Gənc uşaqlarda ağciyər toxumasının xüsusiyyətləri. Uşaqlarda tənəffüs sisteminin quruluşu və funksiyasının xüsusiyyətləri

Burun boşluğunun, udlağın, evstaki borusunun, epiqlottis, qırtlaq, nəfəs borusu, bronxlar, ağciyərlərin quruluşu və funksiyasının xüsusiyyətləri Döş qəfəsi, diafraqma və mediastenin funksional xüsusiyyətləri Kəskin rinit, ədviyyatlı otitis media, angina, xroniki tonzillit, kəskin laringit: konsepsiya, etiologiya, patogenez, klinik şəkil, müalicə, qulluq Bronxit, pnevmoniya, bronxial astma: anlayış, etiologiya, formalar, diaqnostik meyarlar, müalicə, qulluq, profilaktika

Tənəffüs orqanlarının anatomik və fizioloji xüsusiyyətləri

Tənəffüs sistemi tənəffüs yollarından və qaz mübadiləsi aparatından ibarətdir. Üst tənəffüs yollarına burun boşluğu, farenks və qırtlaq, aşağı tənəffüs yollarına isə nəfəs borusu və bronxlar daxildir. arasında qaz mübadiləsi atmosfer havası və ağciyərlərdə qan vasitəsilə həyata keçirilir.

Doğuş zamanı tənəffüs orqanları morfoloji cəhətdən qeyri-kamildir. Həyatın ilk illərində onlar sürətlə böyüyür və fərqlənirlər. 7 yaşa qədər tənəffüs orqanlarının formalaşması başa çatır və gələcəkdə onların ölçüsündə yalnız artım var.

Tənəffüs orqanlarının morfoloji quruluşunun xüsusiyyətləri bunlardır: 1) nazik, asanlıqla yaralanan selikli qişa; 2) inkişaf etməmiş bezlər; 3) immunoqlobulin A və səthi aktiv maddənin istehsalının azalması; 4) kapilyarlarla zəngin olan, əsasən boş lifdən ibarət submukozal təbəqə; 5) aşağı hissələrin yumşaq, elastik qığırdaqlı çərçivəsi tənəffüs sistemi; 6) tənəffüs yollarında və ağciyərlərdə elastik toxumanın qeyri-kafi miqdarı.

Burun boşluğu. Həyatın ilk üç ilinin uşaqlarında burun kiçikdir, boşluqları inkişaf etməmişdir, burun keçidləri dar, turbinatları qalındır. Aşağı burun əti yoxdur. 4 yaşa qədər formalaşır. Gənc uşaqlarda burun axdıqda, selikli qişanın şişməsi asanlıqla baş verir, bu da burun keçidlərinin tıxanmasına səbəb olur, döşün sorulmasını çətinləşdirir, nəfəs darlığına səbəb olur.

Erektil toxuma submukoza Burun az inkişaf etmişdir, bu da nadir burun qanamalarını izah edir. Paranazal sinuslar doğuş zamanı əmələ gəlmir. Lakin, erkən uşaqlıq sinüzit inkişaf edə bilər. Nazolakrimal kanal genişdir, bu da infeksiyanın burundan konjonktiva kisəsinə nüfuz etməsinə imkan verir.

Farenks. Uşaqlarda erkən yaş nisbətən dar və kiçikdir.

Eustachian borusu. Qısa və geniş, böyük uşaqlara nisbətən daha üfüqi şəkildə yerləşir, onun açılışı xoanalara daha yaxındır. Bu daha çox meyl yaradır asan infeksiya rinit ilə timpanik boşluq.

Epiglottis. Yenidoğanda yumşaqdır və asanlıqla əyilir, traxeyanın girişini hermetik şəkildə örtmək qabiliyyətini itirir. Bu, qusma və regurgitasiya zamanı mədə tərkibinin tənəffüs yollarına aspirasiyasının böyük təhlükəsini qismən izah edir. Epiglottis qığırdaqının yanlış mövqeyi və yumşaqlığı qırtlağın girişinin funksional daralmasına və səs-küylü (stridorous) nəfəsin görünüşünə səbəb ola bilər.

qırtlaq. Yetkinlərdən daha yüksəkdə yerləşir, buna görə uşaq arxası üstə uzanarkən udmaq olar maye qida. Qırtlağın huni forması var. Subglottik boşluq sahəsində aydın bir daralma var. Yenidoğulmuşlarda bu yerdə qırtlağın diametri cəmi 4 mm-dir və yaşla yavaş-yavaş artır - 14 yaşa qədər qırtlağın dar lümeni, asanlıqla submukozal təbəqənin şişməsi, spazm olur. hamar əzələ sinir reseptorlarının bolluğundan ötəri glottik boşluğa səbəb ola bilər tənəffüs yoluxucu infeksiya qırtlağın stenozuna (daralmasına).

Traxeya. Yeni doğulmuş körpədə nisbətən genişdir, açıq qığırdaqlı üzüklər və geniş əzələ membranı ilə dəstəklənir. Əzələ liflərinin daralması və rahatlaması onun lümenini dəyişir. Traxeya çox hərəkətlidir, bu da qığırdaqların lümeninin dəyişməsi və yumşaqlığı ilə birlikdə ekshalasiya zamanı onun çökməsinə səbəb olur və səbəb olur. ekspiratuar təngnəfəslik və ya kobud, hırıltılı nəfəs (anadangəlmə stridor). Stridorun simptomları, qığırdaq daha sıxlaşdıqda, iki yaşa qədər yox olur.

Bronxial ağac. Uşaq doğulan zaman formalaşır. Bronxlar dar, qığırdaqları yumşaq və elastikdir, çünki bronxların əsası, traxeya kimi, lifli bir filmlə birləşdirilmiş yarım halqalardan ibarətdir. Gənc uşaqlarda hər iki bronxun nəfəs borusundan ayrılma bucağı eynidir və yad cisimlər həm sağ, həm də sol bronxlara daxil ola bilər. Yaşla, bucaq dəyişir - yad cisimlər daha çox sağ bronxda olur, çünki bu, traxeyanın davamı kimidir.

Gənc illərdə bronxial ağac həyata keçirir təmizləmə funksiyası kifayət deyil. Özünü təmizləmə mexanizmləri - bronxial selikli qişanın kirpikli epitelinin dalğavari hərəkətləri, bronxiolların peristaltikası, öskürək refleksi - böyüklərə nisbətən çox az inkişaf etmişdir. Selikli qişanın hiperemiyası və şişməsi, yoluxmuş mucusun yığılması bronxların lümenini tamamilə bloklanana qədər əhəmiyyətli dərəcədə daraldır, bu da atelektaz və infeksiyanın inkişafına kömək edir. ağciyər toxuması. Kiçik bronxlarda spazmlar asanlıqla inkişaf edir, bu da tezliyi izah edir bronxial astma və uşaqlıqda bronxit və pnevmoniya zamanı astmatik komponent.

Ağciyərlər. Yeni doğulmuş körpədə ağciyərlər tam formalaşmamışdır. Terminal bronxiollar, yetkinlərdə olduğu kimi, alveol yığını ilə bitmir, lakin kənarlarından yeni alveolların əmələ gəldiyi kisə şəklindədir. Alveolların sayı və onların diametri yaşla artır. Ağciyərlərin həyati tutumu da artır. Ağciyərdəki interstisial toxuma boşdur, çox az birləşdirici toxuma və elastik liflərdən ibarətdir, lif və qan damarları ilə zəngindir. Bu baxımdan, kiçik bir uşağın ağciyərləri böyüklərə nisbətən daha tam qanlı və daha az havalıdır. Elastik liflərin yoxsulluğu ağciyər toxumasının amfizem və atelektazının asanlaşmasına kömək edir. Səthi aktiv maddə çatışmazlığı səbəbindən atelektaz tendensiyası artır. Səthi aktiv maddə nazik bir filmi örtən səthi aktiv maddədir daxili səth alveollar Nəfəs alarkən onların çökməsinin qarşısını alır. Səthi aktiv maddə çatışmazlığı ilə alveollar kifayət qədər genişlənmir və tənəffüs çatışmazlığı inkişaf edir.

Atelektaz ən çox ağciyərlərin arxa bölgələrində zəif ventilyasiya səbəbindən baş verir. Atelektazın inkişafı və ağciyər toxumasının infeksiyasının asanlığı, körpənin məcburi üfüqi mövqeyi nəticəsində qan durğunluğu ilə asanlaşdırılır.

Gənc uşaqlarda ağciyər parenximası tənəffüs yollarında hava təzyiqinin nisbətən kiçik artması ilə parçalana bilər. Texnika düzgün deyilsə, bu baş verə bilər. süni ventilyasiya ağciyərlər.

Ağciyərin kökü ibarətdir böyük bronxlar, damarlar və limfa düyünləri. Limfa düyünləri infeksiyanın daxil olmasına cavab verin.

Plevra qan damarları ilə yaxşı təmin edilir və limfa damarları, nisbətən qalın, asanlıqla dartılan. Plevranın parietal təbəqəsi zəif sabitlənmişdir. İçində mayenin yığılması plevra boşluğu mediastinal orqanların yerdəyişməsinə səbəb olur.

Döş qəfəsi, diafraqma və mediastinum. Diafraqma hündürdə yerləşir. Onun büzülmələri şaquli ölçüləri artırır sinə boşluğu. Ağciyərlərin ventilyasiyası diafraqmanın hərəkətinə mane olan şərtlərlə (meteorizm, parenximal orqanların ölçüsündə artım) pisləşir.

Uşağın elastikliyi sinə tənəffüs zamanı qabırğaarası boşluqların paradoksal geri çəkilməsinə səbəb ola bilər.

IN müxtəlif dövrlər Həyat nəfəsinin öz xüsusiyyətləri var.

1. Səthi və tez-tez xarakter nəfəs alma. Tənəffüs dərəcəsi daha yüksəkdir, bir o qədər çoxdur kiçik uşaq. Ən böyük rəqəm doğuşdan sonra tənəffüslər qeyd olunur - 1 dəqiqədə 40-60, bəzən yenidoğanın fizioloji nəfəs darlığı adlanır. 1-2 yaşlı uşaqlarda tənəffüs tezliyi 30-35, 5-6 yaşda - təxminən 25, 10 yaşda - 18-20, böyüklərdə - 15-16 təşkil edir.

Yenidoğulmuşlarda tənəffüs sürətinin nəbz dərəcəsinə nisbəti 1: (2,5-3); digər yaşda olan uşaqlarda - 1: (3,5^1); böyüklərdə -1:4.

• 2. Yenidoğulmuşun həyatının ilk 2-3 həftəsində tənəffüs aritmiyası. Bu, inhalyasiya və ekshalasiya arasında fasilələrin səhv dəyişməsi kimi özünü göstərir. İnhalyasiya ekshalasiyadan daha qısadır. Bəzən tənəffüs fasilələrlə olur. Bu, tənəffüs mərkəzinin funksiyasının qeyri-kamil olması ilə əlaqədardır.
• 3. Nəfəs alma növü yaş və cinsdən asılıdır. Erkən yaşda qarın (diafraqmatik) tənəffüs növü 3-4 yaşlarında qeyd olunur, sinə nəfəsi diafraqmatik tənəffüsdən üstün olmağa başlayır; Cinsdən asılı olaraq tənəffüsdə fərqlər 7-14 yaş arasında aşkar edilir. Yetkinlik dövründə oğlanlarda qarın boşluğu, qızlarda isə - döş növü nəfəs alma.

Tənəffüs funksiyasını öyrənmək üçün istirahət zamanı və zamanı tənəffüs dərəcəsini təyin edin fiziki fəaliyyət; döş qəfəsinin ölçüsünü və onun hərəkətliliyini ölçmək (istirahətdə, inhalyasiya və ekshalasiya zamanı), qanın qaz tərkibini və turşu-qələvi vəziyyətini təyin etmək. 5 yaşdan yuxarı uşaqlar spirometriyadan keçir.

Anatomiya fizioloji xüsusiyyətləri tənəffüs sistemi, qeyri-kamil toxunulmazlıq, mövcudluq müşayiət olunan xəstəliklər, amillərin təsiri xarici mühit uşaqlarda tənəffüs xəstəliklərinin tezliyini və şiddətini izah edin.

Uşaq doğulan zaman morfoloji quruluş hələ də qeyri-kamildir. Həyatın ilk ayları və illərində tənəffüs orqanlarının intensiv böyüməsi və differensasiyası davam edir. Tənəffüs orqanlarının formalaşması orta hesabla 7 ilə başa çatır və sonradan yalnız ölçüləri artır. Bir uşaqda bütün tənəffüs yolları böyüklərə nisbətən əhəmiyyətli dərəcədə kiçikdir və daha dar açılışlara malikdir. Onların morfolunun xüsusiyyətləri. Həyatın ilk illərindəki uşaqlarda quruluşlar:

1) sekretor immunoqlobulin A (SIgA) istehsalının azalması və səthi aktiv maddələrin çatışmazlığı olan vəzilərin qeyri-kafi inkişafı ilə nazik, zərif, asanlıqla yaralanan quru selikli qişa;

2) əsasən boş liflə təmsil olunan və bir neçə elastik və birləşdirici toxuma elementi olan submukozal təbəqənin zəngin vaskulyarizasiyası;

3) aşağı tənəffüs yollarının qığırdaqlı çərçivəsinin yumşaqlığı və elastikliyi, onlarda və ağciyərlərdə elastik toxumaların olmaması.

Burun və nazofarengeal boşluq . Gənc uşaqlarda burun və burun-udlaq boşluğu kiçik, qısa, üz skeletinin qeyri-kafi inkişafı səbəbindən yastı olur. Qabıqlar qalın, burun keçidləri dar, aşağısı yalnız 4 ilə formalaşır. Kavernoz toxuma 8-9 yaşa qədər inkişaf edir.

Aksesuar burun boşluqları . Uşağın doğulması ilə yalnız maksiller sinuslar əmələ gəlir; Frontal və etmoid selikli qişanın açıq çıxıntılarıdır, yalnız 2 ildən sonra boşluqlar şəklində formalaşır; Bütün burun boşluqları 12-15 yaşa qədər tamamilə inkişaf edir.

Nazolakrimal kanal . Qısadır, klapanları inkişaf etməmişdir, çıxış göz qapaqlarının küncünə yaxındır, bu da infeksiyanın burundan konyunktiva kisəsinə yayılmasını asanlaşdırır.

Farenks . Gənc uşaqlarda onlar nisbətən genişdirlər, palatin badamcıqları doğuş zamanı aydın görünür, lakin yaxşı inkişaf etmiş tağlara görə çıxmır. Onların kriptləri və gəmiləri zəif inkişaf etmişdir, bu da müəyyən dərəcədə izah edir nadir xəstəliklər həyatın ilk ilində boğaz ağrısı. Birinci ilin sonunda badamcıqların limfoid toxuması, o cümlədən nazofarengeal (adenoidlər), tez-tez hiperplaziyalar, xüsusən də diatezli uşaqlarda. Bu yaşda onların maneə funksiyası limfa düyünləri kimi aşağıdır. Böyümüş limfoid toxuması viruslar və mikroblarla məskunlaşır və infeksiya ocaqları əmələ gəlir - adenoidit və xroniki tonzillit.

Tiroid qığırdaqları Gənc uşaqlarda küt yuvarlaq bir bucaq əmələ gətirirlər ki, bu da oğlanlarda 3 ildən sonra kəskinləşir. 10 yaşından etibarən xarakterik kişi qırtlaq formalaşır. Uşaqların əsl səs telləri böyüklərdən daha qısadır ki, bu da uşağın səsinin yüksəkliyini və tembrini izah edir.

Traxeya. Həyatın ilk aylarında uşaqlarda, daha yaşlı yaşlarda tez-tez huni şəklində olur, silindrik və konik formalar üstünlük təşkil edir. Onun yuxarı ucu yenidoğulmuşlarda böyüklərə nisbətən daha yüksək (IV boyun fəqərələri səviyyəsində) yerləşir və traxeyanın bifurkasiya səviyyəsi kimi tədricən aşağı düşür (yeni doğulmuş körpədə III torakal fəqərədən 12-dən V-VI-ya qədər) 14 il). Traxeya çərçivəsi lifli membranla arxadan birləşən 14-16 qığırdaqlı yarım halqadan ibarətdir (böyüklərdə elastik son lövhə əvəzinə). Membran çoxlu əzələ liflərini ehtiva edir, onların daralması və ya rahatlaması orqanın lümenini dəyişdirir. Uşağın nəfəs borusu çox hərəkətlidir, bu, qığırdağın lümeninin dəyişməsi və yumşaqlığı ilə yanaşı, bəzən ekshalasiya (yıxılma) zamanı yarıq kimi çökməyə səbəb olur və ekspiratuar nəfəs darlığına və ya kobud xoruldama nəfəsinə (anadangəlmə stridor) səbəb olur. . Stridorun simptomları adətən 2 yaşa qədər yox olur, çünki qığırdaq daha sıx olur.

Bronxial ağac . Doğuş zamanı bronxial ağac əmələ gəlir. Bronxların ölçüsü həyatın ilk ilində və sonra sürətlə artır yetkinlik. Onlar qığırdaqlı yarım halqalara əsaslanır erkən uşaqlıq, bağlanan elastik lövhəsi olmayan və əzələ lifləri olan lifli membranla bağlanır. Bronxların qığırdaqları çox elastik, yumşaq, yaylı və asanlıqla yerdəyişəndir. Sağ əsas bronx Adətən traxeyanın demək olar ki, birbaşa davamıdır, buna görə də yad cisimlərə ən çox rast gəlinir. Bronxlar, traxeya kimi, kirpikli aparatı uşaq doğulduqdan sonra əmələ gələn çoxsətirli silindrik epitellə örtülmüşdür.

Submukozal təbəqənin və selikli qişanın qalınlığının 1 mm artması səbəbindən yeni doğulmuş körpənin bronxial lümeninin ümumi sahəsi 75% azalır (böyüklərdə - 19%). Əzələlərin və kirpikli epitelin zəif inkişafı səbəbindən aktiv bronxial hərəkətlilik qeyri-kafi olur. Natamam miyelinasiya vagus siniri və tənəffüs əzələlərinin inkişaf etməməsi kiçik bir uşaqda öskürək impulsunun zəifliyinə kömək edir; Bronxial ağacda toplanan yoluxmuş mucus kiçik bronxların lümenlərini bağlayır, atelektaza və ağciyər toxumasının infeksiyasına kömək edir. Kiçik bir uşağın bronxial ağacının funksional xüsusiyyəti drenaj və təmizləmə funksiyasının qeyri-kafi performansıdır.

Ağciyərlər. Uşaqlarda, böyüklərdə olduğu kimi, ağciyərlər də seqmental bir quruluşa malikdir. Seqmentlər bir-birindən dar yivlər və təbəqələrlə ayrılır birləşdirici toxuma(lobulyar ağciyər). Əsas struktur vahidi acinidir, lakin onun terminal bronxiolları yetkinlərdə olduğu kimi alveolların çoxluğunda deyil, kisəcikdə (sacculus) bitir. Sonuncunun "krujeva" kənarlarından tədricən yeni alveollar əmələ gəlir, onların sayı yeni doğulmuş körpədə böyüklərdən 3 dəfə azdır. Hər bir alveolun diametri artır (yeni doğulmuşda 0,05 mm, 4-5 yaşda 0,12 mm, 15 yaşında 0,17 mm). Eyni zamanda, ağciyərlərin həyati tutumu artır. Uşağın ağciyərindəki interstisial toxuma boşdur, qan damarları, liflərlə zəngindir və çox az birləşdirici toxuma və elastik liflərdən ibarətdir. Bu baxımdan, həyatın ilk illərində uşağın ağciyərləri böyüklərdən daha çox qanlı və daha az havadar olur. Ağciyərlərin elastik çərçivəsinin inkişaf etməməsi həm amfizem, həm də ağciyər toxumasının atelektazının yaranmasına kömək edir.

Atelektaz tendensiyası alveolyar səthi gərginliyi tənzimləyən və alveolyar makrofaqlar tərəfindən istehsal olunan səthi aktiv maddənin çatışmazlığı ilə artır. Doğuşdan sonra vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə ağciyərlərin qeyri-kafi genişlənməsinə səbəb olan bu çatışmazlıqdır (fizioloji atelektaz).

Plevra boşluğu . Bir uşaqda parietal təbəqələrin zəif bağlanması səbəbindən asanlıqla uzadıla bilər. Viseral plevra, xüsusilə yeni doğulmuşlarda, nisbətən qalın, boş, qatlanmış, villi, çıxıntıları ehtiva edir, ən çox sinuslarda və interlobar yivlərdə tələffüz olunur.

Ağciyər kökü . Böyük bronxlar, damarlar və limfa düyünlərindən (traxeobronxial, bifurkasiya, bronxopulmoner və iri damarların ətrafında) ibarətdir. Onların quruluşu və funksiyası periferik limfa düyünlərinə bənzəyir. İnfeksiyanın daxil olmasına asanlıqla cavab verirlər böyük ölçülər və adətən həyatın ilk iki ilində tədricən azalır.

Diafraqma. Döş qəfəsinin xüsusiyyətlərinə görə, diafraqma kiçik bir uşağın tənəffüs mexanizmində böyük rol oynayır, ilhamın dərinliyini təmin edir. Əsas funksiyalar fizioloji xüsusiyyətləri tənəffüs orqanları bunlardır: dayaz nəfəs; fizioloji nəfəs darlığı (taxipne), tez-tez qeyri-müntəzəm tənəffüs ritmi; qaz mübadiləsi proseslərinin intensivliyi və asan baş verməsi tənəffüs çatışmazlığı.

1. Bir uşaqda tənəffüs dərinliyi, bir tənəffüs aktının mütləq və nisbi həcmi böyüklərdən əhəmiyyətli dərəcədə azdır. Qışqırarkən nəfəsin həcmi 2-5 dəfə artır. Tənəffüsün dəqiqəlik həcminin mütləq dəyəri böyüklərinkindən azdır və nisbi dəyəri (1 kq bədən çəkisi üçün) daha böyükdür.

2. Uşaq nə qədər kiçik olsa, tənəffüs dərəcəsi bir o qədər yüksəkdir, hər bir tənəffüs hərəkətinin kiçik həcmini kompensasiya edir və uşağın bədənini oksigenlə təmin edir. Yenidoğulmuşlarda və vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə ritm qeyri-sabitliyi və tənəffüsdə qısa (3-5 dəqiqə) fasilələr (apnoe) tənəffüs mərkəzinin və onun hipoksiyasının natamam differensasiyası ilə əlaqələndirilir. Bu uşaqlarda oksigen inhalyasiyası adətən tənəffüs aritmiyasını aradan qaldırır.

3. Uşaqlarda qaz mübadiləsi ağciyərlərin zəngin vaskulyarizasiyasına, qan axınının sürətinə və yüksək diffuziya qabiliyyətinə görə böyüklərə nisbətən daha güclü şəkildə həyata keçirilir. Eyni zamanda, kiçik bir uşaqda xarici tənəffüs funksiyası ağciyərlərin qeyri-kafi ekskursiyasına və alveolların düzəldilməsinə görə çox tez pozulur.

Yeni doğulmuş uşağın tənəffüs sürəti dəqiqədə 40 - 60, bir yaşlı uşaqda 30 -35, 5 - 6 yaşda 20 -25, 10 yaşında 18 - 20, böyüklərdə 15 - 16 yaşdır. dəqiqədə.

Zərb tonu sağlam uşaq həyatın ilk illəri, bir qayda olaraq, hündür, aydın, bir az qutu rəngi ilə. Qışqırıq zamanı dəyişə bilər - maksimum ilhamda fərqli timpanit və ekshalasiya zamanı qısalmaya qədər.

Eşitilən normal tənəffüs səsləri yaşdan asılıdır: sağlam bir uşaqda bir ilə qədər, səthi təbiətinə görə tənəffüs vezikulyar zəifləyir; 2 - 7 yaşlarında pueril (uşaqların) nəfəsi eşidilir, daha aydın, nisbətən daha yüksək və daha uzun (inhalyasiyanın 1/2 hissəsi) ekshalasiya ilə. Uşaqlarda məktəb yaşı və yeniyetmələr böyüklərdəki kimi nəfəs alırlar - vezikulyar.

Bu sindromun yaranmasında aparıcı rolu səthi aktiv maddənin çatışmazlığı oynayır - alveolların içini düzən və onların çökməsinin qarşısını alan səthi aktiv maddə. Vaxtından əvvəl doğulmuş uşaqlarda səthi aktiv maddələrin sintezi dəyişir və dölə müxtəlif mənfi təsirlər də dölə təsir edərək ağciyərlərdə hipoksiyaya və hemodinamik pozğunluğa səbəb olur. Tənəffüs çatışmazlığı sindromunun patogenezində prostaglandin E-nin iştirakına dair sübutlar var. Bu bioloji aktiv maddələr dolayı yolla səthi aktiv maddənin sintezini azaldır, ağciyərlərin qan damarlarına vazopressor təsir göstərir və onların bağlanmasının qarşısını alır. duktus arteriosus və ağciyərlərdə qan dövranının normallaşması.

Tənəffüs yolları və tənəffüs yolları başlayır burun boşluğu . Burun boşluğunda inhalyasiya edilmiş hava isidilir, qismən tozdan təmizlənir və nəmləndirilir. Doğulduğu vaxta qədər burun boşluğu uşaq inkişaf etməmişdir, bu, dar burun açılışları ilə xarakterizə olunur və faktiki olaraq yoxdur paranazal sinuslar, son formalaşması baş verir yeniyetməlik. Yaşla burun boşluğunun həcmi təxminən 2,5 dəfə artır. Gənc uşaqların burun boşluğunun struktur xüsusiyyətləri onu çətinləşdirir burun nəfəsi, uşaqlar tez-tez ağızları açıq nəfəs alırlar, bu da soyuqdəymələrə qarşı həssaslığa səbəb olur iltihabi proseslər- sinüzit və frontal sinüzit.

Hava burun boşluğundan daxil olur nazofarenks - üst hissəsi boğazlar. Uşağın farenksi daha qısa, daha geniş və eşitmə borusunun daha aşağı yeri var. Nazofarenksin struktur xüsusiyyətləri uşaqlarda yuxarı tənəffüs yollarının xəstəliklərinin tez-tez orta qulaqın iltihabı ilə çətinləşməsinə səbəb olur.

Tənəffüs yollarının növbəti əlaqəsi qırtlaq. Uşaqlarda qırtlaq böyüklərə nisbətən daha qısa, daha dar və hündür yerdə yerləşir. Qırtlaq həyatın 1-3-cü illərində və yetkinlik dövründə ən intensiv böyüyür. Yetkinlik dövründə qırtlaq quruluşunda cinsiyyət fərqləri görünür. Oğlanlarda Adəm alması əmələ gəlir və uzanır səs telləri, qırtlaq qızlara nisbətən daha geniş və uzun olur və səs qırılır.

From alt kənar qırtlaq çıxır nəfəs borusu. Bədənin böyüməsinə uyğun olaraq uzunluğu artır, trakeal böyümənin maksimum sürətlənməsi 14-16 yaşlarında qeyd olunur. Nəfəs borusunun ətrafı döş qəfəsinin həcminin artmasına uyğun olaraq artır. Traxeya ikiyə bölünür bronx , sağ olan daha qısa və daha genişdir. Ən böyük artım bronxlar həyatın ilk ilində və yetkinlik dövründə baş verir.

Uşaqlarda tənəffüs yollarının selikli qişası daha çox təmin edilir qan damarları, tender və həssasdır, onu zədələnmədən qoruyan daha az selikli bezləri ehtiva edir. Uşaqlıqda tənəffüs yollarını əhatə edən selikli qişanın bu xüsusiyyətləri qırtlaq və traxeyanın daha dar lümeni ilə birləşərək uşaqları həssas edir. iltihabi xəstəliklər tənəffüs orqanları.

Ağciyərlər. Yaşla, əsas tənəffüs orqanının - ağciyərlərin strukturu əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir.

Uşaqlarda ağciyərlər əsasən alveolların həcminin artması səbəbindən böyüyür (yeni doğulmuş körpədə alveolların diametri 0,07 mm, böyüklərdə artıq 0,2 mm-ə çatır). 3 yaşa qədər ağciyərlərin böyüməsi və onların ayrı-ayrı elementlərinin diferensiallaşması baş verir. 8 yaşa qədər alveolların sayı yetkin bir insanın sayına çatır. 3-7 yaş arasında ağciyərlərin böyümə sürəti azalır. Alveollar 12 yaşından sonra xüsusilə güclü böyüyür. 12 yaşa qədər ağciyərlərin həcmi yeni doğulmuş uşağın ağciyərlərinin həcmi ilə müqayisədə 10 dəfə, yetkinliyin sonunda isə 20 dəfə artır (əsasən alveolların həcminin artması ilə əlaqədardır). Müvafiq olaraq, ağciyərlərdə qaz mübadiləsi dəyişir, alveolların ümumi səthinin artması ağciyərlərin diffuziya imkanlarının artmasına səbəb olur.

Tənəffüs sisteminin fəaliyyətinin vacib bir xüsusiyyəti həyati tutum ağciyərlər- bir insanın dərin nəfəs aldıqdan sonra çıxara biləcəyi ən böyük hava miqdarı. Həyati tutum Ağciyərlərdə havanın miqdarı yaşla dəyişir və bədən uzunluğundan, döş qəfəsinin və tənəffüs əzələlərinin inkişaf dərəcəsindən və cinsindən asılıdır. Ağciyərlərin həyati qabiliyyətinin ölçülməsi uşağın özünün aktiv və şüurlu iştirakını tələb etdiyi üçün onu yalnız 4-5 ildən sonra müəyyən etmək olar.
16-17 yaşa qədər ağciyərlərin həyati tutumu böyüklər üçün xarakterik olan dəyərlərə çatır. Ağciyərlərin həyati tutumunu təyin etmək üçün bir spirometrdən istifadə olunur. Həyati tutumdur mühüm göstəricidir fiziki inkişaf.

Tənəffüs sisteminin dayaq-hərəkət aparatının tədricən yetkinləşməsi və oğlan və qızlarda onun inkişaf xüsusiyyətləri tənəffüs növlərində yaş və cins fərqlərini müəyyən edir. Yenidoğulmuşlarda üstünlük təşkil edir diafraqmatik nəfəs interkostal əzələlərin kiçik iştirakı ilə. Diafraqmatik nəfəs növü həyatın birinci ilinin ikinci yarısına qədər davam edir. Tədricən nəfəs alır körpələr olur torako-qarın , diafraqmanın üstünlüyü ilə. İnkişaf səbəbiylə 3 ilə 7 yaş arasında çiyin qurşağı getdikcə üstünlük təşkil etməyə başlayır sinə nəfəsi , və 7 yaşına qədər tələffüz olunur.
7-8 yaşlarında tənəffüs tipində cins fərqləri aşkar edilir: oğlanlarda bu üstünlük təşkil edir. qarın nəfəs növü, qızlar üçün - sinə Nəfəs almanın cinsi fərqi 14-17 yaşa qədər başa çatır.

Yaş xüsusiyyətləri Sinə və əzələlərin quruluşu uşaqlıqda tənəffüsün dərinliyi və tezliyinin xüsusiyyətlərini müəyyənləşdirir. Yeni doğulmuş körpənin nəfəs alması tez-tez və dayaz olur. Tezlik təsirlənir əhəmiyyətli dalğalanmalar- Yuxu zamanı dəqiqədə 48-63 tənəffüs dövrü. Həyatın ilk ilinin uşaqlarda tezliyi tənəffüs hərəkətləri oyaqlıq zamanı dəqiqədə 50-60, yuxu zamanı isə -35-40. 1-2 yaşlı uşaqlarda oyaqlıq zamanı tənəffüs tezliyi 35-40, 2-4 yaşlılarda 25-35, 4 yaşlılarda isə dəqiqədə 23-26 dövrə təşkil edir. Məktəb yaşlı uşaqlarda nəfəs daha da azalır (dəqiqədə 18-20 dəfə).

Tənəffüs yolları üç hissəyə bölünür: yuxarı (burun, farenks), orta (qırtlaq, nəfəs borusu, bronxlar), aşağı (bronxiollar, alveollar). Uşaq dünyaya gələndə onlar morfoloji quruluş ilə əlaqəli olan hələ də qeyri-kamildir funksional xüsusiyyətlər nəfəs alma. F Tənəffüs sisteminin formalaşması orta hesabla 7 yaşa qədər bitir, və sonra yalnız ölçüləri artır. Uşaqlarda bütün tənəffüs yolları böyüklərə nisbətən əhəmiyyətli dərəcədə kiçikdir və daha dar bir lümenə malikdir. Selikli qişa daha incə, daha zərifdir və asanlıqla zədələnir. Vəzilər inkişaf etməmişdir, IgA və səthi aktiv maddənin istehsalı əhəmiyyətsizdir. Submukozal təbəqə boşdur, az miqdarda elastik və birləşdirici toxuma elementlərini ehtiva edir, bir çoxu vaskulyarlaşır. Tənəffüs yollarının qığırdaqlı çərçivəsi yumşaq və elastikdir. Bu, selikli qişanın maneə funksiyasını azaltmağa, yoluxucu və atopik agentlərin qan dövranına daha asan nüfuz etməsinə və ödem səbəbindən tənəffüs yollarının daralması üçün ilkin şərtlərin yaranmasına kömək edir.

Uşaqlarda tənəffüs orqanlarının başqa bir xüsusiyyəti kiçik yaşlı uşaqlarda ölçülərinin kiçik olmasıdır. Burun keçidləri dar, qabıqları qalındır (aşağı olanlar 4 yaşa qədər inkişaf edir), buna görə də hətta kiçik hiperemiya və selikli qişanın şişməsi burun keçidlərinin tıkanmasını əvvəlcədən müəyyənləşdirir, nəfəs darlığına səbəb olur və əmilməsini çətinləşdirir. Doğuş zamanı paranazal sinuslardan yalnız çənə sinusları əmələ gəlir (onlar 7 yaşa qədər inkişaf edir). Etmoid, sfenoid və iki frontal sinus müvafiq olaraq 12, 15 və 20 yaşından əvvəl inkişafını tamamlayır.

Nazolakrimal kanal qısadır, gözün küncünə yaxın yerləşir, klapanları inkişaf etməmişdir, buna görə də infeksiya burundan konyunktiva kisəsinə asanlıqla nüfuz edir.

Farenks nisbətən geniş və kiçikdir. Nazofarenks və qulaq boşluğunu birləşdirən Eustachian (eşitmə) boruları qısa, geniş, düz və üfüqi şəkildə yerləşir, bu da infeksiyanın burundan orta qulağa nüfuzunu asanlaşdırır. Farenksdə Waldeer-Pirogov limfoid halqası var, 6 tonzildən ibarətdir: 2 palatin, 2 boru, 1 burun-udlaq və 1 dil. Orofarenksi tədqiq edərkən "udlaq" termini istifadə olunur. Zevdir anatomik təhsil, alt tərəfdən dilin kökü ilə əhatə olunmuş, yanlarda - palatin badamcıqları və yuxarıdakı mötərizələr - yumşaq damaq və dil, arxada - arxa divar orofarenks, öndə - ağız boşluğu.

Yenidoğulmuşlarda epiglottis nisbətən qısa və genişdir, bu da qırtlağın girişinin funksional daralmasına və stridor nəfəsinin meydana gəlməsinə səbəb ola bilər.

Uşaqlarda qırtlaq böyüklərə nisbətən daha yüksək və daha uzun yerləşir, subglottic boşluqda aydın daralma (yeni doğulmuşda 4 mm) olan huni formasına malikdir, tədricən genişlənir (14 yaşında 1 sm-ə qədər). Glottis dardır, əzələləri asanlıqla yorulur. Səs telləri qalın, qısa, selikli qişa çox incə, boş, əhəmiyyətli dərəcədə damarlaşmış, zəngindir. limfoid toxuma, tənəffüs yoluxucu infeksiya və krup sindromunun baş verməsi zamanı asanlıqla submukozal membranın şişməsinə gətirib çıxarır.

Nəfəs borusu nisbətən uzun və enli, qıfvari, 15-20 qığırdaqlı halqadan ibarətdir və çox hərəkətlidir. Traxeyanın divarları yumşaqdır və asanlıqla çökür. Selikli qişa zərif, quru, yaxşı vaskulyarlaşmışdır.

Doğum zamanı formalaşmışdır. Bronxların ölçüsü həyatın 1-ci ilində və sonra sürətlə artır yeniyetmə illəri. onlar həmçinin erkən uşaqlıqda lifli qişa ilə birləşən son lövhələri olmayan qığırdaqlı yarım halqalarla əmələ gəlir. Bronxların qığırdaqları çox elastik, yumşaqdır və asanlıqla hərəkət edir. Uşaqlarda bronxlar nisbətən genişdir, sağ əsas bronx, demək olar ki, traxeyanın birbaşa davamıdır, buna görə də tez-tez orada olurlar. xarici obyektlər. Ən kiçik bronxlar mütləq darlıq ilə xarakterizə olunur, bu da kiçik uşaqlarda obstruktiv sindromun baş verməsini izah edir. Böyük bronxların selikli qişası bronxları təmizləmə funksiyasını yerinə yetirən kirpikli epitellə örtülmüşdür (mukosiliar klirens). Vagus sinirinin natamam miyelinasiyası və tənəffüs əzələlərinin inkişaf etməməsi onun olmamasına kömək edir. öskürək refleksi kiçik uşaqlarda və ya çox zəif öskürək impulsu. Kiçik bronxlarda yığılan mucus onları asanlıqla bağlayır və ağciyər toxumasının atelektaza və infeksiyasına səbəb olur.

Uşaqlarda ağciyərlər, böyüklərdə olduğu kimi, seqmental quruluşa malikdir. Seqmentlər bir-birindən nazik birləşdirici toxuma arakəsmələri ilə ayrılır. Əsas struktur vahidi ağciyər acinusdur, lakin onun terminal bronxiolları böyüklərdəki kimi alveol fırçası ilə deyil, yeni doğulmuşlarda yeni alveolların tədricən əmələ gəldiyi "krujeva" kənarları olan bir kisə (sakkulus) ilə bitir. böyüklərə nisbətən 3 dəfə azdır. Yaşla, hər bir alveolun diametri artır. Eyni zamanda, ağciyərlərin həyati tutumu artır. Ağciyərlərin interstisial toxuması boşdur, qan damarları ilə zəngindir, lif, az birləşdirici toxuma və elastik liflərdən ibarətdir. Bu baxımdan, həyatın ilk illərində uşaqlarda ağciyər toxuması daha çox qanla doymuş və daha az havalıdır. Elastik çərçivənin inkişaf etməməsi amfizem və atelektaza gətirib çıxarır. Atelektaza meyl də səthi aktiv maddənin çatışmazlığı səbəbindən yaranır - səthi alveolyar gərginliyi tənzimləyən və terminal hava boşluqlarının həcmini sabitləşdirən bir film, yəni. alveollar Surfaktant II tip alveolositlər tərəfindən sintez edilir və ən azı 500-1000 q ağırlığında olan döldə görünür. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə ağciyərlərin qeyri-kafi genişlənməsinin əsasını təşkil edən səthi aktiv maddə çatışmazlığıdır. tənəffüs çətinliyi sindromu.

Uşaqlarda tənəffüs orqanlarının əsas funksional fizioloji xüsusiyyətləri aşağıdakılardır. Uşaqların nəfəs alması tez-tez (tənəffüsün kiçik həcmini kompensasiya edir) və dayaz olur. Tezlik nə qədər yüksəkdir kiçik uşaq(fizioloji nəfəs darlığı). Yeni doğulmuş körpə dəqiqədə 40-50 dəfə nəfəs alır, 1 yaş uşaq - 1 dəqiqədə 35-30 dəfə, 3 yaşında - 1 dəqiqədə 30-26 dəfə, 7 yaşında - 1 dəqiqədə 20-25 dəfə, 12 yaşında - 1 dəqiqədə 18-20 dəfə, böyüklər - 1 dəqiqədə 12-14 dəfə. Tənəffüsün sürətlənməsi və ya yavaşlaması tənəffüs dərəcəsi orta göstəricidən 30-40% və ya daha çox kənara çıxdıqda qeyd olunur. Yenidoğulmuşlarda tənəffüs qeyri-müntəzəmdir, qısa dayanmalar (apne). Tənəffüsün diafraqmatik növü üstünlük təşkil edir, 1-2 yaşdan qarışıq, 7-8 yaşdan qızlarda - döş, oğlanlarda - qarın. Uşaq nə qədər kiçik olsa, ağciyərlərin gelgit həcmi bir o qədər kiçikdir. Dəqiqə tənəffüs həcmi də yaşla artır. Ancaq yenidoğulmuşlarda bədən çəkisinə nisbətən bu göstərici böyüklərdən 2-3 dəfə yüksəkdir. Uşaqlarda ağciyərlərin həyati tutumu böyüklərə nisbətən əhəmiyyətli dərəcədə aşağıdır. Uşaqlarda qaz mübadiləsi ağciyərlərin zəngin vaskulyarizasiyası, yüksək qan dövranının sürəti və yüksək diffuziya imkanlarına görə daha intensiv olur.

Tənəffüs sisteminin inkişafında bir neçə mərhələ var:

Mərhələ 1 - 16 həftəyə qədər intrauterin inkişaf bronxial bezlərin əmələ gəlməsi baş verir.

16-cı həftədən - rekanalizasiya mərhələsindən - hüceyrə elementləri selik və maye istehsal etməyə başlayır və nəticədə hüceyrələr tamamilə yerdəyişir, bronxlar lümen alır və ağciyərlər boş olur.

Mərhələ 3 - alveolyar - 22 - 24 həftədən başlayır və uşağın doğulmasına qədər davam edir. Bu dövrdə acini, alveolların əmələ gəlməsi və səthi aktiv maddənin sintezi baş verir.

Doğuş zamanı dölün ağciyərlərində təxminən 70 milyon alveol var. 22-24 həftədən etibarən alveolsitlərin, alveolların daxili səthini əhatə edən hüceyrələrin differensasiyası başlayır.

Alveolositlərin 2 növü var: tip 1 (95%), tip 2 – 5%.

Səthi aktiv maddə səthi gərginliyin dəyişməsi nəticəsində alveolların çökməsinin qarşısını alan bir maddədir.

İçəridən alveolları əhatə edir nazik təbəqə, ilham zamanı alveolların həcmi artır, səthi gərginlik artır, bu da tənəffüs müqavimətinə səbəb olur.

Ekshalasiya zamanı alveolların həcmi azalır (20-50 dəfədən çox), səthi aktiv maddə onların çökməsinin qarşısını alır. Səthi aktiv maddənin istehsalında 2 ferment iştirak etdiyi üçün onlar tərəfindən aktivləşdirilir fərqli tarixlər hamiləlik (ən gec 35-36 həftə), aydındır ki, uşağın hamiləlik yaşı nə qədər qısa olsa, səthi aktiv maddə çatışmazlığı daha aydın görünür və bronxopulmoner patologiyanın inkişaf ehtimalı bir o qədər yüksəkdir.

Surfaktant çatışmazlığı preeklampsili analarda, mürəkkəb hamiləlik dövründə, keysəriyyə əməliyyatı. Səthi aktiv maddə sisteminin yetişməməsi tənəffüs çatışmazlığı sindromunun inkişafı ilə özünü göstərir.

Səthi aktiv maddə çatışmazlığı alveolların çökməsinə və atelektazın əmələ gəlməsinə səbəb olur, bunun nəticəsində qaz mübadiləsi funksiyası pozulur, ağciyər dövranında təzyiq artır, bu da fetus dövriyyəsinin davamlılığına və patent duktus arteriosus və ovalın işləməsinə səbəb olur. pəncərə.

Nəticədə hipoksiya və asidoz inkişaf edir, damarların keçiriciliyi artır və qanın zülallarla maye hissəsi alveolalara tərləyir. Zülallar alveolların divarına yarım halqalar - hialin membranlar şəklində yerləşdirilir. Bu, qazların diffuziyasının pozulmasına və nəfəs darlığı, siyanoz, taxikardiya və tənəffüs aktında köməkçi əzələlərin iştirakı ilə özünü göstərən ağır tənəffüs çatışmazlığının inkişafına səbəb olur.

Klinik şəkil doğum anından etibarən 3 saat ərzində inkişaf edir və dəyişikliklər 2-3 gün ərzində artır.

Tənəffüs orqanlarının AFO

Uşaq doğulan zaman tənəffüs sistemi morfoloji yetkinliyə çatır və nəfəs alma funksiyasını yerinə yetirə bilir.
Yenidoğulmuşlarda tənəffüs yolları aşağı viskoziteli və az miqdarda protein olan bir maye ilə doldurulur, bu da uşaq doğulduqdan sonra limfa və qan damarları vasitəsilə onun sürətlə udulmasını təmin edir. Erkən neonatal dövrdə uşaq uşaqlıqdan kənar mövcudluğa uyğunlaşır.
1 inhalyasiyadan sonra 1-2 saniyə davam edən qısa inspirator fasilə yaranır, bundan sonra uşağın yüksək səsi ilə müşayiət olunan ekshalasiya baş verir. Bu vəziyyətdə, yeni doğulmuş körpədə ilk tənəffüs hərəkəti nəfəs alma növünə (inspirator "flaş") görə həyata keçirilir - bu dərin nəfəs nəfəs almaqda çətinliklə. Bu cür tənəffüs sağlam tam müddətli körpələrdə həyatın ilk 3 saatına qədər davam edir. Sağlam yeni doğulmuş körpədə ilk ekshalasiya ilə alveolların çox hissəsi genişlənir və eyni zamanda vazodilatasiya baş verir. Alveolların tam genişlənməsi doğumdan sonra ilk 2-4 gün ərzində baş verir.
İlk nəfəsin mexanizmi.Əsas tətik nöqtəsi göbək bağının sıxılması nəticəsində baş verən hipoksiyadır. Göbək bağı bağlandıqdan sonra qanda oksigen gərginliyi düşür, karbon dioksid təzyiqi yüksəlir və pH azalır. Bundan əlavə, yeni doğulmuş uşaq üçün böyük təsir temperatur verir mühit, ana bətnində olduğundan daha aşağıdır. Diafraqmanın daralması sinə boşluğunda mənfi təzyiq yaradır ki, bu da havanın tənəffüs yollarına daha asan daxil olmasına imkan verir.

Yeni doğulmuş körpənin yaxşı ifadə edilmiş qoruyucu refleksləri var - öskürək və hapşırma. Artıq uşaq doğulduqdan sonra ilk günlərdə Hering-Breuer refleksi fəaliyyət göstərir ki, bu da ağciyər alveollarının uzanması ərəfəsində inhalyasiyanın ekshalasiyaya keçməsinə səbəb olur. Yetkinlərdə bu refleks yalnız çox olduqda baş verir güclü uzanma ağciyərlər.

Anatomik olaraq yuxarı, orta və aşağı tənəffüs yolları fərqlənir. Doğuş zamanı burun nisbətən kiçik, burun keçidləri dar, aşağı burun keçidi yoxdur, turbinat, 4 yaşa qədər formalaşır. Selikaltı toxuma zəif inkişaf edir (8-9 yaşa qədər yetişir), mağara və ya mağara toxuması 2 yaşa qədər zəif inkişaf edir (nəticədə kiçik uşaqlarda burun qanamaları müşahidə edilmir). Burun mukozası zərifdir, nisbətən qurudur və qan damarları ilə zəngindir. Burun keçidlərinin darlığı və onların selikli qişasının bol qan tədarükü ilə əlaqədar olaraq, hətta kiçik iltihablar da kiçik uşaqlarda burundan nəfəs almaqda çətinlik yaradır. Həyatın ilk altı ayında uşaqlarda ağızdan nəfəs almaq mümkün deyil, çünki böyük dil epiqlotti arxaya itələyir. Burundan çıxış, xoanae, kiçik uşaqlarda xüsusilə dardır, bu da tez-tez səbəb olur uzun müddətli dəyərsizləşmə burundan nəfəs alırlar.

Gənc uşaqlarda paranazal sinuslar çox zəif inkişaf edir və ya tamamilə yoxdur. Ölçüsü artdıqca üz sümükləri (üst çənə) və dişlər püskürür, burun keçidlərinin uzunluğu və eni və paranazal sinusların həcmi artır. Bu xüsusiyyətlər erkən uşaqlıq dövründə sinüzit, frontal sinüzit, etmoidit kimi xəstəliklərin nadirliyini izah edir. İnkişaf etməmiş klapanları olan geniş nazolakrimal kanal iltihabın burundan gözün selikli qişasına keçməsinə kömək edir.

Farenks dar və kiçikdir. Limfofaringeal halqa (Waldeyer-Pirogov) zəif inkişaf etmişdir. 6 tonzildən ibarətdir:

• 2 palatin (ön və arxa palatinlər arasında)

  2 boru (Eustachian borularının yaxınlığında)

  1 boğaz (nazofarenksin yuxarı hissəsində)

  1 dilli (dilin kök bölgəsində).

Yenidoğulmuşlarda palatin badamcıqları görünmür; həyatın 1-ci ilinin sonunda onlar palatin tağlarının arxasından çıxmağa başlayırlar. 4-10 yaşa qədər badamcıqlar yaxşı inkişaf edir və onların hipertrofiyası asanlıqla baş verə bilər. Yetkinlik dövründə badamcıqlar tərs inkişaf etməyə başlayır. Eustachian boruları gənc uşaqlarda onlar geniş, qısa, düz, üfüqi və ilə yerləşir üfüqi mövqe uşaq patoloji proses nazofarenksdən asanlıqla orta qulağa yayılır, otit mediasının inkişafına səbəb olur. Yaşla onlar dar, uzun və əyri olurlar.

Qırtlağın huni forması var. Glottis dar və hündürdür (4-cü səviyyədə). boyun fəqərəsi, böyüklərdə isə 7-ci boyun fəqərəsi səviyyəsində). Elastik toxuma zəif inkişaf etmişdir. Qırtlaq böyüklərə nisbətən nisbətən uzun və dardır; onun qığırdaqları çox elastikdir. Yaşla qırtlaq silindrik bir forma alır, genişlənir və 1-2 vertebra aşağı enir. Yalançı səs telləri və selikli qişa zərifdir, qan və limfa damarları ilə zəngindir, elastik toxuma zəif inkişaf etmişdir. Uşaqlarda glottis dardır. Azyaşlı uşaqların səs telləri böyük uşaqlardan daha qısadır, buna görə də yüksək səsə malikdirlər. 12 yaşından etibarən oğlanların səs telləri qızlardan daha uzun olur.

Traxeyanın bifurkasiyası böyüklərdən daha yüksəkdir. Traxeyanın qığırdaqlı çərçivəsi yumşaqdır və lümeni asanlıqla daraldır. Elastik toxuma zəif inkişaf etmişdir, traxeyanın selikli qişası həssasdır və qan damarları ilə zəngindir. Traxeyanın böyüməsi bədənin böyüməsi ilə paralel olaraq, həyatın 1-ci ilində və yetkinlik dövründə ən intensiv şəkildə baş verir.

Bronxlar qanla zəngindir, gənc uşaqlarda əzələ və elastik liflər zəif inkişaf edir, bronxların lümeni dardır. Onların selikli qişası zəngin şəkildə vaskulyarlaşdırılmışdır.
Sağ bronx traxeyanın davamı kimidir, soldan daha qısa və genişdir. Bu, tez-tez baş verməsini izah edir yad cisim sağ əsas bronxa daxil olur.
Bronxial ağac zəif inkişaf etmişdir.
1-ci dərəcəli bronxlar var - əsas, 2-ci sıra - lobar (sağda 3, solda 2), 3-cü sıra - segmental (sağda 10, solda 9). Bronxlar dar, qığırdaqları yumşaqdır. Həyatın 1-ci ilində uşaqlarda əzələ və elastik liflər hələ kifayət qədər inkişaf etməmişdir, qan tədarükü yaxşıdır. Bronxların selikli qişası mukosiliar klirensi təmin edən kirpikli epitellə örtülmüşdür, bu da ağciyərləri yuxarı tənəffüs yollarından müxtəlif patogenlərdən qorumaqda böyük rol oynayır və immun funksiyası (sekretor immunoqlobulin A). Bronxial mukozanın həssaslığı və onların lümeninin darlığı izah edir tez-tez baş verməsi gənc uşaqlarda, tam və ya qismən obstruksiya sindromu ilə bronxiolit, ağciyər atelektazi.

Ağciyər toxuması daha az havalıdır, elastik toxuma inkişaf etməmişdir. IN sağ ağciyər 3 lob var, solda 2. Sonra lobar bronxlar seqmental olanlara bölünür. Seqment ağciyərin zirvəsinə doğru yönəldilmiş müstəqil fəaliyyət göstərən bölməsidir ağciyərin kökü, müstəqil arteriya və sinirə malikdir. Hər bir seqmentdə müstəqil ventilyasiya, terminal arteriya və elastik birləşdirici toxumadan ibarət seqmentarası septa var. Yenidoğulmuşlarda ağciyərlərin seqmental strukturu artıq yaxşı ifadə olunur. Sağ ağciyərdə 10, sol ağciyərdə isə 9 seqment var. Yuxarı sol və sağ loblar üç seqmentə bölünür - 1-ci, 2-ci və 3-cü, orta sağ lob- iki seqmentə - 4-cü və 5-ci. Solda yüngül orta Lob, iki seqmentdən - 4-cü və 5-ci seqmentdən ibarət olan lingual loba uyğun gəlir. Sağ ağciyərin aşağı lobu beş seqmentə - 6, 7, 8, 9 və 10-cu, sol ağciyər dörd seqmentə - 6, 7, 8 və 9-cu seqmentlərə bölünür. Acini inkişaf etməmişdir, alveollar həyatın 4-6 həftəsində formalaşmağa başlayır və onların sayı 1 il ərzində sürətlə artır, 8 ilə qədər artır.

Uşaqlarda oksigenə olan tələbat böyüklərdən xeyli yüksəkdir. Beləliklə, həyatın 1-ci ilində olan uşaqlarda 1 kq bədən çəkisi üçün oksigenə ehtiyac təxminən 8 ml/dəq, böyüklərdə 4,5 ml/dəq təşkil edir. Uşaqlarda tənəffüsün dayaz təbiəti yüksək tənəffüs tezliyi, ağciyərlərin əksəriyyətinin tənəffüsdə iştirakı ilə kompensasiya edilir.

Döldə və yeni doğulmuş körpədə oksigenə artan yaxınlığı olan hemoglobin F üstünlük təşkil edir və buna görə də oksihemoqlobinin dissosiasiya əyrisi sola və yuxarıya doğru sürüşür. Eyni zamanda, yeni doğulmuş bir körpədə, döldə olduğu kimi, qırmızı qan hüceyrələrində çox az miqdarda 2,3-difosfogliserat (2,3-DPG) var ki, bu da hemoglobinin oksigenlə daha az doymasına səbəb olur. Eyni zamanda, döldə və yeni doğulmuş körpədə oksigen toxumalara daha asan ötürülür.

U sağlam uşaqlar yaşından asılı olaraq müəyyən edilir fərqli xarakter nəfəs alma:

a) vezikulyar - ekshalasiya inhalyasiyanın üçdə birini təşkil edir.

b) puerile nəfəs - gücləndirilmiş vezikulyar

V) çətin nəfəs- ekshalasiya inhalyasiyanın yarısından çox və ya ona bərabərdir.

G) bronxial nəfəs- ekshalasiya inhalyasiyadan daha uzundur.

Nəfəs almanın səsini də qeyd etmək lazımdır (normal, artan, zəifləmiş). İlk 6 aylıq uşaqlarda. tənəffüs zəifləyir. 6 aydan sonra 6 yaşa qədər tənəffüs pueril, 6 yaşından isə vezikulyar və ya intensiv vezikulyar (inhalyasiyanın üçdə biri və ekshalasiyanın üçdə ikisi eşidilir), bütün səthdə bərabər şəkildə eşidilir.

Tənəffüs dərəcəsi (RR)

	Dəqiqədə tezlik
Vaxtından əvvəl
Yeni doğulmuş

Stange testi - nəfəs alarkən nəfəsinizi tutmaq (6-16 yaş - 16-dan 35 saniyəyə qədər).

Genç testi - nəfəs verərkən nəfəsinizi tutmaq (N - 21-39 saniyə).