Yenidoğulmuşlarda regurgitasiya sindromu: klinik göstərişlər. Körpələrdə qusma və regurgitasiya sindromu

Uşağın həyatının ilk ilində düzgün və rasional qidalanması onun gələcəkdə sağlamlığını böyük ölçüdə müəyyən edir. Bu, hər hansı bir xəstəliyi olan uşaqlar üçün xüsusilə doğrudur.

Həyatın ilk ilinin uşaqlarında kifayət qədər ümumi bir problem funksional pozğunluqdur. mədə-bağırsaq traktının. Bunlar motor funksiyasında və somatik həssaslıqda dəyişikliklər, sekretor və udma funksiyalarında sapmalarla əlaqələndirilir. həzm sistemi. Bu pozğunluqlar arasında regurgitasiya sindromu mühüm yer tutur. Regürjitasiya sindromu mədə məzmununun geri axınına aiddir ağız boşluğu. Bu vəziyyətdə, qusmadan fərqli olaraq, mədə tərkibinin regurgitasiyası passiv, gərginlik olmadan baş verir. qarınlar və diafraqma, vegetativ reaksiyalar (hipersalivasiya, solğun üz, taxikardiya, soyuq ətraflar) ilə müşayiət edilmir. Həyatın birinci ilində olan uşaqlarda regurgitasiyanın yüksək tezliyi anatomik və fizioloji xüsusiyyətlərlə bağlıdır: yuxarı mədə-bağırsaq traktının strukturu, sfinkter aparatının neyrohumoral komponentinin yetişməməsi və mədə-bağırsaq traktının qeyri-kamil hərəkətliliyi.

Bəzi hallarda sağlam yenidoğulmuşlarda baş verən regurgitasiya özlüyündə heç bir xəstəliyin əlaməti deyil. Həyatın ilk ilində uşaqlarda davamlı regurgitasiya qida borusunun aşağı sfinkterinin zəifliyi və qida borusunun anormal hərəkətliliyi ilə əlaqələndirilə bilər ki, bu da mədə möhtəviyyatının özofagusa kortəbii geri axınına səbəb olur.

Həyatın ilk ilində olan uşaqlarda regurgitasiya mədə-bağırsaq traktında üzvi dəyişikliklər olmadan, həm də onların fonunda baş verə bilər.

Regurgitasiyaya səbəb olan üzvi dəyişikliklər bunlardır:

pilor stenozu;

Mədə-bağırsaq traktının malformasiyaları.
Mədə-bağırsaq traktında üzvi dəyişikliklər olmadan regurgitasiya:

Sürətli əmmə, aerofagiya, həddindən artıq qidalanma, qidalanma cədvəlinin pozulması, formulaların qeyri-adekvat seçilməsi və s.;

Mərkəzin perinatal lezyonu sinir sistemi(CNS);

Qalın qidalara erkən keçid;

Pilorospazm.

görə müasir ideyalar, regurgitasiyanın intensivliyi regurgitasiyanın tezliyini və həcmini əks etdirən beş ballıq şkala ilə qiymətləndirilir (Cədvəl 1).

Davamlı regurgitasiya həm patoloji qastroezofageal reflü (GER), həm də qastroezofageal reflü xəstəliyinin (GERD) təzahürü ola bilər. Fizioloji regurgitasiya adətən oyaqlıq zamanı müşahidə edilirsə, patoloji regurgitasiya daha çox uşaq yatarkən baş verir. üfüqi mövqe. Artan sekresiya mədə şirəsi və yemək borusuna daimi reflü özofagitin inkişafına səbəb ola bilər. Ezofagitin inkişafını təklif edən klinik təzahürlər disfagiya, anoreksiya, ağlama, qidalanma və ya yuxu zamanı narahat davranışdır. Bu qrup uşaqlarda tez-tez müxtəlif bronxopulmoner ağırlaşmalar və gecə öskürəkləri müşahidə olunur.

Klinik şəkilə əlavə olaraq, regurgitasiya diaqnozu üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir Onların laboratoriya və instrumental müayinə üsulları da var. Bəzi hallarda, yalnız onların köməyi ilə düzgün diaqnoz qoymaq və sonrakı müalicə taktikasını təyin etmək olar.

24 saatlıq intraezofagial pH-metriya. Bu xəstəlik üçün ən məlumatlandırıcı üsuldur. Bu üsul müəyyən etməyə imkan verir ümumi sayı reflüks epizodları, onların müddəti, yemək borusunda turşuluq səviyyəsi. pH ölçmələrinə görə, at funksional regurgitasiya(regurgitasiya), distal özofagusda pH 4-dən aşağı ola bilər, lakin gündəlik 1 saatdan çox ola bilməz (ümumi monitorinq vaxtının 4% -dən az), GER ilə distal yemək borusunda pH 4-ə çatır və 4,2% -dən çox olur. ümumi monitorinq müddəti və patoloji reflü ilə onun müddəti 5 dəqiqədən çoxdur.

Özofagus mukozasının məqsədyönlü biopsiyası ilə özofaqoqastroduodenoskopiya (EGD). Bu müayinə selikli qişanın xarakterini, ürək sfinkterinin konsistensiyasını və s. qiymətləndirməyə imkan verir Histoloji müayinə maksimum erkən tarixlər iltihab prosesinin şiddətini təyin edin.

Ezofaqotonokimoqrafiya. Aşağı özofagus sfinkterinin tonunu və mədənin motor funksiyasının vəziyyətini, daralmaların amplitüdünü təhlil etməyə imkan verir.

Sintiqrafiya. Özofagus klirensinin yavaşlamasını qiymətləndirməyə imkan verir.

Rentgenoqrafiya. Davamlı regurgitasiya və qusmanın səbəbi olan hiatal yırtıq kimi bir patoloji diaqnoz qoymağa imkan verən bir üsuldur.

Bu patoloji üçün vaxtında və düzgün müalicənin olmaması, ilk növbədə pəhriz korreksiyası səbəb ola bilər açıq-aşkar dəyişikliklər uşaq sağlamlığında:

Kütləvi artım göstəricilərinin pozulması;

Reflüks ezofagit;

Dəmir çatışmazlığı anemiyası;

Aspirasiya pnevmoniyası;

Qəfil ölüm sindromu.

Regurgitasiyanın müalicəsi. Regurgitasiyanın müalicəsi körpələr ardıcıl olmalı və bir sıra fəaliyyətləri ehtiva etməlidir:

Postural terapiyanın aparılması;

Pəhriz terapiyası, qatılaşdırıcıların istifadəsi;

Ərizə dərman müalicəsi:

Prokinetika,
- H2-histamin reseptor blokerləri,
- proton nasos inhibitorları;

Cərrahi müalicə üsulları.

Eyni zamanda həkimin valideynlərlə apardığı psixoloji dəstək, izahat işləri də az əhəmiyyət kəsb etmir. Bu, ilk növbədə, təyin edilmiş müalicənin effektivliyini qiymətləndirməyə kömək edir, çünki regurgitasiyanın tezliyi və həcminin adekvat qiymətləndirilməsi əsasən valideynlərin vəziyyəti düzgün başa düşməsindən və onların emosional rahatlıq dərəcəsindən asılıdır.

Postural terapiya (uşağın bədəninin mövqeyinin dəyişdirilməsi) mədə məzmununun özofagusa reflüksünü azaltmağa yönəldilmişdir və gündüz, eləcə də gecə aparılmalıdır. Körpənin qidalanması oturma vəziyyətində, 45-60 ° C bucaq altında baş verməlidir. Körpəni qidalandırdıqdan sonra tutmaq ən azı 20-30 dəqiqə olmalıdır.

Regurgitasiyanın müalicəsində əhəmiyyətli bir yer yüksək effektiv üsula - pəhriz terapiyasına aiddir. Pəhriz terapiyasının seçimi uşağın qidalanma növündən asılıdır.

Əgər əmizdirirsinizsə, əmizdirməyə davam etməlisiniz. Yadda saxlamaq lazımdır ki, hətta davamlı regurgitasiya bir uşağın qarışıq və ya süni qidalanmaya köçürülməsi üçün bir göstərici deyil. üçün uğurlu müalicə Regurgitasiya halında, ana üçün sakit bir mühit yaratmaq, həddindən artıq qidalanma və ya aerofagiya istisna olmaqla, uşağın qidalanma rejimini normallaşdırmaq lazımdır. Regurgitasiya və GER təzahürləri ola bilər qida dözümsüzlüyü. Bu vəziyyətdə anaya hipoalerjenik bir pəhriz təyin edilməlidir.

Əgər regurgitasiya hipertoniyanın nəticəsidirsə və ya nevroloji pozğunluqlar, pəhriz terapiyası ilə birləşdirilməlidir dərman müalicəsi, uşaq nevroloqu və ya neonatoloq tərəfindən təyin edilir.

Davamlı regurgitasiya və ya terapiyanın təsirsizliyi halında, ana südü qatılaşdırıcılarından istifadə etməyə icazə verilir (məsələn, 1-2 aydan yuxarı uşaqlar üçün daha sıx qidalardan istifadə etməyə icazə verilir -). südsüz düyü sıyığı, 1 çay qaşığı miqdarında əlavə olunur. Qatılaşdırıcının olması qarışığın daha çox viskozitesini təmin edir, bunun nəticəsində mədədə daha uzun müddət qalır. Bu, mədə tərkibinin şişməsinə və qida yulafının təzyiqinin artmasına səbəb olur əzələ sfinkteri mədənin çıxışında, onun açılmasına kömək edir. Qravitasiyanın qida bolusuna təsiri onun mədədən özofagusa geri atılmasının qarşısını alır və bütün bunlar birlikdə qidanın normal mütərəqqi hərəkətinə səbəb olur. həzm borusu və regurgitasiyanın dayandırılması.

Həyatın üç ayı ərzində regurgitasiya yox olmazsa və ya onun sayı azalmazsa, uşaq regurgitasiyanın səbəblərini və lazımi dərman müalicəsinin təyin edilməsini müəyyən etmək üçün əlavə müayinə tələb edir.

Süni qidalanma. IN bu halda uşağın pəhrizini də qiymətləndirmək lazımdır: istifadə olunan yeməyin həcmi və keyfiyyəti süni qarışıq. Uşaq yaşına uyğun həcmdə uyğunlaşdırılmış süd qarışığı almalıdır.

Əsas tədbirlərdən (postural terapiya, qidalanma rejiminin qurulması) heç bir təsir olmadıqda, xüsusi bir anti-reflüks qarışığının təyin edilməsi barədə qərar vermək lazımdır. Bu qarışıqlar qrupunun bir xüsusiyyəti onların tərkibində qatılaşdırıcının olmasıdır ki, bu da onların özlülüyünü artırır.

Qatılaşdırıcının növündən asılı olaraq, anti-reflüks qarışıqları iki qrupa bölünür:

Qarışıqdakı zərdab zülalının kazeinə nisbəti də müəyyən əhəmiyyət kəsb edir. Məlumdur ki, mədədə olan kazein daha sıx laxta əmələ gətirir və qatılaşdırıcının (çəyirtkə lobya saqqızı və ya nişasta) təsirini gücləndirir. Oxşar kazein üstünlük təşkil edən qarışıqlar "Nutrilon antireflux" və "Enfamil AR"dır.

Antireflüks qarışığı seçərkən istifadə etməlisiniz diferensiallaşdırılmış yanaşma. Ən çox nəzərə çarpan klinik təsir saqqız olan qarışıqlardan istifadə edərkən müşahidə olunur. Onlar qidalanmanın bir hissəsinin əvəzi kimi tam və ya qismən tövsiyə oluna bilər. Bu vəziyyətdə qarışığın miqdarı uşaq üçün lazımdır, başlanğıcı ilə müəyyən edilir terapevtik təsir. Bu qarışıqların istifadə müddəti orta hesabla 3-4 həftədir.

Tərkibində qatılaşdırıcı kimi nişasta olan süni qarışıqlar "yumşaq" fəaliyyət göstərir. Onlar həm normal nəcislə, həm də qeyri-sabit nəcisə meylli olan yüngül regurgitasiya formaları (1-3 bal) olan uşaqlar üçün göstərilir. Əvvəllər əldə edilmiş qarışığı tamamilə əvəz etmək üçün onları təyin etmək tövsiyə olunur. Onların istifadə müddəti saqqız tərkibli süni qarışıqlardan istifadə etdikdən bir qədər uzundur.

Antireflüks qarışığı təyin edərkən, bu qarışıqlar qrupunun xəstəliyin müalicəsinin yalnız bir hissəsi olduğunu və həkim tərəfindən tövsiyə edildiyini xatırlamaq lazımdır. Regurgitasiya etməyən sağlam uşaqlarda antireflüks formulalarının istifadəsi tövsiyə edilmir.

Dərman terapiyası. Pəhriz terapiyası təsirsiz olarsa, təyin edilir dərman müalicəsi, terapevtik antireflüks qarışığının davamlı istifadəsi ilə birlikdə. Təyin olunmuş qruplara dərmanlar aşağıdakılar daxildir:

1. Antasidlər (Phosphalugel, Maalox). Bu dərmanlar hər qidalanmadan sonra 1/4 paket və ya 1 çay qaşığı dozada təyin edilir - 6 aya qədər uşaqlar üçün; Hər qidalanmadan sonra 1/2 paket və ya 2 çay qaşığı - 6-12 aylıq uşaqlar üçün. Müalicə kursu 10-21 gündür.

2. Prokinetika:

Metoklopramid (Cerucal, Reglan);
- sisaprid (Prepulsid, Coordinax);
- domperidon (Motilium).

Prokinetika ilə müalicə kursu 10-14 gündür. Onlar 0,25 mq/kq dozada - gündə 3-4 dəfə yeməkdən 30-60 dəqiqə əvvəl təyin edilir. Bununla belə, yadda saxlamalısınız yan təsirlər bu qrup dərmanlar, onların pediatrik praktikada istifadəsini məhdudlaşdırır. Metoklopramid preparatları aydın mərkəzi təsirə malikdir (psevdobulbar pozğunluqları təsvir edilmişdir) və uşaqlarda istifadəsi tövsiyə edilmir. körpəlik regurgitasiya sindromu ilə. Sisapride dərmanlarını istifadə edərkən, uşaqlarda QT intervalının uzanması təsvir edilmişdir ki, bu da bu cür dərmanların istifadəsinə məhdudiyyət kimi xidmət edir. Praktikada ən yaxşı nəticə və kiçikdir yan təsir uşaqlara vermək üçün əlverişli formada istehsal olunan "Motilium" (domperidon) dərmanını verir erkən yaş- şərbətdə. Dərman bağırsaq hərəkətliliyinə təsir göstərir və beləliklə, həm mədə, həm də bağırsaq tərkibinin keçməsini sürətləndirir, bu da mədə boşalmasının daha sürətli olmasına və müvafiq olaraq regurgitasiyanın olmamasına səbəb olur.

3. H2 reseptor blokerləri. Onlar regurgitasiya ilə təzahür edən patoloji GER-in mövcudluğu zamanı seçilən dərmanlardır. Tövsiyə olunan dozalar: Ranitidin gündə 5-10 mq/kq, Famotidin gündə 1 mq/kq. Müalicə müddəti dərmanların tədricən kəsilməsi ilə 3 aya qədərdir.

Beləliklə, həyatın ilk ilinin uşaqlarında regurgitasiya sindromu ümumi bir problemdir. Bu xəstəliklərin müalicəsində pəhriz terapiyası mühüm rol oynayır. Regurgitasiya sindromu olan uşağı qidalandırmaq üçün adekvat və vaxtında tövsiyələr mümkün fəsadların qarşısını alır və təmin edir. normal hündürlük və uşaq inkişafı.

Ədəbiyyatla bağlı suallarınız üçün redaktorla əlaqə saxlayın.

E. A. Gordeeva, Tibb elmləri namizədi
T. N. Sorvaçova, Tibb elmləri doktoru
RMAPO, Moskva

Həyatın ilk ilində uşaqların 80% -dən çoxunda regurgitasiya və qusma müşahidə olunur. Regürjitasiya mədədən qida borusuna, farenks və ağız boşluğuna az miqdarda qidanın (adətən 3 ml-dən çox olmayan) passiv atılmasıdır, havanın buraxılması ilə birlikdə. Regürjitasiya yalnız yeni doğulmuş uşaqlar və həyatın ilk ilində uşaqlar üçün xarakterik olan bir simptomdur. Regurgitasiya zamanı mədə tərkibinin regurgitasiyası (yəni onun təbii olandan əks istiqamətdə sürətli hərəkəti) qusmadan fərqli olaraq, passiv şəkildə, qarın boşluğunda və diafraqmada gərginlik olmadan baş verir və üzün qızartı və digər vegetativ reaksiyalarla müşayiət olunmur. (uşaq qidalandıqdan dərhal sonra və ya qısa müddət ərzində ağızdan süd "boşaldır" kimi görünür). Sağlam körpələr qusmur. Əksər hallarda, uşağın təcili terapevtik və diaqnostik tədbirlər tələb edən bir sıra xəstəlikləri olduğunu göstərir.

Xroniki regurgitasiyanın nadir, lakin təhlükəli forması olan “Ruminasiya”nı regurgitasiyadan ayırmaq lazımdır. Xüsusilə həyatın birinci ilinin ikinci yarısında böyümənin geriləməsinə səbəb ola bilər. Onun etiologiyası məlum deyil. Ruminasiya olduğuna inanılır xüsusi növ köməyi ilə təkrarlanan özünü stimullaşdırma körpə müvafiq kənar stimulların olmamasını kompensasiya edir. Bəzi xəstələrdə mühüm rol oynayır psixoloji amil- ana ilə uşaq arasında münasibətlərin pozulması, ananın valideynlik funksiyalarını lazımi səviyyədə yerinə yetirə bilməməsi. Bəzən ruminasiya özofagus disfunksiyasına əsaslanır - qastroezofageal reflü (və ya qastroezofageal reflü [aşağıya bax]).

Regurgitasiya yeni doğulmuş uşaqların özofagusun anatomik və fizioloji xüsusiyyətlərinə əsaslanır. Onlarda huni şəklində bir yemək borusu var (huninin genişlənməsi yuxarıya doğru yönəldilir), servikal hissədə ən böyük daralma ilə 1 ilədək diafraqma daralması yoxdur və ya zəif ifadə edilir, bu da yeməyin tez-tez regurgitasiyasına kömək edir. Doğuş zamanı özofagusun selikli qişası və submukoz membranları yaxşı inkişaf edir, əzələ təbəqəsi zəif ifadə edilir. Tam hüquqlu özofagus əzələlərinin formalaşması uşağın həyatının ilk onilliyi boyunca davam edir. Yenidoğulmuşlarda və körpələrdə mədənin girişi geniş olur, qida borusunun distal hissəsi diafraqmadan yuxarıda yerləşir, diafraqma səviyyəsində və ya onun altında yerləşən ürək sfinkterinin fizioloji çatışmazlığı və s. uşağın əsasən üfüqi mövqeyi aşağı özofagus sfinkterində aşağı təzyiqə kömək edir. Aşağı özofagus sfinkterinin qeyri-sabit spontan relaksiyası, həmçinin mədə və bağırsaqların qeyri-kafi peristaltikası var, buna görə mədədən yavaş evakuasiya baş verir.

Roma III meyarlarına görə, 3 həftədən 12 aya qədər olan uşaqlarda regurgitasiya diaqnozu üçün bu cür epizodlar ən azı 3 həftə ərzində gündə ən azı 2 dəfə olmalıdır: ürəkbulanma, qusmada qan, aspirasiya mədə məzmunu, apne, lag fiziki inkişaf, qidalanma zamanı və ya yeməyi udma prosesində çətinliklər, həmçinin yanlış bədən mövqeyi (qidalanma zamanı).

Fizioloji regurgitasiyadır normal fenomen, yeməkdən sonra sağlam yeni doğulmuşlarda və gənc uşaqlarda gündə bir neçə dəfə (adətən gündə 1-2 dəfədən çox deyil) baş verir. Bununla belə, həcmi kiçikdir və uşağın ümumi vəziyyətinə, iştahına, davranışına və əhvalına təsir göstərmir. Uşaq saxlayır normal çəki bədən və yaşa uyğun çəki artımı.

Uşaqlarda regurgitasiyanın səbəbləri (mədə-bağırsaq traktında üzvi dəyişikliklər olmadıqda) aşağıdakılar ola bilər: aktiv sürətli əmmə, aerofagiya, həyatın ilk 3-4 ayında uşaqların həddindən artıq qidalanması (həm təbii, həm də süni qidalanma), qidalanma rejiminin pozulması; qarışıqların qeyri-adekvat seçimi; yüksək təzyiq V qarın boşluğu(sıx qundaqlama, qəbizlik, qaz meydana gəlməsinin artması, uzun müddət qışqırma); pilorospazm; qalın qidalara erkən keçid; perinatal lezyon CNS. Özofagusun anatomik xüsusiyyətləri (yuxarıda qeyd edildiyi kimi) də regurgitasiyaya meyllidir: sfinkterlərin zəifliyi, zəif inkişaf etmiş əzələ təbəqəsi, onun ölçüsü (daha qısa, daha geniş), həmçinin mədəyə giriş bucağı (demək olar ki, sağda). bucaq). Qeyd etmək lazımdır ki, aerofagiyanın səbəbləri aşağıdakılar ola bilər: burun tənəffüsünün pozulması (burun axması, təbii qidalanma zamanı yanlış mövqe və qidalanma texnikası), ananın sıx “südlü” və ya “çox südlü” döşünü əmməsi, uşağın əmməsi. şüşənin düzgün çatdırılmaması səbəbindən havada, məmə ucunda böyük bir dəlik, dentofasiyal nahiyənin anomaliyalarının olması (dilin qısa frenulumu, yarıq damaq, dodaq yarığı).

Regurgitasiya həyatın 12 (bəzi hallarda 18) ayı ərzində öz-özünə keçərsə, "yaxşı" bir vəziyyət hesab olunur, lakin korreksiyaya (aşağıya bax) 3 aydan əvvəl başlasa, proqnoz daha əlverişli ola bilər. Regurgitasiya sindromunu düzəltmək ehtiyacı ilə bağlıdır mümkün fəsadlar gələcəkdə bu vəziyyət (çəki və böyümə göstəricilərində gecikmə, anemiyanın inkişafı, özofagit, aspirasiya pnevmoniyası, qəfil ölüm sindromu təhlükəsi və s.).

IN tibbi ədəbiyyat Yenidoğulmuşlarda və həyatın birinci ilindəki uşaqlarda xoşxassəli regurgitasiya "fizioloji qastroezofaqial reflü (GER)" termini ilə təyin olunur. Həyatın ilk 3 ayında regurgitasiya sindromu olan uşaqlarda əksər hallarda fizioloji GER diaqnozu qoyulur və yalnız 1 - 2% -də patoloji GER diaqnozu qoyulur. Uşaqlar böyüdükcə patoloji GER tezliyi 5 - 6% -ə qədər arta bilər. Davamlı regurgitasiya ( 3 - 5 xal) pilor stenozu və ya mədə-bağırsaq traktının malformasiyaları fonunda baş verə bilən patoloji GER-in təzahürüdür (eləcə də digər üzvi patologiya). Klinik praktikada "patoloji qastroezofageal reflü" anlayışı da "qastroezofageal reflü xəstəliyi" (GERD) anlayışına bərabərdir.

Patoloji GER-nin ağırlaşmaları, özofagus mukozasının iltihablı reaksiyasının inkişafı ilə turşu mədə tərkibinin yemək borusuna daimi və uzun müddətli reflü ilə formalaşır və açıq klinik təzahürlərlə müşayiət olunur: regurgitasiya, qusma, ürək yanması (birinci ilin uşaqları) həyat hesabat verə bilməz), bədən çəkisinin azalması, peptik ezofagit inkişafı müxtəlif dərəcələrdəşiddət, qeyri-adi deyil tənəffüs pozğunluqları (uzun öskürək, təkrarlanan pnevmoniya), otolarinqoloji problemlər (otitis media, xroniki və ya təkrarlanan stridor, larinqospazm, xroniki sinüzit, laringit, qırtlaq stenozu), diş minasının məhv edilməsi. K.N.-yə görə. Grigorieva (2001), uşaqda (patoloji) GER-in olması, qəfil ölüm sindromunun inkişaf riski yüksək olan reflükslə əlaqəli apnenin səbəbi ola bilər. Nəticə etibarı ilə aydın nəticə budur ki, patoloji GER müalicə edilməlidir!

Uşaqda regurgitasiya varsa (fizioloji GER-in bir hissəsi kimi), aşağıdakılar həyata keçirilir (tətbiq olunur):

1 - izahat işi və psixoloji dəstək valideynlər: klinik təzahürlər reflü mənfi təsir göstərir psixoloji təsir valideynlər üzərində, buna görə də, onlarla səlahiyyətli izahat işi münaqişə vəziyyətlərinin qarşısını almağa kömək edə bilər: həkim və valideynlər arasında müsbət psixoloji təmas hər hansı əlavə tədbirlərə ehtiyacı aradan qaldıra bilər;

2 - mövqe (postural) terapiya: postural terapiya (uşağın bədəninin mövqeyini dəyişdirmək) həm də reflü dərəcəsini azaltmağa, qidanın mədəyə daha sürətli keçməsini asanlaşdırmağa yönəldilmişdir ki, bu da özofajit və aspirasiya riskini azaldır: qidalanma baş verməlidir. uşağın bədəninin mövqeyində 45 - 60 ° bir açı ilə; qidalanmadan sonra körpəni dik tutmaq kifayət qədər uzun olmalıdır, ən azı 20 - 30 dəqiqə; postural müalicə yalnız gün ərzində deyil, həm də gecə, aşağı özofagusun məzmundan təmizlənməsi pozulduqda aparılmalıdır.

Həmçinin, ana südü ilə qidalandırarkən, ilk növbədə, süd verən ana üçün laktasiyanı saxlamağa yönəlmiş sakit bir mühit yaratmaq, həddindən artıq qidalanma və aerofagiya istisna olmaqla, uşağın qidalanma rejimini normallaşdırmaq lazımdır; regurgitasiya və GER də qida dözümsüzlüyünün təzahürü ola bilər; bəzi hallarda müsbət təsir göstərir hipoalerjenik də daxil olmaqla ananın pəhrizi ilə əldə edilir; uşağın mərkəzi sinir sisteminə perinatal zədələnməsi varsa, qidalanma korreksiyası dərman müalicəsi ilə birləşdirilməlidir (nevroloq ilə məsləhətləşmədən sonra); davamlı regurgitasiya bir uşağın qarışıq və ya süni qidalanmaya köçürülməsi üçün bir göstərici deyil; adətən üç aya qədər regurgitasiya epizodlarının sayı əhəmiyyətli dərəcədə azalır və əgər davamlı regurgitasiya davam edərsə, uşaq müvafiq dərman korreksiyası ilə patoloji GER-ni istisna etmək üçün əlavə müayinəyə ehtiyac duyur; qarışıq və ya süni qidalanma zamanı uşağın qidalanma rejiminə, süd qarışıqlarının seçiminin adekvatlığına, uşağın yaşı və bədən çəkisi nəzərə alınmaqla onların həcminə diqqət yetirilir; Əsas qidalanma növü kimi formula seçimini təyin edərkən, onun tərkibinin üstünlüklərini rəhbər tutmaq lazımdır. Kazein qarışıqlarından (Similac, Nestozhen, Enfamil 0-dan 12-ə qədər) istifadə etmək məsləhətdir. Kazein, xlor turşusunun təsiri altında mədədə qıvrıldıqda, mədə-ezofageal reflüksün qarşısını alan və pilorik sfinkterin açılmasına kömək edən daha sıx bir laxta meydana gətirir.

Uşaqda minimum var həzm disfunksiyaları, yəni. funksional qəbizlik və/və ya bağırsaq kolikası ilə müşayiət olunan regurgitasiya sindromu qatılaşdırıcı ilə qarışıqların istifadəsinə əsaslanan pəhriz terapiyasının istifadəsinə göstərişdir. Bu qarışıqların özlülüyü tərkibinə müxtəlif polisaxaridlərin (qatılaşdırıcıların) daxil edilməsi ilə artır. Onlar həzm olunmayan (Aralıq dənizi akasiya keçiboynuzu paxlasının qlüteninin əsasını təşkil edən saqqız) və həzm olunan (düyü, qarğıdalı və ya kartof nişastası) bölünür. Tərkibində saqqız olan qarışıqlar regurgitasiya üçün göstərilir müxtəlif intensivlik(1 - 5 xal), yəni. həm fizioloji, həm də patoloji GER. Bağlayıcı maye və qarışığı qalınlaşdırmaq kimi xüsusiyyətlərə əlavə olaraq, saqqız bağırsaq hərəkətliliyini yumşaq bir şəkildə stimullaşdırır və müəyyən bifidogen xüsusiyyətlərə malikdir. müsbət təsir qəbizlik, kolik, dysbiotic bağırsaq pozğunluqları üçün. Bu cür qarışıqlar ya tam, ya da qidalanmanın bir hissəsinin əvəzi kimi tövsiyə oluna bilər. Harada tələb olunan məbləğ Qarışıq və onun tətbiqi müddəti terapevtik təsirin başlanğıcı ilə müəyyən edilir.

Antireflüks qarışıqları yalnız üçün istifadə olunur müəyyən mərhələdə regurgitasiya, müalicə müddəti ciddi şəkildə fərdi olaraq müəyyən edilir. Klinik effekt əldə edildikdə, uşaq müntəzəm qidalanmaya keçirilə bilər. uyğunlaşdırılmış qarışıq yaşa uyğun.

Məhsula əlavə edilən saqqızın növündən asılı olaraq, anti-reflüks qarışıqları seyreltmək üçün suyun temperaturu fərqlidir: ani saqqız olan məhsullar üçün 40 - 50 ° C, təbii saqqızı olan məhsullar üçün isə daha yüksəkdir - 70 - 80 ° C. Tərkibində qatılaşdırıcı kimi nişasta olan qarışıqlar bir qədər daha yumşaq hərəkət edir və onların istifadəsinin təsiri daha çox olur. uzunmüddətli dövr saqqızı olan məhsullarla müqayisədə. Bu qarışıqlar həm normal nəcislə, həm də qeyri-sabit nəcisə meylli daha az ifadə olunan regurgitasiyası (1 - 3 bal) olan uşaqlar üçün göstərilir.

Bunun kimi faydalı məlumat RuNet-də tapıldı:

Yenidoğulmuşlarda və həyatın ilk ilinin uşaqlarında mədə-bağırsaq traktının yuxarı hissəsindəki problemlərin universal klinik simptom kompleksi qusma və regurgitasiya sindromudur. Bu sindrom həyatın ilk altı ayında uşaqların təxminən 86% -ində baş verir.
Qusma həm patoloji əhəmiyyəti, həm də qoruyucu, kompensasiya xarakteri daşıyan və homeostazın saxlanmasına və orqanizmdən xaric edilməsinə yönəlmiş mürəkkəb neyro-refleks aktıdır. zərərli maddələr. Qusma adətən ürəkbulanma ilə müşayiət olunur - vegetativ-damar reaksiyaları ilə müşayiət olunan xoşagəlməz, ağrısız, subyektiv hisslər: solğunluq, zəiflik, başgicəllənmə, tərləmə, tüpürcək.
Qusma mürəkkəb bir refleks aktdır, bu zaman mədə tərkibinin özofagus, farenks və ağız vasitəsilə qeyri-ixtiyari boşaldılması baş verir, pilor daralır və mədənin dibi rahatlaşır, yemək borusu genişlənir və qısalır, diafraqmanın və qarın boşluğunun güclü daralması. əzələlər meydana gəlir, glottis bağlanır, yumşaq səma yüksəlir. Mədənin boşaldılması qarın əzələlərinin, diafraqmanın və mədənin təkrarlanan sarsıdıcı daralması nəticəsində baş verir.
Körpələrdə, xüsusən də vaxtından əvvəl doğulanlarda qusma tez-tez ağız və burun vasitəsilə xaric edilir, bu da qusma mexanizminin komponentlərinin qeyri-kamil əlaqələndirilməsi ilə əlaqədardır. Bu, qusmanın aspirasiyası, aspirasiya pnevmoniyasının və asfiksiyanın baş verməsi üçün real təhlükə yaradır.
Regürjitasiya həyatın ilk ilində olan uşaqlarda qarın gərginliyi olmadan baş verən qusma növüdür, mədə tərkibinin farenks və ağız boşluğuna passiv geri axını nəticəsində həyata keçirilir və uşağın rifahı pozulmur.
Körpələrdə regurgitasiya və qusmanın tezliyi anatomik və fizioloji xüsusiyyətlərlə izah olunur.
Təsnifat
Kerpel-Frenius təsnifatına görə (1975) qusma mədə-bağırsaq traktının patologiyası nəticəsində yaranan ilkin və mədə-bağırsaq xəstəlikləri ilə əlaqəsi olmayan ikincil olaraq bölünə bilər.

İlkin - qusmanın səbəbi mədə-bağırsaq traktının patologiyasıdır.

1.Funksional səbəblər
Qidalanma rejiminin pozulması
Aerofagiya
Həddindən artıq qidalanma
Kardiospazm
Qastroezofageal reflü
Pilorospazm
Ezofagit, qastrit, duodenit
Meteorizm, qəbizlik
Perinatal ensefalopatiya

2. Üzvi səbəblər qusma
Özofagus atreziyası
Özofagus stenozu
Kardiyanın xalaziyası (uğursuzluğu).
Axalasia cardia
Sürüşən hiatal yırtıq
Qısa yemək borusu
Pilorik stenoz
Diafraqma yırtığı
Atreziya və duodenal stenoz
Halqavari mədəaltı vəzi
Onikibarmaq bağırsağın arteriomezenterik sıxılması
Bağırsağın natamam rotasiyası
Hirschsprung xəstəliyi
İkinci dərəcəli
Yoluxucu-toksik
Serebral
Mübadilə

Qusmanın təsnifatı məsələləri bu günə qədər çətin və mübahisəli olaraq qalır.

Funksional pozğunluqlar

Kardiospazm (özofagospazm, özofagusun hipertonik diskinezi).
Kardiospazm zamanı yemək borusunun aşağı üçdə birinin artan hərəkətliliyinə əsaslanır normal funksiya yuxarı üçüncü, udma aktından sonra kardiyanın pozulmuş rahatlamasına səbəb olur. Kardiospazmın səbəbləri - funksional pozğunluqlar sinir sistemi, hipotalamik pozğunluqlar və avtonom sinir sisteminin distoniyası, psixi travma.

Klinika: əvvəlki ürəkbulanma olmadan, sadəcə yeyilmiş qida ilə qidalanma zamanı bol regurgitasiya və qusma. Uzun müddət davam edən spazm özofagusun yuxarı hissələrinin genişlənməsinə səbəb olarsa, onlar yuxu zamanı baş verə bilər. Erkən əlamət– döş sümüyünün arxasında və ya epiqastriumda ağrı, tez-tez mənfi emosiyalar və tələsik yemək səbəb olur. Disfagiya qida borusunda qidanın tutulması, sinə şişi hissi ilə özünü göstərir.

Qastroezofageal reflü (GER)
Bu, mədə və ya mədə-bağırsaq tərkibinin özofagusa qeyri-iradi axını və ya geri axınıdır.
Reflüks, əsasən maye tərkibli maddələrin əks, antifizioloji istiqamətdə hər hansı bir əlaqə quran içi boş orqanlara geri axınıdır. Rədd klapanların və sfinkterlərin çatışmazlığı nəticəsində baş verir içi boş orqanlar, və onlarda təzyiq gradientinin dəyişməsi ilə əlaqədar olaraq.
Fizioloji GER yeməkdən sonra gəyirmə və ya regürjitasiya görünüşü ilə xarakterizə olunur, həm oyaq, həm də oyandıqda görünür. gündüz yuxusu, qısa müddəti və olmaması ilə xarakterizə olunur klinik simptomlarözofagusun lezyonları (kataral, eroziv ezofagit), uşaq yaxşı çəki qazanır, uşağın ümumi vəziyyəti pozulmur. GER fizioloji fenomen həyatın ilk 3 ayında uşaqlar üçün, regurgitasiya və nadir hallarda qusma ilə özünü göstərir, ARM səbəb olan anatomik strukturların inkişaf etməməsinə əsaslanır, müxtəlif müəlliflərə görə sağlam körpələrin 40-65% -ində baş verir.

Patoloji GER 99-100% hallarda davamlı olan regurgitasiya və qusma ilə özünü göstərir. Patoloji GER həm gündüz, həm də gecə müşahidə olunan və qida borusunun və digər orqanların selikli qişasının zədələnməsi əlamətlərinə səbəb olan tez-tez və uzunmüddətli reflü epizodları ilə xarakterizə olunur. Patoloji GER-nin ağırlaşmaları reflü ezofagit, qida borusunun xoraları və strikturaları, patologiyanın inkişafı ilə mikroaspirasiyadır. tənəffüs sistemi(təkrarlayan bronxit, ağciyərlərdə seqmentar və subseqmental atelektaz). Patoloji GER-in əsas səbəbləri mədə-ezofagus qovşağının (QES) uyğunsuzluğu, LES-in keçici relaksasiya epizodlarının artması, qida borusunun özünü təmizləmək qabiliyyətinin qeyri-kafi (uzadılmış yemək borusu klirensi) və xlor turşusunu zərərsizləşdirmək şəklində mədə patologiyasıdır. pozulmuş hərəkətlilik və ya onun qismən maneə törətməsi.

Pilorospazm
Bu, hipoksiya və ya doğuş travması nəticəsində sinir sisteminin simpatik hissəsinin hipertonikliyinə əsaslanan mədənin pilorik hissəsində üzvi dəyişikliklər olmadan pilorun spazmıdır. servikal bölgə onurğa, onurğa beyni.
Regurgitasiya və qusma sindromunun klinikası həyatın ilk günlərindən kəsilmiş və ya sadəcə yeyilmiş südlə uyğun olmayan tezliklə müşahidə olunur, bir qidalanmaya bərabər və ya daha az həcmdə safra qarışığı mümkündür. Görünən bağırsaq peristaltikası yoxdur. Nevroloji vəziyyətdə - artan sindrom neyro-refleks həyəcanlılığı. İçəridə çəki artımı yaş norması və ya bir qədər azaldılır.

Kəskin qastrit
Səbəbləri:
Qidalanma - kəskin keçid süni qidalanma, formulun düzgün hazırlanmaması üçün.
Dərmanlar (antibiotiklər, aminofilin), şifahi olaraq təyin edilir.
Yoluxucu (yoluxmuş amniotik mayenin qəbulu, yoluxmuş formula, süd).
Klinika: regurgitasiya və qusma təsadüfi, təkrar, kəsmik südlə, tez-tez ishal ilə müşayiət olunur, yoluxucu lezyon- yoluxucu toksikoz əlamətləri.

Meteorizm
Yenidoğulmuşlarda və körpələrdə regurgitasiya və qusma sindromuna səbəb ola bilər. Meteorizmlə qarın boşluğunda təzyiq artır, mədə evakuasiyası pozulur və ürək sfinkterinin tonusu azalır. Meteorizm körpə dysbiosis, yaşa uyğun olmayan qida keyfiyyəti və həcmi, laktaza çatışmazlığı, qəbizlik səbəbiylə ola bilər.
Klinika: meteorizmin artması, nəcisin tutulması ilə regurgitasiya güclənir, tezliyi və həcmi ilə fərqlənir və günortadan sonra daha aydın olur.

Üzvi səbəblər
Özofagus atreziyası (tez-tez traxeozofageal fistula ilə birləşir). Əhəmiyyətli bir simptom anada polihidramnioz, yalançı hipersalivasiya, körpənin dodaqlarında köpüklü tüpürcək, doğuşdan bir neçə saat sonra görünən, boğuq nəfəs. Qaranquşdan sonra ilk yeməkdə regurgitasiya. Bir uşağı qidalandırmaq istəyərkən öskürək və boğulma hücumları xidmət edir etibarlı işarədirözofagotraxeal fistula.

Özofagusun anadangəlmə stenozu
Stenozun səbəbi orqanın bütün təbəqələrini əhatə edən daralma, əzələ qatının hipertrofiyası, selikli qişa tərəfindən əmələ gələn qişa, qida borusunun divarında qığırdaqlı daxilolmalar, həmçinin qida borusunun xaricdən anormal şəkildə sıxılması ola bilər. qan damarları yerləşir.
Klinika: kəskin stenoz dərəcəsi ilə atreziya ilə eyni simptomlar doğuş anından görünür. Darlığın daha az şiddəti ilə, daha sıx qidalarla qidalanarkən yemək zamanı və sonra disfagiya və regurgitasiya baş verir. Çürük qoxu ağızdan, üfüqi vəziyyətdə həddindən artıq regurgitasiya, xüsusilə yuxu zamanı, qidanın durğunluğu ilə özofagusun suprastenotik dilatasiyası ilə görünür. Həddindən artıq regurgitasiya aspirasiya pnevmoniyasına səbəb ola bilər.

Kardiyanın xalaziyası (uğursuzluğu).
Bu anadangəlmə çatışmazlıq intramural simpatik qanqlion hüceyrələrinin inkişaf etməməsi səbəbindən yemək borusunun ürək hissəsi.
Klinik mənzərə ürək çatışmazlığı və mədə məzmununun özofagusa reflü olması ilə əlaqədardır. Qidalanmadan sonra davamlı regurgitasiya və qusma, çəki əyrisinin düzləşməsi, eroziv ezofagitin inkişafı səbəbindən qusmada mümkün qan qarışığı kimi özünü göstərir. qıcıqlandırıcı təsir göstərir mədə şirəsi özofagus mukozasına daxil olur gələcək inkişafözofagusun peptik darlığı, hipoxrom anemiya.

Axalasia cardia
Nadir haldır, uşaqlarda, əsasən 3 yaşdan yuxarı uşaqlarda bütün qida borusu xəstəliklərinin 1%-ni təşkil edir. Səbəb yemək borusunun aşağı hissəsində intramural (parasimpatik) qanqliyaların anadangəlmə qüsurudur ki, bu da kardiyanın açılmamasına gətirib çıxarır və qidanın qida borusundan mədəyə keçməsinə mane olur.
Klinika: doğuşdan regurgitasiya və qusma sindromu, qidalanma zamanı, bəlkə də yuxu zamanı qusma baş verir. Qusmanın tərkibində yenicə yeyilmiş yemək var. Disfagiya udma hərəkətlərinin artması və yemək zamanı boğulma ilə özünü göstərir. 2 yaşdan yuxarı uşaqlar çox yavaş yeyirlər, fast food boğmaq, xüsusilə də qida sıx olduqda, tez-tez yeməkləri su ilə yuyun və tez-tez boyunlarını uzadın və udmadan əvvəl aşağı əyin. Ağrı yeməkdən sonra yaranır, ara-sıra olur, ağrıyır, döş sümüyünün arxasında və ya epiqastriumda olur, arxaya yayıla bilər, qusmadan sonra yox olur. Qidalanma və anemiya inkişaf edə bilər.

Hiatal yırtıq
Səbəblər: diafraqmanın özofagus açılışını gücləndirən birləşdirici toxuma strukturlarının anadangəlmə inkişaf etməməsi. Yırtıq ola bilər: sürüşmə, nə vaxt üst hissəsi mədə diafraqmanın özofagus açılışından sinə boşluğuna çıxa bilər və geri və paraezofageal sürüşə bilər - mədənin ürək hissəsi adi yerində yerləşir və mədənin əsas hissəsinin bir hissəsi genişlənmiş yemək borusu açılışından içəri daxil olur. diafraqma sinə boşluğuna daxil olur.
Klinika ürək çatışmazlığı və reflü ezofagitinin simptomları ilə müəyyən edilir: doğuşdan dərhal sonra, adətən qidalanmadan dərhal sonra gəyirmə və qusma görünür. Tez-tez özofajit və mədədə qan durğunluğu səbəbiylə qusmada qan qarışığı var, bu da sinə boşluğunda sona çatır.

Hipertrofik pilor stenozu (pilorik stenoz)
Bu pilor bölgəsindəki əzələlərin konsentrik hipertrofiyasıdır. Xəstələrin üstünlük təşkil edən yaşı iki həftədən üç aya qədərdir, oğlanların qızlara nisbəti 4:1-dir.
Klinika: həyatın 3 həftəsində və daha sonra görünən safrasız kəsmik südün fontan qusması. Qusmanın həcmi əvvəlki qidalanmanın həcmini üstələyir. Hər gün qusma tezliyi artır. İştah qorunur, lakin uşaq tez-tez regurgitasiya səbəbindən çəki qazanmır. Qəbizliyə meylli nəcis. Su və elektrolit pozğunluqları səbəbindən toxuma turqoru azalır və oliquriya qeyd olunur. Yoxlama zamanı - Alt hissə qarın batır, yuxarı hissədə (qidalanma zamanı) piloroduodenal zonada, "saat saatı" şəklində peristalsis görünür (soldan sağa).

Diafraqma yırtığı
Mədənin və bağırsağın bir hissəsinin sinə boşluğuna yalnız özofagus vasitəsilə deyil, həm də diafraqmada torakal açılış vasitəsilə daxil olması. Tezlik 1: 3000 yeni doğulmuş (adətən sol tərəfli - lumbokostal üçbucaqda deşik). Klinika: yenidoğulmuşda iri yırtıqlar, siyanoz, yırtıq tərəfində tənəffüsün azalması. Tez-tez ağciyər hipoplaziyası. Mümkün qusma.

Atreziya və duodenal stenoz
Səbəbləri: onikibarmaq bağırsağın ilkin stenozu və ya mədəaltı vəzi başının şişi, həlqəvari mədəaltı vəzi ilə sıxılması, çox gənc uşaqlarda nəzərə alınmalıdır.
Klinika: atreziyanın əlamətləri artıq həyatın ilk günlərində görünür, stenoz əlamətləri, ilk növbədə qusma, sonradan aşkar edilir. Bu anomaliyalara ən çox Daun sindromlu uşaqlarda rast gəlinir. Açıq rəngli məzmunun qusması safra kanalının birləşməsindən yuxarı stenozu göstərir. Bu yerin altında yerləşən stenoz üçün öd qarışığı xarakterikdir.
Onikibarmaq bağırsağın arteriomezenterik sıxılması - onun aşağı hissəsi mezenterik kökün damarları tərəfindən sıxılır.
Klinika: maneə şəkli nazik bağırsaq, bir növ pis dairə yarana bilər - bu fonda kilo itkisi, qusma, kəskinləşmə və duodenal sıxılmanın artması.

Bağırsaq malrotasiyası.
Natamam fırlanma, onikibarmaq bağırsağın jejunuma keçid bölgəsində qismən aralıq maneənin qeyd edildiyi.
Səbəb: patoloji embrionun inkişafının pozulmasına əsaslanır ibtidai şöbə nazik bağırsaq sol yarıda qalır yuxarı bölmə sağa doğru hərəkət etmək əvəzinə qarın. Bu səbəbdən onikibarmaq bağırsaq və jejunum arasında çox dik bir keçid yaranır. Yarımçıq fırlanma ilə birlikdə oxşar hallar yüksələn kolonun yüksək mövqeyi var.
Klinika: at qismən maneə bir neçə gündən üç həftəyə qədər olan uşaqlarda safra qarışığı ilə axın deyil, bol qusma. Təkrarlanan qarın ağrısı, məcburi diz-dirsək mövqeyi. Abdominal şişkinlik, görünən peristaltika.

Hirschsprung xəstəliyi (anadangəlmə meqakolon).
Yayılma 1:5000 yeni doğulmuş körpə. Oğlanlar qızlardan 4 dəfə çox xəstələnirlər.
Səbəb: xəstəlik yoğun bağırsağın müəyyən bir hissəsinin (adətən enən, sigmoid və ya düz bağırsaq) bağırsaq divarında Auerbach və Meissner pleksuslarının qanqlion hüceyrələrinin olmamasına əsaslanır, lakin ağır hallarda bütövlükdə aganglionoz ola bilər. bağırsaq borusu. Nəticədə, təsirlənmiş ərazidə peristaltik dalğalar kəsilir və nəcis bağırsağın yuxarı hissələrini uzataraq gecikdirilir.
Klinika: yenidoğulmuşlarda xəstəliyin başlanğıcı həyatın 1-ci günündən başlayır - kiçik hissələrdə mekoniumun gec keçməsi qeyd olunur. Həyatın ikinci günündən etibarən uşaqların yarısında öd ilə qarışıq qusma, konjestif, əsasən geniş yayılmış bağırsaq aganglionozu olan uşaqlarda müşahidə olunur. Çox vaxt həyatın ilk həftəsində qarın boşluğunda şişkinlik və qusmaya səbəb olan intoksikasiya var. Uşaqlarda xəstəlik əlamətləri görünəndə bir yaşdan yuxarı- aparıcı simptomlar qəbizlik və meteorizmdir.

Uşaqlarımıza sağlıq! Heç kim bununla qarşılaşmasın!

kimi problem regurgitasiya sindromu, kifayət qədər adi haldır. Regürjitasiya mədə möhtəviyyatının az miqdarda farenks və ağız boşluğuna passiv reflüksünü nəzərdə tutur. Yəni qidalandıqdan sonra mədədən gələn qidalar içəri atılır əks istiqamətözofagusa - sözdə. Və sonra qida özofagusdan regurgitasiya olunur (atılır).

Hansı hallarda fenomen tamamilə zərərsizdir və nə vaxt narahat olmaq və bir mütəxəssisdən kömək istəmək lazımdır?

Olduqca adi olmaq regurgitasiya sindromu zərərsiz ola bilər (funksional regurgitasiya), ya da ciddi xəstəliklərin əlaməti ola bilər.

Funksional regurgitasiya

Funksional regurgitasiya ilə səbəblər olduqca açıqdır və asanlıqla aradan qaldırıla bilər.

• Əmizdirmə zamanı çox miqdarda havanın udulması çox vaxt körpənin döşü düzgün qəbul etmədiyi hallarda baş verir: məmə ilə birlikdə areolanı tutmur. Körpə butulka ilə qidalanırsa, bəlkə də şüşənin üzərindəki məmə körpə üçün uyğun deyil: içindəki dəlik çox böyük ola bilər.

• Uşaq həyəcanlanır, acgözlüklə əmir və udur çoxlu sayda hava.

• Qidalandıqdan sonra körpə dərhal dik vəziyyətə gətirilmədi ki, körpə havanı "götürə".
• Binge yemək.

Patoloji təbiətin səbəbləri

Qida borusunun xalaziyası və ya axalaziyası davamlıdır funksional pozğunluqözofagusun aşağı (ürək) hissəsinin açıqlığı. Pilorospazm pilor əzələlərinin spazmı nəticəsində mədənin motor funksiyasının pozulmasıdır. Uşaqlarda pilor spazmının səbəbi ən çox həm xroniki (hamiləlik zamanı), həm də kəskin (doğuş zamanı) olur.

Pilor stenozu mədənin pilorun, pilorun davamlı daralmasıdır. onikibarmaq bağırsaq, divarlarının qalınlaşması səbəbindən (demək olar ki, həmişə cərrahi müdaxilə tələb olunur).
Bəzi irsi xəstəliklər də patoloji səbəblər hesab olunur.
Belə hallarda səbəblər müxtəlif instrumental üsullarla (ultrasəs, rentgenoqrafiya, endoskopiya və s.) müəyyən edilir. Sadalanan xəstəliklər, bir qayda olaraq, həyatın ilk həftələrində görünür, həddindən artıq regurgitasiya və qusma ilə müşayiət olunur, yuxu və iştahın pozulması ilə xarakterizə olunur, tez-tez qəbizliyə meyl, eləcə də qeyri-kafi çəki artımı (pilor stenozu ilə) var. məsələn, bədən çəkisi iki aylıq körpə doğuşdan az ola bilər). Belə hallarda yardım təkcə pediatrdan deyil, həm də uşaq cərrahından və hətta xüsusi müayinələr təyin edən endokrinoloqdan da tələb oluna bilər.

Körpənizə necə kömək etmək olar?

Korreksiya üsulları regurgitasiya sindromu baş vermə səbəblərindən asılıdır. Bununla belə, hər halda, davamlı regurgitasiyanın dərman korreksiyası uşaq üçün xüsusi seçilmiş qidalanma istifadə edərək qidalanma korreksiyası ilə birləşdirilir.

Körpə açıqdırsa ana südü ilə qidalanma, onda ananın qidalanma zamanı körpənin məmə ucunu düzgün tutmasını təmin etməsi kifayətdir. Həm də xatırlamaq lazımdır ki, körpəni qidalandırarkən üfüqi deyil, yerdə saxlanılmalıdır. şaquli mövqe, və hər hansı yığılmış havanın çıxması üçün yemək zamanı fasilə verin. Körpəni qidalandırdıqdan sonra onu bir müddət dik tutmağınızdan əmin olun.

Əgər qadında kifayət qədər ana südü yoxdursa və körpə qarışıq qidalanırsa, o zaman qidalanmaların bir hissəsi dəyişdirilir. dərman qarışığı, su ilə seyreltilir. Mağazalarda körpə suyu almaq daha yaxşıdır, ancaq su təmizləyici filtrlər almaqla bunu daha asan edə bilərsiniz. Beləliklə, məhsulun ekoloji cəhətdən təmiz olduğuna əmin olacaqsınız. Belə anti-reflüks qarışıqları (AR-qarışıqları, yəni anti-reflüks) ağ akasiya toxumlarından əldə edilən qatılaşdırıcı - keçiboynuzu glutenindən (saqqız) ibarətdir. Düyü və ya qarğıdalı nişastası daha az istifadə olunur. Bu vəziyyətdə bəzən yalnız əlavə etmək kifayətdir az miqdarda belə bir qarışıq (hər qidalanmada yalnız 20-30 ml), belə ki, körpə geğirməyi dayandırır.

Əgər uşaq tamamilə butulka ilə qidalanırsa, o zaman həkimin tövsiyəsi ilə bəzi qidalanmalar dərman formulası ilə əvəz olunur.

Bu seriyanın bütün qarışıqları regurgitasiya tezliyini azaltmağa, bağırsaq hərəkətliliyini normallaşdırmağa və müntəzəmliyi təşviq etməyə kömək edir.

Eyni zamanda, bəzi qarışıqlar laksatif təsir göstərir və müvafiq olaraq, qəbizliyə meylli olanlar üçün tövsiyə olunur. Digərləri, əksinə, gücləndirici təsir göstərir və qeyri-sabit nəcislərə meylli uşaqlar üçün tövsiyə olunur.

Bundan əlavə, bütün valideynlər bilməlidirlər ki, əgər uşaqda regurgitasiya meyli varsa, o zaman qarışıq və qarışıqlardan istifadə etməməlidirlər. süd məhsulları, həmçinin bəzi növ turş şirələri və meyvə püresi - onlar regurgitasiya tezliyini artıra bilər.

Düzgün qidalanma sirləri

• Körpə üçün ən yaxşı qidadır Ana südü. Bununla belə, mədə-bağırsaq traktının disfunksiyası və regurgitasiya sindromu xüsusilə təbii qidalanma zamanı müşahidə olunur.
• Qidalanma sakit bir mühitdə baş verməlidir, qadın körpənin yerdə dik vəziyyətdə olmasını və məmə ucunu (areola ilə) düzgün tutmasını təmin etməlidir;
• Uşaq yemək yeyərkən qısa fasilələr vermək və həddindən artıq yeməkdən çəkinmək lazımdır.

Regurgitasiya və qusma sindromu yenidoğulmuşların 2/3-də baş verir və aspirasiya və aspirasiya pnevmoniyasına, asfiksiyaya, həmçinin susuzluğa, turşu-qələvi balansının pozulmasına səbəb ola bilər. Qusmanın səbəbləri mədə-bağırsaq traktının patologiyası ilə əlaqəli əsas və digər orqan və sistemlərin patologiyası ilə əlaqəli ikincili (simptomatik) ola bilər. İlkin səbəblər qusma, öz növbəsində, üzvi və funksional bölünə bilər. Üzvi qusmanın ən çox görülən səbəbləri inkişaf qüsurlarıdır [pilor stenozu, diafraqma yırtığı, yüksək və ya aşağı anadangəlmə bağırsaq obstruksiyası(tam və ya qismən)].

Kardiya çatışmazlığı

Özəllik anatomik quruluş yenidoğulmuşların özofagus və mədəsi - açıq bir ürək sfinkterinin olmaması. Mədədaxili təzyiq artdıqda və qida borusunun aşağı hissəsinin innervasiyası pozulduqda, patoloji qastroezofagial reflü və qusma baş verir. Qusma tez-tez olur, lakin çox deyil və qidalanmadan dərhal sonra, uşaq üfüqi vəziyyətdə olduqda baş verir. Endoskopik müayinədə ürəyin boşalması və ezofagit aşkar edilir.

Müalicə: fraksiyalı yeməklər, aerofagiyanın istisna edilməsi; Ürək sfinkterinin tonunu artırmaq üçün bəzən neostigmin metil sulfat (prozerin) təyin edilir. Körpənin qidalanması yarı şaquli vəziyyətdə aparılmalıdır. Qidalandıqdan sonra körpə 15-20 dəqiqə dik vəziyyətdə saxlanılır, sonra qarnına qoyulur. Aşağı özofagus sfinkterinin tonunu azaldan qidalar (qəhvə, şokolad, yağlı qidalar) ananın pəhrizindən xaric edilir. Regürjitasiya sindromu olan bir uşaq butulka ilə qidalanırsa, xüsusi formulalar təyin edilir.

Kardiospazm

Kardiospazm (qida borusunun axalaziyası) qida borusunun atoniyası ilə müşayiət olunan innervasiyanın pozulması (bu hissədə qanqlion hüceyrələrinin sayının azalması və ya tam olmaması) nəticəsində qida borusunun ürək hissəsinin davamlı daralmasıdır. Qusma adətən mədə tərkibinin heç bir qarışığı olmadan yenicə udulmuş südü qidalandırarkən baş verir. Çox vaxt uşaq yemək zamanı "boğulur". Kontrastlı rentgen müayinəsi genişlənmiş özofagus və daralmış ürək bölgəsini aşkar edir; "Batma" simptomu xarakterikdir - kontrast yemək borusunda toplanır və sonra mədəyə "batır". Endoskopik müayinə zamanı iltihab əlamətləri olmayan genişlənmiş yemək borusu aşkar edilir, ürək nahiyəsinə giriş daralır, lakin sərtlik yoxdur.

Müalicə: hər qidalanmadan əvvəl bölünmüş yeməklər, spazmolitiklər və sedativlər təyin edilir.

Pilorospazm

Pilorospazm - spazm hamar əzələlər pylorus, mədənin boşalmasını çətinləşdirir. Çox tez-tez müşahidə olunur; xəstəliyi kifayət qədər ümumi malformasiyadan - pilor stenozundan fərqləndirmək lazımdır. Pilorospazm ilə endoskopik müayinədə pilor stenozu ilə spazmodik, qapalı, lakin sərt olmayan pilor aşkar edilir, pilorik sfinkter sərtliyə görə açılmır;

Pilorik stenoz və pilorospazmın differensial diaqnostikası

Müalicə: fraksiya qidalanma, antispazmodiklər, sedativlər.

Meteorizm

Meteorizm adətən qidalanma qüsurları, ferment çatışmazlığı, disbakterioz, müxtəlif xəstəliklər(sepsis, meningit, pnevmoniya, kəskin bağırsaq infeksiyaları və s.). Meteorizm ilə mədə şişir, qazlar çıxır xoşagəlməz qoxu, nəcis qeyri-sabitdir, kəsilmiş süd qusması var, daha tez-tez günortadan sonra. Uşaq bağırsaq kolikası səbəbiylə ağrıdan narahatdır.

Müalicə: qaz meydana gəlməsini artıran qidaları istisna etməklə ananın pəhrizinin düzəldilməsi. Süni qidalanma zamanı "Nutrilon Omneo", "Frisov", "Lactofidus" qarışıqları təyin edilir və ya fermentləşdirilmiş süd qarışıqları mümkündür. Adsorbentlərin təyin edilməsi tövsiyə olunur [diosmektit (smecta), Aktivləşdirilmiş karbon, xolestiramin (kestran, kolestir)], pankreas fermentləri, karminativlər, probiyotiklər. Eşzamanlı funksional qəbizlik olduqda, sisaprid və laktuloza təyin edilir.

Kəskin qastrit

Kəskin qastritin ən çox yayılmış səbəbləri pəhrizdə səhvlər və şifahi olaraq təyin olunan bəzi dərmanlardır (antibiotiklər, iltihab əleyhinə preparatlar). At kəskin qastrit qusma adətən təsadüfi, təkrar, kəsmik südlə olur. Tez-tez ishal inkişaf edir.

Müalicə: mədə yuyulması, sonra fraksiyalı qidalanma, bol maye içmək, V ağır hallar- infuziya terapiyası. Süni qidalanma zamanı, xüsusilə özofajit varlığında, fermentləşdirilmiş süd qarışıqlarını dayandırmaq lazımdır.

İkincili (simptomatik) qusma

İkincil qusmanın səbəbi ən çox yoluxucu xəstəliklər, mərkəzi sinir sisteminin perinatal zədələnməsi və metabolik pozğunluqlardır.

Yenidoğulmuşlarda qusma demək olar ki, hər hansı bir yoluxucu xəstəliklə baş verə bilər: ARVI, pnevmoniya, sepsis, intrauterin infeksiyalar və xüsusilə kəskin bağırsaq infeksiyaları.

Ən çox biri ümumi səbəblər simptomatik qusma- hipoksik-travmatik və səbəbiylə mərkəzi sinir sisteminin perinatal zədələnməsi yoluxucu mənşəli. Bu halda onların baş verməsi artımla izah edilə bilər kəllədaxili təzyiq, lokallaşdırılmış qusma mərkəzinin aktivləşməsinə səbəb olan beyin ödemi medulla oblongata. Bu meningit və meningoensefalit zamanı qusmanın eyni səbəbidir.

Metabolik pozğunluqlar arasında qusma ən çox kortizol və aldosteronun sintezinin pozulması ilə 21-hidroksilaza fermentinin çatışmazlığı ilə inkişaf edən adrenogenital sindromun duz israfçı forması (anadangəlmə adrenal hiperplaziya) ilə baş verir. Aldosteron çatışmazlığı duzların itirilməsi ilə müşayiət olunur. Doğuş zamanı qızlarda klitoral hipertrofiya və böyük skrotal dodaqlar, oğlanlarda isə makrogenitosomiya olur. 1-2 həftədən sonra qusma, susuzlaşdırma, dərinin boz-mərmər rəngi və oliquriya görünür. Müalicə olmadan xəstələr tez ölürlər. Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün qanda natrium və kalium ionlarının, 17-hidroksiprogesteronun, kortizolun konsentrasiyasını və sidikdə 17-hidroksiketosteroidlərin ifrazını müəyyən etmək üçün müayinə lazımdır.

Müalicə.İkincil qusma halında, ilk növbədə əsas xəstəliyin müalicəsi lazımdır. Qusma əleyhinə dərmanların təyini köməkçidir.