Yumşaq toxumaların iltihabı: növləri, səbəbləri. Periartikulyar toxumaların iltihabının səbəbləri

Yumşaq toxumaların iltihabı implantın quraşdırılmasından sonra ən çox rast gəlinən fəsaddır. Yumşaq toxumaların iltihabı bölünür: perimlantit və mukozit. Onların təzahürlərində hər iki xəstəlik bənzəyir iltihabi xəstəliklər gingivit və periodontit kimi diş ətrafındakı yumşaq toxumalar. Yumşaq toxumaların struktur xüsusiyyətlərinə görə xəstəliyin gedişində reimplantit və mukozit fərqlənir.

  1. Pereimplantit, implantın ətrafındakı yumşaq toxumanın tədricən itməsi ilə xarakterizə olunan iltihabıdır. sümük toxuması.
  2. Mukozit, sümük itkisi əlamətləri olmadan implantın ətrafındakı selikli qişanın iltihabıdır.

Reimlantit və mukozitin inkişafının səbəbləri bunlardır:

  • İmplant yerində sümük həcmi kifayət deyilsə, xəstənin ilkin sümük böyüdülməsindən imtina etməsi;
  • Müxtəlif mövcuddur müşayiət olunan xəstəliklər xəstədə - osteoporozdan zəifləmiş toxunulmazlığa qədər;
  • Siqaretdən sui-istifadə, diqqətli ağız gigiyenasına riayət edilməməsi və implanta yumşaq yükləmə;
  • Diş üyütmə kimi vərdiş də yaraların sağalmasına və çənəyə yüksək keyfiyyətli implantasiyanın qarşısını alır;
  • İmplantasiya və sonrakı protezləşdirmə taktikasının düzgün təyin edilməməsi, implant dizaynının düzgün seçilməməsi.

Peri-implantit ilə yumşaq toxumaların iltihabı

Peri-implantit ilə yumşaq toxumaların iltihabı daha şiddətlidir və aşağıdakı simptomlarla müşayiət olunur:

  • Diş ətinin şişməsi, qızartı;
  • İmplant sahəsində ağrı;
  • diş əti qanaması;
  • İrinli bölmələr;
  • Xoşagəlməz qoxu ağızdan;
  • Saqqız və implant arasında cib əmələ gəlməsi;
  • İmplant hərəkətliliyi.

Reimplantit inkişaf etdikcə xəstəliyin şiddəti artır. Diş ətlərində ağrı və şişkinlik artır. X-ray müayinəsi iltihab prosesinin inkişaf dərəcəsini qiymətləndirməyə kömək edəcəkdir. Buna görə də, əgər implantlarınız varsa və ərazidə diş əti iltihabı əlamətləri varsa quraşdırılmış implant, bunu laqeyd etməməlisiniz. Adekvat müalicəni təyin etmək lazımdır dərhal həkimə müraciət edin.

Mukozit zamanı yumşaq toxumaların iltihabının xüsusiyyətləri

Mukoziti olan yumşaq toxumaların iltihabi xəstəlikləri aşağıdakı təzahürlərlə xarakterizə olunur:

Mukozitin müalicəsi bir mütəxəssis tərəfindən təyin edilir. İçində yatır antiseptik müalicə təsirlənmiş toxumalar. Nəticə qanaxmanın və iltihabın dayandırılması olmalıdır.
Bu xəstəliklərin yaranmasının qarşısını almaq üçün ağız nahiyəsində, xüsusən də implant yerlərində müvafiq gigiyena qaydalarına riayət etmək lazımdır. Diş həkimi sağlamlığını qorumaq üçün müvafiq texnikanı fərdi olaraq seçəcəkdir. İltihabi proseslərin inkişaf riskini və hətta implantların itirilməsini təhrik edən ən qorxulu düşmən tütündür. Ona görə də ən yaxşısı bu pis vərdişdən əl çəkməkdir.

Yumşaq toxumaların iltihabi prosesləri baş verə bilər müxtəlif formalar və müxtəlif yerlərdə yerləşə bilər. Lakin klinik mənzərə ümumi təzahürlərə malikdir. Kiçik bir dərinlikdə proses inkişaf edir ağrılı şişlik qızartı və artan dəri temperaturu ilə. İltihab daha da dərinləşərsə, xəstə qızdırma hücumlarını yaşayır və intoksikasiya əlamətləri görünür. Bu, irinli-nekrotik mərhələnin başlanğıcını göstərir.

Ayağın yumşaq toxumalarının iltihabından şübhələnirsinizsə, dərhal həkimə müraciət etməlisiniz, çünki sürətlə inkişaf edən bir iltihab prosesi nəticədə amputasiya ehtiyacına səbəb ola bilər.

Ayaqların iltihabının növləri

Gündəlik həyatda belə iltihab almaq çox asandır. Qırılan dizlər, sıyrıqlar, cızıqlar inkişafın tipik səbəbləridir müxtəlif iltihablar ayaqları. Mikrobların ayaqların yumşaq toxumalarına nüfuz etməsi də baş verə bilər:

  • dərinin cızılması ilə - məsələn, həşərat dişləmələrinə qarşı allergiya ilə;
  • dəridə çatlaqlarla müşayiət olunan mantar xəstəlikləri üçün;
  • diabetik xoralar üçün;
  • saat varikoz damarları damarlar;
  • antisanitar şəraitdə iynə vurduqda - məsələn, narkomaniya hallarında;
  • xəsarətlər və yaralar üçün - məsələn, idmançılarda və ya hərbi qulluqçularda;
  • mikroflora qan və ya limfa ilə ilkin iltihab ocaqlarından daxil olduqda.

Yumşaq toxumaların irinli iltihabının törədicisi piogen bakteriyalardır, əsasən stafilokok bakteriyalarıdır. İlkin mərhələdə qan mikrosirkulyasiyası pozulur, bu da toxuma strukturunun zədələnməsi ilə bağlıdır. Dərhal ayağın yumşaq toxumalarının iltihabını müalicə etməyə başlamasanız, şişlik başlayır, artıq ağrılı, əzələ toxuması yığılmış maye ilə partladıqda və sinir-əzələ qovşağından bu barədə siqnal verirlər. Vəziyyətlərin böyük əksəriyyətində xəstə ağrıkəsici dərman qəbul edir və problemi unudur. Bu vaxt iltihab irinli mərhələyə keçir, sinir-əzələ əlaqəsi kəsildikdə, artıq ağrı yoxdur, ancaq irin yığılır. İrinli iltihabın iki məlum variantı var:

  • Abses.Ümumi dildə - abses. Əzələlərdə və dərialtı toxumada inkişaf edir, bədənin infeksiyaya qarşı qoruyucu reaksiyası kimi formalaşan irinli kapsul daxilində dəqiq müəyyən edilmiş sərhədlərə malikdir.
  • Flegmon. Kəskin diffuz iltihab subkutan toxuma, aydın sərhədləri yoxdur, asanlıqla bütün əzaya yayılır.

Anaerob infeksiyalar da ayaqlar üçün böyük təhlükə yaradır. Bu tip infeksiya ilə əlaqəli ayağın yumşaq toxumalarının ən çox yayılmış iltihabları:

  • Erysipelas. Dəridə qabarcıqlar, qızartılar, qanaxmalar şəklində özünü göstərir. Təsir agenti streptokokdur, iltihab streptokok infeksiyasından təsirlənən bir şəxslə, məsələn, boğaz ağrısı ilə təmasda inkişaf edə bilər. Bu tip iltihabda nadir hallardaöz-özünə yox olur, amma buna inanmamalısınız. Baxımsız hallar qızartı bir neçə ay müalicə olunmalı olacaq.
  • Qanqrena- toxuma nekrozu. Xəstəliyin törədicisi torpaqda və tozda “yaşayan” Clostridia ailəsinin bakteriyalarıdır. Qanqren yalnız amputasiya ilə müalicə edilə bilər, buna görə də yaralanmalar zamanı yaraları dezinfeksiya etmək və dərhal həkimə müraciət etmək çox vacibdir.

Ayaqların iltihabının müalicə üsulları

İltihabi proseslər bir neçə mərhələdə müalicə olunur. Xəstəlik irinli mərhələyə daxil olubsa, bu lazımdır cərrahi çıxarılması irin və yara müalicəsi. Daha sonra və daha yüngül mərhələlərdə iltihab əleyhinə dərman müalicəsi təyin edilir - infeksiyanın mənşəyindən və şiddətindən asılı olaraq tablet və ya inyeksiya şəklində antibiotiklər kursu. Doğru dərmanları seçmək çox vacibdir, bu edilir bakterial mədəniyyət. Xəstəyə təyin edilir bol maye içmək toksinləri bədəndən tez bir zamanda çıxarmaq.

Bərpa mərhələsində qan dövranı sistemini və limfa axınının bərpasına yönəlmiş fizioterapiya təyin edilir. Bunun öhdəsindən uğurla gəlir, təbliğ edir təcili şəfalar yumşaq toxumalar. Bizimkilərdən keçə bilərsiniz.

11-01-2013, 16:05

Təsvir

Onlar həm sadə, irinsiz iltihab şəklində, həm də irinli proseslər şəklində özünü göstərə bilər.

Orbitin toxumalarının seroz impregnasiyasıən çox uşaqlarda, hətta yeni doğulmuşlarda baş verir, böyüklərdə orbital toxuma və göz qapaqlarının irinsiz iltihabı çox nadir hallarda müşahidə olunur; buna görə də bəzi müəlliflər orbitin yumşaq toxumalarının iltihabının qeyri-irinli formalarını uşaqlarda bütün etmoiditlərin simptomu hesab edirlər, çünki uşaqlıq Bütün sinuslardan yalnız etmoid labirint əmələ gəlir.

Uşaqlarda orbital toxumanın seroz nüfuzu hətta etmoid labirintinin kataral iltihabı ilə baş verir, böyüklərdə isə yalnız orbital divarın nadir hallarda osteiti və ya sinusda irinli bir fokus olduqda baş verir.

Ən tez-tez orbitin iltihablı ödeminin baş verməsi uşaqların əziyyət çəkdiyi yoluxucu xəstəliklərlə əlaqələndirilir - qırmızı atəş, qrip, etmoiditə səbəb olur.

Etmoiditi olan uşaqlarda orbitdə iltihablı dəyişikliklər o qədər açıqdır ki, əməliyyat zamanı aşkar edilməyən bir absesin olması haqqında səhv bir fərziyyə var.

Orbitin qeyri-irinli iltihablı ödeminin klinik mənzərəsinin unikallığı bəzi xarici müəllifləri bu cür formaları ayrı-ayrılıqda ayırmağa sövq etdi. nozoloji qruplar(Rolle, məsələn, orbitin yalançı flegmonlarından danışır və s.).

Orbitin yumşaq toxumalarının qeyri-irinli iltihabı iki qrupa bölmək olar.

  1. Göz qapaqlarının şişməsi. Bu qrup çoxdur. Şişkinlik adətən yuxarı göz qapağında olur; Nadir hallarda hər iki göz qapağı şişir və çox nadir hallarda yalnız alt göz qapağı şişir. Göz qapaqlarının dərisi qızarmış görünür, şişkinlik bəzən burnun yan səthinə, həmçinin plica semilunaris və göz almasının konyunktivasına qədər uzanır. Göz almasının hərəkətliliyi adətən qorunur, gözün refraktiv mühiti dəyişmir. Üzərinə basdıqda ağrı var daxili künc gözlər.

    Göz qapaqlarının irinsiz iltihabının bu forması anteriorun zədələnməsi nəticəsində yaranır etmoid labirint hüceyrələri. Rinoskopik müayinə zamanı bəzən əlavə qişanın irinli lezyonları, orta qabıqların böyüməsi və şişməsi, orta burun keçidində irin aşkar edilə bilər. Bəzi hallarda, hətta yoxluğunda işarələr göstərir, göz qapaqlarının şişməsi etmoid labirint hüceyrələrinin zədələnməsi ilə əlaqələndirilə bilər ki, bu da rentgen məlumatları ilə təsdiqlənir. Əksər xəstələrin ümumi vəziyyəti pozulmur, baxmayaraq ki, bəzi hallarda temperatur aşağı dərəcəli ola bilər.

    Müşahidə 1 . 6 yaşlı uşaq T. qəfil xəstələnib. Temperatur 38,5°. Obyektiv: sol gözün göz qapaqlarının qızarması və şişməsi. Əsas boşluq daralır (şək. 29).

    düyü. 29. Solda yuxarı və aşağı göz qapaqlarının şişməsi. Palpebral çat daralır (öz müşahidəsi).

    Əsas almanın tərəfində konjonktivanın şişməsi qeyd olunur; Kornea və media şəffafdır, əsas göz dibi normaldır. Burun orta keçidində irin. Rentgenoqramda sol tərəfli etmoidit (şək. 30).

    düyü. otuz. Kassadakı kimi eyni vəziyyət. 29. Sol etmoid labirintinin qaralması.

    Təsirlənmiş konservativ müalicə(kokain-adrenalindən istilik və burun turundaları) burun təmizlənir və bu qədər patoloji hadisələr sol gözün yan tərəfində aradan qaldırılır.

  2. Retrobulbar toxumanın ödemi Göz qapaqlarının şişməsi qədər yaygın deyil. Orbitin yumşaq toxumalarının sadə iltihabının bu forması lezyonun nəticəsidir arxa qrup etmoid labirint hüceyrələri.

    Uşaqlarda klinik mənzərədə (böyüklərdə bu forma nadir hallarda müşahidə olunur) birinci yeri tutur ümumi simptomlar xəstəliklər: yüksəlmiş temperatur, 39°-yə çatan, baş ağrısı, qusma. Yerli təzahürlər də əhəmiyyətlidir: bəzən göz qapaqlarının şişməsi və birbaşa ekzoftalmos, diplopiya və abdusens sinirinin zədələnməsi qeyd olunur. Fundus dəyişməz qalır, görmə ümumiyyətlə təsirlənmir.

    Biz 20 günlük uşaqda burunun vəziyyətindən asılı olaraq göz simptomlarının ya yaxşılaşdığı, ya da pisləşdiyi retrobulbar toxumasının irinsiz iltihabını təqdim edirik.

    Müşahidə 2 . Uşaq K. xəstəxanaya sol tərəfli etmoidit və ekzoftalm diaqnozu ilə daxil olub. Gecələr xəstələndim: sol tərəfdə göz qapaqlarının qızartı və şişməsi, burnun sol tərəfindən çoxlu axıntı var idi. Ertəsi gün şişlik burun dərisinə yayıldı. Xəstəxanada müayinə zamanı məlum oldu: sol gözün göz qapaqlarının şişməsi, burun dərisinə yayılma, genişlənmiş və əyri dərialtı damarlar yuxarı göz qapağı və dərisinin maviliyi. Palpebral çat demək olar ki, bağlıdır. Lakrimal açılışdan heç bir şey sıxılmır. Şiddətli ekzoftalm. Keçid qatında göz qapaqlarının və göz almasının konyunktivasının yüngül hiperemiyası, irinli axıntı konyunktiva kisəsi. Kornea güzgü kimidir. Ön kamera normal dərinlikdədir. Düzgün iris nümunəsi, şagird dəyirmi forma. Sağ göz normaldır. Sol tərəfdə burunda çoxlu irin var, xüsusən də burun körpüsündə burun körpüsünün yan tərəfinə basdıqda. Penisilin istifadə edildikdən sonra temperatur azalıb, burun axıntısı azalıb, ekzoftalm və göz qapaqlarının şişməsi demək olar ki, yox olub. Lakin bir həftə sonra hərarət 38°-ə qədər yüksəldi, burun axıntısı gücləndi və bundan az sonra yuxarı göz qapağının dərisinin siyanozu yenidən yarandı, göz qapaqlarının şişməsi və ekzoftalm özünü daha qabarıq göstərdi. Yalnız penisilinlə güclü müalicədən sonra bütün oftalmoloji simptomlar aradan qaldırıldı və əvvəlcə burundakı simptomlar yox oldu və yalnız bundan sonra gözlərdə yaxşılaşma başladı.

    Yetkinlərdə orbital toxumanın iltihablı ödemi normal temperaturda baş verir. Yerli şəkil müxtəlif dərəcəli ekzoftalmosa, görmə kəskinliyinin azalmasına və göz əzələlərinin iflicinə qədər qaynayır.

    Çox vaxt irinli prosesin paranazal boşluqdan orbitə doğru yayılması, periostit və subperiosteal absesin inkişafı ilə məhdudlaşmır, göz qapağı absesinin, retrobulbar absesin və ya orbital flegmonun görünüşünə səbəb ola bilər.

  3. Göz qapağının absesi. Tarso-orbital fasya orbital kənarına çox sıx yapışır və iltihab nəticəsində osteit və sümük nekrozu daha nadir olduqda. frontal sinus və onun yaratdığı osteomielit orbital kənarında lokallaşdırılır, ona yapışdırılmış fasiya irin orbitin yumşaq toxumalarına nüfuz etməyə imkan vermir. Belə hallarda, orbitin yuxarı divarındakı qüsur vasitəsilə irin tarso-orbital fasyanın ön səthi ilə qığırdağın qabarıq hissəsinə axır və yuxarı göz qapağının yumşaq toxumasına parçalanır. Tez-tez abses açılır və irin göz qapağının dərisində fistula ilə bitən bir yol yaradır. Xroniki hallarda, göz qapağının çapıq dartmaları meydana gələ bilər.

    Müşahidə 3 . 28 yaşlı xəstə K. sağ üst göz qapağında bir il ərzində sağalmayan fistula səbəbindən xəstəxanaya yerləşdirilib. Müayinə zamanı sağ üst göz qapağının orta üçdə birində eversiya aşkar edilib. Bundan əlavə, göz qapağı sıxılır və orbitin yuxarı kənarı ilə çapıqla birləşir. Çapıq bölgəsində irinli axıntı ilə bir fistula var. Palpebral çat bağlanmır (şək. 31).

    düyü. 31. Sağ üst göz qapağının orta üçdə birinin eversionu. Göz qapağı yuxarı çəkilir və orbitin yuxarı kənarı ilə çapıqla birləşir. İrinli axıntı ilə fistula. Palpebral çat bağlanmır (öz müşahidəsi).

    Gözün qalan hissəsi normaldır. KBB orqanları heç bir əhəmiyyətli dəyişiklik olmadan. X-ray müayinəsi göstərilir tam məhv sağda orbitin yuxarı kənarı, sağ frontal sinusun qeyri-bərabər şəffaflığı, onun aşağı divarının qeyri-müəyyən konturları, həmçinin sağ etmoid labirintinin qaralması və maksiller sinus(Şəkil 32).

    düyü. 32.Şəkildəki kimi eyni vəziyyət. 31. Rentgenoqramda orbital halqanın yuxarı divarının tam məhv olması, sağ frontal sinusun qeyri-bərabər şəffaflığı və sağ etmoid labirint və çənə sinusunun qaralması göstərilir.

    Üst göz qapağında uzun müddət fistula olması paranazal sinusların xəstəliyi ilə əlaqəli olduğuna görə, radikal cərrahiyyə sağ frontal boşluq və etmoid labirint və dəri-periosteal kəsikdən sonra göz qapaqları bitişmələrdən azad edildi. Əməliyyatın dərhal nəticəsi iltihab prosesinin aradan qaldırılması və fistulanın bağlanması idi.

    Yuxarı göz qapağının bir fistula meydana gəlməsi ilə bir absesi yiringli bir mukosel ilə də müşahidə edilə bilər.

  4. Retrobulbar absesi retrookulyar toxumada məhdud irinli fokusdur. Rinogen abseslər subperiosteal absesin periosteumdan keçməsi nəticəsində, irin arxadan retrobulbar boşluğa doğru getdikdə və ya infeksiya zədələnmiş sinusdan orbitin yumşaq toxumasına keçdikdə yaranır.

    Retrobulbar absesin inkişafı infeksiyanın ötürülməsi nəticəsində mümkündür vaskulyar və göz qapaqlarının tromboflebitinə görə. Xarakterik xüsusiyyət belə bir köçürmə varlığıdır çoxsaylı abseslər retrookulyar boşluqda.

    Retrobulbar abseslər, təmasda və ya metastatik olaraq necə yaranmasından asılı olmayaraq, bədənin açıq bir ümumi reaksiyası ilə baş verir: qızğın temperatur, titrəmə, leykositoz və ROE artımı və septik xəstəliyin digər əlamətləri. Yerli dəyişikliklər ekzoftalmosa, göz almasının məhdud hərəkətliliyinə və orbitin damar-limfa sistemində stazla əlaqəli digər pozğunluqlara qədər qaynayır.

    Beləliklə, ağır hallarda retrobulbar absesin simptomları az fərqlənir klinik simptomlar subperiostal abses; ağır formalarda retrobulbar absesin klinik mənzərəsi orbitin flegmonoz lezyonlarına xas olan hadisələrə bənzəyir. Bu, bir sıra hallarda abseslərin differensial diaqnostikası zamanı, xüsusən də orbitin özündə prosesin lokalizasiyasını göstərmədən, orbital absesi diaqnozunu əsaslandıran absesi açmadan əvvəl yaranan çətinlikləri izah edir.

    Orbital abseslərlə bağlı iki müşahidə təqdim edirik. Bu müşahidələrdə ümumi əlamətlər (septik vəziyyət üçün xarakterik olan xəstəliyin ciddi, həyat üçün təhlükə yaradan ümumi təzahürləri) varsa, həmçinin infeksiyanın orbitə ötürülmə yollarında əsas fərq. Müşahidə 4, orbitin sümük divarındakı qüsur vasitəsilə təmas yolu ilə prosesin yayılmasına bir nümunədir. 5-ci halda, klinik mənzərə, xəstəliyin gedişi, eləcə də əməliyyat masasında heç bir sümük qüsurunun aşkar edilməməsi infeksiyanın əlavə boşluqdan orbitə keçməsindən şübhələnməyə əsas verir.

    Müşahidə 4 . 56 yaşlı xəstə F. 1946-cı il noyabrın 10-da sağ orbitin absesi diaqnozu ilə xəstəxanaya daxil olub. Müsahibə zamanı məlum olub ki, xəstə indiki xəstəlikdən əvvəl də olub xroniki axan burun. Xəstəxanaya yerləşdirmədən 2 gün əvvəl sağ gözün çıxıntısı və orbital nahiyədə kəskin şişkinlik yaranıb. Xəstənin ümumi vəziyyəti ağırdır; şiddətli baş ağrısı, temperatur 39 ° -ə qədər, nəbz dəqiqədə 100 vuruş. Şüur aydındır. Sağ göz Göz qapaqları və ətrafdakı toxumalar kəskin şəkildə şişir, konyunktiva kimyəviləşir, göz almacığı xaricə və bir qədər önə doğru yerdəyişmişdir, onun hərəkətliliyi kəskin şəkildə məhdudlaşır. Kornea şəffafdır. Ön kamera normaldır. Şagird işığa reaksiya verir. Media şəffafdır. Göz dibi dəyişmir. Görmə 0.7. Xəstənin vəziyyəti ağır olduğundan daha ətraflı oftalmoloji müayinə aparmaq mümkün olmayıb. Sol göz normaldır. KBB orqanları: burun - sağ orta konkanın hipertrofiyası və orta burun ətində irinli zolaq; qulaqlar və boğaz normal hədlər daxilindədir. Rentgen müayinəsi zamanı (şək. 33)

    düyü. 33. Həm frontal, həm də qaralma maksiller sinuslar, həmçinin retrobulbar absesin inkişafına səbəb olan sağ etmoid labirint (öz müşahidəsi).

    həm frontal, həm də çənə boşluqlarının, eləcə də sağ etmoid labirintinin qeyri-bərabər qaralması aşkar edildi; sağ orbitin yuxarı daxili divarı orbitə doğru sıxılır; sağ orbitin qaralması. Nevroloji vəziyyət: başın arxa hissəsində cüzi gərginlik, orta dərəcədə ikitərəfli Kerniq əlaməti, sol ayağın yüngül ataksiyası.

    Sağ orbitin absesi şübhəsiz ki, rinogen mənşəlidir. 11/XI-də sağ tərəfdəki bütün əlavə boşluqlarda radikal əməliyyat aparılıb və orbital abses boşaldılıb. Frontoetmoidal bölgəni və tarso-orbital fasyanı açmaq üçün istifadə edilən adi kəsik həm subperiostealda, həm də orbital toxumanın özündə yerləşən orbital absesi boşaltmağı bacardı. Hər iki abses periorbitdəki qüsur vasitəsilə bir-biri ilə əlaqə saxlayır. Boşluqlarda dəyişikliklər aşağıdakı kimi idi: frontal sinus - kənarları qeyri-bərabər olan böyük bir qüsur. daxili şöbə sinusun medullar divarının aşağı divarı və məhv edilməsi (2x3 sm) və beyin qişaları qranulyasiyalarla örtülmüşdür; etmoid labirint hüceyrələrində - qranulyasiyalar; əsas sinusda - polipoz; üst çənə boşluğunda qranulyasiyalardan əlavə çoxlu miqdarda irin və poliplər aşkar edilmişdir. Əməliyyatdan sonra xəstənin vəziyyəti əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdı: sağ göz qapağının şişməsi, kimoz və xəstəliyin digər yerli təzahürləri itdi, temperatur azaldı; yalnız baş ağrıları xəstəni narahat etməyə davam edirdi. Əməliyyatdan əvvəl nevroloq beynin sağ frontal hissəsində abses ehtimalını irəli sürdüyü üçün I9/XII-də onurğa ponksiyonu aparılıb. Punktada zülal 0,33% o, Pandey və Nonne-Apelt reaksiyaları ++, sitoz 15/3, monositlər 4, limfositlər 5, neytrofillər 6 idi. Bu məlumatlar absesi istisna etməyə və fərziyyəyə əsaslanmağa imkan verdi. membranlardan reaktiv hadisələrin olması. Xəstəliyin sonrakı gedişi kifayət qədər qənaətbəxş idi; paranazal boşluqlarda və orbitdə xoraların açılması ilə eyni vaxtda xəstəyə penisilin və oral norsulfazol verildi.

    Müşahidə 5 . 19 yaşlı xəstə Q. 1949-cu il martın 25-də sağ üst silyar nahiyədə abses diaqnozu ilə xəstəxanaya daxil olub. 5 gün əvvəl qripdən əziyyət çəkdikdən sonra sağ yuxarı göz qapağı, göz bəbəyi bağlandı və sağ superciliar nahiyədə ağrı yarandı. Xəstəxanaya yerləşdirilməzdən əvvəl ona streptosid dərmanı verildi. Ümumi vəziyyəti ağırdır, septikdir. Temperatur 39,2°. Nəbz dəqiqədə 92 vuruş, düzgün, qənaətbəxş doldurulma. Üst göz qapağının kəskin şişməsi, palpebral çatlaq çətinliklə açılır. Sağ göz. Göz almasının ön seqmentində dəyişiklik yoxdur. Ümumi vəziyyəti ağır olduğundan gözlərin ətraflı müayinəsini aparmaq mümkün olmayıb. Sol göz normaldır. LOR orqanları: burun - sağ orta ətdə pulsasiya edən irinli zolaq. Boğaz və qulaqları normaldır.

    Paranazal boşluqların rentgen müayinəsi zamanı (şək. 34)

    düyü. 34. Frontal və çənə boşluqlarının, həmçinin sağ etmoid labirintinin qaralması. Orbital abse (öz müşahidəsi).

    frontal və çənə sinuslarının, eləcə də sağda etmoid labirintinin qaralması və sol üst çənə boşluğunun şəffaflığının azalması aşkar edilib. Rentgen müayinəsi ilə tamamlanan rinoskopik məlumatlar orbital toxumanın (abses) xəstəliyini aşağıdakı kimi qiymətləndirməyə imkan verdi. rinogen xəstəlik. Bunu nəzərə alaraq, antibiotiklər və sulfanilamidlərlə konservativ müalicə ilə yanaşı, əməliyyatın - sağ frontal sinusun və eyni tərəfdə etmoid labirintinin hüceyrələrinin açılmasına qərar verildi. Əməliyyat zamanı orbitin sümük divarlarının zədələnmədiyi müəyyən edilib.Cəbhə boşluğunun özündə və etmoid labirint hüceyrələrində çoxlu miqdarda irin və poliplər aşkar edilib. Periorbit açılmadı. Bu zaman subperiostal abses aşkar edilməmişdir. Əməliyyatdan sonra hərarət yüksək olaraq qaldığı üçün ikinci əməliyyat aparıldı ki, bu da toxumanın orbital absesini müəyyən etməyə və açmağa imkan verdi. Lakin bu müdaxilə öz məqsədinə çatmadı; bir neçə gündən sonra temperatur 40 ° -ə yüksəldi və meningeal fenomenlər inkişaf etdi; ense rigidliyi, Kerniq əlaməti, sol ayaq klonusu və yüksək vətər refleksləri. Bel nöqtəsi yüngül, şəffaf, sitoz 37-də 1 mm-dir. zülal 0,42%o, Pandi reaksiyası, limfositlər 59, monositlər 10, neytrofillər 31. Qeyri-hemolitik streptokokkların və stafilokokların mövcudluğu aşkar edilmişdir. Qan formulunda orta leykositoz (10400) diqqət çəkdi. ROE saatda 60 mm-ə çatdı. İkinci əməliyyatdan sonra göz dibi müayinəsi zamanı sağ gözün göz dibində damarların genişlənməsi aşkar edilib. İkinci əməliyyatdan sonra da temperatur aşağı düşmədiyindən və ümumi vəziyyət kəskin şəkildə pisləşdiyindən beyin qişalarının qıcıqlanma hadisələri inkişaf etdi və üçüncü müdaxilə edildi.

    Sağ tərəfdəki əsas və üst çənə boşluqları açılmış, birində, digərində isə aşkar edilmişdir irin, poliplər və qranulyasiyalar. Bu boşluqları təmizlədikdən sonra temperatur normaya düşmüş, ümumi vəziyyət yaxşılaşmış və ROE saatda 15 mm-ə qədər azalmışdır.

    Epikriz. Bu müşahidənin marağı ondan ibarətdir ki. ağır klinik mənzərəsi olan orbital toxumanın rinogenik absesi kəskin, görünməz, hematogen yolla yaranmışdır. Bu, əməliyyat zamanı infeksiyanın təmasda yayılması (paranazal sinusların və orbitin divarları zədələnməmiş) haqqında düşünmək hüququ verən heç bir şeyin aşkar edilməməsi, eləcə də bütün klinik mənzərə ilə təsdiqlənir: xəstənin septik vəziyyət, beyin qişalarının qıcıqlanması. Müalicənin yalnız bütün ocaqların açılması və boşaldılmasından sonra baş verməsi, nə zaman olduğu fikrinin düzgünlüyünün bariz nümunəsidir. irinli xəstəliklər rinogen mənşəli orbitlər yalnız orbitin açılması ilə məhdudlaşa bilməz və ya paranazal sinus, lakin bütün patoloji ocaqları aradan qaldırmaq lazımdır.

  5. Orbital flegmon diffuz, aydın sərhədləri olmayan, orbitin boş toxumasının infiltrasiya və irinli əriməsi ilə müşayiət olunan mütərəqqi kəskin iltihabdır. Prosesə bütün liflərin cəlb edilməsidir xarakterik xüsusiyyət flegmon, onu yalnız məhdud irinli fokusun olduğu bir absesdən fərqləndirir.

    Orbital flegmonun meydana gəlməsinə səbəb olan səbəblər müxtəlifdir.

    Orbital flegmonun ən çox görülən səbəbi paranazal sinusların ampiyemi, bəzi müəlliflərin fikrincə, bütün halların 60% -ində müşahidə olunur.

    Orbitin flegmonu ilə paranazal boşluğun empieması arasındakı əlaqə 19-cu əsrin sonu - 20-ci əsrin əvvəllərində ətraflı öyrənilmiş və bu məsələ ilə bağlı əsas əsərlər soydaşlarımız F. F. German, S. V. Oçapovski və M. S. Qurviçə məxsusdur.

S. V. Oçapovski monoqrafiyasında (1904) yazır: "XIX əsrin son onilliyi, burnun və onun paranazal sinuslarının xəstəliklərini orbital xəstəliklərin mühüm mənbələri kimi vurğulayaraq, flegmonanın etiologiyası haqqında fikirlərimizi kəskin şəkildə dəyişdirdi."

Prof. K. X. Orlov “Kəllə orbitinin venoz sinuslarının venalarının trombozunun patologiyası və terapiyası haqqında” məqaləsində qeyd edir ki, orbitin və ona bitişik boşluqların irinli iltihabı doktrinasının inkişafına M. S. Qurviçin dissertasiyası kömək etmişdir. (Rostov), ​​göz yuvasının venoz sistemini və onun bütün əlaqələrini ətraflı təsvir edir. venoz sistemlər boşluqlar və sinuslar.

İndiki vaxtda yaxşı qurulmuş rentgen xidməti sayəsində bu müddəalara heç kim şübhə etmir. Üstəlik, hər hansı bir oftalmoloji müəssisənin materialı orbitin flegmonoz lezyonlarının meydana gəlməsində paranazal boşluqların əhəmiyyətini təsdiqləyir.

S.I.Talkovski qeyd edir ki, 1900-1935-ci illər üçün Helmholtz Göz Xəstəlikləri İnstitutunda 495.000 göz xəstəsi üçün. 93 xəstədə orbitin flegmonası aşkar edilib, 38,7%-də orbitin flegmonoz zədələnməsi paranazal sinuslarda patoloji dəyişikliklərə əsaslanır. O, qeyd olunan xəstəlik prosesinin sovetdən əvvəlki dövrdə rentgen xidmətinin qeyri-kafi olması səbəbindən faktiki prosesdən də aşağı olduğunu təklif edib.

Orbitin flegmonunun ən çox əlavə boşluqdan orbital toxumaya irinli məzmunun yayılması nəticəsində yarandığını qəbul edərək, S.I.Talkovskinin qeyd etdiyi kimi, bundan belə nəticəyə gəlmək mümkün olmadığını göstərməlidir. sinüzit ilə göz fəsadları - adi hal . Sinüzit ilə orbitdən gələn ağırlaşmaların faizi 3 ilə 4 arasında dəyişir (P. E. Tixomirov et al.).

Digər səbəblər arasında, inkişafına səbəb olur orbitin flegmonları əhəmiyyətli bir yer tutur yoluxucu xəstəliklər, xüsusilə qızartı; burun çibanları, göz qapaqlarının dərisi və s. də tez-tez ya bilavasitə orbital flegmonanın inkişafına, ya da əvvəlcə qızartıya, sonra isə orbital flegmona gətirib çıxarır.

Erizipeldən başqa, orbital flegmona səbəb digər yoluxucu xəstəliklər ola bilər - qırmızı atəş, qızılca və s., həmçinin doğuşdan sonrakı sepsis və septisemi, lakin belə sırf metastatik orbital flegmon olduqca nadirdir.

Orbital flegmonun meydana gəlməsində əhəmiyyətli rol oynayır zədələr. Ədəbiyyatda orbitin flegmonasının göz qapaqlarında, lakrimal kisədə və paranazal boşluqlarda əməliyyatdan sonra meydana gəldiyinə dair əlamətlər var.

8-ci müşahidədə flegmona irinli dacryocystitis səbəb olmuşdur; gözyaşı kisəsinin ətrafındakı venoz pleksusun orbital damarlarla geniş şəkildə anastomoz etdiyini xatırlasaq, infeksiyanın belə bir keçidinin mümkünlüyünü təsəvvür etmək olar.

Patoloji anatomiya orbitin flegmonunda dəyişikliklər S. V. Oçapovski tərəfindən ətraflı öyrənilmişdir. Bu dəyişikliklər tələffüz ilə xarakterizə olunur orbitin birləşdirici toxumasının qan damarlarının və hüceyrə elementlərinin reaksiyası. Flegmona prosesinin inkişafının ilk mərhələsində damarların lümeninin genişlənməsi və onların qırmızı və ağ qan hüceyrələri ilə doldurulması var.

Damarlardan leykositlərin emiqrasiyası onların bütün boş liflə doldurulmasına gətirib çıxarır; böyük klaster Onlar damarların ətrafında və əzələlərin bölgəsində qeyd olunur və leykositlər əzələ toxumasına nüfuz edir, əzələ liflərini itələyir və onları məhv edir.

Orbitin digər toxumaları dəyişməz qalmır: periorbita və sinirlər, o cümlədən optik sinir, sıx bir qabığa malik olmasına baxmayaraq. Ağır hallarda, orbital flegmon ilə, siliyer ganglion da təsirlənir. Yağ hüceyrələrinin yox olması səbəbindən, onların yerində ağ qan hüceyrələri, lif yağlı xarakterini itirir.

Fibrinli ekssudat xarakterini qazanan damarlardan bol efüzyon nəticəsində orbital toxuma kəskin şəkildə infiltrasiya olunur ki, bu da orbitin yumşaq toxumalarının həcminin və gərginliyinin əhəmiyyətli dərəcədə artmasına səbəb olur və infiltrasiyanı xüsusilə sərtləşdirir. ardıcıllıq, bəzi hallarda sıxlıq vəziyyətinə çatır.

Flegmona xarakterikdir və qan damarlarının trombozu, əsasən damarlar. Tromboflebit və tromboarterit toxuma sahələrinin nekrozuna, ocaqların yumşalmasına səbəb olur, nəticədə ikincili abses deyilən irinli boşluqlar əmələ gəlir. Orbital toxuma adətən birinci həftənin sonunda irinlənir və irin buraxılma yolları fərqlidir. Çox vaxt yumşaq toxumalardan - göz qapaqlarının dərisindən və ya konyunktivadan - fasya və sinirlər boyunca yol alır.

Flegmona prosesinin aradan qaldırılması uzun müddət tələb edir. S. V. Oçapovskinin heyvanlar üzərində apardığı təcrübələrdə bərpaedici hadisələr, əgər proses geriyə doğru inkişaf etməyə meyllidirsə, 4-cü gündən başlayır və 8-ci gündə optimala çatır.

Regenerativ dəyişikliklərin mahiyyəti qranulyasiya toxumasının elementlərinin (gənc birləşdirici toxuma elementləri, karyokinetik fiqurların) görünüşündən ibarətdir, təsirlənmiş ərazini sərhəddən ayırır. sağlam toxuma, bəzi yerlərdə isə məhv olmuş əzələ toxumasını əvəz edir. Belə bir maneənin meydana gəlməsi ilə eyni vaxtda qan laxtaları təşkil olunmağa başlayır, iltihab ocaqları həll olunur və flegmon orbital xəstəliyin bu forması üçün xarakterik olan sonrakı gedişatlı bir böyük və ya bir neçə kiçik absesə çevrilir.

Patogenez. Patoloji dəyişikliklərin yuxarıdakı mənzərəsi, flegmona səbəb olan mexanizmləri aşkar etmədən, yalnız toxumaların kobud və əsasən geri dönməz morfoloji vəziyyəti haqqında bir fikir verir.

Adneksiyal boşluqların empieması kimi etioloji amil Bəzi hallarda periostitə səbəb olur, digərlərində - göz qapaqlarının absesi və ya subperiosteal irin yığılması, digərlərində - retrobulbar absesi və ya nəhayət, orbitin flegmonu.

Xəstənin həyatını təhdid edən ən ağır orbital komplikasiya olan orbital flegmon ilə bədənin müxtəlif fizioloji sistemlərində bir sıra ardıcıl dəyişikliklər baş verir və nəticədə qəfil dəyişiklik onun reaktivliyi.

Tarso-orbital fasya kimi güclü bir maneənin keçiriciliyi əhəmiyyətli bir rol oynayır. damar divarları orbitosinus bölgəsi, bu bölgənin qan təchizatının bəzi xüsusiyyətləri və s.

Çox vaxt infeksiya paranazal boşluqdan birbaşa orbitə nüfuz edir, sözdə əlaqə ilə. İnfeksiyanın təmasda yayılması zamanı orbital flegmonun inkişafı üçün ilkin şərt təkcə sümük divarının deyil, həm də periorbitanın bütövlüyünün pozulmasıdır - sıx lifli lövhə, yiringliliyin daha da yayılmasına ciddi maneədir; flegmon inkişafının aralıq mərhələsi subperiosteal absesin formalaşması ola bilər. Ancaq flegmonun inkişafı kəskin şəkildə baş verdiyindən, həddindən artıqdır qısa müddət- 12-24 saat, orbital zədələnmənin fərdi mərhələləri (periostit, subperiosteal abses) adətən klinik olaraq görünür.

Paranazal boşluqlardan orbitə infeksiyanın hematogen daxil olmasının lehinə heç bir təkzibedilməz məlumat olmasa da, buna baxmayaraq, periflebit və tromboflebitin aşkarlanması, həmçinin böyük miqdar kiçik damarların yaxınlığında yerləşən kiçik abseslər məlum sübutdur metastatik mənşəli orbital flegmon. Bu vəziyyətdə infeksiya sinusun sümük divarlarını deşən və orbitin damarları ilə birləşən damarlar vasitəsilə yayılır.

Orbital flegmon, adneks boşluğunun selikli qişasının hər hansı bir venasının yoluxmuş trombunun orbital venaya yayılması və orbital toxumanın inkişaf etmiş trombunun parçalanması və əvvəlcə kiçik, sonra isə iri abseslər əmələ gəlməsi zamanı baş verə bilər.

Burun və köməkçi boşluqların venaları vasitəsilə çıxışın anatomik şərtləri infeksiyanın orbitə, eləcə də beyinə daxil olmasına şərait yaradır. İnfeksiyanın yayılması asanlaşdırılır orbital damarlarda klapanların olmaması; bu, başın vəziyyətindən asılı olaraq ya üzün damarlarına, ya da kavernöz sinusa qan axmasına kömək edir. Bu, paranazal boşluqların iltihabı ilə niyə v. mağara sinus ilə bağlı oftalmica yalnız orbital, həm də kəllədaxili ağırlaşmalar.

İnfeksiya orbiti paranazal boşluqlarla birləşdirən limfa yolları vasitəsilə də yayıla bilər, lakin bu yol zəif tədqiq edilmişdir.

Bununla belə, yoluxma yolundan asılı olmayaraq, patogenlər - adətən ağ və aureus stafilokoklar, hemolitik və viridans streptokoklar, daha az tez-tez Frenkel diplokokkları və Friedlander pnevmobakteriləri - orbitə nüfuz edərək, orada kifayət qədər tapın əlverişli şərait inkişafı və yayılması üçün. Damarların yaxınlığında yerləşən və retrobulbar toxumasına bütün istiqamətlərdə nüfuz edən geniş fissura boşluqları şəbəkəsini nəzərdə tuturuq; onları limfa boşluqlarına bərabərləşdirmək olar.

Baxmayaraq ki, orbital flegmonun kök səbəbi əksər hallarda paranazal sinuslardan birinin zədələnməsi deyil, adətən pansinuit, necə daxil kəskin dövr onların inkişafı və in xroniki mərhələ, lakin, bütün aksesuar boşluqlarının məğlubiyyəti eyni dərəcədə flegmonun inkişafına gətirib çıxarır; Çox vaxt flegmon maksiller sinusun zədələnməsinin nəticəsidir.

Maksiller sinusun empieması olan orbital flegmonun inkişafı orbitdə orbital venalarla əlaqəli geniş venoz şəbəkənin olması, həmçinin fissura orbitalis inferior vasitəsilə trombozun yayılması ehtimalı ilə asanlaşdırılır.

Körpəlikdə və erkən uşaqlıqda orbital flegmon demək olar ki, həmişə səbəb olur çənə sümüyünün zədələnməsi, ən çox osteomielit mənşəlidir. Üst sümüyünün xəstəliklərində mühüm rol təkcə oynamaq deyil ekzogen amillər, lakin xüsusilə endogen olanlar. Miksomatoz toxumanın qalıqları və böyüklərdən bir qədər fərqli vaskulyarizasiya, bir tərəfdən aşağı müqavimət uşağın bədəni- digər tərəfdən prosesin inkişafı üçün əlverişli şərait yaradırlar. Nəticədə, sümük toxumasının iltihabı hüceyrə quruluşuna görə irin qeyri-kafi drenajı ilə sürətli ərimə və sekestrasiya ilə baş verir. üst çənə.

Orbitin flegmonunun baş verə biləcəyini də xatırlamaq lazımdır dişlərin zədələnməsi nəticəsində maksiller boşluğun ampiyemasının sonrakı inkişafı ilə. İnfeksiya mexanizmi belədir: ya yuxarı çənənin kəskin periostitində proses orbitin aşağı divarına yayılır, ya da infeksiya dişin alveolasındakı açıq keçid vasitəsilə üst çənə sinusuna daxil olur, sonra isə yuxarı çənənin periostitinə çatır. aşağı divar və orbital toxuma həm damarlar vasitəsilə, həm də təmas yolu ilə. Uşaqlarda infeksiyanın bu yolu, dişlərin çənə sümüyünün qalınlığına (çünki orada hələ heç bir boşluq olmadığı üçün) köklərinin orbitin aşağı divarına çatdığı qədər dərindən nüfuz etməsi ilə izah olunur.

Etmoid labirintinin zədələnməsi də tez-tez orbital flegmona səbəb olur, xüsusən də uşaqlarda kəskin infeksiyalar - qızılca, skarlatina və s.

Sfenoid sinusun empieması nadirdir və nadir hallarda orbital flegmonun inkişafına səbəb olur. Əsas boşluğun bir xəstəliyindən qaynaqlanan orbitin flegmonası ilə beyin sinusları, ilk növbədə kavernöz, həmçinin eninə və uzununa sinuslar eyni vaxtda əsas sümüyün osteomielitinə görə tromboza bilər.

Əvvəlcə kavernoz sinusun trombozu, sonra orbital venaların trombozu, sonra isə orbital flegmon inkişaf edir. Orbital flegmonun rinogen meydana gəlməsinin bu mexanizmi hüceyrələrdən irinləmə prosesinin baş verdiyi otogen mənşəli orbital flegmonun genezisi ilə oxşardır. mastoid prosesi yaxınlıqdakı siqma nahiyəsinə, ondan isə digər beyin sinuslarına, o cümlədən kavernoz sinusa keçir, onlarda tromboflebitə səbəb olur, sonra isə orbital venalara yayılır.

Fərdi sinusların zədələnməsi səbəbindən orbital flegmonun klinik təzahürləri. Orbitin flegmonu kəskin şəkildə inkişaf edir, bu xüsusilə metastatik inkişaf hallarında xarakterikdir.

Xəstəliyin ümumi mənzərəsində, ilk növbədə, qeyd etmək lazımdır xəstənin ağır vəziyyəti: daimi və ya hektik tipli yüksək hərarət, titrəmə, baş ağrıları və zəiflik, yüksək hərarət (39°-dən yuxarı) ilə qeyri-sürətli nəbz (dəqiqədə 70-80 döyüntü) arasında uyğunsuzluq, okulokardiyak refleks kimi qəbul edilir (S. İ. Talkovski). Bu, belə xəstələri septik hesab etməyə imkan verir. Remissiyalar ya irinli ocaqların inkişafını göstərir, ya da (ağır ümumi vəziyyət və böyük üşütmə) septik vəziyyət haqqında.

Ağır septik vəziyyətin əlamətləri xüsusilə tromboflebitin orbitdən kənara çıxdığı və prosesin həm üzün, həm də boyun damarlarının, əsasən v. jugularis və onun budaqları, və beyin damarları.

Onlar xüsusilə çətindir kavernöz sinusa təsir edən xəstəliklər, solğun, solğun dəri, titrəmə, yüksək hərarət, yuxusuzluq, qıcolmalar, trismus, nistagmus və beyin sinuslarının - kavernöz, eninə və uzununa - prosesdə iştirakını göstərən digər əlamətlərlə mühakimə oluna bilər.

Yerli təzahürlər orbital xəstəlik, qan dövranı pozğunluqlarından qaynaqlanan əlamətlərə, gözün dibindəki damarların əhəmiyyətli dərəcədə genişlənməsinə və göz almasının sıxılması ilə əlaqəli hadisələrə qədər azalda bilər. Nömrəyə son əlamətlər daxildir: göz almasının qabağa çıxması, gözün bütün istiqamətlərdə hərəkətliliyinin məhdudlaşdırılması, göz almasının təzyiqi zamanı şiddətli ağrı və orbitin dərinliklərində ağrı; eyni zamanda, orbitin sümük kənarlarında təzyiq olduqda ağrı yoxdur. Bundan əlavə, orbitin flegmonu ilə optik sinir atrofiyası, nevrit və davamlı əzələ iflici tez-tez inkişaf edir.

Fərqlər klinik təzahürlər orbital flegmon ilk növbədə bədənin ümumi reaksiyası ilə əlaqələndirilir və yerli təzahürlər bu və ya digər paranazal sinusun zədələnməsi nəticəsində yaranır. Beləliklə, maksiller sinusun empiemasının səbəb olduğu orbitin flegmonu ilə, ciddi pozğunluqlar göz almasının və optik sinirin tərəfdən: ekzoftalmos, əzələ iflici inkişaf edir, görmə kəskinliyinin azalması, konjestif məmə və retrobulbar nevrit hadisələri qeyd olunur.

Etmoid mənşəli orbitin flegmonası ilə birinci yeri tutur görmə kəskinliyinin tədricən azalması.

Sfenoid sinusun empieması olan orbital flegmonun simptomologiyası bir tərəfdən əsas boşluq, görmə siniri və kavernoz sinus, həmçinin mağara sinus ilə oftalmik venalar arasında mövcud anatomik əlaqələrə əsaslanaraq təqdim edilməlidir. kranial sinirlərin III, IV, V və VI cütləri kimi - başqası ilə.

Birinci yer gəlir kavernöz sinus trombozu üçün xarakterik olan hadisələr və: göz almasının düz irəli çıxması ilə ikitərəfli ekzoftalmos, skleranın ikterik rəngsizləşməsi, göz qapaqlarının şişməsi, kimoz, sonra görmə itkisi və göz əzələlərinin iflici. Dərhal səbəb korluq irinli prosesin kanalda sıxılmış optik sinirə keçməsidir. Tez-tez kavernöz sinusun trombozu menenjitin və hətta beyin absesinin inkişafı nəticəsində ölümə səbəb olur.

Kavernoz sinusun tromboflebiti ilə orbital flegmonun ağırlaşması, çox qısa müddət ərzində ikinci, əvvəllər tamamilə sağlam gözün də prosesdə iştirak etməsi ilə mühakimə edilə bilər.

Transvers və uzununa sinusların trombozu üçün, kavernöz sinusun trombozu ilə müşahidə olunan ümumi simptomlarla yanaşı, xarakterikdir. mastoid bölgəsində dərinin şişməsinin görünüşü- eninə sinusun, eləcə də alın və məbədin trombozu - uzununa sinusun trombozu.

Frontal sinusların iltihabı nəticəsində yaranan orbital flegmon, nadirdir və yuxarı uzununa sinusun septik trombozu əvvəlcə, sonra isə orbital flegmon inkişaf edir. Xəstə Müllerdə (S.I. Aqroskindən sitat gətirilmişdir), nəinki klinik mənzərə (ağır orbital ağırlaşmalar kəskin sol tərəfli frontal sinüzit nəticəsində yaranır), lakin əməliyyat zamanı aşkar edilən məlumatlar (orbital damın irinlənməsi və qüsuru) frontal sinusdan infeksiyanın təmas yolu ilə yayıldığını göstərir; yarılma zamanı yuxarı uzununa sinusun tromboflebiti hələ aşkar edilmişdir. Yoluxucu mənşəyin frontal sinusdan yuxarı uzununa sinusa keçidi asanlaşdırılır ki, deoksigenləşdirilmiş qan frontal sinusdan və onun divarlarından sümüklü diploetik damarlar vasitəsilə xarici frontal venaya toplanır. Sonuncu yuxarı uzununa sinusla anastomoz edir. Öz növbəsində, uzununa sinus vv vasitəsilə bağlanır. ethmoidales anterior et posterior ilə v. ophthalmica superior, kəllədaxili hissəsi dura mater və yuxarı uzununa sinusun damarları ilə anastomoz edir. Müllerin yuxarıda qeyd etdiyimiz müşahidəsində ola bilsin ki, proses əvvəlcə təmas yolu ilə yayılsın (subperiostal absesin inkişafı və orbitin yuxarı divarının məhv edilməsi), yalnız bundan sonra oftalmik venaların tromboflebiti inkişaf edir.

S.İ.Aqroskin ədəbiyyatdan frontal sinusun zədələnməsi ilə bağlı 30 septik tromboz hadisəsi toplayıb. Eyni zamanda, maraq doğurmur ki, Moskvada S.P.Botkin adına xəstəxanada 1936-1950-ci illərdə yuxarı uzununa sinusun septik trombozu olan 19 xəstə müalicə olunub və yalnız bir xəstədə frontal sinüzit etioloji faktor olub. .

Septik trombozun simptomları superior longitudinal sinuslarda yüksək temperatur, metastazlar var müxtəlif orqanlar, tac nahiyəsində baş ağrısı, meningeal sindrom və O. S. Nikonova görə - tonik və klonik nöbetlər. Yerli əlamətlər tacın, alının, göz qapaqlarının və dilin kökünün şişkinliyindən ibarətdir; tez-tez alında və tacda subperiostal abses var.

Yumşaq toxumaların şişməsi - patoloji vəziyyət, hüceyrələrarası boşluqda mayenin tədricən yığılması ilə xarakterizə olunur. Limfa kanallarının tıxanması səbəbindən limfa axınının pozulması səbəbindən baş verir. Yerindən asılı olmayaraq yumşaq toxumaların ödeminin müalicəsi tələb olunur inteqrasiya olunmuş yanaşma, iştirak edən həkimin nəzarəti altında aparılmalıdır.

Limfedema nədir?

Daimi şişkinlik bədəndə müxtəlif ciddi pozğunluqları göstərə bilər. Limfedema limfa kapilyarlarının tıxanması nəticəsində yumşaq toxumaların şişməsinin artması ilə özünü göstərir. periferik damarlar. Şişkinliyin müalicəsi əsas səbəbdən asılıdır.

Limfedema ilkin irsi və qeyri-sistemik olaraq təsnif edilir. Nəticədə inkişaf edir anadangəlmə patologiyalar limfa sistemi. Hamiləlik dövründə, zədələrdən sonra irəliləyir. Ən tez-tez ayağın, ayağın və əlin distal hissəsi təsirlənir.

İkinci dərəcəli, əldə edilmiş. Limfa drenajının pozulması ətrafların, başın, boyunun, üzün və burnun zədələnməsi səbəbindən yumşaq toxumalarda iltihablı bir prosesin inkişafı ilə əlaqələndirilə bilər.

Həmçinin qeyd olunub xroniki forma məruz qaldıqda həyat boyu təkrarlana bilən limfedema əlverişsiz amillər. Xroniki şişkinlik kompleks və uzunmüddətli müalicə tələb edir.

Limfedemanın səbəbləri

Edematoz sindromun inkişafının patogenezində qaz mübadiləsinin pozulması, sistemli hemodinamik və limfodinamika, keçiriciliyin artması mühüm əhəmiyyət kəsb edir. hüceyrə membranları və qan damarları, damar endotelinin zədələnməsi.

Şişkinliyin səbəbləri:

  • ürək-damar, endokrin, limfa sistemlərinin xəstəlikləri;
  • böyrəklərin, qaraciyərin və mədə-bağırsaq traktının işində pozğunluqlar;
  • oturaq həyat tərzi;
  • toxumalarda, oynaqlarda, sümük strukturlarında yoluxucu və iltihablı proseslər;
  • irsi meyllilik.

səbəbiylə şişkinlik meydana gələ bilər uzunmüddətli istifadə qeyri-steroid, hormonal dərmanlar. Şişkinlik yumşaq bir konsistensiyaya malikdir və ən çox səhərlər üz, əllər, boyun, göz qapaqları və dizin altında görünür.

Yumşaq toxumaların zədələnməsi

Yumşaq toxumaların şişməsi epidermisin bütövlüyünün pozulması ilə müşayiət olunmayan mexaniki zədələnmələrə səbəb ola bilər. Çürüklər və burkulmalar limfa axınının pozulmasına, keçiriciliyin artmasına və qan damarlarının qırılmasına səbəb olur. Bu amillərin birləşməsi posttravmatik ödemin yaranmasının əsas səbəbidir.

Yumşaq toxumaların şişməsinin simptomları ən çox tədricən görünür. Semptomların şiddəti toxuma zədələnməsinin gücündən və təbiətindən asılıdır. Post-travmatik ödem zədədən 2-3 gün sonra inkişaf edir. Hüceyrə strukturlarının qidalanması pozulur, təsirlənmiş ərazidə toxumalar iltihablanır. Bir qançırdan sonra şişkinlik ən çox liflə zəngin olan toxumalarda, məsələn, üzdə və ayağın səthində özünü göstərir.

Üz, baş, boyun və bədənin digər hissələrinin yumşaq toxumalarının zədələnməsi küt əşyaların zərbələri, hündürlükdən düşmə, sənaye xəsarətləri(əzməklə, qollarınıza və ya ayaqlarınıza ağır əşyalar atmaqla).

Bütövlüyünü pozmadan birbaşa toxuma xəsarətləri dərialtı yağ strukturlarının, kollagen liflərinin qırılmasına, hematomların meydana gəlməsinə, əzələlərin, tendonların və bağların zədələnməsinə səbəb olur.

Post-travmatik toxuma şişməsi dislokasiya, sınıq və burkulma nəticəsində yarana bilər. Məsələn, bir ayağın və ya qolun sınığı həmişə yumşaq toxumaların zədələnməsi və şiddətli şişməsi ilə müşayiət olunur. Toxumalarda qançırlar və hematomlar əmələ gəlir. Çıxmış diz, qırıq ayaq biləyi və ya ayağın zədələnməsindən sonra ayaqlar çox şişir.

Yaralanmadan sonra ilk saatlarda müalicə azaltmağa yönəldilməlidir ağrı sindromu, iltihabın aradan qaldırılması, zədələnmiş ərazilərə qan axınının azalması.

Post-travmatik şişlik, təsirlənmiş əraziyə tətbiq olunan soyuq kompreslərlə aradan qaldırıla bilər. Vazokonstriktor, simptomatik, antiinflamatuar dərmanlar təyin edin.

İltihabı aradan qaldırdıqdan sonra toxumalardan infiltratın axmasını sürətləndirməyə yönəlmiş müalicə təyin olunur: UHF, limfa drenajı, termal prosedurlar.

Əməliyyatdan sonrakı şişkinlik

Əməliyyatdan sonra toxuma şişməsi ümumi bir fenomendir cərrahi müdaxilələr iltihabi proseslərə səbəb olan. Əməliyyatdan sonrakı yumşaq toxumaların şişməsi limfa tıkanıklığına səbəb olur. Şişkinliyin dərəcəsi ondan asılıdır fərdi xüsusiyyətlər bədən.

Əməliyyatdan sonra kapilyar və qan damarları zədələnirsə, hüceyrələrarası boşluqdan mayenin çıxması pozulur. Əməliyyatdan sonrakı şişlik əməliyyatdan 2-4 gün sonra inkişaf edir.

Əməliyyatdan sonrakı şişkinliyi aradan qaldırmaq üçün limfa drenajı təyin edilir, sıxılma corabları, terapevtik pəhriz, dərman müalicəsi, Alternativ tibb.

Əməliyyatdan sonrakı dövr ağırlaşmalar olmadan baş verərsə, xəstə iştirak edən həkim tərəfindən təyin olunan tövsiyələrə əməl edir və yumşaq toxumaların şişməsi beşinci və yeddinci gündə azalır. Bəzi hallarda, əməliyyatdan sonrakı şişkinlik iki-üç həftədən sonra azalır. Müalicə yalnız iştirak edən həkimin nəzarəti altında aparılmalıdır.

Bir ayağın və ya hər iki əzanın yumşaq toxumalarının şişməsi venoz və limfa axınının pozulması, kapilyar keçiriciliyin artması və mayenin qan zülallarına bağlanması proseslərinin pozulması nəticəsində yaranır. Əzaların şişməsinin səbəbləri ayağın, qolun sınıqları, yerindən çıxma, dizin şiddətli göyərmələri, büzülmə, bağların və vətərlərin qopmasıdır.

Diz altındakı ayağın şişməsi ödem meydana gəlməsini tetikleyen ümumi və yerli əlverişsiz səbəblərdən qaynaqlanır. Bacak toxumalarının şiddətli şişməsi bursit və artrit ilə inkişaf edir. Dərinin qızartı və sıx diz əyilməsi ilə ağrı qeyd olunur.

Ayaq biləyinin şişməsi

Onun meydana gəlməsinin səbəblərindən asılı olaraq, ayağın şişməsi epizodik və ya ola bilər xroniki təbiət. Ayağın şişməsi ən çox ürək çatışmazlığı, böyrək xəstəliyi və qaraciyər xəstəliyi fonunda inkişaf edir. Patologiyanın açıq səbəbləri arasında ayağa birbaşa zərbədən alınan xəsarətlər və qırıqlar daxildir.

Burkulmalar, bağların, vətərlərin qırılması, çıxıqlar və yerdəyişmələr də ayaq biləyi ekleminin şişməsinin kifayət qədər ümumi səbəbidir. Şişkinlik ayağın subluksasiyası, rəqəmsal falanqların sümüklərinin qırıqları, xəsarətlər nəticəsində baş verə bilər. metatarsal sümüklər ayaqlar, anadangəlmə anatomik anomaliyalar, artrit, artroz, bursit.

Ayağın şişməsi şiddətli ağrı simptomları, narahatlıq ilə müşayiət olunur, bu da artan təzyiq nəticəsində yaranır. ayaq biləyi birgə, iltihabın inkişafı. Ayağın şişməsinin müalicəsi əsas səbəbdən asılıdır.

Dizin yumşaq toxumalarının şişməsi

Diz şişməsi diz qapağı yerindən çıxdıqda, göyərdikdə və ya əməliyyatdan sonra meydana gəlir. Bağlarda, əzələ strukturlarında, ətrafdakı toxumalarda zədələnmədən sonra diz oynağı normal limfa və qan axınının qarşısını alan bir spazm görünür. İnterstisial boşluqda maye yığılır, bu da şişkinliyin səbəbidir. Diz şişməsi zədədən dərhal sonra baş verir və ya bir müddət sonra görünür.

Şiddətli bir qançır ilə, təsirlənmiş diz bölgəsindəki dəri şişir və qırmızıya çevrilir. Hər hansı bir hərəkət ağrı və narahatlıq ilə müşayiət olunur. Ağrı mexaniki amilin təsir sahəsində lokallaşdırılır.

Ağrı sindromunun intensivliyi zərbənin gücünə və lezyon sahəsinə mütənasibdir. Tədricən ağrılı hisslər azalır, toxuma faktorları aktivləşir. Diz şişməsi iltihablı bir proses ilə müşayiət olunur. Toxumalar limfa ilə doyur, iltihablı infiltrat, yumşaq toxumaların travma sonrası şişməsi əmələ gəlir.

Diz şişməsinin müalicəsi soyuq losyonların və dekonjestan məlhəmlərin istifadəsini əhatə edir.

Əllərin şişməsi yaralanmalardan qaynaqlana bilər, sistemli xəstəliklər, limfa sisteminin patologiyaları. Hamiləlik dövründə süd vəzi çıxarıldıqdan sonra qadınlarda qolun şişməsi baş verə bilər. Tez-tez ödem ilə birlikdə əllərin şişməsi baş verir alt əzalar. Bu patoloji əlin irinli-iltihabi xəstəliyinin bir komplikasiyası ola bilər və barmaqların falanqlarının sınıqları və ya zədələri ilə baş verir.

Yumşaq toxumaların şişməsi yuxarı əzalar qolun şişməsi, regional limfa düyünlərinin böyüməsi, halsızlıq və qızdırma ilə özünü göstərir. Semptomlar artıq mayenin yığılmasına səbəb olan səbəbdən asılıdır.

Ekstremitələrin şişməsinin müalicəsi qan dövranını bərpa etməyə yönəldilmişdir. Xəstələrə antiinflamatuar dərmanlar təyin edilir dərman məlhəmləri, diuretiklər, məşq terapiyası, masaj, fizioterapiya təyin edilir.

Üzün şişməsi

Burun, boyun və başın zədələnməsi, yumşaq toxumaların şişməsi, dərialtı toxumanın zədələnməsi ilə müşayiət olunan xəsarətlər üz nahiyəsində ən çox rast gəlinən xəsarətlərdəndir. Küt əşyalarla toqquşduqda və ya hündürlükdən yıxıldıqda baş verir.

Burun, boyun və baş zədələri ən çox uşaqlarda və idmançılarda diaqnoz qoyulur. Üzün şişməsi səbəbiylə meydana gələ bilər həddindən artıq istifadə alkoqol, yemək pozğunluqları.

Baş zədələri tez-tez burun selikli qişasının və üzün yumşaq toxumalarının şişməsinə səbəb olur ki, bu da burun tənəffüsünün çətinləşməsinə səbəb olur. Əzilmiş burun qanaxma və burun septumunun hematoması ilə müşayiət olunur.

Burun və ya başın zədələnməsindən sonra üz toxumalarının şişkinliyini aradan qaldırmağa kömək edəcək. soyuq kompres, vazokonstriktorlar. Baş zədələri üçün xəstələr təyin olunur yataq istirahəti, fiziki terapiya.

Boyun şişməsi

Boyun şişməsi genişlənmiş limfa düyünləri ilə qeyd olunur, yoluxucu, viral xəstəliklər yuxarı tənəffüs yollarına təsir edən.

Boyun ikitərəfli şişməsi soyuqdəymə ilə diaqnoz edilir. Limfangioma inkişafı boyun aşağı hissəsində lokallaşdırılmış bir şişlik ilə göstərilir. Boyun tərəflərində sərt şişkinlik yuxarı olduqda meydana gəlir tənəffüs sistemi, burun mukozasının iltihabı.

Boyun şişməsi allergenlərdən qaynaqlana bilər. Boyun şişməsinin ən ağır halları var allergik təbiət mənşəyi - Quincke'nin ödemi.

Boyunun sürətlə artan allergik şişməsi tənəffüs proseslərinin pozulmasına gətirib çıxarır və dərhal müalicə tələb edir.

Ödemin vaxtında müalicəsi verir yaxşı nəticələr. Ağrılı simptomlar yox olur, şişkinlik yox olur, orqan funksiyaları bərpa olunur.

“Oynaq” anlayışı ilk növbədə qığırdaq səthinə aiddir və əksər hallarda xəstələr oynaqlarla bağlı bütün problemləri artroz deformasiyaları və ya iltihabi proseslər- artrit. Ancaq fakt budur ki, iltihablanan sümüklər və ya qığırdaqlar deyil (yalnız dağıdıcı proseslər) - iltihab həmişə yumşaq toxumalarda baş verir:

  • damarlar, sinirlər, əzələlər, tendonlar, bağlar.

Oynaqların yaxınlığında yerləşən yumşaq toxumaların xəstəlikləri əsasən bursit, sinovit və tendinit kimi tanınır.

Anladığınız kimi, bu çox şeydir geniş qrup, çünki xəstəlik tamamilə əzaların hər hansı bir oynağını təsir edə bilər. Semptomlara əsasən bu patologiyaları necə ayırd etmək olar və onların müalicəsi nə ola bilər?

Çox vaxt yumşaq toxumaların birgə iltihabı təsir göstərir:

  • omba,
  • diz,
  • ayaq biləyi,
  • brakial,
  • oynaqlar.

Birgə bursit

Bursit, zədə nəticəsində yaranan birgə selikli qişanın (bursae) iltihabıdır, yoluxucu xəstəlik və digər səbəblər.

Daha tez-tez seçir çiyin birgə, lakin xüsusilə arasında yerləşən digər oynaqlarda da müşahidə oluna bilər kalkaneus və Axilles tendonu

Bursitin simptomları

  • oynaqların yaxınlığında lokallaşdırılmış, aydın şəkildə müəyyən edilmiş şişkinliklər;
  • palpasiya zamanı ağrı, qızartı;
  • hərəkətliliyin orta dərəcədə məhdudlaşdırılması.

Aşağıdakı fotoşəkil çiyin birləşməsinin bursitini göstərir:


Bursitin müalicəsi

  • üçün müalicə seroz forma mühafizəkar ola bilər.
  • İrinli və hemorragik növlər üçün - cərrahi, formada:

Sinovit

Sinovit - iltihab sinovial membran, bu da birgə boşluqda artıq mayenin yığılmasına səbəb olur.

Çox vaxt diz eklemini təsir edir.

Növə görə belə olur:

  • kəskin və subakut;
  • seroz, irinli, seroz-fibrinoz və hemorragik formalar.

Səbəbləri:

Yaralanmalar, artrozlar, infeksiyalar və s.

Sinovitin simptomları

  • Hamarlanmış formalarla birləşmənin həcminin artırılması.
  • Palpasiya zamanı dalğalanmanın (sallanmanın) olması.

Kəskin irinli sinovitdə yüksək hərarət və intoksikasiya əlamətləri ilə kritik vəziyyət yarana bilər.

Diz ekleminin sinovitinin necə göründüyünü görmək üçün fotoşəkilə baxın.


Sinovitin müalicəsi

  • Oynağın immobilizasiyası və istirahətin saxlanması.
  • Punksiya vasitəsilə irin çıxarılması.
  • NSAİİ və kortikosteroidlərlə dərman müalicəsi.

Tendinit

Tendinit iltihablı və ya distrofik xəstəlik tendon toxuması, səbəblərdən meydana gəlir:

  • stress və xəsarətlər,
  • degenerativ proseslər,
  • revmatik xəstəliklər,
  • əzələ neyropatiyaları və s.

Simptomlar

  • Vətər nahiyəsində palpasiya zamanı ağrı.
  • Dartarkən və hərəkət edərkən ağrı.
  • Bir tendon düyününün formalaşması.

Ayaq tendinitinin fotoşəkili:


Tendinit müalicəsi

Müalicə əsasən konservativdir:

  • Analjeziklərin və NSAİİlərin istifadəsi.
  • Elastik sarğı ilə sarğı.
  • Buz kompresinin tətbiqi.

Yumşaq toxumaların digər xəstəlikləri

  1. Birgə ağrı əzələ iltihabı ilə əlaqəli ola bilər - bu vəziyyətdə miyozit diaqnozu qoyulur.
  2. Əzələlərin sümük kondillərinə yapışdığı yerlərdə iltihab da mümkündür - epikondilit.
  3. Oynaqların sinirlərinin iltihabı (nevrit) - ümumi səbəb birgə ağrı.
  4. Ağrılı simptomlar periartikulyar toxumaların damarlarının iltihabının nəticəsi ola bilər - vaskulit.

Video: Dirsək ekleminde ağrı səbəbləri.