Uşaqlarda böyrək çatışmazlığı necə özünü göstərir? Uşaqlarda xroniki böyrək çatışmazlığı: səbəbləri, simptomları və diaqnozu

Böyrək çatışmazlığı simptomları böyüklərə nisbətən daha qabarıq olan uşaqlarda ağırdır və sürətlə irəliləyərək əlilliyə və ölümcül nəticə. Bu yazıda bunun niyə inkişaf etdiyi barədə ətraflı danışacağıq bu patoloji, böyrək çatışmazlığının növləri haqqında, birincisi klinik simptomlar, o cümlədən yenidoğulmuşlarda və mənfi nəticələrin qarşısının alınması üsulları.

Uşaqlıqda böyrəklərin patoloji prosesi kəskin və ya xroniki formada baş verə bilər.

Kəskin böyrək çatışmazlığı fonunda inkişaf edən bir sindromdur kəskin pisləşməsi bu və ya digər səbəbdən böyrək funksiyası. Əsasında patoloji proses böyrək toxumasının kəskin hipoksiyası, böyrək borularının zədələnməsi və orqanın şiddətli ödeminin inkişafı var.

Bu vəziyyətdə böyrəklər artıq maye ifraz edə bilmir, bu da qanda duzların və elektrolitlərin kəskin balanssızlığına səbəb olur. Urologiyada kəskin böyrək çatışmazlığının (ARF) sinonimi kəskin uremiya terminidir.

Vacibdir! Böyrəklərin ləng iltihabi və ya yoluxucu prosesləri orqanın və bütövlükdə bütün sidik sisteminin davamlı disfunksiyasına səbəb olur. Özünü müalicə edərkən və ya etmədikdə tibbi müdaxilə Sidik orqanlarının fəaliyyətində uzunmüddətli pozulmalar əvvəlcə kəskin, sonra xroniki böyrək çatışmazlığının (CRF) inkişafı üçün ilkin şərtləri təmin edir.

AKI sindromu qanda azot mübadiləsi məhsullarının yığılması nəticəsində yaranır ki, bu da bütün növlərin pozulmasına səbəb olur. metabolik proseslər və nəticədə, dəmir çatışmazlığı anemiyası, hipertoniya, bütün daxili orqanların pisləşməsi. Kəskin böyrək çatışmazlığı sindromu uşaqda ardıcıl 3 aydan çox davam edərsə və terapiyaya yaxşı cavab vermirsə, xəstəyə xroniki böyrək çatışmazlığı diaqnozu qoyulur.

Böyrək çatışmazlığının inkişafı hər yaşda mümkündür, çünki bu patoloji üçün bir çox meylli amillər var. Məsələn, uşaqlarda olan uzun müddət ana bətnində oksigen çatışmazlığından əziyyət çəkən anadangəlmə böyrək çatışmazlığı inkişaf edir ki, bu da əksər hallarda uşağın həyatının ilk ilində ölümə və ya əlilliyə səbəb olur.

Kəskin böyrək çatışmazlığının və xroniki böyrək çatışmazlığının inkişaf mexanizmi

Uşaqlarda böyrək çatışmazlığı bir neçə mərhələdə və ya mərhələdə irəliləyir ki, bu da cədvəldə daha aydın şəkildə təqdim olunur.

Uşaqlarda kəskin böyrək çatışmazlığının mərhələləri:

Kəskin böyrək çatışmazlığı mərhələsinin adı Nə ilə xarakterizə olunur?
Preanurik Böyrək parenximası güclü təsirlənir müxtəlif amillər, orqanın ifrazat qabiliyyətinin pisləşməsinə səbəb olur
Anurik Pozuntu fonunda tam hüquqlu iş böyrəklər metabolik məhsulları və tullantıları bədəndən çıxarmır, su və duzları saxlayır, bu da pozulmalara səbəb olur. turşu-əsas balansı və pH-nin asidik tərəfə keçməsi (metabolik asidoz). Asidoz fonunda bədənin ammonyak və digər metabolik məhsullarla kəskin intoksikasiyası inkişaf edir.
Poliürik Kəskin böyrək çatışmazlığının inkişafının bu mərhələsində ifraz olunan sidiyin miqdarı kəskin şəkildə artır
Bərpaedici Böyrək damarları tədricən öz funksiyalarını bərpa edir, diurez normallaşır, glomerulyar kapilyarların keçiriciliyi normallaşır.

İnkişaf sağlam böyrək hüceyrələrinin (nefronların) sayının azalması, onların ölümü və tədricən yenilənməsi ilə əlaqədardır. birləşdirici toxuma heç bir funksiya daşımayan. Bu vəziyyətdə, qalan sağlam nefronlara yük artır və bədən işə düşür təbii mexanizmlər böyrək hüceyrələrinin hipertrofiyası fenomenlərinə, onların strukturunda və strukturunda dəyişikliklərə və bu fonda xroniki böyrək çatışmazlığının artmasına səbəb olan uyğunlaşma.

Vacibdir! Xroniki böyrək çatışmazlığı ilə bədəndəki metabolik proseslər kökündən dəyişir, böyrəklər işləyə və toksinləri çıxara bilməz, bu da bədənin ammonyak və digər azotlu birləşmələrlə ağır zəhərlənməsinə səbəb olur. Belə xəstələr əlillik qeydiyyatına düşməyə və hemodializə “bağlanmağa” məcbur olurlar.

Yenidoğulmuşlarda kəskin böyrək çatışmazlığının inkişaf mexanizmi

Döldə və ya yeni doğulmuşda nefronların və böyrək toxumasının zədələnməsi ilk növbədə hipoksiyadan - uterusda və ya çətin doğuşlar zamanı oksigen çatışmazlığından qaynaqlanır. uzanan əmək və doğuş zamanı amniotik maye ilə asfiksiya.

Uzun müddət fonunda oksigen aclığı döl və ya yeni doğulmuş uşaq neyroendokrin pozğunluqları yaşayır - antidiuretik hormonun artması, hiperaldosteronizm, renin istehsalının artması, birlikdə böyrəklərin işləməməsinə səbəb olur. Vəziyyət getdikcə pisləşir metabolik asidoz və yayılmış damardaxili qanaxma pozğunluğu sindromu - bunlar daxili orqanların ağır oksigen aclığının iki ayrılmaz yoldaşıdır.

Bu pozğunluqların fonunda oliquriya inkişaf edir və ya bütün metabolik dəyişikliklərlə birlikdə bütün bədənin ümumi zəhərlənməsinə səbəb olur.

Uşaqlarda böyrək çatışmazlığının səbəbləri

Urologiyada kəskin böyrək çatışmazlığının 2 əsas forması var:

  1. Üzvi– onun inkişafı böyrək toxumasının zədələnməsi nəticəsində baş verir ki, bu da orqanizmdə azotlu birləşmələrin toplanmasına və turşu-qələvi balansının pozulmasına gətirib çıxarır.
  2. Funksional– aşkar pozuntular fonunda inkişaf edir su-duz balansı, qan axını və hipoksiya, lakin eyni zamanda xəstəyə vaxtında tibbi yardım göstərildiyi təqdirdə geri çevrilir.

Beləliklə, uşaqlarda funksional kəskin böyrək çatışmazlığının inkişafının səbəbləri:

  • bədənin ağır zəhərlənməsi dərmanlar;
  • DIC sindromu (qanın laxtalanma funksiyalarının qəfil artması);
  • ağır yoluxucu xəstəliklərin fonunda bədənin ümumi intoksikasiyası;
  • susuzlaşdırma (təkrar qusma və ishal ilə);
  • hipoksiya.

Vacibdir! Sadalanan şərtlər və patologiyalar böyrəklərin glomeruliyasına qan axınının azalmasına səbəb olur, bu da orqanda daxili qan axını azaldır və bu fonda nefronların ölümünə səbəb olur, kəskin böyrək çatışmazlığının inkişafına səbəb olur.

Üzvi kəskin böyrək çatışmazlığının inkişafının əsas səbəbləri (onlar da xarakterikdir funksional formaçatışmazlıq) bunlardır:

  • yenidoğulmuşlarda - sepsis, doğuş zamanı asfiksiya, doğuş zədəsi, qan qrupu və Rh uyğunsuzluğunun köçürülməsi, böyrək damarlarının trombozu, yanıq xəstəliyi;
  • şok - hipovolemik, qanköçürmə, anafilaktik;
  • bədənin yoluxucu intoksikasiyaları;
  • göbələk, narkotik, alkoqol, məişət kimyəvi maddələrlə kəskin zəhərlənmə;
  • otoimmün xəstəliklər;
  • qlomerulonefrit.

Anadangəlmə də uşaqlarda kəskin böyrək çatışmazlığının inkişafına səbəb ola bilər erkən yaş.

Kafi və olmaması halında bəzi xəstəliklər vaxtında müalicə uşaqlarda uremiya ilə çətinləşə bilər, bunlara daxildir:

  • diabet;
  • nefropatiya;
  • piyelonefrit;
  • böyrək amiloidozu;
  • böyrək vərəmi.

Böyrək çatışmazlığı: uşaqlarda simptomlar

Uşaqlarda böyrək çatışmazlığının əlamətləri klinik olaraq patologiyanın inkişafına təkan olan əsas böyrək xəstəliyinin təzahürünə bənzəyir. Əlbəttə ki, ən erkən və xarakterik simptom Uşaqlarda kəskin böyrək çatışmazlığı oliquriya ilə ifadə olunur - ifraz olunan sidiyin miqdarının kəskin azalması, bəzi hallarda o qədər irəliləyir ki, anuriyaya gətirib çıxarır - sidiyin tam dayandırılması.

Pre-nurik mərhələdə pozğunluqların klinik əlamətləri yoxdur, uşaqlarda böyrək çatışmazlığının ilk simptomları anuriya mərhələsində görünür və aşağıdakılarla xarakterizə olunur:

  • mütərəqqi zəiflik;
  • solğun və ya sarımtıl dəri;
  • üzün və əzaların şişməsi;
  • letarji və letarji;
  • başgicəllənmə, şiddətli baş ağrıları və huşunu itirmə;
  • ağızdan xoşagəlməz ammonyak qoxusunun görünüşü;
  • qarın ağrısı, ürəkbulanma, qusma;
  • ishal;
  • sürətli ürək döyüntüsü və nəfəs darlığı;
  • qıcolmalar.

Vacibdir! Sadalanan simptomlar, tam böyrək funksiyasının dayandırılması fonunda bədənin metabolik məhsullarla zəhərlənməsinin xarakterik bir siqnalıdır. Bir yaşa qədər uşaqlarda kəskin böyrək çatışmazlığı fonunda qan təzyiqi göstəriciləri kəskin şəkildə artır.

Böyrək çatışmazlığının anurik mərhələsi 10-14 günə qədər davam edə bilər, bundan sonra poliuriya mərhələsinə keçir. Poliurik mərhələ ifraz olunan sidik miqdarının əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə xarakterizə olunur və bu mərhələdə kəskin böyrək çatışmazlığı ən çox müxtəlif fəsadlar və infeksiyalar, vəziyyəti daha da pisləşdirir.

Beləliklə, kəskin böyrək çatışmazlığı mərhələlərlə irəliləyir, hər biri uşaqlarda öz klinik simptomları və müalicəsi ilə xarakterizə olunur:

  1. gizli dəyişikliklər mərhələsi (latent)– uşaqda zəiflik yaranır, tez yorulur, şikayətlənir şiddətli quruluq ağzımda və susuzluqdan.
  2. Kompensasiya mərhələsi– ifraz olunan sidiyin miqdarı kəskin azalır. Bu mərhələdə bir damardan qan bağışlarsanız, o zaman daha pis göstəricilərdə əhəmiyyətli dəyişikliklər olacaq, bu da nefronların aktiv ölümü ilə əlaqədardır.
  3. Fasilə mərhələsi- güclü susuzluq var, pis dad ağızda və ammonyak qoxusu, ürəkbulanma, qusma, iştahsızlıq. Dəri toxunma üçün qurudur, solğun, qabıqlanır, əzələ tonusu azalır. Ağırlaşan mümkün infeksiyalar ümumi dövlət xəstədir və ağırlaşmalarla baş verir.
  4. Terminal dəyişikliklərinin mərhələsi- bu mərhələdə xəstənin vəziyyəti ağırdır və həyəcan dövrləri ilə apatiya, yuxusuzluq, patoloji yuxululuq və süstlük və uyğun olmayan davranışlarla səciyyələnir. Uşaq tərləmə artır, tərdən sidik qoxusu gəlir, mədə şişir və bədən istiliyi azalır. Xəstə ishaldan əziyyət çəkir iyli tabure Yaşıl rəng. Ürək əzələsinin distrofiyası tədricən inkişaf edir. Əgər bu mərhələdə xəstə təcili olaraq böyrək transplantasiyası və ya hemodializ keçirmirsə, o, tez inkişaf edir. ölümcül nəticə.

Kəskin böyrək çatışmazlığı necə diaqnoz qoyulur?

Bir uşaqda böyrəklərin pozulmasından şübhələnmək üçün əsas əlamət sidik ifrazının kəskin azalmasıdır (oliguriya). Daha sonra yuxarıda təsvir edilən bütün simptomlar görünür və pozğunluqlar sürətlə irəliləyir. Diaqnozu təsdiqləmək üçün damardan qan vermək lazımdır.

Sidik analizində kəskin böyrək çatışmazlığı üçün aşağıdakı dəyişikliklər xarakterikdir:

  • sidiyin osmolyarlığının və sıxlığının azalması;
  • kreatinin və karbamid səviyyəsinin artması;
  • natrium duzlarının artan tərkibi;
  • leykosituriya və silindruriya.

Böyrək çatışmazlığı ilə qan testində kreatinin miqdarı kəskin şəkildə artır və göstəricilər glomerular filtrasiya 25% azaldılır. Kalium səviyyəsi əhəmiyyətli dərəcədə azalır.

Diaqnoz qoymaq üçün əlavə müayinələrə böyrək ultrasəsi, rentgenoqrafiya və sistoskopiya daxildir.

Xroniki böyrək çatışmazlığının diaqnozu daxil olmaqla, həyat tarixinə və tibbi tarixə əsaslanır xroniki xəstəliklər böyrəklər və sidik yollarının orqanları.

Vacibdir! Diaqnoz qoyarkən, oxşar simptomlar verə bilən böyrək çatışmazlığını glomerulonefrit və ensefalopatiyadan ayırmaq lazımdır.

Uşaqlarda böyrək çatışmazlığının müalicəsi

Kəskin böyrək çatışmazlığının proqnozu əsasən müalicənin nə qədər vaxtında başlamasından asılıdır, müalicəyə mümkün qədər tez başlamaq tövsiyə olunur.

Terapiyanın əsas prinsipləri bunlardır:

  • dövran edən qan həcmini bərpa etmək;
  • böyrəklərin damarlarında qan mikrosirkulyasiyasını qurmaq;
  • bədəni detoksifikasiya etmək;
  • fəsadların qarşısını almaq.

Bir patoloji aşkar edildikdə ilkin mərhələlər Uşağa aşağıdakı dərman qrupları təyin olunur:

  • qan durulaşdırıcılar;
  • vazodilatatorlar;
  • diuretiklər;
  • antişok təsiri olan dərmanlar.

Kəskin böyrək çatışmazlığı əlamətləri olan bir yaşa qədər uşaqlar təcili Patologiyanın şiddətindən asılı olmayaraq, hemodializ aparılır, onsuz ağciyər ödemi, beyin ödemi, hipertoniya və hiperkalemiya kimi ağırlaşmaların qarşısını almaq olmaz. İlin birinci yarısının uşaqları və yeni doğulmuş uşaqlar peritoneal dializdən keçir - qarın boşluğunun və retroperitoneal boşluğun davamlı rejimdə yuyulması.

1 yaşdan yuxarı xəstələr üçün əlavə olaraq plazmaferez (qan filtrasiyası) aparılır və inkişafın qarşısını almaq üçün antibiotik terapiyası kursu təyin olunur. yoluxucu ağırlaşmalar. Böyrək funksiyasının bərpası mərhələsində su-tuz balansını bərpa etmək üçün kalium preparatları, venadaxili qlükoza və elektrolitlər təyin edilir.

Xroniki böyrək çatışmazlığının müalicəsi bütün daxili orqanların və sistemlərin işinin düzəldilməsini tələb edir, buna görə də əsas dərmanlara əlavə olaraq xəstələrə tez-tez əlavələr təyin olunur:

  • antasidlər - qanda fosfor səviyyəsini azaltmaq üçün;
  • kalsium və D vitamini preparatları - kalsium mübadiləsinin pozulmasının qarşısının alınması üçün;
  • diuretiklər - gündəlik diurezi stimullaşdırmaq və artırmaq;
  • beta blokerlər - göstəriciləri düzəltmək üçün qan təzyiqi;
  • dəmir çatışmazlığı anemiyasını müəyyən edərkən dəmir əlavələri.

Artan uremiya əlamətləri ilə, uremik komanın inkişafının qarşısını almaq üçün uşağa təcili olaraq hemodializ təyin edilir və vəziyyəti sabitləşdikdən sonra yenidən xəstəxanaya köçürülür. konservativ müalicə. Donordan bir uşağa bir böyrəyin köçürülməsi uzun illər ərzində böyrək çatışmazlığının sabit remissiyasına nail olmağa imkan verir və bəzən həkimin bütün tövsiyələrinə əməl etsəniz, xəstəliyi tamamilə unudursunuz.

Aradan qaldırılmasını sürətləndirmək üçün zəhərli maddələr bədəndən müşahidə etmək vacibdir içmə rejimi, lakin miqdar Təmiz su Həkim, qan və sidik testlərinin göstəricilərindən, vəziyyətin yaşından və şiddətindən asılı olaraq gündə sırf fərdi olaraq maye təyin edir.

Körpələrin xahişi ilə ananın döşünə yapışmasına icazə verilir, süni körpələrə rejimə uyğun olaraq uyğunlaşdırılmış süd qarışığı verilir. Ümumi süfrədən yemək yeyən uşaqlar duz və zülallı qidaların qəbulunda ciddi şəkildə məhdudlaşdırılır.

Məhsullara üstünlük verilir bitki mənşəli, bişmiş kartof (dəri ilə), yumurta. IN kəskin dövr Böyrək çatışmazlığı zamanı ət, duz və balıq müvəqqəti olaraq pəhrizdən tamamilə çıxarılır və uşaq bədənin böyüməsi və inkişafı üçün lazım olan amin turşularını xüsusi dərmanlardan alacaq.

Böyrək çatışmazlığının ağırlaşmaları və sonrakı proqnoz

At kəskin uğursuzluq böyrək ölümü bir sıra ağırlaşmalara görə baş verə bilər, bunlara daxildir:

  • hiperkalemiya - ürəyin dayanmasına səbəb olur;
  • uremik koma - bütün bədənin ağır zəhərlənməsi;
  • sepsis;
  • uğursuzluq və bütün daxili orqanların işinin pozulması.

Kəskin böyrək çatışmazlığından sonra sağ qalmağı bacaran yenidoğulmuşların üçdə birində xroniki böyrək çatışmazlığı və bir sıra digər böyrək xəstəlikləri, o cümlədən orqanın inkişafının ləngiməsi inkişaf edir. Məktəbəqədər və məktəb yaşlı uşaqlarda vaxtında diaqnoz və düzgün müalicə ilə proqnoz əlverişlidir, orqanların fəaliyyəti tədricən bərpa olunur, lakin bu, bir aydan çox çəkə bilər.

Proqnoz əsasən böyrək çatışmazlığının diaqnoz qoyulduğu mərhələdən asılıdır, məsələn, xəstəlik aşkar edildikdə belə. terminal mərhələsi Bütün həkim tövsiyələrinə əməl edilərsə və müntəzəm dializ aparılarsa, xəstənin sağ qalma nisbəti təxminən 10-15 ilə çatır. Xroniki böyrək çatışmazlığı olan uşağa donor böyrəyi köçürüldükdə, 80% hallarda uğurlu nəticə və tam sağalma müşahidə olunur.

BÖYRƏK ÇATIŞMAZLIĞI . Böyrək funksiyasının əhəmiyyətli dərəcədə pozulması səbəbindən homeostatik sabitlərin (pH, osmolyarlıq və s.) pozulması ilə xarakterizə olunur və şərti olaraq böyrək (qlomerulonefrit, pielonefrit və s.), prerenal (hipovolemiya, susuzlaşdırma) bölünən xəstəliklərin nəticəsi və ya ağırlaşmasıdır. və s.) və postrenal (obstruktiv uropatiya və s.).

Kəskin böyrək çatışmazlığı (ARF). Böyrəklərin əsas funksiyalarının (azotun xaric edilməsi, metabolik balansın tənzimlənməsi, su-elektrolit balansının tənzimlənməsi) kəskin pozulması nəticəsində homeostazın qəfil pozulması (hiperazotemiya, asidoz, elektrolit pozğunluğu) kimi özünü göstərir. Uşaqlıqda kəskin böyrək çatışmazlığı böyrək qan axınının sonrakı azalması ilə hipotenziya və hipovolemiya (yanıqlar, şok və s.) ilə müşayiət olunan xəstəliklərdə inkişaf edə bilər; septik şok, HUS və digər patologiyalarda DIC sindromu; GN və PN üçün; böyrəklərin kortikal nekrozu ilə (yeni doğulmuşlarda), həmçinin böyrəklərdən sidiyin çıxmasında çətinliklə. Böyrəklərdə morfoloji dəyişikliklər böyrək biopsiyası aparıldığı kəskin böyrək çatışmazlığının səbəbindən və dövründən asılıdır (ilkin, oliqoanuriya, poliuriya və bərpa). Borularda dəyişikliklər ən çox ifadə edilir: onların lümeni genişlənir, epiteliya degenerasiya və atrofiyaya uğrayır, bazal membranda qırılma sahələri var. İnterstisial toxuma ödemlidir, hüceyrə infiltrasiyası var, ola bilər minimal dəyişikliklər boru nekrozu (nefrotoksin təsiri), həmçinin kəskin böyrək çatışmazlığı ilə çətinləşən glomerulo- və ya pielonefritin (PN) xarakterik əlamətləri ilə. Poliurik mərhələdə kəskin böyrək çatışmazlığının səbəbindən asılı olaraq boru epitelinin regenerasiyası və digər morfoloji dəyişikliklərin tədricən azalması baş verir.

Klinik şəkil. Artan həbsin 4 dövrü var:

1. İlkin dövrəsas xəstəliyin əlamətləri (zəhərlənmə, şok və s.) ilə xarakterizə olunur.

2. Oliqoanurik dövr diurezin 100-300 ml/günə qədər sürətlə (bir neçə saat ərzində) aşağı düşməsi ilə özünü göstərir. nisbi sıxlıq sidik (1012-dən çox deyil), 8-10 gün davam edir, zəiflik, iştahsızlıq, ürəkbulanma, qusma, dəri qaşınmasının tədricən artması ilə müşayiət olunur. Maye və duzun qeyri-məhdud tətbiqi ilə hipervolemiya və hipertansiyon meydana gəlir; Ağciyər ödemi və periferik ödem inkişaf edə bilər. Hiperazotemiyada sürətli artım (5-15 mmol/günə qədər karbamid və kreatinin 2 mmol/l-dən çox), ağır asidoz (pH 7,2-yə qədər), hiperkalemiya (9 mmol/l-ə qədər), hiponatremi (115 mmol/l-dən aşağı) l) kimə uremik səbəb olur. Qanaxmalar, mədə-bağırsaq qanaxmaları görünür, hemoglobin 30 vahiddən aşağı, leykositlər 2,0 10 9 / l-ə qədərdir. Kobud hematuriya səbəbindən sidik qırmızıdır, proteinuriya adətən kiçikdir - kəskin böyrək çatışmazlığı ilə çətinləşən GN olan xəstələrdə 9% və ya daha çox olur. Bəzi xəstələrdə uremik perikardit var; İlk dializ seansları zamanı Kussmaul nəfəsi davam edə bilər. Yüngül nekronefroz nəticəsində inkişaf etmiş neoliqurik kəskin böyrək çatışmazlığı halları təsvir edilmişdir.

3. Poliurik dövr kəskin böyrək çatışmazlığının əlverişli nəticəsi ilə müşahidə olunur, 2-3 həftəyə qədər davam edir, diurezin bərpası (3-5 gün ərzində) və onun 3-4 l/günə qədər artması ilə xarakterizə olunur, glomerular filtrasiyanın artması (20-dən 60-70 ml / dəq-ə qədər), hiperazotemiyanın və uremiya əlamətlərinin aradan qaldırılması; sidik sindromunun azalması, böyrək konsentrasiyası funksiyasının yaxşılaşdırılması.

4. Bərpa müddəti 12 aya qədər davam edə bilər və böyrək funksiyalarının tədricən bərpası ilə xarakterizə olunur. Kəskin böyrək çatışmazlığının kompleks müalicəsində peritoneal dializ və hemodializdən istifadə edərkən ölümcül nəticələr 20-30-a qədər azalmışdır. %, xroniki böyrək çatışmazlığında nəticə, həmçinin xroniki böyrək çatışmazlığı fonunda kəskin böyrək çatışmazlığının inkişafı nadir hallarda müşahidə olunur.

Obstruksiya ilə müşahidə olunan homeostatik sabitlərin pozulması olmadan oliqoanuriya ilə diferensial diaqnoz aparılmalıdır. sidik orqanları, AGN, oliquriya və sidiyin normal nisbi sıxlığı, hiperazotemiyanın olmaması ilə müşayiət olunur; kəskin böyrək çatışmazlığından fərqli olaraq, poliurik mərhələdən tədricən inkişaf edən və oliqoanurik dönməz dövrlə başa çatan xroniki böyrək çatışmazlığı ilə.

Müalicə. Bu, kəskin böyrək çatışmazlığının səbəbini aradan qaldırmaq, nəticədə yaranan homeostatik pozğunluqları düzəltmək və müxtəlif ağırlaşmaların qarşısını almaqdan ibarətdir. Hipovolemiya olduqda, idarə edin izotonik məhlul natrium xlorid (0,7 %) və qlükoza (5 %), Ringer məhlulu hematokritin nəzarəti altında bcc-nin bərpasını təmin edən həcmdə, bəzən 1,5-ə qədər enjekte edilir. l/gün mayelər. Oliqoanurik mərhələdə terapevtik tədbirlərin hər birinin geniş təsir mexanizmi kəskin böyrək çatışmazlığının əlamətləri arasında sıx əlaqə ilə izah olunur (məsələn, asidoz hiperkalemiyanı saxlayır). Buna görə də, pəhrizdə zülalın məhdudlaşdırılması (gündə 0,8-1,0 q/kq-a qədər) və yüksək kalorili qəbul yalnız hiperazotemiya deyil, həm də asidozun azalmasına kömək edir, toxumaların hiperkatabolizmini azaldır. 6 mmol/l-dən yuxarı hiperkalemiya (ürək dayanması səbəbindən təhlükəli) qidada kaliumun kəskin məhdudlaşdırılması, 10% kalsium qlükonat məhlulunun venadaxili yeridilməsi, 10-20 ml, 20-40% qlükoza məhlulu, 100-200 ml ( damcı) ilə düzəldilir. ). İdarə olunan natrium bikarbonatın miqdarı standart qan bikarbonatlarının çatışmazlığına əsasən hesablanır (3-4% məhlulda, 100-150 ml). Qanköçürmə göstərişlərə uyğun olaraq həyata keçirilir. Kortikosteroid dərmanları yoluxucu və allergik xəstəliklər fonunda inkişaf edən kəskin böyrək çatışmazlığı üçün istifadə olunur. Ağciyər ödemi, ürək-damar çatışmazlığı, eklampsi vəziyyətində ümumi qəbul edilmiş tədbirlər görülür. Plazmanın osmolyarlığından asılı olaraq, oliqoanuriyanın başlanğıcından ilk 2-3 gündə osmotik diuretiklər (mannitol və ya poliqlükinin 15-20% məhlulu, 200-400 ml 40-120 dəqiqə), həmçinin saluretiklər ( Lasix gündə 1 q-a qədər) yeridilə bilər və s.) Antibakterial terapiya lazım olduqda, nefrotoksikliyi minimal olan dərmanlar yaşın yarısına uyğun dozada verilir. Kəskin böyrək çatışmazlığının poliurik mərhələsində yaşa uyğun pəhriz təyin edilir, diurezə uyğun maye verilir, susuzlaşdırma və elektrolit pozğunluqlarının qarşısını almaq üçün kifayət qədər miqdarda kalium, natrium və kalsium təyin edilir. Konservativ dərmanların təsiri olmadıqda, peritoneal dializ və ya hemodializ istifadə olunur. ağır vəziyyətdə xəstə, nəzarətsiz qusma, başlayan ağciyər ödemi əlamətləri və s.; 7 mmol/l-dən yuxarı hiperkalemiya, ağır asidoz və hiperazotemiya ilə. Kəskin böyrək çatışmazlığında böyrək dekapsulyasiyası və perirenal novokain blokadasının istifadəsi əsaslandırılmır.

Xroniki böyrək çatışmazlığı (CRF). Sidik orqanlarının xəstəlikləri olan uşaqlarda 3-6 ay ərzində onların glomerulyar filtrasiya sürəti 20 ml/dəqdən az qaldıqda, zərdabda kreatinin və sidik cövhəri səviyyəsi yüksəldikdə diaqnoz qoyulur. Böyrəklərin zədələnməsi kimi özünü göstərən 50-dən çox xəstəlik xroniki böyrək çatışmazlığı ilə nəticələnə bilər ki, bu da kəskin böyrək çatışmazlığından fərqli olaraq irəliləmə və geri dönməzlik ilə xarakterizə olunur.

Etiologiyası. İnkişafın səbəbi sidik orqanlarının qazanılmış və irsi xəstəlikləri, kəskin böyrək çatışmazlığının inkişafını və xroniki böyrək çatışmazlığında nəticəsini təyin edən amillərdir. Proqressiv böyrək xəstəlikləri ilə onların ölçüsü skleroz səbəbindən tədricən azalır. Morfoloji dəyişikliklərin mozaika nümunəsi xarakterikdir: sklerotik glomeruli və borucuqların olması, hipertrofiyaya uğramış glomeruli və genişlənmiş borucuqlar, interstisial toxumanın fibroz sahələri ilə. Xroniki böyrək çatışmazlığının formalaşması prosesi onun etiologiyasından və xəstələrin yaşından asılıdır. Uşaqlarda körpəlik CRF böyrəklərin struktur və funksional yetişməməsi fonunda və urolitiyaz ilə - böyrəklərin məhv edilməsi, hidronefroz və pielonefrit nəticəsində inkişaf edir. Xroniki böyrək çatışmazlığının kliniki təzahürləri ilə onun biokimyəvi və digər təzahürləri arasında əlaqə ilə bağlı bir sıra ümumi müddəalar mövcuddur: 1) nefronların 75-80%-nin sklerozu ilə, qalanları hipertrofiyanın daha da inkişaf etmə qabiliyyətini itirir, bu da minimal nəticəyə səbəb olur. natrium, kalium qəbuluna tolerantlığın azalması, stresli vəziyyətlərdə xroniki böyrək çatışmazlığının sürətli dekompensasiyası ilə klinik olaraq özünü göstərən ehtiyat imkanları; 2) xroniki böyrək çatışmazlığının klinik təzahürləri ifrazat və digər böyrək funksiyalarının birbaşa pisləşməsi ilə, ilkin pozğunluqları kompensasiya etməyə yönəlmiş ikincili amillərin təsiri ilə əlaqələndirilir (məsələn, asidozun kompensasiyası üçün sümüklərdən kalsiumun çıxarılması). ), həmçinin homeostatik konstantaların dəyişməsi (asidoz, hiperazotemiya və s.) şəraitində onların həyati funksiyalarının pozulması nəticəsində yaranan digər orqanların zədələnməsi ilə (perikardit və s.).

Klinik şəkil. CRF zəiflik, solğun dəri və iştahsızlığın tədricən inkişafı ilə xarakterizə olunur. İlkin və ya poliurik mərhələdə qan təzyiqi çox vaxt normaldır; oliqoanurik və ya uremik mərhələdə hipertoniya adətən müşahidə olunur. İllərlə davam edə bilən xroniki böyrək çatışmazlığının poliurik mərhələsində (diurez 2-3 l/günə çatır), hiperazotemiya orta, glomerulyar filtrasiya 20-30 ml/dəq, sidiyin nisbi sıxlığı ona bərabər və ya aşağı olur. qan plazmasının nisbi sıxlığı (1010-1012). Asidoz olmaya bilər. Anadangəlmə nefropatiyada yüngül yüngül olan sidik sindromu (1 q/günə qədər proteinuriya), qlomerulo- və pielonefrit nəticəsində xroniki böyrək çatışmazlığında müxtəlif dərəcəli proteinuriya, hematuriya və leykosituriya ilə özünü göstərə bilər. 1-4 ay davam edən oliqoanurik mərhələdə vəziyyətin kəskin pisləşməsi metabolik dəyişikliklərin artması nəticəsində hemorragik sindrom, ürək-damar çatışmazlığı və s. Böyrəyin anadangəlmə tubulointerstisial xəstəlikləri (nefronoftizis və s.) nəticəsində xroniki böyrək çatışmazlığı olan uşaqlar tez-tez böyrək raxitinin ağır simptomlarını (sümük və əzələ ağrıları, sümük deformasiyaları, böyümə geriliyi) yaşayır, bu da vitaminin bioloji aktiv metabolitinin kifayət qədər istehsalı ilə əlaqələndirilir. D - 1.25(OH)2Oz sklerotik böyrəklərlə, həmçinin yatrogen amillərin təsiri ilə (məhdud protein və kalsium ilə pəhriz, prednizolonla müalicə və s.). Bu dövrdə anemiya və hiperkalemiya artır və osmotik seyreltmədə böyrək funksiyası pozulur, bu da qeyri-adekvat maye administrasiyası ilə hipervolemiyanın sürətli inkişafına səbəb olur. Xroniki böyrək çatışmazlığı olan uşaqların ömür uzunluğu əsasən onun səbəbindən asılıdır: tubulointerstisial patologiyası olan xəstələr, kompleks terapiyada dializ və böyrək transplantasiyası olmayan glomerulopatiyalı xəstələrə (2-8 il) nisbətən daha uzun (12 ilədək və ya daha çox) yaşayırlar.

CRF oliqoanurik mərhələdən qəfil başlanğıc və əksər hallarda tərs inkişafı ilə xarakterizə olunan kəskin böyrək çatışmazlığından fərqləndirilməlidir; hiperazotemiya və xroniki böyrək çatışmazlığının digər əlamətləri olmayan neyrohipofiz diabet insipidusundan; xroniki böyrək çatışmazlığı əlamətləri olmayan digər xəstəliklərdə (hipoplastik anemiya və s.) anemiya sindromundan.

Müalicə. Hiperazotemiyanı azaltmağa və su-elektrolit və digər metabolik pozğunluqları düzəltməyə yönəldilmişdir. Əsas prinsiplər kəskin böyrək çatışmazlığının müalicəsində olduğu kimidir (bax). Bununla belə, xroniki böyrək çatışmazlığı zamanı korreksiyaedici tədbirlər uzun müddət istifadə olunur, Giordano-Giovanetti pəhrizi (gündə 0,7 q/kq protein məhdudiyyəti və yüksək kalorili məzmun) - ağır hiperazotemiya olduqda. Hazırda böyrək transplantasiyasına hazırlıq zamanı, həmçinin böyrək transplantasiyasına əks göstərişlər olduqda xroniki peritoneal dializ və hemodializ təyin edilir. Böyrək raxiti ilə müşayiət olunan xroniki böyrək çatışmazlığı olan uşaqlarda kompleks müalicəyə vitamin D və onun metabolitləri, o cümlədən 1,25(OH)2D3 0,25-1,0 mq/gün, la(OH)D3 0,5-2,0 mq/gün olmaqla 3 dəfə daxildir. -6 ay təkrar kurslar serum kalsiumunun nəzarəti altında (nefrokalsinozun mümkün inkişafı). Böyrək dializ-transplantasiyası proqramı xroniki böyrək çatışmazlığı olan uşaqların müalicəsində ən perspektivli proqram olaraq qalır, çünki bu, xəstələrin bərpasına kömək edir. normal həyat ailə şəraitində. Bu proqram üçün göstərişlər konservativ terapiyanın təsirinin olmaması, serum kreatinin səviyyəsinin 0,6 mmol/l (6 mq%) və qanda kaliumun 7 mmol/l-dən yuxarı artmasıdır.

Uşağa böyrək çatışmazlığı diaqnozu qoyulduqda, bu o deməkdir funksional qabiliyyətlər böyrəklər zədələnir. Onlar plazmanı düzgün süzə bilmirlər - çıxarın zərərli məhsullar və faydalı olanları saxla. Bu vəziyyətin bir neçə növü var. Bir qayda olaraq, uşaqlarda kəskin böyrək çatışmazlığı, nasazlıqlar səbəbindən baş verən ümumi xəstəliklərdən biridir böyrək boruları və glomeruli.

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, böyrək çatışmazlığının iki növü var:

  1. ədviyyatlı.
  2. Xroniki.

Birinci növ, doğuşdan bir uşaqda diaqnoz edilə bilər. Bir qayda olaraq, ən çox bu, intrauterin fetal hipoksiyaya görə baş verir. Lakin onun daha yaşlı yaşda baş verməsi faktını istisna etmək olmaz. Kəskin funksional böyrək çatışmazlığı üçün predispozan amillər aşağıdakılardır:

  • yoluxucu xəstəliklər;
  • şok vəziyyətləri;
  • patoloji proseslər;
  • kəskin nefrit;
  • glomerulonefrit - glomerulinin zədələnməsi (plazmanın süzülməsi funksiyasını yerinə yetirən böyrəyin funksional aktiv bölməsi).

Kəskin funksional böyrək çatışmazlığı ümumi diaqnozdur, xəstələrin təxminən 15-25%-i kəskin böyrək çatışmazlığı diaqnozu ilə reanimasiyaya yerləşdirilir. Xroniki böyrək çatışmazlığından danışırıqsa, bu, daha yaşlı uşaqlarda inkişaf edir və irsi faktorla əlaqəli ola bilər.

Bir neçə il əvvəl kəskin böyrək çatışmazlığı 80% hallarda ölümcül idi. Bu gün ölüm nisbəti 50-yə qədər azalıb. Hazırda tibb irəliyə doğru addım atıb və hətta kəskin böyrək çatışmazlığının mütərəqqi forması müalicə oluna bilir.

Kəskin böyrək çatışmazlığı - simptomlar

Tipik olaraq, böyrək çatışmazlığının ilk əlamətlərindən biridir az miqdarda ifraz olunan sidik və ya tam yoxluğu(anuriya). Ancaq sidiyin görünməsi üçün uşağınıza çox miqdarda maye verməməlisiniz. Bu problemi həll etməyəcək, əksinə daha da pisləşdirəcək.

Böyrək çatışmazlığının simptomları spesifik deyil. Onlar digər patologiyalar üçün də xarakterik ola bilər. Kəskin böyrək çatışmazlığının əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir:

  • halsızlıq;
  • ürəkbulanma;
  • Qusma;
  • ishal;
  • iştahsızlıq;
  • titrəmə;
  • sidiyin qaralması;
  • qaraciyər həcminin artması;
  • ayaqların şişməsi;
  • davranış dəyişikliyi.

Bunlar bir çox valideynin yoluxucu proseslərə aid etdiyi xəstəliyin başlanğıcda görünən əlamətləridir. Və buna görə də çox vaxt diqqətdən kənarda qalırlar. Onlara məhəl qoymursanız, 2-3 həftədən sonra onlar görünə bilər daha ciddi simptomlar:

  1. şüur itkisi;
  2. koma vəziyyəti;
  3. konvulsiyalar;
  4. iflic;
  5. yaddaşın pozulması.

Qeyd etmək lazımdır ki, xəstəliyin simptomları xəstəliyin mərhələsindən və gedişindən asılıdır. Məsələn, ilk mərhələdə xəstəlik kəskin böyrək çatışmazlığına səbəb olan patologiyanın simptomları ilə özünü göstərir. Səbəb patoloji diaqnoz qoyulana qədər, digər əlamətlər görünür - solğun dəri, ürəkbulanma, qarın ağrısı, zəif nəbz. Onlar artan intoksikasiya və ortaya çıxan anemiya ilə əlaqələndirilir (qırmızı qan hüceyrələrinin meydana gəlməsi üçün zəruri olan eritropoetin istehsalı böyrəklərdə dayanır).

İkinci mərhələdə böyrək çatışmazlığının fərqli xüsusiyyətləri ortaya çıxır: uşağın vəziyyəti çox pisləşir, daim letarji və hərəkətsizdir. Bu, bədənin "özünü zəhərləməsi" səbəbindən baş verir, çünki karbamid və s zərərli maddələr yalnız yığılır və çıxmaz təbii(sidiklə). Bu mərhələdə aşağıdakı simptomlar tez-tez görünür və ya güclənir:

  • intoksikasiya;
  • təkcə üzün deyil, həm də bütün bədənin şişməsi;
  • patoloji yuxululuq.

Üçüncü mərhələ ikincidən çox fərqlənmir, çünki uşaq, bir qayda olaraq, sağalır. Ancaq bu, yalnız terapiyaya başlandıqda olur. Xəstəliyin son mərhələsində xəstə sağalır, lakin böyrəklərin tam işləməsi üçün bir neçə ay çəkə bilər (reabilitasiya dövrü). Bəzən bu mərhələnin müddəti bir il və ya daha çox olur, xüsusən də uşağın toxunulmazlığı azalır. Bunun fonunda, müxtəlif lokalizasiyanın infeksiyaları tez-tez baş verir ki, bu da böyrək toxumasının bərpası proseslərini əhəmiyyətli dərəcədə pozur. Kəskin böyrək çatışmazlığının müalicəsi başlamazsa, o zaman son mərhələ terminal adlanır (uşaq ağır intoksikasiya səbəbindən ölür).

Kəskin böyrək çatışmazlığının səbəbləri

Kəskin böyrək çatışmazlığının bir çox səbəbi var, bunların hamısını 3 qrupa bölmək olar:

  1. Prerenal, təxminən 85% təşkil edir.
  2. Tezlik faizi 10-dan bir qədər çox olan böyrək.
  3. Postrenal, 3% hallarda baş verir.

Birinci səbəb qrupu böyrəklərə kifayət qədər qan tədarükünün olmaması, ikincisi parenximanın zədələnməsi, sonuncusu isə orqandan sidik axınının pozulması ilə əlaqələndirilir.

Böyrək çatışmazlığı üçün predispozan amillər də müəyyən edilir: işemik, yatrogen və nefrotik. Böyrək xəstəliyinə səbəb ola biləcək işemik amillər bunlardır:

  • hipotermiya;
  • tənəffüs çatışmazlığı və tənəffüs dəstəyi tələb edən asfiksiya;
  • DIC ( əmələ gələn laxtaların eyni vaxtda nəzarətsiz lizisi ilə damarlarda kütləvi qan laxtalanması);
  • ürək çatışmazlığı;
  • susuzlaşdırma (bədən mayelərinin itirilməsi);
  • polisitemiya (ondakı hüceyrə elementlərinin sayının artması səbəbindən qanın qalınlaşması).

Yatrogenik amillər xəstəliyin müalicəsi nəticəsində infuziya uyğun gəlmədikdə meydana gəlir artan ehtiyaclar uşaq və ya zəhərli dərmanlar təyin edilir. Nefrotik amillər ilk növbədə böyrək toxumasının zədələnməsi ilə əlaqələndirilir.

Xəstəliyin neonatal dövründən danışırıqsa, predispozan amillər bunlardır:

  • hipoksiya;
  • anadangəlmə ürək qüsurları;
  • hipotermiya;
  • hiperkapniya.

Əsas səbəb olan amil Mənfi nəticələr kəskin böyrək çatışmazlığı ilə bədəndə zərərli maddələrin, ilk növbədə karbamidin yığılması nəzərə alınır. Bütün hüceyrələrə zəhərli təsir göstərirlər.

Diaqnostika

Kəskin böyrək çatışmazlığının diaqnozu mövcud məlumatlar, xəstənin (və ya valideynlərin) şikayətləri və laboratoriya, instrumental müayinələr. Anamnestik məlumatları toplayarkən aşağıdakı amillər nəzərə alınmalıdır:

  1. Məişət şəraiti;
  2. ağır qan itkisi;
  3. xəsarətlərin olması;
  4. patologiyaların olması kəskin forma və xroniki xəstəliklərin olması;
  5. zəhərlənmə;
  6. yoluxucu intoksikasiya.

Müayinə zamanı həkim uşağın dərisinin rənginə, nəfəs almasına diqqət etməli və qan təzyiqini ölçməlidir. Belin aşağı hissəsini yoxlamaq, palpasiya etmək və uşağın tıqqıltıya reaksiyasını müəyyən etmək (taqqıltı simptomu) mühüm rol oynayır.

Diaqnoz üçün aşağıdakı tədbirlər də tələb oluna bilər:

  • Ultrasəs, o cümlədən. Doppler ultrasəs ilə birlikdə;
  • rentgenoqrafiya, o cümlədən. kontrast ilə;
  • laboratoriya testləri - sidik testləri, o cümlədən. Zimnitsky, Reberg və s. nümunəsi;
  • tomoqrafiya;
  • biopsiya;
  • radionuklid üsulları.

Kəskin böyrək çatışmazlığı ilə kömək edin

Uşaqlıqda bu vəziyyətə dözmək xüsusilə çətindir. Bir uşaq fonda kəskin böyrək çatışmazlığı əlamətləri ilə doğulubsa irsi xəstəlik(məsələn, irsi sindromların bir hissəsi kimi polikistik xəstəlik), sonra optimal saxlamaq üçün xüsusi kamerada saxlanmalıdır. temperatur rejimi. Rabdomiyolizin qarşısını almaq üçün (nekroz skelet əzələləri), körpənin mövqeyini hər üç saatdan bir dəyişdirməlisiniz. Həmçinin, bu məqsədlə uşağa gündə bir neçə dəfə yumşaq masaj etmək tövsiyə olunur.

Bu diaqnozu olan gənc xəstələr üçün aşağıdakı göstəricilər dinamik olaraq müəyyən edilir:

  1. Bədən istiliyi;
  2. HR (ürək dərəcəsi);
  3. venoz təzyiq;
  4. arterial təzyiq;
  5. tənəffüs tezliyi.

Bundan əlavə, yeni doğulmuş uşağın çəkisi hər 12 saatda aparılmalıdır. Göstəricilərin ətraflı qiymətləndirilməsi məqsədilə həftədə bir dəfə qan və sidik götürmək lazımdır. Uşaq həkimi aşağıdakı müalicəni təyin edə bilər:

  • prosesin mərhələsini nəzərə alaraq su yükünün doldurulması;
  • adekvat dozada dopamin ilə böyrək funksiyasını saxlamaq;
  • simptomatik terapiya - böyrək çatışmazlığının inkişaf etmiş təzahürləri ilə mübarizə.

Bir çox insanlar səhvən oliquriya mərhələsində kəskin böyrək çatışmazlığının (aşağı sidik ifrazı) diuretiklərlə müalicə edilməsinə ehtiyac olduğuna inanırlar. Bununla belə, onlar kontrendikedir.

Xroniki böyrək çatışmazlığı (CRF)

Xroniki böyrək çatışmazlığı səbəb xəstəliklərin daha ciddi bir komplikasiyasıdır, çünki kursun müddətinə görə orqanın tam itirilməsi ilə bitə bilər. Həkimlər xroniki böyrək çatışmazlığının dörd mərhələsini müəyyən ediblər.

  1. Gizli mərhələ. Böyrəklər tədricən öz qabiliyyətini azaltdıqdan sonra uşağın rifahı hər gün pisləşir. Bu mərhələnin simptomlarına aşağıdakılar daxildir: qanda protein, adi haldan yorğunluq fiziki fəaliyyət, quru ağız, zəiflik, yorğunluq.
  2. Kompensasiya edilmiş mərhələ. Bu mərhələ birinci ilə eyni simptomlarla baş verir. Ancaq ağrıların tezliyi hər gün artır. Sidiyin həcmi gündə 2,5 litrə çata bilər, çünki... böyrəklər onu cəmləşdirmək qabiliyyətini itirir.
  3. Fasiləli mərhələ. Uşaq tez yorulur və daim susuz olur. Digər simptomlar iştahın azalması, ağızda xoşagəlməz dad, qusma, ürəkbulanma, dərinin sallanması və quruması, barmaqların və əllərin seğirməsi, əhvalın dəyişməsidir. Bir qayda olaraq, çox tez-tez bu xroniki böyrək çatışmazlığı ilə birlikdə baş verir viral infeksiya, və buna görə də başqa bir diaqnozun simptomları da əlavə olunur.
  4. Final mərhələsi. Bu mərhələdə uşağın yuxu rejimi kəskin şəkildə dəyişir. O, gecənin yarısını oyaq qala bilər və ya əksinə, gün ərzində tez-tez yatağa gedə bilər. Xəstəliyin irəlilədiyini göstərən əlamətlərə əhval dəyişikliyi və uyğun olmayan davranış daxildir.

Xəstəliyin mərhələsindən asılı olan simptomlara əlavə olaraq, Xroniki böyrək çatışmazlığı da aşağıdakı simptomlarla özünü göstərir:

  • boğuqluq;
  • tərdən sidik qoxusu;
  • stomatit;
  • hormonal balanssızlıq;
  • bədən istiliyinin azalması;
  • şişkinlik;
  • regurgitasiya;
  • boş, tünd yaşıl nəcislər.

Müalicə tədbirləri

Uşaqlarda böyrək çatışmazlığı kimi bir diaqnozla tək başına dərman kifayət etməyəcək. Dərman qəbul etməklə yanaşı, aşağıdakı tədbirləri həyata keçirməlisiniz:

  • Sağlam qida;
  • su-elektrolit və turşu-əsas balansını tənzimləmək;
  • qanı təmizləmək;
  • qan təzyiqini bərpa etmək;
  • ürək çatışmazlığının qarşısını alır.

Müalicənin düzgün seçildiyini göstərən ilk əlamət sidik ifrazının normal miqdarda bərpa olunmasıdır.

Xidmətdə mövcud olan üsullar konservativ və aparata bölünür. Birincisi aşağıdakı yollarla həyata keçirilir:

  1. Yüksək kalorili, aşağı proteinli pəhrizdən sonra.
  2. Böyrək strukturunu və funksiyasını bərpa etmək üçün dərman qəbul etmək.
  3. Mövcud patoloji simptomların düzəldilməsi.

Bu üsullar təsirsizdirsə, spanya müraciət etməlisiniz aparat terapiyası. Aşağıdakı üsullarla həyata keçirilir:

  1. Hemodializ. Bu üsul qanın xüsusi aparatla təmizlənməsindən ibarətdir ( süni böyrək), həftədə bir neçə dəfə həyata keçirmək tövsiyə olunur.
  2. Hemosorbsiya qandan zəhərli metabolitlərin çıxarılmasıdır, bu, sorbinq agentlərinin köməyi ilə bədəndən kənarda aparılır.
  3. Plazmafiltrasiya- oxşar üsul, lakin qan deyil, plazma keçir.

Hər hansı bir müalicə üsulu ilə antibakterial terapiya aparmağı unutmamalısınız.

Adrenal çatışmazlıq böyrək çatışmazlığı ilə eyni şeydirmi?

Uşaqlarda adrenal çatışmazlıq daha az rast gəlinən diaqnozdur və PN-dən fərqlidir. Bu xəstəlik anadangəlmə və ya qazanılmış ola bilər. Adrenal korteks tərəfindən ifraz olunan az miqdarda hormon ilə xarakterizə olunur. Bununla belə, adrenal çatışmazlıq, PN kimi, uşağın həyatını təhdid edə bilər və vaxtında müalicə edilmədikdə, ölüm nisbəti yüksəkdir.

Bu xəstəliyin iki forması var:

  1. Kəskin adrenal çatışmazlıq - səbəb kəskin dayandırma və ya kəskin eniş hormonların istehsalı (mineralokortikoidlər, qlükokortikoidlər).
  2. Xroniki adrenal çatışmazlıq uzun müddət hormon çatışmazlığı ilə baş verir.

Bu hallar uşağın hər yaşında görünə bilər. Sağlamlığı qorumaq üçün xəstə təqib etməlidir xüsusi pəhriz. Bütün valideynlər adrenal çatışmazlığı olan 18 yaşlı uşağı nə ilə qidalandırmaq lazım olduğunu bilmirlər. Yaşından asılı olmayaraq pəhriz qidası duz olmalıdır, çünki Adrenal çatışmazlıq səbəbindən natrium xlorid bədəndə tutulmur. Və bu, sonradan susuzluğa səbəb olur.

Uşaqlarda kəskin və xroniki böyrək çatışmazlığı ümumi və təhlükəli diaqnozlarölümcül ola bilər. Və buna görə də vaxtında aşkarlanması xəstəliklər və adekvat müalicə sağalma və tam həyatın davamı üçün ilk addımlardır.

Uzun müddətli böyrək xəstəlikləri müxtəlif etiologiyalı işlərinin davamlı pozulması ilə müşayiət olunur. Çox vaxt böyrək funksiyasının pozulması uğursuzluğa çevrilir ki, bu da ümumi olaraq "xroniki böyrək çatışmazlığı" (CRF) adlanan xüsusi klinik və laboratoriya sindromları ilə təsdiqlənir. Xroniki böyrək çatışmazlığı üçün risk faktorlarını bilməmək, erkən simptomlar onun inkişafı həm vaxtında diaqnozda, həm də seçimdə çətinliklərə səbəb olur effektiv müalicə və bu çox vaxt ölümlə nəticələnir.

Xroniki böyrək çatışmazlığı (CRF). patoloji vəziyyət sidik sistemi xəstəliklərinin mütərəqqi gedişi nəticəsində tədricən inkişaf edən orqanizm. Xroniki böyrək çatışmazlığı hətta xəstəlik deyil, orqanizmdə azot mübadiləsi məhsullarının (zülalların) yığılması, sonradan turşu-qələvi balansının pozulması, maddələr mübadiləsi, anemiyanın inkişafı ilə xarakterizə olunan klinik və laboratoriya simptom kompleksidir. , qan təzyiqinin artması və digər daxili orqanlarda dəyişikliklər. CRF, əslində, müxtəlif böyrək xəstəliklərinin bir komplikasiyasıdır.

Böyrək çatışmazlığının səbəbləri

Xroniki böyrək çatışmazlığının səbəbləri arasında anadangəlmə, qazanılmış və ya irsi, çox vaxt xroniki, sidik sisteminin xəstəlikləri var. Aparıcı yeri qlomerulonefrit tutur, ondan sonra:

  • pielonefrit, interstisial nefrit;
  • skleroderma, periarterit nodosa, sistemik lupus eritematosus;
  • böyrək amiloidozu;
  • böyrək arteriyasının stenozu, əsas arterial hipertenziya;
  • tubulopatiyalar, Fankoni sindromu, ağır metal və dərman zəhərlənməsi;
  • irsi nefrit;
  • yuxarı (şişlər, daşlar) və aşağı (uretra və serviks inkişafındakı anomaliyalar) obstruktiv xəstəliklər Sidik kisəsi) sidik yolları.

Maraqlı fakt ondan ibarətdir ki, 3 yaşa qədər uşaqlarda xroniki böyrək çatışmazlığının inkişafı sidik yollarının strukturunda ağır anomaliyalar, irsi tubulopatiyalar və böyrək toxumasının displaziyaları nəticəsində baş verir. IN bu halda Böyrək funksiyası uzun müddət kompensasiya edilə bilər.

10 yaşdan yuxarı uşaqlarda qazanılmış böyrək xəstəlikləri (qlomerulonefrit, böyrək zədələnməsi nəticəsində diabetes mellitus, vərəm, sistem xəstəlikləri) digərləri üzərində üstünlük təşkil edir.

Xroniki böyrək çatışmazlığının inkişaf riski olan uşaqları qeyd etmək istərdim:

  • sklerozan glomerulonefrit ilə;
  • əlilliyi olan uşaqlar intrauterin inkişaf sidik sistemi və nəticədə doğuş zamanı struktur anomaliyaları;
  • irsi nefritli oğlanlar;
  • kompleks tubulopatiyaları olan uşaqlar;
  • təkrarlanan pielonefrit ilə müşayiət olunan obstruktiv böyrək xəstəliyi ilə;
  • düzgün seçilmiş terapiyanın təsirinin olmaması.

Bu xəstəlikdən şübhələnmək üçün nələrə diqqət etmək lazımdır?

Xroniki böyrək çatışmazlığından əziyyət çəkir emosional sahə uşaq: əsəbi olur, tez-tez şıltaq olur və ağlayır, buna görə haqsız yerə cəzalandırılır.

Valideynlər klinik əlamətləri bilməlidirlər bu xəstəlikdən, dərhal şübhələnmək üçün və dərhal, yalnız bir həkim köməyi ilə başlayın terapevtik tədbirlər. Əsas simptomlar su-elektrolit balansının pozulması ilə müəyyən edilir, periferik qan dövranı, dövlət ürək-damar sistemi, mərkəzi və periferik sinir sistemi, daxili orqanların zədələnməsinin xarakteri.

Beləliklə, qaydada.

1. Anadangəlmə və irsi nefropatiyalarla, artıq 3 yaşında, böyümə geriliyi ən çox müşahidə olunur ki, bu da əzələ tonusunun azalması və dərialtı yağ qatının incəlməsi ilə birləşir. Uşağın emosional sahəsi də əziyyət çəkir: həddindən artıq aqressivlik və gözyaşardıcılıq var ki, bu da valideynlər tərəfindən ərköyünlük kimi qiymətləndirilir və yalnız uşaqla münasibətlərin pisləşməsinə və ədalətsiz cəzalara səbəb olur.

2. Böyrək disfunksiyası istər-istəməz dəridə iz buraxır. İlkin mərhələlərdə dəri quruyur, sonra qaşınma və soyulma görünür və sarımtıl bir rəng əldə edir. Solğunluq dəri anemiya və intoksikasiyanın inkişafı ilə izah olunur. Terminal mərhələdə dəri sarı-torpaq rənginə çevrilir və gövdə və ətraflarda hemorragik səpgi elementləri var (köpükdən qırmızıya qədər nöqtələr, ləkələr, zolaqlar şəklində kiçik və ya böyük qançırlar, onlar yox olmur. və ya basdıqda rəngini dəyişdirin). Xroniki böyrək çatışmazlığı inkişaf etdikcə, dırnaqlar da əziyyət çəkə bilər - onlar kövrək olur və leykonixiya (dırnaq daxilində ağ zolaqlar və ya ləkələr) görünür.

3. Metabolik proseslərdə xüsusi rol oynayırlar tər vəziləri, xüsusilə apokrin (bədənin baş dərisində yerləşir: baş, qoltuqlar, pubis, perineum). Xroniki böyrək çatışmazlığının inkişafının kompensasiya mərhələsində onlar aktiv şəkildə işləməyə başlayırlar ki, bu da tərləmənin artmasına səbəb olur və bu da öz növbəsində perineum və anusda qaşınmaya səbəb olur, tər qızılı sarı rəngə malikdir. Ancaq tərləmənin azalması xroniki böyrək çatışmazlığının dekompensasiya mərhələsinə xasdır; İrəlilədikcə saç rəngi dəyişir, qeyd olunur artan kövrəklik və saç tökülməsi, karbamidin saç üzərində udulması səbəbindən uremik boz saçlar görünə bilər.

4. Sümük zədələnməsi dizlərdə sərtlik kimi özünü göstərir, ayaq biləyi oynaqları, sakral bölgə, gecə sümüklərdə və oynaqlarda ağrı. X-ray dəyişiklikləri sümük toxuması Yox. Yaşlı uşaqlar üçün xarakterik təzahürlərçöküntülər səbəbiylə oynaqların iltihabıdır sidik turşusu və sinovial mayedə onun duzları.

5. Bu patologiyada hipertoniya ürək-damar sisteminin zədələnməsinin əsas əlaməti kimi xarakterizə olunur. Xroniki böyrək çatışmazlığının ilkin mərhələsində taxikardiya (sürətli ürək döyüntüsü) və sistolik küyürəyin zirvəsində. Daha sonra nisbi ürək kütlük sərhədləri sola, elektrolit və genişləndirmək distrofik dəyişikliklər miokard. Göz dibini müayinə edərkən arteriyaların daralması və venaların genişlənməsi, hiperemiya və ödem, arteriol anevrizmaları görünür. Xəstələrin demək olar ki, yarısında ürək çatışmazlığı və uremik perikardit inkişaf edir. Ona görə də çox mühüm üsullarüçün araşdırma vaxtında diaqnoz perikard boşluğuna efüzyon orqanların x-şüaları var sinə və exokardioqrafiya (ürəyin ultrasəsi).

6. At müxtəlif mərhələlər Xroniki böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə pozuntu qeyd olunur xarici tənəffüs, ağciyər dövranı və tənəffüs çatışmazlığı. Klinik olaraq bu, kəskin nəfəs, nəfəs darlığı, müxtəlif ölçülü nəm ralları və zərbdə - bal pətəkli ağciyər ilə özünü göstərir. Rentgenoqrafiyada pulmoner naxışda artım, ağciyərlərin köklərində tündləşən zonalar, bəzən isə hidrotoraks şəkli göstərilir. Xroniki hipoksiya xroniki böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə tipə görə dırnaq falanqlarında dəyişikliklərə səbəb olur nağara çubuqları və saat eynəkləri. Bu çox parlaq əlamətlər hətta dərmanla heç bir əlaqəsi olmayan insanlar üçün də çılpaq gözlə görünür.

7. Məğlubiyyət əlamətləri mədə-bağırsaq traktınınörtülmüş bir dil, epiqastrik bölgədə ağrı (epigastrik bölgə), qastrit, enterokolit, bağırsaq qanaxma simptomlarıdır. Xroniki böyrək çatışmazlığı inkişaf etdikcə bu əlamətlər daha da ağırlaşır.

8. Normokromik aparıcı və ən çox erkən əlamət CRF. Qırmızı qan hüceyrələrinin sayında və hemoglobinin miqdarında azalma, deformasiya qabiliyyəti azalmış köhnə qırmızı qan hüceyrələrinin sayında artım və hemoglobin sintezinin sürəti də buna görə yavaşlayır. patoloji dəyişikliklər hüceyrədaxili heme hovuzunda, sümük iliyində gənc eritroid hüceyrələri vaxtından əvvəl məhv edilir. Eyni zamanda, qanın laxtalanması prosesi pozulur, trombositlərin və fibrinogenin səviyyəsi azalır, bu da öz növbəsində qanaxma vaxtının artmasına səbəb olur. Klinik olaraq bu, tez-tez burun qanamaları, ən kiçik yerdə hematomların meydana gəlməsi ilə özünü göstərir. mexaniki təsir dəridə, mədədə və bağırsaq qanaxması xroniki böyrək çatışmazlığının terminal mərhələsində.

9. Ən xarakterik və təhlükəli su-elektrolit mübadiləsinin pozulmasıdır ki, bu da öz növbəsində spesifik təsirlərə səbəb olur. klinik şəkil. Kifayət qədər maye qəbulu ilə sidiyin formalaşması və ifrazının artması (poliuriya) susuzluq, dəri turgorunun azalması və hemoglobinin artması səbəbindən qanın qalınlaşması ilə müşayiət olunur. Bu əlamətlər gənc uşaqlar üçün çox təhlükəlidir və susuzlaşdırma səbəbindən ölümcül ola bilər. Uşaqlar yorğunluqdan, yuxululuqdan şikayət edirlər, susuzluq quru dil ilə müşayiət olunur, sidik istehsalı azalır, əzələlərin seğirmesi görünür, bədən istiliyi yüksəlir. bütün bədən sistemlərinin pozulmasına gətirib çıxarır. Natriumun bədəndən sürətlənmiş ifrazı ilə xəstələr üçün xarakterikdir astenik vəziyyət, əzələ hipotenziyası, qan təzyiqinin azalması, bədən istiliyinin azalması və diurezin azalması ilə müşayiət olunur. Bu zaman susuzluq olmur, əksinə qusma inkişaf edir, dil örtülü amma nəm olur, miqren, oynaq ağrıları, miyalji, bəzən qıcolmalar olur. Yuxarıda göstərilən simptomlar patogenetik olaraq müəyyən edilmiş susuzlaşdırma növündən (hüceyrədaxili və ya hüceyrədənkənar dehidrasiyadan) asılıdır, lakin onlar təcrid vəziyyətində nadirdir.

10. Xroniki böyrək çatışmazlığının ilkin mərhələlərində qan serumunda kaliumun miqdarı azalır. Lakin asidozun inkişafı hiperkalemiyaya gətirib çıxarır. Klinik olaraq reflekslərdə azalma görürük, əzələ zəifliyi, letarji. EKQ-də dəyişikliklər də görünür, bu da ürəyin mədəciklərinin kontraktilliyinin azaldığını və ürəyin sərhədlərinin genişlənməsini göstərir.

Lakin hiperkalemiya əzələ ağrısı, ürəkbulanma, yüksələn iflic, taxikardiya, aritmiya, metal dadı ağızda, apatiya. Bu şərtlər xroniki böyrək çatışmazlığının terminal mərhələsi üçün daha xarakterikdir.

Bu patologiyada maqnezium səviyyəsi artır. Bu da ürək əzələsinə təsir edir - bradikardiya ( müxtəlif növlər keçiriciliyin pozulması səbəbindən blokada elektrik impulslarıürəyin keçirici sistemi boyunca).

Anormal qan xlor səviyyəsinin xüsusi əlamətləri yoxdur. Əlbəttə ki, qanın elektrolit vəziyyətində bir pozuntu kompleksdəki mikro və makroelementlərin səviyyəsindəki dəyişikliklər səbəbindən baş verir, çünki bədəndəki hər şey bir-birinə bağlıdır.

Fosfor və kalsium arasında balanssızlıq osteodistrofiyaya və yumşaq toxumaların kalsifikasiyasına səbəb olur. Artan səviyyə kalsium sinir-əzələ pozğunluqlarına səbəb ola bilər: barmaqların titrəməsi, əzələlərin seğirməsi və bəzən qusma.

Aktiv müxtəlif mərhələlər Xroniki böyrək çatışmazlığı hüceyrə və azalma meydana gəlir humoral toxunulmazlıq, bakterial ağırlaşmaların əlavə edilməsinə səbəb olur.

Diaqnoz üçün nə lazımdır?


Xroniki böyrək çatışmazlığının diaqnozunun əsas üsulları sidik, qan testləri və retroperitoneal orqanların ultrasəsidir.

İnkişafın müxtəlif mərhələlərində xroniki böyrək çatışmazlığının diaqnozu yalnız klinik simptomlara deyil, həm də laboratoriya məlumatlarına əsaslanır: ümumi təhlil sidik, ümumi qan testi, koaquloqramma, biokimyəvi analiz qan, Neçiporenkoya görə sidik testi, Zemnitskiyə görə sidik testi, böyrəklərin və qarın orqanlarının ultrasəsi, EKQ, endokrin bezlərin hormonlarının səviyyəsinin öyrənilməsi.

Əgər uşağın fiziki inkişafında ləngimə varsa, quru dərisi, solğun dərisi, göz altında torbalar, xüsusən də səhər vaxtı, ürəkbulanma, şikayətlər yorğunluq, aşağı dərəcəli qızdırma, susuzluq (uşaq 2-3 litr və ya daha çox içir), gecə sidiyə çıxma, hərtərəfli nefroloji müayinə lazımdır.


Bir neçə il əvvəl sizə belə bir diaqnoz qoyulsaydı, bu, yalnız bir şeyi ifadə edə bilərdi: yaxın gələcəkdə sizi ölüm gözləyirdi. Yaşamaq şansı olmayacaqdı. Amma həqiqət budur ki, əgər onun böyrəkləri tədricən sıradan çıxmağa başlayırsa və öz funksiyalarını yerinə yetirmirsə, insan necə yaşaya bilər? Sağlam olmayan bir insan toksinləri toplamağa başlayır, bu da yavaş-yavaş, lakin şübhəsiz ki, bütün bədəni məhv edir. Tədricən fəaliyyətini dayandırır ifrazat sistemi, sidik ifrazının tamamilə olmadığı nöqtəyə gəlir.

Xroniki formada çox gedir ağır intoksikasiya bədəndə metabolik proseslər pozulur. Və bu prosesi geri qaytarmaq mümkün deyil. Buna görə də çox ağır hallar insan çox yaşaya bilməz. Yeganə xilas yolu böyrək transplantasiyasıdır.

Tipik olaraq, xroniki böyrək çatışmazlığı gənc uşaqlarda böyrək funksiyasının pozulması ilə əlaqəli bir sıra xəstəlikləri gizlədir və buna səbəb olur. xroniki forma. Bu vəziyyət onların zədələnməsi və ya 3 ay və ya daha çox müddətə təyinatının azalmasıdır. Xəstənin idarə olunması taktikasında və son mərhələdə böyrək çatışmazlığının inkişaf riski ilə fərqlənən bir neçə mərhələyə təsnif edilir.

Bu xəstəliyin xroniki forması tədricən inkişaf edir. Müxtəlif toksik amillər kəskin böyrək çatışmazlığına səbəb olur. Bu vəziyyətdə kəskin bir vəziyyət meydana gəlir.Bu vəziyyətə görə böyrək filtrasiyası normadan 25% -ə qədər azalır və qanda kreatinin 0,176 mmol/l-dən çox olur.

Xroniki böyrək çatışmazlığı (qısaldılmış xroniki böyrək çatışmazlığı) sidik sisteminin mütərəqqi xəstəliyi səbəbindən yavaş-yavaş inkişaf edən bədənin patoloji vəziyyətidir. Onunla böyrəklər bədəndən toksinləri çıxarmaq qabiliyyətini itirir. CNP ilə bütün maddələr mübadiləsinin balanssızlığı pozulur, bu da bədən sistemlərinin uğursuzluğuna səbəb olur. Xroniki böyrək çatışmazlığı olduqca nadirdir, lakin mövcuddur və buna görə də bu vəziyyətdə necə davranacağını bilmək və bu problemi başa düşmək lazımdır.

İki növ var:

  • kəskin
  • xroniki

Kəskin forma uşaqlarda baş verir daha gənc yaş anadangəlmə anomaliyalara görə. Bu zərərli maddələrin yığılması nəticəsində baş verir -.

Səbəbləri:

  • antibiotiklər, anesteziya
  • tonzillit, pnevmoniya, qırmızı atəşin nəticəsi
  • qan xəstəlikləri
  • inkişaf etməmiş böyrəklər

IN Son vaxtlar infeksiya uşaqlarda ilk yerlərdən birini tutan səbəb genitouriya sistemi və onun anomaliyaları.Statistikaya görə, 1 milyon uşaqdan 3-ü anadangəlmə böyrək çatışmazlığından əziyyət çəkir. Ancaq 5 yaşında vəziyyət daha da pisləşir: 100 minə 5 uşaq.Övladlarınızın sağlamlığına daha çox diqqət yetirin. Hər hansı bir xəstəlik üçün onu həkimə aparın.

Patologiyanın diaqnozu

Yəqin ki, bir çoxumuz onu tanımağın çox asan olduğunu düşünür, amma əslində belə deyil. Əksər hallarda xəstəlik gizli şəkildə inkişaf edir, simptomlar olmadan baş verir və aşkar edilir gec mərhələ daha parlaq əlamətlər görünəndə.

Əvvəlcə həkimə müraciət etməlisiniz, çünki xəstəliyi özünüz təyin edə bilməzsiniz. Bu, bütün tədbirlər silsiləsi olacaq. Əvvəlcə 2 test təyin ediləcək: və. Rəng, protein miqdarı və s. müəyyən problemlər demək olacaq.

Sonra onlar təyin edəcəklər, bunun sayəsində orqanı ətraflı şəkildə araşdıra və əgər varsa, xarici bir quruluşu müəyyən edə bilərsiniz.

Şiş aşkar edilərsə, toxuma nümunəsi götürüləcək.Əlaqə saxladığınız mütəxəssis tibbi tarix toplamalıdır, yəni. ərizəçi və ya onun valideyni ilə müsahibə yolu ilə əldə edilən tibbi məlumatlar. Həkim simptomları, yaşayış şəraitini, keçmiş və xroniki xəstəlikləri, inkişaf gecikməsinin xüsusiyyətlərini öyrənəcək. Yoxlama aparır. Lazım olanları təyin edir laboratoriya tədqiqatı, Ultrasəs.