Ayağın paz şəkilli sümüyü. İnsan ayağı necə işləyir: anatomiya, "zəif nöqtələr", mümkün xəstəliklər və onların qarşısının alınması

Üzv. Onun bir tərəfi, döşəmə səthi ilə təmasda olan tərəfi altlıq, əks tərəfi isə arxa adlanır. Ayağın yuxarıya doğru konveksliyi olan hərəkətli, çevik və elastik tağlı quruluşa malikdir. Anatomiya və bu forma onu çəkiləri bölüşdürmək, yeriyərkən zərbələri azaltmaq, qeyri-bərabərliyə uyğunlaşmaq, hamar yeriş və elastik dayanmağa nail olmaq qabiliyyətinə malikdir.

Dəstəkləyici funksiyanı yerinə yetirir, insanın bütün ağırlığını daşıyır və ayağın digər hissələri ilə birlikdə bədəni kosmosda hərəkət etdirir.

Ayaq sümükləri

Maraqlıdır ki, bir insanın ayaqları bədənindəki bütün sümüklərin dörddə birini ehtiva edir. Deməli, bir ayaqda iyirmi altı sümük var. Bəzən elə olur ki, yeni doğulmuş körpənin daha bir neçə sümükləri olur. Onlar aksesuar adlanır və adətən sahibinə problem yaratmırlar.

Hər hansı bir sümük zədələnərsə, ayağın bütün mexanizmi əziyyət çəkəcəkdir. İnsan ayağının sümüklərinin anatomiyası üç bölmə ilə təmsil olunur: tarsus, metatarsus və ayaq barmaqları.

Birinci hissəyə iki cərgədə düzülmüş yeddi sümük daxildir: arxası kalkaneus və talusun, ön hissəsi isə navikulyar, üç mixi yazı və kuboid sümüyündən ibarətdir.

Onların hər birində onları bir-birinə bağlayan birləşmələr var.

Bir çox insan ayağın baş barmağının altındakı topağın nə olduğunu əvvəlcədən bilir. Rəsmi tibbdə falanks sümüyünün başı yerdəyişdiyi zaman xəstəlik hallux valgus adlanır. Bu zaman əzələlər tədricən zəifləyir və barmağın baş barmağı digərlərinə doğru əyilməyə başlayır və ayaq deformasiyaya uğrayır.

Aşağı ətrafın bu hissəsinin anatomiyası onun unikallığını və funksional əhəmiyyətini göstərir. Ayağın quruluşunu öyrənmək, müxtəlif xəstəliklərdən qaçınmaq üçün onu daha diqqətlə müalicə etməyə kömək edir.

Orta ayaq sınıqlarının çoxu oynaqdaxili olur. Bu sınıqlarla Lisfranc və Chopard oynaqlarında anatomik əlaqələr tez-tez pozulur, bu da sonradan belə vəziyyətlərə gətirib çıxarır. ciddi pozuntular, ayağın pronasiya, supinasiya, adduksiya və qaçırmanın məhdudlaşdırılması kimi, uzun müddət axsaqlığa, ağrıya, iş qabiliyyətinin itirilməsinə və bəzən əlilliyə səbəb olur.

Navikulyar, sfenoid və kuboid sümüklərin sınıqlarının klinik əlamətləri ayağın orta hissəsində kəskin şişkinlik, topuq oynağının ön səthinə yayılmaq, zədədən dərhal sonra bu hissənin şiddətli deformasiyası, sınıq yerində ağrıdır. barmağın ox boyunca palpasiyası və itələnməsi və zədələnmiş əzanın yüklənməsinin mümkünsüzlüyü. Son diaqnoz məlumatlardan istifadə edərək qurulur rentgen müayinəsi.

Skafoidin sınıqları təcrid olunur və ayağın digər sümüklərinin qırıqları ilə birləşdirilə bilər. İzolyasiya edilmiş qırıqlar nadirdir. Ədəbiyyata görə, skafoid sınıqları bütün ayaq sümüyünün sınıqlarının 2,2-2,5%-ni təşkil edir. Bildiyiniz kimi, ayağın daxili hissəsi bədənin demək olar ki, bütün ağırlığını daşıyır. Zədə sfenoid sümükləri ilə talusun başı arasındakı boşluğun daralmasına, skafoidin əzilməsinə və ya parçalanmasına və oturacağından itələməsinə səbəb olur.

Bu vəziyyətdə, ayağın uzununa qövsünün gücü pozulur, bu zədənin müalicəsi zamanı nəzərə alınmalıdır. Əldə etdiyimiz məlumatlara görə, skafoid sümüklərinin sınığı 14 xəstədə müşahidə edilmişdir, onlardan 6-da təcrid olunmuş, 8-də ayağın digər sümükləri ilə birlikdə. Birbaşa travma nəticəsində 10 xəstədə sınıq, dolayı - 4. 3 xəstədə skafoid sümüklərinin sıxılma sınıqları Chopart oynağında dislokasiya ilə birləşdirilib. Belə bir qırıq-çıxıq ayağın zorla qaçırılması və ya əlavə edilməsi, ayağın ortasına ağırlıq düşməsi və ya hərəkətdə olan avtomobilin təkərinin toqquşması zamanı baş verir. Əksər hallarda, skafoid sınıqları, artan plantar fleksiya ilə ayağa düşən ağırlığın nəticəsi idi.

Bu qırıqlar fraqmentlərin yerdəyişməsi ilə müşayiət olunur, onların dərəcəsi travmatik qüvvənin böyüklüyündən və istiqamətindən və skafoid sümüyünü əhatə edən bağların qopmasının olub-olmamasından asılıdır.

düyü. 4.8. Skafoid sınıqlarının növləri.
a - sıxılma sınığı; b - üfüqi plitənin ayrılması; c — sagittal istiqamətdə sınıq; d - skafoidin daxili kənarında əlavə xarici tibial sümük; e - yapışma sahəsində skafoid tüberozun bir parçasının ayrılması tibialis əzələsi.

Bir qayda olaraq, yerdəyişmə dorsal tərəfdə baş verir, çünki talus, sfenoid və kuboid sümükləri arasında dorsal səthdə yerləşən bağlar plantar tərəfə nisbətən daha az güclüdür. Skafoidin üfüqi boşqabının yırtılması sonradan gəzinti zamanı uzunmüddətli ağrıya səbəb ola bilər (Şəkil 4.8).

Bəzən ayağın daxili kənarına fraqmentlərin yerdəyişməsi var. Tipik olaraq, belə bir fraqment zərbədən sonra və ya tibial əzələnin skafoid sümüyə bağlandığı yerdə ayrılması nəticəsində əmələ gələn skafoid sümüyünün yumrularının bir parçasıdır. Bu sınıqlar nadirdir və adətən lateral tibia ilə səhv salınır. Buna görə də, diaqnoz qoymağı planlaşdırarkən, hamar konturları olan əlavə sümükdən fərqli olaraq, fraqmentin əyri konturlara sahib olduğunu nəzərə almaq lazımdır. Şübhəli hallarda hər iki ayağın rentgenoqrafiyası müqayisə edilməlidir.

Skafoid vərəmin avulsionu bir çox müəllifin güman etdiyindən daha çox rast gəlinir. Təzə bir sınıq adətən bir qançır və səhv edilir düzgün diaqnoz Onlar artıq formalaşmış psevdartroz mərhələsində, gəzinti zamanı ağrı görünəndə, xüsusən də ayağın yuvarlanması zamanı quraşdırılır. Tüberküloz sahəsindəki qırıq xətti çox vaxt eninə olur.

Uzunlamasına bir qırıq xətti olan skafoidin qırıqları var, sümük daha sonra iki yaxından bitişik fraqmentə bölünür - daxili və xarici. Anteriordan arxaya doğru uzanan skafoid sınıq xətti medial və ara mixi sümüklər arasındakı xəttin davamıdır. Bəzən medial fraqment Lisfranc oynağının xətti boyunca medial mixi və birinci metatarsal sümüklərlə birlikdə arxa və içəriyə doğru yerdəyişir. Belə yerdəyişməni Lisfranc birləşməsində divergent qırıq-çıxıqlarda müşahidə etdik. Skafoidin sagittal istiqamətdə qırıqları ilə, talusun baş və ya boynunun zədələnməsi və ya sfenoid sümüklərin qırıqları tez-tez müşahidə olunur ki, bu da kuboidin daxili ucunun və ya kalkaneusun ön ucunun ayrılması ilə birləşdirilə bilər. .

Çopart oynağında ayağın dislokasiyası ilə navikulyar sümüyünün sıxılma sınıqları ilə, ayağın ön və orta hissələrinin arxaya, dabanına, içəriyə və çox nadir hallarda xaricə doğru yerdəyişməsi mümkündür.

Klinik şəkil

Navikulyar sümüyünün təcrid olunmuş sınığı ilə, ağrı səbəbiylə ayağın yüklənməsi mümkün deyil, ayağın vəziyyəti məcburidir - xəstə onu supinasiya vəziyyətində saxlamağa və pronasiyadan qaçmağa çalışır. Parçalar yerdəyişdikdə, dərinin altında hiss edilə bilər. Çopart oynağında sınıq-çıxığın klinik mənzərəsi ayağın ortası və topuq oynağının kəskin deformasiyası, sınıq nahiyəsini palpasiya edərkən şiddətli ağrı, zədələnmiş ayağın üzərinə ağırlıq verə bilməməsi ilə xarakterizə olunur. Ayağın deformasiyası zədədən sonra ilk saatlarda baş verir. Bəzən Chopart oynağında dislokasiya barmaqların plantar səthinin uyuşması və bel əzələlərinin iflici ilə medial və yan plantar sinirlərin iflici ilə müşayiət olunur. Barmaqlar pəncəyə bənzər bir deformasiya əldə edir (barmaqların iflici zamanı “canaqlı pəncəyə” bənzəyir).

X-ray diaqnostikası

Skafoid sümüyü birbaşa (plantar) və yanal (eksenel) proyeksiyalarda araşdırılır. üçün sıxılma sınığı pazın ucu plantar tərəfə baxan skafoid sümüyünün paz formalı deformasiyası, həmçinin sümük şüalarının sıxılması nəticəsində sümüyün kölgəsinin sıxılması ilə xarakterizə olunur. Bütün bu əlamətlər yanal proyeksiyada fotoşəkillərdə relyeflə seçilir.

Müalicə

Skafoidin sınığı fraqmentlərin yerdəyişməsi ilə müşayiət olunmursa, ayağın orta plantar fleksiyasında çəkmə tipli gips çəkilməli, içərisinə gips qoyulmalıdır. plantar hissəsi ayaqların tağlarının düzləşməsinin qarşısını almaq üçün xüsusi metal qövs dəstəyi. İmmobilizasiya müddəti 8 həftəyə qədərdir. Ayaqda dozalı yüklərə 3-4 həftədən sonra icazə verilir. Müalicə zamanı dövri rentgen monitorinqi tələb olunur.

Parçalar yerdəyişsə, onları anesteziya və ya intraosseöz anesteziya altında əl ilə, diz ekleminde düz bucaq altında əyilmiş ayağı ilə masada uzanan xəstə ilə müqayisə etməyə çalışmalısınız. Yenidən yerləşdirmə texnikası aşağıdakı kimidir. Bir köməkçi dabanı tutur, digəri ayaq barmaqlarını irəli çəkir, ayağı əyir və eversiya edir.

Sfenoid sümükləri ilə talusun başı arasındakı boşluq artır və bu anda baş barmağınızı skafoid sümüyünün çıxıntılı parçasına basmaq lazımdır; əksər hallarda fraqment azalır. Nəzarət rentgenoqrafiyasından sonra çəkmə tipli gips tətbiq edilir.

Navikulyar vərəmin qopması halında, vətər ilə birlikdə vətərini yerinə yaxınlaşdırmaq üçün ayağı ən çox supinasiya edilmiş vəziyyətdə qoymaq lazımdır. Bu vəziyyətdə tətbiq olunan gipsdə 2 həftə ərzində yükə icazə verilmir, gips 6-8 həftədən sonra çıxarılır. Bundan sonra ağrı uzun müddət davam edə bilər - bir neçə ay, fraqmentlər tamamilə əriyənə qədər və yalnız bundan sonra əzanın funksiyası tam bərpa olunur. Skafoid sümüyünün cırılmış tüberozu, bağ ilə birlikdə yenidən yerində böyüyərsə, statikanın pozulması baş verməyəcəkdir.

Parçaların böyük yerdəyişməsi ilə skafoidin sınıq-dislokasiyasının daha çətin vəziyyətlərində, öz dizaynımız olan bir cihazdan istifadə edərək reduksiya edirik.

Azaltma texnikası: bir tel daban sümüyündən, digəri isə başlardan keçir metatarsal sümüklər; skafoid yatağını uzatdıqdan sonra, yerdəyişmiş fraqmentə basaraq, asanlıqla qurulur.

Çopart oynağında ayağın çıxması ilə skafoidin sıxılma sınıqları, müalicəsi çətin konservativ müalicə, açıq azalma tələb edir.

Konservativ müalicəyə uyğun olmayan parçaların əhəmiyyətli yerdəyişməsi ilə skafoidin xırdalanmış sınıqları halında, artrodez iki istiqamətdə aparılmalıdır - skafoid və talusun başı arasında və skafoid ilə üçün arxa səthləri arasında. sfenoid sümüklər. Ancaq bu müdaxilə ayağın daxili kənarının və ya bir hissəsinin qısaldılmasına və daxili qövsün - düz ayaqların aşağı salınmasına səbəb ola bilər. Bəzi müəlliflər tarazlığı bərpa etmək üçün skafoid hissəsinin rezeksiyasını təklif edirlər.

Fikrimizcə, skafoidi əhatə edən sümüklərin oynaq səthləri təzələndikdən sonra sümük transplantasiyasından istifadə etmək daha məqsədəuyğundur. Allobone olmadıqda, tibiadan bir sümük greftindən istifadə edilə bilər. Talusun və medial sfenoid sümüklərin başında sümük yivi hazırlanır, burada bir sümük grefti qoyulur və ya qüsur iliumun qanadından götürülmüş süngər maddə ilə sıx şəkildə doldurulur.

Skafoid sümüyü əhəmiyyətli dərəcədə zədələnsə belə çıxarılmamalıdır, çünki uzun müddətli gips immobilizasiyası ilə birləşməyə nail olmaq mümkündür. Navikulyar sümüyün çıxarılması, sonradan dabanın kəskin düzləşməsi səbəbindən ayağın statikliyinə təsir göstərə bilər. hallux valgusön ayaq. Skafoid sümüyü yalnız çox ciddi zədələnmə zamanı çıxarıla bilər, lakin eyni zamanda Chopart oynağının xətti boyunca artrodez aparılmalıdır və sümük transplantasiyası yuxarıda təsvir olunan üsula uyğun olaraq.

Əməliyyatdan sonra 3 ay ərzində metal qövs dəstəyi ilə diz oynağına kor gips qoyulur. Təsirə məruz qalan əzanın belə bir sarğıya yüklənməsi 5-6 həftədən sonra başlayır. Çıxarıldıqdan sonra gips tökmə Fiziki terapiya, masaj, hovuzda və ya hamamda üzgüçülük təyin edin. Gələcəkdə xəstələr ən azı 6-8 ay ortopedik ayaqqabılar və ya bir il və ya daha çox müddət ərzində altlıq-altılıq dayaqları taxmalıdırlar.

Sfenoid sümüklərin sınıqları. Hər şeyə görə sfenoid sümüklər, medial istisna olmaqla, hər tərəfdən ayağın digər sümükləri ilə birləşməlidir; təcrid olunmuş sınıqlar olduqca nadirdir. Bu sınıq tez-tez Lisfranc birləşməsində metatarsal sümüklərin dislokasiyası ilə birləşir. Bu onunla izah olunur ki, sfenoid sümüklərin ön oynaq səthləri I, II və III metatarsal sümüklərin arxa oynaq səthləri ilə birləşir və bu sümüklər arasındakı xətt daxili hissə Lisfranc birgə (Şəkil 4.9).

Üç paz formalı sümükdən medial sümük ən çox zədələnir, ayağın daxili kənarında yerləşir və xarici təsirlərdən daha az qorunur. Ancaq eyni zamanda bütün sfenoid sümüklərin qırıqları mümkündür.

Sfenoid sümüklərinin qırıqları intraartikulyardır və ağır ayaq zədələri kateqoriyasına aiddir. Əksər hallarda, onlar metatarsal və skafoid sümükləri arasında paz formalı sümüklərin sıxılması və ya əzilməsi nəticəsində yaranır.

Əsasən, bu sınıqlar birbaşa travmanın nəticəsidir - ayağın arxasına ağır əşyaların düşməsi. Bu sınıqlar üçün proqnoz əlverişlidir, lakin bəzən uzunmüddətli ağrı qalır. Yaşlı insanlarda ayağın oynaqlarında statik artroz inkişaf edə bilər.

düyü. 4.9. Lisfranc birləşməsində I, II, III metatarsal sümüklərin dislokasiyası ilə medial sfenoid sümüyünün sınığının sxemi.

Sfenoid sümüklərinin sınığı olan 13 xəstəni müşahidə etdik: 3-də - təcrid olunmuş, qalanlarında - ayağın digər sümüklərinin sınıqları ilə birlikdə çoxsaylı. 10 xəstədə sınıq birbaşa travma, 3 xəstədə dolayı travma nəticəsində yaranmışdır.

Klinik şəkil

Ayağın arxa hissəsinin kəskin şişməsi, topuq oynağının ön səthinə və I, II və III metatarsal sümüklərin əsas sahəsinə yayılır, dərialtı qanaxma (hematoma) və palpasiya zamanı kəskin ağrı var. Travmatik qüvvənin tətbiq olunduğu nahiyədə yumşaq toxumaların girintiləri müəyyən edilir. Bütün ön ayağın patoloji hərəkətliliyi var.

Paz şəkilli sümüklərin sınıqları nəticəsində ayağın qövsünün zədələnməsi böyük əzmə qüvvəsi tətbiq edildikdə baş verir ki, bu da sınıq sümükləri tabana doğru yerdəyişdirə və travmatik düz ayaqlara səbəb ola bilər. Bununla belə, daha tez-tez sfenoid sümüklərin qırıqları fraqmentlərin əhəmiyyətli yerdəyişməsi olmadan baş verir.

X-ray diaqnostikası

X-ray müayinə texnikası və sfenoid sümüklərin sınıqlarının tanınması üsulu skafoid sümüyünün sınıqları ilə eynidir; Yeganə fərq ondadır ki, aralıq və yan mixi işarələrin və onlarla oynayan metatarsal sümüklərin üst-üstə düşməsi çox vaxt sınıq xəttini simulyasiya edir. Rentgen şüalarının istiqamətində bir az dəyişiklik üst-üstə düşən konturların qarşısını almağa imkan verir.

Müalicə

Sfenoid sümüklərin sınıqları ən çox fraqmentlərin əhəmiyyətli yerdəyişməsi olmadan baş verir, buna görə müalicə post-travmatik yastı ayağın inkişafının qarşısını almaq üçün plantar hissəyə quraşdırılmış metal altlıq dəstəyi olan çəkmə kimi dairəvi gips tətbiqinə qədər azaldılır. 7-10 gün ərzində gəzinti qadağandır, sonra zədələnmiş əzaya dozalı yüklərə icazə verilir. Gips 5-7 həftədən sonra çıxarılır, bundan sonra fizioterapiya, masaj, vannalar aparılır. Bir il ərzində ortopedik mantar içlikləri olan ayaqqabılar geyinmək tövsiyə olunur. İş qabiliyyəti 8-10 həftədən sonra bərpa olunur.

Fraqmentlərin yerdəyişməsi ilə sfenoid sümüklərin sınıqları, konservativ tədbirlər təsir etmədikdə, parçaların metal Kirschner teli ilə transartikulyar fiksasiyası ilə cərrahi müalicə olunur.

Ümumiyyətlə, sfenoid sümüklərin sınıqları üçün proqnoz əlverişlidir, ağrı istisna olmaqla, tez-tez uzun müddət davam edir. Kuboid sümüyünün sınıqları. Kuboid sümük ayağın xarici qövsünün açarıdır və ayağın xarici hissəsində yerləşməsinə baxmayaraq çox nadir hallarda qırılır. Demək olar ki, həmişə onun sınığı birbaşa zədənin nəticəsidir, lakin kəskin əyilmə vəziyyətində ayağa düşən çəki nəticəsində yarana bilər. IN nadir hallarda- kuboid sümüyünün arasında sıxıldığı zaman kalkaneus və IV və V metatarsal sümüklərin əsasları - bir neçə fraqmentə bölünür. Sınıq xətti ən çox sagittal və ya bir qədər əyilmiş istiqamətdə baş verir. Xarici fraqmentdə öndən peroneus longus əzələsi üçün yivlə məhdudlaşan çıxıntı var.

Kuboid sümüyünün parçalanmış sınıqları tez-tez ayağın digər sümüklərinin, xüsusən də metatarsal sümüklərin əsasının, yanal mixi və navikulyar sümüklərin sınıqları ilə birləşdirilir. Kuboid sümüyünün təcrid olunmuş sınıqları olduqca nadirdir. Kuboid sümüyü sındırdıqda, kuboid sümüyün bir parçası ilə səhv salına bilən əlavə sümüklərin mövcudluğunu unutmaq olmaz. Sümük toxumasının bir hissəsinin kuboid sümüyündən kəsilməsi orta ayağın nahiyəsində ağır travma ilə olduqca tez-tez baş verir.

Kuboid sümük sınığı olan 8 xəstəni müşahidə etdik. Onlardan 6-da təcrid olunmuş sınıq, 2-də isə IV və V metatars sümüklərinin əsaslarının sınıqları ilə birləşib. 5 xəstədə sınıq birbaşa travma, 3 xəstədə isə dolayı travma nəticəsində yaranmışdır.

Klinik şəkil

Kuboid sümüyünün sınığı ilə ayağın bütün xarici hissəsini əhatə edən kəskin yerli ağrı və qanaxma müşahidə olunur. Tez-tez beşinci metatarsal sümüyün bazası ilə kuboid sümük arasında bir parça hiss olunur; bu halda, sonuncu yuxarı, irəli və ya aşağı hərəkət edir. Fraqment adətən mobil olur. Sümük ciddi zədələndikdə, ayağın xarici kənarı adətən qaldırılır. Chopart oynağında passiv hərəkətlər kəskin şəkildə məhdudlaşır və ağrılıdır, oynağın tam blokadası mümkündür. Əksər hallarda fraqmentlərin əhəmiyyətli yerdəyişməsi olmur. Sınıq xətləri çox fərqli ola bilər (şəkil 4.10). Sınıqların təbiəti ən çox parçalanır.

X-ray diaqnostikası

Kuboid sümüyün rentgen müayinəsi birbaşa və yanal proyeksiyalarda aparılır. Ən məlumatlandırıcı şəkil birbaşa proyeksiyadadır.

düyü. 4.10. Kuboid sümüyünün ən çox yayılmış sınıqları.

Müalicə

Sfenoid sümüklərin sınıqları kimi, kuboid sümüyünün sınıqları adətən fraqmentlərin böyük yerdəyişməsi ilə müşayiət olunmur, buna görə də müalicə əsasən plantar hissəyə atılan metal qövs dəstəyi olan çəkmə kimi ayağın gips tökmə ilə hərəkətsizləşdirilməsinə əsaslanır.

Zədələnmiş əzaya dozalı yüklərə 5-7 gündən gec olmayaraq icazə verilir. Gips çıxarıldıqdan sonra (4-6 həftədən sonra) fiziki müalicə, masaj, hovuzda və ya hamamda üzgüçülük təyin edilir. İş qabiliyyəti 6-8 həftədən sonra bərpa olunur. Bir il ərzində xəstə mantardan hazırlanmış altlıqlı ortopedik ayaqqabı geyinməlidir.

Parçalanmış sınıqlarla xəstə tez-tez bir neçə ay ərzində ağrıdan əziyyət çəkir, xüsusən də uzun müddət gəzinti zamanı. Belə hallarda kiçik fraqmentləri dərhal çıxarmaq lazımdır. Kuboid sümüyünün xırdalanmış sınığı ayağın digər sümüklərinin sınıqları ilə birləşdirildikdə, cərrahi müalicəyə üstünlük verilir.

Ayaq əməliyyatı
D.İ.Çerkes-Zadə, Yu.F.Kamenev

Ayağın sümüklərinin anatomiyası demək olar ki, əli təkrarlayır və aşağıdakı elementlərdən ibarətdir:

  • tarsallar;
  • daban və ayaq;
  • beş üstəgəl ayaq;
  • Barmaqların 14 falanqası (birinci üçün 2, digərləri üçün 3).

Buna baxmayaraq, ayağın vəzifəsi, əlindən fərqli olaraq, tutmaq deyil, əsasən dəstək olmaqdır və bu, onun strukturunda əks olunur.

Sümüklər bir-birinə möhkəm bağlanır və elastik qübbəşəkilli quruluşa malikdir ki, bu da xüsusi forması, həmçinin əzələ və bağları sayəsində qorunub saxlanılır. Plantar bağlar ayağın kənarlarını aşağıdan bərkidərək, onu qövs şəklində yuxarıya doğru əyməyə məcbur edir. Bu quruluş ayağı bir yay amortizatoruna çevirir, ayaqlara və onurğaya təsir edən hərəkət zamanı təzyiq dalğalarını udur.

Komponentlərin təsviri

Ayağın skeletində 52 sümük var. Derzlər kiçikdir və kifayət qədər mürəkkəb bir quruluşa malikdir. Ayaq biləyi ayağı alt ayağa, alt ayağın kiçik sümükləri də kiçik oynaqlarla birləşir.

Barmaqların falanqlarının və 5 metatarsal sümüklərin əsasları eyni adlı oynaqlarla bərkidilir. Və hər barmaq kiçik sümükləri birləşdirən 2 interfalangeal oynaqdan ibarətdir. Tarsallar ayağın mərkəzi çərçivəsi ilə metatarsal və tarsal oynaqlarla birləşir. Onlar düz ayaqların meydana gəlməsinin qarşısını alan uzun bir tabanın bağı ilə sabitlənir. İnsan ayağının sümükləri üç hissədən ibarətdir: tarsus, metatarsus və ayaq barmaqları. Tarsusun tərkibi: onun arxasında talus və kalkaneus, qarşısında isə skafoid, kuboid və üç sfenoid sümük əmələ gəlir. Talus baldır sümüyü ilə kalkaneus arasında yerləşdirilir, alt ayaqdan ayağa qədər adapter rolunu oynayır. Talokaleonavikulyar oynaqla birlikdə oynaq tarsus və arxa hissəni birləşdirir. Onların köməyi ilə ayağın hərəkət imkanları 55 dərəcəyə qədər artır.

Ayağın alt ayağa nisbətən hərəkəti iki oynaqla təmin edilir:

  1. Ayaq biləyinin özü iki tibia və talus sümüyündən əmələ gəlir. Bu, ön ayağı qaldırmağa və aşağı salmağa imkan verir.
  2. Subtalar oynaq talus və kalkaneus sümükləri arasında yerləşir. Yan tərəfə əyilmək üçün lazımdır.

Adi bir zədə, ayaq biləyi burkulmasıdır, bu, bir insanın hərəkətində ani dəyişiklik etdikdə və ya qeyri-bərabər bir səthdə ayağın büküldüyü zaman meydana gəlir. Adətən ayağın kənarındakı bağlar zədələnir.

Calcaneus tarsusun arxa aşağı hissəsinə aiddir. Uzun bir konfiqurasiyaya malikdir, kənarları yastılaşdırılmışdır və digərləri ilə müqayisədə ölçüsünə görə ən təsir edicidir və geriyə doğru çıxan bir gövdə və calcaneus tüberkülündən ibarətdir. Daban yuxarıdakı talusa və öndəki kuboidə uyğunlaşmaq üçün lazım olan oynaqlara malikdir. Daban sümüyünün içərisində talus üçün dayaq rolunu oynayan çıxıntı var.

Navikulyar sümük ayağın daxili kənarında yerləşir. Ona bitişik sümüklərə bağlanan oynaqları var.

Kuboid sümük xarici kənarda yerləşir və arxadan kalkaneus ilə, daxildən navikulyarla, xaricdən sfenoid ilə, qabaqda isə 4-cü və 5-ci metatarsal sümüklərlə birləşir.

Ayaq barmaqları falanqlardan tikilir. Əlin quruluşuna bənzər olaraq, baş barmaq iki falanqdan, qalan barmaqlar isə üçdən hazırlanır.

Falanjlar bölünür:

  • proksimal,
  • orta,
  • distal.

Ayağın falanksları əlin falanqlarından, xüsusən də distal falanqlardan çox qısadır. Hərəkətdə əllə müqayisə edilə bilməz, lakin tağlı quruluşu onu əla amortizator edir, ayağın yerə təsirini yumşaldır. Ayağın ayaq biləyində gəzinti və ya qaçış zamanı lazım olan hərəkətliliyi təmin edən bir quruluş var.

Ayağın hər bir hərəkəti əzələlərin, sümüklərin və oynaqların mürəkkəb qarşılıqlı əlaqəsidir. Beyin tərəfindən göndərilən siqnallar əzələlərin işini əlaqələndirir və onların daralması sümüyü müəyyən bir istiqamətə çəkir. Bu, ayağın əyilməsinə, uzanmasına və ya dönməsinə səbəb olur. Oynaqdakı əzələlərin koordinasiyalı işi sayəsində oynağın iki müstəvidə hərəkətinə icazə verilir. Frontal müstəvidə ayaq biləyi uzanma və əyilmə edir. Fırlanma şaquli oxda həyata keçirilə bilər: bir az xaricə və içəriyə.

Bir ömür boyu hər bir daban orta hesabla 10 milyon dəfədən çox yerə dəyir. İnsanın atdığı hər addımda dizə çox vaxt bədəninin ağırlığından 5-6 dəfə çox olan bir qüvvə təsir edir. Yerə addımladığı zaman, alt ayağın ön əzələləri, ayağındakı vətərləri çəkir üst tərəf ayaq barmaqları ilə birlikdə qaldırın. Zərbəni ilk olaraq daban alır. Bütün ayaq yerə endikdə, tarsal sümüklər yaylı bir qövs əmələ gətirir və təzyiqi dabandan metatarsusun və ayaq barmaqlarının ön ucuna doğru hərəkət edərkən bədənin ağırlığının yükünü bölüşdürür. Arxa baldır əzələləri dabanı yerdən qaldıran Axilles tendonunu çəkir. Eyni zamanda, ayaq və ayaq barmaqlarının əzələləri büzülür, onları aşağı və geri hərəkət etdirir, nəticədə təkan olur.

Kalluslardan artritə qədər problemli məsələlər və xəstəliklər podiatrist - ayaqların müalicəsi üzrə mütəxəssis tərəfindən həll edilir. O, həmçinin düzgün duruş və yerişə kömək edir. Ayaqlarda baş verən hər şeyi bu mütəxəssisdən öyrənə bilərsiniz: gigiyena qayğısı, optimal ayaqqabı seçimi, göbələk xəstəlikləri, daban ağrıları, artrit, damar problemləri, həmçinin kalluslar, bunyonlar və batmış dırnaqlar.

Podiatrist ayaq hərəkətinin mexanikası haqqında da məlumatlıdır. Məsələn, iki ayaqdan biri digərinə nisbətən daha yastı olarsa, bədəndə balanssızlıq var, bu da omba ağrılarında özünü göstərir və baş barmağın əyilməməsi onurğanın fəaliyyətinə təsir göstərə bilər.

Qığırdaqlar hansı rol oynayır?

Ayağın sümük quruluşunu öyrənərkən, qığırdaqlara diqqət yetirmək lazımdır. Onların sayəsində oynaqlar qorunur həddindən artıq yüklər və sürtünmə. Onların oynaq ucları çox hamar bir səthə malik qığırdaqla örtülmüşdür ki, bu da aralarındakı sürtünməni azaldır və şoku udur və bununla da birləşməni zədələnmədən və aşınmadan qoruyur. Sümüklərin qığırdaqla örtülmüş başları elastik olduğu üçün sürüşür və onların qişasının yaratdığı sinovial maye oynaqları yerində saxlayan sürtkü maddəsidir. sağlam görünüş. Çatışmazlıq sinovial maye insanın hərəkətini məhdudlaşdıra bilər. Bəzən qığırdaq da sərtləşə bilər. Bu vəziyyətdə oynağın hərəkəti çox pozulur və sümük birləşməsi başlayır. Bu fenomen göz ardı edilə bilməz, əks halda oynaqlarda hərəkətliliyi itirə bilərsiniz.

Axilles və ya daban tendonu insan bədənindəki ən uzun və ən güclü vətərdir. Qastroknemius və soleus əzələlərinin aşağı ucunu kalkaneusun arxa tüberkülü ilə birləşdirir. Nəticədə, bu əzələlərin büzülməsi dabanı yuxarı çəkir, hərəkət edərkən ayağınızın barmağında dayanmağa və onu yerdən itələməyə imkan verir.

Xarakterik xəstəliklər

Bədənin hər hansı bir hissəsi kimi, ayağın sümükləri də yalnız xarici təsirlərə məruz qalmır; onun vəziyyətinə, sümük quruluşunun zəiflədiyi və oynaqların o qədər də mobil olmadığı bir insanın yaşından təsirlənir. Ən çox rast gəlinən ayaq problemlərinə baxaq.

  1. Ayağın baş barmağının buniyası.

Birinci barmağın falanks oynağının metatarsusunda bursanın iltihabından danışırıq. Qadınlar kişilərdən daha tez-tez bu xəstəlikdən əziyyət çəkirlər, buna səbəb dar ayaqqabılardır Hündürdaban, yaradan yüksək qan təzyiqi ayaq barmaqlarında. Bu, kallus və qarğıdalı kimi digər problemlərin inkişafına gətirib çıxarır. Ağrı və narahatlığı rahat, geniş ayaqqabılar geyinməklə və təzyiqdən qorumaq üçün bunyona yumşaq yastıqdan istifadə etməklə aradan qaldırmaq olar. Qabaqcıl hallarda cərrahiyyə tövsiyə olunur.

  1. Hallux valgus deformasiyası.

Xəstəlik əks istiqamətdə sapan bu barmağın falanks oynağının metatarsusunun yan tərəfinə çıxması ilə özünü göstərir. Tez-tez, lakin həmişə deyil, bursitə və bir topağın meydana gəlməsinə səbəb olur. Bəzən bu problem nəsildən-nəslə ötürülür və gənclikdə inkişaf edir. Belə deformasiya yalnız qocalıqda görünürsə, bu, tez-tez başlanğıc osteoartritdən qaynaqlanır.

  1. Düz ayaqlar.

Düz ayaqlar ayağın qövsünün qalınlaşmasıdır. Normalda onun daban və metakarpofalangeal oynaqlar arasındakı daxili tərəfi yuxarıya doğru əyilir. İfadə edilmədikdə, düz ayaqlar müşahidə olunur. Bu xəstəlik yetkin əhalinin təxminən 20% -ində baş verir. Çox vaxt müalicə tələb olunmur. Yalnız tövsiyə olunur rahat ayaqqabı ayağın tağının altında xüsusi bir insole və ya arch dəstəyi ilə. Yaşlı insanlar üçün xüsusi ortopedik ayaqqabılar sifariş edilir. Və yalnız ən çox ağır hallar Ayağın deformasiyası cərrahi yolla düzəldilir.

  1. Deformasiya edən artroz.

Xəstəlik kalsium çatışmazlığı, zədələr, stressin artması, qığırdaq toxumasının və sümük toxumasının incəlməsi səbəbindən baş verir. Zamanla böyümələr görünür - osteofitlər, hərəkətlərin diapazonunu məhdudlaşdırır. Xəstəlik axşam saatlarında güclənən, istirahətlə azalan və fiziki fəaliyyətlə artan şiddətli mexaniki ağrı ilə ifadə edilir. Bu xəstəliklərin inkişafını yavaşlatmaq və simptomlarını azaltmaq olar fərqli yollar. Bunlara təsirlənmiş oynaqda stressi azaltmaq və onu aktiv saxlamaq daxildir. Ayaqqabılar rahat olmalı, yaxşı oturmalıdır, hərəkət edərkən vibrasiyanı minimuma endirərək əla arxa dəstəyi təmin etməlidir.

İnsanlar öz sağlamlıqlarının qayğısına qalmalıdırlar. Orta dərəcədə istifadə edərək, şəfa və sümük gücünü və oynaqların hərəkətliliyini qorumağa gətirib çıxaracaq kiçik addımlar atın fiziki məşğələ, rahatlaşdırıcı masajlar və ya müxtəlif fizioterapevtik prosedurlar. Və sonra sağlamlığınız sizi ruhdan salmayacaq və yaşlı yaşlarınızda aktiv və aktiv həyat tərzi keçirməyə imkan verəcəkdir.

Ayaqda cəmi 26 sümük + 2 sesamoid (minimum) var. Bu səbəbdən ayaq layiqincə ən mürəkkəb hesab olunur anatomik təhsil, və əl ilə yanaşı, ayrıca ortopedik alt ixtisas qazanmışdır.

Ayağın sümükləri, ossa pedis, üç hissəyə bölünür: tarsus, ayağın skeletinin arxa hissəsini təşkil edən tarsus, metatarsus, onun mərkəzi hissəsi və distal hissəni təmsil edən ayaq barmaqları, digiti. .

Ayağın sümükləri.

TARSAL SÜMÜKLERİ. Tarsal skeletə 7 sümük daxildir. İki sıra ayırmaq adətdir: proksimal, iki sümükdən (talus və kalkaneus) və distal, o cümlədən dörd sümük (üç sfenoid və kuboid). Bu sümük cərgələri arasında skafoid sümüyü yerləşir. Proksimal sıranın sümükləri bir-birinin üstündə yerləşir: aşağıda - kalkaneus, kalkaneus, yuxarıda - talus, talus. Bu yerləşdiyinə görə talus sümüyünün ikinci adı var - supracalcaneal.

Talus, talus, baş, boyun və bədənə malikdir. Baş, caput tali, irəli yönəldilmişdir, skafoid sümüyü, facies articularis navicularis ilə artikulyasiya üçün sferik oynaq səthinə malikdir. Sümüyün qısa bir daralmış hissəsi başdan uzanır - boyun, kollum tali, başı bədənə birləşdirən. Bədənin üç oynaq səthi ilə yuxarıya doğru çıxan hissəsinə trochlea, trochlea tali deyilir. Bu üç oynaq səthindən yuxarı, facies superior, tibia ilə artikulyasiyaya xidmət edir. İki yan səth ayaq biləyi, solğun malleolaris medialis et lateralisdir. Sonuncunun tərəfində lateral proses, prosesus lateralis tali var. Kobud posterior proses, processus posterior tali, talusun trokleasının arxasından çıxır. Ayağın baş barmağının uzun əyilmə tendonunun yivi, sulcus tendinis və flexoris hallucis longi ilə iki vərəmə bölünür. Bədənin aşağı səthində geniş bir yivlə ayrılan iki oynaq səthi var, sulcus tali: arxa tərəf, facies articularis calcanea posterior və anterior, facies articularis calcanea anterior.

Talus.

kalkaneus, calcaneus, ayağın sümüklərinin ən kütləviidir. Bu, bir bədən, corpus calcanei ilə fərqlənir, arxada bir kalkaneal tüberkül, yumru calcanei ilə bitən; bədənin medial tərəfində çıxıntı - talusun dayağı, sustentaculum tali var. Bədənin yuxarı səthində talus, facies articularis talaris posterior et anteriordakılara uyğun gələn arxa və ön oynaq səthləri var, ön hissəsi isə talus kimi iki hissəyə bölünür, onlardan biri (medial) uzanır. sustentaculum tali üçün. Anterior və posterior articular səthləri calcaneusun geniş, kobud yivi, sulcus calcanei ilə ayrılır. Bu yiv talusun yivi ilə birlikdə depressiya əmələ gətirir - tarsus sinusu, sinus tarsi, sümük gövdəsi ilə açılır. yan tərəf. Sustentaculum tali medial tərəfdəki kalkaneusun gövdəsindən yaranır. Talusun başını dəstəkləyir. Onun aşağı səthində artıq qeyd olunan yiv, sulcus tendinis i. flexoris hallucis longi var ki, bu da talusun üzərindəki eyniadlı yivin davamıdır. Kalcaneusun yan tərəfində kiçik bir proses var - fibular trochlea, trochlea peronealis. Onun altında peroneal əzələlərin tendonlarının yivi, sulcus tendinis tt keçir. peronei. Bədənin ön ucunda kuboid sümüyü ilə artikulyasiya üçün başqa bir oynaq platforması, facies articularis cuboidea var.

Daban sümüyü.

skafoid, os naviculare, qayığa bənzədiyi üçün belə adlandırılmışdır, onun qabıqlığı talusun başına baxır. Konkavlik talus üçün oynaq səthi tərəfindən işğal edilir. Qabarıq tərəf üç sfenoid sümüyə doğru yönəldilmişdir. Bu səth adlanan sümüklər üçün üç qeyri-bərabər artikulyar platformaya silsilələr ilə bölünür. Yan tərəfdə kuboid sümüyü üçün oynaq səthi var. Sümüyün medial kənarında tibialis arxa əzələsinin vətərinin bağlandığı tuberositas ossis navicularis var.

Skafoid.

Üç sfenoid sümük, ossa cuneiformia, tarsusun distal cərgəsinin bir hissəsidir və göstərildiyi kimi, skafoid sümüyünün ön tərəfində yerləşir. Hər üç sümük forma baxımından öz adına uyğun yaşayır, lakin ölçüsü və mövqeyinə görə bir-birindən fərqlənir.

Daxili, orta, xarici sfenoid sümükləri.

Os cuneiforme mediale adı verilən üç sümükdən ən böyüyüdür, pazın ucu ayağın arxasına, genişlənmiş əsası isə dabanına baxır. Üç artikulyar səthə malikdir: arxa (depressiya) - skafoid sümüyü ilə artikulyasiya üçün, ön (düz) - birinci metatarsal sümük ilə artikulyasiya üçün və yan - sfenoid sümük ilə artikulyasiya üçün.

Os cuneiforme intermedium ölçüsünə görə üç sfenoid sümükdən ən kiçiyi və pazla ən uyğun formada olanıdır. Əvvəlki sümükdən fərqli olaraq, onun bazası ayağın arxasına, iti kənarı isə dabanına baxır. Ətrafdakı sümüklər üçün artikulyar platformalara malikdir: arxada - skafoid üçün, öndə - ikinci metatarsal üçün, xarici və daxili tərəflərdə - bitişik paz formalı üçün.

Os cuneiforme laterale - əvvəlkilərlə müqayisədə orta ölçülüdür, müntəzəm pazşəkilli formaya malikdir, əsası ayağın arxasına, zirvəsi isə dabanına baxır. O, aşağıdakı oynaq platformalarına malikdir: arxada - os naviculare üçün, öndə - os metatarsale III üçün, ilə içəri- os cuneiforme intermedium və os metatarsale II üçün, kənardan - os cuboideum üçün.

Daxili, orta, xarici sfenoid və kuboid sümüklər.

kuboid, os cuboideum, ayağın yan kənarı boyunca arxada kalkaneus ilə öndə IV və V metatarsal sümüklər arasında yerləşir, ona görə də onun ön səthində iki, arxada isə biri artikulyar platforma var. Daxili səth Yanal sfenoid və skafoid sümükləri ilə təmasda olur və buna görə də onlarla artikulyasiya üçün iki artikulyar səth daşıyır. Üstəlik, onlardan birincisi (lateral sfenoid sümük üçün) böyükdür, arxası isə kiçikdir, bəzən yoxdur. Sümüyün yan kənarı artikulyar səthlərdən azaddır. Plantar tərəfdə tüberosit, tuberositas ossis cuboidei, ön tərəfində peroneus longus əzələsinin vətərinin, sulcus tendinis musculi peronei longi-nin keçidi üçün yiv var.

Metatarsal sümüklər. Metatarsus, tarsus, gövdə, korpus, baş, kaput və əsas, əsas olan beş qısa boru sümüklərindən ibarətdir. Metatarsal sümüklər forma və quruluş baxımından oxşardır, lakin ölçüləri ilə fərqlənir: birinci metatarsal sümük (baş barmağın yan tərəfində yerləşir) ən qısa və ən kütləvi, ikincisi ən uzundur. Metatarsal sümüklərin başları metakarpusun sümükləri ilə müqayisədə daralır və yanlardan əhəmiyyətli dərəcədə sıxılır. Bədənlər prizmatik formada, sagittal müstəvidə əyilmiş, qabarıqlığı arxaya baxır. Metatarsal sümüklərin əsasları distal tarsal cərgənin sümükləri ilə birləşir və xarakterik artikulyar səthlərlə təchiz edilmişdir. Plantar tərəfdən os metatarsale I başı çıxıntı ilə sesamoid sümüklərlə artikulyasiya üçün iki platformaya bölünür. Bu sümüyün əsasında os cuneiforme mediale ilə artikulyasiya üçün içbükey səth var. Döşəmənin yan tərəfində, dibində vərəm, tuberositas ossis metatarsalis I var. Os metatarsale II və III-ün əsasları pazı xatırladır, ucu aşağı baxır. Os metatarsale IV-ün əsası küpə yaxındır.Os metatarsale V-in alt hissəsində yan tərəfdə tüberoz, tuberositas ossis metatarsalis V var, ona peroneus brevis əzələsinin vətəri bağlanır.

1-ci, 2-ci, 3-cü, 4-cü, 5-ci metatarsal sümüklər.

Metatarsus və tarsusun sümükləri eyni müstəvidə yerləşmir, lakin qabarıq şəkildə yuxarıya baxan uzununa tağlar əmələ gətirir. Nəticədə, ayaq yalnız alt səthinin bəzi nöqtələrində yerə söykənir: arxada dayaq nöqtəsi calcaneal tüberkül, öndə - metatarsal sümüklərin başlarıdır. Barmaqların falanqları yalnız dəstək sahəsinə toxunur. Metatarsusun sümüklərinə görə, ayağın beş uzununa tağları fərqlənir. Bunlardan I-III tağlar ayaq yükləndikdə dayaq müstəvisinə toxunmur, ona görə də yay tiplidir; IV və V - dəstək sahəsinə bitişik, onlara dəstək deyilir. səbəbiylə müxtəlif formalar və uzununa tağların qabarıqlığı ilə ayağın yan kənarı (IV-V tağlar) dayaq sahəsinə doğru enir, medial kənar (I-III tağlar) aydın şəkildə müəyyən edilmiş qövsvari formaya malikdir.

Uzunlamasına tağlara əlavə olaraq, ön müstəvidə yerləşmiş, qabarıq şəkildə yuxarıya baxan iki eninə tağ (tarsal və metatarsal) var. Tarsal qövs tarsal sümüklər sahəsində yerləşir; metatarsal - metatarsal sümüklərin başları sahəsində. Üstəlik, metatarsal qövsdə dəstək təyyarələri yalnız birinci və beşinci metatarsal sümüklərin başlarına toxunur.

Ayağın tağları statik yüklər və gəzinti zamanı şok udma funksiyasını təmin edir, həmçinin hərəkət zamanı yumşaq toxumaların sıxılmasının qarşısını alır və normal qan dövranı üçün əlverişli şərait yaradır.

AYAQ BARMAQLARININ FALANSLARI. Ayaq barmaqlarının skeleti əlin barmaqlarının skeletinə bənzəyir, yəni phalanges, phalanges digitorum pedis, sayı, forma və adları əldəki ilə eyni olan (birinci barmaq, hallux, həmçinin) ibarətdir. yalnız iki falanqs var). Birinci barmağın falanqları daha qalındır, qalan barmaqlar daha kiçikdir, xüsusən dördüncü və beşinci barmaqların qısa falanqları. Kiçik barmaqda orta və distal (ungual) falankslar tez-tez birlikdə böyüyür. Proksimal falanqların gövdəsi orta və distallara nisbətən çox incədir və forma baxımından silindrə yaxındır.

Ayağın, əl kimi, sesamoid sümükləri var. Onlar daima baş barmağın və kiçik barmağın metatarsophalangeal oynaqları sahəsində və baş barmağın interfalangeal birləşməsində yerləşirlər. m-in vətərlərində qeyd olunan küncütvari sümüklərdən başqa qeyri-sabit sümüklər də vardır. peroneus longus et m. tibialis posterior.

AYAQ SÜMÜKLƏRİNİN ƏLAQƏLƏRİ

Ayağın sümüklərinin bütün birləşmələri, articulationes ossa pedis, dörd qrupa bölünə bilər:

1) ayaq və aşağı ayağın sümükləri arasında artikulyasiya - articulatio talocruralis;

2) tarsus sümükləri arasında oynaqlar - articulationes subtalaris, talocalcaneonavicularis, calcaneocuboidea, cuneonavicularis, intertarseae;

3) tarsus və metatarsus sümükləri arasında oynaqlar - articulationes tarsometatarseae;

4) barmaqların sümükləri arasında oynaqlar - articulationes metatarsophalangeae və interphalangeae.

BİLƏK OYNAĞI. Ayaq biləyi oynağı, articulatio talocruralis (supragal oynaq) həm aşağı ayağın, həm də talusun sümüklərindən əmələ gəlir. Onun oynaq səthləri bunlardır: solğun articularis inferior tibiae tərəfindən əmələ gələn çəngəl formasına malik oynaq fossa, solğun articularis malleoli medialis (tibia üzərində), solğun articularis malleoli lateralis (fibula üzərində). Oynaq başı oynaq səthləri ilə talusun bloku ilə təmsil olunur: facies superior, facies malleolaris medialis və facies malleolaris lateralis.

Birgə kapsul oynaq qığırdaqının kənarı boyunca yapışdırılır və yalnız ön tərəfdə ondan kənara çıxır (tibiada təxminən 0,5 sm, talusda demək olar ki, 1 sm). Öndə və arxada pulsuzdur. Kapsul yanlara uzanır və güclü bağlarla dəstəklənir. Birgəni gücləndirən bağlar onun yan səthlərində yerləşir.

Medial (deltoid) bağ, ligamentum mediale, dörd hissədən ibarətdir: tibiobionavikulyar hissə, pars tibionavicular, anterior və posterior tibiotalares hissələri, partes tibiotalares anterior et posterior və tibiocalcaneal hissə, pars tibiocalcanea.

Yan tərəfdə birgə kapsul üç ligamentlə gücləndirilir. Anterior talofibulyar ligament, ligamentum talofibulare anterius, malleolus lateralis-in ön kənarından talusun lateral platformasının ön kənarına qədər demək olar ki, üfüqi şəkildə uzanır. Calcaneofibular ligament, ligamentum calcaneofibulare, malleolus lateralis-in xarici səthindən başlayır, aşağı enir və geri qayıdış sümükünün yan tərəfinə keçir. Arxa talofibulyar bağ, ligamentum talofibulare posterius, malleolus lateralisin arxa kənarını talusun arxa prosesi ilə birləşdirir.

Ayaq biləyi birləşməsinin forması tipik blok şəklindədir. Frontal ox ətrafında hərəkətlərə imkan verir: plantar fleksiyon; uzanma (dorsifleksiya). Talusun trokleasının arxada daha dar olması səbəbindən, maksimum plantar fleksiyası ilə yanal sallanma hərəkətləri mümkündür. Hərəkətlər ayaq biləyi birgə subtalar və talokalcaneal-navikulyar oynaqlarda hərəkətlərlə birləşir.

TARSAL SÜMÜKLƏRİNİN ƏLAQƏLƏRİ. Tarsal sümüklərin artikulyasiyaları aşağıdakı oynaqlarla təmsil olunur: subtalar, talocaleonavicular, calcaneocuboid, paz-navikulyar.

Subtalar oynaq, articulatio subtalaris, posterior kalkanealın artikulyasiyasından əmələ gəlir. artikulyar səth, facies articularis calcanea posterior, talus və posterior talar oynaq səthində, facies articularis talaris posterior, kalkaneus üzərində. Birgə silindrikdir, içindəki hərəkətlər yalnız sagittal ox ətrafında mümkündür.

Talocalcaneonavicular oynaq, articulatio talocalcaneonaviculars, sferik formaya malikdir. O, artikulyar baş və boşluqdan ibarətdir. Oynaq başı skafoid oynaq səthi ilə təmsil olunur, solğun articularis navicularis və anterior kalkaneal oynaq səthi solğun articularis calcanea anterior, hansılar ki, talus üzərində yerləşir. Glenoid boşluq arxa oynaq səthi, facies articularis posterior, skafoid sümüyü və ön talar oynaq səthi, facies articularis talaris anterior, kalkaneus tərəfindən əmələ gəlir. Artikulyar kapsul artikulyar səthlərin kənarlarına yapışdırılır.

Subtalar, talocaleonavicular, kalkaneokuboid, paz-navikulyar, tarsometatarsal oynaqlar.

Plantar calcaneonavicular ligament, ligamentum calcaneonaviculare plantare, oynaq kapsulunu aşağıdan gücləndirir. Bağın talusun başı ilə təmasda olduğu yerdə onun qalınlığında əmələ gəlmədə iştirak edən lifli qığırdaq təbəqəsi var. glenoid boşluğu. Uzandıqda talusun başı aşağı enir və ayaq düzləşir. Dorsal səthdə birgə talonavikulyar ligament, ligamentum talonavicular ilə gücləndirilir. Bu bağ talusun boynunun arxa hissəsini və skafoid sümüklərini birləşdirir. Yan tərəflərdə oynaq lateral talocalcaneum ligament, ligamentum talocalcaneum laterale və medial talocalcaneum ligament, ligamentum talocalcaneum mediale ilə möhkəmlənir. Yan talokalcaneal bağ sinus tarsinin girişində geniş zolaq şəklində yerləşir, əyri lif istiqamətinə malikdir və talusun boynunun aşağı və xarici səthlərindən kalkaneusun yuxarı səthinə qədər uzanır. Medial talocalcaneal ligament dardır, tuberculum posterius tali-dən kalkaneusun sustentaculum tali-nin arxa kənarına doğru yönəldilmişdir. Tarsusun sinusu, sinus tarsi, çox güclü sümüklərarası talocalcaneal ligament, ligamentum talocalcaneum interosseum ilə doldurulur.

Talokalcaneal-navikulyar birləşmənin oynaq səthlərinin sferik formasına baxmayaraq, ondakı hərəkət yalnız talusun başının medial hissəsindən kalkaneusun yan səthinə (bir qədər aşağıda və arxa) keçən bir ox ətrafında baş verir. ligamentum calcaneofibulare-nin bağlanma yerinə). Bu ox eyni zamanda articulatio subtalaris üçün ox rolunu oynayır. Nəticədə, hər iki oynaq birləşmiş talotarsal oynaq, articulatio talotarsalis kimi fəaliyyət göstərir. Bu vəziyyətdə talus hərəkətsiz qalır və daban və navikulyar sümüklərlə birlikdə bütün ayaq hərəkət edir.

Ayaq xaricə fırlandıqda ayağın medial kənarı yüksəlir (supinatio) və eyni zamanda o adduksiya (adductio) olur. Ayaq içəriyə doğru dönərkən (pronatio) ayağın medial kənarı aşağı düşür və yan kənarı yüksəlir. Bu vəziyyətdə ayaq qaçırılır.

Beləliklə, ayağın hərəkəti zamanı uzanma (extensio və ya flexio dorsalis) supinasiya və adduksiya (supinatio, adduction) ilə birləşdirilir; ayağın əyilməsi (flexio plantaris) həm pronasiya, həm də qaçırma (pronatio, abductio) və supinasiya və adduksiya (supinatio, adduction) ilə birləşdirilə bilər. Bir uşaqda (xüsusilə həyatın ilk ilində) ayaq supinated vəziyyətdədir, buna görə də gəzərkən uşaq ayağı yan kənarına qoyur.

Ayaq biləyi oynağı (supratal oynaq), subtalar və talocaleonavikulyar oynaqlar (articulatio talotarsalis) müstəqil fəaliyyət göstərə bilər. Birincidə fleksiya və uzanma, digər ikisində supinasiya və pronasiya üstünlük təşkil edir. Ancaq bu nadir hallarda olur; adətən onlar birlikdə fəaliyyət göstərirlər, sanki bir oynaq meydana gətirirlər - talusun sümük diski rolunu oynadığı ayağın oynağı, articulatio pedis.

Kalkaneokuboid oynaq, articulatio calcaneocuboidea, oynaq səthlərindən əmələ gəlir: facies articularis cuboidea calcanei və solğun articularis posterior ossis cuboidei.

Artikulyar səthlər yəhər şəklindədir. Medial tərəfdəki artikulyar kapsul qalın, güclü və sıx şəkildə uzanır, yan tərəfdə nazik və boşdur. Kapsul xüsusilə plantar tərəfdə inkişaf edən bağlarla gücləndirilir. Onlardan ən güclüsü uzun plantar ligament, ligamentum plantare longumdur. Bu bağ kalkaneusun aşağı pürüzlülüyündən başlayır və bir neçə təbəqədən ibarətdir. Onun dərin bağlamaları tuberositas ossis cuboidei-yə bağlanır; səthi bağlamalar ən uzundur, sulcus tendineus t.peronei longi üzərində yayılmışdır (yivi t.peroneus longusun yerləşdiyi kanala çevirərək) və ossa metatarsalia II-V əsaslarına yapışdırılır.

Uzun plantar bağdan daha dərin olan plantar kalkaneo-kuboid bağdır, ligamentum calcaneocuboideum plantare, bilavasitə oynaq kapsulunda uzanan və kalkaneus və kuboid sümüklərin plantar səthlərinin hissələrini birləşdirən qısa liflərdən ibarətdir.

Kalkaneokuboid oynaq yəhər formasındadır, lakin talokaleonavikulyar və subtalar oynaqlarla birləşərək biroxlu fırlanan oynaq kimi fəaliyyət göstərir.

Cərrahi nöqteyi-nəzərdən articulatio calcaneocuboidea və articulatio talonavicularis (articulatio talocalcaneonaviculars hissəsi) bir oynaq - tarsus articulatio tarsi transversa (Şopard oynağı) eninə oynağı hesab olunur. Bu oynaqların artikulyar səthləri zəif ifadə olunmuş S formalı formaya malikdir, yəni demək olar ki, eyni eninə yönümlü xətt üzərində yerləşir. Bu xətt boyunca ayağı təcrid edə bilərsiniz. Bu zaman bir-birinə nisbətən kalkaneus, navikulyar və kuboid sümükləri tutan xüsusi bifurcated ligament, ligamentum bifurcatum (Oynağın Şopard açarı) kəsilməlidir. Ligamentum bifurcatum (bifurcated ligament) kalkaneusun yuxarı kənarından başlayır və iki ligamentə bölünür: calcaneonavicular, ligamentum calcaneonaviculare və calcaneocuboid, ligamentum calcaneocuboideum. Kalkaneonavikulyar ligament os naviculare-nin posterolateral kənarına, kalkaneokuboid ligament kuboid sümüyünün dorsal səthinə yapışdırılır.

Küneonavikulyar oynaq, articulatio cuneonavicularis, facies articularis anterior ossis navicularis və posterior oynaq səthləri ossa cuneiformia I-III, həmçinin sfenoid, kuboid və skafoid sümüklərin bir-birinə baxan yanal oynaq platformalarından əmələ gəlir. Birgə boşluq frontal boşluq görünüşünə malikdir, ondan bir proses geriyə (skafoid və kuboid sümüklər arasında), üçü isə irəliyə (üç sfenoid sümük və kuboid sümük arasında) uzanır. Birgə düzdür, oynaq kapsulası artikulyar səthlərin kənarlarına yapışdırılır. Birgə boşluq ossa cuneiformia mediale et intermedium arasındakı boşluq vasitəsilə daim articulatio tarsometatarsea II ilə əlaqə saxlayır. Oynaq dorsal və plantar cuneonavikulyar bağlar, ligamenta cuneonavicularia plantaria et dorsalia, interosseous intercuneiformia ligaments, ligamenta intercuneiformia interossea, dorsal və plantar intercuneiformia ligaments, ligamenta intercuneiformia et dorsaliaforma ilə möhkəmlənir. Sümüklərarası bağlar yalnız ayağın üfüqi kəsikində və ya açıq oynaqda oynaq sümükləri ayrıldıqda görünə bilər. Birgə adətən düzdür, sümüklər arasında az hərəkət edir.

TARIMATASAL ORTAKLAR. Tarsal və metatarsal sümüklər (articulationes tarsometatarseae) arasındakı əlaqə düz oynaqlardır (yalnız birinci metatarsal sümüyün birləşməsində zəif müəyyən edilmiş yəhər formalı səthlər var). Bu oynaqlardan üçü var: birincisi - os cuneiforme mediale və os metatarsale I arasında; ikincisi - ossa cuneiformia intermedium et laterale və ossa metatarsalia II et III arasında (bu oynağın boşluğu articulatio cuneonavicularis ilə əlaqə qurur); üçüncüsü os cuboideum və ossa metatarsalia IV et V arasındadır.

Hər üç oynaq cərrahi olaraq bir oynaqda birləşdirilir, Lisfranc oynağı, bu da ayağın distal hissəsini ifadə etmək üçün istifadə olunur. Birgə kapsullar dorsal və plantar tarsometatarsal bağlar, ligamenta tarsometatarsea dorsalia et plantaria ilə gücləndirilir.

Sfenoid və metatarsal sümüklər arasında, həmçinin üç sümüklərarası sfenoid-metatarsal bağ, ligamenta cuneometatarsea interossea var. Medial sümüklərarası paz şəkilli metatarsal bağ medial sfenoid sümüyü ilə ikinci metatarsal sümük arasında uzanan , Lisfranc birləşməsinin açarıdır. Tarsometatarsal oynaqlar düz formada və hərəkətsizdir.

İntermetatarsal oynaqlar, articulationes intermetatarsae, metatarsal sümüklərin bir-birinə baxan səthlərindən əmələ gəlir. Onların kapsulları dorsal və plantar metatarsal bağlar, ligamenta metatarsea dorsalia et plantaria ilə gücləndirilir. Həmçinin sümüklərarası metatarsal bağlar, ligamenta metatarsea interossea var.

Ayaqda, əlində olduğu kimi, möhkəm bir baza fərqləndirilə bilər, yəni demək olar ki, hərəkətsiz bir şəkildə bir-birinə bağlanan sümüklər kompleksi (burada hərəkətlər minimaldır). Ayağın sərt əsasına daha çox sayda sümük (10) daxildir: os naviculare; ossa cuneiformia mediale, intermedium, laterale; os cubeideum; ossa metatarsalia I, II, III, IV, V, ayaq və əlin funksiyalarının fərqi ilə əlaqələndirilir.

Metatarsophalangeal oynaqlar, articulationes metatarsophalangeae, metatarsal sümüklərin başlarından və proksimal falanqların əsaslarının fossalarından əmələ gəlir. Ossa metatarsalia II-V başlarının oynaq səthləri qeyri-müntəzəm sferik formaya malikdir: oynaq səthinin plantar hissəsi əhəmiyyətli dərəcədə düzəldilir. Falanqların oynaq fossaları oval formadadır. Birgə kapsul sərbəstdir, oynaq qığırdaqının kənarına yapışdırılır; ilə arxa tərəf o çox arıqdır. Yan və medial tərəflərdə oynaqlar girov bağları, ligamenta collateralia ilə təmin edilir. Plantar tərəfdə oynaqlar plantar bağlar, ligamenta plantaria (bu ligamentlərdə bəzən lifli qığırdaq və sesamoid sümükləri var) gücləndirilir. Dərin eninə metatarsal bağ, ligamentum metatarseum transversum profundum da var. Bu, I-V metatarsal sümüklərin başları arasında eninə şəkildə yerləşən və metatarsophalangeal oynaqların kapsulları ilə birləşərək bütün metatarsal sümüklərin başlarını birləşdirən lifli bir kordondur. Bu bağ ayağın eninə metatarsal qövsünün formalaşmasında mühüm rol oynayır.

Articulatio metatarsophalangea I bəzi xüsusiyyətləri ilə fərqlənir: bu oynağın kapsulunun plantar hissəsi iki səsamoid sümüyü daimi olaraq əhatə edir, os metatarsale I başının oynaq səthində iki yiv uyğun gəlir. Buna görə də, baş barmağın metatarsofalangeal oynağı troklear oynaq funksiyasını yerinə yetirir. Frontal ox ətrafında əyilmə və uzanma həyata keçirir. Qalan dörd barmağın oynaqları ellipsoidal oynaqlar kimi fəaliyyət göstərir. Onlar frontal ox ətrafında bükülmə və uzanma, sagittal oxu ətrafında qaçırma və adduksiya və kiçik dərəcədə dairəvi hərəkətə imkan verir.

BARMAQ SÜMÜKLƏRİNİN ƏLAQƏLƏRİ. Falanqalararası oynaqlar, articulationes interphalangeae, forma və funksiya baxımından əlin eyni oynaqlarına bənzəyir. Onlar blok birləşmələrinə aiddir. Onlar girov bağları, ligamenta collateralia və plantar bağlar, ligamenta plantaria ilə gücləndirilir. Normal vəziyyətdə proksimal falanqlar dorsifleksiya vəziyyətində, ortalar isə plantar əyilmə vəziyyətindədir.

Ayağın və ayağın uzun, güclü və enli sümükləri bədənin sabitliyini təmin edir, bədənin ağırlığını dəstəkləyir, bədənin ağırlığını dəstəkləyir, qaçış və tullanma nəticəsində yaranan qüvvəni paylayır. Hər bir alt əza üç hissədən ibarətdir: bud, alt ayaq və ayaq. (Sümüklərin sayı alt əzalar - 30).

Shin

Ən çox böyük sümük ayağın aşağı hissəsi - tibial. Bədən çəkisini ayağa köçürür. Onun proksimal ucunun yan və medial kondilləri ilə birləşir bud sümüyü diz oynağında və talus sümüyü ilə artikulyasiya edən distal ucu topuq oynağını əmələ gətirir. Daha nazik fibula hər iki ucunda tibia ilə birləşir. Bənzər sümüklərdən fərqli olaraq yuxarı əzalar, bu əlaqələr hərəkəti aradan qaldırır, lakin sabitliyi təmin edir. Tibia və fibulanın aşağı distal ucları müvafiq olaraq medial və lateral malleol adlanan proseslərə uzanır. Aşağı ayağın hər iki tərəfində xarakterik sümük çıxıntıları meydana gətirirlər.

Ayaq

Ayaq bütün bədənin ağırlığını daşıyır, onu tarazlıqda saxlayır və yeriyərkən və ayaq üstə durarkən yıxılmasının qarşısını alır. Bundan əlavə, ayaq hərəkət zamanı bədəni yuxarı itələyən qaldırıcı mexanizm kimi çıxış edir. Hər ayaq 26 sümükdən (əldən 1 sümük az) ibarətdir. Bununla belə, fırçadan çox daha az çevik və mobildir. Ayağın sümükləri əl sümüklərindən daha geniş və daha düzdür. Onlar bağlıdır böyük məbləğ hərəkəti məhdudlaşdıran, lakin bədən hərəkətlərini yerinə yetirməkdə və çəkisini dəstəkləməkdə ayağın rolunu artıran güclü bağlar. Məhdud hərəkətliliyə baxmayaraq. ayaq həm hamar, həm də qeyri-bərabər səthlərdə asanlıqla hərəkət edə bilər.

Əl kimi, ayaq da üç növ sümükdən ibarətdir.
7 sümük tarsus əmələ gətirir. Tarsus ayaq biləyi oynağında tibia və fibula ilə birləşir. Tarsusun ən böyük sümüyü, calcaneus, dabanı əmələ gətirir və ayağın arxa əzələlərini bitirən kalkaneal (Axilles) tendonunun bağlanma nöqtəsi kimi xidmət edir. Daimi vəziyyətdə, kalkaneus və talus sümükləri bədəni irəli çəkməzdən əvvəl bütün ağırlığını daşıyır. Digər tarsal sümüklərə skafoid, kuboid və medial, aralıq və yan mixi sümüklər daxildir.
5 metatarsal sümük ayaqların altını təşkil edir. Onların distal ucları ayaq barmaqları ilə birləşərək ayağın tağını əmələ gətirir. Birinci (medial) metatarsal sümük ən böyüyüdür və bədən çəkisinin çox hissəsini daşıyır. Tarsal və metatarsal sümüklər, həmçinin onları birləşdirən vətər və bağlar ayağın qövsünü səthdən yuxarı qaldıran ayağın tağını təşkil edir. Ayağın tağlı qövsü yerimə və qaçış zamanı yaranan qüvvələri özünə çəkir. Birincisi, ayaq düzləşir və sonra əyri bir forma qayıdır. Tarsal və metatarsal sümüklər də qaldırıcı mexanizm rolunu oynayır, yeriyərkən və qaçarkən bədəni yuxarı itələyir.
Ayaq barmaqlarının 15 falanqası barmaqların falanqlarından daha qısa və daha az hərəkətlidir. Ayağın baş barmağı istisna olmaqla, hər bir barmağın 3 falanqası var, yalnız 2 var. Funksional olaraq ayaq barmaqları tarsus və metatarsa ​​tabedir, bədənin sabitliyi üçün istifadə olunur.