Hansı antibiotiklər xoralı kolitə müalicə edir. Qeyri-spesifik xoralı kolit: əbədi müalicə edilə bilərmi?

Qeyri-spesifik xoralı kolit yoğun bağırsağın selikli qişasını və submukozal təbəqəsini təsir edən xroniki iltihablı bir xəstəlikdir.

İlk dəfə 1842-ci ildə təsvir edilmişdir.

l Xəstəliyin ən çox sayı 20-40 yaşlı insanlarda və daha böyük yaş qrupunda - 60 yaşdan yuxarı insanlarda baş verir. Müxtəlif ölkələrdə xoralı kolitin yayılması çox dəyişkəndir və 100.000 əhaliyə 28-117 arasında dəyişir. Sənayeləşmiş ölkələrdə, xüsusən ABŞ-da, Norveç və Danimarkada daha çox yayılmışdır. Rusiya üçün hələ də etibarlı statistik məlumatlar yoxdur, lakin klinik təcrübə bu xəstəliyin yayılmasının mütərəqqi artımını göstərir.

Qadınlar kişilərə nisbətən bir qədər tez-tez xəstələnirlər (58%: 42%).

Xəstəliyin etiologiyası və patogenezi.

UC hazırda naməlum etiologiyası və deşifr edilməmiş patogenezi ilə xarakterizə olunur. Bu xəstəliyin baş verməsini müxtəlif amillərlə - infeksion, hormonal, allergik, damar, qidalanma və s. ilə əlaqələndirən xeyli sayda fərziyyə mövcuddur. Lakin bu fərziyyələrin heç biri ümumdünya tanınmamışdır və sübut edilmiş hesab edilə bilməz. Hal-hazırda bir çox tədqiqatçı UC-ni immun kompleks xəstəliklər qrupu kimi təsnif edir. İmmunoloji tədqiqatlar xəstələrin qanında limfositlərin və bağırsaq antigenlərinə xüsusi həssaslaşdırılmış immun komplekslərin mövcudluğunu müəyyən etdi. Qanda kolon öz selikli qişasının hüceyrələrinə sitopatogenetik təsir göstərən antikorlar tapıldı. Bağırsağın toxuma komponentləri ilə qarşılıqlı əlaqədə olan antikorların sintezinin induksiyasında E. Coli 0.14-ün bəzi ştammlarının antigenlərinin iştirakı müəyyən edilmişdir (Perlman et al, 1967, Bull, Jgnaczak, 1973).

l Üç əsas anlayış:

l Birincisi bəzi ekzogen ekoloji amillərin təsiridir
hələ quraşdırılmamış mühitlər. Əgər genetik varsa
bədənin meylliliyi, bir və ya bir neçə "tetikleyici" amilin təsiri öz antigenlərinə qarşı yönəlmiş mexanizmlər kaskadını işə salır. Bənzər bir nümunə digər otoimmün xəstəliklər üçün xarakterikdir.

l İkincisi, xəstəlik mədə-bağırsaq traktının immun sisteminin balanssızlığından qaynaqlanır. Bunun fonunda müxtəlif əlverişsiz amillərə məruz qalma immunitet sisteminin tənzimləmə mexanizmlərində irsi və ya qazanılmış pozğunluqlar səbəbindən həddindən artıq iltihablı reaksiyaya səbəb olur.

l Üçüncüsü, infeksiyalar əsas səbəb kimi qəbul edilir, onun əsas agenti hələ müəyyən edilməmişdir.

Patoloji anatomiya. UC-də iltihab prosesi düz bağırsağın selikli qişasından başlayır (Fedorov V.D., Dultsev Yu.V., 1984). Xəstəlik irəlilədikcə yoğun bağırsağın proksimal hissələri diffuz qeyri-spesifik iltihablı prosesə məruz qalır.

UC-nin makroskopik morfoloji substratı hiperemiya, selikli qişanın şişməsi, bəzi hallarda sarı-qəhvəyi fibrinin sıx bir filmi ilə örtülmüş geniş xoralı sahələrə birləşən eroziya və xoraların olmasıdır. Selikli qişa yalnız müəyyən nahiyələrdə polipoid adalar (yalançı poliplər) şəklində saxlanılır. Tipik olaraq, UC ilə xoralar bağırsaq divarına dərin yayılmır, yalnız submukozal təbəqəyə təsir göstərir.

Mikroskopik tədqiqatlar UC-də patoloji dəyişikliklərin diffuz qeyri-spesifik iltihab çərçivəsində olduğunu müəyyən etdi. UC-nin mikroskopik substratı kript abseslərinin aşkarlanmasıdır. Xəstəliyin ağır vəziyyətlərində iltihab bağırsaq divarının bütün qalınlığına yayıla bilər. Bu vəziyyətdə, damarların ətrafında limfositlərdən, plazma hüceyrələrindən, neytrofilik qranulositlərdən, makrofaqlardan, eozinofillərdən və toxuma bazofillərindən ibarət hüceyrə infiltratı lokallaşdırılır.

Təsnifat. Fikrimizcə, ən optimalı Yu.V.-nin monoqrafiyada təqdim etdiyi təsnifatdır. Baltaitis, V. E. Kushnir, A. I. Korsunovski və b. (1986). Bu təsnifata görə, bunlar var: axın formasına görə - kəskin (kəskin və fulminant), xroniki təkrarlanan və xroniki davamlı; xəstəliyin inkişafı haqqında- fasiləli, ötürmə; şiddətinə görə - yüngül, orta, ağır; lezyonun yayılmasına görə - proktit, proktosiqmoidit, sol tərəfli, subtotal və total; iltihab fəaliyyəti ilə- minimal, orta, aydın aktivliklə; fəsadların mövcudluğuna görə- yerli, sistemli.

Klinik şəkil. UC-də xəstəliyin başlanğıcı tədricən və ya kəskin ola bilər. Xəstələrin 12-15% -ində kəskin başlanğıc müşahidə olunur. Bu forma ilə klinik şəkil 1-3 gün ərzində inkişaf edir. Daha tez-tez xəstəlik 1-2 aydan sonra inkişaf edir.

İnkişaf etdikdən sonra xəstəlik aralıq (təxminən eyni şiddətlə remissiya və kəskinləşmələrin kifayət qədər ritmik təkrarlanması ilə) və ya remitting (residivlərin artması və onların şiddətinin artması ilə xarakterizə olunur) bir kurs alır.

Xəstəliyin ən daimi əlamətləri: ishal, qanaxma və daha az rast gəlinən qarın ağrısıdır. Xəstələr tez-tez kilo itkisi, zəiflik, artan əsəbilik, oynaq ağrıları və qızdırma ilə qarşılaşırlar. Tez-tez tünd qanla ləkələnmiş nəcis adətən xəstəliyin ilk əlamətidir. Nəcisin tezliyi xəstəliyin şiddətindən asılıdır və gündə 2-4 ilə 20-30 dəfə, daha tez-tez gecələr ola bilər. Qan ifrazının miqdarı zolaqlıdan kütləvi (250 - 350 ml.) qədər dəyişir. Qarın ağrısı xəstələrin 60 - 80% -də müşahidə olunur. Xəstəliyin şiddəti həmişə kolonun zədələnmə səviyyəsi ilə əlaqələndirilmir. Beləliklə, xəstəlik ağır ola bilər, patoloji proses isə əsasən yalnız rektumda lokallaşdırıla bilər və əksinə.

Obyektiv müayinə zamanı xəstələrin dərisi solğun olur. Ağır hallarda ödem və fagedenizasiya aşkar edilir. Dil ağ örtüklə örtülmüş və quru ola bilər. Tez-tez aftöz stomatit aşkar edilir. Qarın ön divarının tonu azalır ki, bu da qarın nahiyəsinə qurbağaya bənzəyən görünüş verir (şişmiş və yastılaşmışdır. Yoğun bağırsaq boyunca ağrı palpasiya ilə müəyyən edilir.

UC-nin ağırlaşmaları. yerli və ümumi ekstraintestinal ağırlaşmaları ayırd edin. Yerli ağırlaşmalara qanaxma, kəskin toksik dilatasiya, bağırsaq perforasiyası, bədxassəli şişlər və strikturalar daxildir.

ÜK-də qanaxmanın mənbəyi qranulyasiya toxuması, xoraların dibindəki vaskulit və flebitdir. 200 ml-dən çox qan itkisi. gündə intensiv baxım tələb edir. Nadir hallarda, hemostatik terapiya səmərəsiz olduqda, cərrahi müalicə göstərilir.

Yoğun bağırsağın kəskin toksik genişlənməsi xəstələrin 1,8-2,9% -ində inkişaf edir. Dərin metabolik pozğunluqlar nəticəsində yaranan sinir-əzələ sistemindəki degenerativ dəyişikliklərə əsaslanır. Bu ağırlaşma ilə bağırsağın diametri 18-20 sm-ə çata bilər. 6-24 saat ərzində intensiv terapiya təsirsiz olarsa, cərrahi müalicə göstərilir.

Perforasiya xəstələrin 3-12%-də müşahidə olunur. Nəzərə almaq lazımdır ki, peritonit perforasiya olmadan inkişaf edə bilər, bağırsaq məzmununun incəlmiş bağırsaq divarından transudasiyası səbəbindən. X-ray müayinəsi zamanı qarın boşluğunda sərbəst qazın aşkarlanması komplikasiyanı müəyyən etməyə kömək edir. Çətin hallarda laparoskopiya göstərilir.

Xəstələrin 2-7% -ində bədxassəli şiş inkişaf edir. Xəstəliyin müddəti (10 ildən çox) və prosesin yayılması ilə bədxassəli şiş riski artır. UC ilə əlaqəli xərçəng tez-tez multisentrik şəkildə inkişaf edir, son dərəcə invazivdir, gənclərə təsir edir və tez metastaz verir. Xərçəngin diaqnozu çətindir, çünki simptomları UC klinikası tərəfindən maskalanır. Çoxlu məqsədyönlü biopsiya ilə kolonoskopiya diaqnoz qoymağa kömək edir.

Xəstələrin 11-50%-də bağırsaq divarının daralması müşahidə edilir. Strikturaları xərçəngdən fərqləndirmək lazımdır. Strikturalar toksik dilatasiya və bağırsaq obstruksiyasının inkişafına səbəb ola bilər.

Ümumi bağırsaqdankənar ağırlaşmalar xəstələrin 12 - 45% -də müşahidə olunur. Onların əksəriyyəti xəstəliyin otoimmün təbiəti ilə əlaqələndirilir. Ən çox görülənlər müxtəlif dermatitlər, pyoderma, eritema və aşağı ətrafların xoralarıdır. Xəstələrin 17% -ində artrit var. Qaraciyərin zədələnməsi yağlı hepatoz, hepatit və siroz şəklində baş verir.

Diaqnostika. UC diaqnozu xəstə şikayətlərinin qiymətləndirilməsi, xəstəlik tarixi, vəziyyətin obyektiv qiymətləndirilməsi, laboratoriya, skatoloji, endoskopik, radioloji və morfoloji tədqiqatların nəticələri daxil olmaqla hərtərəfli tədqiqatlar əsasında həyata keçirilir.

Ən dəyərli tədqiqatlar endoskopik və rentgen tədqiqatlarıdır. Bütün xəstələrin sigmoidoskopiyadan keçməsi tələb olunur, əksər hallarda bağırsaqları əvvəlcədən hazırlamadan aparılır. Endoskopik müayinə zamanı selikli qişanın hiperemiyası, kontakt qanaxmaları, çoxsaylı eroziya və xoralar aşkar edilir. Çox vaxt xoralar irinli-nekrotik örtüklə örtülür. Bəzi hallarda psevdopoliplər aşkar edilə bilər. Yoğun bağırsağın retrograd ikiqat kontrastlı rentgen tədqiqatları (irriqoskopiya) haustranın hamarlığını və ya olmamasını, bağırsaq lümeninin daralmasını, qısalmasını və düzəldilməsini aşkar edir. "Su borusu" və "qırıq yaşıl budaq" simptomları müsbət ola bilər.

Kron xəstəliyi, xərçəng, diffuz ailəvi polipoz və işemik kolitdən differensasiya etmək üçün histoloji tədqiqatlar aparılmalıdır.

Müalicə.

KONSERVativ MÜALİCƏ

UC olan xəstələrin müalicəsi hərtərəfli və fərdi olmalıdır. Konservativ müalicənin məqsədi kolonda iltihab prosesini aradan qaldırmaq, detoksifikasiya terapiyası, su, zülal, mineral maddələr mübadiləsi, anemiya, polihipovitaminoz və immunoloji pozğunluqların korreksiyasıdır. Xəstələrin müalicəsinə psixiatrın cəlb edilməsi tövsiyə olunur.

Pəhriz terapiyası. ÜK-nin müalicəsində aparıcı yerlərdən birini tutur. Hazırda 4, 4a, 4b, 4c nömrəli pəhrizlərdən istifadə etmək tövsiyə olunur. Bu pəhrizlər Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının Qidalanma İnstitutu tərəfindən təklif edilib. Xəstə əsas qida maddələrində balanslaşdırılmış, asanlıqla həzm olunan və yaxşı dözümlü, yüksək enerji dəyəri olan pəhriz ilə təmin edilməlidir.

Gündəlik buğda çörəyi, quru peçenye və kalsinləşdirilmiş kəsmikə icazə verilir. Yağsız ət, dərisiz quş əti - küftə, rulon şəklində. Yağsız balıq. Qaynadılmış və püresi - kartof, balqabaq, balqabaq, yerkökü, gül kələm, noxud. Müxtəlif su sıyıqları, qaynadılmış vermicelli, buxarlı omlet. Kissel, kompotlar, jele, bişmiş alma, armud, giləmeyvə və meyvələrin şirin növlərindən konservlər və mürəbbə.

Bütün növ ədviyyatlı qidalar, spirt, turşu, turşu, hisə verilmiş, konservləşdirilmiş qidalar və süd istisna edilməlidir. Fermentasiya edilmiş süd məhsulları ehtiyatla təyin edilməlidir.

Şiddətli metabolik pozğunluqlar və xəstələrin tükənməsi hallarında parenteral qidalanma göstərilir. Bu məqsədlər üçün venadaxili zülal və amin turşusu preparatları istifadə olunur - aminopeptid, L-103, aminon, aminosol, albumin, kazein hidrolizat, valin, alvesin, poliamin və s. Proteinin sorulması anabolik hormonların əzələdaxili tətbiqi ilə asanlaşdırılır (nerabol, retabolil). Lazım gələrsə, yağ emulsiyaları (lipofizin, intralipid) təyin edilir. Dəmir çatışmazlığı anemiyası üçün kiçik dozalarda qırmızı qan hüceyrələrinin (həftədə 2-3 dəfə 125-150 ml) və plazma transfuziyası göstərilir. Qan transfüzyonunun məhdud istifadəsi xəstəliyin kəskinləşməsi ehtimalı ilə əlaqələndirilir. Protein preparatları ilə birlikdə Ferrum-lek, Ferkoven, Ferbitol, Jectofer tövsiyə olunur. Bütün xəstələrə vitaminlər kompleksi təyin olunur - askorbin, folik, nikotinik turşular, B, K vitaminləri, retinol, D vitamini.

UC müalicəsi üçün əsas dərmanlar 5-aminosalisil turşusu, steroid hormonları və sitostatiklər olan salisilatlardır. Ən çox istifadə edilən salisilatlar sulfasalazin, salazopiridazin və salazadimetoksindir. Bu preparatlar sulfaperidinin salisilik turşu ilə azo birləşmələridir. Onların terapevtik təsiri prostaqlandinlərin sintezinin artmasına səbəb olan prostaglandin sintetazasının basdırılması ilə əlaqələndirilir. Dərmanlar mikroenemalar şəklində tablet və süpozituarlarda mövcuddur. Son tədqiqatlar müəyyən etmişdir ki, dərmanların effektiv təsiri 5-aminosalisil turşusu (5-ASA), sulfopiridin qrupu isə pankreatit, leykopeniya, hepatoz, allergik reaksiyalar və s. kimi yan təsirlərə səbəb olur.

Hal-hazırda tərkibində yalnız 5-ASA olan dərmanlar getdikcə genişlənir - salofalk, salosinal, pentasa, olsalazin, claversal, belsalazide (ABŞ-da 5-ASA ehtiva edən bütün dərmanlar birlikdə "mesalazin" adlanır) Onlar həmçinin tablet şəklində də mövcuddur , xüsusi qabıq, süpozituar və mikroenemalar ilə örtülmüş bu dərmanlar UC-nin yüngül və orta formaları üçün 75% hallarda təsirli olur. Şiddətli ÜK-də və digər dərmanlar təsirsiz olduqda, steroid hormonları - prednizolon, hidrokortizon, prednizon, urbazon, metipreddən istifadə etmək tövsiyə olunur. Hormon terapiyası müəyyən bir sxemə uyğun olaraq həyata keçirilir. Beləliklə, prednizolon əvvəlcə gündə iki dəfə 60 mq yükləmə dozalarında, venadaxili olaraq təyin edilir, sonra tədricən doza azaldılır. Hormonlar oral, parenteral və rektal olaraq istifadə edilə bilər. ÜK-nin rezistent formalarının müalicəsində ədəbiyyata görə (Kirkin B.V., 1996) sitostatiklərin (azatioprin) istifadəsi effektivdir. İnfeksiyanın inkişafı və ya ümumiləşməsi riski olduqda immunosupressiv terapiya dayandırılmalıdır. Xoralı kolitin müalicəsində antibiotiklər yalnız irinli-septik ağırlaşmalar təhlükəsi olduqda, cərrahi müalicə zamanı və böyük dozada hormonlar istifadə edildikdə təyin edilməlidir. Onlar nistatin, vitaminlər və antihistaminiklərlə birlikdə təyin edilir. Antibiotiklər parenteral olaraq verilir. Müalicə kompleksinə metronidazol da daxil edilməlidir. Rejenerasiyanı stimullaşdıran dərmanlar (solcoseryl, methyluracil), antidiarrheals (reasec, imodium, ağ gil, palıd qabığı həlimi, neft jeli, kətan toxumu, gavalı, kişmişdən diqqətlə istifadə edə bilərsiniz) təyin etmək tövsiyə olunur. Enteral sorbsiya (məsələn, silikon dioksid) effektivliyi haqqında məlumat var. Sorbentlər toksinləri, enterotoksinləri, bakteriyaları, virusları və digər patoloji qıcıqlandırıcıları bağlayır və çıxarır. Son ədəbiyyat məlumatları lazer terapiyası, hiperbarik oksigenləşmə, plazmaforez və limfosorbsiyadan istifadənin effektivliyini göstərir. Kompleks müalicəyə həmçinin narahatlığı aradan qaldıran dərmanlar - trankvilizatorlar (sibazon, seduxen, triosazin və s.) daxil edilməlidir. Bağırsaq disbiozu üçün bakteriofaqların istifadəsi göstərilir. Bakterial preparatların istifadəsinin məqsədəuyğunluğu məsələsi kolon selikli qişasının oxşar antigen qruplarının və müxtəlif enterobakteriyaların (o cümlədən E. coli 0,14) olması səbəbindən həll edilmiş hesab edilə bilməz.

Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyi (17 aprel 1998-ci il, № 125) xəstəliyin şiddətindən asılı olaraq UC müalicəsi üçün standartları təsdiqlədi:

Yüngül forma: 1. Prednizolon şifahi olaraq bir ay ərzində gündə 20 mq, sonra tədricən dayandırılır (həftədə 5 mq). 2. 7 gün ərzində gündə iki dəfə hidrokortizon (125 mq) və ya prednizolon (20 mq) olan mikroklysterlər. 3. Sulfasalozin şifahi olaraq 2 q və ya mesalazin (mezakol, salofalk və s.) gündə 1 q uzun müddət (uzun illər).

Orta forma: 1. Prednizolon bir ay ərzində gündə 40 mq, sonra tədricən kəsilmək (həftədə 10 mq) 2. 7 gün ərzində gündə 2 dəfə hidrokortizon (125 mq) və ya prednizolon (20 mq) ilə mikroklistlər. 3. Sulfosalosin şifahi olaraq 2 q və ya mezazalin (mesacol, salofalk və s.) gündə 1 g uzun müddət (uzun illər).

Ağır forma: 1. Hidrokortizon 125 mq venadaxili 5 gün ərzində gündə 4 dəfə. 2. Hidrokortizon 125 mq və ya prednizolon 20 mq rektal (dərman 100 ml 0,9% natrium xlorid məhlulunda həll olunur) gündə 2 dəfə 5 gün ərzində. 3. Müvafiq şöbədə parenteral qidalanma və digər reanimasiya tədbirləri (qanköçürmə, mayelərin, elektrolitlərin verilməsi və s.). 4. Fəsadların erkən diaqnostikası məqsədilə gündəlik laboratoriya müayinələrinin və qarın boşluğunun düz rentgenoqrafiyasının aparılması. 5. Təcili əməliyyat üçün göstərişlər müəyyən edilir.

Cərrahiyyə. Birləşdirilmiş ədəbiyyat məlumatlarına görə, xəstələrin 8-dən 65% -ə qədəri cərrahi müalicəyə məruz qalır. Cərrahi müalicə üçün mütləq və nisbi göstərişlər var. Mütləq olanlara bədxassəli şişlər, toksik dilatasiya, bol nəzarətsiz qanaxma, perforasiya, davamlı sikatrisial darlıqlar, anal sfinkter funksiyasının itirilməsi, həmçinin 7-10 gün ərzində ağır ÜK-nin kəskin hücumunun davamlı müalicəsinin səmərəsizliyi daxildir. Cərrahi müalicə üçün nisbi göstəricilər bunlardır: xəstəliyin davamlı gedişi, normallaşmaya meyl olmadan

yoğun bağırsağın morfoloji vəziyyəti və sistemli ekstraintestinal ağırlaşmaların inkişafı ilə.

ÜK üçün istifadə edilən cərrahi əməliyyatlar üç qrupa bölünür:

1. Palliativ (əlaqəni kəsmə əməliyyatları)

2. Radikal.

3. Bərpaedici - rekonstruktiv.

ÜK üçün palliativ əməliyyatlara ileostomiya daxildir. Artıq bu əməliyyatın səmərəsiz olduğu sübuta yetirilib.

Radikal əməliyyatlardan ən çox yayılanı subtotal kolektomiya və ileoanal anastomozun əmələ gəlməsi ilə total rezeksiyadır. (A. Aylet, 1971, J. Goligher, 1980, M. Stelzner, 1993). Tədqiqatçıların bir sıra qalan düz bağırsaq kötük xərçəng inkişafının qarşısını almaq üçün düz bağırsağın (M. Ravitch, 1947) mucosectomy həyata gəlir.

Rekonstruktiv əməliyyatlardan ən çox yayılanı aşağı ileorektal anastomozların əmələ gəlməsidir. Bununla belə, bu cür əməliyyatlardan sonra ishalın inkişaf etdiyini nəzərə alsaq, bir çox mütəxəssislər nəcisin tezliyini azaldan nazik bağırsağın ilmələrindən rezervuarlar əmələ gətirirlər (Davydyan A.A., 1996, Baltaitis Yu.V., 1986, I.Utsunomiya, 1997).

Proqnoz. Xəstəliyin proqnozu ilə bağlı nəticələr ehtiyatla verilməlidir, çünki xəstəlik hər bir xəstədə fərqli şəkildə inkişaf edə bilər. UC-nin nəticəsi yaşdan, xəstəliyin başlanğıcından,

zərərin dərəcəsi və dərəcəsi, hücumların şiddəti, ağırlaşmaların olması və sosial şərait. Xəstəliyin ilk hücumlarını cərrahi müalicə olmadan keçirən xəstələrdə ölüm nisbətləri ümumi əhalidən çox da fərqlənmir.

Müalicə. Qeyri-spesifik xoralı kolitin müalicəsi problemi həll olunmur.

Yoğun bağırsağın təsirlənmiş hissəsinin total kolektomiyasından və ya rezeksiyasından ibarət olan xoralı kolitin radikal cərrahi müalicəsi çox ciddi göstərişlərə əsasən aparılır və cərrahların əksəriyyəti tərəfindən yalnız konservativ terapiyanın təsiri olmadıqda tövsiyə olunur (I. Yu. Yudin). , 1968-ci il Ş.Yuxvidova və M.Levitan.

Qeyri-spesifik xoralı kolit üçün konservativ terapiya onun patogenezinin ayrı-ayrı hissələri və xəstəliyin əsas simptomları haqqında biliklərə əsaslanır və fərdiləşdirilməlidir.

Kəskinləşmənin müalicəsi, bir qayda olaraq, bir xəstəxanada aparılır və dərhal müsbət təsir əldə etmək, yəni xəstəlik zamanı remissiyaya nail olmaq və ya xəstənin vəziyyətində əhəmiyyətli bir yaxşılaşma əldə etmək məqsədini qoyur. Remissiya dövründə xəstəliyin kəskinləşməsinin qarşısını almaq üçün ambulator şəraitdə sistematik izləmə və baxım terapiyası lazımdır.

Ülseratif kolitin konservativ müalicəsi tarixində iki dövr fərqlənir: steroid terapiyasından əvvəlki dövr və steroidlər dövrü. Həqiqətən də, steroid hormonlarının terapevtik vasitələrin arsenalına daxil edilməsi bu xəstəliyin konservativ müalicəsi imkanlarını genişləndirmişdir (V.K.Karnaukhov, 1963; S.M. Ryss, 1966; Ş.M.Yuxvidova və M.X.Levitan, 1969; Kolitz və başqaları; 1962). Bununla belə, steroid hormonlarının istifadəsi ülseratif kolitin müalicəsi problemini tam həll etməmişdir: birincisi, steroidlər bütün hallarda müsbət təsir göstərmir; ikincisi, bu kəskinləşmənin müsbət təsiri sonrakı kəskinləşmələri istisna etmir; üçüncüsü, steroid hormonlarının uzun müddət istifadəsi ciddi fəsadlara səbəb ola bilər. Bu hallar, eləcə də steroid hormonlarının aydın göstəricilər olmadan həddindən artıq geniş istifadəsi xoralı kolitdə steroidlərin istifadəsinə mənfi təsir göstərmişdir.

Qeyri-spesifik xoralı kolit üçün steroid terapiyası məsələsində həddindən artıq nöqteyi-nəzərdən danışmaq olmaz: yalnız steroidlər və ya steroidlərdən tamamilə imtina. Bu məsələ ilə bağlı mövqeyimizi belə ifadə etmək olar: bunu steroid hormonlarından istifadə etmədən etmək məqsədəuyğundur, lakin ehtiyac yaranarsa, bu vəziyyətdə ən rasional olan dozaları və tətbiq üsullarını seçməklə uzun müddətə təyin edilməlidir. xüsusi hal.

Qeyri-spesifik xoralı kolitin ən rasional iki mərhələli konservativ müalicəsi: I mərhələ - bütün xəstələrin qəbul etdiyi steroid hormonların istifadəsi olmadan terapiya; Mərhələ II - davam edən mərhələ I terapiya fonunda steroid terapiyası.

Mərhələ I terapiya, yəni steroid hormonları olmadan, bir sıra tədbirlər və dərmanlar daxildir:
1. Zülalların (qaynadılmış ət və balıq) üstünlük təşkil etdiyi və karbohidratların, yağların və liflərin məhdudlaşdırılması ilə pəhriz. Kəskin dövrdə xəstələr mexaniki və kimyəvi cəhətdən yumşaq bir pəhriz alırlar. Mayasız süd tamamilə xaric edilir, laktik turşu məhsulları (iki günlük kefir və kəsmik) yaxşı tolere edilirsə icazə verilir. Kəskinləşmə azaldıqca, sıyıq, meyvə və tərəvəzlər qaynadılmış formada, daha sonra isə xam formada qidaya əlavə edilir. Yoğun bağırsağın sol tərəfi zədələnən və qəbizliyə meylli xəstələrdə pəhrizə quru meyvələr (gavalı, kişmiş) əlavə edilir. Remissiya mərhələsində xəstənin fərdi xüsusiyyətləri nəzərə alınmaqla pəhriz daha da genişləndirilir, lakin fermentasiya proseslərini azaltmaq və onların həssaslaşdırıcı təsirindən qaçmaq üçün karbohidratların miqdarı məhdud olaraq qalır.
2. Həssaslaşdırıcı və antihistaminiklər bütün kəskinləşmə dövründə (difenhidramin və ya suprastin gündə 2-3 dəfə), həmçinin remissiya dövründə, lakin daha kiçik dozalarda (yalnız gecə) gündəlik istifadə olunur. Salisilatlar desensibilizasiya edən vasitələr kimi də istifadə edilə bilər, lakin yan təsirlərdən qorxduğu üçün daha qısa müddətə (1-2 həftə).
3. Vitaminlər daim böyük dozalarda verilir *: A, E, askorbin turşusu, B vitaminləri (ilk növbədə B12, B6, fol turşusu), K vitamini. Bu tələb ciddi pəhriz zamanı qidada onların məzmununun azalması və tələbatın eyni vaxtda artması ilə bağırsaq mikroflorasının sintezinin pozulması.
4. Reparativ prosesləri stimullaşdıran dərmanlar yalnız xəstəliyin kəskin mərhələsində istifadə olunur, onların remissiya mərhələsində istifadəsi yalnız alevlenmenin qarşısını almır, həm də sürətləndirə bilər; Xəstəliyin ağır formalarında ağır qanaxma, anemiya, qanköçürmələrə üstünlük verilir. Konservləşdirilmiş qanın köçürülməsi 100-250 ml dozada 3-4 gündən 5-8 dəfəyə qədər fasilələrlə aparılır. Bu göstəricilər olmadıqda, 2-3 həftə ərzində qan köçürülməsi üçün aloe və ya Filatov serumu istifadə olunur. Düz bağırsağın distal seqmenti təsirləndikdə, 1-2-3 həftə ərzində (sfinkter nahiyəsində eroziyaların tam epitelizasiyasına qədər) süpozituarlarda metasilin (metilurasil) yerli istifadəsi yaxşı təsir göstərir.
5. İkincil infeksiyanı yatırmaq üçün bakteriostatik maddələrdən istifadə edilir. Ən yaxşı təsir (selikli qişanın səthindəki irinli lövhənin və kriptlərin və follikulların abseslərinin azalması və yox olması) sulfanilamidlərin (etazol, ftalazol, sulgin gündə 4,0 q), enteroseptol və mexaformun (4) oral istifadəsi ilə əldə edilir. - gündə 8 tablet). Enteroseptola qarşı bəzən baş verən dözümsüzlüyü nəzərə almaq lazımdır.

Salazopyrine (asulfidin) antibakterial və desensibilizasiya təsirlərinin uğurlu birləşməsinə malikdir. Onun digər tədbirlər kompleksinə daxil edilməsi yüngül və orta ağırlıq hallarında müsbət effekt verir. Tez-tez dərmana qarşı dözümsüzlük var (dispeptik simptomlar, leykopeniya), bu da böyük dozaların istifadəsinə imkan vermir. Yaxşı tolere edilirsə, aydın müsbət təsir əldə edildikdən sonra salazopirin gündə 3-6 dəfə 1,0 q təyin edilir, doza gündə 2,0 q-a endirilir və dərmanın istifadəsi bir neçə dəfə davam etdirilə bilər; xəstəliyin təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün ambulator şəraitdə aylar.

Qeyri-spesifik xoralı kolit üçün antibiotiklərin istifadəsi kontrendikedir, çünki onlar bağırsaq mikroflorasının yenidən qurulmasına, disbiozun ağırlaşmasına səbəb olur və allergik reaksiyalara səbəb olur.

Furatsilinin yalnız 300-500 ml 1: 5000 həllindən damcı lavman şəklində yerli istifadəsi də mümkündür, lakin olduqca nadirdir.

Parenteral olaraq tətbiq edilən geniş spektrli antibiotiklərin istifadəsinə göstəriş yalnız sepsisin inkişafıdır.
6. Bağırsaq mikroflorasını normallaşdıran dərmanlar, məsələn, kolibakterin kəskin mərhələdə çox təsirli deyil. Kolibakterinin alevlenmə mərhələsində (gündə 2-4 doza) və remissiya mərhələsində istifadəsi bəzi xəstələrdə alevlenmenin qarşısını almağa və ya onu yumşaltmağa imkan verir.
7. Şiddətli qanaxma ilə rektal selikli qişanın şiddətli iltihabı olmadığı hallarda terapevtik lavmanlardan istifadə edilə bilər.

Bol irinli axıntı olduqda, furatsilin məhlulundan yuxarıda təsvir olunan lavmanlar istifadə olunur. Aydın ikincili infeksiya və ləng reparativ proseslər olmadıqda, balıq yağı və ya itburnu toxumu yağından hazırlanan mikroilizmələr müsbət təsir göstərir. Şostakovski balzamının əlavə edilməsi, müşahidələrimizə görə, balıq yağı lavmanlarının effektivliyini artırmır.

50-60% hallarda yuxarıda təsvir edilən konservativ terapiya (I mərhələ) müsbət effekt verir, yəni kəskinləşmə səngiyir və remissiya baş verir.

Mərhələ II terapiya üçün göstərişlər, yəni I mərhələ terapiyası zamanı steroidlərin daxil edilməsi aşağıdakılardır: 1) olmaması. 3-4 həftə ərzində steroidsiz terapiyadan aydın müsbət təsir; 2) yüksək hərarət, bol qanaxma, yoğun bağırsağın ümumi zədələnməsi ilə xəstəliyin sürətli gedişi, yəni gözləmə-görmək taktikasının qeyri-mümkün olduğu xəstəliyin kəskin forması halları; 3) steroid hormonları olmayan terapiyanın səmərəsiz olduğu əvvəlki xəstəxanaya yerləşdirmələrə əsaslanan bu xəstə ilə bağlı fərdi təcrübə (Şəkil 43).

düyü. 43. Steroid terapiyasının istifadəsi üçün müxtəlif göstərişlərin tezliyinin nisbəti.

Şəbəkəyə daxil olmaq - terapiyanın 1-ci mərhələsindən heç bir təsiri yoxdur; şaquli - xəstəliyin kəskin gedişi; üfüqi - steroid hormonlarının əvvəlki istifadəsi; kölgəsiz - bu xəstə ilə əvvəlki klinik təcrübə.

Steroidlərin istifadəsinə əsas əks göstəriş cərrahi müdaxilə ehtiyacının perspektividir, çünki steroid terapiyası zamanı cərrahi yaraların sağalması kəskin şəkildə yavaşlayır. Hipertansiyon, mədə xorası və diabet steroid terapiyasına nisbi əks göstərişlərdir. Bu terapiya lazımdırsa, antihipertenziv dərmanların, Vikalin, pəhrizin müvafiq "örtülməsi" istifadə edilməli və steroidlərin yerli istifadəsi ilə məhdudlaşdırılmalıdır (ilizmə şəklində).

Steroid hormonlarının dozaları və tətbiqi yolları xəstəliyin kliniki xüsusiyyətlərindən asılıdır. Steroid hormonlarının dozası mümkün qədər kiçik olmalıdır, çünki onlar çox uzun müddət istifadə olunur. Orta dərəcədə şiddətli hallarda, 15 mq dozadan, daha ağır hallarda - 20-25 mq prednizolon və ya adekvat miqdarda başqa bir dərmanla başlamalısınız. Terapevtik təsir olmadıqda, 5-7 gündən sonra doza daha 5 mq artır. Bu şəkildə aydın terapevtik effekt verən minimum doza tədricən müəyyən edilir. Adətən 20 mq kifayətdir, lakin bəzi hallarda təsir yalnız 35-40 mq-dan əldə edilir. Bu doza xəstəyə remissiyaya yaxın bir vəziyyətə nail olmaq üçün lazım olan müddət üçün təyin edilir, əksər hallarda bu 1-3 həftədir. Sonra steroidlərin dozası 5-10 gün ərzində tədricən 5 mq azaldılır, xəstəxanadan çıxana qədər gündə 5-10 mq-a çatır. Bir xəstəxanada steroid hormonlarının istifadəsinin ümumi müddəti əksər hallarda 1-1,5 aydır, lakin bəzi xəstələrdə 3-4 aya çatır. Xəstəxanadan çıxdıqdan sonra xəstə 2-3 ay ərzində steroidlərin minimum saxlanma dozasını (2,5-5,0 mq prednizolon) qəbul etməyə davam edir.

Steroid hormonlarının tətbiqi üsulunu seçərkən ilk növbədə kolonun zədələnmə dərəcəsini nəzərə almaq lazımdır. Sol tərəfli bir proseslə, terapevtik lavmanlar yaxşı təsir göstərir. Emulsiya 100-300 ml fizioloji məhlulla damla damla verilir. Hidrokortizonun effektiv dozası əksər hallarda 60 mq (1/2 şüşə) təşkil edir, lakin çox vaxt onu 125 mq-a (1 şüşə) artırmaq lazımdır. Müsbət təsir əldə edildikdə, doza azaldılır. Terapevtik bir lavman şəklində steroidlərin tətbiqi əsasən ən faydalıdır, çünki bədənə aşağı ümumi təsiri olan lezyonda dərmanın kifayət qədər konsentrasiyası yaradır. Yoğun bağırsağın ümumi zədələnməsi hallarında, eləcə də lavmanı uzun müddət saxlamaq mümkün olmadıqda, steroidlərin per clismam tətbiqi məsləhət görülmür.

Ən çox yayılmış olanı, steroid hormonlarının tablet preparatlarının istifadəsidir, çünki texniki cəhətdən sadədir və dərmanın dozası asandır, bu, steroidlərin uzunmüddətli ambulator istifadəsi üçün xüsusilə vacibdir. Nəzərə almaq lazımdır ki, bu idarə üsulu ilə steroidlərin arzuolunmaz yan təsirləri riski artır.

Tablet dərmanlarından prednizolon, deksametazon və triamsinolon bərabər təsirlə istifadə edilə bilər. Steroidlərin uzun müddət istifadəsi hallarında bəzən dərmanın dəyişdirilməsinin müsbət təsiri müşahidə olunur.

Parenteral tətbiq üsullarına əzələdaxili (hidrokortizon) və venadaxili (prednizolon) daxildir. Ümumi lezyonların ağır vəziyyətlərində hidrokortizonun əzələdaxili yeridilməsi oral tabletlərin qəbulundan daha təsirli ola bilər, lakin zəifləmiş xəstələrdə emulsiya yeridilməsi yerində abseslər inkişaf edə bilər, ona görə də bu idarəetmə üsulunun uzun müddət istifadəsi arzuolunmazdır. Ağır hallarda prednizolonun venadaxili damcı tətbiqi məsləhət görülür.

Steroid hormonlarının idarə edilməsinin müxtəlif üsullarının birləşməsi rasionaldır. Beləliklə, əgər terapevtik lavmanların təsiri qeyri-kafi olarsa, tablet dərmanlarının eyni vaxtda parenteral tətbiqi və ya oral tətbiqi əlavə edilə bilər. Xəstənin müalicəsi zamanı steroid hormonlarının tətbiqi üsulları dəyişdirilə bilər: hidrokortizonla (sol tərəfli proses üçün) və ya parenteral administrasiyadan (ümumi zərər üçün) imalələrdən aydın müsbət təsir aldıqdan sonra, onlar tablet dərmanının verilməsinə keçirlər. sonra residiv əleyhinə terapiya kimi ambulator şəraitdə davam etdirilir.

90% hallarda müşahidə etdiyimiz xəstələrdə yuxarıda təsvir olunan kompleks konservativ terapiya müsbət nəticə verdi: xəstənin vəziyyətinin yaxşılaşması və ya klinik remissiyanın başlaması ilə alevlenme hadisələrinin aradan qaldırılması. Vurğulamaq lazımdır ki, dərhal müsbət təsir əldə etmək xəstəliyin başqa bir kəskinləşməsinin başlamasına zəmanət vermir. Materialımıza əsasən, halların 2/3-də remissiya müddəti 1/2-1 ildən çox deyil. Xəstəxanadan çıxdıqdan sonra residiv əleyhinə terapiyanın davam etdirilməsi remissiya mərhələsini uzadır.

Konservativ terapiyanın uğurları ülseratif kolitin müalicəsi problemini həll etməsə də, kolektomiya ehtiyacını azalda bilər.

Qeyri-spesifik xoralı kolitin cərrahi müalicəsinə göstərişlər məsələsi terapevt və cərrah tərəfindən birgə həll edilir. Təcili cərrahi müdaxilə üçün mütləq göstərişlər perforasiya, toksik dilatasiya sindromu və bol qanaxma kimi ağırlaşmalardır. Elektiv kolektomiya üçün göstəriş konservativ terapiyaya uyğun olmayan davamlı kurs və ya tez-tez kəskinləşmələrlə təkrarlanan formadır***.

* Vitamin dozası: A vitamini - 100.000 IU və ya gündə 30-40 mq, oral və ya rektal; vitamin E - 100 mq əzələdaxili, askorbin turşusu - 500 - 1000 mq parenteral; fol turşusu - 10-20 mq; vitamin B12 - əzələdaxili olaraq gündə 200 və ya hər gün 400; vitamin B6 - parenteral olaraq 50-100 mq; tiamin - 50 mq parenteral; riboflavin 0,1-0,2 oral x 3 və ya 0,012-0,015 parenteral; K vitamini şifahi olaraq 0,015 X 3 pro-da bir həftə ərzində və ya əzələdaxili olaraq 0,3% məhlulda 60-90 mq dozada 3-5 gün ərzində ölür. Askorbin turşusu, tiamin, vitamin B6, riboflavin, pantotenik turşunun venadaxili olaraq 500 ml 5%-li qlükoza məhlulunda damcı və ya reaktiv üsulla yeridilməsi məsləhət görülür.
** 5 mq prednizolonun təsiri adekvatdır: 4 mq triamsinolon, 0,75 mq deksametazon, 20 mq hidrokortizon, 25 mq kortizon.
*** A. A. Vasilyevin (1967), İ. Yudin (1968), Ş. Yuxvidova və M. X. Levitanın (1969) yerli monoqrafiyaları qeyri-spesifik xoralı kolitin cərrahi müalicəsi məsələlərinə həsr edilmişdir.

Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatının onuncu nəşrində bu xəstəlik ülseratif kolit (qeyri-spesifik), kodu K51 - "kəskinləşmə ilə xarakterizə olunan yoğun bağırsağın və düz bağırsağın selikli qişasının nekrotizan iltihabı" kimi təyin edilmişdir.

Başlamanın pik yaşı həyatın ikinci və üçüncü onilliklərində olur, lakin xəstəlik həm körpələrdə, həm də yaşlılarda baş verir. Mütərəqqi gedişi ilə xarakterizə olunan və bir sıra fəsadlara səbəb olan qeyri-spesifik xoralı kolit (UC) bu səbəbdən böyük sosial problemdir, çünki uşağın həyat tərzini pozur və erkən əlilliyə gətirib çıxarır. Bütün bunlar xəstəliyin şiddətini göstərir.

Bir çox terapevtik yanaşmaların ümumiliyinə baxmayaraq, uşağın fizioloji inkişafının xüsusiyyətləri və uşaqlarda və böyüklərdə UC-nin klinik gedişatındakı fərqlər, həmçinin müasir dərmanların pediatrik praktikada istifadəsində kifayət qədər təcrübənin olmaması yanaşmalardakı fərqi müəyyənləşdirir. uşaqların və böyüklərin müalicəsi üçün.

• pəhriz terapiyası;
• antibakterial maddələr;
• immunomodulyatorlar;

Uşaqlarda ÜK-nin müalicəsi hərtərəfli olmalıdır, həmişə gündəlik rejimə və qidalanmaya diqqətlə riayət edilməlidir. Uşaqların xəstəxanada müalicəsinin vacib şərti onlar üçün fiziki və mənəvi rahatlıq mühitinin yaradılmasıdır. Vəziyyətiniz və rifahınız qənaətbəxşdirsə, yalnız açıq hava oyunlarının məhdudlaşdırılması göstərilir. Təmiz havada sakit gəzintilər lazımdır. Ümumi vəziyyətdə əhəmiyyətli bir pozğunluq varsa, qızdırma, tükənmə, metabolik dəyişikliklər və s., yataq istirahəti edilməlidir.

Qidalanma

UC üçün yüksək miqdarda protein və vitaminlər olan mexaniki və kimyəvi cəhətdən yumşaq bir pəhriz təyin edilir, süd istisna edilir və lif miqdarı məhduddur. Bəzən uşaqlarda pəhrizin ən kiçik pozulması belə vəziyyətin pisləşməsinə səbəb ola bilər. İkincil malabsorbsiya sindromu olduqda pəhrizə ciddi riayət etmək xüsusilə vacibdir.

Kəskin mərhələdə meyvə və tərəvəzlər istisna edilir. Nar şirəsinə icazə verilir, nar qabıqları qurudulur və həlimlərdə büzücü kimi istifadə olunur. Quru qaragilədən, quş alçasından, aronia şirəsindən, qara qarağatdan hazırlanan həlimlər və jele geniş istifadə olunur.

Bundan əlavə, demək olar ki, heç bir əlavə enzimatik parçalanma tələb edən yüksək təmizlənmiş məhsullardan ibarət "kosmonavt yeməyi" adlanan yemək tövsiyə olunur. Bu məqsədlə elementar pəhrizdən (izokal, kosilat, enşur, nutrixim, renutril və s.) istifadə olunur. Bu preparatlar enteral boru ilə qidalanma üçün də istifadə olunur. Bu pəhriz xüsusilə bağırsaq fistulaları və ya tıxanıqlığı olan xəstələrə, eləcə də böyümə geriliyi olan uşaqlara göstərişdir.

UC olan uşaqların əksəriyyətində zülal itkisi, malabsorbsiya, iştahsızlıq və vitamin çatışmazlığı səbəbindən ağır protein çatışmazlığı var ki, bu da bədən çəkisinin çatışmazlığına səbəb olur. Buna görə də, xəstəliyin istənilən formasında və mərhələsində qida mümkün qədər yüksək kalorili, əsasən zülaldan olmalıdır.

Qida allergenləri olan xəstələrin əlavə həssaslığını istisna etmək çox vacibdir, buna görə də hipoalerjenik (alınma) pəhriz tövsiyə olunur: ekstraktiv maddələr, yumurta, şokolad, kakao, qəhvə, sitrus meyvələri, çiyələk, yabanı çiyələk, qırmızı alma, çörək məhsulları, sənaye. konservləşdirilmiş məhsullar qadağandır, fərdi dözümsüzlük də qida məhsulları nəzərə alınmalıdır.

Çarpaz allergiyanın mümkün olduğu üçün (inək südü allergiyası olan uşaqlarda mal ətinə allergik reaksiya ola bilər) tez-tez mal ətinin pəhrizdən çıxarılması tövsiyə olunur.

UC üçün pəhriz yalnız remissiya əldə edildikdə daha az sərtdir.

Şiddətli UC olan uşaqlar üçün parenteral qidalanma təyin edilir. Bu məqsədlə alvesin, aminosol, aminopeptid, vamin, kazein hidrolizat kimi qlükoza və poliion məhlulları ilə birləşdirilmiş infuziya məhlullarından istifadə edilir.

5-aminosalisil turşusu (5-ASA) preparatları

UC üçün əsas terapiyanın əsasını 5-aminosalisil turşusu (5-ASA) preparatları və ya salisilatlar təşkil edir.

Uzun illər ərzində aktiv komponenti 5-ASA olan sulfasalazin xoralı kolitin müalicəsi üçün üstünlük verilən dərman olaraq qalır.

5-ASA neytrofil lipoksigenazanın fəaliyyətini və iltihabın vasitəçilərinə çevrilən araxidon turşusu metabolitlərinin (prostaqlandinlər və leykotrienlər) sintezini maneə törədir. Neytrofillərin miqrasiyasını, deqranulyasiyasını və faqositozunu, həmçinin limfositlər tərəfindən immunoqlobulinlərin ifrazını maneə törədir, sərbəst oksigen radikallarının istehsalını maneə törədir və onların inaktivatorudur. 5-ASA həmçinin epitel hüceyrələrinin səthi reseptorlarına, elektrolitlərin daşınmasına və bağırsaq epitelinin keçiriciliyinə təsir göstərir. Bundan əlavə, 5-ASA adezyon molekullarına, kemotaktik peptidlərə və iltihab vasitəçilərinə (eykanoidlər), trombositləri aktivləşdirən amil və sitokinlərə təsir göstərir.

5-ASA-ya əlavə olaraq, sulfasalazin tərkibində tez-tez baş verən yan təsirlərin birbaşa səbəbi olan 5-ASA-nın yoğun bağırsağa çatdırılmasını təmin edən təsirsiz bir maddə olan sulfapiridin var. 10-30% hallarda sulfasalazin ilə müalicə yan təsirlərin inkişafı ilə müşayiət olunur: mədə-bağırsaq təzahürləri (anoreksiya, ürəkbulanma, qusma, epiqastrik bölgədə ağrı); ümumi simptomlar (baş ağrısı, atəş, zəiflik, artralji); hematoloji pozğunluqlar (aqranulositoz, pansitopeniya, anemiya, hemorragik sindrom); reproduktiv sahənin zədələnməsi əlamətləri və s.

Sulfasalazin jejunumun fırça sərhədində fol turşusunun birləşməsini bloklayır, bu vitaminin daşınmasını maneə törədir və qaraciyərdə onunla əlaqəli enzimatik sistemlərin fəaliyyətini maneə törədir, buna görə də fol turşusunun yaş qrupuna daxil edilməsi zəruridir. sulfasalazin ilə müalicə alan xoralı kolitli xəstələrdə aparılan terapevtik tədbirlər kompleksində xüsusi dozaj.

Sulfasalazin gündə 3 dəfə yeməkdən sonra təyin edilir: 5 yaşa qədər uşaqlara - gündə 1-3 q, 6 yaşdan 10 yaşa qədər - 2-4 q, 10 yaşdan yuxarı - 5 q-a qədər, şiddətindən asılı olaraq. xəstəlik. Vəziyyət sabitləşdikdə, doza tədricən azaldılır - əvvəlcə 1/3, pisləşmə olmadıqda 2 həftədən sonra - başqa 1/3. Xəstənin vəziyyətinin sabitləşdiyi minimum doza müəyyən edilir; pisləşmə baş verərsə, əvvəlki dozaya qayıdın.

Sülfasalazinlə ağırlaşmaların tezliyi, tərkibində sulfapiridin olmayan yeni dərmanların, məsələn, mesalazin hazırlanmasına səbəb olmuşdur. Dərmanların qalın bağırsağa dəyişmədən daxil olmasını təmin etmək üçün onlar xüsusi örtüklərlə örtülür. Bu cür dərmanların üç növü var. Birincisi, akril saqqız (klaverzal, salofalk, asakol, rovaza) ilə örtülmüş 5-ASA-dır, buna görə də bu cür dərmanlar yalnız yoğun bağırsağa xas olan pH = 6-7-də parçalanır. Pentasa preparatı (5-ASA, etilsellüloza ilə əhatə olunmuş) nazik bağırsaqda pH>4,5-də artıq hərəkət etməyə başlayır. Pentasa gündə 20-30 mq/kq nisbətində təyin edilir.

İkinci növ dərmanlar iki 5-ASA molekulunun azo birləşmələridir, onlar kolonda bakterial ferment azoreduktaza (olsalazin) tərəfindən parçalanır. Üçüncü növ, udulmayan polimer 5-ASA (balsalazid).

Bir sıra 5-ASA preparatları təkcə tablet şəklində deyil, həm də lavman və süpozituar şəklində də mövcuddur, məsələn, hazır Pentasa və Salofalk süpozituarları, mikroenemalar üçün köpük, distal zədələnmələr üçün rektal istifadə olunur. kolon. Həmçinin sulfasalazin (sulfasalazin və kakao yağı) olan süpozituar və sulfasalazinli mikroklizmalar (sulfasalazin tabletləri və distillə edilmiş su) və s. hazırlanır.

Salofalk tabletləri 250 mq və ya 500 mq mesalazin ehtiva edir və 500-1500 mq/gün (30-50 mq/kq) dozada təyin edilir. Bundan əlavə, preparat gündə 1-2 dəfə süpozituar şəklində (250 mq, 500 mq), imalə şəklində (2 q/30 ml və 4 q/60 ml) gündə 1-2 dəfə istifadə olunur. .

Mesacol (tabletdə 400 mq 5-ASA var) uşağın bədən çəkisindən və ÜK-nin şiddətindən asılı olaraq gündə 400-1200 mq dozada təyin edilir.

5-ASA dərmanlarını istifadə edərkən, bəzi hallarda dozadan asılı təsir müşahidə olunur ki, bu da remissiyaya nail olmaq üçün dərmanın dozasını artırmağa məcbur edir. Baxım terapiyası (müəyyən edilmiş terapevtik dozanın yarısı) uzun müddət ərzində həyata keçirilir ki, bu da sabit remissiyaya imkan verir və kolon malignite riskini azaldır. 6 aydan bir ilə qədər baxım terapiyası apararkən, hər 2 həftədən bir doz 1/4 tabletə endirilir və 1/2-1/4 tabletə qədər artırılır (ümumi qan və sidik analizi - 2 həftədə bir dəfə).

Sulfasalazinin uzunmüddətli istifadəsi ilə (saxlanılan terapiya) dərmanın yan təsirləri, ilk növbədə hepatotoksiklik nəzərə alınır.

Yaz və payızda 5-ASA preparatları ilə (yaşdan asılı olaraq gündə 1 dəfə 0,25-0,5-1 q) relaps əleyhinə kurslar aparılır.

Hormon terapiyası

Qlükokortikoidlər (GC) UC-nin ağır formalarının müalicəsində aparıcı yer tutur. Bu, birincisi, 5-ASA preparatlarının bu xəstəliyin müalicəsində həmişə təsirli olmaması ilə bağlıdır. İkincisi, GC-lərin istifadəsi onların antiinflamatuar və immunosupressiv xüsusiyyətləri ilə əlaqəli olan nisbətən tez müsbət təsir göstərir.

Hormon terapiyasına göstərişlər: xəstəliyin kəskin gedişi; ağır formalar; orta formalar (aminosalisilatlar ilə 2 həftəlik müalicə kursu səmərəsiz olarsa); digər üsullarla müalicəsi çətin olan xroniki formalar; sistemli (bağırsaqdankənar) təzahürlər (poliartrit, uveit, hepatit, yüksək hərarət); aminosalisilatlara qarşı dözümsüzlük.

UC üçün GC-lər istifadə olunur: yerli (rektal administrasiya); sistemli - aşağı dozalar, yüksək dozalar, alternativ terapiya, pulse terapiya, kombinasiya terapiyası (5-ASA, sitostatiklər ilə).

Tipik olaraq, GC-nin (prednizolon, metilprednizolon) dozası 1-2 mq/kq arasında dəyişir. Əvvəlcə dərmanın gündəlik dozası üç dozaya bölünür, sonra səhər bir dozaya keçir.

Prednizolon yaxşı tolere edilirsə, istənilən nəticə əldə olunana qədər (3-4 həftə ərzində) təyin edilmiş dozada terapiya tövsiyə olunur, bundan sonra doza mərhələli sxemə görə azaldılır - hər 5-7 gündə 10 mq. İlkin dozanın 1/2 hissəsindən başlayaraq, praktiki olaraq ciddi ağırlaşmalara səbəb olmayan səhər saatlarında prednizolonun birdəfəlik dozası tövsiyə olunur. Prednizolonun dozası tədricən ilkin dozanın 1/3 hissəsinə endirilir, 2-2,5 ay ərzində hər 7-10 gündə 5 mq. Hormonal terapiyanın tam kursu UC formasından asılı olaraq 10 ilə 20 həftə arasında davam edir.

Uzun bir kurs tələb olunarsa, hər 48 saatdan bir (hər gün) səhər (təxminən 8 saat) bir dəfə açıq mineralokortikoid aktivliyi olmayan qısa təsirli QC-lərin təyin edilməsindən ibarət olan alternativ QC terapiya rejiminə keçmək mümkündür. . Alternativ (onillik) terapiyanın məqsədi terapevtik effektivliyi saxlamaqla QC-lərin yan təsirlərinin şiddətini azaltmaqdır.

ÜK-nin ağır formalarında hormonların çıxarılması xəstəliyin kəskinləşməsinə səbəb olduqda "hormon asılılığı" müşahidə olunur. Belə hallarda, GC terapiyasının alternativ rejimi uzun müddət, 3-6-8 ay müddətində təyin edilir.

Bəzən UC-nin ağır formalarında nəbz terapiyası istifadə olunur ki, bu da üç gün ərzində gündə bir dəfə böyük dozada GC-nin venadaxili tətbiqini nəzərdə tutur (metilprednizolon tez-tez seçilən dərmandır).

Prednisolona əlavə olaraq, arzuolunmaz mineralokortikoid fəaliyyətindən məhrum olan metypred istifadə olunur. Prednizolon-metipredin doza nisbəti 5:4 təşkil edir.

Prednizolonun dozası yarıya endirildikdə, sulfasalazin və ya 5-ASA minimum dozada (terapevtik dozanın 1/3 hissəsi) təyin edilir. Sonra 5-ASA-nın dozası artırılır və hormonların tamamilə çıxarılması ilə yaşa görə seçilən maksimuma (terapevtik doza) çatdırılır (gündə 1-2 q). Remissiya əldə edildikdə, 5-ASA-nın dozası saxlanmağa qədər azaldıla bilər (1/2 terapevtik doza).

Yoğun bağırsağın distal zədələnmələri üçün prednizolon mikroilizmə və süpozituar şəklində təyin edilir (mikroenemalar prednizolon tabletlərindən və distillə edilmiş sudan, süpozituar prednizolon həblərindən və kakao yağından hazırlanır). Hidrokortizonlu (hidrokortizon və distillə edilmiş su) "damcı" mikroilizmələri uğurla istifadə olunur, onların dozaları uşağın bədən çəkisindən və xəstəliyin şiddətindən asılıdır.

Kortikosteroidlərin istifadəsi bir sıra ağırlaşmaların (immunosupressiya, osteoporoz, hiperqlikemiya, Kuşinq sindromu, böyümənin geriləməsi, mədə xorası, hipertoniya və s.) inkişafı ilə əlaqələndirilir. Bundan əlavə, qlükokortikoidlərlə müalicəsi gözlənilən effekti verməyən iltihablı bağırsaq xəstəliklərinin odadavamlı formaları getdikcə daha çox yayılır.

Son illərdə "yerli" hormonlar (enterokort, budenofalk, budesonid) hazırlanmış və klinik praktikada geniş istifadə olunur (xüsusilə hormonlara davamlı formalarda). Onlar hormonal reseptorlara və ilk keçid metabolizminə yüksək yaxınlığı ilə fərqlənirlər. Nəticədə yan təsirlər minimuma endirilir.

Budesonid antiinflamatuar, antiallergik, antieksudativ və dekonjestan xüsusiyyətləri olan yerli, güclü, halogen olmayan qlükokortikoiddir. Dərmanın üstünlüyü ondan ibarətdir ki, o, yerli təsirə malikdir və zəif absorbsiya və sürətli metabolizmə görə sistemli təsir göstərmir. Yoğun bağırsağın selikli qişasındakı hormonal reseptorlara yüksək yaxınlıq budesonidin (budenofalk) yerli terapevtik təsirini artırır. Kimyəvi tərkibinə görə, budesonid yüksək lipofilikdir, hüceyrə membranlarına mükəmməl nüfuz edə və toxumalara yayıla bilir, sürətlə qaraciyər və ekstrahepatik metabolizmə məruz qalır. Dozanın tədricən azaldılması tələb olunmur, çünki çəkilmə sindromu baş vermir.

Antibakterial maddələr

UC üçün antibiotiklər yalnız göstərişlərə görə istifadə olunur: cərrahi müalicədən sonra, septik ağırlaşmaları olan qızdırmalı xəstələrdə, yoğun bağırsağın toksik genişlənməsi ilə. Trichopolum (metronidazol) tez-tez gündə 10-20 mq/kq dozada uzun kurslarda istifadə olunur. Lazım gələrsə, antibiotiklər sefalosporinlər təyin edilir.

İmmunosupressantlar

İmmunosupressantlar (sitostatiklər) çox sayda yan təsirlərə görə uşaqlara çox nadir hallarda təyin edilir. Onların istifadəsi məsələsi yalnız kortikosteroidlərin təsirsizliyi və xəstəliyin davamlı gedişi ilə ortaya çıxır. ÜK üçün, xüsusən də hormona davamlı formalara gəldikdə, immunosupressantlar 6-merkaptopurin, azatioprin, metotreksat, siklosporin və s.

Azatioprin kimyəvi quruluşuna və bioloji təsirinə görə merkaptopurinə yaxındır, sitostatik aktivliyə malikdir və immunosupressiv təsir göstərir. Bununla belə, merkaptopurinlə müqayisədə preparatın immunosupressiv təsiri bir qədər az sitostatik aktivliklə nisbətən daha güclüdür.

Azatioprin 9-12 ay ərzində gündə 100 mq dozada təyin edilir, 3-cü aydan etibarən hərəkət etməyə başlayır.

Metotreksat fol turşusunun metaboliti və antaqonistidir. Purin nukleotidlərinin sintezinə mane olur, DNT və RNT sintezini pozur, hüceyrələrin bölünməsini və böyüməsini maneə törədir, onların ölümünə səbəb olur. UC üçün dərman 12 həftə ərzində həftədə bir dəfə 25 mq dozada əzələdaxili olaraq istifadə olunur.

Siklosporin T-limfositlərə selektiv təsir göstərir, hüceyrə və humoral toxunulmazlığın reaksiyalarını inhibə edir və hazırda digər müalicə üsulları səmərəsiz olduqda ehtiyat üsul kimi qəbul edilir.

İmmunomodulyatorlar

UC-də immunomodulyator dərmanların təsir mexanizmi təbii killer hüceyrələrin fəaliyyətinin və sitotoksik T-limfositlərin funksiyasının yatırılması ilə əlaqələndirilir.

Sübut edilmişdir ki, UC olan xəstələrin kompleks müalicəsində timalin və taktivin immunomodulyatorlarının istifadəsi immunoloji balanssızlıq vəziyyətini düzəltməyə kömək edir, xüsusən toxunulmazlığın T-bağlantısının çatışmazlığını aradan qaldırır, köməkçi-supressor nisbətini və indeksini normallaşdırır. immun tənzimlənməsinin, iltihab prosesinin aradan qaldırılmasına gətirib çıxarır, çünki autosensibilizasiyanı aradan qaldırır və bədənin müdafiəsini artırır.

Məlumdur ki, iltihablı bağırsaq xəstəlikləri antiinflamatuar sitokinlərin həddindən artıq istehsalı ilə xarakterizə olunur. Son zamanlar iltihabı yatıra bilən biotexnoloji dərmanların istifadəsi ilə bağlı məlumatlar yayılmağa başlayıb. İki molekula xüsusi diqqət yetirilir: interleykin-1 və şiş nekrozu faktoru (TNF-a), çünki indiki mərhələdə onlar müxtəlif xəstəliklər üçün antiinflamatuar terapiyanın əsas hədəfləridir. 2001-ci ildə ölkəmizdə şiş nekrozu faktoruna monoklonal anticisim olan yeni nəsil infliximab (Remicade) preparatı qeydə alınıb. Remicade antiinflamatuar fəaliyyəti artırdı.

Simptomatik (“müşayiət edən”) müalicə

Həzm proseslərini normallaşdırmağa və bədənin immunoreaktivliyini artırmağa yönəlmiş əlavə terapiya olaraq angioprotektorlar, enterosorbentlər, bağırsaq antiseptikləri, ishal əleyhinə dərmanlar, fermentlər, bioloji məhsullar, vitaminlər, minerallar, sedativlər və otlar təyin edilir.

Angioprotektorlardan mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdırmaq üçün parmidin (0,125-0,25 mq gündə 3 dəfə) və trental (0,05-0,15 mq gündə 3 dəfə) istifadə olunur.

Tez-tez enterosorbentlərin (polifepan, karbolin) təyin edilməsinə ehtiyac var, onlardan ən perspektivlisi enterosgel, algisorb, SUMS, vaulin hesab olunur.

Uşaqlarda quinolin seriyasından (intestopan, intetrix, enterosediv) və nitrofuran seriyasından (furazolidon, ercefuril) bağırsaq antiseptikləri və s. uğurla istifadə olunur.

Davamlı ishal üçün örtüklər və büzücülər (almalox) təyin edilir, lakin bunlar çox diqqətlə istifadə edilməlidir. Eyni məqsədlə bəzən atropin tərkibli ishal əleyhinə preparatlar (kodein və atropin ehtiva edən reasek-lomotil; dərman yalnız ishal əleyhinə deyil, həm də spazmolitik təsir göstərir), lispafen (atropin sulfat və difenoksin hidroxlorid) təyin edilir. Son illərdə imodium daha populyarlaşdı (opioid təsiri var). Bu dərmanın ülseratif kolit üçün uzun müddət istifadəsi kolonun toksik genişlənməsi ilə doludur.

Sandostatin nazik bağırsaqda su və elektrolitlərin udulmasına təsir edən, qanda vazoaktiv peptidlərin konsentrasiyasını azaldan, bağırsaq hərəkətlərinin tezliyini və nəcis çəkisini azaldan yeni və perspektivli bir dərman kimi tanınmalıdır.

UC üçün ferment preparatları arasında Mezim Forte, Creon, Lycrease və Pankreatin istifadə olunur.

Bu gün ən perspektivli dərman Creon 10,000-in istifadəsidir, müasir ferment preparatları üçün bütün tələblərə cavab verir: Creon 10,000 fizioloji nisbətdə fermentlərin optimal keyfiyyət tərkibi ilə xarakterizə olunur, turşuya davamlıdır, mini- ölçüsü. Dərmanın mikrosferləri onun qida ilə vahid qarışmasını və pilorusdan eyni vaxtda ximusun keçməsini təmin edir. Mədəyə daxil olduqda, tərkibində minimikroferlər olan kapsul 1-2 dəqiqə ərzində həll olunur. 5,5-dən çox pH-da 45 dəqiqədən sonra ferment aktivliyinin 90%-dən çoxu əldə edilir. Creon 10000 təhlükəsiz bir dərmandır və cinsindən və yaşından asılı olmayaraq bütün xəstələr qruplarında istifadə edilə bilər.

UC-də yoğun bağırsağın selikli qişası dysbiosisin inkişafı üçün əlverişli şərait təmin etdiyi üçün tez-tez bioloji məhsulların təyin edilməsinə ehtiyac var. Normal flora azaldıqda, bifidumbakterin, laktobakterin və bifikol təyin edilir. Metronidazol anaerob floraya (clostridia, bacteroides) təsir göstərir, nitrofuran seriyasının dərmanları isə Proteus dysbiosis üçün təsirli olur.

Yoğun bağırsaq epiteliya hüceyrələrinin metabolizmasını tənzimləmək və kolonosit metabolizmasının normallaşmasını təmin etmək üçün propion və butirik turşuların natrium duzlarının, həmçinin pantotenik turşunun (koenzim xəbərçisi) preparatları ilə lavmanlar təyin edə bilərsiniz.

Bütün xəstələr vitaminlər kompleksi - kalium, kalsium, mikroelementlər kompleksi, dəmir çatışmazlığı anemiyası üçün isə dəmir preparatları qəbul etməlidirlər.

ÜK üçün mərkəzi sinir sisteminə sakitləşdirici təsir göstərən brom, valerian kökü, rudotel, qlisin, novopassit və s.

Bitki mənşəli dərmanlar (çobanyastığı, St John's wort, burnet, kolgan və s.) Uşaqlarda ÜK-nin kompleks müalicəsinin tərkib hissələrindən biridir.

UC üçün büzücü maddələrdən də istifadə olunur: adi palıd (qabıq), St John's wort (ot), boz qızılağac (konuslar), quş albası, adi qaragilə (meyvələr), adi heyva (meyvələr, toxumlar), adi nar (qabıq) , burnet (burnet kökləri); hemostatik: kolqan, burnet, bibər düyünləri (ot), gicitkən (yarpaqlar), qızılağac, qatırquyruğu (ot) və s.

Yuxarıda xəstəliyin şiddətindən asılı olaraq UC üçün müalicə planı verilmişdir.

Ülseratif kolitin cərrahi müalicəsi problemi hələ də həllini tapmayıb. Palliativ və radikal əməliyyatlar, eləcə də rekonstruktiv əməliyyatların vaxtı və həcmi ilə bağlı çox ziddiyyətli fikirlər mövcuddur.

Təcili göstərişlər (bağırsaq perforasiyası və ya onun təhlükəsi, kütləvi qanaxma), həmçinin təsirlənmiş bağırsaqda karsinoma inkişaf etdikdə əməliyyat (kolektomiya) aparılır. Çox vaxt cərrahi müdaxilənin göstəricisi, uğursuz intensiv dərman müalicəsi fonunda inkişaf edən kolitin uzun, zəiflədilmiş kursu, xüsusən böyümənin geriliyidir.

ÜK üçün ən çox görülən cərrahi müalicə, ileosiqmostomiya ilə yoğun bağırsağın subtotal rezeksiyasıdır. 10-12 aydan sonra vəziyyət sabitləşdikdən sonra rekonstruktiv əməliyyatlar aparılır - ileum ilə düz bağırsaq və ya sigmoid kolon arasında anastomoz, həmçinin nazik bağırsaq anbarının formalaşması.

Ədəbiyyat

1. Zlatkina A. R. Həzm sisteminin xroniki xəstəliklərinin müalicəsi. M., 1994. S. 163-217.
2. Kanshina O. A. Uşaqlarda və yeniyetmələrdə qeyri-spesifik ülseratif kolitin müalicəsində təcrübə // Pediatriya. 1992. No 1. S. 78-82.
3. Levitan M. X., Fedorov V. D., Kapuller L. L. Qeyri-spesifik kolit. M., 1980. S. 201-205.
4. Loginov A. S., Parfenov A. I. Bağırsaq xəstəlikləri. M., 2000. S. 32.
5. Nosonov E. L. Qlükokortikoidlərin ümumi xüsusiyyətləri və təsir mexanizmləri // Döş xərçəngi. 1999. No 8. T. 7. S. 364-371.
6. Paykov V. L. Uşaq qastroenterologiyasında farmakoterapiya. Sankt-Peterburq, 1998. s. 188-189.
7. Ryss V.S., Fishzon-Ryss Yu.I. Qeyri-spesifik xoralı kolit və Crohn xəstəliyinin klinik mənzərəsi və müalicəsinin bəzi xüsusiyyətləri // Ter. arxiv. 1990. No 2. S. 25-32.
8. Frolkis A.V. Qastroenterologiyada müasir farmakoterapiya. Sankt-Peterburq, 2000. səh.56-57, 62.
9. Eaden J. A., Abrams K., Mayberry J. F. Ülseratif kolitdə kolorektal xərçəngin əsl riski: meta-analiz // Kastroenterologiya. 1999. Cild. 116. S. A398.
10. Evans R. S., Clarce I., Heath P. et al. Ülseratif kolitin müalicəsi insan üçün hazırlanmış anti-TNF-a antikor CD P571//Aliment Pharmacol Ther. 1997. S. 1031-1035.
11. Hanacur S. B. İltihabi bağırsaq xəstəliyi // N. Engl. J. Med. 1996. Cild. 334. S. 841-848.
12. Kirschner B. S. Azatioprin və 6-Merkaptopurinin Təhlükəsizliyi İltihabi bağırsaq xəstəliyi olan uşaq xəstələri // Qastroenterologiya. 1998. Cild. 115. S. 813-821.
13. Prantera C., Scribano M. L., Berto E. Crohn xəstəliyinin antibiotik istifadəsi: Nə üçün və necə Bio Dərmanlar, 1997. Cilt 8. S. 293-306.
14. Reimund J. M., Duclos B., Baumann R. Ağır xoralı kolit üçün siklosporin müalicəsi Yeddi hal // Ann Med Int. 1997. Cild. 148. S. 527-529.
15. Rutgeerts P. İltihabi bağırsaq xəstəliyinin tibbi terapiyası // Həzm. 1998. Cild. 59. S. 453-469.
16. Worcester S. Crohn xəstəliyi olan uşaqlar üçün vəd edən bioloji agent // Pediatrik Xəbərlər 1999. Cilt 33. S. 8.

Qeyd!

Uşaqlarda UC-nin konservativ müalicəsi aşağıdakı prinsiplərə əsaslanır:

• pəhriz terapiyası;
• 5-aminosalisil turşusu və/və ya qlükokortikoidlərlə əsas terapiya (sistemik və yerli təsir);
• antibakterial maddələr;
• sitostatiklər (immunosupressantlar);
• immunomodulyatorlar;
• simptomatik (“müşayiət”) terapiya.

Qeyri-spesifik xoralı kolit ən sirli qastroenteroloji xəstəliklərdən biridir. Onun inkişafının dəqiq səbəbləri hələ müəyyən edilməmişdir, lakin xroniki xəstənin həyat keyfiyyətini maksimum dərəcədə artıra bilən effektiv müalicə üsulları artıq hazırlanmışdır.

Qeyri-spesifik ülseratif kolit ilə yoğun bağırsağın selikli qişası əziyyət çəkir. Xəstədə şiddətli ağrıya səbəb olan iltihab olur. Viral və ya yoluxucu xəstəliklərdən fərqli olaraq, patogen xaricdən bədənə daxil olduqda, UC otoimmün patologiyadır. Bədənin içərisində, immunitet sisteminin müəyyən bir uğursuzluğu ilə yaranır, onun dəqiq təbiəti hələ müəyyən edilməmişdir. Müvafiq olaraq, UC-dən qorunmağa 100% zəmanət verən profilaktik tədbirlər hazırlamaq mümkün deyil. Risk faktorları haqqında danışmağa imkan verən yalnız nəzəriyyələr var:

1. Genetik. Statistikalar xəstəliyin ailə meylinin olduğunu ortaya qoydu.
2. Yoluxucu. Bəzi ekspertlər UC-nin normal şəraitdə patogen olmayan (təhlükəsiz) olan müəyyən bakteriyaların fəaliyyətinə bədənin reaksiyası nəticəsində meydana gəldiyini təklif edirlər. Bakteriyaların patogenlərə çevrilməsinə tam olaraq nə kömək etdiyi hələ aydın deyil.
3. İmmunitet. Bu nəzəriyyəyə görə, UC ilə qida məhsullarının müəyyən komponentlərinə allergik reaksiya var. Bu reaksiya zamanı selikli qişa təbii bağırsaq mikroflorası ilə "qarşıdurma"ya girən xüsusi bir antigen istehsal edir.
4. Emosional. Daha az yayılmış bir nəzəriyyə, UC-nin uzun müddət davam edən dərin stress fonunda inkişaf etməsidir.

“Qeyri-spesifik xoralı kolit” diaqnozu sürətlə gəncləşir. Son iyirmi ilin statistikasına görə, halların 70% -dən çoxu yeniyetmələr və 30 yaşdan kiçik insanlardır. Pensiyaçılar ülseratif kolitdən daha az əziyyət çəkirlər. Son statistik məlumatlara görə, xəstələnmə təxminən 14 min insanda 1 hadisədir.

Yaxşılıq üçün sağalmaq mümkündürmü?

Bu sual onların diaqnozunu ilk dəfə eşidənlərin çoxunu narahat edir. Təəssüf ki, özünü peşəkar adlandıran heç bir həkim müalicəyə zəmanət verə bilməz. Fakt budur ki, UC xroniki bir xəstəlikdir, yəni xəstəliyin yalnız "sağlana biləcəyi", lakin tamamilə aradan qaldırıla bilməyəcəyi deməkdir. Kolitin tsiklik bir gedişi var, yəni xəstəliyin özünü göstərmədiyi zaman residivlər (kəskinləşmə dövrləri) aylarla durğunluqla əvəzlənir. UC üçün terapiyanın məqsədi residivin başlanğıcını mümkün qədər gecikdirmək və baş verdikdə simptomların şiddətini azaltmaqdır.

Bəzi xəstələr diaqnozunu öyrəndikdən sonra ömürlərinin qalan hissəsini ciddi pəhrizlə keçirməli olacaqlarına inanaraq çaxnaşmaya düşürlər. Eyni zamanda, xəstənin emosional vəziyyəti terapiyanın müvəffəqiyyətini təyin edən mühüm amildir. Buna görə də heç bir halda imtina etməməlisiniz. Ciddi pəhriz məhdudiyyətləri yalnız remissiya dövründə xəstəliyin kəskin mərhələsində lazımdır, pəhriz daha yumşaqdır;

Müalicə variantları

ÜK-nin müalicəsinin effektiv üsullarının axtarışı ötən əsrin 80-ci illərindən davam etdirilir. Hal-hazırda ən yaxşı nəticələr müxtəlif müalicə üsullarını birləşdirən terapiyaya inteqrasiya olunmuş yanaşma ilə əldə edilmişdir:

• dərman qəbul etmək;
• pəhriz;
• psixo-emosional korreksiya.

ÜK-nin cərrahi müalicəsi də tətbiq olunur, lakin son illərdə cərrahi müalicənin konservativ terapiya ilə əvəzlənməsi tendensiyası müşahidə olunur.

Müalicə planı orqanizmin fərdi xüsusiyyətlərinə (cins, yaş, digər xroniki xəstəliklərin olması və s.) əsasən hazırlanır. UC üçün ümumi terapiya uzun müddət təsirsiz olduğunu sübut etdi. Buna görə müəyyən dərmanlar və ya əməliyyat təyin etməzdən əvvəl xəstə uzun bir müayinədən keçməlidir.

Tam müalicə mümkün olmadıqda, xoralı kolit üçün terapiya aşağıdakı vəzifələri qoyur:

• xəstəlik əlamətlərinin azalması;
• relapsın qarşısının alınması;
• həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılması.

Video - Qeyri-spesifik xoralı kolit: simptomlar və müalicə

UC üçün dərman müalicəsi

Ülseratif kolitin müalicəsi üçün təyin olunan dərmanların əsas qrupu antiinflamatuar dərmanlardır. Onların məqsədi yoğun bağırsağın selikli qişalarında iltihab prosesini dayandırmaqdır.

1. Qlükokortikoidlər(Prednizolon, Hidrokortizon, Metilprednizolon). Düz bağırsağın iltihabını azaltmaq üçün ilk istifadə edilən dərmanlar qrupu. Qlükokortikoidlərin ən böyük effektivliyi UC-nin sol tərəfli formalarının müalicəsində müşahidə olunur. Əvvəllər bu dərmanlar son illərdə lavman şəklində istifadə olunurdu, xüsusi bir dərman vasitəsi - rektal köpük geniş yayılmışdır; Qlükokortikoid terapiyası ÜK-nin orta və ağır formalarında yaxşı nəticələr göstərir. Kursun müddəti çox vaxt 10 gündən çox deyil, sonra qlükokortikoidlərin başqa bir qrupun dərmanları ilə əvəz edilməsinin məqsədəuyğunluğu məsələsi nəzərdən keçirilir.
2. Sulfasalazin. Bu dərman əvvəlcə bakterial infeksiyalarla mübarizə aparmaq üçün hazırlanmışdır. Düz bağırsağın selikli qişasının iltihabının yüngül və orta dərəcəli formalarının müalicəsində yüksək effektivlik göstərmişdir. İmalə və ya süpozituar şəklində təyin edilir. Bu dərmanın ülseratif kolitin müalicəsində əsas çatışmazlığı, hətta kiçik bir həddindən artıq dozada da yan təsirlərin bolluğudur. Xəstələrdə ishal, ürəkbulanma, zəiflik, şiddətli qarın ağrısı inkişaf edir. Buna görə, düzəldilmiş doza sulfasalazin ilə uğurlu müalicənin əsas açarıdır.
3. Dərman qrupu 5-SORAQ(aminosalisil turşusu) - Mesacol, Mezavant, Kansalazine, Salofalk və s. Bu preparatlarla UC terapiyasının effektivliyi sulfasalazinə bənzəyir, lakin sonuncudan fərqli olaraq 5-ASA orqanizm üçün daha az toksikdir. Kolitin yüngül və orta formaları üçün əsas dərman kimi istifadə olunur. Qlükokortikoid dərmanlarına əlavə olaraq təyin edilə bilər.

Müəyyən bir antiinflamatuar dərmanın effektivliyinin təhlili qəbul edildiyi andan bir həftə ərzində aparılır. Xəstənin vəziyyətinin sabitləşməsi müşahidə edilmirsə, dərman başqası ilə əvəz olunur.

Selikli qişanın iltihabını azaltmaq UC müalicə planının həll etməli olduğu əsas, lakin yeganə vəzifə deyil. İltihab əleyhinə dərmanlara əlavə olaraq, həkiminiz aşağıdakı qruplardan dərmanlar təyin edə bilər:




Xəstəliyin formasından və fərdi dərmanlara fərdi həssaslıqdan asılı olaraq, qastroenteroloq yuxarıda təsvir edilən bütün dərmanları, həmçinin 1-2 qrupdan olan dərmanları təyin edə bilər.

Əməliyyat nə vaxt lazımdır?

Hal-hazırda cərrahi müdaxilə UC-nin bütün hallarının 10-15% -də təyin edilir. 2000-ci illərin əvvəllərində bu rəqəm ən azı iki dəfə çox idi. Konservativ müalicənin nəticəsiz qaldığı və xəstənin vəziyyətinin pisləşdiyi ekstremal hallarda cərrahi müdaxilə tövsiyə olunur. UC fonunda bağırsağın bədxassəli şişi (kolorektal xərçəng) inkişaf edə bilər. Sonra əməliyyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq üçün deyil, xəstənin həyatını xilas etmək üçün lazımdır.

Hal-hazırda aşağıdakı cərrahi müdaxilə növləri tətbiq olunur:




Bu və ya digər cərrahi müdaxilə üsulunun seçimi, konservativ müalicədə olduğu kimi, xəstənin vəziyyətindən və müşayiət olunan xəstəliklərin mövcudluğundan asılıdır.

UC üçün pəhrizin xüsusiyyətləri

Ülseratif kolit üçün qidalanma istehlak edilən qidalarda qida maddələrinin balansına ciddi nəzarət tələb edir. Remissiya zamanı karbohidratlar və ya yağların normasını aşmaq residivə səbəb ola bilər. Buna görə də, xəstəliyin müxtəlif dövrlərində menyunu düzəldəcək bir diyetoloqa baş çəkmək məcburidir.

UC vəziyyətində, pəhrizdən qaba lif və ya süd proteini olan qidaları tamamilə çıxarmaq tövsiyə olunur. Un bağırsaq peristaltikasını artırır, bu da selikli qişaların iltihabı zamanı kəskin, paroksismal ağrı ilə doludur. Süd məhsullarına qadağaya gəlincə, bu, bədənin tərkibindəki proteinə qarşı həssaslığın artması ilə əlaqədardır. Sağlam insanlarda bu proteinə qarşı allergiya immunitet sistemi tərəfindən basdırılırsa, UC-də bədən bu vəzifənin öhdəsindən gələ bilməz. Tərkibində yüksək laktoza olan şirniyyatlar da qadağandır (şokolad, konfet, müxtəlif şərbətlər və s.). Kəskinləşmə zamanı tərəvəz və meyvələrin istehlakı minimuma endirilməlidir. Bişmiş alma və armudlara yalnız sabit remissiyada icazə verilir, sitrus meyvələrini tamamilə istisna etmək daha yaxşıdır.

Kəskin mərhələdə qeyri-spesifik kolitli bir xəstənin pəhrizinin əsasını sıyıq və bulyon təşkil etməlidir. Ət və balığa yalnız qaynadılmış və ya buxarda, qabıqsız icazə verilir. Qarnir kimi, sıyıqdan əlavə, yumşaq konsistensiyalı kartof püresi tövsiyə olunur. Yumurtalara da icazə verilir, ancaq buxar omleti şəklində.





5

İltihab əleyhinə dərmanlar.

İltihab əleyhinə dərmanlar tez-tez iltihablı bağırsaq xəstəliyinin müalicəsində ilk addımdır. Onlara daxildir:

Sulfasalazin. Bu dərman Crohn xəstəliyinin müalicəsində həmişə təsirli olmasa da, yoğun bağırsağın digər iltihabi xəstəliklərinin müalicəsində kömək edə bilər. Bu, ürəkbulanma, qusma, ürək yanması və baş ağrısı da daxil olmaqla bir sıra yan təsirlərə malikdir. Kükürd tərkibli dərmanlara alerjiniz varsa, bu dərmanı qəbul etməyin.

Mesalamin. Bu dərman ümumiyyətlə xəstələr tərəfindən daha yaxşı tolere edilir və sulfasalazinə nisbətən daha az yan təsirlərə malikdir, lakin ürəkbulanma, qusma, ürək yanması, ishal və baş ağrısına səbəb ola bilər. Yoğun bağırsağın hansı hissəsinin təsirindən asılı olaraq tablet şəklində alınır və ya rektal (rektumun içinə) lavman və ya süpozituar şəklində verilir. Mesalamin ümumiyyətlə yüngül xoralı kolitli insanların 90 faizində təsirli olur. Proktiti olan xəstələr mesalamin tabletləri və süpozituarları ilə kombinasiya terapiyasına daha yaxşı cavab verirlər. Yüngül və ya orta dərəcəli sol tərəfli kolit üçün mesalamin tabletləri və mesalamin lavmanlarının qəbulunun birləşməsi bu üsulların hər birini ayrıca istifadə etməkdən daha təsirli olur.

Kortikosteroidlər . Hormonlar - Kortikosteroidlər bədəninizin istənilən yerində iltihabı azalda bilər, lakin onların həddindən artıq üz tüklərinin böyüməsi, gecə tərləmələri, yuxusuzluq və hiperaktivlik də daxil olmaqla bir çox yan təsirləri var. Daha ciddi yan təsirlərə aşağıdakılar daxildir: yüksək qan təzyiqi, tip 2 diabet, osteoporoz, sümük qırıqları, katarakt və infeksiyalara qarşı həssaslığın artması. Uşaqlarda kortikosteroidlərin uzun müddət istifadəsi onların böyüməsini yavaşlata bilər.
Həkimlər adətən kortikosteroidlərdən yalnız digər müalicələrə cavab verməyən ağır bağırsaq xəstəliyiniz olduqda istifadə edirlər.

Kortikosteroidlər uzunmüddətli istifadə üçün uyğun deyil. Ancaq simptomları azaltmaq və remissiyaya nail olmaq üçün qısa kurslar (üç-dörd ay) üçün istifadə edilə bilər. Kortikosteroidlər immunosupressantlarla birlikdə istifadə edilə bilər. Kortikosteroidlər xəstəliyin remissiyasına nail olmağa kömək edir, immunosupressantlar isə uzun müddət saxlamağa kömək edir.
Bəzən həkim aşağı kolon və ya düz bağırsağa təsir edərsə, rektal istifadə üçün steroidlər (düz bağırsağa), şamlar və ya lavmanlar təyin edə bilər. Onlar həmçinin yalnız qısamüddətli istifadə üçün nəzərdə tutulub.

İmmunosupressantlar.

Onlar həmçinin iltihabı azaldır, lakin dolayı yolla immun sistemi vasitəsilə. İmmunitet reaksiyası azaldıqda, iltihab da azalır. İmmunosupressantlara aşağıdakılar daxildir:

Azatioprin (Imuran) və merkaptopurin (Purinethol). Onların istifadəsinin ilk təsirləri yalnız terapiyanın başlanmasından iki və ya üç ay sonra görünə biləcəyi üçün, onlar tez-tez daha sürətli hərəkət etməyə başlayan qlükokortikosteroid hormonları ilə birlikdə təyin edilir.

Bu dərmanlardan hər hansı birini qəbul edirsinizsə, həkiminizin göstərişlərinə ciddi əməl etməli və mümkün yan təsirləri yoxlamaq üçün mütəmadi olaraq qan testlərindən keçməlisiniz.

Yan təsirlərə aşağıdakılar daxil ola bilər: allergik reaksiyalar, sümük iliyinin bastırılması, infeksiya, qaraciyər və mədəaltı vəzinin iltihabı. Gələcəkdə xərçəngə tutulma riski də bir qədər artır. Əgər siz bu dərmanlardan hər hansı birini qəbul edirsinizsə, həkiminizin göstərişlərinə ciddi əməl etməli və mümkün yan təsirləri aşkar etmək üçün mütəmadi olaraq qan testlərindən keçməlisiniz. Əgər sizdə əvvəllər xərçəng olubsa, bu dərmanlarla müalicəyə başlamazdan əvvəl həkiminizə məlumat verməlisiniz.

Siklosporin (Sandimmun, Neoral). Bu güclü dərman tez-tez digər müalicələrə cavab verməyən və ya cərrahi müalicəyə namizəd olan ağır xoralı kolitli xəstələrdə istifadə olunur. Sandimmune istifadəsi sayəsində belə xəstələrdə əməliyyat xəstə əməliyyata hazırlanana qədər gecikdirilə bilər. Digər hallarda, sandimmundan daha gec hərəkət etməyə başlayan daha az zəhərli dərmanların təsirini gözləmək üçün qısa müddət ərzində sandimmun istifadə olunur. Siklosporin terapiyanın başlanğıcından bir həftədən iki həftəyə qədər "işləyir". Çox təsirlidir, lakin onun istifadəsi ilə böyrək və qaraciyər funksiyasının pozulması, yüksək qan təzyiqi, qıcolmalar, ağır infeksiyalar və xərçəng riskinin artması kimi ciddi yan təsirlər ola bilər.

Infliximab (Remicade). Bu dərman digər müalicələrə cavab verməyən və ya dözə bilməyən orta və ya ağır dərəcəli xəstəliyi olan böyüklər və uşaqlar üçündür. Şiş nekrozu faktoru (TNF) kimi tanınan immunitet sistemi tərəfindən istehsal olunan bir proteini zərərsizləşdirməklə işləyir. İnfliximab qanda TNF tapır və zülal mədə-bağırsaq traktında iltihaba səbəb olmazdan əvvəl onu zərərsizləşdirir.

Ürək çatışmazlığı, dağınıq skleroz və ya xərçəngi olan bəzi xəstələr infliksimab və bu sinifin digər törəmələrini (adalimumab və sertolizumab peqol) qəbul edə bilməzlər. İnfliximab terapiyasının potensial riskləri barədə həkiminizlə danışın. Bu dərmanların istifadəsi vərəm və digər ciddi infeksiyalara yoluxma riski yarada bilər, çünki onlar ümumi immunitet sistemini sıxışdırırlar. Əgər aktiv infeksiyanız varsa, bu dərmanları qəbul etməməlisiniz. İnfliximab qəbul etməyə başlamazdan əvvəl vərəm dəri testindən (Mantoux testi) və döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasından keçməlisiniz.

Bundan əlavə, infliximab siçan zülalını ehtiva etdiyi üçün bəzi insanlarda ciddi allergik reaksiyalara səbəb ola bilər. Bu reaksiya müalicəyə başladıqdan bir neçə gün və ya həftə sonra baş verə bilər. Infliximab tez-tez uzunmüddətli terapiya kimi istifadə olunur, baxmayaraq ki, onun effektivliyi zamanla azala bilər.

Nikotin yamaları . Qeyd edilmişdir ki, nikotin yamaqları (insan siqareti buraxdıqda istifadə edilənlər) bəzi insanlara xoralı kolitin yüngül alovlanmasından qısamüddətli rahatlama təmin edə bilər. Bunun necə baş verdiyi hələ də tam aydın deyil və hazırda yamaqların digər müalicələrdən daha yaxşı işlədiyinə dair heç bir sübut yoxdur. Aydın olan odur ki, siqaret çəkməyin ümumi sağlamlıq riskləri nikotinin hər hansı potensial faydalarından çox üstündür. Beləliklə, xoralı kolitinizi müalicə etmək ümidi ilə siqaret çəkməyə başlamayın! Nikotin yamaqları ilə müalicəyə başlamazdan əvvəl həkiminizlə məsləhətləşməlisiniz.

Digər dərmanlar.

Bağırsaq divarında iltihab reaksiyasını azaldan dərmanlara əlavə olaraq, bəzi dərmanlar simptomları aradan qaldırmağa kömək edə bilər. Ülseratif kolitinizin şiddətindən asılı olaraq, həkiminiz aşağıdakılardan birini və ya bir neçəsini tövsiyə edə bilər:

antibiotiklər. Qızdırma inkişaf edən ülseratif kolitli xəstələr üçün həkim infeksiya ilə mübarizə aparmaq üçün antibiotiklər kursunu təyin edə bilər.

antidiarreal dərmanlar (nəcis sərtləşdiriciləri). İshal əleyhinə dərmanların istifadəsi ehtiyatla və yalnız həkimlə məsləhətləşdikdən sonra aparılmalıdır, çünki onlar zəhərli meqakolon (kəskin dilatasiya və yoğun bağırsağın tonusunun pozulması) riskini artırır - yoğun bağırsağın həyati təhlükəsi olan iltihabı. . Şiddətli diareyanı müalicə etmək üçün həkiminiz loperamid (Imodium) təyin edə bilər.

ağrıkəsicilər. Orta dərəcədə ağrı üçün həkiminiz asetaminofen (Tylenol) və digər ağrı kəsiciləri tövsiyə edə bilər. Aspirin, ibuprofen və ya naproksen kimi qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar (NSAİİ) qəbul etməkdən çəkinin. Onların xəstəliyini daha da ağırlaşdıra bilməsi ehtimalı var.

dəmir əlavələri . Xroniki bağırsaq qanamanız varsa, zamanla dəmir çatışmazlığı anemiyası inkişaf edə bilər. Dəmir preparatlarının qəbulu qanda dəmir səviyyəsini normal saxlamağa və bağırsaq qanaxması dayandıqdan sonra dəmir çatışmazlığı anemiyasını aradan qaldırmağa kömək edəcək.

Qeyri-spesifik xoralı kolitin cərrahi müalicəsi.

Pəhriz, həyat tərzi dəyişiklikləri, dərmanlar və ya digər müalicələr xəstəliyi yaxşılaşdırmırsa və ya simptomları azaltmırsa, həkiminiz həzm sisteminin iltihab nəticəsində zədələnmiş hissəsini çıxarmaq üçün cərrahiyyə tövsiyə edə bilər. Ülseratif kolitli xəstələrin təxminən 25-40% -i nə vaxtsa cərrahi müdaxilə tələb edir.

Cərrahi müalicə ülseratif kolitin yox olmasına gətirib çıxarır. Lakin bu cür müalicə adətən bütün kolon və düz bağırsağın çıxarılması (proktokolektomiya) və daimi və ya müvəqqəti ileostomiyanın yaradılması deməkdir. İleostomiya qarın divarında qalan nazik bağırsağın boşalmasını təmin etmək üçün bir açılışın yaradılmasıdır. İleostomiya vasitəsilə nəcis xüsusi möhürlənmiş çantaya yığılır. Sonrakı ikinci mərhələdə ileoanal anastomoz etmək mümkündür (nazik bağırsağın aşağı ucu anusa bağlıdır), bu əməliyyat nəcisin çıxarılması üçün möhürlənmiş çanta taxmaq ehtiyacını aradan qaldırır. Bunun əvəzinə cərrah anusla birləşən nəcis toplamaq üçün cib yaratmaq üçün bağırsaq və nazik bağırsağın bir hissəsindən istifadə edir. Bu, nəcisin təbii açılışdan keçməsinə imkan verir, baxmayaraq ki, nəcis daha tez-tez, yumşaq və ya sulu ola bilər, çünki su əsasən cərrahi yolla çıxarılan yoğun bağırsaqda sorulur.

UC üçün pəhriz.

Qəti şəkildə sübut edilməmişdir ki, yediyiniz qidalar ilə iltihablı bağırsaq xəstəliklərinin tezliyi arasında aydın bir əlaqə var. Ancaq bəzi qidalar və içkilər, xüsusən də alovlanma zamanı simptomları daha da pisləşdirə bilər. Nə yediyinizi və necə hiss etdiyinizi izləmək üçün yemək gündəliyi tutmağa çalışın. Müəyyən qidaların simptomlarınızı daha da pisləşdirdiyini görsəniz, onları pəhrizinizdən çıxarmağa cəhd edə bilərsiniz. Budur sizə kömək edə biləcək bəzi məsləhətlər:

Müəyyən qidaların istehlakını məhdudlaşdırmaq . İltihabi bağırsaq xəstəliyi olan bir çox insan kimi, süd məhsullarının qəbulunu məhdudlaşdırdığınız və ya aradan qaldırdığınız zaman ishal, qarın ağrısı və şişkinlik kimi simptomların yaxşılaşdığını görə bilərsiniz. Siz laktoza qarşı dözümsüz ola bilərsiniz - vücudunuzun süd məhsullarında olan süd şəkərini (laktoza) həzm edə bilmədiyi bir vəziyyət. Əgər belədirsə, o zaman süd məhsullarının istehlakını məhdudlaşdırmalı və yemək zamanı laktaza (laktozu parçalayan ferment) olan ferment preparatlarını qəbul etməlisiniz. Süd məhsullarını diyetinizdən tamamilə çıxarmaq lazım ola bilər. Belə hallarda bir diyetoloq sizə laktoza az olan sağlam pəhriz yaratmağa kömək edəcək. Unutmayın ki, süd məhsullarını diyetinizdən xaric edərkən, kalsium mənbəyi kimi pəhriz əlavələrindən istifadə etməlisiniz.

Qida lifi. Əksər insanlar üçün təzə meyvələr, tərəvəzlər və bütün taxıllar kimi yüksək lifli qidalar sağlam pəhrizin əsasını təşkil edir. Ancaq iltihablı bağırsaq xəstəliyiniz varsa, həddindən artıq lif istehlakı ishala (boş nəcis), ağrıya və şişməyə səbəb ola bilər. Çiy meyvə və tərəvəz yemək sizə problem yaradırsa, onları buxarda bişirməyə, bişirməyə və ya sote etməyə cəhd edin. Paxlalılar, qoz-fındıq, kələm, toxum, bütün taxıllar və popkorn da zəif tolere edilir. Pəhrizinizi tənzimləmək üçün həkiminizlə məsləhətləşin.

"Qadağan edilmiş" məhsullar . Semptomlarınızı ağırlaşdıra biləcək bütün qidaları diyetinizdən xaric edin. Bunlara lobya, kələm (hər növ), çiy meyvə şirələri və meyvələr kimi "qaz əmələ gətirən" qidalar - xüsusilə sitrus meyvələri, ədviyyatlı qidalar, qarğıdalı, spirt, şokolad və tərkibində kofein və soda (qazlı su) olan içkilər daxil ola bilər.

Kiçik yemək yeyin . Gündə iki və ya üç böyük yemək əvəzinə beş və ya altı dəfə kiçik yemək yesəniz, özünüzü daha yaxşı hiss edə bilərsiniz.

Bol maye içmək . Gündə daha çox maye, tercihen su içməyə çalışın. Alkoqol və kofeinli içkilər bağırsaq hərəkətlərini stimullaşdırır və ishali artıra bilər, qazlı içkilər isə tez-tez şişkinliyə səbəb olur.

Multivitaminlər. Ülseratif kolit qida maddələrini udmaq qabiliyyətini poza biləcəyi üçün və pəhriz məhdudiyyətləri səbəbindən çox vaxt multivitamin və mineral əlavələr lazımdır. Hər hansı bir vitamin və ya əlavə qəbul etməzdən əvvəl həkiminizlə yoxlayın.

Bir qidalanma mütəxəssisi ilə məsləhətləşmə . Arıqlamağa başlasanız və ya pəhriziniz çox məhdudlaşdırıcı hala gəldisə, bir diyetoloqa müraciət etməlisiniz.

Stressin idarə edilməsi.

Stress qeyri-spesifik xoralı kolitə səbəb olmasa da, xəstəliyi ağırlaşdıra və alovlanmaya səbəb ola bilər. Stressli vəziyyətlər kiçik əsəbiliklərdən tutmuş, işini itirmək və ya sevilən birinin ölümü kimi psixoloji sarsıntılara qədər dəyişə bilər.
İnsan stress keçirdikdə həzm prosesi pozulur. Mədə daha yavaş boşalır və daha çox mədə şirəsi ifraz edir. Stress həmçinin qidanın bağırsaqlardan keçməsini sürətləndirə və ya ləngidə bilər, həmçinin bağırsaq divarının toxumasında dəyişikliklərə səbəb ola bilər. Stressdən qaçmaq həmişə mümkün olmasa da, onu idarə etməyin yollarını öyrənə bilərsiniz. Onlardan bəziləri aşağıda verilmişdir:

Fiziki məşğələ . Hətta orta səviyyəli məşq stressi azaltmağa, depressiyanı aradan qaldırmağa və bağırsaq funksiyasını normallaşdırmağa kömək edə bilər. Sizin üçün uyğun olan məşq terapiyası haqqında həkiminizlə danışın.

Daimi istirahət və nəfəs məşqləri . Stresslə mübarizə aparmağın bir yolu mütəmadi olaraq istirahət etməkdir. Siz yoqa dərsləri, meditasiya dərsləri ala və ya evdə kitab və ya CD-lərdən istifadə edə bilərsiniz.

Qeyri-spesifik xoralı kolit ilə hamiləlik.

Ülseratif kolitli qadınlar, bir qayda olaraq, hamiləliyin müddətini uğurla daşıyırlar, xüsusən də xəstəlik bütün hamiləlik boyu remissiyadadırsa. Erkən doğuş və aşağı çəki ilə doğuş riskində bir qədər artım var. Bəzi dərmanlar hamiləlik dövründə, xüsusən də ilk trimestrdə ülseratif kolitin müalicəsində istifadə edilə bilməz. Bəzi dərmanların təsiri onlardan istifadəni dayandırdıqdan sonra da davam edə bilər. Hamiləliyə hazırlaşarkən, vəziyyətin pisləşməsinin qarşısını almağın ən yaxşı yolu haqqında həkiminizlə danışın. Bir uşaqda ülseratif kolit inkişaf riski, ortağınızda xoralı kolit olmadığı təqdirdə 5 faizdən az olduğu düşünülür.

Alternativ tibb.

Ülseratif kolit və ya Crohn xəstəliyi olan bir çox insan alternativ müalicənin bəzi növlərindən istifadə etmişdir, məsələn: bitki mənşəli müalicə və qida əlavələrinin istifadəsi; probiyotiklər (normal insan mikroflorasının nümayəndələri olan canlı mikroorqanizmləri ehtiva edən preparatlar); balıq yağı; aloe vera; akupunktur.

Ənənəvi terapiyanın yan təsirləri və səmərəsizliyi alternativ yanaşma axtarmağın əsas səbəbidir. Əksər alternativ müalicələr FDA tərəfindən təsdiqlənmir. İstehsalçılar dərmanlarının təhlükəsiz və təsirli olduğunu iddia edə bilərlər, lakin bu, ciddi araşdırmalarla sübut olunmamışdır. Bəzi hallarda, bu o deməkdir ki, siz həqiqətən sizə fayda verməyəcək bir şeyə pul xərcləyə bilərsiniz. Məsələn, balıq yağı və xoralı kolitin müalicəsi üçün probiyotiklər üzərində aparılan tədqiqatlar xəstəliyin gedişatında heç bir yaxşılaşma qeyd etməmişdir. Üstəlik, hətta dərman bitkiləri və əlavələr də yan təsirlərə malik ola bilər və bir-biri ilə təhlükəli şəkildə qarşılıqlı təsir göstərə bilər. Hər hansı bitki mənşəli əlavələri sınamaq qərarına gəlsəniz, həkiminizə məlumat verin. Probiyotiklərdən (canlı bakteriyalar olan) fərqli olaraq, prebiyotiklər faydalı bağırsaq bakteriyalarının böyüməsini və çoxalmasını təqlid edən artishok kimi bitkilərdə olan təbii birləşmələrdir. Prebiyotiklərin effektivliyi ilə bağlı başladılan tədqiqatlar ilk ümidverici nəticələri verdi. Əlavə araşdırmalar davam edir. Ülseratif kolitli bəzi insanlar akupunktur və ya hipnozdan faydalanır, lakin bu müalicələr hərtərəfli öyrənilməmişdir.