Yenidoğulmuşlarda və körpələrdə qusma sindromu. Regurgitasiya və qusma sindromu
Pediatriya kafedrası
Tədris və metodik vəsait
pediatriya fakültələrinin tələbələri, internlar, rezidentlər və pediatrlar üçün.
Uşaqlarda regurgitasiya və qusma sindromu
Yenidoğulmuşlarda və həyatın ilk ilinin uşaqlarında mədə-bağırsaq traktının yuxarı hissəsindəki problemlərin universal klinik simptom kompleksi qusma və regurgitasiya sindromudur. Bu sindrom həyatın ilk altı ayında uşaqların təxminən 86% -ində baş verir.
Qusma həm patoloji əhəmiyyəti, həm də qoruyucu, kompensasiya xarakteri daşıyan və homeostazın saxlanmasına və bədəndən zərərli maddələrin çıxarılmasına yönəlmiş mürəkkəb neyro-refleks aktıdır. Qusma adətən ürəkbulanma ilə müşayiət olunur - vegetativ-damar reaksiyaları ilə müşayiət olunan xoşagəlməz, ağrısız, subyektiv hisslər: solğunluq, zəiflik, başgicəllənmə, tərləmə, tüpürcək. Qusma mürəkkəb bir refleks aktdır, bu müddət ərzində mədənin məzmununun özofagus, farenks və ağız vasitəsilə qeyri-ixtiyari atılması baş verir, pilor daralır və mədənin dibi rahatlaşır, yemək borusu genişlənir və qısaldılır, diafraqma və əzələlər güclü şəkildə uzanır. müqavilə. qarınlar, glottis bağlanır, yumşaq səma yüksəlir. Mədənin boşaldılması qarın əzələlərinin, diafraqmanın və mədənin təkrarlanan sarsıdıcı daralması nəticəsində baş verir.
Körpələrdə, xüsusən də vaxtından əvvəl doğulanlarda qusma tez-tez ağız və burun vasitəsilə xaric olur ki, bu da qeyri-kamil koordinasiya ilə əlaqələndirilir. komponentlər qusma mexanizmi. Bu yaradır real təhlükə qusmanın aspirasiyası, aspirasiya pnevmoniyasının baş verməsi, asfiksiya.
Regurgitasiya həyatın ilk ilində olan uşaqlarda qarın gərginliyi olmadan baş verən qusmanın bir növüdür, mədə tərkibinin farenks və udlağa passiv geri axını nəticəsində həyata keçirilir. ağız boşluğu, uşağın rifahı təsirlənmir.
Körpələrdə regurgitasiya və qusmanın tezliyi anatomik və fizioloji xüsusiyyətlərlə izah olunur.
Kardioezofageal keçidin anatomik və fizioloji xüsusiyyətləri.
Məlumdur ki, körpələrdə yemək borusu nisbətən qısadır, onun qarın hissəsi böyüklərdən 2 fəqərə yuxarıda yerləşir və 8-9 dərəcə səviyyəsində yatır. vertebra. Selikli qişanın, yemək borusunun əzələlərinin və mədənin ürək hissəsinin zəif inkişafı, özofagusun qarın hissəsi və mədənin fundusunun bitişik divarı tərəfindən əmələ gələn His bucağının qeyri-kafi ifadə edilməsinə kömək edir. Mədənin kardiyasının dairəvi əzələ liflərinin zəif inkişafı var. Nəticədə, özofagusun boşluğuna çıxan və mədədən qidanın geri qayıtmasına mane olan selikli qişanın bir qatından meydana gələn Qubarev qapağı demək olar ki, ifadə edilmir. Eyni şey Willis döngəsinə aiddir - mədənin ürək hissəsini tamamilə əhatə etməyən mədənin daxili oblique əzələ təbəqəsinin əzələ lifləri qrupu. Nəticədə, uşaqlarda mədənin ürək sfinkteri funksional olaraq qüsurludur, bu da mədə məzmununun özofagusa regurgitasiyasına kömək edə bilər. Diafraqmanın ayaqları ilə özofagusun sıx örtülməməsi, mədədaxili təzyiqin artması ilə innervasiyanın pozulması, həmçinin üfüqi mövqe mədə, pilorik sfinkterin yüksək tonu və kardiyanın fizioloji çatışmazlığı regurgitasiya və qusmanın asanlaşmasına kömək edir. Vaxtından əvvəl doğulmuş uşaqlarda regürjitasiya və qusma daha çox rast gəlinir.
Antireflüks mexanizminin (ARM) yaradılmasında aşağı özofagus sfinkteri (LES) vacibdir (diafraqma-qida borusu ligamentindən əlavə, Qubarev qırışığı, diafraqmanın krarası, His-in kəskin bucağı və qarın hissəsinin uzunluğu. özofagus). LES, yemək borusunun əzələləri tərəfindən əmələ gələn əzələ qalınlaşması olan, xüsusi innervasiyaya, qan tədarükünə, spesifik avtonomiyaya malik olan ayrıca morfofunksional formalaşmadır. motor fəaliyyəti. LES ən çox həyatın 1-3 yaşına çatır və bu yaşa qədər APM-yə səbəb olan bütün anatomik strukturlar zəif ifadə edilir.
Antireflüks mexanizmi, anatomik strukturlara əlavə olaraq, müəyyən funksiyalarla müəyyən edilir. “Qida borusunun təmizlənməsi” qida borusunun birincili (avtonom) və ikincil (udma zamanı) peristaltikası nəticəsində yaranan itələyici sancılar vasitəsilə özünü təmizləmə qabiliyyətidir. Qida borusu mukozasının aqressiv reflü məzmunu ilə zədələnməsi təmizlənmə müddətindən, tüpürcəyin qələviləşdirici təsirindən və özofagus mukozasının toxuma müqavimətindən asılıdır.
studfiles.net
Yenidoğulmuşlarda mədə-bağırsaq traktının pozulması. Regurgitasiya və qusma sindromu
Həm funksional, həm də morfoloji cəhətdən yeni doğulmuş uşağın mədə-bağırsaq traktının yetişməmiş olması. Əmizdirmə zamanı hava tez-tez udulur (aerofagiya). Bundan əlavə, özofagusun divarındakı əzələ və elastik liflər zəif inkişaf etmişdir. Bütün bunlar regurgitasiya və qusma meydana gəlməsinə kömək edir.
Yenidoğulmuşlarda mədə-bağırsaq xəstəliklərinin əhəmiyyətli bir hissəsi cərrahi müalicə tələb edir. Əvvəla, bu, mədə-bağırsaq traktının pozğunluğu ilə müşayiət olunan mədə-bağırsaq traktının malformasiyalarına aiddir.
Bu fəsildə yalnız müalicə ehtiyacının ən çox yarandığı mədə-bağırsaq xəstəlikləri haqqında məlumat verilir. dərman müalicəsi. Bunlara regurgitasiya və qusma sindromu və nekrotizan enterokolit daxildir.
Regürjitasiya və qusma sindromu aşağıdakılara bölünür:
■ ilkin - mədə-bağırsaq xəstəlikləri nəticəsində yaranır;
■ ikincili - beyin funksiyası pozulduqda baş verir, yoluxucu xəstəliklər, metabolik pozğunluqlar.
Bundan əlavə, orqanik (mədə-bağırsaq traktının malformasiyaları ilə əlaqəli) və regurgitasiya və qusma funksional sindromu var.
Bu alt fəsildə sindromun ən çox yayılmış variantı - funksional müzakirə edilir.
Regurgitasiya və qusma sindromuna səbəb ola biləcək xəstəliklər olmadıqda, sonuncu adətən özofagus və mədə arasındakı açılışın natamam bağlanmasından qaynaqlanır. Bunun üçün risk faktorlarına meteorizm, artan neyro-refleks həyəcanlılığı və s.
Yenidoğulmuşlarda özofagusun mədəyə keçidi sahəsində anatomik sfinkter əmələ gəlmir. Ürək ağzının natamam bağlanması yemək borusunun aşağı hissəsinin innervasiyasının pozulması, həmçinin qarın içi və mədədaxili təzyiqin artması ilə asanlaşdırılır.
Əlavə bir risk faktoru qastroezofageal reflü səbəbiylə özofagitin inkişafıdır.
Regürjitasiya qidalanmadan dərhal sonra baş verir, tez-tez və yüngül olur. Mümkün qeyri-kafi çəki artımı.
TO mümkün fəsadlar Regürjitasiya və qusma sindromuna aşağıdakılar daxildir:
■ aspirasiya;
■ doğuşdan sonrakı qida çatışmazlığı.
Diaqnoz əsasında qoyulur klinik təzahürlər. Diaqnoz qoymaq çətindirsə, ezofaqoqastroskopiya göstərilir.
Diferensial diaqnostika regurgitasiya və qusma sindromunun baş verməsi ilə müşayiət oluna bilən xəstəliklər arasında aparılır.
Mümkün olduğunu göstərən işarələr üzvi zərər, aid edin:
■ bədən çəkisinin itirilməsi ilə müşayiət olunan safra ilə qarışıq daimi ağır regurgitasiya;
■ uşağın ağır ümumi vəziyyəti. Ağır xəstə olan və minimal enteral qidalanan uşaqlarda regurgitasiyanın ekvivalenti mədədə mayenin qalıq həcminin artmasıdır. Həyata keçirərkən bu hal nəzərə alınmalıdır diferensial diaqnoz ilə cərrahi xəstəliklər Bu qrup xəstələrdə mədə-bağırsaq traktının.
■ Yataqda baş ucunu qaldıraraq yerləşdirin.
■ Fraksiyalı yeməklər.
Ağır vəziyyətdə olan yeni doğulmuş körpələrdə, düzgün qayğı bol regurgitasiya adətən müşahidə olunmur. Belə uşaqlarda enteral və parenteral qidalanma dozada və fərdi olaraq həyata keçirilir; enteral qidalanma ilə ana südünün və ya uyğunlaşdırılmış süd formulasının (hipoqalaktiya üçün) bolus verilməsinə üstünlük verilir. Hər qidalanmadan əvvəl mədədə qalıq mayenin olması müəyyən edilir və verilən südün dozası nəticələrə uyğun olaraq tənzimlənir. Qusmaya qarşı preparatlar təyin edilir: Domperidon 1 mq/kq/gün 3 bölünmüş dozada qidalanmadan 30 dəqiqə əvvəl, müalicə müddəti fərdi olaraq müəyyən edilir və ya Metoklopramid oral olaraq 3 bölünmüş dozada gündə 1 mq/kq/gün qidalanmadan 30 dəqiqə əvvəl, müddəti terapiya fərdi olaraq təyin olunur.
Müalicənin effektivliyi üçün meyarlar: regurgitasiya tezliyinin və bolluğunun azalması və ya onun yox olması, davamlı çəki artımı.
Domperidonun istifadəsi qəbizliklə müşayiət oluna bilər.
Pilorospazm və ürək ağzının spazmının yeni doğulmuş uşaqlar üçün xarakterik olmadığını nəzərə alsaq (bu hallar daha yaşlı yaşda, həyatın 1-ci ayının sonundan başlayaraq regurgitasiyaya səbəb olur) spazmolitik dərmanlardan, xüsusən də qusmaya qarşı dərmanlarla birlikdə istifadə edilməməlidir.
Əsas xəstəlikdən asılıdır.
VƏ. Kulakov, V.N. Serov
medbe.ru
- 1 Diaqnostika
- 2 Ümumi yoxlama
- 3 Laboratoriya tədqiqi
- 4 Müalicə
Yenidoğulmuşlarda regurgitasiya və qusma
Normalda, yeni doğulmuş körpə qidalanma bitdikdən qısa müddət sonra 5-10 mililitr geğirir. Yenidoğulmuşlarda qusma və regurgitasiyanın səbəbi sürətli qidalanma zamanı havanın udulmasıdır. Ancaq bu səbəbdən körpə geğirməyə bilər. Həmçinin, regurgitasiya həddindən artıq qidalanma əlamətidir. IN nadir hallarda Sağlam yeni doğulmuş körpə qusma ola bilər. Ciddi bir pozğunluğun əlamətləri arasında ümumiyyətlə gecikmələrlə birləşdirilməyən davamlı qusma daxildir fiziki inkişaf körpə. Səbəb ciddi infeksiya, obstruktiv mədə-bağırsaq xəstəlikləri, qastroezofagial reflü, nevroloji pozğunluqlar məsələn, şiş və ya meningit, eləcə də qalaktozemiya və ya adrenogenital sindrom kimi xəstəliklər. Duodenal volvulus səbəbiylə bağırsaq obstruksiyası və ya pilor stenozu inkişaf edə bilər. Yaşlı uşaqlarda qusma appendisit və ya kəskin qastroenterit əlaməti ola bilər.
Diaqnostika
Xəstəliklərin diaqnozu qusmanın həcmi və tezliyi, diurez, qarın ağrısının olması, uşağı qidalandırma üsulu, nəcisin təbiəti və tezliyi əsasında qoyulur.
Yenidoğulmuş körpədə qusma müxtəlif səbəblərdən baş verə biləcəyi üçün valideynlər digər orqan və sistemlərin vəziyyəti haqqında hər cür məlumatı diqqətlə toplamalıdırlar. Məsələn, ishal və qusmanın olması kəskin qastroenteriti göstərir. Qızdırma infeksiya ilə müşayiət oluna bilər. Əgər qusma bir fəvvarədirsə, bu pilor stenozunun və ya başqa bir obstruktiv xəstəliyin əlamətidir. Yaşıl və ya sarı rəngli qusma Vater papillasının altındakı maneəni göstərir. Əgər qusma uşağın güclü ağlaması ilə müşayiət olunursa və qarağat damarı kimi nəcis və ya nəcis yoxdursa, bu, invajinasiya olduğunu göstərir. Tənəffüs simptomları məsələn, stridor, nəfəs darlığı və həyəcan gastroezofageal reflüksün təzahürü ola bilər. Nevroloji təzahürlər, eləcə də inkişafın ləngiməsi uşaqda mərkəzi sinir sisteminin patologiyasının əlamətləridir.
Ümumi yoxlama
Uşağın ümumi müayinəsi zamanı susuzlaşdırma əlamətlərinə, məsələn, yuxululuq, taxikardiya, selikli qişaların qurumasına, həmçinin görünüşünə, ümumi vəziyyətinə, psixoloji və fiziki inkişafın göstəricilərinə xüsusi diqqət yetirilir. Həmçinin ümumi müayinə qarın boşluğunun palpasiyası və təftişinə diqqət yetirir. Uşaq sürətlə arıqlayırsa və ya qazanmırsa, bunun səbəbini təcili olaraq tapmaq lazımdır. Pilor stenozu epiqastriumda palpasiya edilə bilən yer tutan formasiyalarla göstərilə bilər. Həmçinin mövcudluq həcmli formasiyalar qarın boşluğunda, eləcə də qarın genişlənməsi şişin və ya obstruktiv prosesin əlaməti hesab olunur. Əgər uşağın inkişafı gecikirsə, mərkəzi sinir sisteminin pozğunluğu ola bilər. Aktiv iltihablı proses qarın palpasiyası zamanı ağrıları göstərir.
Laboratoriya tədqiqi
Uşaq yaxşı inkişaf edirsə, həyata keçirin əlavə müayinə ehtiyac yoxdur. Müayinənin nəticələri və anamnez uşağın bədənində patologiyanın olduğunu göstərirsə, müayinə aşağıdakı hallarda aparılmalıdır: məcburi. Tez-tez prosedurlara maqnit rezonans görüntüləmə, kompüter tomoqrafiyası və rentgenoqrafiya daxildir. Mədə-bağırsaq tıkanıklığının səbəblərini aşkar etmək üçün belə bir müayinə tələb olunur. Həkim həmçinin reflü diaqnozu üçün intraesophageal H-metriya və rentgenoqrafiya təyin edə bilər. yuxarı bölmə Mədə-bağırsaq traktının. Mərkəzi sinir sisteminin pozulma ehtimalı varsa, o zaman onlar MRT, CT və beynin ultrasəsini edə bilərlər. Bir infeksiyanı müəyyən etmək üçün testdən keçmək, keçmək lazımdır bakterioloji müayinə və xüsusi biokimyəvi tədqiqat anormallıqları aşkar etmək üçün qan metabolik proseslər.
Müalicə
Tüpürmə və qusmanın müalicəsi
Yenidoğulmuşlarda qusma və regurgitasiyanı müalicə etmək lazımdırmı? İndi anlamağa çalışacağımız budur. Bir qayda olaraq, regurgitasiyanın müalicəsinə ehtiyac yoxdur. Əsas səbəb yanlış qidalanmadırsa, həkimlər sıx məmə və daha kiçik bir çuxur olan şüşələrdən istifadə etməyi məsləhət görürlər. Körpəni qidalandırdıqdan sonra onu bir az dik vəziyyətdə saxlamaq lazımdır.
At qeyri-spesifik müalicə qusma, hidratasiya daxil edilməlidir. Yaxşı içən uşaqlara müəyyən müddət ərzində kiçik hissələrdə elektrolit tərkibli mayelər verilə bilər. Nadir hallarda daxili rehidrasiya tələb oluna bilər. Ən kiçik uşaqlara adətən antiemetik dərmanlar təyin edilmir. Daha çox xüsusi müalicə qusma onun səbəbi ilə müəyyən edilir. Diaqnoz reflüdürsə, uşaq yatağın kənarını qaldırmalıdır ki, baş həmişə ayaqlardan yüksək olsun. Ona daha qalın yemək vermək də məsləhətdir. Bu pozğunluq üçün həkim prokinetiklər və antasidlər təyin edə bilər. Obstruktiv proseslər yalnız cərrahi üsullarla müalicə edilə bilər.
Doktor Komorovskinin video hesabatında yeni doğulmuş körpələrdə regurgitasiya
symptomlecheniye.ru
Uşaqlarda regurgitasiya və qusma sindromu
Bu problemi vurğulamaq qərarı təsadüfi deyildi, çünki regurgitasiya körpələrin valideynlərinin bir pediatrı ziyarət etməsi üçün ən çox yayılmış səbəbdir. 4 aylıq uşaqların təxminən 67%-i bunu gündə ən azı bir dəfə edir. Və ilin birinci yarısında uşaqların 86% -də bu sindrom yuxarı mədə-bağırsaq traktında problemlərin universal klinik təzahürüdür. Qusma, mədənin məzmununun yemək borusu, farenks və ağız vasitəsilə qeyri-ixtiyari olaraq xaric olunduğu mürəkkəb bir refleks aktdır. Bu, adətən, solğunluq, zəiflik, başgicəllənmə, tüpürcək və tərləmə ilə müşayiət olunan ürəkbulanma ilə müşayiət olunur. Regürjitasiya, həyatın ilk ilində olan uşaqlarda qusma növüdür. Bu, mədə tərkibinin farenksə və ağız boşluğuna passiv geri axını səbəbindən baş verir. Uşağın rifahı təsirlənmir. Körpələrdə regurgitasiya və qusmanın tezliyi onların mədə-bağırsaq traktının struktur xüsusiyyətləri ilə izah olunur: Nisbətən qısa yemək borusu. Özofagusun forması, genişlənməsi yuxarıya doğru olan bir huniyə bənzəyir. Özofagusun yüngül fizioloji daralması. Mədənin girişindəki əzələ sfinkterinin inkişaf etməməsi ("açıq şüşə"). Mədənin əzələ qişasının qeyri-kafi inkişafı, selikli qişanın həssaslığının artması. Morfofunksional yetkinlik vaxtından əvvəl doğulmuş uşaqlar üçün daha xarakterikdir, lakin müxtəlif dərəcələrdə vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə də ola bilər. Regurgitasiya və qusma səbəbləri böyük məbləğ. Bu, normanın bir variantı ola bilər və təəssüf ki, ciddi bir patologiyanı göstərir. Normanın bir variantı olan funksional səbəblərdən başlayaq: Həddindən artıq qidalanma və ya düzgün olmayan və nizamsız qidalanma mədənin uzanmasına gətirib çıxarır və körpədə regurgitasiyaya səbəb olur. Qastroezofagial reflüks mədə və mədə-bağırsaq traktının məzmununun özofagusa qeyri-iradi reflüsidir. Aerofagiya qidalanma zamanı havanın udulmasıdır. Bədən şaquli vəziyyətdə olduqda, mədədən ayrılan hava qabarcığı itələyir yox çoxlu sayda süd, qarışıq meteorizm - qaz əmələ gəlməsinin artması, bağırsaq kolikası qarın boşluğunda təzyiqi artırmaq, regurgitasiyaya səbəb olur. Qarışığın qeyri-adekvat seçimi. Xüsusilə qidalanmadan sonra bədən mövqeyində sürətli dəyişiklik. Sıx qundaqlama. səbəbiylə meydana gələn patoloji regurgitasiya ilə əlaqədar üzvi səbəblər, onda bunlara səbəb ola bilər: mədə-bağırsaq traktının anomaliyaları (pilor stenozu, diafraqma yırtığı). Pilorik stenoz mədənin pilorik nahiyəsinin daralmasıdır. Bu patoloji doğuşdan 2-3 həftə sonra, daha çox oğlanlarda görünür. Regürjitasiya modeli davamlı, uzun müddət davam edir və körpə tez çəki itirir. Perinatal lezyon Mərkəzi sinir sistemi ( ağır kurs hamiləlik və doğuş, aşağı rəqəmlər Apgar balları, yüksəldi kəllədaxili təzyiq). Körpədə narahatlıq, qol və çənə titrəməsi və digər nevroloji simptomlar ola bilər. Yoluxucu proseslər (sepsis, meningit, hepatit) dəyişikliklərlə müşayiət olunur ümumi vəziyyət uşaq - letarji, dəri rənginin dəyişməsi, monoton ağlama. İrsi pozğunluqlar maddələr mübadiləsi (fenilketonuriya, qalaktozemiya, adrenogenital sindrom). Böyrək patologiyası (böyrək çatışmazlığı). Bundan əlavə, körpədə qusmanın səbəbi müxtəlif maddələrlə zəhərlənmə ola bilər. Bununla belə, ən çox həyatın ilk ilində regurgitasiya və qusma sindromu perinatal ensefalopatiya (PEP) səbəb olur. Dölün kəskin və ya xroniki hipoksiyası (oksigen çatışmazlığı) və doğuş zamanı xəsarətlər nəticəsində baş verir. Bu vegetativ-visseral disfunksiya sindromu (VVDS) adlanır. Regürjitasiya və qusma təkcə valideynləri çox narahat etmir, həm də körpədə müxtəlif problemlərin inkişafına səbəb ola bilər: uşaqda kilo itkisi, metabolik pozğunluqlar, özofagusun iltihabının inkişafı - ezofagit. Davamlı qusma ilə körpənin bədəni çox miqdarda su itirir və susuzluğa səbəb olur. Ən ciddi fəsad aspirasiyadır (qusmanın içəriyə daxil olması). Hava yolları), yeni doğulmuş asfiksiya və qəfil ölüm sindromu və ya aspirasiya pnevmoniyasının mümkün inkişafı ilə (aspirasiya səbəbindən pnevmoniya). Həyatın ilk üç ayında körpələr üçün yeməkdən sonra gəyirmə və ya regürjitasiya görünüşü ilə yaxşı hiss etmək və normal çəki artımı normanın bir variantıdır. Bu, yeni doğulmuş körpələrə xas olan anatomik strukturların inkişaf etməməsinə əsaslanır. Bu şəkil sağlam körpələrin 40-65% -ində baş verir. Bu vəziyyətdə, bədən yetkinləşdikcə, regurgitasiya öz-özünə gedir, yalnız bəzən şiddətini azaltmaq üçün pəhriz korreksiyası tələb olunur. Bu müddətdən sonra da regurgitasiya davamlı olarsa, uşaq pediatrla məsləhətləşməlidir. Müalicənin müasir aspektləri birbaşa sindromun səbəbindən asılıdır, lakin bunun üçün istifadə olunan ümumi tədbirlər var konservativ müalicə: - Valideynlərə qidalanma tezliyini yaş norması ilə müqayisədə 1 - 2 dəfə artırmaq, müvafiq olaraq qidanın həcmini azaltmaq tövsiyə olunur. - Körpəni dik tutmağınız lazım olan fasilələrdən istifadə edərək, yarı dik vəziyyətdə qidalandırın. - Regurgitasiyanın yaxşı qarşısının alınması hər yeməkdən əvvəl körpəni qarnına qoymaqdır. - Qidalanma zamanı körpənin burnunu döşünüzün üstünə qoymadığından əmin olun və ya ağzı ilə həm məmə uclarını, həm də areolanı tutmayın. At süni qidalanma- məmə tamamilə südlə doldurulmalıdır. - Bəslənmənin sonunda körpəni hava çıxana qədər dik vəziyyətdə saxlayın. - Artan amilləri aradan qaldırın qarın içi təzyiq: sıx qundaqlama, qəbizlik. Süd əmizdirən ana öz pəhrizindən meteorizmi artıran qidaları (qəhvəyi çörək, baklagiller, kələm, alma) istisna etməlidir. - Regurgitasiyanı aradan qaldırmaq üçün terapevtik qidalanma istifadə olunur - "anti-reflüks qarışıqları". Onların tərkibində keçiboynuzu paxlasından (saqqız) alınan təbii pəhriz lifi şəklində həzm olunmayan əlavə (qatılaşdırıcı) var. Mədədə bir dəfə bu liflər yumşaq qida laxtası əmələ gətirir, bu da mexaniki olaraq regurgitasiyanın qarşısını alır. Bundan əlavə, bağırsaqlarda hərəkət edən liflər su qəbul edir, bağırsaq tərkibinin özlülüyünü artırır və peristaltika mexaniki olaraq stimullaşdırılır. Məlumat üçün dərman qarışıqları tipik azaldılmış məzmun yağ Axı məlumdur ki, yağlı qidalar mədə boşalmasını gecikdirir. Qarışıqların antireflüks təsiri də kazein dominantı ilə müəyyən edilir. Böyük əhəmiyyət onun da var protein tərkibi, daha dəqiq desək, zərdab zülallarının kazeinə nisbəti. Ana südündə 60-70/40-30, in inək südü– 20/80, ən uyğunlaşdırılmış qarışıqlarda – 60/40. Kazein dominantlığının artması mədədə qalın bir kütlə meydana gətirərək regurgitasiyanın qarşısını alır. Bu tələblərə cavab verən ən müasir qarışıqlara "Nutrilon antireflux", "Frisov" daxildir. Mədə-bağırsaq traktının funksional pozğunluqları dərman müalicəsi tələb edə bilər. Ən təsirli dərmanlar, regurgitasiya və qusma sindromunun müalicəsində pediatriyada istifadə edilən prokinetiklərdir. Bunlara daxildir: serukal, koordinax, motilium, debridat. Onların hərəkəti mədə boşalmasını sürətləndirmək və antropilorik hərəkətliliyi artırmaqdır. Təəssüf ki, mədə-bağırsaq traktının bəzi qüsurları cərrahi müdaxilə olmadan müalicə edilə bilməz. Bu, qastroezofageal reflüks, mədə-bağırsaq traktının anomaliyaları, bağırsaq obstruksiyası və neonatal peritonit üçün uğursuz müalicədir. Cərrahi müalicə ixtisaslaşdırılmış uşaq cərrahiyyəsi mərkəzlərində aparılır.
Sonda bir daha vurğulamaq istərdim ki, regurgitasiya və qusma sindromunun müalicəsi son dərəcə çətin bir işdir. Bunu həll etmək üçün uşağın ətraflı müayinəsi, sindromun spesifik səbəbinin müəyyən edilməsi və əsası müasir antireflüks qarışıqlarının istifadəsi olan müxtəlif müalicə üsullarının diqqətlə seçilməsi lazımdır.
Bir yaşa qədər uşaqlarda regurgitasiya məsələləri müzakirə üçün ən maraqlı mövzudur. Çox gənc uşaqlar yeməkdən sonra tez-tez tüpürürlər. Buna baxan analar narahat olmağa başlayır və yediklərinin bir hissəsini az qala dərhal qusduran uşaqlarla necə davranacaqlarını bilmirlər.
Regürjitasiya və ya qastroezofageal reflü körpənin narahatlığına və şıltaqlığına səbəb olur. Əksər körpələr gündə ən azı bir dəfə geğirirlər. Müəyyən bir qrup uşaqda regurgitasiya yuxarı mədə-bağırsaq traktının düzgün işləməməsi və ya nasazlığını göstərə bilər.
Regurgitasiya həyatın ilk ilində uşaqlarda ən çox rast gəlinən problemlərdən biridir və əksər hallarda aşağı alimentar sfinkterin yetişməməsi ilə əlaqələndirilir. Onun qeyri-kamil işləməsi nəticəsində qida özofagusa və ağız boşluğuna atıla bilər.
Qusma və ya regurgitasiya?
Bu suala cavab vermək üçün şərtləri başa düşməlisiniz. Beləliklə, qusma mədə tərkibinin özofagus, farenks və ağız boşluğundan, bəzən burun boşluğundan da refleks püskürməsidir. Qusma adətən ürəkbulanma, dəri solğunluğu, həddindən artıq tüpürcək və tərləmə ilə müşayiət olunur.
Regürjitasiya bir yaşa qədər uşaqlarda qusma növüdür. Regurgitasiyanın səbəbi mədə məzmununun ağız boşluğuna reflü olmasıdır və sağlamlıq vəziyyəti heç bir şəkildə dəyişmir.
Regürjitasiya körpənin həzm sistemindəki qüsurlar səbəbindən baş verir. Körpələrdə huni formasına bənzəyən nisbətən qısa yemək borusu var, bu "huninin" geniş açılışı yuxarıda yerləşir. Fizioloji sıxılmalar zəif ifadə olunur, əzələ sfinkteri zəif inkişaf edir və mədə mukozası çox həssasdır, bütün bu amillər regurgitasiyaya səbəb olur. Bu yetişməmişlik daha çox vaxtından əvvəl doğulan uşaqlar üçün xarakterikdir, lakin vaxtında doğulan körpələrdə baş verə bilər.
Regurgitasiyanın bir çox səbəbi var, qeyd etmək lazımdır ki, regurgitasiya ya normal bir seçim ola bilər, ya da göstərə bilər. müxtəlif patologiyalar. Mümkün səbəb gastroezofageal reflü baş verə bilər ki, bu da əksər hallarda körpələrdə narahatlığa səbəb olur.
Reflüks yalnız körpəyə deyil, həm də valideynlərinə narahatlıq gətirir, onların üzərinə ağır yük qoyur. psixoloji təsir. Və bu, həkimə müraciət etmək üçün ümumi bir səbəbdir. Əksər hallarda ən vacib sual regurgitasiyanın özünün mənşəyidir.
Əsasən, regurgitasiya 1 - 1,5 il ərzində yox olur və heç bir patologiyanın göstəricisi deyil. Ancaq bəzi tədqiqatların nəticələrinə görə, körpə hələ üç aylıq olmadıqda müalicəyə başlansa, regurgitasiya üçün proqnoz daha əlverişli ola bilər. Ancaq terapiyanın mütləq dərman müalicəsi olduğunu düşünməməlisiniz, bu, qidalanma mövqeyində dəyişiklik və ya qida miqdarının azalması ola bilər.
Körpə 10 ml-dən çox olmayan tüpürsə, bu normal sayılır və narahat olmayın və həkimə qaçmalısınız. Əlbəttə ki, valideynlər körpələrinin nə qədər geğirdiyini dəqiq deyə bilməzlər: 10 ml və ya 8 ml. Yoxlamaq üçün sadə bir test var, bunun üçün yağ örtüyünə iki yemək qaşığı maye tökmək lazımdır, əgər körpə bu həcmdən az tüpürsə, bu normadır. Əks təqdirdə, həkim məsləhətləşməsi lazımdır.
Regurgitasiyanın funksional səbəbləri.
Regurgitasiyaya səbəb ola biləcək səbəbləri iki yerə bölmək olar: böyük qruplar Bunlar funksional və üzvi səbəblərdir. Funksional səbəblər normanın bir variantıdır, bu qrupa uşağın həddindən artıq qidalanması daxildir; körpənin nizamsız qidalanması səbəbindən mədə uzanır, bu da sonradan regurgitasiyaya səbəb olur.
Qidalanma zamanı havanın udulması, körpə çox aktiv şəkildə əmdikdə və ya döşə düzgün bağlanmadıqda baş verə bilər, lakin bu, şüşə ilə qidalanan körpələr üçün daha xarakterikdir. Mədəyə daxil olan hava, çıxan kimi az miqdarda süd və ya qarışığı itələyə bilər.
Kolik də regurgitasiyaya səbəb ola bilər, bu, qarın boşluğunda təzyiqin artmasına səbəb olan, mədəyə təzyiq göstərən və regurgitasiyaya səbəb olan bağırsaqlarda qaz meydana gəlməsinin artması ilə əlaqədardır. Bundan əlavə, mövqenin qəfil dəyişməsi ilə, körpəni qidalandırdıqdan sonra xüsusilə "təhlükəli" olan regurgitasiya baş verə bilər.
Regürjitasiya süni qidaların düzgün seçilməməsi, körpənin sıx qundalanması nəticəsində yarana bilər və uşaq həm qidalanma zamanı, həm də ondan sonra regurgitasiya edə bilər. Körpənin regurgitasiya etdiyi kütlə ya heç dəyişmir, ya da bir qədər qıvrılır. Fizioloji regurgitasiya ilə uşağın rifahı dəyişmir, körpə yaxşı çəki qazanır.
İnkişafın üzvi səbəbləri.
Üzvi səbəblər patoloji regurgitasiyaya səbəb ola bilər. Belə səbəblərə mədə-bağırsaq traktının inkişafında müxtəlif anomaliyalar, məsələn, mədənin pilorik hissəsinin daralması - pilor stenozu və ya diafraqma yırtığı daxildir. Bu patoloji ilə regürjitasiya davamlı və uzun müddət davam edir, bu da körpənin kilo almasına səbəb olur.
Şiddətli hamiləlik və ya doğuş zamanı ağırlaşmalar zamanı körpələrdə mərkəzi sinir sistemində lezyonlar inkişaf edir, bu da patoloji regurgitasiyaya səbəb ola bilər. Sepsis, meningit, hepatit kimi yoluxucu xəstəliklər uşağın vəziyyətində dəyişikliklərlə müşayiət olunur, körpə süst olur, dəri rəngi dəyişir və körpə daim ağlayır, bütün bu səbəblər regurgitasiyaya səbəb ola bilər.
Qusma, yoluxmuş qidaları mədədən xaric etməklə qoruyucu mexanizmdir Qida zəhərlənməsi səbəb də ola bilər. Bundan əlavə, fenilketonuriya, adrenogenital sindrom və digər metabolik pozğunluqlar kimi irsi xəstəliklər səbəb ola bilər.
Regurgitasiya təhlükəsi nədir?
Regürjitasiya nəinki normal hesab olunsa belə, valideynləri çox narahat edir, həm də regurgitasiya patoloji olarsa, uşağın sağlamlığı ilə bağlı problemlər yaradır. Regürjitasiya uşaqda kilo itkisinə, müxtəlif metabolik pozğunluqlara səbəb ola bilər və hətta yemək borusunda iltihablı proses inkişaf edə bilər.
Körpənin tez-tez tüpürdüyü zaman maye itirilir, bu da susuzluğa səbəb ola bilər. Amma çoxu təhlükəli komplikasiya regurgitasiya qidanın tənəffüs yollarına və ya aspirasiyaya daxil olmasıdır ki, bu da yeni doğulmuş asfiksiya, qəfil ölüm sindromu və ya xüsusi növ pnevmoniyanın inkişafına səbəb ola bilər.
Həyatın ilk üç ayında uşaqların 50-65% -ində geğirmə və regürjitasiya normaldır və həkimlə məsləhətləşməni tələb etmir, bunun səbəbi fizioloji səbəblər. Körpə böyüdükcə regurgitasiya öz-özünə yox olur, yalnız bəzi hallarda regurgitasiyanın intensivliyini azaltmaq üçün pəhriz tənzimləmələri tələb olunur. Üç aydan sonra körpədə davamlı regurgitasiya varsa, həkim məsləhətləşməsi lazımdır.
Regurgitasiyanın konservativ müalicəsi üçün tədbirlər.
Regurgitasiyanın müalicəsinə müasir yanaşma səbəb olan səbəbdən asılıdır bu sindrom. Ancaq valideynlərə regurgitasiyanın şiddətini azaltmağa və ya qarşısını almağa kömək edəcək müəyyən ümumi məsləhətlər var. Əvvəlcə qidalanma sayını bir neçə dəfə artırmaq lazımdır yaş norması, təbii ki, qidanın həcmi bir anda azalır. Cədvəldəki bu dəyişiklik bir çox uşaqların xoşuna gəlməyəcək, lakin yenə də hər uşağa uyğun bir cədvəl seçmək lazımdır. Hər qidalanmadan əvvəl körpəni qarnına qoymaq əla nəticələr verir.
Bundan əlavə, qidalanma zamanı uşağın mövqeyini dəyişdirmək lazımdır; regurgitasiyadan əziyyət çəkən körpələr üçün qidalanma müəyyən bir 45 ° bucaq altında aparılmalıdır; ana südü ilə qidalanma məsləhətçisi onları döşə düzgün yapışdırmağa kömək edəcəkdir. Körpə süni qidalanma alırsa, şüşənin özünü qiymətləndirmək lazımdır, diqqət etməli olduğunuz ilk şey körpənin dodaqlarının şüşəyə uyğun olmasıdır, şüşənin məmə ucu tamamilə qarışıqla doldurulmalıdır. Bu tədbirlər qidalanma zamanı havanın udulmasının qarşısını almaq üçün lazımdır. Düzgün qarışığı seçmək də lazımdır.
Qidalanma zamanı fasilələr lazımdır, fasilələr zamanı və qidalanmadan sonra körpə hava çıxana qədər sütun şəklində saxlanılmalıdır. Təhlükəli faktorları unutma - sıx qundaq, qarın içi təzyiq və qəbizlik; onları da aradan qaldırmaq lazımdır. Yalnız bütün bu qaydalara əməl olunarsa, müsbət nəticə mümkündür, əks halda bu baş verməyəcək.
Körpə üçün tibbi qidalanma.
Bəzi hallarda, xüsusi terapevtik qidalanma - anti-reflüks qarışıqlarından istifadə etmək lazım ola bilər. Bu cür qarışıqlara həzm olunmayan xüsusi bir əlavə daxildir, mədədə laxta meydana gətirən və regurgitasiyanın qarşısını alan xüsusi təbii liflərdən ibarətdir. Daha da irəli getmək həzm sistemi, bağırsaqda məzmunun viskozitesi artır və bununla da peristaltikanın müstəqil stimullaşdırılması baş verir.
Belə qarışıqlarda zülal tərkibi, daha dəqiq desək, zülalların kazeinə nisbəti böyük əhəmiyyət kəsb edir. Beləliklə, kazeinin dominantlığının artması mədədə qalın bir kütlənin meydana gəlməsi səbəbindən regurgitasiyanın qarşısını alır. Bazarda bütün tələblərə cavab verən çoxlu sayda müasir qarışıqlar var.
Antireflüks qarışıqları müalicənin yalnız bir hissəsidir və hətta bu hissə həkimlə məsləhətləşdikdən sonra təyin edilməlidir. dəqiq doza. Qarışıqlar kömək etmirsə, həkim hər bir halda fərqli olan dərmanlar təyin edəcək.
Əgər körpə funksional pozğunluqlar, sonra mədə boşalmasını sürətləndirən və hərəkətliliyi artıran dərmanlar təyin etməlisiniz. Belə dərmanlara "cerucal", "motilium" və başqaları daxildir. Təyin et tibbi ləvazimatlar yalnız həkim etməlidir.
Təəssüf ki, əməliyyatdan qaçınmaq mümkün olmayan hallar var. Məsələn, reflü, mədə-bağırsaq traktının anomaliyaları, bağırsaq obstruksiyası və başqalarının uğursuz müalicəsi ilə. Bütün bu fəaliyyətlər ixtisaslaşmış uşaq cərrahiyyəsi mərkəzlərində həyata keçirilir.
Xülasə etmək istərdim ki, regurgitasiya və qusma sindromunun müalicəsi çətin bir işdir. Bunu düzgün həll etmək üçün uşağın hərtərəfli müayinəsi və əlbəttə ki, bu problemə səbəb olan səbəbi müəyyən etmək lazımdır. Səbəb aşkar edildikdən sonra onu seçməklə aradan qaldırmaq lazımdır müxtəlif üsullar müalicə, lakin yenə də əsas üsul antireflüks qarışıqların idarəsi olaraq qalır.
Etiologiyası.
Uşaqların meylini artıran bir çox səbəb var erkən yaş regurgitasiya və qusma. Kerpel-Fronius E. (1975) təsnifatına görə, onları iki əsas qrupa bölmək olar:
1. Birincili, qarın mənşəli (səbəb mədə-bağırsaq traktındadır). Onlar ola bilər
a) funksional (kardiya çatışmazlığı (xalaziya), yemək borusunun axalaziyası (kardiospazm), pilorospazm, kəskin qastrit müxtəlif səbəblərdən, meteorizm)
b) üzvi (pilorik stenoz, bağırsaq obstruksiyası).
2. İkinci dərəcəli, qarın boşluğundan kənar mənşəli (səbəb mədə-bağırsaq traktından kənardadır).
İkinci dərəcəli üç böyük qrupa bölünür:
A) CNS patologiyası,
b) yoluxucu xəstəliklər,
c) metabolik pozğunluqlar.
Qəbul edilən qidanın regurgitasiya forması fərqli ola bilər və mədə-bağırsaq traktının xəstəliyinin təbiətindən asılıdır.
Regürjitasiya(regürjitasiya) - qusma üçün xarakterik olan qoxular olmadan özofagus və ya mədənin (lakin bağırsaqların deyil) məzmununun ağız boşluğuna qaytarılması. Regurgitasiya zamanı uşağın vəziyyəti, rifahı və əhval-ruhiyyəsi, bir qayda olaraq, pozulmur. Mədə məzmununun püskürməsində əsas rolu qarın və diafraqma əzələlərinin iştirakı olmadan qapalı pilor ilə mədə əzələlərinin antiperistaltik hərəkətləri oynayır. Regurgitasiya qusmadan fərqli olaraq mərkəzi sinir sisteminin iştirakı olmadan baş verə bilər və ifraz olunan qidanın baş vermə vaxtı, miqdarı və keyfiyyəti ilə fərqlənə bilər.
Qusma(qusma) mürəkkəb bir refleks aktdır, bunun nəticəsində mədənin (və bağırsaqların) məzmunu ağızdan xaric olur. Qusmadan əvvəl adətən tüpürcək, sürətli nəfəs və ürək döyüntüsü, həmçinin ürəkbulanma müşahidə olunur ki, bu da yenidoğulmuşlarda narahatlıq, yeməkdən imtina və ya əmziyi itələmək kimi özünü göstərə bilər. .
Uşaqda qusmanın görünüşü həmişə narahatdır, halbuki regurgitasiya tez-tez həyatın ilk aylarında uşaqlarda olur və bir qayda olaraq, funksional pozğunluqların əlamətidir.
Regürjitasiya tez-tez praktiki olaraq sağlam uşaqlarda müstəqil sindrom kimi, həm də formada baş verir müşayiət olunan patologiya bir sıra xəstəliklər üçün. Ən çox görülən regurgitasiya həyatın ilk aylarında uşaqlarda olur. Bu dövrdə regurgitasiyanın baş verməsi üçün predispozan amil yemək borusu və mədənin sfinkter aparatının yetişməməsi, onların hərəkətliliyi və innervasiyasıdır. Bu baxımdan, mədə məzmununun yemək borusuna və ağız boşluğuna asanlıqla geri axını baş verir. Bu, reflü ezofagitinin və aspirasiya pnevmoniyasının inkişafı üçün şərait yarada bilər. Uzun müddət davam edən regurgitasiya uşağın lazımi qida maddələri ilə tədarükündə pozğunluğa səbəb ola bilər və qidalanma və böyümənin geriləməsinin inkişafına səbəb ola bilər.
Anatomik və fizioloji xüsusiyyətləri , uşaqlarda qusma və regurgitasiya görünüşünə meyllidir.
Yeni doğulmuş körpənin göz dibi və ürək bölgəsi zəif inkişaf edir. Nisbətən görə qısa özofagus, tez-tez mədə kisəsinin yuxarı hissəsində açılır, giriş hissəsi diafraqmanın üstündə yerləşir və sinə boşluğu və qarın boşluğunda yerləşən mədənin bir hissəsi ilə diafraqmada (hiatus esophageus) yemək borusunun genişlənmiş açılışı vasitəsilə əlaqə qurur. Özofagusun mədəyə keçid sahəsindəki anatomik sfinkter ifadə edilmir. Kardiyanın bağlanması onun bucağının böyük rol oynadığı Qubarev qapaq aparatı tərəfindən təmin edilir. Onun bucağının 90 dərəcədən çox artması (bu, mədə dolu olduqda baş verir) kardiyanın bağlanmasının pozulmasına gətirib çıxarır ki, bu da mədə-ezofagial birləşmənin çatışmazlığının görünüşünə səbəb olur - kardiya xalaziyası. Onun bucağı mədədəki qaz qabarcığının səviyyəsindən, mədənin formasından və mövqeyindən, daxili orqanların yerləşdiyi yerdən də təsirlənir.
Rəsm. Onun bucağı boş (a) və dolu (b) mədə ilə.
Doğuş zamanı qaraciyərin əhəmiyyətli inkişafı ilə əlaqədar olaraq, həyatın ilk həftələrində mədə oblique frontal müstəvidə yerləşir. Bu baxımdan, onun dibi uzanmış vəziyyətdə antral-pilorik bölgənin altında yerləşir.
Mədənin pilorik hissəsi funksional olaraq yaxşı inkişaf etmişdir, bu, nisbətən zəif inkişaf etmiş bir kardiya ilə həyatın ilk aylarında bir uşağın mədəsini "açıq şüşə" ilə müqayisə etməyə imkan verir. Bəzi uşaqlarda pilorun hamar əzələlərinin tonusunun artması spazm şəklində özünü göstərir və mədənin boşalmasını çətinləşdirir. Bir çox uşaqlarda bu xüsusiyyətlər körpəlikdə və hətta bir ildən sonra da davam edir.
Regurgitasiya zamanı ümumi patofizyoloji mexanizmlər uşaq mədəsinin anatomik və fizioloji xüsusiyyətləri ilə müəyyən edilir:
Kardiyanın funksional çatışmazlığı,
Pilorun açıq əzələ tonusu,
Gastroezofageal reflü ilə özünü göstərən hərəkətlilik pozğunluqları.
Bu və ya digər dərəcədə regurgitasiyanın bütün formalarının genezində bütün komponentlərin iştirakı vacibdir.
Regurgitasiyaya səbəb olan səbəblər arasında bəzən pəhriz və uşaq baxımı qaydalarının pozulması göstərilir. Bu, kifayət qədər inandırıcı görünmür, çünki sorğuda iştirak edən pediatrların yarısının davamlı olaraq geğirən uşaqları var idi.
Kardiya və pilorusun tonusunun pozulmasının əsas səbəbləri innervasiyanın pozulması, qarın içi və mədədaxili təzyiqin artması hesab olunur; prostaqlandinlər, progesteron, mədə-bağırsaq hormonları - sekretin, xolesistokinin, sekretin və qastrinin iştirakı da icazə verilir. Müxtəlif formalar davamlı regurgitasiya sindromu klinik təzahürlərin xüsusiyyətlərinə malikdir, onların nəzərə alınması klinik diaqnoz mərhələsində vacibdir. .
Qarın səbəbləri davamlı qusma və regurgitasiya sindromunun baş verməsi.
Aerofagiya regurgitasiyanın ən ümumi səbəblərindən biridir. Acgözlüklə əmzikli, həddindən artıq həyəcanlı uşaqlar aerofagiyaya meyllidirlər. Aerofagiyalı uşaqlar qidalandıqdan sonra narahat olurlar, yeməkdən sonra epiqastrik bölgədə şişkinlik hiss edə bilərlər, zərb zamanı xarakterik qutu səsi aşkar edilir. Qidalanmadan bir neçə dəqiqə sonra körpə dəyişməmiş süd və havanı regurgitasiya edir. Havanın buraxılması yüksək, özünəməxsus bir səslə müşayiət olunur. Uşaqların vəziyyəti, bir qayda olaraq, narahat deyil.
At kardiospazm (axalazya) mədə tərkibinin heç bir qarışığı olmadan qaynadılmamış südlə qidalanma zamanı qusma baş verir, uşaq yemək zamanı "boğulur". Patoloji aşağı özofagusun intramural parasempatik ganglionların anadangəlmə qüsuru ilə əlaqələndirilir, onun peristaltikası kardiyanın açılması ilə müşayiət olunmur.
Chalazia cardia- intramural simpatik qanqlion hüceyrələrinin inkişaf etməməsi səbəbindən özofagusun ürək hissəsinin anadangəlmə çatışmazlığı. Kardiya çatışmazlığı ilə, qidalanmadan dərhal sonra qida sızır, çoxlu kəsilmiş süd deyil, xüsusən də dərin nəfəs və yuxarı bədənin aşağı mövqeyi ilə. Qusma baş verə bilər. X-ray kontrastlı müayinə zamanı yemək borusu geniş görünür və içərisində hava var.
Birincili qusma və regurgitasiya arasında pilorospazm və pilor stenozu xüsusi yer tutur.
Pilorospazm- pilor əzələlərinin spazmı səbəbindən mədənin boşaldılmasında çətinlik. Pilorospazm funksional pozğunluq kimi təsnif edilir.
Pilorospazm ilə regurgitasiya həyatın ilk günlərindən görünür, lakin əvvəlcə uyğunsuzdur. Qida miqdarı artdıqca qusma sindromu özünü daha qabarıq göstərir. Öd qatışığı olmayan qatılaşdırılmış turşu tərkibli "gecikmiş" qusma yeyilən yeməyin həcmini keçmir. Uşaq, qusmasına baxmayaraq, bu qazanclar qeyri-kafi olsa da, kilo alır, müalicəyə vaxtında başlamazsa, qida çatışmazlığı inkişaf edə bilər. Radioloji olaraq heç bir patoloji müəyyən edilmir, baxmayaraq ki, müayinə zamanı 2 saatdan sonra kontrast kütlənin boşaldılmasında gecikmə ola bilər. Endoskopik müayinə zamanı yarıq şəklində qapalı pilor aşkar edilir, buradan həmişə endoskopla keçə bilərsiniz, bu da piloroduodenal obstruksiyanın üzvi səbəblərini istisna edir.
Pilorik stenozüzvi patologiya kimi təsnif edilir. Onun tezliyi yeni doğulmuş oğlanlarda 1:150 ilə yeni doğulmuş qızlarda 1:750 arasında dəyişir.
Pilorik stenoz tez-tez özünü dərhal göstərmir, ancaq həyatın 2-4-cü həftəsindən başlayaraq, davamlı regurgitasiya ilə, bol qusmaya çevrilir. Qusma qidalanma zamanı, dərhal sonra və ya bir müddət sonra baş verə bilər.
Süd həmişə öd qatışığı olmadan kəsilir, qusmanın həcmi qidalanmanın həcmindən çox ola bilər. Uzun müddət davam edən qusma arıqlamağa və susuzluğa səbəb ola bilər ki, bu da dərinin quruması, sidik ifrazının azalması, toxuma turgorunun azalması, dərialtı piy qatının tükənməsi ilə özünü göstərir. Uşaq acdır, narahatdır, acgözlüklə əmir. Nəcis nadirdir və bol deyil.
Bəzi uşaqlar qidalanma və pyloroduodenal bölgənin palpasiyası ilə intensivləşən görünən mədə peristaltikasını yaşayırlar. Peristaltik dalğa yayıldıqca mədə şəklini verir qum saatı. Epiqastrik bölgədə yüngül şişkinlik və qarın aşağı hissəsinin geri çəkilməsi də xarakterikdir.
Diaqnozun rentgen şüaları ilə təsdiqlənməsi aşağıdakı simptomlarla təmin edilir:
- "antral dimdik" - ilkin pilor kanalının barium süspansiyonu ilə doldurulması,
Pilorik kanalın daralmasını və uzanmasını göstərən "antena" və ya "bayraq" simptomu,
"Çinlər" və ya "breketlər" simptomu - hipertrofiyaya uğramış pilorun antrumun lümeninə çıxması,
Pilorik kanalda selikli qişanın həddindən artıq açıq bükülmələri.
Bundan əlavə, mədə və bağırsağın vəziyyətini xarakterizə edən əlamətlər nəzərə alına bilər (ac qarına mədədə maye, bağırsaqlarda az miqdarda qaz, bariumun bağırsaqlardan yavaş boşaldılması, onikibarmaq bağırsağın ampulün az doldurulması). barium).
Fibroqastroduodenoskopiya zamanı pilorda sancaq deşikinin açılması və mədənin antrumunun selikli qişasının qıvrımlarının daralmış pilora doğru yaxınlaşması qeyd edilir. T.B.Nadiradze (1989) müxtəlif endoskopik təzahürləri pilor stenozunun inkişaf mərhələləri, ezofagit və qastritin olması pilor hipertrofiyasının ağırlaşması kimi hesab edir. Hava insuflasiyası zamanı və atropin testi zamanı pilor açılmır. Fiberskopu daxil edin onikibarmaq bağırsaq mümkün görünmür.
Sürüşən hiatal yırtıq kliniki olaraq qida axınında qusma və ya efüzyon ilə özünü göstərir, adətən qidalanmadan dərhal sonra və doğuşdan qısa müddət sonra baş verir. Mədənin döş boşluğunda bitən hissəsində ezofagit və qanın durğunluğu səbəbindən qusmada tez-tez qan qarışığı olur. X-şüaları His bucağında artım və asanlıqla daxil olan mədənin ürək hissəsinin həddindən artıq hərəkətliliyini aşkar edir. fasilə diafraqma, xüsusilə epiqastrik bölgəyə basarkən və bədəni əyərkən.
Kəskin qastrit qidalanmanın dəyişməsi, antibiotiklərin, aminofilin, iltihabəleyhinə dərmanların şifahi istifadəsi ilə əlaqədar olaraq, bu, tez-tez ishal ilə müşayiət olunan, bəlkə də, qidalanmadan dərhal sonra deyil, öd qarışığı ilə qeyri-müntəzəm təkrar qusma və kəsilmiş südün regurgitasiyası kimi özünü göstərir. .
At yoluxucu qastroenterit regurgitasiya güclənir və qusma görünür. Tez-tez nəcis, qarın boşluğu, meteorizm, meteorizm, ümumi vəziyyətin pisləşməsi, intoksikasiya, susuzlaşdırma, koproqramda dəyişikliklər - həzm və udma pozğunluqları: kolit meydana gəldikdə, selik, leykositlər, qırmızı qan hüceyrələri. Allergik qastroenterit ilə klinik mənzərədə qusma və regürjitasiya üstünlük təşkil edir ki, bu da nəcisin və köpliyin mülayim artması kimi, allergen olan qidanın qəbulu ilə təkrarlanır. Koproqramda Charcot-Leyden kristalları və yağ turşusu sabunları var.
At meteorizm regurgitasiya daha çox günortadan sonra ümumi narahatlıq və şişkinlik fonunda özünü göstərir. Qazlar keçdikdən sonra vəziyyət yaxşılaşır.
Uşağın qusmasının və qəfil ifadə edilmiş narahatlığının görünüşü kəskin cərrahi patologiyaya görə ola bilər: natamam bağırsaq rotasiyası ( qismən maneə), kəskin bağırsaq obstruksiyası. Yüksək bağırsaq tıkanıklığı ilə, ilk qidalanmadan sonra, hər qidalanma ilə güclənən və bol olan safra qarışığı ilə qusma görünür. Aşağı bağırsaq tıkanıklığı nəzarətsiz qusma ilə özünü göstərir, mədə tərkibi əvvəlcə qusmada müəyyən edilir, sonra safra qarışığı görünür, daha sonra bağırsaq məzmunu.
At invajinasiya, daha tez-tez 4-6 aylıq yaşlarda, qusma ilə birlikdə qarın ağrısı olur, damar şoku, asimptomatik dövrlərlə kəsişdi. Rektal müayinə bəzən aşkar edir qan seliyi, palpasiya zamanı rulonşəkilli şiş aşkar edilir.
Ümumi ciddi vəziyyətin fonunda qusma və şişkinlik peritonit (appendisit, divertikulit) ilə görünə bilər.
Yetər nadir səbəblər uşaqlarda qusma mayenin ilk qəbulunda artıq görünən inkişaf qüsurlarıdır (xoanal atreziya, özofagus atreziyası).
Əsas klinik təzahürlər qarın xarici qusma səbəbləri
Xüsusi yerİkincil qusma və regurgitasiyanın səbəbləri arasında mərkəzi sinir sisteminin patologiyası var. Yenidoğulmuşlarda kəllədaxili doğuş zədəsi ilə demək olar ki, həmişə regurgitasiya və qusma müşahidə olunur, qusma isə rəngsizdir və çoxlu mucus ehtiva edir.
Regürjitasiya sindromu tez-tez perinatal ensefalopatiya fonunda inkişaf edir - artan neyro-refleks həyəcanlılığı sindromu, hipertansif-hidrosefalik sindrom, həmçinin mədə-bağırsaq traktının diskineziyası ilə özünü göstərən vegetativ-visseral sindrom ilə birlikdə. Bu vəziyyətdə regurgitasiya davamlıdır, yalnız qidalanmadan sonra deyil, həm də qidalanmadan əvvəl baş verir və tez-tez qida çatışmazlığının inkişafına səbəb olur.
Qusmanın simptomatik formaları hər hansı bir yoluxucu xəstəliklə baş verə bilər: kəskin respirator virus infeksiyaları, otit mediası, pnevmoniya, sepsis, xüsusilə kəskin bağırsaq infeksiyaları və neyroinfeksiyalar ilə. Onlar yoluxucu bir xəstəliyin klinik təzahürləri və ağır intoksikasiya ilə xarakterizə olunur.
Metabolik pozğunluqlarla əlaqəli qusma.
At adrenogenital sindromun duz israf forması həyatın ilk günlərindən artan, hər gün güclənən, susuzluğa və bədən çəkisinin azalmasına səbəb olan davamlı qusma müşahidə olunur. Qusma qidalanma ilə əlaqəli deyil, qusmanın həcmi yeyilən qidanın həcmindən çox deyil. Bu mənşəli qusmanın mühüm fərqləndirici əlaməti sidik ifrazının tezliyi və həcminin artması və 17-ketosteroidlərin ifrazının artmasıdır. Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün xarici cinsiyyət orqanlarının müayinəsi böyük əhəmiyyət kəsb edir.
At disakaridaz çatışmazlığı regürjitasiya, qusma, davamlı ishal, şişkinlik, iştahanın azalması, kifayət qədər çəki artımı və qidalanma ilə birləşən narahatlıq qeyd olunur. Nəcis tez, sulu, köpüklü, yaşıl, turş qoxuya malikdir. Nəcisin pH-nin 5,5-dən aşağı azalması tipikdir, koproqramda iltihablı dəyişikliklər yoxdur. Eubiotiklərin və fermentlərin tətbiqi həmişə effektiv deyil. Turşu formulaları ilə qidalanma zamanı yaxşılaşma müşahidə edilə bilər.
Monosakkaridaza çatışmazlığı eubiotiklərin və fermentlərin davamlı, mütərəqqi kursu və səmərəsiz istifadəsi ilə xarakterizə olunur. At qalaktozemiya davamlı qusma həyatın ilk günlərindən müşahidə oluna bilər və tez-tez xəstəliyin aparıcı simptomudur, həmçinin xarakterik əlamətlər hepato-lienal sindrom, zəif çəki artımı və hətta çəki itirmə və uzun müddət davam edən sarılıqdır. Uşaqlar doğulanda çox vaxt çəkisi 5 kq-dan çox olur və ana südü ilə qidalandırmaq istəmirlər. Xəstəlik 1:20.000 tezliyi ilə baş verir.
İrsi dözümsüzlük fruktoza. Meyvə şirələri qidaya daxil edildikdə, qusma, solğunluq, ağır tərləmə, apatiya və artan yuxululuq (hipoqlikemiya əlamətləri) birdən ortaya çıxanda özünü göstərən anadangəlmə ferment qüsuru. Uşaqlar instinktiv olaraq tərəvəz və meyvələrdən imtina edir və şirniyyatlara qarşı ikrah hissi keçirirlər. Diaqnoz xromatoqrafiya ilə sidikdə fruktoza aşkar edilərək təsdiqlənir. Patoloji tezliyi 1:20000-dir.
Qalaktozemiya və fruktosemiya, şiddətli meteorizm, meteorizm, boş nəcis ilə turş qoxu. Mərkəzi sinir sisteminin depressiyasının, əzələ hipo- və ya hipertoniyasının, konvulsiyalar və tənəffüs pozğunluqlarının simptomları da ifadə edilə bilər. Qalaktozemiya ilə, süd dayandırıldıqdan sonra vəziyyət yaxşılaşır, fruktozemiya ilə - meyvə şirələrini dayandırdıqdan və şəkəri qlükoza ilə əvəz etdikdən sonra.
At irsi xəstəliklər amin turşularının mübadiləsi aydın qusma sindromu, asidoz, tez-tez ketoasidoz, mərkəzi sinir sisteminin depressiya əlamətləri. Xüsusi diqqətünvanlanmalıdır qeyri-adi qoxu sidik: qoxu tərli ayaqlar izovalerik asidemiya üçün, metilkrotonilglisinuriya üçün pişik sidiyi, leysinoz üçün ağcaqayın siropu. Bu xəstəliklər kəskindir və sürətlə irəliləyir. Onlar qan zərdabında və sidikdə amin turşusu müayinəsi ilə müəyyən edilə bilər. Bu qrupdan olan bəzi xəstəliklər yalnız asidoz və ketonuriya ilə deyil, həm də qanda yüksək səviyyədə ammonyak ilə müşayiət olunur.
Qusmanın səbəblərini axtararkən, D vitamininin həddindən artıq dozası ehtimalını, həmçinin digər zəhərlənmə variantlarını da nəzərə almalısınız.
Davamlı regurgitasiya sindromu olan uşaqların müalicə prinsipləri.
Gənc uşaqların regurgitasiya meyli yaxşı məlumdur və başqa patoloji əlamətlər yoxdursa, həkim tərəfindən patoloji sapma kimi qəbul edilmir. İnkişaf tarixinə giriş "çox deyil, nadir hallarda tüpürür", ümumiyyətlə ciddi bir diaqnostik nəticədən əvvəl deyil, həkimin bu uşağı tamamilə sağlam olaraq qiymətləndirdiyini göstərir. Uşağın vəziyyətini qiymətləndirmək üçün adi meyarımız regurgitasiyanın sayı və tezliyi deyil, çəki artımıdır. Əgər regurgitasiya edən uşaq normal çəki qazanırsa, həkim adətən özünü ümumi tövsiyələrlə məhdudlaşdırır.
İstisna, əmərkən açıq şəkildə narahatlıq əlamətləri göstərməyə başlayan və bir neçə udma hərəkətindən sonra döşünü aşağı salan və qışqıran uşaqlardır. Bunun səbəbi, spazmodik pilorusa çatan peristaltik dalğanın səbəb olduğu ağrılı duyğular ola bilər. Mədə damcıları adətən qidalanmadan 10 dəqiqə əvvəl gündə 2-3 dəfə 1 damcı təyin edilir. Müşahidələrimizə görə, riabal hamar əzələ tonunu azaltmaqda təsirli olduğunu sübut etdi.
Regurgitasiya edən uşaq kökəlsə və yaxşı inkişaf etsə belə, laqeyd yanaşmamalısınız ənənəvi tövsiyələr. Əsas qaydalardan biri aerofagiyadan qaçmaq üçün qidalanma texnikasına diqqətlə riayət etməkdir. Əmizdirərkən uşaq məmə ucunu areola ilə möhkəm tutmalıdır. Körpə butulka ilə qidalanırsa, məmədəki dəlik elə olmalıdır ki, süd damcı-damcı axsın, həm də məmə ucunun hava ilə dolmamasını təmin etmək lazımdır. Körpə qidalandıqdan sonra 15-20 dəqiqə dik vəziyyətdə yerləşdirilməlidir ki, o, havasını çıxara bilsin, həmçinin çarpayının baş ucunu qaldırmağı tövsiyə edə bilərik. Aktiv əmzikli uşaqlarda həddindən artıq qidalanmadan qaçınmaq lazımdır. Əgər təkrar nəzarət qidalanma zamanı körpənin normadan çox əmdiyi ortaya çıxarsa, o, qidalanma vaxtını məhdudlaşdırmalı və acgözlüklə əmərkən istirahət etmək üçün fasilələr verməlidir.
Qarın boşluğundan əlavə regurgitasiya səbəbi olan uşaqlar üçün ilk növbədə onu qurmaq və mümkünsə aradan qaldırmaq lazımdır.
Neyrosonoqrafiya, EEG, exoensefaloqrafiya və transkranial Doppleroqrafiyadan istifadə edərək hərtərəfli nevroloji müayinə tələb olunur.
Patologiyanın yoluxucu təbiətini istisna etmək xüsusilə vacibdir. Davamlı regurgitasiyası olan uşaqlar, xüsusən pilor spazmı və pilorik stenozu olan uşaqlarda belə bir fikir var. bağırsaq infeksiyaları, çünki hidroklor turşusunun hiper istehsalı mikroorqanizmlərin nüfuzuna maneə yaradır. Bununla belə, infeksiya doğuş zamanı və ya doğumdan bir müddət sonra, hidroklor turşusu maneəsi hələ qüvvədə olmadıqda baş verə bilər. Buna görə də, mikrob və protozoal infeksiya üçün diqqətlə təkrar müayinə vacibdir.
Ümumi səbəb, regurgitasiyanı artıran, ola bilər meteorizm. Meteorizm üçün baloncukların səthi gərginliyini azaldan və qazların keçməsini asanlaşdıran espumizan və disflatil tövsiyə olunur.
Mövcud üsullar Regurgitasiya sindromunun müalicəsi ilk növbədə qastroezofageal reflüksün azaldılmasına yönəlib. Bu məqsədlə uşağı qidalandırdıqdan sonra şaquli vəziyyətdə və ya Trendelenburq vəziyyətinə əks vəziyyətdə (yataqın baş ucu qaldırılmış vəziyyətdə) tutmaq təyin edilir. Regurgitasiyanın azaldılması körpə süni südünün viskozitesini artırmaqla əldə edilə bilər. Bu məqsədlə ölkəmizdə ənənəvi olaraq qatılaşdırıcı kimi qarışıqlara 5% irmik və ya düyü sıyığının əlavə edilməsindən istifadə edilirdi.
IN son illər Uşaqlarda tüpürmənin qarşısını almaq üçün nəzərdə tutulmuş yeni xüsusi məhsullar var. Onlar qatılaşdırıcı kimi düyü lopalarının (Yirmik qarışığı) və ya amilopektin (Enfamil AR qarışığı) və ya keçiboynuzu - bitki lifləri (qarışıqları) sinfinə aid olan həzm olunmayan polisaxariddən alınmış saqqızın əlavə edildiyi süd qarışıqlarıdır.Frisov və Nutrilon Antireflux. ), və ya kartof nişastası (Nutrilon Omneo qarışığı). Tədqiqatlar göstərdi ki, Nutricia-dan olan Nutrilon Antireflux qarışığı ən çox tələffüz edilir terapevtik təsir, qarışığın təsiri onun istifadəsinin ilk 2-3 günündə artıq özünü göstərir və 60% -də regurgitasiyanın aradan qaldırılması və uşaqların 40% -ində onların tezliyinin azalması qeyd edildi.
Regurgitasiya problemini həll etməyin iki yolu var
Mədə məzmununun geri axınının qarşısını alın
Mədə boşalmasını yaxşılaşdırın
Mədə boşalmasını təşviq edir aşağı məzmun körpə formulasındakı yağlar və yüksək karbohidrat tərkibi Nutrilon Antireflux. Qarışıq asanlıqla həzm olunur və mədə boşalması yaxşılaşır. Eyni zamanda, keçiboynuzu lobya qarışığın qalınlaşmasına kömək edir, mədədə həzm olunmur, tərkibindəki konsistensiyanı qoruyur, mədə peristaltikasını stimullaşdırır, qarışığın kazeininin təsiri altında lopa əmələ gətirir. mədə şirəsi, bu da reflü və regurgitasiyanı azaltmağa kömək edir.
Nutrilon Omneo kompleks süd formulasından istifadə edərkən, qarışığın daha vahid axıcı olması səbəbindən uşağın havanı udması azalır. Bu, qismən hidrolizə edilmiş kartof nişastasının əlavə edilməsi ilə əldə edilir. Nutrilon Omneo qarışığından istifadə edərkən, həyatın ilk ilində olan uşaqlarda mədə-bağırsaq traktının digər problemlərini də həll etmək daha asandır. Nutrilon Omneo resepti dysbiosis, meteorizm, bağırsaq kolikası və qəbizliyin qarşısının alınması və müalicəsi üçün tədbirlər kompleksinin bir hissəsidir. Müalicə və profilaktika Nutrilon Omneo istifadəsinin təsiri klassik prebiyotiklər kompleksinin (fruktooliqosaxaridlər və qalaktoliqosakkaridlər), strukturlaşdırılmış yağların, azaldılmış laktoza tərkibinin və qismən hidrolizə edilmiş zərdab zülallarının mövcudluğu ilə əlaqələndirilir.
Uşaq ana südü ilə qidalanırsa, qidalanmadan əvvəl 10-20 ml qarışıq bir şüşəyə verilir; uşaq butulka ilə qidalanırsa, onu anti-reflüks formulasına keçə bilərsiniz.
Görülən tədbirlər kifayət qədər təsirli olmadıqda, dərman terapiyasına müraciət edilir. Davamlı regurgitasiya üçün müalicəyə administrasiya ilə başlamaq məsləhətdir əzələdaxili dərmanlar: dopamin reseptor blokerləri göstərilir - metoklopramid (serukal, raqlan) 1 mq/kq/gün 3 dozaya bölünür. Çatdıqda müsbət təsir göstərir, antispazmodik terapiya ağızdan təyin edilir. Mərkəzi sinir sistemində dəyişikliklər olmadıqda, eyni dozada per os məhlulunda raglan tövsiyə edə bilərik.
Ənənəvi terapiya da əlçatanlığına görə əhəmiyyətini itirməmişdir. Marfan qarışığı tövsiyə oluna bilər, hər qidalanmadan əvvəl gündə 3 dəfə 1 çay qaşığı, qidalanmadan əvvəl gündə 3 dəfə 1 çay qaşığı "antispazmodik kokteyl".
Xoraların və ya eroziyaların endoskopik aşkarlanması göstərildikdə, antasid, əhatə edən, iltihab əleyhinə təsir göstərən Maaloxun tətbiqi göstərilir. Maalox azaldır iltihablı hadisələr, mədə tərkibinin turşuluğunun azaldılması, regurgitasiyanı azaltmağa kömək edə bilər. Qidalanmalar arasında gündə 3 dəfə 1 çay qaşığı Maalox təyin edin.
Son illərdə spazmolitik və xlorid turşusu ifrazını azaldan təsirə malik olan riabalın istifadəsində müsbət təcrübə toplanmışdır. M-xolinergik reseptorlara təsir edən antikolinerjik dərmandır. Riabal məhlulu şifahi olaraq yeməkdən 20 dəqiqə əvvəl 1 mq/kq/gün dozada 3 dozada təyin edilir.
Pilorik stenozdan şübhələnirsinizsə, uşaq müayinə və müalicə edilməlidir stasionar şərait, diaqnoz təsdiq edildikdə, həyata keçirilir cərrahi müalicə- Frede-Ramstedtə görə ekstramukozal pilorotomiya. Konservativ üsul pilor stenozunun müalicəsi (endoskopla pilor açılışının bougienajı) geniş yayılmamışdır.
Regurgitasiya nə vaxt dayanır? Əgər “davamlı regurgitasiya sindromu”nun yaranmasında əsas rol qastrinə verilirsə, onun konsentrasiyası müəyyən bir dəyərdən aşağı düşdükdə, mədə hərəkətliliyinə patoloji təsir göstərir.
Bu hansı şərtlərdə baş verəcək? Çox güman ki, uşaq gastrinin konsentrasiyasını azaltmaq üçün kifayət qədər çəki qazandıqda, onun istehsalı, güman etdiyimiz kimi, irsiyyətlə müəyyən edilir. Yəni, davamlı regurgitasiya sindromu olan uşaqları idarə edərkən əsas vəzifəmiz çəki artımına nəzarət etməkdir.
Bir uşaqda hamiləliyin əlverişsiz gedişi və davamlı regurgitasiya əlamətləri varsa, onun mədə-bağırsaq xəstəliklərinə meylli olduğunu xatırlamaq lazımdır. Yuxarıda qeyd etdiyimiz kimi, ədəbiyyatda regurgitasiya sindromunun həddindən artıq təzahürlərinin daha da mədə-duodenal xəstəliklərin inkişafına səbəb ola biləcəyinə dair əlamətlər var. Bu fikir qastrin sisteminin aktivliyində irsi artımın - "peptik" olduğundan böyük dərəcədə pepsinogen əmələ gəlmə səviyyəsindən asılı olan mədədaxili mühitin proteolitik xüsusiyyətlərinin fərziyyəsinə uyğundur. gastroduodenal xəstəliklər artan pepsinogen istehsalı ilə əlaqələndirilir.
Həm funksional, həm də morfoloji cəhətdən yeni doğulmuş uşağın mədə-bağırsaq traktının yetişməmiş olması. Əmizdirmə zamanı hava tez-tez udulur (aerofagiya). Bundan əlavə, özofagusun divarındakı əzələ və elastik liflər zəif inkişaf etmişdir. Bütün bunlar regurgitasiya və qusma meydana gəlməsinə kömək edir.
Yenidoğulmuşlarda mədə-bağırsaq xəstəliklərinin əhəmiyyətli bir hissəsi cərrahi müalicə tələb edir. Əvvəla, bu, mədə-bağırsaq traktının pozğunluğu ilə müşayiət olunan mədə-bağırsaq traktının malformasiyalarına aiddir.
Bu fəsildə yalnız ən çox dərman müalicəsi tələb edən mədə-bağırsaq xəstəlikləri haqqında məlumat verilir. Bunlara regurgitasiya və qusma sindromu və nekrotizan enterokolit daxildir.
Regurgitasiya və qusma sindromu
Təsnifat
Regürjitasiya və qusma sindromu aşağıdakılara bölünür:
■ birincili – mədə-bağırsaq xəstəlikləri nəticəsində yaranan;
■ ikincili - beyin funksiyasının pozulması, yoluxucu xəstəliklər, metabolik pozğunluqlar ilə baş verir.
Bundan əlavə, orqanik (mədə-bağırsaq traktının malformasiyaları ilə əlaqəli) və regurgitasiya və qusma funksional sindromu var.
Bu alt fəsildə sindromun ən çox yayılmış variantı - funksional müzakirə edilir.
Etiologiyası
Regurgitasiya və qusma sindromuna səbəb ola biləcək xəstəliklər olmadıqda, sonuncu adətən özofagus və mədə arasındakı açılışın natamam bağlanmasından qaynaqlanır. Bunun üçün risk faktorlarına meteorizm, artan neyro-refleks həyəcanlılığı və s.
Patogenez
Yenidoğulmuşlarda özofagusun mədəyə keçidi sahəsində anatomik sfinkter əmələ gəlmir. Ürək ağzının natamam bağlanması yemək borusunun aşağı hissəsinin innervasiyasının pozulması, həmçinin qarın içi və mədədaxili təzyiqin artması ilə asanlaşdırılır.
Əlavə bir risk faktoru qastroezofageal reflü səbəbiylə özofagitin inkişafıdır.
Klinik əlamətlər və simptomlar
Regürjitasiya qidalanmadan dərhal sonra baş verir, tez-tez və yüngül olur. Mümkün qeyri-kafi çəki artımı.
Regurgitasiya və qusma sindromunun mümkün fəsadlarına aşağıdakılar daxildir:
■ aspirasiya;
■ doğuşdan sonrakı qida çatışmazlığı.
Diaqnoz klinik təzahürlərə əsasən qoyulur. Diaqnoz qoymaq çətindirsə, ezofaqoqastroskopiya göstərilir.
Diferensial diaqnoz
Diferensial diaqnostika regurgitasiya və qusma sindromunun baş verməsi ilə müşayiət oluna bilən xəstəliklər arasında aparılır.
Mümkün üzvi lezyonu göstərən əlamətlərə aşağıdakılar daxildir:
■ bədən çəkisinin itirilməsi ilə müşayiət olunan safra ilə qarışıq daimi ağır regurgitasiya;
■ uşağın ağır ümumi vəziyyəti. Ağır xəstə olan və minimal enteral qidalanan uşaqlarda regurgitasiyanın ekvivalenti mədədə mayenin qalıq həcminin artmasıdır. Bu qrup xəstələrdə mədə-bağırsaq traktının cərrahi xəstəlikləri ilə differensial diaqnoz qoyarkən bu hal nəzərə alınmalıdır.
■ Yataqda baş ucunu qaldıraraq yerləşdirin.
■ Fraksiyalı yeməklər.
Kritik vəziyyətdə olan yenidoğulmuşlarda, lazımi qayğı ilə, həddindən artıq regurgitasiya adətən müşahidə edilmir. Belə uşaqlarda enteral və parenteral qidalanma dozada və fərdi olaraq həyata keçirilir; enteral qidalanma ilə ana südünün və ya uyğunlaşdırılmış süd formulasının (hipoqalaktiya üçün) bolus verilməsinə üstünlük verilir. Hər qidalanmadan əvvəl mədədə qalıq mayenin olması müəyyən edilir və verilən südün dozası nəticələrə uyğun olaraq tənzimlənir. Qusmaya qarşı preparatlar təyin edilir: Domperidon 1 mq/kq/gün 3 bölünmüş dozada qidalanmadan 30 dəqiqə əvvəl, müalicə müddəti fərdi olaraq müəyyən edilir və ya Metoklopramid oral olaraq 3 bölünmüş dozada gündə 1 mq/kq/gün qidalanmadan 30 dəqiqə əvvəl, müddəti terapiya fərdi olaraq təyin olunur.
Müalicənin effektivliyinin qiymətləndirilməsi
Müalicənin effektivliyi üçün meyarlar: regurgitasiya tezliyinin və bolluğunun azalması və ya onun yox olması, davamlı çəki artımı.
Müalicənin fəsadları və yan təsirləri
Domperidonun istifadəsi qəbizliklə müşayiət oluna bilər.
Səhvlər və əsassız tapşırıqlar
Pilorospazm və ürək ağzının spazmının yeni doğulmuş uşaqlar üçün xarakterik olmadığını nəzərə alsaq (bu hallar daha yaşlı yaşda, həyatın 1-ci ayının sonundan başlayaraq regurgitasiyaya səbəb olur) spazmolitik dərmanlardan, xüsusən də qusmaya qarşı dərmanlarla birlikdə istifadə edilməməlidir.
Proqnoz
Əsas xəstəlikdən asılıdır.
VƏ. Kulakov, V.N. Serov
Həyatın ilk ilinin uşaqlarında. Bu, mədə tərkibinin farenksə və ağız boşluğuna passiv geri axını səbəbindən baş verir. Uşağın rifahı təsirlənmir.
Simptomlar:
Regürjitasiya və qusma yalnız valideynlər üçün böyük narahatlıq yaratmır, həm də körpədə müxtəlif problemlərin inkişafına səbəb ola bilər: uşaq çəkisi azdır, metabolik pozğunluqlar, yemək borusu iltihabının inkişafı -. Davamlı qusma ilə körpənin bədəni çox miqdarda su itirir və susuzluğa səbəb olur. Ən təhlükəli komplikasiya ani ölüm sindromunun və ya aspirasiyanın (aspirasiya nəticəsində yaranan pnevmoniya) mümkün inkişafı ilə aspirasiyadır (qusmanın tənəffüs yollarına daxil olması).
Həyatın ilk üç ayında körpələr üçün, yaxşı sağlamlıq və normal çəki artımı ilə yeməkdən sonra görünüşü və ya regürjitasiyası normanın bir variantıdır. Bu, yeni doğulmuş körpələrə xas olan anatomik strukturların inkişaf etməməsinə əsaslanır. Bu şəkil sağlam körpələrin 40-65% -ində baş verir. Bu vəziyyətdə, bədən yetkinləşdikcə, regurgitasiya öz-özünə gedir, yalnız bəzən şiddətini azaltmaq üçün pəhriz korreksiyası tələb olunur.
Bu müddətdən sonra da regurgitasiya davamlı olarsa, uşaq pediatrla məsləhətləşməlidir.
Səbəbləri:
Körpələrdə regurgitasiya və qusma tezliyi onların mədə-bağırsaq traktının struktur xüsusiyyətləri ilə izah olunur:
Nisbətən qısa yemək borusu.
Özofagusun forması, genişlənməsi yuxarıya doğru olan bir huniyə bənzəyir.
Özofagusun yüngül fizioloji daralması.
Mədənin girişindəki əzələ sfinkterinin inkişaf etməməsi ("açıq şüşə").
Mədənin əzələ qişasının qeyri-kafi inkişafı, selikli qişanın həssaslığının artması.
Morfofunksional yetkinlik vaxtından əvvəl doğulmuş uşaqlar üçün daha xarakterikdir, lakin müxtəlif dərəcələrdə vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə də ola bilər.
Regurgitasiya və qusmaya səbəb olan çox sayda səbəb var. Bu, normanın bir variantı ola bilər və təəssüf ki, ciddi bir patologiyanı göstərir.
Normanın bir variantı olan funksional səbəblərdən başlayaq:
Həddindən artıq qidalanma və ya düzgün olmayan və nizamsız qidalanma mədənin uzanmasına gətirib çıxarır və körpədə regurgitasiyaya səbəb olur.
Qastroezofagial reflüks mədə və mədə-bağırsaq traktının məzmununun özofagusa qeyri-iradi reflüsidir.
- qidalanma zamanı havanın udulması. Bədən şaquli vəziyyətdə olduqda, mədədən ayrılan hava kabarcığı az miqdarda süd və ya qarışığı itələyir.
- artan qaz əmələ gəlməsi, bağırsaq kolikası qarın boşluğunda təzyiqi artırır, regurgitasiyaya səbəb olur.
Qarışığın qeyri-adekvat seçimi.
Xüsusilə qidalanmadan sonra bədən mövqeyində sürətli dəyişiklik.
Sıx qundaqlama.
Üzvi səbəblərdən meydana gələn patoloji regurgitasiyaya gəldikdə, bunlara səbəb ola bilər:
Mədə-bağırsaq traktının anomaliyaları (pilorik stenoz,). - Bu, mədənin pilorik hissəsinin daralmasıdır. Bu patoloji doğuşdan 2-3 həftə sonra, daha çox oğlanlarda görünür. Regürjitasiya modeli davamlı, uzun müddət davam edir və körpə tez çəki itirir.
Mərkəzi sinir sisteminin perinatal zədələnməsi (ağır hamiləlik və doğuş, aşağı Apgar skorları, kəllədaxili təzyiqin artması). Körpənin narahatlığı, əlləri və çənəsi və digər nevroloji simptomlar ola bilər.
Yoluxucu proseslər (sepsis,) uşağın ümumi vəziyyətindəki dəyişikliklərlə müşayiət olunur - letarji, dəri rənginin dəyişməsi, monoton ağlama.
İrsi metabolik pozğunluqlar (fenilketonuriya,).
Böyrək patologiyası (böyrək çatışmazlığı).
Bundan əlavə, körpədə qusmanın səbəbi müxtəlif maddələrlə zəhərlənmə ola bilər.
Bununla belə, ən çox həyatın ilk ilində regurgitasiya və qusma sindromu perinatal ensefalopatiya (PEP) səbəb olur. Dölün kəskin və ya xroniki hipoksiyası (oksigen çatışmazlığı) və doğuş zamanı xəsarətlər nəticəsində baş verir. Bu vegetativ-visseral disfunksiya sindromu (VVDS) adlanır.
Müalicə:
Müalicə üçün aşağıdakılar təyin edilir:
Müalicənin müasir aspektləri birbaşa sindromun səbəbindən asılıdır, lakin konservativ müalicədə istifadə olunan ümumi tədbirlər var:
Körpə yarı şaquli vəziyyətdə qidalanmalıdır, bu müddət ərzində körpə dik tutulmalıdır.
Regurgitasiyanın qarşısını almağın yaxşı yolu, hər yeməkdən əvvəl körpəni qarnına qoymaqdır.
Qidalanma zamanı körpənin burnunu döşünüzə qoymadığından və ya ağzı ilə həm məmə, həm də areoladan tutmadığından əmin olun. Süni qidalanma zamanı məmə tamamilə südlə doldurulmalıdır.
Bəslənmənin sonunda, hava buraxılana qədər körpəni dik vəziyyətdə saxlayın.
Qarın içi təzyiqi artıran amilləri aradan qaldırın: sıx qundaq, qəbizlik. Süd əmizdirən ana öz pəhrizindən meteorizmi artıran qidaları (qəhvəyi çörək, baklagiller, kələm, alma) istisna etməlidir.
Regurgitasiyanı aradan qaldırmaq üçün terapevtik qidalanma istifadə olunur - "anti-reflüks qarışıqları". Onların tərkibində keçiboynuzu paxlasından (saqqız) alınan təbii pəhriz lifi şəklində həzm olunmayan əlavə (qatılaşdırıcı) var. Mədədə bir dəfə bu liflər yumşaq qida laxtası əmələ gətirir, bu da mexaniki olaraq regurgitasiyanın qarşısını alır. Bundan əlavə, bağırsaqlarda hərəkət edən liflər su qəbul edir, bağırsaq tərkibinin özlülüyünü artırır və peristaltika mexaniki olaraq stimullaşdırılır. Bu dərman qarışıqları aşağı yağ tərkibi ilə xarakterizə olunur. Axı məlumdur ki, yağlı qidalar mədə boşalmasını gecikdirir.
Qarışıqların antireflüks təsiri də kazein dominantı ilə müəyyən edilir. Onun zülal tərkibi, daha dəqiq desək, zərdab zülallarının kazeinə nisbəti də böyük əhəmiyyət kəsb edir. Ana südündə 60-70/40-30, inək südündə 20/80, uyğunlaşdırılmış qarışıqların əksəriyyətində 60/40-dır. Kazein dominantlığının artması mədədə qalın bir kütlə meydana gətirərək regurgitasiyanın qarşısını alır.
Bu tələblərə cavab verən ən müasir qarışıqlara "Nutrilon antireflux", "Frisov" daxildir.
Mədə-bağırsaq traktının funksional pozğunluqları dərman müalicəsi tələb edə bilər. Pediatriyada regurgitasiya və qusma sindromunun müalicəsi üçün istifadə edilən ən təsirli dərmanlar prokinetiklərdir. Bunlara daxildir: serukal, koordinax, motilium, debridat. Onların hərəkəti mədə boşalmasını sürətləndirmək və antropilorik hərəkətliliyi artırmaqdır.