Uşaq mərhələsində 5 sm neyroblastoma. Uşaqlarda neyroblastoma: simptomlar və etibarlı əlamətlər

Uşaqlarda şiş xəstəlikləri çox vaxt faciəvi şəkildə başa çatır. Gənc xəstələrdə bu cür patologiyaların diaqnozunun faizinin artması həkimləri də həyəcanlandırır. Uşaqlarda neyroblastoma, embrion sinir toxumasına bənzər zəif diferensiallaşmış hüceyrələrin yayılması ilə təmsil olunan bədxassəli onkoloji prosesdir.

Uşaqda neyroblastomaların lokalizasiyasına görə, simpatik sinir sisteminin strukturlarına və onun aktiv şəkildə innervasiya etdiyi orqanlara (böyrəküstü vəzilər və s.) ziyan vurmaq meyli var. Xəstəlik əsasən gənc uşaqlarda baş verir (nadir hallarda xəstənin yaşı 10-15 yaşdan yuxarı olur). Patologiyanın yayılması aşağıdır (orta hesabla 100.000 uşağa 1 hadisə) və əksər hallarda 2-5 yaşdan əvvəl diaqnoz qoyulur.

Bu onkoloji prosesə xüsusi maraq bir sıra xüsusiyyətlərlə bağlıdır klinik kurs uşaqlıqda neyroblastoma. Bir sıra müşahidələrə görə, belə bir şiş, hətta bütün bədəndə metastazlar olsa da, böyüməyi birdən dayandıra və zamanla yox ola bilər ki, bu da xüsusilə çox gənc uşaqlar üçün xarakterikdir. Bəzən birdən-birə naməlum səbəblərdən neyroblastoma kursun xoşxassəli formasına - ganglionevromaya çevrilir.

Ancaq təəssüf ki, olduqca tez-tez çox aktiv və var sürətli inkişaf patologiyalar və metastazların meydana gəlməsi müxtəlif orqanlar və uşağın bədəninin toxumaları.

Uşaqlarda patologiyanın səbəbləri

Uşaq orqanizmində neyroblastomaların yaranmasına və daha da inkişafına səbəb olan əsas səbəblər, eləcə də patoloji mexanizmlər, müasir tibb elmi dəqiq qurulmamışdır. Bu formanın inkişafına nəyin səbəb ola biləcəyi ilə bağlı bir neçə fikir və fərziyyə var onkoloji proses. Onların arasında xəstəliyin inkişafının səbəblərini və şərtlərini öyrənmək üçün aşağıdakı əsas istiqamətlər fərqləndirilir:

  1. Embrionun intrauterin genetik mutasiyaları. Müxtəlif əlverişsiz amillərin təsiri altında mühit mutagen aktivliyə malik olan , yəqin ki, formalaşmalı olan hüceyrələrin bir hissəsidir sinir toxuması və uşağın bədənindəki adrenal toxuma fərqlilik qabiliyyətini itirir. Bunun fonunda nəzarətsiz şəkildə bölünməyə başlayır ki, bu da onkoloji prosesə gətirib çıxarır.
  2. Genetik səhvlər germ hüceyrələrinin formalaşması mərhələsində və ya konsepsiyadan sonra yaranan.
  3. Uşağın valideynlərindən aldığı qüsurlu genlər – irsi faktor. Bir sıra hallarda, eyni ailənin bir neçə nəsillərində uşaqlarda neyroblastoma inkişafı qeyd edilmişdir. Ancaq belə halların məhdud sayda olması bizə inandırıcı bir nəzəriyyə irəli sürməyə imkan vermir irsi səbəblər belə bir şişin inkişafı üçün əsas aparıcı mexanizm kimi.

Göründüyü kimi, ya DNT mutasiyalarına, ya da neyroblastoma gətirib çıxaran müxtəlif onkogenlərin aktivləşməsinə səbəb ola biləcək bir sıra əlverişsiz risk faktorları da var. Normalda onkogenlər hər hüceyrədə olur, lakin onlar hərəkətsiz, hərəkətsiz vəziyyətdədirlər.

Bundan əlavə, belə bir xəstəliyin bütün dünyada yayılmasının xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq zərərli şərtlər mühit, elm adamları irsiyyətin açar olduğu ilə razılaşırlar əlverişsiz vəziyyət, oxşar onkoloji patologiyanın inkişafına səbəb ola bilər.

Uşaqlarda neyroblastoma simptomları onkoloji prosesin yerindən, yaxınlıqdakı damarların və sinirlərin tutulmasından, metastazların dərəcəsindən və şişin bioloji cəhətdən təcrid olunub-olunmamasından asılıdır. aktiv maddələr və metabolitlər. Çox vaxt patoloji retroperitoneal boşluqda (onurğa sütununda, əsas hissədə) aşkar edilir sinir gövdələri və ureterləri olan böyrəklər), həmçinin uşağın adrenal bezlərində. Bəzən mediastendə (boşluqda) bir şiş aşkar edilə bilər sinəürək və əsas olan böyük gəmilər, timus və yemək borusu) və ya boyunda.

Uşaqda onkoloji prosesdən şübhələnməyə imkan verən əsas əlamətlər aşağıdakı sindromlardır:

  • Ağrı sindromu. Narahatlıq və ağrı həm şişin əsas fokusunun yerində baş verə bilər, həm də müxtəlif orqan və toxumalarda metastazlarla təhrik edilə bilər.
  • Astenik sindrom. Uşaqlarda bədən çəkisinin kəskin, davamlı azalması və körpələrdə zəif çəki artımı tez-tez mümkün şiş prosesini göstərir.
  • Anemik sindrom. Bu, şiş metabolik məhsullarının toksik təsirlərinin nəticəsi olaraq baş verir və həmçinin sümük iliyinin zədələnməsinin nəticəsi ola bilər.
  • Səbəbsiz qızdırma əlamətləri ilə intoksikasiya sindromu.İmmunitet sisteminin neoplazmalara reaksiyasının nəticəsi ola bilər və həm də məhvə səbəb ola bilər. şiş hüceyrələri bədən toxumalarına zəhərli təsir göstərən müxtəlif zülalların və metabolitlərin sərbəst buraxılması ilə.

Ağrı, qızdırma və kilo itkisinin birləşməsi neyroblastoma olan bütün gənc xəstələrin demək olar ki, üçdə birində baş verir. Bəzi əlavə simptomlar ya şişin böyüməsi və yaxınlıqdakı toxumaların, damarların və sinir gövdələrinin tutulması, ya da şişin birbaşa palpasiyası ilə əlaqələndirilir. yumşaq toxumalar. >Metastazların görünüşü və şiş hüceyrələrinin bütün bədənə yayılması aşağıdakı simptomlara səbəb olur:

  1. Böyümə və iltihab limfa düyünləri. Prosesdə ən çox iştirak edənlər bunlardır limfatik formasiyalar birincil şiş sahəsinə və ya metastaza birbaşa bitişik olan .
  2. Qaraciyərin böyüməsi, heç bir əlamət yoxdur spesifik infeksiyalar bu orqana təsir edir.
  3. Dərinin qalınlığında sıx, mavimsi nodüllərin görünüşü.
  4. Yaralanma və ya infeksiya ilə əlaqəli olmayan sümüklərdə ağrılı hisslər sümük toxuması.
  5. Anemiyanın inkişafı, dəridə qançırlar və qanaxmaların görünüşü, sümük iliyinin qeyri-kafi hematopoetik funksiyasının təzahürü kimi immun çatışmazlığı.

Uşağın ümumi vəziyyətinin xüsusiyyətləri, onkoloji prosesin spesifik simptomlarının olması və müxtəlif orqanlarda metastazların böyüməsi ilə əlaqəli əlamətlər pediatrı bir onkoloqla təcili məsləhətləşməni təşkil etməyə sövq etməlidir.

Bu vəziyyətdə, neyroblastoma diaqnozunu təsdiqləmək və ya təkzib etmək üçün uşağın geniş müayinəsi tələb olunur. Bu, baş verərsə, xəstəliyin vaxtında müalicəsinə imkan verəcəkdir.

Şiş prosesinin təsnifatı

Dünyadakı onkoloqlar şişlərin TNM adlanan təsnifatını qəbul etmiş və istifadə etmişlər. İlkin şiş lezyonunun (T), bitişik limfa düyünlərinin (N), həmçinin bədəndə metastazların (M) mövcudluğunun və həcminin vəziyyətinin və ölçüsünün obyektiv qiymətləndirilməsini təmin etmək üçün nəzərdə tutulmuşdur. 5 sm-ə qədər olan neyroblastoma üçün T1 kodunu, 5-10 sm ölçüdə olanlar üçün - T2 və 10 sm-dən yuxarı olan aşkar edilmiş şişlər üçün - T3 kodundan istifadə edin.

Limfa düyünlərinin vəziyyətinə gəldikdə, N1 kodu limfatik strukturların iştirakını göstərir və mümkün mövcudluq onların tərkibində ilkin metastazlar var. Kod Nx - ya limfa düyünlərinə təsir edən geniş yayılmış prosesi, ya da dəqiq qiymətləndirmənin mümkünsüzlüyünü göstərir. Yalnız N0 kodu bədənin limfa düyünlərində onkoloji prosesin əlamətlərinin olmamasını göstərir. Metastatik proseslə əlaqədar olaraq, metastazların olmamasını göstərən M0 kodu istifadə olunur, M1 onların varlığını, Mx kodu isə ya şiş hüceyrələrinin "skrininqlərinin" varlığını etibarlı şəkildə müəyyən etmək mümkün olmadığını, ya da orada olduğunu göstərir. saysız-hesabsız saydadır.

Xəstəliyin irəliləməsinin 4 mərhələsini fərqləndirən uşaqlarda neyroblastomaların inkişaf mərhələlərinin beynəlxalq təsnifatı TNM təsvir sistemi ilə əlaqələndirməyə imkan verir. klinik şəkil xəstəliklər. Onkoloji prosesin mərhələsi ilkin şişlərin sayı, eləcə də onların yayılması (lokallaşmış, birtərəfli və ya geniş yayılmış şiş) ilə müəyyən edilir. Bundan əlavə, regional limfa düyünlərinin patoloji prosesə cəlb edilməsi və aşkar edilmiş metastazlar nəzərə alınır. Uşaqlarda neyroblastomaların ikinci mərhələsi üçün A və B alt sinifləri ayrıca fərqlənir ki, bu da xəstəliyin gedişatının bəzi variantlarını nəzərə alır. Mərhələ 4S ayrıca yayılmayan birincil şişin müşahidə edildiyi (adətən T1-T2-yə uyğun ölçüdə), lakin qaraciyər, sümük iliyi və ya dəri kimi vacib orqanlarda metastazların olması ilə fərqlənir. prosesin xüsusi klinik şiddəti və neyroblastoma inkişafının ilkin mərhələsində həyat üçün risk.

Şişin dəqiq təsnifatını və növünü təyin edin, həmçinin müəyyən edin spesifik müalicə və uşaqlarda neyroblastoma ilə həyat üçün proqnoz yalnız xəstəliyin dəqiq diaqnozu ilə əldə edilə bilər.

Xəstəliyin diaqnozu

Neyroblastomu təsdiqləmək/çıxarmaq üçün uşağın müayinəsi identifikasiyaya əsaslanır ümumi xüsusiyyətlər bədəndə neoplazmalar və onun metastazları, eləcə də histoloji qiymətləndirmə və şişin növünün müəyyən edilməsi. Sümük iliyinin zədələnməsi əlamətlərinin görünüşü əlavə tədqiqat tələb edir diferensial diaqnoz lösemi və ya lenfoma kimi ümumi hematoloji xəstəliklərlə. Bir şişi müəyyən etmək üçün pediatrik praktikada tətbiq olunan aşağıdakı müayinə üsulları təyin edilir:

  • Orqanların ümumi rentgenoqrafiyası sinə boşluğu, Qarın boşluğu orqanlarının ultrasəsi və retroperitoneal boşluq, yumşaq toxumalar və əzələlər. Uşaqlarda adrenal neyroblastoma diaqnozunun yüksək yayılmasını nəzərə alaraq, Xüsusi diqqət bu bədənə həsr edilmişdir.
  • Müəyyən edilmiş şübhəli lezyonların daha ətraflı qiymətləndirilməsi üçün SCT və ya MRT təyin edilir. Həmçinin, bu cür tədqiqat üsulları beynin quruluşunu öyrənmək üçün uyğundur və onurğa beyni, kranial sinirlər kəllə boşluğunda, bel boyunca uzanan simptomatik gövdələr.
  • Neyroblastoma və onun metastazlarını aşkar etmək üçün xüsusi bir test müxtəlif diaqnostik metodların tətbiqi ilə sintiqrafiyadır. radioaktiv izotoplar.
  • Sümük iliyinin biopsiyası sonrakı histoloji tədqiqatlarla.
  • Biokimyəvi və hormonal testlər qan.Əhəmiyyətli səviyyələr biokimyəvi parametrlər qan plazması onkoloji proseslə əlaqəli ola biləcək bir və ya digər daxili orqanın disfunksiyasını göstərəcəkdir. Katekolamin hormonlarının səviyyəsi, eləcə də onların metabolik məhsulları tez-tez adrenal neyroblastomadan xəbər verir və xəstəliyin inkişaf mərhələsini əks etdirir.

Bir neoplazma aşkar edildikdə, uşağın bədənində patoloji ocağın yerindən asılı olaraq müxtəlif üsullardan istifadə edərək biopsiya aparılır. Yaranan şiş və ya metastaz toxumasının nümunəsi patoloqlar tərəfindən müxtəlif immunohistokimyəvi üsullardan istifadə etməklə toxumanın növünü, onun differensiasiya dərəcəsini, parenxima və stromanın nisbətini təyin etmək, həmçinin xüsusi xərçəng markerlərini aşkar etmək üçün mikroskopik müayinədən keçir.

Biopsiya sayəsində nöroblastomun son diaqnozu qoyulur.

Patologiyanın müalicəsi

Uşaqlarda neyroblastoma müalicəsində aşağıdakı üsullardan istifadə olunur:

  1. Birincili şişin cərrahi çıxarılması. Bu müalicə üsulu xəstəliyin ilkin mərhələlərində və şişin operativ lokalizasiyasını nəzərə alaraq məqbuldur. Cərrahi müalicə Onkoloji prosesdən xilas olmaq üçün radikal bir yol hesab olunur. Daha az tez-tez cərrahi çıxarılması neoplazmalar və ya metastazlar uşağın həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq üçün palliativ məqsədlər üçün həyata keçirilir. Xəstəliyin ilkin mərhələlərində neyroblastoma çıxarıldıqdan sonra nəticələr yaxşıdır - proses çox nadir hallarda təkrarlanır.
  2. Kimyaterapiya kurslarının keçirilməsi.Ərizə xüsusi dərmanlar, aktiv şiş hüceyrələrinin böyüməsini boğur, xəstəliyin ümumi forması və metastazların olması ilə mübarizə aparmağa kömək edir.
  3. Uşaqlarda şişlərlə mübarizənin radiasiya üsulları çox nadir hallarda istifadə olunur. Kimyaterapiyanın təsiri qeyri-qənaətbəxş olduqda və ya işlənməyən bir lokalizasiyanın neoplazması olduqda onları təyin etmək məsləhətdir. Neyroblastoma toxumasına selektiv şəkildə nüfuz etməyə qadir olan radioaktiv yod izotoplarının tətbiqi üsulu perspektivli hesab olunur.

Əksər gənc xəstələr neyroblastoma müalicəsi zamanı sümük iliyi transplantasiyası da alırlar. Onkoloq, prosesin inkişaf mərhələsini, ilkin şiş fokusunun təbiətini, həmçinin metastazların mövcudluğunu qiymətləndirərək təyin edir. kombinasiya müalicəsi- kemoterapinin kombinasiyası, radiasiya üsulları Və cərrahi müdaxilə.

Bu çoxşaxəli yanaşma onkoloji prosesin aktivliyini azaltmağa, şiş ölçüsünü azaltmağa və cərrahi müalicəni daha effektiv həyata keçirməyə imkan verir.

Neyroblastoma müalicəsi üçün proqnoz

Təəssüf ki, mütəxəssislərə müraciətin gecikməsi səbəbindən əksər hallarda uşaqlarda 4-cü mərhələdə neyroblastoma artıq diaqnoz qoyulur. Xəstələrin müşahidələri göstərir ki, müalicədən sonra sonrakı 5 illik sağ qalma nisbəti nadir hallarda 20% -dən çox olur. Bu diaqnozu olan uşaqlar üçün nisbətən əlverişli proqnozdan yalnız sümük iliyində metastazlar olmadıqda danışa bilərik. Bütün digər hallarda, əlverişsiz proqnoz onkoloji prosesin inkişaf mərhələsinin irəliləməsindən asılıdır.

Neyroblastoma xərçəngdir.Əksər hallarda bu xəstəlik uşaqlarda aşkar edilir daha gənc yaş. Onun vaxtında aşkarlanması son sağalma şansını artırır. Bu məqalədəki materiallardan patologiyanın əsas səbəblərini, hansı əlamətlərlə müşayiət olunduğunu və müalicənin nə vaxt tələb olunduğunu öyrənəcəksiniz.

Bir uşaqda neyroblastomaların təəccüblü təbiəti

Neyroblastoma ən çox yayılmış növdür. Neonatal dövrdə, eləcə də erkən uşaqlıqda qeydə alınan bütün neoplazma hallarının təxminən 15% -ni təşkil edir. Mütəxəssislər adətən beş yaşdan kiçik uşaqlarda şişi aşkar edirlər, lakin xəstəlik halları 11 və hətta 15 yaşlı yeniyetmələrdə məlumdur. Uşaq böyüdükcə və inkişaf etdikcə, bununla qarşılaşma ehtimalı məkrli xəstəlikdir hər il azalır.

Həkimlərin fikrincə, neyroblastlardan əmələ gələn şişə sahibdir heyrətamiz qabiliyyətlər. Xüsusilə aqressivdir və bədənin hər hansı bir hissəsinə metastaz verməyə meyllidir. Çox vaxt sümük və limfa sistemi onun həyati fəaliyyətindən əziyyət çəkir. Bəzən həkimlər neyroblastların fokuslarının böyüməsini, sonradan bir şiş meydana gəlməsi ilə bölünməsini qeyd edirlər. Əvvəlcə metastaz verir, sonra inkişafını dayandırır və geriləməyə başlayır. Digər növlərin malign formasiyaları bu cür təzahürlərlə xarakterizə edilmir.

Uşaqlarda beynin neyroblastoması ilk dəfə 1865-ci ildə Almaniyadan olan bir alim tərəfindən tədqiq edilmişdir. Həkim şişi "qlioma" adlandırdı. Bir neçə onillikdən sonra amerikalı alim James Wright neoplazmanı daha ətraflı öyrəndi və onun formalaşması prosesini ətraflı izah etdi.

Neyroblastomaların mərhələlərlə inkişafı

Hər hansı digər onkoloji neoplazmalar kimi, uşaqlarda neyroblastoma da bir neçə şərti inkişaf mərhələsindən keçir, onların müəyyən edilməsi effektiv müalicə təyin etməyə imkan verir:

  • Mərhələ 1. 5 sm-dən çox olmayan bir ölçüsün olması və limfa düyünlərində metastazların olmaması ilə xarakterizə olunur.
  • Mərhələ 2A. Yerli bir şişi göstərir, əksəriyyəti çıxarılmalıdır.
  • Mərhələ 2B. Limfa düyünlərinin metastatik zədələnməsi birtərəfli şəkildə baş verir.
  • Mərhələ 3. İkitərəfli şişin görünüşü ilə xarakterizə olunur.
  • Mərhələ 4 (A-B). Şiş böyüyür və sümük iliyinə, qaraciyərə və limfa düyünlərinə metastaz verir.

Ayrı-ayrılıqda, son mərhələdə uşaqlarda neyroblastoma necə inkişaf etdiyini nəzərə almalıyıq. 4-cü mərhələ digər neoplaziyalar üçün xarakterik olmayan bioloji xüsusiyyətləri ilə seçilir, yaxşı proqnoza malikdir və vaxtında müalicə yüksək sağ qalma dərəcəsi verir.

Şiş inkişafının əsas səbəbləri

Neyroblastoma, digər onkologiya növləri kimi, fonda inkişaf edir genetik mutasiyalar orqanizmdə. Hazırda ekspertlər bu dəyişikliklərin konkret nədən qaynaqlandığını deyə bilmirlər. Sözdə olduğu güman edilir kanserogen amillər, yəni kimyəvi maddələr və şüalanma. Mutasiyalar nəticəsində yaranan hüceyrələr sürətlə çoxalmağa başlayır, şiş əmələ gətirir. Bədxassəli bir neoplazma, onu xoşxassəli olandan fərqləndirən bölünmə qabiliyyəti ilə xarakterizə olunur.

Neyroblastoma meydana gəlməsinə səbəb olan mutasiya dövr ərzində baş verir intrauterin inkişaf döl və ya uşaq doğulduqdan dərhal sonra. Buna görə xəstələrin əksəriyyəti körpələrdir. Şişin başlanğıcı neyroblastlarda başlayır. Bunlar dölün intrauterin inkişafı zamanı əmələ gələn yetişməmiş sinir hüceyrələridir. Hamiləliyin normal gedişində neyroblastlar sinir liflərinin funksiyalarını qəbul edir və ya adrenal bezlərin əmələ gəlməsindən məsul olan hüceyrələrə çevrilirlər.

Uşaq doğulan zaman onların əksəriyyəti artıq formalaşıb. Yetişməmiş hüceyrələr adətən yox olur. Bu prosesin patoloji gedişində neyroblastlar şişə çevrilir. Xərçəngin meydana gəlməsində yeganə təsdiqlənmiş amil genetik meyldir. Bununla belə, risk irsi inkişaf xəstəlik 2% -dən çox deyil.

Çox vaxt həkimlər retroperitoneal neyroblastoma diaqnozu qoyurlar, lokalizasiyasının sevimli sahəsi adrenal bezlərdir. Nəzəri olaraq, şiş bədənin hər hansı bir yerində meydana gələ bilər. Uşaqlarda neyroblastoma 50% hallarda baş verir, xəstələrin 30% -ində şiş sinir düyünlərindən inkişaf edir. bel bölgəsi, qalan 20% lokalizasiya üçün servikal və torakal bölgələri seçir.

Şiş özünü necə göstərir?

Patoloji prosesin ilkin mərhələsində xüsusi simptomlar müşahidə edilmir. Buna görə də şiş tez-tez bu yaş üçün xarakterik olan digər xəstəliklərlə səhv salınır.

Uşaqlarda neyroblastoma əlamətləri şişin yerindən, metastazların yayılma sahələrindən və vazoaktiv maddələrin səviyyəsindən asılı olaraq görünür. Adətən birincil şiş nodu retroperitoneal boşluqda, daha dəqiq adrenal bezlərdə yerləşir. IN nadir hallarda boyunda və ya mediastendə lokallaşdırılmışdır.

Uşaqlarda neyroblastoma necə özünü göstərir? Xəstəliyin simptomları xərçəng hüceyrələri tərəfindən hormonların salınması və ya səbəb olur daimi təzyiq bir və ya digər orqanda neoplazmalar. Bəzən onun böyüməsi bağırsaqların və sidik kisəsinin işinə təsir göstərir. Sıxılma səbəbiylə qan damarları Xəstələrdə skrotumun və aşağı ətrafların şişməsi müşahidə olunur.

Dəridə qırmızı və ya mavi ləkələr də uşaqda neyroblastoma əlamətləridir. Onların görünüşü epidermal hüceyrələrin patoloji prosesdə iştirakını göstərir. Şiş birbaşa sümük iliyinə nüfuz etdikdə körpə zəifləyir və tez-tez xəstələnir. Bu vəziyyətdə kiçik bir yara belə geniş qanaxmaya səbəb ola bilər.

Valideynlər neyroblastoma əlamətləri görsələr, həkimə müraciət etməlidirlər. Xərçəngin erkən mərhələdə aşkarlanması uşağın həyatını xilas edə bilər.

Retroperitonun neyroblastoması

Dokudan neoplazma neyrogen mənşəli, retroperitoneal məkanda yaranan, sürətli böyümə ilə xarakterizə olunur. Qısa müddətdə onurğa kanalına nüfuz edərək, palpasiya ilə aşkar edilə bilən sıx konsistensiyalı bir şiş əmələ gətirir.

Uşaqlarda adrenal neyroblastoma təsir edici ölçüyə çatana və yapışmağa başlayana qədər ilkin olaraq heç bir spesifik simptoma malik deyildir. bitişik toxumalar. Şişin əlamətləri hansılardır?

  1. Qarın boşluğunda sıx bir formalaşmanın olması.
  2. Bütün bədənin şişməsi.
  3. Lomber bölgədə narahatlıq və ağrı.
  4. Bədən çəkisinin itirilməsi.
  5. Temperaturun artması.
  6. Anemiyanı göstərən qan parametrlərində dəyişikliklər.
  7. Uyuşma, aşağı ətrafların iflici.
  8. Pozğunluq funksional qabiliyyətlər Mədə-bağırsaq traktının və ifrazat sistemi.

Neyrogen mənşəli şişlərin digər lokalizasiyaları

Uşaqlarda neyroblastoma ani kilo itkisi, udma çətinliyi və tənəffüs çətinliyi ilə müşayiət olunur. Bəzi hallarda xəstəlik sinə şəklində dəyişikliklərə səbəb olur.

Retro-orbital məkanın şişləri olduqca nadirdir, lakin onlar haqqında daha çox şey məlumdur. Bu, patoloji prosesin bütün əlamətlərinin çılpaq gözlə görünməsi ilə bağlıdır. Neoplazma gözdə adi bir qançır kimi görünən qaranlıq bir nöqtənin görünüşü ilə xarakterizə olunur. Neyroblastomun başqa bir əlaməti göz qapağının sallanmasıdır. Qeyri-təbii şəkildə çıxan göz almasını əhatə edir.

Neyroblastoma formaları

Hal-hazırda mütəxəssislər neyroblastomaların dörd formasını müəyyən edirlər ki, onların hər biri özünəməxsus yeri və fərqli xüsusiyyətlərə malikdir.

  • Medulloblastoma. Şiş beyincikdə dərindən əmələ gəlir, bu da onu cərrahi yolla çıxarmaq mümkün deyil. Patoloji sürətli metastaz ilə xarakterizə olunur. Bir şişin ilk simptomları hərəkətlərin koordinasiyasının pozulması ilə özünü göstərir.
  • gənc xəstələrdə gözlərin tor qişasına təsir edən bədxassəli şiş. Müalicənin olmaması ümumi korluğa və beyinə metastaza səbəb olur.
  • Neyrofibrosarkoma. Bu şiş qarın boşluğunda lokallaşdırılmışdır.
  • Simpatoblastoma. Bu, simpatik sinir sistemini və böyrəküstü vəziləri "ev" kimi seçən bədxassəli bir şişdir. Dölün intrauterin inkişafı zamanı bir neoplazma meydana gəlir. Simpatoblastoma ölçüsünün sürətlə artması səbəbindən onurğa beyni zədələnə bilər, bu da əzaların iflicinə səbəb olur.

Neyroblastomu necə tanımaq olar?

Başlanğıcda, neyroblastoma diaqnozu şübhəsi varsa, həkim qan və sidik testini təyin edir. Uşaqlarda bu patologiyanın simptomları digər xəstəliklərə bənzəyir və laboratoriya testi bioloji materiallar başqalarını istisna etməyə imkan verir mümkün səbəblər. Yüksək performans Sidikdə katekolamin hormonları xərçəngin varlığını göstərir.

Şişin ölçüsünü və yerini müəyyən etmək üçün kiçik xəstələrə CT, ultrasəs və MRT təyin edilir. Əhəmiyyətli bir üsul diaqnoz biopsiyadır. Bu prosedur zamanı bir mütəxəssis bir çit düzəldir xərçəng hüceyrələri laboratoriya şəraitində onların sonrakı tədqiqi və histoloji analiz üçün.

Test nəticələrinə əsasən həkim müalicə taktikasını hazırlayır və xəstənin rejimi və həyat tərzinə dair tövsiyələr verir.

Müalicə Seçimləri

Uşaqda neyroblastoma müalicəsi adətən onkologiya şöbəsinin bir neçə mütəxəssisi (kimyaterapevt, cərrah, radioloq) tərəfindən eyni vaxtda həyata keçirilir. Şişin xüsusiyyətlərini öyrəndikdən sonra həkimlər onun məhv edilməsi üçün taktika hazırlayırlar. Bu, neoplazmanın görülən tədbirlərə necə cavab verdiyindən və son diaqnoz zamanı proqnozdan asılıdır.

Tipik olaraq, uşaqlarda neyroblastoma müalicəsi aşağıdakı üsulları əhatə edir:

  1. Kimyaterapiya. Bu prosedur xüsusi hazırlanmış rejimlərə uyğun olaraq antitümör dərmanlarının tətbiqini nəzərdə tutur. Dərmanlar xərçəng hüceyrələrinə zərərli təsir göstərir, onların çoxalmasının qarşısını alır. Bədənin digər hissələri də onlarla birlikdə əziyyət çəkir, bu da geniş yayılmasına səbəb olur yan təsirlər(saç tökülməsi, ürəkbulanma, ishal). Beyin transplantasiyası ilə birlikdə terapiyanın effektivliyi bir neçə dəfə artır.
  2. Cərrahi müalicə şişin çıxarılmasını əhatə edir. Kimyaterapiya əməliyyatdan əvvəl istifadə olunur. Bu, şiş böyüməsini yavaşlatmağa və metastazların reqressiyasına səbəb olmağa imkan verir. Onun tam çıxarılmasının məqbulluğu yerdən və ölçüdən asılıdır. Onurğa beyninin yaxınlığında yerləşən kiçik şiş müdaxiləni çox riskli edir.
  3. Müasir dövrdə radiasiya terapiyası tibbi təcrübəçox nadir hallarda istifadə olunur. Son vaxtlar daha tez-tez dəyişdirilir cərrahi müdaxilə, çünki şüalanma təhlükəlidir və uşağın həyatı üçün müəyyən təhlükə yaradır. Uşaqda qeyri-operativ neyroblastoma halında, digər müalicə üsullarının aşağı effektivliyi olduqda, radiasiya terapiyası ciddi şəkildə göstərişlərə uyğun olaraq tövsiyə olunur.

Gənc xəstələrə bu diaqnoz üçün xüsusi bir pəhriz təyin edilmir. Bir çox valideyn mübarizə aparmağa çalışır hər şəkildə uşağın həyatı üçün onun pəhrizini tənzimləyin. Sübut edilmişdir ki, bəzi məhsullar, daha dəqiq desək, tərkibində olan maddələr orqanizmin müdafiəsini artırır və şişin böyüməsini əhəmiyyətli dərəcədə yavaşlatır. Bu maddələrə sink, dəmir, betain, müxtəlif vitaminlər. Onlar sitrus meyvələri, gənc göyərti, yerkökü və balqabaqla zəngindir.

Hər hansı bir terapiyanın müvəffəqiyyəti uşaqlarda neyroblastoma ölçüsündən asılıdır. Patologiyanın səbəbləri və xəstəliyin mərhələsi də vacibdir. Şişin formalaşmasının ilkin mərhələlərində radikal üsulların istifadəsi tam sağalma üçün ümid verir. Ancaq bu, azad etmir balaca xəstə mümkün residivin qarşısını almaq üçün həkimə baş çəkməkdən və müayinələrdən keçməkdən.

İkinci mərhələdə cərrahiyyə və kemoterapiya uğurla həyata keçirildiyi təqdirdə son sağalma ehtimalı istisna edilmir.

Neyroblastoma kimi patologiyanın inkişafının son mərhələlərində müəyyən çətinliklər yaranır. Uşaqlarda xərçəngin 4-cü mərhələsi adətən məyusedici proqnozla müşayiət olunur. Şişin çıxarılmasından sonra, görünən bərpa fonunda relaps mümkündür. Bədxassəli təbiətin növbəti formalaşması adətən əvvəllər olduğu yerdə əmələ gəlir. Bu mərhələdə proqnoz beş il ərzində 20% sağ qalmadır. Bu vəziyyətdə hər şey mütəxəssislərin ixtisasından və lazımi tibbi avadanlıqların mövcudluğundan asılıdır.

Proqnoz

İntensiv onkoloji terapiyadan sonra əksər xəstələr üçün proqnoz əlverişlidir. Yerli bir şiş prosesi olan uşaqlarda həkimlər mümkün qədər tez sağalma ehtimalının yüksək olduğunu qeyd edirlər. Bu kateqoriyalı xəstələrə gəldikdə, şiş hətta cərrahi müdaxilə olmadan yox ola bilər, lakin intensivdir dərman müalicəsi bu halda məcburidir. Şişi yayan yaşlı uşaqların son sağalma şansı çox aşağıdır. Üstəlik, şiş yenidən görünə bilər.

Müalicənin nəticəsi tez-tez uşaqlarda ikincili neyroblastomadır. Bu vəziyyətdə proqnoz ən əlverişli deyil. Şiş bir neçə il sonra, o cümlədən sonra yenidən görünə bilər uğurlu müalicə. Tibbdə bu cür nəticələr gecikmiş adlanır yan təsir. Buna görə istisnasız olaraq bütün xəstələrə müalicə kursundan sonra həkimlər tərəfindən daim nəzarətdə olmaq tövsiyə olunur.

Profilaktik tədbirlər

Həkimlər bədxassəli bir şişin inkişafının qarşısının alınması ilə bağlı heç bir xüsusi tövsiyə vermirlər, çünki iddia edilən irsi meyl istisna olmaqla, onun əmələ gəlməsinin səbəbləri zəif başa düşülür. Əgər yaxın qohumlar nə vaxtsa bu məkrli diaqnozla qarşılaşmışlarsa, hamiləliyi planlaşdırarkən bir genetik məsləhətləşmələrində iştirak etmək məsləhətdir. Yəqin ki, gələcəkdə qeyri-sağlam bir uşağın doğulması ilə bağlı narahatlıqlardan qaçınmaq üçün kömək edəcəkdir.

Təəssüf ki, onkoloji xəstəliklər Bu gün gənc xəstələrdə getdikcə daha çox diaqnoz qoyulur və uşaqlarda neyroblastoma istisna deyil. Patoloji fotoşəkilləri ixtisaslaşdırılmış şəkildə baxıla bilər tibbi arayış kitabları. Həkimlər səbəbiylə profilaktikanın xüsusi üsullarını təklif edə bilmirlər naməlum etiologiyası patologiyası. Bu xəstəliyi göstərən ilkin simptomlar görünəndə həkimdən kömək istəmək son dərəcə vacibdir. Yalnız tam doldurduqdan sonra diaqnostik müayinəşişin təbiətini mühakimə etmək və təxmini müalicə taktikasını hazırlamaq mümkündür. Necə keçmiş mütəxəssis son diaqnozu təsdiqləyir, tam sağalma şansı bir o qədər yüksəkdir. Sağlam olun!

Neyroblastoma- simpatik sinir toxumasından yaranan uşaqlığın bədxassəli şişi. Ən çox 4 yaşdan kiçik uşaqlarda müşahidə olunur, böyüklərdə nadirdir. Lösemi və mərkəzi sinir sisteminin xərçəngindən sonra üçüncü yerdədir.

Xərçəng adrenal medulladan yaranır və boyun, sinə və ya onurğa beynində də müşahidə edilə bilər.

Xaricdə aparıcı klinikalar

Neyroblastomaların bioloji alt növləri

Bioloji tədqiqatlar əsasında neyroblastomaların aşağıdakı növləri müəyyən edilmişdir:

  1. Tip 1: bütün xromosomların itirilməsi ilə xarakterizə olunur. Ani reqressiyaya meylli olan TrkA neytrofin reseptoru tərəfindən ifadə edilir.
  2. Tip 2A: xəstəliyin diaqnozu və residivi zamanı tez-tez rast gəlinən dəyişdirilmiş xromosomların nüsxələrini ehtiva edir.
  3. Tip 2B: mutasiyaya uğramış MYCN geninə malikdir, nəticədə nizamsız hüceyrə siqnalı və neyroblastda nəzarətsiz yayılma ilə nəticələnir.

Uşaqlarda neyroblastoma: səbəbləri

Uşaqlarda neyroblastomaların inkişafına səbəb olan şeylər haqqında demək olar ki, heç nə məlum deyil. Uşaqda neyroblastomaların yaranmasına valideyn təsirinin sübutu yoxdur. Neyroblastoma olan xəstələrin yalnız 1%-2%-nin ailə tarixi var. Bu uşaqlar diaqnoz zamanı 9 aydan kiçikdirlər.

Uşaqların təxminən 20%-də multifokal birincili neyroblastoma inkişaf edir.

Buna inanılır Əsas səbəb bu xərçəngin ALK genindəki germline mutasiyalarıdır. Ailəvi neyroblastoma nadir hallarda anadangəlmə hipoventilyasiya sindromu ilə əlaqələndirilir.

Uşaqlarda neyroblastoma: simptomlar və etibarlı əlamətlər

Bir uşaqda neyroblastomun ümumi əlaməti qarın boşluğunda olmasıdır. Xərçəngin əlamətləri böyüyən şiş və metastazlardan qaynaqlanır:

  • ekzoftalm və periorbital qançırlar;
  • şişkinlik: səbəbiylə meydana gələ bilər tənəffüs çatışmazlığı və ya qaraciyərdə kütləvi metastazlar səbəbindən;
  • sümük iliyinə metastaz;
  • iflic. Neyroblastomalar dorsal qanqliyalardan yarandıqları üçün sinir dəlikləri vasitəsilə beyni işğal edə və onu sıxa bilər. Bu halda tətbiq edilir dərhal müalicə onurğa beyninin simptomatik sıxılması şəklində;
  • şiş peptidinin ifrazı səbəbindən meydana gələn sulu ishal;
  • dəridə subkutan nodüllər. mavimsi subkutan metastazları buraxa bilər.

Uşaqlarda neyroblastoma: diaqnoz

Birincil şiş kütləsinin vizuallaşdırılması:

Adətən kompüter tomoqrafiyası və ya kontrastlı maqnit rezonans görüntüləmə istifadə edərək həyata keçirilir. Onurğa beyninin sıxılması üçün təhlükə yarada bilən paraspinal şişlər MRT istifadə edərək təsvir edilir.

24 saat ərzində sidik toplanması:

Bu test bədəndə müəyyən maddələrin miqdarını təyin etməyə kömək edir. Homovanil və vanilin-mandelik turşuların səviyyəsinin artması uşaqda neyroblastoma əlaməti ola bilər.

Qan kimyası:

Neyroblastoma ilə çox miqdarda dopamin və norepinefrin hormonları müşahidə olunur.

Sitogenetik analiz:

Xromosomlarda dəyişiklikləri axtarmaq üçün qan və ya sümük iliyi hüceyrələrinin nümunələrinin mikroskop altında araşdırıldığı bir test.

Biopsiya:

Sümük iliyi və ümumi müayinə onun yayılmasını müəyyən etməyə kömək edir.

Xaricdəki klinikaların aparıcı mütəxəssisləri

Uşaqlıq neyroblastomalarının mərhələləri

Mərhələ 1

Bədxassəli şiş yalnız bir nahiyədə yerləşir və əməliyyat zamanı tamamilə çıxarıla bilər.

Mərhələ 2

2A və 2B mərhələləri daxildir:

  • 2A bir nahiyədə şişin olmasını təxmin edir, lakin əməliyyat zamanı onu tamamilə çıxarmaq mümkün deyil;
  • 2B: şiş bir seqmentdə yerləşir, tamamilə kəsilə bilər, lakin limfa düyünlərində olur.

Mərhələ 3

Aşağıdakı şərtlərdən birini təmin edir:

  • Xərçəngi tamamilə aradan qaldırmaq mümkün deyil. Bundan əlavə, şiş artıq bədənin digər tərəfinə keçmək üçün vaxt tapdı və ən yaxın limfa düyünlərinə metastaz da müşahidə olunur;
  • onkologiya yalnız bədənin bir hissəsindədir, lakin bədxassəli prosesin özü bədənin digər tərəfindəki limfa düyünlərinə ötürülür;
  • bədənin ortasında bir şiş və bədənin hər iki tərəfindəki toxumalara və ya limfa düyünlərinə yayılmışdır. Buna görə də neyroblastoma cərrahi yolla çıxarıla bilməz.

Mərhələ 4

4 və 4S mərhələlərinə bölünür.

4-cü mərhələdə şiş uzaq limfa düyünlərinə, dəriyə və bədənin digər hissələrinə metastaz verir.

4S mərhələsində aşağıdakı şərtlərə diqqət yetirməlisiniz:

  • 1 yaşa qədər uşaq;
  • xərçəng dəriyə, qaraciyərə və/və ya sümük iliyinə yayılıb, lakin sümüyün özünə deyil;
  • Xərçəng hüceyrələri birincil şişin yaxınlığındakı limfa düyünlərində tapıla bilər.

Uşaqlarda neyroblastoma necə müalicə olunur?

Onlar qeyri-adi olduğundan, müxtəlif terapevtik variantları nəzərdən keçirmək və həyata keçirmək lazımdır:

Cərrahiyyə

Uşaqlarda neyroblastoma üçün ən məqbul müalicə variantlarından biri. Lakin bədxassəli prosesin yalnız birinci və qismən ikinci mərhələlərində 100% effektivdir.

Radiasiya terapiyası

Uşaqlarda neyroblastoma müalicəsi zamanı həm xarici, həm də daxili radiasiya cəlb oluna bilər. Metod xərçəngin mərhələsindən asılıdır.

Kimyaterapiya

Ərizə dərmanlar xərçəng hüceyrələrinə zərər vermək və ya onların bölünməsini dayandırmaq. ümumi qan dövranına daxil olur və bütün bədəndə atipik paylana bilər (sistemik kemoterapi).

Monoklonal antikor terapiyası

Uşaqlarda neyroblastomaların bu müalicəsi əldə edilən xüsusi antitümör mexanizmlərindən istifadə etməklə həyata keçirilir laboratoriya yolu immun sisteminin hüceyrələrindən. Onlar normal və normal arasında fərq qoymağa kömək edir atipik toxumalar. Antikorlar maddələrə yapışır və xərçəng hüceyrələrini öldürür, onların böyüməsini və yayılmasını maneə törədir.

Uşaqda neyroblastoma: proqnoz və sağ qalma şansı

Son 30 ildə neyroblastoma olan 1 yaşa qədər uşaqlar üçün 5 illik sağ qalma nisbəti 86%-dən 95%-ə yüksəlmişdir.

1 yaşdan 14 yaşa qədər xəstələr üçün proqnoz 34% -dən 68% -ə qədər yaxşılaşdı.

Diaqnozu qoyulmuş gənc xəstələr üçün ümumi 5 illik sağkalım nisbəti neyroblastoma“Son illərdə 46%-dən 71%-ə yüksəlib.

Onkoloji xəstəliklər, o cümlədən neyroblastoma ən ağır xəstəliklər arasındadır. Xüsusi məna Belə patologiyalar uşaq praktikasında baş verir.

Bu nədir?

Neyroblastoma neoplazmalardan biridir. Onkoloji patologiyaların təsnifatına görə, bu xəstəlik malign olaraq təsnif edilir. Bu, xəstəliyin gedişatının çox təhlükəli olduğunu göstərir. Çox vaxt bu bədxassəli şişlər yeni doğulmuşlarda və üç yaşa qədər uşaqlarda qeydə alınır.

Neyroblastoma kursu kifayət qədər aqressivdir. Xəstəliyin nəticəsini və proqnozunu proqnozlaşdırmaq mümkün deyil. Neyroblastomalar embrional şişlərə aid olan bədxassəli yenitörəmələrdir. Onlar simpatik sinir sisteminə təsir göstərir. Neyroblastomalar adətən sürətlə böyüyür.



Bununla belə, həkimlər bir heyrətamiz xüsusiyyəti - reqressiya qabiliyyətini qeyd edirlər. Statistikaya görə, retroperitoneal boşluğun neyroblastoması ən çox yayılmışdır. Orta hesabla 85% hallarda baş verir. Şişin intensiv böyüməsi səbəbindən simpatik sinir sisteminin qanqliyalarının zədələnməsi daha az rast gəlinir. Adrenal neyroblastoma 15-18% hallarda baş verir.

Ümumi əhali arasında insident nisbətən azdır. Yüz min körpədən yalnız biri neyroblastoma alır. Spontan keçid bədxassəli kursşişlərin xoşxassəli olması - başqa bir sirr bu xəstəlikdən.

Zamanla, hətta başlanğıcda əlverişsiz bir proqnozla belə, xəstəlik daha da inkişaf edə bilər yüngül forma- qanqlionevroma.


Qanqlionöroma

Əksər hallarda, təəssüf ki, olduqca tez və əlverişsiz şəkildə davam edir. Şiş müxtəlif daxili orqanlarda baş verən çoxlu sayda metastazların görünüşü ilə xarakterizə olunur. Bu vəziyyətdə xəstəliyin proqnozu əhəmiyyətli dərəcədə pisləşir. Metastatik hüceyrələri aradan qaldırmaq üçün müxtəlif növ intensiv müalicələrdən istifadə olunur.

Səbəblər

Elm adamları uşaqlarda neyroblastoma nəyin səbəb olduğuna dair konsensus əldə edə bilməyiblər. Hal-hazırda uşaqlarda bədxassəli şişlərin yaranma mexanizmini və səbəblərini əsaslandıran bir neçə elmi nəzəriyyə mövcuddur. Beləliklə, irsi fərziyyəyə görə, neyroblastoma hallarının olduğu ailələrdə sonradan bu xəstəliyi inkişaf etdirən körpələrin olma riski əhəmiyyətli dərəcədə artır. Ancaq bunun ehtimalı olduqca aşağıdır. 2-3%-dən çox deyil.



Bəzi ekspertlər, intrauterin infeksiyaların müxtəlif genetik anormallıqların görünüşünə kömək edə biləcəyini söyləyirlər. Onlar əsas xüsusiyyətlərin kodlaşdırılmasının pozulmasına səbəb olan genlərdə mutasiyalara səbəb olurlar. Mutagen və kanserogen ətraf mühit faktorlarına məruz qalma yalnız neyroblastoma olan uşaq sahibi olma ehtimalını artırır. Adətən bu vəziyyət intrauterin böyümə dövründə adrenal hüceyrələrin bölünməsi və yayılmasının pozulması ilə əlaqələndirilir. "Yetişməmiş" hüceyrə elementləri sadəcə olaraq öz funksiyalarını yerinə yetirə bilmirlər, bu da səbəb olur aşkar pozuntular və adrenal bezlərin və böyrəklərin işində anormalliklər.

Avropalı tədqiqatçılar hesab edirlər ki, uşaqlarda neyroblastomanın səbəbi embrionun formalaşması zamanı baş verən genetik pozğunluq ola bilər. Uşağın konsepsiyası zamanı iki genetik aparat birləşir - ana və ata. Bu zaman hər hansı mutagen faktorlar təsir edirsə, o zaman yeni əmələ gələn qız hüceyrəsində mutasiyalar yaranır. Nəhayət, bu proses hüceyrə diferensiasiyasının pozulmasına və neyroblastomaların inkişafına gətirib çıxarır.


Hamiləlik dövründə mutagen və ya kanserogen amillər əhəmiyyətli təsir göstərir.

Beləliklə, elm adamları hamiləlik dövründə ananın siqaret çəkməsinin neyroblastomadan əziyyət çəkən uşaq sahibi olma riskini artırdığını müəyyən etdilər.

Ekoloji cəhətdən əlverişsiz ərazilərdə yaşamaq və ya ağır daimi stress hamilə qadının bədəninə mənfi təsir göstərir. Bəzi hallarda bu, neyroblastoma olan bir uşağın doğulmasına da səbəb ola bilər.

Mərhələlər

Neyroblastoma bir çox orqanlarda lokallaşdırıla bilər. Neoplazma adrenal bezlərdə və ya sinədə inkişaf etmişsə, onda simpatoblastoma haqqında danışırlar. Xəstəliyin bu forması səbəb ola bilər təhlükəli ağırlaşmalar. Böyrəküstü vəzilər çox böyük ölçüdə olduqda, iflic inkişaf edir. Retroperitoneal boşluqda bir şiş varsa, neyrofibrosarkomadan danışırlar. Bu, əsasən limfa sistemində və sümük toxumasında lokallaşdırılmış çoxsaylı metastazlara səbəb olur.

Adrenal neyroblastoma

Retroperitonun neyroblastoması

Xəstəliyin bir neçə mərhələsi var:

  • Mərhələ 1.Ölçüsü ½ sm-ə qədər olan bir neoplazmanın olması ilə xarakterizə olunur.Xəstəliyin bu mərhələsində limfa sisteminə və ya uzaq metastazlara zərər yoxdur. Bu mərhələdə proqnoz əlverişlidir. Apararkən radikal müalicə Körpələrin sağ qalma nisbəti olduqca yüksəkdir.
  • Mərhələ 2. İki alt mərhələyə bölünür - A və B. Ölçüsü ½-dən 1 sm-ə qədər olan bir neoplazmanın görünüşü ilə xarakterizə olunur.Limfatik sistemin lezyonları və ya uzaq metastazlar yoxdur. Əməliyyatla aradan qaldırıla bilər. Mərhələ 2B də kemoterapi tələb edir.
  • Mərhələ 3. Digər əlamətlərlə birlikdə bir santimetrdən daha böyük və ya kiçik bir neoplazmanın görünüşü ilə xarakterizə olunur. Bu mərhələdə regional limfa düyünləri artıq prosesdə iştirak edir. Uzaq metastazlar yoxdur. Bəzi hallarda xəstəlik limfa düyünlərinin iştirakı olmadan baş verir.
  • Mərhələ 4. Çoxlu fokuslar və ya bir bərk iri neoplazma ilə xarakterizə olunur. Limfa düyünləri şiş prosesində iştirak edə bilər. Bu mərhələdə metastazlar görünür. Bu vəziyyətdə sağalma şansı praktiki olaraq yoxdur. Proqnoz son dərəcə əlverişsizdir.

Xəstəliyin gedişi və inkişafı bir çox ilkin amillərdən asılıdır.



Xəstəliyin proqnozu neoplazmanın lokalizasiyasından, onun təsirindən təsirlənir klinik forma, körpənin yaşı, hüceyrə histoloji proliferasiyası, şişin böyümə mərhələsi və s.

Hər bir konkret halda xəstəliyin necə inkişaf edəcəyini proqnozlaşdırmaq çox çətindir. Hətta təcrübəli onkoloqlar xəstəliyin proqnozu və sonrakı nəticələri haqqında danışarkən çox vaxt səhv edirlər.

Simptomlar

Neyroblastoma əlamətləri tipik olmaya bilər. Xəstəliyin gedişi remissiya və residiv dövrləri ilə əvəzlənir. Tam sakitlik dövründə mənfi simptomların şiddəti əhəmiyyətsizdir. Uşaq normal həyat tərzi sürə bilər. Relaps zamanı körpənin vəziyyəti kəskin şəkildə pisləşir. Bu vəziyyətdə, bir onkoloq ilə təcili məsləhətləşmə tələb olunur və müalicə üçün onkologiya şöbəsində mümkün xəstəxanaya yerləşdirilir.

Neyroblastomaların klinik təzahürləri çoxsaylı və müxtəlifdir. Tipik olaraq, son dərəcə əlverişsiz bir kurs eyni vaxtda bir neçə simptomun görünüşü ilə müşayiət olunur. Metastazların görünüşü ilə xarakterizə olunan xəstəliyin dördüncü mərhələsində klinik əlamətlər əhəmiyyətli dərəcədə ifadə edilə bilər və uşağın davranışını əhəmiyyətli dərəcədə poza bilər.



Neyroblastoma simptomlarına aşağıdakılar daxildir:

  • Yutmaqda çətinlik. Bu əlamət mediastendə yerləşən neyroblastoma üçün xarakterikdir. Udmaqda çətinlik iştahın azalmasına səbəb olur. Uşaqlar fiziki inkişafdan geri qalmağa başlayırlar.
  • Nəfəs alma zamanı hırıltının görünüşü. Onlar ağciyərlərin auskultasiyası (dinləməsi) ilə aşkar edilir. IN gec mərhələlər körpədə xəstəliklər, hırıltı və nəfəs almaqda çətinlik stetoskop olmadan belə eşidilə bilər. Bu təzahür sinə içində neyroblastoma inkişaf edərsə baş verir.
  • Şiddətli və kəskin öskürək. Adətən heç bir şey onun görünüşündən əvvəl olmur. Öskürək, viral və ya bakterial infeksiya ilə əlaqəsi olmadan müstəqil olaraq görünür. Çox vaxt qurudur. Bəlğəm ayrılmır.
  • Sinə ağrısı. Şiş toxuması böyüdükdə görünür. Bu klinik əlamət mediastendə yerləşən böyük neoplazmaların xarakterik xüsusiyyətləri. Ağrı sindromu həm inhalyasiya, həm də ekshalasiya zamanı eyni intensivliyə malikdir.


  • Bağırsaq hərəkətliliyinin pozulması. Aktiv böyüyən şiş orqanlara təzyiq göstərir mədə-bağırsaq traktının, onların işini pozur. Bağırsaqlar vasitəsilə qida bolusunun hərəkətinin pozulması uşaqda qəbizliyə gətirib çıxarır ki, bu da laksatiflərlə praktiki olaraq müalicə edilə bilməz.
  • Qarın ağrısı. Ağrı sindromunun yeməklə heç bir əlaqəsi yoxdur. Körpə qarnında "çəkmə" və ya ağrı olduğunu fərq edə bilər. Şişin aktiv böyüməsi yalnız bu simptomun inkişafına kömək edir. Son mərhələlərdə ağrı sindromu dözülməz olur.
  • Qarın boşluğunda bir topağın görünüşü. Böyüyən bir şiş hiss edilə bilər. Bu simptom adətən özünü göstərir pediatr körpənin klinik müayinəsi zamanı və qarın palpasiyası zamanı.


  • Əzaların şişməsi. Erkən mərhələlərdə özünü həddən artıq pastaçılıq kimi göstərir. Şişin böyüməsi və limfa sisteminin prosesə cəlb edilməsi ödemin irəliləməsinə kömək edir. Onlar sıxlıqda boşdur və asanlıqla palpasiya olunur.
  • Artan təzyiq və ya atlama. Bu əlamət adrenal neyroblastoma üçün xarakterikdir. Normalda korteksdə bu bədəndən saxlayan müxtəlif hormonlar əmələ gəlir arterial təzyiq normal dəyərlər səviyyəsində. Neyroblastoma görünəndə, adrenal bezlərin funksiyası pozulur, bu, bu klinik simptomla özünü göstərir.
  • Artan ürək dərəcəsi. Taxikardiya çox açıq şəkildə ifadə edilə bilər. Bu əlamət adrenal neyroblastomada da baş verir. Normallaşma üçün ürək döyüntüsü uzunmüddətli istifadə üçün b-blokerlərin və digər dərmanların təyin edilməsi tələb olunur.


  • Qırmızılıq dəri . Bu əlamət çox spesifikdir, lakin bütün hallarda baş vermir. Dərinin həddindən artıq qızartı adrenal bezlərdə yerləşən bir şişin ilk əlaməti ola bilər.
  • Bədən istiliyində bir qədər artım. Uzun müddət davam edən aşağı dərəcəli qızdırma tez-tez valideynlərin həkimə müraciət etməsinə səbəb olur. Bu zaman uşaqda neyroblastoma olduğundan şübhələnmirlər. Müayinə xəstəliyi müəyyən etməyə və müalicə taktikasını təyin etməyə imkan verir.
  • Koordinasiya və yeriş itkisi. Bu simptom sümük toxumasında metastazların görünüşünü göstərə bilər. Onları müəyyən etmək üçün yüksək informativ tədqiqatlardan istifadə edərək əlavə diaqnostika tələb olunur. Bunlara aşağıdakılar daxildir: hesablanmış və maqnit rezonans görüntüləmə, Doppler taramasından istifadə edən ultrasəs və bəzi hallarda hətta rentgenoqrafiya.
  • Çəki itirmək. zamanı uşaq çəki itkisi qısa müddət vaxt həmişə valideynləri çox narahat etməlidir.

Körpə yaxşı və tam yeyirsə, çəki itirmək üçün həmişə yaxşı bir səbəb olmalıdır.

Bəzi hallarda, bu, neoplazmaların və bədxassəli şişlərin sürətli böyüməsi ilə əlaqədardır. Onları müəyyən etmək üçün bir sıra diaqnostik tədqiqatlar aparmaq vacibdir.

Müalicə

Neyroblastoma üçün müalicə taktikasının seçimi bir çox ilkin amillərdən asılıdır. Uşaq onkoloqları bu xəstəliyi müalicə edirlər. Bu mütəxəssislər valideynlərlə müzakirə etdikləri lazımi terapiya kursunu seçirlər. Şişin aradan qaldırılması üçün tez-tez cərrahiyyə və kemoterapi tələb olunur. Müəyyən mərhələlərdə bu birləşmiş müalicə körpənin rifahını sabitləşdirməyə kömək edir və ehtimalı azaldır. gələcək inkişaf xəstəliklər.

İnsan bədəni çoxhüceyrəli bir quruluşdur, mənşəyi və formalaşması ana bətnində baş verir. Daxili orqanlarla yanaşı, embrion da inkişaf edir qan dövranı sistemi, skelet əzələləri, adrenal bezlər və sinir sisteminin lifləri.

Embriogenez səviyyəsində neyroblastlar əmələ gəlir, sonrakı inkişaf zamanı neyronlara - simpatik sinir sisteminin "tikinti bloklarına" çevrilir. Bu nizam pozulduqda, yəni neyroblastlar yaranmaqda olan səviyyədə qaldıqda, uşağın sinir sisteminin liflərində neyroblastoma adlanan neoplazmalar görünə bilər.


Bu nədir?

Neyroblastomadır bədxassəli neoplazma, əksər hallarda 6 yaşdan kiçik uşaqlarda diaqnoz qoyulur. Bu xəstəlik böyüklərdə olduğu üçün sırf uşaqlıq sayılır sinir sistemi tam formalaşmışdır. Patoloji uşağın adrenal bezlərinə təsir göstərir və retroperitoneumda, daha az tez-tez sinənin ortasında, boyunda, çanaq bölgəsində yarana bilər.

Bəzi xəstələrdə (təxminən 17%) həkimlər ilkin şiş yerinin yerini təyin edə bilmirlər. Uşaqlarda neyroblastoma bütün hallarının 70%-də sümük iliyinə, limfa və düyünlərə, bəzən isə dəri və düyünlərə təsir edərək metastaz verir. daxili orqanlar körpə.

Alimlər kəşf ediblər fərqləndirici xüsusiyyət neyroblastoma - degenerasiya xoşxassəli neoplazma(qanglionevroma) və bəzən heç bir simptom qoymadan öz-özünə geriləyir. Bu fenomen ən çox bir yaşa qədər uşaqlarda müşahidə olunur.

Təəssüf ki, neyroblastoma məkrli xəstəlikdir və bir çox xəstələrdə vaxtında xərçəng əleyhinə müalicəyə baxmayaraq tez inkişaf edir və metastaz verir. Proses kortəbii şəkildə inkişaf edir, sürətlə bütün bədənə yayılır. Alimlər hələ də neyroblastomaların bu cür qabiliyyətlərini izah edə bilməyiblər.

Bəzən fetusda patoloji ana bətnində inkişaf edə bilər. Ultrasəs müayinəsinin nəticələrindən istifadə edərək bir neoplazma aşkar edilə bilər. Yenidoğulmuşlarda da neyroblastoma baş verir. Bu vəziyyətdə xəstəlik tez-tez fetal inkişafın anormal şərtləri ilə birləşdirilir.


Xəstəliyin səbəbləri

Bu məqalə problemlərinizi həll etməyin tipik yollarından bəhs edir, lakin hər bir hal unikaldır! Xüsusi probleminizi necə həll edəcəyinizi məndən öyrənmək istəyirsinizsə, sualınızı verin. Sürətli və pulsuzdur!

Sənin sualın:

Sualınız ekspertə göndərilib. Şərhlərdə ekspertin cavablarını izləmək üçün sosial şəbəkələrdə bu səhifəni yadda saxlayın:

Patologiyanın əsas səbəbi gen səviyyəsində hüceyrə mutasiyası hesab olunur. Hazırda alimlər orqanizmdə baş verən bu dəyişikliklərin mahiyyətini izah edə bilmirlər. Bir şey aydındır: neyroblastoma nədənsə fərqləndirmə prosesini başa çatdırmamış yetişməmiş neyronlardan inkişaf edir.

Bəzi hallarda xəstəliyin irsi ola biləcəyinə inanılır, lakin genetik testlər həmişə xromosom qüsurlarının olduğunu göstərmir. Bütün hallarda yalnız 2% -də patoloji otosomal dominant şəkildə ötürülür. Neyroblastomaların yaranmasına təsir edən amillər də nəzərə alınır:

  • körpənin immun sisteminin qeyri-kafi inkişafı;
  • daxili orqanların anadangəlmə anomaliyaları (dodaq yarığı, polidaktiliya).

Körpənin doğulduğu zaman demək olar ki, bütün neyroblastlar tam hüquqlu olur sinir lifləri və adrenal hüceyrələri əmələ gətirir. Üç aylıq yaşda qalan yetişməmiş neyronlar yetkin toxumaya çevrilir. Neyroblastlar bölünməyə davam etdikdə, xərçəng meydana gəlir.

Neyroblastomaların bədxassəli olması onun sürətlə bölünmə və böyümə qabiliyyəti ilə müəyyən edilir. Embrion hüceyrələrinin mutasiyası bədənə təsirlər səbəbindən baş verə bilər gözləyən ana radiasiya və kanserogenlər. Bu fakt qəti şəkildə təsdiqlənməyib.

Tədqiqatlar bunu neyroblastoma ilə təsdiqlədi xarakterik qüsur genetik fon birinci xromosom qolunun olmamasıdır. Xəstələrin 30% -də neoplazmanın hüceyrə orqanlarında ifadəsi və N-myc onkogeninin gücləndirilməsi aşkar edilir, bu hesab olunur. əlverişsiz amil xərçəng prosesinin sürətlənmiş inkişafı və patologiyanın kemoterapiya müqavimətinə görə.

Mikroskop vasitəsilə neyroblastoma müşahidə edilərkən, nüvələri qaralmış kiçik yuvarlaq formalı hüceyrələr aşkar edilmişdir. Fərqli xüsusiyyətşiş, şişin daxili toxumalarına və kalsifikasiya yerinə qanaxmadır.

Xəstəliyin mərhələləri və formaları

Neyroblastoma sürətlidir inkişaf edən xəstəlik 5 yaşa qədər uşaqlar. Patoloji mərhələlərə görə təsnif edilir:

  • ilk mərhələdə uşağın daxili orqanlarına və limfa sisteminə təsir göstərməyən bir kiçik (5 sm-dən çox olmayan) neoplazma diaqnozu qoyulur;
  • xəstəliyin ikinci mərhələsi metastaz vermir, xərçəngli formasiya həcmi 10 sm-dən çox olmayan bir ölçüyə çata bilər;
  • üçüncü mərhələ iki alt mərhələyə bölünür: IIIA və IIIB (formalaşmanın ölçüsünü nəzərə alaraq), IIIA - 10 sm ölçülü neyroblastoma, ən yaxın düyünlər metastazlardan təsirlənir, IIIB - neoplazma 10 sm-dən çox ölçüyə çatır. , lakin heç bir metastaz yoxdur;
  • dördüncü mərhələdə: alt mərhələdə IVA - şişin ölçüsü istənilən ola bilər, metastazlar bədənin və orqanların uzaq hissələrinə yayılır; IVB mərhələsi – sürətlə böyüyən çoxsaylı formasiyalar müşahidə olunur; bədən sistemlərinin vəziyyətini qiymətləndirmək mümkün deyil;
  • mərhələ IVS - 3-5 aya qədər körpələrdə diaqnoz qoyulur, şiş böyük ölçülərə çata bilər və metastazlar verə bilər, lakin sonra spontan yox olur (reqressiya).

Körpənin bədənində şişin yeri neyroblastoma növünün təyin edilməsinə təsir göstərir:

Neyroblastoma diaqnozu qoyulduqda, müalicə taktikasının sonrakı müəyyən edilməsi üçün xəstəliyin mərhələsini və formasını müəyyən etmək vacibdir. Bu göstərici də həkimə patologiyanın proqnozunu qiymətləndirməyə imkan verir.

Valideynlər başa düşməlidirlər ki, uşaqlarda adrenal neyroblastoma ölüm hökmü hesab edilmir.Şiş nə qədər tez aşkar edilərsə, patoloji prosesi dayandırmaq şansı bir o qədər çox olar. Bundan əlavə, xəstəlik öz-özünə geriləmə və ya yaxşı xassəyə çevrilmə qabiliyyəti ilə xarakterizə olunur. Bu şiş davranışı xərçəngin istənilən mərhələsində görünə bilər.

Uşaqlarda neyroblastoma simptomları

Neoplazmanın lokallaşdırıldığı yerdən asılı olaraq, uşaqlarda patologiyanın inkişafının əlamətləri çox müxtəlif ola bilər. İlk mərhələlərdə xəstəlik olmadan da davam edə bilər xarakterik simptomlar və ya digər xəstəliklərin əlamətləri var. Uşaqda retroperitoneal hissədə neyroblastoma inkişaf edərsə, onun təzahürünün simptomları aşağıdakılardır:

  • qarın krampları;
  • ürəkbulanma;
  • sidik ifrazının pozulması;
  • qarın genişlənməsi;
  • kabızlık və ya boş nəcisin görünüşü;
  • hipertermi.

Liflərdə yaranan neoplazmalar simpatik sistem onurğa bölgəsi, ümumi pozğunluq, sümük ağrısı, qızdırma, iflic, sidik kisəsi və bağırsaqların disfunksiyası şəklində simptomlara səbəb olur. Bir qayda olaraq, torakal bölgədən yaranan neoplazmalar ilkin mərhələlərdə asemptomatikdir. Şiş böyüdükcə xəstə inkişaf edir xroniki öskürək, nəfəs almaqda çətinlik, sinə deformasiyası.

Körpənin boynunda yerləşən neyroblastoma təkcə palpasiya edilmir, həm də çılpaq gözlə görünür. Patoloji fotoşəkildə görünə bilər. Uşaqda Horner sindromu var (şişin lokalizasiyası tərəfində), bu kimi əlamətlərlə xarakterizə olunur:

  • göz qapağının qızartı və əyilməsi;
  • şagirdin işığa reaksiyasının olmaması;
  • tərləmə pozğunluğu.

Bədəndə metastazların olması da xarakterik əlamətlərə malikdir. Bir qayda olaraq, limfa axınının zədələnməsi limfa düyünlərinin genişlənməsinə səbəb olur. Metastazlar təsir edərsə skelet sistemi, sonra xəstə əzalarında ağrıdan əziyyət çəkir. Qaraciyərin zədələnməsi orqanın əhəmiyyətli dərəcədə genişlənməsinə və sarılığın inkişafına səbəb olur. Sümük iliyində metastazların yaranmasına səbəb olur:

  • anemiya;
  • qanaxma;
  • leykopeniya;
  • letarji;
  • yoluxucu xəstəliklərə qarşı həssaslıq.

Xəstəliyə necə diaqnoz qoyulur?

Neyroblastoma şübhəsi varsa, uşaq təcili olaraq müayinə edilməlidir. Məcburi üsullar diaqnostika katekolaminlərin olması üçün sidik testləri və şiş markerləri (ferritin və enolazlar) üçün qan testləridir.

Neoplazmanın dəqiq diaqnozu üçün zəruri tədqiqatlar aşağıdakılardır:

  1. ultrasəs müayinəsi (şişin yerini müəyyən edir);
  2. Onurğa sütununun, beynin MRT-si (patologiyanın topoqrafik mərhələsini təyin etməyə kömək edir);
  3. rentgenoqrafiya (sinə boşluğunda xərçəng aşkar edir);
  4. kompüter tomoqrafiyası (neyroblastomaların kalsifikasiyalarını və şişin təbiətini təyin etməyə imkan verir).

Sümük iliyinin biopsiyası mühüm diaqnostik üsul hesab olunur. Alınan material sitoloji və histoloji müayinəyə göndərilir. Təhlil dəqiq cavablar almağa və şişin növünü təyin etməyə imkan verir.

Laboratoriya və aparat müayinələrinin nəticələri pediatrik onkoloqa düzgün diaqnoz qoymağa və müalicə rejimini inkişaf etdirməyə kömək edəcəkdir. Bəzi hallarda daha dəqiq cavablar almaq üçün uşaq uşaq onkoloji mərkəzinə müraciət etməlidir.

Müalicə üsulları

Uşaqlarda neyroblastomaların müalicəsi şişin təbiətindən, növündən və mərhələsindən, orqanizmdə metastazların mövcudluğundan asılıdır. Neoplaziyanın cərrahi çıxarılması xəstəliyin 4-cü mərhələsindən başqa bütün hallarda, şişin böyük ölçülərə çatdığı və işlək olmayan hala gəldiyi zaman göstərilir.

Xərçəngli şişin ölçüsünü azaltmaq üçün əməliyyatdan əvvəl xəstəyə tez-tez kemoterapi təyin edilir ki, bu da şişin kəsilməsi prosesini asanlaşdıracaq. Sitostatik terapiyanın iki növü var:

  1. regional kemoterapi (şiş sahəsinə dərmanların tətbiqi ilə həyata keçirilir);
  2. ümumi (bədəndə xərçəng hüceyrələrinin məhv edilməsini nəzərdə tutur).

Neyroblastoma 1 və 2 mərhələlərinin adekvat müalicəsi ilə xəstəliyin praktiki olaraq heç bir residivi yoxdur. Təkrarlanma 3-cü və daha çox 4-cü mərhələnin neoplazmalarına xasdır.

MIBG terapiyası bədxassəli şişlər üçün əlavə müalicə tədbiri ola bilər. Bu üsul şiş yerində radioaktiv yodun istifadəsini nəzərdə tutur.

IN qabaqcıl hallar neyroblastoma (3-4 dərəcə), uşağa radiasiya terapiyası kursu təyin edilir. İonlaşdırıcı şüalanma üsulu uşaqlar üçün kontrendikedir erkən yaş, lakin patologiyanın növü və şiddətindən asılı olaraq istifadə edilə bilər. Radiasiya terapiyası bədxassəli yayılmasını dayandıra bilər və bəzi hallarda xərçəngə tamamilə qalib gələ bilər.

Sümük iliyinin transplantasiyası neyroblastomaların müalicəsində geniş istifadə olunur. O, aşağıdakı hallarda istifadə olunur:

  • xəstəyə cərrahi yolla çıxarıla bilməyən bir neoplazma diaqnozu qoyuldu;
  • kemoterapi istənilən effekti vermədi.

Sümük iliyinin transplantasiyası kemoterapi və radioterapiyadan sonra göstərilir, çünki bu prosedurlar xəstənin onurğa gövdəsinin strukturunu məhv edir. Transplantasiya üçün hüceyrələr xərçəng müalicəsinə başlamazdan əvvəl uyğun donordan və ya xəstənin özündən alınır. Bu terapiya üsulu verir müsbət nəticə və sağ qalma nisbətini artırır.

İnnovativ mübarizə üsulu xərçəng şişləri uşaqlarda monoklonal cisimlərin istifadəsidir. Bu terapiya neyroblastoma ilə mübarizənin digər üsulları ilə birlikdə müsbət nəticə verir. Metodun mahiyyəti bir hüceyrə orqanını digərinə çevirməkdir. Belə hüceyrələrin şişin olduğu yerə aparması onun məhvinə səbəb olur.

Şiş çıxarıldıqdan və radiasiya və ya kimyaterapiya tətbiq edildikdən sonra uşaq təxminən altı ay günəş vannası qəbul etməməlidir. Günəş radiasiyası dəri hüceyrələrində mutasiyalara səbəb ola bilər. Bu, xəstəliyin ağırlaşmasına və ya təkrarlanmasına səbəb ola bilər. Xəstəlik tamamilə geri çəkildikdə və azaldıqda günəş vannası qəbul edilə bilər Mənfi təsir bədəndə narkotik.

Xəstəliyin ağırlaşmaları və proqnozu

Müvafiq müalicə olmadıqda, neyroblastoma müxtəlif növ ağırlaşmalara səbəb ola bilər. Bunlara daxildir:

  1. əzaların iflici;
  2. damar emboliyası;
  3. uzaq orqanlara metastazlar;
  4. paraneoplastik sindrom;
  5. beyin funksiyasının pozulması.

Bu məkrli xəstəlik tez inkişaf edə bilər, lakin erkən mərhələlərdə diaqnoz qoymaq həmişə mümkün deyil. Neyroblastoma tez-tez digər xəstəliklərin diaqnozu zamanı təsadüfən aşkar edilir. Xərçəngin inkişaf etmiş formalarının olması halında xəstəlik ölümcül olur.

Bir yaşa qədər uşaqlarda, həmçinin xəstədə 4S dərəcəsi varsa, sağalma ehtimalı digər hallardan daha yüksəkdir - neyroblastoma hətta müalicə olmadan da tamamilə yox ola bilər (metastazlar da daxil olmaqla). Elm adamları xəstəliyin bu unikal qabiliyyətini hələ izah edə bilmirlər.

Yerli şişlər, həmçinin 2 və 3-cü dərəcəli patologiyalar daha həssasdır effektiv müalicə, bu da əlverişli proqnoz verir. İki yaşdan yuxarı 4-cü mərhələdə xəstəliyi olan uşaqlarda xəstəliyin öhdəsindən gəlmək şansları azalır. Uzaq orqanlarda çoxsaylı metastazları olan xəstələr üçün, hətta çox intensiv kimyaterapiya ilə belə, məyusedici proqnoz.

Xərçəng xəstəsi olan uşağın sağalma şansı var. Valideynlər təslim olmamalı, həmişə ən yaxşısına ümid etməli və övladının gələcəyə inanmasına kömək etməlidir. Yalnız xərçəng əleyhinə adekvat müalicə üsullarından istifadə etmək deyil, həm də vacibdir müsbət münasibət qohumlar.