Doğma DNT-yə antikorlar üçün qan testi. Tədqiqatın materialları və metodları. Sistemik lupus eritematosusun inkişafı üçün risk faktorları

İki zəncirli DNT və ya anti-dsDNA anticisimlərinə qarşı antikorlar laboratoriya markeri olan ikiqat zəncirli DNT-yə qarşı heterojen anticisimlər qrupudur.

Anti-dsDNA antikorlarıdır

nüvənin daxilində yerləşən DNT-yə qarşı otoantikorlar. Onların görünüşünün dəqiq səbəbi müəyyən edilməmişdir.

Bəzi hallarda immun reaksiya yad hüceyrələrə deyil, öz hüceyrələrinə və toxumalarına qarşı yönəlir. Bu vəziyyətdə, bir otoimmün xəstəliyin inkişafı haqqında danışırlar. Öz hüceyrələrinə və ya onların komponentlərinə qarşı istehsal olunan antikorlara otoimmün deyilir.

İmmunitet sistemində ciddi bir pozulma halında, otoantikorların səviyyəsi yüksəlir və diaqnoz qoymaq üçün kifayətdir.

İki zəncirli DNT-yə qarşı antikorlar bir antikor deyil, bütöv bir antikor kompleksidir, onların hədəfi hüceyrə nüvəsindən olan DNT-dir.

İki zəncirli DNT-yə antikorların testi diaqnoz üçün yüksək həssasdır, yəni. müsbət nəticə diaqnozu təsdiqləyir. Xəstələrin 70-80%-də dsDNT-yə qarşı anticisimlər aşkar edilir. Ancaq tədqiqatın həssaslığının olmaması testin nəticəsini oxumaqda ehtiyatlı olmağı tələb edir (yəni mənfi nəticə sistemik lupus eritematosus diaqnozunu istisna etmir).

Sistemik lupus eritematosus

Sistemik lupus eritematosus bir neçə orqan və sistemə - dəri, oynaqlar, ürək, qan damarları, böyrəklər və beyinə təsir edən ağır otoimmün xəstəlikdir. Bütün bu orqanlardan simptomların eyni vaxtda olması lazım deyil. Lupus təzahürlərində çox dəyişkəndir, bir xəstədə böyrək simptomları üstünlük təşkil edə bilər, digərində isə dəri simptomları üstünlük təşkil edir.

Risk faktorları

• genetik meyl - sistemik lupus eritematozu olan xəstələrin qohumlarının olması ilə təsdiqləndiyi kimi aşağı səviyyələr otoantikorlar və bəzi HLA antigenləri
• viral infeksiya - otoimmün prosesi tetikler
• - ultrabənövşəyi şüalar, dəri hüceyrələrinin apoptozuna gətirib çıxarır, DNT-ni "ifşa edir" və onu immunitet sisteminə görünən edir.
• dərmanlar - prokainamid, hidralazin, metildopa
• estrogenlərin səbəb olduğu hormonal dəyişikliklər (,) və qadınlar arasında xəstəliyin yüksək halını izah edən (90%)

Simptomlar

• ümumi təzahürlər - zəiflik və yorğunluq, əzələlərdə, oynaqlarda ağrı, kilo itkisi, bədən istiliyinin artması, limfa düyünlərinin şişməsi
• artrit və artralji - əllərin, dizlərin, biləklərin oynaqlarında iltihab və ağrı, oynaq ətrafındakı rentgen şəklində sümük sıxlığının azalması (periartikulyar osteoporoz), lakin eroziya olmadan
• üzdə kəpənək döküntüsü və digər növ səpgilər
• foto həssaslıq - günəşə məruz qaldıqdan sonra simptomlar pisləşir
• serozit - iltihab seroz membranlarürək, ağciyərlər (perikardit, plevrit)
• böyrək zədələnməsi (lupus nefrit) - böyrək funksiyasının azalması və laboratoriya simptomlarının üçlüyü

1. proteinuriya - sidikdə protein itkisi gündə 0,5 q-dan çox (100%)
2. mikrohematuriya - sidik çöküntüsündə (80%)
3. (45-65%)

Nadir hallarda sidik yollarının infeksiyası olmadıqda sidikdə əhəmiyyətli sayda ağ qan hüceyrələri (WBC) görünür.

• ağciyərin zədələnməsi - kəskin lupus pnevmoniti - hərarətin, öskürənin yamaqlı alveolyar infiltratlarla birləşməsi
• nöropsikiyatrik təzahürlər - depressiyadan tutmuş epileptiform paroksizmalara, görmə pozğunluğuna və psixoza qədər
• papillanın şişməsi optik sinir və retinada pambıq yun lezyonları

Sistemli lupus eritematosuslu xəstənin qanında ikiqat zəncirli DNT-yə qarşı anticisimlərin aşkarlanması xəstəliyin şiddətindən asılı olaraq 1-3-6-12 aydan sonra təkrar monitorinq tələb edir. Bu xəstələrdə lupus nefritinin inkişaf riski yüksəkdir, çünki anti-dsDNA-immun kompleksləri böyrəkləri zədələyir.

Anti-dsDNA antikor testi üçün göstərişlər

• sistemli otoimmün xəstəlikdən şübhələnirsinizsə
• sistemik lupus eritematosusun simptomları varsa
• artikulyar sindromun differensial diaqnozu
• sistemik lupus eritematosusun gedişatının monitorinqi
• lupus nefritinin inkişafını proqnozlaşdırmaq
• antinüvə antikorları üçün müsbət test nəticəsi ilə
• sistemik bir xəstəlikdən, xüsusən də sistemik lupus eritematosusdan şübhələnirsinizsə
• antinüvə antikorları, ENA antikorları üçün müsbət test nəticəsi ilə
• müalicənin uğurunu proqnozlaşdırmaq

Hansı simptomlar üçün test edilir?

• artrit - ağrı, şişkinlik, pozulmuş hərəkətlilik, dərinin qızartı və üzərində temperaturun artması ilə özünü göstərən oynağın iltihabı
• və ya mənşəyi bilinməyən
• immun mənşəli böyrək xəstəlikləri və ya nəticələrdəki dəyişikliklər (,)
• - artan səviyyələrlə qırmızı qan hüceyrələrinin məhv edilməsi
• trombositopeniya - sayının azalması
• - azaldılmış sayı
• dəri simptomları - döküntü, dərinin qalınlaşması, xüsusən də sonra aktiv təsir günəş
• Raynaud sindromu - həssaslıq və ağrının pozulması ilə ayaq barmaqlarının və əllərin dövri rənginin dəyişməsi (mavilik və qızartı)
• atipik nevroloji və psixiatrik simptomlar
• artan bədən istiliyi, yorğunluq, kilo itkisi,

Norm

Normalda qanda ikiqat zəncirli DNT-yə qarşı antikorlar aşkar edilmir.

Rəqəmsal standartlar istifadə olunan test sistemlərindən asılıdır. Avtoantikor testləri eyni laboratoriyada aparılmalıdır.

Əlavə tədqiqat

• anti-Sm antikorları
• anti-nRNP antikorları
• anti-SCL-70 antikorları
• antihiston antikorları
• antisentromer antikorlar
• anti-sp100 antikorları

Anti-dsDNA antikorlarının görünüşünün səbəbləri

• sistemik lupus eritematosus - müsbət test nəticəsi diaqnoz üçün bir meyardır
• narkotik səbəb olan sistemik lupus eritematosus
• Sharpe sindromu ( qarışıq xəstəlik birləşdirici toxuma)
• romatoid artrit - mövcuddur nadir hallarda, halda yox olur uğurlu müalicə; abti-dsDNA antikorları anti-TNF-alfa dərmanları (adalimumab, infliximab, etanercept) ilə müalicədən sonra görünə bilər - müvəqqəti; əlaqəlidir artan risk lupus sindromunun görünüşü
• • müsbət anti-dsDNA - sistemik lupus eritematosusun diaqnozu üçün meyar
  • mənfi anti-dsDNA - xəstəliyin olmamasını təsdiqləmir

  
  

  3. Məndə sistemli qırmızı qızartı var. Anti-dsDNA antikorları nə vaxtsa mənim qanımdan tamamilə yox olacaqmı?

  Yox. Müalicənin müvəffəqiyyətindən və həyat tərzindən asılı olaraq onların səviyyəsi yüksələ və ya azala bilər. Anti-dsDNT remissiya zamanı minimal miqdarda, şiddətlənmə zamanı isə maksimum miqdarda qanda olacaqdır.

  4. Mənə ikiqat zəncirli DNT-yə qarşı anticisimlər diaqnozu qoyuldu, amma özümü əla hiss edirəm, sistemik lupus eritematozun simptomları yoxdur. Bu mümkündürmü?

  Bəli. Sağlam insanların qanında az miqdarda anti-dsDNT aşkar edilə bilər. Ancaq bu fenomen müvəqqətidir, antikorlar sistemik lupus eritematosusda olduğu kimi yüksək avidliyi olan IgG deyil, aşağı avidliyi olan (antigen və antikor arasındakı əlaqənin gücü dərəcəsi) M immunoqlobulinləri ilə təmsil olunur.

  Data

  • 1957-ci ildə kəşf edilmiş, eyni zamanda sistemli lupus eritematosus ilə əlaqəsi sübut edilmişdir.
  • birlikdə romatoid faktorən çox öyrənilmiş otoantikorlardır

  İki zəncirli DNT-yə qarşı antikorlar sonuncu dəfə dəyişdirilib: 23 noyabr 2017-ci il Mariya Bodyan

Tədqiqatın təsviri

Otoimmün xəstəliklər, revmatoloji -

Təsvir:

Təcili araşdırma imkanı: Bəli, 1 gün əvvəl

Tədqiqata hazırlıq: Tədqiqat üçün xüsusi hazırlıq tələb olunmur

Metodologiya: əlaqəli immunosorbent analizi

İstinad: Anti-dsDNA antinüvə antikor növüdür. Bu antikorlar sistemik lupus eritematosus (SLE) üçün yüksək spesifikdir, lakin digər diffuz birləşdirici toxuma xəstəliklərində də baş verə bilər, yalnız daha az tez-tez və daha aşağı konsentrasiyalarda. SLE olan xəstələrdə anti-dsDNA antikorlarının səviyyəsi birbaşa olaraq IgG tərkibli dövran edən komplekslərin (CEC) konsentrasiyası ilə əlaqələndirilir. artan konsentrasiya ağır SLE olan xəstələrin böyrək glomerullarında mövcuddur böyrək patologiyası. İki zəncirli DNT, əmələ gəlməsinə səbəb olan glomerular bazal membrana bağlanma qabiliyyətinə malikdir. immun kompleksləri bilavasitə glomerulların özlərində. İmmunitet komplekslərinin yığılması komplementin aktivləşməsinə və nəticədə iltihabın inkişafına və toxuma zədələnməsinə səbəb olur.

İstifadəyə göstərişlər: Sistemik lupus eritematosusun diaqnostikası, SLE olan xəstələrdə vəziyyətin monitorinqi, proqnoz və terapiyaya nəzarət.

Vahidlər: U/ml

Normal göstəricilər:

İstinad dəyərləri:

• <20 Ед/мл (отрицательно);
• 20 - 25 U/ml (şübhəli);
• >25 U/ml (müsbət).

Nəticələrin təfsiri: SLE üçün anti-dsDNA IgG testinin diaqnostik spesifikliyi (yəni xəstəliyin olmadığı halda mənfi test nəticələrinin faizi) sağlam insanların ümumi populyasiyasında 98%, digər xəstəlikləri olan xəstələrdə isə 87% təşkil edir. otoimmün xəstəliklər. SLE üçün testin diaqnostik həssaslığı (xəstəlik mövcud olduqda müsbət test nəticələrinin faizi) 85% -dir.

Antikorların konsentrasiyası SLE-nin fəaliyyətinə görə dəyişir. SLE olan xəstələrdə anti-dsDNA IgG antikorlarının səviyyəsi qlomerulonefritin şiddəti ilə əlaqələndirilir. Məlum olub ki yüksək konsentrasiya ikiqat zəncirli DNT-yə antikorların dövran etməsi və C3, C4 komplement komponentlərinin tərkibində azalma çox vaxt aktiv qlomerulonefritin başlamasından əvvəl olur və ya onunla birləşir. Ancaq glomerulonefritin kəskinləşməsi zamanı dərhal antikorların səviyyəsi azala bilər.

Anti-dsDNA səviyyələrində artımın olduğu xəstəliklər:

• sistemik lupus eritematosus (SLE);
• romatoid artrit;
• skleroderma;
• Sjögren sindromu;
• xroniki aktiv hepatit;
• biliyer siroz;
• Epstein-Barr virus infeksiyası və sitomeqalovirus infeksiyası.

Təcrid olunmuş hallarda (2%-dən az), anti-dsDNA IgG antikorları aşağı konsentrasiyalarda heç bir şey olmayan insanlarda müşahidə edilə bilər klinik simptomlar otoimmün xəstəlik.

Diqqət!!! Yadda saxlamaq lazımdır ki, SLE anti-dsDNA antikorları olan xəstələrin kiçik bir hissəsində aşkar edilmir, buna görə də testin nəticəsi mənfi olarsa, bu xəstəliyi tamamilə istisna etmək olmaz.

Doğma DNT otoimmün xəstəliklərdə adətən yüksələn hüceyrə zədələnməsinin göstəricisidir. DNT hüceyrənin nüvəsində olur, buna görə də bu qanda olarsa nuklein turşusu, onda hüceyrə nüvəsinin strukturlarının da zədələndiyini söyləyə bilərik.

Doğma DNT-yə antikorların artması- bu xüsusi bir işarədir sistemik lupus eritematosus. Bu xəstəliklə 85% hallarda rast gəlinir.

Sistemik lupus eritematosus istinad edir diffuz xəstəliklər birləşdirici toxuma. Dəridə, eləcə də böyrəklərdə tipik dəyişikliklərlə özünü göstərir. Üzdə sözdə "kəpənək" meydana gəlir və böyrəklər lupus nefritinin inkişafı ilə xarakterizə olunur. Bəzi hallarda patoloji proses oynaqlar iştirak edir.

Doğma DNT-yə antikorları aşkar etmək üçün test üçün göstərişlər

Tədqiqata hazırlıq

Nəticələrin təfsiri

• sistemik lupus eritematosus (85% tezliyi ilə);
• otoimmün iltihab nəticəsində birgə zədələnmə - romatoid artrit;
• otoimmün dəri lezyonları - skleroderma;
• birincil biliyer siroz - birləşdirici toxumanın tipik yayılması ilə qaraciyər və onun öd yollarının otoimmün zədələnməsi;
• sitomeqalovirus infeksiyası və s.

Mənfi nəticə həmişə xəstəliyin olmamasını göstərmir. Sistemik lupus eritematozuslu insanların 2% -ində yerli DNT-yə antikor testi mənfi ola bilər, belə ki, əgər klinik təzahürlər Digər tədqiqat üsulları da tələb olunur.

> Qanda antikor səviyyələrinin təyini IgG sinfi iki zəncirli (doğma) DNT-yə

Bu məlumat özünü müalicə üçün istifadə edilə bilməz!
Bir mütəxəssislə məsləhətləşmə tələb olunur!

İki zəncirli DNT-yə qarşı antikorlar bir növ antinüvə otoantikorlarıdır, yəni bədənin öz hüceyrələrinin nüvə strukturlarına qarşı istehsal etdiyi antikorlardır. Əksər hallarda antinüvə antikorları diffuz birləşdirici toxuma xəstəlikləri üçün xarakterikdir. Xüsusilə, yerli DNT-yə qarşı IgG sinif antikorları və ya onlar da adlandırıldığı kimi, anti-dsDNA IgG, sistemik lupus eritematozusun (SLE) spesifik markeridir.

Doğma DNT-yə antikorların təyin edilməsini kim təyin edə bilər, test harada aparılır?

Çox vaxt bu test bir revmatoloq tərəfindən təyin edilir, lakin bir müraciət terapevt, nefroloq və ya dermatoloq tərəfindən yazıla bilər. Qan immunoloji laboratoriyada antikorlar üçün yoxlanılır. Xüsusi hazırlıq tələb olunmur. Test üçün qan götürməzdən 30 dəqiqə əvvəl siqaret çəkmək tövsiyə edilmir. Analiz son yeməkdən 4-6 saatdan gec olmayaraq aparılır.

Anti-dsDNA IgG testi nə vaxt təyin edilir?

Təhlil üçün istifadə olunur ilkin diaqnoz sistemik lupus eritematosus. Xəstəliyin fəaliyyətini qiymətləndirmək, həmçinin effektivliyə nəzarət etmək üçün istifadə olunur. SLE müalicəsi. Bu vəziyyətdə tədqiqat hər 4-6 ayda bir aparılır. Bundan əlavə, tədqiqat SLE-ni digər birləşdirici toxuma xəstəliklərindən ayırmaq üçün aparılır.

Xəstə inkişaf etdikdə SLE-dən şübhələnmək olar aşağıdakı simptomlar: dəri səpgiləri tipik forma(“kəpənək qanadları”) üzdə, oynaqlarda ağrı, qızdırma, böyrəklərin zədələnməsi. Tədqiqatın təyin edilməsinin səbəbi digər testlərdə dəyişikliklər ola bilər, məsələn, sistem xəstəliklərin olması üçün skrininq tədqiqatında antinüvə antikorlarının titrində artım.

Normal dəyərlər, nəticələrin şərhi

Qanda normal sağlam insan göstərilən sinifin antikorları 20 IU/ml-dən çox deyil, bu halda nəticə mənfi hesab olunur. Bu nəticə SLE və ya (xəstədə lupus simptomları varsa) dərmana bağlı lupusun olmadığını göstərir.

25 IU/ml-dən yuxarı göstərici müsbət nəticədir. Normanın dəfələrlə artıq olması müayinə olunan şəxsin SLE olduğunu göstərir. Yüngül artım antikor səviyyələri Şaqren sindromunda, xroniki vəziyyətdə müşahidə edilə bilər viral hepatit C və ya B, yoluxucu mononükleoz ilə.

SLE müalicəsinin monitorinqi zamanı yerli DNT-yə antikorların aşağı titri xəstəliyin davamlı remissiyasını göstərir və effektiv sxem terapiya.

Göstəricinin klinik əhəmiyyəti, metodun üstünlükləri və mənfi cəhətləri

Sistemik lupus eritematosusun diaqnostikasında ikiqat zəncirli DNT-yə IgG antikorlarının yoxlanılması məcburidir. Və göstəricinin özü SLE-nin markeri hesab olunur. Bu təhlilin güclü müsbət nəticəsidir ən mühüm meyardır, bunun əsasında diaqnoz qoyulur.

Metod çox yüksək həssaslığa malikdir (demək olar ki, 100%). Təhlilin spesifikliyi (99% -dən çox) onun nəticəsini əsas meyar hesab etməyə imkan verir diferensial diaqnoz SLE və digər sistem xəstəlikləri. SLE olan xəstələrin 60% -də bu testin nəticəsi diaqnoz zamanı həmişə müsbət olur. Bu antikorların lupus əlamətləri olmayan insanlarda aşkarlanması həmişə onların xəstəliyin olduğunu göstərmir, lakin avtomatik olaraq onları risk qrupuna aid edir.

Metodun başqa bir xüsusiyyəti, iki zəncirli DNT-yə antikorların konsentrasiyasının lupus prosesinin fəaliyyət dərəcəsindən asılı olmasıdır. Bu, müalicənin keyfiyyətinə nəzarət etmək və terapiyanı tənzimləmək üçün analizdən istifadə etməyə imkan verir. Bu müayinənin vaxtında və müntəzəm təyin edilməsi nəinki SLE-ni vaxtında aşkarlamağa, həm də xəstəliyi nəzarətdə saxlamağa imkan verir. Bu diaqnostik metodun heç bir mənfi cəhətləri yoxdur.