Əlin median sinirinin nevritinin müalicəsi. Median sinir nevriti nədir? Əlavə müalicələr
median sinir
Median sinir nöropatiyası həm uşaqlarda, həm də yaşlılarda baş verən olduqca yaygın bir xəstəlikdir. Xəstə nə qədər yaşlı olsa da, nevroloqlar bir o qədər tez-tez neyropatiya diaqnozu qoyurlar.
Neyropatiya (nevrit) bir xəstəlikdir sinir lifləri, V bu halda biz median sinirin bir xəstəliyindən danışırıq - qolun ən böyüyü, ön kolun əzələlərini əymək kimi vacib hərəkətlərdən məsuldur (qolun əl və dirsək arasındakı hissəsi);
baş barmaq, orta və şəhadət barmaqlarının hərəkətləri;
bilək və əlin qıvrımları.
Xəstəliyin səbəbləri və inkişafı
Median sinirin zədələnməsinin bir çox səbəbi var, həkimlər onları üç əsas qrupa ayırırlar:
- Diabetik. Yüksək səviyyə qan şəkəri və oksigen çatışmazlığı sinir liflərinə zərər verə bilər.
- Toksik. Median sinir xəstəliyinə tez-tez məruz qalma səbəb olur kimyəvi maddələr(alkoqol, narkotik maddələr) və ya əvvəlki xəstəliklər (HİV, difteriya, herpes).
- Posttravmatik. Bu qrupa xəsarətlər (sınıqlar, şiddətli çürüklər), yığılan maye siniri sıxdıqda yumşaq toxumaların şişməsinə səbəb olur; ağır fiziki iş, uzun müddətli qalmaq statik vəziyyətdə fırçalar (kompüter siçanı ilə işləmək). Hətta orta yük sonra uzun müddət hərəkətsizlik (məsələn, bağçılıq işi) oynaqların çox işləməsinə və sinirlərin sıxılmasına səbəb ola bilər.
Bundan əlavə, bir çox xəstəliklər var inkişafına səbəb olur neyropatiya. Bunlar hər hansıdır xroniki şərtlər maye balansının pozulması, yumşaq toxumaların şişməsi ilə əlaqəli: hipertonik xəstəlik, işemiya, böyrək xəstəliyi, qalxanvarı vəzi, artrit. Hamilə qadınlar və yaşlı qadınlar tez-tez neyropatiyadan əziyyət çəkirlər (təsir hormonal dəyişikliklər menopoz).
Median sinir nevropatiyası - simptomlar
Median sinirin nevropatiyası baş barmağın, şəhadət və orta barmaqların hərəkətliliyinin əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşdırılması ilə özünü hiss edir. Neyropatiyanın başlanğıcından şübhələnirsinizsə, 3 sadə test edin:
- barmaqlarınızı yumruğa sıxın.
- baş barmağınızı yan tərəfə aparın ki, onunla digər barmaqlar arasında 90° bucaq yaransın.
- Avuçunuzu masaya qoyun və şəhadət barmağınızla səthi cızmağa çalışın.
Hərəkətlərdən ən azı birini tamamlaya bilmədinizsə, mütləq nevroloqa müraciət etməlisiniz. Axı, sonradan daha çox görünə bilər xoşagəlməz simptomlar nevropatiyalar: ağrı, uyuşma, əzələ zəifliyi, gündəlik həyatı əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirən əl və barmaqların həssaslığının azalması.
Median sinir nevropatiyası - müalicə
Təyin etmək düzgün müalicə, həyata keçirmək lazımdır əlavə prosedurlar, zərərin yerini müəyyənləşdirin və əsl səbəb onun baş verməsi. Neyropatiyanın şəklini aydınlaşdırmaq üçün əlin kompüter tomoqrafiyası və ya rentgenoqrafiya təyin edilir.
Əvvəlcə həkim əməliyyatın mümkün olub olmadığını öyrənəcək. Sonra cərrahi müdaxilə göstərilir ciddi xəsarətlər böyük çapıqlar və ya yapışmalar siniri ciddi şəkildə sıxdıqda. Buna görə əməliyyat yeganədir mümkün çıxış yolu. Digər hallarda istifadə edin konservativ üsullarəsas xəstəliyin (hipertoniya, artrit, diabet) müalicəsinə və performansın yaxşılaşdırılmasına yönəldilmişdir sinir sistemi.
Ənənəvi olaraq, neyropatiya müalicə olunur:
Diprospan və lidokain enjeksiyonları. Birinci dərman iltihabı və şişkinliyi aradan qaldırır, ikincisi ağrıları azaldır. Movalis + novokain cütü də oxşar təsirə malikdir. Ancaq onu da nəzərə almaq lazımdır ki, bütün faydalılığına baxmayaraq, antiinflamatuar dərmanların bir çoxu var. yan təsirlər- zəng kardiopalmus, mədəyə aqressiv təsir göstərir, yuxusuzluğa səbəb olur, allergik reaksiyalar. Görünüş haqqında arzuolunmaz simptomlar Həkiminizə daha uyğun bir dərman seçmək üçün əmin olun.
Bundan əlavə, steroid olmayan antiinflamatuar dərmanlar tablet şəklində təyin edilir (məsələn, artrosilen). Mədəyə güclü təsirini nəzərə alaraq, eyni vaxtda omez, almagel içirlər
Dəriyə yaxşı nüfuz edən, iltihabı azaldan və ağrıları yüngülləşdirən dimexiddən hazırlanmış kompreslər.
Bu vasitələr iltihabı və şişkinliyi tez bir zamanda aradan qaldırır, sonra sinir sisteminin özünün işini tənzimləmək lazımdır. Həkimlər təyin edirlər:
- Neuromidin - sinir impulslarının keçiriciliyini yaxşılaşdırır.
- və ya oxşar dərmanlar, neyromultivit - vitamin kompleksləri, sinir sistemini aktivləşdirir.
İstisna dərmanlar Aşağıdakılar median sinir neyropatiyasını müalicə etməyə kömək edəcək:
masaj yumşaldır çapıq toxuması, qan axını artırır, əzələləri gücləndirir;
fizioterapiya iltihabı aradan qaldırır, qan axını yaxşılaşdırır, yəni. qidalanma əzələ toxuması və sinirlər;
"canlandırır" sinir ucları, onların keçiriciliyini bərpa edir;
Xüsusi şinlərin taxılması sümük və ligamentlərin vəziyyətini düzəldir və xəstə sinirdə həddindən artıq gərginliyi aradan qaldırır.
Hamilə qadınlarda, uşaqlarda və yaşlılarda nevropatiyanın müalicəsi
Dərmanların əksəriyyəti uşaqlarda və yaşlılarda ehtiyatla istifadə edilməlidir, hamilə qadınlar üçün demək olar ki, bütün dərmanlar qadağandır. Bu cür məhdudiyyətlər uşaq və yaşlı orqanizmlərin kövrəkliyi və bir çoxunun təsiri ilə əlaqələndirilir dərmanlar dölə təsiri hələ öyrənilməmişdir, buna görə də risk etməyə dəyməz. Yuxarıda göstərilən bütün kateqoriyalar üçün tövsiyə olunur qeyri-dərman üsulları nöropatiyanın müalicəsi (vitaminlər qəbul edilə bilər). Tədqiqatların qeyri-kafi olmasına baxmayaraq, həkimlər hələ də uşaqlara neyromidin və bəzi antiinflamatuar dərmanlar təyin edirlər və həkim uşağın vəziyyətini ciddi şəkildə izləməlidir. Hamilə qadınlar ümumiyyətlə birinci və ikinci trimestrdə dərman qəbul etməməlidirlər, əks təsirləri ola bilər. teratogen təsir(pozulma normal kurs müəyyən fiziki və ya kimyəvi amillərin təsiri altında hamiləlik), aşağı düşməyə səbəb olur və üçüncü trimestrdə - vaxtından əvvəl doğuş.
Median sinir nevropatiyasının müalicəsi üçün ehtimal olunan proqnoz
Neyropatiyanın ilk simptomlarında müalicəyə başlamaqla, xəstənin barmaqların hərəkətliliyini tamamilə bərpa etmək üçün hər şansı var. Ancaq təkrarlanan xəstəliyin qarşısını almaq üçün profilaktika haqqında unutmayın. Səni bilmək zəiflik, ona bir az diqqət yetirin. Fiziki məşğələəzələ korsetini dəstəkləyəcək, düzgün qidalanma Və Təmiz hava düzgün qan axını təmin edəcək, spirtdən qaçın, həddindən artıq yüklər iltihab və zədələrdən qoruyacaq. Varsa xroniki xəstəliklər, onları nəzarət altında saxlayın və mütəmadi olaraq həkiminizə müraciət edin, çünki bir çox xəstəlik nöropatiyanın görünüşü ilə doludur.
Nöropatiyanın xalq müalicəsi ilə müalicəsi
eleutherococcus tincture
Median sinir nevropatiyası xalq müalicəsi ilə müalicə edilə bilməz, özünü müalicə tamamilə istisna olunur! Lakin xalq müalicəsi nevropatiyanın müalicəsində kömək edə və bədənə ümumi dəstək verə biləcək:
- Eleutherococcus tincture sürətləndirir metabolik proseslər və şəfanı yaxınlaşdırır
- arı məhsulları (bal, propolis) qəbulu iltihabı aradan qaldırır və bədəni vitaminlərlə doyurur; şifahi olaraq qəbul edilə bilər və ya kompres kimi istifadə edilə bilər
- Gicitkən sinir uclarına bir az stimullaşdırıcı təsir göstərir - sinir sistemini "silkələmək" üçün əllərinizi bitki ilə yandırmaq faydalıdır.
Xəstəliyin mümkün fəsadları
Təəssüf ki, insanlar tez-tez bədənlərinin siqnallarına məhəl qoymurlar, yalnız neyropatiyanın nəticələri artıq geri dönməz olduqda həkimə müraciət edirlər - barmaqlar hərəkətliliyini tamamilə itirir, əzələlər zəifləyir, atrofiya, lazımi yük olmadan oynaqlar incələşir və artrit inkişaf edir. Sıxılmış sinir daim ağrıyır. İnkişaf etmiş neyropatiya barmaqların hərəkətliliyinin tam itirilməsi ilə başa çatır, xəstə fırçadan tam istifadə edə bilmir (yazmaq, qaşıq tutmaq, düymələri bağlamaq). Vaxtında müraciət Həkimə müraciət etməyiniz sizə kömək edəcək mənfi nəticələr neyropatiya.
Karpal tunel sindromu (karpal tuneldə sıxılma nəticəsində median sinirin neyropatiyası) (G56.0) median sinirin zədələnməsi nəticəsində yaranır. uzunmüddətli təzyiq və əlində ağrı, karıncalanma və uyuşma ilə xarakterizə olunan karpal tunel sahəsində xroniki zədə.
Bu sindroma daha çox qadınlarda rast gəlinir (75%), pik insident 40-60 yaşlarda müşahidə olunur. Sindromun yayılması: əhali arasında 1,5-3%.
Karpal tunel sindromunun səbəbləri: peşəkar fəaliyyət, əlin təkrar fleksiyasını/uzadılmasını tələb edən (məsələn, kompüterdə işləyərkən); əl zədəsi nəticəsində sinir zədələnməsi; akromeqaliya, romatoid artrit, podaqra, Böyrək çatışmazlığı, miksödem. Karpal tunel sindromu üçün predispozan faktor - anatomik xüsusiyyətəllər - "kvadrat bilək".
Median sinir nevropatiyasının simptomları
Karpal tunelin birtərəfli lezyonları daha çox rast gəlinir (70% hallarda). Xəstəlik tədricən inkişaf edir. İlk uyuşma sahələr I-IIIəlin barmaqları vaxtaşırı əldəki yüklə (100%) görünür, sonra sabitləşir və ağrı baş verir (70%).
Əlin mövqeyini dəyişdirdikdən sonra ağrı yox olur. Əlini yuxarı qaldırmaq əlində uyuşma və ağrının artmasına səbəb olur (60%). Tez-tez karıncalanma hissi, "sürünən qaz tumurcuqları" hissi var. 30% hallarda ilə uzun müddətli xəstəlik (bir neçə il), əlində zəiflik baş verə bilər. Əldə xarakterik uyuşma və ağrı qeyd olunur və gecələr güclənir.
Xəstənin obyektiv müayinəsi zamanı əlin I-III barmaqlarında orta dərəcəli hipoesteziya (ağrı, hərarət), paresteziya, əlin birinci barmağına qarşı olan əzələ zəifliyi, dişin atrofiyası aşkar edilir. Karpal tunel nahiyəsində median sinirin perkusiyası zamanı əldə paresteziya görünür (Tinel simptomu) (90%). Əlinin 2 dəqiqə əyilməsi paresteziyanın artmasına (Phalen əlaməti) gətirib çıxarır (50%).
Manjet testi - median sinirin sıxılma yerinin üstündə yerləşən manjetə hava vurulduqda, karpal tunel sindromunun mövcudluğunda bir dəqiqə ərzində əldə paresteziya görünür.
Median sinir neyropatiyasının diaqnozu
- Elektroneuromioqrafiya (denervasiya əlamətləri, keçiricilik sürətinin azalması sinir impulsu median sinirin budaqları boyunca ələ).
- CT scanəllər (karpal tunelin anadangəlmə darlığı).
Diferensial diaqnoz:
- Servikal osteokondrozda radikulyar sindrom.
- Sindrom skalen əzələsi Naffziger.
- De Quervain xəstəliyi.
- Barmaqların fleksorlarının ligamentiti.
Median sinir nevropatiyasının müalicəsi
- Simptomatik müalicə (dekonjestanlar, analjeziklər, vitaminlər).
- Fizioterapiya.
- Narkotik blokadaları.
- Cərrahi müalicə carpal tunel sindromu.
Müalicə yalnız bir tibb mütəxəssisi tərəfindən diaqnozun təsdiqlənməsindən sonra təyin edilir.
Əsas dərmanlar
Əks göstərişlər var. Mütəxəssis konsultasiyası tələb olunur.
- (analjezik). Doza rejimi: IV, IM, SC birdəfəlik 50-100 mq dozada, 4-6 saatdan sonra dərmanın təkrar qəbulu mümkündür.Maksimum gündəlik doza 400 mq-dır.
- (qeyri-steroid iltihab əleyhinə dərman). Doza rejimi: IM: gündə 1-2 dəfə 100 mq; fincandan sonra ağrı sindromuşifahi olaraq təyin edilir gündəlik doza 2-3 dozada 300 mq, baxım dozası 150-200 mq/gün.
- (karbonik anhidraz inhibitorları qrupundan bir diüretik). Dozaj rejimi: böyüklər 3 gün ərzində səhər bir dəfə 250-500 mq təyin edilir, 4-cü gün - fasilə.
- Prozerin (asetilxolinesteraza və psevdokolinesterazın inhibitoru). Dozaj rejimi: böyüklər üçün şifahi olaraq, gündə 2-3 dəfə 10-15 mq; subkutan - gündə 1-2 dəfə 1-2 mq.
- (əzələ gevşetici). Dozaj rejimi: preparatın kiçik dozalarının sinkinez və kontraktura sahələrinə yeridilməsi. 10-12 gün ara ilə 2-3 mərhələli administrasiya istifadə olunur. General terapevtik doza preparatın 1 şüşəsində olan dozanın 1/3-1/2 hissəsidir. Terapevtik təsirin müddəti 3-4 aydır.
- (vitamin B kompleksi). Dozaj rejimi: terapiya 5-10 gün ərzində gündə 1 dəfə 2 ml əzələdaxili ilə başlayır. Baxım terapiyası - həftədə iki və ya üç dəfə 2 ml IM.
İnsan bədənində - çoxlu sayda sinirlər, onlar ayaqların, qolların və digər funksiyaların hərəkətindən məsuldurlar. Məsələn, bir insanın əlində üç əsas sinir var: radial, median və dirsək sinirləri. Median sinirin və ya hər hansı digər sinirin sıxılması və ya zədələnməsinə səbəb ola bilər ciddi problemlərəl hərəkətləri ilə. Bu gün bu barədə danışacağıq, onun funksiyaları, yeri və əsas patologiyaları haqqında məlumat əldə edəcəyik.
Anatomiya
Median sinir- Bu, brakiyal pleksusun ən böyük sinirlərindən biridir. O, brakiyal pleksusun dəstələrindən, daha doğrusu, lateral və medial hissədən yaranır. Çiyin bölgəsində, bütün digər sinirlər arasında biceps əzələsinin yivində rahat şəkildə yerləşir. Sonra dirsək sahəsindəki çuxur vasitəsilə ön qola qədər enir, burada barmaqların fleksorları arasında çox rahat yerləşir - dərin və səthi. Sonra median yiv boyunca aşağı hissəyə keçir və karpal tuneldən xurma içərisinə daxil olur. Palmar aponevrozu sahəsində üçə bölünür terminal filialları, daha da yeddi ayrı rəqəmsal sinir yaradan.
Ön qoldakı median sinir təkcə pronatorların ikisini deyil, bütün əyilmələri innervasiya edir. Bir istisna, məsul olan dərin fleksorun yarısıdır motor funksiyası barmaqlar. Əllərə gəlincə, burada əzələlərə cavabdehdir baş barmaq həm də qurdşəkilli, xurma ortası və palmar tərəfi I-III və IV barmaqların yarısı.
Sinir funksiyası
İnsan bədənindəki sinirlərin hər biri müəyyən funksiyalardan məsuldur. Beləliklə, median sinir əlindəki üç barmağın əyilməsini və uzadılmasını təmin edir: baş barmaq, indeks və orta. Bundan əlavə, baş barmağın qarşıdurmasından və ön kolun pronasiyasından məsuldur.
Sinir toxumaları çox zəif bərpa olunur və bu cür zədələnmə ilə sinirin distal hissəsində Wallerian degenerasiyası çox tez inkişaf edə bilər - bu rezorbsiya baş verdiyi bir prosesdir. sinir toxuması, və çapıq toxuması ilə əvəz olunur birləşdirici toxuma. Buna görə heç kim müalicənin nəticəsinin müsbət olacağına zəmanət verə bilməz, nəticədə xəstə əlil olur.
Sinir zədələnməsi: Siniflər
Əlin median siniri, nə qədər zədələndiyindən asılı olaraq, bir neçə patologiyaya səbəb ola bilər:
- Silkələmək. Bu vəziyyətdə heç bir morfoloji və anatomik anormallıq müşahidə edilmədi. Həssaslıq və hərəkət funksiyaları zədədən sonra 15 dəqiqə ərzində geri qayıdır.
- zədə. Bu vəziyyət anatomik davamlılığın olması ilə əlaqədardır sinir gövdəsi qorunub saxlanılır, lakin epineural membranlar cırılır və qan sinirə daxil olur. Belə zədələnmə ilə motor funksiyası yalnız bir aydan sonra bərpa olunur.
- Sıxılma. Bu patoloji ilə pozğunluqların şiddəti müşahidə olunur və bu, sıxılmanın şiddətindən və müddətindən asılıdır, kiçik pozğunluqlar müşahidə edilə bilər, lakin yalnız bir cərrahın müdaxiləsini tələb edən ciddi hallar da var.
- Qismən zədələnmə fərdi funksiyaların itirilməsi şəklində özünü göstərir. Bu vəziyyətdə, funksiyalar öz-özünə bərpa edilmir, yalnız cərrahi müdaxilə lazımdır.
- Tam fasilə - at bu dövlət sinir iki ayrı uca bölünür - periferik və mərkəzi. Ciddi tədbirlər görülməzsə, bu halda median fraqment çapıq toxumasının kiçik bir hissəsi ilə əvəz olunur. Funksiyalar öz-özünə bərpa olunmayacaq, hər gün əzələ atrofiyası artacaq və daha da trofik pozğunluqlar müşahidə olunacaq. Bu vəziyyətdə yalnız cərrahi müdaxilə kömək edə bilər, lakin bu da həmişə istənilən nəticəni vermir.
Neyropatiya və ya median sinir nevriti diaqnozu qoyula bilər ilkin mərhələ, və müvafiq tədbirlər görülərsə, müalicə olunar bu patoloji heç bir nəticə vermədən mümkündür.
Neyropatiyanın səbəbləri
Dünyada bir çox insan əl nevropatiyası kimi problemlə üzləşir. Çox tez-tez yorğunluq, yuxu olmaması ilə əlaqələndirilir və yaxşı dincəlsəniz və kifayət qədər yuxu alsanız, hər şey keçəcək, amma əslində heç də belə deyil.
Tipik olaraq, mononevropatiya sinir liflərindən birinin zədələnməsidir, ən çox sinirin dərinin altından səthi keçdiyi yerdə və ya sümüyün dar kanallarında sıxılması səbəbindən inkişaf edir. Neyropatiyanın bir neçə səbəbi ola bilər:
- köçürüldü cərrahi müdaxilə, əməliyyatın aparıldığı yerdə zaman keçdikcə qan düzgün dövranını dayandırır ki, bu da son nəticədə əzələlərin şişməsinə və atrofiyasına, həmçinin sinirlərin sıxılmasına gətirib çıxarır;
- sinirin sıxılmasına səbəb olan şişlik inkişaf edən əlin zədələnməsi;
- tez-tez hipotermi;
- şüalanma;
- qol əzələlərinə ağır yüklər;
- endokrin patologiyalar, bu diabet xəstələrinə də aiddir;
- bədənin intoksikasiyası;
- B vitaminlərinin olmaması;
- şişlər;
- keçmiş infeksiyalar: herpes, malyariya, difteriya, vərəm və hətta HİV;
- fenitoin və xlorokin ehtiva edən dərmanların uzun müddətli istifadəsi.
Neyropatiyanın simptomları
Patologiyanın ilk əlamətlərində bir neçə xəstə xəstəxanaya müraciət edir, əksər hallarda xalq müalicəsindən istifadə etməyə çalışırlar. Məlhəmlərdən istifadə edirlər və kompreslər edirlər, lakin median siniri bu şəkildə müalicə etmək həmişə mümkün deyil, simptomlar yenidən görünə və daha da kəskinləşə bilər. Patoloji yanma şəklində özünü göstərir ağrı, gün ərzində xəstəni müşayiət edən barmaqlarda, əllərdə və hətta bütün qolda uyuşma da görünür. Bundan əlavə, digər simptomlar görünə bilər:
- ödem;
- spazmlar və kramplar;
- dəri üzərində goosebumps hissi;
- temperatur həssaslığının azalması;
- koordinasiya olmaması;
- qollarınızı hərəkət etdirməkdə çətinlik.
Bir həkimə müraciət edərkən və ya evdə, hərəkət pozğunluqları ilə xəstədə nevrit, median sinir nöropatiyası olub olmadığını müəyyən edə bilərsiniz.
Median Sinir Hərəkəti Bozukluğunun Tərifi
Müəyyən etmək üçün hərəkət pozğunluqları median sinirin sıxılması və ya hər hansı digər zədələnməsi halında həkim aşağıdakı testlərin aparılmasını tövsiyə edə bilər:
- yumruğunuzu sıxırsınızsa, bu anda indeks, eləcə də qismən böyük və orta barmaqlar düzəldilmiş vəziyyətdə qalın və əlindəki digər iki barmaq o qədər möhkəm basılır ki, sonradan onları açmaq belə çətin ola bilər;
- median sinir təsirlənirsə, onda xəstə barmaqlarını keçərkən tez dönə bilmir baş barmaq sağlam baş barmağın ətrafındakı təsirlənmiş əl, bu test "dəyirman" adlanır;
- xəstə şəhadət barmağı ilə masanı cıra bilməyəcək, o, yalnız barmağın distal phalanxı ilə sürtünməyə nail ola bilər və ya sadəcə onunla döyür, bu anda əl masanın üstündə yatır;
- əgər iki ovucunuzu bir yerə qoyursanız, onda şəhadət barmağı zədələnmiş əl sağlam olanı cıra bilməyəcək;
- xəstə baş barmağını şəhadət barmağı ilə düzgün bucaq yaratmaq üçün kifayət qədər qaçıra bilmir.
Əgər vizual müayinədən sonra barmaqların hərəkətində belə pozulmalar olarsa, o zaman hərtərəfli müayinədən keçmək tövsiyə olunur.
Xəstəliyin diaqnozu
Seçməzdən əvvəl düzgün üsul müalicə etmək lazımdır tam müayinə refleksləri, əzələ gücünü qiymətləndirəcək və xüsusi testlər aparacaq bir nevroloqa müraciət edin.
From instrumental üsullar Diaqnostika ən uyğundur:
- elektroneuromioqrafiya;
- rentgen müayinəsi;
- maqnit tomoqrafiyası.
Bu araşdırmalar harada olduğunu ortaya çıxaracaq sinir zədələnməsi, patologiyanın səbəbinin nə olduğunu öyrənin və keçiriciliyin pozulması dərəcəsini müəyyənləşdirin. Lazım gələrsə, xəstəyə getməsi tövsiyə olunacaq və laboratoriya tədqiqatı, yalnız bundan sonra dəqiq diaqnoz qoyula və ən təsirli terapiya seçilə bilər.
Xəstəliyin müalicəsi
Median sinirin müalicəsi hər bir xəstə üçün fərdi olaraq seçilir, çünki xəstəliyin səbəbləri fərqli ola bilər və hər bir xəstə üçün zərər dərəcəsi dəyişir. Müalicə zamanı həkim müraciət edə bilər etiotrop terapiya. IN bu müalicə antibiotiklərin, antiviral və vaskulyar agentlərin qəbulunu əhatə edir.
Bundan əlavə, həkim antiinflamatuar və dekonjestan dərmanlar təyin edir yaxşı nəticələr fizioterapiya, masaj və məşq terapiyası göstərir.
Sinir sıxıldığının müəyyən edildiyi hallarda, səbəbi aradan qaldırmaq lazımdır. Bu vəziyyətdə güclü həlledici terapiya lazımdır, lakin onu həyata keçirmək üçün müxtəlif fermentlərdən başlamaq lazımdır, həmçinin çapıq toxumasını həll edən və yumşaldan agentləri qəbul etməlisiniz. Elə hallar var əl terapiyası və masaj bütün simptomlardan tez sağalmağa kömək edir.
Müalicənin effektiv olması üçün bərpaedici prosedurlar aparmaq lazımdır, reanimatoloq müəyyən bir vəziyyətdə hansının uyğun olduğuna qərar verir.
Median sinir yaralanırsa, bu vəziyyətdə hansı müalicə üsulunun effektiv olacağını dəqiq müəyyən etmək lazımdır - konservativ və ya cərrahi. Bunu etmək üçün iynə miyoqrafiyası aparmaq tövsiyə olunur, onun köməyi ilə lezyonun dərəcəsini dəqiq müəyyən etmək olar.
Qarşısının alınması
Median sinirin zədələnməsi ciddi bir vəziyyətdir, heç bir tədbir görülməzsə, barmaqların motor funksiyasını bərpa etmək mümkün olmayacaqdır. kimi profilaktik tədbirlərüsullar metabolik prosesləri normallaşdırmağa kömək etmək üçün istifadə olunur, vaxtında müalicə etmək də çox vacibdir yoluxucu patologiyalar. Bundan əlavə, xüsusilə xəstənin fəaliyyəti ilə əlaqəli olduqda, müntəzəm olaraq əl məşqləri etməlisiniz daimi işəllər (tikicilər, proqramçılar və başqaları).
Nəticə
Yuxarıdakıları ümumiləşdirərək, əminliklə deyə bilərik ki, median sinirin hər hansı bir kiçik zədələnməsi düzəlməz nəticələrə səbəb ola bilər. Buna görə də, birdən barmaqlarınızın zəif əyildiyini, tez-tez kramp etdiyini və ya yumruq edə bilməyəcəyini görsəniz, həkimə müraciət etmək daha yaxşıdır. Əlinizdə zədə varsa, tibbi məsləhət və müayinə çox vacibdir. Müalicə etmək daha yaxşıdır kiçik dəyişikliklər daha sonra əməliyyat etməkdənsə, bu da ağır hallarda istənilən nəticəni vermir.
Median sinirin sıxıldığı ən çox görülən iki yer:
- eninə karpal tunel bağı ilə biləkdə: karpal tunel sindromu
- ön kolun yuxarı hissəsində pronator teres əzələsi tərəfindən: pronator teres sindromu
Anatomiya
Median sinirdə C5-T1 seqmentlərindən olan liflər var. Ön qolun yuxarı hissəsində pronator teresin iki başı arasından keçir və bu əzələni innervasiya edir. Dərhal bu nöqtənin altında o, bütün (2 istisna olmaqla) barmaqların və əlin əyilmə əzələlərini innervasiya edən sırf motorlu ön sümüklərarası siniri meydana gətirmək üçün bölünür. O, aşağı enir, səthi əyilmə digitorum arasında yerləşir ( PSP) (yuxarı) və dərin fleksor barmaqlar (aşağı). Biləyin yaxınlığında, PSP-nin yan kənarının altından çıxır, daha səthi yerləşir, radialis əyilmə vətərinin medial hissəsində, dərhal lateral və qismən əyilmə palmaris longusun tendonlarının altında yerləşir. Transvers karpal bağın altından keçir ( CCD) vasitəsilə karpal tunel sinirdən daha dərində yerləşən dərin və səthi rəqəmsal əyilmə tendonlarını da ehtiva edir. Mühərrik qolu PLC-dən daha dərinə uzanır, lakin anormal hallarda PLC-ni perforasiya edə bilər. O, 1-ci və 2-ci lumbricals, opponsus 1-ci rəqəm, abduktor 1-ci rəqəm və qısa fleksor 1-ci rəqəmi təmin edir.
CCD medial olaraq pisiform sümüyə və hamatın çəngəlinə, yan tərəfdən isə trapezoid sümüyə və skafoid tüberküllərinə yapışır. PLC proksimal olaraq PSP və antebraxial fasyanın üzərində yerləşən fasyaya, distal olaraq da davam edir. fleksor anonevrozu. Distal istiqamətdə, CCD üçün əl üzərində davam edir≈Distal karpal qırışıqdan 3 sm aşağıda. Palmaris longus tendonu qismən PCD-yə bağlıdır, əhalinin 10% -ində olmaya bilər.
Median sinirin palmar dəri budağı median sinirin radial tərəfdən yaranır.≈Stiloid prosesindən 5,5 sm proksimal radius 3-cü barmağın səthi fleksoru altında. O, biləyini keçir yuxarıda CCD və baş barmağın (tenar) üstünlüyünün əsasına həssas innervasiya təmin edir.
Median sinirin dəri innervasiyasının təxmini sahəsi göstərilir düyü. 17-5.
düyü. 17-5
Carpal tunel sindromu
Carpal tunel sindromu ( SZK) qola təzyiq nəticəsində yaranan ən çox görülən neyropatiyadır. Median sinir karpal tuneldə, bilək qırışığının yalnız distalində sıxılır.
Adətən orta yaşlı xəstələrdə müşahidə olunur. 8 : % =4:1. Halların yarısından çoxunda ikitərəfli olur, lakin dominant tərəfdən daha çox özünü göstərir.
Ümumi səbəblər
Əksər hallarda, heç bir xüsusi səbəb müəyyən edilə bilməz. CTS yaşlı insanlarda çox yaygındır. Gənc xəstələrdə aşağıdakı səbəblər mümkündür:
1. "klassik" SZK: xroniki kurs, adətən aylar və ya illər
A.zədə: tez-tez işlə əlaqəli (və ya hobbi ilə əlaqəli)
1. əlin və ya biləyin təkrarlanan hərəkətləri
2. təkrarlanır güclü sıxılma fırçalar və ya tutan alətlər və ya digər əşyalar
3. yöndəmsiz əl və/və ya bilək mövqeləri, o cümlədən bilək uzadılması, dirsək hissəsinin qaçırılması və xüsusilə ekstremal bilək fleksiyası
4. karpal tuneldə birbaşa təzyiq
5. vibrasiyalı əl alətləri ilə işləmək
B.ümumi şərtlər: əlavə olaraq ümumi səbəblər(xüsusilə RA və diabet) üçün göstərilən təzyiq nöropatiyalarına səbəb olan: piylənmə
1. yerli travma
2. hamiləlik zamanı müvəqqəti olaraq görünə bilər
3. mukopolisakkaridoz V
4. Vərəm tenosinoviti
C.Diyaliz üçün ön qolun arteriovenoz şuntları olan xəstələrdə, ehtimal ki, işemik mənşəli və ya ürək çatışmazlığı nəticəsində KTS tezliyi artır. mövcud xəstəlik böyrək
2. "kəskin" SZK: nadir vəziyyət, simptomların birdən və ciddi şəkildə göründüyü, adətən bir növ məşq və ya zədədən sonra. Səbəbləri:
1. median arteriya trombozu: davamlı median arteriya aşkar<10% населения
2. PCD-nin qanaxması və ya hematoması
Şikayətlər və simptomlar
CTS üçün klinik müayinə adətən qeyri-informativdir.
Mümkün şikayətlər və simptomlar:
1. disesteziya:
A.Tipik olaraq, xəstələr gecələr qolunda ağrılı uyuşmadan oyanırlar, bu da subyektiv olaraq qan təchizatı çatışmazlığı kimi hiss olunur. Ağrıları aradan qaldırmaq üçün xəstələr əllərini sıxır, yumruğunu sıxır və açır, barmaqlarını ovuşdurur, əlini isti və ya soyuq suyun altına qoyur, otaqda gəzir. Ağrı qola, bəzən çiyinə qədər yayıla bilər
B.gün ərzində ağrının baş verə biləcəyi tipik vəziyyətlər: xəstə kitab və ya qəzet, telefon qəbuledicisi və ya avtomobil idarə edərkən
C.simptomların yayılması:
1. xurmanın radial tərəfi 3,5 barmaq sahəsində (1-ci barmağın palma tərəfi, 2-ci, 3-cü və 4-cü barmaqların radial tərəfi)
2. proksimal interfalangeal oynaqların distalində eyni barmaqların arxası
3. xurmanın radial tərəfi
4. tez-tez 5-ci barmağın cəlb edilməsinin subyektiv hissi
2. əlin zəifliyi, xüsusən də yumruğa sıxmaq. Bu, tenar atrofiya ilə birləşdirilə bilər (bu, gec əlamətdir; indi əksər həkimlərin CTS haqqında yüksək məlumatlı olması səbəbindən, kəskin atrofiya nadirdir). Bəzən xəstələr əvvəlki ağrıların heç bir əlaməti olmadan şiddətli atrofiya ilə müraciət edə bilərlər
3. əlin yöndəmsizliyi və dəqiq hərəkətlərdə çətinlik: əsasən motor pozğunluğundan daha çox uyuşma nəticəsində yaranır. Çox vaxt düymələrin bərkidilməsinin çətinliyi və s. şəklində özünü göstərir.
4. median sinirin innervasiyası zonasında hiperesteziya: adətən ən çox tələffüz olunur məsləhətlər Barmaqlarda daha dəqiq bir testdə ayrı-seçkilik həssaslığı pozula bilər
5. Phalen testi: əli yumruğa 30-60 saniyə sıxmaq ağrı və sızanaqlara səbəb olur. 80% hallarda müsbətdir
6. Tinel işarəsibiləkdə: karpal tunel üzərində zərif tıqqıltı median sinir nahiyəsində paresteziya və ağrıya səbəb olur. 60% hallarda müsbətdir. Digər xəstəliklərdə də müşahidə oluna bilər. Reverse Tinel simptomu: müxtəlif məsafələrə ön koldan yayılan ağrı
7. işemik test: qan təzyiqi manşetinin ön kolda 30-60 saniyə şişirdilməsi CTS ağrısının təkrarlanmasına səbəb olur.
Diferensial diaqnoz
DD daxildir (dəyişikliklərlə):
1. Servikal radikulopatiya: median və ya dirsək sinirinin neyropatiyaları olan xəstələrin 70%-də müşahidə olunur (C6 neyropatiyası CTS-ə bənzəyir). İstirahət adətən rahatlıq gətirir, lakin boyun hərəkətləri ilə ağrı güclənir. Həssas pozğunluqlar dermatomal paylanmaya malikdir. Müəyyən edilmişdir ki, servikal kökün sıxılması akson boyunca plazma axını kəsə bilər və distal sıxılma zədələnməsinə meylli amil ola bilər (bu vəziyyəti təsvir etmək üçün təklif olunan termin). ikiqat zərər sindromu). Belə şərtlərin olması mübahisəli olsa da, təkzib edilməyib
2. Torakal çıxış sindromu: torakal əzələ istisna olmaqla, digər əl əzələlərinin həcminin azalması. Əl və ön kolun ulnar tərəfində hissiyyat pozğunluqları
3. Pronator teres sindromu: xurma içində ağrı CTS ilə müqayisədə daha şiddətlidir (median sinirin dəri palmar şöbəsi karpal tuneldən keçmir)
4. de Quervain sindromu : abduktor pollicis və ekstensor pollicis brevis əzələlərinin vətərlərinin tenosinoviti. Tez-tez təkrarlanan əl hərəkətləri səbəb olur. 1-ci barmağın ətrafındakı bilək nahiyəsində ağrı və həssaslıq. 25% hallarda hamiləlik dövründə və bir çox hallarda doğumdan sonra 1 il ərzində başlayır. Bir splint taxmaq və/və ya steroid inyeksiyaları adətən kömək edir. SNP normal olmalıdır. Finkelstein testi: 1-ci barmağı qaçıran əzələlərin eyni vaxtda palpasiyası ilə 1-ci barmağın passiv oğurlanması; ağrı güclənərsə müsbət hesab olunur
5. refleks simpatik distrofiya: simpatik blokada ilə yaxşılaşa bilər
6. Fleksor bağların hər hansı birinin tenosinoviti: bəzən vərəm və ya göbələk infeksiyası ilə baş verir. Adətən yavaş, tədricən inkişaf var. Maye yığılması ola bilər
Qrinberq. Neyrocərrahiyyə
Median sinirin zədələnməsinin ən çox görülən səbəbi bilək səviyyəsində xurma bağının altında median sinirin sıxılmasının baş verdiyi karpal tunel sindromudur. Xəstələr adətən uyuşma və ya ağrıdan şikayət edirlər ki, bu da tez-tez gecələr baş verir və onların oyanmasına səbəb olur, lakin bəzən istirahət zamanı və ya fiziki fəaliyyət zamanı baş verir. Əllərinizi silkələdikdə ağrı və uyuşma azalır. Uyuşma və paresteziya median sinirin innervasiyası sahəsində lokallaşdırılır (I-IV barmaqlar), lakin tez-tez xəstələr bütün əlin uyuşduğunu iddia edirlər.
Qadınlar daha çox təsirlənir, xüsusən də intensiv əl əməyi ilə məşğul olanlar (makinaçılar, tikişçilər, kəsicilər, musiqiçilər). Sindromun səbəbi də romatoid artrit, hipotiroidizm və akromeqaliya ola bilər. Hamiləlik dövründə karpal tunel sindromu qadınların 20% -ində baş verir; adətən doğuşdan sonra müalicə tələb etmədən yox olur. Əksər xəstələrdə Phalen simptomu (əlin məcburi əyilməsi zamanı paresteziyanın görünüşü) və Tinnel simptomu (kanal nahiyəsində zərb zamanı median sinirin innervasiya zonasında paresteziyanın görünüşü) aşkar edilir. Demək olar ki, bütün xəstələrdə baş barmağın qaçırılması və ona qarşı çıxması zamanı ən azı yüngül zəiflik aşkar edilə bilər; baş barmağın yuxarı hissəsinin əzələlərinin atrofiyası nisbətən gec baş verir.
Diaqnoz elektroneuromiyoqrafiya ilə təsdiqlənə bilər.
Müalicə ilk növbədə şinlər, qeyri-steroid iltihabəleyhinə dərmanlar, diuretiklər, dimeksid, novokain və kortikosteroid ilə kanal nahiyəsinə tətbiqlərdən istifadə edərək əlin bilək oynağında immobilizasiyasını əhatə edir. Əldəki yükü azaltmaq və ya iş zamanı fasilələr vermək vacibdir.Xəstəliyin başlanğıcı nisbətən yaxınlarda olarsa, karpal tunel sahəsinə kortikosteroidlərin yeridilməsi ilə effekt əldə edilə bilər.
Konservativ müalicə təsirsizdirsə və əzələ atrofiyası artarsa, cərrahi müdaxilə göstərilir.
Median sinir nevropatiyasının simptomları
Median sinir tərəfindən innervasiya edilən əzələlər: ön qolu pronasiya edən dəyirmi əzələ (m. pronator teres); quadratus əzələ, ön kol və əl pronating (m. pronator quadratus); əlin radial fleksiyası (m. flexor carpi radialis), uzun palmar əzələsi (m. palmaris longus); barmaqların səthi fleksoru (m. flexor digitorum sublimus); baş barmağın uzun əyilmə hissəsi (m. flexor pollicis longus), barmaqların dərin əyilmə hissəsi, radial hissə (m. Flexor digitorum profundus), birinci barmağı qaçıran qısa əzələ (m. abductor pollicis brevis), opponens pollicis əzələsi ( m. opponens pollicis) ); flexor pollicis brevis (m. flexor pollicis brevis); vermiform əzələlər I-II (mm. lumbricales).
Median sinirin motor funksiyasına aşağıdakılar daxildir: ön kolun və əlin pronasiyası; əlin palmar fleksiyası və radial tərəfə qaçırılması; I, II, III barmaqların proksimal falanqlarının əyilməsi və II, III barmaqların orta və distal falanqlarının uzadılması; birinci barmağın distal falanksının fleksiyası; birinci barmağın qarşıdurması.
Median sinirin həssas lifləri əlin palmar səthinin radial hissəsinin dərisini, I, II, III barmaqların palmar səthini və IV barmaqların radial hissəsinin, distal falanqların arxa hissəsinin dərisini innervasiya edir. I, II, III barmaqlar.
Bundan əlavə, median sinir avtonom-damar-trofik innervasiyanı təmin edən əhəmiyyətli sayda simpatik lifləri ehtiva edir.
Müxtəlif səviyyələrdə median sinirin zədələnməsinin simptomları. Median sinir çiyindəki budaqları vermir. Buna görə də yüksək sinir zədələnməsi ilə bütün funksiyalar pozulur: əlin əyilməsi zəifləyir, əl dirsək tərəfinə qaçırılır, II-III barmaqların əyilməsi, birinci barmağın distal falanksının əyilməsi və birinci barmağın qarşıdurması. qeyri-mümkündür; Ön kol və əlin pronasiyası çətindir. Birinci barmağın əzələləri atrofiyaya uğrayır, taner yox olur, xurma düzləşir, birinci barmaq digərləri ilə eyni müstəvidə yerləşir və əl “meymunun pəncəsi” şəklini alır. Səthi həssaslıq əlin palmar səthində və 31/2 barmaqlarda pozulur, oynaq-əzələ hissi adətən ikinci barmaqda pozulur.
Əl və barmaqların dərisinin innervasiya zonalarını xatırlamağı asanlaşdırmaq üçün "UMRU" qaydasından istifadə edin (ulnar, median və radial sinirlərin Latın adlarının ilk hərfləri): palmar səthinin ulnar hissəsi innervasiya olunur. dirsək siniri, palmar səthinin radial hissəsi median sinir, dorsal səthin radial hissəsi radial və dirsək sinirləri ilə innervasiya olunur.arxa səthin bir hissəsi dirsəkdir.
Median sinirin zədələnməsi təbii olaraq şiddətli ağrı və şiddətli vegetativ-damar və trofik pozğunluqlarla əlaqələndirilir. Dəri mavimtıl (solğun) rəng alır, incəlmə və ya hiperkeratoz, dırnaqlarda dəyişikliklər, anhidroz (hiperhidroz) və asanlıqla xoralar meydana gəlir. Sinirlərin qismən zədələnməsi ilə kompleks regional ağrı sindromunun (CRPS) inkişafı mümkündür - causalgia.
Əsasən oxşar sindrom pronator teres başları arasında ön kolun yuxarı üçdə birində sıxılma və ya xroniki travma ilə inkişaf edir (pronator sindromu). Bu sindromun inkişafı tez-tez təkrarlanan gərgin pronator hərəkətləri ilə mümkündür (tornavida ilə işləmək, paltarları sıxmaq); qolun proksimal seqmentlərinin ventral səthinə uzun müddət təzyiq (“toy gecəsi iflici” və ya “bal ayı iflici”; başı ananın qolunda olan uşağı əmizdirmək; musiqiçinin qolunu gitara kənarına sıxmaq); uğursuz venadaxili enjeksiyonlar (kalsium xlorid və s.).
Ön kolun orta və aşağı hissəsində median sinir zədələndikdə, adətən pronasiya, əlin və barmaqların əyilməsi funksiyası qorunur. Sindromun əsasını sensor pozğunluqlar təşkil edir və yeganə motor qüsuru ilk barmağın müxalifətinin pozulması ola bilər.
Median sinir zədəsinin ümumi növü karpal tunel sindromudur. Karpal tuneldə sinirin travması bir çox səbəblərdən qaynaqlanır: məişət və peşə fəaliyyəti ilə bağlı kanaldan keçən əzələlərin və vətərlərin həddindən artıq gərginliyi (yuyanlar, südçülər, makinaçılar, gimnastlar və s.); sinirin qalınlaşması (amiloidoz, cüzam); kanalın anadangəlmə darlığı; kanalda birləşdirici toxumanın yayılması, metabolik pozğunluqlar və digər patoloji dəyişikliklər (miksödem, gut, şəkərli diabet, akromeqaliya, menopoz, hamiləlik və laktasiya, piylənmə, oral kontraseptivlərin qəbulu, sistemik skleroderma, romatoid poliartrit). Müxtəlif növ gecə disesteziyalarının karpal tuneldə median sinirin sıxılmasının nəticəsi olduğu güman edilir.
Karpal tunel sindromunun klinik ekvivalenti: I, II, III barmaqlarda gecə (səhər) ağrı və paresteziya (daha az tez-tez digər barmaqlarda və ön kolda); I, II, III barmaqlarda hipoesteziya; müqavimət zəifliyi (“şüşə” testi - şüşəni tutmaq, düymələri bağlamaq, saatı fırlatmaq çətindir); tez-tez - vegetativ-trofik pozğunluqlar (Raynaud sindromu).
Median sinirin funksiyalarının öyrənilməsi
1. Xəstədən barmaqlarını yumruğa sıxması xahiş olunur - I, II (III) barmaqları düzəldilmiş qalır.
2. Xəstədən masanın üstündəki ikinci barmağını “cızmaq” tələb olunur - bu hərəkəti yerinə yetirmək olmaz.
3. Xəstədən I və II barmaqları ilə bir vərəq tutması xahiş olunur və həkim vərəqi çıxarmağa çalışır (Frohman testi); xəstə kağızı düzəldilmiş birinci barmağı ilə tutur (ulnar sinir funksiyası) və distal falanksı əymir.
4. Xəstədən I və II (I və V) barmaqları ilə “üzük” düzəltməsi və bu üzüyü sındırmağa çalışan həkimin səylərinə müqavimət göstərməsi xahiş olunur. Müxalifət zəifləyib.
5. Xəstədən əlini əymək istənilir, lakin həkim əyilmənin qarşısını alır - əl əyilmələrinin gücü azalır.
6. Eynilə, II, III barmaqların fleksorlarının və birinci barmağın distal falanksının gücünü yoxlayın.
7. Sabit proksimal falanqslarla xəstədən orta və distal falanqları əymək istənilir, tədqiqatçı bu hərəkətin qarşısını alır və əyilmələrin zəifliyini qeyd edir.
8. Xəstədən əvvəllər supinasiya edilmiş və uzadılmış qolun və əlin pronasiyası tələb olunur, həkim bu hərəkətə müqavimət göstərir - pronatorların zəifliyi aşkar edilir.
9. Subyektiv həssaslıq pozğunluqlarının (ağrı, paresteziya, gecə disesteziyası) mövcudluğunu tapın.
10. Əl və barmaqlarda həssaslığı yoxlayın və pozğunluq sahəsini təyin edin.
11. Əl və barmaqlarda vazomotor və trofik pozğunluqların olmasına diqqət yetirin.
12. Əlinin görünüşünü qiymətləndirin (“meymunun pəncəsi”).
Ənənəvi şərq təbabəti üsullarından (akupressura, manual terapiya, akupunktur, bitki mənşəli təbabət, Taoist psixoterapiya və digər qeyri-dərman müalicəsi üsulları) istifadə etməklə müalicə üzrə məsləhətləşmələr Sankt-Peterburq, st. Lomonosova 14, K.1 (Vladimirskaya/Dostoyevskaya metrosundan piyada 7-10 dəqiqə), 9.00-dan 21.00-dək, nahar və həftə sonları yoxdur.
Çoxdan məlumdur ki, xəstəliklərin müalicəsində ən yaxşı effekt “Qərb” və “Şərq” yanaşmalarının birgə istifadəsi ilə əldə edilir. Müalicə müddəti əhəmiyyətli dərəcədə azalır, xəstəliyin təkrarlanma ehtimalı azalır. "Şərq" yanaşması, əsas xəstəliyin müalicəsinə yönəlmiş üsullarla yanaşı, qanın, limfanın, qan damarlarının, həzm yollarının, düşüncələrin və s. "təmizlənməsinə" böyük diqqət yetirdiyindən - çox vaxt bu, hətta zəruri şərtdir.
Konsultasiya ödənişsizdir və sizi heç nəyə məcbur etmir. onun üzərində Laboratoriya və instrumental tədqiqat metodlarınızdan əldə edilən bütün məlumatlar çox arzuolunandır son 3-5 il ərzində. Vaxtınızın cəmi 30-40 dəqiqəsini sərf etməklə siz alternativ müalicə üsullarını öyrənəcək, öyrənəcəksiniz Artıq təyin edilmiş terapiyanın effektivliyini necə artırmaq olar?, və ən əsası, xəstəliklə özünüz necə mübarizə apara biləcəyiniz haqqında. Hər şeyin necə məntiqlə qurulacağına, mahiyyəti və səbəbləri başa düşdüyünüzə təəccüblənə bilərsiniz - problemi uğurla həll etmək üçün ilk addım!