Скользящая грыжа пищеводного отверстия. Скользящая грыжа пищевого отверстия диафрагмы, хиатальная

С кользящая грыжа (сокращенно СК) пищевого отверстия диафрагмы нередкое заболевание среди пациентов. Главной проблемой для врачей является ее диагностирование. Выявление болезни на ранних сроках поможет вылечить больного без операции при условии, что он будет следовать определенным правилам.

Симптомы

Сама аномалия может не иметь выраженных симптомов, так как они могут быть схожи с другими заболеваниями пищеварительной системы.

Диагностируют грыжу, как правило, если проводят полное обследование внутренних органов, иногда выявляют случайно. Из клинических проявлений у пациентов наблюдаются:

  • болевые ощущения около желудка, возможно груди, они нарастают после приема пищи, а также принятия лежачего положения;
  • регулярная изжога;
  • отрыгивание желудочным содержимым;
  • неприятный запах изо рта;
  • рвота (чаще с утра);
  • дискомфорт во время глотания;
  • повышение давления;
  • тяжелое дыхание.

Важно! Результат позднего выявление грыжи, располагает к образованию язв пищевого канала.

Как проявляется СК?

Грыжа разделяется:

  • на фиксированную;
  • не фиксированную.

Первый случай предусматривает, выпячивающийся желудок, последний не меняет своего положения от скачков давления, смены позы больного.

На рисунке показано проникновение за диафрагму желудка (СГПОД)

На рисунке грыжа уже не возвращается в нормальное состояние

Места локализации не фиксированной грыжи меняются , из-за этой причины ее иногда называют блуждающей. Она характеризуется тем, что во время смены человеком позы на горизонтальную, желудок возвращаться. Данной форме недуга тоже нужно лечение.

Заболевание выражено усиленной болью во время смены положения тела или физической активности. Не исключено появление внутренних кровотечений, последние выходят со рвотными массами или стулом. Такое чаще случается, когда пищевод травмирован и образовались язвы.

Причины образования грыжи

Заболевание, приобретается вследствие других факторов или бывает врожденным, причины тому следующие.

Приобретенная Врожденная
Повреждение нервного ствола шейного сплетения или воспаление расслабляют мышцы диафрагмы. Заболевание может образоваться во время внутриутробного нахождения, когда пищеварительный орган медленно опускается к брюшинному отделу.
Спровоцировать увеличение диафрагмы могут: язва, холецистит, гастрит. Незавершенный этап формирования мышц диафрагмы, вследствие чего ее отверстие расширено.
К образованию заболевания могут быть причастны: беременность, запор, курение, напряжение, вследствие поднятия тяжелых предметов. Позднее формирование каналов, после опущения желудка, приводит к образованию мешка грыжи.
Возрастные изменения.

Чаще эту патологию лечат без операции, для этого нужно изменить некоторые привычки, после чего следовать рекомендациям врачей.

  1. Первое, что устраняется – это вес, который становится провоцирующим заболевание фактором.
  2. Неправильная осанка, отсутствие тонуса мышц диафрагмы приводит к деформации.
  3. В подозрениях или при диагностировании грыжи, крайне важно избегать перенапряжений, вследствие поднятий тяжелых предметов.
  4. Продолжительное нахождение в наклонной позе может провоцировать смещение желудка.
  5. Для выявления грыжи, нужно при возникших симптомах провести обследование желудочно-кишечного тракта, вовремя лечить гастрит, ГЭРБ (гастроэзофагеально рефлюксная болезнь) если они обнаружатся.
  6. Лечебная гимнастика, правильное питание сокращают риск прогрессирования болезни.
  7. Мучения изжоги уменьшаются, если перед сном подкладывать под грудь жесткую подушку, вместе с тем снизив размер порций еды.
  8. Плавание положительно действует на дыхательные органы, которые способствуют укреплению мышц диафрагмы и препятствует развитию грыжевых образований. Поэтому рекомендуется посещать бассейн 4 раза в неделю, с учетом 30-минутного сеанса.

Когда операция требуется по мнению хирургов

Врачи пришли к тому, что оперативное вмешательство при грыже диафрагмы показано только в самых крайних случаях, когда результаты других методов бессильны. Опасность операбельного вмешательства предоставляют послеоперационные осложнения:

  • расхождения швов;
  • воспаления;
  • дискомфорта при глотании
  • образования рецидивов;
  • смещения компрессионной сетки;
  • дискомфорта в области груди;
  • кровотечения;
  • попадания инфекции;
  • отсутствия отрыжки;
  • повреждения рядом расположенных органов.

Из числа пациентов не менее 5%, возвращаются на операционный стол повторно.


Применение наркоза тоже носит риски, среди которых можно выделить:
  • резкое снижение пульса, спад давления;
  • повреждение зубов или голосовых связок из-за используемых трубок;
  • ухудшение проходимости дыхательных путей;
  • аллергии.

В 60-70% процентов случаев операция не назначается. Хирурги перенаправляют пациентов к терапевтам для поддерживающей терапии.

На этом ролике, из популярной передачи, обсуждается питание и лечение грыжи диафрагмы.

Если пациенту жизненно важна операция то, несмотря на предостережения, 95% случаев дают удачный результат.

В каких случаях показана операция?

Грыжа диафрагмы чаще устраняется без операционного вмешательства, оно показано только при тяжелой форме эзофагита (воспалительное поражение слизистой пищевода), которое не подается медикаментозному лечению. В противном случае в пищеводе появляются новообразования.

Период после операции

После процедуры, которая длится 2 часа, человек остается некоторое время под наблюдением врачей. При отсутствии осложнений больного выписывают, иногда уже через день.

Напутствия врачей во время восстановительного периода следующие:

  1. Человеку противопоказаны физические нагрузки.
  2. Больному важно соблюдение диетических правил питания.

Прооперированные люди уже после 4 часов проведения операции, совершают легкие движения, не вставая с кровати – переворачиваться, приподниматься, сгибать конечности. Второй день предусматривает прием жидкой пищи, с последующей строгой диетой не менее 60 дней. Затем, рацион разрешено разнообразить, при этом нельзя нарушать щадящий режим на протяжении полугода. Соблюдение рекомендаций поможет пациенту скорей вернутся к привычной жизни, без диет и медикаментов.

Преимущества и недостатки операции по Ниссену и Тупе

Операции Ниссена и Тупе считаются востребованными методами лечения грыжи. В основу входит создание манжеты вокруг нижнего отдела пищевода с использованием фундального отдела желудка.

Преимуществом последнего вида пластики считается меньшее количество осложнений, по сравнению с методом Ниссена, после которой могут возникнуть:

  • дисфагия (нарушение функции глотания);
  • синдром малого желудочка;
  • каскадный желудок.

Считается что операция по Ниссену, манжеты которой обволакивают отдел желудка вокруг пищевода на 360°подходит пациентам с нормальной или повышенной перистальтикой пищевода. Людям при вялой или слабой перистальтикой показана фундопликация по Тупе, окружающая орган на 270 градусов.

Стоимость хирургического вмешательства для отдельных регионов отличается, к примеру, некоторые клиники Свердловской области предлагают провести фундопликацию за 40 тысяч рублей. Осложнения при операциях чаще зависят от профессионализма хирурга. По этой причине выбирать хирурга и клинику нужно, предварительно изучив опыт по выполнению таких процедур.

Грыжа пищеводного отверстия, при внимательно и аккуратном обращении к режиму, питанию, и нагрузке — не требует операции. Ограничения которые ГПОД накладывает на человека, направлены улучшить самочувствие, избавить от вредных привычек и подарить радость от простых и, порой, недооциненных вещей и окружения. Минимум наблюдения за особенностью организма и заботы вернут радость и повседневный комфорт.

Итог: в статье расмотрены причины появления заболевания и даны рекомендации помогающие лечению без оперативного вмешательства. Приведено мнение хирургов о причинах побуждающих пойти на операцию. Расмотрены применяемы хирургами методы. Надеимся этой информации Вам будет достаточно избежать хирургического вмешательства, или, в стесненных обстоятельствах, выбрать самое щадящее.

Отверстия диафрагмы (фото патологии представлено ниже в статье) и рефлюкс-эзофагит являются достаточно опасными заболеваниями. На фоне данных состояний отмечается растяжение определенных участков ЖКТ. В частности, изменения происходят в связках, которые поддерживают желудок и пищевод, фото которого также представлено в статье. В результате растяжения происходит смещение. В частности, верхняя желудочная часть выходит в грудную область. В итоге нарушается функционирования сфинктера, соединяющего желудок и пищевод (фото иллюстрирует этот участок).

Вероятный риск

При изменении угла Гиса и нарушении деятельности пищеводного (нижнего) сфинктера происходит заброс кислого содержимого желудка либо желчи в пищевод из 12-перстной кишки. Процесс сопровождается развитием воспаления, перестройкой слизистой. Это значительно повышает риск возникновения рака. Особое значение в развитии патологии имеет скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Операция является единственным доступным методом устранения данного нарушения. Однако проведение хирургического вмешательства имеет свои нюансы. Далее разберем подробнее, что собой представляет грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Степени, типы и проявления будут также описаны в статье.

Общие сведения

Грыжа в пищеводном отверстии, как правило, развивается в сочетании с гастроэзофагиальной болезнью. ГРЭБ сопровождается комплексом кардиологических, пульмонологических и диспепсических расстройств. Возникают они преимущественно из-за грыжи и желудочно-пищеводного рефлюкса. В соответствии с данными Американской и Европейской ассоциаций при наличии ГПОД у человека на протяжении 5-12 лет вероятность появления рака спустя пять лет вырастает на 270%, а через 12 - на 350-490% (в зависимости от возраста).

Распространенность патологии

ГПОД, по мнению ряда авторов, считается таким же часто диагностируемым заболеванием, как, например, холецистит либо язва пищевода. По своей распространенности эти патологии занимают ведущие места среди болезней ЖКТ. ГПОД, как и язва пищевода, считается достаточно опасным заболеванием, требующим своевременного диагностирования и тщательного наблюдения.

Классификация

Существует три основных категории ГПОД. К ним относятся:

Скользящая грыжа

Эта форма заболевания отличается некоторыми особенностями. В целом скользящая грыжа представляет собой выпячивание, в котором одной из стенок является частично покрытый брюшиной орган. Это может быть, кроме рассматриваемого в статье участка, мочевой пузырь, восходящая и нисходящая кишка и так далее. При этом может и не быть. Выпячивание в этом случае формируется участками органа, не закрытыми брюшиной.

Механизм возникновения

В соответствии с этим признаком выделяют:

Паховые скользящие грыжи в толстом кишечнике, как правило, представляют собой выпячивания большого размера с широкими воротами. Диагностируются, как правило, в пожилом возрасте. Обнаруживается при помощи рентгенологических методов обследования толстого кишечника. Скользящая грыжа в мочевом пузыре проявляется дизурическими расстройствами. У пациентов отмечается двойное мочеиспускание. Сначала опорожнение осуществляется как обычно, а затем, при надавливании на выпячивание, появляется еще один позыв, и больной мочится снова. При диагностике проводится катетеризация и цистография. В ходе этих процедур выявляется форма и размер грыжи, отсутствие или наличие в мочевом пузыре камней.

Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Эта патология представляет собой смещение желудка или иных абдоминальных органов в грудную полость. Заболевание выявляется у 5% взрослого населения. При этом около половины пациентов не отмечают каких-либо проявлений. Такое течение патологии обусловлено тем, что скользящая имеет стертые признаки типичной формы, поскольку выпячивание расположено внутри организма и при обычном осмотре его обнаружить невозможно. Заболеванием чаще страдают женщины, нежели мужчины. У детей патология носит преимущественно врожденный характер.

Формы заболевания

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы разделяется на:

  • Кардиофундальную.
  • Тотальную желудочную.
  • Кардиальную.
  • Субтотальную желудочную.

Параэзофагеальные грыжи классифицируют на:

  • Желудочно-кишечную.
  • Сальниковую.
  • Кишечную.
  • Антральную.
  • Фундальную.

Стадии патологии

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может классифицироваться в соответствии с объемом желудка, проникающего в грудную полость:


Клиническая картина

Симптомы патологии очень похожи на проявления заболеваний органов ЖКТ, связанных с нарушениями функционирования. На фоне ухудшения деятельности пищеводного (нижнего) сфинктера отмечается катаральный рефлюкс (обратный заброс желудочного содержимого). Спустя время из-за агрессивного влияния масс в нижнем участке пищевода развивается воспалительный процесс. Пациент начинает жаловаться на изжогу после принятия пищи и усиливающуюся при физическом перенапряжении или в горизонтальном положении. Часто появляется После еды могут появляться боли. Они имеют разный характер. Болезненность может распространяться на лопатку, отдавать в шею, за грудину, в область сердца или нижнюю челюсть. Эти проявления похожи на признаки стенокардии, с которой проводят дифференциальный диагноз. В некоторых случаях болезненность появляется при определенной позиции тела. Вероятны жалобы пациента на вздутие верхнего отдела живота, чувство присутствия инородного тела.

Последствия

Более тяжелые случаи характеризуются рядом осложнений. Одним из них является кровотечение из пищеводных сосудов. Как правило, оно протекает в скрытой форме и проявляется в виде прогрессирующей анемии. Кровотечения могут иметь хронический и острый характер. В некоторых случаях выявляются даже ущемления выпячиваний в пищеводном отверстии и перфорации пищевода. Самым частым последствием патологии является рефлюкс-эзофагит. Он может преобразоваться в пептическую язву в пищеводе. При продолжительной терапии данное состояние провоцирует еще более тяжелое осложнение - рубцовый органа.

Диагностика

Выявление патологии осуществляется с помощью нескольких методов. Среди основных следует назвать: эзофагогастродуоденоскопию, рентген желудка и пищевода, внутрипищеводную PH-метрию. Используется также УЗИ, компьютерная томография, эзофагометрия.

Лечение патологии

Проводятся разные мероприятия, направленные на облегчение проявлений, которыми сопровождается скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: диета, лекарственные препараты. Консервативные методы направлены на устранение симптомов патологии: снятие боли, изжоги, тошноты. При этом назначаются медикаменты, понижающие кислотность желудочного сока. К таким средствам, например, относят препарат "Квамател". Одно из условий эффективного лечения пациентов, которым диагностирована грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, - диета. В рационе ограничивается присутствие жирных, острых, жареных блюд, алкоголя, шоколада, кофе, продуктов, способствующих продукции желудочного сока. Принимать пищу следует небольшими порциями, часто. Для предотвращения рефлюкса спать пациенту рекомендуется с приподнятой верхней областью туловища, а также избегать поднятия тяжестей.

Хирургическое вмешательство: общие сведения

Следует сказать, что приведенные выше мероприятия не устраняют причину, по которой возникает скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Операция - единственный способ восстановить анатомическое соотношение между частями ЖКТ. В процессе вмешательства создается антирефлюксный механизм, препятствующий обратному забросу содержимого желудка. В ходе операции ликвидируются грыжевые ворота путем ушивания расширенного отверстия диафрагмы до нормального размера.

Применяемые хирургические методики

Сегодня специалисты используют два способа проведения вмешательства:

  • Открытый доступ. В данном случае может проводиться фундопликация по Ниссену или пластика по Тоупе. В первом случае высок риск развития множества осложнений. Потому предпочтительнее пластика по Тоупе.
  • Лапароскопический доступ. Это наименее травматичный метод вмешательства. После проведения операции данным способом пациент быстрее и легче восстанавливается.

Следует сказать, что лапароскопия при грыже в пищеводном отверстии зачастую проводится совместно с операциями прочих органов в брюшной полости. К примеру, холецистомия выполняется при калькулезном холецистите в хронической стадии, проксимальная селективная ваготомия - при язве в двенадцатиперстной кишке.

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) – один из видов грыжи, когда желудок из нормального положения в брюшной полости поднимается в грудной отдел, а самая нижняя часть пищевода частично вываливается в отверстие диафрагмы, тем самым образуя грыжу.

Опасность заболевания заключается в отсутствии видимых признаков, как при других грыжах. В этом случае выпячивание упирается не в переднюю стенку живота, в полость грудной клетки. Диагностику затрудняет и размытость симптомов, которые часто путают с гастритом или другими проблемами желудка.

Причины возникновения

Причины появления скользящей ГПОД условно делят на врожденные и приобретенные. Очень часто они действуют совместно, то есть уже имеющиеся в организме предпосылки усугубляются внешними факторами.

Врожденные причины:

  • запоздалое опускание желудка во время внутриутробного развития;
  • медленное заращение диафрагмы после опускания желудка;
  • недоразвитость мышц диафрагмы, которые окружают пищеводное отверстие.

Приобретенные причины:

  • Частое или хроническое повышение внутрибрюшного давления (физические нагрузки, запоры, кашель, беременность).
  • Превышение нормальной массы тела (ожирение разной степени).
  • Возрастные изменения в организме, которые ведут к ослаблению мышечного тонуса.
  • Язвенная болезнь или холецистит.

Изучив данные причины, становится понятно, что заболевание внезапно может настигнуть каждого. Приобретенные причины в той или иной степени присутствуют в жизни очень многих людей (особенно лишний вес), а о врожденных мы можем и не знать.

Обратите внимание!

Регулярно подвергаясь хотя бы паре из этих причин, вы попадаете в группу риска. Это вовсе не значит, что болезнь обязательно наступит, однако следует внимательней относиться к своему здоровью. Достаточно регулярного медицинского обследования раз в год.

Главные симптомы

Симптоматика скользящей ГПОД в большинстве случаев скрытая. Признаки грыжи часто путают с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, а на ранней стадии болезни они могут совсем не проявляться.

Более явные симптомы появляются уже при прогрессировании грыжи:

  • частая изжога;
  • затрудненное глотание (сначала больному только кажется, что глотать тяжело, но со временем пищевод действительно сужается, значительно затрудняя глотание пищи);
  • регургитация (непроизвольное возвращение еды из желудка в ротовую полость, которую нельзя путать со рвотой, так как отсутствуют рвотные позывы);
  • постоянная отрыжка;
  • жгучая боль в районе грудины и за ней, которая усиливается во время наклона вперед;
  • регулярные бронхиты или пневмония, которые возникают при регургитации и повышения кислой среды в дыхательных путях.

Заметив, что один или несколько симптомов повторяются постоянно, необходимо не затягивать с посещением доктора. Это очень важное правило, так как симптомы вполне вероятно могут указывать на скользящую ГПОД. Нужно понимать, что в этом случае характерное выпячивание наружу не происходит, поэтому не игнорируйте уже имеющиеся признаки болезни.

Не смотря на то, что в течение долгого времени скользящая грыжа протекает практически бессимптомно и никак не ухудшает качество жизни, на поздних стадиях она становиться очень опасной. Возникает хроническое воспаление слизистых оболочек, что ведет к образованию язв или эрозий. Со временем они могут провоцировать внутреннее кровотечение. Также на фоне заболевания часты случаи появления анемии.

Диагностика

При диагностировании скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы используют рентгенографию или МРТ. Это два единственных метода, позволяющих доктору обнаружить скользящую грыжу. УЗИ в данном случае не применяется, так его результаты не показательны.
Для точного определения диагноза совместно с рентгенографией проводят зондирование пищевода, эндоскопию, измерение уровня рН в пищеводе. На основании комплексного обследования доктор имеет возможность точно подтвердить диагноз, а также определить степень прогрессирования скользящей грыжи.

Лечение

Оперативное вмешательство при скользящей ГПОД применяется редко. Обычно врачи склоняются к консервативным методам терапии, которые очень эффективно справляются с заболеванием. Подобный вид лечения не такой быстрый, как операция, но дает положительные результаты и не требует долгого и болезненного восстановления.

Видео

Данное видео рассказывает о методике щадящего оперативного вмешательства, но и очень подробно и наглядно показывает принцип возникновения скользящей грыжи.

Период лечения для пациента проходит вполне комфортно. Ему достаточно выполнять не сложные рекомендации доктора и слегка подкорректировать свой образ жизни. Уже на ранних этапах будет заметно улучшение самочувствия, неприятные симптомы практически полностью перестанут беспокоить.

Для ускорения процесса выздоровления и надежного закрепления результата, врачи подходят к лечению комплексно. В зависимости от каждого индивидуального случая, подбирается правильная медикаментозная терапия совместно с ЛФК и лечебной диетой.

Медикаменты направлены на снятие симптомов, а также предотвращение возможных последствий:

  • спазмолитики;
  • обезболивающие;
  • препараты для снижения кислотности;
  • лекарства от изжоги;
  • медикаменты, которые направлены на подавление выработки соляной кислоты;
  • препараты для восстановления и защиты слизистых оболочек;
  • лекарства для улучшения пищеварения.

Лечебная гимнастика

При скользящей ГПОД очень полезны умеренные спокойные физические нагрузки. Они должны быть направленные на расслабление, общее укрепление тела и стенок брюшного пресса, а также при необходимости снижения веса. Путем ЛФК больной добивается снижения давления в брюшной полости, которое провоцирует выпячивание пищевода.

Стоит начать с пеших прогулок на свежем воздухе или воспользоваться беговой дорожкой. На тренажере следует ходить в таком же темпе, как и на улице, не повышая нагрузку. Минимальная продолжительность прогулки составляет не менее получаса, в дальнейшем нужно увеличивать это время. Ходьба – это простой способ улучшить мышечный тонус, избегая при этом перенапряжения, и снять стресс.

В небольшом количестве следует выполнять упражнения для пресса и наклоны. Будет достаточно нескольких подходов по 10 – 15 раз, нужно учитывать свое самочувствие и физическую подготовку.

Обязательны для выполнения прыжки, не слишком интенсивные с интервалами для отдыха и передышки. Можно подпрыгивать на месте, делая несколько подходов за один раз. Прыжки помогают желудку опускаться на место в брюшную полость, что устраняет вываливание грыжи. Для усиления эффекта некоторые больные выпивают перед занятиями стакан воды, увеличивая вес желудка и ускоряя его перемещение. Помимо подпрыгивания на месте, возможны прыжки с нижней ступеньки или невысокой возвышенности (например, спортивный степ). Это дает дополнительную встряску желудку.

Стоит обратить внимание на йогу и пилатес. Это спокойные, практически статические занятия, которые прорабатывают все группы мышц, не создавая при этом давления. Пилатес является одним из лучших способов прокачать пресс в очень умеренном ритме. Предварительно не забудьте проконсультироваться с врачом, так как не все асаны будут одинаково полезными при грыже. Также проинформируйте инструктора об имеющемся заболевании.

Соблюдайте умеренность в занятиях спортом, повышайте нагрузку только постепенно, когда это одобрил доктор. Упражнения и физическая активность должны навсегда войти в вашу жизнь, а не только на период терапии. Это поможет избежать рецидивов болезни.

Обратите внимание!

Больным скользящей ГПОД стоит очень внимательно подбирать физические нагрузки. Навсегда запрещено выполнять силовые упражнения. Необходимо отказаться от занятий, которые повышают внутрибрюшное давление. В этом случае спорт только навредит. Есть вероятность резкого прогрессирования болезни, увеличения отверстия диафрагмы, провоцирования тошноты или затрудненности дыхания.

Диета

Диету, прописанную доктором, следует соблюдать точно и постоянно:

  • дробное питание примерно 4 – 6 раз в сутки малыми порциями, это не даст желудку растягиваться и нормализует пищеварение (разовая порция должна помещаться на блюдце);
  • отказаться от вредной пищи, которая сильно раздражает слизистую желудка и пищевода (жирное, жаренное, соленое, маринованное, фаст–фуд, полуфабрикаты, сладости, сладкие газированные напитки с красителями);
  • основой рациона должны стать нежирное мясо, крупы, овощи, фрукты, молочные продукты;
  • еду можно варить, запекать, тушить, готовить на пару;
  • пить чистую воду в течение дня, только не сразу после еды;
  • кушать последний раз можно за 1 – 2 часа до сна.

Точный список разрешенных продуктов предоставит врач, исходя из вашего диагноза. В течение лечения возможна некоторая корректировка рациона, однако в целом диету придется соблюдать всегда.


Не забывайте, что для нормального функционирования организма необходимо употреблять жиры. Вполне допустимо качественное растительное масло в малом количестве. Маслом следует заправить салат, но не использовать его для жарки.

Как и любая другая грыжа, скользящая ГПОД является серьезным заболеванием, с которым не стоит шутить. Не смотря на простые принципы терапии, их необходимо точно соблюдать, не допускать самолечения и очень бережно относиться к своему здоровью. Такой подход поможет избавиться от болезни и не допустит осложнений.

(Всего 720, сегодня 1)

Что такое скользящая грыжа пищевода, и как она появляется, довольна актуальная информация для людей, столкнувшихся с такой проблемой. Органы здорового человека удерживаются в нужном положении связками. При наличии аномалий строения мышц диафрагмы часть пищевода выходит в брюшную полость, из-за чего образуется хиатальная грыжа. Если орган сдвигается не по своей оси, выпячивание называется скользящим.

В медицине это заболевание получило название блуждающей грыжи. Ее выявление представляет некоторые сложности, ведь пищевод при обследовании может находиться в физиологическом положении, а патологические изменения возникают лишь в определенных условиях. В грыжевой мешок нередко проникает и желудок, верхние его отделы остаются выше уровня диафрагмы.

Существует несколько типов блуждающих грыж. Фиксированным называется выпячивание, при котором его содержимое удерживается спайками. Плавающая грыжа возникает лишь при принятии определенного положения.

Причины возникновения заболевания

При наличии небольшой скользящей грыжи самочувствие пациента практически не ухудшается. Симптомы заболевания оказываются слабовыраженными. К ним можно отнести частую икоту, отрыжку и , которые появляются вследствие переедания. Симптомы заболевания при правильном питании практически отсутствуют. Крупный грыжевой мешок может ущемляться, из-за чего появляются сильные боли в эпигастральной области, тошнота и рвотные позывы, которые редко сопровождаются выходом содержимого желудка наружу.

Скользящие грыжи классифицируют и на основании того, какой именно орган вышел в полость выпячивания. При желудочных смещается не только пищевод, но и верхние отделы желудка. При пищеводной в грыжевые ворота выходит только пищевод. Кардиофундальные выпячивания представляют собой выпадение кардии и желудочного дна. Существует множество факторов, способных привести к развитию скользящей грыжи:

  1. Снижение тонуса мышц и связок диафрагмы. Подобные патологические изменения часто возникают в организме пожилого человека и у лиц со слабыми, нетренированными мышцами брюшного пресса.
  2. Травмы грудной клетки и брюшной области. Различные повреждения диафрагмы могут привести к образованию грыжи пищеводного отверстия.
  3. Повышение внутрибрюшного давления. Оно бывает как внезапным (высокие физические нагрузки, беременность, сложные роды и травмы), так и постепенным (повышенное газообразование, переедание, запоры).
  4. Врожденные пороки строения пищеварительных органов - грудной желудок.
  5. Длительное течение язвенной болезни, сопровождающееся рубцеванием тканей.

Способствовать развитию грыжи могут и заболевания, нарушающие моторику пищевода и желудка (панкреатит, холецистит, язвы). Нарушения в процессах формирования соединительных тканей - еще одна причина возникновения выпячивания.

Клиническая картина заболевания

Изжога - основной признак пищеводной грыжи. Она усиливается при принятии лежачего положения или употребления большого количества еды. Причиной изжоги является гастроэзофагеальный рефлюкс-заброс желудочного сока и полупереваренной пищи. Чувство комка в горле при приеме пищи и боли за грудиной - не менее распространенные симптомы скользящей грыжи. Дисфагия при наличии крупного выпячивания возникает даже, когда человек употребляет полужидкую еду и воду. Появление симптома связно со , в котором протекает воспалительный процесс или формируются спайки.

Появление проблем с глотанием может объясняться и неправильным положением органов. Отрыжка воздухом и регургитация пищи обусловлены забросом содержимого желудка в пищевод, особенно, если человек ложится сразу после еды. Подобные симптомы могут быть связаны и со снижением тонуса кардии. Часто пациент ощущает чувство распирания в эпигастральной области, что заставляет его самостоятельно вызывать отрыжку, после которой состояние улучшается.

Возникновению икоты способствует поражение блуждающего нерва. Приступы появляются редко и могут длиться от нескольких часов до месяца. Хиатальная грыжа имеет и несвойственные ей симптомы, существенно затрудняющие диагностику. Человек безуспешно лечится от других заболеваний, не догадываясь о смещении пищеварительных органов. Грыжа увеличивается, вызывая воспалительные процессы и другие осложнения. Наиболее опасным считается ущемление содержимого. Симптомы осложненной грыжи проявляются в виде острых болей в эпигастральной области, тошноты и рвоты. Полупереваренные массы нередко содержат примеси крови и желчи.

Диагностика и лечение заболевания

Обследование пациента начинают с осмотра и опроса, в ходе которого врач анализирует симптомы заболевания, определяет их зависимость от приема пищи. Рентгенологическое исследование позволяет оценить положение органов пищеварения. Обязательным является проведение ФГДС - введение оптической трубки в пищевод, с помощью которой осматриваются его внутренние поверхности. Специальная аппаратура регистрирует изменение кислотности желудочного сока.

Устранение скользящей грыжи пищевода может осуществляться несколькими способами. Консервативная терапия основана на применении лекарственных препаратов. Блуждающая грыжа является показанием к соблюдению специальной диеты и выполнению упражнений, направленных на укрепление мышц брюшной полости. При небольших размерах хиатальной грыжи лечение проводится по той же схеме, что и при гастроэзофагеальном рефлюксе.

Операция назначается при наличии выпячивания крупных размеров и создании препятствия нормальному перемещению пищевого комка, частом забросе содержимого желудка в пищевод, кардиальной недостаточности. Хирургическим путем лечатся грыжи, склонные к ущемлению и формированию спаек. Экстренная операция выполняется при наличии воспалительных изменений в пищеводе.

Существует несколько типов хирургических вмешательств, используемых для устранения скользящей грыжи. Операция может выполняться открытым или лапароскопическим способом. Методика Аллисона применяется совместно с другими терапевтическими мероприятиями, так как она не способна полностью устранить гастроэзофагеальный рефлюкс. В ходе операции делается разрез между 7 и 8 ребром, через который ушиваются грыжевые ворота.

Гастрокардиопексия подразумевает фиксацию верхних отделов желудка к диафрагмальным связкам через отверстие в верхней линии живота. При фундопликации по Ниссену верхняя часть желудка обматывается манжетой, препятствующей выбросу содержимого в пищевод. После установки этого устройства желудку придают правильное положение, грыжевые ворота ушивают. Метод Белси используют, когда грыжа достигает критических размеров, при этом дно желудка подшивают к стенке пищевода, а кардию фиксируют к диафрагме.

Грыжа пищевода - состояние, при котором через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы смещаются некоторые внутренние органы из брюшной полости в грудную. Это нижняя часть пищевода, желудок, а иногда и петли тонкого кишечника.

Грыжа пищевода согласно медицинской терминологии носит название грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или хиатальная грыжа .

Грыжа пищевода - довольно распространенное заболевание: в России от этого недуга страдает около 22% взрослого населения.

Причем наиболее часто оно встречается у пациентов с желудочно-кишечными заболеваниями: при язвенной болезни от этого недуга страдает 32,5-67,8% больных, хроническом гастродуодените - 15,8%, хроническом панкреатите - 4,5-53,8 %.

Примечательно, что с возрастом склонность к образованию грыжи пищевода повышается: она встречается почти у 50% людей старше 60 лет.

Интересный факт

У половины больных грыжа пищевода ни как себя не проявляет либо заболевание протекает с незначительной симптоматикой. Однако как только выставляется официальный диагноз, то у пациента появляется большое количество жалоб, из которых следует, что его состояние мучительное и невыносимое. Поэтому в некоторой степени грыжу пищевода можно отнести к психосоматическим заболеваниям (болезни, вызванные психологическими факторами).

Анатомия пищевода и диафрагмы

Пищевод
Это полая мышечная трубка, которая соединяет глотку с желудком. В среднем его длина составляет от 23,5 см (у женщин) до 25 см (у мужчин).

Функция - продвижение проглоченного пищевого комка из глотки в желудок.

Анатомическое строение

Пищевод имеет два сфинктера :

  • верхний расположен на границе глотки и пищевода
  • нижний (кардия) находится на месте перехода пищевода в желудок
Они играют роль клапанов, благодаря которым пища движется только в одном направлении - из полости рта в желудок. А также препятствуют попаданию содержимого желудка обратно в пищевод, глотку и ротовую полость.
Анатомическое положение пищевода обеспечивается несколькими структурами:
  • Диафрагмально-эзофагеальной связкой (связка Морозова-Саввина), которая закрепляет нижний отдел пищевода и препятствует выхождению верхнего отдела желудка в грудную полость в момент глотания, рвоты и кашля .
  • Мышечно-сухожильной мембраной Бертелли-Лаймера, а также мышц Явара и Руже, которые фиксирует нижнюю часть пищевода, подтягивая его немного кверху.
  • Жировой тканью, которая находится под диафрагмой.
  • Нормальным анатомическим положением органов брюшной полости.
Пищевод переходит в брюшную полость через отверстие в диафрагме и далее входит в желудок.

Диафрагма
Это перегородка из сухожилий и мышц, которая разделяет брюшную и грудную полости. Условно её граница находится на уровне нижних ребер.

Основная функция диафрагмы - дыхательная.

Она работает подобно поршню:

  • при вдохе засасывает воздух в легкие (при этом внутрибрюшинное давление повышается, а внутригрудное понижается)
  • при выдохе выталкивает воздух (внутригрудное давление повышается, а внутрибрюшинное понижается)
Анатомическое строение
В диафрагме различают три части : поясничную, реберную и грудинную.

Мышцы, которые их образуют, берут свое начало по окружности с внутренней поверхности нижних ребер, нижней трети грудины, а также поясничных позвонков. Далее они идут к центру и кверху, образуя две выпуклости, которые направлены вверх за счет того, что в брюшной полости давление несколько выше.

В центре мышечные волокна переходят в сухожильные пучки - сухожильный центр.

Мышцы и сухожилия диафрагмы формируют несколько отверстий, через которые нижняя полая вена, аорта, пищевод и нервы проходят из грудной полости в брюшную.

При этом мышечные волокна поясничной части образуют своеобразный сфинктер (клапан), предотвращающий проникновение содержимого желудка обратно в пищевод. Здесь же проходит блуждающий нерв, который иннервирует органы грудной и брюшной полости: легкие, пищевод, сердце, желудок, кишечник.

Также мышцы поясничной части диафрагмы формируют отверстие для аорты, которое находится ближе к поясничным позвонкам.

Механизмы, предотвращающие попадание пищи из желудка в пищевод

Норме, даже если человек стоит на голове, пища из желудка в пищевод не попадает, поскольку:
  • Дно желудка (верхняя треть) находится выше его соединения с пищеводом, который впадает в желудок под острым углом (угол Гиса). Поэтому, когда желудок наполнен едой, то давление в нем повышается. В результате дно желудка как бы поддавливает место, где желудок и пищевод соединяются (кардиальный отдел), перекрывая его.

  • В области впадения пищевода в желудок находятся складки желудка (клапан Губарева), которые, наподобие дверей в оду сторону, предотвращают попадание агрессивного желудочного содержимого в пищевод.

  • В нижней трети пищевода повышено давление, не дающее подниматься желудочному содержимому в пищевод.

  • Нижний пищеводный сфинктер (кардия) предотвращает попадание пищи из желудка в пищевод.

  • Мышца диафрагмы, окружающая пищевод, создает клапан, благодаря которому содержимое желудка не попадает обратно в пищевод.
Каждый из этих моментов играет неоднозначную роль, а при определенных условиях может стать ведущим.

Причины

Формированию грыж наиболее часто способствует несколько факторов:
  1. Ослабление мышечно-связочного аппарата пищевода и диафрагмы: связка Морозова-Саввина и мышечно-сухожильная мембрана Бертелли-Лаймера. Они нередко с возрастом теряют свою упругость и уже не справляются с возложенной на них задачей. Это ведет к нарушению работы нижнего пищеводного клапана (сфинктера).

    Кроме того, имеют место возрастные изменения в мышцах, которые образуют пищеводное отверстие диафрагмы. В результате они расслабляются, приводя к расширению самого отверстия и формированию грыжевых ворот.

    Нередко с возрастом происходит резорбция (рассасывание) жировой ткани под диафрагмой.

    Именно эти причины и объясняют частое формирование грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у лиц старше 60 лет.

    Однако в некоторых случаях эти же моменты могут привести к образованию грыжи и у молодых людей. Например, у малотренированных.


  2. Генетическая предрасположенность к формированию грыжи пищевода: врожденная слабость соединительной ткани (синдром Марфана, плоскостопие и другие.). Поэтому нередко грыжа пищевода сочетается с бедренной или паховой грыжей.

    Сюда же можно отнести и астеническое телосложение (длинные конечности, тонкая кость, слабо развитая мускулатура), которое также наследуется.


  3. Систематическое или внезапное повышение давления в брюшной полости приводит к расширению пищеводного отверстия диафрагмы. В результате некоторые внутренние органы или их части выходят в грудную клетку.

    Наиболее частые причины повышения внутрибрюшинного давления:

    • выраженное вздутие живота (метеоризм)
    • беременность (особенно повторная) или тяжелые роды
    • скопление свободной жидкости в брюшной полости (асцит), которое имеет место при циррозе , сердечной недостаточности или злокачественных новообразованиях
    • длительный и упорный кашель при заболеваниях дыхательных путей (например, при хронической обструктивной болезни легких грыжа формируется в 50% случаев)
    • чрезмерная физическая нагрузка (поднятие тяжестей) или тяжелый физический труд, особенно при слабости мышечно-связочного аппарата пищевода и диафрагмы
    • неукротимая рвота
    • тяжелая степень ожирения
    • хронические запоры
    • частое переедание

  4. Чрезмерное подтягивание пищевода кверху, которое возникает по двум причинам:
    • Нарушение двигательной функции пищевода: усиленные продольные сокращения (сокращения в длину). В результате нарушается продвижение пищевого комка по пищеводу при отсутствии каких-либо органических изменений в нем.

      К этому приводят некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки , хронический панкреатит или холецистит и другие. При этих недугах усиливается двигательная активность желудка, а также повышается давление в нем. Что ведет к возникновению гастроэзофагеального рефлюкса (заброс агрессивного желудочного содержимого в пищевод).

      К примеру, описаны триады :

      • Кастена , для которой характерно сочетание язвы двенадцатиперстной кишки, хронического холецистита, а также грыжи пищевода.
      • Сайнта, включающая в себя хронический холецистит, грыжу пищевода и дивертикулез кишечника (образование в стенке кишечника выпячиваний размером один-два сантиметра).
    • Укорочение пищевода за счет рубцовых изменений, которые чрезмерно подтягивают его кверху в грудную полость.

      Нередко рубцы образуются после химических или термических ожогов, на фоне пептической язвы пищевода (язва, возникшая в результате агрессивного воздействия желудочного сока) и некоторых других заболеваний.

      Как видите, болезни желудочно-кишечного тракта довольно часто приводят к формированию грыжи пищевода. Причем существует закономерность: чем более длительно протекает недуг, тем вероятнее всего образуется грыжа.

  5. Травмы иногда становятся причиной образования грыжи пищевода:
    • открытые повреждения диафрагмы - когда ранящий снаряд (нож, пуля, заточка) повреждает её, проникая через грудную клетку или брюшную полость

    • закрытые повреждения диафрагмы возникают при тупых травмах живота (ушиб брюшной стенки с повреждением или без повреждения внутренних органов), а также при внезапном повышении внутрибрюшинного давления.

  6. Врожденная аномалия развития: короткий пищевод или «грудной желудок». При этой патологии желудок или только его верхняя часть находится в грудной полости, а пищевод в него входит высоко над диафрагмой. Этой патологией занимаются детские хирурги.

    Кроме всех перечисленных причин необходимо учитывать еще и тот факт, что тонус нижнего пищеводного сфинктера понижает кофеин, никотин, некоторые гормоны и лекарственные препараты.

Виды

В зависимости от анатомических особенностей и механизма образования выделяют скользящие, параэзофагеальные (околопищеводные или фиксированные) и смешанные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Скользящая грыжа пищевода

Формируется наиболее часто и составляет около 90% из всех грыж пищевода. Их еще называют аксиальными, осевыми или блуждающими . Потому, что при этих грыжах, как правило, нижний сфинктер пищевода (кардия), часть дна желудка (верхняя треть) и брюшная часть пищевода свободно проникают в грудную полость. Затем они возвращаются обратно в свое анатомическое положение - в брюшную полость. Обычно это происходит когда пациент меняет положение своего тела из горизонтального в вертикальное.

Однако в некоторых случаях эти грыжи не способны к самостоятельному вправлению при перемене положения тела, то есть они фиксированы. Обычно это грыжи большого размера, которые остаются в грудной полости за счет образования спаек в грыжевом мешке, а также присасывающего действия грудной клетки.

Кроме того, скользящие грыжи оказываются фиксированными при укороченном пищеводе (вследствие ожога, рубцевания).

Околопищеводная или постоянная (фиксированная) грыжа

Для неё характерно то, что кардия и нижний отдел пищевода не меняют своего положения. А дно (верхняя треть) и большая кривизна желудка выходят в грудную полость через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы, располагаясь в ней рядом с грудным отделом пищевода (параэзофагеально).

Такая грыжа часто ущемляется, проявляясь выраженными болями, а также признаками нарушения продвижения пищи по пищеводу и желудку (тошнота, рвота и другие).

Смешанные грыжи

При смешанных грыжах имеется сочетание механизма образования скользящих и фиксированных грыж.

По объему проникновения внутренних органов из брюшной полости в грудную выделяют три степени грыжи пищевода:

Поэтому по органу, входящему в грыжевой мешок, грыжи пищевода можно разделить следующим образом:

Симптомы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы небольших размеров, как правило, никак себя не проявляет, поэтому больной чувствует себя хорошо.

Однако в остальных случаях проявления недуга зависят от размера грыжи, органа, который находится в грыжевом мешке, наличия сопутствующих заболеваний, а также развившихся осложнений.

Изжога

Наиболее частый симптом. Интенсивность изжоги варьирует: она может быть невыраженной и не доставлять беспокойство больному либо носить характер мучительной (иногда вплоть до потери трудоспособности).

Она возникает после приема пищи, в ночные часы, когда больной находится в горизонтальном положении, при наклонах туловища вперед.

Причина изжоги - попадание кислого желудочного содержимого в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс). Происходит это из-за недостаточности нижнего сфинктера диафрагмы, а также нарушения работы мышечно-связочного аппарата пищевода и диафрагмы.

Боль

Возникает почти у половины больных при тех же условиях, что и изжога. Она может быть жгучей, колющей и режущей. Наиболее часто больные жалуются, что болит за грудиной (в нижней её трети), реже - в подреберьях. Иногда боль может локализоваться в эпигастрии (верхней части живота).

Причина - застой пищи в желудке, а также её заброс из желудка в пищевод и раздражение его слизистой.

Кроме того, у около 25% больных наблюдаются симптомы, характерные для ишемической болезни сердца или даже инфаркта миокарда.

Пациенты жалуются на боли в области сердца, которые могут отдавать под левую лопатку, в левую половину шеи и ухо, а также в левое плечо. Эти боли быстро исчезают после рассасывания под языком Нитроглицерина.

Однако изменения, которые наблюдаются при исследованиях заболеваний сердца (электрокардиограмма , холтеровское мониторирование или другие) отсутствуют. И все же не стоит забывать, что существуют категории больных (особенно в пожилом возрасте), у которых сердечная патология сочетается с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Нередко эти больные долго и безуспешно лечатся у кардиолога. Поэтому так важна своевременная и комплексная диагностика.

Причина - раздражение ветвей блуждающего нерва, который вместе с пищеводом проходит через отверстие в диафрагме.

Помимо этих болей больных могут беспокоить и другие симптомы, связанные с осложнениями :

  • Сдавление грыжевого мешка в грыжевых воротах . Для него характерно появление постоянных тупых (несколько реже покалывающих) болей за грудиной или в подложечной области (верхняя часть живота), которые отдают между лопаток.

  • Ущемление грыжи. Внезапно возникает резкая боль в верхней части живота, а также в соответствующей половине грудной клетки (на стороне ущемления).

  • Солярит (воспаление солнечного сплетения). Больные жалуются на упорные боли в области эпигастрия, усиливающиеся при надавливании на верхнюю треть живота (проекция солнечного сплетения). Боли не зависят от приема пищи (исключение - переедание) и ослабевают при наклоне туловища вперед либо в коленно-локтевом положении.
  • Перивисцерит (воспаление тканей, которые окружают органы брюшной полости, ведущее к образованию спаек). При этом заболевании появляются ноющие боли в области мечевидного отростка (нижняя треть грудины), имеется болезненность передней брюшной стенки при постукивании (положительный симптом Менделя), а также появляется субфебрильная температура (37,0-37,5 o С).

Затруднение прохождения пищи вдоль пищевода (дисфагия)

Имеет место в 40% случаев, даже если пища жидкая или полужидкая. При этом больные жалуются на ощущение «застревания пищи», которое нередко бывает болезненным.

Примечательно, что вначале твердая пища проходит несколько легче. В медицине это называется парадоксальной дисфагией. Затем при развитии осложнений (ущемление грыжи, возникновение пептической язвы и так далее) уже затрудняется прохождение и твердой пищи. В этом случае облегчения можно достигнуть за счет приема жидкости.

Наиболее часто этот симптом наблюдается при приеме горячей или холодной пищи, а также быстром поглощении еды.

Причины:

  • нарушение нормального анатомического расположения желудка или пищевода
  • спазмы воспаленного отдела слизистой нижней трети пищевода

Отрыжка

Появляется в 32-72% случаев: происходит отрыжка воздухом (чаще) либо содержимым желудка (срыгивание).

Причем отрыжке воздухом предшествует чувство распирания в подложечной области (верхней трети живота). После отрыжки состояние больных улучшается, поэтому они нередко самостоятельно её провоцируют.

А срыгиванию не предшествует тошнота, она появляется после приема пищи либо в горизонтальном положении.

Причины:

  • Слабость связочного аппарата пищевода и диафрагмы, а также понижение тонуса нижнего сфинктера пищевода. В результате заглатывается воздух при приеме пищи.
  • Заброс пищи из желудка в пищевод. В этом случае происходит отрыжка желудочным содержимым.

Охриплость голоса и боль в языке (глоссалгия)

Они связаны с забросом сока желудка и двенадцатиперстной кишки в полость рта. В результате формируется пептический ожог.

Икота

Возникает у 3,4% больных. Причем она носит упорный характер: сохраняется на протяжении нескольких недель, а то и месяцев.

Наиболее частая причина - раздражение ветвей блуждающего нерва. В результате возникают судорожные сокращения диафрагмы.

Кроме того, имеются и другие симптомы : кашель, приступы удушья (вплоть до развития бронхиальной астмы), нарушение сердечного ритма. Все они возникают из-за раздражения ветвей блуждающего нерва.

Однако не все признаки наблюдаются у одноного и того же больного. Все зависит от вида грыжи.

Скользящая грыжа

Симптомы появляются только тогда, когда происходит заброс желудочного содержимого в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс).

Вначале больные жалуются на боли , изжогу, отрыжку, срыгивания. Облегчение наступает после приема антацидов (лекарственных средств, понижающих кислотность желудка). Далее присоединяется затруднение прохождения пищи вдоль пищевода.

Околопищеводная грыжа

В основном все её проявления обусловлены застоем пищи в желудке, который частично расположен в грудной полости. Поэтому больные предъявляют жалобы на давящие боли за грудиной, усиливающиеся после еды.

Вначале заболевания пациенты ограничивают себя в приеме пищи, а по мере его прогрессирования и вовсе отказываются от неё. В результате быстро теряют в весе.

Изжога и затруднение продвижения пищи по пищеводу появляются тогда, когда околопищеводная и скользящая грыжи сочетаются.

Наиболее часто именно околопищеводная грыжа ущемляется.

Ущемленная грыжа пищевода

Вначале появляется резкая боль. Потом присоединяются и другие симптомы, которые зависят от органа, оказавшегося в грыжевом мешке:
  • Если ущемление произошло в области нижнего сфинктера пищевода, то рвота, при наличии мучительных позывов к ней, как правило, невозможна. Поскольку сдавлена верхняя треть желудка или нижний отдел пищевода. При этом отмечается невозможность продвижения пищи или жидкости по пищеводу в желудок.
  • Если ущемилась верхняя треть желудка , то вначале отмечается рвота содержимым желудка, затем присоединяется желчь, а в некоторых случаях в рвотных массах появляется кровь.

Если не оказать больному помощь, то заболевание прогрессирует: ущемившийся орган быстро растягивается и иногда даже разрывается. При этом скапливается свободная жидкость в грудной полости (точнее в плевральной полости) и воспаляется клетчатка, которая окружает органы грудной клетки (медиастинит).

Все это сопровождается ухудшением общего состояния больного, появлением признаков интоксикации и сепсиса: бледность кожных покровов, холодный пот, учащение пульса , повышение температуры тела , одышка .

Диагностика

Грыжа пищевода долго может себя никак не проявлять. Более того, её симптомы далеко не специфичны: они могут быть признаками и другого заболевания. Поэтому больные зачастую долго и безуспешно лечатся у врачей других специальностей. Тогда как диагностировать грыжу несложно, проведя ряд специальных исследований.

Опрос пациента

Однако прежде чем перейти к ним, врач опрашивает больного, обращая внимание на следующие симптомы:
  • боль в верхней трети живота и за грудиной
  • тошнота и рвота
  • жжение языка
  • частая и упорная икота
  • срыгивание при наклонах туловища
При наличии хотя бы одного из этих признаков рекомендуется более тщательное обследование.

Инструментальная диагностика грыжи пищевода

Применяется несколько методов: фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), рентгенологическое исследование, РН–метрия пищевода и желудка.

Как подготовится к инструментальным исследованиям?

Все они проводятся натощак. Поэтому прекращается прием пищи за 10-12 часов до исследования, а жидкостей - за 3-4 часа.

Поскольку некоторые лекарства могут повлиять на результаты обследования, рекомендуется прекратить прием препаратов, понижающих кислотность за 12 часов, а ингибиторов протонной помпы - за 72 часа до него.

Кроме того, за несколько часов до него запрещено курить и жевать жевательную резинку.

Рассмотрим все более подробно…
Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС)

Это исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи фиброгастроскопа. Он представляет собой гибкую трубку с оптической системой, которую врач вводит в пищевод и желудок через полость рта.

Зачем назначается?

Процедура показана всем пациентам, которые страдают какими-либо заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Либо если в результате опроса выяснилось, что у больного имеются хотя бы один симптом, косвенно свидетельствующий о наличии грыжи пищевода.

Методика проведения

Вначале, чтобы уменьшить неприятные ощущения, проводится местная анестезия (обезболивание): зев обрабатывается Лидокаином, который находится в форме спрея.

Затем пациенту предлагают зажать зубами специальный нагубник, через который будет введена трубка в полость рта. После чего просят больного лечь на левый бок.

Чтобы уменьшить неприятные ощущения и позывы на рвоту, пациенту во время проведения процедуры рекомендуется глубоко и спокойно дышать.

Процедура длится около 5-10 минут, а если необходимо провести диагностические или лечебные манипуляции, то - до 20-30 минут.

Признаки, косвенно свидетельствующие о наличии грыжи пищевода , которые можно выявить на ФГДС:

  • уменьшение расстояния от передних резцов до нижнего пищеводного сфинктера
  • уменьшение длины брюшного отдела пищевода
  • наличие грыжевой полости
  • заброс желудочного содержимого в пищевод
  • сглаженность угла Гиса (угол между пищеводом и внутренней стороной желудка)
  • уплощение складок клапана Губарева, которые находятся в желудке в области впадения в него пищевода
  • замещение клеток слизистой нижней трети пищевода клетками, которые характерны для слизистой кишечника (пищевод Баррета)
Однако какие бы изменения ни были бы выявлены на ФГДС, диагноз подтверждается при помощи рентгенологического исследования.

Рентгенологическое исследование

Проводиться всем больным, у которых имеется подозрение на хиатальную грыжу. Оно позволяет оценить состояние верхнего отдела желудочно-кишечного тракта: пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Зачем назначается?

Для выявления грыж пищевода, язв, сужений, рефлюкс-эзофагита (воспаление пищевода, вызванное рефлюксом) и его выраженности, недостаточности нижнего сфинктера пищевода.

Методика проведения

Вначале пациента укладывают и закрепляют на трохоскопе (специальный стол для исследований) в положении на спине, далее переводят стол в вертикальное положение. После чего выполняют обзорную рентгенографию грудной брюшной полости, чтобы увидеть, где находится желудок.

Затем больному предлагают выпить бариевую взвесь и переводят его в положение Тренделенбурга: на спине с приподнятым ножным концом стола под углом 40 о. Далее врач на экране монитора отслеживает движение бариевой взвеси, производя серию снимков.

При необходимости во время исследования проводят приемы, способствующие повышению давления в брюшной полости. Например, массируют переднюю брюшную стенку.

Признаки, свидетельствующие о наличии грыжи пищевода:

  • орган или часть органа, проникшего в грудную полость
  • слабость нижнего пищеводного сфинктера или его неполное смыкание
  • отсутствие или сглаженность угла Гиса
  • повышенная подвижность нижней трети пищевода
  • обратные движения пищевода в сторону глотки («танец глотки»)
  • отек кардии и верхней трети желудка
Однако это исследование неинформативно, когда имеется фиксированная (околопищеводная) грыжа. В этом случае необходимо провести РН–метрию.

Суточная РН–метрия (определение кислотности) пищевода и желудка

Назначается для определения частоты, а также особенностей заброса желудочного содержимого в пищевод. Кроме того, исследуется желудочный сок, что дает возможность определить кислотообразующую функцию желудка. Что важно для дальнейшего лечения язвы или гастрита (если они имеются).

Исследование проводится при помощи специальной аппаратуры, которая включает в себя:

  • ноутбук
  • регистрирующий блок
  • программное обеспечение
  • трансназальный зонд, несущий в себе несколько измерительных электродов, которые фиксируют изменения кислотности
Метод хорош тем, что позволяет пациенту во время исследования принимать пищу и лекарства, спать и так далее. А врач получает достоверные данные о том, как изменяется кислотность в зависимости от разных факторов.

Методика проведения

Пациенту вводится зонд через нос, а также устанавливается накожный электрод. Далее электрод и зонд фиксируют. Затем их подсоединяют к регистрирующему блоку, который больной носит на ремне на протяжении всего исследования (24 часа, а при необходимости и более).

Во время исследования разрешается трехкратный прием пищи. Исключаются газированные напитки и алкоголь, а также продукты, которые могут понизить кислотность в желудке (соки, чай, черный кофе и другие). Кроме того, больной ведет дневник, в котором отмечает все временные события и их продолжительность, а также свои ощущения.

Все данные измерений регистрирует блок, которые затем специальная программа обрабатывает на компьютере.

Учитывая то, что зачастую хиатальная грыжа сочетается с желчнокаменной болезнью, то проводят ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Лечение

Существует два пути лечения грыжи пищевода: без операции (консервативное) и с операцией (хирургическое).

Консервативное лечение

Показано, когда симптомы заболевания не выражены, а грыжа пищевода небольших размеров. Лечение в 99% случаях соответствует таковому, которое проводится при гастроэзофагеальном рефлюксе. Кроме того, неотъемлемая часть этого лечения - коррекция режима питания и образа жизни.

Однако, к сожалению, иногда не возможно обойдись без хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение

Проводиться если имеются показания к нему:
  • тяжелый эзофагит , не поддающийся лечению медикаментами
  • грыжа пищевода больших размеров, особенно если она сопровождается затруднением прохождения пищи и/или забросом пищи из желудка в пищевод
  • хиатальная грыжа с большой вероятностью ущемления или уже вызвавшая развитие осложнений (анемия , сужения пищевода и так далее)
  • анатомическая недостаточность нижнего сфинктера диафрагмы
  • околопищеводная грыжа
  • пищевод Баррета
Операцию не проводят во время беременности, при тяжелом течении сопутствующих заболеваний (сердца и сосудов, сахарный диабет , тромбофлебит , злокачественное новообразование и другие).

Цели операции:

  • восстановление нормальных анатомических структур пищевода и желудка, а также взаимоотношений между ними
  • создание антирефлюксного механизма, который препятствует забросу содержимого желудка в пищевод
Операции при грыже пищевода

Их существует несколько видов, каждая из них имеет свои достоинства и недостатки. Поскольку проводится с использованием разных методик, а также - доступов к грыжевому мешку: открытым способом или при помощи лапароскопа.

Фундопликация по Ниссену

Наиболее распространенная операция. Проводится она как открытым способом (доступ через разрез грудной клетки или передней брюшной стенки), так и с использованием лапароскопической техники.

Суть операции

Окутывание верхней трети желудка вокруг пищевода (создание манжеты), что препятствует забросу желудочного содержимого в пищевод. После чего верхнюю часть желудка опускают в брюшную полость и сшивают ножки диафрагмы. Благодаря этому уменьшается диаметр диафрагмального отверстия пищевода.

Операцию по Ниссену не проводят пациентам, у которых имеется дисфагия и тяжелый эзофагит (воспаление пищевода), нарушена моторика (движения) пищевода или он сужен.

Недостатки

  • Часто при длительно текущем заболевании пищевод укорачивается, поэтому опустить его в брюшную полость не представляется возможным. В этом случае часть желудка оставляют грудной полости, что приводит к рецидиву (возврату) заболевания.

  • Не предусмотрена возможность фиксации созданной манжеты, что приводит к её соскальзыванию и рецидиву.
Преимущества

Возможность провести операцию, используя лапароскопическую технику. То есть с минимальным травматизмом, что позволяет уменьшить сроки нахождения пациента в стационаре, а также быстрее вернуться к обычной жизни. Кроме того, при использовании такой методики значительно уменьшается риск послеоперационных осложнений.

Операция Белси

Она применятся, когда хиатальная грыжа больших размеров и рефлюкс-эзофагит выражен. Выполняется через разрез в шестом межреберном промежутке слева от грудины (торакальный доступ).

Суть операции

Фиксация (закрепление) нижнего отдела пищевода и пищеводного сфинктера к диафрагме, а также подшивание дна желудка к передней стенке пищевода.

Недостатки

Торакальный доступ тяжелее переносится больными, а болевой синдром более выражен.

Преимущества

Имеется возможность ликвидировать сопутствующую патологию в грудной полости.

Гастрокардиопексия

Осуществляется через разрез по средней линии живота выше пупка (лапаротомия).

Суть - подшивание верхней трети желудка и пищевода к различным поддиафрагмальным структурам: круглой связке печени, большому сальнику и так далее.

Наиболее часто применяется гастрокардиопексия по Хиллу : верхняя треть желудка и пищевод прочно фиксируются к предаортальной фасции и срединной связке диафрагмы.

Преимущества

  • Имеется возможность ликвидировать сопутствующую патологию в брюшной полости (желчнокаменная болезнь, язва желудка или двенадцатиперстной кишки и так далее).
  • Хорошие результаты операции и малое количество осложнений.
Недостатки

Хирургу во время операции довольно сложно найти медиальную дугообразную связку и предаортальную фасцию.

Методика Аллисона

Суть - ушивание грыжевых ворот: ножек диафрагмы. Доступ осуществляется через разрез в седьмом или восьмом межреберье.

Недостатки

Высокая частота рецидивов (до 10%). К тому же не устраняет гастроэзофагеальный рефлюкс. Поэтому как самостоятельный метод сейчас не применяется, а идет в комплексе с другими хирургическими способами лечения грыж пищевода.

Ответы на часто задаваемые вопросы

Какую диету нужно соблюдать при грыже пищевода?

  • Лучше принимать пищу в течение дня часто, небольшими порциями.
  • Избегайте продуктов, которые вызывают изжогу, таких как шоколад , лук, пряные продукты, цитрусовые и продукты на основе томатов.
  • Избегайте алкоголя.
  • Последний прием пищи должен быть не позже чем за 2-3 часа до сна.
  • Поддерживайте здоровый вес. Вам нужно похудеть , если у вас избыточная масса тела или ожирение .
  • Откажитесь от курения .
  • Приподнимите головной конец вашей кровати так, чтобы он находился на 15 см выше ножного.

Какие могут быть последствия грыжи пищевода?

Возможные осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы :


Берут ли в армию с грыжей пищевода?

Это зависит от того, приводит ли к нарушениям грыжа пищеводного отверстия диафрагмы :

  • Если диафрагмальная грыжа приводит к нарушению функций органов грудной клетки, и ущемляется 2 раза в год или чаще – категория Д (не годен к военной службе). Офицеров и контрактников признают ограниченно годными.
  • Если результаты лечения удовлетворительные, и диафрагмальная грыжа не приводит к указанным нарушениям – категория В (ограниченно годен к военной службе). Офицеров и контрактников признают годными с незначительными ограничениями.

Как грыжа пищевода кодируется в МКБ?

Диафрагмальные грыжи в Международной классификации болезней 10 пересмотра имеют несколько обозначений:

K44 – диафрагмальная грыжа :

  • K44.0 – диафрагмальная грыжа, при которой имеется непроходимость, но нет гангрены ;
  • K44.1 – диафрагмальная грыжа, при которой развилась гангрена;
  • K44.9 – диафрагмальная грыжа, при которой нет непроходимости и гангрены.
Q40.1 – врожденная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы .

Q79.0 – врожденная диафрагмальная грыжа .

Можно ли заниматься спортом людям, у которых есть грыжа пищевода?

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы противопоказаны два вида физических нагрузок :

  • поднятие тяжестей;
  • упражнения для брюшного пресса.
Также противопоказано ношение тугих ремней и бандажей. Упражнения для остальных групп мышц выполнять разрешается. Более подробную информацию можно получить у своего лечащего врача, специалиста в области спортивной медицины .

Какие народные и нетрадиционные методы лечения помогают при грыже пищевода?

Некоторые представители нетрадиционной медицины утверждают, что могут «вправить» грыжу пищевода, нажав на желудок и вернув его тем самым в нормальное положение. Обычно такие целители используют собственные руки, надавливая ими на живот «в нужных местах».

Нет никаких доказательств того, что подобные манипуляции помогают убрать грыжу пищевода. Эффективность таких методов не подтверждена ни одним исследованием.

Народная медицина может помочь справиться с изжогой, но перед применением тех или иных методов лучше посоветоваться с врачом.