Burun kortikosteroidlərinin müqayisəli xüsusiyyətləri. Flüorlu və xlorlu topikal qlükokortikosteroidlərin effektivliyi və təhlükəsizliyinin müqayisəli təhlili

Həkimlər keçən əsrin ortalarında adrenal korteksin qlükokortikoidləri sintez etdiyini öyrəndiklərindən bu qrup hormonlara əsaslanan dərmanlar sürətlə təbabətə daxil oldu. Gözlənilmədən indiyə qədər belə çıxdı naməlum hormon bədənin demək olar ki, bütün hüceyrələrində yaşayır və iltihabla mübarizə aparmağa kömək edir, aqressiv toxunulmazlığı yatırmaq, şokun nəticələrini aradan qaldırmaq - və bu hərəkətlərin tam siyahısı deyil. İndiki vaxtda GCS-yə əsaslanan dərmanlar bir çox formada tapıla bilər: tabletlər, IV və əzələdaxili inyeksiyalar, məlhəmlər, inhalyasiya edilmiş qlükokortikosteroidlər. Niyə bu dərmanlar həkimlər arasında bu qədər populyardır?

Bu nədir?

Qlükokortikoidlər - bu adrenal korteks tərəfindən istehsal olunan müəyyən bir hormon növüdür. Onlar qohumu mineralokortikoidlər olan daha böyük "kortikosteroidlər" qrupunun bir hissəsidir. Qlükokortikoidlər tez-tez "qlükokortikosteroidlər" adlanır, çünki sözlər sinonimdir.

Qlükokortikoidlər insan orqanizminin demək olar ki, bütün toxumalarında müxtəlif miqdarda ola bilər. GCS-nin əsas nümayəndəsi hidrokortizon törəməsi olan kortizoldur. Kortikosteron və kortizon da daha kiçik dozalarda görünə bilər. Bu kimyəvi birləşmələr bədəndə baş verən bir çox mənfi proseslərə təsir göstərir.

Ekspert rəyi

Filimoşin Oleq Aleksandroviç

Həkim - nevroloq, Orenburq şəhər klinikası. Təhsil: Orenburq Dövlət Tibb Akademiyası, Orenburq.

Əvvəlcə təbii hormonlar tibbdə istifadə olunurdu, lakin onların istifadəsi yan təsirlərin yüksək riski ilə əlaqələndirilirdi, buna görə də indi kimyaçılar daha inkişaf etmiş kortikosteroidlərdən istifadə edirlər. Məsələn, sintez edilmiş Deksametazon kortizoldan 30 dəfə daha effektivdir və eyni zamanda istifadə edildikdə yan təsirlərə səbəb olma ehtimalı çox azdır.

Onlar necə işləyirlər?

Bu sualın cavabı üçün Nobel mükafatı verilə bilər, çünki hazırda GCS-nin dəqiq fəaliyyət mexanizmi məlum deyil. Ümumiyyətlə, onlar bütün hormonlarla eyni şəkildə işləyirlər - bədəndə baş verən proseslər haqqında bədənin digər hüceyrələrinə məlumat ötürürlər. Hipofiz vəzi qana xüsusi bir maddə - kortikotropini buraxa bilən qlükokortikoidlərin sərbəst buraxılmasından məsuldur. Lazım olduqda, bu kimyəvi element böyrəküstü vəzilərə kortikosteroidlər ifraz etməyi əmr edir. Daha çox kortikotropin daha çox kortizol deməkdir və əksinə.

Sualınızı nevroloqa pulsuz verin

İrina Martınova. adına Voronej Dövlət Tibb Universitetini bitirib. N.N. Burdenko. BUZ VO \"Moskva Poliklinikası\"nın klinik rezidenti və nevroloqu.

Ekspert rəyi

Mitruxanov Eduard Petroviç

Həkim - nevroloq, şəhər klinikası, Moskva. Təhsil: Rusiya Dövlət Tibb Universiteti, Əlavə Peşə Təhsili üzrə Dövlət Büdcə Təhsili Müəssisəsi, Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin Lisansüstü Təhsil üzrə Rusiya Tibb Akademiyası, Volqoqrad Dövlət Tibb Universiteti, Volqoqrad.

Qlükokortikoidlərin hüceyrələrdə necə işlədiyi tibbi sirrdir. Bütün hüceyrələrin nüvələrində müxtəlif miqdarda steroidlər daxil olduqda, müəyyən bir şəkildə davranmağa başlayan xüsusi reseptorların olduğuna inanılır. Ancaq bu, sadəcə bir ehtimaldır.

Bədənə necə təsir edirlər?

GCS geniş fəaliyyət spektrinə malikdir. Əsas istiqamətlər:

  • İltihab əleyhinə. Dərmanlar (qlükokortikoidlər) toxumaları məhv edən fermentlərin fəaliyyətini azaltmaqla iltihabı güclü şəkildə maneə törədir. Onların təsiri altında hüceyrə membranları daha qaba olur, nəticədə təsirlənmiş və sağlam sahələr arasında maye və kimyəvi elementlərin mübadiləsi azalır. Onlar həmçinin iltihabın yayılmasından məsul olan araxidon turşusundan lipokortin zülallarının sintezini boğurlar.
  • Digər hormonlara təsir. GCS digər vasitəçilərə, ən çox insulinə təsir göstərir. Hipoqlikemiya zamanı steroidlərin qana salınması vəziyyəti tez bir zamanda düzəltmək üçün bədənin əsas silahıdır.
  • Anti-stres, anti-şok. Bu hormonlar qrupu stresli və ya şok vəziyyətində olduqda, sümük iliyinə daha çox qan hüceyrəsi (qan itkisi halında) və ürək-damar sisteminə qan təzyiqini yüksəltməsini bildirir.
  • İmmun tənzimləyici təsir. Qanda aşağı dozalarda GCS toxunulmazlığı bir qədər artırır, yüksək dozada onu dəfələrlə yatıra bilər, norma ilə müqayisədə 1% -ə qədər effektivlik. Bu xüsusiyyət transplantasiyadan sonra toxuma rədd edilməsinin qarşısını almaq üçün istifadə olunur.
  • Antiallergik. Bu hərəkətin mexanizmi də tam aydın deyil, lakin qlükokortikoidlər allergiyanın təzahürləri ilə effektiv şəkildə mübarizə aparır.
  • Maddələr mübadiləsinə təsiri. Qlükokortikosteroidlər qlükoza, qlikolitik fermentlər, glikogen, müxtəlif zülallar, yağlar, natrium, xlor, kalium, kalsium və suyun metabolizminə müdaxilə edə bilər.

Bunu qeyd etmək yerinə düşər bütün bu hallarda GCS bədənə fayda vermir. Məsələn, böyük miqdarda hormona uzun müddət məruz qaldıqda, kalsium sümüklərdən yuyulur və xəstədə osteoporozun inkişafına səbəb olur (skeletin kövrəkliyinin artması).

Onlar nə vaxt təyin edilir?

Bu steroidlərlə müalicə olunan xəstəliklərin siyahısı yuxarıda göstərilən fəaliyyət sahələrindən gəlir. İstifadəyə dair əsas göstəricilər aşağıdakılardır:

  • Allergik reaksiyalar, ən çox astma. Allergik reaksiyalara təsir mexanizminin hələ aydınlaşdırılmamasına baxmayaraq, demək olar ki, hər bir astmatik qutularda qlükokortikosteroidləri (ICS) inhalyasiya etmişdir.
  • Dərinin yoluxucu olmayan iltihabları. GCS-nin iltihabı azaltmaq qabiliyyəti dermatologiyada geniş tətbiq tapmışdır. Yoluxucu iltihab halında, müalicədə istifadə olunan qlükokortikoid infeksiyanı öldürən bir dərmanla birləşdirilməlidir.
  • Anemiya, hematopoetik sistemin xəstəlikləri. Buna əsaslanan dərmanlar sümük iliyini qan hüceyrələrinin istehsalına stimullaşdırır.
  • Yaralanmalar, revmatik xəstəliklər. Tipik olaraq, belə bir diaqnoza iltihab, bədəndə stress və bədənin müdafiə mexanizmlərinin pozulması daxildir.
  • Doku və orqan transplantasiyası, radiasiya və kemoterapiyadan sonrakı dövr. GCS immunitet sisteminin bu amillərə reaksiyasını dəyişdirir, bu da dinamikaya müsbət təsir göstərir.
  • Adrenal çatışmazlıq. Bu vəziyyətdə dərmanlar ən çox birbaşa təsir göstərir - onlar adrenal bezlərin təmin etməli olduğu qanda hormon çatışmazlığını doldururlar.

Bu əlamətlərə əlavə olaraq, daha spesifik olanlar var. Belə hallarda qlükokortikosteroidlərdən istifadə qərarı təcrübəli həkim tərəfindən verilməlidir.

GCS istifadəsinin yan təsirləri

Bədənin hormonal tarazlığına müdaxilə etmək, bədən hissələrinin bir-biri ilə normal ünsiyyətinə mane olmaq deməkdir. Bu hərəkətin mənfi reaksiyaları olduqca ciddi ola bilər:

  • Osteoporoz. Maddələr mübadiləsində baş verən dəyişikliklərə görə kalsium orqanizmdən daha tez xaric olur ki, bu da sümüklərin kövrəkliyinə səbəb olur.
  • Emosional qeyri-sabitlik, psixoz. Hipofiz bezinin işində dəyişikliklər nəticəsində yaranır.
  • Steroid diabet. Steroidlər qanda qlükoza səviyyəsini artırır.
  • Adrenal çatışmazlıq. Bənzər bir xəstəliyin istifadə üçün bir göstərici olduğunu nəzərə alsaq, bu qəribə görünə bilər. Lakin bədəndə kortikosteroid olan dərmanların uzun müddətə məruz qalması böyrəküstü vəzilərin daha az səmərəli işləməsinə səbəb olur, çünki qanda artıq çoxlu hormonlar var və dərman qəfil dayandırılarsa, böyrəküstü vəzilər artıq onu təmin edə bilmir. glukokortikosteroidlərin lazımi miqdarı ilə bədən.
  • Qanaxma, xoralar. Qan hüceyrələrinin istehsalının artması qan dövranı sisteminə yükə səbəb olur və o, "parçalana" bilər.
  • Uşaqlarda uzunmüddətli (1,5 ildən çox) müalicə kursu ilə, adrenal bezlərin basdırılması səbəbindən cinsi inkişaf bəzən sıxılır.
  • Piylənmə, sızanaqlar, şişkinliklər, menstruasiya pozuntuları. Bu yan təsirlər hormonal balanssızlıqdan qaynaqlanır.
  • Müxtəlif göz xəstəlikləri.

Məlhəmlər və inhalerlər istifadə edərkən yerli mənfi reaksiyalar baş verir.

Məlhəmlər adətən olur aşağı hüceyrə keçiriciliyinə görə quru dəriyə səbəb olur, və inhalyatorlar demək olar ki, həmişə öskürəyə, ağız quruluğuna və səsin səsinə səbəb olur.

Qeyd etmək lazımdır ki, bu dərmanların istifadəsinin demək olar ki, bütün nəticələri geri qaytarılır. Yalnız şəkərli diabet, uşaqlarda böyümə geriliyi və subkapsulyar katarakta geri dönməzdir.

Ehtiyatla istifadə edin!

Qlükokortikosteroidlər güclü bir dərmandır, lakin mənfi reaksiyalara görə təhlükəlidir. Onlar mümkün qədər qısa bir kurs üçün və yalnız həkimin daimi nəzarəti altında istifadə edilməlidir. Ən etibarlı yol xəstəxanada, lazımi analizləri apara bilən, lazım olduqda ultrasəs və ya EKQ apara bilən həkimlərin nəzarəti altında müalicədir.

Dərman çəkilmə sindromuna malikdir, buna görə də müalicəni rəvan şəkildə bitirmək, dərmanın dozasını tədricən azaltmaq lazımdır. Çıxarma sindromunun yüngül bir versiyası qızdırma və halsızlıq ilə özünü göstərir. Şiddətli vəziyyət Addison böhranına səbəb ola bilər.

Əks göstərişlər

Birdəfəlik istifadə zəruridirsə, yeganə mütləq əks göstəriş xəstənin GCS-yə fərdi dözümsüzlüyüdür. Uzunmüddətli terapiya aşağıdakı xəstələrə təyin edilməməlidir:

  • diabet;
  • hamiləlik;
  • sifilis, vərəm, bu yaxınlarda infeksiyadan sağaldı;
  • İtsenko-Kuşinq xəstəliyi;
  • psixoz;
  • qaraciyər, böyrəklər, mədə-bağırsaq traktının və qan dövranı sisteminin xəstəlikləri (hər bir xəstəlik fərdi, həkiminizlə yoxlamaq lazımdır);

Qlükokortikoid dərmanları yalnız ekstremal hallarda uşaqlara təyin edilməlidir.

İstifadə yerlərində infeksiyalar varsa, məlhəmlər və damcılar istifadə edilməməlidir.

Qəbul sonrası ağırlaşmalar

Ümumi ağırlaşmalar yan təsirlər siyahısından xəstəliklərdir. Əgər onlar baş verərsə, dozanı yenidən nəzərdən keçirməli və ya dərmanı tamamilə dayandırmalısınız.

Yanlış dozada öz-özünə müalicə çox güman ki, hormonal balanssızlığa və ya diabetə səbəb olacaqdır.

GCS-nin fəaliyyət müddəti

Dərmanlar (qlükokortikosteroidlər) üç növə bölünür: qısa, orta və uzun təsirli. Qısa təsirli kortikosteroidlər qanda 2-12 saat, orta təsirli olanlar 0,75-1,5 gün, uzun təsirli olanlar isə 36-52 saat qalır.

Fəaliyyət müddəti əsasən administrasiya marşrutundan asılıdır.

Tətbiq üsulları


Tətbiq üsullarına aşağıdakılar daxildir: həblər(sistemik qlükokortikosteroidlər); enjeksiyonlar(oynaq xəstəlikləri üçün və ya tabletlərə alternativ olaraq); məlhəm, gel, krem, suvaqlar(topik qlükokortikosteroidlər); inhalerlər(inhalyasiya olunmuş qlükokortikoidlər).

Tabletlərdə olan qlükokortikoidlər kəskin ağciyər xəstəlikləri, məsələn, bronxial astma, xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi, pnevmoniya və başqaları üçün istifadə olunur. Dərman mədədən demək olar ki, tamamilə sorulur, qanda pik konsentrasiyası bir saat yarımdan sonra əldə edilir.

Xəstəyə tablet şəklində sistemli kortikosteroid vermək mümkün olmadıqda və ya dərmanın daha sürətli hərəkət etməsi lazım olduqda, venadaxili və ya yumşaq toxuma administrasiyası istifadə olunur. Eyni taktika birgə xəstəliklər üçün istifadə olunur - kortikosteroidlər birbaşa zədələnmiş ligamentə enjekte edilir.

Dərinin yerli tətbiqi dərialtı iltihabın və dəridə allergik reaksiyaların müalicəsində müvəffəqiyyətlidir. Bundan əlavə, düzgün istifadə edildikdə, bu seçim yan təsirləri baxımından olduqca təhlükəsizdir.

İnhalerlər bir doza dərmanı birbaşa bronxlara və ağciyərlərə çatdırır. Bu tip astma xəstələri arasında çox geniş yayılmışdır, çünki inhalyasiya yolu ilə alınan qlükokortikoidlər astmaya nəzarət etmək üçün ən əlverişli və effektiv üsuldur.

Dərmanların siyahısı

Müddətinə görə aktiv maddələr aşağıdakılara bölünür:

  • Qısa fəaliyyət göstərən kortikosteroidlər: Alklometazon, Budesonid, Hidrokortizon, Klobetasol, Kortizon, Mazipredon, Mometazon, Flunisolid, Fluocortolone, Fluocinolon asetonid, Flutikazon, Siklesonid;
  • Orta müddətli kortikosteroidlər: Metilprednizolon, Metilprednizolon aseponat, Prednizolon, Triamsinolon, Fludrokortizon;
  • Uzun müddət fəaliyyət göstərən kortikosteroidlər: Beclomethasone, Betamethasone, Dexamethasone.

Ağızdan istifadə üçün qlükokortikoidlər

  • Budenofalk, Budesonid;
  • Decdan, ;
  • Deksazon, Deksametazon;
  • Deksametazon, Deksametazon;
  • Megadexane, Dexamethasone;
  • Fortekortin, Deksametazon;
  • Kortizon, Kortizon;
  • , Metilprednizolon;
  • Apo-prednisone, Prednisone;
  • prednizol;
  • Prednizolon, Prednizolon;
  • Berlicourt, ;
  • Polkortolon, Triamsinolon;
  • Triamsinolon, Triamsinolon;
  • Trikort, Triamsinolon;
  • Cortineff, Fludrokortizon.

Enjeksiyon üçün qlükokortikoidlər

  • Betametazon natrium fosfat, Betametazon;
  • Betametazon dipropionat, Betametazon;
  • Celeston, Betametazon;
  • Dekdan, Deksametazon;
  • Deksazon, Deksametazon;
  • Dexabene, Dexamethasone;
  • Deksafar, Deksametazon;
  • Fortecortin Mono, Dexamethasone;
  • , Hidrokortizon;
  • Solu-Cortef, Hidrokortizon;
  • Urbazon, Metilprednizolon;
  • Medopred, Prednizolon;
  • Prednizolon, Prednizolon;
  • Prednizolon natrium fosfat, Prednizolon;
  • Solyu-Dekortin N, Prednizolon;
  • , Triamsinolon;
  • Trikort, Triamsinolon.

İnhalyasiya edilmiş qlükokortikoidlər

  • Beclazon, Beclometazon;
  • Beclodet 250, Beclometazon;
  • beklometazon, beklometazon;
  • Beclospir, Beclometazon;
  • Bekodisk, Beclometazon;
  • Becotide, Beclometazon;
  • Klenil, Beclometazon;
  • Plibecort, Beclometazon;
  • Rinoclenil, Beclometazon;
  • Benacort, Budesonid;
  • Budesonid, Budesonid;
  • Asmanex Twistheiler, Mometazon;
  • Azmakort, Triacinolon;
  • Ingacort, Flunisolide;
  • Alvesco, Cyclesonide.

İntranazal istifadə üçün GCS

  • Aldecin, Beclometazon;
  • Nasobek, Beclometazon;
  • Budoster, Budesonid;
  • Tafen burun, Budesonid;
  • Desrinit, Mometazon;
  • Nosephrine, Mometason;
  • Sintaris, Flunisolid;
  • Nazarel, Flutikazon.

Yerli istifadə üçün GCS oftalmologiya, ginekologiya və s.

  • Deksametazon, Deksametazon;
  • Deksoftan, Deksametazon;
  • , Hidrokortizon;
  • , Prednizolon;
  • Prednizolon natrium fosfat, Prednizolon;
  • Rectodelt, Prednisone;
  • Cortineff, Fludrokortizon.

Xarici istifadə üçün məlhəm, gel və ya krem

  • Afloderm, Alklometazon;
  • Akriderm, Betametazon;
  • Betiben, Betametazon;
  • Betnovate, Betametazon;
  • Celestoderm-B, Betametazon;
  • Apulein, Budesonid;
  • Novopulmon E Novolizer, Budesonide;
  • Dermovate, Clobetasol;
  • Powercourt, Clobetasol;
  • Akortin, Hidrokortizon;
  • Laticort, Hidrokortizon;
  • Lokoid, Hidrokortizon;
  • Deperzolon, Mazipredon;
  • Advantan, Metilprednizolon aseponat;
  • Mometazon-Akrikhin, Mometazon;
  • Monovo, Mometazon;
  • Uniderm, Mometazon;
  • Ultralan, Fluocortolone;
  • Sinaflan, Fluosinolon asetonid;
  • Flucort, Fluocinolon asetonid;
  • Fluosinolon asetonid, Fluosinolon asetonid;
  • Flucinar, Fluocinolon asetonid.

Qlükokortikosteroidlər adrenal bezlər tərəfindən istehsal olunan hormonlardır. Onlar bədənin demək olar ki, bütün toxumalarında tapıla bilər. Onlar bir çox funksiyaları, əsasən inkişaf (uşaqlıq dövründə) və müalicəvi təsirləri yerinə yetirirlər. Bəzi xəstəliklər üçün kompleks iltihab, immun reaksiya və ya digər tibbi problemlərlə mübarizə aparmaq üçün dərman vasitəsi ilə bədəndə qlükokortikosteroidlərin miqdarını artırmaq mümkündür.

Dozaj formasının sabitliyini təmin etmək üçün onlara təmizlənmiş su, sellüloza və digər köməkçi birləşmələr əlavə olunur.

Hormonal agentlərin sürətli müsbət təsiri onların güclü antiinflamatuar təsiri ilə izah olunur. Fliksonaz və ya Nazarel preparatlarının tərkibində olan sintetik kortikosteroid flutikazon bədəndə iltihab prosesinə səbəb olan vasitəçilərin formalaşmasına təsir göstərir. Bədənin müdafiə reaksiyasında iştirak edən bioloji aktiv maddələrin (leykotrienlər, histamin, prostaqlandinlər) meydana gəlməsini maneə törədir.

Bundan əlavə, flutikazon hüceyrə proliferasiyasını, yəni yeni makrofaqların, neytrofillərin, limfositlərin və eozinofillərin əmələ gəlməsini maneə törədir. Bu xüsusiyyət burun mukozasının yerli toxunulmazlığına təsir göstərir.

Hormonların istifadəsindən müsbət təsir 2-4 saat ərzində baş verir və selikli qişanın şişməsinin azalması, burunda asqırma və qaşınmanın dayandırılması, burun tənəffüsünün bərpası və sekresiyaların əmələ gəlməsinin azalması ilə ifadə edilir.

Flutikazon, digər kortikosteroidlər kimi, bədəndə öz hormonlarının formalaşmasına heç bir təsir göstərmir. Böyrəküstü vəziləri, hipofiz vəziləri və ya hipotalamusu sıxışdırmır. İntranazal (burun damcıları) yeridildikdə, 90% qan plazması ilə bağlanır və böyrəklər və qaraciyər vasitəsilə bədəndən tez xaric olur.

Hormonal dərmanların yerli tətbiqindən sonra ödem əleyhinə, iltihab əleyhinə, antiallergik təsir təxminən bir gün davam edir. Buna görə də, onlar gündə bir dəfədən çox olmayaraq təyin edilir. Ancaq sintetik kortikosteroidləri olan məhsulların mənfi xüsusiyyəti də var. Uzunmüddətli və nəzarətsiz istifadə ilə yerli toxunulmazlığı boğurlar, əhəmiyyətli dərəcədə zəiflədilə bilər;

Hormonal dərmanları müstəqil istifadə etmək tövsiyə edilmir. Onların istifadəsi üçün göstərişləri təyin edəcək, dozanı, istifadə tezliyini, kurs müddətini təyin edəcək və terapiyanın effektivliyinə nəzarət edəcək bir həkimlə məsləhətləşmək lazımdır.

Allergik rinit və sinüzit üçün hormonal dərmanların istifadəsi

Müxtəlif allergenlərə məruz qalma nəticəsində yaranan axan burun yoluxucu rinitdən sonra baş vermə tezliyinə görə ikinci yerdədir. Allergik sinüzit, daha tez-tez sinüzit də diaqnoz qoyulur. Onların meydana çıxma vaxtı, klinik mənzərənin parlaqlığı və patoloji prosesin müddəti əsasən allergenin xüsusiyyətlərindən asılıdır. Mövsümi allergik rinit və ya ot qızdırması payız və ya yazda baş verə bilər və çiçəkli bitkilərin polenindən qaynaqlanır.

Müəyyən bir alergenin qısamüddətli təsiri altında epizodik axan burun meydana gəlir (məsələn, heyvan kürkü ilə təmasda). Allergenlərə (ev və ya kitab tozu) daimi məruz qalma ilə, allergik rinitin simptomları da sabitdir.

Allergenin xüsusiyyətlərindən asılı olmayaraq, bənzər bir klinik şəkil ilə axan burun və ya sinüzit meydana gəlir. Çox miqdarda iltihab vasitəçilərinin (histamin, prostaqlandinlər) sərbəst buraxılması səbəbindən iltihab prosesi başlayır. Burun və sinusların selikli qişasının kapilyarları genişlənir, divarlarının keçiriciliyi artır. Onların vasitəsilə qan plazması membranın hüceyrələrarası boşluğuna sızır və epitel hüceyrələrinin istehsal etdiyi sekresiya ilə qarışır.

Nəticədə selikli qişa qalınlaşır, burun keçidlərini qismən və ya tamamilə bağlayır və burundan nəfəs almağı çətinləşdirir. Tıxanma çoxlu şəffaf axıntı, tez-tez asqırma və burunda daimi qaşınma və ya yanma ilə müşayiət olunur.

Allergik sinüzit ilə sinuslarda sekresiya meydana gəlməsi artır, bu da drenaj kanallarının şişməsi səbəbindən yığıla bilər. İltihab yoluxucu mənşəli olmadığı üçün intoksikasiya əlamətləri (qızdırma, baş ağrısı, zəiflik) yoxdur.

Kortikosteroidlər olan burun damcıları allergik rinit və ya sinüzit üçün uğurla istifadə olunur. Onlar mütləq antihistaminiklər, vazokonstriktorlar, immunomodulyatorlar və maneə agentləri ilə birlikdə kompleks müalicə rejiminə daxil edilirlər. Bütün bu qruplardan dərmanların düzgün seçilməsi ilə onların müsbət keyfiyyətləri artır və mənfi təsirlər hamarlanır.

Məsələn, hormonal dərmanlardan istifadə edərkən yerli toxunulmazlığın yatırılması immunomodulyator dərmanların təyin edilməsi ilə uğurla kompensasiya edilir. Kortikosteroid dərmanları yalnız allergik rinitin müalicəsi üçün deyil, həm də alerjenin gözlənilən başlanğıcından əvvəl (müəyyən bir bitkinin çiçəklənməsindən əvvəl) qarşısını almaq üçün istifadə edilə bilər.

Fliksonaz burun damcıları bir sprey şəklində həkim tərəfindən ciddi şəkildə fərdi olaraq təyin edilir. Allergiyaların aydın bir klinik mənzərəsi ilə, axan burun və konjonktivitin birləşməsi ilə, ilk iki gündə gündə bir dəfə hər burun keçidinə 2 enjeksiyon etmək mümkündür. Semptomlar zəiflədikdə, doza gündə bir dəfə 1 inyeksiyaya endirilir. Kurs, iştirak edən həkimin qərarı ilə 5-7 gündən çox olmamalıdır.

Profilaktik agent olaraq, Fliksonaz, allergen bitkisinin çiçəklənməsinin ilk 5-6 günündə gündə 1 dəfə 1 doza istifadə olunur. Məhsul 4 yaşdan yuxarı uşaqlarda pediatriyada istifadə üçün təsdiq edilmişdir, ciddi göstərişlərə əsasən gündə bir dəfə hər burun dəliyinə 1 inyeksiya.

Sintetik kortikosteroid flutikazon ehtiva edən Avamis və ya Nazarel burun damcıları Fliksonaz ilə eyni göstərişlər və eyni dozalarda istifadə olunur. Əldə edilən təsirdən və klinik mənzərənin şiddətindən asılı olaraq, böyüklər və uşaqlarda hormonal dərmanların dozası bir həkimin ciddi nəzarəti altında dəyişə bilər.

Polydex burun damcıları üç qrupdan olan dərmanları ehtiva edən birləşmiş məhsuldur. Bunlar antibiotiklər (polimiksin, neomisin), vazokonstriktor (fenilefrin) və hormonal agentdir (deksmetazon).

Polydexa resepti allergik rinit və ya sinüzit olan bir insanın bakterial mikrofloranın səbəb olduğu yoluxucu iltihab təbəqəsi ilə qarşılaşdığı hallarda əsaslandırılır. Allergik rinitin fonunda intoksikasiya əlamətlərinin görünüşü, burun axıntısının selikli qişasının irinli hala gəlməsi bunu açıq şəkildə göstərir.

Polydex burun damcıları 2 yaşdan 15 yaşa qədər olan uşaqlar üçün gündə 3 dəfə 1-2 damcı, böyüklər üçün gündə 5 dəfəyə qədər 2 damcı təyin edilir. Müalicə kursu həkim tərəfindən müəyyən edilir və 5-7 gün davam edir.

Vazomotor rinit üçün hormonal burun damcılarının istifadəsi

Kapilyar tonusun neyro-refleks tənzimlənməsinin pozulması nəticəsində yaranan axan buruna vazomotor deyilir. İstiliyi soyuğa buraxarkən, işıq qaranlıqdan parlaq işığa keçdikdə və ya kəskin qoxuları nəfəs aldıqda temperaturun kəskin dəyişməsi səbəb ola bilər.

Vazomotor rinitin formalarından biri qadın cinsi hormonlarının miqdarının kəskin artması və dövran edən qan həcminin artması ilə baş verən sözdə hamiləlik rinitidir. Çox tez-tez vazomotor rinit allergik rinit ilə birləşdirilir.

Vazomotor rinit üçün hormonal agentlərin istifadəsinin effektivliyi bir çox tədqiqatla sübut edilmişdir. Onlar bədənə sistemli təsir göstərmədən və asılılıq yaratmadan kompleks terapiyanın vacib hissəsidir. Müalicə üçün Nazarel, Nazocort, Aldecin istifadə edilə bilər. Hər bir konkret vəziyyətdə, xüsusən hamiləlik dövründə, kursun dozası və müddəti iştirak edən həkim tərəfindən ciddi şəkildə fərdi olaraq müəyyən edilir.

Hormonal müalicə üçün yan təsirlər və əks göstərişlər

Hormonal burun damcılarının istifadəsinin effektivliyi heç bir şübhə yaratmır, lakin müxtəlif yan təsirlərin mümkün olduğunu xatırlamaq lazımdır. Onlar ən çox hormonal dərmanların əsassız və ya nəzarətsiz istifadəsi ilə baş verir.

Selikli qişanın quruması və qıcıqlanması, burun qanamaları, xoşagəlməz dad və qoxu, dəridə və selikli qişalarda səpgilər ola bilər. Uzun kurslarla osteoporoz, adrenal supressiya və bronxospazm inkişaf edə bilər.

Hormonal burun damcılarının istifadəsi dərmanın komponentlərinə qarşı dözümsüzlük halında, 4 yaşdan kiçik uşaqlarda, süd verən analarda kontrendikedir. Hamiləlik dövründə onların istifadəsi çox diqqətli olmalıdır, yalnız son dərəcə zəruri hallarda və daimi həkim nəzarəti altında olmalıdır.

Hormonal burun damcıları da daxil olmaqla, sintetik kortikosteroidləri olan məhsulların istifadəsi haqlıdır və burun axıntısı və sinüzitin müəyyən formaları üçün çox təsirlidir. Ancaq onlar yalnız həkim tərəfindən təyin edildiyi kimi, bütün tövsiyələrə ciddi riayət etməklə istifadə edilməlidir.

  • Sinüzit (32)
  • Burun tıkanıklığı (18)
  • Dərmanlar (32)
  • Müalicə (9)
  • Xalq müalicəsi (13)
  • Burun axıntısı (41)
  • Digər (18)
  • Rinosinüzit (2)
  • Sinüzit (11)
  • Sümük (26)
  • Frontit (4)

Copyright © 2015 | AntiGaymorit.ru |Saytdan materialları köçürərkən aktiv geri keçid tələb olunur.

Hansı hormonal spreylər və burun damcıları var?

Burun axıntısı hər hansı bir soyuqdəymə və KBB orqanlarının iltihabı ilə müşayiət olunan xoşagəlməz bir simptomdur. Rinitin müalicəsi xəstəliyin növündən asılıdır. Allergik reaksiya və selikli qişanın iltihabı nəticəsində yaranan şiddətli şişkinlik üçün xüsusi burun damcıları və hormonal spreylər göstərilir.

İstifadəyə göstərişlər

Burun tıkanıklığı üçün hormonal damcılar vazokonstriktor təsiri olmadan şişkinliyi və iltihabı aradan qaldırmağa kömək edir. Belə dərmanların əsas aktiv maddələri soyuqdəymə üçün adi spreylərdən fərqli olaraq damar tonunu normallaşdıran qlükokortikosteroidlərdir.

Hormonal spreylər aşağıdakı xəstəliklər üçün göstərilir:

Vazokonstriktor damcıları ilə axan burunun uzun müddətli müalicəsi tez-tez rinitin dərmanlı formasının inkişafına səbəb olur. Orqanizm dərmanların təsirinə alışır və artıq burundan selik ifrazını müstəqil şəkildə tənzimləyə bilmir.

Xəstənin daimi burun tıkanıklığı var, damcıların istifadəsi müvəqqəti təsir göstərir; Bu vəziyyətdə, hormonlarla spreylər və burun damcıları nəfəs almağı normallaşdırmaq və axan bir burun müalicəsi üçün yeganə optimal seçimdir.

Qlükokortikosteroidlər açıq bir antiinflamatuar təsir göstərir. Axan burunun allergik formaları üçün bu qrupdakı dərmanların istifadəsi şişlik və iltihabı tez bir zamanda aradan qaldıracaq.

Populyar dərmanlar

Soyuqdəymə üçün bütün hormonal dərmanlar qlükokortikosteroid ehtiva edir.

Dərmanın aktiv maddəsi ola bilər:

Soyuqdəymə üçün spreylər yerli olaraq işləyir və bütün bədənə sistemli təsir göstərmir. Həkim dərmanı və müalicə müddətini seçməlidir.

Xroniki və ya allergik rinitin müalicəsi üçün sprey simptomların şiddətindən asılı olaraq uzun müddət, iki və ya üç həftə istifadə edilməlidir.

Hamiləlik intranazal hormonal spreylərin istifadəsinə mütləq əks göstəriş deyil. Uşağı daşıyan qadınlar bu qrupdan olan dərmanlardan istifadə edə bilərlər, ancaq həkim tərəfindən təyin olunduğu kimi. Bu, qlükokortikoidlərin fetusa təsiri haqqında məlumatların olmaması ilə əlaqədardır.

Beklometazon ilə spreylər

Beklometazon, dərmanın selikli qişa tərəfindən sürətlə udulması səbəbindən rinitin müalicəsində istifadə olunur. Təsir dərmanı istifadə etdikdən bir neçə dəqiqə sonra görünür.

Beclometazona əsaslanan hormonal burun spreylərinin adları Beconase, Nasobek və Aldecindir.

Bakonaz

Beconase spreyi hər hansı bir təbiətin, o cümlədən infeksiyaların səbəb olduğu rinitin müalicəsində istifadə olunur. Dərman allergik rinitin müalicəsi üçün tövsiyə olunur, çünki müntəzəm istifadəsi ilə allergik reaksiya təkrarlananda baş verən simptomların intensivliyini azaltmağa kömək edir.

Beconase istifadəsi üçün mütləq əks göstərişlər vərəm, dəri kandidozu və uşaqlıqdır. Dərmana fərdi dözümsüzlük ürtiker və dermatit ilə özünü göstərir.

Nasobek

Nasobek spreyi xroniki və allergik rinit üçün, həmçinin sinüzitin müalicəsində köməkçi vasitə kimi istifadə olunur.

O, dispenserlə təchiz olunmuş kiçik bir plastik şüşə içərisində gəlir. Dispenserə bir klik dərmanın bir terapevtik dozasının vurulmasını təmin edir. Dərman üçün mütləq əks göstərişlərə aşağıdakılar daxildir:

  • hamiləliyin ilk üç aylıq dövrü;
  • sistemli mantar infeksiyaları;
  • viral xəstəliklər;
  • vərəm;
  • burundan qanaxma.

Əgər xəstə mütəmadi olaraq burun qanaması ilə qarşılaşırsa, otorinolarinqoloqa müraciət etmək lazımdır. Bu vəziyyətdə, hormonal spreylər qəbul etmək qadağan edilə bilər, çünki qlükokortikosteroidlər damar tonuna təsir göstərir.

Aldecin

Aldecin spreyi rinitin müalicəsi üçün göstərilir və burun mukozasının polipozunun müalicəsində köməkçi vasitə kimi istifadə olunur. Dərmanın istifadəsi selikli qişanın şişkinliyini azaltmağa kömək edir.

Beclometazon antiinflamatuar təsirə malikdir, buna görə də dərman sinüzit üçün həkim tərəfindən tövsiyə olunan digər dərmanlarla birlikdə istifadə edilə bilər.

Aldecin istifadəsinə əks göstərişlərə hamiləlik və laktasiya daxil deyil. Bununla belə, qadınlara bu dərmanla müalicənin təhlükəsizliyi barədə həkimləri ilə məsləhətləşmələri tövsiyə olunur.

Tərkibində beklometazon olan digər dərmanlar kimi, Aldecin spreyi də aşağıdakı hallarda kontrendikedir:

  • sistemli mantar və bakterial infeksiyalar;
  • vərəm;
  • burun qanaması və selikli qişanın zədələnməsi;
  • dərmanın komponentlərinə fərdi dözümsüzlük.

Vacibdir! Qlükokortikosteroidlərlə spreylər toxumaların bərpasını poza bilər, buna görə də əməliyyatdan və ya burun yaralanmalarından sonra istifadə edilmir.

Tərkibində beklometazon olan dərmanlar 6 yaşdan yuxarı uşaqlarda istifadə edilə bilər.

Flutikazon əsaslı dərmanlar

Kortikosteroid flutikazon açıq-aşkar ödem əleyhinə təsirə malikdir və selikli qişanın iltihabını azaldır. Bu aktiv maddə ilə spreylər allergik rinitin müalicəsi üçün əsas təşkil edir.

Populyar intranazal flutikazon əsaslı dərmanlar Avamis, Flixonase və Nazareldir.

Avamis

Avamis spreyinin özəlliyi ondan ibarətdir ki, onu iki yaşdan yuxarı uşaqlar və hamilə qadınlar istifadə edə bilər, ancaq həkim tərəfindən təyin olunduğu kimi.

Avamis spreyinin istifadəsi üçün mütləq əks göstəriş qaraciyər funksiyasının pozulmasıdır.

Fliksonaz

Fliksonaz spreyi burun mukozasının allergik şişkinliyini tez bir zamanda aradan qaldırmağa imkan verir. Dərman ot qızdırmasının müalicəsində istifadə edilə bilər. Bu sprey hamilə qadınlara və dörd yaşdan kiçik uşaqlara təyin edilmir.

Nazarel

Nazarel allergik rinitin müalicəsində istifadə olunur.

Dərman laktasiya dövründə qadınlara təyin edilmir, çünki aktiv maddənin ana südünə xaric olma ehtimalı yüksəkdir.

Dörd yaşından kiçik uşaqlar dərmanı istifadə etməməlidirlər.

Təlimatlarda hamilə qadınlar tərəfindən spreyin istifadəsi üçün əks göstərişlər yoxdur, lakin həkimlər ilk trimestrdə dərmanı istifadə etməkdən çəkinməyi məsləhət görürlər.

Hormonal intranazal dərmanlar bir sıra yan təsirlərə səbəb ola bilər. Fərdi dözümsüzlük halında, üzdə ürtiker və ya allergik dermatit görünə bilər. Yerli yan təsirlər tez-tez olur - quru selikli qişalar, qısa müddətli burun qanaxmaları, nazofarenksin qaşınması və qıcıqlanması.

Mometazon ilə spreylər

Mometazon ilə ən məşhur dərman Nasonex spreyidir. Dərman müxtəlif dozalarda mövcuddur və allergik sinüzit və xroniki rinitin müalicəsi üçün nəzərdə tutulub. Uzun müddət fəaliyyət göstərdiyinə görə dərman gündə bir dəfə istifadə olunur. Spreyin bir tətbiqi bütün gün ərzində sərbəst nəfəs almağı təmin etmək üçün kifayətdir.

Allergik xarakterli rinit üçün dərman iki yaşdan yuxarı uşaqlara təyin edilə bilər.

Sprey həmçinin uşaqlarda adenoid bitkilərin fonunda axan buruna qarşı terapevtik vasitə kimi təyin edilir.

Hamiləlik dövründə sprey istifadə edilə bilər, lakin qısa müddətdə. Dərmanın uzun müddət istifadəsi fetusa zərər verə bilər.

Desrinit spreyi də mometazon ehtiva edir. Ümumiyyətlə, müxtəlif hormonal intranazal spreylərin təsiri, yan təsirləri və əks göstərişləri fərqlənmir.

Nəticə

Sintetik qlükokortikoidlərə əsaslanan bir məhsuldan istifadə edərkən, terapevtik təsirin yalnız dərmanın müntəzəm istifadəsi ilə əldə edildiyini xatırlamaq lazımdır. Vazokonstriktor damcılarından fərqli olaraq, bu cür spreylər dərhal rahatlama təmin etmir. Nəticə müalicənin başlanmasından 5-7 gün sonra nəzərə çarpır.

Sinüzitin müalicəsində hormonal agentlər selikli qişanın şişkinliyini azaltmaq üçün köməkçi terapevtik agent kimi istifadə olunur.

Farmakodinamikanın xüsusiyyətlərinə görə, intranazal hormonal dərmanlar yalnız dispenser ilə sprey şəklində mövcuddur. Bu buraxılış forması, damcıları istifadə edərkən tez-tez baş verən həddindən artıq dozanın qarşısını almağa imkan verir.

Hormonal dərmanlarla müalicə kursu hər bir xəstə üçün fərdi olaraq seçilir. Mövsümi alevlenmenin qarşısını almaq üçün, sprey allergen bitkilərin çiçəklənməsinə başlamazdan bir yarım-iki həftə əvvəl təlimatlara uyğun olaraq istifadə edilə bilər.

Əsas KBB xəstəlikləri və onların müalicəsi kataloqu

Saytdakı bütün məlumatlar yalnız məlumat məqsədi daşıyır və tibbi baxımdan tamamilə doğru olduğunu iddia etmir. Müalicə ixtisaslı həkim tərəfindən aparılmalıdır. Özünüzü müalicə etməklə özünüzə zərər verə bilərsiniz!

Kortikosteroidlər - dərmanların adları, göstərişlər və əks göstərişlər, uşaqlarda və böyüklərdə istifadə xüsusiyyətləri, yan təsirləri

Giriş (dərmanların xüsusiyyətləri)

Təbii kortikosteroidlər

Sintetik kortikosteroidlər

Kortikosteroidlərin buraxılma formaları

Daxili istifadə üçün preparatlar (tablet və kapsullarda)

  • prednizolon;
  • Haqqımızda Şirkətin Adı: Celeston;
  • triamsinolon;
  • Kenacort;
  • Haqqımızda Şirkətin Adı: Cortineff;
  • Polkortolon;
  • Kenalog;
  • Haqqımızda Şirkətin Adı: Metipred;
  • Berlicourt;
  • Florinef;
  • Medrol;
  • Lemod;
  • dekadron;
  • Urbazon və başqaları.

Enjeksiyonlar üçün hazırlıqlar

  • prednizolon;
  • hidrokortizon;
  • Diprospan (betametazon);
  • Kenalog;
  • flosteron;
  • Medrol və başqaları.

Yerli istifadə üçün preparatlar (topikal)

  • Prednizolon (məlhəm);
  • hidrokortizon (məlhəm);
  • Lokoid (məlhəm);
  • Cortade (məlhəm);
  • Afloderm (krem);
  • Laticort (krem);
  • Dermovate (krem);
  • Fluorocort (məlhəm);
  • Lorinden (məlhəm, losyon);
  • Sinaflan (məlhəm);
  • Flucinar (məlhəm, gel);
  • Clobetasol (məlhəm) və s.

Topikal kortikosteroidlər daha çox və daha az aktiv olanlara bölünür.

Zəif aktiv maddələr: Prednisolone, Hydrocortisone, Cortade, Lokoid;

Orta aktiv: Afloderm, Laticort, Dermovate, Fluorocort, Lorinden;

Yüksək aktivlik: Akriderm, Advantan, Kuterid, Apulein, Cutivate, Sinaflan, Sinalar, Sinoderm, Flucinar.

Çox aktiv: Klobetasol.

İnhalyasiya üçün kortikosteroidlər

  • Ölçülü aerozollar şəklində Beclametazon (Becotide, Aldecim, Beclomet, Beclocort); bekodisklər şəklində (bir dozada toz, bir diskhaler istifadə edərək inhalyasiya edilir); burun vasitəsilə inhalyasiya üçün dozalı aerozol şəklində (Beclometazon-nazal, Beconase, Aldecim);
  • Flunisolid, burundan istifadə üçün (Sintaris) bir boşluq (Ingacort) ilə ölçülü aerozollar şəklində;
  • Budesonid - dozalı aerozol (Pulmicort), burun istifadəsi üçün - Rhinocort;
  • Fliksotid və Fliksonaz aerozolları şəklində flutikazon;
  • Triamsinolon - aralayıcı ilə ölçülü dozada aerozol (Azmacort), burun istifadəsi üçün - Nazacort.

İstifadəyə göstərişlər

Qlükokortikoidlərin istifadəsinə göstərişlər

  • revmatizm;
  • romatoid və digər artrit növləri;
  • kollagenozlar, otoimmün xəstəliklər (skleroderma, sistemik lupus eritematosus, periarterit nodosa, dermatomiyozit);
  • qan xəstəlikləri (myeloblastik və limfoblastik lösemi);
  • bədxassəli neoplazmaların bəzi növləri;
  • dəri xəstəlikləri (neyrodermatit, psoriaz, ekzema, seboreik dermatit, diskoid lupus eritematosus, atopik dermatit, eritroderma, liken planus);
  • bronxial astma;
  • allergik xəstəliklər;
  • pnevmoniya və bronxit, fibrozan alveolit;
  • glomerulonefrit;
  • ülseratif kolit və Crohn xəstəliyi;
  • kəskin pankreatit;
  • hemolitik anemiya;
  • viral xəstəliklər (infeksion mononükleoz, viral hepatit və s.);
  • xarici otit (kəskin və xroniki);
  • şokun müalicəsi və qarşısının alınması;
  • oftalmologiyada (qeyri-infeksion xəstəliklər üçün: irit, keratit, iridosiklit, sklerit, uveit);
  • nevroloji xəstəliklər (dağınıq skleroz, kəskin onurğa beyni zədəsi, optik nevrit);
  • orqan transplantasiyası zamanı (rəddiyyətin qarşısını almaq üçün).

Mineralokortikoidlərin istifadəsinə göstərişlər

  • Addison xəstəliyi (adrenal hormonların xroniki çatışmazlığı);
  • myasthenia gravis (əzələ zəifliyi ilə özünü göstərən otoimmün xəstəlik);
  • mineral maddələr mübadiləsinin pozulması;
  • adinamia və əzələ zəifliyi.

Əks göstərişlər

  • dərmana yüksək həssaslıq;
  • ağır infeksiyalar (vərəmli meningit və septik şok istisna olmaqla);
  • Suçiçəyi xəstəliyi, suçiçəyi;
  • canlı peyvəndlə immunizasiya.

Qlükokortikosteroidlər şəkərli diabet, hipotiroidizm, mədə və duodenal xoralar, xoralı kolit, yüksək qan təzyiqi, qaraciyər sirozu, dekompensasiya mərhələsində ürək-damar çatışmazlığı, trombozun artması, vərəm, katarakta və qlaukoma, psixi xəstəliklərdə ehtiyatla istifadə edilməlidir.

  • yüksək qan təzyiqi;
  • diabet;
  • qanda aşağı kalium səviyyəsi;
  • qlaukoma;
  • böyrək və qaraciyər çatışmazlığı.

Mənfi reaksiyalar və ehtiyat tədbirləri

  • bədəndə natrium və suyun tutulması səbəbindən ödemin görünüşü;
  • artan qan təzyiqi;
  • qan şəkərinin artması (hətta steroid diabetes mellitusun inkişafı mümkündür);
  • kalsium ifrazının artması səbəbindən osteoporoz;
  • sümük toxumasının aseptik nekrozu;
  • mədə xorasının kəskinləşməsi və ya meydana gəlməsi; mədə-bağırsaq qanaxması;
  • trombüs meydana gəlməsinin artması;
  • kökəlmək;
  • toxunulmazlığın azalması (ikinci dərəcəli immun çatışmazlığı) səbəbindən bakterial və mantar infeksiyalarının baş verməsi;
  • menstruasiya pozuntuları;
  • nevroloji pozğunluqlar;
  • qlaukoma və kataraktın inkişafı;
  • dəri atrofiyası;
  • artan tərləmə;
  • sızanaqların görünüşü;
  • toxuma bərpası prosesinin bastırılması (yavaş sağalma);
  • həddindən artıq üz tüklərinin böyüməsi;
  • adrenal funksiyanın pozulması;
  • əhvalın qeyri-sabitliyi, depressiya.

Kortikosteroidlərin uzun kursları xəstənin görünüşündə dəyişikliklərə səbəb ola bilər (Kuşinq sindromu):

  • bədənin müəyyən bölgələrində həddindən artıq yağ çökməsi: üzdə ("ay üzü" deyilən), boyunda ("öküz boynu"), sinə və qarında;
  • ətrafların əzələləri atrofiyaya məruz qalır;
  • dəri üzərində göyərmə və qarın üzərində uzanma izləri (uzatma izləri).

Bu sindromla həm də böyümənin geriləməsi, cinsi hormonların formalaşmasında pozğunluqlar (qadınlarda menstruasiya pozuntuları və kişi tüklərinin böyüməsi, kişilərdə isə feminizasiya əlamətləri) müşahidə olunur.

Kortikosteroidləri necə istifadə etmək olar?

Kortikosteroidlərlə müalicə

Güclü terapiya zamanı (kəskin, həyati təhlükəsi olan patoloji vəziyyətində) dərmanlar venadaxili yeridilir və təsir əldə edildikdən sonra dərhal dayandırılır.

  • alternativ terapiya– qısa və orta təsir müddəti olan qlükokortikoidlərdən (Prednizolon, Metilprednizolon) hər 48 saatda bir dəfə səhər 6-dan səhər 8-dək istifadə edin;
  • aralıq terapiya– qısa, 3-4 günlük dərman qəbulu kursları, aralarında 4 günlük fasilələr;
  • nəbz terapiyası- təcili yardım üçün dərmanın böyük dozasının (ən azı 1 q) sürətli venadaxili yeridilməsi. Belə müalicə üçün seçilən dərman Metilprednizolondur (təsirə məruz qalan ərazilərə tətbiq etmək üçün daha əlçatandır və daha az yan təsir göstərir).

Dərmanların gündəlik dozaları (Prednisolone baxımından):

  • Aşağı - 7,5 mq-dan az;
  • orta - 7,5-30 mq;
  • Yüksək - mq;
  • Çox yüksək - 100 mq-dan yuxarı;
  • Pulse terapiyası - 250 mq-dan yuxarı.

Kortikosteroidlərlə müalicə osteoporozun qarşısının alınması üçün kalsium və D vitamini əlavələrinin təyin edilməsi ilə müşayiət olunmalıdır. Xəstənin pəhrizi zülallarla, kalsiumla zəngin olmalı və məhdud miqdarda karbohidratlar və xörək duzu (gündə 5 q-a qədər), maye (gündə 1,5 l-ə qədər) olmalıdır.

Uşaqlar üçün kortikosteroidlər

Hamiləlik və laktasiya dövründə kortikosteroidlər

1. Vaxtından əvvəl doğuş təhlükəsi (hormonların qısa kursu vaxtından əvvəl doğulmuş dölün doğuşa hazırlığını yaxşılaşdırır); doğuşdan sonra uşaq üçün səthi aktiv maddənin istifadəsi bu göstərici üçün hormonların istifadəsini minimuma endirməyə imkan verdi.

2. Aktiv fazada revmatizm və otoimmün xəstəliklər.

3. Dölün adrenal korteksinin irsi (intrauterin) hiperplaziyası diaqnozu çətin olan xəstəlikdir.

Bronxial astma üçün kortikosteroidlər

Allergiya üçün kortikosteroidlər

Psoriasis üçün kortikosteroidlər

Dərmanların qarşılıqlı təsiri

  • Antasidlər (mədə turşuluğunu azaldan dərmanlar) ağızdan qəbul edilən qlükokortikoidlərin udulmasını azaldır.
  • Barbituratlar, Difenin, Heksamidin, Karbamazepin, Rifampisin, Difenhidramin qaraciyərdə qlükokortikoidlərin metabolizmasını (çevirməsini) sürətləndirir, Eritromisin və İzoniazid isə onu ləngidir.
  • Qlükokortikoidlər Butadion, salisilatlar, barbituratlar, Digitoksin, Difenin, Penisilin, İzoniazid, Xloramfenikolun orqanizmdən xaric edilməsini sürətləndirir.
  • İzoniazid ilə birlikdə qəbul edildikdə qlükokortikoidlər psixi pozğunluqlara səbəb ola bilər; reserpin ilə - depressiv vəziyyətlər.
  • Trisiklik antidepresanlar (Amitriptilin, Koaksil, İmipramin və başqaları) qlükokortikoidlərlə birlikdə göz içi təzyiqinin artmasına səbəb ola bilər.
  • Qlükokortikoidlər (uzunmüddətli istifadəsi ilə) adrenomimetikanın (Adrenalin, Dopamin, Norepinefrin) effektivliyini artırır.
  • Teofillin qlükokortikoidlərlə birlikdə kardiotoksik təsirin görünüşünə kömək edir; qlükokortikoidlərin antiinflamatuar təsirini gücləndirir.
  • Amfoterisin və diuretiklərin kortikosteroidlərlə birlikdə istifadəsi hipokalemiya riskini (qanda aşağı kalium səviyyəsi) və diuretik təsirin artması (və bəzən natriumun tutulması) riskini artırır.
  • Mineralokortikoidlərin və qlükokortikoidlərin birgə istifadəsi hipokalemiya və hipernatremiyanı artırır. Hipokalemiya ilə ürək qlikozidlərinin yan təsirləri baş verə bilər. Laksatiflər hipokalemiyanı gücləndirə bilər.
  • Dolayı antikoaqulyantlar, Butadion, Etakrin turşusu, İbuprofen qlükokortikoidlərlə birlikdə hemorragik təzahürlərə (qanaxmaya) səbəb ola bilər, salisilatlar və İndometazin isə həzm orqanlarında xoraların yaranmasına səbəb ola bilər.
  • Qlükokortikoidlər parasetamolun qaraciyərə toksik təsirini gücləndirir.
  • Retinol preparatları qlükokortikoidlərin antiinflamatuar təsirini azaldır və yaraların sağalmasını yaxşılaşdırır.
  • Hormonların Azatioprin, Methandrostenolone və Chingamin ilə birlikdə istifadəsi katarakt və digər mənfi reaksiyaların inkişaf riskini artırır.
  • Qlükokortikoidlər siklofosfamidin təsirini, İdoxuridinin antiviral təsirini və qlükoza azaldıcı dərmanların effektivliyini azaldır.
  • Estrogenlər qlükokortikoidlərin təsirini artırır, bu da onların dozasını azaltmağa imkan verir.
  • Androgenlər (kişi cinsi hormonları) və dəmir preparatları qlükokortikoidlərlə birləşdikdə eritropoezi (qırmızı qan hüceyrələrinin əmələ gəlməsi) gücləndirir; hormonların aradan qaldırılması prosesini azaltmaq, yan təsirlərin (qan laxtalanmasının artması, natrium tutma, menstrual pozuntular) görünüşünə kömək etmək.
  • Qlükokortikoidlərdən istifadə edərkən anesteziyanın ilkin mərhələsi uzanır və anesteziyanın müddəti azalır; Fentanil dozaları azaldılır.

Kortikosteroidlərin çıxarılması qaydaları

Kortikosteroidlərin qiymətləri

  • Hidrokortizon - suspenziya - 1 şüşə 88 rubl; göz məlhəmi 3 q - 108 rubl;
  • Prednizolon - 5 mq 100 tablet - 96 rubl;
  • Metypred - 4 mq 30 tablet - 194 rubl;
  • Metypred - 250 mq 1 şüşə - 397 rubl;
  • Triderm - məlhəm 15 g - 613 rubl;
  • Triderm - krem ​​15 q - 520 rubl;
  • Dexamed - 100 ampula 2 ml (8 mq) - 1377 rubl;
  • Deksametazon - 0,5 mq 50 tablet - 29 rubl;
  • Deksametazon - 1 ml (4 mq) 10 ampul - 63 rubl;
  • Oftan Dexamethasone - göz damcıları 5 ml - 107 rubl;
  • Medrol - 16 mq 50 tablet - 1083 rubl;
  • Flixotide - aerozol 60 doza - 603 rubl;
  • Pulmicort - aerozol 100 doza - 942 rubl;
  • Benacort - aerozol 200 doza - 393 rubl;
  • Symbicort - 60 dozada dispenser olan aerozol - 1313 rubl;
  • Beclazon - aerozol 200 doza - 475 rubl.
Daha çox oxu:
Fikrinizi bildirin

Müzakirə Qaydalarına uyğun olaraq bu məqaləyə öz şərhinizi və rəyinizi əlavə edə bilərsiniz.

İnsan bədəni xəstəliklərin əlamətlərini müstəqil şəkildə aradan qaldırmaq və xarici və daxili mühitin mənfi amillərindən qorumaq üçün aktiv maddələr istehsal etməyə qadir olan mürəkkəb, davamlı fəaliyyət göstərən bir sistemdir. Bu aktiv maddələr hormonlar adlanır və qoruyucu funksiyasından əlavə, bədəndə bir çox prosesləri tənzimləməyə kömək edir.

Qlükokortikosteroidlər nədir

Qlükokortikosteroidlər (qlükokortikoidlər) adrenal korteks tərəfindən istehsal olunan kortikosteroid hormonlardır. Hipofiz vəzi bu steroid hormonlarının sərbəst buraxılmasından məsuldur, qana xüsusi bir maddə - kortikotropin istehsal edir. Məhz bu, adrenal korteksi böyük miqdarda qlükokortikoidlər ifraz etmək üçün stimullaşdırır.

Tibb mütəxəssisləri hesab edirlər ki, insan hüceyrələrinin içərisində hüceyrənin ona təsir edən kimyəvi maddələrə reaksiyasından məsul olan xüsusi vasitəçilər var. Hər hansı hormonun təsir mexanizmini belə izah edirlər.

Qlükokortikosteroidlər bədənə çox geniş təsir göstərir:

  • anti-stress və anti-şok təsiri var;
  • insanın uyğunlaşma mexanizminin fəaliyyətini sürətləndirmək;
  • sümük iliyində qan hüceyrələrinin istehsalını stimullaşdırmaq;
  • miyokardın və qan damarlarının həssaslığını artırmaq, qan təzyiqinin artmasına səbəb olmaq;
  • artır və qaraciyərdə baş verən qlükoneogenezə müsbət təsir göstərir. Bədən steroid hormonlarının qana salınmasını təhrik edərək hipoqlikemiya hücumunu müstəqil şəkildə dayandıra bilər;
  • yağ anabolizmini artırmaq, bədəndə faydalı elektrolitlərin mübadiləsini sürətləndirmək;
  • güclü immun tənzimləyici təsirə malikdir;
  • antihistamin təsirini təmin edən vasitəçilərin sərbəst buraxılmasını azaltmaq;
  • hüceyrələrdə və toxumalarda dağıdıcı proseslərə səbəb olan fermentlərin fəaliyyətini azaldan güclü antiinflamatuar təsir göstərir. İltihab vasitəçilərinin bastırılması sağlam və xəstə hüceyrələr arasında maye mübadiləsinin azalmasına gətirib çıxarır, nəticədə iltihab inkişaf etmir və inkişaf etmir. Bundan əlavə, GCS araxidon turşusundan lipokortin zülallarının istehsalının qarşısını alır - iltihab prosesinin katalizatorları;

Adrenal korteksin steroid hormonlarının bütün bu qabiliyyətləri elm adamları tərəfindən laboratoriyada aşkar edildi, nəticədə qlükokortikosteroidlər farmakoloji sferaya uğurla daxil edildi. Daha sonra xaricdən tətbiq edildikdə hormonların qaşınma əleyhinə təsiri qeyd edildi.

İnsan orqanizminə daxildən və ya xaricdən qlükokortikoidlərin süni şəkildə əlavə edilməsi orqanizmə çoxlu sayda problemin öhdəsindən tez gəlməyə kömək edir.

Bu hormonların yüksək effektivliyinə və faydalarına baxmayaraq, müasir farmakologiya sənayesi yalnız onların sintetik analoqlarından istifadə edir, çünki saf formada istifadə olunan kontikosteroid hormonları çox sayda mənfi yan təsirlərə səbəb ola bilər.

Qlükokortikosteroidlərin qəbulu üçün göstərişlər

Bədənin əlavə dəstəkləyici terapiya tələb etdiyi hallarda qlükokortikosteroidlər həkimlər tərəfindən təyin edilir. Bu dərmanlar nadir hallarda monoterapiya kimi təyin edilir, onlar əsasən müəyyən bir xəstəliyin müalicəsinə daxil edilir;

Çox vaxt sintetik qlükokortikoid hormonlarının istifadəsi üçün göstərişlər aşağıdakı şərtləri əhatə edir:

  • bədən, o cümlədən vazomotor rinit;
  • və astmadan əvvəlki vəziyyətlər;
  • müxtəlif etiologiyalı dəri iltihabları. Qlükokortikosteroidlər hətta yoluxucu dəri lezyonları üçün, xəstəliyə səbəb olan mikroorqanizmlə mübarizə apara bilən dərmanlarla birlikdə istifadə olunur;
  • hər hansı mənşəli, o cümlədən qan itkisi nəticəsində yaranan travmatik;
  • , və birləşdirici toxuma patologiyalarının digər təzahürləri;
  • daxili patologiyalar səbəbindən əhəmiyyətli azalma;
  • orqan və toxuma transplantasiyasından, qanköçürmədən sonra uzunmüddətli bərpa. Bu tip steroid hormonları bədənin yad cisimlərə və hüceyrələrə tez uyğunlaşmasına kömək edir, tolerantlığı əhəmiyyətli dərəcədə artırır;
  • qlükokortikosteroidlər onkologiyanın radiasiya terapiyasından sonra bərpa kompleksinə daxildir;
  • , kəskin və xroniki mərhələlərdə hormonların və digər endokrin xəstəliklərin fizioloji miqdarda təhrik etmək üçün korteks qabiliyyətinin azalması;
  • mədə-bağırsaq traktının bəzi xəstəlikləri:, ;
  • otoimmün qaraciyər xəstəlikləri;
  • beyin ödemi;
  • göz xəstəlikləri: keratit, kornea iriti.

Qlükokortikosteroidləri yalnız bir həkim təyin etdikdən sonra qəbul etməlisiniz, çünki səhv və qeyri-dəqiq hesablanmış dozada qəbul edildikdə, bu dərmanlar tez bir zamanda təhlükəli yan təsirlərə səbəb ola bilər.

Sintetik steroid hormonları çəkilmə simptomlarına səbəb ola bilər- dərman qəbul etməyi dayandırdıqdan sonra xəstənin rifahının pisləşməsi, qlükokortikoid çatışmazlığına qədər. Bunun baş verməməsi üçün həkim yalnız qlükokortikoidlərlə dərmanların terapevtik dozasını hesablayır. O, həmçinin patologiyanın kəskin mərhələsini dayandırmaq üçün dərmanın miqdarının tədricən artması ilə müalicə rejimi qurmalı və xəstəliyin zirvəsi keçdikdən sonra dozanı minimuma endirməlidir.

Qlükokortikoidlərin təsnifatı

Qlükokortikosteroidlərin təsir müddəti mütəxəssislər tərəfindən müəyyən bir dərmanın bir dozasının demək olar ki, bütün yuxarıda göstərilən patoloji şəraitdə aktivləşən adrenokortikotrop hormonu maneə törətmək qabiliyyətinə əsaslanaraq süni şəkildə ölçüldü. Bu təsnifat bu tip steroid hormonlarını aşağıdakı növlərə bölür:

  1. Qısa müddətli - bir gündən bir qədər çox müddətə ACTH fəaliyyətini dayandırmaq (Kortizol, Hidrokortizon, Kortizon, Prednizolon, Metipred);
  2. Orta müddət - etibarlılıq müddəti təxminən 2 gündür (Traimcinolone, Polcortolon);
  3. Uzun müddət fəaliyyət göstərən dərmanlar - təsir 48 saatdan çox davam edir (Batmetazon, Deksametazon).

Bundan əlavə, dərmanların xəstənin bədəninə tətbiqi üsuluna görə klassik təsnifatı var:

  1. Şifahi (tabletlər və kapsullar);
  2. burun damlaları və spreylər;
  3. dərmanın inhalyasiya formaları (ən çox astmatiklər tərəfindən istifadə olunur);
  4. xarici istifadə üçün məlhəm və kremlər.

Bədənin vəziyyətindən və patologiyanın növündən asılı olaraq, qlükokortikosteroidləri ehtiva edən dərmanların bir və ya bir neçə forması təyin edilə bilər.

Populyar qlükokortikosteroid dərmanlarının siyahısı

Tərkibində qlükokortikosteroidlər olan çoxlu dərmanlar arasında mütəxəssis həkimlər və farmakoloqlar yüksək effektivliyə malik və yan təsirlərə səbəb olma riski az olan müxtəlif qrupların bir neçə dərmanını müəyyən edirlər:

Qeyd

Xəstənin vəziyyətindən və xəstəliyin inkişaf mərhələsindən asılı olaraq, dərman forması, dozası və istifadə müddəti seçilir. Qlükokortikosteroidlərin istifadəsi xəstənin vəziyyətindəki hər hansı bir dəyişikliyi izləmək üçün bir həkimin daimi nəzarəti altında olmalıdır.

Qlükokortikosteroidlərin yan təsirləri

Müasir farmakoloji mərkəzlərin tərkibində hormonlar olan dərmanların təhlükəsizliyini yaxşılaşdırmaq üzərində işləməsinə baxmayaraq, xəstənin orqanizmi yüksək həssasdırsa, aşağıdakı yan təsirlər baş verə bilər:

  • artan sinir həyəcanlılığı;
  • yuxusuzluq;
  • narahatlığa səbəb olur;
  • , tromboemboliya;
  • və bağırsaqlar, öd kisəsinin iltihabı;
  • kökəlmək;
  • uzun müddət istifadəsi ilə;

Catad_tema Klinik farmakologiya - məqalələr

Flüorlu və xlorlu topikal qlükokortikosteroidlərin effektivliyi və təhlükəsizliyinin müqayisəli təhlili

Jurnalda dərc olunub:
“Dermatovenerologiya, immunologiya və tibbi kosmetologiyanın müasir problemləri”, 3, 2010 Svirshchevskaya E.V. 1 , Matuşevskaya E.V. 2
1 Təkmilləşdirmələr İnstitutu FMBA, Moskva
2 RAS Bioüzvi Kimya İnstitutu
Svirshchevskaya Elena Viktorovna 117997, Moskva, st. Miklouho-Maklaya, 16/10

Yerli qlükokortikosteroidlər və onların təsir mexanizmi

Yerli qlükokortikosteroidlər (GCS) bir çox dermatozların xarici müalicəsi üçün əsas və praktiki olaraq heç bir alternativ dərmandır. Bu yaxınlarda dermatoloqlar GCS-nin müalicəsinin əsasını təşkil edən bir sıra dəri xəstəliklərini müəyyən etdilər. Bu qrupa steroid həssas dermatozlar deyilir. Buraya patogenezi və klinik təzahürləri ilə fərqlənən xəstəliklər daxildir, lakin onlar dəri ilə əlaqəli immunitet sisteminin hüceyrələrinə bastırıcı təsir ehtiyacı ilə birləşir. Bunlar atopik dermatit (AD), allergik dermatit, ekzema, seboreik dəri iltihabı, sedef və bir çox başqalarıdır. Yerli kortikosteroidlərin fəaliyyətinin Avropa təsnifatına uyğun olaraq, vazokonstriktor təsirinin dərəcəsinə bölünən 4 sinif yerli dərmanlar fərqlənir ( masa 1).

Topikal kortikosteroidlərdən istifadə edərkən, iltihab prosesinin bölgəsində GCS konsentrasiyasında yerli artım var, buna görə də GCS dərmanları nə mərkəzi immun sisteminə, nə də digər bədən sistemlərinə supressiv təsir göstərmir, bu da ciddi şəkildə qarşısını alır. yan təsirlər. Topikal kortikosteroidlər antiinflamatuar, antiallergik, antieksudativ və qaşınma əleyhinə təsir göstərir. Onlar leykositlərin yığılmasını, iltihab yerində lizosomal fermentlərin və pro-iltihab vasitəçilərinin sərbəst buraxılmasını maneə törədir, faqositozun qarşısını alır, damar toxumalarının keçiriciliyini azaldır və iltihablı ödemin əmələ gəlməsinin qarşısını alır. Beləliklə, aydın olur ki, yerli kortikosteroidlərin dəridə aktivləşdirilmiş hüceyrələrə yerli təsirinə görə istifadəsi məqsədəuyğundur. Müasir sintetik GCS qlükokortikosteroid reseptoruna (GCR) daha çox yaxınlığa malikdir və buna görə də təsir daha sürətli inkişaf edir və daha uzun müddət davam edir.

Qlükokortikosteroidlərin aktual analoqları

Hal-hazırda, məlhəmlər, kremlər, losyonlar, aerozollar və daha az hallarda məhlullar və süspansiyonlar şəklində istifadə olunan bir sıra yüksək effektiv GCS preparatları sintez edilmişdir. Əsas törəmələrin strukturu şəkildə göstərilmişdir. Hal-hazırda ən təsirli olan kortizolun flüorlu və xlorlu törəmələridir ( masa 2). Flüorlu dərmanlar arasında ən aktiv olanı bir flüor atomu olan betametazon dipropionat (BDP) və üç flüor atomu olan flutikazon propionatdır (FP). Xlorlu törəmələr arasında ən effektivi 2 xlor atomu olan mometazon furoat (MF) və bir xlor atomu olan beklometazon dipropionatdır (BCDP).

Bir çox göstəricilərə görə flüorlu və xlorlu kortizol törəmələrinin müqayisəsi aparılmışdır. Ən vacib təsir parametrləri, məsələn, steroidlərin GCR-yə bağlanması, zülal transkripsiyasının yatırılması, müxtəlif sitokinlərin və vazoaktiv amillərin bu sintezi nəticəsində azalma və s., Cədvəldə verilmişdir. MF-nin ən çox öyrənilmiş xlorlu törəməsi və deksametazon (DM) ilə müqayisədə flüorlaşdırılmış FP preparatı üçün 3. In vitro testlərdə MF və FP-nin fəaliyyəti praktiki olaraq eynidir və DM-dən əhəmiyyətli dərəcədə üstündür.

düyü. 1. Kortizol və sintetik QCS törəmələrinin quruluşu. D halqası bütün GCS törəmələrinin əsasını təşkil edir (S. P. Umlandın məqaləsi əsasında)

Flüorlu kortikosteroidlər yalnız in vitro deyil, həm də istifadə edildikdə hüceyrə aktivləşdirilməsinin yüksək effektiv inhibitorlarıdır. in vivo. Lakin uzunmüddətli istifadəsi ilə xəstələrdə dəri atrofiyasına səbəb ola bilər və qanda kortizon səviyyəsini artıraraq osteoporozun gedişatını ağırlaşdıra bilər. Hal-hazırda mövcud məlumatlar uzunmüddətli terapiyada, məsələn, mövsümi rinit və atopik dermatitdə xlorlu törəmələrin istifadəsinin daha çox təhlükəsizliyini göstərir. Beləliklə, 68 AD xəstəsində MF-nin 6 ay ərzində istifadəsi 61 xəstədə remissiyanın saxlanmasına səbəb oldu; lakin yalnız bir xəstədə kiçik ağırlaşmalar müşahidə edilmişdir. MF-nin effektivliyi və təhlükəsizliyi (krem Uniderm) atopik dermatit və sedef xəstəliyi olan uşaqlar və böyüklərin yerli tədqiqatlarında da təsdiq edilmişdir.

Cədvəl 1. Yerli kortikosteroidlərin təsnifatı

Cədvəl 2. Xlorlu və flüorlu kortikosteroidlərin təsnifatı

Cədvəl 3. Müxtəlif testlərdə kortikosteroidlərin flüorlu və xlorlu törəmələrinin müqayisəli aktivliyi, mometazon fuoratın aktivliyinin % (Umland, 2002-ci il)

Fəaliyyət MF FP DM
GCS reseptoruna bağlanır 100 65-79 5-10
Transkripsiyanın aktivləşdirilməsinin dayandırılması 100 25 5
IL-4 və IL-5 sintezinin yatırılması 100 90-100 20
Yapışma molekullarının konstitusiya ifadəsinin basdırılması 100 90-100 15
TNF-α tərəfindən induksiya edilən VCAM-1 və ICAM-1 yapışma molekullarının ifadəsinin basdırılması 0 0 0
Rinovirusun yaratdığı VCAM-1 və ICAM-1 yapışma molekullarının ifadəsinin basdırılması 100 100 18
Eozinofil funksiyasının basdırılması 100 90-100 20
Leykotrien istehsalının dayandırılması 100 90-100 15
Leykositlərin toxumalara miqrasiyasının dayandırılması 100 100
Qeydlər:
MF - mometazon furoat
FP - flutikazon propionat
DM - deksametazon
IL - interleykin
TNF-α - şiş nekrozu faktoru alfa

BDP və MF-nin müqayisəli tədqiqi göstərdi ki, AD olan xəstələr tərəfindən gündə bir dəfə mometazon furoatın istifadəsi, BDP-nin gündə iki dəfə istifadəsi ilə müqayisədə daha az yan təsirlərlə xəstəliyin simptomlarını daha sürətli həll etdi. Bununla birlikdə, flüorlaşdırılmış dərmanların qısamüddətli istifadəsi ilə (2 həftədən 4 həftəyə qədər) praktiki olaraq heç bir yan təsir müşahidə edilmədi.

İngiltərədə dərmanların qiymətinin təhlili göstərdi ki, MF BDP-dən təxminən 2,5 - 3 dəfə bahadır. Eyni zamanda MF-nin gündə bir dəfə istifadəsi müalicə xərclərini azaldır. Əgər topikal steroidlərin uzun müddətli istifadəsi zəruridirsə, xüsusilə dərinin böyük səthlərində, üzə, boyuna, qıvrımlara tətbiq edildikdə, MF-dən istifadə etmək məna kəsb edir, əgər qısa kurs lazımdırsa, daha ucuz və bərabər şəkildə istifadə olunur. təsirli fluoridləşdirilmiş dərmanlar kifayət qədər adekvatdır (Cədvəl 4).

Cədvəl 4. Fəaliyyətin effektivliyinin müqayisəli xüsusiyyətləri və III sinif flüorlu və xlorlu yerli kortikosteroidlərin istifadəsinin xüsusiyyətləri.

Betametazon dipropionat Mometazon furoat
Tərkibində 1 flüor atomu var Tərkibində 2 xlor atomu var
Terapevtik effektin başlama sürəti (ilk 4-5 gündə) Terapevtik effektin başlama sürəti (ilk 2-3 gündə)
Üz, boyun, qıvrımlara 5 gündən çox olmayaraq tətbiq edin Üz, boyun, qıvrımlara 14 gündən çox olmayaraq tətbiq edin
Əsasən kiçik səthlərdə Əsasən böyük səthlərdə
Dozaj forması - məlhəm, krem Dozaj forması - krem
Yüksək yerli təhlükəsizlik Yüksək yerli təhlükəsizlik
Gündə 2 dəfə tətbiq edin Gündə bir dəfə tətbiq edin
Aktiv maddələrin birləşmələri ilə "xətt" ( Akriderm) Tək dərman ( Uniderm)
Reçetesiz satılan dərman Reçeteli dərman
1 yaşından etibarən uşaqlarda istifadəyə icazə verilir 6 aylıq uşaqlarda istifadəyə icazə verilir

Bir çox dəri xəstəliklərinin uzunmüddətli xarakterini nəzərə alaraq, yerli kortikosteroidlərdən istifadənin aralıq sxemi - həftədə iki gün və ya bir neçə ay ərzində hər gün - getdikcə aktuallaşır. Bu sxemin effektivliyi və təhlükəsizliyi xarici və rus tədqiqatları ilə sübut edilmişdir.

Yerli kortikosteroid terapiyasının mümkün variantlarından biri antifungal və ya antibakterial preparatlarla birləşmədir. Beləliklə, müşayiət olunan infeksiyalar olduqda, Akriderm SK, Akriderm GK və Akriderm Genta kimi dərmanların istifadəsi, bunlara aktiv kortikosteroid kimi betametazon dipropionat, həmçinin salisilik turşu (SA), antibiotik gentamisin (Genta) və ya gentamisin daxildir. və antifungal agent, müvafiq olaraq, effektivdir. Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, randomizə edilmiş sınaqlar bakterial və mikotik infeksiyaların müalicəsi üçün tək steroidlərin istifadəsinin birləşmiş topikal dərmanların istifadəsi qədər effektiv olduğunu göstərmişdir.

Hal-hazırda "güclü" yerli kortikosteroidlər (betametazon dipropionat və mometazon furoat) bir çox dermatozların müalicəsində seçim dərmanları kimi Rusiyada və xaricdə aparıcı mütəxəssislər tərəfindən tövsiyə olunur.

İstifadə olunmuş ədəbiyyatın siyahısı

  1. Weston W.L. Topikal steroidlərin istifadəsi və sui-istifadəsi // Contemp. Pediatr. - 1988. - Cild. 5. - S. 57 - 66.
  2. Medansky R. S., Brody N. I., Kanof N. B. Mometazon furoatın klinik tədqiqi - yeni, ftorlu olmayan, topikal kortikosteroid // Semin. Dermatol. - 1987. - Cild. 6. - S. 94 - 100.
  3. Viglioglia P., Jones M. L., Peers E. A. Müxtəlif dermatozların müalicəsində gündə bir dəfə 0,1% mometazon furoat kreminə qarşı gündə iki dəfə 0,1% betametazon valerat kremi // J. Int. Med. Res. - 1990. - Cild. 18. - S. 460 - 467.
  4. Roumestan C., Henriquet C., Bousquet J. et al. Flutikazon propionat və mometazon furoat ekvivalent transkripsiya potensialına malikdir // Clin. Exp. Allergiya. - 2003. - Cild. 33. - S. 895 - 901.
  5. Umland S.P., Schleimer R.P., Johnston S.L. Astmada istifadə üçün qlükokortikoidlərin molekulyar və hüceyrə təsir mexanizmlərinin nəzərdən keçirilməsi // Pulmoner Farmakol. & Terapevtiklər. - 2002. - Cild. 15. - S. 35 - 50.
  6. Stoppoloni G., Prisco F., Santinelli R. Topikal steroid terapiyasının potensial təhlükələri // Am. J. Dis. Uşaq. - 1983. - Cild. 137. - S. 1130 - 1331.
  7. Faergemann J., Christensen O., Sjovall P. et al. Atopik dermatiti olan yetkin xəstələrin müalicəsində mometazon furoat yağ kremi ilə uzunmüddətli müalicənin effektivliyi və təhlükəsizliyinin açıq bir araşdırması // J. Eur. Akad. Dermatol. Venereol. -2000. - Cild. 14, No 5. - S. 393 - 396.
  8. Potekaev N. N., Jukova O. V., Lekasheva N. N. et al. Xroniki iltihablı dermatozlar üçün xarici terapiyanın effektivliyinin qiymətləndirilməsində qeyri-invaziv diaqnostik üsullar // Klin. dermatol. və venerol. - 2010. - No 2. - S. 32 - 37.
  9. Korotkiy N. G., Gamayunov B. N., Tixomirov A. A.. Uşaqlarda atopik dermatitin müalicəsində yeni xarici agentlərdən istifadə təcrübəsi // Klin. dermatol. və venerol. - 2010. - No 1. - S. 2 - 6.
  10. Green S., Colquitt J. L., Kirby J. et al. Atopik ekzema üçün eyni təsirli topikal kortikosteroidlərin gündə bir dəfə daha tez-tez istifadəsinə qarşı kliniki və iqtisadi effektivliyi: sistematik bir baxış və iqtisadi qiymətləndirmə // Səhiyyə Texnologiyası. Qiymətləndirilməsi. - 2004. - Cild. 8. - S. 47.
  11. Tayab Z. R., Fardon T. C., Li D. K. C. və b. Flutikazon propionat və mometazon furoatın inhalyasiyasından sonra sidikdə kortizol supressiyasının farmakokinetik/farmakodinamik qiymətləndirilməsi // Br. J. Clin. Farmakol. - 2007. - Cild. 64, No 5. - S. 698 - 705
  12. Bruni F. M., De Luca G., Venturoli V. et al. İntranazal kortikosteroidlər və adrenal supressiya // Neyroimmunomodulyasiya. - 2009. - Cild. 16, No 5. - S. 353 - 362.
  13. Lebrun-Vignes B., Legrain V., Amoric J. və b. Mikronize edilmiş desonid kreminin plazma kortizol səviyyələrinə effektivliyi və təsirinin müqayisəli tədqiqi 0,1 p. 100 betametazon dipropionat kreminə qarşı 0,05 p. 100 Uşaqlıq atopik dermatitinin müalicəsində // Ann. Dermatol. Venereol. - 2000. - Cild. 127, say 6 - 7. - S. 590 - 595.
  14. Delescluse J., van der EndtJ. D.A ekzemanın müalicəsində flutikazon propionat məlhəmi, 0,005% və betametazon-17,21-dipropionat məlhəmi, 0,05% təhlükəsizliyinin, dözümlülüyünün və effektivliyinin müqayisəsi // Cutis. - 1996. - Cild. 57, № 2, Əlavə. - S. 32 - 38.
  15. Hanifin J., Gupta A. K., Rajagopalan R. Atopik dermatitli xəstələrdə residiv riskini azaltmaq üçün flutikazon propionat kreminin aralıq dozası // J. Dermatol. - 2002. - Cild. 147, No 3. - S. 528 - 537.
  16. Veien N. K., Olholm Larsen P., Thestrup-Pedersen K. et al. Xroniki əl ekzemasının mometazon furoat ilə uzunmüddətli, aralıq müalicəsi // Br. J. Dermatol. - 1999. - Cild. 140, No 5. - S. 882 - 886.
  17. Sokolovski E. V., Monaxov K. N., Xolodilova N. A. və b. Atopik dermatit və əllərin ekzeması üçün betametazon ilə aralıq terapiya // Ros. jurnal dəri və Venera. xəstəliklər. - 2009. - No 3. - S. 16 - 21.
  18. Larsen F. S., Simonsen L., Melgaard A. et al. Klinik olaraq yoluxmuş atopik dermatitin müalicəsi üçün fusidin turşusu və betametazon 17-valeratın (fucicort lipid kremi) effektiv yeni formulası // Acta Derm. Venereol. - 2007. - Cild. 87, No 1. - S. 62 - 68.
  19. Khobragade K.J.İkincil bakterial infeksiyanın klinik şübhəsi ilə atopik dermatitin müalicəsi üçün "fluticasone propionate 0.005% plus mupirocin 2.0" məlhəminin effektivliyi və təhlükəsizliyi: açıq etiketli nəzarətsiz tədqiqat // Indian J. Venereol - 2005. Cild 71, No 2. - S. 91 - 95.
  20. Hjorth N., Schmidt H., Thomsen K. Yoluxmuş və ya potensial yoluxmuş ekzemada fusidik turşu və betametazon // Pharmatherapeutica. - 1985. - Cild. 4, No 2. - S. 126 - 131.
  21. Matuşevskaya E.V., Şakurov İ.G., Xismatulina Z.R.. Dermatoveneroloqun praktikasında Akriderm® "xətti" dərmanlarının effektivliyi və tolerantlığı // Klin. dermatol. və venerol. - 2008. - No 2. - S. 2 - 4.
  22. Mosges R., Domrose C. M., Loffler J. Kəskin otitin topikal müalicəsi: tək və ya hidrokortizon asetat ilə birlikdə antibiotik məlhəminin klinik müqayisəsi // Eur. tağ. Otorinolaringol. - 2007. - Cild. 264, No 9. - S. 1087 - 1094.
  23. Gong J. Q., Lin L., Lin T. et al. Ekzema və atopik dermatitli xəstələrdə Staphylococcus aureus tərəfindən dərinin kolonizasiyası və müvafiq birləşmiş topikal terapiya: ikiqat kor çoxmərkəzli randomizə edilmiş nəzarətli sınaq // Br. J. Dermatol. - 2006. - Cild. 155, No 4. - S. 680 - 687.
  24. Birnie A. J., Bath-Hextall F. J., Ravenscroft J. C. et al. Atopik ekzemanın idarə edilməsində Staphylococcus aureus-u azaltmaq üçün müdaxilələr // Cochrane Database Syst. Rev. - 2008. - Cild. 16, № 3. - CD003871.

Şübhəsiz ki, ən azı bir dəfə steroid hormonları haqqında eşitmisiniz. Bədənimiz həyati prosesləri tənzimləmək üçün onları davamlı olaraq istehsal edir. Bu yazıda qlükokortikoidlərə - adrenal korteksdə istehsal olunan steroid hormonlarına baxacağıq. Baxmayaraq ki, bizi ən çox onların sintetik analoqları - GCS maraqlandırır. Tibbdə bu nədir? Onlar nə üçün istifadə olunur və hansı zərərlərə səbəb olur? Gəlin nəzər salaq.

GCS haqqında ümumi məlumat. Tibbdə bu nədir?

Bədənimiz qlükokortikoidlər kimi steroid hormonları sintez edir. Onlar adrenal korteks tərəfindən istehsal olunur və onların istifadəsi əsasən adrenal çatışmazlığın müalicəsi ilə əlaqələndirilir. Hal-hazırda yalnız təbii qlükokortikoidlər deyil, həm də onların sintetik analoqları - GCS istifadə olunur. Tibbdə bu nədir? Bəşəriyyət üçün bu analoqlar çox şey ifadə edir, çünki bədəndə antiinflamatuar, immunosupressiv, şok əleyhinə və antiallergik təsir göstərir.

Qlükokortikoidlər XX əsrin 40-cı illərində dərman vasitələri (bundan sonra məqalədə - dərmanlar) kimi istifadə olunmağa başladı. XX əsrin 30-cu illərinin sonlarında elm adamları insan adrenal korteksində steroid hormonal birləşmələri kəşf etdilər və artıq 1937-ci ildə mineralokortikoid deoksikortikosteron təcrid olundu. 40-cı illərin əvvəllərində qlükokortikoidlər hidrokortizon və kortizon da təqdim edildi. Kortizon və hidrokortizonun farmakoloji təsiri o qədər müxtəlif idi ki, onlardan dərman kimi istifadə edilməsinə qərar verildi. Bir müddət sonra alimlər onları sintez etdilər.

İnsan bədənində ən aktiv qlükokortikoid kortizoldur (analoqu hidrokortizondur, qiyməti 100-150 rubl təşkil edir) və əsas hesab olunur. Daha az aktiv olanları da ayırd etmək olar: kortikosteron, kortizon, 11-deoksikortizol, 11-dehidrokortikosteron.

Bütün təbii qlükokortikoidlərdən yalnız hidrokortizon və kortizon dərman kimi istifadə edilmişdir. Bununla belə, sonuncu digər hormonlardan daha tez-tez yan təsirlərə səbəb olur, buna görə də onun tibbdə istifadəsi hazırda məhduddur. Bu gün qlükokortikoidlər arasında yalnız hidrokortizon və ya onun efirləri (hidrokortizon hemisüksinat və hidrokortizon asetat) istifadə olunur.

Qlükokortikosteroidlərə (sintetik qlükokortikoidlər) gəlincə, dövrümüzdə bir sıra belə dərmanlar sintez edilmişdir ki, onların arasında flüorlu (flümetazon, triamsinolon, betametazon, deksametazon və s.) və flüorlu olmayan (metilone, qlükokortikoidlər, qlükokortikoidlər və s.) .

Belə agentlər təbii həmkarlarından daha aktivdirlər və müalicə daha kiçik dozalar tələb edir.

GCS-nin təsir mexanizmi

Qlükokortikosteroidlərin molekulyar səviyyədə təsiri tam aydınlaşdırılmamışdır. Alimlər hesab edirlər ki, bu dərmanlar gen transkripsiyasının tənzimlənməsi səviyyəsində hüceyrələrə təsir göstərir.

Qlükokortikosteroidlər hüceyrəyə (membran vasitəsilə) daxil olduqda, onlar reseptorlara bağlanır və "qlükokortikoid + reseptor" kompleksini aktivləşdirir, bundan sonra hüceyrə nüvəsinə nüfuz edir və steroidə cavab verən promotor fraqmentində yerləşən DNT bölmələri ilə qarşılıqlı əlaqəyə girir. gen (onlara qlükokortikoidə cavab verən elementlər də deyilir). Qlükokortikoid + reseptor kompleksi müəyyən genlərin transkripsiya prosesini tənzimləməyə (batırmağa və ya əksinə, aktivləşdirməyə) qadirdir. Bu, m-RNT meydana gəlməsinin yatırılmasına və ya stimullaşdırılmasına, həmçinin hüceyrə təsirlərinə vasitəçilik edən müxtəlif tənzimləyici fermentlərin və zülalların sintezində dəyişikliklərə səbəb olur.

Müxtəlif tədqiqatlar göstərir ki, qlükokortikoid + reseptor kompleksi immun reaksiya və iltihabda iştirak edən genləri tənzimləyən (yapışma molekulları, sitokin genləri, proteinazlar və s.).

GCS-nin əsas təsirləri

Qlükokortikosteroidlərin insan orqanizminə təsiri çoxdur. Bu hormonlar antitoksik, antişok, immunosupressiv, antiallergik, desensibilizasiya və iltihab əleyhinə təsir göstərir. GCS-nin necə işlədiyinə daha yaxından nəzər salaq.

  • GCS-nin antiinflamatuar təsiri. Bu, fosfolipaz A 2-nin fəaliyyətinin yatırılması nəticəsində yaranır. Bu ferment insan orqanizmində inhibə edildikdə, araxidon turşusunun sərbəst buraxılması (buraxılması) və müəyyən iltihab vasitəçilərinin (məsələn, prostaqlandinlər, leykotrienlər, troboksan, s.) maneə törədir. Bundan əlavə, qlükokortikosteroidlərin qəbulu maye eksudasiyasının azalmasına, kapilyarların vazokonstriksiyasına (daralmasına) və iltihab yerində mikrosirkulyasiyanın yaxşılaşmasına səbəb olur.
  • GCS-nin antiallergik təsiri. Allergiya vasitəçilərinin ifrazının və sintezinin azalması, dövran edən bazofillərin azalması, bazofillərdən və sensibilizasiya olunmuş mast hüceyrələrindən histamin ifrazının maneə törədilməsi, B və T limfositlərinin sayının azalması, limfositlərin azalması nəticəsində baş verir. hüceyrələrin allergiya vasitəçilərinə həssaslığı, bədənin immun reaksiyasında dəyişikliklər, həmçinin antikorların meydana gəlməsinin qarşısını alır.
  • GCS-nin immunosupressiv fəaliyyəti. Tibbdə bu nədir? Bu o deməkdir ki, dərmanlar immunogenezi maneə törədir və antikorların istehsalını boğur. Qlükokortikosteroidlər sümük iliyi kök hüceyrələrinin miqrasiyasını maneə törədir, B və T limfositlərinin fəaliyyətini maneə törədir, makrofaqlardan və leykositlərdən sitokinlərin sərbəst buraxılmasına mane olur.
  • GCS-nin antitoksik və antişok təsiri. Hormonların bu təsiri insanlarda qan təzyiqinin artması, həmçinin kseno- və endobiotiklərin mübadiləsində iştirak edən qaraciyər fermentlərinin aktivləşməsi ilə əlaqədardır.
  • Mineralokortikoid fəaliyyəti. Qlükokortikosteroidlər insan orqanizmində natrium və suyu saxlamaq və kaliumun ifrazını stimullaşdırmaq qabiliyyətinə malikdir. Bu baxımdan, sintetik əvəzedicilər təbii hormonlar qədər yaxşı deyil, lakin yenə də bədənə eyni təsir göstərir.

Farmakokinetikası

Əgər GCS-nin istifadəsi zamanı xəstə yoluxucu xəstəlikdən əziyyət çəkirsə (toyuq poxu, qızılca və s.), çox ağır ola bilər.

Otoimmün və ya iltihablı xəstəlikləri (romatoid artrit, bağırsaq xəstəlikləri, sistemik lupus eritematosus və s.) olan xəstələrdə GCS-ni müalicə edərkən steroid müqaviməti halları baş verə bilər.

Uzun müddət oral qlükokortikosteroid qəbul edən xəstələr vaxtaşırı gizli qan üçün nəcis testindən keçməli və fibrkeçməlidirlər, çünki GCS ilə müalicə zamanı steroid xoralar narahat olmaya bilər.

Qlükokortikosteroidlərlə uzun müddət müalicə alan xəstələrin 30-50%-də osteoporoz inkişaf edir. Bir qayda olaraq, ayaqlara, əllərə, çanaq sümüklərinə, qabırğalara və onurğaya təsir göstərir.

Digər dərmanlarla qarşılıqlı əlaqə

Bütün qlükokortikosteroidlər (burada təsnifatın əhəmiyyəti yoxdur) digər dərmanlarla təmasda olduqda müəyyən effekt verir və bu təsir həmişə orqanizmimiz üçün müsbət olmur. Kortikosteroidləri digər dərmanlarla birlikdə istifadə etməzdən əvvəl bilməlisiniz:

  1. GCS və antasidlər - qlükokortikosteroidlərin udulması azalır.
  2. GCS və barbituratlar, difenin, heksamidin, difenhidramin, karbamazepin, rifampisin - qaraciyərdə qlükokortikosteroidlərin biotransformasiyası artır.
  3. GCS və izoniazid, eritromisin - qaraciyərdə qlükokortikosteroidlərin biotransformasiyası azalır.
  4. GCS və salisilatlar, butadion, barbituratlar, digitoxin, penisilin, xloramfenikol - bütün bu dərmanlar eliminasiyanı artırır.
  5. GCS və izoniazid insan psixikasının pozğunluqlarıdır.
  6. GCS və reserpin - depressiv vəziyyətin görünüşü.
  7. GCS və trisiklik antidepresanlar - göz içi təzyiqi artır.
  8. GCS və adrenomimetika - bu dərmanların təsiri güclənir.
  9. GCS və teofillin - qlükokortikosteroidlərin antiinflamatuar təsiri güclənir, kardiotoksik təsirlər inkişaf edir.
  10. GCS və diuretiklər, amfoterisin, mineralokortikoidlər - hipokalemiya riski artır.
  11. GCS və fibrinolitiklər, butadin, ibuprofen, hemorragik ağırlaşmalar ola bilər.
  12. GCS və indometazin, salisilatlar - bu birləşmə həzm sisteminin ülseratif zədələnməsinə səbəb ola bilər.
  13. GCS və parasetamol - bu dərmanın toksikliyi artır.
  14. GCS və azatioprin - katarakt və miyopatiya riskini artırır.
  15. GCS və merkaptopurin - birləşmə qanda sidik turşusunun konsentrasiyasının artmasına səbəb ola bilər.
  16. GCS və hingamin - bu dərmanın arzuolunmaz təsirləri güclənir (kornea opafikasiyası, miyopatiya, dermatit).
  17. GCS və methandrostenolon - qlükokortikosteroidlərin arzuolunmaz təsirləri artır.
  18. GCS və dəmir əlavələri, androgenlər - eritropoetin sintezini artırır və bunun fonunda eritropoezin artması.
  19. GCS və şəkəri azaldan dərmanlar - onların effektivliyinin demək olar ki, tam azalması.

Nəticə

Qlükokortikosteroidlər müasir tibbin onsuz edə bilməyəcəyi dərmanlardır. Onlar həm xəstəliklərin çox ağır mərhələlərini müalicə etmək, həm də sadəcə bir dərmanın təsirini artırmaq üçün istifadə olunur. Bununla birlikdə, bütün dərmanlar kimi, qlükokortikosteroidlərin də yan təsirləri və əks göstərişləri var. Bu haqda unutmayın. Yuxarıda qlükokortikosteroidlərdən istifadə etməməyiniz lazım olan bütün halları sadaladıq, həmçinin GCS-nin digər dərmanlarla qarşılıqlı təsirlərinin siyahısını təqdim etdik. GCS-nin təsir mexanizmi və bütün təsirləri də burada ətraflı təsvir edilmişdir. İndi GKS haqqında bilmək lazım olan hər şey bir yerdə - bu məqalə. Ancaq heç bir halda yalnız GCS haqqında ümumi məlumatları oxuduqdan sonra müalicəyə başlamayın. Bu dərmanları, əlbəttə ki, həkim resepti olmadan almaq olar, amma buna niyə ehtiyacınız var? Hər hansı bir dərman istifadə etməzdən əvvəl bir mütəxəssislə məsləhətləşməlisiniz. Sağlam olun və öz-özünə dərman verməyin!