Şok kəskin damar çatışmazlığıdır. Kəskin ürək çatışmazlığı: bayılma, kollaps və şok

Terminal vəziyyətləri- bunlar kritikdir, fövqəladə vəziyyətlər orqanizm praktiki olaraq həyat və ölüm astanasında olduqda. Kəskin damar çatışmazlığı belə şərtlərdən biridir. Ən çox onun arasında təhlükəli təzahürlər ayırd etmək olar: bayılma, çökmə, şok.

Bayılma - simptomlar, səbəblər, müalicə

Bayılma beyin işemiyasına görə insanın qəfildən qısa müddətə huşunu itirməsi halıdır. Bu refleksiv şəkildə baş verir. Bu, damar çatışmazlığının ən yüngül formasıdır.

Aşağıdakı simptomlar bayılmadan əvvəlki vəziyyət üçün xarakterikdir:

Başgicəllənmə.
ürəkbulanma.
Qulaqlarda səs-küy.
Soyuq yapışqan tər.
Dəri solğundur.

Bayılma zamanı:

Şüur itkisi.
Dəri küllü-boz olur.
Taxikardiya və ya bradikardiya.
Qan təzyiqi kəskin şəkildə aşağı düşür.
Nəbz ip kimidir və ya ümumiyyətlə hiss olunmur.
Əzələ tonu zəifdir.
Reflekslər zəifdir və ya tamamilə yoxdur.

Bayılma adətən 1-2 saniyə davam edir. Ancaq bəzən 5 dəqiqədən çox vaxt tələb olunur. Bu vəziyyətdə qıcolmalar başlaya bilər və ya qeyri-iradi sidiyə çıxa bilər.

İnkişafın səbəbləri:

Ürək-damar sisteminin işində pozğunluqlar nəticəsində yaranan qan təzyiqinin kəskin azalması.
Dehidrasiya. At artan hiperhidroz, ishal, həddindən artıq sidiyə çıxma, ümumi qan həcmi azala bilər.
Ağrı, qorxu, emosional həddindən artıq həyəcan fonunda kəskin vazomotor reaksiyalar.
Fizioloji şərait və somatik xəstəliklər. Öskürək, sidik ifrazı və ya udma zamanı gərginlik nəticəsində huşunu itirmə baş verə bilər.
Anemiya, aşağı qan şəkəri və ya karbon qazı.
Üfüqidən şaquli vəziyyətə kəskin dəyişiklik.
Xarici amillərə məruz qalma: istilik və ya günəş vurması.

Belə huşunu itirmənin müalicəsi yoxdur, ancaq onun əsas simptomlarının aradan qaldırılmasıdır. Xəstə baş aşağı olacaq şəkildə yerləşdirilməlidir. Hava axını vacibdir, buna görə də pəncərələri açmaq və dar paltarların düymələrini açmaq lazımdır. Üzünüzə su səpmək lazımdır. Pambıq çubuqunu ammonyak və ya sirkə ilə nəmləndirin və burnunuzun altına keçirin.

Əgər bu tədbirlərdən sonra xəstə huşunu bərpa etmirsə, onda administrasiya lazım ola bilər. enjeksiyon dərmanları. Bütün bunlar kömək etmirsə, mexaniki ventilyasiya qurtarmağa gələcək və dolayı masajürəklər. Xəstə şüuruna qayıtdıqda, bunu başa düşmək lazımdır əsl səbəb bayılma və bu əsas xəstəliyi müalicə edin.

Çökmə - simptomlar, səbəblər, müalicə

Çökmə kəskin damar çatışmazlığının başqa, lakin daha mürəkkəb təzahürüdür. Semptomlar bayılmaya bənzəyir, lakin bu zaman huşunu itirmə vəziyyəti daha uzun olur və beyin qabığında geri dönməz proseslər başlayır. Bu vəziyyətin üç forması var:

Kardiogen kollaps kəskin ürək çatışmazlığı fonunda inkişaf edir.
Hipovolemik kollaps susuzlaşdırma və ağır qan itkisi fonunda inkişaf edir.
Angiohipotonik kollaps bədən mövqeyinin üfüqidən şaquli vəziyyətə və ya uzun müddət ayaq üstə durma zamanı qəfil dəyişməsi nəticəsində yaranır.

Çökmə simptomları:

Zəiflik və yorğunluğun əsassız hücumu.
Başgicəllənmə.
Solğun dəri.
Üşümə.
Buzlu əzalar.
Soyuq yapışqan tər.
Nəbz qarışıq və sürətlidir.
Siyanoz.
Qan təzyiqinin kəskin azalması.
Kramplar.

Çökmə səbəbləri:

Geniş qan itkisi.
Yoluxucu və zəhərli xəstəliklər.
Xəstəliklər sinir sistemi.
İş yerində pozuntular endokrin sistemi.
Güclü emosional sarsıntılar.
Dərmanların özünü müalicə etməsi.
Alkoqoldan sui-istifadə.
Spinal anesteziya.
Hipertermik və hipoksik.

Kollapsın müalicəsi xəstəxana şəraitində təcili müalicəni nəzərdə tutur. Səylər əsas xəstəliyin müalicəsinə və eyni zamanda simptomların aradan qaldırılmasına yönəldiləcəkdir. Təcili yardım gələnə qədər və reanimasiya tədbirləri görülməzdən əvvəl xəstəni ədyala bükmək və qızdırmaq lazımdır. Bu vəziyyətdə sadəcə uzana bilməzsən.

Əlverişli nəticə yalnız vaxtında tibbi müdaxilə olduqda baş verəcəkdir. Nə qədər ki, kollaps ehtimalı var, xəstə müşahidə etməlidir yataq istirahəti. Daimi qayğıya və gündəlik rejimə ciddi riayət etməyə ehtiyacı var.

Şok - simptomlar, səbəblər, müalicə

Şok, super-güclü təsiri altında baş verən bədənin ümumi ağır vəziyyətidir qıcıqlandırıcı amillər. Bir qayda olaraq, əsas həyati orqanların işində tədricən və pisləşən pozğunluqlar ilə xarakterizə olunur.

Şok vəziyyətlərinin üç mərhələsini ayırd etmək olar:

Qısa müddətli erektil faza, xəstə həddən artıq həyəcanlandıqda qışqırır, qan təzyiqi yüksəlir, nəbzi tez olur.
Torpid faza, mərkəzi sinir sisteminin inhibə edildiyi zaman. Nəbz iplidir, qan təzyiqi kəskin şəkildə aşağı düşür. Xəstə laqeyd və inhibe olur. Dərisi solğun, əzaları göyərir. Tənəffüs dayaz və tez-tez olur.
Terminal mərhələsi. Xəstə həyat və ölüm astanasındadır. Şüur yoxdur, nəbz eşidilmir, qan təzyiqi kritik dərəcədə aşağıdır.

Şokun ümumi simptomlarına aşağıdakılar daxildir:

Kritik dərəcədə aşağı arterial təzyiq.
Nəbz ip kimidir.
Nəfəs alma tezdir.
Ani zəiflik hücumu.
Dəri ola bilər: solğun, solğun mavi, solğun sarı.
Ağrıya reaksiya olmaması.
Sidik ifrazının olmaması.

Şokun səbəbləri müxtəlif ola bilər və eyni anda bir neçəsi ola bilər. Ən çox görülən ağır qan itkisidir, lakin biz də ayırd edə bilərik:

Travmatik şok. Çoxlu qırıqlar və yumşaq toxumaların ağır zədələnməsi fonunda inkişaf edir.
Anafilaktik şok. Arxa planda inkişaf edir allergik reaksiya dərhal növü.
Yanma şoku. Yanıqların fonunda inkişaf edir böyük səth orqanlar.
Hematranfuziya şoku. Transfuziya fonunda inkişaf edir uyğun olmayan qrup qan.
Nekrotik şok. Həyati orqanların işemiyası və ya nekrozunun fonunda inkişaf edir.

Şokun müalicəsi səbəbi müəyyən etmək və şok vəziyyətini aradan qaldırmaq üçün tədbirlər görməkdən ibarətdir. Qanaxmanı dayandırmaq lazım ola bilər süni ventilyasiya ağciyərlər, dərman müalicəsi Və cərrahi müdaxilə. Bəzən şok əleyhinə kostyum istifadə olunur.

Kollaps vəziyyətində olduğu kimi, şoku aradan qaldırmaq üçün hər hansı bir parenteral dərman yalnız venadaxili olaraq verilir, çünki toxuma mikrosirkulyasiyası pozulur və əzələdaxili administrasiya işləməyəcəkdir! Bayılma, kollaps və şok üçün əlverişli bir proqnoz var, lakin yadda saxlamaq lazımdır ki, bu şərtlərdən hər hansı birinin qarşısını almaq müalicə etməkdən daha yaxşıdır!

Kəskin damar çatışmazlığı tonun azalmasıdır qan damarları, müşayiət olunur kəskin eniş qan təzyiqi. Formada görünür 3 klinik formaları:

Bayılma;

çökmə;

Bayılma(vazodepressor bayılma, vazovagal və ya neyrokardiogen bayılma) - kəskin damar çatışmazlığının ən yüngül forması, qəfil itki kəskin beyin işemiyasına görə şüur.

Qabil avtonom sinir sistemi olan insanlar və ağır yoluxucu xəstəlikdən əziyyət çəkən insanlar huşunu itirməyə meyllidirlər. Tez-tez bayılmanın səbəbi stress, ağrı, qan görmə, uzun müddət növbələrdə dayanma, havasız, havalandırılmayan otaqlarda qalma, istilik və ya günəş vurmasıdır.

Klinik şəkil. Birdən şiddətli zəiflik yaranır, başgicəllənmə, qulaqlarda cingilti, ürəkbulanma, yanıb-sönən ləkələr və ya bulanıq görmə görünür. Dərinin kəskin solğunluğu və soyuqluğu, dodaqların yüngül siyanozu var. Nəbz tez-tez, zəif və gərgindir. Qan təzyiqi azalır. Bu huşunu itirmə reaksiyası hipotimiya) xəstənin huşunu itirməsi və yıxılmasından əvvəl olur. Şüurun itirilməsi zamanı nəbz hiss olunmaya bilər və ya sap kimi ola bilər, qan təzyiqi kəskin şəkildə aşağı düşür, tənəffüs dayaz olur. Bayılma 30 saniyədən bir neçə dəqiqəyə qədər davam edə bilər.

Tibb işçiləri həyata keçirmək diferensial diaqnoz isterik və epileptik tutmalar, hipoqlikemiya ilə.

Təcili Baxım:

Ø xəstəni daxil edin üfüqi mövqe beynin qan tədarükünü yaxşılaşdırmaq üçün ayaqların başdan yüksək olması (30-40 0);

Ø məhdudlaşdırıcı geyimlərdən azaddır;

Ø girişi təmin edir təmiz hava;

Ø üzünüzə sprey edin soyuq su;

Ø uzun müddət huşunu itirmə zamanı dəri altına kofein və ya kordiamin yeridilir;

Ø bayılmanın simptomatik formaları üçün əsas xəstəlik müalicə olunur.

Yıxılma(nöropsik və metabolik bayılma) - vazomotor mərkəzlərin infeksion-toksik və ya toksik zədələnməsi, kəskin qan itkisi, anafilaktik ağırlaşmalar, müəyyən dərmanların həddindən artıq dozası nəticəsində baş verən kəskin damar çatışmazlığı forması. dərmanlar və s.

Çökmə səbəbləri ürək xəstəliyi (infarkt, qüsurlar), ağır ola bilər yoluxucu xəstəliklər, iltihabi proseslər, Qida zəhərlənməsi, qan itkisi və s. Damar tonunun qəfil azalması və ya əhəmiyyətli qan itkisi arterial və venoz təzyiqin azalmasına səbəb olur. Bədəndə, damarlarda qan yenidən paylanarkən qarın boşluğu onunla həddindən artıq dolur, beyin, ürək və digər həyati nahiyələrin damarları qan tədarükü ilə tükənir.

Klinik şəkil. Zəiflik, titrəmə və başgicəllənmə birdən görünür. Dəri solğun və soyuq tərlə örtülmüşdür. Sivri sifət cizgiləri, dərin batmış gözlər. Şagirdlər genişlənir. Nəbz tez-tez və kiçikdir. Arterial və venoz təzyiq azalır. Ürək səsləri boğulur, bəzən aritmik olur. Xəstə ətrafına biganədir, şüuru bulanıq olur. Konvulsiv sindrom mümkündür. Dolaşan qanın həcmi azalır, asidoz inkişaf edir, hematokrit yüksəlir. Bədən istiliyi azalır. Tənəffüs dayaz və sürətlidir.

Təcili Baxım:

Ø xəstəni yastıqsız çarpayıya qoyun, ayaqlarını və bədəninin bir hissəsini bir az yuxarı qaldırın;

Ø əzalara qızdırıcı yastıqlar qoyulur;

Ø ammonyak qoxusu ilə nəmlənmiş bir pambıq çubuq buraxın;

Ø otağın havalandırılması;

Ø güclü çay və ya qəhvə;

Ø Arterial təzyiqi bərpa etmək üçün tonik preparatlar (norepinefrin, kofein, kordiamin) yeridilir.

Sonrakı müalicə ondan asılıdır etioloji amil: detoksifikasiya terapiyası, qanaxmaya nəzarət, iltihab əleyhinə müalicə və s. aparılır.Hemodez, poliqlükin, reopoliqlükin, pressor aminlər venadaxili yeridilir. Heç bir təsir olmadıqda, hormonal dərmanlar təyin edilir. Asidozun inkişafı hallarında natrium bikarbonat məhlulu venadaxili olaraq köçürülür.

Şok- kəskin çatışmazlıq nəticəsində orqanizmin bütün həyati funksiyalarının proqressiv şəkildə inhibə edilməsi ilə xarakterizə olunan kəskin damar çatışmazlığının ən ağır forması periferik qan dövranı. Bu vəziyyətdə, oksigen çatışmazlığı və müxtəlif orqanların hüceyrələrinin metabolik pozğunluqları ilə kapilyar perfuziyanın pozulması baş verir.

Şok zamanı ifraz edirlər 2 mərhələ:

Erektil faza (həyəcan mərhələsi) bir neçə saniyədən 10-20 dəqiqəyə qədər davam edir. Xəstə təmkinli və narahatdır, narahat görünüş, üz hiperemiyası, psixomotor həyəcan var.

Torpid faza(inhibisyon mərhələsi) bir neçə saatdan bir günə və ya daha çox davam edən sinir sisteminin depressiyası ilə xarakterizə olunur. Ağrıya reaksiya kəskin şəkildə azalır. Açıq solğunluq, soyuq dəri, yapışqan tərlə örtülmüşdür. Nəfəs alma tez-tez olur, qan təzyiqi azalır, nəbz tez və ipli olur. Susuzluq və şiddətli əzələ titrəməsi ilə xarakterizə olunur.

Hipovolemik şok qan (qanaxma səbəbindən), plazma (yanıqlarla), maye və elektrolitlər (nəzarətsiz qusma və ishal ilə) itkisi ilə inkişaf edir.

Kardiogen şok müxtəlif ürək lezyonları ilə baş verə bilər (miokard infarktı, mitral və aorta qüsurlarıürək, ürək əməliyyatı zamanı və s.).

Anafilaktik şok - zülal və ya qeyri-zülal xarakterli bir antigenin orqanizmə daxil olmasına cavab olaraq inkişaf edir (dərmanlar, xüsusən də antibiotiklər, rentgen kontrast agentləri; Hymenoptera tərəfindən sancıldığında həşərat zəhərləri). Bioloji olaraq buraxılır aktiv maddələr(histamin, bradikinin, serotonin və s.) zərər damar divarıödem meydana gəlməsi ilə və qan təzyiqini kəskin şəkildə azaldır.

Anafilaktik şok, xüsusən də kəskin şəkildə baş verir parenteral administrasiya antigen. Demək olar ki, dərhal görünür xarakterik simptomlar: başgicəllənmə, ürəkbulanma, dilin, dodaqların uyuşması, dərinin şiddətli qaşınması, döş qəfəsində sıxılma hissi. Dərinin hiperemiyası fonunda ürtiker, Quincke ödemi, akrosiyanoz kimi səpgilər görünür. Dəri soyuq tərlə örtülür. Tənəffüs səs-küylü, spazm səbəbindən xırıltılı olur hamar əzələ bronxlar. Qan təzyiqi kəskin şəkildə aşağı düşür, bəzən onu müəyyən etmək mümkün deyil. Ürək səsləri boğulur. Ağciyərlərdə müxtəlif quru rallar var. Ağciyər ödeminin inkişafı ilə öskürək ilə köpüklü çəhrayı balgam buraxılır. Nəfəs buxarlanır, müxtəlif ölçülü nəm ralları olur.

Vurğulayın 5 kliniki dərman səbəbli anafilaktik şokun növləri : tipik, hemodinamik, asfiksiya, serebral və abdominal.

Təcili Baxım anafilaktik şok vəziyyətində, şok yerində həyata keçirilir. Bu halda lazımdır:

Ø Şoka səbəb olan dərmanı qəbul etməyi dayandırın.

Ø Xəstəni başını yana çevirərək yerə qoyun.

Ø Şoka səbəb olan preparatın yeridilmə yerinə 1 ml 0,1% adrenalin məhlulu yeridilir. 10-15 dəqiqədən sonra qan təzyiqi yüksəlməzsə, yenidən 0,5 ml enjekte edin;

Ø 1-2 mq/kq bədən çəkisi (və ya 4-20 mq deksametazon və ya 100-300 mq hidrokortizon) və ya cimetidin kimi antihistaminiklər, 300 mq venadaxili dozada prednizolon əzələdaxili yeridilir.

Ø Reanimasiya tədbirlərinə ehtiyac yaranarsa, qapalı masajürəklər, süni tənəffüs ağızdan ağıza üsulundan istifadə etməklə, intubasiya və ya traxeostomiya, tənəffüs aparatlarından istifadə edərək ağciyərlərin süni ventilyasiyası.

Məcburi şok əleyhinə tədbirlərin təsiri olmadıqda intensiv terapiya ixtisaslaşdırılmış şöbədə aparılmalıdır.

Anafilaktik şokun qarşısını almaq üçün dərmanlar təyin etməzdən əvvəl xəstə hərtərəfli müayinə edilməli və ətraflı öyrənilməlidir. allergiya tarixi. Eyni zamanda bunu da xatırlamaq lazımdır artan həssaslıq uzun illər anafilaktik şokdan sonra dərmanlara. Xəstələrə dözə bilməyəcəkləri dərmanların verilməsi qəti qadağandır. Allergiya tarixi olan insanlar üçün dərmanlar ciddi şəkildə göstərişlərə uyğun olaraq, fövqəladə hallarda təyin edilir. Bu xəstələr üçün kontakt dərman testlərinin aparılması (allergiyaları müəyyən etmək üçün) son dərəcə təhlükəlidir, çünki onlar yerləşdirildikdə anafilaktik reaksiya inkişaf edə bilər.

ARTERİAL HİPERTENSIYA - davamlılığı ilə xarakterizə olunan multifaktorial genetik müəyyən edilmiş xəstəlik xroniki artım sistolik və diastolik qan təzyiqi (ÜST, 1986). IN klinik tibbƏsas (ilkin) və simptomatik (ikincil) hipertoniya var. arterial hipertenziya.

Ən çox görülən xəstəlik ürək-damar sistemi edir hipertonik xəstəlik, bütün arterial hipertenziya hallarının 90-96%-ni təşkil edir. Xəstəlik qan təzyiqini tənzimləyən yüksək kortikal və hipotalamik mərkəzlərin nevrozuna əsaslanır. böyrəklərin, endokrin sistemin ilkin zədələnməsi nəticəsində yaranır, böyük gəmilər və s.

Hipertonik xəstəlik – xroniki xəstəlik, 160/95 mm Hg-dən yuxarı qan təzyiqinin davamlı və uzun müddət artması ilə xarakterizə olunur. Art., ikincili (simptomatik) hipertoniya istisna edilməklə, ürək, beyin və böyrəklərin zədələnməsi əlamətləri. 50-60 yaş arasında insanların 55%-ə qədəri hipertoniyadan əziyyət çəkir.

Etiologiyası. Bu xəstəliyin inkişafına səbəb olan amillər:

× nöropsikoloji həddindən artıq yük,

× sinir-endokrin sisteminin funksiyasında dəyişikliklər, arterial tonun artmasına səbəb olur;

× arterial hipertenziya ilə müşayiət olunan beyin xəsarətləri;

× xəstəliyə irsi meyl;

× qidalanmanın təbiəti: qidadan heyvani yağların həddindən artıq qəbulu, süfrə duzu;

× pis vərdişlər, xüsusilə siqaret.

Patogenez hipertoniya mərkəzin pozulması ilə əlaqədardır sinir tənzimlənməsi periferik qan dövranı. Subkortikal vazomotor mərkəzlərə ötürülən qıcıqlanma, beyin qabığının neyropsik həddindən artıq yüklənməsi səbəbindən arteriolların geniş yayılmış spazmına və qan təzyiqinin artmasına səbəb olur.

Klinik təzahürlər GB başına ilkin mərhələlər minimal. Halların yarısında hipertoniya həkim qəbulunda və ya qan təzyiqini ölçərkən təsadüfən aşkar edilir. profilaktik müayinələr. Xəstəliyin başlanğıcında yüngül və aralıq simptomlar qeyd olunur: dövri baş ağrıları, başgicəllənmə, əsəbilik, yuxu pozğunluğu, sürətli yorğunluq. Emosional stress fonunda, sedativ dərmanlar qəbul etdikdən sonra azalan ürək ağrısı baş verə bilər. Bəzi xəstələr ürək döyüntüsü, zəiflik, yorğunluq və performansın azalmasından şikayət edirlər. Görmə pozğunluğu ilə bağlı şikayətlər tipikdir: yanıb-sönən "ucaq ləkələri", büzülmüş xətlərin görünüşü və gözlər qarşısında duman hissi. Xəstəlik irəlilədikcə və gözlərin tor qişasında davamlı dəyişikliklər baş verdikcə (qanaxma, degenerativ proseslər) tam itkiyə qədər davamlı görmə pozğunluğu mümkündür.

Sonrakı mərhələlərdə, xəstəlik irəlilədikcə, xəstələr koronar arteriya xəstəliyinin klinik təzahürləri, pozğunluqları ilə müşayiət olunan aterosklerozdan şikayət edirlər. beyin dövranı, aralıq klaudikasiya, böyrək zədələnməsi.

Klinik olaraq hipertoniya kursu bölünür üç mərhələ :

Ø Mərhələ I- Təsirli xarici stimullar(həyəcan, fiziki fəaliyyət) Qan təzyiqi qısa müddət ərzində yüksəlir, uzun sürmür, sonra öz-özünə normala qayıdır. Bu mərhələdə performans pozulmur.

Ø Mərhələ II- Daha pis hiss edirəm. Qan təzyiqi daim yüksəlir. Xəstələr tez-tez ürək ağrılarından, başgicəllənmədən, şiddətli baş ağrılarından, ürəkbulanmadan şikayət edirlər. Artan sinir həyəcanlılığı. Baş verə bilər hipertansif böhranlar - qan təzyiqinin kəskin artması hücumları.

Ø III mərhələ- Qan təzyiqi davamlı olaraq yüksəlir və onu azaltmaq çətindir dərmanlar. Məğlub etmək koronar arteriyalar ehtiva edir iskemik ürək xəstəliyinin inkişafı və ürək çatışmazlığı. Tələffüz var emosional labillik, uyğunsuz reaksiyalar, pis yuxu, yaddaş itkisi, iş qabiliyyətinin itirilməsi. Xəstələr var Baş ağrısı, ürəkbulanma, qusma, tinnitus, yuxululuq, bulanıq görmə.

At hipertansif böhran artan baş ağrısı, ürəkbulanma, qusma, huşunu itirmə, bədənin müəyyən hissələrində həssaslıq itkisi, əzalarda hərəkətsizlik, şiddətli ağrıürək bölgəsində, ürək ritminin pozulması, ürək astmasının hücumları. Böhran pis başa çata bilər fəsadlar : vuruş (beyin qanaması) və ya miokard infarktı.

Təsnifat hipertoniya. Hal-hazırda ÜST təsnifatı ən çox yayılmışdır, ona görə hipertansiyonun 3 mərhələsi var. Ayrı-ayrılıqda fərqlənir sərhəd arterial hipertenziyası(Sərhəd zonasında BP 140-159/90-94 mm Hg-dir).

Mərhələ I - arterial hipertenziya (sol mədəciyin hipertrofiyası, retinal angiopatiya, nefroskleroz) səbəb olduğu orqanlarda dəyişikliklər yoxdur.

· II mərhələ - arterial hipertenziya nəticəsində orqanlarda (ürək, böyrəklər, beyin, göz dibi) dəyişikliklər var, lakin onların funksiyaları pozulmadan.

· III mərhələ - arterial hipertenziya nəticəsində orqanlarda onların funksiyasının pozulması ilə bağlı dəyişikliklər (ürək çatışmazlığı, göz dibində qanaxmalar və onun degenerativ dəyişiklikləri, ödem və/və ya atrofiya) optik sinir, xroniki Böyrək çatışmazlığı, vuruş).

Təsnifat var arterial hipertenziyaÜST/MOAT, hipertoniyanın dərəcəsindən asılı olaraq yüksəlmiş qan təzyiqi səviyyələrini nəzərə alır:

	Sistolik təzyiq	Diastolik təzyiq
Optimal qan təzyiqi	<120 мм рт. ст.	<80 мм рт. ст.
Normal qan təzyiqi	<130 мм рт. ст.	<85 мм рт. ст.
Yüksək normal qan təzyiqi	130-139 mm Hg. İncəsənət.	85-89 mm Hg. İncəsənət.
Borderline arterial hipertenziya	140-159 mm Hg. İncəsənət.	90-94 mm Hg. İncəsənət.
1-ci dərəcəli hipertoniya (yüngül)	140-159 mm Hg. İncəsənət.	90-99 mm Hg. İncəsənət.
II dərəcəli hipertoniya (orta)	160-179 mm Hg. İncəsənət.	100-109 mm Hg. İncəsənət.
III dərəcəli hipertoniya (ağır)	>180 mmHg İncəsənət.	>110 mmHg İncəsənət.
İzolyasiya olunmuş sistolik hipertansiyon	>140 mmHg İncəsənət.	<90 мм рт. ст.
Bədxassəli hipertansiyon	>140 mmHg İncəsənət.	> 120 mmHg İncəsənət.

Diaqnoz simptomatik arterial hipertenziya istisna olunmaq şərti ilə hipertoniya müəyyən edilir. Məcburi tədqiqat bunlardır: qol və ayaqlarda qan təzyiqinin ölçülməsi, EKQ, fundus müayinəsi (oftalmoskopiya), sidik analizi, biokimyəvi analiz qan (qlükoza, kalium, üre və kreatinin səviyyələri), ultrasəs böyrəklər, ifrazat uroqrafiyası.

Müalicə hipertoniya xəstəliyin inkişafının qarşısını almaq və ağırlaşmaların qarşısını almaq məqsədi daşıyır. Müalicə mümkün qədər erkən başlamalı, aktiv və uzunmüddətli olmalıdır (bir insanın bütün həyatı boyu). Kurs müalicəsi yalnız I mərhələ üçün təyin edilir hipertoniya.

Xəstə təyin edilmişdir:

× siqaretin dayandırılması;

× azalma çəki artıqlığı orqanlar;

× xörək duzunun istifadəsini məhdudlaşdırmaq, doymuş yağ və spirt;

× müntəzəm fiziki məşğələ, fiziki fəaliyyət;

× kifayət qədər gecə yuxusu ilə iş və istirahət rejiminin normallaşdırılması;

× gecə növbələrinin istisna edilməsi və s.

Göstərişlər təyinat üçün dərman müalicəsi bunlardır:

× qohumlarda arterial hipertenziya, miokard infarktı, insultun ailə tarixi;

× gecə və səhər artan qan təzyiqi, qan təzyiqinin açıq dəyişkənliyi (göstəricilərin dəyişməsi);

× hədəf orqanların zədələnməsinin olması (ürək, qan damarları, beyin, böyrəklər);

× digər əsas amillərin müəyyən edilməsi iskemik ürək xəstəliyi riski(hiperlipidemiya, pozulmuş karbohidrat tolerantlığı, hiperurikemiya).

İnsult və miyokard infarktı (ürək-damar ağırlaşmaları üçün risk qrupu) inkişaf etdirmək şansı yüksək olan xəstələrdə qan təzyiqini azaldan dərmanların daimi istifadəsinə ehtiyac var. Müalicə ümumi praktikant və ya kardioloq tərəfindən nəzərə alınmaqla təyin edilir və tənzimlənir fərdi xüsusiyyətlər və qan dövranının növü (hipo- və ya hiperkinetik), müşayiət olunan patologiya. Heç bir halda özünü müalicə etməməlisiniz!

Təcili ilk yardım qəfil və kəskin artım qan təzyiqi (hipertansif böhran) :

Ø təcili tibbi yardım çağırmaq;

Ø tam istirahəti təmin etmək;

Ø bədən mövqeyi - yataqda yarı oturma;

Ø qızdırıcı yastiqciqlar, isti ayaq hamamı, baldırlarda xardal plasterlərdən istifadə edərək ayaqları və ayaqları qızdırın;

Ø qan təzyiqini azaltmaq üçün - dilaltı olaraq klofellini qəbul edin;

Ø beyin qan dövranını yaxşılaşdırmaq üçün - aminofilin (daxili olaraq tətbiq etmək daha yaxşıdır);

Ø sinə ağrısı üçün - dilin altında nitrogliserin tableti, validol.

Müalicə nəzərə alınmaqla həyata keçirilir klinik variant böhran, onun səbəbləri (feokromositoma, eklampsi, kəskin çəkilmə antihipertenziv dərmanlar s.) və kursun xüsusiyyətləri (konvulsiv sindrom, serebrovaskulyar qəza). Əksər hallarda hipertansif böhran ürəyin və beynin patoloji əlamətlərinin görünüşü və ya pisləşməsi ilə müşayiət olunur.

At Hipertansif böhran tip I ilə neyrovegetativ təzahürlər(həyəcan, titrəmə, ürək döyüntüsü, tez-tez çağırış sidiyə çıxmaq, nəbzin artması ilə sistolik qan təzyiqinin nisbətən daha çox artması) təcili terapiya trankvilizatorların tətbiqi ilə başlayır - diazepam (Relanium, Seduxen), neyroleptiklər (droperidol), β-blokerlər (propranolol və ya obsidan) şoran məhlulunda yavaş-yavaş venadaxili. Dibazol venadaxili tətbiq oluna bilər.

Diensefalik böhranlar simpatik-tonik xarakter dayanır əzələdaxili inyeksiya piroksan. Antipsikotik, β-adrenergik bloklayıcı və qusmaya qarşı təsir göstərən Droperidol da təsirlidir.

Tələffüz ilə serebral simptomlar(ürəkbulanma, qusma, xəstənin letarji) və 200/120 mm Hg-dən yuxarı qan təzyiqi. İncəsənət. Klonidin (klonidin) hər ml şoran məhlulu venadaxili və ya əzələdaxili olaraq verilir.

At II tip hipertansif böhran ilə ödem sindromu(letarji, yuxululuq, solğun üz, şişkin göz qapaqları, artan baş ağrısı, ürəkbulanma, qusma, fokus beyin simptomları, nəbz təzyiqinin azalması ilə diastolik qan təzyiqində nisbətən böyük artım), müalicə 10 mq nifedipin (Adalat, Korinfar, Fenigidin) və ya 12,5-25 mq kaptopril (Capoten, Tensiomin) sublingual tətbiqi ilə başlayır. Klonidin (klonidin, katapresan) dilaltı (0,15 mq), venadaxili və ya əzələdaxili olaraq da təsirli olur.

Bədəndən artıq mayenin çıxarılması üçün furosemid (Lasix) 2-4 ml 1% həll yavaş-yavaş venadaxili olaraq təyin edilir.

At serebral işemik simptomlar(başgicəllənmə, üzün "uyuşması", gözlər qarşısında nöqtələrin və ləkələrin görünüşü, yanlara yırğalanması), aminofilin əlavə olaraq təyin edilir (5-10 ml 2,4% məhlul yavaş-yavaş venadaxili olaraq). Artan zaman kəllədaxili təzyiq Mannitol və ya furosemid (Lasix) venadaxili olaraq verilir.

Təhlükəni göstərən əlamətlər üçün beyin ödemi(kəskin baş ağrısı, ürəkbulanma, qusma, görmə pozğunluğu) şoran məhlulunda natrium nitroprussid venadaxili yeridilir.

Hipertansif böhran zamanı , mürəkkəb kəskin sol mədəciyin çatışmazlığı(ürək astması, ağciyər ödemi), xəstəyə nitratlar, tez təsir edən diuretiklər, droperidol lazımdır. At konvulsiv sindrom diazepam venadaxili, maqnezium sulfat isə venadaxili olaraq yavaş-yavaş və ya əzələdaxili olaraq 0,5% novokainin məhlulunda istifadə olunur.

Simptomatik arterial hipertenziya arterial təzyiqin bütün hallarının 6-9%-ni təşkil edir və böyrəklərə, endokrin sistemə, böyük damarlara və s. ilkin zədələnmənin nəticəsi ola bilər.

× renovaskulyar arterial hipertenziya böyrək arteriyalarının aterosklerotik lezyonları və böyrək arteriyalarının fibromuskulyar displaziyası ilə inkişaf edir;

× vazorenal arterial hipertenziya iştirak edən xəstələrdə müşahidə olunur patoloji proses qeyri-spesifik aortoarteriti olan böyrək arteriyalarının deşikləri (panarterit, nəbzsiz xəstəlik, Takayasu sindromu və s.)

xəstələrdə xroniki qlomerulonefrit renin-angiotenzin sisteminin aktivləşməsi, böyrəyin vazodilatator və natriuretik maddələr istehsal etmək qabiliyyətinin azalması səbəbindən inkişaf edir, bu da natrium və suyun reabsorbsiyasının artmasına səbəb olur.

× simptomatik böyrək hipertenziyası xroniki pielonefritli xəstələrdə simptomatik arterial hipertenziya qrupunda ən çox yayılmış forma . Patogenezi qlomerulonefritdən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənmir. Xəstəlik nisbətən xeyirxahdır.

feokromositomada hipertansiyon (böyrəküstü vəzin medullasının xoşxassəli şişi) sərbəst buraxılması səbəb olur böyük miqdar katekolaminlər, bu da periferik müqavimətin artmasına səbəb olur.

× Simptomatik arterial Birincili aldosteronizmdə hipertoniya (Conn sindromu) əlaqəlidir böyrək borularında natrium ionlarının tutulmasının artması və interstisial mayenin yığılması.

× Arterial hipertenziya saat endokrin xəstəliklər (İtsenko-Kuşinq sindromu, tireotoksikoz, hipotiroidizm, akromeqaliya).

× Hemodinamik arterial hipertenziya (aortanın koarktasiyası, aorta qapağının çatışmazlığı) cərrahi yolla müalicə olunur.

Damar çatışmazlığı ümumi və ya yerli qan dövranının pozulması ilə xarakterizə olunan bir vəziyyətdir. Bu vəziyyət qan damarlarının qeyri-kafi funksiyasının nəticəsidir ki, bu da onların tonunun azalması, pozulmuş keçiricilik və onlardan keçən qan həcminin azalmasıdır.

İğtişaşların yayılmasından asılı olaraq sistemli və regional (yerli) uğursuzluqlar fərqlənir. Xroniki və kəskin damar çatışmazlığı da fərqlənir. Bu iki forma arasındakı fərq xəstəliyin sürətindədir.

Saf damar çatışmazlığı olduqca nadir bir fenomendir. Bir qayda olaraq, ürək əzələsinin çatışmazlığı əlamətləri fonunda baş verir. Bəzi hallarda, ikincil bir təbiət alır və bunun nəticəsində ürək patologiyası meydana gəlir pis qidalanmaəzələlər (arteriyalarda aşağı təzyiq və ya qan çatışmazlığı).

Kəskin damar çatışmazlığı - dövran edən qanın həcminin kəskin azalması, həmçinin qan itkisinin nəticəsi olan həyati orqanlara qan tədarükünün pisləşməsi, damar tonusunun azalması (zəhərlənmə, infeksiya və s.) və miokardın kontraktil funksiyasının pozulması. Bayılma, şok və ya çökmə şəklində özünü göstərir.

Bayılma beynin qısamüddətli anemiyasının nəticəsi olan kəskin damar çatışmazlığının ən çox yayılmış və kifayət qədər yüngül formasıdır. Bu forma müxtəlifliyi nəticəsində özünü göstərir ürək-damar xəstəlikləri, qan itkisi. Bundan əlavə, kəskin damar çatışmazlığı sağlam bir insanda da baş verə bilər, məsələn, ağır narahatlıq, həddindən artıq iş və ya aclıq səbəbindən.

Səbəblər

Damar və ürək-damar çatışmazlığının əsas səbəbləri arasında müxtəlif səbəblərdən yarana bilən arteriya və venalarda qan dövranının pozulması var.

Kəskin ürək-damar çatışmazlığının əsas səbəbləri: ürək xəstəlikləri, qan itkisi, həmçinin travmatik beyin xəsarətləri və ağır infeksiyalar, kəskin zəhərlənmələr, ağır yanıqlar kimi patoloji vəziyyətlər, üzvi lezyonlar sinir sistemi.

Simptomlar

Damar çatışmazlığının əsas əlamətləri arasında kəskin forma Zəiflik, gözlərin qaralması, ürəkbulanma və sürətli huşun itirilməsi müəyyən edilə bilər. Eyni simptomlar, müvafiq olaraq, huşunu itirmə üçün xarakterikdir. Digər simptomlar aşağı qan təzyiqi, zəif və daxildir nadir nəbz, solğunluq dəri, əzələlərin rahatlaması.

Çökmə zamanı bir insan adətən şüurlu olur, lakin onun reaksiyaları son dərəcə inhibe edilir. Damar çatışmazlığı əlamətləri arasında bu halda fərqləndirmək olar aşağı temperatur, zəiflik, aşağı qan təzyiqi və taxikardiya.

Damar çatışmazlığının əsas əlaməti qan təzyiqinin kəskin və sürətli azalmasıdır ki, bu da digər simptomların meydana gəlməsinə kömək edir.

Diaqnostika

Ürək-damar çatışmazlığının diaqnozu xəstənin həkim tərəfindən müayinəsindən ibarətdir, bu müddət ərzində o, xəstəliyin ümumi simptomlarını qiymətləndirir, həmçinin onun formasını müəyyənləşdirir. Qeyd etmək lazımdır ki, təzyiq səviyyəsi son diaqnozun qoyulmasında həlledici faktordan uzaqdır. Dəqiq bir nəticə çıxarmaq üçün həkim xəstənin xəstəlik tarixini öyrənir və təhlil edir, həmçinin hücuma səbəb olan səbəbləri müəyyənləşdirir. Xəstəyə müvafiq yardım göstərmək üçün müayinə zamanı uğursuzluğun növünü müəyyən etmək çox vacibdir: damar və ya ürək.

Ürək-damar çatışmazlığı halında, xəstə oturma vəziyyətində olmalıdır, çünki yalançı vəziyyətdə onun vəziyyəti əhəmiyyətli dərəcədə pisləşir. Damar çatışmazlığı halında, xəstənin uzanmış vəziyyətdə olması lazımdır, çünki bu vəziyyətdə beyin qanla daha yaxşı təmin edilir. Ürək çatışmazlığında xəstənin dərisi olur çəhrayı rəng, və damarlı - bozumtul. Damar çatışmazlığı normal venoz təzyiq ilə xarakterizə olunur. Bu zaman boyundakı damarlar çökür, ürək patologiyası üçün xarakterik olan ağciyərlərdə tıxanıqlıq olmur, ürəyin sərhədində yerdəyişmə müşahidə olunmur.

Diaqnoz müəyyən edildikdən sonra xəstəyə ilkin tibbi yardım göstərilir, bəzi hallarda isə xəstəxanaya yerləşdirilir, qan dövranı sisteminin müvafiq müayinəsi təyin edilir. Damar çatışmazlığı halında elektrokardioqrafiya, damar auskultasiyası, venoqrafiya və ya sfiqmoqrafiya təyin edilə bilər.

Müalicə

Damar və ya ürək-damar çatışmazlığı təcili ilk yardım tələb edir.

Kəskin damar çatışmazlığı zamanı xəstə uzanmış vəziyyətdə yerləşdirilir, huşunu itirdikdə isə boyundakı sıxıcı paltarı açılmalı, qurbanın üzünə və sinəsinə su səpilməlidir, yanaqlarına sığal vurulmalı və təklif edilməlidir. iyləmək ammonyak və həmçinin təmiz havaya çıxış təmin edir.

Xəstə huşunu bərpa etdikdən sonra dərhal zəng etməlisiniz təcili yardım. Yerində həkimlər ümumi diaqnostik testlər aparır və natrium benzoat 10% ilə kofeinin venadaxili və ya subkutan məhlulunu tətbiq edirlər. Şiddətli bradikardiya üçün adətən əlavə olaraq orsiprenalin sulfat 0,05% və ya adrenalin məhlulu 0,1% verilir. Zərərçəkmiş 2-3 dəqiqədən sonra özünə gəlməzsə, eyni dərmanlar ürəkdaxili yeridilir, ürək masajı edilir, süni tənəffüs edilir.

Bayılmanın səbəbi aydın deyilsə, xəstə xəstəxanaya yerləşdirilir; əlavə reanimasiya tədbirləri, xəstənin qan təzyiqi aşağı qalır və ya ilk dəfə damar çatışmazlığı yaranır. Digər hallarda xəstələr adətən xəstəxanaya yerləşdirilmir.

Çökmə halında xəstələrə təcili tibbi yardım göstərmək, ürək fəaliyyətini və qan təzyiqini saxlamaq üçün məcburi xəstəxanaya yerləşdirmə tələb olunur. Xəstəxanada zəruri hallarda qanaxma dayandırılır və simptomatik terapiya aparılır.

Kəskin damar çatışmazlığı- qan damarlarının tonusunun azalması (infeksiya, zəhərlənmə və s.), qan itkisi, damarların kontraktil funksiyasının pozulması nəticəsində dövran edən qanın həcminin kəskin azalması və həyati orqanlara qan tədarükünün pisləşməsi ilə inkişaf edən klinik sindrom. miokard və s. huşunu itirmə, çökmə və şok şəklində özünü göstərir.

Bayılma- yüngül və ən çox ümumi forma beynin qısa müddətli anemiyası nəticəsində yaranan kəskin damar çatışmazlığı. Qan itkisi, müxtəlif ürək-damar və digər xəstəliklərlə, eləcə də baş verir sağlam insanlar məsələn, ağır yorğunluq, narahatlıq, aclıq ilə.

Semptomlar və gedişat. Bayılma görünür ani zəiflik, başgicəllənmə, başgicəllənmə, qolların və ayaqların uyuşması, sonra qısa müddətli tam və ya qismən huşun itirilməsi. Dəri solğun, əzalar soyuq, tənəffüs nadir, dayaz, göz bəbəkləri daralır, işığa reaksiya saxlanılır, nəbz kiçik, qan təzyiqi aşağı, əzələlər rahatlaşır. Bir neçə dəqiqə davam edir, bundan sonra adətən öz-özünə yox olur.

Təcili Baxım. Xəstə ayaqları yuxarı qaldırılmış vəziyyətdə üfüqi vəziyyətdə yerləşdirilir, məhdudlaşdırıcı geyimdən azad edilir, iyləmək üçün ammonyak verilir, üzünə və sinəsinə soyuq su sıçrayır və bədənə sürtülür. Bu tədbirlər təsirsiz olarsa, kordiamin, kofein və ya kamfora subkutan olaraq tətbiq olunur. Bayılmadan sonra tədricən şaquli vəziyyətə keçmək lazımdır (əvvəlcə oturmaq, sonra ayağa qalxmaq).

Yıxılma- böyük qan itkisi, ürək-damar, yoluxucu və digər xəstəliklərlə inkişaf edən və ilk növbədə səciyyələnən ümumi damar çatışmazlığının ağır forması kəskin düşmə qan təzyiqi.

Semptomlar və gedişat. Birdən gəlir. Xəstənin yataqda vəziyyəti aşağıdır, hərəkətsiz və ətrafa laqeyddir, şikayət edir. ağır zəiflik, soyuqluq. "Səssiz" üz, batıq gözlər, solğunluq və ya siyanoz. Soyuq tərin damcıları tez-tez dəridə görünür, əzalar dəriyə siyanotik bir rəng ilə toxunmaq üçün soyuqdur. Nəfəs alma adətən sürətli və dayaz olur. Nəbz çox tez-tez olur, doldurulma və gərginlik baxımından zəifdir ("ip kimi"). ağır hallar bunu araşdırmaq mümkün deyil. Çöküşün şiddətinin ən dəqiq göstəricisi qan təzyiqinin düşmə dərəcəsidir. Maksimum təzyiq 80 mmHg-ə qədər azaldıqda çökmə haqqında danışa bilərik. İncəsənət. Çökmənin şiddəti artdıqca 50-40 mmHg-ə qədər azalır. İncəsənət. və ya hətta ümumiyyətlə müəyyən edilməmişdir ki, bu da xəstənin vəziyyətinin həddindən artıq şiddətini xarakterizə edir. Çökmə birbaşa xəstənin həyatını təhdid edir, buna görə də müalicə təcili və güclü olmalıdır. Təkrar ölçmələrlə qan təzyiqinin davamlı artması terapiyanın effektivliyini göstərir.

Diferensial diaqnoz kəskin ürək çatışmazlığı ilə seçim üçün vacibdir terapevtik agentlər. Fərqli əlamətlər: xəstənin yataqda vəziyyəti (damar çatışmazlığı zamanı aşağı, ürək çatışmazlığı zamanı isə yarımoturma), onun görünüşü (ürək çatışmazlığı zamanı mavimtıl şişkin üz, şişkin pulsasiya edən damarlar, akrosiyanoz), nəfəs alma ( damar çatışmazlığı zamanı sürətli, səthi, ürək çatışmazlığı zamanı - sürətli və intensivləşmiş, tez-tez çətinləşir), ürək kütlüyünün və əlamətlərinin sərhədlərinin genişlənməsi ürək tıkanıklığı(ağciyərlərdə nəm rallar, böyüdülmüş və ağrılı qaraciyər) ürək çatışmazlığı və damar çatışmazlığı ilə qan təzyiqinin azalması. Tez-tez qarışıq bir şəkil var, çünki kəskin ürək-damar çatışmazlığı var. Bütün hallarda qan dövranı çatışmazlığı ilə çətinləşən əsas xəstəliyi müəyyən etmək vacibdir.

Təcili Baxım. Xəstəyə kordiamin, kofein 2 ml və ya mezaton 0,5-1 ml (tercihen venadaxili yavaş-yavaş) verilir. Şiddətli çökmə halında, yalnız venadaxili infuziya təsirli olur, çünki toxuma dövranının pozğunluqları subkutan və ya əzələdaxili olaraq tətbiq olunan dərmanların udulmasını pozur. Kollaps üçün seçilən dərman venadaxili tətbiq edilən norepinefrindir. Damcılığa 1-2 ml 0,2% norepinefrin məhlulu seyreltilmiş 150-200 ml qlükoza məhlulu və ya salin məhlulu tökülür və sıxac quraşdırılır ki, enjeksiyon sürəti dəqiqədə təxminən 20 damcı olsun. Qan təzyiqinin hər 10-15 dəqiqədən bir yoxlanılması, zəruri hallarda tətbiqin sürətini iki dəfə artırın. Dərmanın enjeksiyonunu 2-3 dəqiqə dayandırmaq (bir sıxacdan istifadə edərək) təzyiqin təkrar düşməsinə səbəb olmazsa, təzyiqi izləməyə davam edərkən infuziyanı bitirə bilərsiniz. Norepinefrin əvəzinə mesaton (1-2 ml 1% həll) damcı tətbiqi üçün uğurla istifadə olunur. Təsiri venadaxili administrasiya dərmanlar 2-3 dəqiqə ərzində baş verə bilər, əzələdaxili inyeksiya ilə - 10-15 dəqiqədən sonra. Bütün bu vazokonstriktorların təsiri qısamüddətlidir (2-3 saata qədər), buna görə də onların istifadəsi qan təzyiqini artırmağa imkan verən hallarda, 2 ml 5% efedrin məhlulunu dərialtı və ya əzələdaxili olaraq yeritmək məsləhətdir. , daha zəif, lakin daha uzunmüddətli təsirə malikdir. Qısa müddətli təsir və mümkün fəsadlar səbəbindən kollaps zamanı adrenalinin verilməsi məqsədəuyğun deyil.

Yıxılma- xəstəlik deyil, inkişafı ilə əlaqəli ola bilən onun ağırlaşması müxtəlif səbəblərdən, buna görə də, hər bir konkret halda, vazokonstriktorlarla yanaşı, digər tədbirlər də istifadə edilməlidir patogenetik terapiya. Belə ki, kollaps kəskin qan itkisindən qaynaqlanırsa, ilk növbədə, qan köçürülməsi və ya qan əvəzedici mayelərin verilməsi üçün müvafiq imkanlar olduqda, qanaxmanın tamamilə dayandırılmasına diqqət yetirilməlidir. Xəstədə çökmə baş verərsə Qida zəhərlənməsi, mədə yuyulması və bir boru vasitəsilə şoran laksatifin yeridilməsi tələb olunur, bundan sonra venaya 10 ml 10% kalsium xlorid və natrium xlorid məhlulu yeridilir və mümkünsə 100 ml 25% damcı ilə verilir. qlükoza məhlulu və isti şoran məhlulu (1 l-ə qədər) təşkil edilməlidir. . Kollapsın baş verməsi lobar sətəlcəm və ya digər xəstələrdə temperaturun kritik düşməsi ilə əlaqələndirilirsə. qızdırma xəstəliyi, isti məhlulların tətbiqi, ilk növbədə hipertonik və xəstənin istilik yastıqları, isti çay və qəhvə ilə istiləşməsi də göstərilir. At diabetik komaçökmə ilə müşayiət olunan güclü insulin terapiyası ilə birlikdə vazokonstriktorlar (adrenalin qəbul etməyin!), hipertonik və duzlu s natrium xlorid, natrium bikarbonat (salin məhlulunda 15 q). Giriş duzlu məhlullar xlorhidropenik komanın patogenetik terapiyasının (təkrarlanan qusma, ishal, diuretiklərin istifadəsi zamanı həddindən artıq diurez və s. nəticəsində orqanizmdə natrium və xlor çatışmazlığı olduqda baş verir) və müşayiət olunan kollapsın əsasını təşkil edir.

Bütün terapevtik tədbirlər mütləq istirahət fonunda həyata keçirilir; xəstənin daşınması mümkün deyil; xəstəxanaya yerləşdirmə yalnız xəstə çökmədən çıxarıldıqdan sonra həyata keçirilir (yerində başlayan terapiya səmərəsiz olarsa, bütün lazımi müalicə tədbirlərinin davam etdirildiyi ixtisaslaşdırılmış təcili yardım aparılır). Çökmə diaqnozu dərhal tələb olunur aktiv terapiya və eyni zamanda həkim çağırmaq.

Şok- zədə, yanıq, cərrahi müdaxilə, qanköçürmə, anafilaktik reaksiya, məsələn, antibiotikin və ya xəstənin həssas olduğu digər dərmanların qəbulu nəticəsində inkişaf edən kəskin damar çatışmazlığının ağır forması.

Şokun səbəblərinin diaqnostikası. Ürək-damar çatışmazlığı üçün təcili yardım.

Şokun səbəblərinin diaqnostikasında onu müşayiət edən simptomlara böyük əhəmiyyət vermək lazımdır:

Nəfəs almanın pozulması (bu, tromboembolizm, zəhərli dərmanlarla zəhərlənmə ilə baş verə bilər);

Temperatur reaksiyası (toksik-septik, toksik-bakterioloji şokla müşahidə edilə bilər və ya əvvəlki cərrahi və ya ginekoloji əməliyyatlar, müdaxilələr);

Maye itkisi (qusma, ishal, diuretiklərin nəzarətsiz istifadəsi);

Qan və ya qan əvəzedicilərinin köçürülməsi faktı (köçürmə şoku, hemolitik şok baş verə bilər);

Dərman qəbulu (anafilaktik şok, antihipertenziv dərmanların həddindən artıq dozası);

Əvvəlki ağrı sindromu(kardiogen şok haqqında düşünün, klinik təzahürlər kəskin qarın digər ağrılı səbəblərdən yaranan şok);

Xəstənin mövcudluğu somatik patologiya (lobar pnevmoniya, infeksiya və s.);

Zəhərli maddələrin, barbituratların, dərmanların qəbulu üçün göstərişlər;

Qida intoksikasiyası.

Təklif olunan qruplaşma səbəbi tez bir zamanda müəyyən etmək və vaxtında tez getmək üçün praktik fəaliyyətlərdə kömək edir ödəmək təcili yardım . İlk növbədə diqqət yetirmək (təcrid etmək) məsləhətdir klinik şəkil) etioloji terapiyanı tez, rasional və effektiv həyata keçirmək mümkün olan çökmə, şok səbəbləri üçün (simptomatik müalicə ilə birlikdə).

Naməlum (naməlum) xəstənin qəbulu zamanı taktiki baxımdan şokun səbəbiİlk müayinə zamanı aşağıdakı istiqamətlərdə diaqnostik axtarış aparılmalıdır:

daxili qanaxmanın aradan qaldırılması;

Kəskin cərrahi patologiya (ilk növbədə olmadıqda tipik əlamətlər kəskin qarın - kəskin pankreatit, ektopik hamiləlik və s.);

Somatik patologiyadan - kardiogen şok;

Kəskin zəhərlənmə.

Bütün hallarda şok klinikasının iştirakı ilə xəstə daha sonra xəstəxanaya yerləşdirilməlidir diaqnostik tədbirlər və ixtisaslı və ya ixtisaslaşmış yardımın göstərilməsi.

Xəstənin daşınması həyata keçirilməyə hazır olan tibb işçiləri tərəfindən həyata keçirilməlidir təcili müalicə tədbirləri. Nəqliyyat şərtləri:

Şok və şüurlu vəziyyətdə olan xəstə, ayaqları qaldırılaraq arxasına üfüqi vəziyyətdə yerləşdirilir (bu, avtotransfüzyonun bir qədər təsirinə malikdir);

Şüur yoxdursa və adekvat tənəffüs təmin edilirsə, baş - boyun - sinə eyni müstəvidə saxlanılmaqla xəstə arxa və ya yan üstə qoyulur.

Qurban qızdırılır(yüngül yun yorğan ilə örtmək faydalıdır), lakin həddindən artıq istiləşmədən qaçınmaq lazımdır.

Xəstəyə su vermək yersizdir. Qusma və aspirasiya baş verə bilər və intubasiya tələb oluna bilər.

Əsas müalicə tədbirləri kəskin damar çatışmazlığı üçün göndərilməlidir:

Etioloji faktoru aradan qaldırmaq üçün (qanaxmanın dayandırılması, zədənin aradan qaldırılması, kəskin zəhərlənmənin müalicəsi, antibakterial terapiya, ağrı kəsici və s.);

Hemodinamik parametrləri sabitləşdirmək üçün (adrenalin, norepinefrin, dopamin, dobutamin, qlükokortikosteroidlər və s.);

hipovolemiyanı aradan qaldırmaq;

Metabolik asidozun aradan qaldırılması üçün.

Pnevmoniya ilə ürək çatışmazlığı

At fokal pnevmoniya saat körpələr Vazomotor mərkəzin zəhərli zədələnməsi və ya arteriolların birbaşa qıcıqlanmasının təsiri altında qan damarlarının spazmı nəticəsində inkişaf edən kəskin ürək çatışmazlığı tez-tez baş verir. Qan təzyiqi V ağciyər arteriyası yüksəlir. Birdən yüksələ bilər, gətirib çıxarır kəskin genişlənməürəklər.

Uşaq narahat olur, solğunlaşır, nəfəs darlığı artır, siyanoz görünür. Nəbz kəskin şəkildə artır və temperaturun artmasına uyğun gəlmir. Ürək genişlənir, daha çox sağa. Sərhədlərin amfizematöz genişlənmiş ağciyərlərlə örtülməsi səbəbindən ürəyin genişlənməsini müəyyən etmək çox vaxt çətindir. Ürək səsləri bəzən boğulur sistolik küy. Qaraciyər kəskin şəkildə böyüyür və palpasiya zamanı ağrılı olur. Boyun damarlarının artan doldurulması qeyd olunur.

Elektrokardioqramma məlumatları sağ ürəyin həddindən artıq yüklənməsini göstərir: R 2-3 dalğalarında artım. ürəyin elektrik oxunun sağa yerdəyişməsi. Akutun oxşar şəkli ağciyər ürək atelektazi, ağciyər amfizemi, pnevmotoraks, plevrada böyük ekssudat ilə, bronxial astmanın şiddətli hücumu ilə baş verə bilər.

Uşaq yataqda yüksək bir vəziyyətdə yerləşdirilməlidir. Nəmləndirilmiş oksigen verirlər, strofantin, kofein, kordiamin, oral kardiovalen təqdim edirlər, spazmolitik dərmanlar təyin edirlər - efedrin, aminofilin (qan təzyiqi azalmırsa), aşağı təzyiq üçün adrenalin.

Stimulyasiya üçün tənəffüs mərkəzi Lobeliya və sititon təyin edilir. Vitamin B1 verilir. askorbin turşusu, ACTH, adrenal hormonlar (prednizolon, kortizon), antibiotiklər. Ağır hallarda, artan sianoz və nəfəs darlığı ilə qanaxma aparılır (50-100 ml və daha çox qan). Bankalar və ya xardal plasterləri qoyun.

“Təcili Pediatriya”, K.P.Sarılova