deformasyon derecesi 2 - 2,5 kat artar.

Tekrarlanan ve uzun süreli açısal yükler transmural basınçta değişikliklere, lokal kan dolaşımının bozulmasına ve periodontal dokularda distrofik değişikliklere neden olur.

Bu nedenle, kuvvetlerin dağılımının niteliksel resmini, uygulama noktalarını ve mevcut yüklerin niceliksel değerlendirmesini dikkate alarak bir köprünün doğru tasarımını seçmek çok önemlidir.

Hedef.Yukarıda bahsedildiği gibi dişlerdeki kusurların restorasyonu acil bir iştir ve köprüler ortopedik diş hekimliğinde bu sorunu çözmek için kullanılan en yaygın protetik yapıdır. Buradan hareketle bu çalışmanın amacı hem sabit köprü protezleriyle biyomekanik protezlerin şüphesiz avantajlarını hem de yanlış köprü tasarımı seçildiğinde ortaya çıkan dezavantajları anlatmaktır.

Görevler.Belirli bir konuyla ilgili mevcut literatür ve İnternet kaynaklarının bir seçimini yapın. Bulunan literatürün bir analizini yapın ve aşağıdaki konuları kapsayacak yazılı bir çalışma hazırlayın:

sabit köprü imalatının kullanım endikasyonları ve kontrendikasyonları ve özellikleri;

biyomekanik dikkate alınarak köprü tasarımının genel özellikleri ve temel ilkelerinin açıklanması.

BÖLÜM 1. KISMİ EDENTIA'NIN SABİT PROTEZLERLE TEDAVİSİ

Terapötik bir ajan olarak köprüler, kısmi dişsizlik tedavisinde ve çiğneme ve konuşma fonksiyonunun restorasyonunda yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu tür protezler, diğer tıbbi cihazlar gibi, diş sistemi, mide-bağırsak sistemi hastalıklarını ve zihinsel bozuklukları önlemek için tasarlanmış koruyucu bir önlemdir. Bu durumda önemli bir durum, hem protezin tasarımı hem de elemanlarının yanı sıra protezlerin yapıldığı malzemelerin sistem ve gövdesi üzerinde yan etkilerin olmamasıdır. Malzemelerin korozyon direnci ve dokularla ve vücut ortamıyla biyolojik uyumluluğu, klinik uygunluğunu belirler. Sabit protezlerin ağız hijyenini engellememesi gerekmektedir. Köprüler, küçük ve orta büyüklükteki (ön kısımda - en fazla dört diş, yan kısımda - en fazla üç) dişlerdeki kusurları ve daha az yaygın olarak uç kusurları değiştirmek için kullanılabilir.

Pirinç. 1 Diş köprüsü - 4 adet

Koşullar: dişlenme kusurları doğrusal olmalıdır; dayanak dişler, klinik ve radyolojik olarak tespit edilen patolojik değişiklikler olmadan, belirgin klinik kronlarla birlikte stabil olmalıdır; destekleyici dişlerin uzun eksenlerinin paralel olması arzu edilir (yakınsama yoktur); Fizyolojik bir ısırığın olması arzu edilir.

Köprü kullanımına kontrendikasyonlar:

Farklı fonksiyonel yönelimlere sahip dişlerle sınırlı büyük kusurlar.

Kusurlar patolojik hareketliliğe sahip bir dişin distalinde sınırlıdır.

Klinik ve radyolojik muayene sırasında patolojik değişikliklerin tespit edildiği dişlerle sınırlı kusurlar (kronik granülomatöz periodontit).

Kusurlar klinik kronu düşük dişlerle sınırlıdır.

Tüm ön dişlerin kaybı (321 1 123) - eğrisel kusur.
Köprü kullanımının klinik mantığı:
. Köprülü protezler çiğneme verimliliğini %85-100'e kadar geri kazandırabilir. Bu durumda çiğneme basıncı destek dişlere iletilir ve periodontal-kas refleksi (doğal) tarafından düzenlenir.

Özellikle meta-seramik ve metal-plastik köprüler yardımıyla hastanın görünümünü eski haline döndürmek mümkündür.

Köprüler hastanın konuşmasını normalleştirir.

Köprüler periodonsiyumun, temporomandibular eklemlerin ve çiğneme kaslarının aşırı fonksiyonel yükünü ortadan kaldırmaya yardımcı olur.

Köprüler çiğneme aparatının daha fazla tahrip olmasını önleyen önleyici bir tedbirdir.

Protez tasarımının doğal diş yapısına neredeyse tam uyumu ona hızlı adaptasyonu sağlar (3-7 gün).

.1 Köprülerin genel özellikleri

Köprü imalatında krom-nikel, kobalt-krom, gümüş-paladyum alaşımları, 900 karat altın, akrilik plastik ve porselen kullanılmaktadır.

Lehimli köprülerin dezavantajı, bazı hastalarda hoşgörüsüzlüğe neden olan metallerden (çinko, bakır, bizmut, kadmiyum) oluşan lehimin varlığıdır. Katı döküm köprülerde bu dezavantaj yoktur.

Köprülerin estetik nitelikleri daha az önemli değildir. Gülerken veya konuşurken protezin metal kısımlarının görünmesini istemeyen hastalar giderek artıyor. Metal-seramik yapılar bu konuda en iyisi olarak kabul edilir.

Pirinç. 2 Metal-seramik yapılar

Köprünün ara kısmının şekilleri:

Ön dişler için teğet

Yüksek klinik diş kronlarıyla asılı

Düşük klinik diş kronlarıyla asılı kalma

Tüm metal eyer

6 - labial veya labial-çiğneme yüzeyinin astarı ile asılı

Görünür yüzeylerin astarı ile eyer şeklinde - alt çenenin çiğneme ve kısmen yanal yapay dişleri.

Teğetsel formda, mukoza üzerinde basınç olup olmadığı bir prob ile kontrol edilir. Ucu protez gövdesinin altına rahatlıkla girebiliyorsa diş eti üzerinde herhangi bir baskı olmadığı gibi aynı zamanda gülerken veya konuşurken estetik açıdan hoş görünmeyen gözle görülür bir boşluk olmadığı anlamına gelir.

Dişlerin yan kısmında, bir yıkama alanı yaratarak, protezin ara kısmı altında, mukoza zarının bu bölgesinde kronik iltihaplanmaya neden olabilecek gıda birikimini önlemeye çalışırlar. Bu nedenle özellikle alt çenede yıkama alanı oldukça geniş yapılmıştır. Üst çenede, gülümserken yan dişlerin açığa çıkma derecesi dikkate alınarak, yıkama alanı alt çeneye göre biraz daha küçük hale getirilir ve gülümserken açılan küçük azı dişleri ve köpek dişleri bölgesinde yıkama alanı yapılabilir. mukoza zarına dokunarak bile en aza indirilebilir. Her özel durumda, bu sorun ayrı ayrı çözülür.

1.2 Köprülerin biyomekaniği

Köprü protezinin gövdesine düşen ve destek dişlere iletilen çiğneme basıncının dağılımının niteliği ve büyüklüğü, öncelikle yükün uygulama yerine ve yönüne, protezin uzunluğuna ve genişliğine bağlıdır. vücut. Canlı insan organ ve dokuları için mekaniğin kanunlarının mutlak olmadığı açıktır. Örneğin periodontal dokunun durumu vücudun genel durumuna, yaşına, çevredeki organ ve dokuların lokal durumuna, sinir sisteminin aktivitesine ve vücudun bir bütün olarak reaktivitesini belirleyen diğer birçok faktöre bağlıdır. Bununla birlikte, klinisyenin sadece köprüleri taşıyan dayanak dişlerin fonksiyonel aşırı yüklenmesine periodonsiyumun tepkisini değil aynı zamanda hem köprünün kendisindeki hem de dayanak dişlerin periodontal dokularındaki elastik gerilimlerin dağılımını bilmesi önemlidir.

Fonksiyonel yük köprünün orta kısmının ortasına düşerse, tüm yapı ve periodontal dokular eşit şekilde yüklenir ve bu nedenle kendilerini en uygun koşullarda bulurlar.

1.3 Köprü tasarımının temel ilkeleri

Köprüleri tasarlarken belirli ilkelere uyulmalıdır. Birinci prensibe göre köprünün destek elemanları ile ara kısmı aynı hat üzerinde olmalıdır. Köprünün ara kısmının eğrisel şekli, dikey ve yatay yüklerin dönüşte dönüşümüne yol açar.

Pirinç. 3 Köprü tasarımının özellikleri: a - yüksek klinik kronu ve kısa kökü olan dayanak dişi; b - klinik kronun soket atrofisi ile genişlemesi; c - köprü protezinin gövdesini oluştururken yapay dişlerin genişliğini azaltmak

Bu durumda, destekleyici dişlerin patolojik hareketliliğinin ortaya çıkmasıyla birlikte, telafi edilmiş bir fonksiyonel aşırı yük formundan, dekompanse bir forma hızlı bir geçiş olasılığı yüksektir.

Ayrıca protezin gövdesini tasarlarken, karşıt dişlerin varlığının ve türlerinin (doğal mı yoksa yapay mı) dikkate alınması tavsiye edilir. Antagonistlerin bir kısmının kaybı nedeniyle basınç destekleyici olanlardan birine daha yakın yoğunlaşırsa, bu yerdeki protezin gövdesi diğer bölgelere göre daha dar olabilir. Böylece köprü protez gövdesinin çiğneme yüzeyi, aşırı fonksiyonel aşırı yüklenmeyi önlemek için daha dar hale getirilir ve bireysel alanlardaki daralma miktarı, klinik tablonun özelliklerine göre ayrı ayrı belirlenir. Köprünün ara kısmındaki çiğneme yüzeylerinin genişliğindeki bir artış, yalnızca çiğneme basıncı alan toplam alanın artması nedeniyle değil, aynı zamanda görünüm nedeniyle de dayanak dişlerin fonksiyonel aşırı yüklenmesinde bir artışa yol açar. Destek dişlerinin genişliğinin ötesine geçen, protez gövdesinin kenarı boyunca dönme kuvvetlerinin etkisi.

Dördüncü prensip, çiğneme basıncı miktarının, uygulandığı noktadan destek dişe olan mesafeyle ters orantılı olduğu gerçeğine dayanmaktadır. Böylece dayanak dişe yük ne kadar yakın uygulanırsa bu dayanak dişe o kadar fazla basınç düşer ve tam tersine yükün dayanak dişe uygulandığı yerden uzaklığı arttıkça bu dayanak diş üzerindeki basınç düşer. Tek taraflı destekli köprüler inşa ederken tamamen zıt bir model bulunur. Asılı yapay dişin boyutu ne kadar büyük olursa, komşu dayanak dişe de o kadar fazla yük biner.

Destek dişlerinin fonksiyonel aşırı yükünü azaltmak için sayılarını artırmak, tek taraflı destekli köprülerin kullanılmasından kaçınmak ve protez gövdenin çiğneme yüzeyinin genişliğini azaltmak gerekir.

Altıncı prensip, normal tıkanma açısından köprülerin yetkin tasarımını içerir. İki grup hasta var. Birinci grup, protez görevi, köprünün oklüzal yüzeyinin dikkatli bir şekilde modellenmesiyle, hastanın mevcut fonksiyonel oklüzyonuna uyum sağlayarak, kusur alanındaki doğru oklüzal ilişkileri yeniden sağlamak olan hastaları içerir. Burada öncelikle erken temasların önlenmesine, alveolar mesafenin azalmasına ve protez sonrası periodonsiyumun fonksiyonel olarak aşırı yüklenmesine dikkat edilmelidir.

İkinci gruba sadece dişlerdeki bir kusurun köprü ile protezle değiştirilmesine değil, aynı zamanda tüm dişlenmedeki fonksiyonel oklüzyonun eş zamanlı olarak değiştirilmesine ihtiyaç duyan hastaları dahil ediyoruz. Kısmi diş kaybı, artan aşınma, periodontal hastalıklar, oklüzyon anomalileri, kısmi diş kaybıyla komplike olan vb. durumlarda bu gerekli olabilir. Tüm bu patolojik durumlarda ortak olan şey, alveolar mesafenin azalmasıdır. Bu nedenle ikinci grup hasta için protezlerin kapanışındaki değişiklikler de dikkate alınarak daha karmaşık protezlere ihtiyaç duyulmaktadır.

Yedinci prensip: Estetiğin gereklerini maksimum düzeyde karşılayacak köprüler tasarlamak gerekiyor. Bu amaçla estetik açıdan en avantajlı kaplama malzemeleri kullanılmakta olup, destek elemanları ve protezin ara kısmı plastik, porselen veya kompozit malzemeden yapılmış kaplamanın güvenilir şekilde sabitlenmesini sağlayacak şekilde tasarlanmıştır.

BÖLÜM 2. KÖPRÜLÜ PROTEZ PROTEZLER İÇİN ENDİKASYONLAR

Köprülü protezlerin endikasyonlarını belirlerken, öncelikle dişlerdeki kusurun kapsamı akılda tutulmalıdır - bunlar küçük ve orta dereceli kusurlar ve daha az sıklıkla uç kusurlar olabilir. Abutment dişlere yönelik gereksinimler özel bir rol oynar. Köprü protezinin planlanması ancak kapsamlı bir klinik ve paraklinik muayeneden sonra başlar: bu durumda defektin boyutuna ve topografisine, defekti sınırlayan dişlerin durumuna ve periodonsiyumun durumuna dikkat etmek gerekir. dişsiz alveoler süreç, oklüzyon tipi, oklüzal ilişkiler, antagonistlerini kaybetmiş dişlerin durumu ve konumu.

En büyük öneme sahip olan, dişlenme kusurunu sınırlayan destekleyici dişlerin periodontal durumudur. Stabil dişler genellikle sağlıklı periodonsiyumu gösterir. Patolojik hareketlilik ise tam tersine periodonsiyum dokularındaki derin değişikliklerin bir yansımasıdır ve durumu özellikle dikkatli bir değerlendirme gerektirir. Aynı zamanda açıkta kalan boyunlar, diş eti iltihabı, patolojik diş eti ve kemik cepleri şeklinde periodontal hastalık belirtileri taşıyan stabil dişlerin ek röntgen muayenesi gerektirdiği de unutulmamalıdır. Aynı durum dolgulu ve çürük kusurlu dişler, aşınmış kaplamalar, yapay kaplamalar ve renk değişikliği olan dişler için de geçerlidir.

Tanısal modeller, oklüzal ilişkileri ve dayanak dişlerin konumunu değerlendirmek için iyi bir yardımcıdır.

Ayrıca doğru oklüzal ilişkiler ve sağlıklı periodonsiyum ile protez köprülerin yapımı büyük ölçüde kolaylaşır. Destek dişlerinin uzun eksenleri birbirine paralel olduğunda doğru konumu daha az önemli değildir. Antagonistlerini kaybetmiş destek dişlerin eğilmesiyle birlikte dişlerdeki deformasyonlar nedeniyle köprülerin kullanımı önemli ölçüde zorlaşır.

Destek olarak doktor sıklıkla çürük, pulpitis ve kronik apikal periodontit tedavisi görmüş dişleri kullanmak zorunda kalır. İkincisi, klinik gidişatın olumlu olması ve alevlenme öyküsü olmaması koşuluyla, tüm kök kanallarının dikkatli bir şekilde doldurulmasından sonra destek görevi görebilir. Geçmişteki periodontal hastalıklar rezerv kuvvetlerini azaltır ve fonksiyonel aşırı yüklenmeye karşı periodontal direnci azaltır. Köprüleri kullanırken oldukça büyüktür ve iltihaplanmanın alevlenmesine neden olabilir. Bu nedenle, protezlerden önce kronik apikal periodontal hastalıkların tedavisinin kalitesine katı gereksinimler getirilmektedir.

Köprülü protezlerin endikasyonlarını belirlerken, farklı boyutlarda dişlenme kusuruna sahip destek dişlerin sayısı sorusu önemlidir. Periodontal durumun objektif bir değerlendirmesi ortopedik tedavinin ana ön koşullarından biridir.

Bu önermeye dayanarak, periodontal dayanıklılığın koşullu katsayılarını türetirken, alt merkezi kesici dişin kök alanını en küçük dayanıklılık birimi olarak almanın uygun olduğunu düşündük.

Dişlerin stabilitesini korurken periodontal dayanıklılığın soket atrofi derecesine bağlı olduğu göz önüne alındığında, koni şekline yaklaşan kök alanındaki azalmanın büyüklüğünü belirlemek önemlidir. İlgili hesaplamaları yapmak için, V.A. Naumov'a göre kalıcı dişlerin boyun çapları ve köklerinin uzunlukları ilk veriler olarak alınmıştır. Bu değerlerin köklerin toplam alanıyla karşılaştırılması, soket 1/4, 1/2, 3/4 oranında atrofiye uğradığında diş köklerinin kalan alanını hesaplamayı mümkün kılmıştır. ayrıca her bir soket atrofisi derecesi için periodontal dayanıklılık değerlerini elde etmek.

Periodontal durumun en önemli göstergelerinden biri dişlerin stabilitesidir. Patolojik diş hareketliliğinin ortaya çıkmasıyla periodonsiyumun yedek kuvvetleri kaybolur. Klinikteki gözlemler çoğu hastada soketlerin ilerleyici atrofisine dişlerin patolojik hareketliliğinin ortaya çıkmasının eşlik ettiğini göstermektedir. Ancak bazı durumlarda, örneğin primer travmatik tıkanmanın gelişmesiyle birlikte, sokette gözle görülür bir atrofi olmadan patolojik hareketlilik meydana gelebilir ve bunun tersi de geçerlidir - distrofik nitelikteki sistemik ve yavaş periodontal hastalıklarda alveoler sürecin ilerlemiş atrofisine rağmen, dişler kalabilir uzun süre stabil kalır ve yiyecekleri çiğnemeye katılır. Bu nedenle periodontal durumun değerlendirilmesi, soket atrofisinin derecesi ve patolojik diş hareketliliği dikkate alınarak yapılmalıdır.

Gnatodinamometri verilerinin gösterdiği gibi, üst ve alt çene dişlerinin periodontal dayanıklılığında oldukça belirgin bir fark vardır. Diş kök alanının karşılaştırılması sağlıklı periodonsiyumda bu farklılıkların varlığını doğrulamaktadır. Görünüşe göre bu, çenelerin yapısal özellikleriyle açıklanabilir: Üst çene daha havadardır ve çiğneme basıncını algılamaya daha az adapte olurken, alt çene daha kompakttır ve çiğneme basıncına karşı daha fazla dirence sahiptir. Köklerin yüzey alanlarının boyutlarındaki farklılık, bu anatomik farklılıkları olduğu gibi telafi eder ve çene üzerindeki çiğneme basıncının daha düzgün bir şekilde dağılmasına katkıda bulunur.

Periodontal rezerv kuvvetlerinin durumu birçok faktöre bağlıdır: köklerin şekli ve sayısı; dişlerin dişlerdeki yeri; ısırığın doğası, yaş, önceki genel ve lokal hastalıklar vb. Ek olarak, periodonsiyumun fonksiyonel yapıları kalıtsaldır, bu nedenle kalıtsal faktörün periodonsiyumun değişen fonksiyonel yüke uyum sağlama yeteneği üzerindeki etkisi olamaz. reddedildi.

Dolayısıyla periodontal dişlerin yetenekleri çok sınırlıdır, bu nedenle köprülerin tasarımını planlarken periodonsiyumun dayanıklılığının değerlendirilmesi ve destek diş sayısının hesaplanması aşağıdaki şekilde yapılmalıdır.

Örneğin, alt çenede iki (birinci ve ikinci) azı dişinin yokluğunda, destekleyici dişlerin (35" ve 38") sağlıklı periodonsiyumunun dayanıklılık katsayılarının toplamı 4,0 birimdir ve katsayıların toplamı çıkarılan dişlerin (36" ve 37") oranı 5,1'dir. Periodontal dayanıklılık 38" geleneksel olarak 37"ye eşdeğer olarak kabul edilir. Böylece destek dişleri, dayanıklılıklarını 1,1 birim aşan bir fonksiyonel aşırı yüklenme durumunda bulurlar. Ve bu, herhangi bir köprü protezinin periodonsiyumda fonksiyonel aşırı yüklenmeye neden olduğu yönündeki travmatik oklüzyon teorisinden kaynaklanan fikirle gerçekten çelişmez. Ancak büyüklüğü değişebilir. Verilen örnekte destek dişlerinin dayanıklılığı 1,1 birim aşılmıştır. Diğer durumlarda bu fark çok daha büyük olabilir. Böylece alt çenenin yan kısmında (35,36,37) üç diş çekildiğinde, destek dişlerin (34,38) periodontal dayanıklılık katsayılarının toplamı 3,8 birim, çıkarılan dişlerin ise - 6,7 birim olacaktır. Aradaki fark 2,9'dur, yani destek dişlerin periodontal dayanıklılık katsayılarının toplamından (0,9) azdır. Bu durumda periodonsiyumun fonksiyonel aşırı yüklenmesi büyüktür ve dekompansasyon aşamasında akut travmatik tıkanma tehlikesi vardır. Klinik gözlemlerin gösterdiği gibi, dayanak ve çekilen dişlerin periodontal dayanıklılık katsayılarının toplamları arasındaki fark 1,5 - 2,0 birimi geçmemelidir. Yedek kuvvetlerden yoksun hareketli dişlere gelince, hareketlilik derecesine bakılmaksızın periodonsiyumlarının dayanıklılığının sıfır olduğu varsayılmalıdır. Bu tür dişlerin diğer stabil dişlerle aynı anda splintlenmeden dayanak olarak kullanılması kontrendikedir.

Endikasyonların belirlenmesinde özel bir yer, tek taraflı destekli köprüler tarafından işgal edilmektedir. Destek dişlerinin periodonsiyumuna yönelik en büyük tehlike, bu tür yapıların büyük azı dişlerinin yerine kullanılmasıdır. Aynı zamanda, uç kusurları değiştirirken, çıkarılabilir yapıların kullanımına kontrendikasyon olması durumunda veya antagonistlerinin karşı çenenin çıkarılabilir protezinin yapay dişleri olması şartıyla böyle bir köprünün kullanılabileceği her zaman akılda tutulmalıdır. .

2.1 Köprülerin imalatı ve kullanımının genel özellikleri

Porselen kaplama sadece tek kuron yapımında değil köprü yapımında da kullanılabilmektedir.

Katı protezler için kaplama malzemesi olarak plastiğin bir takım dezavantajları vardır. Bunlar, her şeyden önce, plastiğin hem marjinal periodonsiyumun (diş eti) yumuşak dokuları hem de dudakların, yanakların, dilin ve dişsiz alveolar prosesin mukoza zarının bitişik bölgeleri ile teması halinde alerjik reaksiyonların gelişme olasılığını içerir. Ayrıca mekanik tutma noktalarının oluşturulmasına dayanan plastiğin metal çerçeveyle bağlantısı çok güçlü değildir. Plastik ve porselenin estetik özelliklerinin karşılaştırılması, ikincisinin yadsınamaz avantajını gösterir.

Bu nedenle porselen kaplamanın protezlere özel değer kazandıran bir takım yadsınamaz avantajları vardır.

Metal-seramik köprüleri planlarken kullanım endikasyonlarına özel dikkat gösterilmelidir. Bu durumda aşağıdaki durumları aklınızda bulundurmanız gerekir.

Öncelikle bu tür protezleri planlarken, dayanak dişlerin metal-seramik kronlarla kaplanma olasılığını dikkatlice incelemek gerekir (bu konuyu ilgili bölümde ayrıntılı olarak tartıştık). İkincisi, köprünün ara kısmının porselen ile kaplanma olasılığının belirlenmesi ayrı bir sorundur. Bunu yapmak için, dişlenme kusuru bölgesindeki interalveoler boşluğun boyutunu değerlendirmek gerekir. Anatomik şekli ve büyüklüğü güzel olan yapay metal-seramik dişlerin tasarlanması yeterli olmalıdır.

Üçüncüsü, bazı yazarlar, asil metal alaşımları kullanıldığında 2-3 diş uzunluğunda orta kusurları veya paslanmaz çelik alaşımları kullanıldığında 2-4 diş uzunluğunda orta ve büyük kusurları bu tür protezlerin kullanımının bir göstergesi olarak kabul ederler.

Diğer yazarlar metal-seramik köprülerin kullanımını 2-3 diş uzunluğundaki küçük ve orta büyüklükteki kusurlarla sınırlandırmaktadır. Pontik uzunluğunun arttırılmasının porselenin dökülmesine yol açacak küçük deformasyonlara neden olabileceğine inanılmaktadır. Ayrıca protezin uzunluğu destek dişlerin yüksekliği ile doğru orantılıdır.

Pirinç. 4 Diş köprüsü - 3 adet

Dişlerin hazırlanması, protezin yerleştirilme yolu ve destekleyici dişlerin eğiminde ortaya çıkan dişlenmenin deformasyon derecesi dikkate alınarak bilinen kurallara göre gerçekleştirilir. Çift izlenim en doğru sonucu verecektir. Çalışma modeli yüksek mukavemetli alçıdan katlanabilir sıva modeli hazırlama yöntemine göre hazırlanmıştır. Hazırlanan dişlerin antagonistlere doğru kaymasını önlemek için dayanak dişlerin geçici kaplamalarla kaplanması gerekir. Geçici köprüler yardımıyla dayanak dişlerin dış ortamın etkisinden ve hem dikey hem de mezio-distal yöndeki yer değiştirmelerinden korunması mümkündür.

Abutment kuronların seramik kaplamasını planlarken, oklüzyonun tipi, ön dişlerin örtüşme derinliği, klinik kuronların yüksekliği ve vestibulo-oral boyutları dikkate alınmalıdır. Yan dişler için yapay kaplamalar kaplanırken, gülümserken veya konuşurken maruz kalma derecelerini de akılda tutmak gerekir. Dişin boynunun üzerinde çelenk şeklinde bir metal şerit, yalnızca ağız boşluğunun (palatal veya lingual) basit bir muayenesi için görünmeyen yüzeylerde bırakılır. Bununla birlikte, her özel durumda, köprünün tüm elemanlarının (destek parçaları ve gövde) kaplanması için ayrıntılı bir plan hazırlanır. Protez sonrası çatışmayı önlemek için, kaplama yapılacak yüzeylerin alanında şu anda önerilen ciddi azalma konusunda hastayla dikkatli bir şekilde anlaşmaya varılmalıdır. Doktorun olası etik ve psikolojik uyumsuzluklara karşı dikkatli tutumu böyle bir durumun oluşmasını engeller.

Köprünün ara kısmının modellenmesi, protez sonrası en iyi estetik etkinin elde edilmesini amaçlamaktadır. Bilindiği gibi ara parçanın temizleme boşluklu ve temizleme boşluksuz olmak üzere iki tipi vardır. Çenelerin ön kısımlarında teğet form en sık kullanılıyorsa, yan kısımlarda çözüm farklı olabilir. Böylece eksik küçük azı dişleri ve üst çenenin birinci azı dişleri ve geniş bir gülümseme değiştirilirken, protezin gövdesi teğet bir şekle sahip olabilir. Alt çenede yan kısımlarda yıkama boşluklu ara kısım daha sık kullanılır.

Bununla birlikte, bazı hastalarda bu genel düzen olağandışı klinik durumlar nedeniyle bozulabilir: çenelerin ve alveoler süreçlerin gelişimindeki anormallikler, destekleyici dişlerin yüksekliği veya ağız boşluğunda kalan tüm dişler, diş kronlarının açığa çıkma derecesi. gülümserken dişler ve alveoler süreçler, üst ve alt dudakların uzunluğu, dişsiz alveoler sürecin kesit şekilleri vb. Aynı zamanda, metal-seramik bir köprünün gövdesini tasarlarken, her hastanın karakteristik özelliği olan oklüzal ilişkilerle kayıp dişlerin anatomik şeklinin yeniden üretimini en üst düzeye çıkarmak için çaba gösterilmelidir.

Bunun önündeki bir engel genellikle dişlerin oklüzal yüzeyinin deformasyonudur. Protez öncesi düzeltilmesi, protezin kalitesini artırmanıza ve yüksek estetik etki elde etmenize olanak sağlar. Bu kurala uyulmaması metal çerçevenin incelmesine ve metal-seramik protezin tüm yapısının zayıflamasına neden olur. Alveoller arası mesafenin kısalması aynı zamanda yapay pontik dişlerin yüksekliğinin de azalmasının nedenidir. Bu durumda protez gövdesinin alveolar prosesin mukoza zarına bakan yüzeyi porselen ile kaplanmayabilir ve metal olarak kalabilir. Bu modelleme, ara parçanın çerçevesinin daha kalın yapılmasını mümkün kılar ve bu da ona gerekli sertliği sağlar.

Pontik modellenirken, her diş restore edilen dişin anatomik şeklini tekrarlamalı, ancak tekdüze bir porselen kaplamanın kalınlığı nedeniyle boyutları küçültülmelidir. Ağız tarafında bir çelenk (yaka) modellenmişse, destekleyici kronlardaki benzer bir çelenkin devamı olabilir. Protezin tamamı tasarlanırken boyutları ve konumu önceden planlanır. Ekvator ve tüberküllerin modellenmesi ihtiyacına dikkat edilmelidir. İkincisinin yokluğu, protez gövdenin yapay diş çerçevesinin düşük yüksekliği ile birleştiğinde porselen kaplamanın kırılmasına neden olabilir. Çelenklerin çerçevenin geri kalanına geçişi ve ayrıca destekleyici kronların çerçevesinin köprünün ara kısmına geçişi düzgün olmalı ve keskin alt kesimlere, keskin kenarlara veya çıkıntılara sahip olmamalıdır.

Periodontoloji ve modern implantolojinin başarılı gelişimi, alveoler çıkıntının korunması ve kusurlarının cerrahi olarak değiştirilmesi için yeni tekniklerin geliştirilmesine yol açmıştır. Yumuşak doku plastik cerrahisinin yeni yöntemleri, pontik pontik kemiğin perigingival yüzeyinin şeklini etkilemiştir.

Basınç olmadan minimum temas elde etmeye yönelik geleneksel gereksinimin aksine, şu anda plastik cerrahiden sonra PPJ'nin bağlantısı oval bir diş eti yüzeyi ile gerçekleştirilmekte ve alttaki yumuşak doku üzerinde doğrudan temas ve hafif bir basınç korunmaktadır. Köprü gövdesinin bu tasarımı ile çok yüksek estetik tedavi sonuçları elde edilebilmektedir.

Cerrahi hazırlık istenmiyorsa veya kontrendike ise, küçük alveoler sırt defektlerini değiştirmek için tercih edilen yöntem pembe seramiklerin kullanılmasıdır.

Pontik kemiğin akıcı şekli, destekleyici dişlerin iyi hijyeni ile yumuşak doku ve periodontal sağlığın sağlıklı bir durumda korunmasına yardımcı olur. Ancak alveol sırtına olan mesafe nedeniyle yiyecek artıklarının biriktiği bir alan yaratılır. Bu tasarımın fonksiyonel, fonetik ve estetik dezavantajları, yalnızca alt yan dişler bölgesinde kullanılmasını gerektirmektedir.

Alveoler sırt defektinin olmadığı durumlarda eyer pontik kullanılarak çok iyi bir estetik sonuç elde edilebilir. Ancak alveol sırtıyla geniş temas alanı yumuşak plağın uzaklaştırılmasını engeller. Klinik çalışmalar, vakaların %85'inde bu tür yapıların ciddi inflamasyona, hatta mukoza zarında ülserasyona neden olduğunu göstermiştir. Yarı eyer şekli oluşturularak temas yüzeyinin azaltılması da köprü gövdesinin içbükey diş eti yüzeyi ile hijyenik koşullarda gözle görülür bir iyileşme sağlamadı.

Daha önce de belirtildiği gibi, en yaygın olanı PCHMP'nin teğetsel biçimidir. Alveol sırtıyla noktasal temas halinde olan dışbükey diş eti yüzeyi, iyi hijyen için koşullar sağlar ve alttaki yumuşak dokuyu tahriş etmez. Bununla birlikte, sıklıkla alveolar çıkıntının bireysel konturu, estetik, fonksiyonel ve fonetik eksiklikleri önlemek amacıyla uzlaşmacı çözümler gerektirir. Bu nedenle, alveoler sırtın dikey atrofisi varlığında, ara kısım doğal olmayan bir şekilde uzun görünür ve diş eti papillalarının yokluğu nedeniyle siyah üçgenlere sahiptir. Bu durumda estetik sorunların yanı sıra tükürüğün ve solunan havanın ağız boşluğu girişine girmesi ve döküntü birikmesi nedeniyle fonksiyonel bozukluklar ortaya çıkar.

Çenenin alveolar kısmındaki sınırlı kusurların cerrahi restorasyonu çeşitli yöntemler kullanılarak gerçekleştirilir. Bunlar, membranlar kullanılarak yönlendirilmiş kemik rejenerasyonunu, otojen kemiğin, ksenogeneik veya alloplastik materyallerin eklenmesini ve bunların bir kombinasyonunu içerir. Aynı zamanda emilebilir membranların kullanılması tekrarlanan cerrahi müdahalelerin önlenmesine olanak sağlar. Alveolar kret defektlerini yumuşak dokuyla onarmak için aşağıdaki teknikler kullanılır: yuvarlak saplı flep; onlay grefti; subepitelyal greft veya bağ dokusu ve modifikasyonları.

Bu nedenle, alveolar prosesin lokal kusurlarının cerrahi plastik cerrahisi, köprülerle dişlenme kusurlarının protezlerinin ortopedik sorunlarının çözümünde iyi bir yardımcı olabilir. Ayrıca implant destekli köprü kullanımı planlanıyorsa bu yöntemler implantasyonla da kombine edilebilir.

Döküm çerçevenin yüzey temizliği büyük ölçüde yolluk sisteminin doğruluğuna bağlıdır. Yolluk ve besleyicilerin balmumu modelleri, 2-2,5 mm (dişlik için) ve 3-3,5 mm (besleyiciler için) çapında özel döküm mumundan (voskolit-2) yapılır. Kanallar, destekleyici kuronların en kalın kısımlarına ve ara parçanın yapay dişlerine yerleştirilir ve bunları diş kemeri boyunca bulunan ortak bir besleyiciye bağlar.

Besleyici, ek dallar kullanılarak yolluk konisine bağlanır. Destek kronlarının ince yerlerindeki havayı çıkarmak için ek olarak daha küçük çaplı (0,5 I mm) kanallar takmak faydalıdır. Protezin modellenmiş mum reprodüksiyonu dikkatlice modelden çıkarılır ve bir döküm kalıbının üretimi ve ardından çerçevenin dökümü başlar.

Ağız boşluğundaki çerçeveyi kontrol ederken, öncelikle destek kapaklarının marjinal periodonsiyuma göre konumunun doğruluğuna dikkat etmelisiniz. Köprü çerçevesinin uygulanması kolay olmalı ve dişin boynuna göre doğru şekilde konumlandırılmalıdır.

Bunun kriteri, kural olarak, çıkıntı olmadan hazırlanan alanlarda başlığın kenarının diş eti cebine minimum düzeyde (0,5 mm'den fazla olmamak üzere) daldırılmasıdır. Dişin omuzlu olarak hazırlandığı durumlarda, başlığın kenarı dişe tam oturmalıdır. Çerçevenin zor uygulanması birçok nedenin bir sonucu olabilir; bunların başlıcaları çalışma modelindeki kusurlar, çerçevenin balmumu üretiminin deformasyonu, çerçevenin dökümü sırasında alaşımın büzülmesi, balmumu çerçevenin yanlış kaplanmasıdır. hava kabarcıklarının oluşması (özellikle kesici kenarın iç yüzeyinde veya kronun çiğneme kısmında), dayanak dişlerin yanlış hazırlanması. Tutarlı bir şekilde, olası nedenlerin her biri hariç tutularak çerçevenin destek dişlerine hassas bir şekilde yerleştirilmesi sağlanır.

Çerçeve uygulandıktan sonra metal kapaklarla kaplanmış dayanak dişlerin ve yapay metal pontik dişlerin hacmi dikkatle değerlendirilmelidir. Çerçeve, kaplama seramik kaplamasını barındırmak için tasarlanan hacim de dahil olmak üzere tüm hacmi kaplıyorsa, olası artışı belirlemek için öncelikle çerçevenin kalınlığını dikkatlice değerlendirmelisiniz. Böyle bir hatanın bir başka nedeni de destek dişlerin yetersiz hazırlanması olabilir. Yapılan hataları düzeltmeden köprü yapmak, yapay dişlerin ve protezin destek kronlarının hacminin komşu doğal dişlere göre artmasına neden olacaktır. Protez doğal dişler arasında öne çıkacak ve estetiği geri getirmek yerine bozulmasına yol açacaktır. Düzeltme, destek kapaklarının çerçevesinin kalınlığının ve ara parçanın döküm yapay dişlerinin gerekli boyuta azaltılmasından oluşur; metal kapakların kalınlığı gereksinimleri karşılıyorsa, destek dişlerinin ek hazırlığının yapılması ve köprünün çerçevesinin yeniden yapılması gerekir.

Bitmiş çerçeveyi incelerken oklüzal ilişkiler özellikle dikkatli bir şekilde değerlendirilmelidir. Genel gereklilikler, merkezi oklüzyon konumunda antagonistler arasında 1,5-2 mm'lik bir boşluk yaratılmasını içerir. Lateral ve anterior oklüzyonlarda çerçevenin düşman dişlerle zamanından önce temas etme olasılığı akılda tutulmalıdır. Bulunursa ortadan kaldırılmalıdır.

Metal çerçeveyi kontrol ettikten sonra çenelerin merkezi ilişkisini tekrar belirlemek faydalıdır, çünkü çerçevenin destek dişleri üzerindeki konumu çoğu zaman çalışma modeli üzerindeki konumundan biraz farklıdır. Seramik protezin oklüzal yüzeyinin en doğru şekilde oluşması için çerçevenin ağız boşluğunda kapladığı konumun sabit olması gerekir.

Bir köprü üzerinde seramik kaplama oluşturulurken öncelikle tek kuronlar için benimsenen daha önce açıklanan teknoloji kullanılır. Farklılıklar esas olarak ara kısımla ilgilidir. Protezin estetik nitelikleri açısından özellikle önemli olan, diş arası boşluklar ve birbirine bitişik yapay dişlerin temas yüzeylerinin şeklidir. Bunları oluşturmak için dentin ve mine katmanları uygulandıktan sonra opak katmana modelleme iğnesi ile ayırma yapılır. Aynı amaçla her iki dişe bir uygulanan özel ayırıcı vernik kullanılır. Sonraki pişirme sırasında vernik ters sırayla uygulanır. Köprü protezinde, dişsiz alveoler sürecin mukozasına bitişik yapay dişlerin servikal kısmı özellikle dikkatli bir şekilde kullanılır. Dişin bu kısmı tüm protezin genel görünümü açısından büyük önem taşımaktadır. Her şeyden önce servikal kısmın şeklini ve boyutunu, alveolar prosese göre örtüşmesini, diş arası boşlukların derinliğini ve genişliğini, yapay dişin uzun ekseninin eğimini kastediyoruz.

Bu nedenle, pençelerin oklüzal yüzeyi en sıkı gereklilikleri karşılamalı ve her şeyden önce belirli bir bireydeki mikro-rölyeflerin yaşa bağlı özelliklerine karşılık gelmeli, tam çiğneme fonksiyonunu sağlamalı ve düşman dişlerle erken temasa sahip olmamalıdır. Tüm bu gerekliliklerin yerine getirilip getirilmediği ağız boşluğunda kontrol edilir. Bitmiş protez dikkatlice incelenir, seramik kaplamanın kalitesi ve metal çelenkin cilalanması değerlendirilir. Uygulama öncesinde yapay kuronların iç yüzeyinin dikkatlice incelenmesi gerekmektedir. Boya uygularken veya anatomik şekli düzeltirken seramik kütlesi özellikle iç kenar boyunca kuronların içine girebilir. Muayene sırasında zar zor farkedilen kısımları protezin hatalı veya zor uygulanmasına neden olabilir. Matkabın düşük hızlarında küçük çaplı şekillendirilmiş bir kafa kullanılarak seramik kütlenin parçacıkları öğütülür.

Aynısı, kombine kuronların iç yüzeyini kaplayan oksit film için de yapılır. Protez ancak bu hazırlıktan sonra destek dişlere dikkatlice uygulanır. Bu durumda protezin tam oturmaması durumunda porselen kaplamanın kırılmasına neden olabileceğinden büyük kuvvetlerden kaçınılmalıdır. Her şeyden önce, bitişik doğal dişlerin suçlandığı, dayanak kuronların proksimal yüzeylerindeki olası fazla seramik kütlesinden bahsediyoruz. Bu eksikliği tespit etmek için diş arası boşluğa, mürekkepli yüzeyi seramik kaplamaya bakacak şekilde karbon kağıdı yerleştirilir ve ardından protez uygulanır. Bir iz tespit edilirse, seramiğin bu yerde taşlanması gerekir, böylece protezin tamamı uygulanırken üzerine olası baskılar önlenir. Temas yüzeylerinin düzeltilmesi, kronların komşu dişlerle gözle görülür temasıyla protez tamamen uygulanana kadar tekrarlanır. Hastanın protezin komşu dişlerde baskı hissetmemesi, dayanak kuronların düzeltilmesinin doğruluğunu gösterir. Protezin son kontrolü, çeşitli eklem tipleri için oklüzal ilişkilerin yanı sıra yapay dişlerin şekli ve renginin açıklığa kavuşturulmasından oluşur.

Gerektiğinde seramik kaplama ve camlar renklendirilerek protezin üretimi tamamlanır. Ağız boşluğunda protez çimentoyla güçlendirilir. Teknik basittir ve seramik kütlesini yoğunlaştırmadan modelleme sürecini hızlandırmanıza ve seramiğin sabit nemini korumanıza olanak tanır. Modelleme, dişlerin anatomik şeklinin ve renginin en çarpıcı özelliklerinin taklit edildiği vestibüler yüzeylerle başlar. Daha sonra yapay dişlerin palatal ve lingual yüzeyleri genellikle ilk pişirmeden önce modellenir. Katman katman modelleme, daha yoğun kıvamdaki seramik kütlelerin (opak kütleler) uygulanmasıyla başlamalıdır. Sonraki katmanlar, ilk katmanın yerini değiştirmeden daha az yoğun olmalıdır. İnsizal kitleler için daha ince bir kıvam kullanılır. Uygulama öncesi seramik kütlesinin yoğunluğu özel bir “sıvı N, Ivoclar” kullanılarak sağlanabilir.

Derin etkiler yaratmak için yoğun renkli porselen tozları kullanılarak çok katmanlı bir seramik kaplama modellenirken aşağıdakilerin sağlanması gerekir: pişirme işlemi sırasında daha sonraki büzülme dikkate alınarak bir seramik tabakası uygulandığından, bireysel renk özelliklerinde bir değişiklik İlk başvuruda oluşabilecek; ilave porselen porsiyonları uygulanarak anatomik şeklin düzeltilmesi, renk efektinin bireysel ayrıntılarının yer değiştirmesine veya kaybolmasına da neden olabilir; Seramik kaplama katmanları yoğunlaştığında, tekrarlanabilir özelliklerin tek tek ince ayrıntılarında bulanıklık meydana gelebilir.

ÇÖZÜM

Tedavi amaçlı bir köprünün toksikoloji, teknoloji, estetik, hijyen ve fonksiyon gereksinimlerini karşılaması gerekir.

Köprülere, öncelikle yapının sağlamlığı ile ilgili olarak belirli gereksinimler getirilmektedir.
Köprü, defekti çevreleyen dişlere güvenerek, çıkarılan dişlerin işlevini yerine getirir ve böylece artan fonksiyonel yükü destek dişlerine aktarır. Ancak yeterli dayanıklılığa sahip bir protez buna dayanabilir. Hijyen açısından köprülerin özel gereksinimleri vardır.
Burada protezin ara kısmının şekli ve protez yatağının çevre dokuları, alveolar prosesin mukozası, destekleyici dişlerin diş etleri, dudak, yanak ve dilin mukoza ile ilişkisi, büyük önem taşımaktadır.

Diş arkının ön ve yan kısımlarında ara kısım aynı değildir. Ön kısımda mukoza zarına baskı yapmadan temas etmesi gerekiyorsa (teğetsel form), o zaman protezin gövdesi ile dişsiz alveoler süreci kaplayan mukoza arasındaki yan kısımda boş alan olmalıdır. çiğnenmiş gıda ürünlerinin (yıkama alanı) geçişini engeller.

KULLANILAN REFERANSLARIN LİSTESİ

1.Abakarov S.I. /Sabit protezlerin modern tasarımları - St. Petersburg Foliant - 2000. - 105 s.

Alabin I.V., Mitrofanenko V.P. / Diş sisteminin anatomisi, fizyolojisi ve biyomekaniği. - M., 2002. - 241 s.

Budylina S.M., Degtyareva V.P. /Maksillofasiyal bölgenin fizyolojisi. - 2000. - 352 s.

Voronov A.P., Lebedenko I.Yu. /Ortopedik diş hekimliği. - M.: Tıp, 1997 - 210 s.

Mironova M.L. /Çıkarılabilir protezler: tıp uzmanları için bir ders kitabı. kolejler ve okullar. - GEOTAR-medya, 2009. - 456 s.

Kopeikin V.N., Mirgazizov M.Z. /Ortopedik diş hekimliği. - M.:

Tıp, 2001.

Kopeikin V.N., Dolbnev I.B., /Diş protez teknolojisi. - M .: Tıp, 1997. - 178 s.

Kurlyandsky V.Yu. /Seramik ve katı döküm sabit protezler. - M.: Tıp, 1998 - 100 s.

Pogodin V.S., Ponomareva V.A. /Diş teknisyenleri için rehber - M.: Tıp, 2001. - 127 s.

Savchenkov Yu.I., Pats Yu.S. /Diş hekimi için fizyoloji: ders kitabı. - 2000. - 90'lar.

Diş Hekimliği El Kitabı / Ed. V.M. Bezrukova. - M.: Tıp, 1998.

http://moodle.agmu.ru

http://kbsu.ru

http://lib.znate.ru

http://dentaltechnic.info

Köprü tasarlamanın ilkeleri. Sabit köprü protezlerinin biyomekaniği

Bibliyografik bağlantı

Benzer çalışmalar - Sabit köprü protezlerinin biyomekaniği

En sonuncu

Bunu bilmen gerekiyor