Histerik psixozun klinik mənzərəsi. Affektiv şok reaksiyası (stressə kəskin reaksiya)

İsterik psixozlara daha çox rast gəlinir məhkəmə psixiatrları, və onların yalnız bəzi variantları ümumi psixiatriya praktikasında müşahidə olunur. Histerik psixozlara psevdomensiya, puerilizm, Qanser sindromu, delusional fantaziya sindromu və psixi reqressiya sindromu (feralizasiya) daxildir. Fərdi formalar arasında aydın sərhədlər yoxdur - həm onların birləşmələri, həm də bir formadan digərinə keçid mümkündür.

İsterik psixozlara bəzən şüurun psixogen pozğunluqları da deyilir. Onlarla şüur ​​affektin təsiri altında daralır - affektiv şəkildə daralır və ya fantastik təcrübələrə dalmaq şəklində dəyişir.

Psikoz dövründə amneziya müşahidə olunur ki, bu da şüurun dəyişməsini göstərir.

Psevdo demensiya. İsterik pozğunluqların nisbətən yüngül və nisbətən dayaz forması psevdomensiyadır. Bir qayda olaraq, insan məsuliyyətə cəlb edildikdən bir neçə həftə sonra və cəzasını gözləyərkən onun davranışı anormal olur. Suallara düzgün cavab verməyi dayandırır, sifətində qəsdən əsəbi ifadə ilə ətrafa baxır, gözlərini qınayır, sanki özünü zəif fikirli və huşsuz göstərir. Sadə suallara gülməli, amma sualın məzmununa uyğun cavablar verir. Yanlış cavablar bəzən yanlış hərəkətlərlə birləşdirilir: məsələn, xəstə daha mürəkkəb hərəkətləri uğurla yerinə yetirsə də, açarla qapının kilidini aça, kibrit qutusunu aça və ya digər sadə əməliyyatları yerinə yetirə bilməz. Pseudodementia vəziyyətinin tipik xüsusiyyəti, düzgün olmayan cavablar, hərəkətlər və sadə şəraitdə hərəkətlər arasındakı ziddiyyətdir. çətin qərarlar və hərəkətlər.

Pseudo-demans davranışı bir neçə həftəyə qədər davam edə bilər, bundan sonra zehni funksiyalar bərpa olunur.

Puerilizm. Təsir nəticəsində yaranır psixi travma və şüurun isterik daralması ilə müşayiət olunur. Belə xəstələrin nitqi uşaqlaşır, uşaq intonasiyaları ilə danışır, nitqli olur, bəzən ayrı-ayrı hərfləri tələffüz etmir, sözləri səhv tələffüz edir, uşaqlar kimi, başqalarına müraciət edərkən onlara “əmi”, “xala” deyir, deyirlər. "yatmaq" istəyirəm. Hərəkətlərdə, mimikalarda, üz ifadələrində də uşaqlıq özünü göstərir. Xəstələr təlaşlıdır, hər şeyə toxunur, yerimir, ancaq kiçik körpə addımları ilə qaçır. Affektiv reaksiyalar uşaq mimikaları ilə müşayiət olunur, onlara bir şey verilmədikdə dodaqlarını büzür, sızlayır, barmaqlarını əmir, ayaqlarını tapdalayır.

Yalançı demans və puerilizm hadisələri 1897-ci ildə təsvir edilmiş və o vaxtdan müəllif tərəfindən Qanser sindromu adlandırılan kəskin isterik şüur ​​pozğunluğunda da müşahidə edilə bilər.

Ganser sindromu. İsterik ilə xarakterizə olunur alacakaranlıq zülmət keçid nitq hadisələrinin klinik mənzərəsində üstünlük təşkil edən şüur ​​(suallara səhv cavablar).

Delusional fantaziyalar (delusional ideyalar) – məzmunu xarici şəraitdən asılı olaraq dəyişən reaktiv psixozlu xəstələrdə təqib, əzəmət, reformizm, ittiham və özünü ittiham və s. ideyalar yaranır. Xəyalpərəst fantaziyalardan fərqli olaraq, xəstənin bu fikirlərə inamı yoxdur; onlar teatr davranışı ilə müşayiət olunur. Xəstələr öz ixtiralarından, kəşflərindən, kosmosa uçuşlarından, sərvətlərindən, uğurlarından danışır, bəzən yazır elmi əsərlər. İfadələrin məzmunu birbaşa və ya dolayısı ilə travmatik vəziyyəti ehtiva edir. Delusional fantaziyalar dövründə tam və ya qismən amneziya müşahidə oluna bilər. İsterik psixozun inkişafı zamanı psevdomensiya davranışından və ya puerilizmdən sonra delusional fantaziyalar yarana bilər, psixoz pisləşdikcə hezeyan fantaziyalarından sonra psevdomensiya və ya puerilizm davranış formaları yarana bilər.

Psixi reqressiya sindromu (feralizasiya adlanır). Bu termin xəstənin heyvanın vərdişlərini xatırladan şüurun isterik pozğunluğu fonunda baş verən davranışını xarakterizə edir. Xəstə alt paltarı geyinmir, çanaqdan qucaqlayır, dördayaq üstə qaçır, qeyri-müəyyən səslər çıxarır, aqressivlik göstərir, dişləyir, hırıldayır, yemək iyləyir, yaxınlaşanda dişlərini çılpaq edir, hədələyici poza alır.

Bu vəziyyət kəskin şəkildə xüsusi şiddətdə psixi travma ilə və ya vəziyyət digər isterik pozğunluqlardan sonra pisləşdikdə baş verir.

Uşaqlarda isterik psixoz olduqca nadirdir. Onlar özlərini qısa müddətli puerilizm və ya psevdomentiya halları şəklində göstərə bilərlər: özlərini körpə kimi aparmağa, çılpaqlaşmağa, boşboğazlıq etməyə başlayırlar və tutulmağı xahiş edirlər. Pseudodementia ilə onlar sadə suallara cavab verə bilmirlər, danışmırlar, lakin bilmədiklərini jestlərlə göstərirlər və bədən hissələrini səhv müəyyən edirlər.

Yeniyetmələrdə isterik psixoz nadir hallarda müşahidə olunur, adətən mühakimə olunan hallarda. Yetkinlərdə olduğu kimi yeniyetmələrdə də isterik psixoz özünü puerilizm, psevdomensiya davranışı və hezeyan fantaziyaları şəklində göstərə bilər. Yeniyetmələrdə isterik psixozların, əgər baş verərsə, histerik psixopatiya fonunda baş verdiyinə inanılır.

İsterik psixozlar klinik mənzərədə heterojen olan psixotik vəziyyətlərdir (isterik alacakaranlıq stupefaction, psevdomensiya, pueriliz, delusional fantaziyalar sindromu, isterik stupor), əksər hallarda aydın şəkildə ayırd edilə bilməz. Reaksiyanın şiddətindən və müddətindən asılı olaraq ya müxtəlif isterik pozğunluqların birləşməsi, ya da bəzi isterik təzahürlərin digərlərinə ardıcıl çevrilməsi var.

Sülh dövründə bu tip psixogen reaksiyalar ən çox məhkəmə psixiatriya təcrübəsində müşahidə olunur (Kraepelinə görə həbsxana isgeriyası).

Affektiv-şok reaksiyaları (emotiv cərəyan, kəskin afektogen reaksiyalar, ekstremal vəziyyətlərin reaksiyaları) kəskin formalar kəskin endokrin və vazomotor dəyişikliklərlə müşayiət olunan reaktiv psixozlar. Onlar "dəhşət psixozları" adı altında təsvir edilmişdir. Affektiv-şok reaksiyaları təbii fəlakətlər (zəlzələlər, daşqınlar), döyüş hadisələri (artilleriya atəşi, düşmənin hücumu), fəlakətlər (yanğınlar, gəmilərin batması və s.) kimi qəfil, həddindən artıq təkanlarla əlaqədar yaranır.

Üstünlük edən psixomotor pozğunluqların xüsusiyyətlərinə əsasən, affektiv-şok reaksiyalarının hiper və hipokinetik formaları fərqləndirilir. Müəyyən dərəcədə “motor fırtınası” reaksiyasına uyğun gələn hipertansif formada xəstələrin davranışı məqsədyönlülüyünü itirir; sürətlə artan narahatlıq və qorxu fonunda nizamsız hərəkətlər, məqsədsiz atma və bir yerə qaçmaq istəyi (fugiform reaksiya) ilə xaotik psixomotor təşviqat baş verir. Ətraf mühitdə oriyentasiya pozulur. Motor həyəcanının müddəti qısadır; bir qayda olaraq, 15-25 dəqiqədən sonra dayanır.

Reaksiyaya uyğun hipokinetik forma üçün " xəyali ölüm“Ağır motor geriliyi, tam hərəkətsizliyə və mutizmə (affektogen stupor) çatan vəziyyətlərlə xarakterizə olunur. Xəstələr adətən qorxu affektinin yarandığı yerdə qalırlar; ətraflarında baş verənlərə biganədirlər, baxışları kosmosa yönəlib. Stuporun müddəti bir neçə saatdan 2-3 günə qədərdir. ilə əlaqəli təcrübələr kəskin dövr psixoz adətən amneziya olur. Ayrılarkən kəskin psixoz bəzən 2-3 həftəyə qədər davam edən ağır asteniya müşahidə edilir.

Baş vermə mexanizminə və bəzi klinik təzahürlərə görə, isterik alaqaranlıq stupefaction kəskin affektiv-şok reaksiyalarına yaxındır. Alatoran sərsəmliyi ilə reaktiv psixozlar, eləcə də affektiv-şok reaksiyaları tez-tez hərbi vəziyyətdə müşahidə olunur.

Kəskin affektiv-şok psixozlarından fərqli olaraq, isterik alacakaranlıq vəziyyətlərində kortikal funksiyaların tam bağlanması müşahidə edilmir. Şüur sahəsinin daralması, oriyentasiyanın pozulması, psixotravmatik vəziyyəti əks etdirən qavrayış aldatmaları, sonrakı amneziyanın selektiv parçalanması ilə xarakterizə olunur. alacakaranlıq vəziyyətləri Xəstə təzahürlərin və davranışların mozaikası ilə fərqlənir: gülüş, oxuma və ağlama konvulsiv tutma ilə kəsilə bilər, kədərli pozada donma qısa müddətli həyəcanla əvəz olunur.

Tez-tez bol vizual halüsinasiyalar və canlı obrazlı görüntülər var. Alacakaranlıq şüurun histerik pozulması bəzən 1-2 həftəyə qədər davam edə bilər. Psixozdan sağalma tədricən baş verir.

Pseudodemeptia - xəyali, aşkar demens; termini ilk dəfə 1906-cı ildə S. Wernicke təqdim etmişdir.

Pseudo-demans da daralmış şüur ​​fonunda baş verir və sadə biliyin xəyali itkisi, yanlış cavablar (mimoriya) və hərəkətlər (mimoraction) ilə xarakterizə olunur. Eyni zamanda xəstələr gözlərini zilləyir, ağılsızcasına gülümsəyir, sadə hesab əməliyyatlarını yerinə yetirə bilmir, barmaqları sayarkən aciz qalır, ad və soyadlarını vermir, situasiyada kifayət qədər yönümlü olmur, çox vaxt ağa qara deyilir və s. Yanlış cavabların məzmunu (psevdomensiya xəstələrinin sözləri ilə) katatopiklərin neqativ nitqindən fərqli olaraq həmişə travmatik vəziyyətlə əlaqələndirilir. Yalançı demansda cavab çox vaxt gözlənilənlərin tam əksinə olur (məsələn, o, həbsxanada deyil, onun parlaq perspektivləri var). Eyni şey ötürmə hərəkətlərinə də aiddir (məsələn, xüsusilə nəzərə çarpan hallarda xəstələr əllərinə ayaqqabı1 qoyurlar, ayaqlarını köynəyin qollarına yapışdırırlar və s.). Daha az tez-tez psevdomentiya hadisələri şüurun daha dərin buludlanması fonunda - isterik alacakaranlıq pozğunluqlarında görünür. Belə hallar 1897-ci ildə S.Ganser tərəfindən təsvir edilmiş və Qanser sindromu adlanmışdır.

Puerilizm. İsterik reaksiyanın bu forması psevdodementiya sindromuna çox yaxındır və çox vaxt onun müxtəlifliyi hesab olunur. Puerilizm mənzərəsindəki əsas şey, isterik şəkildə daralmış bir şüurun fonunda yaranan uşaqlıq və uşaq davranışıdır. Ən çox tez-tez simptomlar puerilizm uşaqların nitqi, motor bacarıqları və emosional reaksiyalarıdır. Xəstələr uşaq intonasiyaları ilə danışır, ləng danışır, kiçik addımlarla qaçır, kartlardan evlər tikir, kuklalarla oynayırlar. Dodaqlarını büzərək və ya ayaqlarını tapdalayaraq, qucağınıza alınmağı xahiş edir və "özünüzü yaxşı aparmağa" söz verirlər.

Hebefrenik həyəcanlı şizofreniya xəstələrinin stereotipik axmaqlığından fərqli olaraq, puerilizm ilə simptomlar daha müxtəlif, dəyişkən, təcrübələrin parlaq emosional rənglənməsi ilə xarakterizə olunur. Bundan əlavə, puerilizm əlamətləri adətən digər histerik təzahürlərlə birləşdirilir.

İsterik stupor aydın psixomotor inhibə, mutizm və şüurun bulanıqlığı fenomeni (isterik olaraq daralmış şüur) ilə müşayiət olunur. Bu vəziyyətdə xəstələrin davranışı güclü təsir (əziyyət, ümidsizlik, qəzəb) əks etdirir. N.I.Felipskayanın (1968) müşahidələrinə görə, sindromun strukturuna isterik stuporun (puerilizm, psevdodementiya və s.) əmələ gəlməsindən əvvəlki şərtlərə xas olan rudimentar simptomlar daxildir.

– sıx travmatik vəziyyətə cavab olaraq yaranan qısamüddətli psixi pozğunluq. Klinik təzahürlər çox fərqli ola bilər, onlar dünyanın qavranılmasında pozğunluqlar, uyğun olmayan davranışlar və psixoz fonunda psixozun inkişafı ilə xarakterizə olunur. kəskin stress, psixi pozğunluq şəklində stressin əks olunması və travmatik halların aradan qalxmasından sonra psixozun başa çatması. Reaktiv psixozun simptomları adətən psixi travmadan dərhal sonra görünür və bir neçə saatdan bir neçə aya qədər davam edir. Diaqnoz tarixə və klinik təzahürlərə əsasən qoyulur. Müalicəsi farmakoterapiya, psixotik vəziyyətdən sağaldıqdan sonra isə psixoterapiyadır.

Ümumi məlumat

Reaktiv psixoz (psixogeniya) ağır stress zamanı baş verən, dünyagörüşünün pozulması və davranışın qeyri-mütəşəkkilliyi ilə xarakterizə olunan kəskin psixi pozğunluqdur. Bu müvəqqəti, tamamilə geri dönə bilən bir vəziyyətdir. Reaktiv psixoz digər psixozlara bənzəyir, lakin onlardan klinik mənzərənin daha çox dəyişkənliyi, simptomların dəyişkənliyi və yüksək affektiv intensivliyi ilə fərqlənir. Reaktiv psixozun başqa bir xüsusiyyəti, xəstəliyin gedişatının travmatik vəziyyətin həllindən asılılığıdır. Əlverişsiz hallar davam edərsə, uzanan bir kursa meyl var, stress aradan qaldırıldıqda, adətən sürətli bərpa müşahidə olunur. Reaktiv psixozların müalicəsi psixiatriya sahəsində mütəxəssislər tərəfindən həyata keçirilir.

Reaktiv psixozların səbəbləri və təsnifatı

Psixogenlərin inkişafının səbəbi adətən xəstənin həyatı və rifahı üçün təhlükə yaradan və ya nədənsə xəstənin inancları, xarakter xüsusiyyətləri və həyat şəraiti ilə bağlı xüsusi əhəmiyyət kəsb edən bir vəziyyətdir. Reaktiv psixozlar qəzalar, təbii fəlakətlər, hərbi əməliyyatlar, itkilər, iflas, hüquqi məsuliyyət təhlükəsi və digər bu kimi hallar zamanı baş verə bilər.

Reaktiv psixozun gedişatının şiddəti və xüsusiyyətləri travmatik vəziyyətin şəxsi əhəmiyyətindən, həmçinin xəstənin xarakterinin xüsusiyyətlərindən və onun psixoloji konstitusiyasından asılıdır. Oxşar şərtlər histerik psixopatiya, paranoid psixopatiya, sərhəd şəxsiyyət pozğunluğu və digər oxşar pozğunluqları olan xəstələrdə daha çox diaqnoz qoyulur. Reaktiv psixozun inkişaf ehtimalı travmatik beyin zədəsi, zehni və ya fiziki yorğunluq, yuxusuzluq, uzun müddət alkoqol qəbulu, ağır yoluxucu və somatik xəstəliklər. Xüsusilə təhlükəli dövrlər həyat yetkinlik və menopozdur.

Reaktiv psixozların iki böyük qrupu var: uzun sürən psixozlar və kəskin reaktiv vəziyyətlər. Kəskin reaktiv vəziyyətlərin müddəti bir neçə dəqiqədən bir neçə günə qədər, uzanan reaktiv psixozların müddəti bir neçə gündən bir neçə aya qədərdir. Kəskin reaktiv vəziyyətlərə reaktiv stupor (affektogen stupor) və reaktiv həyəcan (fugiform reaksiya) daxildir. Uzun sürən psixozlara isterik reaktiv psixozlar, reaktiv paranoid və reaktiv depressiya daxildir.

Uzun sürən reaktiv psixozlar

İsterik reaktiv psixozlar

İsterik reaktiv psixozlar çərçivəsində isterik alaqaranlıq stupefaction (Qanzer sindromu), psevdodementiya, vəhşilik sindromu, delusional fantaziya sindromu və puerilizm nəzərə alınır.

Ganser sindromuşüurun daralması və aşkar affektiv pozğunluqlarla müşayiət olunan reaktiv psixoz adlanır: narahatlıq, axmaqlıq, emosional labillik. Xəstələr tez ağlamaqdan gülməyə, sevincdən ümidsizliyə keçirlər. Reaktiv psixozdan əziyyət çəkən bəzi xəstələr vizual halüsinasiyalar yaşayırlar. Məhsuldar təmas mümkün deyil, çünki xəstələr onlara ünvanlanan nitqi başa düşürlər, lakin suallara səhv cavab verirlər (“mimik nitq”). Yer və zaman oriyentasiyası pozulur, xəstələr tez-tez tanıdıqları insanları tanımırlar.

Jet paranoya travmatik vəziyyətin çərçivəsi ilə məhdudlaşan paranoid və ya həddindən artıq dəyərli fikirlərin formalaşması ilə müşayiət olunur. İxtira ideyaları və ya qısqanclıq yarana bilər. Reaktiv psixozlu bəzi xəstələr ciddi bir xəstəlik olduğuna əmin olurlar. Çox qiymətli ideyalar konkretdir, real şəraitlə aydın şəkildə bağlıdır. ilə əlaqəli olmayan vəziyyətlərdə super dəyərli fikirlər, xəstənin davranışı adekvat və ya adekvatlığa yaxındır. Affektiv pozğunluqlar müşahidə olunur, nəzərəçarpacaq narahatlıq, gərginlik və şübhələr qeyd olunur.

İnduksiya edilmiş deliryum– psixi xəstə ilə sıx ünsiyyət nəticəsində yaranan reaktiv psixoz. Adətən xəstəyə emosional bağlı olan və onunla eyni ərazidə yaşayan yaxın qohumlar əziyyət çəkirlər. Predispozisiya edən amillər "induktorun" yüksək nüfuzu, həmçinin passivlik, intellektual məhdudiyyətlər və reaktiv psixozdan əziyyət çəkən xəstənin artan ehtimalıdır. Ruhi xəstə qohumunuzla ünsiyyəti dayandırdığınız zaman aldanma tədricən yox olur.

Reaktiv depressiya

Reaktiv depressiyalar ağır psixi travma (adətən) vəziyyətində inkişaf edən reaktiv psixozlardır. qəfil ölüm sevilən). Zədədən sonrakı ilk saatlarda stupor və uyuşma baş verir ki, bu da göz yaşları, peşmançılıq və günahkarlıqla əvəzlənir. Reaktiv psixozdan əziyyət çəkən xəstələr faciəvi hadisənin qarşısını ala bilmədiklərinə və sevilən birinin həyatını xilas etmək üçün mümkün olan hər şeyi etmədiklərinə görə özlərini günahlandırırlar. Eyni zamanda onların düşüncələri keçmişə deyil, gələcəyə yönəlib. Onlar tənha varlıqlarını, maddi problemlərin ortaya çıxmasını və s.

Reaktiv psixozun bu forması ilə gözyaşardıcılıq, əhvalın davamlı depressiyası və iştahsızlıq müşahidə olunur. Xəstələr hərəkətsiz olur, əyilir, yalan danışır və ya uzun müddət bir vəziyyətdə otururlar. Hərəkətlər yavaşlayır, sanki xəstələrin ən sadə hərəkətləri yerinə yetirmək üçün kifayət qədər gücü və enerjisi yoxdur. Tədricən, əhval-ruhiyyə normallaşır, depressiya yox olur, lakin reaktiv psixozun müddəti xəstənin xarakterindən və onun gələcək mövcudluğunun perspektivlərindən asılı olaraq çox dəyişə bilər. Bundan əlavə, reaktiv depressiya uzun müddət həll edilməmiş travmatik vəziyyətlərdə, məsələn, sevilən birinin itməsi halında müşahidə edilə bilər.

Reaktiv psixozların diaqnostikası və müalicəsi

Diaqnoz tibbi tarixə (travmatik hadisənin olması) əsasən qoyulur. xarakterik simptomlar və simptomlar və travmatik vəziyyət arasındakı əlaqə. Reaktiv psixoz şizofreniyadan fərqlənir, delusional pozğunluqlar, endogen və psixogen depressiya, manik-depressiv psixoz, narkotik və ya alkoqol intoksikasiyası və narkotik və ya alkoqol istifadəsini dayandırdıqdan sonra inkişaf edən çəkilmə sindromu.

Reaktiv psixozlu xəstələr psixiatriya şöbəsinə yerləşdirilir. Müalicə planı psixogeniyanın xüsusiyyətləri nəzərə alınmaqla fərdi şəkildə tərtib edilir. Təşviq üçün trankvilizatorlar və antipsikotiklər təyin edilir. Antipsikotiklər də sanrılı fikirlər üçün, antidepresanlar depressiya üçün istifadə olunur. Reaktiv psixozdan sağaldıqdan sonra travmatik vəziyyətlə əlaqədar yaranan hisslərin üzərində işləməyə, yeni həyat şəraitinə uyğunlaşmaya və stress altında adekvatlığı qorumağa kömək edən effektiv müdafiə mexanizmlərini inkişaf etdirməyə yönəlmiş psixoterapiya həyata keçirilir. Proqnoz adətən əlverişlidir.

İsterik psixozların yaranması

İsterik reaktiv psixozların görünüşü gücü, müddəti və baş vermə vaxtı ilə fərqlənən psixogen təhlükələrin təsiri ilə sıx əlaqəli idi. Onların müəyyən etdiyimiz psixozun başlanğıcı və gedişatının variantları ilə əlaqəsi (kəskin, yarımkəskin, uzanan) Cədvəldə öz əksini tapmışdır. 11. Psixozun başlanğıc və gedişatının üstünlük təşkil edən variantı kəskin və uzun sürəndən daha tez-tez baş verən yarımkəskin idi. Ən çox tez-tez görmə patogen təsirlər, isterik psixotik vəziyyətin formalaşmasına səbəb olan bir neçə psixogenin birləşməsi idi. “Saf” formada təqdim olunan psixogenlər arasında ailə mühitinin mənfi stress faktorları nəzərəçarpacaq dərəcədə geniş yayılmış, ondan sonra cinsi və məişət münaqişələri, sonuncu yeri isə sənaye psixogeniyaları tuturdu.

Bir neçə psixogeniyanın (ailə və sənaye; sənaye və cinsi) birləşmiş təsiri, kəskin emosional gərginlik, depressiya və fərdi nevroloji isterik pozğunluqlar (afoniya, isterik uyğunlaşmalar, həssaslıq pozğunluqları və s.).

arasında patogen amillər ailə mühitində ən travmatiki uşağın, ananın və ya həyat yoldaşının ölümü idi. Yasdan sonra, şüurun dissosiasiyasının xüsusi isterik mexanizminin daxil edilməsi ilə psixotik isterik simptomların kəskin inkişafı müşahidə edildi: ağrılı təcrübələrin repressiyası, "reallıqdan uzaqlaşma". Bir reaksiya olaraq psixozun başlanğıcı və gedişatının yarımkəskin və uzanan variantları meydana gəldi qəfil dəyişiklik ailə mühiti (ərin getməsi, oğlunun cəzalandırılması uzun müddətli, ağır xəstəlik yaxın qohum), ailədə daimi münaqişələr, yaxınlaşan boşanma, imtina maddi yardım valideynlərdən.

Cədvəl 11

Psixogeniya növünün psixozun başlanğıc variantı ilə əlaqəsi

Əhəmiyyətli(əsasən qadınlar üçün) əldə edilmiş cinsi travma: zorlama və ya zorlama cəhdi, sifilis infeksiyası, gonoreya. Çox vaxt isterik psixotik mənzərənin kəskin (birbaşa psixi zədələnmədən sonra) və ya subakut inkişafı var idi.

Məişət travması faktorları qonşularla uzunmüddətli münaqişə münasibətləri ilə əlaqələndirilirdi; İsterik reaksiyanın inkişafı ya kəskin, bəzən qəflətən (qonşularla mübahisədən və bununla bağlı hüquqi fəaliyyət təhlükəsindən sonra) və ya mənfi emosional təcrübələrin yığılması nəticəsində subakut olaraq baş verir.

İş (və ya məktəb) mikrososial mühitinin psixogeniyası üç halda isterik psixozun səbəbi kimi çıxış etdi: müdirlə kəskin münaqişədən, mənzil verməkdən ədalətsiz imtinadan və qiymət kitabçasında saxtalaşdırılmış qiymətin aşkarlanmasından sonra (texniki). məktəb şagirdi).

Psixogenlərin xüsusiyyətləri ilə yanaşı, psixozdan əvvəl baş verən somatogen və ekzogen-üzvi zərərlər debüt növünə və gedişatına əhəmiyyətli dərəcədə təsir etdi. Bədəni zəiflətməklə, psixozun daha uzun sürən inkişafına kömək etdilər. Beləliklə, kəskin başlanğıc və psixotik simptomların eyni dinamikası olan 34 müşahidədən ekzogeniya 22 xəstə ilə, yarımkəskinlə - əhəmiyyətli dərəcədə daha tez-tez (37 hadisədən 30-da) və uzanan bir kurs ilə - bütün 12 müşahidədə müşayiət olundu. . Ən çox görülən astenik amillər idi nevroloji pozğunluqlar travmatik beyin zədəsinin nəticələri şəklində, beyin aterosklerozunun inkişafı, xroniki infeksiyalar, alkoqol da daxil olmaqla intoksikasiya, həmçinin somatogen və ekzogen-üzvi təhlükələrin birləşməsi. Somatogen xəstəliklər histerik psixotik reaksiyaya meyllənmədə əhəmiyyətli rol oynamışdır; revmatizm, xroniki pnevmoniya, mədə xorası. Psixozdan əvvəl baş verən somatogen və serebrogenik zərərlər, klinik dinamikaya uzanan təsirdən əlavə, xəstəlik şəklinin dizaynında iştirak etdi - asteniya toxunuşu, isterik simptomların hipokondriakal fiksasiyası.

Klinik dinamika

İsterik psixozların klinik və dinamik tədqiqində böyük əhəmiyyət kəsb edir xəstəliyin başlanğıcının və gedişatının variantlarını nəzərə aldı və hər iki göstərici bir-biri ilə aydın şəkildə əlaqələndirildi. Psikotik vəziyyətin başlanğıcının kəskin variantında reallıqdan qaçmaq cəhdini əks etdirən isterik simptomların (ən çox vaxt şüurun alaqaranlıq halları) sürətli, bəzən ildırım sürəti (kütləvi psixotravmatik vəziyyətdən sonra) görünüşü müşahidə edildi. Bir neçə gündən sonra (nadir hallarda həftələr) bu simptomlar reqressləşərək, postreaktiv asteniyanın yüngül simptomlarını qoyub. Subakut variantda isterik reaktiv psixozun inkişafı bir neçə (4-6) həftədən 2-4 aya qədər davam edən xəstəlik şəklinin yavaş artması və ağırlaşması (ilk növbədə depressiv simptomlar) ilə özünü göstərirdi. Sindromun strukturunda psixotik hadisələrlə yanaşı, davamlı vegetativ-damar və psevdosomatik isterik simptomlar da yaranıb. Psikozun başlanğıcı və gedişatının uzanan variantı, klinik dinamikasının uzaq mərhələlərində görünən isterik psixotik (depressiv, delusional) sindromun yavaş, tədricən (½ ildən 1 ½ - 2 ilə qədər) formalaşması ilə xarakterizə olunurdu. postreaktiv şəxsiyyətin inkişafı.

Xəstələri aparıcı sindromlara görə bölərkən, biz reaktiv psixozların standartlaşdırılmış sindromlarının siyahısına riayət etdik [Felinskaya N.I., Çibisov Yu.K., 1972], digərləri arasında, birləşən (klinik oxşarlığına görə) isterik psixotik vəziyyətləri ehtiva edir. alacakaranlıq şüurunun pozğunluqları qrupuna psevdomensiya və pueril sindromlar, həmçinin psixogen oyanma ilə isterik stupor sindromu daxildir.

Müşahidələrimizdə üstünlük təşkil edən isterik psixotik reaksiya sindromu depressiv idi; yarımkəskin kursu olan qrupda müəyyən nisbi tezlik ilə kəskin və uzun sürən arasında hələ də statistik əhəmiyyətli fərq yox idi. Bu məlumatlar məhkəmə psixiatrik təcrübəsində depressiv reaksiyaların tezliyinə uyğundur [Felinskaya N.I., 1968].

Alacakaranlıq şüur ​​pozğunluğu şərtləri çox yayılmışdır (21 xəstə), bunların arasında psevdomensiya-pueril sindromu üstünlük təşkil edirdi; Bu xəstələr xəstəliyin klinik dinamikasının kəskin variantı ilə xarakterizə olunur. İsterik reaktiv psixozların strukturunda hallüsinator-paranoid sindromu kursun yarımkəskin variantı, paranoid - yarımkəskin və uzun sürən hallarda müşahidə edilmişdir. Delusional fantaziyalar və psixogen delirium psixozun başlanğıcının və gedişatının həm kəskin, həm də yarımkəskin variantlarında baş verdi. İsterik həyəcan və stupor (4 xəstə) yalnız isterik psixozların gedişatının kəskin variantı olan alt qrupda qeyd edildi.

Psixogen sindrom həyəcan və stupor isterik təbiət ən çox arasında idi sadə formalar bir qayda olaraq, qəflətən yaranan və mürəkkəb psixoloji emaldan keçməyə vaxtı olmayan ağır psixotravmatik vəziyyətə cavab. Hər 4 halda xəstələrdə nəzərəçarpacaq histerik prepsixopatik əlamətlər şəklində premorbid quruluş var idi. Onlarda çətin həyat şəraitinə cavab olaraq tez-tez baş verən nevrotik reaksiyalar (tiklər, həssaslıq pozğunluqları, hissiyyat orqanlarının funksiyalarının müvəqqəti "itirilməsi") tarixi var idi. Psixogenlər həyat üçün dərhal təhlükə ilə əlaqələndirildi (sərxoş qonşunun balta ilə hücumu, aqressiv davranışəmlak bölgüsü zamanı ər, işdən qayıdarkən quldurların qəfil hücumu) və ailə rifahı (oğlunun cinayət məsuliyyətinə cəlb edilməsi). Həyəcan, ona səbəb olan situasiya faktorunu əks etdirən canlı dramatizasiya toxunuşuna sahib idi: dəhşət, ümidsizlik, gizlənmək arzusu, "topa büzülmək", bütün bədəndə kəskin titrəmə, əzalarda fərdi seğirmə, üz tiklər, iyrənclik, qorxu, çaşqınlıq. Bununla belə, həyəcanın ən yüksək nöqtəsində belə, başqaları ilə əlaqə saxlanıldı. Travmatik hadisə xatırlandıqda, tam şəkildə isterik hücumlar baş verdi, bu zaman travmatik hadisənin bəzi təfərrüatları təkrarlandı. Müəyyən anlarda həyəcan şəkli katatonik xarakter aldı, lakin hərəkətlərin və nitqin stereotipinin olmaması ilə. Hərəkətsizlik vəziyyətindən qəfil hərəkətsizliyə sürətli dəyişiklik ilə xarakterizə olunur.

İsterik stuporun dinamikasında gün ərzində dəyişən getdikcə artan süstlük qeyd edildi: xəstələr təqaüdə çıxmadılar, lakin emosional təcrübələrinin tam şiddətini nümayiş etdirdilər - palatanın ortasında kədərli bir şəkildə dondular. ətrafda baş verənlərə biganə qalmayan yarı bağlı gözlərlə poza verir. Uzun müddət davam edən psixoterapevtik təsirdən və amital-kofein qarışığının tətbiqindən sonra simptomların şiddəti nəzərəçarpacaq dərəcədə zəiflədi, sürətli reqressiv dinamikaya məruz qaldı.

İsterik görünüşü depressiya sevilən birinin itkisi, daha az əhəmiyyətli psixogen təsirlərlə müşayiət olunan uzun sürən ailə və cinsi münaqişələrin olması ilə əlaqələndirildi. Depressiv təcrübələr melankoliya təsirinin şiddətli zahiri təzahürü, diqqəti cəlb etmək istəyi ilə parlaq ifadəliliyə malik idi: təsəllisiz hıçqırıqlar, hıçqırıqlar, ağılar, əllərin sıxılması, "dözülməz ruhi əzab, ümidsiz varlıq" şikayətləri, təzyiq hissi. sinə içində "həyat dadının" itməsi. Bunun fonunda intihar bəyanatları və cəhdləri, fərdi keçici isterik monosimptomlar, psevdomensiya elementləri və uşaqlıq davranışı, psixotravmatik vəziyyətə həddindən artıq cəlb olunma halları çox tez-tez baş verirdi. Depressiya və depressiya artdıqca, simptomların xarici, ifadəli təzahürləri azaldı, yerini hərəkətsizlik, sərtlik və "taleyə tabeçilik" vəziyyətinə verdi. Əsas sindromun belə yarımkəskin dinamikası ən tez-tez və xarakterik idi: depressiv simptomlara açıq-aydın astenik, hipokondriakal və ya paranoid hadisələr əlavə edildi; klinik şəkil daha polimorf, mürəkkəb və davamlı oldu. Ayrılarkən ağrılı vəziyyət vurğulanmış və prepsixopatik isterik keyfiyyətlər daha qabarıq və nümayişkaranə şəkildə özünü göstərirdi.

İsterik halüsinator-paranoid vəziyyətlər subakut inkişaf etdi və ailə və cinsi xarakterli psixogeniyalardan (evlilik xəyanəti, sevilən biri ilə ayrılma, xəyanətə məruz qalma), habelə iş-istehsal münaqişələrindən sonra yarandı. Klinik mənzərə astenonun fonunda açıldı depressiv vəziyyət və travmatik vəziyyətin məzmununu əks etdirən canlı, obrazlı ideyalar və əyani hallüsinasiyalarla müşayiət olunan çox çevik zərər, münasibətlər, təqib ideyaları ilə səciyyələnirdi: cinayət törədən şəxsə qarşı xəyali repressiya, onun təsvirolunmaz hisslər doğuran ağrılı ölümünün şəkilləri. məmnunluq, “qaçılmaz cəzaya inam”. 4 müşahidədə, isterik şəkildə daralmış şüurun fonunda, böyük plastiklik və affektiv zənginliklə səciyyələnən delusional fantaziyalar bəzən inkişaf edirdi.

Görünüş paranoid isterik reaktiv psixozun strukturunda sindrom obyektiv əhəmiyyət kəsb edən kəskin və yarımkəskin inkişaf edən psixotravmatik vəziyyətlə əlaqələndirilirdi: ərin xəyanəti, ailəni tərk etməsi, qonşu və qohumlarla münaqişələr, istehsalat problemləri və s. qısqanclıq və davakarlıq kifayət qədər tez formalaşdı, əhəmiyyətli emosional çirklənmə və patogen zərərliliklə sıx əlaqə əldə edən qurulantizm. İlkin mərhələdə isterik tipli şüurun daralması, narahatlıq və intihar niyyətləri ilə kəskin motor həyəcanı var idi. Paranoid simptomlar parlaq isterik təzahürlərlə ortaya çıxdı: nümayişkaranəlik, iddialılıq, hıçqırıqlarla qeyri-adi ifadə, ümidsizlik və şiddətli vegetativ-damar pozğunluqları. Qəzəb və qəzəb reaksiyası ən çox səbəb olan şəxsə yönəldilmişdir emosional stress, daha az tez-tez ümumiləşdirilmiş bir xarakter aldı. Psikotik partlayışlardan sonra psixogen və somatogen təsirlərə qarşı artan həssaslıq qaldı: daha laqeyd bir mühitdə təkrarlanan psixotik və ya nevrotik pozğunluqların görünüşü.

İsterik aldatma fantaziyaları sadəlövh, çox dəyişkən və gizli istək və ya qorxuları ehtiva edən ziddiyyətli uydurmaların görünüşündə ifadə olunurdu. Onların meydana gəlməsi fərdi həll olunmayan mikrososial vəziyyətlə əlaqələndirildi, aradan qaldırıldıqdan sonra onlar sürətlə və tam yoxa çıxdılar. Dar bir şüur ​​fonunda meydana gələn, onlar qismən amneziya ilə çıxış zamanı müşayiət olunurdu. Müvafiq klinik müşahidəni təqdim edirik.

Xəstə O., 1955-ci il təvəllüdlü, FZO məktəbinin şagirdi. Altay diyarında psixiatriya xəstəxanası 1973-cü il aprelin 16-dan mayın 29-na kimi sanrılı fantaziyaların üstünlük təşkil etdiyi sindromlu isterik reaktiv psixoz diaqnozu ilə idi.

Həyat tarixi: kəndli ailəsindəndir. Ata əsəbi, əsəbi, qəddardır və çox içki qəbul edir. Ana yumşaq, mehriban, qarşılıqsızdır və ağır ürək xəstəliyindən əziyyət çəkir. Uşaq ikən o, səssiz, müdafiəsiz, məzlum böyüdü, atasının sərxoşluğundan əziyyət çəkdi və “anasını ondan ayrılmağa inandırdı”. Yavaş-yavaş döyülməyə, zorakılığa öyrəşdim, fantaziyalarımda qalmaqalların, bəlaların olmadığı başqa bir dünyaya getməyi öyrəndim. O, istehza və məyusluqdan qorxaraq xəyallarının və fantaziyalarının məzmununu heç kimlə bölüşmürdü. Beşinci sinifdə sinifdə kəskin qeyddən sonra “baş verdi ürək böhranı" Həmin andan anası ona yazığı gəlir, onu ev tapşırığından azad edir, “onu əzizləyir, qayğısına qalır”. 8-ci sinfi bitirdikdən sonra çörək sexində FZO məktəbinə daxil oldu; Gələcək ixtisasını çox bəyəndi, müəllim onu ​​çalışqanlığına görə təriflədi. O, daha ünsiyyətcil və canlı xarakter aldı və çoxlu dostlar qazandı. Anası üçün darıxırdı, lakin tez-tez evə getməkdən çəkinirdi, atasını görmək istəmirdi: bütün keçmiş şikayətlərini acı ilə xatırladı, qəzəblə "vurmağa" başladı, boğazı sıxıldı, özünü xəstə hiss etdi, qisas almaq istədi. keçmiş təhqirlər. İki dəfə evdə atasının yanında isterik tutma keçirdi və vəhşicəsinə qışqırdı.

Keçmiş xəstəliklər: difteriya, skarlatina, 9 yaşında, yüngül beyin travması. 15 yaşından etibarən menstruasiya ağrılı, nizamsızdır, menstruasiyadan əvvəl əsəbilik, əhval-ruhiyyə, fantaziyaya meyl artır.

Əsl xəstəlik: 1972-ci ilin noyabrında (16 ½ yaşında) anası ilə qalarkən, o, qəti şəkildə evlənməyə söz verdikdən sonra bir gənclə yaxınlığa icazə verdi. Ancaq ertəsi gün oğlan görüşdən və izahatlardan yayınmağa başladı və sonra tamamilə ayrıldı. Çox əsəbi idim və bundan sonra nə edəcəyimi bilmirdim. Hamiləliyin aşkarlanmasından sonra panika daha da güclənib. Məni ən çox qorxudan atamın qəzəbli reaksiyası idi, o, ictimaiyyət qarşısına çıxmağa utanırdı və həmkəndlilərinin dedi-qodularından qorxurdu. Valideynlərinin yanına getməmək üçün o, onlara “peşə xəsarəti” aldığını yazdı; Daha inandırıcı olmaq üçün qolum sarğı ilə dərsə getdim. Əhval-ruhiyyəsi daim depressiyaya uğrayırdı, asanlıqla inciyirdi, şıltaq davranırdı, baş ağrısından şikayətlənirdi, gözləri yumularaq tanıdığı bir oğlanın əyri üzünü görürdü: “Mən onun çirkli toxunuşlarını bədənimə hiss etdim”. Xəyalpərəstlik və tənhalıq həvəsi gücləndi; Mən tez-tez toyumun şəklini, şənliyimi təsəvvür edirdim. Dekabr ayından etibarən o, özünə qapalı və səssiz oldu, sonra dostuna dedi ki, bir qrup qaraçı onu təqib edir və onu öz “yuvalarına” sürükləmək istəyirlər və onların lideri israrla ondan yaxınlıq istəyir. Başqa bir dəfə o, şəhərdən kənarda taksiyə mindirildiyini və "bıçaqla" zorlandığını söylədi. Qollarında və boynunda qançırlar göstərdi. Yeni ildən əvvəl o, dostlarına qarşıdan gələn toy haqqında danışdı, lakin onlar "anasının ölümü" səbəbindən üzüldülər. Xəstəxanaya yerləşdirmə ərəfəsində ginekoloq adından hamilə olduğu üçün məktəbə "diqqətli müalicə tələbi" ilə müraciət etdi. O, imtahan verməkdən imtina etdi və uşaq kimi yorğana bükülmüş kukla ilə şəhəri gəzdi. O, ondan bəzi məxfi məlumatları çıxarmağa çalışan qaraçıların təqib edilməsi haqqında hekayələri yenidən davam etdirdi. Müəllimlə birlikdə o, polis bölməsinə aparılıb, burada özünü müəmmalı aparıb, pıçıltı ilə danışıb, ətrafa baxıb, ifadələrində israr edib və “araşdırma aparılmasını” tələb edib. O, xəstəxanaya göndərilib.

Xüsusiyyətləri olmayan somatik vəziyyət. Bir ginekoloqla məsləhətləşmə: aşağı düşmə, hamiləliyin 22 həftəsi.

Psixi vəziyyət; yaşından cavan görünür, öz tərzində səliqəli, nəzakətli və mehribandır. O, qaldığı yerdə bir qədər çaşqındır: o, polis bölməsində olduğuna əmindir və “ifadə verməlidir”. Söhbət zamanı nəzərəçarpacaq dərəcədə həyəcanlanır, səsi kəsilir və üzündə açıq bir vegetativ reaksiya var. Uzun müddət ondan “qızdırmı?” etirafını axtaran “qaraçıların təqibləri və təhdidləri”nin təfərrüatlarını qızğın və həyəcanla danışır. O, qorxaqdır, ən kiçik döyüləndə titrəyir, bütün bədəni ilə titrəyir və hönkürür. O, anasının ölümünün bir versiyasını uydurduğunu asanlıqla etiraf etdi. O, tez real həyat hadisələrinin təqdimatından qaraçı düşərgəsində qalması ilə bağlı uydurmalara keçir: o, “kartlarda itdiyini və bıçaqlanaraq öldürülməli olduğunu” təfərrüatlarını verir. O, həyəcanlanır, həyəcanlanır, dramatik şəkildə əllərini sıxır, inləyir və kömək üçün yalvarır, çünki "bütün bədən günahı etiraf etmək üçün işgəncə zamanı vurulan morfinlə doludur". "Dumanlı baş, yavaş ürək döyüntüsü", şiddətli zəiflik hiss edir, stuldan sürüşməyə başlayır, ləng gözlərini yumur və çətinliklə eşidilən bir pıçıltıya keçir. 2 gündən sonra o, nizamlı və daha ünsiyyətcil oldu. O, göz yaşlarına boğularaq bu vəziyyətdən çıxış yolunu görmədiyini, atası ilə görüşməkdən, yaxud fiziki zərər görəcəyindən qorxduğunu bildirib. Anamla görüşəndən sonra sakitləşdim, onun anlayışı və rəğbəti məni xüsusilə ruhlandırdı və onunla birlikdə “həyatımı pozmamaq üçün” hamiləliyi dayandırmaq qərarına gəldim. O, keçmiş ağrılı təcrübələrlə bağlı qeyri-müəyyən xatirələrini saxladı, “bir növ xəyali, qeyri-real dünyada yaşayırdı”, nikahdankənar münasibətə görə müəllimlər tərəfindən mühakimə olunmaqdan qorxurdu. Xəstəxanaya yerləşdirməyə qədərki müddət (şəhərdə dolaşmaq, polis bölməsində danışmaq) tamamilə amneziya idi. Hamiləliyə son qoyuldu. Ginekologiya şöbəsindən qayıtdıqdan sonra o, ünsiyyətcil, adekvat və məsləhətlidir. Evə buraxıldı

2 ildən sonra müşahidə; Kolleci fərqlənmə diplomu ilə bitirib, öz ixtisası üzrə işləyir, istehsalatda liderdir, “işdə onu tərifləyirlər, qiymətləndirirlər”. O, hələ də yataqxanada yaşayır və tez-tez valideynlərinə baş çəkir. Atamla münasibətlər daha rahatlaşdı. 1974-cü ilin may ayında evləndi, ailə münasibətləri "ideal, səmimi", əri diqqətli, qayğıkeş, içki içməyən, "hər şeydə dəstək olur".

Müşahidələri təhlil edərkən aydın olur ki, premorbid şəxsiyyət təkliflilik, digər insanların fikirlərinə uyğunluq, introversiyaya meyl, xəyalpərəstlik və fantaziyaya meyl - "şizoid isteriya" tipinin xarakteroloji vurğulanması ilə xarakterizə olunur. Bu xüsusiyyətlər, dəyərsizləşməyə səbəb olmadan sosial uyğunlaşma, əlverişsiz mikrososial mühitdə bir qədər güclənir (atanın sərxoşluğu, onun təhdidləri, tez-tez qalmaqallar): qısa müddətli etiraz reaksiyaları, fərdi isterik nevrotik simptomlar. Psikotik mənzərə ağrılı, fərdi olaraq həll olunmayan psixotravmatik vəziyyət nəticəsində yaranır və fantaziyaya xas meyldən istifadə edərək "reallıqdan qaçmağın" xüsusi isterik mexanizmlərinə əsaslanır. IN sıx əlaqəÇətin həyat vəziyyətində çox dəyişkən və ziddiyyətli uydurmalar meydana çıxır, onlar olduqca teatral, dinamik, qeyri-sabitdir və əsasən bir sıra travmatik təcrübələrə təsir göstərir. Psixopatoloji simptomların təzahürünün dalğalanması daralmış (isterik tipli) şüurun önündə formalaşan reallıqdan fantastik ideyalara asan keçidi müəyyənləşdirir. Travmatik vəziyyət həll edildikdə, yaşanan ağrılı hadisələrin qismən amneziyası ilə psixozun tam reqressiv dinamikası aşkar edilir.

İsterik alacakaranlıq şüurun pozulması gərgin ailədaxili münasibətlər, kəskin istehsalat münaqişələri, habelə (5 müşahidədə) törədilmiş cinayətlərə (məişət, cinsi xarakterli) məhkəmə məsuliyyəti təhlükəsi şəraitində formalaşmışdır. Əsasən kəskin, qısamüddətli şüur ​​pozğunluğu var idi, bundan əvvəl affektiv təcrübələrin zirvəsində şüurun daralması epizodları ilə artan emosional qeyri-sabitlik, inciklik, şıltaqlıq, tələbkarlıq mərhələsi; sonuncu, A. M. Anastasiyskinin (1966) fikrincə, şüurun dəyişməsinin ən “universal” növüdür. Psixotravmatik vəziyyəti əks etdirən fikirlərə fiksasiya, çoxlu vasovegetativ və funksional nevroloji simptomlar var idi. Sonradan, daha çox dərin məyusluqşüur, bu müddət ərzində xəstələrin davranışı ətrafdakı reallığın seçici əks olunması ilə artan bir qəsdən toxunuş əldə etdi. Bütün müşahidələrdə xəyali demansın və ya uşaqların emosional reaksiyalarının parlaq ifadəli nümayişinə diqqət yetirildi. Çox vaxt təsvir olunan simptomların sıx bir-birinə qarışması müşahidə olunurdu: uşaq şıltaqlığı, şıltaqlıq, çaşqın görünüş, ağlama və gözlənilməz gülüş, "mimoral nitq" və "mimik hərəkət" fenomeni. Xəstəliyin dinamikasının kəskin variantı üstünlük təşkil edirdi; Yalnız 2 müşahidədə, ortaya çıxma anında post-reaktiv asteniya şəklinin formalaşması ilə psixozun gedişatının subakut variantı müəyyən edilmişdir.

İsterikin klinik mənzərəsində delirium Xəstəliyin bütün gedişatında keçmiş və yaxın həyatdan canlı, kaleydoskopik şəkildə dəyişən səhnələr var idi, bunlar obrazlı şəkildə travmatik vəziyyəti (fiziki zorakılıq, sevilən birinin ölümü) əks etdirirdi. Şüur pozğunluqları müxtəlif dərinliklərə malik idi - yüngül və tez keçən "real həyatdan qopmalardan" ətrafdakı reallıqda açıq və uzun müddətli disorientasiyaya qədər. Vizual illüziyalar qorxu, gərginlik, qayğısız əyləncə, sevinc və s. hissləri olan xəstələrin davranışını təyin edərək, qeyri-adi parlaqlıq, zənginlik və orijinallıq əldə etdi. fərdi epizodlar.

Ümumiyyətlə, müşahidələrimizdə məhkəmə-psixiatrik şəraitdə rast gəlinən analoji hallardan fərqli olaraq müəyyən qədər parçalanma, inkişaf etməmə, klinik təzahürlərin bulanıqlığı müşahidə olunurdu. Kütləvi psixi travma ilə əlaqəli fərdi sindromlar (vəhşilik, nitq qarışıqlığı) yox idi. Digər bir xüsusiyyət vegetativin daxil olduğu qarışıq, "bağlanmış" psixotik reaksiyaların olması idi isterik reaksiyalar simptomlar və funksional nevroloji pozğunluqlar. Mikrososial zərərə qarşı isterik cavab metodunun “seçimində” premorbid amillər mühüm rol oynamışdır. Şəxsi keyfiyyətlər fərdi isterik xarakter əlamətlərinin vurğulanması şəklində. aradan qaldırılması psixogen təsirlər psixozun kifayət qədər sürətli tərs dinamikasına gətirib çıxardı. Yalnız əlavə astenizləşdirici (somatogen, serebrogenik) amillərin mövcudluğunda isterik psixotik vəziyyətlərin gedişi isterik pato-xarakteroloji keyfiyyətlərin tədricən müəyyən edilməsi və postreaktiv isterik şəxsiyyətin inkişafına keçid ilə yarımkəskin və ya uzun müddətli xarakter aldı.

İsterik reaktiv psixozlar qrupunda isterik xarakteroloji simptomların şiddət dərəcəsi xəstəliyin şiddətindən asılı idi; yüngül formalarda parlaq, qrotesk, xaricə yönəlmiş fərdi reaksiya və ağır formalarda reaksiyanın isterik xassələrinin demək olar ki, tam düzəldilməsi.

Yaş dinamikası

Xüsusiyyətləri aydınlaşdırmaq üçün psixogen amillər fərqli üzərində yaş mərhələləri Biz onları üç dövr üzrə müqayisə etdik (Cədvəl 12).

İsterik psixotik vəziyyətlərin üstünlük təşkil etməsi yetkin yaş Bu dövrdə şəxsiyyətlərarası təmasların əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə əlaqədar mikrososial təhlükələrin sayının artması ilə izah edildi.

Ailənin mənfi təsir faktorları yetkinlik dövründə daha çox müşahidə olunurdu. Bu dövr cinsi psixi travmanın üstünlük təşkil etməsi ilə xarakterizə olunurdu. Ən çox yayılmışlar eyni vaxtda və ya ardıcıl olaraq fəaliyyət göstərən iki və ya daha çox psixogen təhlükənin birləşmələri idi; onlar yetkinlik dövründə əhəmiyyətli dərəcədə daha tez-tez baş verdi. IN gec yaş disfunksional ailənin və yaşayış mühitinin amillərinin rolunun müəyyən dərəcədə üstünlüyü var idi.

Fərdi psixopatoloji sindromların müxtəlif yaş dövrlərində baş verməsinin müqayisəsi uşaqlıq və yeniyetməlik (7,2±2,33%) ilə müqayisədə yetkinlikdə depressiyanın (16,9±2,71%) üstünlük təşkil etdiyini aşkar etmişdir. Alacakaranlıq pozğunluqlarışüur uşaqlıq və yeniyetməlik (2,4±2,38%) ilə müqayisədə yetkinlik dövründə (15,7±2,84%) daha çox müşahidə edilmişdir. Qalanların paylanması klinik sindromlar yaş dövrlərinə görə heç bir əhəmiyyətli fərq aşkar etməmişdir.

Cədvəl 12

Əlaqədar məlumat.


İsterik psixozlar arasında aşağıdakıları ayırmaq adətdir:

  • puerilizm (uşaq davranışı);
  • isterik alacakaranlıq stupefaction;
  • psevdodementiya (görünən demans);
  • isterik stupor;
  • delusional fantaziyalar sindromu.

İsterik psixozun müddətindən və şiddətindən asılı olaraq ya bir isterik təzahürün digərinə ardıcıl çevrilməsi, ya da müxtəlif isterik pozğunluqların kombinasiyası mövcuddur. Çox vaxt isterik psixozlar məhkəmə psixiatriya təcrübəsində müşahidə olunur.

Uşaq davranışı, isterik şəkildə daralmış şüur ​​(puerilizm) fonunda uşaqlıq. Görünən demensiyaya yaxın olan isterik psixozun bir forması (psevdo demensiya).

Xəstələr danışır, kiçik addımlarla qaçır, uşaq intonasiyaları ilə danışır, kuklalarla oynayır və kartlardan evlər tikir. Dodaqlarını büzərək və ya ayaqlarını tapdalayaraq, "özlərini yaxşı aparacaqlarına" söz verirlər və onların qucağına alınmasını xahiş edirlər.

Bu simptomlar adətən digər histerik təzahürlərlə birləşdirilir.

Baş vermə mexanizmində və bəzi klinik təzahürlərində isterik alacakaranlıq stupefaction kəskin emosional şok reaksiyalarına yaxındır. Bu tip psixoz tez-tez hərbi vəziyyətlərdə müşahidə olunur.

İsterik alacakaranlıq stupefaction ilə psixoz, travmatik vəziyyəti əks etdirən qavrayış aldatmaları, görmə sahəsinin daralması, oriyentasiyanın pozulması və sonrakı amneziyanın seçici parçalanması ilə xarakterizə olunur.

Bu psixoz təzahürlərin mozaikası və xəstələrin nümayişkaranə davranışı ilə fərqlənir: kədərli pozada donma qısa müddətli həyəcanla əvəz olunur, gülüş, mahnı oxumaq və ağlama konvulsiv bir hücumla kəsilə bilər.

Çox vaxt canlı obrazlı görüntülər və bol vizual halüsinasiyalar baş verir. Psixoz 2 həftəyə qədər davam edə bilər, ondan tədricən sağalır.

Görünən demensiya (psevdo demensiya) xəyali, görünən demensiyadır. Pseudo-demensiya sadə biliyin xəyali itkisi, yanlış cavablar və hərəkətlərlə xarakterizə olunur və daralmış şüur ​​fonunda baş verir.

Xəstələr barmaqlarını sayarkən aciz qalırlar, sadə hesab əməliyyatlarını yerinə yetirə bilmirlər, ad və soyadlarını vermirlər, ətrafa yetərincə oriyentasiya vermirlər, baxarkən, ağılsızcasına gülümsəyir, tez-tez ağ qara deyir və s.

İsterik stupor ağır geriləmə ilə müşayiət olunur, xəstələr danışmağı dayandırır, qaralmış şüur ​​fenomenləri görünür. Xəstələrin davranışı əzab, ümidsizlik və qəzəb emosiyalarını əks etdirir.

Bunu nəzərə alaraq psixi pozğunluq həm puerilizmin, həm də psevdodementiyanın aydın ifadə olunmayan təzahürləri öz təcəssümünü tapır.

Xəyalpərəst fantaziyaların isterik sindromu xüsusi əhəmiyyətə, zənginliyə və böyükliyə malik qeyri-sabit ideyalarla xarakterizə olunur. Məsələn, xəstə məşhur və məşhur olduğunu, ona yüksək vəzifə təklif olunduğunu, məşhur aktrisa ilə evlənməyə hazırlaşdığını deyir.