Tənəffüs xəstəliklərinin əsas simptomları və sindromları. “Tənəffüs yollarının xəstəliklərində əsas klinik sindromlar

1. Ağciyər toxumasının fokal sıxılma sindromu.
2. Ağciyər atelektazi sindromu.
3. Ağciyərlərin havadarlığının artması sindromu.
4. Bronxo-obstruktiv sindrom.
5. Maye yığılması sindromu plevra boşluğu.
6. Plevra boşluğunda havanın yığılması sindromu.
7. Ağciyər boşluğu sindromu.
8. Ağciyər toxumasında yayılmış proseslərin sindromu (pulmoner disseminasiya sindromu).
9. Sindrom tənəffüs çatışmazlığı.

Ağciyər toxumasının fokal sıxılma sindromu.

3 qrup səbəbə əsaslanır:
alveolların bir hissəsinin iltihablı eksudat, qanla doldurulması;
alveolların bir hissəsinin birləşdirici toxuma ilə əvəz edilməsi;
ağciyərin hava toxumasının bir hissəsinin şiş ilə cücərməsi.
Bu sindromun aşkar edildiyi xəstəliklər və şərtlər:
1) pnevmoniya; 2) infarkt-sətəlcəm; 3) vərəm infiltratı; 4) periferik ağciyər xərçəngi; 5) pnevmoskleroz 6) karnifikasiya;

Şikayətlər. Nəfəs darlığı ( müxtəlif dərəcələrdə prosesin miqyasından asılı olaraq şiddət), təsirlənmiş tərəfdə sinə ağrısı (patoloji proses varsa
plevra və ya böyük bronx), hemoptizi (lobar pnevmoniya üçün paslı bəlğəm, xərçəng üçün "moruq jeli", təzə
infarkt zamanı qan - pnevmoniya); bol gecə tərləmələri, çəki itkisi, uzun müddət davam edən hərarət, öskürək, vərəmlə hemoptizi.
Dərman qəbul etməyən davamlı öskürək,~ Ağciyər xərçəngi.

Xəstəliyin anamnezində uzunmüddətli, təkrarlanan pnevmoniya, vərəm və ağciyər absesi əlamətləri var.

Obyektiv simptomlar. Onların təzahürləri və şiddəti prosesin yayılmasından asılıdır. Gəlin nəzərdən keçirək klassik təzahürləri sindromu.

Müayinə. Sinənin təsirlənmiş yarısının tənəffüsünün gecikməsi.

Zərb alətləri. Ağciyər toxumasının sıxılma sahəsində zərb tonunun kütləşməsi.

Auskultaiiya. Diqqətin dərəcəsindən asılı olaraq əsas tənəffüs səsləri üçün üç seçim var: 1) bronxial nəfəs
(ventilyasiya bronxunun yaxşı keçiriciliyi ilə böyük lezyon); 2) sıxılma ocaqlarının hava toxuması ilə əvəzləndiyi hallarda bronxovezikulyar tənəffüs; 3) zəiflədi
vezikulyar tənəffüs, lezyonlar kiçik olduqda və onların ətrafında böyük torpaq sahələri normal ağciyər toxuması (daha tez-tez kiçik
pnevmoskleroz, karnifikasiya, ağciyər xərçəngi sahələri).

Mənfi nəfəs səsləri. 1) samit nəmli səslər - sıxılma sahəsi + bronxlarda maye sekresiyasının olması;
2) krepitus (pnevmoniya, tez-tez lobar); 3) plevral sürtünmə səs-küyü (plevranın patoloji prosesində iştirak etdiyi təqdirdə, məsələn,
plevropnevmoniya).

Bronxofoniya. Lezyon üzərində gücləndirmə.

X-ray müayinəsi. Ağciyər toxumasında kölgələnmənin diqqəti (onun sıxılması).
Təsirə məruz qalan ərazidə fiziki müayinə zamanı aşkar edilən ağciyər toxumasının sıxılma (konsolidasiya) sindromunun tipik simptomlarının klassik nümunəsi lobardır.
xəstəliyin yüksəkliyində pnevmoniya: palpasiya ilə - vokal titrəmələrin artması, zərb ilə - darıxdırıcı zərb səsi,
auskultasiyada - bronxial tənəffüs və krepitus, bronxofoniyanın artması.

Ağciyər atelektazi sindromu.

Atelektazi (qr. ateles - tamamlanmamış, natamam + ektasis - uzanma) - patoloji ağciyər vəziyyəti və ya onların ağciyər alveollarında hava və ya olmayan hissələri
azaldılmış miqdarda ehtiva edir və yuxuya getmiş kimi görünür.

Tam və natamam atelektaz (diselektaz) var.

Atelektazın ümumi qəbul edilmiş təsnifatı yoxdur.
Baş vermə mexanizmindən asılı olaraq atelektazın 3 əsas növü fərqlənir:
obstruktiv;
sıxılma (ağciyər toxumasının sıxılması);
distension və ya funksional (ilham zamanı ağciyərlərin uzanması üçün şərtlərin pozulması: tənəffüs əzələlərinin zəifliyi, xüsusən də
diafraqma, tənəffüs mərkəzinin depressiyası).
Refleks atelektazi də var (ağciyər elementlərinin aktiv daralması). Belə ki, uzun cərrahi əməliyyatlar zamanı
bəzən bronxial ağacın tam açıqlığı ilə ağciyərin və ya hər iki ağciyərin tam çökməsi var.

Obstruktiv atelektaz. Obstruktiv atelektazın səbəbi şiş, çapıqlar və ya limfa düyünləri tərəfindən xaricdən tıxanma və ya sıxılma nəticəsində bronxların açıqlığının pozulmasıdır.

Şikayətlər. Nəfəs darlığı, ürək döyüntüsü, siyanoz. Siyanoz, kiçikdən oksigensiz qanın boşaldılması (şantlanması) nəticəsində yaranır
sistemli dövriyyəyə daxil olur.

Müayinə: a) atelektaz tərəfində döş qəfəsi batır; b) tənəffüs aktında geri qalır; c) qabırğaarası boşluqlar daralır.

Palpasiya. Sinə müqaviməti azalır, səs titrəməsi zəifləyir.

zərb aləti. Müqayisəli - atelektaz zonasının üstündə səs qısaldılmış və ya tutqun olur (hamısı havanın udulma dərəcəsindən asılıdır). Bronxun tam tıxanması ilə, alveolyardan O2-nin tam udulması
01 haqqında hava 30 dəqiqə ərzində, CO2 - 2 saatdan sonra, azot 6 - 8 saat ərzində baş verir.

Topoqrafik. Ürəyin və bütövlükdə mediastinumun sərhədlərində atelektaza doğru sürüşmə var. Bu, xüsusilə ürəkdə olan kütləvi sağ tərəfli atelektaz ilə nəzərə çarpır
İmpuls sternumun sağına keçə bilər.

Auskultasiya. Kəskin zəifləmə və ya vezikulyar tənəffüsün tam olmaması, zəifləmiş bronxofoniya.
X-ray məlumatları: a) qabırğaarası boşluqlar daralır; b) median kölgə atelektaza doğru sürüşür; c) atelektaz nahiyəsində - homojen kölgə; d) diafraqma günbəzinin yüksək yerləşməsi və
subfrenik orqanlar; e) ağciyərlərin dəyişməmiş hissələrinin şişməsi (vicarious amfizem).

Sıxılma atelektazı ağciyər toxumasının xarici sıxılması nəticəsində inkişaf edir:
1) plevra boşluğunda mayenin yığılması;
2) mediastinum, perikard, yemək borusu, limfa düyünlərinin həcmli prosesləri;
3) plevra boşluğunda qazın yığılması;
4) plevra şişləri;
5) aorta anevrizması.

Şikayətlər əsas xəstəliklə bağlıdır.
Müayinə. Nəfəs alma zamanı atelektazi tərəfində sinə lag. Lakin döş qəfəsinin çökməsi və qabırğaarası boşluqların daralması müşahidə edilmir.
Palpasiya. Atelektaz bölgəsində - vokal tremorun artması, maye və ya qazın yığılması sahəsində - zəifləmə.
Zərb alətləri. Müqayisəli - zərb tonunun tutqunluğu.
Solğunluq sahəsi çox vaxt əsas patoloji proses (maye, şiş və s.) ilə müəyyən edilir. Ağciyər kökə sıxılırsa, zərb səsi küt olur.
timpanik.
Topoqrafik - mediastinal orqanlar, bir qayda olaraq, sağlam tərəfə köçürülür, aşağı ağciyər kənarının hərəkətliliyi azalır.
Auskultasiya. Bronxial tənəffüsün zəifləməsi, atelektaz zonası üzərində bronxofoniyanın artması.

Ağciyərlərin artan havalandırma sindromu.

Terminal bronxiolların distalində olan hava boşluqlarının patoloji genişlənməsi nəticəsində yaranan sindrom. Bu patoloji genişlənmə hava boşluqlarına ağciyər amfizemi deyilir.

Bronxo-obstruktiv sindrom.

Bronxial obstruksiyanın pozulması bronxial mukozanın iltihabı və onun şişməsi nəticəsində baş verir; klasterlər
bronxların lümenində reoloji xüsusiyyətləri dəyişdirilmiş həddindən artıq miqdarda sekresiya var; bronxial hamar əzələlərin spazmı.
Bronxo-obstruktiv sindrom polietioloji xarakter daşıyır və bir sıra xəstəliklərdə, lakin ən çox xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi və bronxial astma zamanı baş verir. Tez-tez
bronxo-obstruktiv sindrom amfizem ilə birləşir.
Nəfəs almada çətinlik (nəfəs darlığı) şikayətləri, ekshalasiya zamanı daha aydın görünür (ekspirator dispne). "Hırıltı" tənəffüsü və uzaqdan xırıltı tez-tez aşkar edilir; boğulma hücumları,
bronxial astma üçün xarakterikdir.
Müayinə. Məcburi mövqe - ortopne (bronxial astmanın hücumu zamanı); köməkçi əzələlərin iştirakı
tənəffüs hərəkəti; inhalyasiya vəziyyətində sinə (qaldırılmış); uzaq xırıltılar.
Palpasiya. Eşzamanlı amfizem ilə sinə sərtliyi artır və səs titrəməsi zəifləyir.
Zərb alətləri. Eşzamanlı amfizem olması halında - qutu səsi, aşağı sərhədlər və ağciyərlərin artan havasının digər əlamətləri.
Auskultasiya: 1) sərt tənəffüs (kobud, kobud nəfəs, vezikulyar xüsusiyyətlərini qoruyaraq, ümumiyyətlə tənəffüs fazalarının müddəti saxlanılır); 2) uzadılmış sərt nəfəs
nəfəs almaq; ekshalasiya bütün dövr ərzində eşidilir və ya onun çox hissəsini tutur; 3) kiçik bronxların zədələnməsinin xarakterik əlaməti kimi quru hırıltı (bronxospazm +
viskoz sekresiyanın olması).
Rentgenoqrafiya. Ağciyər naxışının gücləndirilməsi və deformasiyası. xarici tənəffüs funksiyası.

Plevra boşluğunda maye yığılması sindromu.

Bu sindrom polietioloji xarakter daşıyır. Sindromun ən çox yayılmış variantları:

Hidrotoraks - ürək çatışmazlığında iltihablı olmayan mayenin yığılması
eksudativ plevrit (vərəm, pnevmoniya, ağciyər xərçəngi, plevral şiş və s.);
■ hemotoraks (qan toplanması) - döş qəfəsinin zədələnməsi üçün;
chylotorax - plevra boşluğunda limfa toplanması.

Şikayətlər əsas xəstəlikdən asılıdır. Mayenin əhəmiyyətli bir yığılması ilə - nəfəs darlığı, siyanoz, çarpıntı.
Müayinə. Sinə yarısının maye yığılması tərəfində şişməsi; nəfəs almada gecikmə; interkostal boşluqların hamarlığı.
Palpasiya: 1) zədələnmiş tərəfdə döş qəfəsinin müqaviməti artır. Oradakı dəri qatı qarşı tərəfə nisbətən "daha qalındır" (Vintrix simptomu); 2) səs
titrəmə zəiflədi və ya tamamilə yox oldu.
Zərb alətləri. Müqayisəli zərb: mayenin həcmindən asılı olaraq tutqun və ya küt zərb səsi. Maksimum maye yığılması sahəsində zərb mütləq kütlük aşkar edir. Maye qatının daha incə olduğu yerlərdə zərb tonunun tutqunluğu müəyyən edilir.
Sərbəst plevral efüzyonun həcmi 300-500 ml-dən çox olduqda zərb alətindən istifadə etməklə müəyyən edilə biləcəyinə inanılır. Onun səviyyəsinin 500 ml artması zərb səsinin tutqunluq zonasının bir qabırğa yuxarıya doğru artmasına uyğundur (məsələn, sönüklük zonasının V qabırğadan IV-ə qədər artması göstərir.
plevra boşluğunda sərbəst mayenin miqdarının 500 ml artması haqqında).
Topoqrafik zərb alətləri. Zərb tonunun tutqunluğu arxa aksiller xətt boyunca maksimum yüksələn qövsvari haşiyəyə malikdir (Damoiso-Franklin, Sokolov-Ellis-Damoiso xətti). Sonra bu xətt ön tərəfdə əyri şəkildə aşağı enir.

Plevra boşluğunda hava yığılması sindromu.

Pnevmotoraks, bronxlar və plevra boşluğu arasında əlaqənin görünüşü nəticəsində inkişaf edən patoloji vəziyyətdir, yəni. ağciyərin yırtılması hallarında.
parçalar və visseral plevra, havanın plevra boşluğuna daxil olmasına gətirib çıxarır.
Aşağıdakı pnevmotoraks növləri fərqləndirilir: və
süni (vərəm xəstələrinin müalicəsi üçün);
travmatik;
spontan (ağciyər toxumasının qopması anadangəlmə bülbüllərin olması nəticəsində baş verdikdə, emfizematoz şişlər, ağciyər absesi, ağciyər yapışmaları və s.).
Pnevmotoraksı da bölmək olar: 1) açıq, 2) qapalı, 3) qapaq.

Ağciyər boşluğu sindromu.

Ağciyərlərdə boşluğun meydana gəlməsi bir sıra xəstəliklərdən qaynaqlanır:
1) kəskin və xroniki ağciyər absesi; 2) ağciyər vərəmi; 3) çürümə ağciyər şişləri; 4) bronşektazi; 5) ağciyər kistaları.
Xəstənin şikayətləri xəstəliyin təbiətindən asılıdır. Bir boşluğun klassik fiziki simptomları olduğu hallarda görünür
boşluq: 1) məzmundan azad olduqda, 2) sbronxla bağlandıqda, 3) kifayət qədər böyük olduqda.
Müayinə. Sinənin xəstə yarısının nəfəs alma aktında gecikmə.
Palpaiiia. Vokal titrəmələrin artması.
Zərb alətləri. Darıxdırıcı timpanik səs (boşluq, bir qayda olaraq, ağciyər toxumasının sıxılma bölgəsində əmələ gəlir və ya iltihab mili ilə əhatə olunur). Əgər səthi bir yer varsa
böyük boşluq - boşluq divarlarının vəziyyətindən asılı olaraq yüksək və ya aşağı timpanit.
Ən azı 6 sm diametrli və hamar divarları olan boşluqlarda metal zərb tonu əmələ gəlir. Təsirə məruz qalan ağciyərin aşağı ağciyər sərhədinin ekskursiyasının azalması.
Auskultasiya. Amforik bir rəng ilə bronxial nəfəs (amforik nəfəs). Bronxofoniya güclənir.
rentgen. Maye səviyyəsi olan ərazini təmizləyin.

Ağciyər toxumasında yayılmış proseslərin sindromu

Pulmoner disseminasiya sindromu 2 əsas təzahürlə birləşdirilən müxtəlif xəstəliklərin böyük bir qrupunu birləşdirir:
mütərəqqi nəfəs darlığı və ağciyərlərdə xarakterik rentgen dəyişiklikləri.

Tənəffüs çatışmazlığı sindromu.

Xroniki tənəffüs çatışmazlığının 3 dərəcəsi var:
I dərəcə - orta fiziki fəaliyyət və ya gündəlik normadan artıq yüklər yerinə yetirərkən nəfəs darlığının görünüşü;
II dərəcə - kiçik fiziki güc tətbiq edərkən (və ya gündəlik fəaliyyət zamanı) nəfəs darlığının görünüşü;
III dərəcə - istirahətdə nəfəs darlığının görünüşü.
Xarici tənəffüsün pozulması pozuntu olduqda baş verir:
a) obstruktiv və ya məhdudlaşdırıcı pozğunluqlar nəticəsində ventilyasiya; b) alveolyar-kapilyar membranda struktur və morfoloji dəyişikliklər nəticəsində diffuziya prosesləri
(fibrozan alveolit, amfizem və s.); c) tromboz və ya emboliya nəticəsində ağciyərlərin qanla perfuziyası ağciyər damarları, ya da məğlubiyyət damar divarı(budaqların tromboemboliyası
ağciyər arteriyası, birləşdirici toxuma sistemli xəstəliklərində ağciyər angiiti və s.).

Tənəffüs və ağciyər çatışmazlığı ekvivalent anlayışlar deyil. Ağciyər çatışmazlığı yalnız xarici tənəffüs aparatında dəyişiklikləri, tənəffüs çatışmazlığı isə dəyişiklikləri nəzərdə tutur
tənəffüsün bütün 3 mərhələsi (ventilyasiya, qanda qazın nəqli və toxumalarda qaz mübadiləsi). Ancaq tənəffüs çatışmazlığının ən çox yayılmış səbəbi ağciyər çatışmazlığıdır.
Tənəffüs çatışmazlığının ağciyərdənkənar səbəbləri:
tənəffüsün mərkəzi tənzimlənməsinin pozulması;
sinir-əzələ impulslarının ötürülməsinin pozulması;
tənəffüs əzələlərinin zədələnməsi;
döş qəfəsinin zədələnməsi (deformasiyalar, zədələr və s.);
qan sisteminin xəstəlikləri;
qan dövranı sisteminin xəstəlikləri.
Tənəffüs çatışmazlığının ağciyər səbəbləri:
tənəffüs yollarının obstruksiyası;
alveolyar toxumanın məhdudlaşdırılması;
alveolyar-kapilyar membranın qalınlaşması (fibroz, ödem və s.);
ağciyər kapilyarlarının zədələnməsi.

Bronxial obstruksiya sindromu (və ya bronxospastik sindrom)
Bu, bronxial obstruksiyanın pozulması nəticəsində yaranan bədənin patoloji vəziyyətidir, mənşəyində aparıcı yer bronxospazmdır. Birincili və ya ikincili (simptomatik) ola bilər. Kursun təbiəti paroksismal və xroniki olur. Bu sindrom həm bronxların hamar əzələlərinin spazmı, həm də ağciyərlərdə müxtəlif iltihablı və konjestif hadisələr zamanı bronxların selikli qişasının şişməsi nəticəsində bronxial keçiriciliyin pozulmasına səbəb ola bilən xəstəliklərdə və patoloji şəraitdə müşahidə olunur. bronxların müxtəlif mayelərlə tıxanması (qusma, bəlğəm, irin, qan), yad cisim, şiş.

Birincili bronxo-obstruktiv sindrom bronxial astmanın klinik və morfoloji əlamətlərinin əsasını təşkil edir. Onunla bronxların zədələnməsi onların hiperreaktivliyi ilə xarakterizə olunur. Xarakterik boğulma hücumudur.
İkincili bronxo-obstruktiv sindrom müxtəlif şəraitdə (bronxit, pnevmoniya, vərəm, yad cisimlər, otoimmün xəstəliklər, bronxopulmoner aparatda hemodinamik pozğunluqlar).
Klinik mənzərədə üstünlük təşkil edir:

• Nəfəs darlığı.

• Boğulma hücumları.

• Paroksismal öskürək.
• Ümumi simptomlar(yuxu pozğunluqları, iştahın pozulması, hiperkapniya nəticəsində tremor).

Zərər yerində müqayisəli zərb ilə, auskultasiya zamanı qutu rəngi ilə zərb səsi, zəifləmiş vezikulyar tənəffüs, quru və ya nəmli səslər müəyyən edilir.
Ağciyər toxumasının infiltrativ (və ya fokuslu) sıxılma sindromu
Bu, ağciyər toxumasına nüfuz etmə və onlarda hüceyrə elementlərinin, mayelərin və müxtəlif kimyəvi maddələrin yığılması nəticəsində yaranan patoloji vəziyyətdir. Xarakterik morfoloji, radioloji və klinik təzahürlərdən ibarətdir.
İnfiltrasiya leykosit, limfositik, makrofaq, eozinofil, hemorragik ola bilər. Leykosit infiltratları tez-tez irinli proseslər (ağciyər absesi) ilə çətinləşir. Klinika infiltrata səbəb olan xəstəlikdən asılıdır (məsələn, pnevmoniya, vərəm). Zərər sahəsi vacibdir.
Sindromun klinik mənzərəsində üstünlük təşkil edir:

• Öskürək.
• Nəfəs darlığı.
• Hemoptizi.
• Sinə içində ağrı (lezyonun subplevral yeri ilə).
• Ümumi simptomlar (qızdırma, tərləmə, zəiflik və s.).

Auskultasiya zamanı zəifləmiş vezikulyar tənəffüs və zərb səsinin kütləşməsi müşahidə olunur, qarşı tərəfdə vezikulyar tənəffüs arta bilər; Patoloji tənəffüs səsləri quru və nəmli səsləri əhatə edə bilər.

Ağciyərlərdə hava boşluğu sindromu
Hava boşluğu ağciyər toxumasının (məsələn, abses, boşluq) məhv edilməsi nəticəsində meydana gəlir. Bronxla əlaqə saxlaya bilər və ya olmaya bilər.
Bu sindromun simptomları üstünlük təşkil edir:

• Öskürək.
• Hemoptizi.
• Təsirə məruz qalan tərəfdə sinə ağrısı.
• Böyük boşluq ölçüləri olan çox miqdarda bəlğəm (bronşektazi ilə).
• İntoksikasiya simptomları.

Boşluğun üstündə auskultasiya zamanı bronxial tənəffüs və nəmli xırıltılar eşidilir. Diaqnozu təsdiqləmək üçün rentgen və bronxoqrafiya müayinələri aparılır.
Atelektazi sindromu
Atelektaziya ağciyərin və ya onun bir hissəsinin patoloji vəziyyətidir, bu zaman ağciyər alveollarında hava yoxdur, onların divarları çökür. Atelektaz anadangəlmə və qazanılmış ola bilər.

1. Obstruktiv atelektaz - tam və ya demək olar ki, ilə tam bağlanması bronxun lümeni. Bu yaradır:

a) paroksismal nəfəs darlığı,
b) davamlı quru öskürək,
c) diffuz siyanoz;
d) taxipnea,
e) qabırğaların yaxınlaşması ilə döş qəfəsinin təsirlənmiş yarısının geri çəkilməsi.

1. Sıxılma atelektazı - həcmli proseslər səbəbindən ağciyər toxumasının xarici sıxılması ilə (məsələn, eksudativ plevrit ilə).
2. Genişlənmə (və ya funksional) atelektaz - ilhamla ağciyərin düzəldilməsi şərtləri pozulduqda. Anesteziyadan sonra zəifləmiş xəstələrdə, barbiturat zəhərlənməsi ilə, tənəffüs mərkəzinin depressiyasına görə baş verir. Adətən bu kiçik sahə ağciyərlərin aşağı hissələrində ağciyər toxuması. Bu atelektazın inkişafı tənəffüs funksiyasına az təsir göstərir.
3. Qarışıq (parapnevmonik) atelektaz - bronxial obstruksiya, ağciyər toxumasının sıxılması və dartılmasının birləşməsi ilə.

Atelektazın bütün formaları, şişkinlik istisna olmaqla, həkimin xüsusilə diqqətli olması lazım olan ciddi bir komplikasiyadır.

Ağciyər toxumasının artan havalandırma sindromu (amfizem)
Amfizem, ağciyər toxumasının elastikliyinin azalması nəticəsində baş verən terminal bronxların distalində yerləşən ağciyərlərin hava boşluqlarının genişlənməsi ilə xarakterizə olunan patoloji vəziyyətdir.
İlkin və ya ikincili ola bilər. Bu sindromun inkişafında ağciyər kapilyar şəbəkəsində qan dövranının pozulması və alveolyar çəpərlərin dağıdılması rol oynayır. Ağciyər elastikliyini və elastik dartma qabiliyyətini itirir. Nəticədə bronxiolların divarları çökür. Buna müxtəlif fiziki və kimyəvi amillər (məsələn, nəfəs alətlərində ifa edən musiqiçilərdə amfizem), kiçik bronxların obstruksiyasının inkişaf etdiyi tənəffüs xəstəlikləri (obstruktiv və ya distal bronxit), inhalyasiya və ekshalasiyanın tənzimlənməsində tənəffüs mərkəzinin disfunksiyası kömək edir. .
Klinika:

• Nəfəs darlığı (aralıq, ekspiratuar).
• Öskürək.

Ağciyərlər üzərində perkussiya zamanı qutu rəngli bir səs var. Nəfəs alma zəifləyir (“pambıq”).
Plevra boşluğunda maye yığılması sindromu
Bu, ya plevranın zədələnməsi, ya da orqanizmdə ümumi elektrolit pozğunluğu nəticəsində plevra boşluğunda mayenin yığılması nəticəsində yaranan klinik, rentgenoloji və laboratoriya simptom kompleksidir. Maye eksudat (iltihab ilə), transudat (hemotoraks) ola bilər. Transudat limfadan ibarətdirsə, bu, xilotoraksdır (torakal limfa kanalı zədələndikdə, mediastinal vərəm və ya mediastin şişi ilə baş verir). Maye ağciyəri sıxır, alveolların sıxılması inkişaf edir.
Klinika:

• Nəfəs darlığı.
• Sinə içində ağrı və ya ağırlıq hissi.
• Ümumi şikayətlər.

Plevra boşluğunda hava toplanması sindromu (pnevmotoraks)
Pnevmotoraks parietal və visseral plevra arasında havanın yığılması ilə xarakterizə olunan patoloji vəziyyətdir.
Birtərəfli və ya ikitərəfli, qismən və ya tam, açıq və ya qapalı ola bilər.

Səbəblər: döş qəfəsinin zədələnməsi (travmadan sonrakı), spontan, süni (vərəmin müalicəsi zamanı).
Klinika:

• Kəskin tənəffüs və sağ mədəciyin çatışmazlığı (daaz tənəffüs, siyanoz).
• Kobud bronxial nəfəs, vezikulyar tənəffüsün olmaması (Cədvəl 2).

Tənəffüs çatışmazlığı
Tənəffüs çatışmazlığı, ya normal qanın qaz tərkibinin saxlanmasının təmin edilmədiyi və ya tənəffüs aparatlarının işləməsi ilə əldə edilən bədənin patoloji vəziyyətidir. funksionallıq bədən.
Bu sindromun inkişafının əsas mexanizmləri alveolyar ventilyasiya, molekulyar oksigen və karbon qazının diffuziyası və kapilyar damarlar vasitəsilə qanın perfuziyası proseslərinin pozulmasıdır.
cədvəl 2
Əsas bronxopulmoner sindromların diaqnostikası

Sindrom	Müayinə	Səs titrəməsi, bronxofoniya	Sockeye qızılbalıq tikanlı səs	Əsas nəfəs qaranlıq səs-küy	Yan tənəffüs səsi
1 hidroto	1. Böyütmə	Daha zəif	Küt	Zəifləmiş	Yox
xərçəng	polo həcmində	biz və ya		tənbəl
	sinə günahı	provo deyil		nəfəs
	hüceyrələr;	təlaş		Ya yox
	2. Gecikmə			Provo
	onun nəfəsində			davam edir
	3. Hamarlanmış
	qarşılıqlı əlaqə
	haqqında bernyh
	intervallar
2. Pnevmatik	Eyni	Eyni	Timpa-	Eyni	Yox
döş qəfəsi			heç nə
			skiy h	1 |
3 Fibroto	1. Azaltmaq	Eyni	Preetu	Eyni	Yox ya
xərçəng və ya	həcmdə		əsirlik		bəzən (nə vaxt
dayaqlar	yarım				mövcudluğu
	sinə				yanalma) -
	ki				səs-küy
	2. Gecikmə				plevra
	nəfəsdə		J

gpable 2-nin davamı

Sindrolar	Os motr	Go yusovoe drot aiie, oroihofo ni ya	II erktor tuk	Əsaslar poi di i ha PC 1 ipyi ş u m	1 Nəfəs almanın yan təsirləri və? iyishum |
4 1-ə qədər öz möhürü	Gecikmək nəfəs alma təsirlənmiş yarım sinə hüceyrələr	Gücləndirilmiş	Kütlük tənbəllik (vır qadın)	Patolo gical bronxlar alal nəfəs	1-ci plevranın sürtünmə səsi 1
5 Ocaqlı iltihabın sıxılması	Gecikmək nəfəs alma təsirlənmiş yarım sinə hüceyrələr	Gücləndirilmiş	Kütlük tənbəllik	Bronxo vesica lar nəfəs	Nəm incə* və orta qabarcıq səsli! hırıltı
6 Bronxla əlaqəli ağciyər boşluğu (diametri 5 sm-dən çox və hamar divarlı)	Eyni	Gücləndirilmiş	Timpa- gözəl	Amfo ric nəfəs	Nəmli, iri qabarcıqlı səsli hırıltı
7 Obstruktiv atelektaz	Sinə qəfəsinin geriləməsi və tənəffüsün gecikməsi	Zəifləmiş Lena	Kütlük tənbəllik	Zəifləmiş tənbəl nəfəs	Yox
8 Kochpression atelektazi	Gecikmək nəfəs alma təsirlənmiş yarım sinə hüceyrələr	Güc bizə	Timpanik bir çalar ilə matlıq	Patolo gical bronxlar alal nəfəs	Krepita tion
9 Daralma, Bronx yığınlarının forması | heç bir hüceyrə viskoz ex | dəyişməyib, sudate i lag (kəskin respirator bronxit) j no		Dəyişməyib	Təmiz ağciyər səs	Çətin nəfəs	Quru hırıltı L-j
10 Ağciyərlərin amfizemi (müşayiət edən bronxit sindromu olmadan)	Sinə emfizeması	Zəifləmiş, lakin yuxarıda eyni ağciyərlərin simmetrik sahələri	Qutulu səs	Zəifləmiş tənbəl vesica lar nəfəs	Yox
11 1-ci ağciyərin iltihabı mərhələsinin başlanğıcı	Nəfəs almada bir qədər gecikmə ola bilər	Güc bizə	Timpanik çalarlar ilə matlıq	Zəifləmiş tənbəl vesica lar nəfəs	Krepita tion

Adətən xroniki ağciyər xəstəliklərindən əziyyət çəkən xəstələrdə, amfizem və pnevmosklerozun olması ilə inkişaf edir, lakin kəskin xəstəlikləri olan xəstələrdə, ağciyərlərin böyük bir kütləsi nəfəs almadan (pnevmoniya, plevrit) baş verə bilər.
Ventilyasiya pozğunluğunun 3 növü var:

• Obstruktiv.
• məhdudlaşdırıcı,
• Qarışıq.

Tənəffüs çatışmazlığı ilkin və ikincili, kəskin və xroniki, gizli və aşkar, qismən və qlobal ola bilər.
Klinik olaraq tənəffüs çatışmazlığı təngnəfəslik, taxikardiya, siyanoz və ifratşiddəti pozulmuş şüur ​​və konvulsiyalarla müşayiət oluna bilər.
Tənəffüs çatışmazlığının dərəcəsi xarici tənəffüs aparatının funksional göstəriciləri ilə qiymətləndirilir.
Mövcuddur klinik təsnifat tənəffüs çatışmazlığı:

1. dərəcə - nəfəs darlığı yalnız fiziki güc zamanı baş verir;
2. dərəcə - kiçik fiziki güclə nəfəs darlığının görünüşü;
3. dərəcə - istirahətdə nəfəs darlığının olması.

Sindromların müəyyən edilməsidir mühüm mərhələ xəstəliyin nozoloji formasının müəyyən edilməsi ilə başa çatan ağciyər xəstəlikləri üçün diaqnostik proses.

Ağciyər xəstəliklərinin diaqnostikasında anamnezin əhəmiyyəti. Simptomlar (öskürək, nəfəs darlığı, sinə ağrısı, temperaturun artması), onların yaranma mexanizmi, xüsusiyyətləri müxtəlif xəstəliklər. Hemoptizin səbəbləri və ağciyər qanaxması, diaqnoz, təcili terapiya.

Əsas şikayətlər nəfəs darlığı, öskürək, hemoptizi və sinə ağrısıdır. Tez-tez qızdırma, zəiflik, halsızlıq, iştahanın azalması da müşahidə olunur.

Onun təzahüründə nəfəs darlığı (dişnoe) subyektiv və obyektiv ola bilər. Subyektiv nəfəs darlığı isteriya, nevrasteniya, emosional insanlarda başa düşülür. Obyektiv nəfəs darlığı obyektiv tədqiqat metodları ilə müəyyən edilir və tənəffüsün tezliyində, dərinliyində və ya ritmində, həmçinin inhalyasiya və ya ekshalasiya müddətində dəyişikliklərlə xarakterizə olunur. Daha tez-tez tənəffüs xəstəlikləri ilə nəfəs darlığı qarışıqdır, yəni. subyektiv və obyektiv, tənəffüs dərəcəsinin artması ilə (tachipnoe) - pnevmoniya, bronxogen ağciyər xərçəngi, vərəm ilə.

Nəfəs alma fazasına uyğun olaraq üç növ təngnəfəslik fərqlənir: inspirator - nəfəs almada çətinlik, ekspirator - nəfəs almada çətinlik, qarışıq nəfəs darlığı - nəfəs alma və nəfəs almada eyni vaxtda çətinlik. İnspirator dispnenin daha çox ürək çatışmazlığının əlaməti olduğuna inanılır və ekspiratuar dispne bronxlarda obstruktiv proseslər üçün xarakterikdir. Nəfəs darlığı fizioloji (fiziki fəaliyyətin artması ilə) və patoloji (tənəffüs sistemi, ürək-damar və qanyaradıcı sistemlərin xəstəlikləri, müəyyən zəhərlərlə zəhərlənmə ilə) ola bilər.

Tənəffüs sistemi xəstəliklərində nəfəs darlığı tənəffüs yollarında havanın normal keçməsinə maneənin görünməsi, ağciyərlərin yığılmış maye (ekssudat, transudat) və ya plevra boşluğunda hava ilə sıxılması nəticəsində yarana bilər. iltihab, atelektaz və infarkt zamanı ağciyər toxumasının havadarlığının azalması bu şəraitdə ağciyərlərin ventilyasiyasını azaldır, qanda karbon qazının konsentrasiyası artır və toxuma asidozu inkişaf edir.

Qırtlağın, traxeyanın və böyük bronxun kəskin daralması ilə stenotik (stridor) nəfəs görünür, məsafədən eşidilir. Bu, nəfəs almağı və nəfəs almağı çətinləşdirir.

Bronxiolların iltihablı ödemi və şişməsi (bronxiolit) və ya onların hamar əzələlərinin spazmı (bronxial astma) ilə alveollardan havanın sərbəst buraxılması kəskin şəkildə çətinləşir - ekspiratuar nəfəs darlığı meydana gəlir.

Ağciyər arteriyasının emboliyası və ya trombozu ilə qəfil qarışıq nəfəs darlığı birdən meydana gəlir, xəstə məcburi oturma mövqeyini alır (orthopnoe). Tez-tez asfiksiya ilə müşayiət olunan belə ağır nəfəs darlığına boğulma deyilir. Ani bir hücumda meydana gələn boğulma astma adlanır. Kiçik bronxların spazmı nəticəsində boğulma hücumunun baş verdiyi və çətin, uzun və səs-küylü ekshalasiya ilə müşayiət olunan bronxial astma və kəskin sol mədəciyin çatışmazlığının təzahürü kimi ürək astması, tez-tez ağciyər ödeminə çevrilir. Klinik olaraq ürək astması kəskin nəfəs alma çətinliyi ilə özünü göstərir. Nəfəs darlığının şiddəti MRC şkalası ilə qiymətləndirilir (Cədvəl 5-ə baxın).

Öskürək(tussis) qapalı glottis ilə kəskin ekshalasiya şəklində mürəkkəb refleks aktdır, qırtlaqda, nəfəs borusu və bronxlarda selik yığıldıqda və ya onlara yad cisim daxil olduqda müdafiə reaksiyası kimi baş verir. Bu vəziyyətdə xüsusilə həssas refleksogen zonalar qıcıqlanır, xüsusən bronxların şaxələnmə yerlərində, trakeal bifurkasiya sahəsində və qırtlağın interaritenoid boşluğunda. Öskürəyə səbəb olan eyni refleksogen zonalar burun, farenks, plevra və s.

Xəstələri sorğu-sual edərkən öskürəyin xarakterini, baş vermə müddəti və vaxtını, həcmini və tembrini öyrənmək lazımdır.

Öskürəyin təbiəti quru (bəlğəm istehsalı olmadan) və yaş (bəlğəm istehsalı ilə) ola bilər. Laringit, quru plevrit, əsas bronxların limfa düyünləri və ya xərçəng metastazları ilə sıxılması ilə yalnız quru öskürək var. Bronxit, ağciyər vərəmi, pnevmoskleroz, abses, bronxogen ağciyər xərçəngi kimi xəstəliklər inkişafının başlanğıcında yalnız quru öskürəyə, daha sonra isə - bəlğəm istehsalına səbəb ola bilər.

Bəlğəm varsa, gün ərzində onun miqdarını, günün hansı saatında və xəstənin hansı vəziyyətində daha yaxşı çıxarıldığını, bəlğəmin təbiətini, rəngini və qoxusunu öyrənmək lazımdır.

Səhər öskürək xroniki bronxit, bronşektazi, ağciyər absesi və kavernöz ağciyər vərəmindən əziyyət çəkən insanlarda görünür. Bu öskürək gecə saatlarında bronxların və ya ağciyərlərin boşluqlarında bəlğəmin yığılması nəticəsində yaranır ki, bu da refleksogen zonaların qıcıqlanmasına və öskürəyə səbəb olacaqdır. Şiddətdən asılı olaraq iltihab prosesi bu patologiyası olan xəstələrdə gündəlik bəlğəm miqdarı 10-15 ml-dən 2 litrə qədər ola bilər. Kaviter formasiyalar bir ağciyərdə yerləşdikdə, xəstə qarşı tərəfə yerləşdirildikdə bəlğəmin boşaldılması asanlaşdırılır. Çox vaxt belə xəstələr bəlğəmin boşaldılmasını asanlaşdırmaq üçün postural mövqelər tuturlar (başları aşağı olmaqla sağlam tərəfdə).

Bronxit və pnevmoniya ilə öskürək axşam saatlarında pisləşir ("axşam" öskürək). "Gecə" öskürək vərəm, limfogranulomatoz və ya bədxassəli neoplazmalarla müşahidə olunur.

Öskürəyin müddəti sabit və dövri xarakter daşıyır. Davamlı öskürək daha az müşahidə olunur: qırtlağın, bronxların iltihabı, bronxogen ağciyər xərçəngi və ya mediastenin limfa düyünlərinə metastazlar və ağciyər vərəminin bəzi formaları. Periyodik öskürək daha tez-tez müşahidə olunur: qrip, ARVI, pnevmoniya, xroniki bronxit, xüsusilə kəskin mərhələdə.

Həcmi və tembrinə görə yüksək, "hürən" öskürək fərqlənir - göy öskürək, traxeyanın retrosternal guatr və ya şiş tərəfindən sıxılması, qırtlağın zədələnməsi; sakit öskürək və ya lobar pnevmoniyanın birinci mərhələsində, quru plevrit ilə, ağciyər vərəminin ilkin mərhələsində öskürək. Səs telləri iltihab olduqda öskürək şiddətli olur, xoralı olduqda isə səssizləşir.

Hemoptizi– (haemoptoe) – öskürək zamanı bəlğəmlə qan axması. Hemoptizi ağciyər xəstəlikləri (xərçəng, vərəm, viral pnevmoniya, ağciyərlərin absesi və qanqrenası, bronşektazi, aktinomikoz, traxeit və laringit) nəticəsində yarana bilər. viral qrip) və ürək-damar xəstəliklərində (sol atrioventrikulyar ağızın daralması, tromboz və ağciyər emboliyası).

Əksər xəstəliklərdə bəlğəmlə ifraz olunan qanın miqdarı əhəmiyyətsizdir, qan zolaqları və ya fərdi laxtalar şəklindədir. Vərəm boşluqları, bronşektazi, parçalanan şişlər və ağciyər infarktı ilə ağciyər qanaması da müşahidə edilə bilər.

Qırmızı (dəyişməmiş) qan ağciyər vərəmi, bronxogen xərçəng, bronşektazi və ağciyərlərin aktinomikozunda baş verir. Xəstəliyin II mərhələsində lobar pnevmoniya ilə qırmızı qan hüceyrələrinin parçalanması və hemosiderin piqmentinin əmələ gəlməsi səbəbindən qan paslı rəngdədir ("paslı bəlğəm").

Sinə ağrısı mənşəyi və lokalizasiyası, təbiəti, intensivliyi, müddəti və şüalanması ilə, tənəffüs, öskürək və bədən mövqeyi ilə əlaqəsi ilə fərqləndirilməlidir.

Bunu xatırlamaq lazımdır ağrı sindromu sinə içində birbaşa sinə divarında, plevrada, ürəkdə və aortada olan patoloji proses, həmçinin qarın orqanlarının xəstəliklərində ağrının şüalanması nəticəsində yarana bilər. Buna görə də, praktiki həkim xəstələri müayinə edərkən, müəyyən bir mənşəli ağrının xüsusi klinik əlamətlərlə xarakterizə olunduğunu xatırlayaraq, differensial diaqnoz məsələlərini həll etməlidir.

Xüsusilə, döş qəfəsindəki ağrı dərinin (travma, qızartı, herpes zoster və s.), əzələlərin (travma, iltihab - miyozit), qabırğaarası sinirlərin (spondiloartroz ilə torakal radikulit), qabırğaların və qabırğa plevrasının zədələnməsindən asılı ola bilər. qançırlar, sınıqlar, şiş metastazları, periostit, quru plevrit).

Tənəffüs sistemi xəstəliklərində ağrılar əsasən plevranın qıcıqlanmasından qaynaqlanır, çünki ağciyər toxuması zəif innervasiya olunarkən ən çox sinir uclarına malik olan plevral təbəqələrdir. Plevranın zədələnməsi onun iltihabı (quru plevrit), ağciyərlərin subplevral iltihabı (lobar pnevmoniya, abses, vərəm), ağciyər infarktı, plevraya şiş metastazları və ya onda ilkin şiş prosesinin inkişafı, travma ( spontan pnevmotoraks, zədə, qabırğa sınığı, at subfrenik abses və kəskin pankreatit).

Quru plevrit ilə ağrı daha tez-tez sinənin sol və ya sağ inferolateral hissəsində baş verir ("yandakı ağrı"). Diafraqma plevrasının iltihabı ilə qarın içində ağrı hiss edilə bilər və kəskin xolesistit, pankreatit və ya appendisitə bənzəyir.

Təbiətinə görə, plevral ağrı tez-tez təbiətdə bıçaqlanır və diafraqmatik plevrit və spontan pnevmotoraks ilə kəskin və intensiv olur. Dərin nəfəs alma, öskürmə və sağlam tərəfdə uzanma ilə güclənir. Bu vəziyyətdə, döş qəfəsinin təsirlənmiş tərəfinin hərəkətləri artır, bunun nəticəsində iltihablı kobud plevral təbəqələrin sürtünməsi artır; ağrılı tərəfdə yatarkən, tənəffüs ekskursiyası azaldığından yandakı ağrı zəifləyir.

Miyozit ilə ağrı pektoral əzələlər daha tez-tez əsas pektoral əzələlərin bölgəsində lokallaşdırılır, diffuz xarakter daşıyır və hərəkət və palpasiya ilə intensivləşir.

Qabırğanın sınması zamanı ağrı ciddi şəkildə lokal xarakter daşıyır və hərəkət, öskürək, palpasiya ("elektrik zəngi" simptomu), həmçinin ağrılı tərəfdəki mövqe ilə kəskin şəkildə güclənir. Şübhəli sınıq sahəsinin diqqətlə palpasiyası ilə qabırğa krepitusunu aşkar etmək olar.

İnterkostal miyozit və nevralji ilə, qabırğaarası boşluqlarda ağrı, xüsusən də neyrovaskulyar paket boyunca palpasiya zamanı aşkar edilir.

Ağciyər xəstəliklərinin diaqnostikasında müayinənin əhəmiyyəti (ağciyər xəstəliklərinin simptomları, yaranma mexanizmi, xüsusiyyətləri).

Amfizematöz (barrel formalı) sinə hiperstenik bir sinə bənzəyir. Qabırğalararası boşluqlar genişdir, ağciyərlərin uclarının şişməsi səbəbindən supraklavikulyar və körpücükaltı fossalar hamarlanır və ya qabarıq olur. Torakal indeks bəzən anteroposterior ölçüsünün artması səbəbindən 1,0-dan çox olur. Sinə bir barelə bənzəyir. Bu, ağciyər toxumasının elastikliyinin azaldığı və onun havadarlığının artdığı pulmoner amfizemli xəstələrdə baş verir, yəni. Ağciyər həcmi artır.

Paralitik döş qəfəsi dəyişdirilmiş astenik döşə bənzəyir. anteroposterior ölçüsü azalır, sinə düzdür. Bu, ağır qidalanmadan əziyyət çəkən insanlarda və uzun müddət ağciyər vərəmindən əziyyət çəkən xəstələrdə baş verir. Bu hallarda ağciyər kiçilir və ölçüsü azalır. Tez-tez asimmetrik ola bilər (bir yarısı digərindən kiçikdir).

Raxitik (keelşəkilli, toyuq) sinə gəmi keel şəklində çıxan sternum səbəbiylə anteroposterior ölçüsündə açıq bir artım ilə xarakterizə olunur. Uşaqlıqda qabırğanın sümüklü hissəsinin qığırdaqlı hissəyə keçdiyi yerlərdə qalınlaşmalar (“raxitik təsbeh”) müşahidə edilir. Bəzən qabırğa tağları yuxarıya doğru əyilir (keçe şlyapa simptomu).

Pectus excavatum döş sümüyünün aşağı hissəsində huni formalı depressiya ilə xarakterizə olunur. Döş sümüyünün anadangəlmə qüsuru nəticəsində və ya dən baş verir uzunmüddətli təzyiq döş sümüyünün üstündə (“çəkməçinin sinəsi”),

Skafoid döş qəfəsi formalı sinədən onunla fərqlənir ki, girinti formasına görə gəminin girintisinə bənzəyir və əsasən döş sümüyünün ön səthinin yuxarı və orta hissəsində yerləşir. Bu, nadir rastlanan onurğa beyni xəstəliyi olan sirinqomieliyada təsvir edilmişdir.

Xüsusilə, ağır kifoskolioz ilə ürək və ağciyərlər ağciyərlərdə normal qaz mübadiləsini pozan sinə içində pis vəziyyətdədir. Belə xəstələr tez-tez bronxit, pnevmoniyadan əziyyət çəkirlər və onlarda erkən tənəffüs çatışmazlığı inkişaf edir. İri damarların və ürəyin topoqrafik əlaqələrinin pozulması səbəbindən belə xəstələrdə sistem dövriyyəsində qan dövranı erkən pozulur, “kifoskoliotik ürək” adlanan əlamətlər inkişaf edir və belə xəstələr mütərəqqi ürək çatışmazlığından erkən ölürlər.

Açıq huni formalı döş qəfəsi olan çağırışçılarda xarici tənəffüsün (VC, MOP, MVL) funksiyasını müəyyən etmək lazımdır. Bu parametrlərdəki sapmaların şiddətindən asılı olaraq, onlar məhdud dərəcədə yararlı və ya döyüş xidmətinə yararsız hesab olunurlar.

Sinə yarılarından birində asimmetrik artım və ya azalma böyük klinik əhəmiyyətə malikdir.

Döş qəfəsinin yarısından birinin həcminin azalması aşağıdakılarla bağlı ola bilər: a) mərkəzi bronxun böyüyən şiş və ya yad cisim tərəfindən tıxanması (tıxanması), nəticədə bağırsaqda obstruktiv atelektazın (çöküntü, kollaps) inkişafı; ağciyər; b) ağciyərdə daralma prosesləri (diffuz və ya makrofokal pnevmoskleroz və ya ağciyər sirozu - həll olunmamış pnevmoniyadan sonra qaba lifli birləşdirici toxumanın yayılması; ağciyər xərçəngi, vərəm); c) torakoplastikadan sonra lobun (lobektomiya) və ya bütün ağciyərin cərrahi çıxarılması (pulmonektomiya); d) zəif həll olunan ekssudativ plevritdən sonra kobud yanalmaların əmələ gəlməsi ilə plevra boşluğunda yapışqan proses; e) zədələrdən, yanıqlardan, qabırğanın rezeksiyasından sonra döş qəfəsinin özünün deformasiyası.

Döş qəfəsinin yarısının böyüməsi ən çox plevra boşluğunda müxtəlif mayelərin - qeyri-iltihablı (transudat), iltihablı (eksudat), qan (hematoraks) və ya havanın (pnevmotoraks) yığılması ilə əlaqələndirilir. İki lobun iştirak etdiyi ağır lobar pnevmoniyada, ağciyərin şiddətli iltihablı ödemi nəticəsində, zədələnmiş tərəfdə döş qəfəsinin yarısı da böyüyə bilər.

Bu, tənəffüsün özünü qiymətləndirməyi əhatə edir: 1) tənəffüsün növü, 2) tezliyi, 3) dərinliyi, 4) ritm, 5) tənəffüs aktında sinə yarısının iştirakının simmetriyası, 6) köməkçi əzələlərin iştirakı. nəfəs alma.

Nəfəs alma növləri. Vurğulayın: torakal, qarın, qarışıq tənəffüs növləri.

Sinə növü tənəffüs əsasən qadınlarda müşahidə olunur. Nəfəs alma qabırğaarası əzələlərin daralması ilə həyata keçirilir. İnhalyasiya zamanı sinə genişlənir və yüksəlir.

Qarın növü tənəffüs əsasən kişilərdə müşahidə olunur. Nəfəs alma hərəkətləri diafraqmanın və qarın divarının əzələləri tərəfindən həyata keçirilir.

Qarışıq növü tənəffüs torakal və qarın nəfəs növlərinin xüsusiyyətlərinə malikdir. Patoloji şəraitdə tənəffüs növü dəyişə bilər.

Nəfəs alma dərəcəsi.İstirahətdə normal sürət dəqiqədə 16-20 nəfəsdir. Fiziki fəaliyyət zamanı, emosional həyəcan və yeməkdən sonra nəfəs alma tezliyi artır.

Patoloji artan tənəffüs (taxipnea) baş verir: 1) kiçik bronxların lümeninin daralması ilə (bronxospazm), 2) ağciyərin iltihabı ilə ağciyərin tənəffüs səthinin azalması ilə, ağciyərin sıxılması ilə, ağciyər ilə. infarkt; 3) döş qəfəsində kəskin ağrı ilə (quru plevrit, qabırğanın sınığı, miyozit).

Nəfəs almanın patoloji azalması (bradipne) tənəffüs mərkəzi depressiyaya məruz qaldıqda (beyin qanaması, beyin ödemi, beyin şişi, tənəffüs mərkəzinə zəhərli maddələrin məruz qalması) baş verir.

Nəfəs alma dərinliyi. Nəfəs dərin və ya dayaz ola bilər. Nəfəs almanın dərinliyi tənəffüs tezliyi ilə tərs bağlıdır: tənəffüs nə qədər tez-tez olarsa, o qədər dayaz olur; nadir tənəffüs, adətən dərin. Bu qaydanın istisnası, eyni zamanda nadir, çəkilmiş, lakin eyni zamanda səthi olan stenoz nəfəs ola bilər. Kussmaulun dərin, səs-küylü nəfəs alması eyni zamanda sürətli ola bilər (ovlanmış heyvanın nəfəsi).

Nəfəs alma ritmi. Normal nəfəs ritmikdir. Tənəffüs mərkəzi depressiyaya məruz qaldıqda aşağıdakı tənəffüs növləri baş verə bilər: Biot tənəffüsü, Cheyne-Stokes tənəffüsü, Grocco tənəffüsü .

Biota nəfəsi dövri tənəffüs fasilələri ilə əvəzlənən ritmik, dərin, tənəffüs hərəkətləri ilə xarakterizə olunur. Eyni zamanda tənəffüs hərəkətlərinin amplitudası eynidir. Beynin və membranların iltihablı lezyonları (meningit, ensefalit) ilə baş verir.

Cheyne-Stokes nəfəsi . Bu cür tənəffüslə, uzun bir tənəffüs fasiləsindən sonra (1 dəqiqəyə qədər) ilk növbədə dərinlikdə tədricən artan və 5-7 nəfəsdə maksimuma çatan dayaz nəfəs görünür. Sonra fasilə yaranana qədər yenidən azalır. Bu tənəffüs kəskin beyin qan dövranı çatışmazlığında (insult) müşahidə olunur.

Dalğa nəfəsi və ya Grocco nəfəsi . Çoxları bunu Cheyne-Stokes tənəffüsünün ilkin mərhələsi hesab edirlər. Sonuncudan fərqli olaraq, Grocco tənəffüsü ilə, tam apne dövrləri baş vermir, vaxtaşırı yalnız çox səthi olur;

Grocco-Frugoni-nin dissosiasiya edilmiş nəfəsi . Tənəffüs mərkəzinin şiddətli depressiyası nəticəsində tənəffüs əzələlərinin (qabırğalararası əzələlər və diafraqma) sinxronluğunda dərin pozğunluq nəticəsində baş verir. Belə tənəffüsü olan xəstələri müşahidə edərək, döş qəfəsinin yuxarı yarısının inhalyasiya mərhələsində, aşağı hissəsinin isə diafraqmanın büzülməsi səbəbindən ekshalasiya mərhələsində olduğunu söyləmək olar.

Sinə palpasiyası. Səs titrəyişlərinin təyini, güclənmə və zəifləmə səbəbləri.

Palpasiyanın məqsədləri bunlardır: 1) döş qəfəsinin forması və tənəffüsün xarakteri ilə bağlı müayinə məlumatlarını aydınlaşdırmaq, 2) ağrının yerini və şiddətini təyin etmək, 3) döş qəfəsinin müqavimətini və elastikliyini müəyyən etmək, 4) “səs titrəyişini” təyin etmək, 5) plevranın sürtünməsini və maye sıçramasının səsini müəyyən etmək.

Ağrı nöqtələrini müəyyən etmək üçün sinə palpasiyası simmetrik nahiyələrdə barmaqların ucları ilə müəyyən ardıcıllıqla sinə üzərinə basaraq aparılır. Döş qəfəsinin müqaviməti və ya elastikliyi palpasiya yolu ilə müəyyən edilir - onu öndən, arxadan və aşağı hissələrdə yanlardan əllərlə sıxaraq (şək. 21). Sinə və qabırğaarası boşluqların palpasiyası sağlam insan elastiklik və elastiklik hissi verir. Effüzyon (eksudativ) plevrit və ya plevral şiş olduqda, qabırğaarası boşluqlar sərtləşir, birtərəfli sıxılır. Yaşlı insanlarda qabırğa qığırdaqlarının ossifikasiyası, amfizem və pnevmosklerozun inkişafı, həmçinin hər iki plevra boşluğunun maye (transudat və ya ekssudat) ilə doldurulması ilə bütün döş qəfəsinin müqavimətinin artması müşahidə olunur.

Səs titrəməsi tənəffüs yollarından onun səthinə keçən səsin səsi nəticəsində yaranan döş qəfəsinin incə mexaniki titrəməsidir. Bunu həyata keçirmək üçün iki şərt lazımdır: normal bronxial açıqlıq və ağciyər toxumasının vəziyyəti. Səs titrəməsi fenomenini müəyyən etmək üçün həkim ovuclarını döş qəfəsinin simmetrik sahələrinə düz qoyur və xəstədən aşağı səslər olan sözləri - "P" hərfini ("otuz üç" və ya "üç yüz otuz üç") tələffüz etməyi xahiş edir. ). Bu zaman həkim ovucları ilə döş qəfəsinin titrəməsini hiss edir. Normalda, simmetrik sahələrdə orta dərəcədə və bərabər gücdə ifadə edilir.

Vokal tremorun təyini müəyyən edilmiş ardıcıllıqla həyata keçirilir: arxadan, əvvəlcə supraspinous nahiyələrdə, sonra kürəklərarası nahiyədə, kürək sümüyü bucaqlarının altında (şəkil 22), inferolateral hissələrdə. Eyni şəkildə, aksiller xətlər boyunca simmetrik nahiyələrdə yuxarıdan aşağıya doğru ardıcıl olaraq səs titrəməsi müəyyən edilir. Ön tərəfdə müayinə supraklavikulyar nahiyələrdən başlayır, sonra döş qəfəsinin ağrıyan əzələləri və inferolateral hissələri araşdırılır. Bronxopulmoner sistemdə patoloji şəraitdə səs titrəməsi ya zəiflədə, ya da güclənə bilər.

Səs titrəyişlərinin zəifləməsi bronxların tıxanması (obstruksiya) olduqda və obstruktiv atelektazın baş verməsi, ağciyər toxumasının havadarlığının artması (emfizem), plevra boşluğunda havanın yığılması (pnevmotoraks) və ya hər hansı mayenin (eksudat, transudat, hemotoraks, piopnevmotoraks). Bu, hava və maye keçiriciliyinin zəif səslənməsi ilə əlaqədardır.

Ağciyər toxumasının sıxılma sindromu baş verdikdə təbii olaraq səs titrəyişlərinin artması baş verir, çünki sıx nahiyələr səsləri yaxşı keçirir. Bu vəziyyətdə bir şərt bronxial keçiriciliyin qorunmasıdır. Ağciyər toxumasının sıxılması iltihabi proseslər (odaqlı və lobar pnevmoniya, infiltrasiya mərhələsində ağciyər absesi, ağciyər vərəmi, infarkt pnevmoniyasının inkişafı ilə ağciyər infarktı), birləşdirici toxumanın diffuz və ya fokuslu yayılması (pnevmoskleroz, ağciyər karnozu) səbəb olur. , şiş böyüməsi, sıxılma atelektazının inkişafı ilə ağciyər toxumasının mexaniki sıxılması (eksudativ plevrit, pnevmotoraks ilə).

Ağciyərlərin müqayisəli perkusiyası. Metodologiya. Normal zərb səslərinin xüsusiyyətləri və onların dəyişməsinin səbəbləri (tutqun, timpanik).

Ağciyərlərin topoqrafik perkusiyası. Aşağı ağciyər kənarının hərəkətliliyinin təyini. Metodologiya və diaqnostik əhəmiyyəti.

NORMAL VƏ PATOLOJİ VƏZİYYƏTLƏRDƏ ağciyərlər üzərində tənəffüs səsi

Notebookda.

AĞ ciyərlərin TOPOQRAFİK ZƏRLƏMƏSİ

Ağciyərlərin sərhədlərini, ağciyərlərin uclarının enini (Kroenig sahələri) və ağciyərlərin aşağı kənarının hərəkətliliyini təyin etmək üçün istifadə olunur. Birincisi, ağciyərlərin aşağı sərhədləri müəyyən edilir. Zərb yuxarıdan aşağıya doğru simmetrik topoqrafik xətlər boyunca sol və sağda aparılır. Lakin, solda adətən iki xətt ilə müəyyən edilmir - parasternal (parasternal) və midklavikulyar. Birinci halda, bu, nisbi ürək tutqunluğunun sərhədinin soldakı üçüncü qabırğadan başlaması və beləliklə, bu səviyyənin ağciyərin həqiqi sərhədini əks etdirməməsi ilə bağlıdır. Orta klavikulyar xəttə gəldikdə, Traube boşluğunun üstündəki timpanit (mədənin qabığı sahəsində qaz qabarcığı) səbəbindən ağciyərin aşağı sərhədini təyin etmək çətindir. Aşağı sərhədləri təyin edərkən, pessimetr barmağı qabırğalara paralel interkostal boşluqlara yerləşdirilir, səs küt olana qədər aşağıya doğru hərəkət edir. Sonuncu, aşağıdan keçid zamanı formalaşır ağciyərin kənarı diafraqma və qaraciyər kütlüyündə. Sərhəd işarəsi aydın səsə baxan barmağın kənarı boyunca çəkilir.

Sağlam insanlarda ağciyərlərin aşağı sərhədlərinin şaquli topoqrafik xətlər boyunca yeri

Topoqrafik xətlər Sağ ağciyər Sol ağciyər

L. parasternalis V qabırğaarası boşluq -

L. medioclavicularis VI qabırğa -

L. axillaris anter VII qabırğa VII qabırğa

L. axillaris media VIII qabırğa VIII qabırğa

L. axillaris posterior IX qabırğa IX qabırğa

L. scapularis X qabırğa X qabırğa

L. paravertebralis XI döş fəqərəsinin onurğalı prosesi XI döş fəqərəsinin onurğalı prosesi

Uçların hündürlüyü və eni ən çox amfizem ilə artır, onların azalması isə ağciyərlərdə daralma prosesləri ilə qeyd olunur: vərəm, xərçəng, pnevmoskleroz.

Çox vaxt dəyişikliklər ağciyərlərin aşağı sərhədində baş verir. Onun ikitərəfli enməsi bronxial astmanın və ya xroniki ağciyər amfizeminin hücumu zamanı baş verir. Bir ağciyərin əvəzedici amfizemi ilə digərinin tənəffüs aktından ayrılması fonunda birtərəfli aşağı yerdəyişmə baş verə bilər. Bu, eksudativ plevrit, hidrotoraks, pnevmotoraks ilə baş verir.

Aşağı sərhədin yuxarıya doğru yerdəyişməsi çox vaxt birtərəfli olur və aşağıdakı hallarda baş verir: pnevmoskleroz və ya siroz nəticəsində ağciyərin kiçilməsi; alt lob bronxunun bir şiş tərəfindən tam tıxanması səbəbindən obstruktiv atelektaz; ağciyərləri yuxarıya doğru itələyən plevra boşluğunda maye və ya havanın yığılması; qaraciyərin və ya dalağın kəskin böyüməsi. Şiddətli astsit və meteorizm ilə hamiləliyin sonunda hər iki tərəfdən ağciyərlərin aşağı sərhədində qarışıqlıq ola bilər.

Normalda ağciyərin aşağı kənarının sağ orta körpücük və skapulyar xətlər boyunca hərəkətliliyi 4-6 sm (inhalyasiya və ekshalasiya zamanı hər biri 2-3 sm), orta aksiller xətlər boyunca - 8 sm (hər biri 3-4 sm) təşkil edir. inhalyasiya və ekshalasiya).

Aşağı kənarın hərəkətliliyi ağciyərin iltihabı, onun ödemi, emfizemi, plevranın iltihabı, plevra boşluğunda maye və havanın olması, plevranın yapışmalarının (bağlamaların) və pnevmosklerozun olması ilə azalır.

Ağciyərlərin MÜQAYISƏLİ PERKUSİYA

Normalda sağ və sol ağciyərlərin simmetrik sahələri üzərində eyni parametrlərin aydın ağciyər səsi aşkar edilir. Səslərdə hər hansı bir asimmetriya ən çox patoloji prosesi göstərir. Müqayisəli zərb bu sapmaları müəyyən etməyə imkan verir.

Ağciyərlərin müqayisəli perkusiyası döş qəfəsinin bütün topoqrafik xətləri boyunca aparılır, lakin əksər hallarda midklavikulyar, orta və skapulyar xətlər boyunca aparılır. Bu zərb alətinin bəzi xüsusiyyətləri üzərində dayanaq.

Döş qəfəsinin ön səthində müqayisəli zərb ağciyərlərin uclarından başlayır. Bunun üçün pessimetr barmağı növbə ilə supraklavikulyar fossada yerləşdirilir. Sonra körpücük sümüyünə, sol və sağda I, II və III qabırğaarası boşluqlara zərb zərbələri vurulur. Bu zaman səslər müqayisə edilir.

Orta klavikulyar və parasternal xətlər boyunca müqayisəli zərb yalnız 4-cü qabırğaya qədər aparılır, çünki bu səviyyədən solda ürək tutması aşkar edilir. 4-cü qabırğanın altındakı sonrakı müqayisəli zərb yalnız sağda davam edir. Bu vəziyyətdə, üst qabırğaarası boşluğun səsləri növbə ilə əsas səslə müqayisə edilir.

Normalda səs sağ tərəfə nisbətən daha yüksək yerləşdiyi üçün sol zirvədən yuxarıda daha yüksək ola bilər. Aktiv III səviyyə solda interkostal boşluq, əksinə, ürək yaxınlıqda yerləşdiyi üçün səs normal olaraq daha qısa ola bilər.

Orta qoltuqaltı xətlər boyu müqayisəli zərb alətinin xüsusiyyəti ondan ibarətdir ki, qoltuqaltıların dərinliklərində plessimetr barmağı qabırğalara perpendikulyar, çökəkliklərdən çıxdıqdan sonra isə qabırğaarası boşluqlarda qabırğalara paralel yerləşdirilir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, bu xətt boyunca sağdakı aşağı hissələrdə qaraciyərin yaxınlığına görə küt bir səs normal olaraq aşkar edilir, solda eyni səviyyədə timpanik səs var, çünki Traube boşluğu burada yerləşir. Aksiller xətlər boyunca zərb apararkən xəstənin qolları başının üstündə çarpazlaşdırılmalıdır.

Arxadan müqayisəli zərb apararkən (skapulyar xətlər boyunca) xəstənin qolları sinə üzərində çarpazlaşdırılmalıdır, çiyin bıçaqları bir-birindən ayrılır və skapulyar boşluq sərbəst buraxılır.

Ağciyərlərin auskultasiyası. Metodologiya:

A) əsas fizioloji tənəffüs səslərinin yaranma mexanizmi və xüsusiyyətləri;

B) zəifləmiş və güclənmiş vezikulyar tənəffüsün yaranma mexanizmi və diaqnostik əhəmiyyəti;

C) patoloji bronxial tənəffüsün yaranma mexanizmi və diaqnostik əhəmiyyəti, onun növləri;

D) quru və rütubətli səpkilərin, krepitusun, plevral sürtünmə səsinin yaranma mexanizmi və diaqnostik əhəmiyyəti.

Ağciyərin auskultasiyası QAYDALARI

1. Otaq sakit və isti olmalıdır.

2. Ağciyərlər xəstənin şaquli vəziyyətində dinlənilir (ayaqda və ya oturarkən yalnız ağır vəziyyətdə xəstəni uzanmış vəziyyətdə dinləmək olar);

3. Ağciyərlərin auskultasiyası, eləcə də perkussiya müqayisəli olmalıdır.

4. Ağciyərlərə qulaq asma, zərbdən fərqli olaraq, topoqrafik xətlər üzrə deyil, bölgələr üzrə, supraklavikulyar nahiyələrdən (ağciyərin zirvəsi bölgəsi) başlayaraq, sonra döş sümüyünün əsas əzələlərinin nahiyəsi və inferolateral kəsiklər üzrə aparılır. döş qəfəsinin ön səthinin

5. Hər bir sahədə auskultasiya “klaster üsulu” ilə aparılır, yəni. boru ən azı 2-3 nöqtəyə yerləşdirilir, çünki bir nöqtədə auskultasiya şəklini qiymətləndirmək mümkün deyil, sonra auskultasiya qarşı tərəfin simmetrik sahəsində eyni şəkildə aparılır.

6. Əvvəlcə əsas tənəffüs səsləri təhlil edilir, xəstənin nəfəsi burundan hamar və orta dərinlikdə olmalıdır.

7. Sonra xəstədən dərindən və ağızdan nəfəs almasını xahiş edin, bu halda mənfi tənəffüs səsləri daha yaxşı müəyyən edilir. Eyni məqsədlə, zərurət yaranarsa, xəstədən öskürək və tez və kəskin şəkildə nəfəs almasını xahiş edin.

ƏSAS NƏFƏS SƏSİSİ

Əsas tənəffüs səslərinə aşağıdakılar daxildir: 1) vezikulyar tənəffüs, 2) bronxial nəfəs.

Vezikulyar tənəffüs ağciyərlərin bütün səthində normal olaraq eşidilir. Nəfəs alma anında alveolların hava ilə dolduğu zaman və ekshalasiyanın başlanğıcında alveol divarlarının titrəməsi nəticəsində baş verir. Nəfəs aldığınız zaman bu titrəmələr tez zəifləyir, çünki alveol divarlarında gərginlik azalır. Buna görə vezikulyar tənəffüs bütün inhalyasiya zamanı və ekshalasiyanın ilk üçdə birində eşidilir. “f” səsini xatırladan yumşaq, üfürülən səs kimi qəbul edilir. İndi belə hesab edilir ki, hava terminal bronxiolların ən kiçik dixotomiyalarından keçərkən yaranan səs-küy də vezikulyar tənəffüs mexanizmində iştirak edir.

Vezikulyar tənəffüsün gücünə aşağıdakılar təsir edir: 1) ağciyər toxumasının elastik xüsusiyyətləri (alveolyar divarlar); 2) vahid həcmdə tənəffüsdə iştirak edən alveolların sayı; 3) alveolların hava ilə doldurulma sürəti; 4) inhalyasiya və çıxış müddəti; 5) kənardan dəyişikliklər sinə divarı, plevra təbəqələri və plevra boşluğu; 6) bronxların açıqlığı.

Vezikulyar tənəffüsdə DƏYİŞİKLƏR

Sinə divarının qalınlaşması ilə vezikulyar tənəffüsün fizioloji zəifləməsi müşahidə olunur (piylənmə).

Vezikulyar tənəffüsün fizioloji artımı zəif inkişaf etmiş əzələlər və dərialtı yağlı astenik fizikalı insanlarda, həmçinin fiziki fəaliyyət zamanı müşahidə olunur. Uşaqlarda ağciyər toxumasının və nazik sinə divarının yüksək elastikliyinə görə daha kəskin və daha yüksək səslə vezikulyar tənəffüs eşidilir. Puerile (lat. puer - oğlan) adlanır. Eyni zamanda həm inhalyasiya, həm də ekshalasiya güclənir.

Patoloji ilə vezikulyar tənəffüs eyni vaxtda hər iki ağciyərdə və ya bir ağciyərdə və ya məhdud bir ərazidə dəyişə bilər.

Vezikulyar tənəffüsün patoloji zəifləməsi baş verir:

1. Ağciyər toxumasının havadarlığının artması sindromu ilə - pulmoner amfizem. Eyni zamanda, ağciyər toxumasının elastikliyi və vahid həcmdə alveolların sayı azalır.

2. Ağciyər toxumasının sıxılma sindromu üçün. Bu, ağciyərin iltihabı ilə baş verir, alveolların divarlarında iltihablı şişkinlik meydana gəldikdə, onlar hərəkətsiz olurlar.

3. Diffuz və ya makrofokal pnevmoskleroz, ağciyər şişləri üçün.

4. Tənəffüs yolları vasitəsilə alveollara hava kifayət qədər verilmədikdə onlarda maneə (bronxda yad cisim, bronxda şiş) əmələ gəlir.

5. Plevra təbəqələrinin qalınlaşması ilə, plevra boşluğunda mayenin (hidrotoraks, plevrit) və ya havanın (pnevmotoraks) yığılması ilə. Bu vəziyyətdə, vezikulyar tənəffüsün səsi sinə divarının səthinə daha az ötürülür.

6. Qabırğaarası əzələlərin zədələnməsi (miyozit, miyasteniya), qabırğaların sınığı, döş qəfəsinin əzilməsi zamanı. Bütün bu şərtlərdə, ağrı səbəbiylə xəstə tənəffüsün dərinliyini məhdudlaşdırır, xüsusilə inhalyasiya bu da quru plevrit zamanı vezikulyar tənəffüsün zəifləməsini izah edə bilər;

Vezikulyar tənəffüsün başqa bir növü sakkod nəfəsdir. Bu fasiləli nəfəsdir (inhalyasiya zamanı 2-3 aralıq səs, lakin ekshalasiya dəyişməzdir). Sağlam insanlarda tənəffüs əzələlərinin qeyri-bərabər daralması (hipotermiya, sinir titrəməsi) ilə baş verir. Fokal ağciyər vərəmi ilə kiçik bronxlar və bronxiollar vasitəsilə havanın keçməsində çətinlik və ağciyər toxumasının eyni vaxtda düzəldilməməsi səbəbindən ağciyərin məhdud bir bölgəsində baş verə bilər.

BROXİAL NƏFƏS

Hava glottisdən keçdikdə qırtlaq və nəfəs borusunda baş verir. Bu zaman turbulent hava axınları (vortekslər) yaranır. Bu tənəffüs normal olaraq döş sümüyünün manubrium bölgəsində qırtlaq və nəfəs borusu üzərində və III və IV döş fəqərələri səviyyəsində qapaqlararası boşluqda eşidilir. Bronxial nəfəslə ekshalasiya daha yüksək və uzun olur, səsi "x" səsinə bənzəyir. Normalda, bronxial nəfəs sinə divarında aparılmır, çünki sağlam ağciyər toxuması bu titrəmələri azaldır. Əgər bu nəfəs sinə divarında aparılmağa başlayırsa, o zaman buna patoloji bronxial nəfəs deyilir. Bu, ağciyərin sıxılma sindromu ilə baş verir (II mərhələdə lobar pnevmoniya, ağciyər lobunun infarktı, sıxılma atelektazı, fokal pnevmoskleroz, ağciyər xərçəngi). Bu, ağciyər toxumasının qalınlaşması, havasızlaşması, vezikulyar tənəffüsün yox olması və buna görə də bronxial tənəffüsün döş qəfəsinin səthində aparılmağa başlaması səbəbindən baş verir.

Patoloji bronxial tənəffüs, sıxılma dərəcəsindən, zədələnmənin ölçüsündən və yerindən asılı olaraq, səsin gücünü və tembrini dəyişə bilər. Sakit və yüksək səsli bronxial nəfəs var. Böyük lezyonlar (bütün lob) ilə daha yüksək və yüksək səsli nəfəs müşahidə olunur. Fokus kiçikdirsə və dərinliklərdə yerləşirsə, sakit və aşağı tembrli bronxial nəfəs eşidilə bilər. Eyni hallarda, sakit bronxial tənəffüs əvəzinə, qarışıq və ya vezikulyar bronxial nəfəs eşidilə bilər. Bu zaman inhalyasiya vezikulyar tənəffüs xüsusiyyətlərinə malikdir, ekshalasiya isə bronxial tənəffüsə malikdir. Bu, ocaqlı pnevmoniya, ocaqlı ağciyər vərəmi ilə baş verir.

Amforik tənəffüs - Ağciyərdə bronxla əlaqə quran hamar divarlı hava olan boşluq (açıldıqdan sonra ağciyər absesi, vərəm boşluğu) olduqda baş verir. Nəfəs almanın hər iki mərhələsində eşidilir və boş bir gəmiyə hava üfürüldüyü zaman yaranan gurultulu səsə bənzəyir. Bu tənəffüs patoloji boşluqda rezonans hadisələri səbəbindən baş verir. Qeyd edək ki, amforik tənəffüsün baş verməsi üçün boşluğun diametri ən azı 5 sm olmalıdır.

Metalik tənəffüs açıq pnevmotoraks ilə baş verən bronxial tənəffüsün bir növüdür. Çox yüksək səslidir, yüksək səslidir və metala dəymə səsinə bənzəyir. Eyni tənəffüs ağciyərlərdə böyük, hamar divarlı, səthi yerləşən boşluqlarla baş verə bilər.

Qırtlaq və ya nəfəs borusu daraldıqda (şiş, qırtlaqda yad cisim, qırtlaq ödemi) stenoz tənəffüs müşahidə edilir. Bu daralma yerində eşidilir, lakin stetoskop olmadan, xəstədən bir məsafədə (stridor nəfəsi) eşidilir. Bu kəskin uzun müddətli inhalyasiya ilə iniltili nəfəsdir. Eyni zamanda, ağciyərlərə az miqdarda hava daxil olması səbəbindən səthi olur.

NƏFS SƏSİSİ

Bunlara daxildir: 1) rallar, 2) krepitus, 3) plevral sürtünmə səs-küyü.

Notebookda

Nəmli hırıltı, havanın bronxların və ya boşluqların lümenində toplanan maye bəlğəmdən, maye qanın yığılmasından keçdiyi zaman baş verir. Bu vəziyyətdə, partlayan baloncuklar meydana gəlir - bu, nəmli hırıltı kimi qəbul edilir. Nəmli raller inhalyasiya mərhələsində daha yaxşı eşidilir, çünki bronxlar vasitəsilə havanın hərəkət sürəti daha çox olacaq. Öskürək hırıltıya təsir göstərir. Onlar intensivləşə və ya yox ola bilər. Nəmli səpkilər, yaranma yerindən asılı olaraq aşağıdakılara bölünür: 1) incə qabarcıqlanma (kiçik bronxlarda baş verir); 2) orta vezikulyar (orta bronxlarda); 3) iri qabarcıqlı (böyük bronxlarda və boşluqlarda olur).

Bütün nəmli rallar səsli və səssiz bölünür. Sonorous hırıltılar çox yüksəkdir, bronxlar sıx toxuma ilə əhatə olunarsa (pnevmoskleroz, ocaqlı pnevmoniya ilə) eşidilir. Bundan əlavə, onlar boşluqlarda baş verə bilər. Səssiz hırıltı daha az eşidilir; Yadda saxlamaq lazımdır ki, əksər hallarda səssiz xırıltılar bronxitin birbaşa əlamətidir, səssiz hırıltı isə dolayı əlamət sətəlcəm.

Plevral sürtünmə səsinin fərqli əlamətləri, krepitus,

incə hırıltı

İşarələr: plevral sürtünmə səs-küyü, krepitasiya, incə köpürən səslər

Hər iki mərhələdə inhalyasiya və ekshalasiya zamanı vəziyyətlər yalnız inhalyasiya hündürlüyündə yüksəkdir, lakin inhalyasiya zamanı daha yaxşıdır.

Öskürəyin təsiri təsir etmir dəyişikliklərə təsir etmir

"Yanlış nəfəs" səsli eşidilməz eşidilməz

Stetoskopa daha sıx basıldığında intensivləşir, dəyişmir

Bronxofoniya, səsin döş qəfəsinin səthinə ötürülməsinin öyrənildiyi bir texnikadır. Xəstədən “p” və “ch” (“stəkan çay”) hərfləri olan sözləri sakitcə tələffüz etməsi və stetoskopla dinləyərkən döş qəfəsinin simmetrik nahiyələrində səsin keçiriciliyini müqayisə etməsi xahiş olunur. Bu vəziyyətdə, normal olaraq dəyişməmiş ağciyərlər üzərində yalnız fərdi səslər fraqmentar olaraq eşidilir. Ağciyər toxuması sıxlaşdıqda səslər daha yaxşı ötürülür və sıxılmış nahiyədə tam “çay fincanı” ifadəsi aydın eşidilir. Xatırladırıq ki, ağciyər toxumasının sıxılma sindromu sətəlcəm, sıxılma atelektazı, pnevmoskleroz, ağciyər sirozu və şişlərlə baş verir. Bronxofoniyanın artması ağciyərdə hava olan boşluqlarla da baş verir. Qeyd edək ki, bronxofoniya qadınlarda, uşaqlarda və qocalarda, səs titrəyişləri isə kişilərdə daha çox informativdir, çünki onların aşağı səsi üstünlük təşkil edir.

Laboratoriya və instrumental tədqiqat üsulları:

A) bəlğəmin müayinəsi (müayinə, mikroskopiya);

B) plevral ponksiyonun müayinəsi;

C) spiroqrafiya, pnevmotakometriya, pik-flowmetriya;

D) fluoroskopiya, rentgenoqrafiya, ağciyər tomoqrafiyası, bronxoqrafiya, bronxoskopiya anlayışı.

ya da sonuncu uzun müddət, bu müddət ərzində taxipnenin kompensasiya mexanizmləri inkişaf edir (qanın pH-nin sabitləşməsi, eritrositozun inkişafı, qanda hemoglobinin artması və s.).

Əsas sindromlar:

• bronxial obstruksiya sindromu;
• ağciyər emboliyası sindromu;
• baraban sindromu;
• DN sindromu;
• iltihab sindromu;
• ağciyər obstruksiyası sindromu.

Konsolidasiya edilmiş ağciyər sindromu (LCTS)

Ən çox görülən sindrom ULT sindromudur. Ancaq ULT kimi xəstəlik yoxdur, yaratmaq məqsədi ilə süni yaradılmış qrupdur diaqnostik alqoritm ağciyər parenximasının xəstəlikləri. Müzakirə olunan xəstəliklərin hər biri müxtəlif dərəcədə şiddət və yayılma ilə havanın və UL itkisi ilə xarakterizə olunur.
Bu sindrom sıxılma sahəsindən yuxarıda görünməsi ilə xarakterizə olunur:

• vokal titrəmələrin artması;
• perkussiya tonunun qısaldılması;
• sərt (fokal sıxılma zamanı) və ya bronxial (lobar sıxılma zamanı) tənəffüs nümunəsi.

ULT sindromu özünü göstərə bilər aşağıdakı xəstəliklər ağciyərlər: pnevmoniya, infarkt-pnevmoniya, ağciyər atelektazı, ağciyərin fibrozu və karnifikasiyası.

Bronxial obstruksiya sindromu

Bu sindrom olduqca tez-tez baş verir və həmişə nəfəs darlığı ilə müşayiət olunur. Nəfəs darlığı birdən baş verərsə, astma haqqında danışmaq adətdir. Bu hallarda kiçik bronxiolların zədələnməsi aşkar edilir, yəni. obstruktiv bronxiolit var. Bundan əlavə, bu maneənin səbəbi pulmoner parenximada (amfizem) dağıdıcı dəyişikliklər ola bilər.

Ağciyər emboliyası sindromu

Pulmoner emboliya sinə qəfəsində qəfil ağrı və hemoptizin görünüşü ilə xarakterizə olunur. Perkussiya və auskultasiya atelektazi və ya UL simptomlarını aşkar edə bilər.

Respirator distress sindromu

Sindrom, ətrafdakı hava ilə qan arasında qaz mübadiləsinin pisləşməsi ilə xarakterizə olunur, bu pisləşmələr tez və ya tədricən baş verdikdə və qaz mübadiləsinin və toxuma mübadiləsinin pozulmasına səbəb olduqda kəskin və ya xroniki ola bilər.

Ağciyərlərin əsas funksiyası qanın (və buna görə də toxumaların) daimi oksigenləşməsinə və CO 2-nin çıxarılmasına qədər azalır. Bu zaman ya oksigenləşmə (hüceyrədaxili qaz mübadiləsi, burada qanın oksigenlə doyması və karbon qazının çıxarılması pozulur) və ya ventilyasiya pozula bilər.

Tənəffüs çatışmazlığının təsnifatı. DN-nin üç formasını - parenximal, ventilyasiya və qarışıq ayırmaq məsləhətdir.

Parenximal (hipoksemik) tənəffüs çatışmazlığı arterial hipoksemiya ilə xarakterizə olunur. Bu tip DN-nin aparıcı patofizyoloji səbəbi ağciyərdaxili qan manevrinin artması ilə qeyri-bərabər ağciyərdaxili qanın oksigenləşməsidir.

Ventilyasiya (hiperkapnik) tənəffüs çatışmazlığı alveolyar hipoventiliyanın ilkin azalması ilə inkişaf edir. Səbəblər bu dövlətin bunlardır: tələffüz, tənəffüs tənzimlənməsi pozulur. DN-nin bu forması nadirdir.

Qarışıq DN forması ən çox yayılmışdır tez-tez forma DN. Kompensasiya yükü səbəbindən tənəffüs əzələlərinin qeyri-kafi işləməsi ilə birlikdə bronxial ağacın açıqlığının pozulması olduqda müşahidə olunur.

3. Ağciyər toxumasının infiltrativ (və ya fokal) sıxılma sindromu

Bu, ağciyər toxumasına nüfuz etmə və onlarda hüceyrə elementlərinin, mayelərin və müxtəlif kimyəvi maddələrin yığılması nəticəsində yaranan patoloji vəziyyətdir. Xarakterik morfoloji, radioloji və klinik təzahürlərdən ibarətdir.

İnfiltrasiya leykosit, limfositik, makrofaq, eozinofil, hemorragik ola bilər. Leykosit infiltratları tez-tez irinli proseslər (ağciyər absesi) ilə çətinləşir. Klinika infiltrata səbəb olan xəstəlikdən asılıdır (məsələn, pnevmoniya, vərəm). Zərər sahəsi vacibdir.

Sindromun klinik mənzərəsində üstünlük təşkil edir:

• - Öskürək.
• - Nəfəs darlığı.
• - Hemoptizi.
• - Sinə içində ağrı (lezyonun subplevral yeri ilə).
• - Ümumi simptomlar (qızdırma, tərləmə, halsızlıq və s.).

Auskultasiya zamanı zəifləmiş vezikulyar tənəffüs və zərb səsinin kütləşməsi müşahidə olunur, qarşı tərəfdə vezikulyar tənəffüs arta bilər; Patoloji tənəffüs səsləri quru və nəmli səsləri əhatə edə bilər.

4. Ağciyərlərdə hava boşluğu sindromu

Hava boşluğu ağciyər toxumasının (məsələn, abses, boşluq) məhv edilməsi nəticəsində meydana gəlir. Bronxla əlaqə saxlaya bilər və ya olmaya bilər.

Bu sindromun simptomları üstünlük təşkil edir:

• - Öskürək.
• - Hemoptizi.
• - Təsirə məruz qalan tərəfdə sinə ağrısı.
• - Böyük boşluq ölçüləri olan çox miqdarda bəlğəm (bronşektazi ilə).
• - intoksikasiya əlamətləri.

Boşluğun üstündə auskultasiya zamanı bronxial tənəffüs və nəmli xırıltılar eşidilir. Diaqnozu təsdiqləmək üçün rentgen və bronxoqrafiya müayinələri aparılır.

5. Atelektazi sindromu

Atelektazi ağciyərin və ya onun bir hissəsinin patoloji vəziyyətidir, bu zaman ağciyər alveollarında hava yoxdur, nəticədə onların divarları çökür. Atelektaz anadangəlmə və qazanılmış ola bilər.

• 1. Obstruktiv atelektaz - bronxial lümenin tam və ya demək olar ki, tamamilə bağlanması ilə. Bu vəziyyətdə ortaya çıxır:
  • a) paroksismal nəfəs darlığı,
  • b) davamlı quru öskürək,
  • c) diffuz siyanoz;
  • d) taxipnea,
  • e) qabırğaların yaxınlaşması ilə döş qəfəsinin təsirlənmiş yarısının geri çəkilməsi.
• 2. Sıxılma atelektazı - həcmli proseslər nəticəsində ağciyər toxumasının xarici sıxılması ilə (məsələn, eksudativ plevrit ilə).
• 3. Genişlənmə (və ya funksional) atelektaz- ilhamla ağciyərin genişlənməsi şərtləri pozulduqda. Anesteziyadan sonra zəifləmiş xəstələrdə, barbiturat zəhərlənməsi ilə, tənəffüs mərkəzinin depressiyasına görə baş verir. Adətən ağciyərlərin aşağı hissələrində ağciyər toxumasının kiçik bir sahəsidir. Bu atelektazın inkişafı tənəffüs funksiyasına az təsir göstərir.
• 4. Qarışıq (parapnevmonik) atelektaz - bronxial obstruksiya, ağciyər toxumasının sıxılması və dartılmasının birləşməsi ilə.

Atelektazın bütün formaları, şişkinlik istisna olmaqla, həkimin xüsusilə diqqətli olması lazım olan ciddi bir komplikasiyadır.

6. Ağciyər toxumasının havadarlığının artması sindromu (emfizem)

Amfizem, ağciyər toxumasının elastikliyinin azalması səbəbindən baş verən, germinal bronxların distalində yerləşən ağciyərlərin hava boşluqlarının genişlənməsi ilə xarakterizə olunan patoloji bir vəziyyətdir.

İlkin və ya ikincili ola bilər. Bu sindromun inkişafında ağciyər kapilyar şəbəkəsində qan dövranının pozulması və alveolyar çəpərlərin dağıdılması rol oynayır. Ağciyər elastikliyini və elastik dartma qabiliyyətini itirir. Nəticədə bronxiolların divarları çökür. Buna müxtəlif fiziki və kimyəvi amillər (məsələn, nəfəs alətlərində ifa edən musiqiçilərdə amfizem), kiçik bronxların obstruksiyasının inkişaf etdiyi tənəffüs xəstəlikləri (obstruktiv və ya distal bronxit), inhalyasiya və ekshalasiyanın tənzimlənməsində tənəffüs mərkəzinin disfunksiyası kömək edir. .

• - Nəfəs darlığı (aralıq, ekspiratuar).
• - Öskürək.

Ağciyərlər üzərində perkussiya zamanı qutu rəngli bir səs var. Nəfəs alma zəifləyir (“pambıq”).

7. Plevra boşluğunda mayenin yığılması sindromu

Bu, ya plevranın zədələnməsi, ya da orqanizmdə ümumi elektrolit pozğunluğu nəticəsində plevra boşluğunda mayenin yığılması nəticəsində yaranan klinik, rentgenoloji və laboratoriya simptom kompleksidir. Maye eksudat (iltihab ilə), transudat (hemotoraks) ola bilər. Transudat limfadan ibarətdirsə, bu, xilotoraksdır (torakal limfa kanalı zədələndikdə, mediastinal vərəm və ya mediastin şişi ilə baş verir). Maye ağciyəri sıxır, alveolların sıxılması inkişaf edir.

• - Nəfəs darlığı.
• - Sinə içində ağrı və ya ağırlıq hissi.
• - Ümumi şikayətlər.
• 8. Plevra boşluğunda hava toplanması sindromu (pnevmotoraks)

Pnevmotoraks parietal və visseral plevra arasında havanın yığılması ilə xarakterizə olunan patoloji vəziyyətdir.

Birtərəfli və ya ikitərəfli, qismən və ya tam, açıq və ya qapalı ola bilər.

Səbəblər: döş qəfəsinin zədələnməsi (travmadan sonrakı), spontan, süni (vərəmin müalicəsi zamanı).

• - Kəskin tənəffüs və sağ mədəciyin çatışmazlığı (daaz nəfəs, siyanoz).
• - Kobud bronxial nəfəs, vezikulyar tənəffüsün olmaması (cədvəl 2).
• 9. Tənəffüs çatışmazlığı

Tənəffüs çatışmazlığı, ya normal qan qaz tərkibinin saxlanmasının təmin edilmədiyi, ya da bədənin funksionallığını azaldan tənəffüs aparatlarının işləməsi ilə əldə edilən bədənin patoloji vəziyyətidir.

Bu sindromun inkişafının əsas mexanizmləri alveolyar ventilyasiya, molekulyar oksigen və karbon qazının diffuziyası və kapilyar damarlar vasitəsilə qanın perfuziyası proseslərinin pozulmasıdır.

Adətən xroniki ağciyər xəstəliklərindən əziyyət çəkən xəstələrdə, amfizem və pnevmosklerozun olması ilə inkişaf edir, lakin kəskin xəstəlikləri olan xəstələrdə, ağciyərlərin böyük bir kütləsi nəfəs almadan (pnevmoniya, plevrit) baş verə bilər.

Ventilyasiya pozğunluğunun 3 növü var:

• - Obstruktiv.
• - Məhdudlaşdırıcı.
• - Qarışıq.

Tənəffüs çatışmazlığı ilkin və ikincili, kəskin və xroniki, gizli və aşkar, qismən və qlobal ola bilər.

Klinik olaraq tənəffüs çatışmazlığı təngnəfəslik, taxikardiya, siyanozla özünü göstərir və ekstremal hallarda şüurun pozulması və qıcolmalarla müşayiət oluna bilər.

Tənəffüs çatışmazlığının dərəcəsi xarici tənəffüs aparatının funksional göstəriciləri ilə qiymətləndirilir.

Tənəffüs çatışmazlığının klinik təsnifatı var:

I dərəcə - nəfəs darlığı yalnız fiziki güclə baş verir;

II dərəcə - yüngül fiziki güclə nəfəs darlığının görünüşü;

III dərəcə - istirahətdə nəfəs darlığının olması.

Sindromların müəyyən edilməsi ağciyər xəstəliklərinin diaqnostik prosesində mühüm mərhələdir və xəstəliyin nozoloji formasının müəyyən edilməsi ilə başa çatır.

10. Ağciyər qanaması

Diffuz alveolyar qanaxma sindromu davamlı və ya təkrarlanan ağciyər qanamasıdır. Daha tez-tez belə qanaxma ağciyər vərəmində (40-66%), irinli ağciyər xəstəliklərində (30-33%) və ağciyər xərçəngində (10-15%) diaqnoz qoyulur.

Səbəb: təcrid olunmuş immun ağciyər kapilyariti - ağciyər damarlarının zədələnməsi ilə məhdudlaşan mikrovaskulyar vaskulit; onun yeganə təzahürü 18-35 yaşlı insanlarda baş verən alveolyar ağciyər qanamasıdır.

İdiopatik ağciyər hemosiderozu, əsas xəstəliyi müəyyən etmək mümkün olmayan diffuz alveolyar qanaxma sindromudur. Ağciyər qanaxması ilk növbədə 10 yaşdan kiçik uşaqlarda baş verir və ehtimal ki, otoimmün zədələnmə nəticəsində alveolyar kapilyar endotelin qüsuru nəticəsində baş verir.

Bu xəstəliklərin bəziləri qlomerulonefritə də səbəb ola bilər, bu halda xəstədə ağciyər-böyrək sindromu olduğu deyilir.

Ağciyər qanamasının əsas mənbələri

• - Rasmussenin anevrizması (vərəm boşluğundan keçən ağciyər arteriyasının anevrizması).
• - Fibröz, peribronxial və intraalveolyar siroz toxumasından keçən varikoz damarları.
• - Ağciyər arteriyasının filialları.
• - Bronxial arteriyalar.

Ağciyər arteriyası və bronxial arteriyalar arasında anastomozlar.

• - Nahiyələrdə əmələ gələn nazik divarlı xoroid pleksuslar (hemangiomalar kimi). xroniki iltihab və pnevmoskleroz.
• - İltihablı və ya fosilləşmiş bronxopulmoner limfa düyünləri, onların olması damar divarının nekrozunun əmələ gəlməsinə səbəb olur.
• - Damar divarının iltihabı və ya toksinlərə məruz qalma nəticəsində kapilyar keçiriciliyin pozulması nəticəsində inkişaf edən diapedetik ağciyər qanaxmaları.

Orta dərəcədə diffuz alveolyar ağciyər qanaması sindromunun simptomları və təzahürləri nəfəs darlığı, öskürək və qızdırmadır; lakin bir çox xəstələrdə kəskin tənəffüs çatışmazlığı inkişaf edir. Hemoptizi tez-tez rast gəlinir, lakin xəstələrin üçdə birində baş verə bilməz. İdiopatik ağciyər hemosiderozu olan uşaqlarda ciddi inkişaf geriliyi ola bilər. Fiziki müayinə spesifik simptomları aşkar etmir.

Fəsadlar

Asfiksiya - ən çox təhlükəli komplikasiya ağciyər qanaxması. Bəzən atelektaz aşkar edilir. Ağciyər qanaması nəticəsində əsas proses irəliləyir, bu həm vərəmdə, həm də qeyd olunur; irinli xəstəliklər ağciyərlər.

Ənənəvi olaraq hemoaspirasiya adlanan pnevmoniya, ağciyər qanamasının tipik və tez-tez baş verən bir komplikasiyasıdır ICD-10 iki fərqli anlayışı ehtiva edir: pnevmoniya (infeksion ağciyər xəstəliyi) və pnevmonit (hemoaspirasiya nəticəsində yaranan vəziyyət). Hemoaspirasiya pnevmoniyası dedikdə, yoluxucu floranın əlavə olunması ilə mürəkkəbləşən, qanın aspirasiyası nəticəsində yaranan pnevmoniya başa düşülməlidir.

Ağciyər qanamasının diaqnozu

Ağciyər qanamasının diaqnozunda böyük əhəmiyyət kəsb edir rentgenoqrafiya və CT var. Ancaq ən məlumatlandırıcı diaqnostik üsul bronkoskopiyanı nəzərdən keçirin, bu, yalnız qanaxmanın tərəfini deyil, həm də mənbəyini aşkar etməyə imkan verir.

Gəlin bronxospastik sindromu da nəzərdən keçirək və bronxial obstruksiya sindromu üzərində daha ətraflı dayanaq. Burada bronxit sindromu anlayışını təqdim etmək lazımdır.

11. Bronxit sindromu

Bronxit sindromu traxeobronxial ağac zədələndikdə əmələ gəlir və bronxial obstruksiya sindromu və bronxospastik sindromu əhatə edir.

12. Bronxial obstruksiya sindromu

Bronxial obstruksiya sindromu kliniki simptomlar kompleksidir, onun aparıcı əlaməti bronxial ağacda hava axınının məhdudlaşdırılması, əsasən ekshalasiya zamanı bronxospazm, bronxların selikli qişasının şişməsi və diskriniya nəticəsində baş verən ekspiratuar nəfəs darlığıdır. . Sonuncu termin, mukosiliar klirensi pozan, dəyişdirilmiş xüsusiyyətləri (ilk növbədə artan özlülük) ilə bronxların lümenini tıxayan patoloji bronxial sekresiya istehsalının artmasına aiddir. Bunun üçün başqa bir ümumi ad patoloji vəziyyət- bronxo-obstruktiv sindrom.

Bronxial obstruksiya sindromu halların böyük əksəriyyətində ekzo- və endogen mənşəli müxtəlif səbəblərə görə bronxial ağacın selikli qişasında, daha tez-tez onun distal bölmələrində degenerativ-distrofik dəyişikliklərin və/və ya iltihabi prosesin nəticəsidir. Bronxial obstruksiya kəskin bir xəstəliyin təzahürü ola bilər - kəskin bronxit və fokal pnevmoniya. Lakin, əksər hallarda xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi və bronxial astmanın əsas klinik sindromudur. Tez-tez bronxial obstruksiyanın təzahürləri bronşektazi, kistik fibroz, ağciyər vərəmi, kistik ağciyər hipoplaziyası və bir sıra digər xəstəliklərdə baş verir.

13. Bronxial obstruksiya sindromunun patofizyoloji mexanizmləri

Bronxial obstruksiyanın inkişafı tütün tüstüsünün, tozun, çirkləndiricilərin, zəhərli qazların, allergenlərin, təkrar tənəffüs infeksiyalarının (viral və bakterial - əsasən Haemophilus influenzae) uzun müddət məruz qalması altında bronxial ağacın divarının bütün uzunluğu boyunca kompleks morfofunksional yenidən qurulması ilə əlaqədardır. , Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae), içərisində davamlı iltihabın inkişafı ilə (əsas hüceyrələr neytrofillər, eozinofillər, makrofaqlar, mast hüceyrələridir). Bunların zərərli təsiri patoloji amillər submukozal təbəqənin ödemi və orada yerləşən bronxial bezlərin hiperplaziyası, hamar əzələlərin hipertrofiyası və lifli dəyişikliklər səbəbindən bronx divarının qalınlaşmasına (ilkin olaraq geri dönən) gətirib çıxarır.

Artıq var erkən mərhələlər patoloji prosesin inkişafı goblet hüceyrələrinin sekretor fəaliyyətinin artması, onların sayının artması ilə müəyyən edilir, bu da böyük bir selikli sekresiya istehsalının artması ilə müşayiət olunur. molekulyar çəki. Bu dəyişikliklər kirpikli epitelin mikrovillilərinin funksional aktivliyinin azalması və səthi aktiv maddə sistemindəki pozğunluqlarla müşayiət olunur.

Bütün yuxarıda göstərilən dəyişikliklərin nəticəsi mukosiliar çatışmazlıq, tənəffüs yollarının lümeninin daralması və bronxial müqavimətin artmasıdır. Qeyd etmək lazımdır ki, bronxial obstruksiya və mukosiliar çatışmazlıq bir patoloji prosesin əlaqəsidir (yaxud daha yaxşısı mərhələləri). Birinci mərhələdə mukosiliar çatışmazlıq, ikincidə isə bronxial obstruksiya üstünlük təşkil edir. Bronxial obstruksiya mukosiliar çatışmazlıq olmadan mövcud ola bilməz. Bununla belə, sonuncu bronxial obstruksiya əlamətləri ilə müşayiət olunmaya bilər. Klassik klinik nümunə xroniki bronxitdir.

Onu da qeyd etmək lazımdır ki, bronxial obstruksiyanın inkişaf mexanizmlərində avtonom pozğunluqlar rol oynayır. sinir tənzimlənməsi. Normalda simpatik və parasimpatik sinir sistemləri bronxial tonusun tənzimlənməsində iştirak edir. Beləliklə, vagus siniri daralmalara səbəb olan təsirləri ötürür hamar əzələlər bronxlar və ağciyər simpatik pleksusları vasitəsilə - bu əzələləri rahatlaşdıran adrenergik təsirlər. Bronxial obstruksiyanın inkişafı zamanı simpatik və parasimpatik innervasiya nisbəti sonuncunun üstünlük təşkil etməsinin xeyrinə dəyişir. Eyni zamanda, ağciyərlərdə adrenoreseptorların və xolinergik reseptorların nisbəti xolinergik strukturların sayının üstünlüyü lehinə dəyişir, onların həyəcanlanması yalnız bronxların daralmasına deyil, həm də sekresiyasının stimullaşdırılmasına səbəb olur. bronxial bezlər.

Bronxial ağacın müxtəlif səviyyələrində reseptor strukturlarının paylanması göstərir ki, adrenergik reseptorlar orta və kiçik bronxlar səviyyəsində reseptorların bəzi üstünlükləri ilə nisbətən bərabər paylanır. Xolinergik reseptorların, əsasən muskarinlərin maksimum sıxlığı böyük və daha az - orta bronxlar səviyyəsində müşahidə olunur. By müasir ideyalar, muskarinik reseptorların üç alt növü var: M1, M2 və M3. M1 reseptorları daha geniş şəkildə parasimpatik qanqliyalarda, M2 - postqanglionik xolinergik liflərin uclarında, M3 - bronxial hamar əzələlərin və ya hədəf hüceyrələrin effektor hüceyrələrində (əsasən bronxial epitelin mast hüceyrələrində və sekretor hüceyrələrində) təmsil olunur.

Bronxial obstruksiyanın əsas patofizyoloji meyarı hava axınının sürətinin, xüsusilə ekspiratuar hava axınının məhdudlaşdırılmasıdır. Bu vəziyyətdə tənəffüs mexanikasında, ventilyasiya-perfuziya nisbətlərində və ventilyasiya tənzimlənməsində əhəmiyyətli pozuntular müşahidə olunur. Nəticə alveolyar ventilyasiyanın pisləşməsi və qanın oksigenləşməsinin azalmasıdır. Ekspiratuar vaxtın qeyri-kafi olması və bronxial müqavimətin artması ağciyərlərin ekspiratuar həcminin artmasına və diafraqmanın düzləşməsinə (qısalmasına) gətirib çıxarır ki, bu da onun mexaniki fəaliyyətini əlverişsiz edir. Ekshalasiyanın digər əlavə əzələlərinin aktiv istifadəsi bədənin oksigenə ehtiyacını daha da artırır. Adekvat müalicə olmadan, əhəmiyyətli hava axını məhdudlaşdıran xəstə sürətlə tənəffüs əzələlərinin yorğunluğu ilə qarşılaşa bilər, bu da tənəffüs effektivliyinin azalmasına, arterial hipoksemiyanın pisləşməsinə və hiperkapniyaya səbəb ola bilər.

Bu patoloji proseslər ağciyərlərin elastik xüsusiyyətlərinin itirilməsi ilə kiçik bronxların dağılması, obstruktiv amfizemin inkişafı, terminal bronxiolların obliterasiyası və traxeobronxial diskineziya ilə ağırlaşa bilər.

14. Bronxo-obstruktiv sindromun klinik mənzərəsi

Bronxial obstruksiya sindromu aşağıdakı simptomlarla özünü göstərir:

• - fiziki fəaliyyətlə və tez-tez gecələr pisləşən ekspiratuar nəfəs darlığı. Əvvəlki normal tənəffüs fonunda birdən-birə nəfəs darlığı meydana gəldiyi, boğulma ağrılı hissi ilə müşayiət olunan və bir neçə saat davam edən hallarda, boğulma hücumundan danışırlar;
• - özlü selikli qişa və ya selikli-irinli bəlğəmin ifrazı ilə öskürək. Bəlğəm boşaldıqdan sonra xəstənin vəziyyəti tez-tez yaxşılaşır;
• - zəifləmiş vokal tremor, qutulu zərb səsi, uzun ekshalasiya ilə zəifləmiş vezikulyar tənəffüs - hər iki tərəfdən ağciyərlər üzərində simmetrik olaraq;
• - tez-tez uzaqdan eşidilən hər iki tərəfdən ağciyərlər üzərində quru hırıltı;
• -xüsusən ekshalasiya zamanı köməkçi tənəffüs əzələlərinin tənəffüs aktında iştirak;
• - ağır vəziyyətdə - çiyin qurşağının fiksasiyası ilə oturarkən xəstənin bədəninin məcburi vəziyyəti, onun görünən selikli qişalarının siyanozu, bəzən - akrosiyanoz.

Uzun müddət bronxial obstruksiya olan xəstələrdə tez-tez bədən çəkisinin çatışmazlığı və emfizematoz döş növü müəyyən edilir. Belə xəstələrdə perkussiya və auskultasiya məlumatları əsasən bronxial obstruksiya dərəcəsindən və ağciyər amfizeminin şiddətindən asılıdır.

15. Bronxial obstruksiya sindromunun diaqnostikası və differensial diaqnostikası

Tipik olaraq, bronxial obstruksiyanın klinik təzahürləri diaqnoza şübhə yaratmır. Bununla belə, tələb edir diqqəti artırdı yuxarı tənəffüs yollarının (adətən qırtlaq) və traxeyanın stenozu (obstruksiyası) ilə bronxial obstruksiyanın differensial diaqnostikası. Sonuncu patologiya ən çox həqiqi (difteriya) və yalançı krup, qırtlaq və nəfəs borusu şişlərində, nəfəs borunun cicatricial stenozunda, ən çox uzun müddətli traxeyanın intubasiyası ilə mexaniki ventilyasiyadan sonra baş verir. Difteriya və yalançı krupəsasən uşaqlarda uşaq qırtlaqının anatomik xüsusiyyətlərinə görə baş verir.

Qırtlaq və nəfəs borusu təsir edən xəstəliklərin klinik mənzərəsində nəfəs darlığı üstünlük təşkil edir, əsasən qarışıqdır. Bir çox hallarda nəfəs darlığının xarakterini müəyyən etmək klinik cəhətdən çətindir. Öskürək nadir hallarda sizi narahat edir, əksər hallarda quru, "hürur" olur. Xəstəlikdən əvvəl səsin dəyişməsi və boğulma ola bilər. Klinik sınaq Ağciyərlərin üstündə sözdə stridor tənəffüsü aşkar edilir - vezikulyar tənəffüslə "üstləşən" yüksək səsli bronxial nəfəs. Quru fit səsləri də tənəffüsün hər iki mərhələsində eşidilir. Düzgün diaqnoz bu çətin hallarda diqqətlə toplanmış anamnez (səsin dəyişməsi, boğulma, uzun müddətli traxeya intubasiyası və süni ventilyasiya, yaxın keçmişdə traxeotomiya və s.), məcburi tənəffüsün "axın-həcmi" əyrisinin qeydiyyatı və təhlili ilə spiroqrafiya kömək edir. , həmçinin fibrobronkoskopiya.

Klinik praktikada bronxial obstruksiya sindromunun iki əsas xəstəlikdə - bronxial astma və xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyində diferensiallaşdırılması da böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Bronxial astmada bronxial obstruksiya gün ərzində labil olur, onun simptomları tez yaranır, bir neçə saat davam edir və eyni zamanda spontan və ya müalicənin təsiri altında tez yox olur. Klinik olaraq bu, boğulma hücumları ilə özünü göstərir - ağır paroksismal tənəffüs çatışmazlığı. Hücumlar arasındakı dövrdə xəstələr özlərini qənaətbəxş hiss edirlər və bir qayda olaraq, tənəffüs sistemindən şikayətləri yoxdur. Buna görə də, bronxial astmanın əsas əlamətləri bronxial hiperreaktivliklə birlikdə dəyişkən və geri dönən bronxial obstruksiya hesab olunur - onların müxtəlif qıcıqlandırıcı amillərə (allergenlər, soyuq, fiziki fəaliyyət, güclü emosiyalar, dərmanlar, kimyəvi qoxular) həssaslığının artması.

Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyində (KOAH) bronxial obstruksiya gün ərzində daha davamlı olur və soyuq, fiziki fəaliyyət və digər qıcıqlandırıcı amillərə məruz qaldıqda dəyişikliklərə daha az həssas olur. Traxeobronxial ağacda iltihab prosesinin hər kəskinləşməsi ilə ildən-ilə tədricən artır. Belə bronxial obstruksiya bronxodilatator terapiyaya daha davamlıdır (davamlıdır). Xəstəliyin gedişi tez-tez pulmoner amfizem və ağciyər-ürək çatışmazlığı ilə özünü göstərir.

Diferensial diaqnostikaya laboratoriya və funksional tədqiqat metodları böyük köməklik göstərir. Allergik mənşəli bronxial astmada bəlğəmin analizində tez-tez Charcot-Leyden kristalları və Kurşman spirallarına rast gəlinir. Leykositlər arasında neytrofillər və makrofaqlardan daha çox eozinofillər üstünlük təşkil edir ki, onların bəlğəmdə olması KOAH üçün daha xarakterikdir.

Tənəffüs yollarının obstruksiyasının differensial diaqnostikası üçün funksional tədqiqat metodlarından spiroqrafiya ən çox məcburi nəfəsin axın-həcm əyrisini qeyd etmək üçün istifadə olunur. Ağciyər çatışmazlığının obstruktiv növünün sübutu həcmli hava axını sürətinin azalmasıdır. Bu halda, bir qayda olaraq, azalma müəyyən edilir< 80% от должных величин ФЖЕЛ, ОФВ1 а также индекса Тиффно -- соотношения OOB1/ФЖЕЛ в %.

Tənəffüs axınının məhdudlaşdırılmasının üstünlük təşkil etdiyi yerdən asılı olaraq yuxarı tənəffüs yollarının və traxeyanın obstruksiyası, həmçinin bronxial obstruksiya pozğunluqları (bronxial obstruksiya) fərqlənir.

Üst tənəffüs yollarının və traxeyanın axın-həcmi döngə analizinə əsasən tıxanması üç əsas yerə bölünür: funksional növü: sabit obstruksiya (traxeya stenozu), dəyişən intratorasik obstruksiya (traxeya şişləri) və dəyişən döşdənkənar obstruksiya (səs telinin şişləri, səs telinin iflici).

Tənəffüsün hər iki mərhələsində həndəsəsi dəyişməz (sabit) qalan sabit bir maneə ilə hava axını həm inhalyasiya, həm də ekshalasiya zamanı məhdudlaşdırılır. Bu vəziyyətdə, ekspiratuar axınının konturu inspirator ilə üst-üstə düşür. Ekspiratuar əyri düz olur və zirvəsi yoxdur.

Dəyişən ekstratorasik obstruksiya ilham zamanı havanın həcmli axınının selektiv məhdudlaşdırılmasına səbəb olur (inspirator axınının zəifləməsi). Məcburi ekshalasiya intratrakeal təzyiqi (Ptr) artırır, bu da atmosfer təzyiqindən (Patm) yüksək olur, inhalyasiya zamanı Ptr Patm-dən daha az olur, bu da tənəffüs yollarının divarlarının çökməsinə və müvafiq olaraq tənəffüs axınının azalmasına səbəb olur.

Dəyişən intratorasik obstruksiya ilə tənəffüs yollarının sıxılması ekspirasiya zamanı seçici olaraq artır. Məcburi ekspirasiya intraplevral təzyiqi (Ppl) artırır ki, bu da Ptr-dən çox olur, bu da traxeyanın intratorasik hissəsinin sıxılmasına səbəb olur. Ekshalasiya zamanı tənəffüs yollarının obstruksiyası inkişaf edir. Nəticədə ekspiratuar axını azalır və onun əyrisi düzləşir. İlham zamanı həcm axını sürəti və döngənin forması normal olaraq qalır.

Bronxial obstruksiyanın pozulması (bronxial obstruksiya) tənəffüs çatışmazlığının obstruktiv növünün digər əlamətləri (FEV1-in azalması) ilə birlikdə pik axınına çatdıqdan dərhal sonra məcburi ekspiratuar axın-həcm əyrisinin sarkması ilə özünü göstərir.

Bu sahədə əyrinin konfiqurasiyasından asılı olaraq iki növ bronxial obstruksiya fərqləndirilə bilər: mərkəzi (böyük) bronxların obstruksiyası və periferik (kiçik) bronxların tıxanması. Bronxial obstruksiyanın ilk variantı ilə xarakterizə olunur kəskin eniş axın-həcm əyrisinin enən qolunun başlanğıcında məcburi ekspirasiyanın həcm sürəti. Bu halda, ağciyərlərdə qalan 75% FVC (MOC75 və ya FEF25) ekspiratuar səviyyəsində maksimal həcmli axın sürəti 50% FVC (MOC50 və ya FEF50) və ağciyərlərdə qalan 25% ekspiratuar FVC (MOC25 və ya FEF75) səviyyəsində maksimal həcmli axın sürəti. Kiçik bronxların tıxanması, əksinə, MOC25 (və ya FEF75) və MOC50 (və ya FEF50) üstünlük təşkil edən azalma, həmçinin ekspiratuar əyrinin sola sürüşməsi ilə xarakterizə olunur.

Bronxial obstruksiyanın bərpasını qiymətləndirmək üçün ən çox qısa təsirli β2-aqonistlər (adrenergik stimulantlar) ilə farmakoloji bronxodilatator testindən istifadə olunur. Ukraynada ən son istifadə edilən dərmanlar salbutamol və fenoteroldur. Testdən əvvəl xəstə ən azı 6 saat ərzində qısa təsirli bronxodilatatorlardan istifadə etməkdən çəkinməlidir. Birincisi, məcburi nəfəs almanın ilkin axını-həcmi əyrisi qeyd olunur. Sonra xəstə qısa təsirli β2-aqonistin 1-2 tək dozasını nəfəs alır. 15-30 dəqiqədən sonra məcburi nəfəsin "axın-həcmi" əyrisi yenidən qeyd olunur. FEV1 ilkin göstəricidən 15% və ya daha çox yaxşılaşarsa, obstruksiya geri dönən və ya bronxodilatatora cavab verən hesab olunur. Geri dönən bronxial obstruksiya KOAH-dan daha çox bronxial astma üçün xarakterikdir.

Yuxarı və aşağı tənəffüs yollarının obstruktiv lezyonlarının differensial diaqnostikası alqoritmində məcburi tənəffüsün axın-həcm əyrisinin qeydiyyatı ilə spiroqrafiyanın təyin edilməsi üçün ekspiratuar və ya differensiallaşdırılmamış nəfəs darlığı əsas rol oynayır. Lazım gələrsə, bronxodilatator testini ehtiva edən bu tədqiqatın nəticələri və diqqətlə təhlili obstruktiv pozğunluqların səviyyəsinin və geri dönmə qabiliyyətinin aktual diaqnostikasını aparmağa imkan verir. Müəyyən mərhələlərdə diaqnostik axtarış Fibrobronkoskopiya aparmaq lazımdır ki, bu da əksər hallarda müəyyən edilmiş dəyişikliklərin təbiətini və səbəbini aydınlaşdırmağa imkan verir.

16. Bronxial obstruksiya sindromunun müalicəsi

Bronxial obstruksiya sindromunun müalicəsinin aparıcı prinsipi patoloji prosesin əsas patogenetik əlaqələri - bronxospazm, bronxial selikli qişanın iltihabı və şişməsi, diskriniyaya təsir etməkdir. Farmakoterapiyanın əhatə dairəsi və xüsusiyyətləri bronxial obstruksiyanın növü ilə müəyyən edilir - geri dönən və dəyişkən, boğulma hücumları ilə klinik təzahür edən və ya yalnız qismən geri dönən/qaytarıla bilməyən, daimi nəfəs darlığına səbəb olan, fiziki güclə ağırlaşan.

Bronxospazmı təsir edən əsas dərmanlar müasir inhalyasiya edilmiş antixolinergiklər, qısa və uzun müddət fəaliyyət göstərən β2-aqonistlər və metilksantinlərdir.

Bronxial asetilkolin reseptorlarına təsir edən antikolinerjik preparatlara və ya antikolinerjiklərə ipratropium bromid və tiotropium bromid daxildir. Onların təsir mexanizmi muskarinik reseptorlar səviyyəsində refleks bronxial obstruksiyanı azaltmaqla həyata keçirilir. vagus siniri. Bu dərmanlar asetilkolinin rəqabətli antaqonistləridir. İpratropium bromid M2- və M3-muskarinik reseptorları ilə, tiotropium bromid isə bronxların M1- və M3-muskarinik reseptorları ilə birləşir. Hal-hazırda hesab olunur ki, parasimpatik bronxial ton xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyində bronxial obstruksiyanın əsas geri dönən komponentidir. Bronxların parasimpatik tonunun azalması da patogenetik cəhətdən əsaslandırılır və bronxial astmanın gecə simptomları olan insanlarda klinik cəhətdən effektivdir. Bu inhalyasiya edilmiş antixolinergiklər bronxial selikli qişadan aşağı sorulduğuna görə sistemik yan təsirlərə səbəb olmur. Onların uzunmüddətli istifadəsi ilə azalır artan ton hamar əzələlərin rahatlaması səbəbindən bronxlar, refleks bronxospazm bloklanır, mucusun hipersekresiyası azalır bronxial bezlər və qədəh hüceyrələri. Bu təsirlərin nəticəsi öskürək və nəfəs darlığının azalması, xəstəliyin gecə simptomları, həmçinin bəlğəm axıntısının miqdarıdır. Dərmanlar geniş istifadə olunur müşayiət olunan xəstəliklər ürək-damar sistemi, çünki taxikardiya və digər ürək ritminin pozulmasına səbəb olmurlar.

Məlumdur ki, kiçik bronxlar səviyyəsində çoxlu sayda yerləşən β2-adrenergik reseptorların stimullaşdırılması aydın bronxodilatasiya effektinə səbəb olur. Müasir β2-aqonistlər β2-adrenergik reseptorlara selektiv təsir göstərir və adətən uzunmüddətli istifadə ilə onları bloklamır. Onların reseptorlarla qarşılıqlı əlaqəsi adenilat siklazı aktivləşdirir, cAMP-nin hüceyrədaxili konsentrasiyasının artmasına və kalsium nasosunun stimullaşdırılmasına səbəb olur. Bunun nəticəsi miofibrillərdə kalsium ionlarının konsentrasiyasının azalması və bronxların genişlənməsidir.

Ən çox istifadə edilən iki qısa təsirli β2-aqonistlər salbutamol və fenoteroldur. Onlar aerozol dozası ilə ölçülən inhalyatorlar və ya quru toz inhalyatorları şəklində istehsal olunur ki, bu da xəstənin inhalyasiya gücündən istifadə edərək dərmanın bir inhalyasiya dozasını çatdırır. Bu dərmanlar bronxospazmın kəskin simptomlarını aradan qaldırmaq üçün və ya əsas bronxodilatasiya terapiyasının bir hissəsi kimi bir dəfə 1-2 inhalyasiya dozasında təyin edilir. Onların hərəkəti inhalyasiyadan bir neçə dəqiqə sonra başlayır və təxminən 4-6 saat davam edir, istifadə tezliyi gündə 4-6 dəfədən çox deyil. Salbutamoldan istifadə etmək daha təhlükəsizdir. Dərman metilləşməyə məruz qalmır və reseptor bloklayıcı fəaliyyəti ilə metabolitlərə çevrilmir. Fenoterol tam β2-aqonistdir. Buna görə də, həkim tərəfindən idarə olunmayan bu dərmanın gündəlik və birdəfəlik dozasının əhəmiyyətli dərəcədə artıq olması, xəstəliyin təkrarlanan simptomları xəstəni dərmanın daim artan dozalarından daha çox istifadə etməyə məcbur etdikdə pis bir dairənin yaranmasına səbəb olur. tez-tez. Bu vəziyyətdə, dərmanın təsiri təhrif edilir və sözdə rebound sindromunun inkişafına səbəb olur. Sonuncunun mahiyyəti ondan ibarətdir ki, preparatın parçalanma məhsulları bronxların b2-adrenergik reseptorlarını bloklayır və preparatın istifadəsi səmərəsiz olur. β2-adrenergik agonistlərin (adətən fenoterol və formoterol) böyük dozalarının (gündə 20-30 inhalyasiya dozası və ya daha çox) tez-tez sistemsiz istifadəsi taxifilaksiyaya, ürəyə toksik təsirlərə, təhlükəli aritmiyaların yaranmasına və hətta “ölüm”ə səbəb ola bilər. Əlindəki inhaler” ədəbiyyatda təsvir edilmişdir.

Bronxial obstruksiya sindromunun müalicəsində qısa təsirli B2-aqonistlərinin antixolinergiklərlə kombinasiyasından istifadə edən kombinasiyalı preparatlar geniş istifadə olunmağa başlamışdır. Bunlara ipratropium bromid/fenoterol və ipratropium bromid/salbutamol daxildir, bunlar aerozol dozası ilə ölçülən inhalyatorlar şəklində mövcuddur. Bu preparatlar gündə 3-4 dəfə 1-2 inhalyasiya dozası təyin edilir. Maksimum bronxodilatator təsiri inhalyasiyadan 30-60 dəqiqə sonra əldə edilir, buna görə də onlar yalnız əsas bronxodilatator terapiyasının bir hissəsi kimi deyil, həm də bronxospazmın kəskin simptomlarını aradan qaldırmaq üçün istifadə edilə bilər.

Əsas bronxodilatasiya terapiyası üçün uzun müddət fəaliyyət göstərən β2-aqonistlərdən - təsir müddəti 12 saatdan çox olan salmeterol və formoteroldan istifadə etmək daha məqsədəuyğundur, bu dərmanların uzunmüddətli planlı istifadəsi bronxial obstruksiya əlamətlərini effektiv şəkildə idarə edə bilər, tezliyi azaldır alevlenmələrin qarşısını alır və xəstələrin həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır. Bundan əlavə, uzun müddət fəaliyyət göstərən β2-aqonistlər patoloji prosesin gedişinə müsbət təsir göstərən bir sıra digər xüsusiyyətlərə malikdir. Onlar neytrofil iltihabın dərəcəsini azaldır, bronxial mukozanın şişkinliyini azaldır, kapilyar keçiriciliyi azaldır, iltihab vasitəçilərinin sərbəst buraxılmasını azaldır və mukosiliar klirensi yaxşılaşdırır. Salmeterol ən çox gündə 1-2 dəfə 2 tək dozada təyin edilir. Antikolinerjiklər və metilksantinlərlə, həmçinin inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlərlə yaxşı birləşir.

Xəstədə gecə simptomlarının yayılması və/və ya antixolinergiklərin və Rg-aqonistlərin effektivliyinin aşağı olması halında müalicə rejimləri Metilksantinlər - teofilin preparatları tətbiq edilməlidir. Onların fəaliyyət mexanizmi cAMP-nin hüceyrədaxili konsentrasiyasının artmasına səbəb olan fosfodiesterazın fəaliyyətini maneə törətməkdir. İndi müəyyən edilmişdir ki, cAMP konsentrasiyasının artması da bu dərmanlar tərəfindən purin reseptorlarının stimullaşdırılmasının nəticəsi ola bilər. Daha zəif bronxodilatator təsirinə baxmayaraq, teofillinlərin bəzi üstünlükləri var:

mukosiliar klirensi yaxşılaşdırmaq - kirpikli epitelin işi;

tənəffüs əzələlərinin kontraktilliyini yaxşılaşdırmaq və onların yorğunluğunu azaltmaq;

tənəffüs mərkəzini və adrenal bezləri stimullaşdırmaq;

diüretik təsirə və zəif antiinflamatuar təsirə malikdir;

qısa fəaliyyət göstərən β2-aqonistlərin və antixolinergiklərin təsirini gücləndirir.

Bununla belə, bu dərmanların dar terapevtik diapazonu və çoxsaylı yan təsirləri var. Buna görə də, onlardan istifadə edərkən, serum konsentrasiyasına nəzarət etmək lazımdır. Optimal məzmun 1 litr qanda 10-20 mq dərmandır. Teofillinlər oral, venadaxili və rektal olaraq süpozituar şəklində təyin edilir. Əsas bronxodilatasiya terapiyası üçün uzun müddət fəaliyyət göstərən teofillinlərin ağızdan tətbiqi ən çox gündə 2 dəfə istifadə olunur. Kəskin bronxospazm halında aminofilin venadaxili yeridilir.

Bronxial obstruksiya sindromunu müalicə etmək üçün istifadə edilən əsas antiinflamatuar dərmanlar kromonlar, leykotrien dəyişdiriciləri və qlükokortikosteroid hormonlarıdır.

Cromones eyni zamanda profilaktik və əsas antiinflamatuar terapiya kimi xidmət edir. Onların farmakoloji təsirinin əsası mast hüceyrələrinin və bazofillərin membranlarının sabitləşməsi, deqranulyasiya prosesinin qarşısının alınması, həmçinin cAMP-nin hüceyrədaxili konsentrasiyasının artması ilə fosfodiesteraza fəaliyyətinin inhibə edilməsidir. Kromonun istifadəsi, əsasən allergik mənşəli, geri dönən və dəyişkən bronxial obstruksiya üçün effektivdir. Onlar alerjenlə gözlənilən təmasdan əvvəl və ya fiziki fəaliyyətdən əvvəl boğulma hücumunun inkişafının qarşısını almaq üçün istifadə edilə bilər. Hal-hazırda bu qrupa iki dərman daxildir - natrium kromoglikat və nedokromil natrium.

Natrium kromoglikat iki dozaj formasında mövcuddur: bir doza olan kapsullarda toz şəklində, çatdırılma cihazı - spinhaler ilə birlikdə, həmçinin aerozol dozalı inhalyator kimi. Profilaktika məqsədilə preparatın bir dozasının 1-2 inhalyasiyası təyin edilir və allergenlə təmas davam edərsə, allergenlə təmas kəsilənə qədər preparat analoji dozada gündə 4 dəfə inhalyasiya edilir. Dərman əsas antiinflamatuar terapiyanın bir hissəsi kimi, bir neçə ay ərzində gündə 3-4 dəfə 2 tək dozada istifadə edilə bilər.

Nedokromil natrium, antiinflamatuar təsiri natrium kromoglikatdan bir neçə dəfə böyük olan bir dərmandır. Nedokromil natriumun istifadəsi, astma sindromu olan ot qızdırmasının müalicəsi üçün atopiya təzahürləri olan uşaqlarda və gənclərdə xüsusilə təsirlidir. Dərman forması Dərman aerozol dozalı inhalyatordur. Dərmanın bioavailability aşağıdır, yan təsirləri çox nadirdir. Profilaktik məqsədlər üçün bir dozada 2 inhalyasiya təyin edilir. Allergenlə təmas davam edərsə, allergenlə təmas kəsilənə qədər dərman gündə 2-4 dəfə oxşar dozada inhalyasiya edilir. Dərman bir neçə ay ərzində gündə 2 dəfə 2 tək dozada əsas antiinflamatuar terapiyanın bir hissəsi kimi istifadə edilə bilər.

Hal-hazırda, əsas antiinflamatuar terapiya üçün yeni bir dərman sinfi - leykotrien dəyişdiriciləri mövcuddur. IN tibbi təcrübə Artıq iki lökotrien D4 reseptor antaqonisti istifadə olunur - zafirlukast (Acolate) və montelukast (Singular), həmçinin 5-lipoksigenaz inhibitoru - zileton. Bu preparatlar spesifik iltihab reaksiyasının lökotrien komponentini bloklayaraq antiinflamatuar təsir göstərir. Bu dərmanların ən çox tövsiyə olunan istifadəsi fiziki səy nəticəsində və ya aspirin və digər qeyri-steroid iltihabəleyhinə dərmanlar qəbul edən geri dönən bronxial obstruksiyası olan xəstələr üçündir. Onlar həmçinin qlükokortikosteroid hormonları ilə birlikdə istifadə edilə bilər, sonuncunun dozasını azaldır.

Xəstənin bədəninə müxtəlif yollarla - inhalyasiya, oral və ya inyeksiya yolu ilə daxil olan qlükokortikosteroidlər (GCS) ən güclü antiinflamatuar dərmanlardır. Bronxial adrenergik reseptorların katekolaminlərə həssaslığını bərpa edirlər.

GCS-nin təsir mexanizmi müxtəlifdir. Onların hərəkətinin əsas elementi insan hüceyrəsinin genetik aparatının funksional fəaliyyətinə təsirdir. Hüceyrəyə passiv şəkildə nüfuz edən hormon sitoplazmada yerləşən qlükokortikoid reseptoruna bağlanır. Aktivləşdirilmiş hormon reseptor kompleksi hüceyrə nüvəsinə daxil olur və oradakı DNT-nin xüsusi bölməsinə bağlanır. DNT boyunca "hərəkət edən" bu kompleks bəzi genlərin işini induksiya edir və digərlərini maneə törədir. Beləliklə, GCS-nin sözdə genomik təsiri həyata keçirilir - bəzilərinin sintezini induksiya etmək və hüceyrədə digər zülalların sintezini maneə törətmək qabiliyyəti. GCS ən çox sərbəst buraxılmasına təsir edən fosfolipaz A2-nin fəaliyyətini bloklayan lipomodulinin sintezini stimullaşdırır. araxidon turşusu hüceyrə membranlarından. Bu, araxidon turşusu metabolitlərinin - lökotrienlərin və iltihab əleyhinə prostaqlandinlərin əmələ gəlməsini azaldır. GCS-nin qeyri-genomik təsiri də mövcuddur ki, bu da aktivləşdirilmiş hormon reseptor kompleksinin sitoplazmasında kapa-B nüvə amili və digər oxşar transkripsiya faktorları ilə bağlanmaqla həyata keçirilir. Bu təsirin nəticəsi iltihabın müxtəlif aspektlərinin - sitokinlərin və kemotaktik amillərin əmələ gəlməsinin, iltihablı fermentlərin sərbəst buraxılmasının inhibə edilməsidir.

Qlükokortikosteroid terapiyasının çox mühüm təsiri bronxlarda β-adrenergik reseptorların sayının artması və β-aqonistlərə qarşı taxifilaksiyanın (həssaslığın bərpası) aradan qaldırılmasıdır.

Bronxial obstruksiya sindromunun müalicəsində müxtəlif sintetik kortikosteroidlər - hidrokortizon, prednizolon, metilprednizolon, deksametazon, triamsinolon, betametazon istifadə olunur, bunlar qısa bir kurs üçün şifahi olaraq təyin edilir. Bu dərmanlar farmakokinetik xüsusiyyətlərinə görə əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir və müxtəlif effektivliyə malikdir.

Bununla birlikdə, GCS-nin sistemli təsiri səbəb olur çoxlu sayda yan təsirləri - bədəndə natrium və suyun tutulması, kalium itkisi, osteoporoz, miopatiya, həmçinin mədə və ya onikibarmaq bağırsağın xoralı lezyonlarının baş verməsi, steroid səbəb olan diabetes mellitus və arterial hipertenziya. Bu dərmanların uzun müddətli istifadəsi Kuşinqoid sindromunun inkişafına, böyrəküstü vəzilərin funksiyasının yatırılmasına, viral, bakterial və göbələk infeksiyalarına, yuxusuzluğa və bəzi digər psixi pozğunluqlara qarşı toxunulmazlığın azalmasına səbəb olur. Bu ağırlaşmaların tezliyi və şiddəti istifadə müddəti və doza ilə birbaşa mütənasibdir. Buna görə də, bronxial obstruksiyanın əsas antiinflamatuar müalicəsində, aerozol ölçülü dozada inhalyator və ya quru toz inhalyatoru şəklində mövcud olan inhalyasiya edilmiş qlükokortikosteroidlərə üstünlük verilir.

Ən çox inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlər var geniş diapazon immunomodulyator, antiinflamatuar və antiallergik xüsusiyyətlərə malikdir. İnhalyasiya yolu, minimum sistemli yan təsirlərlə bronxlarda yüksək terapevtik konsentrasiya yaradır. Yan təsirlərin ehtimalı dərmanın dozası və bioavailability ilə müəyyən edilir. Standart preparatın - beklometazonun 1000 mkq-dan az gündəlik dozada inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlərdən istifadə edərkən, klinik sistemli yan təsirlər adətən müşahidə edilmir. İnhalyasiya edilmiş kortikosteroidlərin uzun müddət istifadəsi yerli yan təsirlərə səbəb ola bilər: ağız boşluğunun selikli qişasının və farenksin kandidozu, səs-küy və ya afoniya. Dərmanı inhalyasiya etdikdən sonra yalnız ağız və boğazın hərtərəfli yuyulması bu ağırlaşmaların baş verməsinin qarşısını alır.

Bəzi hallarda, bronxial obstruksiyanın ən ağır kursu ilə, inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlər, hətta maksimum gündəlik 2000 mkq dozada (beklometazon dozası) təsirsizdir. Sonra oral kortikosteroidlər əlavə olaraq təyin edilir. Onların halında uzunmüddətli istifadə Prednizolon və ya metilprednizolona üstünlük verilir. Dərman yeməkdən sonra günün birinci yarısında, tercihen Cushingoid həddi dozasını (gündə 10 mq prednizolon və ya 8 mq metilprednizolon) keçməyən bir dozada fasiləli rejimə uyğun olaraq qəbul edilir.

Mukosiliar klirensin yaxşılaşdırılması və ayrı-seçkiliyin aradan qaldırılması, ilk növbədə, adekvat bronxodilatator və antiinflamatuar terapiyanın aparılması ilə əldə edilir. Bronxial açıqlığın bərpası və bronxial mukozanın iltihabının azaldılması sekretor fəaliyyətinin normallaşdırılması və mukosiliar aparatın fəaliyyətinin yaxşılaşdırılması üçün şərait yaradır. Bununla belə, əksər hallarda, asetilsistein, bromheksin, ambroksol - mukorequlyator dərmanlar və ya mukolitiklər təyin etmək arzu edilir.

Asetilsisteinin hərəkəti, bronxial sekresiyada mukopolisakkaridlərin disulfid bağlarını pozan dərmanın sulfhidril qruplarına əsaslanır, bu da özlülüyünü azaltmağa və bəlğəm ifrazını yaxşılaşdırmağa kömək edir. Bundan əlavə, asetilsistein güclü antioksidant xüsusiyyətlərə malikdir. Əlavə maye qəbulu preparatın mukolitik təsirini artırır. Həm şifahi, həm də inhalyasiya yolu ilə tətbiq oluna bilər.

Ambroksol sekretor goblet hüceyrələrinə təsir edərək bronxial sekresiyanı normallaşdırır, stimullaşdırır motor fəaliyyəti bronxların kirpikli epitelinin kirpikləri, bronxial sekresiyaların seyrəkləşməsinə kömək edir. Dərman ağciyərlərin səthi aktiv maddələr sisteminə aktiv şəkildə təsir göstərir. Səthi aktiv maddənin sintezi və ifrazının artmasına səbəb olur, həmçinin mənfi amillərin təsiri altında məhv edilməsinin qarşısını alır. Şifahi, inhalyasiya və parenteral olaraq istifadə olunur - əzələdaxili və venadaxili. Terapevtik təsir dərman qəbul etməyə başladıqdan 1-2 gün sonra görünür. Bromhexine xəstənin bədənində yuxarıdakı təsirləri təmin edərək ambroksola çevrilir.

17. Bronxospastik sindrom

Bronxospastik sindrom kiçik bronxların və bronxiolların lümeninin daralması nəticəsində inkişaf edən simptom kompleksidir. Simptomlar: uzun müddətli ekshalasiya ilə nəfəs almaqda çətinlik, tənəffüs əzələlərinin tonusunun artması, quru hırıltı və selikli qişaların siyanozu. Bu, tənəffüs sisteminin müxtəlif xəstəliklərində allergik reaksiyanın təzahürü kimi, zəhərli maddələrin təsirinə məruz qaldıqda, həmçinin cərrahi və bronkoskopik müdaxilələr zamanı müstəqil bir komplikasiya kimi baş verə bilər. Bronxial spazm adətən nəfəs darlığı və nəfəs darlığı ilə müşayiət olunur. Bir insan öskürə və ya ağciyərlərini bəlğəmdən boşalta bilmir. Bu, ilk növbədə bronxların kəskin daralması və onların açıqlığının pozulması ilə əlaqədardır. Bu simptomların birləşməsi və ya mütəxəssislərin dediyi kimi, "bronxospastik sindrom" tez-tez bronxial astma, xroniki bronxit və amfizemdə müşahidə olunur.

18. Bronxospastik sindromun kliniki simptomları

Bronxospastik sindrom simptomlar triadası ilə özünü göstərir: ekspiratuar boğulma hücumları; Öskürək ilkin olaraq quru, boğucu olur və bəlğəm ifrazı ilə başa çatır; geniş yayılmış quru uzun sürən xırıltılar, əsasən ekshalasiya zamanı, məsafədən eşidilir.

Axın seçimləri.

Heteroallergik mənşəli bronxospastik sindrom bir antigenin təkrar qəbulu zamanı anafilaksiya nəticəsində baş verir. Serum və ilə müşahidə edilə bilər dərman xəstəliyi, bəzən həşərat dişləmələrinə cavab olaraq (arılar, arılar, bumblebees, hornets və s.).

Serum xəstəliyi ilə, qırtlağın şişməsi, dəridə və enjeksiyon sahəsində səpgi, atəş, limfadenit, artralji və nadir hallarda ölümcül nəticə ilə şok qeyd olunur. Bəzi hallarda, dərmanların səbəb olduğu xəstəliklərə allergik rinit, traxeit, bronxit, boğulma ilə dərman qəbulu, ürtiker və digər döküntü növləri daxildir.

Otoimmün bronxospastik sindrom davamlı və son dərəcə ağır şəkildə baş verə bilər SLE zamanı, sistemik skleroderma, dermatomiyozit, periarterit nodosa və digər sistemik vaskulitlər. Qızdırma, dəri döküntüsü, artralji və ya artrit, leykositoz, eozinofiliya və yüksək ESR səviyyələri ilə müşayiət olunur.

Vərəm və sifilisdə yoluxucu-allergik bronxospastik sindrom, müalicəsi sabit remissiya verən əsas xəstəliyin fonunda boğulma ilə özünü göstərir. Allergik xəstəliklər adətən ailədə olmur. Bəlğəm neytrofillərlə mukopurulentdir. Qanda və bəlğəmdə eozinofillər yoxdur. Adrenalin administrasiyası rahatlama gətirmir; şübhəli allergenlə əlaqənin dayandırılması heç bir təsir göstərmir.

Yad cisimlər, şişlər və s. daxil olduqda obstruktiv bronxospastik sindrom müşahidə olunur, qırtlaq stenozu ilə stridorous səs-küylü tənəffüs, səsin xırıltısı, qırtlaq və traxeya sahəsində kobud bas səsləri; Boğulma uzanmış vəziyyətdə pisləşir və bronxodilatatorlara cavab vermək çətindir. Davamlı, ağrılı öskürək narahat ola bilər, bədən mövqeyinin dəyişməsi ilə güclənir və hemoptizi müşahidə olunur. Bəlğəmdə eozinofillər və ya Kurschmann qıvrımları yoxdur. Bronxoloji və rentgen müayinəsi diaqnozda kömək edir.

Qıcıqlandırıcı bronxospastik sindrom tozun, turşuların, qələvilərin inhalyasiyası, termal təsir, pestisidlərlə zəhərlənmə, kimyəvi döyüş agentləri və s.

Hemodinamik bronxospastik sindrom ilkin pulmoner arterial hipertenziya, pulmoner arteriyanın trombozu və emboliyası, ürək qüsurları səbəbindən venoz tıkanıklıq ilə mümkündür. Hücumların nisbi nadirliyi, tıkanıklıq və ağciyər ödemi, qan dövranı çatışmazlığının periferik əlamətləri, bəlğəmdə və qanda eozinofillərin olmaması, qlikozidlərlə müalicənin effektivliyi ilə xarakterizə olunur.

Karsinoid sindromda endokrin-humoral bronxospastik sindrom üz, boyun və qolların dərisinə qan axını ilə müşayiət olunur; ishal, mədədə gurultu; zəiflik, başgicəllənmə; qanda serotonin səviyyəsinin artması. IN gec mərhələlər ağciyər arteriyasının stenozu və çatışmazlığı inkişaf edir triküspid qapaq. Hipoparatiroidizm nəticəsində əzələlər konvulsiv şəkildə yığılmağa meyllidir, sinir və əzələ sistemlərinin həyəcanlılığı artır. Vəziyyət kalsium preparatlarının qəbulu ilə əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşır.

Hipotalamik patologiyada bronxospastik sindrom boğulma hücumları, soyuqdəymə kimi titrəmə, bədən istiliyinin artması, tez-tez çağırışlar idrarda, hücumdan sonra uzun müddət davam edən zəiflik. Addison xəstəliyində PS kilo itkisi, dəri piqmentasiyası, böyük əzələ zəifliyi, arterial hipotenziya və qlükokortikoidlərlə uğurla müalicə olunur.

Neyrogen mənşəli bronxospastik sindrom kontuziya, beyin əməliyyatı, ensefalit, yırtıqdan sonra baş verə bilər. fasilə, xroniki xolesistit. Avtonom pozğunluqların olması, otonomik qıcıqlanma əlamətləri ilə xarakterizə olunur sinir sistemi, aşağı dərəcəli qızdırma. BS-nin hücumları ağır ola bilər, lakin ağır ağciyər çatışmazlığı müşahidə edilmir; qanda və bəlğəmdə eozinofillər yoxdur. Xolesistektomiyadan sonra bronxospastik sindromun hücumları yox olur.

Zəhərli bronxospastik sindrom bəzən beta-blokerlər, monoamin oksidaz inhibitorları, rezerpin, fosfororqan birləşmələri ilə zəhərlənmə və s. qəbul etdikdən sonra baş verir.

Bronxial astmanın şəklini təqlid edərək, BS səhv diaqnoza səbəb ola bilər. Anamnestik, klinik, laboratoriya, radioloji məlumatların, eləcə də bronxoloji müayinənin nəticələrinin hərtərəfli təhlili düzgün diaqnoz qoymağa və adekvat terapiya təyin etməyə imkan verir.

Bronxospastik sindromun gedişi

Bronxospastik sindromun gedişi müxtəlifdir. Ölüm səbəbi ola bilər: asfiksiya, kəskin ürək çatışmazlığı, tənəffüs mərkəzinin iflici.

19. Bronxospastik sindromun təsnifatı

Təsnifat (V.S. Smolensky, I.G. Danilyak, M.V. Kalinicheva, 1973)

Şikayətlər. Xəstələr şikayət edirlər ekspiratuar nəfəs darlığı, boğulma hücumları.

Müayinə. Bronxospazmın hücumu zamanı xəstələr məcburi bir mövqe tuturlar: əllərinə vurğu ilə oturma və ya dayanma. Boyun damarlarının siyanozu və şişməsi qeyd olunur. Sinə genişlənir, sanki daimi ilham vəziyyətindədir. Supra- və körpücükaltı fossalar hamarlanır, qabırğalararası boşluqlar genişlənir, ağciyərlərin tənəffüs ekskursiyaları məhdudlaşır. Nəfəs alma tez-tez olur, inhalyasiya qısa olur, adətən ağızdan keçir, ekshalasiya uzun və çətin olur.

Zərb alətləri. Ağciyərlərin bütün səthində qutu zərb səsi aşkar edilir. Ağciyərlərin uclarının yüksək mövqeyi, aşağı kənarın aşağıya doğru yerdəyişməsi və onun hərəkətliliyinin məhdudlaşdırılması var.

Auskultasiya. Nəfəs alma zəifləyir və vezikulyar olur. Quru hırıltının bolluğu səbəbindən əsas tənəffüs səs-küyünü müəyyən etmək çox vaxt mümkün deyil.

Bronxospazmın diaqnozu. Ən xarakterik əlamətlər uzun müddətli çətin ekshalasiya, zəifləmiş tənəffüs və ağciyərlərin bütün səthində quru hırıltıdır.

Xarici tənəffüs funksiyasının öyrənilməsi və diaqnostikası (tənəffüs funksiyası, spirometriya). Xüsusilə, bir saniyədə məcburi tənəffüs həcmi (FEV1) və ağciyərlərin həyati tutumu (VC) müəyyən edilir. Bu dəyərlərin nisbəti (Tiffno indeksi) bronxial keçiriciliyin dərəcəsini mühakimə etməyə imkan verir.

• a) ilkin tənəffüs funksiyasının öyrənilməsi;
• b) ölçülü dozalı cib inhalyatorundan istifadə etməklə Berotec-in bir dozasının inhalyasiyası;
• c) 20 dəqiqədən sonra tənəffüs funksiyasının təkrar öyrənilməsi.

Tədqiqat səhər boş bir mədədə aparılır. Simpatomimetiklər tədqiqatdan 8 saat əvvəl, teofillin preparatları isə tədqiqatdan 12 saat əvvəl dayandırılır. Bronxial obstruksiya göstəricilərinin dəyişməsi spirometrik göstəricilərin nisbi artımı ilə qiymətləndirilir, bu da faizlə və

Kapnoqrafiya - RESPIRONICS (ABŞ), WEINMANN (Almaniya) kapnoqrafları. Kapnoqrafiya, ekshalasiya olunan havadakı karbon qazının tərkibinə əsaslanaraq nəfəs alma dərinliyini qiymətləndirməyə imkan verir. Bu üsul təkcə istirahətdə deyil, həm də fiziki fəaliyyət zamanı tənəffüs dərinliyindəki dəyişiklikləri qiymətləndirməyə, həmçinin bərpa prosesində bu dəyişiklikləri izləməyə imkan verir.

Bronxofonoqrafiya - "Pattern-01" kompüter akustik diaqnostika kompleksi, Rusiya. Kompüter bronxofonoqrafiyası, doğuşdan uşaqlarda tənəffüs funksiyasını öyrənmək üçün ən müasir üsullardan biridir, əvvəllər bunu etmək sadəcə mümkün deyildi. Metod uşaqlarda tənəffüs pozğunluqlarını aşkar etməyə imkan verir sakit nəfəs və hətta yuxu zamanı uşaqda öskürəyin səbəblərinin differensial diaqnostikasına kömək edir - bronxial obstruksiya, bəlğəmin həddindən artıq istehsalı (gizli), burun nəfəsində çətinlik.

Nəbz oksimetri - nəbz oksimetrləri WEINMANN (Almaniya), MIR (İtaliya), RESPIRONICS (ABŞ). Nəbz oksimetriyası xəstəliklər zamanı (hipoksiya - oksigen çatışmazlığı, ürək döyüntülərinin artması) dəyişən və müalicə ilə yaxşılaşan qanda oksigenin miqdarını və nəbz dərəcəsini təyin edir.

21. Bronxospastik sindromun müalicəsi

Klinisyenlərin sərəncamında adətən allergik reaksiyalar zamanı orqanizmdə əmələ gələn və bronxial əzələlərin spazmına səbəb olan bioloji aktiv maddələrin sərbəst buraxılmasının qarşısını alan vasitələr var. Bu dərmanlar adətən profilaktik olaraq istifadə olunur. Adrenergik reseptorları stimullaşdıran dərmanlar var ki, bu da öz növbəsində bronxların hamar əzələlərinin rahatlamasına səbəb olur. Onlar yalnız qarşısının alınması üçün deyil, həm də artıq inkişaf etmiş bronxospazmı aradan qaldırmaq üçün təyin edilir. Və nəhayət, bronxospastik sindromun kompleks müalicəsində qlükokortikoidlər bronxial hamar əzələlərin allergen faktorlara reaktivliyini azaltmağa kömək etmək üçün istifadə olunur. Gördüyünüz kimi, hər bir dərman qrupunun öz fəaliyyət istiqaməti var. Və buna görə də dost-tanış məsləhəti ilə bu və ya digər dərmanı qəbul edənlər böyük səhvə yol verirlər. Özünü müalicə, bir qayda olaraq, nəinki xəstəyə rahatlıq gətirmir, həm də vəziyyəti pisləşdirə və ciddi fəsadlara səbəb ola bilər. Müalicəni nəzərə alaraq bir mütəxəssis təyin etməlidir fərdi xüsusiyyətlər xəstə və onun xəstəliyinin təbiəti.

IN son illər tabletlər, şamlar və ampulalarla birlikdə geniş istifadə bronxodilatatorların (cib inhalyatorlarının) ölçülmüş dozalı aerozollarını aldı.

Dərmanın idarə olunması çox qiymətlidir inhalyasiya yolu ilə, birbaşa bronxlara və ağciyərlərə daxil olur. Bununla əlaqədar olaraq, dərmanın lazımi terapevtik konsentrasiyalarını qanda deyil, birbaşa tənəffüs yollarında yaratmaq mümkün oldu, bu da minimuma endirir. mənfi reaksiyalar bədənin digər orqan və sistemlərindən. Aerozolların başqa bir müsbət xüsusiyyəti, profilaktik və müalicəvi təsirə nail olmaq üçün dərmanın kiçik bir dozasının tələb olunmasıdır. Bundan əlavə, aerozol cib inhalyatorlarından bərabər şəkildə çatdırılır ki, bu da dozajın dəqiqliyini təmin edir.

Eyni zamanda, cib inhalyatorunun istifadəsinin sadəliyi və rahatlığı da var mənfi nəticələr. Biz həkimlər aktiv bronxodilatatorların geniş yayılmış, bəzən isə nəzarətsiz istifadəsi təhlükəsindən narahat olmaya bilmərik. Bəzi xəstələr həkimin tövsiyələrinə məhəl qoymadan inhalyatordan onun tövsiyə etdiyindən daha tez-tez istifadə edirlər. Və bu, ciddi mənfi reaksiyalara səbəb olan dərmanın həddindən artıq dozasına gətirib çıxarır. Buna görə də, xəstənin boğulma hücumu keçirdikdə onun taktikasının necə olması lazım olduğuna diqqət çəkmək istərdik.

İnkişaf etmiş bir hücum dərhal aradan qaldırılmalıdır. Bu dərhal edilmədikdə, spazmdan sonra mucus əmələ gəlməsi prosesi güclənir, bu da bronxların açıqlığını daha da pozur. Onlar viskoz bəlğəmlə sıx şəkildə tıxanırlar. Məhz buna görədir ki, vaxtında dərman qəbul etməyən bir xəstədə bronxial astmanın uzunmüddətli hücumunu dayandırmaq bəzən çox çətindir. Belə hallarda təcili yardım axtarmaq lazımdır tibbi yardım. Ancaq dərmanı tez bir zamanda qəbul etməkdən başqa, hücumun başlanğıcında bunu düzgün etmək də eyni dərəcədə vacibdir.

İnhalyasiyaya başlamazdan əvvəl qutunu silkələyin, çiləyicini 2-3 santimetr məsafədə ağzınıza gətirin, tam nəfəs alın və buraxma klapanına basaraq, aerozolu ağzınızdan güclü şəkildə nəfəs alın. Dərmanı tənəffüs etdikdən sonra ekshalasiyanı mümkün qədər uzun müddət saxlamalısınız. Sonra aerozolun ən kiçik hissəcikləri bronxların selikli qişasına yerləşməyə və bronxodilatator təsirini tam nümayiş etdirməyə vaxt tapacaq. Bir qayda olaraq, inhalyasiyadan 20-30 saniyə sonra nəfəs almaq asanlaşır. Bir və ya iki dəqiqədən sonra dərmanı inhalyatordan yenidən nəfəs alın.

Bədənə iki tənəffüslə daxil olan dərmanın bir dozası bronxodilatator təsirinin maksimum gücünü və müddətini (təxminən 6-8 saat) təmin edir.

Çoxsaylı klinik müşahidələr aerosolu iki dəfədən çox nəfəs alsanız, dərmanın effektivliyinin artmayacağını, əksinə onun yan təsirləri təhlükəsinin artacağını göstərin. HAQQINDA yan təsir bronxodilatatorlar ürək dərəcəsinin artması, aritmiya, ağız quruluğu və əllərin titrəməsi ilə göstərilir.

Beləliklə, bronxların maksimum genişlənməsini təmin edən və bir qayda olaraq yan təsirlərə səbəb olmayan aerozolun optimal terapevtik dozası ölçmə klapan ilə təchiz olunmuş cib inhalyatorundan iki nəfəsdə alınan dozadır. inhalyasiyadan sonra bəlğəmgətirici təsiri olan otlardan bir stəkan həlim içmək faydalıdır (elecampane, şam qönçələri, kəklikotu, bağayarpağı, koltsfoot, siyanoz, zefir kökü, biyan, ipecac). Həlim bir gecədə hazırlanır və isti halda içilir.

Simptomatik terapiya dərmanlarına bronxodilatatorlar daxildir:

• *B2-adrenergik agonistlər
• *ksantinlər

Əsas terapiya dərmanlarına daxildir

• *kromonlar
• *inhalyasiya olunmuş qlükokortikosteroidlər
• *leykotrien reseptor antaqonistləri
• *monoklonal antikorlar

Əsas terapiya qəbul etməsəniz, zaman keçdikcə inhalyasiya edilmiş bronxodilatatorlara (simptomatik dərmanlar) ehtiyac artacaq. Bu vəziyyətdə və əsas dərmanların qeyri-kafi dozası halında, bronxodilatatorlara ehtiyacın artması xəstəliyin nəzarətsiz gedişinin əlamətidir.

Kromonlar natrium kromoglikat (Intal) və natrium nedokromil (Tyled) daxildir. Bu dərmanlar aralıq və yüngül bronxial astmanın əsas terapiyası kimi göstərilir. Cromones effektivliyi ICS-dən daha aşağıdır. Yüngül bronxial astmaya belə İCS təyin etmək üçün göstərişlər olduğundan, kromonlar tədricən daha rahat İCS ilə əvəz olunur. ICS ilə Cromones-ə keçid də əsaslandırılmır, bir şərtlə ki, simptomlar ICS-in minimal dozaları ilə tamamilə idarə olunsun.

Qlükokortikosteroidlər

Astma üçün, sistemik steroidlərin əksər yan təsirlərinə malik olmayan inhalyasiya edilmiş qlükokortikosteroidlər istifadə olunur. İnhalyasiya edilmiş kortikosteroidlər təsirsizdirsə, sistemli istifadə üçün qlükokortikosteroidlər əlavə olunur.

İnhalyasiya edilmiş qlükokortikosteroidlər (ICS)

Beclazon ECO inhaler

ICS bronxial astmanın müalicəsi üçün əsas dərman qrupudur. Aşağıda kimyəvi quruluşundan asılı olaraq inhalyasiya edilmiş qlükokortikosteroidlərin təsnifatı verilmişdir:

Halojensiz

Budesonid (Pulmicort, Benacort)

Siklesonid (Alvesco)

Xlorlu

Beclomethasone dipropionate (Bekotide, Beklodzhet, Klenil, Beklazon Eco, Beklazon Eco Easy Breathing)

Mometazon furoat (Asmonex)

Flüorlu

Flunisolid (Ingacort)

Triamcenolon asetonid

Azmokort

Flutikazon propionat (Fliksotid)

ICS-nin antiinflamatuar təsiri iltihablı hüceyrələrin fəaliyyətinin boğulması, sitokinlərin istehsalının azalması, araxidon turşusunun metabolizminə və prostaglandinlərin və leykotrienlərin sintezinə müdaxilə, mikrovaskulyarların keçiriciliyinin azalması, qarşısının alınması ilə əlaqələndirilir. birbaşa miqrasiya və iltihab hüceyrələrinin aktivləşdirilməsi və hamar əzələ b-reseptorlarının həssaslığının artması. ICS həm də interleykin-5-i inhibə edərək antiinflamatuar protein lipokortin-1 sintezini artırır, eozinofillərin apoptozunu artırır və bununla da hüceyrə membranlarının sabitləşməsinə səbəb olur. Sistemli qlükokortikosteroidlərdən fərqli olaraq, ICS lipofilikdir və var qısa müddət Yarımparçalanma dövrü, tez təsirsizləşir, yerli (topik) təsir göstərir, buna görə də minimal sistemli təzahürlərə malikdirlər. Ən çox mühüm əmlak- lipofillik, buna görə ICS tənəffüs yollarında toplanır, onların toxumalardan sərbəst buraxılması yavaşlayır və qlükokortikoid reseptoruna yaxınlığı artır. ICS-nin ağciyər bioavailability dərmanın ağciyərlərə çatma faizindən (istifadə olunan inhalyatorun növü və düzgün inhalyasiya texnikası ilə müəyyən edilir), daşıyıcının olub-olmamasından (freon olmayan inhalyatorların ən yaxşı nəticələrinə malikdir) asılıdır. ) və dərmanın tənəffüs yollarında udulması haqqında.

Son vaxtlara qədər İCS-nin təyin edilməsi üçün dominant konsepsiya mərhələli yanaşma konsepsiyası idi, yəni xəstəliyin daha ağır formaları üçün İCS-nin daha yüksək dozaları təyin olunur.

ICS və uzun müddət fəaliyyət göstərən β2-adrenergik agonistlərin birləşmələri

Symbicort Turbuhaler

Əsas terapiya və simptomatik agenti birləşdirən ICS və uzun müddət fəaliyyət göstərən β2-adrenergik agonistlərin sabit birləşmələri mövcuddur. görə qlobal strategiya GINA, sabit birləşmələr bronxial astma üçün əsas terapiyanın ən təsirli vasitəsidir, çünki onlar bir hücumu aradan qaldırmağa imkan verir və eyni zamanda terapevtik agentdir. Rusiyada iki belə sabit birləşmə ən populyardır:

Salmeterol + flutikazon (Seretid 25/50, 25/125 və 25/250 mkq/doza, Seretide Multidisc 50/100, 50/250 və 50/500 mkq/doza)

Formoterol + budesonid (Symbicort Turbuhaler 4,5/80 və 4,5/160 mkq/doz)

Seretide. "Multidisk"

Seretide preparatının tərkibinə ölçülü dozalı aerozol inhalyatorunda 25 mkq/doza dozada salmeterol və Multidisk cihazında 50 mkq/doza daxildir. Salmeterolun icazə verilən maksimum gündəlik dozası 100 mkq-dır, yəni Seretidin maksimum istifadə tezliyi ölçülü dozalı inhalyator üçün 2 dəfə 2 inhalyasiya və Multidisc cihazı üçün 2 dəfə 1 inhalyasiyadır. Bu, Symbicort-a ICS dozasını artırmaq lazım olduqda üstünlük verir. Symbicort, maksimum icazə verilən gündəlik dozası 24 mkq olan formoterol ehtiva edir, bu da Symbicort'u gündə 8 dəfəyə qədər nəfəs almağa imkan verir. SMART sınağı plasebo ilə müqayisədə salmeterol ilə əlaqəli bir risk müəyyən etdi. Bundan əlavə, formoterolun mübahisəsiz üstünlüyü ondan ibarətdir ki, salmeterol kimi 2 saatdan sonra deyil, inhalyasiyadan dərhal sonra hərəkət etməyə başlayır.