Сколько дней после шунтирования лежат в реанимации. Сколько и как живут люди после шунтирования сосудов сердца

При поражении коронарных артерий и сосудов показано аортокоронарное шунтирование. Послеоперационный период в данном случае требует выполнения определенных правил, что будет гарантировать результативность лечения.

После проведения оперативного вмешательства наблюдается значительное снижение симптоматики ишемической болезни. Но, данный метод лечения не способен устранить причину заболевания. После хирургического вмешательства могут сужаться другие ветви коронарных артерий. Для того чтобы обеспечить нормальное самочувствие пациента должна проводиться правильная реабилитация после шунтирования. При выполнении всех правил устраняется риск возникновения осложнений.

Реабилитация после акш должна быть направлена на восстановление нормальной работоспособности сердца. С ее помощью обеспечивается стимуляция восстановительных процессов в поврежденных участках. Восстановительный период должен помочь закрепить результаты хирургического вмешательства. Цели реабилитации предполагают торможение прогрессирования таких заболеваний, как ишемическая болезнь, гипертония, атеросклероз. После прохождения курса пациент должен адаптироваться к нагрузкам психологического и физиологического характера. С ее помощью обеспечивается формирования социальных, бытовых и трудовых навыков.

Восстановление после акш предоставляет возможность обеспечения полноценной жизни человека и устранения разнообразных осложнений.

Первый этап

Восстановление после шунтирования заключается в прохождении нескольких этапов. Длительность первого из них составляет от 10 до 14 дней. В этот период пациент должен находиться в стационарных условиях. Этого периода достаточно, чтобы нормализовать работоспособность всех органов и систем организма больного.

После того, как пациента переведут из реанимации в обыкновенную палату, необходимо нормализовать дыхание и устранить возможность появления застоя в легких. Именно поэтому пациентам назначается дыхательная гимнастика после шунтирования. В данном случае пациенту необходимо регулярно надувать резиновую игрушку – шар или мячик. После проведения хирургического вмешательства рекомендуется применение вибромассажа. Он выполняется над областью легких простукивающими движениями.

В стационарных условиях пациенту рекомендуется частая смена положения тела в постели. Если хирург разрешит, то человек может ложиться на бок. После шунтирования реабилитация требует постепенного увеличения физической активности. Изначально пациент должен присаживаться на стул, ходить по палате или коридору. Выполнение определенных действий должно осуществляться в соответствии с самочувствием больного. Перед выпиской человеку рекомендуется научиться самому подниматься по лестнице. В период его пребывания в стационаре рекомендованы прогулки на свежем воздухе.

Реабилитация после аортокоронарного шунтирования требует строго придерживаться всех рекомендаций доктора, что устранит возможность развития осложнений.

Второй этап

После выписки пациента из стационара, ему рекомендуется регулярно посещать доктора. Он проводит осмотр человека, а также предоставляет свои консультации. В большинстве случаев больным рекомендуется посещение доктора в течение 1-3 месяцев после выписки. В данном случае обеспечивается учет сложности оперативного вмешательства и наличия патологических процессов, которые могут привести к осложнениям восстановительного периода. Независимо от назначения даты осмотра пациент должен обратиться к доктору при:

• Затруднении дыхания;
• Повышении температуры тела;
• Сильной боли в области грудины;
• Увеличении массы тела;
• Сбоев в работоспособности сердца.

Реабилитация после акш в домашних условиях должна быть направлена на то, чтобы нормализовать кровообращение и обменные процессы. После проведения хирургического вмешательства пациентам рекомендовано проведение медикаментозной терапии. С ее помощью нормализуется частота сердечных сокращений, а также артериальное давление. После шунтирования медикаменты снижают уровень холестерина в крови, а также устраняют возможность тромбообразования. Антитромбоцитарная терапия требует приема:

• Кардиомагнила;
• Аспирина кардио;
• Тромбо АСС.

Выбор медикамента должен проводиться только доктором в соответствии с показаниями. После аортокоронарного шунтирования реабилитация запрещает курение, а также употребление алкогольных напитков. В это время пациентам показаны физические нагрузки. Оптимальным вариантом в данном случае является ходьба. С ее помощью обеспечивается постепенное увеличение уровня тренированности организма. В соответствии с самочувствием пациента рекомендовано регулярное увеличение темпа и продолжительности ходьбы. Больным показаны прогулки на свежем воздухе. В период физических нагрузок рекомендовано контролировать частоту сердечных сокращений, которая должна составлять от 100 до 110 ударов в минуту.

Если у пациента наблюдается отечность в нижних конечностях, то ему рекомендовано применение компрессионного трикотажа или эластичных бинтов на голенях. В некоторых случаях рекомендовано применение специальных комплексов лечебной гимнастики. После того, как грудина полностью заживет, пациентам разрешается бег, плавание, танцы, езда на велосипеде. Если было проведено шунтирование сердца, то послеоперационный период запрещается заниматься теннисом, баскетболом, отжиманиями, подтягиваниями и другими видами спорта, при которых нагрузка приходится на грудную клетку.

Интимная жизнь в послеоперационный период не запрещается. В большинстве случаев сексуальные отношения разрешаются после выписки пациента. При этом необходимо выбирать позы, при которых нагрузка на грудную клетку будет минимальной. Офисным работникам и лицам интеллектуального труда можно выходить на работу по истечению 1-1,5 месяцев после хирургического вмешательства. Если деятельность человека была связана с физическим трудом, то ему рекомендуется перейти на более легкие условия.

Реабилитация после коронарного шунтирования требует от пациента отказа от вредных привычек, приема соответствующих медикаментов и посильных физических нагрузок.

Диета

После операции шунтирование на сердце пациенту необходимо в обязательном порядке придерживаться правильного питания. Это объясняется тем, что в период протекания инфаркта миокарда избыток холестерина в крови может привести к осложнениям. Именно поэтому в реабилитационный период рекомендуется исключение жиров. Пациентам категорически запрещается потребление:

• Свинины;
• Утятины;
• Баранины;
• Субпродуктов;
• Полуфабрикатов;
• Колбас.

От жирных кисломолочных продуктов пациент должен также отказаться. Из сливочного масла и маргарина не рекомендовано готовить блюда. Рацион человека не должен состоять из снеков, кондитерских изделий, фаст-фудов, жареных блюд.

Рацион питания больного должен состоять из рыбных блюд, овощей и фруктов, отварного нежирного мяса. При употреблении молочной продукции рекомендуется следить за тем, чтобы она имела минимальный уровень жирности. Пациентам рекомендовано из жиров отдавать предпочтение растительному маслу. Его суточная доза должна быть не более двух столовых ложек.

Пациенту после проведения операции рекомендуется дробное питание. Он должен употреблять продукты пять раз в день, но минимальными порциями. Приготовление блюд должно проводиться методом варки, запекания, тушения. Употребление жареной пищи строго запрещается. Один раз в неделю пациентам рекомендуется проведение разгрузки. После операции необходимо ограничить количество употребляемой поваренной соли. Больным рекомендовано строгое соблюдение питьевого режима. Они должны выпивать от 1 до 1,2 литра жидкости в день. От какао, кофе и крепкого чая необходимо отказаться. Пить энергетические напитки после проведения операции специалистами строго запрещается.

Послеоперационный период после шунтирования сосудов сердца является достаточно важным в лечении. Именно поэтому пациенту необходимо строго придерживаться рекомендаций врача, а также выполнять все правила. В противном случае могут развиваться негативные последствия.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Всемирная организация здравоохранения определяет "ИБС - представляет острую или хроническую дисфункцию сердца, возникшую вследствие относительного или абсолютного уменьшения снабжения миокарда артериальной кровью". Кровь для работы мышц сердца поступает по специальным сосудам – коронарным артериям. Почти всегда анатомической основой ИБС является сужение коронарных артерий сердца. При атеросклерозе эти артерии покрываются изнутри растущим участком жировых отложений, которые в постепенно затвердевают и формируют препятствие кровотоку, в результате чего к мышцам сердца кислорода поступает все меньше.
Такое снижение кровотока у больного человека проявляется появлением болей (стенокардией), сначала при физических нагрузках, в дальнейшем по мере прогрессирования заболевания, уровень нагрузок становятся все меньше и приступы болей чаще. Затем стенокардия возникает и в покое.
Боли в груди - стенокардия (грудная жаба) - сопровождаются чувством дискомфорта, могут отдавать в левое плечо, руку или обе руки, шею, челюсть, зубы. В этот момент больные чувствуют затруднение дыхания, страх, перестают двигаться до прекращения приступа. Нередко боли становятся атипичными с ощущением давления, неопределенным дискомфортом в груди.
Одним из самых грозных исходов данного заболевания является возникновение сердечного приступа, в результате которого погибает часть сердечной мышцы. Это состояние называется инфаркт миокарда.

Операция шунтирования коронарных артерий (коронарное шунтирование)

Шунтирование - это операция, при которой берут участок вены, (обычно подкожной вены ноги) и подшивают к аорте. Второй конец этого отрезка вены подшивают к ветви коронарной артерии ниже уровня сужения. Таким образом, для крови создается путь в обход пораженного или закупоренного участка коронарной артерии, и количество крови, которая поступает в сердце, увеличивается. С этой же целью для шунтирования может быть взята, внутренняя грудная артерия или/и артерия от предплечья. Использование артериальных или венозных трансплантатов всецело зависит от частных клинических случаев. В последнее время довольно часто используется методика использования для шунтов вместо вены артерии. Артериальные шунты по сравнению с венозными функционируют, как правило, более длительно. Это обеспечивает более полноценное функционирование шунта (его функциональность и долговечность). Одной из таких артерий является лучевая артерия руки, она располагается на внутренней поверхности предплечья ближе к большому пальцу. В случае если Вам предложат использовать данную артерию, Ваш доктор проведет дополнительные исследования, исключающие возникновение каких либо осложнений связанных с забором данной артерии. Поэтому один из разрезов может располагаться на руке, обычно на левой.

Коронарное шунтирование. Советы врача.
Цель операции коронарного шунтирования

Целью операции шунтирования является улучшение кровотока, направленного к сердечной мышце. Хирург устраняет основную причину стенокардии и создает новое кровеносное русло, обеспечивающее для сердечной мышцы полноценное кровоснабжение, несмотря на пораженный коронарный сосуд.
Это влечет за собой:
- уменьшение частоты или полное исчезновение приступов стенокардии.
- значительное снижение риска возникновения инфаркта миокарда.
- снижение смертности
- увеличение продолжительности жизни.
В связи с этим заметно повышается качество жизни – возрастает объем безопасных физических нагрузок, восстанавливается трудоспособность, становится доступной жизнь здоровых людей.

Коронарное шунтирование. Советы врача.
Госпитализация

Перед операцией часть необходимых исследований можно проводить амбулаторно, часть - нет. Обычно больного госпитализируют за 2-5 дней до операции. В стационаре проходит не только обследование, но и начинается подготовка к операции, больной осваивает методики специального глубокого дыхания, откашливания – это пригодится после операции. Больной знакомится со своим оперирующим хирургом, с хирургом, а также кардиологом, анестезиологом, которые будут заботиться о нем во время и после операции.

Волнение и страх

Это нормальные реакции человека, идущего на любую операцию. Обязательно следует поговорить с врачами, задать все вопросы и пожаловаться на чрезмерное волнение.

Накануне операции

В этот день обычно больной еще раз встретится с хирургом, чтобы обсудить детали предстоящей операции. Кроме этого, больного обследует и анестезиолог, с которым можно обсудить вопросы наркоза. Вечером и утром медицинская сестра проведет подготовительные процедуры, включающие в себя очистительную клизму.

День операции

Обычно утром больной отдает медсестре на временное хранение очки, съемные зубные протезы, контактные линзы, часы, украшения. Примерно за час до операции дается лекарство, которое создает сонливое состояние. Затем больного отвозят в операционную, где все уже готово для операции. Делается несколько уколов в руку, чтобы подключить капельницу, накладываются датчики системы наблюдения. Затем больной засыпает.

Операция

Операция обычно продолжается от 3 до 6 часов. Закономерно, что чем больше артерий необходимо шунтировать, тем дольше будет длиться операция. Но окончательная длительность операции зависит от конкретной сложности, т.е. от особенностей пациента. Поэтому заранее точно сказать, сколько времени продлится та или иная операция очень сложно.

Первые часы после операции

Как только операция заканчивается, больного перевозят в реанимационное отделение. Когда больной просыпается, продолжается действие некоторых препаратов для анестезии, в частности больной не может еще адекватно дышать самостоятельно и ему помогать дышать специальный аппарат. Он «вдыхает» в человека смесь кислорода и воздуха через специальную трубочку, которая стоит во рту. Поэтому дышать надо ртом, а разговаривать в это время нельзя. Медсестра покажет, как можно обращаться к окружающим. Обычно в течение первых суток надобность в поддержке дыхания отпадает и трубка изо рта убирается.
В целях безопасности, пока больной окончательно не проснется, его руки фиксируются, так как неконтролируемые движения могут привести к отсоединению капельниц, выдергиванию катетера, развитию кровотечения и даже повреждению швов в послеоперационной ране. Кроме этого, к различным участкам тела прикрепляются провода и трубки, которые помогут Вам быстро и легко оправиться после операции. Маленькие трубочки – катетеры – вводятся в сосуды на руках, шее или бедре. Катетеры используются для внутривенного введения лекарств, жидкостей, взятия крови для анализа, постоянного наблюдения за артериальным давлением. Несколько трубочек вводятся в полость грудной клетки, что помогает отсасывать жидкость, которая скапливается там после операции. Электроды позволяют медперсоналу постоянно следить за ритмом и частотой сокращений вашего сердца.

Повышение температуры

После операции повышается температура у всех больных - это совершенно нормальная реакция. Иногда из-за повышения температуры отмечается обильное потоотделение. Температура может держаться в течение нескольких дней после операции.

Ускорьте выздоровление

В первые часы после операции требуется строгое соблюдение рекомендаций:
- о любых изменениях самочувствия в худшую сторону должна быть немедленно извещена дежурная медсестра.
- самостоятельно или с помощью ухаживающих больной должен вести четкий контроль потребляемой и выделяемой жидкости, занося записи, которые будет спрашивать лечащий врач.
- необходимы некоторые усилия, направленные на восстановление нормального дыхания и профилактики послеоперационного воспаления легких.
С этой целью делаются дыхательные упражнения, и используется надувная игрушка, обычно пляжный, детский надувной мяч. Кроме этого для стимуляции откашливания делаются массирующие движения над поверхностью легких с легким постукиванием по груди. Этот нехитрый прием создаёт внутреннюю вибрацию, которая усиливает выделение секрета в лёгких, и облегчает откашливание. Не следует бояться кашлять после операции, наоборот, откашливание очень важно для реабилитации после операции. Некоторым больным легче кашлять, если они прижимают к груди ладони рук или мяч. Кроме того, чтобы ускорить процесс выздоровления, важно чаще менять положение тела в кровати. Хирург объяснит, когда можно будет поворачиваться и ложиться на бок. Для более успешного заживления операционной раны рекомендуется грудной корсет.

Физическая активность

Сразу же после операции все больные нуждаются в уходе. В каждом конкретном случае уровень рекомендуемой активности будет индивидуальным. Сначала больному разрешат только сидеть на стуле или ходить по комнате. Позже рекомендуется ненадолго выходить из палаты, а по мере приближения дня выписки - ходить по лестнице или долго гулять по коридору.

Положение в постели

Лучше лежать на боку хотя бы часть времени и каждые несколько часов обязательно поворачиваться. При неподвижном лежании на спине в легких может скапливаться жидкость.

Часто в первое время после операции возникают неприятные ощущения, но сильных болевых ощущений не будет, их избегают с помощью современных обезболивающих препаратов. Неприятные ощущения вызываются разрезом и мышечными болями. Обычно удобное положение и настойчивая самостоятельная активизации снижают интенсивность болей. Если боль станет сильной, то об этом необходимо сообщить врачу, сестре и будет сделано адекватное обезболивание.

Заживление раны

Разрез, обеспечивающий доступ к сердцу, делается вертикально, по середине грудной клетки. Второй разрез или разрезы, обычно выполняют на ногах. Там хирург берет отрезок вены, который используется для шунта. Если сделано несколько шунтов, то на ноге (или ногах) будет несколько разрезов. При заборе артерии, разрез делается на предплечье.

Вскоре после операции с разреза на груди снимается повязка. Воздух способствует подсыханию и заживлению послеоперационной раны. Первые дни швы промываются антисептическими растворами, проводятся перевязки. Примерно на 8-9-й день снимаются швы. На 10-14-й день послеоперационная рана заживает настолько, что может быть промыта водой с мылом. Нередко в ночное время или при стоянии появляется отек на ногах, чувство жжения в том месте, откуда были взяты участки вен. Постепенно с восстановлением кровообращения в ногах это исчезнет. Обычно предлагается носить эластичные поддерживающие чулки или бинты, это улучшит кровообращение в ногах и уменьшит отек. Полноценное сращение грудины произойдет только через несколько месяцев, поэтому до этого времени могут быть неприятные ощущения в грудной клетке, в послеоперационной области.

Выписка

Обычно после операции шунтирования больные проводят в клинике 14-16 дней. Понятно, что сроки пребывания у каждого человека могут быть индивидуальными. Улучшение общего состояния и прилив сил будут наблюдаться с каждым днем. Некоторые больные чувствуют при выписке растерянность, они боятся покинуть больницу, где чувствовали себя в безопасности под присмотром опытных врачей. Необходимо знать, что врач не выпишет ни одного больного из клиники до тех пор, пока не будет уверен в стабилизации состояния и в том, что дальнейшее выздоровление должно проходить в домашних условиях. Обычно больных отвозят домой их родственники. Если предстоит поездка на автобусе, поезде или в самолёте следует сказать об этом лечащему врачу, который даст полноценные рекомендации.

Очень важно сократить количество потребляемой соли, сахара и жиров. Если не внести существенных изменений в обычный пищевой рацион и образ жизни, риск возврата заболевания останется очень высоким – снова появятся те же самые проблемы с новыми пересаженными венами-шунтами, какие были ранее с собственными коронарными артериями. То есть операция не принесет ожидаемого эффекта. Не допускайте, чтобы это случилось повторно. Помимо строгого соблюдения диеты, следите и за Вашим весом. Умеренность и здравый смысл - лучшее, чем следует руководствоваться при выборе еды и питья.

Вам ни за что нельзя курить. Риск возврата коронарной болезни для оперированного больного при курении возрастает неимоверно. Если больной курил до шунтирования, то после операции у него остается один путь – бросить курение навсегда!

Лекарства

Необходимо принимать только те лекарства, которые выписаны лечащим врачом. Если больной принимает какие-то препараты от других заболеваний, следует обязательно об этом сказать врачу еще в клинике. Нельзя употреблять лекарства, которые продаются без рецепта, без согласования с лечащим врачом.

После выписки

Вполне нормально, что после выписки все чувствуют себя ослабленными. Это не следствие самого оперативного вмешательства, это ослабленность отвыкших от работы мышцах особенно крупных. Нет ничего удивительного в том, что человек, пролежавший в больнице две недели или больше, быстро устает и чувствует себя слабым, когда возвращается домой и пытается вернуться к нормальным обязанностям. Лучшим способом восстановления мышечной силы являются физические упражнения. После операции особенно эффективны короткие прогулки пешком. Основным критерием дозирования нагрузок служит частота пульса, он не должен превышать 110 ударов в минуту при нагрузках. Если эта величина выше 110 ударов в минуту необходимо присесть и дать организму передышку. Больные обычно сами замечают, что темп и расстояние комфортной ходьбы увеличиваются.
Иногда пациенты жалуются на подавленное настроение после возвращения домой, иногда кажется, что выздоровление идёт слишком медленно. Если такие переживания становятся постоянными, следует обратиться к лечащему врачу, который профессионально поможет снять это состояние, назначив необходимое лечение.

Важные практические вопросы жизни после выписки пациента, перенесшего операцию коронарного шунтирования рассматриваются здесь Коронарное шунтирование. Жизнь после коронарного шунтирования.

Когда нужно обязательно обратиться к врачу

Свяжитесь с врачом при покраснении послеоперационного рубца, выделениях из него, температуре, ознобе, усилении утомляемости, одышке, отеках, быстрой прибавке веса, самостоятельном изменении частоты пульса, или каких-то других признаках, которые покажутся необычными.

Когда посетить врача, если ничего не беспокоит

Насколько часто планово следует посещать врача после операции, зависит от рекомендаций. Обычно больным назначают дату последующей консультации при выписке. После выписки нужно также посетить участкового кардиолога (терапевта) по месту жительства.

Работа

Больные, выполнявшие сидячую работу, могут возобновить её в среднем через, 6 недель после выписки. Тем, кто занят на тяжёлой физической работе, приходится ждать дольше. Необходимость совета и документов от лечащих врачей здесь очевидна для любого человека.

Распорядок дня

После операции пациент должен думать о себе, как о здоровом человеке, постепенно набирающим силы.
Следует помнить, что тяжелая болезнь позади. Необходимо быть активным с первых дней выписки, но периоды активности чередовать с отдыхом. Особенно полезна ходьба, она ускоряет восстановление. Помимо пеших прогулок, следует выполнять работы по дому, можно ходить в кино, в магазины, посещать друзей. В некоторых случаях врач может прописать более строгий график постепенного увеличения нагрузки. Следуя такой программе, через несколько недель после операции можете проходить по 2-3 км. в день. В очень холодную или очень жаркую погоду можно туже дистанцию проходить дома.

Половая жизнь

Возобновить половую жизнь можно тогда, когда этого захочется. Надо просто помнить, что полное сращение грудины будет достигнуто примерно через 3 месяца, поэтому предпочтительны позиции, максимально снижающие нагрузку на грудину.

Автомобиль

Управлять автомобилем можно, как только физическое состояние позволит сделать это. Обычно это происходит через 6 недель после выписки. Однако лучше ограничить время непрерывного вождения автомобилем двумя часами. После этого следует остановиться и прогуляться пешком несколько минут. Если вождение автомобиля является неизбежным, то следует обсудить это с лечащим врачом, так как в процессе управления машиной возникают не только эмоциональные, но и физические нагрузки (например, определенные нагрузки в момент поворота руля).

Образ жизни

Как правило, операция шунтирования коронарных артерий позволяет вернуться к образу жизни здорового человека. Именно в этом и состоит одна из целей операции - возвращении на работу или, если человек уже на пенсии - в возвращении к привычной для него деятельности и полноценной жизни.
Следует помнить, что отказ от курения обязателен. Также обязательно поддерживать нормальное артериальное давление (в этом поможет лечащий врач). Обязательно ограничение соли, сахара, жиров и контроль веса. Все это поможет надолго сохранить здоровье и избежать новых проблем.

Часто после операции пациенты относятся к изменениям в образе жизни не как к строгому правилу, а как к чему-то необязательному. Это не так! Нормальная еда, рекомендованная физическая активность, нормальное артериальное давление и отсутствие никотина способны предупредить возврат ишемической болезни сердца. Без этого проведенное шунтирование может оказаться бесполезным!

Это особый вид операции, который направлен на создание обходного пути для сосудов, чтобы обойти закупоренный участок и возобновить нормальный кровоток к органам и тканям.

Вовремя проведенное шунтирование позволяет предотвратить инфаркт мозга, который может быть спровоцирован гибелью нейронов из-за недостаточного количества поступающих через кровоток питательных веществ.

Шунтирование позволяет решать две основные задачи — бороться с лишним весом или восстанавливать кровообращение в обход участка, где сосуды были повреждены по тем или иным причинам.

Данный вид операции проводится под общей анестезией.

Для восстановления затрудненного кровотока для нового «сосуда»-шунта выбирается определенный участок другого сосуда — обычно, для таких целей служат грудные артерии или вены бедра.

Удаление части сосуда для шунта никак не отражается на кровообращении в зоне, где взяли материал.

Затем на сосуде, который будет проводить кровь вместо поврежденного, делают специальный надрез — сюда вставят шунт и подошьют его к сосуду. После процедуры пациенту необходимо пройти несколько обследований, чтобы убедиться в полноценном функционировании шунта.

Выделяют три основных вида шунтирования: восстановление кровотока в сердце, мозге и желудке. Далее рассмотрим эти виды немного подробнее.

1. Шунтирование кровеносных сосудов сердца
   Шунтирование сердца иначе называют коронарным. Что такое коронарное шунтирование сердца? При данной операции восстанавливается кровоток к сердцу, обходя сужение коронарного сосуда. Коронарные артерии способствуют поступлению кислорода к мышце сердца: если работоспособность данного типа сосудов нарушается, то нарушается и процесс поступления кислорода. При коронарном шунтировании грудная артерия чаще всего выбирается для шунта. Количество вставляемых шунтов зависит от количества сосудов, в которых произошло сужение.
2. Шунтирование желудка
   Задача шунтирования желудка совсем иная, нежели шунтирование сердца — помощь в коррекции веса. Желудок делят на две части, одна из которых соединяется с тонкой кишкой. Таким образом, часть органа не задействуется в процессе пищеварения, поэтому человек имеет возможность избавиться от лишних кило.
3. Шунтирование артерий головного мозга
   Данный вид шунтирования служит для стабилизации кровообращения в головном мозге. Точно так же, как и при шунтировании сосудов сердца, кровоток перенаправляется в обход артерии, которая больше не может поставлять необходимое количество крови к мозгу.

Что такое шунтирование сердца и сосудов: АКШ сердца после инфаркта и противопоказания

Что такое шунтирование сердца и сосудов? При помощи хирургического вмешательства удается создать новое кровеносное русло, позволяющее восстановить кровообращение до сердечной мышцы в полной мере.

С помощью шунтирования можно:

• значительно уменьшить количество приступов стенокардии или вовсе избавиться от нее;
• снизить риск развития различных сердечно-сосудистых заболеваний и, как следствие, увеличить продолжительность жизни;
• предупредить инфаркт миокарда.

Что такое шунтирование сердца после инфаркта? Это восстановление кровотока в области, где повреждены кровеносные сосуды в результате перенесенного инфаркта. Причина инфаркта — это перекрытие артерии из-за образовавшейся атеросклеротической бляшки.

Миокард не получает достаточное количество кислорода, поэтому на сердечной мышце возникает мертвый участок. Если диагностировать данный процесс вовремя, то мертвый участок превратится в рубец, служащий соединительным каналом для нового кровотока через шунт, однако довольно часты случаи, когда омертвение сердечной мышцы вовремя не выявляется, и человек погибает.

В современной медицине выделяются три основные группы показаний к проведению шунтирования сердца и сосудов:

• Первая группа — ишемизированный миокард или стенокардия , не реагирующая на лечение медикаментами. Как правило, в данную группу включают пациентов, которые страдают острой ишемией в результате стентирования или ангиопластики, которые не помогли избавиться от недуга; больные с отеками в легких в результате ишемии; пациенты с резко положительным результатом стресс-теста накануне плановой операции.
• Вторая группа — наличие стенокардии или рефрактерной ишемии , при которых операция по шунтированию позволит сохранить функционирование левого желудочка сердца, а также значительно снизить риск ишемии миокарда. Сюда относятся пациенты со стенозом артерий и коронарных сосудов сердца (от 50% стеноза), а также при поражениях коронарных сосудов с возможным развитием ишемии.
• Третья группа — необходимость проведения шунтирования в качестве вспомогательной операции перед основной операцией на сердце . Обычно, шунтирование требуется перед хирургическим вмешательством на сердечных клапанах, из-за осложненной ишемии миокарда, при аномалиях коронарных сосудов (при значительном риске внезапной гибели).

Несмотря на значительную роль шунтирования в восстановлении кровотока человека существуют определенные показания к проведению данной операции.

Шунтирование нельзя проводить, если:

• все коронарные артерии пациента поражены (диффузное поражение);
• левый желудочек поражен из-за рубцов;
• обнаружена застойная сердечная недостаточность;
• заболевания легких хронического неспецифического типа;
• почечная недостаточность;
• онкологические заболевания.

Иногда в качестве противопоказания называют юный или преклонный возраст пациент. Однако если кроме возраста никаких противопоказаний к шунтированию нет, то для сохранения жизни хирургическое вмешательство все-таки проведут.

Коронарное шунтирование сосудов сердца: операция и сколько живут после АКШ на сердце

Операция по коронарному шунтированию сосудов сердца может быть нескольких видов.

• Первый вид — шунтирование сердца с созданием искусственного кровообращения и кардиоплегей.
• Второй вид — АКШ на продолжающем работать сердце без искусственного кровотока.
• Третий вид АКШ операции на сердце — работа с работающим сердцем и с искусственным кровотоком.

Операция АКШ может проводиться с искусственным кровообращением или без него. Не надо переживать, без поддержания кровообращения искусственно сердце не остановится. Орган фиксируется таким образом, чтобы работа на пережатых коронарных артериях проводилась без помех, поскольку требуется максимальная точность и осторожность.

Коронарное шунтирование без поддержания искусственного кровотока имеет свои преимущества:

• клетки крови не повредятся;
• операция займет меньше времени;
• реабилитация проходит быстрее;
• отсутствуют осложнения, которые могли возникнуть из-за искусственного кровотока.

АКШ операция на сердце позволяет жить полноценной жизнью в течение многих лет после проведения хирургического вмешательства.

Продолжительность жизни будет зависеть от двух основных факторов:

• от материала, из которого забирался шунт. Ряд исследований показывает, что шунт из вены бедра в течение 10 лет после операции не закупоривается в 65% случаев, а шунт из артерии предплечья — в 90% случаев;
• от ответственности самого пациента: насколько тщательно выполняются рекомендации по восстановлению после операции, изменился ли рацион, брошены ли вредные привычки и т.д.

Шунтирование сердца: сколько длится операция, подготовка, основные этапы и возможные осложнения

Перед операцией АКШ необходимо выполнить специальные подготовительные процедуры.

Прежде всего, перед операцией последний прием пищи осуществляется вечером: пища должна быть легкой, сопровождается негазированной питьевой водой. В зонах, где будут осуществляться надрезы и забор шунта, волосы должны быть тщательно выбриты. Перед операцией кишечник очищают. Необходимые лекарственные препараты принимают сразу после ужина.

Накануне операции (обычно за день до проведения) оперирующий хирург рассказывает детали шунтирования, проводит осмотр пациента.

Специалист по дыхательной гимнастике рассказывает о специальных упражнениях, которые придется выполнять после операции для ускорения реабилитации, поэтому выучить их надо заранее. Требуется сдать медсестре на временное хранение свои личные вещи.

Этапы проведения

На первом этапе операции АКШ анестезиолог вводит специальный препарат в вену пациента, чтобы он уснул. В трахею вставляется трубка, которая позволяет контролировать дыхательные процессы во время операции. Вставляемый в желудок зонд предотвращает возможные забросы содержимого желудка в легкие.

На следующем этапе раскрывается грудная клетка пациента, чтобы обеспечить необходимый доступ к области операции.

На третьем этапе сердце пациента останавливают, подключая искусственное кровообращение.

Во время подключения искусственного кровотока второй хирург извлекает шунт из другого сосуда (или вены) пациента.

Шунт вставляется таким образом, чтобы кровоток, обходя поврежденный участок, позволил полностью обеспечить поступление питательных веществ к сердцу.

После того, как работу сердца восстанавливают, хирурги проверяют работоспособность шунта. Затем полость грудной клетки зашивается. Пациента отвозят в отделение реанимации.

Сколько длится операция по шунтированию сердца? Как правило, процесс занимает от 3 до 6 часов, однако возможна и другая продолжительность операции. Длительность зависит от количества шунтов, индивидуальных особенностей пациента, опыта хирурга и т.д.

Можно спросить хирурга о предполагаемой длительности операции, но точную продолжительность данного процесса вам смогут сообщить только после окончания.

Как правило, возможные осложнения проявляются уже после выписки пациента домой.

Эти случаи довольно редки, однако необходимо сразу же обратиться к лечащему врачу, если заметили следующие признаки:

• послеоперационный рубец покраснел, из него выходят выделения (цвет выделений не важен, поскольку самих выделений в принципе быть не должно);
• высокая температура;
• озноб;
• сильная утомляемость и одышка без видимых причин;
• быстрая прибавка в весе;
• резкое изменение пульса.

Главное — не паниковать, если заметили один или несколько симптомов у себя. Вполне возможно, что за данными симптомами стоит обычная усталость или вирусное заболевание. Выявить точный диагноз сможет только врач.

Аортокоронарное шунтирование: жизнь, лечение и диета после коронарного шунтирования сосудов

Сразу после окончания операции по аортокоронарному шунтированию пациента доставляют в отделение реанимации. В течение некоторого времени после хирургического вмешательства анестезия продолжает свое действие, поэтому конечности пациента зафиксированы, чтобы неконтролируемое движение не принесло вреда человеку.

Дыхание поддерживается с помощью специального аппарата: как правило, уже в первый день после операции этот аппарат отключают, поскольку пациент может дышать сам. К телу также подключены специальные катетеры и электроды.

Совершенно обычная реакция на проведенную операцию — повышение температуры тела, которая может сохраняться в течение недели.

Обильное потоотделение в этом случае не должно пугать пациента.

Для ускорения выздоровления, если проведено аортокоронарное шунтирование, требуется научиться выполнять особые дыхательные упражнения, которые позволят восстановить работоспособность легких после операции.

Также необходимо стимулировать откашливание, чтобы стимулировать выделение секрета в легкие, а соответственно, быстрее их восстановить.

Первое время после операции придется носить грудной корсет. Спать на боку и поворачиваться можно только после разрешения врача.

После проведения операций могут возникать боли, но несильные . Эти болевые ощущения вызваны в месте, где проводился разрез для вставки шунта, поскольку данное место заживает. При подборе удобного положения от боли можно избавиться.

При сильных болях требуется незамедлительно обратиться к врачу. Полноценное восстановление после аортокоронарного шунтирования происходит только спустя несколько месяцев, поэтому неприятные ощущения могут сохраняться довольно продолжительное время.

Швы с раны снимаются на 8 или 9 день после операции. Выписывают пациента после 14-16 дней пребывания в больнице.

Волноваться не нужно: врач точно знает, когда пора выписать пациента для выздоровления в домашних условиях.

Жизнь после

Девизом каждого человека, который прошел через аортокоронарное шунтирование, должна стать фраза: «Умеренность во всем».

Для восстановления после шунтирования необходимо принимать лекарства. Препараты должны быть только те, которые порекомендовал врач.

Если необходимо принимать лекарства для борьбы с другими болезнями, то обязательно проинформируйте об этом своего врача : вполне возможно, что некоторые из выписанных препаратов нельзя будет совмещать с уже принимаемыми препаратами пациентом.

Если до операции вы курили, то о данной привычке придется забыть навсегда : курение значительно повышает риск повторения операции по шунтированию. Чтобы бороться с этой зависимостью, бросайте курить еще до операции: вместо перерывов на перекур пейте воду или клейте никотиновый пластырь (но после операции клеить его уже нельзя).

Довольно часто пациентам, пережившим шунтирование, кажется, что выздоровление идет слишком медленно. Если это ощущение не покидает, то следует обратиться к врачу. Однако, как правило, это не несет в себе серьезных поводов для волнения.

Помощь в восстановлении после шунтирования оказывают специальные кардиоревматологические санатории. Курс лечения в таких учреждениях варьируется от четырех до восьми недель. Лучше всего проходить санаторное лечение с периодичностью поездок раз в год.

Диета. После коронарного шунтирования сосудов потребуется коррекция всего образа жизни пациента, в том числе и питание. В рационе потребуется сократить потребляемое количество солей, сахара и жиров.

При злоупотреблении опасными продуктами растет риск повторения ситуации, но уже с шунтами — кровоток в них может затруднить образовавшийся на стенках холестерин. Необходимо контролировать свой вес.

Tanya1307lena1803 22.10.2017 17:24:05

Здравствуйте, меня зовут Елена у нас такая проблема моей любимой мамочке 58 лет два месяца назад ей сделали коронарное шунтирование у нее начались осложнения увеличилось сердце, не правильный выброс крови и забивает легкие кровью. Что нам делать я очень боюсь за нее а наши врачи только разводят руками

На самом деле . Страх - основная проблема человека, которому предстоит аортокоронарное шунтирование. Справиться с ним помогает желание если не навсегда, то хотя бы на время забыть о боли. Кстати, именно боль во многом и заставляет больного решиться на операцию.

Миф 2. После операции придется «нести» себя как хрустальную вазу

На самом деле . Это не так. Обычно уже на следующий день после операции врач предупреждает: если мало двигаться, возможны осложнения, например . Прооперированный сразу же начинает учиться поворачиваться в кровати, садиться…

Шунты для того и ставят, чтобы больной мог ходить, не чувствуя боли. Поначалу, конечно, мешает слабость, да и боль от шва, но необходимо постепенно наращивать физическую нагрузку. И тогда те движения, которые до операции вызывали боль, будут даваться легко.

Миф 3. Боль может вернуться

На самом деле . Не нужно ждать возвращения боли, а лучше представить, что ее вообще никогда и не было. Однако «подвигов» совершать не нужно. Все должно быть в меру. Больной должен ставить перед собой реальные цели: например, сегодня и завтра я пройду 50 метров, следующие дни - 75, затем - 100…

Данные статистики говорят, что далеко не всем больным даже после АКШ удается . И это не удивительно: как бы хорошо ни была сделана операция, она является лишь одним из этапов в лечении ишемической болезни сердца. Медики пока не научились очищать сосуды сердца от атеросклеротических бляшек - основной причины заболевания. Поэтому даже после успешной операции примерно у половины пациентов может сохраняться стенокардия, проявляющаяся болью за грудиной при физической нагрузке. Но число приступов и принимаемых таблеток после АКШ все равно будет меньше. Так что качество жизни пациента все же улучшится. И главное - появится возможность отсрочить наступление инфаркта миокарда, а значит - продлить жизнь.

Миф 4. После АКШ можно жить как прежде

На самом деле . Увы, это не так. Даже при хорошем исходе операции надо стараться как можно меньше напрягать руки и весь плечевой пояс. Это связано со значительной операционной травмой в области грудной клетки. Желательно ограничить поднятие тяжестей. Также придется отказаться от некоторых садовоогородных работ.

Миф 5. Курение влияет на сердце после операции не сильно

На самом деле . Отказ от курения продлевает срок работы шунтов на несколько лет. Ведь длительность функционирования шунтов у каждого пациента разная. В среднем она составляет 5-7 лет. Этот срок во многом зависит от того, насколько человек смог после операции изменить свою жизнь, следует ли он рекомендациям врачей.

(диета с ограничением животных жиров), нормализация массы тела, адекватные физические нагрузки, прием всех необходимых лекарственных препаратов в общей сложности добавляют еще несколько лет активной и полноценной жизни.

Миф 6. После операции можно будет жить без лекарств

На самом деле . Люди, перенесшие АКШ, ни в коем случае не должны прекращать прием лекарств. Большинство препаратов, которые сегодня назначаются после операции, жизненно необходимы. Для того чтобы уменьшить риск закрытия шунтов тромбами, часто приходится принимать лекарства, уменьшающие свертываемость крови.

Препараты из группы бета-блокаторов необходимы для того, чтобы уменьшить чрезмерную работу сердца. Они и замедляют частоту сердечных сокращений. Однако любые изменения в лечении необходимо согласовывать с врачом. Самому решать подобные вопросы слишком рискованно.

Операция коронарного шунтирования в наши дни является достаточно широко распространенной процедурой. Хирургическое вмешательство необходимо пациентам, страдающим ишемической болезнью сердца при неэффективности медикаментозного лечения и прогрессировании патологии.

Коронарное шунтирование - это операция на сосудах сердца, в ходе которой восстанавливается артериальный кровоток. Иными словами, шунтирование – это создание дополнительного пути в обход суженного участка венечного сосуда. Собственно шунт представляет собой дополнительный сосуд.

Оглавление: Что такое ишемическая болезнь сердца? Операция коронарного шунтирования Аортокоронарное шунтирование: послеоперационный период Статистика смертности после аорто-коронарного шунтирования

Что такое ишемическая болезнь сердца?

Ишемическая болезнь сердца – это острое или хроническое снижение функциональной активности миокарда. Причиной развития патологии является недостаточное поступление артериальной крови к сердечной мышце, в результате чего возникает кислородное голодание тканей.

В большинстве случаев развитие и прогрессирование заболевания обусловлено сужением венечных артерий, отвечающих за снабжение миокарда кислородом. Проходимость сосудов снижается на фоне атеросклеротических изменений. Недостаточность кровоснабжения сопровождается болевым синдромом, который на начальных стадиях патологии появляется при значительной физической или психоэмоциональной нагрузке, а по мере прогрессирования – и в состоянии покоя. Боли в левой части груди или за грудиной получили название стенокардии («грудной жабы»). Они, как правило, иррадиируют в область шеи, левое плечо или угол нижней челюсти. Во время приступа пациенты ощущают недостаток кислорода. Характерно также появление чувства страха.

Важно: в клинической практике встречаются т. н. «безболевые» формы патологии. Они представляют наибольшую опасность, поскольку нередко диагностируются уже на поздних стадиях.

Наиболее опасным осложнением ишемической болезни является инфаркт миокарда. При резком ограничении поступления кислорода в участке сердечной мышцы развиваются некротические изменения. Инфаркты являются ведущей причиной смертности.

Наиболее точным методом диагностики ИБС является рентгеноконтрастное исследование (коронарография), при котором контрастное вещество вводится в венечные артерии посредством катетеров.

На основании данных, полученных в ходе исследования, решается вопрос о возможности проведении стентирования, баллонной ангиопластики или коронарного шунтирования сосудов сердца.

Операция коронарного шунтирования

Данная операция является плановой; пациента обычно помещают в стационар за 3-4 дня до вмешательства. В предоперационном периоде больной проходит всестороннее обследование и обучается методикам глубокого дыхания и откашливания. У него есть возможность познакомиться с хирургической бригадой и получить подробную информацию о сути и ходе вмешательства.

Накануне проводятся подготовительные процедуры, включающие очистительную клизму. За час до начала осуществляется премедикация; больному дают препараты, уменьшающие чувство тревоги.

Своевременно проведенная операция предупреждает развитие необратимых изменений в миокарде. Благодаря вмешательству существенно повышается сократительная способность сердечной мышцы. Хирургическое лечение позволяет улучшить качество жизни больного и увеличить ее продолжительность.

Средняя продолжительность операции составляет от 3 до 5 часов. В большинстве случаев требуется подключение больного к аппарату искусственного кровообращения, но в некоторых ситуациях возможно и вмешательство на бьющемся сердце.

У хирургического лечения без подключения пациента к аппарату искусственного кровообращения имеется ряд преимуществ, в числе которых:

• меньшая продолжительность вмешательства (до 1 часа);
• сокращение сроков восстановления после коронарного шунтирования;
• исключение возможного повреждения форменных элементов крови;
• отсутствие других осложнений, связанных с подключением пациента к аппарату ИК.

Доступ осуществляется через разрез, выполненный посередине грудной клетки.

Дополнительные разрезы делают в той области тела, из которой берут графт.

Ход и продолжительность операции зависят от следующих факторов:

• тип поражения сосудов;
• степень тяжести патологии (количество создаваемых шунтов);
• необходимость параллельного проведения устранения аневризмы или реконструкции сердечных клапанов;
• некоторые индивидуальные особенности организма больного.

В ходе операции графт подшивают к аорте, а другой конец трансплантата – к ветви венечной артерии в обход суженного или обтурированного участка.

Для создания шунта в качестве трансплантата берут фрагменты следующих сосудов:

• большая подкожная вена (с нижней конечности);
• внутренняя грудная артерия;
• лучевая артерия (с внутренней поверхности предплечья).

Обратите внимание: использование фрагмента артерии позволяет создать более полноценный в функциональном отношении шунт. Предпочтение фрагментам подкожных вен нижних конечностей отдается по той причине, что данные сосуды обычно не поражены атеросклерозом, т. е. являются сравнительно «чистыми». Кроме того, забор такого трансплантата впоследствии не приводит к появлению проблем со здоровьем. Оставшиеся вены ног берут на себя нагрузку, и кровообращение в конечности не нарушается.

Конечной целью создания подобного обходного пути является улучшение кровоснабжения миокарда для предотвращения приступов стенокардии и инфарктов. После коронарного шунтирования продолжительность жизни пациентов с ИБС существенно возрастает. У больных повышается физическая выносливость, восстанавливается работоспособность и уменьшается потребность в приеме фармакологических препаратов.

Аортокоронарное шунтирование: послеоперационный период

После окончания операции пациента помещают в отделение реанимации, где за ним осуществляется круглосуточное наблюдение. Средства для наркоза негативно влияют на дыхательную функцию, поэтому прооперированного человека подключают к специальному аппарату, подающему обогащенный кислородом воздух через специальную трубочку во рту. При быстром восстановлении необходимость в использовании данного устройства обычно отпадает уже в течение первых суток.

Обратите внимание: во избежание неконтролируемых движений, которые могут привести к развитию кровотечения и отсоединению капельниц руки пациента фиксируются до полного прихода в сознание.

В сосуды на шее или бедре ставятся катетеры, через которые вводятся лекарственные препараты и производится забор крови для анализов. Из полости грудной клетки выводятся трубочки для отсасывания скапливающейся жидкости.

К телу пациента, перенесшего аортокоронарное шунтирование, в послеоперационном периоде крепят специальные электроды, позволяющие осуществлять мониторинг сердечной деятельности. К нижней части грудной клетки фиксируются проводки, посредством которых при необходимости (в частности – при развитии фибрилляции желудочков) проводится электростимуляция миокарда.

Обратите внимание: пока продолжается действие препаратов для общей анестезии, больной может находиться в состоянии эйфории. Характерна также дезориентация.

По мере улучшения состояния пациента переводят в обычную палату специализированного отделения стационара. В течение первых дней после шунтирования нередко отмечается повышение общей температуры тела, что не является поводом для беспокойства. Это нормальная реакция организма на обширное повреждение тканей в ходе операции. Непосредственно после коронарного шунтирования пациенты могут предъявлять жалобы на неприятные ощущения в месте разреза, но болевой синдром успешно купируется введением современных анальгетиков.

В раннем послеоперационном периоде необходим строгий контроль диуреза. Пациенту предлагается заносить в специальный дневник данные о количестве выпитой жидкости и объеме отделяемой мочи. Для профилактики развития такого осложнения, как послеоперационная пневмония больного знакомят с комплексом дыхательных упражнений. Положение лежа на спине способствует застою жидкости в легких, поэтому пациенту через несколько дней после операции рекомендуется поворачиваться на бок.

Для предупреждения скопления секрета (улучшения откашливания) показан осторожный местный массаж с постукиваниями в проекции легких. Пациента необходимо информировать о том, что откашливание не приведет к расхождению швов.

Обратите внимание: лля ускорения процесса заживления часто применяется торакальный корсет.

Потреблять жидкость больной может уже через полтора-два часа после удаления дыхательной трубки. В первое время пища должна быть полужидкой (протертой). Срок перехода к обычному питанию определяется строго индивидуально.

Восстановление двигательной активности должно быть постепенным. Вначале пациенту разрешается занимать сидячее положение, несколько позже – недолго прохаживать по палате или коридору. Незадолго до выписки позволяется и даже рекомендуется увеличивать время прогулок и подниматься по лестничному пролету.

Первые дни повязку регулярно меняют, а швы промывают раствором антисептика. По мере того, как рана затягивается, повязку снимают, поскольку воздух способствует подсыханию. Если регенерация тканей протекает нормально, то швы и электрод для стимуляции снимают на 8-ой день. Спустя 10 суток после операции область разрезов разрешается промывать обычной теплой водой с мылом. Что касается общих гигиенических процедур, то принять душ можно только через неделю-полторы после снятия швов.

Грудина полностью восстанавливается только через несколько месяцев. Пока она срастается, у больного могут появляться болевые ощущения. В таких случаях показан прием ненаркотических анальгетиков.

Важно: до полного заживления кости грудины исключается поднятие тяжестей и совершение резких движений!

Если трансплантат брали с ноги, то первое время пациента могут беспокоить жжение в области разреза и отек конечности. Через некоторое время эти осложнения бесследно проходят. Пока сохраняются симптомы, целесообразно использовать эластичные бинты или чулки.

После коронарного шунтирования больной находится в стационаре еще 2-2,5 недели (при условии отсутствия осложнений). Пациента выписывают только после того, как лечащий врач будет полностью уверен в стабилизации его состояния.

Для предупреждения осложнений и снижения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний требуется коррекция рациона питания. Пациенту рекомендуется сократить потребление поваренной соли и свести к минимуму количество продуктов, содержащих насыщенные жиры. Лицам, страдающим никотиновой зависимостью, следует полностью отказаться от курения.

Уменьшить риск рецидива помогут комплексы ЛФК. Умеренные физические нагрузки (в т. ч. регулярные пешие прогулки) способствуют скорейшей реабилитации пациента после коронарного шунтирования.

Статистика смертности после аорто-коронарного шунтирования

Согласно данным, полученным в ходе многолетних клинических наблюдений, через 15 лет после успешной операции смертность среди пациентов такая же, как и в популяции в целом. Выживаемость во многом зависит от объема хирургического вмешательства.

Средняя продолжительность жизни после первого шунтирования составляет около 18 лет.

Обратите внимание: на момент завершения масштабного исследования, целью которого являлось составление статистики смертности после аорто-коронарного шунтирования, некоторые пациенты, перенесшие операцию в 70-е годы прошлого столетия, уже успели отпраздновать 90-летний юбилей!

Плисов Владимир, медицинский обозреватель

1. Стабильная стенокардия 3-4 функциональных классов, плохо поддающаяся медикаментозной терапии (многократные в течение суток приступы загрудинных болей, не купирующиеся приемом нитратов короткого и/или продолжительного действия),
2. Острый коронарный синдром, который может остановиться на этапе нестабильной стенокардии или развиться в острый инфаркт миокарда с подъемом или без подъема сегмента ST по ЭКГ (крупноочаговый или мелкоочаговый соответственно),
3. Острый инфаркт миокарда не позднее 4-6-ти часов от начала некупирующегося болевого приступа,
4. Сниженная переносимость физических нагрузок, выявленная при проведении проб с нагрузкой — тредмил-тест, велоэргометрия,
5. Выраженная безболевая ишемия, выявленная при проведении суточного мониторирования АД и ЭКГ по Холтеру,
6. Необходимость оперативного вмешательства у пациентов с пороками сердца и сопутствующей ишемией миокарда.

Противопоказания

К противопоказаниям для операции шунтирования относятся:

Подготовка к операции

Операция шунтирования может быть выполнена в плановом или в экстренном порядке. Если пациент поступает в сосудистое или кардиохирургическое отделение с острым инфарктом миокарда, ему сразу же после короткой предоперационной подготовки выполняется коронарография, которая может быть расширена до операции стентирования или шунтирования. В этом случае выполняются только самые необходимые анализы — определение группы крови и свертывающей системы крови, а также ЭКГ в динамике.

В случае планового поступления пациента с ишемией миокарда в стационар проводится полноценное обследование:

1. Эхокардиоскопия (УЗИ сердца),
2. Рентгенография органов грудной клетки,
3. Общеклинические анализы крови и мочи,
4. Биохимическое исследование крови с определением свертывающей способности крови,
5. Анализы на сифилис, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекцию,
6. Коронароангиография.

Как проводится операция?

После проведения предоперационной подготовки, включающей в себя внутривенное введение седативных препаратов и транквилизаторов (фенобарбитал, феназепам и др) для достижения лучшего эффекта от наркоза, пациента доставляют в операционную, где и будет проводиться операция в течение ближайших 4-6-ти часов.

Шунтирование всегда проводится под общим наркозом. Ранее оперативный доступ проводился с помощью стернотомии — рассечения грудины, в последнее время все чаще проводятся операции из мини-доступа в межреберном промежутке слева в проекции сердца.

В большинстве случаев во время операции сердце подключают к аппарату искусственного кровообращения (АИК), который в этот период времени осуществляет кровоток по организму вместо сердца. Также возможно проведение шунтирования на работающем сердце, без подключения АИК.

После пережатия аорты (как правило, на 60 минут) и подключения сердца к аппарату (в большинстве случаев на полтора часа) хирург выделяет сосуд, который будет являться шунтом и подводит его к пораженной коронарной артерии, подшивая другой конец к аорте. Таким образом, ток крови к коронарным артериям будет осуществляться из аорты, минуя участок, в котором располагается бляшка. Шунтов может быть несколько — от двух до пяти, в зависимости от количества пораженных артерий.

После того, как все шунты были подшиты в нужные места, на края грудинной кости накладываются скобы из металлической проволоки, ушиваются мягкие ткани и накладывается асептическая повязка. Также выводятся дренажи, по которым вытекает геморрагическая (кровянистая) жидкость из полости перикарда. Через 7-10 дней, в зависимости от темпов заживания постоперационной раны, швы и повязка могут быть сняты. В этот период выполняются ежедневные перевязки.

Сколько стоит операция шунтирования?

Операция АКШ относится к высокотехнологичным видам медицинской помощи, поэтому стоимость ее довольно высока.

В настоящее время такие операции проводятся по квотам, выделенным из средств регионального и федерального бюджета, если операция будет проведена в плановом порядке лицам с ИБС и стенокардией, а также бесплатно по полисам ОМС в случае, если операция проводится экстренно пациентам с острым инфарктом миокарда.

Для получения квоты пациенту должны быть выполнены методы обследования, подтверждающие необходимость оперативного вмешательства (ЭКГ, коронарография, УЗИ сердца и др), подкрепленные направлением лечащего врача кардиолога и кардиохирурга. Ожидание квоты может занять от нескольких недель до пары месяцев.

Если же пациент не намерен ожидать квоты и может себе позволить проведение операции по платным услугам, то он может обратиться в любую государственную (в России) или в частную (за границей) клинику, практикующие проведение таких операций. Примерная стоимость шунтирования составляет от 45 тыс. руб. за само оперативное вмешательство без стоимости расходных материалов до 200 тыс. руб. со стоимостью материалов. При совместном протезировании клапанов сердца с шунтированием цена составляет соответственно от 120 до 500 тыс. руб. в зависимости от количества клапанов и шунтов.

Осложнения

Послеоперационные осложнения могут развиться как со стороны сердца, так и других органов. В раннем послеоперационном периоде сердечные осложнения представлены острым периоперационным некрозом миокарда, который может развиться в острый инфаркт миокарда. Факторы риска развития инфаркта заключаются в основном во времени функционирования аппарата искусственного кровообращения – чем дольше сердце не выполняет свою сократительную функцию во время операции, тем больше риск повреждения миокарда. Постоперационный инфаркт развивается в 2-5% случаев.

Осложнения со стороны других органов и систем развиваются редко и определяются возрастом пациента, а также наличием хронических заболеваний. К осложнениям относятся острая сердечная недостаточность, инсульт, обострение бронхиальной астмы, декомпенсация сахарного диабета и др. Профилактикой возникновения таких состояний является полноценное обследование перед шунтированием и комплексная подготовка пациента к операции с коррекцией функции внутренних органов.

Образ жизни после операции

Послеоперационная рана начинает заживать уже через 7-10 дней суток после шунтирования. Грудина же, являясь костью, заживает гораздо позднее – через 5-6 месяцев после операции.

В раннем послеоперационном периоде с пациентом проводятся реабилитационные мероприятия. К ним относятся:

• Диетическое питание,
• Дыхательная гимнастика – пациенту предлагается подобие воздушного шарика, надувая который, пациент расправляет легкие, что препятствует развитию венозного застоя в них,
• Физическая гимнастика, сначала лежа в постели, затем ходьба по коридору – в настоящее время пациентов стремятся как можно раньше активизировать, если это не противопоказано в силу общей тяжести состояния, для профилактики застоя крови в венах и тромбоэмболических осложнений.

В позднем постоперационном периоде (после выписки и в последующем) продолжается выполнение упражнений, рекомендованных врачом лечебной физкультуры (врач ЛФК), которые укрепляют и тренируют сердечную мышцу и сосуды. Также пациенту для реабилитации необходимо следовать принципам здорового образа жизни, к которым относятся:

1. Полный отказ от курения и употребления алкоголя,
2. Соблюдение основ здорового питания – исключение жирной, жареной, острой, соленой пищи, большее употребление в пищу свежих овощей и фруктов, кисломолочных продуктов, нежирных сортов мяса и рыбы,
3. Адекватная физическая нагрузка – ходьба, легкая утренняя гимнастика,
4. Достижение целевого уровня артериального давления, осуществляемое с помощью гипотензивных препаратов.

Оформление инвалидности

После операции шунтирования сосудов сердца временная нетрудоспособность (по больничному листу) оформляется сроком до четырех месяцев. После этого пациенты направляются на МСЭ (медико-социальная экспертиза), в ходе которой решается о присвоении пациенту той или иной группы инвалидности.

III группа присваивается пациентам с неосложненным течением послеоперационного периода и с 1-2 классами (ФК) стенокардии, а также без сердечной недостаточности или с ней. Допускается работа в сфере профессий, не несущих угрозы сердечной деятельности пациенту. К запрещенным профессиям относятся — работа на высоте, с токсичными веществами, в полевых условиях, профессия водителя.

II группа присваивается пациентам с осложненным течением послеоперационного периода.

I группа присваивается лицам с тяжелой хронической сердечной недостаточностью, требующим ухода посторонних лиц.

Прогноз

Прогноз после операции шунтирования определяется рядом таких показателей, как:

Исходя из вышеизложенного, следует отметить, что операция АКШ – отличная альтернатива длительному медикаментозному лечению ИБС и стенокардии, так как достоверно позволяет снизить риск развития инфаркта миокарда и риск возникновения внезапной сердечной смерти, а также значительно улучшить качество жизни пациента. Таким образом, в большинстве случаев операции шунтирования прогноз благоприятный, а живут пациенты после шунтирования сосудов сердца более 10-ти лет.

Видео: аортокоронарное шунтирование сосудов сердца — медицинская анимация

operaciya.info

Показания к проведению операции аортокоронарное шунтирование

Наличие стеноза ствола левой коронарной артерии на 50% и более.
Поражение двух основных коронарных артерий с вовлечением передней межжелудочковой ветви.
Поражение трех основных коронарных артерий в сочетании с дисфункцией левого желудочка (фракция выброса левого желудочка 35-50% по данным эхокардиографии).
Поражение одной или двух коронарных артерий при условии, что невозможна ангиопластика, вследствие сложной анатомии сосудов (сильная извилистость)
Осложнение в ходе чрескожной коронарной ангиопластики. Диссекция (рассечение) или острая окклюзия (закупорка) коронарной артерии также является показанием к срочному проведению аортокоронарного шунтирования.
Стенокардия высокого функционального класса.
Инфаркт миокарда, при невозможности выполнения ангиопластики.
Пороки сердца.

У пациентов с сахарным диабетом, протяженными окклюзиями (закупоркой) артерий, выраженным кальцинозом, поражением основного ствола левой коронарной артерии, наличием выраженных сужений во всех трех основных коронарных артериях предпочтение отдается аортокоронарному шунтированию, а не баллонной ангиопластике.

Противопоказания к операции

Непроходимость левой венечной артерии более чем 50%.
Диффузное поражение коронарных сосудов, когда подвести шунт не представляется возможным.
Снижение сократительной способности левого желудочка (фракция выброса левого желудочка менее 40% по данным эхокардиографии).
Почечная недостаточность.
Печеночная недостаточность.
Сердечная недостаточность.
Хронические неспецефические заболевания легких

Подготовка пациента к операции аортокоронарное шунтирование

Если аортокоронарное шунтирование выполняется в плановом порядке, то на амбулаторном этапе необходимо обследование перед госпитализацией в стационар для выполнения операции. Выполняется клинический анализ крови, анализ мочи общий, биохимический анализ крови (трансаминазы, билирубин, липидный спектр, креатинин, электролиты, глюкоза), коагулограмма, электрокардиграфия, эхокардиография, рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование сосудов шеи и нижних конечностей, фиброгастродуоденскопия, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, необходимы результаты коронароангиографии (диск), исследование на гепатит В, С, ВИЧ, сифилис, осмотр гинеколога для женщин, уролога для мужчин, санация полости рта.

После выполненного обследования осуществляется госпитализация в кардиохирургическое отделение, как правило, за 5-7 дней до операции. В стационаре пациент знакомится со своим лечащим врачом – кардиохирургом, кардиологом, осуществляется осмотр анестезиолога. Еще до операции необходимо обучится методике специального глубокого дыхания, дыхательной гимнастики, что очень пригодится в послеоперационном периоде.

Накануне операции Вас посетит лечащий врач, анестезиолог, которые уточнят детали операции и наркоза. Вечером выполнят очищение кишечника, гигиеническую обработку тела, на ночь дадут седативные (успокаивающие) препараты, чтобы сон был глубокий и спокойный.

Как проводится операция

Утром в день операции Вы отдадите медицинской сестре на хранение свои личные вещи (очки, контактные линзы, съемные зубные протезы, украшения).

После проведения всех подготовительных мероприятий за час до операции пациенту вводятся седативные (успокоительные) препараты и даются транквилизаторы (фенобарбитал, фенозипам) для лучшего перенесения наркоза и доставляют в операционную, где подключается внутривенная система, выполняется несколько уколов в вену, накладываются датчики системы постоянного наблюдения за пульсом, артериальным давлением, электрокардиограммой, и Вы засыпаете. Аортокоронарное шунтирование проводится под общим наркозом, поэтому пациент не чувствует никаких ощущений во время операции и не замечает сколько она длится. Продолжительность в среднем составляем 4-6 часов.

После введения больного в наркоз производят доступ в грудную клетку. Раньше это достигалось путем стернотомии (рассечение грудины, это классический прием), но в последнее время все больше используется эндоскопическая операция с небольшим разрезом в левом межреберье, в проекции сердца. Далее сердце подключают к аппарату ИК, либо выполняют операцию на работающем сердце. Определяется это заранее хирургами при обсуждении хода операции.

Далее производится забор шунтов, одного или нескольких в зависимости от количества пораженных сосудов. В качестве шунтов может выступать внутренняя грудная артерия, лучевая артерия или большая подкожная вена. На руке или ноге (зависит от того, откуда врач решил вырезать сосуд) делается разрез, сосуды отсекаются, края их клипируются. Сосуды могут быть выделены с окружающими тканями и в виде полной скелетизации сосуда, после чего хирурги проверяют проходимость вырезанных сосудов.

Следующим этапом устанавливаются дренажи в область перикарда (наружная оболочка сердца) для исключения осложнения в виде гемоперикарда (скопление крови в полости перикарда). После этого один край шунта подшивают к аорте путем надсечения ее наружной стенки, а другой конец подшивают к пораженной коронарной артерии ниже места сужения.

Таким образом формируется обходной путь вокруг пораженного участка коронарной артерии и восстанавливается нормальный приток крови к сердечной мышце. Шунтированию подлежат магистральные коронарные артерии и их крупные ветви. Объем операции определяется количеством пораженных артерий, снабжающих кровью жизнеспособный миокард. В результате операции должен быть восстановлен кровоток во всех ишемизированных зонах миокарда.

После наложения всех необходимых шунтов, извлекают дренажи из перикарда и на края грудной кости накладываются металлические скобки, если доступ в грудную клетку был произведен путем стернотомии и завершают операцию. Если операция была выполнена путем небольших разрезов в межреберье, то накладывают швы.

Через 7-10 дней швы или скобы могут быть сняты, перевязки выполняются каждый день.

После операции в первый день пациенту разрешено присаживаться, на второй день — аккуратно вставать возле кровати, выполнять несложные упражнения для рук и ног.

Начиная с 3-4 дня, рекомендуется выполнять дыхательную гимнастику, проводится респираторная терапия (ингаляции), оксигенотерапия. Постепенно расширяется режим активности пациента. При дозированной физической нагрузке необходимо ведение дневника самоконтроля, где фиксируются пульс в покое, после нагрузки и после отдыха через 3–5 минут. Темп ходьбы определяется самочувствием больного и показателями работы сердца. Всем пациентам в послеоперационном периоде положено ношение специального корсета.

Даже несмотря на то, что роль удаленной вены (которую взяли в качестве шунта) на себя берут мелкие вены на ноге или руке, всегда есть некоторый риск отека. Поэтому пациентам рекомендуется носить эластичный чулок в первые четыре — шесть недель после операции. Обычно отек в области голени или лодыжки проходит через шесть — семь недель.

Реабилитация после аортокоронарного шунтирования занимает в среднем 6-8 недель.

Реабилитация после операции

Важным этапом после аортокоронарного шунтирования являются реабилитационные мероприятия, включающие в себя несколько главных аспектов:

Клинический (медицинский) – послеоперационный прием лекарственных препаратов.

Физический — направлен на борьбу с гиподинамией (малоподвижностью). Установлено, что дозированная физическая нагрузка приводит к положительным результатам восстановления пациентов.

Психофизиологический – восстановление психоэмоционального статуса.

Социально-трудовой – восстановление способности к труду, возврату в социальную среду и семью.

В подавляющем большинстве исследований было доказано, что хирургические способы лечения ИБС во многом превосходят медикаментозные. У пациентов после аортокоронарного шунтирования в течение 5 лет после операции отмечалось более благоприятное течение заболевания и достоверное уменьшение числа инфарктов миокарда, а также повторных госпитализаций. Но, несмотря на успешно выполненную операцию, необходимо уделить особое внимание модификации образа жизни, упорядочить прием лекарственных препаратов, чтобы продлить как можно дольше хорошее качество жизни.

Прогноз.

Прогноз после успешно проведенной операции аортокоронарного шунтирования достаточно благоприятный. Количество летальных случаев минимально, а процент отсутствия инфаркта миокарда и признаков ИБС очень велик, после операции исчезают ангинозные приступы, уменьшается одышка, нарушения ритма.

Очень важный момент после оперативного лечения – это модификация образа жизни, устранения факторов риска развития ИБС (курение, избыточный вес и ожирение, высокий уровень артериального давления и холестерина в крови, гиподинамия). Меры, которые необходимо предпринять после оперативного лечения: отказ от курения, строгое соблюдение гипохолестериновой диеты, обязательная ежедневная физическая активность, уменьшение стрессовых ситуаций, регулярный прием лекарственных препаратов.

Очень важно понять, что успешно выполненная операция и отсутствие симптомов ИБС не отменяют регулярный прием препаратов, а именно: гиполипидемические препараты (статины) принимаются с целью стабилизации уже имеющихся атеросклеротических бляшек, препятствуют их росту, снижают уровень «плохого» холестерина, антитромбоцитарные препараты — снижают свертываемость крови, препятствуют формированию тромбов в шунтах и артериях, бета-адренблокаторы – помогают сердцу работать в более «экономном» режиме, ингибиторы АПФ стабилизируют артериальное давление, стабилизируют внутренней слой артерий, осуществляют профилактику ремоделирования сердца.

Перечень необходимых препаратов может быть дополнен исходя из клинической ситуации: может потребоваться прием диуретиков, при протезировании клапанов-антикоагулянтов.

Однако, не смотря на достигнутый прогресс, нельзя не учитывать и отрицательные последствия стандартной операции аортокоронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения, такие как негативное влияние ИК на функцию почек, печени, центральной нервной системы. При экстренном аортокоронарном шунтировании, а также при сопутствующих состояниях в виде эмфиземы легких, патологии почек, сахарного диабета или заболеваний периферических артерий ног, риск осложнений выше, чем при плановой операции. Примерно у четверти пациентов возникает нарушение ритма сердца в первые часы после шунтирования. Это обычно временная фибрилляция предсердий, и связана она с травматизацией сердца во время операции, поддается медикаментозному лечению.

На более позднем этапе реабилитации может появляться анемия, нарушение функции внешнего дыхания, гиперкоагуляция (повышение риска тромбообразования).

В отдаленном послеоперационном периоде не исключается стенозирование шунтов. Средняя продолжительность аутоартериальных шунтов в среднем составляет более 15 лет, а аутовенозных 5-6 лет.

Рецидив стенокардии возникает у 3-7% больных в первый год после операции, а через пять лет достигает 40%. После 5 лет процент приступов стенокардий возрастает.

Врач Чугунцева М.А.

www.medicalj.ru

Эта брошюра дает общую информацию о заболевании коронарных артерий или так называемой ишемической болезни сердца (ИБС). Хирургический метод лечения миокарда называется операцией коронарного шунтирования. Эта операция является самым эффективным методом лечения ИБС и позволяет пациентам вернуться к нормальной активной жизни. Эта брошюра написана для пациентов, однако, члены семьи и друзья здесь также смогут найти полезную для себя информацию.

1. Успехи в лечении заболеваний коронарных артерий.
2. Сердце и его сосуды
   • Как они работают
3. • Как коронарные артерии выходят из строя
   • Диагностика заболеваний коронарных артерий
   • Как лечится ИБС
   • Коронарное шунтирование (КШ)
4. Хирургические методы лечения
   • Традиционное КШ
   • Как улучшить искусственное кровообращение
   • КШ без искусственного кровообращения
   • Минимально-инвазивная кардиохирургия
   • Преимущества операций без искусственного кровообращения
   • Преимущества минимально-инвазивной кардиохирургии
5. Операция КШ
   • До хирургического вмешательства
   • День операции: предоперационный период
   • Во время операции
   • День после операции: послеоперационный период
   • Послеоперационный период: 1−4 день
   • После операции

Успехи в лечении заболеваний коронарных артерий (ИБС).

Болезнь коронарных артерий (одно из проявлений клиники общего атеросклероза), приводит к недостаточному снабжению кровью сердечной мышцы и, как следствие — к ее повреждению. В настоящее время число больных, страдающих от ИБС, постоянно увеличивается — миллионы людей в мире болеют ею.
Десятилетиями терапевты и кардиологи пытались улучшить снабжение сердца кровью при помощи лекарственных препаратов, расширяющих коронарные артерии. Коронарное шунтирование (КШ) — это общепринятый хирургический способ лечения заболевания. Данный метод уже давно подтвердил свою безопасность и эффективность. За десятилетия накоплен большой опыт и достигнуты значительные успехи в выполнении этих операций. КШ является сегодня широко распространенной и достаточно простой операцией.
Постоянное совершенствование хирургической техники и применение последних достижений медицины, позволяет хирургам выполнять операции с меньшей травмой для пациента. Все это способствует уменьшению длительности пребывания пациента на больничной койке, и ускоряет его выздоровление.

Сердце и его сосуды

Как они работают?

Сердце-это мышечный орган, который постоянно прокачивает кровь обогащенную кислородом и питательными веществами через организм к клеткам. Для выполнения этой задачи самим клеткам сердца (кардиомиоцитам) также необходим кислород и обогащенная питательными веществами кровь. Такая кровь доставляется к сердечной мышце через сосудистую сеть коронарных артерий.

Коронарные артерии снабжают сердце кровью. Величина артерий небольшая, однако, они являются жизненно необходимыми сосудами. Существует две коронарных артерии, которые отходят от аорты. Правая коронарная артерия делится на две главные ветви: задняя нисходящая и ободочная артерии. Левая коронарная артерия также делится на две главных ветви: передняя нисходящая и огибающая артерии.

Заболевания коронарных артерий (ИБС)

Как коронарные артерии выходят из строя?

Коронарные артерии могут быть заблокированы жировыми холестериновыми наростами, которые называют атеросклеротическими бляшками. Наличие бляшек в артерии делает ее неровной и снижает эластичность сосуда.
Встречаются как единичные, так и множественные наросты, различной консистенции и места расположения. Такое многообразие отложений холестерина вызывает различное влияние на функциональное состояние сердца.
Любое сужение или блок в коронарных артериях снижает снабжение сердца кровью. Клетки сердца при работе используют кислород и поэтому они чрезвычайно чувствительны к уровню кислорода в крови. Отложения холестерина снижают доставку кислорода и снижают функцию сердечной мышцы.

Сигнальные симптомы.

Пациент с одинарным или множественным поражением коронарных сосудов, может испытывать боль за грудиной (грудную жабу). Боли в области сердца — это предупреждающие сигналы, которые говорят пациенту о том, что что-то не в порядке.
Пациент может испытывать периодический дискомфорт в области грудной клетки. Боль может отдавать в шею, ногу или руку (обычно по левой стороне), может возникать при физической нагрузке, после еды, при изменении температуры, при стрессовых ситуациях и даже в состоянии покоя.

Если такое состояние длится некоторое время, оно может привести к нарушению питания клеток сердечной мышцы (ишемия). Ишемия может вызвать повреждение клеток, которое приводит к так называемому «инфаркту миокарда», общеизвестному как «сердечный приступ».

Диагностика заболеваний коронарных артерий.

История развития симптомов заболевания, факторы риска (вес пациента, курение, высокий уровень холестерина в крови и отягощенная наследственность по ИБС) являются важными факторами определяющими тяжесть состояния пациента. Такие инструментальные исследования, как электрокардиография и коронарография помогают кардиологу в диагностике.

Как лечится ИБС?

По статистическим данным Министерства здравоохранения РФ, опубликованным в 2000 году было установлено, что смертность от ишемической болезни сердца составила 26% от всех случаев. В 1999 году впервые были получены данные о повторных острых инфарктах. За год было зарегистрировано 22 340 случаев (20,1 на 100 тыс. взрослого населения). Каждый год растет число пациентов с ИБС, которым необходимо лечение, направленное на увеличение кровотока к сердечной мышце. Это лечение может включать медикаментозную терапию, ангиопластику или хирургическое вмешательство.
Лекарственные препараты способствуют дилятации (расширению) коронарных артерий, увеличивая, таким образом, доставку кислорода (через кровь) к окружающим тканям сердца. Ангиопластика- это процедура, при которой используется катетер, который раздавливает бляшку в затромбированной артерии. Также в артерию после ангиопластики можно установить маленькое устройство, которое называется стент. Этот коронарный стент дает уверенностью в том, что артерия останется открытой.
Коронарное шунтирование (КШ)-это хирургическая процедура, направленная на восстановление кровоснабжения миокарда. Суть ее будет изложена ниже.

Коронарное шунтирование (КШ)

КШ -это хирургическое вмешательство, в результате которого восстанавливается кровоток сердца ниже места сужения сосуда. При этой хирургической манипуляции вокруг места сужения создают другой путь для кровотока к той части сердца, которая не снабжалась кровью.
Шунты, для обходного пути крови создают из фрагментов других артерий и вен пациента. Наиболее часто для этого используют внутреннюю грудную артерию (ВГА), которая располагается с внутренней стороны грудины или большую подкожную вену, которая находится на ноге. Хирурги могут выбрать и другие типы шунтов. Для восстановления кровотока, венозные шунты подсоединяются к аорте и затем подшиваются к сосуду ниже места сужения,.

Хирургические методы лечения

Традиционное КШ.

Традиционное КШ выполняется через большой разрез на середине груди, называемый срединной стернотомией. (Некоторые хирурги предпочитают выполнять министернотомию). Во время выполнения операции, сердце может быть остановлено. При этом поддержка кровообращения у пациента осуществляется с помощью искусственного кровообращения (ИК). Вместо сердца работает аппарат сердце-легкие (аппарат искусственного кровообращения), который обеспечивает кровообращение во всем организме. Кровь пациента поступает в аппарат искусственного кровообращения, где происходит газообмен, кровь насыщается кислородом, как в легких, и далее по трубкам доставляется пациенту. Кроме того, кровь при этом фильтруется, охлаждается или согревается, для поддержания требуемой температуры пациента. Однако, искусственное кровообращение может иметь и отрицательное влияние на органы и ткани пациента.

Как улучшить искусственное кровообращение.

Поскольку ИК отрицательно влияет на некоторые органы и ткани пациента, необходимо снизить эти негативные последствия операции. Для этого хирурги могут выбрать такое оборудование для проведения ИК, которое способно свести к минимуму эти вредные последствия для пациента:

• Центрифужный насос для крови, для менее травматичного управления кровотоком
• Систему для искусственного кровообращения с бисовместимым покрытием, для уменьшения реакции взаимодействия крови с обширной чужеродной поверхностью.

АКШ без искусственного кровообращения.

Хорошая хирургическая техника и медицинское оборудование позволяют хирургу выполнять КШ на работающем сердце. При этом можно обойтись без применения искусственного кровообращения при традиционной хирургии на коронарных артериях.

Минимально-инвазивная кардиохирургия.

Минимально-инвазивная кардиохирургия — это новый подход к операциям на сердце. Это не означает, что пациент получает меньшую заботу. Это относится к хирургическому подходу к операции и означает то, что хирург старается выполнить КШ менее травматичным путем. Такой тип операций может включать следующие: меньший хирургический разрез, разрезы различной локализации и/или избежание искусственного кровообращения. Традиционные операции на сердце выполняются через 12−14″ разрез, а новый мини-инвазивный доступ включает следующее: торакотомию (маленький 3−5″ длины разрез между ребрами), несколько маленьких разрезов (так называемых «ключевыми отверстиямия»), или стерномия.
Преимуществами мини-инвазивной хирургии с одной стороны являются меньшие разрезы, с другой стороны избежание искусственного кровообращения и возможность для хирурга выполнять операции на работающем сердце.

Преимущества выполнения АКШ через меньший разрез:

• Лучшая возможность для пациента откашливаться и глубже дышать после операции.
• Меньше кровопотеря
• Пациент испытывает меньшие болевые ощущения и дискомфорт после операции
• Снижается вероятность инфицирования
• Более быстое возвращение к нормальной активности

Преимущества операций АКШ без искусственного кровообращения:

• Меньшая травма крови
• Снижение риска развития вредных эффектов ИК
• Более быстрое возвращение к нормальной активности

Преимущества выполнения операции АКШ

Пациенты часто чувствует себя намного лучше после перенесенной операции на коронарных артериях, так как их больше не беспокоят симптомы ишемической болезни сердца. Пациенты испытывают постепенное улучшение самочувствия после операции, так наиболее значимые изменения в их состоянии происходят после нескольких недель или месяцев.

Преимущества операции АКШ мини-инвазивным способом

Хирург может выбрать выполнение операции АКШ мини-инвазивным доступом с применением ИК или без ИК. Таких положительных результатов традиционного АКШ как восстановление адекватного кровотока к сердцу, улучшения состояния пациента и улучшение качества жизни, можно достичь и при использовании АКШ с мини-инвазивным доступом.
По мимо этого, мини-инвазивное АКШ приводит к следующему.

• Укорачение времени пребывания в стационаре: пациент выписывается из стационара на 5−10 дней раньше, чем при проведении традиционной операции АКШ
• Более быстрое выздоровление: пациент возвращается к нормальной жизненной активности быстрее, чем при традиционной операции (6−8 недель идет на восстановление пациента)
• Меньшая кровопотеря: при операции вся кровь пациента проходит через экстракорпоральный контур, для того чтобы она не свернулась в трубках пациенту вводят антисвертывающие препараты. Клетки крови во время ИК могут повреждаться, что также приводит к нарушению свертывания крови после операции.
• Снижение числа инфекционных осложнений: использование меньшего разреза приводит к меньшей травматизации тканей и снижает риск возникновения послеоперационных осложнений.

Операция АКШ

Забота о пациенте носит различный характер. Кардиолог или методист в стационаре помогает пациенту понять суть операции и объясняет пациенту, что происходит с организмом после операции. Однако в различных стационарах существуют разные протоколы индивидуальной работы с пациентом. Поэтому пациент должен сам, не стесняясь любых вопросов просить сестру или врача помочь ему разобраться в сложных вопросах операции и обсудить с ними те проблемы, которые его больше всего волнуют.

До хирургического вмешательства

Пациент госпитализируется в стационар. После получения письменного согласия пациента на проведение исследований и операции, которые заполняются по специальной форме, выполняются различные тесты, электрокардиография и рентгеновское исследование.
Перед операцией с пациентом беседует анестезиолог, специалист по дыхательной гимнастике и по лечебной физкультуре. По желанию пациента его может посетить священнослужитель.
Врач перед операцией дает рекомендации по проведению санитарно-гигиенических мероприятий (принятие душа, постановка клизмы, бритья места проведения оперативного вмешательства) и принятию необходимых медикаментов.
Накануне перед операцией ужин пациента должен состоять только из чистой жидкости, а после полуночи пациенту не разрешается принимать пищу и жидкость.
Пациент и члены его семьи получают информационно-образовательные материалы по проведению операции на сердце.

День операции: предоперационный период

Пациент транспортируется в операционную и размещается на операционном столе, к нему подсоединяются мониторы и линия для внутривенного введения медикаментов. Анестезиолог вводит лекарственные препараты и пациент засыпает. После анестезии пациенту вводят дыхательную трубку (проводят интубацию), желудочный зонд (за контролем желудочной секрецией) и устанавливают катер Фолея (для эвакуации мочи из мочевого пузыря). Пациенту вводятся антибиотики и другие лекарственные препараты, назначенные врачом.
Операционное поле пациента обрабатывается антибактериальным раствором. Хирург укрывает тело пациента простынями и выделяет область вмешательства. Этот момент можно считать началом операции.

Во время операции

Хирург готовит выбранное место на грудной клетке для выполнения АКШ. В случае необходимости берется сегмент из подкожной вены на ноге и используется в качестве кондуита при селективном аорто-коронарном шунтировании. В других случаях используется внутренняя грудная артерия, которая выделяется и подшивается к коронарной артерии (обычно к левой передней нисходящей артерии) ниже места блокады. Когда подготовка кондуита завершена, постепенно начинают производить поддержку кровообращения пациента (искусственное кровообращение), в тех случаях, когда выполняется традиционное АКШ. Если хирург осуществляет манипуляции на работающем сердце, то он будет использовать специальную стабилизирующую систему. Такая система позволяет стабилизировать необходимую область сердца.
После шунтирования всех коронарных артерий, постепенно прекращают искусственное кровообращение, если оно использовалось. Устанавливают дренажи в грудной клетке, для облегчения эвакуации жидкости из области операции. Проводят тщательный гемостаз послеоперационной раны, после чего ее ушивают. Пациент отсоединяется от мониторов, находящихся в операционной и подсоединяется к портативным мониторам, затем транспортируется в отделение интенсивной терапии (отделение реанимации).
Продолжительность пребывания пациента в отделении реанимации зависит от объема оперативного вмешательства и от его индивидуальных особенностей. В целом он находится в этом отделении до полной стабилизации его состояния.

День после операции: послеоперационный период

В то время пока пациент находится в реанимации, берутся анализы крови, выполняются электрокардиографические и рентгеновские исследования, которые могут повторяться в случае дополнительной необходимости. Регистрируются все жизненно важные показатели пациента. После завершения респираторной поддержки, пациент экстубируется (удаляется дыхательная трубка) и переводится на самостоятельное дыхание. Дренажи в грудной клетке и желудочный зонд остаются. У пациента используют специальные чулки, которые поддерживают кровообращение на ногах, закутывают его в теплое одеяло, для поддержания температуры тела. Пациент сохраняет лежачее положение и продолжает получать инфузионную терапию, обезболивание, антибиотики и седативные препараты. Медсестра осуществляет постоянную заботу о пациенте, помогает ему переворачиваться в постели и выполнять рутинные манипуляции, а также осуществляет связь с семьей пациента.

День после операции: послеоперационный период-1 день

Пациент может оставаться в отделении реанимации или его можно перевести в специальную палату с телеметрией, где его состояние будет мониторироваться с помощью специального оборудования. После восстановления жидкостного баланса, удаляют катетер Фолея из мочевого пузыря.
Используется дистанционное мониторирование сердечной деятельности, продолжается медикаментозное обезболивание и антибиотикотерапия. Врач назначает диетическое питание и инструктирует пациента о физической активности(пациент должен начинать присаживаться на кровати кровати и тянуться к стулу, постепенно увеличивая количество попыток).
Рекомендуется продолжать носить поддерживающие чулки. Сестринский персонал выполняет обтирание пациента.

Послеоперационный период — 2 день

На второй день после операции, прекращается кислородная поддержка, а дыхательная гимнастика продолжается. Удаляются дренажные трубка из грудной клетки. Состояние пациента улучшается, однако продолжается мониторированиие параметров с помощью телеметрического оборудования. Регистрируется вес пациента и продолжаются введения растворов и медикаментов. При необходимости, пациенту продолжают обезболивание, а также выполняют все назначения врача. Пациент продолжает получать диетическое питание и его уровень активности постепенно увеличивается. Ему разрешается аккуратно вставать и с помощью ассистента передвигаться до ванной комнаты. Рекомендуется продолжать носить поддерживающие чулки, и даже начать выполнять несложные физические упражнения для рук и ног. Пациенту советуют совершать короткие прогулки по коридору. Персонал постоянно проводит разъяснительные беседы с пациентом о факторах риска, инструктирует, как нужно обрабатывать шов и проговаривает с пациентом о необходимых мероприятиях, которые готовят пациента к выписке.

Послеоперационный период — 3 день

Прекращается мониторирование состояния пациента. Регистрация веса продолжается. При необходимости продолжают обезболивание. Выполняют все назначения врача, дыхательную гимнастику. Пациенту уже разрешается принять душ и увеличить количество передвижений от кровати к стулу до 4 раз, уже без посторонней помощи. Также рекомендуется увеличивать продолжительность прогулок по коридору и делать это несколько раз, незабывая носить специальные поддерживающие чулки. Пациент продолжает получать всю необходимую информацию о диетическом питании, о приеме медикаментов, о домашних физических нагрузках, о полном восстановлении жизненной активности и о подготовке к выписке.

Послеоперационный период — 4 день

Пациент продолжает выполнять дыхательную гимнастику уже несколько раз в день. Опять проверяется вес пациента. Продолжается проводится диетическое питание(ограничение жирного, соленого), однако пища становится более разнообразной и порции становятся больше. Разрешается пользоваться ванной комнатой и передвигаться без посторонней помощи. Производят оценку физического состояния пациента и дают последние инструкции перед выпиской. Если у пациента возникают какие либо проблемы или вопросы, то он должен обязательно их разрешить перед выпиской.
Медицинская сестра или социальный работник помогают вам решить все проблемы, связанные с выпиской. Обычно выписка из стационара осуществляется около полудня.

После операции

Из вышеизложенного следует то, что операция АКШ является основным шагом к возвращению пациента к нормальной жизни. Операция АКШ направлена на лечение заболеваний коронарных артерий и избавления пациента от болевого синдрома. Однако она не может полностью избавить пациента от атеросклероза.
Самая главная задача операции изменить жизнь пациента и улучшить его состояние, минимизировав влияние атеросклероза на коронарные сосуды.
Как известно, многие факторы непосредственно влияют на образование атерослеротических бляшек. А причиной атеросклеротических изменений коронарных артерий является комбинация сразу нескольких факторов риска. Пол, возраст, наследственность-это предраспологающие факторы, которые не поддаются изменениям, однако другие факторы возможно изменять, контролировать и даже предотвращать:

• Высокое артериальное давление
Препараты от спазмов сосудов головного мозга Недостаточность аортального клапана