Doğuşdan sonra endometriti necə müalicə etmək olar. Süd verən analarda doğuşdan sonrakı endometrit

Uşağın doğulması qadının bütün hamiləliyi boyunca gözlədiyi bir hadisədir. İndi analıq sevincini tam yaşayıb, ondan qurtula bilərsiniz diskomfortəvvəl məni incidən. Amma bəzən doğuşdan sonrakı dövrİstədiyimiz qədər rəvan getmir. Bəzi qadınlarda bu, yoluxucu ağırlaşmalarla müşayiət olunur, bunların arasında birinci yeri endometrit tutur.

Səbəbləri və mexanizmləri

Doğuşdan sonrakı dövrdə uterus mukozasının (endometrium) iltihabı bir patolojidir. yoluxucu mənşəli. Onun inkişafı bir çox amillərlə müəyyən edilir. Doğuşdan dərhal sonra intrauterin səth davamlı bir yaradır. Və üçün tam bərpa Endometriumun 4 həftədən 6 həftəyə qədər ehtiyacı var - bu müddət ərzində epitelizasiya baş verir və funksional təbəqə böyüyür. Bu xüsusiyyət infeksiya riski yaradır, lakin normal şəraitdə iltihab inkişaf etmir.

Bir yoluxucu prosesin başlaması üçün mikroorqanizmlərin (patogen və ya fürsətçi) olması lazımdır. Endometritin birbaşa törədicisi müxtəlif flora ilə təmsil olunur:

1. Aeroblar (strepto- və stafilo- və enterokoklar, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Gardnerella).
2. Anaeroblar (peptokoklar, klostridiyalar, bakterioidlər, fusobakteriyalar).
3. Digərləri (xlamidiya, mikoplazma, qonokokklar, göbələklər, protozoa, viruslar).

Çox vaxt onlar uterusa bir neçə yolla nüfuz edən mikrob birləşmələri ilə qarşılaşırlar: şaquli, hemato- və limfogen. Endometrit üçün bakterial mayalanmanın ən çox yayılmış üsulu mikrobların vajina və servikal kanal vasitəsilə daxil edilməsidir. Bu, yalnız 6-cı həftənin sonunda normala qayıdan natamam bərpa edilmiş vaginal flora ilə də asanlaşdırılır.

Bir infeksiyanın inkişafı üçün bir neçə addım lazımdır. Birincisi, patogenin xüsusiyyətləri: kəmiyyət (doza), patogenlik və onun dərəcəsi (virulentlik). İkinci aspekt ananın bədəninin vəziyyətidir: immunitet və metabolik proseslər, müşayiət olunan xəstəliklərin olması. Məlumdur ki, hamiləliyin sonuna qədər qoruyucu mexanizmlərin fəaliyyəti azalır və doğuşdan sonra 6-cı günə normallaşır. Və endometrit riski ilə əhəmiyyətli dərəcədə artır ekstragenital patologiya iltihablı, metabolik və ya otoimmün təbiət (pyelonefrit, diabet, hipertoniya, piylənmə, bronxit, astma və s.).

Onu da qeyd etmək lazımdır ki, doğuşdan sonrakı endometrit tez-tez gənc primigravidlərdə, həmçinin hamiləliyin gedişatının müəyyən xüsusiyyətləri olduqda və mamalıq ağırlaşmaları. Onların arasında aşağıdakılar fərqlənir:

• Gec toksikoz.
• Anemiya.
• Abort təhlükəsi.
• Plasenta previa.
• Polihidramnioz.
• Kolpit və servisit.
• Fetoplasental çatışmazlıq.
• Qlükokortikoidlərin istifadəsi.
• İnvaziv müdaxilələr (amnio- və ya kordosentez, xorion villus biopsiyası).

Bundan sonra uterusda bir infeksiyanın inkişaf ehtimalı əhəmiyyətli dərəcədə artır keysəriyyə əməliyyatı, çünki bu, əlavə toxuma travmasına gətirib çıxarır və başqa bir yara səthi yaradır. Ancaq doğuş zamanı belə təbii yollar iltihab üçün ilkin şərtlər var. Əsasən aşağıdakı şərtlərdən danışırıq:

• Uzun susuz dövr.
• Uzun müddətli əmək.
• Plasentanın əl ilə ayrılması.
• Uterusun hipotoniyası.
• Xorioamnionit.

Vəziyyəti daha da ağırlaşdıran əlavə amillər ananın pis vərdişləri, şəxsi gigiyena qaydalarına riayət etməməsi, düzgün bəslənməməsidir. Yuxarıda göstərilən bütün məqamlar bu və ya digər şəkildə endometritin görünüşünə və sonrakı inkişafına təsir göstərir. Buna görə patologiyanın səbəblərini və mexanizmlərini müəyyən etmək həkimin vəzifəsidir. Və onun müalicəsi birbaşa diaqnozun keyfiyyətindən asılıdır.

Postpartum endometritin inkişafı üçün bir çox amillərin birləşməsi lazımdır - həm xarici, həm də daxili.

Simptomlar

Endometritin klinik mənzərəsi onun şiddəti ilə müəyyən edilir. Halların yarısında xəstəlik yüngül keçir və sağalma ilə başa çatır. Ancaq qadınların 25% -ində patoloji şiddətli iltihab və prosesin ümumiləşdirilməsi təhlükəsi ilə xarakterizə olunur. Doğuşdan sonrakı endometritin simptomları yerli, yəni uterusla əlaqəli və bütün orqanizmin vəziyyəti pisləşdikdə ümumi bölünür.

Yüngül forma

Belə endometrit doğuşdan orta hesabla 1-1,5 həftə sonra, yəni nisbətən gec baş verir. Onun gedişi müsbət dinamika ilə xarakterizə olunur. Yerli simptomlara aşağıdakılar daxildir:

1. Genişlənmiş uşaqlıq.
2. Qanlı məsələlər və ya irinlə qarışdırılır.
3. Aşağı qarındakı ağrı (yanal kənarlar boyunca).
4. Bədən istiliyinin artması (38,5 dərəcədən çox deyil).

Qadının ümumi vəziyyəti qənaətbəxş olaraq qalır. Uşaqlıq yolundan sekresiyaların boşaldılması pozulduqda (burunma, tıxanma səbəbindən) servikal kanal qan laxtalanması), sonra lochiometra adlı bir vəziyyət meydana gəlir. Sonra intoksikasiya əlamətləri görünür və qarın ağrısı güclənir.

Ağır forma

Doğuşdan sonra ağır endometrit daha erkən inkişaf edir - artıq 2-3 gündə. Ümumi vəziyyətin pisləşməsi, titrəmə ilə qızdırma, ürək dərəcəsinin artması, qarın ağrısı və irinli vaginal axıntı ilə xarakterizə olunur. Müalicə olmadıqda müsbət dinamika müşahidə edilmir. İnfeksiya tez-tez əzələ qatına yayılır və periuterin toxumaya yayıla bilər (mioparametrit).

Silinmiş forma

Bu yaxınlarda silindi klinik formaları xəstəliklər. Endometrit təbii və ya cərrahi doğuşdan sonra həm birinci, həm də yeddinci gündə başlaya bilər. Semptomlar baxımından bu, yüngül forma uyğun gəlir, lakin xəstənin vəziyyətinin şiddətinin düzgün qiymətləndirilməməsi səbəbindən tez-tez sürətli ümumiləşdirmə ilə müşayiət olunur. yoluxucu proses.

Qeysəriyyə əməliyyatından sonra

Sezaryen sonra endometrit həmişə olduqca çətindir. İnfeksiya sürətlə yayılır bitişik toxumalarəzələ membranının zədələnməsinə səbəb olur, limfa damarları və kiçik çanaq damarları. İlk simptomlar əməliyyatdan dərhal sonra və ya ilk 5 gün ərzində görünür. Temperatur 39 dərəcəyə və ya daha çox yüksəlir və tez-tez titrəmə, baş ağrısı və ümumi zəiflik ilə müşayiət olunan həyəcanlı olur. Aşağı qarındakı ağrı və axıntı görünür. Və uterusdan kənarda iltihablı dəyişikliklərin yayılmasını nəzərə alaraq, belə doğuşdan sonrakı endometrit tez-tez bağırsaq parezi ilə birləşdirilir.

Endometritin klinik mənzərəsi yoluxucu prosesin şiddətinə və lokalizasiyasına uyğundur.

Əlavə diaqnostika

Endometritin ilkin diaqnozu klinik məlumatlar əsasında qoyulur. Böyük əhəmiyyət bəxş edilmiş hərtərəfli qiymətləndirmə həyati bir tərif ilə doğuşdan sonrakı qadının vəziyyəti mühüm göstəricilərdir(hemodinamika, ürək döyüntüsü, tənəffüs). Tibbi rəy təsdiqlənə bilər və yoluxucu prosesin təbiəti laboratoriya və instrumental müayinə vasitəsilə aydınlaşdırıla bilər, o cümlədən:

• Ümumi qan testi (leykositoz, bant sürüşməsi, neytrofillərin zəhərli dənəvərliyi, artan ESR).
• Qan biokimyası (kəskin faza göstəriciləri, infeksiyalara qarşı antikorlar, elektrolitlər, koaquloqram, protein fraksiyaları və s.).
• Sekresiyaların təhlili (mikroskopiya və bakterial mədəniyyət, antibiotiklərə həssaslıq).
• Uterusun ultrasəsi.
• Histeroskopiya.

İntrauterin iltihabın xarakterik exoqrafik əlamətləri bunlardır: boşluğun genişlənməsi, involutionin yavaşlaması, strukturun heterojenliyi, müxtəlif daxilolmalar, qaz yığılması. Histeroskopiya zamanı endometritin şəkli selikli qişanın qızartı və siyanozundan, genişlənmiş və asanlıqla qanayan kiçik damarlardan, irinli və fibrinoz lövhədən ibarətdir.

Müalicə

Postpartum endometrit kompleks müalicə tələb edir. Yalnız aradan qaldırmaq deyil, vacibdir törədici amil xəstəliklər, lakin patologiyanın mexanizmlərini pozmaq, metabolik reaksiyaların və orqan funksiyalarının normal gedişatını bərpa etmək. Hər bir həkim iltihab prosesinin şiddətini və qadın orqanının xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq terapiyaya fərqli yanaşmaya malikdir.

Dərmanlar

Postpartum endometritin müalicəsinin əsası dərman korreksiyasıdır. Müasir ginekologiyanın arsenalında uterusda iltihabı aradan qaldırmaq və xəstənin vəziyyətini yaxşılaşdırmaq üçün bütün lazımi dərmanlar var. İnfeksiya mikroblar tərəfindən törədildiyi üçün əvvəlcə antibiotiklər təyin edilir. Geniş spektrli dərmanların üstünlükləri var:

1. Sefalosporinlər (sefotaksim).
2. Penisilinlər (ampisilin).
3. Aminoqlikozidlər (gentamisin).
4. Metronidazol.

Mikroorqanizmlərin həssaslığını nəzərə alaraq, eyni vaxtda ən azı iki dərman qəbul edilir. Birincisi, dərmanların venadaxili (parenteral) formaları istifadə olunur. Arxa fonda antibakterial terapiya Kandidozun istifadəsi qarşısını almaq lazımdır antifungal agentlər(nistatin). Bununla yanaşı, müalicə digər dərmanlarla tamamlanır:

• İnfuziya və detoksifikasiya (Hemodez, Reosorbilact, duzlu, qlükoza).
• Qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar (ibuprom, parasetamol).
• Uterotonik (oksitosin).
• Antihistaminiklər (Suprastin, Tavegil).
• İmmunokorrektorlar (T-aktivin, Viferon, leykosit kütləsi).
• Vitaminlər (askorbin turşusu, B1, B6, B12).
• Damar (Actovegin).

Antibiotiklərin kursu başa çatdıqdan sonra - adətən klinik yaxşılaşmadan 2 gün sonra - qadına probiyotiklərin (Bifiform, Hilak-Forte) köməyi ilə vaginal mikrofloranı bərpa etmək tövsiyə olunur.

Həkim sizə endometrit üçün hansı dərmanların istifadə olunacağını söyləyəcək. Və xəstə onun tövsiyələrini ciddi şəkildə yerinə yetirməlidir.

Fizioterapiya

Fizioterapiya endometritin müalicəsində də kömək edir. Ancaq daha çox onlar infeksiyanın səbəbi aradan qaldırıldıqda və iltihab prosesi artıq azaldıqda, bərpa mərhələsində göstərilir. Aşağıdakı texnikalar göstərilir:

1. Müdaxilə cərəyanları (Nemec-ə görə).
2. Pulse aşağı tezlikli cərəyanlar.
3. Aşağı intensivlikli lazer şüalanması (xarici və daxili).
4. Galvanizasiya.
5. Aşağı tezlikli sabit maqnit sahəsi.
6. Refleksologiya.

Bu təsir immunostimulyasiya edən təsirə malikdir, reparativ prosesləri aktivləşdirir (şəfa verir), qan dövranını yaxşılaşdırır və erkən reabilitasiya qadın xəstələr.

Cərrahi üsullar

Endometrit üçün xüsusi yerli terapiya iltihab prosesini məhdudlaşdırmaq və toxuma parçalanma məhsullarının və toksinlərin udulmasının qarşısını almaq üçün həyata keçirilir. Bu həyata keçirilir cərrahi üsullar. Histeroskopiyadan sonra uşaqlıq boşluğu yuyulur antiseptik həllər(furasillin, dioksidin). Membranların qalıqları aşkar edilərsə, məzmunun küretajı və ya vakuum aspirasiyası aparılır. Qeyd etmək lazımdır ki, üsullar aktiv təsir uterusda sağalmanı əhəmiyyətli dərəcədə sürətləndirməyə və infeksiyanın yayılmasının qarşısını almağa imkan verir.

Postpartum endometritdir cari problem mamalıq və ginekologiya. Bu xəstəlik bir çox amillərin təsiri altında baş verə bilər, belə ki, hətta əgər normal kurs hamiləlik, belə bir risk istisna edilə bilməz. Və əgər patoloji başlayırsa, onu dayandırmaq daha yaxşıdır erkən mərhələ hələ heç bir ağırlaşma olmadıqda.

– uşaqlıq yolunun selikli qişasının irinli-iltihabi xəstəliyi, inkişaf edir erkən dövr doğuşdan sonra. Postpartum endometrit ilə qızdırma qeyd olunur, intoksikasiya sindromu, qarnın aşağı hissəsində ağrı, bol irinli loxiya, uşaqlığın subinvolyutiyası. Postpartum endometritin diaqnozu çanaq orqanlarının ultrasəs müayinəsi, histeroskopiya və uşaqlıq boşalmasının kulturasının nəticələri ilə təsdiqlənmiş klinik məlumatlara əsaslanır. Postpartum endometrit antibakterial və detoksifikasiya müalicəsi tələb edir; yumşaq küretaj, vakuum aspirasiyası və uşaqlıq boşluğunun yuyulması.

Postpartum endometritin səbəbləri

Postpartum endometritin səbəbi bakterial infeksiya, ən çox uşaqlıq boşluğuna daxil olur yuxarı yol aşağı genital traktdan və ya mədə-bağırsaq traktından. 90% hallarda fakultativ patogen mikroorqanizmlər infeksion agent kimi çıxış edir, çox vaxt polimikrob birliklər şəklindədir: enterobakteriyalar (E.coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus spp., Enterococcus spp.), epidermal stafilokoklar, A və B qrup streptokoklar, spor əmələ gətirməyən anaeroblar (Bacteroides fragilis, Peptococcus sp., Peptostreptococcus sp., Fusobacterium sp.), gardnerella. Daha az hallarda mikoplazmalar, xlamidiya və qonokokklar aşkar edilir.

Postpartum endometritin inkişafı üçün bir şərt, bədənin immun müqavimətinin azalması hesab olunur. Hamiləliyin sonlarında və doğuşdan sonrakı erkən dövrdə genital mikroflorada əhəmiyyətli keyfiyyət dəyişiklikləri baş verir. Vajinada yaşayan mikroorqanizmlərin birləşmələri daxilində təbii antaqonizm pozulur. Hamilə qadında sidik-cinsiyyət və bronxopulmoner traktın yoluxucu və iltihabi xəstəlikləri, ocaqları varsa, doğuşdan sonrakı endometrit riski artır. xroniki infeksiya, endokrin pozğunluqlar, immun çatışmazlıqlar, otoimmün şərtlər və anemiya. Hamilə qadının toxunulmazlığının azalması fonu aşağı ola bilər sosial səviyyə, pis qidalanma, pis vərdişlər.

Doğuşdan sonrakı yoluxucu ağırlaşmaların inkişafı, uterus boşluğuna əvvəllər aparılmış instrumental müdaxilələr (küretaj, abort), uzun müddətli intrauterin kontrasepsiya; hamiləlik və doğuş xüsusiyyətləri (doğuş təhlükəsi, plasenta previa, cərrahi korreksiya istmik-servikal çatışmazlıq), invaziv diaqnostik prosedurlar (amnio- və kordosentez, xorion villus biopsiyası), membranların gec cırılması, uzun susuz interval və uzanan əmək, xorioamnionit, patoloji qan itkisi, perineal travma, əl ilə buraxılış plasenta, qeysəriyyə əməliyyatı. Üstəlik, vaginal doğuşdan sonra endometrit hallarının 1-3% -ni, planlı cərrahi doğuşdan sonra - 5-15%, təcili yardımdan sonra - 20% -dən çoxunu təşkil edir.

Qeyri-adekvat idarəetmə doğuşdan sonrakı dövr, qan itkisinin kompensasiya edilməmiş əvəzi, uzun müddət yataq istirahəti, uşaqlıq yolunun involyusiyasının ləngiməsi, yeni doğulmuş uşağın intrauterin infeksiyası (vezikulyoz, pnevmoniya, sepsis), cinsiyyət orqanlarının şəxsi gigiyenasına riayət edilməməsi də doğuşdan sonra infeksion ağırlaşmaların inkişafı üçün şərait yaradır.

Postpartum endometritin simptomları

Postpartum endometrit yüngül, orta və ağır formalarda baş verə bilər və kompensasiya, subkompensasiya və dekompensasiya ola bilər. At mülayim axın doğuşdan sonrakı kəskin endometritin təzahürləri doğuşdan 5-12 gün sonra inkişaf edir. Üşümə, temperaturun subfebrilə (38 ° C-ə qədər) yüksəlməsi, ürək döyüntüsünün 80-100 döyüntü/dəqiqəyə qədər artması, ağrı var. qarın divarı, orta qan lochia. Uterusun kontraktilliyi bir qədər azalır. Doğuşdan sonrakı qadınların vəziyyəti qənaətbəxş olaraq qalır və 24 saat ərzində əhəmiyyətli dərəcədə pisləşmir.

Xəstəliyin ağır gedişi tez-tez xorioamnionit, doğuşun ağırlaşmaları və ya operativ çatdırılma. Doğuşdan sonrakı ağır endometrit doğuşdan 2-3 gün sonra dərhal baş verir. Zəiflik, baş ağrısı, titrəmə, taxikardiya (100-110 döyüntü/dəq), aşağı qarın və bel nahiyəsində ağrılar, iştahanın və yuxunun pozulması ilə hərarətin qızdırma (39°C və yuxarı) yüksəlməsi ilə xarakterizə olunur. Lochia bol, buludlu, qanlı-irinli bir qoxu ilə olur. 24 saat ərzində ümumi vəziyyətin mənfi dinamikası mümkündür. Uterusun involutioni yavaş-yavaş baş verir. Postpartum endometrit endomiometrit, limfadenit və metrotromboflebit, bağırsaq parezi, peritonit, çanaq absesi, infeksiyanın ümumiləşdirilməsi ilə çətinləşə bilər.

Endometritin kompensasiya edilmiş növü qısa müddətli (3 günə qədər) rezorbtiv qızdırma və uterusun subinvolyusiyasının olmaması ilə baş verir; subcompensated - fonda yüksək hərarət peritonit, sepsis, septik şok - uşaqlıq və elan subinvolution, dekompensasiya ağır irinli-iltihab ağırlaşmalar keçir. Postpartum endometrit nisbətən gec başlanğıc (5-7 gün), aydın olmayan klinik mənzərə, uzanan kurs, residivlər və infeksiyanın ümumiləşmə riski ilə silinmiş formada baş verə bilər.

Postpartum endometritin diaqnozu

Doğuşdan sonrakı endometrit üçün diaqnostik kompleksə əməyin gedişatının təhlili, klinik mənzərədən məlumatlar, bimanual müayinə, ümumi qan və sidik analizi, uşaqlıq boşluğundan axıntının bakterial mədəniyyəti, Doppleroqrafiya ilə pelvik ultrasəs və histeroskopiya daxildir.

Doğuşdan sonrakı endometrit üçün pelvisin ultrasəsi patoloji daxilolmalar və qazlar, keysəriyyə əməliyyatından sonra tikişlərin uğursuzluğu (toxuma infiltrasiyası, "niş" şəklində qüsurların görünüşü) səbəbindən uterusun həcminin artması və boşluğunun genişlənməsini göstərir. ) Endometriumdakı dəyişiklikləri (şişkinlik, sianoz, qanaxma sahələri) vizuallaşdırmaq, uterus inklüzyonlarının təbiətini (plasenta toxumasının qalıqları, nekrotik desidual toxuma, qan laxtaları, fibrin yataqları, irin) və vəziyyəti aydınlaşdırmaq. əməliyyatdan sonrakı tikiş histeroskopiya aparılır. Postpartum endometrit ilə, çox vaxt saxlanılan plasentanın qalıqları aşkar edilir. Plasentanın histoloji müayinəsi onda iltihablı dəyişikliklərin olduğunu göstərir.

Postpartum endometrit üçün ümumi qan testində leykositoz aşkar edilir (yüngül formada - 9–12 × 109/l, ağır formada - 10–30 × 109/l); qan sayının sola neytrofil sürüşməsi, ESR-nin artması (30-55 mm/saat və hətta 55-65 mm/saata qədər). Mikrofloranın antibakterial dərmanlara həssaslığını müəyyən etmək üçün uterus boşalmasının mədəniyyəti aparılır. Loxiyanın turşu-əsas vəziyyəti öyrənilir (endometrit, pH parametriti, pelvioperitonit, metrotromboflebit, çanaq damarlarının tromboflebiti ilə).

Postpartum endometritin müalicəsi

Postpartum endometritin müalicəsi mürəkkəb təbiət və narkotik və qeyri-narkotik taktika daxildir. Kəskin postpartum endometriti olan xəstələr üçün xəstəxanada xəstəxanaya yerləşdirmə, yataq rejimi, qarın altındakı soyuqluq və pəhriz göstərilir. Əsas diqqət antibakterial terapiyaya yönəldilir. Dərhal geniş spektrli venadaxili antibiotiklər (sefalosporinlər) təyin edilir III nəsil), patogenin müəyyən dərmanlara həssaslığı aşkar edilərsə - müalicə. Endometritin yüngül və orta ağır formaları üçün antibiotiklərlə monoterapiya kifayətdir, ağır formalarda isə onların müxtəlif kombinasiyaları istifadə olunur (klindamisin + gentamisin, metronidazol + gentamisin). Şiddətli intoksikasiya zamanı detoksifikasiya infuziya terapiyası, hemosorbsiya, limfosorbsiya və uşaqlığın çıxarılması - histerektomiya təyin etmək lazımdır.

Postpartum endometritin proqnozu xəstəliyin şiddətindən asılıdır: yumşaq müalicə mülayim formalar reproduktiv funksiyanın bərpası və qorunması ilə başa çatır; ağır dekompensasiya olunmuş forma septik vəziyyət, uşaqlığın itirilməsi və ölümlə çətinləşə bilər. Postpartum endometritin qarşısının alınması hamilə qadınların vaginal mikroflorasının monitorinqindən, doğuşun və doğuşdan sonrakı dövrün düzgün idarə edilməsindən, keysəriyyə əməliyyatından sonra profilaktik antibiotik terapiyasından ibarətdir.

Postpartum endometrit doğuşdan sonra uterusun boşluğunda baş verən iltihablı proseslərlə böyüməsidir. Endometrit "endometrium" və ya deməkdir daxili təbəqə uşaqlıq yolu, “itis, itĭdis” - iltihab. Kəskin və var xroniki endometrit, eyni zamanda, doğuşdan sonrakı dövr uterusun endometriumunun iltihabının son dərəcə kəskin kursunu əhatə edir.

Körpənin doğulduqdan sonra uterusun cəsədi özü olduğundan açıq yara qanaxır, sonra müəyyən iltihabi proseslər zamanı ağrı çox güclüdür, klinik təzahürlər kəskin, simptomlar tez və sürətlə baş verir.

Endometrium uşaqlıq yolunda çox mühüm rol oynayır: uşaqlıq boşluğunun hazırlanması zamanı (hər yeni aybaşı dövrü ilə) endometrium mikrob təbəqəsindən sintez olunur və böyüyür, mayalanma baş vermədikdə toxuma aşındırılır. Hamiləlik baş verdikdə, endometrium döllənmiş bir yumurta qəbul etməyə hazırdır. Bu proses üçün əsasdır reproduktiv sistem hər sağlam qadın.

Hər hansı bir iltihablı və ya yoluxucu xəstəliklər varsa, onda bu böyümə və aşındırma prosesi yoxdur, xroniki endometrit əmələ gəlir və ya daha sadə desək, uşaqlıq boşluğunda endometriumun hər yeni təbəqəsi aşınmır, ancaq yığılır. Bu, iltihablı proseslərə və sonradan qadının tam sonsuzluğuna səbəb ola biləcək xroniki bir xəstəlikdir.

Postpartum endometrit adlanan xəstəlik yalnız kəskin formada baş verir. Yəni simptomlar tez baş verir, klinik şəkil tələffüz olunur və qarın nahiyəsində ağrı kəskin kəskin ağrılar, temperaturun artması və doğuş zamanı qadının vəziyyətinin pisləşməsi ilə müşayiət olunur. Postpartum endometritin mürəkkəblik dərəcəsindən asılı olaraq, onun simptomları da fərqlənir.

Doğuşdan sonra endometritin ağırlaşmaları, onun degenerasiyası

Postpartum endometritdir mürəkkəb vəziyyət doğuşda olan bir qadın üçün. Bir qayda olaraq, 100 doğuşdan yalnız 3 qadın bu patologiyadan əziyyət çəkir. Bununla belə, hər bir gənc ana üçün xəstəliyin simptomları və gedişi bədənin fərdi xüsusiyyətlərindən, əməyin gedişindən və təbiətindən asılı olaraq dəyişir.

Doğuşdan sonra endometrit ilə əlaqəli ağrılar çox şiddətlidir, çırpınır, dözmək çətindir və klinik mənzərə çox sürətlə inkişaf edir, bu da doğuş zamanı qadın üçün risk yaradır.

Uşaqlıq yolunda doğuşdan sonra iltihablı endometrit doğuş zamanı ananın həyatı və sağlamlığı üçün təhlükə yaradır, çünki kəskin doğuşdan sonrakı endometrit tez-tez bir neçə gün ərzində degenerasiya olunur və ya daha uzun müddətə keçir. mürəkkəb proseslər təbiətdə iltihablıdır. Endometrium, hamiləlik dövründə plasentaya ən yaxın olan uterusun ən xarici təbəqəsidir. Bununla belə, daha dərin təbəqələr, xüsusən də miyometrium və seroz membran var.

Doğuşdan sonrakı endometritə başlasanız və tədbir görmürsünüzsə effektiv müalicə, sonra bu vəziyyət iltihablı təbiətin daha mürəkkəb formasına - doğuşdan sonrakı metroendometritə çevrilir, bu da öz növbəsində gələcəkdə sonsuzluğa, uterus orqanının kəskin yoluxucu xəstəliklərinə səbəb olur.

Doğuşdan sonra uterusun kəskin iltihabının səbəbləri ən çox plasentanın qalıqları, qan laxtaları və infeksiyalardır. Postpartum endometritin müalicəsi olduqca çətindir, burada əsas şey budur Kompleks yanaşma və iltihabın əsas səbəbinin tam aradan qaldırılması. Bir sıra dərman və tədqiqat prosedurları, bütün bu patoloji səbəbləri yaratmağa və müəyyən etməyə kömək edəcək.

Endometritin təzahürləri və səbəbləri

Doğuşdan sonrakı endometritin ginekologiya və mamalıqda səbəbləri və ya patogenezi əksər hallarda doğuşla əlaqələndirilir. İdeal olaraq, uşaqlıq boşluğu infeksiyalar, bakteriya və mikroorqanizmlərdən təmizlənmiş steril bir mühitdir.

Ancaq doğuşdan sonra reproduktiv orqanın toxumaları uzanır, açıq qanaxma yaraları, xoralar və qançırlar görünür ki, bu da təbii proses, və gələcəkdə hadisələrin normal inkişafı ilə belə formasiyalar tez keçir, uşaqlıq müqaviləsi bağlanır və bütün bu təzahürlər yox olur.

Yoluxucu patogenezi

Bir infeksiya uşaqlıq boşluğuna hər hansı bir şəkildə daxil olarsa (ən çox doğum kanalı vasitəsilə), onda ilk saatlarda artıq çox həssas və qorunmayan selikli qişanın iltihabı inkişaf edir.

Patogen mikroorqanizmlər (tez-tez - staphylococcus, Bacteroides fragilis, gardnerella, E. coli) cinsiyyət orqanının mikroflorasının minimal qorunmasından istifadə edərək, doğum kanalına və ya xarici cinsiyyət orqanlarına (dodaqlar böyük, kiçik) daxil olan polimikrob birlikləri tez bir zamanda endometriuma yapışır. , inkişaf etdirmək və formalaşdırmaq təhlükəli xəstəlik- endometrit.

Ən çox gələn "qonaqlar" doğum evləri– 85% hallarda postpartum endometritin inkişafının səbəbi olan stafilokokklar.

Nə üçün patogen mikroflora inkişaf edir və özünü uşaqlıq yolunda bağlayır, başqa orqanlarda deyil? İş ondadır ki, uterus boşluğu təchiz edilmişdir böyük məbləğ patogen orqanizmlərin inkişafı və bağlanması üçün ən yaxşı yer olan qan damarları, burada qazanc əldə etmək üçün bir şey var və nəticədə onlar tez inkişaf edir və çoxalırlar.

Əlaqədar amillər

Doğuşdan sonra endometriumun iltihabına səbəb ola bilən ikincil amillər (əlaqəli):

• avitaminoz;
• uzunmüddətli uterus kontrasepsiya (spirallar, hormonal kontraseptivlər);
• abortlar, abortlar zamanı tez-tez küretaj;
• əvvəlki xorion villus biopsiyası;
• amniotik maye olmadan uzun əmək (bir gündən çox);
• plasentanın əllə ayrılması (stimulyasiya ilə);
• menstruasiya zamanı intim həyat;
• xroniki infeksiyalar, daha tez-tez - xlamidiya, trichomonas, mikoplazmoz;
• doğuşdan sonra intim gigiyena qaydalarına laqeyd yanaşma;
• doğuşdan sonra daimi yalançı mövqe.

Mexanik zədələnmə

Doğuşdan sonra endometritin mümkün olmasının üçüncü səbəbi, uterusun bədəninə zərər verən mexaniki bir amil ola bilər. Bu vəziyyət həm birbaşa doğuş zamanı genital traktın zədələnməsi fonunda, həm də qan laxtalarının, qalıqların yığılması nəticəsində baş verir. membran(uşaq yeri) doğuşdan sonra.

Qeysəriyyə əməliyyatı və uşaqlıq boynunun əl ilə dilatasiyası ilə endometritin inkişaf riski 25% artır.

Doğuş zamanı qadın az hərəkət edərsə və az gəzərsə, doğuşdan sonra endometrit inkişaf riski 35% artır. Yatan zaman doğum kanalında yığılan qan patogen mikroorqanizmlərin inkişafı üçün ən yaxşı mühitdir. Buna görə də, doğuşdan dərhal sonra, mama-ginekoloqlar müstəqil şəkildə gəzməyi və daim hərəkət etməyi məsləhət görürlər.

Endometrit necə tanınır və gənc anaya hansı müalicə təyin olunur?

Doğuşdan sonra endometritin əlamətləri adətən çox aydın olur. Qeyd etmək lazımdır ki, uterus boşluğunun palpasiyası zamanı ağrı çox yüksəkdir. Qadın mədəyə hər hansı bir toxunuşa çox ağrılı reaksiya verir, özünü zəif hiss edir, yuxulu olur və sürətli ürək döyüntüsü var. Xəstəliyin aşağıdakı simptomatik təzahürlərinə də diqqət yetirməlisiniz:

1. Bədən istiliyinin artması. Temperatur artımında sıçrayışlar xəstəliyin mürəkkəblik dərəcəsindən asılıdır. İnkişafın ilk mərhələlərində temperatur 38 dərəcəyə qədər yüksələ və sonra yenidən sabitləşə bilərsə, üçüncü və ikinci mərhələlərdə bədən istiliyində belə subfebril artımlar titrəmə, yüksək göstəricilər (41-ə qədər), şüurun bulanıqlığı ilə müşayiət olunur. və disorientasiya.
2. Loxiyanın rəngsizləşməsi ilə pis qoxular və axıntı. Doğuşdan sonra ilk iki ayda qanlı axıntı normaldır. Ancaq əvvəlki axıntı rəngini və xüsusən qoxusunu çürük, durğun bir hala dəyişirsə, bu inkişaf əlamətidir. patogen flora uşaqlığın içərisində.
3. Müayinə zamanı palpasiya ağrılıdır, qarın ölçüdə böyüyür, sıxdır, uşaqlıq boşluğuna basdıqda aşağı hissədə şiddətli və kəskin ağrılar olur.
4. Ağrı sakral nahiyəyə yayılır, "qorxulu" xarakterə malikdir, qarnın aşağı hissəsində pulsasiya edən təzahürlər və bel nahiyəsində ağrılar olur.

Müalicənin məqsədi simptomların mürəkkəbliyi və patogenez dərəcəsindən asılıdır. Ancaq hər halda, əsas odur ki, patogeni "səpmək" və sonradan mikroorqanizmin həssas olduğu antibakterial terapiya təyin etməkdir.

Endometrit doğuşdan sonra ilk 5 gün ərzində doğuş zamanı olan qadınlarda müəyyən edilir. Ultrasəs müayinəsi, patogeni müəyyən etmək üçün uşaqlıq boşluğundan qan mədəniyyəti, bimanual müayinə, sidik və barmaqların çuxur müayinəsi təyin edilir.

Endometritin ağırlaşmaları və qarşısının alınması

Təəssüf ki, endometrit doğuşdan sonra inkişaf etmiş bir formada aşkar edilərsə (evdə doğuş zamanı, düzgün olmayan tibbi yoxlama), onda ağırlaşma riski artır. Endometrit metroendometritə çevrildiyindən, hadisələrin bu inkişafı zamanı uterusun daha dərin təbəqələri təsirlənir. Müalicə səmərəsizdirsə və patogen uterus boşluğuna və onun təbəqələrinə kifayət qədər dərin nüfuz edibsə, bir sıra ağırlaşmalar var:

• xroniki yoluxucu endometritin, relapslarla metroendometritin formalaşması;
• sonsuzluq, uşaq dünyaya gətirə bilməmək;
• uterusun çıxarılması;
• infeksiyanın fallopiya borularına, yumurtalıqlara, vajinaya yayılması.

Semptomlar və müalicə digərlərinin olması ilə çətinləşir xroniki xəstəliklər immun sistemini əhəmiyyətli dərəcədə zəiflədən doğuş zamanı qadınlar mikroorqanizmlərin antibakterial terapiyanın təsirinə qarşı müqavimətini yaradırlar.

Doğuşdan dərhal sonra endometritin qarşısının alınması gəzinti, aktiv həyat tərzi, düzgün bəslənmə və gigiyena, məcburi ana südü ilə qidalanma deməkdir. Doğuşda olan bir qadının əsas vəzifəsi uterus boşluğunu gələcəkdə bakteriyaların inkişafı üçün münbit zəmin ola biləcək qan, toxuma və laxtaların yığılmasından azad etməkdir.

Postpartum endometritin müalicəsi

Postpartum endometritin müalicəsi bu vəziyyətin səbəbi ilə müəyyən edilir. İltihabın səbəbi stafilokok və ya hər hansı digər patogen mühitdirsə, onda uterus boşluğunun endometriumunu bərpa etmək üçün hormonal stimullaşdırmadan sonra antibakterial terapiyadan istifadə etmək məsləhətdir.

Ümumiyyətlə, bu gün həkimlər xəstəliyin aradan qaldırılması üçün iki üsuldan istifadə edirlər: dərman və cərrahi seçim. sayıla bilər kompleks müalicə, ilk mərhələdə dərman müdaxiləsindən, ikincisində isə zədələnmiş toxumanın kəsilməsindən ibarətdir.

Dərman təsirləri

Doğuşdan sonrakı endometritin olması, bir qayda olaraq, doğum xəstəxanasında 5 gündən gec olmayaraq müəyyən edilir. Boşaldıqdan sonra doğuşda olan ana daha çox iltihabın inkişafını istisna etmək üçün nəzarət ultrasəs müayinəsindən keçir.

Dərman müalicəsi patogen floranın inkişafının qarşısını almağa və eyni zamanda yeni endometrium hüceyrələrinin inkişafına yönəldilmişdir. Sözdə əvəzedici terapiya bir qrup dərman istifadə edərək həyata keçirilir:

1. İltihabi prosesin lokallaşdırılması üçün antibakterial terapiya. Seftriakson və ya hər hansı digər geniş spektrli antibiotikin enjeksiyonları və ya inyeksiyaları tez-tez təyin edilir.
2. Ağrıları və membranların yüksək dərəcədə iltihabını aradan qaldırmaq üçün antispazmodiklər.
3. Birləşdirilmiş antifungal dərmanlarəkilmiş göbələk patogen flora ilə.
4. Dekonjestanlar antihistaminiklər iltihablı selikli qişanın və uterusun təsirlənmiş endometriumunun şişkinliyini azaltmaq üçün.
5. Endometriumun bərpası üçün hormonal dərmanlar (progestinlər);
6. İltihabı yavaşlatmaq üçün antiestrogenlər.
7. üçün antipiretik dərmanlar yüksək temperatur- ibufen, parasetamol;
8. Qonadotropların sərbəst buraxılmasını yatırmaq və proliferativ prosesi maneə törətmək üçün antigonadotropinlər.

Cərrahiyyə

Ananın vəziyyəti pisləşərsə, cərrahi müdaxiləyə qərar verilir. Ağrı dözülməzdirsə və heterotopiya ocaqlarının yayılması hər saat irəliləyirsə, doğuş zamanı qadın üçün proqnoz olduqca əlverişsizdir.

Endometritin səbəbi və endometriotik böyümələrin lokalizasiya dərəcəsindən asılı olaraq texnika cərrahi müdaxilə müxtəlif ola bilər:

• endoskopik üsul vajinada, perineumda, serviksdə endometrit olduqda istifadə olunur;
• digər daxili orqanların infeksiyasının inkişafına səbəb ola biləcək sürətlə inkişaf edən patogen orqanizmlərlə uterus boşluğunda endometritin olması halında uterusun çıxarılması;
• yumurtalıq endometritinin mövcudluğunda laparoskopiya, fallopiya boruları, periton.

Bəzi hallarda xəstəlik vaxtında aşkar edilərsə və müalicə effektiv olarsa, o zaman doğuş zamanı qadın üçün heç bir fəsad olmayacaq. Yalnız xəstəxanada olarkən həkimin tövsiyələrinə əməl etmək lazımdır.

Postpartum endometrit

Tibbi təcrübənin göstərdiyi kimi, doğum edən qadınlarda endometrit indi nadir hallarda diaqnoz qoyulur. Bununla belə, qarşısını almaq üçün bütün simptomları, məruz qalma üsullarını və müalicəni vaxtında bilmək vacibdir. mənfi fəsadlar gələcəkdə bir qadın üçün.

Çox sayda qadından yalnız üçdə doğuşdan sonrakı endometrit diaqnozu qoyulur və bu xəstələrin böyük əksəriyyəti gələcəkdə həyat və sağlamlıq riski olmadan xəstəliyin bütün nəticələrini uğurla aradan qaldırır.

Məqalənin məzmunu:İçindəkilər şablonu

Endometrit, uterusun daxili təbəqəsi - endometrium üçün xarakterik olan iltihablı bir prosesdir. Qadınlar bunun nəticəsində bu xəstəliklə qarşılaşırlar intrauterin tədqiqatlar, hamiləliyin süni şəkildə kəsilməsi, lakin çox vaxt doğuşdan dərhal sonra yeni analara təsir göstərir.

Uterusun yuxarı təbəqəsi endometrium adlanır. Onun əsas funksiyası döllənmiş yumurtanın implantasiyası üçün müvafiq şərait yaratmaqdır. Bundan əlavə, reproduktivin selikli qişasının damarları vasitəsilə qadın orqanı doğmamış körpəyə oksigen verilir. Buna görə də, endometriumun doğuşdan sonra heç bir nəticə vermədən bərpası çox vacibdir. Bu nəticələrdən biri, doğuşdan sonra endometrit, bu məqalədə müzakirə olunacaq.

Bu nədir: doğuşdan sonra endometrit?

Endometrit, uterusun daxili təbəqəsi - endometrium üçün xarakterik olan iltihablı bir prosesdir. Qadınlar bu xəstəliklə intrauterin müayinələr, hamiləliyin süni şəkildə dayandırılması nəticəsində qarşılaşırlar, lakin çox vaxt yeni analar doğuşdan dərhal sonra bu xəstəlikdən əziyyət çəkirlər. Postpartum endometrit sonrakı hamiləliklərə mənfi təsir göstərə bilər. Axı, bir körpə daşıyarkən, uterus mukozasının işinin tam olması çox vacibdir.

boyu menstrual dövrü endometrium yaratmaq üçün strukturunu dəyişir əlverişli şərait döllənmiş yumurtanı təmin etmək üçün. Hamiləlik baş vermirsə, o zaman uterusun daxili selikli qişası rədd edilməyə başlayır. Nəticədə qadınlarda hər ay qanaxma olur.

Doğuşdan sonra uterusun iltihabı zamanı orada baş verən bütün prosesləri pozur sağlam vəziyyət. Daha sonra qadınlar üzləşirlər müxtəlif növlər fəsadlar: həm hamilə qalmağa çalışarkən, həm də körpəni daşıyarkən.

Statistikaya görə, sonra təbii doğuş Doğuş zamanı qadınların 2-5% -i endometritdən əziyyət çəkir; keysəriyyə əməliyyatı zamanı uterusun iltihabı ehtimalı bir qədər yüksəkdir və 10-20% təşkil edir.
Bu xəstəliyin ICD kodu 10 var - 086 Doğuşdan sonrakı digər infeksiyalar.

Postpartum endometritin yaranması və inkişafının səbəbləri və amilləri

Endometriumun quruluşu selikli qişanın iki qatını birləşdirir: bazal və funksional. Sonuncu, yuxarıda qeyd edildiyi kimi, hər menstrual dövrünün sonunda rədd edilir. Bazal təbəqə sonradan yeni funksional təbəqə əmələ gətirir.

Məhz bu strukturun zədələnməsi iltihab prosesinin əsas mənbəyinə çevrilə bilər. Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, endometrit selikli qişanın zədələnməsindən sonra baş vermir, bu, zamanı xarakterikdir. əmək fəaliyyəti, lakin patogen bakteriyaların və virusların uterusun daxili təbəqəsinin strukturuna daxil olması səbəbindən.

Xəstəliyin ən çox yayılmış törədiciləri bunlardır:

Proteus;
coli;
Klebsiella;
enterobakter;
xlamidiya;
vərəm mikrobakteriyaları;
mikoplazma;
difteriya çöpü;
B qrupu streptokoklar.
Uterusun iltihabi prosesinin təzahüründə əhəmiyyətli rol bədənin immunoloji müdafiəsinə verilir. Hamiləliyin üçüncü trimestrinin sonunda bu funksiya öz qabiliyyətini itirir və doğuşdan yalnız 5-10 gün sonra (doğuşun növündən asılı olaraq) bərpa olunur.

Doğuşdan sonra endometritin inkişaf ehtimalı artır:

1) bədənin müşayiət olunan xəstəlikləri;
2) gigiyena qaydalarına əməl edilməməsi;
3) xroniki infeksiya ocaqlarının olması;
4) istifadə intrauterin növlər hamiləlikdən əvvəl kontrasepsiya;
5) hamiləlik dövründə məruz qalmış kəskin yoluxucu xəstəliklər;
6) uşaqlıq yolunda plasental plasentanın qalıqları;
7) hamiləlik zamanı invaziv (intrauterin) diaqnostika üsulları və s.

Endometrit doğuş zamanı da baş verə bilər. Bu vəziyyətdə iltihabın inkişafına səbəb ola bilər: 12 saata qədər susuz dövr, patoloji qan itkisi, plasentanın əl ilə ayrılması və keysəriyyə.

Yalnız bu amillər endometritin başlanğıcına səbəb ola bilməz, lakin bir neçəsinin birləşməsi xəstəliyin inkişaf ehtimalını bir neçə dəfə artırır.

Postpartum endometritin simptomları

Doğuşdan sonra endometritin əlamətləri gözlənilməz bir inkişaf modelinə malikdir. Xəstəliyin simptomları həm doğuşdan sonra ilk bir neçə saatda, həm də 2 aydan sonra özünü göstərə bilər. Bir qadının doğum evində, həkimlərin ciddi nəzarəti altında iltihab prosesi ilə qarşılaşması yaxşıdır. Əks təqdirdə, doğuşda olan qadınlar vəziyyəti müstəqil şəkildə izləməlidirlər öz sağlamlığı. Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, endometritin ilk əlamətləri nə qədər tez görünsə, onu müalicə etmək bir o qədər asan olacaq.
Baxmayaraq ki, hətta xəstəliyin yüngül gedişi bəzən sonsuzluq da daxil olmaqla ciddi nəticələrə səbəb ola bilər.

Uterus mukozasının funksionallığının pozulmasının ilk əlaməti temperaturun artmasıdır, şiddətli iltihab zamanı termometrdəki civə 40-410C-ə çata bilər. Bundan əlavə, qadın zəiflik, titreme və baş ağrısı hiss edir.
Bilmək vacibdir! Temperaturun artması və zəiflik də südün daxil olması prosesi ilə bağlı ola bilər. Laktasiya dövrünün başlanğıcını qarışdırmamaq üçün ciddi xəstəlik, endometrit əlamətlərini qaçırmamağa kömək edəcək ixtisaslı mütəxəssislə daim əlaqə saxlamalısınız.

Xəstəliyin daha da inkişafı tez-tez davamlı davamlı ilə müşayiət olunur ağrılı hisslər laktasiya dövründə intensivləşən aşağı qarın və bel bölgəsində.
Uterus mukozasının strukturunda dəyişikliklər və doğuşdan sonrakı axıdmanın təbiəti əks olunur. Normalda doğumdan sonra ilk 2-3 gündə müşahidə olunur bol qanaxma. Sonrakı boşalma miqdarı azalır, əvvəlcə qəhvəyi olur, sonra sarı olur və 6-8 həftənin sonunda tamamilə yox olur.

Endometrit ağır qanaxmanı uzadır və ya doğuşdan bir müddət sonra yenidən davam edir. İltihab zamanı boşalma da bir xüsusiyyətə malikdir xoşagəlməz qoxu, həmçinin yaşılımtıl, sarımtıl rəngə malik ola bilər.

Xəstəliyin etioloji mənzərəsi də bir mütəxəssis tərəfindən palpasiya və ya ultrasəs ilə müşahidə edilə bilən uterus daralma prosesində yavaşlama ilə təmsil olunur.

Qeysəriyyə əməliyyatından sonra endometrit

Uterusda və ondan kənarda iltihablı bir prosesin inkişafı ehtimalı əməliyyatın aktuallığından asılıdır. Qeysəriyyə əməliyyatı planlaşdırılmamış şəkildə aparılıbsa, ciddi bir xəstəliklə qarşılaşma riski 22 ilə 85% arasında dəyişə bilər. Bu vəziyyətdə, iltihab demək olar ki, həmişə uterus boşluğunun birbaşa infeksiyası səbəbindən ağır formada baş verir.

Bu vəziyyətdə endometrit təkcə reproduktiv orqanda deyil, həm də ondan kənarda yüksək yayılma sürəti ilə xarakterizə olunur ki, bu da limfadenit (limfa sisteminin düyünlərinin iltihabı), miometrit (əzələ iltihabı) ilə nəticələnə bilər. uşaqlıq təbəqəsi) və digər təhlükəli xəstəliklər.

İltihabi proses tez-tez əməliyyatdan 1-2 gün sonra özünü göstərir. Təbii doğuşdan sonra endometrit ilə müşahidə olunan sadalanan simptomlara, parçalanmış uterus divarının sağalma prosesinin pozulması əlavə olunur. Boşalma xarakteri bəzən irinli, buludlu bir xarakter alır.

Xəstəliyin gedişi qeysəriyyə əməliyyatı zamanı bağırsaq parezi ilə ağırlaşa bilər. Müvafiq olaraq, xassələri mikrob florasının qarın boşluğuna nüfuz etməsinə qarşı durmaqdan ibarət olan maneə funksiyası pozulur.
Endometritin etiologiyasının doğuşun bir çox digər nəticələrinə bənzər olduğunu nəzərə alsaq, dəqiq diaqnoz yalnız hərtərəfli diaqnozdan sonra edilə bilər.

Endometritin diaqnozu

Doğuşda olan qadın hələ də doğum evində olduqda, mütəxəssislər temperaturun dəyişməsini, axıdmanın xarakterini, həmçinin uterusun daralma prosesini diqqətlə izləyirlər. Buna görə də, xəstəxana şəraitində qadınlarda doğuşdan sonra endometritin diaqnozu daha asandır.
Xəstəliyin inkişafından şübhələnərək, müvəffəqiyyətli anaya ümumi qan testi təyin edilir, bu da infeksiya əlamətlərinin şəklini verir: lökositlərin sayının artması və hemoglobinin kritik dəyərlərə azalması.

Bundan əlavə, ultrasəs normal daralma zamanı uterusun ölçüsündə sapmaları, tonunun azalması, mövcudluğu müəyyən etməyə imkan verir. plasenta qalıqları, doğuşdan sonra artan endometrial qan axını aşkar edin. Əgər ultrasəs müayinəsi bədəndə sadalanan pozğunluqlardan heç birini göstərməyibsə və iltihab əlamətləri hələ də qadını narahat edirsə, əlavə histeroskopiya təyin edilir.

Bu, təsiri altında olan bir prosedurdur yerli anesteziya Uşaqlıq boşluğuna xüsusi optik cihaz daxil edilir. Bu, orqanın səthini yoxlamağa, həmçinin ətraflı müayinə üçün selikli qişanın toxuma nümunələrini götürməyə imkan verir.

Doğuşdan sonrakı endometritin inkişafının başlanğıcını qaçırmamaq, artıq doğum xəstəxanasından buraxılmış qadınlar üçün daha çətindir. Bu vəziyyətdə xəstəlik 2 həftə gizli ola bilər. Selikli qişanın strukturunda yüngül pozğunluqlar doğuş zamanı qadın üçün heç də narahatlığa səbəb olmaya bilər. Ancaq simptomları görməməzliyə vura bilər kədərli nəticələr. Buna görə də, temperaturunuz qrip və ya ARVI əlamətləri olmadan yüksəlirsə, bir ginekoloqa müraciət etmək çox vacibdir. Tercihen hamiləliyinizi idarə edən və ya doğuşdan sonrakı dövrdə sizi müşahidə edən biri üçün.

Yalnız vaxtında aşkarlanması problemlər ağır nəticələrdən xilas olacaq.

Postpartum endometritin müalicəsi

Endometritin kəskin forması antibakterial terapiyanın istifadəsini tələb edir. Axı, iltihab tez-tez yoluxucu bir etiologiyadan əvvəl olur.

Kupa kəskin təzahürlər selikli qişanın disfunksiyasına keçməyə imkan verir növbəti mərhələ müalicə - antiinflamatuar dərmanlar, immunostimulyatorlar, fizioterapiya qəbul etmək. Bundan əlavə, 3-5 dövr üçün doğuş zamanı qadına oral kontraseptivlər təyin edilir.

At ağır formaları, endometrit və ana südü ilə qidalanma- uyğun deyil. Ancaq iltihabın yüngül gedişi, ana südünə nüfuz etməyəcək dərmanları seçməyə imkan verir.

Endometrit doğuşdan sonra əldə edilirsə xroniki forma, müvafiq müalicə dövrün ilk günündən başlayır. Bu uzun müddət davam edən proses tsiklik hormonal terapiya tələb edir.
Müalicənin cərrahi üsulu yalnız uterus mukozasında poliplərin meydana gəlməsi ilə təmsil olunan endometritin ağırlaşmaları halında aktualdır. Poliplərlə birlikdə yuxarı membranın küretajı toxumaların yenilənməsini təşviq edir, həmçinin təkrar hamiləlik halında əlverişli nəticə verir.

Xalq müalicəsi ilə müalicə

Ənənəvi tibb endometritin müalicəsi üçün bir çox resept təqdim edir. Lakin onların heç biri tam sağalmağa zəmanət vermir. Əgər axın mülayim olarsa, infuziyalarla yuyulma məşq edə bilərsiniz dərman bitkiləri. Bunu etmək üçün, zefir kökü, palıd qabığı və manjetlər bərabər nisbətdə qarışdırılır. Sonra qarışıq 200 ml qaynar su ilə tökülür və bir saat dəmlənir. Sadalanan otlar ağrıları aradan qaldıra və iltihab prosesinin təzahürlərini azalda bilər.

Yenə də ixtisaslı bir mütəxəssisdən kömək istəmək və özünü müalicə etməmək daha yaxşıdır. Axı, vaxtında və düzgün müalicə əsasdır Tezliklə sağal və xəstəliyin ağırlaşmalarının qarşısını alır.

Postpartum endometrit: nəticələr və qarşısının alınması

Endometritin vaxtında və qeyri-adekvat müalicəsi yalnız onu dəyişdirə bilməz kəskin forma xroniki hala gətirib çıxarır ağır nəticələr. Ən təhlükəlilərdən biri metroendometritdir - uterusun əzələ qatının və onun serviksinin zədələnməsi. Terapiya bu xəstəlikdən- mürəkkəb və gözlənilməz bir proses. Bundan əlavə, uterusun əzələ qatının zədələnməsi olduqca tez-tez sonsuzluğa səbəb olur.
Qadının funksional membranının pozulmasının fəsadları reproduktiv orqan təqdim edilə bilər:

Uterusda irinli boşluqların görünüşü;
- yumurtalıqların və fallopiya borularının iltihabı;
- uşaqlıq boşluğunun bitişmələrlə həddindən artıq böyüməsi;
- peritonit (peritonun iltihabı) və ölümün bəzən qaçınılmaz olduğu sepsis;
- sonrakı hamiləliyin ağırlaşmaları - aşağı düşmə, vaxtından əvvəl doğuş.
Buna görə endometritin inkişafının qarşısını almaq üçün tədbirlərə riayət etmək çox vacibdir. Bunu etmək üçün, doğuşdan sonrakı dövrdə gigiyena qaydalarına xüsusilə diqqətlə riayət etmək lazımdır: ən azı 4 saatda bir dəfə birdəfəlik yastıqları dəyişdirin, gündəlik duş qəbul edin. Menstruasiya dönənə qədər tamponlardan istifadə etmək tövsiyə edilmir. Postpartum boşalma bitənə qədər qorunmayan cinsi əlaqədən çəkinmək lazımdır.

Malyarskaya M.M.

Uyğunluq

Doğuşdan sonrakı xəstəliklərin diaqnostikası, qarşısının alınması və müalicəsinin müasir üsullarının mamalıq praktikasına daxil edilməsinə baxmayaraq, onların tezliyini azaltmaq üçün aydın tendensiya yoxdur. Bu, xüsusiyyətləri təşkil edən bir sıra amillərlə bağlıdır müasir tibb hamilə və doğuşdan sonrakı qadınların yoluxma yollarının genişləndirilməsi: müasir invaziv diaqnostika və terapiya üsullarının geniş yayılması, tezliyin əhəmiyyətli dərəcədə artması cərrahi müdaxilələrçatdırılma zamanı, səmərəsiz istifadə antibakterial dərmanlar, klinikalarda antibiotiklərə davamlı növlərin və mikroorqanizmlərin ştammlarının toplanmasına, dərmanların, o cümlədən immunosupressiv təsir göstərən kortikosteroidlərin istifadəsi və s.

Bundan əlavə, hamilə və doğuşdan sonrakı qadınların kontingenti dəyişdi - ekstragenital xəstəlikləri olan, sonsuzluğun müxtəlif formaları olan, aşağılığın hormonal və/və ya cərrahi korreksiyasından sonra, yüksək risk qrupuna aid olan qarışıq virus-bakterial infeksiyası olan xəstələr. yoluxucu ağırlaşmalar üstünlük təşkil edir. Sidik-cinsiyyət orqanlarının infeksiyalarının yüksək nisbəti də var ki, bu da hamiləlik və doğuşdan sonrakı dövrdə, həmçinin uterusda və yeni doğulmuş körpədə ciddi problemlərə səbəb ola bilər.

Doğuşdan sonrakı dövrdə irinli-iltihabi xəstəliklərin ən çox yayılmış formalarından biri postpartum endometritdir. Spontan doğuşdan sonra onun tezliyi 2-5%, keysəriyyədən sonra - 10-20%, bəzi məlumatlara görə - 50% -ə qədərdir (3,5,1). Doğuşdan sonrakı 100 endometritdən 80-i keysəriyyə ilə bağlıdır. Endometritin ağır ağırlaşmalarının tezliyi, o cümlədən peritonit, pelvik abseslər, sepsis, pelvik tromboflebit, endometritin ümumi miqdarının 2% -dən azını təşkil edir. Ancaq bu, onların payıdır əhəmiyyətli məbləğ ana ölümü halları. (5).

Endometrit dinamik inkişaf edən septik prosesin ilkin lokallaşdırılmış təzahürüdür. Gecikmiş diaqnoz və irrasional müalicə infeksiyanın daha da yayılmasına, onun ümumiləşdirilmiş formalarının yaranmasına səbəb ola bilər. Bəzi hallarda doğuşdan sonrakı endometrit yüngül və ya asemptomatik bir kursa malikdir. Bu hallarda, doğuşdan sonrakı qadın xəstəxanadan çıxdıqdan sonra uterusda iltihab prosesinin irəliləməsi baş verə bilər.

Patogenez

Endometritdə infeksiyanın yayılmasının əsas yolları bunlardır :

A) artan Hamilə qadının vajinasında yaşayan fürsətçi mikroorqanizmlərin irinli-iltihabi xəstəliklərinin etiologiyasında artan rolu ilə əlaqədardır. Bu, xüsusilə qeyri-spesifik mikroblar - stafilokoklar, streptokoklar üçün doğrudur.

b) hematogen;

c) limfogen;

Doğuşdan sonrakı dövrdə yoluxucu prosesin baş verməsində və gedişində əhəmiyyətli rol qoruyucu mexanizmlərə və xüsusən də toxunulmazlıq vəziyyətinə aiddir. Hətta müəyyən edilmişdir sağlam qadınlar Hamiləlik dövründə və doğuşdan sonrakı dövrün erkən mərhələlərində keçici qismən immun çatışmazlığı müşahidə olunur. T-hüceyrəsinin inhibəsi (T-limfositopeniya, limfositlərin proliferativ aktivliyinin azalması, T-supressorların aktivliyinin artması) və humoral toxunulmazlıq var.

Əsasən endometrit yara infeksiyasının təzahürüdür. Plasentanın ayrılmasından sonra uterusun daxili səthi geniş bir yaradır, onun sağalması hər hansı bir yaranın sağalmasının ümumi bioloji qanunlarına uyğun olaraq davam edir. Bu vəziyyətdə, ilk mərhələdə təmizlənmə baş verir daxili səth uterusun iltihabı (I faza yara prosesi) endometriumun sonrakı epitelizasiyası və bərpası ilə (yara prosesinin II mərhələsi).

Cinsiyyət orqanlarının xroniki iltihabi xəstəliklərinin inkişafının patogenezinin əsas mexanizmlərindən biri endogen intoksikasiya vəziyyətidir. İlkin səbəb daxili cinsiyyət orqanlarının xroniki iltihabi prosesi olan xəstələrdə endogen intoksikasiya sindromunun baş verməsi patogen mikroorqanizmlərdir. Onların endo- və ekzotoksinləri, eləcə də digər tullantı məhsulları retikuloendotelial sistemin funksiyasını maneə törədir, faqositlərin fəaliyyətini azaldır, titri və bədənin qeyri-spesifik müqavimətinin digər amillərini tamamlayır, orqan və toxumalarda mikrosirkulyasiyanı pozur. İrrasional, çox vaxt əsassız antibakterial terapiya və təkrarlanan infeksiya bu prosesi dəstəkləyir. Əhəmiyyətli rolİmmunitet sistemi xroniki iltihab prosesinin patogenezində rol oynayır. Bəzi tədqiqatçılar göstərdilər ki, uşaqlıq yolunun və əlavələrin ləng təkrarlanan xəstəlikləri bu cür xəstələrdə bədənin infeksiyalara qarşı müqavimətini azaldan ikincil immun çatışmazlığı vəziyyətinin inkişafı ilə müşayiət olunur. Funksional fəaliyyətin azalması səviyyəsi immun sistemi patoloji prosesin müddətindən asılıdır.

D diaqnostika

Ayrı-ayrı simptomların şiddəti (qızdırma, intoksikasiya, yerli təzahürlər), laborator göstəricilərin dəyişməsi və xəstəliyin müddəti ilə bir-birindən fərqlənən endometritin üç klinik forması (yüngül, orta və ağır) mövcuddur.

Postpartum endometritin diaqnozu üçün meyarlar (doğuşdan sonrakı ikinci gündən) (5):

I. Temperaturun 37,5 C və yuxarıdan dəfələrlə yüksəlməsi.

1. 12000 və yuxarıdan leykositoz.

2. Neytrofilləri 10% və ya daha çox bantlayın.

3. Uterusun ağrısı və pastası.

4. Pus kimi lochia.

Doğuşdan sonrakı ilk gündə bu meyarların informativ olmadığını xatırlamaq lazımdır.

II. 10 4 CFU/ml-dən çox və ya ona bərabər miqdarda mikrofloranın etioloji mənzərəsinin bakterioloji təyini.

Ayrı-ayrılıqda, diaqnozda olduqca tez-tez istifadə olunan ultrasəs müayinəsi haqqında danışmaq lazımdır. Bu üsul bir az həssasdır, lakin olduqca spesifikdir. Nəticədə səmərəlilik ultrasəs müayinəsi təxminən 50% təşkil edir. Endometritin inkişaf etdiyi uterus boşluğunda patoloji daxilolmaları (məsələn, plasenta toxumasının qalıqları və s.) Müəyyən etmək üçün diaqnostik əhəmiyyətə malikdir. Amma xəstəliyin özünün diaqnostikasında dünyanın əksər ölkələrində bu üsuldan istifadə edilmir.

Endometriumun kazınması endometritin diaqnozu üçün ən etibarlı üsul olaraq qalır.

ÜST-nin məlumatına görə, halların təxminən yarısında doğuşdan sonrakı endometrit diaqnozu səhv qoyulur. (5) Ancaq diaqnoz düzgündürsə, antibiotiklər terapiyanın əsasını təşkil etməlidir. İmmunokorreksiyaedici dərmanların və ya fizioterapevtik üsulların köməyi ilə yaxşı nəticə əldə etməyin mümkün olduğuna dair ümidlər sübuta əsaslanan tibb nöqteyi-nəzərindən özünü doğrultmadı.

Etiologiyası

Endometrit polimikrob xəstəlikdir , fürsətçi bakteriyalar, viruslar və s. səbəb ola bilər. Əksər hallarda (80-90%) bunlar aerob və anaerob mikroorqanizmlərin birləşmələridir: B qrupu, spp., E.coli, Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobakter spp., Bakteroidlər spp., Peptostreptokokk spp., , (doğuşdan sonrakı endometritin gec formalarına səbəb olur, 2 gün - doğumdan 6 həftə sonra inkişaf edir). (5)

Son zamanlarda yoluxucu xəstəliklərin etioloji mənzərəsi doğuşdan sonrakı ağırlaşmalar getdikcə daha mobil olur. Bu fenomenin səbəbi antibiotiklərin tez-tez və həmişə kifayət qədər əsaslandırılmamış təyin edilməsi hesab olunur. Hazırda patogenlər arasında qarışıq infeksiyalar və normal insan florasını təşkil edən fürsətçi patogenlərin kombinasiyası üstünlük təşkil edir. Bunlar aerob-anaerob birləşmələrdir. İlk növbədə, söhbət fakultativ anaeroblardan gedir. Postpartum endometrit hallarının təxminən üçdə birində biri ilə məşğul olmaq lazımdır coli. Proteus və Enterobacter daha az yaygındır.

Enterokoklar indi daha çox yayılmışdır (onlara D qrupu streptokokları da deyilir Küç. nəcis). Postpartum endometritin təxminən hər ikinci hadisəsində bu infeksiya ilə qarşılaşmaq lazımdır. Hal-hazırda bu, mamalıq və ginekologiya, pediatriya üçün də xarakterikdir qarın əməliyyatı. Enterokokların bu inanılmaz artımı əsasən tibbin bu sahələrində antibakterial terapiya ilə bağlıdır, yəni. geniş istifadə enterokokların həssas olmadığı aminoqlikozidlər və sefalosporinlər.

Bundan əlavə, məcburi anaeroblar hazırda əhəmiyyətli rol oynayır. Onların arasında bacteroides fr. 40-96% hallarda baş verir.(5)

Müalicə

Endometritin müalicəsinin əsas komponentləri antibakterial, infuziya, desensibilizasiya, uterotonik, yerli və lazım olduqda antikoaqulyant, hormonal, immunostimulyasiya edən terapiya, həmçinin qeyri-dərman üsullarıdır.

Postpartum endometrit üçün rasional antibiotik terapiyasının prinsipləri: (5)

Təcrid olunmuş patogenin həssaslığını nəzərə alaraq antibiotiklər təyin edilməlidir;

İnfeksiya yerində lazımi konsentrasiyanın yaradılmasına nail olmaq lazımdır;

Antibiotikin anaya və laktasiya dövrünə təsiri nəzərə alınmalıdır, baxmayaraq ki, antibiotik terapiyası zamanı ana südü ilə qidalandırmaq əksər hallarda tövsiyə edilmir.

Təəssüf ki, postpartum endometritin müalicəsində antibiotiklərdən istifadə etmədən yalnız bir neçə gündən sonra əldə edilən bakterioloji müayinənin səlahiyyətli nəticəsini gözləyə bilmərik. Buna görə antibiotik terapiyası empirik olaraq təyin edilməlidir.

aminoqlikozidlərin linkosamidlərlə birləşməsi;

II-III nəsil sefalosporinlərin metronidazol ilə birləşməsi;

qorunan aminopenisilinlər.

İlk iki birləşmənin əsas çatışmazlığı onların enterokoklara təsir etməməsidir. Nəticədə Şimali Amerika Xəstəliklərə Nəzarət Mərkəzi və ÜST proqramları tərəfindən rəsmi olaraq tövsiyə edilən üçüncü strateji proqram oldu. Bu, beta-laktamaz inhibitorlarının (qorunan aminopenisilinlər) əlavə edilməsi ilə aminopenisilinlərin istifadəsini təmin edir.

Əsas rejimlər:

1. amoksisillin/klavulanat, /sulbaktam, sefoperazon/sulbaktam, tikarsilin/klavulanat və ya piperasilin/tazobaktam;

/klavulanat 1-2 q gündə 3-4 dəfə.

2. linkosamidlər (və ya) aminoqlikozidlərlə birlikdə (gentamisin və ya netilmisin).

Tək dozada 240-320 mq + klindamisin 600 mq gündə 3 dəfə;

Alternativ rejimlər:

3. 2-4 nəsil sefalosporinlər (sefotaksim, seftriakson, sefoperazon və ya sefepim) metroniazol və ya linkosamidlərlə (lincomycin və ya klindamisin) kombinasiyada;

sefuroksim gündə 3 dəfə 1,5 q + gündə 2 dəfə 0,5 q;

seftriakson 1-2 q gündə 1 dəfə + metronidazol 0,5 q gündə 2 dəfə

4. ftorxinolonlar (və ya) metronidazol və ya linkosamidlər (linkomisin və ya klindamisin) ilə birlikdə;

5. karbapenemlər.

Gec endometrit üçün doksisiklin və ya makrolidlərin (tək doza, klaritromisin və ya spiramisin) əlavə oral qəbulu lazımdır.

Terapiyanın müddəti. Müalicə kliniki yaxşılaşmadan 24-48 saat sonra tamamlana bilər. Doğuşdan sonrakı gec endometrit halları istisna olmaqla, dərmanların daha oral tətbiqi tələb olunmur. (2)

Hazırda üçü var postpartum endometritin inkişafı üçün sübut edilmiş risk faktorları(5). Bunlara daxildir:

1. Operativ doğuş (), doğumların ümumi sayının 10-12% -ni təşkil edir. Bütün yoluxucu ağırlaşmaların 80% -ə qədərinə səbəb olur.

2. Ümumi risk faktoru əmək uzun müddət, çox sayda ilə bağlı vaginal müayinələr, susuz dövrün uzun müddətli olması və s.

3. Xəstələrin sosial-iqtisadi səviyyəsinin aşağı olması. Bütövlükdə bütün infeksiyalar üçün xarakterikdir. Burada gigiyena səviyyəsi, qidalanmanın keyfiyyəti, həkim nəzarətinin olmaması, çoxlu sayda CYBİ və s. rol oynayır.

Bu risk faktorları varsa, xəstələr müayinə olunmalıdırlar antibiotik profilaktikası.

Bu vəziyyətdə, göbək kordonunu sıxdıqdan sonra geniş spektrli antibiotikin bir terapevtik dozasının birdəfəlik intraoperativ tətbiqi kifayətdir.

Uzun müddətdir ki, ilk gün ərzində üç günlük antibiotik profilaktikası kursları və ya üç doza antibiotik var idi. Ancaq uzunmüddətli araşdırmaların nəticələri tək olduğunu göstərdi terapevtik doza kifayət qədər kifayətdir və antibiotiklərin daha uzun müddət istifadəsi ilə müqayisədə heç bir mənfi cəhəti yoxdur və onun üstünlükləri əhəmiyyətlidir, çünki bu, antibiotiklərə davamlı suşların yaranmasının qarşısını alır.

Öyrənmək müqayisəli effektivlik Postpartum endometrit üçün antibiotik terapiyası (6)

66 xəstədə (qrup 1) keysəriyyə əməliyyatından sonra PE-nin qarşısını almaq üçün ənənəvi uzunmüddətli (5-7 gün) əzələdaxili antibiotik kursu təyin edilmişdir. terapevtik dozalar. Eyni zamanda, 11 xəstədə ampisilin (gündə 2 q), 26-da müxtəlif sefalosporinlər (sefamezin, seftazidim, sefamandol, sefalotin - gündə 2-3 q) və 29-da - gentamisinin lincomycin ilə birləşməsi ( gündə 160 və 180 mq). gün).

İkinci qrup sefalosporinlərin qısa bir venadaxili profilaktik kursu alan 72 doğuşdan sonra qadından ibarət idi. Eyni dərmanlar (sefamezin və seftazidim) 1 q dozada bir dəfə (göbək bağı sıxıldıqdan sonra) intraoperativ olaraq tətbiq olundu.3 qrupda (51 xəstə), PE üçün antibiotik profilaktikasının qısa kursu zamanı, birdəfəlik venadaxili intraoperativ inyeksiya. amoksisillin/klavulanat 1,2 q dozada istifadə edilmişdir.

Terapiyanın nəticələrini qiymətləndirərkən müqayisə edilən dərmanların klinik və bakterioloji effektivliyi nəzərə alınmışdır.

Klinik nəticələr aşağıdakı kimi şərh edildi:

1. Müalicə xəstəliyin bütün əlamətlərinin və əlamətlərinin yox olması və temperaturun normallaşmasıdır.

2. Yaxşılaşma simptomların qismən aradan qaldırılmasıdır, lakin onun tamamilə yox olması deyil.

3. Uğursuzluq ilkin simptomların və əlamətlərin əhəmiyyətli dərəcədə remissiyasının olmamasıdır.

Bakterioloji reaksiya aşağıdakı hallarda qənaətbəxş hesab olunur:

1) əsas patogenin aradan qaldırılması,

2) uşaqlıq boşluğunun mikrob çirklənməsi titrində kəskin azalma (5 lq COE/ml-dən çox),

3) asemptomatik kolonizasiyanın ardından ilkin patogenin aradan qaldırılması.

Əsas patogen yüksək titrdə davam edərsə, bakterioloji cavab qeyri-qənaətbəxş hesab edilmişdir.

Amoksisillin/klavulanatın istifadəsi zamanı klinik nəticələr 38 (73,1%) xəstədə “müalicə”, 11 (21,1%) xəstədə “yaxşılaşma” və 3 (5,8%) xəstədə “uğursuzluq” kimi qiymətləndirilib. Sonda digər dərmanlarla əlavə antibakterial terapiyanın təyin edilməsini tələb edən klinik uğursuzluq, keysəriyyə əməliyyatından sonra endometriti olan 3 xəstədə qeyd edildi.
Sefalosporinləri metronidazol və gentamisin ilə lincomycin ilə istifadə edərkən, klinik effektivliyin azalmasına açıq bir tendensiya qeyd edildi: hər qrupda 5 xəstədə terapiyanın "uğursuzluğu" qeyd edildi (müvafiq olaraq 11,9 və 12,5% hallarda).

Amoksisillin/klavulanat ilə müalicə kursu başa çatdıqdan sonra nəzarət bakterioloji tədqiqatı zamanı 47 (90,4%) doğuşdan sonrakı qadında terapiyanın bakterioloji effektivliyi “qənaətbəxş” qiymətləndirilib, o cümlədən: a) ilkin patogenin aradan qaldırılması və vərəmin sterilizasiyası. infeksiya mənbəyi 33 (63,4%) xəstədə, b) mikroblarla çirklənmə titrinin kəskin azalması - 7 (13,5%) xəstədə, c) 7 (13,5%) xəstədə ilkin patogenin kolonizasiya ilə aradan qaldırılması müşahidə edilmişdir. ) doğuşdan sonrakı qadınlar.
Kolonizasiya zamanı əsasən enterokoklar və Escherichia 5 x 10 4 CFU/ml-dən çox olmayan miqdarda təcrid edilmişdir. Bakterioloji effektivlik 5 (9,6%) xəstədə (hamısı cərrahi doğuşdan sonra) “qeyri-qənaətbəxş” olaraq qiymətləndirilib. Təkrar müayinədən sonra ilkin patogenlər yüksək titrlərdə (10 5 - 10 8 CFU/ml) təcrid olundu.

Sefalosporinləri metronidazol və gentamisin ilə linkomisinlə qəbul edərkən (xəstələrin müvafiq olaraq 21,4 və 20%) uşaqlıq yolunda yüksək titrdə əsas patogenin qalıcılığı (yəni "qeyri-qənaətbəxş" bakterioloji reaksiya) 2 dəfə daha çox qeyd edilmişdir.

Nəticədə, amoksisillin/klavulanatın ümumi effektivliyi (klinik və mikrobioloji məlumatlar nəzərə alınmaqla) 88,5% təşkil etmişdir. Gentamisinin lincomycin və sefalosporinlərin metronidazol ilə ənənəvi kombinasiyalarını istifadə edərkən ümumi effektivlik aşağı idi və müvafiq olaraq 80 və 76,2% təşkil etdi (fərqlər əhəmiyyətli deyil).

Klinik effektivlik tətbiqlər müxtəlif antibiotiklər PE ilə

Nəticə
	Abs.		Abs.		Abs.
Müalicə		73,1		71,4		72,5
Təkmilləşdirmə		21,1		16,7
Uğursuzluq				11,9		12,5

PE üçün müxtəlif antibiotiklərin bakterioloji effektivliyi

	Amoksisillin/klavulanat (n=52)		Sefalosporinlər + metronidazol (n=42)		Gentamisin + linkomisin (n=40)
	Abs.		Abs.		Abs.
		63,4		54,8		62,5
Kəskin eniş mikrob titri
Çirklənmə (>5 lg KOE/ml)		13,5		11,9
İlkin patogenin aradan qaldırılması
müstəmləkəçilik izlədi
Birincinin davamlılığı
Patogen				21,4

Ümumi səmərəlilik PE müalicəsində müxtəlif antibiotiklərin istifadəsi

Səmərəlilik	Amoksisillin/klavulanat (n=52)		Sefalosporinlər + metronidazol (n=42)		Gentamisin + linkomisin (n=40)
	Abs.		Abs.		Abs.
Qənaətbəxş		88,5		76,2
Aşağı		11,5		23,8

PE üçün müxtəlif antibiotik müalicəsi rejimlərinin effektivliyinin müqayisəli tədqiqi, gentamisinin lincomycin (80%) və sefalosporinlərin metronidazol ilə (76%) ənənəvi birləşmələri ilə müqayisədə amoksisillin/klavulanatın (88,5%) daha yüksək ümumi effektivliyinə meyl göstərdi. Bundan əlavə, standart antibiotik terapiyası rejimlərindən istifadə edərkən həm klinik uğursuzluqlar, həm də "qeyri-qənaətbəxş" bakterioloji qiymətləndirmə 2 dəfə daha çox müşahidə olunur. Əksər hallarda bu, təcrid olunmuş enterokokların sefalosporinlərə və gentamisinə qarşı müqaviməti ilə əlaqədar idi. Bundan əlavə, müşahidə edilən xəstələrdən təcrid olunmuş bəzi məcburi anaerob ştammlar ( Bacteroides ovatus, B. intermedium, B. rubinicola, Streptococcus intermedius), klinikada ən çox antianaerob kimi istifadə edilən metronidazola davamlı olduğu ortaya çıxdı.

Beləliklə, geniş istifadə beta-laktamazalar istehsal edən fürsətçi mikroorqanizmlərin klinikasında amoksisillin/klavulanatın həm fakultativ (o cümlədən enterokokklara), həm də məcburi anaeroblara qarşı yüksək effektivliyi, əksər xəstələrdə yaxşı tolerantlıq, ənənəvi kombinasiyalı antibiotik terapiyası ilə müqayisədə monoterapiyanın mümkünlüyü amoksilin hesab edilməsinə əsas verir. /klavulanat hazırda kəskin HE müalicəsi üçün seçilən dərmandır.

Antibakterial dərmanlara əlavə olaraq, endometrit terapiyası digər terapevtik tədbirlər kompleksini əhatə edir: infuziya vasitələri, antikoaqulyantlar, uterotonik və desensibilizasiyaedici maddələr, immunokorreksiyaedici preparatlar.

İnfuziya terapiyası üçün aşağıdakı mayelərdən istifadə olunur: 1) plazma əvəzediciləri (reopoliqlükin, poliqlükin, hemodez və s.); 2) protein preparatları (albumin, jelatinol, protein və s.); 3) şoran məhlulları (dizol, xlosol, trisol, şoran məhlulu və s.). Ozonlaşdırılmış infuziya mühitindən (salin məhlulu) istifadə etmək məsləhətdir.

Uterusun kontraktil fəaliyyətini yaxşılaşdırmaq üçün istifadə edin uterotonik- oksitosin 5 ədəd gündə 2 dəfə 2 ml no-shpa ilkin qəbulundan sonra. Bu, loxiyanın çıxmasını yaxşılaşdırmağa, yara səthinin sahəsini azaltmağa və uterus boşluğunda iltihab prosesi zamanı çürük məhsulların udulmasını azaltmağa kömək edir. Dərmanlara əlavə olaraq, doğuşdan sonrakı dövrdə uterusun kontraktil fəaliyyətini yaxşılaşdırmaq üçün fiziki üsullardan istifadə edilə bilər.

From immunokorreksiyaedici dərmanlar qarışıq viral-bakterial infeksiya üçün interferon preparatlarından - kipferon və ya viferondan, həmçinin gündə 3 dəfə venadaxili normal insan immunoqlobulinin 25 ml infuziyasından istifadə etmək məsləhət görülür. Qarışıq viral-bakterial infeksiyası olan bütün doğuşdan sonrakı qadınlara korreksiyaya yönəlmiş terapiya tövsiyə olunur enerji mübadiləsi, ərzində metabolik terapiya kursları vasitəsilə stasionar müalicə və növbəti üç ay üçün. Eşzamanlılığın kəskinləşməsi halında viral infeksiya antiviral terapiya göstərilir.

IN kompleks terapiya endometritlər arasında lider yerlərdən biridir yerli terapiya. Göstərişlərə görə, nekrotik toxumanı çıxarmaq üçün uşaqlıq boşluğunun məzmununun vakuum aspirasiyası lazımdır. Bu manipulyasiya, ultrasəsə görə, uterus boşluğunda heç bir patoloji daxilolma olmadığı, lakin lochiadakı toxuma məhv məhsullarının tərkibi normanın etimad intervalının yuxarı həddini aşdığı hallarda aparılmalıdır. Endometrit üçün yerli terapiya uterusun daxili səthinin bakterial çirklənmə səviyyəsini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Qeyri-yaşayışlı toxumanın çıxarılması ilə əlaqədar olaraq, lochia və qanda toxuma məhv məhsullarının səviyyəsi əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Müalicənin başlanmasından 2-3 gün sonra metroaspiratın sitoloji müayinəsi zamanı neytrofillərin sayının azalması, limfositlərin, fibroblastların və makrofaqların sayının artması aşkar edilir ki, bu da uşaqlığın daxili səthinin təmizlənməsi prosesinin əhəmiyyətli dərəcədə sürətlənməsini göstərir. .

Bu yaxınlarda doğuşdan sonrakı endometrit üçün yeni bir yerli müalicə təklif edildi - "enzimatik küretaj" uzun müddət immobilizasiya edilmiş fermentlər, xüsusilə də Profezim dərmanı olan uterus divarları. Dərman ölü toxuma və fibrinin aktiv lizisini təşviq edir, selikli qişanın şişkinliyini azaldır, antiinflamatuar təsir göstərir, qranulyasiya toxumasının böyüməsini və olgunlaşmasını sürətləndirir. "Kimyəvi bıçaq" kimi fəaliyyət göstərən profezim, nekroliz yolu ilə iltihab bölgəsinə səpələnmiş mikroabsesləri və mikrofleqmonları aça bilir və antibiotikə yol açır ki, bu da şübhəsiz ki, sonuncunun effektivliyini artırmağa kömək edir. Təklif olunan müalicə metodunun istifadəsi infeksiyanın ümumiləşdirilməsinin qarşısını alır, bu da postpartum uterusun cərrahi yolla çıxarılmasını müalicədən istisna edir (13).

Endometritin ağır formaları üçün efferent müalicə üsullarından istifadə etmək tövsiyə olunur: plazmaferez, qanın lazer şüalanması. Bu üsullardan istifadə edərək detoksifikasiya, reoloji və immunokorreksiyaya nail olunur. Zəhərli maddələrin və antigenlərin ekstrakorporal xaric edilməsi baş verir, qanın özlülüyü azalır, mikrosirkulyasiya yaxşılaşır, toxumaların dəyişdirilmiş maddələr mübadiləsi normallaşır. Əlavə təsirlər, məqsədyönlü təsir göstərən infuziya dərmanlarının tətbiqi ilə süni idarə olunan hemodilyasiya ilə əlaqədardır.

Beləliklə, doğuşdan sonrakı dövrün irinli-iltihabi xəstəliklərinin qarşısının alınması və hərtərəfli, vaxtında müalicəsi doğuşdan sonrakı infeksiyanın ağır formalarının tezliyinin əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına kömək edir.

ƏDƏBİYYAT

1. İnfeksiya əleyhinə kimyaterapiya üçün praktiki bələdçi

Redaktə edən L.S. Strachunsky, Yu.B. Belousova, S.N. Kozlova

http://www.antibiotic.ru/ab

2. Doğuşdan sonra endometrit üçün antibiotik rejimləri (Cochrane Review).

Fransız L.M., Smaill F.M.

Http://www.antibiotic.ru/print.php?sid=322

3. Doğuşdan və keysəriyyə əməliyyatından sonra endometritin profilaktikası və müalicəsi
Ph.D. V.L. Tyutyunnik, professor B.L. Qurtova

RMJ, cild 10, № 18, 2002

4. Sezaryen zamanı endometritin qarşısının alınması

A.P.Nikonov, O.V.Volkova, N.İ.Razmaxnina, T.Yu.Qurskaya

Http://www.medtrust.ru/portlets/content/articles.jsp?myActionType=details&myItemID=307

5. Qarşısının alınması və müalicəsi irinli ağırlaşmalar ginekologiyada

A.P. Nikonov - Nijni Novqorod konfransında məruzə

Http://www.apteki.nnov.ru/docs/353/3-2-6.html

6. Postpartum endometritin müalicəsində amoksisillin/klavulanatın müqayisəli effektivliyi

A.P. Nikonov, N.I. Razmaxnina, T.Yu. Gurskaya, O.V. Volkova

7. Antibakterial terapiyanın müasir üsulları və klostridial olmayan anaerob postpartum endometritin profilaktikası E.F. Kira

8. Klion preparatının mamalıqda istifadəsinin nəticələri. Açıq nəzarət edilən sınaq (1999) D.A. Xoptyan, İ.O. Marinkin

Http://www.mosmed.ru/gedeon/magazins/st8-2.htm

9. Daxili cinsiyyət orqanlarının xroniki iltihabi xəstəliklərinin etiopatogenezinin, diaqnostikasının və müalicəsinin müasir aspektləri.

İ.S. SavelyevaRMZh, cild 7 No 3, 1999

10. Antimikrobiyal terapiya üçün iltihabi xəstəliklər kəskin mərhələdə çanaq orqanları

Kəskin çanaq iltihabı üçün antimikrobiyal terapiya

Harrison's Principles of Internal Medicine, 14 nəşr, 1998

11. Mama-ginekoloqun təcrübəsində antimikrob terapiya

Antimikrobiyal Kemoterapiya Təlimatı, S.V. Yakovlev, V.P. Yakovlev, 1998

13. Doğuşdan sonra endometritin müalicəsinə yeni yanaşma

Kupert A.F., Kupert M.A..

Mamalıq və ginekologiyanın aktual problemləri, 2001-2002, cild 1, nömrə 1, səh.45-46.