Что может давить на диафрагму. Симптомы ущемления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Диафрагма — это большая и широкая мышца, отделяющая грудную полость от полости брюшной. Она как бы «натянута» между грудиной, ребрами и поясничными позвонками, к которым и прикреплена. Формирование грыжи пищевого отверстия происходит по причине его ослабления, в результате которого части расположенных ниже органов проникают в верхнюю (грудную) полость.

В большинстве случаев небольшие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не вызывают проблем. Если грыжа большая, желудочное содержимое забрасывается обратно в пищевод, что приводит к появлению изжоги, отрыжки, а также дисфагии и боли в груди.

Причины

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (сокращенно ГПОД) диагностируется примерно у 5% взрослых. Больше половины случаев приходятся на пожилой возраст – старше 55 лет, что обусловлено возрастными изменениями – в частности, естественным процессом ослабления связочного аппарата.

Чаще всего диафрагмальная грыжа развивается вследствие того, что ткани, задача которых ограничивать пищеводное отверстие диафрагмы, становятся гораздо более эластичными, чем это необходимо. Многие даже не знают о том, что возможна подобная грыжа. А между тем это достаточно серьезная проблема, требующая квалифицированной медицинской помощи.

Причины возникновения:

  • Травмы живота и груди;
  • Повышение внутрибрюшного давления;
  • Приступы длительного кашля (астма, хронический бронхит);
  • Заболевания соединительной ткани: синдром Марфана, системная склеродермия, системная красная волчанка, дерматомиозит;
  • Астеническое телосложение;

Параэзофагеальная грыжа может носить врожденный или приобретенный характер. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы у детей, как правило, связана с эмбриональным пороком — укорочением пищевода и требует хирургического вмешательства уже в раннем возрасте.

В группе риска состоят те, кто имеет следующие болезни:

  • Варикозное расширение вен
  • Ожирение.

Также к развитию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы предрасполагает нарушение моторики пищеварительного тракта при гипермоторных дискинезиях пищевода, сопутствующих язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка, хроническому гастродуодениту, хроническому панкреатиту, калькулезному холециститу.

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

ГПОД - это хроническое заболевание, поражающее пищеварительную систему, которое находится на 3 месте среди других болезней, таких как и двенадцатиперстной кишки, хронического холецистита. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - это патология, при которой желудок скользит вверх к пищеводу.

Симптомы ГПОД:

  1. признаком диафрагмальной грыжи служит болевой синдром, который обычно локализуется в эпигастрии, распространяется по ходу пищевода или иррадиирует в межлопаточную область и спину
  2. загрудинная боль может по ошибке в диагностике привести пациента к кардиологу;
  3. боль может возникать после приема пищи или физического напряжения, при кишечном и после глубокого вдоха;
  4. изжога, жжение в горле, икота, приступы тошноты, позывы к рвоте, охриплость;
  5. цианоз, рвота с кровью говорят об ущемлении грыжи;
  6. в отдельных случаях может повышаться артериальное давление.
  7. ночью отмечаются сильные приступы кашля, сопровождающиеся удушьем, повышенное слюноотделение.

Причинами возникновения болей при грыже диафрагмы являются сдавливание нервов и сосудов желудка при выходе его кардиальной части в грудную полость, воздействие кислотного содержимого кишечника и желудка на слизистую пищевода и растяжение его стенок.

Болевые ощущения при грыже пищеводного отдела можно дифференцировать, основываясь на следующих признаках:

  • боли появляются в основном после приема пищи, физической нагрузки, в горизонтальном положении, при повышенном газообразовании;
  • они смягчаются или исчезают после глубокого вдоха, отрыжки, приема воды, смены позы;
  • боль усиливается в результате наклона вперед.
  • Иногда боль может носить опоясывающий характер, напоминая панкреатит.

Типичными симптомами грыжи пищеводного отдела диафрагмы являются также:

  • икота;
  • изжога;
  • болевые ощущения в языке, чувство жжения;
  • появление охриплости голоса.

Сразу обратитесь в скорую помощь если:

  • вы чувствуете тошноту
  • у вас была рвота
  • вы не можете опорожнить кишечник или выпустить газы.

Типы ГПОД

Различают такие основные типы грыж: скользящая пищевая грыжа (аксинальная) и фиксированная (параэзофагеальная) грыжа.

Скользящая (аксинальная) грыжа

Аксиальной хиатальной грыжей называют выпячивание органов, расположенных ниже диафрагмы, через естественное отверстие. В подавляющем большинстве случаев (примерно 90%) грыжи диафрагмы являются аксиальными, или скользящими.

При скользящей (осевой, аксиальной) грыже отмечается свободное проникновение абдоминальной части пищевода, кардии и дна желудка через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость и самостоятельный возврат (при смене положения тела) обратно в брюшную полость.

Аксиальная хиатальная грыжа начинает развиваться при пониженной эластичности мышечных соединительных тканей, ослаблении их связок. В зависимости от смещаемого участка могут быть кардиальными, кардиофундальными, субтотальными или тотальножелудочными.

Для аксиальной грыжи под пищеводом характерна различная этиология. Выделяют следующие этиологические факторы:

Среди всех заболеваний пищеварительной системы данная патология стоит на третьем месте, составляя серьезную «конкуренцию» таким патологическим состояниям, как язвенная болезнь желудка и .

Фиксированная ГПОД

Фиксированная (параэзофагеальныая) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы встречается не так часто. В данном случае часть желудка выталкивается через диафрагму и остается там. Как правило, подобные грыжи не считаются серьезным заболеванием. Однако, существует риск того, что приток крови к желудку может быть заблокирован, что может привести к серьезным повреждениям и нуждается в неотложной медицинской помощи.

У пациентов с фиксированной грыжей может отмечаться такой симптом как отрыжка. Она появляется в результате попадания воздуха в отдел пищевода. Иногда он попадает туда с примесью желчи или желудочного сока. В таком случае отрыжка будет иметь характерные привкус и запах.

Достаточно часто больные с параэзофагеальной грыжей жалуются на интенсивную боль в области сердца. Это неудивительно, ведь та боль в грудном отделе, которую они ощущают, действительно имитирует сердечную.

Степени ГПОД

Важно помнить, что ранняя диагностика заболевания поможет избежать осложнений, а лечение будет более эффективным. На первых стадиях можно обойтись и без хирургического вмешательства.

  1. При первой, самой легкой степени, в грудную полость поднимается отдел пищевода, который в норме находится в брюшной полости (абдоминальный). Размеры отверстия при этом не позволяют желудку подняться вверх, он остается на месте;
  2. При второй степени в грудной полости располагается абдоминальный отдел пищевода, а непосредственно в области пищеводного отверстия диафрагмы — уже часть желудка;
  3. ГПОД 3 степени — значительная часть желудка, иногда вплоть до его привратника, переходящего в 12-перстную кишку, перемещается в грудную полость.

Осложнения

Осложнения, которые могут возникнуть при ГПОД:

  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может осложниться развитием желудочно-кишечного кровотечения. Причиной кровотечений являются пептические язвы, эрозии пищевода и желудка.
  • Еще одним возможным, но редким осложнением хиатальной грыжи является ее ущемление и перфорация стенки желудка.
  • Анемия является нередкое осложнение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
  • является закономерным и частым осложнением ГПОД.

Остальные осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы — ретроградный пролапс слизистой оболочки желудка в пищевод, инвагинация пищевода в грыжевую часть наблюдаются редко и диагностируются при рентгеноскопии и эндоскопии пищевода и желудка.

Совершенно очевидно, что в перечисленных ситуациях осложнений грыжи пищеводного отверстия диафрагмы центральной целью является лечение основного заболевания.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, необходимо подробно описать свои жалобы врачу, пройти ряд обследований. Так как такое заболевание порой протекает бессимптомно, обнаружить грыжу удается при случайном обследовании по поводу других жалоб.

Диагноз грыжи пищеводного отверстия диафрагмы ставят на основании специфических жалоб и данных инструментальных методов исследования.

  1. К ним относят рентгенологическое исследование с контрастированием, эндоскопическое исследование и манометрию, позволяющую измерить давление в разных отделах пищевода.
  2. Дополнительно назначают общий анализ крови для исключения потенциального осложнения грыжи – желудочно-кишечного кровотечения.
  3. Когда в придачу к грыже диафрагмы у пациента имеется желчнокаменная болезнь, ему необходимо пройти ультразвуковой исследование брюшной полости.
  4. Поскольку диафрагмальная грыжа часто сопровождается симптомами, схожими с признаками сердечных заболеваний, дополнительно придется сделать электрокардиографию.

В любом случае, исследования назначаются индивидуально с учетом особенностей организма пациента и собранного анамнеза.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: препараты и операция

Лечение диафрагмальной грыжи начинают с консервативных мероприятий. Поскольку в клинике грыж пищеводного отверстия диафрагмы на первый план выходят симптомы гастроэзофагеального рефлюкса, консервативное лечение направлено главным образом на их устранение.

Исходя из патогенетических механизмов и клинических симптомов пищеводного отверстия диафрагмы, можно сформулировать следующие основные задачи ее консервативного лечения:

  1. снижение агрессивных свойств желудочного сока и, прежде всего, содержания r iici соляной кислоты:
  2. предотвращение и ограничение желудочно-пищеводного рефлюкса;
  3. локальное лекарственное воздействие на воспаленную слизистую оболочку пищевода, грыжевой части желудка,
  4. уменьшение или устранение пищеводной и желудочной :
  5. предупреждение и ограничение травматизации в грыжевых воротах абдоминального отрезка пищевода и пролабирующей части желудка.

Препараты при ГПОД

Врач может прописать вам следующие лекарственные средства:

  • антациды для нейтрализации желудочной кислоты
  • блокаторы H2-гистаминовых рецепторов, которые снижают выработку кислоты
  • ингибиторы протонной помпы (ИПП) — антисекреторные лекарственные препараты для лечения кислотозависимых заболеваний желудка.
  • Лекарства – ингибиторы протонной помпы и блокаторы гистаминов (омез, омепразол, гастразол, ранитидин, пантопразол).
  • Прокинетики для улучшения состояния слизистой желудка, пищевода, оптимизации их моторики, избавления от тошноты, боли (мотилак, мотилиум, метоклопрамид, ганатон, итомед, тримебутин).
  • Витамины группы В с целью ускорения регенерации тканей желудка.

Как правило, лечение грыжи диафрагмы на 99% идентично тактике лечения рефлюкс-эзофагита. На самом деле все действия направлены исключительно на устранение симптоматики. Пациент может принимать назначенные врачом препараты, соблюдать специальную диету, и придерживаться всех предписаний доктора.

Операция при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

В настоящее время операция является единственным радикальным и самым эффективным способом лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Она показана и при отсутствии результата от проведенной лекарственной терапии.

Операция на диафрагме при грыжах пищеводного отверстия обычно плановые, проводятся после тщательного обследования и подготовки. Не очень часто выполняются экстренные операции при осложненных грыжах (ущемление, прободение или кровотечение из сдавленного органа).

Операции при ГПОД проводятся разным путем. Набирает популярность фундопликация по Ниссену. При такой операции из части стенки желудка делается манжет, который фиксируется вокруг отверстия, где произошло расширение диафрагмы.

Врачи оперируют двумя способами, такими как:

  • удаление открытым, полостным разрезом живота;
  • лапароскопия с нескольких небольшими разрезами и применением эндоскопа с камерой и оптикой.

Противопоказания для операции:

  • Острые инфекционные заболевания.
  • Обострения хронических болезней.
  • Заболевания сердца в стадии декомпенсации.
  • Тяжелые заболевания легких с дыхательной недостаточностью.
  • Некомпенсированный сахарный диабет.
  • Заболевания крови с нарушением свертывания.
  • Почечная и печеночная недостаточность.
  • Беременность.
  • Онкологические заболевания.
  • Недавно перенесенные полостные операции.

В послеоперационном периоде назначаются антибиотики, обезболивающие препараты, при нарушении моторики желудочно-кишечного тракта – прокинетики (церукал, мотилиум). Швы снимаются на 7-е сутки, после чего пациент выписывается из стационара под наблюдение гастроэнтеролога.

В первые месяцы необходимо значительно снизить физическую нагрузку, связанную с активными движениями корпусом.

Наиболее часто возникающими осложнениями после операции по удалению грыжи отверстия пищевода являются:

  • рецидив болезни;
  • соскальзывание манжетки;
  • чувство дискомфорта в грудной области;
  • боль;
  • затрудненное глотание;
  • воспалительные процессы;
  • расхождение швов.

Диета после операции должна быть жидкая — потребуется соблюдать примерно от 3 до 5 дней. Прозрачные жидкости состоят из бульона, воды или сока. Если после 3-5 дней жидкости хорошо переносится, диета будут переходит в мягкую диету.

Мягкая диета состоит из продуктов, которые легко жевать и глотать такие как продукты питания смягчен приготовления пищи или пюре, консервированные или приготовленные мягкие фрукты и овощи, или нежным мясом, рыбой и птицей. Если мягкая диета переносится в течение трех недель, а затем можно перейти на обычную диету.

Диета и питание

Принимать пищу нужно маленькими порциями. В день должно быть 4–5 приемов пищи. После еды нежелательно отдыхать в положении лежа. Лучше посидеть или даже походить. Движение простимулирует скорейший проход пищи из желудка в другие отделы пищеварительной системы.

Диета при грыже пищевода и меню предполагают введение в рацион:

  • вчерашних хлебо-булочных изделий из пшеничной муки;
  • слизистых крупяных супов;
  • кисло-молочной кухни;
  • каш, макаронных изделий;
  • мяса, рыбы, отваренных, запеченных, пропаренных;
  • масла растительного и животного происхождения.

Запрещается использовать приправы и сахар в блюдах для больных грыжей диафрагмального отверстия, так как это провоцирует повышенную кислотность желудочного сока и создает риски для травматизации пищевода.

Необходимо придерживаться диетического режима питания, а именно:

  • принимать пищу 5-6 раз на день мелкими порциями;
  • после еды на протяжении 1 часа не ложиться на кровать;
  • ужин должен быть за 2-3 часа до сна;
  • можно употреблять в пищу перетертые фрукты и овощи, вареное мясо и рыбу, каши, кисели, овощные супы;
  • перед едой выпивать 1 столовую ложку подсолнечного или оливкового масла;
  • запрещено принимать жаренную, жирную, соленую пищу;
  • воспрещается курение.

Как лечить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы народными средствами

При диафрагмальной грыже лечение травами на фоне традиционной терапии позволяет улучшить состояние пациента в целом и убрать симптоматику. Описанные ниже рецепты ускоряют секрецию желудочного сока, заставляют пищу быстрее передвигаться по пищеводу, а также устраняют причины запора.

Простое средство – козье молоко, которое следует пить теплым дважды в сутки после еды. Разовое количество составляет 0,5 стакана.

  1. Лечение проводят, применяя отвар коры осины – берут большую ложку сырья и заваривают 200 мл кипящей воды, настаивают и фильтруют. Выпивают по 2 большие ложки до 5 раз в сутки перед едой.
  2. Также можно использовать ветки молодой осины и вишни. Их нужно залить литром кипятка и варить на медленном огне в течение получаса. Далее дать остыть и принимать по полстакана.
  3. Не менее эффективным, по мнению народных целителей, является и самый обычный мятный чай. Для его приготовления просто добавьте в кипяток несколько просушенных листьев растения, можете добавить сахара по вкусу (хотя по возможности лучше воздержаться). Пейте в течение дня маленькими глотками и вскоре вы забудете, что вас мучали боли и изжога.
  4. Можно смешать в равных долях семя льна, анисовые плоды, корни алтея и горечавки, пажитник. Компоненты измельчают, смешивают, трижды в сутки принимают по маленькой ложке порошка. Его допустимо смешивать с медом.
  5. Отвар ромашки – хорошее средство при любых проявлениях диафрагмальной грыжи. Она не просто успокаивает желудок, но и помогает улучшить пищеварение. Отличное средство, которое смело можно назвать панацеей от всех бед.
  6. Чай с календулой так же эффективен. Его можно заваривать вместе с ромашкой. Этот чай нужно пить не более четырех раз в день, обязательно не ранее, чем через час после еды.

Людям у которых имеется данное заболевание, рекомендуется соблюдать следующие рекомендации:

  1. Больным нужно в обязательно порядке соблюдать специальную диету, которая исключает продукты, вызывающие раздражение кишечника;
  2. Пищу принимать дробными порциями каждые несколько часов;
  3. Избегать наклонов туловища вперед, резких перемен положения тела – это может вызвать боли в области грудины и изжогу;
  4. Больным не следует поднимать тяжести более 5-б кг
  5. Нельзя туго затягивать пояс, носить переживающую живот одежду – это создает дополнительное давление в брюшной полости;
  6. Избегать тяжелых физических нагрузок, но при этом регулярно выполнять упражнения лечебной физкультуры, укрепляющие мышечный корсет и восстанавливающие тонус диафрагмы;
  7. Рекомендуется последний раз есть не позже, чем за 2,5-3 ч до отхода ко сну;
  8. Нормализовать стул – запоры и диарея повышают внутрибрюшное давление и способствуют образованию грыжи пищеводного отверстия.
  9. До и после приема пищи рекомендуется выпивать по чайной ложке нерафинированного растительного масла;

Профилактика

Помимо основных мер предупреждения гастроэнтерологических болезней (здоровый образ жизни, исключение стрессов, правильное питание) необходимо укреплять мышечную стенку брюшины – заниматься спортом, лечебной гимнастикой, качать пресс. Пациенты с диагностированной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы подлежат диспансерному наблюдению у врача-гастроэнтеролога.

Диафрагма это мышечная пластина, которая располагается между брюшной и грудной полостями тела. Функция диафрагмы с одной стороны заключается в разграничении названных полостей, с другой- диафрагма является дыхательной мышцей, играющей активную роль в процессе дыхания.

Диафрагмальные представляют собой целую группу заболеваний. Различные ее виды существенно отличаются друг от друга по происхождению, клиническим проявлениям, течению и прогнозу.

Диафрагмальные грыжи разделают на травматические и нетравматические. Травматические грыжи связаны с повреждением диафрагмы, которые могут произойти в результате ранения, падения с высоты или сдавления живота при автодорожных и иных травмах. В большинстве случаев травматические грыжи сочетаются с повреждениями нескольких органов. Лечение только оперативное, проводится по неотложным показаниям.

Среди нетравматических грыж выделяют следующие разновидности:

Грыжи естественных отверстий диафрагмы, т.е. отверстий через которые в норме из одной полости в другую проникает пищевод, аорта, а также другие сосуды и нервы;
- ложные врожденные грыжи (пороки развития, при которых происходит незаращение существующих в эмбриональном периоде сообщений между грудной и, брюшной полостями, такие грыжи обнаруживаются как правило в грудном возрасте и требуют оперативного вмешательства);
- истинные грыжи слабых зон диафрагмы (местом возникновения этих грыж являются так называемые «слабые пространства» диафрагмы, т.е. места в которых диафрагма тоньше и менее прочная).

Наиболее распространенными из всех перечисленных заболеваний являются грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.Они составляют более 90% всех диафрагмальных грыж, а в структуре заболеваний органов пищеварения занимают 3-е место по частоте после язвенной и желчнокаменной болезней. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, если через пищеводное отверстие диафрагмы (отверстие, через которое пищевод из грудной полости проникает в брюшную) брюшная часть пищевода, часть желудка или брюшная часть пищевода вместе с частью желудка смещается в грудную полость. Иногда через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость могут смещаться и другие органы, расположенные в полости живота.

Причины заболевания

Факторы, которые приводят к развитию диафрагмальных грыж можно разделить на предрасполагающие и производящие.

К предрасполагающим факторам относятся: врожденная или приобретенная слабость соединительной ткани, травматические повреждения диафрагмы, дистрофические изменения мышечно-связочного аппарата и др.

Производящими (реализующими) факторами являются все состояния, связанные с повышением внутрибрюшного давления: тяжелый физическийтруд, поднятие тяжестей, запоры, обильный прием пищи и регулярное переедание.

Симптомы

Клинические симптомы диафрагмальных грыж обусловлены перемещением в грудную клетку органов брюшной полости, их перегибом в грыжевых воротах, а также сдавлением легкого и смещением средостения в здоровую сторону. Симптомы зависят от того какие органы были вовлечены в патологический процесс.

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы больные жалуются на , отрыжку, боли в верхней части живота, грудной клетке и подреберье, одышку и сердцебиение после приема пищи, особенно обильной. Натощак, как правило, этих явлений не наблюдается. У некоторых больных после еды возникает , приносящая облегчение. Характерными симптомами являются ощущаемые больными звуки «бульканья и урчания» в грудной клетке.

Диагностика

Заподозрить наличие у пациента диафрагмальной грыжи может врач-терапевт на основании расспроса и осмотра. Для уточнения диагноза проводят рентгеноконтрастное исследование (перед исследованием пациенту предлагают выпить безвредное для организма бариевую взвесь) и эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС).

Осложнения

Скользящие грыжи пищеводного отверстия чаще всего осложняются рефлюкс-эзофагитом и воспалительными заболеваниями пищевода (эзофагит, язва пищевода), связанными с постоянным воздействием на его слизистую оболочку кислого содержимого желудка.
Наиболее опасным осложнением диафрагмальных грыж является ущемление. Причиной его развития может явиться любой фактор, связанный с повышением внутрибрюшного давления (физическая нагрузка, переедание). При ущемлении внезапно возникают боли в верхней части живота и в левой половине груди, может быть рвота, задержка стула и др. При ущемлении диафрагмальной грыжи оперативное вмешательство носит неотложный характер.

Лечение

Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не подвержены ущемлению и в большинстве случаев не требуют оперативного вмешательства. Назначается механически и химически щадящая диета с дробным питанием небольшими порциями, препараты для уменьшения желудочной секреции и снижения кислотной агрессивности желудочного содержимого. Пациентам с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы противопоказаны тяжелая физическая работа, ношение тугих поясов, бандажей, повышающих внутрибрюшное давление.

Остальные виды диафрагмальных грыж, как правило, являются показанием к оперативному лечению.

Диафрагмальная грыжа характеризуется патологическим выпячиванием органов брюшной полости в область грудной клетки. Диафрагма является главной дыхательной мышцей и когда в кокой-то части диафрагмы появляется отверстие или ткани истончаются, желудок, кишечник или пищевод может проникнуть в полость грудной клетки. Вышедшие органы передавливаются в мышечном или сухожильном кольце диафрагмы, нарушая нормальный пищеварительный процесс. Так образуется диафрагмальная грыжа.

Грыжа может быть острой или носить хронический характер. Острая форма заболевания возникает внезапно, вследствие внешних травм или при наличии предрасположенности к заболеванию. Хроническая грыжа диафрагмы развивается постепенно, на первых этапах заболевание проходит бессимптомно, больной может даже не знать о ее существовании.

Виды и симптомы диафрагмальных грыж

В медицине выделяют два основных вида:

I. Травматические (возникают вследствие травм, проникающих ранений, после оперативных вмешательств).

II. Нетравматические:

  • врожденные;
  • невропатические (возникают из-за ослабления участка диафрагмы, образующегося после нарушения нервного управления мышцы);
  • грыжи естественных отверстий диафрагмы: пищеводного, полой вены, аорты;
  • ложные врожденные грыжи (порок развития, который развивается в эмбриональном периоде).

Оба вида грыж имеют два подвида:

  • истинные грыжи (грыжа имеет грыжевой мешок, зачастую выходят часть желудка или петля кишечника, содержимое грыжи обернуто плеврой или брюшиной, такие грыжи имеют тенденцию к ущемлению);
  • ложные (не имеют грыжевого мешка, выпячиванию подвержены начальные отделы желудка или пищевод).

Диафрагмальные грыжи встречаются в медицинской практике очень часто. В молодом возрасте у каждого десятого человека наблюдается эта патология пищеварительной системы. После пятидесяти лет - у каждого второго. У 7% людей, которые жалуются на боль в грудной области выявляют грыжу диафрагмы.

Причины возникновения заболевания бывают спровоцированные предрасполагающими факторами и производящими. К производящим относят беременность, физические нагрузки, подъем тяжестей, хронические запоры и переедания. Вследствие этого, повышается внутрибрюшное давление, которое «выталкивает» внутренние органы в уязвимые части диафрагмы.

К предрасполагающим факторам относится слабость соединительных тканей, которая может иметь как врожденный характер, так и приобретенный после перенесенных травм, дистрофические изменения связочной системы, ушибы диафрагмальной зоны и брюшины.

Выделяют основные симптомы грыжи диафрагмы:

  • боль в области грудной клетки, которая усиливается при кашле, чиханье;
  • «кислая» отрыжка или отрыжка воздухом (возникает из-за попадания частичек еды в дыхательные пути и выделяемого желудком воздуха, это может стать причиной пневмонии или частых бронхитов);
  • изжога (часто появляется если после приема пищи принять горизонтальное положение тела, при наклонах и резком сгибании туловища);
  • проблемы при глотании жидкой пищи;
  • отдышка, кашель, чувство нехватки воздуха;
  • вздутие;
  • чувство жжения в груди, урчание в грудной клетке;
  • после приема пищи усиливается сердцебиение.

Хроническая форма заболевания имеет схожие симптомы с ущемленной грыжей диафрагмы. Больной ощущает сильную боль в одной части грудной клетки, наблюдается отсутствие аппетита, тошнота. На фоне постоянного вздутия перестают отходить газы. При наличии таких симптомов следует сразу же обратиться к врачу.

Диафрагмальная грыжа у детей

Грыжа диафрагмы может быть врожденной и диагностироваться сразу после рождения ребенка. Данная патология начинает формироваться на четвертой недели беременности, когда происходит образование перегородки между перекардиальной полостью и туловищем. Среди основных причин:

  • курение во время беременности;
  • употребление алкоголя и наркотических веществ (они проникают через кровь матери и разрушают генетическую структуру клеток);
  • прием лекарств (антибиотики, цитостатики);
  • воздействие ионизирующей радиации, химическая интоксикация, плохая экология.

Фото диафрагмальной грыжи у ребенка

В половине всех случаев врожденной грыжи диафрагмы, развиваются сопутствующие патологии желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы, сердца, почек. Иногда, грыжа является сопутствующим заболеванием при наследственных хромосомных болезнях (синдром Дауна, синдром Патау, Эдвадса).

Обратите внимание!

Исходя из существующей статистики, диафрагмальная грыжа чаще возникает у мальчиков и встречается у одного ребенка на 2000-4000 младенцев.

Симптомы грыжи диафрагмы у новорожденного проявляются сразу после рождения или в первые месяцы жизни. Визуально наблюдается асимметрия грудной клетки и впалый живот. Зачастую слева грудины выступает бугорок, который не движется во время вдоха-выдоха.

У ребенка наблюдается цианоз и отдышка. Плач новорожденного тихий, так как легкие не могут раскрыться на полную силу, а кожа может иметь синеватый оттенок. Ребенок испытывает трудности при кормлении, смене положения тела, вовремя не обратив внимание на симптоматику заболевания, состояние новорожденного может резко ухудшиться.

Современные технологии позволяют диагностировать диафрагмальную грыжу плода уже во второй половине беременности. Ультразвуковое исследование может показать сдавливание кишечником легких и выявить степень сложности заболевания.

В последние годы практикуется внутриутробное лечение грыжи диафрагмы. Операция проводится «открытым» способом, когда происходит рассечение матки или закрытым, при помощи маленького разреза. В ходе операции делается искусственная закупорка трахеи, после чего происходит рост и растяжение легких. Таким образом содержимое грыжи вытесняется в брюшную полость.

Если по медицинским показателям нет возможности провести внутриутробное устранение патологии, операцию отлаживают до появления на свет малыша.

Общая диагностика

Перед тем, как приступить к лечению диафрагмальной грыжи, необходимо провести комплексное обследование и диагностику выпячивания. От типа грыжи, ее размеров и расположения будет зависеть ее дальнейшее лечение.

Первичный осмотр у врача не может дать полной картины развития болезни, для этого назначается ряд диагностических процедур:

1 Рентген брюшной и грудной полости. За шесть часов до проведения процедуры нельзя ничего есть. Перед самим рентгеном, больному дают выпить бариевую смесь, чтобы на мониторе проследить ее движение по пищеводу в желудок. 2 pH-метрия . Диагностика проходит при помощи зонда и позволяет определить уровень кислотности в желудке и пищеводе. 3 Фиброгастроскопия (ФГДС) . Исследование проходит натощак, больному необходимо проглотить специальный зонд с камерой на конце. Такая диагностика дает возможность оценить уровень повреждения слизистых оболочек желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки. Кроме того, можно установить или исключить наличие сосудистых кровотечений в органах желудочно-кишечного тракта, которые попали в грыжевой мешок. 4 Биопсия слизистой оболочки пищевода (делается во время ФГДС).

При подозрении на ущемление диафрагмальной грыжи, больному делается рентген без использования бариевой смеси.

Лечение грыжи диафрагмы

Полностью устранить диафрагмальную грыжу можно только путем хирургического вмешательства. Операция хоть и является единственным кардинальным методом лечения, но имеет ряд противопоказаний и большой процент рецидива заболевания. К хирургии прибегают, когда консервативные методы не дают должного результата и болезнь продолжает прогрессировать.

Основные показания к операции:

  • грыжа больших размеров;
  • осложнения (кровотечения, язва, эрозия пищевода, анемия, эзофагит);
  • закрепление грыжи в грыжевых воротах;
  • дисплазия слизистой оболочки пищевода;
  • околопищеводная грыжа скользящего типа (имеет склонность к ущемлению).

Зачастую, хирурги используют метод фундопликации по Ниссену. Суть данной операции заключается в создании муфты в верхней части желудка. Это позволит предотвратить заброс содержимого желудка в пищевод и избежать эзофагита.

Операция может проводиться двумя способами: открытым и лапароскопическим. После проведения классической фундопликации открытым способом, качество жизни пациента значительно ниже, чем было до заболевания. Существует ряд ограничений, необходимо постоянно придерживаться диеты, не переедать, так как выпячивание может вернуться.

Более надежным и щадящим для организма способом является лапароскопический. В ходе операции, доктор имеет возможность видеть на мониторе всю анатомическую картинку, тем самым уменьшая травматичность процесса.

Лапароскопия заключается в освобождении верхней области желудка и пищевода из спаек, и возвращением их в брюшную полость. После операции диаметр пищеводного отверстия диафрагмы уменьшается до размеров нормы.

Видео

Методы лечения диафрагмальной грыжи.

Реабилитация после операции

После проведения оперативного лечения диафрагмальной грыжи, пациент нуждается в комплексе восстанавливающих процедур. Больному необходимо два раза на день выполнять дыхательную гимнастику через два часа послу приема пищи.

Несколько профилактических дыхательных упражнений:

  • Лечь на правый бок так, чтобы голова находилась выше уровня ног. Выполнить вдох, максимально выпячив живот, после выдохнуть расслабив мышцы. Живот не втягивать, а оставить расслабленным. Упражнение выполнять 10 минут. Через неделю после регулярных тренировок, на выдохе нужно начать втягивать живот.
  • Стоя на коленях выполнять наклоны вправо-влево. Потом поменять исходное положение, проделывать то же самое, только стоя. Схема выполнения: вдох - наклон, выдох - исходная позиция.
  • Лежа на спине поворачивать туловище из стороны в сторону.

Все упражнения выполняются без применения больших усилий. Нагрузки нужно увеличивать постепенно, отталкиваясь от общего самочувствия и комплектации больного.

Диета

Правильное питание при грыже диафрагмы играет ключевую роль на пути к выздоровлению. Употребление вредных продуктов способствует ухудшению состояния пациента и доставляет дискомфорт. Эффективность лечения консервативными методами, такими как соблюдение диеты, доказана докторами.

Больному следует полностью исключить простые углеводы и еду, вызывающую процесс брожения. Среди таких продуктов: сдоба, сладости, белокочанная капуста, бобовые, пиво, газированные напитки.


Употребление жаренного, копченого, острых блюд со специями, шашлыка и маринованных овощей провоцирует выработку желудочного сока и ферментов поджелудочной железы. Это прямой раздражитель органов желудочно-кишечного тракта.

Кислая пища (соки, фрукты, яблоки, лимоны) могут стать причиной эрозии слизистой оболочки желудка или пищевода, а также вызвать язву.

Стоит отметить, что питание должно быть дробным, по 4 -5 раз на день. Последний прием пищи не позже чем за четыре часа до сна. После еды ни в коем случае нельзя ложиться, необходимо хотя бы пол часа походить.

Диета при диафрагмальной грыже предполагает употребление не более 2000 килокалорий в сутки. Для людей с лишним весом, которые не привыкли к таким малым дозировкам, можно устраивать легкие перекусы.

Народная медицина при грыже диафрагмы

Когда диафрагмальная грыжа не проявляется в острой форме, снять ее симптомы и улучшить самочувствие больного можно при помощи народных рецептов. Полностью излечить заболевание они не смогут, но помогут избавиться от изжоги, отрыжки и других неприятных симптомов.

Козье молоко

♨ Козье молоко является природным лекарством при лечении диафрагмальной грыжи. Рекомендуется пить по пол стакана теплого козьего молока два раза на день перед едой. Курс лечения не ограничен.

Травяной сбор

♨ В аптеке приобрести следующие компоненты: корень горечавки, корень алтея, плоды аниса, пажитник и льняное семя. Взять по сто грамм каждого ингредиента и измельчить все в кофемолке. Полученный порошок принимать по чайной ложке три раза на день. Для вкуса можно добавлять мед.

Сок одуванчика

♨ Собрать две большие горсти свежих листьев одуванчика, промыть и просушить. Затем пропустить все через соковыжималку. Принимать по две чайные ложки сока один раз в день. Это растение отлично повышает тонус мышц и очищает организм.

Диафрагмальная грыжа не является страшным диагнозом, ее лечение может проводится как консервативными методами, так и при помощи операции. Вовремя выявленное заболевание и точная диагностика позволят не только избавиться от грыжи, но и предотвратить ее повторное возникновение.

(Всего 1 157, сегодня 1)

Диафрагмальная грыжа встречается у 0,5% населения планеты. В половине случаев она не проявляет себя в течение жизни, а потому о её наличии пациенты узнают лишь на обследовании, назначенном из-за других патологий. При отсутствии лечения высока вероятность развития осложнений, а потому о специфической симптоматике и предпосылках к развитию болезни должен знать каждый.

Диафрагмальная грыжа (ДГ) – это выпячивание органов брюшной полости в грудную, возникающее в результате нарушения целостности диафрагмы. При этом у пациентов наблюдаются болезненные ощущения в области желудка, затруднённость дыхания и общее ухудшение самочувствия.

При выпячивании нарушается нормальное движение пищевых масс по органам желудочно-кишечного тракта. Это может стать причиной развития застойных явлений, язв и эрозий.

Диафрагма выполняет несколько важных функций в организме человека:

  • разделяет брюшную и грудную полости, защищая лёгкие от передавливания;
  • участвует в процессе дыхания, позволяя лёгким лучше раскрываться при вдохе;
  • регулирует давление в грудной и брюшной полостях.

Она являет собой плоскую мышцу, которая крепится к стенкам грудной клетки. В диафрагме есть отверстия для пищевода и нижней полой вены. Чаще всего (около 90% случаев) грыжа возникает в месте пищевода. Известны случаи, когда грыжа возникала посреди самой мышцы.

Причины возникновения

Среди наиболее популярных причин развития грыжи выделяю такие:

  • патологии развития, возникающие во внутриутробном периоде жизни;
  • травматические повреждения брюшной полости или грудной клетки;
  • сильный рост внутрибрюшного давления: частые запоры, кашель, частые роды;

  • ухудшение иннервации мышцы;
  • повышенная эластичность пищеводного сфинктера;
  • патологии ЖКТ – воспаление пищевода, язвенные поражения, панкреатит;
  • преклонный возраст старше 60 лет;

  • тяжёлая физическая работа;
  • регулярное поднятие тяжестей;

  • частое переедание;
  • нарушения гормонального фона.

Эти факторы создают благоприятные условия для формирования грыжи в области диафрагмы. При совокупном воздействии нескольких из них вероятность развития нарушений повышается.

Типы грыж

Классификация выпячиваний была предложена Б.В. Петровским. Она основана на причине появления и выделяет два основных типа: травматические и нетравматические.

Травматические грыжи, в свою очередь, делятся на:

  • истинные (вследствие закрытых травм);
  • ложные (вследствие ранений).

Нетравматические грыжи бывают таких типов:

  • врождённые ложные;
  • истинные ослабленных участков диафрагмы;
  • истинные нетипичного расположения;
  • физиологических отверстий диафрагмы.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) встречается более чем в 90% случаев. При таком нарушении чаще всего происходит выпячивание коронарного отдела желудка. Реже выпячивается кишечник.

Симптоматика

Выпячивание в области диафрагмы отличается специфическими симптомами. Но степень проявления этих признаков настолько мала, что пациенты чаще игнорируют их, обуславливая их появление другими причинами. В половине случаев ДГ вообще не проявляет себя. Яркая выраженная симптоматика встречается только в тех случаях, если грыжевой мешок имеет большие размеры.

Симптомы у детей

В детском возрасте чаще встречаются врождённые ДГ. При этом у малышей проявляются такие признаки:

Признаки у взрослых

У взрослых ДГ обнаруживается гораздо чаще, чем у детей. Причиной тому может быть комплексное воздействие провоцирующих факторов на организм в течение жизни. К наиболее распространённым признакам ДГ у взрослых можно отнести:

  • загрудинные боли, возникающие в результате передавливания органов;
  • появление изжоги, которая усиливается при наклонах вперёд и после приёмов пищи;

  • частая отрыжка с содержанием воздуха;
  • вздутие;

  • сложности с дыханием.

    • При отсутствии лечения болезнь может осложниться. В таком случае высока вероятность развития эзофагита или кровотечения из перфорации грыжевого мешка.

    Эзофагит — заболевание пищевода, сопровождающееся воспалением его слизистой оболочки

    Признаками острой ДГ можно назвать такие проявления:

    • острые боли в области желудка;
    • тошнота и рвота;
    • задержка стула;
    • ухудшение общего самочувствия.

    Тошнота и острые боли в области желудка — симптомы грыжи

    Такие симптомы свидетельствуют о выраженном повреждении и требуют незамедлительного врачебного вмешательства. В случае отсутствия медицинской помощи высока вероятность развития перитонита.

    Методы диагностики

    Как уже было сказано выше, ДГ чаще всего обнаруживается у пациентов при обследовании, а сами они о её наличии могут даже не догадываться. Существует два основных типа диагностики, которые позволяют подтвердить диагноз.

    Рентгенография желудка

    Принцип действия этой методики заключается в оседании контрастного вещества на стенках желудка. С этой целью пациенту натощак дают специальную бариевую взвесь. По вкусу она похожа на мел. Пациент выпивает взвесь и через 1-1,5 часа будет готов к выполнению исследования.

    Рентгеновский снимок показывает форму желудка и наличие грыжевых мешков. Взвесь естественным образом вымывается из желудка с дальнейшей пищей. Она не оказывает какого-либо негативного влияния на организм и не причиняет неудобств. Поэтому такой способ часто применяют для диагностирования ДГ у детей.

    Наиболее информативный диагностический метод. Это инвазивная методика, в ходе которой врач может не только проверить наличие мешков и выпячиваний, но и оценить состояние стенок. Эта методика актуальна для проверки наличия язвенных и эрозивных повреждений.

    ФГДС проводится натощак, предварительная подготовка к анализу не требуется. Пациенту вводят в желудок специальный зонд, который оборудован камерой. С помощью потока воздуха происходит очищение стенок желудка от сока и остатков пищи. Применение ФГДС, несмотря на свою информативность, достаточно неприятная процедура, а потому её назначают преимущественно взрослым.

    Способы лечения

    Терапия напрямую зависит от состояния пациента. В необострённых случаях лечение осуществляется симптоматически. Оно включает в себя приём лекарственных препаратов. Их перечень представлен в таблице.

    «Платифиллин»

    «Дротаверин»

    Дополнительно проводится коррекция рациона. Приёмы пищи должны быть не реже 4 раз в день. Требуется сокращение размера порций для уменьшения нагрузки на желудок. Из рациона полностью исключаются продукты, которые способны вызвать раздражение слизистой оболочки желудка и стимулируют выброс желчи: жареная, жирная, солёная, копчёная, острая пища.

    Хирургическое вмешательство проводится в острых состояниях:

    • крупные размеры грыжевого мешка;
    • ущемление внутренних органов;
    • отсутствие реакции на стандартное лечение.

    Экстренное хирургическое вмешательство проводится в случае кровотечения, прободении язвы, перфорации грыжевого мешка. Хирургическое лечение заключается в иссечении мешка, устранении грыжевого отверстия. При наличии перфораций в самой диафрагме возможно наложение специальных хирургических заплат из искусственного материала.

    Диафрагмальная грыжа при минимизации воздействия провоцирующих факторов не несёт угрозы для жизни пациента. Но такие больные требуют регулярных обследований с целью исключения обострений.

    Видео — Лапароскопическое лечение диафрагмальной грыжи пищевода